причины, симптомы, диагностика, лечение в НКЦ ОАО РЖД

Дивертикулы толстой кишки — это слепо оканчивающиеся мешковидные выпячивания ограниченного участка толстой кишки. Дивертикулез означает наличие множественных дивертикулов. Заболевание развивается из-за слабости кишечной стенки (тонус мускулатуры толстой кишки снижается, мышечные оболочки становятся тоньше, а поддерживающая соединительная ткано менее эластичной). При изменении внутрикишечного давления, такая слабая стенка, выпячивается кнаружи от просвета кишки. Чаще всего дивертикулы локализуются в сигмовидной и нисходящей кишке.  

Причины:

Дивертикулы толстой кишки развиваются преимущественно у жителей экономически развитых стран. Главную роль в таком широком распространении этой болезни играет обеднение диеты грубой клетчаткой и растительными волокнами, что ведет к развитию запоров — важнейшего фактора риска дивертикулярной болезни.

Можно назвать ещё ряд факторов риска— ожирение, пожилой возраст, воспалительные процессы в толстой кишке.

Симптомы:

Выделяют три формы болезни: бессимптомные дивертикулы, неосложненная дивертикулярная болезнь, когда есть клинические проявления и дивертикулярная болезнь с осложнениями.

Характерных симптомов неосложненного дивертикулеза нет, у больных наблюдаются признаки, характерные для синдрома поражения толстой кишки — боли в животе без четкой локализации , нарушение стула, чаще всего запоры или неустойчивый стул (смена запоров и поносов), признаки кишечной диспепсии (урчание, вздутие).

Самым частым осложнением дивертикулеза является воспаление дивертикулов — дивертикулит . Способствуют этому нарушения эвакуации содержимого из дивертикулов, дисбактериоз кишечника. Нередко дивертикулит приобретает хроническое рецидивирующее течение. Признаки дивертикулита — лихорадка, усиление болей в животе, поносы, появление в стуле слизи и крови , стойкий метеоризм.

Нередко больные госпитализируются в хирургические отделения с диагнозом «острый» живот. Ещё одно серьёзное осложнение дивертикулов – кишечное кровотечение. Проявляется чаще всего среди полного благополучия в виде выделения в кале алой крови или сгустков; может остановится так же внезапно, как и началось. Развитие стриктуры кишки вследствие рецидивов дивертикулита, сдавливания воспалительным инфильтратом, спайками приводит к кишечной непроходимости. Перфорация дивертикула осложняется развитием разлитого перитонита.

Диагностика:

Решающими методами диагностики дивертикулеза толстой кишки являются ирригоскопия и колоноскопия.

Лечение:

Основная задача при выявлении неосложненного дивертикулеза толстой кишки — регулирование стула. Это позволяет в какой-то степени предупреждать образование новых дивертикулов и предотвращать осложнения. С этой целью назначается специальная диета, отруби, масляные слабительные, препараты, влияющие на моторику кишечника и устранение дисбактериоза.

При развитии дивертикулита больного госпитализируют, назначается противовоспалительное лечение (антибиотики), спазмолитики, ферменты. Кровотечение в 80 % случаев удается остановить консервативными мероприятиями (гемостатики, инфузионная терапия, постельный режим, ирригоскопия, которая в ряде случаев имеет лечебный эффект). При неэффективности этих мероприятий проводится операция — удаление сегмента ободочной кишки с кровоточащим сосудом (обычно левосторонняя гемиколэктомия).

В отделении хирургии нашей клиники накоплен большой опыт по выполнению различных видов хирургических вмешательств при дивертикулёзе толстой кишки, которые показаны при осложнениях или неэффективности консервативной терапии дивертикулярной болезни.

 .

Дивертикулярная болезнь | Городская клиническая больница им. В. М. Буянова

До начала XX века дивертикулярная болезнь толстого кишечника была крайне редко диагностируемым заболеванием. Первый случай обнаружения дивертикул (воспаляющихся грыжевидных выпячиваний стенок толстой кишки, внешне напоминающих капсулы или “мешочки”) в англоязычной литературе описан только в 1916 г. После этого число ежегодно выявляемых у пациентов дивертикулитов стало неуклонно расти. У болезни есть любопытная “географическая” особенность: больше всего случаев заболевания наблюдается в западных странах и крайне мало – в странах Африки и Азии. Для российских пациентов, как и для европейцев, дивертикулит является достаточно распространенной проблемой. В целом, частота заболеваемости дивертикулярной болезнью увеличивается с возрастом: у пациентов моложе 40 лет она почти не встречается; у пациентов в возрасте от 40 до 50 лет д.б. выявляется с частотой 5-10%, у пациентов 50-60 лет – 14%, старше 60 лет – 30%, старше 80 лет – 60-65%. Среди мужчин и женщин распространённость заболевания приблизительно одинаковая.

Причинами возникновения дивертикул становятся изменения эластичности соединительной ткани в результате употребления большого количества рафинированных продуктов, недостатка грубой клетчатки, возрастных изменений, а также врожденная слабость соединительной ткани при определенных генетически детерминированных заболеваниях. От попадания в дивертикулы содержимого кишечника эти “мешочки” воспаляются, что и приводит к развитию дивертикулита. Заболевание зачастую носит острый характер, и тогда пациент нуждается в незамедлительной госпитализации. Дивертикулит может приводить к развитию хронических воспалительных осложнений: формированию межкишечных свищей, стенозу ободочной кишки и др.

Специалисты выделяют следующие симптомы острой дивертикулярной болезни:

• Повышение температуры тела до 38,5-39⁰С;
• Озноб;
• Острые, нарастающие боли в животе, сопровождающиеся тошнотой или рвотой, частыми симптомами заболеваний мочевыводящих путей;
• Присутствие крови в кале;
• Выраженный синдром интоксикации

При появлении этих симптомов рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

Наиболее распространенным видом диагностического исследования при подозрении на дивертикулит является УЗИ кишечника. Дополнительно врач может рекомендовать компьютерную томографию, ирриго- или колоноскопию. По результатам исследований пациенту назначается лечение – от диеты и медикаментозной терапии до удаления дивертикул хирургическим путем.

Профилактика дивертикулита проста: отказ от курения и алкоголя, нерегулярного питания, малоподвижного образа жизни; помимо этого, стремясь избежать развития болезни, следует ежедневно употреблять пищу, богатую клетчаткой, поддерживать в организме водный баланс и главное – избегать запоров. Налаживание регулярного стула – лучшая возможность помешать развитию дивертикулярной болезни.

Будьте здоровы и помните: если кишечник стал вас беспокоить, появились какие-либо неприятные симптомы, боли, спазмы в животе, изменился характер стула и т.п. – следует обязательно записаться на прием к специалисту. Не откладывайте визит к врачу-гастроэнтерологу: выявление болезней ЖКТ на ранней стадии имеет гораздо больше преимуществ, чем ситуация, когда болезнь оказывается запущенной.

Лечение дивертикулеза толстой кишки в Москве

Дивертикулез толстой кишки – патологический процесс, при котором в толстом кишечнике образуется выпячивание в виде мешочка (дивертикулы). Дивертикулы образуются в результате ослабления эластичности стенок кишечника, фактором риска является склонность к запорам, неправильное питание, ожирение, бесконтрольный прием слабительных, кишечные инфекции. Болезнь встречается чаще у пожилых людей, может осложняться воспалением дивертикул (дивертикулит).

На начальной стадии дивертикулез толстой кишки протекает практически бессимптомно: отмечается учащение запоров, вздутие, периодические боли в животе. Неосложненный дивертикулез лечится диетами (пища, богатая клетчаткой, для предотвращения запоров), при болях назначаются спазмолитики.

Гастроэнтерологи Москвы – последние отзывы

Светлана С. направила нас на анализы и получить справку. Мы немного сомневались в моей болезни. Но мне нужно на операцию. Провела консультацию. Отзывчивый, добрый, внимательный и очень хороший доктор. Прекрасно ко мне отнеслась. Таких врачей я ещё не видела! У нас они все злые.

Руфина, 11 августа 2021

Осталась довольна качеством приёма! Видно, что врач профессионал. Сёмина И.В. сразу, с первого взгляда определила что у меня. Оказалось не то, о чём я думала. Понравилось какое назначение сделала. Очень доброжелательно встретила, будто давно знакомы. Так же хорошо отнеслась ко мне и проводила.

Лидия, 11 августа 2021

Понимающий врач, приятный, спокойный, внимательный. Доктор помог мне в некоторых вопросах, назначил терапию, дал рекомендации. Я думаю, что мы еще будем встречаться и продолжать лечение. Мне понравился прием, порекомендовала бы этого специалиста своим знакомым.

Алина, 10 августа 2021

Прием в целом меня устроил, могу только положительно отозваться о докторе Асель Алымовне, была внимательна на приеме. Порекомендую специалиста своим друзьям и знакомым если будет такая необходимость.

Артем, 05 августа 2021

Очень хороший доктор, компетентный, улыбчивая, все объяснила достаточно понятно, провела осмотр, предложила методы лечения моей проблемы. Я осталась довольна приемом, буду рекомендовать.

Ирина, 02 августа 2021

Прием прошёл хорошо. У данного специалиста я была два раза. Мы достаточно быстро обнаружили мою проблему, потому что до этого я ходила в обычную поликлинику, где почти три недели меня мурыжили. В итоге выяснилось, что у меня гастрит и хеликобактер. Сейчас я прохожу курс лечения назначенный доктором. Врач мне назначила в первый же день диету, прислушалась ко всем моим жалобам и направила на полное обследование. Доктор также объясняла для чего нужен каждый препарат. Хороший специалист. Я приду к ней на повторный прием через пару месяцев, когда пропью курс препаратов.

Александра, 20 июля 2021

Компетентный, отзывчивый, внимательный специалист. Доктор осмотрел, назначил обследование. Никаких лишних анализов. Все объяснил, разъяснил. Врач понравился, внушает доверие. Видно, что доктор занимается своими пациентами. Далее будет повторная консультация.

Дарья, 16 июля 2021

Замечательный доктор! Я очень благодарна Олегу Ивановичу за его профессиональный подход и чуткое отношение. Прихожу уже не первый раз и буду дальше наблюдаться.

Алёна, 07 июня 2021

Доктор внимательный. Она померила мне давление, пульс, кислород в крови и оказала весь спектр услуг. Я обращусь к ней повторно!

Яна, 06 июня 2021

Очень хороший, профессиональный и внимательный врач. У меня камни в желчном пузыре. Доктор мне много чего рассказала и ответила на вопросы. Она также пригласила на приём хирурга и они по результатам УЗИ сказали что да, надо удалять.

София, 29 марта 2021

Показать 10 отзывов из 13148

Дивертикул мочеиспускательного канала: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

Мешковидным выпячиванием стенки уретры называют дивертикулу мочеиспускательного канала. Сопровождающим фактором этой болезни является диспареуния, дизурия и ряд других опасных осложнений.

Такую болезнь диагностируют у мужчин в редких случаях. Статистические медицинские данные свидетельствуют о том, что приблизительно 5% всех случаев такой болезни диагностируют у женщин, возраст которых варьируется от 35 до 55 лет.

В большинстве случаев размер такого образования около двух-трех сантиметров. Локализацией дивертикул мочеиспускательного канала является задняя стенка уретры. Могут также появляться в любом другом месте. Образование может быть как единичное, так и множественное.

Мочеиспускание способствует резкому увеличению размера дивертикулы. Причина – наполнение мочой. Затем происходит его постепенное уменьшение. Кроме этого, происходит частичная задержка мочи. Она с течением времени будет выделяться по каплям из мочеиспускательного канала.

Дивертикул способен спровоцировать возникновение цистита, уретрита, дивертикулита и т.д. Такое образование может стать причиной появления различных опухолей, которые могут быть опасны для здоровья пациента.

Как проявляется заболевание

Часто встречается, что наличие дивертикулы мочеиспускательного канала не провоцирует возникновение каких-либо симптомов. Изменение картины происходит при развитии осложнений. Имеется в виду инфравезикальная обструкция, камни, воспалительный процесс, образование злокачественной опухоли. Согласно статистическим данным, камни образовываются практически в 10% всех случаев болезни.

Существуют основные симптомы дивертикулы мочеиспускательного канала. К ним относят:

• Развитие недержания мочи.

• Постоянная боль, локализацией которой является подвздошно-паховая область.

• Учащается мочеиспускание.

• Развитие дизурии.

Во время мочеиспускания болезненные ощущения отсутствуют, однако, происходит затруднение процесса. Оно становится прерывистым. В конце мочеиспускательного акта наблюдается непроизвольное вытекание определенного количества мочи. Недержание мочи могут спровоцировать даже незначительные физические нагрузки. Так как опорожняется зараженный дивертикул, из уретры может выделяться гной, возникает гематурия, пиурия.

Если дивертикула мочеиспускательного канала достигла большого размера, происходит возникновение значительных проблем у пациента. К примеру, половой акт доставляет массу дискомфорта женщине, так как отекает передняя стенка влагалища. Кроме этого, интимная близость сопровождается сильными болезненными ощущениями.

В некоторых случаях наблюдается проникновение инфицированной мочи в дивертикулу, в результате чего начинают образовываться конкременты, развивается дивертикулит, абсцесс и ряд других осложнений. Самое серьезное и опасное осложнение – если дивертикул начинает перерождаться в злокачественное образование. Это является прямой угрозой жизни пациента.

Почему развивается заболевание

Учитывая этиологические факторы и морфологическое строение, болезнь может быть приобретенной и врожденной. Врожденная патология является причиной дизэмбриогенетического нарушения. То есть наличие остаточного протока Гартнера, а также если неправильно срослись примордиальные складки и т.д.

В большинстве случаев врачи-урологи сталкиваются с приобретенной формой дивертикулы мочеиспускательного канала. В такой ситуации причиной может стать родовая травма, интрауретральное вмешательство. К примеру, проведение грубой катетеризации мочевого пузыря, бужирование уретры. Кроме этого, в парауретральные железы может проникнуть микробная флора (неспецифический уретрит, хламидиоз, гонорея), что также является причиной дивертикул мочеиспускательного канала.

Как диагностируют заболевание

Диагностические мероприятия начинаются с дифференциальной диагностики дивертикулы мочеиспускательного канала от околовлагалищной кисты, доброкачественной опухоли влагалища, цистоцеле. Если у женщины возникли вышеперечисленные симптомы, ей следует обратиться к гинекологу, который проведет влагалищное исследование.

Дивертикула мочеиспускательного канала характеризуется наличием опухолевидного образования, локализацией которого может являться передняя стенка влагалища. У такого образования эластическая консистенция. Если надавить на него, из уретры начинается выделение мочи. В некоторых случаях может присутствовать гной.

По клиническому анализу мочи обнаруживается лейкоцитурия, гематурия, пиурия. Если сдать бактериологический посев мочи и исследовать мазок, можно идентифицировать возбудителя воспаления.

На диагностическом этапе назначается ультразвуковое исследование. Используется вагинальный, эндоуретральный, ректальный датчик. Так как дивертикул мочеиспускательного канала является причиной недержания мочи, пациенту проводят видеоуродинамическое исследование.

Основную роль при заболевании играет эндоскопия (уретроскопия) и контрастная рентгенография (уретрография). Если у дивертикула широкая шейка, с помощью уретроскопии проводится обнаружение выхода в образовавшуюся полость. Кроме этого, можно определить воспалительные изменения слизистых оболочек, конкременты, папиллярную опухоль. Для получения более точной информации о расположении, размере, патологическом образовании дивертикула, пациенту назначается нисходящая или ретроградная уретрография.

Как лечат заболевание

Если выявлен инфекционный процесс, пациенту назначают антибиотикотерапию, учитывая выделенную бактериальную флору. Затем назначается день, когда проведут операцию.

Оперативное вмешательство выполняется трансуретрально или чрезвлагалищно. Во время трансвагинальной дивертикулоэктомии рассекают переднюю станку влагалища. Далее, производят выделение и иссечение дивертикула. Это делается с максимальной осторожностью, чтобы не произошло травмирование задней стенки мочевого пузыря. На следующем этапе проводится накладывание одиночных кетгутовых швов. После этого необходимо восстановить целостность влагалищных стенок.

Если дивертикул расположен около наружного отверстия уретры, проводится марсупиализация во влагалищную полость. Для этого рассекается уретро-вагинальная перегородка.

Описание прогноза болезни

Согласно медицинской практике, если пациент своевременно обратился за медицинской помощью и ему удалили дивертикул, можно рассчитывать на благоприятный прогноз. В основном пациенты с таким диагнозом полностью выздоравливают. Однако в некоторых случаях наблюдается появление рецидива и развитие осложнений. Может формироваться уретро-влагалищный свищ, развивается недержание мочи и т.д. Кроме этого, в мочевые пути может проникнуть опасная инфекция.

Ценкеровский дивертикул пищевода

Дивертикул – выпячивание стенок желудочно-кишечного тракта в виде слепого мешка различной величины и формы.

Дивертикул Ценкера – мешковидный дивертикул глоточного конца пищевода, сначала образующийся на задней стенке, а затем распространяющийся на боковую.

В 1769 г. английский анатом Ludlow впервые описал дивертикул шейного отдела пищевода как случайную находку на аутопсии. Найденный «мешок» он назвал praeter natural pocket. Паталогоанатом Rokitanski в 1840 г. впервые систематизировав сведения о дивертикулах пищевода, разделил их на пульсионные и тракционные. В 1877-78 гг. Zenker и Zimssen на основании сводной статистики предложили патогенетическое деление дивертикулов на пульсионные, тракционные и смешанные. Особое внимание они уделили глоточно-пищеводным (пограничным) дивертикулам, которые с того времени называются ценкеровскими.

Исходят из задней стенки глотки на уровне перстневидного хряща трахеи, где между констрикторами имеется область, не прикрытая мышцами (треугольник Ланье-Гаккермана). Реже они исходят из треугольника Лаймера, который сверху ограничен перстневидно-глоточной мышцей, а снизу и по бокам – пучками продольных мышц пищевода.

По происхождению выделяют врожденные и приобретённые дивертикулы.

Первые встречаются исключительно редко, располагаясь в основном на правой стенке (на противобрыжеечной стороне кишечной трубки).

Приобретённые дивертикулы по локализации делятся на глоточно-пищеводные (пограничные или ценкеровские), бифуркационные, эпифренальные и множественные.

Морфологически различают дивертикулы:

По механизму возникновения выделяют:

• Пульсионные дивертикулы

Пульсионные дивертикулы развиваются в наиболее слабых местах стенки пищевода в результате повышения внутрипросветного давления.

• Тракционные дивертикулы

Тракционные дивертикулы возникают в результате вовлечения стенки пищевода в какой-либо воспалительный или рубцовый процесс. В ряде случаев тракционный дивертикул в последующем развивается по пульсионному механизму (повышение внутри пищеводного давления приводит к прогрессированию выпячивания).

• Смешанные дивертикулы

Ценкеровский дивертикул в начальной стадии может ничем себя не проявлять, иногда беспокоит чувство неловкости, «царапания» в горле во время еды – тогда подобных пациентов начинают ошибочно лечить от заболевания зева или гортани. По мере прогрессирования дивертикула при попадании в него пищи появляются характерные симптомы: дисфагия, срыгивание (часто во время сна), дурной запах изо рта. Эластическое выпячивание в левой половине шеи с характерным «урчанием» при надавливании на него появляется при прогрессировании заболевания. Иногда наблюдаются симптомы сдавления соседних структур: набухание шейных вен, одышка, сердцебиение, осиплость голоса.

Осложнения дивертикула Ценкера:

дивертикулит и перидивертикулит – возникают боли в шее, затылке, за грудиной. Изъязвление с кровотечением или перфорацией с развитием глубокой флегмоны шеи. Реже наблюдаются полипоз и раковое перерождение.

Диагностика дивертикула Ценкера.

Главная роль в диагностике дивертикулов принадлежит полипозиционному рентгенологическому контрастному исследованию, позволяющему точно выявить локализацию, размеры и форму дивертикула, сопутствующие заболевания. Если бариевая взвесь содержится в дивертикуле более 2 мин, то можно предположить дивертикулит. Эзофагоскопическое исследование, несомненно уточняет диагноз и осложнения.

Лечение ценкеровского дивертикула

Консервативное лечение:

Консервативное лечение показано при небольших, легко опорожняющихся дивертикулах без явлений дивертикулита, скудной клинической картине, а так же при наличии существенных противопоказаний. Смысл консервативного лечения – общая и местная противовоспалительная терапия. Больному назначают щадящую диету – оптимальной температуры пищу, хорошо механически обработанную, не вызывающую раздражения слизистой пищевода (исключается острая пища и алкоголь). Перед едой назначается растительное масло, а после еды несколько глотков воды.

Оперативное лечение.

Оперативное лечение осуществляют шейным доступом ( 2 подхода по переднему краю кивательной мышцы и воротниковым доступом Кохера ).

Дивертикул выделяют, иссекают, рану пищевода зашивают в поперечном направлении. Профилактика рецидива – надсечение в продольном направлении нижнего констриктора глотки по задней стенке снизу от шейки дивертикула.

Клинический случай.

Больной А. 71 года обратился в отделение с жалобами на дисфагию, которая выражалась в затруднении глотания и чувства инородного тела в горле при глотании. Перечисленные жалобы наблюдались у больного в течение 2-х месяцев. Из анамнеза известно, что 2 месяца назад больному выполнена флюорография грудной клетки, где выявлены множественные очаги небольших размеров в верхних долях легких. Проведено обследование в туберкулезном диспансере – туберкулез у больного исключен. Назначена консультация онколога. Сам пациент оказался опытным врачом и диагноз «рак пищевода » был для него несомненен. Но при обследовании: СКТ шеи и грудной клетки выявлен дивертикул Ценкера, который был подтвержден эндоскопически и при рентгеноскопии.

Следует обратить внимание на тот факт, что при развернутой картине дивертикула происходит аспирация содержимого последнего в бронхиальное дерево с последующими воспалительными явлениями в легких. После предоперационной подготовки больной взят на операцию.

Операция проводилась на подставке Е.С. Драчинской. Разрез длиной 4см. Можно меньше – мы одно время стремились к минимализации разреза и при зобе, но малый доступ приводит к осаднению краев раны и увеличению времени операции.

На слайде виден край кивательной мышцы и верхушка дивертикула.

Дивертикул взят на окончатый зажим и проводится его выделение.

Таким образом, мы выделяем дивертикул вплоть до основания. Возможные осложнения – повреждение левого возвратного нерва, ткани левой доли щитовидной железы, сосудистого пучка (внутренней яремной вены и сонной артерии) и перфорация пищевода.

Отсекаем дивертикул линейным сшивающим аппаратом Этикон.

Зашиваем мышцы в поперечном направлении.

Послеоперационный период прошел без осложнений. Рана зажила первично. Швы сняты. Больной выписан на 5 сутки после операции. Сейчас чувствует себя хорошо. Контрольная рентгеноскопия не выявила дефектов операции.

ОСЛОЖНЁННЫЙ ДИВЕРТИКУЛИТ: ТАКТИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ | Карпухин

1. Ермоленко, Е.Г. Трудности диагностики дивер-тикулярной болезни ободочной кишки, осложненной перфорацией / Е.Г.Ермоленко, Г.К.Карипиди, Е.С.Бабенко и соавт. // Кубанский научный медицинский вестник. – 2013. – № 3 (138). – с. 71-74.

2. Ивашкин, В.Т. Рекомендации Российской гастроэнтерологической Ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки / В.Т.Ивашкин, Ю.А.Шелыгин, С.И.Ачкасов и соавт. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2017. – № 1 (26). – с. 65-80.

3. Куляпин, А.В. Осложнения дивертикулеза толстой кишки, опыт лечения / А.В.Куляпин, М.В.Тимербулатов, Ф.М.Гайнутдинов и соавт. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2007. – № 4. -с. 112-113.

4. Саламов, К.Н. Определение границ резекции ободочной кишки при дивертикулезе / К.Н.Саламов, Г.И.Воробьев, С.И. Ачкасов и соавт. // Хирургия. Журнал им.Н.И.Пирогова. – 2001. – № 1. – с. 80.

5. Тимербулатов, В.М. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки. / В.М.Тимербулатов, М.В.Тимербулатов, Д.И.Мехдиев и соавт. // – М.: Медицинская книга, 2016. – 240 с.

6. Шелыгин, Ю.А. Классификация дивертикулярной болезни. / Ю.А.Шелыгин, С.И.Ачкасов, А.И.Москалев// Колопроктология. – 2014. -№ 4 (50). – с. 5-13.

7. Chapman, J. Complicated Diverticulitis: Is It Time to Rethink the Rules? / J.Chapman, M.Davies, B.Wolff et al. // Annals of Surgery. – 2005. – № 242 (4). -p. 576-583.

8. Delvaux, M. Diverticular disease of the colon in Europe: epidemiology, impact on citizen health and prevention / M.Delvaux // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2003. – № 18. – Suppl. 3. – p. 71-74.

9. Murphy, T. Diverticular disease / T.Murphy, R.H.Hunt, M.D.Fried, J.H.Krabshuis // WGO-OMGE Global Guidelines. – 2005. – p. 44-49.

10. Tursi, A. New physiopathological and therapeutic approaches to diverticular disease: an update / A.Tursi // Expert Opin. Pharmacother. – 2014. -№ 15. – p. 1005-1017.

11. Шелыгин, Ю.А. Клинические рекомендации. Колопроктология. / Ю.А.Шелыгин, С.А.Фролов и соавт. // – М.: ООО «Геотар-Медиа», 2017. -с. 248-282.

12. Веселов, А.В. Анализ данных медицинской статистики по вопросам оказания колопроктологической помощи населению города Москвы // Клинический опыт Двадцатки. – 2014. – № 4 (24). -с. 26-29

13. Шелыгин, Ю.А. Основные направления организации специализированной колопроктологической помощи / Ю.А.Шелыгин, А.В.Веселов, А.А.Сербина. //Колопроктология. – 2017. – № 1 (59). – с. 76-81.

14. Скридлевский, С.Н. Возможности традиционной колоноскопии в диагностике инфильтратов при хроническом течении дивертикулярной болезни ободочной кишки / С.Н.Скридлевский, B.В.Веселов, А.И.Москалев. // Колопроктология. – 2016. – № S1 (59). – с. 103

Заболевания пищевода (дивертикулы, образования пищевода) — Клиника хирургии “Кураре”

Одной из частых патологий  желудочно-кишечного  тракта являются дивертикулы.

Дивертикул пищевода — это выпячивание стенки пищевода в виде «мешка», состоящей из слизистой оболочки стенки пищевода.

По механизму развития различают пульсионные и  тракционные дивертикулы пищевода. Пульсионные девертикулы формируются за счет повышенного внутрипищеводного давления, тракционные дивертикулы — за счет воспалительных изменений окружающих тканей (перенесенный лимфаденит, медиастинит, плеврит),  рубцово-измененная ткань вытягиваент стенку пищевода.

 

Дивертикулы пищевода могут быть:

По происхождению:

— врожденные

— приобретенные

По локализации:

— глоточно-пищеводные (ценкеровский дивертикул)

— бифуркационные

— эпифренальные (наддиафрагмальные)

— множественные

 

Клиническая картина:

Бессимптомное течение характерно для дивертикулов малых размеров.

При больших размерах дивертикулов пищевода появляются симптомы:

дисфагия, отрыжка, срыгивание (в горизонтальном положении), гнилостный запах изо рта. При осмотре можно выявить  выпячивание пищевода боковой поверхности шеи слева, урчащее при надавливании на него. При  сдавлении дивертикулом структур средостения – крупных сосудов, сердца, легких наблюдается  набухание шейных вен, одышка, осиплость голоса, сердцебиение.

 

Наличие дивертикула приводит к следующим осложнениям:

— дивертикулит пищевода с изъязвлением слизистой;

— перфорация с  исходом  гнойного воспаления средостения и  плевральной полости;

— кровотечение;

— перерождение слизистой дивертикула пищевода в рак.

 

Диагностика: рентгеноконтрастное исследование пищевода и фиброфарингоэзофагоскопия.

 

Лечение:

При малых размерах дивертикула пищевода (без клинической симптоматики) – наблюдение.

В остальных случаях – ХИРУРГИЧЕСКОЕ лечение:

— иссечение дивертикула (дивертикулэктомии) с пластикой  пищеводной стенки местными тканями.

— при небольшом дивертикуле пищевода выполняют его инвагинацию (вворачивание в просвет пищевода) с дополнительным укреплением швов стенки местными тканями.

Симптомы, Диагностика и лечение> Информационные бюллетени> Йельская медицина

Как бы мы ни старались, мы не можем избежать некоторых естественных побочных эффектов старения. Одна из них – годы износа нашего кишечника из-за приема, усвоения и обработки пищи. Чтобы продвигать переваренную пищу, мышцы стенки толстой кишки сокращаются, оказывая давление волнообразным движением по всей длине толстой кишки. Это помогает перемещать отходы в прямую кишку – наш сигнал о том, что нам нужно найти ванную комнату.

Со временем повторяющееся, а иногда и неравномерное давление – например, из-за запора – ослабляет слизистую оболочку толстой кишки.Без своей сильной эластичности подкладка может выпирать через стенку толстой кишки, образуя мешочек или мешочек – состояние, называемое дивертикулезом. (Технический термин для этих маленьких мешочков – дивертикулы.) У большинства взрослых старше 60 лет есть такие мешочки, которые обычно не вызывают проблем. Однако, если проблема развивается в одном из этих мешочков, результатом может быть болезненное и опасное состояние, называемое дивертикулитом.

Дивертикулит, помимо других симптомов, может вызывать боль в животе, лихорадку и тошноту. Обычно дивертикулит можно разрешить с помощью мягких методов лечения, включая временные изменения в диете, а иногда и антибиотики.Большинство людей с дивертикулитом полностью выздоравливают. Но в самом тяжелом случае мешок может разорваться, и фекалии попадут прямо в кровоток человека. Это приводит к непосредственному риску развития инфекции крови, называемой сепсисом, которая может быть опасной для жизни. Иногда требуется хирургическое вмешательство, чтобы восстановить часть толстой кишки с разрывом мешка или исправить фистулу – ненормальное соединение, – которое мешочек мог образоваться с соседним органом.

Группа экспертов Yale Medicine, состоящая из врачей и хирургов, занимающихся заболеваниями органов пищеварения, может помочь выбрать лучший курс лечения для пациентов с дивертикулитом.Наши гастроэнтерологи полагаются на последние данные при выборе оптимального курса лечения для каждого пациента. «Теперь мы понимаем, что антибиотики могут не понадобиться для лечения легких эпизодов дивертикулита, а хирургическое вмешательство может потребоваться только у небольшой части пациентов со сложным дивертикулитом», – говорит гастроэнтеролог Yale Medicine Анил Нагар, доктор медицины.

Дивертикулез и дивертикулит – Американский колледж гастроэнтерологии

Людям с дивертикулезом иногда рекомендуют избегать продуктов, содержащих неперевариваемые частицы, таких как попкорн, орехи и фрукты с мелкими семенами.Однако крупное исследование с подробной информацией о диете показало, что люди, которые часто ели орехи или попкорн, НЕ чаще страдали дивертикулитом, чем те, кто не ел эти продукты. Поэтому людям с дивертикулезом или дивертикулитом больше не рекомендуется избегать этих продуктов.

У людей, которые придерживаются диеты с высоким содержанием клетчатки, вероятность развития дивертикулита ниже, чем у тех, кто ест мало клетчатки (хотя, как отмечалось выше, диета с высоким содержанием клетчатки не снижает шансы развития дивертикулеза).Уменьшение количества красного мяса в рационе также может снизить вероятность дивертикулита.

Исследования показывают, что у людей, которые поддерживают здоровый вес и / или регулярно занимаются спортом, меньше вероятность развития дивертикулита и дивертикулярного кровотечения, чем у людей с избыточным весом или тех, кто не занимается спортом. Отказ от курения также может помочь предотвратить дивертикулит, особенно перфорированный дивертикулит.

Сведение к минимуму использования нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен и аспирин, может снизить вероятность развития дивертикулита.Однако, если вы принимаете аспирин для лечения сердца или кровеносных сосудов, вам не следует прекращать прием аспирина, не посоветовавшись с врачом. Опиатные наркотики и кортикостероиды также предрасполагают к дивертикулиту.

Несколько различных лекарств были изучены в надежде предотвратить рецидив дивертикулита у пациентов, перенесших один или несколько приступов. К сожалению, наиболее изученный препарат, месаламин, не снизил вероятность повторного дивертикулита. Есть лишь несколько небольших исследований по использованию пробиотиков (здоровых бактерий) или рифаксимина (разновидность антибиотика), поэтому неясно, могут ли эти лекарства помочь уменьшить рецидивирующий дивертикулит.

Расширенная версия дивертикулярной болезни | ASCRS

ОБЗОР

Цель этого учебного материала – предоставить информацию об истории болезни, причинах и методах лечения дивертикулярной болезни и ее осложнений. Эта информация предназначена для широкой аудитории. Дивертикулярная болезнь чаще всего поражает взрослых, и ее можно лечить медикаментозно или хирургическим путем, в зависимости от состояния пациента. Успешное лечение дивертикулярной болезни не только облегчает симптомы, но и часто улучшает качество жизни этих пациентов.

ЧТО ТАКОЕ ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНИ?

Дивертикулярная болезнь – это общее название болезни, при которой на стенке толстой кишки образуются небольшие мешочки или мешочки, а также осложнения, которые могут возникнуть из-за наличия этих мешочков. Есть много терминов, относящихся к дивертикулярной болезни, которые могут сбивать с толку и заслуживают своего определения. Отдельные мешочки или мешочки называются дивертикулами. Множественные мешочки или мешочки (форма множественного числа от слова diverticulum) называются дивертикулами (см. Рисунок 1).

Рисунок 1. Дивертикулез

Термин «дивертикулез» означает просто наличие дивертикулов в толстой кишке, но без осложнений или проблем со стороны этих мешочков. Наличие дивертикулеза может привести к нескольким различным осложнениям, таким как дивертикулит, перфорация, стриктура, свищ и кровотечение. Все эти осложнения будут подробно рассмотрены ниже.

Ободочная, прямая кишка и задний проход являются частями пищеварительной системы.Они образуют длинную мышечную трубку, называемую толстой кишкой (вместе называемой толстой кишкой). Ободочная кишка – это первые 4–5 футов толстой кишки; прямая кишка составляет следующие шесть дюймов, а анус (отверстие) составляет последние 1-2 дюйма. Различные части толстой кишки имеют определенные названия. Эти части называются слепой кишкой, восходящей ободочной кишкой, поперечной ободочной кишкой, нисходящей ободочной кишкой и сигмовидной кишкой. Восходящая и нисходящая части относительно неподвижны, в то время как поперечная ободочная и сигмовидная кишки относительно подвижны (см. Рисунок 2).

Рисунок 2. Нормальная анатомия толстой и прямой кишки.

Частично переваренная пища попадает в толстую кишку из тонкой кишки. Ободочная кишка удаляет воду и питательные вещества из пищи, а остальную часть превращает в твердые отходы (кал). Скоординированная серия сокращений толстой кишки способствует продвижению стула вперед и его опорожнению в прямую кишку. Когда стул попадает в прямую кишку, прямая кишка расслабляется и действует как резервуар для стула. Основная функция заднего прохода – удерживать стул в прямой кишке до того момента, когда это необходимо для его дефекации (дефекации или «дефекации»).В подходящее время анус расслабляется, чтобы избавиться от стула.

Дивертикулы могут образовываться по всей толстой кишке, но в США и других западных странах сигмовидная кишка является наиболее частым местом образования дивертикулов. Дивертикулы слепой и восходящей ободочной кишки иногда встречаются в Соединенных Штатах, но гораздо чаще встречаются в Азии.

Точная причина дивертикулеза неизвестна. Наиболее общепринятая теория заключается в том, что низкое количество клетчатки в рационе человека приводит к высыханию стула, заставляя толстую кишку создавать более высокое давление для перемещения стула через толстую кишку.Это высокое давление вызывает выпячивание самых слабых мест стенки толстой кишки, особенно в местах, где кровеносные сосуды проникают в стенку толстой кишки. Наряду с образованием дивертикулов более высокое давление в толстой кишке может привести к увеличению или гипертрофии мышц стенки толстой кишки.

Дивертикулез очень распространен, и доля населения, страдающего дивертикулезом, увеличивается с возрастом. Люди в возрасте до 30 лет редко болеют дивертикулезом, но примерно 30-40% людей в возрасте 60 лет страдают дивертикулезом и до 50-80% людей в возрасте 80 лет страдают дивертикулезом.У большинства людей с дивертикулезом симптомы не проявляются. Фактически, только у 10-20% людей с дивертикулезом разовьются симптомы, а из людей, у которых появятся симптомы, только 10-20% этих людей будут нуждаться в госпитализации, и только около 1% потребует хирургического вмешательства.

Самым частым осложнением дивертикулеза является дивертикулит. Дивертикулит – это воспалительное состояние толстой кишки, которое, как считается, вызвано перфорацией одного из отдельных мешочков. Подсчитано, что у 10-20% людей с дивертикулезом развивается дивертикулит.Наиболее частыми симптомами простого дивертикулита являются боль в животе или тазу, болезненность в животе и лихорадка. Осложненный дивертикулит возникает, когда после приступа дивертикулита возникают вторичные осложнения, которые включают образование абсцесса и перфорацию толстой кишки с перитонитом. Абсцесс – это гнойный карман, отгороженный стеной тела, а перитонит – это инфекция, которая свободно распространяется в брюшной полости. Перитонит часто приводит к тяжелому заболеванию пациентов и может быть опасным для жизни.

Осложненный дивертикулит часто классифицируется по шкале, называемой классификацией Хинчи. Хинчи 1 относится к наличию абсцесса возле воспаленного сегмента толстой кишки. Хинчи 2 – это наличие абсцесса в тазу, который отделен от воспаленного сегмента толстой кишки. Хинчи 3 относится к перфорации толстой кишки, которая приводит к распространению инфекции в брюшной полости (перитонит). Хинчи 4 относится к перфорации толстой кишки, приводящей к вытеканию стула в брюшную полость.

Как только у человека возникает приступ дивертикулита, он или она подвергается риску повторных эпизодов и развития осложнений. Трудно определить точный риск повторного приступа дивертикулита у человека, у которого был предыдущий приступ, и существует множество факторов, которые могут повлиять на этот риск, включая возраст пациента и тяжесть начального приступа. Наиболее опасными осложнениями дивертикулита являются перфорация и перитонит, которые часто требуют экстренной хирургической операции и создания колостомы.Несколько исследований показали, что подавляющее большинство пациентов, у которых это происходит, никогда ранее не имели симптомов дивертикулов.

Другие осложнения дивертикулеза включают кровотечение, образование сужения толстой кишки, которое затрудняет прохождение стула (так называемая стриктура, см. Рисунок 4), или образование тракта к другому органу или коже (так называемый свищ). Когда образуется свищ, он чаще всего соединяет толстую кишку с мочевым пузырем. Он также может соединять толстую кишку с кожей, маткой, влагалищем или другим участком кишечника.

4204″> Хронический дивертикулит – это состояние, при котором у пациентов могут быть повторные приступы дивертикулита или длительное течение одного приступа дивертикулита. Хронический дивертикулит также относится к осложнениям, возникающим в результате повторных приступов дивертикулита, таких как стриктура и свищ.

Наконец, дивертикулярные мешки могут кровоточить. Кровотечение может быть незначительным в виде небольшого количества красной крови, которая примешивается к стулу во время приступа дивертикулита, или кровотечение может быть сильным, включая отхождение темных сгустков крови, которое может произойти или не произойти во время приступа дивертикулита. приступ дивертикулита.Лечение дивертикулярного кровотечения значительно отличается от других форм дивертикулярной болезни. Вкратце, большинство случаев кровотечения останавливается с помощью поддерживающей терапии в больнице или с помощью минимально инвазивных методов, таких как ангиография или колоноскопия. Ангиография – это метод, при котором проволока продвигается через кровеносные сосуды, чтобы определить источник кровотечения, и ангиография также может позволить инъекции веществ под рентгенологическим контролем, чтобы остановить кровотечение. Если кровотечение остается неконтролируемым или продолжается, может потребоваться операция по удалению части или всей толстой кишки.

КТО МОЖЕТ ЗАБОЛЕВАТЬ ДИВЕРТИКУЛЯРНОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ?

Фактор риска – это то, что увеличивает вероятность заболевания или проблемы. Существует множество факторов риска дивертикулярной болезни, в том числе:

• Диета с низким содержанием клетчатки. Диеты с низким содержанием клетчатки, фруктов и овощей и высоким содержанием красного мяса являются факторами риска развития дивертикулярной болезни. Диета, в которой отсутствует клетчатка, может увеличить риск в три раза, поэтому добавление клетчатки в рацион может помочь защитить толстую кишку от дивертикулярной болезни.В прошлом пациентам с дивертикулезом рекомендовали избегать орехов, семян и попкорна, поскольку считалось, что это может увеличить риск дивертикулита, но более поздние исследования показали, что эта рекомендация не соответствует действительности.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Использование НПВП, таких как ибупрофен, при таких состояниях, как артрит, было связано с осложнениями дивертикулеза.

• Иммунный статус.Пациенты, чья иммунная система подавлена ​​приемом лекарств (стероидов или препаратов против отторжения трансплантированного органа), подвержены риску более серьезных осложнений, таких как перфорация толстой кишки.

• Алкоголь. Чрезмерное употребление алкоголя может повысить риск дивертикулита в 2-3 раза по сравнению с населением в целом.

• Возраст и пол. Неясно, в какой степени возраст и пол являются фактором риска осложнений дивертикулеза.У женщин осложнения от дивертикулеза чаще возникают в более позднем возрасте, чем у мужчин. Когда-то считалось, что пациенты, у которых случился приступ дивертикулита до 50 лет, будут иметь более опасную форму заболевания, но, похоже, это не так.

КАКИЕ СИМПТОМЫ ДИВЕРТИКУЛЯРНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ И КАК ЕГО ДИАГНОСТИРУЕТСЯ?

Как уже упоминалось, у большинства пациентов с дивертикулезом симптомы отсутствуют. Наиболее частые симптомы дивертикулита – боль в животе и лихорадка.Боль в животе при дивертикулите обычно представляет собой боль внизу и / или слева в животе. Боль обычно острая и постоянная, и может казаться, что она распространяется или идирует в ногу, пах, спину и бок. Также могут наблюдаться изменения в привычках кишечника, такие как диарея или запор. У пациентов также могут быть симптомы мочеиспускания, такие как повышенная потребность в мочеиспускании и позывы к мочеиспусканию.

Пациенты с осложнениями дивертикулита могут иметь более хронические или долгосрочные симптомы.Тонкий стул или запор могут указывать на образование стриктуры. Темная, мутная моча или выход воздуха с мочой могут указывать на образование свища в мочевом пузыре.

Дивертикулярная болезнь и ее осложнения обычно диагностируются на основании анамнеза пациента и физического осмотра, часто с помощью диагностических тестов. Такие симптомы, как боль в животе и болезненность, не характерны для дивертикулита, и важно отличать дивертикулит от заболеваний, которые могут поражать другие органы брюшной полости, такие как аппендикс, желчный пузырь, желудок, тонкий кишечник, яичники, матка, простата и мочевой пузырь.Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование могут помочь сузить диагноз или исключить другие диагнозы.

Наиболее распространенными тестами, помогающими диагностировать дивертикулит и его осложнения, являются анализы крови, мочи и компьютерная томография брюшной полости и таза. КТ считается «золотым стандартом» диагностики дивертикулита. Он может показать, какая часть толстой кишки поражена, и есть ли какие-либо признаки абсцесса, стриктуры или свища. Часто проводятся анализы крови, и повышенное количество лейкоцитов может указывать на наличие инфекции.Анализ и посев мочи могут выявить инфекцию мочевыводящих путей, вызывая подозрение на наличие свища, ведущего из толстой кишки в мочевой пузырь, поскольку моча может быть загрязнена калом из толстой кишки.

КАК ЛЕЧИТЬ ДИВЕРТИКУЛЯРНЫЙ ЗАБОЛЕВАНИЕ?

Дивертикулярная болезнь может развиваться во многих формах, и пациенты могут иметь различную степень тяжести. Как и следовало ожидать, не существует лучшего метода лечения всех форм дивертикулярной болезни. В следующем обсуждении будет предпринята попытка описать различные распространенные методы лечения дивертикулярной болезни по-разному.

У большинства людей с дивертикулезом он никогда не разовьется. Пациентам, у которых дивертикулез диагностирован при обычной колоноскопии или других исследованиях, и у которых нет симптомов дивертикулита, рекомендуется рассмотреть вопрос об увеличении количества клетчатки в своем рационе. Хотя идеальное количество клетчатки для уменьшения приступов дивертикулита или других проблем, связанных с дивертикулезом, неизвестно, обычно людям с дивертикулезом рекомендуется употреблять около 20-30 граммов клетчатки в день.

Обсуждая варианты лечения дивертикулита, удобно разделить варианты лечения на две категории: лечение острого дивертикулита и лечение хронического дивертикулита.

Лечение острого дивертикулита включает лечение нового и продолжающегося приступа дивертикулита. Большинство пациентов с острым приступом дивертикулита почувствуют облегчение с помощью антибиотиков и временных изменений в диете. Большинству этих пациентов не потребуется госпитализация.Пациентов без значительного повышения температуры, изменения частоты сердечных сокращений или артериального давления, которые могут переносить прием жидкостей для перорального применения, можно лечить пероральными антибиотиками и ограничением диеты диетой с низким содержанием клетчатки или жидкостью до тех пор, пока приступ не исчезнет.

Пациенты, у которых есть признаки более серьезного приступа, такие как высокое количество лейкоцитов, высокая температура, изменения частоты сердечных сокращений или артериального давления, или пациенты, которым не становится лучше при приеме пероральных антибиотиков, должны быть госпитализированы для гидратация и внутривенное (IV) введение антибиотиков.Колоноскопия часто рекомендуется через несколько недель после выздоровления от первоначального приступа дивертикулита, чтобы убедиться, что нет другой причины недавнего заболевания (рака или другого воспалительного состояния толстой кишки). (см. рисунок 3).

Рисунок 3. Колоноскопия

Образец цитирования: Тереза ​​Уинслоу, Национальный институт рака

Пациенты с тяжелым приступом дивертикулита подвержены риску образования абсцесса.Абсцесс – это гнойный карман, образовавшийся в результате разрыва воспаленного дивертикула, абсцессы можно обнаружить на компьютерной томографии. Небольшие абсцессы можно лечить только с помощью антибиотиков, но для больших абсцессов может потребоваться процедура, называемая «чрескожный дренаж», которая представляет собой процедуру, при которой используется радиологическая визуализация для помещения дренажа через кожу в абсцесс.

Операция по поводу острого дивертикулита ограничена несколькими обстоятельствами. К ним относятся:

• Приступ дивертикулита, вызывающий перфорацию толстой кишки, в результате чего гной или стул попадают в брюшную полость и вызывают перитонит.Пациенты с перфорацией толстой кишки обычно тяжело болеют с сильной болью в животе и изменениями частоты сердечных сокращений и артериального давления. Этим пациентам часто требуется экстренная операция.

• Абсцесс, который невозможно безопасно дренировать с помощью чрескожного дренажа или если чрескожный дренаж оказался неэффективным.

• Пациенту не удается выздороветь при соответствующей медикаментозной терапии, включая внутривенное введение антибиотиков и госпитализацию.

• Агрессивное лечение, включая хирургическое вмешательство, часто требуется пациентам с ослабленным иммунитетом (пациентам, перенесшим трансплантацию органов или получающим химиотерапию).

Существует несколько вариантов хирургического лечения острого дивертикулита. Для всех этих вариантов могут использоваться лапароскопические (минимально инвазивные) или традиционные открытые хирургические методы. Лапароскопическая хирургия – это метод, при котором хирург делает несколько небольших разрезов (обычно размером около ½ дюйма) вместо одного большого разреза.Для большинства операций на толстой и прямой кишке необходимы 3-5 разрезов. Маленькие трубки, называемые «троакарами», вводятся через эти разрезы в брюшную полость, а углекислый газ используется для надувания брюшной полости. Хирург использует камеру, прикрепленную к тонкому металлическому телескопу (называемому лапароскопом), чтобы видеть внутреннюю часть живота. Для хирурга были разработаны специальные инструменты, позволяющие проводить через троакары, чтобы заменить руки хирурга и традиционные хирургические инструменты.

На выбор той или иной операции и оперативного метода влияет множество факторов.К ним относятся общее состояние здоровья пациента, его текущий клинический статус, лежащее в основе пациента удержание или контроль газов и стула, а также предпочтения хирурга или опыт использования этих методов. Общая цель – контролировать инфекцию и вернуть пациенту хорошее здоровье, сводя к минимуму риск серьезных осложнений.

Варианты хирургического лечения включают:

• удаление пораженной части толстой кишки с созданием колостомы или без нее,

• промывание брюшной полости и оставление толстой кишки на месте, или

• создание стомы (хирургически созданное отверстие между внутренним органом и поверхностью тела) для отвода потока фекалий без удаления толстой кишки.

Удаление пораженного участка толстой кишки, обычно сигмовидной кишки, является наиболее распространенной процедурой хирургического лечения острого дивертикулита. После удаления этой части толстой кишки хирург должен решить, следует ли повторно соединить толстую кишку с прямой кишкой или создать колостому. Колостомия – это процедура, при которой конец кишечника выводится через брюшную стенку, а стул выливается в мешок, который прикрепляется к коже (см. Рисунок 4).

Рисунок 4. Резекция сигмовидной кишки и конечная колостомия

Образец цитирования: Gordon, P. Nivatvongs, S. Eds. Принципы и практика хирургии толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода. Качественное медицинское издательство, Сент-Луис, Миссури. 1992. стр. 766.

Повторное соединение толстой кишки и избежание стомы – большое преимущество для пациента. Отмена колостомы на более позднем этапе может быть сложной процедурой и связана со значительными рисками.Однако существует также риск того, что повторное соединение толстой кишки может не зажить должным образом, что приведет к утечке из толстой кишки и продолжающейся инфекции. Считается, что риск утечки выше, 6-19% по сравнению с 5%, когда пациент серьезно болен дивертикулитом.

Чтобы свести к минимуму риск утечки толстой кишки, ваш хирург может защитить восстановленный кишечник, извлекая часть тонкой кишки. Эта процедура, называемая илеостомией с защитной петлей, позволяет стулу выйти из организма и избежать повторного заживления кишечника.Через 2-3 месяца процесс заживления кишечника должен быть завершен, и илеостома может быть повторно соединена, удалив стому и позволяя стулу нормально проходить ниже. Ваш хирург оценит риски, связанные с любым из этих сценариев, а затем тщательно рассмотрит вариант, который лучше всего подходит для каждого конкретного пациента.

Альтернативная стратегия, появившаяся только в последние годы для лечения острого осложненного дивертикулита, заключается в выполнении лапароскопического промывания брюшной полости.Этот метод включает использование лапароскопических методов для осмотра брюшной полости, слива гноя и промывания брюшной полости. Цель состоит в том, чтобы удалить инфицированную жидкость, установить дренаж, чтобы контролировать любые дополнительные сточные воды, позволить толстой кишке зажить и избежать хирургического удаления пораженной части толстой кишки, когда это возможно, в острых условиях или, в некоторых случаях, полностью. Этот метод чаще всего используется для пациентов с абсцессом или перфорацией толстой кишки и распространением инфекции, но без распространения стула в брюшную полость.

Основная критика этой техники заключается в том, что воспаленная часть толстой кишки остается на месте, что подвергает пациента риску продолжающейся или рецидивирующей инфекции. Это относительно новый метод, и по сравнению с традиционными стратегиями управления результаты пока не определены. В настоящее время проводятся исследования, чтобы выяснить, играет ли этот метод надлежащую роль в лечении пациентов с дивертикулитом.

Лечение хронического дивертикулита включает лечение рецидивирующего заболевания или осложнений, которые могут возникнуть в результате острого приступа.Как правило, лечение хронического дивертикулита включает в себя операцию по удалению пораженных частей толстой кишки, обычно сигмовидной кишки, с последующим восстановлением соединения толстой кишки (см. Рисунок 8). Эта операция может быть выполнена лапароскопической или традиционной открытой техникой. Основными преимуществами лапароскопической хирургии являются меньший размер разреза и более быстрое восстановление (см. Рисунок 5).

Нет необходимости удалять все части толстой кишки с дивертикулами. Необходимо удалить только ту часть толстой кишки, которая поражена, и убедиться, что повторное соединение толстой кишки происходит между мягкой, здоровой частью толстой кишки и прямой кишкой.

Рисунок 5. Резекция сигмовидной кишки и анастомоз

Образец цитирования: Gordon, P. Nivatvongs, S. Eds. Принципы и практика хирургии толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода. Качественное медицинское издательство, Сент-Луис, Миссури. 1992. стр. 770.

Хирургия толстой кишки сопряжена с множеством рисков. Как обсуждалось выше, существует риск того, что повторное соединение не заживет должным образом, и из толстой кишки может вытекать стул. Поскольку операция при хроническом дивертикулите обычно проводится планово, риск утечки толстой кишки ниже, чем при экстренной операции.

Наиболее частым риском, связанным с хирургическим вмешательством на толстой кишке, является инфекция. Хирургическое вмешательство может привести к раневой инфекции, которая может ограничиваться кожей и подлежащим жиром, или может привести к инфекции, которая распространяется в брюшной полости. Инфекции раны лечат путем вскрытия раны и смены повязки, но более глубокие инфекции лечат антибиотиками и либо чрескожным дренированием, либо открытой операцией.

Сигмовидная кишка лежит прямо над левым мочеточником, который представляет собой трубку, по которой моча из почки попадает в мочевой пузырь.Во время операции есть риск травмы левого мочеточника при удалении сигмовидной кишки, особенно если было много приступов дивертикулита. Чтобы снизить этот риск, ваш хирург может попросить уролога временно установить стент или трубку в один или оба мочеточника в рамках вашей операции, чтобы помочь идентифицировать и избежать повреждения мочеточников во время операции.

Пациенты, перенесшие операцию, также подвержены риску инфекции мочевыводящих путей, поскольку во время и после операции у них часто есть катетер для дренирования мочевого пузыря.Другие риски хирургического вмешательства включают, помимо прочего, послеоперационную пневмонию, сердечный приступ, инсульт, сгустки крови в ногах, а иногда и в легких, органную недостаточность и даже смерть.

Поскольку хирургическое вмешательство сопряжено со значительными рисками, польза от операции должна перевешивать риски. Основные преимущества хирургического вмешательства при хроническом дивертикулите заключаются в предотвращении повторных приступов или лечении таких осложнений дивертикулита, как стриктура или свищ.

Пациент, перенесший приступ дивертикулита, подвержен риску повторного приступа.Риск повторного приступа после первоначального приступа неосложненного дивертикулита низок и колеблется от 1,4% до 18%. Риск повторной атаки увеличивается с каждой последующей атакой. Ранее считалось, что повторные приступы подвергают пациента риску экстренной хирургии и необходимости колостомы, поэтому для предотвращения болезни часто рекомендовали превентивную резекцию сигмовидной кишки после выздоровления пациента и его благополучия. необходимость экстренной операции.

С тех пор было обнаружено, что риск необходимости экстренной операции после приступа неосложненного дивертикулита низок. Серьезность предыдущих атак также влияет на риск будущих атак. Например, пациенты, у которых был острый приступ абсцесса, который лечился с помощью чрескожного дренажа, имеют более высокий риск рецидива. Однако, несмотря на этот более высокий риск, есть данные, свидетельствующие о том, что некоторые пациенты, успешно вылеченные от абсцесса, могут справиться без хирургического вмешательства.Поэтому решение о продолжении резекции толстой кишки для предотвращения будущих приступов должно основываться на количестве и тяжести предыдущих приступов, наличии продолжающихся симптомов предыдущих приступов, а также возрасте и общем состоянии здоровья пациента.

Показания к операции более определенны, если стриктура или свищ образуется в результате дивертикулярной болезни. Стриктура – это сужение толстой кишки, которое может частично блокировать прохождение стула. В редких случаях стриктура может стать настолько серьезной, что вызывает полную непроходимость (непроходимость) кишечника.Свищ – это ненормальное соединение толстой кишки с другим органом. Свищи могут образовываться в мочевом пузыре, матке, влагалище, коже или других частях кишечника. Хирургия как фистулы, так и стриктуры включает удаление сигмовидной кишки с повторным соединением толстой кишки или созданием стомы, как описано выше. Хирургия свища может также включать восстановление или резекцию органа, входящего в состав свища. Эти процедуры могут включать удаление дополнительного сегмента кишечника, восстановление мочевого пузыря, восстановление влагалища или восстановление матки или гистерэктомию (удаление матки) в тяжелых случаях.

Таким образом, дивертикулярная болезнь – распространенное заболевание, особенно среди пожилых людей. Он может проявляться широким спектром симптомов и степени тяжести, от бессимптомного заболевания до опасных для жизни инфекций брюшной полости. Существует несколько стратегий лечения, большинство из которых состоит из консервативных мер, таких как изменение диеты или прием антибиотиков. Хирургия может играть лечебную роль, особенно в более запущенных случаях.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ВАШЕГО ХИРУРГА

1. Какие анализы вы планируете сделать для оценки моего дивертикулита?

2. Насколько серьезен мой дивертикулит по сравнению с другими пациентами?

3. Какие реальные цели следует преследовать при моем дивертикулите?

4. Какие есть нехирургические варианты лечения моего дивертикулита?

5. Насколько успешны безоперационные методы лечения дивертикулита и каковы риски?

6. Какие хирургические варианты лечения моего дивертикулита?

7. Насколько успешны различные хирургические методы лечения и каковы риски?

8. Если конкретное лечение не работает, есть ли варианты резервного копирования?

9. Чего мне ожидать после операции?

10. Как вы будете лечить мою боль после операции?

11. Что такое хирург толстой и прямой кишки?

    Хирурги толстой и прямой кишки являются экспертами в хирургическом и нехирургическом лечении заболеваний толстой, прямой и анального отверстия.Сертифицированные хирурги толстой и прямой кишки прошли ординатуру в области общей хирургии и хирургии толстой и прямой кишки, а также прошли интенсивные экзамены, проведенные Американским советом хирургии и Американским советом хирургии толстой кишки и прямой кишки. Эта продвинутая хирургическая подготовка позволяет им хорошо разбираться в лечении как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний толстой и прямой кишки и заднего прохода, а также они могут проводить обычные скрининговые обследования и при необходимости лечить хирургическим путем.

    ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

    Американское общество хирургов толстой и прямой кишки занимается обеспечением высококачественного ухода за пациентами путем развития науки, профилактики и лечения расстройств и заболеваний толстой, прямой и анальной кишки. Эти брошюры носят инклюзивный, но не предписывающий характер. Их цель – предоставить информацию о заболеваниях и процессах, а не предписать конкретную форму лечения. Они предназначены для использования всеми практикующими врачами, медицинскими работниками и пациентами, которым нужна информация о лечении рассматриваемых состояний.Эти брошюры не должны рассматриваться как включающие все надлежащие методы ухода или исключающие методы ухода, разумно направленные на получение тех же результатов. Окончательное решение относительно уместности какой-либо конкретной процедуры должен сделать врач с учетом всех обстоятельств, представленных отдельным пациентом.

    ИСТОЧНИКОВ

    Торсон А. Г. и Бити Дж. С. Глава 22, «Дивертикулярная болезнь». Глава в Beck, D.E., Roberts, P.L., Saclarides, T.J., Senagore, A.J., Stamos, M.J., Wexner, S.D., Eds. Учебник ASCRS по хирургии толстой кишки и прямой кишки, 2-е издание. Спрингер, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк; 2011.

    Rafferty, J., et al. Параметры практики при дивертикулите сигмовидной кишки. Dis Colon Rectum. Июль 2006; 49 (7): 939-44.

    МакНевин М.С. Дивертикулит. Основные предметы ASCRS. Национальное собрание ASCRS 2009 г.

    ИЗБРАННЫЕ ЧТЕНИЯ

    Национальная медицинская библиотека США http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001303/

    Mayoclinic.com http://www.mayoclinic.com/health/diverticulitis/DS00070

    Национальные институты здравоохранения http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/diverticulosis/

    Дивертикулез и дивертикулит: в чем разница?

    Получить необходимую помощь легко.

    Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

    Скорее всего, вы мало думаете о своем пищеварительном тракте – если только это не доставляет вам неприятностей.

    Состояние, называемое дивертикулезом, которое нередко встречается у женщин старше 50 лет (хотя мужчины подвергаются большему риску), может привести к неприятностям. При этом состоянии в стенке толстой кишки (или кишечника) образуются небольшие мешочки – дивертикулы.И это может увеличить риск болезненного приступа дивертикулита – инфекции или воспаления мешочков.

    Хорошие новости? «Лишь небольшое количество людей с дивертикулезом страдают дивертикулитом», – говорит Файез Аббуд, доктор медицины, гастроэнтеролог с ведущими специалистами по гастроэнтерологии.

    Доктор Файез Аббуд рассказывает о дивертикулите.

    Нажмите кнопку воспроизведения, чтобы посмотреть видео или прочитать его стенограмму.

    Дивертикулит – это когда у некоторых людей с дивертикулезом развиваются инфекции или воспаление в этих выступающих мешочках.Лишь небольшое количество людей с дивертикулезом страдают дивертикулитом.

    Симптомами дивертикулита обычно являются боли в животе. Обычно в левой, нижней части живота. Боль, иногда может быть жар и нежность; Это означает, что если вы надавите на живот, у вас возникнет боль при надавливании на него. Это самые частые симптомы.

    Если болезнь становится очень тяжелой, пациента нужно лечить в больнице. Дивертикулит может стать перфорированным, что есть… Лишь у небольшого числа людей с дивертикулитом есть перфорация, которая является серьезным заболеванием, когда в одном из этих мешочков есть небольшое отверстие или разрыв, из-за которого содержимое кишечника просачивается в брюшную полость. Это серьезное заболевание, которое обычно требует хирургического вмешательства.

    Дивертикулит, в большинстве случаев дивертикулит протекает остро. Это внезапный приступ, пациенты об этом знают. Но у небольшого числа пациентов наблюдается рецидивирующий острый дивертикулит. У них бывают повторяющиеся эпизоды этих приступов.У небольшого числа из них может развиться хроническая дивертикулярная болезнь, которая представляет собой дивертикулит легкой степени с легким и хроническим дискомфортом легкой степени. Таким образом, дивертикулит в какой-то степени может перейти в хроническую форму.

    
    

    Узнайте больше о связи между ними и о том, что вы можете сделать, когда симптомы указывают на то, что что-то не так.

    Что вызывает дивертикулит и дивертикулез?

    Эксперты не знают наверняка, что вызывает эти состояния, но несколько факторов могут иметь значение:

    • Высокое давление в толстой кишке : мышечные спазмы в толстой кишке или напряжение при дефекации могут вызвать образование выпуклостей в слабых местах.
    • Семейный анамнез : Гены, которые вы унаследовали, могут повысить вероятность развития дивертикулеза и дивертикулита.
    • Лекарства : Исследования выявили связь между этими расстройствами пищеварения и некоторыми лекарствами, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин.
    • Образ жизни : Отсутствие физических упражнений, ожирение и курение также могут способствовать.

    Доктор Файез Аббуд рассказывает о причинах дивертикулита.

    Нажмите кнопку воспроизведения, чтобы просмотреть видео или прочитать его стенограмму.

    Что вызывает дивертикулит? Не совсем понятно, но это инфекция и / или воспаление в одном из карманов. Распространенное заблуждение, что людям говорят избегать семян или что людям говорят избегать семян, орехов и попкорна. На самом деле исследования показывают, что нет четких доказательств того, что их предотвращение приводит к дивертикулиту.
    

    Каковы симптомы?

    Дивертикулез : Большинство людей, страдающих дивертикулезом, даже не подозревают, что у них он есть.Но если у вас есть симптомы, они могут включать:

    • Вздутие живота
    • Запор
      Спазмы или боль внизу живота

    Дивертикулит : При дивертикулите воспаленные мешочки обычно вызывают боль в нижней левой части живота. Боль часто бывает сильной и возникает внезапно. Другие симптомы включают:

    • Запор или диарея
    • Лихорадка и озноб
    • Тошнота или рвота

    Немедленно обратитесь к врачу, если вас беспокоит любой из этих симптомов.

    При дивертикулите воспаленные мешочки обычно вызывают боль в левой нижней части живота. Боль часто бывает сильной и возникает внезапно.

    Как диагностируют дивертикулит и дивертикулез?

    Если ваш лечащий врач считает, что у вас есть одно или оба состояния на основании ваших симптомов, он может поставить свой диагноз, используя следующее:

    • История болезни : Ваш врач спросит вас о частоте дефекации, диете, общем состоянии здоровья, о том, какие лекарства вы принимаете и какие симптомы вы испытываете.
    • Физический осмотр : Ваш врач проведет осмотр, который может включать пальцевое ректальное исследование, когда он вводит смазанный в перчатке палец в ваш задний проход, чтобы проверить наличие боли, кровотечения, геморроя или других проблем.

    Ваш врач может также использовать один из этих тестов:

    • Компьютерная томография: используется компьютерная технология для объединения нескольких рентгеновских лучей в подробное изображение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
    • Бариевая клизма: Меловой жидкий раствор сульфата бария, вводимый с помощью клизмы, покрывает толстую кишку, чтобы обеспечить четкие рентгеновские изображения толстой кишки.Эта процедура также называется серией нижнего GI.
    • Колоноскопия: этот тест позволяет заглянуть внутрь прямой и толстой кишки с помощью тонкой гибкой трубки с крошечной камерой на конце.

    Доктор Файез Аббуд рассказывает о диагностике и лечении дивертикулита.

    Нажмите кнопку воспроизведения, чтобы просмотреть видео или прочитать его стенограмму.

    Дивертикулит обычно диагностируют на основании клинической картины. Люди, обращающиеся с симптомами, могут предложить это.Обследование, когда мы прощупываем живот, и он болезненен там, где обычно присутствует дивертикулез. КТ брюшной полости обычно подтверждает этот диагноз.

    Если раз в два-три года кто-то заболевает острым дивертикулитом, его можно лечить антибиотиками. Частые приступы дивертикулита могут привести к осложнениям, спаечному процессу. Вещи слипаются в брюшной полости, и тогда у вас может возникнуть нечто, называемое «фистулой», когда вы разовьете ненормальное соединение между толстой кишкой и мочевым пузырем или другими органами.

    
    

    Как лечат дивертикулит и дивертикулез?

    Дивертикулез : С целью предотвращения надоедливых симптомов или более серьезных проблем, таких как дивертикулит, они могут помочь:

    • Диета с высоким содержанием клетчатки: продукты, богатые клетчаткой, могут помочь вам избежать симптомов, если у вас уже есть это заболевание. Медленно увеличивайте количество клетчатки в своем рационе, чтобы снизить вероятность возникновения газов в животе и боли.
    • Лекарства : Месалазин (Асакол) и антибиотик рифаксимин (Ксифаксан) могут помочь уменьшить симптомы.
    • Пробиотики: Пробиотики – это здоровые бактерии, подобные тем, которые естественным образом обитают в желудке и кишечнике. Вы можете найти их в пищевых добавках и в таких продуктах, как йогурт. Сначала поговорите со своим врачом или поставщиком медицинских услуг об использовании этих или любых альтернативных лекарств.

    Дивертикулит : Лечение будет зависеть от ваших симптомов.

    • Легкие симптомы : Вас могут посадить на жидкую диету на короткое время. Часто назначают антибиотики.Если это поможет, ваш врач может посадить вас на диету с высоким содержанием клетчатки.
    • Тяжелые симптомы : Вас могут госпитализировать, где вам могут ввести внутривенные (IV) антибиотики и жидкости. Вам также будет предложена диета с низким содержанием клетчатки или жидкая диета. В редких случаях может потребоваться операция.

    Получить необходимую помощь легко.

    Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

    Источник: Национальные институты здравоохранения; Американский колледж гастроэнтерологии; Международный фонд функциональных предписаний желудочно-кишечного тракта; Файез Аббуд, доктор медицины, ведущие специалисты по гастроэнтерологии

    Дивертикулез | Michigan Medicine

    Обзор темы

    Что такое дивертикулез?

    Дивертикулез это состояние, которое развивается, когда в стенке толстой кишки (толстой кишки) образуются мешочки (дивертикулы).Эти пакеты обычно очень маленькие (от 5 до 10 миллиметров) в диаметре, но могут быть и больше.

    При дивертикулезе мешочки в стенке толстой кишки не вызывают симптомов. Дивертикулез может быть обнаружен только при появлении симптомов, например, при болезненном дивертикуле или дивертикулите. До 80 из 100 человек, страдающих дивертикулезом, никогда не заболевают дивертикулитом. ^{сноска 1} Во многих случаях дивертикулез обнаруживается только тогда, когда проводятся тесты для определения причины другой медицинской проблемы или во время скринингового обследования.

    Что вызывает дивертикулез?

    Причина образования мешочков (дивертикулов) в стенке толстой кишки до конца не выяснена. Врачи считают, что дивертикулы образуются, когда высокое давление внутри толстой кишки оказывает давление на слабые места в стенке толстой кишки.

    Обычно диета с достаточным количеством клетчатки (также называемая грубыми кормами) вызывает объемный стул, который может легко перемещаться по толстой кишке. Если диета бедна клетчаткой, толстая кишка должна оказывать большее давление, чем обычно, чтобы стул был маленьким и твердым. Диета с низким содержанием клетчатки также может увеличить время, в течение которого стул остается в кишечнике, повышая давление.

    Мешки могут образовываться, когда высокое давление давит на слабые места в толстой кишке, где кровеносные сосуды проходят через мышечный слой стенки кишечника для снабжения кровью внутренней стенки.

    Каковы симптомы?

    У большинства людей симптомы отсутствуют. К моменту появления симптомов у вас может быть дивертикулез в течение многих лет (если они есть). Со временем у некоторых людей в мешках появляется инфекция (дивертикулит). Дополнительную информацию см. В разделе Дивертикулит.

    Ваш врач может использовать термин болезненная дивертикулярная болезнь .Вполне вероятно, что болезненная дивертикулярная болезнь вызвана синдромом раздраженного кишечника (СРК). Симптомы включают диарею и схваткообразную боль в животе без повышения температуры или других признаков инфекции. Для получения информации о симптомах СРК см. Тему Синдром раздраженного кишечника (СРК).

    Как диагностируется дивертикулез?

    Во многих случаях дивертикулез обнаруживается только тогда, когда тесты, такие как рентгенография с бариевой клизмой или колоноскопия, проводятся для определения причины другой медицинской проблемы или во время скринингового обследования.

    Как лечится?

    Лучший способ лечить дивертикулез – избегать запоров. Вот несколько идей:

    • Включите в свой рацион фрукты, овощи, бобы и цельнозерновые продукты каждый день. Эти продукты содержат большое количество клетчатки.
    • Пейте много жидкости, чтобы моча стала светло-желтой или прозрачной, как вода.
    • Делайте упражнения каждый день. Старайтесь заниматься умеренной активностью не менее 2,5 часов в неделю. Или попробуйте заниматься активными видами деятельности не менее полутора часов в неделю.Это нормально, если вы будете активны блоками по 10 минут и более в течение дня и недели.
    • При необходимости принимайте пищевые добавки с клетчаткой, такие как Citrucel или Metamucil, каждый день. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.
    • Запланируйте время для дефекации каждый день. Может помочь распорядок дня. Не торопитесь и не напрягайтесь при дефекации.

    Это лечение может помочь уменьшить образование новых мешков (дивертикулов) и снизить риск дивертикулита.

    Можно ли предотвратить дивертикулез?

    Диета с высоким содержанием клетчатки, потребление большого количества жидкости и регулярные упражнения могут помочь предотвратить дивертикулез.

    Гастроэнтерология | Дивертикулез и симптомы дивертикулита

    Ободочная кишка состоит из нескольких слоев клеток, каждый из которых выполняет разные функции. Выстилка толстой кишки называется слизистой оболочкой; он помогает транспортировать воду из отходов обратно в ваше тело и производит слизь, которая помогает смазывать поверхность, чтобы отходы перемещались через нее.Под ними находятся слои, содержащие нервы и кровеносные сосуды. Есть также слои мышц, которые проходят по длине толстой кишки, и другие слои, которые окружают толстую кишку. Это помогает создать сокращения, чтобы выбросить отходы в прямую кишку, где они хранятся, прежде чем вы удалите их во время использования туалета.

    С возрастом наши мышцы по всему телу теряют тонус, и толстая кишка не исключение. Кроме того, если диета человека не содержит большого количества клетчатки, стул может затрудняться, вызывая напряжение при дефекации.Давление в толстой кишке разделяет эти мышечные волокна, позволяя образовывать мешочки. Эти мешочки известны как дивертикулы, а состояние, связанное с ними, известно как дивертикулез.

    Дивертикулез может случиться с кем угодно, хотя риск увеличивается с каждым десятилетием жизни после 40 лет. Он одинаково присутствует у мужчин и женщин и поражает людей всех национальностей. Он больше присутствует в культурах, где преобладает западный стиль диеты с низким содержанием клетчатки.

    Симптомы дивертикулеза и дивертикулита

    Обычно при дивертикулезе нет боли, хотя некоторые люди испытывают запор, спазмы и ректальное кровотечение.Однако, если мешок воспаляется, состояние переходит в дивертикулит. При этом состоянии человек может испытывать симптомы инфекции, включая жар, озноб, тошноту, рвоту, диарею и боль. Пакеты также могут разорваться, в результате чего содержимое кишечника попадет в брюшную полость, что также вызовет инфекцию.

    Диагностика дивертикулеза и дивертикулита

    Часто диагноз несимптоматического дивертикулеза ставится во время скрининговой колоноскопии, которая рекомендуется для скрининга рака толстой кишки в возрасте 50 лет у большинства людей и в возрасте 40 лет для лиц с семейным анамнезом этого состояния.

    Другие могут испытывать некоторые симптомы, побуждающие их врача назначить анализы крови и провести физический осмотр. Поскольку боль или болезненность в животе могут быть связаны с рядом состояний, врач может назначить компьютерную томографию брюшной полости или выполнить эндоскопию.

    Лечение дивертикулеза и дивертикулита

    При обнаружении дивертикулеза обычно назначают более богатую клетчаткой диету с увеличением потребления воды; оба помогают облегчить стул и, как известно, уменьшают запор.

    Лечение дивертикулита зависит от симптомов пациента. Иногда до исчезновения инфекции достаточно курса антибиотиков и временного изменения диеты. Другим людям может потребоваться госпитализация или операция по резекции для удаления пораженной части толстой кишки.

    Руководство по дивертикулиту: признаки, симптомы, причины и диета

    Когда люди стареют, у них часто появляются выпуклые мешочки в слизистой оболочке толстой кишки, называемые дивертикулами.Когда эти мешочки воспаляются или заражаются, возникает болезненное состояние, которое называется дивертикулитом. Вы можете почувствовать боль в животе, а также тошноту, вздутие живота, запор и диарею.

    Считается, что диета с низким содержанием клетчатки способствует дивертикулиту. Некоторые медицинские эксперты предполагают, что именно поэтому люди, живущие в Азии и Африке, где в рационе обычно много клетчатки, не так сильно страдают от этого заболевания.

    Сложность заключается в том, что у дивертикулеза не так много известных причин и мало симптомов, поэтому многие люди даже не подозревают, что у них он есть.

    Симптомы

    Имейте в виду, что симптомы могут вообще не возникать. Иногда люди болеют дивертикулезом в течение многих лет, прежде чем симптомы проявятся, если вообще проявятся. В большинстве случаев они заболевают из-за инфекции в мешках дивертикулов, и именно это побуждает их добраться до кабинета врача.

    Если ваш врач говорит, что у вас болезненная дивертикулярная болезнь, это заболевание, вызванное синдромом раздраженного кишечника или СРК. В этом случае у вас могут возникнуть диарея и спазмы, но при этом не будет никакой температуры или других факторов, которые могли бы сигнализировать об инфекции.

    Чтобы определить, есть ли у вас дивертикулит, врач проведет такие анализы, как бариевая клизма, которая представляет собой рентгеновское обследование, или колоноскопию.

    Обратите внимание на признаки дивертикулита:
    • Нежность
    • Судороги
    • Боль в животе (чаще всего в левой нижней части)
    • Судороги, усиливающиеся при движении
    • Лихорадка, озноб
    • Вздутие живота
    • Отек
    • Газ
    • Диарея
    • Запор
    • Тошнота
    • Рвота
    • Потеря аппетита

    Осложнения также могут вызвать симптомы, например, когда между толстой кишкой и уретрой или влагалищем образуется свищ (ненормальное соединение между органами), позволяющий стулу или воздуху проходить через эти отверстия.Симптомы СРК и инфекций мочевыводящих путей схожи с симптомами дивертикулита.

    Причины

    Врачи не совсем уверены, что вызывает дивертикулит, но они знают, что в этих мешочках размножаются бактерии, что приводит к инфекции и воспалению. При надавливании в стенке кишечника могут образоваться небольшие разрывы. Таким образом может проникнуть инфекция, что приведет к перитониту (воспалению мембраны, выстилающей брюшную стенку и покрывающей органы брюшной полости), если инфекция распространяется в брюшную полость.

    Непонятно, почему дивертикулы образуются в стенке толстой кишки, но врачи предполагают, что они образуются, когда высокое давление внутри толстой кишки воздействует на слабые места. Это чувствительное место, так как здесь кровеносные сосуды проходят через слой мышц, давая кровь внутренней стенке. Кроме того, нескоординированные движения толстой кишки также могут способствовать развитию дивертикулита.

    Диета

    Если вам поставили диагноз дивертикулит, ваш врач порекомендует определенные диетические рекомендации, которые помогут вам почувствовать себя лучше.Сначала вы будете переведены на полностью жидкую диету в рамках лечения, например:

    • Вода
    • Соки фруктовые
    • Бульон
    • Ледяное мороженое

    Затем, когда ваши симптомы стабилизируются, вы можете возобновить обычную диету с некоторыми изменениями. Сначала выбирайте продукты с низким содержанием клетчатки, такие как белый хлеб, мясо, птица, рыба, яйца и молочные продукты, а затем постепенно вводите продукты с высоким содержанием клетчатки. Это связано с тем, что клетчатка смягчает стул, поэтому они могут легче проходить через толстую кишку и снижать давление в пищеварительном тракте.

    Как правило, женщины моложе 51 года должны иметь цель получать 25 граммов клетчатки в день, в то время как мужчины того же возраста должны потреблять 38 граммов клетчатки. Женщины старше 51 должны принимать 21 грамм в день, в то время как мужчины того же возраста должны принимать 30 граммов в день, предлагает WebMD.

    Попробуйте эти продукты, чтобы увеличить количество клетчатки:
    • Цельнозерновой хлеб, макаронные изделия и крупы
    • Фасоль: почка, черная и др.
    • Свежие фрукты, такие как груши, яблоки и чернослив
    • Овощи, такие как картофель, кабачки, горох и шпинат

    Ваш врач также может направить вас к зарегистрированному диетологу, если у вас возникнут проблемы с разработкой или соблюдением плана питания, который подходит именно вам.Ваш врач может посоветовать вам принимать такие добавки, как Metamucil или Citrucel, несколько раз в день. Кроме того, не забывайте пить много воды каждый день, чтобы избежать обезвоживания.

    Если у вас дивертикулит, избегайте трудно перевариваемых продуктов, таких как орехи, кукуруза, попкорн и семена, которые могут застрять в дивертикулах и вызвать воспаление. Однако в настоящее время нет медицинских исследований, которые могли бы доказать, что это действительно так. Это всего лишь рекомендации, поэтому обязательно посоветуйтесь со своим врачом или диетологом, чтобы составить список приемлемых продуктов.

    Обратите внимание, что информация, представленная на этом сайте, не предназначена и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Весь контент, включая текст, графику, изображения и видео, на этом веб-сайте или доступный через него, предназначен только для общих информационных целей. Если вы испытываете связанные с этим симптомы, обратитесь к врачу или позвоните по телефону 9-1-1 в экстренных случаях.

    No related posts.