Дивертикулы в кишечнике что это такое: Дивертикулез кишечника – признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Содержание

Дивертикулит

Дивертикулит

ДИВЕРТИКУЛЕЗ, ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ БОЛЕЗНЬ, ДИВЕРТИКУЛИТ

 

Что такое Дивертикулит?

 

Дивертикулит-это инфекция или воспаление  мешковидных выпячиваний кишки, которые могут образоваться в вашем кишечнике. Эти мешочки называются дивертикулами.

Дивертикулы могут появиться в любом месте вашего кишечника. Если они у вас есть, это называется дивертикулез. Если они инфицируются или воспаляются, у вас дивертикулит.

Иногда дивертикулит бывает незначительным. Но она также может быть тяжелой, с массивной инфекцией или перфорацией (ваш врач назовет это разрывом) кишечника.

 

Лечение Дивертикулита

Если дивертикулит протекает в легкой форме, врач предложит вам отдых и жидкую диету, пока воспаление в кишке не стихнет. Они также могут дать вам антибиотики для лечения инфекции.

В более тяжелых случаях вам, возможно, придется остаться в больнице и принимать антибиотики, которые вводятся внутривенно.

В случае развития абсцесса - хирург будет дренировать его.

Наиболее распространенным видом хирургического вмешательства при всех формах дивертикулярной болезни является резекция сигмовидной кишки (сигмоидэктомия). Сигмовидная кишка — это участок толстой кишки, который проходит непосредственно перед прямой кишкой, в конце кишечника. Это тот участок, где напряжение опорожнения кишечника оказывает наибольшее давление на стенку кишечника, поэтому здесь происходит образование наибольшего количества дивертикулов. Операция включает удаление сигмовидной кишки, а также небольшого участка прямой кишки. Поскольку дивертикулы могут возникать и в других отделах кишечника, удалить их все обычно не представляется возможным. После того как пораженный участок кишечника удален, концы снова сшиваются вместе.

В большинстве случаев это минимально инвазивная процедура, которая выполняется путем введения инструментов через небольшие разрезы в брюшной стенке (лапароскопия).  Но это также можно сделать, сделав больший разрез (открытая хирургия). Наша клиника обладает большим опытом как открытых, так и лапароскопических вмешательств на толстой кишке, но следует отметить, что предпочтение отдается малоинвазивным технологиям.

Осложненный дивертикулит может привести к перитониту (воспалению внутренней выстилки живота). 

Затем гной может распространиться в брюшной полости и даже вызвать заражение крови. Это неотложная медицинская помощь, требующая срочной операции. Но эта операция обычно не включает в себя удаление каких-либо участков кишечника сначала. Вместо этого брюшную полость промывают и делают искусственное отверстие или формируют противоестественный задний проход (колостому). Это происходит потому, что воспаление должно полностью исчезнуть, прежде чем делать резекцию сигмовидной кишки. Через несколько месяцев может быть выполнена резекция сигмовидной кишки с закрытием колостомы.

Если у вас разрыв кишечника или перитонит, вам потребуется операция. Очень важно, что при операциях в экстренном порядке резекция пораженной кишки может закончиться выведением колостомы – противоестественного заднего прохода на передней брюшной стенке.

Именно поэтому Ваш врач может предложить Вам плановую лапароскопическую резекцию кишки, которая завершится без выведения противоестественного заднего прохода.

Наша клиника обладает большим опытом проведения лапароскопических колоректальных вмешательств.

 

Принятие решения

Еще несколько десятилетий  назад людям с дивертикулярной болезнью почти всегда советовали делать операцию. В настоящее время клинические рекомендации призывают врачей делать это только в случае крайней необходимости. Это хорошая идея, чтобы попробовать другие варианты, такие как медикаментозное лечение  и диетические изменения. Решение о том, делать операцию или нет, будет в основном зависеть от симптомов в повседневной жизни. Только определенные группы людей должны учитывать риск осложнений, связанных с дивертикулитом, при принятии этого решения.  Другие медицинские условия, возраст человека и жизненные обстоятельства также играют важную роль.

Иногда разные врачи дают разные советы. Следует подробно выяснять как можно больше о плюсах и минусах вариантов лечения, а также получать второе мнение. Все это может помочь вам принять решение.

Узнайте больше на консультации профессора В.А.Кащенко

 

симптомы, диагностика и лечение — Клиника «Доктор рядом»

Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.

Дивертикулит кишечника — это воспалительное заболевание дивертикулов, которые представляют собой врождённое или приобретённое мешковидное выпячивание стенок толстого или тонкого кишечника. Оно характеризуется болевой симптоматикой, нарушениями стула и целым рядом общих клинических проявлений.

Дивертикулы кишки воспаляются из-за длительного застоя и повышения давления внутри кишечника, которые приводят к необратимым изменениям его стенок. Иногда он может стать причиной разрыва дивертикула, при котором развиваются симптомы «острого живота», напоминающие воспаление аппендикса.

Дивертикулит является осложнением дивертикулёза. Чаще всего его диагностируют у пациентов в возрасте от сорока лет. Дивертикулы кишечника выявляют более чем в 60% у пациентов старшего возраста — от 80-ти лет, однако воспаляются они лишь в 20% случаев. Специалисты отмечают рост заболеваемости в последние годы, что обусловлено изменением пищевых привычек населения.

Этиология дивертикулита прямой и сигмовидной кишки

Воспалительные процессы развиваются в области кишечника, поражённой дивертикулами, — выпячиваниями стенок кишечника. Несмотря на то, что дивертикулёз (их наличие) диагностируют у многих пациентов, дивертикулит (их воспалительные процессы) развивается лишь у пятой их части. Факторов, которые приводят к развитию воспалительных процессов, — немало.

Это может быть нарушение моторики кишечника: из-за него в нём возникают застойные процессы, и давление внутри повышается. Одна из наиболее распространённых причин развития дивертикулита кишки заключается в неправильных пищевых привычках, которые не предусматривают потребление достаточного количества пищи, богатой на клетчатку. В результате это приводит к запорам и застою содержимого кишечника, а также интенсивному размножению патогенной флоры, на фоне которых и развиваются патологические изменения.

Ещё одна причина их развития заключается в наличии воспаления в толстой кишке. Это могут быть колиты разной природы или инфекции. Проникая в дивертикулы, их возбудители активно размножаются, что приводит к их воспалению. И риск его развития увеличивается с возрастом из-за:

  • снижения мышечного тонуса;
  • снижения двигательной активности кишечника;
  • истончения слизистой кишечника;
  • снижения локального иммунитета.

Другие факторы, повышающие риск развития дивертикулита:

  • состояние микробного дисбаланса — дисбактериоз при сниженном иммунитете;
  • поражение гельминтами;
  • врождённая предрасположенность.

Клинические проявления дивертикулита

Из-за того, что дивертикулит не имеет специфических симптомов, его часто путают с другими заболеваниями. Чаще всего пациенты жалуются на болевую симптоматику, нарушения стула, повышением температуры тела.

Симптом

Как проявлен?

Болевые ощущения

Локализуются с левой стороны нижней части живота. Могут быть постоянными или появляться время от времени. Становятся более интенсивными при кашле, чихании, физической активности или надавливании на поражённую область. Вследствие напряжения мышц при натуживании усиливаются после дефекации.

Нарушения стула

При заболевании нередко чередуются запоры и диареи. Первые развиваются из-за рушений всасывания воды или спазмов поражённой области кишечника, вторые — из-за её расслаблений.

Примесь крови

Кровянистые выделения возникают не более чем у 10% пациентов при появлении эрозий и изъязвлений на поражённых участках. Как правило, они несущественны и проявляются следами на туалетной бумаге или кале.

Повышение общей температуры тела

Развивается при выраженной воспалительной реакции из-за попадания в кровь пирогенов. Иммунитет активирует защитные силы и направляет их на борьбу с заболеванием, что и приводит к поднятию температуры.

Симптоматика интоксикации организма

Ухудшение аппетита, тошнота, рвота, общее ощущение слабости, быстрая утомляемость.

Диагностирование дивертикулита прямой кишки

Перед тем, как назначить лечение дивертикулита, проктолог должен правильно его диагностировать. Процесс серьёзно затруднён из-за того, что заболевание не имеет специфической симптоматики. Первое, что делает специалист, — проводит пальпацию области живота и выявляет поражённый отдел кишечника. При надавливании на него, пациент испытывает болевые ощущения, иногда удаётся нащупать и сам воспалённый дивертикул, если он крупный. Помимо этого, диагностика предусматривает использование следующих инструментальных методик:

  • лабораторные исследования крови;
  • эндоскопическая диагностика толстого кишечника — колоноскопия, направленная на дифференциацию заболевания от колита, запора, новообразований и непроходимости, определение источника кровотечения и местонахождения воспалённых дивертикулов;
  • ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки с введением рентгеноконтрастного препарата, направленное на определение выпячивания стенки кишечника;
  • УЗ-диагностика органов брюшной полости — определяет увеличенную толщину стенок кишечника;
  • Лапороскопическое исследование — позволяет не только обнаружить, но и удалить воспалённый дивертикул.

Лечение дивертикулита кишечника

Лечение дивертикулита толстой кишки проводится комплексно по назначению врача в течение двух‒трёх недель. Оно предусматривает следующее:

  • Приём антибиотиков и применение кишечных антисептических препаратов;
  • Приём осмотических слабительных, увеличивающих объём каловых масс и ускоряющих их продвижение по пищеварительному тракту;
  • Отказ от проведения очистительных клизм, поскольку они увеличивают давление в кишечнике;
  • Диета, направленная на отказ от потребления продуктов, способствующих газообразованию и потребление продуктов, богатых на клетчатку;
  • Ежедневное потребление необходимого количества жидкости — не менее 2 л.

После завершения курса лечения дивертикулита сигмовидной кишки пациенту необходимо соблюдать диету с потреблением достаточного количества клетчатки, а также принимать по назначению врача прокинетики и спазмолитики.

В случае, если диагностирован острый дивертикулит, пациента госпитализируют и назначают курс лечения, включающий в себя:

  • приём дезинтоксикантов — направлен на разрушение и обезвреживание токсических веществ, скопившихся в кишечнике;
  • применение плазмозамещающих средств — направлено на восполнение дефицита плазмы крови или её отдельных компонентов;
  • приём антибактериальных препаратов, обладающих бактерицидным или бактериостатическим эффектом.

Хирургическое лечение проводят при наличии следующих показаний:

  • нагноение дивертикула;
  • формирование фистул;
  • перфорация дивертикула;
  • интенсивное кровотечение;
  • формирование абсцесса;
  • непроходимость кишечника.

Оно предусматривает удаление поражённой области кишечника с последующим проведением восстановительной операции.

Пройти курс лечение дивертикулита можно в клинике «Доктор рядом». Вы можете записаться на приём к нашим специалистам, заполнив форму в данном разделе нашего сайта или позвонив нам по телефону: +7 (495) 127-84-73.

ДИВЕРТИКУЛЕЗ: главная роль в его лечении принадлежит клетчатке | #09/00

Клэр Чик, член Королевской коллегии врачей
Саймон Рэдли, доктор медицины, член Королевской коллегии врачей
Больница королевы Элизабет, Бирмингем, Великобритания
Как проявляется дивертикулярная болезнь?

Какие осложнения могут развиться?
Каких больных необходимо госпитализировать?

Дивертикулез толстой кишки — это приобретенное заболевание. Считается, что в его основе лежит нарушение перистальтики, которое ведет к появлению участков с высоким внутрипросветным давлением, проталкивающим слизистую оболочку через подслизистый и мышечный слои. Это происходит в относительно слабых местах, где в циркулярную мышцу выходят кровеносные сосуды.

Нарушение перистальтики может иметь место из-за частого прохождения малых объемов каловых масс с низким содержанием непереваренных остатков пищи. Как циркулярные, так и продольные мышечные пучки обычно при этом гипертрофируются, что ведет к утолщению и укорочению толстой кишки. Дивертикулы и мышечная гипертрофия наиболее часто наблюдаются в сигмовидной кишке, но толстая кишка также может поражаться в любом отделе или тотально.

Термин «дивертикулез» просто отражает наличие дивертикулов, при этом не обязательно клиническое проявление болезни. Дивертикулит — это клинико-морфологическое понятие, обозначающее воспаление дивертикулов. Дивертикулярная болезнь — это более широкое понятие, применимое к дивертикулезу и к его осложнениям.

У людей до 30 лет дивертикулез наблюдается очень редко, но его частота увеличивается с возрастом, и к 50 годам до 30% населения имеет дивертикулы толстой кишки. Частота этой патологии у мужчин и у женщин одинакова.

Только у 20% лиц с дивертикулезом в конце концов развиваются симптомы заболевания.

Эта болезнь характерна для стран Запада, его патогенез в значительной степени связывается с недостаточным потреблением клетчатки. У вегетарианцев и у сельских жителей Африки оно наблюдается реже.

Таким образом, считается, что в развитии этой патологии важную роль играют факторы окружающей среды. Тем не менее определенное значение, видимо, имеют генетические факторы: в тех случаях, когда дивертикулы появляются в молодом возрасте либо когда они поражают преимущественно правые отделы толстой кишки.

Клиническая картина. Большинство пациентов с дивертикулезом не предъявляют никаких жалоб. При неосложненной дивертикулярной болезни может наблюдаться нарушение стула, часто сопровождающееся болями типа колик, метеоризмом и чувством распирания в животе. Эти симптомы иногда сложно отличить от синдрома раздраженной кишки.

Острый дивертикулит характеризуется болями в левой подвздошной ямке. Обычно при этом присутствуют признаки острого воспаления, а именно: тахикардия, лихорадка, местные перитонеальные явления и лейкоцитоз.

Перфорация воспаленного дивертикула может приводить к абсцедированию. У таких больных нередко наблюдается скачущая лихорадка и болезненная масса в пораженной области.

Часто дивертикулярные абсцессы самопроизвольно рассасываются. Однако крупные или нерассасывающиеся абсцессы могут потребовать чрескожного дренирования под контролем ультразвука или КТ. Перфорация дивертикулярного абсцесса в брюшную полость вызывает гнойный перитонит, при этом локальная болезненность становится разлитой.

Местный воспалительный процесс, связанный с дивертикулом, может приводить к перфорации стенки другого органа, выстланного эпителием, при этом формируется свищ. Наиболее часто при дивертикулярной болезни наблюдаются коловезикальные свищи, возникающие при перфорации дивертикула в мочевой пузырь. При первом обращении к врачу у больных с коловезикальными свищами иногда не бывает жалоб на нарушение функции кишечника, вместо этого отмечаются частые инфекции мочевыводящих путей и/или пневматурия.

Свищи могут открываться и в другие органы — влагалище или петли тонкого кишечника, изредка возникают кишечно-кожные фистулы.

Разлитой перитонит, связанный с дивертикулярной болезнью, обусловлен наличием свободного гноя и/или кала в брюшной полости. Каловый перитонит развивается в результате некроза кишечной стенки, приводящего к вытеканию каловых масс. Состояние больного при этом может быть очень тяжелым, с выраженными явлениями перитонита и септическим шоком.

Иногда из сосудов, проходящих в шейке дивертикула, возникает кровотечение, причем чаще — профузное. Обычно такое кровотечение развивается из одиночного дивертикула, расположенного, как правило, в правых отделах толстой кишки.

Дивертикулярная болезнь не может рассматриваться как причина скрытого кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, ведущего к железодефицитной анемии, при которой следует искать другие причины — такие, как новообразования или ангиодисплазию.

Воспалительные изменения в сочетании с гладкомышечной гипертрофией и рубцами от предыдущих приступов острого дивертикулита могут быть достаточной причиной для полного закрытия просвета толстой кишки и острой ее обструкции. Неполная обструкция из-за рубцов проявляется неустойчивым характером стула и болями в животе типа колик. С помощью методов лучевой диагностики может быть очень трудно отличить возникшие в результате дивертикулярной болезни стриктуры от злокачественной опухоли.

Методы диагностики. Дивертикулез легко выявляется при иригоскопии и при компьютерной томографии (КТ) с контрастированием.



Рисунок 1. Иригоскопия: неосложненный дивертикулез сигмовидной кишки
Рисунок 2. Иригоскопия: дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки. Свищ (стрелка) соединяет кишку с мочевым пузырем (В)

Иригоскопия с двойным контрастированием выявляет дивертикулы (см. рис. 1), любые стриктуры, и может также помочь в обнаружении свищей (см. рис. 2).

Если на участках с выраженным дивертикулезом иногда не представляется возможным достоверно исключить мелкие полипы или карциномы, то необходимо провести колоноскопию или гибкую ректороманоскопию.

Иригоскопию с двойным контрастированием можно выполнять лишь через четыре-шесть недель после купирования острого дивертикулита.

При остром же патологическом процессе главную роль играют другие диагностические методики — такие, как КТ и/или сонография.

Колоноскопия. Колоноскопию обычно проводят амбулаторно. Она позволяет хорошо визуализировать дивертикулы и любую патологию слизистой. Это диагностический метод выбора в тех случаях, когда больной поступает с ректальным кровотечением или при иригоскопии не удалось хорошо осмотреть толстую кишку.

Однако колоноскопию иногда трудно провести из-за спазма, наблюдающегося при обширной дивертикулярной болезни, а также из-за ригидноcти либо из-за cамих дивертикулов.

Рисунок 3. Компьютерная томография с контрастированием: дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки (S), осложнившаяся с образованием абсцесса (А), содержащего большое количество газа (стрелка)
Компьютерная томография и сонография. КТ с контрастным усилением — это исследование выбора у больных с острым дивертикулитом. Часто при ее проведении обнаруживается характерное утолщение стенок толстой кишки с воспалением окружающей ее жировой клетчатки. В осложненных случаях при КТ выявляются абсцессы (см. рис. 3), газ и/или контрастное вещество вне петель кишки. Во многих отделениях практикуется дренирование абсцессов в брюшной полости под контролем КТ, что помогает обойтись без оперативных вмешательств в острую фазу заболевания.

Чувствительность сонографии несколько меньше, однако с ее помощью можно выявлять утолщение стенок и крупные абсцессы.

Другие методы исследования. Иногда для обнаружения коловезикального свища может потребоваться цистоскопия. Ангиография и сканирование с эритроцитами, меченными технецием, позволяют найти источник кровопотери из толстой кишки.

Направление в стационар. Больным с нарушениями стула, с кровью при ректальном исследовании или с повторяющимися болями в животе необходимо проводить обследование в амбулаторных условиях для выяснения причин перечисленных симптомов. Ригидная ректороманоскопия и иригоскопия или полная колоноскопия — используемые в этом случае основные методы. Бессимптомные дивертикулы выявляются по крайней мере у каждого третьего человека старше 65 лет. Поэтому дивертикулит можно достоверно диагностировать только тогда, когда имеется соответствующая клиническая картина и когда не обнаружено других заболеваний, особенно злокачественных опухолей.

Больного с острым дивертикулитом без нарушения функции других систем организма не обязательно лечить в стационаре. В таких случаях часто бывает достаточным лечение на дому, заключающееся в оральном приеме антибиотиков (амоксициллин с клавулановой кислотой и метронидазол курсом пять дней) и потреблении большого количества жидкости. Назначаются также анальгетики и постельный режим. Если за несколько дней боль не прекращается или усиливается или же становится более распространенной, а также если у больного появляются системные симптомы (например, тахикардия или температура), то необходимо немедленно направить его в стационар.

Рисунок 4. Осложненная дивертикулярная болезнь. Зонд вставлен в перфорированный дивертикул. Слизистая выглядит вполне нормальной
Больных с разлитой болью в животе и /или признаками перитонита следует экстренно госпитализировать.

Лекарственное и хирургическое лечение. В неосложненных случаях для лечения может быть достаточным специальное питание. Больному рекомендуют диету с высоким содержанием клетчатки и/или прием лекарственных препаратов, увеличивающих объем стула, например шелуху испагулы (ispaghula). Пациенты должны пить много жидкости.

Боли, обусловленные спазмами гладкой мускулатуры, следует снимать спазмолитиками — такими, как мебеверин (mebeverine). Роль хирургической резекции в неосложненных случаях остается спорной и она должна применяться в исключительных случаях.

Лапоротомия и миотомия (рассечение) гипертрофированной гладкой мускулатуры сигмовидной кишки справедливо подверглись критике и представляют в настоящее время только исторический интерес.

Элективная хирургия. При осложнениях — таких, как свищи или стриктуры, требуется хирургическое вмешательство с резекцией пораженного дивертикулами сегмента толстой кишки и с наложением первичного анастомоза. Больным с рецидивами дивертикулита резекция предлагается в случаях, когда их физическое состояние позволяет провести такое вмешательство — если исключена другая патология.

Одну треть больных, которые госпитализируются по поводу приступа дивертикулита, в последующие пять лет приходится госпитализировать повторно с той же патологией.

Элективная хирургия связана с гораздо меньшей частотой осложнений и смертностью; обычно удается провести резекцию и наложение первичного анастомоза, хотя иногда может потребоваться формирование стомы.

Экстренная хирургия. Для больных с генерализованным перитонитом перед операцией требуется проведение эффективных реанимационных мероприятий с внутривенным введением жидкости и антибиотиков.

Перфорация толстой кишки — тяжелая ситуация, почти половина больных с каловым перитонитом умирают. При гнойном перитоните, который развивается в результате разрыва дивертикулярного абсцесса, наблюдается более низкая, но все же значительная смертность.

Больным с острым дивертикулитом, не поддающимся консервативному лечению, также может потребоваться операция. В таких случаях резецируются воспаленный сегмент с дивертикулами или флегмона, причем обычно удается наложить первичный анастомоз.

При обширном каловом или гнойном загрязнении брюшной полости необходима резекция пораженного сегмента, но первичный анастомоз при этом не всегда уместно накладывать. В таких случаях культя прямой кишки ушивается, и проксимальные отделы толстой кишки выводятся на кожу в виде конечной колостомы. Это вмешательство называется операцией Хартмана (Hartmann).

После операции Хартмана в большинстве случаев удается без всякого риска закрыть колостому, и, по многочисленным данным, в 80% случаев восcтанавливается нормальное прохождение кишечного содержимого.

Если развиваются осложнения, то выключение пораженного сегмента из работы кишечника проводится с помощью наложения обходного анастомоза и налаживания дренажа брюшной полости. Но в таких ситуациях этот сегмент не резецируется, что приводит к значительному повышению смертности по сравнению с первичной резекцией. Поэтому от подобной операции подавляющее большинство хирургов отказалось.

При осложнениях дивертикулярной болезни тяжелые сопутствующие заболевания и пожилой возраст отрицательно влияют на исход экстренной операции.


Литература

  1. Pemberton J. H., Armsrong D. N., Dietzen C. D. Diverticulitis. In: Textbook of Gastroenterology, 2nd edition (Ed. Yamada T). Lippincott. Philadelphia. 1995.
  2. Keighley M. R. B. Diverticular disease. In: Surgery of the Anus, Rectum and Colon, 1st edition (Eds. Keighley MRB, Williams NS). WB Saunders, London. 1993.

Комментарий редакции

  • В соответствии со «Стандартами диагностики и лечения болезней органов пищеварения», которые утверждены приказом МЗ РФ №125 от 17.04.98 лактулоза (Дюфалак) является средством первого выбора при дивертикулярной болезни со склонностью к запорам.
  • В РФ мебеверин зарегистрирован под торговым названием Дюспаталин

Обратите внимание !

  • Острый дивертикулит характеризуется болью в левой подвздошной ямке и обычно сопровождается признаками острого воспаления, а именно: тахикардией, лихорадкой, местными перитонеальными явлениями и лейкоцитозом
  • Перфорация воспаленного дивертикула может приводить к абсцедированию. У таких больных иногда наблюдается скачущая лихорадка и болезненная масса в области поражения
  • Иногда из сосудов, проходящих в шейке дивертикула, возникает кровотечение, довольно часто — профузное. Дивертикулярная болезнь не может рассматриваться как причина скрытого кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, ведущего к железодефицитной анемии
  • Больным с изменениями стула, кровью при ректальном исследовании или повторяющимися болями в животе необходимо проводить обследование в амбулаторных условиях для выяснения причин этих симптомов. Ригидная ректороманоскопия и иригоскопия либо полная колоноскопия — используемые в этом случае основные методы. В неосложненных случаях для лечения может быть достаточным специальное питание. Больным рекомендуют диету с высоким содержанием клетчатки и /или лекарственные препараты, увеличивающие объем стула, например шелуху испагулы (ispaghula)
  • Боли, обусловленные спазмами гладкой мускулатуры, следует снимать спазмолитиками. Роль хирургической резекции в неосложненных случаях остается спорной и к ней следует прибегать с большой осторожностью

Что сказать пациенту?

В неосложненных случаях
  • При обследовании у вас не обнаружено тяжелого заболевания толстой кишки, в том числе злокачественной опухоли
  • Очень важно обратить внимание на питание
  • Необходимо питаться продуктами, богатыми клетчаткой, и принимать медикаменты, увеличивающие объем стула
  • Следует пить больше жидкости
  • Повышение содержания клетчатки в пище поначалу может усилить боли и вздутие кишечника. Все равно придерживайтесь диеты, поскольку эти явления обычно проходят
  • Оперативное вмешательство связано с риском, причем оно может и не улучшить состояние
При осложнениях
  • У 30% больных после первого приступа в течение пяти лет развивается обострение заболевания, требующее госпитализации
  • Молодым больным можно рекомендовать экономную операцию
  • При рассмотрении возможности экономной резекции для больных старшей возрастной группы следует тщательно взвесить, с одной стороны, возможность предотвращения рецидивов и снятия симптомов, с другой — значительный риск послеоперационных осложнений
  • Больным со свищами показана операция
  • Если нет противопоказаний, больным с абсцессами рекомендуется экономная резекция

Дивертикулез толстой кишки

  • Врачи
  • Диагностика
  • Статья обновлена: 18 июня 2020

Дивертикулез толстой кишки — это заболевание, при котором в стенке кишки образуются небольшие, размером до одного-двух сантиметров мешковидные выпячивания (дивертикулы).

Дивертикулы кишки развиваются преимущественно у пожилых людей в странах с высоким уровнем жизни.

Причины

Главную роль в широком распространении этой болезни играет уменьшение количества растительной пищи в рационе и преобладание в питании мяса и мучных блюд, что приводит к запорам. Помимо запоров, развитию дивертикулов способствуют: ожирение, метеоризм (обильное газообразование), перенесенные кишечные инфекции (например, дизентерия), длительный и беспорядочный прием слабительных лекарств.

Что происходит?

С возрастом эластичность стенки кишки значительно снижается. Повышение давления в кишечнике (в результате запоров, метеоризма и др.) приводит к выпячиванию некоторых ее участков (слабых мест), образуется дивертикул. Чаще всего дивертикулез течет бессимптомно. Однако иногда больных беспокоят:

  • боли в животе, чаще в левой половине;
  • нарушения стула, чаще всего запоры или чередование запоров и поносов;
  • вздутие, урчание в животе.

Со временем из-за скопления каловых масс в дивертикуле может возникнуть воспаление — дивертикулит. При этом повышается температура, усиливаются боли в животе, в стуле обнаруживается слизь и кровь, беспокоит выраженный метеоризм. Именно воспаление дивертикула чаще всего служит причиной обращения заболевших дивертикулезом к врачу.

В свою очередь дивертикулит может привести к развитию серьезных осложнений :

  1. Кишечное кровотечение — проявляется выделением в кале алой крови или сгустков. Беспокоит слабость, понижение артериального давления, отмечается бледность кожи. Выделению крови сопутствуют боли в животе, нарушения стула.

  2. Кишечная непроходимость — развивается при нарушении прохождения кишечных масс в результате сужения просвета кишки в месте отхождения дивертикула.

  3. Гнойное воспаление брюшной полости (перитонит) развивается при попадании кишечного содержимого в брюшную полость через отверстие в стенке дивертикула (перфорация дивертикула), формирующееся при истончении его стенки.

Диагноcтика и лечение

Диагностикой дивертикулеза толстой кишки занимается врач-гастроэнтеролог. Для выявления болезни помимо осмотра необходимы:

  • анализ крови;
  • анализ кала;
  • ирригоскопия — рентгеновское исследование кишечника с предварительным его наполнением контрастным веществом при помощи клизмы;
  • колоноскопия — при помощи специальной гибкой трубки (колоноскопа) через задний проход осматривается участок кишки протяженностью до 1 метра. К проведению ирригоскопии и колоноскопии необходимо тщательно подготовиться.

Дивертикулит и его осложнения лечат в больнице, неосложненный дивертикулез — на дому.

Основная задача при лечении неосложненного дивертикулеза толстой кишки — нормализовать стул. Это позволяет предупредить образование новых выпячиваний и предотвратить воспаление дивертикулов. Прежде всего, назначается диета, богатая растительной пищей, рекомендуется прием пшеничных отрубей. Для уменьшения болей в животе назначают спазмолитические препараты (но-шпа и др.)

При развитии дивертикулита назначают антибиотики. Лечение кровотечения зависит от его интенсивности. Чаще всего используют специальные лекарственные средства, способствующие остановке кровотечения. При других осложнениях дивертикулеза (перфорация дивертикула или сужение просвета кишечника), а также при неэффективности терапевтического лечения используют хирургическое вмешательство. Чаще всего во время операции удаляют пораженный участок кишки.

Источники

  • Poszler A., Walter B., Aulehner-Forlenza C., Haller B., Abdelhafez M., Brown H., von Delius S., Born P., Schmid RM., Bajbouj M., Klare P. Colon diverticulosis is not a risk factor for the detection of adenomatous polyps - results of a prospective study. // Z Gastroenterol - 2021 - Vol59 - N2 - p.135-142; PMID:33147637
  • Lucas JP., Roberts CA., Gunderson CA., Liuzzi FJ., Rosenthal OD. Acquired Diverticulosis of the Entire Colon in a Cadaver. // Cureus - 2020 - Vol12 - N9 - p.e10511; PMID:33094052
  • Nakahara R., Amano Y., Murakami D., Ogawa S., Ujihara T., Iwaki T., Katsuyama Y., Hayasaka K., Harada H., Tada Y., Yuki T., Miyaoka Y., Kushiyama Y., Fujishiro H., Ishihara S. Relationship between colonic diverticulosis and colon neoplasms in Japanese patients. // Dig Endosc - 2021 - Vol33 - N3 - p.418-424; PMID:32438477
  • Bae HJ., Kim ST., Hong SG., Lee H., Choi HS., Cho YK., Kim TH., Chung SH. Risk Factors for Asymptomatic Colon Diverticulosis. // Korean J Gastroenterol - 2019 - Vol74 - N3 - p.142-148; PMID:31554029
  • Tursi A. Endoscopic Diagnosis of Diverticulosis and Diagnosis of Symptomatic Uncomplicated Diverticular Disease of the Colon: If You Properly Classify, You Properly Make the Diagnosis. // Am J Gastroenterol - 2019 - Vol114 - N8 - p.1349-1350; PMID:31211706
  • Bălăeţ C., Coculescu BI., Manole G., Bălăeţ M., Dincă GV. Gamma-glutamyltransferase, possible novel biomarker in colon diverticulosis: a case-control study. // J Enzyme Inhib Med Chem - 2018 - Vol33 - N1 - p.428-432; PMID:29372651
  • Ross E., McKenna P., Anderson JH. Foreign bodies in sigmoid colon diverticulosis. // Clin J Gastroenterol - 2017 - Vol10 - N6 - p.491-497; PMID:29030789
  • Cuda T., Gunnarsson R., de Costa A. The correlation between diverticulosis and redundant colon. // Int J Colorectal Dis - 2017 - Vol32 - N11 - p.1603-1607; PMID:28932890
  • Loffeld RJ. Long-term follow-up and development of diverticulitis in patients diagnosed with diverticulosis of the colon. // Int J Colorectal Dis - 2016 - Vol31 - N1 - p.15-7; PMID:26410266
  • Tursi A., Papa A., Danese S. Review article: the pathophysiology and medical management of diverticulosis and diverticular disease of the colon. // Aliment Pharmacol Ther - 2015 - Vol42 - N6 - p.664-84; PMID:26202723

Дивертикулярная болезнь (дивертикулёз) толстой кишки

Введение

За последние 20 лет количество больных дивертикулярной болезнью значительно увеличилось, что в первую очередь связано с изменением характера питания, снижением в рационе клетчатки и пищевых волокон и, как следствие, развитием запоров. Для пациентов, страдающих дивертикулярной болезнью, а также их родственников, важно понимать все этапы развития, способы диагностики и лечения данного заболевания. Для полного понимания патологического процесса необходимо начать изучение вопроса с основ – анатомических особенностей органа.

Что такое дивертикулярная болезнь (дивертикулёз) толстой кишки?

Под дивертикулами (лат. diverticulum – дословно «ответвление», «дорога в сторону») понимают мешковидные выпячивания всех слоев стенки толстой кишки или только слизистой оболочки и подслизистого слоя через дефект мышечного слоя.

Рисунок 1. Ободочная кишка "в разрезе". Дивертикул

Дивертикулёз толстой кишки – это состояние, при котором в толстой кишке есть хотя бы один дивертикул.

Рисунок 2. Дивертикулез левых отделов ободочной кишки

Дивертикулярная болезнь — заболевание, характеризующееся клиническими проявлениями воспалительного процесса и его возможными осложнениями — абсцессами, перфорацией дивертикулов, образованием свищей, перитонитом, а также кровотечением.

Какова анатомия толстой кишки?

Для лучшего понимания патогенеза дивертикулярной болезни рассмотрим анатомию толстой кишки.

Толстая кишка представляет собой полый мышечный орган – «трубку», расположенную в брюшной полости в форме «подковы», и является конечным отделом желудочно-кишечного тракта, где происходит формирование и эвакуация каловых масс. Она состоит из следующих отделов: червеобразный отросток, слепая, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная и прямая кишка.

Стенка толстой кишки состоит из четырех слоев: слизистого, подслизистой основы, мышечного и серозного.

Слизистая толстой кишки является её внутренней оболочкой, обращенной в просвет. Она представляет собой тонкий слой клеток – цилиндрический эпителий. Слизистая оболочка лежит на собственной пластинке, состоящей из рыхлой волокнистой соединительной ткани, в которой расположены железы, кровеносные и лимфатические сосуды. В самом глубоком слое слизистой оболочки, на границе с подслизистой основой, располагается мышечная пластинка слизистой оболочки. Эпителий слизистой оболочки выполняет покровную функцию, является связующим звеном между стенкой толстой кишки и её просветом – обеспечивает всасывание воды, синтез витаминов группы В и К бактериями кишечника, формирование каловых масс и подготовку их к эвакуации, выделяя необходимое количество слизи.

Подслизистая основа - это слой стенки толстой кишки, следующий за мышечной пластинкой слизистой оболочки. В подслизистой основе располагаются кровеносные сосуды, питающие стенку кишки и нервные сплетения, координирующие ее сокращения. Благодаря подслизистой основе слизистая оболочка может смещаться по отношению к следующим слоям стенки толстой кишки и образовывать складки.

Мышечные волокна стенки кишки расположены как циркулярно, так и продольно. Этот слой выполняет роль каркаса, а также обеспечивает продвижение каловых масс за счет сокращений.

Снаружи толстая кишка покрыта тонкой «пленочкой» - серозной оболочкой.

Для лучшего понимания механизма формирования дивертикулов следует также обратить внимание на особенности кровоснабжения стенки толстой кишки.

Питание толстой кишки осуществляется из системы верхней и нижней брыжеечных артерий, берущих свое начало от аорты – главного сосуда нашего организма. Их ветви образуют единый краевой сосуд, сопровождающий толстую кишку на всем ее протяжении. От краевого сосуда отходят питающие ветки, проходящие сквозь мышечный слой и разветвляющиеся в подслизистой основе. При повышении давления внутри кишечника участки мышечного слоя, сквозь которые проходят питающие сосуды, могут служить «воротами» для формирования дивертикулов.

Как проявляется дивертикулярная болезнь?

Для неосложненного дивертикулеза характерно бессимптомное течение – Вы можете даже не заметить болезнь. Дивертикулы могут быть случайной находкой при плановом обследовании. В данной ситуации специального лечения не требуется. Рекомендации включают регулярное наблюдение врача, диету, богатую клетчаткой с низким содержанием рафинированных углеводов, а также регулярную физическую активность и нормализацию веса.

Сложность своевременного выявления дивертикулярной болезни заключается в отсутствии специфических симптомов. Клиническая картина представлена в основном схваткообразными болями преимущественно слева внизу живота, повышенным газообразованием, неустойчивым стулом со склонностью к запорам или с чередованием запоров и диареи. Такие жалобы связаны, главным образом, с нарушениями моторики толстой кишки.

При обращении к врачу таким пациентам, как правило, ставят диагноз «синдром раздраженного кишечника» или «долихосигма», успокаивают пациента, рекомендуют выполнить ультразвуковое исследование брюшной полости и, назначив легкую терапию, отправляют «домой».

Однако в случае появления подобных жалоб выполнение колоноскопии является обязательным! Вышеуказанные симптомы могут быть проявлениями не только дивертикулярной болезни, но и многих других заболеваний толстой кишки, своевременное выявление которых может значительно улучшить результаты лечения.

Рисунок 3. Колоноскопия. Видны устья дивертикулов

Клиническая картина дивертикулита значительно отличается. Выраженные боли в животе, вздутие, отсутствие стула, могут сопровождаться лихорадкой, тошнотой, рвотой. Такие жалобы требуют неотложной госпитализации в колопроктологическое отделение, где пациенты получают антибактериальную, противовоспалительную терапию, а при недостаточной эффективности этого лечения может оказаться необходимым хирургическое вмешательство.

Основной причиной воспаления дивертикула – дивертикулита, является попадание в него плотных каловых масс, неспособных выйти обратно. На этом этапе происходят воспалительные изменения и формирование инфильтрата (уплотнения) окружающих тканей.

Из-за чего возникает дивертикулы?

Часто на приеме у врача пациенты, у которых диагностирована дивертикулярная болезнь, задают вопрос: «Почему развилась эта болезнь?» Каковы же причины данного заболевания? Большое количество информации интернете не всегда дает четкого разъяснения. Попробуем рассказать подробнее.

Мы считаем, что все основные причины возникновения дивертикулярной болезни можно разделить на две взаимосвязанные группы:

  • Повышение давления в просвете кишки;
  • Слабость кишечной стенки.

Дефицит растительной клетчатки в питании приводит к уменьшению объема и повышению плотности каловых масс, что вызывает нарушения двигательной активности толстой кишки: даже на незначительное раздражение она реагирует хаотичными сокращениями. Таким образом появляются короткие замкнутые сегменты кишки с повышенным внутрипросветным давлением, что приводит к выбуханию слизистой через «слабые» участки кишечной стенки — места, где проходят кровеносные сосуды.

Для наглядного понимания формирования дивертикула предлагаем Вам интересное сравнение:

«Стенка кишки похожа на слоистую структуру футбольного мяча – снаружи крепкая и твердая кожа, а внутри – мягкая, но эластичная резиновая камера.

А теперь представьте, что во внешней твердой оболочке этого мяча образуется отверстие, дырочка. Что же тогда случится? Высокое давление внутри мяча вытолкнет часть мягкой и эластичной внутренней резиновой камеры наружу: образуется торчащий наружу кармашек. Это можно сравнить с грыжей на животе – через дефект в мышцах наружу «выпирает» содержимое.

Примерно то же самое происходит и с толстой кишкой при дивертикулезе. Если давление внутри просвета кишки большое, а в мышечном слое имеются слабые места, то внутренняя выстилка кишки стремится наружу через эти отверстия, образуя выпячивания в виде мешочков. Они называются дивертикулы.»

Какие обследования необходимо выполнить при подозрении на наличие дивертикулярной болезни?

Первым этапом в диагностике дивертикулярной болезни вне обострения является колоноскопия. При помощи видеокамеры, введенной через задний проход, осматривается более метра кишечника - вся толстая кишка и конечный отдел тонкой. Колоноскопия позволяет не только увидеть наличие дивертикула, но и определить размеры его ворот, состояние стенки, точную локализацию. При обнаружении других изменений в кишечнике колоноскопия позволяет взять кусочек ткани на исследование - выполнить биопсию с дальнейшим гистологическим исследованием, чтобы понять микроскопическую структуру изменений. Это исследование может проводится под легким наркозом, что позволяет полностью избавить пациента от неприятных ощущений, связанных с процедурой.

«Золотым стандартом» диагностики дивертикулярной болезни является ирригоскопия. Этот метод позволяет определить количество дивертикулов, их точное местоположение, размеры и форму. Суть процедуры заключается в введении рентгенконтрастного препарата в толстую кишку, после этого выполняется серия рентгенологических снимков, позволяющих оценить состояние толстой кишки. На представленных фотографиях стрелками указаны устья дивертикулов толстой кишки. Синими стрелками мы отметили множественные дивертикулы ободочной кишки. Именно так они выглядят при компьютерной томографии.

Рисунок 4. Ирригоскопия. Дивертикулез толстой кишки

На рентгенологических снимках, выполненных при ирригоскопическом исследовании, отчетливо видны множественные дивертикулы ободочной кишки. Они выглядят как мешочки, заполненные рентгеноконтрастным препаратом.

Не менее важными методами являются ультразвуковая диагностика и компьютерная томография. Благодаря своей малоинвазивности, простоте выполнения, ультразвуковая диагностика очень актуальна на этапе первичного обследования. Она позволяет увидеть наличие дивертикулов, выявить косвенные признаки их воспаления, такие как инфильтрат, абсцесс или предположить генерализованную форму – перитонит.

Для уточнения данных, полученных при ультразвуковом исследовании, при возникновении сомнений и для уточнения диагноза выполняется спиральная компьютерная томография. Виртуальная компьютерная томография позволяет воссоздать трехмерное изображение толстой кишки, включая пораженные участки. С помощью этой методики можно точно определить границы инфильтрата или абсцесса, другие органы, вовлеченные в воспалительный процесс.


Рисунок 5. Виртуальная колоноскопия. Устье дивертикула

Как лечить дивертикулярную болезнь, дивертикулез и дивертикулит?

Медикаментозное лечение

При своевременном обращении дивертикулит очень хорошо поддается медикаментозному лечению. Воспалительные изменения полностью вылечиваются при помощи антибактериальной и противовоспалительной терапии.

В случае развития осложнений пациентов метод лечения необходимо подбирать наиболее малотравматичный и малоинвазивный. Инфильтрат можно полностью вылечить при помощи медикаментов. Абсцесс можно пунктировать под ультразвуковым или КТ – контролем.

Хирургическое лечение

При перитоните и необходимости операции на ранних сроках заболевания вмешательство может осуществляться лапароскопически – через небольшие проколы.

К сожалению, развитие калового перитонита, как правило, требует лапаротомии – «большого разреза» для тщательного промывания и осмотра брюшной полости.

Хирургическое лечение дивертикулярной болезни вне периодов обострения особенно актуально для активных путешественников, а также пациентов, проживающих вдали от районных центров. Если обострение заболевания случится вдали от центров, где можно получить качественную медицинскую помощь, последствия могут быть самые неприятные. При наличии трех и более атак дивертикулита за год пациенту следует обратиться в колопроктологическое отделение для определения оптимальной тактики лечения вне периода обострения. При необходимости хирургического лечения операцией выбора в этом случае является лапароскопическое удаление пораженного участка толстой кишки и ректосигмоидного перехода как одной из причин повышения давления в просвете кишки. Выведение стомы (даже на время) в этом случае не требуется.

Когда необходима срочная операций?

Срочная операция необходима при распространении гнойного воспаления на брюшину, т.е. перитонита, что является жизнеугрожающим осложнением.

Всегда ли кишка выводится на переднюю брюшную стенку при экстренной операции?

Данный вопрос решается индивидуально для каждого пациента. Безусловно, формирование стомы показано не в 100% случаев.

Преимущества минимальноинвазивных операции при дивертикулезе и дивертикулите

Основными преимуществами малоинвазивных операций являются удовлетворительный косметический эффект (не остается больших шрамов на передней брюшной стенке) и более быстрая скорость восстановления пациента после операции.

Будет ли выводится кишка на переднюю брюшную стенку (формирование стомы) при плановой операции?

При плановых оперативных вмешательствах по поводу дивертикулеза формирование кишечной стомы практически никогда не требуется.

Что будет после операции?

Вы сможете отпраздновать выздоровление в кругу друзей, строго соблюдая диету и предписания врача.

Существуют ли способы профилактики рецидивов/повторов заболевания?

В первую очередь следует избегать запоров и потребления пищи с мелкими частицами – орехов, семян, фруктов и овощей с мелкими косточками.

Чем руководствоваться при выборе врача и лечебного учреждения?

Выбор клиники является очень важным вопросом. Необходимо выбирать учреждения со значительным опытом ведения пациентов с дивертикулярной болезнью. В нашей клинике работают специалисты с большим опытов выполнения малоинвазивных операций.

Дорогие друзья, если у Вас или Ваших близких появились похожие жалобы или уже установлен диагноз «дивертикулез» - не ждите осложнений, Вы всегда можете обратиться в нашу клинику для получения консультации, а также современного лечения.

Дивертикулярная болезнь кишечника

Авторы: Самедов Б.Х., Авдеенко Ю.Л., Карпеева Ю.С., Трушникова Н.А., Саадулаева М.М.

Дивертикулярная болезнь кишечника — заболевание, характеризующееся образованием дивертикулов (выпячиваний) кишечной стенки.

Выделяют истинные дивертикулы, которые содержат все слои кишечной стенки и ложные дивертикулы или (псевдодивертикулы) представляющие собой выпячивание слизистой оболочки через просветы в мышечной оболочке.

Дивертикулёз — наличие множественных дивертикулов без развития клинических симптомов. Дивертикулит – воспалительные изменения дивертикула с возможным переходом воспаления на близлежащие структуры.

Частота дивертикулярной болезни толстой кишки достигает по разным данным 20% в популяции; с возрастом частота растёт, достигая 40–50% среди пациентов в возрасте 60–80 лет. Заболевание встречается приблизительно с одинаковой частотой как среди мужчин, так и среди женщин. Реже встречаются дивертикулы двенадцатиперстной кишки, около 10% всех дивертикулов желудочно-кишечного тракта. Дивертикулы тонкой кишки.

Причины возникновения дивертикулов разнообразны, они возникают при снижении содержания в рационе клетчатки, увеличении внутрипросветного давления в кишечнике и слабости кишечной стенки. В развитии дивертикулярной болезни толстой кишки принимают участие вещества эндогенного происхождения, в частности желчные кислоты. В формировании дивертикулов важна роль синдрома дисплазии соединительной ткани, нередко наблюдается сочетание дивертикулярной болезни толстой кишки с заболеваниями, обусловленными снижением сопротивляемости ткани (грыжи, варикозное расширение вен голеней, висцероптоз).

В более, чем 60% случаев, дивертикулы не сопровождаются наличием клинической симптоматики (так называемый бессимптомный дивертикулёз) и диагностируются при эндоскопическом или рентгенологическом исследованиях.

Принципы лечения и динамического наблюдения при установленном диагнозе: профилактика прогрессирования заболевания и развития осложнений (дивертикулита, кровотечения, перфорации дивертикула и развитие перитонита, образования свищей, инфильтратов), нормализация функции кишечника, купирование обострений, лечение осложнений при их возникновении. Необходимо осуществлять диспансерное наблюдение пациента у колопроктолога и гастроэнтеролога, с целью уменьшения риска развития дивертикулярной болезни толстой кишки необходимо поддержание в рационе достаточного количества растительной клетчатки.

цены и расписание в ЛДЦ "Миленарис"

Дивертикулез кишечника представляет собой выпячивания или отростки, которые появляются на стенках толстой кишки. Иногда они есть и в тонком кишечнике. Может быть врожденным или приобретенным. Наиболее часто данная патология встречается у людей пожилого возраста.

Дивертикулез опасен следующими осложнениями:

  • острая или хроническая кишечная непроходимость;
  • наличие инфильтрата;
  • свищи;
  • кровотечение;
  • воспаление дивертикул.

Болезнь имеет прогрессирующий характер. Однако, ее можно остановить при помощи специальной диеты, приема препаратов. На начальной стадии она отлично поддается терапии, серьезных вмешательств не требуется.

Записаться на прием

Чтобы записаться на эндоскопию ЛДЦ Миленарис в Иваново, позвоните нам по телефонам +7 (4932) 93 62 62, +7 (4932) 93 02 22  или заполните форму-заявку на сайте. Выберите наиболее подходящее время для визита и день, который вам подходит. Мы внесем ваши данные в график специалиста – и он будет вас ждать в указанное время. Никаких очередей или напрасного ожидания у кабинета.

Симптомы

У заболевания нет яркой выраженной симптоматики. Его проявления часто совпадают с признаками других недугов пищеварительной системы. Поэтому, их иногда путают или не придают значения, списывая на обычное недомогание. При диагностировании дивертикулеза важно отличить его от других болезней со схожими признаками – колитом, дисбактериозом.

Дивертикулез имеет такие проявления:

  • спазматические периодические боли в нижнем или среднем отделе живота;
  • боль усиливается после еды, постепенно стихает;
  • боль может напоминать приступ аппендицита, находясь в правом боку;
  • болезненные ощущения отдают в поясницу, задний проход и пах;
  • после дефекации боль может исчезать;
  • чувство неполного опорожнения после дефекации;
  • вздутие живота;
  • частые позывы в туалет;
  • периодические запоры или понос;
  • слизистые выделения.

Все эти симптомы должны быть приняты во внимание – необходимо немедленно обратиться к врачу, не откладывая обследование на потом.

Методы диагностики

Немалая часть людей даже не подозревает, что в их кишечнике есть дивертикулы. Часто из обнаруживают в результате планового обследования или при обращении по другим жалобам на здоровье. Постановка диагноза должна не только подтвердить наличие этого заболевания, но также исключить другие.

Понадобятся такие лабораторные исследования:

  • Анализ крови общий – при дивертикулезе уровень гемоглобина и количество эритроцитов снижается, а лейкоцитов –повышается.
  • СОЭ – она при этой болезни повышена.
  • С-реактивный белок – характерно для острого воспалительного процесса.
  • Анализ кала на наличие крови – указывает на внутренние кровотечения.

Важным методом исследования является эндоскопия, которая позволяет провести осмотр кишечника при помощи введения зонда. Дополнительным методом диагностики служит УЗИ и КТ. Они позволяют рассмотреть наличие воспалительного процесса.

Эндоскопическое исследования делают амбулаторно. Это максимально информативный способ обследования, позволяющий всесторонне оценить особенности слизистой и то, насколько кишечник поражен дивертикулами. Исследование проводится в положении лежа – на левом боку с согнутыми коленями. В процессе осмотра на экран выводится изображение. Таким образом можно обследовать толстый кишечник по всей длине, где обычно и находятся дивертикулы.
  

Методы лечения

Лечение дивертикулеза заключается, прежде всего, в правильном питании. В вашем рационе должно быть много продуктов, богатых пищевыми волокнами. Это поможет замедлить прогрессирование заболевания и избежать осложнений. Такие пищевые волокна богаты клетчаткой, быстрее выводят токсины из кишечника, улучшают способность бороться с патогенной микрофлорой.

Наиболее полезными продуктами питания становятся те, что содержат отруби и клетчатку, состоящие из пшеницы грубого помола. Их необходимо вводить в рацион постепенно.
Избегать необходимо тех продуктов, которые задерживают перистальтику кишечника. К ним относятся макароны, хлеб из муки высшего сорта, манная и рисовая каши, красное вино, шоколад и какао. Подобная диета также позволяет предупредить появление дивертикулеза.

Если болезнь прогрессирует при выполнении условий терапии, то пациенту нужна госпитализация. Это делают в том случае, если через трое суток после начала лечения улучшения не наблюдается. В это же время делают дополнительную диагностику, чтобы понять, нужна ли операция. Ее обязательно проводят, если было уже два приступа дивертикулеза – это необходимо, чтобы избежать прободения стенки.

Суть операции состоит в том, чтобы удалить часть кишечника, пораженного дивертикулами.

Если дивертикулез протекает без видимых симптомов, то необходимо только соблюдать диету, возможно, принимать антибиотики, которые назначит врач.

Запишитесь на прием в клинику Миленарис в Иваново, чтобы получить квалифицированную помощь, полноценное обследование и лечение. Мы поможем вам вернуть хорошее самочувствие!

Посмотреть еще:   Эндоскопия при диагностике синдрома постоянного срыгивания   Эндоскопия при диагностике полипов в желудке

Дивертикулы тонкой кишки: симптомы, диагностика, лечение

Дивертикулы тонкой кишки (также называемые дивертикулярной болезнью тонкой кишки) - это состояние, при котором возникают выпуклые мешочки в стенке тонкой кишки. Дивертикулы могут возникать в любом отделе желудочно-кишечного тракта. Они гораздо реже встречаются в тонкой кишке, чем в толстой кишке.

Дивертикулы толстой кишки обычно называют дивертикулярной болезнью толстой кишки. Согласно исследованию 2009 года, распространенность дивертикулов тонкой кишки составляет всего 0.От 3% до 5% всех случаев дивертикулеза (включая случаи дивертикулярной болезни толстой кишки).

FatCamera / Getty Images

Анатомия и терминология

Есть три сегмента тонкой кишки (тонкая кишка), включая двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. Чаще всего дивертикулы поражают двенадцатиперстную кишку (первый сегмент).

Функция двенадцатиперстной кишки - получать пищу из желудка, а также желчь и соки поджелудочной железы из желчного пузыря и поджелудочной железы.Двенадцатиперстная кишка перемешивает и сбивает пищу и начинает процесс расщепления питательных веществ (например, жиров) для всасывания.

Наибольшее всасывание питательных веществ происходит в среднем сегменте тонкой кишки, называемом тощей кишкой, но некоторые питательные вещества, такие как некоторые витамины группы B, всасываются в двенадцатиперстной кишке.

Чтобы понять суть дивертикулов тонкой кишки, важно знать несколько анатомических терминов.

  • Jejunum : второй сегмент тонкой кишки, его функция заключается в основном в поглощении питательных веществ (таких как сахар, аминокислоты и жирные кислоты).
  • Подвздошная кишка : Эта третья часть тонкой кишки в основном служит для поглощения витаминов группы В и всего остального, что не всасывается в тощей кишке.
  • Дивертикул : это отдельная область, которая включает выпяченный мешок или выпуклый мешок в любом месте желудочно-кишечной системы.
  • Дивертикул : это множественная форма дивертикула, обозначающая несколько выпуклых мешочков в желудочно-кишечной системе.
  • Поджелудочная железа : Поджелудочная железа - это большой железистый орган, расположенный за желудком.Он производит ферменты поджелудочной железы, расщепляющие жиры в двенадцатиперстной кишке.
  • Сок поджелудочной железы : Эта прозрачная жидкость, выделяемая поджелудочной железой, содержит много различных типов ферментов.
  • Общий желчный проток : Эта трубка является частью серии трубчатых структур, которые служат для переноса желчи из желчного пузыря через поджелудочную железу в двенадцатиперстную кишку.
  • Желчь : Желчь - это зеленовато-коричневая жидкость, которая вырабатывается в печени и хранится в желчном пузыре.Его функция состоит в том, чтобы помочь пищеварению, расщепляя проглоченные жиры в двенадцатиперстной кишке.
  • Ампула Фатера : образованная соединением протока поджелудочной железы и общего желчного протока, она позволяет желчи и соку поджелудочной железы течь в двенадцатиперстную кишку.
  • Периампулярная область : Это область вокруг ампулы Фатера.
  • Сфинктер Одди : это гладкая мышца, которая окружает часть желчного протока и протока поджелудочной железы.Сфинктер Одди обеспечивает поступление желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.

Типы дивертикулов тонкой кишки

Существует несколько типов дивертикулов двенадцатиперстной кишки. Многие классифицируются в зависимости от того, где они находятся в желудочно-кишечном тракте. К ним относятся экстрапросветные, внутрипросветные и юкстапапиллярные дивертикулы.

Внепросветный дивертикул

Внепросветные дивертикулы выступают за пределы стенки двенадцатиперстной кишки.Большинство из них расположены в периампулярной области.

Общие осложнения внепросветных дивертикулов включают:

  • Кишечное кровотечение
  • Дивертикулит (воспаление тонкой кишки с развитием небольших выпуклостей на ослабленных участках стенки кишечника)
  • Нарушение всасывания питательных веществ (вследствие бактериальной инфекции с множественными дивертикулами)
  • Дуоденальная непроходимость (частичная или полная закупорка тонкой кишки, что бывает очень редко)

Серьезным заболеванием, которое может возникнуть в результате внепросветных дивертикулов, является перфорация (отверстие, которое может образоваться в любом месте желудочно-кишечного тракта).Это отверстие или отверстие может привести к серьезному заболеванию, называемому сепсисом. Общие симптомы перфорированного кишечника могут включать:

  • Сильная боль в животе
  • Лихорадка и озноб
  • Тошнота, рвота и диарея

Внутрипросветный дивертикул

Внутрипросветные дивертикулы выступают внутрь стенки двенадцатиперстной кишки. Эти выпуклые мешочки полностью развиваются внутри отверстия трубчатой ​​структуры двенадцатиперстной кишки. Внутрипросветные дивертикулы встречаются редко; они вызваны аномалией развития и считаются врожденными (присутствуют при рождении).

Осложнения внутрипросветных дивертикулов могут включать:

  • Частичная непроходимость двенадцатиперстной кишки
  • Кишечное кровотечение
  • Перфорация тонкой кишки

Юкстапапиллярный дивертикул

Юкстапапиллярные дивертикулы возникают в пределах 2–3 сантиметров (см) от ампулы Фатера. Первичный симптом - боль в животе. Юкстапапиллярные дивертикулы могут вызвать ряд осложнений, в том числе:

  • Панкреатит: воспаление поджелудочной железы
  • Холангит: воспаление желчных протоков
  • Холедохолитиаз: камни желчных протоков, которые могут возникать даже после удаления желчного пузыря
  • Дисфункция Одди: Неспособность сфинктера Одди нормально сокращаться и расслабляться, что приводит к нарушению оттока панкреатического секрета, что часто приводит к панкреатиту

Симптомы дивертикула тонкой кишки

Часто симптомы, связанные с дивертикулами тонкой кишки, отсутствуют.Наиболее частыми симптомами дивертикулов двенадцатиперстной кишки являются неспецифическая боль в верхней (эпигастральной) области и вздутие живота.

Многие другие симптомы дивертикулов тонкой кишки считаются неспецифическими, что означает, что они могут относиться к нескольким различным заболеваниям брюшной полости. К неспецифическим симптомам относятся:

  • Боль в животе
  • Ощущение сытости в начале еды или перекуса
  • Вздутие живота
  • Громкие урчания, вызванные газом (обычно называемое урчанием в животе, формально называемое урчанием в животе)
  • Прерывистая диарея

Осложнения

Частота осложнений, связанных с дивертикулами двенадцатиперстной кишки, высока.Фактически, согласно исследованию 2012 года, от 10% до 12% пациентов с дивертикулом двенадцатиперстной кишки испытывают осложнения, а у 46% пациентов с дивертикулом тощей кишки есть осложнения.

Дивертикулы тонкой кишки вызывают несколько осложнений, которые часто являются основной причиной симптомов. Некоторые общие осложнения, наблюдаемые при дивертикулах тонкой кишки, включают следующее.

  • Кишечное кровотечение: может привести к анемии
  • Дивертикулит: воспаление тонкой кишки в результате дивертикулов
  • Острая (быстро развивающаяся, тяжелая) перфорация кишечника
  • Заболевание желчевыводящих путей: например, камни желчных путей, которые могут вызвать панкреатит
  • Чрезмерный бактериальный рост: может вызвать избыточное метеоризм, вздутие живота или диарею
  • Нарушения всасывания
  • Кишечная непроходимость: вызвана дивертикулами, блокирующими кишечник, или заворотом тонкой кишки (перекручивание или аномальное образование петель в кишечнике), которые препятствуют правильному прохождению пищи через пищеварительную систему
  • Абсцесс в локальной области дивертикула

Причины

Точная причина дивертикулов неизвестна, но считается, что они развиваются в ответ на ненормальное движение кишечника (так называемый дискинез кишечника), очень высокое давление внутри кишечника (например, внутри толстой кишки).и ненормальные сокращения мышц кишечника (так называемая перистальтика).

Перистальтика - это метод, при котором пища перемещается по желудочно-кишечному тракту из пищевода (после проглатывания) через двенадцатиперстную кишку в толстую кишку и, наконец, в задний проход, откуда отходы выводятся.

Диагностика

Диагностика дивертикула тонкой кишки может быть очень сложной задачей в зависимости от ваших симптомов и осложнений. Вот диагностические меры, которые часто используются при диагностике боли в животе и других связанных с ней симптомов.

  • При полном физикальном обследовании оцениваются такие симптомы, как полнота в животе, болезненность, ректальное кровотечение или наличие крови в стуле (так называемая мелена).
  • Визуализационные тесты могут начинаться с серии бария верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (барий - это белое меловое вещество, которое проглатывается, чтобы улучшить способность четко видеть рентгеновские изображения).
  • Другие методы визуализации включают в себя верхнюю эндоскопию (с использованием гибкой трубки с крошечной камерой, используемой для просмотра верхних отделов пищеварительной системы, включая двенадцатиперстную кишку), компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) или капсульную эндоскопию.Процедура капсульной эндоскопии включает очень маленькую камеру, помещенную в капсулу размером с витамин, которую вы проглатываете. После проглатывания капсула снимает пищеварительный тракт.

Дифференциальная диагностика

Можно рассмотреть несколько диагнозов с похожими признаками и симптомами. Примеры включают:

  • Перфорированное новообразование (аномальный рост)
  • Язвы тонкой кишки
  • Большие полипы (небольшие разрастания, выступающие из слизистой оболочки)

Лечение

Тем, у кого нет симптомов, часто рекомендуется консервативное лечение дивертикулов тонкой кишки.Консервативное лечение может включать поощрение потребления жидкости и использование средств, формирующих объем (таких как пищевые волокна, отруби и целлюлоза). Для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта может быть рекомендована диета с высоким содержанием клетчатки.

Состояние будет отслеживаться на предмет любых изменений. В зависимости от осложнений и симптомов более агрессивное лечение может включать:

  • Антибиотики (от избыточного бактериального роста)
  • Госпитализация (при таких осложнениях, как сильное кровотечение)
  • Эндоскопическое лечение (включая удаление дивертикулов во время эндоскопической процедуры)

Лечение осложнений

Лечение симптомов осложнений дивертикула тонкой кишки может включать следующее.

  • Дивертикулит : Госпитализация, постельный режим, отказ от еды или жидкости через рот, назальное отсасывание, внутривенное введение жидкости, антибиотики, консультация хирурга (чтобы узнать, есть ли необходимость в операции) и т. Д.
  • GI кровотечение или кровоизлияние : Может потребоваться внутривенное введение жидкости и крови; лекарства для сужения кровеносных сосудов и замедления кровотечения (называемые вазоконстрикторами) могут быть назначены при постоянном кровотечении
  • Перфорация кишечника : требуется раннее хирургическое вмешательство, контроль жидкости и электролитов и антибиотики
  • Кишечная непроходимость : Госпитализация, постельный режим, отказ от еды или жидкости через рот, назальное отсасывание, внутривенное (внутривенное) введение жидкости, антибиотики и немедленная хирургическая консультация для оценки потребности в неотложной операции
  • Мальабсорбция : может быть реакцией на избыточный бактериальный рост (который реагирует на антибиотики) или обструкцию (которая улучшается после удаления / лечения непроходимости)
  • Метеоризм и вздутие живота : Может быть вызвано чрезмерным бактериальным ростом; большую часть времени реагирует на терапию антибиотиками

Слово от Verywell

Дивертикулы тонкой кишки могут вызвать несколько осложнений, требующих неотложной хирургической помощи, в том числе:

  • Дивертикулит тяжелой степени
  • Перфорация кишечника
  • Кишечная непроходимость
  • Кровоизлияние (сохраняющееся после первоначального лечения)

Очень важно обратиться за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо симптомы осложнения дивертикула тонкой кишки.

Дивертикулярная болезнь тонкой кишки

Case Rep Gastroenterol. 2012 сентябрь-декабрь; 6 (3): 668–676.

Francisco Emilio Ferreira-Aparicio

a Servicio de Cirugía General, Facultad de Medicina, Hospital General de México), Мехико UNAM), Мехико

Yolanda Gálvez-Molina

c Servicio de Patología, Госпиталь Хосе Г.Parres, Cuernavaca, Mexico

Patricia Ontiveros-Nevares

d Servicio de Patología, Hospital del Niño Morelense, Куэрнавака, Мексика

César Athie-Gútierrez

a 902ug General Medicina Hospital de México), Мехико

Eduardo E. Montalvo-Javé

a Servicio de Cirugía General, Facultad de Medicina, Госпиталь General de México), Мехико

b Departamento de Cirugía National University (UNAM), Мехико

a Servicio de Cirugía General, Facultad de Medicina, Hospital General de México), Мехико

b Departamento de Cirugía, Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM

), Мехико

c Servicio de Patología, Госпиталь Хосе Г.Parres, Cuernavaca, Mexico

d Servicio de Patología, Hospital del Niño Morelense, Cuernavaca, Mexico

* Dr. Эдуардо Э. Монтальво-Хаве, доктор медицины, доктор философии, FACS, Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina, Circuito Interior, Ciudad Universitaria, Av. Universidad 3000, Delegación Coyoacán, 04510 México, DF (Мексика), электронная почта [email protected] Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-Noncommercial-No-Derivative-Works (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc-nd / 3.0 /). Пользователи могут загружать, распечатывать и публиковать эту работу в Интернете только в некоммерческих целях при условии, что оригинальная работа процитирована должным образом, и есть ссылка на оригинальную работу на http://www.karger.com и условия этой лицензии. в любых опубликованных версиях. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Реферат

Дивертикул - это выпуклый мешок в любом отделе желудочно-кишечного тракта. Наиболее частым местом образования дивертикулов является толстый кишечник.Дивертикулярная болезнь тонкой кишки встречается гораздо реже, чем дивертикулярная болезнь толстой кишки. Наиболее частый симптом - неспецифическая боль в эпигастрии и ощущение вздутия живота. Основные осложнения включают дивертикулит, желудочно-кишечное кровотечение, острую перфорацию, заболевание поджелудочной железы или желчных путей (в случае дивертикула двенадцатиперстной кишки), кишечную непроходимость, перфорацию кишечника, локализованный абсцесс, мальабсорбцию, анемию, заворот кишечника и избыточный бактериальный рост. Мы описываем клинический случай 65-летней пациентки с диагнозом острого аппендицита при госпитализации и интраоперационным обнаружением дивертикулярной болезни тонкой кишки, сопровождавшейся такими осложнениями, как перфорация кишечника, кровотечение и абдоминальный сепсис.Это было обработано хирургическим путем с помощью резекции кишечника и илеостомии с последующим повторным вмешательством, включающим перфорацию илеостомы и ремоделирование устьиц. Пациентка оставалась госпитализированной в течение примерно 1 месяца с антибиотиками и местным хирургическим заживлением ран, а также с изменениями в ее диете с добавками пищевых добавок и контролем метаболизма. Она показала благоприятное клиническое развитие, и ее выписали из больницы к себе домой. Мы включаем здесь обсуждение тенденций в медицинских и хирургических аспектах, а также о раннем обращении или соответствующем лечении для снижения риска летальных осложнений.

Ключевые слова: Дивертикулярная болезнь, кишечная непроходимость, перфорация кишечника, резекция кишечника, илеостомия

Введение

Дивертикул - это выпуклый мешок в любой части желудочно-кишечного тракта. Наиболее частым местом образования дивертикулов является толстый кишечник. Наличие дивертикулов называется дивертикулезом; когда эти дивертикулы воспаляются, заболевание называют дивертикулитом [1]. Дивертикул образует мешочек в слабом кишечнике, который обычно соответствует тому месту, где артерия входит в мышечный слой.Считается, что спазмы увеличивают давление в кишечнике, создавая больше дивертикулов и увеличивая существующие. Дивертикулы делятся на настоящие и ложные: настоящие дивертикулы состоят из всех слоев кишечника, а ложные дивертикулы состоят из унций слизистой и подслизистой оболочки [1].

Дивертикулы редко встречаются в возрасте до 40 лет и часто встречаются после этого возраста. Теоретически у каждого в возрасте 90 лет много дивертикулов. Почти у всех людей с дивертикулами симптомы отсутствуют; однако при наличии последнего могут наблюдаться спазмы в животе необъяснимой причины, диарея и другие нарушения кишечного транзита.Стул, застрявший в дивертикулах, может вызвать не только кровотечение, но также воспаление и инфекцию, что приводит к дивертикулиту [2].

Целью лечения является уменьшение спазмов кишечника; потребление диеты, богатой клетчаткой (овощи, фрукты и злаки), является лучшим решением для их сокращения. Дивертикулез не требует хирургического вмешательства. Однако гигантские дивертикулы требуют хирургического вмешательства, потому что они более подвержены инфицированию и перфорации [3]. Мужчины в возрасте до 50 лет с дивертикулитом нуждаются в оперировании в три раза чаще, чем у женщин.В возрасте старше 70 лет женщины нуждаются в хирургическом вмешательстве в три раза чаще, чем мужчины [1]. Первоначальные симптомы дивертикулита включают спонтанную боль в животе, боль во время клинического обследования (обычно в левой нижней части живота) и лихорадку. Рентген с бариевой клизмой для подтверждения диагноза или изучения проблемы может повредить или пробить воспаленный кишечник; таким образом, эти тесты обычно откладываются на несколько недель [2].

Дивертикулярная болезнь тонкой кишки встречается гораздо реже, чем дивертикулярная болезнь толстой кишки.Этиология неизвестна; Считается, что дивертикулы развиваются в результате нарушений перистальтики кишечника, дискинезии кишечника и очень высокого внутрипросветного давления, например, в толстой кишке. Дивертикул возникает только в том месте, где брыжеечные сосуды проникают в мышечный слой тонкой кишки. В отличие от дивертикулов Меккеля, остальные дивертикулы тонкой кишки являются приобретенными, и частота их возникновения тесно связана с возрастом [4, 5].

Дивертикулы также можно разделить на внутри- и внепросветные.Внутрипросветные дивертикулы и дивертикулы Меккеля являются врожденными, в то время как внепросветные дивертикулы можно найти во многих анатомических точках и называются двенадцатиперстной, тощей, подвздошной или тощей кишкой [4]. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки встречаются примерно в пять раз чаще, чем дивертикулы тощей кишки. Заболеваемость обоими типами неизвестна, поскольку эти травмы обычно протекают бессимптомно. Дивертикулы тонкой кишки обычно протекают бессимптомно, как и в случае толстой кишки, за исключением дивертикулов Меккеля [4, 5].

Основные осложнения включают дивертикулит, желудочно-кишечное кровотечение, непроходимость желудочно-кишечного тракта, острую перфорацию, заболевание поджелудочной железы или желчных путей (в случае дивертикула двенадцатиперстной кишки), кишечную непроходимость, перфорацию кишечника, локализованный абсцесс, мальабсорбцию, анемию, заворот кишечника и избыточный бактериальный рост. Смертность зависит от возраста пациента, характера осложнений и времени, прошедшего до вмешательства, и почти все пациенты с дивертикулитом нуждаются в госпитализации [6, 7].

Нет пристрастий по расе или полу; однако дивертикулы тощей кишки преобладают у мужчин, тогда как дивертикулы двенадцатиперстной кишки встречаются одинаково у мужчин и женщин. Большинство случаев дивертикулов двенадцатиперстной кишки наблюдается у пациентов старше 50 лет, тогда как дивертикулы тощей кишки часто наблюдаются у пациентов в возрасте 60–70 лет [8].

Физические данные также связаны с ранее упомянутыми осложнениями. Эти результаты включают ощущение неопределенной или локальной боли, ректального кровотечения и вздутия живота.Любой признак или симптом является патогномоничным для дивертикулярной болезни тонкой кишки; при отсутствии осложнений, истории болезни и физикальном обследовании результаты часто бывают отрицательными, и почти всем пациентам диагноз ставится случайно [9]. Общая рекомендация - консервативное лечение бессимптомной дивертикулярной болезни. Боль в животе без признаков кишечной непроходимости или дивертикулита не требует специального лечения; этим пациентам полезно употребление клетчатки, отрубей и целлюлозных продуктов [10].

Мы описываем клинический случай, в котором мы выделяем тенденции в медикаментозном и хирургическом лечении, а также раннем или соответствующем лечении для снижения риска летальных осложнений.

История болезни

Пациентка 65 лет была доставлена ​​в службу неотложной помощи ночью в связи с 10-дневным развитием, характеризовавшимся слабой или умеренно сильной болью в правом полушарии, в основном в правой подвздошной ямке, интенсивность которой усиливалась до становятся колющей болью в правом полушарии с облучением мезогастрия и гипогастрия, анорексией, тошнотой, частой рвотой пищевым содержимым, лихорадкой без количественного определения и потерей веса более 10 кг в течение 1 месяца.У нее был сахарный диабет и высокое кровяное давление, которые плохо контролировались антигипертензивными препаратами и неуточненными гипогликемическими препаратами в течение 10 лет, а также эпизодическая диарея без специального лечения, которая участилась за последние 3 года и лечилась у врача с неустановленным лечением. антибиотики и антидиарейные препараты за 3 месяца до госпитализации.

При поступлении у больного отсутствовала перистальтика, боли при глубокой пальпации в правой подвздошной ямке с непроизвольной мышечной выносливостью, а при ощущении образования в правом нижнем квадранте - данные раздражения брюшины без характерных аппендикулярных признаков.У нее была температура 38,2 ° C, а остальные показатели жизненно важных функций были в пределах нормы. Рентген брюшной полости в положении стоя и лежа на спине с визуализацией кишечной непроходимости и пластрона в правом нижнем квадранте, а также ультразвуковое исследование выявили образование, совместимое с аппендицитом, в правом боку.

Было принято решение о хирургическом вмешательстве, в результате которого были обнаружены следующие признаки: свободная жидкость со стороны желудочно-кишечного тракта и легким неприятным запахом, множественные спайки в сальнике с ручками кишечника и множественные макроскопические поражения кишечника, похожие на дивертикулы ( рис., рис. , рис. , рис. ). Лапаротомия была выполнена по траектории от травм, которые охватили всю тонкую кишку (из-за связки Трейца с илеоцекальным клапаном). Мы также обнаружили множественные перфорации илеоцекального клапана почти на 20 см с общей траекторией кишечника в 1 м от ранее упомянутых 20 см. Мы провели резекцию кишечника ( рис. ) с карманом Гартмана и правой илеостомией. При обследовании толстой кишки не было обнаружено отечного или эритематозного отростка слепой кишки; мы также выполнили аппендэктомию, и при обследовании оставшаяся часть толстой кишки и брюшная полость оказались без изменений.Дренаж Пенроуза был помещен в полость таза, и хирургическая процедура была завершена.

Один дивертикул обнаружен в брыжеечном крае тощей кишки (стрелка).

Множественные дивертикулы брыжеечного края тощей кишки. Три из них отмечены стрелками для лучшей идентификации.

Один дивертикул в антибрыжеечном крае подвздошной кишки (стрелка).

Множественные дивертикулы брыжеечного края подвздошной кишки (стрелки).

Вид просвета кишечника подвздошной кишки.На антимезентериальном крае видны два дивертикула (стрелки).

Через неделю после первичной хирургической процедуры произошло вздутие живота с дренажом Пенроуза желудочно-кишечного типа объемом 1000 мл за 24 часа. Решение о проведении экстренной диагностической лапаротомии было принято на основании клинических данных, указывающих на перфорацию кишечника, со следующими данными: перфорация кишечника в стоме и выполнение 5-сантиметровой резекции и ремоделирования илеостомы с хирургической очисткой полости стерильным раствором. .Остальная часть лапаротомии без патологий. Через 48 часов пациенту снова начали давать прозрачные жидкости, илеостомия в хорошем состоянии, стома с дренажом 800 мл за 24 часа кишечного типа и дренаж Пенроуза с дренажом 60 мл через 24 часа, у пациента не было лихорадки. Через четыре дня после второй процедуры было решено начать с одного флакона внутривенного введения альбумина каждые 24 часа из-за гипоальбуминемии 1, а также из-за наличия септического очага из-за дренажа Пенроуза.Через неделю мы получили предварительное сообщение о дивертикулярной болезни тонкой кишки от Патологической службы. Таким образом, мы решили получить новые срезы, чтобы подтвердить это. Впоследствии диагноз дивертикулярной болезни тонкой кишки подтвердился.

В течение последней недели госпитализации пациентка развивалась благоприятно с чистой послеоперационной раной с грануляционной тканью, стомой илеостомы в хорошем состоянии, со средним 24-часовым дренажом кишечного типа объемом 350–400 мл, с хорошей переносимостью полутвердые и кашевые диеты с возможностью передвижения и отсутствием инфекции в промежности.Жизненно важные показатели были в пределах нормы. Мы решаем продолжить выздоровление пациента дома с еженедельным визитом в нашу службу каждую неделю и ежедневным уходом за хирургической раной в поликлинике. Пациент продолжал придерживаться полутвердой каши в течение дополнительной недели дома с добавлением пищевых добавок, лечением антигипертензивным ингибитором ангиотензинпревращающего фермента и пероральным приемом гипогликемических, антацидных лекарств и без антибиотиков.

Результаты

На основании гистологических срезов и микроскопических наблюдений высококвалифицированным персоналом был поставлен окончательный диагноз дивертикулярной болезни тонкой кишки ( рис.). Пациенту была выполнена резекция кишечника и илеостомия путем перфорации кишечника, что считается одним из осложнений дивертикулярной болезни тонкой кишки. Пациентка выписана из больницы к себе домой в связи с улучшением состояния и функциональной илеостомией, без данных о перфорации кишечника. Пациентка может остаться с илеостомой на всю оставшуюся жизнь из-за высокого риска перфорации кишечника и других осложнений, связанных с дивертикулярной болезнью.

Гистологический срез дивертикула подвздошной кишки (4 ×, окраска по Массону). Можно наблюдать стенку дивертикула, а также все составляющие ее слои (серозный, мышечный, слизистый).

Обсуждение

В этом случае было выявлено дивертикулярное заболевание, распространенное по всей тонкой кишке (от связки Трейца до илеоцекального клапана), а также множественные дивертикулы. Пациент начал 10 лет назад с частой диареей, которая указывает на нарушение перистальтики кишечника, такое как дивертикулы тощей кишки.Лаборатория сообщила характеристики дивертикулярной болезни, в основном лейкоцитоз и снижение гематокрита. В этом случае у нас были только рентгеновские снимки брюшной полости и предоперационная ультрасонография брюшной полости, потому что пациентка была госпитализирована в службу неотложной помощи, и ей был поставлен предположительный диагноз острого аппендицита. Была проведена экстренная хирургическая операция без возможности проведения дополнительных подтверждающих исследований дивертикулярной болезни. Однако простые рентгеновские снимки брюшной полости соответствуют тем, которые указывают на характеристики дивертикулярной болезни, а также изображениям кишечной непроходимости.

При дивертикулите почти все пациенты нуждаются в госпитализации; Первоначальное вмешательство включает постельный режим, голодание, установку назогастрального зонда, введение внутривенных растворов, а также антибиотиков широкого спектра действия и оценку специалиста. Среди основных острых осложнений были названы следующие: желудочно-кишечное кровотечение, перфорация кишечника, кишечная непроходимость и кишечная мальабсорбция [7]. В этом случае была проведена диагностическая лапаротомия; это показано в случаях перфорации кишечника, как в этом клиническом случае.Исследовательская лапаротомия показала, что описанный случай представляет собой хроническое дивертикулярное заболевание с серьезными осложнениями, такими как перфорация кишечника, кровотечение и абдоминальный сепсис. Напомним, что в большинстве случаев дивертикулярная болезнь протекает бессимптомно; поэтому он остается незамеченным или в некоторых случаях проявляется нечеткими пищеварительными симптомами, например, у пациента с диареей в течение 10 лет. К сожалению, в лучшем случае диагноз часто ставится случайно или, как в большинстве случаев, до появления осложнений дивертикулярной болезни, как в случае с нашим пациентом.Мы выбрали резекцию кишечника и илеостомию из-за высокого риска перфорации кишечника; однако, что касается выполнения энтеро-энтероанастомоза, последний не мог быть выполнен во время первой хирургической процедуры из-за наличия абдоминального сепсиса, который является противопоказанием для выполнения энтеро-энтероанастомоза. Из-за отсутствия метаболического контроля, сопутствующих сопутствующих заболеваний и степени заболевания пациент может остаться с илеостомой навсегда.

Выводы

Дивертикулярная болезнь обычно протекает бессимптомно, выявляется при наличии одного или нескольких из нескольких осложнений, описанных ранее, и многие случаи диагностируются случайно во время их лечения. Представленный клинический случай является хорошим примером этой ситуации, поскольку, как упоминалось ранее, у пациента были данные о раздражении брюшины и он был госпитализирован в службу неотложной помощи с предоперационным диагнозом аппендицита у пожилых людей. Макроскопические поражения, свидетельствующие о дивертикулярной болезни, были обнаружены во время операции и впоследствии были отмечены гистопатологическими исследованиями.

Во время операции и в послеоперационном периоде процедуры были правильными и показаны при перфорации кишечника с абдоминальным сепсисом. Дивертикулярная болезнь тонкой кишки встречается редко; в данном случае он охватывал весь тонкий кишечник. Поэтому есть несколько вариантов, которые можно предложить пациенту, и наиболее вероятной процедурой для выполнения является илеостомия на неограниченный срок. Дивертикулярная болезнь - это заболевание, которое, как упоминалось ранее, диагностируется при появлении нескольких ранее отмеченных осложнений.Ключом, который в данном случае помог выжить пациенту и улучшить результат, было эффективное и своевременное вмешательство, а также правильное принятие решений.

Ссылки

1. Чоу Д.К., Бабайн М., Таубин Х.Л. Дивертикулы тощей кишки. Гастроэнтеролог. 1997. 5: 78–84. [PubMed] [Google Scholar] 2. Рубесин С.Е. Упрощенный подход к дифференциальной диагностике аномалий тонкой кишки. Radiol Clin North Am. 2003. 41: 343–364. [PubMed] [Google Scholar] 3. Лю Д., Чен Л. Управление общей дивертикулярной болезнью кишечника.Гепатогастроэнтерология. 2009. 56: 1679–1682. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кларк Р.С., Ферраро Р.М., Озик Л., Адедиджи О.С. Дивертикулез тонкого кишечника. Больница систем здравоохранения JSP. 2010. 130: 115–118. [Google Scholar] 5. Альберт Дж. Г., Любберт С., Суров А., Цойзем С. Дивертикулы тонкой кишки - неизвестное заболевание. З. Гастроэнтерол. 2009. 47: 674–681. [PubMed] [Google Scholar] 7. Экхаузер FE, Зеленок GB, Freier DT. Острые осложнения псевдодивертикулеза тощей и подвздошной кишки: хирургические последствия и лечение. Am J Surg.1979; 138: 320–323. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ахрасс Р., Яффе М.Б., Фишер С. Дивертикулез тонкой кишки: восприятие и реальность. J Am Coll Surg. 1997. 184: 383–388. [PubMed] [Google Scholar] 9. Wiesner W, Beglinger C, Oertli D, Steinbrich W. Юкстапапиллярные дивертикулы двенадцатиперстной кишки: результаты MDCT у 1010 пациентов и предложение по новой классификации. Belg J Radiol. 2009. 92: 191–194. [PubMed] [Google Scholar] 10. Колвин Х.С., Куенфу С., Раджаб Т.К., Саядатас Т. Нехирургическое лечение рецидивирующей перфорации дивертикула тощей кишки после предыдущей сегментарной резекции кишечника: описание случая.Представитель J Med. 2009; 3: 7318. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Дивертикулярная болезнь | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое дивертикулярная болезнь?

Дивертикулярная болезнь - это группа состояний, при которых в толстой кишке образуются крошечные мешочки. Мешочки называются дивертикулами.

Эти мешочки выпячиваются через слабые места в толстой кишке.Мешочки могут воспаляться (красный, опухший) или инфицированный. Когда мешочки инфицированы, состояние называется дивертикулит.

Дивертикулярная болезнь включает:

  • Дивертикулез. Это когда у вас крошечный мешочки, называемые дивертикулами в толстой кишке.
  • Дивертикулит. Это когда пакеты в ваша толстая кишка инфицирована.
  • Дивертикулярное кровотечение. Это происходит, когда небольшой кровеносный сосуд в сумке разрывается и кровоточит.

Больше половина людей старше 60 лет в США болеет дивертикулезом. Некоторые люди при дивертикулезе также получают дивертикулит.

Дивертикулярная болезнь часто встречается в развитых странах.Это очень распространено в США, Англия и Австралия. Люди в этих странах едят меньше клетчатки.

Дивертикулярная болезнь редко встречается в таких странах, как Азия и Африка. Люди в этих страны едят больше клетчатки и овощей.

Что вызывает дивертикулярную болезнь?

Специалисты не уверены, что вызывает дивертикулярную болезнь. Они думают, что это может случиться когда вы не едите достаточно клетчатки.Клетчатка входит в состав фруктов, овощей и злаков. что тело не может переварить.

Волокно помогает сделать стул мягким и легким для отхождения. Употребление большего количества клетчатки помогает остановить запор.

Запор - основная причина повышенного давления в толстой кишке. Когда у вас запор, ваши мышцы напрягаются, чтобы отвести слишком твердый стул. Дополнительное давление от этого напряжения заставляет выпирать слабые места в толстой кишке.Эти выпуклые мешочки - дивертикулы.

Специалисты не знают, что вызывает инфекцию, приводящую к дивертикулиту. Они думают инфекция может начаться, когда в дивертикулы попадают кал или бактерии.

Кто подвержен риску дивертикулярной болезни?

Эксперты не знают наверняка, влияет ли ваша диета на риск развития дивертикула. болезнь.Но вы больше подвержены риску заболевания, если:

  • А старше 50 лет
  • Есть дивертикулез
  • А тучный
  • Не получить достаточно упражнений
  • Использование нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
  • Дым

Каковы симптомы дивертикулярной болезни?

каждый симптомы у человека могут отличаться.Симптомы могут включать:

  • Дивертикулез. У вас может быть дивертикулез без боли или симптомов. Но симптомы могут включают легкие судороги, отек или вздутие живота и запор. Эти симптомы также могут быть вызванным синдромом раздраженного кишечника, язвой желудка или другими проблемами со здоровьем. Эти симптомы не всегда означают, что у вас дивертикулез.
  • Дивертикулит. Самый частый симптом дивертикулита - боль в животе или животе. Большинство распространенным признаком того, что у вас есть болезненность или чувствительность на левой стороне низ живота. Если причиной является инфекция, то у вас может быть жар, тошнота, рвота, озноб, спазмы и запоры.
  • Дивертикулярный колит. Это когда воспаляется толстая кишка (колит) в результате дивертикулярной болезни.Это меньше чаще, чем дивертикулит.
  • Дивертикулярное кровотечение. г. Наиболее частым признаком дивертикулярного кровотечения является безболезненное кровотечение из прямой кишки. Скорее всего, вы увидите в стуле ярко-красную или бордовую кровь.

Симптомы дивертикулярной болезни могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Всегда вижу свой поставщик медицинских услуг, чтобы быть уверенным.

Как диагностируется дивертикулярная болезнь?

Ваш Медицинский работник изучит ваше прошлое здоровье и проведет медицинский осмотр. Они могут также используйте некоторые из следующих тестов:

  • Рентген. Используется небольшое количество излучения делать изображения тканей тела на пленке.
  • Цифровой ректальный экзамен. Этот тест проверяет, если у вас проблемы в области ануса или прямой кишки. Ваш лечащий врач осторожно введите в прямую кишку смазанный палец в перчатке. Используя их палец, ваше здоровье Врач проверит мышцу, закрывающую задний проход.
  • Образец стула. Этот тест проверяет наличие аномальные бактерии или паразиты в пищеварительном тракте. Для этого небольшая табуретка образец берется и отправляется в лабораторию.Он также может проверить наличие крови в стуле.
  • Компьютерная томография. Этот тест показывает подробные изображения любая часть тела, например кости, мышцы, жир и органы. Это используется для проверьте наличие осложнений дивертикулярной болезни, таких как дивертикулит.
  • Бариевая клизма. Это также называется нижним GI (желудочно-кишечная) серия.Это рентген вашей прямой кишки, большой кишечник и нижняя часть тонкой кишки. Вам дадут металлический жидкость под названием барий. Барий покрывает органы так, чтобы их можно было увидеть на рентгеновском снимке. Барий помещается в трубку и вводится в прямую кишку в виде клизмы. Рентген из ваш живот покажет, есть ли у вас суженные участки (стриктуры), закупорки или другие проблемы.
  • Виртуальная колоноскопия. Это компьютерная томография. которая проверяет вашу толстую кишку с помощью воздуха и контрастного вещества.
  • Гибкая ректороманоскопия. Этот тест проверяет внутренняя часть толстой кишки. Это помогает понять, что вызывает запор. Короткая гибкая трубка с подсветкой с крошечной камерой на конце (сигмоидоскоп) вводится в кишечник через прямую кишку.Эта трубка дует воздух в кишечник, чтобы он разбух. Так легче заглянуть внутрь. Под вопросом при необходимости можно взять образец (биопсию).
  • Колоноскопия. Этот тест рассматривает полностью длина толстой кишки. Это может помочь проверить наличие аномальных новообразований, тканей. то есть красный или опухший, язвы (язвы) или кровотечение. Длинная гибкая трубка с подсветкой с камерой на конце (колоноскоп) вводится в прямую кишку вверх в толстую кишку.Эта трубка позволяет вашему лечащему врачу увидеть слизистую оболочку толстой кишки и извлечь а образец ткани (биопсия) для проверки. Они также могут лечить некоторые проблемы, которые могут быть найденный.

Как лечится дивертикулярная болезнь?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть на насколько тяжелое состояние.

Эксперты рекомендуют ежедневно употреблять от 20 до 35 граммов клетчатки. Ваш поставщик медицинских услуг май посоветуют вам есть больше продуктов, содержащих клетчатку, например:

  • Цельнозерновой хлеб, крупы и прочие изделия
  • Фрукты, такие как ягоды, яблоки и персики
  • Овощи, такие как брокколи, капуста, шпинат, морковь, спаржа и кабачки
  • Фасоль

Лечение дивертикулита может также включать:

  • Боль лекарства
  • Лекарства для борьбы с инфекциями (антибиотики)
  • Лекарства для контроля мышечных спазмов
  • Сдача ваша толстая кишка отдыхает, соблюдая жидкую диету и оставаясь в постели
  • Кишечник отдыхать или есть только прозрачные жидкости в течение некоторого времени

Вы возможно, вам придется остаться в больнице, если у вас сильный приступ с сильной болью или инфекция.В некоторых случаях может потребоваться операция. Если у вас инфекция в брюшной полости, иногда ставят трубку для отвода гноя.

Однажды дивертикулит лечит, обычно рекомендуется колоноскопия для проверки толстой кишки.

Какие возможные осложнения дивертикулярная болезнь?

Возможные осложнения включают:

  • Инфекция (дивертикулит)
  • отверстий или слезы в кишечнике.Они могут вызвать язвы (абсцессы) или инфекцию на всем протяжении живот (перитонит). Перитонит может быть смертельным.
  • Закупорка кишечника
  • Кровотечение (дивертикулярное кровотечение)
  • Колит (воспаление толстой кишки)

Что я могу сделать, чтобы предотвратить дивертикулярная болезнь?

Эксперты не умеют хранить дивертикулярная болезнь от возникновения.Но если у вас дивертикулез, это может быть можно снизить риск дивертикулита, соблюдая диету с высоким содержанием клетчатки. Ты не надо нужно избегать кукурузы, орехов или семян.

Живут с дивертикулярной болезнью

Если у вас дивертикулез, следуйте совету врача. Некоторые люди при дивертикулезе заболеет дивертикулитом. У некоторых будет дивертикулярное кровотечение.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если ваши симптомы ухудшаются или приходят вернуться после лечения, позвоните своему врачу. Вам также следует позвонить, если вы заметили любое кровотечение.

Основные сведения о дивертикулярных болезнь

  • Дивертикулярная болезнь - это группа состояний, которые возникают из-за небольших мешков в двоеточие.Он включает дивертикулез (мешочки), дивертикулит (инфекцию или воспаление мешочков) и дивертикулярное кровотечение.
  • Самый частый симптом - боль в животе или животе.
  • Наиболее частым признаком того, что у вас это есть, является болезненное ощущение в области левой стороны нижняя часть живота.
  • Чтобы узнать, есть ли у вас дивертикулярная болезнь, ваш врач может назначить анализы, ваш кишечник снаружи (например, компьютерная томография или виртуальная колоноскопия) или изнутри (например, колоноскопия).
  • Лечение может включать употребление большего количества клетчатки. Однако во время приступов дивертикулита вам могут посоветовать оставаться на прозрачных жидкостях или продуктах с низким содержанием клетчатки в течение некоторого времени.
  • Возможно, вам придется остаться в больнице, если у вас сильный приступ с сильной болью или инфекция.
  • Возможно осложнения дивертикулярной болезни могут включать инфекцию (дивертикулит) толстой кишки. закупорки и дивертикулярное кровотечение.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, что ваш провайдер говорит тебе.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любого нового диагноза. лекарства, лечение или тесты. Также запишите все новые инструкции вашего провайдера дает тебе.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как это сделать. поможет вам. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не сдадите анализ или процедура.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
  • Знайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Jen Lehrer MD

Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Дивертикулярная болезнь - болезни и состояния

Варианты лечения дивертикулярной болезни и дивертикулита зависят от степени тяжести ваших симптомов.

Дивертикулярная болезнь

Большинство случаев дивертикулярной болезни можно лечить дома.

Для облегчения симптомов рекомендуется отпускаемое без рецепта обезболивающее парацетамол.

Обезболивающие, известные как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен, не рекомендуются, поскольку они могут вызвать расстройство желудка и увеличить риск внутреннего кровотечения.

Диета с высоким содержанием клетчатки может изначально помочь контролировать симптомы. Некоторые люди заметят улучшение через несколько дней, хотя может потребоваться около месяца, чтобы полностью ощутить преимущества.Прочтите дополнительные советы по использованию диеты для улучшения симптомов дивертикулярной болезни.

Если у вас запор, вам могут дать слабительное, способствующее формированию объема. Это может вызвать метеоризм (ветер) и вздутие живота. Пейте много жидкости, чтобы предотвратить нарушение работы пищеварительной системы.

Тяжелое или постоянное ректальное кровотечение происходит примерно в 1 из 20 случаев дивертикулярной болезни. Это может произойти, если кровеносные сосуды в толстой кишке (толстой кишке) ослаблены дивертикулами, что делает их уязвимыми для повреждения.Кровотечение обычно безболезненно, но потеря слишком большого количества крови может быть потенциально серьезной и может потребовать переливания крови.

Признаки сильного кровотечения (помимо количества крови) включают:

  • сильное головокружение
  • спутанность сознания
  • бледная липкая кожа
  • одышка

Если вы подозреваете, что у вас (или у кого-то из ваших опекунов) сильное кровотечение, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Немедленно обратитесь к своему терапевту.Если это невозможно, позвоните в службу NHS 24 111 или в местную службу в нерабочее время.

Дивертикулит

Лечение на дому

Дивертикулит легкой степени можно лечить дома. Ваш терапевт пропишет антибиотики от инфекции, а вам следует принять парацетамол от боли. Важно пройти полный курс лечения антибиотиками, даже если вы чувствуете себя лучше.

Некоторые типы антибиотиков, применяемые для лечения дивертикулита, могут вызывать у некоторых людей побочные эффекты, включая рвоту и диарею.

Ваш терапевт может порекомендовать вам придерживаться жидкой диеты в течение нескольких дней, пока ваши симптомы не улучшатся. Это потому, что попытка переваривать твердую пищу может ухудшить ваши симптомы. Вы можете постепенно вводить твердую пищу в течение следующих 2-3 дней.

В течение 3-4 дней восстановления рекомендуется диета с низким содержанием клетчатки, пока вы не вернетесь к профилактической диете с высоким содержанием клетчатки. Это сделано для того, чтобы уменьшить количество фекалий (фекалий), с которыми приходится иметь дело вашей толстой кишке, когда она воспалена.

Если вам ранее не ставили диагноз дивертикулярная болезнь, ваш терапевт может направить вас на обследование, такое как колоноскопия или КТ-колонография, после того, как симптомы исчезнут.

Лечение в больнице

Если у вас более тяжелый дивертикулит, вам, возможно, придется обратиться в больницу, особенно если:

  • Невозможно контролировать вашу боль с помощью парацетамола
  • Вы не можете пить достаточно жидкости, чтобы поддерживать себя гидратированным
  • Вы не можете принимать антибиотики внутрь
  • Ваше самочувствие плохое
  • у вас ослабленная иммунная система
  • Ваш терапевт подозревает осложнения
  • Ваши симптомы не улучшаются после двух дней лечения дома

Если вас госпитализируют для лечения, вы, скорее всего, получите инъекции антибиотиков и будете поддерживать водный баланс и питание с помощью внутривенной капельницы (трубки, непосредственно подсоединенной к вашей вене).Большинство людей начинают выздоравливать в течение 2–3 дней.

Хирургия

В прошлом хирургическое вмешательство рекомендовалось как профилактическая мера для людей, у которых было 2 эпизода дивертикулита, в качестве меры предосторожности для предотвращения осложнений.

Это уже не так, поскольку исследования показали, что в большинстве случаев риски серьезных осложнений после операции (по оценкам, примерно 1 из 100) обычно перевешивают преимущества.

Однако есть исключения из этого, например:

  • , если в анамнезе есть серьезные осложнения, вызванные дивертикулитом
  • , если у вас симптомы дивертикулярной болезни с раннего возраста (считается, что чем дольше вы живете с дивертикулярной болезнью, тем выше ваши шансы на серьезное осложнение)
  • , если у вас ослабленная иммунная система или вы более уязвимы для инфекций

Если рассматривается операция, внимательно обсудите преимущества и риски с лечащим врачом.

В редких случаях тяжелый эпизод дивертикулита можно вылечить только с помощью экстренного хирургического вмешательства. Это когда в кишечнике образовалась дыра (перфорация). Это случается редко, но вызывает очень сильную боль в животе, требующую неотложной помощи в больнице.

Колэктомия

Операция по поводу дивертикулита заключается в удалении пораженного участка толстой кишки. Это называется колэктомией. Эту операцию можно выполнить двумя способами:

  • открытая колэктомия - хирург делает большой разрез (разрез) в брюшной полости (желудке) и удаляет часть толстой кишки
  • лапароскопическая колэктомия - тип «хирургии замочной скважины», при которой хирург делает несколько небольших разрезов в брюшной полости и использует специальные инструменты, управляемые камерой, для удаления части толстой кишки.

Открытая колэктомия и лапароскопическая колэктомия считаются одинаково эффективными при лечении дивертикулита и имеют одинаковый риск осложнений.Люди, перенесшие лапароскопическую колэктомию, как правило, быстрее восстанавливаются и меньше болеют после операции.

Экстренная операция при перфорации кишечника с большей вероятностью будет открытой и может привести к образованию стомы (см. Ниже).

Операция на стоме (с сумкой)

В некоторых случаях хирург может решить, что ваша толстая кишка нуждается в заживлении, прежде чем ее можно будет снова прикрепить, или что слишком большая часть толстой кишки была удалена, чтобы сделать ее возможным.

В таких случаях хирургия стомы позволяет удалить отходы из организма, не задействуя всю толстую кишку.Это называется «иметь мешок», так как мешок приклеивается к коже на животе, и фекалии (фекалии) собираются в нем.

При операции на стоме хирург проделывает в брюшной полости небольшое отверстие, известное как стома. Эту процедуру можно провести двумя способами:

  • Илеостома - когда стома делается в правой части живота. Тонкая кишка отделена от толстой кишки и соединена со стомой, а остальная часть толстой кишки запаяна.Вам нужно будет носить мешочек, прикрепленный к стоме, для сбора отходов (фекалий).
  • Колостома - когда в нижней части живота делается стома, удаляется часть толстой кишки и соединяется со стомой. Как и при илеостомии, вам нужно будет носить мешочек для сбора отходов.

В большинстве случаев стома носит временный характер и может быть удалена после восстановления толстой кишки после операции. Это будет зависеть от ситуации, когда вам делали операцию.Если это была экстренная операция, вам может потребоваться несколько месяцев на восстановление перед операцией по удалению стомы.

Если дивертикулит поражен большой частью толстой кишки и ее необходимо удалить, или если у вас есть несколько других состояний, при которых существует риск серьезного хирургического вмешательства, вам может потребоваться постоянная илеостомия или колостомия.

Результаты операции

В целом плановая (несрочная) операция обычно бывает успешной, хотя не во всех случаях приводит к полному излечению.После операции примерно у 1 из 12 человек будут повторяться симптомы дивертикулярной болезни и дивертикулита.

В экстренных ситуациях вероятность успеха зависит от того, насколько вы плохо себя чувствуете, когда вам требуется операция.

Немеккелевский дивертикулит тонкой кишки - FullText - Отчеты о случаях в гастроэнтерологии 2017, Vol. 11, № 2

Аннотация

Дивертикулит немеккелевской тонкой кишки может иметь множество проявлений, и его лечение недостаточно четко определено.Мы сообщаем о 4 невыбранных случаях дивертикулита тонкой кишки; все пациенты были осмотрены одним и тем же врачом в Центре неотложной помощи Онкологического центра им. М. Д. Андерсона Техасского университета в период с 1999 по 2014 годы. Средний возраст на момент постановки диагноза этих пациентов составлял 82 года (диапазон 76–87 лет). У всех 4 пациентов возникла острая боль в животе, и компьютерная томография показала характеристики дивертикулита тонкой кишки, не связанные с раком. Большая часть дивертикулов обнаружена в области двенадцатиперстной кишки и тощейся подвздошной кишки.Пациенты, даже с перипанкреатическим воспалением и локальной перфорацией, лечились консервативно. Немеккелевский дивертикулит может не учитываться при первоначальном диагнозе из-за локализации дивертикулеза, возраста пациента и редкости заболевания. Поскольку пациенты с немеккелевским дивертикулитом тонкой кишки могут проявляться острой абдоминальной болью, немеккелевский дивертикулит тонкой кишки следует учитывать при дифференциальной диагностике пациентов с острой абдоминальной болью, а сканирование компьютерной томографии может помочь идентифицировать состояние.Из-за редкости дивертикулита немеккелевской тонкой кишки опубликовано мало исследований, и данные не позволяют сделать окончательных выводов о том, как лучше всего подойти к этим пациентам. Наш опыт с этими 4 пожилыми пациентами показывает, что дивертикулит немеккелевской тонкой кишки можно лечить консервативно, что позволяет избежать потенциальных осложнений и летальности хирургического вмешательства.

© 2017 Автор (ы). Опубликовано S. Karger AG, Базель


Введение

Немекелевская дивертикулярная болезнь тонкой кишки встречается редко и была зарегистрирована у 0.В 3–1,3% патологоанатомических исследований [1] и в 0,5–1,9% случаев при исследованиях контрастного вещества в тонком кишечнике [2]. Двенадцатиперстная кишка является наиболее частым местом дивертикулов тонкой кишки, которое наблюдается у 6% пациентов. Дивертикулы тощей и подвздошной кишок встречаются гораздо реже. Сообщаемая частота дивертикулов в тощей и подвздошной кишке составляет 0,07–1,0% при визуализации и 0,2–20 и 0,07–0,8% при вскрытии соответственно [3, 4]. Дивертикулез тощей кишки составляет от 0,26 до 1,3% случаев, обнаруживаемых при вскрытии, и от 0,075 до 8% при визуализации [4].Однако большинство данных получены почти 40 лет назад, когда визуализация не проводилась на регулярной основе; следовательно, зарегистрированная заболеваемость может быть ниже, чем зарегистрированная фактическая заболеваемость.

Немеккелевский дивертикулит можно не учитывать при первоначальном диагнозе из-за локализации дивертикулеза, возраста пациента и редкости заболевания. Пациенты с немеккелевским дивертикулезом тонкой кишки могут протекать бессимптомно; однако у этих пациентов также могут быть мальабсорбция, полная непроходимость тонкого кишечника, кровотечение и дивертикулит.Пациенты с немеккелевским дивертикулитом тонкой кишки также могут иметь острую боль в животе, поэтому немеккелевский дивертикулит следует учитывать при дифференциальной диагностике пациентов с этим симптомом, а сканирование компьютерной томографии (КТ) может помочь идентифицировать заболевание. Поскольку большинство пациентов с немеккелевским дивертикулитом тонкой кишки находятся на седьмом десятилетии жизни и имеют несколько сопутствующих заболеваний, вопрос о том, лечить ли этих пациентов консервативным или хирургическим путем, остается спорным. Из-за редкости дивертикулита немеккелевской тонкой кишки опубликовано мало исследований, и данные не позволяют сделать окончательных выводов о том, как лучше всего подойти к этим пациентам.

Дивертикулы немеккелевской оболочки не являются истинными дивертикулами, поскольку они в основном состоят из слизистой, подслизистой и серозной оболочки, тогда как дивертикулы Меккеля содержат мышечную стенку в дополнение к слизистой, подслизистой и серозной оболочкам. Немеккелевы дивертикулы тонкостенные и хрупкие и обычно обнаруживаются вдоль брыжеечной границы тонкой кишки. Для объяснения патогенеза немеккелевских дивертикулов тонкой кишки были предложены две теории. Cocks и Zeno [5] предположили, что немеккелевы дивертикулы образуются, когда возникает структурная слабость, когда кровеносные сосуды и нервы прямой кишки проникают в область брыжейки; в этой области меньше жира и меньше продольных мышц, чем в других областях [6-8].Другие считают, что немеккелевы дивертикулы тонкой кишки возникают в результате неэффективных и ненормальных сокращений основного нарушения моторики.

Мы представляем 4 пожилых пациента с немеккелевским дивертикулитом тонкой кишки, которые в период с 1999 по 2014 год наблюдались у одного и того же врача в Центре неотложной помощи при Онкологическом центре им. М. Д. Андерсона Техасского университета. Все 4 пациента лечились консервативно и находились под активным наблюдением. Наши результаты подтверждают консервативный подход к лечению пожилых пациентов с дивертикулитом тонкой кишки, и мы предлагаем рассматривать операцию только в сложных случаях.В то время как предыдущие исследования были сосредоточены на всех аспектах дивертикулеза тонкой кишки у пациентов разного возраста, мы ограничили нашу серию пациентов пожилыми пациентами с немеккелевским дивертикулитом тонкой кишки.

Сообщения о случаях

Случай 1

87-летний мужчина поступил в Центр неотложной помощи MD Anderson с острой болью в животе и лихорадкой 38 ° C, но у него не было тошноты, рвоты или озноба. Отмечалась выраженная болезненность живота в левом нижнем квадранте живота.Были отмечены звуки в кишечнике, никаких признаков поражения или увеличения органа не было. При физикальном обследовании также была обнаружена паховая грыжа, которая полностью устранялась без каких-либо болезненных ощущений. Количество лейкоцитов у пациента составляло 13,8 К / мкл (нормальный диапазон, 4–11 К / мкл), а уровень глюкозы в сыворотке крови составлял 144 мг / дл (нормальный диапазон, 70–110 мг / дл).

Рентгенограмма брюшной полости показала неспецифический газовый состав кишечника в толстой и тонкой кишке без признаков обструкции. Выполненная КТ с контрастным усилением показала множественные дивертикулы вдоль границы брыжейки, преимущественно распределенные в тощей кишке.Наблюдались переплетение мезентериального жира, периферическое утолщение небольшого сегмента тонкой кишки и небольшой карман внепросветного газа, прилегающий к дивертикулу тощей кишки (рис. 1а, b), что свидетельствует о дивертикулите тонкой кишки с ограниченной перфорацией.

Рис. 1.

a Осевая компьютерная томография брюшной полости с внутривенным и желудочно-кишечным контрастированием. Отмечается небольшой газовый карман во внепросветной области, указывающий на локализованную перфорацию. Существует также обнаружение очень мезентериального жира, связанного с воспалением, связанным с дивертикулитом тонкой кишки. b Корональные реконструкции КТ с контрастным усилением той же пациентки показывают дивертикул тощей кишки, отходящий от границы брыжейки.

После консультации с хирургическим консультантом и обсуждения с членами семьи было решено наблюдать за пациентом с помощью серийных обследований и клинической оценки. Пациенту вводили жидкости внутривенно, ничего не перорально, а также внутривенно пиперациллин и тазобактам (3,75 г каждые 8 ​​часов). Боль у пациента уменьшилась, количество лейкоцитов вернулось к исходному уровню в течение 24 часов, а температура нормализовалась.Через 5 дней больной выписан из больницы. Ему давали левофлоксацин (500 мг один раз в день) перорально в течение 5 дней с инструкциями по дальнейшему наблюдению в клинике. Он регулярно посещал врача каждые 6 месяцев в течение 5 лет, и у него не было выявлено рецидивов дивертикулита тонкой кишки.

Случай 2

86-летняя женщина поступила в Центр неотложной помощи MD Anderson с умеренно сильной болью в животе (степень тяжести 8–10). Тошнота и рвота начались за 5 дней до появления боли.Боль стала очень сильной в течение предшествующих 24 часов. В анамнезе были похожие симптомы, которые привели к холецистэктомии и панкреатиту.

Во время медицинского осмотра врач обнаружил образование в средней части живота, которое не двигалось при дыхании и имело черты, подозрительные на воспалительный процесс. Количество лейкоцитов у пациента составляло 11,4 К / мкл (нормальный диапазон 4–11 К / мкл). Компьютерная томография (рис. 2a, b) показала воспалительное образование, прилегающее ко второй части двенадцатиперстной кишки внутри брыжейки, но головка поджелудочной железы и оставшаяся поджелудочная железа выглядели нетронутыми.Результаты эндоскопии показали 2 больших дивертикула во второй части двенадцатиперстной кишки без явной перфорации.

Рис. 2.

a Осевая компьютерная томография брюшной полости с внутривенным и желудочно-кишечным контрастированием. В корне брыжейки тонкой кишки имеется жировая прослойка и воспалительная масса (стрелка). b Сагиттальная реконструкция компьютерной томографии брюшной полости у того же пациента показывает 2 гигантских дивертикула (звездочка), выходящих из второй части двенадцатиперстной кишки (стрелки).

Поскольку у пациентки была аллергия на тетрациклин и ципрофлоксацин, ее лечили пероральным метронидазолом (500 мг, 3 раза в день) и триметопримом с сульфаметоксазолом (160 и 800 мг, соответственно, два раза в день) в течение 2 недель. Была получена консультация хирурга, и врач решил лечить пациента консервативно, потому что симптомы пациента исчезли относительно быстро и у пациента не было признаков свободной перфорации на снимках. Пациент находился под наблюдением в клинике и был назначен на длительное лечение доксициклином (100 мг) два раза в день в течение 1 недели с последующим отсутствием лечения в течение 5–6 недель в течение приблизительно 1 года для лечения избыточного бактериального роста.

Случай 3

78-летняя женщина поступила в Центр неотложной помощи Андерсона с болью в животе и диареей, которые не прекращались в течение 5 дней. Пациент не сообщал о других системных проблемах, тошноте или рвоте. В анамнезе у нее была гипертония, гиперлипидемия, фибрилляция предсердий и диабет. У нее также была удаленная история экстраскелетной остеосаркомы бедра с метастазами в легкие, которую лечили цитотоксической химиотерапией, резекцией легкого и лучевой терапией.

Во время презентации доктору Андерсону ее анализ крови показал нормальные значения, за исключением повышенного количества лейкоцитов (16.4 К / мкл; нормальный диапазон 4–11 К / мкл). Результаты анализа мочи более 100 лейкоцитов на поле высокого увеличения (нормальный диапазон 0–2) соответствовали эстеразе больших лейкоцитов. Уровень общего билирубина также был немного повышен (2,1 мг / дл; нормальный диапазон 0,0–1,0 мг / дл). Пациентка лечилась перорально левофлоксацином (500 мг один раз в день), поскольку предполагалось, что у нее инфекция мочевыводящих путей, но она продолжала испытывать неопределенные боли в животе.

Она прошла КТ брюшной полости и таза, которое показало множественные дивертикулы в тонкой кишке, которые соответствовали дивертикулиту тонкой кишки, с большим дивертикулом (4.7 см) возле тощей кишки (рис. 3). Признаков перфорации не было. В связи с возрастом и другими сопутствующими заболеваниями пациентка лечилась консервативно и была выписана из больницы. Она получала левофлоксацин перорально (500 мг один раз в день) в течение 5 дней; количество лейкоцитов нормализовалось, последующие обследования брюшной полости не выявили признаков болезненности.

Рис. 3.

КТ брюшной полости с аксиальным контрастированием. Отмечается более крупный дивертикул, отходящий от брыжеечной границы тощей кишки с окружающими воспалительными жировыми отложениями (стрелка).

У нее не было симптомов в течение 1 года, а затем она была доставлена ​​в Центр неотложной помощи MD Anderson с несвязанной преходящей непроходимостью тонкой кишки. Компьютерная томография показала слегка расширенные, заполненные жидкостью петли тонкой кишки, соответствующие возможной ранней частичной непроходимости; однако состояние пациента улучшилось после перорального ограничения и внутривенного введения жидкости. У пациентки никогда не было эпизодов рецидива дивертикулита тонкой кишки в течение 7 лет наблюдения, хотя она сообщала о диарее, которая повторялась до последнего наблюдения.Диарея была связана с вегетативной дисфункцией, связанной с диабетом, и никаких других причин хронической диареи обнаружено не было.

Через семь лет после того, как ей поставили диагноз дивертикулит тонкой кишки, у пациентки развилась аденокарцинома пищевода, которая была ограничена пищеводом. Из-за преклонного возраста и плохой социальной поддержки пациентка отказалась от лечения и умерла в возрасте 85 лет.

Случай 4

76-летний мужчина поступил в Центр неотложной помощи Андерсона с запором и постпрандиальной болью в животе в течение 2 дней.Изначально боль в животе была преходящей, но усилилась и сопровождалась тошнотой и рвотой, но без лихорадки. За два года до этого эпизода боли в животе у пациента была аденокарцинома печеночного изгиба толстой кишки, которую лечили правой гемиколэктомией без каких-либо признаков рецидива. Первоначально считалось, что боль связана с кишечной непроходимостью из-за спаек, вызванных гемиколэктомией.

Анализы крови пациента выявили повышенное количество лейкоцитов (19.9 К / мкл; нормальный диапазон, 4-11 К / мкл) и повышенные уровни сыворотки амилазы (136 Ед / л; нормальный диапазон 30-110 Ед / л) и липазы (823 Ед / л; нормальный диапазон 23-300 Ед / л) . Рентген брюшной полости показал заметные петли тонкой кишки с множественными уровнями воздуха и жидкости, что указывает на раннюю непроходимость тонкой кишки. КТ брюшной полости с контрастированием и без него показала воспалительный процесс в проксимальном отделе тощей кишки. Наблюдались небольшие количества локализованного воздуха в просвете и воспалительные изменения в прилегающей жировой ткани.КТ брюшной полости показало многочисленные дивертикулы тонкой кишки около тощей кишки (рис. 4).

Рис. 4.

Сагиттальные реконструкции КТ с контрастированием, выполненные с желудочно-кишечным контрастом. Имеются множественные мелкие шариковые дивертикулы (стрелки) с воспалительными изменениями, распространяющиеся вдоль брыжейки (наконечник стрелки).

Хирургическое заключение получено, но операция отложена для консервативного лечения. Пациент был переведен на диету, состоящую из прозрачных жидкостей и внутривенной гидратации, и ему внутривенно вводили ципрофлоксацин (500 мг, 2 раза в день) и метронидазол (500 мг, 3 раза в день).Состояние пациента улучшилось, он был выписан из больницы через 2 дня и отправлен домой с пероральными антибиотиками ципрофлоксацина (500 мг, 2 раза в день) и метронидазола (500 мг, 3 раза в день) еще на 12 дней с инструкциями. на наблюдение в клинике гастроэнтерологии. Он хорошо выздоровел, и почти через 8 месяцев после появления первых симптомов у него не было рецидивов боли в животе или непроходимости.

Обсуждение

Мы представляем 4 пациентов с симптоматическим немеккелевским дивертикулитом тонкой кишки.В нашей серии случаев средний возраст на момент постановки диагноза у 4 пациентов составлял 82 года (диапазон 76–87 лет). Все они имели типичную клиническую картину дивертикулита тонкого кишечника, включая боль в животе и лейкоцитоз, и у 2 пациентов также были повышенные уровни амилазы и липазы (таблица 1). Всем пациентам диагноз был поставлен на основании данных компьютерной томографии. Пациент 2 также прошел эзофагогастродуоденоскопию и эндоскопическое ультразвуковое исследование, которое выявило дивертикул в двенадцатиперстной кишке, тогда как у других 3 пациентов был дивертикул в тощей кишке.Все 4 пациента лечились консервативно (без хирургического вмешательства), и ни у одного из пациентов не было рецидива заболевания. Среднее время наблюдения составляло 3,5 года (от 1 до 7 лет).

Таблица 1.

Немекелевский дивертикулит тонкой кишки у 4 пациентов, пролеченных в период с 1999 по 2014 год

В серии из 208 пациентов, которых Akhrass et al. [9], собранных за 23 года, 79% дивертикулов были обнаружены в двенадцатиперстной кишке, 18% - в тощей или подвздошной кишке и только 3% были обнаружены во всех 3 сегментах.Только 42 пациента поступили с осложнениями, из которых только у 2 пациентов был выявлен дивертикулит тонкой кишки с перфорацией и абсцессом [9]. Другие сообщили об острых осложнениях у 20 пациентов из 112 случаев, собранных в течение 15 лет, и только у 1 был дивертикулит тонкой кишки [10]. Kouraklis et al. [11] сообщили только о 7 случаях дивертикулита тонкой кишки из 77 пациентов за почти 30-летние данные. В аналогичной серии только 5 пациентов имели дивертикулы тощей кишки и 2 - дивертикулы подвздошной кишки [12].Palder и Frey [13] сообщили о 3 из 47 пациентов с дивертикулитом тонкой кишки. Songne et al. [14] сообщили о 3 случаях дивертикулита тонкой кишки в ретроспективном периоде обзора, продолжавшемся с 1995 по 2001 год.

Пациенты с дивертикулитом тонкой кишки часто проявляют острую боль в животе, лейкоцитоз и повышенный уровень амилазы, что очень похоже на картину наши пациенты. Только 6–20% пациентов с дивертикулезом тонкой кишки имеют такие осложнения, как непроходимость, мальабсорбция, кровотечение, дивертикулит или перфорация.Дивертикулы двенадцатиперстной кишки встречаются часто, но редко вызывают тяжелый дивертикулит, требующий резекции [2], тогда как до 15% пациентов с дивертикулезом тощей кишки может потребоваться резекция тонкой кишки из-за таких осложнений, как перфорация и дивертикулит [4]. По сравнению с пациентами с дивертикулами тощей кишки, у пациентов с дивертикулами тощей и подвздошной кишки в 4 раза выше вероятность развития таких осложнений, как непроходимость и дивертикулит, и почти в 18 раз чаще возникают перфорация и абсцесс, если диагноз задерживается [9].Хотя некоторые исследования [9, 15-17] отдают предпочтение хирургическому вмешательству, пациентов с локальным и самоограничивающимся воспалением и без свободной перфорации можно лечить консервативно, и это может быть лучшим подходом. Однако пациентам с острой болью в животе может потребоваться хирургическое вмешательство [14]. Консервативное лечение дивертикулита тонкой кишки может включать лечение парентеральными антибиотиками и гидратацию, что хорошо сработало у наших 4 пожилых пациентов.

Заключение

Дивертикулит тонкой кишки, кроме немеккелевской, может проявляться как острая боль в животе и всегда должен учитываться при дифференциальной диагностике острых абдоминальных результатов при осмотре или поперечной визуализации.Наши результаты показывают, что немеккелевский дивертикулит тонкой кишки можно лечить консервативно.

Заявление об этике

Нет никаких этических конфликтов, о которых следует заявлять. Информированное согласие было также получено от вовлеченного пациента, и все процедуры и данные собираются в соответствии с руководящими принципами утвержденного IRB протокола (PA14-1057).

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет никаких потенциальных конфликтов интересов, которые следует раскрывать.

Вклад авторов

Все авторы внесли равный вклад в работу.

Список литературы

  1. Фишер Дж. К., Фортин Д: Частичная непроходимость тонкой кишки, вторичная по отношению к дивертикулиту подвздошной кишки. Радиология 1977; 122: 321–322.
  2. Cattell RB, Mudge TJ: Хирургическое значение дивертикулов двенадцатиперстной кишки.N Engl J Med 1952; 246: 317–324.
  3. Miller RE, McCabe RE, Salomon PF, Knox WG: Хирургические осложнения дивертикулов тонкой кишки, исключая болезнь Меккеля. Ann Surg 1970; 171: 202–210.
  4. Cunningham SC, Gannon CJ, Napolitano LM: Дивертикулез тонкой кишки.Am J Surg 2005; 190: 37–38.
  5. Кокс Дж. Р., Зино Ф. Дж .: Острый дивертикулит подвздошной кишки. Br J Surg 1968; 55: 45–49.
  6. Afridi SA, Fichtenbaum CJ, Taubin H: Обзор дивертикулов двенадцатиперстной кишки.Am J Gastroenterol 1991; 86: 935–938.
  7. Эдвардс ХК: Дивертикулез кишечника и дивертикулит. Ann R Coll Surg Engl 1954; 14: 371–388.
  8. Эдвардс ХК: Дивертикулез и дивертикулит кишечника.Postgrad Med J 1953; 29: 20–27.
  9. Akhrass R, Yaffe MB, Fischer C, Ponsky J, Shuck JM: Дивертикулез тонкой кишки: восприятие и реальность. J Am Coll Surg 1997; 184: 383–388.
  10. Циотос Г.Г., Фарнелл М.Б., Ильструп Д.М.: Немеккелиев дивертикулез тощей кишки или подвздошной кишки: анализ 112 случаев.Хирургия 1994; 116: 726–731; обсуждение 731–722.
  11. Kouraklis G, et al: Клинические последствия дивертикулов тонкой кишки. Isr Med Assoc J 2002; 4: 431-433.
  12. Мантас Д., Кикалос С., Пацурас Д., Кураклис Г.: Дивертикулы тонкой кишки: есть ли что-нибудь новое? World J Gastrointest Surg 2011; 3: 49–53.
  13. Палдер С.Б., Фрей CB: Дивертикулез тощей кишки. Arch Surg 1988; 123: 889–894.
  14. Songne B, Costaglioli B, Michot F, Teniere P, Scotte M: Управление хирургическими осложнениями дивертикулеза тонкой кишки.Гастроэнтерол Клин Биол 2005; 29: 415–418.
  15. Глюстра П.Е., Киллоран П.Дж., Рут Д.А., Уорд У.В.: Дивертикулит тощей кишки. Радиология 1977; 125: 609–611.
  16. Мартин В.Л., Гротцингер П.Дж., Бауэр Р.: Дивертикулы тощей кишки.AMA Arch Surg 1954 г .; 69: 711–717.
  17. Zeifer HD, Goersch H: Дивертикулит двенадцатиперстной кишки с перфорацией. Arch Surg 1961; 82: 746–754.

Автор Контакты

Джон Р.Stroehlein

Отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания, отделение 1466

Онкологический центр им. М. Д. Андерсона Техасского университета

1515 Holcombe Boulevard, Houston, TX 77030 (США)

Электронная почта [email protected]


Подробности статьи / публикации

Поступила: 23 января 2017 г.
Принята к публикации: 11 апреля 2017 г.
Опубликована онлайн: 17 августа 2017 г.
Дата выпуска: май - август

г.

Количество страниц для печати: 11
Количество рисунков: 4
Количество столов: 1


eISSN: 1662-0631 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CRG


Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Дивертикулярная болезнь - Сообщество мочевого пузыря и кишечника

Дивертикулярная болезнь (DD) - это название небольших мешочков (мешочков), известных как дивертикулы, которые выступают наружу из стенки толстой кишки.Каждый дивертикул состоит из небольшой части внутренней оболочки кишечника, которая была продвинута через мышечный слой кишечника, образуя небольшую грыжу. Количество выступов будет отличаться от человека к человеку. Выступы обычно размером с небольшой виноград.

Дивертикулы могут появиться в любой части толстой кишки. Среди жителей западных стран дивертикулы чаще всего встречаются в сигмовидной части толстой кишки. Дивертикулярная болезнь распространена преимущественно среди людей среднего и пожилого возраста.

Есть и другие термины, которые используются для обозначения этого состояния:

  • Дивертикулез - состояние, при котором маленькие мешочки появляются, но не вызывают никаких симптомов
  • Дивертикулярная болезнь - используется для описания всех форм наличия дивертикулы, также известные как DD
  • Симптоматический дивертикулез - состояние, при котором присутствуют некоторые симптомы, но нет инфекции в мешочках
  • Дивертикулит - воспаление мешочков, обычно вызванное инфекцией (осложнением)

Каковы симптомы?

Многие люди с дивертикулами не страдают никакими симптомами, и дивертикулы могут быть обнаружены во время обычного медицинского осмотра.Некоторый опыт пациента;

  • Изменение привычки кишечника (более запор или более рыхлый, чем обычно)
  • Дискомфорт, особенно в левой части живота
  • Боль, возникающая из-за воспаления дивертикулов (дивертикулит)
  • Кровь при движениях . Если это происходит впервые, важно сообщить своему врачу

Что может вызвать дивертикулярное заболевание?

Причины дивертикулярной болезни еще не подтверждены, но у исследователей и ученых есть ряд теорий.

  1. Низкое потребление клетчатки
  2. Раса / Генетика
  3. Диетические факторы, кроме клетчатки
  4. Ведение малоподвижного образа жизни
  5. Связано со старением

Из различных возможных объяснений причины дивертикулов наиболее убедительными доказательствами являются низкий клетчатка диета. Однако до сих пор неясно, могут ли отруби и клетчатка быть эффективными при лечении неосложненной DD или даже предотвратить осложнения.

Пищевые волокна, содержащиеся в овощах и фруктах, помогают сохранять объем пищи при ее перемещении по пищеварительному тракту.Диета с низким содержанием клетчатки менее объемна, и мышцы толстой кишки с трудом перемещают содержимое кишечника. Дополнительное напряжение является вероятной причиной утолщения мышц кишечника. Толстый кишечник с утолщенными мышцами приобретает гофрированную форму. Когда мышцы сокращаются, кишечник образует отсеки, а отсеки увеличиваются, что, в свою очередь, приводит к возникновению дивертикула. Это наиболее широко распространенное мнение о том, как низкий уровень клетчатки в рационе приводит к образованию дивертикулов.

Диагностика дивертикулярной болезни

Когда вы посетите врача, вас спросят о ваших симптомах. Важно, чтобы вы были честны со своим врачом в отношении своих проблем. Затем врач может попросить вас осмотреть, что может начать с осмотра брюшной полости на предмет болезненности или каких-либо шишек.

Врач может также сделать цифровой осмотр вашей прямой кишки. Врач вставит палец в задний проход и будет искать любую неправильную форму. Вам также может потребоваться сдать анализ крови, чтобы исключить другие возможные состояния, такие как СРК и целиакия.Если потребуются дополнительные анализы, ваш терапевт направит вас в местную больницу.

Тесты для DD

Обычно перед проведением дальнейших тестов требуется очистка кишечника. Очищение кишечника очистит толстую кишку от всех фекалий, что облегчит ее оценку при помощи анализов. Большинство очищающих препаратов принимается за несколько дней до проведения теста и обычно состоит из порошка, который вы добавляете в воду и питье, вызывая диарею, которая опорожняет содержимое кишечника.

После опорожнения кишечника вы можете пройти один из следующих тестов;

Контрастная клизма состоит из использования рентгеновских лучей и клизмы. В задний проход вводится смазанная трубка, через которую жидкая контрастная клизма попадает в прямую и толстую кишку. Смазанная трубка удаляется. Контрастная клизма будет содержать сульфат бария, который при рентгеновском снимке дает четкое изображение формы толстой кишки. Если у пациента есть дивертикулы, они появятся на рентгеновском снимке.

Эндоскоп - это инструмент, который позволяет врачу увидеть внутреннюю часть пищеварительного тракта. Инструмент представляет собой гибкую трубку с источником света и камерой на одном конце и окуляром на другом конце. Чтобы исследовать возможный случай DD, трубка вводится через задний проход в толстую кишку. Эндоскоп может помочь врачу идентифицировать любые дивертикулы, а также позволяет врачу брать небольшие образцы из стенки кишечника для дальнейшего осмотра и исследования.

  • Компьютерная томография (компьютерная томография)

Компьютерная томография может быть проведена, если дивертикулы выглядят обширными или если у пациента тяжелые симптомы, поскольку это менее инвазивно, чем клизма или эндоскопия.Компьютерная томография создаст серию изображений поперечных сечений ткани, которые могут предоставить более подробное трехмерное изображение толстой кишки.

Существуют и другие тесты, которые также можно проводить при диагностике DD. К ним относятся анализы крови; кровь берется, чтобы найти доказательства инфекции, которые позволяют предположить, что инфицирована толстая кишка.

Другой тест - ультразвуковой сонограф. Эта процедура выполняется в некоторых случаях, потому что она неинвазивна и может помочь выявить любые возможные абсцессы.

МРТ обычно не используется для исследования брюшной полости, но при его использовании может помочь выявить дивертикулы и наличие осложнений, таких как абсцессы или свищи.

Дополнительная информация

В зависимости от степени тяжести выявленных дивертикулов и тяжести симптомов пациента после постановки диагноза DD ваше состояние можно периодически контролировать. Важно сообщить врачу обновленную информацию о своем состоянии, чтобы убедиться, что состояние не ухудшается и не возникают дальнейшие осложнения.

Для получения дополнительной информации о дивертикулярной болезни, такой как диагноз, тесты и способы ее лечения, пожалуйста, откройте наш лист рекомендаций по дивертикулу.

Результаты визуализации и обзор трех случаев

Осложненный дивертикулез тонкой кишки - довольно редкая причина боли в верхней части живота. Это может привести к острым симптомам или к хроническим и неспецифическим жалобам. Поскольку представление часто похоже на другие патологии (острый аппендицит, панкреатит или острый холецист), и во многих случаях диагноз ставится на основании результатов хирургического вмешательства, может потребоваться тщательный анализ ориентиров на изображениях, чтобы помочь на ранних этапах обнаружения.В этом отчете мы представляем клинические и морфологические данные у трех пациентов, у которых дивертикулит тонкой кишки был доказан хирургическим путем. Рассматривается соответствующая литература и обсуждаются типичные свойства изображения.

1. Введение

Дивертикулез тонкой кишки - это необычное приобретенное заболевание, которое время от времени наблюдается во время обычных контрольных исследований тонкой кишки и бария. Хотя это часто наблюдается в двенадцатиперстной кишке, тощая и подвздошная локализации встречаются очень редко.В отличие от дивертикулов толстой кишки симптомы возникают редко, а клиническое значение неосложненных дивертикулов минимально. Тем не менее, эти небольшие грыжи слизистой оболочки могут быть причиной скрытого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или могут поражаться остатками пищи, воспаляться и приводить к острому синдрому верхних отделов брюшной полости.

Человек может обратиться в отделение неотложной помощи с неспецифическим воспалительным синдромом. Ультразвук и компьютерная томография часто используются в попытке сузить дифференциальный диагноз и продемонстрировать очаговое воспалительное поражение.Конкретный диагноз не всегда может быть под рукой, в зависимости от тяжести результатов визуализации может потребоваться диагностическая лапароскопия с сегментарной энтерэктомией, в то время как симптоматическое лечение может быть достаточным в менее выраженных случаях.

Цель данной статьи - предоставить обзор результатов визуализации в небольшой группе патологически подтвержденных случаев и сравнить эти результаты с результатами, полученными в недавней литературе.

2. Методы

Обзор нашей базы данных пациентов выявил трех пациентов с окончательно подтвержденным диагнозом дивертикулит тощей кишки.Все три пациента (две женщины и один мужчина, возраст 73–84), поступившие в отделение неотложной помощи для обследования с острой болью в верхней части живота, прошли ультразвуковое исследование брюшной полости и мультидетекторную компьютерную томографию.

Для КТ пациенты пили 2,5% раствор водорастворимого контрастного вещества (Telebrix Gastro, Guerbet) в течение одного часа перед компьютерной томографией. Все исследования выполнялись на 16- или 64-срезовом сканере MDCT с использованием стандартных предварительно заданных процедур во время фазы воротной вены после инъекции 120 мл неионного внутривенного контрастного вещества (Xenetix 350, Guerbet) со скоростью 2–3 мл / с. с помощью инжектора питания (Envision CT Injector, Medrad, Pittsburgh, Pa, USA).Поперечный и коронарный срезы 3 мм интерпретировались абдоминальным рентгенологом, а затем коррелировали с результатами хирургического вмешательства.

3. Результаты визуализации

Случай 1. 83-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с 3-недельной историей водянистой диареи до 5 раз в день, обезвоживанием и потерей веса на 4 кг. . Существенных изменений воспалительных показателей не обнаружено. У пациента в анамнезе была пресакральная иммуноцитома, лечившаяся лучевой и химиотерапией.Рентгенограмма и УЗИ брюшной полости при экстренной помощи без особенностей. Предварительный диагноз - радиоэнтерит. После 10 дней пребывания в больнице у пациента поднялась температура и начались острые боли в животе. Компьютерная томография брюшной полости выявила 3 ​​воспалительных образования брыжейки, содержащих небольшое количество пузырьков воздуха, вовлекающих несколько петель тощей кишки и поперечную кишку толстой кишки. В тощей кишке, прилегающей к воспалительному новообразованию, присутствовали некоторые наполненные контрастом и воздухом дивертикулы, и был предложен диагноз дивертикулита тощей кишки (рис. 1).При операции обнаружен перфорированный дивертикул тощей кишки с сопутствующим абсцессом, произведена резекция с анастомозом конец в конец.


Случай 2. Женщина 73 лет обратилась с жалобой на боль в левом нижнем квадранте в течение 3 дней. Физикальное обследование показало болезненность в левом нижнем квадранте с возвратной болью. За 5 месяцев похудела на 10 кг. Обычная рентгенограмма была неспецифической с несколькими уровнями жидкости и воздуха. Компьютерная томография брюшной полости выявила множественные дивертикулы тощей кишки, окружающие воспалительные изменения брыжеечного жира, прилегающие к нескольким петлям тощей кишки с симметричным утолщением стенки.Были некоторые минимальные признаки пневмоперитонеума и некоторое количество свободной жидкости в брюшной полости (рис. 2). Установлен диагноз: дивертикулит тощей кишки с локализацией перфорации. При операции была произведена резекция пораженного участка с первичным тощей кишкой и дренирование абсцесса.


Случай 3. 74-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с острым началом боли в эпигастральной и околопупочной области, описанной как постоянная боль, более сильная с левой стороны, с болезненностью отскока.Его температура была 39,3 ° C. Рвоты и тошноты не было. В анамнезе язвенная болезнь желудка, аппендэктомия и холецистэктомия. Обычная рентгенограмма была неспецифической с несколькими уровнями жидкости и воздуха. КТ брюшной полости выявила дивертикулит тощей кишки с ограниченными признаками перфорации (рис. 3 (а)). Пациент проходил лечение кишечным покоем и внутривенно антибиотиками широкого спектра действия. Бариевое исследование через три недели выявило несколько дивертикулов тощей кишки без признаков стеноза или свищей (рис. 3 (b)).

4. Обсуждение

Дивертикулез тощей кишки и подвздошной кишки - редкое заболевание, распространенность которого при обычных исследованиях бария составляет 0,3–1,9%, а при вскрытии - 0,3–1,3% [1, 2]. Чаще всего они встречаются в двенадцатиперстной кишке с частотой около 5%. Они реже встречаются в подвздошной кишке [3]. Наиболее часто дивертикулы тощей кишки встречаются у пожилых людей в течение шестого и седьмого десятилетий жизни. Дивертикулит тощей кишки - очень редкое осложнение и встречается в% случаев среди населения в целом [4].

Большинство дивертикулов тощей кишки состоит из тонкой стенки, состоящей из слизистой оболочки, подслизистой оболочки и серозного слоя. Эти псевдодивертикулы возникают вдоль брыжеечного края тонкой кишки, обычно скрытые внутри листьев брыжейки. Причина этих дивертикулов неясна, хотя вполне вероятно, что аномалия перистальтики, кишечная дискинезия и высокое внутрипросветное давление играют роль в патогенезе [4].

Патогномоничные признаки или симптомы дивертикулита тонкой кишки отсутствуют.Тем не менее, они могут быть связаны с неясным желудочно-кишечным кровотечением или избыточным бактериальным ростом, а иногда могут поражаться проглоченной пищей, воспаляться и проявляться острой болью в животе. Осложнения, вызванные дивертикулами тощей кишки, включают псевдообструкцию, синдром слепой петли, дискинезию тощей кишки и хронический дивертикулит, осложненный образованием энтеролита. Более острые осложнения включают перфорацию, перитонит, кровотечение и образование свищей [5].

При компьютерной томографии дивертикулит тонкой кишки обычно представляет собой утолщение фокальной области стенки кишечника, наиболее заметное на брыжеечной стороне кишечника с прилегающим воспалением и / или образованием абсцесса.При наличии абсцесса результаты КТ могут включать относительно гладкие края, области с низким затуханием внутри массы, усиление обода после внутривенного введения контрастного вещества, газ в массе, смещение окружающих структур и отек утолщения окружающего жира или фасциального тела. самолеты.

Дифференциальный диагноз включает перфорированное новообразование, перфорацию инородного тела, изъязвление тонкой кишки в результате приема нестероидных противовоспалительных препаратов, болезнь Крона и дивертикулит [3].Перфорированные новообразования трудно отличить от дивертикулита тощей кишки. Наиболее вероятным прободным новообразованием является лимфома. Однако лимфома обычно выявляется на КТ как сегментарная область аномалии, а не как очаговое поражение. Обнаружение газосодержащего образования, связанного с соседним дивертикулом, указывает на дивертикулит тонкой кишки. В большинстве случаев перфорация инородным телом происходит из-за повреждения костей рыбы или другого проглоченного материала [6]. При КТ обычно отмечается тонкая линейная или криволинейная плотность в месте перфорации, представляющей инородное тело.Язвы тонкой кишки в результате приема нестероидных противовоспалительных препаратов обычно возникают в желудке или подвздошной кишке, но могут возникать в любом месте тонкой кишки. Хотя болезнь Крона обычно поражает терминальный отдел подвздошной кишки, возможно изолированное поражение тонкой кишки в тощей кишке. Обычно процесс сегментарный, а не очаговый и проявляется фибро-жировой пролиферацией, выступающей прямой кишкой и областями пропуска [7].

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *