Длина прямой кишки у взрослого: Рекомендации по питанию для людей с синдромом короткого кишечника

Содержание

Сборники научных конференций

1Материалы научной студенческой конференции «Неделя студенческой науки»В сборнике отражены вопросы изучения рассудочной деятельности животных, визуальной диагностики, физиологических особенностей, а также репродуктивной функции в области мелкого животноводства. Особое внимание уделено вопросам онкологии и биохимии. Приведена ветеринарно-санитарная оценка приправ и морепродуктов.26 ноября 2018Ссылка на сборник
2Материалы научной студенческой конференции «Неделя студенческой науки»В сборнике отражены базовые вопросы морфофункциональной анатомии органов и систем животных. Проанализировано генетическое и поведенческое разнообразие животных по породным и видовым критериям. Подробно представлены методы диагностики болезней животных. Приведены схемы лечения инвазионных болезней. Особое внимание уделено исследованию и увеличению продуктивных качеств, сравнительному анализу интерьерных и экстерьерных показателей в отечественной селекции.
Рассмотрены вопросы биотехнологии пищевой промышленности, иммунологии и квантовой механики, а также применения культур клеток.
03 марта 2020Ссылка на сборник
3Материалы научной студенческой конференции «Неделя студенческой науки»В сборнике отражены вопросы фармакологической эффективности препаратов для лечения болезней репродуктивной системы животных, изучены новейшие морфофункциональные особенности соматической, висцеральной и интегрирующей систем органов у различных видов животных. Отражены проблемы генетической инженерии и клонирования среди продуктивных животных. Проведена товарная оценка молочной и рыбной продукции, а также косметических средств, реализуемых в сетевых зоомагазинах Российской Федерации. Представлены способы применения иммуномодуляции мезенхимальными стволовыми клетками. Разработаны методы экспресс-диагностики в ветеринарной практике. 07 апреля 2021Ссылка на сборник

Какова длина прямой кишки у детей и взрослых? Как устроена прямая кишка и как она работает?

Знания о строении, функциональности прямой кишки дают человеку больше возможностей понять, как формируются заболевания данного органа, и познать способы излечения этих недугов.

Что такое прямая кишка

Прямая кишка является составляющей желудочно-кишечного тракта. ЖКТ объединяет в себе ротовую полость, глотку, пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник. Размер тонкого около пяти метров. Он впадает в толстый кишечник, последним отделом которого является прямая кишка. Размер его – не более полутора метра.

Прямая кишка, как последний отдел кишечника, находится в нижнем отделе таза.

Свое название получила в связи с тем, что имеет незначительные изгибы.

Показателем работоспособности желудочно-кишечного тракта является прямая кишка. Размеры, длина её изменяются на протяжении жизни человека.

В процессе выведения продуктов переработки из человеческого организма прямой кишке отведена одна из главных ролей. Также немаловажную функцию она исполняет во время всасывания жидкости.

От того, как работает прямая кишка, зависит состояние внутренних органов и систем организма человека.

Какова длина прямой кишки человека

На данный вопрос можно ответить лишь примерно. Какая длина прямой кишки у человека, определяется возрастом. По мере взросления растут практически все органы. Исходя из этого, можно лишь приблизительно ответить на вопрос – какой длины прямая кишка. Ученые указывают лишь средние значения. Длина прямой кишки взрослого человека – от тринадцати до двадцати трех сантиметров. Это одна восьмая часть размера нижней части кишечника.

Длина прямой кишки новорожденного небольшая в соотношении с размерами других частей желудочно-кишечного тракта. Медики так же, как и у взрослых, знают лишь приблизительные размеры. Пятьдесят миллиметров – это средняя длина прямой кишки. У представителей обоих полов человечества существенных отличий в размере нет.

Отделы прямой кишки

При детальном рассмотрении строения прямой кишки человека условно выделяются три образования:

  • Промежность. Обладает четырьмя границами. Также данный отдел прямой кишки разделяется на два треугольника. Первый из них – это мочеполовой. У мужчин в нем находится канал для мочеиспускания. У женщин к каналу, соответственно, присоединяется влагалище. В заднепроходном треугольнике, независимо от пола, находится задний проход.
  • Задний проход. Это завершающая часть желудочно-кишечного тракта и прямой кишки соответственно. Отверстие прохода визуально похоже на щель, ведущую в канал. Вид заднего отверстия у представителей мужского и женского пола имеет отличия. Мужской задний проход подобен воронке. А женский – либо полностью ровный и плоский, либо выпячивает вперед.
  • Кожа вокруг заднего прохода. Она отличается по цвету от остального эпидермиса. Также вокруг заднего прохода кожа сильно сморщена. Причиной этому является наружный сфинктер. Задний проход имеет диаметр от трех до шести сантиметров, длину – до пяти. Анальное отверстие и прямая кишка обладают кровеносными сосудами и нервными окончаниями, которые дозволяют регулировать дефекацию (процесс выведения каловых масс) организма.

Сфинктеры

У прямой кишки выделяют два сфинктера – непроизвольный и произвольный. Первый находится внутри тела. Он служит разделителем промежуточного изгиба и конечной части прямой кишки. Состоит непроизвольный сфинктер из размещённой по кругу мускулатуры. Размеры колеблются от полутора до трех с половиной сантиметров. У мужчин непроизвольный сфинктер толще, нежели у представительниц прекрасной половины человечества.

Произвольный сфинктер расположен снаружи. Он находится под контролем человека. Сфинктер представляет собой поперечнополосатую мускулатуру, идущую от мышц промежности. Размер – от двадцати пяти миллиметров до пятидесяти.

Особенности и длина прямой кишки у женщин

Сравнивая анатомию обоих полов, колоссальных отличий не обнаружить. Длина прямой кишки у мужчин и у женщин одинакова. У слабой половины человечества, однако, имеется ряд анатомических отличий.

В женском организме прямая кишка располагается в непосредственной близости к влагалищу, а именно размещена спереди него. Конечно же, между ними существует прослойка. Однако она так тонка, что не способна противостоять миграции гнойных и опухолевых процессов от одного органа к другому.

Ввиду данных женских анатомических особенностей зачастую представительницы слабого пола страдают от прямокишечно-влагалищных свищей. Они становятся итогом травм или сильных разрывов промежности во время рождения ребенка.

Функции

Главная функция прямой кишки – это устранение отходов жизнедеятельности из организма. Процесс дефекации регулируется человеческим сознанием.

Следующей по значимости функцией, после выведения каловых масс, является всасывание жидкости. Около четырех литров воды за сутки возвращается в организм человека при переработке, прессовке и обезвоживании кала. Кроме воды, слизистая прямой кишки всасывает минералы и микроэлементы и таким образом реверсирует их обратно.

Также резервуарной функцией обладает прямая кишка человека. Объясняется это следующим: кал собирается в ампуле кишки. Вследствие этого оказывается давление на её стенки. Они растягиваются, подаётся нервный импульс, свидетельствующий о необходимости начала дефекации.

В связи со своей важностью прямая кишка обязана нормально работать. Она очень чувствительна к различного рода болезненным ощущениям и состояниям. К примеру, запор провоцирует застой кала. А это, в свою очередь, приводит к интоксикации человеческого организма. Также по окончании брожения переработанных продуктов возможно расслабление кишечника.

Работа прямой кишки

Как уже упоминалось, основная задача прямой кишки – это выведение каловых масс, токсинов и других вредных веществ из организма человека. От её правильной работы зависит функциональность всей пищеварительной системы. В прямой кишке все ненужные вещества скапливаются, а затем выводятся.

В случае неправильной работы все эти отходы гниют, собираясь вместе и тем самым отравляя организм. Именно поэтому чрезвычайно важно следить за здоровьем прямой кишки.

Условно работу прямой кишки разделяют на статическую и динамическую. Первая заключается в скапливании, а также удержании каловых масс и вредных веществ. Когда экскременты собираются в кишке, она становится шире, складки слизистой растягиваются. Вредными веществами, за счет анального жима и плотно сжатых стенок, заполняется вся длина прямой кишки. Фото вверху содержит информацию о направлении их выведения. А самопроизвольному выделению газов и отходов кишечника препятствует анальный сфинктер.

Динамическая работа заключается в выведении накопленных вредных веществ из человеческого организма. Процесс испражнения называется дефекацией. Момент, когда она должна произойти, осознается посредством нервных окончаний. Случается, что у человека появляются позывы к дефекации, а прямая кишка на самом деле пуста. Такие ситуации имеют место, когда у человека нарушена работа желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев это свидетельствует о возникновении или развитии разнообразных заболеваний.

Пороки кишки человека

К сожалению, пороки прямой кишки развиваются до рождения. Причинами могут стать разнообразные факторы, и перечислять их нет смысла. В основном поражаются два отдела кишки – это промежность и анальное отверстие. Наиболее часто встречаемые пороки:

  • Стенозы (сужения).
  • Клоака.
  • Атрезии (заращение).
  • Свищи – это хронические воспалительные процессы.

Врождённые пороки без образования свищей становятся заметны после рождения младенца, на протяжении первых суток. Причиной данного недуга является малая проходимость кишечника. Симптомами порока считаются пренебрежение пищей, тошнота, рвота и перевозбужденность.

Заращение анального отверстия доктор распознает сразу после рождения. Однако для точной диагностики понадобятся обследования. Зачастую этот порок представляет собой следствие образования свищей на промежности или в мочеполовой системе. Основные симптомы – вывод кала через влагалище. Уже исходя из определенных размеров, врач назначает методы лечения. Диагностирование свища производится при помощи рентгенологических исследований. Данная процедура имеет название “фистулография”.

Она выполняется врачом-рентгенологом совместно с хирургом. Проводится обследование, сообщающее о наличии аллергической реакции на йод. Перед процедурой из свища при помощи шприца выводится его содержимое. Свищевой канал промывается. Затем в фистульное отверстие вставляется катетер, через который вводится контрастное вещество (содержащее йод). Объем рентгеноконтрастной жидкости напрямую зависит от размера свищевого канала. Он обязан быть полностью заполнен контрастным веществом.

После введения фистульное отверстие закрывается марлевым шариком и заклеивается пластырем. Выполняется рентгеновские снимки. Рентгеноконтрастное вещество устраняют, либо оно самостоятельно вытекает. В некоторых случаях допустимо проведение процедуры под анестезией.

В случаях диагностирования бессвищевой атрезии, ребенка сразу же направляют на оперирование. В некоторых ситуациях хирургическое вмешательство откладывается до двухлетнего возраста. К ним относятся вагинальный и вестибулярный свищи. До достижения необходимого возраста ребенок питается в соответствии со специальной диетой, которая включает в себя продукты, обладающие слабительным эффектом. А опорожнение кишечника происходит посредством клизм.

Патология в виде сужения прямой кишки диагностируется при помощи проктографии и ректоскопии. В большинстве своем лечение заключается в питании согласно диете и бужировании. Последнее представляет собой введение в поражённый орган гибкого или жесткого стержня с целью растяжения кишки. Вводимый инструмент с каждым разом увеличивается в диаметре. И таким образом постепенно происходит растяжение отверстия прямой кишки. Количество процедур варьируется индивидуально.

Патологией в виде врожденной клоаки подвержены только девочки. Данный порок выглядит следующим образом: в общий канал объединены уретра, влагалище и вся длина прямой кишки. У женщин устранить данную патологию возможно лишь с помощью хирургического вмешательства.

Исходя из многолетней статистики, медики вынуждены согласиться с фактом – любое повреждение кишки жизненно опасно для человеческого организма. Особенно чреваты внутренние разрывы. Лишь своевременное обращение к специалисту спасет жизнь и не доставит неудобств в будущем.

Симптомы болезней прямой кишки

Каждому заболеванию свойственны определенные симптомы. Но тем не менее стоит выделить часто встречающиеся признаки.

При появлении любого из перечисленных симптомов необходимо в срочном порядке обратиться к специалисту:

  • Болезненные ощущения в анальном канале.
  • Чувство чего-то инородного в прямой кишке.
  • Выделения из прямой кишки.
  • Кровотечение.
  • Запор.
  • Недержание каловых масс и газов.
  • Зуд анального отверстия.

Стоит отметить, что некоторые заболевания прямой кишки имеют свойство развиваться первое время без каких-либо симптомов.

Заболевания и их лечение

Болезни прямой кишки, несомненно, очень интимный вопрос, обсудить который уместно лишь со специалистом или близким человеком. Как говорилось ранее, не обращать внимания и терпеть грозит не только осложнением, но и летальным исходом. А вовремя начатое лечение дает отличную возможность на полное выздоровление.

Часто встречающиеся заболевания прямой кишки:

  • Проктит – воспаление слизистой прямой кишки. Как только заболевание зародилось в организме человека, так сразу же и появятся симптомы. К признакам проктита относятся: понос, боль, ложные позывы к дефекации, присутствие в каловых массах слизи и кровяных прожилок. Причин появления заболевания превеликое множество. Процесс лечения основывается на устранении симптомов проктита и причины его появления.
  • Выпадение прямой кишки. Заболевание известно также под названием “грыжа”. Заключается оно в выходе прямой кишки за границы анального отверстия. Помимо этого, нарушается её фиксация. Частые выпадения прямой кишки сопровождаются кровотечением. Лечение – исключительно посредством операции.
  • Трещина анального отверстия. Симптомами заболевания являются режущая боль во время испражнений, скудное кровотечение по завершении дефекации. Диагностировать трещину анального отверстия вполне возможно при осмотре просвета прямой кишки. Если заболевание перешло в хроническую стадию, для лечения понадобится хирургическое вмешательство.
  • Полипозы – это незлокачественные образования, находящиеся в просвете прямой кишки. Заболевание не доставляет неудобств человеку, и он попросту его не замечает. Обнаруживает себя полипоз при травме или достижении больших размеров. Выражается это посредством анального кровотечения. Лечение полипов представляет собой оперативное удаление.
  • Кокцигодиния – сложно поддается диагностике, потому что болезненные ощущения в прямой кишке не сопровождаются визуальными доказательствами её поражения. Активаторы болезни – травмы и спазмы мышц, заставляющие задний проход подниматься вверх. Во время лечения кокцигодинии больной чувствует себя психологически дискомфортно, поэтому оно предусматривает присутствие психотерапевта, невролога или нейрохирурга.
  • Геморрой – варикозное расширение вен прямой кишки, а именно в области заднего прохода. Два основных симптома данного заболевания прямой кишки – это кровянистые выделения и выпадение узлов из анального отверстия. Также, помимо перечисленных признаков геморроя, появляются чувство тяжести и присутствия инородного тела в прямой кишке, зуд, жжение и боль в области заднего прохода, болезненные дефекации. Расширенные части вен препятствуют нормальному выведению каловых масс, травмируются, тромбируются.

Причины заболевания разнообразны: слабительные препараты, частое использование клизм, оральные контрацептивы, излишняя гигиена заднего прохода, несбалансированное питание, анальный секс, регулярная езда на велосипеде, лошадях, мотоцикле, беременность. Нередко данное заболевание поражает людей, чьи профессии предполагают сидячую работу, к примеру, водители, программисты.

В настоящее время лечение геморроя имеет множество способов. В каждом индивидуальном случае специалист подбирает необходимую методику, которая будет лечить заболевание, а также сведёт к минимуму болезненные ощущения и неудобства. Однако стоит отметить, что быстрое и безболезненное исцеление возможно лишь на ранних стадиях. Геморрой имеет свойство очень быстро развиваться, и, как итог, придётся лечь на операционный стол под нож хирурга. А после выполнять строгие правила послеоперационного периода.

  • Парапроктит – это гнойный воспалительный процесс, образовавшийся на клетчатке, окружающей анальный канал. Характерные особенности болезни – резкие пульсирующие болевые ощущения в области промежности, уплотнения в анальной части, местное покраснение и повышение температуры. Лечение данного заболевания прямой кишки возможно лишь с помощью хирургической операции. Причем не вовремя проведенное медицинское вмешательство грозит генерализацией болезни и лихорадкой. Хронический парапроктит представляет собой свищ прямой кишки, так как воспалительный процесс сопровождается фистулой, которая прорывается через кишечник или кожу в области анального отверстия. На этой стадии заболевания исцеление представляет собой лечение свища в острой стадии и операционном устранении его после того, как воспалительные процессы станут менее активными.
  • Рак. Само по себе заболевание не внушает надежды, плюс ко всему чрезвычайно опасно ввиду бессимптомного протекания на ранних стадиях. Первые симптомы человек обнаруживает в тот момент, когда болезнь поразила уже значительную площадь. Симптомы рака – боль и чувство инородного тела в анальном канале. При обнаружении этих признаков заболевания уже возможно лишь радикальное лечение. Исходя именно из этого, не стоит пренебрежительно относиться к незначительным неудобствам в области анального отверстия или прямой кишки. Не мешкайте и обращайтесь к врачу.

Существует еще превеликое множество заболеваний прямой кишки. Встречаются они значительно реже, но это не значит, что они менее опасны.

Кишки крупного рогатого скота (говяжьи кишки)

Двенадцатиперстная кишка у взрослых и полувзрослых особей крупного рогатого скота (быков, волов, коров, нетелей, бычков) имеет в длину 1-2 м, а в поперечнике 50-70 мм вначале и 25-45 мм в конце.

Начинаясь от сычуга желудка, она идет вперед и вверх до печени, делает здесь S-образную извилину, поднимается в сторону позвоночника к правой почке, оттуда идет к тазу до левого крыла подвздошной кости, затем поворачивает налево и вперед и вновь достигает печени, где без резкой границы переходит в тощую кишку.

Тощая кишка образует целую гирлянду петель, подвешенных на длинной брыжжейке (отоке). Мотки тощей кишки лежат в правой части брюшной полости, прикрывая лабиринт ободочной кишки. Длина тощей кишки взрослых и полувзрослых животных крупного рогатого скота 15-40 м, а диаметр 25-50 мм.

Подвздошная кишка тянется от последнего мотка тощей кишки почти прямо вперед и вверх к области четвертого поясничного позвонка, где начинается ободочная кишка. Длина подвздошной кишки около 10-30 см. По толщине она не отличается сколько-нибудь заметно от тощей кишки, но стенки ее несколько толще и плотнее в силу более развитой мускульной оболочки.

Слепая кишка у крупного рогатого скота развита очень сильно – в длину она достигает 1 м, а в поперечнике в наиболее широком месте 20 см. Она представляет собой вытянутый мешок, несколько утончающийся к закругленному слепому концу. Расположена слепая кишка в верхней трети правой стороны брюшной полости. Она начинается близ середины поясничного отдела позвоночника и кончается своим глухим концом у входа в газовую область.

Стенки слепой кишки крупного рогатого скота гладкие, без образования продольных утолщений мышечной оболочки. Серозная оболочка слепой кишки относительно толстая и плотная, благодаря чему она иногда отдельно используется на выделку бодрюша (пленка, которой одевают пробки флаконов парфюмерных изделий).

Ободочная кишка своими спиральными изгибами образует кишечный диск, лежащий вертикально в средних частях брюшной полости животного. Эта кишка распадается на три части:

1) начальную петлю,

2) спиральный лабиринт (диск) и

3) конечную петлю.

Начальная петля ободочной кишки представляет собой как бы прямое продолжение передней части слепой кишки. От конца подвздошной кишки она идет под правой почкой вперед, примерно до задних ребер, затем круто изгибается назад и тянется под своим начальным участком назад до входа в таз; здесь она еще раз изгибается и снова идет вперед, переходя в трубку спирального лабиринта.

Последний лежит на правой стороне рубца желудка и представляет собой вертикально поставленный круг спирально извитой кишки. В нем можно различить центрипетальные петли, направляющиеся к центру круга, и центрифугальные, идущие рядом с первыми, но в обратном направлении – от центра круга к его периферии. Относительно тонкая конечная часть ободочной кишки проходит сначала назад к тазу, затем изгибается вперед, еще раз назад и без резкой границы переходит в прямую кишку. Длина выпрямленной ободочной кишки у крупного рогатого скота колеблется от 5 до 12 м. Поперечник начальной петли от 5 до 7 см, лабиринта от 4 до 6 см, конечного отдела от 3 до 5 см. Стенки ободочной кишки гладкие, без утолщенных мышечных лент.

Прямая кишка лежит под позвоночником, проходя от поясничной области к анальному отверстию. Длина ее 1 м. Задний отдел кишки утолщен в ампулу.

Длина прямой кишки человека, особенности строения и функционирования

Многих интересует вопрос о том какая средняя длина прямой кишки человека и какие особенности в строении наблюдаются у данного отдела пищеварительного тракта. Из-за особенности в строении и выполняемых функций прямая кишка часто подвергается развитию различных патологий. Именно поэтому необходимо знать важность проблемы и своевременно обратиться за медицинской помощью.

Что такое прямая кишка?

Прямая кишка является конечным отделом в пищеварительном тракте для лиц мужского и женского пола. Локализация органа относится к малому тазу.

Границами участка является сигмовидная кишка, с другой стороны, орган представляет конечный отдел пищеварительного тракта, которое представлено заднепроходным отверстием. Внешне кишка представляет изогнутое образование в двух плоскостях.

Первый изгиб носит название крестцового, он является вогнутым в сторону крестца, в конечном его отделе имеется выпуклость.

Расположение прямой кишки

Строение промежностного или второго изгиба отличается тем, что наличие выпуклости обращено кпереди. Анатомически он представляет собой отдел, являющийся перегибом у копчика.

Отделы

В прямой кишке находится три основных отдела, которые имеют свои анатомические особенности.

  1. Первый отдел является границей с сигмовидным отделом кишечника, его называют над ампулярный. Размер участка является небольшим, средняя длина составляет не более 5 см. Он представляет границу между сигмовидным отделом кишечника и выходным участком.
  2. Ампула прямой кишки. Данный отдел самый длинный и широкий. По длине он может достигать около 12 сантиметров. Ампула выполняет основную резервуарную функцию прямой кишки, за счёт особенностей анатомического строения слизистой оболочки.
  3. Промежностный отдел. Данный участок считают самым низким. Диаметр просвета минимальный, относительно вышеперечисленных. Промежностный отдел называют как анальный канал. По длине он самый короткий и не превышает средних параметров в 5 см.

Кровообращение прямой кишки

Прямая кишка в отличие от других отделов кишечника характеризуется особенным кровообращением.

Артериальная система

Сосуды расположены в области подслизистой оболочке. При нарушении их строения и функционирования происходит развитие серьезных заболеваний.  

Одной из основных артерий, которая обеспечивает приток свежей крови в прямую кишку, является геморроидальной. Данная ветвь является непарной, она находится выше других артерий. Её функция сводится к притоку крови в заднюю стенку над ампулярного или части ампулярного отделов. 

Также выделяется 4 артерии, которые имеют парное строение, располагающиеся с правой и левой стороны. Конечным отделом данных артерий является подчревная артерия. 
Данные сосуды способствуют созданию сложной системы анастомозов.

Венозная система

Венозная система прямой кишки имеет особенное строение. Основные сосуды венозного русла располагаются в области подслизистых слоёв, из него они идут в слизистую оболочку, где их строение называют анальным столбиком.

Сеть капилляров достаточно выражена и при нарушении кровоснабжения в данном отделе происходит расширение в вышележащих отделах. Также в подслизистый слое формируется особая система венозного кровообращения в виде кавернозного тела, что способствует их набуханию при патологических изменениях.  

Вены склонны к развитию патологий, сопровождающихся расширением просвета, потере эластичности. В результате подобных изменений наблюдается дополнительное скопление крови в нижних отделах. Постепенно это формирует болевой синдром, который нарушает качество жизни пациента.

Особенности строения нервной системы прямой кишки

Прямая кишка является тем отделом пищеварительного тракта, который имеет значительное количество волокон нервной системы. Нервы формируют тесную густую сеть, которая оплетает все отделы. Она содержит в совсем составе парасимпатическую и симпатическую нервную систему.

Это связано с наличие большого количества рефлексогенных участков, которые передают сигналы возбуждения в головной мозг и обратно.

Строение стенок

Стенка прямой кишки отличается слоистостью, каждый из отделов которой выполняет важные функциональные обязанности, способствующие поддержанию функционального состояния на должном уровне.

  1. Строение слизистой оболочки. В верхнем её отделе стенка представлена клетками однослойного переходного эпителия, а в области нижнего отдела в строении отмечается наличие многослойного плоского эпителия.
    Слизистая оболочка отличается наличием складчатого строения и винтообразного их хода к вышележащим отделам кишечника. Также наблюдается продольная складчатость. При натяжении и растягивании данных отделов складки полностью исчезают, обеспечивая увеличение всасывающей поверхности и резервуарного объема.
  2. Строение подслизистого слоя. Он отличается особенностями функционального расположения. За счёт расположения в стенке сосудов и нервных волокон обеспечивается функция нервной передачи и кровоснабжения со всасыванием полезных веществ. Её толщина превышает слизистый.
  3. Строение мышечной оболочки. Мышечная стенка отличается двухслойностью своего строения. В её составе отмечено наличие циркулярного и продольного слоя мышц. Каждый из них выполняет свою работу, которые в совокупности обеспечивают слаженное функционирование органа. Толщина на различных участках у мышечной оболочки варьируется. Так, в нижних отделах на участке локализации сфинктера, появляется значительное утолщение оболочки.

Строение прямой кишки

Функции прямой кишки

Несмотря на простое функциональное строение, а также особенности анатомического строения выделяют следующие функции органа:

  1. Функция резервуара и эвакуации. Прямая кишка постепенно накапливает в своей полости каловые массы, которые уходят из вышерасположенных отделов толстого кишечника. Постепенно стенки прямой кишки растягиваются, растяжение слизистой вызывает раздражение рецепторного аппарата. Раздражение рецепторов провоцирует передачу нервного импульса в головной мозг. После раздражения головного мозга идут обратные импульсы, которые передают импульсы по двигательным нейронам к слизистой оболочке. В результате гладкая мускулатура прямой кишки повышает свой тонус. На фоне усиления тонуса гладких мышц происходит расслабление мышц в сфинктере. Подобный комплекс импульсов приводит к освобождению содержимого кишечника из организма произвольным способом.
  2. Удержание. Благодаря особенностям передачи нервных импульсов происходит на фоне пассивного состояния сокращение сфинктера. При сомкнутом сфинктере прямой кишки происходит удержание содержимого в любой физической форме. Лишь только когда идёт развитие позыва к дефекации наблюдается сокращение гладких мышц и расслабление сфинктера. Поскольку работа наружного сфинктера произвольная, то процессы сократительной функции способны подчиняться собственной силы воли. Именно поэтому человек способен самостоятельно участвовать в регуляции процессов дефекации.
  3. Функция всасывания. В слизистой прямой кишки наблюдается всасывание таких веществ, как вода, спиртосодержащие продукты и лекарственные продукты, которые вводятся ректальным способом. Именно данная функция помогает усилить местный эффект и избежать прохождения и метаболизма препаратов в клетки печени.

Возрастные особенности строения и длина

Длина прямой кишки при рождении 5-6 см

При рождении форма прямой кишки напоминает цилиндр, который не оснащён изгибами, ампула и складчатая система имеет невыраженное строение.  

Средняя протяженность данного отдела кишечника у новорожденных детей не превышает 6 см, при этом минимальным значением будет 5 см.

В анальных столбиках у лиц детского возраста идут активные процессы кровообращения. Процесс окончательного формирования ампулы заканчивается в среднем до восьмилетнего периода. После того, как сформируется капсула, начинается процесс образования изгибов и полноценной складчатой структуры.

В данный период происходит также активный процесс её удлинения. До восемнадцатилетнего возраста орган увеличивает свою протяженность втрое. Средняя длина будет составлять 17 см. Диаметр прямой кишки у подростка не должен превышать 5,5 см и при этом не быть уже 3.

С возрастом прямая кишка претерпевает атрофические изменения. Так, начиная с 60 лет, постепенно идёт снижение толщины слизистой, уменьшается выраженность изгибов и идёт усиление удлинения. Размер пещеристых тел сокращается, их полости перестают быть заполненными. Именно поэтому развитие геморроя уменьшается с возрастом, приводя к его регрессу.

Методы исследования прямой кишки

Ректороманоскопия — способ визуального осмотра прямой кишки на наличие патологий

В настоящее время число заболеваний, которые локализуются в области прямой кишки неуклонно растет. Во многом это объясняется особенностью её строения. Каждому человеку, независимо от наличия жалоб необходимо регулярно проводить обследования органа, данная процедура должна быть обязательной для лиц старше 50-летнего возраста.

К основным способам диагностики патологий прямой кишки выделяют:

  1. Проведение пальцевого ректального исследования. Пальпаторное исследование позволяет без особенной подготовки и наличия инструментов выявить основные патологии прямой кишки. Наиболее важными среди них являются уменьшение просвета, наличие патологических образований или появления свищевых ходов.
  2. Ультразвуковое исследование. Метод отличается неинвазивностью и относительной доступностью. Благодаря наличию доплерометрической установки оценивается степень нарушения кровотока в органе. С помощью исследования происходит выявление даже мельчайших образований.
  3. Ректороманоскопия. Способ визуализации прямой кишки, который с помощью оптической установки выявляет наличие образований, имеющих патологическую природу, а также геморроидальных узлов.

Существуют и другие, более углубленные способы исследования.

Пациентам, которые сталкиваются с проблемами акта дефекации или развития болевого синдрома в месте локализации кишки, необходимо быстро обратиться за медицинской помощью.

О проблемах с прямой кишкой можно узнать из видео.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.


Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Поделиться

Поделиться

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

Какова анатомия прямой кишки в отношении рака прямой кишки?

  • [Рекомендации] Национальная комплексная онкологическая сеть. Руководство NCCN по клинической практике в онкологии. Рак прямой кишки. Доступно на http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/rectal.pdf. Версия 1.2021 – 22 декабря 20200 г .; Дата обращения: 5 января 2021 г.

  • Американское онкологическое общество. Рак в цифрах и фактах, 2021 г. Американское онкологическое общество. Доступно по адресу https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2021/cancer-facts-and-figures- 2021 г.pdf. Дата обращения: 6 апреля 2021 г.

  • Джованнуччи Э, Ву К. Рак толстой и прямой кишки. Schottenfeld D, Fraumeni J, ред. Рак. Эпидемиология и профилактика

    . 3-е изд. Издательство Оксфордского университета; 2006.

  • Анагностопулос Г., Сакорафас Г. Х., Костопулос П. и др. Плоскоклеточный рак прямой кишки: описание случая и обзор литературы. Eur J Cancer Care (Engl) . 2005 14 марта (1): 70-4. [Медлайн].

  • Kapiteijn E, Marijnen CA, Nagtegaal ID, Putter H, Steup WH, Wiggers T.Предоперационная лучевая терапия в сочетании с полным мезоректальным иссечением при резектабельном раке прямой кишки. N Engl J Med . 2001 30 августа. 345 (9): 638-46. [Медлайн].

  • DʼSouza N, de Neree Tot Babberich MPM, d’Hoore A, et al. Определение прямой кишки: международный экспертный консенсус Delphi. Энн Сург . 2019 Декабрь 270 (6): 955-959. [Медлайн].

  • Хилд Р.

    Дж. «Священный план» ректальной хирургии. J R Soc Med .1988 сентябрь 81 (9): 503-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Леггетт Б.А., Деверо Б., Байден К., Сирл Дж., Янг Дж., Джасс Дж. Гиперпластический полипоз: связь с колоректальным раком. Am J Surg Pathol . 2001 25 февраля (2): 177-84. [Медлайн].

  • Уиллер Дж. М., Бодмер В. Ф., Мортенсен, штат Нью-Джерси. Гены репарации несоответствия ДНК и колоректальный рак. Кишечник . 2000 июл. 47 (1): 148-53. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Сигель Р.Л., Федева С.А., Андерсон В.Ф., Миллер К.Д., Ма Дж., Розенберг П.С. и др.Модели заболеваемости колоректальным раком в США, 1974–2013 гг. Национальный институт рака . 28 февраля 2017 г. 109: [Полный текст].

  • Сигель Р.Л., Миллер К.Д., Годинг Зауэр А. , Федева С.А., Баттерли Л.Ф., Андерсон Дж.С. и др. Статистика колоректального рака, 2020. CA Cancer J Clin . 2020 5 марта. [Medline]. [Полный текст].

  • Всемирная организация здравоохранения. Колоректальный рак. КТО. Доступно на http://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/10_8_9-Colorectum-fact-sheet.pdf. 2020; Дата обращения: 7 апреля 2021 г.

  • Программа эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов. Факты статистики рака: колоректальный рак. Национальный институт рака. Доступно по адресу http://seer.cancer.gov/statfacts/html/colorect.html. Дата обращения: 5 января 2021 г.

  • Йозерс Дж., Сарджент Д. Д., Волмарк Н. и др. Результаты среди чернокожих пациентов со стадией II и III рака толстой кишки, получающих химиотерапию: анализ испытаний адъюванта ACCENT.

    Национальный институт рака . 2011, 19 октября. 103 (20): 1498-1506. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Роббинс А.С., Сигель Р.Л., Джемал А. Расовые различия в показателях смертности от колоректального рака в зависимости от стадии с 1985 по 2008 год. J Clin Oncol . 2012 1 февраля. 30 (4): 401-5. [Медлайн].

  • Ротвелл П.М., Фаукс Г.Р., Белч Дж.Ф., Огава Х., Варлоу С.П., Мид Т.В. Влияние ежедневного приема аспирина на долгосрочный риск смерти от рака: анализ данных отдельных пациентов из рандомизированных исследований. Ланцет . 7 декабря 2010 г .; Ранняя онлайн-публикация. [Полный текст].

  • Burn J, Gerdes AM, Macrae F, et al. Долгосрочное влияние аспирина на риск рака у носителей наследственного колоректального рака: анализ рандомизированного контролируемого исследования CAPP2. Ланцет . 2011 17 декабря. 378 (9809): 2081-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Rothwell PM, Price JF, Fowkes FG, Zanchetti A, Roncaglioni MC, Tognoni G, et al. Краткосрочные эффекты ежедневного приема аспирина на заболеваемость раком, смертность и несосудистую смертность: анализ динамики рисков и преимуществ в 51 рандомизированном контролируемом исследовании. Ланцет . 2012 28 апреля. 379 (9826): 1602-12. [Медлайн].

  • Stitzenberg KB, Sanoff HK, Penn DC, Meyers MO, Tepper JE. Практические шаблоны и долгосрочное выживание при ранней стадии рака прямой кишки. Клин Онкол . 13 декабря 2013 г. 31 (34): 4276-82. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Eu KW, Seow-Choen F, Ho JM, Ho YH, Leong AF. Местный рецидив после резекции прямой кишки по поводу рака. J R Coll Surg Edinb . 1998 декабрь 43 (6): 393-6.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Харрисон П. Провоспалительная диета способствует риску CRC у обоих полов. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/891665.23 января 2018 г .; Доступ: 30 января 2018 г.

  • Табунг Ф.К., Лю Л., Ван В., Фунг Т.Т., Ву К., Смит-Уорнер С.А. и др. Ассоциация диетического воспалительного потенциала с риском колоректального рака у мужчин и женщин. JAMA Онкол . 18 января 2018 г. [Medline].

  • Джанфреди В., Нуччи Д., Сальватори Т., Даллагиакома Г., Фатигони С., Моретти М. и др. Рак прямой кишки: снижение риска на 20% благодаря потреблению пищевых волокон. Систематический обзор и метаанализ. Питательные вещества . 2019 12 июля. 11 (7): 916-32. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чао А., Тун М.Дж., Коннелл С.Дж. и др. Употребление мяса и риск колоректального рака. ЯМА . 2005 12 января 293 (2): 172-82. [Медлайн].

  • Барон Дж. А., Бич М., Мандель Дж. С., ван Столк РУ, Хайле Р. У., Сандлер Р. С. и др. Добавки кальция для профилактики колоректальных аденом. Исследовательская группа по профилактике полипов кальция. N Engl J Med . 1999 14 января.340 (2): 101-7. [Медлайн].

  • Феррари П, Дженаб М, Норат Т., Москаль А., Слимани Н., Олсен А. и др. Пожизненное и исходное потребление алкоголя и риск рака толстой и прямой кишки в Европейском проспективном исследовании рака и питания (EPIC). Инт Дж. Рак . 2007 г. 1. 121 (9): 2065-72. [Медлайн].

  • Kabat GC, Howson CP, Wynder EL. Потребление пива и рак прямой кишки. Int J Эпидемиол . 1986, 15 декабря (4): 494-501.[Медлайн].

  • Цой К.К., Пау С.Й., Ву В.К., Чан Ф.К., Гриффитс С., Сун Дж.Дж. Курение сигарет и риск колоректального рака: метаанализ проспективных когортных исследований. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2009 июн. 7 (6): 682-688.e1-5. [Медлайн].

  • Фиппс А.И., Барон Дж., Ньюкомб, Пенсильвания. Предиагностический анамнез курения, употребления алкоголя и выживаемость при колоректальном раке: Семейный реестр рака толстой кишки в Сиэтле. Рак . 2011 1 ноя.117 (21): 4948-57. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Johns LE, Houlston RS. Систематический обзор и метаанализ риска семейного колоректального рака. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001 Октябрь 96 (10): 2992-3003. [Медлайн].

  • Берт RW. Семейный риск и колоректальный рак. Гастроэнтерол Clin North Am . 1996 25 декабря (4): 793-803. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Национальная комплексная онкологическая сеть. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Genetic / Familial High Risk Assessment: Colorectal.NCCN. Доступно на http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/genetics_colon.pdf. Версия 2.2021 – 20 ноября 2020 г .; Дата обращения: 5 января 2021 г.

  • Хендерсон Д. Домашний тест стула выявляет 79% колоректального рака. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820194. Доступ: 10 февраля 2014 г.

  • Ли Дж. К., Лайлс Э. Г., Бент С., Левин Т. Р., Корли Д. А.. Точность иммунохимических тестов кала на колоректальный рак: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. 2014 Февраль 4. 160 (3): 171. [Медлайн]. [Полный текст].

  • de Wijkerslooth TR, Stoop EM, Bossuyt PM, Meijer GA, van Ballegooijen M, van Roon AH, et al. Иммунохимический анализ кала на скрытую кровь одинаково чувствителен для проксимальных и дистальных продвинутых неоплазий. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2012 31 июля. [Medline].

  • Нельсон Х, Петрелли Н, Карлин А, Кутюр Дж, Флешман Дж, Гиллем Дж и др. Рекомендации 2000 г. по хирургии рака прямой и толстой кишки. Национальный институт рака . 2001, 18 апреля. 93 (8): 583-96. [Медлайн].

  • Schoen RE, Pinsky PF, Weissfeld JL, Yokochi LA, Church T, Laiyemo AO, et al. Заболеваемость и смертность от рака прямой и прямой кишки при скрининговой гибкой сигмоидоскопии. N Engl J Med . 2012 г. 21 мая. [Medline].

  • Макнамара Д. Доказательства поддержки скрининга молодых людей на колоректальный рак. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/887768. 30 октября 2017 г .; Доступ: 15 ноября 2017 г.

  • Браунтс Л.Р., Леманн Р.К., Лесперанс К.Э., Браун Т.А., Стил С.Р. Повышение показателей скрининга на колоректальный рак среди населения с равным доступом. Am J Surg .2009 Май. 197 (5): 609-12; обсуждение 612-3. [Медлайн].

  • Келлер Д.С., Берхо М., Перес Р.О., Векснер С. Д., Чанд М. Междисциплинарное лечение рака прямой кишки. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол . 2020 Июл.17 (7): 414-429. [Медлайн].

  • Бакстер Н.Н., Гарсия-Агилар Дж. Консервация органов при раке прямой кишки. Клин Онкол . 2007 10 марта. 25 (8): 1014-20. [Медлайн].

  • Hospers G, Bahadoer RR, Dijkstra EA, et al.Краткосрочная лучевая терапия с последующей химиотерапией перед ТМЭ при местнораспространенном раке прямой кишки: рандомизированное исследование RAPIDO. Клин Онкол . 2020. 38 (Suppl; abstr 4006): [Полный текст].

  • Cercek A, Roxburgh CSD, Strombom P, Smith JJ, Temple LKF, Nash GM и др. Принятие тотальной неоадъювантной терапии местнораспространенного рака прямой кишки. JAMA Онкол . 14 июня 2018 г. 4 (6): e180071. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Пэн Дж., Чен В., Венук А. П. и др. Отдаленный исход рака прямой кишки на ранней стадии после стандартной резекции и местного иссечения. Клин Колоректальный рак . 2011 г. 1. 10 (1): 37-41. [Медлайн].

  • Brooks M. Местное иссечение рака прямой кишки увеличивается, но неэффективно. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/815376. 4 декабря 2013 г .; Дата обращения: 5 января 2021 г.

  • Weiser MR, Landmann RG, Wong WD, Shia J, Guillem JG, Temple LK, et al. Хирургическое лечение рецидива рака прямой кишки после трансанального иссечения. Диск прямой кишки . 2005 июн. 48 (6): 1169-75. [Медлайн].

  • Кваан MR, Стюарт старший DB, Данн КБ. Толстая кишка, прямая кишка и анус. Бруникарди ФК, Андерсен Д.К., Биллиар Т.Р. и др., Ред. Принципы хирургии Шварца .11-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл; 2019. Vol 2: 1259-1330.

  • Li S, Chi P, Lin H, Lu X, Huang Y. Отдаленные результаты лапароскопической хирургии по сравнению с открытой резекцией при раке средней и нижней прямой кишки: исследование NTCLES. Эндоскопическая хирургия . 2011 25 октября (10): 3175-82. [Медлайн].

  • Green BL, Marshall HC, Collinson F, Quirke P, Guillou P, Jayne DG и др. Долгосрочное наблюдение за результатами исследования CLASICC, проведенного Советом по медицинским исследованиям, по сравнению традиционной и лапароскопической резекции при колоректальном раке. Br J Surg . 2012 6 ноября [Medline].

  • Bonjer HJ, Deijen CL, Abis GA, Cuesta MA, van der Pas MH, de Lange-de Klerk ES, et al. Рандомизированное исследование лапароскопических и открытых операций при раке прямой кишки. N Engl J Med . 2015 Апрель 2. 372 (14): 1324-32. [Медлайн].

  • Augestad KM, Crawshaw B, Delany CP. Рак прямой кишки: оперативное лечение. Fazio VW, Church JM, Delaney CP, Kiran RP, ред. Современная терапия в хирургии толстой и прямой кишки .3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017. 146-151.

  • Maurer CA, Renzulli P, Kull C, et al. Влияние введения тотального мезоректального иссечения на частоту местных рецидивов и выживаемость при раке прямой кишки: отдаленные результаты. Энн Сург Онкол . 2011 июл.18 (7): 1899-906. [Медлайн].

  • Хан Ю.Д., Ким В.Р., Парк С.В., Чо М.С., Хур Х., Мин Б.С. и др. Предикторы патологического полного ответа у пациентов с раком прямой кишки, подвергающихся полному иссечению мезоректальной кишки после предоперационной химиолучевой терапии. Медицина (Балтимор) . Ноябрь 2015. 94 (45): e1971. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Якобс М., Вердея Дж. К., Гольдштейн Х.С. Минимально инвазивная резекция толстой кишки (лапароскопическая колэктомия). Хирургическая лапароскопическая эндоскопия . 1991 Сентябрь 1 (3): 144-50. [Медлайн].

  • Trastulli S, Cirocchi R, Listorti C, Cavaliere D, Avenia N, Gullà N и др. Лапароскопическая и открытая резекция рака прямой кишки: метаанализ рандомизированных клинических исследований. Колоректальный диск . 2012, 14 июня (6): e277-96. [Медлайн].

  • van der Pas MH, Haglind E, Cuesta MA, Fürst A, Lacy AM, Hop WC, et al. Сравнение лапароскопических и открытых операций при раке прямой кишки (ЦВЕТ II): краткосрочные результаты рандомизированного исследования фазы 3. Ланцет Онкол . 2013 14 марта (3): 210-8. [Медлайн].

  • Fleshman J, Branda M, Sargent DJ и др. Влияние лапароскопической резекции и открытой резекции рака прямой кишки II или III стадии на патологические исходы: рандомизированное клиническое испытание ACOSOG Z6051. ЯМА . 2015 Октябрь 6. 314 (13): 1346-55. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bujko K, Rutkowski A, Chang GJ, Michalski W, Chmielik E, Kusnierz J. Основано ли правило резекции дистального отдела кишечника на расстоянии 1 см при раке прямой кишки на основании клинических данных? Систематический обзор. Индийский J Surg Oncol . 2012 июн. 3 (2): 139-46. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Quan D, Gallinger S, Nhan C, Auer RA, Biagi JJ, Fletcher GG, et al. Роль резекции печени при метастазах колоректального рака в эпоху мультимодального лечения: систематический обзор. Хирургия . 2012 июн. 151 (6): 860-70. [Медлайн].

  • Дир М., Лайден Э.Р., Ван А. и др. Влияние границ на общую выживаемость после резекции печени по поводу колоректального метастаза: метаанализ. Энн Сург . 2011 Август 254 (2): 234-42. [Медлайн].

  • Маргалит Д.Н., Мамон Х.Дж., Анчукевич М. и др. Переносимость комбинированной терапии рака прямой кишки у пожилых пациентов в возрасте 75 лет и старше. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2011 декабрь 1. 81 (5): e735-41. [Медлайн].

  • Ceelen WP, Van Nieuwenhove Y, Fierens K. Предоперационная химиолучевая терапия в сравнении с одной только радиацией при резектабельном раке прямой кишки II и III стадии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 21 января. CD006041. [Медлайн].

  • Якобсен А., Плоен Дж., Вуонг Т., Аппельт А, Линдебьерг Дж., Рафаэльсен С.Р. Зависимость доза-эффект в химиолучевой терапии для местнораспространенного рака прямой кишки: рандомизированное испытание, сравнивающее две дозы облучения. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2012 15 мая. [Medline].

  • Вонг Р.К., Тандан В., Де Силва С., Фигередо А. Предоперационная лучевая терапия и лечебная хирургия для лечения локализованной карциномы прямой кишки. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 апреля 2007 г. CD002102. [Медлайн].

  • Кэссиди Р.Дж., Лю Й., Патель К., Чжун Дж., Стойер С.Е., Куби Д.А. и др. Можем ли мы отменить неоадъювантную химиолучевую терапию в пользу неоадъювантной мультиагентной химиотерапии для избранных аденокарцином прямой кишки II / III стадии: анализ национальной базы данных по раку. Рак . Март 2017. 123 (5): 783-793. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Нг К., Огино С., Мейерхардт Дж. А. и др.Связь между использованием статинов и рецидивом рака толстой кишки и выживаемостью: результаты из CALGB 89803. J Natl Cancer Inst . 2011 Октябрь 19, 103 (20): 1540-51. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kidwell KM, Yothers G, Ganz PA, Land SR, Ko CY, Cecchini RS, et al. Долгосрочные нейротоксические эффекты оксалиплатина, добавленного к фторурацилу и лейковорину в качестве адъювантной терапии рака толстой кишки: результаты испытаний C-07 и LTS-01 Национального хирургического адъювантного проекта груди и кишечника. Рак . 2012 8 мая. [Medline].

  • Цао С., Бхаттачарья А., Дуррани Ф.А., Факих М. Иринотекан, оксалиплатин и ралтитрексед для лечения распространенного колоректального рака. Экспертное мнение Фармаколог . 2006 г., 7 (6): 687-703. [Медлайн].

  • Моган Т.С., Адамс Р.А., Смит К.Г. и др. Добавление цетуксимаба к комбинированной химиотерапии первой линии на основе оксалиплатина для лечения распространенного колоректального рака: результаты рандомизированного исследования MRC COIN фазы 3. Ланцет . 2011, 18 июня. 377 (9783): 2103-14. [Медлайн].

  • Дуйяр Дж. Я., Сиена С., Кэссиди Дж., Табернеро Дж., Беркес Р., Баругель М. и др. Рандомизированное испытание фазы III панитумумаба с инфузией фторурацила, лейковорина и оксалиплатина (FOLFOX4) по сравнению с одним только FOLFOX4 в качестве лечения первой линии у пациентов с ранее нелеченным метастатическим колоректальным раком: исследование PRIME. Клин Онкол . 2010 г., 1. 28 (31): 4697-705. [Медлайн].

  • Peeters M, Price TJ, Cervantes A, Sobrero AF, Ducreux M, Hotko Y.Рандомизированное исследование фазы III панитумумаба с фторурацилом, лейковорином и иринотеканом (FOLFIRI) по сравнению с одним только FOLFIRI в качестве лечения второй линии у пациентов с метастатическим колоректальным раком. Клин Онкол . 2010 г., 1. 28 (31): 4706-13. [Медлайн].

  • Симкенс Л.Х., Купман М., Мол Л. и др. Влияние индекса массы тела на исход у пациентов с запущенным колоректальным раком, получающих химиотерапию с таргетной терапией или без нее. евро J Рак .2011 ноябрь 47 (17): 2560-7. [Медлайн].

  • Boisen MK, Johansen JS, Dehlendorff C, Larsen JS, Osterlind K, Hansen J, et al. Первичная локализация опухоли и эффективность бевацизумаба у пациентов с метастатическим колоректальным раком. Энн Онкол . 17 июля 2013 г. [Medline].

  • Nelson R. Pembro Одобрено для использования 1-й линии при колоректальном раке MSI-H / dMMR. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/933172. 30 июня 2020 г .; Доступ: 8 июля 2020 г.

  • Райан ЭДЖ, О’Салливан Д.П., Келли М.Э., Сайед А.З., Нири ПК, О’Коннелл П.Р. и др. Метаанализ эффекта увеличения интервала после длительного курса химиолучевой терапии перед операцией при местнораспространенном раке прямой кишки. Br J Surg . 2019 июн 19, 10 (9): e0138720. [Медлайн].

  • Эберт М.П., ​​Танцер М., Баллафф Б. и др. TFAP2E-DKK4 и химиорезистентность при колоректальном раке. N Engl J Med . 2012, 5 января, 366 (1): 44-53. [Медлайн].

  • Hendlisz A, Van den Eynde M, Peeters M, Maleux G, Lambert B, Vannoote J, et al. Испытание фазы III, сравнивающее длительную внутривенную инфузию только фторурацила или радиоэмболизацию микросфер из смолы иттрия-90 при ограниченном в печень метастатическом колоректальном раке, резистентном к стандартной химиотерапии. Клин Онкол . 2010 10 августа. 28 (23): 3687-94. [Медлайн].

  • Wasan HS, et al; Исследователи испытаний FOXFIRE., Исследователи испытаний SIRFLOX., Исследователи исследования FOXFIRE-Global., Ван Хейзел Г., Шарма Р.А. Селективная внутренняя лучевая терапия первой линии плюс химиотерапия по сравнению с одной химиотерапией у пациентов с метастазами в печень от колоректального рака (FOXFIRE, SIRFLOX и FOXFIRE-Global): комбинированный анализ трех многоцентровых рандомизированных исследований фазы 3. Ланцет Онкол . 2017 сентября 18 (9): 1159-1171. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Santiago I, Barata M, Figueiredo N, Parés O, Henriques V, Galzerano A, et al.Признак расщепленного рубца как показатель устойчивого полного ответа на неоадъювантную терапию при раке прямой кишки. евро Радиол . 26 июля 2019 г. [Medline].

  • Song M, Wu K, Meyerhardt JA, Ogino S, Wang M, Fuchs CS и др. Потребление клетчатки и выживаемость после диагностики колоректального рака. JAMA Онкол . 2 ноября 2017 г. [Medline]. [Полный текст].

  • Давенпорт Л. Высокое потребление клетчатки связано с улучшением выживаемости при раке толстой кишки. Медицинские новости Medscape.Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/888006. 3 ноября 2017 г .; Доступ: 8 ноября 2017 г.

  • [Рекомендации] Кахи С.Дж., Боланд С.Р., Доминиц Д.А., Джардиелло Ф.М., Джонсон Д.А., Кальтенбах Т. и др. Наблюдение за колоноскопией после резекции колоректального рака: Рекомендации Рабочей группы многих обществ США по колоректальному раку. Гастроэнтерология . 2016 Mar.150 (3): 758-768.e11. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Левин Б., Либерман Д.А., МакФарланд Б. и др.Скрининг и наблюдение для раннего обнаружения колоректального рака и аденоматозных полипов, 2008 г .: совместное руководство Американского онкологического общества, Целевой группы США по колоректальному раку и Американского колледжа радиологии. CA Cancer J Clin . 2008 май-июнь. 58 (3): 130-60. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Рекомендации Американского онкологического общества по скринингу колоректального рака. Американское онкологическое общество. Доступно по адресу https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/detection-diagnosis-staging/acs-recommendations.html. 17 ноября 2020 г .; Дата обращения: 6 апреля 2021 г.

  • Уилт Т.Дж., Харрис Р.П., Касим А., Целевая группа по уходу за особо важными лицами Американского колледжа врачей. Скрининг на рак: рекомендации Американского колледжа врачей по поводу дорогостоящей помощи. Энн Интерн Мед. 2015 19 мая. 162 (10): 718-25. [Медлайн].

  • Shaukat A, Kahi CJ, Burke CA, Rabeneck L, Sauer BG, Rex DK. Клинические рекомендации ACG: скрининг колоректального рака, 2021 г. Am J Gastroenterol .2021, 1 марта. 116 (3): 458-479. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Национальная комплексная онкологическая сеть. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Colorectal Cancer Screening. NCCN. Доступно на http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/colorectal_screening.pdf. Версия 1.2021 – 25 марта 2021 г .; Дата обращения: 6 апреля 2021 г.

  • [Рекомендации] Рубенштейн Дж. Х., Эннс Р., Хайдельбо Дж., Баркун А., Комитет по клиническим руководствам. Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению синдрома Линча. Гастроэнтерология . 2015 сентябрь 149 (3): 777-82; викторина e16-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Бальманья Дж., Балагер Ф., Сервантес А., Арнольд Д., Рабочая группа по рекомендациям ESMO. Семейный риск колоректального рака: Руководство по клинической практике ESMO. Энн Онкол . 2013 24 октября Дополнение 6: vi73-80. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Стоффель Э.М., Мангу П.Б., Грубер С.Б., Гамильтон С.Р., Калади М.Ф., Лау М.В. и др. Синдромы наследственного колоректального рака: Американское общество клинической онкологии. Подтверждение рекомендаций по клинической практике семейного риска – колоректального рака: Руководства по клинической практике Европейского общества медицинской онкологии. Клин Онкол . 2015 10 января. 33 (2): 209-17. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Syngal S, Brand RE, Church JM, Giardiello FM, Hampel HL, Burt RW и др. Клинические рекомендации ACG: Генетическое тестирование и лечение наследственных синдромов рака желудочно-кишечного тракта. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2015 февраль 110 (2): 223-62; викторина 263. [Medline]. [Полный текст].

  • Umar A, Boland CR, Terdiman JP, et al. Пересмотренные рекомендации Bethesda по наследственному неполипозному колоректальному раку (синдром Линча) и микросателлитной нестабильности. Национальный институт рака . 2004 18 февраля. 96 (4): 261-8. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Гупта С., Либерман Д., Андерсон Дж. К., Берк Калифорния, Доминиц Дж. А., Кальтенбах Т. и др. Рекомендации по наблюдению после колоноскопии и полипэктомии: обновленный консенсус Целевой группы США по колоректальному раку. Гастроэнтерология . 2020 Март 158 (4): 1131-1153.e5. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Раттер, М.Д., Ист Дж., Риз К.Дж., Криппс Н., Дочерти Дж., Долвани С. и др.Британское общество гастроэнтерологов / Ассоциация колопроктологов Великобритании и Ирландии / Управление общественного здравоохранения Англии после полипэктомии и постколоректальной резекции рака. Кишечник . 2020 Февраль 69 (2): 201-223. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Черч Дж., Симманг С. Целевая группа по стандартам, Американское общество хирургов толстой и прямой кишки, Совместная группа Америк по наследственному колоректальному раку и Комитет по стандартам Американского общества хирургов толстой и прямой кишки.Параметры практики лечения пациентов с доминантно наследственным колоректальным раком (семейный аденоматозный полипоз и наследственный неполипозный колоректальный рак). Диск прямой кишки . 2003 августа 46 (8): 1001-12. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Монсон Дж. Р., Вайзер М. Р., Буйе В. Д., Чанг Дж. Дж., Рафферти Дж. Ф., Буйе В. Д. и др. Параметры практики лечения рака прямой кишки (пересмотренная). Диск прямой кишки . 2013 май. 56 (5): 535-50. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Глинн-Джонс Р., Вирвиц Л., Тирет Э., Браун Г., Рёдель С., Сервантес А. и др.Рак прямой кишки: Руководство ESMO по клинической практике по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол . 2018 г., 1. 29 (Приложение_4): iv263. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Мейерхардт Дж. А., Мангу П. Б., Флинн П. Дж., Корде Л., Лопринзи К. Л., Мински Б. Д. и др. Последующее наблюдение, протокол наблюдения и меры вторичной профилактики для переживших колоректальный рак: одобрение руководства по клинической практике Американского общества клинической онкологии. Клин Онкол .2013 декабрь 10. 31 (35): 4465-70. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Лабианка Р., Нордлингер Б., Беретта Г.Д., Москони С., Мандала М., Сервантес А. и др. Ранний рак толстой кишки: Руководство ESMO по клинической практике по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол . 2013 24 октября Дополнение 6: vi64-72. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Стил С.Р., Чанг Г.Дж., Хендрен С., Вайзер М., Ирани Дж., Буйе В.Д. и др. Практическое руководство по наблюдению за пациентами после лечения рака прямой и толстой кишки. Диск прямой кишки . 2015 Август 58 (8): 713-25. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Аллегра С.Дж., Рамбл Р.Б., Гамильтон С.Р., Мангу ПБ, Роуч Н., Хантел А. и др. Расширенное тестирование мутации генов RAS при метастатической колоректальной карциноме для прогнозирования ответа на терапию моноклональными антителами рецептора против эпидермального фактора роста: Обновление предварительного клинического заключения Американского общества клинической онкологии, 2015 г. J Clin Oncol . 2016 10 января. 34 (2): 179-85. [Медлайн].[Полный текст].

  • [Рекомендации] Ван Катсем Э., Сервантес А., Адам Р. и др. Консенсусное руководство ESMO по ведению пациентов с метастатическим колоректальным раком. Энн Онкол . 2016 27 августа (8): 1386-422. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Полная подвздошно-кишечная инвагинация с выпадением прямой кишки у взрослого: клинический случай и обзор литературы | World Journal of Emergency Surgery

    В то время как боль в животе, тошнота и рвота были преобладающими симптомами у 78% пациентов в одной большой клинической серии, предоперационный диагноз был правильным только у 33% в этой же когорте [1].Широкое использование компьютерной томографии помогло повысить точность до операции и может фактически служить диагностикой инвагинации, учитывая ее патогномоничный вид. Когда пучок компьютерной томографии параллелен продольной оси, инвагинация будет выглядеть как образование «колбасной формы». Однако, когда пучок КТ перпендикулярен продольной оси, инвагинация будет выглядеть как «целевая» масса. Более того, эксцентрично выглядящий брыжеечный жир и сосуды часто видны внутри инвагинации [6].

    Интраоперационная стратегия при инвагинации у взрослых обычно способствует резекции без сокращения у взрослых, учитывая высокий процент опухолевых поражений в качестве опорных точек. Как подробно описано в этом отчете, обширные инвагинации с вовлечением правой ободочной кишки могут быть выборочно рассмотрены для тщательного ручного репозиции от дистального к проксимальному перед окончательной резекцией, чтобы избежать более обширной резекции или двухэтапной процедуры [7]. Однако этого не следует предпринимать, если кишечник ишемизирован, воспален или рыхлый, поскольку это может привести к интраоперационной перфорации и потере герметичности.

    Интересно, что подвздошно-кишечная инвагинация, сопровождающаяся выпадением прямой кишки, чрезвычайно редко встречается у взрослых, только о трех случаях ранее сообщалось в англоязычной мировой литературе (Таблица 1) [3–5]. Дэвид и его коллеги описывают илеосигмовидную инвагинацию у 50-летнего мужчины с вздутием живота, запором и большой массой, выступающей из заднего прохода в течение трех дней. До этой презентации у него была диарея и в анамнезе повторяющиеся самоограниченные эпизоды кишечной непроходимости.Во время операции у него были обнаружены признаки гангренозных изменений в кишке после инвагинации кишечника. Была выполнена субтотальная колэктомия, хотя на гистологическом исследовании не было выявлено патологических отведений [5].

    Таблица 1 Зарегистрированный случай илеоколической инвагинации с выпадением прямой кишки у взрослых

    Чен и его коллеги описывают это состояние у 36-летнего мужчины, у которого вначале в течение двух месяцев наблюдалась диарея с последующими запорами и болями в животе.Когда он пытался испражняться, из его заднего прохода выпала масса, и он явился на обследование. Его выпадающая масса уменьшилась, но боли в животе не уменьшились. Бариевая клизма подтвердила дефект наполнения сигмовидной кишки без проксимального наполнения толстой кишки. При лапаротомии была подтверждена илеосигмоидная инвагинация, которая не могла быть уменьшена, что привело к субтотальной колэктомии. Патология подтвердила наличие доброкачественной липомы размером 9x6x5 см в области илеоцекального перехода [4].

    Онгом и его коллеги описали кишечную инвагинацию у 32-летней женщины, которая первоначально сообщала о коликах в животе и рвоте, связанных с натуживанием во время дефекации и неполным опорожнением прямой кишки.В течение следующих двух недель до обращения она отметила продолжающуюся колики в животе, кровянисто-слизистые выделения и уменьшающуюся массу, выступающую из ее ануса. При физикальном обследовании в области пупка пальпировалось новообразование в брюшной полости, а также ректальное новообразование на 3 см проксимальнее анального края. УЗИ брюшной полости подтвердило предположительный диагноз: выпадение инвагинации с частичной непроходимостью кишечника. Массу удалось уменьшить только частично в направлении от дистального к проксимальному, и была выполнена последующая гемиколэктомия справа.Авторы отметили отсутствие печеночно-ободочной и селезеночно-ободочной связок и ретроперитонеальной фиксации. Хотя патология была отрицательной в отношении новообразования, они предположили, что отсутствие зигоза с постоянными восходящими и нисходящими мезоколонами помогло сделать это проявлением [3]. Более того, стойкие нисходящие мезоколонки были отмечены в предыдущих сообщениях как этиология заворота толстой кишки [8, 9] и внутренней грыжи [10].

    Таким образом, два основных фактора являются причиной в данном случае проявления полной подвздошно-кишечной инвагинации с выпадением прямой кишки.Первое – это патология ворсинчатой ​​аденомы, а второе – повышенная подвижность толстой кишки, связанная с отсутствием зигоза.

    Ректальная температура – Измерение показателей жизненно важных функций на протяжении всей жизни – 1-е канадское издание

    Нормальная ректальная температура обычно на 1ºC выше, чем оральная температура (OER # 1). У ректального термометра красный конец , чтобы отличать его от орального / подмышечного термометра. Ректальный термометр показан на рис. 2 .7 .

    Рисунок 2.7: Ректальный термометр

    Техника

    Во-первых, убедитесь в конфиденциальности клиента. Вымойте руки и наденьте перчатки. Для младенцев лягте их в положение лежа на спине и поднимите ноги вверх к груди. Вы можете посоветовать родителям держать ребенка на руках, чтобы уменьшить подвижность и обеспечить чувство безопасности. С детьми старшего возраста и взрослыми помогите им принять положение лежа на боку. Снимите зонд с прибора и наденьте на термометр крышку зонда (из коробки).Смажьте крышку смазкой на водной основе, а затем осторожно вставьте зонд на 2–3 см внутрь ректального отверстия взрослого или меньше, в зависимости от роста клиента . Когда это будет сделано, устройство подаст звуковой сигнал.

    Что следует учитывать поставщику медицинских услуг?

    Измерение ректальной температуры – инвазивный метод. Некоторые предлагают использовать его только тогда, когда другие методы недоступны (ООР №1), в то время как другие предполагают, что ректальный путь является золотым стандартом для младенцев из-за его точности.Канадское педиатрическое общество (Leduc & Woods, 2017) сослалось на исследование, показывающее, что ректальная температура может оставаться повышенной даже после того, как внутренняя температура пациента начала возвращаться к норме, но после изучения всех имеющихся данных все же рекомендует измерять ректальную температуру у детей, находящихся ниже нормы. в возрасте двух лет, особенно когда точность важна. Ректальная температура не измеряется у младенцев в возрасте до одного месяца или недоношенных новорожденных.

    _________________________________________________________________________

    Часть этого содержания была адаптирована из ООР № 1 (как указано в скобках выше):

    © 2015 Технологический институт Британской Колумбии (BCIT).Клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами, Глинда Риз Дойл и Джоди Анита МакКатчеон, Технологический институт Британской Колумбии. Под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, если не указано иное. Загрузите эту книгу бесплатно по адресу http://open.bccampus.ca

    .

    Недержание кала – Диагностика, оценка и лечение

    Недержание кала – это неспособность контролировать отхождение стула из организма.Это может сопровождать запор или диарею. Обычно это происходит у пожилых людей или детей.

    Ваш врач может оценить ваше состояние с помощью медицинского осмотра. Поскольку недержание кала может быть вызвано различными причинами, ваш врач может назначить анализы для оценки потенциальных проблем. Эти тесты проверяют толстую и прямую кишку, анальные мышцы и мышцы тазового дна. Лечение зависит от основной причины вашего состояния. Это может быть изменение диеты, прием лекарств, физиотерапия, хирургическое вмешательство или другие средства, помогающие восстановить нормальное функционирование.

    Что такое недержание кала?

    Недержание кала – это неспособность контролировать отхождение стула из организма. Это может сопровождать запор или диарею. Обычно это происходит у пожилых людей и детей.

    Нормальное испражнение возникает, когда прямая кишка, задний проход, мышцы таза и нервная система работают вместе. Недержание кала может возникнуть из-за:

    • Повреждение мышц или нервов. Повреждение сенсорного нерва прямой кишки или мышц сфинктера может привести к потере контроля над дефекацией.Этот вид повреждений может возникнуть при родах, постоянном натуживании при дефекации, травме спинного мозга или инсульте. Некоторые заболевания, такие как сахарный диабет и рассеянный склероз, также могут поражать нервы, контролирующие дефекацию.
    • Повреждение прямой кишки. Прямая кишка может стать жесткой из-за хронического воспаления. Это заставляет стул быстро перемещаться по прямой кишке. Этот тип повреждения может быть вызван колитом, лучевой терапией или хирургическими процедурами, затрагивающими прямую кишку и задний проход.
    • Хронический (продолжающийся) запор. Хронический запор и твердый стул могут со временем вызывать растяжение и ослабление мышц прямой кишки. Это может привести к тому, что мышцы, окружающие ваш задний проход (называемые анальным сфинктером), останутся открытыми, что может привести к вытеканию стула.
    • Диарея. Свободный стул может усугубить недержание кала.
    • Прочие условия. Недержание кала также может быть результатом состояния, называемого выпадением прямой кишки.Здесь прямая кишка скользит не к месту, иногда выпячиваясь из тела. У женщин недержание кала также может быть результатом состояния, называемого ректоцеле. Здесь прямая кишка выпячивается в сторону влагалища женщины (из-за истончения или разрыва ткани, которая обычно разделяет прямую кишку и влагалище).

    У детей различают два типа недержания кала:

    • Истинное недержание кала. Это врожденное заболевание, при котором нормальные структуры кишечника не развиваются должным образом.Дети с истинным недержанием кала физически не могут контролировать свой стул. У них может быть жидкий стул или запор. Это состояние могут быть вызваны проблемами с позвоночником, расщелиной позвоночника или аноректальной аномалией. Аноректальная аномалия – это врожденный дефект, при котором анальное отверстие, прямая кишка и / или нервы, которые заставляют тело испражняться, не развиваются должным образом.

      Болезнь Гиршпрунга также может вызывать истинное недержание кала. Это врожденное заболевание, при котором нервные клетки отсутствуют в мышцах прямой или толстой кишки.Это приводит к проблемам с дефекацией.

    • Энкопрез или «псевдонедержание». Проблемы развития или эмоциональные проблемы также могут вызывать неспособность контролировать дефекацию. Это происходит у детей, которые сопротивляются дефекации. Это приводит к скоплению стула в толстой и прямой кишке. Когда стул становится твердым, мышцы прямой кишки могут ослабнуть, и жидкие фекалии могут вытекать вокруг твердого стула и выходить из организма. Термин энкопрез означает непроизвольное выделение стула за пределы тела из-за недержания кала.

    начало страницы

    Как диагностируется и оценивается недержание кала?

    Ваш врач сначала оценит ваше состояние с помощью медицинского осмотра. Расскажите врачу о своей диете и принимаемых лекарствах, включая антациды, слабительные и травяные добавки. Ваш врач также выполнит:

    • Цифровое ректальное исследование. Ваш врач вводит в прямую кишку палец в перчатке и смазанный маслом. Этот экзамен оценивает силу анальных мышц и проверяет наличие каких-либо отклонений.

    Можно заказать другие тесты, в том числе:

    • Анализы крови.
    • Посев кала: Лаборатория исследует небольшой образец фекального материала на наличие признаков инфекции.
    • Рентген брюшной полости . Ваш врач может использовать рентген, чтобы подтвердить присутствие твердого стула.
    • Анальная манометрия. Этот тест оценивает давление в анальном канале и прямой кишке, а также силу анальных мышц.
    • Эндоанал УЗИ . Этот тест вводит ультразвуковой датчик в задний проход и прямую кишку для получения изображений. Этот тест помогает оценить наличие разрывов в анальных мышцах.
    • Бариевая клизма . При рентгеноскопии толстая и прямая кишки заполняются жидким контрастным веществом. Это позволяет вашему врачу видеть, как выглядят и работают толстая и прямая кишки, в режиме реального времени.
    • Проктосигмоидоскопия. Ваш врач вводит тонкий инструмент с подсветкой, называемый сигмоидоскопом, в толстую кишку.Врач осмотрит прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки на предмет воспаления, опухолей или рубцовой ткани, которые могут быть причиной вашего заболевания.
    • Колоноскопия. В этом тесте используется тонкий инструмент с подсветкой, называемый колоноскопом, для исследования прямой и всей толстой кишки. Этот тест поможет вашему врачу найти участки воспаления, кровотечения, язв, опухолей и полипов.
    • Электромиография (ЭМГ). В этом тесте используется игольчатый электрод для оценки состояния анального сфинктера, мышц тазового дна и контролирующих их нервных клеток.Врач вводит электрод непосредственно в мышцу, чтобы записать электрическую активность.
    • Магнитно-резонансная томография (МРТ) дефекография . МРТ дает подробные изображения и информацию о том, как выглядит и функционирует тазовое дно и прямая кишка во время дефекации. Во время этого обследования врач отображает различные стадии дефекации (т. Е. В покое, натуживании, сдавливании, дефекации). Это позволяет рентгенологу проверить, насколько хорошо работают ваши тазовые мышцы во время дефекации.Это также помогает оценить анатомию и функцию мышц тазового дна.
    • Дефекография. Во время этого теста ваша прямая кишка заполнится полутвердой пастой, по консистенции похожей на мягкий стул. Ваш радиолог также может ввести контраст во влагалище (если применимо). Вы будете сидеть на специально сконструированном унитазе, пока будете получать рентгеновские снимки. Ваш радиолог сделает снимок процесса дефекации в покое, при натуживании, во время сдавливания и при попытке опорожнения кишечника.Это помогает врачу-радиологу оценить, что происходит, когда вы пытаетесь опорожнить кишечник.
    • Испытание емкости баллона. Во время этого теста ваш врач поместит смазанный катетер с баллончиком в прямую кишку. Баллон медленно наполняется теплой водой, пока врач измеряет и записывает объем и давление. Этот тест оценивает функцию прямой кишки и ее способность расширяться и сокращаться.
    • Исследование эвакуации на воздушном шаре. Во время этого теста ваш врач поместит смазанный катетер с баллончиком в прямую кишку и наполнит его водой.Врач просит вытолкнуть баллон из прямой кишки. Это помогает оценить вашу способность опорожнять кишечник.

    начало страницы

    Как лечится недержание кала?

    Лечение зависит от основной причины и может включать:

    • Диетические модификации и клизмы.
    • Лекарства, включая противодиарейные препараты, когда диарея возникает при недержании кала, и слабительные средства при недержании мочи, связанном с запором.
    • Тренировка кишечника и упражнения для тазового дна для усиления контроля над мышцами анального и тазового дна.
    • Биологическая обратная связь, которая поможет вам научиться сжимать мышцы анального сфинктера и улучшить ректальную чувствительность.
    • Стимуляция крестцового нерва имплантирует в ваше тело устройство, которое стимулирует нервы и предотвращает недержание кала.
    • Хирургия:
      • восстанавливает повреждение мышц тазового дна и анального сфинктера.
      • исправляют выпадение прямой кишки и удаляют ректоцеле.
      • устраняет аноректальную аномалию.
    • Другие варианты лечения включают:
      • Укрепите анальный сфинктер с помощью пересадки мышц.
      • Создайте искусственный сфинктер кишечника.
      • Выполните колостомию и переместите стул во внешний мешок для сбора.
      • Наращивание и укрепление мышц анального сфинктера с помощью инъекций геля.

    начало страницы

    Эта страница была просмотрена 25 ноября 2019 г.

    Анальный стеноз | MUSC Health

    Что такое анальный стеноз?

    Когда трубчатый орган или кровеносный сосуд становится слишком узким, так что он больше не может работать так, как задумано природой, это состояние, называемое врачами стенозом.Анальный стеноз, также известный как анальная стриктура, представляет собой сужение анального канала, расположенное непосредственно перед анальным сфинктером.

    Что такое анальный сфинктер?

    Анальный сфинктер представляет собой сложную часть тела, которая поддерживает уплотнение, которое можно открыть для удаления отходов организма. Он достаточно силен, чтобы ограничить прохождение любого фекального материала, но достаточно чувствителен, чтобы различать твердое вещество, жидкость и газ. На самом деле есть две мышцы анального сфинктера: внутренняя и внешняя.

    Внутренний анальный сфинктер – это тонкая белая мышца, обвивающая анальный канал. Внутренний сфинктер сокращается во время отдыха и сна и предотвращает неожиданный выход небольшого количества жидкости и газа. Внутренний анальный сфинктер – это непроизвольная гладкая мышца, подобная мышцам кишечника. Вы не можете контролировать это мысленно.

    Наружный анальный сфинктер – это толстая красная произвольная мышца. Он оборачивается вокруг внутренней мышцы анального сфинктера. Это тот, который вы сжимаете, когда чувствуете желание пойти в ванную, но не находитесь рядом с ней.Поскольку это произвольная мышца, как и мышцы рук и ног, вы можете ее контролировать.

    Когда пищевые отходы достигают заднего прохода, они начинают накапливаться в гибкой прямой кишке. Когда накопится достаточно мусора, человек почувствует необходимость сходить в ванную. Когда человек сядет на унитаз, анальный сфинктер должен расслабиться и дать возможность анальному каналу опорожиться. Когда отходы будут выпущены из канала, анальный сфинктер должен сузиться и оставаться в этом состоянии до тех пор, пока процесс не повторится снова.

    Но могут быть проблемы … и одна из них называется анальный стеноз. Анальный стеноз – серьезное заболевание, которое может сильно повлиять на образ жизни и общее самочувствие человека.

    Что вызывает анальный стеноз?

    Стеноз анального канала может быть результатом многих факторов, например:

    • Осложнения хирургического вмешательства
    • чрезмерное употребление слабительных
    • тяжелая инфекция крови (сепсис), поражающая органы тела
    • Потеря крови на определенном участке тела
    • СПИД и венерические болезни
    • инфекция, вызванная амебой entamoeba histolytica
    • воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), заболевание или воспаление толстой и тонкой кишки

    Существует состояние, известное как болезнь Анального Крона, которое имитирует симптомы анального стеноза.Болезнь Крона – это воспаление, которое может ограничивать анальный канал.

    Симптомы

    Симптомы могут различаться в зависимости от степени стеноза. Они могут включать:

    • запор
    • болезненные испражнения
    • стул, который трудно изгнать, узкий и разваливающийся, как гранулы
    • свидетельство ярко-красной крови в туалете (ректальное кровотечение)

    Лечение стеноза анального канала

    К счастью, предотвращение возникновения этого состояния – лучшее лечение.Но это не всегда вариант, особенно если вам предстоит операция

    .

    Некоторые общие профилактические меры:

    • пищевых добавок; большее количество клетчатки в вашем рационе естественным образом смягчает стул, облегчая его прохождение
    • Размягчители стула или смягчающие слабительные средства, которые добавляют влагу в стул
    • сфинктеротомия, процедура, при которой мышца анального сфинктера разрезается для открытия анального канала

    Хирургические процедуры для облегчения анального стеноза

    Процедура, выполняемая для снятия анального стеноза, называется анопластикой.Существует множество вариантов этой процедуры, и один из них выбирается в зависимости от размера и структуры стеноза.

    После операции

    • Не поднимайте ничего более 20 фунтов. на десять дней.
    • Только душ, без ванны.
    • Избегайте сидения непосредственно на операционной зоне.
    • Возобновите обычную диету.
    • Напиток восемь по 8 унций. стаканы воды в день.
    • Возобновите прием ранее принимаемых лекарств, но пациенту следует проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо антикоагулянты или аспирин.

    Что нужно помнить

    • Стеноз анального канала может стать причиной инвалидности для человека, который им страдает.
    • Люди иногда прибегают к чрезмерному употреблению слабительных, чтобы найти временное облегчение.
    • Стеноз анального канала может быть инвалидизирующим состоянием, во многом влияющим на качество жизни.
    • В зависимости от тяжести состояния возможно хирургическое вмешательство.

    Лечение выпадения прямой кишки: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

    Выпадение прямой кишки может быть частичным, затрагивая только внутреннюю оболочку кишечника (слизистую).Или он может быть полным, затрагивая всю стенку прямой кишки.

    Для большинства взрослых хирургическое вмешательство используется для восстановления прямой кишки, потому что нет другого эффективного лечения.

    Детям с выпадением прямой кишки не всегда требуется операция, если их выпадение не улучшается со временем. У младенцев пролапс часто исчезает без лечения.

    Большинство хирургических вмешательств при выпадении прямой кишки проводится под общим наркозом. Для пожилых или более больных людей может использоваться эпидуральная или спинальная анестезия.

    Существует три основных типа операций по исправлению выпадения прямой кишки. Ваш хирург решит, какой из них лучше для вас.

    Для здоровых взрослых абдоминальная процедура имеет наибольшие шансы на успех. Пока вы находитесь под общим наркозом, врач делает хирургический разрез в брюшной полости и удаляет часть толстой кишки. Прямая кишка может быть прикреплена (зашита) к окружающей ткани, чтобы она не скользила и не выпадала через задний проход. Иногда прямую кишку оборачивают мягким кусочком сетки, чтобы она оставалась на месте.Эти процедуры также могут быть выполнены с помощью лапароскопической хирургии (также известной как «замочная скважина» или телескопическая хирургия).

    Для пожилых людей или людей с другими медицинскими проблемами доступ через задний проход (промежностный доступ) может быть менее рискованным. Это также может вызвать меньшую боль и привести к более короткому выздоровлению. Но при таком подходе вероятность рецидива (повторения) выпадения выше.

    Одно из хирургических вмешательств через задний проход включает удаление выпавшей прямой и толстой кишки, а затем ушивание прямой кишки с окружающими тканями.Эта процедура может проводиться под общей, эпидуральной или спинальной анестезией.

    Очень слабым или больным людям может потребоваться небольшая процедура, которая укрепляет мышцы сфинктера. При этой технике мышцы обвиваются лентой из мягкой сетки или силиконовой трубки. Такой подход обеспечивает только краткосрочное улучшение и используется редко.

    Клинические рекомендации (сестринское дело): Промывание кишечника ректально

    Введение

    Ректальные промывания выполняются для декомпрессии нижней части кишечника и спуска воздуха из брюшной полости путем удаления газов и стула с использованием небольшого количества хлорида натрия 0.9% (физиологический раствор).
    Это:

    • Применяются у младенцев и детей для облегчения непроходимости кишечника, например подозрение на болезнь Гиршпрунга (БГ), болезнь мекониевой пробки, мекониевую непроходимость кишечника или нарушение моторики кишечника.
    • Используется в качестве временного лечения в подтвержденных случаях болезни Гиршпрунга до проведения окончательного хирургического вмешательства (в течение 4–12 недель в зависимости от каждого случая).
    • Используется при лечении пациентов, госпитализированных с энтероколитом.
    • Используется перед операцией у пациентов, перенесших операции по закрытию стомы.
    • Может использоваться при лечении запоров у детей.

    Неонатальная процедура должна проводиться сначала хирургом, а дальнейшие промывания должны быть заказаны хирургической бригадой после осмотра пациента.

    Цель

    Это руководство предназначено для оказания помощи клиницистам, выполняющим промывание прямой кишки для пациентов всех возрастов в RCH.

    Определение терминов

    Мекониевая пробка : Вдыхаемый (утолщенный) и неподвижный меконий вызывает преходящую форму дистальной обструкции толстой или прямой кишки.

    Болезнь Гиршпрунга : всегда поражает прямую кишку и обычно различной длины дистальный отдел толстой кишки. Для него характерно отсутствие нормального развития нервного питания стенки кишечника (ганглиозных клеток). Это предотвращает эффективную перистальтику и приводит к функциональной кишечной непроходимости.

    Meconium Ileus : Эта форма обструкции вызывается толстым, вязким меконием, который не может пройти через тонкий кишечник.Обычно кишечник не повреждается и остается непрерывным. Это также может быть связано с заворотом, атрезией кишечника или перфорацией.

    Peristeen® : Peristeen® – это система промывания кишечника, которую можно использовать для лечения недержания кала и хронических запоров у детей старше 3 лет.

    Оценка

    См. Руководство по оценке сестринского дела.

    Физический

    Оцените и запишите любые признаки непроходимости кишечника в технологических схемах EMR.К ним относятся:

    • Рвота
      • Частота
      • Цвет (содержащий желчь, кровь)
      • Количество
    • Увеличение назогастрального аспирата
      • Цвет
      • Количество
        Желудочно-желудочный аспират указывает на присутствие желчи, что повышает вероятность непроходимости кишечника. Если присутствовать, немедленно уведомить хирургическую бригаду.
    • Вздутие живота
      • Опишите e.грамм. плотный, блестящий, мягкий, плотный, видимые петли кишечника, видимые вены
      • Опишите степень вздутия живота перед выполнением ректального промывания
    • Действие кишечника
      • Время каждого опорожнения кишечника
      • Примечание – частота, количество, последовательность , цвет, +/- кровь
      Примечание : Стандартные измерения обхвата живота не используется как точный метод определения брюшной полости. растяжение

    Медицинский приказ

    Медицинские приказы лечащих хирургов / старшего медицинского персонала должны быть активны в EMR.Заказы должны включать:

    • Частота
    • Размер пробирки
    • Длина вставляемой
    • Количество (мл) закапываемого 0,9% раствора хлорида натрия – Максимум 20 мл / кг на процедуру до максимум 250 мл.

    Примечание : Используйте только 0,9% раствор хлорида натрия

    Расследования

    • Рентгеновский снимок брюшной полости
    • Контрастное исследование нижних отделов желудочно-кишечного тракта
    • Контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта
    • Ректальная биопсия

    Процедура

    Выполните промывание прямой кишки в соответствии с предписаниями.Частота промываний определяется в зависимости от эффективности декомпрессии кишечника, и протоколы лечения должны быть индивидуализированы в зависимости от основного состояния.
    Сообщите хирургической бригаде, если две последовательные промывки не привели к абдоминальной декомпрессии.

    Оборудование

    Заказы должны включать определенный размер и длину вводимого катетера

    Вес Размер Вставляемая длина
    Масса <2 кг Размер 8FG Nelaton 2-3 см
    Вес 2-6 кг Размер 10FG Nelaton 5 см
    Вес> 6 кг Размер 12FG Nelaton 5см

    Подтвердите заказы лечащему хирургу / врачу, если они отличаются от приведенного выше руководства

    • Шприц с наконечником катетера 60 мл
    • Хлорид натрия 0.Пакетики 9%
      Убедитесь, что пакетики хлорида натрия 0,9% нагреваются перед использованием (теплые на ощупь – не используйте микроволновую печь). Новорожденные, особенно недоношенные, могут довольно быстро остыть, если раствор холодный. Объем используемого физиологического раствора определяется хирургом и оформляется в виде приказа.
    • Смазка
      Используйте только смазку на водной основе.
    • Перчатки / простыни при недержании
      Используйте простыни при недержании для защиты кровати

    Процедура

    • Перед началом процедуры необходимо получить согласие хирургической бригады на процедуру.
    • Рассмотрите способы отвлечения внимания пациента, такие как сахароза или отвлечение.
    • Считайте, что второй сотрудник или родитель будет помогать с техникой
    • Соблюдайте гигиену рук
    • Положите новорожденного, обычно на спину, ноги в положение лягушки
    • Положите ребенка старшего возраста на левый бок
    • Можно использовать пеленание рук, комфортные техники и игровую терапию
    • Соблюдайте гигиену рук
    • Выберите катетер подходящего размера для использования
    • Теплые саше 0,9% хлорида натрия (в кувшине с теплой водой из-под крана) и заполните катетер раствором
    • Смажьте кончик катетера и осторожно введите его в прямую кишку
    • Длина определяется хирургическими инструкциями
    • Инстилляция 0.9% раствор хлорида натрия аликвотами по 10-20 мл (путем нажатия поршнем шприца) в течение 1-2 минут (при введении физиологического раствора не должно быть сопротивления.
    • Снимите шприц и дайте жидкости стечь в подгузник / почечную тарелку. Процедуру можно повторить дважды, если возврат не ясен
    • Если удержание хлорида натрия 0,9% или объем возврата не может быть определен, обратитесь к хирургу
    • Удалите катетер из прямой кишки и оставьте пациента чистым и сухим
      выполните гигиену рук
    • Отметьте и точно запишите результаты ректального вымывания в разделе баланса жидкости схем EMR
    • Сахарозу можно вводить до и во время процедуры по мере необходимости.
    • Не применяйте чрезмерную силу, если чувствуете сопротивление.Если вы не уверены, обратитесь к медперсоналу.
    • Не оттягивайте шприц для аспирации, дайте физиологическому раствору вытечь естественным образом. Иногда осторожные манипуляции с катетером на несколько сантиметров и массирование живота могут способствовать оттоку жидкости. Не превышайте максимум 20 мл / кг или всего 250 мл

    Документация

    Ссылка на руководство по сестринской документации

    1. Наблюдать и задокументировать

    Обратите внимание на уменьшение вздутия живота

    Объем декомпрессии

    2.Результат вымывания

    • Объем, цвет, консистенция и тип вещества; например стул / меконий / инстиллированная жидкость

    Осложнения

    Существует риск реабсорбции физиологического раствора, особенно если большая часть раствора не удаляется. В случае сохранения инстиллированного раствора

    • обратитесь в бригаду хирургов / новорожденных
    • запишите объем оставшегося физиологического раствора
    • рассмотрите возможность взятия крови для проверки электролитов, если клиническая ситуация подходит

    Перфорация кишечника
    Тошнота и рвота
    Дискомфорт в животе

    Особые соображения

    • Peristeen® – Система состоит из мешка для воды, блока управления для регулирования подачи воздуха и воды, насоса для активации баллона и перекачивания воды и предварительно покрытого ректального катетера с баллоном.Peristeen® можно использовать только после тщательного медицинского осмотра для оценки мер предосторожности и исключения любых противопоказаний. Стоматолог / медсестра, отвечающая за воздержание, учит родителей / опекуна или ребенка, как пользоваться системой. Система Peristeen® доступна по схеме воздержания и должна быть заказана для каждого отдельного ребенка по запросу. Блок управления позволяет младшим детям самим заботиться о себе, а старшим детям самостоятельно проводить смыв. Количество используемой воды и частота вымывания определяются стоматологом / медсестрой, отвечающей за воздержание, в соответствии с потребностями каждого ребенка.Промывку обычно проводят, когда ребенок сидит на унитазе. Смывные жидкости могут достигать стула до селезеночного изгиба, обеспечивая более полное опорожнение.
    • Увеличенные объемы вымывания иногда требуются для новорожденных, которые не могут быть должным образом декомпрессированы. Члены лечащей хирургической бригады (регистратор, сотрудник, консультант) могут использовать свое клиническое усмотрение для увеличения используемого объема смыва и размера катетеров.

    Ссылки

    Список литературы

    • Отказ мекония: диагностика кишечной непроходимости у новорожденных.
      Loening-Baucke, V., Kimura, K., 1999. (Электронная версия) American Family Physician, 7
      http://www.aafp.org/afp/9
    ap/2043.html
  • Рвота желчью у новорожденного: быстрая диагностика кишечной непроходимости.
    Kimura, K., Loening-Baucke, V., 2000. (Электронная версия) American Family Physician, 9
    http://www.aafp.org/afp/20000501/2791.html
  • Болезнь Гиршпрунга.
    Ли, Стивен. 2003. Получено 30 марта 2004 г. из Emedicine:
    http://www.emedicine.com/med/topic1016.htm
  • Понимание непроходимости кишечника новорожденных: накопление знаний для передовой практики. Сильва Н., Янг Дж., Уэльс П., 2005 Neonatal Network, том 5, № 5, сентябрь / октябрь
    http://neonatalnetwork.metapress.com/content/yhk3113662m5168p/?genre=article&id=doi%3a10.1891%2f0730-0832.25.5.303
  • Ректальные промывки.
    Получено 4 мая 2004-08-05 из отделения детской хирургии Мичиганского университета.
    pediatric.um-surgery.org/new_070198/new/Library/rectal%20washouts.htm
  • Хирургия новорожденных. 3-е издание. Эд Пури, П., 2011 г., Hodder & Stoughton
  • Costagen, A, Orr, S, Alshafei, A и Antao, B. (2019) Как создать успешную программу управления кишечником у детей: опыт третичного педиатрического центра. Ирландский журнал медицинских наук.188 (1): 211-21
  • Натараджа, Р., Фергюсон, П., Кинг, С. и Пачилли, М. (2019) Ведение болезни Гиркспрунга в Австралии и Новой Зеландии: исследование Ассоциации детских хирургов Австралии и Новой Зеландии (ANZAPS) Международная педиатрическая хирургия. https://doi.org/10.1007/s00383-018-04432-7
  • Таблица доказательств

    Таблицу доказательств можно посмотреть здесь.

    Пожалуйста, не забудьте прочтите заявление об отказе от ответственности.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *