Доброкачественная опухоль пищевода: Услуги по отделениям

Опубликовано 02.01.1976 от alexxlab Оставить комментарий

Содержание

Доброкачественные опухоли пищевода – причины, симптомы, диагностика и лечение

Доброкачественные опухоли пищевода – это гистологически разнородные эпителиальные и неэпитальные новообразования эзофагеальной стенки с внутрипросветным или внутристеночным ростом. Проявляются симптомами дисфагии, болями за грудиной, тошнотой, срыгиванием, снижением массы тела. Диагностика основывается на проведении контрастной рентгенографии пищевода, эзофагоскопии, эндоскопической биопсии, КТ, гистологического исследования биоптата. Лечение заключается в удалении новообразований путем эндоскопии или полостного вмешательства (энуклеация опухоли, резекция пищевода).

Общие сведения

Доброкачественные опухоли пищевода являются относительно редкими находками в современной гастроэнтерологии, составляя от 0,5 до 5% всех эзофагеальных новообразований. Наиболее часто объемные образования развиваются у мужчин; преимущественный возраст больных – от 25 до 60 лет. Этиология доброкачественных эзофагеальных неоплазий неизвестна; исключение составляют кисты пищевода, являющиеся эмбриональными пороками развития. Излюбленными местами локализации служат естественные сужения и нижняя треть пищевода.

Доброкачественные опухоли пищевода

Патанатомия

Аденомы и полипы могут располагаться в любом участке пищевода; наиболее часто они обнаруживаются в шейном или абдоминальном отделе. Данные опухоли могут расти на широком основании или длинной ножке; в последнем случае не исключается их выпадение из пищевода в глотку или ущемление в кардиальном отделе, что сопровождается соответствующей симптоматикой. При эндоскопическом исследовании аденомы и полипы определяются как красноватые, четко отграниченные от стенок пищевода новообразования, иногда с дольчатым строением. Ввиду поверхностного расположения сосудов, опухоли легко кровоточат при контакте.

Кисты пищевода не относятся к истинным опухолям; их образование связано с закупоркой слизистых желез при нарушении эмбриогенеза. Наиболее часто кисты образуются в нижней трети пищевода. Они являются тонкостенными образованиями, заполненными прозрачной, опалесцирующей, желтоватой или геморрагической жидкостью. Содержимое кисты может быть слизистым, серозным, желеобразным, серозно-гнойным. Стенки кисты снаружи образованы гладкомышечной или фиброзной тканью, изнутри выстланы плоскоклеточным, мерцательным или цилиндрическим эпителием. Кисты могут изъязвляться, инфицироваться микробной флорой, иногда – озлокачествляться.

Среди неэпителиальных образований пищевода большинство (70-95%) составляют лейомиомы, исходящие из гладкомышечного слоя пищевода или из мышечных элементов его слизистой. Обычно лейомиомы растут в виде одиночного узла и имеют полициклические контуры; реже образованы несколькими узлами, связанными между собой. Лейомиомы развиваются в толще мышечного слоя пищевода, приводя к растяжению и истончению стенок.

В 90% наблюдений лейомиомы образуются в грудном отделе пищевода, в 7% случаях – в шейной части. Пролабирование опухоли в просвет пищевода вызывает его сужение и явления дисфагии. Микроскопически лейомиома образована пучками гладкомышечных волокон, которые чередуются с фиброзными соединительнотканными участками. При преобладании в строении опухоли соединительной ткани, новообразование расценивается как фибромиома.

Среди редких форм доброкачественных опухолей встречаются фибромы, липомы, невриномы, лимфангиомы, гемангиомы. Невриномы и фибромы имеют более плотную консистенцию; тесно спаяны с пищеводной стенкой, исходят из нервных структур или параэзофагеальной клетчатки, могут иметь смешанное строение – нейрофибромы. Сосудистые (лимфангиомы, гемангиомы) и жировые опухоли (липомы), как правило, мягкой консистенции, не всегда имеют четкие границы, могут распространяться по стенке пищевода и в окружающие ткани.

Классификация

По гистологическому строению выделяют эпителиальные и неэпителиальные доброкачественные опухоли пищевода. К новообразованиям эпителиального типа относятся папилломы, аденомы и кисты пищевода (ретенционные, энтерогенные, бронхогенные, редупликационные, кистозный эзофагит и др.). К числу неэпителиальных опухолей принадлежат фибромы, лейомиомы, липомы, капиллярные и кавернозные гемангиомы, лимфангиомы, нейрофибромы, невриномы, остеохондромы, тератомы, миксомы и др. редкие формы.

По способу роста опухоли могут быть внутрипросветными (полипообразными) и внутристеночными (интрамуральными). К внутрипросветным неоплазиям принадлежат папилломы, аденомы, полипы; к внутристеночным – кисты, лейомиомы и др. Прочие типы доброкачественных новообразований в области пищевода встречаются достаточно редко.

Симптомы опухолей пищевода

Специфика проявлений обусловлена типом роста, локализацией и размерами неоплазий; в меньшей степени на симптоматику влияет гистологическое строение. Опухоли, растущие в просвет пищевода, вызывают явления дисфагии – нарушение пассажа пищевых масс по пищеводу: трудности при проглатывании твердой пищи, ощущение комка за грудиной. Выраженность дисфагии нарастает по мере увеличения опухоли. Часто при внутрипросветных неоплазиях отмечаются умеренные боли за грудиной тупого или спастического характера, ощущение дискомфорта в горле или грудной клетке, которые усиливаются в момент приема пищи.

В симптоматике может отмечаться слюнотечение, тошнота, отрыжка, срыгивание. Внутрипросветные опухоли больших размеров часто вызывают рвоту, в результате чего пациенты стремительно худеют. Внутрипросветные опухоли нередко травмируются пищей, изъязвляются, что сопровождается кровотечением из пищевода, анемией. Полная обтурация пищевода, как правило, не наблюдается. Изредка внутрипросветные опухоли на длинной ножке при рвоте мигрируют в просвет гортани, приводя к асфиксии, иногда с летальным исходом.

Неоплазии с внутристеночным ростом чаще располагаются в дистальной части пищевода и длительно развиваются бессимптомно. Новообразования, достигшие значительных размеров, вызывают дисфагию, тошноту, загрудинные боли умеренной степени интенсивности, ухудшение аппетита. В случае экстраэзофагеального роста опухоли может развиваться компрессионный синдром, вызванный сдавлением органов средостения (блуждающего нерва, бронхов, крупных вен). Отмечается осиплость голоса, усиление болей за грудиной, появление сухого кашля, тахикардии, аритмии. При кистах пищевода может происходить их нагноение и перфорация.

Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-гастроэнтерологом или онкологом. В диагностике ведущая роль принадлежит рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования. Контрастная рентгенография пищевода позволяет обнаружить опухолевое образование, выяснить его локализацию, выраженность сужения просвета пищевода и деформации его стенок.

Рентгенологическая картина при внутристеночных опухолях характеризуется выявлением резко очерченного дефекта наполнения, смещением просвета пищевода, супрастенотическим расширением пищевода, сглаживанием складок пищеводной стенки в месте опухоли. При внутрипросветных опухолях определяется дефект наполнения с гладкими, четкими контурами, «обтекаемый» контрастной взвесью и смещаемый вместе с эзофагеальной стенкой. Перистальтика стенок пищевода в месте расположения опухоли сохранена.

Проведение эзофагоскопии необходимо для определения типа роста и характера образования, его размеров и локализации. Для лучшей визуализации изменений эзофагеальных стенок выполняется хромоскопия пищевода. При внутрипросветных опухолях в ходе эзофагоскопии осуществляется эндоскопическая биопсия, позволяющая провести последующее цитологическое и морфологическое исследование тканей опухоли. При внутристеночном росте опухоли биопсия противопоказана ввиду глубокого расположения новообразования в стенке пищевода, опасности травмирования и инфицирования слизистой оболочки.

При экстраэзофагеальном росте новообразования и его взаимодействии с органами средостения прибегают к проведению рентгенографии грудной клетки и пневмомедиастинографии. В сомнительных случаях используется КТ и МРТ средостения.

Лечение доброкачественных опухолей пищевода

В связи с тем, что подобные новообразования часто осложняются изъязвлением, кровотечением, нагноением, малигнизацией, в их отношении показана хирургическая тактика. Эпителиальные внутрипросветные опухоли, имеющие длинную узкую ножку можно удалить путем электроэксцизии через эндоскоп. Неоплазии на широком основании целесообразнее иссекать в процессе открытой эзофаготомии. К резекции пищевода прибегают в тех случаях, когда нельзя исключить малигнизацию, или при значительных размерах опухоли.

Внутристеночные новообразования требуют проведения торакотомии, энуклеации опухоли и последующего восстановления целости эзофагеальной стенки. При значительном разрушении мышечной стенки выполняется резекция части пищевода с его пластикой желудочным, тонкокишечным или толстокишечным трансплантатом либо наложением эзофагогастроанастомоза.

Прогноз и профилактика

Послеоперационный прогноз, как правило, благоприятный. Рецидивы заболевания случаются редко; практически во всех случаях функция пищевода восстанавливается полностью, трудоспособность сохраняется. После хирургического вмешательства показано динамическое наблюдение гастроэнтеролога. При отказе от операции возможен осложненный вариант развития вплоть до малигнизация опухолей с развитием рака пищевода. Профилактика не разработана.

Доброкачественные опухоли пищевода. | Ассоциация медицинских центров Израиля

Доброкачественные новообразования, в т. ч. кисты пищевода встречаются относительно редко. По своему расположению относительно стенки пищевода его опухоли делятся на внутрипросветные (полипообразные) и внутристеночные (интрамуральные). Для внутрипросветных опухолей типична локализация в проксимальном или дистальном отделах пищевода, в то время как внутристеночные возникают, как правило, в его нижних двух третях. По гистологическому строению опухоли пищевода подразделяются на опухоли эпителиального и неэпителиального присхождения. К эпителиальным опухолям относятся папилломы и аденоматозные полипы, а к неэпителиальным – лейомиомы, рабдомиомы, фибромы, липомы, гемангиомы, невриномы, хондромы, миксомы и др. Наиболее часто встречающимся видом опухолей пищевода является лейомиома (опухоль, развивающаяся из гладкомышечных волокон). Следующее по частоте место занимают кистозные образования (ретенционные, бронхогенные и энтерогенные кисты). Киста представляет собой полое образование с жидким или иным содержим. Микроскопически стенка кисты пищевода состоит из фиброзной соединительной ткани с примесью гладкомышечных волокон и хряща. Внутренняя поверхность стенки такой кисты выстлана мерцательным эпителием при бронхогенной кисте и цилиндрическим или плоскоклеточным – при энтерогенной. Ретенционные кисты возникают в подслизистой основе стенки пищевода. Причиной их развития является закупорка протоков желёз пищевода. Как правило, ретенционные кисты пищевода не достигают больших размеров.

Симптомы доброкачественных опухолей пищевода

Доброкачественные опухоли и кисты пищевода характеризуются медленным ростом и отсутствием симптомов и зачастую выявляются случайно при проведении рентгенографии. Наиболее распространённым симптомом опухоли пищевода является медленно нарастающая дисфагия, усиливающаяся постепенно, на протяжении многих лет. При циркулярных интрамуральных опухолях пищевода дисфагия может присутствовать постоянно. Некоторые пациенты жалуются на боли и ощущение давления за грудиной. Доброкачественные опухоли пищевода могут вызвать ряд серьёзных осложнений. Так, при полипообразных опухолях шейного отдела пищевода, имеющих длинную ножку, существует опасность попадания опухоли в глотку с развитием асфиксии. При изъязвлении полипа или повреждении слизистой оболочки пищевода из-за её растяжения при крупных интрамуральных опухолях, возможно возникновение кровотечения. Также возможно нагноение кисты пищевода. При сдавлении крупной опухолью пищевода близлежащих органов (трахеи, бронхов, сердца или блуждающего нерва) могут возникать такие явления как кашель, одышка, цианоз, сердцебиение, боли в области сердца, нарушения сердечного ритма и др. Кроме того, существует вероятность злокачественного перерождения доброкачественных опухолей и кист пищевода.

Диагностика доброкачественных опухолей пищевода

Диагноз доброкачественной опухоли пищевода ставится на основании клинической картины, а также данных рентгенологического и эндоскопического исследования пищевода. К рентгенологическим признакам доброкачественных опухолей пищевода относятся ровные и чёткие контуры дефекта наполнения, располагающегося на одной из стенок пищевода, неизменённый рельеф слизистой оболочки, сохранность эластичности стенок в области дефекта, а также чёткий угол между стенкой пищевода и краем опухоли. Всем пациентам с доброкачественными опухолями пищевода показано проведение эзофагоскопии для уточнения характера новообразования, его точной локализации и протяжённости и состояния слизистой оболочки. Биопсия опухолей пищевода проводится только при деструкции слизистой оболочки и при внутрипросветных новообразованиях.

Лечение доброкачественных опухолей пищевода в Израиле

Основным методом лечения в Израиле доброкачественных опухолей пищевода является хирургический. Целью операции является удаление опухоли и профилактика возможных осложнений. Небольшие опухоли на тонкой ножке могут быть удалены при помощи эзофагоскопа и специальных инструментов или разрушены с применением электрокоагуляции. Полипообразные опухоли на широком основании иссекаются вместе с участком стенки пищевода. Удаление (энуклеация) интрамуральных опухолей и кист пищевода практически всегда выполняется без повреждения слизистой оболочки. Прогноз при хирургическом удалении доброкачественных опухолей пищевода благоприятный.

ОПУХОЛИ ПИЩЕВОДА ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ – Медицинский словарь – Медицина

ОПУХОЛИ ПИЩЕВОДА ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ: Лейомиомы пищевода. Две трети доброкачественных опухолей пищевода составляют лейомиомы – опухоли, развивающиеся в мышечной оболочке пищевода и не вовлекающие в процесс слизистую оболочку – Симптомы. Если лейомиомы достигают размеров 5 см и более, у пациентов возникает дисфагия – Диагностика – Контрастное рентгенологическое исследование. В стенке пищевода выявляют ограниченный дефект наполнения с гладкими краями и неизменённой слизистой оболочкой – Эзофагоскопия необходима для подтверждения диагноза – Биопсия противопоказана из-за повреждения слизистой оболочки, что в дальнейшем осложняет оперативное лечение – Оперативное лечение – Правосторонняя торакотомия и энуклеация (вылущивание) опухоли из стенки пищевода без повреждения слизистой оболочки у пациентов с клиническими проявлениями опухоли – Резекцию пищевода производят, если опухоль располагается в нижней части пищевода и произвести её энуклеацию невозможно. Доброкачественные опухоли, растущие в просвет пищевода, – полипы, липомы, фибролипомы и миксофибромы – Симптомы: дисфагия, изредка отрыжка и похудание – Диагностика – Контрастное рентгенологическое исследование пищевода – Эзофагоскопию выполняют для подтверждения диагноза и исключения злокачественного новообразования – Оперативное лечение – Эзофаготомия, удаление опухоли и ушивание эзофаготомического отверстия – Эндоскопически можно удалять небольшие полипы пищевода. См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения, Опухоль, стадии МКБ. D13.0 Доброкачественное новообразование пищевода

Медицинский словарь. 2012

Смотрите еще толкования, синонимы, значения слова и что такое ОПУХОЛИ ПИЩЕВОДА ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ в русском языке в словарях, энциклопедиях и справочниках:

симптомы, причины, диагностика и лечение доброкачественных опухолей пищевода

Симптомы заболевания зависят от величины, наличия или отсутствия изъязвления (образования язв — глубоких дефектов в слизистой оболочке пищевода) опухоли пищевода.

Как правило, если доброкачественная (тип клеток опухоли такой же, как тип клеток органа, из которого она произошла) опухоль небольшого размера, то течение заболевания бессимптомное, и новообразование обнаруживается во время рентгенологического исследования (метода исследования, при котором внутренние органы проецируются (отображаются) на специальную пленку или бумагу) при помощи рентгеновских лучей (электро-магнитных волн) с контрастом (в организм человека вводится специальное вещество, при помощи которого на рентгеновском снимке четко видны структуры и органы) или эндоскопического исследования (диагностической процедуры, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)), проведенных по поводу другого заболевания.

Среди основных симптомов доброкачественных опухолей пищевода выделяют несколько.

Дисфагия (нарушение акта глотания), сначала проявляющаяся поперхиванием, потом (с ростом опухоли) возникает затруднение с прохождением твердой пищи (больным приходится употреблять только жидкую пищу), при значительном росте опухоли у больных начинают возникать затруднения с прохождением уже и жидкой пищи. Прогрессирует дисфагия при доброкачественных опухолях медленно.
Ощущение инородного тела в пищеводе.
Одышка, кашель, цианоз (кожа приобретает синеватый оттенок), сердцебиение, аритмия (нарушение ритма сердца) могут возникать при больших опухолях, которые расположены в грудной части пищевода, за счет сдавления левого главного бронха и левого блуждающего нерва.

Отрыжка съеденной пищей (иногда бывает воздухом), изжога, слюнотечение, срыгивания, тошнота, иногда рвота только что съеденной пищей (может быть с примесью крови при наличии кровотечения из опухоли) могут возникать при поражении нижней трети пищевода и при сопутствующей недостаточности кардии (неполного смыкания мышечного кольца, ведущего из пищевода в желудок).
Тупая боль умеренной интенсивности за грудиной, усиливающаяся во время еды (возможно, такая боль связана с развившимся эзофагитом (воспалением пищевода)).
Слабость, быстрая утомляемость, головокружения также могут быть связаны со скрытым кровотечением из изъязвленной (имеющей язвы (глубокие дефекты в слизистой оболочке пищевода)) опухоли.
Снижение массы тела (в основном, это происходит за счет дисфагии).
Железодефицитная анемия (малокровие) из-за недостатка железа (возникает при частых кровотечениях или скрытой потере крови из изъязвленной опухоли).

Рак пищевода – Лечение в Киеве – Операция – Симптомы

Рак пищевода

Рак пищевода — злокачественная опухоль, которая может образоваться из разных слоев стенки пищевода. Доброкачественные опухоли пищевода, которые не являются раком, встречаются гораздо реже, в то время как рак пищевода, наоборот, являются самым распространенным заболеванием пищевода.

Согласно статистике, заболеваемость раком пищевода среди мужчин в 2-3 раза выше, чем среди женского населения. Больше всего развитию болезни подвержены люди преклонного возраста (после 60-ти лет). В возрасте до 30-ти лет рак пищевода встречается гораздо реже.

Лечение

Тактика лечения рака пищевода зависит от того, на какой стадии заболевание диагностировано, распространенности злокачественного процесса, объема опухоли, наличия метастазов и других особенностей течения заболевания. В большинстве случаев лечения рака пищевода требует комплексного подхода, где основным методом является

хирургия.

На ранних стадиях заболевания хирургическое вмешательство может применяться для удаления опухоли и части окружающих здоровых тканей, на поздних стадиях — хирургия комбинируется с химиотерапией и/или лучевым лечением, радиохирургией КиберНож.

Хирургическое лечение

Лапароскопическая хирургия

Оперативное лечение рака пищевода подразумевает удаление пораженного органа или его части (в зависимости от объема опухоли) с последующим соединением неповрежденной части пищевого тракта с желудком. Данный тип операции именуется эзофагэктомией.

В некоторых случаях, когда заболевание диагностировано на ранней стадии, возможно применение малоинвазивной операции — лапароскопии. Для проведения данной операции не требуются большие разрезы на теле, как при традиционном хирургическом вмешательстве. Хирурги удаляют опухоль при помощи специального трубчатого инструмента (лапароскопа), оборудованного видеокамерой, который вводится через небольшие (до 1,5 см) проколы на теле.

При лечении рака пищевода вместе с проведением эзофагэктомии может также потребоваться удаление лимфатических узлов, образцы ткани которых затем отправляются в лабораторию для последующего исследования.

Лучевая терапия IMRT

Лучевая терапия опухолей осуществляется на линейном ускорителе последнего поколения ELekta с применением наиболее современной методики IMRT. Использование такой технологии позволило значительно сократить время сеансов лечения, но при этом значительно повысить радикальную дозу, которая доставляется точно в границы опухоли.

Лучевая терапия опухолей IMRT

Лучевая терапия IMRT позволяет проводить эффективное лечения, за счет доставки высоких доз ионизирующего излучения в объем опухоли, с максимальной защитой здоровых тканей и органов вблизи новообразования. Планы лучевой терапии в каждом случае заболевания составляются совместно лучевыми терапевтами и медицинскими физиками на специальном компьютерном комплексе с использованием снимков КТ- и МРТ-диагностики.

Прицельная доставка заданной дозы ионизирующего излучения (приводящего к повреждению тканей опухоли), в заданный объем с контролем наведения полей излучения — по этому принципу лечится не только рак пищевода, но все опухоли, независимо от их расположения в организме.

Точность облучения обеспечивается предварительным моделированием расположения опухоли и здоровых тканей, окружающих пораженный орган. Цифровое моделирование проводится на основе снимков КТ и МРТ. После создания 3D-модели, врач-радиолог наносит контуры опухолевых и здоровых тканей с разной степенью допустимой лучевой нагрузки, а лучевой терапевт задает разрешенные минимальную и максимальную дозы для каждой группы тканей.

Рак пищевода — план лечения на линейном ускорителе, с распределением доз облучения для различных типов биологических тканей

Следующий этап, выполняемый медицинскими физиками, состоит в формировании плана лечения — на мощном вычислительном комплексе строится план полей излучения, каждый из которых будет иметь свою форму и будет подаваться из различных положений линейного ускорителя. Таким образом, высокая доза излучения будет сформирована в границах взаимного пересечения полей, а здоровые ткани на пути прохождения каждого поля получат небольшую дозу, не приводящую к безвозвратным повреждениям.

Курс лечения рака пищевода на высокоточном линейном ускорителе состоит, обычно, из 20-30 ежедневных сеансов, во время которых пациент лежит в удобной позиции, находясь в сознании, его голова и плечевой пояс зафиксированы эластичной индивидуальной маской, которая позволяет избежать значительных движений и смещений полей излучения. Ввиду неинвазивности лучевой терапии пациент после сеанса (фракции) лечения возвращается к обычному распорядку своего дня.

В каких случаях показано высокоточное лечение IMRT?

Как и назначение любого радикального лечения, высокоточное лучевое лечение при раке пищевода, независимо о того, выступает оно в качестве единственного метода лечения или (чаще) в составе комплексной онкологической помощи, может быть назначена только после проведения междисциплинарного консилиума, на котором будут рассмотрены все аспекты конкретного случая заболевания: расположение, распространение опухоли, объем поражения и прочее.

Химиотерапия

Химиотерапия — неотъемлемая часть комбинированного лечения рака пищевода, которая может применятся как в начале терапии — до оперативного лечения, с целью уменьшения объема опухоли, так и после операции. Пациентам доступно лечение современными противоопухолевыми препаратами (в том числе, таргетной, гормональной, иммунотерапией и др.) в соответствии с новейшими протоколами лечения.

Введение препаратов осуществляется в условиях специализированного отделения, где пациент пребывает под постоянным контролем химиотерапевта.

Радиохирургическое лечение КиберНож?

Для поздних стадий рака пищевода характерно распространение опухолевых клеток в другие органы и системы организма. Этот процесс называется метастазированием рака. В таком случае, с целью уничтожения метастазов опухоли без хирургического вмешательства, пациенту может быть рекомендовано радиохирургическое лечение на системе КиберНож.

КиберНож — современный метод лучевого лечения, который несмотря на свое название, вовсе не предусматривает хирургического вмешательства. Операция проводится дистанционно, без разрезов и крови, пациенту не требуется анестезии. Лечение может составлять 1-2 сеанса, длительностью не более 40 минут каждый.

Во время лечения пациент удобно располагается на процедурном столе КиберНожа в то время, как компактный линейный ускоритель перемещается над ним, подавая высокие дозы ионизирующего излучения точно в объем метастазов, что приводит к гибели раковых клеток. Неинвазивность операции и полная защита от облучения здоровых тканей вблизи опухолевых очагов, сделало КиберНож «золотым стандартом» лечения метастазов онкологических заболеваний во всем мире.

Диагностика

Основными методами диагностики рака пищевода являются рентгенологическое исследование и эзофагогастродуоденоскопия с биопсией. Гастроскопия и биопсия повышают вероятность постановки правильного диагноза даже на ранней стадии развития опухоли.

Пути метастазирования рака определяются с помощью компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Причины и факторы риска

К факторам, способствующим возникновению рака пищевода, относят систематический прием горячей, острой, обжигающей, плохо пережеванной пищи, потребление крепких алкогольных напитков и курение. Эти факторы способствуют развитию хронических воспалительных процессов, которые могут привести к развитию злокачественных новообразований. Кроме этого, рак пищевода отчасти можно назвать и профессиональной болезнью: ею чаще болеют механизаторы – трактористы, водители, комбайнеры.

Симптомы

На ранних стадиях рака пищевода у больного наблюдается ухудшение общего состояния здоровья, снижение аппетита, слабость, снижение работоспособности, похудание. Когда злокачественное новообразование пищевода начинает прогрессировать и опухоль увеличивается в размерах, появляются другие симптомы, характерные для данного заболевания.

Главным симптомом прогрессирующего рака пищевода является дисфагия – нарушение глотания пищи. У некоторых больных появляется обильное слюнотечение. Такие признаки более поздних стадий рака пищевода, как запах изо рта, неприятный вкус во рту, обложенный язык, тошнота, срыгивание, достаточно явно проявляются при распространенных формах заболевания.

Доброкачественные заболевания пищевода у детей и взрослых

Эндоскопическая и эндосонографическая диагностика доброкачественных образований пищевода в амбулаторно-поликлинических условиях

Доброкачественные опухоли (ДО) пищевода встречаются относительно редко и, в большинстве случаев, являются случайной находкой рентгенологов или эндоскопистов. Клиническое проявление ДО пищевода, как правило, отсутствует и только при больших размерах опухоли могут появляться чувства дискомфорта в различных его формах. Визуальное обнаружение объекта в пищеводе не представляет трудностей, однако определение его структуры, в большинстве случаев, невозможно.

Подробнее: Эндоскопическая и эндосонографическая диагностика доброкачественных образований пищевода в…

Роль лигирования варикозно-расширенных вен пищевода в профилактике кровотечений портального генеза

Хронические заболевания печени различной этиологии зачастую приводят к портальной гипертензии, которая является причиной формирования порто-системных венозных коллатералей, включая варикозное расширение вен (ВРВ) пищевода и желудка. Варикозное кровотечение является самым серьезным жизнеугрожающим осложнением портальной гипертензии. Летальность при первом эпизоде кровотечения составляет 30–50 %. У 60 % пациентов, перенесших кровотечение из ВРВ пищевода и желудка в прошлом, в течение первого года возникает рецидив, от которого погибают еще от 30 до 70 % больных. Таким образом, именно гастроэзофагеальные кровотечения делают портальную гипертензию у больных с циррозом печени хирургической проблемой.

Подробнее: Роль лигирования варикозно-расширенных вен пищевода в профилактике кровотечений портального генеза

Опыт эндоскопического лигирования варикозно-расширенных вен пищевода у больных с портальной гипертензией

Кровотечение из варикозных вен пищевода (ВРВП) и желудка представляет собой тяжелое осложнение портальной гипертензии, которое зачастую является фатальным. Частота ВРВП варьирует от 30 % до 70 % у пациентов с циррозом печени, при этом 9–36 % больных входят в группу «высокого риска» развития варикозных геморрагий [1]. Лечение данного осложнения является сложной задачей ургентной хирургии и эндоскопии. Появление и совершенствования малоинвазивных эндоскопических методик диагностики, превентивного лечения и гемостаза открыло новую страницу в решении проблемы ВРВП и желудка. Эндоскопическое лигирование (ЭЛ) показало высокую эффективность как в профилактике, так и при остром варикозном кровотечении. Частота достижения гемостаза составляет более 90%, а летальность не более 15% [2].

Подробнее: Опыт эндоскопического лигирования варикозно-расширенных вен пищевода у больных с портальной гипертензией

Пероральная эндоскопическая миотомия, результаты личного опыта

Ахалазия кардии — врожденное или приобретенное расстройство моторики пищевода, проявляющееся нарушением прохождения пищевого комка в желудок в результате недостаточного рефлекторного раскрытия нижнего сфинктера при глотании и беспорядочной перистальтики вышележащих отделов пищеводной трубки. С первого упоминания описания заболевания, сходного с ахалазией кардии, прошло более 400 лет. С тех пор в лечении применялись разнообразные методы — от бужирования китовым усом до эндоскопической баллонной дилятации, результаты которых былиразличные. Самым последним и новым методом лечения является пероральная эндоскопическая миотомия — Per Oral Endoscopic Myotomy (POEM). Впервые данная операция на пищеводно-желудочном переходе у человека выполнена 8 сентября 2008 г. японским профессором Inoue H. Клинические исследования показали высокую его эффективность в сочетании с низкой вероятностью развития тяжелых осложнений. Методика заключается в формировании канала в подслизистом слое в зоне повышенного тонуса пищевода, рассечении его циркулярного мышечного слоя и мышц кардиального отдела желудка.

Подробнее: Пероральная эндоскопическая миотомия, результаты личного опыта

Доброкачественные заболевания пищевода у больных акромегалией

В системной регуляции анаболических и ростовых процессов в организме особое место принадлежит соматотропному гормону (СТГ) и группе зависимых от СТГ белков, выполняющих посредническую роль в реализации его биологического эффекта. К последним относятся инсулиноподобные факторы роста (ИФР-1 и ИФР-II), главная функция которых заключается в стимулирующем воздействии на функциональную и митотическую деятельность клеток, что обеспечивает оптимальную физиологическую активность тканей и органов.

Подробнее: Доброкачественные заболевания пищевода у больных акромегалией

Опыт применения пероральной эндоскопической миотомии при лечении ахалазии

Ахалазия — идиопатическое заболевание, характеризующееся отсутствием релаксации нижнего пищеводного сфинктера(LЕS) и нарушениями перистальтики гладких мышц пищевода. Основным симптомом ахалазии кардии является дисфагия. Патогенезом данного заболевания принято считать деструкцию ганглиозных клеток Ауэрбахова сплетения, часто ассоциированную с вирусами Варицелла-Зостер(VZV) и вирусом герпеса человека 1 типа(HSV-1) и HLA-DR/DQ аллелями.

Подробнее: Опыт применения пероральной эндоскопической миотомии при лечении ахалазии

Эффективность динамического наблюдения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с эндоскопическим сопровождением у военнослужащих, проходящих службу и проживающих в Гомельской области

Немалая часть патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) приходится на доброкачественные заболевания пищевода, самыми распространенными из которых являются — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазия кардии, пищевод Барретта. Эпидемиологические исследования последних лет показали, что по распространенности и актуальности среди заболеваний пищевода гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) выходит на лидирующие позиции. Распространенность ГЭРБ в России среди взрослого населения составляет 40–60 %, причем у 45–80 % лиц при этом выявляют эзофагит. Однако можно предположить, что частота распространенности ГЭРБ среди населения значительно выше статистических данных, так как не все больные обращаются за врачебной помощью.

Подробнее: Эффективность динамического наблюдения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с эндоскопическим сопровождением у…

Эндоскопическое бужирование в лечении постожоговых рубцовых стриктур пищевода

Основным методом лечения больных с постожоговыми рубцовыми стриктурами пищевода остается бужирование. При протяженных и извитых стриктурах проведение струны-проводника нередко становится невозможным, в связи с чем эндоскопические технологии в данной ситуации открывают новые возможности.

Подробнее: Эндоскопическое бужирование в лечении постожоговых рубцовых стриктур пищевода

Первый клинический опыт эндоскопических диссекций в подслизистом слое в лечении патологии пищеварительного тракта

По прогнозам Всемирной организации здравоохранения к 2020 году распространенность онкологической патологии в мире возрастет в 2 раза. Заболевания желудочно-кишечного тракта, как других органов и систем резко «помолодели», что сказывается на увеличении численности злокачественных новообразований рака желудка и толстой кишки, доля которых составляет более 18 % в структуре онкологической заболеваемости [1,2].

Подробнее: Первый клинический опыт эндоскопических диссекций в подслизистом слое в лечении патологии пищеварительного тракта

Сравнительная характеристика внутрипросветных дилатирующих методов лечения пациентов с доброкачественными рубцовыми сужениями пищевода

Рубцовые сужения пищевода постожоговой и пептической этиологии на протяжении длительного времени остаются трудно разрешимой проблемой хирургии, занимая второе место среди заболеваний пищевода у взрослых трудоспособного возраста и первое — у детей. Разнообразие существующих методов внутрипросветной коррекции дисфагии и отсутствие среди них универсального наглядно демонстрируют необходимость разработки дифференцированного, а нередко и индивидуального, подхода в определении показаний к тому или иному методу дилатации.

Подробнее: Сравнительная характеристика внутрипросветных дилатирующих методов лечения пациентов с доброкачественными рубцовыми…

Подвижная цирзоидная ангиома пищевода

Доброкачественные опухоли пищевода в большинстве случаев относятся к лейомиомам. Размер образований в пищеводе в доклинической фазе редко превышает диаметр просвета органа. Симптоматика при этом связана в подавляющем числе с дисфагическими расстройствами различной степени по Eckardt, в то время как визуальные признаки имеют казуистический характер.

Подробнее: Подвижная цирзоидная ангиома пищевода

Клинико-эндоскопические параллели гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей

Проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в настоящее время стала одной из активно изучаемых и обсуждаемых в детской гастроэнтерологии. Это связано с нарастающей распространенностью выявляемых изменений слизистой оболочки пищевода у детей, в том числе раннего возраста, а также — разнообразием клинических проявлений (включая внепищеводные симптомы), затрудняющих адекватное понимание проблем пациента. По данным литературы, распространенность ГЭРБ в детской популяции колеблется от 2–4 % до 8,7–49 %, что свидетельствует об отсутствии единых подходов в диагностике, и возможной гипер– и гиподиагностики заболевания.

Подробнее: Клинико-эндоскопические параллели гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей

Современная диагностика и лечение пищевода барретта

Патологический процесс, сопровождающийся цилиндроклеточной метаплазией плоского эпителия пищевода, впервые описан английским хирургом Норманном Руппертом Барреттом в 1950 году. Американская Академия гастроэнтерологии дает следующее определение пищевода Барретта: эндоскопически определяемое изменение слизистой оболочки пищевода любой протяженности, имеющее гистологическое строение, соответствующее кишечной метаплазии. Европейский консенсус гастроэнтерологов (6 конгресс OESO, 2003) дает несколько более широкое определение: пищевод Барретта — поражение пищевода, при котором происходи замещение нормального плоского эпителия железистым эпителием на участке любой протяженности, располагающемся выше гастроэзофагеального соединения, которое может быть выявлено макроскопически и подтверждено при помощи гистологического исследования.

Подробнее: Современная диагностика и лечение пищевода барретта

Эндоскопия высокой чёткости и «цифровая хромоскопия» в диагностике Пищевода Барретта. Первый опыт применения технологии «i-scan»

Применение технологий получения изображения высокого разрешения и чёткости в медицине вывело эндоскопическую диагностику на качественно новый уровень. Ещё одним фактором этого стало использование технологий усиления изображения слизистой оболочки органов ЖКТ (как оптических, так и цифровых), которые во многих литературных источниках объединяются под термином «электронная хромоскопия»/»виртуальная хромоскопия»/»узкоспектральная эндоскопия». Данный термин относится к методам эндоскопической визуализации, позволяющим сделать изображение структур поверхности слизистой оболочки и её сосудистого рисунка более чётким и контрастным, и как следствие — более информативным.

Подробнее: Эндоскопия высокой чёткости и «цифровая хромоскопия» в диагностике Пищевода Барретта. Первый опыт применения…

Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода

Варикозно расширенные вены пищевода и желудка формируются при портальной гипертензии. Локализуются в подслизистом слое нижнего отдела пищевода и представляют собой портосистемные коллатерали, связывающие портальное и системное венозное кровообращение. С 2013 года по 2015 в нашей клинике при выполнении ФГДС всего выявлено 617 случаев ВРВП: 2013 г.— 153; 2014г — 224; 2015г — 240.

Подробнее: Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода

Сравнительная эффективность эндоскопического гемостаза в лечении хронических язв верхних отделов ЖКТ, осложненных кровотечением

Проблемы выбора адекватного способа эндоскопического гемостаза, прогноза кровотечения и своевременного хирургического пособия при язвенных кровотечениях из верхних отделов ЖКТ остаются актуальными [1–5]. Оперативная активность при язвенных кровотечениях достигает 4–30 % [1, 4], а летальность — 30 %-79 % [2, 3].
Целью работы было оценить влияние различных методов эндоскопического гемостаза на тактику лечения больных с хроническими язвами верхних отделов ЖКТ.

Подробнее: Сравнительная эффективность эндоскопического гемостаза в лечении хронических язв верхних отделов ЖКТ, осложненных…

Эндоскопическая диагностика и лечение пищевода Барретта

Цель исследования: уточнить возможности узкоспектральной увеличительной эндоскопии высокого разрешения (endoscope narrow–band imaging system with magnifying (NBI–ME)) в диагностике и роль эндоскопического компонента при лечении пищевода Барретта (ПБ).

Подробнее: Эндоскопическая диагностика и лечение пищевода Барретта

Роль (Актуальность) амбулаторной эндоскопии в диагностике новообразований пищевода

В последнее время очень большое внимание уделяется раннему выявлению заболеваний, своевременному лечению и проведению динамического наблюдения за пациентами, имеющими хронические заболевания пищевода, предраковую патологию (ПРП), злокачественные новообразования (ЗНО). Разрабатываются и вводятся в практику скрининговые эндоскопические программы, направленные на выявление пациентов с предраковой и доброкачественной патологией (Чесноков Е. В. с соавт., 2014 г.). Как отмечается некоторыми авторами — исследование предраковой патологии органов пищеварения стало стратегическим направлением современной гастроэнтерологии (Юрченко И.Н. и соавт., 2011 г.), одним из решений этой проблемы является проведение массовых профилактических мероприятий по выявлению и лечению предопухолевых заболеваний и злокачественных новообразований (Максимов В. А. и соавт., 2014 г., Reid B. J. et al., 1988).

Подробнее: Роль (Актуальность) амбулаторной эндоскопии в диагностике новообразований пищевода

Результаты исследования эффективности и безопасности новой гибридной технологии аргоно-плазменной коагуляции (HybridAPC) для эндоскопической абляции пищевода Баррета

Пищевод Баррета — это патологическое состояние, при котором часть нормального плоского эпителия слизистой оболочки дистального отдела пищевода замещена метапластическим цилиндрическим эпителием, который достоверно определяется при эндоскопическом исследовании (размером не менее 1см) выше пищеводно-желудочного перехода и гистологически подтвержден.

Подробнее: Результаты исследования эффективности и безопасности новой гибридной технологии аргоно-плазменной коагуляции…

Эндоскопическое лечение варикозно расширенных вен пищевода

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП) — одно из самых серьезных осложнений портальной гипертензии, является частой причиной летального исхода больных с циррозом печени. Эндоскопическое склерозирование, лигирование и клипирование ВРВП широко применяются для первичной и вторичной профилактики кровотечений.

Подробнее: Эндоскопическое лечение варикозно расширенных вен пищевода

Опыт лечения ахалазии кардии методом эндоскопической баллонной пневмокардиодилатации

Ахалазия кардии (АК) — заболевание, причиной которого является воспаление и дегенерация межмышечных сплетений, ведущее к потере постганглионарных тормозящих нейронов, участвующих в процессе расслабления нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и приводящее к стойкому нарушению рефлекса раскрытия кардии при глотании с дискоординацией перистальтических сокращений пищевода. АК встречается не часто, ежегодная заболеваемость составляет 2:100000, а показатель распространенности –10:100000. АК относится к группе нервно-мышечных заболеваний пищевода (НМЗП), включающих в себя такие заболевания как кардиоспазм и диффузный эзофагоспазм (синдром Барсони-Тешендорфа). Следует помнить, что это разные заболевания, отличающиеся по этиологии, поражению нервных структур и виду мышечной дисфункци. Основным клиническим симптомами, наиболее типичным для АК является дисфагия, прогрессирующая постепенно; регургитация, которая возникает через несколько часов после еды, при наклоне туловища вперед («симптом завязывания шнурка») или в горизонтальном положении — «симптом мокрой подушки», чаще ночью. Загрудинная боль встречается у половины больных, не редко в молодом возрасте. Потеря массы тела происходит, как правило, на 5–10 кг.

Подробнее: Опыт лечения ахалазии кардии методом эндоскопической баллонной пневмокардиодилатации

Герпетическое поражение пищевода

Заболевания пищевода привлекают сейчас большое внимание в связи с быстрым ростом их распространенности. Несмотря на определенные достижения в этой области, многие вопросы, тем не менее, остаются недостаточно ясными, так, из интересных проблем является этиологическая структура язв пищевода. На возможность связи вируса простого герпеса (ВПГ) и эзофагита ранее указывали отечественные авторы. Принято считать, что герпетический эзофагит в большинстве случаев наблюдается у пациентов с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, иммуносупрессивная терапия) и относительно редко встречается у пациентов с нормальным иммунитетом.

Подробнее: Герпетическое поражение пищевода

Эндосонография в диагностике интрамуральных кист пищевода

Кисты пищевода встречаются нечасто, в большинстве случаев из-за небольших размеров протекают бессимптомно и у взрослых, как правило, являются случайной находкой при эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) или компьютерной томографии (КТ). Они бывают врожденными и приобретенными. Врожденные кисты пищевода формируются из клеток переднего отдела кишечной трубки в период созревания трахеопищеводной перегородки на 4–8 неделях внутриутробного развития. Большинство кист находится в средостении и расположены вдоль пищевода, часть из них имеет соединение с его стенкой и лишь некоторые локализуются интрамурально. Различают дупликационные, энтерогенные и бронхогенные кисты. Приобретенные ретенционные кисты (мукоцеле) располагаются в подслизистом слое пищевода и образуются в результате закупорки протоков желез. При эндоскопическом исследовании киста обычно имеет вид мягкого подслизистого образования, легко меняющего форму при прохождении перистальтической волны и при инструментальной пальпации, а на компьютерных срезах представляет собой гомогенное образование с ровными краями. В настоящее время для уточненной диагностики подслизистых образований широко используется эндосонография (ЭУС). Во многих руководствах по ЭУС кисты пищевода описаны как анэхогенные образования с ровными краями, которые расположены в подслизистом слое. В действительности они могут располагаться в любых слоях стенки органа и, кроме того, иметь нетипичную эхоструктуру, что может приводить к неправильной интерпретации данных и ошибочным заключениям.

Подробнее: Эндосонография в диагностике интрамуральных кист пищевода

Эндосонография в диагностике интрамуральных кист пищевода

Подробнее: Эндосонография в диагностике интрамуральных кист пищевода

Пищеводные кровотечения при эзофагите

В последние годы существенно возросло число больных, страдающих эзофагитом различной степени тяжести. Основной причиной эзофагита является патологический рефлюкс желудочного содержимого в пищевод. Кроме того, существуют и другие причины развития воспаления в пищеводе: снижение иммунитета различного генеза, дисбактериоз при нерациональной антибактериальной терапии, существенное повышение кислотности желудочного сока, многократная рвота, длительное стояние назогастрпального зонда и другие. В течение четырех лет мы диагностировали эзофагит различной степени тяжести у 4588 больных, или в 8,9 % всех исследований. У части больных с эзофагитом возникает пищеводное кровотечение различной интенсивности. В связи с этим удельный вес эзофагита, осложнённого кровотечением, в структуре причин острых кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта неуклонно возрастает и составляет по нашим данным 979 больных или 31,10 % всех кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта за этот период времени. Причем число больных с кровотечением при эзофагите за анализируемый промежуток времени возросло со 199 до 302 в течение года преимущественно за счет мужчин.

Подробнее: Пищеводные кровотечения при эзофагите

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода

Очень тяжелую группу составляют больные с кровотечением из варикознорасширенных вен пищевода и желудка. Тяжесть их состояния определяется сочетанием печеночной недостаточности, развивающейся на фоне декомпенсированного цирроза печени или тяжело протекающего хронического гепатита, портальной гипертензии и острой постгеморрагической анемии. При этом анемия является фактором, отягчающим течение цирроза печени и способствующим развитию острой печеночной недостаточности. Таким образом, возникающая геморрагия способствует возникновению «порочного круга» и часто приводит к необратимым процессам.

Подробнее: Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода

Опыт удаления длительностоящих инородных тел пищевода у детей

Лечение больных инородными телами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в настоящее время остается одной из сложных и актуальных проблем в детской эндоскопии. Значительная часть инородных тел ЖКТ, которые требуют удаления, фиксируются в пищеводе. Данные инородные тела опасны развитием осложнениймедиастинита, трахеопищеводного соустья, массивных кровотечений при аррозии сосудов. При этом риск указанных осложнений повышается при стоянии инородных тел более 24 часов. В лечении данной патологии ведущую роль имеет эндоскопический метод (гибкая эндоскопия или методики ригидной эндоскопии).

Подробнее: Опыт удаления длительностоящих инородных тел пищевода у детей

Тактика при инородных телах пищевода у взрослых и детей

Несмотря на длительную историю, проблема лечения пациентов с инородными телами пищевода сохраняет свою актуальность. Это связано как с увеличением количества обращений, так и тяжестью осложнений инородных тел данной локализации.

Подробнее: Тактика при инородных телах пищевода у взрослых и детей

Доброкачественные опухоли пищевода – описание болезни

Доброкачественные опухоли пищевода встречаются довольно редко. Они составляют всего 0,5-5 % от всех опухолевых поражений пищевода. Наиболее часто различные доброкачественные опухоли пищевода встречаются у людей в возрасте 25-60 лет, болеют преимущественно мужчины. В настоящее время этиология этих заболеваний неизвестна, за исключением некоторых видов кист пищевода, являющихся врожденными пороками развития.

По своему происхождению выделяют эпителиальные и неэпителиальные доброкачественные опухоли и кисты.

По форме роста выделяют внутрипросветные опухоли – аденомы, папилломы, фибромы, липомы и внутристе-ночные – прочие виды опухолей.

Симптомы болезни Доброкачественные опухоли пищевода

Клинические проявления болезни обусловлены формой роста опухоли, ее размерами и локализацией. В значительно меньшей степени клиника заболевания связана с гистологической структурой. Следует отметить, что нет строгого параллелизма между величиной опухоли и выраженностью клинической картины. Иногда даже крупные опухоли длительное время протекают бессимптомно и являются случайной находкой при рентгенологическом, эндоскопическом исследовании пищевода или на вскрытии. Реже при небольших опухолях больные жалуются на довольно сильные спастические боли за грудиной или в эпигастральной области, дисфагию, что связано с функциональными расстройствами моторики пищевода и эзофагоспазмом.

Более значительное влияние на клиническую картину заболевания оказывает форма роста опухоли. При внутрипросветных опухолях пищевода ведущим симптомом болезни является дисфагия, как правило, незначительная или умеренно выраженная. Нарастание степени дисфагии происходит медленно, по мере роста самой опухоли. Вторым по частоте симптомом является тупая боль умеренной интенсивности, локализующаяся за грудиной. Боль усиливается при приеме пищи. Среди других клинических проявлений внутрипросветных опухолей следует отметить тошноту, слюнотечение, срыгивание, ощущение инородного тела за грудиной. При больших размерах внутрипросветных опухолей дисфа-гия может быть достаточно выраженной, нередко возникает рвота, больные теряют в массе тела. Однако выраженных нарушений общего состояния пациентов обычно не наступает. Полной непроходимости пищевода вследствие доброкачественных внутрипросветных опухолей, как правило, не бывает.

Внутрипросветные опухоли локализуются чаще всего в верхней трети пищевода. Нередко аденомы, папилломы и липомы располагаются на довольно длинной ножке и при рвоте могут мигрировать из пищевода в просвет гортани, вызывая асфиксию, иногда даже со смертельным исходом.

Внутристеночные опухоли обычно локализуются в нижней половине пищевода, длительное время протекают бессимптомно. Лишь по достижении опухолью значительных размеров возникает дисфагия, являющаяся наиболее частым симптомом заболевания. Полной непроходимости пищевода, как правило, не бывает, за исключением случаев, когда опухоль циркуляр но охватывает пищевод.

Среди прочих клинических проявлений внутристеночных опухолей наиболее часто наблюдается тупая боль за грудиной или в области мечевидного отростка, тошнота, снижение аппетита. Общее состояние больных обычно не нарушается. При преимущественно экстраэзофагеальном росте опухоли, при ее больших размерах могут наблюдаться симптомы, связанные с компрессией органов средостения – постоянные тупые боли за грудиной, сухой кашель, одышка, нарушение сердечного ритма, осиплость голоса.

Лейомиома. Является наиболее часто встречающейся доброкачественной опухолью пищевода (60-70 % от всех доброкачественных новообразований). Лейомиомы обычно исходят из мышечной оболочки пищевода, значительно реже из собственной мышечной пластинки слизистой оболочки или гладкомышечных элементов сосудистой стенки. Опухоль распространяется в толще пищеводной стенки между продольным и циркулярным мышечными слоями, в отдельных случаях наблюдают циркулярный рост лейомиом. Слизистая оболочка над опухолью сохранена. Лейомиома имеет хорошо выраженную соединительнотканную капсулу. При изъязвлении опухоли возникает дефект слизистой оболочки пищевода.

Лейомиомы локализуются преимущественно в грудной части пищевода (более чем у 90 % больных), значительно реже (у 7 %) -в его шейной части. Иногда наблюдаются множественные лейомиомы пищевода. Наиболее часто лейомиомы достигают размеров 5-8 см, хотя имеются сообщения о гигантских лейомиомах, достигающих длины 15-17 см и массы свыше 1 кг.

Эта опухоль в 3 раза чаще встречается у мужчин обычно в возрасте 20-50 лет. У женщин лейомиомы возникают обычно на шестом десятилетии жизни.

Длительное время лейомиомы протекают бессимптомно. При значительных размерах опухоли или при ее циркулярном росте заболевание протекает с явлениями дисфагии (что бывает более чем у половины больных). Реже встречается “компрессионный синдром”, связанный со сдавлением органов средостения. При распаде опухоли и изъязвлении покрывающей ее слизистой оболочки возникает кровотечение, которое, как правило, не бывает профузным.

Кисты пищевода. Занимают второе место по частоте среди всех доброкачественных опухолей пищевода. Наиболее частая их локализация – нижняя часть пищевода. Большинство кист пищевода являются врожденными. Они представляют собой тонкостенные образования, содержащие прозрачную желтоватую или опалесцирующую жидкость. Наружная стенка кисты представлена фиброзной и гладкомышечной тканью, внутренняя – плоскоклеточным или цилиндрическим, мерцательным (при бронхоген-ных кистах) эпителием. Содержимое кисты определяется морфологической структурой ее внутренней оболочки. Оно может быть серозным, слизистым, серозно-гнойным, желеобразным. Во всех случаях в содержимом кисты определяются слущенные эпителиальные клетки. Если внутренний слой кисты представлен желудочной слизистой оболочкой, довольно часто содержимое ее приобретает геморрагический или бурый оттенок. В этих случаях за счет активной секреции желудочного сока киста может быстро увеличиваться в размерах, вызывая сдавление жизненно важных органов средостения с характерной клинической симптоматикой (“компрессионный синдром”). Нередко наблюдаются изъязвление и кровотечение в просвет кисты. При инфицировании микробной флорой кисты могут нагнаиваться. Описаны случаи и их злокачественной трансформации, что наблюдается и при других доброкачественных новообразованиях пищевода у 10 % больных.

Прочие виды доброкачественных опухолей встречаются исключительно редко и описываются в литературе как казуистические наблюдения. При этом следует помнить о возможности возникновения профузного кровотечения из кавернозных геман-гиом пищевода, которые представляют значительные трудности в плане диагностики и лечения.

Диагностика болезни Доброкачественные опухоли пищевода

Объективное исследование, как правило, не выявляет специфических симптомов доброкачественных опухолей пищевода. При больших размерах их могут выявляться притупление перкуторного звука в задних отделах легких, а также типичные проявления “компрессионного синдрома”. Основными способами инструментальной диагностики являются рентгенография пищевода, эзофагоскопия и компьютерная томография.

При рентгенологическом исследовании внутрипросветные опухоли представляются в виде локального утолщения одной из складок (на ранней стадии развития) или округлого дефекта наполнения на широком основании или на ножке. Очертания его резкие, иногда мелковолнистые. Структура тени папилломы может быть сетчатой ввиду сое очкового характера ее поверхности. Складки слизистой оболочки утолщены и огибают полип. Перистальтика не нарушена, задержка контрастной массы бывает лишь при больших размерах новообразования или при локализации его в брюшной части пищевода над кардиальной частью желудка. При глотании образование смещается вместе со стенкой пищевода в проксимальном направлении.

При внутристеночных опухолях складки слизистой оболочки сохранены, могут лишь огибать опухоль и обычно сужены или уплощены. Сама опухоль дает краевой дефект наполнения с ровными контурами. Перистальтика и эластичность пищевода в зоне проекции новообразования сохранены. Если опухоль растет из мышечной оболочки и привела к атрофии ее, наблюдается перерыв перистальтики. Опухоль обычно хорошо смещается при глотании. При преимущественно экстраэзофагеальном росте и связи ее с органами средостения смещаемость ограничена. Наиболее частый симптом – краевой дефект наполнения с четкими ровными контурами. В отличие от дефекта наполнения вследствие сдавления пищевода извне, со стороны окружающих органов доброкачественные опухоли не вызывают смещения пищевода. Отличительной особенностью их является наличие четкого угла между стенкой неизмененного пищевода и краем опухоли (симптом “козырька”), выявляемого в боковой проекции. На хороших рентгеновских снимках и томограммах (в особенности компьютерных) удается получить изображение той части опухоли, которая вдается в окружающую медиастинальную клетчатку. При крупных опухолях наблюдается веретенообразное расширение вышележащих отделов пищевода.

При преимущественно экстраэзофагеальном росте опухоли ее взаимосвязь с окружающими органами средостения может быть изучена с помощью пневмомедиастинографии. В этих случаях рентгенологическое исследование выполняют после введения газа (кислород) в средостение. Более полную информацию дает компьютерная томография. Этот способ исследования дает возможность дифференцировать кисты пищевода (которые слабее поглощают рентгеновское излучение) от солидных опухолей.

Всем больным с подозрением на опухоль пищевода показана эзофагоскопия. При внутрипросветных опухолях выявляют округлые образования, покрытые малоизмененной слизистой оболочкой. Во время их инструментальной пальпации возможна умеренная кровоточивость слизистой оболочки. Прицельная биопсия с последующим морфологическим исследованием материала позволяет установить окончательный диагноз, верифицировать гистологическую структуру опухоли.

Для внутристеночных опухолей характерно наличие образования, выступающего в просвет пищевода” Слизистая оболочка над ним, как правило, не изменена, рельеф ее сохранен или несколько сглажен. При изъязвлении опухоли можно обнаружить дефект слизистой оболочки. Следует подчеркнуть, что при наличии ин-тактной слизистой оболочки над новообразованием биопсию при выполнении эзофагоскопии производить не надо. Это связано с тем, что при оперативном лечении внутристеночных опухолей обычно удается вылущить опухоль без повреждения покрывающей ее слизистой оболочки. Если же ранее больному была произведена эзофагобиопсия, при выделении опухоли легко травмируется слизистая оболочка, вскрывается просвет пищевода, что значительно увеличивает риск возникновения послеоперационных осложнений. Поэтому клиническое применение биопсии показано лишь при внутрипросветных опухолях и при изъязвленных внутристеночных образованиях, когда слизистая оболочка над опухолью уже разрушена.

Дифференциальная диагностика. Ее необходимо проводить прежде всего со злокачественными опухолями пищевода. Учитывая, что клинические проявления этих групп заболеваний довольно схожи и чаще всего проявляются в виде дисфагии, большое внимание должно быть уделено анамнезу болезни. Более молодой возраст больного, длительное течение заболевания без признаков интоксикации и кахексии свидетельствуют в пользу доброкачественного поражения пищевода. Тем не менее наибольшее значение в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей пищевода имеют инструментальные методы исследования, прежде всего эндоскопическое исследование. В редких случаях окончательный диагноз устанавливают на основании данных интраоперационных находок или морфологического исследования удаленного препарата (экстренного или планового).

Лечение болезни Доброкачественные опухоли пищевода

Лечение доброкачественных опухолей пищевода только оперативное. Показанием к операции является реальная возможность злокачественного перерождения, развития “компрессионного синдрома”, кровотечения и других осложнений.

Внутрипросветные опухоли, располагающиеся на ножке, могут быть удалены с помощью эндоскопа электроэксцизией. При внутристеночных опухолях обычно выполняют торакотомию и энуклеацию опухоли с последующим восстановлением целости мышечной оболочки пищевода. Во время выделения опухоли из окружающих тканей необходимо стремиться не повредить слизистую оболочку во избежание развития гнойных осложнений в послеоперационном периоде в результате недостаточности наложенных швов. При опухолях больших размеров со значительным разрушением мышечной оболочки пищевода в редких случаях приходится выполнять резекцию пораженного участка органа с последующей пластикой его тонкой или толстой кишки или наложением эзофаго-гастроанастомоза (при локализации опухоли в нижней трети пищевода).

Исходы оперативного лечения доброкачественных опухолей пищевода вполне благоприятные. Летальность обычно не превышает 1-3 %. Рецидивы заболевания наблюдаются очень редко, практически у всех больных функция пищевода восстанавливается в полном объеме, трудоспособность не страдает.

К каким докторам следует обращаться при болезни Доброкачественные опухоли пищевода

Гастроэнтеролог

Диагностика и лечение доброкачественных опухолей пищевода | Гора Синай

Иногда в пищеводе развивается опухоль, которая не является злокачественной (доброкачественной). Самый распространенный тип, составляющий около 70 процентов доброкачественных опухолей, – это лейомиома, которая формируется в мышцах. Врачи не знают, что вызывает доброкачественные опухоли пищевода. Когда эти опухоли небольшие, у вас может не быть никаких симптомов. Возможно, нам не потребуется их лечить, но мы будем периодически проверять вас, чтобы увидеть, выросли ли опухоли.

Также возможно, что у вас может образоваться киста пищевода.Простые кисты – это мешочки, заполненные жидкостью. Дублирование пищевода происходит, когда средний слой пищевода образует дополнительный слой, создавая «шишку» или рост. Оба типа кист могут развиваться в любом месте пищевода.

По мере роста опухоли пищевода могут наблюдаться следующие эффекты:

Кровотечение
Боль в груди
Затруднения при глотании
Еда застревает у вас в горле
Внезапное скопление непереваренной пищи (срыгивание)
Язвы (язвы) пищевода

Для диагностики доброкачественных опухолей пищевода мы можем использовать несколько тестов:

Анализы крови : Могут сказать нам, насколько хорошо работают ваши органы.
Бариевая глотка : После того, как вы выпьете гладкую меловую жидкость бария, которая покрывает внутреннюю часть ваших органов, мы делаем серию рентгеновских лучей. Эти рентгеновские снимки показывают нам размер и расположение вашей опухоли, сужается ли ваш пищевод и есть ли разрыв пищевода (изъязвление).
Эндоскопическое ультразвуковое исследование : визуализирующий тест, который показывает расположение, размер и глубину опухоли. Мы также можем сказать, распространилась ли опухоль на окружающие лимфатические узлы или ткани.
Другие методы визуализации . Такое сканирование, как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), может помочь нам увидеть ваше состояние.
Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта : Используя узкую трубку с лампой и камерой на конце, мы можем увидеть ваш пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. При необходимости мы также можем взять образец ткани для биопсии.

Лечение, которое мы предлагаем

Если доброкачественная опухоль пищевода имеет большие размеры или вызывает симптомы, возможно, нам придется лечить ее хирургическим путем.По возможности мы стараемся использовать минимально инвазивный подход. Эти методы помогут вам быстрее почувствовать себя лучше, меньше времени проводить в больнице и уменьшить шрамы.

Энуклеация : цель этой процедуры – удалить опухоль из стенки пищевода, оставив пищевод нетронутым. В Mount Sinai мы используем минимально инвазивную процедуру, называемую торакоскопической видеоассистированной операцией ( VATS ). Мы делаем небольшие надрезы сбоку грудной клетки и с помощью крошечной камеры и крошечных инструментов удаляем опухоль из пищевода.Через день или два после процедуры вы должны быть дома.
Эзофагэктомия : Эта процедура предназначена для людей, которые не являются кандидатами на энуклеацию. Мы делаем разрез в груди и удаляем часть или весь пищевод. После процедуры вы будете находиться в больнице от восьми до десяти дней. Возможно, вам понадобится использовать зонд для кормления в течение четырех-шести недель. После этого вы сможете есть все, что захотите, но небольшими порциями и более частыми приемами пищи.

Доброкачественная шваннома пищевода: краткий обзор и наш опыт лечения этой редкой опухоли | Отчеты о хирургических случаях

66-летний мужчина был направлен в университетскую больницу Ниигаты после того, как на рентгеновском снимке, сделанном для диагностики причины дисфагии, было обнаружено отклонение трахеи.Он курил и пил в течение 46 лет. Физикальное обследование не показало значимых результатов, а лабораторные тесты, включая сывороточные опухолевые маркеры, такие как CEA и CA19-9, были нормальными. Эндоскопия выявила подслизистую опухоль пищевода размером примерно 50 мм, которая располагалась в 25 см от резцов (рис. 1а). Компьютерная томография грудной клетки показала хорошо разграниченную, увеличивающуюся однородную опухоль размером 51 × 41 мм в верхней трети пищевода (рис. 1b). Не наблюдалось увеличения регионарных лимфатических узлов.Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) показало большую опухоль низкой эхогенности в стенке пищевода, происходящую из подслизистого слоя (рис. 1c). Гистопатологическое исследование, опосредованное EUS-FNA, показало пролиферацию веретеновидных клеток в фасцикулированной, беспорядочной архитектуре с ядрами в виде палисадов, после чего в данном случае был поставлен предоперационный диагноз шванномы пищевода.

Рис. 1

Снимок осмотра до операции. a Эндоскопия выявила примерно 5.Подслизистая опухоль пищевода 0 см, которая располагалась в 25 см от резцов. Он занимал большую часть просвета пищевода. b Компьютерная томография выявила большую изоденсную опухоль стенки пищевода в верхнем медиастинальном пространстве ( белая стрелка ). c Эндоскопическое ультразвуковое исследование показало большую опухоль ( белая стрелка ) низкой эхогенности в подслизистом слое

Учитывая, что опухоль размером 50 мм располагалась у передней стенки в верхней трети пищевода, мы провели энуклеацию опухоли шейным доступом.Мы разместили кожный разрез продольно вдоль передней границы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, доходящей до грудной вырезки, что позволяет при необходимости использовать комбинированный трансторакальный доступ (рис. 2а). После пересечения левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы опухоль была легко идентифицирована (рис. 2б). После мобилизации пищевода опухоль была удалена, чтобы охватить все слои пищевода (рис. 2c). Хотя сохранение слоя слизистой оболочки при удалении опухоли является менее инвазивным методом, в нашем случае было показано иссечение на всю толщину из-за плотных спаек между опухолью и окружающим пищеводом, а также истончения слизистой оболочки и мышечного слоя.Мы вставили эндоскоп, который действовал как стент во время поперечного закрытия пищевода, и выполнили тест на утечку, который оказался отрицательным (рис. 2d). Анастомоз выглядел здоровым и хорошо перфузированным, и мы были осторожны, чтобы не повредить кровоснабжение окружающего пищевода. После процедуры рентгеноскопии не было обнаружено ни расхождения, ни стриктуры. После этого нормального послеоперационного теста мы удалили назогастральный зонд и разрешили пациенту начать есть.

Рис. 2

Хирургический доступ. a Разрез кожи, используемый для шейного доступа. b Опухоль обнаружена вблизи верхнего отдела грудного отдела пищевода ( белая стрелка ). После разделения левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы опухоль была легко идентифицирована. c Пищевод втянут на проксимальной и дистальной сторонах опухоли. Затем опухоль была удалена, включая все слои стенки пищевода. d Пищевод закрыт поперечно, чтобы охватить каждый слой

Размер резецированной опухоли 52 × 40 × 31 мм (рис.3а), а поверхность разреза при макроскопическом осмотре была желтоватой и эластичной (рис. 3б). В соответствии с EUS, который показал, что опухоль возникла в подслизистом слое, патологический анализ подтвердил, что подслизистая основа была исходным слоем (рис. 3c). Микрофотографии опухоли с большим увеличением показали веретенообразные клетки с фасцикулированной и беспорядочной архитектурой (рис. 4а). Иммуногистохимически клетки окрашивались положительно по белку S-100 (фиг. 4b), но были отрицательными по KIT (фиг. 4c), CD34 (фиг.4d), десмин (рис. 4e) и α-актин гладких мышц (SMA) (рис. 4f). Это соответствовало тому, что опухоль была доброкачественной шванномой пищевода. Пациент выздоровел без каких-либо послеоперационных осложнений и был выписан на 12-е сутки после операции, что является стандартным для открытой энуклеации пищевода. Доказательств рецидива в течение текущего периода наблюдения продолжительностью 3 года не было.

Рис. 3

Макроскопические данные. a Размер резецированной опухоли 5,2 × 4,0 × 3.Размером 1 см. b Поверхность разреза при макроскопическом осмотре желтоватая и эластичная. c Опухоль возникла в подслизистой основе. Узкая пунктирная линия показывает гладкую мышцу (muscularis mucosae). Сплошная пунктирная линия показывает поперечно-полосатую мышцу (мышечную оболочку). Слизистая оболочка и мышечный слой истончены из-за местного сдавливающего воздействия опухоли

Рис. 4

Гистопатологические данные. a Гистопатологические данные выявили веретеновидные клетки (окраска гематоксилином и эозином, × 200). b – f Иммуногистохимическое окрашивание срезов тканей с ядрами, контрастно окрашенными гематоксилином. b Опухоль показала цитоплазматическую экспрессию S-100 (× 200). c Опухоль была отрицательной для KIT (× 200). d Опухоль была отрицательной по CD34 (× 200). Иммуноокрашивали эндотелиальные клетки сосудов опухоли. e Опухоль была отрицательной по Desmin (× 200). f Опухоль была отрицательной по α-SMA (× 200). Клетки гладких мышц сосудов опухоли иммуноокрашены

Обсуждение

Шваннома пищевода – один из наиболее распространенных типов нейрогенных опухолей.Доброкачественные заболевания встречаются редко, но еще реже – злокачественная шваннома [13]. Хотя шванному пищевода часто трудно диагностировать до операции [14], точный предоперационный диагноз может привести к менее инвазивному хирургическому лечению. Таким образом, хотя это редкое заболевание, важно заподозрить шванному пищевода путем клинического обследования и последующей патологической биопсии для установления точного предоперационного диагноза.

Что касается проявления шванномы пищевода, то у некоторых пациентов симптомы обычно коррелируют с размером опухоли из-за того, что масса поражает окружающие структуры, что может привести к дисфагии, одышке, боли в груди, пневмонии или кровохарканью [5].При обзоре нашей собственной ретроспективной серии из четырех пациентов с шванномой пищевода, включая этот текущий случай, у трех пациентов была прогрессирующая дисфагия. Таблица 1 суммирует характеристики нашей серии пациентов. Получить точный предоперационный диагноз шванномы пищевода очень сложно. EUS-FNA может быть полезен как для диагностики, так и для лечения этого заболевания [15]. Хотя EUS-FNA может иметь несколько процедурных рисков, таких как кровотечение и инфекция, эти риски минимальны [16].В целом, это считается безопасным, надежным и точным методом диагностики тканей при оценке подслизистых поражений желудочно-кишечного тракта. В этом случае мы можем поставить предоперационный диагноз с помощью EUS-FNA. Даже если предоперационная диагностика была затруднена, использование метода оперативной патологической экспресс-диагностики также может оказаться полезным.

Таблица 1 Характеристики серии пациентов с шванномой пищевода

Хотя хирургическая резекция предлагает радикальное лечение шванномы пищевода, подход следует определять в зависимости от размера опухоли, локализации и состояния пациента.В основном выполняется эзофагэктомия или местная резекция, состоящая из иссечения на всю толщину и энуклеации опухоли. Как более радикальный подход, эзофагэктомия может привести к высокой частоте послеоперационных осложнений, таких как рецидивирующий паралич гортанного нерва, легочная недостаточность или хилоторакс [17, 18]. Напротив, местная резекция является достаточным методом лечения доброкачественных шванном и с меньшей вероятностью приведет к серьезным осложнениям [19]. Более того, энуклеация опухоли технически осуществима, поскольку шваннома пищевода обычно не затрагивает все слои стенки пищевода и обычно ограничивается подслизистой оболочкой [20].Однако энуклеация не может быть предпочтительным подходом к очень большим опухолям, потому что это было связано с более высокой частотой стеноза пищевода [21].

Когда опухоль расположена в верхней трети пищевода, как в этом случае, сообщалось о шейном доступе для энуклеации [22, 23]. Напротив, трансторакальный доступ более труден для удаления опухоли, расположенной в шейном отделе пищевода, из-за более глубокого операционного поля и более узкого рабочего пространства. В этом случае опухоль была расположена на передней стенке в верхней трети пищевода, что мы могли устранить с помощью шейного доступа.В нашей серии из четырех пациентов с шванномой пищевода трем пациентам была выполнена энуклеация опухоли и одному пациенту была выполнена эзофагэктомия из-за чрезмерного размера опухоли (90 × 67 мм).

Наш случай представляет собой первый отчет о энуклеации опухоли шейным доступом. Однако в последнее время торакальная хирургия с использованием видеосъемки (VATS) стала более широко использоваться, поскольку было показано, что этот минимально инвазивный подход приводит к меньшей послеоперационной боли и более короткой продолжительности пребывания в больнице, чем открытая торакотомия.Однако в некоторых случаях, например, у одного из наших пациентов, VATS может не обеспечить экспозицию, достаточную для доступа к опухоли. В очень больших подслизистых опухолях VATS может привести к повышенному риску повреждения слизистой оболочки во время обширной диссекции подслизистой оболочки [24].

Сообщается о нескольких случаях злокачественной шванномы пищевода [25, 26]. В этих случаях выполнялась регионарная лимфодиссекция, и у пациентов не было рецидивов. В отличие от радикальной лимфодиссекции при раке пищевода (аденокарцинома или плоскоклеточный рак), лимфодиссекция при подслизистых опухолях пищевода является спорным вопросом.При подозрении на злокачественную опухоль подслизистой оболочки пищевода на основании доклинических или рентгенологических данных (таких как местная инвазия или увеличенные подозрительные лимфатические узлы) следует рассмотреть возможность диссекции лимфатических узлов. В некоторых случаях может потребоваться радикальная эзофагэктомия с регионарной лимфодиссекцией, чтобы свести к минимуму вероятность рецидива. В этом случае мы добились успешной энуклеации опухоли большой доброкачественной подслизистой опухоли; однако мы подчеркиваем, что хирургическое вмешательство по лечению доброкачественных опухолей пищевода, включая шванномы, должно проводиться в индивидуальном порядке.

Рак пищевода: Введение | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете основную информацию об этом заболевании и частях тела, на которые оно может повлиять. Это первая страница руководства Cancer.Net по раку пищевода. Используйте меню для просмотра других страниц. Думайте об этом меню как о дорожной карте для всего этого руководства.

О пищеводе

Пищевод представляет собой полую мышечную трубку длиной 10 дюймов, которая соединяет горло с желудком. Это часть желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) человека, также называемая пищеварительной системой.Когда человек глотает, стенки пищевода сжимаются, выталкивая пищу в желудок.

О раке пищевода

Рак начинается, когда здоровые клетки изменяются и выходят из-под контроля, образуя массу, называемую опухолью. Опухоль может быть злокачественной или доброкачественной. Раковая опухоль является злокачественной, то есть может расти и распространяться на другие части тела. Доброкачественная опухоль означает, что опухоль может расти, но не распространяется. Рак пищевода, также называемый раком пищевода, начинается в клетках, выстилающих пищевод.

В частности, рак пищевода начинается во внутреннем слое стенки пищевода и разрастается наружу. Если он распространяется через стенку пищевода, он может попасть в лимфатические узлы, которые представляют собой небольшие бобовидные органы, которые помогают бороться с инфекцией, а также к кровеносным сосудам грудной клетки и другим близлежащим органам. Рак пищевода также может распространяться на легкие, печень, желудок и другие части тела.

Типы рака пищевода

Существует 2 основных типа рака пищевода:

Плоскоклеточный рак. Этот тип рака пищевода начинается с плоских клеток, выстилающих пищевод. Обычно развивается в верхней и средней части пищевода.
Аденокарцинома. Этот тип начинается в железистой ткани в нижней части пищевода, где пищевод и желудок соединяются.

Лечение обоих этих типов рака пищевода схоже. Есть и другие виды очень редких опухолей пищевода. К ним относятся мелкоклеточный нейроэндокринный рак, лимфомы и саркомы, и они составляют менее 1% случаев рака пищевода.

Ищете больше введения?

Если вы хотите получить более подробную информацию, изучите этот связанный элемент. Обратите внимание, что по этой ссылке вы попадете в другой раздел на Cancer.Net:

Следующий раздел в этом руководстве – Статистика . Код помогает объяснить количество людей, у которых диагностирован рак пищевода, и общие показатели выживаемости. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Доброкачественные заболевания пищевода

Отделение торакальной хирургии предлагает диагностические и терапевтические услуги при доброкачественных заболеваниях пищевода.

Отделение торакальной хирургии Массачусетской больницы общего профиля предлагает диагностические и терапевтические услуги при доброкачественных заболеваниях пищевода, в том числе:

Гастроэзофагеальный рефлюкс
Оперативная хирургия гастроэзофагеального рефлюкса (фундопликация по Редо Ниссену)
Ахаласия
Параэзофагеальная грыжа
Дивертикулы пищевода (дивертикул Ценкера или эпифренический дивертикул)
Доброкачественные стриктуры пищевода, которые могут вызвать проблемы с глотанием
Доброкачественные опухоли, например лейомиома
Кисты пищевода
Пищевод Барретта

Многих пациентов с доброкачественными заболеваниями пищевода можно лечить с помощью малоинвазивных лапараскопических или торакоскопических процедур, которые позволяют пациентам значительно быстрее выздороветь и вернуться к нормальной жизнедеятельности.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Служба торакальной хирургии

Mass General предлагает полный спектр диагностических и терапевтических возможностей для лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Варианты варьируются от диагностики с помощью эндоскопии до тестирования моторики (глотания) и кислотного мониторинга до экспертной радиологии.

Хирургия обычно включает создание нового «клапана» между пищеводом и желудком путем обертывания верхней части желудка вокруг самой нижней точки пищевода.Эту процедуру часто называют «фундопликацией по Ниссену» или «фундопликацией».

Традиционно «открытые» процедуры при ГЭРБ требовали большого разреза и длительного болезненного восстановления. Они считались последним средством лечения крайних случаев. Теперь, используя лапароскопические методы, хирурги общего профиля могут работать без серьезных разрезов. С пятью крошечными отверстиями вместо традиционного разреза длиной 8-10 дюймов большинство лапароскопических пациентов испытывают меньше боли, меньше рубцов, меньше остаются в больнице и быстрее восстанавливаются, чем пациенты, перенесшие открытую процедуру.Пациенты обычно покидают больницу через 1-2 дня после операции.

Оперативная хирургия гастроэзофагеального рефлюкса (Фундопликация Redo Nissen)

Иногда предыдущие операции для ГЭРБ не выполняются. Симптомами могут быть возвращение изжоги или затруднения при приеме пищи (дисфагия). Отделение торакальной хирургии в Mass General специализируется на оценке пациентов с новыми симптомами после предыдущей рефлюксной хирургии и имеет опыт повторной рефлюксной хирургии. Хирурги часто могут завершить эти операции лапароскопическими методами, аналогичными описанным выше.

Ахаласия

Неспособность «клапана» и мышц на дистальном конце пищевода расслабиться и отсутствие «перекачивания» или перистальтической активности в пищеводе называется ахалазией. Эта дисфункция пищевода может привести к затруднению глотания и частому срыгиванию пищи. При правильном диагнозе, который включает визуализацию пищевода с помощью рентгенографических исследований и оценку его функции, операция может значительно облегчить симптомы.

Хирургический подход (миотомия Геллера) к лечению ахалазии включает «расщепление» мышц дистального отдела пищевода, которые не могут расслабиться.Эта процедура традиционно выполнялась через большой разрез, при котором раздвигаются ребра. Однако сейчас доступны малоинвазивные методы. Опять же, как и при ГЭРБ, у пациентов меньше рубцов, меньше времени остается в больнице и быстрее выздоравливает.

Параэзофагеальная грыжа

Масса Общие торакальные хирурги выполняют минимально инвазивную пластику параэзофагеальных грыж, состояния, при котором желудок проталкивается через диафрагму (перерыв) вместе с пищеводом и ложится в грудную клетку.Редко другие органы брюшной полости (кишечник, селезенка и толстая кишка) также могут попасть в грудную клетку. Симптомы варьируются от расплывчатых неспецифических жалоб со стороны брюшной полости, таких как чувство сытости после еды и несварение желудка, до желудочно-кишечного кровотечения.

Если не лечить, грыжа может разрастаться и привести к скручиванию (завороту) желудка (что может привести к гангрене), что требует неотложной хирургической помощи. При появлении первых симптомов есть возможность восстановить параэзофагеальную грыжу лапароскопически, а не с помощью открытого разреза в брюшной полости или груди.Снова через пять крошечных разрезов желудок возвращают в грудную клетку и устраняют дефект диафрагмы. Пребывание в больнице часто составляет от одного до двух дней.

Дивертикул Ценкера и эпифенический дивертикул

Нарушения моторики (нарушение или несогласованное глотание) пищевода часто приводят к «выпячиванию» или дивертикулам пищевода. Симптомы иногда довольно незаметны и могут варьироваться от срыгивания непереваренной пищей, затрудненного глотания, аспирации или рецидивирующих пневмоний.Чаще всего дивертикулы находятся в шейном отделе пищевода, называемом дивертикулом Ценкера.

К дивертикулам Ценкера можно подойти открытым способом с небольшим разрезом на шее. У некоторых пациентов дивертикул Ценкера можно лечить с помощью трансоральной процедуры, которая не требует разреза и дает отличные результаты.

«Выпячивания» пищевода, которые развиваются ниже в грудной клетке, называются дивертикулами эпифреника.Эти дивертикулы можно лечить разными способами. Некоторые пациенты являются кандидатами на продвинутую торакоскопическую процедуру, которая не требует большого разреза и раздвигания ребер.

Мы давно интересовались этими состояниями и лечили как основное нарушение моторики, так и дивертикул.

Кисты пищевода

Есть две формы кист пищевода:

Простые кисты, выстланные эпителием
Кисты дупликации пищевода, которые представляют собой эмброологическую дупликацию части мышцы и подслизистой оболочки пищевода без дупликации эпителия

В диагностике помогают сравнительно недавние разработки компьютерной томографии и эндоскопической ультрасонографии.В настоящее время лечение переходит от торакотомии к менее инвазивным процедурам.

Пищевод Барретта

Служба массовой общей торакальной хирургии предлагает полный спектр диагностических и терапевтических возможностей для пациентов с пищеводом Барретта (потенциально злокачественные изменения в дистальных отделах пищевода).

Пищевод Барретта считается вторичным по отношению к давнему гастроэзофагеальному рефлюксу, повреждающему дистальный отдел пищевода. Патологические изменения слизистой оболочки пищевода с пищеводом Барретта могут варьироваться от отсутствия дисплазии до дисплазии низкой степени (или изменений, потенциально являющихся предшественником рака) до дисплазии высокой степени.Когда при биопсии пищевода обнаруживается дисплазия высокой степени, существует оценочный риск 20-30% того, что также может присутствовать рак на ранней стадии.

Mass Общие торакальные хирурги специализируются на обследовании пациентов с пищеводом Барретта и наблюдении за этими пациентами с помощью эндоскопии / биопсии пищевода для наблюдения за прогрессированием / регрессом заболевания. Кроме того, Служба массовой общей торакальной хирургии консультирует пациентов с дисплазией высокой степени по различным вариантам лечения.

Различные терапевтические варианты для пациента с пищеводом Барретта и дисплазией высокой степени включают:

Эндоскопические методы
Эзофагэктомия (удаление пищевода и возможный рак)

Хирурги используют индивидуальный подход к каждому пациенту, поскольку пациенты могут иметь различную патологию, связанные с ними медицинские проблемы, возраст и другие факторы, влияющие на процесс принятия решений. Хирурги могут выполнять эзофагэктомию как открытыми методами, так и с использованием современного минимально инвазивного подхода с использованием лапароскопических и торакоскопических методов, избегая больших разрезов.

Доброкачественные и злокачественные опухоли пищевода – Медицинский колледж Сеульского национального университета

TY – CHAP

T1 – Доброкачественные и злокачественные опухоли пищевода

AU – Юн, Чон Хи

PY – 2015/1/1

Y1 – 2015/1/1

N2 – Пищевод – это мышечная трубка, соединяющая глотку с желудком. Большинство новообразований пищевода злокачественные, и только 20% опухолей доброкачественные.Доброкачественные опухоли включают папиллому, аденому, лейомиому и другие редкие опухоли, такие как фиброваскулярный полип, гранулярно-клеточная опухоль и мезенхимальная опухоль. Доброкачественные опухоли обычно протекают бессимптомно и случайно обнаруживаются при эндоскопии. Доброкачественные опухоли не обладают злокачественным потенциалом, но иногда могут вызывать такие осложнения, как дисфагия, кровотечение или непроходимость, которые требуют лечения. Наиболее распространенной злокачественной опухолью является плоскоклеточная карцинома, но увеличивается заболеваемость аденокарциномой, которая возникает из пищевода Барретта.Стромальная опухоль желудочно-кишечного тракта с высоким потенциалом злокачественности, меланома, лимфома и метастазы являются редкими злокачественными опухолями пищевода.

AB – Пищевод – это мышечная трубка, соединяющая глотку с желудком. Большинство новообразований пищевода злокачественные, и только 20% опухолей доброкачественные. Доброкачественные опухоли включают папиллому, аденому, лейомиому и другие редкие опухоли, такие как фиброваскулярный полип, гранулярно-клеточная опухоль и мезенхимальная опухоль. Доброкачественные опухоли обычно протекают бессимптомно и случайно обнаруживаются при эндоскопии.Доброкачественные опухоли не обладают злокачественным потенциалом, но иногда могут вызывать такие осложнения, как дисфагия, кровотечение или непроходимость, которые требуют лечения. Наиболее распространенной злокачественной опухолью является плоскоклеточная карцинома, но увеличивается заболеваемость аденокарциномой, которая возникает из пищевода Барретта. Стромальная опухоль желудочно-кишечного тракта с высоким потенциалом злокачественности, меланома, лимфома и метастазы являются редкими злокачественными опухолями пищевода.

UR – http://www.scopus.com/inward/record.url? scp = 84956793067 & partnerID = 8YFLogxK

U2 – 10.1007 / 978-3-642-55412-4_3

DO – 10.1007 / 978-3-642-55412-4_3

M3 – Глава

679US

067 AN – SC – SC

SN – 9783642554117

SP – 21

EP – 35

BT – Radiology Illustrated

PB – Springer Berlin Heidelberg

ER –

Девятилетний опыт хирургического лечения лейомиоматоза пищевода | World Journal of Surgical Oncology

Лейомиомы относятся к доброкачественным мезенхимальным опухолям пищевода.Они являются наиболее частыми доброкачественными новообразованиями пищевода с частотой, приближающейся к 60% от всех доброкачественных опухолей органа [1]. Симптомы, сопровождающие лейомиомы пищевода, неспецифичны. Кажется, что размер опухоли коррелирует с тяжестью симптомов. Дисфагия с сопутствующей болью в эпигастрии или загрудинным жжением обычно возникает, когда диаметр опухоли становится больше критической точки 4,5-5 см [3]. Лейомиомы меньшего размера могут вызывать легкую симптоматику, например неуточненный дискомфорт, или даже могут быть бессимптомными.В большинстве случаев поражения локализуются на дистальных двух третях пищевода. В нашей небольшой серии распределение было почти равным в двух вышеупомянутых позициях.

Лейомиомы могут имитировать рак пищевода. Отсутствие специфических симптомов, а также сходство первоначальных клинических проявлений могут вызвать диагностическую путаницу. Поэтому обязательно полное предоперационное обследование каждого пациента, жалующегося на симптомы, возможно, связанные с поражением пищевода.Эзофагогастроскопия в сочетании с эндоскопическим ультразвуковым исследованием опухоли является обязательной для исключения рака пищевода из дифференциальной диагностики [4, 5]. Типичный вид лейомиомы представляет собой гомогенное и гипоэхогенное поражение с четкими краями (рис. 1, 2) [6–8]. Компьютерная томография грудной клетки идеально завершает предоперационную оценку пациентов, выявляя в большинстве случаев новообразование, происходящее из пищевода без лимфаденопатии средостения (рис. 3). Предоперационная биопсия опухоли – дискуссионный вопрос [9].Наша политика не рекомендует это, потому что утечка из пищевода или свищ могут возникнуть с риском потенциального медиастинита. Более того, во многих случаях тонкоигольная аспирация не может предоставить достаточно материала для постановки точного гистопатологического диагноза. Высокий риск осложнений в сочетании с небольшой пользой для пациента позволяет не проводить эту диагностическую процедуру, хотя другие исследователи рекомендуют биопсию тонкой иглой с помощью эндоскопической ультрасонографии.

Следует удалить любую лейомиому с симптомами.В случае, если опухоль обнаруживается случайно, некоторые авторы рекомендуют регулярное наблюдение с проглатыванием бария и эндоскопией [9]. Наша политика заключается в том, что даже в этой ситуации рекомендуется хирургическое удаление, потому что всегда есть возможность, хотя и редко, злокачественная трансформация.

Рисунок 1

Эндоскопический вид лейомиомы пищевода, расположенной в средней трети . Продемонстрировано подслизистое поражение, сдавливающее просвет пищевода, которое, однако, оставляет нетронутой вышележащую слизистую оболочку.

Рисунок 2

Эндоскопическая ультразвуковая оценка лейомиомы . Опухоль представляет собой хорошо разграниченное, гомогенное и гипоэхогенное образование с четким краем, происходящее из слизистой оболочки muscularis. В данном случае его размер составляет 2,7 × 1,7 см. Также обнаружен небольшой лимфатический узел (1,07 см) (красные стрелки).

Рис. 3

Компьютерная томография грудной клетки, выявляющая большую массу, исходящую из средней части пищевода (красные стрелки) .

Описаны различные подходы в зависимости от локализации опухоли.В большинстве случаев опухоль обнаруживается в средней или дистальной трети пищевода. В первом случае предлагается правая торакотомия; в то время как левый торакоабдоминальный доступ лучше подходит для второго случая [10]. Наш опыт показывает, что с помощью правой постолатеральной торакотомии иссечение поражения возможно в обоих местах. Миотомия пищевода и экстрамукозная энуклеация лейомиомы являются стандартной и установленной процедурой. Продольно надрезают наружный мышечный слой пищевода.Вскрытие и удаление опухоли с большой осторожностью, чтобы не открывать слизистую оболочку, завершают хирургическую процедуру. Если слизистая оболочка пронизана, необходимо осторожное повторное аппроксимирование рассасывающимися швами, при этом обязательно закрытие мышечных слоев, чтобы предотвратить утечку. Трансплантат легкого или плеврального лоскута может быть использован для закрытия потенциальной утечки. В очень редких случаях описывается резекция части пищевода при больших опухолях [2, 10]. По нашему мнению, энуклеация опухоли – единственный показанный хирургический доступ лейомиомы.Эзофагогастрэктомия остается операцией выбора исключительно при раке пищевода. Это серьезная операция с сопутствующими осложнениями и летальностью из-за возможных тяжелых осложнений.

Гистопатологически опухоль состоит из мягких веретенообразных клеток и демонстрирует клеточность от низкой до умеренной. Клетки имеют эозинофильную и фибриллярную цитоплазму (рис. 4). Митотические фигуры встречаются редко. Также очагами присутствуют сферические кальцификаты. Лейомиомы обычно глобально положительны в отношении десмина и актина гладких мышц, в то время как они отрицательны в отношении CD34 и CD117 (c-kit) [11].Дифференциальный диагноз от рака пищевода (плоскоклеточный рак пищевода или аденокарцинома желудочно-пищеводного перехода) не должен быть проблемой.

Рисунок 4

Гистопатологический вид лейомиомы (H-EX100) . Опухоль состоит из скоплений и пучков удлиненных клеток с яйцевидными ядрами и различным количеством эозинофильной фибриллярной цитоплазмы.

Гигантская липома пищевода как необычная причина дивертикулов – FullText – клинические случаи в гастроэнтерологии 2016, Vol.10, № 2

Абстрактные

Липома пищевода – необычная доброкачественная опухоль пищевода, на ее долю приходится всего 0,4% всех доброкачественных новообразований желудочно-кишечной системы. Большинство из них расположены в шейном отделе; лишь очень немногие из них расположены в нижней трети пищевода. Мы обсуждаем случай 37-летней женщины с дисфагией и липомой пищевода, расположенной в нижней трети пищевода.Пациенту проведена правосторонняя мини-торакотомия и энуклеация липомы. Гистопатологическое исследование выявило жировую ткань с скоплением зрелой жировой ткани. Мы представляем случай из-за атипичной локализации липомы пищевода и развития дивертикула, который был вызван липомой и потребовал дополнительной хирургической процедуры.

Введение

Липомы пищевода – редкие доброкачественные опухоли, их количество составляет всего 0.4% всех доброкачественных новообразований пищеварительного тракта [1, 2]. Примерно 60% доброкачественных новообразований пищевода составляют лейомиомы, 20% кисты, 5% полипы и менее 1% липомы. Действительно, Mayo et al. [1] сообщили о комплексных клинических случаях доброкачественных новообразований пищеварительного тракта. Липомы составляли лишь 4,1% всех случаев заболевания желудочно-кишечного тракта, а липомы пищевода – лишь 0,4%. Большинство липом пищевода протекают бессимптомно из-за их небольшого размера. В редких случаях липомы пищевода становятся большими и вызывают такие симптомы, как дисфагия, одинофагия, внутренняя полнота, срыгивание непереваренной пищей и эпигастралгия [2-4].Если они становятся большими и появляются симптомы из-за сдавления соседних структур, становится необходимым хирургическое удаление [3-5]. Дополнительно их необходимо дифференцировать от злокачественных новообразований пищевода и прилегающих структур.

Дивертикулы пищевода также являются редкими доброкачественными патологиями, которые могут располагаться на любом уровне пищевода, но наиболее распространенной локализацией является шейная часть пищевода, где они проявляются в виде пульсионных дивертикулов. Они классифицируются как тракционные или пульсионные дивертикулы, и основной стратегией лечения является дивертикулэктомия [6].Насколько нам известно, дивертикулы пищевода, требующие хирургического вмешательства после резекции доброкачественных опухолей пищевода, ранее не описывались. Здесь мы обсуждаем необычную доброкачественную опухоль пищевода, которая представлена дисфагией и потребовала дивертикулэктомии после удаления доброкачественного образования.

Описание клинического случая

В отделение торакальной хирургии поступила 37-летняя женщина с дисфагией, которая прогрессивно ухудшилась в течение предыдущего года.Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявила полиповидное образование желтоватого цвета, напоминающее жировую ткань, с гладкой поверхностью, покрывающей стенку пищевода между 25 и 34 см (рис. 1а). Компьютерная томография (КТ) грудной клетки выявила заднюю массу средостения (высота × ширина × глубина: 10 × 5 × 3 см; рис. 2а), которая была сдавлена между позвоночником, аортой и сердцем и сдвинула просвет пищевода влево. (рис. 2b). Масса имела тканевую абсорбцию низкой плотности, что было характерно для жировой ткани по сравнению с окружающими тканями.Исследование контрастного вещества с проглатыванием бария выявило внутрипросветное объемное полиповидное поражение, выступающее через стенку пищевода, которое сужало просвет пищевода (рис. 2с). Поэтому липома пищевода считалась наиболее вероятным диагнозом, и было принято решение о хирургическом удалении.

Рис. 1.

a При эндоскопическом исследовании обнаружено желтоватое полиповидное образование с гладкой поверхностью. b Интраоперационное изображение липомы пищевода. c Макроскопическое исследование инкапсулированной, четко очерченной массы после операции. d Гистопатологическое исследование выявило скопление созревшей жировой ткани.

Рис. 2.

a КТ грудной клетки, выявляющая образование заднего средостения. b Пищевод был сдвинут влево из-за гигантской липомы, и масса была сдавлена между позвоночником, аортой и сердцем. Стрелкой показан пищевод. c Тест с проглатыванием бария выявил внутрипросветное сужение и дефекты наполнения (стрелки).

Выполнена правосторонняя мини-торакотомия, вскрыта медиастинальная плевра и определено расположение опухоли. Энуклеация липомы была запланированной стратегией операции. Вышележащий мышечный слой нижней трети пищевода был рассечен, чтобы обнажить опухоль, которая затем была полностью энуклеирована (рис. 1b, c). Обширное расширение слизистой оболочки пищевода из-за выталкивающего наружу эффекта гигантской липомы наблюдалось при исследовании контрастного вещества с проглатыванием бария. После удаления опухоли слизистая оболочка пищевода, расширившаяся в просвет, развернулась наружу и привела к дивертикулу (9 × 4 см) на правой стороне стенки пищевода.Для подтверждения наличия дивертикула в проксимальную часть дивертикула вводили назогастральный катетер. Дистальная часть дивертикула закупорена вручную; Через катетер был введен воздух под высоким давлением, и дивертикул стал более заметным. Впоследствии к операции добавили дивертикулэктомию, и операция прошла без осложнений. Грубый осмотр массы показал желтоватую, хорошо очерченную, инкапсулированную массу размером 10 × 5 × 3 см (рис. 1c).Гистопатологическое исследование выявило липому со скоплением созревшей жировой ткани рядом с собственным мышечным слоем пищевода (рис. 1d). Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка была выписана на 7-й день после операции и получила указание принимать пероральные препараты.

Обсуждение

Липомы желудочно-кишечного тракта могут быть обнаружены во всех областях пищеварительного тракта, чаще всего в толстой кишке, затем в тонкой кишке, желудке и пищеводе.Таким образом, липомы пищевода в пищеварительном тракте являются наименее частой локализацией и составляют лишь 0,4% всех доброкачественных новообразований пищеварительного тракта [1, 2]. Кроме того, большинство липом пищевода возникает в шейном отделе пищевода, некоторые из них располагаются в грудном отделе [1, 2, 4]. В обзоре Akiyama et al. [4], в Японии зарегистрировано семнадцать случаев липомы пищевода; только два из них были расположены в грудном отделе пищевода. Опухоль пищевода в нашем случае уже была диагностирована как липома и располагалась в нижней трети пищевода.

Правильный диагноз липомы пищевода зависит от тщательного изучения истории болезни пациента, рентгенографических исследований грудной клетки и эндоскопического обследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Большинство липом пищевода имеют небольшие размеры и единичны без каких-либо симптомов и могут быть случайно обнаружены во время визуализации [4, 5]. Поскольку они протекают бессимптомно и случайно обнаруживаются опухоли, реальная заболеваемость среди населения неизвестна. Однако липомы пищевода обычно проявляются дисфагией, когда они увеличиваются в размерах [2].Могут быть и другие симптомы, включая одинофагию, переполнение грудной клетки, срыгивание непереваренной пищей, эпигастралгию, потерю веса, затруднение глотания, гастроэзофагеальный рефлюкс и мелена [1-3]. Регургитация непереваренной пищи наблюдается в первую очередь, когда липома расположена в шейном отделе пищевода с внутрипросветным ростом и обструкцией. Таким образом, при полной непроходимости просвета неизбежны потеря веса и нарушение питания. Хотя дисфагия является наиболее частым симптомом, Kau et al.[3] представили случай фибролипомы пищевода с прогрессирующей одинофагией и требованием купирования наркотической боли [3]. Изъязвление в нижней части образования может также возникнуть, когда опухоль находится в нижней трети пищевода, что может привести к кровотечению. Таким образом, можно увидеть мелена.

Инструментами диагностической визуализации для определения новообразований пищевода являются эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, КТ грудной клетки и тесты с глотанием бария [1-3]. Эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта считается лучшим диагностическим инструментом.Самым ценным диагностическим результатом при эндоскопии является наблюдение за целостностью слизистой оболочки просвета пищевода. Биопсия с помощью щипцов не рекомендуется при липоме пищевода, как и при других доброкачественных опухолях пищевода. Может быть выполнена чреспищеводная пункционная биопсия; однако этот метод обычно не является диагностическим [1, 2]. Полезные признаки, позволяющие отличить липомы от других доброкачественных и злокачественных образований, включают желтоватый цвет и гладкую поверхность. Тест с глотанием бария обычно выявляет расширенный гипертрофический пищевод или может выявлять гладкие полиповидные внутрипросветные очаги, занимающие пространство, и дефекты наполнения.КТ грудной клетки показывает низкую плотность поглощения массы, характерную для жировой ткани [1-6]. На позитронно-эмиссионной томографии более низкие значения поглощения полезны для отличия липом от других злокачественных новообразований [7].

Доступны различные варианты лечения, в зависимости от размера и локализации опухоли, а также от дополнительной патологии пациента. Варианты лечения включают иссечение через шейный разрез, мини-торакотомию, эндоскопию или видеоторакоскопию и эзофагэктомию [1, 2, 4, 5].При удалении опухоли на ножку возможно ее удаление с помощью эндоскопии. Видеоторакоскопическая резекция – современный метод лечения этих опухолей [4, 5]. Кау и др. [3] описали успешную резекцию большой фибролипомы пищевода с помощью трансорального лазерного микрохирургического доступа. Они обсудили, что небольшие поражения и те, которые прикреплены на уровне перстневидно-глоточной мышцы, могут быть кандидатами на трансоральный доступ. Однако иногда эзофагэктомия может быть добавлена к хирургическому вмешательству из-за гигантского размера опухоли, изъязвления и эрозии слизистой оболочки и обширного поражения слизистой оболочки [2].У нашего пациента мини-торакотомия была вариантом лечения, и новообразование было успешно удалено дивертикулэктомией.

Доброкачественные опухоли пищевода (лейомиома, фиброма или липома) обычно располагаются в подслизистом и интрамуральном слоях пищевода. Обычно они демонстрируют внепросветный рост и могут протекать бессимптомно, если не достигают гигантских размеров [8]. В нашем случае опухоль была сдавлена между позвоночником, аортой и сердцем, так что она показывала внутрипросветный рост и вызывала расширение слизистой оболочки.После удаления опухоли увеличившаяся слизистая оболочка перевернулась или ненадолго «наизнанку»; стал виден дивертикул. Эта причина развития дивертикула не является известной этиологией дивертикулов пищевода. Наиболее частым этиологическим фактором дивертикулов пищевода является пульсирующий дивертикул из-за повышенного внутрипросветного давления. Мы предполагаем, что «внутренний пульсионный дивертикул» является подходящим термином для классического типа пульсионного дивертикула; однако в нашем случае термин «наружный пульсирующий дивертикул» может быть даже более подходящим термином.

Хирургия – это рекомендуемый вариант лечения липомы пищевода и других доброкачественных патологий пищевода, обеспечивающий лечебное исцеление. Однако мы подчеркиваем, что после резекции этих патологий следует оценить слизистый слой пищевода на предмет возможности дивертикула и расширения слизистой оболочки. Следует иметь в виду, что небольшие дивертикулы и дивертикулы с широким основанием могут самопроизвольно регрессировать, тогда как большие дивертикулы и сидячие дивертикулы следует удалять.

Заявление об этике

Авторы не заявляют об этических конфликтах.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, подлежащего раскрытию.

Список литературы

Mayo CW, Pagutalunan PJG, Brown DJ: Липома пищеварительного тракта.Хирургия 1963; 53: 598–603.
Algin C, Hacioglu A, Aydin T., Ихтияр E: Эзофагэктомия при липоме пищевода: отчет о случае. Turk J Gastroenterol 2006; 17: 110–112.
Кау Р.Л., Патель А.Б., Хинни М.Л.: Гигантская фибролипома пищевода.Представитель дела Отоларингол 2012; 2012: 406167.
Акияма С., Катаока М., Хорисава М., Иноуэ С., Сакаи М. и др.: Липома пищевода – отчет о случае и обзор литературы. Jpn J Surg 1990; 20: 458–462.
Цалис К., Антониу Н., Калфадис С., Димулас А., Дагдилелис АКЛ, Лазаридис С. Лапароскопическая энуклеация гигантской подслизистой липомы пищевода.Отчет о болезни и обзор литературы. Am J Case Rep 2013; 14: 179–183.
Yekeler E, Ulutas H, Kabalar ME: Интрамуральная бронхогенная киста пищевода, имитирующая злокачественность, и поддержка ПЭТ-КТ в диагностике. Eur J Gen Med 2012; 9 (приложение 1): 56–59.
Cassivi SD, Deschamps C, Nichols FC, Allen MS, Pairolero PC: Дивертикулы пищевода.Surg Clin North Am 2005; 85: 495–503.
Choong CK, Meyers BF: Доброкачественные опухоли пищевода: введение, частота возникновения, классификация и клинические особенности. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2003; 15: 3–8.

Автор Контакты

Erdal Yekeler, MD

Учебно-исследовательская больница Turkiye Yuksek Ihtisas

Отделение торакальной хирургии и трансплантации легких

Ergenekon Mah.Kordonboyu cad. 462. Sok. 5/8 Yenimahalle, TR – 06270 Анкара (Турция)

Электронная почта [email protected]

Подробности статьи / публикации

Получено: 6 июня 2016 г.
Принято: 7 июня 2016 г.
Опубликовано в Интернете: 31 августа 2016 г.
Дата выпуска: май – август

г.

Количество страниц для печати: 6
Количество рисунков: 2
Количество столов: 0

eISSN: 1662-0631 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CRG

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Отказ от ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Разное