Для развития клинической картины необходим своего рода «толчок», приводящий к появлению СРК, который и считается непосредственной причиной возникновения расстройств стула.

В 70% случаев долихосигма сочетается в другими аномалиями фиксации, что делает течение болезни более тяжелым и объясняет раннюю манифестацию заболевания. 

Гость, уже успели прочесть в новом номере журнала «Заместитель главного врача»?

Долихоколон

Долихоколон – это удлинение всей ободочной кишки или одного из ее отделов.

Выделяют следующие его разновидности:

1. Левосторонний.
2. Правосторонний.
3. Субтотальный.
4. Тотальный.
5. Долихотрансверзум.

Однозначного определения долихоколона сегодня не существует. В словаре медицинских терминов под редакцией Б.В. Петровского он определяется как «аномалия развития: необычно большая длина ободочной кишки».

Однако в данном издании не уточняется, какая именно длина ободочной кишки считается нормальной.

В различных учебниках и монографиях по анатомии значения верхней границы нормы для длины ободочной кишки и ее отделов разнятся.

Нужно отметить, что долихоколон отличается крайне разнообразными клиническим проявлениями – от случайно обнаруженного при обследовании удлинения ободочной кишки без каких-либо расстройств ее функции до жизнеугрожающего состояния, характеризующегося повторяющимися заворотами кишки и развитием острой кишечной непроходимости.

Стоит отметить, что долихоколон не имеет собственного кода МКБ-10, а рассматривается в рамках других патологических состояний кишечника (запора, заворота кишок и др.), поэтому вопросы, связанные с его обнаружением и лечением, рассматриваются в свете его симптомов, от которых зависит выбор лечебной тактики.

↯ Хирургическое лечение осложненного долихоколона, алгоритм в Системе Консилиум

Заболевание у взрослых

Многие специалисты считают, что долихосигма относится к врожденным дефектам, а нарушение пищеварения могут спровоцировать манифестацию клинических проявлений при уже имеющихся анатомических предпосылках.

Однако есть еще одно мнение – что долихосигма может носить приобретенный характер. Чаще всего ее причиной становятся процессы брожения и гниения в кишечнике.

Она возникает у людей после 45-50 лет при наличии следующих факторов:

• недостаточная физическая активность;
• сидячая работа;
• обилие мясной пищи и углеводов в рационе;
• психоэмоциональное напряжение, стрессы.

При долихосигме (МКБ-10 – Q43.8) формируется плотный кал большого диаметра. При его прохождении слизистая кишечника травмируется, что вызывает боль и выделение крови.

Это становится причиной негативной установки на дефекацию, что сильно осложняет клиническую картину заболевания.

Обычно у взрослых больных диета и медикаментозная терапия не приносят эффекта из-за невосприимчивости кишечника. В этих случаях показано радикальное лечение – операция.

✔ Алгоритм комплексного поэтапного консервативного лечения запора в Системе Консилиум

Скачать документ сейчас

Лечение детей

Вопрос лечения долихоколона в детской хирургии до сих пор остается спорным. Различные методы консервативного лечения в 64% случаев не приносят должного эффекта, а программы консервативной терапии остаются скудными и не всегда содержат патогенетически обоснованные схемы.

Четких клинических показаний к лечению долихосигмы у взрослых и детей в настоящий момент нет, как и не разработан оптимальный метод хирургического вмешательства, одинаково подходящий всем пациентам и позволяющий исключить неудовлетворительные результаты.

Должна быть разработана комплексная программа лечения, основанная на патогенетических факторах т оптимально сочетающая в себе консервативные и хирургические методики.

Комплексный подход к лечению долихосигмы включает в себя:

• назначение особой диеты;
• прием витаминов;
• ферментотерапию;
• использование энтеросорбентов;
• негормональную анаболическую терапию;
• метаболическую терапию;
• «механическую чистку» толстой кишки;
• нормализацию биоценоза кишечника;
• активную иммунокоррекцию;
• мембраностабилизирующую терапию;
• общую и местную физиотерапию;
• фитотерапию, применение микроклизм.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

На стадии декомпенсации при долихосигме у детей и взрослых применяются сифонные клизмы физиологическим раствором.

После устранения каловых завалов в течение 10 дней больному проводятся очистительные клизмы в строго фиксированное время – это способствует выработке ежедневного рефлекторного позыва на акт дефекации.

На стадии субкомпенсации при долихоколоне (код МКБ- Q43.8) больным показаны сифонные клизмы каждый день до полного освобождения просвета кишечника от кала.

В стадии компенсации достаточно проведение 6-7 процедур либо назначение слабительного препарата «Фортранс».

Инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами для детоксикации организма проводится в объеме суточного диуреза. Ее длительность – 4-6 дней до полного купирования клинических проявлений интоксикации. 

У детей в стадии субкомпенсации проводится энтеросорбция при помощи сорбентов последнего поколения («Фильтрум», «Лактофильтрум»). Курс приема – три месяца, по 10 дней в каждом месяце.

↯ Профилактика и диспансерное наблюдение больных, рекомендованный комплекс мероприятий в Системе Консилиум

Один из важнейших моментов лечения и для взрослого, и для ребенка – соблюдение рациона питания.

Нарушения питания заключаются в употреблении «фастфуда», продуктов быстрого приготовления, сладостей, экстрагированных продуктов и синтетических газированных напитков.

В основе рациона должно лежать употребление растительных продуктов, выращенных в регионе проживания. Внимание акцентируется и на изменении стереотипов питания.

Основные принципы диеты при долихосигме:

• все продукты должны быть тщательно обработаны термическими и физическими способами;
• ежедневное использование первых блюд;
• вторые блюда в первый месяц лечения – из протертых продуктов;
• назначение молочнокислых продуктов и продуктов естественного квашения;
• прием пищи – дробный в соответствии с разработанным режимом дня;
• для послабления – растительные масла за полчаса до еды в возрастной дозировке.

Пациентам также показана витаминотерапия. В стационаре назначаются витамины группы В парентерально, витамины А, С, Е – перорально.

При анемии показано введение препаратов железа. В амбулаторных условиях назначаются витаминно-минеральные комплексы.

Больные основной группы проходят ферментотерапию с учетом степени тяжести симптомов и индивидуальной переносимости.

Терапия долихосигмы у детей требует проведения физиотерапевтических процедур, включающих мероприятия, нацеленные на стимуляцию моторики кишечника:

• амплипульс,
• диадинамические токи,
• фонофорез,
• ИРТ,
• электрофорез с прозерином,
• массаж
• ЛФК.

Местное физиотерапевтическое воздействие заключается в применении эндоректальных стимуляций аппаратом “Эндотон” (для детей старше 1 года, частота –  25-100 Нг) с прямоугольной волной и длинным электродом, продолжительностью 40 минут.

www.provrach.ru

Долихосигма: что это такое, симптомы

Проявляются по мере того, как кишка наполняется каловыми массами и происходит интоксикация организма. Степень выраженности патологии зависит от того, насколько выражены морфологические и функциональные нарушения в кишечнике. Также в значительной мере определяются компенсаторными возможностями организма, моторикой и тонусом кишечника.

Основным симптомом является длительный или хронический запор. Если запор становится длительным, постепенно снижается реакция на дефекацию, развивается расширение кишки, теряется кишечный тонус и сократительная активность. За функциональными нарушениями следует структурное нарушение, которое уже проявляется в виде боли, метеоризма, вздутия. Кал меняет форму и размер, становится плотным, крупным и имеет зловонный запах.

Постепенно, по мере углубления застойных явлений и развития воспаления, появляются рецидивирующие боли в подвздошной и околопупочной зоне, метеоризмом, болью при пальпации. Болевой синдром сопровождается спазмами, рубцовым изменением кишечника, воспалением.

Самым ранним предвестником является запор. Если однократный запор можно не земетить, списав на расстройство пищеварения, то длительный и устойчивый запор должен стать поводом для беспокойства. При появлении первых признаков заболевания следует сразу же обращаться к гастроэнтерологу или проктологу для постановки диагноза и назначения лечения.

Боли при долихосигме

Часто заболевание сопровождается болевым синдромом. Из-за дилатации сигмовидной кишки, нарушения кровообращения и иннервации кишечника, скоплением каловых масс и застойными явлениями.

[12]

Боль в левом боку

Боль чаще всего локализуется в области левого бока, поскольку именно в этой области расположена ободочная кишка и развивается основной воспалительный процесс. Могут наблюдаться спазмы и приступы острой боли в сочетании со спазмом.

Боль в паху

Боль в паховой области может появляться по различным причинам: спазм, нарушение иннервации, сильная интоксикация, расширение кишки, воспалительный и инфекционный процесс. Боль может иррадиировать в пах при воспалении и структурном повреждении кишечника, особенно если повреждению подверглись нервные волокна. Рубцовые изменения и фиброз также могут сопровождаться болью, которая отдает в паховую зону.

Тяжесть в животе и вздутие

Тяжесть может возникать в результате накопления каловых масс, невозможности опорожнить кишечник. Вздутие является следствием накопления каловых масс, раздражения стенок кишечника токсинами и бактериями.

Стул при долихосигме

Развивается запор, длительность и тяжесть которого зависят от стадии заболевания. Обычно дефекация происходит раз в 3-4 дня, иногда еще реже. При длительном запоре кал приобретает зловонный запах, появляется овечий кал. Требуется частый прием слабительных. Поноса не наблюдается.

Упорные запоры

Достаточно часто долихосигма сопровождается упорными запорами, при которых развивается овечий кал, зловонный запах. Опорожнение нерегулярное, примерно раз в 3-4 дня, часто после применения слабительных средств. Со временем запор приобретает хронический характер, становится регулярным. По мере накопления кала в кишке, она расширяется, снижается ее чувствительность. В структурном плане – появляются дополнительные 2-3 петли. У больного постепенно исчезает иннервация, и пропадают позывы к дефекации. Развивается недержание кала. Кал постепенно твердеет и при прохождении может повредить стенки кишечника, в результате чего в кале появляются примеси крови. Поврежденное место воспаляется, развивается инфекционный процесс, нарушается целостность слизистой оболочки. Воспаление может передаться и на другие отделы пищеварительного тракта.

Затем происходит интенсивное газообразование, появляется боль, спазмы. При тяжелой форме заболевания спазм становится относительно стабильным, боль не утихает.

Понос

Если у человека долихосигма, он страдает запором. Появление поноса может указывать на наличие сопутствующей патологии пищеварительного тракта, а также на присоединение инфекции, или пищевое отравление.

[13]

Долихосигма без запоров

Запоров не наблюдается только у 15 % детей, которым поставлен диагноз. Во всех остальных случаях долихосигма всегда сопровождается запором.

[14]

Тошнота

Тошнота может указывать на интоксикацию организма. Чаще всего развивается в том случае, если человек не опорожнялся длительное время, свыше 3-4 дней. Также тошнить может при продолжительном хроническом запоре, при котором каловые массы накапливаются в кишке, она никогда полностью не очищается. В результате происходит накопление токсинов, развивается брожение и гнилостные процессы.

Долихосигма у взрослых

Первым и основным маячком, свидетельствующим о развитии патологии, является запор. Начинаются с редких и непродолжительных. Возникают примерно раз в 2-3 месяца, продолжительность – 2-3 дня. Постепенно запоры возникают все чаще, становятся регулярными, продолжительность может увеличиваться до 4-5 дней. Это уже приводит к интоксикации организма, поскольку каловые массы накапливаются в организме.

Человек без клизмы не может опорожниться. Частое их применение вызывает угасание рефлексов и позывов на дефекацию. При продолжительных запорах в результате интоксикации развивается тошнота и рвота. При пальпации в области сигмовидной кишки можно прощупать уплотнение, твердый бугор. При чрезмерном скоплении каловых масс может происходить их самопроизвольный выход, что называется недержанием кала.

Заболевание развивается в три стадии. На первой стадии можно нормализовать деятельность кишечника, соблюдая диету, и принимая слабительные препараты.

На второй стадии появляется регулярный запор и признаки интоксикации. Слабительные средства не помогают, требуются очищающие клизмы.

На третьей стадии нарастает интоксикация. Она становится генерализированной, распространяется на весь организм. Развивается воспаление пищеварительного тракта. Появляются постоянные боли, спазмы, снижается аппетит. Развиваются головные боли. Эффективны только сифонные клизмы.

В большинстве случаев достаточно консервативного лечения. Нужно применять строгую диету, применять слабительные средства, обращаться к народной медицине и гомеопатии. Может применяться физиотерапия, лечебная физкультура. При отсутствии результата требуется хирургическое вмешательство.

Долихосигма при беременности

Если долихосигма обнаружена у беременной женщины, применятся симптоматическое лечение, направленное на устранении запора. В первую очередь назначается специальное питание, которого нужно придерживаться всю беременность. В таком положении нельзя допустить перехода запора в хроническую форму, поскольку это может быть опасно как для матери, так и для плода. При запоре в организме накапливаются токсины, газы, происходит гниение и брожение. Все это сопровождается нарушением нормальной микрофлоры, повышением бактериальной нагрузки на организм. Токсины, бактерии попадают в кровь и распространяются по всему организму, вызывая отравление.

Беременность может стать тем фактором, который спровоцирует развитие долихосигмы. В это время организм перестраивается, происходят гормональные сбои, продуцируется прогестерон, который снижает тонус гладкой мускулатуры и сократительную активность мышц. Это же касается и мышц кишечника, прямой кишки. Это существенно замедляет продвижение каловых масс по кишечнику. На поздних сроках выработка прогестерона и другие подобные изменения исчезают, но проблема не уходит. Матка существенно увеличивается в размерах и обеспечивает сдавливание прямой и сигмовидной кишки, что также приводит к снижению моторики. Формированию застойных явлений способствует и снижение перистальтики, которое происходит в результате снижения количества мотилина – гормона, стимулирующего моторику и перистальтику.

Опасность представляет длительная задержка кала, из-за чего образуются токсины и шлакы. Они усиливают токсикоз в человеке. Длительный запор на этом фоне провоцирует воспаление толстого кишечника, геморрой и трещины анального отверстия. Всё это приводит к изменению микрофлоры, развитию бактериальной инфекции.

Основным способом лечения является диета. Сначала врачи рекомендуют самостоятельно избавляться от застоев кала, не прибегая к применению трав, лекарственных средств и клизм. В этом поможет соответствующее питание. В пищу нужно включать большое количество продуктов, обладающих слабительным действием. Также полезно натощак выпивать стакан чистой воды. Только в случае неэффективности можно прибегнуть к лекарственным препаратам. Любое средство можно принимать только после предварительной консультации с врачом.

Долихосигма у детей

Часто причиной развития данной патологии у ребенка является врожденное изменение кишечника. В большинстве случаев такая патология не требует хирургического вмешательства. Но такой ребенок требует особого внимания к себе. Может потребоваться длительное лечение. Родители должны следить за диетой ребенка, в пищу должны быть включены продукты, оказывающие слабительное действие. При появлении боли нужно проводить массаж живота. Особенно полезен висцеральный массаж живота, во время которого через наружную стенку прорабатываются внутренние органы.

Суть патологии состоит в том, что при удлинении повышается ее подвижность, в результате чего возникает препятствие продвижению выделений по кишечнику. При хроническом запоре может образоваться несколько дополнительных петель, расширение, перегибы. Это приводит дополнительно к образованию газов и вздутию.

Появление запора у ребенка, даже однократного, требует особого внимания. Поскольку кишка ребенка достаточно эластична, в результате чего она может легко растягиваться. Растяжение приводит к снижению тонуса и моторной активности кишечника, исчезновению позывов на дефекацию и ухудшение иннервации кишечника. В результате ситуация только усугубляется, запор переходит в хроническую форму. Он повторяется с большей интенсивностью и болезненностью. Рефлекс снижается, позывы к опорожнению возникают только в том случае, если кишечник полностью заполнен.

Лечение сводится к правильному питанию, употреблению большого количества жидкости. Важно не допустить уплотнения каловых масс. Они должны оставаться мягкими. В рацион должны быть включены блюда с высоким содержанием пектина, который стимулирует работу кишечника. Нужно включать в рацион как можно больше свежих фруктов и овощей, а также различные каши, супы, пюре. Если есть необходимость в применении слабительных средств, то лучше прибегать к растительным маслам. Если дефекации не было 2 дня, нужно ставить клизму. Опасность запоров состоит в том, что в кишечнике скапливаются каловые массы, при их застое происходит гниение и разложение. Постепенно из кишечника происходит всасывание токсинов, что приводит к отравлению. Меняется микрофлора, нарушается усвоение витаминов и минералов, нарушается полностью пищеварение.

Долихосигма у грудничка

При ней существенно удлиняется сигмовидная кишка, в результате чего происходит развитие запора. Кишка приобретает несколько дополнительных петель. Заболевание сопровождается болью, спазмом. Часто является врожденной аномалией. Причины появления до конца не изучены. У новорожденных появляется запор. Обычно первые признаки появляются после введения прикорма. Сначала запоры происходят редко. Чередуются с нормальным опорожнением кишечника. После первого года жизни запоры проявляются чаще.

При запоре у новорожденного следует обязательно пройти обследование. Для этого проводят анализ крови анализ кала на скрытую кровь, копрограмма и кал на обнаружение глистов. Дополнительно назначаются инструментальные исследования, такие как УЗИ, рентген кишечника.

Состояние опасно тем, что может привести к сильной интоксикации организма, образованию каловых камней, кишечной непроходимости, а также различным нарушениям крови и обмена веществ. Обычно на появление запора у новорожденного указывает отсутствие туалета в течение нескольких дней. Ребенок плачет, поджимает ножки к животу. Это говорит о том, что нужно срочно обращаться к врачу. Ребенку нужно оптимизировать питание, составить режим, делать постоянный массаж живота и активно-пассивную гимнастику. К слабительным и клизмам прибегают только в крайних случаях, при длительном отсутствии туалета. Обычно достаточно консервативного лечения, потребность в хирургических методах вмешательства возникает редко. Обычно операции проводят только при возникновении перегибов и петель в кишке, когда испражнение невозможно по физиологическим причинам.

Поскольку причины заболевания до конца не известны, меры профилактики также не разработаны. В общих чертах, профилактику можно свести только к предотвращению развития запора. Необходимо употреблять большое количество воды, придерживаться диетического питания и употреблять только те продукты, которые назначил врач. Ребенку необходим регулярный массаж живота.

ilive.com.ua

Долихосигма кишечника – симптомы и лечение у взрослых и ребенка

Долихосигма

Долихосигма — это врожденное заболевание, связанное с удлинением конечной части толстого кишечника.  Толстая кишка состоит из ободочной кишки и сигмовидной кишки. Сигмовидная кишка является переходом между нисходящей ободочной кишкой и прямой кишкой.  Патологическое удлинение этой переходной зоны и называется долихосигма (Фото).
Долихосигма кишечника может не вызывать никаких симптомов у человека в течение всей жизни,  а может проявиться сразу после рождения ребенка, или в течение первых лет. Все зависит от формы и выраженности данного заболевания. Незначительное удлинение сигмовидной кишки редко отличается выраженностью симптомов. В этом случае кишка просто имеет более резкие изгибы. При значительном удлинении образуются петли — одна или несколько. Вкупе с нарушением кровоснабжения и иннервации происходит нарушение проводимости, перистальтики. Ребенок с крайне тяжелым случаем долихосигмы подлежит оперативному лечению в течение первых недель жизни. Однако в большинстве случаев это заболевание обнаруживается уже у взрослых людей.
Причины заболевания точно не установлены. Значительную роль в развитии играет наследственность.

Долихосигма код по МКБ 10. Q 43.8

Долихосигма  не имеет своего собственного кода по МКБ 10. В МКБ 10 она относится к группе «Другие врожденные аномалии кишечника», подпункт «Другие врожденные уточненные аномалии кишечника». То есть в МКБ 10 у неё один код с такими заболеваниями, как синдром слепой кишки, дивертикул ободочной кишки, дивертикул кишечника, долихоколон, мегалоаппендикс, мегалодуоденум, микроколон, транспозиция  аппендикса, ободочной кишки, кишечника. В МКБ 10 у них общий код Q 43.8.

Симптомы долихосигмы

1. Основным и самым часто встречающимся симптомом у взрослого и ребенка является хронический запор.  Собственно, и поиск причины повторяющихся запоров приводит к установке данного диагноза в большинстве случаев. Характер такого симптома, как запор зависит от множества факторов: сопутствующая патология, питание, возраст.  Но больше всего влияет длина кишки, иннервация, длина петель и характер изгибов.  Ухудшение общего состояния организма, моторики кишечника с возрастом у взрослых приводит к появлению симптомов долихосигмы.  У ребенка же чаще первые симптомы появляются при добавлении прикорма, смене характера питания.  Запоры могут быть как по несколько дней, так и по несколько недель в тяжелых случаях.
2. Интоксикационные поражения вследствие нарушения эвакуации кишечника, длительного застоя кала и размножение патогенной микрофлоры на этом фоне.  Выражается в слабости, системной воспалительной реакции, неврологических расстройствах, поражениях кожи. У ребенка явления интоксикации выражены отчетливее и более остро. У взрослых процесс происходит более стерто.
3. Абдоминальный болевой синдром. Вследствие накопления каловых масс растягивается стенка кишечника, возникает давление на соседние органы, которые от этого смещаются и нарушается их функция.
4. Метеоризм. Также часто встречающийся симптом. В норме накапливающиеся газы в кишечнике отходят через прямую кишку. При долихосигме этот процесс затруднен ввиду наличия изгибов и петель. Кроме того, застой каловых масс приводит к размножению микрофлоры, что увеличивает газообразование. Метеоризм как симптом также оказывает значительное влияние на возникновение болевых ощущений в животе.
5. Снижение аппетита. Данный симптом может быть резко выражен у ребенка вследствие более высокой реактивности организма, влияния интоксикации.  При долихосигме на фоне запора маленькие дети часто ведут себя тревожно или пассивно, отказываются принимать пищу, срыгивают.

Классификация

В зависимости от выраженности заболевания, длины сигмовидной кишки, проявлении сопутствующих симптомов можно выделить несколько форм долихосигмы.  Распределение основано на клинической картине болезни, оказывает влияние тактику ведения и лечение.

1. Компенсированная форма. Долихосигма сопровождается запорами по нескольку дней, в большинстве случаев диета и/или употребление слабительных средств позволяет добиться регулярного акта дефекации. Общее самочувствие пациента остается нормальным. На качество жизни значительно заболевание не влияет.
2. Субкомпенсированная форма. Запоры становятся хроническими, практически не бывает так называемых светлых промежутков.  Для нормального опорожнения человеку приходится прибегать к более сильным слабительным средством, но и они часто не приносят выраженного эффекта.  Нормализацией диеты благополучного состояния добиться не удается.  Появляются такие симптомы как метеоризм, легкая интоксикация, апатия, раздражительность. Все чаще беспокоит боль в животе.
3. Декомпенсированная форма. Конечный этап развития заболевания.  При этой форме долихосигмы запоры могут продолжаться по нескольку недель, разрешаются только при помощи сильных слабительных или не разрешаются вовсе.  Нередко такие пациенты поступают в стационар в экстренном порядке по поводу кишечной непроходимости.  Симптомы на высоте запора сильно выражены. Кишечник раздувается газами, пациента беспокоят сильные боли в животе. У ребенка и взрослого на этом фоне могут возникать гнойные заболевания кожи.  Нарастают явления интоксикации вплоть до комы.  Могут развиваться перфорации кишечника, параколит, перитонит.

Диагностика кишечника

Значительную роль играет сбор анамнеза.  У взрослых стоит обратить внимание на наличие хронических запоров. Для постановки диагноза у ребенка необходимо собрать наследственный анамнез, присутствие заболеваний кишечника у родителей и ближайших родственников. Уточняется выраженность симптомов, периодичность запоров, какие действия предпринимает пациент при задержке стула.

Осмотр заключается в пальпации живота и пальцевом ректальном исследовании.  При пальпации отмечается болезненность в левой подвздошной области, ребенок будет рефлекторно напрягать живот.  Пальцевое исследование позволяет выявить отсутствие стула в прямой кишке, несмотря на значительную по времени его задержку.
Лабораторные показатели не специфичны.

Рентгенологическое исследование

Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет выявить раздутые петли кишечника. При ирригоскопии,  то есть введении контрастного вещества через прямую кишку с последующим рентгенологическим исследованием можно визуализировать удлиненные раздутые петли кишки.  Иногда также выполняют рентгенографическое исследование по протяжению через определенные промежутки времени после употребления бария через рот. У взрослых использование рентгена является основным методом диагностики  и является достаточно информативным.  У маленького ребенка, тем не менее, эти исследования менее информативны и трудны в выполнении.

Современные компьютерные технологии позволяют превратить рентгенологическое исследование в 3D проекцию. Метод виртуальной колоноскопии при КТ довольно точно может описать состояние всего кишечника, долихосигма при этом выявляется достоверно.

Эндоскопические методы исследования.

Колоноскопия и ректосигмоидоскопия также позволяют заподозрить долихосигму  по характерной извитости и расширению сигмовидной кишки.

Лечение долихосигмы кишечника

Тактика ведения и лечения напрямую зависит от выраженности симптомов,  клинической ситуации.

• Соблюдение диеты. Для размягчения каловых масс рекомендуется употребление в пищу большого количества растительной клетчатки, достаточного количества жидкости.  И, напротив, продукты с закрепляющим эффектом к употреблению не рекомендуется.  При компенсированной форме долихосигмы диета является основным методом лечения.
• Применение слабительных препаратов при возникновении запоров и для их профилактики. Лечение слабительными препаратами должно быть под постоянным контролем врача.
• Ведение активного образа жизни, избавление от лишнего веса, витаминотерапия.  Это позволит улучшить моторику кишечника, наладить эвакуацию содержимого.
• При упорных запорах, развившейся кишечной непроходимости единственным выходом остается хирургическое лечение. Применяется только при неэффективности консервативных методов. Оперативное лечение заключается в резекции кишки — удалении удлиненной части. Современные медицинские технологии позволяют выполнить данную операцию эндоскопически. Этот метод является менее травматичным, эстетически выгодным (не остается большого шрама). Разумеется, к эндоскопическим операциям есть определенные противопоказания.

Заключение

Ведущую роль в лечении данного заболевания занимает профилактика осложнений.  При должном внимании к своему здоровью, тщательном выполнении всех рекомендаций подавляющее большинство больных долихосигмой  не испытывают значительного снижения уровня жизни. Как правило, тяжелая ситуация, требующая неотложного вмешательства, возникает только при грубой форме болезни у ребенка раннего возраста и у взрослых с наплевательским отношением к собственному организму.  Не стоит терпеть длительные запоры и другие симптомы, лучше вовремя обратиться к врачу.  Если оставлять проблему без внимания (в особенности длительный запор), развивается острая кишечная непроходимость, что, в свою очередь, приводит к перерастяжению толстой кишки и вероятному ее разрыву.  На этом фоне возникает каловый перитонит с очень высокой степенью летальности.  Пожилые люди также могут погибнуть от каловой интоксикации. К счастью, происходит это довольно редко.

КАК ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЗИТЬ РИСК ЗАБОЛЕТЬ РАКОМ?

Лимит времени: 0

ПРОЙДИТЕ БЕСПЛАТНЫЙ ТЕСТ! Благодаря развернутым ответам на все вопросы в конце теста, вы сможете в РАЗЫ СОКРАТИТЬ вероятность заболевания!

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Время вышло

• 1.Можно ли предотвратить рак?
  Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

  2.Как влияет курение на развитие рака?
  Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.
  Исключение табака из своей жизни — лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

  3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
  Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

  4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
  Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

  5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
  Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов — гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

  6.Какая капуста помогает бороться с раком?
  Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты — вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

  7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
  Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

  8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?
  Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.
  Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

  9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
  Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

  СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

Поделитесь с друзьями:

propishevarenie.ru

Диагностика и лечение взрослых больных с долихоколон

ЛЕЧЕНИЕ

Выбор тактики лечения долихоколон основывается на клинической форме болезни.

ЛЕЧЕНИЕ НЕОСЛОЖНЕННОГО ДОЛИХОКОЛОН

Консервативное лечение долихоколон с нарушением транзита по толстой кишке.

При установлении диагноза долихоколон, сопровождающегося нарушением транзита по толстой кишке, должно быть назначено консервативное лечение. Принципы лечения не отличаются от таковых при медленно-транзитных запорах без удлинения толстой кишки и включают (УД 5, СР D [2, 17]):

• добавление в рацион питания пищевых волокон

• соблюдение водно-питьевого режима

• проведение лечебной физкультуры

• физиотерапевтическое лечение (электростимуляция толстой кишки, иглорефлексотерапия)

Медикаментозная терапия включает назначение средств, увеличивающих объем кишечного содержимого (препараты семян подорожника, мелкокристаллическая целлюлоза), осмотических слабительных препаратов (лактулоза, магния сульфат, полиэтиленгликоль), прокинетиков (цизаприд, тримебутин).

При сопутствующем дисбактериозе назначают эубактериальные препараты.

При болевом синдроме показано добавление к терапии селективных спазмолитических препаратов (пинаверия бромид, мебеверин), ненаркотических анальгетиков.

При выраженном метеоризме назначают пеногасители (симетикон).

По согласованию с невропатологом могут быть назначены седативные, снотворные препараты, антидепрессанты.

Помимо медикаментозной терапии возможно использование различных физиотерапевтических методов – накожной и ректальной электростимуляции кишечника, иглорефлексотерапии, лазеротерапии [13, 14, 15] (УД 5, СР D).

В случае неэффективности консервативной терапии долихоколон, сопровождающегося нарушением транзита по толстой кишке, может быть рассмотрена возможность хирургического лечения.

Хирургическое лечение долихоколон с нарушением транзита по толстой кишке

Принципы хирургического лечения долихоколон с нарушением транзита по толстой кишке соответствуют таковым при лечении медленно транзитных запоров.

Лечение должно быть максимально консервативным, поскольку хирургическое лечение запоров имеет неоднозначные функциональные результаты и сопровождается относительно высоким риском осложнений, свойственных для операций на толстой кишке. В частности, общая частота послеоперационных осложнений составляет, в среднем, 20% (2-71%), при этом летальность достигает 2,6% (0%-15%)(УД 3b [22, 29, 36, 38, 43]).

Показанием к хирургическому вмешательству является неэффективность консервативной терапии при выраженном нарушении качества жизни.

Хирургическое лечение долихоколон подразумевает резекцию толстой кишки в объеме субтотальной резекции или колэктомии с формированием илеоректального анастомоза.

Субтотальная резекция ободочной кишки характеризуется лучшими функциональными результатами, по сравнению с колэктомией, но вместе с тем более высокой частотой рецидивов запоров (УД 3a [39]).

В качестве альтернативы резекции ободочной кишки может быть сформирована постоянная кишечная стома.

ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕННОГО ДОЛИХОКОЛОН

Пациентам с осложненным долихоколон должно быть предложено плановое хирургическое вмешательство, учитывая риск повторного развития угрожающего жизни осложнения.

При развитии осложнения долихоколон (заворот, инвагинация, узлообразование) лечение проводят в соответствии с принципами терапии странгуляционной кишечной непроходимости. Консервативное лечение включает введение спазмолитических средств, обезболивающих препаратов, внутривенные вливания, применение клизм.

При завороте кишки методом выбора является эндоскопическая деторсия.

В случае невозможности разрешения осложнения с помощью консервативных мероприятий, должна быть предпринята срочная операция.

При сохранении жизнеспособности участка кишки, вовлеченного в заворот, инвагинат или образование узла, объем операции может быть ограничен деторсией заворота (расправлением инвагината или узла). В случае стойкого нарушения кровоснабжения ободочной кишки, в том числе с развитием некроза, производят ее резекцию (УД 5 СР D [12]). Объем резекции и способ завершения операции определяют на основании протяженности поражения, тяжести состояния больного и степени выраженности кишечной непроходимости и сопутствующих заболеваний.

Выполнение фиксирующих операций (мезосигмопликация, сигмопексия, цекопексия) нецелесообразно, так как последние сопровождаются неудовлетворительными функциональными результатами и не исключают рецидива осложнения (УД 5 СР D [2]).

Пациенты, перенесшие срочные вмешательства по поводу осложненного долихоколон, должны подвергнуться полноценному комплексному обследованию, после чего может быть предложена плановая операция (УД 5 СР D [2]).

В случае отсутствия признаков нарушения транзита по толстой кишке у больных с осложненным долихоколон, возможно выполнение сегментарной резекции удлиненного отдела ободочной кишки (УД 5 СР D [2,22]).

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ

Ведение пациентов, перенесших резекцию ободочной кишки по поводу долихоколон, в раннем послеоперационном периоде не имеет особенностей, не требуется специфического лечения или выполнения специальных диагностических процедур.

Все больные долихоколон после хирургического лечения подлежат диспансерному наблюдению (УД 5 СР D [2]). Периодичность осмотра оперированных больных – 1 раз в 6 месяцев в течение первого года с последующим ежегодным обследованием. Целью таких периодических врачебных осмотров является оценка эффективности проведенного хирургического лечения. Выявление пациентов с ухудшением результатов лечения определяет группу лиц для проведения противорецидивных мероприятий.

ПРОФИЛАКТИКА

Учитывая врожденный характер долихоколон, первичной профилактики этого состояния не существует. Вторичная профилактика подразумевает комплекс мероприятий по предотвращению развития запоров (УД 3a, СР B [10]):

– употреблять хорошо сбалансированную пищу, которая должна включать отруби, цельные зерна пшеницы, свежие фрукты и овощи и не возлагать чрезмерные надежды на прием слабительных средств

– употреблять достаточное количество жидкости

– регулярно выполнять физические упражнения

– уделять достаточное время для спокойного посещения туалета и не подавлять позывы к дефекации.

Нет убедительных данных о возможности эффективной профилактики осложнений (заворота, инвагинации, узлообразования) у больных долихоколон.

При отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению, пациентам с осложненным долихоколон должна быть предложена резекция ободочной кишки (см. раздел «Лечение осложненного долихоколон»).

ПРОГНОЗ

В настоящее время не получено данных, однозначно указывающих на прогрессирующий характер клинических проявлений долихоколон.

Общеизвестен факт большей частоты запоров у пожилых пациентов, однако нет достоверных данных о роли долихоколон в увеличении частоты запоров с возрастом. Независимыми факторами, предрасполагающими к запорам у пожилых лиц, являются диета, снижение физической активности, прием лекарственных средств.

Хирургическое лечение долихоколон с нарушением транзита по толстой кишке до настоящего времени характеризуется неоднозначными результатами – частота рецидивов запоров после колэктомии достигает 10% (УД 2a СР B [38]).

ЧЕГО НЕЛЬЗЯ ДЕЛАТЬ

1. Проводить медикаментозное или хирургическое лечение бессимптомного долихоколон.

2. Ставить целью хирургического вмешательства коррекцию длины толстой кишки.

3. Начинать лечение долихоколон, сопровождающегося запорами, без полноценного обследования, исключающего другие возможные причины нарушения транзита по толстой кишке.

4. Необоснованно назначать слабительные средства.

diseases.medelement.com

Мегаколон, долихоколон > Клинические протоколы МЗ РК

Физикальное обследование:
Общее состояние пациентов с неосложненным идиопатическим мегаколон обычно не страдает. В случае выраженного мегаколон при осмотре и пальпации часто выявляется вздутие живота, тупой реберный угол, истончение передней брюшной стенки. Характерно уменьшение/исчезновение печеночной тупости за счет оттеснения печени кзади расширенной ободочной кишкой. У пациентов с дистальным расширением кишки над лоном нередко пальпируется верхний полюс опухолевидного образования полости таза – калового комка/камня в просвете прямой кишки. Каловые камни могут определяться через переднюю брюшную стенку и в вышележащих отделах ободочной кишки. Наличие лихорадки, тахикардии, озноба, тошноты, рвоты, перитонеальных симптомов свидетельствует о вторичном мегаколон или же осложненном течении идиопатического. При осмотре больного оценивается тип телосложения, наличие признаков врожденных аномалий и сопутствующих заболеваний.

Осмотр перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопия позволяют, прежде всего, исключить опухолевую природу мегаколон или обструктивную при аноректальных атрезиях и стенозах. Наличие следов кала на перианальной коже является подтверждением каломазания, характерного для идиопатического мегаректум. Тонус анального жома и волевые сокращения обычно при этом сохранены. Также для идиопатического мегаректум типично выявляемое при пальцевом исследовании расширение прямой кишки сразу за анальным каналом и наличие в ней большого количества замазкообразного содержимого или калового камня.

При болезни Гиршпрунга, в отличие от идиопатического мегаректум, ампула прямой кишки чаще всего пуста и перианальная область не изменена. При ректоскопии для болезни Гиршпрунга характерно затрудненное проведение аппарата через прямую кишку, несмотря на активную инсуффляцию воздуха, и, затем, резкий переход в расширенную кишку, как правило, содержащую большое количество содержимого.
При идиопатическом мегаколон тонус даже нерасширенной прямой кишки снижен и переход в мегасигму постепенный.
При долихоколон определяется вздутие, при перкуссии – звук тимпанита, а при пальпации – умеренная болезненность в околопупочной области, левых и нижних отделах живота.
При развитии осложнения долихоколон может определяться асимметричное вздутие живота, ограничение участия живота в акте дыхания, симптомы раздражения брюшины. В случае инвагинации может пальпироваться головка инвагината. Вагинальное и ректальное исследования позволяют выявить наличие факторов, предрасполагающих к проктогенным запорам, такие как выпадение матки и стенок влагалища, ректоцеле, выпадение прямой кишки, анальная трещина.

Лабораторные исследования: критериев лабораторной диагностики нет.

Инструментальные исследования:
·     обзорная рентгенография брюшной полости – позволяет заподозрить наличие мегаколон или его осложнений – заворота кишки или калового камня, являющихся причиной нарушения кишечной проходимости, перфорации кишки при токсическом мегаколон или синдроме псевдообструкции. При плановом обследовании пациента с мегаколон используется редко;
·     ирригоскопия – основной метод диагностики мегаколон и необходимо для дифференциальной диагностики идиопатического мегаколон и болезни Гиршпрунга. Для болезни Гиршпрунга характерна резкая граница между расширенной ободочной кишкой и относительно суженным дистальным аганглионарным сегментом различной протяженности (чаще прямая кишка, возможно с частью сигмовидной). При идиопатическом мегаколон или прямая кишка расширяется сразу от анального канала, или же имеется постепенный переход нормального размера прямой кишки в расширенную сигмовидную.о Исследование транзита по ЖКТ рентгеноконтрастных маркеров у пациентов с идиопатическим мегаколон используется для оценки пропульсивной активности нерасширенных отделов толстой кишки при определении границ резекции во время планового хирургического вмешательства;
·     проктография с натуживанием/сцинтидефекография – методика позволяет определить положение промежности, изменение ректоанального угла, состояние пубо- ректальной петли, наличие переднего или заднего ректоцеле, внутренней инвагинации прямой кишки при моделировании акта дефекации, что способствует выявлению проктогенного характера запоров в рамках дифферециальной диагностики;
·     колоноскопия – в ходе эндоскопического исследования толстой кишки определяют тонус, складчатость, выраженность сосудистого рисунка, цвет и контактную кровоточивость слизистой оболочки, а кроме того оценивают длину и ширину различных отделов толстой кишки, их петлистость, фиксацию и число гаустр. Колоноскопия имеет важное значение в дифференциальной диагностике долихоколон. Используется для исключения обструктивного мегаколон различной этиологии (прежде всего опухолевой). В случае заворота кишки, помимо диагностики (выявление спирально суженного сегмента кишки) колоноскопия преследует лечебную цель – попытку деторсии заворота и декомпрессии кишки;
·     виртуальная компьютерная колонография может быть альтернативой выполнению ирригоскопии, с ее помощью измеряют длину и ширину отделов толстой кишки, определяют их положение в брюшной полости. Учитывая, что вводимый при ирригографии барий может не заполнить расширенную толстую кишку использование виртуальной колоноскопии будет более эффективным; 
·     биопсия стенки прямой кишки по Свенсону – иссечение полнослойного участка стенки прямой кишки с последующим морфологическим исследованием. Необходимость в этой инвазивной процедуре возникает при дифференциальной диагностике идиопатического мегаколон и болезни Гиршпрунга, когда имеются противоречия между данными аноректальной манометрии, результатами пробы на (тканевую ацетилхолинэстеразу (АХЭ) и рентгенологической картиной. Выявление аганглиоза межмышечного и подслизистого нервных сплетений является надежным подтверждением болезни Гиршпрунга. Следует помнить, что зона физиологического гипо- и аганглиоза может распространяться до 5 см проксимальнее зубчатой линии. Во избежание ложноположительного результата исследования рекомендуется выполнение биопсии путем иссечения полнослойного лоскута шириной 1 см по задней стенке прямой кишки от зубчатой линии протяженностью не менее 6 см [10] (УД-D).
Исследование ацетилхолинэстеразной активности в биоптатах слизистой прямой кишки – качественный тест для дифференциальной диагностики идиопатического мегаколон и болезни Гиршпрунга. Проба на АХЭ положительная при болезни Гиршпрунга и отрицательная при идиопатическом мегаколон. Биоптаты берутся в прямой кишке, обычно с 5, 10 и 15 см.

Аноректальные физиологические  тесты:
·             аноректальная манометрия – исследование ректоанального ингибиторного рефлекса (рефлекторного расслабления внутреннего сфинктера в ответ на повышение давления в прямой кишке). Отсутствие ректоанального ингибиторного рефлекса является надежным диагностическим критерием болезни Гиршпрунга с чувствительностью 70-95%. При идиопатическом мегаколон/мегаректум РАИР сохранен, хотя порог его может быть существенно повышен за счет увеличения объема прямой кишки.
Профилометрическое исследование позволяет исключить спазм внутреннего анального сфинктера.
·             электромиография способствует оценке функции пуборектальной мышцы – сравнивается исходная электрическая активность ее в состоянии покоя и в момент натуживания. В норме при натуживании регистрируется различная степень угнетения биоэлектрической активности исследуемой мышечной структуры. Сохранение или подъем биоэлектрической активности расценивается как парадоксальная реакция пуборектальной мышцы, что является одной из причин проктогенных запоров.

Альтернативным диагностическим критерием мегаректум является повышение максимально переносимого объема (МПО) воздуха, вводимого в ректальный латексный баллон при аноректальном физиологическом исследовании. Увеличение 1 МПО свыше 15,0 мл/мм.рт.ст., является диагностическим критерием идиопатического мегаректум [11].

У данного критерия существует ряд недостатков: проникновение ректального баллона в сигмовидную кишку за счет осевого растяжения, снижение чувствительности прямой кишки к наполнению могут привести к гипердиагностике мегаректум. С другой стороны, неполное опорожнение кишки перед исследованием может быть причиной ложноотрицательного результата и, соответственно, недооценки ее размеров. Кроме того, величина МПО сильно зависит от методики проведения теста (скорость инсуффляции воздуха, ее дискретность или непрерывность и т.д). В результате нормальные значения МПО, превышение которых свидетельствует о наличии мегаректум, существенно отличаются в разных лабораториях. Тем не менее, если ирригоскопия еще не была выполнена, данный метод может быть использован в качестве скрининг-теста у пациентов с запорами. Поскольку большинство из них не имеют мегаректум, это позволит избежать контрастного исследования и снизить радиационную нагрузку (УД-D) [12].
·             эзофагогастродуоденоскопия позволяет выявить сопутствующие заболевания верхних отделов пищеварительного тракта, а также определить наличие гастроптоза у больных с множественными аномалиями ЖКТ;
·             УЗИ, КТ и МРТ органов брюшной полости и малого таза позволяют выявить сопутствующие заболевания, а также получить дополнительную информацию о состоянии стенки толстой кишки;
·             УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез – для диагностики вторичного мегаколон;
·             ЭКГ – для исключения сердечной патологии.
 
Диагностический алгоритм (схема):

diseases.medelement.com

лечение, симптомы у взрослых и детей, операция и диета

Во время внутриутробного развития порой случаются патологии в развитии органов. Так, к примеру, медицине известны случаи патологического врождённого удлинения сигмовидной кишки (отдел толстой кишки). Подобное увеличение размера отделов кишечника называется долихоколон. Патология носит врождённый характер, называется долихосигма. Заболевание встречается у детей и взрослых.

Клиническая картина при долихосигме

В результате того, что сигмовидная кишка с рождения длиннее, чем предусмотрено нормальным физиологическим развитием, происходит нарушение пассажа каловых масс в кишечнике. Они задерживаются в просвете кишки – процесс дефекации нарушается, возникает запор.

Долихосигма – это серьёзная патология, порой протекает скрытно. Но при углублённых медицинских обследованиях, назначенных по сторонней причине, внезапно обнаруживается, что длина толстой кишки превышает средние показатели нормы.

При долихосигме пациент выглядит бледным, отмечаются тёмные круги под глазами, признаки астении. У ребёнка сухой язык, края которого покрыты густым налётом. Изо рта больного исходит неприятный запах. Живот выпячивается вперед, при пальпации плотный и болезненный.

Клиника болезни объясняется различной степенью тяжести долихосигмы. При условии правильного питания пациент не столкнется с проблемой запора. Медицинская статистика свидетельствует, что лишь у 25% детей долихосигма касаллиги отражается на процессе дефекации. В прочих случаях диагноз не сопровождается затруднениями со стороны пищеварительной системы.

В медицинской литературе долихосигма кишечника рассматривается как состояние, предшествующее явным сбоям в работе.

Долихосигма в раздутом состоянии

Симптомы и стадии долихосигмы

Заболевание имеет код по МКБ-10 Q43.8 – другие уточнённые врождённые аномалии кишечника. Долихосигма способна длительное время не проявляться. Однако при неблагоприятных условиях, неправильном питании, нарушении режима труда и отдыха патологический процесс активизируется.

Симптомы долихосигмы

Первые симптомы врождённой патологии обнаруживаются ещё в возрасте 1 – 2 лет. Приводя ребёнка на плановые периодические медицинские осмотры к педиатру, взрослый выражает обеспокоенность симптомами: у ребёнка нерегулярный стул, консистенция каловых масс, как правило, чрезвычайно плотная с примесью абсолютно сухих фрагментов. Родители связывают изменения в процессах дефекации у ребёнка с неправильным введением прикорма либо слишком ранним переводом ребёнка на общее питание.

Сами дети жалуются на периодически появляющиеся острые боли в нижней части живота, по описанию напоминающие спазмы.

Обобщая жалобы детей, наблюдения за изменениями дефекации и их интерпретацией родителями, выделяются указанные симптомы долихосигмы:

• нарушения типичного процесса опорожнения кишечника;
• вздутие живота, есть болезненность при пальпации его нижней части;
• колит, при котором боль отдаёт в поясницу;
• метеоризм;
• распирающие боли в животе;
• спастические боли в нижней части живота;
• при длительном запоре появляется тошнота и рвотные позывы, носящие атрофический характер;
• повышается температура тела;
• организм не усваивает витамины;
• симптом интоксикации организма продуктами распада.

Помните, долихосигма обнаруживает схожую симптоматику с рядом прочих болезней. Так, её несложно перепутать с болезнью Гиршпрунга.

Стадии долихосимы

При развитии заболевания принято выделять 3 клинических этапа:

1. Компенсированный этап. Это начальная стадия развития болезни. Характеризуется появлением кратковременных проблем с дефекацией у ребёнка. Внешней деформации либо изменения размеров живота не обнаруживается, но при этом аномальный тип строения сигмовидной кишки обнаруживает рентген.

Боли в нижнем отделе живота возможны, но они связываются ребёнком и его родителями с функциональным нарушением в работе желудочно-кишечного тракта, некачественными продуктами. После естественного опорожнения кишечника либо после применения клизмы боли исчезают. Им не придается серьёзное значение, так как нарушения появляются редко.

Начальная стадия заболевания не оказывает негативного влияния на физическое развитие ребёнка.

2. Субкомпенсированный этап. На этой стадии болезнь прогрессирует: сложности с естественным опорожнением кишечника приобретают систематический характер, запоры длятся по 2 – 3 дня. Боли в области живота и его болезненность становятся еженедельной проблемой. В большинстве случаев больному удаётся избежать использования клизмы либо медикаментозных средств – на 4 день происходит естественная дефекация.

Разница между предыдущей стадией болезни и описанной – в появлении метеоризма. Живот больного раздувается и увеличивается в размерах, отмечается колоноптоз одного из отделов кишечника. Если больной по конкретным причинам употребляет малое количество овощей и фруктов, проблема запоров усугубляется.

3. Декомпенсированный этап. Это самая тяжёлая стадия долихосигмы. Характеризуется отсутствием естественного процесса дефекации на протяжении 5 и более дней. Самостоятельного освобождения кишечника не происходит – клизма применяется постоянно.

Указанный период течения болезни сопровождается сильным метеоризмом и нестерпимыми болями в животе. Живот больного значительно увеличивается в размерах, плотный, отмечается его болезненность. Последняя стадия течения заболевания оказывает негативное влияние на общий ход физического развития человека.

Причины и последствия заболевания

В 1 триместр беременности у плода формируются зародыши кишечника и его функциональных отделов. Если беременность протекает неблагоприятно, если будущая мать вынуждена принимать сильно действующие медикаментозные препараты, велика вероятность сбоя в процессе развития систем и органов плода.

Возможны и другие причины обострения врождённой аномалии развития кишечника.

Если пациент с долихосигмой избегает лечения, игнорирует диету, в скором времени наступят негативные последствия врождённой патологии:

• Фиброз кишечника.
• Смена нормальных тканей стенок кишечника на соединительную. Мышечные волокна слишком сильно разрастаются, что приводит к пропитыванию стенок толстой кишки тканевой жидкостью.
• Отёки.
• Приобретённая дисфункция иннервации кишечника.
• Нарушение в продвижении каловых масс по толстой кишке.
• Спастические боли в области живота, которыми сопровождается запор.
• Болезнь может перейти в рак.

Диагностика заболевания

Диагностика осуществляется на основе жалоб пациента на хронические нарушения естественного процесса очищения кишечника, сопровождающиеся острым болевым синдромом. В анамнезе часто присутствует указание на связь запоров с введением искусственного прикорма.

Если врач при прощупывании живота чувствует, что кишечник расширен, увеличился в размерах в результате наполненности плотными каловыми массами, высказывается подозрение на долихосигму. Вынесение окончательного вердикта по заболеванию происходит только после рентгенографии и КТ. На снимке будут видны размеры и расположение толстой кишки в целом и её сигмовидная часть.

В качестве дополнительных анализов врач назначает исследование кала на содержание флоры, копрограмму, УЗИ органов малого таза. Особенно информативными для выбора тактики лечения заболевания являются результаты УЗИ печени.

Если пациент обратился за медицинской помощью на 3 стадии развития патологии либо она сопровождается другими нарушениями в пищеварительной системе, врач вправе назначить эндоскопические процедуры: гастроскопию, ректороманоскопию, колоноскопию. При колоноскопии удаётся в комплексе оценить функционирование пищеварительной системы, определить проблемные места.

Чтобы облегчить процесс возвращения кишечника к полноценному функционированию, необходимы регулярные физические нагрузки, пациент должен выполнять элементарные физические упражнения в группе ЛФК. Хорошей профилактикой рецидива считается утренняя гимнастика.

Лечение долихосигмы и прогноз по заболеванию

Пациенты с указанным диагнозом наблюдаются у педиатра (терапевта) и хирурга.

Основное условие результативного лечения – строжайшее соблюдение клинических рекомендаций врача и жёсткая диета. Пациент должен соблюдать режим дня, не допускать физических и эмоциональных перегрузок. В меню больного обязательно включаются продукты, оказывающие слабительное действие.

Медикаментозная терапия

Детям назначают слабительные препараты: Дюфалак, Форлакс. Дозировка медикаментов подбирается в конкретном случае индивидуально с учётом характера течения заболевания, возраста и веса пациента.

Если заболевание протекает тяжело, имеются осложнения и негативные последствия со стороны различных органов и систем, рекомендуется проводить лечение ребёнка в стационаре. В последнем случае врач назначает курс Дибазола на 2 недели, а затем на аналогичный период курс Прозерина. Восстановление процесса естественного опорожнения кишечника производят с помощью электростимуляции кишечника. Вдобавок больному в обязательном порядке назначается поддерживающая витаминная терапия, основу которой составляют витамины группы В. По выписке из стационара пациенту рекомендуется санаторно-курортное лечение для предупреждения повторного возникновения проблем со стороны пищеварительной системы.

Хирургическое вмешательство

В крайне тяжелых случаях долихосигмы, которые характеризуются упорными стойкими продолжительными запорами, критическим расширением толстой кишки, серьёзной дисфункцией нервно-мышечного аппарата кишечника, пациенту рекомендована операция.

Хирургическое вмешательство преследует цель удалить удлиненный сигмовидный участок толстого кишечника. Иногда хирург принимает решение сделать полное удаление толстой кишки.

Медицинская статистика свидетельствует, что резекция при долихосигме делается в исключительных случаях. В основном для восстановления нормального функционирования кишечника хватает медикаментозной и витаминной терапии.

Прогноз по заболеванию

Прогноз по заболеванию для большинства пациентов благоприятен. При условии здорового образа жизни, соблюдении режима труда и отдыха, правильном сбалансированном питании, рецидива долихосигмы не возникает. Пациенты прощаются с запорами на долгие годы.

Даже когда врач вынужден делать манипуляции по удалению участка толстой кишки, их последствия успешно компенсируются в ходе роста ребёнка и его физиологического развития. Как правило, после операции у пациента не возникает затруднений с естественной дефекацией.

gastrotract.ru

Долихосигма кишечника у взрослых и детей (удлинение сигмовидной кишки), код болезни по МКБ 10, причины и последствия

Когда сигмовидный отдел толстого кишечника увеличивается в размерах (он становится длиннее нормы), ставится диагноз «долихосигма». Подобная болезнь у взрослых и детей протекает по-разному, но во всех случаях диаметр кишки и толщина ее стенки не меняется, поэтому просвет сохраняется. Она проявляется в виде морфологических преобразований, нормальная ткань заменяется соединительной, в результате этого чрезмерно разрастаются мышечные волокна, происходит сбой в снабжении тканей кислородом, теряется связь с нервной системой. Вот почему долихосигма нередко вызывает длительные запоры.

В Международной классификации болезней (МКБ 10) долихосигма у взрослых и у детей относится к XVII классу («Врожденные аномалии, пороки развития, деформации и хромосомные нарушения»), в подразделе МКБ 10 (Q43.1 «Другие уточненные врожденные аномалии кишечника»). Научные исследования показали, что в 25% случаях именно долихосигма кишечника становится источником хронических запоров у взрослых, и в 40% у детей. Патология нередко сопровождается образованием лишних петель на участке сигмовидного отдела, они могут свободно блуждать в пространстве брюшины, но иногда случаются перегибы. В этих случаях формируются каловые завалы – первый признак кишечной непроходимости.

Основные причины долихосигмы

Описываемая патология чаще всего выявляется еще в детстве. Долихосигма кишечника (код по МКБ 10 Q43.1) в этом случае носит врожденный характер. Она формируется в результате патологического течения беременности. Когда на ранних месяцах на плод воздействуют негативные экологические, механические, химические факторы. Долихосигма кишки у новорожденного ребенка может сформироваться и из-за болезни будущей матери, носящей инфекционный характер.

Очень редко болезнь долихосигма бывает приобретенной. В норме длина сигмовидной кишки у взрослого человека составляет 25-40 см, но иногда она значительно увеличивается в размерах, это происходит в результате длительных процессов расстройств системы пищеварения, связанных с брожением и гниением переработанной пищи. В группе риска находятся те, кто любит мясные блюда, сочетающиеся с нездоровой пищей, те, кто при этом ведет сидячий образ жизни, те, кому уже перевалило за 50 лет.

Яркие симптомы долихосигмы

В отличие от других патологий желудочно-кишечного тракта, долихосигма кишечника у взрослых и у детей имеет очень яркие характерные симптомы. Их несколько:

1. Задержка стула и хронический дискомфорт. У детей подобные проявления возникают во время введения первого прикорма или при переводе малыша на искусственное вскармливание, у больных детей наблюдается многодневная задержка стула (его может не быть до трех дней). Если пустить ситуацию на самотек, длительность задержки стула увеличивается, позывы к дефекации угнетаются, каловые массы уплотняются и становятся внешне похожими на еловую шишку. Плотность каловых масс нередко приводит к повреждению слизистой толстой и прямой кишки, поэтому в момент дефекации появляется кровь. В особо тяжелых случаях самостоятельное опорожнение без клизмы становится невозможным.
2. Когда у больного наблюдается болезнь долихосигма, у него возникают боли в области пупка, похожие на сильные спазмы. Они появляются с левой стороны и проходят сразу же после опорожнения живота.
3. На наличие описываемой патологии может указывать сильный метеоризм, постоянное вздутие в животе и сильное урчание.
4. Длительные запоры вызывают интоксикацию организма, поэтому у человека появляется слабость, вялость и постоянная тошнота. Аппетит исчезает, кожа становится серого цвета, на ней появляются воспалительные высыпания или прыщи.
5. Нередко у взрослых долихосигма сопровождается геморроем или варикозным расширением вен, у детей при неправильной терапии появляется недержание кала.

Бывают случаи, когда патология протекает совершенно бессимптомно, выявляется случайно либо при проведении планового обследования, либо во время диагностического исследования, связанного с другими проблемами ЖКТ. Но в большинстве случаев признаки, описанные выше, проявляются и приносят сильный дискомфорт больному человеку.

Существующие виды долихосигмы

Патологическое удлинение сигмовидной кишки бывает нескольких видов:

1. Компенсированная долихосигма диагностируется тогда, когда запоры длятся не более трех дней и возникают периодически. Возможно, возникновение периодических болей в животе. При компенсированной патологии сигмовидной кишки восстанавливать эвакуаторные функции у взрослых помогает специальная диета или легкие слабительные, такие как Дюфалак, Лактувита или Нормазе.
2. Долихосигма субкомпенсированной формы возникает тогда, когда диагностируются упорные запоры, сопровождающиеся сильным метеоризмом и болями в животе. Эвакуационные функции слабительными препаратами восстановить не удается. При субкомпенсированной долихосигме опорожнить кишечник можно только при помощи очистительных клизм.
3. Декомпенсированная разновидность удлинения сигмы провоцирует запоры, которые длятся дольше недели. У больного появляются постоянные сильные боли в животе, застопорившиеся каловые массы приводят к увеличению размеров толстой кишки. Застойные явления приводят к развитию интоксикации, поэтому больной резко теряет аппетит, он жалуется на постоянную тошноту, чувство общего недомогания. Облегчение в такой ситуации приносит только сифонная клизма. В запущенных случаях возникает кишечная непроходимость, устранить ее можно только при помощи полосной операции.

Возможные осложнения долихосигмы

Долихосигма (шифр по МКБ 10 Q43.1) – опасная патология, если игнорировать лечение, последствия могут быть необратимыми:

• Несвоевременно опорожнение приводит к образованию каловых камней, стул становится очень твердым и плотным, поэтому естественное опорожнение становится невозможным.
• Патология опасна тем, что она нередко приводит к каловой интоксикации. Симптомы отравления хорошо известны, при нем происходит обратное всасывание токсинов, поэтому страдает весь организм в целом.
• Долихосигма может привести к кишечной непроходимости, к опущению толстой кишки, к резкой потере массы тела, к развитию анемии, к появлению гнойников на кожных покровах, к появлению признаков раздраженного кишечника.

При своевременной диагностике, правильном лечении появление подобных осложнений можно предотвратить.

Особенности диагностики долихосигмы

Патология диагностируется при помощи инструментальных методов обследования. Используются следующие процедуры:

• Ирригография показывает удлинение сигмовидной кишки и образование дополнительных петель.
• УЗИ органов брюшной полости позволяет увидеть существование петлистой долихосигмы и расширение сигмовидного отдела толстого кишечника.
• Ректороманоскопия – инструментальный метод, который используется для визуального осмотра.
• Рентген показывает расширенные петли сигмовидного отдела. Данный метод не используется для подтверждения диагноза у грудных детей. У них нет существенной разницы между нормой и описываемой патологией.
• Колоноскопия – операция с использование эндоскопического оборудования. Она проводится с целью изучения поверхности внутренних стенок толстого кишечника, сигмовидного его отдела и проведения биопсии. Изучение слизистой используется для уточнения диагноза, исключения или подтверждения наличия онкологии.

Можно ли лечить удлинение сигмовидной кишки?

Долихосигма – заболевание, которое лечится двумя способами: консервативным и оперативным. Для лечения патологии у детей средства народной медицины не используются. И все потому, что это небезопасно.

Главный акцент консервативного лечения у взрослых делается на изменении питания больного. В ежедневный рацион необходимо вводить больше клетчатки, а также кисломолочные продукты. Полезны салаты из сырых овощей, приправленные растительным маслом. Особое внимание уделяется питьевому режиму. Пить тем, у кого выявляется долихосигма кишечника, нужно много, больше двух с половиной литров в сутки.

Запоры у самых маленьких детей устраняются при помощи изюмной воды (кипятком завариваются несколько зерен сушенного черного винограда и настаиваются в течение двух часов), у детей постарше запоры лечатся при помощи отвара из чернослива или любых фруктовых компотов.

Хронические запоры у взрослых, вызванных долихосигмой кишечника, устраняются пшеничными отрубями. Лечение ими длится от полугода до восьми месяцев. Утром, в обед и перед ужином, за полчаса до еды съедается чайная ложка отрубей и запивается половиной стакана исключительно теплой воды. Чрез две недели доза увеличивается вдвое, через три утраивается. Объем разовой порции необходимо довести до двух столовых ложек.

Помимо устранения запоров, во время консервативного лечения нужно постараться нормализовать работу ЖКТ. Сделать это помогают бактериальные препараты, такие как Симбитер, Бифидум-лактобактерин.

В качестве экстренной помощи и как временную меру при задержке стула врачи советуют использовать очистительные клизмы и слабительные свечи. Болевые ощущения снимаются Но-шпой или Платифиллином. В курс медикаментозного лечения обязательно включаются витамины группы В, Е и С.

Хроническая долихосигма – заболевание, для лечения которого используется физиотерапия и санаторно-курортное лечение. На начальных стадиях они помогают заметно облегчить состояние взрослого больного и восстановить работу ЖКТ.

Долихосигма – заболевание, при котором хорошо помогает массаж живота и лечебная физкультура. Для их проведения не нужно посещать клинику, и массаж, и гимнастику несложно выполнять самостоятельно в домашних условиях. Освоить технику проведения сеансов поможет лечащий врач. Его рекомендации будут полезны только при условии регулярного массирования кишечника и стимуляции его работы посредством физической нагрузки.

Если симптомы болезни, появление которых провоцирует удлинение сигмовидной кишки, не удается устранить консервативным лечением, больному советуют сделать операцию, которая позволит удалить часть растянувшегося участка. Полное удаление показано тогда, когда диагностируется петлистая долихосигма или когда выявляется кишечная непроходимость.

Врожденная долихосигма кишечника и у взрослых, и у детей – заболевание излечимое, при правильно подобранной терапии многие нарушения можно компенсировать, тогда и стул становится самостоятельным и полноценным. Оперативное лечение болезни используется только в исключительных случаях.

Эффективная профилактика долихосигмы

Хроническая врожденная долихосигма практически во всех случаях является врожденной патологией, поэтому специальных профилактических методик не существует. Однако можно и нужно использовать все возможности, способные предотвратить появление нежелательных последствий и осложнений болезни.

Кроме особой диеты и высокого питьевого режима, врачи рекомендуют взрослым пропивать дважды в год расширенные витаминные комплексы, для предотвращения запоров полезно принимать препараты целлюлозы. Они помогают улучшать эвакуацию каловых масс и предотвращать запоры. Необходимо вести активный образ жизни, правильно питаться, стараться избегать психоэмоциональных перегрузок. Тогда больной может жить полноценно и качественно.

Зная о том, чем опасна умеренная или петлистая долихосигма, как избежать опущение кишечника, как лечить описываемое заболевание, можно попытаться предотвратить самые опасные последствия и победить болезнь.

zhkt.guru