Дуоденальный рефлюкс симптомы: Дуодено-гастральный рефлюкс – симптомы, причины, диагностика и методы лечения.

%PDF-1.6 % 1 0 obj > endobj 4 0 obj /CreationDate (D:20161010160242+03’00’) /Keywords /ModDate (D:20161010160242+03’00’) /Subject >> endobj 2 0 obj > stream application/pdf

  • Вестник Витебского государственного медицинского университета. – 2016. – Т. 15, № 4
  • УО “ВГМУ”
  • Библиотека УО “ВГМУ”
  • Библиотека УО “ВГМУ”2016-10-10T16:02:42+03:002016-10-10T16:02:42+03:002016-10-10T16:02:42+03:00uuid:076fcc33-c5f4-4aca-8eb8-e9240a84cbb6uuid:393a3f38-1240-4a70-ba27-0682d43b3441 endstream endobj 3 0 obj > endobj 5 0 obj > /ExtGState > /Font > /XObject > >> /Rotate 0 /TrimBox [0 0.
    110229 595 842] /Type /Page /Annots [41 0 R] >> endobj 6 0 obj > /ExtGState > /Font > >> /Rotate 0 /TrimBox [0 0.110229 595 842] /Type /Page >> endobj 7 0 obj > /ExtGState > /Font > >> /Rotate 0 /TrimBox [0 0.110229 595 842] /Type /Page >> endobj 8 0 obj > /ExtGState > /Font > /XObject > >> /Rotate 0 /TrimBox [0 0.110229 595 842] /Type /Page >> endobj 9 0 obj > /ExtGState > /Font > /XObject > >> /Rotate 0 /TrimBox [0 0.110229 595 842] /Type /Page >> endobj 10 0 obj > /ExtGState > /Font > /XObject > >> /Rotate 0 /TrimBox [0 0.110229 595 842] /Type /Page >> endobj 11 0 obj > /ExtGState > /Font > /XObject > >> /Rotate 0 /TrimBox [0 0.110229 595 842] /Type /Page >> endobj 12 0 obj > /ExtGState > /Font > >> /Rotate 0 /TrimBox [0 0.110229 595 842] /Type /Page >> endobj 13 0 obj > /ExtGState > /Font > >> /Rotate 0 /TrimBox [0 0.
    110229 595 842] /Type /Page >> endobj 14 0 obj > /ExtGState > /Font > >> /Rotate 0 /TrimBox [0 0.110229 595 842] /Type /Page >> endobj 15 0 obj > stream HTr6}WX(;΀

    Содержание

    Дуоденогастральный рефлюкс: причины, симптомы, лечение

    Консервативное лечение дуоденогастрального рефлюкса направлено на снижение проявлений симптомов данного функционального расстройства. С этой целью применяются определенные лекарства.

    Препарат Урсофальк (др. торговые названия – Урсахол, Урсолит, Урсолван, Холацид)

    принимают по одной капсуле (250 мг) раз сутки (в вечернее время). Среди его противопоказаний указаны острый холецистит, дискинезия желчного протока, камни в желчном пузыре и беременность. А основными побочными эффектами являются крапивница, боли в области желудка и легкая диарея.

    Активизируют моторику пищеварительного тракта таблетки Ганатон (Итоприд, Итомед, Праймер), которые назначают по одной таблетке три раза в день (за час до приема пищи). Препарат не применяется при желудочных кровотечениях, кишечном стенозе, беременным в первом триместре и пациентам младше 16 лет. Могут быть побочные действия в виде расстройства кишечника и дизурии, эпигастральной боли, сухости во рту, бессонницы.

    Для координации гастродуоденальной моторики используется препарат Метоклопрамид (Церукал, Гастросил). Доза для взрослых – по таблетке (10 мг) трижды в сутки; для детей старше трех лет – по 0,1-0,5 мг на килограмм массы тела. Лекарство следует принимать за 30 минут до еды. Противопоказания включают непроходимость кишечника, феохромоцитому, эпилепсию, беременность (первые три месяца) и период кормления грудью, а также детский возраст до трех лет. Метоклопрамид может давать побочные эффекты, в частности: головную боль, утомляемость, состояние подавленности и беспокойства, учащенное сердцебиение, сухость во рту, диарею, сбои менструального цикла.

    Гастропротекторное средство Сукральфат (Сукрафил, Сукрат, Ульгастран и др.) способствует освобождению желудка от желчи и защите его слизистой оболочки от воспаления.

    Принимается по 500 мг до четырех раз в течение суток (перед каждой едой и на ночь). Данное лекарство противопоказано использовать в лечении дуоденогастрального рефлюкса при стенозе кишечника, затрудненном глотании, почечной недостаточности, беременности и лактации, детям до четырех лет. Возможные побочные действия заключаются в нарушениях работы кишечника, тошноте и сухости во рту, головных и желудочных болях и боли в поясничной области.

    Спазмолитик Тримебутин (Тримедат) может применяться пациентам старше 12-ти лет – по 0,1-0,2 г три раза в день; детям 5-12 лет – по 50 мг, в 3-5 лет – по 25 мг трижды в течение суток. Из побочных эффектов отмечается появление высыпаний на коже.

    Гомеопатия в лечении желчного рефлюкса представлена средством Гастритол (в форме капель), содержащего экстракты таких лекарственных растений, как лапчатка, ромашка, полынь, зверобой, а также вытяжки из корней солодки, дягиля и чертополоха. Лекарство принимают только пациенты старше 12-ти лет – по 25 капель трижды в день (до еды).

    Капли противопоказаны при повышенном АД, желчнокаменной болезни и беременности. В качестве побочных действий возможны тошнота, рвота, боли в животе, головокружения.

    При дуоденогастральном рефлюксе особенно полезны такие витамины, как Е, А, витамины группы В и витамин U (метионин).

    Физиотерапевтическое лечение состоит в употреблении природных щелочных минеральных вод (Боржоми, Свалява, Лужанская, Поляна-Квасова и др.).

    Оперативное лечение может быть крайней мерой – если ничто другое не уменьшает тяжелых симптомов рефлюкса желчи или когда обнаружены предраковые изменения ЖКТ.

    Народное лечение дуоденогастрального рефлюкса

    Что предлагает народное лечение для устранения основных симптомов дуоденогастрального рефлюкса? На завтрак есть овсянку, натуральный йогурт или кефир, а также печеные яблоки (содержащийся в них пектин нейтрализует желчные кислоты). Советуют систематически употреблять мед – в виде медовой воды (чайная ложка на стакан чуть теплой кипяченой воды), которую следует пить в вечернее время.

    А при изжоге выпивать маленькими глотками стакан теплой воды: она поможет смыть желчь со слизистой желудка.

    Также рекомендуется лечение дуоденогастрального рефлюкса льняным маслом, которое содержит омега-3 жирные кислоты (олеиновую, линолевую и альфа-линоленовую). Данные жирные кислоты обладают сильными противовоспалительными свойствами и, кроме того, оказывают успокаивающее воздействие на желудок.

    Лечение травами также помогает облегчить состояние при желчном рефлюксе. На первом месте – чай из аптечной ромашки (пару чашек в день). Корень солодки также считаются полезным при рефлюксе желчи, однако следует иметь в виду, что солодка содержит глицирризин, который, как известно, снижает выработку тестостерона у мужчин.

    Обволакивают слизистую желудка отвары из корня алтея или лесной мальвы(столовая ложка сухих измельченных корней на 250 мл воды).

    Такое же действие оказывает спиртовая настойка коры красного вяза (Ulmus rubra), для приготовления которой нужно брать только внутренний слой коры этого дерева.

    [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

    Диета при дуоденогастральном рефлюксе

    По словам специалистов, в отличие от кислотного рефлюкса, диета при дуоденогастральном рефлюксе, как правило, не может полностью контролировать проявление симптомов. Однако без изменений в рационе или образе жизни никак не обойтись.

    В первую очередь, нельзя переедать. Также необходимо ограничение продуктов с высоким содержанием жиров и острой пищи. Подробнее – в публикации Диета при изжоге. Лучше всего включать в свое меню блюда, которые не будут перегружать желудок. Самое подходящее меню при дуоденогастральном рефлюксе приведено в статье – Диета при эрозивном гастрите.

    Рекомендуется отказаться от алкоголя и газированных напитков, кофе и шоколада. Полезнее всего есть небольшими порциями 5-6 раз в день: это оживляет пищеварение, а также предотвращает избыточное образование желчи. А последний прием пищи должен быть за три часа до сна.

    Специальная лечебная физкультура при дуоденогастральном рефлюксе не разработана, но эксперты утверждают, что одним из лучших и доступных каждому средств против избытка желчи являются именно регулярно выполняемые физические упражнения. И советуют заниматься китайской лечебно-оздоровительной гимнастикой цигун.

    [62], [63], [64]

    современный взгляд на проблему – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

    DOI: https://doi. org/10.22263/2312-4156.2018.1.23

    ДУОДЕНОГАСТРАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС У ДЕТЕЙ: СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ

    МАЗУРЕНКО Н.Н.

    Витебский областной детский клинический центр, г. Витебск, Республика Беларусь

    Вестник ВГМУ. – 2018. – Том 17, №1. – С. 23-33.

    DUODENOGASTRAL REFLUX IN CHILDREN: MODERN VIEW ON THE PROBLEM

    MAZURENKA M.M.

    Vitebsk Regional Children’s Clinical Centre, Vitebsk, Republic of Belarus Vestnik VGMU. 2018;17(1):23-33.

    Резюме.

    В статье приведен литературный обзор по теме «Дуоденогастральный рефлюкс у детей». Обзор анализирует и суммирует современную информацию о состоянии патологии на современном этапе развития медицины у детей. Осуществлен анализ литературы по данной тематике с целью подвести итоги и ответить на вопрос: что же представляет собой дуоденогастральный рефлюкс, что он таит в себе и какие опасности несет в себе? В работе излагаются в современном аспекте взгляды на распространенность, этиологию, патогенез, клиническую картину заболевания. Уделено внимание принципам обследования и лечения пациентов с данным состоянием. Изложены данные особенностей морфологических изменений в слизистой оболочке верхних отделов желудочно-кишечного тракта под влиянием дуоденогастрального рефлюкса у детей. Ключевые слова: дуоденогастральный рефлюкс, желчный рефлюкс, дети.

    Abstract.

    The article contains literature review on the topic “Duodenogastral reflux in children”. This review summarizes and analyzes modern information on the state of pathology at the present developmental stage of medicine in children. The analysis of literature on this subject has been made with the purpose to sum up the results and to answer the question -what is duodenogastral reflux, what does it comprise and what dangers does it constitute?

    In this work, modern views on the prevalence, etiology, pathogenesis, and clinical picture of the disease are presented. Attention is paid to the principles of examination and treatment of patients with this condition. The data on the peculiarities of morphological changes in the mucous membrane of the upper parts of the gastrointestinal tract caused by duodenogastral reflux in children are presented.

    Key words: duodenogastral reflux, bile reflux, children.

    Заболевания органов пищеварения широко представлены в общей заболеваемости детей, и распространенность их постоянно увеличивается. Ведущие позиции занимают заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (60-70%), кишечника (15-20%) и гепатобилиарной системы (10-15%) [1]. Хронизация и продолжительное течение этих заболеваний приводят к значительному снижению качества жизни больных и влечет длительное и затратное медикаментозное лече-

    ние. Позднее выявление и лечение этих заболеваний в детском возрасте часто ведут к развитию хронической патологии у взрослых [2].

    В проявлении нарушений деятельности клапанных аппаратов особое внимание уделяется дуоденогастральному рефлюксу (ДГР). В последнее время отмечается отчетливая тенденция в сторону увеличения распространенности ДГР. Особое значение придается проблеме не только высокой распространенности, но и риска развития

    сопутствующей патологии, утяжеления течения, атипичности клинической картины, высокой частоты рецидивов, ухудшения качества жизни [3].

    В мире наблюдается тенденция к росту распространенности пищевода Баррета в 6 раз. В развитых странах заболеваемость составляет 376 на 100 000 населения. Из-за негативного влияния желчного рефлюкса на слизистую оболочку пищевода, желудка с высоким риском развития пищевода Барретта, кишечной метаплазии, аде-нокарциномы следует важное медико-социальное значение данной патологии [4]. Отсутствие акцентирования внимания на симптоматике при легких формах болезни с последующей низкой обращаемостью пациентов, разнообразие клинических проявлений, отсутствие широкомасштабных эпидемиологических исследований занижают истинный уровень заболеваемости [2, 5].

    Первичный ДГР как самостоятельная патология встречается редко. Он выявляется на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), прежде всего гастродуоденальной патологии. Однозначные и истинные диагностические критерии выявить достаточно тяжело, т. к. для проявления желчного рефлюкса характерен полиморфизм клинической картины. Для ДГР типично преобладание диспептических симптомов: отрыжки воздухом или кислым, тошноты, изжоги, рвоты желчью, горечи во рту, часто не проходящей или усиливающейся на фоне приема ингибиторов протонной помпы (ИПП) [3]. Горечь во рту появляется вследствие заброса желчи в пищевод и далее в ротовую полость, т.е. наблюдается дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс (ДГЭР). Такое явление возникает при нарушении моторики органов желудочно-кишечного тракта, в частности при гастроэзофагельной рефлюксной болезни (ГЭРБ).ДГР или ДГЭР проявляется как патологическое состояние на фоне определенных заболеваний: у больных после холецистэктомии и гастрэктомии, при функциональных расстройствах органов пищеварения и ГЭРБ.

    Распространенность ДГР среди детского населения на данном этапе развития медицины точно не определена, что и обусловливает особую значимость проблемы [5].

    Появлению ДГР сопутствуют как функциональные нарушения в виде несостоятельности сфинктерного аппарата, из-за чего дуоденальное содержимое свободно достигает желудка и пищевода, антродуоденальной дисмоторики вследствие нарушения координации между ан-

    тральным, пилорическим отделами желудка и 12-перстной кишкой (ДПК), так и разрушение анатомической целостности желудка после частичных гастрэктомий. Ряд исследователей выявляет билиарный гастрит у пациентов на фоне оперативных вмешательств на желудке и желче-выводящих путях, также при изменениях моторики верхних отделов ЖКТ без операции в анамнезе [6]. Следует отметить, что тип операций в виде холецистэктомии, резекции желудка с нарушением целостности сфинктерного аппарата не распространен в детской практике [7].

    Из-за своего сложного состава, контактируя со слизистой оболочкой желудка, рефлюксат вызывает определенные изменения. В его состав входят желчные кислоты, секрет поджелудочной железы, лизолецитин, а также соляная кислота и ферменты желудочного сока, которые становятся более агрессивными вследствие снижения защитных свойств слизистой оболочки вышеуказанными факторами [8].

    При анализе морфологических изменений в биоптатах слизистой оболочки желудка выявление H.pylori при ДГР происходит реже. У H.pylori-положительных лиц отмечалась обратная зависимость между частотой рефлюкса и количеством бактерий. Исследователи заключили, что у инфицированных H. pylori ДГР приводит к постепенному снижению количества микроорганизмов со слизистой оболочки, что вызывает изменение морфологической картины в виде уменьшения активности гастрита (снижается степень инфильтрации полиморфноядерными лейкоцитами), а затем и хронического воспаления [2, 9, 10].

    Возрастные ограничения для применения многих методов исследования в детском возрасте, низкая доступность некоторых методов диагностики, низкая обращаемость и протекание ДГР под маской другой патологии дают основание думать, что истинная заболеваемость среди детей значительно выше [5, 11].

    Таким образом, мы имеем дело с интересной и неоднозначной патологией, при которой ряд авторов считает наличие ДГР одним из вариантов пищеварения [12], а другие исследователи приводят негативное влияние дуоденального рефлюксата на слизистую оболочку желудка и пищевода [7]. Исследование клинической симптоматики во взаимосвязи с морфологическими изменениями и под влиянием H. pylori представляет научный интерес с целью выработки

    диагностических рекомендаций и определенной тактики лечения. Влияние ДГР на верхние отделы пищеварительного тракта с развитием характерных изменений остается малоизученным. Из-за отсутствия единого мнения по проблеме ДГР при гастродуоденальной патологии выделяется значимость изучения данного патологического состояния, особенно у детей, с целью раннего выявления и профилактики выраженных изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ).

    Определение дуоденогастрального рефлюкса

    ДГР – патологическое состояние, обусловленное нарушением моторной и эвакуаторной функции гастродуоденальной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в полость желудка дуоденального содержимого, что приводит к повреждению слизистой оболочки желудка с развитием эрозивно-язвенных, катаральных и/или функциональных нарушений [7, 13].

    ДГР заключает в себе ретроградный заброс щелочного дуоденального содержимого в полость желудка с развитием «реактивного» реф-люкс-гастрита. ДГР с клинической точки зрения подразделяется на первичный (нарушение моторики) и вторичный (в связи с оперативным вмешательством). Часто повторяющийся рефлюкс желчи и составных частей панкреатического секрета в полость желудка является вкупе с Н.ру1ой одним из ведущих этиологических факторов развития хронического гастрита (ХГ) как в детском возрасте, так и во взрослом [14].

    Распространенность ДГР

    Врачи-эндоскописты визуализируют ДГР во время исследования в 48,9%, особенно в молодом возрасте, но приходят к выводу, что это реакция регургитации на фоне проведения процедуры, или это физиологический процесс, или сопутствующее заболевание, осложняющее основную патологию [15]. У 8-12% здоровых молодых людей без изменений в слизистой оболочке желудка и ДПК заброс дуоденального содержимого в полость желудка – явление редкое и кратковременное, при этом объёмы незначительны [16]. Достоверных сведений о забросе дуоденального содержимого в желудок у здоровых детей в доступной литературе не встречается.

    Литературные источники приводят противоречивые данные о связях пола, возраста и частоты встречаемости ДГР. Наиболее часто рефлюкс регистрируется у девочек, и с возрастом частота встречаемости увеличивается [17]. А.М. Тухваттулин (2002) утверждает, что ДГР преимущественно выявляется у девочек в 20,7%, а у мальчиков – в 13,7% случаев. Выявлена зависимость частоты выявления ДГР от пола и возраста. У мальчиков и девочек наблюдался рост патологии с возрастом, но у девочек нарушения встречались чаще.

    Ряд исследователей приходят к мнению, что существует взаимосвязь между характером патологии и ДГР: рефлюкс чаще присутствует при распространенных формах гастрита и дуоденита, в особенности при язвенной болезни ДПК и желудка. Педиатры подчеркивают достоверную зависимость патологического заброса дуоденального содержимого в желудок от периода заболевания: при обострении рефлюкс наблюдается чаще, чем в период ремиссии [18].

    Этиология и патогенез ДГР

    ДГР представляет собой определённое патологическое состояние, влекущее за собой заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка с последующим агрессивным влиянием из-за постоянной травматизации слизистой оболочки желудка компонентами рефлюк-сата. ДГР считается одним из важнейших патогенетических факторов рефлюкс-гастрита в связи с тем, что степень тяжести рефлюкс-гастрита напрямую зависит от степени дуоденогастрального рефлюкса [19].

    В педиатрической практике декомпенси-рованный ДГР, как правило, рассматривается в качестве самостоятельного первичного патологического состояния, ассоциированного в трети случаев с развитием «реактивного» H.pylori-негативного ХГ (исключением являются случаи оперативного вмешательствами (напр. пилоро-стеноз). Этиологически выделяют первичный ДГР (вызванный нарушениями моторики верхних отделов пищеварительного тракта) и вторичный (индуцированный хирургическими вмешательствами (напр. гастроэктомия по Бильрот-II или холецистэктомия) [20].

    Ведущей причиной появления ДГР считается недостаточность привратника (функциональная, затем – анатомическая), нарушения

    моторно-эвакуаторной функции ДПК, отсутствие согласованных действий между привратником и ДПК [21], изменение внутриполостного давления в желудке и ДПК из-за превалирующего повышения давления в ДПК [22]. Значимость определенных этиологических факторов ДГР может быть различной при различных заболеваниях.

    Ведущие механизмы развития ДГР:

    – несостоятельность сфинктеров: дуоденальное содержимое беспрепятственно проникает в полость желудка и пищевода;

    – изменение согласованной деятельности между антральным, пилорическим отделами желудка и двенадцатиперстной кишкой;

    – разрушение естественного антирефлюкс-ного барьера (после частичной гастрэктомии) [7].

    Кроме этого, большое значение в появлении ДГР имеет врожденная патология кишечника, поджелудочной железы, сосудистой системы в виде мембран тонкого кишечника, синдрома Ледда, синдрома верхней брыжеечной артерии и ряда других изменений [23].

    При развитии ДГР патогенетическое значение имеют:

    – повреждающее действие панкреатических ферментов (трипсина), желчных кислот (лизолецитина) на слизистую оболочку желудка, пищевода, ротовой полости, приводящее к разрушению защитного муцинового барьера слизистой оболочки желудка, пищевода;

    – обратная диффузия водородных ионов в подслизистый слой желудка;

    – повреждение желчными кислотами реф-люктата мембран клеток эпителия, вследствие чего клетки становятся более чувствительными к факторам агрессии – соляной кислоте, пепсину, НР.

    Исследования доказали, что желчные кислоты, лизолецитин являются высокотоксичными соединениями для клеточных мембран. Желчные кислоты, контактируя со слизистой оболочкой желудка, пищевода, приводят к снижению количества фосфолипидов слизи, потере гидрофобных свойств и растворению защитного слоя, угнетению синтеза простогландинов и ингибиро-ванию процессов регенерации и репарации [24]. При кислой реакции желудочного содержимого происходит присоединение протона водорода к желчным кислотам и поступление по градиенту концентрации в межклеточное пространство с последующим развитием воспаления, кровообращения, регионарного тромбо-геморрагиче-ского синдрома, эрозивно-язвенных поражений и

    моторно-эвакууаторных нарушений [25]. Вследствие ДГР происходит изменение электрического потенциала клеток и повышенное выделение гистамина с последующей стимуляцией гастрин-продуцирующих клеток и увеличение синтеза соляной кислоты [26].

    Решающее негативное влияние на слизистую оболочку вышележащих отделов ЖКТ принадлежит желчным кислотам и гиперацид-ности желудочного сока, влекущим за собой воспаление слизистой оболочки пищевода, желудка с развитием эрозивно-язвенных повреждений в виде эрозивного рефлюкс-эзофагита, эрозивного гастрита.

    Желчные кислоты, являющиеся основным компонентом желчи, рассматриваются как ведущий повреждающий фактор: обладая детергент-ными свойствами, вызывают солюбилизацию липидов мембран поверхностного эпителия, причем патогенное действие зависит от концентрации, конъюгации, гидроксилирования и кислотности желудочного сока [27]. При кислой реакции желудочного сока (рН 2-4) происходит повреждение слизистой оболочки тауриновыми конъюгатами, глициновые конъюгаты в данных условиях преципитируют и становятся безвредными, а при щелочной реакции желудочного сока (характерно для культи резецированного желудка, когда рН>7) неконъюгированные желчные кислоты обладают более значительным негативным действием [28].

    D. с соавторами (1999 г.) доказал, что тауриновые конъюгаты могут приводить к появлению метаплазии и дисплазии в слизистой оболочке пищевода [29]. Желчные кислоты проникают в эпителиальные клетки в жирорастворимой форме (для конъюгированных кислот при рН от 2 до4), причем внутриклеточные концентрации могут превосходить внеклеточные в 8 раз, что сопровождается увеличением проницаемости мембран, повреждением межклеточных контактов и некрозом. Выраженность изменений в клетках находится в зависимости от концентрации кислот и от времени экспозиции со слизистой оболочкой желудка и пищевода [30].

    Представляют интерес данные, свидетельствующие о том, что ДГЭР приводит к появлению цилиндрической метаплазии эпителия слизистой оболочки пищевода, развитию пищевода Баррета и аденокарциноме. Исследователи отметили, что ДГР с кислым компонентом приводит к активному росту слизистых клеток и сопровождается

    нарастанием возможности появления опухолевых эпителиальных клеток. Данная метаплазия связана с хроническим воспалением на фоне ГЭР или хеликобактерной инфекции [31]. Некоторые подвергают критике взаимное влияние ДГР и H. pylori или, наоборот, говорят о росте обсеменен-ности слизистой оболочки желудка H. pylori [32].

    T. Matsuhisa и соавт. (2013) в своей работе показали, что развитие кишечной метаплазии представляет риск при наличии повышенных концентраций желчных кислот в желудке у Н.рylori-негативных пациентов [33]. Таким образом, желчные кислоты приводят не только к воспалительным изменениям в слизистой оболочке верхних отделов желудочно-кишечного тракта, но и заключают в себе метапластический потенциал.

    В 1978 г. С.А. Pellegrini заметил, что чаще поражение дыхательной системы возникает при ДГЭР, чем при кислой составляющей рефлюкса. Последующие клинические наблюдения подтвердили данные экспериментальных исследований, и был сделан вывод, что ДГЭР является причиной возникновения рецидивирующего катарального фарингита [34] и пароксизмального ларин-госпазма [35]. Получаем, что влияние желчных кислот с развитием патологических изменений не ограничивается слизистой оболочкой желудка и пищевода.

    Особенности клинических проявлений ДГР

    Гастроэнтерологи встречаются с моторно-эвакуаторными нарушениями в пищеварительном тракте чаще в сочетании с различной патологией, что является причиной обращения пациентов за помощью в поликлинику и стационар.

    Как самостоятельная патология ДГР встречается редко, преимущественно он выявляется на фоне других заболеваний ЖКТ, прежде всего га-стродуоденальной патологии, что влияет на клиническую картину рефлюкса, в преобладающей степени маскируя ее.

    Нарушение моторики желудка и замедление эвакуации приводят к появлению желтого налета на языке, горечи во рту, отрыжки воздухом или кислым, тошноты, реже – рвоты желчью, изжоги, часто не проходящей или усиливающейся на фоне приема ингибиторов протонной помпы (ИПП) [36].

    Боли в животе носят периодический характер, чаще схваткообразный, иногда провоцируются физической нагрузкой, стрессовыми си-

    туациями. В отличие от «классического» кислого рефлюкса, проявляющегося изжогой, регургита-цией и дисфагией, связь ДГР с соответствующими симптомами определена слабее, но чаще, чем при кислом рефлюксе, выявляются симптомы диспепсии. Также возможно предъявление жалоб пациентов на боль в эпигастральной области, усиливающуюся после еды, и в редких случаях достаточно выраженную [3]. Данные симптомы возникают вследствие развития на фоне ДГР гастрита. Несостоятельность сфинктерного аппарата, нарушение антродуоденальной моторики (изменение согласованных действий между антральным, пилорическим отделами желудка и двенадцатиперстной кишкой), а также резекция части желудка, приводящая к уничтожению естественного сфинктерного аппарата, ведут к развитию желчного рефлюкса и являются важными факторами анамнеза, определение которых помогает установлению верного диагноза [37].

    Диспепсические явления заключают в себе: снижение аппетита, упорную тошноту (из-за повышения внутридуоденального давления), отрыжку воздухом, пищей, изжогу, иногда рвоту с примесью желчи.

    Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) часто сосуществует с ДГР. Попадание значительных объемов желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки может сопровождаться попаданием её в пищевод. Это ДГЭР. При данном состоянии могут появиться более глубокие повреждения слизистой оболочки пищевода вследствие повреждающего действия желчных кислот, находящихся в рефлюктате. Горечь во рту появляется из-за заброса желчи в верхние отделы пищеварительного тракта и в ротовую полость, т.е. наблюдается явление как ДГЭР. Часто горечь во рту совместно с рвотой желчью, отрыжкой, плохой переносимостью жирной пищи, диспепсией (боль и дискомфорт в эпигастральной области) связывают с желчнокаменной болезнью (ЖКБ). Для нее характерно наличие желчной колики, которая возникает вследствие блокирования камнем пузырного протока и обусловлена перерастяжением стенки желчного пузыря вследствие повышения давления и спастического сокращения сфинктера Одди или пузырного протока. Желчная колика может сопровождаться тошнотой и рвотой [38]. Причем в данной ситуации регулярные симптомы диспепсии, которую пациент связывает с употреблением жирной пищи, должны быть четко разграничены от билиарной колики. Такая дис-

    пепсия может сопровождаться горечью во рту, изжогой, вздутием живота, избыточным газообразованием, запором или диареей. Вероятнее, что эта «неспецифическая» диспепсия не связана с ЖКБ, а характерна для широко распространенных заболеваний – ГЭРБ и функциональных расстройств ЖКТ [2].

    Современные методы диагностики ДГР

    Рентгенологические методы

    Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет не только выявить признаки воспалительных изменений, но и оценить степень нарушения моторики этих отделов и провести диагностику выраженности гастропареза, бульбостаза, пилороспазма. Наличие и высота заброса могут быть определены рентгенологически. Рентгенологическое исследование двигательной функции желудочно-кишечного тракта отличается функциональностью и возможностью визуального наблюдения.

    Для диагностики стенотических изменений, врожденных пороков, дивертикулов двенадцатиперстной кишки рентгенологический метод является методом выбора. Данный метод может использоваться при наличии противопоказаний к эндоскопии. Недостатком метода является ограниченное применение, особенно у детей, высокая лучевая нагрузка, кратковременность, отсутствие физиологичности вследствие возможности провоцирования ДГР контрастом, высокий риск обструкции при выраженных нарушениях моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностическая ценность снижается при наличии воспалительных, эрозивных, неглубоких язвенных изменений [39].

    Эндоскопические методы

    Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) обладает высокой специфичностью для выявления дуоденогастрального рефлюкса. Этот метод может успешно применяться как на догоспитальном этапе, так и в условиях стационара. При ЭГДС оценивается желудочное содержимое, характер слизистой оболочки, ее цвет, степень выраженности и распространенность гиперемии, наличие на поверхности эрозий, язв, наложений фибрина, состоятельность сфинктерого аппарата, сосудистый рисунок, выявить осложнения заболевания. Для ДГР характерны эритема слизистой оболочки желудка, наличие желчи в желудке, утолщение

    складок желудка, эрозии, атрофия слизистой оболочки желудка, петехии, кишечная метаплазия и полипы желудка. Эндоскопическими признаками нарушения моторной функции ДПК являются наличие дуоденогастрального рефлюкса (постоянный заброс желчи в желудок; объем желудочного содержимого увеличен; зияние привратника; окрашивание слизистого «озерца» в желто-зеленый цвет; желтый оттенок желудочной слизи; луковица ДПК заполнена желчью), зияние привратника и расширение просвета кишки. При проведении эндоскопического исследования есть возможность дать оценку желудочному содержимому, произвести забор содержимого для биохимического анализа, выполнить забор материала для морфологического исследования. Определение в полости желудка мутной жидкости зеленого цвета устанавливает наличие ДГР, что позволяет в совокупности с данными о состоянии слизистой оболочки желудка судить о степени тяжести рефлюкс-гастрита [40].

    В макропрепаратах при рефлюкс-гастрите определяются типичные изменения в виде фове-олярной гиперплазии, отека слизистой оболочки желудка, пролиферация гладкомышечных клеток в собственной пластинке на фоне умеренного воспаления. Фовеолярная гиперплазия представляет собой распространение слизистых клеток. При рефлюкс-гастрите она охватывает исключительно поверхностный эпителий и этим отличается от гастрита типа В (хеликобактерного), для которого характерна гиперплазия поверхностного и ямочного эпителия слизистой оболочки желудка. Эпителий становится резко уплощенным, базо-фильным, насыщенным РНК и почти не содержащим слизи. В клетках эпителия отмечается грубая вакуолизация цитоплазмы, пикноз ядер, некробиоз и некроз, который считается началом образования эрозий. Со временем нарастают атрофические изменения, сопровождающиеся прогрессированием пролиферативных процессов и развитием диспла-зии различной степени выраженности, что увеличивает риск малигнизации [41].

    Функциональные методы

    рН-метрия позволяет судить о моторной активности по изменениям уровня рН антрального отдела желудка. рН-метрия как кратковременная, так и суточная позволяет оценить профиль вну-трижелудочной рН и высоту рефлюкса. При этом определяется рН в теле желудка и антральном отделе. В пользу ДГР свидетельствует ощелачи-

    вание или быстрое повышение рН в антральном отделе выше 4,0, не связанное с приемом пищи или поступлением слюны. Положительными свойствами метода является возможность зафиксировать щелочную составляющую рефлюкса, определить продолжительность, частоту, уровень заброса, изменяемость кислотности в антраль-ном и фундальном отделах желудка [42].

    Антродуоденальная манометрия позволяет собрать данные о моторной функции желудка с регистрацией внутрипросветного давления, оценкой перистальтической активности смежных отделов ЖКТ. В основе метода лежит регистрация данных, полученных с датчиков, размещенных в просвете пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Необходимость выполнять определенные действия и команды оператора (спокойно лежать, произвести глоток) подразумевает налаживание полного контакта с обследуемым, тогда исследование приведет к успеху [43].

    Электрогастрография – это метод регистрации биопотенциалов желудка, отражающих его двигательную функцию при помощи прибора электрогастрографа.

    Все данные регистрируются с накожных электродов, фиксированных к правому предплечью и правой голени, электрод сравнения закрепляется на левой голени. Процедура состоит из двух этапов длительностью по 40 минут, включающих исследование натощак, после 10-12-часового голода (ночной период) и начинающееся через 5-6 минут после наложения электродов, а также исследование после приема пробного завтрака (200 мл теплого чая, 10 г глюкозы, 100 г белого хлеба). Методика предполагает возможность выполнять исследование в течение суток, а также проводить совместную электрогастроэнтерографию и рН-метрию [44]. Преимущество составляет простота выполнения для пациента и врача, возможность многократного применения, отсутствие инвазивности.

    Радионуклидная билиарная сцинтиграфия с меченым радиоизотопом технеция применяется в условиях стационара, однако до настоящего времени имеет ряд преимуществ перед другими методами, так как является неинвазивным, физиологическим методом определения ДГР, и эти препараты метаболизируются так же, как и билирубин.

    Исследования, проведенные в последние годы, показали наличие корреляции между тяжестью гистологических изменений на слизистой оболочке желудка и наличием ДГР на сцинтигра-фии [45].

    Другие методы диагностики

    Гидросонография – ультразвуковой метод исследования желудка, двенадцатиперстной кишки с использованием искусственного контрастирования путем приема внутрь 250-300 мл негазированной воды комнатной температуры. Когда происходит заброса щелочного содержимого двенадцатиперстной кишки в кислую среду желудка, на эхограммах периодически, соответственно забросу в желудок дуоденального содержимого, регистрируется ретроградное движение пузырьков газа (эхогенных участков) и жидкости от привратника к телу желудка. Неоспоримым достоинством метода является неинвазивность, доступность, непосредственная оценка скорости и направления движения жидкости. Недостатком является выполнение преимущественно в горизонтальном положении, невозможность длительной фиксации активности ЖКТ. Известен способ определения степени тяжести рефлюкс-гастрита путем ультразвукового исследования. Он позволяет дифференцировать три степени ДГР в зависимости от высоты заброса жидкости из луковицы двенадцатиперстной кишки в просвет желудка. Метод позволяет косвенно судить о степени тяжести рефлюкс-гастрита [46].

    Из методов диагностики билиарного реф-люкса наиболее точной, является фиброопти-ческая спектрофотометрия (Вййес, 2000), основанная на определении абсорбционного спектра билирубина [47].

    Выявление и решение технических и методологических проблем рН-мониторинга привело к разработке нового метода исследования – многоканальной внутрипросветной импедансоме-трии. В основе метода лежит регистрация изменений электропроводности пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, возникающих при движении по нему ретроградных болюсов в процессе рефлюкса. Она предназначена главным образом для установления факта наличия рефлюкса в пищевод (ГЭР, ДГЭР), желудок (ДГР).

    Совмещение импедансометрии и рН-метрии носит название комбинированного вну-трипросветного многоканального импеданс-рН-мониторинга. Данная технология позволяет наряду с кислыми выявлять слабокислые и слабощелочные, а также жидкие и газовые, смешанные (газовоздушные) рефлюксы, оценить уровень распространения рефлюкса и длительность воздействия желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода [40].

    Принципы лечения ДГР у детей

    Терапия ДГР и РГ заключает в себе применение прокинетиков, антацидов, препаратов урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), ингибиторов протонной помпы (ИПП), сорбентов и ци-топротекторов. Лечение заключается в нейтрализации раздражающего действия компонентов дуоденального содержимого на слизистую оболочку желудка и пищевода (в случае УДХК, сорбентов и цитопротекторов), на нормализацию моторики ЖКТ (прокинетики).

    Терапия, подавляющая кислотопродук-цию, может быть эффективна в снижении повреждающего действия соляной кислоты и желчи. Подавление кислотопродукции с применением ИПП эффективно снижает как кислотный, так и желчный рефлюкс. Кроме ИПП, у больных РГ применяются антациды, которые обладают свойством нейтрализации кислотности желудочного сока и эффектом сорбента, благодаря чему адсорбируются желчь и лизоле-цитин [48].

    В качестве прокинетиков для восстановления моторики ЖКТ и устранения ДГР применяют антагонисты дофаминовых рецепторов (ме-токлопрамид ф2-антагонист и 5-НТ4-агонист) и домперидон ф2-антагонист). Антагонисты дофаминовых рецепторов повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, усиливают сократительную способность желудка и препятствуют его релаксации, ускоряют эвакуацию из желудка и улучшают антродуоденальную координацию, способствуя тем самым устранению ДГР. Предпочтение отдается домперидону из-за того, что метоклопрамид проникает через ге-матоэнцефалический барьер и может вызывать большое количество побочных эффектов: мышечный гипертонус, гиперкинезы, сонливость, беспокойство, депрессию, а также эндокринные нарушения (гиперпролактинемия, галакторея).

    УДХК проявляет цитопротекторный эффект при развитии рефлюкс-гастрита и реф-люкс-эзофагита. Влияние УДХК заключается в переходе желчных кислот в водорастворимую форму, благодаря чему снижается негативное влияние рефлюксата, и ведет к улучшению клинической симптоматики и эндоскопических признаков повреждения слизистой оболочки желудка и слизистой пищевода [49].

    Заключение

    Таким образом, ДГР как патологический рефлюкс осложняет течение многих функциональных и органических заболеваний ЖКТ, является одним из факторов, способствующих возникновению изменений в слизистой оболочке желудка и пищевода, а его клинические проявления не позволяют своевременно диагностировать ДГР и предотвратить его последствия. Поэтому с целью точной диагностики и лечения ДГР необходимо выработать наиболее оптимальные схемы и подходы.

    Литература

    1. Мазурин, А. В. Современные представления о патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей / А. В. Мазурин, В. А. Филин, Л. Н. Цветкова // Педиатрия. – 1997. – № 1. – С. 5-7.

    2. Лапина, Т. Л. Горечь во рту: интерпретация гастроэнтеролога / Т. Л. Лапина, А. О. Буеверов // Клин. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2013. – № 3. – С. 18-24.

    3. Звягинцева, Т. Д. Дуоденогастральный рефлюкс в практике врача-гастроэнтеролога: очевидные опасности и скрытая угроза / Т. Д. Звягинцева, А. И. Чернобай // Здоров’я Украши. Гастроентеролопя. Гепатолопя. Колопроктолопя. – 2012. – № 1. – С. 11.

    4. Barrett’s esophagus un females: a comparative analysis of risr factors in females and males / F. Banki [et al.] // Am. J. Gastroenterol. – 2005 Mar. – Vol. 100, N 3. – P. 560-567.

    5. Primary duodenogastric reflux in children and adolescents / D. Hermans [et al.] // Eur. J. Pediatr. – 2003 Sep. – Vol. 162, N 9. – P. 598-602.

    6. Endoscopical and histological features in bile reflux gastritis / C. C. Vere [et al.] // Rom. J. Morphol. Embryol. – 2005. -Vol. 46, N 4. – P. 269-274.

    7. Бабак, О. Я. Желчный рефлюкс: современные взгляды на патогенез и лечение / О. Я. Бабак // Сучасна гастроентеролопя. – 2003. – № 1. – С. 28-30.

    8. Ткаченко, Е. И. Клинические и функционально-морфологические особенности хронического рефлюкс-гастри-та / Е. И.Ткаченко, В. Ю. Голофеевский, О. А. Саблин // Рос. гастроэнтерол. журн. – 1999. – № 1. – С. 9-17.

    9. Hanninen, M. L. Sensitivity of Helicobacter pylori to different bile salts / M. L. Hanninen // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. – 1991 Jun. – Vol. 10, N 6. – P. 515-518.

    10. Лапина, T. Л. Урсодезоксихолевая кислота: влияние на слизистую оболочку верхних отделов желудочно-кишечного тракта / T. Л. Лапина, И. М. Картавенко // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2007. – Т. 17, № 6. – С. 51-57.

    11. Хавкин, А. И. Инструментальная диагностика функциональных нарушений верхних отделов ЖКТ / А. И. Хавкин, А. Н. Гуреев // Функциональные расстройства моторной деятельности верхних отделов ЖКТ у детей. -М., 2012. – С. 26-36.

    12. Папко, С. Б. Дуоденогастральный рефлюкс и хрониче-

    ский гастрит у детей и подростков / С. Б. Папко, И. А. Сивцов // Здравоохранение. – 2006. – № 10. – С. 13-16.

    13. Тарасюк, Б. А. Возможности гидросонографии в оценке моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки у детей / Б. А. Тарасюк, Т. А. Гридина // Перинатология и педиатрия. – 2012. – № 2. – С. 24-26.

    14. Место урсодезоксихолевой кислоты в лечении дуодено-гастрального рефлюкса у детей / А. А. Нижевич [и др.] // Эксперим. и клин. гастроэнтерология. – 2012. – № 12.

    – С. 12-16.

    15. Состояние слизистой оболочки желудка у больных с ду-оденогастральным рефлюксом / Е. С. Лапченко [и др.] // Эксперим. и клин. гастроэнтерология. – 2010. – № 9. – С. 28-32.

    16. Физиология и патология сфинктерных аппаратов пищеварительной системы : материалы 2-го всесоюз. симп., (Томск, 16-18 июня 1988 г.). – Томск, 1989. – 197 с.

    17. Современные аспекты диагностики заболеваний гастро-дуоденальной зоны у детей / З. В. Нестеренко [и др.] // Укр. мед. альм. – 2009. – Т. 12, № 9. – С. 133-134.

    18. Тухваттулин, А. М. К вопросу о рефлюксной болезни у детей / А. М. Тухваттулин, А. П. Пирогов // Казан. мед. журн. – 2002. – Т. 83, № 1. – С. 33-34.

    19. Минушкин, О. Н. Хронический гастрит / О. Н. Минуш-кин, И. В. Зверков // Лечащий врач. – 2003. – № 5. – С. 24-31.

    20. Bile acids and total bilirubin detection in saliva of patients submitted to gastric surgery and in particular to subtotal Billroth II resection / E. De Corso [et al.] // Ann. Surg. – 2007 Jun. – Vol. 245, N 6. – P. 880-885.

    21. Primary duodenogastric rel ux in children and adolescents / D. Hermans [et al.] // Eur. J. Pediatr. – 2003 Sep. – Vol. 162, N 9. – P. 598-602.

    22. Витебский, Я. Д. Основы клапанной гастроэнтерологии / Я. Д. Витебский. – Челябинск : Юж.-Урал. кн. изд-во, 1991. – 303 с.

    23. Маев, И. В. Болезни двенадцатиперстной кишки / И. В. Маев, А. А. Самсонов. – М. : Медпресс-информ, 2005.

    – 512 с.

    24. Duane, W. C. Mechanisms by wich bile salt disrupts the gastric mucosal barrier in the dog / W. C. Duane, D. M. Wiegland // J. Clin. Invest. – 1980 Nov. – Vol. 66, N 5. – P. 1044-1049

    25. Белова, Е. В. Характеристика агрессивно-протективных факторов при эрозивном поражении слизистой оболочки гастродуоденальной зоны / Е. В. Белова, Я. М. Вахрушев // Терапевт. архив. – 2002. – № 2. – С. 17-20.

    26. Вахрушев, Я. М. Комплексное изучение патогенетических механизмов эрозивного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки / Я. М. Вахрушев, Е. В. Никишина // Рос. гастроэнтерол. журн. – 1998. – № 3. – С. 22-29.

    27. Bile acids as components of the duodenogastric refluxate: detection, relationship to bilirubin, mechanisms of injury, and clinical relevance / H. J. Stein [et al.] // Hepatogastroenterology. – 1999 Jan-Feb. – Vol. 46, N 25. -P. 66-73.

    28. Kauer, W. K. Role of acid and bile in the genesis of Barrett’s esophagus / W. K. Kauer, H. J. Stein // Chest. Surg. Clin. N. Am. – 2002 Feb. – Vol. 12, N 1. – P. 39-45.

    29. Toxic bile acids in gastro-esophageal reflux disease: influence, of gastric acidity / D. Nehra [et al.] // Gut. – 1999

    May. – Vol. 44, N 5. – P. 598-602.

    30. Pathogenesis of adenocarcinoma iduced by gastroj ejunostomy in wistar rats: role duodenogastric reflux / K. Kondo [et al.] // Carcinogenesis. – 1995. – Vol. 16, N 8. – P. 1747-1751.

    31. Cell proliferation in type C gastritis affecting the intact stomach / J. E. Dowall [et al.] // Clin. Pathol. – 2000 Oct. -Vol. 53, N 10. – P. 784-787.

    32. Effect of bile reflux on gastric mucosal lesion in patients with dyspepsia or chronic gastritis / S. L. Chen [et al.] // World J. Gastroenterol. – 2005 May. – Vol. 11, N 18. – P. 2843-2837.

    33. Relation between bile acid reflux into the stomach and the risk of atrophic gastritis and intestinal metaplasia: a multicenter study of 2283 cases / T. Matsuhisa [et al.] // Dig. Endosc. – 2013 Sep. – Vol. 25, N 5. – P. 519-525.

    34. Poelmans, J. The role of (duodeno)gastroesophagopharyngeal reflux in unexplained excessive throat phlegm / J. Poelmans, L. Feeusfra, J. Tack // Dig. Dis. Sci. – 2005 May. – Vol. 50, N 5. – P. 824-832.

    35. Poelmans, J. Paroxysmal laryngospasm: a typical but underrecognized supraesophageal manifestation of gastroesophageal reflux? / J. Poelmans, J. Tack, L. Feenstra // Dig. Dis. Sci. – 2004 Nov-Dec. – Vol. 49, N 11/12. – P. 1868-1874.

    36. Vaezi, M. F. Double reflux: double trouble / M. F. Vaezi, J. E. Richter // Gut. – 1999 May. – Vol. 44, N 5. – P. 590-592.

    37. Значение суточного рН-мониторирования в диагностике рефлюксной патологии желудочно-кишечного тракта / С. В. Панько [и др.] // Биологические ритмы : материалы Междунар. науч.-практ. конф., Брест, 11-12 окт. 2012 г. -Брест, 2012. – С. 147-149.

    38. Гастроэнтерология : нац. рук. / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 704 с.

    39. Григорьев, П. Я. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения / П. Я. Григорьев, Э. П. Яковенко. – М. : Медицина, 1996. – 515 с.

    40. A study of diagnosis of primary biliary reflux gastritis / J. K. Lin [et al.] // Zhonghua Nei. Ke. Za. Zhi. – 2003 Feb. – Vol. 42, N 2. – P. 81-83.

    41. Аруин, Л. И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Л. И. Аруин, Л. Л. Капуллер, В. А. Исаков. – М. : Триада-Х, 1998. – 496 с.

    42. Селезнева, Э. Я. Внутрижелудочная рН-метрия в оценке секреторных и моторных нарушений желудка / Э. Я. Селезнева // Рос. гастроэнтерол. журн. – 1998. – № 4. – С. 69-72.

    43. Clinical revelsnce of antroduodenal manometry / M. A. Verhagen [et al.] // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. – 1999 May. – Vol. 11, N 5. – P. 523-528.

    44. Multichannel electrogastrography (EGG) in normal subjects: a multicenter study / H. P. Simonian [et al.] // Dig. Dis. Sci. -2004 Apr. – Vol. 49, N 4. – P. 594-601.

    45. Comperative evaluation of scintigrafy and upper gastrointestinal tract endoscopy for detection of duodenogastric reflux / B. R. Mittal [et al.] // Ann. Nuc. Med. – 1994 Aug. – Vol. 8, N 3. – P. 183-186.

    46. Лемешко, З. А. Ультразвуковая диагностика заболеваний желудка : руководство / З. А. Лемешко, З. М. Османова. -М. : Гэотар-Медиа, 2009. – 80 с.

    47. Kawiorski, W. Current diagnosis of gastroduodenal reflux and biliary gastritis / W. Kawiorski, R. M. Herman, J. Legutko // Przegl. Lek. – 2001. – Vol. 58, N 2. – P. 90-94.

    48. Rabeprazole combined with hydrotalcite is effective for

    patients with bile reflux gastritis after cholecystectomy / H. Chen [et al.] // Can. J. Gastroenterol. – 2010 Mar. – Vol. 24, N 3. – P. 197-201. 49. The effect of ursodeoxycholic acid treatment on epidermal

    growth factor in patients with bile reflux gastritis / M. Ozkaya [et al.] // Turk. J. Gastroenterol. – 2002 Dec. – Vol. 13, N 4. – P. 198-202.

    Поступила 28.09.2017 г. Принята в печать 31.01.2018 г.

    References

    1. Mazurin AV, Filin VA, Tsvetkova LN. Modern ideas of the pathology of the upper gastrointestinal tract in children. Pediatriia. 1997;(1):5-7. (In Russ.)

    2. Lapina TL, Bueverov AO. Bitter taste in the mouth: interpretation gastroenterologist. Klin Perspektivy Gastroenterologii Gepatologii. 2013;(3):18-24. (In Russ.)

    3. Zvyagintseva TD, Chernobay AI. Duodenogastric reflux in the practice of the gastroenterologist: the obvious danger and hidden threat. Zdorov’ia Ukraini Gastroenterologiia Gepatologiia Koloproktologiia. 2012;(1):11. (In Russ.)

    4. Banki F, Demeester SR, Mason RJ, Campos G, Hagen JA, Peters JH, et al. Barrett’s esophagus un females: a comparative analysis of risr factors in females and males. Am J Gastroenterol. 2005 Mar;100(3): 560-7. doi: 10.1111/j.1572-0241.2005.40962.x

    5. Hermans D, Sokal EM, Collard JM, Romagnoli R, Buts JP. Primary duodenogastric reflux in children and adolescents. Eur J Pediatr. 2003 Sep;162(9):598-602. doi: 10.1007/ s00431-003-1259-y

    6. Vere CC, Cazacu S, Comanescu V, Mogoanta L, Rogoveanu I, Ciurea T. Endoscopical and histological features in bile reflux gastritis. Rom J Morphol Embryol. 2005;46(4):269-74.

    7. Babak OYa. Bile reflux: current views on pathogenesis and treatment. Suchasna Gastroenterologiia. 2003;(1):28-30. (In Russ.)

    8. Tkachenko EI, Golofeevskiy VYu, Sablin OA. Clinical and functional-morphological features of chronic reflux-gastritis. Ros Gastroenterol Zhurn. 1999;(1):9-17. (In Russ.)

    9. Hanninen ML. Sensitivity of Helicobacter pylori to different bile salts. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1991 Jun;10(6):515-8.

    10. Lapina TL, Kartavenko IM. Ursodeoxycholic acid: effect on the mucosa of the upper gastrointestinal tract. Ros Zhurn Gastroenterologii Gepatologii Koloproktologii. 2007;17(6):51-7. (In Russ.)

    11. Khavkin AI, Gureev AN. Instrumental diagnostics of functional disorders of the upper gastrointestinal tract. V: Funktsional’nye rasstroistva motornoi deiatel’nosti verkhnikh otdelov ZhKT u detei. Moscow, RF; 2012. P. 2636.

    12. Papko SB, Sivtsov IA. Duodenogastric reflux and chronic gastritis in children and adolescents. Zdravookhranenie. 2006;(10):13-6. (In Russ.)

    13. Tarasyuk BA, Gridina TA. The possibility ofhydrosonography in the evaluation of motor-evacuation function of the stomach and duodenum in children. Perinatologiia Pediatriia. 2012;(2):24-6. (In Russ.)

    14. Nizhevich AA, Yakupova GM, Elicheva ZM, Usmanova IZ, Akhmadeeva EN, Sataev VU. Location ursodeoxycholic acid in the treatment of duodenogastric reflux in children. Eksperim Klin Gastroenterologiia. 2012;(12):12-6. (In Russ.)

    15. Lapchenko ES, Preobrazhenskaya TM, Galaeva EV, Loranskaya ID. The condition of the gastric mucosa in patients with duodenogastric reflux. Eksperim Klin Gastroenterologiia. 2010;(9):28-32. (In Russ.)

    16. Physiology and pathology of the sphincter apparatus of the digestive system: materialy 2-go vsesoiuz simp (Tomsk, 1618 iiunia 1988 g). Tomsk, RF; 1989. 197 p. (In Russ.)

    17. Nesterenko ZV, Semenenko LA, Medvedeva LV, Tkachenko LV. Modern aspects of diagnosis of diseases of the gastroduodenal zone in children. Ukr Med Al’m. 2009;12(9):133-4. (In Russ.)

    18. Tukhvattulin AM, Pirogov AP. To the question about reflux disease in children. Kazan Med Zhurn. 2002;83(1):33-4. (In Russ.)

    19. Minushkin ON, Zverkov IV. Chronic gastritis. Lechashchii Vrach. 2003;(5):24-31. (In Russ.)

    20. De Corso E, Baroni S, Agostino S, Cammarota G, Mascagna G, Mannocci A, et al. Bile acids and total bilirubin detection in saliva of patients submitted to gastric surgery and in particular to subtotal Billroth II resection. Ann Surg. 2007 Jun;245(6):880-5. doi: 10.1097/01.sla.0000255574.22821.a1

    21. Hermans D, Sokal EM, Collard JM, Romagnoli R, Buts JP. Primary duodenogastric rel ux in children and adolescents. Eur J Pediatr. 2003 Sep;162(9):598-602.

    22. Vitebskiy YaD. Fundamentals of valvular gastroenterology. Chelyabinsk, RF: Iuzh-Ural kn izd-vo; 1991. 303 p. (In Russ.)

    23. Maev IV, Samsonov AA. Duodenal ulcer. Moscow, RF: Medpress-inform; 2005. 512 p. (In Russ.)

    24. Duane W C, Wiegland DM. Mechanisms by wich bile salt disrupts the gastric mucosal barrier in the dog. J Clin Invest. 1980 Nov;66(5):1044-9. doi: 10.1172/JCI109932

    25. Belova EV, Vakhrushev YaM. Characteristics of aggressive-protective factors in the erosive lesion of the mucous membrane of gastroduodenal zone. Terapevt Arkhiv. 2002;(2):17-20. (In Russ.)

    26. Vakhrushev YaM, Nikishina EV. Comprehensive study of pathogenic mechanisms of erosive lesions of the stomach and duodenum. Ros Gastroenterol Zhurn. 1998;(3):22-9. (In Russ.)

    27. Stein HJ, Kauer WK, Feussner H, Siewert JR. Bile acids as components of the duodenogastric refluxate: detection, relationship to bilirubin, mechanisms of injury, and clinical relevance. Hepatogastroenterology. 1999 Jan-Feb;46(25):66-73.

    28. Kauer WK, Stein HJ. Role of acid and bile in the genesis of Barrett’s esophagus. Chest Surg Clin N Am. 2002 Feb;12(1):39-45.

    29. Nehra D, Howell P, Williams CP, Pye JK, Beynon J. Toxic bile acids in gastro-esophageal reflux disease: influence, of gastric acidity. Gut. 1999 May;44(5):598-602.

    30. Kondo K, Kojima H, Akiyama S, Ito K, Takagi H. Pathogenesis of adenocarcinoma induced by gastrojejunostomy in Wistar

    rats: role of duodenogastric reflux. Carcinogenesis. 1995 Aug;16(8):1747-51.

    31. Dowall JE, Willis P, Prescott R, Lamonby S, Lynch DA. Cell proliferation in type C gastritis affecting the intact stomach. J Clin Pathol. 2000 0ct;53(10):784-7.

    32. Chen SL, Mo JZ, Cao ZJ, Chen XY, Xiao SD. Effect of bile reflux on gastric mucosal lesion in patients with dyspepsia or chronic gastritis. World J Gastroenterol. 2005 May;11(18):2834-7.

    33. Matsuhisa T, Arakawa T, Watanabe T, Tokutomi T, Sakurai K, Okamura S, et al. Relation between bile acid reflux into the stomach and the risk of atrophic gastritis and intestinal metaplasia: a multicenter study of 2283 cases. Dig Endosc. 2013 Sep;25(5):519-25. doi: 10.1111/den.12030

    34. Poelmans J, Feenstra L, Tack J. The role of (duodeno) gastroesophagopharyngeal reflux in unexplained excessive throat phlegm. Dig Dis Sci. 2005 May;50(5):824-32.

    35. Poelmans J, Tack J, Feenstra L. Paroxysmal laryngospasm: a typical but underrecognized supraesophageal manifestation of gastroesophageal reflux? Dig Dis Sci. 2004 Nov-Dec;49(11-12):1868-74.

    36. Vaezi MF, Richter JE. Double reflux: double trouble. Gut. 1999 May;44(5):590-2.

    37. Pan’ko SV, Zhurbenko GA, Karpitskiy AS, Boufalik RI, Shestyuk AM, Sevast’yanov AN. The value of daily pH monitoring in the diagnosis of reflux pathology of the gastrointestinal tract. V: Biologicheskie ritmy: materialy Mezhdunar nauch-prakt konf, Brest, 11-12 okt 2012 g. Brest; 2012. P. 147-9. (In Russ.)

    38. Ivashkin VT, Lapina TL, red. Gastroenterology: nats ruk. Moscow, RF: GEOTAR-Media; 2008. 704 p. (In Russ.)

    39. Grigor’yev PYa, Yakovenko EP. Diagnosis and treatment of diseases of the digestive system. Moscow, RF: Meditsina; 1996. 515 p. (In Russ.)

    40. Lin JK, Hu PJ, Li CJ, Zeng ZR, Zhang XG. A study of diagnosis of primary biliary reflux gastritis. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2003 Feb;42(2):81-3.

    41. Aruin LI, Kapuller LL, Isakov VA Morphological diagnosis of diseases of the stomach and intestines. Moscow, RF: Triada-Kh; 1998. 496 p. (In Russ.)

    42. Selezneva EYa. Intragastric pH-metry in evaluation of secretory and motor disorders of the stomach. Ros Gastroenterol Zhurn. 1998;(4):69-72. (In Russ.)

    43. Verhagen MA, Samsom M, Jebbink RJ, Smout AJ. Clinical revelsnce of antroduodenal manometry. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1999 May;11(5):523-8.

    44. Simonian HP, Panganamamula K, Parkman HP, Xu X, Chen JZ, Lindberg G, et al. Multichannel electrogastrography (EGG) in normal subjects: a multicenter study. Dig Dis Sci. 2004 Apr;49(4): 594-601.

    45. Mittal BR, Ibrarullah M, Agarwal DK, Maini A, Ali W, Sikora SS, et al. Comperative evaluation of scintigrafy and upper gastrointestinal tract endoscopy for detection of duodenogastric reflux. Ann Nucl Med. 1994 Aug;8(3): 183-6.

    46. Lemeshko ZA, Osmanova ZM. Ultrasound diagnosis of stomach diseases: rukovodstvo. Moscow, RF: Geotar-Media; 2009. 80 p. (In Russ.)

    47. Kawiorski W, Herman RM, Legutko J. Current diagnosis of gastroduodenal reflux and biliary gastritis. Przegl Lek. 2001;58(2):90-4.

    48. Chen H, Li X, Ge Z, Gao Y, Chen X, Cui Y. Rabeprazole combined with hydrotalcite is effective for patients with bile reflux gastritis after cholecystectomy. Can J Gastroenterol. 2010 Mar;24(3):197-201.

    49. Ozkaya M, Erten A, Sahin I, Engin B, Ciftfi A, Cakal E, et al. The effect of ursodeoxycholic acid treatment on epidermal growth factor in patients with bile reflux gastritis. Turk J Gastroenterol. 2002 Dec;13(4):198-202.

    Submitted 28.09.2017 Accepted 31.01.2018

    Сведения об авторах:

    Мазуренко Н.Н. – врач-эндоскопист, Витебский областной детский клинический центр. Information about authors:

    Mazurenka M.M. – endoscopist, Vitebsk Regional Children’s Clinical Centre.

    Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь, 210009, г. Витебск, ул. Терешковой, д. 30, корп. 4, кв. 170. E-mail: [email protected] – Мазуренко Николай Николаевич.

    Correspondence address: Republic of Belarus, 210009, Vitebsk, 30-4 Tereshkovoy str., 170. E-mail: [email protected] -Mikalai M. Mazurenka.

    Были боли в желудке, сделал ФГС, выявили гастрит и дуоденогастральный рефлюкс. можно ли от этого избавиться?

    Функциональная диагностика и УЗИ

    Дудин
    Михаил Михайлович

    Врач УЗИ диагностики

    Кузнецова
    Екатерина Андреевна

    Врач УЗ диагностики детский

    Карпочев
    Максим Викторович

    Ведущий врач УЗ диагностики

    Баранова
    Юлия Викторовна

    Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ диагностики

    Фроловская
    Людмила Викторовна

    Акушер-гинеколог, врач УЗД

    Базарнова
    Евгения Васильевна

    Врач УЗД

    Басаков
    Кирилл Сергеевич

    Хирург-маммолог, врач УЗД, рентгенолог

    Муртазалиева
    Айна Абдулаевна

    Маммолог-онколог, рентгенолог, врач УЗД

    Рентгенология

    Кивасев
    Станислав Александрович

    Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

    Нечаев
    Валентин Александрович

    Рентгенолог

    Басарболиев
    Алексей Викторович

    Рентгенолог

    Тихонова
    Валерия Сергеевна

    Рентгенолог

    Мухин
    Андрей Андреевич

    Рентгенолог

    Крысанова
    Александра Владимировна

    Рентгенолог

    Васильева
    Юлия Николаевна

    Рентгенолог

    Шульц
    Евгений Игоревич

    Рентгенолог

    Звездина
    Дарья Максимовна

    Рентгенолог

    Андрианова
    Вера Николаевна

    Рентгенолог

    Гончар
    Анна Павловна

    Рентгенолог

    Терапия

    Горбачева
    Елена Владимировна

    Кардиолог, терапевт

    Карданова
    Ольга Дмитриевна

    Кардиолог, терапевт (ведущий специалист)

    Шашкова
    Татьяна Валерьевна

    Терапевт, кардиолог, врач функц. диагностики

    Комиссаренко
    Ирина Арсеньевна

    Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

    Кускунова
    Евгения Александровна

    Терапевт

    Михейкина
    Ирина Васильевна

    Терапевт

    Ахкямова
    Мария Альбертовна

    Терапевт, врач Службы помощи на дому

    Физиотерапия

    Родина
    Елена Вячеславовна

    Физиотерапевт

    Хан
    Иннокентий Евгеньевич

    Врач ЛФК

    Кардиология

    Горбачева
    Елена Владимировна

    Кардиолог, терапевт

    Карданова
    Ольга Дмитриевна

    Кардиолог, терапевт (ведущий специалист)

    Шашкова
    Татьяна Валерьевна

    Терапевт, кардиолог, врач функц. диагностики

    Комиссаренко
    Ирина Арсеньевна

    Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

    Ветрова
    Зарема Давлетовна

    Кардиолог, врач функциональной диагностики

    Андреев
    Дмитрий Александрович

    Кардиолог

    Сапожникова
    Ольга Алексеевна

    Кардиолог

    Аудиология и слухопротезирование

    Паукова
    Марина Владимировна

    Сурдолог-оториноларинголог

    Колтышева
    Екатерина Борисовна

    Врач функциональной диагностики

    Левина
    Юлия Викторовна

    Сурдолог-оториноларинголог

    Неврология и мануальная терапия

    Замерград
    Максим Валерьевич

    Невролог, консультант Центра головокружения и нарушения равновесия

    Небожин
    Александр Иванович

    Мануальный терапевт, невролог

    Иванова
    Татьяна Андреевна

    Невролог

    Екушева
    Евгения Викторовна

    Невролог-алголог

    Толстенева
    Александра Игоревна

    Невролог, детский невролог

    Новиков
    Сергей Александрович

    Невролог, руководитель Центра алгологии

    Оганов
    Владислав Виленович

    Невролог, мануальный терапевт

    Лабораторные услуги

    Дерматология и трихология

    Шуляк
    Ирина Степановна

    Дерматолог, трихолог, косметолог

    Массаж

    Ермуш
    Станислав Геннадьевич

    Массажист

    Эндокринология

    Бахтеева
    Ирина Владимировна

    Эндокринолог

    Аллергология-иммунология

    Козулина
    Ирина Евгеньевна

    Аллерголог-иммунолог

    Стационар

    Гнелица
    Николай Викторович

    Анестезиолог-реаниматолог

    Добролюбов
    Евгений Евгеньевич

    Анестезиолог-реаниматолог

    Цыба
    Николай Александрович

    Анестезиолог-реаниматолог

    Антоненко
    Дмитрий Валерьевич

    Анестезиолог-реаниматолог

    Сагалович
    Михаил Абрамович

    Анестезиолог-реаниматолог

    Флебология

    Даньков
    Дмитрий Васильевич

    Хирург-флеболог, врач УЗД

    Косметология

    Шуляк
    Ирина Степановна

    Дерматолог, трихолог, косметолог

    Гепатология

    Комиссаренко
    Ирина Арсеньевна

    Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

    Комкова
    Эльвира Равиловна

    Гастроэнтеролог

    Гинекология

    Душкина
    Ирина Александровна

    Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

    Горский
    Сергей Леонидович

    Ведущий хирург-гинеколог

    Егорова
    Елена Анатольевна

    Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

    Афанасьев
    Максим Станиславович

    Акушер-гинеколог, онкогинеколог

    Баранова
    Юлия Викторовна

    Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗ диагностики

    Фроловская
    Людмила Викторовна

    Акушер-гинеколог, врач УЗД

    Проктология

    Мормышев
    Вячеслав Николаевич

    Проктолог

    Бабаджанян
    Арутюн Радионович

    Проктолог

    Педиатрия

    Варенкова
    Ольга Владимировна

    Оториноларинголог

    Поддо
    Галина Николаевна

    Психотерапевт (ведущий специалист)

    Небожин
    Александр Иванович

    Мануальный терапевт, невролог

    Харина
    Дарья Всеволодовна

    Оториноларинголог, фониатр

    Маркина
    Елена Александровна

    Нефролог, руководитель Центра нефрологии

    Строк
    Ирина Викторовна

    Педиатр, неонатолог

    Болучевский
    Дмитрий Николаевич

    Уролог-андролог, детский уролог-андролог

    Фроловская
    Людмила Викторовна

    Акушер-гинеколог, врач УЗД

    Малышева
    Ольга Дмитриевна

    Оперирующий оториноларинголог

    Шафоростова
    Екатерина Васильевна

    Стоматолог-ортодонт

    Толстенева
    Александра Игоревна

    Невролог, детский невролог

    Маргиева
    Диана Анатольевна

    Детский уролог-андролог, детский хирург

    Цибиков
    Илья Владимирович

    Травматолог-ортопед

    Криворотько
    Михаил Сергеевич

    Травматолог-ортопед

    Верещагин
    Лев Владиславович

    Офтальмолог, детский офтальмолог

    Кибизова
    Лаура Георгиевна

    Офтальмолог

    Щербакова
    Елена Михайловна

    Детский офтальмолог

    Эндоскопия

    Мардачев
    Олег Александрович

    Эндоскопист

    Хайдурова
    Татьяна Константиновна

    Эндоскопист

    Бабаджанян
    Арутюн Радионович

    Проктолог

    Центр травматологии и ортопедии

    ЛОР (оториноларингология)

    Боклин
    Андрей Кузьмич

    Оториноларинголог

    Варенкова
    Ольга Владимировна

    Оториноларинголог

    Марковская
    Наталья Геннадьевна

    Оториноларинголог

    Харина
    Дарья Всеволодовна

    Оториноларинголог, фониатр

    Мирошниченко
    Андрей Петрович

    Оперирующий оториноларинголог,

    Коршунова
    Наталья Александровна

    Оториноларинголог

    Малышева
    Ольга Дмитриевна

    Оперирующий оториноларинголог

    Джафарова
    Марьям Зауровна

    Оперирующий оториноларинголог

    Гастроэнтерология

    Комиссаренко
    Ирина Арсеньевна

    Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

    Комкова
    Эльвира Равиловна

    Гастроэнтеролог

    Урология-андрология

    Долженок
    Андрей Николаевич

    Уролог-андролог

    Болучевский
    Дмитрий Николаевич

    Уролог-андролог, детский уролог-андролог

    Маргиева
    Диана Анатольевна

    Детский уролог-андролог, детский хирург

    Шамов
    Денис Алексеевич

    Уролог – андролог

    Шарунов
    Вячеслав Викторович

    Уролог – андролог

    Стоматология. Терапия

    Орлова
    Елизавета Сергеевна

    Стоматолог-терапевт, детский стоматолог

    Бабкина
    Екатерина Сергеевна

    Стоматолог-терапевт

    Сизова
    Елизавета Игоревна

    Стоматолог-терапевт

    Хирургия

    Трофимова
    Ольга Викторовна

    Хирург

    Туманов
    Андрей Борисович

    Хирург

    Кипарисов
    Владислав Борисович

    Хирург

    Маргиева
    Диана Анатольевна

    Детский уролог-андролог, детский хирург

    Терехин
    Алексей Алексеевич

    Хирург

    Психотерапия

    Поддо
    Галина Николаевна

    Психотерапевт (ведущий специалист)

    Офтальмология

    Миронкова
    Елена Александровна

    Офтальмолог

    Паршунина
    Ольга Алексеевна

    Офтальмолог, ретинолог. лазерный хирург

    Верещагин
    Лев Владиславович

    Офтальмолог, детский офтальмолог

    Кибизова
    Лаура Георгиевна

    Офтальмолог

    Щербакова
    Елена Михайловна

    Детский офтальмолог

    Центр головокружения и нарушения равновесия

    Паукова
    Марина Владимировна

    Сурдолог-оториноларинголог

    Замерград
    Максим Валерьевич

    Невролог, консультант Центра головокружения и нарушения равновесия

    Колтышева
    Екатерина Борисовна

    Врач функциональной диагностики

    Мельников
    Олег Анатольевич

    Отоневролог, руководитель Центра головокружения и нарушения равновесия

    Иванова
    Татьяна Андреевна

    Невролог

    Травматология и ортопедия

    Герасимов
    Денис Олегович

    Хирург травматолог-ортопед, ведущий специалист

    Цибиков
    Илья Владимирович

    Травматолог-ортопед

    Криворотько
    Михаил Сергеевич

    Травматолог-ортопед

    Николаев
    Антон Валерьевич

    Травматолог-ортопед

    Загородний
    Николай Васильевич

    Травматолог-ортопед

    Шнайдер
    Лев Сергеевич

    Травматолог-ортопед

    МРТ Ingenia 3.0T

    Кивасев
    Станислав Александрович

    Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

    Нечаев
    Валентин Александрович

    Рентгенолог

    Басарболиев
    Алексей Викторович

    Рентгенолог

    Тихонова
    Валерия Сергеевна

    Рентгенолог

    Мухин
    Андрей Андреевич

    Рентгенолог

    Крысанова
    Александра Владимировна

    Рентгенолог

    Васильева
    Юлия Николаевна

    Рентгенолог

    Шульц
    Евгений Игоревич

    Рентгенолог

    Звездина
    Дарья Максимовна

    Рентгенолог

    Компьютерная томография

    Кивасев
    Станислав Александрович

    Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

    Нечаев
    Валентин Александрович

    Рентгенолог

    Басарболиев
    Алексей Викторович

    Рентгенолог

    Тихонова
    Валерия Сергеевна

    Рентгенолог

    Мухин
    Андрей Андреевич

    Рентгенолог

    Крысанова
    Александра Владимировна

    Рентгенолог

    Васильева
    Юлия Николаевна

    Рентгенолог

    Шульц
    Евгений Игоревич

    Рентгенолог

    Звездина
    Дарья Максимовна

    Рентгенолог

    Маммография

    Кивасев
    Станислав Александрович

    Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

    Крысанова
    Александра Владимировна

    Рентгенолог

    Басаков
    Кирилл Сергеевич

    Хирург-маммолог, врач УЗД, рентгенолог

    Муртазалиева
    Айна Абдулаевна

    Маммолог-онколог, рентгенолог, врач УЗД

    Гончар
    Анна Павловна

    Рентгенолог

    Денситометрия

    Кивасев
    Станислав Александрович

    Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

    Нечаев
    Валентин Александрович

    Рентгенолог

    Басарболиев
    Алексей Викторович

    Рентгенолог

    Тихонова
    Валерия Сергеевна

    Рентгенолог

    Мухин
    Андрей Андреевич

    Рентгенолог

    Звездина
    Дарья Максимовна

    Рентгенолог

    Нефрология

    Маркина
    Елена Александровна

    Нефролог, руководитель Центра нефрологии

    Центр нефрологии

    Детская стоматология

    Орлова
    Елизавета Сергеевна

    Стоматолог-терапевт, детский стоматолог

    Стоматология. Хирургия

    Кулиш
    Александр Александрович

    Стоматолог-хирург, имплантолог

    Стоматология. Ортопедия

    Богословский
    Владимир Александрович

    Стоматолог-ортопед, гнатолог

    Захарченко
    Александр Валериевич

    Стоматолог-ортопед

    Диагностика COVID-19

    Маммология

    Басаков
    Кирилл Сергеевич

    Хирург-маммолог, врач УЗД, рентгенолог

    Муртазалиева
    Айна Абдулаевна

    Маммолог-онколог, рентгенолог, врач УЗД

    Запиров
    Гаджимурад Магомедович

    Маммолог-хирург, онколог, рентгенолог

    Абрамович
    Марк Семенович

    Маммолог, хирург-онколог

    Online-консультация врача от 1490 ₽

    Паукова
    Марина Владимировна

    Сурдолог-оториноларинголог

    Варенкова
    Ольга Владимировна

    Оториноларинголог

    Душкина
    Ирина Александровна

    Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

    Карданова
    Ольга Дмитриевна

    Кардиолог, терапевт (ведущий специалист)

    Марковская
    Наталья Геннадьевна

    Оториноларинголог

    Шашкова
    Татьяна Валерьевна

    Терапевт, кардиолог, врач функц. диагностики

    Поддо
    Галина Николаевна

    Психотерапевт (ведущий специалист)

    Комиссаренко
    Ирина Арсеньевна

    Гастроэнтеролог, терапевт, кардиолог

    Иванова
    Татьяна Андреевна

    Невролог

    Маркина
    Елена Александровна

    Нефролог, руководитель Центра нефрологии

    Бахтеева
    Ирина Владимировна

    Эндокринолог

    Строк
    Ирина Викторовна

    Педиатр, неонатолог

    Коршунова
    Наталья Александровна

    Оториноларинголог

    Малышева
    Ольга Дмитриевна

    Оперирующий оториноларинголог

    Туманов
    Андрей Борисович

    Хирург

    Герасимов
    Денис Олегович

    Хирург травматолог-ортопед, ведущий специалист

    Толстенева
    Александра Игоревна

    Невролог, детский невролог

    Даньков
    Дмитрий Васильевич

    Хирург-флеболог, врач УЗД

    Шуляк
    Ирина Степановна

    Дерматолог, трихолог, косметолог

    Депозитная система

    Служба помощи на дому

    Слащева
    Ольга Михайловна

    Терапевт

    Коршунова
    Наталья Александровна

    Оториноларинголог

    Ахкямова
    Мария Альбертовна

    Терапевт, врач Службы помощи на дому

    Медицинские справки

    Стоматология. Имплантология

    Кулиш
    Александр Александрович

    Стоматолог-хирург, имплантолог

    МРТ открытого типа

    Кивасев
    Станислав Александрович

    Рентгенолог, замдиректора по лучевой диагностике

    Нечаев
    Валентин Александрович

    Рентгенолог

    Басарболиев
    Алексей Викторович

    Рентгенолог

    Тихонова
    Валерия Сергеевна

    Рентгенолог

    Мухин
    Андрей Андреевич

    Рентгенолог

    Крысанова
    Александра Владимировна

    Рентгенолог

    Васильева
    Юлия Николаевна

    Рентгенолог

    Шульц
    Евгений Игоревич

    Рентгенолог

    Звездина
    Дарья Максимовна

    Рентгенолог

    Центр маммологии

    Стоматология. Ортодонтия

    Шафоростова
    Екатерина Васильевна

    Стоматолог-ортодонт

    Ревматология

    Ушакова
    Мария Анатольевна

    Ревматолог

    Старовойтова
    Майя Николаевна

    Ревматолог

    Вакцинация от COVID-19

    Центр алгологии

    Дуодено-гастральный рефлюкс

    Состояние, при котором в желудок вбрасывается содержимое двенадцатиперстной кишки. Чаще всего, это симптом других патологий желудочно-кишечного тракта, а не самостоятельная болезнь. Пациента беспокоят болевые и диспепсические синдромы, которые проявляются неопределенными диффузными абдоминальными болями, жжением за грудной, отрыжкой, тошнотой, рвотой, желтым налетом на языке. Для установления и подтверждения диагноза врач анализирует симптомы, изучает историю болезни, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Как правило, выполняют эзофагогастродуоденоскопию, круглосуточную внутрижелудочную рН-метрию, андродуоденальная манометрию, исследование желудочного сока, а также ультразвуковое исследование. Лечение включает коррекцию рациона питания, селективные прокинетики, ингибиторы желчных кислот, блокаторы протонной помпы, антациды, а также препараты которые нормализуют моторику первых сегментов желудочно-кишечного тракта. Кроме того, пациенту необходимо отказаться от пагубных привычек: курения, употребления спиртных напитков.

    Причины дуодено-гастрального рефлюкса

    Заболевание может развиваться на фоне хронического гастрита, язвенной болезни, онкологического процесса в желудке, нарушения тонуса сфинктера между двенадцатиперстной кишкой и поджелудочной железой, резекции желчного пузыря, ушивания дуоденальной язвы, дискоординации моторики желудка и начальных сегментов тонкой кишки, а также дисмоторного расстройства органов желудочно-кишечного тракта.

    Симптомы дуодено-гастрального рефлюкса

    Состояние само по себе может быть симптом многих других болезней пищеварительной системы, а потому не имеет специфической симптоматики. Как правило, недуг выражается болевыми ощущениями спастического характера в животе, не имеющими определенной локализации, которые возникают после приема пищи. Также пациента беспокоят вздутие живота, чувство жжения за грудиной, срыгивание частицами пищи и кислотой, отрыжка, рвота с желчью. Больные отмечают горечь в ротовой полости и налет желтоватого оттенка на спинке языка. При длительном течении возможно развитие серьезных осложнений в пищеводе и желудке. Повышенное давление в желудке провоцирует гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Со временем под воздействием желчных кислот и панкреатических ферментов поражается слизистая оболочка пищевода, клетки желудка меняются и становятся похожими на клетки кишечника, что способствует возникновению злокачественного опухолевого процесса в пищеводе – аденокарциномы. Если заболевание вовремя не диагностируется и не лечится, на фоне постоянного заброса желчных кислот в полость желудка и химического повреждения слизистых оболочек, повышается вероятность развития токсико-химического гастрита.

    Диагностика дуодено-гастрального рефлюкса

    Болезнь диагностируется гастроэнтерологом и эндоскопистом. Для установления и подтверждения диагноза врач анализирует симптомы, изучает историю болезни, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. С помощью эзофагогастродуоденоскопии определяются кислоты желчи в желудке. Также врачи круглосуточно проверяют показатели кислотности желудочных ферментов выполняя внутрижелудочную рН-метрию. Желудочный сок также исследуют, чтобы выявить в нем пищеварительные ферменты поджелудочной и желчные кислоты. Дополнительно могут выполнять ультразвуковое исследование и андродуоденальную манометрию.

    Заболевание отличают от гастрита, эрозивного гастрита, дуоденита, язвенной болезни желудка, острого холецистита, панкреатита, холангита и желчнокаменной болезни.

    Лечение дуодено-гастрального рефлюкса

    На время обследования больного могут размещать в гастроэнтерологическом отделении стационара. Медикаментозная терапия включает селективные прокинетики, ингибиторы желчных кислот, блокаторы протонной помпы, антациды, а также препараты которые нормализуют моторику первых сегментов желудочно-кишечного тракта. Также специалисты корректируют рацион питания больного, рекомендуют снизить вес (при ожирении) и отказаться от пагубных привычек (табакокурение, употребление спиртных напитков или наркотических веществ). Больному запрещают самостоятельно принимать нестероидные противовоспалительные средства, желчегонные препараты и другие медикаменты.

    Профилактика дуодено-гастрального рефлюкса

    Специфические меры профилактики не разработаны. Необходимо придерживаться принципов правильного питания, вести здоровый образ жизни, а также исключить курение и алкогольные напитки.

    Дуоденогастральный рефлюкс – лечение, дигностика

    Дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) – заболевание, при котором происходит ретроградный заброс содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок. Чаще всего это заболевание диагностируется как синдром, сопровождающий многие другие болезни пищеварительной системы, например, хронические гастриты или язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Только в 30% случаев врачи диагностируют ДГР как самостоятельное заболевание. Следует отметить, что у 15% здоровых людей также может быть выявлен дуоденогастральный рефлюкс, возникающий периодически (во время сна, физических нагрузок) и не вызывающий клинической симптоматики. Поскольку в таких случаях это состояние не оказывает негативного влияния на пищеварительную систему, ДГР не рассматривается как болезнь.

    Симптомы дуоденогастрального рефлюкса

    Основные симптомы этой патологии — боли в желудке, тяжесть в животе после еды, изжога и отрыжка кислым, возникающие, как правило, после приема пищи.

    Симптомы этого заболевания немногочисленны и во многом схожи с признаками других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Иногда болезнь и вовсе протекает бессимптомно и выявляется случайно во время фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), проводимой по поводу другого заболевания.

    Основные симптомы дуоденогастрального рефлюкса:

    • боли в эпигастральной области, чаще всего спастического характера, появляющиеся через некоторое время после еды;
    • чувство распирания, вздутие живота после еды;
    • изжога, которая также возникает через небольшой промежуток времени после приема пищи;
    • отрыжка кислым или воздухом;
    • тошнота после еды, иногда рвота желчью;
    • горький привкус во рту;
    • желтоватый налет на языке.

    Диагностика заболевания обычно не представляет трудностей для врача. При подозрении на дуоденогастральный рефлюкс пациенты направляются на фиброгастродуоденоскопию (ФГДС). Некоторым пациентам назначается контрастная рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки.

    Лечение ДГР

    Лечение пациентов, страдающих этим заболеванием, должно быть комплексным. В большинстве случаев врачам удается установить причину возникновения дуоденогастрального рефлюкса, и тогда в первую очередь необходимо начать лечение основного заболевания.

    Больным следует изменить образ жизни. Необходимо отказаться от курения и употребления алкогольных напитков. Употребление лекарственных средств, особенно таких, как аспирин, желчегонные препараты, кофеин, возможно только по назначению врача. Пациентам нужно контролировать массу тела и не допускать развития ожирения. Соблюдение диеты – неотъемлемая часть лечения.

    Диетотерапия при ДГР

    Больным необходимо соблюдение дробного режима питания, пищу следует принимать в 5–6 приемов, нельзя допускать переедания, пищу следует тщательно пережевывать или предварительно измельчать. Готовить блюда необходимо путем запекания в духовом шкафу, в пароварке или отваривая. Есть следует теплую пищу, не рекомендуется употребление холодных или горячих продуктов. После приема пищи в течение 1 часа нельзя принимать горизонтальное положение, допускать физических нагрузок, особенно напряжения мышц живота.

    Диета при дуоденогастральном рефлюксе исключает употребление жирной, острой, копченой, жареной и соленой пищи. Следует убрать из рациона кислые фрукты, цитрусовые, томаты, лук, чеснок, некоторые кисломолочные продукты, свежий хлеб, газированные напитки.

    Рекомендуется употреблять в пищу отруби, супы-пюре, протертые каши, мясо и рыбу нежирных сортов, молоко, простоквашу, овощи, фрукты и ягоды (за исключением кислых).

    Медикаментозное лечение больных с дуоденогастральным рефлюксом направлено на нормализацию моторики желудочно-кишечного тракта и регуляцию моторно-эвакуаторной функции всех отделов пищеварительной системы. К препаратам, регулирующим моторную деятельность желудочно-кишечного тракта, относится Тримедат.

    Также больным назначаются прокинетики (Церукал, Домперидон), которые способствуют ускорению опорожнения желудка и продвижению содержимого по тонкому кишечнику.

    С целью нейтрализации действия содержимого двенадцатиперстной кишки на слизистую оболочку желудка, больным могут быть назначены препараты – ингибиторы протонной помпы (Омез, Нексиум).

    Применение других лекарственных средств направлено на борьбу с симптомами заболевания. Для устранения изжоги назначаются антацидные препараты, такие как Альмагель, Гевискон, Фосфалюгель.

    Лечение дуоденогастрального рефлюкса необходимо даже в тех случаях, когда у больного нет симптомов заболевания и оно его никак не беспокоит, поскольку ДГР может привести к развитию тяжелого осложнения – рефлюкс-гастрита.

    Профилактика возникновения дуоденогастрального рефлюкса

    Важную роль в профилактике дуоденогастрального рефлюкса играет отказ от курения и алкоголя.

    Для профилактики возникновения этого состояния необходимо следить за своим рационом и режимом питания. Пищу всегда следует принимать равномерно, нельзя допускать переедания. После еды не рекомендуется ложиться, наклоняться, исключаются физические нагрузки, которые могут привести к повышению внутрибрюшного давления.

    Следует ограничить употребление кофе, шоколада, свежей выпечки, жирных и жареных блюд, алкоголя. Важную роль в профилактике заболевания играет отказ от курения.

    К какому врачу обратиться

    При обнаружении дуодено-гастрального рефлюкса следует обратиться к гастроэнтерологу. Для составления правильного рациона необходима консультация диетолога.

    Загрузка…

    Дискуссия, ответы на вопросы

    Профессор Эрдес С.И.: – Уже поступили вопросы, и некоторые из них адресно предназначаются именно вам, Аркадий Александрович. Мы очень хотели бы услышать на них ответы.

    Профессор Шептулин А.А.: – Вопрос: «Почему именно утром у таких больных возникает тошнота и рвота? Надо ли назначать прием ингибиторов протонной помпы и антациды на утренние или на вечерние часы для купирования утренней рвоты?».

    Утренняя рвота – это не прерогатива пищевода Барретта или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Тошнота и рвота по утрам у того больного, о котором я говорил в своем выступлении, была связана не гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, а, скорее всего, с тяжелым алкогольным гастритом. Для больных с алкогольным гастритом утренняя рвота слизью является почти патогномоничным симптомом.

    Вопрос: «Какой парциальный вклад нарушения секреторной функции желудка и нарушения его моторной функции в генезе ГЭРБ?».

    Конечно вклад самый большой. Во-первых, замедление эвакуации желудка способствует повышению внутрижелудочного давления, а это само по себе провоцирует рефлюкс. Ну, а конечное влияние на слизистую оболочку пищевода, конечно, оказывает высокая секреция соляной кислоты. Мы и делаем рН-мониторирование, для того чтобы выявить продолжительность этого снижения.

    Вопрос: «Встречали ли вы в своей практике увеличение заболеваемости внебольничной пневмонии при длительном постоянном приеме ингибиторов протонной помпы?».

    Я не встречал. И по данным литературы, увеличение частоты внебольничной пневмонии при применении ингибиторов протонной помпы нет. Было очень много работ по этому поводу, и этот вопрос уже закрыт.

    Вопрос: «Что может быть более эффективным для профилактики пищевода Барретта: прием в течение многих лет ингибиторов протонной помпы или прекращение алкоголизации?».

    Я думаю, что и то и другое, в данном случае, потому что прекращение алкоголизации способствует и нормализации моторики, и улучшению защитного барьера слизистой оболочки пищевода и желудка.

    Вопрос: «От чего больше зависит риск малигнизации пищевода: от величины очагов дисплазии или от величины алкоголизации?».

    Сама по себе алкоголизация не является фактором риска развития рака пищевода. Единственное, что, может быть, больной у нас пьет какие-то токсические жидкости и прочее, которые сами по себе повреждают. Повреждающим фактором является прием очень горячих напитков. Для пищевода это действительно очень серьезно. Я думаю, величина очагов и дисплазии и очагов пищевода Барретта играют большую роль. Приведу один пример. У нас был больной, кстати говоря, сам хирург, которому сделали гастрэктомию, а гастрэктомия всегда ведет к последующему желчному рефлюксу. И у него протяженность сегмента пищевода Барретта, который развился, была порядка 17 см. И на этом фоне у него была мультифокальная дисплазия. И поэтому онкологами там очень серьезно решался вопрос: как поступить в такой ситуации.

    Профессор Эрдес С.И.: – Вопрос: «Какие первые шаги в обследовании детей раннего возраста при подозрении на наличие рефлюкс-эзофагита? Какие перспективы безопасного лечения данной патологии в этой группе детей?».

    Позвольте обозначить некие границы. Если мы имеем в виду детей первого года жизни, то известно, что эквивалентами рефлюкса или рефлюкс-эзофагита являются регургитация и срыгивание. И этот известный факт имеет свойство к году уменьшаться. И если это не патологическая регургитация, не патологические срыгивания, и симптоматика у данного пациента по мере его взросления, увеличения его возраста, на первом году жизни уменьшается, то мы можем расценить эту ситуацию как не тревожащую лечащего врача.

    Если же, напротив, симптоматика нарастает, и вы имеете небезосновательные основания направить этого пациента на более углубленное обследование, и подозреваете, как вы уже понимаете, возможно, врожденную патологию пищевода, то в этой ситуации, чем раньше вы этого пациента передадите на обследование хирургам, конечно же, и эти вопросы будут разрешены, тем лучше. Поэтому говорить однозначно о перспективах безопасного лечения в данной группе патологии не представляется возможным, потому что это две диаметрально противоположные группы патологий с так называемым физиологическим рефлюксом, который будет уменьшаться.

    И на сегодняшний день есть международные рекомендации, которые совершенно четко прописывают соответствующие мероприятия. Я вас приглашаю на те симпозиумы, которые будут проходить сейчас в рамках Съезда педиатров России. И у меня будет доклад в субботу на сессии, как раз посвященный международным рекомендациям по ведению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей разного возраста. И там я буду касаться особенностей международных подходов к ведению этой группы пациентов.

    Но если быть краткой, то скажу, что это, в первую очередь, немедикаментозное лечение – это диетические рекомендации, в том числе и рекомендации по использованию специальных смесей-загустителей и так далее. Это, наверное, будет и ответом на ваш вопрос по поводу безопасного лечения данной патологии в этой возрастной группе пациентов.

    Вопрос: «Как часто у таких молодых пациентов с пищеводом Барретта встречается в анамнезе хронический запор?».

    Согласно имеющимся данным литературы, наличие запоров не рассматривается как значимый фактор риска или часто встречающаяся, сопутствующая патология у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с рефлюкс-эзофагитами и с пищеводом Барретта, который, к счастью, в популяции встречается все-таки редко.

    Вопрос: «Является ли хронический запор фактором, способствующим дуоденогастральному рефлюксу, одним из ключевых факторов риска гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?».

    Вы знаете, в международной и отечественной литературе вот таких репрезентативных статистически достоверных исследований, посвященных взаимосвязи этих двух факторов, нет. Но я в большей степени могу сказать, на основании своего опыта, что – да, пожалуй, особенностью гастродуоденальной и вообще патологии желудочно-кишечного тракта у детей является ее сочетанный характер. Но четко и достоверно обозначить точки взаимосвязей между патологией кишечника, в данном случае, нарушением моторики, и будет ли это являться фактором риска именно рефлюксной болезни, на сегодняшний день очень сложно. Хотя мы, конечно, понимаем, что нарушение моторики, по-видимому, носит генерализованный характер.

    Кандидат медицинских наук Лапина Т.Л.: – Вопрос: «Надо ли начинать устранение симптомов рефлюкса сразу с ингибиторов протонной помпы, или можно начинать с антацидов или альгинатов?».

    Если речь идет о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, то есть ситуации, когда симптомы рефлюкса ухудшают качество жизни пациентов, безусловно, начинать лечение нужно с ингибиторов протонной помпы. Это очень интересный вопрос, и именно он был поставлен во главу угла, на мой взгляд, первой очень серьезной конференции, которая была посвящена обсуждению медицины, основанной на доказательствах при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Это Генвальская конференция 1998 года. Именно тогда в качестве правильного алгоритма ведения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью при любой ее форме рекомендовали начинать лечение именно с ингибиторов протонной помпы. А антацидные препараты, естественно, должны рассматриваться как вспомогательные препараты для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

    Вопрос: «Умеем ли мы лечить пациентов с рефлюксной болезнью, если их нужно долечивать 260 недель?».

    Понятно, что автор этого вопроса ссылается на то исследование, которое я описывала в своей лекции, в котором в течение пяти лет наблюдали за пациентами с рефлюксной болезнью, принимавшими ингибитор протонной помпы «Рабепразол». Мне кажется, что здесь, наверное, нужно говорить о том, что мы же не считаем, что статины – это неправильная группа препаратов, потому что мы ведь пожизненно назначаем для лечения гиперлипидемии станины. И мы считаем, что это очень правильная группа лекарственных препаратов.

    Разве при фибрилляции предсердия мы назначаем аспирин на три дня? Мне кажется, что нет, мы назначаем длительно аспирин. Мы лечим гипертоническую болезнь четыре недели, и после этого говорим: «До свидания, больной»? Естественно, ингибиторы протонной помпы – это патогенетически обоснованное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Возможно, гениальные умы дадут нам таблетку, которая позволяет восстановить белки межклеточных контактов клеток плоского неороговевающего эпителия пищевода. Может быть, тогда мы будем лечить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь как-то по-другому. Но я даже еще в проекте не видела таких лекарственных препаратов, которые вот так топически, таргетно действовали на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

    Профессор Эрдес С.И.: – Вопрос: «Ваше мнение относительно целесообразности лечения только ингибиторами протонной помпы, или при ведении подобных пациентов требуется добавление антацидов, прокинетиков и других препаратов?».

    В данном случае я хотела бы уточнить, что если мы говорим о ведении пациентов (будь то ребенок или подросток) с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, или мы говорим о ведении пациента уже с пищеводом Барретта, следует понимать, что это совершенно разные вещи. Ведение пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью по международным рекомендациям предполагает длительное назначение ингибиторов протонной помпы.

    И на сегодняшний день имеется весьма убедительная и обширная доказательная база безопасности длительного применения. Временной интервал – это были исследования от двух до одиннадцати лет в единичных случаях. То есть средняя длительность приема ингибиторов составила около 6,5 лет. Если мы говорим о рефлюксной болезни, то надо сказать, что это базисная терапия. Что касается других групп препаратов, упомянутых мной, то репрезентативной, доказательной базы относительно них нет. Но мой клинический опыт и те данные, которыми мы располагаем, свидетельствуют об исключительной важности в педиатрическом контингенте, у детей, назначение препаратов, влияющих на моторику.

    Нами было доказано, что наиболее выраженные, наиболее клинические манифестные формы, я имею в виду эрозивную рефлюксную болезнь, требовали не только более высоких доз назначения ингибиторов, но и назначение сопутствующей терапии препаратами-прокинетиками, влияющими на моторику. И если мы говорим о ведении пациентов с пищеводом Барретта, следует подчеркнуть, что отдельных международных рекомендаций, касающихся ведения детей с этой патологией, на сегодняшний день в мировой практике нет. И везде указывается, что такие пациенты (как правило, подростки) подлежат ведению в соответствии с международными гайдлайнами по ведению взрослых пациентов.

    Вопрос: «Какова морфологическая форма злокачественной опухоли?»

    Упоминалось об этом неоднократно – это аденокарцинома пищевода.

    Кандидат медицинских наук Лапина Т.Л.: – Вопрос: «Надо ли назначать ингибиторы протонной помпы пациенту с желчным рефлюксом, или лучше назначать прокинетик?».

    При доказанном факте наличия желчного рефлюкса, как правило, это сочетание кислого рефлюкса и желчного рефлюкса. Ингибиторы протонной помпы также способствуют излечению желчного рефлюкса, потому что они уменьшают объем секреции желудка. Есть одно очень остроумное японское исследование, которое нужно изучить лучше – это экспериментальная работа на мышах, когда делали специальную операцию мышкам, для того чтобы спровоцировать рефлюксную болезнь за счет желчного рефлюкса.

    И, что очень интересно, пытались применить «Рабепразол» к этим мышам. И, что удивительно, этот препарат купировал явление эзофагита, вызванного вот этим операционно индуцированным в эксперименте желчным рефлюксом. Безусловно, когда речь идет о наличии желчного рефлюкса, мы назначаем прокинетики, мы думаем о назначении альгинатов, о назначении антацидных препаратов. Но тем не менее и значение ингибиторов протонной помпы тоже никто не оспаривает.

    Вопрос: «Возникнет ли ГЭРБ при наличии гиперсекреции желудка, но при отсутствии рефлюкса?»

    Я думаю, что не возникнет.

    Вопрос: «ГЭРБ и атрофический гастрит: есть ли отличия в терапии?»

    С точки зрения эпидемиологов, а они оперируют большими числами и популяциями, в той популяции, где много пациентов с ГЭРБ, мало пациентов с атрофическим гастритом. В той популяции, где много больных с атрофическим гастритом, наоборот, будет мало пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. То есть у одного больного мы, скорее, не найдем настоящий атрофический гастрит тела желудка и клинически выраженную гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

    Понятно, что если к нам попадает больной, например, с начальными явлениями атрофии антрального отдела желудка и инфекцией пилорического хеликобактера, мы, в первую очередь, проведем ему эрадикацию, и затем будем спокойно лечить его ингибиторами протонной помпы на фоне без инфекции пилорического хеликобактера так, как это положено при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

    Профессор Эрдес С.И.: – Я надеюсь, что нам удалось привлечь внимание аудитории. Это был первый и не такой частый опыт, когда в одной студии встретились и педиатры и терапевты-интернисты, тем более, для обсуждения такой вроде бы и редкой, но очень грозной патологии. Я надеюсь, что мы были вам интересны. Мы ждем ваших последующих вопросов, безусловно, ни один из них не останется без ответа. Спасибо за внимание.

    Управление рефлюксом желчи

    G&H Что такое рефлюкс желчи и насколько распространено это состояние?

    DS Когда материал, продуцируемый поджелудочной железой и печенью, попадает в двенадцатиперстную кишку, он смешивается с двенадцатиперстной жидкостью; вместе двенадцатиперстная кишка, секреция печени, содержимое желчного пузыря и секреция поджелудочной железы образуют в двенадцатиперстной кишке раствор, содержащий желчь, а также многие другие компоненты. Когда этот раствор попадает в желудок, а затем в пищевод, у пациента возникает так называемый желчный рефлюкс.Однако более подходящим названием для этого состояния является дуоденальный гастроэзофагеальный рефлюкс, поскольку оно более точно описывает компоненты материала.

    Рефлюкс желчи у здоровых людей встречается очень редко. Это состояние более тяжелое у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, особенно у пациентов с тяжелым эзофагитом и / или пищеводом Барретта.

    G&H Чем отличается желчный рефлюкс от кислотного рефлюкса?

    DS Невозможно отличить желчный рефлюкс от кислотного рефлюкса по признакам и симптомам.Как упоминалось выше, жидкость, вырабатываемая поджелудочной железой и печенью, концентрируется в желчном пузыре, попадает в двенадцатиперстную кишку, а затем попадает в желудок из-за дуоденального желудочного рефлюкса, физиологического состояния, которое возникает в постпрандиальном периоде. В норме всегда есть определенное количество дуоденопанкреатического секрета, который попадает в желудок. В желудке этот раствор смешивается с желудочным содержимым, которое в большинстве случаев является кислотой. Этот материал обычно не должен попадать в пищевод, но у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью закисленное желудочно-дуоденальное содержимое рефлюксируется в пищевод.Поэтому сложно отличить кислотный рефлюкс от желчного рефлюкса.

    G&H Почему у некоторых людей бывает только кислотный рефлюкс, а у других – комбинация кислотного и желчного рефлюкса?

    DS Не совсем понятно, почему у некоторых людей бывает только кислотный рефлюкс, а у других – кислотный и желчный рефлюкс. Одна из возможностей состоит в том, что у людей с рефлюксом желчи чаще бывает дуоденогастральный рефлюкс.Альтернативное объяснение состоит в том, что в более проксимальной части желудка, в так называемом кислотно-желчном кармане, происходит ненормальное скопление подкисленной желчной жидкости желудка. Это может быть резервуар и источник дуоденогастроэзофагеального рефлюкса.

    G&H Есть ли какие-либо условия, кроме кислотного рефлюкса, с которыми рефлюкс желчи можно спутать?

    DS В течение многих лет считалось, что желчный рефлюкс был синонимом некислотного рефлюкса, и до сих пор многие люди считают, что эти два состояния одинаковы.Некислотный рефлюкс – это тип рефлюкса, который можно распознать только с помощью импедансного мониторинга pH. Некислотный рефлюкс может содержать или не содержать желчь. В целом желчь чаще связана с кислым желудочным соком, чем с некислотным компонентом желудочного содержимого.

    G&H Как обычно диагностируется рефлюкс желчи?

    DS Первый и наиболее очевидный метод диагностики заключается в обнаружении желчи и последующем ее измерении.Если содержимое пищевода аспирируется во время рефлюкса, можно использовать биохимический анализ для определения присутствия желчи в жидкости, которая рефлюксируется в пищевод. Желчь не должна попадать в пищевод; наличие желчи свидетельствует о наличии рефлюкса желчи.

    Однако этот метод диагностики не очень практичен. Альтернативный метод, система мониторинга Bilitec, был разработан много лет назад для выявления изменений цвета рефлюксата в пищеводе.Поскольку желчь имеет определенный цветовой диапазон, это фото-колориметрическое устройство позволяет врачу определить, есть ли желчь в рефлюксате, и если да, то сколько и как долго она находилась в пищеводе.

    G&H Каковы наиболее распространенные варианты лечения пациентов с рефлюксом желчи?

    DS Лечение желчного рефлюкса такое же, как и лечение кислотного рефлюкса. В общем, все, что может уменьшить кислотный рефлюкс, может уменьшить рефлюкс желчи.Примеры включают изменение образа жизни, снижение веса и отказ от еды непосредственно перед сном или положения лежа на спине сразу после еды. Кроме того, было обнаружено, что курение является фактором развития кислотного рефлюкса. Таким образом, все эти факторы следует относить и к рефлюксу желчи.

    Аналогичным образом, лекарства, которые уменьшают секрецию желудочной кислоты (например, ингибиторы протонной помпы) или уменьшают содержимое или объем желудка, могут использоваться для лечения кислого рефлюкса желчи.Поскольку прокинетические препараты увеличивают моторику желудка и ускоряют опорожнение желудка, они также могут уменьшить рефлюкс желчи. Другие препараты, уменьшающие расслабление нижнего сфинктера пищевода, такие как баклофен, также уменьшают желчный рефлюкс, особенно у пациентов, невосприимчивых к терапии ингибиторами протонной помпы. Наконец, так же, как антирефлюксная хирургия может уменьшить кислотный рефлюкс, она также может уменьшить рефлюкс желчи.

    В настоящее время в клинической практике нет лекарств, которые можно было бы использовать специально для снижения желчи.

    G&H Поскольку лечение желчного рефлюкса такое же, как и лечение кислотного рефлюкса, почему важно определить, содержит ли рефлюкс желчь?

    DS Было показано, что пациенты с большим рефлюксом желчи имеют более тяжелое повреждение слизистой оболочки пищевода, поэтому существует четкая корреляция между количеством желчного рефлюкса и тяжестью дистального воспаления пищевода. Фактически, пациенты с наиболее тяжелой степенью гастроэзофагеального воспаления, пищеводом Барретта, – это пациенты с наибольшим рефлюксом желчи.Таким образом, важность рефлюкса желчи в первую очередь связана с серьезностью повреждения слизистой оболочки пищевода, развитием слизистой оболочки Барретта и, возможно, риском рака. Известно, что чем больше у пациента рефлюкса желчи, тем выше риск развития пищевода Барретта; Исследования как in vivo, так и in vitro показали связь между желчью, которая контактирует со слизистой оболочкой пищевода, и изменениями в слизистой оболочке, совместимыми с пищеводом Барретта.

    Однако пациентам с рефлюксом желчи нет необходимости проходить специальное наблюдение или принимать какие-либо профилактические меры (кроме лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), если у них уже нет пищевода Барретта.Даже в этом случае эндоскопическое наблюдение является спорным, если на слизистой оболочке Барретта нет признаков дисплазии.

    G&H Каковы следующие шаги исследований в этой области?

    DS В этой области есть 3 основных направления исследований. Один из них связан с воздействием желчных кислот и солей желчных кислот на слизистую оболочку пищевода и развитием пищевода Барретта и рака. Второе направление исследований касается роли рефлюкса желчи при экстраэзофагеальных синдромах, связанных с рефлюксом (например, развитие респираторных расстройств, связанных с рефлюксом).Есть некоторые свидетельства того, что наличие желчи при аспирации рефлюкса в дыхательные пути может иметь очень важное значение в развитии респираторных заболеваний. Это маркер аспирации, а также очень важный воспалительный компонент, который может вызвать воспаление. Это верно для пациентов с рефлюксом, перенесших трансплантацию легких, и пациентов с муковисцидозом. Таким образом, появление желчи в респираторном секрете не только считается маркером, но также может быть патогенным при респираторном заболевании.Третье направление исследований касается роли желчи в патогенезе неэрозивной рефлюксной болезни и ее симптомов. Известно, что пациенты со стойкими симптомами, такими как изжога или срыгивание, могут иметь рефлюксат, содержащий желчную кислоту, несмотря на терапию ингибиторами протонной помпы (поскольку ингибиторы протонной помпы не уменьшают присутствие желчной кислоты). Желчные кислоты могут влиять на слизистую пищевода у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью и могут быть связаны с сохранением симптомов у этих пациентов.

    Язвы и рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

    Введение

    Раздражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, является очень распространенным заболеванием, от которого ежедневно страдают более 25 миллионов человек в США и до 60 миллионов американцев каждый месяц. Ежегодно в США регистрируется от 500 000 до 850 000 новых случаев заболевания, и ежегодно по поводу этих состояний госпитализируется более одного миллиона случаев. Поражает людей всех возрастов. Диапазон симптомов варьируется от случайного раздражения после острой еды до катастрофического кровотечения и смерти от язвы.Из-за широкого спектра заболеваний от летчиков / диспетчеров, принимающих лекарства от этих состояний, может потребоваться продемонстрировать отсутствие язв для подтверждения своего медицинского освидетельствования. Большинство лекарств, используемых для лечения этих заболеваний, можно не применять при выполнении авиационных обязанностей, как только заболевание будет контролироваться.

    ГЭРБ

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) заключается в том, что содержимое желудка и кислота возвращаются в пищевод, трубку между ртом и желудком. Язвы пищевода обычно не образуются, но хронический рефлюкс может вызвать другие проблемы.Последствия включают рубцевание нижней части пищевода и образование стриктур, затрудняющих глотание. Выстилка пищевода изменяется при многократном воздействии кислоты. Это изменение может привести к состоянию, известному как пищевод Барретта, которое может привести к раку пищевода. ГЭРБ часто может вызывать симптомы астмы или аллергии с кашлем, особенно у маленьких детей. ГЭРБ обычно вызывается слабостью или расслаблением нижнего сфинктера пищевода (НПС), круговой мышцы у основания пищевода, которая открывается, чтобы пропустить пищу в желудок, но должна закрыться, чтобы содержимое желудка не «возвращалось» обратно в пищевод. .

    Язвенная болезнь

    Язвенная болезнь (ЯБ) включает раздражение, образование язвы и рубцевание желудка или первой части тонкой кишки, называемой двенадцатиперстной кишкой. Язвы желудка часто вызываются раздражающими лекарствами, такими как аспирин или другими нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как ибупрофен или напроксен. Язвы желудка, возникшие без провокационных препаратов, могут предшествовать раку желудка. Чаще встречаются язвы двенадцатиперстной кишки. Обычно они не связаны с раком.Большинство язв двенадцатиперстной кишки имеет инфекционную причину, вопреки ранее существовавшим представлениям о причине этих состояний.

    Причины язв

    Известными причинами ЯБ и ГЭРБ являются несколько факторов. Ранее считалось, что причиной большинства язв являются раздражители желудка, такие как стресс, острая пища, кофеин, табак и алкоголь. В частности, алкоголь раздражает слизистую оболочку желудка (слизистую оболочку). Все это может вызвать расслабление циркулярной мышцы в нижнем конце пищевода и позволить пище возвращаться из желудка обратно в пищевод.Это может способствовать изжоге и ГЭРБ, но, за исключением алкоголя, они не способствуют возникновению большинства язв.

    Большинство язв двенадцатиперстной кишки вызывается инфекционным агентом под названием Helicobacter pylori или H. pylori. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, 90% язв двенадцатиперстной кишки (тонкий кишечник) и 80% язв желудка (желудка) вызваны H. pylori. Устранение этих бактерий часто приводит к быстрому разрешению язвы и сводит к минимуму вероятность рецидива. У людей, инфицированных этой бактерией, риск рака желудка увеличивается в два-шесть раз.Это открытие привело к кардинальному сдвигу в лечении ЯБ.

    Симптомы ГЭРБ и ЯБ

    Диагноз ГЭРБ и ЯБП важен не только потому, что заболевание является потенциально серьезным, но и потому, что другие состояния, такие как болезни сердца и желчного пузыря, могут быть ошибочно приняты за раздражение желудочно-кишечного тракта. Есть много симптомов ЯБ и ГЭРБ. Многие люди с ГЭРБ жалуются на кислый и солоноватый привкус во рту после еды, особенно в положении лежа. Некоторые сообщают о полноте в нижней части груди, похожей на стенокардию.Люди с язвенной болезнью могут испытывать чувство жжения в верхней части живота. Иногда эти симптомы временно исчезают после приема пищи или приема антацидов, но возвращаются через 30-60 минут. Люди с кровоточащими язвами могут отмечать темный стул смолистого цвета, утомляемость или слабость. В редких случаях кровопотеря может вызвать потерю сознания, особенно в условиях гипоксии с большой высотой кабины. По этой причине кровоточащие язвы не подходят для сертификации FAA до тех пор, пока они не заживут и анализ крови не вернется к норме.

    Диагноз

    Врачи могут также проверять стул на кровь, используя карточку со стулом, помещенную на нее. При обнаружении крови подозрение на язву усиливается. Анализ крови, называемый тестом CLO, ищет доказательства H. pylori. Более дорогой метод обнаружения H. pylori – дыхательный тест с мочевиной. Если любой из них положительный, рекомендуется лечение для устранения H. pylori с использованием двух или трех антибиотиков. Ни один из вышеперечисленных тестов не является окончательным при язвенной болезни.

    Более конкретный тест – исследование контрастного вещества верхних отделов ЖКТ с использованием серии рентгеновских снимков, сделанных, когда человек глотает меловую жидкость, содержащую барий.Это исследование дает полезную информацию о функции пищевода и описывает большинство язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

    Самым точным исследованием является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). EGD включает в себя легкую седативную терапию и использование гибкого телескопа для визуализации пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. часто пациент может наблюдать за прицелом на телевизионном мониторе. Преимущество EGD состоит в том, что прямые образцы язв и раздраженных тканей могут быть собраны для исследования на предмет раковых изменений.Также могут быть взяты образцы на H. pylori. К другим менее часто используемым тестам для исследования пищевода относятся измерение давления (манометрия) и кислотный рефлюкс (мониторинг pH).

    Лечение ГЭРБ и ЯБЛ

    Большинство врачей будут лечить человека с симптомами ГЭРБ или ЯБ консервативно на начальных стадиях. Пациенту будет предложено избегать приема аспирина и аналогичных обезболивающих, алкоголя и табака. Часто человек пробовал безрецептурные антациды или лекарства, блокирующие h3.Эти препараты h3, недавно одобренные для безрецептурного использования, включают Zantac, Pepcid AC и Tagamet. Если они обеспечивают частичное облегчение, можно использовать те же лекарства, отпускаемые по рецепту. Эти блокаторы h3 действуют, препятствуя секреции желудочной кислоты в ответ на еду. Антациды, такие как Mylanta, Maalox, Tums и Rolaids, нейтрализуют уже выделенную кислоту, но действуют только локально. Жидкие препараты могут быть более эффективными, чем таблетки.

    Лица, у которых диагностирована язва, вызванная H.pylori обычно лечат «комбинированной терапией», включая антибиотики.

    Некоторые лекарства, используемые для лечения острых язв, включают антибиотики амоксициллин, метронидазол, тетрациклин и кларитромицин. Обычно два из этих антибиотиков используются в сочетании с блокатором кислоты, ингибитором протонной помпы и / или пепто-бисмолом в течение нескольких недель для лечения язв, вызванных H. pylori.

    Некоторые соединения защищают слизистую оболочку желудка различными способами. Карафат (сульфат) – это нейтральное крахмальное соединение, которое покрывает желудок и защищает основание язвы или раздражения.Он не усваивается организмом, и его использование не требует отказа FAA, если язва зажила. Пепто-бисмол (субсалицилат висмута) также покрывает желудок и убивает H. pylori. При отсутствии активной язвы отказ от FAA не требуется. Цитотек (мизопростол) – это синтетическое гормоноподобное вещество, называемое простагландином. Он защищает слизистую оболочку желудка и подавляет выработку кислоты.

    Производство кислоты в желудке блокируется лекарствами двух категорий: блокаторами h3 и ингибиторами протонной помпы.Блокаторы h3 включают Тагамет (циметидин), Зантак (ранитидин), Пепцид (фамотидин) и Аксид (низатидин). Они работают, блокируя выработку гистамина, который обычно стимулирует выброс кислоты в желудок.

    Ингибиторы протонной помпы включают Прилосек (омепразол), Ацифекс (раберпразол), Протоникс (пантопразол), Превацид (лансопразол) и Нексиум (эзомепразол). Они работают, блокируя ферментную систему в клетках, выстилающих желудок, и, таким образом, блокируют заключительную стадию производства кислоты.Они очень эффективны в блокировании кислоты, выделяемой в исходных количествах, а также при выбросе кислоты в ответ на пищу.

    Язвы, вызванные H. pylori, обычно поддаются «тройной терапии» в течение одной-двух недель, как указано выше. Это уничтожит бактерии, но заживление язвы может занять больше времени. Те, у кого нет очевидной причины язвы или с хроническим рефлюксом, могут длительное время принимать препараты, блокирующие кислоту. Хроническое употребление этих лекарств требует отчетности в медицинском заявлении FAA, даже если язвы нет.

    Требования к отчетности FAA

    Отчет

    FAA должен включать документацию о том, как была диагностирована язва, обычно отчет от UGI или EGD. В заметках врача должно быть указано лечение, включая тип и дозу лекарств, изменения образа жизни (отказ от алкоголя, курения или раздражающих лекарств) и отсутствие симптомов. Показатели крови должны быть нормальными, чтобы исключить анемию. Последующее исследование (UGI of EGD), демонстрирующее отсутствие язвы после лечения, обычно через 3-6 недель, укрепляет подачу заявления в FAA.Наконец, следует включить заявление о любых долгосрочных лекарствах и отсутствии побочных эффектов. FAA обычно требует «отчет о текущем состоянии от вашего лечащего врача» при последующем медосмотре.

    Контроллерам

    , которым назначено какое-либо из описанных лекарств, необходимо получить разрешение регионального летного хирурга FAA, прежде чем они вернутся к обязанностям, связанным с безопасностью.
    Сообщение обычно направляется в отдел авиационной сертификации FAA по телефону:

    .

    Федеральное управление гражданской авиации
    Отдел авиационной и медицинской сертификации
    CAMI Bldg./ AAM-300
    P.O. Box 26080
    Oklahoma City, OK 73126-9922

    Обратите внимание, что клинические специалисты не могут полностью решить все важные с авиационной точки зрения проблемы. Часто ошибочная или неполная медицинская документация может привести к значительным задержкам в авиационной медицинской сертификации.

    AMAS Aeromedical Assistance

    Чтобы получить более конкретное личное объяснение по вашим вопросам или вопросам, касающимся авиационной медицины, свяжитесь с AMAS для частной консультации.Для получения помощи в сообщении о лечении и получении разрешения от FAA на полет или контроль в этих условиях см. Конфиденциальный вопросник AMAS FAA. Если вы являетесь корпоративным членом AMAS, эти услуги для вас БЕСПЛАТНЫ.

    Расстройство желудка (диспепсия) | Пациент

    Пищеварительная система

    Кишечник (желудочно-кишечный тракт) представляет собой длинную трубку, которая начинается у рта и заканчивается сзади …

    Симптомы расстройства пищеварения

    Диспепсия – это термин, который включает в себя группу симптомов, которые появляются из-за проблемы в верхнем кишечнике.Кишечник (желудочно-кишечный тракт) – это трубка, которая начинается во рту и заканчивается в анусе. Верхняя кишка включает пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.

    Диспепсию вызывают различные состояния. Основным симптомом обычно является боль или дискомфорт в верхней части живота (живота). Кроме того, могут развиться и другие симптомы:

    • Вздутие живота.
    • Отрыжка.
    • Быстрое чувство сытости после еды.
    • Чувство тошноты (тошнота).
    • Заболевание (рвота).

    Симптомы часто связаны с приемом пищи. Врачи обычно включали изжогу (ощущение жжения в нижней части грудной клетки) и жидкость с горьким привкусом, попадающую в заднюю часть горла (иногда называемую «водяной срыв»), как симптомы диспепсии. Однако теперь это считается признаками состояния, называемого гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) – см. Ниже.

    Симптомы чаще возникают приступами, которые приходят и уходят, а не присутствуют постоянно. У большинства людей время от времени случаются приступы диспепсии, часто называемые несварением желудка.Например, после обильной острой трапезы. В большинстве случаев это быстро проходит и не вызывает особого беспокойства. Однако у некоторых людей бывают частые приступы диспепсии, которые влияют на качество их жизни.

    Лечение расстройства желудка

    Ваш врач, скорее всего, проведет первоначальную оценку, спросив вас о ваших симптомах и осмотрев ваш животик (живот). Обследование обычно нормально, если у вас одна из частых причин диспепсии. Ваш врач захочет пересмотреть любые лекарства, которые вы принимали, на случай, если одно из них может вызвать симптомы или усугубить их.После первоначальной оценки, в зависимости от ваших обстоятельств, таких как тяжесть и частота симптомов, ваш врач может предложить один или несколько из следующих планов действий.

    Изменения образа жизни

    Для всех типов диспепсии Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует следующие изменения образа жизни:

    При диспепсии, которая может быть вызвана кислотным рефлюксом – когда изжога является основным симптомом – Также стоит учесть следующее:

    • Положение .Если в течение дня часто лежать или наклоняться вперед, это вызывает рефлюкс. Сидение сгорбившись или с тугими ремнями может оказать дополнительное давление на желудок, что может усугубить рефлюкс.
    • Перед сном . Если симптомы возвращаются чаще всего по ночам, могут помочь следующие рекомендации:
      • Ложитесь спать с пустым и сухим желудком. Для этого не ешьте последние три часа перед сном и не пейте последние два часа перед сном.
      • Если можете, попробуйте приподнять изголовье кровати на 10-20 см (например, подложив под ножки кровати книги или кирпичи).Это помогает гравитации удерживать кислоту от рефлюкса в пищевод. В этом случае не используйте дополнительные подушки, так как это может повысить давление в животе.

    Антациды, принимаемые по мере необходимости.

    Антациды – это щелочные жидкости или таблетки, которые могут нейтрализовать желудочную кислоту. Доза может дать быстрое облегчение. Есть много брендов, которые вы можете купить. Вы также можете получить их по рецепту. Если у вас легкие или нечастые приступы диспепсии, вы можете обнаружить, что все, что вам нужно, это применяемые по мере необходимости антациды.

    Изменение или изменение вашего текущего лекарства

    Это может быть возможно, если лекарство, которое вы принимаете, вызывает симптомы или усугубляет их.

    Тест на инфекцию Helicobacter pylori (H. pylori) и лечение, если она присутствует.

    Тест для обнаружения H. pylori обычно выполняется, если у вас частые приступы диспепсии. Как уже упоминалось, это основная причина большинства язв двенадцатиперстной кишки и желудка, а также некоторых случаев гастрита, дуоденита и неязвенной диспепсии.Дополнительные сведения о диагностике и лечении H. pylori см. В отдельной брошюре под названием Helicobacter Pylori.

    Кислотоподавляющие препараты

    Можно рассмотреть возможность проведения в течение одного месяца полных доз лекарств, снижающих кислотность желудочного сока, в частности, если:

    • Симптомы больше указывают на кислотный рефлюкс или эзофагит. H. pylori не вызывает этих проблем.
    • Заражение H. pylori исключено.
    • Хеликобактер пилори прошел курс лечения, но симптомы не исчезли.

    Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Лекарства от несварения желудка».

    Дальнейшие испытания

    В большинстве случаев дальнейшие испытания не требуются. Один или несколько из вышеперечисленных вариантов часто решают проблему. Причины, по которым могут быть рекомендованы дополнительные тесты, включают:

    • Если дополнительные симптомы предполагают, что ваша диспепсия может быть вызвана серьезным заболеванием, таким как рак желудка или пищевода, или осложнением язвы, например кровотечением.Например, если вы:
      • Из вашего стула выходит кровь (кровь может сделать стул черным).
      • Вызвать (рвоту) кровь.
      • Неумышленное похудание.
      • В целом плохое самочувствие.
      • Имеете затрудненное глотание (дисфагия).
      • Постоянная рвота.
      • Развивается анемия.
      • Есть отклонения от нормы при осмотре врачом, например уплотнение в брюшной полости.
    • Если вы старше 55 лет и у вас развивается стойкая или необъяснимая диспепсия.
    • Если симптомы нетипичны и могут исходить извне кишечника. Например, чтобы исключить проблемы с желчным пузырем, поджелудочной железой, печенью и т. Д.
    • Если симптомы тяжелые и не поддаются лечению.
    • Если у вас есть фактор риска рака желудка, например пищевод Барретта, дисплазия или атрофический гастрит, или если у вас была операция на язве более 20 лет назад.

    Рекомендуемые обследования могут включать:

    • Гастроскопия (эндоскопия). В этом тесте врач или медсестра исследуют ваш пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.Для этого они проводят по пищеводу тонкий гибкий телескоп. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Гастроскопия (эндоскопия)».
    • Анализ крови на анемию. Если у вас анемия, это может быть связано с кровоточащей язвой или кровоточащим раком желудка. Вы можете не заметить кровотечение, если оно не тяжелое, так как кровь незаметно выходит из стула.
    • Исследования желчного пузыря, поджелудочной железы и т. Д., Если причина симптомов не ясна.

    Лечение зависит от того, что обнаружено или исключено тестами.

    Что вызывает расстройство желудка?

    Общие причины

    Большинство случаев повторной (повторяющейся) диспепсии вызвано одной из следующих причин:

    • Неязвенная диспепсия . Иногда это называют функциональной диспепсией. Это означает, что нельзя найти известную причину появления симптомов. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Неязвенная диспепсия (функциональная диспепсия)».
    • Язва двенадцатиперстной кишки и желудка . Язва возникает при повреждении слизистой оболочки кишечника и обнажении подлежащей ткани.Дополнительные сведения см. В отдельных брошюрах «Язва двенадцатиперстной кишки и язва желудка (язва желудка)».
    • Дуоденит и гастрит (воспаление двенадцатиперстной кишки и / или желудка), которые могут быть легкими или более тяжелыми и могут привести к язве. См. Отдельную брошюру «Гастрит».
    • Кислотный рефлюкс, эзофагит и ГОРД . Кислотный рефлюкс возникает, когда некоторое количество кислоты просачивается (рефлюкс) в пищевод из желудка. См. Отдельные буклеты «Кислотный рефлюкс и эзофагит» и «Эозинофильный эзофагит» для получения более подробной информации.
    • Хиатусная грыжа . Это происходит, когда верхняя часть желудка толкается вверх в нижнюю часть грудной клетки через дефект диафрагмы. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре под названием Hiatus Hernia.
    • Инфекция H. pylori – см. Ниже.
    • Лекарство . Некоторые лекарства могут вызывать диспепсию как побочный эффект:
      • Противовоспалительные препараты являются наиболее частыми виновниками. Это лекарства, которые многие люди принимают от артрита, мышечных болей, растяжений, менструальных болей и т. Д.Например: аспирин, ибупрофен и диклофенак – но есть и другие. Противовоспалительные препараты иногда влияют на слизистую оболочку желудка и позволяют кислоте вызывать воспаление и язвы.
      • Различные другие лекарства иногда вызывают диспепсию или усугубляют диспепсию. К ним относятся: дигоксин, антибиотики, стероиды, железо, антагонисты кальция, нитраты и бисфосфонаты.
        ( Примечание : это не полный список. Список возможных побочных эффектов см. В листовке, прилагаемой к вашему лекарству.)

    H. pylori и диспепсия

    Зародыш (бактерия) H. pylori может инфицировать слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Это одна из самых распространенных инфекций в Великобритании. Более четверти людей в Великобритании заражаются H. pylori на каком-то этапе своей жизни. После заражения, если не лечить, инфекция обычно сохраняется на всю оставшуюся жизнь.

    Большинство людей с H. pylori не имеют симптомов и не знают, что инфицированы.Однако H. pylori является наиболее частой причиной язв двенадцатиперстной кишки и желудка. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре под названием Helicobacter Pylori.

    Другие необычные причины диспепсии

    Другие проблемы верхнего отдела кишечника, такие как рак желудка и рак пищевода, могут вызывать диспепсию, когда они впервые развиваются.

    Существуют отдельные буклеты, в которых более подробно описываются вышеуказанные условия. В оставшейся части этой брошюры дается обзор того, что может случиться, если вы обратитесь к врачу по поводу диспепсии.

    Пищеварение

    Верхний кишечник

    Пища проходит по пищеводу (пищеводу) в желудок. Желудок вырабатывает кислоту, которая не является необходимой, но помогает переваривать пищу. Затем пища постепенно переходит в первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).

    В двенадцатиперстной кишке и остальной части тонкого кишечника пища смешивается с химическими веществами, называемыми ферментами. Ферменты поступают из поджелудочной железы и из клеток кишечника. Ферменты расщепляют (переваривают) пищу.Затем переваренная пища всасывается в организм из тонкого кишечника.

    Какова роль Helicobacter pylori при ГЭРБ?

    18 сентября 2020

    Читать 3 мин.

    ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

    Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

    Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

    Вернуться в Healio

    Helicobacter pylori – это грамотрицательный спиралевидный жгутиковый организм, который поражает слизистую оболочку желудка и приводит к хроническому гастриту. Это было причинно связано с язвой двенадцатиперстной кишки и желудка, раком желудка и лимфомой из лимфоидной ткани (MALT), связанной со слизистой оболочкой желудка.Это было связано с повышенным риском развития язвенной болезни у пациентов, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты, и как потенциальный фактор функциональной или неязвенной диспепсии.

    Есть три модели заражения. Хронический активный антральный гастрит приводит к увеличению секреции желудочного сока и риску возникновения язвы двенадцатиперстной кишки. Хронический гастрит с активным телом приводит к снижению секреции кислоты и увеличению язвы желудка. Ошибка может привести к хроническому пангастриту, который связан с атрофией, кишечной метаплазией желудка и предполагаемым и задокументированным увеличением рака желудка.

    Взаимосвязь H. pylori и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни вызвала разногласия. Некоторые ранние исследования показали, что ликвидация инфекции H. pylori на фоне язвенной болезни двенадцатиперстной кишки приведет к усилению эрозивного эзофагита и симптомов ГЭРБ. Хотя существует несколько исследований, подтверждающих это, совокупность доказательств убедительно свидетельствует о том, что эрадикация H. pylori не влияет на развитие изжоги и фактически не усугубляет симптомы ГЭРБ, когда они присутствуют на исходном уровне.Есть также несколько исследований, которые предполагают, что при хроническом гастрите тела и / или панатрофическом гастрите распространенность эрозивного эзофагита и, фактически, частота пищевода Барретта меньше, чем в сопоставимых группах, у которых нет инфекции. Это привело к тому, что некоторые авторитетные источники предположили, что инфекция H. pylori может защищать от тяжелого поражения органов-мишеней у пациентов с ГЭРБ. Откровенно говоря, этот парадокс, заключающийся в том, что инфекция H. pylori наносит ущерб слизистой оболочке желудка и в то же время защищает слизистую оболочку пищевода, трудно примирить.

    Когда кто-то пытается проработать данные, меня устраивают следующие клинические предостережения. H. pylori сама по себе явно не вызывает ГЭРБ и, фактически, не оказывает существенного влияния на симптомы. В моей практике эрадикация H. pylori , по-видимому, не влияет на естественное течение или лечение ГЭРБ (рис. 36-1). Поэтому я рекомендую, если клиническая картина требует исследования на Helicobacter (подозрение на язву желудка, двенадцатиперстную кишку или, в определенных ситуациях, функциональную диспепсию), тестирование на H.pylori предоставляется гарантия. Что касается пациента с ГЭРБ, я не нахожу в своей клинической практике роли тестирования. Если необходимо тестирование, активное тестирование с помощью теста на антиген в стуле или дыхательного теста с мочевым пузырем предпочтительнее тестирования сывороточного иммуноглобулина G (IgG), поскольку повышенная чувствительность и специфичность первого перевешивают преимущества первоначальной стоимости второго. Если пациенту проводится эндоскопия и показано обследование, следует провести экспресс-анализ биопсии желудка на уреазу. Я не рекомендую рутинную биопсию слизистой оболочки желудка при эндоскопии пациента с подозрением на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.Если инфекция H. pylori присутствует по какой-либо причине, я следую стандартной рекомендации по лечению организма и использую для ее искоренения традиционную тройную терапию на основе ингибитора протонной помпы.

    Рисунок 36-1 . Изжога после лечения H. pylori . Хорошо проведенное исследование, показывающее отсутствие разницы в симптомах рефлюкса через 1 и 6 месяцев после эрадикации H. pylori . (Перепечатано из Vakil N, Hahn B, McSorley D. Рецидивирующие симптомы и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки, леченных от инфекции Helicobacter pylori. Алимент Фармакол Тер . 2000; 14 (1): 45-51, с разрешения Blackwell Scientific Publications.)

    Пациентка, поступившая в отделение неотложной помощи с некардиальной болью в груди, не является кандидатом для тестирования H. pylori , поскольку, по моему мнению, потенциальная этиология ее боли не включает язву желудка и / или двенадцатиперстной кишки. В моей практике очень необычно вспоминать любого пациента, у которого после ликвидации инфекции наблюдалось уменьшение хронической боли в груди.В постановке вопроса предполагается, что некардиальная боль в груди вызвана рефлюксом, чего может и не быть. Тем не менее, нет причин подозревать, что эрадикация H. pylori усилит боль в груди. Стоит отметить, что использование серологического исследования для документирования инфекции у этого типа пациентов создает «больше проблем, чем оно того стоит», поскольку без тщательного анамнеза невозможно определить, является ли это активной или старой инфекцией. В конечном счете, лучший курс действий для г-жиСмит будет обследовать и лечить ее от некардиальной боли в груди с подозрением на пищеводную этиологию, а не тестировать на H. pylori вообще.

    ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

    Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

    Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

    Вернуться в Healio

    Изжога – Пробуждение Гастроэнтерология

    Что такое изжога?

    Изжога вызывается пептическими язвами, язвами на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки в начале тонкой кишки.Язвенная изжога – обычное явление: у каждого десятого американца в какой-то момент жизни развивается язва. Одной из причин язвенной болезни является бактериальная инфекция, но некоторые язвы возникают в результате длительного приема нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), таких как аспирин и ибупрофен. В некоторых случаях раковые опухоли желудка или поджелудочной железы могут вызывать язвы. Пептические язвы – это , а не , вызванные стрессом или острой пищей.

    Что такое H. pylori?

    Helicobacter pylori (H.pylori) – это разновидность бактерий. Исследователи считают, что H. pylori является причиной большинства пептических язв, а также хронического гастрита (воспаление слизистой оболочки желудка) и, возможно, рака желудка.

    Инфекция H. pylori широко распространена в Соединенных Штатах: ею страдают около 20 процентов людей моложе 40 лет и половина людей старше 60 лет. Однако у большинства инфицированных людей язвы не развиваются. Неизвестно, почему H. pylori не вызывает язвы у каждого инфицированного человека. Скорее всего, заражение зависит от характеристик инфицированного человека, типа H.pylori и другие факторы, которые еще предстоит обнаружить.

    Исследователи не уверены, как люди заражаются H. pylori, но они полагают, что это может быть через пищу или воду.

    Исследователи обнаружили H. pylori в слюне некоторых инфицированных людей, поэтому бактерии также могут распространяться через контакт рот в рот, например, при поцелуях.
    Как H. pylori вызывает язвенную болезнь?

    Бактерии H. pylori ослабляют защитную слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, позволяя кислоте проникать в чувствительную подкладку под ней.И кислота, и бактерии раздражают слизистую оболочку и вызывают воспаление или язву.

    H. pylori может выжить в желудочной кислоте, потому что секретирует ферменты, нейтрализующие кислоту. Этот механизм позволяет H. pylori проникать в «безопасную» зону – защитную слизистую оболочку. Оказавшись там, спиралевидная форма бактерии помогает ей проникнуть сквозь слизистую оболочку.

    Каковы симптомы язвы?

    Дискомфорт в животе – самый частый симптом. Этот дискомфорт обычно:

    • – тупая, грызущая боль.
    • приходит и уходит в течение нескольких дней или недель.
    • происходит через 2-3 часа после еды.
    • возникает среди ночи (когда желудок пуст).
    • получает облегчение от еды.
    • облегчается антацидными препаратами.

    Другие симптомы включают

    • потеря веса
    • плохой аппетит
    • вздутие живота
    • отрыжка
    • тошнота
    • рвота

    Некоторые люди испытывают только очень легкие симптомы или совсем не испытывают никаких симптомов.

    Экстренные симптомы

    Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно позвоните своему врачу:

    • Острая, внезапная, постоянная боль в животе.
    • Стул с кровью или черный.
    • кровавая рвота или рвота, похожая на кофейную гущу.

    Это могут быть признаки серьезной проблемы, например:

    • Перфорация – когда язва прорывается сквозь стенку желудка или двенадцатиперстной кишки.
    • Кровотечение – когда кислота или язва разрывают кровеносный сосуд.
    • Непроходимость – когда язва блокирует путь пищи, пытающейся покинуть желудок.

    Как диагностируется язва, связанная с H. pylori?

    Диагностика язвы

    Чтобы определить, вызваны ли симптомы язвой, врач может провести обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) или эндоскопию.

    Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта – Рентгеновский снимок пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Пациент пьет меловую жидкость, называемую барием, чтобы эти органы и любые язвы более четко отображались на рентгеновском снимке.

    Эндоскопия – обследование с использованием эндоскопа, тонкой трубки с подсветкой с крошечной камерой на конце. Пациенту вводят легкое успокоительное, и врач осторожно вводит эндоскоп в рот и через глотку к желудку и двенадцатиперстной кишке. Это позволяет врачу увидеть слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Врач может использовать эндоскоп, чтобы сфотографировать язвы или удалить крошечный кусочек ткани для просмотра под микроскопом.

    Диагностика H. pylori

    Если обнаружена язва, врач проверит пациента на H.пилори. Этот тест важен, потому что лечение язвы, вызванной H. pylori, отличается от лечения язвы, вызванной НПВП.

    H. pylori диагностируется с помощью анализов крови, дыхания, стула и тканей. Наиболее распространены анализы крови. Они обнаруживают антитела к бактериям H. pylori. Кровь берется в кабинете врача через палочку из пальца.

    Дыхательные пробы на мочевину – эффективный метод диагностики H. pylori. Их также используют после лечения, чтобы узнать, сработало ли оно.В кабинете врача пациент пьет раствор мочевины, который содержит особый атом углерода. Если присутствует H. pylori, он расщепляет мочевину, высвобождая углерод. Кровь переносит углерод в легкие, где пациент его выдыхает. Дыхательный тест дает точность от 96 до 98 процентов.

    Тесты кала могут использоваться для выявления инфекции H. pylori в фекальных массах пациента. Исследования показали, что этот тест, называемый тестом на антиген стула Helicobacter pylori (HpSA), точен для диагностики H.пилори.

    Тесты тканей обычно выполняются с использованием образца биопсии, взятого с помощью эндоскопа. Есть три типа:

    • Быстрый тест на уреазу выявляет фермент уреазу, который продуцируется H. pylori.
    • Гистологический тест (или биопсия) позволяет врачу найти и изучить настоящие бактерии.
    • Тест на культуру включает в себя рост H. pylori в образце ткани.

    При диагностике H. pylori анализы крови, дыхания и стула часто проводятся перед тканевыми исследованиями, поскольку они менее инвазивны.Однако анализы крови не используются для выявления H. pylori после лечения, потому что кровь пациента может показывать положительные результаты даже после того, как H. pylori был устранен.
    Как лечат пептические язвы H. pylori?

    Лекарства, используемые для лечения пептической язвы H. pylori

    Антибиотики: метронидазол, тетрациклин, кларитромицин, амоксициллин

    блокаторы h3: циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин

    Ингибиторы протонной помпы: омепразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол, пантопрозол

    Протектор слизистой оболочки желудка: субсалицилат висмута

    H.pylori лечат лекарствами, которые убивают бактерии, снижают кислотность желудка и защищают слизистую оболочку желудка. Антибиотики используются для уничтожения бактерий. Могут использоваться два типа препаратов, подавляющих кислотность: блокаторы h3 и ингибиторы протонной помпы.

    Блокаторы

    h3 работают, блокируя гистамин, который стимулирует секрецию кислоты. Они помогают уменьшить боль при язве через несколько недель. Ингибиторы протонной помпы подавляют выработку кислоты, останавливая механизм, который перекачивает кислоту в желудок. Блокаторы h3 и ингибиторы протонной помпы в течение многих лет назначались отдельно для лечения язв.Но используемые по отдельности, эти препараты не уничтожают H. pylori и, следовательно, не излечивают язвы, связанные с H. pylori. Субсалицилат висмута, компонент пепто-бисмола, используется для защиты слизистой оболочки желудка от кислоты. Он также убивает H. pylori.

    Лечение обычно включает комбинацию антибиотиков, кислотных супрессоров и средств защиты желудка. Схемы приема антибиотиков, рекомендуемые для пациентов, могут различаться в разных регионах мира, поскольку в разных регионах появилась устойчивость к определенным антибиотикам.

    Не рекомендуется использовать только одно лекарство для лечения H. pylori. В настоящее время наиболее эффективным методом лечения является двухнедельный курс лечения, называемый тройной терапией. Он включает в себя прием двух антибиотиков для уничтожения бактерий и либо кислотного супрессора, либо щита, выстилающего слизистую желудка. Двухнедельная тройная терапия уменьшает симптомы язвы, убивает бактерии и предотвращает рецидив язвы у более чем 90 процентов пациентов.

    К сожалению, тройная терапия может показаться пациентам сложной, поскольку она предполагает прием до 20 таблеток в день.Кроме того, антибиотики, используемые в тройной терапии, могут вызывать у женщин легкие побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, диарея, темный стул, металлический привкус во рту, головокружение, головная боль и дрожжевые инфекции. (Большинство побочных эффектов можно вылечить отменой лекарств.) Тем не менее, недавние исследования показывают, что двухнедельная тройная терапия является идеальным вариантом.

    Ранние результаты исследований в других странах показывают, что 1 неделя тройной терапии может быть столь же эффективной, как 2-недельная терапия, с меньшим количеством побочных эффектов.

    Другой вариант – двухнедельная двойная терапия. Двойная терапия включает два препарата: антибиотик и кислотный супрессор. Это не так эффективно, как тройная терапия.

    Две недели четверной терапии, в которой используются два антибиотика, кислотный супрессор и защитный экран, выстилающий слизистую оболочку желудка, выглядят многообещающими с точки зрения научных исследований. Ее еще называют тройной терапией висмутом.

    Можно ли предотвратить инфекцию H. pylori?

    Никто точно не знает, как распространяется H. pylori, поэтому профилактика затруднена.Исследователи пытаются разработать вакцину для предотвращения заражения.

    Почему не все врачи автоматически проверяют наличие H. pylori?

    Изменение медицинских убеждений и практики требует времени. Почти 100 лет ученые и врачи считали, что язвы вызваны стрессом, острой пищей и алкоголем. Лечение включало постельный режим и мягкую диету. Позже исследователи добавили кислоту желудочного сока к списку причин и начали лечить язвы антацидами.

    С момента открытия H. pylori в 1982 году исследования, проведенные во всем мире, показали, что использование антибиотиков для уничтожения H.pylori лечит язвенную болезнь. Распространенность язв H. pylori меняется. Инфекция становится все реже среди людей, родившихся в развитых странах. Однако медицинское сообщество продолжает спорить о роли H. pylori в язвенной болезни. Если у вас язвенная болезнь и вы не проходили тестирование на инфекцию H. pylori, поговорите со своим врачом.

    Что следует помнить

    • Язвенная болезнь – это воспаление слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.
    • Большинство пептических язв вызывается H.pylori. Многие другие случаи вызваны НПВП (класс обезболивающих). Нет. вызваны острой пищей или стрессом.
    • H. pylori может передаваться от человека к человеку при тесном контакте и воздействии рвоты.
    • Всегда мойте руки после посещения туалета и перед едой.
    • Комбинация антибиотиков и других лекарств является наиболее эффективным средством лечения пептической язвы H. pylori.

    Для получения дополнительной информации

    Чтобы узнать больше по этой теме, посетите:

    Клиника Кливленда

    WebMD

    Кислотный рефлюкс после хирургии желудочного рукава: симптомы и лечение

    Лапароскопический желудочный рукав (LSG) – это процедура потери веса, при которой хирургическим путем удаляется часть желудка.Это уменьшает количество пищи, которое может вместить желудок, и заставляет желудок наполняться быстрее и становится менее голодным.

    Одним из побочных эффектов желудочного рукава, который наблюдается у некоторых пациентов после операции, является кислотный рефлюкс или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) . К сожалению, в случае рукавной резекции желудка кислотный рефлюкс может развиться или усугубиться из-за ограничения, которое увеличивает желудочное давление, а также снижает опорожнение желудка. Рукавная резекция желудка может уменьшить кислотный рефлюкс, если он вызван избыточным весом или грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, которую можно исправить во время операции.

    Хотя не у всех возникает кислотный отток после рукавной резекции желудка, вам может потребоваться лечение, если оно нарушает повседневную жизнь.

    Что такое кислотный рефлюкс?

    Когда ослабленная мышца пищевода, Нижний сфинктер пищевода (LES) , не закрывается должным образом, кислота поднимается из желудка в пищевод и горло. Это может быть очень неудобно и делать невозможным прием пищи, когда вам нужно. Это может быть наиболее распространено в положении лежа и может вызвать значительный дискомфорт.

    Кислотный обратный ток часто называют Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и представляет собой хроническое заболевание, которое позволяет желудочной кислоте, а иногда и желчи, возвращаться вверх. Пациенты, страдающие ГЭРБ, обычно испытывают эти симптомы более двух раз в неделю, и это может резко изменить способ ведения повседневной жизни.

    Более половины всех беременных имеют проблемы с рефлюксом. К счастью для беременных, изжога проходит после беременности и не является серьезной проблемой.

    ГЭРБ часто встречается у людей с ожирением и проблемами избыточного веса. Висцеральный жир в брюшной полости выделяет воспалительные гормоны, которые могут вызвать ГЭРБ. Это также может быть связано с наличием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Хирурги Мексиканского бариатрического центра обычно ищут грыжи у пациентов во время операции и при необходимости восстанавливают их.

    Симптомы кислотного рефлюкса

    Изжога, кислотный рефлюкс и ГЭРБ используются взаимозаменяемо, но на самом деле имеют разные значения.Есть много симптомов, вызванных кислотным рефлюксом, которые могут быть очень неудобными для тех, кто страдает от этой проблемы со здоровьем.

    • Изжога: Жгучая боль и дискомфорт, которые перемещаются от живота к центру живота, области груди и, в некоторых случаях, шеи. Это никоим образом не влияет на ваше сердце, несмотря на его название.
    • Срыгивание: Кислота может скапливаться в горле или во рту, вызывая кислый / горький вкус. В некоторых случаях вы можете даже отрыгнуть или вырвет часть содержимого желудка.
    • Диспепсия: Это термин, используемый для обозначения дискомфорта в желудке, такого как отрыжка, тошнота после еды, чувство сытости или вздутие живота, боль в верхней части живота и дискомфорт.

    Эти симптомы могут быть признаком воспаления пищевода из-за желудочной кислоты. Это может повредить слизистую оболочку пищевода и вызвать кровотечение.

    Как узнать, есть ли у вас кислотный рефлюкс после желудочного рукава?

    В некоторых случаях кислотный рефлюкс у пациентов, перенесших операцию рукавной резекции желудка, может быть результатом серьезных ошибок в процессе их выздоровления.Переедание после операции может вызвать симптомы рефлюкса, а также недостаточное потребление жидкости и употребление не слишком острых продуктов.

    Другая возможность заключается в том, что у человека была какая-то форма рефлюкса до операции, и операция усугубила ситуацию, уменьшив количество места для желудочной кислоты. В любом случае жизненно важно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете боль или дискомфорт, например, кислотный рефлюкс.

    При лежании, наклоне или поднятии тяжелого предмета или после обильной еды может возникнуть кислотный рефлюкс .Время, в которое вы испытываете симптомы рефлюкса, может варьироваться в зависимости от личных обстоятельств. Однако у многих симптомы проявляются ночью.

    Варианты лечения кислотного рефлюкса после рукавной резекции желудка

    Диета и лекарства

    Лечение кислотного рефлюкса, вызванного рукавной резекцией желудка, часто представляет собой комбинацию изменения диеты и лекарств, отпускаемых без рецепта. Правильная диета и планы приема пищи могут помочь уменьшить симптомы изжоги. Среди различных лекарств есть несколько вариантов типа помощи.Антациды обладают нейтрализующим действием на кислоту желудка; некоторые антирефлюксные препараты снижают само производство кислоты, а другие блокируют выработку кислоты.

    Ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол, могут быть полезны на ранних стадиях кислотного рефлюкса, а также при лечении пищевода. Если они не дадут стойких результатов, врач может назначить более сильные препараты, которые могут обеспечить лучшее и более длительное облегчение.

    Surgical Revision

    RNY Пациенты с обходным желудочным анастомозом имеют меньше проблем с изжогой и ГЭРБ.Duodenal Switch (DS) имеет те же проблемы с изжогой, что и желудочный рукав. Если проблема изжоги не исчезнет, ​​необходима повторная операция от рукавной резекции желудка до обходного анастомоза по Ру.

    Врач может начать оказывать вам помощь непосредственно до того, как ваше состояние ухудшится. Чем дольше человек страдает от этого, тем больше вероятность того, что он нанесет ущерб, который может сохраняться на некоторое время.

    Дополнительная литература:

    ГЭРБ (изжога) – боль в верхнем кишечнике: SignatureCare ER



    Автор: Dr.Руби Роуз, доктор медицины.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) , или «изжога», вероятно, повлияла на вас в какой-то момент вашей жизни. До 20% людей страдают от симптомов хотя бы раз в неделю.

    Это способ организма сказать вам, что вы едите то, что ему не нравится или что оно не может переварить.

    ГЭРБ возникает, когда желудочное содержимое и кислота ненормально попадают в пищевод, вызывая множество симптомов, включая загрудинное жжение, боль в груди, тошноту, рвоту, ларингит, кашель и дисфагию (болезненное глотание).В конечном итоге это может привести к эзофагиту, стриктурам, пищеводу Барретта и раку.

    Причины ГЭРБ

    Некоторые из причин ГЭРБ включают расслабление нижнего сфинктера пищевода (НПС), повышение внутрибрюшного давления (ожирение, беременность, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, асцит, тесная одежда, положение лежа), стресс, снижение слюны , токсины и лекарства.

    Язвенная болезнь (ЯБ) – это заболевание, возникающее в результате повреждения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и поражающее желудок и двенадцатиперстную кишку.Пациенты жалуются на вздутие живота, тошноту, преждевременное насыщение, изменение режима работы кишечника и изжогу, но у некоторых может не быть жалоб. ЯБД может привести к желудочно-кишечному кровотечению, перфорации и перитониту. Факторы, влияющие на целостность слизистой оболочки ЖКТ, включают внутренние нарушения (иммунные нарушения, плохое заживление ран, дефицит витаминов) и внешние инсульты (H. pylori, НПВП, плохое питание, пищевая аллергия).

    H.pylori – это бактерия, которая увеличивает заболеваемость ЯБ в 4 раза за счет нарушения защитных свойств слизистой оболочки желудка.Это было связано с раком желудка, дефицитом B12 и железа, а также ИТП.

    Традиционная терапия фармацевтическими препаратами

    Блокаторы h3 и ИПП
    Несмотря на эффективность (ИПП> h3B), хроническое применение вызывает подавление кислоты, что может привести к:

  • Обострение гастроэнтерита и пневмонии у детей и взрослых
  • Повышенное распространение C-Diff
  • Повышение уровня канцерогенов желудка
  • Повышенные переломы бедра и позвоночника
  • Альтернативные подходы: ботанические варианты

    Гелеобразный гелевый вещество, которое успокаивает, охлаждает и защищает раздраженные или воспаленные внутренние ткани.Действует местно и не усваивается организмом человека.

    1. Солодка
    Солодка имеет множество применений из-за ее противовоспалительного действия и широко используется в соединениях, предназначенных для кишечника. Это мое лекарство от симптомов кислотного рефлюкса. Мы также используем его для отлучения пациентов от стероидов и ИПП.

    Deglycyrrhizinated Licorice (DGL):

    • Эта форма солодки для местного применения предотвращает эффекты псевдоальдостеронизма фитохимического глицирризина, который может вызывать низкий уровень калия, HTN, отек и высокий уровень натрия.
    • Экстракт DGL выпускается в виде жевательных таблеток по 380 мг, которые можно принимать по 2-4 таблетки 3 раза в день по мере необходимости, перед едой или при изжоге.
    • DGL безопасен для большинства пациентов, включая детей и беременных. DGL также входит в состав жидкости для полоскания рта и капсул, из которых порошок можно растворить в пасту, и вы можете полоскать рот и сплевывать при язвах во рту, язве, болях в горле и кашле. Также можно использовать местно при герпесе, экземе и псориазе.
    • Если вы используете чистую форму солодки (НЕ DGL), вы можете принимать до 3 г корня в день (до 600 мг глицирризина) менее 6 недель.Это не рекомендуется пациентам с АГ, ишемической болезнью сердца, заболеваниями печени / почек, беременностью, диабетом, а также при приеме антикоагулянтов или химиотерапевтических препаратов.

    Другое применение солодки:

    • Противовирусные эффекты против гриппа A, герпеса, опоясывающего лишая и ВИЧ, а также местные антимикробные эффекты (H.Pylori).
    • Приливы в менопаузе, повышенные ферменты печени, связанные с НАЖБП (неалкогольная жировая болезнь печени).
    • u Используется местно при афтозных язвах и атопическом дерматите.

    2. Вяз скользкий:

    • Полезен при гастрите, энтерите, колите и диарее. Его также можно использовать местно при абсцессах, геморрое и ожогах.
    • 1 чайная ложка порошка коры коры можно смешать с 1 стаканом холодной воды, дать настояться 10 мин. Добавьте в горячую воду или кашу. Можно подсластить корицей, медом, кленовым сиропом или стевией.
    • Не принимать одновременно с другими лекарствами из-за связывания.
    • Минимальные побочные эффекты и безопасны для детей и при беременности.

    3. Корень алтея:

    • Слизистая трава, используемая при фарингите, заживлении ран, бронхите, запоре.
    • Безопасно для детей. Может поглощать лекарства, принимаемые одновременно.

    4. Немецкая ромашка:

    • Спазматическое и противовоспалительное средство для желудочно-кишечного тракта. На самом деле цветок содержит соединения, которые способствуют выработке простагландинов слизистой (что подавляется при приеме НПВП) и расслаблению гладких мышц желудка и двенадцатиперстной кишки.Используется при СРК и колитах.
    • Используется как местное противовоспалительное средство при геморрое, боли в суставах, язвах и ран (способствует грануляции тканей).
    • Используется при тревоге, депрессии и нарушениях сна (капсулы 220-400 мг 3 раза в день)
    • Можно замачивать цветы в чае на 3-5 мин. Поставляется в виде настоек, масел, капсул.
    • Безопасно для детей. Избегайте на ранних сроках беременности из-за релаксанта гладкой мускулатуры. Большие дозы могут взаимодействовать с антикоагулянтами.

    5.Mastic Gum:

    • Член семейства фисташковых деревьев. Смола используется в специях, жевательной резинке, лекарственных травах.
    • Обладает активностью против H.pylori и используется для заживления язв двенадцатиперстной кишки.
    • Принимайте капсулы по 350 мг 3 раза в день в течение 3 недель при изжоге и по 500 мг два раза в день в течение 2 недель при язве двенадцатиперстной кишки.

    6. Куркума:

    • Противовоспалительные свойства этой травы используются при различных состояниях, включая язвенную болезнь, болезнь Альцгеймера, астму и заболевания суставов.Противовоспалительные эффекты аналогичны НПВП при дозировке 1200-2000 мг / сут. Его абсорбция увеличивается, если принимать его с экстрактом черного перца.
    • Для лечения язвенной болезни рекомендуемая доза составляет 600 мг капсулы 5 раз / день в течение 12 недель. Сюда не входит черный перец.

    7. Капустный сок:

    • Кочанная капуста относится к семейству крестоцветных овощей (брокколи, цветная капуста, брюссельская капуста, мальчик-чой и т. Д.), Которые известны своей блокировкой канцерогенов и детоксикацией, а также богаты витаминами, минералами и антиоксидантами. .
    • 1 л свежего сока кочанной капусты, разделенный в течение дня в течение 10 дней, показал полезные свойства при язве желудка и двенадцатиперстной кишки.
    • Сейф. Содержит витамин К и может снизить эффективность варфарина.

    8. Иберогаст®:

    • Эта запатентованная смесь из 9 трав (горчица клоунская, немецкая ромашка, корень дягиля, тмин, расторопша, мелисса, чистотел, корень солодки и лист мяты перечной) был изучен и обнаружен. быть эффективным при боли и тошноте, связанных с ГЭРБ.
    • 1 мл три раза в день хорошо переносится,
    • Побочные эффекты включают тошноту, диарею и кожную сыпь

    9. Глютамин:

    • Аминокислота, которая используется для восстановления клеток и нового роста GI подкладка тракта. Содержится в рыбе, яйцах, курице, говядине, пшенице, кабачке, свекле, бобах, шпинате.
    • Эффективен при язве, вызванной стрессом (исследования проводились на пострадавших от ожогов).
    • Рекомендуется 400 мг порошка глутамина в воде, 4 раза / день.
    • О побочных эффектах не сообщалось.

    10. Клюква:

    • Показано, что не только препятствует связыванию кишечной палочки со стенкой мочевого пузыря в условиях профилактики ИМП, но исследования также показали, что клюква ухудшает адгезию H. Pylori к стенкам клеток желудка.
    • 500 мл свежего клюквенного сока или таблеток экстракта клюквы 300-400 мг два раза в день

    11. Цинк / L-карнозин (полепрецинк):

    • Хелатное соединение, которое способствует заживлению слизистой оболочки пищевода и желудка ткани.
    • 37,5 мг два раза в день в течение 8 недель. Для предотвращения дефицита на каждые 15 мг цинка рекомендуется принимать 1 мг меди.

    12. Витамин C:

    • Помогает уничтожить H. pylori.
    • 1000 мг в день для всех с активными симптомами.

    13. Пробиотики:

    • Lactobacillus и Saccharomyces обладают синергическим действием с антибиотиками против H. Pylori и могут уменьшить побочные эффекты, связанные с антибиотиками.
    • Регулярное включение в свой рацион йогурта, выдержанных сыров, квашеной капусты и других ферментированных овощей может помочь предотвратить образование язвы или ее рецидив.

    Другие способы предотвращения образования язвы и уменьшения боли
    • Иглоукалывание
    • Традиционная китайская медицина (китайский массаж и травы)
    • Упражнения – 1 исследование показало снижение риска язв двенадцатиперстной кишки на 62% у мужчин, которые ходили более 10 лет миль в неделю.
    • Снижение стресса: йога, тай-чи, целенаправленное дыхание, медитация
    • Адекватная гигиена сна для поддержания надлежащей иммунной функции
    • Отказ от табака – курение увеличивает скорость образования язв в 4 раза и замедляет заживление ран.
    • Снижение потребления алкоголя. Однако было доказано, что красное вино защищает от инфекции H. Pylori. Все в меру!
    • Уменьшение количества НПВП за счет ингибирования простагландинов (простагландины необходимы для защиты слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта).

    Ссылки:

    1. Ракель, Д. (2018). Интегративная медицина (4-е издание). Филадельфия: Эльзевьер.
    2. Университет Аризоны, модули стипендий Центра интегративной медицины Эндрю Вейла.Лиз Алчулер, Северная Дакота. Ботанические основы: ГЭРБ. 2019.
    3. Интегративная медицина Висконсинского университета. Интегративный подход к ГЭРБ. (Жемчуг для клиницистов). Раздаточные материалы в Интернете: Fammed.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *