Бульбит: симптомы, диагностика и лечение

Бульбит – эрозивное или катаральное воспаление, которое поражает бульбарный отдел кишки. Чаще всего бульбит атакует организм из-за инфицирования хеликобактериями. Специалисты отмечают, что заболевание проявляет себя болевым синдромом, который может быть разного уровня интенсивности. Также возможен диспепсический синдром. Если у человека запущенное и очень тяжелое состояние, то выраженный бульбит может проявлять себя язвами и сильными кровотечениями. Сейчас диагностируют патологию при помощи рентгена, тестов, биопсии и специальных исследований, поэтому в случае любых подозрений касательно заболевания нужно сразу же идти к специалисту, который подберет эффективный метод лечения. Терапия и восстановление состоит из использования антибиотиков и медикаментов, которые в силах снизить соляную кислоту, регенерировать слизистую. Так что в основном, выявив бульбит у взрослого, врачи предлагают качественное медикаментозное лечение. Однако возможно и хирургическое вмешательство, если осложнение после бульбита угрожает жизни человека.

Симптомы и признаки

Может быть разный бульбит, симптомы его тоже отличаются друг от друга. Как правило, все зависит от клинической формы патологии. Все врачи утверждают, что основным признаком заболевания является болевой синдром, который у каждого человека бывает разной интенсивности, из-за чего не всегда с первого раза без помощи специалиста удается распознать проблему. Например, гастроэнтерологи характеризуют катаральный бульбит небольшим болевым синдромом. Причем боль ощущается в верхней области желудка. Менее редкий поверхностный бульбит говорит о себе отеками. Причем встречается он не очень часто. Также существует эрозивная патология. Эрозивный бульбит дает о себе знать сильной болью с утра и спустя десять минут после приема пищи. Лечить эрозивный бульбит рекомендуется как можно быстрее. Если говорить про очаговый бульбит, то он часто появляется из-за инфекции, сопровождается высокой температурой, тошнотой. Отдельно выделяется хронический бульбит, который временами напоминает о себе дискомфортом в животе, пищевым расстройством.

Также бульбит желудка симптомы проявляет следующего характера:

• тошнота;
• плохой аппетит;
• рвота;
• отрыжка;
• изжога;
• головная боль;
• кровотечение.

Запущенный бульбит симптомы показывает более сложного характера. Например, рвота может быть с кровью, человек может ощущать слабость, возможет шок из-за потери большей части крови.

У вас появились симптомы бульбита?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины возникновения

Рассматривая причины бульбита, врачи выделяют факторы такого характера, как инфекции, которые вызывают бульбит, нарушение иммунитета человека, генетическую предрасположенность, тяжелые заболевания, которые повлияли на возникновение и развитие бульбита, психоэмоциональные предпосылки. В редких случаях патология может возникнуть при заболевании Крона, из-за алкоголизма, злоупотребления химикатов, которые травмируют слизистую оболочку.

Пути заражения

Заразиться этим заболеванием можно через хеликобактерную инфекцию. Как правило, возможно это в случае, если слизистая кишка повреждена. Бывают случаи, когда острая форма заболевания появляется при дизентерии, вирусной инфекции, но это уже более сложные формы заболевания. Чаще всего инфекции попадают в организм и начинают свое развитие именно из-за серьезного повреждения слизистой.

Факторы риска заболевания

Гастроэнтерологи выделяют такие факторы риска:

• полостная операция;
• травма брюха;
• нарушенный обмен веществ организма;
• попадание в кишку инородного тела.

Именно эти факторы провоцируют бульбит и его острые формы.

Осложнения, которые вызывает патология

В случае если не отправиться в клинику и не начать лечение заболевания, то можно получить довольно серьезные осложнения, которые вызывает бульбит двенадцатиперстной кишки. Из-за патологии может полностью сбиться функционирование системы пищеварения. Также внутри организма могут начаться появляться язвы, которые развивают перитонит, провоцируют перфорацию и кровотечение. Еще одно страшное осложнение, которое вызывает патология, – это рак. Врачи утверждают, что если вовремя не начать профессиональное лечение, то в большинстве случаев возможен летальный исход, который провоцирует бульбит желудка.

Когда следует обратиться к врачу

В случае если ежедневно ощущается боль и тяжесть в желудке, после приема пищи беспокоит рвота, сопровождающаяся кровью, есть серьезное расстройство стула и постоянная слабость, то рекомендуется идти на прием к гастроэнтерологу в клинику в центре Москвы. Этот специалисты проведет тщательную диагностику, предложит лечение. Если одними препаратами не обойтись, то за дело возьмется хирург.

Подготовка к посещению врача

Перед тем как отправиться в клинику, рекомендуется хотя бы сутки посидеть на диете, чтобы привести организм в порядок. Не стоит пить, курить, принимать какие-то медикаменты и вещества. Это упростит диагностику и сделает результаты анализов более точными. Все детали можно узнать у консультанта, позвонив непосредственно в медицинский центр, чтобы выявить бульбит и лечение подобрать самое эффективное.

Диагностика патологии

Проводится диагностика бульбита непосредственно в клинике в центральном округе. Для этого гастроэнтеролог определяет бледность кожи в случае, если у обратившегося уже были потери крови. Также во время визуального осмотра врач проверяет налет на языке, проводит пальпацию живота. Далее проводятся тесты, пациент должен сдать кровь для биохимического и клинического анализа. В некоторых случаях проводится еще и анализ кала. При помощи рН-метрии гастроэнтеролог определяет кислотность желудочного сока. Еще один обязательный диагностический метод – это эндоскопическое исследование.

Лечение данного заболевания

Пациенты с таким заболеванием как бульбит лечение требуют комплексное. Как правило, сразу же гастроэнтеролог назначает правильное питание. Назначается щадящая диета при бульбите, но при этом необходимо полностью исключить химически, механически грубую еду с термической обработкой. Помимо диеты, пациенту назначают эффективную медикаментозную терапию, которая строится на эрадикации возбудителя. Так проводят лечение бульбита. Для этого пациент должен принимать антибиотики, ингибиторы, висмут, медикаменты, которые уменьшают кислотность и регенерируют слизистую. В случае если у пациента тяжелый бульбит, лечение ему назначают хирургическое.

Домашние средства лечения

Подкреплять лечение можно природными лекарствами. Например, рекомендуется пить сок подорожника с медом для ускорения выздоровления. Для борьбы с паразитами советуют принимать пижму, гвоздику, настойку из березовых листьев.

Мифы и опасные заблуждения

Многие считают, что заболевание пройдет самостоятельно, если исключить из рациона жирную пищу, но это не так. Также ошибочно верить в то, что неделя приема медикаментов избавит от проблемы, поскольку время от времени нужно проверяться у врача.

Профилактика

Такое заболевание, как бульбит желудка, подразумевает особую профилактику. Врачи рекомендуют своевременно лечить гастрит, время от времени проходить специальные тесты после терапии, которые подтверждают эрадикацию при эффективном лечении. Для того чтобы снова не попасть в больницу с бульбитом, рекомендуется сразу же выявлять и лечить заболевания, которые могут вызвать патологию.

Как записаться к гастроэнтерологу

Для того чтобы пройти диагностику в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), достаточно позвонить по телефону +7 (495) 775-73-60, заполнить форму обратной связи на сайте. В любом из случаев консультант поможет подобрать наиболее удобное время, расскажет обо всех свободных специалистах, благодаря чему запись будет организована буквально за несколько минут. В клинике работают врачи, которые используют современное оборудование и инновационные методики лечения. Так что болезнь будет поражена. Главное – решиться записаться на прием и найти эффективную методику восстановления.

Дуодено бульбарный рефлюкс – Всё о болезнях печени

ДЕШЕВЫЕ ЛЕКАРСТВА ОТ ГЕПАТИТА ССотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только компания IMMCO поможет вам купить софосбувир и даклатасвир (а так же велпатасвир и ледипасвир) из Индии по самой выгодной цене и с индивидуальным подходом к каждому пациенту!

Несмотря на то, что здоровый образ жизни и правильное питание на сегодняшний день становятся все более популярными, есть люди, которые, по-прежнему, не уделяют должного внимания своему здоровью, имеют вредные привычки, употребляют продукты, которые сложно назвать полезными. А это, в свою очередь, становится первопричиной множественных проблем с пищеварением, к числу которых относят и ДГР желудка.

Дуодено–гастральный рефлюкс – это такое состояние, при котором происходит заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка. При этом пациент часто испытывает ощущения дискомфорта, такие как тошнота, боли в желудке, изжогу, повышенный метеоризм.

Тем не менее, ДГР не всегда рассматривается в качестве самостоятельного заболевания, часто развивается на фоне других проблем с органами ЖКТ. Более того, наличие дуодено–гастрального рефлюкса вовсе не свидетельствует о какой-либо патологии пищеварительного тракта, так как встречается достаточно часто и у здоровых людей (в 15% случаев). При этом заброс содержимого кишечника в желудок отмечается в основном, в ночное время суток.

О наличии патологических процессов можно говорить в том случае, когда данное состояние сохраняется на протяжении продолжительного промежутка времени в течении дня. Кроме того, у пациентов наблюдается значительное повышение кислотности желудочного сока даже через несколько часов после приема пищи. Недуг чаще всего является следствием заболеваний органов начальных отделов ЖКТ, но в 30% случаев имеет место самостоятельная патология. Часто заболевание становится следствием перенесенных травм, операций.

ДГР в желудке возникает чаще всего на фоне других заболеваний органов ЖКТ. При этом половая принадлежность не имеет значения, заболевание проявляется в равной степени как у мужчин, так и у женщин. Чаще всего это происходит в среднем и старшем возрасте.

Стадии развития и типы заболевания

В зависимости от того, какое количество содержимого двенадцатиперстной кишки попадает в желудок, различают три стадии недуга:

1. Незначительное количество (встречается практически у половины пациентов)
2. Умеренное количество. В этом случае могут возникать первые симптомы заболевания. При этом ДГР нередко становится причиной других проблем в работе органов ЖКТ.
3. Острая стадия, сопровождающаяся характерными признаками. Считается наиболее опасной, может нанести серьезный вред здоровью и самочувствию пациента.

В зависимости от области поражения желудка, ДГР делится на следующие виды:

1. Поверхностный тип. Повреждаются клетки слизистой оболочки желудка. При этом клетки эпителиальной ткани остаются нетронутыми.
2. Катаральный тип. В области слизистой отмечается наличие воспалительных процессов. При этом сама слизистая краснеет, имеют место отеки, раздражения.
3. Эрозивный тип. Отмечается атрофия слизистой оболочки, при этом поражаются отдельные ее области (очаги).
4. Билиарный тип. Нарушается работа желчевыводящих органов.

Клиническая картина заболевания

В большинстве случаев ДГР имеет бессимптомное течение, либо его признаки выражены достаточно слабо. Это существенно затрудняет диагностику заболевания на ранних стадиях его развития. Клинические признаки сходны с проявлениями таких заболеваний, как язва и гастрит. И это неудивительно, ведь указанные заболевания зачастую служат первопричиной ДГР. Однако, существует ряд характерных признаков, наличие которых может свидетельствовать о наличии недуга:

1. Сразу же после приема пищи пациент ощущает резкие боли в животе
2. Жалобы на частую и продолжительную изжогу, которая возникает после еды, и сохраняется даже через 1–2 часа после употребления пищи
3. Вздутие живота, тяжесть в желудке даже при употреблении небольшого объема пищи
4. Желтый налет на поверхности языка, горечь во рту.

Одним из наиболее характерных проявлений заболевания служит неприятный запах изо рта пациента, который сохраняется даже после проведения гигиенических процедур в полости рта. Данный признак свидетельствует о попадании желчи в полость желудка, особенно после употребления продуктов, богатых содержанием углеводов.

Причины развития недуга

К числу причин развития ДГР относят:

1. Заболевания органов пищеварительной системы, такие как гастрит (острая или хроническая форма), язвенная болезнь, гастроэзофагельный рефлюкс, когда осуществляется заброс содержимого желудка в пищевод
2. Особенности строения органов ЖКТ, в частности, слабость мышц желудка, перекрывающие его вход и выход
3. Наличие новообразований в области пищеводного отверстия диафрагмы
4. Вредные привычки, неправильное питание (особенно употребление углеводистых продуктов питания)
5. Бесконтрольный прием некоторых лекарственных средств в период беременности, когда увеличивающаяся в размерах матка сдавливает органы ЖКТ
6. Отсутствие физической нагрузки. Таким образом, в группу риска входят представители малоподвижных профессий.
7. Зрелый возраст (однако, известны случаи заболеваний и среди детей).

Как выявить заболевание?

Диагностика ДГР осложняется бессимптомным течением заболевания, либо малой интенсивностью проявления его признаков.

Наиболее достоверным методом диагностики считается внутрижелудочная pH–метрия, то есть измерение динамики изменения кислотности желудочного сока. Исследование проводится на протяжении всего дня, особенно важно учитывать динамику кислотности в ночное время, когда пациент не испытывает физических нагрузок и не принимает пищу.

Состояние мышц желудка оценивается при помощи антродуоденальной манометрии. Данный метод позволяет выявить снижение тонуса мышц, нарушение моторики желудка.

Необходимо провести исследование состава желудочного сока, что позволяет выявить в нем наличие ферментов других органов ЖКТ.

Большое значение имеет и дифференциальная диагностика, то есть методы, позволяющие отличить ДГР от других заболеваний, сопровождающихся похожими симптомами.

Особенности лечения

Эффективное лечение ДГР должно носить комплексный характер. Прежде всего, потребуется консультация врача – гастроэнтеролога, который поставит точный диагноз, выявит причину заболевания, определит, как лечить недуг.

Важно! Положительный результат может быть достигнут при помощи не только медикаментозных средств, пациент должен изменить свой образ жизни и рацион.

Диета

Нормализация рациона – обязательное условия успешного лечения. Пациент не должен переедать, принимать пищу необходимо маленькими порциями, но, достаточно часто, избегая острых приступов голода. Рекомендуется трехразовое питание, при этом каждый прием пищи чередуется с перекусом (всего необходимо 2–3 перекуса в день). Для перекусов лучше всего выбирать отруби, нежирные крекеры, хлеб в виде сухариков. Такие продукты способствуют выведению излишков желчи.

В качестве основных приемов пищи следует отдавать предпочтение таким блюдам как овощные пюре, каши, нежирные молочные продукты, кисели. Особое внимание следует обратить на консистенцию блюд. Они должны быть протертыми, максимально легкими для переваривания. Полезны курсы употребления лечебной минеральной воды, в состав которой входит большое количество магния.

Перечень запрещенных продуктов для пациентов, страдающих ДГР, достаточно велик. В этот список входят:

1. Жирные, жареные блюда
2. Пряности, специи, острые соусы
3. Сладости, сдобная выпечка
4. Цитрусовые
5. Лук, чеснок, яблоки, белокочанная капуста, томаты
6. Кофе, алкоголь.

Медикаментозное лечение

Пациенту назначают определенные медикаментозные препараты, направленные на восстановление работоспособности органов пищеварительного тракта. Существуют следующие группы лекарственных средств:

1. Прокинетики (Мотилиум) улучшают состояние мышц органов ЖКТ, способствуют легкому перевариванию и продвижению пищи
2. Овенсон (и его аналоги) защищают слизистую оболочку желудка от разрушительного воздействия желчи, восстанавливают поврежденные участки слизистой
3. Омепразол (и его аналоги) снижают кислотность желудочного сока, устраняют неприятные симптомы заболевания
4. Альмагель способствует скорейшей регенерации слизистой оболочки желудка в тех случаях, когда у пациента диагностирована атрофия слизистой оболочки.

Физиотерапия

Многочисленные физиотерапевтические методы помогают устранить симптомы заболевания, восстановить мышечную ткань и слизистую оболочку желудка. Для лечения ДГР применяют:

1. Воздействие динамических токов. Способствует восстановлению тонуса мышц желудка, ускоряет процесс заживления слизистой оболочки, нормализует питание тканей желудка.
2. Ультразвук. Снимает неприятные ощущения, боль, воспаления слизистой
3. УВЧ снижает кислотность желудочного сока, регулирует процесс его выработки
4. Воздействие микроволн. Данный метод показан при сильных болях. Процедура способствует нормализации желудочной моторики, уменьшает количество вырабатываемого желудочного сока, устраняет воспалительные процессы.

Рецепты народной медицины

Народные средства, в сочетании с методами, указанными выше, позволяют быстрее вылечить заболевание. Важно помнить, что выбор того или иного рецепта осуществляется индивидуально для каждого пациента, в зависимости от переносимости составляющих ингредиентов. Популярностью пользуются такие рецепты как:

1. Свежевыжатый сок корня сельдерея. Употреблять перед каждым приемом пищи (за 30 минут) по 1 ст. л. сока.
2. Цветки одуванчика плотно уложить в 3-литровую банку. При этом каждый слой продукта засыпать небольшим количеством сахара. Когда цветки дадут сок, его необходимо отделить и принимать по 1 ч. л. в день.

Как предотвратить

Профилактические меры достаточно просты. Необходимо:

1. Отказаться от вредных привычек
2. Ограничить потребление крепкого кофе
3. Следить за весом
4. Ограничить потребление продуктов, вызывающих повышение кислотности желудочного сока (свежая выпечка, сладости, цитрусовые, пряные, жареные, соленые блюда).

Вылечить ДГР можно лишь при условии соблюдения всех назначений врача. Это касается не только приема медикаментов, но и режима питания. Неправильный рацион сводит на нет весь терапевтический эффект, который дают лекарства и процедуры.

Source: kiwka.ru

Самое интересное:

---

Мы в соц.сетях:

---

Source: gepasoft.ru

Читайте также

Если есть врачи ?: petikantrop911 — LiveJournal

Посмотрите пожалуйста, что я не сделала и можно ли снять онкологию..

Меня меня очень волнует отсутствие аппетита и эта потеря веса в 16 кг.
Я стала худеть и это заставило пойти меня на обследования. Меня стало напрягать и то, что все что я съем, у меня не усваивалось. А вот сейчас наоборот у меня запоры
Пошла в поликлиннику, сдала кровь, сделала УЗИ брюшной полости, сдала мочу. Эти ислледования были нормальные. Потом стали боли в животе и учасковый впач направила меня на анализ на дисбактериоз. Я долго тянула и не сдавала этот анализ и только в июне его сдала, при этом продолжая худеть. Диагноз был поставлен дисбактериоз 3 степени со стафиллококом. Я стала лечиться, а вес все равно шел вниз. Вот тут и начался большой поход к врачам,итог которого Вы знаете… Диагноза нет и это напрягает сильно…… Потом пошло хождение по мукам.
У меня нет аппетита и тошнит после еды. Я обследовалась вся.
, у меня слабость сильная и я не могу ничего делать. Прошла все обследования, дважды была у онколога, прошла по куче специалистов, хирургов, ЛОР врачей, гастроэнтерологов, урологов. Вот все мои обследования, по которым я вроде бы здорова. не понимаю, что со мной происходит и все. Может быть врачи, что-то не увидели? КТ головы произнаки энцелофопатии инфарктов и инсультов нет. Щитовидка, киста правой доли 7,5 мм, узелки в левой доли, корвь на ТТГ в норме, только Т3 снижен не значительно. Грудная клетка, делала дважды, без патологий, ФГДС от 22 июня-эрозивный гастрит, от 22 июля-эриматозная гастропатия, колоноскопия- гемморой ремиссия, СКРК в легкой степени, поли 12 мм на выходе из прямой кишки расстояние 4см, гистология признаки светлоклеточной аденомы с умеренной дисплазией, КТ брюшной полости объемных образований в брюшной полости и забрюшинном пространстве не обнаружено, Узи брюшной полости диффузные изменения в поджелудочной железе, дискинезия ЖВП, перегиб желчного пузыря, печень не увеличена, нефропатоз справа, хронический пилонефрит, цистоскопия признаки шеечного цистита, УЗИ мочевого пузыря-нормальной формы, образований нет, на дне мочевого пузыря щелочной остаток, УЗИ гинекологическое-гиперплазия эндометрия, эндометрий 7 мм, кист и уплотнений яичников нет. Онкомаркеры СА-19-9 и СА 125 от 25 мая отрицательные, анализы крови нормальные, клиника последний гемоглобин конец июля 125, только в моче много лейкоцитов.
[12:52:23] Галина Галкина: Дисбактериоз 2-3 степени со стафиллококом. В кале на капрограмме последней много слизи. Вот все, что я сумела сделать.
[Последнее ФГДС эпигастральная гастропатия.
Последний анализ на дисбактериоз, стафиллококов нет, дисбактериоз 2 степени.
В понедельник сделала рентген желдука.
Рентгеновское заключение.
Акт глотания не нарушен, пищевод свободно проходим для бариевой взвеси на всем протяжении. Контуры его ровные, четкие, ефектов наполнения не выявлено. В положении стоя кардинальный жом смыкается полностью, лежа при натуживании рентгенологические признаки ГПОД не выявлены. Желудок растянут, малая кривизна его на уровне крыльев повзошных костей, каскадно деформирован,натошак пуст,складки слизистой продольные и прослеживаются на всем протяжении, четкие.Стенки желудка эластичные,перистальтика прослеживается по обеим кривизнам, вялая. При тугом наполнении желудка дефектов наполнения и депо бария в нем не выявлено. Привратник без особенностей. Первичная эвакуация контраста в луковичу 12-перстной кишки своевременная.
Луковица 12 перстной кишки не деформирована, содержит слизь с характерной трехуровневостью, в петлях кишки маятникообразная перистальтика, определяется доудено-бульбарный рефлюкс. Заключение: Рентгенологические признаки гастропотоза, дуодено- бульбарного рефлюкса. Косвенненные признаки дискинезии желочевыводящих путей.
В этот же день сделала и УЗИ, в заключении написано уплотнение пожделудочной и почек.
Сегодня сдала клиннику крови, гемоглобин 127, это ниже чем в прошлом месяце, лейкоциты 8,65 на 10 СОЭ -3.
На КТ мне сказали, что к печени, поджелудочной вопросов нет…
Что я пропустила? Что мне елать? ПОМОГИТЕ разобраться…
Онкология тут полностью исключена?

Not Found (#404)

Выбрана услуга:

Выбор услуги специлиста Нажмите для выбора услуги

Выбрать дату и адрес

Назад

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

Клинико-патологические особенности биопсии луковицы двенадцатиперстной кишки и их связь с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Цель: Оценить распространенность поражений слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки и взаимосвязь между поражениями двенадцатиперстной кишки и заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая инфекцию Helicobacter pylori.

Методы: Ретроспективно проанализированы клинические, эндоскопические и патологические данные пациентов с биопсией луковицы двенадцатиперстной кишки и слизистой оболочки желудка с января 2005 г. по май 2017 г.

Результаты: Всего было включено 3540 пациентов. Биопсия выпуклых поражений с эндоскопической морфологией в основном представляет собой гетеротопию или аденому двенадцатиперстной кишки. Биопсия из язвы двенадцатиперстной кишки часто наблюдается при воспалительных изменениях и метаплазии желудка. Пациенты с гетеротопией желудка имели значительно меньшую распространенность хронического атрофического гастрита, кишечной метаплазии и язвы желудка; и гораздо более высокая распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и полипов фундального отдела желудка.Пациенты с метаплазией желудка были положительно связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и отрицательно – с полипами фундального отдела желудка. Обнаружена положительная корреляция между инфекцией Helicobacter pylori и активным воспалением двенадцатиперстной кишки, гиперплазией железы Бруннера, метаплазией желудка и язвой двенадцатиперстной кишки. Однако пациенты с гетеротопией желудка в луковице были отрицательно связаны с инфекцией Helicobacter pylori.

Выводы: Поражения слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки были связаны с сопутствующими полипами фундальных желез желудка, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, язвой двенадцатиперстной кишки и инфекцией Helicobacter pylori.

Ключевые слова: Хронический атрофический гастрит; Полипы дна желудка; Гетеротопия желудка; Желудочная метаплазия; Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Аномальное отверстие общего желчного протока в луковицу двенадцатиперстной кишки: эндоскопическое лечение | BMC Gastroenterology

Наиболее выдающейся особенностью нормальной анатомии внепеченочной билиарной системы является ее высокая степень вариабельности.В редких исследованиях по этой теме аномальное открытие общего желчного протока (CBD) регистрируется в широком диапазоне от 5,6 до 23% из-за ограниченного числа случаев [[1, 5] и [6]]. Lindner et al. изучили 1000 интраоперационных холангиограмм и обнаружили, что степень дистального открытия по сравнению с нормальным анатомическим участком составила 13,1%; однако проксимального отверстия не было показано [7]. Как можно видеть, дистальное отверстие встречается не редко, но проксимальное отверстие, особенно в луковицу двенадцатиперстной кишки, встречается редко, всего в нескольких случаях [8].Ли и др. недавно сообщили о большом количестве клинических последствий этой аномалии [9].

Этиология этого аномального отверстия неизвестна, но утверждалось, что ошибки развития, сформированные во время эмбриогенеза, которые еще не изучены, могут быть причинным фактором. Печень берет начало от дивертикула печени, черепная часть (pars hepatica) дает начало внутрипеченочному и общему печеночному протокам, а каудальная часть (pars cystica) дает начало желчному пузырю и пузырному протоку [10].Наиболее часто принимаемая гипотеза об эктопическом открытии CBD была предложена Boyden [8], который объяснил, что эктопическое отверстие CBD было сформировано случайным подразделением первичной печеночной борозды, поскольку она становится pars hepatica и pars cystica. Он резюмировал процесс следующим образом; «В первые недели эмбриогенеза, если подразделение происходит очень рано, оставляя pars hepatica над зоной роста, которая отделяет желудок от двенадцатиперстной кишки, тогда pars hepatica разовьется в проток, выходящий в область привратника».

На сегодняшний день в тех случаях с эктопическим открытием CBD в луковицу двенадцатиперстной кишки взаимосвязь эмбриональных дефектов с полом не обсуждалась в опубликованной литературе, но очевидное преобладание мужчин заметно согласно сообщениям о случаях. В одной серии было пятнадцать из 18 пациентов, а в другой – семь из восьми пациентов [9, 11]. В представленной серии соотношение мужчин и женщин (м / ж) составило 49/4. Когда оценивались эктопические отверстия CBD в другие участки пищеварительного тракта, не было значительных различий в зависимости от пола, тогда как преобладание мужчин у пациентов с эктопическим открытием луковицы двенадцатиперстной кишки является показательным и требует объяснения.

Хотя возрастной диапазон пациентов в этом исследовании составлял от 36 до 78 лет, средний возраст на момент постановки диагноза составлял 55 лет. Наиболее частым симптомом была боль в желчевыводящих путях, которая присутствовала у 95% пациентов во время госпитализации. Однако, поскольку диагноз был поставлен на пятом десятилетии жизни, очевидно, что некоторые пациенты долгое время не имели симптомов. Действительно, двум пациентам (5%) в этой серии диагноз был поставлен случайно. Одному из этих пациентов было 78 лет, во время этиологического поиска у него был диагностирован повышенный уровень холестатического фермента; у другого пациента была диагностирована диарея.

Когда был поставлен под сомнение анамнез некоторых из этих пациентов, у значительного числа пациентов был выявлен анамнез холецистэктомии (64%) и / или язвенной болезни (20,5%) по поводу заболеваний желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки, а также лечения по поводу рецидива язвы двенадцатиперстной кишки (61,4%) и / или частых приступов холангита.

Фактически, заболевания, связанные с билиарной системой, часто встречаются у пациентов с внематочным открытием CBD [2–4, 9, 11–18]. В этом исследовании дилатация CBD была обнаружена в 94% случаев с внутрипеченочной дилатацией желчных путей или без нее.Кроме того, у 51% пациентов был камень CBD, а у 59% пациентов были приступы холангита. Функциональные пробы печени были отклонены от нормы у 97,4% пациентов, а 76,9% имели явную желтуху. По нашему мнению, заболевания слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (язва и деформация / стеноз) и заболевания билиарной системы сильно связаны с местом и структурой эктопического отверстия. В литературе гистологическое исследование случаев двойного КБД с отверстиями в желудок показало отсутствие сфинктерной структуры на месте отверстий [19–22].

В представлении с двумя случаями, один из пациентов с аномальным отверстием в третьей части двенадцатиперстной кишки имел неизменную сфинктерную функцию манометрически, тогда как в другом случае сфинтериальная функция отсутствовала с отверстием в луковицу двенадцатиперстной кишки [23] . Во всех наших случаях вместо нормальной папиллярной структуры было рыхлое отверстие в виде щели, через которое желчь могла легко попасть в луковицу двенадцатиперстной кишки.

Эта ситуация вызывает двустороннее взаимодействие между двенадцатиперстной кишкой и желчевыводящими путями:

Содержимое двенадцатиперстной кишки легко проходит через желчные пути (дуоденобилиарный рефлюкс), а желчь может течь в луковицу двенадцатиперстной кишки без сфинктерного контроля.По нашему мнению, первое из этих действий вызывает заболевания желчевыводящих путей, а второе – язвы и осложнения. В литературе исследован дуоденобилиарный рефлюкс. Бактериальное заражение продолжается в течение месяцев и даже лет примерно у 30–70% пациентов после эндоскопической или хирургической сфинктеропластики [24, 25]. Однако холангит вместе со сфинктеропластикой встречается редко, и если отверстие открыто, частота составляет менее 3% [26]. Однако в литературе описаны случаи рецидивов приступов холангита после холедоходуоденостомии [27] и эндокопической сфинктеротомии (EST) [28].Предполагается, что дуоденобилиарный рефлюкс и временная непроходимость вызывают приступы холангита без рестеноза. Эта идея подтверждается такими доказательствами, как рефлюкс бария или воздуха (пневмобилии) через желчные пути [29] и извлечение остатков пищи в некоторых случаях из CBD [25].

В нашей серии исследований воздух был обнаружен во внутрипеченочных желчных протоках у 35,8% пациентов при трансабдоминальном УЗИ, у 28% пациентов при рентгеноскопии во время ЭРХПГ и у двух пациентов при КТ. Прохождение бария через желчные пути было показано у трех пациентов, у которых были взяты серии бария из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а остатки пищи были извлечены из протока поджелудочной железы в одном случае.Подобные результаты были опубликованы в литературе у пациентов с внематочными билиоэнтерическими отверстиями [[2, 3] и [30]]. Хотя это не продемонстрировано на сегодняшний день, в тех случаях, возможно, есть бактериобилия, которая не вызовет никаких проблем, пока продолжается отток желчи, как в случаях сфинктеротомии или холедоходуоденостомии. Вполне возможно, что рефлюкс двенадцатиперстной кишки в желчевыводящую систему будет вызывать временные препятствия, которые могут привести к росту бактерий, вызывающему приступы холангита.Улучшение более чем у двух третей наших пациентов с расширенной КБД, но без камня, с помощью только лечения подтверждает эту идею. Кроме того, временная обструкция в месте открытия желчных протоков из-за отека луковицы двенадцатиперстной кишки, вызванного хроническим изъязвлением и / или воспалением, является еще одной возможностью для многих пациентов. Избыточный бактериальный рост в результате застоя в желчных путях из-за временной обструкции или дистальной стриктуры, вероятно, приведет к тому, что желчь приобретет литогенные характеристики.Более того, сам материал рефлюкса также вызывает камнеобразование. В литературе сообщалось, что медицинские материалы, такие как швы [31] и металлические зажимы [32], растительные остатки, такие как черешня [33] и кожица томатов [34], а также такие продукты, как рыбные кости [35], образуют очаги для желчное камнеобразование.

Вторым по частоте обнаружением у этих пациентов была язвенная болезнь и ее осложнения, такие как деформация и стеноз. Деформация луковицы двенадцатиперстной кишки обнаружена в 49% случаев. Активная язва двенадцатиперстной кишки или желудка была у 31% и 1 пациента.8% этих пациентов соответственно. В восьми случаях (31%) из-за непроходимости двенадцатиперстной кишки была проведена операция обходного желудочного анастомоза. Как упоминалось выше, вторым результатом отсутствия сфинктерной структуры в месте эктопического отверстия желчных протоков является свободный поток желчи в луковицу двенадцатиперстной кишки и желудок без контроля. Желчь очень ионна и может привести к повреждению слизистой оболочки из-за ухудшения поверхностно-активных свойств защитного слизистого слоя [36]. Деформация луковицы двенадцатиперстной кишки может развиться после хронического воздействия вредных воздействий ионных желчных кислот и щелочного pH, вызывая повреждение слизистой оболочки и образование язв, которые не могут быть предотвращены с помощью цитопротекторных механизмов.Подобные эффекты могут иметь место и на слизистой оболочке желудка при прохождении двенадцатиперстной кишки через желудок [37]. У некоторых пациентов открытие протока поджелудочной железы в луковицу двенадцатиперстной кишки рассматривалось как рыхлая щель, похожая на отверстие CBD. Подобно желчи, истечение жидкости поджелудочной железы с высоким pH, содержащей протеолитические ферменты и бикарбонат, может способствовать образованию язвы. Кроме того, у этих пациентов была значительно более высокая частота холелитиаза (28%) и холецистэктомии (64%).Известно, что добавление одной из этих двух ситуаций увеличивает дуоденогастральный рефлюкс, вызванный аблацией билиарного сфинктера [38]. В этих случаях может возникнуть аналогичная ситуация.

Хотя луковица была деформирована в половине случаев, успешность диагностики ЭРХПГ составила 96%. Канюляция была невозможна только у двух (4%) пациентов из-за значительной деформации луковицы, и этим пациентам был поставлен диагноз PTC. Во всех случаях CBD делала резкую кривую и сужалась на дистальном конце, входя в луковицу двенадцатиперстной кишки под прямым углом (рис. 3).Эта находка в литературе называется «крючковидной или серповидной», и она наблюдалась во всех наших случаях. По нашему мнению, сужающийся конец CBD связан с острым прямым углом на его пути к луковице двенадцатиперстной кишки. Это относительное сужение по сравнению с проксимальной частью CBD и не означает «настоящую стриктуру». Авторы этого исследования используют фразу «настоящая стриктура», потому что сужающийся дистальный конец, который является характерной чертой этих пациентов, вместе с расширенными проксимальными желчными протоками создает подобный стриктуре вид, вызванный относительной разницей диаметров проксимальных и проксимальных протоков. дистальные концы.В каждом случае мы извлекали баллон для извлечения камней диаметром 11,5 мм, чтобы проверить наличие камня. Когда воздушный шар не может быть легко извлечен, в случае отсутствия камня; мы признали, что у этих пациентов был «настоящий стеноз» (рис. 5). Неизвестно, почему возникает стриктура на дистальном конце CBD. Ли и др. обнаружили пролиферацию фиброзного жира в перибульбарной области на КТ у трех из восьми пациентов с внематочными билиарными отверстиями [11]. Хотя авторы не сделали никаких комментариев в своем исследовании, увеличение реактивной соединительной ткани вокруг луковицы, возможно, произошло из-за язвы и деформации двенадцатиперстной кишки.Мы пришли к выводу, что это может быть открытие, которое может объяснить образование «реальной стриктуры» в месте открытия, включая в некоторых случаях дистальный конец CBD. В отличие от литературы, частота дистального стеноза в нашей серии была очень низкой (два случая), вероятно, из-за нашего другого определения ситуации.

Проток поджелудочной железы, который был визуализирован в 12 случаях, имел отверстие, похожее на отверстие в форме трещины CBD, и открывалось в луковицу двенадцатиперстной кишки на 1-2 см рядом с ним. (Рис. 2 и 3) Расширение протока поджелудочной железы было обнаружено в четырех случаях (33%), но ни у одного из этих пациентов не было в анамнезе или обнаружения заболевания поджелудочной железы.В литературе имеются ограниченные данные о протоке поджелудочной железы у этих пациентов. Ли и др. визуализировали панкреатический канал у семи пациентов. У всех пациентов имелись отверстия канала поджелудочной железы в луковицу двенадцатиперстной кишки; расширение канала было замечено у двух пациентов, но не было выяснено, было ли отверстие CBD вместе с отверстием поджелудочной железы [9]. В другой большой серии исследований канал поджелудочной железы был визуализирован у одного из восьми пациентов и был открыт до папиллярного отверстия в луковице, которое также выглядело нормальным [11].Каналы поджелудочной железы 11 пациентов, у которых CBD открылся в луковицу двенадцатиперстной кишки, были визуализированы в литературе [4, 9, 11, 15]. Острый панкреатит был диагностирован только в одном случае (кроме повышенного уровня амилазы, подтверждающего панкреатит, в этом случае не было обнаружено никаких подтверждений) [15]. Если добавить 12 наших случаев к литературным данным, то всего будет 23 случая, и расширение протока поджелудочной железы было обнаружено в общей сложности у шести (26%) пациентов. В некоторых случаях это может быть связано с возможной обструкцией канала поджелудочной железы время от времени.Существует большая вероятность заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в проток поджелудочной железы, поскольку структура отверстия поджелудочной железы у наших пациентов была очень рыхлой, без сфинктера, и даже остатки пищи могли легко заброситься в канал.

Хотя это редкая ситуация, поскольку у большинства пациентов есть деформация и стеноз луковицы двенадцатиперстной кишки, аномальное открытие CBD в луковицу двенадцатиперстной кишки следует рассматривать в трудноизлечимых и рецидивирующих случаях язвы. Хирургов рекомендуют проявлять особую осторожность во время операции по поводу язвенной болезни, чтобы избежать повреждения желчевыводящих путей, которое может привести к летальному исходу [39, 40].Хирурги в наших восьми случаях с операцией язвенной болезни, должно быть, проявили крайнюю осторожность, потому что они выполняли только операцию обходного желудочного анастомоза (простую гастроэнтеростомию), а не операции типа Бильрота I или II, которые могли бы повредить билиарную систему. Хотя в то время пациентам не был поставлен диагноз, хирурги, несомненно, осознали аномалию, возможно, во время высвобождения двенадцатиперстной кишки (маневр Кохера), и отказались от решения применить процедуру Бильрота.

Холедоходуоденальные свищи, хирургические или спонтанные, которые также вызывают свободный отток желчи из отверстия в двенадцатиперстную кишку, должны учитываться при дифференциальной диагностике.

Билиодигестарные свищи встречаются редко, 70% из них – холедоходуоденальные свищи [41]. Эти свищи могут развиваться только при холедохолитиазе без каких-либо хирургических вмешательств на желчных путях, ERCP, панкреатита или язвы [42]. Особенно проксимальный тип холедоходуоденальных свищей, которые связаны с двенадцатиперстной кишкой от более проксимального до дистального 2-сантиметрового конца CBD, можно спутать с аномальным желчным отверстием. Эта ситуация может возникнуть из-за фистулизации язвы двенадцатиперстной кишки с CBD [43], и может вызвать эндоскопический вид, похожий на аномалию внематочного отверстия с язвой.В этих случаях можно легко различить нормальный сосочек во второй части двенадцатиперстной кишки, дистальнее отверстия, и визуализировать более дистальную часть CBD до точки входа в катетер, когда контрастный материал доставляется из отверстия.

Периампулярные опухоли также должны быть дифференцированы, потому что расширение протока поджелудочной железы и CBD вместе, и внезапное прекращение CBD являются общими чертами аномального открытия CBD и периампулярной опухоли (также необходимо дифференцировать карциному поджелудочной железы).В нашей серии исследований у одного из пациентов, у которого была диагностирована периампулярная опухоль из-за дилатации CBD и протока поджелудочной железы, было диагностировано аномальное отверстие, и в протоке поджелудочной железы были остатки пищи. Пациент также был обследован с помощью различных методов визуализации, и злокачественных новообразований обнаружено не было. В течение периода наблюдения злокачественных новообразований не отмечено. Согласно литературным данным, в двух случаях с аномальным открытием CBD в луковицу двенадцатиперстной кишки была проведена операция панкреатодуоденэктомии при подозрении на периампулярную опухоль.Впоследствии сообщалось об отсутствии опухолевых масс в образцах [9, 11].

Что касается терапии, хирургическое вмешательство является основным методом лечения в большинстве описаний клинических случаев в литературе. Холедохоэнтеростомия, хирургическое удаление камня путем холедохотомии и, в редких случаях, панкреатодуоденэктомия – это хирургические процедуры, о которых сообщалось до сих пор. Ли и др. предпочли хирургическое лечение у 13 (72%) из 18 пациентов [9]. В другой серии семи из восьми пациентов (87,5%) было проведено хирургическое лечение [11].О первичном эндоскопическом лечении сообщается редко [14]. В литературе есть два случая, когда улучшилось спонтанное или поддерживающее лечение без каких-либо инвазивных процедур [11, 15].

В представленных сериях эндоскопический доступ был нашим основным диагностическим и терапевтическим методом. ЭРХПГ была успешно проведена в 96% (51/53) случаев, а 52% (26/50) пациентов с дилатацией CBD (с камнем или без него) лечились эндоскопически. Удаление камня было успешным у 59% (16/27) пациентов с камнями в CBD.В подавляющем большинстве случаев (14/16;% 87,5) это выполняется путем дилатации сосочкового баллона. Стентирование было предпочтительнее в трех (11%) случаях с камнями из-за преклонного возраста и сопутствующих заболеваний. Общий показатель успешности эндоскопического лечения у пациентов с камнем CBD составил 70% (19/27). Хирургическое вмешательство рассматривалось только у 16% (8/50) пациентов, у которых камни не могли быть извлечены эндоскопически из-за размера (> 2 см) с реальной стриктурой дистальнее CBD или без нее, которая была описана ранее в этой статье.Назобилиарный дренаж был еще одним вариантом эндоскопического лечения в случаях холангита и без каких-либо камней в CBD. Интересно, что у 32% (16/50) пациентов, у которых были симптомы дилатации КБД, но без камней, симптомы улучшились благодаря поддерживающей терапии, единолично или спонтанно. В целом, половина случаев улучшилась при эндоскопическом лечении, одна треть улучшилась при поддерживающем лечении или излечилась спонтанно, и только нескольким пациентам потребовалось хирургическое вмешательство.

Хирургия была основным методом лечения в прошлом, поскольку считалось, что эндоскопическая сфинктеротомия (ЭС) может вызвать кровотечение и перфорацию из-за отсутствия сфинктерной структуры и интрамуральной части КБД, расположенной под углом к ​​двенадцатиперстной кишке.Две перфорации (3,7%), одна из которых произошла в другом центре, были замечены во время ЭС в нашей серии. Частота перфорации была выше, чем при ЭС, выполненной на нормальном сосочке, у одного пациента было кровотечение (1,8%). После нашего опыта перфорации во время EST в этих конкретных группах пациентов мы успешно выполнили метод эндоскопической дилатации папиллярного баллона (EPBD). Мы использовали баллон для дилатации желчевыводящих путей «Through The Scope» (TTS) (диаметром 6–8 мм) или баллон для дилатации пилорического канала TTS диаметром 10–12 мм для более крупных камней CBD.Отверстие расширили с использованием стандартной процедуры дилатации под рентгеноскопией, а затем камни CBD были извлечены с использованием баллона для экстракции камня

и / или корзины для дормии. Было показано, что частота перфорации и кровотечения при EPBD в нормальном сосочке была ниже, чем при ES [44, 45]. В тех случаях с аномальным открытием CBD в желчный проток или при отсутствии или очень слабой сфинктерной структуре, процедура была не настоящей сфинктеропластикой, а скорее процедурой расширения отверстия, насколько позволяла гибкость стенки двенадцатиперстной кишки. .У некоторых пациентов этот процесс представляет собой расширение стриктуры, которая развивалась в эктопическом отверстии с течением времени из-за отека слизистой оболочки, изъязвления и деформации двенадцатиперстной кишки. Из-за деформации / стеноза луковицы канюляция CBD была возможна у 12 пациентов (22,6%) только после дилатации луковицы двенадцатиперстной кишки. Осложнений при баллонной дилатации бульбарных и желчных отверстий не было. В двух случаях с перфорацией во время EST состояние улучшилось при поддерживающем лечении без хирургического вмешательства, позже было проведено эндоскопическое удаление камня CBD.Кровотечение спонтанно прекратилось у пациента, у которого было кровотечение во время EST, и для остановки кровотечения не потребовалось ни переливания крови, ни эндоскопической операции.

В среднем за 31 месяц наблюдения не было случаев смерти от заболеваний желчевыводящих путей. Случаев рака, связанных с ГИС, не обнаружено. В литературе сообщается только об одном случае рака поджелудочной железы среди случаев с двойной дилатацией CBD [12]. В двойных случаях CBD, которые открываются в желудок, рак был зарегистрирован в одном случае, но не было зарегистрировано рака у пациентов, у которых CBD открылся в луковицу двенадцатиперстной кишки [12, 46].

Симптомы у семи пациентов рецидивировали во время наблюдения (2 случая с камнем CBD, 5 случаев с рецидивирующим холангитом). Частота рецидивов (13,2% от всех случаев), количество приступов и период между приступами находились в допустимых пределах (11 эпизодов из 7 пациентов, 14–47 месяцев, в среднем 20 месяцев). Минимальный период для приступа холангита в рецидивирующих случаях составляет 14 месяцев, а для развития камней – 16 месяцев, но он может составлять до 47 месяцев для приступов холангита и до 27 месяцев для образования камней.Интересным открытием является то, что в пяти (71%) из семи случаев присутствовала деформация двенадцатиперстной кишки, а в одном случае также была активная язва двенадцатиперстной кишки. Стеноз луковицы двенадцатиперстной кишки был настолько тяжелым у двух пациентов с камнями CBD, что потребовалась баллонная дилатация, чтобы достичь отверстия желчных путей. Более высокая частота повреждения двенадцатиперстной кишки у рецидивирующих пациентов по сравнению со скоростью деформации двенадцатиперстной кишки во всех случаях (49%) подтверждает мнение о том, что отек, изъязвление и деформация двенадцатиперстной кишки иногда эффективны в возникновении патологий желчевыводящих путей у этих пациентов.Еще одним фактором рецидива является реальная стриктура на дистальном конце CBD у двух из пяти пациентов, поступивших с рецидивирующими приступами холангита. По сравнению с тремя случаями, у которых был только один приступ, эти два случая с тремя приступами имели более короткую продолжительность приступа (в среднем 15,5 месяцев по сравнению с 28,3 месяца). Это также является определяющим для подхода к лечению, потому что, в то время как клиническая ситуация трех других пациентов улучшалась только при поддерживающем лечении; этим двум пациентам со стриктурой потребовалась дилатация и / или установка стента.

В заключение, на основании этих данных, наличие деформации двенадцатиперстной кишки и / или язвы и ее тяжесть играют важную роль в долгосрочном наблюдении за пациентом и стратегии лечения. Пациенты с дистальной «реальной стриктурой» могут рассматриваться как подходящие кандидаты для операции. Каждый пациент должен оцениваться индивидуально, и решение об операции должно быть принято с учетом рисков и преимуществ операции. Учитывая низкую частоту рецидивов при долгосрочном наблюдении и приемлемый период времени до рецидива, эндоскопическую терапию следует в первую очередь рассматривать у всех, кроме тех пациентов, у которых есть «настоящая стриктура» в конце CBD.Хирургия должна быть зарезервирована для пациентов, у которых эндоскопическое лечение не удалось, или для тех, у кого есть стриктура в дистальном отделе CBD.

Заболевание двенадцатиперстной кишки – обзор

Абдоминальный туберкулез

Термин абдоминальный туберкулез охватывает туберкулезное поражение любого из внутрибрюшных органов, включая любую часть желудочно-кишечного тракта от рта до ануса, сальника, брюшины, брыжейки и ее узлов и других твердые внутрибрюшные органы, такие как печень, селезенка и поджелудочная железа.Заражение происходит в первую очередь из-за проглатывания инфицированного материала от легочного заболевания или гематогенного распространения на органы брюшной полости с последующим поражением смежных структур. Клинические проявления разнообразны и имитируют многие другие заболевания. Наиболее частыми симптомами являются вздутие живота и / или боль, лихорадка и потеря веса, но они могут варьироваться в зависимости от места поражения туберкулезом. ^89–92 Ротоглотка может поражаться хроническим изъязвлением. Поражение пищевода может проявляться стриктурой или трахео- или бронхо-пищеводным свищом в результате эрозии казеозных узлов средостения в пищевод.Заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки может вызвать образование язв или непроходимость. Свищ, перфорация или мальабсорбция могут быть результатом поражения тонкой кишки. Подвздошная кишка и тощая кишка являются наиболее частыми участками поражения. Осложнения включают пальпируемое образование, непроходимость, перфорацию и образование свища. Обильное ректальное кровотечение может осложнить поражение толстой кишки и поражения прямой кишки в виде трещин, свищей и периректальных абсцессов. ⁹³ Поражение твердых органов происходит примерно в 20% случаев брюшного туберкулеза. ⁹² Поражение печени может проявляться вздутием живота, болью в правом подреберье и желтухой, ⁹⁴ и заболеванием селезенки с умеренной спленомегалией; ТБ поджелудочной железы может имитировать панкреатит или карциному. Туберкулезный гепатит, редко сопровождающийся желтухой, обычно наблюдается у пациентов с диссеминированным заболеванием, и его следует подозревать при повышении уровня ферментов печени. Ультразвуковое исследование брюшной полости показано для выявления внутрибрюшной лимфаденопатии и выявления увеличения печени, гранулированного инфильтрата, указывающего на гранулематозное воспаление, и для исключения туберкулезных абсцессов.Гистологические аномалии могут варьироваться от неспецифических воспалительных изменений до очень специфических гранулематозных поражений и наличия M. tuberculosis . Диагностическая эффективность может улучшиться путем посева микобактериальных образцов биопсии. Желчные протоки и поджелудочная железа поражаются редко, хотя это было описано как часть милиарного туберкулеза у пациентов с ослабленным иммунитетом. ⁹⁵ Клинические проявления зависят от места и степени заболевания и могут включать анорексию, недомогание, субфебрильную лихорадку, потерю веса, ночную потливость, боль в животе, кровянистый стул, механическую желтуху и острый или хронический панкреатит. ^{96, 97} ТБ поджелудочной железы может имитировать злокачественное новообразование и проявляться в виде образования поджелудочной железы или абсцесса. ^{95, 96} Селезенка обычно поражается у пациентов с диссеминированным туберкулезом, но изолированный туберкулез селезенки, проявляющийся спленомегалией, гиперспленизмом, одиночными поражениями селезенки или абсцессами селезенки, встречается редко. ⁹⁸ Туберкулезный перитонит обычно проявляется болью и вздутием живота, сопровождающимся лихорадкой, потерей веса и анорексией. ⁹¹

Подтверждение поражения брюшной полости требует сочетания эндоскопических, микробиологических, гистологических и молекулярных методов.Туберкулезный асцит по биохимическим характеристикам аналогичен туберкулезному экссудату плевры и перикарда. Клеточное содержимое преимущественно лимфоцитарное, уровни ADA повышены, а выход кислотоустойчивых бацилл и микобактериальных культур низкий. Изоляция M. tuberculosis улучшается за счет центрифугирования больших образцов перитонеальной жидкости, прикроватного посева перитонеальной жидкости в жидкую культуральную среду и когда можно исследовать и культивировать материал перитонеальной биопсии. Трудность постановки диагноза абдоминального туберкулеза иллюстрируется множеством подтвержденных аутопсией случаев, о которых не подозревали при жизни ^{94, 99} , и значительной задержкой диагностики даже в условиях хорошо обеспеченных ресурсов. ⁹⁹

Сильная связь между нелеченным полостным заболеванием легких и поражением желудочно-кишечного тракта, соответствующая длительному воздействию проглоченных инфицированных выделений, была продемонстрирована при вскрытии, проведенном в эпоху до химиотерапии. В Лос-Анджелесе, Калифорния, поражения желудочно-кишечного тракта присутствовали в 25% из 6085 вскрытий, в которых был выявлен туберкулез, ¹⁰⁰ , а в последнее время постоянная связь между полостным легким с положительным мазком и желудочно-кишечными заболеваниями была продемонстрирована в когорте южноафриканских больниц. у которых распространенность подтвержденного желудочно-кишечного ТБ составила 28%. ¹⁰¹ Повреждения представляли собой преимущественно поверхностные поражения слизистой оболочки слепой кишки, что, по-видимому, было связано с тяжестью заболевания легких. ¹⁰¹ И наоборот, легочный туберкулез был выявлен в 1–64% зарегистрированных серий абдоминального туберкулеза у ВИЧ-серонегативных популяций. ^{90–92, 102} Эта широкая вариабельность ассоциации между поражением органов брюшной полости и легких может быть связана с ошибками отбора из-за различной чувствительности диагностических методов для определения поражения легких и брюшной полости, типа и хронического характера поражения брюшной полости при обращении. и различный доступ каждой группы населения к диагностике и эффективной химиотерапии раннего легочного туберкулеза.

Абдоминальный ТБ чаще встречается у ВИЧ-инфицированных, чем у ВИЧ-серонегативных людей, что связано как с общим увеличением заболеваемости ТБ, так и с повышенной склонностью к распространению по мере снижения количества клеток CD4. ^{103, 104} M. tuberculosis Инфекция у больных СПИДом чаще поражает твердые органы брюшной полости в соответствии с лимфогематогенным распространением. Часто поражаются печень, селезенка и поджелудочная железа, а также брюшина и желудочно-кишечный тракт.Свищи чаще встречаются при СПИДе и могут возникать в любом сегменте кишечника.

Обычная краткосрочная химиотерапия, как и при туберкулезе легких, оказалась эффективной, хотя при осложнениях иногда требуется хирургическое вмешательство.

Исследование бариевой муки показало деформацию луковицы двенадцатиперстной кишки и рефлюкс …

Контекст 1

… эндоскопия выявила язву луковицы двенадцатиперстной кишки с эритематозными поражениями вокруг. Х-бариевая мука подтвердила существование CDF, объективируя одновременное помутнение желчных путей (рис. 1).Диагноз CDF из-за язвенной болезни луковицы сохранен. …

Контекст 2

… 59-летний мужчина в течение 9 месяцев страдал от болей в эпигастрии, ожогов и рвоты. Эта симптоматика снимается ингибиторами протонной помпы. У пациента были аналогичные эпизоды в прошлом, которые лечили циметидином по поводу подозрения на язву двенадцатиперстной кишки без эндоскопического контроля. При физикальном обследовании у пациента отмечалась афебрилитет с легкой болезненностью в эпигастрии.Биологические исследования выявляют лейкоцитоз (12500 клеток / мм 3) с 80% нейтрофилов без холестаза и цитолиза печени. УЗИ брюшной полости показало пневмобилию (наличие воздуха в желчевыводящих путях) при отсутствии расширения желчевыводящих путей. В желчном пузыре камней не было. При эзогастродуоденальной эндоскопии выявлена ​​язва луковицы двенадцатиперстной кишки с эритематозными очагами по всему периметру. Х-бариевая мука подтвердила существование CDF, объективируя одновременное помутнение желчных путей (рис. 1).Диагноз CDF из-за язвенной болезни луковицы сохранен. Было принято решение вести пациента консервативно. Мы выбрали противоязвенное лечение. Развитие было насыщенным, с явным улучшением начальной симптоматики. Эндоскопия пищевода, проведенная после двух месяцев лечения, подтверждает исчезновение язвы двенадцатиперстной кишки и холедоходуоденальной фистулы. Пациент остается бессимптомным через 1 год …

Контекст 3

… эндоскопия выявила язву луковицы двенадцатиперстной кишки с эритематозными высыпаниями по всему периметру. Прием пищи Xbarium подтвердил существование CDF, объективируя одновременное помутнение желчных путей (рис. 1). Диагноз CDF из-за язвенной болезни луковицы сохранен. …

«Гастрит» луковично-узловатой слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки?

Введение

В редких случаях эндоскопическое исследование двенадцатиперстной кишки выявляет узловатый вид слизистой оболочки на различных участках поверхности.

Узелки двенадцатиперстной кишки часто бывают доброкачественными и имеют субстрат – гипертрофию железы Бруннера, метаплазию или гетеротипию слизистой оболочки желудка, а также гиперплазию структур двенадцатиперстной кишки / лимфоидных узелков.

Мы представляем случай пациента с узловатой слизистой оболочкой луковицы, идентифицированной с помощью эндоскопии верхних отделов пищеварения и виртуальной хромоэндоскопии типа FICE (Fujinon Intelligent Color Enhancement).

Кейс

Пациент 43 лет с язвой двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью обратился в нашу службу с болями в животе в эпигастральной области и правом подреберье.УЗИ брюшной полости не обнаружило изменений желчного пузыря, желчного дерева и поджелудочной железы.

Вместо этого эзофагастродуоденоскопия выявила мозаичный аспект слизистой оболочки антрального отдела (Рисунок 1), а также узелковые участки в луковице двенадцатиперстной кишки (Рисунки 2-4), которые легче визуализировать с помощью хромоэндоскопии FICE – Fujinon Intelligent Color Enhancement.

Рисунок 1. Антральный гастрит (a-классическая видеоэндоскопия, b-FICE хромоэндоскопия)

Рисунок 2. Узелки двенадцатиперстной кишки легче обнаружить при исследовании FICE, чем при белом свете (классическая видеоэндоскопия, хромоэндоскопия b-FICE)

Рис. 3. Узловая слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки, соответствующая бульбарному островку гетеротофии желудка (a-классическая видеоэндоскопия, b-FICE-хромоэндоскопия)

Рисунок 4. Гетеротопическая слизистая оболочка желудка на уровне двенадцатиперстной кишки, аналогичная складкам (а) и областям желудка (б) тела желудка

Гистопатологические узелки образовались из фундального эпителия желудка (Рисунок 5), содержащего основные и париетальные клетки (Рисунок 6).В некоторых местах был обнаружен воспалительный лимфоплазмоцитарный инфильтрат, но не колонии Helicobacter pylori (Рисунок 7).

Рисунок 5. Узловое образование, состоящее из эктопической слизистой оболочки слизистой оболочки желудка (красная стрелка). Нормальная слизистая двенадцатиперстной кишки (зеленая стрелка)

Рисунок 6. Фрагменты слизистой и подслизистой оболочки двенадцатиперстной кишки с частично сохранившейся архитектурой и с наличием выступающих узловатых образований, состоящих из слизистой оболочки тела желудка, с поверхностными железами и переполненными железами.Редко кистозно расширенные железы. HP отрицательный

Рисунок 7. Корион с воспаленным лимфоплазмоцитарным и эозиноцитарным инфильтратом (a и b)

Наблюдая за пациентом с двухлетним интервалом, мы обнаружили относительно благоприятный антисекреторный эффект в отношении симптомов, но сохранялся эндоскопический и микроскопический вид (рис. 8).

Рис. 8. Тот же аспект узловой слизистой оболочки через несколько месяцев после предыдущего обследования (классическая видеоэндоскопия, хромоэндоскопия b-FICE)

Обсуждение

Гетеротопическая слизистая оболочка желудка (HGM) может быть обнаружена в любом месте пищеварительного тракта [1]: язык [2], пищевод [3], двенадцатиперстная кишка [4,5], тощая кишка [6], подвздошная кишка [7], дивертикул Меккеля [8] ], толстой кишки, прямой кишки [9,10], анусе [11] и желчном пузыре [12].В двенадцатиперстной кишке впервые было сообщено при аутопсии (Taylor в 1927 г.). Эндоскопия, описанная в 1970 г., считается редким явлением (0,5–2% населения) [13], так что при первой эндоскопической идентификации до настоящего времени было зарегистрировано 30–80 случаев.

Области эпителия желудка макроскопически / эндоскопически проявляются в виде изолированных узелков двенадцатиперстной кишки, определенных узловатых слизистой оболочки или слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки с незаметно измененной архитектурой. Внедрение классической хромоэндоскопии (прижизненное окрашивание) или виртуальной хромоэндоскопии (NBI, FICE, i-Scan) позволяет получить более достоверные доказательства облегчения состояния слизистой оболочки пищеварительного тракта (рис.9), включая гетеротопную слизистую оболочку желудка (например.g., в нашем случае на уровне пищевода или двенадцатиперстной кишки). Представленные в этом материале изображения, сделанные с использованием технологии FICE, являются одними из немногих в спектральном свете FICE.

Рис. 9. Слизистая оболочка с узловатой архитектурой лучше видна при исследовании в цветном свете (FICE)

Настоящий HGM является врожденным и должен отличаться от метаплазии желудка в двенадцатиперстной кишке по антральному типу или пилорическому типу, которые являются методами ответа слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и защиты от хлоридропептической агрессии, часто связанной с язвой или воспалительными поражениями двенадцатиперстной кишки.Напротив, реальный HGM, в большинстве случаев, по-видимому, предотвращает образование язв и воспаление окружающей нормальной слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки с помощью механизмов, недостаточно определенных, но выявленных статистически.

Гетеротопные островки слизистой оболочки могут, однако, воспаляться (рис. 10) в результате химической агрессии (хлоргидропептической, желчной, медикаментозной) или колонизации Helicobacter pylori-HP (в нашем случае HP не был идентифицирован). Другими осложнениями гетеротофной слизистой оболочки желудка могут быть изъязвление (Рисунок 11), кровотечение, стеноз двенадцатиперстной кишки, перфорация и (по крайней мере теоретически) злокачественная трансформация (аденокарцинома или карциноид в зависимости от пораженной клеточной линии) в гетеротофных областях, которые идентифицируются главным образом. париетальные и энтерокромафиновые клетки (рис. 12).

Рисунок 10. Мелкие узловатые агрегаты лимфоцитов в корионе

Рис. 11. Небольшие изъязвления (синяя стрелка) на поверхности узелка (a-классическая видеоэндоскопия, b-FICE-хромоэндоскопия)

Рисунок 12. Слизистая оболочка тела желудка в двенадцатиперстной кишке с поверхностными железами, собранными с цилиндрическим слизисто-секреторным эпителием, и густыми железами, ограниченными глубиной специализированными клетками. Редкие железы кистозно-расширенные

,00

Раскрытие информации

Нет конфликта интересов.Никаких грантов и финансовой поддержки.

Список литературы

1. Terada T (2007) Гетеротопическая слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта: гистопатологическое исследование 158 случаев. Патол Рес Прак 3: 148-150. [Crossref]
2. Ортис MJ, Fay JT, Weir GT (1982) Гетеротопическая слизистая оболочка желудка языка. J Oral Maxillofac Surg 40: 667-670. [Crossref]
3. Neumann H, Schmidt H (2013) Расширенная эндоскопическая визуализация для характеристики гетеротопической слизистой оболочки желудка в пищеводе. Эльзевьер ГмбХ .
4. Terada T (2012) Патологические наблюдения двенадцатиперстной кишки в 615 последовательных образцах двенадцатиперстной кишки: I. доброкачественные поражения. Int J Clin Exp Pathol 5: 46-51. [Crossref]
5. Shousha, S, Spiller RC, Parkins RA (1983) Эндоскопически аномальная двенадцатиперстная кишка у пациентов с диспепсией: результаты биопсии в 60 случаях. Гистопатология 7: 23-34.
6. Jimenez JC, Emil S, Steinmetz B, Romansky S, Weller M (2005) Рецидивирующее кровотечение из желудочно-кишечного тракта, вторичное по отношению к гетеротопии тощего желудка. J Pediatr Surg 40: 1654-1657. [Crossref]
7. Turck D, Bonnevalle M, Gottrand F, Farriaux JP (1990) Интраоперационная эндоскопическая диагностика гетеротопической слизистой оболочки желудка в подвздошной кишке, вызывающей рецидивирующую острую инвагинацию. J Pediatr Gastroenterol Nutr 11: 275-278. [Crossref]
8. Sfak-ianakis GN, Conway JJ (1981) Обнаружение эктопической слизистой оболочки желудка в дивертикуле Меккеля и других аберрациях с помощью сцинтиграфии: I.Патофизиология и 10-летний клинический опыт. Дж. Nucl Med 22: 647-654.
9. Iacopini F, Gotoda T, Elisei W, Rigato P, Montagnese F, et al. (2016) Гетеротопическая слизистая оболочка желудка в заднем проходе и прямой кишке: отчет о первом случае эндоскопической диссекции подслизистой оболочки и систематический обзор. Gastroenterol Rep (Oxf) 4: 196-205. [Crossref]
10. Colsa-Gutiérrez P, Kharazmi-Taghavi M, Sosa-Medina RD, Berrío-Obregón JI, Ingelmo-Setién A (2016) Гетеротопическая слизистая оболочка желудка в прямой кишке: отчет о случае. Cir Cir 84: 160-163. [Crossref]
11. Стил С.Р., Малленикс П.С., Мартин М.Дж., Ормсет Э., Вепплер Э. и др. (2004) Гетеротопическая слизистая оболочка заднего прохода желудка: описание случая и обзор литературы. Am Surg 70: 715-719. [Crossref]
12. Yasuhiro SH, Motoo S, Kazuaki T, Miri H, Satoshi F, Katoh KH (2010) Гетеротопическая слизистая оболочка желудка в желчном пузыре: отчет о двух случаях. Хирургия сегодня 40: 783-787.[Crossref]
13. Mann NS, Mann SK, Rachut E (2000) Гетеротопическая ткань желудка в луковице двенадцатиперстной кишки. Дж. Клин Гастроэнтерол 30: 303-306. [Crossref]

Большой буферный эффект луковицы двенадцатиперстной кишки в переключателе двенадцатиперстной кишки: беспроводное pH-метрическое исследование

В этом pH-метрическом исследовании мы смогли продемонстрировать, что луковица двенадцатиперстной кишки имеет большой буферный эффект. Физиологически это, по-видимому, противодействует большому количеству кислотообразующих слизистых оболочек при DS.Как и ожидалось, разница между пре- и постпилориновым pH уменьшалась во время еды, когда проглоченная пища увеличивала pH желудочного сока.

Хотя обычное размещение капсулы BRAVO ™ выполняется после удаления эндоскопа, мы использовали прямой эндоскопический контроль для установки двух капсул. Прямое размещение позволяет избежать повторной эндоскопии для подтверждения размещения капсулы и связано с более коротким временем процедуры и меньшим дискомфортом для пациентов [8, 12, 19]. Из-за острого угла желудочного зонда возникли некоторые трудности с продвижением капсулы дистально через привратник, и использование эндоскопической петли было очень полезным.Повторные рентгеноскопические исследования сразу после размещения капсулы и на следующее утро подтвердили правильность размещения капсул.

Используя только отсос и стопорный штифт, мы достигли полной 24-часовой регистрации для четырех препилориновых капсул и семи постпилориновых капсул, что соответствует 26 и 50% соответственно. Сообщается, что время регистрации увеличивается за счет закрепления капсулы на стенке желудка путем размещения эндоскопического гемоклипса поверх нити, привязанной к капсуле [11, 13, 14].В нашем случае время регистрации в любом случае было ограничено 24 часами, что позволяло записывать все данные из двух параллельных капсул BRAVO ™ на один приемник. При использовании отдельных приемников для каждой капсулы было продемонстрировано время регистрации до 48 часов на стенке желудка [12], а также до 4 дней в пищеводе с двумя приемниками, последовательно калиброванными на одну и ту же капсулу [20].

В наших предыдущих измерениях, чуть ниже гастроеюнального анастомоза, у 21 пациента с RYGBP средний процент времени с pH <4 составлял 10.5% [18] по сравнению с 13,0% в настоящем исследовании. Хотя большой остаток желудочного сока при DS приводит к высокой кислотности (68,7% времени при pH <4), щелочная слизь, вырабатываемая железами Бруннера, расположенными в первых нескольких сантиметрах двенадцатиперстной кишки, удается поддерживать pH на небольших уровнях. кишечник почти на том же уровне, что и при RYGBP. Большое количество выводимых ионов бикарбоната немедленно нейтрализует большую часть всей желудочной кислоты, попадающей в двенадцатиперстную кишку. Более того, известно, что слизь обладает защитным действием против эрозивно-кислого содержимого желудка на подлежащий эндотелий [21, 22].Теоретически рефлюкс желчи также может способствовать снижению частоты язв, но при СД для этого требуется ретроградный поток через 150 см пищеварительной конечности, что кажется маловероятным. Более того, DS описывается как операция выбора при патологическом транспилорическом дуоденогастральном рефлюксе [23]. Наконец, слизистая оболочка подвздошной кишки может быть более устойчивой к воздействию кислоты по сравнению с тощей кишкой, используемой при RYGBP, хотя эти механизмы еще предстоит выяснить.

Внутрижелудочный pH зависит от различных факторов, включая прием пищи, дневное и ночное время, лекарства, ваготомию, присутствие H pylori , дуоденогастральный рефлюкс и уровень гастрина [24] и т. Д.Эти физиологические изменения изучались как с помощью обычных измерений pH, так и с помощью системы Bravo [12, 25–27]. Во время голодания в здоровом желудке в большинстве случаев pH <4. Прием пищи увеличивает внутрижелудочный pH в результате буферного эффекта, обычно возвращаясь к исходному уровню через 2 часа. Мы могли проверить изменение внутрижелудочного pH во время еды, и, кроме того, мы могли продемонстрировать увеличение постпилоринового pH, вероятно, происходящее из-за увеличения буферизации проглоченной пищи, проходящей в луковицу двенадцатиперстной кишки.

Повторные рентгеноскопические исследования сразу после размещения капсулы и на следующее утро для подтверждения точного местоположения являются одними из сильных сторон настоящего исследования. Возможность для пациентов продолжать свою обычную жизнь, не имея назогастральных катетеров, и возможность выполнять подробные измерения, например, до и после еды, были благоприятными при использовании настоящей методики. Мы не достигли полных 24-часовых регистраций у всех пациентов, что можно рассматривать как недостаток, особенно потому, что из анализа пришлось исключить четырех пациентов из-за разницы pH до и во время еды.

В заключение, мы смогли продемонстрировать, что луковица двенадцатиперстной кишки имеет большой буферный эффект, таким образом противодействуя большому количеству желудочной кислоты, попадающей в тонкую кишку после включения двенадцатиперстной кишки. Этот физиологический эффект может способствовать снижению частоты краевых язв.

% PDF-1.7 % 322 0 объект > эндобдж xref 322 93 0000000016 00000 н. 0000002811 00000 н. 0000003121 00000 н. 0000003250 00000 н. 0000003327 00000 н. 0000003349 00000 п. 0000003423 00000 н. 0000003455 00000 н. 0000003541 00000 н. 0000004110 00000 н. 0000004279 00000 н. 0000004438 00000 н. 0000004601 00000 п. 0000004719 00000 н. 0000004838 00000 н. 0000004956 00000 н. 0000005075 00000 н. 0000005194 00000 н. 0000005356 00000 н. 0000005498 00000 п. 0000005633 00000 п. 0000005768 00000 н. 0000005901 00000 н. 0000006648 00000 н. 0000006998 00000 н. 0000007170 00000 н. 0000007582 00000 н. 0000007640 00000 н. 0000007718 00000 н. 0000008271 00000 н. 0000008614 00000 н. 0000009568 00000 н. 0000009754 00000 п. 0000009839 00000 н. 0000010403 00000 п. 0000010622 00000 п. 0000010926 00000 п. 0000011849 00000 п. 0000012695 00000 п. 0000013065 00000 п. 0000013341 00000 п. 0000014188 00000 п. 0000015145 00000 п. 0000016078 00000 п. 0000016212 00000 п. 0000016274 00000 п. 0000016301 00000 п. 0000016766 00000 п. 0000017795 00000 п. 0000018358 00000 п. 0000019071 00000 п. 0000019141 00000 п. 0000019240 00000 п. 0000022753 00000 п. 0000023023 00000 п. 0000023347 00000 п. 0000028544 00000 п. 0000032514 00000 п. 0000034847 00000 п. 0000036455 00000 п. 0000036706 00000 п. 0000036765 00000 п. 0000037399 00000 п. 0000037601 00000 п. 0000037886 00000 п. 0000038145 00000 п. 0000038194 00000 п. 0000038308 00000 п. 0000038892 00000 п. 0000045267 00000 п. 0000092190 00000 п. 0000118810 00000 н. 0000118893 00000 н. 0000119013 00000 н. 0000119071 00000 н. 0000119407 00000 н.

No related posts.