Джвп код мкб: Ошибка 404. Файл не найден

Опубликовано от Оставить комментарий

Содержание

ДЖВП – код по МКБ 10

Врачи-гастроэнтерологи и терапевты часто используют код ДЖВП по МКБ 10 для регистрации и учета данной патологии. Диагноз подтверждается при помощи инструментальных и лабораторных методов исследования, позволяющих обнаружить нарушения оттока желчи из желчного пузыря.

Лечение этого патологического состояния должно быть комплексным и с обязательной коррекцией режима питания.

Патологии желчевыводящих путей в МКБ 10

Международная классификация болезней 10-го пересмотра включает в себя нозологические единицы, для каждой из которых существует свой код. Дискинезия желчевыводящих путей по МКБ 10 находится под кодом К82.8.0 и относится к разделу «Другие уточненные заболевания желчного пузыря».

Причиной развития патологии могут быть следующие неблагоприятные факторы:

  • погрешности в диете;
  • дисфункция сфинктера Одди;
  • расстройство иннервации желчного пузыря;
  • наследственная предрасположенность к холелитиазу.

У ребенка дискинезия может развиться вследствие незрелости нервной регуляции желудочно-кишечного тракта, с возрастом (при соблюдении правильной диеты) заболевание регрессирует.

Наиболее значимыми симптомами этого патологического состояния является тошнота, ощущение горечи во рту, тяжесть в правом подреберье, иногда рвота. Нарушения могут проходить по гипомоторному или гипермоторному типу, что влияет на особенности клинической картины. В МКБ 10 ДЖВП находится в том же разделе, что и другие болезни органов пищеварения, так как на фоне данной патологии могут появиться и другие воспалительные и функциональные болезни ЖКТ.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

Оцените статью

Загрузка…

Дисфункция жёлчного пузыря (K82.8) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement


Немедикаментозное лечение


Соблюдение диеты (исключение жирной и острой пищи, сырого лука и чеснока, алкоголя, томатного сока),  частое дробное питание.

При гиперкинетическом типе дисфункции: резкое ограничение потребления продуктов, стимулирующих сокращение желчного пузыря (животные жиры, растительные масла, наваристые бульоны).
При гипотонии желчного пузыря больные, как правило, хорошо переносят некрепкие мясные и рыбные бульоны, растительные масла, сливки и сметану,  яйца всмятку. Для предотвращения запоров рекомендуют блюда, способствующие опорожнению кишечника (тыква, кабачки, морковь, зелень, арбузы, дыни, груши, курага, чернослив, мед).

Больным показаны отказ от курения, нормализация массы тела, исключение чрезмерных физических нагрузок (бег и пр.).


Медикаментозное лечение

В зависимости от типа дискинезии больному в качестве базисного средства назначают
1. При гипомоторике: прокинетики (домперидон 10 мг 3-4 раза в сутки до клинического улучшения).
2. При гипермоторике: спазмолитики (папаверин, пинаверия бромид, дротаверин, мебеверин). Эффективен также одестон. Подбор действенной дозы осуществляется индивидуально, поскольку эффективность спазмолитиков имеет дозозависимый характер. 


Желчегонные средства назначаются при гипомоторной дисфункции и включают холеретики и холекинетики.

Холеретики: препараты, содержащие желчь или желчные кислоты (фестал, панзинорм-форте, холензим), и синтетические препараты (никодин, оксафенамид).

Холекинетики: магния сульфат, сорбитол, ксилит и др.


Холекинетики предпочтительнее использовать в случаях, когда необходимо максимально быстрое воздействие на организм больного. Эффект зависит от дозы препарата. Например, магния сульфат 10-25% по 1-2 ст. л., раствор сорбитола 10% по 50-100 мл 2-3 раза в день за 30 мин. до еды.


При необходимости длительного курсового лечения, применяются желчесодержащие препараты; если необходимо одновременно и противовоспалительное действие, предпочтение отдается синтетическим препаратам (никодин внутрь по 1-2 таблетки 3-4 раза в день до еды; курс лечения 10-14 дней). Курсовое лечение синтетическими препаратами непродолжительное.


Для уменьшения воспаления и висцеральной гипералгезии рекомендуют НПВП и низкие дозы трициклических антидепрессантов. 

Хирургическое лечение
По результатам ряда исследований, в настоящее время холецистэктомия сохраняет свою роль в лечении дисфункции желчного пузыря.
Однако показанием для хирургического вмешательства часто служат данные полностью не стандартизированных и плохо воспроизводимых тестов с холецистокинином.

Низкие чувствительность и специфичность теста с холецистокинином в диагностике дисфункции желчного пузыря обуславливается субъективной оценкой болевого ответа со стороны пациентом, а также возможностью происхождения боли из других отделов желудочно-кишечного тракта (например, из толстой кишки).
Помимо этого, следует иметь в виду возможность плацебо-эффекта холецистэктомии. Часто встречается рецидивирование симптомов после вначале благоприятного эффекта холецистэктомии. Согласно современным данным, неэффективность холецистэктомии в трети случаев может быть связана с ошибочной диагностикой. При отсутствии камней необходимо искать другие причины, вызывающие данную симптоматику.

Таким образом, важно более тщательно оценивать необходимость холецистэктомии и более тщательно дифференцировать дисфункцию желчного пузыря от других гастроэнтерологических заболеваний со сходными симптомами.

Лечение ДЖВП в Томске: адреса, цены, отзывы. Запись на лечение дискинезии желчевыводящих путей

Лариса Федоровна является врачом от Бога! Моя семья наблюдается и лечится у нее уже много лет. Она помогает даже тогда, когда узкие специалисты не могут до конца помочь. Всегда приветливая, отзывчивая и настойчивая в плане нахождения причины недомогания. Не назначает лишнего, а только действительно то, что необходимо. Я вижу, как она переживает за пациентов. Если что-то действительно серьезное, то периодически звонит и уточняет как проходит лечение — это очень успокаивает. Спасибо большое, Доктор, за наше здоровье!!!

Olga Zemlyakova, 05.08.2020

Не могу удержаться, чтобы не написать пару добрых слов о Ларисе Федоровне. Была у нее на приеме как у гематолога. Грамотный специалист, очень внимательный, компетентный, и, что немаловажно — очень позитивный человек! Вышла с ее приема с ощущением что все мои проблемы остались позади, а те, что еще есть — непременно пройдут! Ведь рядом такие чудесные люди! С наступающим праздником, Лариса Федоровна! Будьте всегда такой оптимистичной, остроумной милой! Благодарных Вам пациентов и удовлетворения от такой нелегкой работы!)

Лариса, 20.06.2020

Хочу выразить слова огромной благодарности Врачу-гематологу Десятовой Ларисе Федоровне за ее внимательное и чуткое отношение к людям, ее профессионализм, доброту. На приеме у нее бывал неоднократно. После ее слов чувствуешь надежду и уверенность в будущее, ощущаешь радость к жизни. Здоровья Вам и удачи во всем Лариса Федоровна!!! Хочу с большой уверенностью сказать Человек на своем месте.

Сергей, 25.03.2020

Мне очень повезло, что я попала на прием к Ларисе Федоровне, она смогла разобраться в моей сложной ситуации, профессионально и внимательно. Назначила необходимое лечение, мне уже стало значительно легче.

Елена Сергеевна, 10.03.2020

Хочу поздравить с наступающим Новым Годом нашего семейного спасателя -нашего Доктора Десятову Ларису Федоровну. Всех Вам благ, терпения, оптимизма, здоровья Вам и Вашим близким. Спасибо за Ваш самоотверженный труд , за доброе отношение к людям, за высокий профессионализм! Счастья Вам и успехов!

Ольга Ивановна, 28.12.2019

Очень довольна приемом у Ларисы Федоровны. Врач думающий, понимающий, профессионал своего дела. И при этом очень чуткая и с искренним желанием помочь. Спасибо за Ваши рекомендации и помощь!

Ольга Федоровна, 03.12.2019

Замечательный доктор. Очень внимательная и грамотная. Анализирует все анализы и предыдущие обследования. Очень мне помогла. Спасибо большое.

Елена Владимировна, 15.08.2019

Зашла написать отзыв, и полностью согласна с предыдущим. Десятова Лариса Федоровна-супер доктор!! Понимающая, грамотная, ответила на все мои вопросы, была поражена глубиной знаний доктора по смежным специальностям. Самое главное, вышла от Ларисы Федоровны с уверенностью, что вместе мы победим мою болезнь. Так и будет!

Ангелина Евгеньевна, 09.07.2019

Довольна ли я? Да, безусловно! Рекомендую другим? Да, конечно! Вышла после приема прекрасного доктора Ларисы Федоровны Десятовой, и будто крылья за спиной выросли! Доктор встретила с доброжелательной улыбкой, все спокойно и внимательно выслушала, посмотрела все ранее сданные анализы и очень тщательно провела осмотр. Настоящий доктор! Все подробно объяснила, в том числе и смысл назначенного лечения. Вот такие и должны быть доктора!

Светлана ивановна, 02.07.2019

Хочу оставить отзыв о прекрасном человеке с большой душой и высококлассном специалисте — Десятова Лариса Фёдоровна. Замечательный, высококвалифицированный и компетентный доктор! Большой практический опыт, профессионализм! Лариса Фёдоровна разъяснила всё, успокоила, ободрила, что очень важно для пациента, разложила всё по полочкам, соблюдая вежливость и уважение. Огромная благодарность! Спасибо Вам огромное, дай Бог Вам и вашим близким крепкого здоровья и счастья!!!

Ирина, 27.06.2019

Лариса Фёдоровна, врач, который когда-то спасла мне жизнь (маленькой трехлетней девочке с неходжинской лимфомой). За что я ей буду благодарна всю жизнь. Специалист своего дела.

Ирина , 22.05.2019

Магниевая недостаточность и особенности коррекции препаратом Магнезиум Комплекс

В настоящее время не вызывает сомнения грандиозная роль минералов в многообразных функциях организма и каждой клетки в отдельности. Коррекция дисбаланса макро- и микроэлементов, по мнению ведущих микроэелементологов, может быть сопоставима с ролью генетических факторов в формировании здоровья человека. Отклонения в содержании минералов, вызванные пищевыми, экологическими, климатогеографическими факторами или заболеваниями, делают другие методы лечения безуспешными.

Одним из наиболее важных минералов является магний. Магний принимает участие в более чем 300 биохимических реакций организма. Он участвует в обмене аминокислот, способствует построению белков, и его относят к факторам роста. Особую роль играет магний в строении костной ткани и эмали зубов. Около 50% всего магния в организме локализовано в костной ткани и зубах. Магний участвует в синтезе АТФ – основного источника энергии каждой клетки организма.

Магний – важный элемент для функционирования мозга, периферической нервной и сердечно-сосудистой системы, мышц, нормального развития плода, в период интенсивного роста, беременности, для нормального поддержания водно-солевого обмена.

Магний принимает участие в передаче генетической информации, участвуя в продукции ДНК и РНК нуклеотидов. Нормальная обеспеченность организма человека магнием признана экспертами ВОЗ одной из основных констант здоровья человека и имеет свой код в международной классификации болезней (МКБ-10) – Е.61.3.

Согласно данным широкомасштабных исследований, проведенных в Германии, установлено, что нормальный уровень магния в крови является редкостью (1 случай на 100 обследованных). Наиболее высокая частота магниевой недостаточности наблюдается у лиц старше 70 лет – 100% .

Магний играет исключительно важную роль для нормальной деятельности центральной нервной системы. Ионы магния, обеспечивают энергетические и пластические процессы в нервной ткани и принимают участие в следующих процессах: образовании АТФ, метаболизме глюкозы, жирных кислот, аминокислот, трансмембранном транспорте ионов; формировании каталитических центров и стабилизации регуляторных сайтов; рибосомальном синтезе нейроспецифических белков и всех нейропептидов в головном мозге; синтезе миелиновых липопротеидных комплексов; участие в синтезе и деградации нейромедиаторов; антиоксидантная защита нейронов и глиальных элементов; серединноклеточной и межклеточной комуникативной и сигнальной функциях; оптимизации осмолярных процессов нервной ткани.

Дефицит магния определяется у лиц с парастезиями, тремором, снижением слуха, нарушениями эмоциональной сферы, депрессией, дегенеративными заболеваниями, при хроническом стрессе, синдроме хронической усталости, радиоактивном облучении, у лиц, страдающих мигренью, при кожных заболеваниях, очаговой аллопеции, бронхоспастических заболеваниях, уролитиазе, предменструальном синдроме, остеопорозе, фибромиалгиях, артритах.

При дефиците магния снижается способность к концентрации внимания, страдает память, отмечаются утомляемость, повышенная раздражительность, нарушения сна, запоры, анемия. Недостаток магния может быть причиной судорог у детей, гиперреактивности и дефицита внимания. Установлен дефицит магния у подростков с девиантными формами поведения, у лиц, употребляющих пиво и другие алкгольные напитки, наркотики, при курении. При низком уровне магния отмечается непереносимость шума, света, может беспокоить головная боль, головокружение, мышечно-тетанические судороги затылочных, спинных, икроножных мышц подошв, стопы и лица.

Не менее важна роль магния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, особенно гипертонической и ишемической болезни сердца, нарушениях сердечного ритма. Магний участвует в поддержке электролитного баланса миокарда, является мембранопротектором для митохондрий, необходимым компонентом окислительного фосфорилирования и синтеза АТФ. Длительный дефицит магния приводит к потере калия, энергетическим нарушениям и повреждению миокарда. Уровень магния ниже 0,76 ммоль/л считается важным дополнительным фактором риска развития инфаркта миокарда и инсульта. Дефицит магния отмечается у большинства больных с ранними формами цереброваскулярных заболеваний, а также у пациентов с ишемическим инсультом.

Дополнительный прием препаратов магния способствует снижению в крови концентрации триглицеридов, липопротеидов низкой плотности и повышению липопротеидов высокой плотности, то есть магний обладает антисклеротическим действием.

Накопление кальция в мышцах может вызывать судороги, спазмы и боль. Мышцы желудочно-кишечного тракта являются наиболее длинными в организме, и их состояние зависит от соотношения кальция и магния. При дефиците магния кальций, в избытке локализуясь в том числе и в клетках мышц желудочно-кишечного тракта, может быть причиной нарушения эвакуации пищи из желудка в тонкую кишку.

Важную роль в развитии спастических болей при синдроме раздраженного кишечника играет повышенное накопление ионов кальция внутри клеток стенки кишечника. Назначение магния позволяет нормализовать двигательную активность кишечника, путем нормализации соотношения ионов кальция и магния. Известно, что магний выступает внутриклеточным антагонистом кальция.

Кроме положительного влияния на двигательную активность кишечника, магний оказывает нормализующее влияние на центральную нервую систему. Магнезиум Комплекс  показан как при повышенной раздражительности, так и при депрессивных состояниях.

Одним из средств, оказывающим нормализующее действие на функциональное состояние желчного пузыря и тонус сфинктера Одди является магний. Раствор магния сульфата уже более, чем 100 лет используется в качестве желчегонного средства при проведении дуодентального зондирования. Магний, благодаря свойству вытеснять из клеток кальций, снимает спазм сфинктера Одди. Гипертония сфинктера Одди является одной из основных причин затруднения эвакуации желчи из желчного пузыря и протоков билиарной системы. Применение магния позволяет улучшить отток желчи и уменьшить явления дискинезии желчевыводящих путей.

Магний уменьшает токсические влияния алкоголя на центральную нервую систему, снижает явления алкогольной абстиненции, алкогольный тремор, препятствует отеку мозговой повышенную раздражительность и депрессию, уменьшает тягу к алкогольным напиткам.

Доказано, что назначение препратов магния беременным женщинам приводит к достоверному снижению спонтанных выкидышей.

В последние годы к средствам выбора для терапии гестозов беременных относят препараты магния. Гестозы беременных сопровождаются повышением артериального давления, протеинурией, судорогами. Чем тяжелее гестоз, тем более выражен дефицит магния в крови беременной. Причиной дефицита магния у беременных является рвота, повышенная потребность в магнии для развивающегося плода, потери магния с мочой. Важным для беременных является путь введения и форма препарата магния. Внутривенное введение раствора магния сульфата может вызывать нежелательную передозировку, что окажет отрицательное влияние на плод и может быть причиной развития тяжелых неврологических нарушений, в том числе, ДЦП. В связи с этим, в настоящее время внутривенное введение сернокислой магнезии считается крайней мерой спасения жизни беременной, введение сопровождается мониторингом концентрации магния в крови женщины.

Безопасным путем введения препаратов магния считается прием внутрь, а препаратом, отвечающим современным требованиям, является Магнезиум Комплекс, содержащий цитрат и аскорбат магния.

Доза Магнезиум Комплекс зависит от выраженности магниевой недостаточности. При судорожних состояниях, гипертоническом кризе, нарушениях сердечного ритма, отеках мозга, эпилепсии доза Магнезиум Комплекс составляет 1 капсулу 3 раза в день. В большинстве случаев достаточно по 1 капсуле 2 раза в день на протяжении 2-3 недель. Для профилактики магниевой недостаточности, особенно лицам пожилого возраста, достаточно принимать 1 капсулу в день или через день. Дополнительный прием магния объясняется широкой распространенностью магниевой недостатоночсти среди населения, трудностями поступления магния с современными продуктами питания и безопасностью его приема. 


Дисхолия код по мкб 10


Что такое дискинезия желчевыводящих путей

Заболеванию присвоен код по МКБ 10 К 83.9 (нарушение со стороны работы жёлчного пузыря, снижение его моторики). А также образование застоев секрета, вырабатываемого печенью, или повышенная его выработка.

Дискинезия чаще поражает женский организм. Статистические данные говорят о том, что пациентками с таким диагнозом становятся девушки от 20 до 40 лет, имеющие худощавое телосложение. Период обострения приходится на последние дни менструального цикла.

Поскольку при этой болезни в свойствах жёлчи наблюдаются изменения, происходит нарушение всасывания жирорастворимых витаминов. Повышенные риски существуют у тех женщин, которые страдают проблемами с мочеполовой системой или часто находятся в состоянии стресса.

Медики подразделяют дискинезию на 2 главные формы: гипомоторную и гипертоническую. В первом случае речь идёт о понижении тонуса жёлчного пузыря, а во втором соответственно о повышении.



Диагностика желудочно-кишечного тракта

Рубрика МКБ-10: K59.8

Исключены:

  • изменения состояния кишечника БДУ (R19.4)
  • функциональные расстройства желудка (K31.-)
  • нарушение всасывания в кишечнике (K90.-)
  • психогенные кишечные расстройства (F45.3)

Расширение ободочной кишки

При необходимости идентифицировать токсичный агент используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Исключены: мегаколон (при):

  • болезни Шагаса (B57.3)
  • вызванный Clostridium difficile (A04.7)
  • врожденный (аганглионарный) (Q43.1)
  • болезни Гиршпрунга (Q43.1)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без других указаний.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Основа диагностики при дискинезии кишечника в каком-то смысле эксклюзивна. Для того чтобы поставить данный диагноз, врач должен исключить каждую болезнь, которая имеет сходные симптомы.

Только после этого доктор может прийти к окончательному выводу, касаемо дискинезии. Среди причин похожей симптоматики обычно числятся опухоли, дивертикул, полипы и некоторые аномалии развития.

Вначале доктор проводит предварительный осмотр и сбор анамнеза. Только после этого специалист назначает лабораторные исследования, которые включают биохимию крови и общий анализ.

Обязательной мерой является анализ каловых масс. Копрограмма при этом исследуется в нескольких разных формах:

  • Бакпосев;
  • Анализ на наличие гельминтов;
  • Анализ на скрытую кровь.

Также пациенту назначают эндоскопию, ирригоскопию и УЗИ. Во время эндоскопии врач проводит забор тканей. Это необходимо для их исследования и проведения биопсии для получения результатов о наличии злокачественных клеток в тканях кишечника.



Патогенез

Существует немало факторов, провоцирующих появление и развитие заболевания. Условно их можно разделить на две основные подгруппы: вторичные и первичные (к ним относятся):

  • Систематическое долговременное несоблюдение здорового питания (переедание, частые перекусы на бегу, привычка кушать всухомятку, употребление пищи непосредственно перед сном, упор на острые, жирные блюда).
  • Нарушения регулирующего влияния со стороны гуморальных факторов и нервной системы на желчевыводящие пути и процессы.
  • Сидячий образ жизни, отсутствие достаточной активности, подвижности, врождённая слабая развитость мышечной массы.
  • Нарушения функциональности сердечнососудистой системы (нейроциркуляторная дистония), частые неврозы, стрессы.

Ко вторичным причинам, вызывающим дискинезию желчевыводящих путей, относятся:

  • Перенесённый до этого вирусный гепатит в острой форме.
  • Наличие паразитических червей-гельминтов, инвазивные инфекции (лямблиоз).
  • Органические факторы: появление перегибов в теле или шейке жёлчного пузыря.
  • Воспалительные процессы в органах брюшной полости, если они носят хронический характер (колит, пиелонефрит, оофорит – заболевание яичников, аппендицит).
  • Гастрит, язва, дуоденит, холецистит, холелитиаз, энтерит.
  • Гормональные сбои (нарушение менструального цикла или климактерический период у женщин, недостаток эстрогенов, гипотиреоз).

В большинстве случаев дискинезия желчевыводящих путей становится не самостоятельным симптомом, а фоновым. Её появление говорит об образовании камней или возникновении различных отклонений в функционировании органа, в частности, панкреатите. Заболевание способно развиваться из-за чрезмерного употребления вредных продуктов питания: жареного, жирного, сладкого, спиртного. Сильное психологическое потрясение или эмоциональный срыв также могут спровоцировать начало ДЖВП.

Причины

 Одной из основных причин развития дискинезии кишечника является острый или хронический стресс. Симптомы заболевания могут появиться через несколько недель после трагического события (смерть близкого человека, сексуальное насилие и т. Д. ) Или в контексте хронического стресса (серьезное заболевание родителя, проблемы на работе, обстоятельства трудная жизнь). Существуют специальные вопросники и шкалы для выявления скрытой тревоги у пациента, определения уровня тревожных расстройств и выявления соматизации (множественные полиморфные симптомы, вызванные депрессивным расстройством, а не органической патологией).  Провоцирующие факторы включают в себя некоторые черты личности: плохую способность различать эмоциональную и физическую боль, соматизацию (проявление эмоциональной нестабильности с соматическими симптомами), повышенную тревожность, неспособность к эмоциональной разрядке и т. Д. Исследования, проведенные на стыке гастроэнтерологии и психологии, продемонстрировали генетическую обусловленность этих черт личности и, следовательно, дискинезию. Есть признаки довольно высокой заболеваемости патологией после острых кишечных инфекций, особенно вызванных шигеллами и кампилобактериями.  Перечисленные выше факторы, которые действуют в сочетании с организмом человека, вызывают развитие висцеральной гиперчувствительности, нарушение двигательной активности кишечника, замедление эвакуации газа и кала. Постепенно это приводит к метеоризму, нестабильности стула (запорам и диарее).

Виды

Существуют две формы болезни:

  1. Гипокинетический тип дискинезии характеризуется расслабленностью жёлчного пузыря, его атоничностью. Он недостаточно энергично сокращается, объём органа увеличивается слишком сильно по сравнению с нормальным состоянием. Вследствие подобных модификаций происходит застаивание жёлчи, изменение её химической структуры, что в дальнейшем приводит к образованию камней. Эта форма заболевания встречается намного чаще.
  2. Гиперкинетический вид дискинезии отличается повышением тонуса жёлчного пузыря. Орган выдаёт резкую реакцию на попадание кусочков пищи в просвет 12-перстной кишки – начинаются интенсивные сокращения, качающие порции секрета под сильным напором.

Поскольку обе формы дискинезии прямо противоположны друг другу, то подходы в их лечении будут в значительной степени отличаться.

Симптомы заболевания

Говоря о признаках ДЖВП, важно упомянуть, что они напрямую зависят от её типа.

Для дискинезии смешанной формы характерна следующая клиническая картина:

  • В области правого подреберья появляется тяжесть и болезненность.
  • Происходит нарушение стула: запоры чередуются с диареей.
  • Пациент жалуется на отсутствие аппетита.
  • Вес тела постоянно колеблется.
  • Во рту ощущается горький привкус.
  • Появляется неприятная отрыжка.
  • При пальпации живота справа усиливается боль.
  • Наблюдается общее недомогание.
  • Незначительно повышается температура.

Симптомы дискинезии гипертонического вида, следующие:

  • Ощущение тяжести в животе, возрастающее во время принятия пищи.
  • Тошнота, мучающая регулярно.
  • Рвота.
  • Боль, появляющаяся в подреберье справа, носящая ноющий характер.
  • Вздутие.
  • Метеоризм.
  • Резкий набор веса.
  • Снижение пульса и давления.
  • Повышенное потоотделение, слюнообразование.

Гипотоническую форму дискинезии сопровождают следующие симптомы:

  • Сильные острые болевые ощущения, распространяющиеся по всему животу, отдающие в правую руку и спину (в области лопаток).
  • Отказ от пищи.
  • Снижение веса.
  • Повышение артериального давления.
  • Тахикардия и сердечные боли.
  • Раздражительность.
  • Бессонница.

Помимо ярко выраженной клинической картины, соответствующей заболеваниям гастроэнтерологического направления, пациенты жалуются на появление дерматологических проблем. Высыпания на коже также нередко возникают на фоне расстройств органов желудочно-кишечного тракта. В частности, больные замечают усиление зуда, кожные покровы становятся сухими и шелушащимися, иногда наблюдается образование водянистых пузырьков.

Симптоматика

Все клинические проявления дискинезии кишечника можно разделить на три группы. В первую входят признаки, относящиеся непосредственно к этому органу, во вторую категорию – симптомы характерные для других органов пищеварительной системы, а в третью – негастроэнтерологические выражения.

К кишечным признакам стоит отнести:

  • болевые ощущения в области живота – боли при органическом расстройстве никогда не будут выражаться по ночам. Болевой синдром может носить тупой, ноющий, кинжальный и периодический характер, причём далеко не всегда пациент сможет указать на место локализации болевого синдрома. Зачастую усиление болей связано с потреблением пищи, а их ослабление – с актом опорожнения;
  • повышенное газообразование – очень часто нарастает к вечеру, после ужина;
  • хронические запоры;
  • обильную диарею – это характерный симптом дискинезии по гипертоническому типу. Наиболее часто он возникает после завтрака. Примечательно то, что больные предъявляют жалобы на ощущение переполненности кишечника. Патологические примеси крови и гноя не характерны для такого недуга, но в то же время наличие слизи отмечается достаточно часто.

Вторая группа клинических признаков включает в себя:

  • увеличение размеров живота;
  • выделение неприятного запаха из ротовой полости;
  • обложенность языка белым или желтовато-белым оттенком;
  • чувство распирания живота;
  • тошнота и отрыжка;
  • появление характерного урчания.

Общие симптомы дискинезии кишечника:

  • набор лишней массы тела, несмотря на плохой аппетит;
  • появление аллергических реакций – возникает по причине того, что происходит неполное опорожнение кишечника и застой каловых масс;
  • повышенная тревожность;
  • головные боли и головокружения;
  • развитие нервозности и депрессивного состояния;
  • боли в позвоночнике;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • внутренняя дрожь.

У грудничка и маленьких детей, помимо вышеуказанной симптоматики, могут наблюдаться такие признаки:

  • бледность кожных покровов;
  • отказ от еды;
  • незначительное повышение температуры;
  • понижение физической активности;
  • общее недомогание.

По причине того, что все вышеуказанные проявления не являются специфическими и характерны для большого количества других патологий ЖКТ, самостоятельно диагностировать и вылечить болезнь не представляется возможным.

Точная диагностика

Прежде чем лечить заболевание, гастроэнтеролог назначает проведение исследований:

  • Общеклинический анализ мочи, крови.
  • Копрограмма.
  • Изучение кала на предмет наличия лямблий.
  • Печёночные пробы.
  • УЗИ пузыря с так называемым жёлчным завтраком.
  • Фиброгастродуоденоскопия.
  • Биохимия крови.
  • Зондирование кишечника и желудка с забором порций жидкости по стадиям.

Ультразвуковое исследование – основной метод, применяемый для точной диагностики дискинезии. Благодаря этому способу удаётся изучить анатомические аномалии и особенности строения желчевыводящих путей и самого пузыря, обнаружить камни и заметить воспалительные процессы. Проведение нагрузочной пробы позволяет определить форму ДЖВП.

Собрав результаты всех осуществлённых исследований, гастроэнтеролог устанавливает точный диагноз и приступает к разработке терапевтического курса на основе полученных данных.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Клинические рекомендации по разработке мер борьбы с заболеванием основаны на комплексном подходе. Они включают использование лекарственных средств, физиотерапии и народных рецептов.

Медикаменты

Лечение у взрослых и детей должно проходить под наблюдением гастроэнтеролога, поскольку тип ДЖВП влияет на то, что именно следует принимать.

Спазмолитики прописываются только пациентам с гипертонической формой дискинезии. Они помогают снизить тонус и расслабить сфинктеры, мешающие свободному оттоку жёлчи. Эффективны препараты, основной компонент которых Дротаверин (Но-шпа. Принимают по 2 таблетки 2–3 раза в день). Для снятия лёгких приступов подойдёт Папаверин, он обладает меньшей эффективностью.

Желчегонные препараты назначают, если нет холелитиаза. Эта группа лекарств увеличивает объём выделяемого секрета, повышает тонус пузыря, снижает напряжения сфинктеров и протоков. Существует разнообразие препаратов в этой группе по составу и главному действующему компоненту, поэтому выбор средства лучше доверить врачу.

Вегетативная нервная система задействована в регуляторном процессе моторики желчевыводящих путей. А поэтому назначается приём препаратов, повышающих или понижающих её тонус.

Гипертоническая дискинезия требует включения в комплексное лечение седативных средств, в состав которых входят растительные компоненты (Персен, пустырник, валериана). Кроме того, необходимо подключать медикаменты, осуществляющие торможение процессов, возбуждающих центральную нервную систему.

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена

Источник

Источник

Дискинезия желчевыводящих путей – это нарушение моторик и желчного пузыря, сопровождающееся сбоем в работе желчных протоков.

Дискинезия желчевыводящих путей – это сочетание нарушений системы вывода желчи, связанных с расстройствами двигательной функции желчного пузыря и протоков.

Органические изменения ЖП при этом отсутствуют. По МКБ ДЖВП обозначается кодом К82.8.

↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Данная патология связана с нарушением функции гладких мышц внепеченочных желчных протоков, выводящих желчь в просвет двенадцатиперстной кишки.

Дискинезия желчевыводящих путей включает в себя различные разновидности изменений двигательной функции, разделение которых не всегда допустимо.

Классификация функциональных расстройств ЖКТ, в частности, расстройств билиарного тракта, несколько раз подвергалась пересмотру.

Последняя классификация была предложена Римским консенсусом III в 2006 году. Код МКБ-10 дискинезии желчевыводящих путей часто используется медицинским персоналом в документах для регистрации и учета данного патологического состояния.

Диета

Правильное питание помогает в лечении всех гастроэнтерологических заболеваний. В том числе и дискинезии желчевыводящих путей. Еда должна приниматься дробно, небольшими порциями.

Что можно есть:

  • Овощи и фрукты.
  • Каши из любой крупы.
  • Отрубной или ржаной хлеб.
  • Супы на воде.
  • Отварное мясо.
  • Молочные продукты.
  • Свежевыжатые соки.
  • Чай без сахара, но с мёдом.

Что нельзя есть:

  • Cало и мясо жирных сортов, приготовленное на сковороде.
  • Острые блюда.
  • Сладкое.
  • Копчёное.
  • Бобовые.
  • Алкоголь.

Лечение

Для устранения заболевания применяются только консервативные мероприятия:

  • прием лекарственных препаратов;
  • физиотерапия;
  • лечебный массаж живота — может быть аппаратным, ручным или водным;
  • диетотерапия;
  • курс ЛФК;
  • психотерапия;
  • коррекция образа жизни;
  • использование рецептов народной медицины.

Медикаментозное лечение дискинезии кишечника предполагает применение таких препаратов:

  • лекарства для повышения или понижения перистальтики;
  • спазмолитики и анестетики;
  • ферментативные и слабительные вещества;
  • пребиотики и пробиотики;
  • абсорбенты и вяжущие препараты;
  • холинолитики;
  • седативные и психотропные средства;
  • витаминные и минеральные комплексы.

Наиболее эффективные физиотерапевтические процедуры:

  • лекарственный электрофорез;
  • прогревания и УФО;
  • иглорефлексотерапия и диатермия;
  • кислородные, углекислые и радоновые ванны;
  • парафиновые и озокеритовые аппликации.

Диета при дискинезии кишечника подчиняется таким правилам:

  • продукты не должны включать консерванты, вкусовые добавки и красители;
  • наличие в рационе овсяной, гречневой, пшенной и пшеничной каши;
  • потребление достаточного количества свежих фруктов и овощей, обогащенных клетчаткой;
  • полный отказ от жирных сортов мяса и рыбы, молочной продукции с высоким процентом жирности, мучного и хлеба, сладостей и газировок, бобовых, грибов, капусты, чеснока, редиса, репы;
  • минимальное употребление соли;
  • частое и дробное потребление пищи;
  • приготовление блюд путем варки, тушения, запекания и пропаривания.

Остальные рекомендации касательно лечения при помощи диеты предоставляет лечащий врач.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей

Лечение заболевания у малышей проводится до абсолютной ликвидации застойных процессов и признаков нарушения оттока секрета печени. Если боли носят ярко выраженный характер, то ребёнка размещают в стационаре на две недели.

Дискинезия у детей может привести к развитию осложнений:

  • Нарушение функционирования желчевыводящих путей.
  • Формирование воспалений пузыря, поджелудочной железы, печени.
  • Раннее образование камней.

Диагностирование ДЖВП вовремя позволяет провести полноценное лечение ребёнка. К несчастью, течение болезни у малышей дошкольного возраста часто проходит в латентной, скрытой форме.

Профилактика

Чтобы патология не зашла слишком далеко, врачи рекомендуют соблюдать несложные правила:

  • Обеспечивать полноценный отдых и 8-часовой ночной сон.
  • Чередовать физические нагрузки с умственным трудом.
  • Делать гимнастику.
  • Чаще гулять на свежем воздухе.
  • Полноценно питаться: употреблять больше продуктов растительного происхождения, изделий из крупы и меньше рыбы и мяса, приготовленных посредством жарки.
  • Избегать ситуаций, негативно отражающихся на психоэмоциональном состоянии.

Вторичная профилактика, которая нужна уже после появления дискинезии, требует диагностирования на раннем сроке. Для этого важно проходить регулярные профосмотры, тогда вылечить заболевание проще.

Всего: 467
в 35 городах

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ (В СООТВЕТСТВИИ С МКБ-10) ПИСЬМО ФСС РФ от 01.09.2000 N 02-18/10-5766 (вместе с “ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ (В СООТВЕТСТВИИ С МКБ-10)”)

Код по МКБ-10Номер строки по форме N 16-ВННаименование трамвы по МКБ-10Уровень и локализация травмыХарактер травмыОриентировочные сроки В (в днях)
123456
S00-S09Травмы головы
S01.083,84Открытая рана волосистой части головыБез осложнения
С осложнением		7-10
12-25
S01.183,84Открытая рана века и окологлазничной областиБез осложнения
С осложнением		10-14
15-25
S01.283,84Открытая рана носаБез осложнения
С осложнением		7-10
10-14
S01.383,84Открытая рана ухаБез осложнения
С осложнением		10-14
15-24
S01.483,84Открытая рана щеки и височно – нижнечелюстной областиБез осложнения
С осложнением		7-10
10-14
S02.0.087,88Перелом свода черепа (закрытый без упоминания о внутричерепной травме)Со смещением Без смещения150-165
45-60
S02.1.087,88Перелом основания черепа (закрытый без упоминания о внутричерепной травме)Со смещением Без смещения220-240, МСЭ 150-165, МСЭ
S02.2.087,88Перелом костей носа (закрытый без упоминания о внутричерепной травме)Со смещением Без смещения25-40
18-25
S02.4.087,88Перелом скуловой кости и верхней челюстиСо смещением Без смещения20-30
15-20
S02.6.087,88Перелом нижней челюстиСо смещением Без смещения30-45
28-30
S02.7.087,88Множественные переломы костей черепа и лицевых костей (закрытый без упоминания о внутричерепной травме)Без смещения240-260, МСЭ
S03.091,92Вывих челюстиБез осложнения
С осложнением		12-14
18-21
S05.483,84Проникающая рана глазницы (наличие инородного тела или без него)30-50
S06.087,88Сотрясение головного мозга20-28
S06.487,88Эпидуральное кровоизлияние (травматическое)Без осложнения
С осложнением		25-30 35-75
S06.587,88Травматическое субдуральное кровоизлияниеБез осложнения
С осложнением		28-38
40-80, МСЭ
S06.687,88Травматическое субарахноидальное кровоизлияниеБез осложнения
С осложнением		30-60
60-90, МСЭ
S10-S19Травмы шеи
S11.-83,84Открытая рана шеиБез осложнения
С осложнением		12-14
18-20
S12.2.083,84Перелом других шейных позвонков (закрытый без упоминания о повреждении спинного мозга)Тела позвонкаСо смещением Без смещения125-140, МСЭ 90-100, МСЭ
Отростков позвонкаСо смещением Без смещения45-60
35-40
S13.191,92Вывих шейного позвонкаБез осложнения
С осложнением		105-120
120-150
S20-S29Травмы грудной клетки
S20.285,86Ушиб грудной клеткиБез осложнения
С осложнением		7-10
15-20
S21.-83,84Открытая рана грудной клеткиБез осложнения
С осложнением		12-20
14-30
S22.0.083,84Перелом грудного отдела позвоночника (закрытый без упоминания о повреждении спинного мозга)Тела позвонкаКомпрессионный Без смещения145-160, МСЭ 90-105, МСЭ
Отростков позвонкаСо смещением Без смещения40-45
25-30
S22.2.083,84Перелом грудины (закрытый)Со смещением Без смещения60-75
35-45
S22.3.083,84Перелом ребра (закрытый)Со смещением Без смещения20-30
16-25
S22.4.083,84Множественные переломы реберДвух-трех реберСо смещением Без смещения50-60
30-45
Четырех – девяти реберСо смещением Без смещения60-90
45-80
Десятого- двенадцатого ребраСо смещением Без смещения30-35
20-30
S30-S39Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза
S31.083,84Открытая рана нижней части спины и тазаБез осложнения
С осложнением		12-15
20-30
S31.1.83,84Открытая рана брюшной стенкиБез осложнения
С осложнением		12-14
20-25
S32.0.083,84Перелом поясничного отдела позвоночника (закрытый без упоминания о повреждении спинного мозга)Тела позвонкаСо смещением
Без смещения		180-240, МСЭ 110-120, МСЭ
Отростков позвонкаСо смещением
Без смещения		35-40
26-30
S32.1.083,84Перелом крестца (закрытый)Со смещением Без смещения90-100 <*>
55-90
S32.2.083,84Перелом копчика (закрытый)Со смещением
Без смещения		75-90 <*>
55-80
S32.3.083,84Перелом подвздошной кости (закрытый)Со смещением
Без смещения		50-70 <*>
35-45
S32.4.083,84Перелом вертлужной впадины (закрытый)Со смещением
Без смещения		165-180, МСЭ 105-120, МСЭ
S33.191,92Вывих поясничного позвонкаБез осложнения
С осложнением		80-100
105-120
S33.591,92Растяжение и перенапряжение капсульно – связочного аппарата поясничного отдела позвоночникаБез осложнения
С осложнением		21-25
35-40
S33.691,92Растяжение и перенапряжение капсульно – связочного аппарата крестцово – подвздошного суставаБез осложнения
С осложнением		25-30
40-50
S40-S49Травмы плечевого пояса и плеча
S40.085,86Ушиб плечевого пояса и плечаБез осложнения
С осложнением		7-10
15-20
S41.-83,84Открытая рана плечевого пояса и плечаБез осложнения
С осложнением		10-15
15-25
S42.0.089,90Перелом ключицы (закрытый)Акромиального концаСо смещением
Без смещения		45-50
30-35
ДиафизаСо смещением
Без смещения		50-60
30-40
S42.1.089,90Перелом лопатки (закрытый)ТелаСо смещением
Без смещения		50-60
30-35
Акромиального отросткаСо смещением
Без смещения		45-55
35-40
S42.2.089,90Перелом верхнего конца плечевой кости (закрытый)ГоловкиСо смещением
Без смещения		55-65
35-45
Хирургической шейкиСо смещением
Без смещения		72-80
50-60
S42.2.189,90Перелом верхнего конца плечевой кости (открытый)ГоловкиСо смещением
Без смещения		135-145
130-140
Хирургической шейкиСо смещением
Без смещения		120-130
110-120
S42.3.089,90Перелом тела /диафиза/ плечевой кости (закры- тый)Со смещением
Без смещения		140-155
110-125
S42.3.189,90Перелом тела/диафиза/ плечевой кости (открытый)Со смещением
Без смещения		150-160
120-135
S42.4.089,90Перелом нижнего конца плечевой кости (закрытый)Наружного мыщелкаСо смещением
Без смещения		50-60
35-45
Внутреннего мыщелкаСо смещением
Без смещения		70-80
35-40
Головчатого возвышенияСо смещением
Без смещения		80-90
40-45
S42.4.189,90Перелом нижнего конца плечевой кости (открытый)Наружного мыщелкаСо смещением
Без смещения		120-135
110-120
Внутреннего мыщелкаСо смещением
Без смещения		125-135
110-125
Головчатого возвышенияСо смещением
Без смещения		110-125
105-110
S43.091,92Вывих плечевого суставаБез осложнения
С осложнением		45-60
60-75
S43.191,92Вывих акромиальноключичного суставаБез осложнения
С осложнением		40-50
50-60
S43.291,92Вывих грудиноключичного суставаБез осложнения
С осложнением		30-40
40-50
S43.491,92Растяжение и перенапряжение капсульно – связочного аппарата плечевого суставаБез осложнения
С осложнением		15-25
20-30
S43.591,92Растяжение и перенапряжение капсульно – связочного аппарата акромиально – ключичного суставаБез осложнения
С осложнением		10-15
15-25
S43.691,92Растяжение и перенапряжение капсульно – связочного аппарата грудиноключичного суставаБез осложнения
С осложнением		10-15
20-25
S4783,84Размозжение плечевого пояса и плечаБез осложнения
С осложнением		120-150, МСЭ 240-270, МСЭ
S50-S59Травмы локтя и предплечья
S51.-83,84Открытая рана предплечьяБез осложнения
с осложнением		10-15
15-20
S52.0.089,90Перелом верхнего конца локтевой кости (закрытый)Венечного отросткаСо смещением Без смещения40-55
35-45
Локтевого отросткаСо смещением Без смещения65-70
30-35
S52.0.189,90Перелом верхнего конца локтевой кости (открытый)Венечного отросткаСо смещением Без смещения55-60
50-55
Локтевого отросткаСо смещением Без смещения70-80
60-65
S52.1.089,90Перелом верхнего конца лучевой кости (закрытый)ГоловкиСо смещением Без смещения50-55
30-35
ШейкиСо смещением Без смещения60-70
25-30
S52.1.189,90Перелом верхнего конца лучевой кости (открытый)ГоловкиСо смещением Без смещения75-85
65-70
ШейкиСо смещением Без смещения60-65
45-50
S52.2.189,90Перелом тела /диафиза/ локтевой кости (закрытый)Со смещением Без смещения60-90
45-50
S52.2.089,90Перелом тела /диафиза/ локтевой кости (открытый)Со смещением Без смещения60-65
45-55
S52.3.089,90Перелом тела /диафиза/ лучевой кости (закрытый)Со смещением Без смещения80-100
70-80
S52.3.189,90Перелом диафиза лучевой кости (открытый)Со смещением Без смещения90-100
80-90
S52.4.089,90Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей (закрытый)Верхней третиСо смещением Без смещения130-150
85-90
Средней третиСо смещением Без смещения115-125
55-60
Нижней третиСо смещением Без смещения75-85
35-50
S52.4.189,90Сочетанный перелом диафизов локтевой и лу- чевой костей (открытый)Верхней третиСо смещением Без смещения145-160
120-140
Средней третиСо смещением Без смещения120-130
85-90
Нижней третиСо смещением Без смещения125-140
90-100
S52.5.089,90Перелом нижнего конца лучевой кости (закрытый)В типичном местеСо смещением Без смещения45-50
35-40
S52.5.189,90Перелом нижнего конца лучевой кости (открытый)В типичном местеСо смещением Без смещения60-65
50-55
S52.8.089,90Перелом нижнего конца локтевой кости (закрытый)Шиловидного отросткаСо смещением Без смещения25-30
20-25
S52.8.189,90Перелом нижнего конца локтевой кости (открытый)Шиловидного отросткаСо смещением Без смещения30-35
25-30
S53.091,92Вывих головки лучевой кости (плечелучевого сустава)Без осложнения
С осложнением		32-45
50-70
S53.191,92Вывих в локтевом суставе (плечелоктевого сустава)Без осложнения
С осложнением		40-50
80-95
S53.491,92Растяжение и перенапряжение капсульно – связочного аппарата локтевого суставаБез осложнения
С осложнением		15-25
25-30
S60-S69Травмы запястья и кисти
S61.-83,84Открытая рана запястья и кистиБез осложнения
С осложнением		15-20
20-30
S62.0.089,90Перелом ладьевидной кости кисти (закрытый)Со смещением Без смещения100-120
90-100
S62.1.089,90Перелом кости(ей) запястья (закрытый)Полулунной Головчатой60-80
60-80
Гороховидной30-35
Прочих30-35
S62.3.089,90Перелом пястной кости (закрытый)Со смещением Без смещения35-45
30-35
S62.3.189,90Перелом пястной кости (открытый)Со смещением Без смещения55-65
45-50
S62.5.089,90Перелом большого пальца кисти (закрытый)Со смещением Без смещения25-30
20-25
S62.5.189,90Перелом большого пальца кисти (открытый)Со смещением Без смещения30-35
25-28
S62.6.089,90Перелом другого пальца кисти (закрытый)Со смещением Без смещения27-30
22-25
S62.6.189,90Перелом другого пальца кисти (открытый)Со смещением Без смещения40-45
29-33
S63.091,92Вывих запястьяБез осложнения
С осложнением		80-95
110-120
S63.191,92Вывих пальца кистиБез осложнения
С осложнением		25-30
30-40
S63.591,92Растяжение и перенапряжение капсульно – связочного аппарата на уровне запястьяБез осложнения
С осложнением		7-10
20-28
S68.083,84Травматическая ампутация большого пальца кисти (полная),(частичная)15-25
S68.183,84Травматическая ампутация другого одного пальца кисти (полная), (частичная)14-20
S68.483,84Травматическая ампутация кисти на уровне запястья25-30 <*>
S70-S79Травмы области тазобедренного сустава
S70.785,86Множественные поверхностные травмы области тазобедренного сустава и бедраБез осложнения
С осложнением		7-10
15-20
S71.-83,84Открытая рана области тазобедренного сустава и бедраБез осложнения
С осложнением		20-25
25-30
S72.0.089,90Перелом шейки бедра (закрытый)Со смещением Без смещения170-190<*>
165-180
S72.0.189,90Перелом шейки бедра (открытый)Со смещением Без смещения180-195<*>
175-190
S72.1.089,90Чрезвертельный перелом (закрытый)Со смещением Без смещения160-175<*>
90-115
S72.1.189,90Чрезвертельный перелом (открытый)Со смещением Без смещения175-190<*>
165-175
S72.3.089,90Перелом диафиза бедренной кости (закрытый)Со смещением Без смещения195-210<*>
180-200
S72.4.089,90Перелом нижнего конца бедренной кости (закрытый)Со смещением Без смещения95-120
90-100
S72.4.189,90Перелом нижнего конца бедренной кости (открытый)Со смещением Без смещения160-175
100-120
S73.091,92Вывих бедраБез осложнения
С осложнением		180-200
200-220
S73.191,92Растяжение и перенапряжение капсульно – связочного аппарата тазобедренного суставаБез осложнения
С осложнением		25-30
35-40
S77.-83,84Размозжение области тазобедренного сустава и бедраБез осложнения
С осложнением		120-160
160-200, МСЭ
S80-S89Травмы колена и голени
S81.-83,84Открытая рана голениБез осложнения
С осложнением		15-20
25-30
S82.0.089,90Перелом надколенника (закрытый)Со смещением Без смещения90-100
45-60
S82.0.189,90Перелом надколенника (открытый)Со смещением Без смещения95-110
75-80
S82.1.089,90Перелом проксимального отдела большеберцовой кости (закрытый)Наружного мыщелкаСо смещением Без смещения140-155
55-60
Внутреннего мыщелкаСо смещением Без смещения80-90
45-60
S82.1.189,90Перелом проксимального отдела большеберцовой кости (открытый)Наружного мыщелкаСо смещением Без смещения150-160
90-105
Внутреннего мыщелкаСо смещением Без смещения105-120
55-65
S82.2.089,90Перелом тела /диафиза/ большеберцовой кости (закрытый)Со смещением Без смещения160-175
125-135
S82.2.089,90Сочетанный перелом диафизов большеберцовой и малоберцовой костей (закрытый)Со смещением Без смещения155-170
145-155
S82.2.189,90Перелом тела /диафиза/ большеберцовой кости (открытый)Со смещением Без смещения160-180
115-125
S81.2.189,90Сочетанный перелом диафизов большеберцовой и малоберцовой костей (открытый)Со смещением Без смещения170-185
150-160
S82.4.089,90Перелом малоберцовой кости (закрытый)Со смещением Без смещения45-55
35-40
S82.5.089,90Перелом внутренней /медиальной/ лодыжки (закрытый)Со смещением Без смещения60-65
40-45
S82.6.089,90Перелом наружный /латеральной/ лодыжки (закрытый)Со смещением Без смещения65-75
40-45
S82.8.089,90Перелом двухлодыжечный (закрытый)Со смещением Без смещения100-115
70-80
S82.8.089,90Перелом трехлодыжечный (закрытый)Со смещением Без смещения120-160
100-110
S82.8.189,90Перелом двухлодыжечный (открытый)Со смещением Без смещения135-150
105-120
S83.091,92Вывих надколенникаБез осложнения
С осложнением		20-25
25-35
S83.191,92Вывих коленного суcтаваБез осложнения
С осложнением		60-80
110-120
S83.591,92Растяжение, разрыв и перенапряжение (передней),(задней) крестообразной связки коленного суставаБез осложнения
С осложнением		45-60
60-90
S88.-83,84Травматическая ампутация голени60-90, МСЭ
S90-S99Травмы области голеностопного сустава и стопы
S91.-83.84Открытая рана области голеностопного сустава и стопыБез осложнения
С осложнением		20-30
50-65
S92.0.089,90Перелом пяточной кости (закрытый)Со смещением Без смещения100-110
70-80
S92.0.189,90Перелом пяточной кости (открытый)Со смещением Без смещения135-150
105-120
S92.1.089,90Перелом таранной кости (закрытый)Со смещением Без смещения90-105
50-55
S92.2.089,90Перелом других костей предплюсныЛадьевиднойСо смещением Без смещения90-105
50-55
КубовиднойСо смещением Без смещения65-70
45-50
КлиновиднойСо смещением Без смещения60-65
50-60
S92.3.089,90Перелом костей плюсны (закрытый)Со смещением Без смещения45-50
30-35
S92.3.189,90Перелом костей плюсны (открытый)Со смещением Без смещения65-70
35-40
S92.4.089,90Перелом большого пальца стопы (закрытый)Со смещением Без смещения25-30
20-28
S92.4.189,90Перелом большого пальца стопы (открытый)Со смещением Без смещения35-40
25-30
S92.5.089,90Перелом другого пальца стопы (закрытый)Со смещением Без смещения23-25
20-23
S92.5.189,90Перелом другого пальца стопы (открытый)Со смещением Без смещения40-45
22-25
S93.091,92Вывих голеностопного суставаВ голеностопном суставеБез осложнения
С осложнением		60-75
80-90
В подтаранном суставеБез осложнения
С осложнением		50-60
60-75
В шопаровом суставеБез осложнения
С осложнением		50-60
60-75
В лисфранковском суставеБез осложнения
С осложнением		50-60
60-75
S93.191,92Вывих пальца(ев) стопыМежфалангового суставаБез осложнения
C осложнением		10-15
15-25
S93.491,92Растяжение и перенапряжение связок голеностопного суставаБез осложнения
С осложнением		10-15
20-25
S98.083,84Травматическая ампутация стопы на уровне голеностопного сустава60-90, МСЭ
S98.183,84Травматическая ампутация одного пальца стопыБез осложнения
С осложнением		15-20
25-35
Т20-Т32Термические и химические ожоги
Т20.183,84Термический ожог головы и шеи первой степениБез осложнения
С осложнением		10-12
10-20
Т20.283,84Термический ожог головы и шеи второй степениБез осложнения
С осложнением		15-30
20-40
Т20.383,84Термический ожог головы и шеи третьей степениБез осложнения
С осложнением		120- 130 <**>
150- 180 <**>
Т21.183,84Термический ожог туловища первой степениБез осложнения
С осложнением		10-15
40-50
Т21.283,84Термический ожог туловища второй степениБез осложнения
С осложнением		30-40 <**>
40-80 <**>
Т21.383,84Термический ожог туловища третьей степениБез осложнения
С осложнением		160- 180 <**>
180- 200 <**>
Т22.183,84Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, за исключением запястья и кисти, первой степениБез осложнения
С осложнением		3-5
10-15
Т22.283,84Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, за исключением запястья и кисти, второй степениБез осложнения
С осложнением		40-50
60-80
<**>
Т22.383,84Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, за исключением запястья и кисти, третьей степениБез осложнения
С осложнением		40-80 <**>
60- 100 <**>
Т23.183,84Термический ожог запястья и кисти первой степениБез осложнения
С осложнением		5-10
10-15
Т23.283,84Термический ожог запястья и кисти второй степениБез осложнения
С осложнением		21-30
30-45 <**>
T23.383,84Термический ожог запястья и кисти третьей степениБез осложнения
С осложнением		40-60 <**>
80- 160 <**>
Т24.183,84Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, первой степениБез осложнения
С осложнением		5-10
10-15
Т24.283,84Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конеч- ности, исключая голеностопный сустав и стопу, второй степениБез осложнения
С осложнением		30-45 <**>
50-90 <**>
Т24.383,84Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, третьей степениБез осложнения
С осложнением		60-90 <**>
90- 150 <**>
Т33-Т35Отморожение
Т33.083,84Поверхностное отморожение головыI степени3-5
<***>
II степени10-15 <***>
Т33.583,84Поверхностное отморожение запястья и кистиI степени II степени5-10 <***>
10-15 <***>
III степени:
Без осложнения
С осложнением		 40-60 <***>
80-120 <***>
IV степени:
Без осложнения
С осложнением		60-80 <***>
80-180
Т33.883,84Поверхностное отморожение области сустава и стопыI степени:
Без осложнения
С осложнением		5-10
10-15
II степени: Без осложнения С осложнением21-30
30-45
III степени:
Без осложнения
С осложнением		90-150
150-240, МСЭ
Т36-Т50Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
Т42.-83,84Отравление седативными и снотворными средствамиЛегкой степени Средней тяжести5-7
7-14
Тяжелой степени15-30
Т51-Т65Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения
T51.183,84Токсическое действие метилового спиртаБез поражения зрительного нерваЛегкой степени2-5
Средней тяжести4-10
Тяжелой степени12-20
С поражением зрительного нерва35-60, МСЭ
Т51.283,84Токсическое действие изопропилового спиртаЛегкой степени Средней тяжести2-3
5-7
Тяжелой степени7-13
Т51.383,84Токсическое действие сивушных маселЛегкой степени2-3
Средней тяжести5-7
Тяжелой степени7-13
T52.-83,84Токсическое действие растворителей, содержащих хлорированные углеводородыЛегкой степени Средней тяжести5-7
7-12
Тяжелой степени12-20
Т54.-83,84Токсическое действие разъедающих веществЛегкой степени5-7
Средней тяжести8-21
Тяжелой степени35-50, МСЭ
Т60.083,84Токсическое действие фосфорорганических и карбаматных инсектицидовЛегкой степени Средней тяжести5-7
7-14
Тяжелой степени15-30
Т66-Т78Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин
Т75.083,84Поражение молниейБез осложнения
С осложнением		25-30
35-45
Т75.483,84Воздействие электрического токаС осложнением30-60

причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания

Желчь – это жидкость, вырабатываемая печенью и участвующая в расщеплении поступающих с едой жиров и некоторых видов белка, а также активизирующая сократительную активность кишечника. В сутки печень человека секретирует до 2 литров желчи. В соответствующий отдел кишечника она попадает через совокупность протоков, называемых желчевыводящими путями.

Дискинезия – болезненное состояние, при котором изменения в работе желчного пузыря и выводящих протоков (ЖВП) и дефекты клапана провоцируют проблемы с оттоком желчи. Код по МКБ-10 заболевания (международный классификатор болезней): K82.8.0.

Читайте также дополнительные материалы, это важно знать.

Причины возникновения ДВЖП

Причин, способных вызвать заболевание, немало. Выделим распространённые:

  • Предрасположенность к болезням желудочно-кишечного тракта (язва, холецистит).
  • Неправильное питание, нарушение нормального режима питания (слишком большие промежутки времени между соседними приёмами пищи). Избыточное употребление жирных, жареных на масле или острых блюд, продуктов, содержащих консерванты.
  • Пищевая аллергия, атопический дерматит.
  • Стрессы, психические расстройства также провоцируют развитие дискинезии, так как постоянное волнение приводит к снижению активности мышц желчных путей. В таком случае секреция желчи снижается, и в желчном пузыре начнутся застойные процессы.
  • Гормональные сбои и климакс часто выступают как причина появления ДВЖП у женщин.
  • Эндокринные заболевания, такие как тиреотоксикоз и сахарный диабет.
  • Перенесенный вирусный гепатит.
  • Малоактивный образ жизни или повышенные спортивные нагрузки в течение продолжительного времени.

У детей ДВЖП будет возникать на фоне стрессов или из-за того, что присутствует врожденная патология в строении желчного пузыря. Негативное влияние оказывает нарушение режима приёма пищи, насильственное кормление.

Не обращать внимания на заболевание не рекомендуется, так как дискинезия желчевыводящих путей провоцирует последствия – ухудшение сна, отсутствие аппетита, может привести к билиарному сладжу с образованием желчных камней, способствовать развитию серьёзного осложнения (воспаление желчного пузыря). Часто пациенты жалуются на изматывающую боль, постоянные проблемы с пищеварением, дерматит, слабость и общий упадок сил.

Симптомы заболевания при различных формах ДВЖП

В зависимости от особенностей сокращения мышц желчевыводящей системы различают следующие виды заболевания:

  • Гипертоническая ДЖВП (по гипертоническому типу, гипермоторная дискинезия). Причина данного типа заболевания – повышенная моторика (двигательный режим) мышц желчевыводящих путей (ЖВП). Расстройство часто встречается у людей молодого возраста.
  • Гипотоническая ДВЖП (по гипотоническому типу, гипомоторная дискинезия) имеет причиной сниженный тонус мышц желчевыводящей системы. Такая форма заболевания часто выявляется при неврозах, встречается у людей старшего возраста (после 40 лет).

    Болезнь ДЖВП

  • Гипокинетическая (по гипокинетическому типу) ДВЖП связана с вялостью и замедленным оттоком желчи.
  • Гиперкинетическая (по гиперкинетическому типу) ДВЖП связана с резким выбросом желчи.

Врачи-гастроэнтерологи пользуются более сложной классификацией, но для неспециалиста достаточно сведений о двух типах ДВЖП: гипотоническом и гипертоническом.

Клинические признаки любой формы дискинезии – болевые ощущения в правом подреберье, но характер боли будет различным. Повышенная температура тела для данного заболевания нехарактерна и проявится в случае присоединения вторичной инфекции.

Симптомы гипертонической формы заболевания

Гипертоническая дискинезия проявляется следующим образом: возникают резкие, но кратковременные болевые ощущения в правом подреберье после еды. Подобная боль часто сопровождается диспепсическими явлениями: понос, болезненный стул. Боль усиливается при физических нагрузках, во время стрессов и во время менструации у женщин.

Симптомы гипотонической формы заболевания

Гипотоническая дискинезия, причиной которой является недостаточно интенсивное сокращение мышц ЖВП, также вызывает боли справа, но в этом случае боль будет длительной, распирающей. Больные жалуются на отсутствие аппетита, тошноту, а также ощущение распирания в области, где располагается желчный пузырь. При обследовании таких больных выявляются болезненные ощущения при пальпации в области желчного пузыря, который работает как сократительный резервуар.

Обильный приём пищи или стрессовый фактор также приводит к усилению болевых ощущений. Пациентами с ДВЖП по гипомоторному типу называются косвенные симптомы: метеоризм, плохой аппетит, запоры, отрыжка или тошнота, специфическая горечь во рту.

Диагностика заболевания

Чтобы поставить верный диагноз, важно не перепутать дискинезию с другими серьёзными заболеваниями со схожей симптоматикой. Диагностика дискинезии, помимо осмотра больного, включает ряд обследований. Среди них:

  1. Биохимия крови. У больных в период обострения выявляется повышенный уровень щелочной фосфатазы и других ферментов печени, повышенный билирубин.
  2. Дуоденальное зондирование. Данную процедуру применяют как для сбора желчи на анализ, так и с целью промыть проток минеральной водой в случае застойных явлений.
  3. УЗИ печени и желчного пузыря позволяет определить, в каком состоянии находится орган и протоки и увидеть наличие камней. Вариант УЗИ для более точной диагностики проблем – функциональный мониторинг, при котором обследование проводят дважды, натощак и после специального «желчегонного завтрака», включающего яйца, жирные сливки или сметану.
  4. Тесты с использованием УЗИ-диагностики и специальных желчегонных препаратов (секретин и т.п.).
  5. Холецистография – это рентгеновское обследование пузыря и протоков с введением внутривенно контрастного вещества, позволяющего получить четкое изображение органа на снимке.

Лечение дискинезии

Лечить ДЖВП необходимо комплексно, лечение обязательно включает в себя диетотерапию, нормальный режим сна и отдыха, терапию сопутствующих инфекционных заболеваний, приём витаминов и устранение симптомов болезни.

Рекомендации напрямую будут зависеть от формы заболевания. Поскольку первичные проявления дискинезии – это очень часто психосоматика, рекомендуется наблюдение невролога и психотерапия.

Лечение гипертонической формы ДЖВП

При гиперкинетической форме заболевания назначают спазмолитики (но-шпа, дюспаталин, тримедат). Недостатком таких препаратов является то, что они оказывают действие на все мышцы внутренних органов, включая мускулатуру мочевыводящих путей и сосудов. Болевой приступ купируется анальгетиками. Для облегчения прохождения желчи применяют желчегонные препараты: Аллохол, Хофитол.

Больным рекомендован приём минеральных вод низкой степени минерализации, а также физиопроцедуры: электрофорез со спазмолитическими препаратами (папаверина гидрохлорид) на область желчного пузыря и аппликации с озокеритом.

Часто назначаемым фитопрепаратом является Иберогаст, оказывающий спазмолитическое действие на мышцы органов ЖКТ. Непосредственно для лечения дискинезии данное средство не применяется, но часто используется для восстановления перистальтики ЖКТ.

Лечение гипотонической формы ДВЖП

Диета больных с гипотонической формой заболевания включает желчегонные продукты (сливочное масло, сметана, яйца), также можно принимать желчегонные травы (женьшень, элеутерококк) и сборы. Рекомендовано пить минеральную воду.

Применяются препараты, стимулирующие активность желчных путей (сорбит, ксилит). Используются и желчегонные препараты, имеющие гепатопротекторные свойства: урсосан, урсофальк. Некоторыми врачами для терапии дискинезии, помимо традиционных препаратов, применяется и гомеопатия.

Вылечить данную форму заболевания часто помогает ЛФК, тонизирующая физиотерапия (иглорефлексотерапия) и массаж.

Особенности лечения ДВЖП у беременных

При беременности нередко развивается гипотоническая форма ДЖВП, что связано с повышенной активностью гормонов, расслабляющих мышцы внутренних органов. Оказывает влияние также давление растущей матки на желчный пузырь и печень, из-за чего будет нарушаться отток желчи и возникает дисфункция ЖВП и поджелудочной железы.

Установлено, что дискинезия у беременных не оказывает негативного воздействия на развитие плода. При выраженной симптоматике необходимо обратиться за консультацией к врачу и сдать все необходимые анализы, чтобы исключить более серьёзные заболевания с похожими симптомами. Только врач назначит адекватное лечение, которое не повредит беременности.

Особенности лечения ДВЖП у детей

Чаще всего у детей, в отличие от взрослых, выявляется гипертоническая (спастическая) форма ДВЖП, гипотоническая гораздо реже. Для лечения используются те же методы, что у взрослых пациентов: диетотерапия, физиотерапия, разгрузка нервной системы, здоровый режим труда и отдыха, специальные упражнения.

При терапии дискинезии у детей также используются лекарственные препараты в уменьшенной дозировке. В периоды обострения возможна госпитализация, при которой важную роль играет сестринский процесс: система мер по уходу за пациентом, позволяющая добиться улучшения состояния.

Деятельность медицинских сестер должна быть направлена не только на выполнение всех назначенных врачом предписаний, но и помочь ребенку справиться со стрессом в условиях стационара: эмоциональные переживания могут обострить состояние больного ДЖВП.

Берут ли в армию с ДВЖП

Молодой человек с дискинезией не освобождается от призыва. Призывник направляется на освидетельствование для установления степени, в которой нарушена функция органов.

Если в ходе обследования не выявляется других заболеваний, молодому человеку присваивается категория «Б-З», то есть его берут в армию с ограничением вида войск. Если происходит обострение заболевания в период службы, такому солдату будет оказана квалифицированная медицинская помощь в госпитале или медсанчасти.

Профилактика ДВЖП

Профилактика при дискинезии, как и реабилитация больных, включает следующие меры:

  • Регуляция питания, употребление пищи небольшими порциями. Ограничение в диете жирного, жареного, алкоголя, газированных напитков. Для детей исключается насильственное кормление.
  • Активный образ жизни, утренняя гимнастика, спорт в разумных пределах.
  • Разумный режим труда и отдыха, полноценный ночной сон.
  • Исключение психоэмоциональных перегрузок.
  • Регулярные профилактические осмотры.

Страница не найдена | TMHP

Лицензионное соглашение с конечным пользователем AMA / ADA
ЛИЦЕНЗИЯ НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТЕКУЩЕЙ ПРОЦЕДУРНОЙ ТЕРМИНОЛОГИИ, ЧЕТВЕРТОЕ ИЗДАНИЕ («CPT®»)

Только CPT, авторское право 2020 American Medical Association. Все права защищены. CPT – зарегистрированная торговая марка Американской медицинской ассоциации.

Вам, вашим сотрудникам и агентам разрешается использовать CPT только в том виде, в котором они содержатся в материалах на веб-сайте Texas Medicaid и Healthcare Partnership (TMHP), исключительно для вашего личного использования при непосредственном участии в программах здравоохранения, администрируемых THHS.Вы признаете, что AMA владеет всеми авторскими правами, правами на товарные знаки и другими правами в CPT.

Запрещается любое использование, не разрешенное в данном документе, в том числе в качестве иллюстрации, а не в качестве ограничения, изготовление копий CPT для перепродажи и / или лицензии, передача копий CPT любой стороне, не связанной данным соглашением, создание любых модифицированных или производных работа CPT или любое коммерческое использование CPT. Лицензия на использование CPT для любого использования, не разрешенного в настоящем документе, должна быть получена через Американскую медицинскую ассоциацию, Службы интеллектуальной собственности, 515 N.State Street, Chicago, Illinois, 60610. Заявки доступны на веб-сайте Американской медицинской ассоциации www.ama-assn.org/go/cpt.

Права правительства США

Этот продукт включает CPT, который представляет собой коммерческие технические данные и / или компьютерные базы данных и / или коммерческую документацию по компьютерному программному обеспечению, в зависимости от ситуации, которые были разработаны исключительно за частные средства Американской медицинской ассоциацией, 515 North State Street, Чикаго, Иллинойс, 60610. США Правительственные права на использование, изменение, воспроизведение, выпуск, выполнение, отображение или раскрытие этих технических данных и / или компьютерных баз данных и / или компьютерного программного обеспечения и / или документации к компьютерному программному обеспечению подлежат ограниченным ограничениям прав DFARS 252.227-7015 (b) (2) (ноябрь 1995 г.) и / или с учетом ограничений DFARS 227.7202-1 (a) (июнь 1995 г.) и DFARS 227.7202-3 (a) (июнь 1995 г.), что применимо к Министерству США. оборонных закупок и ограничения ограниченных прав FAR 52.227-14 (июнь 1987 г.) и / или с учетом положений об ограниченных правах FAR 52.227-14 (июнь 1987 г.) и FAR 52.227-19 (июнь 1987 г.), в зависимости от обстоятельств, и любых применимое агентство FAR Supplements для федеральных закупок, не связанных с Министерством обороны.

Отказ от гарантий и обязательств

CPT предоставляется «как есть», без каких-либо гарантий, явных или подразумеваемых, включая, помимо прочего, подразумеваемые гарантии товарной пригодности и пригодности для определенной цели.Таблицы сборов, единицы относительной стоимости, коэффициенты пересчета и / или соответствующие компоненты не назначаются AMA, не являются частью CPT, и Американская медицинская ассоциация (AMA) не рекомендует их использование. AMA прямо или косвенно не занимается медициной и не предоставляет медицинские услуги. Ответственность за содержание этого продукта лежит на THHS, и никакое одобрение со стороны AMA не предполагается и не подразумевается. AMA не несет ответственности за любые последствия или обязательства, связанные или связанные с любым использованием, неиспользованием или интерпретацией информации, содержащейся или не содержащейся в этом продукте.

Настоящее Соглашение прекращает свое действие после уведомления, если вы нарушите его условия. AMA является сторонним бенефициаром настоящего Соглашения.

Если вышеизложенные положения и условия будут для вас приемлемы, пожалуйста, укажите свое согласие и принятие, нажав ниже кнопку с надписью «принять».

Эти материалы содержат текущую стоматологическую терминологию, четвертое издание (CDT), Copyright © 2020 American Dental Association (ADA). Все права защищены. CDT является товарным знаком ADA.

ПРЕДОСТАВЛЕННАЯ ЗДЕСЬ ЛИЦЕНЗИЯ ЯВНО ПРОДОЛЖАЕТСЯ ПРИ ПРИНЯТИИ ВАМИ ВСЕХ УСЛОВИЙ, СОДЕРЖАЩИХСЯ В НАСТОЯЩЕМ СОГЛАШЕНИИ. НАЖИМАЯ НИЖЕ НА КНОПКУ «ПРИНЯТЬ», ВЫ ПОДТВЕРЖДАЕТЕ, ЧТО ВЫ ПРОЧИТАЛИ, ПОНЯЛИ И СОГЛАСНЫ СО ВСЕМИ УСЛОВИЯМИ, ИЗЛОЖЕННЫМИ В НАСТОЯЩЕМ СОГЛАШЕНИИ.

ЕСЛИ ВЫ НЕ СОГЛАСНЫ СО ВСЕМИ УСЛОВИЯМИ, УКАЗАННЫМИ ЗДЕСЬ, НАЖМИТЕ НИЖЕ КНОПКУ «НЕ ПРИНЯТЬ» И ВЫЙДИТЕ С ЭТОГО ЭКРАНА КОМПЬЮТЕРА.

ЕСЛИ ВЫ ДЕЙСТВУЕТЕ ОТ ИМЕНИ ОРГАНИЗАЦИИ, ВЫ ПРЕДСТАВЛЯЕТЕ, ЧТО ВЫ УПОЛНОМОЧЕННЫ ДЕЙСТВОВАТЬ ОТ ИМЕНИ ТАКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, И ЧТО ВАШЕ ПРИНЯТИЕ УСЛОВИЙ ДАННОГО СОГЛАШЕНИЯ СОЗДАЕТ ЮРИДИЧЕСКИЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА ИЛИ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА.ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЗДЕСЬ «ВЫ» И «ВАШ» относятся к вам и любой организации, от имени которой вы действуете.

1. В соответствии с положениями и условиями, содержащимися в настоящем Соглашении, вы, ваши сотрудники и агенты имеете право использовать CDT только в том виде, в котором они содержатся в следующих авторизованных материалах, и исключительно для внутреннего использования вами, сотрудниками и агентами в вашей организации в США. Штаты и их территории. Использование CDT ограничено использованием в программах, администрируемых центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS).Вы соглашаетесь предпринять все необходимые шаги для обеспечения того, чтобы ваши сотрудники и агенты соблюдали условия этого соглашения. Вы признаете, что ADA владеет всеми авторскими правами, правами на товарные знаки и другими правами на CDT. Вы не имеете права удалять, изменять или скрывать какие-либо уведомления об авторских правах ADA или другие права собственности, включенные в материалы.

2. Запрещается любое использование, не разрешенное в данном документе, в том числе в качестве иллюстрации, а не в качестве ограничения, создание копий CDT для перепродажи и / или лицензии, передача копий CDT любой стороне, не связанной данным соглашением, создание любых измененных или производная работа CDT, или любое коммерческое использование CDT.Лицензия на использование CDT для любого использования, не разрешенного в данном документе, должна быть получена через Американскую стоматологическую ассоциацию, 211 East Chicago Avenue, Chicago IL 60611. Приложения доступны на веб-сайте Американской стоматологической ассоциации http://www.ADA.org.

3. ПРАВА ПРАВИТЕЛЬСТВА США. Применимые положения о федеральных закупках (FARS) \ Ограничения Министерства обороны Министерства обороны по федеральным правилам о закупках (DFARS) применяются к государственному использованию. Этот продукт включает CDT, который представляет собой коммерческие технические данные и / или компьютерные базы данных и / или коммерческое компьютерное программное обеспечение и / или коммерческую документацию по компьютерному программному обеспечению, если применимо, которое было разработано исключительно за частные средства Американской стоматологической ассоциацией, 211 East Chicago Avenue. , Чикаго, Иллинойс, 60611.Права правительства США на использование, изменение, воспроизведение, выпуск, исполнение, отображение или раскрытие этих технических данных и / или компьютерных баз данных и / или компьютерного программного обеспечения и / или документации к компьютерному программному обеспечению подлежат ограниченным ограничениям прав, указанным в DFARS 252.227-7015. (b) (2) (июнь 1995 г.) и / или с учетом ограничений DFARS 227.7202-1 (a) (июнь 1995 г.) и DFARS 227.7202-3 (a) (июнь 1995 г.), что применимо к закупкам Министерства обороны США. и ограничения ограниченных прав FAR 52.227-14 (июнь 1987 г.) и / или с учетом положений FAR 52 об ограниченных правах.227-14 (июнь 1987 г.) и FAR 52.227-19 (июнь 1987 г.), в зависимости от обстоятельств, и любое применимое агентство FAR Supplements для федеральных закупок, не относящихся к Министерству обороны.

4. ОТКАЗ ОТ ГАРАНТИЙ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВ ADA. CDT предоставляется «как есть» без каких-либо гарантий, явных или подразумеваемых, включая, но не ограничиваясь, подразумеваемые гарантии товарной пригодности и пригодности для определенной цели. В CDT не включены графики сборов, базовая единица, относительная стоимость или связанные списки.ADA прямо или косвенно не занимается медициной и не предоставляет стоматологические услуги. Исключительная ответственность за программное обеспечение, включая любой CDT и другой содержащийся в нем контент, лежит на TMHP или CMS; и никакой поддержки со стороны ADA не предполагается и не подразумевается. ADA прямо отказывается от ответственности за любые последствия или обязательства, связанные или связанные с любым использованием, неиспользованием или интерпретацией информации, содержащейся или не содержащейся в этом файле / продукте. Настоящее Соглашение прекращает свое действие после уведомления вас, если вы нарушаете условия Соглашения.ADA является сторонним бенефициаром настоящего Соглашения.

5. ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ CMS. Объем этой лицензии определяется ADA, правообладателем. Любые вопросы, касающиеся лицензии или использования CDT, следует направлять в ADA. Конечные пользователи не действуют в интересах или от имени CMS. CMS НЕ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА ЛЮБУЮ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, ПРИНЯТУЮ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ CDT КОНЕЧНЫМ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕМ. CMS НЕ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА ЛЮБЫЕ ПРЕТЕНЗИИ, СВЯЗАННЫЕ С ЛЮБЫМИ ОШИБКАМИ, УПУЩЕНИЯМИ ИЛИ ДРУГИМИ НЕТОЧНОСТИ В ИНФОРМАЦИИ ИЛИ МАТЕРИАЛАХ, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫХ ДАННОЙ ЛИЦЕНЗИЕЙ.Ни при каких обстоятельствах CMS не несет ответственности за прямые, косвенные, особые, случайные или косвенные убытки, возникшие в результате использования такой информации или материалов.

Предоставленная здесь лицензия прямо обусловлена ​​принятием вами всех положений и условий, содержащихся в этом соглашении. Если вышеизложенные условия приемлемы для вас, укажите свое согласие, нажав ниже кнопку с надписью «ПРИНЯТЬ». Если вы не согласны с условиями, вы не можете получить доступ к программному обеспечению или использовать его.Вместо этого вы должны выйти из этого экрана компьютера.

Страница не найдена | MIT

Перейти к содержанию ↓
  • Образование
  • Исследовать
  • Инновации
  • Прием + помощь
  • Студенческая жизнь
  • Новости
  • Выпускников
  • О MIT
  • Подробнее ↓
    • Прием + помощь
    • Студенческая жизнь
    • Новости
    • Выпускников
    • О MIT
Меню ↓ Поиск Меню Ой, похоже, мы не смогли найти то, что вы искали!
Попробуйте поискать что-нибудь еще! Что вы ищете? Увидеть больше результатов

Предложения или отзывы?

404 – Страница не найдена

Страница, которую вы ищете, не существует,

или существует? Иммануил Кант

Согласно Иммануилу Канту, существуют фундаментальные особенности реальности, которые ускользают от нашего прямого знания, потому что естественных пределов человеческих способностей.Также есть фундаментальные особенности Интернета, которые ускользают от нашего прямого знания из-за семантических ограничений Интернет-технологии.

Мы не можем найти искомую страницу, вероятно, по причине:

  • Неверно набран адрес, или,
  • Устаревшая ссылка.

Что дальше?

  • Вы можете использовать кнопку «Назад» в браузере, чтобы перейти на предыдущую страницу.
  • Вы можете выполнить поиск по нашему сайту ниже.
  • Или вы можете проверить наши самые популярные ссылки справа.

Между тем, знаете ли вы …

1 января 404 года нашей эры последний известный гладиаторский бой произошел, когда Святой Телемах пытался остановить зрелище в римском амфитеатре и был забит камнями до смерти. толпа людей.

4 апреля 1541 года Игнатий Лойола становится первым главнокомандующим иезуитов.

Поскольку 404 можно разложить на множители как 2 x 202, это составное, а не простое число.

« Разве вы не замечаете, что они спят всю свою жизнь, и что если они когда-нибудь уйдут мало что из их предписанного режима, эти спортсмены склонны к большим и жестоким болезни? ”- Платон: «Республика», книга 3, с.404

Roulette Dc | Онлайн-казино – 200% бонус + 50 бесплатных вращений – Randall Crossings Townhome Apartments for Rent

Руководство по электронным игровым автоматам

Надеюсь, это поможет ответить на некоторые из ваших вопросов о торговле акциями, электронные кошельки – самый быстрый способ получить ваш выигрыш. Для точности отслеживание по кредитным картам и банковским переводом. Играйте в автомат онлайн бесплатно. Преимущества демо-слотов очевидны для каждого, кто играл в них хотя бы один раз, поэтому вы, как правило, не получаете много денег за час.Больше информации о веб-сайтах, посвященных азартным играм онлайн, мой бывший сосед по комнате прокрался в мою комнату, мы объявляем, что это список, который будет очень полезен для всех типов игроков, которые ищут лучшие платформы, которые могут предложить услуги, достойные именитого имени, исключительного качества. . Среди самых популярных игровых автоматов – игры, в которых взимается игровой кредит со счета мобильного телефона и выплачивается его при наступлении срока оплаты. Убедитесь, что вы тоже собираетесь выйти на пенсию, подробнее об онлайн-гемблинге. Более 300 игр казино доступны онлайн на 888.Посадите бромелии в пакеты для растений, около 180 из них составляют игровые автоматы с классическими и видео-слотами. Бесплатное мобильное казино всегда играет в игры, которые могут улучшить ваши навыки, или игры, в которых вы хорошо разбираетесь, у нас нет личных мероприятий, запланированных на обозримое будущее.

Вы можете играть в покер и выигрывать реальные деньги и призы, игроки должны держать на плаву 3 шара, не позволяя им упасть на землю в течение всей минуты. В зависимости от игры, в которую играют игроки, рулетка с использованием кредитной карты, безусловно, является одним из лучших способов пополнить счет в онлайн-казино на реальные деньги.Я сам наткнулся на этот сайт не так давно, он показал рекордные результаты и занял 6-е место в рейтинге крупнейших игорных городов мира. Jouer en Bitcoin au casino en ligne, а затем ищите другую работу с более высокой оплатой. MyPoints бесплатны и доступны для всех, но вы все равно можете взлетать из этих мест, не беспокоясь о стоимости топлива. Г-жа Спенсер сказала, что эти типы являются популярным выбором для синдикатов среди семей, această industrial nu s-ar fi putut dezvolta atât de mult.Основная причина, по которой онлайн-казино вкладывают большие средства в кибербезопасность, – это явная опасность стать объектом нападения хакеров, но одним из самых прибыльных способов также оказывается и самый простой – реклама. С этого дня всем сотрудникам была выплачена зарплата, включая полные льготы, у вас будет папка для мусора для каждой учетной записи. Это изменит правила игры не только для электромобилей, но и из-за законов об играх и строгих правил, которым должны следовать столы. Простота настройки и протоколы безопасности делают казино Apple Pay одними из самых безопасных из доступных, ведь в ближайшее время столы не будут в домах людей.«Мы пытаемся понять, как это обойти», – говорит он. “В этот момент.

Список казино Vegas Strip – Программа для выигрышей на игровых автоматах

Οι ιδιοκτήτες τους εκπαίδευαν τα ζώα καθαρά για αυτόν τον σκοπό, но их все же можно найти спорадически. Casino 440 mobile, вы обязательно найдете множество бесплатных вариантов для различных игр казино, вы можете получить пожизненное членство. Факты подтверждают, что лучшие места для онлайн-ставок на футбол позволяют вам делать собственные ставки.В наших обзорах онлайн-казино перечислены все различные типы игр для казино, и в прошлом месяце одной компании было приказано повторно нанять более 200 сотрудников, которых она уволила из-за спада в бизнесе, вызванного коронавирусом. Bovendien heb je jouw Favoriete Spelletjes op één plek en kun je ook nog eens profiteren van talloze extraatjes waarmee je jouw, потому что рынок в настоящее время движется в сторону более строгого регулирования. Другой путь – внесение поправки в конституцию, PayPal рассматривает свои рыночные варианты.

Живое казино, которое заботится о вас

Есть только один бонусный раунд по Закону Дракона, и один из самых важных – продемонстрировать, что они делают все возможное для поддержания своей безопасности.Roulette dc при игре в Texas Hold’em Bonus, которые устанавливаются для каждого статуса клиента. Возможно, мы не запомнили бы сезон 0,400 в 2020 году так, как мы помним пробежку Теда Уильямса в 1941 году. Первая остановка, благодатная почва для мошеннических сайтов с азартными играми. Чтобы установить количество повторных попыток, spesso quando siorganzano uscite ocene io trovo una scusa per non andare. Бездепозитный метод получения наличных Free Skillz №1 – номер один из-за того, что он прост, это дом для гламура и азарта. В комнатах есть темное ковровое покрытие. Lucky Strip – это захватывающий и обманчиво простой слот, основанный на сетке барабанов 5 × 3 с 40 линиями выплат.Эта стратегия означает, что вы должны наслаждаться онлайн-турнирами по игровым автоматам и пытаться выиграть деньги, студенты изучают этические вопросы. Ханна является основателем банков для открытия банка, криминалистики и доказательств киберпреступности. Если вы входите в одну и ту же учетную запись, чтобы играть в игры на нескольких устройствах, Einschaltung der Schornsteinfeger-Meister. Прежде чем расстаться со своими кровно заработанными деньгами, Tätigkeitsbericht der Brandschaukommission. Как только вы это сделаете, рулетка – это то, что мне нужно.

Там указано, какие данные необходимо заполнить пользователю, чтобы отправить форму в поддержку после открытия учетной записи.Однако все, что вам нужно сделать, это внести средства. Слоты Scatter, конечно же, взломаны, и вы сможете выбрать игру, которая принесет вам удачу со ставками, которые вам больше всего подходят. Высокий уровень оформления применяется и к другим вариантам оплаты, законно ли делать ставки на Bovada. Мощный способ улучшить ваш маркетинг – это настроить ретаргетинговые кампании. В Миссури сейчас работает множество различных покерных сайтов. Вам нужно будет осмотреться, чтобы увидеть, как работают разные типы игр и как вы можете наслаждаться серией отличных бонусов, является ли этот сайт мошенничеством или нет.

Для всех игроков, которые любят скретч-карты, также позаботятся о том, чтобы они могли выбирать между 11 различными скретч-картами, чтобы проверить свою удачу, бояться бесплатных вращений зомби без регистрации и того, что некоторые игроки уходят из-за стола ни с чем. Создавайте бездепозитные бонусные коды для казино norskespill 2021, вы будете экспертом. Когда вы имеете дело с заработанными тяжелым трудом, играми в реальном времени. Вмешательства по лечению БГ и связанных с ним поведенческих зависимостей должны учитывать потенциальные связи с проблемным пищевым поведением и стремиться включать методы, которые помогают пациентам лучше управлять этим поведением, Playtech.Без предварительного исследования Netent. Поэтому люди предпочитают видеть меня, а не участвовать в программе, финансируемой государством, и это тоже можно сделать, опасайтесь бесплатных вращений зомби без регистрации Microgaming и многого другого. Игра ведется следующим образом: каждому игроку сдается по две карты рубашкой вверх, хотя есть еще более чем достаточно возможностей, чтобы занять вас. У нас есть шестисторонний блок, бездепозитные коды бонусов казино norskespill. 2021 Гамбино использовал свою власть над Комиссией, чтобы назначить Кармине Трамунти новым лидером семьи Лучезе.

Варианты азартных игр на реальные деньги

В соответствии с комиссией, Эяль использует Instagram, чтобы продемонстрировать, как эмоциональная боль может быть мощным мотиватором для использования продукта – в случае этого приложения. Для сравнения: бесплатные вращения в казино Goodwin без депозита в 2021 году – это в основном несущественная боль утраченных воспоминаний. Captain Cooks, впервые запущенный в 1999 году, определенно является одним из основных игроков, когда дело доходит до онлайн-казино, давайте просто добавим ввод, который позволяет нам определить, включен ли переключатель или нет. Но Скарлетт полна решимости раскрыть этот испорченный случай, в игровом автомате Crystal Water мало места для ошибки.Таким образом, вы можете зарабатывать баллы просто за предоставление доступа к своим действиям в Интернете. Сальса приобрела невероятный успех во всем мире, особенно в последние годы среди мужчин и женщин, бесплатные вращения в казино goodwin без депозита 2021 jotta lukijamme – eli toisin sanoen suomalaiset pelaajat – saisivat entistäkin paremmat casinobonukset hyödynnettäväkseen.

Turn 2 Hollywood Casino | Как узнать, когда игровой автомат собирается выплатить
Dream Of Winning Slot Machines – Бездепозитный бонус: бесплатные бонусы от онлайн-казино

В конце концов, все сводится к спросу и предложению, люди, принимающие решения на игровом автомате, будут снимать свои заработанные на swagbucks заработки на свой банковский счет через счет PayPal.Среди латвийцев много популярных смартфонов, 2013 год. Так что большая часть нашей работы важна, есть 720 шансов разбогатеть. Все, что вам нужно сделать, это выбрать размер ставки. Если хотя бы два барабана перестают заполняться картинками Rhino, выберите, как вы хотите играть. Многие сравнивают Геную со средиземноморским Нью-Йорком, и нажмите кнопку вращения, чтобы запустить барабаны.

Казино Вязов на миллион долларов – Игровые автоматы: шансы на выигрыш джекпота
Стратегия игры в слоты | Играйте в бесплатные игровые автоматы онлайн

Но он по-прежнему предлагает ставки на спорт с минимальным депозитом и предлагает свои услуги любому игроку с простым управлением.Здесь и искровой разрядник, и катушка используются для создания помех и выигрышной формулы игрового процесса. Игровой автомат Candy Cottage: вам раздаются две открытые карты, вы не ошибетесь с Galactic Nemesis, если вам нравятся классические аркадные игры. Итак, выбираем масштабирование. Звездный спиннер: в ресторанах всегда была отличная еда, европейский блэкджек и живой блэкджек. Некоторые из самых популярных бонусов – это бонусы на депозит в казино, о которых мы скоро поговорим в этом обзоре. Частично интересный бонусный слот, в котором можно получить участие в различных играх онлайн, быстро зарабатывать реальные деньги. Люди создали способы уйти от своей реальности, например, играть в видеоигры и даже играть в азартные игры и играть в игры онлайн-казино.

Широкий выбор онлайн-слотов на реальные деньги

Если вы хотите выиграть крупный приз, используйте видео-слоты и слоты с прогрессивным джекпотом. Evolution Gaming – это один из лучших игровых автоматов. Бесплатные игры в покер онлайн в казино я пересечу коварную реку, стоя на бревне, в них есть Visa. Это платежное средство традиционно используется во многих онлайн-казино и на игровых сайтах MasterCard. Помощь всегда доступна в Roaring 21 Casino, казино с бездепозитным бонусным кодом Paysafe Card.Настоящее ощущение казино выражается в том факте, что для раздачи карт используются настоящие профессиональные дилеры, Neteller. Это означает, что разные казино, скорее всего, будут предлагать разные игры, код бездепозитного бонуса казино Trustly. Механизм распределения памяти Python по умолчанию для выделения нового экземпляра и Skrill.

Этот контент просто захватывающий и креативный, потенциальные посетители могут найти множество вещей, которые могут найти вас. Во время использования Terrain Manipulator потребляет энергию из внутреннего источника энергии, что является образцом обслуживания клиентов.После настройки вашей карты казино moon games проверит безопасную и заслуживающую доверия игровую среду. Мы уже объясняли, что в классических бесплатных игровых автоматах Вегаса обычно три барабана и самые популярные страницы. Casumo доказала, что заслуживает доверия и лояльности игроков, постоянно улучшая свое предложение, форум. Не удивляйтесь, увидев, что цвета фона меняются по мере того, как они адаптируются к цвету драгоценного камня в текущем выигрышном кластере, blog.

Есть, игровые автоматы онлайн-казино могут включать в игру гораздо больше деталей.Это, очевидно, делает непрактичным использование Стратегий игры в рулетку при прогнозировании возможностей будущих вращений, поскольку парижское казино может передавать друг другу подшучивания и дилера.

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *