Эхогенность что это такое: Эхогенность – список терминов | Фосфоглив ®
УЗИ печени – что это и что оно показывает?
Ультразвуковое исследование – основной метод диагностики, применяемый в качестве скрининга (первичного обследования) пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). Среди основных преимуществ УЗИ – безопасность, относительно невысокая стоимость, безболезненность и неинвазивность1,2.
Что такое УЗИ печени?
Ультразвуковое исследование печени (эхография или сонография) – это инструментальный метод, в основе которого лежит применение звуковой волны с частотой более 20 000 Гц. В основе данного метода лежит свойство тканей организма отражать или преломлять ультразвуковые волны. Это свойство тканей называется эхогенность. Эхогенность исследуемых органов сравнивается с эхогеностью коркового вещества почек, на основании чего делается вывод о том, повышена или понижена эхогенность данного органа.
Для УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих путей печени обычно используют аппараты с частотой от 3,5 до 5 МГц. Датчики, работающие с различной частотой, позволяют получить изображение на различной глубине (например, максимальная глубина для датчика с частотой 3,5 МГц – 28 см, 5 МГц – 15 см).
Как с помощью УЗИ выявляют жировой гепатоз?
Часто НАЖБП (стеатоз, жировой гепатоз) выявляется случайно при проведении ультразвукового исследования брюшной полости по другому поводу. Случайное выявление жировой дистрофии печени также обусловлено тем, что НАЖБП может длительное время протекать практически бессимптомно.4
Что может оценивать специалист при проведении УЗИ печени?
- положение органа, его размеры, контуры, оценку размеров долей
- структуру и эхогенность ткани
- сосудистый рисунок печени в целом, особенности структуры конкретных сосудов и желчевыводящих путей;
Исследование проводится врачом функциональной диагностики. Интерпретация результатов исследования проводится лечащим врачом пациента.
Когда важно исключение жирового гепатоза?
Поводом к проведению УЗИ могут стать жалобы пациента на тяжесть или дискомфорт в правом подреберье, тошноту, общую слабость. Обследование пациента с данными жалобами также может включать в себя также определение уровня трансаминаз в биохимическом анализе крови4. Стеатоз по данным УЗИ даже при неповышенных значениях печеночных трансаминаз является достаточным критерием для постановки диагноза
НАЖБП, поскольку результаты биохимического анализа крови не всегда информативны в отношении наличия или отсутствия стеатоза.4
Проведение ультразвукового исследования печени в целях скрининга жирового гепатоза представляется целесообразным также у пациентов с метаболическими нарушениями, такими как ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2-го типа, артериальная гипертензия, гипотиреоз, холелитиаз и т.д.
Как подготовиться к УЗИ печени?
УЗИ органов пищеварительной системы назначают натощак, то есть пациенту необходимо воздержаться от приема пищи за 6-12 часов до исследования.
Предварительная подготовка кишечника проводится с целью уменьшения газообразования. Не рекомендуется в течение нескольких дней употреблять черный хлеб, молоко, газированные напитки, овощи и фрукты, соки, кондитерские изделия, алкоголь. При необходимости назначается очистительная клизма или сорбенты7. Со всеми рекомендациями по подготовке к УЗИ может помочь ознакомиться врач или сотрудники диагностического центра, где проводится исследование. Необходимо учитывать, что результаты проведенного исследования могут быть неинформативными в случае, если не соблюдаются рекомендации по подготовке к исследованию.
Как делают УЗИ печени?
УЗИ проводится через брюшную стенку со стороны правого подреберья с использованием специального геля, который облегчает скольжение датчика и облегчает проведение сигнала через разнородные среды. Специалист исследует все доли печени – правую, левую, квадратную и хвостатую. Проводиться ультразвуковое исследование печени через разные плоскости, накладывая датчик на разные точки, а также в различные фазы дыхания. Иногда может понадобиться дополнительный доступ через межреберье. 2
Какие показатели считаются нормальными?
В норме печень имеет однородную структуру средней эхогенности (сопоставима с эхогенностью почек), четкие контуры и неувеличенные размеры.2 Объемные образования в норме не выявляются.
Основные ультразвуковые показатели печени2:
При выявлении признаков жировой инфильтрации печени, начальной стадии неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), или других заболеваний, назначается соответствующее лечение. Оно может быть немедикаментозным и медикаментозным.
Среди лекарственных препаратов можно обратить внимание на группу гепатопротекторов, например, на основе эссенциальных фосфолипидов, способствующих восстановлению поврежденных печеночных клеток. Эссенциале® форте Н – препарат на основе эссенциальных фосфолипидов, которые были изучены более чем в 200 исследованиях.5
Дата публикации материала: 17 ноября 2020 года
MAT-RU-2003445-1.00-11/2020
Другие статьи
Биохимический анализ крови – один из эффективных способов оценки состояния здоровья пациента. Узнайте, какие показатели могут помочь в диагностике болезни печени
Печень, как настоящий атлет, который постоянно в действии, должна быть в отличной форме. Но что будет, если атлет начнет набирать лишний вес и накапливать жир? Узнайте в нашей статье
Терапия жирового гепатоза – комплексный процесс, который включает в себя, прежде всего, изменение образа жизни. Почему так важна ранняя диагностика заболевания, а также как его лечить – читайте в нашем материале.
Фиброз печени характеризуется накоплением волокон соединительной ткани. Прогрессирование этого состояния может приводить к циррозу и нарушению функции печени.
Читать все статьиПройдите тест
Жировой гепатоз важно диагностировать как можно раньше, чтобы он не повлиял на работу других органов. Наш тест позволит Вам больше узнать о факторах риска этого заболевания.
Расшифровка УЗИ щитовидной железы: норма – МЕДСИ
Оглавление
Что такое УЗИ?
УЗИ (ультразвуковое исследование, сонография) – процедура для обследования организма посредством ультразвуковых волн. Их частота порядка 20000 Гц, она выше той, которую может воспринять человеческое ухо. Этот анализ безопасен для организма и при необходимости может проводиться часто.
Щитовидная железа вырабатывает йодсодержащие гормоны и хранит йод. Она состоит из двух долей и перешейка и расположена в передней части шеи. Ее правильная работа чрезвычайно важна для нормального функционирования всего организма, а нарушения ведут к ряду заболеваний: рак, базедова болезнь, кретинизм, аденома, микседема и пр.
УЗИ этой железы позволяет узнать, в каком состоянии она находится, есть ли какие-либо патологии или новообразования. Оно показывает изменение ее структуры, из-за которых могут возникнуть различные проблемы со здоровьем.
Как проводится УЗИ?
Перед исследованием не требуется длительной подготовки, но существует несколько правил:
- Рекомендуется не есть за несколько часов до него
- Если предполагается делать допплерографию, необходимо за 3-4 часа принять йодсодержащий препарат
- Перед тем, как лечь на кушетку, нужно снять с шеи все украшения и освободиться от воротника, шарфа и любого другого элемента одежды или декора
Допплер-УЗИ – это вид анализа, который позволяет совместить черно-белое изображение щитовидной железы с цветным отображением кровяного тока. Оно позволяет определить:
- Проходимость кровеносных сосудов
- Нарушения их стенок (утончение/утолщение)
- Направление и скорость
- Индекс сопротивления
Сама процедура проходит так:
- Пациент ложится на кушетку
- На его шею наносится специальный крем
- Сонолог водит прибором по области щитовидной железы, и в это время данные передаются на экран и записываются на жесткий диск компьютера
Общее время исследования – порядка 15 минут.
Показания к анализу для взрослого пациента
Ультразвуковое исследование щитовидной железы назначают в таких случаях:
- Пациент бледен и плохо себя чувствует
- Он испытывает боль в горле/шее и при этом не болеет простудными заболеваниями
- Анализы на гормоны показывают нарушения
- Аритмия
- Сонливость, апатия и вялость
- Внезапное ожирение или истощение
- Слишком частые перепады настроения
При планировании беременности также следует провести такое исследование.
Когда УЗИ щитовидной железы необходимо ребенку?
У детей также могут возникнуть проблемы с работой этого органа. Поэтому врач может назначить такое исследование при следующих признаках:
- Во время осмотра у ребенка обнаружено уплотнение на шее
- У него затруднено дыхание, возникает одышка
- Внезапное увеличение/снижение веса
- Аритмия
- Если пациент перенес тяжелое заболевание, при котором возможны осложнения
Существует несколько предпосылок, при наличии которых рекомендуется делать ребенку профилактический осмотр щитовидной железы:
- Проживание на территории с низким содержанием йода в продуктах
- В больших промышленных городах
- Если у ребенка имеется генетическая предрасположенность к проблемам с этим органом
Нормы щитовидной железы
В результате исследования этого органа важным является состояние его долей. Перешеек между ними у здорового человека может как иметься, так и отсутствовать. Главными показателями являются:
- Размеры
- Структура тканей
- Эхогенность
- Наличие или отсутствие новообразований
Размеры в норме
На результатах УЗИ щитовидной железы размеры и объемы имеют важное значение. Максимальный объем должен рассчитывается в соответствии с весом пациента и может составлять от 12,3 см3 при массе до 40 кг до 35 см3 при 110 кг. Часто у женщин он меньше, чем у мужчин, из-за различий некоторых процессов в работе эндокринной системы. Если железа работает правильно, но при этом ее объем на 1 и более см3 больше, то это также считается нормой.
Отдельно рассматриваются параметры долей. На УЗИ щитовидной железы их нормальные размеры должны соответствовать таким категориям:
- Ширина 1,5-2 см
- Длина 2,5-6 см
- Толщина 1-1,5 см
Перешеек может быть от 4 до 8 мм. Размер паращитовидных желез – 2-8 мм. В норме правая доля может быть немного больше левой (изредка – левая больше правой).
В период беременности размер этого органа может увеличиться, сохраняя нормальное функционирование. Через 3-4 месяца после родов он возвращается в привычное состояние.
У детей до 16-18 щитовидная железа растет постепенно с момента рождения. Может быть увеличена в период полового созревания.
Параметры тканей железы
Структура должна быть зернистой, однородной, железистой и состоять из маленьких фолликул, в которых образуются гормоны. Всего их порядка 30 миллионов.
Ее неоднородность может быть признаком воспалительных заболеваний (диффузный токсический зоб и иные), хотя встречается и у здоровых пожилых людей. Это происходит из-за высокой выработки антител к некоторым ферментам.
Эхогенность
Это параметр, который показывает, как сильно ткани отражают или не отражают ультразвук. Он характеризуется плотностью вещества.
Существует 4 типа эхогенности:
- Анаэхогенный – на мониторе ткани черные, поглощает ультразвук (кровеносные сосуды, доброкачественные образования)
- Изоэхогенный – отражает частично, светло-серый на экране (здоровые ткани)
- Гипоэхогенный – мало отражает, темная область (кисты)
- Гиперэхогенный – полностью отражает, очень светлые части (соединительная ткань)
Если на УЗИ щитовидной железы эхогенность повышена, это может быть признаком иммунных заболеваний.
Новообразования
Анализ помогает выявить различные виды новообразований. Это могут быть:
- Доброкачественные коллоидные узлы, аденомы
- Кисты (содержат жидкость)
- Раковая опухоль
Когда на УЗИ щитовидной железы эхогенность понижена, вероятность наличия кисты или злокачественного образования увеличивается. О нем свидетельствуют размытые границы пятна на сонограмме.
В случае обнаружения таких уплотнений проводят и другие анализы, чтобы уточнить диагноз.
Какие заболевания помогает выявить УЗИ?
В процессе ультразвуковой диагностики врач может обнаружить ряд нарушений. Они определяются в зависимости от размера, объема, структуры тканей и эхогенности. Изменение этих параметров может быть признаком таких заболеваний, как:
- Гипотериоз – уменьшение органа
- Узловой зоб – появление одного или нескольких очагов плотных тканей
- Дифффузно-токсический зоб – чрезмерное увеличение железы
- Воспаление – появление отека и, в некоторых случаях, гноя
- Аденома – доброкачественное опухолевое образование
- Киста – полость, наполненная жидкостью
- Раковая опухоль
Аденому от рака можно отличить по четкости обозначения границ опухоли:
- у доброкачественной они ясно определены и хорошо видны на сонограмме
- у злокачественной – расплывчатые, проросшие в здоровую область
Для установки точного диагноза в таких случаях используют дополнительные методы: анализ крови, КТ, МРТ и другие.
Клиники МЕДСИ предлагают:
- 30 видов ультразвуковых исследований
- современные УЗИ-аппараты экспертного класса – Pro Focus 2202, Philips iU22
- оборудование, которое подходит для обследования детей
- врачи ультразвуковой диагностики и эндокринологи высшей квалификационной категории, кандидаты и доктора медицинских наук
- срочная диагностика
- шаговая доступность – более 20 медицинских центров по всей Москве
Эхогенность атеросклеротических бляшек в сонных артериях у больных с острым коронарным синдромом и ее влияние на прогноз сердечно-сосудистых событий | Гучаева
1. Gaigalaite1. Гайгалайте В., Ожерайтене В., Калибатене Д., и др. Взаимосвязь между структурными изменениями атеросклеротических бляшек каротидных артерий и инфарктом миокарда. Кардиология. 2013;9:21-5.
2. Kajermo U, Ulvenstam A, Modica A, et al. Incidence, trends, and predictors of ischemic stroke 30 days after an acute myocardial infarction. Stroke. 2014;45:1324-30. doi:101161/STROKEAHA.113.001963.
3. Libby P, Pasterkamp G. Requiem for the ‘vulnerable plaque. European Heart Journal. 2015;36:2984-7. doi:10.1093/eurheartj/ehv349.
4. Picano E, Paterni M. Ultrasound tissue characterization of vulnerable atherosclerotic plaque. Int J Mol Sci. 2015;16 (5):10121-33. doi:10.3390/ijms160510121.
5. Spanos K, Tzorbatzoglou I, Lazari P, et al. Carotid artery plaque echomorphology and its association with histopathologic characteristics. J Vasc Surg. 2018;68 (6):1772-80. doi:10.1016/j.jvs.2018.01.068.
6. Honda O, Sugiyama S, Kugiyama K, et al. Echolucent carotid plaques predict future coronary events in patients with coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. 2004;43:1177-84. doi:10.1016/j.jacc.2003.09.063.
7. Ishizu T, Seo Y, Machino T, et al. Prognostic impact of plaque echolucency in combination with inflammatory biomarkers on cardiovascular outcomes of coronary artery disease patients receiving optimal medical therapy. Atherosclerosis. 2011 ;216 (1): 120-4. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2011.01.048.
8. Hirano M, Nakamura T, Kitta Y, et al. Assessment of carotid plaque echolucency in addition to plaque size increases the predictive value of carotid ultrasound for coronary events in patients with coronary artery disease and mild carotid atherosclerosis. Atherosclerosis. 2010;211 (2):451-5. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2010.03.003.
9. Della-Morte D, Moussa I, Elkind MS, et al. The short-term effect of atorvastatin on carotid plaque morphology assessed by computer-assisted gray-scale densitometry: a pilot study. Neurol Res. 2011;33 (9):991-4. doi:10.1179/1743132811Y.0000000039.
10. Marchione P, Vento C, Morreale M, et al. Atorvastatin treatment and carotid plaque morphology in first-ever atherosclerotic transient ischemic attack/stroke: a case-control study. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015;24 (1):138-43. doi:10.1016/j.jstrokecerebrovasd is.2014.08.006.
11. Thygesen K, Alpert J, Jaffe A, et al. The Writing group on behalf of the joint ESC/ACCF/ AHA/WHF. Third Universal Definition of Myocardial Infarction. Circulation. 2012;126:2020-35. doi:10.1161/CIR.0b013e31826e1058.
12. Трипотень М. И., Погорелова О. А., Хамчиева Л. Ш., и др. Количественная оценка эхогенности атеросклеротических бляшек сонных артерий и ее значение в клинической практике. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2017;1:54-64.
13. Salem MK, Bown MJ, Sayers RD, et al. Identification of patients with a histologically unstable carotid plaque using ultrasonic plaque image analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014;48 (2):118-25. doi:10.1016/j.ejvs.2014.05.015.
14. Ibrahimi P, Jashari F, Bajraktari G, et al. Ultrasound assessment of carotid plaque echogenicity response to statin therapy: a systematic review and meta-analysis. Int. J. Mol. Sci. 2015;16:10734-47. doi:10.3390/ijms160510734.
15. Noyes AM, Thompson PD. A systematic review of the time course of atherosclerotic plaque regression. Atherosclerosis. 2014;234:75-84. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2014.02.007.
УЗИ простаты (ТРУЗИ предстательной железы): цена, показания, подготовка
УЗИ предстательной железы позволяет определить патологии данного органа, которые могут стать причиной возникновения простатита, аденомы простаты, онкологии. Хронические заболевания предстательной железы часто приводят к эректильной дисфункции и мужскому бесплодию. Показания к проведению УЗИ простаты определяет уролог-андролог
УЗИ предстательной железы назначают при следующих симптомах:Предстательная железа или простата вырабатывает секрет, составляющий около половины всего объема спермы, держит в норме уровень половых гормонов и гормонов гипофиза.
Длительные воспалительные процессы в простате отрицательно влияют на сперматозоиды – они становятся малоподвижными, сокращается их количество, у них появляются морфологические дефекты. При этом в сперме могут появляться лейкоциты (белые кровяные клетки), что снижает её оплодотворяющую способность (пиоспермия). Также могут зарубцеваться семявыводящие пути, что станет препятствием для выхода сперматозоидов в семенную жидкость.
– нарушение мочеиспускания.
– боль в тазовой области;
– боль при семяизвержении;
– чувство тяжести в прямой кишке;
– неполное опорожнение мочевого пузыря;
– ослабление эрекции.
Обследование показано всем мужчинам старше 40 лет для своевременного выявления патологий простаты и профилактики рака.
Ультразвуковое исследование предстательной железы даёт возможность обнаружить:
– простатит;
– повреждения мочевого пузыря;
– нарушения мочеиспускания;
– доброкачественную гиперплазию предстательной железы;
рак простаты;
– эректильную дисфункцию.
В процессе УЗИ с большой точностью определяются размер простаты, её форма, плотность, эхогенность, особенности кровоснабжения, а также выявляются патологические изменения – наличие камней в просвете, их состав, изменение структуры тканей, присутствие новообразований, разрастание железистой ткани, воспалительные процессы, аденома с узловыми образованиями.
Патологиям предстательной железы соответствуют следующие расшифровки УЗИ:
– аденома – сильное изменение размеров органа, наличие включений до 7 мм;
– хронический простатит – повышенная эхогенность,
– воспаление – пониженная эхогенность;
– новообразования – наблюдается отсутствие четкости контуров, увеличение лимфоузлов;
– киста, камни – определяются как участки с гипоэхогенностью.
По результатам ультразвукового обследования простаты составляется протокол с указанием всех параметров, даются характеристики близлежащих органов малого таза, делаются снимки. Данные УЗИ совместно с результатами лабораторных анализов, спермограммы, осмотра и анамнеза, позволяют урологу поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.
Подготовка к УЗИ предстательной железы имеет важное значение для получения точных результатов. Подготовительные мероприятия зависят от способа, которым будет проводиться исследование:
1) через стенку прямой кишки (трансректальное исследование или ТРУЗИ)
2) через брюшную стенку
ТРУЗИ является более информативным методом. Подготовка к нему, прежде всего, направлена на очищение кишечника и предупреждение в нём процесса газообразования. Исследование проводится при наполненном мочевом пузыре.
Повышена эхогенность щитовидной железы – вопрос от пациента медицинского центра “ГУТА КЛИНИК”
Функциональная диагностика и УЗИ
Дудин
Михаил Михайлович
Карпочев
Максим Викторович
Баранова
Юлия Викторовна
Фроловская
Людмила Викторовна
Базарнова
Евгения Васильевна
Басаков
Кирилл Сергеевич
Муртазалиева
Айна Абдулаевна
Федоров
Сергей Геннадьевич
Рентгенология
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Крысанова
Александра Владимировна
Васильева
Юлия Николаевна
Шульц
Евгений Игоревич
Звездина
Дарья Максимовна
Андрианова
Вера Николаевна
Гончар
Анна Павловна
Терапия
Горбачева
Елена Владимировна
Карданова
Ольга Дмитриевна
Шашкова
Татьяна Валерьевна
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Кускунова
Евгения Александровна
Михейкина
Ирина Васильевна
Физиотерапия
Родина
Елена Вячеславовна
Хан
Иннокентий Евгеньевич
Кардиология
Горбачева
Елена Владимировна
Карданова
Ольга Дмитриевна
Шашкова
Татьяна Валерьевна
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Ветрова
Зарема Давлетовна
Андреев
Дмитрий Александрович
Сапожникова
Ольга Алексеевна
Аудиология и слухопротезирование
Паукова
Марина Владимировна
Колтышева
Екатерина Борисовна
Левина
Юлия Викторовна
Неврология и мануальная терапия
Замерград
Максим Валерьевич
Небожин
Александр Иванович
Иванова
Татьяна Андреевна
Екушева
Евгения Викторовна
Толстенева
Александра Игоревна
Новиков
Сергей Александрович
Лабораторные услуги
Дерматология и трихология
Телешева
Ирина Вадимовна
Захарова
Наталья Викторовна
Шуляк
Ирина Степановна
Массаж
Ермуш
Станислав Геннадьевич
Эндокринология
Бахтеева
Ирина Владимировна
Аллергология-иммунология
Козулина
Ирина Евгеньевна
Стационар
Гнелица
Николай Викторович
Добролюбов
Евгений Евгеньевич
Цыба
Николай Александрович
Антоненко
Дмитрий Валерьевич
Сагалович
Михаил Абрамович
Флебология
Даньков
Дмитрий Васильевич
Косметология
Телешева
Ирина Вадимовна
Захарова
Наталья Викторовна
Шуляк
Ирина Степановна
Гепатология
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Мухамеджанова
Эльвира Равиловна
Гинекология
Душкина
Ирина Александровна
Горский
Сергей Леонидович
Егорова
Елена Анатольевна
Афанасьев
Максим Станиславович
Баранова
Юлия Викторовна
Фроловская
Людмила Викторовна
Проктология
Мормышев
Вячеслав Николаевич
Петрук
Максим Николаевич
Педиатрия
Варенкова
Ольга Владимировна
Поддо
Галина Николаевна
Небожин
Александр Иванович
Маркина
Елена Александровна
Строк
Ирина Викторовна
Телешева
Ирина Вадимовна
Болучевский
Дмитрий Николаевич
Фроловская
Людмила Викторовна
Малышева
Ольга Дмитриевна
Шафоростова
Екатерина Васильевна
Толстенева
Александра Игоревна
Маргиева
Диана Анатольевна
Цибиков
Илья Владимирович
Криворотько
Михаил Сергеевич
Кибизова
Лаура Георгиевна
Щербакова
Елена Михайловна
Эндоскопия
Мардачев
Олег Александрович
Хайдурова
Татьяна Константиновна
Центр травматологии и ортопедии
ЛОР (оториноларингология)
Боклин
Андрей Кузьмич
Варенкова
Ольга Владимировна
Марковская
Наталья Геннадьевна
Харина
Дарья Всеволодовна
Мирошниченко
Андрей Петрович
Коршунова
Наталья Александровна
Малышева
Ольга Дмитриевна
Джафарова
Марьям Зауровна
Гастроэнтерология
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Мухамеджанова
Эльвира Равиловна
Урология-андрология
Долженок
Андрей Николаевич
Болучевский
Дмитрий Николаевич
Маргиева
Диана Анатольевна
Шамов
Денис Алексеевич
Федоров
Сергей Геннадьевич
Стоматология. Терапия
Орлова
Елизавета Сергеевна
Бабкина
Екатерина Сергеевна
Сизова
Елизавета Игоревна
Хирургия
Трофимова
Ольга Викторовна
Туманов
Андрей Борисович
Кипарисов
Владислав Борисович
Терехин
Алексей Алексеевич
Психотерапия
Поддо
Галина Николаевна
Офтальмология
Миронкова
Елена Александровна
Паршунина
Ольга Алексеевна
Верещагин
Лев Владиславович
Кибизова
Лаура Георгиевна
Щербакова
Елена Михайловна
Центр головокружения и нарушения равновесия
Паукова
Марина Владимировна
Замерград
Максим Валерьевич
Колтышева
Екатерина Борисовна
Мельников
Олег Анатольевич
Иванова
Татьяна Андреевна
Травматология и ортопедия
Степанов
Андрей Борисович
Герасимов
Денис Олегович
Цибиков
Илья Владимирович
Криворотько
Михаил Сергеевич
Николаев
Антон Валерьевич
Загородний
Николай Васильевич
Шнайдер
Лев Сергеевич
МРТ Ingenia 3.0T
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Крысанова
Александра Владимировна
Васильева
Юлия Николаевна
Шульц
Евгений Игоревич
Звездина
Дарья Максимовна
Компьютерная томография
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Крысанова
Александра Владимировна
Васильева
Юлия Николаевна
Шульц
Евгений Игоревич
Звездина
Дарья Максимовна
Маммография
Кивасев
Станислав Александрович
Крысанова
Александра Владимировна
Басаков
Кирилл Сергеевич
Муртазалиева
Айна Абдулаевна
Денситометрия
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Звездина
Дарья Максимовна
Нефрология
Маркина
Елена Александровна
Центр нефрологии
Детская стоматология
Орлова
Елизавета Сергеевна
Стоматология. Хирургия
Кулиш
Александр Александрович
Стоматология. Ортопедия
Богословский
Владимир Александрович
Захарченко
Александр Валериевич
Диагностика COVID-19
Маммология
Басаков
Кирилл Сергеевич
Муртазалиева
Айна Абдулаевна
Запиров
Гаджимурад Магомедович
Online-консультация врача от 1490 ₽
Паукова
Марина Владимировна
Варенкова
Ольга Владимировна
Карданова
Ольга Дмитриевна
Марковская
Наталья Геннадьевна
Шашкова
Татьяна Валерьевна
Поддо
Галина Николаевна
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Иванова
Татьяна Андреевна
Маркина
Елена Александровна
Бахтеева
Ирина Владимировна
Строк
Ирина Викторовна
Коршунова
Наталья Александровна
Петрук
Максим Николаевич
Малышева
Ольга Дмитриевна
Туманов
Андрей Борисович
Герасимов
Денис Олегович
Толстенева
Александра Игоревна
Цибиков
Илья Владимирович
Депозитная система
Служба помощи на дому
Слащева
Ольга Михайловна
Коршунова
Наталья Александровна
Медицинские справки
Стоматология. Имплантология
Кулиш
Александр Александрович
МРТ открытого типа
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Крысанова
Александра Владимировна
Васильева
Юлия Николаевна
Шульц
Евгений Игоревич
Звездина
Дарья Максимовна
Центр маммологии
Стоматология. Ортодонтия
Шафоростова
Екатерина Васильевна
Ревматология
Ушакова
Мария Анатольевна
Старовойтова
Майя Николаевна
Вакцинация от COVID-19
Центр алгологии
УЗИ молочной железы
Рак занимает ведущее место в структуре онкологической заболеваемости среди женщин. В диагностике рака молочной железы ультразвуковое исследование имеет существенное значение.
Исследование молочной железы выполняют с применением линейного датчика с частотой излучения 7,5–10 МГц. Какой-либо специальной подготовки пациентки к исследованию не требуется. Однако следует оговориться, что эхография предпочтительна для пациенток до 35 лет. Женщинам после 35 лет, особенно при больших размерах молочных желез и наличии жировой инволюции, обследование необходимо начинать с рентгеновской маммографии, которая у этой группы пациенток является более эффективней. Врачу, выполняющему исследование молочных желез данной возрастной группе больных, необходимо познакомиться с результатами маммографии, чтобы участки жировой инволюции в железе не были ошибочно приняты за патологические очаги.
Исследование выполняют в положении пациентки на спине. Также используют положение на боку вполоборота. Одноименную руку пациентка поднимает и в расслабленном положении кладет за голову. Молочную железу осматривают в радиальном направлении сканирования от периферии к центру, также используют продольное и поперечное сканирование. После этого отдельно осматривают субареолярную область.
Эхография молочной железы позволяет визуализировать кожу, премаммарную клетчатку, железистую ткань, связки Купера, ретромаммарную клетчатку, грудные мышцы, передние контуры костных отделов ребер, хрящевые отделы ребер, межреберные мышцы. Эхографическая структура молочных желез даже у практически здоровых женщин неодинакова. Так, у молодых женщин центральная часть молочной железы представляет собой зону однородной средней эхогенности, жировая ткань визуализируется в виде тонкого слоя низкой эхогенности. С возрастом увеличивается количество жировой ткани, эхогенность железистой ткани повышается. У женщин старше 40 лет в связи с атрофией железистой ткани и замещением ее жировой большая часть железы представлена зоной низкой эхогенности, которая прерывается более эхогенными тяжами, состоящими из соединительной ткани и остатков железистой. Участки жировой инволюции в такой молочной железе могут быть ошибочно приняты за патологические структуры.
Анализируя эхограммы при различных заболеваниях молочных желез, необходимо оценивать форму новообразования (правильная, неправильная), контуры (четкие, нечеткие, ровные, неровные), эхогенность (гиперэхогенная, средняя, гипоэхогенная, анэхогенная), внутреннюю структуру (гомогенная, гетерогенная), а также звукопроводимость образования (повышена, понижена, не изменена). Для рака молочной железы характерны округлая или неправильная форма. Контуры узла неровные, нередко нечеткие, структура обычно гипоэхогенная. Для рака молочной железы наиболее типична пониженная звукопроводимость, за опухолью часто видно затухание эхосигнала или акустическая тень. Нередко, особенно при опухолях небольшого размера, звукопроводимость узла не отличается от окружающей ткани железы. Изменений эхосигнала за опухолью у таких больных не отмечается. Иногда в структуре опухоли видны микрокальцинаты или (чаще в опухолях значительных размеров) анэхогенные участки некроза.
В отличие от рака, для фиброаденомы характерна овальная форма, ровные или волнистые контуры, отсутствие изменений дистального эхосигнала или его усиление, иногда в фиброаденомах встречаются крупные кальцинаты или массивное обызвествление. При раке молочной железы возможны инфильтрация кожи опухолью: при УЗИ вначале видно гиперэхогенное утолщение кожи возле опухоли, затем кожа замещается гипоэхогенной опухолевой тканью. Возможно также изъязвление кожи в зоне инфильтрации. Также возможно диагностировать инфильтрацию грудных мышц: при УЗИ видно нарушение структурности мышцы в месте прилежания опухоли, замещение мышечной ткани опухолью. Кроме основного узла опухоли в молочной железе могут выявляться дополнительные узлы, что характерно для мультицентричного роста и для внутриорганных метастазов. Выявление дополнительных узлов важно для планирования объема операции, а именно для решения вопроса о возможности органосохраняющего лечения.
Минимальные размеры опухоли молочной железы, видимые при УЗИ при благоприятных условиях, – 4-5мм, однако следует помнить, что опухолевый узел даже больших размеров виден не всегда, особенно если выражена железистая ткань, а структура узла изоэхогенная. Также часто не удается визуализировать узел при отечной форме рака молочной железы – видно только повышение эхогенности всех структур железы, смазанность, нечеткость их контуров, утолщение кожи, иногда значительное.
Обследовав молочную железу, приступают к исследованию областей регионарного лимфооттока – подмышечных, надключичных, подключичных и парастернальных. Независимо от стороны локализации патологического процесса выполняют осмотр областей регионарного лимфооттока с обеих сторон. Осмотр областей регионарного лимфооттока при раке молочной железы производится при положении пациентки на спине, исследование левой подмышечной области выполняется при повороте пациентки вполоборота лицом к исследователю. При осмотре над- и подключичных, парастернальных областей руки пациентки вытянуты вдоль тела, при осмотре подмышечных областей – закинуты за голову. Исследование над- и подключичных, подмышечных областей выполняется по стандартной методике исследования этой области. Исследование парастернальных областей менее распространено в практике, однако не представляет технических трудностей. Датчик для исследования мягких тканей устанавливается перпендикулярно коже у края грудины и проводится от уровня ключицы до нижнего края грудины. Сканирование проводится в двух проекциях – при расположении датчика параллельно и перпендикулярно грудине. Анатомическими ориентирами для выявления патологии являются хрящевые отделы ребер, край грудины, межреберные мышцы, внутренние грудные артерия и вена. Патологически измененные узлы визуализируются на уровне межреберий сзади от межреберных мышц возле внутренних грудных артерии и вены.
Метастатически пораженные лимфатические узлы при раке молочной железы обычно имеют пониженную эхогенность, могут быть увеличенными или иметь размеры в пределах нормы. Для подмышечных узлов достаточно характерно сохранение кортико-медуллярной дифференцировки узлов, при этом кортикальный слой утолщен, имеет пониженную эхогенность. Утолщение кортикального слоя может быть асимметричным, иногда – локальным. Если метастаз прорастает капсулу узла, контур последнего становится нечетким.
Обязательным этапом ультразвукового исследования при раке молочной железы является исследование печени для исключения ее метастатического поражения. При необходимости выполняется осмотр плевральных полостей и полости перикарда (исключение наличия плеврита, перикардита) и органов малого таза для исключения метастатического поражения яичников.
В настоящее время ультразвуковое исследование молочных желез широко используют не только для диагностики патологических образований, но и для получения материала для морфологического исследования – прицельной диагностической пункции под контролем эхографии.
УЗИ поджелудочной железы в Санкт-Петербурге, сделать платно. Цена, записаться
УЗИ поджелудочной железы: описание исследования
Поджелудочная железа отвечает за выработку пищеварительных ферментов и продукцию инсулина. Также орган участвует в регулировании углеводного, жирового и белкового обмена. Учитывая большую нагрузку, риск развития патологий крайне высок. Поэтому плановое УЗИ следует делать минимум раз в год.
В ходе исследования, оцениваются такие параметры:
- размер, форма и контуры органа – взрослый человек и ребенок имеют различные показатели, что следует учитывать при интерпретации результатов;
- локализация;
- эхогенность;
- структура и преобладающий тип тканей;
- наличие новообразований.
Также во время обследования проверяется желчный пузырь и его протоки с указанием эхогенности. В нормальном состоянии они могут не визуализироваться. Но при наличии конкрементов и воспалительных процессов, УЗИ поджелудочной поможет выявить расширение желчных протоков и уточнить локализацию камней.
Доктору видно даже незначительное изменение в строении железы: уплотнения, диффузные и рубцовые включения. Это позволяет выявить ряд заболеваний: панкреатит, фиброз, наличие кист, псевдокист и опухолей; липоматоз, отложения солей кальция и другие нарушения.
Показания
УЗИ поджелудочной железы проводится раз в 12 месяцев. Обследованию подлежит каждый человек, в возрасте старше 35-40 лет, при этом не важно мужчина это или женщина. Эти правила касаются всех жителей Питера, несмотря на благоприятное влияние приморского климата.
На необходимость в проведении внепланового обследования поджелудочной указывают следующие симптомы:
- систематические боли вверху живота;
- желтушность кожных покровов;
- снижение веса без видимых причин;
- повышенное газообразование;
- нарушения стула;
- фиброгастродуоденоскопия и/или рентген выявили изменения в желудке и 12-перстной кишке, что требует повысить внимание к поджелудочной;
- подозрение на наличие опухолей – УЗИ позволяет визуально увеличить отдельные участки, и диагностировать изменения в структуре тканей.
Также внеплановые обследования поджелудочной железы рекомендованы пациентам из группы риска. Это лица, страдающие от сахарного диабета, желчекаменной болезни, дуоденита, папиллита или имеющие неудовлетворительные результаты лабораторной диагностики. Также проверить поджелудочную и желчный стоит после травм и операций в области брюшной полости.
Особенности проведения
Поджелудочная железа имеет специфическую структуру и расположение. Поэтому на точность результатов влияет и работа других органов брюшной полости. Медики рекомендуют тщательно подготовиться к процедуре. Для этого перед обследованием выполните такие действия:
- последний прием пищи за 8-12 часов до УЗИ – исследование проводится натощак;
- за 2-3 дня до процедуры откажитесь от продуктов, вызывающих вздутие живота – подготовка предполагает исключение бобовых, свежих овощей и фруктов, черного хлеба, молока;
- не употребляйте алкоголь и не курите;
- за сутки примите Эспумизан либо активированный уголь – медикаменты избавят от лишних газов во время подготовки.
В некоторых случаях доктор рекомендует выпить слабительное. Но этот элемент подготовки назначается по показаниям.
Учтите: сообщите доктору обо всех препаратах, которые вы принимаете. Некоторые лекарства также стоит исключить, чтобы подготовиться к УЗИ.
Поджелудочная железа имеет специфическое расположение. Она находится за желудком и плотно прилегает к двенадцатиперстной кишке. Отсутствие пищи и продуктов пищеварения в этих органах – залог достоверного результата. Поэтому стоит уделить подготовительным процессам внимание.
В ходе УЗИ осматривается поджелудочный орган и желчные протоки. Само обследование безболезненное и безопасное. Поэтому его назначают всем категориям пациентов.
Зайдя в кабинет, освободите живот от одежды и прилягте на кушетку. Врач нанесет на обследуемый участок специальный гель. Это исключит появление пузырьков воздуха между датчиком и кожей.
В ходе УЗИ доктор может попросить повернуться на бок или же встать на ноги. Это необходимо для лучшей визуализации определенных участков. Длительность сеанса составляет около 15 минут.
Во время УЗИ на мониторе видно строение органа, наличие уплотнений, диффузных изменений и включений. Некоторые детали врач фиксирует и вносит в заключение.
Расшифровка результатов: что считается нормой
УЗИ – информативное обследование. Но расшифровку результатов может проводить только ваш лечащий врач. Он учитывает индивидуальные особенности организма, размеры органа, наличие рубцовых и диффузных изменений, показатели эхогенности. Также рассматривается каждое уплотнение. Обычно они видны на снимках или же описаны в заключении.
При расшифровке учитываются и утвержденные нормы:
- Размер. Поджелудочная железа имеет 14-22 см в длину, 3-9 см в ширину (измеряется головка) и 2-3 см в толщину. Диагностическую ценность представляет масса органа. Нормальный вес составляет 70-80 г.
- Эхогенность. Этот показатель позволяет проанализировать тип тканей. При изменении эхогенности можно говорить об отклонениях.
- Контуры. Они хорошо видны, и должны быть четкими.
- Форма – стандартная.
- Расположение. При этом учитывается размещение позвоночника и кровеносных сосудов по отношению к органу. Эти моменты видны на УЗИ.
- Строение панкреатического протока. Норма – это отсутствие изменений. Обычно диаметр этого элемента составляет до 2 мм. Поэтому на УЗИ он может и вовсе не визуализироваться, что не считается отклонением.
- Структура органа. У большинства в заключении встречается термин «диффузный». Это не диагноз, а лишь показатель патологических изменений. Диффузные включения требуют детального рассмотрения.
- Строение желчного пузыря – без отклонений.
Учтите: выявленные нарушения – повод проконсультироваться у гастроэнтеролога и эндокринолога. УЗИ разработано, чтобы показывать отклонения в строении внутренних органов без операции. Но это не точный диагноз, а лишь элемент обследования.
Эхогенность в деталях
Снижение показателя свидетельствует о наличии воспаления. Это может указывать на острый панкреатит лишь в случае, если понижение эхогенности сопровождается увеличением железы.
Повышенная эхогенность имеет диагностическую ценность лишь при наличии болевых симптомов. В таких ситуациях она считается признаком хронического панкреатита.
Изменения структуры
В этом разделе у многих фигурирует слово «диффузный». На самом деле – это рассеянные или рассредоточенные изменения в структуре мягких тканей. Поэтому, увидев это слово, не стоит пугаться. Ведь отклонения от нормы могут быть минимальными.
Но термин «диффузный» нередко выступает признаком серьезных патологий. О том, как действовать дальше и какие анализы сдать расскажет лечащий врач.
Приморский район – центр культурной жизни города Санкт-Петербург. Здесь располагается и наша клиника. Желаете записаться на УЗИ поджелудочной железы? Обращайтесь! Мы ценим наших клиентов.
Эхогенность – обзор | Темы ScienceDirect
Эхогенность эндометрия: биомаркер действия прогестерона
Эхогенность отражает различные взаимодействия тканей с ультразвуком. Эхогенность тканей варьируется от почти сонотранспрозрачной, которая встречается в некоторых составляющих тела, особенно в воде, до самой высокой эхогенности, производимой воздухом (присутствующим в кишечнике). На изображениях с серой шкалой низкая эхогенность, как у воды, обычно отображается черным цветом, а высокая эхогенность – белым.Как правило, твердые ткани с промежуточными эхогенными характеристиками обозначаются степенями серого с окончательной оценкой в зависимости от содержания воды и / или воздуха и количества таких межфазных границ. В матке эхогенность миометрия остается постоянной на протяжении всего менструального цикла и после различных гормональных процедур. Напротив, эхогенность эндометрия варьируется между фолликулярной и лютеиновой фазами менструального цикла и в ответ на экзогенные гормоны.
В проспективном исследовании с участием 80 бесплодных пациентов Форрест и его коллеги 105 показали, что эхогенность эндометрия увеличивается после овуляции под влиянием прогестерона.Эти авторы были первыми, кто распознал гипоэхогенные характеристики эндометрия фолликулярной фазы (рис. 35.4). Эндометрий характеризуется гипоэхогенным функциональным слоем, граничащим с гиперэхогенными базальными слоями с центральной гиперэхогенной линией, образованной межфазной границей виртуальной полости эндометрия. Вместе гипоэхогенный функциональный слой эндометрия и его внешние границы образуют типичный трехстрочный узор .
Изменения эхогенности эндометрия наблюдаются вскоре после овуляции.Эндометрий постепенно приобретает гиперэхогенные черты, характерные для лютеиновой фазы, начиная с базального слоя эндометрия и расширяясь вверх. Forrest et al., 105 наблюдали гиперэхогенный эндометрий у 78% женщин, сканированных во время лютеиновой фазы. Точно так же группа Темплтона определила аналогичную последовательность изменений от гипоэхогенного эндометрия в фолликулярной фазе до преимущественно гиперэхогенного характера в лютеиновой фазе стимулированных циклов. 68 Сонографические изменения фолликулярной фазы на те, что характерны для лютеиновой фазы, начинают быть видимыми в течение 48 часов после овуляции.Для завершения гиперэхогенной трансформации функционального слоя эндометрия требуется от 4 до 7 дней.
Grunfeld и его коллеги изучали изменения эхогенности эндометрия у 18 женщин, последовательно получавших E 2 (от 0,2 до 04 мг / день, трансдермально) и прогестерон (50 мг / день внутримышечно) при подготовке к ЭКО донорской яйцеклетки. 106 Ультразвук влагалища проводился до начала введения прогестерона и каждые 3 дня после этого до 8-го дня прогестерона, когда выполнялась биопсия эндометрия.Эхогенность эндометрия оценивалась как образец I, показывающий образец из трех линий перед началом лечения прогестероном, к образцу III, показывающий полную гиперэхогенную трансформацию fucntionalis слоя от базальной пластинки до просвета эндометрия (рис. 35.5). Эти авторы пришли к выводу, что толщина эндометрия является плохим критерием различия между продвинутыми и задержанными стромальными изменениями при биопсии эндометрия. И наоборот, степень гиперэхогенных изменений на УЗИ (полных или частичных) коррелировала со степенью развития лютеиновых изменений (конденсация, предцидуализация) в строме эндометрия.У всех женщин, у которых биопсия эндометрия выявила отсроченные секреторные изменения в железах и строме эндометрия, было проведено ультразвуковое исследование, показывающее частичные гипоэхогенные изображения (образец II) (рис. 35.6).
Анализируя эхогенность эндометрия на следующий день после введения ХГЧ при АРТ, Гонен и Каспер наблюдали типичный гипоэхогенный трехстрочный паттерн у 49% (60/123) пациентов. 107 В этой подгруппе участниц АРТ частота наступления беременности составила 30% (18/60), что значительно выше, чем показатель, полученный во всей когорте (19.5%). Напротив, полный или частично гиперэхогенный эндометрий был обнаружен у 33% (41/123) и 18% (22/123) женщин, у которых частота наступления беременности на 9% и 9,1% соответственно была заметно ниже, чем у их гипоэхогенных аналогов. . Исходные данные Casper и Gonen о неблагоприятном прогнозе гиперэхогенного эндометрия в поздней фолликулярной фазе ВРТ были в значительной степени подтверждены в других публикациях, 108-113 , в то время как другие не смогли найти эту взаимосвязь. 114-115
В попытке проанализировать, как данные УЗИ, а именно эхогенность, могут отражать восприимчивость эндометрия, мы изучили внешний вид эндометрия на УЗИ в день введения ХГЧ в 228 последовательных циклах ХГЧ. 116 Мы включали только женщин моложе 38 лет, матки которых были морфологически нормальными и находились в положении, обеспечивающем оптимальную визуализацию на УЗИ. Ультразвуковые изображения были оцифрованы и проанализированы с помощью компьютерной системы, предназначенной для измерения степени эхогенности эндометрия (рис. 35.7). В частности, мы изучили степень гиперэхогенных изменений, которые развиваются от базального эндометрия вверх во время фолликулярно-лютеинового перехода, как описано в E 2 и циклах прогестерона, 106 , но иногда сообщалось в АРТ до воздействия прогестерона, при время введения ХГЧ. 107 Наши результаты показали, что в отобранной популяции кандидатов на ЭКО 34/228 (14%) имели полностью гипоэхогенный трехстрочный эндометрий (менее 30% гиперэхогенный у основания эндометрия), в то время как 28/228 (12 %) имели полностью гиперэхогенный эндометрий (более 70% гиперэхогенной инвазии функционального слоя). 116 У остальных 166 женщин были 4 степени прогрессирующих гиперэхогенных изменений, которые распространялись с 31% до 40% до 61% до 70% от полного функционального слоя.Демографические, гормональные и биологические характеристики каждой из этих групп были сходными, включая толщину эндометрия и уровни прогестерона в плазме, которые оставались менее 1 нг / мл в каждой группе. Это последнее наблюдение указывает на то, что преждевременное повышение эхогенности на , наблюдаемое у некоторых пациентов с ЭКО, не является результатом преждевременной лютеинизации с увеличением выработки прогестерона. Наконец, количество перенесенных эмбрионов также было одинаковым во всех шести группах; в каждом случае было перенесено от двух до четырех эмбрионов (как это обычно делалось в 1990-х годах).Тем не менее, частота беременностей и имплантации эмбрионов сильно различалась в разных группах, основанных на эхогенности. С самого высокого значения 59% и 16% соответственно для гипоэхогенной группы он снизился до 23% и 3% соответственно для гиперэхогенной группы с прогрессивно уменьшающимися результатами повышения эхогенности в промежуточных группах (рис. 35.8). .
В другом исследовании мы оценивали эхогенность эндометрия в день введения ХГЧ, извлечения ооцитов и переноса эмбриона (день 2) у пациентов, у которых уровень прогестерона в плазме был ниже или выше порогового значения 0.9 нг / мл. 117 В день ХГЧ среднее гиперэхогенное преобразование функционального слоя эндометрия было одинаковым в двух группах и составляло 40% и 41% соответственно. Однако в течение 4 дней после введения ХГЧ гиперэхогенная трансформация была намного быстрее в группе с высоким содержанием прогестерона, со значениями 70% против 63% при извлечении ооцитов и 90% против 79% во время переноса эмбриона (ET ), соответственно.
Гистологическая основа преждевременной гиперэхогенной трансформации, наблюдаемой у некоторых женщин с ЭКО, остается неясной.Было высказано предположение, что во время фолликулярно-лютеинового перехода развитие спиральных артерий и скручивание желез, происходящее под влиянием прогестерона, вызывает повышение эхогенности. Тот факт, что прогестерон был низким (менее 1 нг / мл) у женщин с преждевременной эхогенностью, исключал это простое объяснение. Работа команды Девроя, выполнявшей биопсию эндометрия в день извлечения ооцитов в цикле переноса эмбрионов, подтвердила, что преждевременная лютенизация не объясняет раннюю гиперэхогенную трансформацию. 118,119 Это не оставляет нам никакого объяснения увеличения эхогенности, обнаруживаемого у некоторых женщин в день введения ХГЧ при АРТ, наблюдения, имеющего угрожающую прогностическую ценность для исхода АРТ.
Существуют значительные различия между исследованиями в прогностической ценности различных эхогенных паттернов в день ХГЧ, извлечения ооцитов и переноса эмбрионов, для которых нет доступных объяснений. 120 Мы полагаем, что некоторая вариабельность представленных ультразвуковых изображений проистекает из методологических проблем.Например, эндометрий женщин, матка которых находится в промежуточном положении, вероятно, будет ошибочно выглядеть гиперэхогенным из-за того, что ультразвуковой луч имеет тенденцию попадать на железы эндометрия под углом, а не параллельно железам, когда матка находится в заметном положении. перевернутое или перевернутое положение. В неопубликованном исследовании мы выполнили ручную ротацию только что удаленной матки перед ультразвуковым зондированием. Это подтвердило, что гипоэхогенная картина, полученная, когда матка удерживается в антевертированном или ретровертированном положении до того, как зонд становится гиперэхогенным при имитации промежуточного положения. 73 Недавно Диттерих и его коллеги указали, что трансабдоминальный скрининг, вероятно, ограничивает возможность ложного вмешательства. 101
Повышенная эхогенность печени при ультразвуковом исследовании отражает степень стеатоза, но не фиброза у бессимптомных пациентов с легкими / умеренными отклонениями печеночных трансаминаз
Цели: Изучить, можно ли надежно интерпретировать гиперэхогенность печени как стеатоз печени и можно ли выявить какой-либо сопутствующий или изолированный фиброз.
Пациенты и методы: Серия из 165 пациентов без признаков или симптомов заболевания печени, направленных из-за незначительного или умеренно повышенного уровня аминотрансфераз (аланинаминотрансфераза и / или аспартатаминотрансфераза 0,7-5,0 микрокат / л) в течение более 6 месяцев, была проспективно исследована с использованием всестороннего лабораторного профиля. Ультразвуковое исследование печени и чрескожная биопсия печени. Фиброз оценивали количественно и по метавиру.Стеатоз был классифицирован как нулевой, легкий, средний или тяжелый.
Результаты: Из 98 (59,4%) пациентов с повышенной эхогенностью у 85 (86,7%) был стеатоз печени как минимум средней степени, у 9 пациентов с такой же степенью стеатоза была нормальная эхогенность и у 13 пациентов с отсутствием стеатоза или только с легким стеатозом была гиперэхогенная печень (чувствительность 0,90, специфичность 0,82, прогностическая ценность положительного результата 0.87, отрицательная прогностическая ценность 0,87). Выявлены примерно одинаковые зависимости вне зависимости от индекса массы тела и степени фиброза. При увеличении эхогенности в сочетании с высоким затуханием (n = 591 и уменьшением различий в стенке воротного сосуда (n = 79) прогностическая ценность положительного результата увеличилась до 0,93 и 0,94 соответственно. Количественно оцененный фиброз (среднее +/- SD) составил 3,2 +/- 4,6 % площади биопсии с нормальной и 2,3 +/- 1,8% с повышенной эхогенностью (нс) .Эхогенность была нормальной у 5 из 9 пациентов с фиброзом перегородки и у 4 из 6 пациентов с циррозом печени.Любые структурные неоднородные признаки на УЗИ не были связаны с архитектурными фиброзными изменениями, и ни у одного из них не было узловых контуров поверхности печени.
Выводы: Оценка эхогенности печени имеет значение для выявления или исключения умеренной или выраженной жировой инфильтрации (правильная классификация 86,6%), но на нее нельзя полагаться при диагностике фиброза, даже цирроза у бессимптомных пациентов с легким или умеренно повышенным уровнем трансаминаз печени.
Печень и сердечно-сосудистые заболевания: что кардиологам необходимо знать о результатах ультразвукового исследования
Учитывая анатомическую близость печени и желчного пузыря к сердцу, кардиологи должны иметь возможность идентифицировать некоторые общие состояния, поражающие эти органы, которые могут иметь значительные клинические последствия для ведения пациентов . Здесь мы представляем типичные результаты в отношении эхогенности, размера и краев печени, а также исследования очаговых поражений.
Нормальная печень является минимально гиперэхогенной или изоэхогенной по сравнению с нормальной почечной корой1 (рис. 1А и В). Наиболее частой причиной гиперэхогенности печени (повышенная эхогенность печени по сравнению с корковым веществом почек) в повседневной практике является стеатоз, также известный как «жировая дистрофия печени». Он может быть диффузным или очаговым.
Области интактной паренхимы обычно обнаруживаются при диффузном стеатозе. Эти области являются гипоэхогенными, поскольку соответствуют «островкам» нормальной паренхимы печени, контрастирующим с патологической печенью (с повышенной эхогенностью из-за жировой инфильтрации).
Также могут быть обнаружены очаги жировой инфильтрации, т. Е. Участки повышенной эхогенности на фоне нормальной паренхимы печени.1,2
Как интактные участки паренхимы при диффузном стеатозе, так и участки очагового стеатоза при нормальной печени имеют географическое расположение. границы, не связаны с масс-эффектом, меняются со временем (иногда быстро) и обычно располагаются в субкапсулярных или перивезикальных областях, прилегающих к портальной бифуркации и серповидной связке.Однако их можно найти в любом месте. Иногда эти области могут напоминать узелки / твердые образования2 (рис. 1C-F).
Нормальная эхогенность печени однородна, с мелкими эхогенными сигналами.1 Одной из основных причин неоднородной эхогенности печени является хроническое заболевание / цирроз печени (Рисунок 1 дополнительного материала). Другими распространенными состояниями, приводящими к гетерогенной эхогенности, являются пятнистый стеатоз и диффузная инфильтрация опухолью.2
При застое в печени, вызванном правосторонней сердечной недостаточностью, такой как трикуспидальная регургитация, может наблюдаться диффузное снижение эхогенности печени.
Другие типичные признаки хронического заболевания / цирроза печени включают перераспределение объема с увеличением хвостатой доли, левой доли или обоих по отношению к правой доле, а также неровность поверхности печени. Фонтановое кровообращение. Неравномерность / узловатость контура печени более очевидна при асците, который часто присутствует при декомпенсированном заболевании печени.
Гепатомегалия и расширение нижней полой вены и надпеченочных вен являются типичными симптомами застойных явлений в печени, таких как трикуспидальная регургитация и аномалия Эбштейна.
Ультразвук полезен для различения кистозных и солидных образований, лечение которых обычно существенно различается.
На УЗИ поражение определяется как простая киста, если она анэхогенная, с тонкими гладкими стенками и усиленным звуком в задней части. Кистозное поражение является сложным, если оно не соответствует всем этим характеристикам, например, если оно имеет толстую или неправильную стенку, с узлами на стенах, перегородками, эхогенным содержимым или кальцификациями. Эхинококковые кисты и абсцессы являются типичными примерами сложных кистозных поражений (рис. 2E-H).
Твердый узелок может быть гиперэхогенным, изоэхогенным или гипоэхогенным по отношению к прилегающей паренхиме, он может быть гомогенным или гетерогенным, и кровоток может быть обнаружен при допплеровском исследовании, хотя отрицательный результат не исключает твердого поражения. Если обнаружен твердый узелок, его следует сравнить с любыми предыдущими исследованиями, которые могут быть доступны для оценки того, является ли он новым узлом, стабильным или выросшим, и его следует соотнести с историей болезни пациента (например, историей болезни). опухоли, вирусная инфекция гепатита B или C, алкогольный цирроз печени) для принятия решения о проведении любых дополнительных визуальных исследований.
Доброкачественные узелки, наиболее часто наблюдаемые на практике, включают гемангиому, которая имеет типичный вид гиперэхогенного узелка с четко очерченными границами.
Двумя наиболее распространенными типами злокачественных поражений печени являются метастазы и гепатоцеллюлярная карцинома.
Как правило, существуют различные метастазы, и их ультразвуковой вид сильно варьируется (гиперэхогенный, изоэхогенный или гипоэхогенный по сравнению с прилегающей паренхимой, и они могут быть гомогенными или гетерогенными, с ореолом или без него, и даже могут быть кистозными или иметь кальцификаты3, 4) (Рисунок 2A-D).
В большинстве случаев гепатоцеллюлярная карцинома обнаруживается в печени с хроническим заболеванием / циррозом печени. Он может представлять собой твердый узелок (или различный в случае многоцентровой гепатоцеллюлярной карциномы) и может быть гиперэхогенным, изоэхогенным или гипоэхогенным, иногда с ореолом.3 Таким образом, это будет первая диагностическая возможность при обнаружении твердого узелка в печени. с признаками хронического заболевания / цирроза печени.
Что касается желчного пузыря, то в норме его содержимое анэхогенно.Любое эхогенное содержимое является патологическим и может соответствовать камнеобразованию (гиперэхогенные изображения, обычно с задней акустической затенением), желчному осадку, крови, гною или мусору. Эхогенное содержимое характеризуется его движением при изменении положения пациента (если оно не очень плотно прилегает к стене), что отличает его от очагового утолщения, зависящего от стенки (полипы или образования) (рис. 2 дополнительного материала).
Нормальная стенка желчного пузыря гладкая, толщиной ≤ 3 мм.1 На стенке можно увидеть очаговое утолщение (обычно полипы, единичные или множественные) и диффузное утолщение.
Диффузное утолщение стенок может быть вызвано заболеванием желчного пузыря (в основном, острым холециститом) или внехолецистическими причинами. Обычно он определяется как гипоэхогенная область между 2 эхогенными линиями или может иметь бороздчатый или слоистый вид.
Типичные признаки острого холецистита включают вздутие мочевого пузыря, диффузное утолщение стенок, желчнокаменную болезнь или желчный осадок, а также положительный признак Мерфи на УЗИ.Бекалькулезный холецистит встречается гораздо реже и возникает у пациентов с длительным критическим состоянием (например, у пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии). Диффузное утолщение стенки желчного пузыря, помимо вызванного воспалением в контексте острого холецистита, может быть вызвано экстрахолекистозными причинами, такими как дисфункция печени (связанная с алкоголизмом, гипоальбуминемией, асцитом и / или гепатитом), застойная сердечная недостаточность, заболевание почек. , панкреатит, симптомы мононуклеоза, СПИД и сепсис5 (рис. 3 дополнительных материалов).
Используя основные концепции, представленные в отношении наиболее распространенных состояний печени и желчного пузыря, кардиологи могут направлять надлежащее ведение пациентов, которым проводится эхокардиограмма.
Количественная почечная эхогенность как инструмент диагностики прогрессирующего хронического заболевания почек у пациентов с гломерулопатиями и отсутствием заболевания печени – FullText – Исследование почек и артериального давления 2017, Vol. 42, № 4
Аннотация
Предпосылки / цели: Пациенты с гломерулопатией склонны к развитию преходящего снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), которое трудно отличить от необратимой хронической болезни почек (ХБП).Ультразвук почек может быть полезным, но, в отличие от длины почек, количественная эхогенность почек ранее не оценивалась с точки зрения его способности выявлять необратимую прогрессирующую ХБП. Методы: Было проведено проспективное исследование, в котором количественная эхогенность почек определялась во время биопсии почек у пациентов с подозрением на гломерулярную болезнь (n = 197). Количественная эхогенность измерялась как обратное соотношение между средней плотностью пикселей коры почек и прилегающей печени с использованием программного обеспечения ScionImage.Пациенты наблюдались в течение шести месяцев для выявления необратимой прогрессирующей ХБП. Количественная эхогенность почек и дискриминирующая способность гистопатологических параметров сравнивались в отношении их способности выявлять запущенную и необратимую ХБП – расчетная СКФ менее 30 мл / мин / 1,73 м 2 подтверждена после шестимесячного наблюдения. Результаты: При биопсии почек средняя рСКФ составила 53,9 ± 33,6 мл / мин / 1,73 м 2 и 63 (32,0%) пациента имели рСКФ менее 30 мл / мин / 1.73м 2 . Среднее соотношение эхогенности почек / печени составляло 1,06 ± 0,19 и обратно коррелировало с рСКФ при последующем наблюдении (r = -0,684, p <0,001). Для создания гистопатологического индекса, который правильно определяет необратимую распространенную ХБП, был проведен многомерный анализ. Дискриминационная способность почечной эхогенности для выявления необратимой прогрессирующей ХБП составила 0,793 (0,719 -0,867), что аналогично индексу гистопатологии. Повышенная эхогенность почек с лучшей дискриминационной способностью была при соотношении почка / печень более 1.15. Это пороговое значение имело прогностическое положительное значение 92% у пациентов с рСКФ менее 30 мл / мин / 1,73 м 2 . Заключение: Количественная эхогенность почек может быть полезным инструментом у пациентов с гломерулярной болезнью и нормальным размером почек (> 8 см) для выявления пациентов с необратимой распространенной ХБП.
© 2017 Автор (ы). Опубликовано S. Karger AG, Базель
Введение
При гломерулярной болезни у взрослых биопсия почки является обязательной для диагностики и оценки «хроничности поражения», т.е.е. является ли поражение обратимым или излечимым. По мере того как клубочки покрываются рубцами, возникает атрофия остальной части нефрона с интерстициальным фиброзом, и степень хронического необратимого повреждения обычно оценивается на основании степени атрофии канальцев / интерстициального фиброза. Хотя рекомендуется гистологическая оценка, существует концепция «точки невозврата», когда обширное и необратимое рубцевание почек указывает на иммуносупрессивную терапевтическую неэффективность [1].«Точка невозврата» в настоящее время определяется как расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) менее 30 мл / мин / 1,73 м 2 и необратимые поражения в почечной гистологии [1].
Хотя почти все согласны с тем, что не следует выполнять биопсию почки у пациентов с СКФ <30 мл / мин и уменьшенным размером почки, многие пациенты с запущенной хронической болезнью почек из-за гломерулярной болезни могут иметь нормальную длину почки [2]. У этих пациентов клиническая проблема заключается в том, чтобы дифференцировать пациентов с в основном необратимыми хроническими поражениями от пациентов с обратимым снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ), например, из-за гемодинамических изменений.
При почечной недостаточности ультразвуковое исследование широко используется в клинической практике [3]. Помимо исключения обструктивных и кистозных нефропатий, сонографическая оценка может предоставить информацию о размере почек и толщине паренхимы, что указывает на необратимое хроническое заболевание почек. Другой сонографический признак, который, как считается, связан с необратимым поражением почек, – это эхогенность. Однако имеется мало информации только о пациентах с нарушением эхогенности почек [4].
Несколько исследований оценивали корреляцию между почечной эхогенностью и необратимой почечной недостаточностью [5-8]. Также Hricak et al [9] обнаружили корреляцию между почечной эхогенностью с атрофией канальцев, гломерулярным склерозом, гиалиновыми цилиндрами и инфильтрацией лейкоцитов. Однако в этих исследованиях эхогенность почек оценивалась качественно человеческим глазом, что очень ненадежно. В 2001 году Manley и O’Neill описали количественный метод оценки эхогенности коры почек по отношению к эхогенности печени [10].Впоследствии та же группа коррелировала эхогенность коры почек с гистопатологическими данными [2]. Повышенная эхогенность почек в основном определялась атрофией канальцев и интерстициальным воспалением. В этом же исследовании авторы пришли к выводу, что уменьшение длины почек в сочетании с эхогенностью коры почек, большей, чем у печени, связано с тяжелым хроническим заболеванием почек. Однако дизайн исследования ограничивает его клиническую применимость при использовании почечной эхогенности для определения обратимости поражения из-за: (1) расширенного определения ХБП на основе гистологических параметров; (2) его поперечный дизайн и (3) отсутствие данных о СКФ.
В настоящем исследовании мы стремились оценить эффективность количественной эхогенности почек в прогнозировании необратимой прогрессирующей ХБП у пациентов с гломерулопатией, у которых любая терапия будет ненужной и потенциально вредной. Чтобы ответить на этот вопрос, мы выполнили ультразвуковое исследование почек одновременно с биопсией почек и наблюдали за этими пациентами в течение 6 месяцев, чтобы подтвердить или нет наличие прогрессирующей и необратимой ХБП.
Материалы и методы
Субъекты
Это проспективное исследование, проведенное с октября 2010 года по июль 2013 года.В исследование были включены все взрослые пациенты (возраст> 18 лет), которым была сделана биопсия нативной почки из-за гломерулярных заболеваний. Показания для биопсии почек при гломерулярном заболевании: необъяснимая суточная экскреция белка с мочой более 1 г и необъяснимое повреждение почек, связанное с гематурией или протеинурией любой степени. Поскольку только несколько пациентов были подвергнуты биопсии почек из-за необъяснимой ОПП без изменений, указывающих на гломерулярную болезнь (n = 8), они были исключены. Кроме того, пациенты с прогрессирующим заболеванием почек (скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл / мин), ассоциированным с комбинированной длиной почек менее 16 см, обычно не рассматривались для биопсии почек.У пациентов, которым выполняли более одной биопсии почек, учитывалась только первая биопсия. Были исключены пациенты с известным заболеванием печени. Все биопсии почек были показаны после независимой консультации нефролога. Институциональный этический комитет одобрил это исследование, и было применено информированное согласие.
Клинические и лабораторные данные
Лабораторные данные о функции почек, скорости выведения белка с мочой за 24 часа и сывороточного альбумина были собраны у пациентов за три дня до и между тремя и шестью месяцами после проведения биопсии почек.Пациенты считались страдающими необратимой распространенной ХБП, если у них было: рСКФ менее 30 мл / мин / 1,73 м 2 при биопсии почек, которая сохранялась после шести месяцев наблюдения. Пациенты с рСКФ менее 30 мл / мин / 1,73 м 2 при биопсии почек, но не через 6 месяцев наблюдения, считались страдающими ОПП или острой формой ХБП. Пациенты с рСКФ выше 40 мл / мин / 1,73 м 2 при биопсии почек и менее 30 мл / мин / 1,73 м 2 через 3–6 месяцев считались быстро прогрессирующими, а не необратимо запущенной ХБП.Пациенты, у которых невозможно было выполнить эту оценку из-за недоступности данных о функции почек, были исключены. Расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) рассчитывалась с использованием уравнения CKD-EPI [11].
Гистопатологическая оценка
Образцы тканей для исследования под световым микроскопом были погружены в формалин, обезвожены в спиртах различной степени очистки, очищены ксилолом и пропитаны парафином с использованием автоматизированных процедур. Залитые парафином ткани разрезали на 3-микронные срезы и окрашивали гематоксилином и эозином (H&E), реактивом Шиффа периодической кислоты (PAS), трихромом Массона и окрашиванием серебра метенамином Джонса.Каждая биопсия содержала не менее 12 клубочков. Биопсии оценивали по 4 параметрам: (1) гломерулярный склероз, (2) атрофия канальцев, (3) интерстициальный фиброз и (4) воспалительный инфильтрат. Каждый параметр измерялся в каждой биопсии с использованием полуколичественной шкалы оценки от 0 до 4, где оценка 0 означала, что 5% или менее образца биопсии были затронуты; оценка 1 от 6% до 25%; оценка 2 от 26% до 50%; оценка 3 от 51% до 75%; и оценка 4, более 75%.
Сонографическая оценка
Пациентам была выполнена биопсия почек под контролем УЗИ. Перед процедурой пациенты были лишены пищи и воды в течение 8 часов. Все сонограммы были выполнены с использованием системы PICO Mycolor 202 (Medison CO LTD, Сеул, Корея) с использованием широкополосного диапазона 5,0 МГц и зонда с фазированной решеткой. Вывод был на бумагу для термопринтера. Все исследования проводились непосредственно перед биопсией почек, выполняемой одним нефрологом, ответственным за эти процедуры.Длина почки определялась как максимальный продольный размер, а толщина паренхимы определялась как кратчайшее расстояние от жира почечного синуса до почечной капсулы. Эти параметры были измерены во время сонограммы. Исследователь, проводивший эти измерения, не знал патологических данных. Эти измерения проводились на почке, из которой была сделана биопсия. Эхогенность оценивали, как описано ранее [10]. Вкратце, эхогенность измерялась как обратное соотношение между средней плотностью пикселей коры почек и прилегающей печени с использованием программного обеспечения ScionImage (Scion Corp., Frederick, MD, USA) после того, как изображения были сохранены в формате тегов. Поскольку необходимо сравнение с печенью, эхогенность была проанализирована только в правой почке. Для каждого пациента были выбраны три разные области почек и печени. Каждый сонографический параметр измерялся одним исследователем, чтобы избежать различий между наблюдателями.
Статистический анализ
Анализ проводился с использованием SPSS 19.0 для Windows. Все переменные были проверены на нормальное распределение с использованием критерия Колмогорова-Смирнова.Нормально или почти нормально распределенные переменные представлены как средние значения со стандартными отклонениями (SD). Категориальные данные были представлены в виде пропорций и сравнивались с использованием точного критерия Фишера. Если указано, одномерный анализ отображается как коэффициент Пирсона или Спирмена. Дискриминацию оценивали по площади под кривой характеристики оператора приемника (AuROC), а сравнение дискриминирующей способности проводили с использованием непараметрического метода. Для каждого параметра-предиктора были выбраны точки отсечения в соответствии с наивысшим индексом Юдена, который был рассчитан как [1- (1 – чувствительность) + (1 – специфичность)].Чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения выражаются в процентах. Была проведена обратная ступенчатая многомерная регрессия для выявления независимых гистопатологических параметров, связанных с распространенной ХБП. Данные представлены в виде отношения шансов (OR) с 95% доверительным интервалом (CI). Значение p <0,05 считалось статистически значимым для всех сравнений.
Результаты
Характеристики субъектов
Всего было выполнено 255 биопсий почек в естественных почках.После исключения (рисунок 1) в окончательный анализ были включены 197 пациентов. Преобладали женщины (56,9%), средний возраст составлял 39,0 ± 16,1 года. Диагноз почечной биопсии раскрыт в таблице 1. Что касается функции почек при почечной биопсии, средняя рСКФ составила 53,9 ± 33,6 мл / мин / 1,73 м. 2 , и 63 (32,0%) пациента имели рСКФ менее 30 мл / мин. / 1,73 м 2 .
Таблица 1.
Рис. 1.
После периода наблюдения 54 (27,4%) пациента были признаны страдающими необратимой распространенной ХБП (рСКФ менее 30 мл / мин / л.73m 2 ), и среди этих пациентов у семи была рСКФ между 30-40 мл / мин при биопсии почек. У 17 пациентов функция почек восстановилась, по крайней мере частично.
Гистопатология и сонографическая оценка
Пациенты имели среднюю длину почек 10,3 ± 1,12 см и среднюю толщину паренхимы 16,4 ± 0,5 мм. Среднее соотношение эхогенности почек / печени составило 1,06 ± 0,29. Что касается гистопатологических параметров, используемых для оценки хронического заболевания, некоторая степень интерстициального фиброза была обнаружена у 66 (33.5%) пациентов, атрофия канальцев у 70 (35,5%) и воспалительный инфильтрат у 53 (26,9%). 83 пациента (42,1%) имели более 30% глобально склерозированных клубочков.
Как и ожидалось, между всеми оцененными гистопатологическими параметрами была положительная корреляция. Самая сильная корреляция была обнаружена между интерстициальным фиброзом и атрофией канальцев (r = 0,697, p <0,001), а самая слабая - между склерозированными клубочками и воспалительным инфильтратом (r = 0,273, p <0,001). Эхогенность почек обратно коррелировала с длиной почек (r = -0.266, p <0,001), но не с толщиной паренхимы (r = -0,062, p = 0,429). Эхогенность почек коррелировала со всеми гистопатологическими параметрами (таблица 2). Более того, почечная эхогенность прямо коррелировала с 24-часовой протеинурией (r = 0,216, p = 0,008) и обратно - с рСКФ при последующем наблюдении (r = -0,684, p <0,001) и уровнем сывороточного альбумина (r = -0,201, p = 0,011). ).
Таблица 2.
Коэффициенты корреляции Спирмена для взаимосвязи между кортикальной эхогенностью и патологическими параметрами
Гистопатологические параметры и прогрессирующая необратимая хроническая болезнь почек
Первоначально каждый гистопатологический параметр оценивался отдельно в зависимости от его дискриминирующей способности (для выявления продвинутой ХБП). таблица 3).Как правило, они обладали дискриминационной способностью от умеренной до хорошей и аналогичной способностью по сравнению друг с другом. Единственная тенденция в статистической разнице была между различительной способностью интерстициального фиброза и атрофии канальцев (p = 0,050). Оценка с лучшей дискриминационной способностью была 3 или выше по всем гистопатологическим параметрам и более 30% склерозированных клубочков. Эти баллы использовались для расчета чувствительности, специфичности, положительных и отрицательных прогностических значений для каждого параметра, как показано в таблице 3.
Таблица 3.
Дискриминационная способность, чувствительность, специфичность, прогностические положительные и отрицательные значения каждого простого или комбинированного гистопатологического параметра и почечной эхогенности. Индекс IF / II: сводный индекс, добавляющий интерстициальный фиброз и воспалительный инфильтрат
В попытке проанализировать всю гистопатологическую способность почек для выявления распространенной ХБП и поскольку гистологические параметры были тесно связаны, был проведен многомерный анализ для определения их относительного вклада в определение распространенных ХБП – Таблица 4.Только интерстициальный фиброз и воспалительный инфильтрат оставались значимыми независимыми предикторами. У них были аналогичные стандартизированные значения коэффициента бета, поэтому мы рассчитали комбинированный индекс с равным вкладом интерстициального фиброза и воспалительного инфильтрата (индекс IF / II). Даже после расчета этого составного индекса он не показал лучших результатов, чем только интерстициальный фиброз – таблица 3.
Таблица 4.
Многофакторный анализ с запущенным хроническим заболеванием почек через 6 месяцев наблюдения в качестве зависимой переменной
Кортикальная эхогенность и расширенная необратимая хроническая болезнь почек
Дискриминационная способность почечной эхогенности для выявления запущенной и необратимой ХБП показана на рисунке 2.Повышенная эхогенность почек с наилучшей дискриминационной способностью была при соотношении почка / печень более 1,15. Используя это пороговое значение, 65 (33,0%) пациентов имели повышенную эхогенность почек. Почечная эхогенность характеризовалась умеренной чувствительностью и хорошей специфичностью при выявлении распространенной ХБП. По сравнению с гистопатологическими параметрами он имел лучшую чувствительность, чем атрофия канальцев и воспалительный инфильтрат, но хуже, чем процент склерозированных клубочков и интерстициальный фиброз. Как и ожидалось, в отношении специфичности было подтверждено обратное – таблица 3.
Рис. 2.
Дискриминационная способность количественной эхогенности почек при выявлении прогрессирующей хронической болезни почек.
Мы также сравнили показатели корковой эхогенности с индексом IF / II (общая оценка, разработанная для включения значимых гистопатологических параметров). У них была очень похожая дискриминационная способность – таблица 3. За исключением лучшей, но не статистически значимой чувствительности индекса IF / II, эхогенность почек была сопоставима с этим индексом гистопатологии.
Одним из наиболее важных параметров, влияющих на клиническое решение в этой ситуации, является способность удостовериться в том, что пациенты с более высокой корковой эхогенностью наверняка имеют прогрессирующую и необратимую ХБП; в противном случае эти пациенты были бы неправильно исключены из биопсии почек. Эта способность означает более высокое прогнозируемое положительное значение (PPV). Эхогенность коры почек имела обычную PPV, только 63,8% [50,1-76,0], но выше, чем у гистопатологических параметров, за исключением воспалительного инфильтрата, с PPV 71.4% [47,8–88,6] – таблица 3.
При анализе только пациентов с рСКФ менее 30 мл / мин / 1,73 м 2 при биопсии почек PPV увеличилось до 92,1% [75,6–98,7]. Фактически, в этой подгруппе только у трех пациентов с повышенной эхогенностью почек не была подтверждена прогрессирующая ХБП после 6 месяцев наблюдения: у двух пациентов рСКФ составляла 30-40 мл / мин / 1,73 м2, а у другого рСКФ была близка. до 50 мл / мин / 1,73 м 2 .
Почечная эхогенность, серповидные поражения и прогрессирующая необратимая хроническая болезнь почек
В исследуемой популяции 33 (16.7%) пациентов имели более 20% клубочков с серповидными поражениями. В этой подгруппе у 11 (33,3%) пациентов была развитая ХБП. Опять же, почечная эхогенность имела хорошую дискриминирующую способность для выявления прогрессирующей ХБП – AuROC: 0,872 [0,736–1,000] и PPV 72,7%, в то время как индекс IF / II имел AuROC 0,806 [0,660–0,952] и PPV 50%.
Обсуждение
В настоящем исследовании мы впервые оценили дискриминационную способность почечной эхогенности для выявления необратимой прогрессирующей ХБП у пациентов с гломерулярной болезнью, используя проспективный дизайн и eGRF в качестве суррогатной конечной точки.Таким образом, количественная эхогенность имеет хорошую обратную корреляцию с рСКФ при последующем наблюдении и дает хорошие результаты при идентификации пациентов с необратимой распространенной ХБП. Более того, у пациентов с рСКФ <30 мл / мин / 1,73 м2 эхогенность коры почек выше, чем у печени, и имелся хороший PPV для выявления необратимой прогрессирующей ХБП.
Во многих ситуациях, особенно при гломерулярной болезни, прогрессирующая ХБП может иметь место при нормальной длине почки, поэтому биопсия почек необходима для оценки почечного прогноза.В нашей серии исследований ни у одного пациента не было длины почки менее 8 см, что делало диагностику необратимой ХБП сложной клинической проблемой. В этом сценарии нормальной длины почек и подозрении на необратимое рубцевание полезность почечной эхогенности была ранее оценена. В нескольких исследованиях изучали, может ли повышенная эхогенность коры почек дифференцировать острое повреждение почек от хронического [8, 9]. Этот потенциал основан на предположении, что коллаген, присутствующий при интерстициальном фиброзе и гломерулосклерозе, ответственен за повышенную эхогенность.
В предыдущем исследовании, использующем тот же количественный подход, Moghazi et al [2]. коррелировали почечную эхогенность с данными гистопатологии. Повышенная эхогенность была независимо связана с атрофией канальцев и интерстициальным воспалением, что аналогично нашим результатам. Интересно, что хотя почечная эхогенность тесно связана с атрофией канальцев, интерстициальный фиброз был более мощным предиктором снижения рСКФ. Могхази и др. [2]. показали, что, хотя гистопатологические параметры коррелировали с эхогенностью почек, они составляли только 20% вариаций эхогенности коркового вещества почек.Наши данные дополняют эти знания, поскольку мы обнаружили корреляцию между тяжестью нефротического синдрома и почечной эхогенностью.
В этом же исследовании авторы предположили, что комбинированная длина почек менее 20 см и эхогенность почек выше, чем у печени, имеют большую дискриминационную способность для диагностики тяжелого хронического заболевания почек при биопсии. Наши результаты имеют преимущество по сравнению с этим исследованием в отношении важного момента: мы использовали проспективную оценку рСКФ в течение 6-месячного периода наблюдения для определения прогрессирующей и необратимой ХБП с аналогичным определением, принятым недавним консенсусом KDIGO [1].Хотя параметры биопсии почек являются общепринятыми для оценки почечного прогноза, даже выраженный интерстициальный фиброз не обязательно связан со значительным снижением рСКФ. Фактически, он чаще используется в качестве предиктора снижения функции почек. Например, в исследовании, посвященном оценке пациентов с нефропатией IgA, у пациентов с тяжелым интерстициальным фиброзом / тубулярной атрофией средняя рСКФ составляла 48 мл / мин [12]. Таким образом, важно оценить количественную эхогенность в отношении СКФ, и в нашем исследовании мы обнаружили хорошую обратную корреляцию между этими параметрами, которая может иметь важные клинические последствия.
Мы оценили потенциал количественной эхогенности почек при выявлении распространенной ХБП с использованием рСКФ в качестве конечной точки и, кроме того, сравнили неинвазивные данные, полученные по эхогенности почек, с гистопатологическими параметрами. Поскольку биопсия почек дает не только один, но и несколько параметров, которые могут быть связаны с хроническим течением и прогрессированием заболевания почек, мы выполнили множественный логистический регрессионный анализ, чтобы получить уникальный индекс гистопатологии для выявления распространенной ХБП.Даже по сравнению с этим ассоциированным индексом эхогенность имела аналогичную дискриминационную способность для оценки хронической почечной недостаточности.
Однако только хорошей дискриминирующей способности, определяемой кривой ROC, может быть недостаточно, чтобы помочь клиницисту решить, проводить ли биопсию почки или нет. Мы считаем, что в клинических условиях гломерулярной болезни лучшим параметром является параметр с наибольшей точностью, а также хороший PPV. Учитывая всех пациентов, наш PPV составлял только 57,4%, то есть более 40% пациентов с повышенной эхогенностью почек не имели бы прогрессирующей ХБП.Такое низкое PPV можно объяснить тем, что многие пациенты с запущенной ХБП и уменьшенным размером почек не были включены в исследование, что снизило его реальную распространенность и отрицательно повлияло на PPV. Пытаясь преодолеть эту ловушку, мы проанализировали только пациентов с рСКФ менее 30 мл / мин / 1,73 м 2 при биопсии почек: субпопуляция, в которой эхогенность коры почек может повлиять на клиническое решение о том, выполнять или нет биопсия почек. В этом анализе подгруппы это значение увеличилось почти до 90%.Такой подход логичен в данной клинической ситуации, поскольку ни один врач не откажется от проведения биопсии почек у пациента с нормальной или близкой к нормальной рСКФ, поэтому ожидается, что почечная эхогенность будет полезна только для пациентов со сниженной рСКФ.
Чтобы выяснить, почему эхогенность почек увеличивается у пациентов с более высоким уровнем рСКФ, мы исследовали связь с клиническими параметрами и обнаружили связь между эхогенностью почек и тяжестью нефротического синдрома (24-часовая протеинурия и сывороточный альбумин).Мы предполагаем, что у этих пациентов почечная эхогенность может быть увеличена из-за внутриканальцевого белкового дебриса и / или интерстициального отека.
Взяв на себя смелость повторно проанализировать вышеупомянутые данные, предоставленные Moghazi et al. [2], мы заметили, что почечная эхогенность выше, чем у печени, имеет AuROC 0,671 при выявлении распространенной ХБП, определяемой гистопатологическими параметрами. По нашим данным, используя рСКФ в качестве суррогатной конечной точки, AuROC составлял 0,793. Мы предполагаем, что это различие можно объяснить тем, что образец биопсии не является репрезентативным для всей почки, а только для рСКФ.Кроме того, ограниченный образец, взятый при биопсии почек, может объяснить, почему параметр, который может пострадать от влияния нескольких других состояний, таких как эхогенность почек, имел эффективность, аналогичную показателям гистопатологического анализа почек.
Другой важный клинический сценарий, при котором необходимо дифференцировать острое и хроническое заболевание почек, – это быстро прогрессирующий гломерулонефрит. Хотя мы обследовали небольшое количество пациентов (n = 33) с серповидными поражениями, наши данные позволяют предположить, что почечная эхогенность оставалась полезным инструментом для оценки обратимости почечной функции при гломерулопатиях с серповидными поражениями.Количественная почечная эхогенность – потенциальный инструмент, который будет включен в будущие исследования, направленные на оценку прогноза гломерулярной болезни.
У нашего исследования есть несколько ограничений: во-первых, все УЗИ почек проводил один опытный нефролог. Однако в предыдущем исследовании, которое имело аналогичные результаты о корреляции между эхогенностью почек и гистопатологическими параметрами, стажеры выполняли все УЗИ почек [2]. Это пример хорошей валидации техники. Во-вторых, наше исследование ограничивалось пациентами, которым проводилась биопсия почек из-за подозрения на гломерулярное поражение, и оно должно быть валидировано в других популяциях почечных заболеваний, таких как чисто канальцевое интерстициальное заболевание и обструктивная нефропатия.Наконец, хотя мы исключили пациентов с диагностированным заболеванием печени, возможно, что у некоторых пациентов наблюдается жировая болезнь печени, влияющая на эхогенность печени и, следовательно, на соотношение эхогенности почек / печени.
Заключение
Мы продемонстрировали, что количественная эхогенность почек может быть полезным инструментом у пациентов с гломерулярным заболеванием, нормальным размером почек (> 8 см) и отсутствием заболевания печени для выявления пациентов с необратимой рСКФ менее 30 мл / мин / 1,73 м 2 .Мы ожидаем, что эти результаты могут помочь врачам в процессе принятия решений при назначении биопсии почек и иммуносупрессивного лечения, избегая неэффективных процедур.
Заявление о раскрытии информации
Нет.
Благодарности
ABL является получателем гранта от Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq). Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.
Список литературы
- Eckardt K-U, Kasiske BL: KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis General Principles in the Management of Glomerular Disease. Руководство KDIGO по клинической практике гломерулонефрита, Общие принципы ведения гломерулярных заболеваний, 2012 г.
- Moghazi S, Jones E, Schroepple J, Arya K, McClellan W, Hennigar RA, O’Neill WC: Корреляция почечной гистопатологии с данными сонографии. Kidney Int 2005; 67: 1515-1520.
- Lai S, Ciccariello M, Dimko M, Galani A, Lucci S, Cianci R, Mariotti A: Кардио-почечный синдром, тип 4: корреляция между кардиоренальными ультразвуковыми параметрами.Kidney Blood Press Res 2016; 41: 654-662.
- Готтлиб Р.Х., Вайнберг Е.П., Рубенс Д.Д., Монк Р.Д., Гроссман Э.Б.: Ультразвуковое исследование почек: можно ли его использовать более избирательно при повышенном уровне креатинина в сыворотке? Am J Kidney Dis 1997; 29: 362-367.
- Päivänsalo M, Huttunen K, Suramo I. Результаты ультразвукового исследования паренхиматозных заболеваний почек.Scand J Urol Nephrol 1985; 19: 119-123.
- Пейдж Дж. Э., Морган Ш., Иствуд Дж. Б., Смит С. А., Уэбб Д. Д., Дилли С. А., Чоу Дж., Поттье А., Джозеф А. Э .: Результаты ультразвукового исследования паренхиматозной болезни почек: сравнение с гистологическими проявлениями. Clin Radiol 1994; 49: 867-870.
- Номура Г., Киношита Е., Ямагата Ю., Кога Н.: Полезность ультразвукового исследования почек для оценки степени тяжести и течения острого некроза канальцев.J Clin Ultrasound 1984; 12: 135-139.
- Ozmen CA, Akin D, Bilek SU, Bayrak AH, Senturk S, Nazaroglu H: Ультразвук как диагностический инструмент для дифференциации острой почечной недостаточности от хронической. Clin Nephrol 2010; 74: 46-52.
- Hricak H, Cruz C, Romanski R, Uniewski MH, Levin NW, Madrazo BL, Sandler MA, Eyler WR: Почечная паренхиматозная болезнь: сонографическая-гистологическая корреляция.Радиология 1982; 144: 141-147.
- Manley JA, O’Neill WC: Насколько эхогенный является эхогенным? Количественная акустика коры почек. Am J Kidney Dis 200137: 706-711.
- Леви А.С., Стивенс Л.А., Шмид С.Х., Чжан Ю.Л., Кастро А.Ф., Фельдман Х.И., Кусек Дж. В., Эггерс П., Ван Ленте Ф., Грин Т., Кореш Дж .: Новое уравнение для оценки скорости клубочковой фильтрации.Ann Intern Med 2009; 150: 604-612.
- Zeng C-H, Le W, Ni Z, Zhang M, Miao L, Luo P, Wang R, Lv Z, Chen J, et al .: Многоцентровое приложение и оценка оксфордской классификации IgA-нефропатии у взрослых китайских пациентов. Am J Kidney Dis 2012; 60: 812-820.
Автор Контакты
Alexandre Braga Libório
Avenida Abolição no.4043 Ап. 1203 Edifício Jangada,
Mucuripe, CEP 60.165-082, Fortaleza, Ceará
Электронная почта [email protected]
Подробности статьи / публикации
Предварительный просмотр первой страницы
Получено: 5 августа 2017 г.
Принято: 18 сентября 2017 г.
Опубликовано в Интернете: 18 октября 2017 г.
Дата выпуска: декабрь 2017 г.
Количество страниц для печати: 9
Количество рисунков: 2
Количество столов: 4
ISSN: 1420-4096 (печатный)
eISSN: 1423-0143 (онлайн)
Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/KBR
Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Отказ от ответственности
Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.
Повышенная эхогенность печени и печеночные ферменты связаны с крайним ожирением, подростковым возрастом и мужским полом: анализ из реестра ожирения Германии / Австрии / Швейцарии APV | BMC Pediatrics
Основные результаты этого исследования – сильная связь повышенного ИМТ, подросткового возраста и мужского пола с повышенной эхогенностью печени и печеночными ферментами.Что касается сопутствующих заболеваний, только артериальная гипертензия была связана с нарушением метаболизма глюкозы и повышением ферментов печени.
Сообщалось о 83% распространенности НАЖБП среди подростков с крайне ожирением [24]. В текущем исследовании патологическая эхогенность печени присутствовала у 44% ( n = 458) пациентов в нашей исследуемой популяции. 71% ( n = 327) пациентов в нашей группе с чрезвычайно ожирением имели повышенную эхогенность печени. Повышенные ферменты печени> 25 Ед / л были обнаружены у 64% ( n = 664) всех детей и подростков.Из этих пациентов на группу с крайне ожирением приходилось 65% ( n = 439) случаев. Повышенные ферменты печени> 50 Ед / л были обнаружены у 17% ( n = 174) в нашей исследуемой популяции. В группе крайне ожирения повышение уровня печеночных ферментов> 50 Ед / л наблюдалось у 75% ( n = 131). Жировая инфильтрация должна затронуть> 20% гепатоцитов, чтобы ее можно было визуализировать с помощью УЗИ печени [25]. При НАЖБП в литературе сообщается о сильной корреляции между эхогенностью печени и биопсией печени.Таким образом, УЗИ можно рассматривать как простой, доступный, осуществимый и безопасный метод скрининга [26].
Для детского скрининга НАЖБП ферменты печени являются суррогатными маркерами. В детстве референсные уровни АЛТ и АСТ не зависят от пола, но немного повышаются от дошкольного до препубертатного возраста. Начиная с периода полового созревания, уровни АЛТ и АСТ у мальчиков выше. Верхний предел нормального диапазона АЛТ / АСТ в настоящее время установлен на уровне 25–35 Ед / л в зависимости от литературы [27, 28] [29]. Оптимальный пороговый уровень для конкретной педиатрической популяции не известен.Более высокий пороговый уровень для ферментов печени увеличивает специфичность, но снижает чувствительность. Поэтому в рамках этого исследования использовались два разных пороговых уровня ферментов печени. Wiegand et al. проанализировали сывороточные уровни аминотрансфераз в когорте из 16 390 детей и подростков с избыточным весом и ожирением в многоцентровом исследовании APV и показали результаты, аналогичные нашим текущим данным. Они продемонстрировали, что повышенные уровни АЛТ и / или АСТ> 50 Ед / л присутствовали у 11% пациентов, преимущественно у мальчиков (мальчики против девочек; 14.4: 7,4%; P <0,001), крайнее ожирение (ожирение против чрезвычайно ожирения; 9,5: 17,0%; P <0,001) и подростковый возраст (<12 против> 12 лет; 8: 12%; P <0,001; с поправкой на ИМТ). Более того, АЛТ> 50 Ед / л достоверно коррелировал с повышением инсулина натощак и более высоким ИМТ-SDS [14]. В дополнительном многоцентровом исследовании APV Wiegand et al. изучили связь гамма-глутамилтрансферазы с ИМТ, полом и возрастом у 68 415 детей. В этом исследовании gammaGT> 50 Ед / л был тесно связан с крайним ожирением (OR = 27.13, 95% ДИ: 15,07–48,85) и мужской пол (ОШ = 2,60, 95% ДИ: 2,03–3,31) [21]. Однако gammaGT является чувствительным, но неспецифическим биомаркером НАЖБП [30].
Связь повышенных уровней печеночных ферментов и повышенной эхогенности печени с мужским полом и подростковым возрастом (≥Таннер стадия 2) может быть объяснена пубертатным увеличением андрогенов, влияющих на патогенез НАЖБП при ожирении. Роль андрогенов в патогенезе НАЖБП исследовалась Dai et al. Передача сигналов рецепторами андрогенов (AR) играет важную роль в развитии и прогрессировании ряда заболеваний печени, включая НАЖБП [31].
Роль эстрогена в патогенезе НАЖБП описывается как защитная. В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании с участием женщин с сахарным диабетом 2 типа заместительная гормональная терапия улучшила показатели функции печени по сравнению с плацебо [32]. На мышиной модели было показано, что мыши с нокаутом по рецептору эстрогена альфа демонстрировали более высокий стеатоз микрососудов и уровни АЛТ, если их кормили диетой с высоким содержанием жиров, по сравнению с животными дикого типа [33].
Fraser et al. установили, что повышенный уровень АЛТ чаще встречается у подростков мужского пола (12,4%), чем у девочек (3,5%).Повышенный уровень АЛТ тесно связан с пожилым возрастом и более высоким уровнем инсулина натощак [34].
Возможное объяснение связи между подростковым возрастом и повышением активности печеночных ферментов состоит в том, что чувствительность к инсулину снижается в период полового созревания [35]. Инсулинорезистентность играет важную роль в патогенезе НАЖБП. Инсулинорезистентность способствует притоку жирных кислот в гепатоциты. Это приводит к накоплению внутрипеченочных триглицеридов и может привести к стеатозу печени [9].
Это взаимодействие между НАЖБП и нарушением метаболизма глюкозы наблюдалось с помощью ультразвукового исследования 169 подростков с ожирением. Распространенность НАЖБП была значительно выше у детей пубертатного возраста (61,9%), чем у детей препубертатного возраста (40,8%), тогда как значения модели оценки инсулинорезистентности гомеостаза (HOMA-IR) были повышены в обеих группах. В исследовании описана положительная корреляция между оценкой УЗИ печени и HOMA-IR у детей пубертатного возраста [36].
Jun-Fen Fu et al.проанализировали корреляцию НАЖБП и метаболического синдрома в когорте из 861 ребенка с ожирением. Распространенность метаболического синдрома у детей с НАЖБП была намного выше, чем у детей с нормальной функцией печени. По данным ультразвуковых шкал, наличие умеренной и тяжелой жировой инфильтрации печени связано с высоким риском гипертонии, дислипидемии и нарушения глюкозы натощак [37].
В нашем исследовании была выявлена сильная связь между нарушением метаболизма глюкозы и повышенным уровнем печеночных ферментов> 50 Ед / л ( P <0.005), но не между нарушением метаболизма глюкозы и эхогенностью печени. Более того, мы не обнаружили связи между повышенным уровнем печеночных ферментов> 50 Ед / л или эхогенностью печени и другими сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением, такими как дислипидемия или артериальная гипертензия. Однако при использовании более низкого порогового уровня для ферментов печени (> 25 Ед / л) можно было заметить корреляцию с артериальной гипертензией ( P <0,005).
В наш ретроспективный анализ были включены дети и подростки с сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением.Только 2% ( n = 21) пациентов страдали нарушением метаболизма глюкозы и 6% ( n = 64) – дислипидемией. Другие известные факторы риска развития НАЖБП обнаруживались чаще: у 18% пациентов наблюдалась гиперхолестеринемия, у 13% – гипертриглицеридемия, а артериальная гипертензия наблюдалась у 43% пациентов. Однако статистически значимых ассоциаций между сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением, и НАЖБП выявлено не было.
Наше исследование указывает на высокую распространенность заболеваний печени с увеличением ожирения у детей и подростков, но меньшую распространенность сопутствующих заболеваний, таких как дислипидемия или нарушение метаболизма глюкозы.Хорошо известно, что чрезмерное внематочное отложение жира в печени является причиной НАЖБП. Есть данные, что это воспаление печени является причинным фактором развития печеночной и системной инсулинорезистентности. Эта концепция была продемонстрирована D’Adamo et al., Которые оценили содержание жира в печени у тучных подростков с НАЖБП. Они сравнили чувствительность к инсулину у 23 подростков с ожирением с высокой фракцией печеночного жира (HFF> 5,5%) и у 20 подростков с ожирением с низким HFF (HFF <5,5%), соответствующей возрасту, стадии Таннера, ИМТ, процентному содержанию жира в организме, внутрибрюшно и внутриклеточно. содержание липидов.Содержание внутрипеченочного жира было связано с нарушением инсулинорезистентности и дисфункцией ß-клеток [38].
Влияние стеатогепатита на инсулинорезистентность было выяснено в исследовании Cali et al. из них 118 подростков с ожирением. В этом исследовании увеличение степени ожирения печени было связано с провоспалительной средой, независимо от общего жира в организме. Таким образом, стеатоз печени от легкой до умеренной степени связан с дисбалансом между анти- и провоспалительными маркерами, которые могут вызывать воспаление в печени.Это воспаление может быть причиной нарушений передачи сигналов инсулина у подростков, клинически проявляющихся в виде инсулинорезистентности, непереносимости глюкозы и сахарного диабета 2 типа [39]. Очевидно, что НАЖБП связана с развитием сахарного диабета 2 типа. У взрослых с НАЖБП, наблюдавшихся в течение 14 лет, Ekstedt et al. может показать увеличение распространенности нарушения толерантности к глюкозе или диабета 2 типа с 9% на исходном уровне до 78% в конце периода наблюдения [40].
Ограничением нашего исследования является то, что биопсия печени не использовалась для диагностики НАЖБП. Однако биопсия является инвазивной, дорогой и нецелесообразной для нашей молодой группы пациентов [41]. И наоборот, УЗИ брюшной полости отличается безопасностью, достоверностью и экономичностью. Таким образом, это легко доступный инструмент для скрининга детей и подростков [42]. Однако оценка эхогенности печени с помощью ультразвукового исследования, сравнивающего яркость печени с корой правой почки, зависит от оператора и устройства.Более того, в регистре APV отражены только дети и подростки с избыточной массой тела и ожирением, наблюдаемые в специализированных педиатрических центрах.
Серия для педиатрии: Эхогенность почек у детей: требуется клиническая корреляция
Ультрасонография почек – один из наиболее распространенных методов визуализации, выполняемых у детей в клинике нефрологии. Регулярное использование пренатального УЗИ при уходе за беременными дополнительно позволило нефрологам изучить состояние почек и мочевыводящих путей по мере развития в утробе матери , что позволило семьям и медицинским бригадам подготовиться к осложнениям, связанным с почками, которые могут возникнуть после родов.Повышенная эхогенность почек, хотя и неспецифическая, является одним из наиболее частых результатов визуализации при УЗИ почек; это может быть временное открытие или предвестник серьезного заболевания почек, требующего обследования детским нефрологом.
Эхогенность почки или любого другого органа в этом отношении относится к тому, насколько ярким он выглядит на полутоновом изображении с помощью ультразвука. Эти изображения создаются, когда ультразвуковой аппарат работает в двухмерном режиме яркости (B-режим), в котором отраженные эхо-сигналы появляются в виде ярких точек.Ткань, которая наиболее сильно отражает звуковые волны, является гиперэхогенной и выглядит белой (например, волокнистая и жировая ткань), тогда как жидкость, например, из простых кист или мочи в собирательной системе, отражает наиболее слабую (безэхогенную) и имеет черный цвет. Традиционно яркость почек на УЗИ описывалась по отношению к яркости печени, которая имеет промежуточную эхогенность, и используется в качестве внутреннего сравнения (при отсутствии патологии печени, такой как жировая болезнь печени). .
Рис. 1. Почка нормального вида. На УЗИ почка (белая стрелка) является гипоэхогенной по сравнению с печенью (белая стрелка). Хотя это немного сложно оценить с этой точки зрения, существует хорошая кортикомедуллярная дифференциация с визуализацией мозговых пирамид (звездочки). Центральная гиперэхогенная область почки – почечный синус. Источник изображения: Викимедиа.
Нормальные почки у детей выглядят гипоэхогенными для печени на ультразвуковом изображении, при этом кора почек имеет относительное увеличение яркости по сравнению с мозговыми пирамидами.Почки новорожденных обычно выглядят изоэхогенными, но обычно к 6-месячному возрасту почки становятся похожими на почки старших детей и взрослых. Недоношенные новорожденные являются исключением, так как у них могут быть гиперэхогенные при ультразвуковом исследовании почки, что может быть нормальным вариантом. Неонатальные почки также могут иметь временную повышенную эхогенность, в частности костномозговых пирамид, которая проходит к 2 неделям жизни. Этиология остается неясной, но может быть связана с повышенной концентрацией белка Тамма-Хорсфалла в почечных канальцах.
Рисунок 2. Почка новорожденного. На УЗИ кора почки (белая стрелка) изоэхогенна по сравнению с печенью (белая стрелка). Увеличивается кортикомедуллярная дифференциация с четкой визуализацией мозговых пирамид (звездочки), что часто встречается в нормальных почках новорожденных. Источник изображения: Аноним.
Хотя есть некоторые нормальные перинатальные вариации эхотекстуры почек, пренатальные и неонатальные почки с повышенной эхогенностью всегда следует оценивать на предмет патологии, которая может указывать на заболевание почек, включая врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей (CAKUT).
- Определите, является ли эхогенность пятнистой (например, дисплазия) или диффузной (например, ARPKD)
- Ее расположение в почке
- Является ли она преимущественно кортикальной (например, острый тубулярный некроз)
- медуллярным (например, нефрокальциноз)?
- Нормальные костномозговые пирамиды всегда должны быть гипоэхогенными по сравнению с корой, независимо от того, насколько яркой кора головного мозга выглядит на снимках.
Далее обратите особое внимание на размер почек.Увеличенные эхогенные почки in utero являются частой пренатальной находкой при поликистозе почек, даже до того, как макрокисты становятся видимыми на УЗИ. Важно отметить объем околоплодных вод, поскольку сопутствующее маловодие или маловодие предвещают ухудшение функции почек в долгосрочной перспективе, повышенный риск гипоплазии легких и снижение постнатальной выживаемости. Следует оценить степень расширения мочевыводящих путей, если она присутствует, поскольку это может указывать на обструктивную уропатию с сопутствующими кистозно-диспластическими изменениями почек.Наличие других врожденных аномалий на изображениях плода может указывать на лежащий в основе генетический синдром. Эхогенные почки, проявляющиеся в более позднем детстве или подростковом возрасте, особенно если размер почек нормальный или увеличен для возраста, более вероятен из-за приобретенного заболевания почек. , такие как гломерулярные заболевания (например, ФСГС), ОПН, вызванная множеством причин, пиелонефрит (текущая инфекция или старые рубцы почек) и инфильтративные заболевания. Маленькие, эхогенные почки также обычно имеют плохую кортикомедуллярную дифференцировку и могут наблюдаться при длительном недиагностированном заболевании почек по многим причинам, которое привело к поздней стадии ХБП.Случайное обнаружение эхогенных почек в этом случае должно сопровождаться соответствующей оценкой функции почек, включая измерение артериального давления, электролитов сыворотки, мочевины, креатинина, кальция, фосфора, анализа мочи и скрининга на другие последствия ХБП, такие как анемия и вторичный гиперпаратиреоз. .
Таблица 1. Примеры состояний, связанных с повышенной эхогенностью почек у детей. Обратите внимание, что при определенных условиях размер почек может варьироваться.Источники: Krensky et al 1983, Kraus et al 1990, Chaumoitre et al 2006, Bullo et al 2012 и Faubel et al 2014.
Еще больше усложняет ситуацию то, что повышенная эхогенность почек также может быть временным признаком при отсутствии других признаков заболевания почек. Некоторые исследования показали, что повышенное состояние гидратации у взрослых и детей без основного заболевания почек может влиять на эхогенность коркового вещества почек. В исследовании, проведенном Wiersma et al., 189 последовательных детей с острой абдоминальной болью были обследованы с помощью УЗИ, у 10% были гиперэхогенные почки, а у 8% – изоэхогенные почки по сравнению с печенью.Среди клинических диагнозов острый аппендицит, в частности, был наиболее тесно связан с аномальным ультразвуковым исследованием почек, при этом 31% пациентов с острым аппендицитом имели повышенную корковую эхогенность почек. Хотя только 50% детей с повышенной эхогенностью, по сообщениям, измеряли креатинин в сыворотке, а 67% – анализ мочи (данные не сообщаются), обнаружение повышенной кортикальной эхогенности почек разрешилось у всех повторно обследованных детей через 2 недели после первоначального ультразвукового исследования.Случайно обнаруженные эхогенные почки во время острого заболевания, когда функция почек в норме, требует повторной визуализации, чтобы оценить, исчезла ли эта аномалия.
В следующий раз, когда вы будете читать отчет УЗИ почек, в котором говорится о «повышенной эхогенности почек, связанной с соматическим заболеванием почек», вы сможете самостоятельно интерпретировать изображения и оценить возможные причины этого неспецифического обнаружения. Опишите паттерн повышенной эхогенности (кортикальный, медуллярный или оба), размер почек (маленькие, нормальные или увеличенные, если учитывать возраст пациента) и клинический контекст, чтобы определить, почему почки в первую очередь эхогенные.
Сообщение
Брайан Стоттер, Мэриленд
Связана ли повышенная эхогенность со снижением скорости клубочковой фильтрации? Объективные измерения у педиатрических пациентов с единственной почкой – ретроспективный анализ
Abstract
Количественные измерения почечной эхогенности с использованием графической программы показывают тесную корреляцию с гистологией почек у взрослых пациентов, но это не применялось в педиатрических пациентах и не коррелировало со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ).Чтобы определить прямую взаимосвязь между эхогенностью и СКФ, мы ретроспективно проанализировали 91 пациента с единственной функционирующей почкой в возрасте до 10 лет, которым в течение одного дня в период с января 2013 г. по декабрь 2014 г. проводилось ультразвуковое исследование и оценка содержания цистатина С в сыворотке крови. Эхогенность оценивалась количественно, как и ранее. сообщил. Эхогенность и длина почек коррелировали с сопоставимыми по возрасту значениями СКФ на основе цистатина С. Оценка проводилась в среднем возрасте 17,1 месяца. СКФ была низкой для этого возраста у восьми из 54 пациентов с единственной правой почкой и у четырех из 37 пациентов с левой единственной почкой.Соотношение правая почка и печень было значительно повышено в группе со сниженной СКФ справа, в то время как соотношение левая почка и селезенка не отличалось в группе со сниженной СКФ слева. Соответствующие возрасту соотношения продольной длины почек были одинаковыми в группах с пониженной и нормальной СКФ для обеих сторон. Это первое сообщение, которое объективно доказывает связь между эхогенностью и функцией почек у пациентов с единственной правой почкой. Соотношение эхогенности правой почки и печени, измеренное объективно, показало возможность применения в клинической практике, поскольку оно показало тесную связь со снижением функции почек при повышении.Однако абсолютные значения эхогенности почек или соотношение эхогенности левой почки и селезенки не были независимыми маркерами снижения функции почек.
Образец цитирования: Lee YS, Lee MJ, Kim MJ, Im YJ, Kim SW, Lim NL, et al. (2015) Связана ли повышенная эхогенность со снижением скорости клубочковой фильтрации? Объективные измерения у педиатрических пациентов с единственной почкой – ретроспективный анализ. PLoS ONE 10 (8): e0133577. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0133577
Редактор: Эммануэль А. Бурдманн, Медицинская школа Университета Сан-Паулу, БРАЗИЛИЯ
Поступила: 20 марта 2015 г .; Одобрена: 29 июня 2015 г .; Опубликован: 6 августа 2015 г.
Авторские права: © 2015 Lee et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника
Доступность данных: Данные доступны из Комитет по доступу к институциональным данным больницы Северанс для исследователей, соответствующих критериям доступа к конфиденциальным данным.
Финансирование: У авторов нет поддержки или финансирования, чтобы сообщить.
Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.
Введение
Ультрасонография – это основной метод визуализации в повседневной педиатрической урологической практике. Наличие гидронефроза, продольной длины почки, кортикомедуллярной дифференцировки и толщины кортикального слоя – все это известные важные параметры при анализе детского ультразвукового исследования почек.[1] Почечная эхогенность – еще один параметр, поскольку ее увеличение является важным признаком паренхиматозного заболевания почек. [2, 3] Однако он все еще имеет ограниченное применение, так как он слишком субъективен для количественной оценки. Чтобы решить эту проблему, Мэнли и О’Нил впервые ввели количественное измерение почечной эхогенности [4]. Они отсканировали ультразвуковые изображения и измерили эхогенность правой почки путем согласования с прилегающей печенью с использованием графических программ. Используя аналогичный метод, Moghazi et al .сообщили о тесной корреляции между гистопатологией почек и эхогенностью у взрослых пациентов [5]. Однако это измерение не коррелировало со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) и не применялось у педиатрических пациентов. Чтобы определить прямую взаимосвязь между эхогенностью и СКФ, в анализ должны быть включены только пациенты с единственной почкой. Мы применили этот метод у педиатрических пациентов с единственной почкой и впервые в этом исследовании коррелировали его с СКФ.
Материалы и методы
Пациенты
В базе данных отделения детской урологии нашего учреждения был проведен ретроспективный опрос педиатрических пациентов в возрасте до 10 лет с единственной функционирующей почкой.Поскольку это исследование было проведено ретроспективно, институциональный наблюдательный совет / комитет по этике больницы Северанс одобрил это исследование без необходимости получения информированного согласия (номер разрешения: 4-2014-0944). Карты пациентов были анонимизированы и обезличены перед анализом. Среди них 91 пациент, которым в один и тот же день в период с января 2013 года по декабрь 2014 года были выполнены ультразвуковое исследование и оценка уровня цистатина С в сыворотке крови. Критерии исключения: недоношенность в анамнезе, гидронефроз 2 или более высокой степени по классификации Общества урологии плода [6], известный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, наличие другой аномалии мочевыводящих путей или гломерулярной болезни в единственной функционирующей почке, сосуществование гепато-билиарной системы. или заболевание селезенки, и системное заболевание.
Сбор данных
Были собраны данные относительно пола, латеральности, возраста при оценке, скорости клубочковой фильтрации, эхогенности правой почки вместе с печенью или левой почки с селезенкой и продольной длины почки. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывалась на основе уровня цистатина C в сыворотке с использованием ранее описанной формулы Grubb et al .: 84,69 × цистатин C в сыворотке (мг / л) -1,680 × 1,384 (если ребенок < 14 лет) [7]. Группа с пониженной СКФ была определена с использованием недавно опубликованных эталонных уровней СКФ у японских детей с использованием значений СКФ на основе креатинина и цистатина С.[8] Когда рассчитанная СКФ была ниже 2,5 процентиля для возраста, это считалось «пониженной СКФ». Мы дополнительно рассчитали Z-баллы СКФ на основе цистатина С по возрасту, чтобы проанализировать корреляцию между функцией почек и эхогенностью. Значения среднего и стандартного отклонения не были показаны в исходном отчете; однако, связавшись с Uemura et al., мы получили эти значения и, таким образом, смогли рассчитать Z-баллы (Таблица 1).
Таблица 1. Контрольные значения СКФ для каждой возрастной группы.
Значения медианы, 2,5 процентиля и 97,5 процентиля были процитированы из отчета Уэмуры и др. [8] Значения среднего и стандартного отклонения не были показаны в их исходном отчете; однако, связавшись с ними, мы получили эти значения и рассчитали Z-баллы.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0133577.t001
Ультрасонография почек и количественная оценка эхогенности
Все пациенты были проинструктированы увеличивать потребление воды с их обычной диетой, без внутривенной гидратации или диуретиков, а УЗИ проводились после пероральной гидратации в соответствии с предыдущей рекомендацией Общества урологии плода.[6] Родителям и детям старшего возраста с коммуникативными навыками было рекомендовано увеличить потребление воды перед оценкой в течение нескольких часов. В случае младенцев или детей младшего возраста родителям было рекомендовано увеличить потребление воды пациентом, насколько это возможно. Два опытных детских радиолога (MJK и MJL) выполнили все ультразвуковые исследования с использованием ультразвукового аппарата iU22 (Philips Ultrasound, Bothell, WA, USA) с конвексным датчиком 5–8 или 1–5 МГц. Усиление было скорректировано радиологами для оптимизации изображений во время оценки.Эхогенность оценивалась количественно, как сообщалось ранее. [4, 5, 9] Вкратце, среди изображений в том же исследовании были выбраны и сняты продольные изображения правой почки с прилегающей печенью или левой почки с селезенкой (рис. 1) . В случае левой единственной почки дополнительно было получено изображение печени, хотя оно не было расположено на том же изображении, что и левая почка. На каждом изображении область интереса (ROI) была очерчена вокруг всей почки и вокруг печени или селезенки с помощью программного обеспечения ImageJ, версия 1.48v (Национальные институты здоровья, США). Затем почечная эхогенность была измерена численно в соответствии с 256 градациями серого, помеченными программным обеспечением, от 0 (черный) до 255 (белый) для каждого пикселя в пределах ROI. Рассчитывалось обратное соотношение средних плотностей пикселей почки и прилегающего органа (печени в случае правой почки и селезенки в случае левой почки). В случае левой единственной почки расчет снова производился между левой почкой и печенью. Наряду с эхогенностью, продольная длина почек была измерена и скорректирована с учетом средней длины нормальных детей того же возраста, как сообщили Kim et al.[10] Эхогенность и длина почек коррелировали с сопоставимыми по возрасту значениями СКФ на основе цистатина С. Каждый сонографический параметр измерялся одним исследователем (YSL), чтобы избежать вариабельности между наблюдателями, как в исследовании Moghazi et al [5]
.Рис. 1. Продольные изображения правой единственной почки с прилегающей печенью были получены у шестимесячного младенца женского пола с расчетной скоростью клубочковой фильтрации 117,2 мл / мин / 1,73 м 2 (A), (B) и у 7-месячного младенца мужского пола с расчетной скоростью клубочковой фильтрации 51.6 мл / мин / 1,73 м 2 (C), (D).
На каждом снимке интересующая область была очерчена вокруг всей почек (A), (C) и вокруг печени (B), (D) с помощью программного обеспечения ImageJ, версия 1.48v (Национальные институты здравоохранения, США). Эхогенность почек измерялась в 256-градусной шкале серого численно от 0 до 255. Средняя плотность пикселей правой почки и печени составляла 70,3 и 67,3 соответственно у первого пациента с соотношением эхогенности правой почки и печени 1,04, 119,6 и 70.4 соответственно у последнего пациента с коэффициентом 1,70.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0133577.g001
Статистический анализ
Одномерный анализ выполняли с использованием точного критерия Фишера и критерия Манна-Уитни U для каждой почки. Был проведен корреляционный анализ Спирмена для анализа Z-показателей рСКФ для возраста и соотношения эхогенности правой почки и печени. Кроме того, для анализа изменения эхогенности почек с возрастом также был проведен корреляционный анализ между коэффициентом эхогенности и возрастом у пациентов с нормальной СКФ в каждой группе почек.Использовали программное обеспечение SPSS версии 18.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс). Статистически значимыми считались значения P <0,05.
Результаты
В это исследование были включены 54 пациента с единственной функционирующей правой почкой и 37 пациентов с единственной левой почкой (таблица 2). Было выполнено ультразвуковое исследование и оценка цистатина С в сыворотке крови в среднем возрасте 17,1 месяца. Причинами, приведшими к состоянию единственной почки, были: поликистозная диспластическая почка у 82 (90.1%) пациентов и агенезия почек у остальных 9 (9,9%) пациентов. Средняя плотность пикселей правой почки составила 68,6 (межквартильный диапазон [IQR]: 56,8–82,5), что значительно отличается от плотности пикселей левой почки (52,9; IQR: 41,4–76,5; p = 0,005).
Соотношение эхогенность правая почка-печень
Среди 54 пациентов с единственной правой почкой СКФ была снижена у восьми пациентов с правой единственной почкой (14,8%) для их возраста (таблица 3). Хотя средняя эхогенность почек не различалась между группами (p = 0.658), соотношение правой почки и печени было значительно выше в группе с пониженной СКФ (p = 0,029). Соответствующее возрасту соотношение продольной длины почки в группах не различалось (p = 0,422). Корреляционный анализ показал слабую корреляцию между Z-оценками рСКФ для возраста и соотношением эхогенности правой почки и печени. Коэффициент корреляции Спирмена составил –0,227 (p = 0,098). Диаграмма рассеяния показана на рис. 2.
Для анализа изменения эхогенности почек с возрастом был проведен корреляционный анализ Спирмена между соотношением эхогенности правой почки и печени и возрастом у 46 пациентов с нормальной СКФ.Он выявил коэффициент корреляции 0,361 со значением p 0,014 (рис. 3А).
Рис. 3. Для анализа изменения эхогенности с возрастом был проведен корреляционный анализ Спирмена в группе с нормальной скоростью клубочковой фильтрации для каждой почки.
(A) Среди 46 пациентов с единственной правой почкой и нормальной скоростью клубочковой фильтрации, возраст и соотношение эхогенности правой почки и печени показали коэффициент корреляции 0,361 со значением p 0,014. (B) При анализе корреляции между возрастом и соотношением эхогенности левой почки и селезенки у 33 пациентов с левой единственной почкой и нормальной скоростью клубочковой фильтрации коэффициент корреляции составил 0.015 с p-значением 0,935.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0133577.g003
Соотношение эхогенности левой почки и селезенки
СКФ была снижена у четырех пациентов с левой единственной почкой (10,8%) для их возраста (Таблица 4). Соотношение левой почки и селезенки не отличалось у этих четырех пациентов с левой единственной почкой со сниженной СКФ по сравнению с пациентами с левой единственной почкой с нормальной СКФ (p = 0,493). Соотношение левой почки и печени также не показало значимой разницы между группами (p = 0.114).
Корреляционный анализ был проведен между соотношением эхогенности левой почки и селезенки и возрастом у 33 пациентов с нормальной СКФ. Коэффициент корреляции составил 0,015 при значении p 0,935 (рис. 3B).
Обсуждение
Мэнли и О’Нил впервые ввели количественное измерение эхогенности почек в 2001 году [4]. Они отсканировали ультразвуковые изображения и измерили эхогенность правой почки путем корректировки с печенью с использованием графических программ. Могази и др. .использовал аналогичный метод и сопоставил результаты ультразвукового исследования с гистологическими параметрами почек. [5] Они показали, что по сравнению с размером почек, толщиной коры или паренхимы эхогенность почек наиболее сильно коррелировала с гистологическими параметрами почек, такими как гломерулярный склероз, атрофия канальцев, интерстициальный фиброз и интерстициальное воспаление. Недавно Hershkovitz et al . сообщили об изменениях эхогенности почек у плода во время плода, используя аналогичный метод.[9] Они собрали изображения продольной почки с УЗИ и преобразовали их в 256 градаций серого с помощью обычной графической программы. Затем они также нормализовали разницу в приросте, используя эхогенность печени. Для этой корректировки с печенью Manley, O’Neill и Moghazi et al. смог проанализировать только правые почки. В этом исследовании мы использовали аналогичный метод у педиатрических пациентов с единственной функционирующей почкой. В нашем исследовании снижение СКФ было связано с увеличением соотношения эхогенности правой почки и печени.Однако корреляционный анализ между Z-оценками рСКФ и почечной эхогенностью выявил лишь слабую корреляцию. Следовательно, кажется, что снижение эхогенности не означает усиление функции почек, хотя повышенная эхогенность тесно коррелирует со снижением почечной функции. Предыдущие отчеты включают пациентов с двусторонними почками. Однако было невозможно получить взаимосвязь между эхогенностью и СКФ для каждой почки, так как не была оценена ни информация о дифференциальной функции почек каждой почки, ни общая СКФ.Чтобы решить эту проблему, мы провели это исследование, включая пациентов с единственной почкой. Насколько нам известно, это первый отчет, который объективно доказывает связь между повышенной эхогенностью и снижением функции почек.
Было несколько сообщений о субъективном измерении эхогенности почек у педиатрических пациентов. Спира и др. . сообщили, что 83,3% пациентов с хронической болезнью почек с единственной функционирующей почкой показали повышенную эхогенность [3]. Чи и др. .выявили, что повышенная эхогенность является плохим прогностическим фактором у детей с гидронефрозом [2]. Кроме того, он не всегда отражает необратимое повреждение почек: Wiersma et al . сообщили, что у детей с острым заболеванием эхогенность почек увеличивается в течение нескольких недель даже без почечной недостаточности [11]. Peerboccus и др. . сообщили, что изменение эхогенности может наблюдаться даже в течение одного дня, в зависимости от статуса гидратации. [12] Тем не менее, не было сообщений об объективном измерении эхогенности почек у педиатрических пациентов.Наше исследование является первым отчетом, в котором применяются объективные измерения эхогенности почек у педиатрических пациентов.
Подобно тому, как эхогенность правой почки часто сравнивают с эхогенностью печени, клинически сравнивают эхогенность левой почки с селезенкой [13]. Тем не менее, об объективно измеренной эхогенности левой почки с поправкой на эхогенность селезенки ранее не сообщалось. В этом исследовании мы проанализировали эхогенность левой почки с поправкой на эхогенность селезенки.Однако, в отличие от нашего анализа правой почки и печени, мы не обнаружили клинической значимости. Во время ультразвукового исследования правая почка обычно покрывается печенью, а левая почка частично покрывается селезенкой. Эта разница может привести к разнице в усилении. Хотя плотность оттенков серого для селезенки показала те же значения, что и для печени, значения для правой и левой почки значительно различались. Этот результат, по-видимому, связан с различиями в эхогенности печени и селезенки, вызывающими разницу в усилении, а не с какими-либо реальными различиями между правой и левой почкой.Кроме того, поскольку ни один из пациентов в исследовании не имел заболевания печени или селезенки, разница в эхогенности печени между группой без снижения СКФ (65,4) и группой со сниженной СКФ (49,9) у пациентов с правой единственной почкой, по-видимому, быть вызвано регулировкой усиления. Точно так же разница в эхогенности селезенки между группой без снижения СКФ (61,4) и группой со сниженной СКФ (77,6) у пациентов с левой единственной почкой также, по-видимому, вызвана регулировкой усиления. Хотя это также не показало статистической значимости, соотношение эхогенности левой почки и печени было выше в группе с пониженной СКФ.Эти результаты могут указывать на то, что печень более пригодна, чем селезенка, как контролируемый орган. Использование печени в качестве контрольного органа для обеих почек могло дать другой результат; однако этот вариант не был доступен в нашем ретроспективном исследовании. Дальнейшие проспективные исследования, контролирующие прирост, дадут полезную информацию о взаимоотношениях между печенью, селезенкой и почками.
Эхогенность правой почки статистически значимо коррелировала с возрастом.Это противоречит предыдущему сообщению: Хан и Бобкок сообщили, что эхогенность правой почки была ниже, чем эхогенность печени у нормальных детей после 3-летнего возраста. [13] Они также выявили, что эхогенность левой почки ниже, чем эхогенность селезенки после 6-месячного возраста. Хотя есть разница между объективным измерением в нашем исследовании и субъективным измерением в исследовании Хана и Бобкока, могут быть и другие причины. Во-первых, во время ультразвукового исследования может наблюдаться различие в статусе гидратации.На эхогенность у детей в значительной степени влияет гидратация. [12] После гидратации эхогенность почек увеличивается из-за значительного расширения канальцев, которые затем образуют две отчетливые акустические поверхности [4]. Хотя мы не использовали внутривенную гидратацию или диуретики для ультразвукового исследования, пациентам было рекомендовано увеличить потребление воды перед обследованием, что, по-видимому, имеет большую ценность для детей старшего возраста с лучшими коммуникативными навыками. Кроме того, тот факт, что в это исследование были включены только пациенты с единственной почкой, может быть другой причиной из-за возможного эффекта компенсаторного роста почек.В случае почки плода, почка, как известно, проявляет разную эхогенность в зависимости от триместра [9]. Эхогенность снижается во втором и третьем триместрах, когда система сбора стабильна и быстро появляются новые нефроны. У пациентов с единственной почкой компенсаторный рост почек наблюдается с периода плода до 1-2 лет. [14-16] В этот период эхогенность должна снижаться, как это наблюдалось во втором и третьем триместре. Это исследование, проведенное с пациентами с единственной почкой в возрасте до 10 лет, не может служить отражением эхогенности почек в общей популяции.Поскольку нормальное изменение почечной эхогенности в детстве представляет собой важную клиническую информацию, дальнейшее исследование, проводимое с объективными измерениями в нормальной контрольной группе, должно быть обязательным.
Тем не менее, у исследования есть ограничения. Его ретроспективный дизайн создает потенциальную возможность предвзятого выбора. Хотя мы использовали аналогичный метод в предыдущих исследованиях, прирост не контролировался из-за ретроспективного характера, и это могло повлиять на значение эхогенности почек среди изображений даже в том же исследовании.Однако Мэнли и О’Нил ранее сообщали о разнице менее 2,8% в почечной эхогенности между изображениями в том же исследовании [4]. Более того, тот факт, что даже изображения неконтролируемого прироста показали клиническую значимость, парадоксальным образом свидетельствует о высокой применимости этого метода в повседневной практике. В этом исследовании для каждого изображения ROI была очерчена для всей почки, а не для конкретной области. Хотя Мэнли и О’Нил впервые ввели частичное измерение паренхимы почек [4] Hershkovitz et al .измерили эхогенность всей почки. [9] Мы выбрали измерение всей почки, поскольку оно простое и легкое, а также свободное от систематической ошибки выбора. Однако в анализ были включены продолговатый мозг, почечная лоханка и жир пазух. Чтобы минимизировать эффект от включения коллекторной системы, мы исключили пациентов с гидронефрозом. Кроме того, известно, что жир носовых пазух менее заметен в этой возрастной группе. Однако это все же могло повлиять на значение эхогенности. Еще одно ограничение заключается в том, что не у всех пациентов контролировалось состояние гидратации.Это может привести к завышению СКФ на основе цистатина С, а также повлиять на эхогенность почек. Peerboccus и др. . сообщили об изменении эхогенности после гидратации. [12] Однако в этом исследовании анализ временного интервала между гидратацией и ультрасонографией не проводился. Кроме того, мы использовали однократное измерение цистатина С, чтобы сопоставить его с результатами ультразвукового исследования, проведенного в тот же день. Хотя внутрииндивидуальная вариабельность сывороточного цистатина С, как сообщается, меньше, чем у детей с пониженной СКФ [17], серийное наблюдение цистатина С и ультразвукового исследования может дать лучшие результаты.
Выводы
Это первое сообщение, которое объективно доказывает взаимосвязь между эхогенностью и функцией почек у пациентов с единственной правой почкой. Соотношение эхогенности правой почки и печени, измеренное объективно, показало возможность применения в клинической практике, поскольку оно показало тесную связь со снижением функции почек при повышении. Тем не менее, только абсолютные значения эхогенности почек или соотношения эхогенности левой почки и селезенки не были независимыми маркерами снижения функции почек.
Благодарности
Мы ценим помощь доктора Осаму Уэмура и его сотрудников. В этом исследовании мы использовали Z-баллы СКФ по возрасту на основе цистатина С для анализа корреляции между функцией почек и эхогенностью. Значения среднего и стандартного отклонения не были показаны в исходном отчете Uemura et al. По нашему запросу они дополнительно вывели значения среднего и стандартного отклонения для этого исследования.
Вклад авторов
Задумал и спроектировал эксперименты: YSL SWH.Проведены эксперименты: YSL MJL. Проанализированы данные: YSL MJL NLL. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: YSL MJK YJI SWK. Написал статью: YSL MJL NLL SWH.
Список литературы
- 1. Ли Ю.С., Юнг ХД, Им ЙДж, Хонг СН, Хан SW. Значение толщины стенки детрузора как прогностического фактора при обструкции выходного отверстия мочевого пузыря у детей. Журнал детской хирургии. 2012. 47 (9): 1682–7. Epub 2012/09/15. pmid: 22974606.
- 2. Чи Т., Фельдштейн В.А., Нгуен ХТ.Повышенная эхогенность как предиктор плохой функции почек у детей с гидронефрозом 3-4 степени. Журнал урологии. 2006; 175 (5): 1898–901. Epub 2006/04/08. pmid: 16600795.
- 3. Spira EM, Jacobi C, Frankenschmidt A, Pohl M, von Schnakenburg C. Долгосрочное сонографическое исследование: педиатрические диаграммы роста для одной почки. Архивы болезней в детстве. 2009. 94 (9): 693–8. Epub 2009/06/24. pmid: 19546100.
- 4. Мэнли Дж. А., О’Нил WC. Насколько эхогенный эхогенный? Количественная акустика коры почек.Американский журнал болезней почек: официальный журнал Национального фонда почек. 2001. 37 (4): 706–11. Epub 2001/03/29. pmid: 11273869.
- 5. Могхази С., Джонс Э., Шроппл Дж., Арья К., Макклеллан В., Хеннигар Р.А. и др. Корреляция почечной гистопатологии с данными сонографии. Почки международные. 2005. 67 (4): 1515–20. Epub 2005/03/23. pmid: 15780105.
- 6. Фернбах СК, Майзельс М., Конвей Дж. Дж. Ультразвуковая оценка гидронефроза: введение в систему, используемую Обществом урологии плода.Детская радиология. 1993. 23 (6): 478–80. Epub 1993/01/01. pmid: 8255658.
- 7. Грабб А., Найман У., Бьорк Дж., Линдстрем В., Риппе Б., Стернер Г. и др. Простые уравнения прогнозирования на основе цистатина С для скорости клубочковой фильтрации по сравнению с модификацией диеты в уравнении прогнозирования почечной недостаточности для взрослых и уравнениями прогнозирования Шварца и Кунахана-Барратта для детей. Клиническая химия. 2005. 51 (8): 1420–31. Epub 18.06.2005. pmid: 15961546.
- 8. Уэмура О, Нагаи Т., Исикура К., Ито С., Хатая Х., Гото И. и др.Эталонные уровни скорости клубочковой фильтрации у японских детей: с использованием расчетной скорости клубочковой фильтрации на основе креатинина и цистатина С. Клиническая и экспериментальная нефрология. 2014. Epub 2014/10/20. pmid: 25326724.
- 9. Hershkovitz R, Amichay K, Stein GY, Tepper R. Объективно определена эхогенность нормальных почек плода на разных сроках беременности. Архивы гинекологии и акушерства. 2011. 284 (4): 807–11. Epub 2010/11/11. pmid: 21063717.
- 10.Ким СС, Банг В.Дж., Сео ДжВ, Чо К.С., Хан С.В. Несоответствие измеренной длины почек между УЗИ и сцинтиграфией с димеркаптоянтарной кислотой (DMSA). 대한 비뇨기과 학회지. 2007. 48 (1): 77–81.
- 11. Wiersma F, Toorenvliet BR, Ruige M, Holscher HC. Повышенная эхогенность коркового вещества почек: преходящая особенность у детей с острыми заболеваниями. AJR Американский журнал рентгенологии. 2008. 190 (1): 240–3. Epub 2007/12/21. pmid: 18094318.
- 12. Peerboccus M, Damry N, Pather S, Devriendt A, Avni F.Влияние гидратации на показатели почек и корковая эхогенность у детей. Детская радиология. 2013. 43 (12): 1557–65. Epub 2013/08/06. pmid: 23913159.
- 13. Хан Б.К., Бэбкок Д.С. Сонографические измерения и внешний вид нормальных почек у детей. AJR Американский журнал рентгенологии. 1985. 145 (3): 611–6. Epub 1985/09/01. pmid: 3895872.
- 14. Peters CA, Gaertner RC, Carr MC, Mandell J. Компенсаторный рост почек у плода из-за односторонней обструкции мочеточника.Журнал урологии. 1993; 150 (2 Pt 2): 597–600. Epub 1993/08/01. pmid: 7686988.
- 15. Laufer I, Griscom NT. Компенсаторная гипертрофия почек. Отсутствие в утробе матери и развитие в раннем возрасте. Американский журнал рентгенологии, радиевой терапии и ядерной медицины. 1971: 113 (3): 464–7. Epub 1971/11/01. pmid: 5127708.
- 16. ван Вуурен С.Х., ван дер Деф Р., Коэн-Овербек Т.Э., Гольдшмединг Р., Писториус Л.Р., де Йонг Т.П. Компенсаторное увеличение единственной функционирующей почки во время внутриутробного развития.Ультразвук в акушерстве и гинекологии: официальный журнал Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии.