Эластография: что это и зачем? – Диагностическое отделение – Отделения

Эластография: что это и зачем?

Пальпируя какое-либо образование в мягких тканях, молочной или щитовидной железе мы ощущаем уплотнение, это ощущение субъективно и зависит от многих факторов, в том числе от нашего опыта.

Эластография открывает возможность объективного определения и сравнения эластичности тканей, при этом используются термины «жесткий» и «мягкий».

Рассмотрим наиболее распространенные варианты эластографии.

В методике компрессионной эластографии (Strain rate imaging или Real-time tissue elastography) применяется механическая компрессия датчиком, в картограмме определенный цвет соответствует жесткой ткани, противоположный ему –  эластичной, например, синий-красный или черный-белый (в УЗ аппаратах разных фирм применяются разные цветовые гаммы и разные значения цветов). Для уменьшения влияния человеческого фактора оператор контролирует оказываемое им давление по цветовой, цифровой или графической шкале на экране монитора (также по-разному в разных аппаратах).

 

Рис. 1. Киста молочной железы. Компрессионная эластография. Трехслойное окрашивание.

Для расчета коэффициента деформации (strain ratio) в молочной железе необходимо в одном срезе получить изображение исследуемого объекта и жировой ткани, что не всегда удается при небольшой молочной железе или при плотном фоне.

 

Рис.2. Рак молочной железы: зона повышенной жесткости выступает за контуры образования в серой шкале.

Сегодня все больше хирургия рака молочной железы склоняется к органосохраняющим операциям, мотивируя это тем, что продолжительность жизни при максимальных и минимальных объемах иссечения достоверно не отличается, а качество жизни при минимальных операциях значительно выше. В этой связи совершенно особенное значение приобретает оценка состояния сторожевого или сигнального лимфатического узла – то есть первого лимфатического узла на пути лимфооттока от опухоли. Если в нем имеются опухолевые клетки, то и другие л/у с большой долей вероятности содержат метастазы, если в сторожевом л/у опухолевых клеток нет, остальные л/у скорее всего не содержат метастазов.

Признаком поражения л/у может быть не только изменение его формы, неравномерное утолщение коры, отсутствие дифференцировки внутренней структуры, но и изменение эластометрических параметров, а именно повышение скорости сдвиговой волны. По данным онкологического научного центра скорость более 2,9 м/с соответствует метастатическому поражению. При таком пороговом значении точность метода составила 83%.

 

Рис. 3. Метастаз рака молочной железы в аксиллярном лимфатическом узле. Жесткой ткани соответствует красный цвет.

 

Рис. 4. Метастаз рака молочной железы в аксиллярном лимфатическом узле. Жесткой ткани соответствует синий цвет.

Другие варианты эластографии основаны не на механической деформации, а на давлении сфокусированного ультразвукового импульса. В варианте

виртуальной пальпации оценивается способность самого объекта к деформации по оси действия деформирующей силы, как в компрессионной эластографии, а в варианте = эластографии сдвиговой волной (импульсно-волновой эластографии = ARFI  = Acoustic radiation force impulse) – в одних аппаратах измеряется скорость распространения поперечной или сдвиговой волны в зоне интереса (м/с),  в других – модуль сдвиговой упругости (кПа).

Полученные при эластографии показатели характеризуют жесткость исследуемых объектов, и, хотя и не являются прямыми признаками злокачественности или доброкачественности, все же во многих случаях служат дополнительными критериями, позволяющими выбрать активную или пассивную тактику (пункцию или наблюдение).

 

Рис. 5. Метастаз меланомы в мягких тканях лопаточной области.

 

Рис. 6. Рак прямой кишки.

Рис. 7. Фибромиома матки.

Результатом применения эластографии является снижение доли необоснованных пункций.

Показание к эластографии – это уточнение характеристик объемного образования и границ зоны опухолевой инфильтрации.

Что такое эластография? / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ

Ультразвуковая эластография – это методика качественного и количественного определения механических свойств тканей организма. Несмотря на то, что появилась она уже более 20 лет назад, до сих пор даже сам термин известен людям, далеким от медицины, гораздо меньше, чем, например, УЗИ, КТ или МРТ. До недавнего времени эластография использовалась преимущественно для научных исследований, но в последнее время все более активно начинает применяться и в клинической практике.

В основе эластотографии лежит простой принцип: все ткани человека, в том числе и патологически измененные, имеют определенную эластичность (жесткость). Критерием эластичности является модуль Юнга, который определяется в процессе исследования.

Доброкачественные опухоли имеют высокую эластичность. В отличие от них, для злокачественных образований характерна низкая эластичность. Во время эластографии ультразвуковые лучи, излучаемые и воспринимаемые специальным датчиком, словно врач «ощупывают» ткани исследуемого органа, и с помощью специальной программы оценивают их эластичность (жесткость).

Ультразвуковая эластография (или эластосонография) открывает новые возможности в совершенствовании диагностики очаговой патологии. Она позволяет определять эластичность различных структур, а это очень важно при исследовании мягких тканей, поверхностно расположенных лимфатических узлов, молочных желез и щитовидной железы.

Трудно переоценить роль эластографии и для оценки степени фиброза различных органов, т.е. разрастания соединительной ткани с появлением рубцовых изменений. В частности, данный метод исследования дает уникальную возможность диагностировать цирроз печени. И в данном случае отпадает необходимость выполнять более травматичное исследование – биопсию печени.

Итак, перечислим основные области применения эластографии:

1. Онкологическая практика – диагностика злокачественных образований молочной железы, щитовидной железы, печени и мягких тканей;
2. Мониторинг изменений при лечении злокачественных образований;
3. Динамическое наблюдение доброкачественных образований мягких тканей;
4. Оценка наличия фиброзного изменения печеночной ткани;
5. Определение стадии фиброза и цирроза печени.

Рак молочной железы занимает второе место среди онкологических заболеваний. За последнее десятилетие было проведено немало различных исследований по изучению способов диагностики рака молочных желез. Такой метод, как эластография, появился сравнительно недавно, но уже зарекомендовал себя с наилучшей стороны для подобной диагностики.

Показания к проведению эластографии щитовидной железы:

1. Наличие пальпаторно определяемого образования в щитовидной железе;
2. Обнаружение непальпируемого образования, не имеющего четких границ;
3. Проведение дифдиагностики между аденомой, коллоидной кистой и злокачественным новообразованием;
4. Оценка состояния регионарных лимфатических узлов.

Таким образом, эластография (соноэластография) — дополнительная методика, расширяющая возможности традиционного УЗИ, которая дает возможность оценивать эластичность тканей исследуемого органа и на основе этого уточнять диагноз по ряду патологий (по большей части связанных с онкологией).

Эластография. Описание метода.

Эластография. Описание метода.

14 марта 2017

Эластография – метод диагностики, основанный на оценке эластических свойств тканей.

Сегодня, поддержку метода эластографии (соноэластографии) можно встретить преимущественно в системах высшего ценового диапазона. Но, как и в случае с другими высокоэффективными методами, по прошествии небольшого количество времени востребованные и эффективные технологии и методики диагностики уверенно мигрируют в более дешевые и доступные системы. Уже появились первые свидетельства: компания Mindray анонсировала поддержку режима эластографии на новых моделях ультразвуковых сканеров бюджетной ценовой категории (Mindray DC-30, Mindray DC-40 и т.д.). Не отстают и другие производители.

Покупателю новой ультразвуковой системы мы можем посоветовать обратить отдельное внимание при выборе модели аппарата УЗИ на поддержку метода эластографии, как одного из наиболее современных и востребованных как среди специалистов так и среди пациентов. Отдельно стоит отметить растущую востребованность данной методики диагностики в коммерческой медицине.

Метод эластографии можно сравнить с классической пальпацией. Методика ультразвуковой эластографии позволяет провести «пальпацию» органов и тканей с помощью последовательных ультразвуковых сигналов, которые предоставляют к анализу данные о механическом смещении, вызванными внешним механическим воздействием или физиологическим образом. В результате анализа, ультразвуковая система маркирует области с различными параметрами упругости и представляет врачу-оператору в удобном для анализа визуальном представлении, которое сопровождается количественными данными. Благодаря высокой точности, в подавляющем большинстве случаев, метод эластографии позволяет однозначно и правильно диагностировать заболевание.

 

 Пример работы режима эластографии на ультразвуковом сканере MIndray DC-8.

 

Как мы упоминали выше по тексту, чтобы получить данные для анализа эластичности ткани необходимо оказать небольшое (порядка 1-3% деформации) механическое воздействие. Сегодня применяют два основных метода – компрессионная эластография и эластография сдвиговой волной. У обоих методов есть свои преимущества и недостатки, которые мы разберем подробнее.

 

Компрессионная эластография.

При компрессионной эластографии врач-оператор ультразвуковой системы вызывает деформацию ткани немного надавливая датчиком на исследуемый участок. Данный метод является самым простым и распространенным. Главный недостаток проистекает из метода механического воздействия на исследуемую область: поскольку биологические ткани обладают растущим с глубиной эффектом демпфирования, то и чувствительность метода падает пропорционально с увеличением глубины исследования. Но данный недостаток немного теряет в значимости, если отметить, что малые деформации (1-3%) могут быть зарегистрированы высокочастотными датчиками – именно по этому при эластографии используют высокочастотные датчики с увеличенным количеством пьезоэлементов. Поскольку глубина исследования высокочастотным датчиком невелика, то главный недостаток метода компрессионной эластографии компенсируется физическими ограничениями в параметрах сканирования и регистрации движения исследуемого участка.

Для удобства диагностики применяется режим цветового кодирования участков ткани с различной характеристикой упругости, а также расширенные возможности количественного анализа полученных данных. Ниже приводим пример работы режима на ультразвуковом сканере Mindray DC-8.

  

Еще одним недостатком компрессионной эластографии является операторозависимость метода. Поскольку механические воздействия на исследуемую область оказываются врачом-оператором, то присутствует линейная зависимость качества изображения от качества проводимых манипуляций. Чтобы упростить использование режима компрессионной эластографии многие производители снабжают пользователя дополнительными индикаторами и инструментами, помогающими провести оптимальные механические воздействия.

 

Индикатор давления от компании Mindray, позволяет визуально наблюдать силу и интенсивность механического воздействия на исследуемую область

 

Выше по тексту мы уже касались главного недостатка метода, связанного с демпфирующими свойствами биологических тканей – ослаблением механического давления на глубине. Некоторые производители представляют инструменты для компенсации ослабления давления на глубине, что помогает корректно отобразить результаты на экране прибора.

Применение режима компрессионной эластографии без функции компенсации давления (слева) и с функцией компенсации давления (справа).

 

В завершение описания режима компрессионной эластографии следует отметить высокоэффективное применение метода в гинекологии при исследованиях внутриполостным датчиком. В гинекологии метод имеет превосходную воспроизводимость, обеспечивает информацию о сравнительной деформации и жесткости матки, шейки матки и поражениях яичников.

Локализация плотного образования в матке. Прибор Mindray DC-8.

 

Эластография сдвиговой волной.

Главной отличительной особенностью метода эластографии сдвиговой волной является то, что сжатие происходит не только в направлении применении силы (как в методе компрессионной эластографии), но и в поперечном направлении. Соответственно, метод дает большее количество информации о жесткости исследуемой области, представляет для анализа данные о смещении границ структур в поперечной плоскости. Методы электронной генерации сдвиговых ультразвуковых волн различны – в маркетинговой гонке производители ультразвуковых систем создают свои методики получения поперечной сдвиговой волны, патентуют ее и представляют на рынке ультразвуковых приборов как конкурентное преимущество. Но, так или иначе, в основной массе метод заключается в генерации мощного сфокусированного в зоне интереса ультразвукового импульса (Siemens, Германия) или нескольких импульсов, генерирующих фронт сдвиговых волн в поперечном сечении (Радмир, Украина). Метод незаменим при исследовании глубоко залегающих органов, когда невозможно оказать внешнее механическое воздействие, например исследования упругости ткани печени.

Режим эластографии сдвиговой волны. Прибор Mindray Resona 7.

В заключении хотим отметить, что режим эластографии имеет наибольшую эффективность при небольших опухолях, которые не могут быть выявлены в других режимах ультразвукового сканирования. Как следствие, режим великолепно позволяет выявить и распознать опухоли на самых ранних стадиях развития, значительно расширяя возможности и перспективы лечения.

Назад

Эластография

Ежегодно ультразвуковые исследования становятся совершеннее и точнее. Эластография является одним из самых молодых методов ультразвуковой диагностики.

В общем смысле эластография – это режим цветового кодирования участков ткани с различной плотностью. На ультразвуковых диагностических системах Mindray имеются расширенные возможности количественного анализа полученных данных.

Метод эластографии с имитацией естественного касания на основе недавно запатентованной Mindray технологии Natural Touch делает результаты исследования менее зависимыми от наличия соответствующих навыков у пользователя, тем самым повышая точность исследования в сложных клинических условиях.

На сегодня нет общепринятых стандартов эластографии и в основном она применяется в научных исследованиях. Однако многие специалисты по ультразвуковой диагностике применяют этот режим в качестве вспомогательного для детализации объёмных образований. В перспективе эластография обеспечит ранний скрининг опухолевых поражений.

В современных аппаратах производства Mindray сейчас используется компрессионная эластография и эластография сдвиговой волны.

Технология эластографии основана на особенностях эластичности тканей. На исследуемую ткань накладывается дополнительное давление датчиком и оценивается изменение частоты эхо. Неоднородные элементы ткани сокращаются по-разному вследствие неодинаковой эластичности и отражаются на экране различным цветом. Качественные изменения структуры ткани органа оцениваются по цветовой шкале на мониторе ультразвукового прибора, которая отражает характер жёсткости выявляемого образования. Более жёсткая структура тканей отображается на экране синим цветом, более эластичная — оттенками зелёного и красного цветов.

Врач также может провести и количественную оценку эластограммы с вычислением коэффициента деформации тканей (КД). Высокая жёсткость образования при проведении эластографии свидетельствует о высокой вероятности его злокачественного происхождения.

Эластография сдвиговой волны (Share Wave Elastography) подразумевает, что исследование проводится не только с применением качественного анализа, но также есть возможность провести количественный анализ. В измерениях прибора мы можем посчитать жёсткость ткани, которая определяется в кПа. Далее врач сравнивает показания с табличными значениями.

Приведём для примера таблицу средних значений жёсткости тканей щитовидной железы:

В настоящее время эластография сдвиговой волны на аппаратах Mindray доступна только на Resona 7.

исследование жесткости и эластичности тканей

Врачи прошлого при выявлении опухолевого процесса использовали технику пальпации, чтобы определить форму, размеры и стадию опухоли, которая, по сравнению со здоровыми тканями, обладала большей жесткостью. Конечно, информативность такого обследования не могла быть на 100% точной, хотя бы потому, что маленькие или глубоко расположенные опухоли могли остаться незамеченными при прощупывании. Изобретение УЗИ с эластографией позволило поднять диагностику на принципиально новый уровень.

Эластография – особый режим УЗИ, при котором исследуется жесткость и эластичность тканей. Метод позволяет с точностью до 85-95% диагностировать узлы, узловые образования и иные патологические процессы. При этом диагностика является неинвазивной, безболезненной и безвредной для пациента.

УЗИ с эластографией. Суть метода

Все ткани человеческого организма обладают определенной плотностью. Здоровые ткани имеют высокую эластичность, наличие же патологических изменений в десятки раз усиливает их жесткость. Специалист, проводящий эластографию, оценивает упругость тканей посредством количественного и качественного анализа цветовых эластограмм. Также оценивается кратность увеличения патологических изменений по отношению к здоровой ткани.

Исследование дает врачу возможность, не прибегая к пункции, определить наличие фиброзного процесса в тканях и его стадию, отследить динамику патологических изменений, оценить эффективность проводимого лечения и т.д.

Узи с эластографией позволяет дифференцировать злокачественные образования от доброкачественных и тем самым снизить количество диагностических пункций. С помощью эластографии можно выявить онкологию на ранних этапах развития!

Виды эластографии

Компрессионная эластография – метод качественной оценки упругих свойств ткани. Исследует жесткость тканей путем нажатия на них специальным УЗ-датчиком. Степень деформации ткани при механическом надавливании помогает определить плотность новообразования. По результатам диагностики формируется цветовая картограмма эластичности.

Этот вид применяется в отношении тканей, близко расположенных к коже (лимфоузлы, щитовидная и молочная железы). Исследование позволяет выявлять и дифференцировать на ранней стадии злокачественные и доброкачественные образования, различающиеся в несколько раз своей жесткостью.

Среди часто назначаемых видов такой диагностики можно выделить компрессионную эластографию молочных желез, компрессионную эластографию печени, компрессионную эластографию щитовидной железы.

Эластография сдвиговой волны. Вид исследования основан на поперечном акустическом импульсе, который используется для создания сдвиговых волн. Измерив скорость распространения сдвиговой волны, специалист получает количественную оценку жесткости ткани.

Метод дает более высокое качество эластограммы и помогает оценить жесткость таких внутренних органов, как селезенка, поджелудочная железа, печень, органы малого таза, предстательная железа. Данная техника позволяет определить степень жесткости новообразований любой локализации. Эластография сдвиговой волной позволяет выявить более ранние изменения при таких заболеваниях, как цирроз печени, гепатит, панкреатит, воспалительный отек в мышцах и др.

Как проводится эластография

По ощущениям эластография не отличается от обычного УЗ-исследования и не требует особенной подготовки.

На исследуемую область устанавливается датчик, создается минимальное дополнительное давление и оценивается изменение частоты. На экране монитора появляется цветовая картограмма с последующей оценкой качественных и количественных показателей. Из-за разной эластичности неоднородные участки ткани сокращаются и затем возвращаются в исходное положение в различное время.

Жировые и мышечные ткани достаточно мягкие и пластичные, они быстрее сдавливаются и быстрее приобретают первоначальный вид. Фиброзные узлы и образования более жесткие, хуже сдавливаются и медленнее расправляются.

Сканер считывает информацию об изменении в жесткости тканей, окрашивая их, дифференцирует здоровые и пораженные области с помощью определенных цветов.

Синий цвет отображает самые плотные (жесткие) ткани, красный – менее плотные ткани, зеленый цвет показывает здоровые, более мягкие ткани.

Эластография печени

Эластография – необходимый метод исследования в гепатологии, поэтому уделим внимание диагностике заболеваний печени.

Эластографию применяют с целью изучения степени выраженности фиброза  (так называется замещение нормальной печеночной ткани соединительной тканью). Применение обычного УЗ-исследования в данном случае не даст врачу полной картины: начальные стадии жировой дистрофии, гепатоза, цирроза или гепатита могут выглядеть одинаково. Для уточнения диагноза потребуется дополнительное исследование – биопсия печени. Пункция является инвазивным методом, болезненна, требует реабилитации на срок до 14 дней и дорого стоит. Напротив, эластография позволяет специалисту без пункции поставить достоверный диагноз с точностью до 85% – 95%, что является в настоящее время одним из самых высоких индексов в диагностике.

Более того, если пациенту все же показана пункция, эластография укажет участок печени, с которого требуется взять биопсийный материал.

Эластографию печени можно применять неоднократно с целью выявления минимальных изменений в состоянии органа и оценки эффективности проводимого лечения в динамике.

Показания к эластографии

Показания к эластографии печени:

• цирроз и жировой гепатоз печени;
• различные виды гепатитов;
• холангит;
• токсическое поражение печени с симптомами холестаза и цитолиза.

Показания к проведения эластографии мягких тканей, мочевого пузыря и органов мошонки:

• появление новообразований различной природы;
• определение стадии образования;
• уточнение локализации и размера опухоли;
• дифференциация воспалений, кистозных образований и опухолей.

Показания для эластографии щитовидной железы:

• обследование лимфатических узлов;
• определение природы образований щитовидной железы (аденомы, коллоидные кисты, злокачественные новообразования).

Показания к эластографии молочных желез:

• выявление природы пальпируемых и непальпируемых образований в молочной железе;
• дифференциация фиброаденомы и кисты с густым содержимым;
• исследование состояния регионарных лимфоузлов;
• наличие воспалительного инфильтрата.

Показания для эластографии предстательной железы:

• мониторинг лечения онкологических процессов предстательной железы;
• проведение дифференцирования опухолевых и воспалительных процессов;
• выявление пораженных участков в предстательной железе при выявлении высоких ПСА;
• установление локализации патологических образований для проведения прицельной биопсии очага поражения.

Эластография поверхностных и внутренних органов

Эластография – один из наиболее современных методов ультразвуковой диагностики, который позволяет оценить упругость тканей. Это полезный инструмент для исследования поверхностно расположенных органов (молочных и слюнных желез, лимфоузлов, мягких тканей), а также исследования внутренних органов и оценки степени фиброза при хронических заболеваниях печени.

Эластографию называют «виртуальной пальпацией». Эластические (упругие) свойства ткани меняются при различных заболеваниях и при старении. С помощью ультразвукового датчика опытный врач будто «прощупывает» орган.

После компьютерной обработки информация передается на экран монитора, где участки с различными механическими свойствами отображаются разным цветом. Такое изображение называется «эластограмма». В исследуемом объеме тканей возможно провести количественные измерения и, путем сравнения с эталонными значениями, сделать вывод о наличии патологии и ее характере.

Одной из главных задач эластографии является дифференциальная диагностика образований (мельчайших очагов) молочных желез, мягких тканей, лимфоузлов. С помощью эластографии возможно разделить пациентов на 2 большие группы: требующих биопсии и подлежащих динамическому наблюдению.

Биопсия предполагает забор образца тканей через прокол, т.е. является «инвазивным» методом диагностики.

Используя эластографию, удается минимизировать количество «инвазивных» вмешательств. В случае выявления образований с удовлетворительными критериями эластометрии, пациенты подлежат мониторингу в соответствии со стандартными протоколами и алгоритмами диагностики.

Другим очень важным назначением эластографии является оценка упругих свойств паренхимы печени у пациентов с хроническими гепатопатиями (заболеваниями печени – гепатит, цирроз, жировой гепатоз). При длительном хроническом воспалительном процессе в органе возможно развитие соединительной ткани, т.е. фиброз. От его тяжести зависит прогноз течения болезни и, самое главное, схема лечения.

Поэтому в настоящее время развиваются «неинвазивные» методы диагностики фиброза печени, позволяющие проводить исследования многократно в динамике. Одним из них является эластография, которая входит в обязательный стандарт диагностики фиброза печени у пациентов с хроническими вирусными гепатитами.

В процессе лечения такие пациенты нуждаются в динамическом наблюдении и оценке эффективности проводимого лечения с помощью эластографии. Эластография печени позволяет оценивать фиброз печени неинвазивным способом (в отличие от биопсии) настолько часто, насколько это необходимо. Она безопасна и комфортна для пациента.

От чего зависит качество проведения эластографии?

Качественное исследование возможно при наличии современного ультразвукового оборудования и специалистов – экспертов. Диагностическое отделение Первого инфекционного медицинского центра оснащено ультразвуковой системой экспертного класса Aplio 500 (TOSHIBA, Япония), позволяющей выполнять эластографию сдвиговой волны применительно ко многим органам и тканям, которые обычно изучаются методами ультразвуковой диагностики.

Одной из главных отличительных особенностей эластографии сдвиговой волны, разработанной компанией TOSHIBA, является отображение распространения сдвиговых волн на дисплее.

Данный режим позволяет провести наиболее корректный выбор участков для измерения, что повышает достоверность исследований.   

Эластография печени, также как и исследование органов брюшной полости, проводится строго натощак. На измерения эластографии печени оказывают влияния различные факторы, которые обязательно необходимо учитывать: рост, вес, возраст, наличие диабета 2 типа, активность некро-воспалительного процесса, поэтому при посещении врача необходимо предоставить эту информацию. Наши специалисты проводят исследования и, главное, многовекторный анализ полученных результатов с учетом всех Ваших индивидуальных данных.

Обращайтесь в наш центр для проведения современных мультипараметрических ультразвуковых исследований с изучением упругих свойств органов и тканей (эластографией)! Мы обеспечиваем высокое качество обследования и надежность результатов, которые крайне важны для постановки окончательного диагноза и лечения.

Позвоните и запишитесь на исследование по телефонам: 

8 (8617) 71 – 06 – 06, 8 -(918) 671 – 06 – 06

больше, чем УЗИ – новости МЕДСИ

06.04.2012

Онкологические заболевания занимают второе место по смертности после сердечно-сосудистых заболеваний. Причины и механизмы образования раковых опухолей до сих пор не ясны, однако, факторы риска известны. Кроме того, современная медицина располагает различными методами диагностики и лечения онкозаболеваний на ранних стадиях. И в Центре диагностики и инновационных медицинских технологий (ЦДИМТ) Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Белорусской есть для этого все необходимое.

С 12 апреля пациенты МЕДСИ могут пройти уникальное исследование УЗИ с эластографией.

Эластография – скрининговый метод, позволяющий диагностировать и дифференцировать доброкачественные и злокачественные образования в организме на ранних стадиях.

Опираясь на результаты исследования, врач определяет наилучшую тактику дальнейшего обследования, лечения пациента.

Подавляющее большинство злокачественных опухолей наиболее успешно лечится на ранних стадиях развития. Точная диагностика позволяет успешно контролировать начальный опухолевый процесс и повышает шансы пациента на выздоровление.

УЗИ с эластографией похоже на привычное УЗИ и не занимает больше 10-15 минут. Данный метод диагностики прост, безвреден и очень точен!

УЗИ с эластографией проводится для уточнения характера образований:

· щитовидной железы;

· молочной железы;

· мягких тканей;

· женской и мужской половой систем.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует людям до 40 лет проводить профилактические онкоосмотры не реже раза в 2 года, после 40 – ежегодно. На ежегодном обследовании настаивает и Всемирная Онкологическая ассоциация.

Всего за пару часов в Центре диагностики и инновационных медицинских технологий МЕДСИ вы можете пройти специализированное обследование – экспресс-диагностику CHECK UP, получить подробный отчет о состоянии своего здоровья, план диагностических и лечебных процедур.

Дополнительная информация и запись на обследование по тел.: +7 (495) 748-09-55 и на сайте www.medsi.ru

Эластография печени | Michigan Medicine

Различные хронические заболевания печени, такие как гепатиты B, C и жировая болезнь печени, могут привести к повреждению тканей и последующему образованию рубцовой ткани. По мере накопления рубцовой ткани печень теряет часть своей эластичности и становится жестче.

Эластография печени включает использование поверхностного ультразвукового зонда, который доставляет низкочастотный импульс или поперечную волну к небольшому объему ткани печени под грудной клеткой. Передача звуковой волны совершенно безболезненна.

Врачи из программы гепатологии Университета Мичигана используют устройство FibroScan, которое было одобрено FDA для измерений эластографии печени у пациентов с известным хроническим заболеванием печени, особенно у пациентов с хроническим гепатитом С и жировой болезнью печени.

Посетите страницу «Ваша пищеварительная система», чтобы узнать больше об органах пищеварения, участвующих в этой процедуре.

Как выполняется эластография печени?

Печень расположена в правом верхнем углу живота под грудной клеткой.Пациентов просят лечь на стол для осмотра. Техник помещает зонд FibroScan между ребрами с правой стороны нижней грудной стенки. Затем на печень наносят серию из 10 безболезненных импульсов. Результаты регистрируются на оборудовании и рассчитывается общая оценка жесткости печени. Эта оценка затем интерпретируется квалифицированным врачом, чтобы предсказать вероятность прогрессирующего фиброза или цирроза печени.

Пациентам предлагается носить свободную одежду и не употреблять никаких жидкостей или твердых веществ в течение как минимум 3 часов до теста, чтобы повысить вероятность получения надежных результатов теста.Сканирование займет от 10 до 15 минут, но пациенты должны быть доступны в течение 30 минут, чтобы дать время на подготовку.

Зачем мне нужна эластография печени?

Процедуры эластографии печени помогают врачу определить степень фиброза печени у пациентов с хроническим заболеванием печени. В частности, FibroScan также может помочь определить, есть ли у пациента с HCV прогрессирующий фиброз / цирроз, что может помочь в принятии решений о лечении, касающихся необходимости пероральной противовирусной терапии, наблюдения за раком печени и т. Д.Некоторые врачи также проводят серийные измерения эластографии печени один раз в год, чтобы увидеть, улучшается или ухудшается состояние печени с течением времени.

Результаты тестирования

FibroScan всегда используются вместе с другими клиническими данными, результатами лабораторных исследований и визуализацией печени при ведении отдельных пациентов.

Каковы возможные осложнения при эластографии печени?

Тест FibroScan – это полностью неинвазивная безболезненная процедура, которая занимает около 10 минут.Большинство пациентов с хроническим заболеванием печени можно обследовать, но этот тест не рекомендуется и не интерпретируется у пациентов с:

• Жидкость в брюшной полости (например, асцит, кровотечение из варикозно расширенных вен или печеночная энцефалопатия)
• Острый гепатит
• Правожелудочковая недостаточность
• Тяжелое ожирение
• Малые пространства между ребрами
• Неспособность лежать ровно

Что происходит после эластографии печени

Нет необходимости привозить водителя на прием для эластографии печени.После процедуры вы будете сразу же выписаны из зоны проведения процедуры и сможете покинуть ее без каких-либо ограничений. Врач, который выполнил и интерпретировал процедуру, отправит результаты теста врачу, который назначил вам процедуру. Результаты FibroScan будут доступны примерно через неделю.

Назначить встречу

Чтобы записаться на прием FibroScan, позвоните в офис гепатологии по телефону 1-844-233-0433 .

Магнитно-резонансная эластография – Mayo Clinic

Обзор

Магнитно-резонансная эластография (MRE) – это технология, сочетающая МРТ-изображения с низкочастотными колебаниями для создания визуальной карты (эластограммы), которая показывает жесткость тканей тела.

В настоящее время MRE используется для обнаружения жесткости печени, вызванной фиброзом и воспалением при хроническом заболевании печени. Но MRE также оценивается как неинвазивный способ диагностики заболеваний других частей тела.

Технология MRE была изобретена в клинике Мэйо. Тест доступен там и в более чем 1000 других центров по всему миру. Обычно это делается в рамках обычного МРТ.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Почему это делается

MRE измеряет жесткость ткани печени у людей с известным или подозреваемым заболеванием печени.Заболевание печени может привести к рубцеванию печени (фиброзу), что увеличивает жесткость ткани печени.

Часто люди с фиброзом печени не испытывают никаких признаков или симптомов. Но нелеченый фиброз печени может прогрессировать до цирроза (выраженный фиброз и рубцевание), что может быть фатальным. В случае диагностики фиброз печени часто можно лечить, чтобы остановить прогрессирование, а иногда и обратить вспять состояние.

Если у вас фиброз печени, MRE может помочь оценить тяжесть вашего заболевания печени, принять решение о лечении и определить, насколько хорошо вы будете реагировать на лечение.

Традиционный тест на фиброз печени использует иглу для извлечения образца (биопсии) ткани печени. Сканирование MRE дает несколько преимуществ:

• Это неинвазивный метод, в целом безопаснее и удобнее, чем биопсия.
• Он оценивает всю печень, а не только часть ткани печени, которая подвергается биопсии или визуализации с помощью других неинвазивных тестов.
• Он может обнаружить фиброз на более ранней стадии, чем другие методы визуализации.
• Эффективен у людей, страдающих ожирением.
• Это может помочь предсказать риск определенных осложнений со стороны печени, включая накопление жидкости в брюшной полости (асцит).

Риски

Присутствие металла в вашем теле может представлять угрозу безопасности или повлиять на часть изображения MRE . Перед прохождением МРТ-обследования, например MRE , сообщите технологу, есть ли в вашем теле какие-либо металлические или электронные устройства, например:

• Протезы суставов металлические
• Искусственные клапаны сердца
• Имплантируемый дефибриллятор сердца
• Кардиостимулятор
• Зажимы металлические
• Кохлеарные имплантаты
• Пуля, шрапнель или любой другой металлический фрагмент

Прежде чем назначить MRE , сообщите своему врачу, если вы считаете, что беременны.

Как вы готовитесь

Перед любым МРТ следуйте инструкциям, которые вам будут предоставлены. Если вам назначено обследование печени MRE , скорее всего, вас попросят не есть пищу в течение четырех часов до обследования, хотя в это время вы можете пить воду. Вы должны продолжать принимать свои обычные лекарства, если не указано иное.

Вам будет предложено переодеться и снять халат:

• Протезы
• Очки
• Шпильки
• Слуховые аппараты
• Ювелирные изделия
• Бюстгальтеры на косточках
• Часы
• Парики

Что можно ожидать

Обследование MRE часто проводится как часть обычного МРТ.Стандартное МРТ-исследование печени занимает от 15 до 45 минут. Часть теста MRE занимает менее пяти минут.

При обследовании MRE к вашему телу поверх халата прикладывается специальная прокладка. Он применяет низкочастотные колебания, которые проходят через вашу печень. Система МРТ генерирует изображения волн, проходящих через печень, и обрабатывает информацию для создания изображений поперечного сечения, которые показывают жесткость ткани.

Результаты

Врач, специально обученный интерпретировать снимки MRE (радиолог), проанализирует изображения с вашего сканирования и сообщит о результатах вашему врачу.Ваш врач обсудит с вами все важные выводы и следующие шаги.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

RACGP – Фиброскан и транзиентная эластография

Уильям Кемп

Стюарт Робертс

Эта статья является частью нашей серии «Тесты и результаты» за 2013 год, целью которой является предоставление информации об общих тестах, которые регулярно заказывают врачи общей практики.Он учитывает такие аспекты, как показания, что сказать пациенту, что тест может и не может сказать вам, а также интерпретацию результатов.

Использование неинвазивных тестов для определения степени тяжести заболевания печени (например, рубцевания) в настоящее время хорошо зарекомендовало себя при ведении пациентов с хроническим заболеванием печени. Это связано с тем, что оценка рубцевания печени дает прогностическую информацию и помогает определить приоритеты лечения. Один из таких методов, транзиторная эластография (TE), является простым, безопасным и эффективным способом оценки рубцевания печени.FibroScan® (EchoSens, Париж) – самое популярное неинвазивное устройство, используемое для оценки «твердости» (или жесткости) печени с помощью TE в Австралии. При выполнении в соответствующих клинических условиях ТЕ обеспечивает надежный метод выявления цирроза и исключения значительного фиброза, особенно когда результаты подтверждаются клиническими и лабораторными данными.

Что такое FibroScan® и транзиторная эластография?

FibroScan® – это неинвазивное устройство, которое оценивает «твердость» (или жесткость) печени с помощью метода временной эластографии.Твердость печени оценивается путем измерения скорости волны вибрации (также называемой «поперечной волной»), генерируемой на коже. Скорость поперечной волны определяется путем измерения времени, за которое волна вибрации проходит на определенную глубину внутри печени. ¹ Графическое представление этого отображается на экране ( Рис. 1 ). Поскольку фиброзная ткань тверже нормальной печени, о степени фиброза печени можно судить по твердости печени. Для повышения надежности теста берутся как минимум 10 достоверных показаний с вероятностью успеха не менее 60% и межквартильным диапазоном ≤30% от медианного значения с результатами, выраженными в килопаскалях (кПа). ^1,2

Рисунок 1. Примеры измерений жесткости печени
V = скорость, E = модуль упругости, рассчитывается как E = 3xV ³
Воспроизведено из Castera L, Forns X, Alberti A. Неинвазивная оценка фиброза печени с использованием переходных процессов. эластография. J Hepatol 2008; 48: 835–47 с разрешения Elsevier

Как проводится тест?

Когда пациент лежит на спине, ультразвуковой датчик помещается на кожу над областью печени, обычно в правой средней подмышечной линии.Пациент ощущает легкое «толчки» каждый раз, когда зонд генерирует волну вибрации (, рис. 2, ). Обычно выполнение теста занимает около 10 минут и не вызывает дискомфорта у пациента. Как правило, пациенты должны голодать не менее 2 часов перед процедурой, хотя конкретные инструкции могут отличаться в зависимости от оператора.

Рис. 2. Пример техники
Воспроизведено Rockey DC. Неинвазивная оценка фиброза печени и портальной гипертензии с помощью транзиторной эластографии.Гастроэнтерология 2008; 134: 8–14 с разрешения Elsevier

Какие показания для этого теста?

FibroScan® в основном используется для оценки степени рубцевания печени (т.е. стадии заболевания печени). Это очень полезно при оценке пациентов с хроническим заболеванием печени, включая хронический гепатит C, хронический гепатит B, хроническое злоупотребление алкоголем и ожирение печени. Идея состоит в том, что чем больше фиброза и рубцов, тем выше будет жесткость печени.Это значение можно использовать для:

• оценить существующую степень поражения печени
• отслеживать прогрессирование или регресс заболевания посредством серийных измерений
• – руководство по прогнозу и дальнейшему ведению, включая лечение.

Какие подводные камни этого теста?

Транзиторная эластография не позволяет напрямую измерить фиброз, и, следовательно, ложное повышение (т.е. завышенная оценка фиброза печени) может наблюдаться по нескольким причинам ( Таблица 1 ).Следовательно, показатели жесткости печени необходимо интерпретировать с осторожностью и с учетом этих потенциальных смешивающих факторов.

Таблица 1. Возможные причины завышенной оценки фиброза с помощью FibroScan®

Воспаление печени (например, активный гепатит) Холестаз (например, непроходимость желчных путей) Массовые образования в печени (например, опухоль) Застой в печени (например, сердечная недостаточность)

Кроме того, есть пациенты, у которых невозможно получить точные показания (, таблица 2, ).

Таблица 2. Отказ или недостоверные показания чаще наблюдаются у пациентов со следующими характеристиками

Ожирение (ИМТ> 30–35 кг / м 2 ) Пожилой возраст Наличие асцита Особенности метаболического синдрома (сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, увеличение окружности талии)

Это связано с тем, что метод, основанный на ультразвуке, требует адекватной визуализации печени для получения показаний.По нашему опыту, точные показания получаются у <50% пациентов с индексом массы тела (ИМТ)> 35 кг / м ² с использованием стандартного зонда М. Эта проблема частично решается за счет разработки различных датчиков (таких как датчик XL), которые позволяют более глубоко проникать в волну вибрации. дети. Одно крупное исследование, проведенное в Европе, показало, что FibroScan® не может получить точные показания примерно у 20% пациентов.Факторами, связанными с неспособностью или ненадежностью чтения, были, среди прочего, ИМТ> 30 кг / м ² , возраст и особенности метаболического синдрома. ⁴

Абсолютных противопоказаний к тесту нет, хотя наличие асцита препятствует распространению вибрационной волны и поэтому часто приводит к невозможности получения показаний. Производитель также не рекомендует использовать это устройство во время беременности и у пациентов с кардиостимулятором.

Как это сочетается с ультразвуком?

FibroScan® оценивает только жесткость печени и поэтому не заменяет обычное ультразвуковое исследование.Это важно отметить, потому что пациентам с хроническими заболеваниями печени обычно требуется ультразвуковое исследование для оценки структурной целостности печени и выявления признаков портальной гипертензии, таких как расширение воротной вены, реканализация круглой связки, варикозное расширение вен брюшной полости и спленомегалия. Кроме того, обычное УЗИ следует проводить с интервалами в 6–12 месяцев для скрининга пациентов с циррозом печени на гепатоцеллюлярную карциному. Поскольку транзиторная эластография не может выполнять эти функции, она дополняет обычное ультразвуковое исследование при оценке заболеваний печени. ²

FibroScan® превосходит ультразвук в обнаружении рубцов печени и, следовательно, может использоваться для определения наличия цирроза или выраженного фиброза при первоначальной оценке, а также для определения того, развился ли он во время последующего наблюдения из-за прогрессирования заболевания. Кроме того, недавние исследования показали, что жесткость печени обеспечивает прогностическую информацию, особенно у субъектов с хроническим вирусным гепатитом B и C, включая риск будущей декомпенсации печени, ⁵ рака печени ^6,7 и выживаемость. ⁸

Как это согласуется с другими тестами для оценки рубцевания печени?

Совсем недавно были разработаны другие неинвазивные инструменты для оценки рубцевания печени, такие как импульс силы акустического излучения (ARFI), эластография в реальном времени (RT-E), магнитно-резонансная эластография (MRE) и эластография сдвиговой волной (SWE). ² Эти устройства также используют физические свойства печени для получения информации о рубцевании печени. Хотя их использование менее распространено, чем FibroScan®, предварительные данные показывают, что они предоставляют аналогичную информацию и диагностическую точность, причем их использование зависит от наличия и опыта на местах. ² Как и FibroScan®, эти методы не предполагают скидки Medicare, и поэтому некоторые центры взимают наличные расходы.

Помимо этих устройств, которые могут оценивать внутренние физические свойства печени, существует ряд сывороточных маркеров или биомаркеров, предназначенных для выявления пациентов с выраженным фиброзом или циррозом. Соотношение аспартатаминотрансфераза / аланинаминотрансфераза (AST / ALT) или индекс отношения AST к тромбоцитам (APRI) свободно доступны и могут быть рассчитаны с помощью обычных анализов крови.Доступны альтернативные коммерчески доступные алгоритмы, такие как FibroTest (BioPredictive, Франция), хотя они менее широко используются в Австралии. Использование комбинации тестов может иметь некоторое преимущество, особенно когда один тест не дает результатов. ²

Что означают результаты?

Результаты FibroScan® варьируются от 2,5 до 75 кПа. У 90–95% здоровых людей без заболеваний печени показатель рубцевания печени будет <7,0 кПа (среднее значение 5.3 кПа).

Валидационные исследования, включая всесторонние систематические обзоры исследований, в которых биопсия печени использовалась в качестве «золотого стандарта» для оценки рубцевания печени, показали, что оптимальное пороговое значение для обнаружения цирроза составляет около 14 кПа. ^9,10 Пациент с хроническим гепатитом С и жесткостью печени> 14 кПа имеет примерно 90% вероятность развития цирроза, в то время как пациенты с жесткостью печени> 7 кПа имеют примерно 85% вероятность по крайней мере значительного фиброза. ^9,10 Однако чувствительность и специфичность показаний> 7 кПа для значительного фиброза составляет только 79% и 78% соответственно ¹⁰ у пациентов с хроническим заболеванием печени, что указывает на то, что FibroScan® не может полностью исключить возможность значительного заболевания печени даже если жесткость печени <7 кПа.

Интерпретация показаний может до некоторой степени варьироваться в зависимости от этиологии заболевания печени. Следовательно, интерпретацию результатов лучше всего проводить в сочетании с другими клиническими и / или биохимическими параметрами, а в идеале – специалистом, имеющим опыт лечения хронических заболеваний печени.

Пример использования

Мужчина 55 лет посещает клинику для оценки своего гепатита С. Он слышал, что существуют новые методы лечения, и очень хочет узнать больше. Его инфекция гепатита С была передана через короткий период внутривенного употребления наркотиков более 30 лет назад.

Его медицинский осмотр не выявил признаков хронического заболевания печени, а его гематологические и биохимические исследования указывают на то, что у него генотип-1а гепатита С.

His ALT = 78 Ед / л, AST = 81 Ед / л, альбумин = 34 г / л, количество тромбоцитов 145 x 109 / л, МНО = 1.3. УЗИ брюшной полости показывает диффузно-жировую печень размером 13 см.

Выполняется FibroScan® (, рис. 3, ), за это время было получено 12 достоверных показаний (100% успешность) из правой доли печени со средней жесткостью печени 26 кПа.

Рис. 3. Эластограмма, демонстрирующая жесткость печени 26 кПа

На основании этого чтения, низкого нормального количества тромбоцитов и его хронического гепатита С в анамнезе ему сообщили, что вероятность цирроза у него составляет> 95%.

Он вошел в программу скрининга гепатоцеллюлярной карциномы с 6-месячным УЗИ печени и прошел гастроскопию, где у него был обнаружен небольшой варикозный вен пищевода. Он также решил вылечить свой гепатит С с целью искоренения вируса, что существенно снизило бы его риск будущего развития гепатоцеллюлярной карциномы, декомпенсации печени и смерти, связанной с печенью.

Комментарий по делу

Этот случай подчеркивает важную полезность FibroScan® в рутинной оценке пациентов с подозрением на заболевание печени.Тест позволил поставить диагноз цирроза печени, что, в свою очередь, привело к созданию ключевых программ наблюдения за варикозом и раком печени. Кроме того, обнаружение прогрессирующего заболевания печени облегчило решение о проведении противовирусного лечения, чтобы снизить риск развития осложнений в долгосрочной перспективе.

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Задано; внешняя экспертная оценка.

Список литературы

1. Castera L, Forns X, Alberti A.Неинвазивная оценка фиброза печени с использованием транзиторной эластографии. J Hepatol 2008; 48: 835–47.
2. Castera L. Неинвазивные методы оценки заболеваний печени у пациентов с гепатитом B или C. Гастроэнтерология 2012; 142: 1293–302.
3. Кемп В., Робертс С. Возможности и характеристики зонда FibroScan XL. Гепатология 2012; 55: 1308–9.
4. Castera L, Foucher J, Bernard PH и др. Подводные камни измерения жесткости печени: 5-летнее проспективное исследование 13 369 обследований.Гепатология 2010; 51: 828–35.
5. Robic MA, Procopet B, Metivier S и др. Жесткость печени точно позволяет прогнозировать осложнения, связанные с портальной гипертензией, у пациентов с хроническим заболеванием печени: проспективное исследование. Журнал Hepatol 2011; 55: 1017–24.
6. Масудзаки Р., Татейши Р., Йошида Х. и др. Проспективная оценка риска развития гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с хроническим гепатитом С с помощью транзиторной эластографии. Гепатология 2009; 49: 1954–61.
7. Юнг К.С., Ким СУ, Ан Ш. и др.Оценка риска развития гепатоцеллюлярной карциномы, связанной с вирусом гепатита B, с использованием измерения жесткости печени (Fibroscan). Гепатология 2011; 53: 885–94.
8. Vergniol J, Foucher J, Terrebonne E, et al. Неинвазивные тесты на фиброз и жесткость печени позволяют прогнозировать 5-летние исходы у пациентов с хроническим гепатитом С. Гастроэнтерология 2011; 140: 1970–9.
9. Фридрих-Руст М., Онг М.Ф., Мартенс С. и др. Проведение транзиторной эластографии для определения стадии фиброза печени: метаанализ.Гастроэнтерология 2008; 134: 960–74.
10. Цочацис Э.А., Гурусамы К.С., Нтаула С. и др. Эластография для диагностики степени фиброза при хроническом заболевании печени: метаанализ диагностической точности. Журнал Hepatol 2011; 54: 650–9.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь “DOC” в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Эластография – обзор | Темы ScienceDirect

2.17.17 Эластография

Эластография (Ophir et al., 1991) включает в себя множество методов, которые могут, подобно простой пальпации, количественно отобразить механический ответ или свойства тканей. Две предпосылки являются основными для понимания эластографии УЗИ. Во-первых, существуют значительные различия между механическими свойствами нескольких (нормальных и патологических) компонентов ткани, а во-вторых, информации, содержащейся в когерентном рассеянии или спекле, достаточно, чтобы отобразить эти различия после внешнего или внутреннего механического стимула (Hall et al., 2003).

Таким образом, каждый метод визуализации эластичности включает два общих элемента: приложение силы или напряжения и измерение смещения внутри ткани, при условии, что эта деформация ниже в более твердых тканях, чем в более мягких. Измеряя индуцированную деформацию ткани, мы можем оценить ее твердость. Получены радиочастотные (RF) ультразвуковые данные до и после приложенного стимула, и для расчета результирующей деформации используются методы отслеживания спеклов.Полученное изображение деформации называется эластограммой (Treece et al., 2011).

Было разработано несколько методов соноэластографии, включая визуализацию деформации сжатия (квазистатическую эластографию), переходную соноэластографию, силу акустического излучения, создаваемую импульсом УЗИ, и скорость сдвига в реальном времени (Сарвазян и др., 2011).

Используя визуализацию деформации сжатия, сканирующую эластографию можно выполнить, получая набор оцифрованных эхо-линий RF от ткани, сжимая ткань на небольшую величину с помощью ультразвукового преобразователя вдоль оси ультразвукового излучения и получая второй пост -сжатие, набор эхо-линий из одной интересующей области.Данные из этих двух наборов эхо-линий подвергаются обработке, и изображение (эластограмма) отображается на экране. Смещение можно отслеживать в 1D, 2D или 3D. Наиболее частым клиническим применением этого метода является визуализация груди, но можно исследовать любой орган, который можно ощутить клинически (Regner et al., 2006).

Переходная эластография (Talwalkar et al., 2007), с другой стороны, генерирует смещение ткани за счет использования независимого внешнего источника вибрации, генерируя один цикл низкочастотной вибрации (обычно около 50 Гц).Этот тип возбуждения вызывает в среде несколько типов волн. Отслеживание движения на основе США используется для измерения движения тканей путем взаимной корреляции последовательно полученных радиочастотных данных. Этот метод используется для измерения жесткости печени (Fibroscan®) с целью оценки фиброза и цирроза.

Акустическая радиационная сила (Hsu et al., 2012) – это явление, связанное с распространением акустических волн в затухающей среде. Затухание включает как рассеяние, так и поглощение волны.Это частотно-зависимое явление, и в мягких тканях преобладает абсорбция. С увеличением акустических частот ткань недостаточно быстро реагирует на переходы между положительным и отрицательным давлением, поэтому ее движение становится не в фазе с акустической волной, и энергия передается ткани. Эта энергия приводит к передаче импульса в направлении распространения волны и нагрева ткани. Передача импульса создает силу, которая вызывает смещение ткани, и временная шкала этой реакции намного медленнее, чем масштаб распространения ультразвуковой волны.Это взаимодействие звука с тканью можно использовать для исследования механических свойств самой ткани. Для этой цели используется ряд параметров, включая пиковое смещение, время достижения пикового смещения и время восстановления. Визуализация силы акустического излучения использовалась во многих приложениях, таких как фантомная визуализация, визуализация термически индуцированных поражений, абдоминальная визуализация поражений, визуализация простаты и визуализация сердечно-сосудистой системы, включая сердце и сосуды (Ye et al., 2012).

Наконец, эластография сдвиговой волной (Cheng et al., 2012) использует сфокусированные пучки энергии США от обычных датчиков для создания движения порядка нескольких микрон на глубине до 6 см под датчиком США. Этот метод приводит к появлению низкочастотных поперечных волн в плоскости, перпендикулярной смещению ткани, а скорость распространения поперечных волн прямо пропорциональна эластичности ткани, с более высокими скоростями в более жестких тканях. Обнаружение осуществляется посредством сверхбыстрой визуализации УЗИ в реальном времени, и данные отображаются в килопаскалях (кПа) на картах эластичности с цветовой кодировкой (Latorre-Ossa et al., 2012). Преимущество этого метода заключается в том, что он является количественным, воспроизводимым и независимым от оператора, поэтому он подходит для отслеживания изменений во времени. Визуализация эластичности поперечной волны использовалась для оценки жесткости печени, простаты и сердца.

Были разработаны другие методы количественной оценки эластичности или вязкоупругости ткани (визуализация сверхзвукового сдвига, виброакустография, визуализация гармонического движения и ультразвуковая виброметрия с дисперсией поперечных волн; Сарвазян и др., 2011). Каждый из этих методов имеет свои нюансы в достижении своей цели и не может быть подробно описан в этой главе. Во многих статьях подробно описаны их характеристики ( Таблица 10, ).

Таблица 10. Сравнение различных измерений эластичности и методов визуализации

Механические изображения
Оценить упругую нелинейность
Обычный ультразвуковой сканер0 SD Высокое отношение сигнал-шум в частотных компонентах

Метод	Временной ход	Физическое напряжение	Преимущества
Эластография	Квазистатическая деформация
Соноэластография	Динамический	Механический	Визуализация полной эластичности Обычный американский сканер
ARFI	Сканер визуальной эластичности	Динамическое излучение	Динамическое излучение	Динамическое излучение
SWEI	Dynamic	Сила излучения	Удаленное биение
TE	Dynamic	Механическое	Простой, недорогой Компактный корпус
HMI	Dynamic	Радиационная сила	Вязкоупругая характеристика
SSI	Dynamic	Радиационная сила	Вязкоупругая характеристика Визуализация полной упругости

ARFI, визуализация акустической радиационной силы; SWEI, визуализация упругости поперечной волны; TE – переходная эластография; HMI, визуализация гармонического движения; SSI – визуализация сверхзвукового сдвига; SDUV, УЗ-виброметрия с дисперсией поперечных волн.

С медицинской точки зрения интерес в основном сосредоточен на композиции изображения, его значении и клиническом применении эластографии ( Рисунок 24 ).

Рис. 24. (вверху) УЗИ груди в B-режиме, поражение UBiRADS 4 (очень подозрительно на рак). (Внизу) эластография сдвиговой волной: инвазивная карцинома протоков с мягким центром (синий) и жесткой периферией (красный / коричневый).

Существует два типа эластограмм: шкала серого и цветная. Жесткие и мягкие области (т.(например, области с высокой и низкой эластичностью соответственно) отображаются на серой эластограмме как темные и светлые, соответственно. На цветной эластограмме обычного устройства увеличение твердости ткани отображается в порядке возрастания в виде красного, желтого, зеленого и синего цветов.

С 2005 года все большее число производителей добавляют эластографию в свои системы в США. Таким образом, дополнительная информация, полученная с помощью эластографии, может быть объединена с анатомической (режим B) и сосудистой (допплеровской) информацией, так что фактический диагноз достигается путем пересечения трех измерений информации.Это особенно полезно для диагностики очаговых заболеваний (злокачественных новообразований) или патологий диффузного уплотнения. Поскольку злокачественная ткань, как правило, тверже, чем нормальная окружающая ткань, эластография может предоставить клиническую информацию, позволяющую наблюдать жесткость ткани, что может быть полезным дополнением к результатам пальпации, ультразвукового исследования в B-режиме и доплеровской оценки (Gao et al., 1996 ).

Оценка массы груди была первым клиническим применением эластографии, которое было изучено в 1997 году.Визуализация компрессионной деформации грудной стенки, выполняемая у пациента в положении лежа на спине, представляет собой обычную технику. Рак груди обычно выглядит более жестким (темным), чем доброкачественные образования и окружающие ткани груди. Кроме того, раковые поражения почти всегда выглядят больше на эластограмме, чем на соответствующей двумерной сонограмме. Другие исследования продемонстрировали использование цветных карт для характеристики узловой жесткости, и были разработаны стандартные методы классификации поражений (отношения деформации между узелком и близлежащей тканью, скорость поперечной волны внутри поражения; Burnside et al., 2007).

Подобные соображения подходят для интерпретации нескольких применений эластографии для обнаружения злокачественных узлов щитовидной железы (более жестких, чем доброкачественные узелки; Shuzhen, 2012), патологических (метастатических) лимфатических узлов и других опухолей (печени, поджелудочной железы, яичек и кожных покровов). ).

Еще одно логичное применение эластографии – это оценка рака простаты (Tsutsumi et al., 2007), который обычно сложен по своей природе. Однако рак простаты часто не виден при стандартном УЗИ в B-режиме, поэтому использование изображений эластичности для классификации уже обнаруженных узелков (как в случае груди) невозможно.Более того, получение качественных изображений жесткости простаты путем компрессии может быть очень трудным, а рак простаты может быть очень маленьким (<0,5 см в диаметре). В этом контексте системы, использующие визуализацию поперечной волны, могут быть более успешными. В любом случае, даже если эластография предстательной железы может быть во много раз проблематичной, она все же может быть полезна в качестве инструмента для проведения биопсии для взятия дополнительных кернов из подозрительных участков.

Оценка фиброза и цирроза печени представляет собой второе наиболее распространенное применение ультразвуковой визуализации эластичности.Исследования прошлого показывают, что жесткость и вязкость печени увеличиваются с увеличением степени фиброза до уровня цирроза. Измерения жесткости печени обычно выполняются с использованием устройства без визуализации (Fibroscan® от Echosens; Cescon et al., 2012). Его действие заключается в том, чтобы сжимать печень, создавая поперечную волну через орган. УЗИ-импульсы используются для отслеживания смещения тканей, оценки жесткости печени по скорости сдвиговой волны. Некоторые из новых систем также могут оценивать скорость поперечной волны в различных местах внутри органа, давая локальную оценку патологии.

В сосудистых условиях у УЗ-визуализации эластографии есть несколько потенциальных применений. Атеромасные бляшки, заполненные мягкими нагруженными липидами макрофагами (уязвимые бляшки), склонны к разрыву, вызывая внезапный тромбоз сосудов. Их признание важно для предотвращения ишемической болезни. Визуализация эластичности (с использованием ВВУ или стандартных чрескожных методов) может отображать такие бляшки, показывая их мягкую сердцевину.

Наконец, учитывая тот факт, что повышенная жесткость артериальной стенки является маркером надвигающегося атероматозного заболевания, исследование эластичности артериальной стенки может позволить диагностировать артериальное заболевание даже раньше, чем развитие увеличенного медиального утолщения интимы, что дает многообещающие результаты в этой области. сердечно-сосудистой профилактики (de Korte et al., 2011). Однако этого также можно достичь с помощью ультразвуковой оценки податливости (дилатации) теменной поверхности к вариациям эндоваскулярного давления.

Несмотря на то, что соноэластография открывает новые возможности для традиционной эхографии, многие проблемы остаются нерешенными. Большинство из них касается способности различать доброкачественные и злокачественные ткани, точности определения фиброзных патологий и кривой обучения методике. Онкологические дилеммы часто возникают во время сонографической активности, и клиницисту необходимы высокие отрицательные прогностические значения, чтобы исключить злокачественную патологию.В настоящее время этот потенциал не относится к клинической соноэластографии.

Эластография печени: что это такое, как это делается и как это интерпретируется

Реферат

Эластография печени – это неинвазивный метод диагностики фиброза, который был разработан в течение последнего десятилетия в связи с ограничениями биопсии печени. маркеры крови и традиционные методы визуализации. Существуют разные методы измерения жесткости тканей с помощью ультразвука; до сих пор эластография сдвиговой волной оказалась превосходной для диагностики клинически значимого фиброза печени, когда раннее обнаружение изменяет подход к лечению и улучшает прогноз.

Эта статья представляет собой краткий обзор различных методов выполнения эластографии с помощью ультразвука, уделяя особое внимание эластографии сдвиговой волной и техническим аспектам проведения процедуры и ключевым моментам для интерпретации результатов.

Resumen

La elastografía hepática представляет собой методику no invasivo de uso для актуальной диагностики фиброза, обнаруженной с помощью partir de las limitaciones encontradas con la biopsia hepática, los marcadores serológicúdéc de las de las.Существуют различные методы эластографии для ультразвукового исследования, де-лос-куалес имеет момент времени эластографии для определения состояния превосходной клинической диагностики фиброза, а также значимой клинической диагностики фиброза, которая проявляется в динамическом обнаружении эластичного метода. Se pretende realizar una corta revisión de los differentes métodos de elastografía mediante ultrasonido, haciendo énfasis en la elastografía por ondas de choque, así como los aspectos técnicos para su realización y los puntaci clave.

Ключевые слова

Ультразвуковая эластография

Печень

Фиброз печени

Metavir

Palabras clave

Elastografía Por Ultrasonido

Hígado

000

0003

0003 Опубликовано Elsevier España, S.L.U. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Фиброскан (эластрография печени) – процедуры и тесты

Версия PDF для печати

Что это такое и зачем мне это нужно?

Фиброскан – это неинвазивный тест, который помогает оценить состояние вашей печени.В частности, он использует ультразвуковую технологию для определения степени фиброза или рубцов, которые могут присутствовать в вашей печени в результате различных заболеваний или состояний печени. Эта информация затем используется вашим гастроэнтерологом для индивидуализации и оптимизации вашего плана лечения. Некоторым пациентам Фиброскан может заменить биопсию печени.

Результаты тестирования FibroScan всегда используются вместе с другими клиническими данными, результатами лабораторных исследований и визуализацией печени при ведении отдельных пациентов.

Риски

Тест FibroScan – это полностью неинвазивная, простая и безболезненная процедура, которая занимает около 10 минут. Большинство пациентов с хроническим заболеванием печени можно обследовать, но этот тест не рекомендуется и не интерпретируется у пациентов с:

• Жидкость в брюшной полости (например, асцит, кровотечение из варикозно расширенных вен или печеночная энцефалопатия)
• Острый гепатит
• Правожелудочковая недостаточность
• Тяжелое ожирение
• Малые пространства между ребрами
• Неспособность лежать ровно
• Беременность
• Электронные имплантируемые устройства (т.е.е. кардиостимуляторы, кохлеарные имплантаты и т. д.)

Препарат

Пациентов просят носить свободную одежду и они должны иметь возможность лежать на столе для осмотра в течение 10 или более минут во время выполнения теста. Пациентов просят не употреблять никаких жидкостей или твердых веществ в течение как минимум 3 часов перед тестом. , чтобы повысить вероятность получения надежных результатов теста. Сканирование обычно занимает от 10 до 15 минут, но пациенты должны планировать пребывание здесь в течение 30 минут, чтобы дать время на подготовку.

Процедура

Печень находится в правой верхней части живота под грудной клеткой. Пациентов просят лечь на стол для осмотра. Техник помещает зонд FibroScan между ребрами с правой стороны нижней грудной стенки. Затем на печень наносят серию безболезненных импульсов. Результаты регистрируются на оборудовании и рассчитывается общая оценка жесткости печени. Эта оценка затем интерпретируется квалифицированным врачом, чтобы предсказать вероятность прогрессирующего фиброза или цирроза печени.

После процедуры

Нет необходимости привозить водителя на прием для эластографии печени. После процедуры вы будете сразу же выписаны из зоны проведения процедуры и сможете покинуть ее без каких-либо ограничений. Врач, который выполнил и интерпретировал процедуру, отправит результаты теста врачу, который назначил вам процедуру. Результаты FibroScan будут доступны примерно через одну-две недели.

Эластография печени – NY Gastroenterology Associates

Что такое эластография печени (Fibroscan ™)?

Эластография печени, также называемая Fibroscan ™, представляет собой ультразвуковой диагностический тест, который проверяет вашу печень на наличие признаков фиброза или рубцов.Это рубцевание ухудшает способность вашей печени функционировать, и в тяжелых случаях это называется «циррозом». Фиброз может развиться в результате многих хронических заболеваний печени. Fibroscan ™ также может измерять количество жировых отложений в клетках печени. Отложения жира в клетках печени могут привести к хроническому воспалению и фиброзу. Диабет и повышенная масса тела могут быть связаны с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП).

Fibroscan ™ – это безболезненная, быстрая и неинвазивная альтернатива биопсии печени как способу измерения фиброза.Это позволяет вашему врачу как диагностировать жировую болезнь печени, так и измерять степень тяжести / прогрессирование жировой болезни печени, чтобы он / она мог вмешаться для лечения ее на ранних стадиях. При отсутствии лечения образование рубцовой ткани может привести к циррозу печени, который необратим и опасен для жизни.

Что связано с этим тестом?

Тесты Fibroscan ™ проводятся в нашем офисе. Вы лягте на стол, и ваш врач или медицинский ассистент нанесут гель на правую сторону вашего живота, а затем проведут по этой области устройством, похожим на палочку.Палочка посылает звуковые волны (ультразвук) в вашу печень, которые позволяют аппарату измерять ее жесткость. Никакой радиации.

Fibroscan ™ – безболезненная процедура, которая продлится всего несколько минут.

Подготовка к процедуре

Вы не должны есть за три часа до теста Fibroscan ™.

Что мне ожидать после эластографии печени?

Если ваш Fibroscan ™ обнаружит у вас ожирение печени, ваш врач может прописать вам лекарства и / или направить вас к одному из наших диетологов для консультации по питанию.Изменение диеты является неотъемлемой частью лечения жирной болезни печени для всех людей, независимо от их массы тела.