Эластометрия печени это: Эластометрия печени

Содержание

Эластометрия печени — (клиники Di Центр)

Эластометрия печени.

Одним из самых важных органов у человека считается печень, поскольку она работает практически на износ, ежедневно выполняя огромное количество функций одновременно. Воздействие вирусов, неправильное питание, ожирение, влияние негативных факторов окружающей среды и внутренние патологические изменения губительно действуют на состояние этого важного органа. Самым распространенным методом обследования печени на наличие признаков патологии является метод ультразвуковой диагностики. УЗИ дает возможность определить объем печени, оценить контуры органа и его тканевую структуру. С помощью ультразвуковой допплерометрии дополнительно оцениваются сосуды, питающие печень — это воротная и печеночные вены, печеночная артерия.

Эластометрия печени — современный метод получения и оценки ультразвукового изображения. Эластометрия сейчас считается третьей ультразвуковой технологией после эхографии и допплерографии.

Благодаря ей произошел значительный качественный скачок в дифференциальной диагностике очаговой патологии печени и поверхностно расположенных органов. Этот метод открыл новые и очень перспективные возможности визуализации — определение и сравнение эластичности тканей организма.

Ультразвуковая система экспертного класса GE Logiq E9, используемая в Медицинском Di- центре, предназначена для широкого диапазона исследований, включая эластометрию сдвиговой волны и компрессионную эластографию. Данные методы расширяет возможности ультразвуковой системы и повышают достоверность ультразвуковой диагностики, в том числе при обследовании пациентов с хроническими заболеваниями печени. Выбор места для измерения показателей эластичности тканей производится с помощью пробного объема на двухмерном ультразвуковом изображении, а числовые значения показателя упругости выдаются в килопаскалях, поэтому метод получил название количественная ультразвуковая эластография или эластометрия.

До появления эластометрии, исследовать состояние клеток печеночной ткани можно было только гистологически — образец ткани получали при биопсии.

Длительное время биопсия была единственным точным методом для определения степени фиброза печени. На смену биопсии пришёл точный и безопасный метод — эластометрия.

Преимущества эластометрии печени :

  • не травмирует кожные покровы и внутренние органы;

  • может проводиться многократно;

  • эластометрия — это наблюдение процесса в динамике;

  • недорогая и информативная процедура.

Эластометрию печени назначают при подозрении на фиброз. С помощью этого метода возможно определение стадий фиброзного процесса в печени, что позволяет понять — какая часть функционирующей ткани печени замещена на соединительную.

Следующие факторы способствуют развитию фиброза:

  • алкоголизм;

  • гепатиты B и C, аутоиммунные процессы — билиарный цирроз;

  • токсический гепатит;

  • паразитарные заболевания;

  • прочие вирусные заболевания — цитомегаловирус, мононуклеоз;

  • действие мышьяка, тяжелых металлов, меди;

  • действие некоторых лекарственных препаратов — хлорпромазин, метотрексат, толбутамид;

  • ожирение

Эластометрия печени проводится натощак. Желательно, иметь при себе данные биохимического исследования крови

Полученные в результате эластометрии цифровые данные, переводятся на шкалу Метавир (Metavir) — специальная шкала, определяющая степень фиброза печени.

Выделяют несколько стадий фиброзного процесса:

Стадия F0 — 5,8 кПа и меньше — положительный результат, говорящий об отсутствии фиброза печени.

Стадия F1 — 5,9 -7,2 кПа — начальная стадия фиброза.

Стадия F2 — 7,3 — 9,5 кПа — умеренные проявления фиброза.

Стадия F3 — 9,6 — 12,5 кПа — существенные проявления фиброза.

Результаты F1 — F3 означают активное снижение эластичности печени за счёт замены паренхимы соединительной тканью, что происходит при гепатитах В и С. На этом этапе необходимо как можно раньше начать лечение. Главная опасность у пациентов с гепатитом — это прогрессирование фиброза. Всего за пару лет, стадия F1 может перейти в F3. Поэтому, пациенты с результатом эластометрии в стадии F1, должны обязательно проходить повторное обследование с периодичностью раз в год. Это позволит вовремя выявить изменения и начать лечение.

Стадия F4 — 12,6 кПа и более — это признаки цирроза печени — состояния, при котором нормальные гепатоциты практически полностью заменены на фиброзную ткань. Цирроз печени — наиболее грозное осложнение хронических гепатитов.

Термин фиброз применяется не только к одноименной болезни печени, это общемедицинское понятие, обозначающее аномальное образование соединительной ткани, сопровождаемое рубцеванием. Таким образом ткань органа может реагировать на острый воспалительный процесс, пытаясь изолировать очаг воспаления от соседних, пока здоровых тканей. Важно понимать, что фиброз и цирроз печени не являются тождественными понятиями. Фиброзные изменения можно остановить, а пострадавший орган реально восстановить. Но без должного и своевременного лечения процесс изменения тканей становится необратимым.

Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение, будет способствовать поддержанию нормального состояния печени пациента. На самых ранних стадиях фиброза, ещё возможно восстановить эластичность печени и сохранить ее функцию.


Эластометрия печени в Омске | КДЦ «Ультрамед»

Эластометрия – новый неинвазивный (без хирургического вмешательства) метод для оценки фиброза печени.

Возможность быстро, объективно и комфортно для пациента определять степень фиброза значительно расширяет возможности диагностики при болезнях печени. Фиброз – это замещение нормальной ткани соединительной рубцовой тканью. Стадия фиброза является одним из основных показателей, который определяет выбор метода и тактику лечения, а также – основным показателем тяжести течения и критерием прогноза заболеваний печени. Более точная оценка состояния печени позволяет вовремя принимать решения о начале противовирусной терапии и более объективно оценивать ее результаты. Очень важно также отметить, что обычные стандартные обследования печени – биохимические (АЛТ, АСТ) и УЗИ не всегда реально соответствуют степени выраженности фиброза. 

Эластометрия печени

Новая нетравмирующая методика – эластометрия для изучения фиброза печени позволяет в течение 10-15 минут установить степень фиброза печени по эластичности печеночной ткани. Эластичность (плотность) печени – это точный физический параметр, выраженный в килоПаскалях (кПа).

Простота и комфортность обследования для пациента делает эту процедуру такой же доступной, как обследование с помощью УЗИ. Соответствие результатов, полученных при эластометрии, степени фиброза, установленной при гистологическом обследовании, было доказано на тысячах пациентов.

Эластометрия применяется в качестве метода, альтернативного биопсии. Позволяет определить степень фиброза печени у пациентов с хроническими заболеваниями печени, в первую очередь, с хроническими вирусными гепатитами. Процедура похожа на УЗИ, занимает не больше 10-15 мин. Этот метод прост, безболезнен и безвреден.  

Эластометрия печени обладает следующими преимуществами:

  • метод безопасен для пациента и нетравматичен;
  • эластометрию разрешается использовать для диагностики различных детских заболеваний;
  • проводится без госпитализации;
  • может быть использована без предварительного обследования;
  • пациенту не требуется какая-либо специальная подготовка;
  • процедура является недорогой в сравнении с биопсией;
  • высокая чувствительность аппарата позволяет устанавливать цирроз на первых стадиях;
  • пациент получает результаты сразу после обследования.

Эластометрия совершенно безболезненна для пациента. Такое обследование не принесет человеку вреда и его можно проводить много раз. При обследовании пациент ложится спиной на кушетку и врач проводит исследование, которое похоже на УЗИ печени. 

Показания к проведению эластометрии:

  • вирусные хронические гепатиты и наличие вирусов после перенесенного инфекционного гепатита;
  • цирроз печени на разных его этапах;
  • гепатиты невыясненного происхождения и аутоиммунный гепатит;
  • жировая дистрофия или жировая инфильтрация печени;
  • поражение печени алкоголем с признаками холестаза и цитолиза;
  • поражение печени токсинами;
  • длительно протекающая желтуха;
  • холангит склерозирующий и длительное повышение билирубина.

Правила подготовки

  1. Желательно исключить прием пищи за 4 часа до исследования 
  2. При себе желательно иметь результаты биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, общий билирубин), предшествующих УЗИ печени.

Ультразвуковое исследование в режиме 3D абдоминальное с эластометрией печени1800 ₽
Ультразвуковое исследование в режиме 3D абдоминальное с эластометрией печени и оценкой портального кровотока2400 ₽

Фибросканирование печени — Медицинский центр «Лотос»

Фибросканирование печени (эластометрия) – один из способов исследования печени, который позволяет вычислить болезнь на начальной стадии, начать грамотное и эффективное лечение.

Все статьи

Пирогова Ирина Юрьевна

Заместитель главного врача по организационно-методической работе, заведующая центром гастроэнтерологии и гепатологии, врач-гастроэнтеролог

Для врача, как и для пациента, очень важно поставить диагноз заболевания печени, как можно раньше. Особенности печени, как органа, заключается в очень позднем проявлении симптоматики. Чем раньше поставлен точный диагноз, тем эффективнее и быстрее проходит лечение.

Что такое фиброз печени

Фиброз печени (ФП) – универсальная генетически заложенная реакция на повреждение, характеризующаяся избыточным количеством фиброзной (рубцовой) ткани. Как правило фиброз формируется в ответ на инфекцию вирусами гепатитов (А, В, С, Д и др.), воздействии больших доз алкоголя, лекарств, токсинов возникает воспаление печеночных клеток. Выраженность этих воспалительных явлений различна: это дистрофия (связана с блокадой ферментных систем клетки и нарушением жизнеобеспечения ее), некроз (гибель клеток).

Биологический смысл этих явлений зачастую направлен на прямую санацию(чистку) организма от инфицированных вирусом клеток или на создание «энергетического голодания» с последующей гибелью возбудителя, как, например, происходит при жировой дистрофии печеночных клеток на фоне гепатита С.

Первоначально фиброз печени – это защитная реакция для поддержания структуры, «архитектоники» печени, после того, как образуются пустоты на месте погибших клеток. Далее подключается регенерация печеночных клеток. Это проявляется увеличением размеров органа в целом.

Избыточное отложение фиброзной ткани нарушает структуру органа, и в конечном счете, приводит к циррозу печени.

Современная диагностика печени

К прямым методам оценки фиброза печени относят ультразвуковую эластометрию печени с помощью аппарата FibroScan (EchoSens, Франция). Метод позволяет оценить наличие фиброза печени, генерируя вибрационные импульсы, и по результатам компьютерного анализа, судить об изменении эластических свойств печени и темпов прогрессирования фиброза.

Метод эластометрии позволяет своевременно поставить диагноз, чтобы вовремя и качественно пролечить пациента. Это увеличивает шансы на выздоровление даже на стадии цирроза печени, когда принципе обратное движения бывает не возможно.

Поэтому в настоящее время разработано диагностическое оборудование, которое позволяет как можно раньше диагностировать заболевание печени. Если так образно выразиться – это флюорография печени, которые желательно проходить также раз в году. Фибросканирование или эластометрия печени позволяет врачу понять – есть ли нарушение структуры печени или нет.

Почему это важно

Даже при наличии нормальных анализов, структура печени может быть уже нарушена. Заболевание может протекать бессимптомно, а мы о нём узнаём только  когда появляется желтуха, отёки на ногах, кровотечение. Вот почему гепатит С называют «ласковым убийцей».

Стадии цирроза печени могут длительное время не давать о себе знать. Пациент узнаёт об этом диагнозе, когда уже тяжело болен. К этому времени у врача очень мало возможности помочь ему.

Поэтому для ранней диагностики заболевания печени используется фибросканирование или эластометрия печени, которое позволяет оценить степень повреждения печен и разработать индивидуальную программу лечения.

Также в целях диагностирования заболевания используется эластография печени. Это исследование проводится в комплексе с фибросканированием и УЗИ, и позволяет оценить развитие хронических недугов печени.

Преимущества эластометрии

  • Отсутствие хирургического вмешательства. В отличие от биопсии, фибросканирование позволяет неинвазивным способом установить точный диагноз.
  • Высокая точность результатов: 91-99%.
  • Вся процедура проходит безболезненно и не требует анестезии или обезболивающих препаратов.
  • Мгновенный результат. Сразу после сканирования можно получить точные показания.
  • Отсутствие осложнений. Исследование не имеет побочных эффектов и не сказывается на здоровье, независимо от состояния больного.
  • Это исследование может выполняться любому человеку независимо от возраста и состояния здоровья.

В Медицинском центре «Лотос» имеется фиброскан экспертного уровня, который позволяет дополнительно увидеть наличие жировой ткани в печени. Накопление жировой ткани бывает и при избытке массы тела, и при повышенной лекарственной нагрузке, и при при сахарном диабете. Лечение, направленное на коррекцию жировой ткани намного эффективнее и результативнее.

Фибросканирование печени (эластометрия) – один из способов исследования печени, который позволяет вычислить болезнь на начальной стадии, начать грамотное и эффективное лечение.

Сделать УЗИ и эластографию печени на аппарате экспертного класса в Санкт-Петербурге

 

Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени — это современный способ оценки состояния и функциональной способности печени и окружающих ее сосудов, а также желчного пузыря и желчевыводящих протоков. УЗИ обладает более высокой чувствительностью (возможность определить наличие патологии) и специфичностью (возможность дифференцировать характер заболевания) по сравнению с другими методиками.

Основное преимущество этого метода диагностики для врачей состоит в визуализации и получении результатов «в режиме реального времени» с возможностью зафиксировать снимки и приложить их к другой медицинской документации. Для пациента УЗИ совершенно безболезненно, безопасно, быстро (процедура занимает около десяти минут), доступно и комфортно.

По желанию пациента или направлению лечащего врача УЗИ печени дополняется ультразвуковой эластографией. Эластография, аналогично эластометрии на аппарате «Фиброскан», позволяет установить стадию повреждений печени (фиброз или цирроз).

Показания к проведению УЗИ и эластографии печени

Проведение ультразвукового обследования показано для ранней диагностики заболеваний печени и гепатобилиарной системы в целом. Показаниями к УЗИ могут служить:

  • отклонения в результатах лабораторных анализов и других обследований, указывающие на поражение органа
  • диагностирование увеличения размеров или изменения структуры печени, гинекологических заболеваний и подтвержденные новообразования любого характера (как доброкачественные, так и злокачественные)
  • подозрения на скопление гноя (абсцесс) или наличие паразитов в печени
  • подбор средств гормональной контрацепции
  • травмы брюшной полости и острые симптомы заболеваний печени
  • наличие хронических патологий органов гепатобилиарной системы
  • злоупотребление алкоголем или неконтролируемый длительный прием лекарственных препаратов.

Симптомами, которые указывают на необходимость консультации врача гепатолога-гастроэнтеролога и, возможно, проведения УЗИ печени являются:

Со стороны желудочно-кишечного тракта:

  • расстройства пищеварения
  • диарея
  • тошнота
  • дискомфорт и тяжесть
  • вздутие живота
  • отрыжка
  • изменение характера или частоты стула

Признаки интоксикации:

  • повышение температуры тела
  • потеря аппетита
  • разбитость
  • озноб
  • мышечные и суставные боли

Другие проблемы:

  • желтушность кожных покровов и белков глаз
  • зуд и высыпания на коже.

Цель ультразвукового исследования печени — установить наличие локальных (отграниченных) или диффузных (распространенных) патологических изменений структуры органа. Цель эластографии - определить стадию фиброза/цирроза печени.

Противопоказания

Уникальность методики состоит в фактическом отсутствии противопоказаний.

Подготовка к УЗИ печени и методика проведения

Специальной подготовки к проведению УЗИ печени не требуется. Рекомендуется лишь за несколько дней до визита в клинику исключить из меню свежие фрукты и овощи, черный хлеб, молочные продукты и газированные напитки, а также воздержаться от приема пищи за 6-8 часов до процедуры. О возможной необходимости подготовки другого рода предупредит врач.

Процедура УЗИ печени стандартна и не отличается от других подобных исследований: специалист смазывает датчик гелем и перемещает его в области расположения органа, при этом трехмерное изображение органа передается на экран монитора. Специфика предполагаемого заболевания может потребовать проведение соноэластографии печени.

Эластография (соноэластография) печени

Особенности метода. Это относительно новая диагностическая методика, которая является неинвазивной и полноценной альтернативой биопсии печени и фиброскану. Эластография печени позволяет оценить степень перестройки тканей органа на соединительные (фиброзные) вместо нормальных печеночных. Это дает возможность диагностировать гепатит, фиброз или цирроз ранее, чем патологические изменения будут видны при обычном ультразвуковом обследовании. Также следует сделать эластографию печени при наследственной предрасположенности к нарушениям обмена веществ в клетках печени.

Проведение соноэластографии ставит своей целью определение эластичности тканей. Метод можно сравнить с пальпацией, однако он позволяет получить более объективную информацию о плотности и размерах исследуемой ткани. Эластография и соноэластография печени поможет на ранних стадиях определить воспалительные процессы или наличие опухолей.

Результаты УЗИ печени

Заключение ультразвукового исследования печени (описание текущего состояния органа, выявленных проблем и рекомендации по их устранению) выдается на руки пациенту сразу же по окончании процедуры. С ним можно направиться к своему лечащему врачу (гепатологу-гастроэнтерологу). Специалист проанализирует полученную информацию, на ее основе поставит точный диагноз и назначит соответствующее лечение.

Преимущества проведения УЗИ и эластографии печени в Клинике ЭКСПЕРТ

В Санкт-Петербурге можно сделать эластографию печени и получить консультацию квалифицированного врача в ПоклиКлинике ЭКСПЕРТ. У нас эти исследования проводятся на современном инновационном оборудовании (УЗ-аппарат Logiq S8).

Диагностическая процедура проводится с максимальным комфортом для пациента – причем данное утверждение касается всех обследований и консультаций, проводимых в стенах клиники ЭКСПЕРТ, а не только процедур УЗИ. Точность полученных результатов эластографии и соноэластографии печени составляет до 90%.

Кроме того, эластографию печени можно делать бессчетное количество раз – ультразвук является совершенно безвредным для здоровья. Такой подход, а именно, регулярность диагностики, поможет контролировать состояние органов и своевременно выявить патологические нарушения.

На эластографию печени цена ниже, чем на аналогичную методику фибросканирования. Лечение необратимых последствий обходится значительно дороже, чем профилактика и лечение на ранних стадиях заболевания. Будьте внимательны к своему здоровью — сделайте эластографию печени в Санкт-Петербурге в Клинике ЭКСПЕРТ!

Ультразвуковая диагностика- определение стадии фиброза печени с помощью эластографии (эластометрии).

22/10/18

 ЭЛАСТОГРАФИЯ ПЕЧЕНИ

Избыточное отложение фиброзной ткани нарушает структуру органа и в конечном счете приводит к циррозу печени.

Таким образом, фиброз печени сопровождает течение всех хронических диффузных заболеваний печени и является достоверным признаком прогрессирования поражения печени. Именно поэтому определение стадии фиброза является прогностически значимым и используется в клинической практике как один из важных критериев для определения тактики ведения больных, что особенно актуально при хронических вирусных гепатитах.

 "Золотым стандартом" оценки выраженности фиброза печени остается биопсия печени (БП).

К сожалению, биопсия печени, оставаясь «золотым стандартом» определения стадии фиброза, все-таки является инвазивным методом с определенным процентом осложнений, вплоть до летальных исходов. По данным 9 мультицентровых исследований, количество летальных случаев варьируется от 0 до 33 на 10000 биопсий печени.

По мнению ряда авторов (Франция), результаты исследования биоптатов дают сомнительную информацию для определения показаний к противовирусной терапии.

Биопсия печени, как метод оценки фиброза печени, имеет серьезные ограничения, обусловленные объективными и субъективными причинами: к объективным причинам относится малый объем биоптата. К субъективным причинам различий в определении стадии фиброза в одном и том же биоптате относят квалификацию морфолога.

Динамическое наблюдение за фиброзом печени с помощью биопсии затруднено ввиду ограничений и инвазивности самого метода. Все это сделало необходимым поиск надежных неинвазивных методов диагностики ФП как при первичном обследовании, так и при последующем наблюдении.

Методы визуализации печени (УЗИ, МРТ) играют ключевую роль в диагностике стадии заболевания печени в настоящее время в силу неинвазивности и доступности. Они позволяют оценить форму, размеры, структуру органа, наличие или отсутствие объемных образований, провести исследования в сосудистых режимах для косвенной оценки плотности и эластичности ткани печени. Применение аппаратов УЗИ (с увеличением изображения при помощи цифровых технологий) делает возможным визуализацию зернистости ткани печени, перипортального фиброза и других изменений, указывающих на нарушение гистоархитектоники органа. Однако описательные характеристики  обычного (стандартного) УЗИ подвержены большому разбросу и не позволяют дифференцировать морфологические стадии фиброза, особенно начальные. При накоплении фиброзной ткани в печени изменяются ее физические свойства - увеличивается плотность органа и сопротивление портальному кровотоку. В связи с этим перспективным в клинической практике является определение плотности или эластичности ткани печени с помощью прямых методов.

К прямым методам оценки фиброза печени относят ультразвуковую эластометрию печени с помощью аппарата FibroScan (EchoSens, Франция), определяемой в кПа. Метод позволяет оценить наличие фиброза печени и по результатам компьютерного анализа, судить об изменении эластических свойств печени и темпов прогрессирования фиброза.

Ограничениями к проведению метода является наличие асцита, избыточная жировая клетчатка, узкие межреберные промежутки у пациента и основное - это «слепое» исследование, т.е. невозможность визуализировать паренхиму печени.

Широкое распространение и неопределенный прогноз хронических вирусных гепатитов В и С трактует необходимость выработки оптимальной диагностической и лечебной тактики для каждого пациента. Для улучшения долгосрочного прогноза необходима диагностика и мониторирование стадии фиброза печени в условиях естественного течения или на фоне проводимой терапии.

Инвазивная диагностика стадии фиброза печени и индекса гистологической активности не всегда применима. В этих случаях целесообразно применение методов неинвазивной оценки фиброза печени - информативных и доступных. Опыт применения сывороточных тестов оценки фиброза и ультразвуковых методик свидетельствует о необходимости их комбинации для большей диагностической точности.

В настоящее время появился новый, более современный  метод  ЭЛАСТОГРАФИИ (эластометрии) ПЕЧЕНИ для определения стадии фиброза печени на аппарате УЗИ с помощью специальных программ.

Самое основное преимущество данной методики по сравнению с Фибросканом - это непосредственная визуализация паренхимы печени, что невозможно визуализировать при оценке на Фиброскане (т.е. фиброскан - это как бы «слепой метод» оценки стадии фиброза). При эластографии возможно визуализировать непосредственно паренхиму печени и убрать из среза сосуды, которые могут повлиять на показатели оценки степени фиброза, а также у пациентов с разной массой тела печень может располагаться ниже и выше реберной дуги, что также непосредственно можно визуализировать при оценке с помощью эластографии, и провести оценку степени более качественно с учетом индивидуальных особенностей.

В настоящее время быстро развиваются различные технологии в ультразвуковой диагностике и сейчас уже  применяют  более современные методы - эластография сдвиговой волной (несколько разновидностей у   разных производителей оборудования).

Все виды эластографии (эластометрии)   решают основную задачу - это  определение стадии фиброза печени.

Проводится исследование в нескольких разных точках для более качественного определения стадии.

Эластография (эластометрии):

- неинвазивный метод.
- визуализация паренхимы печени в реальном времени !!!
- возможность оценки при асците
- возможно многократное динамическое наблюдение в ходе проводимой терапии для оценки ее эффективности.

Ограничения:

Избыточная масса тела  (если индекс массы тела более 35).

Выраженное повышение показателей печеночных проб (необходимо это обсудить с своим лечащим врачом).

В нашей клинике есть УЗИ аппараты, которые  позволяют  провести  эластографию печени для оценки стадии фиброза.  

Для проведения исследования  необходимо чтобы пациент был строго натощак (пить и кушать до исследования нельзя).

 

Наши специалисты имеют уже большой опыт работы с данным видом исследования (занимаются с 2014 года  и прошли учебу в ведущих центрах России). 

Эластометрия и эластография — диагностика онкозаболеваний. В чем разница?

Сегодня расскажем вам о таких методах, как эластометрия и эластография органов. Что это и в чем разница?

Эластометрия и эластография – это не травматичные методики, позволяющие исследовать плотность и эластичность тканей (все ткани человеческого организма имеют определенную плотность) на предмет наличия онкологии. В обоих случая, диагностика отличается неинвазивностью, высокой точностью и объективностью, соответственно, комфортна и безвредна для пациента. По ощущениям диагностика не отличается от обычного УЗИ-исследования и не требует особенной подготовки. Итак, в чем различие?

Компрессионная эластоГРАФИЯ — отвечает на вопрос «какое?» — мягкое, эластичное, твердое, жесткое — описание образования, сравнение его эластичности с эластичностью окружающих тканей. Чем выше, тем больше вероятность злокачественности. Таким образом, это качественное исследование.

Применяется для исследования:

  • образований мягких тканей,
  • узлов щитовидной железы,
  • образований молочных желез,
  • яичников, матки, предстательной железы, мошонки.

ЭластоМЕТРИЯ сдвиговой волной. Ее применяют в большей степени при диагностике заболеваний печени с целью изучения степени выраженности фиброза (замещение нормальной печеночной ткани соединительной тканью). Этот вид исследования отвечает на вопрос: «Сколько? Какая стадия фиброза?» Измерение эластичности печени соответствует стадиям фиброза печени по METAVIR (международная классификация, 4 стадии фиброза, четвертая стадия фиброза называется «цирроз»). Таким образом, это количественное исследование.

Показания к эластометрии печени:

  • цирроз и жировой гепатоз печени;
  • различные виды гепатитов;
  • холангит;
  • токсическое поражение печени с симптомами холестаза и цитолиза.

«Фиброскан» название самого первого аппарата для измерения эластичности печени. Далеко не все клиники нашего города делают подобное обследование.

В «Филатовской клинике» эластометрию и эластографию проводят на современном УЗИ-оборудовании - «Аппарат Samsung RS80A (модель 2019 г.)». Это один из самых современных сканеров, с помощью которого можно наиболее точно измерить эластичность печени при эластометрии или определить риск злокачественности образований в различных органах при эластографии.

Записаться на исследование органов можно по тел. 8 3452 57 57 57 либо через онлайн запись на сайте.

Будьте здоровы!

Эластометрия Печени - Рошес

Заболевания печени, в том числе и хронические вирусные гепатит В и гепатит С сопровождаются прогрессирующим нарастанием фиброза печени, что в исходе заболевания приводит к циррозу — не обратимым изменениям печени с высоким риском летальных осложнений, включая первичный рак печени. Вот почему при вирусных гепатитах необходимо как можно раньше пройти обследование.

Кому необходима эластометрия (эластография)
1. Эластометрия в качестве профилактического обследования может быть рекомендована всем, кто старше 40 лет.

2. Обязательное обследование на аппарате Фиброскан для оценки степени поражения печени должно проводиться при любых заболеваниях печени:

Вирусные гепатиты В, С, D.
Жировой гепатоз – неалкогольный стеатогепатит.
Алкогольная болезнь печени — алкогольный стеатогепатит.
Аутоиммунные заболевания печени (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз и другие).
Синдром Жильбера и другие наследственные заболевания печени.
3. При высоком риске поражения печени необходимо проводить эластометрию (эластографию) у пациентов:

с сахарным диабетом,
при повышенном уровне холестерина или триглицеридов,
с превышением нормы показателей цитолиза (АЛТ, АСТ, ГГТ),
при нарушениях в клиническом анализе крови (снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов),
при избыточном весе,
при частом повышении уровня билирубина в крови.
при подозрении на цирроз или при установленном циррозе.
Эластометрия печени может выявить патологии в ранней форме у тех, кто употребляет алкоголь и принимает препараты, токсичные для печени.

Оценка состояния по данным эластометрии печени должна проводиться до начала лечения и после курса терапии. При высокой степени поражения печени (F3-F4) снижение показателей фиброза печени наблюдается в течение длительного времени (несколько лет), поэтому после курса терапии необходим постоянный контроль.

Преимущества метода эластометрии / эластографии печени
Главное преимущество эластометрии печени перед другими методами исследования — наибольшая информативность и безболезненность.

До недавнего времени единственным способом оценки фиброза печени была биопсия (хирургическое вмешательство). На основе гистологического обследования биоптата, взятого из печени с помощью специальной пункционной иглы под местной анестезией хирургическим путем, патологоанатом устанавливает индекс фиброза. Степень фиброза печени от 0 до 4 баллов (по Метавир) соответствует стадии поражения печени: 0 — отсутствие фиброза, 4 — цирроз печени.

При этом заключение патологоанатома основано на изучении очень небольшого участка печеночной ткани и не всегда соответствует реальному состоянию печени в целом. Кроме того, оценка степени фиброза субъективна и зависит от квалификации и опыта патологоанатома, а, значит, точность и воспроизводимость обследования может вызывать сомнения. У биопсии есть и другие ограничения по применению: физический и психологический дискомфорт пациента, значительная болезненность и крайне редкие, но тем не менее возможные случаи летального исхода.

Эластометрия/эластография – не единственный метод, дающий информацию о степени поражения печени, однако самый достоверный. В тех случаях, когда у пациента лишний вес и из-за большой жировой прослойки, невозможно технически провести исследования на Фиброскане, проводится исследование «Фибротест» – оценка степени фиброза печени по косвенным биохимическим показателям крови.

Как проводится эластометрия (эластография) печени?
Эластометрия печени — современная не травмирующая методика, позволяет в течение 5-10 минут установить степень фиброза печени (по Метавир) по измерению эластичности печеночной ткани. Эластичность (плотность) печени — это точный физический параметр, выраженный в килоПаскалях (кПа). Измерения производятся в десятках точек, что увеличивает возможность оценить более значительную область. Степень эластичности, отражающую степень фиброза, определяется прибором без участия исследователя, что исключает субъективные ошибки (человеческий фактор) при оценке результата. Простота и комфортность обследования для пациента делает эту процедуру такой же доступной, как обследование с помощью УЗИ. Соответствие результатов, полученных при эластометрии, степени фиброза, результатам полученным при гистологическом обследовании (биопсии), было доказано на тысячах пациентов.

Возможность быстро, объективно и комфортно для пациента определять степень фиброза значительно расширяет возможности диагностики состояния печени при вирусных гепатитах. Более точная оценка состояния печени позволяет вовремя принимать решения о начале противовирусной терапии и более объективно оценивать ее результаты. Очень важно также отметить, что обычные стандартные обследования печени — биохимические (АЛТ, АСТ) и УЗИ не всегда реально соответствуют степени выраженности фиброза. Достаточно часто нормальные показатели могут быть и при высокой степени фиброза. В таких случаях неправильно принятые решения об отказе в лечении могут приводить к быстрому формированию цирроза.

Таким образом, эластометрия / эластография печени позволяет:
Быстро оценить степень поражения печени
Быстро принять решение о назначении противовирусной терапии при вирусных гепатитах
Контролировать безопасность терапии и оценивать её эффективность

Эластография печени | Michigan Medicine

Различные хронические заболевания печени, такие как гепатиты B, C и жировая болезнь печени, могут привести к повреждению тканей и последующему образованию рубцовой ткани. По мере накопления рубцовой ткани печень теряет часть своей эластичности и становится жестче.

Эластография печени включает использование поверхностного ультразвукового зонда, который доставляет низкочастотный импульс или поперечную волну к небольшому объему ткани печени под грудной клеткой. Передача звуковой волны совершенно безболезненна.

Врачи из программы гепатологии Университета Мичигана используют устройство FibroScan, которое было одобрено FDA для измерений эластографии печени у пациентов с известным хроническим заболеванием печени, особенно у пациентов с хроническим гепатитом С и жировой болезнью печени.

Посетите страницу «Ваша пищеварительная система», чтобы узнать больше об органах пищеварения, участвующих в этой процедуре.

Как выполняется эластография печени?

Печень расположена в правом верхнем углу живота под грудной клеткой.Пациентов просят лечь на стол для осмотра. Техник помещает зонд FibroScan между ребрами с правой стороны нижней грудной стенки. Затем на печень наносят серию из 10 безболезненных импульсов. Результаты регистрируются на оборудовании и рассчитывается общая оценка жесткости печени. Эта оценка затем интерпретируется квалифицированным врачом, чтобы предсказать вероятность развития фиброза или цирроза печени.

Пациентов просят носить свободную одежду и не употреблять жидкости или твердые вещества в течение как минимум 3 часов до теста, чтобы повысить вероятность получения надежных результатов теста.Сканирование займет от 10 до 15 минут, но пациенты должны быть доступны в течение 30 минут, чтобы дать время на подготовку.

Зачем мне нужна эластография печени?

Процедуры эластографии печени помогают врачу определить степень фиброза печени у пациентов с хроническим заболеванием печени. В частности, FibroScan также может помочь определить, есть ли у пациента с HCV прогрессирующий фиброз / цирроз, что может помочь в принятии решений о лечении, касающихся необходимости пероральной противовирусной терапии, наблюдения за раком печени и т.Некоторые врачи также проводят серийные измерения эластографии печени один раз в год, чтобы увидеть, улучшается или ухудшается состояние печени с течением времени.

Результаты тестирования

FibroScan всегда используются вместе с другими клиническими данными, результатами лабораторных исследований и визуализацией печени при ведении отдельных пациентов.

Каковы возможные осложнения при эластографии печени?

Тест FibroScan - это полностью неинвазивная безболезненная процедура, которая занимает около 10 минут.Большинство пациентов с хроническим заболеванием печени можно обследовать, но этот тест не рекомендуется и не интерпретируется у пациентов с:

  • Жидкость в брюшной полости (например, асцит, кровотечение из варикозно расширенных вен или печеночная энцефалопатия)
  • Острый гепатит
  • Правожелудочковая недостаточность
  • Тяжелое ожирение
  • Малые пространства между ребрами
  • Неспособность лежать ровно

Что происходит после эластографии печени

Нет необходимости привозить водителя на прием для эластографии печени.После процедуры вы будете сразу же выписаны из зоны проведения процедуры и сможете покинуть ее без каких-либо ограничений. Врач, который выполнил и интерпретировал процедуру, отправит результаты теста врачу, который назначил вам процедуру. Результаты FibroScan будут доступны примерно через неделю.

Назначить встречу

Чтобы записаться на прием FibroScan, позвоните в офис гепатологии по телефону 1-844-233-0433 .

Больше, чем стадия болезни

World J Hepatol.2015, 28 июня; 7 (12): 1595–1600.

Джордж С. Герлан, «Др. Виктор Бабес »Центр диагностики и лечения, 030303 Бухарест, Румыния

Вклад авторов: Gherlan GS внес свой вклад в эту рукопись.

Для корреспонденции: Джорджа С. Герлана, доктора медицинских наук, «Dr. Виктор Бабес »Центр диагностики и лечения, ул. Михая Браву 281, 030303 Бухарест, Румыния. [email protected]

Телефон: + 40-21-3179503 Факс: + 40-21-3179502

Получено 7 января 2015 г .; Пересмотрено 22 февраля 2015 г .; Принята в печать 16 апреля 2015 г.

Авторские права © Автор (ы) 2015. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Ультразвуковая эластография, пожалуй, самый важный прорыв в развитии ультразвуковой диагностики за последние 15 лет. С тех пор, как была введена транзиентная эластография, были разработаны многие другие методы, которые становились все более и более доступными. Значение ультразвуковой эластографии для определения стадии хронического заболевания печени подтверждено многочисленными исследованиями.Было проведено множество исследований, которые показали, что с помощью эластографии печени можно предсказать наличие осложнений цирроза: портальная гипертензия, наличие варикозного расширения вен пищевода (и даже риск кровотечения) и гепатоцеллюлярная карцинома. Было показано, что эластография печени может прогнозировать прогрессирование фиброза печени, а также выживаемость (без печеночных событий) пациентов с хроническими заболеваниями печени. Это настоящие поиски клиницистов, это конечная цель любого медицинского исследования - предсказать исход пациента и помочь в принятии терапевтических решений.Я собрал только небольшой объем данных, которые уже были написаны по этому вопросу, чтобы подтвердить мое утверждение, что ультразвуковая эластография печени - это больше, чем инструмент для определения стадии заболевания печени, но она также сравнима с хрустальным шаром, который в руках опытного клинициста может раскрыть будущее пациента и помочь улучшить это будущее.

Ключевые слова: Ультразвуковая эластография печени, транзиентная эластография, фиброз, гепатит, выживаемость, цирроз инструмент для определения стадии заболевания, который также может быть использован для прогнозирования наличия осложнений цирроза: портальной гипертензии, наличия варикозного расширения вен пищевода (и даже риска кровотечения), асцита и гепатоцеллюлярной карциномы.Исследования показали, что эластография печени может предсказать прогрессирование фиброза печени, а также выживаемость (без печеночных явлений) пациентов с хроническими заболеваниями печени, поэтому она является полезным инструментом в руках квалифицированного клинициста.

ВВЕДЕНИЕ

Ультразвуковая эластография, пожалуй, самый важный прорыв в развитии ультразвуковой эхографии за последние 15 лет. В частности, эластография печени получила беспрецедентное развитие за последние 10 лет с тех пор, как в 2003 году была введена транзиторная эластография (TE) в качестве инструмента для оценки фиброза печени.С тех пор было опробовано множество подходов с той же целью: оценить жесткость ткани печени и, таким образом, оценить распространение повреждения печени, чтобы правильно определить стадию фиброза.

Основная идея эластографии заключается в том, что эластичность анализируемой ткани может дать информацию о здоровье этого конкретного органа. Более жесткая ткань печени обычно указывает на наличие последствий любого хронического заболевания печени: фиброза. Могут быть некоторые помехи (воспаление, стеатоз, прием пищи перед обследованием) [1-5], но увеличение жесткости печени в основном связано с фиброзом.

Методы ультразвуковой эластографии печени основаны на том принципе, что скорость волны, распространяющейся через печень, зависит от жесткости ткани. В основном, чем жестче печень, тем быстрее проходит волна.

TE (Fibroscan / Echosens) использует механическую волну, генерируемую специальным преобразователем, в то время как акустическая радиационно-импульсная визуализация (ARFI, Siemens) и эластография сдвиговой волны (SWE, Supersonic Imaging) используют звуковые волны. Были разработаны и другие методы ультразвуковой эластографии, но TE и ARFI являются объектами большинства исследований, причем эти два метода являются самыми старыми из используемых.

Значение ультразвуковой эластографии для определения стадии хронического заболевания печени было подтверждено многочисленными исследованиями [6-14]. Но определение стадии заболевания - это всего лишь один шаг к тому, чего на самом деле хочет достичь врач: заглянуть в будущее пациента, увидеть, как болезнь будет развиваться, какие осложнения и когда они произойдут.

Эластография печени имеет некоторые ограничения - ТЕ не может быть проведена или результаты могут быть изменены при наличии ожирения, асцита, узких межреберных промежутков.ARFI преодолевает большинство этих ограничений, при этом количество неудачных или ненадежных измерений значительно ниже, чем с TE.

Прогностическая ценность ультразвуковой эластографии печени является предметом данной редакционной статьи. Если не указано иное, следующая информация относится к TE.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ЭЛАСТОГРАФИИ ПЕЧЕНИ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПРОГНОЗА ПАЦИЕНТА

Было проведено множество исследований, которые показали, что с помощью эластографии печени можно предсказать наличие осложнений цирроза: портальная гипертензия (PH), наличие пищевода. варикозное расширение вен (EV) и риск их разрыва, асцит и гепатоцеллюлярная карцинома (HCC).Было показано, что эластография печени может прогнозировать прогрессирование фиброза печени, а также может прогнозировать выживаемость пациентов с хроническими заболеваниями печени.

ЭЛАСТОГРАФИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ ПРОГНОЗЕ PH

PH традиционно оценивается путем измерения (инвазивно) градиента воротной вены печени (HVPG) и определяется как HVPG более 5 мм рт. ЛГ становится клинически значимой, когда значение HVPG превышает 10 мм рт. Ст., Поскольку это чаще связано с наличием варикозного расширения вен [15,16].Значение более 12 мм рт. Ст. Указывает на высокий риск кровотечения из варикозно расширенных вен [15,16]. Измерение HVPG рекомендуется всем пациентам, у которых впервые диагностирован цирроз, для оценки риска и установления прогноза [17], а также является хорошим инструментом для мониторинга реакции на лечение и достижения конечных точек (снижение HVPG более чем на 20% по сравнению с исходным уровнем и / или HVPG <12 мм рт. ст.) [17].

Было показано, что жесткость печени и селезенки являются предикторами для определения PH [18-21]. Измерение жесткости печени (LSM) хорошо коррелирует с HVPG r = 0.81, P <0,0001 при использовании TE [18] и r = 0,611, P <0,0001 с SWE [20]. Одно исследование, в котором сравнивали LS с жесткостью селезенки (SS), оцениваемую как SWE, показало, что диагностическая эффективность LSM была значительно лучше, чем у SS для диагностики клинически значимой PH (площадь под кривой рабочих характеристик приемника 0,87 против 0,64 , P = 0,003).

LSM также хорошо коррелирует со стадией цирроза, увеличиваясь вместе с HVPG по мере увеличения стадии Child [22].Мета-анализ 18 исследований, в которых участвовали 3644 пациента, показал общую специфичность 90% (95% ДИ: 0,81-0,95) и чувствительность 79% (95% ДИ: 0,58-0,91) для LSM с помощью TE при обнаружении значительный PH [23]. Исследование Zhang в 2014 году показало, что значение более 13,6 кПа в TE предсказывает значительную ЛГ со специфичностью 72,53% и чувствительностью 83,87% [21]. Другое исследование, сравнивающее TE с ARFI, показало, что оба они хорошо коррелируют с PH: r = 0,765; P <0.001 для TE и r = 0,646; P <0,001 для ARFI [24]. При оптимальном пороге (2,58 м / с) чувствительность и специфичность для ARFI (AUROC: 0,855) составляли 71,4% и 87,5% соответственно [24]. В исследовании Carrión et al [25] наблюдалась тесная корреляция TE с HVPG ( r = 0,84, P <0,001). Оптимальное значение отсечки жесткости печени для диагностики ЛГ (HVPG 6 мм рт. Ст.) Составляло 8,74 кПа, с чувствительностью 90%, специфичностью 81%, положительной прогностической ценностью 81% и отрицательной прогностической ценностью 90% [25].

Прогнозирование клинически значимой ЛГ - это один шаг к прогнозированию наличия ЭВ и риска кровотечения.

ЭЛАСТОГРАФИЯ ПЕЧЕНИ В ПРОГНОЗЕ НАЛИЧИЯ EV И ИХ РИСКА РАЗРЫВА

Жесткость печени, измеренная с помощью TE, показала хорошие результаты при обнаружении присутствия EV, с AUROC в диапазоне 0,76–0,88 [18,26–28]. Пороговые значения, упомянутые в вышеупомянутых исследованиях, составляли 17,6, 21,5, 19 кПа и соответственно 19,2 кПа, и для этих пороговых значений чувствительность была равна 0.9, 0,76, 0,84 и 0,85, а специфичность составила 0,43, 0,78, 0,7 и 0,87.

Исследования также показали корреляцию между LSM и размером EV [27,29,30]. Таким образом, LSM может помочь в отборе пациентов для эндоскопического скрининга на EV и их осложнения.

Жесткость печени также может прогнозировать риск кровотечения из варикозно расширенных вен, прогнозируя EV ​​большой степени (оценка Пакета выше или равная 2), AUROC = 0,85 (95% ДИ: 0,75–0,94) [28]. Другое исследование показало, что AUROC составляет 0,58 (95% ДИ: 0.48-0,67) для ARFI и 0,53 (95% ДИ: 0,44-0,63) для TE для прогнозирования кровотечения из варикозно расширенных вен [31] при посеве, что два проанализированных метода имеют одинаковую ценность для этой цели. Эластография может быть полезной для скрининга и выявления пациентов с высоким риском развития ЭВ большой степени, которые прогнозируют кровотечение из варикозно расширенных вен и, следовательно, нуждаются в эндоскопическом скрининге.

Эластография печени также может использоваться в сочетании с другими маркерами (такими как диаметр селезенки и количество тромбоцитов) для более точной идентификации пациентов с более высоким риском кровотечения из EV [32].

ЭЛАСТОГРАФИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ ПРОГНОЗЕ НАЛИЧИЯ ГЦК

Прогноз для пациентов с хроническим заболеванием печени определяется степенью и прогрессированием фиброза печени, который может привести к развитию ГЦК.

Жесткость печени у пациентов с ГЦК значительно выше, чем у пациентов без ГЦК [33–35]. Однако большинство исследований показало, что одной жесткости печени недостаточно для прогнозирования наличия или отсутствия ГЦК, и что она должна быть связана в баллах с другими маркерами.Показатель, разработанный Wong et al [33] на основе жесткости печени, возраста, сывороточного альбумина и уровня ДНК вируса гепатита B, показал AUROC от 0,83 до 0,89 при идентификации пациентов с ГЦК и очень хороший отрицательный результат (99,4% - 100%) для исключения ГЦК у пациентов. В исследовании, проведенном Feier et al [34], LS был значительно выше (42 кПа против 27 кПа, P <0,0001) в группе ГЦК, чем в группе без ГЦК, но другие 3 параметра (аланин- аминотрансфераза, альфа-фетопротеин и межквартильный диапазон LSM) были добавлены к эластографии в баллах, и полученная модель, объединяющая четыре переменные, показала хорошие диагностические характеристики как в обучающей, так и в проверочной группах с AUROC 0.86 и 0,8 соответственно [34].

Jung et al [36] показали, что жесткость печени также полезна как часть модели прогнозирования, которая определяет пациентов с риском позднего рецидива после радикальной резекции ГЦК. По результатам многофакторного анализа пациенты старшего возраста, мужского пола, чрезмерного употребления алкоголя (> 80 г / день), низкого уровня сывороточного альбумина, антигена HBe и LSM> 8 кПа подвергались значительно большему риску развития ГЦК.

ЭЛАСТОГРАФИЯ ПЕЧЕНИ В ПРОГНОЗЕ ВЫЖИВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ

Жесткость печени, выражающая тяжесть поражения печени, коррелирует с печеночными осложнениями и смертью.Многие исследования показали, что измерение эластичности печени позволяет прогнозировать выживаемость пациента [37-40].

В исследовании, проведенном Wong et al [37], они обнаружили, что возраст, индекс Хуэя и жесткость печени являются независимыми предикторами выживаемости без событий в печени. То же исследование показало, что ухудшение жесткости печени и индекса Хуэя при последующем посещении по сравнению с исходным уровнем предсказывало печеночное событие.

Pang et al [38] обнаружили, что жесткость печени по TE является независимым предиктором осложнений (отношение рисков 1.05 на кПа; 95% ДИ: 1,03-1,06), с 2-летними показателями смертности или осложнений со стороны печени 2,6%, 9%, 19% и 34% у пациентов с жесткостью печени <10 кПа, 10-19,9 кПа, 20- 39,9 кПа и ≥ 40 кПа соответственно ( P <0,00005).

de Lédinghen et al [39] показали, что выживаемость пациентов с хроническим гепатитом B была значительно снижена у пациентов с тяжелым фиброзом, независимо от того, использовалась ли эластография печени ( P <0,0001) или биопсия печени ( P = 0.02) для определения стадии фиброза.

Исследование, проведенное Vergniol et al [40], также показало, что у пациентов с хроническим гепатитом C неинвазивные тесты на фиброз печени (измерение жесткости печени или FibroTest) могут предсказать 5-летнюю выживаемость.

Тот факт, что жесткость печени может предсказать выживаемость, может помочь клиницистам в процессе принятия решений для определения терапевтических возможностей для пациента и даже показаний для трансплантации печени.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

За последние 10 лет ультразвуковая эластография печени столкнулась с трудностями и частично заменила биопсию печени с целью определения стадии заболеваний печени независимо от их этиологии.Однако по мере того, как метод стал более доступным и поскольку актуальная задача клинициста состоит в том, чтобы как можно более полно оценить степень повреждения печени, его осложнений и, если возможно, даже предсказать результат, LSM недавно был изучен для этих целей. также.

В настоящее время известно, что цирроз печени имеет сложный и динамичный патологический спектр. Средний риск перехода от компенсированного к декомпенсированному циррозу печени составляет 6–9% в год [41]. Выживаемость в компенсированном состоянии составляет в среднем 12 лет, в то время как в декомпенсированном состоянии медиана выживаемости составляет всего 2 года [41].Таким образом, идентификация пациентов на ранних стадиях заболевания печени (даже в компенсированном состоянии цирроза) имеет решающее значение для исхода пациента. Кроме того, выявление пациентов с осложнениями и установление прогноза их выживаемости больше помогает при принятии решения о лечении и в плане мониторинга на будущее.

Теперь у нас есть неинвазивные средства для точной диагностики фиброза. В частности, как показано выше, ультразвуковая эластография печени (с использованием многих методов, разработанных к настоящему времени для той же цели - TE, ARFI или SWE) также является полезным инструментом для выявления пациентов с более высоким риском возникновения таких осложнений, как PH, EV и даже HCC.С помощью эластографии клиницист также может оценить риск неблагоприятного течения пациента и развития таких осложнений, как разрыв ЭВ, декомпенсация цирроза и даже смерть (таблица).

Таблица 1

Использование ультразвуковой эластографии для прогнозирования осложнений, связанных с заболеванием печени

9018 9018% 27 ] 9018 9018 де Лединген и др. [39]
Ref. Метод Пороговое значение Чувствительность Специфичность AUROC
Эластография для прогнозирования значительной портальной гипертензии 9018 [9018] и др. ] TE 13.6 кПа 83,87% 72,53% 0,83
Salzl et al [24] TE 16,8 кПа 89,75% 75% 0,87 Salzl ] ARFI 2,58 м / с 71,4% 87,5% 0,85
Carrión et al [25] TE 8,74 кПа 9018% 9018%
Эластография для прогнозирования наличия варикозного расширения вен пищевода
Vizzutti et al [18] TE 17.6 кПа 90% 43% 0,76
Кастера и др. [26] TE 21,5 кПа 76% 78% 0,86
TE 19 кПа 84% 70% 0,84
Пар и др. [28] TE 19,2 кПа 85% 87% Эластография для прогнозирования гепатоцеллюлярной карциномы
Feier et al [34] TE 38 кПа 51.7% 90,4% 0,68
Wong et al [33] TE (часть оценки) - - - 0,83-0,89
для прогнозирования эластографии Смерть пациентов с циррозом печени, связанная с печенью
Частота смерти
Pang et al [38] TE 40 кПа 34% / 3209 TE <9 кПа 2.9% / 5 лет
> 20 кПа 38,5% / 5 лет

Следовательно, при рациональном использовании УЗИ печени - это больше, чем инструмент для определения стадии заболевания, это своего рода кристалл мяч, который в руках опытного клинициста может раскрыть будущее пациента и внести свой вклад в улучшение этого будущего.

Сноски

P- Рецензент: Цао GW, Lisotti A S- Редактор: Тиан Ю.Л. L- Редактор: A- Редактор: Лю SQ

Конфликт интересов: не заявлять.

Открытый доступ: эта статья является статьей открытого доступа, которая была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях. См. Http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 4.0 /

Начало экспертной оценки: 8 января 2015 г.

Первое решение: 7 февраля 2015 г.

Статья в прессе: 6 мая 2015 г.

Ссылки

1. Chan HL, Wong GL, Choi PC, Chan AW, Chim AM, Yiu KK, Chan FK, Sung JJ, Wong VW. Алгоритмы измерения жесткости печени с помощью транзиторной эластографии (Fibroscan) на основе аланинаминотрансферазы при фиброзе печени при хроническом гепатите B. J Viral Hepat. 2009; 16: 36–44. [PubMed] [Google Scholar] 2. Roulot D, Czernichow S, Le Clésiau H, Costes JL, Vergnaud AC, Beaugrand M.Показатели жесткости печени у практически здоровых лиц: влияние пола и метаболического синдрома. J Hepatol. 2008. 48: 606–613. [PubMed] [Google Scholar] 3. Corpechot C, El Naggar A, Poujol-Robert A, Ziol M, Wendum D, Chazouillères O, de Lédinghen V, Dhumeaux D, Marcellin P, Beaugrand M, et al. Оценка билиарного фиброза с помощью транзиторной эластографии у пациентов с ПБЦ и ПСХ. Гепатология. 2006. 43: 1118–1124. [PubMed] [Google Scholar] 4. Arena U, Lupsor Platon M, Stasi C, Moscarella S, Assarat A, Bedogni G, Piazzolla V, Badea R, Laffi G, Marra F и др.На жесткость печени влияет стандартное питание у пациентов с хроническим вирусом гепатита С на разных стадиях фиброзной эволюции. Гепатология. 2013; 58: 65–72. [PubMed] [Google Scholar] 5. Берзиготти А., Де Готтарди А., Вукотик Р., Сирамолпиват С., Абральдес Дж. Г., Гарсия-Паган Дж. К., Бош Дж. Влияние приема пищи на жесткость печени у пациентов с циррозом и портальной гипертензией. PLoS One. 2013; 8: e58742. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Сандрин Л., Фурке Б., Хаскеноф Дж. М., Йон С., Фурнье С., Мал Ф., Кристидис С., Зиол М., Пуле Б., Каземи Ф. и др.Транзиторная эластография: новый неинвазивный метод оценки фиброза печени. Ультразвук Med Biol. 2003. 29: 1705–1713. [PubMed] [Google Scholar] 7. Castéra L, Vergniol J, Foucher J, Le Bail B, Chanteloup E, Haaser M, Darriet M, Couzigou P, De Lédinghen V. Проспективное сравнение транзиторной эластографии, Fibrotest, APRI и биопсии печени для оценки фиброза при хроническом гепатите C. Гастроэнтерология. 2005; 128: 343–350. [PubMed] [Google Scholar] 8. Friedrich-Rust M, Ong MF, Martens S, Sarrazin C, Bojunga J, Zeuzem S, Herrmann E.Проведение транзиторной эластографии для определения стадии фиброза печени: метаанализ. Гастроэнтерология. 2008; 134: 960–974. [PubMed] [Google Scholar] 9. Цочацис Э.А., Гурусами К.С., Нтаула С., Чолонгитас Э., Дэвидсон Б.Р., Берроуз АК. Эластография для диагностики степени фиброза при хроническом заболевании печени: метаанализ диагностической точности. J Hepatol. 2011; 54: 650–659. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кардозу А.С., Карвалью-Филью Р.Дж., Стерн С., Дипумпо А., Джуили Н., Рипо М.П., ​​Ассела Т., Бойер Н., Лада О, Кастельно С. и др.Прямое сравнение диагностической эффективности транзиторной эластографии у пациентов с хроническим гепатитом B и хроническим гепатитом C. Liver Int. 2012; 32: 612–621. [PubMed] [Google Scholar] 11. Sporea I, Сирли Р., Делеану А., Тудора А., Попеску А., Куреску М., Бота С. Измерения жесткости печени у пациентов с ВГВ и хроническим гепатитом ВГС: сравнительное исследование. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2010. 16: 4832–4837. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Чон ЙЕ, Чхве Э., Сон КДжей, Пак Джи, Ким до Й, Хан КХ, Чон Си, Ан Ш, Ким Су.Проведение транзиторной эластографии для определения стадии фиброза печени у пациентов с хроническим гепатитом В: метаанализ. PLoS One. 2012; 7: e44930. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Махадева С., Махфудз А.С., Виджаянатан А., Гох К.Л., Кулентран А., Чеа П.Л. Показатели транзиторной эластографии (ТЕ) и факторы, связанные с несоответствием при неалкогольной жировой болезни печени. J Dig Dis. 2013; 14: 604–610. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кумар Р., Растоги А., Шарма М.К., Бхатиа В., Тьяги П., Шарма П., Гарг Х., Чандан Кумар К.Н., Бихари К., Зарин С.К.Измерение жесткости печени у пациентов с разными стадиями неалкогольной жировой болезни печени: диагностическая эффективность и клинико-патологическая корреляция. Dig Dis Sci. 2013. 58: 265–274. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бош Дж., Гарсия-Паган Дж. К., Берзиготти А., Абральдес Дж. Дж. Измерение портального давления и его роль в лечении хронических заболеваний печени. Semin Liver Dis. 2006; 26: 348–362. [PubMed] [Google Scholar] 16. Гросманн Р.Дж., Гарсия-Цао Дж., Бош Дж., Грейс Н.Д., Берроуз А.К., Планас Р., Эскорселл А., Гарсия-Паган Дж. К., Патч D, Матлофф Д.С. и др.Бета-адреноблокаторы для профилактики варикозного расширения вен пищевода у пациентов с циррозом печени. N Engl J Med. 2005; 353: 2254–2261. [PubMed] [Google Scholar] 17. de Franchis R. Пересмотр консенсуса по портальной гипертензии: отчет о консенсусном семинаре Baveno V по методологии диагностики и терапии портальной гипертензии. J Hepatol. 2010. 53: 762–768. [PubMed] [Google Scholar] 18. Vizzutti F, Arena U, Romanelli RG, Rega L, Foschi M, Colagrande S, Petrarca A, Moscarella S, Belli G, Zignego AL и др. Измерение жесткости печени позволяет прогнозировать тяжелую портальную гипертензию у пациентов с циррозом, связанным с ВГС.Гепатология. 2007. 45: 1290–1297. [PubMed] [Google Scholar] 19. Элкриф Л., Рауту П.Е., Ронот М., Ламберт С., Диогарди Берджио М., Франко С., Плессье А., Дюран Ф, Валла Д., Лебрек Д. и др. Проспективное сравнение жесткости селезенки и печени с использованием поперечно-волновой и транзиторной эластографии для выявления портальной гипертензии при циррозе. Радиология. 2015; 275: 589–598. [PubMed] [Google Scholar] 20. Procopet B, Berzigotti A, Abraldes JG, Turon F, Hernandez-Gea V, García-Pagán JC, Bosch J. Сдвиговолновая эластография в реальном времени: применимость, надежность и точность для клинически значимой портальной гипертензии.J Hepatol. 2015; 62: 1068–1075. [PubMed] [Google Scholar] 21. Zhang W, Wang L, Wang L, Li G, Huang A, Yin P, Yang Z, Ling C, Wang L. Измерение жесткости печени лучше, чем гастроскопия APRI, Fibroindex, Fib-4 и NBI, позволяет прогнозировать портальную гипертензию у пациентов. при циррозе печени. Cell Biochem Biophys. 2015; 71: 865–873. [PubMed] [Google Scholar] 22. Reiberger T, Ferlitsch A, Payer BA, Pinter M, Homoncik M, Peck-Radosavljevic M. Неселективные β-адреноблокаторы улучшают корреляцию жесткости печени и портального давления при запущенном циррозе.J Gastroenterol. 2012; 47: 561–568. [PubMed] [Google Scholar] 23. Shi KQ, Fan YC, Pan ZZ, Lin XF, Liu WY, Chen YP, Zheng MH. Транзиторная эластография: метаанализ диагностической точности при оценке портальной гипертензии при хроническом заболевании печени. Liver Int. 2013; 33: 62–71. [PubMed] [Google Scholar] 24. Salzl P, Reiberger T, Ferlitsch M, Payer BA, Schwengerer B, Trauner M, Peck-Radosavljevic M, Ferlitsch A. Оценка портальной гипертензии и варикозного расширения вен печени с помощью акустической радиационной импульсной визуализации печени по сравнению с переходной эластографией и соотношением AST и тромбоцитов индекс.Ultraschall Med. 2014; 35: 528–533. [PubMed] [Google Scholar] 25. Carrión JA, Navasa M, Bosch J, Bruguera M, Gilabert R, Forns X. Транзиторная эластография для диагностики расширенного фиброза и портальной гипертензии у пациентов с рецидивом гепатита C после трансплантации печени. Liver Transpl. 2006; 12: 1791–1798. [PubMed] [Google Scholar] 26. Castéra L, Le Bail B, Roudot-Thoraval F, Bernard PH, Foucher J, Merrouche W., Couzigou P, de Lédinghen V. Раннее выявление в рутинной клинической практике цирроза и варикозного расширения вен пищевода при хроническом гепатите C: сравнение транзиторной эластографии (FibroScan ) со стандартными лабораторными тестами и неинвазивными оценками.J Hepatol. 2009. 50: 59–68. [PubMed] [Google Scholar] 27. Kazemi F, Kettaneh A, N’kontchou G, Pinto E, Ganne-Carrie N, Trinchet JC, Beaugrand M. Измерение жесткости печени позволяет отбирать пациентов с циррозом печени с риском развития большого варикозного расширения вен пищевода. J Hepatol. 2006. 45: 230–235. [PubMed] [Google Scholar] 28. Pár G, Trosits A, Pakodi F, Szabó I, Czimmer J, Illés A, Gódi S., Bajor J, Sarlós P, Kenyeres P, et al. [Транзиторная эластография как предиктор варикозного расширения вен пищевода у пациентов с циррозом печени] Орв Хетил.2014. 155: 270–276. [PubMed] [Google Scholar] 29. Bureau C, Metivier S, Peron JM, Selves J, Robic MA, Gourraud PA, Rouquet O, Dupuis E, Alric L, Vinel JP. Транзиторная эластография точно предсказывает наличие значительной портальной гипертензии у пациентов с хроническим заболеванием печени. Алимент Pharmacol Ther. 2008. 27: 1261–1268. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ли Ф, Ян Т., Шао Ц., Цзи Д., Ли Б., Ли З, Чен Г. [Клиническое исследование эффективности FibroScan для диагностики размера варикозно расширенных вен пищевода у пациентов с циррозом печени] Чжунхуа Ган Цзанг Бинг За Чжи.2014; 22: 600–603. [PubMed] [Google Scholar] 31. Vermehren J, Polta A, Zimmermann O, Herrmann E, Poynard T, Hofmann WP, Bojunga J, Sarrazin C, Zeuzem S, Friedrich-Rust M. Сравнение импульсной визуализации акустической радиационной силы с транзиторной эластографией для выявления осложнений у пациентов с цирроз. Liver Int. 2012; 32: 852–858. [PubMed] [Google Scholar] 32. Kim BK, Kim do Y, Han KH, Park JY, Kim JK, Paik YH, Lee KS, Chon CY, Ahn SH. Оценка риска кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода при B-вирусном циррозе печени с помощью модели, основанной на измерении жесткости печени.Am J Gastroenterol. 2011; 106: 1654–1652, 1730. [PubMed] [Google Scholar] 33. Wong GL, Chan HL, Wong CK, Leung C, Chan CY, Ho PP, Chung VC, Chan ZC, Tse YK, Chim AM и др. Оптимизация оценки риска гепатоцеллюлярной карциномы на основе жесткости печени у пациентов с хроническим гепатитом B. J Hepatol. 2014; 60: 339–345. [PubMed] [Google Scholar] 34. Фейер Д., Лупсор Платон М., Стефанеску Х., Бадеа Р. Транзиторная эластография для обнаружения гепатоцеллюлярной карциномы при вирусном циррозе печени C. Есть ли что-то еще, кроме повышенной жесткости печени? J Gastrointestin Liver Dis.2013; 22: 283–289. [PubMed] [Google Scholar] 36. Jung KS, Kim JH, Kim SU, Song K, Kim BK, Park JY, Kim do Y, Ahn SH, Moon do C, Song IJ и др. Оценка риска позднего рецидива после радикальной резекции гепатоцеллюлярной карциномы на основе значений жесткости печени: разработка и проверка прогностической модели. PLoS One. 2014; 9: e99167. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Wong GL, Chan HL, Yu Z, Wong CK, Leung C, Ho PP, Chan CY, Chung VC, Chan ZC, Tse YK, et al. Неинвазивная оценка фиброза печени с помощью транзиторной эластографии и индекса Хуэя позволяет прогнозировать выживаемость пациентов с хроническим гепатитом B.J Gastroenterol Hepatol. 2015; 30: 582–590. [PubMed] [Google Scholar] 38. Pang JX, Zimmer S, Niu S, Crotty P, Tracey J, Pradhan F, Shaheen AA, Coffin CS, Heitman SJ, Kaplan GG, et al. Жесткость печени с помощью транзиторной эластографии позволяет прогнозировать связанные с печенью осложнения и смертность у пациентов с хроническим заболеванием печени. PLoS One. 2014; 9: e95776. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. de Lédinghen V, Vergniol J, Barthe C, Foucher J, Chermak F, Le Bail B, Merrouche W., Bernard PH. Неинвазивные тесты на фиброз и жесткость печени позволяют прогнозировать 5-летнюю выживаемость пациентов, хронически инфицированных вирусом гепатита B.Алимент Pharmacol Ther. 2013; 37: 979–988. [PubMed] [Google Scholar] 40. Vergniol J, Foucher J, Terrebonne E, Bernard PH, le Bail B, Merrouche W., Couzigou P, de Ledinghen V. Неинвазивные тесты на фиброз и жесткость печени предсказывают 5-летние результаты пациентов с хроническим гепатитом C. Гастроэнтерология. 2011; 140: 1970–1979, 1979.e1-3. [PubMed] [Google Scholar] 41. D’Amico G, Garcia-Tsao G, Pagliaro L. Естественная история и прогностические показатели выживаемости при циррозе: систематический обзор 118 исследований.J Hepatol. 2006. 44: 217–231. [PubMed] [Google Scholar]

Больше, чем определение стадии болезни

World J Hepatol. 2015, 28 июня; 7 (12): 1595–1600.

Джордж С. Герлан, «Др. Виктор Бабес »Центр диагностики и лечения, 030303 Бухарест, Румыния

Вклад авторов: Gherlan GS внес свой вклад в эту рукопись.

Для корреспонденции: Джорджа С. Герлана, доктора медицинских наук, «Dr. Виктор Бабес »Центр диагностики и лечения, ул. Михая Браву 281, 030303 Бухарест, Румыния[email protected]

Телефон: + 40-21-3179503 Факс: + 40-21-3179502

Получено 7 января 2015 г .; Пересмотрено 22 февраля 2015 г .; Принято, 2015 г. 16 апреля.

Авторские права © Автор (ы) 2015 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Ультразвуковая эластография, пожалуй, самый важный прорыв в развитии ультразвуковой диагностики за последние 15 лет. С тех пор, как была введена транзиентная эластография, были разработаны многие другие методы, которые становились все более и более доступными.Значение ультразвуковой эластографии для определения стадии хронического заболевания печени подтверждено многочисленными исследованиями. Было проведено множество исследований, которые показали, что с помощью эластографии печени можно предсказать наличие осложнений цирроза: портальная гипертензия, наличие варикозного расширения вен пищевода (и даже риск кровотечения) и гепатоцеллюлярная карцинома. Было показано, что эластография печени может прогнозировать прогрессирование фиброза печени, а также выживаемость (без печеночных событий) пациентов с хроническими заболеваниями печени.Это настоящие поиски клиницистов, это конечная цель любого медицинского исследования - предсказать исход пациента и помочь в принятии терапевтических решений. Я собрал только небольшой объем данных, которые уже были написаны по этому вопросу, чтобы подтвердить мое утверждение, что ультразвуковая эластография печени - это больше, чем инструмент для определения стадии заболевания печени, но она также сравнима с хрустальным шаром, который в руках опытного клинициста может раскрыть будущее пациента и помочь улучшить это будущее.

Ключевые слова: Ультразвуковая эластография печени, транзиентная эластография, фиброз, гепатит, выживаемость, цирроз инструмент для определения стадии заболевания, который также может быть использован для прогнозирования наличия осложнений цирроза: портальной гипертензии, наличия варикозного расширения вен пищевода (и даже риска кровотечения), асцита и гепатоцеллюлярной карциномы.Исследования показали, что эластография печени может предсказать прогрессирование фиброза печени, а также выживаемость (без печеночных явлений) пациентов с хроническими заболеваниями печени, поэтому она является полезным инструментом в руках квалифицированного клинициста.

ВВЕДЕНИЕ

Ультразвуковая эластография, пожалуй, самый важный прорыв в развитии ультразвуковой эхографии за последние 15 лет. В частности, эластография печени получила беспрецедентное развитие за последние 10 лет с тех пор, как в 2003 году была введена транзиторная эластография (TE) в качестве инструмента для оценки фиброза печени.С тех пор было опробовано множество подходов с той же целью: оценить жесткость ткани печени и, таким образом, оценить распространение повреждения печени, чтобы правильно определить стадию фиброза.

Основная идея эластографии заключается в том, что эластичность анализируемой ткани может дать информацию о здоровье этого конкретного органа. Более жесткая ткань печени обычно указывает на наличие последствий любого хронического заболевания печени: фиброза. Могут быть некоторые помехи (воспаление, стеатоз, прием пищи перед обследованием) [1-5], но увеличение жесткости печени в основном связано с фиброзом.

Методы ультразвуковой эластографии печени основаны на том принципе, что скорость волны, распространяющейся через печень, зависит от жесткости ткани. В основном, чем жестче печень, тем быстрее проходит волна.

TE (Fibroscan / Echosens) использует механическую волну, генерируемую специальным преобразователем, в то время как акустическая радиационно-импульсная визуализация (ARFI, Siemens) и эластография сдвиговой волны (SWE, Supersonic Imaging) используют звуковые волны. Были разработаны и другие методы ультразвуковой эластографии, но TE и ARFI являются объектами большинства исследований, причем эти два метода являются самыми старыми из используемых.

Значение ультразвуковой эластографии для определения стадии хронического заболевания печени было подтверждено многочисленными исследованиями [6-14]. Но определение стадии заболевания - это всего лишь один шаг к тому, чего на самом деле хочет достичь врач: заглянуть в будущее пациента, увидеть, как болезнь будет развиваться, какие осложнения и когда они произойдут.

Эластография печени имеет некоторые ограничения - ТЕ не может быть проведена или результаты могут быть изменены при наличии ожирения, асцита, узких межреберных промежутков.ARFI преодолевает большинство этих ограничений, при этом количество неудачных или ненадежных измерений значительно ниже, чем с TE.

Прогностическая ценность ультразвуковой эластографии печени является предметом данной редакционной статьи. Если не указано иное, следующая информация относится к TE.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ЭЛАСТОГРАФИИ ПЕЧЕНИ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПРОГНОЗА ПАЦИЕНТА

Было проведено множество исследований, которые показали, что с помощью эластографии печени можно предсказать наличие осложнений цирроза: портальная гипертензия (PH), наличие пищевода. варикозное расширение вен (EV) и риск их разрыва, асцит и гепатоцеллюлярная карцинома (HCC).Было показано, что эластография печени может прогнозировать прогрессирование фиброза печени, а также может прогнозировать выживаемость пациентов с хроническими заболеваниями печени.

ЭЛАСТОГРАФИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ ПРОГНОЗЕ PH

PH традиционно оценивается путем измерения (инвазивно) градиента воротной вены печени (HVPG) и определяется как HVPG более 5 мм рт. ЛГ становится клинически значимой, когда значение HVPG превышает 10 мм рт. Ст., Поскольку это чаще связано с наличием варикозного расширения вен [15,16].Значение более 12 мм рт. Ст. Указывает на высокий риск кровотечения из варикозно расширенных вен [15,16]. Измерение HVPG рекомендуется всем пациентам, у которых впервые диагностирован цирроз, для оценки риска и установления прогноза [17], а также является хорошим инструментом для мониторинга реакции на лечение и достижения конечных точек (снижение HVPG более чем на 20% по сравнению с исходным уровнем и / или HVPG <12 мм рт. ст.) [17].

Было показано, что жесткость печени и селезенки являются предикторами для определения PH [18-21]. Измерение жесткости печени (LSM) хорошо коррелирует с HVPG r = 0.81, P <0,0001 при использовании TE [18] и r = 0,611, P <0,0001 с SWE [20]. Одно исследование, в котором сравнивали LS с жесткостью селезенки (SS), оцениваемую как SWE, показало, что диагностическая эффективность LSM была значительно лучше, чем у SS для диагностики клинически значимой PH (площадь под кривой рабочих характеристик приемника 0,87 против 0,64 , P = 0,003).

LSM также хорошо коррелирует со стадией цирроза, увеличиваясь вместе с HVPG по мере увеличения стадии Child [22].Мета-анализ 18 исследований, в которых участвовали 3644 пациента, показал общую специфичность 90% (95% ДИ: 0,81-0,95) и чувствительность 79% (95% ДИ: 0,58-0,91) для LSM с помощью TE при обнаружении значительный PH [23]. Исследование Zhang в 2014 году показало, что значение более 13,6 кПа в TE предсказывает значительную ЛГ со специфичностью 72,53% и чувствительностью 83,87% [21]. Другое исследование, сравнивающее TE с ARFI, показало, что оба они хорошо коррелируют с PH: r = 0,765; P <0.001 для TE и r = 0,646; P <0,001 для ARFI [24]. При оптимальном пороге (2,58 м / с) чувствительность и специфичность для ARFI (AUROC: 0,855) составляли 71,4% и 87,5% соответственно [24]. В исследовании Carrión et al [25] наблюдалась тесная корреляция TE с HVPG ( r = 0,84, P <0,001). Оптимальное значение отсечки жесткости печени для диагностики ЛГ (HVPG 6 мм рт. Ст.) Составляло 8,74 кПа, с чувствительностью 90%, специфичностью 81%, положительной прогностической ценностью 81% и отрицательной прогностической ценностью 90% [25].

Прогнозирование клинически значимой ЛГ - это один шаг к прогнозированию наличия ЭВ и риска кровотечения.

ЭЛАСТОГРАФИЯ ПЕЧЕНИ В ПРОГНОЗЕ НАЛИЧИЯ EV И ИХ РИСКА РАЗРЫВА

Жесткость печени, измеренная с помощью TE, показала хорошие результаты при обнаружении присутствия EV, с AUROC в диапазоне 0,76–0,88 [18,26–28]. Пороговые значения, упомянутые в вышеупомянутых исследованиях, составляли 17,6, 21,5, 19 кПа и соответственно 19,2 кПа, и для этих пороговых значений чувствительность была равна 0.9, 0,76, 0,84 и 0,85, а специфичность составила 0,43, 0,78, 0,7 и 0,87.

Исследования также показали корреляцию между LSM и размером EV [27,29,30]. Таким образом, LSM может помочь в отборе пациентов для эндоскопического скрининга на EV и их осложнения.

Жесткость печени также может прогнозировать риск кровотечения из варикозно расширенных вен, прогнозируя EV ​​большой степени (оценка Пакета выше или равная 2), AUROC = 0,85 (95% ДИ: 0,75–0,94) [28]. Другое исследование показало, что AUROC составляет 0,58 (95% ДИ: 0.48-0,67) для ARFI и 0,53 (95% ДИ: 0,44-0,63) для TE для прогнозирования кровотечения из варикозно расширенных вен [31] при посеве, что два проанализированных метода имеют одинаковую ценность для этой цели. Эластография может быть полезной для скрининга и выявления пациентов с высоким риском развития ЭВ большой степени, которые прогнозируют кровотечение из варикозно расширенных вен и, следовательно, нуждаются в эндоскопическом скрининге.

Эластография печени также может использоваться в сочетании с другими маркерами (такими как диаметр селезенки и количество тромбоцитов) для более точной идентификации пациентов с более высоким риском кровотечения из EV [32].

ЭЛАСТОГРАФИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ ПРОГНОЗЕ НАЛИЧИЯ ГЦК

Прогноз для пациентов с хроническим заболеванием печени определяется степенью и прогрессированием фиброза печени, который может привести к развитию ГЦК.

Жесткость печени у пациентов с ГЦК значительно выше, чем у пациентов без ГЦК [33–35]. Однако большинство исследований показало, что одной жесткости печени недостаточно для прогнозирования наличия или отсутствия ГЦК, и что она должна быть связана в баллах с другими маркерами.Показатель, разработанный Wong et al [33] на основе жесткости печени, возраста, сывороточного альбумина и уровня ДНК вируса гепатита B, показал AUROC от 0,83 до 0,89 при идентификации пациентов с ГЦК и очень хороший отрицательный результат (99,4% - 100%) для исключения ГЦК у пациентов. В исследовании, проведенном Feier et al [34], LS был значительно выше (42 кПа против 27 кПа, P <0,0001) в группе ГЦК, чем в группе без ГЦК, но другие 3 параметра (аланин- аминотрансфераза, альфа-фетопротеин и межквартильный диапазон LSM) были добавлены к эластографии в баллах, и полученная модель, объединяющая четыре переменные, показала хорошие диагностические характеристики как в обучающей, так и в проверочной группах с AUROC 0.86 и 0,8 соответственно [34].

Jung et al [36] показали, что жесткость печени также полезна как часть модели прогнозирования, которая определяет пациентов с риском позднего рецидива после радикальной резекции ГЦК. По результатам многофакторного анализа пациенты старшего возраста, мужского пола, чрезмерного употребления алкоголя (> 80 г / день), низкого уровня сывороточного альбумина, антигена HBe и LSM> 8 кПа подвергались значительно большему риску развития ГЦК.

ЭЛАСТОГРАФИЯ ПЕЧЕНИ В ПРОГНОЗЕ ВЫЖИВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ

Жесткость печени, выражающая тяжесть поражения печени, коррелирует с печеночными осложнениями и смертью.Многие исследования показали, что измерение эластичности печени позволяет прогнозировать выживаемость пациента [37-40].

В исследовании, проведенном Wong et al [37], они обнаружили, что возраст, индекс Хуэя и жесткость печени являются независимыми предикторами выживаемости без событий в печени. То же исследование показало, что ухудшение жесткости печени и индекса Хуэя при последующем посещении по сравнению с исходным уровнем предсказывало печеночное событие.

Pang et al [38] обнаружили, что жесткость печени по TE является независимым предиктором осложнений (отношение рисков 1.05 на кПа; 95% ДИ: 1,03-1,06), с 2-летними показателями смертности или осложнений со стороны печени 2,6%, 9%, 19% и 34% у пациентов с жесткостью печени <10 кПа, 10-19,9 кПа, 20- 39,9 кПа и ≥ 40 кПа соответственно ( P <0,00005).

de Lédinghen et al [39] показали, что выживаемость пациентов с хроническим гепатитом B была значительно снижена у пациентов с тяжелым фиброзом, независимо от того, использовалась ли эластография печени ( P <0,0001) или биопсия печени ( P = 0.02) для определения стадии фиброза.

Исследование, проведенное Vergniol et al [40], также показало, что у пациентов с хроническим гепатитом C неинвазивные тесты на фиброз печени (измерение жесткости печени или FibroTest) могут предсказать 5-летнюю выживаемость.

Тот факт, что жесткость печени может предсказать выживаемость, может помочь клиницистам в процессе принятия решений для определения терапевтических возможностей для пациента и даже показаний для трансплантации печени.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

За последние 10 лет ультразвуковая эластография печени столкнулась с трудностями и частично заменила биопсию печени с целью определения стадии заболеваний печени независимо от их этиологии.Однако по мере того, как метод стал более доступным и поскольку актуальная задача клинициста состоит в том, чтобы как можно более полно оценить степень повреждения печени, его осложнений и, если возможно, даже предсказать результат, LSM недавно был изучен для этих целей. также.

В настоящее время известно, что цирроз печени имеет сложный и динамичный патологический спектр. Средний риск перехода от компенсированного к декомпенсированному циррозу печени составляет 6–9% в год [41]. Выживаемость в компенсированном состоянии составляет в среднем 12 лет, в то время как в декомпенсированном состоянии медиана выживаемости составляет всего 2 года [41].Таким образом, идентификация пациентов на ранних стадиях заболевания печени (даже в компенсированном состоянии цирроза) имеет решающее значение для исхода пациента. Кроме того, выявление пациентов с осложнениями и установление прогноза их выживаемости больше помогает при принятии решения о лечении и в плане мониторинга на будущее.

Теперь у нас есть неинвазивные средства для точной диагностики фиброза. В частности, как показано выше, ультразвуковая эластография печени (с использованием многих методов, разработанных к настоящему времени для той же цели - TE, ARFI или SWE) также является полезным инструментом для выявления пациентов с более высоким риском возникновения таких осложнений, как PH, EV и даже HCC.С помощью эластографии клиницист также может оценить риск неблагоприятного течения пациента и развития таких осложнений, как разрыв ЭВ, декомпенсация цирроза и даже смерть (таблица).

Таблица 1

Использование ультразвуковой эластографии для прогнозирования осложнений, связанных с заболеванием печени

9018 9018% 27 ] 9018 9018 де Лединген и др. [39]
Ref. Метод Пороговое значение Чувствительность Специфичность AUROC
Эластография для прогнозирования значительной портальной гипертензии 9018 [9018] и др. ] TE 13.6 кПа 83,87% 72,53% 0,83
Salzl et al [24] TE 16,8 кПа 89,75% 75% 0,87 Salzl ] ARFI 2,58 м / с 71,4% 87,5% 0,85
Carrión et al [25] TE 8,74 кПа 9018% 9018%
Эластография для прогнозирования наличия варикозного расширения вен пищевода
Vizzutti et al [18] TE 17.6 кПа 90% 43% 0,76
Кастера и др. [26] TE 21,5 кПа 76% 78% 0,86
TE 19 кПа 84% 70% 0,84
Пар и др. [28] TE 19,2 кПа 85% 87% Эластография для прогнозирования гепатоцеллюлярной карциномы
Feier et al [34] TE 38 кПа 51.7% 90,4% 0,68
Wong et al [33] TE (часть оценки) - - - 0,83-0,89
для прогнозирования эластографии Смерть пациентов с циррозом печени, связанная с печенью
Частота смерти
Pang et al [38] TE 40 кПа 34% / 3209 TE <9 кПа 2.9% / 5 лет
> 20 кПа 38,5% / 5 лет

Следовательно, при рациональном использовании УЗИ печени - это больше, чем инструмент для определения стадии заболевания, это своего рода кристалл мяч, который в руках опытного клинициста может раскрыть будущее пациента и внести свой вклад в улучшение этого будущего.

Сноски

P- Рецензент: Цао GW, Lisotti A S- Редактор: Тиан Ю.Л. L- Редактор: A- Редактор: Лю SQ

Конфликт интересов: не заявлять.

Открытый доступ: эта статья является статьей открытого доступа, которая была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях. См. Http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 4.0 /

Начало экспертной оценки: 8 января 2015 г.

Первое решение: 7 февраля 2015 г.

Статья в прессе: 6 мая 2015 г.

Ссылки

1. Chan HL, Wong GL, Choi PC, Chan AW, Chim AM, Yiu KK, Chan FK, Sung JJ, Wong VW. Алгоритмы измерения жесткости печени с помощью транзиторной эластографии (Fibroscan) на основе аланинаминотрансферазы при фиброзе печени при хроническом гепатите B. J Viral Hepat. 2009; 16: 36–44. [PubMed] [Google Scholar] 2. Roulot D, Czernichow S, Le Clésiau H, Costes JL, Vergnaud AC, Beaugrand M.Показатели жесткости печени у практически здоровых лиц: влияние пола и метаболического синдрома. J Hepatol. 2008. 48: 606–613. [PubMed] [Google Scholar] 3. Corpechot C, El Naggar A, Poujol-Robert A, Ziol M, Wendum D, Chazouillères O, de Lédinghen V, Dhumeaux D, Marcellin P, Beaugrand M, et al. Оценка билиарного фиброза с помощью транзиторной эластографии у пациентов с ПБЦ и ПСХ. Гепатология. 2006. 43: 1118–1124. [PubMed] [Google Scholar] 4. Arena U, Lupsor Platon M, Stasi C, Moscarella S, Assarat A, Bedogni G, Piazzolla V, Badea R, Laffi G, Marra F и др.На жесткость печени влияет стандартное питание у пациентов с хроническим вирусом гепатита С на разных стадиях фиброзной эволюции. Гепатология. 2013; 58: 65–72. [PubMed] [Google Scholar] 5. Берзиготти А., Де Готтарди А., Вукотик Р., Сирамолпиват С., Абральдес Дж. Г., Гарсия-Паган Дж. К., Бош Дж. Влияние приема пищи на жесткость печени у пациентов с циррозом и портальной гипертензией. PLoS One. 2013; 8: e58742. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Сандрин Л., Фурке Б., Хаскеноф Дж. М., Йон С., Фурнье С., Мал Ф., Кристидис С., Зиол М., Пуле Б., Каземи Ф. и др.Транзиторная эластография: новый неинвазивный метод оценки фиброза печени. Ультразвук Med Biol. 2003. 29: 1705–1713. [PubMed] [Google Scholar] 7. Castéra L, Vergniol J, Foucher J, Le Bail B, Chanteloup E, Haaser M, Darriet M, Couzigou P, De Lédinghen V. Проспективное сравнение транзиторной эластографии, Fibrotest, APRI и биопсии печени для оценки фиброза при хроническом гепатите C. Гастроэнтерология. 2005; 128: 343–350. [PubMed] [Google Scholar] 8. Friedrich-Rust M, Ong MF, Martens S, Sarrazin C, Bojunga J, Zeuzem S, Herrmann E.Проведение транзиторной эластографии для определения стадии фиброза печени: метаанализ. Гастроэнтерология. 2008; 134: 960–974. [PubMed] [Google Scholar] 9. Цочацис Э.А., Гурусами К.С., Нтаула С., Чолонгитас Э., Дэвидсон Б.Р., Берроуз АК. Эластография для диагностики степени фиброза при хроническом заболевании печени: метаанализ диагностической точности. J Hepatol. 2011; 54: 650–659. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кардозу А.С., Карвалью-Филью Р.Дж., Стерн С., Дипумпо А., Джуили Н., Рипо М.П., ​​Ассела Т., Бойер Н., Лада О, Кастельно С. и др.Прямое сравнение диагностической эффективности транзиторной эластографии у пациентов с хроническим гепатитом B и хроническим гепатитом C. Liver Int. 2012; 32: 612–621. [PubMed] [Google Scholar] 11. Sporea I, Сирли Р., Делеану А., Тудора А., Попеску А., Куреску М., Бота С. Измерения жесткости печени у пациентов с ВГВ и хроническим гепатитом ВГС: сравнительное исследование. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2010. 16: 4832–4837. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Чон ЙЕ, Чхве Э., Сон КДжей, Пак Джи, Ким до Й, Хан КХ, Чон Си, Ан Ш, Ким Су.Проведение транзиторной эластографии для определения стадии фиброза печени у пациентов с хроническим гепатитом В: метаанализ. PLoS One. 2012; 7: e44930. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Махадева С., Махфудз А.С., Виджаянатан А., Гох К.Л., Кулентран А., Чеа П.Л. Показатели транзиторной эластографии (ТЕ) и факторы, связанные с несоответствием при неалкогольной жировой болезни печени. J Dig Dis. 2013; 14: 604–610. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кумар Р., Растоги А., Шарма М.К., Бхатиа В., Тьяги П., Шарма П., Гарг Х., Чандан Кумар К.Н., Бихари К., Зарин С.К.Измерение жесткости печени у пациентов с разными стадиями неалкогольной жировой болезни печени: диагностическая эффективность и клинико-патологическая корреляция. Dig Dis Sci. 2013. 58: 265–274. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бош Дж., Гарсия-Паган Дж. К., Берзиготти А., Абральдес Дж. Дж. Измерение портального давления и его роль в лечении хронических заболеваний печени. Semin Liver Dis. 2006; 26: 348–362. [PubMed] [Google Scholar] 16. Гросманн Р.Дж., Гарсия-Цао Дж., Бош Дж., Грейс Н.Д., Берроуз А.К., Планас Р., Эскорселл А., Гарсия-Паган Дж. К., Патч D, Матлофф Д.С. и др.Бета-адреноблокаторы для профилактики варикозного расширения вен пищевода у пациентов с циррозом печени. N Engl J Med. 2005; 353: 2254–2261. [PubMed] [Google Scholar] 17. de Franchis R. Пересмотр консенсуса по портальной гипертензии: отчет о консенсусном семинаре Baveno V по методологии диагностики и терапии портальной гипертензии. J Hepatol. 2010. 53: 762–768. [PubMed] [Google Scholar] 18. Vizzutti F, Arena U, Romanelli RG, Rega L, Foschi M, Colagrande S, Petrarca A, Moscarella S, Belli G, Zignego AL и др. Измерение жесткости печени позволяет прогнозировать тяжелую портальную гипертензию у пациентов с циррозом, связанным с ВГС.Гепатология. 2007. 45: 1290–1297. [PubMed] [Google Scholar] 19. Элкриф Л., Рауту П.Е., Ронот М., Ламберт С., Диогарди Берджио М., Франко С., Плессье А., Дюран Ф, Валла Д., Лебрек Д. и др. Проспективное сравнение жесткости селезенки и печени с использованием поперечно-волновой и транзиторной эластографии для выявления портальной гипертензии при циррозе. Радиология. 2015; 275: 589–598. [PubMed] [Google Scholar] 20. Procopet B, Berzigotti A, Abraldes JG, Turon F, Hernandez-Gea V, García-Pagán JC, Bosch J. Сдвиговолновая эластография в реальном времени: применимость, надежность и точность для клинически значимой портальной гипертензии.J Hepatol. 2015; 62: 1068–1075. [PubMed] [Google Scholar] 21. Zhang W, Wang L, Wang L, Li G, Huang A, Yin P, Yang Z, Ling C, Wang L. Измерение жесткости печени лучше, чем гастроскопия APRI, Fibroindex, Fib-4 и NBI, позволяет прогнозировать портальную гипертензию у пациентов. при циррозе печени. Cell Biochem Biophys. 2015; 71: 865–873. [PubMed] [Google Scholar] 22. Reiberger T, Ferlitsch A, Payer BA, Pinter M, Homoncik M, Peck-Radosavljevic M. Неселективные β-адреноблокаторы улучшают корреляцию жесткости печени и портального давления при запущенном циррозе.J Gastroenterol. 2012; 47: 561–568. [PubMed] [Google Scholar] 23. Shi KQ, Fan YC, Pan ZZ, Lin XF, Liu WY, Chen YP, Zheng MH. Транзиторная эластография: метаанализ диагностической точности при оценке портальной гипертензии при хроническом заболевании печени. Liver Int. 2013; 33: 62–71. [PubMed] [Google Scholar] 24. Salzl P, Reiberger T, Ferlitsch M, Payer BA, Schwengerer B, Trauner M, Peck-Radosavljevic M, Ferlitsch A. Оценка портальной гипертензии и варикозного расширения вен печени с помощью акустической радиационной импульсной визуализации печени по сравнению с переходной эластографией и соотношением AST и тромбоцитов индекс.Ultraschall Med. 2014; 35: 528–533. [PubMed] [Google Scholar] 25. Carrión JA, Navasa M, Bosch J, Bruguera M, Gilabert R, Forns X. Транзиторная эластография для диагностики расширенного фиброза и портальной гипертензии у пациентов с рецидивом гепатита C после трансплантации печени. Liver Transpl. 2006; 12: 1791–1798. [PubMed] [Google Scholar] 26. Castéra L, Le Bail B, Roudot-Thoraval F, Bernard PH, Foucher J, Merrouche W., Couzigou P, de Lédinghen V. Раннее выявление в рутинной клинической практике цирроза и варикозного расширения вен пищевода при хроническом гепатите C: сравнение транзиторной эластографии (FibroScan ) со стандартными лабораторными тестами и неинвазивными оценками.J Hepatol. 2009. 50: 59–68. [PubMed] [Google Scholar] 27. Kazemi F, Kettaneh A, N’kontchou G, Pinto E, Ganne-Carrie N, Trinchet JC, Beaugrand M. Измерение жесткости печени позволяет отбирать пациентов с циррозом печени с риском развития большого варикозного расширения вен пищевода. J Hepatol. 2006. 45: 230–235. [PubMed] [Google Scholar] 28. Pár G, Trosits A, Pakodi F, Szabó I, Czimmer J, Illés A, Gódi S., Bajor J, Sarlós P, Kenyeres P, et al. [Транзиторная эластография как предиктор варикозного расширения вен пищевода у пациентов с циррозом печени] Орв Хетил.2014. 155: 270–276. [PubMed] [Google Scholar] 29. Bureau C, Metivier S, Peron JM, Selves J, Robic MA, Gourraud PA, Rouquet O, Dupuis E, Alric L, Vinel JP. Транзиторная эластография точно предсказывает наличие значительной портальной гипертензии у пациентов с хроническим заболеванием печени. Алимент Pharmacol Ther. 2008. 27: 1261–1268. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ли Ф, Ян Т., Шао Ц., Цзи Д., Ли Б., Ли З, Чен Г. [Клиническое исследование эффективности FibroScan для диагностики размера варикозно расширенных вен пищевода у пациентов с циррозом печени] Чжунхуа Ган Цзанг Бинг За Чжи.2014; 22: 600–603. [PubMed] [Google Scholar] 31. Vermehren J, Polta A, Zimmermann O, Herrmann E, Poynard T, Hofmann WP, Bojunga J, Sarrazin C, Zeuzem S, Friedrich-Rust M. Сравнение импульсной визуализации акустической радиационной силы с транзиторной эластографией для выявления осложнений у пациентов с цирроз. Liver Int. 2012; 32: 852–858. [PubMed] [Google Scholar] 32. Kim BK, Kim do Y, Han KH, Park JY, Kim JK, Paik YH, Lee KS, Chon CY, Ahn SH. Оценка риска кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода при B-вирусном циррозе печени с помощью модели, основанной на измерении жесткости печени.Am J Gastroenterol. 2011; 106: 1654–1652, 1730. [PubMed] [Google Scholar] 33. Wong GL, Chan HL, Wong CK, Leung C, Chan CY, Ho PP, Chung VC, Chan ZC, Tse YK, Chim AM и др. Оптимизация оценки риска гепатоцеллюлярной карциномы на основе жесткости печени у пациентов с хроническим гепатитом B. J Hepatol. 2014; 60: 339–345. [PubMed] [Google Scholar] 34. Фейер Д., Лупсор Платон М., Стефанеску Х., Бадеа Р. Транзиторная эластография для обнаружения гепатоцеллюлярной карциномы при вирусном циррозе печени C. Есть ли что-то еще, кроме повышенной жесткости печени? J Gastrointestin Liver Dis.2013; 22: 283–289. [PubMed] [Google Scholar] 36. Jung KS, Kim JH, Kim SU, Song K, Kim BK, Park JY, Kim do Y, Ahn SH, Moon do C, Song IJ и др. Оценка риска позднего рецидива после радикальной резекции гепатоцеллюлярной карциномы на основе значений жесткости печени: разработка и проверка прогностической модели. PLoS One. 2014; 9: e99167. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Wong GL, Chan HL, Yu Z, Wong CK, Leung C, Ho PP, Chan CY, Chung VC, Chan ZC, Tse YK, et al. Неинвазивная оценка фиброза печени с помощью транзиторной эластографии и индекса Хуэя позволяет прогнозировать выживаемость пациентов с хроническим гепатитом B.J Gastroenterol Hepatol. 2015; 30: 582–590. [PubMed] [Google Scholar] 38. Pang JX, Zimmer S, Niu S, Crotty P, Tracey J, Pradhan F, Shaheen AA, Coffin CS, Heitman SJ, Kaplan GG, et al. Жесткость печени с помощью транзиторной эластографии позволяет прогнозировать связанные с печенью осложнения и смертность у пациентов с хроническим заболеванием печени. PLoS One. 2014; 9: e95776. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. de Lédinghen V, Vergniol J, Barthe C, Foucher J, Chermak F, Le Bail B, Merrouche W., Bernard PH. Неинвазивные тесты на фиброз и жесткость печени позволяют прогнозировать 5-летнюю выживаемость пациентов, хронически инфицированных вирусом гепатита B.Алимент Pharmacol Ther. 2013; 37: 979–988. [PubMed] [Google Scholar] 40. Vergniol J, Foucher J, Terrebonne E, Bernard PH, le Bail B, Merrouche W., Couzigou P, de Ledinghen V. Неинвазивные тесты на фиброз и жесткость печени предсказывают 5-летние результаты пациентов с хроническим гепатитом C. Гастроэнтерология. 2011; 140: 1970–1979, 1979.e1-3. [PubMed] [Google Scholar] 41. D’Amico G, Garcia-Tsao G, Pagliaro L. Естественная история и прогностические показатели выживаемости при циррозе: систематический обзор 118 исследований.J Hepatol. 2006. 44: 217–231. [PubMed] [Google Scholar]

Больше, чем определение стадии болезни

World J Hepatol. 2015, 28 июня; 7 (12): 1595–1600.

Джордж С. Герлан, «Др. Виктор Бабес »Центр диагностики и лечения, 030303 Бухарест, Румыния

Вклад авторов: Gherlan GS внес свой вклад в эту рукопись.

Для корреспонденции: Джорджа С. Герлана, доктора медицинских наук, «Dr. Виктор Бабес »Центр диагностики и лечения, ул. Михая Браву 281, 030303 Бухарест, Румыния[email protected]

Телефон: + 40-21-3179503 Факс: + 40-21-3179502

Получено 7 января 2015 г .; Пересмотрено 22 февраля 2015 г .; Принято, 2015 г. 16 апреля.

Авторские права © Автор (ы) 2015 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Ультразвуковая эластография, пожалуй, самый важный прорыв в развитии ультразвуковой диагностики за последние 15 лет. С тех пор, как была введена транзиентная эластография, были разработаны многие другие методы, которые становились все более и более доступными.Значение ультразвуковой эластографии для определения стадии хронического заболевания печени подтверждено многочисленными исследованиями. Было проведено множество исследований, которые показали, что с помощью эластографии печени можно предсказать наличие осложнений цирроза: портальная гипертензия, наличие варикозного расширения вен пищевода (и даже риск кровотечения) и гепатоцеллюлярная карцинома. Было показано, что эластография печени может прогнозировать прогрессирование фиброза печени, а также выживаемость (без печеночных событий) пациентов с хроническими заболеваниями печени.Это настоящие поиски клиницистов, это конечная цель любого медицинского исследования - предсказать исход пациента и помочь в принятии терапевтических решений. Я собрал только небольшой объем данных, которые уже были написаны по этому вопросу, чтобы подтвердить мое утверждение, что ультразвуковая эластография печени - это больше, чем инструмент для определения стадии заболевания печени, но она также сравнима с хрустальным шаром, который в руках опытного клинициста может раскрыть будущее пациента и помочь улучшить это будущее.

Ключевые слова: Ультразвуковая эластография печени, транзиентная эластография, фиброз, гепатит, выживаемость, цирроз инструмент для определения стадии заболевания, который также может быть использован для прогнозирования наличия осложнений цирроза: портальной гипертензии, наличия варикозного расширения вен пищевода (и даже риска кровотечения), асцита и гепатоцеллюлярной карциномы.Исследования показали, что эластография печени может предсказать прогрессирование фиброза печени, а также выживаемость (без печеночных явлений) пациентов с хроническими заболеваниями печени, поэтому она является полезным инструментом в руках квалифицированного клинициста.

ВВЕДЕНИЕ

Ультразвуковая эластография, пожалуй, самый важный прорыв в развитии ультразвуковой эхографии за последние 15 лет. В частности, эластография печени получила беспрецедентное развитие за последние 10 лет с тех пор, как в 2003 году была введена транзиторная эластография (TE) в качестве инструмента для оценки фиброза печени.С тех пор было опробовано множество подходов с той же целью: оценить жесткость ткани печени и, таким образом, оценить распространение повреждения печени, чтобы правильно определить стадию фиброза.

Основная идея эластографии заключается в том, что эластичность анализируемой ткани может дать информацию о здоровье этого конкретного органа. Более жесткая ткань печени обычно указывает на наличие последствий любого хронического заболевания печени: фиброза. Могут быть некоторые помехи (воспаление, стеатоз, прием пищи перед обследованием) [1-5], но увеличение жесткости печени в основном связано с фиброзом.

Методы ультразвуковой эластографии печени основаны на том принципе, что скорость волны, распространяющейся через печень, зависит от жесткости ткани. В основном, чем жестче печень, тем быстрее проходит волна.

TE (Fibroscan / Echosens) использует механическую волну, генерируемую специальным преобразователем, в то время как акустическая радиационно-импульсная визуализация (ARFI, Siemens) и эластография сдвиговой волны (SWE, Supersonic Imaging) используют звуковые волны. Были разработаны и другие методы ультразвуковой эластографии, но TE и ARFI являются объектами большинства исследований, причем эти два метода являются самыми старыми из используемых.

Значение ультразвуковой эластографии для определения стадии хронического заболевания печени было подтверждено многочисленными исследованиями [6-14]. Но определение стадии заболевания - это всего лишь один шаг к тому, чего на самом деле хочет достичь врач: заглянуть в будущее пациента, увидеть, как болезнь будет развиваться, какие осложнения и когда они произойдут.

Эластография печени имеет некоторые ограничения - ТЕ не может быть проведена или результаты могут быть изменены при наличии ожирения, асцита, узких межреберных промежутков.ARFI преодолевает большинство этих ограничений, при этом количество неудачных или ненадежных измерений значительно ниже, чем с TE.

Прогностическая ценность ультразвуковой эластографии печени является предметом данной редакционной статьи. Если не указано иное, следующая информация относится к TE.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ЭЛАСТОГРАФИИ ПЕЧЕНИ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПРОГНОЗА ПАЦИЕНТА

Было проведено множество исследований, которые показали, что с помощью эластографии печени можно предсказать наличие осложнений цирроза: портальная гипертензия (PH), наличие пищевода. варикозное расширение вен (EV) и риск их разрыва, асцит и гепатоцеллюлярная карцинома (HCC).Было показано, что эластография печени может прогнозировать прогрессирование фиброза печени, а также может прогнозировать выживаемость пациентов с хроническими заболеваниями печени.

ЭЛАСТОГРАФИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ ПРОГНОЗЕ PH

PH традиционно оценивается путем измерения (инвазивно) градиента воротной вены печени (HVPG) и определяется как HVPG более 5 мм рт. ЛГ становится клинически значимой, когда значение HVPG превышает 10 мм рт. Ст., Поскольку это чаще связано с наличием варикозного расширения вен [15,16].Значение более 12 мм рт. Ст. Указывает на высокий риск кровотечения из варикозно расширенных вен [15,16]. Измерение HVPG рекомендуется всем пациентам, у которых впервые диагностирован цирроз, для оценки риска и установления прогноза [17], а также является хорошим инструментом для мониторинга реакции на лечение и достижения конечных точек (снижение HVPG более чем на 20% по сравнению с исходным уровнем и / или HVPG <12 мм рт. ст.) [17].

Было показано, что жесткость печени и селезенки являются предикторами для определения PH [18-21]. Измерение жесткости печени (LSM) хорошо коррелирует с HVPG r = 0.81, P <0,0001 при использовании TE [18] и r = 0,611, P <0,0001 с SWE [20]. Одно исследование, в котором сравнивали LS с жесткостью селезенки (SS), оцениваемую как SWE, показало, что диагностическая эффективность LSM была значительно лучше, чем у SS для диагностики клинически значимой PH (площадь под кривой рабочих характеристик приемника 0,87 против 0,64 , P = 0,003).

LSM также хорошо коррелирует со стадией цирроза, увеличиваясь вместе с HVPG по мере увеличения стадии Child [22].Мета-анализ 18 исследований, в которых участвовали 3644 пациента, показал общую специфичность 90% (95% ДИ: 0,81-0,95) и чувствительность 79% (95% ДИ: 0,58-0,91) для LSM с помощью TE при обнаружении значительный PH [23]. Исследование Zhang в 2014 году показало, что значение более 13,6 кПа в TE предсказывает значительную ЛГ со специфичностью 72,53% и чувствительностью 83,87% [21]. Другое исследование, сравнивающее TE с ARFI, показало, что оба они хорошо коррелируют с PH: r = 0,765; P <0.001 для TE и r = 0,646; P <0,001 для ARFI [24]. При оптимальном пороге (2,58 м / с) чувствительность и специфичность для ARFI (AUROC: 0,855) составляли 71,4% и 87,5% соответственно [24]. В исследовании Carrión et al [25] наблюдалась тесная корреляция TE с HVPG ( r = 0,84, P <0,001). Оптимальное значение отсечки жесткости печени для диагностики ЛГ (HVPG 6 мм рт. Ст.) Составляло 8,74 кПа, с чувствительностью 90%, специфичностью 81%, положительной прогностической ценностью 81% и отрицательной прогностической ценностью 90% [25].

Прогнозирование клинически значимой ЛГ - это один шаг к прогнозированию наличия ЭВ и риска кровотечения.

ЭЛАСТОГРАФИЯ ПЕЧЕНИ В ПРОГНОЗЕ НАЛИЧИЯ EV И ИХ РИСКА РАЗРЫВА

Жесткость печени, измеренная с помощью TE, показала хорошие результаты при обнаружении присутствия EV, с AUROC в диапазоне 0,76–0,88 [18,26–28]. Пороговые значения, упомянутые в вышеупомянутых исследованиях, составляли 17,6, 21,5, 19 кПа и соответственно 19,2 кПа, и для этих пороговых значений чувствительность была равна 0.9, 0,76, 0,84 и 0,85, а специфичность составила 0,43, 0,78, 0,7 и 0,87.

Исследования также показали корреляцию между LSM и размером EV [27,29,30]. Таким образом, LSM может помочь в отборе пациентов для эндоскопического скрининга на EV и их осложнения.

Жесткость печени также может прогнозировать риск кровотечения из варикозно расширенных вен, прогнозируя EV ​​большой степени (оценка Пакета выше или равная 2), AUROC = 0,85 (95% ДИ: 0,75–0,94) [28]. Другое исследование показало, что AUROC составляет 0,58 (95% ДИ: 0.48-0,67) для ARFI и 0,53 (95% ДИ: 0,44-0,63) для TE для прогнозирования кровотечения из варикозно расширенных вен [31] при посеве, что два проанализированных метода имеют одинаковую ценность для этой цели. Эластография может быть полезной для скрининга и выявления пациентов с высоким риском развития ЭВ большой степени, которые прогнозируют кровотечение из варикозно расширенных вен и, следовательно, нуждаются в эндоскопическом скрининге.

Эластография печени также может использоваться в сочетании с другими маркерами (такими как диаметр селезенки и количество тромбоцитов) для более точной идентификации пациентов с более высоким риском кровотечения из EV [32].

ЭЛАСТОГРАФИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ ПРОГНОЗЕ НАЛИЧИЯ ГЦК

Прогноз для пациентов с хроническим заболеванием печени определяется степенью и прогрессированием фиброза печени, который может привести к развитию ГЦК.

Жесткость печени у пациентов с ГЦК значительно выше, чем у пациентов без ГЦК [33–35]. Однако большинство исследований показало, что одной жесткости печени недостаточно для прогнозирования наличия или отсутствия ГЦК, и что она должна быть связана в баллах с другими маркерами.Показатель, разработанный Wong et al [33] на основе жесткости печени, возраста, сывороточного альбумина и уровня ДНК вируса гепатита B, показал AUROC от 0,83 до 0,89 при идентификации пациентов с ГЦК и очень хороший отрицательный результат (99,4% - 100%) для исключения ГЦК у пациентов. В исследовании, проведенном Feier et al [34], LS был значительно выше (42 кПа против 27 кПа, P <0,0001) в группе ГЦК, чем в группе без ГЦК, но другие 3 параметра (аланин- аминотрансфераза, альфа-фетопротеин и межквартильный диапазон LSM) были добавлены к эластографии в баллах, и полученная модель, объединяющая четыре переменные, показала хорошие диагностические характеристики как в обучающей, так и в проверочной группах с AUROC 0.86 и 0,8 соответственно [34].

Jung et al [36] показали, что жесткость печени также полезна как часть модели прогнозирования, которая определяет пациентов с риском позднего рецидива после радикальной резекции ГЦК. По результатам многофакторного анализа пациенты старшего возраста, мужского пола, чрезмерного употребления алкоголя (> 80 г / день), низкого уровня сывороточного альбумина, антигена HBe и LSM> 8 кПа подвергались значительно большему риску развития ГЦК.

ЭЛАСТОГРАФИЯ ПЕЧЕНИ В ПРОГНОЗЕ ВЫЖИВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ

Жесткость печени, выражающая тяжесть поражения печени, коррелирует с печеночными осложнениями и смертью.Многие исследования показали, что измерение эластичности печени позволяет прогнозировать выживаемость пациента [37-40].

В исследовании, проведенном Wong et al [37], они обнаружили, что возраст, индекс Хуэя и жесткость печени являются независимыми предикторами выживаемости без событий в печени. То же исследование показало, что ухудшение жесткости печени и индекса Хуэя при последующем посещении по сравнению с исходным уровнем предсказывало печеночное событие.

Pang et al [38] обнаружили, что жесткость печени по TE является независимым предиктором осложнений (отношение рисков 1.05 на кПа; 95% ДИ: 1,03-1,06), с 2-летними показателями смертности или осложнений со стороны печени 2,6%, 9%, 19% и 34% у пациентов с жесткостью печени <10 кПа, 10-19,9 кПа, 20- 39,9 кПа и ≥ 40 кПа соответственно ( P <0,00005).

de Lédinghen et al [39] показали, что выживаемость пациентов с хроническим гепатитом B была значительно снижена у пациентов с тяжелым фиброзом, независимо от того, использовалась ли эластография печени ( P <0,0001) или биопсия печени ( P = 0.02) для определения стадии фиброза.

Исследование, проведенное Vergniol et al [40], также показало, что у пациентов с хроническим гепатитом C неинвазивные тесты на фиброз печени (измерение жесткости печени или FibroTest) могут предсказать 5-летнюю выживаемость.

Тот факт, что жесткость печени может предсказать выживаемость, может помочь клиницистам в процессе принятия решений для определения терапевтических возможностей для пациента и даже показаний для трансплантации печени.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

За последние 10 лет ультразвуковая эластография печени столкнулась с трудностями и частично заменила биопсию печени с целью определения стадии заболеваний печени независимо от их этиологии.Однако по мере того, как метод стал более доступным и поскольку актуальная задача клинициста состоит в том, чтобы как можно более полно оценить степень повреждения печени, его осложнений и, если возможно, даже предсказать результат, LSM недавно был изучен для этих целей. также.

В настоящее время известно, что цирроз печени имеет сложный и динамичный патологический спектр. Средний риск перехода от компенсированного к декомпенсированному циррозу печени составляет 6–9% в год [41]. Выживаемость в компенсированном состоянии составляет в среднем 12 лет, в то время как в декомпенсированном состоянии медиана выживаемости составляет всего 2 года [41].Таким образом, идентификация пациентов на ранних стадиях заболевания печени (даже в компенсированном состоянии цирроза) имеет решающее значение для исхода пациента. Кроме того, выявление пациентов с осложнениями и установление прогноза их выживаемости больше помогает при принятии решения о лечении и в плане мониторинга на будущее.

Теперь у нас есть неинвазивные средства для точной диагностики фиброза. В частности, как показано выше, ультразвуковая эластография печени (с использованием многих методов, разработанных к настоящему времени для той же цели - TE, ARFI или SWE) также является полезным инструментом для выявления пациентов с более высоким риском возникновения таких осложнений, как PH, EV и даже HCC.С помощью эластографии клиницист также может оценить риск неблагоприятного течения пациента и развития таких осложнений, как разрыв ЭВ, декомпенсация цирроза и даже смерть (таблица).

Таблица 1

Использование ультразвуковой эластографии для прогнозирования осложнений, связанных с заболеванием печени

9018 9018% 27 ] 9018 9018 де Лединген и др. [39]
Ref. Метод Пороговое значение Чувствительность Специфичность AUROC
Эластография для прогнозирования значительной портальной гипертензии 9018 [9018] и др. ] TE 13.6 кПа 83,87% 72,53% 0,83
Salzl et al [24] TE 16,8 кПа 89,75% 75% 0,87 Salzl ] ARFI 2,58 м / с 71,4% 87,5% 0,85
Carrión et al [25] TE 8,74 кПа 9018% 9018%
Эластография для прогнозирования наличия варикозного расширения вен пищевода
Vizzutti et al [18] TE 17.6 кПа 90% 43% 0,76
Кастера и др. [26] TE 21,5 кПа 76% 78% 0,86
TE 19 кПа 84% 70% 0,84
Пар и др. [28] TE 19,2 кПа 85% 87% Эластография для прогнозирования гепатоцеллюлярной карциномы
Feier et al [34] TE 38 кПа 51.7% 90,4% 0,68
Wong et al [33] TE (часть оценки) - - - 0,83-0,89
для прогнозирования эластографии Смерть пациентов с циррозом печени, связанная с печенью
Частота смерти
Pang et al [38] TE 40 кПа 34% / 3209 TE <9 кПа 2.9% / 5 лет
> 20 кПа 38,5% / 5 лет

Следовательно, при рациональном использовании УЗИ печени - это больше, чем инструмент для определения стадии заболевания, это своего рода кристалл мяч, который в руках опытного клинициста может раскрыть будущее пациента и внести свой вклад в улучшение этого будущего.

Сноски

P- Рецензент: Цао GW, Lisotti A S- Редактор: Тиан Ю.Л. L- Редактор: A- Редактор: Лю SQ

Конфликт интересов: не заявлять.

Открытый доступ: эта статья является статьей открытого доступа, которая была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях. См. Http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 4.0 /

Начало экспертной оценки: 8 января 2015 г.

Первое решение: 7 февраля 2015 г.

Статья в прессе: 6 мая 2015 г.

Ссылки

1. Chan HL, Wong GL, Choi PC, Chan AW, Chim AM, Yiu KK, Chan FK, Sung JJ, Wong VW. Алгоритмы измерения жесткости печени с помощью транзиторной эластографии (Fibroscan) на основе аланинаминотрансферазы при фиброзе печени при хроническом гепатите B. J Viral Hepat. 2009; 16: 36–44. [PubMed] [Google Scholar] 2. Roulot D, Czernichow S, Le Clésiau H, Costes JL, Vergnaud AC, Beaugrand M.Показатели жесткости печени у практически здоровых лиц: влияние пола и метаболического синдрома. J Hepatol. 2008. 48: 606–613. [PubMed] [Google Scholar] 3. Corpechot C, El Naggar A, Poujol-Robert A, Ziol M, Wendum D, Chazouillères O, de Lédinghen V, Dhumeaux D, Marcellin P, Beaugrand M, et al. Оценка билиарного фиброза с помощью транзиторной эластографии у пациентов с ПБЦ и ПСХ. Гепатология. 2006. 43: 1118–1124. [PubMed] [Google Scholar] 4. Arena U, Lupsor Platon M, Stasi C, Moscarella S, Assarat A, Bedogni G, Piazzolla V, Badea R, Laffi G, Marra F и др.На жесткость печени влияет стандартное питание у пациентов с хроническим вирусом гепатита С на разных стадиях фиброзной эволюции. Гепатология. 2013; 58: 65–72. [PubMed] [Google Scholar] 5. Берзиготти А., Де Готтарди А., Вукотик Р., Сирамолпиват С., Абральдес Дж. Г., Гарсия-Паган Дж. К., Бош Дж. Влияние приема пищи на жесткость печени у пациентов с циррозом и портальной гипертензией. PLoS One. 2013; 8: e58742. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Сандрин Л., Фурке Б., Хаскеноф Дж. М., Йон С., Фурнье С., Мал Ф., Кристидис С., Зиол М., Пуле Б., Каземи Ф. и др.Транзиторная эластография: новый неинвазивный метод оценки фиброза печени. Ультразвук Med Biol. 2003. 29: 1705–1713. [PubMed] [Google Scholar] 7. Castéra L, Vergniol J, Foucher J, Le Bail B, Chanteloup E, Haaser M, Darriet M, Couzigou P, De Lédinghen V. Проспективное сравнение транзиторной эластографии, Fibrotest, APRI и биопсии печени для оценки фиброза при хроническом гепатите C. Гастроэнтерология. 2005; 128: 343–350. [PubMed] [Google Scholar] 8. Friedrich-Rust M, Ong MF, Martens S, Sarrazin C, Bojunga J, Zeuzem S, Herrmann E.Проведение транзиторной эластографии для определения стадии фиброза печени: метаанализ. Гастроэнтерология. 2008; 134: 960–974. [PubMed] [Google Scholar] 9. Цочацис Э.А., Гурусами К.С., Нтаула С., Чолонгитас Э., Дэвидсон Б.Р., Берроуз АК. Эластография для диагностики степени фиброза при хроническом заболевании печени: метаанализ диагностической точности. J Hepatol. 2011; 54: 650–659. [PubMed] [Google Scholar] 10. Кардозу А.С., Карвалью-Филью Р.Дж., Стерн С., Дипумпо А., Джуили Н., Рипо М.П., ​​Ассела Т., Бойер Н., Лада О, Кастельно С. и др.Прямое сравнение диагностической эффективности транзиторной эластографии у пациентов с хроническим гепатитом B и хроническим гепатитом C. Liver Int. 2012; 32: 612–621. [PubMed] [Google Scholar] 11. Sporea I, Сирли Р., Делеану А., Тудора А., Попеску А., Куреску М., Бота С. Измерения жесткости печени у пациентов с ВГВ и хроническим гепатитом ВГС: сравнительное исследование. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2010. 16: 4832–4837. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Чон ЙЕ, Чхве Э., Сон КДжей, Пак Джи, Ким до Й, Хан КХ, Чон Си, Ан Ш, Ким Су.Проведение транзиторной эластографии для определения стадии фиброза печени у пациентов с хроническим гепатитом В: метаанализ. PLoS One. 2012; 7: e44930. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Махадева С., Махфудз А.С., Виджаянатан А., Гох К.Л., Кулентран А., Чеа П.Л. Показатели транзиторной эластографии (ТЕ) и факторы, связанные с несоответствием при неалкогольной жировой болезни печени. J Dig Dis. 2013; 14: 604–610. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кумар Р., Растоги А., Шарма М.К., Бхатиа В., Тьяги П., Шарма П., Гарг Х., Чандан Кумар К.Н., Бихари К., Зарин С.К.Измерение жесткости печени у пациентов с разными стадиями неалкогольной жировой болезни печени: диагностическая эффективность и клинико-патологическая корреляция. Dig Dis Sci. 2013. 58: 265–274. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бош Дж., Гарсия-Паган Дж. К., Берзиготти А., Абральдес Дж. Дж. Измерение портального давления и его роль в лечении хронических заболеваний печени. Semin Liver Dis. 2006; 26: 348–362. [PubMed] [Google Scholar] 16. Гросманн Р.Дж., Гарсия-Цао Дж., Бош Дж., Грейс Н.Д., Берроуз А.К., Планас Р., Эскорселл А., Гарсия-Паган Дж. К., Патч D, Матлофф Д.С. и др.Бета-адреноблокаторы для профилактики варикозного расширения вен пищевода у пациентов с циррозом печени. N Engl J Med. 2005; 353: 2254–2261. [PubMed] [Google Scholar] 17. de Franchis R. Пересмотр консенсуса по портальной гипертензии: отчет о консенсусном семинаре Baveno V по методологии диагностики и терапии портальной гипертензии. J Hepatol. 2010. 53: 762–768. [PubMed] [Google Scholar] 18. Vizzutti F, Arena U, Romanelli RG, Rega L, Foschi M, Colagrande S, Petrarca A, Moscarella S, Belli G, Zignego AL и др. Измерение жесткости печени позволяет прогнозировать тяжелую портальную гипертензию у пациентов с циррозом, связанным с ВГС.Гепатология. 2007. 45: 1290–1297. [PubMed] [Google Scholar] 19. Элкриф Л., Рауту П.Е., Ронот М., Ламберт С., Диогарди Берджио М., Франко С., Плессье А., Дюран Ф, Валла Д., Лебрек Д. и др. Проспективное сравнение жесткости селезенки и печени с использованием поперечно-волновой и транзиторной эластографии для выявления портальной гипертензии при циррозе. Радиология. 2015; 275: 589–598. [PubMed] [Google Scholar] 20. Procopet B, Berzigotti A, Abraldes JG, Turon F, Hernandez-Gea V, García-Pagán JC, Bosch J. Сдвиговолновая эластография в реальном времени: применимость, надежность и точность для клинически значимой портальной гипертензии.J Hepatol. 2015; 62: 1068–1075. [PubMed] [Google Scholar] 21. Zhang W, Wang L, Wang L, Li G, Huang A, Yin P, Yang Z, Ling C, Wang L. Измерение жесткости печени лучше, чем гастроскопия APRI, Fibroindex, Fib-4 и NBI, позволяет прогнозировать портальную гипертензию у пациентов. при циррозе печени. Cell Biochem Biophys. 2015; 71: 865–873. [PubMed] [Google Scholar] 22. Reiberger T, Ferlitsch A, Payer BA, Pinter M, Homoncik M, Peck-Radosavljevic M. Неселективные β-адреноблокаторы улучшают корреляцию жесткости печени и портального давления при запущенном циррозе.J Gastroenterol. 2012; 47: 561–568. [PubMed] [Google Scholar] 23. Shi KQ, Fan YC, Pan ZZ, Lin XF, Liu WY, Chen YP, Zheng MH. Транзиторная эластография: метаанализ диагностической точности при оценке портальной гипертензии при хроническом заболевании печени. Liver Int. 2013; 33: 62–71. [PubMed] [Google Scholar] 24. Salzl P, Reiberger T, Ferlitsch M, Payer BA, Schwengerer B, Trauner M, Peck-Radosavljevic M, Ferlitsch A. Оценка портальной гипертензии и варикозного расширения вен печени с помощью акустической радиационной импульсной визуализации печени по сравнению с переходной эластографией и соотношением AST и тромбоцитов индекс.Ultraschall Med. 2014; 35: 528–533. [PubMed] [Google Scholar] 25. Carrión JA, Navasa M, Bosch J, Bruguera M, Gilabert R, Forns X. Транзиторная эластография для диагностики расширенного фиброза и портальной гипертензии у пациентов с рецидивом гепатита C после трансплантации печени. Liver Transpl. 2006; 12: 1791–1798. [PubMed] [Google Scholar] 26. Castéra L, Le Bail B, Roudot-Thoraval F, Bernard PH, Foucher J, Merrouche W., Couzigou P, de Lédinghen V. Раннее выявление в рутинной клинической практике цирроза и варикозного расширения вен пищевода при хроническом гепатите C: сравнение транзиторной эластографии (FibroScan ) со стандартными лабораторными тестами и неинвазивными оценками.J Hepatol. 2009. 50: 59–68. [PubMed] [Google Scholar] 27. Kazemi F, Kettaneh A, N’kontchou G, Pinto E, Ganne-Carrie N, Trinchet JC, Beaugrand M. Измерение жесткости печени позволяет отбирать пациентов с циррозом печени с риском развития большого варикозного расширения вен пищевода. J Hepatol. 2006. 45: 230–235. [PubMed] [Google Scholar] 28. Pár G, Trosits A, Pakodi F, Szabó I, Czimmer J, Illés A, Gódi S., Bajor J, Sarlós P, Kenyeres P, et al. [Транзиторная эластография как предиктор варикозного расширения вен пищевода у пациентов с циррозом печени] Орв Хетил.2014. 155: 270–276. [PubMed] [Google Scholar] 29. Bureau C, Metivier S, Peron JM, Selves J, Robic MA, Gourraud PA, Rouquet O, Dupuis E, Alric L, Vinel JP. Транзиторная эластография точно предсказывает наличие значительной портальной гипертензии у пациентов с хроническим заболеванием печени. Алимент Pharmacol Ther. 2008. 27: 1261–1268. [PubMed] [Google Scholar] 30. Ли Ф, Ян Т., Шао Ц., Цзи Д., Ли Б., Ли З, Чен Г. [Клиническое исследование эффективности FibroScan для диагностики размера варикозно расширенных вен пищевода у пациентов с циррозом печени] Чжунхуа Ган Цзанг Бинг За Чжи.2014; 22: 600–603. [PubMed] [Google Scholar] 31. Vermehren J, Polta A, Zimmermann O, Herrmann E, Poynard T, Hofmann WP, Bojunga J, Sarrazin C, Zeuzem S, Friedrich-Rust M. Сравнение импульсной визуализации акустической радиационной силы с транзиторной эластографией для выявления осложнений у пациентов с цирроз. Liver Int. 2012; 32: 852–858. [PubMed] [Google Scholar] 32. Kim BK, Kim do Y, Han KH, Park JY, Kim JK, Paik YH, Lee KS, Chon CY, Ahn SH. Оценка риска кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода при B-вирусном циррозе печени с помощью модели, основанной на измерении жесткости печени.Am J Gastroenterol. 2011; 106: 1654–1652, 1730. [PubMed] [Google Scholar] 33. Wong GL, Chan HL, Wong CK, Leung C, Chan CY, Ho PP, Chung VC, Chan ZC, Tse YK, Chim AM и др. Оптимизация оценки риска гепатоцеллюлярной карциномы на основе жесткости печени у пациентов с хроническим гепатитом B. J Hepatol. 2014; 60: 339–345. [PubMed] [Google Scholar] 34. Фейер Д., Лупсор Платон М., Стефанеску Х., Бадеа Р. Транзиторная эластография для обнаружения гепатоцеллюлярной карциномы при вирусном циррозе печени C. Есть ли что-то еще, кроме повышенной жесткости печени? J Gastrointestin Liver Dis.2013; 22: 283–289. [PubMed] [Google Scholar] 36. Jung KS, Kim JH, Kim SU, Song K, Kim BK, Park JY, Kim do Y, Ahn SH, Moon do C, Song IJ и др. Оценка риска позднего рецидива после радикальной резекции гепатоцеллюлярной карциномы на основе значений жесткости печени: разработка и проверка прогностической модели. PLoS One. 2014; 9: e99167. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Wong GL, Chan HL, Yu Z, Wong CK, Leung C, Ho PP, Chan CY, Chung VC, Chan ZC, Tse YK, et al. Неинвазивная оценка фиброза печени с помощью транзиторной эластографии и индекса Хуэя позволяет прогнозировать выживаемость пациентов с хроническим гепатитом B.J Gastroenterol Hepatol. 2015; 30: 582–590. [PubMed] [Google Scholar] 38. Pang JX, Zimmer S, Niu S, Crotty P, Tracey J, Pradhan F, Shaheen AA, Coffin CS, Heitman SJ, Kaplan GG, et al. Жесткость печени с помощью транзиторной эластографии позволяет прогнозировать связанные с печенью осложнения и смертность у пациентов с хроническим заболеванием печени. PLoS One. 2014; 9: e95776. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. de Lédinghen V, Vergniol J, Barthe C, Foucher J, Chermak F, Le Bail B, Merrouche W., Bernard PH. Неинвазивные тесты на фиброз и жесткость печени позволяют прогнозировать 5-летнюю выживаемость пациентов, хронически инфицированных вирусом гепатита B.Алимент Pharmacol Ther. 2013; 37: 979–988. [PubMed] [Google Scholar] 40. Vergniol J, Foucher J, Terrebonne E, Bernard PH, le Bail B, Merrouche W., Couzigou P, de Ledinghen V. Неинвазивные тесты на фиброз и жесткость печени предсказывают 5-летние результаты пациентов с хроническим гепатитом C. Гастроэнтерология. 2011; 140: 1970–1979, 1979.e1-3. [PubMed] [Google Scholar] 41. D’Amico G, Garcia-Tsao G, Pagliaro L. Естественная история и прогностические показатели выживаемости при циррозе: систематический обзор 118 исследований.J Hepatol. 2006. 44: 217–231. [PubMed] [Google Scholar]

Магнитно-резонансная эластография - Mayo Clinic

Обзор

Магнитно-резонансная эластография (MRE) - это технология, сочетающая МРТ-изображения с низкочастотными колебаниями для создания визуальной карты (эластограммы), которая показывает жесткость тканей тела.

В настоящее время MRE используется для обнаружения жесткости печени, вызванной фиброзом и воспалением при хроническом заболевании печени.Но MRE также оценивается как неинвазивный способ диагностики заболеваний других частей тела.

Технология MRE была изобретена в клинике Мэйо. Тест доступен там и в более чем 1000 других центров по всему миру. Обычно это делается в рамках обычного МРТ.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Почему это делается

MRE измеряет жесткость ткани печени у людей с известным или подозреваемым заболеванием печени.Заболевание печени может привести к рубцеванию печени (фиброзу), что увеличивает жесткость ткани печени.

Часто люди с фиброзом печени не испытывают никаких признаков или симптомов. Но нелеченый фиброз печени может прогрессировать до цирроза (выраженный фиброз и рубцевание), что может быть фатальным. В случае диагностики фиброз печени часто можно лечить, чтобы остановить прогрессирование, а иногда и обратить вспять состояние.

Если у вас фиброз печени, MRE может помочь оценить тяжесть вашего заболевания печени, принять решение о лечении и определить, насколько хорошо вы будете реагировать на лечение.

Традиционный тест на фиброз печени использует иглу для извлечения образца (биопсии) ткани печени. Сканирование MRE дает несколько преимуществ:

  • Это неинвазивный метод, в целом безопаснее и удобнее, чем биопсия.
  • Он оценивает всю печень, а не только часть ткани печени, которая подвергается биопсии или визуализации с помощью других неинвазивных тестов.
  • Он может обнаружить фиброз на более ранней стадии, чем другие методы визуализации.
  • Эффективен у людей, страдающих ожирением.
  • Это может помочь предсказать риск некоторых осложнений со стороны печени, включая накопление жидкости в брюшной полости (асцит).

Риски

Присутствие металла в вашем теле может угрожать безопасности или повлиять на часть изображения MRE . Перед прохождением МРТ, например, MRE , сообщите технологу, есть ли в вашем теле какие-либо металлические или электронные устройства, например:

  • Протезы суставов металлические
  • Искусственные клапаны сердца
  • Имплантируемый дефибриллятор сердца
  • Кардиостимулятор
  • Зажимы металлические
  • Кохлеарные имплантаты
  • Пуля, шрапнель или любой другой металлический фрагмент

Прежде чем назначить MRE , сообщите своему врачу, если вы считаете, что беременны.

Как вы готовитесь

Перед любым МРТ следуйте инструкциям, которые вам будут предоставлены. Если вам назначено обследование печени MRE , вас, скорее всего, попросят не есть пищу в течение четырех часов до обследования, хотя в это время вы можете пить воду. Вы должны продолжать принимать свои обычные лекарства, если не указано иное.

Вам будет предложено переодеться и снять халат:

  • Протезы
  • Очки
  • Шпильки
  • Слуховые аппараты
  • Ювелирные изделия
  • Бюстгальтеры на косточках
  • Часы
  • Парики

Что можно ожидать

Обследование MRE часто проводится как часть обычного МРТ.Стандартное МРТ-исследование печени занимает от 15 до 45 минут. Часть теста MRE занимает менее пяти минут.

При обследовании MRE к вашему телу поверх халата прикладывается специальная прокладка. Он применяет низкочастотные колебания, которые проходят через вашу печень. Система МРТ генерирует изображения волн, проходящих через печень, и обрабатывает информацию для создания изображений поперечного сечения, которые показывают жесткость ткани.

Результаты

Врач, специально обученный интерпретировать снимки MRE (радиолог), проанализирует изображения с вашего сканирования и сообщит о результатах вашему врачу.Ваш врач обсудит с вами все важные выводы и следующие шаги.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

RACGP - Фиброскан и транзиентная эластография

Уильям Кемп

Стюарт Робертс

Эта статья является частью нашей серии «Тесты и результаты» за 2013 год, целью которой является предоставление информации об общих тестах, которые регулярно заказывают врачи общей практики.Он учитывает такие аспекты, как показания, что сказать пациенту, что тест может и не может сказать вам, а также интерпретацию результатов.

Использование неинвазивных тестов для определения степени тяжести заболевания печени (т. Е. Рубцевания) в настоящее время хорошо зарекомендовало себя при ведении пациентов с хроническим заболеванием печени. Это связано с тем, что оценка рубцевания печени дает прогностическую информацию и помогает определить приоритеты лечения. Один из таких методов, транзиторная эластография (TE), является простым, безопасным и эффективным способом оценки рубцевания печени.FibroScan® (EchoSens, Париж) - самое популярное неинвазивное устройство, используемое для оценки «твердости» (или жесткости) печени с помощью TE в Австралии. При выполнении в соответствующих клинических условиях ТЕ обеспечивает надежный метод выявления цирроза и исключения значительного фиброза, особенно когда результаты подтверждаются клиническими и лабораторными данными.

Что такое FibroScan® и транзиторная эластография?

FibroScan® - это неинвазивное устройство, которое оценивает «твердость» (или жесткость) печени с помощью техники транзиторной эластографии.Твердость печени оценивается путем измерения скорости волны вибрации (также называемой «поперечной волной»), генерируемой на коже. Скорость поперечной волны определяется путем измерения времени, за которое волна вибрации проходит на определенную глубину внутри печени. 1 Графическое представление этого отображается на экране ( Рисунок 1 ). Поскольку фиброзная ткань тверже нормальной печени, о степени фиброза печени можно судить по твердости печени. Для повышения надежности теста берутся как минимум 10 достоверных показаний с вероятностью успеха не менее 60% и межквартильным диапазоном ≤30% от медианного значения, с результатами, выраженными в килопаскалях (кПа). 1,2

Рисунок 1. Примеры измерений жесткости печени
V = скорость, E = модуль упругости и рассчитывается как E = 3xV 3
Воспроизведено из Castera L, Forns X, Alberti A. Неинвазивная оценка фиброза печени с использованием переходных процессов. эластография. J Hepatol 2008; 48: 835–47 с разрешения Elsevier

Как проводится тест?

Когда пациент лежит на спине, ультразвуковой датчик помещается на кожу над областью печени, обычно в правой средней подмышечной линии.Пациент ощущает легкое «толчки» каждый раз, когда зонд генерирует волну вибрации (, рис. 2, ). Обычно выполнение теста занимает около 10 минут и не вызывает дискомфорта у пациента. Как правило, пациенты должны голодать не менее 2 часов перед процедурой, хотя конкретные инструкции могут отличаться в зависимости от оператора.

Рис. 2. Пример техники
Воспроизведено Rockey DC. Неинвазивная оценка фиброза печени и портальной гипертензии с помощью транзиторной эластографии.Гастроэнтерология 2008; 134: 8–14 с разрешения Elsevier

Какие показания для этого теста?

FibroScan® в основном используется для оценки степени имеющегося рубцевания печени (т.е. стадии заболевания печени). Это очень полезно при оценке пациентов с хроническим заболеванием печени, включая хронический гепатит C, хронический гепатит B, хроническое злоупотребление алкоголем и ожирение печени. Идея заключается в том, что чем больше фиброза и рубцов, тем выше будет жесткость печени.Это значение можно использовать для:

  • оценить существующую степень поражения печени
  • отслеживать прогрессирование или регресс заболевания посредством серийных измерений
  • - руководство по прогнозу и дальнейшему ведению, включая лечение.

Какие подводные камни этого теста?

Транзиторная эластография не позволяет напрямую измерить фиброз, и, следовательно, ложное повышение (т.е. завышенная оценка фиброза печени) может наблюдаться по нескольким причинам ( Таблица 1 ).Следовательно, показатели жесткости печени необходимо интерпретировать с осторожностью и с учетом этих потенциальных смешивающих факторов.

Таблица 1. Возможные причины завышенной оценки фиброза с помощью FibroScan®
  • Воспаление печени (например, активный гепатит)
  • Холестаз (например, непроходимость желчных путей)
  • Массовые образования в печени (например, опухоль)
  • Застой в печени (например, сердечная недостаточность)

Кроме того, у некоторых пациентов невозможно получить точные показания ( Таблица 2 ).

Таблица 2. Ошибочные или недостоверные показания чаще наблюдаются у пациентов со следующими характеристиками
  • Ожирение (ИМТ> 30–35 кг / м 2 )
  • Пожилой возраст
  • Наличие асцита
  • Особенности метаболического синдрома (сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, увеличение окружности талии)

Это связано с тем, что метод, основанный на ультразвуке, требует адекватной визуализации печени для получения показаний.По нашему опыту, точные показания получаются у <50% пациентов с индексом массы тела (ИМТ)> 35 кг / м 2 с использованием стандартного зонда М. Эта проблема частично решается путем разработки различных датчиков (таких как датчик XL), которые позволяют более глубоко проникать в волну вибрации.3 Кроме того, может потребоваться датчик S для получения показаний от пациентов с очень маленькими промежутками между ребрами или в дети. Одно крупное исследование, проведенное в Европе, показало, что FibroScan® не может получить точные показания примерно у 20% пациентов.Факторами, связанными с неспособностью или ненадежностью чтения, были, среди прочего, ИМТ> 30 кг / м 2 2 , возраст и особенности метаболического синдрома. 4

Абсолютных противопоказаний к тесту нет, хотя наличие асцита препятствует распространению вибрационной волны и поэтому часто приводит к невозможности получения показаний. Производитель также не рекомендует использовать это устройство во время беременности и у пациентов с кардиостимулятором.

Как это сочетается с ультразвуком?

FibroScan® оценивает только жесткость печени и поэтому не заменяет обычное ультразвуковое исследование.Это важно отметить, потому что пациентам с хроническими заболеваниями печени обычно требуется ультразвуковое исследование для оценки структурной целостности печени и выявления признаков портальной гипертензии, таких как расширение воротной вены, реканализация круглой связки, варикозное расширение вен брюшной полости и спленомегалия. Кроме того, обычное УЗИ следует проводить с интервалами в 6–12 месяцев для скрининга пациентов с циррозом печени на гепатоцеллюлярную карциному. Поскольку транзиторная эластография не может выполнять эти функции, она дополняет обычное ультразвуковое исследование при оценке заболеваний печени. 2

FibroScan® превосходит ультразвук в обнаружении рубцов печени и, следовательно, может использоваться для определения наличия цирроза или прогрессирующего фиброза при первоначальной оценке, а также для определения того, развился ли он во время последующего наблюдения из-за прогрессирования заболевания. Более того, недавние исследования показали, что жесткость печени дает прогностическую информацию, особенно у субъектов с хроническими вирусными гепатитами B и C, включая риск будущей декомпенсации печени, 5 рака печени 6,7 и выживаемость. 8

Как это согласуется с другими тестами для оценки рубцевания печени?

Совсем недавно были разработаны другие неинвазивные инструменты для оценки рубцевания печени, такие как импульс силы акустического излучения (ARFI), эластография в реальном времени (RT-E), магнитно-резонансная эластография (MRE) и эластография сдвиговой волной (SWE). 2 Эти устройства также используют физические свойства печени для получения информации о рубцевании печени. Хотя их использование менее широко, чем FibroScan®, предварительные данные свидетельствуют о том, что они предоставляют аналогичную информацию и диагностическую точность, причем их использование зависит от наличия и опыта на местах. 2 Как и FibroScan®, эти методы не предполагают скидки Medicare, и поэтому некоторые центры взимают наличные расходы.

Помимо этих устройств, которые могут оценивать внутренние физические свойства печени, существует ряд сывороточных маркеров или биомаркеров, предназначенных для идентификации пациентов с выраженным фиброзом или циррозом. Соотношение аспартатаминотрансфераза / аланинаминотрансфераза (AST / ALT) или индекс отношения AST к тромбоцитам (APRI) свободно доступны и могут быть рассчитаны с помощью обычных анализов крови.Доступны альтернативные коммерчески доступные алгоритмы, такие как FibroTest (BioPredictive, Франция), хотя они менее широко используются в Австралии. Использование комбинации тестов может иметь некоторое преимущество, особенно когда один тест не дает результатов. 2

Что означают результаты?

Результаты FibroScan® варьируются от 2,5 до 75 кПа. У 90–95% здоровых людей без заболеваний печени показатель рубцевания печени будет <7,0 кПа (среднее значение 5.3 кПа).

Валидационные исследования, в том числе всесторонние систематические обзоры исследований, в которых биопсия печени использовалась в качестве «золотого стандарта» для оценки рубцевания печени, показали, что оптимальное пороговое значение для обнаружения цирроза составляет около 14 кПа. 9,10 Пациент с хроническим гепатитом С и жесткостью печени> 14 кПа имеет примерно 90% вероятность развития цирроза, в то время как пациенты с жесткостью печени> 7 кПа имеют примерно 85% вероятность по крайней мере значительного фиброза. 9,10 Однако чувствительность и специфичность показаний> 7 кПа для значительного фиброза составляет только 79% и 78% соответственно 10 у пациентов с хроническим заболеванием печени, что указывает на то, что FibroScan® не может полностью исключить возможность значительного заболевания печени. даже если жесткость печени <7 кПа.

Интерпретация показаний может до некоторой степени варьироваться в зависимости от этиологии заболевания печени. Следовательно, интерпретацию результатов лучше всего проводить в сочетании с другими клиническими и / или биохимическими параметрами, а в идеале - специалистом, имеющим опыт лечения хронических заболеваний печени.

Пример использования

Мужчина 55 лет посещает клинику для оценки своего гепатита С. Он слышал, что существуют новые методы лечения, и очень хочет узнать больше. Его инфекция гепатита С была передана через короткий период внутривенного употребления наркотиков более 30 лет назад.

Его медицинский осмотр не выявил наличия хронического заболевания печени, а его гематологические и биохимические исследования указывают на то, что у него генотип-1а гепатита С.

His ALT = 78 Ед / л, AST = 81 Ед / л, альбумин = 34 г / л, количество тромбоцитов 145 x 109 / л, а МНО = 1.3. УЗИ брюшной полости показывает диффузно-жировую печень размером 13 см.

Выполняется FibroScan® (, рис. 3, ), за это время было получено 12 достоверных показаний (100% успешных результатов) из правой доли печени со средней жесткостью печени 26 кПа.

Рис. 3. Эластограмма, демонстрирующая жесткость печени 26 кПа

На основании этого чтения, низкого нормального количества тромбоцитов и его хронического гепатита С в анамнезе ему сообщили, что вероятность цирроза у него составляет> 95%.

Он вошел в программу скрининга гепатоцеллюлярной карциномы с 6-месячным УЗИ печени и прошел гастроскопию, где у него был обнаружен небольшой варикозный вен пищевода. Он также решил вылечить свой гепатит С с целью искоренения вируса, что существенно снизило бы его риск будущего развития гепатоцеллюлярной карциномы, декомпенсации печени и смерти, связанной с печенью.

Комментарий к делу

Этот случай подчеркивает важную полезность FibroScan® в рутинной оценке пациентов с подозрением на заболевание печени.Тест позволил поставить диагноз цирроза печени, что, в свою очередь, привело к созданию ключевых программ наблюдения за варикозным расширением вен и раком печени. Кроме того, обнаружение прогрессирующего заболевания печени облегчило решение о проведении противовирусного лечения, чтобы снизить риск развития осложнений в долгосрочной перспективе.

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Задано; внешняя экспертная оценка.

Список литературы

  1. Castera L, Forns X, Alberti A.Неинвазивная оценка фиброза печени с использованием транзиторной эластографии. J Hepatol 2008; 48: 835–47.
  2. Castera L. Неинвазивные методы оценки заболеваний печени у пациентов с гепатитом B или C. Гастроэнтерология 2012; 142: 1293–302.
  3. Кемп В., Робертс С. Возможности и характеристики зонда FibroScan XL. Гепатология 2012; 55: 1308–9.
  4. Castera L, Foucher J, Bernard PH и др. Подводные камни измерения жесткости печени: 5-летнее проспективное исследование 13 369 обследований.Гепатология 2010; 51: 828–35.
  5. Robic MA, Procopet B, Metivier S и др. Жесткость печени точно позволяет прогнозировать осложнения, связанные с портальной гипертензией, у пациентов с хроническим заболеванием печени: проспективное исследование. Журнал Hepatol 2011; 55: 1017–24.
  6. Масудзаки Р., Татейши Р., Йошида Х. и др. Проспективная оценка риска развития гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с хроническим гепатитом С с помощью транзиторной эластографии. Гепатология 2009; 49: 1954–61.
  7. Юнг К.С., Ким СУ, Ан Ш. и др.Оценка риска развития гепатоцеллюлярной карциномы, связанной с вирусом гепатита B, с использованием измерения жесткости печени (Fibroscan). Гепатология 2011; 53: 885–94.
  8. Vergniol J, Foucher J, Terrebonne E, et al. Неинвазивные тесты на фиброз и жесткость печени позволяют прогнозировать 5-летние исходы у пациентов с хроническим гепатитом С. Гастроэнтерология 2011; 140: 1970–9.
  9. Фридрих-Руст М., Онг М.Ф., Мартенс С. и др. Проведение транзиторной эластографии для определения стадии фиброза печени: метаанализ.Гастроэнтерология 2008; 134: 960–74.
  10. Цочацис Э.А., Гурусамы К.С., Нтаула С. и др. Эластография для диагностики степени фиброза при хроническом заболевании печени: метаанализ диагностической точности. Журнал Hepatol 2011; 54: 650–9.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как ...». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь "DOC" в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Эластография печени | UW Ультразвук

Все эластографические исследования будут включать скрининг на ГЦК.

Стоимость трансляции изображений:

UABDLF (заряд ELASTOG в поле модификатора, если эластография проведена)

Экзамен

EPIC Длина:

Продолжительность 30 минут для исключения ГЦК и 45 минут, если скрининг ГЦК включает эластографию.

Имидж-документация:

Протокол эластографии печени (ElastPQ и ElastQ): используйте и задокументируйте оба метода до дальнейшего уведомления. Сообщите среднюю скорость на основе результатов ElastPQ.

Протокол эластографии печени (ElastPQ):

Положение пациента: носилки плоские, пациент лежит на спине с отведенной правой рукой (рука поднята над головой).

Дыхание: расслабленное и приостановленное во время отбора пробы эластографии (средний вдох) - не просите пациента сделать вдох, а затем прекратить дыхание - просто попросите пациента прекратить дышать во время спокойного дыхания. Попрактикуйтесь с пациентом несколько раз.

Положение датчика: межреберное, с визуализацией печени по всему экрану. Центр датчика, на котором отбирается проба, должен располагаться перпендикулярно печени. Избегайте наличия кровеносных сосудов, протоков и теней от ребер в коробке для образцов при сборе данных.

Область образца: большая область печени без сосудов в сегментах 7 и 8 (та же область, которую вы отметите при биопсии печени). Коробка с образцами должна быть в центре изображения. После того, как вы установили ящик для образца, НЕ перемещайте ящик для образца (вместо этого переместите зонд).

Метод отбора проб: отобрано 10 проб. Если возможно, попробуйте взять образцы из разных участков печени в сегментах 7 и 8 (в разных местах).

Глубина образца: от 2 до 5 см под капсулой. Верх образца должен быть не менее 1.5 см от капсулы печени.

Отчет:

Сделайте снимок отчета для документирования и укажите медианное значение из 10 лучших образцов в отчете «Точка обзора».

Ошибочные измерения:

Если одно измерение кажется очень жестким или мягким по сравнению с остальными, повторите измерение несколько раз и удалите плохое из отчета. Любые измерения менее 0,8 не должны включаться в расчет медианы.

Протокол эластографии печени (ElastQ):

Положение пациента: носилки плоские, пациент лежит на спине с отведенной правой рукой (рука поднята над головой).

Дыхание: расслабленное и приостановленное во время отбора пробы эластографии (средний вдох) - не просите пациента сделать вдох, а затем прекратить дыхание - просто попросите пациента прекратить дышать во время спокойного дыхания. Попрактикуйтесь с пациентом несколько раз.

Положение датчика: межреберное, с визуализацией печени по всему экрану. Центр датчика, на котором отбирается проба, должен располагаться перпендикулярно печени. Избегайте наличия кровеносных сосудов, протоков и теней от ребер в коробке для образцов при сборе данных.

Область образца: большая область печени без сосудов в сегментах 7 и 8 (та же область, которую вы отметите при биопсии печени). Коробка с образцами должна быть в центре изображения. После того, как вы установили ящик для образца, НЕ перемещайте ящик для образца (вместо этого переместите зонд).

Глубина образца: от 2 до 5 см под капсулой. Верхняя часть образца должна быть не менее 1,5 см от капсулы печени.

Примерный метод: поместите области интереса в ячейку для образца. В одно цветовое поле можно поместить не более 3 областей интереса.ROI не должны перекрывать друг друга. Необходимо выполнить 10 измерений ROI. Проверьте размещение ROI по карте достоверности. Не размещайте РИ в областях, которые отображаются красным цветом на карте достоверности. Если присутствует неоднородный цвет, измеряйте область с большей частью того же цвета или область с наиболее однородным цветом. Если возможно, попробуйте взять образцы из разных участков печени в сегментах 7 и 8 (в разных местах).

Показать карту достоверности для каждого измерения.

Есть ли максимальное количество образцов, взятых в каждом поле ROI? Не допускается максимальное, но и недопустимое перекрытие в ROI, и нет измерений в плохой части карты достоверности.

EQI IQR / Med Vel должен быть ниже 30%.

Ошибочные измерения:

Если одно измерение кажется очень жестким или мягким по сравнению с остальными, повторите измерение несколько раз и удалите плохое из отчета. Любые измерения менее 0,8 не должны включаться в расчет медианы. Если IQR / медиана> 30%, исключите это изображение. Отношение IQR / медиана должно быть как можно ниже и определенно ниже 30%.

Отчет:

Сделайте снимок отчета для документирования и укажите медианное значение из 10 лучших образцов в отчете «Точка обзора».

Шаблон отчета

ЭКЗАМЕН ЭЛАСТОГРАФИЯ ПЕЧЕНИ : [Процедуры]

ДАТА ЭКЗАМЕНА : [Дата заказа]

СРАВНЕНИЕ : [Сравнение]

ИСТОРИЯ : [Причина изучения]

ПРООграниченное УЗИ брюшной полости было выполнено с использованием режима реального времени и B-режима для определения оптимального места отбора проб, чтобы воздействовать только на ткань печени. Применялись импульсы сдвиговой волны 50 Гц, и полученные сдвиговые волны и скорость распространения регистрировались ультразвуковым сигналом с помощью ультразвуковой эластографии. Расстояние от кожи до капсулы печени и паренхима печени были доступны в течение всего исследования с помощью эластографии США. Пациент был проинструктирован дышать нормально и воздерживаться от резких движений во время процедуры, что позволяет произвольно измерять жесткость печени.Было произведено не менее десяти поперечных волн; были рассчитаны индивидуальные измерения каждой поперечной волны. Пациент перенес процедуру хорошо, выписан без происшествий.

РЕЗУЛЬТАТЫ : Средняя оценка жесткости печени составляла [№] м / с. Отношение межквартильного размаха (IQR) к медиане для всех измерений составляло [№]% (<30%).

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ : Оценка жесткости печени

Степень фиброза:

Нормальный = F0 = 0.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *