Эндоскопия кишечника взрослого человека – что за процедура, как проводится под наркозом

Полный текст статьи:

Что такое эндоскопия кишечника и ее виды

Эндоскопия желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) проводится при помощи эндоскопов – гибких трубок с оптической системой и выведением изображения на монитор. Разные отделы ЖКТ исследуются с помощью разных эндоскопов и по этому признаку делятся на виды:

1. Эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) – двенадцатиперстная кишка исследуется при введении фиброгастроскопа через рот после пищевода и желудка.
2. Энтероскопия – обследование тонкого кишечника энтероскопом:

• Еюноскопия – верхних отделов тонкого кишечника (тощей кишки) проводится с введением энтероскопа через рот;
• Илеоскопия – нижних отделов тонкого кишечника (подвздошной кишки) проводится с введением энтероскопа через анус.

1. Колоноскопия – толстого кишечника колоноскопом через анус.
2. Аноскопия – нижнеампулярного отдела прямой кишки и анального канала с помощью аноскопа.
3. Ректороманоскопия – прямой кишки и нижних отделов сигмовидной при помощи ректороманоскопа.
4. Капсульная эндоскопия – тонкой и толстой кишки при помощи принятой внутрь капсульной видеокамеры.

Показания и противопоказания для проведения

Эндоскопия кишки назначается при:

• подозрении на опухоль;
• хроническом язвенном колите, болезни Крона;
• кишечной непроходимости;
• появлении кала черного цвета или кала с кровью;
• длительных поносах, чередующихся с запорами;
• повышенном газообразовании;
• анемии неясного происхождения;
• беспричинной потере массы тела;
• болях в животе.

Эндоскопия является обязательной при подозрении на внутреннее кровотечение.

Противопоказания:

Абсолютных противопоказаний нет, все зависит от того, насколько жизненно необходимо проведение обследования. Относительными противопоказаниями являются:

• тяжелые общие заболевания;
• психозы;
• острые заболевания кишечника;
• третий триместр беременности.

Как проводится исследование и больно ли это

Из этого раздела можно узнать, как делают эндоскопию кишечника, и что это за процедура.

Подготовка:

• перед проведением процедуры исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование: капусту, горох, фасоль, бананы и другие продукты. В день исследования нельзя есть и пить;
• очистительные клизмы делают накануне и утром перед процедурой;
• вместо клизм можно принимать слабительное Фортранс, Мовипреп и другие.

Проведение диагностической процедуры с введением эндоскопа через полость рта:

• на область глотки взрослого человека наносится обезболивающий спрей;
• в полость рта помещается каппа, не позволяющая сжимать эндоскопическую трубку;
• пациент ложится на бок, проглатывает зонд и по мере его продвижения врач оценивает состояние слизистых желудочно-кишечного тракта;
• зонд удаляется через рот.

Проведение диагностической процедуры с введение эндоскопа через анус. Пациенты часто задают вопрос, больно ли ее делать. Процедура болезненная, поэтому чаще проводится под наркозом, но возможно проведение и под местной анестезией. Алгоритм проведения:

• пациент лежит на левом боку или находится в коленно-локтевом положении;
• в прямую кишку вводится сначала твердый наконечник, а затем через него гибкий эндоскоп;
• после окончания обследования эндоскоп удаляется.

Что можно обнаружить в ходе проведения эндоскопии

Врач-эндоскопист во время исследования видит стенку ЖКТ изнутри. Это позволяет ему четко рассмотреть состояние слизистой, любые изменения ее цвета, строения, наличие объемных образований. В процессе обследования выявляются:

• полипы, доброкачественные и злокачественные опухоли, методом биопсии берется ткань новообразования на гистологическое исследование;
• воспалительные заболевания ЖКТ;
• дивертикулы, стриктуры, врожденные аномалии развития различных отделов ЖКТ.

Эндоскопия ЖКТ и кишечника в Москве: цены, отзывы, клиника

Эзофагоскопия

Эндоскопия пищевода (эзофагоскопия) проводится с диагностической и лечебной целями. Метод не сопровождается лучевой нагрузкой, дает возможность уточнить причины развития заболевания и поставить точный диагноз. С помощью эзофагоскопии можно обнаружить новообразования, рубцовые деформации, дивертикулы, расширение вен пищевода. Процедуру могут проводить планово и экстренно.

Основные показания для эзофагоскопии:

• кардиоспазм (ахалазия кардии)
• рубцы пищевода, возникающие вследствие ожога
• эзофагит
• гастроэзофагеальный рефлюкс
• дивертикулы, аномалии развития пищевода
• наличие инородного тела, пищевого завала
• уточнение причины внутреннего кровотечения и болевого синдрома.

Абсолютным противопоказанием к эндоскопии пищевода является наличие препятствий для введения фиброскопа, патологические сужения, крупные аневризмы аорты, свежие раны и ожоги. Диагностика не проводится при остром инфаркте миокарда, инсульте, серьезных искривлениях позвоночного столба, легочной недостаточности, нарушении свертываемости крови и психических расстройствах, которые не позволяют больному сохранять неподвижное положение во время обследования.

Гастроскопия

Распространенным методом эндоскопии ЖКТ является гастроскопия — исследование слизистой пищевода и желудка с помощью фиброэзофагогастроскопа. Диагностика проводится на фоне местной анестезии. Во время гастроскопии специалист забирает биоматериал для определения кислотности содержимого и выявления хеликобактер, а также для проведения дополнительных анализов, включая цитологическую диагностику.

Основные показания для эндоскопии данного типа:

• гастроэзофагеальный рефлюкс
• затруднение акта глотания
• беспричинная тошнота
• резкое снижение массы тела
• подозрение на рост новообразований, включая злокачественные патологии
• наличие атрофического гастрита и язвенной болезни желудка
• оценка проводимого лечения
• определение состояния слизистой после хирургических вмешательств, резекции желудка
• железодефицитная анемия
• загрудинная боль неясной этиологии.

Гастроскопия позволяет проводить многие лечебные процедуры, удалять инородные тела в желудке и пищеводе, полипозные образования, рубцовые изменения тканей, делать коагуляцию сосудов при кровотечении. Эндоскопия не осуществляется при критическом стенозе пищевода, ожогах слизистой, эзофагите флегмонозного типа: при этих состояниях специалист не имеет возможности ввести эндоскоп. Также гастроскопия не проводится при медиастините, геморрагическом диатезе, остром инфаркте миокарда или инсульте, расслаивающей аневризме аорты.

Дуоденоскопия

Разновидностью эндоскопии ЖКТ является дуоденоскопия — исследование двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого эндоскопа. Чаще всего специалисты сразу осматривают глотку, пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку в ходе эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС).

Исследование проводится с помощью специальной эндоскопической трубки, которая снабжена оптической системой. Изображение передается на экран компьютера, где врач может фиксировать патологические изменения. ЭГДС применяется для диагностики многих патологий пищеварительного тракта, используется для подготовки к операции и удаления инородных тел у взрослых и детей.

Показания для дуоденоскопии и ЭГДС:

• инфекционно-воспалительные процессы органов ЖКТ;
• подозрение на язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• необходимость введения различных препаратов, регенерирующих воспаленную и поврежденную слизистую;
• опухолевые процессы с проведением биопсии;
• определение причин желудочно-кишечного, пищеводного кровотечения;
• дифференциальная диагностика при рвоте с кровью, наличии прожилок крови в каловых массах.

Эндоскопия этого типа не проводится при тяжелом состоянии пациента, обусловленном острыми нарушениями кровообращения головного мозга и сердца, а также при легочной недостаточности и гемофилии. К относительным противопоказаниям относят выраженное воспаление миндалин, дивертикулы, кифосколиоз, обострение воспалительного процесса, психические расстройства, эпилепсию, сердечно-сосудистые и легочные патологии в декомпенсированной стадии.

Ректороманоскопия

Ректороманоскопия — это эндоскопическая диагностика прямой и нижней части сигмовидной кишки. Эндоскопия проводится после полного очищения кишечника и предварительного осмотра прямой кишки. Процедура не требует обезболивания, но возможно применение внутривенной или местной анестезии (по желанию пациента).

Основные показания для ректороманоскопии:

• абдоминальные боли неясной этиологии
• хронические запоры и поносы
• появление патологических примесей в каловых массах
• резкое снижение веса
• кровотечение из прямой кишки
• подозрение на наличие доброкачественных и злокачественных новообразований нижних отделов толстой кишки
• дифференциальная диагностика при длительных слизистых или гнойных выделениях из прямой кишки
• подозрение на внутренний геморрой, эрозии, дивертикулы, стриктуры, свищи, абсцессы, полипозные образования
• проведение некоторых лечебных и диагностических процедур, включая удаление новообразований, гистологию, введение медикаментов.

Ректороманоскопия не проводится, если диагностика может быть опасна для здоровья пациента. К противопоказаниям относятся острые состояния (инсульт, инфаркт миокарда, легочная, сердечная недостаточность), стриктуры заднего прохода, рубцы, не позволяющие осуществить исследование. Также эндоскопия противопоказана при остром парапроктите, наличии трещин анальной области, тромбозе геморроидальных узлов.

Колоноскопия

Колоноскопия является эндоскопическим методом исследования толстого кишечника. Во время процедуры используется тонкий гибкий зонд, оснащенный миниатюрной камерой. Диагностика позволяет осматривать слизистую толстого кишечника на всем его протяжении. Во время процедуры специалист осторожно подает воздух, который расширяет кишечную трубку, делает менее выраженной складчатость и повышает информативность осмотра. Изображение передается на экран компьютера.

Основные показания для колоноскопии:

• кишечные кровотечения
• наличие инородного тела и непроходимости
• синдром раздраженного кишечника
• нарушения стула (запор, диарея)
• постоянное вздутие живота
• хроническая боль в кишечнике
• присутствие крови, гноя в кале
• неясная этиология железодефицитной анемии
• резкие колебания веса
• подозрение на наличие очагов эндометриоза в толстом кишечнике
• подозрение на доброкачественные или злокачественные опухоли, полипы, эрозивный колит
• получение положительного анализа при сдаче крови на онкомаркеры.

В ходе диагностической колоноскопии удается обнаружить воспаления и новообразования, определить размер опухоли и протяженность патологического процесса, провести качественную дифференциальную диагностику. Исследование используется для оценки результатов оперативного лечения и консервативной терапии. В ходе лечебной колоноскопии можно удалить полипы, инородные тела, остановить кровотечение. Данные эндоскопии также применяются для корректировки схемы лечения.

В клиниках IMMA в Куркино, Коммунарке и Марьино Вы можете провести эндоскопию ЖКТ под седацией, «во сне», что позволяет провести процедуру безболезненно. После процедуры пациент получает результаты диагностики. С ними можно обратиться к любому врачу-специалисту.

Ознакомиться с подготовкой к эндоскопическим процедурам можно по ссылке…

Эндоскопия желудочно-кишечного тракта | Капсульная эндоскопия желудка, кишечника (толстой, прямой кишки)

В “Дорожной Клинической Больнице” применяются эндоскопические методы диагностики и лечения органов ЖКТ. Выполняется эндоскопия желудка, кишечника, толстой и прямой кишки, а также проводится уникальная капсульная эндоскопия.

Эндоскопия позволяет определить патологический процесс в органах желудочно-кишечного тракта, а также провести сбор материала для последующих гистологических и цистологических исследований, оценку степени распространения патологии и эффективности принятых лечебных мероприятий (оперативных вмешательств, медикаментозного или лучевого лечения).

В ходе диагностической эндосокопии выполняется пункция, берется соскоб (посредством специализированной щетки и скарификатора), производится биопсия, а также может осуществляться частичное или полное удаление образования. Оперативное вмешательство в ходе эндоскопии имеет различные виды:

• механическая – биопсия, пункция;
• с электрическим воздействием;
• с лазерным воздействием.

Виды и особенности эндоскопии ЖКТ

• Эзофагоскопия
  Благодаря аппарату, оснащенному волоконной оптикой высокого разрешения можно провести осмотр слизистой оболочки пищевода. Как правило, в случае опухолевого образования в пищеводе оно имеет вид очагового уплотнения или схожего с полипом. В зависимости от стадии возможно появление язв, узлов, изменения цвета (белеватая, ярко-красная и др.). Эзофагоскопия имеет 98% точность в подтверждении рака пищевода.
• Эндоскопическая эхография
  Это еще один метод, который позволяет исследовать органы ЖКТ. В отличие от эзофагоскопии в данном случае происходит введение через пищевод ультразвукового датчика. Обследование позволяет специалисту оценить послойную структуру стенки пищевода, двенадцатиперстной кишки, желудка, определить величину распространения патологии, проверить состояние регионарных лимфатических узлов. Кроме того, в ходе эндоскопической эхографии специалист осуществляет дифференциальную диагностику подслизистых образований и патологии смежных органов.
• Колоноскопия
  Колоноскопия по-другому называется эндоскопией толстой кишки. Это эндоскопическое исследование незаменимо при наличии полипов в толстой кишке. Как правило, полипы характеризуются большой вариативностью размеров, форм, количества и расположения, поэтому картина при проведении эндоскопии толстой кишки может быть различной. Так, полипы могут быть единичными или многочисленными, иметь круглую форму или вытянутую, размеры колебаться от 2 до 50 мм с локализацией преимущественно в левой половине кишки. Эндоскопия кишечника осуществляется, если есть подозрения на раковые образования в толстой кишке, язвенном колите, болезни Лесневского-Крона, клинических проявлениях диареи, происхождение которой неясно. Кроме того, эндоскопия кишечника проводится как скрининг-тест в диагностических целях – для обнаружения полипов и раковых образований начальных стадий.
• Ректороманоскопия
  Представляет собой эндоскопию прямой кишки, а также нижнего отдела сигмовидной кишки. Эндоскопия прямой кишки показана при затрудненной дефекации, наличии различных выделений (слизь, гной, кровь и др. ), дискомфортных и болезненных ощущениях в нижней части живота и прямой кишке. Кроме того, ректороманоскопия назначается при подозрениях на наличие опухолевых образований или процессов воспалительного характера в толстой кишке. Процедура позволяет выполнить различные хирургические манипуляции, включая проведение биопсии, удаление полипов и т.д.
• Гастросокпия
  Гастроскопия – это эндоскопия желудка в частности и верхних отделов желудочно-кишечного тракта в общем (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки). Врач-эндоскопист «Дорожной Клинической больницы» посредством эндоскопа исследует органы ЖКТ с диагностической целью или проводит определенные лечебные манипуляции путем введения компактных стерильных инструментов.

  Эндоскоп – это современный высокоточный аппарат сложного устройства. Он представляет собой тонкую трубку, выполненную из гибких материалов, оснащенную объективом с одного конца. Благодаря прибору специалист может выполнить эндоскопию желудка и других органов верхнего отдела ЖКТ, безопасно подведя инструмент прямо к органу и исследовав его поверхность. Возможности процедуры позволяют сделать запись происходящего на цифровой носитель.

  С помощью гастроскопии специалист выявляет причину таких распространенных симптомов, как:

  • Дискомфорт и боль в животе;
  • Кровотечение;
  • Затрудненное глотание;
  • Проблемы с дефекацией.

  Гастроскопия с максимальной точностью выявляет язвы, полипы, опухолевые образования и другие патологические процессы, которые требуют немедленного лечения.

  Подготовка к гастроскопии

  Вне зависимости от причины проведения исследования гастроскопия требует трех важных подготовительных шагов:

  1. Сдачи полного комплекса анализов;
  2. Поставки в известность лечащего специалиста о принимаемых препаратах, имеющихся аллергиях и заболеваниях;
  3. За 10-12 часов до гастроскопии придерживаться голодной диеты. Это важно, так как при наличии пищи эндоскопия желудка будет затруднена, постановка точного диагноза станет невозможной.

  Восстановление после гастроскопии

  В норме после процедуры пациент ощущает дискомфорт в горле. Это связано с введением специализированной стерильной трубки. Неприятное ощущение полностью исчезает не позднее следующего дня.
• Капсульная эндоскопия

  Главное отличие капсульной эндоскопии от традиционной заключается в виде эндоскопа. В данном случае вместо гибкой трубки используется капсула с идеально гладкой поверхностью и размерами – 11х24 мм. В прозрачной капсуле находится миниатюрная видеокамера и источник света. Возможности камеры беспрецедентны: 170-градусный угол обзора и скорость съемки в 3 кадра/сек. Все это позволяет гарантировать постановку высокоточного диагноза и прохождение процедуры без дискомфорта, который свойственен более традиционным диагностическим методам. Пациент легко проглатывает капсулу. Благодаря перистальтике она проходит весь путь по ЖКТ и выходит из организма естественным образом посредством дефекации. По ходу движения капсулы изображение транслируется на компактное устройство, которое закрепляется на поясе пациента. Спустя 11 часов полученные данные уже можно анализировать.

  Преимущества капсульной эндоскопии

  • Высокое качество записи происходящего в ЖКТ позволяет произвести тщательный анализ состояния органов и поставить точный диагноз;
  • Для проведения процедуры не нужно ложиться в стационар. Диагностика происходит без отрыва от обычных дел, в том числе работы;
  • Процедура не причиняет ни боли, ни каких-либо дискомфортных ощущений;
  • Процедура отличается безопасностью и безвредностью – прокола тканей произойти не может;
  • Риск инфицирования исключен.

  Показания к проведению капсульной эндоскопии

  • Болезненные ощущения в животе неопределенного происхождения;
  • Скрытые желудочно-кишечные кровотечения;
  • Опухолевые образования тонкой кишки;
  • Патологии врожденного характера;
  • Энтериты (вздутие, болезненные ощущения вокруг пупка, жидкий и зловонный стул и др.) и т.д.

  Противопоказания к процедуре

  • Процедура не проводится пациентам юного возраста;
  • Беременным пациенткам;
  • Пациентам с кардиостимулятором и/или дефибриллятором;
  • Пациентам, страдающими эпилепсией;
  • Пациентам, которые не могут проглотить еду или таблетку;
  • Пациентам, страдающим несварением или с медленным опорожнением желудка;
  • Пациентам с дивертикулезом тонкого кишечника;
  • Капсульная эндоскопия не может быть выполнена, если существует диагностированные или предполагаемые препятствия в ЖКТ, перфорации, фистула или стриктура.

  Особенности подготовки к процедуре

  1. День накануне: обед обычной пищей можно проводить не позднее полудня, после питаться только жидкой пищей согласно предписаниям врача;
  2. За 12 часов до процедуры показано полное воздержание от пищи – только чистая вода (чай, кофе, сок и другие напитки не допускаются), курение тоже под запретом;
  3. За 2 часа до принятия эндоскопической капсулы исключить употребление каких-либо лекарственных препаратов;
  4. За 1 неделю исключить употребление препаратов железа;
  5. Врач может назначить прием специализированных лекарств, упрощающих процедуру;
  6. При наличии сахарного диабета необходимо откорректировать дозировку инсулина в соответствии с инструкциями специалиста;
  7. Рекомендации к одежде в день процедуры: просторная, не стесняющая движение, желательно комплект из двух вещей;
  8. После принятия капсулы пациент не должен есть и пить еще 2 часа. Через 2 часа можно пить, еще через 2 – принимать легкую пищу.

Все отделения

 
 

Капсульная эндоскопия | Проведение обследования капсулой в Москве

Диагностика заболеваний кишечника без колоноскопа!

Обследование без боли и внедрения в организм!

Вы хотите эффективно и комфортно обследовать толстую кишку?

Вы часто задавали вопрос: «Есть ли маленький прибор – специальная «камера», которая могла бы безболезненно осмотреть кишечник»?

Да, есть!

Я провожу капсульную колоноскопию в клинике «Петровские Ворота».

 

Что такое капсульная колоноскопия?

Эндоскопия капсулой – метод исследования толстой кишки на всём её протяжении – от слепой до прямой кишки, дающий достоверные результаты без лучевой нагрузки и не требующий обезболивания. Немаловажно и то, что капсульная колоноскопия – неинвазивный, лишённый побочных эффектов метод осмотра толстой кишки в эстетически комфортных условиях.

Немаловажно, что во время этого исследования, мы можем качественно посмотреть не только толстую кишку, но и всю тонкую кишку (самый длинный и труднодиагностируемый орган), то есть весь кишечник.

Показания к капсульной колоноскопии:

Осмотр и оценка состояния слизистой оболочки толстой кишки, в том числе с целью скрининга – для выявления предопухолевых состояний и изменений, а также опухолей на самой ранней стадии развития.

Противопоказания к капсульной колоноскопии встречаются нечасто, но они существуют. Часть из них относятся к разряду относительных противопоказаний и подлежат индивидуальному обсуждению с доктором.

Использование капсулы противопоказано:

• При наличии или подозрении на нарушение проходимости желудочно-кишечного тракта. В эту группу противопоказаний входит наличие стриктур, стенозов (в том числе при грубой деформации луковицы двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни), перенесенная ранее кишечная непроходимость, клинические симптомы непроходимости, наличие свищей.
• У пациентов с электрокардиостимуляторами или другими имплантированными электромедицинскими устройствами.
• Пациентам с дисфагией или другими нарушениями глотания.

Требует обсуждения с доктором применение капсульной колоноскопии у пациентов с перенесенными ранее обширными хирургическими вмешательствами на органах брюшной полости или области малого таза.

Пациенты с известным диагнозом гастростаза, замедленного опорожнения желудка или подозрением на его наличие (например, связанного с приемом медицинских препаратов) могут оказаться в группе повышенного риска неполной капсульной эндоскопии толстой кишки.

 

Как выполняется капсульная колоноскопия?

 

 

 После подготовки толстой кишки предписанными препаратами (без необходимости постановки клизм) Вы глотаете разовую маленькую двухкамерную капсулу, которая самостоятельно «путешествуя» по желудочно-кишечному тракту, производит видеосъёмку просвета и слизистой оболочки толстой кишки. Для проведения исследования Вам не потребуется обезболивание. Полученные капсулой видеоизображения передаются на записывающее устройство, размещенное у Вас на поясе.

Капсульная колоноскопия проводится в амбулаторном порядке, в течение дня Вы можете свободно распоряжаться своим временем.

По завершении исследования, просмотр полученных видеоизображений позволяет врачу дать заключение о состоянии толстой кишки и наличии в ней патологических изменений.

 

Капсульная колоноскопия – комфортная и безопасная колоноскопия

Сделать капсульную эндоскопию – более комфортный способ выполнения колоноскопии, являющийся оптимальным методом осмотра толстой кишки, особенно с целью скрининга, т.е. первичного обследования для поиска возможных заболеваний, в первую очередь онкологических, в отсутствие каких-либо жалоб.

Метод капсульной колоноскопии безопасен для пациентов, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты, для пациентов с хроническими заболеваниями легких и сердца, с воспалительными заболеваниями кишечника. Кроме того, метод эффективен для пациентов, у которых предыдущие колоноскопии были безуспешными, выполнены не полностью, или оказались очень болезненными.

Сравнение капсульной колоноскопии с другими методами исследования толстой кишки

Капсульная колоноскопия позволяет врачу отвергнуть наличие заболевания толстой кишки, либо выявить воспалительные изменения, обнаружить предопухолевые состояния, либо опухоли (полипы) на ранних стадиях развития. В этих ситуациях традиционная колоноскопия выполняется следующим этапом для уточнения полученных данных (например, для взятия тканей для микроскопического анализа), а также с лечебной целью (для удаления полипов/опухолей через колоноскоп).

По сравнению с другими малоинвазивными методами исследования, полипы при капсульной колоноскопии выявляются с более высокой точностью (чувствительность и специфичность капсульной колоноскопии в отношении выявления полипов размером ≥6мм составляет 86% и 71%, соответственно1). Также преимущество капсульной колоноскопии заключается в удобстве использования и полной безболезненности, что, безусловно, очень важно для Вас.

 

Безопасность и риски капсульной колоноскопии

Обсудите преимущества капсульной колоноскопии, потенциальные риски, осложнения и противопоказания с Вашим лечащим врачом, или запишитесь на консультацию к нам в Клинику, мы проговорим все важные моменты и особенности данной диагностической процедуры. Обсудив и взвесив все «ЗА» и «против» вместе с Вами, мы должны принять решение о целесообразности выполнения Вам этого исследования.

Возможные осложнения видеокапсульной колоноскопии заключаются в задержке капсулы (как правило, это случается при наличии стеноза/ов (сужений) ЖКТ и регистрируется менее, чем в 1% случаев) и в возможности её аспирации (происходит крайне редко). Возможно раздражение кожи (как реакция на контакт с наружными датчиками). Также возможным осложнением, сопряженным с капсульной колоноскопией, может стать непереносимость препаратов и аллергическая реакция на вещества, входящие в состав препаратов для подготовки толстой кишки к исследованию (см. противопоказания к применению средств, входящих в схему подготовки к капсульной колоноскопии).

Как специалист в области капсульной диагностики, я могу порекомендовать данное исследование, которое, при соблюдении ряда условий, может стать замечательной и диагностически ценной альтернативой стандартной колоноскопии.

Капсульная эндоскопия

Капсульная колоноскопия – эндоскопический метод исследования толстой кишки на всём её протяжении – от слепой до прямой кишки, дающий достоверные результаты без лучевой нагрузки и не требующий обезболивания. Немаловажно и то, что капсульная колоноскопия – неинвазивный, лишённый побочных эффектов метод осмотра толстой кишки в эстетически комфортных условиях.

Капсульная колоноскопия – комфортная и безопасная эндоскопия

Капсульная колоноскопия – более комфортный способ выполнения колоноскопии, являющийся оптимальным методом осмотра толстой кишки, особенно с целью скрининга, т.е. первичного обследования для поиска возможных заболеваний, в первую очередь онкологических, в отсутствие каких-либо жалоб. 

Метод капсульной колоноскопии безопасен для пациентов принимающих нестероидные противовоспалительные препараты, для пациентов с хроническими заболеваниями легких и сердца, с воспалительными заболеваниями кишечника. Кроме того, метод эффективен для пациентов, у которых предыдущие колоноскопии были безуспешными, выполнены не полностью, или оказались очень болезненными.

Показания к капсульной колоноскопии

Осмотр и оценка состояния слизистой оболочки толстой кишки, в том числе с целью скрининга – для выявления предопухолевых состояний и изменений, а также опухолей на самой ранней стадии развития.

Противопоказания к капсульной колоноскопии 

Противопоказания встречаются нечасто, но они существуют. Часть из них относятся к разряду относительных противопоказаний и подлежат индивидуальному обсуждению с доктором. 

Использование капсулы противопоказано:

·         При наличии или подозрении на нарушение проходимости желудочно-кишечного тракта. В эту группу противопоказаний входит наличие стриктур, стенозов (в том числе при грубой деформации луковицы двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни), перенесенная ранее кишечная непроходимость, клинические симптомы непроходимости, наличие свищей.

·         У пациентов с электрокардиостимуляторами или другими имплантированными электромедицинскими устройствами.

·         Пациентам с дисфагией или другими нарушениями глотания.

Требует обсуждения с доктором применение капсульной колоноскопии у пациентов с перенесенными ранее обширными хирургическими вмешательствами на органах брюшной полости или области малого таза.   Пациенты с известным диагнозом гастростаза, замедленного опорожнения желудка или подозрением на его наличие (например, связанного с приемом медицинских препаратов) могут оказаться в группе повышенного риска неполной капсульной эндоскопии толстой кишки.

Как выполняется капсульная колоноскопия?

После подготовки толстой кишки предписанными препаратами (без необходимости постановки клизм) вы глотаете разовую маленькую двухкамерную капсулу, которая самостоятельно “путешествуя” по желудочно-кишечному тракту, производит видеосъёмку просвета и слизистой оболочки толстой кишки.   Для проведения исследования вам не потребуется обезболивание.
Полученные капсулой видеоизображения передаются на записывающее устройство, размещенное у вас на поясе.  Капсульная колоноскопия проводится в амбулаторном порядке, в течение дня вы можете свободно распоряжаться своим временем.
По завершении исследования, просмотр полученных видеоизображений позволяет врачу дать заключение о состоянии толстой кишки     и наличии в ней патологических изменений.

Безопасность и риски капсульной колоноскопии.  

     Возможные осложнения видеокапсульной колоноскопии заключаются в задержке капсулы (как правило, это случается при наличии стеноза/ов ЖКТ и регистрируется менее, чем в 1% случаев) и в возможности её аспирации (происходит крайне редко). Возможно раздражение кожи (как реакция на контакт с наружными датчиками). Также возможным осложнением, сопряженным с капсульной колоноскопией, может стать непереносимость препаратов и аллергическая реакция на вещества, входящие в состав препаратов для подготовки толстой кишки к исследованию (см. противопоказания к применению средств, входящих в схему подготовки к капсульной колоноскопии).

Капсульная энтероскопия – тонкий кишечник.

Глубокие участки тонкой кишки долгое время оставались зоной интереса, практически недоступной для прямого эндоскопического исследования. Клиницисты, как правило, довольствовались результатами осмотра проксимального отдела тощей кишки при проведении гастроскопии  и терминального отдела подвздошной кишки при проведении колоноскопии.

Первые сообщения об использовании видеокапсульной эндоскопии для обследования тонкой кишки у человека произвели настоящую сенсацию, причем не только в медицинском мире. До ее появления тонкая кишка считалась «скучным» органом, в котором относительно редко встречались какие-то поражения. Представления о тонких макроскопических деталях заболевания тонкой кишки были ограничены из-за сложностей их прижизненной диагностики. Но уже первые работы по клиническому применению видеокапсульной эндоскопии отчетливо продемонстрировали все восхитительные возможности метода в познании самого длинного органа человека. Всего лишь за десятилетие применения метода в повседневной клинической практике тонкая кишка подверглась пристальному изучению и осмотру на всем протяжении, что позволило признать ее органом полным неожиданностей. 

Заболевания тонкой кишки, ранее считавшимися редкими, стали чаще выявлять своевременно, до развития осложнений и выполнения вынужденных неотложных операций. Для более четкого разграничения физиологических и патологических изменений, выявляемых на полученных видеокапсулой изображениях, а также для уменьшения числа ложноположительных и ложноотрицателных результатов были разработаны стандартная теримнология для описания видеокапсульных находок, диагностические критерии и аналогово-цифровые шкалы для диагностики заболеваний тонкой кишки. Полученные доказательства эффективности метода позволили пересмотреть имеющиеся диагностические и лечебные алгоритмы ведения больных с целым рядом заболеваний. 

Видеокапсульная эндоскопия стала методом выбора в диагностике кровотечений с неустановленным источником, опухолей и болезни Крона тонкой кишки, энтеропатий.

Одной из самых привлекательных сторон видеокапсульной эндоскопии, наряду с многократно доказанной эффективностью, безусловно, является ее атравматичность, низкое число осложнений и возможность проведения исследования без анестезиологического обеспечения.

 

Длительность процедуры исследования занимает около 8 часов.

Данные с записывающего устройства переносятся в рабочую станцию RAPID за 2-3 часа, затем врач приступает к обработке информации, что занимает 3-4 часа. В целом от начала исследования до получения заключения проходит около 2-х суток. Подготовка к исследованию ( рекомендованная фирмой производителем) включает: 

• После 10 часов вечера накануне проведения капсульной эндоскопии воздержаться от приема пищи и жидкости, за исключением приема необходимых лекарств, запиваемых небольшим количеством воды. 
• Не принимать никакие лекарства в течение двух часов перед началом капсульной эндоскопии. 
• Воздержание от курения в течение 24 часов перед прохождением процедуры. 
• Пациентам мужского пола необходимо побрить в день проведения обследования живот в пределах 15 см выше и ниже пупка. 
• Показаниями к капсульной эндоскопии являются: кровотечение из желудочно-кишечного тракта при отрицательных данных гастроскопии и колоноскопии, жалобы диспепсического характера, абдоминальные боли, длительно текущая анемия, гипо- и авитаминозы не поддающиеся коррекции. 
• Единственными противопоказаниями являются кишечная непроходимость и стриктуры кишки. 

                                            

                                              Полип                                                                              Опухоль

                                        

          Атрофия ворсинок кишечника при целиакии                 Полип (синдром Пейтса-Егерса)

Капсульная эндоскопия детям. Описание, достоинства и недостатки

 

Для детального исследования отделов тонкого и толстого кишечника у детей и взрослых врачи все чаще прибегают к помощи капсульной эндоскопии. Это неинвазивный, абсолютно безболезненный способ изучения работы пищеварительных органов, позволяющий тщательно рассмотреть слизистые, образования на них, выявить патологии или исключить их. Безопасность и высокая информативность метода делает его популярным в педиатрической практике.

Что такое капсульная эндоскопия

Чтобы определить состояние пищевода, толстого кишечника и трех отделов тонкой кишки врачи используют методику капсульной эндоскопии. Она предполагает использование миниатюрной камеры, заключенной в капсулу для проглатывания. Пациент после предварительной подготовки просто проглатывает капсулу и в течение следующих 10-11 часов она передает видеоизображение специальному датчику, зафиксированному на поясе.

Видеоизображение передается каждые несколько секунд, поэтому полученная в течение времени наблюдения информация дает детальную картину работы толстой и тонкой кишки. При этом маленький пациент может заниматься привычными делами и даже принимать пищу, если врач не назначил иной режим.

Эндоскопическая капсула естественным образом двигается по пищеварительном тракту человека и выходит натуральным образом во время дефекации.

Качество изображения, детализация участков и степень увеличения изображения зависят от модели эндоскопа.

Каждая капсула, внешне напоминающая пилюлю, состоит из видеокамеры, светодиодов, передатчика с антенной и крохотной батарейки. Верх капсулы выполнен из пластмассы. Есть модели, в которых видеокамера встроена в лактозную оболочку. Такие модели используются при диагностике кишечника с возможными сужениями проходов.

Показания для проведения процедуры

В педиатрии капсульную эндоскопию рекомендуют провести в следующих случаях:

• колиты неопределенной природы;
• воспалительные процессы в кишечнике и пищеводе;
• стойкая железодефицитная анемия;
• гельминтозные инвазии;
• непереносимость глютена;
• болезнь Крона;
• подозрения на полипоз и опухоли.

В каждом отдельном случае показан определенный вид капсулы.

Преимущества исследования

Диагностика пищевода, тонкой и толстой кишки с помощью капсульного эндоскопа является лучшим неинвазивным методом исследования. Преимущества очевидны:

• без седации;
• без существенных ограничений в действиях и передвижениях;
• без длительного нахождения в стационаре;
• минимальный риск осложнений;
• нет дискомфортных ощущений;
• высокая степень визуализации слизистых оболочек;
• возможность многократного увеличения изображения;
• минимальный список противопоказаний.

Главное преимущество капсульной эндоскопии в отношении маленьких пациентов — это отсутствие боли и каких-либо манипуляций, которые могут напугать и помешать получить адекватную картину заболевания. Кроме этого, ребенка не нужно ограничивать в действиях, он может играть, бегать, заниматься любыми делами. Есть лишь один нюанс — ребенок должен уметь проглатывать пилюли.

Есть ли недостатки?

У капсульной эндоскопии нет существенных недостатков, лишь минусы, связанные с особенностями подготовки и физиологии маленького пациента. Перед исследованием нельзя принимать пищу 10 часов, также потребуется очищение кишечника с помощью специальных препаратов. После проглатывания капсулы режим питания – щадящий.

Кроме этого, при обнаружении подозрительных участков слизистой нет возможности взять биоматериал на гистологию, поэтому в дальнейшем придется воспользоваться другими дополнительными методами исследования.

Если у врача есть подозрение на кишечную непроходимость у ребенка метод капсульной эндоскопии применять нельзя.

Крохотная видеокамера внутри человека — это не миф, а современный метод исследования пищеварительной системы, настолько информативный и безопасный, что применяется даже для детей. Теперь нет необходимости оттягивать неприятное обследование, достаточно лишь проглотить волшебную пилюлю и практически не нарушать привычный режим дня ребенка.

Капсульная эндоскопия с использованием капсул PillCam

Видеокапсула PillCam

Видеокапсулы PillCam представлют собой видеокамеры для визуализации кишечника.

Каждая капсула размером с большую витаминную пилюлю и содержит маленькую батарейку, передатчик с антенной и светодиоды для каждой головки видеокамеры. Все это заключено в биосовместимую пластмассовую капсулу.

• Капсулы PillCam SB используются для исследования тонкой кишки.
• Капсулы PillCam COLON применяются для исследования толстой кишки.

Капсула PillCam SB предназначена для визуализации слизистой оболочки тонкой кишки, а также оценки тяжести и размеров аномальных образований в тонкой кишке.

  Показания для PillCam SB:

• Воспалительные заболевания кишечника, включая болезнь Крона, колит, неопределенный колит и илеит
• Кровотечения неизвестного происхождения (OGIB) и железодефицитная анемия (IDA)
• Опухоли тонкой кишки, включая доброкачественные и злокачественные, синдромы полипоза (FAP и PJS)
• Нарушения всасывания, в т.ч. глютеновая болезнь и проблемы подвижности, связанные с синдромом раздраженной кишки (IBS)

Капсула PillCam COLON предназначена для визуализации и выявления патологических изменений толстой кишки.

Противопоказания:

 Использование капсул PillCam SB и PillCam COLON противопоказано при следующих состояниях:

• Пациенты с известной или подозреваемой обструкцией желудочно-кишечного тракта, стриктурами или фистулами, на основе клинической картины или предпроцедурного опроса и профиля.
• Пациенты с электрокардиостимуляторами или другими имплантированными электромедицинскими устройствами.
• Пациенты с дисфагией или другими нарушениями глотания.

Для успешного обследования толстого кишечника с помощью капсульной эндоскопии очень важно, чтобы кишечник был чистым. Поэтому пациент должен выполнить процедуру подготовки, описанную в инструкции. 

 Преимущества и риски – Капсульная эндоскопия с использованием капсул PillCam

Преимущества:

• Эндоскопия с использованием капсул PillCam® широко используется в качестве хорошо переносимого пациентами средства визуализации желудочно-кишечного тракта. На сегодняшний день свыше 1 200 000 пациентов по всему миру воспользовались преимуществами капсульной эндоскопии PillCam.
• После того, как пациент проглатывает видеокапсулу PillCam, она начинает проходить через пищеварительную систему, осуществляя беспроводную передачу изображений и данных. Устройство регистрации данных DataRecorder, которое носит на себе пациент, получает эти изображения и записывает их в память. По окончании процедуры врач просматривает полученную видеозапись.
• Капсульная эндоскопия PillCam предлагает простую, безопасную и неинвазивную альтернативу традиционным процедурам визуализации. Эта процедура не связана с приемом седативных препаратов, интубацией, нагнетанием воздуха в кишечник или облучением. В ходе проведения процедуры пациент может продолжать заниматься обычными делами.

Риски:

• Капсульная эндоскопия PillCam подходит не для всех пациентов. Применение видеокапсул PillCam противопоказано для пациентов с известной или подозреваемой обструкцией желудочно-кишечного тракта, стриктурами или фистулами, кардиостимуляторами или другими имплантированными электромедицинскими устройствами, а также для пациентов с проблемами глотания.
• По данным отчетов задержка капсулы в организме пациента наблюдалась менее, чем в двух процентах проведенных процедур капсульной эндоскопии и проверки проходимости. Такая задержка капсулы определяется, как пребывание капсулы в желудочно-кишечном тракте в течение более двух недель.
• Указанные в литературе причины задержки капсулы в организме включают: вызванные нестероидными противовоспалительными препаратами стриктуры, болезнь Крона, малые опухоли кишечника, кишечные спайки, изъязвления и радиационный энтерит.

Опубликованные обзоры определяют риск задержки в случае непонятного кровотечения – 1,5%, предполагаемого заболевания Крона – 1,4%, диагностированного заболевания Крона – 5%, неопластических нарушений – 2,1% по сравнению со здоровыми добровольцами.1,2 Для подтверждения выхода капсулы из организма врач может назначить рентгенографическое обследование брюшной полости. Удаление капсулы может выполняться путем медицинского, эндоскопического или хирургического вмешательства.

• Существует чрезвычайно малый риск попадания капсулы PillCam в дыхательные пути при попытке ее проглатывания пациентом. Также существует незначительный риск появления раздражения на коже в результате контакта с клейкими накладками датчиков SensorArray или силиконом.
• Видеокапсула PillCam SB могут доставляться с помощью устройства трансэндоскопической доставки в организм пациента, который не способен проглотить капсулу или у которого опорожнение желудка происходит очень медленно. Возможные осложнения при использовании трансэндоскопической доставки включают (без ограничения): перфорацию, кровотечение, аспирацию, повышение температуры, инфекцию, гипертонию, остановку дыхания, сердечную аритмию или остановку сердца.
• Все медицинские процедуры сопряжены с определенным риском. Приведенную на данном сайте информацию не следует использоваться вместо консультации с врачом о диагностировании и лечении заболевания. Отрицательный или нормальный результат, полученный с помощью видеокапсулы PillCam, не исключает наличия патологии. Если симптомы продолжаются, необходимо произвести дополнительную оценку.  

Капсульная эндоскопия включает в себя следующее:

• Прибытие в клинику после тщательного выполнения всех инструкций режима перед проглатыванием капсулы, особенно в случае поведения капсульной эндоскопии толстого кишечника.
• Прикрепление датчиков SensorArray к груди и животу пациента. Изображения, снятые видеокапсулой  PillCam, передаются через датчики на устройство DataRecorder.
• Проглатывание небольшой видеокапсулы PillCam, которая естественным образом пройдет по пищеварительной системе пациента, снимая изображения желудочно-кишечного тракта.
• Ношение устройства регистрации DataRecorder в течение всей процедуры и, в случае капсульной эндоскопии толстого кишечника, следование распечатанным инструкциям при поступлении соответствующего сигнала от DataRecorder.
• Возвращение набора оборудования DataRecorder для дальнейшей обработки.

В день капсульной эндоскопии

• Прибыть в клинику после выполнения всех инструкций относительно диеты, включая и инструкции по приему лекарств.
• Надеть соответствующую одежду:
• Пациенту следует надеть свободную, непрозрачную одежду из двух предметов
• Предоставить подписанное информированное согласие.

После проглатывания капсулы

• Обращаться с DataRecorder очень осторожно. Избегать любых резких движений и ударов устройства DataRecorder.
• Не снимать и не отключать DataRecorder во время исследования.
• Следовать инструкциям, полученным от медицинского персонала относительно диеты, а также выполнять необходимые действия при поступлении сигнала от устройства регистрации DataRecorder.
• Если после проглатывания видеокапсулы PillCam пациент испытывает боль в области живота, тошноту или рвоту, он должен сразу же обратиться к медицинскому персоналу.
• После проглатывания видеокапсулы PillCam и до ее экскреции пациент не должен находиться вблизи любых источников сильных электромагнитных полей, например, таких, которые создаются около магниторезонансных томографов. Также ему следует избегать пребывания на солнце.
• При отсутствии однозначного подтверждения выхода видеокапсулы PillCam из организма пациента и при возникновении у пациента после процедуры необъяснимых болей в области живота, рвоты или других симптомов обструкции, пациенту следует обратиться к врачу для оценки и возможной рентгенографии брюшной полости.
• Проведение магниторезонансного обследования (MRI) в то время, когда капсула PillCam находится внутри пациента, может привести к серьезным повреждениям пищеварительного тракта или брюшной полости. Если пациент не убедился однозначно в экскреции видеокапсулы PillCam, ему следует обратиться к врачу для обследования и, возможно, проведения рентгенографии брюшной полости перед прохождением магниторезонансной томографии.

Диагностика рака прямой кишки: колоноскопия и эндоскопия

Гастроэнтеролог с помощью колоноскопии исследует внутреннюю оболочку толстой и прямой кишки, составляющих толстую кишку. В этой эндоскопической процедуре колоноскоп – длинная гибкая трубка с подсветкой с крошечной камерой, прикрепленной к концу, – вводится в прямую кишку. Гастроэнтеролог направляет колоноскоп через толстую кишку в поисках полипов, признаков кровотечения, воспаления или других аномалий.

Если гастроэнтеролог обнаруживает полипы или небольшие новообразования внутри толстой или прямой кишки, во время колоноскопии может быть выполнена полипэктомия.Затем полипы исследуются в лаборатории на наличие признаков рака.

Пациент может пройти колоноскопию амбулаторно. Процедура обычно занимает от 15 до 60 минут, но пациенты обычно остаются на месте в течение двух-трех часов, включая время на подготовку и восстановление. Во время процедуры пациентам часто вводят седативные препараты, чтобы помочь им расслабиться и перенести дискомфорт. Они могут испытывать давление, вздутие живота или спазмы во время или после процедуры, но пациенты редко испытывают боль.

В дополнение к колоноскопии, эндоскопические процедуры, используемые для диагностики колоректального рака, включают:

Гибкая ректороманоскопия: Для этой процедуры гастроэнтеролог использует освещенную трубку с крошечной камерой, прикрепленной к ее концу, чтобы исследовать прямую кишку и нижнюю часть толстой кишки (сигмовидную кишку) на предмет полипов или других аномалий.Гастроэнтеролог также может выполнить биопсию, чтобы собрать образцы тканей или клеток для дальнейшего исследования. Этот тест на обнаружение колоректального рака является амбулаторной процедурой, которая обычно не требует обезболивающих или седативной анестезии.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS): Гастроэнтеролог использует эту процедуру для тщательного исследования пищеварительного тракта и близлежащих органов, включая поджелудочную железу, печень, желчный пузырь и желчный проток. Эта технология визуализации с высоким разрешением помогает обнаруживать потенциальные опухоли и идентифицировать лимфатические узлы в грудной клетке и брюшной полости, где мог распространиться рак.С помощью очень тонкой иглы берут образцы тканей, которые анализируют на наличие раковых клеток. Иногда врачи используют EUS для определения стадии рака прямой кишки и определения соответствующего плана лечения.

Следующая тема: Какие существуют варианты лабораторного тестирования на колоректальный рак?

Чего ожидать: колоноскопия или верхняя эндоскопия

Колоноскопия и верхняя эндоскопия – это две процедуры, которые часто выполняются гастроэнтерологами для осмотра и исследования различных частей вашего пищеварительного тракта.Колоноскопия исследует толстую кишку (толстую и прямую кишку), в то время как верхняя эндоскопия исследует пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки.

Колоноскопия и верхняя эндоскопия могут быть использованы для:

• Экран для рака
• Изучите симптомы
• Диагностика желудочно-кишечных заболеваний и расстройств
• Контроль кровотечения
• Извлечение полипов, посторонних предметов, образцов тканей для биопсии и т. Д.

---

Чего ожидать: колоноскопия

---

Когда делать колоноскопию

В 50 лет между пациентом и его гастроэнтерологом происходит серьезный разговор.Эта веха знаменует возраст, когда люди со средним риском колоректального рака должны рассмотреть возможность скрининга, и хороший способ сделать это – провести колоноскопию. Симптоматично или нет, но следование этому практическому правилу – проведение колоноскопии в возрасте 50 лет – дает наилучшие шансы для раннего обнаружения (колоректального рака) или, в идеале, для предотвращения развития рака в целом.

Тем не менее, люди с повышенным риском развития рака должны пройти обследование раньше, чем им исполнится 50 лет. Факторы, способствующие повышенному риску развития злокачественных колоректальных полипов, включают:

Личная история:	Семейная история:
Колоректальный рак	Колоректальный рак или полипы
Эноматозные полипы	Семейный аденоматозный полипоз (FAP)
ВЗК (язвенный колит, болезнь Крона)	Синдром Линча

Примечание : Афроамериканцы подвергаются повышенному риску с 45 лет.

Если вы разделяете какой-либо из этих рисков, спросите своего врача о следующих мерах предосторожности. Вы также можете ознакомиться с Руководством Американского онкологического общества по скринингу и надзору для раннего выявления колоректальных аденом и рака у людей из группы повышенного риска или высокого риска.

Кровавый стул, хроническая боль в животе и непреднамеренная потеря веса также являются основанием для обращения к вашему гастроэнтерологу, чтобы обсудить необходимость колоноскопии.

Перед колоноскопией: два шага для хорошей подготовки

1.За 24 часа до запланированной процедуры: Не принимайте пищу или напитки, кроме прозрачных жидкостей.

2. Ваш врач предоставит вам слабительное или очищающее средство перед процедурой. Используйте их в соответствии с указаниями, чтобы очистить кишечник и обеспечить оптимальную видимость во время экзамена.

Во время колоноскопии: процедура

• Колоноскопия – относительно быстрая амбулаторная процедура; это займет всего 15–20 минут, но может варьироваться.
• Процедура включает в себя использование колоноскопа – небольшой трубки с подключенной лампой и камерой – которая входит в тело через прямую кишку и продвигается к толстой кишке.
• Пациент регулярно получает седацию / анестезию для предотвращения дискомфорта во время процедуры.
• Камера колоноскопа проецирует изображения на экран в операционной, так что ваш врач может найти и идентифицировать любые аномальные новообразования для удаления. Около 95% раковых и более крупных предраковых полипов можно обнаружить с помощью колоноскопии.

После колоноскопии: что теперь?

• После завершения обследования ваш врач вместе с вами ознакомится с его результатами.Примечание. Для получения результатов биопсии требуется больше времени.
• Из-за того, что во время процедуры используются седативные препараты, пациентов необходимо сопровождать домой из хирургического отделения. Даже если вы чувствуете настороженность или настаиваете на использовании общественного транспорта (т.е.не управляете транспортным средством лично), ваше суждение все равно может быть нарушено анестезией, и вам не будет разрешено покинуть помещение без сопровождения взрослых (которого вы знаете).
• После колоноскопии часто возникают спазмы или вздутие живота; это потому, что газ попадает в толстую кишку во время процедуры.Отходящий газ должен облегчить связанный с этим дискомфорт.
• Диетические ограничения и физические упражнения после колоноскопии будут зависеть от результатов обследования, но, скорее всего, после этого вы, скорее всего, сможете есть твердую пищу.

---

Чего ожидать: эндоскопия

---

Когда делать верхнюю эндоскопию

В то время как основная цель колоноскопии – определить здоровье толстой кишки, верхняя эндоскопия позволяет увидеть верхнюю часть пищеварительной системы.

Диапазон покрытия, обеспечиваемый эндоскопией верхних отделов, включает:

• Пищевода
• Желудок
• Начало тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки)

Ваш врач может предложить верхнюю эндоскопию для исследования таких симптомов, как тошнота, рвота, болезненность живота, затрудненное глотание или желудочно-кишечное кровотечение.Результаты верхней эндоскопии часто включают ключи к диагностике и лечению всего, что вызывает у пациента дискомфорт в области пищеварения.

Перед верхней эндоскопией: EGD Prep. Направляющая

• Подготовка к верхней эндоскопии (также известной как EGD; сокращенно от эзофагогастродуоденоскопии) требует от вас воздерживаться от еды и питья в течение восьми часов.

• Однако при подготовке к эндоскопии верхних отделов не используется раствор для подготовки кишечника.

• Период голодания при эндоскопии верхних отделов может быть короче (от 4 до 8 часов), чем при колоноскопии (24 часа).

• Диабетикам, курильщикам и тем, кто принимает определенные лекарства, могут быть даны дополнительные инструкции по подготовке к эндоскопии верхних отделов.

Во время верхней эндоскопии: процедура

• Пациенты, выполняющие верхнюю эндоскопию, находятся под сильным седативным действием, поэтому во время процедуры нет физического дискомфорта.
• Гастроскоп – это оптический инструмент, похожий на вышеупомянутый колоноскоп, состоящий из небольшой трубки с источником света и камеры, прикрепленной для проецирования изображения на экран в операционной.Трубка входит в организм через рот, а затем направляется вниз по пищеводу в желудок и двенадцатиперстную кишку.
• Гастроскопы могут быть установлены с дополнительными насадками для лечения определенных недугов на месте. Например, ваш врач может растянуть суженные участки или даже остановить кровотечение из ЖКТ, как только проблема будет выявлена.
• Во время эндоскопии верхних отделов ткани могут быть собраны образцы ткани для биопсии для выявления заболеваний и состояний, таких как анемия или рак, поражающий пищеварительную систему.

После верхней эндоскопии: домой

• Что касается анестезии, инструкции по организации поездок после процедуры такие же, как и для колоноскопии; вам понадобится сопровождающий, который будет сопровождать вас по дороге домой.
• Ощущение газообразования и / или першение в горле / боль при глотании в первые дни после этой процедуры – это нормально.

---

Gastroenterology Associates специализируется на восстановлении оптимального здоровья пищеварительной системы для вас и вашей семьи.Мы удобно расположены рядом с Центром здоровья пищеварительной системы Лонг-Айленда (LICDH), лицензированным государством Нью-Йорк амбулаторным стационаром, специализирующимся на предоставлении высококачественных эндоскопических и колоноскопических услуг в комфортной и гостеприимной обстановке. Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием, свяжитесь с нами сегодня!

заболеваний, которые можно обнаружить с помощью эндоскопии и колоноскопии

опубликовано: 3 января 2017 г.

Что ваши гастроэнтерологи в Лас-Вегасе хотят, чтобы вы знали

Эндоскопия и колоноскопия – это первый шаг к выявлению серьезных заболеваний, некоторые из которых могут быть смертельными, например, рак толстой кишки.По оценкам Американского онкологического общества, в 2016 году будет диагностировано более 95 000 случаев рака толстой кишки, от которого умрут более 49 000 человек. Фактически, рак толстой кишки является второй ведущей причиной смертей, связанных с раком. Ваши гастроэнтерологи в Комплексном институте пищеварения штата Невада в Лас-Вегасе хотят поделиться фактами об эндоскопии и колоноскопии.

В эндоскопии используется тонкая гибкая трубка с прикрепленной камерой. Трубка вводится через рот и медленно опускается для осмотра пищевода, желудка и тонкой кишки.Эндоскопия – жизненно важный инструмент для обнаружения:

• Рак пищевода
• Пищевод Барретта, предраковое изменение пищевода
• Рак желудка
• Инфекция H. pylori желудка
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
• Язвы

Колоноскопия похожа на эндоскопию, и часто две процедуры выполняются вместе под анестезией. Колоноскопия исследует нижнюю половину пищеварительной системы, толстую кишку. Колоноскопия проводится для обнаружения:

• Рак прямой кишки
• Предраковые опухоли или полипы
• Воспалительное заболевание кишечника, такое как язвенный колит или болезнь Крона

Вам также может потребоваться колоноскопия, если вы испытываете следующие симптомы:

• Ректальное кровотечение
• Изменения в работе кишечника или появление стула
• Хроническая диарея
• Хроническая боль в животе

Колоноскопия рекомендуется, если вы старше 50 лет, как обычный скрининг на рак толстой кишки.Это простая процедура, которая занимает 45 минут, но вы должны остаться на 2-3 часа из-за анестезии. С вами также должен быть кто-то, кто отвезет вас домой.

Эндоскопия и колоноскопия – важный шаг в поддержании вашего здоровья, особенно если вам больше 50 лет или вы страдаете от проблем с пищеварением или кишечником. Эндоскопия и колоноскопия позволяют выявить заболевания на ранней стадии, поэтому ваш врач сможет вылечить вас на ранней стадии, чтобы обеспечить лучший результат. Раннее выявление и лечение могут спасти вам жизнь!

Чтобы узнать больше о преимуществах эндоскопии и колоноскопии, позвоните своим гастроэнтерологам в Комплексный институт пищеварения штата Невада в Лас-Вегасе.Защитите свое здоровье, позвонив сегодня!

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки – Клиника Мэйо

Обзор

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (EMR) – это процедура по удалению предракового рака на ранней стадии или других аномальных тканей (поражений) из пищеварительного тракта.

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки выполняется с помощью длинной узкой трубки, оснащенной светом, видеокамерой и другими инструментами. Во время EMR верхних отделов пищеварительного тракта трубка (эндоскоп) проходит по горлу, чтобы выявить аномалию в пищеводе, желудке или верхней части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).

Для удаления поражений толстой кишки трубку проводят вверх через задний проход.

В первую очередь лечебная процедура, EMR также используется для сбора тканей для диагностики. Если рак присутствует, EMR может помочь определить, проник ли рак в ткани под слизистой оболочкой пищеварительного тракта.

Почему это делают

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки – менее инвазивная альтернатива хирургическому вмешательству по удалению патологических тканей со слизистой оболочки пищеварительного тракта.Эти ткани могут быть:

• Рак ранней стадии
• Предраковые поражения, которые могут стать злокачественными

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки обычно выполняется специалистом по расстройствам пищеварительной системы (гастроэнтерологом), который владеет этой техникой.

Получайте самую свежую информацию о здоровье из клиники Мэйо на свой почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по здоровье пищеварительной системы, а также последние новости и новости о здоровье. Вы можете отказаться от подписки в любой время.

Подписывайся

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас. Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности.Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Спасибо за подписку

Ваш подробный справочник по здоровью пищеварительной системы скоро будет в вашем почтовом ящике. Вы также получите электронные письма от Mayo Clinic о последних новостях в области здравоохранения, исследованиях и уходе.

Если вы не получите наше письмо в течение 5 минут, проверьте папку со спамом и свяжитесь с нами. на [email protected].

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Риски

Риски эндоскопической резекции слизистой оболочки включают:

• Кровотечение. Это наиболее частое осложнение, которое часто можно обнаружить и исправить во время процедуры.
• Сужение пищевода . Удаление поражения, окружающего пищевод, сопряжено с определенным риском рубцевания, которое сужает пищевод – состояния, которое может привести к затруднению глотания и потребовать дальнейшего лечения.
• Прокол (перфорация). Существует небольшой риск прокола стенки пищеварительного тракта в зависимости от размера и местоположения удаляемого поражения.

Позвоните своему врачу или обратитесь за неотложной помощью, если у вас появятся какие-либо из следующих признаков или симптомов после эндоскопической резекции слизистой оболочки:

• Лихорадка
• Озноб
• Рвота
• Стул черный
• Ярко-красная кровь в стуле
• Боль в груди или животе
• Одышка
• Обморок

Как подготовиться

Перед эндоскопической резекцией слизистой оболочки вас попросят предоставить следующую информацию:

• Все рецептурные, безрецептурные препараты и пищевые добавки, которые вы принимаете, в частности, лекарства от диабета и разжижающие кровь препараты, включая аспирин, и их дозы
• Лекарственная аллергия
• Все медицинские состояния, включая болезни сердца, болезни легких, диабет и нарушения свертывания крови

Ваш врач может попросить вас временно прекратить прием некоторых лекарств, включая те, которые влияют на свертываемость крови или те, которые мешают седативным средствам, перед процедурой.

Вы получите письменные инструкции о том, что делать за день до процедуры. Эти инструкции могут отличаться в зависимости от расположения удаляемого поражения или поражений. В общем, инструкции, скорее всего, будут включать:

• Пост. Вам сообщат, когда начинать пост. Возможно, вы не сможете есть, пить, жевать жвачку или курить после полуночи перед процедурой. За день до процедуры вас могут попросить придерживаться чистой жидкой диеты.
• Очистка толстой кишки. Если процедура затрагивает толстую кишку, вы, вероятно, воспользуетесь жидким слабительным или безрецептурным набором для клизмы, чтобы опорожнить кишечник и очистить толстую кишку.

Вы также подпишите документ об информированном согласии, дающий разрешение вашему врачу на выполнение процедуры после того, как вам будут объяснены риски и преимущества. Перед тем, как подписать форму, спросите своего врача о том, чего вы не понимаете в этой процедуре.

Организация поездки

Скорее всего, вы вернетесь домой в день выписки EMR .Однако из-за того, что во время процедуры используется успокаивающее средство, вам нужно, чтобы кто-нибудь отвез вас домой.

Что можно ожидать?

Существует несколько вариантов эндоскопической резекции слизистой оболочки. Спросите своего гастроэнтеролога о том, как будет проходить ваша процедура. Обычный подход включает следующие шаги:

• Установка эндоскопа и направление наконечника в проблемную область
• Введение жидкости под поражение для создания подушки между поражением и здоровой тканью под ним
• Поднятие очага поражения, возможно, осторожным отсасыванием
• Рассечение поражения для отделения его от окружающей здоровой ткани
• Удаление ненормальной ткани из вашего тела
• Маркировка области чернилами (татуировка), чтобы ее можно было снова найти при будущих эндоскопических исследованиях

Во время процедуры

Во время эндоскопической резекции слизистой оболочки можно ожидать следующее:

• Ваша роль. Перед процедурой вас попросят переодеться в халат. Во время процедуры вы будете лежать на боку на мягком столе.
• Местный анестетик. Если эндоскоп вводится через горло, возможно, вам сделают распыление на горло или вас попросят полоскать горло раствором, чтобы обезболить горло и сделать введение эндоскопа более удобным.
• Седация. Во время процедуры вы получите успокоительное. При умеренной седации, которая вызывает расслабление и сонливость, вы можете почувствовать легкое движение или давление во время процедуры, но не должны чувствовать боли.Или вы можете быть под сильным седативным действием. Обсудите со своим гастроэнтерологом, какой вариант вам подходит.
• Мониторинг. Медсестры или другие специалисты будут контролировать вашу частоту сердечных сокращений, артериальное давление, уровень кислорода в крови и комфорт, пока врач выполняет процедуру.

Видео: Эндоскопическая резекция слизистой оболочки

Показать расшифровку видео Видео: Эндоскопическая резекция слизистой оболочки

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки, или EMR, использует специально разработанный эндоскоп или колоноскоп для удаления подозрительной ткани или полипов из пищевода или толстой кишки.В ткань или полип сначала вводят раствор, который вызывает образование волдырей, что позволяет врачу удалить ткань, не повреждая остальную часть пищевода или толстой кишки. Решение также помогает уменьшить кровотечение.

Затем используется отсасывание для дальнейшего подъема нароста вверх и от окружающих тканей. Тонкую проволочную петлю надевают на ткань, и по ней пропускают электрический ток. Это сокращает рост и помогает закрыть рану. Когда рост освободится, его собирают в небольшую проволочную корзину и удаляют из пищеварительного тракта для анализа в лаборатории.

После процедуры

Вы останетесь в палате для восстановления, пока не пройдет большая часть действия седативного средства. Вы получите письменные инструкции о том, когда можно начинать есть и пить, а когда можно вернуться к нормальной деятельности.

Относительно легкие побочные эффекты могут возникнуть в течение 24 часов после процедуры, в том числе:

• Реакции на успокаивающее. Вы можете продолжать чувствовать сонливость, а также тошноту и рвоту.
• Ангина. Если эндоскоп проводился по пищеводу, возможно, у вас болит горло.
• Газ или судороги. Если в вашу пищеварительную систему был закачан воздух, чтобы сделать ее более доступной, у вас могут появиться газы, вздутие живота или судороги после процедуры.

Вы также получите письменные инструкции о том, когда позвонить своему врачу или получить неотложную помощь после процедуры. Следующие признаки или симптомы могут указывать на серьезное осложнение эндоскопической резекции слизистой оболочки:

• Лихорадка
• Озноб
• Рвота
• Стул черный
• Ярко-красная кровь в стуле
• Боль в груди или животе
• Одышка
• Обморок

Результаты

Скорее всего, вам предстоит повторный визит к гастроэнтерологу, чтобы обсудить результаты эндоскопической резекции слизистой оболочки и лабораторные исследования, проведенные на образцах поражений.Вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

• Удалось ли удалить все патологические ткани?
• Каковы были результаты лабораторных исследований? Были ли ткани злокачественными?
• Нужно ли мне обратиться к онкологу (онкологу)?
• Если ткани злокачественные, нужно ли мне дополнительное лечение?
• Как вы будете следить за моим состоянием?

Последующие осмотры

Как правило, контрольное обследование проводится через 3–12 месяцев после процедуры, чтобы убедиться, что поражение было удалено полностью.В зависимости от результатов ваш врач порекомендует вам дальнейшие обследования.

Обследование, вероятно, будет включать визуальный осмотр с использованием эндоскопа. Ваш врач может пометить область удаленного поражения чернилами (татуировкой), чтобы при последующей эндоскопии он или она могли быть уверены, что поражение было удалено полностью.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

09 января 2021 г.

Отделение гастроэнтерологии и гепатологии Джона Хопкинса

Колоноскопия – это эндоскопическая процедура, используемая для выявления изменений или аномалий в толстой кишке. Ваш врач использует длинную трубку, называемую колоноскопом, и процедура занимает от 30 до 60 минут.

A: Положение колоноскопа в толстой кишке; B: эндоскопический вид; C: деталь наконечника колоноскопа

Колоноскопия позволяет вашему гастроэнтерологу получить подробные изображения вашей толстой кишки для диагностики вашего состояния пищеварения.Колоноскопия – это амбулаторная процедура, поэтому вы отправляетесь домой в тот же день.

Колоноскопия: зачем ее проводят

Колоноскопия – это стандартная процедура, используемая для диагностики различных желудочно-кишечных заболеваний.

Ваш врач может порекомендовать колоноскопию для:

• Изменения в вашем кишечнике
• Кровь в стуле
• Необъяснимая анемия
• Скрининг рака толстой кишки

Колоноскопия: как подготовиться

Ваша толстая кишка должна быть полностью чистой. чтобы обеспечить тщательную и безопасную колоноскопию.Ваш врач может назначить вам жидкую диету за один-два дня до процедуры. Возможно, вам также потребуется принять слабительное или сделать клизму. Ваш врач обсудит с вами несколько различных вариантов подготовки. Вы можете узнать больше о важности хорошей подготовки кишечника, посмотрев следующее видео.

Воспроизвести видео:

Важность хорошей подготовки кишечника во время колоноскопии

Из этого видео вы узнаете, почему подготовка кишечника к колоноскопии так важна для результатов процедуры.

Колоноскопия: чего ожидать

В день колоноскопии вы прибудете в эндоскопический кабинет за один или два часа до процедуры. Убедитесь, что с вами находится взрослый, который может сопровождать вас до дома. Когда вы приедете, вы зарегистрируетесь и предоставите свою историю болезни.

Во время колоноскопии ваш врач:

1. Вставит внутривенную трубку для введения жидкости и седативных средств.
2. Выполните пальцевое ректальное исследование, поместив палец в перчатке со смазкой внутрь прямой кишки.
3. Введите колоноскоп в прямую кишку, продвигая его вверх по толстой кишке к слепой кишке. Видеокамера на колоноскопе передает изображения толстой кишки на ближайший монитор.
4. Надуйте толстую кишку воздухом для улучшения видимости.
5. Биопсия или удаление полипов для отправки в лабораторию на анализ. Ваш врач может ввести инструменты через колоноскоп, чтобы взять образцы тканей.
6. Лечите любое кровотечение в толстой кишке.

После процедуры вы остаетесь выздоравливающим в течение одного-двух часов, пока не пройдет седативный эффект.Ваш врач обсудит с вами результаты. Тогда можешь идти домой.

Вам следует ограничить свою активность до конца дня. Вы можете почувствовать вздутие живота в толстой кишке; ходьба может помочь облегчить это.

Эндоскопические процедуры: колоноскопия – Brigham and Women’s Hospital

Колоноскопия – это диагностическая процедура, которая позволяет врачу исследовать всю длину толстой кишки. Колоноскопия может помочь в выявлении проблем с толстой кишкой, таких как ранние признаки рака, воспаление тканей, язвы и кровотечения.Колоноскопия также используется для скрининга колоректального рака, второй по значимости причины смерти от рака в США и четвертой по распространенности рака у мужчин и женщин. Пациенты часто не чувствуют никаких симптомов на ранних стадиях рака толстой кишки, но колоноскопия может предоставить вашему врачу визуальные доказательства.

Во время процедуры – как показано на этой анимации – в прямую и толстую кишку вводится тонкая гибкая трубка с подсветкой, называемая колоноскопом. Помимо визуализации внутренней части толстой кишки, колоноскоп позволяет врачу выполнять орошение, отсасывание, нагнетание воздуха и доступ к кишечнику с помощью хирургических инструментов.Во время колоноскопии врач может удалить ткань и / или полипы для дальнейшего исследования и, возможно, лечить любые обнаруженные проблемы.

Другие связанные процедуры, которые могут использоваться для оценки проблем толстой кишки, включают рентгенологию брюшной полости, компьютерную томографию (КТ) брюшной полости, УЗИ брюшной полости, бариевую клизму и ректороманоскопию. Пожалуйста, ознакомьтесь с этими процедурами для получения дополнительной информации.

Как подготовиться к колоноскопии?

После записи на прием вы получите по почте полные инструкции о том, как подготовиться к процедуре.Вот краткий обзор основных вещей, которые вам следует сделать, чтобы подготовиться:

1. Позвоните в свою страховую компанию и спросите, покрывается ли тест на колоноскопию по причине, указанной вашим доктором.
2. Спросите в своей страховой компании, нужно ли вам направление на колоноскопию. Если они скажут «да», то вы ДОЛЖНЫ получить направление от лечащего врача.
3. Обновите регистрацию, позвонив по телефону 1-866-489-4056.
4. Составьте план, чтобы кто-нибудь поехал с вами в больницу.
5. За пять дней до процедуры, пожалуйста, начните диету с низким содержанием клетчатки и не ешьте кукурузу, сырые овощи и не принимайте пищевые добавки с клетчаткой (Metamucil ^® ) или железо.
6. Если вы принимаете кумадин ^® , плавикс ^® или другие препараты, разжижающие кровь, проконсультируйтесь с врачом, который их прописал.
7. Если вы страдаете диабетом, поговорите со своим врачом о том, как принимать лекарства, чтобы предотвратить низкий уровень сахара в крови.
8. За день до колоноскопии вам нужно будет принять слабительный препарат. Ваш лечащий врач назначит слабительное за день до процедуры.

Что еще я должен знать о колоноскопии?

Чтобы узнать больше об анатомии толстой кишки, рекомендациях по скринингу, причинах процедуры, рисках, связанных с процедурой, и о том, чего ожидать, пожалуйста, ознакомьтесь с нашим руководством по скринингу при колоноскопии.

Свяжитесь с нами

Чтобы записаться на прием или получить дополнительную информацию о процедуре, свяжитесь с нами по телефону (617) 732-7426.

Капсульная эндоскопия в сравнении с традиционной колоноскопией для обнаружения колоректальных новообразований

World J Gastrointest Endosc. 2011 16 мая; 3 (5): 81–85.

Андреас Зиг, клиника гастроэнтерологии и Гейдельбергский университет, медицинский факультет, ул. Бергхаймера. 56a, D-69117 Heidelberg, Germany

Вклад авторов: Зиг A внес свой вклад в эту статью.

Для корреспонденции: Андреас Зиг, профессор, доктор медицины, практика гастроэнтерологии и Гейдельбергский университет, медицинский факультет, Bergheimer Str. 56а, D-69117 Гейдельберг, Германия. [email protected]

Телефон: + 49-6221-6599931 Факс: + 49-6221-6599933

Поступила в редакцию 31 декабря 2010 г .; Пересмотрено 15 апреля 2011 г .; Принято 22 апреля 2011 г.

Copyright © 2011 Baishideng Publishing Group Co., Limited. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Эндоскопия капсулы толстой кишки (CCE) может быть средством преодоления низкой приверженности к скринингу на колоректальный рак.Устройство представляет собой проглатываемую капсулу с видеокамерой на обоих концах, которая может делать фотографии по мере прохождения через желудочно-кишечный тракт. Ободочная кишка PillCam (PCC1) может использоваться для структурной оценки толстой кишки после соответствующей процедуры очистки. PCC1 имеет размеры 11 мм × 31 мм и имеет две камеры, которые позволяют устройству получать видеоизображения с обоих концов с широкой зоной покрытия, автоматическим управлением освещением и частотой кадров четыре кадра в секунду. Система включает матрицу датчиков и регистратор данных, подключенный к пациенту во время процедуры.Записанные данные загружаются на рабочую станцию ​​Given Imaging Rapid для просмотра видео толстой кишки. Второе поколение PillCam Colon (PCC2) похоже на PCC1 и включает новые разработки. Угол обзора увеличен до 172 градусов. Он имеет адаптивную частоту кадров: от 35 кадров в секунду во время движения до 4 изображений в практически неподвижном состоянии. Новое программное обеспечение RAPID ^® теперь включает простой графический интерфейс для оценки размера полипа. Процедура очищения кишечника до приема капсул аналогична той, что используется при традиционной колоноскопии.Однако он является более строгим, поскольку чистота кишечника для капсульной колоноскопии должна быть превосходной или, по крайней мере, хорошей, чтобы обеспечить адекватную чувствительность метода. Вкратце, он состоит из 3,5-4 л полиэтиленгликоля с разделенной дозой. Бустеры NaP перорально вводятся через 1-2 ч, если капсула попала в тонкую кишку. Фосфат натрия (NaP), по-видимому, является необходимым дополнением к режиму, потому что общее время транзита удваивается без NaP. Уровень очищения считался хорошим или отличным в 72-88% исследований с PCC1.Чувствительность к значительным полипам (> 6 мм или более 3 полипов> 3 мм) варьировалась от 63% до 88% со специфичностью от 64% до 94%. PCC2 показал улучшенную чувствительность на 89% и специфичность на 76%. CCE кажется безопасным и эффективным методом визуализации слизистой оболочки толстой кишки через жидкости толстой кишки без необходимости седации или вдувания воздуха. Чувствительность CCE для обнаружения полипов, прогрессирующих аденом и рака ниже по сравнению с оптической колоноскопией, но в ближайшем будущем будут внесены улучшения.При увеличении продолжительности записи возможно даже панэнтерическое обследование всего желудочно-кишечного тракта.

Ключевые слова: Капсульная эндоскопия толстой кишки, Колоректальный рак, PillCam толстой кишки, Обычная колоноскопия

ВВЕДЕНИЕ

Колоректальный рак является второй ведущей причиной смерти от рака в Северной Америке [1] и Западной Европе. Скрининговая колоноскопия была введена в Национальную программу профилактики рака в Германии в 2002 году [2], хотя результаты рандомизированных контролируемых исследований ее влияния на заболеваемость и смертность от колоректального рака еще не были доступны.Первая оценка скрининговой колоноскопии в Германии показала, что уровень выявления аденом составляет 20%, прогрессирующая аденома – 6% и колоректальный рак – 0,7% [3], что аналогично показателям выявления в Польше [4]. Однако участие в обследовании с помощью колоноскопии составляет всего 3–4% [5]. В США снижение заболеваемости и смертности от колоректального рака можно отчасти объяснить повышением активности скрининга [1].

Средством преодоления низкой активности скрининга могло бы стать внедрение новых удобных методов снижения сопротивления людей.Одним из таких методов может быть капсульная эндоскопия толстой кишки (CCE). Капсульная эндоскопия тонкой кишки успешно используется для визуализации верхних отделов желудочно-кишечного тракта и тонкой кишки. Инструмент представляет собой проглатываемую капсулу с видеокамерой на одном конце, которая может делать фотографии по мере продвижения по желудочно-кишечному тракту. Основным показанием к применению капсулы тонкой кишки является неясное желудочно-кишечное кровотечение [6], и было показано, что это выполнимо и экономично в амбулаторных условиях [7].Недавно разработанная толстая кишка PillCam (PCC1) может использоваться для структурной оценки толстой кишки после соответствующей процедуры очистки.

ОПИСАНИЕ УСТРОЙСТВА КОЛОННОЙ КАПСУЛЫ

PCC1

Капсульный эндоскоп PCC1 (Given Imaging Ltd., Йокнеам, Израиль) был первой капсулой с аккумулятором, позволяющим визуализировать толстую кишку [8,9]. Капсула имеет размеры 11 мм × 31 мм и имеет две камеры, которые позволяют устройству получать видеоизображения с обоих концов с широкой зоной покрытия, автоматическим управлением освещением и частотой кадров четыре кадра в секунду.Время работы составляет примерно 10 часов, и после 3 минут начальной передачи изображения капсула переходит в режим задержки (примерно 2 часа), после чего она самопроизвольно «просыпается» и возобновляет передачу изображений. Система включает матрицу датчиков и регистратор данных, подключенный к пациенту во время процедуры. Записанные данные загружаются на рабочую станцию ​​Given Imaging Rapid для просмотра видео толстой кишки. Дисплей локализации программного обеспечения RAPID ^® позволяет врачу определять местоположение обнаруженных результатов, т.е.е. правый, поперечный или левый сегменты ободочной кишки после выбора основных анатомических ориентиров (первое изображение слепой кишки, изгиб печени, изгиб селезенки и выход капсулы). RAPID ^® Access RT от Given Imaging позволяет визуализировать изображения капсулы в реальном времени. Это позволяет локализовать устройство и, следовательно, вмешаться для оптимизации процедуры во время текущего обследования. Одним из примеров является то, что пациенту необходимо выпить небольшое количество фосфата натрия через 2 часа после приема капсулы, чтобы протолкнуть капсулу через тонкий кишечник.Однако ему следует пить фосфат натрия только в том случае, если капсула прошла через желудок, поскольку фосфат натрия может замедлить время опорожнения желудка.

PCC2

Второе поколение PillCam Colon (PCC2), Given Imaging Ltd., Йокнеам, Израиль, аналогично PCC1 и состоит из съедаемой видеокапсулы размером 11,6 на 31,5 мм и имеет два формирователя изображения, по одному на каждом конце капсула. Система второго поколения включает в себя новые разработки капсулы, регистратора данных и программного обеспечения RAPID ^® [10].

Угол обзора увеличен до 172 градусов (со 156 в PCC1). Чтобы сэкономить энергию аккумулятора, капсула захватывает изображения с адаптивной частотой кадров, чередуя от 35 кадров в секунду, когда она находится в движении (например, в поперечной ободочной кишке), до 4 изображений, когда она практически неподвижна. После проглатывания капсула работает с низкой частотой кадров 14 в минуту, пока она автоматически не идентифицирует тонкий кишечник.

Новый регистратор данных также помогает и направляет медицинский персонал и пациента во время процедуры.Он гудит, вибрирует и отображает номера инструкций, чтобы предупредить пациента о необходимости принять бустер слабительного или о том, что процедура завершена.

Новое программное обеспечение RAPID ^® теперь включает простой графический интерфейс для оценки размера полипов. После отметки расстояния от одной стороны полипа до другой программа RAPID ^® рассчитывает расстояние и отображает размер полипа в миллиметрах.

ПРОЦЕДУРА И ЧИСТОТА

Процедура очищения кишечника до приема капсул аналогична той, которая используется при традиционной колоноскопии.Однако он является более строгим, поскольку чистота кишечника для капсульной колоноскопии должна быть превосходной или, по крайней мере, хорошей, чтобы обеспечить адекватную чувствительность метода. Причина строгой процедуры в том, что с помощью капсулы, в отличие от колоноскопа, невозможно аспирировать жидкость. Если жидкость не прозрачна, слизистая оболочка кишечника может быть не видна CCE.

Причина комбинации ПЭГ со слабительными – поддержание чистоты толстой кишки и облегчение продвижения капсулы по желудочно-кишечному тракту.

Вкратце, он состоит из чистой жидкой диеты с / без небольшого завтрака за день до приема капсул и 3,5-4 л полиэтиленгликоля (ПЭГ) с разделенной дозой. Пероральные бустеры NaP вводятся через 1-2 часа, если капсула попала в тонкий кишечник, и снова через 2-3 часа, с последующим введением суппозитория с бисакодилом через два часа после второй повторной инъекции, если капсула не выводится (таблица) . Процедуры для PCC1 [8,9,11,12] и для недавно разработанного PCC2 [10] аналогичны.

Таблица 1

Протоколы процедур и уровни очистки

Авторы	Eliakim 2006 [8]	Schoofs 2006 [9]	Sieg 2009 [12]	Van Gossum 2009 [11]	Eliakim 2009 [10]	Spada 2010 [13] (Стандартная / модифицированная процедура )
Устройство	PCC1	PCC1	PCC1	PCC1	PCC2	PCC1
День 2	Диета с низким содержанием клетчатки	–	–	–	–	–	–	–	День 1	19-20 часов	18-9 часов	13-18 часов	18-9 часов	вечер	вечер
ПЭГ 2 л	ПЭГ 3 л	ПЭГ 3 л	ПЭГ 3 л	ПЭГ 2 л	ПЭГ 3 л
День 0					утро	утро
6-7 утра	ПЭГ 1 л	ПЭГ 1 л	ПЭГ 0.5 л	ПЭГ 1 л	ПЭГ 2 л	ПЭГ 1 л
8-9 утра	Тегасерод 6 мг	Домперидон 20 мг	Домперидон 20 мг	Домперидон 20 мг		20 мг. 22 мл	NaP 45 мл		NaP 45 мл / 0.5 л ПЭГ
	+
12:00 – 13:00	Тегасерод 6 мг		NaP 22 мл		Через 1-2 часа NaP 45 мл
14:00	NaP 15 мл	NaP 30 мл		NaP 22 мл	Через 2 часа NaP 22 мл	NaP 22 мл / 0,5 л ПЭГ
16:30	Бисакодил супп 10 мг	Бисакодил суп 10 мг	Бисакодил суп 10 мг		Бисакодил суп 10 мг	Бисакодил суп 10 мг
Уровень очищения Хороший и отличный (%)	84.4	88	72	72	78	35/53

При таком режиме 69% -84% капсул выводились в течение 6-8 часов [8-13] и 92,8% в течение 10 ч [10]. Если использовалась только обычная подготовка для колоноскопии, уровень экскреции составлял всего 20%. Фосфат натрия (NaP) кажется необходимым дополнением к режиму. В двух исследованиях NaP был исключен из схемы и заменен на PEG [12,13]. Это привело к низкой скорости выведения, и общее время прохождения было удвоено без улучшения чистоты толстой кишки.Комбинация ПЭГ и NaP может вызвать проблемы у пациентов с далеко зашедшими сердечно-сосудистыми или почечными заболеваниями, как описано ниже.

Уровень очищения считался хорошим или отличным в 72–88% исследований с PCC1 [8,9,11,12] и 78% в исследовании с PCC2 [10]. В одном исследовании, проведенном в Италии, адекватный уровень очищения был достигнут только у 35% пациентов с помощью стандартной процедуры, содержащей NaP, и у 53% пациентов с модифицированной процедурой, когда NaP был заменен на PEG [13] с аналогичным режимом (таблица).Уровень очищения значительно различается в разных сегментах толстой кишки [10,12], и наилучшие результаты достигаются в поперечной и нисходящей части толстой кишки. Сегмент с самым низким уровнем очищения – прямая кишка. Будущие исследования могут улучшить видимость этой части толстой кишки. Существенное различие не удалось подтвердить ни в одном исследовании [13].

ОБНАРУЖЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ

Долгосрочной целью капсульной эндоскопии толстой кишки (CCE) является скрининг среднего населения.В первом технико-экономическом обосновании чувствительность к значительным полипам (> 6 мм или более 3 полипов> 3 мм) оценивалась у пациентов с показанием к колоноскопии и варьировалась от 63% до 88% со специфичностью от 64% до 94% [ 8,9,11,13,15] (таблица). В небольшом исследовании, проведенном в Швейцарии при обычных условиях скрининга, чувствительность значимых результатов составила только 50% (95% ДИ: 19-81) [14], а в исследовании, проведенном во Франции у пациентов со средним и повышенным риском, чувствительность составила 39 % (95% ДИ: 30–48) [16].CCE успешно применялся в амбулаторной практике гастроэнтерологии со средним временем прохождения 4,5 ч [12]. У пациентов с коротким транзитным периодом возможно панэнтерическое обследование верхнего, среднего и нижнего отделов желудочно-кишечного тракта. У пациентов с отличной или хорошей чистотой толстой кишки чувствительность была значительно выше, чем у пациентов с плохой чистотой [11]. Мета-анализ PCC1 с 626 пациентами [17] и 837 пациентами [18] выявил чувствительность к значительным полипам 69% и 76% со специфичностью 86% и 82% соответственно.

Таблица 2

Чувствительность и специфичность эндоскопии капсулы толстой кишки для полипов размером 6 мм и более, выполненной с помощью PCC1 и PCC2

	Eliakim [8]	Schoofs [9]	Van Gossum [11]	Spada [13]	Pilz [14]	Gay [15]	Sacher-Huvelin [16]	Eliakim [10]
Год	2006	2006	2009	2010	2010	2010	2010	2009
Устройство	PCC1	PCC1	PCC1	PCC9 9056	PCC1	PCC2
N	84	36	328	40	36	128	54 5	98
Sens (%)	63	76	64	63	50	88	39	89
Spec (%)	94	64	84	87	76	76	88	76

Капсула второго поколения (PCC2) показала улучшенную чувствительность на 89% и специфичность на 76% у 98 пациентов в возрасте от 18 до 57 лет. лет, по расписанию прохождение колоноскопии при подозрении или известном заболевании толстой кишки [10].Описанная чувствительность выше, чем у любого другого CCE, но ее еще предстоит установить в дальнейших исследованиях.

На сегодняшний день обычная колоноскопия является золотым стандартом для обнаружения колоректальной неоплазии, предлагая возможность удалить обнаруженные полипы и получить образцы биопсии за одно обследование в отличие от всех диагностических процедур. Однако стандартная колоноскопия выявляет только около 90% полипов размером 10 мм и более [19–26]. Некоторые исследования также показали, что колоноскопия может быть защитной только при раке [27] и распространенных аденомах [28] в дистальном, но не проксимальном отделе толстой кишки.Эффективность всех программ скрининга зависит от качества колоноскопии, поскольку колоноскопия используется для оценки положительных результатов скрининговых тестов во всех программах. Высококвалифицированная колоноскопия с адекватным временем отмены [29] является предварительным условием для всех программ скрининга.

БЕЗОПАСНОСТЬ

Никаких побочных эффектов, связанных с капсулами или слабительными средствами, не наблюдалось во время первых технико-экономических обоснований [8-10], а в многоцентровом исследовании сообщалось только о слабых и умеренных побочных эффектах [11]. Только 4 из 582 пациентов (0.7%) не смогли проглотить капсулу [8–12].

РЕНТАБЕЛЬНОСТЬ

Экономическая эффективность CCE была оценена в недавней статье на основе математической модели Маркова [30]. При равной степени соблюдения режима колоноскопия была более рентабельной, чем CCE. При увеличении соблюдения режима на 30% CCE становится более рентабельной, чем колоноскопия. Более того, будущие поколения капсул могут улучшить частоту обнаружения полипов и, таким образом, повысить рентабельность. Когда предлагаются обе процедуры, пациенты предпочитают колоноскопию из-за более высокой чувствительности и отсутствия необходимости во втором тесте [31].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

CCE кажется безопасным и эффективным методом визуализации слизистой оболочки толстой кишки через жидкости толстой кишки без необходимости седации или вдувания воздуха. Чистота толстой кишки существенно влияет на чувствительность к полипам и раку. Чувствительность CCE для обнаружения полипов, прогрессирующих аденом и рака ниже по сравнению с оптической колоноскопией. Улучшения в технологии капсул увеличили чувствительность к колоректальным новообразованиям в PCC2, и с новым поколением капсул аналогичная чувствительность CCE и колоноскопии может быть доступна в будущем.В настоящее время большое исследование стандартной популяции для скрининга еще не доступно. Будущий диапазон CCE при скрининге CRC будет зависеть не только от чувствительности, но и от следующих факторов: 1) Подготовка кишечника: подготовка кишечника к CCE более обширна, чем для колоноскопии, поскольку внутрь толстой кишки допускаются только прозрачные жидкости. Напротив, во время колоноскопии для удаления мутных жидкостей можно использовать методы полоскания и аспирации. Тщательное очищение кишечника, необходимое для CCE с 4 л ПЭГ и слабительными, ограничивает его применение для здоровых людей.Люди с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, для которых колоноскопия может быть слишком опасной, не могут пить столько жидкости. Некоторым пациентам, особенно с нарушением функции почек, NaP может быть не показан, поскольку он связан с клинически значимыми электролитными нарушениями, связанными с абсорбцией фосфата. Подготовка кишечника установит ограничения на массовый скрининг с CCE; 2) Время считывания: время считывания при капсульной эндоскопии толстой кишки обычно составляет от 30 до 60 минут. Это трудоемкая процедура, которая длится дольше, чем колоноскопия.Будущие разработки могут сократить время считывания за счет автоматического обнаружения новообразований и / или предварительного считывания обученными специалистами; и 3) Затраты: фактические затраты на капсульную эндоскопию толстой кишки в Германии примерно в 6 раз превышают затраты на колоноскопию. Большинство страховых компаний пока не возмещают CCE. Высокая цена CCE представляет собой препятствие для массового просмотра.

Тем не менее, неинвазивный метод скрининга CRC может быть интересен для тех, кто не хочет проходить колоноскопию из-за предполагаемых неудобств, дискомфорта или затруднений, поскольку CCE кажется адекватной альтернативой.Обследование можно проводить даже в уединении дома пациента в выходные дни, избегая необходимости брать отпуск. Я считаю, что CCE найдет свое место в качестве дополнительного инструмента скрининга CRC в избранной и ограниченной популяции.

Поскольку CCE все еще имеет некоторые ограничения (не может выдувать воздух, очищать или брать биопсию), будущие прототипы капсул кажутся необходимыми. Вероятно увеличение частоты кадров, угла обзора и продолжительности процедуры [32]. При увеличении продолжительности записи возможно даже панэнтерическое обследование всего желудочно-кишечного тракта.Улучшение визуализации тонкой кишки с помощью компьютерной системы улучшения цвета (FICE) [33] находится в стадии оценки и, возможно, может быть применено к CCE. Интеллектуальная капсула с контролем движения и обзором на 360 градусов (Capsovision, Саратога, Калифорния) также находится на стадии оценки. Движение дистанционного управления улучшится с использованием магнитов или электростимуляции. Согласно экспериментам на животных, даже активный эндоскопический робот представляется возможным [34].

Сноски

Рецензент: Стефанос Карагианнис, доктор медицинских наук, отделение желудочно-кишечного тракта и печени, Общая и онкологическая больница Кифисия Агиои Анаргири, Калифтаки 14564, Кифисия, Греция; Цзян-Фань Чжу, доктор медицины, профессор кафедры общей хирургии Восточного госпиталя Университета Тунцзи, 150 Jimo Road, Pudong, Шанхай 200120, Китай

S- редактор Wang JL L- редактор Roemmele A E-Editor Zhang L

Ссылки

1.Джемал А., Сигель Р., Уорд Э, Хао Ю., Сюй Дж., Мюррей Т., Тун MJ. Статистика рака, 2008. CA Cancer J Clin. 2008. 58: 71–96. [PubMed] [Google Scholar] 2. Richtlinien des Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen über die Früherkennung von Krebserkrankungen. Dtsch Ärztebl. 2002; 11: 518–521. [Google Scholar] 3. Зиг А., Тейлмайер А. [Результаты скрининга колоскопии в 2005 году – документация в Интернете] Dtsch Med Wochenschr. 2006. 131: 379–383. [PubMed] [Google Scholar] 4. Регула Дж., Рупински М., Крашевска Э., Польковски М., Пахлевски Дж., Орловска Дж., Новацкий М.П., ​​Бутрук Э.Колоноскопия в скрининге на колоректальный рак для выявления прогрессирующей неоплазии. N Engl J Med. 2006; 355: 1863–1872. [PubMed] [Google Scholar] 5. Knöpnadel J, Altenhofen L, Brenner G. [Эпидемиологическое и экономическое значение колоректального рака в Германии] Internist (Berl) 2003; 44: 268–274, 276-277. [PubMed] [Google Scholar] 6. Накамура Т., Терано А. Капсульная эндоскопия: прошлое, настоящее и будущее. J Gastroenterol. 2008; 43: 93–99. [PubMed] [Google Scholar] 7. Сончини М., Руссо А., Кампи Е., Ланци П., Коломбо А., Пометта Р., Колуччи А., Гаспарини П.Капсульная эндоскопия тонкой кишки в клинической практике: амбулаторное ведение возможно и дешевле. Минерва Гастроэнтерол Диетол. 2010. 56: 383–387. [PubMed] [Google Scholar] 8. Элиаким Р., Пожарный З., Гралнек И.М., Ясин К., Уотерман М., Копельман Ю., Лахтер Дж., Кословский Б., Адлер С.Н. Оценка капсулы PillCam Colon при обнаружении патологии толстой кишки: результаты первого многоцентрового проспективного сравнительного исследования. Эндоскопия. 2006; 38: 963–970. [PubMed] [Google Scholar] 9. Скуфс Н., Девьер Дж., Ван Госсум А.Эндоскопия капсулы толстой кишки PillCam в сравнении с колоноскопией для диагностики колоректальной опухоли: проспективное пилотное исследование. Эндоскопия. 2006; 38: 971–977. [PubMed] [Google Scholar] 10. Элиаким Р., Ясин К., Нив Й., Мецгер Й., Лактер Дж., Гал Е., Сапозников Б., Коникофф Ф., Лейхтманн Г., Файерман З. и др. Проспективная многоцентровая оценка эффективности капсулы толстой кишки второго поколения по сравнению с колоноскопией. Эндоскопия. 2009; 41: 1026–1031. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ван Госсум А., Муньос-Навас М., Фернандес-Уриен И., Карретеро С., Гей Дж., Дельво М., Лапалус М.Г., Пончон Т., Нойхаус Х., Филиппер М. и др.Капсульная эндоскопия по сравнению с колоноскопией для обнаружения полипов и рака. N Engl J Med. 2009; 361: 264–270. [PubMed] [Google Scholar] 12. Зиг А., Фридрих К., Зиг У. Готова ли капсульная эндоскопия PillCam COLON для скрининга колоректального рака? Перспективное технико-экономическое обоснование в гастроэнтерологической практике сообщества. Am J Gastroenterol. 2009. 104: 848–854. [PubMed] [Google Scholar] 13. Spada C, Riccioni ME, Hassan C, Petruzziello L, Cesaro P, Costamagna G. Эндоскопия капсулы толстой кишки PillCam: проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее две схемы подготовки.J Clin Gastroenterol. 2011; 45: 119–124. [PubMed] [Google Scholar] 14. Pilz JB, Portmann S, Peter S, Beglinger C, Degen L. Капсульная эндоскопия толстой кишки в сравнении с обычной колоноскопией в обычных условиях скрининга. BMC Gastroenterol. 2010; 10: 66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Gay G, Delvaux M, Frederic M, Fassler I. Может ли капсула PillCam Colon быть клинически полезной для выбора пациентов, которые заслуживают полной колоноскопии?: Результаты клинического сравнения с колоноскопией в перспективе скрининга колоректального рака.Am J Gastroenterol. 2010; 105: 1076–1086. [PubMed] [Google Scholar] 16. Sacher-Huvelin S, Coron E, Gaudric M, Planche L, Benamouzig R, Maunoury V, Filoche B, Frédéric M, Saurin JC, Subtil C и др. Капсульная эндоскопия толстой кишки в сравнении с колоноскопией у пациентов со средним или повышенным риском колоректального рака. Алимент Pharmacol Ther. 2010. 32: 1145–1153. [PubMed] [Google Scholar] 17. Роккас Т., Папаксойнис К., Триантафиллу К., Ладас С.Д. Мета-анализ, оценивающий точность эндоскопии капсулы толстой кишки при обнаружении полипов толстой кишки.Gastrointest Endosc. 2010. 71: 792–798. [PubMed] [Google Scholar] 18. Spada C, Hassan C, Marmo R, Petruzziello L, Riccioni ME, Zullo A, Cesaro P, Pilz J, Costamagna G. Мета-анализ показывает, что эндоскопия капсулы толстой кишки эффективна при обнаружении колоректальных полипов. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010; 8: 516–522. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хиксон Л.Дж., Феннерти МБ, Самплинер Р.Э., Гарвал Х.С. Проспективное слепое исследование частоты ошибок при колоноскопии больших колоректальных полипов. Gastrointest Endosc. 1991; 37: 125–127. [PubMed] [Google Scholar] 20.Rex DK, Cutler CS, Lemmel GT, Rahmani EY, Clark DW, Helper DJ, Lehman GA, Mark DG. Частота промахов при колоноскопии аденом, определяемая последовательными колоноскопиями. Гастроэнтерология. 1997; 112: 24–28. [PubMed] [Google Scholar] 21. Шехадех И., Ребала С., Кумар Р., Маркерт Р. Дж., Барде С., Гопалсвами Н. Ретроспективный анализ пропущенных продвинутых аденом при наблюдательной колоноскопии. Am J Gastroenterol. 2002; 97: 1143–1147. [PubMed] [Google Scholar] 22. ван Рейн Дж. К., Рейтсма Дж. Б., Стокер Дж., Боссайт П. М., ван Девентер С. Дж., Деккер Э.Частота пропусков полипов, определенная с помощью тандемной колоноскопии: систематический обзор. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 343–350. [PubMed] [Google Scholar] 23. Роки Д.К., Полсон Э., Недзвецки Д., Дэвис В., Босворт Х.Б., Сандерс Л., Йи Дж., Хендерсон Дж., Хаттен П., Бердик С. и др. Анализ воздушно-контрастной бариевой клизмы, компьютерной томографической колонографии и колоноскопии: проспективное сравнение. Ланцет. 2005; 365: 305–311. [PubMed] [Google Scholar] 24. Пикхардт П.Дж., Чой-младший, Хван И., Батлер Дж. А., Пакетт М.Л., Хильдебрандт HA, Вонг РК, Ньюджент, Пенсильвания, Мысливец, Пенсильвания, Шиндлер, WR.Компьютерная томографическая виртуальная колоноскопия для выявления колоректальной неоплазии у бессимптомных взрослых. N Engl J Med. 2003; 349: 2191–2200. [PubMed] [Google Scholar] 25. Cotton PB, Дуркальски В.Л., Пино BC, Палеш Ю.Ю., Молдин П.Д., Хоффман Б., Вининг Д.Д., Смолл WC, Аффронти Дж., Рекс Д. и др. Компьютерная томографическая колонография (виртуальная колоноскопия): многоцентровое сравнение со стандартной колоноскопией для выявления колоректальной неоплазии. ДЖАМА. 2004; 291: 1713–1719. [PubMed] [Google Scholar] 26. Johnson CD, Chen MH, Toledano AY, Heiken JP, Dachman A, Kuo MD, Menias CO, Siewert B, Cheema JI, Obregon RG и др.Точность КТ-колонографии для выявления больших аденом и рака. N Engl J Med. 2008; 359: 1207–1217. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Бакстер Н.Н., Гольдвассер М.А., Пазат Л.Ф., Саскин Р., Урбах Д.Р., Рабенек Л. Ассоциация колоноскопии и смерти от колоректального рака. Ann Intern Med. 2009; 150: 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 28. Бреннер Х., Хоффмайстер М., Арндт В., Стегмайер С., Альтенхофен Л., Хауг У. Защита от правосторонних и левосторонних колоректальных новообразований после колоноскопии: популяционное исследование.J Natl Cancer Inst. 2010; 102: 89–95. [PubMed] [Google Scholar] 29. Барклай Р.Л., Викари Дж.Дж., Даути А.С., Йохансон Дж.Ф., Гринлоу Р.Л. Колоноскопическое время отмены и обнаружение аденомы во время скрининг-колоноскопии. N Engl J Med. 2006; 355: 2533–2541. [PubMed] [Google Scholar] 30. Hassan C, Zullo A, Winn S, Morini S. Экономическая эффективность капсульной эндоскопии при скрининге колоректального рака. Эндоскопия. 2008. 40: 414–421. [PubMed] [Google Scholar] 31. Имаеда А., Бендер Д., Френкель Л. Что наиболее важно для пациентов при принятии решения о колоректальном скрининге? J Gen Intern Med.2010.