Причины

Причин эзофагита может быть множество: от механических травм и химического повреждения слизистой оболочки до инфекционных заболеваний. Существуют формы заболевания, ассоциированные с гастритом. В таком случае развитие эзофагита нередко провоцирует заброс кислоты из желудка. Такая патология носит особое название гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

К наиболее частым причинам относят:

1. Механические повреждения. К этой категории относят термические ожоги слизистой, порезы твердыми или острыми предметами, проглатывание инородных тел.
2. Повреждение химическими веществами.
3. Развитие аллергической реакции на продукты питания, затрагивающей слизистую пищевода.

Чаще всего наиболее тяжелые последствия наблюдаются после ожогов (термических и химических). Инфекционный эзофагит, как правило, развивается на фоне общего снижения иммунитета. У здоровых людей вирусные и бактериальные агенты не задерживаются в области пищевода.

Инфекционный эзофагит может быть осложнением гриппа, дифтерии и других вирусных и бактериальных заболеваний. Отдельно выделяют кандидозный эзофагит, возникающий при поражении слизистой грибковой флорой.

Хронический эзофагит

Отдельным списком выделяют причины хронического эзофагита:

1. Привычка употребления очень горячей пищи и напитков.
2. Пристрастие к алкоголю.
3. Рефлюкс-эзофагит, вызванный раздражением слизистой кислым или щелочным рефлюктатом из желудка.
4. Работа, провоцирующая вдыхание едких паров.
5. Обменные нарушения: витаминная недостаточность, интоксикация.
6. Идиопатический эзофагит – этиология неясна.

Для каждой формы предусмотрено свое лечение, поэтому на стадии диагностических мероприятий важно выяснить разновидность и причины заболевания.

Симптомы

Проявления различаются для острой и хронической формы. Острый эзофагит характеризуется нарастающими симптомами. Выраженность симптомов зависит от степени поражения слизистой. Катаральная форма часто протекает бессимптомно.

Основные симптомы эзофагита:

• Боль (острая или жгучая). Локализуется в груди, может отдавать в спину и шею.
• Дисфагия – нарушение глотания твердой, а иногда и жидкой пищи.
• Изжога.
• Отрыжка, срыгивание.
• Повышенное выделение слюны.
• Рвота с примесью крови (при развитии осложнений).

Симптомы острого эзофагита проходят спустя 7-10 дней, после чего может наступить период покоя. При сохранении факторов риска и отсутствии лечения через какое-то время симптомы возобновляются, болезнь прогрессирует.

Без лечения развиваются осложнения эзофагита:

• эрозии и язвы – глубокие обратимые дефекты слизистой;
• стеноз – состояние, при котором просвет пищевода сужается;
• перфорация (разрыв стенки пищевода) – состояние, опасное для жизни и требующее неотложной врачебной помощи;
• развитие параэзофагеальной флегмоны и абсцесса, чаще всего возникающее на фоне эзофагита, вызванного механическим повреждением стенки пищевода.

При длительном течении хронической формы возможно перерождение клеток слизистой с развитием предракового состояния и рака пищевода.

Диагностика

Диагностика проводится с целью дифференцировать эзофагит от заболеваний со схожей симптоматикой, а также выявить причину развития болезни. Легче всего осуществляется постановка диагноза для острого заболевания: пациенты жалуются на специфическую боль. Жжение за грудиной (изжога) – это типичный симптом для воспаления пищевода, который заставляет пациента обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Врач проводит опрос, выясняя возможные причины развития болезни, осмотр, а затем назначает дополнительные обследования.

В рамках диагностики эзофагита применяются такие методы:

• Эндоскопическое исследование пищевода (эзофагоскопия). Исследование позволяет выяснить степень повреждения слизистой, локализацию дефектов.
• Биопсия. Забор биологического материала происходит во время эндоскопии. Гистологическое обследование позволяет определить характер изменения слизистой, выявить неопластические процессы, эозинофильный эзофагит.
• Для диагностики нарушений моторной функции пищевода назначают эзофагоманометрию.
• Рентгеновское исследование пищевода. Исследование используется для выявления стеноза, дивертикулов, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
• Суточная рН-метрия для выявления рефлюксной болезни, как причины эзофагита.

По результатам обследования лечащий врач выбирает тактику лечения.

Наши врачи

Заведующий консультативно-диагностическим отделением, врач гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 29 лет

Врач-гепатолог, гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, врач высшей категории

Лечение

Лечение эзофагита определяется его причиной и степенью тяжести. Если эзофагит вызван химическим или термическим ожогом, то требуется госпитализация. Острую форму заболевания лечат медикаментами, отказом от пищи на 1-2 дня, а также соблюдением диеты.

Если у пациента развивается эзофагит инфекционной природы, то требуется терапия, направленная на уничтожение инфекционных агентов: антибактериальные, противогрибковые или противовирусные препараты. При рефлюксном эзофагите назначаются антисекреторные, антацидные препараты, прокинетики.

При выраженном болевом синдроме назначают обезболивающие препараты. При развитии флегмоны или абсцесса – хирургическое лечение.

Терапия хронического эзофагита предполагает устранение причины его возникновения. Остальные назначения идентичные: диета, медикаментозное лечение, отказ от вредных привычек. Некоторым пациентам показаны физиотерапевтические процедуры.

Прогноз благоприятный для эзофагита легкой и средней тяжести. Успех терапии во многом зависит от соблюдения рекомендаций по питанию и образу жизни. Специфической профилактики возникновения болезни не существует. Профилактика рецидива после успешного лечения – это соблюдение основных рекомендаций, которые врач дает после выздоровления.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ можно пройти диагностику и подобрать эффективное лечение. Индивидуальный подход, лучшие гастроэнтерологи и современные методики лечения. Быть здоровым – просто под наблюдением квалифицированных специалистов клиники ЦЭЛТ.

Наши услуги

Администрация АО “ЦЭЛТ” регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Лечение рефлюкс-эзофагита у больных с кардиофундальными, субтотальными и тотальными грыжами пищевого отверстия диафрагмы

Воспалительные изменения в области пищевода, диагностированные при эндоскопическом исследовании, в 90% случаев сочетаются с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) [1]. У 5—10% таких пациентов можно обнаружить кардиофундальную, субтотальную или тотальную желудочную грыжи [2], которые в современной литературе [3] все чаще объединяются понятием «большая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы». У 8—20% пациентов длительно текущий рефлюкс-эзофагит на фоне таких грыж может приводить к тяжелым осложнениям: оккультному кровотечению из эрозий пищевода с развитием гемодинамически значимой анемии, стенозу пищевода или цилиндроклеточной метаплазии пищевода [4]. Особого внимания заслуживают кардиальный синдром и симптомы бронхолегочных осложнений. В литературе [5] также описаны такие грозные осложнения, как перфорация или массивное кровотечение из язвы Кея (язва герниальной части желудка), которые в 26% случаев могут привести к смерти больного.

Рефлюкс-эзофагит на фоне ГПОД — заболевание, вызываемое анатомо-функциональными нарушениями в области пищеводно-желудочного перехода, поэтому медикаментозная терапия может быть безуспешна — консервативным путем невозможно скорригировать анатомо-физиологические изменения эзофагогастрального перехода, которые способствуют развитию изжоги. Неудачи оперативного лечения таких грыж в основном связаны со значительными топографоанатомическими изменениями области пищеводно-желудочного перехода (наличие большого грыжевого мешка в заднем средостении, единого пищеводно-аортального окна и атрофии медиальных ножек диафрагмы). В процессе эндовидеохирургического лечения грыж такого типа увеличивается вероятность повреждения стенки пищевода или желудка, возникновения специфических послеоперационных осложнений, связанных с тактическими ошибками в формировании антирефлюксной манжеты и устранении обширного дефекта пищеводного отверстия диафрагмы.

Проблема выбора классификации ГПОД спорная. По нашему мнению, наиболее правильной с точки зрения этиологии и патогенеза является классификация Б.В. Петровского и Н.Н. Каншина [6]. Обсуждаются выбор оптимального варианта антирефлюксной операции и допустимость лапароскопического доступа при лечении подобных грыж.

Цель исследования — сравнение результатов оперативного лечения пациентов с кардиофундальными, субтотальными и тотальными ГПОД, которым сформирована фундопликационная манжета по нашей методике или гастропликационная манжета по методике Н. Н. Каншина в модификации А.Ф. Черноусова.

Материал и методы

В исследование включены 85 пациентов с кардиофундальной (48), субтотальной (30), тотальной (2) и параэзофагеальной (5) ГПОД по классификации Б.В. Петровского, Н.Н. Каншина [6], которые проходили лечение в Клинике факультетской хирургии № 1 Сеченовского университета с 2006 по 2017 г.

В группе наблюдения преобладали женщины — 66 (77,6%). Средний возраст 62,8±7,55 (41—83) года. Индекс массы тела в среднем составил 30,3 кг/м². Лапароскопическую операцию выполнили 33 больным, из лапаротомного доступа — 52 больным.

Вне зависимости от выбранного доступа обязательным являлось создание симметричной антирефлюксной фундопликационной манжеты по нашему методу или гастропликационной манжеты по Н.Н. Каншину в модификации А.Ф. Черноусова [7] (рис. 1, 2). Рис. 2. Полностью мобилизованный пищевод подготовлен к наложению антирефлюксной манжеты (интраоперационная фотография). Рис. 1. Низведение мягким зажимом грыжевого содержимого из грудной полости в брюшную через пищеводное отверстие диафрагмы, расширенное до единого пищеводно-аортального окна (интраоперационная фотография).

У 30 (35,2%) пациентов обнаружен обширный дефект в области пищеводного отверстия диафрагмы, который образовался из-за прогрессирующей атрофии медиальных ножек диафрагмы с формированием единого пищеводно-аортального окна (рис. 3). Рис. 3. Сформированные гастропликационные манжеты частично располагаются в грудной полости (интраоперационная фотография).

Ни в одном из оперативных вмешательств не использовали аллотрансплантаты для закрытия дефекта пищеводного отверстия диафрагмы. Заднюю крурорафию выполнили 55 (64,7%) пациентам, у 4 (2,8%) пациентов пищеводное отверстие диафрагмы дополнительно ушито слева от пищевода.

У 20 (23,5%) пациентов прогрессирующие осложнения рефлюкс-эзофагита привели к смене симптомов изжоги дисфагией в связи с развитием пептической стриктуры или из-за сдавления пищевода содержимым грыжи, присоединялись симптомы нарушения эвакуации из желудка, находившегося в грудной полости. Им часто сопутствовали признаки компрессии заднего средостения и анемия. Двум больным понадобилась установка назогастрального зонда эндоскопически для декомпрессии желудка в предоперационном периоде.

У 13 (15,3%) пациентов выявлены признаки оккультного желудочного кровотечения с развитием клинически значимой анемиии со снижением уровня гемоглобина менее 80 г/л.

У 11 (12,9%) пациентов в анамнезе отмечены тяжелые жизнеугрожающие осложнения, связанные с наличием кардиофундальной, субтотальной или тотальной ГПОД: интенсивный болевой синдром, потребовавший госпитализации у 3 (3,5%), кровотечение на фоне эрозии или язвы Кея у 8 (9,4%). У 12 (14,1%) пациентов ранее были проведены операции на органах брюшной полости. Основные жалобы пациентов представлены в табл. 1. Таблица 1. Основные симптомы у пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы

У 43 (50,6%) пациентов на фоне длительно текущего рефлюкс-эзофагита (в среднем более 10 лет) развились внепищеводные проявления заболевания, которые часто усугубляли течение сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы (табл. 2). Таблица 2. Сопутствующие заболевания, диагностированные у пациентов с кардиофундальными, субтотальными и тотальными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы

Гастрокардиальный синдром, который проявлялся жгучей болью в области грудины по типу стенокардии во время или незадолго после приема пищи, установлен у 33 (38,8%) пациентов. У 11 (12,9%) пациентов отмечен длительный анамнез безуспешного консервативного стационарного лечения в связи с этими жалобами.

Бронхолегочный синдром, которому свойственно наличие сухого кашля, поперхивания, одышки, некорригируемой бронхиальной астмы или развитие пневмонии неясной этиологии в анамнезе, удалось выявить у 15 (17,6%) пациентов. Безуспешным стационарное лечение из-за тяжести бронхолегочных осложнений было у 7 (8,2%) пациентов.

Пациентка Р., 79 лет, с кардиофундальной ГПОД и 15-летним анамнезом рефлюкс-эзофагита до поступления в наш стационар была госпитализирована в торакальное отделение с диагнозом: двусторонний парез гортани, стеноз гортани III степени, выполнена операция — трахеостомия. Можно предположить, что длительно текущий рефлюкс-эзофагит вызвал у пациентки бронхолегочный синдром, который проявился стенозом гортани на фоне длительного рефлюкса желудочного содержимого.

Результаты и обсуждение

У 21 (24,7%) пациента с кардиофундальной или субтотальной ГПОД ранее рентгенологически или эндоскопически обнаружена кардиальная ГПОД. Следует отметить, что в ряде случаев наблюдают постепенное развитие патологического процесса, т. е. не исключен переход кардиальной грыжи в кардиофундальную или другие виды ГПОД. Средняя длительность течения рефлюкс-эзофагита у этих больных составила 7,9 года.

Мы сравнили две группы пациентов: с кардиальными ГПОД и кардиофундальными, субтотальными и тотальными ГПОД. Удалось выяснить, что пациенты во 2-й группе в среднем старше на 10 лет.

Можно предположить, что длительно текущий рефлюкс-эзофагит приводит к укорочению пищевода [8] и образованию кардиальной ГПОД. На фоне прогрессирующего с возрастом снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера, особенно на фоне укорочения пищевода, развития мышечной атрофии и появления факторов, которые повышают внутрибрюшное давление (запор, висцеральное ожирение, беременность в анамнезе), риск развития кардиофундальной грыжи только возрастает [9].

Возраст пациентов не повлиял на выбор доступа оперативного вмешательства: средний возраст при лапаротомии составил 62,4±9,2 года, при лапароскопии — 63,6±11,6 года (t=0,55; p<0,05). В нашем исследовании у большинства пациентов индекс массы тела был больше 30 кг/м², а 2/3 пациенток перенесли беременность и роды в анамнезе.

Лапароскопическая операция произведена 33 (38,8%) больным, 52 (61,2%) пациента оперированы из лапаротомного доступа. Задняя крурорафия выполнена 55 (64,7%) пациентам, она оказалась эффективной во всех случаях.

На выбор доступа чаще всего влияли необходимость симультантной операции на фоне выраженного адгезивного процесса в брюшной полости, противопоказания для наложения карбоксиперитонеума, желание пациента. Возраст и пол не влияли на выбор доступа.

При укорочении пищевода I степени выполнено 20 фундопликаций (эндоскопически — 11) и 64 гастропликации (эндоскопически — 22), преимущественно при укорочении пищевода II степени.

Средний срок нахождения в стационаре после оперативного лечения из лапаротомного доступа составил 7,3 койко-дня; пациенты, которым было проведено эндовидеохирургическое вмешательство, находились в стационаре 5,8 койко-дня.

У 6 пациентов, которым была сделана лапаротомия, во время оперативного лечения возникли осложнения: травма плевры у 2, диффузное диапедезное кровотечение из переднего края диафрагмальной поверхности селезенки у 1, диффузная кровоточивость тканей у 1, образование малого дефекта стенки желудка в области малой кривизны у 1, разволокнение мышечной оболочки нижнегрудного отдела пищевода на протяжении 3 см у 1. Все осложнения купированы во время операции.

Несмотря на более сложное с технической точки зрения эндовидеохирургическое лечение, доля интраоперационных осложнений при лапаротомии и лапароскопии сравнительно одинакова и составляет около 10%.

Вне зависимости от доступа отмечены осложнения I—II степени по классификации Clavien—Dindo: после лапароскопии у 12,1% больных, после лапаротомии у 11,5% (табл. 3). Таблица 3. Список осложнений в раннем послеоперационном периоде Все они купированы консервативным путем. У 2 пациенток с субтотальной ГПОД после лапароскопического лечения развились осложнения IIIb степени, которые потребовали проведения повторного оперативного вмешательства.

Гастродуоденостаз встретился у 3 (9%) пациентов, которые оперированы эндовидеохирургически, и только у 1 (1,9%) пациента после лапаротомии. Внеслизистую пилоропластику применяли только при лапаротомии у 22 (42,3%) пациентов, это позволило снизить количество осложнений в этой группе. В настоящее время применение при необходимости баллонной дилатации привратника позволяет успешно купировать признаки гастродуоденостаза в послеоперационном периоде у пациентов после эндовидеохирургического лечения.

Острый реактивный панкреатит отмечен только после открытых операций у 2 пациентов. Можно предположить, что это связано с большой травматичностью данного доступа.

К другому типу осложнений можно отнести развитие дисфагии на фоне гиперфункции манжеты, которая встретилась у 1 пациентки после лапаротомии. Это состояние удалось купировать двумя курсами дилатации пищевода. После лапароскопического вмешательства у 1 пациентки выявлены признаки дисфагии, резистентной к баллонной дилатации, купированной в ходе повторного оперативного вмешательства. После лапаротомии сделали крурорафию и рефундопликацию. После мобилизации манжеты снят один шов из области крурорафии, а также 2 проксимальных циркулярных верхних шва в области манжеты. Для профилактики гастростаза выполнена внеслизистая пилоропластика. Интраоперационно определено, что причиной дисфагии являлось избыточное сдавление пищевода из-за крурорафии. У больной с субтотальной грыжей, дисфагией из-за транслоцированного в заднее средостение желудка, вторичной атонией пищевода и супрастенотическим расширением до 4—5 см отмечены также признаки нарушения моторики пищевода, которые тоже могли приводить к развитию дисфагии. Крурорафия с сужением пищеводного отверстия диафрагмы до 3—4 см на фоне компрометированной моторики пищевода оказалась чрезмерной у этой пациентки.

Только у 1 пациентки после лапароскопической антирефлюксной операции мы столкнулись с миграцией антирефлюксной манжеты в средостение и развитием острого расширения желудка. Этому способствовала техническая ошибка — неполное иссечение грыжевого мешка. В раннем послеоперационном периоде больной произведена повторная операция — лапаротомия, иссечение грыжевого мешка, низведение содержимого рецидивной грыжи и задняя крурорафия. Дальнейший послеоперационный период протекал без осложнений.

Рутинной послеоперационной диагностической процедурой является рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта с взвесью сульфата бария для контроля функции (гипо- или гиперфункция) и расположения сформированных манжет. Обычно это делается на 3-и и 7-е сутки всем пациентам. Порционное поступление контраста из пищевода в желудок достигнуто у 84 (98,8%)пациентов.

Несмотря на исследования в этой области [10, 11], к сожалению, не существует единого общепризнанного метода антирефлюксного оперативного вмешательства при лечении кардиофундальных и субтотальных ГПОД. Получили распространение способы коррекции пищеводного отверстия диафрагмы с помощью сетчатых аллотрансплантатов [12]. Далее некоторые хирурги дополнительно делают гастропексию при лечении ГПОД [13] с целью обязательного «удержания» манжеты в брюшной полости, забывая, что главной задачей оперативного лечения при ГПОД является купирование признаков рефлюкса и дисфагии, что достигается созданием адекватно функционирующего антирефлюксного барьера.

Преимущества эндовидеохирургического доступа доказаны для лечения кардиальных грыж, использование этого метода при кардиофундальных и субтотальных ГПОД остается спорным. Предметом непрекращающихся обсуждений также является вопрос об этапах операции и самого подхода к решению проблемы грыж этого типа.

В своей практике мы придерживаемся нескольких правил: адекватно функционирующая антирефлюксная манжета может частично располагаться в грудной полости, а задняя крурорафия используется только для профилактики рецидива, возможного возникновения параэзофагеальной грыжи в послеоперационном периоде.

Главной задачей оперативного лечения ГПОД также является купирование признаков изжоги или развившейся дисфагии, создание адекватно функционирующего антирефлюксного барьера вне зависимости от его расположения выше или ниже диафрагмы.

Опыт повторных антирефлюксных операций [6] подтверждает опасность применения сетчатых аллотрансплантатов, которые практически неизбежно вызывают протрузию стенки рядом расположенного полого органа. Сегодня все чаще в зарубежных публикациях появляются сообщения об осложнениях, связанных с установкой сетчатых имплантатов в раннем и позднем послеоперационном периодах, которые в ряде случаев приводят к большим, травматичным и даже калечащим повторным операциям [14, 15].

Нам также приходилось оперировать повторно больных, которым ранее в других учреждениях установили сетчатый имплант. Поскольку короткий пищевод после операции обязательно будет стремиться к дальнейшему укорочению, мы оперируем не короткий пищевод, а рефлюкс-эзофагит. Правильно созданная фундопликационная манжетка одинаково надежно предупреждает желудочно-пищеводный рефлюкс, находясь в брюшной и в грудной полостях. Главное в предупреждении рецидива рефлюкс-эзофагита — ушить медиальные ножки диафрагмы так, чтобы оставить возможность для дальнейшего укорочения пищевода и свободного движения фундопликационной манжеты.

При жесткой фиксации пищевода и манжетки к диафрагме при рентгенологическом исследовании в послеоперационном периоде можно отметить, как при каждом глотке поднимается купол диафрагмы вместе с пришитым пищеводом и манжеткой, что неизбежно приводит к травматизации и нарушению функции последней.

Заднюю крурорафию как метод профилактики развития параэзофагеальной грыжи мы выбрали как основной на фоне единого пищеводно-аортального окна. Не отмечено ни одного случая, когда свести узловыми швами медиальные ножки диафрагмы во время проведения задней крурорафии не представлялось возможным. Крурорафия была эффективна после всех проведенных оперативных вмешательств. У 35% пациентов необходимости в сведении медиальных ножек диафрагмы одиночными швами не выявлено. Дополнительное сужение пищеводного отверстия диафрагмы у этих пациентов могло привести к сжатию манжеты, ее деформации и, как следствие, к нарушению ее функции и ранней послеоперационной дисфагии.

Что касается выбора способа наложения антирефлюксной манжеты, то, по нашему мнению, оптимальным вариантом лечения рефлюкс-эзофагита у больных с вышеописанными типами ГПОД является формирование полной фундопликационной или гастропликационной симметричной манжеты по нашему методу в зависимости от степени укорочения пищевода. Правильно сформированная таким способом манжета успешно корригирует рефлюкс-эзофагит вне зависимости от расположения ее выше или ниже диафрагмы. В нашем исследовании у 1/3 пациентов манжета частично располагалась выше диафрагмы, и признаков ее ущемления ни в раннем, ни в позднем послеоперационном периоде не выявлено. Исходя из этого, практика, при которой производится фиксация манжеты и/или пищевода к диафрагме, нецелесообразна и даже опасна с точки зрения возможного соскальзывания антирефлюксной манжеты и последующего нарушения ее функции.

Таким образом, классификация Б.В. Петровского и Н.Н. Каншина (1967) используется нами как наиболее адекватная с точки зрения этиопатогенеза. По нашему мнению, в ней наиболее полно отражены процессы развития ГПОД. Использование ее в клинической практике целесообразно не только с точки зрения исследовательской деятельности, но и для определения тактики лечения. Оптимальный метод антирефлюксной операции у больных кардиофундальными, субтотальными и тотальными ГПОД при укорочении пищевода — формирование полной симметричной манжеты с удлинением пищевода с помощью гастропликации при необходимости. Главной задачей оперативного лечения при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы является купирование изжоги или дисфагии, создание адекватно функционирующего антирефлюксного барьера, а не «удержание» манжеты в брюшной полости. Правильно сформированная манжета может выполнять свою функцию, даже если частично располагается в грудной полости. Методы жесткой фиксации манжеты к окружающим тканям являются ошибочными и могут привести к тяжелым послеоперационным осложнениям. Задняя крурорафия — наиболее целесообразный и безопасный метод восстановления пищеводного отверстия диафрагмы в плане развития послеоперационных осложнений. Наш опыт свидетельствует, что она всегда выполнима вне зависимости от размеров пищеводного отверстия диафрагмы. Период госпитализации после лапароскопического вмешательства короче, а частота интраоперационных и послеоперационных осложнений у двух видов доступов сопоставима. Вне зависимости от доступа антирефлюксная манжета одинаково эффективна у всех прооперированных пациентов. Наложение эффективной антирефлюксной манжеты по методу А.Ф. Черноусова для лечения рефлюкс-эзофагита у пациентов с кардиофундальными, субтотальными и тотальными ГПОД эндовидеохирургически выполнимо и эффективно.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Черноусов А.Ф. — https://orcid.org/0000-0001-8792-1459

Хоробрых Т.В. — https://orcid.org/0000-0001-5769-5091

Ветшев Ф.П. — https://orcid.org/0000-0001-6589-092X

Осминин С.В. — https://orcid.org/0000-0002-9950-6575

Короткий В.И. — https://orcid.org/0000-0002-1359-5379; e-mail: [email protected]

Абдулхаккимов Н.М. — https://orcid.org/0000-0002-8324-2376

Чесарев А.А. — https://orcid.org/0000-0001-7577-7592

Салихов Р. — https://orcid.org/0000-0003-1090-2123

Автор, ответственный за переписку: Короткий В. И. — e-mail: [email protected]

Лечение эзофагита в СПб в клинике Медицентр

Эзофагит – это воспалительное заболевание слизистой пищевода. Если лечению эзофагита не уделять должного внимания, он может привести к осложнениям (язва, стеноз, болезнь Барретта). Также возможна перфорация пищевода, вылечить которую можно будет только с помощью операции.

Причины эзофагита

Существует много причин возникновения эзофагита:

• Инфекционные болезни. Раздражение слизистой пищевода вызывают такие болезни, как герпес, дифтерия, грипп.
• Физические повреждения. Повреждения возможны при попадании в пищевод различных предметов, также он травмируется при введении зонда.
• Химический ожог. Ожог происходит при попадании в пищевод кислоты, щелочи, окислителя, растворителя или этилового спирта.
• Реакция на пищевые продукты. Взаимодействие организма с продуктами, на которые у пациента начинается аллергическая  реакция.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс. Попадание содержимого желудка в пищевод, из-за  чего слизистая повреждается желудочным соком. Считается самой частой причиной эзофагита.

Классификация эзофагита

По остроте протекания эзофагит делится на два вида – острый и хронический. Болезнь разделяется на несколько видов, различающихся по этиологии:

• катаральный эзофагит;
• эрозивный эзофагит;
• некротический эзофагит;
• алиментарный эзофагит;
• профессиональный эзофагит;
• аллергический эзофагит.

Симптомы эзофагита

При диагностировании эзофагита врачи обращают внимание на следующие признаки:

• боль при глотании;
• неприятные ощущение в горле;
• тошнота и рвота;
• изжога.

Симптомы эзофагита в острой форме сильно выражены, при этом возникает боль в груди, отдающая в спину и шею. Возможно появление крови в рвоте. Болевые симптомы при хроническом заболевании умеренны. При рефлюкс-эзофагите появляется изжога. Она может усиливаться после приема жирной и острой пищи, газированной воды или кофе.

Лечение эзофагита

Выбор врачом тех или иных способов лечения эзофагита зависит от стадии болезни и от наличия осложнений. При неосложненном катаральном эзофагите в начальной стадии используется медикаментозный курс на основе альгинатов, антисекреторных препаратов и антацидов. При этом обязательно соблюдать назначенную диету (похожую на диету при гастрите). При эрозивном эзофагите часто развивается дисбактериоз, по этой причине врач назначает лекарства, восстанавливающие микрофлору ЖКТ.

Кроме медикаментозных средств и лечебной диеты для лечения эзофагита используются аппаратные средства, такие как электрофорез, внутрипищеводная электростимуляция кардии (кардиального сфинктера), лазеротерапия.

В том случае, если лечение консервативными методами не дает результатов, прибегают к хирургическому вмешательству. Также операция показана при развитии болезни Барретта.

Во всей сети клиник «Медицентр» установлено современное медицинское оборудование, способное выявить разные формы эзофагита, а опытные врачи поставят верный диагноз и назначат индивидуальное лечение. 

Наши клиники в Санкт-Петербурге

• Автово
• Проспект Ветеранов
• Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Эзофагит у детей – полезные статьи отделения педиатрии АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Эзофагитом называют воспалительный процесс в пищеводной стенке. Патология затрагивает слизистую органа, а при прогрессировании проникает и в более глубокие его ткани. В гастроэнтерологической практике эзофагит наиболее широко распространен среди расстройств пищевода. Он развивается как самостоятельная болезнь или на фоне других нарушений.

Эзофагит у детей протекает в острой или хронической форме:

• первая форма характеризуется ярко выраженной клинической картиной и развивается на фоне прямого воздействия на внутреннюю оболочку пищевода;
• симптомы эзофагита у детей с хроническим течением отличается слабо выраженными симптомами. Патология прогрессирует постепенно на фоне других нарушений и может грозить формированием стеноза – сужением просвета пищевода.

Чаще встречающиеся формы рефлюкс-эзофагит у детей – это катаральная и отечная. Глубина поражения также различается и может затрагивать от поверхностных слоев до глубоких подслизистых тканей, сопровождаясь кровотечением. Поэтому при обнаружении этого недуга необходимо незамедлительное лечение.

Причины эзофагита у детей

При острой форме слизистая пищевода чаще всего воспаляется на фоне повреждающего фактора, действующего в течение короткого времени. К патологии могут привести:

• острые вирусные инфекции, которые дали осложнения;
• механическое воздействие и прочие повреждения;
• ожоги термического и химического характера, вызванные употреблением горячей и острой пищи;
• аллергические продукты, при приеме которых организм ребенка дает незамедлительную реакцию. По этой причине крайне важно исключить из его рациона пищу, на которую у малыша имеется аллергия.

При хронической форме причинами эзофагита у детей становятся:

• злоупотребление очень горячей, острой пищи;
• нарушение функции желудка;
• аллергические реакции;
• нарушение обменных процессов – гиповитаминоз, недостаточность элементов;
• тканевая гипоксия;
• длительная интоксикация.

Рефлюкс-эзофагит у детей появляется по причине функционального нарушения нижнего пищеводного сфинктера и укорочения органа.

Симптомы эзофагита у детей

Клиническая картина острой формы зависит от степени воспалительного процесса. Катаральный вид эзофагита не сопровождается никакой симптоматикой. При поражении более глубоких слоев наиболее частыми проявлениями болезни становятся болезненное глотание и дискомфортные ощущения при употреблении горячей или холодной пищи. При тяжелой стадии симптомами рефлюкс-эзофагита у детей являются:

• жгучая боль за грудиной;
• легкая или резкая боль при глотании;
• дисфагия;
• постоянная изжога;
• чрезмерное слюноотделение.

Через несколько дней симптомы эзофагита у детей могут стать менее интенсивными. Однако спустя пару недель у больного ребенка на стенках пищевода формируются грубые рубцы, приводящие к развитию стеноза. Такое состояние чревато прогрессированием дисфагии и регургитации пищи. Поэтому при первых же симптомах заболевания следует обратиться в специализированную клинику для проведения полной диагностики желудка и кишечника.

Хроническая форма рефлюкс-эзофагита у детей проявляется:

• частой изжогой, которая становится более интенсивной при приеме жирной и острой еды, газированных напитков;
• появление отрыжки;
• тяжелое дыхание во время сна.

Ребенок, страдающий хроническим эзофагитом, предрасположен к частым воспалениям легких, появлению бронхиальной астмы. Малыши до 1 года страдают частыми срыгиваниями сразу после кормления. Один из симптомов рефлюкс-эзофагита у детей – гипотрофия (недостаток массы тела по отношению к его длине).

Осложнения эзофагита у детей

Когда нет своевременного и адекватного лечения рефлюкс-эзофагита у детей, риск формирования различных неблагоприятных последствий увеличивается. Патология опасна развитием таких осложнений, как:

• пептическая язва пищевода – появление дефекта в органе, который приводит к образованию грубых рубцов и его укорочению;
• сужение пищеводного просвета, сопровождающемуся нарушенным прохождением пищевого комка в желудок и снижением веса;
• прободение пищеводной стенки;
• гнойные заболевания – абсцесс, флегмона;
• болезнь Барретта (предраковое состояние).

Запущенный эзофагит у детей может стать причиной формирования злокачественных новообразований. Нельзя игнорировать появление первых симптомов и затягивать с лечением, если оно уже было назначено наблюдающим врачом.

Когда следует обратиться к врачу?

Родителям следует внимательно контролировать режим питания своего ребенка и работу его пищеварительного тракта. Их должны насторожить такие симптомы, как:

• изжога;
• диарея;
• продолжительный запор;
• постоянные отрыжки, метеоризм;
• боль в животе;
• ухудшение аппетита.

При появлении перечисленных признаков рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу. Врач осмотрит ребенка, выслушает жалобы, оценит особенности питания и назначит дополнительное обследование.

Вы можете обратиться за помощью в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). Специалисты нашего многопрофильного медицинского центра диагностируют и лечат:

• гастрит любой формы и этиологии;
• панкреатит;
• язвенная болезнь желудка;
• дуоденит;
• колит;
• эзофагит;
• гепатит;
• запор, диарея;
• тошнота, отрыжка, рвота.

Диагностика эзофагита

Как правило, специалисты оперативно выявляют диагноз, поскольку локализация болевого синдрома специфична и характерна. Врач опрашивает больного ребенка и родителей, выясняя возможную причину эзофагита у детей, и проводит осмотр.

Для подтверждения диагноза в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) применяются:

• ЭГДС. Позволяет визуализировать изменения в слизистой пищевода и их выраженность. Исследование выполняется не ранее чем на 6 сутки после появления симптоматики заболевания. При необходимости специалист берет биопсию слизистой и направляет образец на гистологический анализ;
• рентгенодиагностика. Она помогает обнаружить изменения контура органа, наличие изъязвлений, отек стенок, скопление слизи.

Лечение эзофагита

Врачебная тактика определяется степенью тяжести, формой патологии. Лечение рефлюкс-эзофагита у детей может проводиться как амбулаторно, так и в стационаре.

При легкой форме патологии больного ребенка ограничивают в употреблении пищи на 1-2 дня.

Врач назначает:

• щадящую диету №1;
• антациды и вяжущие средства;
• препараты, регулирующие двигательную функцию верхних отделов ЖКТ.

Во время терапии маленького пациента ограничивают в употреблении горячей, грубой и острой пищи, продуктов, провоцирующих синтез желудочного сока.

При тяжелой форме лечение эзофагита у детей, сопровождающегося интоксикацией, включает:

• щадящую диету;
• прием антацидов и обволакивающих средств;
• введение растворов для дезинтоксикации;
• антибактериальные препараты.

При язвенной форме эзофагита у детей категорически запрещается проводить промывание желудка. Она требует антибактериальную терапию. При неэффективности медикаментозного лечения выполняется санация оперативным вмешательством. Если нет осложнений, а пациент придерживается строгого режима питания и образа жизни, прогноз благоприятный.

Профилактика эзофагита

Для предупреждения заболевания у малыша, спровоцированного термическим ожогом, родителям следует внимательно следить за температурой пищи и напитков, которые он принимает. Не рекомендуется включать в рацион острую и грубую пищу, поскольку она может повредить внутреннюю оболочку пищевода.

Довольно часто малышей госпитализируют с химическим ожогом пищевода. Чтобы предупредить несчастный случай, важно хранить средства бытовой химии в недоступном для детей месте.

Основной метод профилактики хронического эзофагита – регулярное наблюдение у гастроэнтеролога. При обследовании врач может порекомендовать курс лечение эзофагита у детей.

При развитии хронического эзофагита назначается щадящая диета и санаторно-курортное лечение.

Как записаться к специалисту

Чтобы записаться к детскому гастроэнтерологу, оставьте свою заявку на нашем сайте. В ней укажите свои контактные данные: имя, номер телефона. После отправки заявки с вами обязательно свяжутся и предложат удобные для вас дату и время. Также вы можете самостоятельно позвонить по телефону; +7 (495) 995-00-33. Мы находимся по адресу: Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, станция метро «Маяковская».

Статьи

20 Окт 2020

В современном обществе  анорексия стала  одной из  глобальных проблем среди подростков, о…

15 Апр 2020

2020 год ознаменовался пандемией нового коронавируса SARS-CoV-2. Свое шествие по планете он начал с рыбн…

13 Мар 2020

Воспаление, протекающее в тонкой кишке, называется энтеритом у детей.

12 Мар 2020

Глаукома у детей – это целая группа болезней глаза, характерными особенностями которой являются. ..

Услуги

Диспансеризация

эзофагит – симптомы и лечение у взрослых. МЦ «Здоровье» в Москве ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская).

Рефлюкс-эзофагит — хроническая патология, при которой содержимое желудка регулярно попадает в пищеводный канал. Из-за воздействия агрессивных веществ, на чувствительная слизистой пищевода повреждается, воспаляется. Это доставляет боль и дискомфорт. При осложнениях на слизистой образуются эрозии и язвы.

Причины заболевания

Основная причина рефлюкс-эзофагита — недостаточный тонус сфинктера пищевода на границе с желудком. В норме сфинктер находится в сжатом состоянии, лишь на несколько секунд расслабляясь для пропуска еды или жидкости. В патологическом состоянии сфинктер может оставаться открытым до минуты.

Нередко рефлюкс-эзофагит является одним из симптомов или последствий заболеваний ЖКТ и хирургических вмешательств.

Низкий тонус сфинктера могут вызвать следующие факторы:

• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• излишнее употребление кофе;
• грыжа диафрагмы или желудка.

Стадии развития заболевания

В зависимости от степени развития, рефлюкс-эзофагит имеет различную клиническую картину.
На первой стадии заболевание проявляется в покраснении отдельных участков пищевода, возможно образование эрозий.
Вторая стадия характеризуется слиянием эрозий, но на данном этапе они не охватывают всю слизистую.
На третьей стадии эрозии покрывают всю слизистую пищевода.
В четвертой степени заболевание приобретает форму хронической язвы слизистой пищевода. Патология сопровождается стенозом.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

• частая отрыжка, в том числе с частицами пищи;
• длительная икота;
• неприятный кисловатый привкус во рту;
• тошнота;
• изжога;
• болевые ощущения в области груди.

Диагностика

Для диагностики рефлюкс-эзофагита могут применяться следующие методики:

• рентген пищевода с контрастом;
• измерение уровня кислотности пищевода;
• эндоскопия;
• УЗИ желудка.

Лечение

При лечении рефлюкс-эзофагита, важно избавить больного от первопричины патологии, основного заболевания.

Медикаментозное лечение эффективно на первых стадиях заболевания. Оно включает применение:

• ингибиторов;
• антацидов;
• прокинетиков.

В ходе лечения необходимо соблюдать определенные рекомендации:

• в течение 1,5 часов после приема пищи не рекомендованы резкие движения, наклоны, также не следует ложиться;
• во время сна голова должна быть поднята минимум на 15 см;
• следует временно отказаться от тесной одежды;
• рекомендована диета, исключающая агрессивное воздействие на пищевод;
• необходимо отказаться от алкоголя и табака.

В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Показания к операции следующие:

• отсутствие эффекта от медикаментозной терапии;
• регулярные аспирационные пневмонии;
• высокий риск развития рака пищевода;
• кровотечения пищевода;
• стриктура пищевода.

Инфекционный эзофагит | Johns Hopkins Medicine

Эзофагит – это отек и раздражение пищевода. Пищевод – это трубка, которую вы используете для глотания. Он соединяет заднюю часть горла с желудком. Наиболее частой причиной опухания и раздражения пищевода является желудочная кислота, которая возвращается в пищевод.

Но отек и раздражение также могут вызывать инфекции. Грибы, дрожжи, вирусы и бактерии могут вызвать заболевание, называемое инфекционным эзофагитом.Заразиться им может любой, но у вас больше шансов заболеть, если ваша иммунная система ослаблена.

Причины

Инфекционный эзофагит может быть вызван грибами, дрожжами, вирусами и бактериями.

Симптомы

Это симптомы инфекционного эзофагита:

• Боль при глотании

• Затруднение при глотании

• Боль во рту

• Боль в груди

vills лихорадка

Факторы риска

Люди с нормальной иммунной системой вряд ли заболеют инфекционным эзофагитом.Если у вас есть заболевание или вы проходите лечение, ослабляющее вашу иммунную систему, вы можете подвергаться риску. Эти условия подвергают вас риску:

• ВИЧ / СПИД

• Лечение рака, включая химиотерапию и лучевую терапию

• Диабет

• Лечение трансплантации костного мозга или стволовых клеток

• Лекарства, угнетающие иммунная система, например стероиды или лекарства, принимаемые после трансплантации органов

• Долгосрочное использование антибиотиков

• Лекарства, ограничивающие выработку желудочной кислоты

• Злоупотребление алкоголем

Пожилой возраст также может сделать так, чтобы у вас было больше шансов получить это.

Диагноз

Ваш лечащий врач может заподозрить инфекционный эзофагит, если у вас есть симптомы эзофагита наряду с состоянием, ослабляющим иммунную систему.

Для постановки диагноза ваш лечащий врач может назначить определенные тесты:

• Эндоскопия. Во время этой амбулаторной процедуры гастроэнтеролог пропускает через рот тонкий гибкий эндоскоп, чтобы исследовать пищевод. Он может взять мазок и соскоб, чтобы определить причину инфекции, если он или она увидит такие признаки, как белые пятна, пузыри, заполненные жидкостью, или язвы в пищеводе.

• Анализ крови. Ваш лечащий врач может проверить вашу кровь на вирусы, которые могут вызвать инфекционный эзофагит, например вирус простого герпеса.

Лечение

Если у вас здоровая иммунная система, ваша инфекция может исчезнуть сама по себе без лечения. Как лечить инфекционный эзофагит, часто зависит от его причины:

• Эзофагит, вызванный грибком Candida. Этот грибок можно лечить противогрибковым препаратом, называемым флуконазолом, или другими подобными лекарствами.

• Вирусный эзофагит можно лечить противовирусными препаратами, такими как ацикловир.

• Бактериальный эзофагит можно лечить антибиотиками широкого спектра действия. Это лекарства, которые действуют против многих видов бактерий.

• Иногда блокаторы кислоты используются вместе с другими видами лечения.

Осложнения

Осложнения необычны, если у вас нет состояния или заболевания, ослабляющего вашу иммунную систему.Осложнения могут включать:

• Инфекция, которая распространяется на другие части вашего тела

• Рубцовая ткань, образующаяся в пищеводе и вызывающая его сужение

• Язвы в пищеводе, ведущие к кровотечению

• Отверстие в пищеводе называется перфорацией или фистулой

Когда звонить поставщику медицинских услуг

Если у вас есть какие-либо вопросы о ваших лекарствах или любом другом аспекте лечения, позвоните своему врачу. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть:

• Повышенное затруднение глотания

• Боль при глотании

• Симптомы инфекции, такие как озноб или лихорадка

• Боль в груди или затрудненное дыхание

Жизнь с инфекционным эзофагитом

Пока вы выздоравливаете от инфекционного эзофагита, тесно сотрудничайте со своим лечащим врачом и записывайтесь на все последующие визиты.

Если у вас сохраняются симптомы болезненного или затрудненного глотания, ваш лечащий врач может посоветовать вам предпринять следующие шаги:

• Бросьте курить.

• Избегайте алкоголя и кофеина.

• Избегайте безрецептурных лекарств, которые могут вызвать раздражение пищевода, таких как аспирин или ибупрофен.

• Избегайте продуктов и напитков, вызывающих изжогу.

• Похудейте, если у вас избыточный вес.

• Ешьте небольшими порциями чаще.

• Не ешьте за 3 часа перед сном.

• Не спите в горизонтальном положении. Поднимите изголовье кровати на несколько дюймов.

Эозинофильный эзофагит: симптомы, диагностика и лечение

Эозинофильный (e-o-sin-o-FILL-ik) эзофагит (EoE) является признанным хроническим аллергическим / иммунным заболеванием пищевода. Пищевод – это трубка, по которой пища отправляется изо рта в желудок.При EoE большое количество лейкоцитов, называемых эозинофилами, обнаруживается во внутренней выстилке пищевода. Эозинофилы могут выделять в окружающие ткани вещества, вызывающие воспаление. Обычно в пищеводе нет эозинофилов. У человека с EoE будет воспаление и повышенное количество эозинофилов в пищеводе. Хроническое воспаление EoE приводит к появлению симптомов.

Симптомы EoE меняются с возрастом. Младенцы и малыши могут отказываться от еды или не расти должным образом.У детей школьного возраста часто наблюдается снижение аппетита, повторяющиеся боли в животе, проблемы с глотанием или рвота. У подростков и взрослых могут быть одинаковые симптомы, но они часто испытывают трудности с проглатыванием сухой или плотной твердой пищи. Проблемы с глотанием возникают из-за воспаления пищевода, а в тяжелых случаях – из-за того, что пищевод сужается до такой степени, что пища застревает. Пища, прочно застрявшая в пищеводе, называется «пищевой пробкой», что может потребовать неотложной медицинской помощи, если пища не попадает по пищеводу в желудок или не извергается относительно быстро.

Аллергологи и гастроэнтерологи принимают гораздо больше пациентов с ЭоЭ. Это связано с увеличением числа случаев EoE и большей осведомленностью врачей. EoE считается хроническим заболеванием, которое можно лечить с медицинской точки зрения, но которое не переросло.

Эозинофилы могут быть обнаружены в ткани пищевода при других заболеваниях, кроме EoE. Одним из распространенных примеров является кислотный рефлюкс. Другие заболевания, которые могут вызывать попадание эозинофилов в пищевод, должны быть исключены, прежде чем можно будет точно диагностировать EoE.

В настоящее время для диагностики EoE необходимо выполнение верхней эндоскопии с биопсией пищевода. Эндоскопия – это медицинская процедура, при которой гибкая трубка, содержащая источник света и объектив камеры, проходит по пищеводу, чтобы врач мог увидеть, воспален ли ваш пищевод. Небольшие кусочки ткани пищевода размером с кончик ручки (биопсии) берутся для исследования под микроскопом на наличие эозинофилов и признаков воспаления.

Существуют определенные критерии диагностики ЭоЕ, которым следуют аллергологи, гастроэнтерологи и патологи. К ним относятся симптомы, соответствующие EoE, в сочетании с данными верхней эндоскопии и при исследовании биоптатов ткани пищевода патологом, которые подтверждают EoE.

Эозинофильный эзофагит и аллергия
Большинство пациентов с EoE страдают атопией. Атопический человек – это человек, у которого есть симптомы одного или нескольких аллергических расстройств. К ним относятся астма, аллергический ринит, атопический дерматит (экзема) и пищевая аллергия. Иногда было показано, что EoE встречается у других членов семьи. Поскольку многие пациенты с EoE являются атопическими, их может сначала осмотреть аллерголог, который подозревает диагноз и направляет их к гастроэнтерологу для подтверждения EoE. В качестве альтернативы, если диагноз EoE поставлен гастроэнтерологом, вас могут направить к аллергологу для тестирования на аллергию. Он предоставит вам, вашей семье и гастроэнтерологу информацию, чтобы можно было должным образом лечить любые аллергические аспекты EoE.Это также может помочь в планировании диетической терапии и возможном повторном включении продуктов в свой рацион.

Эозинофильный эзофагит: аллергия на окружающую среду
Экологическая аллергия на такие вещества, как пыльца, животные, пылевые клещи и плесень, возможно, играет роль в EoE. Некоторым пациентам может показаться, что их EoE ухудшается в сезон пыльцы. Тестирование аллергии на эти распространенные экологические аллергии часто является частью оценки EoE.

Эозинофильный эзофагит: пищевая аллергия
Неблагоприятные иммунные реакции на пищу являются основной причиной EoE у большого числа пациентов.Аллергологи являются экспертами в оценке и лечении EoE, связанного с пищевой аллергией. Однако взаимосвязь между пищевой аллергией и EoE сложна. При классической пищевой аллергии, опосредованной иммуноглобулином Е (IgE), триггеры легко диагностируются на основании истории тяжелой аллергической реакции, такой как крапивница и рвота, в течение нескольких минут после приема пищи, вызывающей нарушение. В EoE сложнее установить роль продуктов, потому что реакции задерживаются и могут развиваться в течение нескольких дней, что затрудняет определение конкретной пищи в качестве триггера.Аллергологи могут проводить различные тесты на аллергию, чтобы определить сенсибилизацию к пище, которая может играть роль в возникновении EoE. Такие продукты, как молочные продукты, яйца, соя и пшеница, считаются наиболее частыми триггерами EoE. Однако обычные тесты на аллергию часто не могут определить чувствительность к продуктам, вызывающим EoE. Это связано с тем, что большинство реакций пищевой аллергии при EoE задерживаются и вызываются в основном иммунными механизмами, отличными от классической IgE-опосредованной пищевой аллергии. Человек с EoE может иметь один или несколько продуктов, вызывающих его EoE.После того, как причинная пища (продукты) идентифицирована (ы) и исключена из рациона человека, воспаление пищевода и симптомы обычно улучшаются в течение нескольких недель. Таким образом, удаление подозреваемых продуктов питания из рациона с последующим уменьшением симптомов и воспаления пищевода необходимо для доказательства того, что продукты питания вызывают EoE.

Эозинофильный эзофагит: исследование уколов кожи
Люди, страдающие аллергией, реагируют на определенное вещество в окружающей среде или на свой рацион. Любое вещество, которое может вызвать аллергическую реакцию, называется аллергеном.

Тестирование кожи с помощью укола включает использование укола для введения небольшого количества аллергена в кожу путем выполнения небольшого прокола. Большинство пищевых экстрактов, используемых в тестах на аллергию, покупаются аллергологами у коммерческих компаний, специализирующихся на их производстве. Иногда пищевые экстракты для кожных уколов готовятся в кабинете аллерголога свежими из продуктов, поставляемых семьей.

Кожная проба на аллергию дает аллергологу конкретную информацию о том, кем вы являетесь и к чему не имеете чувствительности.Пациенты с аллергией вырабатывают антитела против аллергии, называемые IgE. Когда пациенты с IgE к определенному аллергену вводят крошечные количества этого аллергена в кожу (кожная проба), в течение примерно 15 минут на том месте, где проводилась кожная проба, образуется область отека и покраснения. Однако эти тесты имеют ограниченное применение для выявления продуктов, вызывающих EoE, поскольку EoE не вызывается антителами IgE.

Эозинофильный эзофагит: анализы крови
Иногда аллерголог может сделать анализ крови (называемый сывороточно-специфическим иммунным анализом), чтобы определить, есть ли у вас сенсибилизация к определенному аллергену.Этот тест обнаруживает циркулирующие в кровотоке IgE, направленные против аллергена, и может быть полезен при определенных состояниях, связанных с IgE-опосредованной пищевой аллергией. Как отмечалось ранее, существуют ограничения как на кожные пробы, так и на анализ крови на IgE-опосредованную чувствительность в EoE в отношении точного определения продуктов, вызывающих EoE. К сожалению, сывороточно-специфические иммунные анализы, которые проверяют наличие антител IgG к большому количеству пищевых продуктов, также не помогают идентифицировать продукты, вызывающие EoE.

Эозинофильный эзофагит: тесты пищевых продуктов
Исключение продуктов питания только на основании результатов кожных тестов часто не улучшает EoE. Тестирование пищевых пластырей – это еще один тип теста на аллергию, который ранее считался полезным для выявления продуктов, вызывающих EoE у некоторых пациентов. Пластырь-тест проводится путем помещения небольшого количества свежих продуктов в небольшую алюминиевую камеру, называемую камерой Финна. Затем камера Финна приклеивается к спине человека. Пища в камере остается в контакте с кожей в течение 48 часов.Затем его удаляют, и аллерголог читает результаты через 72 часа. Считалось, что участки кожи, которые контактировали с пищей и воспалялись, могли указывать на положительную отложенную реакцию на пищу. Патч-тестирование больше не рекомендуется для рутинного использования при оценке EoE. Важно понимать, что кожные прик-тесты, анализы крови на аллергию и пищевые патч-тесты могут давать ложноположительные результаты. Это означает, что эти тесты могут указывать на то, что у вас повышенная чувствительность к пище, которую вы можете переносить и которая не вызывает EoE.Они также могут иметь ложноотрицательные результаты, что означает, что тест отрицательный на пищу, которая на самом деле вызывает EoE. Элиминационные диеты, при которых продукты, предположительно вызывающие EoE, исключаются из рациона, являются эффективным методом лечения EoE (см. Ниже). У небольшого процента людей развивается IgE-опосредованная пищевая аллергия на пищу, которая была исключена из их рациона на долгое время, чтобы увидеть, вызывает ли она их EoE. У этих людей может возникнуть немедленная аллергическая реакция, когда они снова съедят эту пищу. Используя кожные пробы и / или анализы крови для определения IgE-опосредованной чувствительности к пище, ваш аллерголог может помочь определить, когда пища может быть безопасно повторно включена в ваш рацион после ее исключения для EoE.

Элиминационные диеты, ориентированные на пищевые тесты
Если после кожного укола у вас выявлена ​​особая пищевая чувствительность, ваш врач может исключить определенные продукты из вашего рациона, чтобы увидеть, уменьшаются ли симптомы EoE. У некоторых людей это помогает контролировать их EoE, хотя в научных исследованиях этот тип диеты не оказался очень успешным.

Эмпирическая элиминационная диета
Устранение основных пищевых аллергенов из рациона считается приемлемым лечением EoE.Исключаемые продукты обычно включают молочные продукты, яйца, пшеницу, сою, арахис / орехи и рыбу / моллюски. Было показано, что эти диеты очень полезны при лечении EoE, хотя им может быть очень трудно следовать, особенно без помощи диетолога, имеющего опыт работы с EoE. Продукты обычно добавляются обратно по одной с последующими эндоскопиями, чтобы помочь определить, какие конкретные продукты вызывают EoE.

Элементарные диеты
В этой строгой исключающей диете все источники аллергенов исключаются из рациона.Пациент получает питание только на основе аминокислотной формулы или иногда, позволяя выбрать один-два простых продукта на основе их низкой вероятности вызвать EoE. Все остальные продукты исключены из рациона. Детям раннего возраста, получающим эту диету, может потребоваться зонд для кормления, поскольку они часто не могут пить достаточно смеси для полноценного питания. Этот подход обычно предназначен для детей с множественной пищевой аллергией, которые не ответили на другие формы лечения.

Лечебная терапия
В настоящее время Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) не одобрило никаких лекарств для лечения EoE. Однако было показано, что лекарства уменьшают количество эозинофилов в пищеводе и улучшают симптомы. Также было обнаружено, что ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые снижают выработку кислоты в желудке, способны уменьшить воспаление пищевода у некоторых пациентов с EoE. Таким образом, ИПП часто используются в качестве первого лечения EoE. Некоторые пациенты хорошо реагируют на ИПП и имеют значительное снижение количества эозинофилов и воспаления при последующей эндоскопии верхних отделов тканей с биопсией.Однако не все пациенты реагируют на ИПП, и рассматриваются другие формы терапии, такие как глотание местных кортикостероидов или элиминационная диета. Очень важен тщательный контроль со стороны врача, знающего, как лечить EoE.

Кортикостероиды, которые контролируют воспаление, являются полезными лекарствами для лечения EoE. Наиболее распространенным лечением является проглатывание небольших доз кортикостероидов, чтобы они вступили в контакт с внутренней оболочкой пищевода и обработали ее. Доступны различные формы проглатываемых кортикостероидов.После адекватного контроля воспаления пищевода дозу проглоченного кортикостероида снижают до минимальной дозы, необходимой для поддержания контроля, чтобы снизить риск побочных эффектов стероидов.

В настоящее время изучаются несколько новых видов лечения, которые могут значительно помочь пациентам.

Работа с врачом
EoE – сложное заболевание. Пациентам важно прислушиваться к советам своего гастроэнтеролога по лечению EoE и выяснять, когда необходимы эндоскопии, чтобы проверить, улучшается ли состояние или ухудшается.Пациентам также необходимо тесно сотрудничать со своим аллергологом / иммунологом, чтобы выяснить, играет ли роль аллергия. Аллерголог / иммунолог также сможет сказать, нужно ли вам избегать каких-либо продуктов, и поможет справиться с сопутствующими проблемами, такими как астма, экзема и аллергический ринит. Важно, чтобы ваш гастроэнтеролог и аллерголог работали вместе и договорились о том, как заботиться о вашем EoE. Если вы соблюдаете диету для лечения EoE, настоятельно рекомендуется работать с диетологом, который знает о элиминационных диетах, используемых для лечения EoE.

Когда вы впервые узнаете, что у вас есть EoE, это может быть ошеломляющим. Семьи часто получают выгоду от участия в группах поддержки и организациях. Посетите Американское партнерство по эозинофильным расстройствам (APFED) и Кампанию, призывающую к исследованиям эозинофильных заболеваний (CURED). Это две непрофессиональные организации, которые предоставляют ценные и надежные ресурсы и поддерживают постоянные отношения с AAAAI.

Ваш аллерголог / иммунолог может предоставить вам дополнительную информацию о EoE, тестах на аллергию и лечении.

Пройдите нашу викторину EoE, чтобы узнать, как много вы знаете.

Будьте в курсе последней информации и общайтесь с другими. Присоединяйтесь к нам в Facebook и Twitter.

Исправлено: 24.02.20

Эозинофильный эзофагит

Что такое эозинофильный эзофагит (EoE)?

Эозинофильный эзофагит (ЭоЕ) – хроническое заболевание пищевода.Пищевод – это мышечная трубка, по которой пища и жидкости переносятся изо рта в желудок. Если у вас есть EoE, в пищеводе накапливаются лейкоциты, называемые эозинофилами. Это вызывает повреждение и воспаление, что может вызвать боль и может привести к проблемам с глотанием и застреванию пищи в горле.

EoE встречается редко. Но поскольку это недавно признанное заболевание, в настоящее время оно диагностируется у большего числа людей. Некоторые люди, которые думают, что у них рефлюкс (ГЭРБ), на самом деле могут иметь EoE.

Что вызывает эозинофильный эзофагит (ЭоЕ)?

Исследователи не уверены в точной причине EoE. Они думают, что это иммунная система / аллергическая реакция на продукты питания или вещества в вашем окружении, такие как пылевые клещи, шерсть животных, пыльца и плесень. Определенные гены также могут играть роль в EoE.

Кто подвержен риску эозинофильного эзофагита (EoE)?

EoE может повлиять на кого угодно, но чаще встречается у людей, которые

Каковы симптомы эозинофильного эзофагита (ЭоЭ)?

Наиболее частые симптомы EoE могут зависеть от вашего возраста.

Для младенцев и детей ясельного возраста:

• Проблемы с кормлением
• Рвота
• Плохая прибавка в весе и росте
• Рефлюкс, который не проходит при приеме лекарств

У детей старшего возраста:

У взрослых:

• Проблемы с глотанием, особенно твердой пищи
• Пища застревает в пищеводе
• Рефлюкс, который не проходит при приеме лекарств
• Изжога
• Боль в груди

Как диагностируется эозинофильный эзофагит (ЭЭ)?

Чтобы диагностировать EoE, ваш врач выполнит

• Спросите о своих симптомах и истории болезни. Поскольку другие состояния могут иметь такие же симптомы EoE, вашему врачу важно тщательно собрать анамнез.
• Проведите эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Эндоскоп – это длинная гибкая трубка с лампой и камерой на конце. Ваш врач проведет эндоскопом по пищеводу и осмотрит его. Некоторые признаки того, что у вас может быть EoE, включают белые пятна, кольца, сужение и воспаление в пищеводе. Однако не у всех с EoE есть эти признаки, а иногда они могут быть признаками другого заболевания пищевода.
• Сделайте биопсию. Во время эндоскопии врач возьмет небольшие образцы тканей пищевода. Образцы будут проверены на наличие большого количества эозинофилов. Это единственный способ диагностировать EoE.
• При необходимости выполните другие тесты. У вас могут быть анализы крови, чтобы проверить наличие других заболеваний. Если у вас есть EoE, у вас могут быть анализы крови или другие типы тестов для проверки на конкретную аллергию.

Какие методы лечения эозинофильного эзофагита (EoE)?

Нет лекарства от EoE.Лечение может помочь справиться с вашими симптомами и предотвратить дальнейшее повреждение. Два основных типа лечения – это лекарства и диета.

Лекарства, используемые для лечения EoE:

• Стероиды , которые помогают контролировать воспаление. Обычно это стероиды для местного применения, которые вы проглатываете либо через ингалятор, либо в виде жидкости. Иногда врачи назначают оральные стероиды (таблетки) для лечения людей, у которых есть серьезные проблемы с глотанием или потеря веса.
• Подавители кислоты , такие как ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые могут помочь с симптомами рефлюкса и уменьшить воспаление.

Диетические изменения для EoE включают

• Элиминационная диета. Если вы соблюдаете элиминационную диету, вы прекращаете есть и пить определенные продукты и напитки на несколько недель. Если вы чувствуете себя лучше, вы добавляете продукты обратно в свой рацион по одному. Вам нужно повторить эндоскопию, чтобы узнать, переносите ли вы эти продукты. Существуют различные типы исключающих диет:
• Для одного типа сначала нужно пройти тест на аллергию. Затем вы прекращаете есть и пить продукты, на которые у вас аллергия.
• Для другого типа вы исключаете продукты и напитки, которые обычно вызывают аллергию, такие как молочные продукты, яйца, пшеница, соя, арахис, древесные орехи и рыба / моллюски.
• Элементная диета. При соблюдении этой диеты вы перестанете есть и пить все белки. Вместо этого вы пьете аминокислотную смесь. Некоторые люди, которым не нравится вкус смеси, используют вместо нее зонд для кормления. Если ваши симптомы и воспаление полностью исчезнут, вы можете попробовать добавлять продукты обратно по одному, чтобы проверить, переносите ли вы их.

Какое лечение предлагает ваш лечащий врач, зависит от различных факторов, в том числе от вашего возраста. Некоторые люди могут использовать более одного вида лечения. Исследователи все еще пытаются понять EoE и способы его лечения.

Если ваше лечение недостаточно эффективно и у вас сужение пищевода, вам может потребоваться дилатация. Это процедура по растяжке пищевода. Так вам будет легче глотать.

Эозинофильный эзофагит – NORD (Национальная организация редких заболеваний)

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Gupta SK, Falk GW, Aceves SS, et al.Консорциум исследователей эозинофильных желудочно-кишечных заболеваний: продвижение в области эозинофильных расстройств желудочно-кишечного тракта посредством сотрудничества. Гастроэнтерология 2019; 156: 838-842.

Hirano I, Dellon ES, Hamilton JD и др. Эффективность дупилумаба в рандомизированном исследовании фазы 2 у взрослых с активным эозинофильным эзофагитом. Гастроэнтерология 2019; 5 октября. Pii: S0016-5085 (19) 41415-7. DOI: 10.1053 / j.gastro.2019.09.042. [Epub перед печатью]

Хирано И., Коллинз М. Х., Ассулин-Даян И. и др.RPC4046, моноклональное антитело против IL13, снижает гистологическую и эндоскопическую активность у пациентов с эозинофильным эзофагитом. Гастроэнтерология 2019; 156: 592-603 e10.

Azouz NP, Ynga-Durand MA, Caldwell JM, et al. Антипротеаза SPINK7 служит контрольной точкой ингибирования воспалительных реакций эпителия пищевода. Sci Transl Med 2018; 10.

Dellon ES, Liacouras CA, Molina-Infante J, et al. Обновленные международные согласованные диагностические критерии эозинофильного эзофагита: материалы конференции AGREE.Gastroenterology 2018.

Shoda T, Wen T, Aceves SS, et al. Классификация эндотипов эозинофильного эзофагита с помощью молекулярного, клинического и гистопатологического анализов: перекрестное исследование. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол 2018; 3: 477-488.

Дэвис Б.П., Ротенберг, Мэн. Механизмы заболевания эозинофильным эзофагитом. Анну Рев Патол. 2016 May 23; 11: 365-93

Rothenberg ME. Гуманизированная терапия антителами против IL-5. Клетка. 2016; 165: 509.

Дэвис Б.П., Штуке Е.М., Хорки М.Э., Литош В.А., Раймер Дж. К., Рохман М., Трэверс Дж., Коттян Л.С., Ротенберг М.Э.Связанный с эозинофильным эзофагитом кальпаин 14 представляет собой индуцированную IL-13 протеазу, которая опосредует нарушение эпителиального барьера пищевода. JCI Insight 2016; 1: e86355.

Wen T, Dellon ES, Moawad FJ, Furuta GT, Aceves SS, Rothenberg ME. Транскриптомный анализ эозинофилии пищевода, чувствительной к ингибиторам протонной помпы, выявляет обратимое аллергическое воспаление, вызываемое ингибиторами протонной помпы. J Allergy Clin Immunol. 2015; 135: 187-97.

Ротенберг, ME. Молекулярные, генетические и клеточные основы лечения эозинофильного эзофагита.Гастроэнтерология. 2015; 148: 1143-57.

Molina-Infante J, Bredenoord AJ, Cheng E, Dellon ES, Furuta GT, Gupta SK, Hirano I, Katzka DA, Moawad FJ, Rothenberg ME, Schoepfer A, Spechler S, Wen T, Straumann A, Lucendo AJ. Эозинофилия пищевода, чувствительная к ингибиторам протонной помпы: сущность, бросающая вызов современным диагностическим критериям эозинофильного эзофагита. Кишечник. 2015; 65: 524-31.

Kottyan LC, Davis BP, Sherrill JD Liu K, Rochman M, Kaufman K, Weirauch MT, Vaughn S, Lazaro S, Rupert AM, Kohram M, Stucke EM, Kemme KA, Magnusen A, He H, Dexheimer P, Chehade М., Вуд Р.А., Песек Р.Д., Викери Б.П., Флейшер Д.М., Линдбад Р., Сэмпсон Н.А., Муккада В.А., Патнэм П.Е., Абония Дж. П., Мартин Л.Дж., Харли Дж. Б., Ротенберг М.Э.Полногеномный анализ ассоциации эозинофильного эзофагита дает представление о тканевой специфичности этого аллергического заболевания. Нат Жене. 2014; 46: 895-900.

Александр Е.С., Мартин Л.Дж., Коллинз М.Х., Коттян Л.К., Сучаров Х.Дж., Хе Х., Муккада В.А., Суккоп ПА, Пабло Дж.П., Фут Х., Эби М.Д., Гротьян TM, Гринлер А.Дж., Деллон Е.С., Демейн Дж.Г., Фурута GT, Гуриан Л. Е., Харли Дж. Б., Хопп Р. Дж., Кагалвалла А., Каул А., Надо К. К., Ноэль Р. Дж., Патнэм П. Р., фон Тиль К. Ф., Ротенберг М. Е.. Исследования близнецов и семей выявляют сильные экологические и более слабые генетические признаки, объясняющие высокую наследственность эозинофильного эзофагита.J Allergy Clin Immunol. 2014; 134: 1084-92.e1

Шерен Ф.А., Куо А.Х., ван Виле Л.Дж., Цай С., Гликофридис И., Сикандар С.С., Забала М., Циан Д., Лам Дж. С., Джонстон Д., Фолькмер Дж. П., Саху Д., ван де Рейн М., Дирбас FM, Сомло Дж., Калиски Т., Ротенберг М.Э., Quake SR, Кларк М.Ф. Внутренняя роль TLR2-MYD88 в эпителии кишечника и груди и онкогенезе. Nat Cell Biol. 2014; 16: 1238-48

Henderson CJ, Abonia JP, King EC, Putnam PE, Collins MH, Franciosi JP, Rothenberg ME Эффективность сравнительной диетической терапии в ремиссии детского эозинофильного эзофагита.J Allergy Clin Immunol. 2012; 129: 1570-8.

Bochner BS, Book W, Busse WW, Butterfield J, Furuta GT, Gleich GJ, Klion AD, Lee JJ, Lieferman KM, Minnicozzi M, Moqbel R, Rothenberg ME, Schwartz LB, Simon HU, Wechsler ME, Weller PF. Отчет о семинаре Целевой группы Национальных институтов здравоохранения по исследованиям связанных с эозинофилами заболеваний (TREAD). J Allergy Clin Immunol. 2012: 130: 587-96.

Rothenberg ME, Aceves S, Bonis PA, Collins MH, Gonsalves N, Gupta SK, Hirano I, Liacouras CA, Putnam PE, Spergel JM, Straumann A, Wershil BK, Furuta GT.Работа с Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США: прогресс и сроки в понимании и лечении пациентов с эозинофильным эзофагитом. J Allergy Clin Immunol. 2012; 130: 617-9.

Шерилл Д.Д., Ротенберг М.Э. Генетическое вскрытие эозинофильного эзофагита дает представление о патогенезе заболевания и стратегиях лечения. J Allergy Clin Immunol. 2011; 128: 23-32; викторина 33-4.

DeBrosse CW, Franciosi JP, King EC, Butz BK, Greenberg AB, Collins MH, Abonia JP, Assa’ad A, Putnam PE, Rothenberg ME.Отдаленные исходы эозинофилии пищевода с началом у детей. J Allergy Clin Immunol. 2011; 128: 132-8.

Liacouris C, Furuta GT, Hirano I и др. Эозинофильный эзофагит: обновленные согласованные рекомендации для детей и взрослых. J Allergy Clin Immunol. 2011; 128: 3-20

Rothenberg ME. Биология и лечение эозинофильного эзофагита. Гастроэнтерология. 2009; 137: 1238-1249.

Blanchard C, Wang N, Stringer, et al. Эотаксин-3 и уникально консервативный профиль экспрессии генов при эозинофильном эзофагите.J Clin Invest. 2006; 116: 536-547.

Ротенберг, ME. Эозинофильные желудочно-кишечные расстройства (ЭГИД). J Allergy Clin Immunol. 2004; 113: 11-28.

Ноэль Р.Дж., Путман ЧП, Ротенберг М.Э. Эозинофильный эзофагит N Engl J Med. 2004; 351: 940-941.

Straumann A, et al. Естественная история первичного эозинофильного эзофагита: наблюдение за 30 взрослыми пациентами в течение до 11,5 лет. Гастроэнтерология. 2003; 125: 1660-1669.

Cheung KM, Оливер MR, Cameron DJ и др. Эозинофилия пищевода у детей с дисфагией J Pediatr Gastroenterol Nutr.2003; 37: 498-503.

Фокс В.Л., Нурко С, Фурута ГТ. Эозинофильный эзофагит: это не только детские проблемы. Gastrointest Endosc. Gastrointest Endosc. 2002; 56 (2): 260-70.

Orenstein SR, et al. Спектр детского эозинофильного эзофагита за пределами младенчества: клиническая серия с участием 30 детей. Am J. Gsstroenterol. 2000; 95: 1422-1430.

Уолш С.В. и др. Аллергический эзофагит у детей: клинико-патологическое состояние Am J Surg Pathol. 1999; 23: 390-396.

Келли К.Дж. и др.Эозинофильный эзофагит, вызванный гастроэзофагеальным рефлюксом: улучшение с помощью формулы на основе аминокислот. Гастроэнтерология. 1995; 109: 1503-1512.

Эзофагит – симптомы, причины, лечение

Эзофагит – это воспаление пищевода, которое может проявляться такими симптомами, как охриплость голоса, затрудненное глотание и изжога. Эзофагит чаще всего вызывается кислотным рефлюксом, который представляет собой восходящее движение желудочного сока из желудка в пищевод. Риск развития кислотного рефлюкса увеличивается из-за ожирения, употребления алкоголя или табака, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (выпячивание желудка в грудную клетку) или частой рвоты.Различные типы инфекций, включая вирус герпеса и инфекции Candida, также могут привести к эзофагиту.

Если у вас ослабленная иммунная система, например, в результате вируса иммунодефицита человека / синдрома приобретенного иммунодефицита (ВИЧ / СПИД), лейкемии или химиотерапии, риск эзофагита также увеличивается. Прием определенных типов таблеток, таких как витамин С, доксициклин, тетрациклин или алендронат (Fosamax), без употребления достаточного количества воды также может увеличить риск развития эзофагита.

Признаки и симптомы эзофагита могут возникать каждый день или только после употребления определенных продуктов. У некоторых людей с эзофагитом наблюдаются легкие симптомы, такие как охриплость голоса, у других может наблюдаться сильное жжение и затруднения при глотании. Эзофагит можно лечить антацидами, а в случаях, когда эзофагит вызван вирусной инфекцией или инфекцией Candida, противовирусными или противогрибковыми препаратами. Изменения в здоровом образе жизни, такие как поддержание здорового веса, ограничение потребления алкоголя, отказ от курения и постоянный прием лекарств с достаточным количеством воды, могут помочь снизить риск эзофагита.

Сам по себе эзофагит редко бывает серьезным заболеванием; однако некоторые симптомы эзофагита могут быть признаком более опасного для жизни состояния, например сердечного приступа. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если у вас или у кого-то из ваших близких есть серьезные симптомы, такие как серьезные проблемы с дыханием, синеватый оттенок губ или ногтей, а также боль в груди, стеснение в груди, давление в груди или учащенное сердцебиение. Также немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если у вас или кого-то из ваших близких рвота кровью или черным веществом.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы лечитесь от эзофагита, но легкие симптомы повторяются или сохраняются.

Эзофагит | Сидарс-Синай

Что такое эзофагит?

Эзофагит – это раздражение слизистой оболочки пищевода. и воспаляется. Пищевод – это трубка, которая соединяет заднюю часть горла с ваш живот.Когда вы глотаете, пища и жидкость попадают в трубку. Подкладка пищевод чувствительный. Из-за этого многие вещи могут вызывать раздражение.

Что вызывает эзофагит?

Причины эзофагита могут включать:

• Желудочная кислота часто просачивается в пищевод (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ)
• Хроническая рвота
• Лекарства, такие как аспирин или другие противовоспалительные средства лекарства
• Медицинские процедуры, такие как лучевая терапия
• Инфекции, ослабляющие вашу иммунную систему
• Аллергия, часто на продукты

Кто подвержен риску эзофагита?

У вас может быть риск развития эзофагита, если вы:

• Беременны
• Дым
• Страдают ожирением
• Старший взрослый
• Принимать определенные лекарства, например, обезболивающие НПВП. (нестероидные противовоспалительные препараты), нитраты, бета-адреноблокаторы, некоторые антибиотики или калий
• Травма спинного мозга
• Проходили лучевую терапию опухолей грудной клетки
• Проглотить лекарство с небольшим количеством воды, иначе таблетка застрянет в горле
• Склеродермия, аутоиммунное заболевание
• У вас много аллергии, особенно на определенные продукты

Каковы симптомы эзофагита?

Симптомы могут проявляться у каждого человека по-разному.Они могут включают:

• Боль в горле
• Чувство, что что-то застряло в горле
• Язвы во рту
• Тошнота или рвота
• Проблемы с глотанием
• Боль при глотании
• Изжога

Симптомы эзофагита могут быть похожи на другие заболевания.Обратитесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется эзофагит?

Вы можете обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Это врач, специализирующийся на пищеварительной системе. Они спросят о вашем симптомы и история здоровья, а также проведут медицинский осмотр. Вы можете также есть тесты. К ним относятся:

• Верхняя серия GI. Этот тест занимает Рентгеновские снимки пищевода и желудка при глотании бариевой жидкости. В тест показывает любые проблемные места.
• Эндоскопия. Ваше здравоохранение провайдер использует крошечную камеру на тонкой гибкой трубке, чтобы заглянуть внутрь вашего пищевод на предмет раздражения.
• pH-тест пищевода для желудка кислота. Ваш врач вставит датчики или тонкие провода в пищевод. либо в бодрствующем состоянии, либо при эндоскопии. Эти датчики или провода остались на месте для сбора информации за 1-3 дня. Это может показать, что желудочная кислота попадает в пищевод.

Как лечится эзофагит?

Лечение зависит от причины. Это также будет зависеть от того, насколько серьезно состояние есть.Лечение включает:

• Прием лекарств. Блокировка кислоты лекарство заставляет ваш желудок вырабатывать меньше кислоты. Другие лекарства иногда могут помогают укрепить клапан между пищеводом и желудком. Этот клапан называется нижним сфинктером пищевода (LES). Он сохраняет кислоту желудочного сока в вашем желудок. Другие лекарства могут включать лекарства для борьбы с инфекциями (например, антибиотики).Вы можете принимать стероиды, чтобы уменьшить отек (воспаление) в некоторые виды эзофагита.
• Отказ от приема некоторых лекарств. Не принимайте аспирин, ибупрофен и аналогичные НПВП, кроме случаев, когда вам назначено медицинское обслуживание. провайдер говорит вам.
• Отказ от определенных продуктов. Если Пищевая аллергия вызывает ваше состояние, вам не нужно есть эти продукты.
• Расширение. Это растяжение пищевод. Это делается во время эндоскопии.
• Хирургическое или эндоскопическое лечение. Ваш лечащий врач может посоветовать это лечение, если у вас есть кровотечение или сужение пищевода. Также можно посоветовать контролировать распространение предраковые клетки.

Ваш лечащий врач может посоветовать эти изменения образа жизни, если: Ваше состояние вызвано ГЭРБ:

• Поднимите изголовье кровати. Это поможет предотвратить рефлюкс. когда вы спите.
• Измените свои привычки в еде. Возможно, вам придется перейти на мягкий диета на время. Это означает отказ от острой пищи, цитрусовых, шоколада, жирного продукты или кофеин.
• Бросьте курить.
• Не употребляйте алкоголь и не ограничивайте количество алкоголя.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Будьте активнее.

Поговорите со своим врачом о рисках, преимуществах и возможные побочные эффекты всех видов лечения.

Какие возможные осложнения эзофагита?

Эзофагит может повлиять на качество вашей жизни.Если его не лечить, он может также развиться в состояние, называемое пищеводом Барретта. Это может увеличить ваш риск рака пищевода.

Другие проблемы, которые могут возникнуть, включают:

• Проблемы с глотанием или едой
• Кровотечение
• Сужение пищевода

Что я могу сделать, чтобы предотвратить эзофагит?

Эзофагит может вернуться.Вам нужно будет следить за своим здоровьем Консультации врача по изменению образа жизни и использованию лекарств.

Когда мне следует позвонить в медицинское учреждение провайдер?

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вас есть:

• Симптомы, которые не проходят или не ухудшаются
• Новые симптомы

Основные сведения об эзофагите

• Эзофагит – это когда слизистая оболочка пищевода становится раздражается и воспаляется.
• Причины эзофагита могут включать ГЭРБ, рвоту и лекарства. Вы можете подвергаться риску развития эзофагита, если беременны, курите или ожирение.
• Симптомы могут включать боль в горле и ощущение, что что-то застряло у вас в горле.
• Лечение может включать изменение образа жизни, лекарства, дилатация и хирургия.
• Если не лечить, состояние может также перерасти в состояние, называемое пищеводом Барретта. Это может увеличить риск поражения пищевода. рак.
• Эзофагит может вернуться. Вам нужно будет следовать своему Консультации врача по изменению образа жизни и использованию лекарств.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача провайдер:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите случаться.
• Перед визитом запишите желаемые вопросы ответил.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и помните, что вам говорит ваш провайдер.
• При посещении запишите название нового диагноза и любой новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции в свой провайдер дает вам.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как это поможет вам. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и какие результаты могут означать.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас вопросов.

Медицинский обозреватель: Jen Lehrer MD

Медицинский обозреватель: Рита Сатер RN

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Рефлюкс-эзофагит – StatPearls – Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Пищеводный рефлюкс считается наиболее частым заболеванием, с которым сталкиваются гастроэнтерологи, и в значительной степени он является причиной случаев, леченных поставщиками первичной медико-санитарной помощи.Рефлюксная болезнь пищевода определяется как состояние, при котором содержимое желудка забрасывается в пищевод или за его пределы (полость рта, гортань или легкие), вызывая неприятные симптомы и осложнения. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение пищеводного рефлюкса и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и улучшении ухода за пациентами, страдающими пищеводным рефлюксом.

Цели:

• Определить этиологию рефлюкс-эзофагита.

• Опишите клинические подходы к диагностике рефлюкс-эзофагита.

• Опишите текущие варианты лечения, используемые при рефлюкс-эзофагите.

• Определение стратегий межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и результатов у пациентов с рефлюкс-эзофагитом.

Введение

Пищеводный рефлюкс считается наиболее частым заболеванием, с которым сталкиваются гастроэнтерологи и медицинские работники.Это способствует большой доле случаев лечения у поставщиков первичной медико-санитарной помощи. В западных странах распространенность заболевания составляет примерно от 10% до 20%, а тяжелое заболевание наблюдается у 6% населения; в азиатских странах распространенность составляет примерно 5%. Рефлюксная болезнь пищевода определяется как состояние, при котором содержимое желудка забрасывается в пищевод или за его пределы (полость рта, гортань или легкие), вызывая неприятные симптомы и осложнения. Факторы риска, способствующие развитию пищеводного рефлюкса, включают возраст старше 50 лет, индекс массы тела более 30, курение, беспокойство, депрессию и снижение физической активности.Определенную роль играют лекарства, которые регулируют давление нижнего сфинктера пищевода, включая нитраты, блокаторы кальциевых каналов и холинолитики. Недавно сообщалось, что неалкогольная жировая болезнь печени увеличивает риск развития рефлюкс-эзофагита. Заболевание в первую очередь является заболеванием нижнего сфинктера пищевода и может быть классифицировано по наличию симптомов без эрозий при эндоскопическом обследовании (неэрозивное заболевание, NERD) или симптомов плюс эрозии пищевода (эрозивная рефлюксная болезнь, ERD).Хотя это заболевание особенно часто встречается у мужчин, когда оно возникает у женщин, скорее всего, это НЭРБ. Диагноз обычно устанавливается на основании комбинации имеющихся симптомов, объективного тестирования с эндоскопией, амбулаторного мониторинга рефлюкса и ответа на терапию ингибиторами протонной помпы (ИПП). Исходя из клинической картины, особенно когда у пациентов наблюдаются типичные симптомы, обследование этих пациентов не требуется. Обследования обычно рекомендуются пациентам с атипичными симптомами и пациентам, у которых развиваются осложнения.Рефлюкс пищевода может привести к нескольким осложнениям, включая эзофагит, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, анемию, язвенную болезнь, язвенную болезнь желудка, дисфагию, рак кардии желудка и пищевод Барретта. Рефлюкс также может привести к внегастро-кишечным осложнениям, включая эрозии зубов, ларингит, кашель, астму, синусит и идиопатический фиброз легких. Рефлюкс-эзофагит часто возникает во время беременности в любом триместре. Обычно у этих пациенток не бывает изжоги до беременности, и у этих пациентов рефлюкс и изжога обычно проходят после родов.Цели лечения:

• Снижение веса у пациентов с ожирением и изменение диетических привычек для уменьшения эффектов рефлюкса

• Лечение рефлюкса с помощью ИПП

• Изучение альтернативных планов ведения пациентов, не отвечающих на ИПП

• Ведение осложнений пищеводного рефлюкса

Этиология

Чтобы понять этиологию рефлюкс-эзофагита, мы должны сначала обсудить физиологические механизмы, которые регулируют функции пищевода и минимизируют пищеводный рефлюкс.Эти факторы можно резюмировать следующим образом:

1. Сложный клапанный механизм на пищеводно-желудочном переходе противодействует положительному абдоминальному давлению и отрицательному грудному давлению и действует вместе, предотвращая рефлюкс желудочного сока в пищевод. Этот сложный клапанный механизм состоит из следующих компонентов: [1] [2]

   • Нижний сфинктер пищевода: этот физиологический сфинктер состоит из различных мышечных волокон, длина которых составляет от 3 до 5 см, которые координируют прохождение пищи в желудок и предотвращают регургитацию желудочного содержимого в пищевод.

   • Диафрагма: диафрагма играет важную роль, поскольку пищевод входит в брюшную полость через перерыв. Диафрагма работает как внешний компонент, поддерживая функцию нижнего пищеводного сфинктера.

   • Брюшная часть пищевода: эта часть пищевода подвергается положительному внутрибрюшному давлению, вызывая коллапс этой части пищевода и, таким образом, поддерживая нижний пищеводный сфинктер.

   • Угол Гиса: это острый угол между пищеводом и дном желудка.Такой дизайн усиливает функцию нижнего сфинктера пищевода.

   • Пищеводно-диафрагмальная мембрана: это фиброэластическая связка, которая является продолжением поперечной фасции, которая выходит из диафрагмы и окружает пищевод.

2. Защитные физиологические механизмы, в том числе:

   • Подвижность пищевода: перистальтическое движение пищевода позволяет любой срыгнутой кислоте вернуться в желудок.

   • Производство слюны: Проглоченная слюна (щелочная) помогает нейтрализовать любые кислоты в нижних отделах пищевода.

   • Защита эпителия пищевода: этот механизм включает преэпителиальный, эпителиальный и постэпителиальный механизмы (три механизма обсуждаются позже).

Рефлюкс желудочного содержимого в пищевод происходит у здоровых людей, но возвращенные количества обычно выводятся с помощью двух основных механизмов:

1. Клиренс перистальтическим движением пищевода слабощелочная проглоченная слюна

Таким образом, причины рефлюкс-эзофагита можно обсудить следующим образом: [1] [2] [3] [4] [5]

• Временное расслабление нижнего сфинктера пищевода или низкое давление нижнего пищеводного сфинктера в состоянии покоя

• Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

• Увеличение внутрибрюшного жира, как в случае ожирения, и повышение внутрибрюшного давления, например, при беременности и у пациентов с асцитом

• нормальные защитные механизмы, включая перистальтику пищевода (нарушение регуляции перистальтики пищевода)

• Нарушение выработки слюны по нескольким причинам, включая хроническое воспаление слюнных желез

• Нарушение защитных механизмов стенок пищевода

Существует ряд факторов, повышающих риск развития пищеводного рефлюкса, в том числе: [6] [7] [8] [9]

• Белые мужчины старше 50 лет, в семейном анамнезе рефлюкс-эзофагит

• Центральное ожирение: это связано с ERD и осложнениями, включая пищевод Барретта и аденокарцинома [8]
• Курение табака считается этиологическим фактором рефлюкс-эзофагита, в то время как употребление алкоголя считается триггером рефлюкса [10]

• Задержка опорожнения желудка

• Нарушение моторики пищевода

• Повышенное давление в брюшной полости

• Грыжа диафрагмы

• Неалкогольная жировая болезнь печени [9] 900 18

• Пониженное давление в грудной клетке, например, при хронических проблемах с грудной клеткой

• Психосоциальный стресс и тяжесть рефлюкс-эзофагита коррелируют со степенью стресса [11]

Эпидемиология

Распространение рефлюкс-эзофагита имеет географические различия.В западных странах распространенность заболевания составляет примерно от 10% до 20%, а тяжелое заболевание наблюдается у 6% населения, тогда как в азиатских странах распространенность составляет примерно 5% [5] [12]. Рефлюкс-эзофагит одинаково распространен среди мужчин и женщин. Однако преобладание эзофагита и эзофагита Барретта у мужчин по сравнению с женщинами составляет 3: 1 и 10: 1 соответственно. Заболеваемость рефлюкс-эзофагитом наиболее высока в возрасте от 60 до 70 лет и затем несколько снизилась.Генетические вариации, факторы окружающей среды и образ жизни играют роль в развитии и распространенности пищеводного рефлюкса.

Примерно половина беременных женщин жалуются на рефлюкс во время беременности: от 20% до 30% в первом триместре, от 40% до 45% во втором триместре и 60% в третьем триместре [13]. Обычно у этих пациенток до беременности нет таких симптомов, как изжога. Только у 14% может быть нечастая легкая изжога.

Рефлюкс-эзофагит и пищевод Барретта связаны с более высоким индексом массы тела: связь с избыточным весом имеет отношение шансов 1.33, 95% доверительный интервал 1,07–1,64, а связь с ожирением имеет отношение шансов 1,70, 95% доверительный интервал 1,36–2,12. [14]

Несколько лекарств были связаны с симптомами рефлюкс-эзофагита, включая лекарственные средства, действующие путем модуляции давления нижнего сфинктера пищевода, включая нитраты, агенты, блокирующие кальциевые каналы, холинолитики, альфа-адренергические агонисты, теофиллин и морфин.

Пациенты с неалкогольной жировой болезнью печени демонстрируют повышенную частоту рефлюкс-эзофагита независимо от каких-либо факторов.[9]

Патофизиология

Патофизиологические механизмы, лежащие в основе рефлюкс-эзофагита, связаны с этиологическими причинами и будут обсуждаться более подробно ниже. [15] [16] [17] [18] [2] [1] [3]

• Временное расслабление нижнего сфинктера пищевода: это изменение приводит к регургитации желудочной кислоты, пептических ферментов и желчных кислот в пищевод. У пациентов с повышением внутрибрюшного давления (пациенты с асцитом и беременные) этот эффект усиливается.

• Грыжа диафрагмы пищевода: наличие грыжи нарушает анатомическое соотношение между диафрагмой голени и функцией нижнего пищеводного сфинктера. Кроме того, грыжи действуют как резервуар для содержимого желудка, которое может забрасываться в пищевод во время глотания (расслабление нижнего сфинктера пищевода).

• Нарушение защитных механизмов стенок пищевода: включает три различных механизма:

  • Преэпителиальный барьер (неперемешанный слой воды в сочетании с бикарбонатом проглоченной слюны и секретом подслизистых желез).

  • Эпителиальные защитные механизмы, включая плотные межклеточные соединения, клеточные, межклеточные буферы и переносчики клеточных мембран.

  • Постэпителиальная линия защиты, включая кровоснабжение пищевода.

• Патогенез рефлюкс-эзофагита и развитие таких осложнений, как пищевод Барретта, опосредуются цитокинами, а не результатом химического повреждения. Рефлюкс-эзофагит вызывает активацию фактора, индуцируемого гипоксией (HIF) -2 альфа, и ядерного фактора, усилителя легкой каппа-цепи активированных В-клеток (NF), вызывая повышение провоспалительных цитокинов, миграцию Т-клеток и воспалительных клеток, вызывающих повреждение к пищеводу.[19] [20] [21]

Гистопатология

При рефлюкс-эзофагите токсические вещества (желудочная кислота, пепсин и соли желчных кислот) контактируют со слизистой оболочкой пищевода, вызывая повреждение дистальных отделов слизистой оболочки пищевода, разрывы слизистой оболочки (могут быть обнаруженным с помощью эндоскопии у 30-40% пациентов с рефлюксом). Гистологические изменения у пациентов включают:

• Повреждение эпителия и нейтрофильная инфильтрация эпителия

• Изменения, ограниченные слизистой оболочкой, собственной пластинкой и мышечной оболочкой

• У длительно не леченных пациентов развиваются хронические воспаления, хронические воспаления. , и метаплазия Барретта

• Разрастание сосочков базальных клеток в дистальном отделе пищевода

• Расширенные межклеточные пространства в плоском эпителии

У пациентов с НЭРБ расширение межклеточных пространств, наиболее стабильная микроскопическая находка может присутствовать базальная гиперплазия и удлинение сосочков.

Может присутствовать эозинофильная инфильтрация. Однако эозинофильная инфильтрация, особенно проксимального отдела пищевода, присутствует при эозинофильном эзофагите, и эти два состояния следует дифференцировать [22].

Конфокальная лазерная эндомикроскопия у пациентов с НЭРБ характеризуется большим количеством внутрипапиллярных капиллярных петель на изображение по сравнению с контрольными людьми. [23] Кроме того, диаметр петель внутрисосочковых капилляров и межклеточных пространств больше при рефлюкс-эзофагите по сравнению с контрольной группой.

Анамнез и физические данные

Типичные симптомы

Типичные симптомы рефлюкс-эзофагита могут включать изжогу и кислотную регургитацию. Изжога – это ощущение жжения за грудиной в течение 60 минут после еды, которое усиливается физическими упражнениями и лежа в положении лежа. Боль обычно начинается в эпигастрии и распространяется в сторону шеи. Однако у некоторых пациентов с тяжелым эзофагитом или пищеводом Барретта симптомы могут отсутствовать и изжога.

Может присутствовать кислая регургитация, при которой пациент может заметить кислую или жгучую жидкость в горле или во рту. Маневры, повышающие внутрибрюшное давление и наклоны вперед, могут спровоцировать регургитацию желудочного сока. [24]

Некоторая дисфагия может наблюдаться у 30% пациентов с рефлюкс-эзофагитом (обычно проявляется при наличии пептических стриктур, колец Шацки, слабой перистальтики или воспаления слизистой оболочки).

Другие симптомы включают

Атипичные симптомы

К ним относятся следующие: [25]

• Боль в груди: Боль при пищеводном рефлюксе может имитировать сердечную боль, и пациенты должны быть обследованы, чтобы исключить сердечные причины.При оценке могут учитываться и другие причины пищеводных причин боли в груди, включая нарушения моторики пищевода, диффузные спазмы пищевода или гипертоническую перистальтику (пищевод щелкунчика). Однако рефлюкс-эзофагит встречается чаще, чем эти заболевания пищевода.

• Хронический кашель: Рефлюкс-эзофагит – одна из причин хронического кашля. Другие причины хронического кашля включают выделения из носа, астму, некоторые лекарства, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.Патогенез, лежащий в основе кашля при рефлюкс-эзофагите, можно объяснить на основе кислотной стимуляции нервных окончаний в нижнем отделе пищевода, вызывающей активацию кашлевого центра и кашлевую реакцию.

• Астма: существует связь между астмой и рефлюкс-эзофагитом. Однако неясно, является ли эта связь ассоциацией или причинно-следственным изменением. Однако лежащая в основе взаимосвязь может быть объяснена на основе вегетативной дисрегуляции, которая обычно возникает у пациентов с астмой, что приводит к повышению тонуса блуждающего нерва.Это изменение вместе с повышенным отрицательным внутригрудным давлением во время астмы может усилить склонность к рефлюксу. Другой способствующий фактор связан с лекарствами, используемыми для лечения астмы, такими как теофиллин, агонисты альфа-2-адренергических рецепторов могут способствовать рефлюксу, снижая давление в нижнем пищеводном сфинктере.

• Могут присутствовать эрозии зубов, дисфония (нарушение голоса), боль в горле и ларингоспазм.

Оценка

Диагноз пищеводного рефлюкса обычно ставится на основании комбинации имеющихся симптомов, объективного тестирования с эндоскопией, амбулаторного мониторинга рефлюкса и ответа на терапию ИПП.У значительного процента пациентов наблюдаются типичные симптомы изжоги и желудочного срыгивания, и им не требуется обследование для постановки диагноза. Пациенты с болью в груди должны быть обследованы, чтобы исключить сердечные причины боли в груди до начала желудочно-кишечного обследования.

Пациенты с атипичными симптомами должны пройти диагностическое обследование с помощью эндоскопии и мониторинга pH перед испытанием ИПП. Пациенты с дисфагией должны пройти эндоскопическое обследование, чтобы исключить осложнения рефлюкса (стриктуры пищевода, пептические язвы, злокачественные новообразования).

Выполнение эндоскопии может быть показано в группах высокого риска, особенно с избыточным весом, старше 50 лет, с хроническим пищеводным рефлюксом более пяти лет. Также он показан пациентам с высоким риском осложнений, включая пищевод Барретта, дисфагию, анемию, кровотечение и потерю веса. Биопсию пищевода следует проводить в качестве дополнения к эндоскопическому исследованию, особенно у пациентов с неэрозивными изменениями и у пациентов с подозрением на эозинофильный эзофагит.

Манометрия пищевода имеет ограниченное значение в первичной диагностике рефлюкс-эзофагита.

Ни снижение давления нижнего сфинктера пищевода, ни наличие нарушения моторики не являются специфическими для диагностики рефлюкс-эзофагита. Тем не менее, манометрия рекомендуется перед рассмотрением возможности антирефлюксной хирургии (чтобы исключить ахалазию или тяжелую гипомоторность, как при склеродермиеподобном пищеводе, где фундопликация по Ниссену противопоказана).

Амбулаторный мониторинг рефлюкса – единственный тест, который позволяет определить аномальный пищеводный кислотный рефлюкс и частоту рефлюкса.У пациентов с симптомами резистентности к ИПП можно использовать амбулаторный 24-часовой мониторинг pH-импеданса, чтобы оценить, существует ли связь между симптомами и эпизодами рефлюкса. Этот тест может помочь исключить рефлюкс-эзофагит, но его следует проводить после прекращения терапии ИПП. [26]

Пациенты с атипичными симптомами должны пройти диагностическое обследование с помощью эндоскопии и мониторинга pH перед испытанием ИПП. Исследования с барием для диагностики рефлюкс-эзофагита имеют ограниченную ценность.Наличие или отсутствие рефлюкса во время бариевой эзофагографии не коррелирует с частотой или степенью рефлюкса, наблюдаемого во время 24-часового мониторинга импеданса pH, и не имеет значения для диагностики рефлюкс-эзофагита. [27]

Лос-Анджелесская классификация степени тяжести рефлюкс-эзофагита – четыре степени: [28]

• Степень A: Один или несколько разрывов слизистой оболочки пищевода длиной менее 5 мм.

• Степень B: Один или несколько разрывов слизистой оболочки более 5 мм, но с непрерывностью через складки слизистой оболочки.

• Степень C: Непрерывные разрывы слизистой оболочки между вершинами двух или более складок слизистой оболочки, но занимающие менее 75% окружности пищевода.

• Степень D: разрывы слизистой оболочки, затрагивающие более 75% сфинктера пищевода.

Ответ на терапию ИПП (два раза в день) у пациентов с подозрением на рефлюкс-эзофагит подтверждает диагноз. Однако тест PPI ​​чувствителен, но менее специфичен. [29]

Лечение / ведение

Рекомендации по ведению рефлюкс-эзофагита включают следующее: [30]

• Снижение веса, особенно у пациентов с избыточным весом и пациентов с ожирением, поможет снизить тяжесть и частоту симптомов.

• Поднятие изголовья кровати во время сна и отказ от еды за два-три часа до сна уменьшат рефлюкс в ночное время.

• Может помочь отказ от определенных продуктов, таких как шоколад, кофеин, алкоголь и острая пища.

• Рекомендуется лечение пациентов ингибитором протонной помпы в течение восьми недель. Обычно начинают один раз в день перед первым приемом пищи. Если есть частичный ответ, дозу следует увеличить до двух раз в день.ИПП безопасны для беременных женщин при наличии клинических показаний.

• Поддерживайте терапию ИПП для пациентов с продолжающимися симптомами, а также для пациентов с эрозивным эзофагитом и пищеводом Барретта.

• Пациентам, которые нуждаются в терапии ИПП в течение более длительного периода или жизни из-за рецидива симптомов, следует назначать самую низкую дозу, необходимую для поддерживающей терапии. Хроническое применение ИПП связано с осложнениями, включая повышенный риск переломов костей, дефицит электролитов и почечную недостаточность.

• Пациенты, не отвечающие на лечение ИПП, должны быть обследованы поставщиком медицинских услуг. Следует учитывать другие расстройства, включая эозинофильный эзофагит, задержку опорожнения желудка, синдром раздраженного кишечника, ахалазию и психологические расстройства.

• Хирургическая терапия столь же эффективна, как и медикаментозная терапия у пациентов с хроническим рефлюкс-эзофагитом. Предлагает долгосрочное лечение. Пациенты должны быть обследованы (предоперационная манометрия) для хирургического вмешательства, чтобы исключить ахалазию и склеродермиеподобный пищевод.

• Таблетка вонопразана фумарата (новый синтезированный калий-конкурентный блокатор кислоты), применяемая по требованию, является эффективной альтернативой поддерживающей терапии легкого рефлюкс-эзофагита [31].

• Пациентам с ожирением обычно рекомендуется бариатрическая хирургия – желудочный обходной анастомоз.

• Лечение осложнений рефлюкса, таких как кольца Шацки, путем дилатации пищевода с последующим лечением ИПП; аденокарцинома пищевода; ларингит и идиопатический фиброз легких.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз рефлюкс-эзофагита может включать: [32]

Прогноз

Многие пациенты с пищеводным рефлюксом хорошо переносят прием лекарств, но рецидив после прекращения лечения является обычным явлением и указывает на необходимость длительного лечения. длительная поддерживающая терапия. В рефрактерных случаях или при выявлении осложнений, связанных с рефлюксной болезнью (например, стриктура, аспирация, заболевание дыхательных путей, пищевод Барретта), обычно необходимо хирургическое лечение (фундопликация).Прогноз при операции считается отличным. Хирургическая заболеваемость и смертность выше у пациентов, у которых помимо пищеводного рефлюкса есть сложные медицинские проблемы.

Осложнения

Осложнения, связанные с рефлюкс-эзофагитом, включают:

• Эзофагит различной степени тяжести. Пациенты со степенью C и D по классификации LA характеризуются тяжелым рефлюксом. У этих пациентов самая низкая скорость выздоровления с помощью ИПП. Пациенты с тяжелым рефлюкс-эзофагитом после лечения обычно рецидивируют, и у них с большей вероятностью разовьется пищевод Барретта.Этим пациентам следует пройти эндоскопию через 8–10 недель после терапии ИПП, чтобы проверить заживление и оценить наличие осложнений. [33] [34]

• Нижние кольца пищевода (Шацки) – это осложнение коррелирует с рефлюкс-эзофагитом. Основным методом лечения является дилатация, после которой следует лечение ИПП.

• Пищевод Барретта: это осложнение встречается у 5–15% пациентов с рефлюкс-эзофагитом. Это чаще встречается у белых пациентов мужского пола с тяжелым рефлюкс-эзофагитом, у которых симптомы проявляются дольше и старше 50 лет.

• Пептическая стриктура обычно возникает у пожилых пациентов с длительным рефлюксом, а также с нарушением перистальтики пищевода и отсутствием лечения симптомов рефлюкса.

• Аденокарцинома пищевода (от 8 до 1 мужчины и женщины)

• Пептическая язва, рак кардии желудка, дисфагия и кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

• Другие осложнения включают анемию (из-за хронической кровопотери), ларингит, кашель, синусит, бронхиальную астму, идиопатический фиброз легких и эрозии зубов.

Сдерживание и обучение пациентов

Изменение образа жизни – важная часть лечения пищеводного рефлюкса. Пациентам рекомендуется внести следующие изменения в свой образ жизни:

• Потеря веса (при избыточном весе)

• Избегать алкоголя, шоколада, цитрусового сока, мяты и кофе

• Избегать обильных приемов пищи

• Подождите через три часа после еды, прежде чем лечь

• Поднимите изголовье кровати на 8 дюймов

• Избегайте наклонов и наклонов

Жемчуг и другие проблемы

Диагноз пищеводного рефлюкса обычно ставится на основании: сочетание симптомов, объективного тестирования с эндоскопией, амбулаторного мониторинга рефлюкса и ответа на терапию ИПП.Однако верхняя эндоскопия не требуется пациентам с типичными симптомами эзофагита. Пациентам с болью в груди необходимо обследование, чтобы исключить сердечные причины боли в груди.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Большинство пациентов с рефлюкс-эзофагитом могут обращаться к врачу первичного звена. Общественность и пациенты нуждаются в ознакомлении с общими симптомами рефлюкс-эзофагита и мерами профилактики. Поскольку пациенты могут иметь атипичные симптомы или осложнения, медицинские работники, в том числе поставщики, гастроэнтерологи, пульмонологи, отоларингологи, медсестры и фармацевты, работающие в составе межпрофессиональной бригады, должны знать диагноз, последствия и осложнения.Стоматологи должны знать об изменениях зубов, связанных с рефлюкс-эзофагитом. Пациенты с атипичными симптомами, такими как хронический кашель, астма, ларингит или дисфония, могут обратиться за медицинской помощью к пульмонологам и отоларингологам, не зная, что пищеводный рефлюкс является основным заболеванием. Выполнение эндоскопии может быть показано в группах высокого риска, особенно с избыточным весом, старше 50 лет, с хроническим пищеводным рефлюксом. Также он показан пациентам с высоким риском осложнений, включая пищевод Барретта, дисфагию и потерю веса.Использование новых классификаций для определения стадии пациентов с рефлюкс-эзофагитом должно быть направлено на улучшение ведения пациентов. [35] [36]

Хотя перечисленные выше поставщики медицинских услуг будут проводить терапевтические вмешательства, им следует заручиться помощью фармацевта. Фармацевты могут помочь определить, какие агенты лучше всего подходят для презентации пациента, и проконсультировать пациента относительно правильного введения и дозировки, а также возможных побочных эффектов. Медсестры могут ответить на вопросы пациентов, оценить соблюдение режима лечения, оценить прогресс лечения и проинформировать обслуживающий персонал обо всех проблемах, с которыми они сталкиваются.Такой тип межпрофессиональной командной работы улучшит результаты лечения пациентов с рефлюкс-эзофагитом. [Уровень 5]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Boeckxstaens GE. Нижний сфинктер пищевода. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2005 июн; 17 Дополнение 1: 13-21. [PubMed: 15836451]

2.

Boeckxstaens GE. Изменения, ограниченные гастроэзофагеальным переходом: взаимосвязь между низким LOSP, TLOSR, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и кислотным карманом.Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2010 декабрь; 24 (6): 821-9. [PubMed: 21126696]

3.

Boeckxstaens GE, Rohof WO. Патофизиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерол Clin North Am. 2014 Март; 43 (1): 15-25. [PubMed: 24503356]

4.

Beaumont H, Bennink RJ, de Jong J, Boeckxstaens GE. Положение кислотного кармана как основного фактора риска кислотного рефлюкса у здоровых субъектов и пациентов с ГЭРБ. Кишечник. 2010 Апрель; 59 (4): 441-51. [PubMed: 19651625]

5.

Рубинштейн JH, Чен JW. Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерол Clin North Am. 2014 Март; 43 (1): 1-14. [PubMed: 24503355]

6.

Emerenziani S, Rescio MP, Guarino MP, Cicala M. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ожирение, где связь? Мир Дж. Гастроэнтерол. 2013 21 октября; 19 (39): 6536-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3801365] [PubMed: 24151378]

7.

Асанума К., Иидзима К., Симосегава Т. Гендерные различия при гастроэзофагеальных рефлюксных заболеваниях.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2016 7 февраля; 22 (5): 1800-10. [Бесплатная статья PMC: PMC4724611] [PubMed: 26855539]

8.

Чанг П., Фриденберг Ф. Ожирение и ГЭРБ. Гастроэнтерол Clin North Am. 2014 Март; 43 (1): 161-73. [Бесплатная статья PMC: PMC3920303] [PubMed: 24503366]

9.

Yang HJ, Chang Y, Park SK, Jung YS, Park JH, Park DI, Cho YK, Ryu S, Sohn CI. Безалкогольная жировая болезнь печени связана с повышенным риском рефлюкс-эзофагита. Dig Dis Sci. 2017 декабрь; 62 (12): 3605-3613.[PubMed: 2

16]

10.

Несс-Дженсен Э., Лагергрен Дж. Табакокурение, употребление алкоголя и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2017 Октябрь; 31 (5): 501-508. [PubMed: 29195669]

11.

Сонг Э.М., Юнг Х. К., Юнг Дж. М.. Связь между рефлюкс-эзофагитом и психосоциальным стрессом. Dig Dis Sci. 2013 Февраль; 58 (2): 471-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3576549] [PubMed: 23001402]

12.

Savarino E, Marabotto E, Bodini G, Pellegatta G, Coppo C, Giambruno E, Brunacci M, Zentilin P, Savarino V.Эпидемиология и естественное течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Минерва Гастроэнтерол Диетол. 2017 сентябрь; 63 (3): 175-183. [PubMed: 28215067]

13.

Vazquez JC. Изжога при беременности. BMJ Clin Evid. 2015 8 сентября; 2015 [Бесплатная статья PMC: PMC4562453] [PubMed: 26348641]

14.

Stein DJ, El-Serag HB, Kuczynski J, Kramer JR, Sampliner RE. Связь индекса массы тела с пищеводом Барретта. Алимент Pharmacol Ther. 2005 15 ноября; 22 (10): 1005-10. [PubMed: 16268976]

15.

Herregods TV, Бреденоорд AJ, Smout AJ. Патофизиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: новое понимание в новую эру. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2015 сентябрь; 27 (9): 1202-13. [PubMed: 26053301]

16.

Boeckxstaens GE. Обзорная статья: патофизиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Алимент Pharmacol Ther. 2007 15 июля; 26 (2): 149-60. [PubMed: 17593062]

17.

Castell DO, Murray JA, Tutuian R, Orlando RC, Arnold R. Обзорная статья: патофизиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – пищеводные проявления.Алимент Pharmacol Ther. 2004 декабрь; 20 Дополнение 9: 14-25. [PubMed: 15527461]

18.

Usai Satta P, Oppia F, Cabras F. Обзор патофизиологических особенностей ГЭРБ. Минерва Гастроэнтерол Диетол. 2017 сентябрь; 63 (3): 184-197. [PubMed: 28251844]

19.

Соуза РФ. Рефлюкс-эзофагит и его роль в патогенезе метаплазии Барретта. J Gastroenterol. 2017 Июль; 52 (7): 767-776. [Бесплатная статья PMC: PMC5488728] [PubMed: 28451845]

20.

Souza RF, Bayeh L, Spechler SJ, Tambar UK, Bruick RK.Новая парадигма патогенеза ГЭРБ. Не кислотное повреждение, а цитокин-опосредованное воспаление, вызванное HIF-2α: потенциальная роль нацеливания на HIF-2α для предотвращения и лечения рефлюкс-эзофагита. Curr Opin Pharmacol. 2017 декабрь; 37: 93-99. [Бесплатная статья PMC: PMC5922421] [PubMed: 2

83]

21.

Dunbar KB, Agoston AT, Odze RD, Huo X, Pham TH, Cipher DJ, Castell DO, Genta RM, Souza RF, Spechler SJ. Связь острой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с гистологическими изменениями пищевода. ДЖАМА.2016 17 мая; 315 (19): 2104-12. [Бесплатная статья PMC: PMC5030713] [PubMed: 27187303]

22.

Straumann A, Katzka DA. Диагностика и лечение эозинофильного эзофагита. Гастроэнтерология. 2018 Янв; 154 (2): 346-359. [PubMed: 28756235]

23.

Chu CL, Zhen YB, Lv GP, Li CQ, Li Z, Qi QQ, Gu XM, Yu T, Zhang TG, Zhou CJ, Rui-Ji, Li YQ. Микроальтерации пищевода у пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью: диагностика in vivo с помощью конфокальной лазерной эндомикроскопии и ее связь с гастроэзофагеальным рефлюксом.Am J Gastroenterol. 2012 июн; 107 (6): 864-74. [PubMed: 22415199]

24.

Келлерман Р., Кинтанар Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Prim Care. 2017 декабрь; 44 (4): 561-573. [PubMed: 2

20]

25.

Naik RD, Vaezi MF. Экстраэзофагеальная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и астма: понимание этого взаимодействия. Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2015 июл; 9 (7): 969-82. [PubMed: 26067887]

26.

Hemmink GJ, Bredenoord AJ, Weusten BL, Monkelbaan JF, Timmer R, Smout AJ.Мониторинг pH-импеданса пищевода у пациентов с резистентными к терапии симптомами рефлюкса: «включен» или «выключен» ингибитор протонной помпы? Am J Gastroenterol. Октябрь 2008 г .; 103 (10): 2446-53. [PubMed: 18684197]

27.

Салех К.М., Смаут А.Дж., Бреденоорд А.Дж. Диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни нельзя поставить с помощью бариевой эзофагограммы. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2015 Февраль; 27 (2): 195-200. [PubMed: 25327284]

28.

Lundell LR, Dent J, Bennett JR, Blum AL, Armstrong D, Galmiche JP, Johnson F, Hongo M, Richter JE, Spechler SJ, Tytgat GN, Wallin L.Эндоскопическая оценка эзофагита: клинические и функциональные корреляты и дальнейшее подтверждение классификации Лос-Анджелеса. Кишечник. 1999 август; 45 (2): 172-80. [Бесплатная статья PMC: PMC1727604] [PubMed: 10403727]

29.

Pace F, Pace M. Тест с ингибитором протонной помпы и диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2010 август; 4 (4): 423-7. [PubMed: 20678016]

30.

Gyawali CP, Fass R. Управление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Гастроэнтерология. 2018 Янв; 154 (2): 302-318. [PubMed: 28827081]

31.

Умедзава М., Кавами Н., Хосино С., Хошикава И., Коидзуми Е., Такенучи Н., Ханада И., Кайсе М., Ивакири К. Эффективность терапии по требованию с использованием 20-мг вонопразана для Легкий рефлюкс-эзофагит. Пищеварение. 2018; 97 (4): 309-315. [PubMed: 29514137]

32.

Spechler SJ. Эозинофильный эзофагит: новые концепции патогенеза и клинических проявлений. J Gastroenterol. 2019 Октябрь; 54 (10): 837-844.[Бесплатная статья PMC: PMC6759606] [PubMed: 31342146]

33.

DeMeester SR.

No related posts.