Функциональные расстройства желудка – причины, симптомы, диагностика и лечение

Функциональные расстройства желудка – это ряд патологий, которые связаны с нарушением моторики и секреторной функции желудка без существенных изменений структуры слизистой оболочки. Проявляются симптомами диспепсии (тошнотой, потерей аппетита, периодической рвотой) и болевым синдромом. Для постановки диагноза проводят следующие исследования: фракционное желудочное зондирование, эзофагогастроскопию, электрогастрографию, рентгенографию желудка, УЗИ органов брюшной полости. Лечение – консервативное, включает медикаментозную терапию, диетотерапию, правильный режим питания.

Общие сведения

Функциональные расстройства желудка – это заболевания, при которых страдает работа органа (секреция, моторика), но патологические изменения не затрагивают его структуру. В дальнейшем возможно как исчезновение симптомов и полное излечение, так и переход расстройств в более серьезную органическую патологию. Страдают в основном молодые люди, мужчины в два раза чаще, чем женщины. По разным оценкам, на функциональные расстройства желудка приходится от 1,5% до 58,8% всей гастродуоденальной патологии. Такие разные оценки связаны с тем, что при постановке диагноза используются различные подходы и не всегда проводятся адекватные дополнительные исследования. При подозрении на функциональные расстройства желудка следует обращаться за консультацией к гастроэнтерологу или терапевту.

Функциональные расстройства желудка

Причины функциональных расстройств желудка

Функциональные расстройства желудка могут иметь первичное либо вторичное происхождение. К факторам, обусловливающим возникновение первичных расстройств, относят нерегулярное питание, еду всухомятку, злоупотребление жареными либо острыми блюдами. Нарушения могут развиться из-за алкоголизма, курения, физического перенапряжения, работы в горячих цехах, бактериальных инфекций и глистных инвазий, стрессов. К вторичным расстройствам относят состояния, возникшие на фоне хронических заболеваний различных органов пищеварительной системы, вегето-сосудистой дистонии, заболеваний почек, сердца и сосудов, позвоночника, очагов хронического воспаления или инфекции.

Нерегулярные приемы пищи ведут к нарушению цикличности секреции желудочного сока, избытку гастроинтестинальных гормонов. Некоторые блюда (жареные, с большим количеством острых приправ) могут раздражать гастральную слизистую, а курение, особенно натощак, провоцирует выделение гастрина, который стимулирует выработку пищеварительных соков в желудке. Стрессы и нервные расстройства ведут к нарушению нейроэндокринной регуляции. При вторичных функциональных нарушениях на первое место выходит усиление влияния блуждающего нерва (парасимпатической системы), который стимулирует моторику и секрецию.

В большинстве случаев при функциональных расстройствах желудка страдает моторика, нарушается эвакуация твердого содержимого в нижние отделы ЖКТ. Боли связаны с аритмичными сильными сокращениями стенок, иногда наблюдается обратная перистальтика. Часто нарушается не только моторика желудка, но и двигательная функция двенадцатиперстной кишки, возникает слабость сфинктеров. Секреция в желудке усиливается, что вызывает изжогу и болевые ощущения в верхней части живота.

Классификация функциональных расстройств желудка

С учетом причин возникновения патологии, функциональные расстройства желудка разделяют на первичные и вторичные. Кроме того, различают следующие типы нарушения функции органа: гиперстенический, гипостенический, нормостенический, астенический. По клиническим признакам выделяют такие формы: болевая, диспептическая, смешанная.

Существует и несколько особых форм функциональных расстройств желудка, например, острое расширение желудка, аэрофагия и привычная рвота. При формулировке диагноза обязательно указывают тип и форму болезни.

Симптомы функциональных расстройств желудка

Большинство симптомов функциональных расстройств желудка четко связаны с конкретными причинами заболевания. Боли появляются после погрешностей в диете, стрессовых ситуаций. Локализуются боли в эпигастрии или вокруг пупка. Носят ноющий характер, иногда могут переходить в острую интенсивную боль. Также больные жалуются на тошноту, тяжесть в области желудка после еды, изжогу. Для аэрофагии типична отрыжка тухлым. Внезапная, регулярно повторяющаяся рвота характерна для синдрома привычной рвоты.

Специфической особенностью симптоматики при функциональных расстройствах желудка является ее субъективность и непостоянство. Жалобы больных часто противоречивы, не очень конкретны, с эмоциональной окраской. Характерным является их поведение и внешний вид. Пациенты имеют астеническое телосложение, они эмоционально лабильны. Большинство из них неправильно питаются, много работают или учатся, имеют различные личностные проблемы.

Во время общего осмотра часто выявляют признаки вегето-сосудистой дистонии – бледность кожных покровов, холодные конечности, учащенный или лабильный пульс, повышенную потливость. При пальпации обнаруживают незначительную болезненность в верхней части живота или вокруг пупка. Важным критерием диагностики является непродолжительность жалоб. Заболевание не должно длиться больше года или полутора. В противном случае нужно заподозрить более серьезную патологию.

Диагностика функциональных расстройств желудка

Для изучения особенностей секреции желудка производят фракционное желудочное зондирование. Метод позволяет определить объем желудочного сока, его кислотность, количество свободной соляной кислоты. Зондирование проводят на голодный желудок (исследование базальной секреции) и после стимуляции гистамином или пентагастрином (стимулированная секреция). Более современный метод изучения секреторной функции – внутрижелудочная pH-метрия. Он позволяет оценить свойства желудочного сока и особенности его выделения непосредственно внутри желудка.

Эзофагогастроскопия помогает выявить моторные сдвиги в деятельности желудка, такие как недостаточность кардии, спазм либо недостаточность сфинктеров, усиление перистальтики. Внешний вид и структура слизистой оболочки при функциональных расстройствах желудка не изменены, редко выявляют признаки воспаления. Эта методика позволяет провести дифференциальную диагностику с такими патологиями, как хронический гастрит, эрозии и язвы, рак желудка.

Электрогастрография (ЭГГ) проводится с помощью специального аппарата – электрогастрографа. Она позволяет изучить биоэлектрическую активность желудочной стенки. С помощью данной методики определяют тип функционального расстройства желудка (гиперстенический, атонический, нормотонический). Для изучения моторики также используется рентгенография желудка с бариевым контрастом, которая позволяет оценить скорость эвакуации содержимого, состояние сфинктеров, тонус стенок, объем органа.

Лечение функциональных расстройств желудка

Терапия зависит от причины и степени функциональных расстройств желудка. Рекомендуется изменить режим и качество питания. Пищу нужно принимать 3-4 раза в сутки, хотя бы раз в день есть горячие жидкие блюда. Следует ограничить продукты, которые могут раздражать слизистую (слишком острые приправы, маринованные и жирные блюда, копчености всех видов). Очень часто коррекция питания приводит к значительному уменьшению или полному исчезновению симптомов, и медикаментозное лечение не требуется.

Если у пациента наблюдаются нейровегетативные расстройства, ему назначают холинолитики неселективного седативного действия. Нарушения нервной системы можно корригировать успокоительными фитопрепаратами, малыми транквилизаторами, такими как диазепам, оксазепам. В более тяжелых случаях назначают антидепрессанты.

Для лечения нарушений моторной функции и снятия болевого синдрома назначают спазмолитики (дротаверин, папаверин). Хороший эффект дают холинолитики и селективные холиномиметики, иногда больным рекомендуют принимать нитраты. При синдроме привычной рвоты назначают метоклопрамид, домперидон. Секреторные нарушения корректируют с помощью холинолитиков селективного действия (пирензепин, телензепин), антацидов.

Прогноз при функциональных расстройствах желудка

При функциональных расстройствах желудка прогноз довольно благоприятный. Основное требование – правильно поставить диагноз и вовремя начать лечение. Очень важно для пациента изменить тип питания, больше отдыхать и не перегружать нервную систему. Если заболевание возникло в молодом или подростковом возрасте, оно может само пройти через год или два, когда нейровегетативная система начнет стабильнее работать, устранятся нарушения, связанные с возрастными изменениями.

При неблагоприятных обстоятельствах функциональные расстройства желудка переходят в более серьезные заболевания – язву желудка, хронический гастрит. Случается такое при отсутствии лечения, регулярных нарушениях диеты, стрессах. Иногда переход функциональных нарушений в органические связан с заражением либо активацией Helicobacter pylori. Профилактика патологии заключается в соблюдении рационального питания, режима труда и отдыха, физической активности, устранении стрессов.

www.krasotaimedicina.ru

Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта — Википедия

Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта — заболевания желудочно-кишечного тракта, не связанные с органическими поражениями и включающими в себя ряд отдельных идиопатических расстройств, влияющих на различные отделы желудочно-кишечного тракта, ассоциированных с висцеральной гиперчувствительностью и нарушениями моторной функции.

[1]

Согласно современным представлениям, функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта определяются как расстройства взаимодействия желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы.^[1][2][3]

Определением и классификацией функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта занимается международный коллектив гастроэнтерологов в рамках так называемого «Римского процесса». Рекомендации, ими выработанные, именуются «Римскими критериями». В создании версий «Римских критериев» принимают участие по несколько десятков специалистов из разных стран. Разработаны и опубликованы следующие версии «Римских критериев»:

• 1994 г. — «Римские критерии I»
• 1999 г. — «Римские критерии II»
• 2006 г. — «Римские критерии III»
• 2016 г. — «Римские критерии IV»

Ниже приведена опубликованная в 2016 году классификация функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта, соответствующая «Римским критериям IV»:^[1][2][3][4]

A. Расстройства функции пищевода

B. Гастродуоденальные расстройства

• B1. Функциональная диспепсия
  • B1a. Постпрандиальный дистресс-синдром
  • B1b. Синдром эпигастральной боли
• B2. Расстройства, сопровождающиеся отрыжкой
  • B2a. Аэрофагия
  • B2b. Чрезмерная неспецифическая отрыжка
• B3. Расстройства, сопровождающиеся тошнотой и рвотой
  • B3a. Хронический синдром тошноты и рвоты
  • B3b. Синдром циклической рвоты
  • B3c. Каннабиноидиндуцированный рвотный синдром
• B4. Синдром руминации у взрослых

C. Расстройства функции кишечника

• C1. Синдром раздраженного кишечника (СРК)
  • СРК с преобладанием запора (СРК-З)
  • СРК с преобладанием диареи (СРК-Д)
  • СРК, смешанный вариант (СРК-С)
  • СРК неклассифицируемый (СРК-Н)
• C2. Функциональный запор
• C3. Функциональная диарея
• C4. Функциональное вздутие живота
• C5. Неспецифическое функциональное кишечное расстройство
• C6. Опиоидиндуцированный запор

D. Расстройства центрального генеза, проявляющиеся абдоминальной болью

• D1. Болевой абдоминальный синдром центрального генеза
• D2. Опиоидиндуцированная гастроинтестинальная гипералгезия

E. Расстройства функции желчного пузыря и сфинктера Одди

• E1. Билиарная боль
  • E1a. Функциональные расстройства желчного пузыря
  • E1b. Функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди
• E2. Функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди

F. Аноректальные расстройства

• F1. Недержание кала
• F2. Функциональная аноректальная боль
  • F2a. Синдром мышцы, поднимающей задний проход
  • F2b. Неспецифическая функциональная аноректальная боль
  • F2c. Прокталгия
• F3. Функциональные расстройства дефекации
  • F3a. Неадекватная пропульсия при дефекации
  • F3b. Диссинергическая дефекация

G. Детские функциональные желудочно-кишечные расстройства: новорожденные

• G1. Срыгивание
• G2. Синдром руминации
• G3. Синдром циклической рвоты
• G4. Колики новорожденных
• G5. Функциональная диарея
• G6. Дисхезия новорожденных
• G7. Функциональный запор

H. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта у детей и подростков

• h2. Функциональные расстройства, сопровождающиеся тошнотой и рвотой
  • h2a. Синдром циклической рвоты
  • h2b. Функциональная тошнота и функциональная рвота
    • h2b1. Функциональная тошнота
    • h2b2. Функциональная рвота
  • h2c. Синдром руминации
  • h2d. Аэрофагия
• h3. Расстройства, сопровождающиеся хронической функциональной абдоминальной болью
  • h3a. Функциональная диспепсия
    • h3a1. Постпрандиальный дистресс-синдром
    • h3a2. Синдром эпигастральной боли
  • h3b. Синдром раздраженного кишечника
  • h3c. Абдоминальная мигрень
  • h3d. Функциональная неспецифическая абдоминальная боль
• h4. Функциональные расстройства дефекации
  • h4a. Функциональный запор
  • h4b. Несдерживаемое недержание кала

Патофизиологические механизмы функциональных заболеваний[править | править код]

Согласно «Римским критериям IV» причины функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта обычно многофакторны и нередко связаны с психологической дезадаптацией пациента. У таких пациентов часто повышенные уровни тревожности, депрессивных состояний, невротизации, в анамнезе — психологические травмы и стрессовые ситуации, в том числе, происходящие из детского возраста.

[2]

Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта широко распространены. Только синдромом раздражённого кишечника и функциональной диспепсией страдают 16-26% популяции.^[1][5][6]

Критика некоторых положений «Римских критериев IV»[править | править код]

Не все исследователи согласны с теми или иными положениями «Римских критериев». В частности, группа итальянских учёных-медиков считает, что отнесение такого расстройства, как «Гиперсенситивный пищевод», к функциональным заболеваниям неправомерно, что правильнее его считать одним из вариантов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и лечить аналогично ГЭРБ.^[7][8]

Высказано мнение, что в «Римских критериях IV» имеется противоречие в отношении роли Helicobacter pylori в развитии функциональной диспепсии. В одном из разделов говорится, что Helicobacter pylori может быть причиной функциональной диспепсии, в другом — что при исчезновении диспепсических жалоб после эрадикации Helicobacter pylori пациенты начинают рассматриваться, как больные диспепсией, ассоциированной с Helicobacter pylori, а не функциональной диспепсией.

[9]

В Клинических рекомендациях по колопроктологии, подготовленных совместно Ассоциацией колопроктологов России, Российской гастроэнтерологической ассоциацией, Российским обществом хирургов и Ассоциацией онкологов России говорится, что согласно «Римским критериям IV» диагноз «синдром раздраженного кишечника» ставится на основе: непосредственного исследования пациента, анамнезе заболевания, минимальных лабораторных исследованиях и, при наличии клинических показаний, результатах колоноскопии. Однако, как утверждают авторы этих рекомендаций, этого недостаточно, так как в результате могут случиться серьёзные ошибки диагностики, потому что большое число органических заболеваний, например, хронические воспалительные заболевания кишечника, микроскопические колиты, иногда опухоли толстой кишки, могут протекать с клинической картиной синдрома раздражённой кишки, поэтому диагноз «синдром раздраженного кишечника» должен быть диагнозом исключения и для его постановки необходимо выполнение целого ряда дополнительных исследований.

[10]

Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта — относительно новая и быстро развивающееся направление медицинской науки. Терминология в этой области недостаточно устоялась. Проблемы терминологии можно разделить на две части: обсуждаемые в рамках «Римских процессов» и отсутствие устоявшихся традиций в наименовании функциональных заболеваний (состояний) на русском языке.

Об исключении термина «функциональный»[править | править код]

Экспертный совет Римского консенсуса считает нужным исключить термин «функциональный» из нозологической рубрификации там, где это представляется возможным. При этом он признаёт, что это устоявшийся термин и одномоментное его исключение нецелесообразно. Вместо него для всей рассматриваемой в данной статье группы заболеваний предлагается термин «расстройства взаимодействия головного мозга и ЖКТ». Одновременно экспертный совет не считает нужным отказываться от таких терминов, как «функциональная диарея» и «функциональная изжога», так как они позволяют хорошо отличать их от состояний с близкой симптоматикой, но иной этиологией.

[2]

Неустоявшаяся терминология на русском языке[править | править код]

В публикациях разных авторов на русском языке имеются терминологические разночтения в наименованиях отдельных явлений и заболеваний. В частности, в одном и том же смысле употребляются следующие термины:

• «Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта» (аббревиатура: ФЗ ЖКТ)^[2], «Функциональные гастроинтестинальные расстройства» (аббревиатура: ФГИР)^[3] , «Функциональные желудочно-кишечные расстройства» (аббревиатура: ФЖКР)^[4].
• «Гиперсенситивный пищевод»^[11], «Гиперчувствительный пищевод»^[8], «Гиперсенситивный рефлюксный синдром»^[2], «Рефлюксная гиперчувствительность» ^[3], «Рефлюксная гиперсенситивность»^[4], «Гиперчувствительность пищевода к рефлюксу»^[12][13]
• «Аэрофагия»^[2], «Чрезмерная супрагастральная отрыжка»^[3] и «Наджелудочная отрыжка»^[4]
• «Несдерживаемое недержание кала»^[2], «Неретентивное недержание кала»^[3] и «Неретенциальное недержание кала»^[4]

и многие другие (сравни, например,^[2],^[3] и ^[4]).

1. ↑ ^{1 2 3 4} Drossman D.A. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV (англ.). — 2016. — Vol. 150, iss. 6. — P. 1262—1279. — DOI:10.1053/j.gastro.2016.02.032. — PMID 27144617.
2. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7 8 9} Андреев Д.Н., Заборовский А.В., Трухманов А.С., Маев И.В., Ивашкин В.Т. Эволюция представлений о функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта в свете Римских критериев IV пересмотра (2016 г.) // РЖГГК. — 2017. — № 27(1). — С. 4—11. — ISSN 1382-4376. — DOI:10.22416/1382-4376-2017-27-1-4-11. Архивировано 6 марта 2018 года.
3. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7} Ткач С.М. Римские критерии IV функциональных гастроинтестинальных расстройств: что нового в последней версии // Сучасна гастроентерологія. — 2016. — № 4(90). — С. 116—122. — ISSN 1727-5725.
4. ↑ ^{1 2 3 4 5 6} Пиманов С.И., Сливончик Н.Н. Римские IV рекомендации по диагностике и лечению функциональных гастроэнтерологических расстройств. — Пособие для врачей. — М., 2016. — 160 с. — ISBN 978-5-95340-984-3.
5. ↑ Sperber A.D., Drossman D.A., Quigley E.M. The global perspective on irritable bowel syndrome: a Rome Foundation-World Gastroenterology Organisation symposium (англ.) // Am. J. Gastroenterol.. — 2012. — No. 107 (11). — P. 1602—1609. — DOI:10.1038/ajg.2012.106. — PMID 23160283.
6. ↑ Wouters M.M., Vicario M., Santos J. The role of mast cells in functional GI disorders (англ.) // Gut. — 2015. — No. 65. — P. 155—168. — DOI:10.1136/gutjnl-2015-309151. — PMID 26194403.
7. ↑ Frazzoni L., Frazzoni M., de Bortoli N., et al. Critical appraisal of Rome IV criteria: hypersensitive esophagus does belong to gastroesophageal reflux disease spectrum (англ.) // Ann Gastroenterol. — 2018. — Jan-Feb (no. 31(1)). — P. 1–7. — ISSN 1108-7471.
8. ↑ ^{1 2} Ракитин Б.В. Аннотация к статье: Frazzoni L, Frazzoni M, de Bortoli N, et al. Critical appraisal of Rome IV criteria: hypersensitive esophagus does belong to gastroesophageal reflux disease spectrum (Критическая оценка Римских критериев IV: гиперчувствительный пищевод относится к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни) (рус.) // Сайт «Функциональная гастроэнтерология». — 2018.
9. ↑ Шептулин А.А., Курбатова А.А. Новые Римские критерии функциональной диспепсии IV пересмотра // РЖГГК. — 2016. — № 26(4). — С. 124—128. — ISSN 1382—4376.
10. ↑ Колопроктология. Клинические рекомендации / Ю.А. Шелыгин (ред.). — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 560 с. — ISBN 978-5-9704-4357-6.
11. ↑ Симаненков В.И., Тихонов С.В., Лищук Н.Б. Симптом изжоги в свете Римских критериев IV // РМЖ. — 2017. — № 10. — С. 691—696.
12. ↑ Шептулин А.А., Кайбышева В.О. Функциональная изжога и гиперчувствительность пищевода к рефлюксу (По материалам Римских критериев функциональных заболеваний пищевода IV пересмотра) // РЖГГК. — 2017. — № 27(2). — С. 13—18. — ISSN 1382-4376.
13. ↑ Ракитин Б.В. Заметки с конференции «Пищевод 2016. Нейрогастроэнтерология, моторика, канцерпревенция», Москва, 15 сентября 2016 года // Сайт «Функциональная гастроэнтерология». — 2016.

ru.wikipedia.org

Функциональное расстройство желудка у детей. В чем причины расстройства желудка?

Функциональное расстройство желудка – когда родители перекормили

В результате возникают проявления желудочной диспепсии (проблемы пищеварения, переваривания пищи и ее усвоения), при этом нет никаких морфологических (структурных) нарушений в области слизистой оболочки желудка (нет гастрита, язвы, эрозий и т.д.). Данные функциональные расстройства в структуре патологии системы пищеварения занимают около 35-40% от всех пищеварительных расстройств, и зачастую они являются рукотворными, то есть сами родители провоцируют данные расстройства – кормя детей или слишком обильно, или неподобающими по возрасту продуктами.
 
В чем причины расстройства желудка?

Причин для расстройства пищеварения, в том числе и для расстройства желудка в детском возрасте более чем достаточно. Прежде всего, это усилия и чрезмерное рвение родственников и родителей ребенка накормить его повкуснее и посытнее, совершенно забывая об особенностях детского пищеварения и организма. Жирное, углеводистое, кислое острое питание может спровоцировать негативную реакцию желудка малыша. Обычно у детей наследственно обусловленой может быть и слабость пищеварения, когда плохо принимается тяжелая пища, а также могут существенно влиять нервные и психические перегрузки, неадекватность пищи по количеству и по качеству, несоблюдение режима питания, а иногда полное его отсутствие. Существенно влияют на расстройство желудка кормления через силу, истерики за столом, перегрузки физического и вестибулярного плана (укачивание).
На развитие проблем с желудком могут влиять и многие внутренние факторы – неврозы и проблемы с вегетативной нервной системой, проблемы кровообращения, болезни внутренних органов, как пищеварения, так и другие, проявления пищевой аллергии, паразитозы (глисты и лямблии), и очаги хронической инфекции.
 
Механизм развития функциональных расстройств

Основу данных расстройств желудка функционального характера составляют нарушения в нормальном суточном ритме выделения желудочного сока и активных сокращениях желудка из-за слишком активных изменениях в тонусе мышц или нервной системе, нарушениях в работе регулирующих систем гипоталамуса и гипофиза, при изменении тонуса нервов и формировании спазмов желудка. Также большую роль играет повышенная выработка особых пищеварительных желудочных гормонов вследствие внешних и внутренних факторов – например, из-за пассивного курения, глистов, либо угнетения ферментов при болезнях, перегревании, переутомлении и стрессах.

По причинам и механизмам развития функциональные расстройства желудка бывают:

1. первичными или внешними, вызванными экзогенными факторами,
2. торичными, внутренними, вызванными заболеваниями.

Исходя из характера расстройств в работе желудка, можно выделить две большие группы проблем:

1. расстройства моторного типа (то есть двигательной активности желудка), к ним относят гастроэзофагеальные рефлюксы или дуоденогастральные – это обратный заброс содержимого из кишки в желудок или из желудка в пищевод. Сюда же относят спазмы желудка и спазмы пищевода.
2. расстройства секреторного типа – это повышение или понижение желудочной секреции с нарушением обработки пищи ферментами.

Клинические проявления

Функциональные расстройства желудка могут проявляться всевозможными симптомами как локализованными в области проекции самого желудка, так и несколько отдаленными от него, и даже совсем удаленными от желудка, но, тем не менее, вызванные именно проблемами с пищеварением. Но типичными для всех функциональных расстройств в желудке являются:

1. эпизодическое проявление проблем, кратковременность проявлений, их постоянная изменчивость, приступы не похожи один на другой.
2. по обследованию не выявляется никаких нарушений в строении слизистой оболочки, нет эрозий, повреждений, язв и т.д., а также нет изменений гистологической структуры желудка.
3. симптомы в основном проявляются в условиях стрессов, межсезонья, смены погоды и других явлений, которые, так или иначе, влияют на работу вегетативной нервной системы и центрального отдела нервной системы,
4. проявляется связь с пищевыми факторами, особенно в условиях приема новой пищи, жирной, тяжелой, острой, фаст-фудов и других погрешностей в еде.
5. почти всегда выявляется негативный невротический фон, наличие заболеваний пищеварения, системы выделения или эндокринной системы.
6. у детей помимо нарушений пищеварения также выявляются раздражительность и чрезмерная эмоциональность, проблемы со сном, гипергидроз (чрезмерная потливость), колебания артериального давления и неустойчивость пульса.

Какие симптомы можно ожидать?

Самым частым и самым распространенным симптомом функционального расстройства желудка станет возникновение болей в желудке и в области живота, могут быть боли различного характера, но чаще всего это приступообразный характер боли, боли коликообразного характера, локализация которых постоянно меняется, и преимущественно боли концентрируются с разных сторон вокруг пупка. При этом при подобных функциональных болях отлично помогают препараты спазмолитического ряда.

Реже возникают чувство тяжести в желудке, приступы отрыжки, в том числе и тухлой или кислой, возникновение тошноты и даже рвота. Частые рвоты могут быть признаком пилороспазма, функционального нарушения моторики места перехода желудка в кишечник, а вот при кардиоспазме, судорожных сокращениях в области перехода пищевода в желудок, могут быть проблемы с проглатыванием пищи и срыгивание непереваренной пищи. Иногда рвоты во время еды фонтаном.

Обычно при прощупывании живота у детей они не проявляют признаков сильной болезненности в области живота, может быть легкая болезненность в области эпигастрия (под нижней частью грудины), но боли непостоянны и быстро проходят сами по себе.
 
Как ставится диагноз?

Обычно установление диагноза «функциональное расстройство желудка» идет методом исключения всех органических патологий кишки и поражений морфологического характера. Прежде всего, для врача важен подробный расспрос и осмотр ребенка, исключение у него гастрита, язвенной болезни желудка и кишечника, эрозий, органической патологии. Но зачастую данных рассказа родителей и их жалоб не хватает на то, чтобы установить точный диагноз – проявления многих пищеварительных заболеваний функциональной и органической природы, очень похожи между собой.

После проведения осмотра и расспроса, необходимо сдать анализы крови и мочи, копрограмму и исследование кала на инфекции, паразитов и лямблии. Если все анализы спокойные, необходимо проведение инструментальных обследований. К ним относят прежде всего эндоскопию (глотание лампочки), при которой врач миникамерой с подсветкой осмотрит визуально состояние слизистой желудка. При функциональном расстройстве желудка стенки не будут изменены, нет признаков воспаления, деформации и эрозирования, нет язв. При недавнем приступе может быть так называемая «рабочая» гиперемия – или легкая краснота желудка, особенно если была рвота и боли.

Важно провести и оценку секреторной способности желудка – исследовать количество и качество желудочного сока путем зондирования и рн-метрии. Обычно отмечают нормальную или слегка повышенную секрецию сока. Также стоит отметить наличие или отсутствие моторных нарушений – спазма сфинктеров, усиления перистальтики, проблем с пищеводом и двенадцатиперстной кишки – рефлюксы.

Иногда необходимо проведение проб желудочного сока с нагрузкой специальными препаратами, которые как стимулируют, так и подавляют перистальтику и секрецию – это могут быть гастрин, секретин, гистамин, физические нагрузки.

Также важно выявить провоцирующий фактор – это обычно проблемы с нервной системы и учет у невролога, проявления эндокринных расстройств, паразитарные заболевания и лямблиозы, очаги хронической инфекции в виде аденоидов, синуситов, кариозных зубов. Очень важно определить, что это именно функциональная патология. Отличив ее от гастритов, дуоденитов и язвы. Так как принципы их лечения сильно разнятся.
 
Как это лечится?

Прежде всего, основа лечения и профилактических мер по устранению функционального расстройства желудка – это устранение первопричин его возникновения. Прежде всего, в терапию входит нормализация детского питания с количеством и качеством питания, соответствующего возрасту. Их меню необходимо исключить острые и жирные блюда, жареное, копченое и сильно соленое, кофе и газировки, чипсы, сухарики, колбасу, жвачки и чупа-чупсы.

Питаться ребенок должен регулярно, это должна быть горячая пища, обязательно супы, и прием пищи должен быть строго в одно и то же время. У подавляющего большинства детей нормализация рациона и режима питания приводит к значительному улучшению состояния.

Необходимо также проводить коррекцию всех фоновых заболеваний, вегетативных расстройств – препараты ваготоники с седативным эффектом, седативные травы и настои, психотерапевтические меры воздействия и малые транквилизаторы. Отлично помогают при явлениях вегетативной дистонии препараты по типу фенибута – корректоры вегетатики, помогают препараты-адаптогены – золотой корень, элеуторококк, женьшень). Отлично помогают в устранении вегетативных расстройств такие методы лечения как иглорефлексотервпия и акупунктура, электрофорез с кальцием, бромом, витаминами, применение массажа и электросна, водные процедуры и лечебная физкультура. Обычно коррекции самих нарушений пищеварения при устранении причин, уже и не требуется, так как после устранения причины пропадают и симптомы расстройств.

При нарушениях моторики желудка могут быть показаны препараты и средства коррекции – при коликообразных и схваткообразных болях применяют спазмолитики и спазмолитические травы, нитраты, блокаторы кальциевых каналов. Если возникают рвоты и тошнота, могут понадобиться прокинетики по типу церукала или имотилиума.

Если возникают нарушения секреции желудка, необходимо применять препараты антацидов (при повышенной секреции и кислотности), а при очень большой кислотности – холинолитики. Обычно лечение проходит быстро и большее значение имеют меры профилактики и здоровый образ жизни.
 
Меры профилактики просты как никогда – это ведение здорового образа жизни с самого рождения и правильное питание, которое не нарушает моторики и секреции пищеварения. Важно строгое соблюдение режима дня и питание, соответствие продуктов возрастным границам, адекватные нагрузки на ребенка физического и эмоционального плана. Малыш с функциональным расстройством желудка будет стоять на учете у педиатра или гастроэнтеролога один год, проводится оценка его жалоб, коррекция всех вегетативных и пищеварительных расстройств, меры по физической и психологической реабилитации. Обычно достаточно только профилактических приемов седативных препаратов или трав, нормализация нагрузок и правильное питание, через год диспансерное наблюдение снимается и ребенок считается здоровым.

При неблагоприятных условиях и при отсутствии адекватного наблюдения и лечения, функциональное расстройство желудка может перерасти уже в более серьезные патологии – гастриты и гастродуодениты, язвенные процессы в желудке и кишечнике. А эти процессы уже хронические и могут потребовать практически пожизненного лечения.

puzkarapuz.ru

Функциональные нарушения ЖКТ: причины, симптомы и лечение

Из-за стрессов у многих людей могут возникать функциональные нарушения, связанные с желудочно-кишечным трактом. Лечатся они быстро и без особых затруднений, однако их игнорирование может привести к серьезным последствиям. Далее поговорим о симптомах, причинах и методах терапии.

Функции ЖКТ

Прежде чем рассмотреть наиболее популярные функциональные нарушения ЖКТ у детей и взрослых, необходимо понять, какие же опции выполняет эта система организма.

Чаще всего патологии связаны с проблемами пищеварения. Большая часть из них не характеризуется какими-либо органическими изменениями по типу инфекций, опухолей и так далее. Чтобы понять причины расстройств, следует знать все опции ЖКТ. Рассмотрим их.

• Двигательная. Она позволяет жевать, глотать, перемещать пищу по организму и выводить не переваренные остатки. Эта функция осуществляется за счет мускулатуры.
• Всасывательная. Она обеспечивает потребление всех питательных веществ в кровь и лимфу через специальные стенки тракта.
• Экскреторная. Благодаря данной функции в полость ЖКТ выводятся различные вещества продуктов обмена. Это может быть аммиак, соли и так далее. Через время они полностью выводятся из организма.
• Секторная. Эта функция позволяет вырабатывать желудочный сок, слюну, желчь и так далее.

Каждый из отделов ЖКТ выполняет свое особенное предназначение. Когда происходят функциональные нарушения ЖКТ у детей раннего возраста и у взрослых, то все опции сбиваются. В результате этого у человека появляются неприятные симптомы. При обследовании специалист не находит патологических нарушений или же изменений в органах. Именно в таком случае речь идет о функциональных проблемах.

Общие симптомы

Для того чтобы у человека не возникало подобных проблем, ему следует придерживаться всех профилактических рекомендаций. Функциональные нарушения ЖКТ у детей, клинические проявления которых рассмотрим далее, и у взрослых имеют общие показатели. Опишем их.

Наиболее распространенными симптомами является боль в кишечнике, желудке и в некоторых других органах. Часто может возникать изжога. Она становится показателем изменения уровня кислотности в желудке.

Еще одним симптомом считают боль за грудиной. Однако она говорит не только о проблемах с ЖКТ, но и сердца. Отрыжка, вздутие, тошнота, ком в горле – распространенные симптомы. Но они могут свидетельствовать и о других патологиях, так как являются популярными проявлениями.

Причины нарушений в ЖКТ

По разным причинам могут появляться функциональные нарушения ЖКТ. Код по МКБ-10: от K00 до K93. Эти классы объединяют все проблемы, связанные с пищеварительным трактом.

Нужно отметить, что современные методы диагностики позволили выявить следующий факт: проблемы с двигательной активностью ЖКТ никак не влияют на функции самой системы. В 80-е годы прошлого века появилась теория, что на состояние тракта оказывает воздействие психогенный фактор. Однако у большей части пациентов, у которых была выявлена подобная патология, не возникало никаких проблем с психикой. Именно поэтому в современное время одной из основных причин считаются нарушения восприятия определенного типа посылаемых импульсов. Человек может осознавать их как боль. Такую реакцию способна вызывать любая болезнь нервной системы. Функциональные нарушения ЖКТ могут возникать из-за вредных привычек, стресса, приема медикаментов и так далее.

Наиболее популярные проблемы

Распространенными проблемами является рефлюксная болезнь. Проявляется она изжогой. Если говорить о более тяжелых симптомах, то могут возникать ларингит, фарингит, бронхит, пневмония со случаями рецидива и так далее. Данная проблема проявляется тем, что в пищевод забрасывается содержимое желудка.

Частое функциональное нарушение ЖКТ (код МБК-10: K30) – это диспепсия. Она характеризуется болью в подложечной области, а также другими неприятными ощущениями. Чаще всего данная болезнь возникает из-за проблем с двигательной функцией, которые появляются у верхних отделов тракта.

Еще один популярный синдром – раздраженный кишечник. Из-за него возникает метеоризм, урчание, понос и запор. Такая симптоматика формируется из-за проблем с нервной системой и гормонами.

Рефлюксная болезнь

Данный недуг может появляться из-за грыжи, повышения давления, употребления большого количество жирной пищи, снижения тонуса пищевода. Проблема проявляется изжогой, отрыжкой, болью. Также может появляться давление, которое возникает после приема пищи. Именно поэтому важно не пить спиртное, соки и газированную воду.

При запущенных случаях у больного возникает дисфагия, давление в груди, рвота и слюнные выделения. Болевые ощущения могут отдавать в руку, шею, спину и так далее.

Наиболее популярной проблемой является проявление рефлюкса без формирования эзофагита. Для диагностики могут использоваться такие средства, как общий анализ мочи, тест на определенные бактерии, УЗИ брюшной полости и другие. Для исключения серьезных патологий также следует посетить кардиолога, пульмонолога, ЛОРа и хирурга.

Лечение проблемы проводится на основе симптоматики. Могут прописываться нитраты, теофиллин, кальций и бета-блокаторы. Если у пациента нарушен режим питания, то следует начать соблюдать диету. Нужно употреблять овощи, яйца, фрукты, особенно те, которые содержат витамин А. Напитки и продукты, оказывающие абсорбирующий эффект, следует исключить. Принимать пищу нужно по шесть раз в день небольшими порциями. После трапезы следует отдохнуть, не заниматься физическими упражнениями и не наклонять туловище.

Функциональная диспепсия

Следует отдельно рассмотреть такое функциональное нарушение ЖКТ, как диспепсия. Опишим возможные проявления недуга.

При наличии дискинетической формы проблемы у человека возникает чувство раннего насыщения, переполнения ЖКТ, а также вздутие. Иногда может появляться тошнота. При неспецифической форме болезни способны возникать самые разнообразные симптомы (не согласованное предложение). Скорее всего, все они будут довольно распространенными в качестве проявлений других патологий. Лечение зависит от жалоб конкретного пациента.

При диагностике проводят специальные меры, которые позволяют отличить функциональную диспепсию от биологической. Сдается на анализ кал, кровь, проверяется организм на наличие инфекций. Также следует отправить на исследование испражнения, чтобы проверить, имеется ли в них лимфа.

Если есть потребность в медикаментозном лечении, то пациенту прописывается специальная терапия, рассчитанная на два месяца. Чаще всего назначаются антибиотики, адсорбирующие, антисекреторные и прокинетические препараты. Следует отметить то, что общей тактики лечения не существует. Оно полностью зависит от симптоматики, которую нужно купировать, и причин.

Общие методы лечения

Для того чтобы вылечить функциональные нарушения ЖКТ, необходимо провести тщательную диагностику и исключить любые органические изменения. Сложность терапии заключается в том, что все подобные проблемы могут иметь большое количество причин и различную симптоматику.

Врач дает такие рекомендации: отказаться от вредных привычек, прекратить прием медикаментов, которые могут влиять на работу ЖКТ, начать соблюдать диету. Если у пациента имеются проблемы с психологическим состоянием (депрессия или ипохондрия), то специалист имеет право выписать анксиолитики и другие препараты данной группы.

Нарушения работы желудка

Проблемы с желудком также входят в перечень функциональных нарушений ЖКТ. (МКБ-10: К31). Они включают в себя огромное количество патологий, которые затрагивают такие функции, как моторику и секреторную. При этом никаких серьезных изменений не фиксируется. Могут появляться симптомы диспепсии, а также болевые ощущения. Для того чтобы поставить диагноз, прописываются различные меры, например, зондирование, УЗИ или рентген. Лечение лишь медикаментозное. Большую роль играет режим питания и отказ от вредных привычек.

Лечение проблем с желудком

Терапия полностью зависит от причины появления функционального нарушения ЖКТ и отдельно самого желудка. Также учитываются и клинические особенности. Нужно обязательно сменить режим питания. Пищу следует принимать по четыре раз в день. Один из них должен сопровождаться употреблением горячего жидкого блюда. Нужно отказаться от тех продуктов, которые способны раздражать слизистую оболочку. Речь идет о маринованных, жирных, острых блюдах. Чаще всего при выявлении у пациента подобных проблем, они быстро решаются полностью или частично именно корректировкой рациона и режима питания. Нередко в таких ситуациях даже нет потребности в медикаментозном лечении.

Если у больного имеются нейровегетативные функциональные нарушения ЖКТ и желудка, то их можно ликвидировать за счет приема холинолитиков с седативным эффектом. Также хорошо помогают транквилизаторы, фитопрепараты. В наиболее тяжелых случаях назначают антидепрессанты.

Если необходимо снять болевой эффект и восстановить моторную опцию, то следует пить спазмолитики.

Прогноз

При наличии функциональных нарушений ЖКТ (МКБ код написан выше в статье), как правило, прогноз благоприятный. Главное, вовремя поставить диагноз и начать лечение. Важно поработать над своим питанием. Следует избавиться от стрессов, а также больше отдыхать. Если проблема возникла в подростковом возрасте, то она, скорее всего, самостоятельно пройдет в течении двух-трех лет. Это связано с тем, что на почве гормональной перестройки нейровегетативная система начинает плохо работать.

Если вовремя не начать лечение и запустить проблему, то могут возникнуть более серьезные последствия. Провокаторами являются нарушение режима питания, стрессы.

Итоги

Как понятно из вышепредставленной информации, чтобы не возникали подобные проблемы, следует вести здоровый образ жизни, отказаться от неправильного питания и избегать стрессовых ситуаций. Иногда функциональные нарушения могут появляться у подростков из-за смены гормонального фона в организме.

fb.ru

Расстройство желудка – симптомы и лечение

Функциональные расстройства желудка – это состояния, обусловленные нарушением взаимодействия между желудочно-кишечным трактом и центральной нервной системой, при которых симптомы нельзя объяснить какими-либо структурными или тканевыми аномалиями. Такие пациенты предъявляют немало жалоб, но при обследовании не удается обнаружить ни воспаления, ни каких-либо других изменений, за исключением, возможно, нарушений моторики.

Функциональные расстройства – одна из самых частых причин болей в животе. По данным Всемирной гастроэнтерологической ассоциации, от них страдает около 30% населения планеты^[1], женщины болеют примерно в 3 раза чаще мужчин. Не лучше обстоят дела и у детей: до 95% всех обращений к гастроэнтерологу приходится на функциональное расстройство желудка, а в целом среди детей и подростков распространенность этого состояния достигает 40%^[2].

Причины функциональных расстройств желудка

Функциональные расстройства желудка вызывает множество факторов, нарушающих нормальное взаимодействие между нервной системой и ЖКТ:

• генетическая предрасположенность: выявлены изменения в генах, кодирующих некоторые нейромедиаторы (вещества, регулирующие взаимодействие разных элементов нервной системы), белки внутриклеточных сигнальных каскадов и другие биологически активные вещества;
• семейные паттерны поведения: если ребенок с раннего детства слышит постоянные жалобы взрослых на плохое самочувствие, он начинает обращать больше внимания на собственные ощущения и активнее обращаться к врачам;
• перенесенная кишечная бактериальная (сальмонеллез, эшерихиоз, кампилобактериоз), вирусная (энтеровирус) или паразитарная (лямблиоз) инфекция;
• повышенная болевая чувствительность внутренних органов;
• нарушение нормальной моторики желудка;
• нарушение секреции соляной кислоты.

Кроме того, у большинства пациентов с функциональными расстройствами желудка отмечается высокий уровень невротизации, тревожных, депрессивных расстройств. Пусковым фактором появления жалоб обычно становится стресс.

Симптомы функциональных расстройств желудка

Наследственная предрасположенность играет важную роль

Основные жалобы пациента сводятся к:

• раннему насыщению;
• чувству переполнения, тяжести в области желудка после еды;
• боли или жжению (неприятному ощущению жара) в области эпигастрия;
• дискомфорту в эпигастральной области – неопределенным неприятным ощущениям, которые пациент не интерпретирует как боль.

Все эти признаки должны активно и регулярно проявляться не менее трёх месяцев подряд, а с момента первого появления жалоб должно пройти не менее полугода, чтобы можно было диагностировать функциональное расстройство.

При функциональных расстройствах желудка множество жалоб и резкое снижение качества жизни сочетаются с удовлетворительным в целом состоянием пациента

Обращаем внимание, что в современных медицинских представлениях изжога не относится к признакам функциональных расстройств желудка, так как она возникает в пищеводе и чаще всего становится признаком заброса в него желудочного содержимого. Тем не менее, изжога, тошнота, отрыжка могут сочетаться с основными симптомами функциональных расстройств желудка. Более чем у пятой части пациентов^[3] имеются сочетанные функциональные расстройства разных отделов ЖКТ.

Диагностика функциональных расстройств желудка

Диагностика функциональных расстройств сводится, прежде всего, к исключению органических (материальных) причин появления жалоб. Поэтому врач направляет такого пациента на ФГДС – эндоскопическое исследование, чтобы подтвердить или опровергнуть воспалительные, эрозивно-язвенные или опухолевые изменения в слизистой оболочке желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки. Все эти изменения должны быть подтверждены гистологически – исследованием под микроскопом образца, взятого с нескольких точек слизистой.

Внутрижелудочная рН-метрия нужна для того, чтобы точно установить уровень кислотности желудочного сока.

Чтобы выявить или исключить хеликобактерную инфекцию, делают тест на хеликобактерию. Поскольку ни один диагностический метод не обладает 100% чувствительностью, достоверно исключить заражение можно только двумя разными методами.

УЗИ органов брюшной полости позволяет изучить состояние поджелудочной железы и печени. С этой же целью назначают биохимическое исследование крови.

Лечение функциональных расстройств желудка

Расстройство желудка – причины, симптомы, лечение, диетический стол

Терапию функциональных расстройств, как и любой патологии желудочно-кишечного тракта, нужно начинать с диеты. Рекомендуется исключить острую, пряную, тяжелую жирную пищу и алкоголь. Лучше всего подбирать диету индивидуально с помощью дневника питания: тогда можно обойтись без жестких ограничений, исключить лишь продукты, вызывающие дискомфорт.

Обязательно нужно наладить образ жизни: регулярное питание, умеренная физическая активность способствуют нормализации функций центральной нервной системы и уменьшению реакции на стресс. Конечно, в рекомендации входит и пункт «избегать стрессов», но едва ли это возможно в современных реалиях.

Для нормализации моторной активности желудка назначают прокинетики (итоприда гидрохлорид). Особенно предпочтительны эти препараты, если основная жалоба пациента – не боль, а изжога, тяжесть и чувство переполнения в области желудка. Прокинетики воздействуют на первопричину этих состояний – нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, поэтому позволяют достичь устойчивого эффекта при лечении, а не сиюминутного.

Для улучшения кровоснабжения и регенерации клеток слизистой оболочки, а значит, устранения боли, изжоги, вздутия, отрыжки рекомендуют гастропротекторы (ребамипид). Клинические исследования доказали эффективность этого средства в лечении функциональных расстройств желудка^[4]. Ребамипид восстанавливает целостность слизистой желудочно-кишечного тракта, а это значит, что она становится непреодолимым барьером на пути опасных бактерий и не даёт им проникнуть вглубь организма и испортить человеку жизнь. Поэтому это – основа патогенетической терапии.

В комплексной терапии функциональных расстройств желудка также рекомендуют антидепрессанты. Они нужны не для улучшения настроения, а для восстановления функций антиноцицептивной системы организма – естественных механизмов защиты от боли.

Прогноз и профилактика

Эндоскопия помогает исключить органические причины расстройства желудка

Если функциональную диспепсию не лечить, вероятность длительной ремиссии составляет не более 10%^[5]. В этом случае нередок переход функциональных расстройств в органические – формирование хронического гастрита, эрозий, язв, особенно на фоне хеликобактерной инфекции.

При своевременно назначенной комплексной терапии и соблюдении рекомендаций врача возможна длительная многолетняя ремиссия. У детей, подростков и молодых людей на фоне лечения высока вероятность и полного выздоровления.

---

^[1] А.А. Самсонов, А.В. Семенова, Д.Н. Андреев, и соавт. Синдром перекреста функциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника: состояние вопроса на сегодняшний день. Фарматека, 2018.

^[2] Д.В Печкуров. А.В Горелов. Синдром диспепсии у детей, дифференциальный диагноз, дифференцированный подход к лечению. РМЖ, 2012.

^[3] И.А. Оганезова. «Перекрест» при функциональных гастроинтестинальных расстройствах: комплексный подход к лечению. 2018 г.

^[4] Mohamed Hasif Jaafar et al.,«Efficacy of Rebamipide in Organic and Functional Dyspepsia: A Systematic Review and Meta Analysis», Digestive Diseases and Sciences, 2018.

^[5] Ford A. C., Marwaha A., Lim A., Moayyedi P. Systematic review and meta-analysis of the prevalence of irritable bowel syndrome in individuals with dyspepsia. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2010.

vseojkt.ru

Функциональные заболевания желудка

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДКА

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Функциональная заболевания желудка (в соответствии с Римскими критериями III (2006)) – симптомы, относящиеся к гастродуоденальной области, при отсутствии каких-либо органических, системных или метаболических заболеваний, которые могли бы объяснить эти проявления.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространенность диспепсических жалоб среди населения развитых стран мира, по некоторым данным, достигает 30–40 %, значительно чаще выявляются у женщин, чем у мужчин (24,4 и 16,6 % соответственно). Частота выявления диспепсических симптомов существенно увеличивается с возрастом, не зависит от социального статуса и уровня урбанизации.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

Причины

1.Психоэмоциональные стрессовые ситуации (острые и хронические).

2.Алиментарные нарушения: нерегулярный прием пищи, смена режима питания, переедание, злоупотребление углеводами, грубой растительной клетчаткой, острой и раздражающей пищей

3.Пищевая аллергия.

4.Курение, злоупотребление алкоголем.

5.Экзогенные факторы – высокая температура воздуха, высокое атмосферное давление, вибрация, ионизирующее излучение, ожоги, гастротропные лекарственные препараты (НПВС, ГКС и др.).

6.Заболевания других органов и систем (нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой, кроветворной), а также заболевания органов системы пищеварения (печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, кишечника).

ПАТОГЕНЕЗ

1.Наибольшее значение в возникновении диспепсических жалоб имеют нарушения моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). У большинства пациентов выявляются нарушения антродуоденальной координации, ослабление постпрандиальной моторики антрального отдела желудка, нарушение распределения пищи внутри желудка (расстройства релаксации желудка; нарушенная аккомодация пищи в дне желудка), нарушения циклической активности желудка в межпищеварительном периоде –

желудочные дисритмии (тахигастрия, брадигастрия, антральная фибрилляция), дуоденогастральный рефлюкс.

2.Длительное существование нарушений гастродуоденальной моторики и координации сокращений пилорического сфинктера ведет к развитию гастропареза (ослаблению моторно-эвакуаторной функции желудка).

3.Важную роль в возникновении диспепсических расстройств играет снижение порога чувствительности стенки желудка к растяжению (висцеральная гиперчувствительность), при этом у пациентов с висцеральной гиперчувствительностью имеет место более высокая скорость появления чувства насыщения и переполнения в эпигастрии.

4.Диспепсические расстройства нередко ассоциированы с нарушением центральной нервной регуляции функций верхних отделов ЖКТ – частые нарушения сна, тревожность и депрессии могут быть триггерами формирования циклических патологических процессов, вовлекающих центральную нервную систему и ЖКТ.

5.Определенную роль в генезе играют изменения уровней нейропептидов и кишечных гормонов, участвующих в регуляции моторики желудка и секреции HCl.

6.Воспаление и H. Pylori. Роль инфекции H. pylori при функциональной диспепсии является спорной, но последние мета-анализы доказывают незначительное улучшение после эрадикации у инфицированных пациентов.

КЛАССИФИКАЦИЯ (РИМСКИЕ КРИТЕРИИ III, 2006)

B1. Функциональная диспепсия:

B1a. Постпрандиальный дистресс-синдром

B1b. Синдром эпигастральной боли

B2. Расстройства, сопровождающиеся отрыжкой:

B2a. Аэрофагия

B2b. Неспецифическая чрезмерная отрыжка

B3. Расстройства, сопровождающиеся тошнотой и рвотой:

B3a. Хроническая идиопатическая тошнота

B3b. Функциональная рвота

B3c. Синдром циклической рвоты

B4. Синдром руминации у взрослых

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА

Постпрандиальный дистресс-синдром чаще всего наблюдается у женщин молодого возраста. Характерны жалобы на ощущение дискомфорта после еды, чувство раннего насыщения, которое опережает окончание регулярного приема пищи и возникает несколько раз в неделю, неприятное переполнение и тяжесть в эпигастрии после приема обычного количества пищи, тошнота, иногда рвота, снижение аппетита вплоть до анорексии, непереносимость жирной пищи.

Критерии постпрандиального дистресс-синдрома включают один признак или более из:

1)беспокоящее чувство полноты после еды, возникающее после приема обычного объема пищи, по крайней мере, несколько раз в неделю;

2)быстрая насыщаемость (сытость), в связи с чем невозможно съесть обычную пищу до конца, по крайней мере несколько раз в неделю.

Соответствие критериям должно соблюдаться в течение не менее 3-х последних месяцев с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой.

Эпигастральный болевой синдром чаще встречается у мужчин 25–40 лет и характеризуется болью в эпигастрии на голодный желудок, без иррадиации, которая может возникать после еды, приема антацидов или во время отдыха. При этой форме функционального расстройства возникновение ночной боли не характерно, может появляться ощущение жжения в эпигастрии. При глубокой пальпации живота у пациентов отмечается боль в эпигастральной области, что объясняется раздражением солнечного сплетения. Основное патогенетическое значение в возникновении ЭБС принадлежит гиперсекреции соляной кислоты.

Критерии синдрома эпигастральной боли должны включать все из нижеследующих:

1)боль или жжение, локализованные в эпигастрии, как минимум умеренной интенсивности с частотой не менее одного раза в неделю;

2)боль периодическая;

3)нет генерализованной боли или локализующейся в других отделах живота или грудной клетки;

4)нет улучшения после дефекации или отхождения газов;

5)нет соответствия критериям расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди.

Соответствие критериям должно соблюдаться в течение не менее 3-х последних месяцев с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой.

Аэрофагия определяется как повторная отрыжка, обусловленная заглатыванием воздуха, что обычно происходит во время торопливой еды и при проглатывании слюны, причиняет больному беспокойство и происходит на протяжении не менее 12 недель в год. Основным проявлением аэрофагии является чувство распирания, полноты, вздутия в эпигастрии, громкая отрыжка воздухом, которая возникает после приема пищи, а иногда и независимо от нее. Отрыжка бывает настолько выраженной, что усложняет пребывание пациентов в общественных местах.

Диагностические критерии аэрофагии (должны иметь место все нижеприведенные критерии):

1)отрыжка, которая приносит неудобство и повторяется несколько раз в неделю;

2)избыточное заглатывание воздуха, которое было объективно определено или измерено.

Критерии соответствуют требованиям, если жалобы «активны» в течение последующих 3 месяцев от начала заболевания по меньшей мере на протяжении 6 месяцев.

Синдром функциональной рвоты (идеопатический гастропарез) – функциональное расстройство желудка, в основе которого лежит нарушение эвакуаторной функции. Проявляется эпизодами тошноты, возникающими несколько раз в неделю, кратко временными эпизодами рвоты (не реже 1 раза в неделю) или стереотипными приступами рвоты (длительностью до 1 недели), которые возникают не менее 3 раза в год. Нарушения эвакуаторной функции желудка при указанном синдроме нередко обусловлены психопатологическими состояниями (например депрессией).

Диагностические критерии синдрома функциональной рвоты (должны иметь место все нижеприведенные критерии):

1) один или больше эпизодов рвоты в неделю;

2)отсутствие данных о нарушении процессов пищеварения, руминации или психическом заболевании;

3)отсутствие самоиндуцированной рвоты и хронического использования каннабиноидов, а также патологии состороны центральной нервной системы или метаболических нарушений, которые могли бы объяснить происхождение тошноты.

Критерии соответствуют требованиям, если жалобы «активны» в течение последующих 3 месяцев от начала заболевания по меньшей мере на протяжении 6 месяцев.

Синдром руминации представляет собой постоянно существующую или периодически возникающую регургитацию пищи в полость рта с последующим сплевыванием или повторным пережевыванием и глотанием. При синдроме руминации эпизоды регургитации возникают во время большинства приемов пищи. Повторные эпизоды регургитации желудочного содержимого обычно возникают через несколько минут после начала приема пищи и могут длиться 30 мин и более после его завершения.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ

1.Собрать клинические доказательства того, что жалобы пациента связаны с патологией верхних отделов ЖКТ.

2.Исключить симптомы тревоги (дисфагия, лихорадка, видимая примесь крови в кале, необъяснимое снижение массы тела, лейкоцитоз, повышенная скорость оседания эритроцитов, если эти симптомы и впервые возникли у пациента в возрасте после 45 лет), в случае их наличия следует провести дополнительное обследование для исключения серьезной патологии.

3.Исключить прием ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые могут вызвать НПВП-гастропатию.

4.При имеющихся типичных симптомах рефлюкса следует провести диагностику на наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

5.Провести тестирование НР-инфекции и ее эрадикацию.

6.Безотлагательная ФГДС рекомендована пациентам с симптомами тревоги.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

1.Устранение нервно-психических факторов и стрессовых ситуаций, нормализация отношений в семье и на работе, рациональный режим труда и отдыха.

2.Рациональная психотерапия (в том числе и гипнотерапия)

3.Частое дробное, необильное питание с исключением трудноперевариваемой и жирной пищи

4.Прекращение курения, употребления спиртных напитков, приема НПВС

5.Использование антацидов и блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов (преимущественно при рефлюксоподобной и язвенноподобной формах функциональной диспепсии)

6.При обнаружении у больных с функциональной диспепсией хеликобактерной инфекции – курс антихеликобактерной терапии

7.Прокинетики для нормализации моторики ЖКТ (метоклопрамид/церукал, домперидон/мотилиум, цизаприд)

studfile.net

Какие болезни есть желудка. Список основных заболеваний. Функциональные расстройства желудка.

Другие органы не могут нормально функционировать, если желудок работает плохо, отчего количество болезней увеличивается.

Зачастую болезни желудка возникают из-за плохого рациона питания, нездорового образа жизни, частых стрессов и вредных привычек.

Признаки желудочных болезней

Практически каждый недуг проявляет себя дискомфортом в области органа. Часто неприятные ощущения появляются после еды. К ним относится:

• боль разного характера;
• частая отрыжка;
• позывы к рвоте;
• плохой привкус во рту;
• ухудшение аппетита;
• нарушение стула;
• искажение вкусовых пристрастий;
• желтушность кожи.

Перечисленные симптомы не при каждом желудочном заболевании проявляются в комплексе. Но болезненные ощущения характерны для всех болезней эпигастрия.

Заболевания оперированного желудка

Нарушения могут возникнуть сразу после хирургического вмешательства или по истечении некоторого времени. Они бывают двух видов:

1. Послеоперационные осложнения . Проявляют себя в течение первой недели после хирургического вмешательства. Для таких осложнений характерны проблемы с продвижением содержимого органа, травмы нервных окончаний и мышц. К перечисленным признакам добавляется тяжесть и распирание в животе. Рентгенография позволяет определить, почему возникают неприятные симптомы, лечение осуществляется с помощью исправления водно-солевых отклонений.
2. Плохие соединения швов . Относится к тяжелым послеоперационным последствиям, проявляется в первые дни после хирургического вмешательства. Из-за несоблюдения техники операции больного мучают сильные боли и лихорадка, развивается интоксикация. Чтобы установить проблему, делают рентген, после чего проводят повторную операцию.

Также существует список желудочных болезней, которые появляются из-за различных патологий или заражения бактериями.

Рак желудка

Имеет онкологическую природу и делится на три стадии: раннюю, явную и терминальную.

На ранней стадии болезни человек чувствует слабость, апатию, жалуется на плохой аппетит и потерю массы тела.

На второй стадии появляются боли в эпигастрии, позывы к рвоте, кровотечения в желудке, лихорадки и сильное похудение.

На третьей стадии боли становятся нестерпимыми, переходят на руки и ноги. Вид еды вызывает рвоту.

Язвы и гастриты

Развиваются из-за бактерии хеликобактер пилори. Зачастую имеют хроническое течение.

Симптоматика гастрита – дискомфорт в эпигастральной области, головные и сердечные боли, рвотный рефлекс. Лечение основывается на коррекции питания и антибактериа

medic-guide.ru