какие препараты существуют и чем лечат гастрит?

Фаст-фуд, жирная, острая, пряная пища, перекусы на бегу и еда всухомятку давно стали привычными для вечно занятых современных людей. Для многих такой режим питания не проходит даром: статистика утверждает, что до 95% населения развитых стран имеют проблемы с желудком.

Мы расскажем, как лечить гастрит, какие лекарства предлагает современная медицина для борьбы с воспалением слизистой оболочки желудка, почему терапия должна быть комплексной и какие показания и противопоказания имеют самые распространенные препараты от этой болезни.

Принципы фармакотерапии гастрита: как врач подбирает лекарственные препараты

Для лечения воспаления слизистой оболочки желудка необходимо установить его форму и вид. Видов гастрита насчитывается более десятка, каждый из них требует своих особенностей назначения препаратов. В рамках данной статьи мы расскажем лишь общие принципы терапии, не учитывая все возможные нюансы.

Главное правило — лечение гастрита требует комплексного подхода: врачи обычно назначают сразу несколько препаратов разной направленности. Одни снимают основные симптомы, другие защищают слизистую от повреждений, третьи — справляются с причиной заболевания. Только такой комплекс позволяет справиться с обострением патологии и предотвратить ее развитие. Типы лекарств и продолжительность приема у разных пациентов могут существенно различаться.

• При острой форме назначают вещества, устраняющие причину состояния: антибактериальные (при инфекции), антигистаминные препараты (при аллергической реакции), адсорбенты (при попадании в желудок токсичных веществ). Для снятия симптомов и предотвращения развития воспаления применяют прокинетики (при тошноте и рвоте), анальгетики и спазмолитики (при боли), антациды (для защиты слизистой, уменьшения повреждений).
• Если гастрит перешел в хроническую форму , большое значение для терапии имеет кислотность желудка: при повышенной слизистая страдает от чрезмерного содержания соляной кислоты. Соответственно, среди назначаемых препаратов присутствуют антациды и ингибиторы протонного насоса, нейтрализующие и снижающие выработку кислоты, и гастропротекторы, защищающие стенки желудка. Гастрит при пониженной кислотности — более редкий и очень опасный вид. Для его лечения применяют ферменты, желудочный сок, прокинетики, препараты висмута. Для хронического гастрита, вызванного бактерией Helicobacter pylori , применяют трехкомпонентную систему, включающую антибиотики, ингибиторы протонной помпы и средства с действующим веществом висмута трикалия дицитрат. Такое лечение продолжается до 10 дней. Для устойчивых штаммов дополнительно к этому назначают производные нитрофурана.

Помните, что диагностировать заболевание и определить, какие лекарственные препараты следует принимать при гастрите, может только врач. Самолечение недопустимо и может привести к дальнейшему ухудшению состояния. Также при покупке лекарств необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией, противопоказаниями и возможными побочными эффектами.

Препараты от гастрита из группы антацидов

Если воспаление слизистой желудка вызвано повышенной кислотностью, одним из важнейших направлений лечения гастрита является снижение содержания соляной кислоты. В частности, для этого применяют антациды — препараты, которые нейтрализуют часть желудочной кислоты.

Выделяют две большие группы антацидов — всасывающиеся (например, окись магния, карбонат натрия) и невсасывающиеся (фосфат алюминия, гидроксид алюминия и т.п.). В настоящее время вещества первого типа практически не применяют, так как они дают временное облегчение состояния, но при этом усугубляют течение болезни.

Фосфат алюминия, популярный невсасывающийся антацид, не применяют при выраженной почечной недостаточности, болезни Альцгеймера, гипофосфатемии, а также индивидуальной непереносимости.

Альгинаты

По принципу воздействия вещества этой группы схожи с антацидами — они снижают кислотность желудка, вступая в реакцию с соляной кислотой. Результатом реакции становится безвредный гель, который обволакивает слизистую, защищая ее от повреждений. Как и антациды, альгинаты применяют при гастрите с повышенной кислотностью желудка.

Ярким представителем группы альгинатов, который используют в борьбе с гастритом, является альгинат натрия. Препараты с этим действующим веществом не применяют при возрасте пациента до 12 лет, при фенилкетонурии и повышенной чувствительности к компонентам.

Это важно
Лечение гастрита не будет эффективным, если, помимо лекарственной терапии, не менять режим питания. При острой форме заболевания допустимо суточное голодание, затем можно начать употреблять легкую, нежирную пищу. При хроническом гастрите диета зависит от кислотности: при повышенной — это так называемый стол №1, при пониженной — стол №2.

Анальгетики и спазмолитики — таблетки от боли в желудке при гастрите

Воспаление слизистой оболочки желудка зачастую сопровождается болевыми ощущениями. Если заболевание вызвано повышенной кислотностью, может быть достаточно приема антацидных препаратов: при нейтрализации соляной кислоты исчезают и боли. А вот при пониженной кислотности врачи иногда дополнительно назначают анальгетики и спазмолитики.

• Спазмолитики применяют при спазмах: они расслабляют мускулатуру и таким образом уменьшают или устраняют боли. В этой подгруппе очень популярны препараты, содержащие гидрохлорид дротаверина или папаверина. По мнению ряда специалистов, первый более эффективен при обострениях, а второй — для курсового лечения.
  Противопоказания этих препаратов схожи: их не стоит применять при наличии аллергических реакций на компоненты, при печеночной недостаточности (дротаверин — также при сердечной и почечной), при атриовентрикулярной блокаде. Кроме того, папаверин не назначают при глаукоме и возрасте пациента свыше 65 лет или младше шести месяцев, а дротаверин — при кардиогенном шоке и низком артериальном давлении.
• Анальгетики
  Если болевые ощущения не носят спастический характер, для их снятия применяют вещества этой группы. Например, широко известный метамизол натрия. Как и большинство анальгетиков, он имеет множество противопоказаний: беременность, период лактации, астма, анемия, лейкопения, проблемы с кроветворением, печеночная и почечная недостаточность, непереносимость компонентов и т.п.

В целом анальгетики и спазмолитики, несмотря на обезболивающий эффект, негативно влияют на состояние ЖКТ, поэтому их рекомендуется принимать вместе с гастропротекторами.

Гастропротекторы

Вещества этой группы защищают слизистую желудка, образуя на ее поверхности тонкий слой. Лекарства назначают при гастрите с повышенной кислотностью, когда стенки органа разрушает соляная кислота.

Одними из самых известных гастропротекторов являются средства с действующим веществом висмута трикалия дицитрат. Они не только выполняют защитную функцию, но и обладают антибактериальным эффектом, подавляя развитие Helicobacter pylori. Курс лечения с помощью препаратов висмута обычно продолжается 1–2 месяца.

Прием лекарств с данным активным веществом противопоказан в период беременности и вскармливания, при гиперчувствительности к средству, а также при выраженных нарушениях функции почек.

Антибактериальные лекарства от гастрита и язвы желудка

Если воспаление слизистой вызвано Helicobacter pylori, при терапии применяют лекарства, которые способны уничтожить эту бактерию. Как мы уже сказали, хорошие результаты в борьбе с Helicobacter показывают препараты висмута. Но нередко назначают и антибиотики: например, очень распространен в терапии гастрита амоксициллина тригидрат из группы пенициллинов.

Как и большинство антибиотиков, он имеет много ограничений по применению. В частности, его не рекомендуют к употреблению в детском и пожилом возрасте, во время лактации, при астме, поллинозе, лимфолейкозе, аллергических реакциях, некоторых заболеваниях ЖКТ и ряде иных патологий.

Помните, что антибиотики уничтожают не только вредные, но и полезные бактерии, что может нарушить работу кишечника. После курса терапии амоксициллином часто назначают пробиотики, которые помогут восстановить микрофлору.

Антисекреторные препараты

Эта большая группа лекарственных средств предназначена для уменьшения выработки желудочного сока и, соответственно, снижения кислотности. Благодаря такому воздействию препаратов, степень повреждений слизистой при гастрите с повышенной кислотностью уменьшается.

Одними из самых популярных антисекреторных препаратов являются ингибиторы протонной помпы, например, омепразол.

Препараты на основе омепразола имеют минимум противопоказаний: детский возраст, беременность, период лактации, повышенная чувствительность к компонентам. Ингибиторы протонной помпы сами по себе способны спровоцировать развитие вредоносных бактерий, поэтому обычно их назначают совместно с гастропротекторами — препаратами висмута.

Прокинетики

Эта группа препаратов воздействует на моторику ЖКТ, ускоряя выведение пищи из желудка. Они снимают такие распространенные симптомы гастрита, как тошнота и рвота. Основное применение прокинетиков при гастрите — терапия при пониженной кислотности желудка.

Популярные прокинетики — препараты, содержащие метоклопрамид или домперидон. Они имеют схожие противопоказания: оба средства нельзя применять при кровотечениях в ЖКТ, механической непроходимости кишечника, в детском возрасте (от 1 года до 5 лет в зависимости от формы и препарата), некоторых видах опухолей. Метоклопрамид не следует употреблять совместно со спиртосодержащими препаратами и напитками (впрочем, при гастрите алкоголь противопоказан).

Лечение гастрита требует комплексного подхода: как правило, назначенный врачом курс включает в себя три и более препаратов из перечисленных групп. В ходе терапии важно не только справиться с обострением заболевания, но и снизить его последствия: для этого применяют гастропротекторы и витаминные комплексы. Тем, кто хочет забыть о болях в желудке, придется также кардинально поменять образ жизни — исключить вредные привычки и пересмотреть свой рацион питания.

гастропротекторы

Гастропротекторы- Средства, повышающие резистентность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки к действию агрессивных факторов желудочного сока.        Условно делятся на:        1) Истинные (повышают защитную функцию слизистого барьера и устойчивость слизистой оболочки к действию повреждающих факторов): Мизопростол (Сайтотек), энпростил, натрия карбеноксолон.        2) Пленкообразующие (создают механическую защиту слизистой оболочки): Сукральфат (Вентер), висмута нитрат основной, висмута трикалия дицитрат (Де-Нол). Мизопростол — синтетический аналог простагландина Е,. Стимулирует секрецию слизи, бикарбонатов, кроме того, снижает секрецию НС1. Простогландин Е – влияют на концентрацию соляной кислоты и пепсина в пищеварительном тракте. При нарушении их работы возникают гастрит, язва желудка, диспепсические явления в кишечнике и другие заболевания ЖКТ.

Применяется для профилактики и лечения эрозий и язв желудка, двенадцатиперстной кишки у лиц, принимающих НПВС и препараты глюкокортикостероидов.

Противопоказания: беременность. Побочные эффекты: головная боль, тошнота, диарея.

Энпростил – синтетический аналог простагландина Е2. По фармакологическим свойствам близок к мизопростолу, однако лучше переносится и реже вызывает побочные эффекты.

Натрия карбеноксолон — препарат глицирризиновой кислоты, получаемой из экстракта лакричного (солодкового) корня. Гастропротективный эффект связан со стимуляцией секреции слизи, увеличением содержания в ней сиаловых кислот, нарушением обратной диффузии ионов водорода, повышением рег Поскольку натрия карбеноксолон быстро всасывается в желудке, то гастропротективный эффект в большей степени проявляется при язве желудка. При язве двенадцатиперстной кишки используется капсулированная форма карбеноксолона (Биогастрон).

Противопоказания к применению: сердечная недостаточность, беременность, детский возраст (до 14 лет).

Побочные эффекты натрия карбеноксолона связаны со структурным сходством с альдостероном и проявляются минералокортикостероидными эффектами (задержка натрия и воды, гипокалиемия, отеки, гипертензия).

Сукралфат — основная алюминиевая соль сульфатированной сахарозы, образующая при контакте с белками поврежденной слизистой оболочки сложный нерастворимый комплекс в виде защитной пленки на поверхности эрозии или язвы. Защитная пленка удерживается на поверхности дефекта слизистой около 6 ч. Назначение препарата в течение 4-6 нед приводит к рубцеванию язвы в 76-80% случаев.

Сукралфат снижает активность пепсина, адсорбирует забрасываемые в желудок желчные кислоты. Обладает локальными антацидными свойствами: не влияя на рН всего желудочного содержимого, нейтрализует соляную кислоту в области язвы. Препарат не оказывает резорбтивного действия, выводится из организма в неизмененном виде.

Побочные эффекты: тошнота, запор. препараты висмута

Висмута трикалия дицитрат — коллоидный препарат висмута, образующий в кислой среде защитную пленку на поверхности эрозий и язв. Стимулируя образование простагландина Е2, увеличивает выработку защитной слизи. Угнетает развитие Helicobacter pylori.

Висмута нитрат основной — вяжущее средство. Применяется при язве желудка и двенадцатиперстной кишки независимо от состояния кислотности желудочного сока. Действует длительно, принимается внутрь 2—3 раза в день. При приеме препаратов висмута стул окрашивается в темно-зеленый или черный цвет.

Викалин – препарат висмута субнитрата, содержащий также натрия гидрокарбонат, магния карбонат (антацидное и вяжущее действие), кору крушины (слабительный эффект), рутин и келлин (противовоспалительный и спазмолитический эффект).

Викаир -в отличие от викалина не содержит рутин и келлин. Викалин и викаир принимают при гиперацидном гастрите и при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки по 1-2 таблетки 3 раза в день после еды. Курс лечения – 1—3 мес.

генераторной способности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Алюминийсодержащие Фосфолюгель, Алмагель Ингибиторы протонной помпы мепрозол, ранитидин, фамотидин Огромное значение для пищеварения имеет внутрикишечная активность ферментов поджелудочной железы (ферменты – в-ва расщепляющие сложные компоненты на более простые). При их врожденном отсутствии или при приобретенной количественной или функциональной недостаточности развивается синдром нарушенного пищеварения (мальдигестия).

При вторичных ферментопатиях используют средства заместительной терапии.

• Ферментные препараты, содержащие желчь и экстракты слизистой оболочки желудка

Панзинорм, дигестал, фестал, энзистал

• Ферментные препараты, не содержащие желчь Панкреатин, ораза, нигедаза, солизим, сомилаза, креон

Ферментные препараты, содержащие желчь и ферменты поджелудочной железы, восполняют недостаточную секреторную функцию этих органов, также оказывают послабляющий эффект (назначаются при предрасположенности к запорам). Входящие в их состав экстракты слизистой оболочки желудка содержат пепсин и катепсин с высокой протеолитической активностью, а также пептиды, которые стимулируют высвобождение гастрина.

Желчные кислоты, входящие в состав препаратов этой группы, эмульгируют жиры и стимулируют выделение панкреатической липазы.

Дискинезия желчевыводящих путей — заболевание, при котором нарушается моторика желчного пузыря и происходит сбой в работе желчных протоков, что служит причиной застоя желчи или же чрезмерного ее выделения.

Данное расстройство встречается в основном у женщин. Как правило, дискинезией желчевыводящих путей страдают пациентки молодого возраста (20-40 лет), худощавого телосложения. У некоторых женщин выражена взаимосвязь между обострением жалоб и периодом менструального цикла (обострение наступает за 1-4 дня до начала месячных), также заболевание может обостряться в климактерический период.

Так как при данном заболевании происходят изменения в свойствах желчи, то нарушается всасываемость некоторых важных веществ и жирорастворимых витаминов. В группе риска находятся женщины, имеющие заболевания, касающиеся половой сферы, а также люди, часто подвергающиеся стрессам.

Различают две основные формы дискинезий желчного пузыря:

• Гипертоническая (гиперкинетическая) – тонус желчного пузыря повышен;

• Гипотоническая — тонус желчного пузыря понижен

Причины возникновения

Почему возникает дискинезия желчевыводящих путей, и что это такое? Первичные причины дискинезии желчевыводящих путей:

1. Длительное, систематическое нарушение режима питания (нерегулярный прием пищи, переедание, привычка сытно есть перед сном, злоупотребление острой. жирной пищей).

2. Расстройства нейрогуморальных регуляторных механизмов желчевыводящих путей.

3. Малоподвижный образ жизни, врожденная слаборазвитая мышечная масса.

4. Нейроциркуляторная дистония, неврозы, стресс.

Вторичные причины дискинезии желчевыводящих путей:

1. Ранее перенесенный острый вирусный гепатит.

2. Гельминты, инфекции (лямблиоз).

3. При перегибах шейки или тела желчного пузыря (органические причины).

4. При желчнокаменной болезни, холециститах, гастритах, гастродуоденитах, язвенной болезни, энтеритах.

5. Хронические воспалительные процессы брюшной полости (хроническое воспаление яичников, пиелонефрит, колит, аппендицит и др.).

6. Гормональные нарушения (климакс, нарушения менструального цикла, недостаточность эндокринных желез: гипотиреоз, недостаток эстрогенов и др.).

Чаще всего дискинезия желчевыводящих путей является фоновым симптомом, а не отдельным. Она свидетельствует о наличии камней в желчном пузыре, возникновении панкреатита, или других отклонений в функции желчного пузыря

Гепатопротекторы – это лекарственные средства для защиты и восстановления печени при различных заболеваниях этого органа. применение При алкогольном гепатите, грозящем превратиться в цирроз печени. Для эффективного лечения пациенту также необходимо отказаться от приема спиртных напитков. Только в этом случае гепатопротекторы помогут восстановить разрушенные клетки органа.

При жировом гепатозе печени. Патология чаще диагностируется у пациентов, ведущих малоподвижный образ жизни и страдающих от сахарного диабета. Как и при алкогольном гепатите, для полноценной терапии будет недостаточно одного приема гепатопротекторов. Важно вести активный образ жизни и придерживаться правильного питания.

При длительном приеме медикаментозных препаратов, спровоцировавшего повреждение клеток печени. Гепатопротекторы в этом случае будут защищать клетки органа от воздействия неблагоприятного фактора.

При гепатите вирусного характера, перешедшего в хроническую форму. При заражении патологией типа А, В, С пациенту в качестве медикаментозной терапии назначают гепатопротекторы классификация

1) Препараты растительного происхождения связывают свободные радикалы, стабилизируют мембраны клеток, прерывают процессы окисления жиров Силимар. Действующее вещество – экстракт плодов расторопши пятнистой. Гепабене. В состав препарата входит сухой экстракт трав дымянки лекарственной и расторопши пятнистой. Гепатофальк планта. Состоит из сухого экстракта плодов расторопши пятнистой, травы и корня чистотела большого, корневища куркумы яванской. Карсил. Действующее вещество – силимарин, полученный из плодов расторопши пятнистой.

Гепабене, Карсил, Силимар, Легалон, Хофитол

, Тыквеол, экстракт артишока, Сибектан, Дипана 2) Гепатопротекторы животного происхождения Действующие вещества препаратов – компоненты свиной печени.. В состав входят метаболиты, аминокислоты и ряд других веществ. Способствуют восстановлению тканей печени (паренхимы). Оказывают очищающее и антиокислительное действие. Средства предназначены для лечения заболеваний печени (цирроза, гепатита или жирового гепатоза) и не подходят для использования в профилактических целях.

Гепатосан. Активное вещество – сублимационно высушенные клетки печени донорской свиньи. Сирепар. В качестве действующего вещества выступает цианокобаламин в виде водного гидролизата экстракта печени. Гепатамин. Данный препарат представляет собой комплекс белков и нуклеопротеидов, полученных из печени крупного рогатого скота.

3)Эссенциальные фосфолипиды – высокоспециальзированые липиды, представляют собой сложные эфиры. Принимают участие в структурной регенерации печени. Способствуют ускорению процессов молекулярного транспорта и делению клеток и активизации ферментных систем. Обеспечивают нормализацию метаболизма белков и дезинтоксикационной функции печени. Вызывают торможение образования в печени соединительной ткани.

Эссенциале. Действующее вещество этого лекарства – фосфолипиды из соевых бобов. Эссливер Форте. В его состав входят «эссенциальные» фосфолипиды (содержащие в том числе фосфатидилхолин 29%, фосфатидилэтаноламин), а кроме этого рибофлавин, цианокобаламин, тиамина мононитрат, пиридоксина гидрохлорид, α-токоферола ацетат, никотинамид. Фосфонциале. Активные вещества – липоид С100 и силимар.

4) Аминокислоты и их производные учавствуют в синтезе БАВ, фосфолипидов, обладает детоксикационным и и восстановительным эффектом Средства с адеметионином – Гептор и Гептрал. Аминокислота участвует в производстве фосфолипидов, а также имеет детоксикационное и регенерирующее действие. Препараты данной группы применяются для борьбы с жировых гепатозом, хроническими формами гепатита и абстинентном синдромом. Проведенные клинические исследования свидетельствуют об эффективности препаратов в отношении лекарственного и токсического повреждения печени, холестатических проблем и гепатитов вирусной природы холестазе, жировой дистрофии, цирротических нарушениях печени, хроническом гепатите.

Препарат Гептрал считается гепатопротектором с доказанной эффективностью только в России, Германии и Италии. В остальных странах его рассматривают, как БАД с сомнительным клиническим действием. Специалисты отмечают эффективность средства лишь при внутривенном приеме. Гептрал в таблетированной форме не назначается при тяжелых формах поражения печени.

орнитин, Гепа-мерц.  снижает уровень аммиака в организме и назначается для поддержания работоспособности печени, при жировой дистрофии и гепатите токсической природы. 5) БАДы и го

меопатические препараты

Галстена с активными растительными компонентами – расторопшей, лекарственным одуванчиком и чистотелом. В состав препарата также входит фосфор и натрия сульфат. Назначается для терапии патологий печени, протекающих в острой и хронической форме, при нарушении работоспособности желчного пузыря, хроническом панкреатите. Хепель. В составе лекарства имеется пятнистая расторопша, компоненты хиннового дерева, чистотел, мускатный орех, фосфор и колоцинт. Обладает противовоспалительным, болеутоляющим, желчегонным и противодиарейным свойством. Назначается пациентам, страдающим от вздутия живота, расстройства аппетита, экземы, угревых высыпаний на теле, а также заболеваний печени токсического и воспалительного характера. Овесол, Гепатрин, Лив 52, и тд и тп. 6) на основе Урсодезоксихолиевой кислоты Данные медикаменты основу – желчи гималайского медведя (урсодезоксихолевая кислота). Способствует улучшению растворимости и выводу желчи из организма человека. Приводит к снижению повреждения и гибели клеток печени при разнообразных недугах. Обладает иммуномодулирующим эффектом. При желчнокаменной болезни, жировом гепатозе, билиарном циррозе, алкогольном недуге пользу принесут именно такие гепатопротекторы для печени. Урсосан, Урсофальк, Гепасол Нео, Гепасол А 7) Витамины и витаминоподобные в-ва в качестве гепатопротекторов назначают витамины группы В, С, Е, а также липоевую кислоту, являющуюся добавочным ферментом, необходимым для окислительных процессов и биоэнергетики клеток печени. Предназначение витаминов – регуляция жирового и белкового обмена. 8) Антиоксиднты связывает свободные радикалы. Препараты на основе этого элемента регулируют липидный и углеводный обмен. Выводит вредные в-ва и свободные радикалы, улучщает циркуляцию крови выводит олестерин Тиоктацид, Октолипен, Эспа-Липон, Тиогамма

Желчегонные- лекарственные средства, повышающие секрецию желчи и способствующие ее выделению в двенадцатиперстную кишку. классификация 1. Холеретики; 2. Гидрохолеретики 3. Холеспазмолитики; 4. Холекинетики. Холеретики – лекарственные средства, улучшающие функциональные способности печени и помогают ей увеличить объем вырабатываемой желчи.

• Истинные холеретики. Препараты на основе желчных кислот, содержат ферменты животного происхождения, растительные экстракты. препараты Аллохол, Холензим, Хологон, Лиобил.

• Синтетические холеретики. Это комбинированные средства, основу которых составляют компоненты, синтезированные химическим путем. Большинство из них, помимо желчегонного действия, проявляют противовоспалительный, спазмолитический и антибактериальный эффект. Никодин, Циквалон, Осалмид.

• Растительные препараты с холеретическим эффектом. способствуют уменьшению вязкости желчи при активизиции ее выработки, способствуют ее оттоку и нормализации работы печени. препараты Холосас (на основе шиповника), Хофитол (артишок), Фебихол (куркума), Фламин (бессмертник), Инсадол (кукурузные рыльца), Берберис- Гоммакорд (барбарис). К комплексным препаратам относят: Уролесан, Холагол, Травохол. гидрохолеретики

– увеличивающие секрецию водного компонента желчи увеличивают количество желчи за счет того, что ее вязкость уменьшается. В этом случае количество воды в ее составе возрастает, и она быстрее выводится в двенадцатиперстную кишку. Препараты на основе валерианы, Боржоми, Есентуки. Холекинетики Л.С., повышающие тонус желчного пузыря и снижающие тонус желчных путей способствует тому, что желчь выделяется быстрее. пр. Ксилит, сорбит, магния сульфат, карловарская соль, берберин, цветки пижмы, Холосас.

Холеспазмолитики (холелитики) — препараты, вызывающие расслабление тонуса желчных путей к холеспазмолитикам относят препараты из различных групп. Но цель их приема одна – устранить спазмы желчного пузыря и расширить желчевыводящие пути. Это помогает желчи быстро эвакуироваться в двенадцатиперстную кишку. Препараты этой серии принимают для купирования болевого синдрома. Пр. Синтетические холеноспазмолитики: Но-шпа, Папаверин, Эуффилин, Мебеверин;

Холинолитики: Платифиллин, Беллалгин, Бесалол;

Холеноспазмолитики растительного происхождения: настойки арники, валерианы, девясила, зверобоя, мелиссы.

Холелитолитические средства (от chole – желчь, lithos – камень, lytikos – растворять)

Л.С применяются для растворения холестериновых камней (конкрементов) в желчном пузыре. В качестве холелитолитических средств применяют препараты хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот. Механизм действия нарушают всасывание холес­терина в кишечнике, а также подавлением синтеза холестерина в печени (вслед­ствие угнетения фермента 3-гидрокси-З-метилглутарил-КоА-редуктазы), что при­водит к уменьшению поступления холестерина в желчь. Это препятствует образованию новых камней. Также эти препараты образуют с холестери­ном жидкие кристаллы, что также способствует растворению желчных камней. Длительность лечения составляет от 3 мес до 2 лет.

Урсофалк – переводит холестерин в жидкокристаллическую форму и тем самым лишает его способности выпадать в осадок, т. е. образовывать холестериновые конкременты. применяются при лечении желчнокаменной болезни для растворения желчных камней. Хенофалк — препарат хенодезоксихолевой кислоты, образующий мицеллярный раствор с холестерином. реализует свое холелитолитическое действие путём блокады ключевого звена синтеза холестерина – фермента 3-гидрокси-З-метилглютарил-КоА-редуктазы, в результате чего происходит снижение содержания холестерина в желчи. применяют для лечения желчнокаменной болезни с сохраненной функцией желчного пузыря и полной проходимости желчевыводящих путей при невозможности удаления камней хирургическим путём.

список препаратов и их применение

Гастропротекторы – это группа препаратов, способных защищать стенки желудка и 12-перстной кишки от агрессивных воздействий, которые могут приводить к изъязвлению слизистых оболочек. При наличии язвенной болезни они способствуют более быстрому заживлению эрозий.

Показаниями к применению являются:

• язва желудка;
• гастрит;
• гастродуоденит;
• нарушение пищеварения, не связанные с болезнями ЖКТ.

Одну из подгрупп применяют также в акушерстве и офтальмологии.

Виды и список препаратов-гастропротекторов

Их можно разделить на 2 обширные группы:

• плёнкообразующие;
• неплёнкообразующие.

Плёнкообразующие средства

Их главная функция – механическая защита слизистых стенок желудка. В эту группу входят следующие действующие вещества:

Неплёнкообразующие средства

Они влияют на физиологические процессы механизма защиты. К этой группе относится:

• Карбеноксолон натрия. Торговые названия: Биогастрон, Дуогастрон. Вещество соединяется с белками слизистых оболочек, удлиняет период существования эпителия, выстилающего стенки желудка, сокращает сроки заживления язв.

Простагландины

Тоже относятся к неплёнкообразующим средствам, но стоят особняком. Они повышают продукцию защитной слизи, покрывающей стенки желудка, подавляют выработку пепсина и соляной кислоты. Имеют множество побочных эффектов, поэтому применяются достаточно редко. Отпускаются такие средства строго по рецепту врача! В России используется следующее вещество:

• Мизопростол. Выпускается под названиями: Топогин, Миролют. Улучшает кровоток в слизистой оболочке желудка, уменьшает проницаемость сосудов. Происходит увеличение выработки слизи, защищающей стенки, имеющиеся язвы заживают намного быстрее. Продолжительность эффекта мала.

Противопоказания

Меньше всего описано состояний, при которых запрещён приём гастропротекторов, у препаратов висмута. Больше всего – у простагландинов.

Абсолютные	Относительные
индивидуальная непереносимость любого из компонентов препарата; беременность; период грудного вскармливания; почечная недостаточность.	детский возраст; артериальная гипертензия; воспалительные процессы тонкой и толстой кишки.

Специалист может назначать препараты даже в случае, когда у человека есть к ним противопоказания. Это значит, что у него большой опыт лечения, и он взвесил все возможные риски и пользу применения.

Побочные эффекты

У каждой группы свои нежелательные действия.

• Плёнкообразующие. Нарушения стула, вздутие и боль в животе, аллергические реакции. При приёме препаратов висмута – чёрный цвет кала, который самостоятельно нормализуется после прекращения приёма.
• Неплёнкообразующие. В организме происходит задержка натрия и воды, увеличивается потеря калия, за счёт этого происходит повышение артериального давления и появляются многочисленные отёки.
• Простагландины. Нарушение работы ЖКТ, аллергические реакции, маточные кровотечения, выкидыши, головокружения и головные боли.

Если побочные явления не беспокоят (как в случае с чёрным калом), приём продолжается в штатном режиме. Если же они наносят значительный вред для здоровья человека, то стоит обратиться к своему лечащему врачу и заменить препарат.

Альтернативные препараты

В составе комплексной терапии иногда могут применяться средства с анаболической активностью. Такие препараты стимулируют процессы регенерации в слизистых оболочках. К ним относится Метилурацил. Он оказывает иммуностимулирующее и противовоспалительное действие. Также нормализует кислотность желудка, позволяя эрозиям быстрее затянуться. Для лечения язвенной болезни применяются таблетки по 500 мг, хотя действующее вещество существует ещё в других лекарственных формах.

Как их пить правильно, когда это бесполезно, а когда опасно

Антибактериальные препараты делятся на группы, отличаются своим воздействием и нежелательными эффектами. Степень тяжести побочных эффектов и вероятность аллергии на антибиотик — то, что влияет на выбор антибактериального препарата в каждом конкретном случае. Реакция на препарат зависит не только от самого средства, но и от организма пациента. Если у человека есть хронические заболевания, их течение может ухудшиться во время приема назначенного антибиотика. Поэтому так важно рассказывать врачу о сопутствующих заболеваниях и наличии аллергии, даже если она была очень давно. Симптомы последней — кожный зуд, отек дыхательных путей или даже анафилактический шок (обычно после инъекции антибиотика), когда давление резко падает, возникает полуобморочное состояние и человеку требуется срочная реанимация.

Головокружение, головная боль, тошнота, рвота, вздутие живота, жидкий стул — частые проявления в ответ на антибактериальную терапию. Но это не весь список токсических реакций. Некоторые антибиотики гепатотоксичны (амфотерицин, эритромицин) — ухудшают работу печени и повышают риск желтухи, а в 60-е годы прием антибиотиков и вовсе мог обернуться потерей слуха. Виной тому вещества группы аминогликозидов: неомицин, стрептомицин, канамицин, гентамицин, амикацин. Раньше ими лечили кишечные инфекции (сегодня эту проблему научились решать по-другому — как правило, без антибиотиков). В настоящее время старые аминогликозиды применяются крайне редко и только по строгим показаниям (например, при гнойных инфекциях брюшной полости и малого таза в сочетании с другими средствами) — их вытеснили более современные и безопасные препараты.

Частым осложнением антибиотикотерапии является развитие так называемой антибиотик-ассоциированной диареи. Обычно ее не нужно лечить дополнительно, но если недомогания сохраняются спустя два-три дня после курса антибиотиков, стоит показаться врачу. «Причиной такой диареи может оказаться активизировавшаяся Clostridium difficile — бактерия толстого кишечника, которая в определенных условиях (под влиянием антибиотика) может активно размножиться и перейти в разряд патогенных микробов, — объясняет Марина Лаур. — Чтобы решить проблему, необходимо пропить другие антимикробные препараты (метронидазол, ванкомицин), сдерживающие рост бактерии».

Редким, но очень серьезным осложнением антибиотикотерапии является нарушение кроветворения. Его вызывает антибиотик «Левомицетин», который из-за его высокой токсичности не выпускают в таблетках и капсулах в целом ряде стран, но Россия к ним не относится. «Раньше „Левомицетин“ отлично помогал в борьбе с менингококковой инфекцией, но сейчас он уступил место более современным и менее токсичным антибиотикам (цефалоспоринам третьего и четвертого поколений, карбапенемам), — отмечает Екатерина Степанова. — Иногда по старинке люди пьют „Левомицетин“ при лечении поносов, однако это ничем не обосновано. Еще есть глазные капли с данным антибиотиком, эффективность которых также невелика». В аптеках «Левомицетин» отпускается по рецепту, но даже если препарат назначил врач, то прежде, чем его принимать, стоит показаться другому специалисту и поискать альтернативное средство.

Достаточно большая группа антибактериальных препаратов используется в педиатрии. Но есть антибиотики, которые противопоказаны в детском возрасте из-за способности влиять на рост и отсутствия данных об их безопасности. К примеру, тетрациклиновые антибиотики нельзя принимать до девяти лет, фторхинолоны — до 15 лет. При назначении антибиотика доза препарата должна быть рассчитана с учетом возраста и веса ребенка.

С большой осторожностью принимать антибиотики следует беременным, если без такого лечения действительно не обойтись (например, в случае пневмонии, пиелонефрита, холецистита). Они особенно опасны в первом триместре беременности, когда идет закладка основных органов и систем будущего организма. При беременности абсолютно противопоказаны тетрациклины (могут привести к нарушению формирования костей, зубов у плода), аминогликозиды (могут вызывать ото- и нефротоксичность), а также левомицетин, сульфаниламиды и нитрофураны. Беременным женщинам назначают только относительно безопасные антибиотики, официально разрешенные при беременности: пенициллины, цефалоспорины, макролиды.

Нестероидные противовоспалительные препараты: проблемы безопасности применения | Вельц

1. Амелин АВ, Волчков ВА, Дмитриев ВА и др. Клиническая фармакология нестероидных противовоспалительных средств / под ред. ЮД Игнатова, ВГ Кукеса, ВИ Мазурова. М.: ГЭОТАР Медиа; 2010.

2. Фокина НМ, Дудник ЕН. НПВП: системное и локальное применение (выбор специалиста). Русский медицинский журнал 2013; 6: 320- 321.

3. Каратеев АЕ. Модификация традиционных НПВП как метод повышения их безопасности и удобства применения. Русский медицинский журнал 2015; 7: 392-398.

4. Каратеев АЕ, Успенский ЮП, Пахомова ИГ, Насонов ЕЛ. Краткий курс истории НПВП. Научно-практическая ревматология 2012; 50(3): 101-116.

5. Фармакология / под ред. РН Аляутдина. М.: ГЭОТАР Медиа; 2004.

6. Каратеев АЕ. Что лучше для профилактики НПВП-гастропатии: коксибы или комбинация «традиционных» НПВП и гастропротектора? Русский медицинский журнал 2013; 13: 673-680.

7. Шварц ГЯ. Фармакогенетические особенности метаболизма современных НПВП и риск гастротоксических осложнений. Лекарственные средства: прикладная фармакология и персонализированная фармакотерапия 2010; 1(1): 65-70.

8. Красных ЛМ, Смирнов ВВ, Василенко ГФ, Горошко ОА, Егоренков ЕА, Зозина ВИ. Различия в фармакокинетике ибупрофена в моно- и многокомпонентных препаратах. Ведомости научного центра экспертизы средств медицинского применения 2017; 7(2): 117-121.

9. Казаков АС, Затолочина КЭ, Романов БК, Букатина ТМ, Вельц НЮ. Система управления рисками – важная часть Правил надлежащей практики фармаконадзора (GVP). Безопасность и риск фармакотерапии. 2016; 1: 21-27.

10. Романов БК, Торопова ИИ, Колесникова ЕЮ. Неправильное применение лекарственных средств. Безопасность и риск фармакотерапии 2014; 2(3): 28-30.

11. Федеральный закон от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств». [Интернет]. 2017 (дата обращения: 04.12.2017). Доступно на: https://www.rg.ru/2010/04/14/lekarstvadok.html

12. Авдеев СН, Аведисова АС, Аветисов СЭ и др. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Сер. Библиотека Российского национального конгресса «Человек и лекарство». Выпуск XVIII (Издание 18-е, переработанное и дополненное). Москва: 2017.

Гастропротекторы. Список препаратов с доказанной эффективностью, механизм действия

Принцип и механизм действия гастропротекторов

В зависимости от принципа действия гастропротекторы могут быть пленкообразующие, непленкообразующие. Отдельно специалисты выделяют простагландины. Врачи не могут в точности проследить механизм действия всех гастропротекторов, так как в зависимости от состава и некоторых других особенностей влияние на организм отличается.

• Пленкообразующие лекарства создают на поверхности желудка своеобразную защитную пленку, которая предотвращает отрицательное воздействие пищи, напитков и других веществ на ткани. Под этой пленкой происходит постепенное восстановление слизистых оболочек, останавливается прогрессирование заболевания. Такие средства назначают в случае, когда на тканях имеются повреждения, а соляная кислота, необходимая для нормального пищеварения, отрицательно воздействует на стенки желудка.

• Непленкообразующие лекарства обычно подавляют выработку соляной кислоты, что приводит к ослаблению негативного воздействия на стенки органа. Дополнительным свойством этих лекарства считается способность активировать естественные защитные силы организма, что приводит к восстановлению тканей и улучшению общего состояния.
• Простагландины для терапии патологий желудка применяют не так часто из-за повышенного риска развития осложнений. Принцип их действия основан на повышении выработки желудком слизи и веществ, обладающих защитными свойствами.

«Алсукрал»

Также входит в список препаратов-гастропротекторов. Относится к виду пленкообразующих средств, применяется для людей, страдающих язвой желудка.

Формирует защитный слой в виде пленки, уменьшает воздействие пепсина и увеличивает выработку Pg. При растворении в кислотной среде препарат превращается в клейкую массу, наделенную щелочными качествами. В желудке преобразуется в полианион с отрицательными зарядами.

Защищает поврежденные места слизистой. Также защищает слизистую от воздействия агрессивных веществ. Слабо взаимодействует со слизистой, таким образом усиливает защиту слизистой оболочки и позволяет уберечь от действия таких веществ, как желчь.

Источник

Достоинства и недостатки

Гастропротекторы (список препаратов с доказанной эффективностью включает средства с разными компонентами в составе) имеют множество достоинств, поэтому часто используются с целью терапии патологий пищеварительного тракта и предотвращения осложнений:

• Помогают довольно быстро устранить проявления заболеваний, что облегчает состояние больных.
• Могут применяться в течение продолжительного времени. Это особенно важно для пациентов, которые страдают хроническими формами заболеваний.
• Препараты из этой группы могут применяться в сочетании с другими медикаментами для повышения эффективности терапии.
• Реже провоцируют отрицательные реакции при правильном применении, чем другие медикаменты.
• Многие средства положительно влияют не только на слизистые оболочки, но и стимулируют регенерационные процессы, улучшают микроциркуляцию и питание тканей, благотворно отражается на всей пищеварительной системе.
• Предотвращают развитие осложнений в виде язвенной болезни или прободения стенок желудка на фоне поражения всех его слоев.

Подобные преимущества позволяют применять медикаменты для разных пациентов и при различных стадиях патологического процесса.

Но средства имею и недостатки. Некоторые из них отпускаются в аптеках только по рецепту врача и применяются только для терапии взрослых, так как действуют агрессивно. Многие лекарства используются только продолжительными курсами, поскольку не оказывают терапевтическое действие сразу. Еще одним недостатком считается лекарственная форма медикаментов, которая не всегда удобна для приема.

Показания к применению

Гастропротекторы назначают при различных заболеваниях пищеварительного тракта. Список препаратов обширный и позволяет подобрать средства с доказанной эффективностью, которые оказывают максимальное терапевтическое действие:

• Язвенная болезнь в острой и хронической форме с поражением стенок желудка. Средства также используются в случае, когда затрагивается не только желудок, но и двенадцатиперстная кишка.
• Гастрит с повышенной и пониженной кислотностью желудочного сока. Некоторые лекарства группы при пониженной кислотности не назначают, но в большинстве случаев медикаменты показаны.

• Эрозивная форма гастрита с угрозой развития язвенной болезни.
• Диспепсические расстройства на фоне поражения слизистых оболочек желудка. При этом медикаменты помогают устранить изжогу, тошноту, рвоту, боли и отрыжку.
• Развитие гастрита и язвенной болезни на фоне частых стрессовых состояний, нервного расстройства, хронических психоэмоциональных нарушений или переутомления.

Препараты могут применяться при терапии язвы, развивающейся на фоне приема нестероидных противовоспалительных медикаментов.

Советы врача

Язва желудка – это тяжелое хроническое заболевание, протекающее циклично с ремиссиями и обострениями. В каждый период тактика лечения различна. Подбирать лекарственные препараты, наиболее подходящие в данную фазу заболевания – прерогатива врача, а дело пациента неукоснительно следовать всем предписаниям доктора.

Необходимо соблюдать дозы назначенных обволакивающих средств для желудка. Повышенные дозы лекарства могут привести к ощелачиванию желудочного сока, что спровоцирует снижение переваривающей способности желудка.

Прежде чем применять методы народной медицины, необходима консультация гастроэнтеролога.

Противопоказания

Лекарства разрешается использовать не всегда, так как они могут провоцировать осложнения.

К противопоказаниям можно отнести следующие состояния:

• Период лактации и вынашивания ребенка. Только некоторые лекарства разрешается применять в это время, но в каждом случае требуется консультация специалиста.
• Острое нарушение мозгового кровообращения.
• Диагностирование непроходимость кишечника, при которой применение лекарств может провоцировать тяжелые осложнения.
• Острая или хроническая почечная недостаточность тяжелой формы.
• Выявление у пациентов тяжелой формы печеночной недостаточности с нарушением функционирования органа.
• Непереносимость любого компонента в составе того или иного лекарства.
• Колит в острой форме с нарушением работы толстого кишечника.

• Атония кишечника, когда нарушается прохождение по нему пищи. При этом многие лекарства могут провоцировать осложнения и усугубление симптоматики на фоне застойных явлений.
• Детский возраст. Каждое лекарство имеет свои возрастные ограничения, поэтому стоит предварительно проконсультироваться со специалистом.
• Острый период после перенесения инфаркта миокарда.

Любой препарат может иметь и другие противопоказания, поэтому важно предварительно изучить инструкцию по использованию, в которой описаны все особенности. С осторожностью медикаменты применяют в терапии пациентов преклонного возраста, которые страдают патологиями сердца и сосудов тяжелой формы.

Побочные действия

Гастропротекторы (список препаратов с доказанной эффективностью включает медикаменты, которые снижают кислотность желудочного сока) могут провоцировать осложнения, особенно при нарушении и инструкции. Соблюдение всех правил не гарантирует отсутствие осложнений.

Расстройства могут затрагивать нервную систему и провоцируют:

• головную боль;
• слабость;
• быструю утомляемость.

При лечении возможно развитие бессонницы, снижение работоспособности, а также раздражительность на фоне этих симптомов. Проявления обычно исчезают после отказа от применения лекарства, но в некоторых случаях требуется специальное симптоматическое лечение.

Со стороны пищеварительного тракта осложнения возникают часто. Наиболее распространенным считается расстройство стула в виде запора или диареи, тошнота и приступы рвоты. Пациенты могут говорить о боли в области желудка и кишечника. Иногда, если медикамент не подходит конкретному больному, возможно усугубление симптоматики основного заболевания.

Со стороны мочевыделительной системы расстройства возникают редко.

Иногда больные говорят об:

• учащенном мочеиспускании;
• болях в области почек;
• изменении цвета мочи;
• появлении примесей гноя или крови.

Аллергия на лекарства из этой группы проявляется часто, сопровождается классическими проявлениями в виде:

• сыпи;
• раздражения;
• шелушения кожи.

Пациенты говорят о зуде, распространении сыпи на обширные участки тела. Для предупреждения осложнений стоит применять медикамент только по назначению и при отсутствии противопоказаний.

Лекарственное взаимодействие

Не рекомендуется сочетание нестероидных противовоспалительных средств со следующими группами препаратов:

• производные сульфонилмочевины;
• непрямые антикоагулянты;
• дигоксин, аминогликозиды;
• метотрексат, фенитоин;
• препараты лития;
• бета-блокаторы, диуретики, ингибиторы АПФ;
• триамтерен.

Перед применением любых дополнительных средств необходимо проконсультироваться с лечащим врачом для предотвращения побочных реакций и тяжелых состояний.

Действия при передозировке

Симптомы передозировки противовоспалительными препаратами проявляются в тошноте, рвоте, дрожании конечностей. Возможен черный стул, рвота кровью, помутнение сознание. В случае сильной рвоты с кровью и потери сознания необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

При бессимптомной передозировке применяют активированный уголь. В остальных случаях лечение подбирают симптоматическое.

Передозировка

Лекарства могут провоцировать передозировку, которая существенно ухудшает состояние пациента.

Наиболее частые проявления передозировки:

• Сильная головная боль и головокружение.
• Многократная рвота в течение дня, не связанная с приемом пищи.
• Судороги.
• Выраженная боль в области желудка.
• Метеоризм и вздутие живота.
• Расстройства стула, сопровождающиеся частым жидким стулом.
• Нарушение сознания.
• Развитие острой крапивницы, которая сопровождается отеком слизистых оболочек глаз, носа и полости рта. При этом пациенты могут отмечать слезотечение, выделение из носа большого количества слизи, а также затруднение носового дыхания.

Нередко передозировка провоцирует отек Квинке, при котором наблюдается отечность слизистых оболочек горла, нарушающая прохождение воздуха, удушье и даже остановку дыхания. Подобные осложнения угрожают жизни пациента. При появлении признаков передозировки важно немедленно посетить врача, который назначит симптоматическую терапию.

Лучшие препараты группы с доказанной эффективностью

Гастропротекторы (список препаратов с доказанной эффективностью включает медикаменты в разной лекарственной форме) выпускаются в нескольких видах, что позволяет применять в каждом случае наиболее удобный вариант.

Чаще всего применяют:

• таблетки;
• капсулы;
• гели;
• суспензии для приема внутрь.

Нередко назначают растворы для парентерального введения.

Капсулы

Препараты в такой лекарственной форме считаются наиболее популярными и эффективными, а также удобными в использовании. Существует несколько проверенных лекарств, назначаемых больным.

Средства	Основной компонент состава	Показания и схема применения
Гастрозол	Содержит омепразол в качестве основного активного компонента	Назначается при язвенной болезни желудка, гастрите и гастродуодените. Средство подавляет выработку соляной кислоты, что помогает предотвратить отрицательное воздействие на стенки желудка и стимулирует восстановление тканей. Принимают капсулы по 2-3 штуки в сутки за 30 мин до еды. Курс терапии длится от 2 до 6 недель в зависимости от степени запущенности заболевания и наличия сопутствующих осложнений
Омепразол	Препарат содержит одноименный активный компонент в составе	Капсулы назначают при гастрите, выявлении язвенной болезни, гастродуодените, диспепсических расстройствах. Лекарство помогает снизить выработку соляной кислоты, положительно отражается на стенках желудка, предотвращает прогрессирование болезни. Капсулы принимают по 1 штуке 3 раза в сутки за 20-30 мин до еды. Применение продолжают в течение 2-5 недель в зависимости от выраженности симптоматики
Де-нол	Препарат содержит висмут в качестве действующего ингредиента	Лекарство снижает кислотность желудочного сока, поэтому используется при гастрите с повышенной кислотностью. Медикамент отличается высокой эффективностью, помогает предотвратить развитие язвенной болезни. Капсулы принимают по 1 штуке 2-3 раза в сутки в зависимости от выраженности проявлений. Лечение длится от 1 до 4 недель, в каждом случае длительность курса определяется индивидуально. Дополнительно лекарство обволакивает стенки желудка, уничтожает бактерию Хеликобактер пилори, которая часто провоцирует развитие гастрита

Подобные средства должен назначать врач, который определит дозировку и продолжительность медикаментозного курса.

Таблетки

Таблетки считаются очень эффективными и применяются часто, особенно при прохождении курса в домашних условиях. Средства в такой форме могут содержать разные активные компоненты.

Викаир

Викаир содержит висмут, а также несколько других компонентов, оказывающих лечебное воздействие:

• Кора крушины.
• Мания карбонат.
• Натрия гидрокарбоната.
• Корневище аира.

Подобный состав помогает улучшить состояние слизистых оболочек желудка, предотвращает осложнения. Назначаются таблетки при гастрите, диспепсических расстройствах, сопровождающихся запорами и повышением кислотности желудочного сока.

Таблетки принимают по 1 штуке 3 раза в сутки на протяжении 2 недель. После этого пациент посещает врача, который определяет целесообразность дальнейшего применения или отменяет медикамент.

Новобисмол

Новобисмол применяют с целью устранения изжоги, болей в области желудка и уничтожения Хеликобактер пилори. Препарат показан при гастрите, язвенной болезни и диспепсических расстройствах.

Назначается он длительными курсами по 30 дней с ежедневным приемом 2 таблеток средства в сутки с равными промежутками времени. Повторные курсы могут назначаться через 2-3 месяца перерыва.

Вентер

Вентер – средство из группы гастропротекторов, которое относится к подгруппе простагландинов. Препарат обладает выраженными свойствами, содержит сукральфат в качестве действующего ингредиента.

Чаще всего лекарство назначают при язвенной болезни, поскольку оно обладает выраженными гастропротекторными и противоязвенными свойствами. При приеме компонент состава повышает местные защитные силы стенок желудка, предупреждает прогрессирование патологий.

Принимают таблетки в течение 2-4 недель по 2 таблетки в сутки с равными промежутками времени. При необходимости лечение продлевают или сокращают, но всегда после прохождения курса требуется повторное обследование с целью оценки эффективности терапии.

Гели и суспензии

Лекарства в такой форме обычно содержат компоненты, направленные на снижение кислотности желудочного сока и защиту стенок желудка от агрессивного воздействия соляной кислоты.

Чаще всего используют следующие эффективные средства:

• Маалокс – лекарство на основе магния гидроксида и алгелдрата, которое оказывает выраженное гастропротекторное и антацидное действие. Препарат назначают при тошноте, рвоте и изжоге на фоне гастрита, язвенной болезни и некоторых других патологий желудка. Он отличается высокой эффективностью и помогает справиться с острыми симптомами, предотвращает осложнения на фоне стремительного прогрессирования проявлений. Принимают средство по 15 мл 3-4 раза в сутки в течение 5-10 дней. Обычно длительные курсы не требуются.

• Алмагель оказывает действие за счет алгелдрата и магния гидроксида, обладает гастропротекторными и антацидными свойствами, помогает предотвратить прогрессирование патологий, защищает стенки желудка от агрессивного воздействия продуктов питания и других лекарств. Средство доступно в форме суспензии для приема внутрь, назначается при гастрите, гастродуодените, язвенной болезни, болях в желудке разного происхождения. Разовая дозировка составляет 5-7 мл, принимают средство 3-5 раз в сутки в течение 2 недель.
• Фосфалюгель также обладает гастропротекторными свойствами и создает на стенках желудка своеобразную защитную пленку, которая предотвращает прогрессирование патологий. Чаще всего лекарство применяют при язвенной болезни острой и хронической формы, гастрите и диспепсии разного происхождения. В составе медикамента присутствует алюминия фосфат в качестве основного активного компонента. Гель принимают по 16 г 3-5 раз в сутки на протяжении 10 дней. Лекарство отличается высокой эффективностью, может применяться не только курсами, но и при однократном возникновении изжоги, других проявлений.

Подобные средства обычно используют в сочетании с другими медикаментами, так как это повышает их эффективность.

Растворы и лиофилизаты для парентерального введения

Гастропротекторы (список препаратов с доказанной эффективностью может включать медикаменты, которые доступны не только в пероральной лекарственной форме) в форме растворов и лиофилизатов для получения растворов считаются довольно эффективными. Они применяются в случае, когда по тем или иным причинам пациенты не могут применять капсулы, гели или таблетки.

Наиболее действенными и относительно безопасными лекарствами считаются:

• Пантопразол – средство в форме лиофилизата для получения раствора, который вводят внутривенно капельно или струйно. Препарат помогает снизить кислотность желудочного сока и улучшает состояние слизистых оболочек за счет содержания омепразола в качестве основного активного вещества. Препарат назначают при язвенной болезни и гастрите, а также при возникновении осложнений на фоне этого состояния в виде панкреатита, холецистита. Препарат применяют в течение 10 дней. Для внутривенного струйного введения необходимо взять 1 флакон лекарства и 20 мл натрия хлорида, для капельного вливания следует взять 200 мл натрия хлорида на 1 флакон медикамента. Процедуру повторяют 1 раз в сутки.

• Даларгин – препарат в форме лиофилизата для приготовления раствора, который вводят внутривенно. Лекарство содержит тирозил-аланил-глицил-фенилаланил-лейцил-аргинина-диацетат в качестве основного активного компонента. Обладает противоязвенными и гастропротекторными свойствами. Назначается средств при гастрите, язвенной болезни и гастродуодените. Порошок растворяют в 200 мл натрия хлорида и вводят внутривенно капельно. Повторяют процедуру 10 дней подряд. При необходимости назначается повторный курс.
• Гастроцепин также доступен в форме раствора для парентерального введения. Он содержит пирензепин и помогает устранить симптомы гастрита, гастродуоденита, диспепсические признаки на фоне патологий желудка. Препарат вводят внутримышечно по 2 мл в сутки на протяжении 7-14 дней в зависимости от выраженности симптоматики. Препарат не только снижает кислотность желудочного сока, но и обладает гастропротекторными свойствами, поэтому помогает восстановить слизистые оболочки, что предупреждает развитие осложнений в виде эрозий и язв.

Любой из медикаментов назначается пациентам после предварительного обследования и выявления причины нарушения.

Гастропротекторы считаются наиболее популярными и действенными в терапии патологий желудка.

Список препаратов включает лекарства с доказанной эффективностью, которые помогают улучшить состояние и предотвращают прогрессирование заболеваний и развитием осложнений. Применение препаратов допускается только после обследования и выявления заболевания, степени его запущенности.

Характеристика обволакивающих средств

Обволакивающие лекарственные средства относятся к высокомолекулярным соединениям, образующим при контакте с водой коллоидные растворы или эмульсии. Создается тонкая пленка, которая защищает нервные окончания слизистых от раздражающего действия агрессивных веществ, входящих в состав желудочного сока. Благодаря этому обеспечивается противоболевой и противовоспалительный эффект.

Большинство обволакивающих веществ обладает адсорбирующими и антацидными свойствами. Препараты, обволакивающие слизистую желудка, делят на две группы.

Средства, на основе природных компонентов:

• корень солодки;
• льняное семя;
• картофельный, кукурузный крахмал;
• цельный овес, овсяные хлопья;
• корень окопника.

Синтетические химические соединения:

• препараты на основе коллоидного висмута;
• средства, содержащие алюминий;
• комбинированные медикаменты.

Польза и вред. Почему доказательная медицина – не мода, а неизбежность

Российские пациенты все чаще сталкиваются с термином “доказательная медицина”. Оказывается, от обычной простуды нет лекарства, львиная доля традиционных методов и препаратов, не только тех, которыми пользовались наши родители и бабушки с дедушками, но и тех, которые прописывали и прописывают в поликлиниках, попросту неэффективны. Витамин C, панацея советской медицины, редко бывает полезен, большая часть приемов физиотерапии не работает, заметная часть лекарств с аптечных полок ничем не лучше плацебо.

С этим сложно смириться, может быть “доказательная медицина” – всего лишь мода, новое поветрие, которое развеется без следа, и тогда витамины, “фуфломицины” и укропная вода при детских коликах будут реабилитированы? Радио Свобода обсудило это с Петром Талантовым, врачом, основателем просветительского фонда “Эволюция” и автором вышедшей в прошлом месяце книги “0.05 Доказательная медицина от магии до поисков бессмертия”.

–​ Вы проделали титаническую работу, один список литературы на 60 страниц производит большое впечатление. Что вас сподвигло на книгу?

– Меня много лет огорчало, что на эту тему нет хорошей книги на русском языке. Фонд “Эволюция”, к созданию которого я имею отношение, когда-то инициировал перевод на русский язык и издание в России книги Эдзарда Эрнста и Саймона Сингха “Ни кошелька, ни жизни”, но большая часть книги была посвящена критике альтернативной медицины, а принципам доказательной медицины было уделено очень мало внимания. Поэтому у читателя могло оставаться впечатление, что авторы просто занимают одну из сторон давнего конфликта, сводят счеты, навязывают свою позицию вместо того, чтобы объяснять. Поэтому я долгое время пытался уговорить некоторых людей написать именно о доказательной медицине, но у меня ничего не получалось. Потом попробовал сам, сел, начал, а когда очнулся, прошел год, и полкниги уже было готово, и уже ничего не оставалось, как доделать. Я решил в первую очередь рассказать о методе, о том, почему нет никаких разных медицин, доказательной и “альтернативной”, а есть одна, но ее методы в разной степени обоснованы.

–​ Обоснованы доказательствами, основанными на исследованиях, на цифрах.

– Никто не любит цифры, и врачи, как все нормальные люди, тоже их терпеть не могут, но это неизбежная часть современной медицины, без них она невозможна.

–​ В последнее время слова “доказательная медицина” звучат все чаще, так что действительно кажется, что это какая-то новая медицина, новый тренд вроде безглютеновой диеты, пройдет время – и он, как и всякий тренд, уйдет в прошлое.

– Вы абсолютно правы, люди думают, что это такая мода, да это и стало своего рода модой. Многие врачи заметили, что тема становится все более популярной и востребованной, я все чаще вижу слова “доказательная медицина” даже в каких-то профилях в Инстаграме. Это звучит солидно, и определенной категории пациентов нравится. Можно нести любую пургу, но у тебя в профиле написано “доказательная медицина” – и кажется, что с твоими рекомендациями все в порядке.

Настоящая доказательная медицина – это не мода. Еще раз скажу о том, что это не какое-то отдельное направление медицины. Сама идея доказательной медицины до безобразия простая. Главное – прозрачность, то есть каждое лечение, терапия и даже диагностика должны быть обоснованы. Люди, которые стояли у начала этого течения, работали на государственное здравоохранение или оказывали на него определенное влияние в Великобритании, Канаде и других странах. Внедряя любую политику в здравоохранении, нужно сначала ответить на вопрос: почему и зачем, на основании чего мы считаем, что она принесет больше пользы, чем вреда. Должны быть отсылки к конкретным исследованиям, конкретным данным. Причем неправильно думать, что увеличение объема медицинских услуг всегда несет больше пользы, чем вреда. Польза может быть минимальна, а вред велик, и выражаться он будет не только в напрасно потраченных бюджетных средствах.

–​ Например?

К 70–75 годам почти у ста процентов людей в щитовидной железе есть изменения, гистологически являющиеся раком

– Например недавно в России прозвучала идея – делать всем школьницам с 13 лет УЗИ-скрининг молочных желез. К счастью, ее в итоге не реализовали. Никаких доказательств полезности этой идеи представлено не было, потенциальный вред ее явно перевешивал отсутствующую пользу. Потому что риск рака молочной железы в этом возрасте минимальный, не более 10 случаев за год по России, и то это с достаточной вероятностью метастазы других опухолей. При этом если вы проводите массовое обследование, вы что-то находите и у здоровых людей. Те, кто предлагали эту диагностику, сами и говорили, что в каждом четвертом-пятом случае будут какие-то изменения. Но эти изменения не означают опасной болезни, они могут быть связаны с возрастной гормональной перестройкой и, скорее всего, со временем сами исчезнут. Но мы получили бы огромное количество диагнозов, огромное количество стрессов у девочек-подростков и их родителей, огромное количество биопсий, я думаю, и наверняка напрасных операций. Это грубейшее нарушение баланса пользы и вреда, грубейшее нарушение принципов доказательной медицины. Онкологические скрининги вообще богатый источник таких примеров. Казалось бы, лучше знать о заболевании как можно раньше, но, оказывается, это не всегда так. Вот, например, рак щитовидной железы. Скринингов по нему не рекомендуют, и на это есть причины. В Финляндии провели исследование – изучали тонкие срезы щитовидной железы у погибших, в частности, в автокатастрофах. Оказалось, что к 70–75 годам, к преклонному возрасту почти у ста процентов людей в щитовидной железе есть изменения, гистологически являющиеся раком, но при этом опухоли могут развиваться очень-очень медленно, и большинство умирает совсем от других причин, так и не узнав о щитовидной железе. В течение жизни такой диагноз получает примерно 1 процент людей. Но представляете, что будет, если массово обследовать всех людей? Многим поставят диагноз рак, проведут травматичное лечение, хотя опухоль при их жизни не доросла бы до такого размера, при котором могла вызвать беспокойство.

–​ Во всех этих примерах человек рассматривается не как отдельная личность, а как часть статистики. Но мы все разные, и никто из нас себя частью статистики считать не хочет, как быть, например, с теми десятью школьницами, которым ранний скрининг молочных желез мог бы спасти жизнь? Почему, когда я прихожу к врачу, я должен верить статистике, вдруг я особенно нетипичный и мне поможет то, что не помогает большинству?

– Конечно, мы все разные, но какие у нас еще есть варианты для принятия решений? Вот мы провели клинические испытания нового лекарства, в них участвовали 10–15 тысяч человек. В целом для популяции получили вывод о том, что лекарство полезно при таком-то диагнозе. Вы совершенно правы, есть те, для кого лекарство более полезно, менее полезно, для кого-то даже вредно. Если количество участников исследования позволяет, можно отдельно проанализировать эти группы, но нужно понимать, что чем слабее наблюдаемый эффект, тем больше людей должно быть в выборке, так что крохотные эффекты увидеть очень сложно. Все, в том числе фармкомпании, заинтересованы увидеть эту разницу эффектов в подгруппах. Но у этого дробления на подгруппы есть предел, мы не можем выделять их до бесконечности. За этим пределом начинаются фантазии. Что лучше – совсем отказаться от данных, которые, хоть не идеальны, но дают человеку шансы на получение пользы, или играть в “русскую рулетку”, опираться на предположения, взятые с потолка? Конкретному человеку стопроцентной гарантии в медицине, к сожалению, никто дать не может. Но нужно делать все, чтобы повысить шансы конкретного пациента на благополучный исход.

–​ Вы сейчас объяснили, что мне может не помочь лекарство, которое эффективно по данным статистических исследований, хорошо, с этим я могу смириться. Но может быть и наоборот: я такой особенный, что мне бы помогло лекарство, которое не помогает большинству, и было отброшено, потому что не прошло решето доказательной медицины.

– Да, можно сказать, что проблема обоюдоострая. В некоторых случаях, конечно, и это тоже происходит. Но проблема ложно-позитивных результатов (когда, грубо говоря, лекарство не помогает, но продается) все-таки более частая, более звучащая, потому что в положительных результатах все заинтересованы – и исследователи, и производители. Но бывают и ложноотрицательные результаты. Кстати, иногда лекарство не выходит на рынок просто по коммерческим причинам. Скажем, препарат разрабатывали пять лет, дошли до предпоследней стадии исследований (а каждый следующий этап разработки лекарства намного дороже, чем предыдущий, поэтому фармкомпании заинтересованы зарезать проект как можно раньше), и вот впереди огромное и дорогое, на 15 тысяч человек, исследование третьей фазы. И в этот момент конкурент выпускает на рынок препарат такого же типа, и понятно, что продажи будут намного меньше тех, что ожидали раньше, затраты не окупятся. И проект, который, вероятно, работает, в этом случае просто закрывают. Такое тоже случается. Но это куда меньшая проблема, чем огромное количество неработающих препаратов, которые выходит на рынок.

–​ Вы говорите меньшая, а меня она беспокоит. Вот кто-то занимается лекарством от редкого заболевания, придумал молекулу, вроде бы эффект есть, но дальше он идет менеджеру и говорит: “Смотри, первая стадия, вторая стадия”. –​ “Это миллионы долларов. А ты уверен?” –​ “Ну, вообще не очень”. –​ “Займись-ка лучше новым антидепрессантом”.

– На самом деле компании находят способы зарабатывать и на лекарствах от орфанных заболеваний, очень редких.

–​ Но такая терапия обычно и стоит очень дорого.

– Как правило, ее покрывает страховка, хотя бы частично. Вот на днях была новость про препарат Zolgensma, это генетическая терапия врожденного заболевания, наследственного, будет лечить детей до двух лет, стоимость лечения – более двух миллионов долларов на пациента. Хочется верить, что не родители будут за все платить. Но это пример того, как даже в ситуации с небольшим количеством пациентов препарат вывели на рынок.

–​ Не представляю, кто будет платить такие деньги за эту терапию в России, но сомневаюсь, что государство.

На рынок выходит только один из нескольких десятков проектов по разработке лекарств

– Речь о препарате и его цене в США. И надо понимать, что цены успешных препаратов окупают не только затраты на их разработку, но и неокупившиеся затраты на другие проекты – на рынок выходит только один из нескольких десятков проектов по разработке лекарств. Бен Голдакр сравнил фармбизнес с киноиндустрией. Вы снимаете много фильмов, заметная их часть не приносят особой прибыли, а некоторые даже убыточные, но потом у вас получается блокбастер, который отбивает все, покрывает расходы не только на создание данного фильма, а на всю вашу деятельность за последние пять лет. В принципе, термин “блокбастер” используется и в фарминдустрии. То есть это такая игра с очень большими рисками и с небольшим шансом на успех каждого конкретного проекта.

Петр Талантов

–​ Еще к проблеме пациентов, которым не повезло со статистикой. Вот в России популярен класс препаратов, которые в обычных поликлиниках выписывают при простуде, не буду называть торговые марки, но у них появилось собирательное название –​ фуфломицины. На Западе никто о них не знает, эффективность сомнительна, то есть с точки зрения доказательной медицины пить их не надо. Но у меня может быть такая логика: а вдруг мне поможет? Вдруг я тот самый уникальный человек, которому полезен фуфломицин?

У препарата нет побочных эффектов обычно только в том случае, когда он вообще ни на что не влияет в организме

– Для начала я объясню, почему мы не доверяем тому, что вы назвали “фуфломицины”. Требования для регистрации лекарства в России и, например, США сильно отличаются. Дело не только в формальных параметрах исследований. FDA, орган, который за это отвечает в Америке, уже много лет публикует в общем доступе в интернете документы, на основе которых препараты выпущены на рынок. Понятно, что пациент в них ни черта не поймет, но большое количество специалистов могут посмотреть и обратить внимание на проблемы, если что-то пойдет не так. В России уже полтора года действует закон, который требует публиковать экспертные заключения по новым лекарствам, но Минздрав этого банально не делает, в России большая проблема с прозрачностью.

Возвращаясь к вашему вопросу: почему бы не попить фуфломицин на всякий случай – вдруг поможет. А вдруг навредит? Это опять же вопрос баланса пользы и вреда. Некоторые думают, что побочные эффекты от лекарства – это потому, что какой-то криворукий врач-недоучка назначил не ту таблетку. На самом деле, проблема в том, как устроено наше тело. Если лекарство оказывает какой-то положительный эффект, значит, оно действует на какую-то мишень в организме, какое-то вещество. Организм в силу эволюции устроен достаточно экономно, и одни и те же вещества могут участвовать в реализации одновременно нескольких важных функций. Вы на них воздействуете, и у вас в одном месте польза, а в другом вред. Поэтому у препарата нет побочных эффектов обычно только в том случае, когда он вообще ни на что не влияет в организме.

–​ Как, например, гомеопатия.

Госсипол – вещество не безобидное. Его одно время изучали как возможный контрацептив

– Да, это классический пример, хотя и у гомеопатии бывают опасные побочные эффекты, когда нарушена технология производства – такие примеры, в том числе со смертельным исходом, есть. Возвращаясь к “фуфломицинам”, в одном из них используется производное вещества, которое называется госсипол. Производитель утверждает, что госсипол в процессе распада лекарства в организме не образуется, но готовы ли мы ему поверить? Госсипол – вещество не безобидное. Его одно время изучали как возможный контрацептив. Если бы у нас был сильный регулятор, он потребовал бы провести наблюдательные исследования среди тех, кто пил этот препарат, будучи ребенком – не больше ли там случаев мужского бесплодия, чем среди тех, кто не пил. Вот тут может оказаться, что реальный вред намного выше гипотетической пользы. Но информации о таких исследованиях нет.

Тут есть еще другой момент: конечно, иногда врачам очень хочется выписать пациенту что-то заведомо безвредное, чтобы он почувствовал, что его полечили, успокоился и пошел домой. Очень сложно отказать человеку, который настроен обязательно лечиться. Но это палка о двух концах. Вроде ты получил довольного пациента, но, с другой стороны, даже про некоторые вроде бы безобидные витамины мы сейчас начинаем понимать, что они сокращают продолжительность жизни.

–​ Страшно жить в век доказательной медицины…

– В общем, да. Тут общий принцип – стараться не пичкать людей без нужды лишними препаратами.

–​ Удивительно при этом, что нередко приходится платить большие деньги за то, чтобы тебя понапрасну не лечили. Если сэкономишь –​ получишь целый ворох рецептов на бесполезные лекарства.

Честные врачи часто самые дорогие

– Да, к сожалению, честные врачи часто самые дорогие. В России с этим ситуация сложная, причин много – это и традиции медицины, и культура общения с пациентом, и вопрос медицинского образования, которое, вопреки расхожему мифу, далеко от идеала. В то же время надо понимать, что проблемы, о которых мы говорим, в значительной степени наднациональные. Посмотрите, есть огромный рынок пищевых добавок, по большей части просто бессмысленных, но часто и вредных, и они в основном производятся не в России, а крупнейший интернет-магазин, где их покупают, – американский IHerb. В Штатах это огромный рынок, и чуть ли не каждый второй американец принимает БАДы. Кто-то готов платить за то, что ему честно все скажут, а каким-то людям с повышенной тревожностью нужна иллюзия контроля за своим здоровьем, им нужно обязательно знать, что они сделали для него все, что могли.

–​ Даже не каким-то, а большинству, я думаю.

– Давайте скажем так: нам всем в каких-то ситуациях это нужно. Любому из нас, какими бы мы себя рациональными ни считали. Особенно когда дело касается наших детей – наизнанку вывернешься, чтобы просто сказать себе: я сделал все, что мог, и даже больше. А у настоящей медицины во многих случаях честный ответ звучит так: ничего делать не надо. И это, конечно, бывает некомфортно для пациентов, для родителей. Кто-то может это принять, а кто-то начинает думать, что врач некомпетентен. Сейчас считается, что при неосложненном ОРВИ не надо ничего делать, ну, кроме симптоматической терапии вроде средств от насморка, которые помогают легче дышать. Но много ли вы знаете людей, которые ничем не лечатся при простуде?

–​ Я про себя могу сказать –​ мне тоже нужна иллюзия контроля, особенно, если это касается ребенка. У дочери вирусная сыпь, дорогой и хороший врач сказал, что пройдет сама, волноваться не надо, но как кремом-то не намазать?

Рынок эфемерной медицины, который удовлетворяет потребность хоть что-то сделать, колоссальный

– Конечно. И рынок эфемерной медицины, который удовлетворяет вот эту потребность хоть что-то сделать, он колоссальный. Хорошие врачи с хорошей репутацией, которой они дорожат, вам честно в каких-то случаях скажут, что ничего делать не надо. Другие врачи понимают, что гораздо проще…

–​ Выписать 10 разных таблеток. И от фармкомпании еще, может быть, получить бонус.

– Да, некоторые, к сожалению, принимают решение таким образом зарабатывать. Я не знаю, какое количество врачей честно верят в свои рекомендации. Думаю, значительная часть верит, потому что в ситуации когнитивного диссонанса жить невозможно.

–​ Давайте на врачебную практику посмотрим с другой стороны: ведь не про все методы терапии доказательной медицине есть что сказать. Недавно в Фейсбуке я наткнулся на обсуждение компрессионных чулок, которые рекомендуют при разного рода болезнях вен, а еще, например, при беременности. И, если разобраться, получается, что было несколько исследований, из которых следовало, что чулки эти скорее бесполезны, но сами по себе эти работы были слабыми, с небольшим количеством участников, и в резюме систематического обзора прямо написано: сделать вывод в какую-то сторону, за чулки или против, нельзя. Доказательная медицина не дает однозначного ответа, и что же делать нам, простым пациентам? Может, тогда лучше довериться опыту врача?

–​ Это достаточно сложный вопрос. Дело вот в чем. Доказательная медицина, на самом деле не требует того, чтобы любое решение поддерживал систематический обзор Кокрейна с метаанализом. Такой обзор получится сделать далеко не всегда, не всегда будет достаточное для этого количество хороших исследований, достаточное количество их участников. В доказательной медицине есть представление об иерархии доказательств. На верхушке –​ систематические обзоры и метаанализ. Но это не значит, что если нет такого обзора, значит, и не о чем говорить. Мы будем пользоваться лучшими из доказательств, которые у нас есть. В некоторых ситуациях ими является даже информация об отдельных случаях, которую обычно размещают в самом низу иерархии. Что делать, если других нет? Бывает, что и такие оказываются незаменимыми. Например, была знаменитая трагедия с талидомидом, лекарством, которое продвигали, как средство против утренней тошноты беременных, а потом оказалось, что оно часто приводит к серьезным нарушениям развития плода. Спохватились не потому, что кто-то провел большое исследование или Кокрейн выпустил систематический обзор, а благодаря тому, что один врач заметил связь между пороком развития плода и препаратом. Мы должны пользоваться лучшим из тех доказательств, которые есть. И теми, которые уместны в этой конкретной ситуации. А если нет вообще никаких, ни в ту ни в другую сторону, как вот с “фуфломицинами”, мы оказываемся в ситуации подкидывания монетки, на одной стороне которой написано “польза”, а на другой “вред”. И тут уж как повезет.

– У каждого типа доказательств своя область применения?

Двойное слепое рандомизированное исследование –​ одно из гениальнейших достижений человеческой культуры, на уровне Джоконды и полета в космос

–​ Да. Есть некие мантры, заклинания, которые люди повторяют, не думая. Одна из таких мантр –​ “двойное слепое рандомизированное исследование”. Во многих случаях –​ для изучения эффективности терапий, лекарств –​ это лучший дизайн исследования. Это одно из гениальнейших достижений человеческой культуры, на уровне Джоконды и полета человека в космос. Но есть ситуации, когда этот метод неприменим. Например по этическим причинам он не годится для изучения факторов риска. Или вот можно ли с его помощью понять, работает ли медитация, вcе эти практики “осознанности”? Вряд ли, по банальной причине: не получится “ослепить” испытуемых, то есть с одними проводить “настоящую” медитацию, а с другими “фальшивую”, чтобы сравнить эффект. Участник эксперимента всегда будет знать, как он медитировал. У каждого инструмента своя область применения, это их не дискредитирует, но и превращать их в фетиш не стоит.

– То есть идеальный врач должен всегда выбирать подходящий тип исследований и опираться на их результаты?

–​ Есть образ врача, который на любое состояние пациента (а у него на прием, предположим, полчаса) тут же, на ходу выдает список систематических обзоров по этой теме, перечисляет, какие есть доказательства, кто там что посчитал, цитирует по памяти доверительные интервалы, жонглирует данными. Увы, это из области фантастики. У меня в книге есть глава “29 часов в сутки”. Название такое, потому что буквально подсчитали, взяли все научные статьи по определенной специальности, умножили на среднее время чтения научной публикации наискосок, без углубления. И получилось: чтобы врачу вовремя знакомиться со всеми научными статьями по своей специализации, ему нужно 29 часов в сутки. Когда спать, есть и, собственно, лечить пациентов? Поэтому есть “прокладки” между наукой и врачами –​ врачебные протоколы, где написано, как с точки зрения современного научного знания действовать в такой-то ситуации. Хотя, особенно в России, протоколы не всегда идеального качества.

– Вы в одной из последних частей книги несколько… проехались по современной медицине: слишком много диагностируют, слишком много лечат. То есть можно так понять, что медицина в современной форме не очень и нужна.

–​ Нет, я ни в коем случае не утверждал, что современная медицина не нужна. Как раз современная медицина очень нужна. Я как раз большую часть книги посвятил рассказу, как медицина изменилась, безусловно, в лучшую сторону за последние несколько веков. Это одно из главных достояний человеческой культуры, одно из высших созданных нами благ. Но до светлого идеала еще очень-очень далеко.

Берут исследование на червяках и высасывают из него сенсацию общечеловеческого значения

Хотя реклама и многие медиа рисуют совсем другую картину. Практически каждую неделю появляется очередная новость о том, что найдено решение проблемы рака, которое позже оказывается очередным пшиком. И понятно, почему это происходит. Реальных открытий очень мало, а новости должны каждый день выходить, поэтому берут исследование на червяках, и высасывают из него сенсацию общечеловеческого значения. Увы, люди читают не систематические обзоры Кокрейна, а статьи в средствах массовой информации, точнее даже заголовки. Да и профессиональные публикации не всегда идеально описывают картину, не говоря уже о маркетинге. В итоге складывается определенный образ: медицина практически все проблемы если еще не решила, то вот-вот решит. И это, кстати, усиливает общественную ипохондрию и спрос на бессмысленное лечение: мы рассчитываем получить лекарство от всех проблем и даже от того, от чего лекарство не нужно. Поэтому я пытался немного остудить энтузиазм. Не стоит думать, что решение любой проблемы, связанной со здоровьем, находится буквально за углом, на сайте IHerb. Вот об этом я и писал: хорошо бы прекрасное светлое будущее медицины, когда все проблемы будут решены, наступило, но до этого еще очень далеко.

Одновременное употребление гастропротективных препаратов пожилыми людьми, принимающими селективные ингибиторы НПВП / ЦОГ-2: общенациональное исследование на основе регистров

Предпосылки и цели: НПВП и селективные ингибиторы циклооксгеназы (ЦОГ) -2 были связаны с желудочно-кишечными осложнениями у пожилых людей. Рекомендуется одновременный прием гастропротективных препаратов (например, мизопростола, ингибиторов протонной помпы или высоких доз антагонистов гистаминовых рецепторов h3) для предотвращения желудочно-кишечных осложнений, вызванных приемом НПВП, у пожилых людей.Однако есть опасения, что частота одновременного приема гастропротективных препаратов у пожилых людей, принимающих НПВП, слишком низка. Это исследование было направлено на изучение того, в какой степени пожилые пользователи НПВП / селективных ингибиторов ЦОГ-2 одновременно принимают гастропротективные препараты, а также определение факторов, связанных с одновременным применением гастропротективных препаратов и НПВП / селективных ингибиторов ЦОГ-2 в национальном население пожилых людей.

Методы: Мы проанализировали данные о возрасте, поле и отпускаемых лекарствах для людей старше 75 лет, зарегистрированных в Шведском реестре рецептурных лекарств с октября по декабрь 2005 г. (n = 732 230), и выявили 41 626 потребителей НПВП / ЦОГ-2-селективных ингибиторов.Логистический регрессионный анализ использовался для анализа связи между использованием различных НПВП / ЦОГ-2-селективных ингибиторов и гастропротекторных препаратов, а также между индивидуальными характеристиками и использованием гастропротекторных препаратов.

Результаты: Гастропротекторные препараты использовали 22% пользователей, принимавших НПВП / ЦОГ-2-селективные ингибиторы. Целекоксиб, кетопрофен, мелоксикам и эторикоксиб чаще всего применялись одновременно с гастропротекторными препаратами.Мелоксикам и целекоксиб были наиболее сильно связаны с гастропротекторными препаратами после поправки на возраст, пол и количество других препаратов. Кроме того, пользователи, принимающие НПВП / ЦОГ-2-селективный ингибитор + пероральные кортикостероиды, принимающие НПВП / ЦОГ-2-селективный ингибитор + селективный ингибитор обратного захвата серотонина и пользователи двух или более НПВП / ЦОГ-2-селективных ингибиторов с большей вероятностью использовали одновременно гастропротекторные препараты. по сравнению с теми, кто принимал только НПВП / ЦОГ-2-селективный ингибитор, с поправкой на возраст, пол и количество других препаратов.Однако у пользователей НПВП / селективных ингибиторов ЦОГ-2 + антикоагулянтов (как варфарина, так и аспирина в низких дозах [ацетилсалициловой кислоты]) не было выявлено повышенной вероятности одновременного приема гастропротективных препаратов после корректировки с учетом возраста, пола и количества других наркотики.

Вывод: Наши результаты показывают, что гастропротекторы не назначаются пожилым людям, принимающим НПВП, в соответствии с рекомендациями.Кроме того, селективные ингибиторы ЦОГ-2 использовались с гастропротекторными препаратами чаще, чем традиционные НПВП. Необходима большая осведомленность о факторах, способствующих развитию желудочно-кишечных осложнений, вызванных приемом НПВП / ЦОГ-2-селективных ингибиторов, особенно в отношении пожилого возраста и одновременного применения антикоагулянтов.

Схема назначения гастропротекторных агентов с нестероидными противовоспалительными препаратами

Sir,

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются наиболее часто используемыми лекарствами для лечения боли и воспаления.Они представляют собой наиболее широко назначаемый класс лекарств и используются без рецепта. НПВП действуют, препятствуя пути циклооксигеназы (ЦОГ), который включает преобразование арахидоновой кислоты ферментом ЦОГ в простагландины. ЦОГ доступен в двух изоформах, а именно ЦОГ-1 и 2. Несмотря на широкое клиническое использование классических НПВП в качестве анальгетиков, жаропонижающих и противовоспалительных средств, их желудочно-кишечная токсичность является основным клиническим ограничением. Этот неблагоприятный эффект связан с их способностью ингибировать ЦОГ-1 в желудочно-кишечном тракте.[1] Впоследствии селективные ингибиторы ЦОГ-2 появились как потенциально благоприятные для желудка НПВП, и было задумано, что достаточный терапевтический эффект достигается за счет избирательного ингибирования ЦОГ-2. На первый взгляд эти ингибиторы ЦОГ-2 выглядели как решение желудочно-кишечных осложнений, связанных с приемом НПВП. Однако постмаркетинговый опыт не выявил различных неблагоприятных сердечно-сосудистых эффектов. Недавние свидетельства неблагоприятных сердечно-сосудистых событий при использовании селективных ингибиторов ЦОГ-2 создали чувство незащищенности не только у лиц, назначающих лекарства, но и у потребителей.[2]

Из-за множества доступных в настоящее время НПВП иногда бывает трудно выбрать конкретный НПВП. Принимая во внимание нынешний сценарий, это проспективное исследование было запланировано и проведено в течение шести месяцев с декабря 2010 года по май 2011 года. Все рецепты от недавно зарегистрированных пациентов, страдающих ревматоидным артритом, остеоартритом и болями в пояснице, были собраны после того, как пациенты посетили врачи, в поликлинике. Специально разработанная форма использовалась для записи и анализа следующей информации; Общее количество рецептов: 440, количество пероральных НПВП: 620, количество рецептов с гастропротекторами: 260, количество рецептов пероральных НПВП и гастропротекторов: 260 (41.93%).

Всего было прописано 620 НПВП, 55,96% в виде монотерапии и 44,04% в виде комбинации с фиксированной дозой (FDC). Из них 596 (96,12%) были неселективными и 24 (3,87%) были селективными НПВП. Диклофенак натрия 228 (36,77%), за которым следовали ибупрофен и этодолак, были общепринятыми старыми НПВП, а среди новых селективных ингибиторов ЦОГ-2 был назначен эторикоксиб 24 (3,87%) [].

Таблица 1

Набор нестероидных противовоспалительных препаратов, используемых в ортопедии

В качестве гастропротекторных средств назначались ингибиторы протонной помпы (ИПП) (94.61%) и антагонистов H ₂ (5,38%). НПВП, который чаще всего использовался с гастропротекторами, был диклофенаком 70,0%. Эторикоксиб был наименее используемым НПВП с гастропротекторным агентом 1,92% [].

Таблица 2

Набор гастропротекторов, назначаемых вместе с нестероидными противовоспалительными препаратами

Селективные ингибиторы ЦОГ-2 были разработаны с предположением лучшего профиля безопасности (для почек и желудочно-кишечного тракта), чем неселективные НПВП, и стали очень популярными через несколько лет назад.Однако результаты настоящего исследования указывают на обратную тенденцию к использованию обычных НПВП. Этот сдвиг мог произойти из-за недавно сообщенной сердечно-сосудистой токсичности при использовании селективных ингибиторов ЦОГ-2. Недавние сообщения о популяционных исследованиях указывают на повышенный риск инфаркта миокарда и застойной сердечной недостаточности у пациентов, которым назначают рофекоксиб и целекоксиб. Аналогичным образом сообщалось о тромбоэмболических явлениях при применении парекоксиба и вальдекоксиба после кардиохирургических вмешательств.[3]

Побочные эффекты со стороны желудка вызывают беспокойство у неселективных ингибиторов ЦОГ и, следовательно, назначаются вместе с противоязвенным средством. В этом исследовании наиболее часто используемыми гастропротекторными агентами были ингибиторы протонной помпы, за которыми следовали антагонисты H ₂ . Литература также предполагает, что ингибиторы протонной помпы вызывают более длительное подавление кислоты по сравнению с блокаторами H ₂ и способствуют заживлению язв, несмотря на продолжающуюся терапию НПВП. Антациды не применялись, и это правильно, поскольку они показаны только для симптоматического облегчения боли и связаны с рядом лекарственных взаимодействий, что ограничивает их рациональное показание.[4] Мизопростол, препарат, используемый вместе с НПВП в профилактических целях для предотвращения язв, вызванных НПВП, [5] вообще не применялся. Это может быть связано с различными причинами, включая более высокую стоимость, частые побочные эффекты и необходимость многократного ежедневного приема мизопростола. [4]

В заключение, настоящее исследование указывает на обратную тенденцию к использованию обычных НПВП. Поскольку ингибиторы протонной помпы производят более эффективное подавление кислоты, несмотря на продолжающуюся терапию НПВП; они должны быть предпочтительнее антагонистов H ₂ при хронических воспалительных состояниях, таких как ревматоидный артрит и остеоартрит, как показано в нашем исследовании.

Использование гастропротекторных стратегий для нестероидных антиинфляционных препаратов

¹ Фармацевтический факультет, ² Медицинский факультет, Медицинский факультет Малайского университета, Куала-Лумпур, Малайзия

Предпосылки и цель: Рекомендуется клиническое руководство назначение гастропротективных стратегий потребителям нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) с факторами риска развития язвы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) или язвенных осложнений. Однако эти рекомендации не часто претворяются в клиническую практику.Таким образом, целью этого исследования было изучить использование гастропротекторных стратегий для вызванных НПВП событий верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пользователей из группы риска в крупной клинической больнице.
Пациенты и методы: Поперечное, обсервационное аптечное исследование было проведено в крупном азиатском учреждении, оказывающем как первичную, так и вторичную медико-санитарную помощь. Это исследование включало скрининг рецептов на обычные НПВП, и пациенты, которые соответствовали критериям включения, были набраны и опрошены с помощью анкеты.
Результаты: Из 409 набранных участников 83,1% имели по крайней мере один фактор риска со стороны желудочно-кишечного тракта, из которых 70,3% не получили соответствующей гастропротекции. Наиболее частым фактором риска со стороны желудочно-кишечного тракта было использование высоких доз НПВП (69,2%), за которым следовали участники в возрасте 65 лет и старше (22%) и одновременное применение низких доз аспирина (11,7%). Соответствующие стратегии гастропротекции включали использование одного ингибитора циклооксигеназы (ЦОГ) -2 или неселективного НПВП в сочетании с ингибитором протонной помпы (ИПП) в группе умеренного риска и ингибитора ЦОГ-2 в сочетании с ИПП в группе высокого риска. группа.Гастропротекторные стратегии недостаточно использовались у 67,1% участников из группы риска и чрезмерно использовались у 59,4% участников без факторов риска. Совместное назначение антагонистов гистаминовых 2 рецепторов в дозах ниже рекомендованных составило 59% от общего числа использованных несоответствующих гастропротекторных средств. Логистический регрессионный анализ выявил пациентов в возрасте 65 лет и старше (отношение шансов 1,89; 95% ДИ = 1,15–3,09) в качестве предиктора назначения гастропротекции клиницистами.
Заключение: Примерно 70% групп риска, принимающих НПВП, в основном принимающих НПВП в высоких дозах, не были назначены соответствующие гастропротекторные стратегии.Необходимы дальнейшие меры для улучшения безопасного назначения обычных НПВП.

Введение

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются основным средством лечения боли и воспалений, которые носят как острый, так и хронический характер. ^1,2 Однако полезность НПВП часто ограничивается их побочными эффектами, которые могут влиять на почечную, ³ сердечно-сосудистую ^4,5 и желудочно-кишечную (ЖКТ) системы. ^6–9 Эффекты верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вызванные НПВП (UGI), являются наиболее частыми, а именно диспепсия, которая поражает 5–50% пользователей, ^10,11 эндоскопические язвы (5–30%) ^2,12 и серьезные язвенные осложнения, такие как перфорация, непроходимость и кровотечение (1–2% хронических потребителей), которые часто приводят к госпитализации и даже смерти. ¹³

В дополнение к повышенному в четыре-пять раз риску развития серьезных осложнений язвы язвы желудочно-кишечного тракта по сравнению с лицами, не принимающими НПВП, ^7,14 Пользователи НПВП подвергаются дополнительному двух-десятикратному риску, в зависимости от наличия факторов риска со стороны желудочно-кишечного тракта у человека. . ¹⁵ Определенные факторы риска желудочно-кишечного тракта, признанные в большинстве практических руководств, следующие: история язвы желудочно-кишечного тракта с / без осложнений, пожилой возраст, использование сопутствующих лекарств, таких как кортикостероиды, антикоагулянты и аспирин, а также использование высоких доз НПВП. ¹⁶ Исследование MUCOSA показало, что ежегодная частота желудочно-кишечных осложнений, вызванных приемом НПВП, увеличилась с 0,8% у пациентов без фактора риска до 18% у пациентов с четырьмя факторами риска. ¹⁷ Таким образом, практические руководства во всем мире рекомендовали назначать пользователям НПВП хотя бы с одним фактором риска желудочно-кишечного тракта гастропротекторные стратегии, а именно: 1) совместное назначение неселективных НПВП (nsNSAID) с гастропротекторным агентом (GPA), таким как мизопростол, двойная доза антагониста рецептора гистамина-2 (h3RA) и ингибитора протонной помпы (PPI) и 2) использование селективного ингибитора циклооксигеназы (COX) -2 вместо nsNSAID. ^18–21

Тем не менее, проблема побочных эффектов UGI, вызванных НПВП, все еще не решается успешно. Недавний систематический обзор показал, что более половины пользователей НПВП с факторами риска не получали должной гастропротекции, хотя средневзвешенная частота одновременного назначения GPA с годами несколько улучшилась. ²²

До сих пор использование гастропротекторных стратегий в Малайзии еще недостаточно документировано, и тем не менее ожидается, что использование НПВП будет постоянно расти, особенно среди пожилого населения.Противовоспалительные и противоревматические препараты заняли седьмое место среди наиболее часто используемых лекарств в терапевтических группах в 2008 году (11,2247 установленных суточных доз на 1000 человек населения в день), при этом, по оценкам, их применяло 1,12% населения Малайзии. ²³ Таким образом, целью данного исследования было выявить факторы риска событий UGI у пользователей НПВП и оценить целесообразность гастропротекторных стратегий, используемых в крупной больнице Малайзии.

Пациенты и методы

Дизайн исследования и популяция

Поперечное обсервационное исследование было проведено в крупной азиатской клинической больнице.Пациенты были отобраны путем удобной выборки рецептов с НПВП с апреля 2013 г. по май 2015 г. Пациенты, выписавшие рецепты на НПВП в амбулаторной аптеке учебной больницы, были приглашены для участия в исследовании. В амбулаторной аптеке были доступны шесть типов НПВП: диклофенак натрия (Na) (золтерол с замедленным высвобождением [SR] ^® , CCM Pharmaceuticals, Куала-Лумпур, Малайзия), мелоксикам (Мелартин ^® , Ранбакси, Гургаон, Индия), индометацин (Indocid ^® , Merck Sharp & Dohme, Kenilworth, NJ, USA), мефенаминовая кислота (Pontacid ^® , CCM Duopharma Biotech, Куала-Лумпур, Малайзия), целекоксиб (Celebrex ^® , Pfizer, New York, NY , США) и эторикоксиб (Arcoxia ^® , Merck Sharp & Dohme).

В это исследование были включены

пациентов в возрасте 21 года и старше, способных общаться на английском, малайском или китайском языках и принимавших хотя бы один регулярный НПВП в течение минимум 2 недель. Пациенты, которым прописали НПВП «по мере необходимости», прописали только аспирин и никаких других НПВП, учитывая количество НПВП в течение <2 недель, имели серьезные сопутствующие заболевания, такие как инсульт и серьезную травму, и имели плохую когнитивную функцию были исключены из исследования.

Требуемый размер выборки был рассчитан на основе уровня достоверности 95% с погрешностью 5% для неограниченного размера исследуемой популяции, предполагая, что 50% исследуемой популяции получили соответствующую гастропротекцию.Используя формулу Дэниела и Кросса, ²⁴ , требуемый размер выборки составлял 384. Следовательно, в это исследование необходимо было включить не менее 400 пациентов, которые соответствовали критериям включения.

Измерение результатов исследования и сбор данных

Критериями результатов этого исследования были: 1) типы и количество факторов риска со стороны желудочно-кишечного тракта у пользователей НПВП и 2) типы предписанных гастропротективных стратегий. В качестве справочного материала использовались рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии (ACG) по профилактике язвенных осложнений, связанных с НПВП.Использование любого сопутствующего ИПП или двойной дозы h3RA в течение всей предписанной продолжительности терапии НПВП или использование одного ингибитора ЦОГ-2 считалось гастропротекторной стратегией при желудочно-кишечных явлениях, связанных с НПВП. Совместное назначение мизопростола не было включено в это исследование, так как его не было в больничном лекарственном формуляре.

Рекомендованными дозами ИПП для гастропротекции были омепразол (20 мг / день), пантопразол (20 мг / день) и эзомепразол (20 мг / день). ²⁵ Двойная доза h3RA была определена как доза ≥300 мг ранитидина два раза в день. ²¹ Несоответствующие стратегии гастропротекции относились к использованию GPA, которые не соответствовали рекомендациям ACG с точки зрения дозировки или покрытия продолжительности действия НПВП, включая использование антацидов. ²⁵ Напротив, отсутствие гастропротекторной стратегии означало, что никакой гастропротекторной стратегии, подходящей или несоответствующей, не предписывалось.

В период сбора данных исследователь находился в амбулаторной аптеке для проверки рецептов и выявления потенциальных участников, соответствующих критериям включения.Затем исследователь подошел к потенциальному участнику и объяснил ему / ей исследование, используя «информационный лист участника». Если потенциальный участник соглашался участвовать в исследовании, ему предлагалось подписать форму информированного согласия. Затем исследователь опросил участника с помощью структурированной анкеты. Полученная информация включала наличие следующих факторов риска ЖКТ: 1) язвенная болезнь ЖКТ в анамнезе с / без осложнений; 2) возраст ≥65 лет; 3) одновременный прием антикоагулянтов; 4) одновременный прием кортикостероидов; 5) одновременный прием низких доз аспирина или других антиагрегантов; 6) многократное использование НПВП и 8) использование высоких доз НПВП. ²⁰

Высокие дозы НПВП определялись как любое лечение НПВП, назначенное в максимальной дозе, рекомендованной для симптоматического лечения боли при артрите. ^25,26 Это включало диклофенак ≥150 мг / день, мелоксикам ≥15 мг / день, индометацин ≥150 мг / день, целекоксиб ≥400 мг / день и эторикоксиб ≥90 мг / день. ^21,25–29 После интервью исследователь проверил информационную систему аптеки и медицинскую карту участника, чтобы подтвердить и извлечь данные, такие как текущие лекарства и история применения прописанных НПВП.

Информация, собранная из истории болезни участников, истории назначенных НПВП и предыдущих язв желудочно-кишечного тракта, а также текущих лекарств и сопутствующих заболеваний, была ограничена информацией, содержащейся в медицинских записях исследуемого учреждения, а также в результате интервью. Следовательно, эта информация может быть неполной, если участники обращались за лечением или находились под наблюдением в других клиниках или больницах.

Это исследование было одобрено Комитетом по медицинской этике Медицинского центра Университета Малайя (номер ссылки: 956.88). Для обеспечения анонимности в анкете не было указано имя участника. Все участники предоставили письменное информированное согласие.

Статистический анализ

Все данные были введены и проанализированы с использованием PASW Statistics для Windows, версия 18 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Описательная статистика была создана для описания всех переменных. Непрерывные переменные анализировались на предмет среднего, стандартного отклонения, медианы и межквартильного размаха. Модели логистической регрессии были построены для определения факторов риска НПВП-индуцированных событий UGI, которые были связаны с назначением гастропротекторных стратегий.Обратный пошаговый (отношение правдоподобия) был выбран в качестве метода в этой бинарной логистической регрессии. Статистически значимым считалось значение P <0,05.

Результаты

В течение периода исследования было проверено 9 535 рецептов с НПВП, из которых только 1180 соответствовали критериям включения. Тем не менее, только 561 пациент был доступен и был приглашен для участия в исследовании. В общей сложности 413 пациентов согласились участвовать; из которых четверо были впоследствии исключены.Количество и причины исключения пациентов, выписывающих НПВП, а также пациентов показаны на Рисунке 1. Таким образом, в окончательный анализ были включены 409 участников.

Рис. 1 Сведения об исключении из рецептов НПВП и пациентов. Сокращение: НПВП, нестероидное противовоспалительное средство.

Характеристики участников и назначенные НПВП

Характеристики участников и назначенные НПВП приведены в таблице 1.Возраст участников колебался от 21 до 83 лет. Из 409 участников 90 были в возрастной группе 65 лет и старше, что было одним из факторов риска желудочно-кишечных событий, вызванных приемом НПВП. Участники, получавшие ингибиторы ЦОГ-2, были значительно старше участников, получавших nsNSAID; средний возраст был 56 против 52 лет (тест Манна – Уитни U : Z = -3,282, P = 0,001).

Таблица 1 Характеристики участников и назначенных НПВП (N = 409) Сокращения: IQR, межквартильный размах; Na, натрий; НПВП, нестероидное противовоспалительное средство; SD, стандартное отклонение.

Факторы риска ЖКТ и использование гастропротекторных стратегий

Из 409 участников 340 (83,1%) имели как минимум один фактор риска со стороны ЖКТ. Среди этих участников группы риска 178 (52,4%) вообще не получали никаких гастропротекторных стратегий. Количество участников с каждым из семи факторов риска желудочно-кишечного тракта и количество факторов риска желудочно-кишечного тракта показано в таблице 2. Отсутствие гастропротекторной стратегии у участников из группы риска по каждому из факторов риска также представлено в таблице 2.Фактором риска с наибольшим количеством участников было использование высоких доз НПВП (69,2%), за которым следовали возраст участников ≥65 лет (22%) и одновременное применение низких доз аспирина (11,7%). Из 283 участников, получавших высокие дозы НПВП, 62,5% назначали диклофенак натрия SR 75 мг два раза в день, но большинство из этих пользователей высоких доз диклофенака (96,6%) не получали соответствующих гастропротекторных стратегий. На основании стратификации риска ACG GI и рекомендаций по профилактике язвенных осложнений, связанных с НПВП, степень несоответствующих гастропротекторных стратегий для каждой категории риска GI приведена в таблице 3.

Таблица 2 Участники с типами и количеством факторов риска желудочно-кишечных событий (N = 409) Примечания: a Высокие дозы НПВП были определены как любое лечение НПВП, назначенное в максимальной дозе, рекомендованной для симптоматическое лечение артритической боли. 25,26 Это включало диклофенак ≥150 мг / день, мелоксикам ≥15 мг / день, индометацин ≥150 мг / день, целекоксиб ≥400 мг / день и эторикоксиб ≥90 мг / день. 21,25–29 Сокращения: GI, желудочно-кишечный тракт; НПВП, нестероидный противовоспалительный препарат.

Таблица 3 Резюме предписанных гастропротекторных стратегий Примечание: * На основе ACG. 20 Сокращения: ACG, Американский колледж гастроэнтерологии; ЦОГ, циклооксигеназа; ЖКТ, желудочно-кишечный тракт; nsNSAID, неселективный нестероидный противовоспалительный препарат; НПВП, нестероидное противовоспалительное средство; ИПП, ингибитор протонной помпы.

Таблица 4 демонстрирует типы подходящих и несоответствующих гастропротекторных стратегий, используемых в соответствии с рекомендациями ACG.Несоответствующая гастропротекция среди 409 участников заключалась в отсутствии (43,5%), недостаточном использовании (12,2%) и чрезмерном использовании (12,7%) стратегий гастропротекции. Однако из 340 участников из группы риска 239 (70,3%) не получали соответствующих гастропротекторных стратегий. Кроме того, гастропротекторные стратегии недостаточно использовались у 67,1% участников группы риска и чрезмерно использовались у 59,4% участников без факторов риска.

Таблица 4 Соответствие предписанных гастропротективных стратегий Примечания: a Участники с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта в анамнезе. b Участники без сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта в анамнезе. Сокращения: ЦОГ, циклооксигеназа; ЖКТ, желудочно-кишечный тракт; h3RA, антагонист рецептора гистамина-2; nsNSAID, неселективный нестероидный противовоспалительный препарат; ИПП, ингибитор протонной помпы.

Для участников с умеренным риском со стороны желудочно-кишечного тракта все назначенные соответствующим образом GPA были омепразолом. Из девяти участников, принимавших омепразол, трем была введена стандартная доза для гастропротекции (20 мг / день), а другим шести – высокая доза (40 мг / день).Хотя высокие дозы омепразола могут не потребоваться для защиты желудочно-кишечного тракта, шесть случаев были сочтены подходящими, поскольку у участников были обнаружены либо анамнез, либо лежащие в основе проблем с ЖКТ, такие как диспепсия и гастрит. Среди рецептов с GPA в трех случаях продолжительность омепразола превышала продолжительность терапии НПВП. В одном из этих трех случаев более длительная продолжительность ИПП не имела явных причин со стороны ЖКТ, тогда как в двух других случаях у участников были проблемы с гастритом.

Одному из двух участников с высоким риском желудочно-кишечного тракта и соответствующей гастропротекцией были назначены высокие дозы омепразола (40 мг / день), а другому – пантопразол в высоких дозах (40 мг / день). Точно так же в этих случаях были приемлемы высокие дозы ИПП, поскольку у этих участников были симптомы диспепсии, а у одного из них также была язвенная болезнь в анамнезе. Продолжительность приема обоих ИПП соответствовала продолжительности приема НПВП.

Назначенные несоответствующие стратегии гастропротекции включали, в основном, использование низких доз h3RA (59%; 23/39 участников), назначенных одновременно с nsNSAID или ингибитором ЦОГ-2.Большинство использованных h3RA были ранитидином в дозе 150 мг два раза в день (87%; 20/23 участника). Затем последовали антациды, таблетки или смеси трисиликата магния (17,9% участников).

Предикторы для назначения гастропротекторных стратегий

Бинарная логистическая регрессия проводилась по следующим четырем категориям факторов риска ЖКТ: 1) возраст ≥65 лет; 2) язвы УГИ в анамнезе с / без осложнения; 3) использование высоких доз НПВП и 4) несколько НПВП и одновременный прием антиагрегантов, антикоагулянтов и кортикостероидов.Факторы риска, которые не были в значительной степени связаны с назначением гастропротекторных стратегий для НПВП-индуцированных событий UGI, были исключены на каждом этапе (таблица 5). С первого по последний этап 3 сохранялись те же два значимых фактора риска, а именно возрастная группа ≥65 лет и использование высоких доз НПВП. Результаты этапа 3 показали, что участники в возрасте 65 лет и старше были в 1,89 раза более вероятны, тогда как те, кому прописали высокие дозы НПВП, были примерно в три раза менее вероятны (отношение шансов [OR] = 0.36) для назначения гастропротекторной стратегии.

Таблица 5 Выходные данные бинарной логистической регрессии для факторов риска ЖКТ, связанных с назначением гастропротекторных стратегий Примечания: a Переменные, введенные в бинарный регрессионный анализ, были следующими: возраст ≥65 лет; язвенная болезнь УГИ в анамнезе с / без осложнений; использование высоких доз НПВП; многократные НПВП и одновременный прием антиагрегантов, антикоагулянтов и кортикостероидов. b Статистически значимо при P <0,05. c Статистически значимо при P <0,01. Сокращения: ДИ, доверительный интервал; НПВП, нестероидное противовоспалительное средство; ИЛИ – отношение шансов; UGI, верхний отдел желудочно-кишечного тракта.

Обсуждение

Неправильное использование гастропротекторных стратегий у пользователей НПВП с факторами риска со стороны желудочно-кишечного тракта в этом исследовании составило 70,3%. Еще более критичным было количество пользователей НПВП из группы риска, которые не получали никаких гастропротекторных стратегий (178 участников; 52.4%). Этим пользователям не следует отказывать в соответствующей гастропротекции и, следовательно, подвергать ненужному риску осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, поскольку в настоящее время легко доступны установленные клинические рекомендации, а также экономически эффективные GPA, такие как генерические ИПП.

О высокой распространенности несоответствующей гастропротекции или ее отсутствия среди пользователей НПВП также сообщили Moore et al. ²² в их систематическом обзоре. Однако, как подчеркнуто Rostom et al, ²¹ , следует избегать прямого сравнения величин распространенности, поскольку во всех исследованиях использовались разные популяции пациентов, учитывались факторы риска со стороны ЖКТ или использовались руководящие принципы.Поскольку в этом исследовании использовались рекомендации ACG в качестве эталона, использование гастропротекторных стратегий было определено на основе как природы, так и количества присутствующих факторов риска со стороны ЖКТ, ²⁰ , а не отдельно, как сообщалось в большинстве других исследований. ^27,30–32 Кроме того, в этом исследовании была принята стратификация ACG пользователей НПВП на группы низкого, среднего и высокого риска со стороны желудочно-кишечного тракта, каждая из которых предполагает различные подходы к стратегии гастропротекции. Такая стратификация риска со стороны желудочно-кишечного тракта также не получила широкого распространения в других упомянутых исследованиях. ^27,30–32 Например, пациенты с одним фактором риска в анамнезе осложненной язвы желудочно-кишечного тракта считаются подверженными высокому риску развития осложнения язвы, вызванного НПВП, и, следовательно, им необходимо назначать ингибитор ЦОГ-2 плюс ИПП или мизопростол.

Частое использование высоких доз диклофенака натрия (150 мг / день; наиболее распространенный фактор риска в текущем исследовании) вызывает особую озабоченность, поскольку это один из наиболее часто назначаемых НПВП в Малайзии. ^23,33 Из 283 участников, получавших высокие дозы НПВП в текущем исследовании, 62.5% назначали диклофенак натрия SR 75 мг два раза в день, и большинству из этих пользователей (96,6%) не назначались одновременно с соответствующими гастропротективными стратегиями. Эта практика отличается от практики в европейских странах, где было зарегистрировано от 1,2% до 34,2% потребителей высоких доз НПВП. ^25,27 Это указывает на то, что недостаточное внимание уделялось высоким дозам НПВП как фактору риска со стороны желудочно-кишечного тракта и, следовательно, уровень гастропротекции был ниже.

Вторым по величине фактором риска со стороны ЖКТ в этом исследовании был возраст пациента ≥65 лет (22%).Пожилое население было в центре внимания многих исследований НПВП, поскольку эта возрастная группа часто составляла наиболее распространенный фактор риска со стороны ЖКТ. ^27,34 Из 90 пожилых участников настоящего исследования 33 (36,6%) не получали гастропротекцию. Gulmez et al. ³⁴ отметили низкий уровень одновременного назначения GPA (36%) в своем исследовании и объяснили это использованием критериев Бирса в то время.

Было обнаружено, что возраст пациентов ≥65 лет в значительной степени связан с назначением гастропротекторных стратегий, аналогичных таковым в других исследованиях. ^27,35 В текущем исследовании пожилым пациентам примерно в два раза чаще назначали гастропротекторную стратегию. Это может быть связано с их более высокой восприимчивостью к побочным эффектам лекарств по сравнению с более молодыми пациентами. Кроме того, пожилой возраст также является легко определяемым фактором риска. Напротив, тем, кто получал высокие дозы НПВП, примерно в три раза реже назначали гастропротекторную стратегию. Это контрастирует с исследованиями Abraham et al. ³⁶ и Thiéfin and Schwalm, ²⁷ , в которых сообщалось о OR 1.26 и 1.8 соответственно. Этот фактор риска является значительным, если использовать бинарный регрессионный анализ, вероятно, из-за его высокой распространенности в текущем исследовании. Возможно, что большинство врачей не осознавали, что максимальные рекомендуемые дозы считались высокими, и, следовательно, они не рассматривали какую-либо гастропротекторную стратегию. Поскольку высокие дозы НПВП были связаны с относительным риском 7,0 для развития клинических явлений верхних отделов ЖКТ, следует принять меры ²¹ , чтобы выделить этот фактор риска.

Текущее исследование зафиксировало частоту чрезмерного использования гастропротекторных стратегий в 12,7%, в котором участвовали 52 участника. Этот показатель сопоставим с другими исследованиями ^27,37 и требует внимания со стороны поставщиков медицинских услуг. Как подчеркнули Thiéfin и Schwalm, ²⁷ чрезмерное использование гастропротекторных стратегий представляет серьезную проблему для общественного здравоохранения из-за необходимости перенаправления имеющихся ресурсов с чрезмерно леченных пациентов на недолеченных. Кроме того, хотя почти вся продолжительность лечения ИПП коррелировала с продолжительностью приема НПВП, охват ИПП был больше, чем требовалось в восьми случаях, и был недостаточным в других восьми.Sturkenboom et al. ³⁰ подчеркнули расширенное использование GPA после прекращения приема НПВП, тогда как другие авторы ^31,32 сообщили о частичном покрытии (определяемом как <80%) дней лечения НПВП с помощью GPA.

Ни один из h3RA, прописанных в этом исследовании в качестве GPA, не имел рекомендованной двойной дозы для профилактики язвы желудочно-кишечного тракта, вызванной НПВП. Это указывает на срочную необходимость обеспечить оптимизацию использования этих агентов, чтобы избежать ненужной траты ресурсов и избежать увеличения риска осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта.Предыдущие исследования ^30,37,38 также выделили эту проблему, в которой 85–96% одновременно назначаемых h3RA имели неадекватные дозы.

Ограничения в текущем исследовании включают переоценку гастропротекции. Это было связано с предположением, что любое лечение GPA или антацидами, назначенное по тому же рецепту, что и НПВП, предназначалось для использования в качестве гастропротекторной стратегии, без учета других показаний этих препаратов до лечения НПВП. Во-вторых, результаты этого крупного одноцентрового исследования не могут быть распространены на другие медицинские учреждения.Однако, поскольку амбулаторная аптека больницы обслуживает как клиники первичной, так и вторичной медико-санитарной помощи, это исследование также может быть репрезентативным для местных условий.

Заключение

Это исследование подтвердило проблемы предотвращения желудочно-кишечных осложнений, вызванных НПВП. Необходимо повысить осведомленность поставщиков медицинских услуг, а инициативы по улучшению должны быть реализованы незамедлительно, чтобы не допустить, чтобы подвергающиеся риску пользователи НПВП подвергались предотвращаемым нежелательным явлениям со стороны ЖКТ. Контрольный список факторов риска может быть подготовлен, чтобы помочь врачам идентифицировать пациентов, которым требуются гастропротекторные стратегии.Контрольный список также может быть включен в электронные рецепты, где врачи или персонал аптеки будут предупреждены, если есть какое-либо ненадлежащее использование НПВП или гастропротекторных стратегий. Coté et al. ³⁹ сообщили, что вероятность получения гастропротекции у пользователей НПВП высокого риска, ранее не принимавших ИПП, была в 1,8 раза выше при использовании только компьютерных предупреждений, в 1,6 раза при использовании только медицинского образования и в 2,9 раза при сочетании обоих методов ( P <0,0001). . Кроме того, в будущих исследованиях следует также учитывать риск сердечно-сосудистых заболеваний у пользователей НПВП.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить всех участников и персонал амбулаторной аптеки в Медицинском центре Университета Малая, особенно г-на Алиаса Бин Ариса, г-на Лоу Кок Сэна и г-жу Шерил Шаджини Перейру за их помощь и сотрудничество на протяжении всего исследования. Это исследование было полностью профинансировано за счет гранта на последипломные исследования Университета Малайи (PG017-2013A).

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

---

Список литературы

1.		Дикс Дж.Дж., Смит Л.А., Брэдли Мэриленд. Эффективность, переносимость и безопасность целекоксиба для верхних отделов желудочно-кишечного тракта для лечения остеоартрита и ревматоидного артрита: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 2002; 325 (7365): 619.
2.		Vonkeman HE, van de Laar MA. Нестероидные противовоспалительные препараты: побочные эффекты и их профилактика. Семенной ревматический артрит . 2010. 39 (4): 294–312.
3.		Rose BD, Post TW. Клиническая физиология кислотно-основных и электролитных нарушений . 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2001.
4.		Feenstra J, Heerdink ER, Grobbee DE, Stricker BH. Связь нестероидных противовоспалительных препаратов с первым возникновением сердечной недостаточности и с рецидивом сердечной недостаточности: Роттердамское исследование. Arch Intern Med . 2002. 162 (3): 265–270.
5.		Vonkeman HE, Brouwers JR, van de Laar MA. Понимание риска сосудистых событий, связанного с НПВП. BMJ . 2006; 332: 895–898.
6.		Сотрудничество исследователей коксиба и традиционных НПВП (CNT); Бхала Н., Эмберсон Дж. И др. Сосудистые и верхние желудочно-кишечные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов: метаанализ данных отдельных участников рандомизированных исследований. Ланцет . 2013. 382 (9894): 769–779.
7.		Эрнандес-Диас С., Гарсия Родригес, Лос-Анджелес. Связь между нестероидными противовоспалительными препаратами и кровотечением / перфорацией верхних отделов желудочно-кишечного тракта: обзор эпидемиологических исследований, опубликованных в 1990-х годах. Arch Intern Med . 2000. 160 (14): 2093–2099.
8.		Ричи Ф, Бруен О, Этген О и др.Зависимый от времени риск желудочно-кишечных осложнений, вызванных использованием нестероидных противовоспалительных препаратов: консенсусное заявление с использованием метааналитического подхода. Энн Рум Дис . 2004. 63 (7): 759–766.
9.		Sostres C, Gargallo CJ, Lanas A. Нестероидные противовоспалительные препараты и повреждение слизистой оболочки верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Arthritis Res Ther . 2013; 15 (приложение 3): S3.
10.		Брун Дж., Джонс Р. Нестероидная диспепсия, связанная с противовоспалительными препаратами: масштаб проблемы. Am J Med . 2001; 110 (1А): 13С.
11.		MacDonald TM. Эпидемиология и фармакоэкономические последствия желудочно-кишечной токсичности, связанной с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Ревматология . 2000; 39 (приложение 2): 13–20.
12.		Lanas A, Hunt R.Профилактика поражения желудочно-кишечного тракта, вызванного противовоспалительными препаратами: преимущества и риски терапевтических стратегий. Энн Мед . 2006. 38 (6): 415–428.
13.		Сингх Дж., Рэми Д.Р., Морфельд Д., Ши Х., Хатум Х.Т., Фрайс Дж. Ф.. Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта при лечении нестероидными противовоспалительными препаратами при ревматоидном артрите. Проспективное наблюдательное когортное исследование. Arch Intern Med . 1996. 156 (14): 1530–1536.
14.		Хуанг Дж.К., Шридхар С., Хант Р.Х. Роль инфекции Helicobacter pylori и нестероидных противовоспалительных препаратов при язвенной болезни: метаанализ. Ланцет . 2002. 359 (9300): 14–22.
15.		Venerito M, Wex T, Malfertheiner P. Гастродуоденальное кровотечение, вызванное нестероидными противовоспалительными препаратами: факторы риска и стратегии профилактики. Фармацевтические препараты . 2010; 3: 2225–2237.
16.		Fujita T, Kutsumi H, Sanuki T., Hayakumo T., Azuma T. Соблюдение профилактических стратегий при повреждениях желудочно-кишечного тракта, вызванных нестероидными противовоспалительными препаратами или низкими дозами аспирина. Дж Гастроэнтерол . 2013. 48: 559–573.
17.		Silverstein FE, Graham DY, Senior JR, et al. Мизопростол уменьшает серьезные желудочно-кишечные осложнения у пациентов с ревматоидным артритом, получающих нестероидные противовоспалительные препараты.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 1995. 123 (4): 241–249.
18.		Burmester G, Lanas A, Biasucci L, et al. Надлежащее использование нестероидных противовоспалительных препаратов при ревматических заболеваниях: мнения многопрофильной европейской группы экспертов. Энн Рум Дис . 2011; 70 (5): 818–822.
19.		Чан Ф.К., Абрахам Н.С., Шейман Дж. М., Лайн Л.; Первая международная рабочая группа по гастроинтестинальным и сердечно-сосудистым эффектам нестероидных противовоспалительных препаратов и антитромбоцитарных средств.Ведение пациентов, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты: рекомендации по клинической практике Первой международной рабочей группы по гастроинтестинальным и сердечно-сосудистым эффектам нестероидных противовоспалительных препаратов и антитромбоцитарных агентов. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2008. 103 (11): 2908–2918.
20.		Lanza FL, Chan FK, Quigley EM; комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии.Рекомендации по профилактике язвенных осложнений, связанных с приемом НПВП. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009. 104 (3): 728–738.
21.		Rostom A, Moayyedi P, Hunt R; для Канадской ассоциации гастроэнтерологов Consensus Group. Канадские консенсусные рекомендации по длительной терапии нестероидными противовоспалительными препаратами и необходимости гастропротекции: преимущества и риски. Алимент Фармакол Тер . 2009. 29 (5): 481–496.
22.		Мур Р.А., Дерри С., Саймон Л.С., Эмери П. Нестероидные противовоспалительные препараты, гастропротекция и польза-риск. Болевой Практик . 2014. 14 (4): 378–395.
23.		Лиан Л.М., Камарудин А., Сити Фаузиа А., Ник Нор Аклима Н.О., Норазида А.Р., редакторы. Статистика по лекарственным средствам Малайзии, 2008 г. . Селангор: Отдел фармацевтических услуг и Центр клинических исследований Министерства здравоохранения Малайзии; 2009 г.
24.		Daniel WW, Cross CL. Биостатистика: основа для анализа в науках о здоровье . 10-е изд. США: John Wiley & Sons; 2013.
25.		Lanas A, Polo-Tomás M, Roncales P, Gonzalez MA, Zapardiel J. Назначение и соблюдение нестероидных противовоспалительных и гастропротекторных средств у желудочно-кишечных пациентов из группы риска . Ам Дж. Гастроэнтерол . 2012. 107 (5): 707–714.
26.		Lanas A, Tornero J, Zamorano JL. Оценка желудочно-кишечного и сердечно-сосудистого риска у пациентов с остеоартритом, которым требуются НПВП: исследование LOGICA. Энн Рум Дис . 2010. 69 (8): 1453–1458.
27.		Thiéfin G, Schwalm MS. Недостаточное использование гастропротекторных препаратов у пациентов, получающих нестероидные противовоспалительные препараты. Dig Liver Dis . 2011. 43 (3): 209–214.
28.		BMJ Publishing Group Ltd и Королевское фармацевтическое общество. Британский национальный формуляр, март 2015 г. – сентябрь 2015 г. . 69-е изд. Лондон: BMJ Group и Pharmaceutical Press; 2015.
29.		Drugs.com [база данных в Интернете]. Информация о продукте FDA: Индометацин. США: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов; 2015 г. [обновлено 1 сентября 2015 г .; цитировано 26 октября 2015 г.].Доступно по адресу: http://www.drugs.com/pro/indomethacin.html. По состоянию на 26 октября 2015 г.
30.		Sturkenboom MC, Burke TA, Tangelder MJ, Dieleman JP, Walton S, Goldstein JL. Приверженность ингибиторам протонной помпы или антагонистам h3-рецепторов при применении нестероидных противовоспалительных препаратов. Алимент Фармакол Тер . 2003. 18 (11–12): 1137–1147.
31.		van Soest EM, Valkhoff VE, Mazzaglia G, et al.Субоптимальный гастропротекторный охват использования НПВП и риск кровотечений и язв в верхних отделах желудочно-кишечного тракта: обсервационное исследование с использованием трех европейских баз данных. Кишечник . 2011. 60 (12): 1650–1659.
32.		Валкхофф В.Е., ван Сост Е.М., Маццаглия Г. и др. Соблюдение гастропротекции во время лечения ингибитором циклооксигеназы 2 и риск событий со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Rheum артрита . 2012. 64 (8): 2792–2802.
33.		Chua SS, Paraidathathu T. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) через общественные аптеки в Малайзии. Asia Pac J Public Health . 2005. 17 (2): 117–123.
34.		Gulmez SE, Droz-Perroteau C, Lassalle R, et al; Группа изучения КАДЕУС. Правильно ли прописываются традиционные НПВП французским пожилым людям с остеоартритом? Результаты когорты CADEUS. Eur J Clin Pharmacol . 2011. 67 (8): 833–838.
35.		Лейн Л., Коннорст Л., Гриффин М.Р., Кертис С.П., Каур А., Кэннон С.П. Показатели назначенной защитной терапии для пользователей НПВП с высоким риском со стороны желудочно-кишечного тракта и результаты попыток улучшить соблюдение рекомендаций. Алимент Фармакол Тер . 2009. 30 (7): 767–774.
36.		Abraham NS, El-Serag HB, Johnson ML, et al.Соблюдение на национальном уровне научно обоснованных рекомендаций по назначению нестероидных противовоспалительных препаратов. Гастроэнтерол . 2005; 129: 1171–1178.
37.		Valkhoff VE, van Soest EM, Sturkenboom MC, Kuipers EJ. Динамика гастропротекции с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Алимент Фармакол Тер . 2010. 31 (11): 1218–1228.
38.		van Soest EM, Sturkenboom MC, Dieleman JP, Verhamme KM, Siersema PD, Kuipers EJ.Соблюдение режима гастропротекции и риск возникновения язв и кровотечений верхних отделов желудочно-кишечного тракта, связанных с приемом НПВП. Алимент Фармакол Тер . 2007. 26 (2): 265–275.
39.		Coté GA, Rice JP, Bulsiewicz W, et al. Использование обучения врачей и компьютерных предупреждений для улучшения целевого использования гастропротекции среди пользователей НПВП. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2008. 103 (5): 1097–1103.

Эффективность кислотоподавляющих и других мукопротекторных средств в снижении риска скрытого желудочно-кишечного кровотечения у потребителей нестероидных противовоспалительных препаратов

1.

Макдональд, Т. М. и др. . Связь токсичности нестероидных противовоспалительных препаратов со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта с длительным воздействием: когортное исследование. BMJ 315 , 1333–1337 (1997).

CAS Статья Google Scholar

2.

Рэми, Д. Р. и др. . Частота нежелательных явлений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта в клинических испытаниях эторикоксиба по сравнению с неселективными НПВП: обновленный комбинированный анализ. Curr Med Res Opin 21 , 715–722 (2005).

CAS Статья Google Scholar

3.

Lanas, A., Sekar, M.C. и Hirschowitz, B. I. Объективные данные об использовании аспирина как при язвенном, так и неязвенном кровотечении из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерология 103 , 862–869 (1992).

CAS Статья Google Scholar

4.

Lanas, A. & Sopena, F. Нестероидные противовоспалительные препараты и желудочно-кишечные осложнения. Gastroenterol Clin North Am 38 , 333–352 (2009).

Артикул Google Scholar

5.

Wilcox, C. M., Alexander, L. N., Cotsonis, G. A. & Clark, W. S. Нестероидные противовоспалительные препараты связаны как с кровотечением из верхних, так и нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Dig Dis Sci 42 , 990–997 (1997).

CAS Статья Google Scholar

6.

Чан, Ф. К. и др. . Клопидогрель по сравнению с аспирином и эзомепразолом для предотвращения повторного кровотечения из язвы. N Engl J Med 352 , 238–244 (2005).

CAS Статья Google Scholar

7.

Чан, Ф. К. и др. . Предотвращение повторного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с инфекцией Helicobacter pylori, принимающих аспирин или напроксен в низких дозах. N Engl J Med 344 , 967–973 (2001).

CAS Статья Google Scholar

8.

Abraham, N. S. et al . Соблюдение на национальном уровне научно обоснованных рекомендаций по назначению нестероидных противовоспалительных препаратов. Гастроэнтерология 129 , 1171–1178 (2005).

Артикул Google Scholar

9.

Чан, Ф.К. Лекция Дэвида Ю. Грэма: использование нестероидных противовоспалительных препаратов в среде с ограничением ЦОГ-2. Am J Gastroenterol 103 , 221–227 (2008).

ADS CAS Статья Google Scholar

10.

Ланза, Ф. Л., Чан, Ф. К. и Куигли, Э. М. и Комитет по параметрам практики Американского колледжа Г. Рекомендации по профилактике язвенных осложнений, связанных с НПВП. Am J Gastroenterol 104 , 728–738 (2009).

Артикул Google Scholar

11.

Fujimori, S. et al . Ребамипид может снизить интенсивность повреждения тонкого кишечника, вызванного приемом НПВП: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, оцениваемое с помощью капсульной эндоскопии. J Гастроэнтерол 46 , 57–64 (2011).

CAS Статья Google Scholar

12.

Моррис А.J. и др. . Краткое сообщение: влияние мизопростола на анемию энтеропатии, вызванной НПВП. Aliment Pharmacol Ther 8 , 343–346 (1994).

CAS Статья Google Scholar

13.

Park, S.H. и др. . Сравнение профилактики желудочно-кишечных осложнений, вызванных приемом НПВП, с помощью ребамипида и мизопростола: рандомизированное, многоцентровое контролируемое испытание-штурм. J Clin Biochem Nutr 40 , 148–155 (2007).

CAS Статья Google Scholar

14.

Кэннон, К. П. и др. . Сердечно-сосудистые исходы при применении эторикоксиба и диклофенака у пациентов с остеоартритом и ревматоидным артритом в многонациональной программе лечения эторикоксибом и диклофенаком при артрите (MEDAL): рандомизированное сравнение. Ланцет 368 , 1771–1781 (2006).

CAS Статья Google Scholar

15.

Гольдштейн, Дж. Л. и др. . Гемоглобин снижается у пользователей НПВП с течением времени: анализ двух крупных исследований результатов. Aliment Pharmacol Ther 34 , 808–816 (2011).

CAS Статья Google Scholar

16.

Laine, L. et al. . Серьезные клинические явления со стороны нижних отделов желудочно-кишечного тракта при использовании неселективных НПВП или коксиба. Гастроэнтерология 124 , 288–292 (2003).

CAS Статья Google Scholar

17.

Ланас, А. и др. . Факторы риска, связанные с уменьшением> / = 2 г / дл гемоглобина и / или> / = 10% гематокрита у пациентов с остеоартритом, принимающих целекоксиб или неселективные НПВП в сочетании с ИПП в большом рандомизированном контролируемом исследовании (CONDOR). Aliment Pharmacol Ther 36 , 485–492 (2012).

CAS Статья Google Scholar

18.

Schnitzer, T. J. и др. . Сравнение люмиракоксиба с напроксеном и ибупрофеном в исследовании терапевтического артрита и желудочно-кишечных событий (TARGET), уменьшение язвенных осложнений: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 364 , 665–674 (2004).

CAS Статья Google Scholar

19.

Кьяу, М. Х. и др. . Мизопростол лечит язвы тонкой кишки у пациентов, принимающих аспирин, с кровотечением из тонкой кишки. Гастроэнтерология 155 , 1090–1097 e1091 (2018).

CAS Статья Google Scholar

20.

Taha, AS, McCloskey, C., McSkimming, P. & McConnachie, A. Мизопростол для язв тонкой кишки у пациентов с неясным кровотечением, принимающих аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (MASTERS): рандомизированный , двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол 3 , 469–476 (2018).

Артикул Google Scholar

21.

Niwa, Y. et al . Эффективность ребамипида при повреждениях слизистой оболочки тонкого кишечника, вызванных диклофенаком, у здоровых субъектов: проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. J Гастроэнтерол 43 , 270–276 (2008).

CAS Статья Google Scholar

22.

Chen, W.С. и др. . Риск уменьшения желудочно-кишечного кровотечения у пользователей низких доз аспирина. Aliment Pharmacol Ther 45 , 1542–1550 (2017).

CAS Статья Google Scholar

23.

Ланас, А. и др. . Влияние антисекреторных препаратов и нитратов на риск язвенного кровотечения, связанного с нестероидными противовоспалительными препаратами, антиагрегантами и антикоагулянтами. Am J Gastroenterol 102 , 507–515 (2007).

ADS CAS Статья Google Scholar

24.

Надатани, Ю. и др. . Частота и факторы риска желудочно-кишечных кровотечений у пациентов, получающих низкие дозы аспирина после чрескожного коронарного вмешательства в Японии. Scand J Gastroenterol 48 , 320–325 (2013).

CAS Статья Google Scholar

25.

Мияке К. и др. . Ингибиторы протонной помпы связаны с кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта у принимающих низкие дозы аспирина с ишемической болезнью сердца. Dig Liver Dis 47 , 757–762 (2015).

CAS Статья Google Scholar

26.

Lue, A. & Lanas, A. Лечение ингибиторами протонной помпы и кровотечение в нижних отделах желудочно-кишечного тракта: баланс риска и пользы. World J Gastroenterol 22 , 10477–10481 (2016).

CAS Статья Google Scholar

27.

Ланас, А. и др. . Риск кровотечения из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты, антиагреганты или антикоагулянты. Clin Gastroenterol Hepatol 13 , 906–912 e902 (2015).

Артикул Google Scholar

28.

Бьярнасон, И., Hayllar, J., Smethurst, P., Price, A. & Gumpel, M. J. Метронидазол снижает воспаление кишечника и кровопотерю при энтеропатии, вызванной нестероидными противовоспалительными препаратами. Кишечник 33 , 1204–1208 (1992).

CAS Статья Google Scholar

29.

Lanas, A. & Scarpignato, C. Микробная флора при НПВП-индуцированном поражении кишечника: роль антибиотиков? Пищеварение 73 (Приложение 1), 136–150 (2006).

CAS Статья Google Scholar

30.

Scarpignato, C. Повреждение кишечника, вызванное НПВП: являются ли просветные бактерии терапевтической мишенью? Кишечник 57 , 145–148 (2008).

CAS Статья Google Scholar

31.

Watanabe, T. et al . Повреждение тонкой кишки низкими дозами аспирина с энтеросолюбильным покрытием и лечение мизопростолом: пилотное исследование. Clin Gastroenterol Hepatol 6 , 1279–1282 (2008).

Артикул Google Scholar

32.

Bombardier, C. et al . Сравнение токсичности рофекоксиба и напроксена для верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с ревматоидным артритом. Исследовательская группа VIGOR. N Engl J Med 343 , 1520–1528, 1522 p после 1528 (2000).

CAS Статья Google Scholar

33.

Сильверштейн, Ф.Э. и др. . Желудочно-кишечная токсичность целекоксиба по сравнению с нестероидными противовоспалительными препаратами при остеоартрите и ревматоидном артрите: исследование CLASS: рандомизированное контролируемое исследование. Долгосрочное исследование безопасности целекоксиба при артрите. JAMA 284 , 1247–1255 (2000).

CAS Статья Google Scholar

34.

Singh, G. et al. . Целекоксиб в сравнении с напроксеном и диклофенаком у пациентов с остеоартритом: исследование SUCCESS-I. Am J Med 119 , 255–266 (2006).

CAS Статья Google Scholar

35.

Чан, Ф. К. и др. . Новая комбинированная конечная точка для оценки желудочно-кишечных (ЖКТ) эффектов нестероидных противовоспалительных препаратов на весь желудочно-кишечный тракт. J Rheumatol 37 , 167–174 (2010).

CAS Статья Google Scholar

36.

Чан, Ф. К. и др. . Целекоксиб в сравнении с омепразолом и диклофенаком у пациентов с остеоартритом и ревматоидным артритом (CONDOR): рандомизированное исследование. Ланцет 376 , 173–179 (2010).

CAS Статья Google Scholar

37.

Taha, A. S. et al . Фамотидин для профилактики язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванной нестероидными противовоспалительными препаратами. N Engl J Med 334 , 1435–1439 (1996).

CAS Статья Google Scholar

38.

Taha, AS, McCloskey, C., Prasad, R. & Bezlyak, V. Фамотидин для профилактики пептических язв и эзофагита у пациентов, принимающих аспирин в низких дозах (FAMOUS): фаза III, рандомизированная, двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 374 , 119–125 (2009).

CAS Статья Google Scholar

39.

де Ягер, К. П. и др. . Терапия ингибиторами протонной помпы предрасполагает к внебольничной пневмонии, вызванной Streptococcus pneumoniae. Aliment Pharmacol Ther 36 , 941–949 (2012).

Артикул Google Scholar

40.

Yang, Y. X. & Metz, D. C. Безопасность воздействия ингибитора протонной помпы. Гастроэнтерология 139 , 1115–1127 (2010).

CAS Статья Google Scholar

41.

Yucel, E., Sancar, M., Yucel, A. & Okuyan, B. Неблагоприятные лекарственные реакции из-за лекарственного взаимодействия с ингибиторами протонной помпы: оценка систематических обзоров с помощью метода AMSTAR. Expert Opin Drug Saf 15 , 223–236 (2016).

CAS Статья Google Scholar

42.

Силлер-Матула, Дж. М., Джилма, Б., Шрор, К., Крист, Г. и Хубер, К. Влияние ингибиторов протонной помпы на клинический исход у пациентов, получавших клопидогрель: систематический обзор и мета -анализ. J Thromb Haemost 8 , 2624–2641 (2010).

CAS Статья Google Scholar

43.

Чой, С. М., Шин, Дж. Х., Кан, К. К., Ан, Б. О. и Ю, М. Гастропротекторные эффекты DA-6034, нового производного флавоноида, в различных моделях повреждения слизистой оболочки желудка. Dig Dis Sci 52 , 3075–3080 (2007).

CAS Статья Google Scholar

44.

Ким, Дж. С. и др. . In vivo Пребывание в желудке и гастропротекторный эффект плавающей гастроретентивной таблетки DA-9601, экстракта Artemisia asiatica, у гончих собак. Drug Des Devel Ther 10 , 1917–1925 (2016).

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

45.

Ха, К. и др. . Ингибирующее действие DA-9601 на вызванные этанолом гастрогеморрагические поражения и активность ксантиноксидазы желудка у крыс. J Ethnopharmacol 88 , 269–273 (2003).

CAS Статья Google Scholar

46.

Fedorak, R.N., Empey, L.R., MacArthur, C. & Jewell, L.D. Мизопростол оказывает защитное действие на слизистую толстой кишки при колите, вызванном уксусной кислотой, у крыс. Гастроэнтерология 98 , 615–625 (1990).

CAS Статья Google Scholar

47.

Хоуки, К. Дж. и др. . Сравнение омепразола с мизопростолом при язве, связанной с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Омепразол в сравнении с мизопростолом в исследованиях группы лечения язв, вызванных НПВП (OMNIUM). N Engl J Med 338 , 727–734 (1998).

CAS Статья Google Scholar

48.

Ким, Х. К. и др. . Профилактические эффекты ребамипида на повреждение слизистой оболочки желудка, вызванное НПВП, и уменьшение кровотока в слизистой оболочке желудка у здоровых добровольцев. Dig Dis Sci 52 , 1776–1782 (2007).

CAS Статья Google Scholar

Аспирин в день … или нет?

Нам давно известно, что аспирин снижает риск сердечных приступов и инсультов, увеличивая при этом ваши шансы на выживание. Но теперь этот бытовой препарат может защитить вас и по другим причинам.

Новые данные показывают, что аспирин может также снизить риск рака толстой кишки, пищевода, желудка, прямой кишки и простаты.И совсем недавно скромный аспирин дал соблазнительную возможность защитить себя от болезни Альцгеймера. При всех этих потенциальных преимуществах, почему мы не выбрасываем аспирин в воду, как это делаем с фтором?

«Аспирин – единственный препарат, который я бы взял с собой на необитаемый остров», – говорит Марк Фендрик, доктор медицины, доцент кафедры внутренней медицины Медицинской школы Мичиганского университета в Анн-Арборе. «Он стоит два цента в день, и его преимущества потрясающие. И если бы у него вообще не было побочных эффектов, мы могли бы дать его всем.«Но доктора Фендрика беспокоит то, что постоянно растущий список болезней и расстройств, с которыми, похоже, борются аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), заглушает информацию о рисках, связанных с этим« чудо-лекарством ».

« Когда вы принимаете аспирин снижает уровень защиты желудка, и у вас повышается вероятность кровотечения. Таким образом, у людей, которые принимают аспирин регулярно – даже в буферной или покрытой оболочкой форме – вероятность возникновения перфорированной язвы или кровотечения в желудочно-кишечном тракте примерно в два раза выше, – объясняет Фендрик.«Относительно мало внимания уделяется этой проблеме, от которой ежегодно в США умирает больше людей, чем от астмы или рака шейки матки. Нам нужно уделять меньше внимания поиску большего количества вещей, которые улучшают внешний вид аспирина, у нас их много, и больше думать о том, как минимизировать риск ».

Так как же решить, подходит ли вам регулярная профилактическая доза аспирина? И если да, то как снизить риск побочных эффектов? К сожалению, простой формулы не существует.«Когда вы решаете, следует ли кому-то принимать лекарства от кровяного давления или лекарства от диабета, есть четкие границы. В случае аспирина решение является многофакторным и требует много размышлений», – говорит Фендрик WebMD.

Пациентов, больше всего нуждающихся в ежедневной терапии аспирином, легко идентифицировать. Если у вас есть документально подтвержденный личный или семейный анамнез сердечных заболеваний, включая сердечные приступы, инсульт или стенокардию; если у вас диабет; или если у вас есть несколько рисков развития сердечных заболеваний, таких как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина или вы курите, вам, скорее всего, следует принимать ежедневную дозу аспирина (но всегда сначала проконсультируйтесь с врачом).Хотя оптимальная доза аспирина для профилактики сердечных заболеваний в будущем все еще неясна, было обнаружено, что дозы в 75, 100 или 325 миллиграммов одинаково эффективны.

Исследования, рассмотренные Целевой группой профилактических служб США, показали, что ежедневная или разовая терапия аспирином снижает риск ишемической болезни сердца на 28% у людей, у которых никогда не было сердечного приступа или инсульта, но которые считались высокими. -рисковые личности.

Также довольно легко идентифицировать тех людей, которым, по всей вероятности, не нужно принимать аспирин каждый день, говорит Фендрик.Здоровые люди в возрасте от 20 до 30 лет, например, без факторов риска сердечных сокращений и основных факторов риска развития других заболеваний, которые аспирин может предотвратить, таких как некоторые виды рака, должны учитывать риски терапии аспирином, чтобы перевесить преимущества.

Но есть еще большая группа людей, которые попадают в среднюю категорию – группу “вероятно, следует принять”. Для этих людей, людей с сильным семейным анамнезом, например, рака толстой кишки или деменции, баланс между потенциальными преимуществами аспирина и его хорошо задокументированными рисками может быть очень сложным уравнением.«Польза аспирина для предотвращения рака толстой кишки, деменции и сердечных приступов должна быть тщательно взвешена медицинским работником с учетом возможности серьезных осложнений», – говорит доктор Фендрик.

FDA также предоставляет на своем веб-сайте информационный бюллетень о том, подходит ли вам ежедневная терапия аспирином (специфична для сердечных заболеваний).

Больше не всегда лучше

Если вы и ваш врач решите, что вам следует принимать аспирин ежедневно, следующий вопрос: «Сколько?» Неудивительно, что в стране сверхбольших размеров мы думаем, что если одна таблетка хороша, две должны быть лучше, и если 100 миллиграммов могут помочь предотвратить рак, то 200 или 300 миллиграммов должны иметь в два или три раза больше рака -рабощая власть? Остановись прямо там.Лекарства так не действуют, особенно в случае аспирина и других НПВП, небольшое количество имеет большое значение.

«Низкие дозы аспирина, 81 миллиграмма« детского аспирина », безопаснее и столь же эффективны, как и стандартная доза для взрослых в 325 миллиграммов», – говорит доктор Фендрик. «Когда у лекарства есть серьезные побочные эффекты, как у аспирина, вы хотите дать самую низкую эффективную дозу. Теперь мы знаем, что вам не нужно 325 миллиграммов в подавляющем большинстве случаев».

Пациенту, у которого сейчас сердечный приступ , например, следует дать полную 325-миллиграммовую дозу аспирина, но человеку с повышенным риском сердечного приступа, который ежедневно принимает аспирин в качестве профилактической меры, следует придерживайтесь меньшей дозы 81 миллиграмм.

Прием аспирина в малых дозах – не единственный способ максимизировать преимущества препарата при минимизации его опасностей. Людям с повышенным риском желудочно-кишечных осложнений Фендрик рекомендует комбинировать любую терапию аспирином с прописанным ингибитором протонной помпы (ИПП), таким как Превацид, Прилосек или Нексиум.

В исследовании людей с желудочно-кишечным кровотечением в анамнезе, врачи которых считали, что вероятность сердечного приступа достаточно высока, чтобы оправдать терапию аспирином, несмотря на риски для желудочно-кишечного тракта, стандартная доза превацида снизила риск дальнейшего кровотечения примерно в восемь раз.Аспирин с энтеросолюбильным покрытием или забуференный аспирин, по-видимому, не снижают риск кровотечения или других нежелательных явлений в желудке.

К сожалению, в отличие от аспирина, эти гастропротекторы стоят чуть больше пары центов в день. «Если бы не было дополнительных затрат на прием ИПП с ежедневным приемом аспирина, каждый принимающий аспирин мог бы извлечь выгоду из дополнительного уровня защиты ЖКТ», – говорит Фендрик. «Но, учитывая текущую стоимость этих средств, я рекомендую гастропротекторную терапию только тем пользователям аспирина, которые подвержены повышенному риску желудочно-кишечных осложнений.”

Сюда входят люди, у которых в прошлом были желудочно-кишечные осложнения, люди, которые принимают высокие дозы НПВП или комбинируют аспирин с другими НПВП, а также люди, принимающие антикоагулянты, среди прочего.” Многие пожилые люди принимают аспирин в качестве сердечного приступа. а затем еще один НПВП от их артрита, – говорит Фендрик. – Это один из тех случаев, когда два человека делают ошибку; аспирин – это хорошо, НПВП – это хорошо, но вместе они могут быть опасными ».

Использование нестероидных противовоспалительных препаратов и ингибиторов протонной помпы в зависимости от частоты, рецидива и смерти кровотечения из язвенной болезни: экологическое исследование

Обзор статьи

Статья в центре внимания

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и ингибиторы протонной помпы (ИПП) – это два типа препаратов, которые тесно связаны с противоположным риском кровотечения из язвенной болезни.Их связь с возникновением, рецидивом и смертью кровотечений на популяционном уровне не ясна.

Ключевые сообщения

• Продажи НПВП и ИПП (обратно) коррелируют с рецидивом и смертью после кровотечения из язвенной болезни на уровне населения.

• Оказалось, что у женщин более высокая смертность от кровотечений, что может быть связано с пожилым возрастом и более высокими продажами НПВП.

• Результаты подчеркивают необходимость тщательного рассмотрения назначения лекарств пациентам с кровотечением из язвенной болезни.

Сильные стороны и ограничения

• Продажи / использование лекарств и исходы пептических кровотечений не могут быть связаны в отношении отдельных пациентов.

• Повторное кровотечение можно было идентифицировать только на основании повторной госпитализации, что означает, что мы могли потерять информацию о повторном кровотечении, которое произошло в том же случае госпитализации.

• Трудно найти подходящий крайний день для определения повторного кровотечения.

Введение

Кровотечение – одно из самых частых и серьезных осложнений язвенной болезни. Несмотря на заметное снижение частоты возникновения язвенной болезни за последние десятилетия, параллельно с уменьшением распространенности инфекции Helicobacter pylori , частота кровотечений из язвенной болезни, по-видимому, не изменилась. Напротив, несколько исследований показали, что частота кровотечений из язвенной болезни увеличилась среди пожилых людей.1–4 Повторное кровотечение и смерть после кровотечения из язвенной болезни наступают у 7–16% и 3–14%, 2, 5, 6 соответственно. Эти цифры могут увеличиться в результате увеличения среднего возраста многих групп населения.1, 2, 7, 8 Высокий риск рецидива и смерти подчеркивает необходимость определения наилучших доступных профилактических мер. Установленные факторы риска кровотечения из язвенной болезни включают инфекцию H pylori и лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), тогда как ингибиторы протонной помпы (ИПП) могут предотвратить кровотечение из язвы.9 Мы стремились изучить, как продажи ИПП и НПВП соотносятся с частотой, рецидивом и смертью кровотечений из язвенной болезни с точки зрения популяции.

Методы

Дизайн исследования

Это было общенациональное экологическое исследование, в котором рассматривалась взаимосвязь между продажей соответствующих лекарств и кровотечением из язвенной болезни в Швеции в период 2000–2008 годов. Мы использовали полные шведские общенациональные регистры для сбора данных о продажах НПВП и ИПП, госпитализации и смерти после кровотечения из язвенной болезни.Среднесуточные определенные дозы (DDD) НПВП и ИПП сравнивали с частотой, рецидивом в течение 60 дней после госпитализации из-за кровотечения и 30-дневной смертью после госпитализации по поводу кровотечения из язвенной болезни в Швеции. Региональный комитет по этике в Стокгольме одобрил исследование.

Сбор данных

Обобщенные данные о продажах лекарств в Швеции за исследуемый период были доступны из Шведского реестра прописанных лекарств. В этом регистре регистрируются все прописанные и собранные лекарства для всего населения Швеции, насчитывающего около 9 миллионов жителей.10 Реестр прописанных лекарств содержит данные о возрасте и поле пациентов вместе с названиями прописанных лекарственных веществ в соответствии с классификацией анатомо-терапевтических химических веществ (АТХ). В этом исследовании использовались все НПВП (коды ATC: M01A) и PPI (коды ATC: A02BC и A02BD). Все НПВП с кодом ATC M01A продавались как рецептурные препараты, за исключением нескольких типов ибупрофена в Швеции.

Пациенты с кровотечением из язвенной болезни были идентифицированы из Шведского реестра пациентов, который содержит полные общенациональные данные обо всех кодах, представляющих диагнозы и хирургические процедуры, связанные с стационарным лечением в Швеции с 1987 года.Использовались коды, отражающие кровотечение из язвенной болезни согласно международной классификации болезней V.10 (K25.0, K25.4, K26.0, K26.4, K27.0, K27.4, K28.0, K28.4, K92.0, K92.1 и K92.2). Поскольку лечение перфорации язвы отличается от лечения кровотечения из язвы, пациенты с перфорацией были исключены. Повторная госпитализация по поводу кровотечения из язвенной болезни в течение 1 дня после выписки не рассматривалась как новый случай кровотечения. Повторное кровотечение определялось как эпизод кровотечения, произошедший в течение 60 дней после предыдущего кровотечения.Смерть определялась как любая смерть, наступившая в течение 30 дней с момента поступления в больницу по поводу кровотечения из язвенной болезни. Даты смерти были получены из Регистра причин смерти и Регистра населения Швеции. Личный номер, который является уникальным идентификатором для всех жителей Швеции, использовался для связи данных между различными регистрами.

Статистический анализ

Средний DDD и временные тенденции продаж ИЦП и НПВП были рассчитаны на основе средней численности населения за каждый год.DDD / TID был описан как DDD / тысяча жителей / день. Для проверки статистической значимости тенденций на уровне 5% применялась модель линейной регрессии. Был проведен корреляционный анализ между продажами лекарств и частотой, рецидивом и смертью кровотечений из язвенной болезни. Все анализы были гендерно-специфичными. Цифры были построены, чтобы показать корреляцию между продажами лекарств и кровотечениями. Все статистические анализы были выполнены с использованием SAS V.9.2 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США).

Результаты

Тенденции продаж ИБП и НПВП

Продажи ИЦП увеличились в течение исследуемого периода, за исключением временного падения в 2003 году (диаграмма 1).Продажи НПВП увеличивались до 2004 г., после чего произошло снижение до уровня ниже, чем в 2000 г. (диаграмма 2). Снижение продаж НПВП было особенно заметно у пациентов старше 75 лет (данные не показаны). Женщины покупали больше ИПП и НПВП, чем мужчины (рисунки 1 и 2), и эта разница была более очевидной в отношении НПВП. Мы также проанализировали тенденцию продаж аспирина и антагонистов рецепторов H ₂ (данные не показаны), которые кажутся не очень актуальными для тенденций кровотечений из язвенной болезни, затем в этом исследовании мы сосредоточились на корреляции ИПП / НПВП и кровотечений из язвенной болезни.

Рис. 1

Продажи ингибиторов протонной помпы (ИПП) в суточных дозах (DDD) / 1000 жителей / день и частота госпитализаций по поводу язвенной болезни (госпитализации с кровотечением / 100 000 жителей) в Швеции в 2000–2008 гг. (A и B) представляют мужчин и женщин соответственно.

Рис. 2

Продажи нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в суточных дозах (DDD) на 1000 жителей / день и частота госпитализаций по поводу язвенной болезни (количество госпитализаций по поводу кровотечений на 100 000 жителей) в Швеции в 2000–2008 гг.(A и B) представляют мужчин и женщин соответственно.

Заболеваемость, рецидивы и смерть кровотечений из язвенной болезни

Частота госпитализаций по поводу кровотечения из язвенной болезни была стабильной в течение периода исследования, хотя более высокая частота наблюдалась у мужчин, чем у женщин (рисунок 1). Частота рецидивов кровотечений была одинаковой для мужчин и женщин, хотя частота рецидивов у женщин имела тенденцию к небольшому снижению (рис. 3). Тридцатидневная смертность от кровотечения язвенной болезни снизилась за период исследования, особенно у мужчин (рисунки 5 и 6).Кроме того, женщины демонстрировали более высокий уровень смертности в разные периоды времени (диаграмма 6).

Рис. 3

Продажи ингибиторов протонной помпы (ИПП) в суточных дозах (DDD) / 1000 жителей / день и частота повторных кровотечений язвенной болезни в течение 60 дней (количество повторных кровотечений / 100 госпитализаций по поводу кровотечений) в Швеции в 2000–2010 гг. 2008 г. (A и B) представляют мужчин и женщин соответственно.

Рис. 4

Продажи ингибиторов протонной помпы (ИПП) в суточных дозах (DDD) / 1000 жителей / день и 30-дневная смерть от кровотечения от язвенной болезни (количество смертей в течение 30 дней / 100 госпитализаций по поводу кровотечений) в Швеции, 2000–2008 гг. .(A и B) представляют мужчин и женщин соответственно.

Рисунок 5

Продажи нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в суточных дозах (DDD) на 1000 жителей / день и 30-дневная смерть от кровотечения от язвенной болезни (количество смертей в течение 30 дней на 100 госпитализаций по поводу кровотечений) в Швеция в 2000–2008 гг. (A и B) представляют мужчин и женщин соответственно.

Рис. 6

Продажи нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в суточных дозах (DDD) / 1000 жителей / день и частота повторных кровотечений язвенной болезни в течение 60 дней (количество повторных кровотечений / 100 госпитализаций по поводу кровотечений) в Швеция в 2000–2008 гг.(A и B) представляют мужчин и женщин соответственно.

Продажа ИПП и НПВП и кровотечение из язвенной болезни

Тенденция кровотечений из язвенной болезни не коррелировала с продажами ИПП ни у одного пола (рисунок 1; R _{мужчины} = -0,2274, P _{мужчины} = 0,5562, R _{женщины} = -0,2398, P _{женщины} = 0,5342) , но это незначительно коррелировало с тенденцией продаж НПВП только мужчинам (рисунок 2; R _мужчин = 0,6571, P _мужчин = 0,05, P _женщин = 0.2633, R _{, розетка} = 0,4177).

Продажа ИПП и НПВП и повторное кровотечение язвенной болезни

Временные тенденции повторного кровотечения не коррелировали с продажами ИПП или НПВП у мужчин (рисунки 3 и 4, R _{, мужчина,} = 0,2227, P _{, мужчина,} = 0,5647; R _{, женщина,} = 0,023, P _{, женщина.} = 0,9522), но снижение частоты повторных кровотечений у женщин коррелировало с динамикой как продаж ИПП ( _{рэнд для мужчин,} = -0,8754, P _{, мужчин,} = 0,002), так и продаж НПВП ( _{рэндов для женщин,} = 0). .7161, P _{внутренняя} = 0,03).

Продажи ИПП и НПВП и 30-дневная смерть

Была обнаружена обратная корреляция между продажами ИЦП и смертностью у обоих полов ( _{R мужчин} = -0,9392, P _мужчин = 0,0002, _{R женщин} = -0,8561, P _женщин = 0,003; рисунок 4), и продажи НПВП показали тесную корреляцию со смертью от кровотечения у обоих полов (R _мужчин = 0,7278, P _мужчин = 0,03, R _женщин = 0,7858, P _женщин = 0.01; рисунок 5).

Обсуждение

Это исследование показывает, что продажи НПВП и ИПП (обратно) коррелируют с 30-дневной смертью (для обоих полов) и рецидивом (женщины-женщины) кровотечения из язвенной болезни в неотобранной популяции. Оказалось, что женщины чаще умирают от кровотечений, что может быть связано с возрастом и более высокими продажами / использованием НПВП.

Основным преимуществом этого исследования является общенациональный сбор полных данных о продаже лекарств, госпитализации в связи с кровотечением и смертью.Поскольку в Швеции практически не существует частной медицинской помощи при кровотечении из язвенной болезни и поскольку такое кровотечение обычно требует госпитализации, частота кровотечений и повторных кровотечений, охваченная этим исследованием, должна представлять собой числовые данные для населения. Однако есть несколько недостатков, которые следует признать. Продажи / употребление лекарств и исходы язвенного кровотечения не могли быть связаны в отношении отдельных пациентов. Этот экологический дизайн делает интерпретации более неопределенными. Повторное кровотечение можно было идентифицировать только на основании повторной госпитализации, что означает, что мы могли потерять информацию о повторном кровотечении, которое произошло в том же случае госпитализации.С другой стороны, трудно найти подходящий день отсечки для определения повторного кровотечения. Определение смерти от кровотечения было основано на смерти в течение 30 дней после выписки, поскольку трудно оценить, действительно ли смерть наступила в результате кровотечения. Кроме того, может существовать систематическая ошибка выбора для пользователей ИПП, поскольку ИПП также назначались при гастроэзофагеальных рефлюксных заболеваниях. Это может ослабить корреляцию между ИПП и частотой кровотечений из язвенной болезни. Тем не менее, мы также изучили корреляцию между ИПП / НПВП и повторным кровотечением, ИПП / НПВП и смертностью после диагностики кровотечения, что, возможно, может дополнительно выявить конкретную корреляцию между ИПП / НПВП и кровотечением из язвенной болезни.Кроме того, некоторые типы ибупрофена в качестве одного из НПВП продавались без рецепта, что могло привести к смещению выбора НПВП в этом исследовании. Поскольку большинство НПВП выписывались по рецепту, и на самом деле немногие люди в Швеции покупали лекарства без рецепта из-за общенациональной системы здравоохранения, эта ошибка выбора может быть незначительной.

НПВП представляют собой установленный фактор риска кровотечения из язвенной болезни, но продажи / использование этих препаратов на популяционном уровне менее хорошо документированы.В предыдущем исследовании сообщалось, что продажи НПВП в Швеции увеличились в период 1978–2002 гг.11. Настоящее исследование показывает, что с 2004 г. продажи снизились в отношении обоих полов, и это снижение более очевидно у женщин и среди населения старше 75 лет ( данные не показаны). Это снижение может способствовать снижению смертности от язвенной болезни и повторного кровотечения у женщин. Точно так же рост продаж / использования ИЦП может способствовать этим тенденциям. Корреляция между продажами / использованием ИЦП и смертностью указывает на то, что ИПП могут предотвратить смерть от кровотечений.Эта связь более очевидна для мужского населения, что показывает очень интересную совпадающую закономерность. Различная корреляция между смертностью от наркотиков и кровотечений между мужчинами и женщинами может быть объяснена разницей в продажах / употреблении ИПП и НПВП между полами. Предыдущие исследования показали, что ИПП могут помочь уменьшить кровотечение из язвенной болезни, повторное кровотечение и необходимость хирургического вмешательства, но не смерть. 12–14 Трудно различить соответствующие роли ИПП и НПВП. Тем не менее защитное действие ИПП на слизистую желудка может быть полезным при использовании НПВП.Удивительно, но ИПП используются только у 10–22% пациентов, поступивших с язвенной болезнью и принимающих НПВП15–17. Наше недавнее исследование с использованием данных индивидуальных рецептов из Швеции показало, что менее 40% пациентов, длительно принимавших НПВП (те назначались НПВП на срок более 180 дней), одновременно назначались гастропротекторные препараты.18 Кроме того, это исследование показало, что мужчины принимали меньше гастропротективных препаратов по сравнению с женщинами, несмотря на то, что сопутствующее антитромботическое лечение чаще встречалось у мужчин.С другой стороны, немецкое исследование показало, что чрезмерный прием лекарств может увеличить риск побочных эффектов из-за межлекарственных взаимодействий19. Это может указывать на то, что использование НПВП в группе высокого риска, например, у пациентов с осложненным анамнезом Язвенная болезнь желудка и пожилые люди, получающие несколько сопутствующих рецептов, должны проявлять осторожность и тщательно продумывать индивидуальный режим.

Частота кровотечений из язвенной болезни у мужчин выше, чем у женщин, но в нескольких исследованиях сообщалось о гендерном распределении в отношении повторного кровотечения и смерти.Одно британское исследование серии случаев показало, что женщины подвергаются более высокому риску перфорации или смерти, чем мужчины.20 Однако средний возраст женщин был важным фактором в этом исследовании, и это согласуется с нашими данными (данные не показаны) . Нельзя игнорировать рост продаж / использования НПВП женщинами. Быстрое снижение продаж / использования НПВП у женщин с 2004 года может способствовать значительному снижению частоты повторных кровотечений и смерти в этой группе, в которой продажи / использование ИПП постоянно увеличивается.

В заключение, хотя продажи / использование НПВП и ИПП среди населения в целом, похоже, не отражают частоту кровотечений из язвенной болезни, такие продажи / использование коррелируют с повторным кровотечением и смертью от кровотечения из язвенной болезни. Эта корреляция кажется более очевидной у пожилых женщин, что ставит интригующий вопрос для будущих исследований. Потенциальное снижение риска смерти из-за уменьшения использования НПВП (особенно у пожилых женщин) и увеличения использования ИПП (особенно у мужчин) требует дальнейшего изучения.

Омепразол 10 мг гастрорезистентных таблеток – Информационный бюллетень для пациента (PIL)

ОМЕПРАЗОЛ 10 мг / 20 мг / 40 мг ГАСТРОРЕЗИСТЕНТНЫЕ ТАБЛЕТКИ

Омепразол

(в данной брошюре обозначены как Омепразол Таблетки ) . Возможно, вам придется прочитать ее еще раз.

Если у вас возникнут дополнительные вопросы, обратитесь к врачу или фармацевту.

Это лекарство было прописано только вам. Не передавайте это другим.Это может нанести им вред, даже если у них такие же симптомы болезни, как у вас.

Если вы заметили какие-либо побочные эффекты, обратитесь к врачу или фармацевту. Сюда входят любые возможные побочные эффекты, не указанные в данном информационном листке. (См. Раздел 4).

1. Что представляют собой таблетки омепразола и для чего они применяются
2. Что следует знать перед приемом таблеток Омепразол
3. Как принимать таблетки Омепразола
? 4. Возможные побочные эффекты
5. Как хранить таблетки омепразола
? 6.Содержимое упаковки и другая информация

Таблетки омепразола содержат активное вещество омепразол. Он принадлежит к группе лекарств, называемых «ингибиторами протонной помпы». Они работают за счет уменьшения количества кислоты, производимой вашим желудком.

Таблетки омепразола используются для лечения следующих состояний:

У взрослых:

• «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» (ГЭРБ). Здесь кислота из желудка попадает в пищевод (трубка, соединяющая горло с желудком), вызывая боль, воспаление и изжогу.
• Язвы верхнего отдела кишечника (язва двенадцатиперстной кишки) или желудка (язва желудка).
• Язвы, инфицированные бактериями под названием «Helicobacter pylori» . Если у вас есть это заболевание, ваш врач может также назначить антибиотики для лечения инфекции и позволить язве зажить.
• Язвы, вызванные лекарствами, называемыми НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Таблетки омепразола также можно использовать для предотвращения образования язв, если вы принимаете НПВП.
• Слишком много кислоты в желудке из-за разрастания поджелудочной железы (синдром Золлингера-Эллисона).

• Если у вас аллергия (гиперчувствительность) на омепразол или любой другой ингредиент таблеток омепразола.
• Если у вас аллергия на лекарства, содержащие другие ингибиторы протонной помпы (например, пантопразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол).
• Если вы принимаете лекарство, содержащее нелфинавир (используется для лечения ВИЧ-инфекции)

Не принимайте таблетки Омепразола, если к вам относится что-либо из вышеперечисленного. Если вы не уверены, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, прежде чем принимать таблетки омепразола.

Сообщите своему врачу, прежде чем принимать это лекарство, если:

• Вам необходимо пройти специальный анализ крови (хромогранин А)

Таблетки омепразола могут скрыть симптомы других заболеваний. Поэтому, если до того, как вы начнете принимать таблетки омепразола или пока вы его принимаете, произойдет что-либо из следующего, немедленно обратитесь к врачу:

• Вы потеряли много веса без всякой причины и у вас возникли проблемы с глотанием.
• У вас боли в желудке или несварение желудка.
• Вас начинает рвать пищей или кровью.
• У вас черный стул (испражнения с кровью).
• Вы испытываете тяжелую или стойкую диарею, поскольку омепразол был связан с небольшим увеличением инфекционной диареи.
• У вас серьезные проблемы с печенью.
• У вас когда-либо была кожная реакция после лечения лекарством, аналогичным таблеткам омепразола, которое снижает кислотность желудка.

Если у вас появилась сыпь на коже, особенно в местах, подверженных воздействию солнца, как можно скорее сообщите об этом своему врачу, поскольку вам может потребоваться прекратить лечение таблетками омепразола.Не забудьте также упомянуть о любых других побочных эффектах, например о боли в суставах.

Омепразол может снизить уровень магния в крови, особенно если вы принимаете его более 3 месяцев; Если вы принимаете дигоксин или воду в таблетках, проконсультируйтесь с врачом, поскольку они могут увеличить риск низкого уровня магния.

Прием ингибитора протонной помпы, такого как таблетки омепразола, особенно в течение периода более одного года, может немного повысить риск перелома бедра, запястья или позвоночника. Сообщите своему врачу, если у вас остеопороз или вы принимаете кортикостероиды (которые могут увеличить риск остеопороза).

Если вы принимаете таблетки Омепразола на длительной основе (более 1 года), ваш врач, вероятно, будет держать вас под постоянным наблюдением. Вы должны сообщать о любых новых и исключительных симптомах и обстоятельствах при каждом посещении врача.

Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы принимаете или недавно принимали какие-либо другие лекарства, включая лекарства , полученные без рецепта.

Это связано с тем, что таблетки омепразола могут влиять на действие некоторых лекарств, а некоторые лекарства могут влиять на таблетки омепразола.

Не принимайте таблетки омепразола, если вы принимаете лекарство, содержащее нелфинавир (используется для лечения ВИЧ-инфекции).

Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы принимаете какие-либо из следующих лекарств:

• Кетоконазол, итраконазол, позаконазол или вориконазол (используется для лечения инфекций, вызванных грибком)
• Дигоксин (используется для лечения проблем с сердцем)
• Диазепам (используется для лечения беспокойства, расслабления мышц или при эпилепсии)
• Фенитоин (используется при эпилепсии).Если вы принимаете фенитоин, ваш врач должен будет следить за вами, когда вы начинаете или прекращаете принимать таблетки омепразола
• Лекарства, которые используются для разжижения крови, такие как варфарин или другие блокаторы витамина К. Вашему врачу может потребоваться наблюдение за вами, когда вы начинаете или прекращаете прием таблеток омепразола
• Рифампицин (используется для лечения туберкулеза)
• Атазанавир (используется для лечения ВИЧ-инфекции)
• Такролимус (в случае трансплантации органов)
• Зверобой ( Hypericum perforatum) (используется для лечения легкой депрессии)
• Цилостазол (используется для лечения перемежающейся хромоты)
• Саквинавир (используется для лечения ВИЧ-инфекции)
• Клопидогрель (используется для предотвращения образования тромбов (тромбов))
• Эрлотиниб (используется для лечения рак)
• Метотрексат (химиотерапевтическое лекарство, используемое в высоких дозах для лечения рака) – если вы принимаете высокие дозы метотрексата, ваш врач может временно прекратить лечение таблетками омепразола

Если ваш врач прописал антибиотики амоксициллин и кларитромицин а также таблетки омепразола для лечения язв, вызванных инфекцией Helicobacter pylori , очень важно, чтобы вы позвонили l вашему врачу по поводу любых других лекарств, которые вы принимаете.

Таблетки можно принимать во время еды или натощак.

Если вы беременны или кормите грудью, подозреваете, что беременны или планируете беременность, перед приемом этого лекарства проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.

Омепразол выделяется с грудным молоком, но вряд ли повлияет на ребенка при использовании терапевтических доз. Ваш врач решит, можно ли вам принимать таблетки Омепразола, если вы кормите грудью.

Таблетки омепразола вряд ли повлияют на вашу способность управлять автомобилем или пользоваться какими-либо инструментами или механизмами.Могут возникнуть такие побочные эффекты, как головокружение и нарушение зрения (см. Раздел 4). Если это произошло, вам не следует водить машину или работать с механизмами.

Таблетки омепразола содержат лактозу. Если врач сказал вам, что у вас непереносимость некоторых сахаров, обратитесь к врачу, прежде чем принимать это лекарство.

Таблетки омепразола содержат менее 1 ммоль натрия (23 мг) на таблетку, то есть практически не содержат натрия.

Всегда принимайте таблетки омепразола в точности так, как вам прописал врач.Если вы не уверены, вам следует проконсультироваться с врачом или фармацевтом.

Ваш врач скажет вам, сколько таблеток нужно принимать и как долго их принимать. Это будет зависеть от вашего состояния и вашего возраста.

Рекомендуемые дозы приведены ниже.

Взрослые:

Для лечения таких симптомов ГЭРБ, как изжога и срыгивание кислоты :

• Если ваш врач обнаружил, что ваш пищевод (пищевод) был слегка поврежден, рекомендуемая доза составляет 20 мг один раз в день. день в течение 4-8 недель.Ваш врач может посоветовать вам принимать дозу 40 мг в течение следующих 8 недель, если ваш пищевод еще не зажил.
• Рекомендуемая доза после заживления пищевода составляет 10 мг один раз в день.
• Если ваш пищевод не поврежден, рекомендуемая доза составляет 10 мг один раз в день.

Для лечения язв в верхнем отделе кишечника (язва двенадцатиперстной кишки):

• Рекомендуемая доза составляет 20 мг 1 раз в сутки в течение 2 недель. Ваш врач может посоветовать вам принимать ту же дозу еще в течение 2 недель, если ваша язва еще не зажила.
• Если язва полностью не зажила, дозу можно увеличить до 40 мг один раз в день в течение 4 недель.

Для лечения язв желудка (язва желудка):

• Рекомендуемая доза составляет 20 мг один раз в день в течение 4 недель. Ваш врач может посоветовать вам принимать ту же дозу в течение следующих 4 недель, если ваша язва еще не зажила.
• Если язва полностью не зажила, дозу можно увеличить до 40 мг один раз в день в течение 8 недель.

К предотвратить повторное появление язв двенадцатиперстной кишки и желудка :

• Рекомендуемая доза составляет 10 мг или 20 мг один раз в день.Ваш врач может увеличить дозу до 40 мг один раз в день.

Для лечения язв двенадцатиперстной кишки и желудка, вызванных НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты):

• Рекомендуемая доза составляет 20 мг один раз в день в течение 4–8 недель.

К предотвратить язву двенадцатиперстной кишки и желудка если вы принимаете НПВП :

• Рекомендуемая доза составляет 20 мг один раз в день. Для лечения язв, вызванных инфекцией Helicobacter pylori , и предотвращения их повторного появления:
• Рекомендуемая доза составляет 20 мг таблеток омепразола два раза в день в течение одной недели.
• Ваш врач также посоветует вам принять два антибиотика, среди которых амоксициллин, кларитромицин и метронидазол.

Для лечения слишком большого количества кислоты в желудке, вызванного разрастанием поджелудочной железы (синдром Золлингера-Эллисона) :

• Рекомендуемая доза составляет 60 мг в день.
• Ваш врач скорректирует дозу в зависимости от ваших потребностей, а также решит, как долго вам нужно принимать лекарство.

Дети:

Этот состав не подходит для детей.

• Таблетки рекомендуется принимать утром.
• Таблетки можно принимать во время еды или натощак.
• Проглотите таблетки целиком, запивая половиной стакана воды. Не разжевывайте и не измельчайте таблетки. Это потому, что таблетки покрыты энтеросолюбильным покрытием, которое предотвращает разложение лекарства кислотой в желудке. Важно не повредить таблетки

Если вы приняли больше таблеток омепразола, чем предписано врачом, сразу же обратитесь к врачу или фармацевту .

Если вы забыли принять дозу, примите ее, как только вспомните. Однако, если пришло время принять следующую дозу, пропустите пропущенную дозу. Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную дозу.

Как и все лекарства, таблетки Омепразола могут вызывать побочные эффекты, хотя и не у всех.

• Внезапное свистящее дыхание, отек губ, языка и горла или тела, сыпь, обморок или затруднение глотания (тяжелая аллергическая реакция).
• Покраснение кожи с волдырями или шелушением.Также могут быть сильные волдыри и кровотечение на губах, глазах, во рту, в носу и гениталиях. Это может быть «синдром Стивенса-Джонсона» или «токсический эпидермальный некролиз».
• Желтая кожа, темная моча и усталость, которые могут быть симптомами проблем с печенью.

Общие побочные эффекты (им может быть подвержено до 1 человека из 10)

• Головная боль.
• Воздействие на желудок или кишечник: диарея, боль в желудке, запор, ветер (метеоризм).
• Чувство тошноты (тошнота) или тошнота (рвота).
• Доброкачественные полипы желудка.

Необычные побочные эффекты (им может быть подвержено до 1 человека из 100)

• Отек стоп и лодыжек.
• Нарушение сна (бессонница).
• Головокружение, ощущение покалывания, например, «иголками», сонливость.
• Чувство кружения (головокружение).
• Изменения в анализах крови, которые проверяют работу печени.
• Кожная сыпь, неровная сыпь (крапивница) и зуд кожи.
• В целом плохое самочувствие и недостаток энергии.
• Переломы бедра, запястья и позвоночника

Редкие побочные эффекты (им может быть подвержено до 1 человека из 1000)

• Проблемы с кровью, такие как снижение количества лейкоцитов или тромбоцитов. Это может вызвать слабость, синяк или повысить вероятность инфицирования.
• Аллергические реакции, иногда очень тяжелые, включая отек губ, языка и горла, лихорадку, хрипы.
• Низкий уровень натрия в крови.Это может вызвать слабость, тошноту (рвоту) и судороги.
• Чувство возбуждения, замешательства или депрессии.
• Вкусовые изменения.
• Проблемы со зрением, например нечеткость зрения.
• Внезапное ощущение одышки или хрипы (бронхоспазм).
• Сухость во рту
• Воспаление внутренней части рта
• Инфекция, называемая «молочница», которая может поражать кишечник и вызывается грибком.
• Проблемы с печенью, включая желтуху, которая может вызвать пожелтение кожи, потемнение мочи и усталость.
• Выпадение волос (алопеция)
• Кожная сыпь при воздействии солнечных лучей
• Боли в суставах (артралгия) или мышечные боли (миалгия)
• Серьезные проблемы с почками (интерстициальный нефрит)
• Повышенное потоотделение
14

Очень редко побочные эффекты (им может быть подвержено до 1 человека из 10 000)

• Изменения в анализе крови, включая агранулоцитоз (отсутствие лейкоцитов).
• Агрессия.
• Видеть, чувствовать или слышать то, чего нет (галлюцинации).
• Серьезные проблемы с печенью, приводящие к печеночной недостаточности и воспалению головного мозга.
• Внезапное появление сильной сыпи, волдырей или шелушения кожи. Это может быть связано с высокой температурой и болями в суставах (мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз).
• Мышечная слабость.
• Увеличенная грудь у мужчин.

Неизвестно (Частота не может быть определена по имеющимся данным)

• Воспаление кишечника (приводящее к диарее).
• Гипомагниемия (низкий уровень магния в крови).
• Сыпь, возможно, с болью в суставах.

Если вы принимаете таблетки Омепразола более трех месяцев, возможно, что уровень магния в вашей крови может упасть. Низкий уровень магния проявляется в виде усталости, непроизвольных мышечных сокращений, дезориентации, судорог, головокружения, учащенного сердцебиения. Если у вас появятся какие-либо из этих симптомов, немедленно сообщите об этом своему врачу. Низкий уровень магния также может привести к снижению уровня калия или кальция в крови.Ваш врач может решить проводить регулярные анализы крови, чтобы контролировать уровень магния.

Таблетки омепразола в очень редких случаях могут влиять на лейкоциты, что приводит к иммунной недостаточности.

Если у вас инфекция с такими симптомами, как лихорадка с сильно сниженным общим состоянием или лихорадка с симптомами местной инфекции, такими как боль в шее, горле или рту или затрудненное мочеиспускание, вы должны как можно скорее проконсультироваться с врачом. по возможности, чтобы исключить недостаток лейкоцитов (агранулоцитоз) с помощью анализа крови.На данном этапе важно предоставить информацию о своем лекарстве.

Не обращайте внимания на этот список возможных побочных эффектов. Вы можете не получить ни одного из них. Если какой-либо из побочных эффектов станет серьезным или вы заметите какие-либо побочные эффекты, не указанные в данном информационном листке, сообщите об этом своему врачу или фармацевту.

Если у вас возникнут побочные эффекты, обратитесь к врачу или фармацевту. Сюда входят любые возможные побочные эффекты, не указанные в данном информационном листке. Вы также можете сообщить о побочных эффектах напрямую через схему желтых карточек по адресу: www.мхра. gov.uk/yellowcard или выполните поиск желтой карточки MHRA в Google Play или Apple App Store. Сообщая о побочных эффектах, вы можете предоставить больше информации о безопасности этого лекарства.

• Хранить в недоступном для детей месте.
• Не используйте таблетки Омепразола после истечения срока годности, указанного на упаковке после EXP. Срок годности относится к последнему дню этого месяца.
• Не хранить при температуре выше 25 ° C.
• Храните блистер в оригинальной упаковке во избежание попадания влаги.
• Лекарства нельзя выбрасывать в канализацию или бытовые отходы. Спросите у фармацевта, как утилизировать лекарства, которые больше не нужны. Эти меры помогут защитить окружающую среду.

Действующее вещество – омепразол. Таблетки омепразола содержат 10 мг, 20 мг и 40 мг омепразола. Другие ингредиенты: моногидрат лактозы, крахмалгликолят натрия, стеарилфумарат натрия, стеарат натрия, сукцинат ацетата гипромеллозы, коричневато-розового цвета [содержит пропиленгликоль, диоксид титана (E171), красный оксид железа (E172), гипромеллозу и желтый оксид железа (E172). )], тальк, триэтилцитрат, моноэтаноламин, лаурилсульфат натрия и следы карнаубского воска.

1. Таблетки, устойчивые к желудочно-кишечному тракту 10 мг, представляют собой таблетки в форме капсул, покрытые оболочкой коричневато-розового цвета.

No related posts.