Боль в правом боку :: Клиницист

Лечением болей в правом боку различного характера занимаются следующие специалисты, ведущие прием в наших центрах: гинеколог, гастроэнтеролог, инфекционист, травматолог, невролог (невропатолог).   Позвоните по номеру единой справочной службы всех наших центров +7 (861) 231-1-231 и укажите, к какому специалисту Вы бы хотели записаться, после чего Вас соединят с выбранным центром. Администраторы подберут для Вас удобный день и час визита к врачу.

---

Условно правый бок живота делится на два квадранта (или сегмента): правый верхний (правый бок сверху) и правый нижний (правый бок снизу). Локализация любого симптома теперь может быть привязана к одному из этих квадрантов.

 

При каких заболеваниях возникает боль в боку справа:

• Боль в правом боку сверху. В этой области у человека имеются такие органы как печень, желчный пузырь, часть кишечника, поджелудочная железа, правая часть диафрагмы. Боли в правом подреберье могут быть при воспалении печени (гепатит). Боли в правом боку сверху могут быть связаны с желчным пузырем. Инфекция, плохая функция печени или камни в желчном пузыре часто ответственны за боли в правом верхнем отделе живота. В животе имеется также еще один важный орган – это поджелудочная железа. Наиболее часто причиной панкреатических болей является воспаление (панкреатит), к которому особенно предрасположены люди, принимающие алкоголь и страдающие заболеваниями желчного пузыря. Иногда боли в правом верхнем квадранте вызывает почечная патология. Возникающая боль может ощущаться в правом верхнем квадранте живота, так же, как и в спине. Если в почке был небольшой камень, и он находится в мочеточнике, то боль находит волнами, она мучительна и часто отдает в пах.
• Боли в правом боку снизу. В правом нижнем квадранте располагается аппендикс (маленький кусочек ткани, который отходит от толстого кишечника), кишечник, который может поражаться различными заболеваниями, а также мочеточник, отводящий мочу из почек в мочевой пузырь, фаллопиевы трубы у женщин. Любая боль в правой нижней части живота може указывать на аппендицит. Если Вы можете указать место боли одним пальцем, если она держится более 12 часов без ослабления, если боль также локализуется около пупка, то наиболее вероятно, что у Вас аппендицит. В любом случае, если Вы подозреваете у себя аппендицит, незамедлительно обратитесь к гастроэнтерологу! Причиной болей в нижнем правом квадранте также может быть инфекция кишечника, опоясывающий лишай и сдавление нервов, которые отходят от позвоночника и оканчиваются в этой области. Камень почки на своем пути вниз в мочевой пузырь по мочеточнику может также вызвать мучительную боль в этом квадранте. У женщин в этой области могут отмечаться боли при внематочной беременности. Внематочная беременность случается, когда оплодотворенная яйцеклетка остается в фаллопиевой трубе вместо того, чтобы спуститься в матку. Боли в этой части живота могут отмечаться при инфекциях, полученных половым путем.

---

К каким врачам необходимо обратиться, если возникает боль в правом боку:

 

 

Какие исследования помогут определить причину болей в правом боку:

 

---

Вы испытываете боль в правом боку? Вам необходим осмотр? Запишитесь на прием к специалисту – сеть медицинских центров «Клиницист» всегда к Вашим услугам! Ведущие врачи Краснодара осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь.   Как обратиться в наши центры: Позвоните по номеру единой справочной службы всех наших центров +7 (861) 231-1-231 и укажите, к какому специалисту Вы бы хотели записаться, после чего Вас соединят с выбранным центром. Администраторы подберут для Вас удобный день и час визита к врачу.   Вы также можете обратиться в любой из центров сети медицинских центров «Клиницист», где принимают рекомендуемые для Вас специалисты. Подробная информация о наших цетрах и расположение на карте города указаны здесь. Ознакомьтесь с презентацией нашей деятельности на этой странице.

---

Если Вы ранее проходили какие-либо исследования или уже были у специалиста, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если у Вас не было опыта посещения исследований или осмотра врача, мы сделаем все необходимое в наших центрах.

 

Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что они могут развиться в жизненно опасное состояние. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что лечить их уже слишком поздно. Поэтому определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого необходимо хотя бы раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровое состояние всех внутренних органов и систем.

 

Если Вы хотите задать вопрос нашим специалистам – воспользуйтесь разделом онлайн-консультации. Вы также найдете там ответы на часто задаваемые вопросы. Если Вас интересуют отзывы о посещении наших центров – для Вас есть специальный раздел Отзывы, где Вы также можете помочь другим пациентам и оставить свое сообщение после посещения наших центров. Мы будем Вам благодарны!

С какой стороны расположена печень

При возникновении боли в правом боку, человек начинает думать о том, с какой стороны находится тот или иной орган. С какой стороны печень расположена в организме, пожалуй, знает не каждый. Этот орган расположился с правой стороны, и выполняет он множество важных функций.

Печень составляет вес около 2 кг, но все конечно зависит от комплекции человека. У больших и высоких людей, орган, как и остальные органы, будет большего размера. Печень самый крупный орган человеческого организма и отвечает он за очищение крови от вредных токсических веществ.

С какой стороны находится у человека?

Этот орган у всех людей находится с правой стороны в верхней части живота. Верхняя граница печени расположена на уровне сосков, а сама она надежно защищена ребрами. Состоит организ 2 долей, правая больше, а левая меньше в 6 раз. Правую долю можно разделить на 2 сегмента. Один из них расположен в нижней плоскости, другой – в задней. Эти доли разделены между собой кровеносными сосудами и связками. Кровь поступает в печень из печеночной артерии и воротной вены. Бывают случаи, когда у человека врожденное зеркальное расположение органов.

Тогда определить, где и как расположены органы, в том числе и печень, можно только благодаря ультразвуковому исследованию.

Для чего нужно знать с какой стороны расположен орган?

Знания о том, где расположена печень, нужны в том случае, когда человек страдает заболеваниями этого органа. Саму печень мы не чувствуем, это происходит потому что в ней отсутствуют болевые рецепторы. Однако, при возникновении заболевания, орган будет давать знать об этом различными симптомами. Когда удается вовремя распознать опасные симптомы, то лечение, назначенное врачом, помогает во много раз эффективнее. Неполадки, происходящие с печенью, можно распознать по сигналам соседних органов. Самым распространенным органом, который дает о себе знать при болезнях этого органа – это поджелудочная железа.

Именно по этим причинам, важно знать, где в человеческом организме располагается печень. При проявлении симптомов ее заболевания, нужно, как можно скорее обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Знания об этом органе помогут вам быстро и без осложнений вылечить патологии, связанные с работой организма в целом.

Для того чтобы заболевания печени не появились вовсе, важно вести здоровый образ жизни и правильно питаться. Для этого ознакомьтесь с информацией на сайте mypechen.ru, где вы подробно узнаете все о диетах.

10 советов и рекомендаций для здоровой печени

Печень — это уникальный орган, значение которого для нашего организма трудно переоценить. Недаром печень называют вторым сердцем.

Этот орган ежедневно берет на себя защиту от жирной пищи и токсических веществ, например алкоголя и лекарств, выполняя более 500 жизненно необходимых функций¹. Но часто молчаливый герой требует защиты и внимания с нашей стороны. Как же защитить печень и предупредить развитие ее заболеваний?

1. Прививки против гепатита А и В

Гепатиты А и В — это вирусные инфекции, которые атакуют печень и могут стать причиной серьезного заболевания и даже смерти. Для профилактики гепатита А и В используются доступные эффективные и безопасные вакцины².

Заразиться гепатитом А можно через зараженную пищу или воду³. Рекомендуют привиться против гепатита А перед путешествием в страны Африки, Азии (Индия и Средняя и Юго-Восточная Азия), некоторые страны Южной Америки и Карибского бассейна

3.

После прививки против гепатита В защита длится как минимум 20 лет, а возможно, и всю жизнь

²

2. Здоровый рацион: меньше жиров, больше овощей и фруктов

Для поддержания нормальной работы печени необходимо сбалансированно питаться. В ежедневном рационе должны присутствовать фрукты, овощи, крупы, нежирное мясо, рыба или бобовые, нежирные молочные продукты и растительные масла (например оливковое)⁴.

Рыба является очень полезным продуктом для печени. Рекомендуется употреблять рыбу 1-2 раза в неделю⁵. При этом предпочтение следует отдавать жирным сортам рыбы, так как именно в ней содержится наибольшее количество омега-3 полиненасыщенных жирных кислот. Омега-3 кислоты снижают воспаление в печени и оказывают благоприятное влияние на сердце и сосуды⁵.

3. Регулярная физическая активность

Сидячая работа, передвижение на автомобиле и свободное время за компьютером или телевизором дают о себе знать, когда появляются лишние килограммы.

Регулярная физическая активность необходима для профилактики проблем с печенью, сердечно-сосудистых заболеваний и депрессии⁶.

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует всем взрослым заниматься физическими упражнениями умеренной интенсивности (требуются умеренные усилия и значительно повышается пульс) как минимум 150 минут в неделю. Продолжительность каждого такого занятия должна быть не менее 10 минут⁷.

Примерами физической активности, полезными для здоровья являются⁸:

• быстрая ходьба
• подвижные игры и спортивные занятия с детьми
• прогулки с домашними животными
• танцы
• работа по дому и хозяйству или работа в саду

4.

Отказ от алкоголя

Один из важных шагов к здоровью печени – это отказ от алкоголя. В настоящее время установлено, что безопасной дозы алкоголя не существует⁸.

Алкоголь оказывает разрушительное действие на клетки печени, нарушая ее нормальное функционирование. В результате печень не синтезирует жизненно важные для организма вещества, снижается образование желчи, без которой пищеварение становится невозможным, и в организме накапливаются токсины⁹.

Подчас сложно полностью отказаться от алкоголя. В таких случаях защитить печень от алкоголя помогают препараты гепатопротекторы.

5. Отказ от курения

В табачном дыме находится более 4000 различных веществ, из которых 200 опасны для организма. Среди них особенно вреден никотин. Никотин усиливает образование молекул, вызывающих воспаление и повреждение клеток печени¹⁰.

По имеющимся данным, курение повышает риск заболеть раком печени¹¹.

Помимо этого, курение может усиливать токсическое действие лекарственных препаратов, в том числе парацетамола¹².

6. Контроль веса

Ожирение — это один из важнейших факторов риска жировой болезни печени¹³.

Сбалансированное питание с низким содержанием жиров, большим количеством клетчатки (овощи, фрукты и крупы) и регулярная физическая активность позволяют контролировать вес. Нормальный вес — это залог долгой жизни.

Результаты исследований свидетельствуют, что у очень тучных женщин продолжительность жизни ниже на 9 лет, у мужчин на целых 12 лет, по сравнению с людьми с весом в пределах нормы^{14 15 16}.

7. Контроль артериального давления, сахара крови и холестерина

Повышенный уровень сахара в крови, высокий холестерин и высокое артериальное давление являются настоящими врагами для печени. Каждый из этих факторов способствует развитию жировой болезни печени¹⁷.

Избавление от лишних 10 кг веса приведет к падению артериального давления на 10 мм рт. ст., снижению уровня сахара в крови на 30-50% и снижению уровня холестерина на 10% от исходных значений

¹⁸.

8. Отказ от наркотиков

Наркотические вещества являются токсичными для печени¹⁹.

Известно, что при использовании внутривенных наркотиков можно заразиться гепатитом В и С. И если против гепатита В есть прививка, то против гепатита С вакцина еще не изобретена.

9. Безопасные половые связи

Половым путем могут передаваться более 30 различных бактерий, вирусов и паразитов²⁰. Одним из основных путей заражения гепатитом В является незащищенный половой акт²⁰.

10. Осторожное отношение к растительным препаратам

Средства растительного происхождения и препараты нетрадиционной медицины могут содержать тяжелые металлы и вещества, токсичные для печени. Чрезмерное увлечение такими средствами может вызвать воспаление печени и привести к необратимому повреждению печени²¹.

С осторожностью следует относиться к средствам для снижения веса. Есть основания полагать, что эфедра, чайный гриб, мята болотная, кава и другие вещества могут быть токсичны для печени²².

Помощь печени с препаратом Гептрал

^®

Гептрал^® является источником адеметионина, активной аминокислоты, запускающей естественное восстановление клеток печени изнутри²⁴. Адеметионин участвует в более чем 100 биохимических реакциях и необходим для защиты печени от токсинов. Эта аминокислота образуется в печени, но нездоровая печень не может обеспечить себя необходимым количеством²⁵. Тогда на помощь печени приходят Гептрал^® таблетки 400 мг.

Гептрал^® может начать выводить токсины и восстанавливать функции печени уже после первой недели приема. А эффект от его приема может сохраняться в течение 3 месяцев после окончания лечения^25 26.

Соавтор статей, редактор – Шимбарецкий Георгий Алексеевич.

Боль или тяжесть в правом подреберье

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боль или тяжесть в правом подреберье: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Правое подреберье – это одна из девяти областей, на которые условно поделена передняя брюшная стенка. Данная область относится к так называемому «верхнему этажу» брюшной полости.

В правом подреберье находятся печень, желчный пузырь, печеночный угол ободочной кишки, также в эту область могут проецироваться раздутые петли тонкой кишки. Перечисленные органы относятся к органам пищеварительной системы.

Печень представляет собой паренхиматозный (губчатый) орган с очень хорошим кровоснабжением. Снаружи печень покрыта капсулой, в которой располагаются нервные окончания. Печень участвует в обмене белков, жиров, углеводов, витаминов, играет важнейшую роль в дезинтоксикации организма.

Вредные вещества, попадающие в печень, подвергаются в ней «химической» обработке, которая делает их менее токсичными для организма и способствует более быстрому выведению через желудочно-кишечный тракт и с мочой.

Помимо этого клетки печени вырабатывают желчь, необходимую для переваривания пищи, в первую очередь жиров. Желчь поступает в желчный пузырь, находящийся на нижней поверхности печени, где происходит накопление желчи, которая выбрасывается из него в двенадцатиперстную кишку во время очередного приема пищи.

Сверху печень прилежит к диафрагме – своеобразной мышечной перегородке между брюшной и грудной полостями. Снизу, со стороны брюшной полости, диафрагма выстлана брюшиной (которая покрывает изнутри всю брюшную полость и органы, расположенные в ней), а сверху, со стороны легких, – плеврой, которая выстилает плевральную полость изнутри и покрывает легкие снаружи. И плевра, и брюшина имеют хорошую иннервацию, что важно знать для понимания причин возникновения боли и тяжести в правом подреберье. Также брюшиной покрыты и желчный пузырь, и петли кишок.

Разновидности боли или тяжести в правом подреберье

Боль в области правого подреберья может быть острой, изредка «кинжальной», что заставляет задуматься о серьезном заболевании. Такая боль характерна для печеночной колики и часто сопровождается тошнотой, рвотой, повышенным потоотделением, учащением пульса и падением артериального давления.

При хронических болезнях и постепенном развитии острых заболеваний боль чаще носит тупой, распирающий характер или описывается пациентом как «тяжесть, дискомфорт» в области правого подреберья.

Болевой синдром может быть спонтанным, а может провоцироваться приемом пищи, алкоголя, физической нагрузкой, сменой положения тела и т.д.

Возможные причины боли или тяжести в правом подреберье

Механизм развития болевого синдрома один: возбуждение болевых рецепторов. Как было упомянуто выше, брюшина имеет хорошую иннервацию. Также большое количество нервных окончаний локализовано в стенке полых органов (кишечника, желчного пузыря). Поэтому воспалительные процессы в этих органах закономерно проявляются болью.

Боль возникает также при растяжении капсулы печени. Это может произойти из-за увеличения объема органа (что в большинстве случаев связано с отеком ткани), по причине накопления какой-либо жидкости (чаще всего крови) под капсулой (при травматическом разрыве печени), при повреждении капсулы.

Неприятные ощущения в области правого подреберья вызывает чрезмерное растяжение петель кишок кишечным содержимым или газами. Кроме того, поскольку органы грудной клетки расположены близко к области правого подреберья, в случае развития плеврита (воспаления плевры) болевой синдром может локализоваться также в области правого подреберья и имитировать заболевания органов брюшной полости.

Заболевания, при которых появляются боль или тяжесть в правом подреберье

Среди острых заболеваний, сопровождающихся болью в правом подреберье, стоит назвать в первую очередь те, которые требуют неотложного хирургического вмешательства.

К ним относится острый калькулезный холецистит и почечная колика. И то, и другое состояние являются следствием желчнокаменной болезни. Воспаление желчного пузыря (холецистит) развивается на фоне уже запущенного процесса камнеобразования или, наоборот, является причиной образования камней. При почечной колике происходит вклинение конкремента (камня) в узкие сегменты желчевыводящих путей, что сопровождается резкой болью, нарушением оттока желчи, в более тяжелых случаях – желтухой (пожелтением склер и кожи).

Другие заболевания желчных путей, например дискинезия желчных путей, хронический холецистит, вызывают рецидивирующую боль в правом подреберье, обычно это связано с погрешностью в диете.

Еще одно заболевание, относящееся к категории «острого живота», которое может быть причиной боли в области правого подреберья, – аппендицит (воспаление червеобразного отростка).

Несмотря на то, что классическое положение червеобразного отростка соответствует правой подвздошной области, достаточно часто встречается аномальное положение отростка в области правого подреберья, особенно у детей.

Перерастяжение петель кишок может развиваться в рамках кишечной непроходимости.

Отек ткани печени характерен для гепатитов (воспаления печеночной паренхимы). Гепатит может иметь самое различное происхождение: вирусный гепатит А, В, С и т.д., аутоиммунный, токсический, в т.ч. алкогольный. Эти заболевания, как правило, сопровождаются болевым синдромом, а также слабостью, тошнотой и рвотой, пожелтением кожи и склер, изменением цвета мочи и кала.

Подкапсульные гематомы печени (накопление крови между тканью печени и ее капсулой), равно как и разрывы печеночной капсулы, носят, как правило, травматический характер.

Среди заболеваний грудной клетки, которые могут вызвать боль в правом подреберье, стоит сказать о плевропневмонии (воспалении легочной ткани и плевры), сердечной недостаточности, межреберной невралгии и опоясывающем лишае. Последний характеризуется появлением кожных высыпаний по типу пузырьков, которым предшествует выраженный болевой синдром.

К каким врачам обращаться при появлении боли или тяжести в правом подреберье

При появлении внезапной, прогрессивно нарастающей боли в области правого подреберья нужно обратиться к хирургу для исключения острой хирургической патологии. Если боль не носит острый характер, обследование можно начать у терапевта или педиатра. При необходимости пациент может получить консультацию гастроэнтеролога, гепатолога (специалиста по болезням печени) и других узких специалистов.

Диагностика и обследования при боли или тяжести в правом подреберье

После подробного опроса и всестороннего клинического исследования врачу, как правило, необходимо лабораторно-инструментальное подтверждение поставленного диагноза. С этой целью применяются следующие исследования:

• Клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, по результатам которого можно заподозрить наличие воспалительного процесса в организме и определить его остроту.
  

Заболевания желчного пузыря – симптомы и лечение

Первое обращение больного к врачу по поводу желчных колик еще не означает, что у него имеется острый процесс. Почти всегда при тщательном обследовании выявляется наличие признаков хронического страдания этого органа. Другими словами, холецистит развивается постепенно и поэтому острый приступ холецистита представляет собой обострение хронического, латентно протекающего, заболевания желчного пузыря.

При хроническом холецистите наиболее частыми симптомами являются указания на болевые ощущения в правом подреберье, горечь во рту, плохой аппетит, тошноту, иногда по утрам рвоту желчью.

Обострение болезни сопровождается приступами невыносимой боли режущего характера в правом подреберье или в подложечной области. Боль имеет типичную иррадиацию (направление) – вверх, вправо и сзади – в область правой лопатки, в правое плечо, в правую половину шеи, иногда распространяется по всему животу, усиливается при глубоком вдохе, в положении на левом боку. Болевой синдром может сопровождаться тошнотой и повторной рвотой с примесью желчи, не приносящей облегчения. Отмечаются бледность и желтушность кожных покровов. Язык обложен желто-бурым налетом, суховат. Подвижность брюшной стенки в верхней части справа ограничена. Здесь же определяется зона повышенной кожной чувствительности, болезненность при пальпации (надавливании), иногда симптом мышечной защиты.

Необходимо подчеркнуть, что локализация болей в правой половине грудной клетки, правой лопатке в такой же степени характерна для заболеваний желчного пузыря, как для ишемической болезни сердца характерны боли за грудиной и в левой руке. Важно выяснить непосредственную, провоцирующую причину возникновения болевого синдрома. Приступ холецистита чаще всего связывают со злоупотреблением жирной пищей и другими погрешностями в еде. Рецидив приступа обусловлен чаще всего стрессовой ситуацией, нервным напряжением, психической травмой. У лиц же, страдающих желчнокаменной болезнью, перихолециститом, приступ чаще возникает в связи с физическим напряжением, верховой ездой, ездой на велосипеде, на машине по ухабистым дорогам.

Преходящая желтуха, развивающаяся после приступа, характерна для желчнокаменной болезни, но может быть и при гипермоторной дискинезии. В ряде случаев при нарушении оттока желчи больные отмечают появление обесцвеченного кала (бело-серого цвета) в течение 1-2 дней.

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

При неосложненной желчнокаменной болезни приступ боли начинается внезапно и так же внезапно прекращается, больной уже на следующий день чувствует себя вполне удовлетворительно.

Чаще хронические заболевания желчевыводящих путей протекают с так называемыми малыми симптомами – общим недомоганием, субфебрилитетом, невыраженными диспептическими явлениями, болями или неприятными ощущениями со стороны сердца. Такие больные длительно, но безуспешно посещают врачей различных специальностей, которые иногда ошибочно диагностируют ревматизм, тиреотоксикоз, нейроциркуляторную дистонию, язвенную болезнь, гастрит, невралгии и т.д., в то время как причина всех этих симптомов заключена в латентно протекающем холецистите, дискинезии или холелитиазе. Может быть и наоборот, больной лечится от разных заболеваний желчного пузыря, на самом деле истинной причиной является язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

У лиц пожилого и старческого возраста встречается безболевое течение холецистита, которое связано с изменением порога болевой чувствительности, ареактивности организма в старческом возрасте.

У больных с хроническими заболеваниями желчевыводящих путей в процесс может вовлекаться желудок, при этом часто отмечается отрыжка, горький вкус во рту, изжога, тошнота, анацидность. Возможны нарушения стула (поносы, запоры). Все эти нарушения отражаются на состоянии ЦНС, больные становятся нервными, раздражительными, страдают бессонницей. И, наоборот, у лиц, страдающих хроническими заболеваниями внутренних органов, могут развиваться дискинезии желчного пузыря.

Гипотоническая (атоническая) дискинезия

обычно характеризуется слабыми, тупыми болями (чувство тяжести) в правом подреберье. Боли, как правило, сопровождаются тошнотой при приеме пищи, неприятным привкусом во рту, плохой переносимостью запахов пищи.

Печень человека, где находится печень, ее функции и строение

Где располагается печень

К нашему удивлению, многие люди не знают, где находится печень человека, с какой стороны – справа или слева, поэтому остановим на этом внимание.

Печень находится в правом верхнем квадранте живота и прикрыта рёбрами. Её верхняя граница находится примерно на уровне сосков. У здорового человека печень не выходит за пределы реберной дуги.

Печень человека

Печень — самый крупный орган у человека. Её масса равна 1200—1500 г, что составляет одну пятидесятую часть массы тела. В раннем детстве относительная масса печени ещё больше и в момент рождения равна одной шестнадцатой части массы тела, в основном за счёт крупной левой доли.

 А заете ли вы? Налет на языке и состояние печени

Анатомически в печени выделяют две доли — правую и левую. Правая доля почти в 6 раз крупнее левой; в ней выделяют два небольших сегмента: хвостатую долю на задней поверхности и квадратную долю на нижней поверхности. Правая и левая доли разделяются спереди складкой брюшины, так называемой серповидной связкой, сзади — бороздой, в которой проходит венозная связка, и снизу — бороздой, в которой находится круглая связка.

Печень снабжается кровью из двух источников: воротная вена несёт венозную кровь из кишечника и селезёнки, а печёночная артерия, отходящая от чревного ствола, обеспечивает поступление артериальной крови. Эти сосуды входят в печень через углубление, называемое воротами печени, которое располагается на нижней поверхности правой доли ближе к её заднему краю. В воротах печени воротная вена и печёночная артерия дают ветви к правой и левой долям, а правый и левый жёлчные протоки соединяются и образуют общий жёлчный проток. Печёночное нервное сплетение содержит волокна седьмого-десятого грудных симпатических ганглиев, которые прерываются в синапсахчревного сплетения, а также волокна правого и левого блуждающих и правого диафрагмального нервов. Оно сопровождает печёночную артерию 
и жёлчные протоки до их самых мелких ветвей, достигая портальных трактов и паренхимы печени.

Венозная связка, тонкий остаток венозного протока плода, отходит от
 левой ветви воротной вены и сливается с нижней полой веной в месте впадения левой печёночной вены. Круглая связка, рудимент пупочной вены плода, проходит по свободному краю серповидной связки от пупка до нижнего края печени и соединяется с левой ветвью воротной вены. Рядом с ней проходят мелкие вены, соединяющие воротную вену с венами пупочной области. Последние становятся видимыми, когда развивается внутрипеченочная обструкция системы воротной вены. Венозная кровь от печени оттекает в правую и левую печёночные вены, которые отходят от задней поверхности печени и впадают в нижнюю полую вену вблизи от места её слияния с правым предсердием. Лимфатические сосуды оканчиваются в небольших группах лимфатических узлов, окружающих ворота печени. Отводящие лимфатические сосуды впадают в узлы, расположенные вокруг чревного ствола. Часть поверхностных лимфатических сосудов печени, располагающихся в серповидной связке, перфорирует диафрагму и оканчивается в лимфатических узлах средостения. Другая часть этих сосудов сопровождает нижнюю полую вену и оканчивается в немногочисленных лимфатических узлах вокруг её грудного отдела.
Нижняя полая вена образует глубокую борозду справа от хвостатой доли, примерно на 2 см правее средней линии. Жёлчный пузырь располагается в ямке, которая тянется от нижнего края печени до её ворот. Большая часть печени покрыта брюшиной, за исключением трёх участков: ямки жёлчного пузыря, борозды нижней полой вены и части диафрагмальной поверхности, расположенной справа от этой борозды. Печень удерживается в своём положении за счёт связок брюшины и внутрибрюшного давления, которое создаётся напряжением мышц брюшной стенки.

Функциональная анатомия: секторы и сегменты

Исходя из внешнего вида печени, можно предположить, что граница между правой и левой долей печени проходит по серповидной связке. Однако такое деление печени не соответствует кровоснабжению или путям оттока жёлчи. В настоящее время путём изучения слепков, получаемых при введении винила в сосуды и жёлчные протоки, уточнена функциональная анатомия печени. Она соответствует данным, получаемым при исследовании с помощью методов визуализации. Воротная вена разделяется на правую и левую ветви, каждая из них в свою очередь делится ещё на две ветви, кровоснабжающие определённые зоны печени (по-разному обозначаемые секторы). Всего таких секторов четыре. Справа располагаются передний и задний, слева — медиальный и латеральный. При таком делении граница между левыми и правыми отделами печени проходит не вдоль серповидной связки, а по косой линии справа от неё, проведённой сверху вниз от нижней полой вены до ложа жёлчного пузыря. Зоны воротного и артериального кровоснабжения правых и левых отделов печени, а также пути оттока жёлчи правой и левой сторон не перекрываются. Эти четыре сектора разделены тремя плоскостями, которые содержат три основные ветви печёночной вены.

Ниже на рисунке приведена схема, отражающая функциональную анатомию печени. Три главные печёночные вены (тёмно-синий цвет) разделяют печень на четыре сектора, в каждый из которых отходит ветвь воротной вены; разветвление печёночной и воротной вен напоминает переплетённые пальцы рук. При более детальном рассмотрении секторы печени можно разделить на сегменты. Левый медиальный сектор соответствует сегменту IV, в правом переднем секторе находятся сегменты V и VIII, в правом заднем — VI и VII, в левом латеральном — II и III. Между крупными сосудами этих сегментов нет анастомозов, но на уровне синусоидов они сообщаются. Сегмент I соответствует хвостатой доле и изолирован от других сегментов, так как он не снабжается кровью непосредственно из основных ветвей воротной вены, а кровь из него не оттекает ни в одну из трёх печёночных вен.
Приведённая выше функциональная анатомическая классификация позволяет правильно интерпретировать данные рентгенологического исследования и имеет важное значение для хирурга, планирующего резекцию печени. Анатомия кровеносного русла печени весьма вариабельна, что подтверждается и данными спиральной компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансного реконструирования.

Анатомия жёлчных путей, желчный пузырь

 Из печени выходят правый и левый печёночные протоки, сливающиеся в воротах в общий печёночный проток. В результате его слияния с пузырным протоком образуется общий жёлчный проток. Общий жёлчный проток проходит между листками малого сальника кпереди от воротной вены и справа от печёночной артерии. Располагаясь кзади от первого отдела двенадцатиперстной кишки в желобке на задней поверхности головки поджелудочной железы, он входит во второй отдел двенадцатиперстной кишки. Проток косо пересекает заднемедиальную стенку кишки и обычно соединяется с главным протоком поджелудочной железы, образуя печёночно-поджелудочную ампулу (фатерову ампулу). Ампула образует выпячивание слизистой оболочки, направленное в просвет кишки,— большой сосочек двенадцатиперстной кишки (фатерое сосочек). Примерно у 12—15% обследованных общий жёлчный проток и проток поджелудочной железы открываются в просвет двенадцатиперстной кишки раздельно. Размеры общего жёлчного протока при определении разными методами оказываются неодинаковыми. Диаметр протока, измеренный при операциях, колеблется от 0,5 до 1,5 см. При эндоскопической холангиографии диаметр протока обычно менее 11 мм, а диаметр более 18 мм считается патологическим . При ультразвуковом исследовании (УЗИ) в норме он ещё меньше и составляет 2—7 мм; при большем диаметре общий жёлчный проток считается расширенным. Часть общего жёлчного протока, проходящая в стенке двенадцатиперстной кишки, окружена валом продольных и круговых мышечных волокон, который называется сфинктером Одди. Жёлчный пузырь — грушевидный мешок длиной 9 см, способный вмещать около 50 мл жидкости. Желчный пузырь находится выше поперечной ободочной кишки, прилегает к луковице двенадцатиперстной кишки, проецируясь на тень правой почки, но располагаясь при этом значительно спереди от неё. Любое снижение концентрационной функции жёлчного пузыря сопровождается уменьшением его эластичности. Самым широким его участком является дно, которое располагается спереди; именно его можно пропальпировать при исследовании живота. Тело жёлчного пузыря переходит в узкую шейку, которая продолжается в пузырный проток. Спиральные складки слизистой оболочки пузырного протока и шейки жёлчного пузыря называются заслонкой Хайстера. Мешотчатое расширение шейки жёлчного пузыря, в котором часто образуются жёлчные камни, носит название кармана Хартмана. Стенка жёлчного пузыря состоит из сети мышечных и эластических волокон с нечётко выделенными слоями. Особенно хорошо развиты мышечные волокна шейки и дна жёлчного пузыря. Слизистая оболочка образует многочисленные нежные складки; железы в ней отсутствуют, однако имеются углубления, проникающие в мышечный слой, называемые криптами Люшки. Подслизистого слоя и собственных мышечных волокон слизистая оболочка не имеет. Синусы Рокитанского-Ашоффа — ветвистые инвагинации слизистой оболочки, проникающие через всю толщу мышечного слоя жёлчного пузыря. Они играют важную роль в развитии острого холецистита и гангрены стенки пузыря. Кровоснабжение. Жёлчный пузырь снабжается кровью из пузырной артерии. Это крупная, извилистая ветвь печёночной артерии, которая может иметь различное анатомическое расположение. Более мелкие кровеносные сосуды проникают из печени через ямку жёлчного пузыря. Кровь из жёлчного пузыря через пузырную вену оттекает в систему воротной вены. Кровоснабжение супрадуоденального отдела жёлчного протока осуществляется в основном сопровождающими его двумя артериями. Кровь в них поступает из гастродуоденальной (снизу) и правой печёночной (сверху) артерий, хотя возможна их связь и с другими артериями. Стриктуры жёлчных протоков после повреждения сосудов можно объяснить особенностями кровоснабжения жёлчных протоков. Лимфатическая система. В слизистой оболочке жёлчного пузыря и под брюшиной находятся многочисленные лимфатические сосуды. Они проходят через узел у шейки жёлчного пузыря к узлам, расположенным по ходу общего жёлчного протока, где соединяются с лимфатическими сосудами, отводящими лимфу от головки поджелудочной железы. Иннервация. Жёлчный пузырь и жёлчные протоки обильно иннервированы парасимпатическими и симпатическими волокнами.

Развитие печени и жёлчных протоков

Печень закладывается в виде полого выпячивания энтодермы передней (двенадцатиперстной) кишки на 3-й неделе внутриутробного развития. Выпячивание разделяется на две части — печёночную и билиарную. Печёночная часть состоит из бипотентных клеток-предшественниц, которые затем дифференцируются в гепатоциты и дуктальные клетки, образующие ранние примитивные жёлчные протоки — дуктальные пластинки. При дифференцировке клеток в них изменяется тип цитокератина. Когда в эксперименте удаляли ген c-jun, входящий в состав комплекса активации генов API, развитие печени прекращалось. В норме быстрорастущие клетки печёночной части выпячивания энтодермы перфорируют смежную мезодермальную ткань (поперечную перегородку) и встречаются с растущими в её направлении капиллярными сплетениями, исходящими из желточной и пупочной вен. Из этих сплетений в дальнейшем образуются синусоиды. Билиарная часть выпячивания энтодермы, соединяясь с пролиферирующими клетками печёночной части и с передней кишкой, образует жёлчный пузырь и внепеченочные жёлчные протоки. Жёлчь начинает выделяться приблизительно на 12-й неделе. Из мезодермальной поперечной перегородки образуются гемопоэтические клетки, клетки Купфера и клетки соединительной ткани. У плода печень выполняет в основном функцию гемопоэза, которая в последние 2 мес внутриутробной жизни затухает, и к моменту родов в печени остаётся только небольшое количество гемопоэтических клеток.

Анатомические аномалии печени

Благодаря широкому применению КТ и УЗИ появилось больше возможностей выявить анатомические аномалии печени.

Добавочные доли. У свиньи, собаки и верблюда печень разделена тяжами соединительной ткани на отдельно расположенные доли. Иногда такой атавизм наблюдается и у человека (описано наличие до 16 долей). Эта аномалия встречается редко и не имеет клинического значения. Доли мелкие и обычно располагаются под поверхностью печени так, что их невозможно выявить при клиническом обследовании, но можно видеть при сканировании печени, операции или на аутопсии. Изредка они располагаются в грудной полости. У дополнительной доли может быть собственная брыжейка, содержащая печёночную артерию, воротную вену, жёлчный проток и печёночную вену. Она может перекручиваться, что требует хирургического вмешательства.

Доля Риделя, встречающаяся довольно часто, выглядит как вырост правой доли печени, по форме напоминающий язык. Она является лишь вариантом анатомического строения, а не истинной добавочной долей. Чаще встречается у женщин. Доля Риделя выявляется как подвижное образование в правой половине живота, которое смещается при вдохе вместе с диафрагмой. Она может опускаться вниз, достигая правой подвздошной области. Её легко спутать с другими объёмными образованиями этой области, особенно с опущенной правой почкой. Доля Риделя обычно клинически не проявляется и не требует лечения. Долю Риделя и другие особенности анатомического строения можно выявить при сканировании печени.

Кашлевые бороздки печени — параллельно расположенные углубления на выпуклой поверхности правой доли. Обычно их бывает от одной до шести и они проходят спереди назад, несколько углубляясь кзади. Считается, что образование этих бороздок связано с хроническим кашлем.

Корсет печени — так называется борозда или стебелек фиброзной ткани, проходящий по передней поверхности обеих долей печени сразу под краем рёберной дуги. Механизм образования стебелька неясен, но известно, что он встречается у пожилых женщин, которые много лет носили корсет. Он выглядит как образование в брюшной полости, расположенное спереди и ниже печени и по плотности не отличающееся от неё. Оно может быть принято за опухоль печени.

Атрофия долей. Нарушение кровоснабжения в воротной вене или оттока жёлчи от доли печени может вызвать её атрофию. Обычно она сочетается с гипертрофией долей, не имеющих таких нарушений. Атрофия левой доли нередко обнаруживается при аутопсии или сканировании и, вероятно, связана со снижением кровоснабжения через левую ветвь воротной вены. Размеры доли уменьшаются, капсула становится более толстой, развивается фиброз, и усиливается рисунок сосудов и жёлчных протоков. Патология сосудов может быть врождённой. Наиболее частой причиной атрофии долей в настоящее время является обструкция правого или левого печёночного протока вследствие доброкачественной стриктуры или холангиокарциномы. Обычно при этом повышается уровень ЩФ. Жёлчный проток внутри атрофичной доли может быть не расширенным. Если не развился цирроз, устранение обструкции приводит к обратному развитию изменений в паренхиме печени. Отличить атрофию при билиарной патологии от атрофии в результате нарушения портального кровотока можно с помощью сцинтиграфии с меченным 99mТе иминодиацетатом (ИДА) и с коллоидом. Малые размеры доли при нормальном захвате ИДА и коллоида свидетельствуют о нарушении портального кровотока как причине атрофии. Снижение или отсутствие захвата обоих изотопов характерно для патологии жёлчных путей.

Агенезия правой доли. Это редкое поражение может быть случайно выявлено при исследовании по поводу какого-либо заболевания жёлчных путей и сочетаться с другими врождёнными аномалиями. Оно может вызвать пресинусоидальную портальную гипертензию. Другие сегменты печени подвергаются компенсаторной гипертрофии. Её необходимо отличать от долевой атрофии вследствие цирроза или холангиокарциномы, локализующейся в области ворот печени.

Границы печени

Печень. Верхняя граница правой доли проходит на уровне V ребра до точки, расположенной на 2 см медиальнее правой среднеключичной линии (на 1 см ниже правого соска). Верхняя граница левой доли проходит по верхнему краю VI ребра до точки пересечения с левой среднеключичной линией (на 2 см ниже левого соска). В этом месте печень отделяется от верхушки сердца только диафрагмой. Нижний край печени проходит наискось, поднимаясь от хрящевого конца IX ребра справа к хрящу VIII ребра слева. По правой среднеключичной линии он расположен ниже края рёберной дуги не более чем на 2 см. Нижний край печени пересекает срединную линию тела примерно посередине расстояния между основанием мечевидного отростка и пупком, а левая доля заходит лишь на 5 см за левый край грудины.

Жёлчный пузырь. Обычно его дно находится у наружного края правой прямой мышцы живота, в месте её соединения с правой рёберной дугой (хрящ IX ребра). У тучных людей трудно найти правый край прямой мышцы живота, и тогда проекцию жёлчного пузыря определяют по методу Грея Тернера. Для этого проводят линию от верхней передней подвздошной ости через пупок; жёлчный пузырь располагается в точке её пересечения с правой рёберной дугой. При определении проекции жёлчного пузыря по этой методике необходимо учитывать телосложение обследуемого. Дно жёлчного пузыря иногда может располагаться ниже гребня подвздошной кости

Морфология печени

В 1833 г. Кирнан ввёл понятие о дольках печени как основе её архитектоники. Он описал чётко очерченные дольки пирамидальной формы, состоящие из центрально расположенной печёночной вены и периферически расположенных портальных трактов, содержащих жёлчный проток, ветви воротной вены и печёночной артерии. Между этими двумя системами располагаются балки гепатоцитов и содержащие кровь синусоиды. С помощью стереоскопической реконструкции и сканирующей электронной микроскопии показано, что печень человека состоит из столбиков гепатоцитов, отходящих от центральной вены, в правильном порядке чередующихся с синусоидами.

Ткань печени пронизана двумя системами каналов — портальными трактами и печёночными центральными каналами, которые расположены таким образом, что не касаются друг друга; расстояние между ними составляет 0,5 мм. Эти системы каналов расположены перпендикулярно друг другу. Синусоиды распределяются неравномерно, обычно проходя перпендикулярно линии, соединяющей центральные вены. Кровь из терминальных ветвей воротной вены попадает в синусоиды; при этом направление кровотока определяется более высоким давлением в воротной вене по сравнению с центральной.

Центральные печёночные каналы содержат истоки печёночной вены. Они окружены пограничной пластинкой печёночных клеток. Портальные триады (синонимы: портальные тракты, глиссонова капсула) содержат терминальные ветви воротной вены, печёночную артериолу и жёлчный проток с небольшим количеством круглых клеток и соединительной ткани. Они окружены пограничной пластинкой печёночных клеток.

Анатомическое деление печени проводят по функциональному принципу. Согласно традиционным представлениям, структурная единица печени состоит из центральной печёночной вены и окружающих её гепатоцитов. Однако Раппапорт  предлагает выделять ряд функциональных ацинусов, в центре каждого из которых лежит портальная триада с терминальными ветвями портальной вены, печёночной артерии и жёлчного протока — зона 1. Ацинусы расположены веерообразно, в основном перпендикулярно по отношению к терминальным печёночным венам соседних ацинусов. Периферические, хуже кровоснабжаемые отделы ацинусов, прилежащие к терминальным печёночным венам (зона 3), наиболее страдают от повреждения (вирусного, токсического или аноксического). В этой зоне локализуются мостовидные некрозы. Области, расположенные ближе к оси, образованной приносящими сосудами и жёлчными протоками, более жизнеспособны, и позднее в них может начаться регенерация печёночных клеток. Вклад каждой из зон ацинуса в регенерацию гепатоцитов зависит от локализации повреждения.

Печёночные клетки (гепатоциты) составляют около 60% массы печени. Они имеют полигональную форму и диаметр, равный приблизительно 30 мкм. Это одноядерные, реже многоядерные клетки, которые делятся путём митоза. Продолжительность жизни гепатоцитов у экспериментальных животных составляет около 150 дней. Гепатоцит граничит с синусоидом и пространством Диссе, с жёлчным канальцем и соседними гепатоцитами. Базальной мембраны у гепатоцитов нет.

Синусоиды выстланы эндотелиальными клетками. К синусоидам относятся фаго-цитирующие клетки ретикулоэндотелиальной системы (клетки Купфера), звёздчатые клетки, также называемые жирозапасающими, клетками Ито или липоцитами.

В каждом миллиграмме нормальной печени человека содержится приблизительно 202*10³ клеток, из которых 171*10³ являются паренхиматозными и 31*10³ — литоральными (синусоидальные, в том числе клетки Купфера).

Пространством Диссе называется тканевое пространство между гепатоцитами и синусоидальными эндотелиальными клетками. В перисинусоидальной соединительной ткани проходят лимфатические сосуды, которые на всём протяжении выстланы эндотелием. Тканевая жидкость просачивается через эндотелий в лимфатические сосуды.

Ветви печёночной артериолы образуют сплетение вокруг жёлчных протоков и впадают в синусоидальную сеть на различных её уровнях. Они снабжают кровью структуры, расположенные в портальных трактах. Прямых анастомозов между печёночной артерией и воротной веной нет.

Экскреторная система печени начинается с жёлчных канальцев. Они не имеют стенок, а являются просто углублениями на контактирующих поверхностях гепатоцитов, которые покрыты микроворсинками. Плазматическая мембрана пронизана микрофиламентами, образующими поддерживающий цитоскелет. Поверхность канальцев отделена от остальной межклеточной поверхности соединительными комплексами, состоящими из плотных контактов, щелевых контактов и десмосом. Внутридольковая сеть канальцев дренируется в тонкостенные терминальные жёлчные протоки или дуктулы (холангиолы, канальцы Геринга), выстланные кубическим эпителием. Они заканчиваются в более крупных (междольковых) жёлчных протоках, расположенных в портальных трактах. Последние разделяются на мелкие (диаметром менее 100 мкм), средние (±100 мкм) и крупные (более 100 мкм).

 

Синусоидальные клетки

Синусоидальные клетки (эндотелиальные клетки, клетки Купфера, звёздчатые и ямочные клетки) вместе с обращённым в просвет синусоида участком гепатоцитов образуют функциональную и гистологическую единицу.

Эндотелиальные клетки выстилают синусоиды и содержат фенестры, образующие ступенчатый барьер между синусоидом и пространством Диссе (рис. 1-16). Клетки Купфера прикреплены к эндотелию.

Звёздчатые клетки печени располагаются в пространстве Диссе между гепатоцитами и эндотелиальными клетками (рис. 1-17). Пространство Диссе содержит тканевую жидкость, оттекающую далее в лимфатические сосуды портальных зон. При нарастании синусоидального давления выработка лимфы в пространстве Диссе увеличивается, что играет роль в образовании асцита при нарушении венозного оттока из печени.

Клетки Купфера. Это очень подвижные макрофаги, связанные с эндотелием, которые окрашиваются пероксидазой и имеют ядерную оболочку. Они фагоцитируют крупные частицы и содержат вакуоли и лизосомы. Эти клетки образуются из моноцитов крови и имеют лишь ограниченную способность к делению. Они фагоцитируют по механизму эндоцитоза (пиноцитоза или фагоцитоза), который может опосредоваться рецепторами (абсорбционный) или происходить без участия рецепторов (жидкофазный). Клетки Купфера поглощают состарившиеся клетки, инородные частицы, опухолевые клетки, бактерии, дрожжи, вирусы и паразитов. Они захватывают и перерабатывают окисленные липопротеины низкой плотности (которые считаются атерогенными) и удаляют денатурированные белки и фибрин при диссеминированном внутрисосудистом свёртывании крови.

Клетка Купфера содержит специфические мембранные рецепторы для лигандов, включая фрагмент Fc иммуноглобулина и компонент С3b комплемента, которые играют важную роль в представлении антигена.

Клетки Купфера активируются при генерализованных инфекциях или травмах. Они специфически поглощают эндотоксин и в ответ вырабатывают ряд факторов, например фактор некроза опухоли, интерлейкины, коллагеназу и лизосомальные гидролазы. Эти факторы усиливают ощущение дискомфорта и недомогания. Токсическое действие эндотоксина, таким образом, обусловлено продуктами секреции клеток Купфера, поскольку сам по себе он нетоксичен.

Клетка Купфера секретирует также метаболиты арахидоновой кислоты, в том числе простагландины.

Клетка Купфера имеет специфические мембранные рецепторы к инсулину, глюкагону и липопротеинам. Углеводный рецептор N-ацетилгликозамина, маннозы и галактозы может служить посредником в пиноцитозе некоторых гликопротеинов, особенно лизосомальных гидролаз. Кроме того, он опосредует поглощение иммунных комплексов, содержащих IgM.

В печени плода клетки Купфера выполняют эритробластоидную функцию. Распознавание и скорость эндоцитоза клетками Купфера зависят отопсонинов, фибронекти-на плазмы, иммуноглобулинов и тафтсина — естественного иммуномодуляторного пептида.

Эндотелиальные клетки. Эти оседлые клетки образуют стенку синусоидов. Фенестрированные участки эндотелиальных клеток (фенестры) имеют диаметр 0,1 мкм и образуют ситовидные пластинки, которые служат биологическим фильтром между синусоидальной кровью и плазмой, заполняющей пространство Диссе. Эндотелиальные клетки имеют подвижный цитоскелет, который поддерживает и регулирует их размеры. Эти «печёночные сита» фильтруют макромолекулы различного размера. Через них не проходят крупные, насыщенные триглицеридами хиломикроны, а более мелкие, бедные триглицеридами, но насыщенные холестерином и ретинолом остатки могут проникать в пространство Диссе. Эндотелиальные клетки несколько различаются в зависимости от расположения в дольке. При сканирующей электронной микроскопии видно, что количество фенестр может значительно уменьшаться с образованием базальной мембраны; особенно ярко эти изменения проявляются в зоне 3 у больных алкоголизмом.

Синусоидальные эндотелиальные клетки активно удаляют из кровообращения макромолекулы и мелкие частицы с помощью рецепторноопосредованного эндоцитоза. Они несут поверхностные рецепторы к гиалуроновой кислоте (главный полисахаридный компонент соединительной ткани), хондроитинсульфату и гликопротеину, содержащему на конце маннозу, а также рецепторы типа и III к фрагментам Fc IgG и рецептор к белку, связывающему липополисахариды. Эндотелиальные клетки выполняют очистительную функцию, удаляя ферменты, повреждающие ткани, и патогенные факторы (в том числе микроорганизмы). Кроме того, они очищают кровь от разрушенного коллагена и связывают и поглощают липопротеины.

Звёздчатые клетки печени (жирозапасающие клетки, липоциты, клетки Ито). Эти клетки расположены в субэндотелиальном пространстве Диссе. Они содержат длинные выросты цитоплазмы, некоторые из которых тесно контактируют с паренхиматозными клетками, а другие достигают нескольких синусоидов, где могут участвовать в регуляции кровотока и, таким образом, влиять на портальную гипертензию. В нормальной печени эти клетки являются как бы основным местом хранения ретиноидов; морфологически это проявляется в виде жировых капель в цитоплазме. После выделения этих капель звёздчатые клетки становятся похожими на фибробласты. Они содержат актин и миозин и сокращаются при воздействии эндотелина-1 и вещества Р. При повреждении гепатоцитов звёздчатые клетки утрачивают жировые капли, пролиферируют, мигрируют в зону 3, приобретают фенотип, напоминающий фенотип миофибробластов, и вырабатывают коллаген типа I, III и IV, а также ламинин. Кроме того, они выделяют протеиназы клеточного матрикса и их ингибиторы, например тканевый ингибитор металлопротеиназ. Коллагенизация пространства Диссе приводит к снижению поступления в гепатоцит субстратов, связанных с белком.

Ямочные клетки. Это очень подвижные лимфоциты — естественные киллеры, прикреплённые к обращённой в просвет синусоида поверхности эндотелия. Их микроворсинки или псевдоподии проникают сквозь эндотелиальную выстилку, соединяясь с микроворсинками паренхиматозных клеток в пространстве Диссе. Эти клетки живут недолго и обновляются за счёт лимфоцитов циркулирующей крови, дифференцирующихся в синусоидах. В них обнаруживаются характерные гранулы и пузырьки с палочками в центре. Ямочные клетки обладают спонтанной цитотоксичностью по отношению к опухолевым и инфицированным вирусом гепатоцитам.

Новый лозунг оппозиции: “Наша печень на асфальте!”

• Илья Абишев
• Русская служба Би-би-си

9 мая 2012

Автор фото, RIA Novosti

Подпись к фото,

Пресс-секретарь Дмитрий Песков до сих пор пользовался доверием Владимира Путина

Заявление бывшего пресс-секретаря Владимира Путина Дмитрия Пескова о том, что во время разгона протестующих на “Марше миллионов” полиция должна была действовать ещё жёстче, добавило масла в огонь протестных настроений.

“Песков! Наша печень на асфальте!” – такие лозунги, написанные мелом, появились на тротуарах в российской столице.

Как утверждает в своём интернет-блоге оппозиционный депутат Илья Пономарёв, Песков в частной беседе сказал ему буквально следующее: “За раненого омоновца надо размазать печень митингующих по асфальту”.

“Я своей печенью дорожу, хотя и борюсь с ней, правда, другими способами, более человечными”, – заметил в интервью bbcrussian.com поэт и публицист, участник протестного движения Лев Рубинштейн.

“Песков, как официальное лицо, сделал уголовно наказуемое высказывание. Что касается моральной стороны, то тут и комментировать нечего – власть ведёт себя на редкость безответственно, глупо и подло, она взывает к жизни различные радикальные идеи и телодвижения”, – уверен он.

Сотрудник Института национальной стратегии Павел Святенков называет слова, приписываемые Пескову, неудачными, но не считает их официальной точкой зрения российского президента.

“Непонятен статус лица, который это говорит. Официального пресс-секретаря у Путина пока что нет”, – напоминает политолог.

“Нельзя выбиваться из строя”

В результате столкновений пострадали как сотрудники правопорядка, так и митингующие. Полиция обвинила в провокациях лидеров оппозиции, которые устроили сидячую забастовку у кинотеатра “Ударник”.

Автор фото, AP

Подпись к фото,

Во время разгона акции 6 мая полиция действовала жёстко, но, по мнению некоторых, недостаточно

По мнению зампредседателя Мосгордумы по безопасности, ветерана спецподразделения КГБ “Альфа” Сергея Гончарова, полицейские на Болотной площади действовали в пределах инструкций, “как в любом цивилизованном, демократическом государстве”.

“Полиции не оставалось ничего иного, как применить довольно жёсткие задержания, чтобы привести в чувство агрессивную толпу, которую настраивали провокаторы. Тем более, что организаторы митинга призывали идти на Кремль”, – говорит депутат.

Как рассказывают очевидцы событий, сотрудники ОМОН во время стычки использовали ту же тактику, что и при разгоне митингов “несогласных”: действуя небольшими группами, выхватывали из толпы наиболее активных оппозиционеров.

Приёмы задержания, отработанные на Триумфальной площади, на Болотной дали сбой: ранения получили десятки ОМОНовцев. Определённые недостатки в работе полиции есть, признаёт Сергей Гончаров.

“Когда полицию довели до определённого психологического предела, некоторые сотрудники нарушили должностные правила: ни в коем случае нельзя выбиваться из строя и действовать самостоятельно, без оглядки на своего товарища, – объясняет ветеран “Альфы”. – Пытаясь изолировать самых агрессивных демонстрантов, они отрывались от общего строя ОМОНа и попадали под удар толпы”.

Найти провокаторов

Гендиректор Агентства политических и экономических коммуникаций Дмитрий Орлов также считает, что действия полиции были адекватными и степень жёсткости вполне достаточной.

“Они начали применять меры по противодействию манифестантам только после того, как с их стороны были совершены провокации”, – говорит он.

Но, по словам эксперта, это не означает, что нужно ужесточать законодательство, регулирующее порядок проведения митингов.

“Сейчас звучат предложения резко ужесточить наказание за организацию массовых беспорядков, насилие по отношению к полицейским, но арсенал мер уголовного и административного преследования за эти правонарушения и так достаточно широк”, – полагает Орлов.

Главное сейчас – найти и наказать организаторов беспорядков 6 мая, уверен он. “Я имею в виду тех провокаторов, которые стояли в первых шеренгах. Нужно ответить на вопрос: кто их рекрутировал, подготовил, финансировал”.

Персонификация зла

На российском политическом пространстве происходит радикализация с обеих сторон, констатирует известный поэт и публицист Лев Рубинштейн.

“Радикалы с обеих сторон сегодня говорят громче и сочнее. На самом деле ещё с давних советских времён наша страна находится в состоянии холодной гражданской войны, которая, как мне кажется, сейчас как никогда близка уже к не холодной”, – полагает он.

Как говорит Лев Рубинштейн, лично он является сторонником решения вопросов законным и мирным путём, но если произойдет что-то силовое и кровавое, то, по его мнению, виновата в этом будет только власть.

“Зло персонифицировалось в лице одного человека, которого на днях “короновали”, – напоминает он. – Я понимаю, что это не самое большое зло, но Путин, хочет он того или нет, подаёт сигналы самому мрачному и кровавому злу, которое уверено, что теперь, после так называемых выборов, оно узаконилось и может смело показывать себя”.

“Путин ведёт себя так, как будто всё это его не касается, Москва не его город, – продолжает Лев Рубинштейн. – Инаугурация прошла при полной зачистке центра – не то что восторженных толп, вообще никого не было”.

По словам собеседника Би-би-си, последние события наглядно продемонстрировали, насколько огромен разрыв между российской властью и народом.

“Они живут в каком-то отдельном мире, как на острове Лапута, который описал Джонатан Свифт: искусственно поднялись над страной, живут своей жизнью, друг друга приветствуют, друг другу радуются”, – говорит публицист.

Последствия непредсказуемы

О сущности проблем взаимоотношения российской власти и общества в интервью Русской службе Би-би-си рассказал сотрудник Института национальной стратегии Павел Святенков.

“Власть должна вести сущностный диалог с оппозицией и заниматься укреплением демократических институтов, которые у нас очень слабы – институтов партий, разделения властей, судов, в независимость которых общество потеряло всякую веру”, – пояснил политолог.

Между тем, как напоминает Павел Святенков, первые митинги протеста проходили достаточно мирно, но людей “демонстративно не слышали”.

“По результатам тех уступок и реформ, что провёл Дмитрий Медведев, люди делают вывод, что к мирным протестам власть не прислушивается, начинают идти на силовое противостояние. Нарушен диалог между властью и активной частью гражданского общества, власть только имитирует шаги навстречу”, – говорит эксперт.

Комментируя фразу, приписываемую Дмитрию Пескову, Павел Святенков назвал её “крайне неудачной”.

“Эти слова провоцируют власти на силовое столкновение с оппозицией, которое может иметь непредсказуемые последствия и восстановить против власти всю Москву, все крупные города, – говорит он. – Сейчас битьём полицейской дубинкой по морде успокоения уже не добиться”.

Впрочем, напоминает политолог, с момента вступления Путина в должность президента вся команда премьера автоматически ушла в отставку, так что Песков, если и произнёс слова про “размазанную по асфальту печень”, то высказал мнение не пресс-секретаря Путина, а своё личное.

“Песков находится в переходном положении, и его заявление можно рассматривать как попытку продемонстрировать лояльность новому-старому президенту”, – предполагает Павел Святенков.

Где находятся почки и печень?

Печень и почки – одни из самых важных и трудолюбивых органов в организме. Они выполняют множество функций, таких как выведение отходов, метаболизм многих веществ, гормональная регуляция и правильное пищеварение, а также правильная коагуляция.

Расположение печени

Печень – второй по величине орган в организме, ее вес составляет примерно 3 фунта. Он имеет глубокий красновато-коричневый цвет и расположен в правой части брюшной полости, чуть ниже правой полудиафрагмы, слева от желудка.

То есть давит на выпуклую правую половину диафрагмы, отделяющую ее от правой стороны грудной полости. Он имеет примерно треугольную форму и занимает почти всю правую часть верхней части живота. Его нижняя граница простирается спереди до уровня правого края грудной клетки, а сзади – вниз до верхней части правой почки.

Печень почти полностью покрыта фиброзной капсулой, а затем брюшной складкой.Гладкая блестящая брюшина покрывает почти все органы брюшной полости. Брюшина уплотняется в четырех местах, образуя прочные утолщения или связки брюшины, которые помогают поддерживать печень и удерживать ее на месте.

Поверхностная маркировка печени следующая:

Отмечены следующие три точки; 1,25 см ниже правого соска, 1,25 см ниже кончика десятого ребра и 2,5 см ниже левого соска. Линия, соединяющая первую и третью точки, отмечает верхнюю поверхность печени.Линия, соединяющая первую и вторую точки, представляет собой боковую границу печени. Линия, соединяющая вторую и третью точки, представляет нижнюю границу.

У печени четыре доли или части: правая и левая доли, хвостатая и квадратная доли.

Клетки печени производят желчь, которая попадает в микроскопические каналы между клетками, называемые желчными канальцами. Они соединяются, образуя желчные протоки. Желчные протоки из разных частей печени сливаются вместе, образуя правый и левый печеночные протоки, которые соединяются в общий печеночный проток.

Чуть ниже печени, в ее собственной ямке или нише, находится желчный пузырь, в котором хранится сильно горькая темно-зеленая жидкость, называемая желчью. Его проток, называемый пузырным протоком, соединяется с общим печеночным протоком, образуя общий желчный проток, который выводит желчь в двенадцатиперстную кишку, необходимую для переваривания пищи.

Однако большая часть желчи, поступающей по общему печеночному протоку, попадает в желчный пузырь для хранения до тех пор, пока она не понадобится. Другие отпечатки на нижней поверхности печени делают нижняя часть пищевода, желудок и правая почка.

Расположение почек

Почки – это бобовидные органы, расположенные в верхней забрюшинной области живота. То есть они расположены за гладкой выстилкой брюшины верхней части брюшной полости, между ней и задней стенкой тела. Следовательно, они фактически находятся вне брюшной полости.

Почки расположены ниже диафрагмы, по обе стороны от позвоночника. Они чуть ниже грудной клетки.На каждом из них есть небольшая, но важная крышка из эндокринной ткани, называемая надпочечником, которая вырабатывает важные стероидные гормоны организма.

Правая почка примерно на один сантиметр ниже левой. Для маркировки на поверхности тела используются следующие точки:

Верхний конец почки находится на середине линии, соединяющей нижний конец грудины с транспилорической плоскостью (середина линии, соединяющей яремную вырезку с верхним краем лонного симфиза), и на расстоянии около 5 см от нее. от центра.

Нижний конец почки находится посередине между транспилорической и межбубчатой ​​плоскостями. Последнее относится к плоскости, которая проходит на полпути между транспилорической плоскостью и верхним краем лобкового симфиза. Нижний полюс почки отстоит от средней линии примерно на 7 см.

Хилум находится в транспилорической плоскости, в 5 см от средней линии.

На спине боковые отметки находятся между двумя линиями, которые проходят 2,5 см и 9,5 см от средней линии, соответственно, в то время как верх и низ отмечены линиями, проходящими через 11 ^-й грудной и 3 ^-й поясничный позвонки.

Темно-красные почки удовлетворяют большую часть потребностей организма в выведении жидких отходов. Каждый из них фильтрует около 120 литров плазмы крови каждый день, ловко отделяя отходы в виде мочевины и других азотистых веществ, а также избыточные солевые ионы.

Он защищает организм от токсического воздействия накопления отходов, а также поддерживает равномерный уровень соли и воды в системе. Образовавшаяся моча отводится в мочеточник, трубку, которая ведет вниз от собирающей части почки, почечной лоханки, в орган хранения и выделения мочи, мочевой пузырь.

Список литературы

1. http://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/Anatomy/kidneys-how-they-work/Pages/anatomy.aspx
2. http://www.ece.ncsu.edu/imaging/MedImg/SIMS/GE1_3.html
3. http://www.bartleby.com/107/286.html

Дополнительная литература

Боль в печени: симптомы и причины

Боль в печени может быть тупой и неспецифической, но также может быть сильной. Это может привести к боли в спине. Боль в печени иногда путают с болью в правом плече, животе или почке.

Многие заболевания печени и другие заболевания органов могут вызывать боль в печени. Некоторые из них могут привести к повреждению печени. Без лечения печень со временем может перестать функционировать.

Заболевание печени относится к любому состоянию, которое вызывает воспаление или повреждение печени и может повлиять на функцию печени. Боль в печени часто является признаком заболевания печени.

Симптомы заболевания печени часто не проявляются до тех пор, пока состояние не прогрессирует, поэтому важно знать о боли в печени и других симптомах, которые могут сигнализировать о заболевании печени.

Пациентам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если они испытывают любое из следующего:

• сильная боль, особенно в животе
• лихорадка
• темная моча
• бледный, кровянистый или смолистый стул
• тошнота и рвота
• потеря веса
• желтоватая кожа
• сильная болезненность при прикосновении к животу
• припухлость в животе, ногах и лодыжках
• кожный зуд
• хроническая усталость
• потеря аппетита

Более 100 различных типов заболеваний печени может вызвать боль в печени.Вот несколько примеров:

Холангит

Холангит – это воспаление системы желчных протоков, обычно вызванное бактериальной инфекцией. Желчный проток выводит желчь из печени и желчного пузыря, перенося ее в тонкий кишечник.

Инфекция холангита вызывает повышение давления в этой дренажной системе. Обычно это указывает на наличие препятствия или блокировки в системе.

Это может быть связано с камнями, опухолью, тромбами или обратным потоком бактерий.

Гепатит

Гепатит означает воспаление печени. Наиболее частой причиной является вирус, но другие причины включают чрезмерное употребление алкоголя, токсины, некоторые лекарства и некоторые заболевания.

Существует несколько различных типов вируса гепатита.

По данным CDC, наиболее распространенными типами вирусного гепатита в США являются гепатит A, гепатит B и гепатит C.

Гепатит B, C и D вызывают хронический гепатит, который в конечном итоге может привести к циррозу печени. сбой и рак печени.

• Гепатит А обнаруживается в кале инфицированного человека и передается через употребление зараженной воды или пищи.
• Гепатит B передается через биологические жидкости, такие как кровь и сперма.
• Гепатит С передается через инфицированную кровь или иногда половым путем.
• Гепатит D – вторичная инфекция, поражающая только тех, кто болеет гепатитом B.
• Гепатит E передается через употребление зараженной воды или пищи.
• Аутоиммунный гепатит, когда иммунная система атакует клетки печени.

Гепатит может быть острым, то есть внезапным и краткосрочным, или хроническим, то есть долгосрочным и стойким.

Абсцесс печени

Абсцесс печени – это скопление инфицированной жидкости или гноя, которое образуется в печени. Инфекция от определенных микробов, таких как бактерии, паразиты или грибок, может вызвать абсцесс.

Абсцесс может повредить близлежащие ткани, привести к кровотечению, дополнительным инфекциям и даже смерти.Лечение может включать антибиотики или противогрибковые препараты, абсцесс может быть дренирован.

Последующие визуализационные исследования печени обычно проводятся для того, чтобы убедиться, что абсцесс исчез и что нет необратимых повреждений.

Цирроз

Цирроз – это необратимое рубцевание печени. Печень постепенно ухудшается и перестает работать должным образом из-за длительной травмы.

Со временем рубцовая ткань заменяет здоровую ткань печени, и это может начать блокировать кровоток через печень.Здоровая печень может регенерировать свои поврежденные клетки. Если повреждение слишком серьезное или длительное, печень не может полностью восстановиться, и вместо этого образуется рубцовая ткань.

Цирроз развивается постепенно, но по мере его ухудшения начинает отказывать печень. Это может привести к хронической печеночной недостаточности или к терминальной стадии заболевания печени, когда печень больше не может выполнять жизненно важные функции.

Синдром Бадда-Киари

Это редкое заболевание печени, при котором сгустки крови блокируют кровоток из печени.

Кровь скапливается в печени, вызывая ее увеличение. В некоторых случаях может увеличиваться и селезенка.

Скопление крови вызывает повышение артериального давления в воротной вене. Это вена, отвечающая за перенос крови к печени из кишечника. Это повышение давления известно как портальная гипертензия.

Портальная гипертензия вызывает скопление жидкости в брюшной полости. Заблокированные вены вызывают замедление или остановку кровотока от печени к сердцу.

Также возможно рубцевание печени или цирроз.

Люди, у которых кровь склонна к свертыванию, также более подвержены риску синдрома Бадда-Киари. Сюда входят беременные женщины и женщины с опухолью, хроническим воспалительным заболеванием, нарушением свертывания крови или инфекцией.

Действие алкоголя

По данным American Liver Foundation, хроническое злоупотребление алкоголем является основной причиной цирроза в США.

Обычно печень расщепляет алкоголь и выводит его из организма.Если человек потребляет больше алкоголя, чем может обработать печень, клетки печени могут быть повреждены или разрушены.

Высокое потребление алкоголя может привести к накоплению жира и воспалению в печени, а это может привести к алкогольному циррозу.

Цирроз, вызванный алкоголем, нельзя вылечить даже после прекращения употребления алкоголя, но отказ от алкоголя может предотвратить дальнейшие повреждения и улучшить симптомы.

Причины и факторы риска заболевания печени

Заболевание печени имеет несколько различных причин, в том числе:

• инфекция
• проблемы иммунной системы
• генетические факторы
• токсическое действие лекарств
• рак
• хроническое злоупотребление алкоголем
• жир накапливается в печени

Факторы, повышающие риск развития заболевания печени или связанного с ним осложнения, включают:

• употребление сильного алкоголя
• инъекционные наркотики или совместное использование игл
• незащищенный секс
• воздействие определенных химических веществ или токсинов
• диабет
• ожирение

Повышенные ферменты печени: причины и симптомы

Обзор

Печень и другие органы брюшной полости

Что делает печень и что такое повышенные ферменты печени?

Печень – самый большой внутренний орган тела. Он расположен ниже диафрагмы на правой стороне живота. Печень выполняет множество функций, в том числе следующие:

• Производит большую часть белков, необходимых организму.
• Метаболизирует (расщепляет) питательные вещества из пищи для производства энергии.
• Предотвращает нехватку питательных веществ, сохраняя определенные витамины, минералы и сахар.
• Вырабатывает желчь – вещество, которое помогает переваривать жир и усваивать витамины A, D, E и K.
• Производит вещества, способствующие свертыванию крови.
• Помогает организму бороться с инфекциями, удаляя бактерии из крови.
• Удаляет потенциально ядовитые побочные продукты некоторых лекарств.

Что такое ферменты печени?

Фермент – это химическое вещество, которое ускоряет химические реакции в организме. В печени есть несколько ферментов, включая аланинтрансаминазу (ALT), аспартаттрансаминазу (AST), щелочную фосфатазу (ALP) и гамма-глутамилтранспептидазу (GGT). Повышенные ферменты печени, обнаруженные в анализе крови, указывают на воспаленные или поврежденные клетки печени.

Почему врач проверяет уровень ферментов печени?

Врач может назначить тест на фермент печени, если пациент проходит лечение от заболевания печени или имеет более высокий риск заболевания печени. Например, если печень повреждена, АЛТ попадает в кровоток, и уровень этого фермента повышается.

Возможные причины

Что вызывает повышение ферментов печени?

Определенные заболевания или ситуации могут вызывать повышение уровня ферментов печени, в том числе:

• Гепатит (воспаление или опухоль печени).
• Жировая болезнь печени (накопление определенных жиров в печени).
• Метаболический синдром (совокупность факторов риска сердечных заболеваний, повышающих вероятность развития сердечных заболеваний, инсульта и диабета).
• Цирроз (ткань печени заполнена рубцовой тканью).
• Злоупотребление наркотиками.

Каковы признаки и симптомы повышенного уровня ферментов печени?

Повышенные ферменты печени обычно не имеют никаких признаков или симптомов сами по себе. Врач может проверить уровень ферментов печени у пациентов, которые могут болеть гепатитом.Симптомы гепатита включают:

• Желтуха (пожелтение кожи, белков глаз и слизистых оболочек, вызванное проблемами с печенью).
• Боль или вздутие живота.
• Тошнота и рвота.
• Темная моча.
• Табуреты бледного цвета.
• Слабость.
• Усталость.
• Плохой аппетит.

Врач может также назначить тест на фермент печени пациентам, которые:

• Употребляете много алкоголя или злоупотребляете наркотиками.
• Имеют семейный анамнез заболевания печени.
• Есть лишний вес.
• Болеет диабетом.

Уход и лечение

Как лечить человека с повышенным уровнем печеночных ферментов?

В зависимости от того, что вызывает повышение уровня ферментов печени, ваш врач может посоветовать вам отказаться от употребления алкоголя или определенных лекарств, похудеть или придерживаться более здоровой диеты. Если уровень ферментов печени остается повышенным, врач может назначить другие анализы или направить вас к специалисту по заболеваниям печени.

Печень – доли – связки – сосудистая сеть

Печень – перитонеальный орган, расположенный в правом верхнем квадранте брюшной полости. Это самая большая висцеральная структура в брюшной полости и самая большая железа в теле человека.

Вспомогательная пищеварительная железа, печень выполняет широкий спектр функций, таких как синтез желчи , хранение гликогена и выработка фактора свертывания крови.

В этой статье мы рассмотрим анатомию печени – ее положение, структуру и сосудисто-нервное кровоснабжение.

---

Анатомическое положение

Печень преимущественно расположена в правом подреберье и эпигастральной области и простирается в левое подреберье.

При обсуждении анатомического положения печени полезно учитывать ее внешние поверхности, связанные связки и анатомические пространства (углубления), которые ее окружают.

Рис. 1. Печень расположена в правом подреберье брюшной полости и окружена многочисленными органами. [/ caption]

Поверхности печени

Наружные поверхности печени описываются своим расположением и прилегающими структурами. Поверхности печени различают две – диафрагмальную и висцеральную:

.

• Диафрагмальная поверхность – передневерхняя поверхность печени.
  • Он гладкий и выпуклый, плотно прилегающий к кривизне диафрагмы.
  • Задний аспект поверхности диафрагмы не покрыт висцеральной брюшиной и находится в прямом контакте с самой диафрагмой (известной как «голая область» печени).
• Висцеральная поверхность – задне-нижняя поверхность печени.
  • За исключением ямки желчного пузыря и порта гепатиса, она покрыта брюшиной.
  • Он сформирован формой окружающих органов, что делает его неправильным и плоским.
  • Он находится в контакте с правой почкой, правым надпочечником, правым колическим изгибом, поперечной ободочной кишкой, первой частью двенадцатиперстной кишки, желчным пузырем, пищеводом и желудком.

Связки печени

Есть различные связки, которые прикрепляют печень к окружающим структурам. Они образованы двойным слоем брюшины.

• Ложковидная связка – эта серповидная связка прикрепляет переднюю поверхность печени к передней брюшной стенке и образует естественное анатомическое разделение между левой и правой долями печени.Свободный край этой связки содержит круглую связку, остаток пупочной вены.
• Коронарная связка (передняя и задняя складки) – прикрепляет верхнюю поверхность печени к нижней поверхности диафрагмы и ограничивает оголенную область печени Передняя и задняя складки объединяются, образуя треугольные связки справа и слева доли печени.

• Треугольные связки (левая и правая):
  • Левая треугольная связка образована соединением переднего и заднего слоев коронарной связки на верхушке печени и прикрепляет левую долю печени к диафрагме.
  • Правая треугольная связка образована аналогичным образом, прилегая к оголенной области, и прикрепляет правую долю печени к диафрагме.

• Малый сальник – прикрепляет печень к малой кривизне желудка и первой части двенадцатиперстной кишки. Он состоит из печеночно-двенадцатиперстной связки (простирается от двенадцатиперстной кишки до печени) и печеночно-желудочной связки (простирается от желудка до печени). Гепатодуоденальная связка окружает портальную триаду.

Помимо этих поддерживающих связок, задняя поверхность печени крепится к нижней полой вене печеночными венами и фиброзной тканью.

Рис. 2 – Диафрагмальная поверхность печени, демонстрирующая три основные связки. Оголенная область печени лежит между передней и задней складками коронарной связки. [/ Caption]

Печеночные выемки

Печеночные впадины – это анатомические пространства между печенью и окружающими структурами.Они имеют клиническое значение, поскольку в этих областях может скапливаться инфекция, образуя абсцесс.

• Поддиафрагмальные промежутки – расположены между диафрагмой и передней и верхней частями печени. Они делятся на правую и левую серповидной связкой.

• Подпеченочное пространство – подразделение супраколического отдела (над поперечной ободочной кишкой), это брюшное пространство находится между нижней поверхностью печени и поперечной ободочной кишкой.

• Сумка Морисона – потенциальное пространство между висцеральной поверхностью печени и правой почкой. Это самая глубокая часть брюшной полости в положении лежа на спине (лежа на спине), поэтому патологическая жидкость в брюшной полости, такая как кровь или асцит, скорее всего, собирается в этой области у лежачего пациента.

Рис. 3. Поддиафрагмальные и подпеченочные впадины. Обратите внимание на оголенный участок печени. [/ Caption]

---

Анатомическая структура

Строение печени можно рассматривать как макроскопически, так и микроскопически.

Макроскопический

Печень покрыта фиброзным слоем, известным как капсула Глиссона .

Он разделен на правую долю и левую долю за счет прикрепления серповидной связки . Есть еще две дополнительные доли, которые отходят от правой доли и расположены на висцеральной поверхности печени:

• Хвостатая доля – расположена в верхней части висцеральной поверхности. Он расположен между нижней полой веной и ямкой, образованной венозной связкой (остаток венозного протока плода).

• Квадратная доля – расположена в нижней части висцеральной поверхности. Он расположен между желчным пузырем и ямкой, образованной круглой связкой (остаток пупочной вены плода).

Хвостатая и квадратная доли разделяются глубокой поперечной трещиной, известной как porta hepatis . Он передает все сосуды, нервы и протоки, входящие или выходящие из печени, за исключением печеночных вен.

Рис. 4. Анатомические доли печени.[/подпись]

---

Микроскоп

Микроскопически клетки печени (известные как гепатоциты) расположены в виде долек . Это структурные единицы печени.

Каждая анатомическая долька имеет шестиугольную форму и дренируется центральной веной . На периферии шестиугольника находятся три структуры, известные под общим названием портальная триада:

• Артериола – ветвь печеночной артерии, входящая в печень.
• Венула – ветвь воротной вены печени, входящая в печень.
• Желчный проток – ветвь желчного протока, выходящая из печени.

Портальная триада также содержит лимфатических сосудов, и блуждающих нервов, (парасимпатических) волокон.

Рис. 5. Структуры печеночной дольки. [/ caption]

---

Артериальное кровоснабжение и венозный дренаж

Печень имеет уникальное двойное кровоснабжение:

• Собственно печеночная артерия (25%) – снабжает артериальной кровью непаренхимные структуры печени. Его выводят из чревного ствола.

• Печеночная воротная вена (75%) – снабжает печень частично деоксигенированной кровью, переносящей питательные вещества, всасываемые из тонкой кишки. Это основное кровоснабжение паренхимы печени, позволяющее печени выполнять свои функции, связанные с кишечником, такие как детоксикация.

Венозный отток печени осуществляется через печеночные вены. Центральные вены печеночной дольки образуют собирательные вены, которые затем объединяются, образуя несколько печеночных вен.Эти печеночные вены затем открываются в нижнюю полую вену .

Рис. 6. Обзор венозной портальной системы – дренаж в печеночную воротную вену. [/ caption]

---

Снабжение нервов

Паренхима печени иннервируется печеночным сплетением , которое содержит симпатические (чревное сплетение) и парасимпатические (блуждающий нерв) нервные волокна. Эти волокна входят в печень через порт porta hepatis и следуют по ходу ветвей печеночной артерии и воротной вены.

Капсула Глиссона, фиброзное покрытие печени, иннервируется ветвями нижних межреберных нервов . Растяжение капсулы вызывает резкую, хорошо локализованную боль.

---

Лимфодренаж

Лимфатические сосуды передней части печени стекают в печеночные лимфатические узлы . Они лежат вдоль печеночных сосудов и протоков в малом сальнике и пустуют в лимфатических узлах колики, которые, в свою очередь, стекают в цистерну хили.

Лимфатические сосуды из задней части печени оттекают в диафрагмальных и задних средостенных лимфатических узлах , которые присоединяются к правому лимфатическому и грудному протокам.

[старт-клиника]

Клиническая значимость: чрескожная биопсия печени

Чрескожная биопсия печени – это процедура, используемая для получения образца ткани печени. Для доступа к печени через кожу вводится игла.

Биопсия требуется в нескольких клинических случаях:

• Аномальные LFT неизвестной причины.
• Злокачественная опухоль печени
• Гепатит C – Оценка тяжести фиброза печени и прогрессирования заболевания.
• Другие заболевания печени (например, наследственный гемохроматоз и аутоиммунный гепатит).
• После трансплантации печени.

Во время процедуры печень локализуется с помощью ультразвука из подреберья (под ребрами). Местный и глубокий анестетик вводится там, где видна хорошая ткань печени, а путь иглы свободен от сосудов.Пациента просят задержать дыхание и делают биопсию.

Если у пациента наблюдается ненормальное свертывание крови (относительное противопоказание), может быть предпринята чрескожная биопсия во время работы тромбоцитов или трансвенозная биопсия печени . Это включает в себя канюляцию внутренней яремной вены и пропускание иглы для биопсии через печеночные вены, что позволяет взять образец биопсии.

[окончание клинической]

Каковы симптомы и признаки рака печени?

На ранних стадиях рак печени может не проявлять никаких явных признаков и симптомов. Однако со временем по мере роста опухоли в печени пациент может ее увидеть или почувствовать. Или врач может увидеть или почувствовать это во время осмотра. На этом этапе рак может быть запущен, и его будет сложнее лечить.

Первичный рак печени (рак, который начинается в печени) и вторичный рак печени (рак, который начинается в другом месте и распространяется на печень) вызывают одни и те же симптомы.

Ранние признаки рака печени

Симптомы рака печени могут отличаться у каждого человека, и любой из этих симптомов может быть вызван другими состояниями.Кроме того, хотя верно то, что симптомы рака печени чаще встречаются на более поздних стадиях, у некоторых пациентов они развиваются раньше.

Некоторые общие ранние признаки рака печени включают:

• Боль в верхней части живота справа или около правой лопатки
• Вздутие живота (асцит) или вздутие живота, которое развивается как образование
• Увеличенная печень (гепатомегалия) в виде образования под ребрами с правой стороны Желтуха (пожелтение кожи и глаз)

Другие признаки и симптомы рака печени включают:

• Лихорадка
• Темная моча
• Стул бледный / меловой
• Легкие синяки или кровотечения
• Усталость
• Слабость
• Необъяснимая и непреднамеренная потеря веса
• Плохой аппетит
• Увеличенная селезенка ощущается как образование под ребрами слева
• Чувство сытости после употребления небольшого количества пищи
• Тошнота
• Рвота

Многие из этих симптомов могут быть вызваны другими типами доброкачественных инфекций или заболеваний печени. В случае рака печени симптомы могут продолжать развиваться и ухудшаться по мере роста опухоли и прогрессирования болезни. Если пациент замечает потенциальные симптомы, важно обратиться к врачу для постановки точного диагноза.

Паранеопластические синдромы

В редких случаях в результате рака печени могут развиться другие нарушения, особенно на ранних стадиях заболевания. Паранеопластические синдромы вызывают симптомы в других частях тела.Осведомленность об этих симптомах может помочь в диагностике рака печени. Некоторые паранеопластические синдромы, связанные с раком печени, включают:

• Гиперкальциемия (высокий уровень кальция в крови)
• Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)
• Эритроцитоз (высокое количество эритроцитов)
• Гиперхолестеринемия (высокий уровень холестерина)
• Гинекомастия (увеличение груди)
• Уменьшение яичек у мужчин

Скрининг рака и факторы риска

На основании одних только симптомов может быть трудно обнаружить рак печени на ранней стадии, когда его часто легче лечить. Некоторым людям с повышенным риском развития рака печени может быть рекомендован или полезен скрининг. Если у вас есть один или несколько факторов риска рака печени, свяжитесь со своим лечащим врачом, чтобы обсудить варианты скрининга.

Печень – удивительный орган

Где ваша печень и как она выглядит?

Печень – большой сложный твердый орган треугольной формы, расположена в правом верхнем углу брюшной полости, чуть ниже диафрагмы и позади ребер, и простирается по средней линии влево.Это самый крупный и тяжелый внутренний орган, весит около 1,5 килограмма. Печень – единственный орган с двумя кровоснабжением: печеночная артерия, по которой кровь идет от сердца, и печеночная воротная вена, по которой вся кровь поступает из кишечника. Кровь покидает печень по печеночным венам. На микроскопическом уровне печень состоит из индивидуально функционирующих единиц, называемых дольками, содержащих области с кровеносными сосудами, протоками и промежуточными тяжами клеток печени (гепатоцитами).

Как ваша печень влияет на пищеварение и всасывание?

Гепатоциты производят желчь, желтую или зеленую щелочную жидкость, содержащую соли желчных кислот. Эта синтезирующая и секретирующая функция гепатоцитов означает, что печень также является железой. Желчь перемещается от клеток печени через сеть каналов к желчному пузырю для хранения и концентрации – в пять раз превышающую первоначальную эффективность. Во время еды желчный пузырь выделяет желчь в тонкий кишечник, чтобы помочь пищеварению и всасыванию пищевых жиров.Желчь также содержит ионы бикарбоната, которые помогают нейтрализовать кислоту, переносимую из желудка в тонкий кишечник. Соли желчных кислот, поступающие из печени, способствуют превращению витамина D в его активную форму, которая необходима для усвоения кальция. Этот орган также играет ключевую роль в абсорбции других жирорастворимых витаминов.

Каковы метаболические функции вашей печени?

Метаболизм – это сложные биохимические процессы и реакции, происходящие в организме человека. Углеводный, жировой и белковый метаболизм требует поступлений от печени, которая накапливает глюкозу (полученную из углеводов), когда ее много, и высвобождает ее, когда это необходимо, тем самым обеспечивая стабильное снабжение организма энергией.Печень также превращает жиры в источник энергии для организма. Этот орган является местом расщепления белка на аминокислоты, а также превращения аминокислот в глюкозу, жиры и белки. Наконец, печень отвечает за синтез холестерина и регуляцию уровня холестерина.

Как ваша печень влияет на свертываемость крови?

Кровотечение в организме активирует сложную систему белков плазмы, называемых факторами свертывания крови, которые способствуют образованию тромбов.Печень отвечает за производство большинства этих факторов свертывания крови. Некоторым из этих факторов для синтеза необходим витамин К, а печень вырабатывает соли желчных кислот, необходимые для всасывания в кишечнике этого жирорастворимого витамина. Неконтролируемое кровотечение может возникнуть, если факторы свертывания крови не вырабатываются или если витамин К не всасывается.

Какие еще белки вырабатывает ваша печень?

Печень производит большинство белков, содержащихся в крови. Альбумин – это основной белок, вырабатываемый печенью, который играет важную роль в регулировании объема крови и распределения жидкости в организме.Одним из возможных результатов дисфункции печени является низкий уровень альбумина, который может привести к аномальной задержке жидкости, вызывая опухшие ноги и вздутие живота. Печень также производит ферритин (белок, используемый для хранения железа в организме), а также белки, которые связываются с гормонами, липопротеины, участвующие в транспорте холестерина, и белки острой фазы, участвующие в воспалении и инфекции.

Каковы гормональные функции вашей печени?

Печень выполняет множество ключевых функций, связанных с гормонами в организме.Например, печень участвует в химическом превращении гормона щитовидной железы в его наиболее активную форму. Гормон щитовидной железы отвечает за изменение скорости метаболизма в организме, скорости, с которой происходят сложные биохимические процессы и реакции. Кроме того, печень секретирует IGF-1, гормон, который способствует росту клеток. Ангиотензиноген – еще один гормон, вырабатываемый печенью. Этот гормон является частью сложной системы, регулирующей уровень натрия и калия в почках и участвующей в контроле артериального давления.Кроме того, печень регулирует уровень гормонов, расщепляя и удаляя эти химические посредники из организма, когда они больше не нужны.

Какова роль вашей печени в расщеплении нежелательных веществ?

Вместе с селезенкой печень помогает расщеплять старые эритроциты на продукты распада, такие как билирубин и другие желчные пигменты. Печень извлекает эти продукты из крови и выводит их с мочой и калом. Когда печень не функционирует должным образом, в организме может накапливаться билирубин, что приводит к пожелтению кожи и глаз, известному как желтуха.Печень также играет большую роль в детоксикации и расщеплении токсичных ядов, наркотиков, алкоголя и продуктов жизнедеятельности. У пациентов с печеночной недостаточностью эти нежелательные вещества имеют тенденцию накапливаться в организме и потенциально могут привести к токсичности.

Печень, поистине удивительный орган!

Сильная, работающая печень жизненно важна для здоровья человека. Этот замечательный, трудолюбивый орган и железа отвечает за множество важнейших функций организма, включая важнейшие роли в пищеварении и усвоении питательных веществ, сложных метаболических функциях, производстве белка, а также выработке и регулировании гормонов.Более того, это основной орган, участвующий в расщеплении всех токсичных веществ, с которыми сталкивается ваше тело, независимо от того, глотаете ли вы его, вводите, прикасаетесь, дышите или иным образом контактируете с ним, предотвращая накопление продуктов жизнедеятельности.

Факты о печени!

• Печень может самовосстанавливаться! Пока остается не менее 25% здоровой печени, она снова может стать целой.
• Древние греки, возможно, каким-то образом знали об этом факте, так как в греческой мифологии боги наказали Прометея за то, что он дал людям огонь, приковав его цепью к скале, где стервятник выклевывал его печень. Каждую ночь его печень восстанавливалась, и на следующий день агония повторялась.
• Это не только самая большая железа в организме, но и самая сложная по функциям печень.
• Все мы знаем, что употребление алкоголя сказывается на печени, но знаете ли вы, что курение сигарет вредно и для вашей печени?
• Здоровая печень фильтрует около 1,7 литра крови в минуту.
• Он содержит 300 миллиардов специализированных ячеек.
• Еще в 400 г. до н.э. важность желчи была признана.
• Гиппократ считал, что дисбаланс любого из четырех телесных жидкостей, крови, мокроты, желтой и черной желчи, может вызвать болезнь.
• Он может производить до одного литра желчи в день. Организм реабсорбирует большую часть желчных солей в подвздошной кишке и регулярно отправляет их обратно в печень для повторного использования.
• Во время беременности печень увеличивается в размере и весе, чтобы приспособиться к меняющимся метаболическим потребностям и гормональному балансу матери.
• В любой момент печень обеспечивает около 13% кровоснабжения организма.
• В печени осуществляется более 500 жизненно важных функций.
• В здоровой печени человека содержится примерно двухлетний запас витамина А.
• Инуиты не едят печень белого медведя и не кормят ею своих собак из-за токсичного количества витамина А.
• Хотя попытка была предпринята в 1963 году, первая успешная трансплантация всей печени человека произошла в 1967 году.
• В 1989 году хирурги трансплантировали часть печени живого взрослого ребенку, в результате чего и донор, и реципиент имели нормальную функцию печени.С тех пор происходит донорство живых людей от взрослых к взрослым, при этом часть печени донора заменяет всю печень реципиента. Со временем обе печени превращаются в полноценные органы. Хотя эта процедура удивительна, она все же сопряжена с некоторыми рисками.

---

Уилсон В. Ли, бакалавр фармацевтических наук, доктор медицины, медицинский факультет Университета Британской Колумбии

Впервые опубликовано в информационном бюллетене

Inside Tract® , выпуск 166 – март / апрель 2008 г.

Примечание редактора: Главный аспект здоровья вашего желудочно-кишечного тракта, печень, лежит в основе первоначальной миссии нашего Общества по обучению пациентов.Этот орган был в центре внимания одной из самых первых брошюр, опубликованных нами в 1976 году. GIS рада представить вам эту статью и планирует регулярно предоставлять информацию о вашей печени. Ожидайте больше по этой теме в следующих выпусках The Inside Tract® .

Изображение: Eraxion | istockphoto.com

методов – обследование печени и асцита – навыки физической диагностики

[Модули навыков >> Печень и асцит >> Методы ]

Методы: печень и асцит

Техника: Печень

Подойдите к исследованию печени справа от пациента.Уложите пациента лежа на спине. Сохраните конфиденциальность пациентов, накинув халат на верхнюю часть тела, а ниже талии – простыню. Для наилучшего обследования убедитесь, что пациенту тепло и комфортно. Кроме того, убедитесь, что ваши руки теплые, чтобы не напугать пациента.

Инспекция

Обратите внимание на грубую асимметрию живота. Осмотрите кожу на предмет признаков заболевания печени, например, головной боли или ангиомы паука.

Аускультация

Проведите осмотр печени, как и остальную часть абдоминального исследования, с аускультацией.Прослушайте область печени на предмет синяков или венозного шума.

Ударные

Перк для верхнего и нижнего края печени. Положите вашу недоминантную руку ладонью вниз на живот, пальцы должны быть параллельны нижнему краю ребер и направлены к средней линии. Ударьте средним пальцем доминирующей руки по среднему пальцу не доминирующей руки.

Начать перкуссию над легкими и перейти от области резонансных звуков легких к области тупости.Отметьте область изменения. Повторите тот же процесс снизу, снова переходя от резонанса через кишечник к тупости и снова отметьте область изменения. Начните с нижнего правого квадранта, чтобы не пропустить сильно увеличенную печень. Измерьте расстояние по вертикали сверху вниз. Также можно при помощи пальпации определить нижнюю границу.

Пальпация

Начните пальпацию над правым нижним квадрантом около передней подвздошной ости. Пальпируйте печень одной или двумя руками ладонями вниз, двигаясь вверх на 2-3 см за раз в сторону нижнего края ребер.Попросите пациента сделать глубокий вдох. Печень будет двигаться вниз из-за движения диафрагмы вниз. Почувствуйте, как печень касается каудальной части вашей пальпирующей руки. Пальпируйте нижний край печени на предмет текстуры печени, то есть мягкую / твердую / твердую / узловатую.

Тест на царапину

Для этого экзамена было описано несколько различных методов. Один из них заключается в том, чтобы поместить диафрагму на область печени, а затем почесать ее параллельно реберному краю, пока интенсивность звука не упадет до края печени.Другие техники включают в себя различные рисунки царапин, например, на спицах колеса и других местах для размещения стетоскопа, например, на животе.

к началу

Техника: Асцит

Существует несколько описанных ниже приемов физического осмотра для обнаружения асцита, которые являются по крайней мере умеренно чувствительными и специфичными. Ни один маневр не является одновременно высокочувствительным и специфическим; поэтому необходимо как минимум два маневра, чтобы повысить точность физического осмотра на асцит.

Выпуклые бока

1. Когда пациент лежит на спине, исследователь визуально наблюдает, выдвинуты ли бока наружу (предположительно, из-за большого количества асцитической жидкости).
2. Положительный результат: просто наличие выпуклостей по бокам

Примечание: у пациента с ожирением брюшная полость также может иметь выпуклые бока, хотя жир при ожирении распространяется дальше назад, чем жидкость в брюшине.

Боковая тупость

1. Больной обследуется в положении лежа на спине.
2. Прямая перкуссия проводится через живот от пупка к бокам.
3. Отмечается место перехода от тупости к тупости.
4. Положительный результат: перкуторная нота тимпанитическая над пупком и тупая над боковыми поверхностями живота и боковыми сторонами

Примечание: барабанная перепонка над пупком возникает при асците, потому что кишечник поднимается вверх над абдоминальной жидкостью на уровне мениска жидкости.

Сдвигающая тупость

1. Этот маневр выполняется, когда пациент лежит на спине.
2. Постучал по животу, как для тупости в боках, с отмеченной точкой перехода от барабанной перепонки к тупости.
3. Затем пациента перекатывают на бок от исследователя и повторяют перкуссию из пупка в область бока.
4. Положительный тест: при наличии асцита область тупости смещается на зависимый участок. Область тимпании сместится кверху.

Примечание: смещение зоны тимпании при изменении положения обычно составляет не менее 3 см при наличии асцита.

Жидкая волна

1. Положите пациента на спину.

   No related posts.