Возможности малоинвазивных хирургических методов лечения при 4-й стадии геморроя | Титов А.Ю., Абрицова М.В.

В статье освещены возможности малоинвазивных хирургических методов лечения при 4-й стадии геморроя

Для цитирования. Титов А.Ю., Абрицова М.В. Возможности малоинвазивных хирургических методов лечения при 4-й стадии геморроя // РМЖ. 2015. № 26. С. 1553–1556.

     Малоподвижный образ жизни, неправильное питание, отсутствие адекватной физической нагрузки приводят к росту заболеваемости геморроем, которым в настоящее время все чаще страдают люди молодого, трудоспособного возраста. Геморрой является одним из самых распространенных заболеваний человека. Однако истинная распространенность заболевания среди населения земного шара неизвестна и отличается в разных странах [14]. Так, в России она составляет 130–145 человек на 1000 взрослого населения, а удельный вес геморроя в структуре заболеваний толстой кишки колеблется от 34 до 41% [1]. В Европе удельный вес геморроидальной болезни составляет от 39 до 64% [8, 17].

В США геморрой диагностируется более чем у 1 млн населения в год [12]. 
     Несмотря на высокую распространенность геморроидальной болезни, ни один из хирургических методов лечения в современных условиях не может считаться «золотым стандартом» [16, 23], т. к. каждый из них обладает своими преимуществами и недостатками. 
     Все хирургические методы лечения геморроя можно разделить на 2 группы: инвазивные и малоинвазивные. К инвазивным методам лечения относят геморроидэктомию (ГЭ) (открытая ГЭ по Миллигану – Моргану, закрытая ГЭ по Фергюсону, подслизистая ГЭ – операция Паркса), а также степлерную геморроидопексию (операция Лонго). Из малоинвазивных методов лечения геморроя в настоящее время хорошо зарекомендовали себя склерозирование внутренних геморроидальных узлов, лигирование латексными кольцами и дезартеризация геморроидальных узлов с/без мукопексии.
     По мнению ведущих мировых организаций [5, 7, 24], наиболее оптимальным хирургическим методом лечения геморроя 4-й стадии является ГЭ, которая характеризуется высокой эффективностью в отдаленном послеоперационном периоде и незначительным процентом рецидивов (рис. 1). Однако ГЭ – достаточно травматичная операция и тяжело переносится пациентами. В послеоперационном периоде отмечается выраженный болевой синдром, который связан с массивным повреждением анодермы, продолжительность госпитализации и период нетрудоспособности достаточно длительны. Кроме того, ГЭ может сопровождаться такими серьезными осложнениями, как стриктура анального канала, недостаточность анального сфинктера и формирование длительно незаживающих ран [11, 13, 18, 20, 28]. 

     В попытке предотвратить или свести к минимуму недостатки ГЭ в настоящее время разрабатываются и широко внедряются в практическую деятельность малоинвазивные методы лечения геморроя, что позволяет значительно снизить уровень боли в послеоперационном периоде, сократить продолжительность госпитализации и период нетрудоспособности [9, 21, 30, 34]. 

     Лигирование латексными кольцами внутренних геморроидальных узлов. Первая работа, посвященная эффективному использованию лигирования латексными кольцами геморроидальных узлов, была опубликована J. Barron в 1963 г. [10]. Однако эффективность данного метода лечения при 4-й стадии составляет не более 26%, а рецидив выпадения внутренних геморроидальных узлов после лигирования возникает не менее чем в 40% случаев [15, 25, 31].
     Склерозирование внутренних геморроидальных узлов. Первая попытка инъекционного метода лечения геморроя была выполнена J. Morgan в 1869 г. [12]. Эффективность склерозирования при 4-й стадии геморроя составляет не более 45% [1], а рецидив после данного метода лечения – не менее 30% [17, 25, 32]. Однако склерозирование внутренних геморроидальных узлов эффективно в качестве «первого этапа» лечения у соматически отягощенных пациентов, на фоне постоянного приема антикоагулянтов, продолжающегося геморроидального кровотечения и постгеморрагической анемии [4].
     Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов. Первая работа, посвященная выполнению дезартеризации внутренних геморроидальных узлов, была опубликована K. Morinaga и K. Hasuda в 1995 г. [19]. Эффективность данного метода при 4-й стадии геморроя составляет 40,7–66,0%, а рецидив выпадения внутренних геморроидальных узлов достигает 60% [8, 17, 22]. С целью снижения процента рецидива пролапса внутренних узлов дезартеризация была дополнена мукопексией.
     Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов с мукопексией.  Первые попытки выполнения мукопексии путем пликации внутреннего геморроидального узла отдельными узловыми швами были произведены A.E. Farag в 1978 г. Однако методика не получила широкого распространения из-за высокого процента осложнений в послеоперационном периоде [2]. Современная усовершенствованная техника мукопексии была предложена M. Scheyer в 2006 г. [26]. Эффективность допплероконтролируемой дезартеризации внутренних геморроидальных узлов с мукопексией (ДДМ) при 4-й стадии заболевания составляет 71,4–94,5%, однако рецидив выпадения внутренних геморроидальных узлов в отдаленном послеоперационном периоде достигает 28,6% [23, 27, 29, 33].
     Но несмотря на это, по мнению некоторых авторов, ДДМ может рассматриваться как надежная альтернатива традиционной ГЭ [22] и сопоставима с ней по эффективности в отдаленном послеоперационном периоде [3].
Материалы и методы
     Для изучения возможности малоинвазивных методов лечения геморроя 4-й стадии на базе ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России с ноября 2013 г. проводится проспективное рандомизированное сравнительное одноцентровое исследование хирургического лечения геморроя путем ДДМ и ГЭ гармоническим скальпелем у пациентов с 3-4-й стадией геморроя. При установке диагноза использовалась модифицированная классификация хронического внутреннего геморроя, которая основывается на дифференцированном подходе к 4-й стадии заболевания [6]. В данной классификации предложено выделять 4А и 4В стадии. При 4А стадии между наружным и выпавшим внутренним компонентом определяется граница, которая представлена зубчатой линией (рис. 2). При 4В стадии  граница между наружным и выпавшим внутренним компонентом визуально отсутствует (рис. 3).

 
     Классификация геморроя с учетом вышеописанной модификации имеет следующий вид (табл. 1).

     В исследование включено 240 пациентов с геморроем 3 и 4А стадий. У 156/240 (65%) больных установлен диагноз геморроя 3 стадии, у 84/240 (35%) – 4А стадии.  Все пациенты с 4А стадией геморроя, включенные в исследование, разделены на 2 группы.  Пациентам 1-й группы (n=41) выполнена ДДМ (рис. 4), 2-й группы (n=43) — ГЭ гармоническим скальпелем. 
     ДДМ выполнялась с использованием комплекса «Ангиодин-Прокто», который состоит из проктоскопа (рис. 5) и портативного электронного блока. Проктоскоп является совместной отечественной разработкой ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России и ЗАО «БИОСС». В проктоскоп вмонтировано окно, с помощью которого возможно выполнять мукопексию без извлечения последнего из анального канала. УЗ-датчик, расположенный под углом 45° на поверхности проктоскопа, позволяет определять локализацию дистальных ветвей верхней прямокишечной артерии и глубину их залегания ниже места шовного лигирования.

Эта конструктивная особенность проктоскопа позволяет при извлечении выдвижного окна полностью визуализировать геморроидальный узел и контролировать УЗ-датчиком качество прошивания геморроидальной артерии.

Результаты
     Длительность операции в группе ДДМ составила 17,9±6,1 мин по сравнению с ГЭ 34,5±10,1 мин (р<0,01). Уровень боли (VAS) в послеоперационном периоде был ниже в 1-й группе и составил в среднем 2,5 балла по сравнению с 4,8 балла во 2-й группе (р<0,01). Наркотические анальгетики реже использовались в группе ДДМ (в среднем 1,3 дозы) по сравнению с группой ГЭ (в среднем 6,1 дозы) (р<0,01). Послеоперационный койко-день в 1-й группе составил 4,6±1,3 дня, во 2-й группе — 7,3±1,4 (р<0,01). Период нетрудоспособности в группе ДДМ составил 14,4±5,2 дня по сравнению с 30,3±5,4 дня  в группе ГЭ (р<0,01). 
     Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде в сроки до 45 дней возникли у 4/41 (9,8%) пациентов в группе ДДМ и у 5/43 (11,6%) больных в  группе ГЭ (p=0,71).

Рецидив выпадения внутренних геморроидальных узлов возник в 1-й группе у 1 больного (2,4%) на 27-й день после операции (табл. 2).
     Через 12 мес. после операции анализ результатов лечения проведен у 11/41 (26,8%) пациентов в группе ДДМ и у 9/43 (20,9%) пациентов в группе ГЭ. Рецидив кровотечения возник у 1/11 (9,1%) пациента в 1-й группе и у 2/9 (22,2%) пациентов во 2-й группе.
Заключение
     Индивидуальный подход к пациентам с 4-й стадией геморроя позволяет эффективно использовать малоинвазивные хирургические методы лечения. ДДМ является надежной альтернативой ГЭ и позволяет статистически достоверно уменьшить уровень боли в послеоперационном периоде и сократить период нетрудоспособности пациентов. ДДМ сопоставима по эффективности с традиционной ГЭ в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов с 4А стадией заболевания.

.

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Геморрой.

Этапы развития и методы лечения

Появились зуд, жжение, боли при опорожнении, капли крови? Это явные признаки геморроя.

Что же такое геморрой?

Геморрой – это распространенное заболевание современности. Страдают им как молодые, так и пожилые люди. В группу риска попадают пациенты с генетической предрасположенностью (если в семье есть проктологические заболевания), возрастная категория от 45 до 65 лет и люди, ведущие малоподвижный образ жизни (например, офисные работники, водители).На ранней стадии геморрой возможно и не заметить, но чем дольше Вы остаетесь в неведении, тем опаснее это становится для вашего здоровья.

Вследствие ослабевания соединительной ткани сегмента толстой кишки (прямая кишка), которая заканчивается анальным отверстием и появляется геморрой. По прямой кишке проходит геморроидальная артерия и мелкие вены, которые обеспечивают ее кровоснабжением. Само название свидетельствует о том, что именно эта артерия ответственная за появление геморроя, то есть переполнение кровью кавернозных телец.

Пещеристые тела, в свою очередь, воспаляются и могут увеличиваться до 3 см, а их количество варьируется от одного до нескольких.

Развитие заболевания происходит постепенно – в 4 стадии.

Первая стадия геморроя характеризуется зудом, увеличением геморроидальных узлов и кровотечением. Обычно это внутренний геморрой, внешне его не заметно. Симптоматика данного заболевания может пропадать сама по себе и проявляться снова.

На второй стадии чаще появляются кровотечения, более выраженный зуд и жжение ануса. Также на этой стадии происходит выпадение геморроидальных узлов при опорожнении кишечника.

Третья стадия – характеризуется обильными кровотечениями, отеком ануса, выпадающие узлы появляются при физических нагрузках, вправляются либо вручную, либо механическим способом. На данном этапе необходимо в обязательном порядке обратиться к врачу, который назначит соответствующее лечение (консервативное лечение, легирование, коагуляцию или же комплексную терапию).

Четвертая стадия – геморроидальные узлы выпадают в покое без физической нагрузки и дефекации.

Существует множество средств для лечения геморроя.

Существует множество средств для лечения геморроя. Многие пациенты используют мази и свечи, но так как геморрой – это варикозное расширение вен его необходимо лечить еще и медикаментозно. Обычно, люди с такой деликатной проблемой, обращаются к проктологу уже на поздней стадии, когда увидят кровь в кале или на бумаге.

Анальная трещина, выпадение прямой кишки, хронические запоры или наоборот, диарея, полипы, язвенный колит, опухоли прямой кишки, болезнь Крона, болезни желудочно-кишечного тракта, воспаление прямой кишки (проктит), дивертикулез толстой кишки, и это еще неполный список тех заболеваний, которые могут стать причиной возникновения кровотечений из анального отверстия.

К основным инвазивным методам лечения геморроя относят:

1. Коагуляция анальных трещин (1 и 2 стадии)
2. Коагуляция внутренних геморроидальных узлов (1 и 2 стадия)
3. Дезартеризация геморроидальных узлов (HAL-RAR) (1 и 2 стадии)
4. Легирование внутренних геморроидальных узлов (1-3 стадия)
5. Геморроидэктомия (3 и 4 стадии).

Самое эффективное лечение геморроя – это его профилактика. Правильное питание, зарядка по утрам, умеренные физические упражнения, прием витаминных комплексов и отказ от алкоголя – помогут Вам избежать появления неприятного и приносящего дискомфорт заболевания, такого как Геморрой.

Как Вы видите способы лечения геморроя различны, но только комплексная терапия поможет избавиться от этого заболевания и только врач-проктолог после осмотра назначит необходимое лечение.

Беспятый Дмитрий Алексеевич, хирург-проктолог Международной Инновационной Клиники

Видеоэндоскопия без боли. Подробнее….

К чему может привести геморрой и опасно ли его не лечение?

Не лечите геморрой? Готовьтесь лечь под нож к хирургу! Итак, чем опасно нелечение геморроидального узла или к чему могут привести геморройные шишки?

Небольшой дискомфорт в заднем проходе, зуд и даже капли крови на туалетной бумаге большинство людей списывает на временное недомогание. А ведь именно это – первые признаки геморроя. И столкнувшись с подобными проблемами необходимо срочно обратиться к проктологу.

Симптомы геморроя у женщин, как правило, проявляются болью во время дефекации, каплями крови на туалетной бумаге и неприятными ощущениями в заднем проходе. Геморрой у мужчин проявляется также. Если вы заметили подобные симптомы, желательно, обратиться за консультацией к врачу-проктологу, ведь подобные симптомы характерны для многих проктологических заболеваний.

Однако, все спрашивают, можно ли не лечить геморрой. Чаще всего человек сначала терпит, дальше пробует народные методы лечения внутреннего геморроя, а когда боль становится почти невыносимой, идет в аптеку за мазями и свечами. Да, лекарства временно облегчают боль. Но геморрой от этого никуда не денется! А уже через несколько месяцев ситуация может усугубиться настолько, что пациенту придется лечь под нож хирурга.

Всего есть четыре стадии геморроя:

• при первой стадии геморроя есть небольшой дискомфорт, изредка – кровотечение при дефекации;
• вторая стадия геморроя может сопровождаться выпадением геморроидальных узлов из ануса при натуживании. Но вправляются еще самостоятельно. Также, помимо кровотечений и дискомфорта, есть выделения, зуд;
• третья стадия геморроя характеризуется выпадением геморроидальных узлов, которые требуют ручного вправления. Появляется сильная хроническая боль, загрязнение одежды;
• четвертая стадия геморроя самая неприятная и опасная! Геморроидальные узлы уже нельзя вправить. Появляется тромбоз, обильные кровотечения. Вылечить эту стадию заболевания можно лишь хирургическим путем. Никакие малоинвазивные методики не помогут. Сама по себе операция не сложная. Однако послеоперационный период переносится очень сложно, требует пребывания в стационаре (около недели) и достаточно длительной реабилитации в домашних условиях (до двух недель).

Еще один распространенный вопрос: проктолог предложил удалить геморроидальный узел, опасно ли это?

– Опасно ли удалять геморрой? Чем раньше человек с проктологическими проблемами обратится к врачу, тем легче и быстрее пройдет лечение, ведь лечение геморроя второй стадии всегда легче, чем четвертой – говорит ведущий проктолог Сети медицинских центров «ОН Клиник» Сергей Подпоринов. – Люди думают, что если на туалетной бумаге есть кровь, то это – геморрой. Но это может быть что угодно: и язвы, и раковая опухоль, и полипы, и анальные трещины. Но больные идут в аптеку и просят порекомендовать лекарство от геморроя. А через 2-3 месяца самолечения у человека уже запущенная стадия. Даже если это геморрой, то на начальных этапах можно обойтись совершенно неопасными малоинвазивными методами, такими как инфракрасная коагуляция, например.

Чем опасен геморроидальный узел или шишки при геморрое?

Пару месяцев назад в «ОН Клиник» пришла на прием женщина. Два месяца назад у нее появился в заднем проходе дискомфорт, слизь, кровь. И самостоятельно она лечила внутренний геморрой. Лекарства не помогли. Осмотр показал раковую опухоль, с которой сейчас уже ничего нельзя было сделать. А вот еще два месяца назад шанс был, уверяют проктологи.

– Но даже если не опухоль! Затягивание с визитом к доктору затягивает процесс лечения, реабилитации и выздоровления, – еще раз подчеркивает Сергей Дмитриевич. – Ткани теряют эластичность, изменяются, возникают всяческие осложнения. Когда у нас на одежде обнаруживается маленькая дырочка, мы стараемся сразу ее зашить. Потому что дальше она будет становиться все больше и больше – и уже поможет только латка. Так и здесь. Жаль, что к своему организму мы относимся менее бережно, чем к одежде.

Как видите, чтобы сохранить здоровье кишечника и прямой кишки, а также всего организма в целом, важно не только правильно питаться, избегать вредных привычек, вести здоровый образ жизни, но и обращаться к врачам, как только появятся хоть какие-то симптомы заболеваний. И проктологические – боль в заднем проходе, кровь – не исключение. Их ни в коем случае нельзя игнорировать, иначе окажетесь на хирургическом столе.

Если Вы еще не успели запустить болезнь до 4-й степени, обращайтесь в медицинский центр «ОН Клиник». Здесь Вас обследуют, поставят точный диагноз и назначат эффективное индивидуальное лечение. Будьте здоровы!

Рейтинг статьи:

5 из 5 на основе 2 оценки

Автор: Он клиник

Лечение хронического геморроя в Москве – «Алан Клиник»

/

/

/

Хронический геморрой

Из самого названия становится понятным, что процесс, который идет в прямой кишке, развивается уже довольно долгое время — на протяжении многих недель, месяцев или даже много лет.

Самая частая причина «хронизации» геморроя — это поверхностное лечение, заключающееся в быстром снятии основных симптомов.

Для этой цели пациенты используют аптечные мази, свечи или, что ещё хуже, применяют народные средства. После этого наступает кажущееся временное улучшение. Однако внутри геморрой продолжает прогрессировать.

Так происходит перерождение геморроя — из острого в хронический.

Хронический геморрой 1 стадии

Первая степень характеризуется выделением алой крови после стула. Ее вы можете увидеть на туалетной бумаге, в виде прожилков в кале или просто на унитазе.

Частота таких симптомов может варьировать от одного раза в два-три месяца — до ежемесячных.

Хронический геморрой 2 стадии

При второй стадии выделения крови после дефекации учащаются. Кровь может появляться ежемесячно, еженедельно или даже в течение нескольких дней подряд.

При внутреннем хроническом геморрое также может появиться зуд в заднем проходе после стула. Он связан с тем, что внутренние узлы начинают выходить в анальный канал. На этой стадии, как правило, узлы могут самостоятельно возвращаться в прямую кишку при сжатии сфинктера.

Наружный хронический геморрой сопровождается болью, которая резко появляется во время или после посещения туалета, затем достаточно быстро исчезает. Вправление наружных узлов невозможно, поэтому человек может постоянно ощущать присутствие в анусе нароста или инородного тела.

Хронический геморрой 3 стадии

При третьей стадии кровотечение становится более навязчивым, выделения крови после стула может быть каплями, брызгами на унитазе, потеря крови может исчисляться миллилитрами.

Внутренние узлы самостоятельно не вправляются — им необходимо помогать руками. Узлы увеличиваются в размерах и могут кровоточить и выходить из ануса уже не только при дефекации, но и при физических нагрузках, сидении или ходьбе.

Наружные узлы также могут увеличиваться, становиться более твёрдыми, более болезненными.

На коже в области заднего прохода часто возникают ощущения повышенной влажности, отечности, зуда, жжения.

Хронический геморрой 4 стадии

Четвертая стадия — это апогей геморроидальной болезни.

Внутренние узлы полностью выходят наружу. Они не вправляются в прямую кишку, и вправлять их бессмысленно, так как они уже являются частью кожи области заднего прохода.

Возможно появление гноя внутри узлов. Это происходит потому, что при дефекации или гигиенических процедурах повреждается их внешняя оболочка. В результате внутрь узла могут попасть различные микроорганизмы, обитающие в каловых массах.

Что делать?

Любые стадии хронического геморроя возможно вылечить без операции и без госпитализации. Поэтому даже если Вы страдаете геморроем многие годы подряд, мы сможем помочь Вам.

Врачи Центра проктологии «Алан Клиник» в Москве имеют большой практический опыт диагностики и лечения геморроя всех видов, форм и стадий.

Клиника является узкоспециализированным центром по лечению заболеваний прямой кишки. Мы располагаем всеми существующими на сегодняшний день безоперационными методиками лечения геморроя.

Цены на диагностику геморроя

Первичный приём с комплексным обследованием

В стоимость обследования входит комплекс манипуляций, которые позволяют установить диагноз и начать лечение в день первого визита:

• Анестезия при помощи геля
• Осмотр врача
• Пальцевое обследование прямой кишки
• Видеоаноскопия
• Видеоректороманоскопия
• Консультация врача, оценка результатов обследования

В стоимость лечения входят все необходимые лабораторные анализы и гистологическое исследование удалённых тканей. При необходимости во время лечения проводятся также дополнительные диагностические процедуры (например, зондирование, выполнение красящей пробы) — без дополнительной оплаты.

Подготовка к приёму проктолога

В стоимость включены:

• Бронь помещения для подготовки на 40 минут.
• 2 тюбика препарата «Микролакс».
• Одноразовые гигиенические принадлежности.

Все повторные приемы врача во время лечения

Наши врачи

Как проходит лечение?

Современные методы делают возможным лечение хронического геморроя любой стадии БЕЗ операции, БЕЗ госпитализации, БЕЗ боли. Чаще всего для полного излечения бывает достаточно посетить проктолога всего за 3-5 раз:

• При первом визите к врачу проводится комплексное обследование и сразу же безоперационное удаление узлов.
• При втором визите проводится повторный осмотр. При необходимости доктор могут назначать дополнительное лечение в клинике или дома. Но чаще всего никаких дополнительных манипуляций уже не требуется.
• Ещё 2-3 визита необходимы для того чтобы оценить состояние пациента в динамике и убедиться в том, что всё идёт хорошо.

Хронический геморрой — опасное заболевание. Не тяните и не занимайтесь самолечением. Обратитесь к врачу вовремя!

Автор

Ключников Дмитрий Геннадьевич

Заведующий отделением Проктологии

Врач проктолог, хирург, онколог.

Член Ассоциации колопроктологов России, Российского общества колоректальных хирургов (РОКХ), Российского общества хирургов (РОХ).

Лечение геморроя | «РЖД-Медицина»

Лечение геморроя

Геморрой&nbsp,— часто встречающееся заболевание прямой кишки. Среди его симптомов&nbsp,— регулярные кровотечения, возникающие во&nbsp,время дефекации, выпадение из&nbsp,заднего прохода болезненных геморроидальных узлов, их&nbsp,постоянное воспаление.

Не&nbsp,оставьте без внимания данные симптомы, не&nbsp,теряя времени обратитесь к&nbsp,врачу-проктологу. Современные и&nbsp,проверенные методы лечения геморроя в&nbsp,Тюмени предлагает профессор, практикующий доктор медицинских наук Фуад Шамильевич Алиев. Он&nbsp,— заслуженный врач Российской Федерации, член правления колопроктологов России, заведующий кафедрой общей хирургии в&nbsp,Тюменском государственном медуниверситете, эксперт профильной комиссии «Колопроктология» в&nbsp,Минздраве РФ.

Мало-травматическое и&nbsp,радикальное лечение геморроя

Профессиональный проктолог предложит консервативные и&nbsp,оперативные методы лечения геморроя. Если пациент обратился к&nbsp,врачу-проктологу на&nbsp,3–4 стадии болезни, то&nbsp,консервативная терапия будет неэффективной. Потребуется хирургическое лечение, во&nbsp,время которого используются малоинвазивные либо радикальные методы.

В ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Тюмень», используются такие современные способы лечения геморроя:

1. Малоинвазивные или мало травматические, к&nbsp,ним относят:

• инфракрасную фотокоагуляцию&nbsp,— применяется лечебный эффект инфракрасных волн,
• методику склерозирующего лечения&nbsp,— используется на&nbsp,ранних стадиях болезни,
• лигирование латексными кольцами&nbsp,— недорогая процедура, проводят ее&nbsp,в&nbsp,амбулаторных условиях для пациентов со&nbsp,2-й и&nbsp,3-й стадией болезни,
• использование компрессионной геморроидэктомии с&nbsp,помощью имплантатов с&nbsp,«памятью» формы, другое.

2. Хирургические методы лечения:

• выполнение операции Миллигана-Моргана,
• операция Лонго,
• геморроидэктомия «термо-швом»,
• методика монополярной геморроидэктомии.

Железнодорожная больница предлагает широкий спектр услуг, кроме геморроидальной, выполняют здесь целый ряд колопроктологических операций и&nbsp,высокотехнологических хирургических вмешательств.

Запись на прием по телефону&nbsp, 8&nbsp, (3452) 560-150, 8-800-234-31-90, или через форму записи на прием (на сайте).

Возврат к списку

Перечень предоставляемых услуг и их цены

Хирургическое лечение хронического геморроя III-IV стадии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

2012; 16; 109 Suppl 2: 17180-17185. doi: 10.1073/ pnas.1121254109.

12. Roth-Isigkeit A., Brechmann J., Dibbelt L. et al. Persistent endocrine stress response in patients undergoing cardiac surgery. J Endocrinol Invest. 1998; 21(1): 12-19.

13. Saito T., Tazawa K., Yokoyama Y. et al. Surgical stress inhibits the growth of fibroblasts through the elevation of plasma catecholamine and cortisol concentrations. Surg Today. 1997; 27(7): 627-631.

Materials of the First Congress of Surgeons of the FEFD •

14. Sokal R.R., Rohlf F.J. Biometry: the principles and practice of statistics in biological research. 3rd edition. New York, W. H. Freeman, 2005. 887 p.

15. Selye H. Forty years of stress research: Principal remaining problems and misconceptions. Can Med Assoc J., 1976; 115: 53-56.

16. Toft P, Svendsen P, T0nnesen E, et al. Redistribution of lymphocytes after major surgical stress. Acta Anaesthesiol Scand, 1993; 37(3): 245-249.

Сведения об авторе

Зачиняев Григорий Вячеславович, подполковник медслужбы, главный хирург ФБУ «1477 Военно-морской клинический госпиталь флота»; 690005, Владивосток, ул. Ивановская, 4. Тел.: e-mail: [email protected]

© Коллектив авторов, 2017 г doi: 10.5281/zenodo.827440

Удк 616.147.17-007.64-036.12-089.8

П.Н. Зубарев, О.А. Литвинов, Е.В. Житихин, И.Г. Игнатович, О.А. Арутюнян, М.Л. Гринев ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОРРОЯ III-IV СТАДИИ

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова (кафедра общей хирургии), Санкт-Петербург

С целью оценки результатов использования оригинальной модификации геморроидэктомии проведен анализ лечения 187 больных, оперированных по поводу хронического геморроя III-IV стадии. У 111 больных (59,4%) диагностирована III стадия хронического геморроя, у 76 (40,6%) – IV стадия. Для проведения исследования больные были разделены на основную и контрольную группы. Основную группу составили 95 (50,8%) больных перенесших геморроидэктомию в нашей модификации. В контрольной группе было 92 (49,2%) больных, которым выполнена геморроидэктомия с использованием биполярного коагулятора LigaSure. За счет выполнения полуокружных разрезов на границе анокутанной складки и низведения слизистой оболочки, значительное по объему иссечение кавернозной ткани не приводит к сужению анального канала, тем самым снижает частоту функциональных расстройств после геморроидэктомии.

Ключевые слова: геморрой, геморроидэктомия, оценка боли, цифровая рейтинговая шкала. Для цитирования: Зубарев П.Н., Литвинов О.А., Житихин Е.В., Игнатович И.Г., Арутюнян О.А., Гринев М.Л. Хирургическое лечение хронического геморроя III-IV стадии // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2017; 2(66): 41-44. doi: 10.5281/zenodo.827440.

Для корреспонденции: Литвинов О.А., д.м.н., профессор; e-mail: [email protected].

Поступила 07.07.17

P.N. Zubarev, O.A. Litvinov, E.V. Zhitikhin, I.G. Ignatovich, O.A. Arutyunyan, M.L. Grinev SURGICAL TREATMENT OF CHRONIC COMPOSITE HEMORRHOID STAGE III-IV

Military medical Academy S. M. Kirov, department of hospital surgery, St.-Petersburg, Russia

A comparative analysis of the treatment of 187 patients operated on chronic hemorrhoid stage III -IV has been passed by way of assess the results of using new version of hemorrhoidectomy. 111 (59,4%) patients were diagnosed with stage III chronic hemorrhoid, at 76 (40,6%) patients – the stage IV. For this study patients were divided into basic and controlled groups. The basic group consisted of 95 (50,8%) patients that have had hemorrhoidectomy using our modification. There were 92 (49,2%) patients in control group that have had hemorrhoidectomy using bipolar coagulator LigaSure. In the case of doing semicircle cuts on the border of anocutaneous crinkle and bringing down mucous membrane, the significant excision of the cavernous tissue doesn’t lead to contraction of the anal canal by that reduces the number of functional disorders after hemorrhoidectomy.

Keyword: hemorrhoid, hemorrhoidectomy, evaluation of pain, numeric rating scale.

For citation: Zubarev P.N., Litvinov O.A., Zhitikhin E.V, Ignatovich I.G., Arutyunyan O.A., Grinev M.L. Surgical treatment of chronic composite hemorrhoid stage III-IV. Health. Medical ecology. Science. 2017; 2 (69): 41-44. doi: 10.5281/zenodo.827440.

For correspondence: Litvinov O.A., MD, prof., e-mail: [email protected].

HEALTH. MEDICAL ECOLOGY. SCiENCE 2 (69) – 2017 41

Conflict of interests. The authors are declaring absence of conflict of interests. Financing. The study had no sponsor support.

Received 07.07.17 Accepted 03.08.17

Геморрой является одним из самых распространенных заболеваний в развитых индустриальных странах. Его распространенность достигает 120-140 случаев на 1000 взрослого населения [1, 2]. В структуре заболеваний прямой кишки и анального канала геморрой составляет 34-41% [1, 2]. Основным методом лечения хронического геморроя Ш-1У стадии является хирургический, направленный на ликвидацию основных коллекторов геморроидальной ткани [2]. Необходимость удаления значительного по объему количества кавернозной ткани приводит к образованию большой по площади раневой поверхности при открытой геморроидэктомии или к сужению анального канала при наложении швов на слизистую оболочку. Этим объясняется достаточно большой процент развития послеоперационных осложнений у больных, прооперированных по поводу хронического комбинированного геморроя Ш-ГУ стадии [1, 3, 5].

Цель. Улучшение функциональных результатов хирургического лечения хронического геморроя ГГГ-ГУ стадии.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов хирургического лечения 187 пациентов с хроническим комбинированным геморроем ГГГ-ГУ стадии, находившихся на лечении в клинике общей хирургии ВМедА в период с 2012 г. по 2017 г. В исследованную группу вошли 70 (37,4%) женщин и 117 (62,6%) мужчин в возрасте от 23 до 81 лет (средний возраст 50,4±9,2). У 111 больных (59,4%) диагностирована ГГГ стадия хронического геморроя, у 76 (40,6%) – ГУ стадия. Для проведения исследования больные были разделены на основную и контрольную группы. В контрольной группе было 92 (49,2%) больных, которым выполнена геморроидэктомия с использованием биполярного коагулятора LigaSure по стандартной методике [2, 4]. Основную группу составили 95 (50,8%) больных перенесших гемор-роидэктомию в нашей модификации.

Техника операции. Операцию проводили в положении на спине с разведенными и фиксированными на подставках ногами. Начиная с левой полуокружности, определяли линию операционного разреза. На границе анодермы и слизистой анального канала выполняли полуокружный разрез по направлению сверху вниз, протяженностью от 1 до 5 часов условного циферблата (рис. 1 а, б, в).

Разрез выполняли пошагово по 1,0 см, обеспечивая адекватный гемостаз с использованием монополярной электрокоагуляции. На свободный край анодермы накладывали зажим для захватывания кишечной стенки (клемма Алиса), анодерма отводи-

j I

ш

Рис. 1. Выполнение полуокружного разреза на границе анокутан-ной складки: а – схематическое изображение; б, в – операционная фотография

лась кнаружи. Порция наружного сфинктера выделялась от кавернозной ткани и отводилась кнаружи. На свободный край рассеченной слизистой анального канала с геморроидальными узлами накладывали зажим Люера, слизистая с геморроидальными узлами отводилась кнутри. В анальном канале выполняли выделение слизисто-подслизистого лоскута вместе с кавернозной тканью геморроидальных узлов от волокон наружного и внутреннего сфинктера. По ходу выделения и низведения слизисто-под-слизистого лоскута осуществлялась деструкция кавернозной ткани с использованием монополярного

Materials of the First Congress of Surgeons of the FEFD

электрокоагулятора в режиме <«ргау»-коагуляции. По достижении верхней границы внутреннего геморроидального узла избыточная слизистая анального канала с кавернозными тельцами отсекалась монополярным электрокоагулятором с чередованием режима коагуляции и резки (рис. 2).

Г

Рис. 2. Избыток слизистой анального канала с кавернозными тельцами поэтапно отсекается: а – схематическое изображение; б – операционная фотография

Отсечение избыточной слизистой оболочки с кавернозной тканью мы выполняли поэтапно, небольшими порциями и фиксировали слизистую оболочку к перианальной коже без натяжения узловыми швами (викрил 3/0), обеспечивая окончательный гемостаз. Таким образом, чередуя разрез – шов, разрез – шов, выполняли отсечение геморроидальных узлов с избытком слизистой анального канала. Вид операционной раны после удаления геморроидальных узлов на левой полуокружности ануса представлен на рис. 3.

Аналогичным способом выполнялось удаление геморроидальных узлов с противоположной стороны, при этом полуокружный разрез на границе слизистой анального канала и анодермы выполнялся от 7 до 11 часов условного циферблата. Важным моментом операции мы считали оставление кожно-слизистых мостиков шириной 1-1,5 см на 6 и 12 часах условного циферблата для профилактики развития стриктур анального канала.

В раннем послеоперационном периоде пациенты обеих групп получали стандартный протокол послеоперационной терапии.

Рис. 3. Вид операционной раны после удаления геморроидальных узлов на левой полуокружности: а – схематическое изображение; б – операционная фотография

Оценка болевого синдрома осуществлялась в раннем послеоперационном периоде в 1, 2, 3 сутки и после первой дефекации с использованием цифровой рейтинговой 10-бальной шкалы (ЦРШ, Numerical Rating Scale, NRS), где «0» – отсутствие какой-либо боли, а «10» – нестерпимая боль.

Результаты и обсуждение. Средняя продолжительность операции в контрольной группе составила – 34,3±4,2 минут, в основной – 36,7±4,1 минут (р>0,05). В 1 сутки после операции интенсивность болевого синдрома по ЦРШ была меньше в основной группе, чем в контрольной и составила 4,6±0,3 балла против 5,5±0,3 балла (р<0,05). Во 2-3 сутки уровень боли в исследуемых группах существенно не отличался и составил 3,0-4,0±0,2 балла. Достоверные различия в выраженности болевого синдрома наблюдались после первой дефекации: в основной группе – 3,2±0,3 балла, в контрольной – 4,9±0,4 балла (р<0,05).

В раннем послеоперационном периоде нами зарегистрировано 19 (10,2%) осложнений (табл.).

В структуре осложнений раннего послеоперационного периода преобладали дизурические расстройства, которые наблюдались у 5 (5,4%) пациентов, перенесших геморроидэктомию с использованием LigaSure и у 4 (4,2%) больных, которым выполнена геморроидэктомия в нашей модификации. Дизурические расстройства наблюдались у пациентов мужского пола в 1 сутки послеоперационного периода и были купированы после однократной катетеризации мочевого пузыря. У 4

HEALTH. MEDiCAL ECOLOGY. SCiENCE 2 (69) – 2017 43

Таблица

Осложнения раннего послеоперационного периода

Характер осложнения Основная группа (n=95) Контрольная группа (n=92) ‘ Всего (n=187)

абс. % абс. % абс. %

Кровотечение 1 1,1% 4 4,3% 5 2,7%

Задержка мочи 4 4,2% 5 5,4% 9 4,8%

Гипертермия (>38°С) 2 2,1% 2 2,2% 4 2,1%

Анальная инконтиненция 1 1,1% 0 0,0% 1 0,5%

Без осложнений 87 91,6% 81 88,0% 168 89,8%

(4,3%) пациентов контрольной группы и у 1 (1,1%) пациента основной группы развилось ректальное кровотечение в сроки от 2 до 14 суток. Причинами развития кровотечений явились: отторжение коагу-ляционного струпа с линии «сварного» шва после геморроидэктомии с использованием LigaSure; локальный разрыв слизистой анального канала после операции в нашей модификации.

Длительность стационарного лечения у пациентов обеих групп достоверно не отличалась и составила в основной 7,2±1,5 суток, в контрольной -7,4±1,7 суток.

В структуре осложнений отдаленного периода преобладали стриктуры анального канала, которые наблюдались у 3 (3,3%) пациентов после геморроидэктомии с использованием LigaSure и у 2 (2,1%) больных оперированных по нашей методике. В отдаленном периоде у 2 (2,2%) больных контрольной группы выявлен рецидив заболевания через 1 год наблюдения. У пациентов перенесших операцию в нашей модификации случаев рецидива заболевания за весь период наблюдения не выявлено.

Выводы

1. Разработанная и внедренная в клиническую практику модификация геморроидэктомии по Уайт-хэду является патогенетически обоснованным, радикальным и эффективным способом лечения хро-

нического геморроя. Она показана больным с III-IV стадией хронического геморроя при циркулярном расположении кавернозной ткани с выпадением слизистой анального канала.

2. Выполнение геморроидэктомии в предложенной модификации сопровождается меньшей интенсивностью болевого синдрома, меньшим количеством осложнений в раннем послеоперационном периоде и обеспечивает хорошие отдаленные результаты хирургического лечения геморроя.

ЛИТЕРАТУРА

1. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А.Геморрой. – М.: Литтерра, 2010. 200 с.

2. Клинические рекомендации. Колопроктология. Острый и хронический геморрой / под ред. Ю. А. Шелыгина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С. 30-52.

3. Черкасов М.Ф., Иванова А.А., Помазков А.А. Профилактика послеоперационных осложнений у больных хроническим комбинированным геморроем с «циркулярным» расположением геморроидальных узлов // Колопроктология. 2011; 2: 33-37.

4. Sayfan J., Becker A., Koltun L. Sutureless closed hemorrhoidectomy: a new technique. Ann. Surg. 2001; 234(1): 21-24.

5. Yang J., Cui P.J., Han H.Z. et al. Meta-analysis of stapled hemorrhoidopexy vs LigaSure hemorrhoidectomy. World J. Gastroenterol. 2013; 19(29): 4799-4807.

Сведения об авторах

Зубарев Петр Николаевич – профессор кафедры общей хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, профессор, доктор медицинских наук;

Литвинов Олег Александрович – профессор кафедры общей хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, доцент, доктор медицинских наук, полковник медицинской службы, e-mail: oalitvinoff@ yandex.ru;

Житихин Евгений Владимирович – начальник хирургического отделения кафедры общей хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, кандидат медицинских наук, подполковник медицинской службы, e-mail: [email protected];

Игнатович Игорь Глебович – заведующий онкологического отделения кафедры общей хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, доцент, кандидат медицинских наук, e-mail: doctor.ignatovitch@ yandex.ru;

Арутюнян Ованес Арташевич – ассистент кафедры общей хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, кандидат медицинских наук, e-mail: [email protected]

Гринев Михаил Леонидович – ассистент кафедры общей хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, кандидат медицинских наук.

Клиническая классификация геморроя – стадии по степеням

Геморрой – патологическое увеличение геморроидальных узлов (внутренних узлов – внутренний геморрой, наружных узлов – наружный геморрой). Комбинированный геморрой – увеличение одновременно наружных и внутренних геморроидальных узлов [1, 4].

Причиной патологического увеличения геморроидальных узлов является острое или хроническое нарушение кровообращения в кавернозных образованиях. Наряду с нарушением кровообращения, в развитии геморроя значительную роль играют дистрофические изменения в связочном аппарате геморроидальных узлов (УД 5, СР Д [4, 5]).

Под действием перечисленных факторов геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, смещаются в дистальном направлении, при этом нарастают процессы дистрофии в удерживающем аппарате, и геморроидальные узлы начинают выпадать из анального канала. Развитие дистрофических процессов в общей продольной мышце подслизистого слоя прямой кишки и связке Паркса, удерживающих кавернозные тельца в анальном канале, приводит к постепенному, но необратимому смещению геморроидальных узлов в дистальном направлении.

1.1 КОД ПО МКБ-10 [6]

I84.0	Внутренний тромбированный геморрой
I84.1	Внутренний геморрой с другими осложнениями
I84.2	Внутренний геморрой без осложнений
I84.3	Наружный тромбированный геморрой
I84.4	Наружный геморрой с другими осложнениями
I84.5	Наружный геморрой без осложнений

I84.7	Тромбированный геморрой неуточненный
I84.8	Геморрой с другими осложнениями неуточненный
I84.9	Геморрой без осложнения неуточненный
О22.4	Геморрой во время беременности
О87.2	Геморрой в послеродовом периоде

---

Классы МКБ-10 / K00-K93 / K55-K64 / K64

Геморрой и перианальный венозный тромбоз (K64)

Включено: геморрой

Исключено: осложнение:

·         родов и послеродового периода (O87.2)

·         беременности (022.4)

---

 

K64.0 Геморрой первой степени

·         Геморрой I степени / стадии

·         Геморрой (кровотечение) без пролапса вне анального канала

 

K64.1 Геморрой второй степени

·         Геморрой II степени / стадии

·         Геморрой (кровотечение) с пролапсом при напряжении, который отступает спонтанно

 

K64.2Геморрой третьей степени

·         Геморрой III степени / стадии

·         Геморрой (кровотечение) с пролапсом при напряжении, который требует ручного вправления обратно в анальный канал

 

K64.3 Геморрой четвертой степени

·         Геморрой IV степени / стадии

·         Геморрой (кровотечение) с пролапсом, который нельзя вправить вручную

 

K64.4 Остаточные геморроидальные кожные метки

·         Кожные метки ануса

 

K64.5Перианальный венозный тромбоз

·         Перианальная гематома

 

K64.8 Другой уточненный геморрой

 

K64.9 Геморрой неуточненный

Геморрой (кровотечение):

·         БДУ

·         без упоминания о степени

 

---

1.2 КЛАССИФИКАЦИЯ [4, 5, 7]

Форма: 

 1. Внутренний

2. Наружный

3. Комбинированный

Течение: 

 1. Хроническое

2. Острое

Хроническое течение	Стадии	Симптоматика
	1	Кровотечение, без выпадения узлов
	2	Выпадение внутренних геморроидальных узлов с самостоятельным вправлением в анальный канал, с/без кровотечения
	3	Выпадение внутренних геморроидальных узлов с необходимостью их ручного вправления в анальный канал, с/без кровотечения
	4	Постоянное выпадение внутренних геморроидальных узлов и невозможность их вправления в анальный канал, с/без кровотечения

Острое течение*	Степени	Симптоматика
	1	Тромбоз узлов без воспалительной реакции
	2	Тромбоз узлов с их воспалением
	3	Тромбоз узлов с их воспалением и переходом воспаления на подкожную клетчатку, отеком перианальной кожи, некрозом слизистой оболочки узлов

* Под острым течением заболевания также понимается профузное, обильное кровотечение из внутренних геморроидальных узлов, требующее срочной госпитализации пациента в стационар для остановки кровотечения и проведения корригирующей терапии.

При формулировании диагноза следует отразить наличие наружного и/или внутреннего компонента, указать стадию заболевания при хроническом течении, желательно отразить локализацию узлов по условному циферблату, соответствующих данной стадии заболевания.

Острый геморрой является осложнением хронического течения. Примеры формулировок диагноза:

1. «Внутренний геморрой 2 стадии»;

2. «Наружный и внутренний геморрой 3-4 стадии»;

3. «Наружный геморрой, осложненный острым тромбозом»;

4. «Внутренний геморрой 2 стадии (3, 11 часов) — 4 стадии (7 часов)».

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ И ХРОНИЧЕСКИМ ГЕМОРРОЕМ 2013

геморрой | Анахайм Хирургикал Ассошиэйтс

Геморрой – это вздутые вены в анальном канале. В нормальном состоянии эти вены смягчают движения кишечника. Однако они могут опухать после подъема тяжестей, натуживания, запора, твердого стула, диареи или беременности. Геморрой не опасен для жизни, но может быть болезненным. Если опухоль сохраняется, вены могут постоянно растягиваться (выпадать).

Виды геморроя

Есть два вида геморроя: внутренний и внешний.Зубчатая линия вдоль круговой мышцы заднего прохода отделяет внутренний нервный канал, не имеющий нервных окончаний, от анального отверстия и внешних областей, которые имеют нервные окончания. Геморрой, образующийся в анальном канале, называется внутренним геморроем, тогда как те, которые находятся вне анального отверстия, называются внешним геморроем. Наружный геморрой поначалу обычно вызывает больший дискомфорт, потому что в том месте, где они формируются, присутствуют нервы. Однако внутренний геморрой часто выходит за пределы зубчатой ​​линии, вызывая боль и другие проблемы.

Симптомы геморроя

Симптомы геморроя различаются по типу и степени тяжести в зависимости от таких факторов, как возраст человека, анатомия и наследственность, а также длительность проблемы. Наиболее частыми симптомами являются кровотечение, зуд, жжение, дискомфорт при дефекации, а также ощущение полноты или образования в анусе или на нем.

Лечение геморроя

Геморрой следует лечить только в том случае, если он болезненный или вызывает осложнения. Чтобы выбрать подходящее лечение, необходимо определить причину или причины.Внесение изменений в диету и потребление жидкости, туалетные привычки и упражнения могут облегчить симптомы и предотвратить рецидивы. Облегчение также может быть достигнуто путем лечения сопутствующих проблем, таких как диарея и запор, которые вызывают раздражение геморроя (ов) и пораженных участков.

Помимо этого, лечение зависит от типа и степени тяжести геморроя, а также от того, как он отреагировал на любое предыдущее лечение. Геморрой делится на четыре степени (стадии) в зависимости от их истории. Геморрой I и II степени обычно лечат без хирургического вмешательства, тогда как геморрой III и IV степени чаще лечится хирургическим путем.

Перевязка резинкой (RBL)

Резинка оборачивается вокруг геморроя, перекрывая кровоснабжение и заставляя ткань отмирать и отваливаться. Наружный геморрой и внутренний геморрой на ранней стадии можно лечить с помощью RBL.

Инфракрасная фотокоагуляция (IPC) или электрокоагуляция

Геморрой подвергается воздействию теплого безболезненного инфракрасного излучения или электрического тока во время серии лечебных сеансов.

Инъекционная склеротерапия

Склерозирующий раствор, вводимый в кровеносные сосуды, вызывает сокращение геморроидальных узлов.

Хирургическая геморроидэктомия

Хирургия обычно применяется в очень запущенных случаях с большим выпячиванием. Геморрой удаляют скальпелем, прижигающим устройством или лазером. Может использоваться местная или общая анестезия, обычно требуется госпитализация, выздоровление занимает до 2 недель.

Сшитая геморроидэктомия

Эта недавно введенная процедура включает введение в прямую кишку циркулярного степлера, который выталкивает внутренние и внешние геморроидальные узлы и окружающие ткани в анальный канал и фиксирует их на месте, перекрывая кровоснабжение.

Более половины взрослого населения Америки страдает геморроем. Однако немногие сообщают о них своим врачам из-за смущения или веры в то, что единственным способом лечения является хирургическое удаление. Пациентам следует иметь в виду, что чем раньше будет диагностирован геморрой, тем больше шансов, что их можно вылечить с помощью нехирургической процедуры в кабинете.

Дополнительные ресурсы

Симптомы геморроя и четырех стадий

Геморрой, хотя иногда и неудобно, встречается довольно часто.Статистика показывает, что каждый второй человек хотя бы раз в жизни болел геморроем. И мужчины, и женщины страдают геморроем.

Есть два типа геморроя; внутренний и наружный. Внутренний геморрой, как следует из названия, возникает в анальном канале и прямой кишке. Наружный геморрой находится под кожей, рядом с анальным отверстием на внешней стороне анального канала.

Геморрой не является серьезным и не опасным для жизни, если его не лечить в течение длительного периода времени, после чего могут развиться другие осложнения.

Что такое геморрой и как они образуются?

Геморрой – это опухшие и воспаленные вены заднего прохода и нижней части прямой кишки. Когда к этим венам прикладывают давление, они имеют тенденцию растягиваться и в конечном итоге набухать или вздуваться; таким образом, становясь геморроем. Это давление может быть вызвано запорами, длительным сидением, беременностью, неправильным питанием и отсутствием физической активности.Ожирение – еще один частый фактор риска геморроя.

Геморрой подразделяется на четыре стадии или степени, в зависимости от тяжести состояния или стадии развития.

Симптомы геморроя

Некоторые из симптомов геморроя включают:

• Кровь в стуле
• Кровотечение из анального канала
• Слизь в стуле
• Зуд
• Ощущение жжения
• Боль в анальной области
• Болезненная припухлость вокруг ануса
• Твердая шишка вокруг заднего прохода
• Анальные абсцессы
• Чувство сытости

Важно знать стадию своего состояния, поскольку от нее зависит процедура лечения геморроя.

Четыре стадии

Оценка 1

Это самая ранняя стадия заболевания, и необходимо внести необходимые изменения в образ жизни, чтобы облегчить симптомы. На этой стадии внутренний геморрой все еще находится внутри анальной полости или выше грудинной линии. Припухлости также не выступают, что означает наличие никаких признаков и симптомов геморроя.

В некоторых случаях геморрой можно даже спутать с трещинами заднего прохода. Обычно на этом этапе боли не возникает. Однако иногда человек может испытывать дискомфорт и зуд. Обычно это очень мягко. Человек также может кровоточить.

Иногда на этой стадии геморроидальные узлы выпячиваются в анальный канал во время дефекации.

Grade 2

На этой стадии геморрой начал ослабевать и начал развиваться выпавший геморрой. Распад тканей геморроидальных узлов заставляет их начать свисать анус; таким образом, приводя к раздражению и боли.Однако это обратимо. В отличие от более тяжелых стадий, выпавший геморрой возвращается обратно в задний проход без каких-либо усилий со стороны пациента. На этом этапе также довольно часто бывает кровотечение.

Выпадение этих геморроидальных узлов обычно происходит после посещения туалета.

Поскольку на этой стадии у пациентов наблюдаются более заметные симптомы, легче определить, что они страдают этим заболеванием. Изменения диеты и образа жизни на этом этапе могут быть очень эффективными в предотвращении необходимости медицинского вмешательства в дальнейшем.

3 степень

3 степень аналогична геморрою 2 степени; однако при 3 степени геморроидальные узлы не возвращаются к своему положению в анальном канале самостоятельно. Вместо этого их нужно вручную вталкивать обратно в задний проход.

Геморрой 3 степени причиняет еще больший дискомфорт, чем геморрой 2 степени, и может даже кровоточить. Хотя этот геморрой не должен быть поводом для беспокойства, тем не менее людям, страдающим геморроем 3 степени, рекомендуется как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

4 степень

Геморрой 4 степени, также известный как выступающий геморрой, свисает за пределы ануса и кровоточит. Выступающий геморрой доставляет много дискомфорта и боли.

Поскольку на этой стадии геморрой обычно превращается в открытые раны, они также могут вызывать инфекции. Поскольку геморрой не может быть возвращен обратно в задний проход, они могут быть задушены, когда мышцы сфинктера ягодиц сжимаются на геморроидальных узлах. Это причиняет пациенту сильную боль и даже может привести к тромбозу.

На стадии 3 и стадии 4 пациент испытывает сильную боль, и ему потребуется постоянное лечение, чтобы справиться с этой болью. 4 стадия часто требует хирургического вмешательства или лазерной коагуляции. Желательно не допускать прогрессирования состояния до этой стадии из-за других осложнений, которые могут возникнуть, как упоминалось выше.

Как предотвратить геморрой

• Диета с высоким содержанием клетчатки: Употребление большего количества овощей, фруктов и цельнозерновых может помочь смягчить стул, что поможет вам избежать напряжения, вызывающего развитие геморроя.Рекомендуется постепенно включать клетчатку в свой ежедневный рацион, чтобы избежать проблем с газами.
• Пейте достаточно жидкости: Ежедневное употребление 6-8 стаканов воды и других жидкостей может помочь поддерживать более мягкий стул.
• Попробуйте добавки с клетчаткой: Добавки с клетчаткой, такие как Citrucel и Metamucil, могут улучшить общие симптомы, вызванные геморроем. При употреблении пищевых добавок с клетчаткой убедитесь, что вы употребляете не менее 8 стаканов воды или других жидкостей каждый день.
• Избегайте натуживания: Напряжение или задержка дыхания при попытке дефекации может вызвать повышенное давление в венах нижней части прямой кишки.
• Упражнение: Активный образ жизни помогает предотвратить запор и снизить нежелательное давление на вены.
• Избегайте длительного сидения: Продолжительное сидение, особенно на унитазе, может оказывать повышенное давление на вены заднего прохода.

The Bottom Line

Геморрой вызывает сильную боль и дискомфорт.Необходимо узнать о различных стадиях этого состояния, поскольку это может помочь пациентам понять, какие лечебные процедуры необходимы.

Всегда лучше предотвратить заболевание, чем лечить его. Диета с высоким содержанием клетчатки может улучшить пищеварение и снизить нагрузку на задний проход и прямую кишку; тем самым предотвращая развитие геморроя.

Поскольку другой основной причиной развития геморроя является давление в нижней части живота, людям рекомендуется избегать сидения или стояния в течение длительного времени.Если геморрой является результатом избыточного веса, простая диета и упражнения, которые помогут сбросить вес и улучшить пищеварение, будут иметь неоценимое значение для избавления от геморроя и предотвращения его рецидива. При геморрое любой степени рекомендуется избегать чрезмерного натуживания во время дефекации. Пациентам также рекомендуется избегать резких растираний и царапин на входе в задний проход. Это только ухудшит состояние.

Помните, геморрой можно предотвратить, вылечить и не о чем смущаться. Это обычное заболевание, от которого страдают многие люди.

HAL-RAR по сравнению с геморроидэктомией в лечении геморроя III-IV степени. Проспективное рандомизированное исследование – просмотр полного текста

ГИПОТЕЗА

1. HAL-RAR вызывает меньшую сразу послеоперационную боль по сравнению с эксцизионной геморроидэктомией.
2. HAL – RAR дает аналогичные краткосрочные и долгосрочные результаты по сравнению с эксцизионной геморроидэктомией при контроле геморроидальных симптомов.
3. Частота осложнений HAL-RAR низкая и аналогична эксцизионной геморроидэктомии.

ЗАДАЧИ

1. Сравните послеоперационную боль при использовании обоих методов.
2. Оцените краткосрочный и долгосрочный контроль симптомов геморроя с помощью техники HAL-RAR и сравните результаты с результатами эксцизионной геморроидэктомии.
3. Оцените и сравните частоту осложнений при использовании обоих методов.
4. Оценить качество жизни пациентов до и после лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование было подвергнуто оценке и одобрено Комитетом по этике Fundació Unió Catalana d’Hospitals (Фонд Каталонского союза больниц).

Все пациенты с геморроем III и IV степени, подходящие для хирургического лечения обоими методами и согласившиеся участвовать в исследовании, будут включены в проспективное рандомизированное исследование. Все пациенты должны будут подписать конкретное информированное согласие.

Пациенты, подходящие для лечения обоими методами, будут случайным образом распределены по хирургическим методикам.

Критерии включения:

1. Пациенты с симптоматическим геморроем III или IV степени (кровотечение, боль, зуд, загрязнения или пролапс), которым необходимо хирургическое лечение обоими методами.

Критерии исключения:

1. Сопутствующая патология прямой кишки, такая как острый тромбированный геморрой, анальная трещина, перианальный свищ, перианальный абсцесс, выпадение прямой кишки, недержание кала или анальный стеноз.
2. Предыдущая аноректальная операция.
3. Системная патология, которая может повлиять на исход операции, как коагулопатия, хроническая боль при продолжающемся приеме анальгетиков.
4. Возраст младше 18 или старше 80 лет, социопатология или неспособность понять цели исследования.

Все операции выполняются амбулаторно под регионарной анестезией и седативными препаратами одной и той же бригадой из трех хирургов. Предоперационная подготовка состоит из очищающей клизмы, профилактические антибиотики не вводятся.

Обе техники выполняются в позе «Джек-нож». Открытая геморроидэктомия может включать от одной до трех анальных подушек и выполняется по методике Миллигана-Моргана с резекцией анальной подушки и наружного геморроидального эпидермального компонента с помощью электрокоагуляции и лигирования геморроидального основания рассасывающимся швом. После завершения геморроидэктомии выполняется перианальная блокада бупивакаином / адреналином.

Перевязка геморроидальной артерии и пластика прямой кишки будут выполняться с помощью устройства для малоинвазивной хирургии AMI HAL / RAR и заключаются в перевязке терминальных ветвей верхней ректальной артерии рассасывающимся швом из полигликолевой кислоты 2-0 после определения кровотока примерно через 3 секунды. см выше зубчатой ​​линии с помощью доплеровского наведения.Затем наложили непрерывный шов от точки наложения шва на 5 мм выше зубчатой ​​линии, чтобы приподнять выпадавший геморроид. Другие процедуры не будут связаны, при необходимости пациент будет исключен из исследования.

Пациент будет выписан, если будет достигнут адекватный контроль боли, оральная переносимость и спонтанный диурез, а также после осмотра хирургом, чтобы исключить немедленные осложнения. Амбулаторное лечение состоит из осмотического слабительного (гидроксид магния), перорального обезболивания парацетамолом / трамадолом (325 мг / 37 мг).5 мг) каждые 6 часов и декскетопрофен (25 мг) каждые 8 ​​часов, метамизол (575 мг) может назначаться каждые 8 ​​часов при появлении боли. В случае стойкой боли пациент будет осмотрен в отделении неотложной помощи.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ Для оценки размера исследуемой выборки был проведен анализ мощности. Выбрав мощность 0,8 и доверительный интервал 95% α-ошибки 0,05, мы подсчитали, что в каждой группе необходимо 26 пациентов. Мы увеличили это число до 30, чтобы повысить надежность исследования.

Все пациенты будут оценены с помощью утвержденной анкеты из 36 вопросов о качестве жизни (SF-36) и конкретных вопросов о конкретных симптомах геморроидальной болезни (боль, зуд, кровотечение, загрязнение и уменьшение геморроидального пролапса). Ответ на вопросник будет дан до вмешательства, после шести и двенадцати месяцев наблюдения.

Все пациенты будут заполнять дневник, проверяя общую послеоперационную боль каждый день, измеряемую по числовой шкале от 0 до 10 в течение первых 15 дней.

Пациенты будут обследованы в день выписки, а также через 7, 14 и 30 дней после операции. Пациенты будут обследованы в поликлинике через 6, 12 и 24 месяца после операции.

Классическим хирургическим лечением геморроидальной болезни является эксцизионная геморроидэктомия, которая заключается в хирургическом удалении одной или нескольких геморроидальных подушек, что считается безопасным, радикальным и окончательным лечением; тем не менее, это не исключает осложнений, и послеоперационная боль значительна.В течение последних двух десятилетий концепция лечения развивалась для контроля симптомов геморроя с помощью менее инвазивных методов, таких как геморроидальные узлы, артериальная перевязка геморроидального узла под контролем Доплера, а в последнее время – ассоциация аноректального восстановления или мукопексии для лечения геморроидального пролапса слизистой оболочки.

Результаты трансанальной деартериализации и ректально-анальной пластики под допплеровским контролем (HAL-RAR) при лечении геморроидальной болезни показывают хороший контроль симптомов, меньшую послеоперационную боль и низкий уровень осложнений при лечении геморроя II, III и IV степени.1 -10

Преимущества HAL-RAR могут быть более ограниченными при запущенной геморроидальной болезни (стадия IV), на этой стадии частота рецидивов достигает 38% 4.

Исследования с большим количеством пациентов, получавших HAL-RAR, – это исследования Faucheron et al3 (100 пациентов) и Roka et al6 (77 пациентов). Эти исследования показали хорошие результаты в лечении геморроя IV степени с высокой частотой амбулаторного лечения, хорошим контролем симптомов (89%) и низким уровнем осложнений.Осложнения составляли 9% в ближайшем послеоперационном периоде и 4% в отдаленном периоде, все лечились консервативно.

В настоящее время существует несколько проспективных рандомизированных исследований, демонстрирующих результаты HAL-RAR по сравнению с открытой геморроидэктомией, отдаленные результаты еще предстоит продемонстрировать.

В литературе есть два проспективных рандомизированных исследования, сравнивающих HAL-RAR с эксцизионной геморроидэктомией1–2. В обоих исследованиях были получены хорошие результаты при использовании этих методов в отношении контроля симптомов; послеоперационная боль и отдаленные результаты были одинаковыми при использовании обоих методов.

Требуется публикация большего количества рандомизированных проспективных исследований, позволяющих правильно оценить результаты у пациентов, перенесших HAL-RAR.

Бандаж / перевязка геморроя: CRH O’Regan System

Геморрой – это опухшие, воспаленные кровеносные сосуды в нижней части прямой кишки или ануса, вызванные повышенным давлением или напряжением во время дефекации или повышенным давлением на эти вены во время беременности, среди прочего . Они могут вызывать боль, зуд, кровотечение и отек, а в более тяжелых случаях могут распространяться через задний проход и даже тромбироваться или становиться гангренозными.Геморрой может располагаться внутри прямой кишки (внутренний геморрой) или развиваться под кожей вокруг ануса (внешний геморрой).

Геморрой – распространенное заболевание. К 50 годам примерно половине взрослых приходилось сталкиваться с зудом, дискомфортом и кровотечением, которые могут сигнализировать о наличии геморроя.

Лечение геморроя

Альтернативы перевязке / перевязке геморроя состоят из консервативного лечения, которое может включать соблюдение диеты с высоким содержанием клетчатки и использование пищевых добавок, слабительных, теплых сидячих ванн и местных процедур, таких как кремы и мази.В некоторых случаях может быть полезно прижигание, такое как инфракрасная коагуляция, хотя оно менее эффективно, чем перевязка бандажом. Хирургическое вмешательство также может использоваться в тяжелых случаях или при геморрое со сгустками. К сожалению, геморрой часто не проходит без лечения и со временем ухудшается.

Бандаж / лигирование геморроя

Перевязка / перевязка геморроя – это простая, безболезненная и высокоэффективная процедура (99,1%), которую можно выполнить менее чем за минуту. Ваш врач наложит крошечную резиновую ленту вокруг внутреннего геморроя, чтобы перекрыть его кровоснабжение.Затем геморрой сокращается и отпадает в течение 3-5 дней, обычно незаметно для вас. Как только геморрой исчезнет, ​​ваши симптомы должны исчезнуть. Вам может потребоваться до трех сеансов с двухнедельным интервалом, так как у всех людей есть 3 геморроидальные вены. Во время каждого сеанса лигируется только один геморрой, чтобы минимизировать осложнения и дискомфорт.

У кого не должно быть бандажа при геморрое?

Сообщите своему врачу, если вы:

• Беременны
• Есть портальная гипертензия
• Имеют сопутствующий проктит (болезнь Крона, язвенный, ишемический, лучевой)
• Вы принимаете антикоагулянтные препараты – прекратите прием кумадина, аггренокса или прадаксы за 4-5 дней и плавикса за 7 дней до процедуры, если это одобрено лечащим врачом.Низкая доза аспирина не является проблемой, и ее не нужно прекращать перед процедурой.
• У вас аллергия на латекс.

Подготовка к процедуре

• Специальных препаратов для перевязки / перевязки геморроя нет. Нет голодания, очищения или клизм.
• Если вы принимаете антикоагулянты, такие как кумадин, аггренокс или прадакса, прекратите их прием за 4–5 дней до процедуры, если это одобрено лечащим врачом.Если вы принимаете Плавикс, вы должны прекратить его прием за 7 дней до процедуры, если это одобрено лечащим врачом. Сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо лекарства, разжижающие кровь для предотвращения образования тромбов.
• Придите на прием в назначенное время.

Во время процедуры

• Врач использует особую технологию, которая напоминает модифицированный шприц без иглы. Это пластиковое и одноразовое устройство.
• С помощью мягкого всасывания ткань геморроя втягивается в цилиндр лигатора.
• Что предотвращает дискомфорт во время процедуры, так это то, что повязка помещается в область, где нет нервных окончаний, и вместо любых металлических зубчатых инструментов используется мягкое отсасывание.
• Процедура имеет один из самых высоких показателей успеха с наименьшим количеством осложнений по сравнению с любыми нехирургическими подходами к геморрою.

Продолжительность процедуры

Процедура занимает около минуты.Вы останетесь в MIDC (Центре минимально инвазивной диагностики) и будете находиться под наблюдением в течение 10 минут после процедуры.

После процедуры

Сообщите своему врачу, если вы чувствуете ощущение «щипания», острой боли или спазмов в прямой кишке в любое время в течение 10 минут после процедуры. Ремешок можно отрегулировать, чтобы уменьшить дискомфорт перед выходом из MIDC.

День процедуры

Пожалуйста, зарегистрируйтесь на стойке регистрации в клинике для взрослых и скажите им, что вам нужно отправиться в центр минимально инвазивной диагностики (MIDC) на запад.Если у вас есть вопросы, вам необходимо изменить или отменить встречу, позвоните по телефону 303.398.1355.

Эта информация была одобрена Мирандой Ю. Ку, MD, MPH (май 2013 г.).

Симптомы, причины, лечение и восстановление

Вам сказали, что у вас геморрой 4 степени. Что это обозначает? Геморрой 4 степени – самый тяжелый уровень внутреннего геморроя. Их симптомы могут вызывать проблемы и вызывать дискомфорт, и ваш врач может порекомендовать хирургическое вмешательство для их лечения.

Я составил для вас полное руководство по лечению геморроя 4 степени. Это поможет вам понять, что включает в себя это состояние и что вы можете с этим сделать.

Симптомы

Геморрой 4 степени – это самый тяжелый уровень внутреннего геморроя, поэтому вы, вероятно, заметите симптомы в результате этих расширенных сосудов.

Ректальное кровотечение – частый признак геморроя. Кровь может капать в унитаз, когда вы пользуетесь ванной, или она может присутствовать на туалетной бумаге после дефекации.Также вы можете заметить выделения слизи.

Геморрой может вызывать неприятный дискомфорт. Они могут чесаться, жалить, болеть или чувствовать боль. Некоторые люди ощущают жжение.

Вы можете почувствовать геморрой, выступающий из ануса. Это потому, что геморрой 4 степени постоянно выпадает.

Причины

Геморрой – это увеличенные кровеносные сосуды, которые опухают из-за чрезмерного давления на них. Иногда это давление возникает из-за лишнего веса, будь то нормальный набор веса во время беременности или лишний вес, связанный с ожирением.

В других случаях давление исходит из-за проблем с ванной. Постоянные проблемы с диареей или запором могут привести к геморрою. Особенно проблематично напрягаться в ванной или долго сидеть на унитазе.

Различия между другими степенями

Внутренний геморрой делится на четыре классификации, и геморрой 4 степени является наиболее тяжелым. Их оценивают в зависимости от степени выпадения.

В то время как геморрой 1 степени вообще не выступает из заднего прохода, геморрой 2 степени вылезает наружу во время дефекации, а затем возвращается в свое обычное место.

По мере обострения геморроя их выпадение лечить труднее. Геморрой 3 степени требует ручных манипуляций, чтобы вернуть их на место. 4 класс, самый тяжелый, вообще не редуцируют. Они постоянно выпадают, и даже если их вернуть на место, они не останутся в прямой кишке.

Лечение

Лечение геморроя 4 степени обычно хирургическое. Иногда пациенты откладывают лечение, потому что обеспокоены болью или осложнениями, но современные варианты удаления сделали этот процесс более легким и менее болезненным.

Перевязка резинкой

Бандажирование геморроя становится все более распространенным методом лечения геморроя. Хотя эта процедура часто рекомендуется при геморрое меньшей степени, она может быть полезна пациентам с тяжелым геморроем, которые не подходят для других вариантов лечения.

В этой процедуре используется специальный инструмент, чтобы отвести геморрой от стенки прямой кишки. Затем с помощью инструмента накладывают небольшую резиновую ленту вокруг геморроя. Это прекращает кровоснабжение, поэтому ткань сжимается и в конечном итоге отваливается.

Лазерное лечение

Лазерная процедура может быть эффективным методом лечения геморроя 4 степени. В этой процедуре специальное лазерное волокно вводится непосредственно в геморрой. С помощью импульсов интенсивного света он воздействует на кровеносные сосуды геморроидального узла и коагулирует их. Таким образом прекращается кровоснабжение проблемной ткани, и геморрой сморщивается.

Время восстановления

Перевязка резинкой, которая редко используется при геморрое 4-го уровня, и лазерная геморроидэктомия обычно требуют более легкого периода восстановления, чем период, связанный с традиционным хирургическим удалением геморроя.

Боль после перевязки резинкой обычно длится всего один или два дня. Опять же, чаще всего рекомендуется при геморрое 1 и 2 уровня. Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, могут помочь справиться с дискомфортом. Пациенты могут заметить кровотечение, когда сморщенная ткань отделяется от стенки прямой кишки. Обычно это происходит через одну-две недели после процедуры бандажа.

Исследования показали, что пациенты, перенесшие лазерные процедуры, не испытывают сильной боли так долго, как пациенты, перенесшие традиционные иссечения.Через неделю после операции пациенты, перенесшие лазерные процедуры, обычно не сообщают о боли или испытывают только легкую боль. При использовании традиционных процедур на это может уйти более двух недель.

Для любого метода лечения ваш врач, вероятно, порекомендует мягко обработать вашу заживающую прямую кишку с помощью смягчителей стула или придерживаться диеты, благоприятной для кишечника, в процессе выздоровления.

После выздоровления вы можете изменить образ жизни, чтобы предотвратить рецидив. Чтобы предотвратить запоры, в вашем рационе должно быть много клетчатки и воды.Вам также следует регулярно заниматься спортом и вести здоровый кишечник. Подробнее читайте в видео «Как предотвратить геморрой».

Геморрой 4 степени включает необратимо выпадение ткани и может вызывать боль, дискомфорт или кровотечение.

• Проконсультируйтесь с врачом для диагностики и лечения геморроя.
• Ваш врач может порекомендовать перевязку резинкой или лазерную операцию для удаления геморроя.

Вопросы о геморрое? Оставьте комментарий ниже, задав вопросы о 4-й оценке.

HAL-RAR (перевязка геморроидальной артерии под контролем допплера с ректо-анальной пластикой) – безопасная и эффективная процедура при геморрое. Результаты проспективного исследования после двухлетнего наблюдения

https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2016.02.030Получить права и контент

Основные моменты

•

Послеоперационная боль после процедуры HAL-RAR низкий и почти полностью исчезает на седьмой день.

•

Этот малоинвазивный метод связан с очень низким уровнем осложнений.

•

Частота рецидивов через 2 года наблюдения низкая (3%).

•

Методика HAL-RAR – безопасная и эффективная процедура, которая должна играть ведущую роль в качестве основного лечения геморроя.

Реферат

Цель

Для проспективного анализа результатов метода HAL-RAR путем оценки боли, периоперационных осложнений и клинических исходов после двухлетнего наблюдения.

Методы

Дизайн проспективного исследования с участием 30 последовательных пациентов с геморроем III – IV степени, пролеченных с июня 2012 года.После выписки пациенты получали специальную анкету для регистрации послеоперационной боли, отложенных осложнений, развития / исчезновения симптомов, приведших к хирургическому вмешательству (кровотечение, пролапс, зуд, боль и загрязнения). Для измерения боли использовалась визуальная аналоговая шкала (ВАШ). Амбулаторное наблюдение проводилось через 7 дней, 1, 6 и 12 месяцев, а в дальнейшем – ежегодно. Данные до, во время и после операции (включая физикальное обследование) регистрировались проспективно.

Результаты

Среднее время работы (диапазон) составляло 40 (26–60) минут.Среднее время пребывания в больнице (диапазон) составляло 11 (3–25) часов. В 29 случаях (96,6%) послеоперационных осложнений не было. Медиана наблюдения составила 26 (12–36) месяцев. Все пациенты наблюдались. Средняя послеоперационная боль составила на седьмой день по ВАШ = 1,7 и практически отсутствовала (ВАШ = 0,7) через 1 месяц после процедуры. 87,5% пациентов подтвердили полное исчезновение симптомов через 30 дней, а 93% пациентов не чувствуют симптомов через 6 месяцев после процедуры. Ни у одного пациента не было таких поздних осложнений, как дисхезия, ургентные позывы, загрязнения или недержание кала.

После 24 месяцев наблюдения рецидив кровотечения и пролапса наблюдался только у 1 пациента; 93% пациентов оценили результаты HAL-RAR как очень хорошие или отличные.

Заключение

HAL-RAR – это безопасный и почти безболезненный метод, который дает очень хорошие результаты в борьбе с симптомами геморроя. Эту процедуру следует рассматривать как эффективный первый вариант лечения геморроя.

Ключевые слова

Геморрой

Лечение

HAL-RAR

Перевязка геморроидальной артерии

Ректо-анальная пластика

Минимально инвазивная хирургия

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0) 9JS Publishing GroupОпубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Четыре стадии внутреннего геморроя

Обзор: геморрой

Геморрой – это неудобное заболевание, которое является довольно распространенным, при этом некоторые исследования показывают, что до 90% населения будут испытывать это состояние в той или иной форме в течение своей жизни. Случай гемоидов у каждого конкретного больного индивидуален, однако тип и степень тяжести гемоидов могут различаться.

Существует два основных типа геморроя : внутренний и внешний. Внутренний геморрой – это гемроиды, которые встречаются в анальном канале и прямой кишке, тогда как внешние геморроидальные узлы возникают вне анального канала, рядом с анальным отверстием.

Внутренний геморрой: четыре стадии

Внутренние гемроиды можно разделить по степени тяжести на четыре стадии. Эффективное лечение внутренних гемоидов зависит от степени тяжести или стадии геморроя.

При внутреннем геморрое I стадии гемроиды все еще находятся во внутреннем анальном канале, и протрузии или пролапса не произошло. На этой стадии может возникнуть зуд, и внутренние гемроиды могут быть ошибочно приняты за трещины заднего прохода.

Внутренний геморрой II стадии аналогичен внутреннему геморрою I стадии, за исключением того, что кровотечение стадии II также является частым симптомом. Кроме того, также возникает пролапс, состояние, при котором внутренние геморроидальные узлы провисают и выступают из анального отверстия, особенно после дефекации.Однако ткань возвращается в исходное положение без какого-либо вмешательства. В целом, увеличение потребления клетчатки в вашем рационе является эффективным вариантом лечения внутреннего геморроя на этой стадии серьезности.

Когда внутренний геморрой достигает стадии III, у него появляются все симптомы более ранних стадий, за одним заметным исключением: выпавшие внутренние гемоиды больше не возвращаются в исходное положение сами по себе. Их необходимо ввести обратно в анальный канал вручную.Эта стадия тяжести внутренних гемоидов очень болезненна и требует почти постоянного лечения боли.

Наконец, когда внутренний геморрой достигает стадии IV, присутствуют все более ранние симптомы зуда, жжения, боли и выпадения. Отличие стадии IV от всех более ранних стадий состоит в том, что гемроиды больше не могут быть возвращены на место в прямой кишке. Из-за этого возможно удушение, когда сфинктер ануса сжимается на выступающем гемроиде, вызывая боль и даже тромбоз.Когда внутренние гемроиды достигают этой стадии, требуется вмешательство врача и может потребоваться лечение, такое как хирургическое вмешательство или лазерная коагуляция.

Заключение

Если вы имеете дело с внутренним геморроем , важно обратиться за лечением как можно раньше, в идеале при первых признаках симптомов. Отсрочка лечения геморроя может привести к ухудшению симптомов и усилению тяжести геморроя. Кроме того, лечение гемроидов становится все более сложной задачей, чем более серьезным становится состояние.

Хотя существует множество эффективных методов лечения геморроя , включая натуральные лечебные травы, в целом методы лечения становятся более дорогими и более инвазивными на последних стадиях тяжести геморроя. Только по этой причине лучше всего лечить внутренний геморрой, пока он еще находится на ранних стадиях серьезности.

.