Геморрой надо ли делать операцию: Вас направили на операцию по удалению геморроя? Не спешите!

Содержание

Вас направили на операцию по удалению геморроя? Не спешите!

Удивительное дело: многие люди слишком поздно, много позже, чем нужно, уже после операции по удалению геморроидальных узлов, узнают о том, что у них была и другая возможность, что операцию можно было и не делать. Но уж потом, конечно, ничего не поделаешь… Как выясняется, во многих случаях можно избавиться от геморроя и трещин прямой кишки (фиссуры) за несколько кратких сеансов лечения, не ложась в больницу, и вообще без госпитализации. Не знали? Специалисты «Мульти Клиник Томск» решают проблему геморроя и фиссуры исключительно при помощи амбулаторного лечения. Что такое амбулаторное лечение? Лечение, при котором не требуется госпитализация. Следовательно, если вы страдаете геморроем или фиссурой, и никто не может вам помочь, или если вас уже направили на операцию, нужно, не откладывая дело в долгий ящик, проконсультироваться с доктором из «Мульти Клиник Томск». У вас есть довольно большие шансы избежать страданий, связанных с операцией, и риска, которым она чревата.
Можно ли назвать геморрой болезнью? И какова его природа?

Словом «геморрой» часто по ошибке называют геморроидальные узлы, которые имеются у любого человека. Геморроидальные узлы представляют собой расположенные в области заднего прохода кровеносные сосуды, функционирующие подобно другим кровеносным сосудам. Их функция состоит в переброске значительного объема крови, поступающего в данный участок тела, что обеспечивает беспрепятственное и безболезненное выведение из организма отработанных шлаков. Нарушения в работе этих кровеносных сосудов порождают проблему: геморроидальные узлы распухают, начинают болеть и кровоточить, при этом любое посещение туалета сопровождается неприятными, болезненными ощущениями. Данная проблема, известная как геморрой, в большинстве случаев вызывается следующими факторами:

  • Неполноценным питанием – например отсутствием в рационе фруктов, овощей и продуктов, содержащих растительные волокна.
  • Повышенным давлением в области живота, хорошо знакомым беременным женщинам и встречающимся также и в послеродовый период.
  • Усиленным давлением на нижнюю часть таза в результате физической нагрузки – при переноске грузов, поднятии тяжестей и др.
  • Продолжительным сидением в туалете.
Практика показывает, что несмотря на то, что более половины взрослого населения страдает геморроем, причиняющим иногда сильное беспокойство, только малый процент пациентов нуждается в операции. В связи с этим возникает вопрос:

Как тогда объяснить тот факт, что в массе случаев больных геморроем и фиссурой направляют на операцию?

На то есть сразу две причины: первая – недостаток опытных хирургов-проктологов, специализирующихся на лечении заболеваний заднего прохода, и вторая – отсутствие технических средств и соответствующих современных методик лечения.
Кому действительно нужна операция?

Только тому, чье состояние геморроидальных узлов врачи диагностируют как действительно тяжелый случай, как геморрой в 4-ой стадии. Как правило, это застарелая, запущенная болезнь, требующая хирургического вмешательства и не оставляющая шансов на улучшение при амбулаторном лечении.
Можно ли избежать операции?

Как правило, это возможно. Богатый опыт врачей, работающих в "Международном медицинском центре Мульти Клиник Томск", свидетельствует: в 90% случаев обращающимся в клинику по поводу геморроя или фиссуры удается избавиться от этой проблемы за несколько коротких сеансов лечения, каждый из которых длится всего несколько минут, и операция в их случае дело совершенно излишнее.
Почему болезнь лучше не запускать?

Надеемся, что теперь, после прочтения этой статьи, вам ясно, насколько важно вовремя обратиться к специалисту-проктологу. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем больше вероятность справиться с болезнью, пока она еще «в зачаточном состоянии», и обойтись без операции.

Тем не менее, позвольте еще раз напомнить вам: даже если обследовавший вас врач утверждает, что ничего нельзя поделать, и направляет вас на операцию, в этой истории рано ставить точку. Весьма возможно, что врачам из "Международного медицинского центра Мульти Клиник Томск" удастся решить эту проблему при помощи имеющихся в их распоряжении передовых методов лечения. Мы желаем вам удачи, здоровья и долгих лет жизни. А записаться на прием можно по телефону 901-941 или на нашем сайте, заполнив форму записи.

Ненужный геморрой. Правда и мифы об этой болезни | Здоровая жизнь | Здоровье

Наши эксперты: заведующий кафедрой хирургии медико-профилактического факультета Сеченовского университета, директор Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии Сеченовского университета, председатель Россий­ского общества колоректальных хирургов, доктор медицинских наук Пётр Царьков; 

заведующий колопрок­тологическим отделением краевой клинической больницы № 1 города Краснодара, главный колопроктолог Краснодар­ского края Вадим Половинкин;

почётный профессор хирургии медицинской школы Кека, Университет Южной Калифорнии (США), Роберт Бирт;

руководитель проктологического подразделения Университетского госпиталя Женевы (Швейцария) Бруно Роше.

Наша справка

Геморрой – это расширение кровеносных сосудов, расположенных в анальном канале и нижней части прямой кишки. Кровь в расширенном сосуде застаивается, нередко это приводит к появлению тромба. В этом случае геморроидальный узел воспаляется и даёт о себе знать сильной болью. К другим симптомам геморроя относится чувство тяжести, зуд в заднем проходе, появление крови во время дефекации, наличие болезненных шишек в области заднего прохода.

Миф. Геморрой не опасен, поэтому можно не обращаться к врачу и лечиться самостоятельно народными средствами.

На самом деле. Посетить врача всё-таки придётся. Дело в том, что симптомы рака прямой кишки и геморроя очень похожи – и в том и в другом случае больного беспокоят боли и кровотечение из заднего прохода. Различить эти заболевания без специальных исследований часто не под силу даже врачу. Поэтому при появлении крови из заднего прохода обязательно нужно обратиться к проктологу и сделать колоноскопию. Также после сорока лет рекомендуется ежегодно сдавать анализ на скрытую кровь в кале.

Что касается народных средств для лечения геморроя, то они не слишком эффективны. А запущенная болезнь сильно сказывается на качестве жизни пациента. Кроме того, запущенный геморрой может грозить таким серьёзным осложнением, как сильное кровотечение.

Миф. Геморрой перерождается в рак, поэтому лучше как можно скорее сделать операцию по удалению узлов.

На самом деле. Связи между наличием геморроя и раком прямой кишки нет. Поэтому делать операцию «на всякий случай» не стоит. Единственное исключение, когда может потребоваться профилактическое удаление геморроя, – наличие анапластического процесса в области слизистой оболочки, покрывающей слизистую узла, связанного с вирусом папилломы человека (ВПЧ), который считается предраковым состоянием. Но в этом случае операция скорее направлена на профилактику возможных последствий ВПЧ, а не на лечение геморроя.

Миф. Если геморрой один раз дал о себе знать, значит, без операции не обойтись.

На самом деле. На начальных стадиях геморрой хорошо поддаётся консервативному лечению (используются противогеморроидальные свечи, мази). Изменение образа жизни и диеты (включение в рацион продуктов, содержащих пищевые волокна, и достаточное потребление жидкости) тоже может надолго усмирить геморрой. Операцию стоит делать только в том случае, если консервативное лечение не даёт результата, обострения случаются часто или пациента постоянно беспокоят симптомы неприятной болезни.

Миф. Операция по удалению геморроидальных узлов – это очень больно, и придётся долго лежать в больнице.

На самом деле. Здесь всё зависит от того, насколько запущена болезнь. При геморрое 4‑й стадии, вероятно, потребуется полноценная хирургическая операция. В этом случае действительно придётся провести несколько дней в больнице, а восстановительный период займёт около двух недель.

При менее запущенном геморрое можно обойтись малоинвазивными методами. Например, сегодня широко используется лигирование геморроидальных узлов. Суть метода состоит в том, что врач накидывает на геморроидальный узел кольцо из медицинского латекса и перекрывает кровоток. В результате узел сморщивается, а затем отторгается. Правда, лигирование применяют лишь на начальных этапах болезни – при геморрое 1-й и 2-й стадии. Если болезнь зашла дальше, врач может использовать метод мукопексии. В этом случае кровеносные сосуды, питающие геморроидальный узел, ушиваются, ножка узла фиксируется, а сам узел подтягивается внутрь. И то и другое вмешательство хорошо переносится пациентами. В частных клиниках обе операции делают амбулаторно. В государственных учреждениях разрешено амбулаторно проводить только лигирование геморроидальных узлов. При проведении мукопексии больной может быть выписан в день операции, но лечь в больницу придётся заранее.

Миф. Щадящее вмешательство по удалению геморроидальных узлов стоит дорого, а по полису ОМС можно сделать только полноценную операцию.

На самом деле. В крупных государст­венных проктологических клиниках малоинвазивные операции можно сделать по ОМС. Но очереди на такое лечение действительно бывают очень длинными. Впрочем, некоторые вмешательства, например лигирование геморроидальных узлов, относительно доступны по цене.

На заметку

Какие привычки провоцируют геморрой

  • Чрезмерное увлечение клизмами и слабительными средствами.
  • Диета с низким содержанием овощей, фруктов и цельнозернового хлеба, которая приводит к запорам.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Привычка читать и тужиться в туалете.

Операция по удалению геморроя по доступной цене

Операция по удалению геморроя радикально и эффективно решает все проблемы, связанные с этим заболеванием. Сегодня существует целый ряд малоинвазивных методов, позволяющих избавиться от геморроя быстро и безболезненно, максимально сократив восстановительный период. Такие вмешательства не требуют общей анестезии и проводятся в амбулаторных условиях.

Когда это необходимо?

Операция на геморрое показана не всем, а только тем, у кого консервативная терапия не принесла ощутимых результатов. Хирургическое вмешательство требуется:

  • при выпадении геморроидальных узлов;
  • обильных кровотечениях;
  • несильных, но постоянных кровянистых выделениях из узлов;
  • при тромбозе узлов.

Подготовка к операции

Прежде чем удалить геморрой, проктолог обязательно проводит полное обследование пациента, выявляет сопутствующие заболевания, способные повлиять на ход процедуры и восстановления, исключает наличие противопоказаний.

Сама же подготовка заключается в очищении кишечника. Начать готовиться нужно за пару недель до назначенной даты хирургического вмешательства:

  • отказаться от продуктов питания, вызывающих запор и метеоризм, так как они могут затруднить восстановительный период;
  • устранить активное воспаление, отеки и язвы в прямой кишке, если они имеются, с помощью назначенных врачом препаратов.

Накануне следует принять слабительное или сделать очистительную клизму.

Восстановительный период

После операции нужно продолжить соблюдать диету, щадящую кишечник. При наличии выраженного болевого синдрома рекомендуется прием анальгетиков или противовоспалительных лекарств.

Проконсультироваться с опытным проктологом, решить, имеется ли реальная необходимость в хирургическом вмешательстве, и узнать, сколько стоит операция в конкретном случае, вы можете в «Эс Класс Клиник Тула». Для удаления геморроя нами используются новейшие технологии, дающие прекрасные и, главное, долговременные результаты по доступной цене.


Лечение геморроя бесплатно по полису ОМС — МСЗ.РФ

Заведующая отделением колопроктологии ГКБ № 15 имени О.М. Филатова о болезни, которую не принято обсуждать.


Геморрой — болезнь современности, с которой знаком едва ли не каждый. И все же многие считают, что симптомы заболевания — скорее повод для шутки, чем для визита к врачу. Чем опасна такая позиция и почему так важно не игнорировать первые признаки геморроя, рассказала заведующая отделением колопроктологии ГКБ № 15 им. О.М. Филатова , доктор медицинских наук Этери Энверовна Болквадзе.

Бывает, сидишь-сидишь на работе, и вдруг сидеть стало неудобно... Это повод для того, чтобы пообщаться с врачом? Да, ведь вполне возможно, что это геморрой, когда варикозное расширение вен прямой кишки приводит к появлению и патологическому увеличению геморроидальных узлов. Затем эти узлы, в зависимости от стадии заболевания, могут расти, воспаляться, кровоточить и выпадать из заднего прохода.

— Сколько стадий пройдет, прежде чем легкий дискомфорт станет нестерпимым?

  • Заболевание имеет хроническую и острую форму. Различают 3 стадии острого геморроя:
  • - тромбоз без воспаления;
  • - тромбоз с воспалением;
  • - тромбоз с воспалением, распространяющимся на перианальную кожу и подкожную клетчатку.
  • У хронического геморроя 4 стадии:
  • 1 стадия: кровотечение без выпадания геморроидальных узлов.
  • 2 стадия: геморроидальные узлы выпадают, что сопровождается кровотечением.
  • 3 стадия: геморроидальные узлы выпадают на фоне кровотечения или без него, узлы можно вправить самостоятельно.
  • 4 стадия: крупные геморроидальные узлы невозможно вправить самостоятельно, может сопровождаться или не сопровождаться кровотечением.

— Откуда у заболевания «ноги растут»? В чем причины геморроя?

Одна из основных причин — сидячий образ жизни. К примеру, когда целыми днями находишься за компьютером, происходят застойные явления в органах малого таза, варикозные вены набухают и воспаляются — вот вам геморрой. Причиной также может стать неправильное питание и, как следствие, хронические запоры. Нередко геморрой возникает на фоне беременности. Существует и наследственная предрасположенность к заболеванию.

Есть мнение, что причиной геморроя может стать стресс. Прямого влияния нет, но переживания могут стать причиной запоров, а это, в свою очередь, может спровоцировать геморрой.

— Чем опасен «неопасный» геморрой?

Осложнениями. Воспалительный процесс в окружающей клетчатке при остром тромбозе может привести к развитию парапроктита — гнойного воспалительного заболевания.

Кстати, проктологическое отделение ГКБ №15 им. О.М. Филатова — единственное в Москве, где очень серьезно занимаются анаэробным парапроктитом. Это одно из самых грозных проктологических заболеваний. Сфинктеросохраняющие пластические операции при сложных свищах прямой кишки, лечение обширных анаэробных флегмон промежности с дальнейшей кожной пластикой раневых дефектов... Это очень сложные и дорогостоящие операции, уход за больными, их перенесшими, — огромный труд. В Москве больше никто не занимается этой важной работой.

— Какие могут быть тревожные звоночки, которые важно вовремя услышать?

Первыми симптомами геморроя могут стать зуд, жжение в области заднего прохода, дискомфорт после стула, кровянистые выделения. Но важно понимать, что кровотечение может быть признаком и другого заболевания. Если замечен хотя бы один из названных симптомов, нужно идти к врачу, не откладывая. Диагностировать геморрой может только специалист после проведенных обследований.

К сожалению, во врачебной практике нередки случаи, когда пациент тянет и терпит до последнего, а когда приходит к нам, при осмотре обнаруживается опухоль. Сколько таких молодых пациентов мы видим, которых надо уже не лечить, а спасать...


«…проктологическое отделение ГКБ №15 им. О.М. Филатова — единственное в Москве, где очень серьезно занимаются анаэробным парапроктитом».

— К каким видам диагностики нужно быть готовыми?

Своевременная диагностика очень важна. Посещать проктолога рекомендуется ежегодно. Вот список исследований, которые есть в арсенале врача-проктолога:

  • - Пальцевое исследование.
  • - Аноскопия, когда с помощью одноразового аноскопа (они бывают с подсветкой) специалист оценивает состояние анального канала и дистальной части прямой кишки. Этот вид диагностики не менее важен, чем колоноскопия.
  • - Ректороманоскопия, при которой кишка просматривается на 25 сантиметров, за счет чего можно оценить состояние анального канала, прямой кишки, дистальной части сигмовидной кишки.
  • - Колоноскопия (рекомендуется делать каждые два года) проводится, если все проведенные исследования не позволили обнаружить заболевание. Если пациенту сложно выдержать колоноскопию, делают ирригоскопию (рентген с контрастированием).

Геморрой обязательно оперировать?

Конечно, нет. Все зависит от стадии заболевания. Если речь идет о начальной стадии, пациент ощущает только дискомфорт, зуд и жжение, то специалист назначает мази, свечи, лечебное питание для профилактики запоров.

Когда речь идет о заболевании 3 – 4 стадии, если у человека более двух раз в год возникают тромбозы, отекают и выпадают из прямой кишки наружные геморроидальные узлы, а кровотечение настолько обильное, что вызывает анемию, нужна операция.

— Чем в таких случаях может помочь проктолог?

На начальных стадиях геморроя, если внутренний узелок небольшой, но он кровит, проводится такая процедура, как склеротерапия. В результате кровотечение останавливается.

Если геморроидальный узел большой и выпадает, такое часто бывает у пожилых пациентов, может быть проведена дезартеризация геморроидального узла с мукопексией под контролем допплерографии. Суть метода в том, чтобы с помощью допплера найти сосуд и верхние ветви геморроидальной артерии, а затем прошить их. Кровоток в геморроидальном узле останавливается и узел сразу уменьшается.

  • В зависимости от формы и стадии заболевания также применяются:
  • - Тромбэктомия.
  • - Склеротерапия.
  • - Склеротерапия в комплексе с лигированием геморроидального узла.

Если мы говорим именно об операции, то это открытая или закрытая геморроидэктомия. В любом случае выбор того или иного метода лечения зависит от многих факторов, индивидуальных для каждого пациента.


В частных клиниках операция с аппаратом HAL-RAR будет весьма дорогой, а мы делаем ее бесплатно по ОМС.

— Какие инновационные методы применяются для лечения геморроя?

Малоинвазивное вмешательство с применением аппарата HAL-RAR, расшифровывается как Haemorrhoidal Artery Ligation (лигирование геморроидальной артерии), RAR — как Recto Anal Repair (мукопексия и лифтинг слизистой). В результате вмешательства лигирование латексными кольцами прекращает артериальное кровоснабжение узлов, после чего геморроидальные сплетения склерозируются, приходят к нормальным размерам. Затем проводится одна или несколько процедур мукопексии.

Операция длится не более получаса и абсолютно безболезненна, а риск развития осложнений после нее минимален. Пациент может вернуться к здоровому образу жизни уже через несколько дней.

В частных клиниках операция с аппаратом HAL-RAR будет весьма дорогой, а мы делаем ее бесплатно по ОМС.

— Как снизить риск развития геморроя?

Прежде всего, исключить запоры, то есть правильно питаться: ввести в свой ежедневный рацион грубую клетчатку (овощи, фрукты, злаковые), не забывать пить воду. Также важно вести активный образ жизни — больше двигаться и меньше сидеть на диване.

— Доступно ли лечение геморроя по полису ОМС иногородним пациентам?

Конечно! Если вы гражданин Российской Федерации, имеющий полис ОМС, у вас есть возможность плановой госпитализации в ГКБ №15 им. О.М. Филатова. Все перечисленные мной методы лечения геморроя будут для пациента совершенно бесплатными, вне зависимости от его места проживания.

Для того чтобы попасть в больницу на плановую госпитализацию с таким заболеванием как геморрой, нужно позвонить по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88 или оставить заявку на сайте мсз.рф.

Услуги проекта по информированию граждан, как и медицинская помощь пациентам в больнице предоставляются бесплатно.

ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»

Удаление геморроидальных узлов лазером: стоимость в Москве

Геморрой – это заболевание, при котором происходит расширение вен заднего прохода, а также прямой кишки с последующим образованием геморроидальных узлов. Патология проявляется жжением, тяжестью в заднем проходе, а также периодическим выделение алой крови из поврежденных узлов. Осложнённое заболевание сопровождается выпадение узлов. В запущенных случаях возникают ректальные свищи с воспалением кожи и подкожной клетчатки, расположенной рядом. Продолжительные кровотечение приводит к развитию анемии. Удаление геморроидальных узлов лазером – современный подход к решению проблемы. В центре проктологии “Чудо Доктор” в Москве услуги по лечению геморроя оказывают врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук.

Причины геморроя

Предрасполагающим фактором к развитию заболевания является нарушение кровообращения венозных сплетений. В результате развивается дистрофия в мышцах, соединительной ткани, окружающих узлы, а также внутри анального канала. Способствуют заболеванию частые запоры или диарея, сидячий образ жизни, употребление пищи, содержащей приправы, а также алкоголь.

Существуют профессиональные факторы, одним из которых является постоянное нахождение в сидячем положении. Нарушению кровообращения способствуют некоторые виды спорта – велосипедный, конный. Женщины страдают от геморроя вследствие частых родов.

Стадии геморроя

Геморрой может быть острым и хроническим. Кроме того, специалисты разливают геморрой:

  • внутренний;
  • наружный;
  • комбинированный.

Геморрой с хроническим течением имеет 4 стадии.

Первая стадия – периодически выделяется алая кровь из анального отверстия, геморроидальные узлы не выпадают.

Вторая стадия – узлы периодически выпадают и вправляются обратно самостоятельно, кровотечение проявляется не всегда.

Третья стадия – узлы выпадают, но их самостоятельно удаётся вправить.

Четвертая стадия характеризуется отсутствием возможности самостоятельно вправить узлы геморроя.

Удаление и лечение геморроя лазером

Лазерный луч используется как скальпель с одновременными возможностями остановки кровотечения и стерилизации раневой поверхности; лазер также позволяет "выпаривать” жидкий компонент крови и тканевую жидкость из узлов геморроя, что ведет к их редукции и последующему исчезновению.

Лазерная вапоризация геморроидальных узлов – высокотехнологичная щадящая процедура, которую можно использовать на любой стадии заболевания геморроем.

Операция лазером применяется в следующих случаях.

  • для классической и подслизистой геморроидэктомии - как « лазерный скальпель»;
  • Для интерстициальная коагуляция/вапоризация геморроидальных узлов;
  • в сочетании с другими методами (дезартеризацией, склерозированием).

Преимущества операции и противопоказания к проведению

Современное лечение геморроя подразумевает использование разнообразных малоинвазивных способов, например, к ним относится удаление геморроидальных узлов лазером. В отличие от хирургических манипуляций, вмешательство имеет следующие характерные особенности:

  • осуществляется без боли;
  • не вызывает обильных кровотечений;
  • за короткий промежуток времени удается избавить человека от мучительного заболевания.

Лазерное удаление геморроидальных узлов помогает вылечить геморрой на любой стадии. С этой целью используется лазерный луч, который воздействует на сосудистую стенку, не затрагивая здоровые ткани.

К основным преимуществам коагуляции с помощью лазера относятся:

  • минимальное время воздействия не более 15 минут;
  • отсутствие продолжительного подготовительного периода;
  • минимальное время на восстановление – на второй-третий день человек уже полностью работоспособен;
  • отсутствие рубцов, кровотечения;
  • проводится при любой стадии заболевания.

В тоже время лазерное удаление узлов имеет противопоказания. Если геморрой находится в запущенной стадии, то лечение может оказаться неэффективным, поскольку большой воспаленный узел не поддается удалению за один раз. В данном случае хирург может предложить воспользоваться другими малоинвазивными методами или прибегнуть к хирургической операции.

Кроме того, удаление узлов лазером не осуществляется, если наблюдается острое течение инфекционного заболевания, а также имеются тяжёлые соматические патологии. Коагуляция проводится только после полного устранения инфекции.

Показания к лазерной коагуляции геморроя

  • применение лазера в хирургическом лечение геморроя возможно как для внутренних так и для наружных геморроидальных узлов;
  • оперативное лечение геморроя с использованием лазера (сочетание вапоризации и лазерного скальпеля) возможно при любой стадии геморроя; правильный отбор больных и выбор способа применения лазера обеспечивает эффект до 95%;
  • при тромбозе узлов лазерная операция выполнима в том числе и в остром периоде;
  • применение лазера возможно при сочетание геморроя с параректальным свищем и анальной трещиной.

Преимущества удаления геморроидальных узлов лазером

  • сокращеное время операции;
  • операция выполнима как под общим или регионарным обезболиванием, так и под местной перианальной анестезией;
  • отсутствует опасность кровотечения, потому что лазерный луч коагулирует все сосуды;
  • в процессе вмешательства в зоне операционного воздействия образуется коагуляционная пленка, которая препятствует проникновению инфекции;
  • лазерное лечение геморроя может выполняться амбулаторно – без продолжитлльной госпитализации;
  • заживление в послеоперационной зоне идет без образования грубых рубцов;
  • рецидивы после лазерного лечения геморроя явление нечасты.

Цена лечения геморроя лазером

Стоимость зависит от индивидуальных особенностей больного:

  • месторасположение и стадия заболевания;
  • наличие сопутствующей патологии;
  • вид обезболивания.

Подготовка

Удаление геморроидальных узлов лазером требует со стороны пациента подготовки. Перед манипуляцией необходимо пройти обследование, для того, чтобы врач имел представление об общем состоянии организма, отсутствии противопоказаний. С этой целью назначается электрокардиограмма, лабораторные анализы. Если необходимо, врач может назначить другие дополнительные исследования.

Перед процедурой требуется подготовить прямую кишку. Для этого ставится очистительная клизма или прописываются препараты, которые обладают слабительным действием. Их принимают накануне вечером. Если удалению подлежит наружный узел, то очистительная клизма может не понадобиться. Кроме того, пациент должен придерживаться следующих рекомендаций:

  • в ближайшие сутки следует ограничить употребление сдобы;
  • исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование, запоры;
  • в меню должны входить молочная и растительная пища.

Проведение операции в нашей клинике

В клинике Чудо Доктор высококвалифицированные врачи проведут операцию удаления геморроя с использованием лазера максимально эффективно, в комфортных условиях и по приемлемым ценам.

  • в клинике используются современные малоинвазивные методы лечения;
  • методика и схема лечения подбираются индивидуально;
  • отсутствуют послеоперационные осложнения;
  • не меняется привычный образ жизни.

Реабилитация после операции

Уже через несколько часов после манипуляции человек самостоятельно возвращается домой, а на следующий день может продолжать вести свой прежний образ жизни. Удаление геморроя лазером не отражается на работоспособности. Спустя неделю пациент должен прийти на контрольный осмотр. Если все прошло удачно, то человеку следует ежегодно посещать специалистов с целью профилактического наблюдения.

Малоинвазивное вмешательство требуют только одного правила – человек не должен поднимать тяжелых предметов. В остальном образ жизни остается прежним.

Однако важно соблюдать условия, способствующие предупреждению развития геморроя. Следует обратить внимание на свое питание, наладить стул. Важно, чтобы не было запоров. Требуется повысить двигательную активность, поскольку это способствует нормализации кровообращения в органах малого таза и предупреждает расширение геморроидальных вен.

В большинстве случаев отзывы о лазерном воздействии положительные. Отмечается, что при изменении образа жизни отсутствует рецидивы.

Если пациент своевременно обратился по поводу удаления геморроя, то восстановление проходит легко и без осложнений. После процедуры человек не испытывает страх, напряжение, приятные неприятные ощущения. Геморрой больше не возвращается.

Стоимость удаления геморроидальных узлов в Москве зависит, в первую очередь, от запущенности патологического процесса. В нашем медицинском проктологическом центре можно пройти операцию качественно и быстро. Для записи на прием к врачу-проктологу позвоните по номеру телефона, указанному в шапке сайта, или заполните форму обратной связи.

Современные технологии в лечении хронического геммороя

Гончаров Д.Ю. к.м.н.

Геморрой является одним из широко распространенных заболеваний взрослого населения индустриально развитых стран. Установлено, что у людей старше 40 лет симптомы геморроя обнаруживаются в 60-70 % случаев. На долю геморроя, в структуре колопроктологических заболеваний, приходится около 40%.

В последние годы в повседневную практику колопроктологов уже прочно внедрились малоинвазивные способы лечения геморроя. Преимущества этих методов перед хирургическими вмешательствами, заключаются в возможности их применения в амбулаторных условиях, без потери трудоспособности; высокой эффективности, при начальных стадиях заболевания; небольшом числе осложнений.

Наиболее часто используемыми малоинвазивными методами являются:

  • аппаратное лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами,
  • склеротерапия,
  • инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов,
  • шовное лигирование геморроидальных артерий под контролем допплерометрии,
  • электрокоагуляция геморроидальных узлов.

Показанием к проведению малоинвазивных хирургических вмешательств является неосложненный внутренний геморрой I - III стадии.

При выборе способа лечения больных геморроем, целесообразно пользоваться классификацией, которая подразделяет хронический геморрой на IV стадии.

  • I ст. Выделение алой крови из заднего прохода без выпадения геморроидальных узлов.
  • II ст. Выпадение геморроидальных узлов с самостоятельным вправлением их в анальный канал (с кровотечением или без кровотечения).
  • III ст. Периодическое выпадение геморроидальных узлов и необходимость их ручного вправления в анальный канал (с кровотечением или без кровотечения).
  • IV ст. Постоянное выпадение геморроидальных узлов вместе со слизистой оболочкой прямой кишки, невозможность их вправления в анальный канал при помощи ручного пособия (с кровотечением или без кровотечения).

К противопоказаниям относятся: сочетание геморроя с анальной трещиной, свищем прямой кишки, воспалительные заболевания анального канала и промежности, острый геморрой.

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами является наиболее часто применяемой методикой (32-82%), а склеротерапия, в связи частым развитием осложнений (11-47%), используется все реже. Остальные методы малоинвазивного лечения применяются менее чем в 5% случаев.

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами

Впервые разработал и использовал инструмент для наложения циркулярной латексной лигатуры на ножку геморроидального узла Blaisdell в 1954г. В последующем, были разработаны другие, более совершенные модели лигаторов.

Применение данного метода показано при внутреннем геморрое II, иногда III ст. Противопоказаниями для выполнения лигирования геморроидальных узлов являются: сочетание внутреннего геморроя с анальной трещиной и свищем прямой кишки; острый геморрой; воспалительные заболевания анального канала; лечение антикоагулянтами.

Непосредственно лигирование (пережатие) геморроидальных узлов происходит с помощью латексного кольца с внутренним диаметром 1 мм, которое обладает хорошей эластичностью и обеспечивает равномерное, постоянное сдавление тканей. Отторжение геморроидального узла вместе с лигатурой происходит через 5 - 9 дней после манипуляции. В этот период, как правило, возникает незначительное выделение алой крови из анального канала, которое не требует назначения медикаментозных средств, так как оно купируется самостоятельно. На месте отторгнутого геморроидального узла образуется соединительнотканный рубец.

Существует две основные методики лигирования геморроидальных узлов. Первая основана на втягивании кавернозной ткани во втулку механического лигатора при помощи специального мягкого зажима, после чего на ножку геморроидального узла сбрасывается с инструмента одна или две лигатуры. Кольцо должно пережимать только ножку узла, не захватывая тканей, расположенных ниже аноректальной линии.

Суть второй методики заключается в применении вакуумного лигатора, который подсоединяется к отсосу. Рабочая часть инструмента должна плотно прижиматься к геморроидальному узлу. После включения отсоса, в цилиндре прибора создается отрицательное давление, и узел постепенно втягивается в муфту лигатора. При достижении давления 0,7 - 0,8 атмосферы, на ножку геморроидального узла сбрасывается с инструмента два латексных кольца.

Во время первого сеанса проводится лигирование одного-, двух геморроидальных узлов. Следующий этап лечения назначается не раньше, чем через 15 дней.

При правильном соблюдении методики, больной не должен испытывать выраженную боль. После манипуляции может появиться незначительная болезненность, ощущение давления, чувство инородного тела в прямой кишке, тенезмы, которые могут сохраняться в течение 1 - 2 дней. Эти ощущения купируются приемом ненаркотических анальгетиков.

Осложнениями лигирования геморроидальных узлов являются: болевой синдром (отмечается при условии неправильного выполнения манипуляции), тромбоз наружных геморроидальных узлов (возникает у 2-3% пациентов), кровотечение (наблюдается у 1% больных). Эффективность методики составляет более 80%.

Склеротерапия

Впервые склеротерапию, как метод лечения геморроя, применил И.И. Карпинский (Россия) в 1870 г., используя для этих целей персульфат железа и фенол. Однако часто развивающиеся осложнения, после такой склерозирующей терапии, привели к ограничению использования этого метода. С появлением новых склерозирующих препаратов, аноскопов, специальных игл, вновь возрос интерес к этой методике.

В Российской Федерации разрешены к применению препараты группы детергентов. К ним относятся: полидоканол-этоксисклерол, тромбовар, фибровейн, морруат натрия, тетрадецилсульфат натрия. Детергенты являются наиболее эффективными и безопасными флебосклерозирующими химическими веществами. В основе механизма действия данной группы препаратов лежит способность вызывать коагуляцию белков эндотелия и десквамацию эпителия. Детергенты оказывают местное воздействие на сосудистую ткань и не приводят к системному тромбообразованию.

Показанием для проведения склеротерапии является внутренний геморрой I-II стадии; продолжающееся кровотечение из геморроидальных узлов.

К противопоказаниям данного метода относятся: наружный геморрой, парапроктит, тромбоз геморроидальных узлов, изъязвление слизистой, анальная трещина.

Суть методики склерозирования заключается во введении препарата в толщу геморроидального узла, с помощью специально изогнутой иглы с ограничителем. В зависимости от величины геморроидального узла, вводят от 0,5 до 2.0 мл детергента.

В первый день после процедуры возникает реакция тканей на химическую коагуляцию и может развиться болевой синдром. Выраженная болевая реакция может быть связана с введением препарата не в толщу геморроидального узла, а в мышечный слой кишки, а так же с введением концентрированного склерозирующего препарата, в большем объеме. При этом может возникнуть тромбоз и некроз слизистой геморроидального узла.

С целью предотвращения развития болевого синдрома и воспалительного процесса целесообразно за один сеанс проводить склерозирование не более двух геморроидальных узлов. Повторный этап лечения назначают не раньше, чем через 2 недели. При контрольном осмотре на 12-14 день после процедуры, в анальном канале определяется плоский, округлый безболезненный склерозированный участок кавернозной ткани с неизмененной слизистой.

Склеротерапия геморроидальных узлов наиболее эффективна при I стадии геморроя. При увеличении стадийности заболевания, уменьшается количество хороших результатов и возрастает число рецидивов. Склерозирующая терапия не позволяет достичь радикального излечения больных от проявлений геморроидальной болезни, а хорошие отдаленные результаты лечения наблюдаются лишь у 20 % больных.

Инфракрасная фотокоагуляция

С началом применения в медицине ультрафиолетового и инфракрасного излучений, А. Neiger в 1978 г. предложил методику инфракрасной фотокоагуляции геморроидальных узлов. Метод отличается своей простотой и коротким временем воздействия. Применяется при начальных стадиях внутреннего геморроя, а так же для остановки геморроидального кровотечения. Противопоказаниями являются наружный геморрой, тромбоз внутренних геморроидальных узлов, сочетание с парапроктитом и с анальной трещиной.

Принцип действия фотокоагулятора заключается в том, что инфракрасный световой поток фокусируется и по световоду направляется в кавернозную ткань. Наконечник световода пропускает инфракрасный свет, который, проникая в геморроидальный узел, преобразуется в тепловую энергию. Вследствие этого происходит коагуляция подслизистых структур с развитием некробиотических процессов в эндотелии сосудов, что приводит к уменьшению кровенаполнения кавернозной ткани. Глубина некроза зависит от длительности воздействия.

Методика проводится следующим образом. Через аноскоп установленный в анальный канал вводится тубус фотокоагулятора. Наконечником прижимается слизисто-подслизистый слой к мышечному и производится фотокоагуляция. Такое воздействие осуществляется в 3-4 точках, у ножки геморроидального узла, с оставлением промежутков между зонами коагуляции. При этом на слизистой образуется дефект диаметром 4-5 мм с зоной локального коагуляционного некроза, глубина которого распространяется не более чем на 5 мм. Через неделю после фотокоагуляции на месте воздействия образуется струп, который постепенно замещается соединительной тканью с образованием рубца.

За один этап целесообразно проводить коагуляцию не более двух геморроидальных узлов. Повторная процедура проводится через 2 недели. Возможны повторные курсы фотокоагуляции.

Наблюдение за пациентами и анализ результатов лечения показал, что данный метод наиболее целесообразно применять при I стадии хронического геморроя, а так же для остановки геморроидального кровотечения.

Криохирургическое лечение

Одним из малоинвазивных методов лечения геморроя является холодовая деструкция. Криотерапия основана на быстром замораживании геморроидальных узлов жидким азотом. Недостатками данного метода являются: выраженный, неконтролируемый отек перианальных тканей, чувство дискомфорта в анальном канале, болевой синдром, мокнущая рана, а так же длительные сроки выздоровления. Эти проявления отмечаются более чем у 50% пациентов.Ограниченное применение этого метода обусловлено так же сложностью контроля границы распространения криовоздействия, опасностью глубокого некроза тканей, возможностью развития кровотечения. В связи с этим,криотерапия, как метод лечения геморроя, в последние годы практически не используется.

Шовное лигирование геморроидальных артерий под контролемультразвуковой допплерометрии

Сравнительно новой малоинвазивной методикой, пока не получившей широкого распространения на нашем рынке услуг, являетсяшовное лигирование геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии. Этот способ привлекает простотой выполнения и целенаправленным воздействием на этиологический фактор развития геморроя.

Метод основан на идентификации геморроидальных артерий, при помощи ультразвуковой (УЗ) допплерометрии, с последующим прошиванием и лигированием их обычной нитью. Данный метод был разработан и предложен японским хирургом Morigana R. (1996 г.)

Для диагностической допплерометрии используется ультразвуковой хирургический аппарат с преобразователем звука и аноскоп с вмонтированным в него ультразвуковым датчиком. После установления этого датчика над геморроидальной артерией на аппарате раздается световой и звуковой сигнал. Через инцизуру в аноскопе, над внутренним геморроидальным узлом производится прошивание и лигирование дистальной ветви геморроидальной артерии восьмиобразным швом. Критерием правильной перевязки артерии, является исчезновение звукового и светового сигналов. Таким же образом лигируются геморроидальные артерии по всей окружности прямой кишки. Это приводит к прерыванию избыточного кровоснабжения внутренних геморроидальных узлов и фиксации их в анальном канале. Эта методика наиболее эффективна при I-III стадиях геморроя.

Противопоказаниями являются наружный геморрой, тромбоз геморроидальных узлов, воспалительные заболевания анального канала, сочетание с парапроктитом и анальной трещиной.

К незначительному числу осложнений можно отнести кратковременную задержку мочеиспускания, чувство дискомфорта в области анального канала в течение 2-3 дней после процедуры. Однако следует помнить, что при чрезмерном затягивании лигатуры возможно прорезывание геморроидальной артерии с развитием массивного артериального кровотечения. Для профилактики отсроченного артериального кровотечения, целесообразно за один сеанс проводить прошивание не более 2 геморроидальных артерий. Последующие сеансы проводятся через 2 недели после первой процедуры. Шовное лигирование геморроидальных артерий под контролем УЗ допплерометрии возможно является перспективным малоинвазивным методом лечения геморроя. Однако, для оценки эффективности этого метода, как и других методик, необходимо изучение отдаленных результатов лечения.

Электрокоагуляция геморроидальных узлов

Одной из современных малоинвазивных методик является электрокоагуляция геморроидальных узлов. Впервые этот способ лечения больных геморроем предложил A.Gain в 1939 году. В литературе сообщается о коагуляции геморроидальных узлов различными аппаратами типа AKM, Bicap, Ultroid, WD-II. Все эти приборы основаны на принципе диатермического воздействия электрического тока, путем проведения его через проводник к слизисто-подслизистым структурам. Путем теплового и химического воздействия на кавернозную ткань происходит некроз её, с последующим фиброзом и образованием рубцовой соединительной ткани.

Методика манипуляции достаточно простая. В зависимости от типа используемого аппарата, производится аппликационная электрокоагуляция слизистой оболочки около ножки геморроидального узла (аппарат Bicap), по типу метода фотокоагуляции. При использовании аппарата WD-II, входящим в комплект двухточечным электродом прокалывается слизистая оболочка ножки геморроидального узла на глубину 0,5 см и при активизации прибора постепенно происходит электрокоагуляция кавернозной ткани. Сила тока регулируется индивидуально. Недостатком метода при использовании этого аппарата, является долгое время экспозиции электрода в одном геморроидальном узле (10-15 мин). За этот период лечения устает как пациент, находящийся в соответствующей позиции, так и врач, проводящий процедуру. Поэтому за один сеанс, возможно, коагулировать лишь один геморроидальный узел.

Показаниями для проведения данной методики является внутренний геморрой I - II стадии, а противопоказаниями - острый геморрой, парапроктит, анальная трещина.

По мнению отечественных и зарубежных исследователей, лечение геморроя методом электрокоагуляции позволяет получить хорошие результаты только у пациентов с I - II стадией геморроя.

В заключение этого раздела, следует сказать, что накопленный личный опыт использования различных малоинвазивных методик, наблюдение за пациентами и анализ отдаленных результатов лечения таких больных показал, что эти методики наиболее эффективны при начальных стадиях геморроя. При IV и III стадиях заболевания целесообразно использовать оперативный метод лечения. Малоинвазивные методики при поздних стадиях геморроя могут быть применены для остановки геморроидального кровотечения, что может быть первым этапом дальнейшего радикального лечения таких больных, а так же у пожилых, соматически отягощенных пациентов с паллиативной целью. По нашему мнению не более 10-15 % пациентов с диагнозом хронический геморрой могут быть радикально вылечены, используя малоинвазивные методы. Однако сочетание различных способов позволяет расширить показания к их применению. Безусловно, положительной стороной малоинвазивных методик является простота применения, небольшое число осложнений, малая травматичность, хорошая переносимость процедуры, возможность их использования в амбулаторных условиях, что экономически выгодно в современных условиях страховой медицины.

Хирургическое лечение

В настоящее время в России все-таки самым распространенным методом лечения геморроя является геморроидэктомия. Большинство колопроктологов и хирургов в нашей стране применяют методику, направленную на иссечение основных коллекторов кавернозной ткани, предложенную Milligan E., и Morgan G. в 1937 г. Эта операция применяется в двух модификациях. Часть врачей применяют закрытую геморроидэктомию, когда после иссечения геморроидального узла, прошивания и перевязки сосудистой ножки, слизистая оболочка ушивается наглухо. Другие колопроктологии используют открытую методику, не восстанавливая целостность слизистой оболочки прямой кишки, с оставлением цельной кожно-слизистой полоски тканей между иссеченными геморроидальными узлами. Каждая модификация имеет свои преимущества и недостатки. В связи с развитием новых технологий и разработкой современных аппаратов, их стали использовать при выполнении геморроидэктомии, с целью уменьшения числа послеоперационных осложнений и сокращения сроков реабилитации пациентов после выполнения операции. Наиболее часто применяют ультразвуковой гармонический скальпель, электротермическую систему LigaSure, радиоволновой скальпель. В последние годы распространение получил метод циркулярной резекции участка слизисто-подслизистого слоя дистального отдела прямой кишки с помощью циркулярного сшивающего аппарата (метод Лонго).

Ультразвуковой гармонический скальпель

Данный метод в нашей стране начал применяться в практике хирургического лечения геморроя сравнительно недавно, но сразу привлек внимание. Принцип действия гармонического скальпеля отличается от других электрохирургических аппаратов тем, что основан на высокой частоте колебания рабочего лезвия в продольном направлении. Это позволяет одновременно коагулировать и рассекать ткани за счет механического разрезания, кавитации и температурного воздействия. Установка позволяет надежно коагулировать сосуды до 5 мм в диаметре. Важно отметить, что при этом происходит строго направленное воздействие на ткани, а глубина термического повреждения прилежащих структур не превышает 1,5мм, что выгодно отличает этот прибор от электрокоагуляторов.

При выполнении геморроидэктомии с использованием ультразвукового скальпеля, первым этапом производится рассечение перианальной кожи с помощью электрокоагулятора и отделение наружного геморроидального узла от волокон подкожной порции наружного сфинктера. Затем, используя режим коагуляции и резания, единым блоком иссекаются наружный и внутренний геморроидальные узлы. Обработка сосудистой ножки производится только в режиме коагуляции. Аналогичным способом удаляются оставшиеся геморроидальные узлы. Раны не ушивают, а оставляют открытыми.

Надежная коагуляция и практически бескровная эксцизия геморроидальных узлов, позволяет сократить время оперативного вмешательства. Неглубокое термическое повреждение тканей приводит к уменьшению болевой реакции в послеоперационном периоде. Все это положительно сказывается на частоте дизурических расстройств и сокращает сроки послеоперационной реабилитации пациентов.

Аппаратно контролируемая биполярная электрокоагуляция

Разработанная для биполярной электрокоагуляции и пересечения сосудов, электротермическая система LigaSure, осуществляет контролируемую подачу энергии на бранши зажима. В результате этого в тканях происходит денатурация коллагена и эластина с образованием зоны коагуляционного некроза. Кроме этого зажимом механически сдавливают ткани, к которым дозировано подается электрический ток. Прочность зоны воздействия, состоящей из частично денатурированного протеина, сравнима с прочностью прошитой ткани.  В связи с этим, нет необходимости в выделении и дополнительном лигировании сосудистой ножки геморроидального узла. Весь процесс занимает около 5 секунд. Аппарат позволяет коагулировать сосуды до 7мм в диаметре. Глубина термического воздействия на ткани, согласно характеристикам составляет 2мм.

Электротермическая система LigaSure позволяет проводить геморроидэктомию практически бескровно, не используя шовный материал. При этом значительно сокращается время операции. Однако у некоторых пациентов, в ближайшем послеоперационном периоде развивается достаточно интенсивная болевая реакция, что может быть связано с глубоким термическим воздействием на ткани анального канала. В связи с этим, этот аппарат, по нашему мнению, наиболее целесообразно применять при геморроидэктомии крупных геморроидальных узлов.

Радиоволновой скальпель

Некоторые исследователи предлагают использовать для геморроидэктомии радиоволновой скальпель, который хорошо зарекомендовал себя в косметической хирургии.

Прибор излучает радиоволну, которая вызывает в тканях образование тепла, под воздействием которого происходит распад клеточных структур и происходит разделения тканей. В связи с этим аппарат обладает хорошими диссекционными свойствами. Тепловое повреждение тканей минимальное, что создает оптимальные условия для заживления ран. Однако гемостатические свойства радиоволнового скальпеля низкие, особенно в присутствии биологических жидкостей, что не позволяет использовать только этот аппарат (без электрокоагулятора) для выполнения геморроидэктомии.

Операция Лонго

Эта операция отличается от других методов оперативного лечения больных геморроем тем, что геморроидальные узлы не удаляются. За счет циркулярного иссечения участка слизистой оболочки дистального отдела прямой кишки, при помощи циркулярного сшивающего аппарата, происходит проксимальное подтягивание геморроидальных узлов и фиксация их в анальном канале. При этом происходит пересечение терминальных ветвей геморроидальных артерий, что приводит к значительному снижению кровенаполнения кавернозных сплетений. Все это обуславливает купирование клинических проявлений геморроя, после этой операции. Метод предложил в 1998г. итальянский хирург A. Longo.

Показаниями для данного вида оперативного вмешательства является геморрой III-IV ст. с выпадением узлов, но без выраженного наружного компонента, а так же рецидив заболевания. Противопоказанием - воспалительные заболевания анального канала и промежности, свищ прямой кишки, выпадение только одного геморроидального узла.

Преимуществом аппаратной геморроидопексии является малая травматичность и небольшая продолжительность операции, невыраженный послеоперационный болевой синдром, короткие сроки реабилитации пациентов. Однако следует упомянуть, что у некоторых больных, в послеоперационном периоде была отмечена интенсивная геморрагия, потребовавшая повторной операции.

Несмотря на широкую распространенность данной методики за рубежом, в России эта операция выполняется сравнительно редко. Сдерживающими факторами является высокая стоимость аппарата и отсутствие данных об отдаленных результатах лечения. Безусловно, необходимо иметь сведения о том, что происходит с оставшимися геморроидальными узлами в отдаленные сроки наблюдения. Остается не ясным, происходит ли реваскуляризация оставшейся кавернозной ткани через несколько лет, надежная ли фиксация геморроидальных узлов в анальном канале, не произойдет ли возврат клинических проявлений болезни в отдаленные сроки наблюдения.

Итак, современные возможности хирургического лечения больных хроническим геморроем значительны. Арсенал методов воздействия на это распространенное заболевание велик. Нельзя приспосабливать имеющийся в клинике какой-либо один способ лечения, ко всем стадиям геморроя. Нужно умело определять показания к лечению и, в зависимости от стадии заболевания, выбирать наиболее подходящий способ. Следует помнить, что малоинвазивные методы лечения, на которые охотно соглашаются пациенты, тем более применяемые в амбулаторных условиях, наиболее эффективны при начальных стадиях геморроя. При увеличении стадийности заболевания, а так же при сочетании геморроя с другими заболеваниями анального канала и параректальной клетчатки, показано хирургическое лечение.

Лечение геморроя по методу HAL-RAR и латексными кольцами

Геморрой — это наличие варикозно расширенных вен вокруг анального канала. При обострении может быть их и воспаление, и кровотечение, и некроз с гнойными осложнениями.

В зависимости от расположения этих узлов геморрой может быть внешним (видимым) и внутренним (внутри прямой кишки).

Наружный геморрой не стадируется, а вот внутренний бывает 1, 2, 3 и 4 стадии. Стадии зависят от выпадения узлов. При первой стадии узлы не выпадают, потому что сохранен связочный аппарат поддерживающий геморроидальные сплетения, а вот появление кровотечения возможно. При второй стадии узлы выпадают только при натуживании и дефекации, но вправляются самостоятельно, при этом также сохраняется опасность кровотечения, нередко возникают и тромбозы узлов.

При третьей стадии узлы также выпадают при дефекации, однако для вправления их требуется ручное пособие. В этой стадии беспокоит постоянный зуд в области заднего прохода, также часто выделяется кровь. При четвертой стадии геморроя вправление узлов даже с помощью рук безуспешно, кожа перианальной области воспалена, повреждена, имеется постоянное мокнутие. При этом нормальная жизнедеятельность затруднена.

На первой стадии в лечении обычно ограничиваются медикоментозными средствами. В более сложным случаях применяют хирургические методы как традиционные, так и малоинвазивные. Наиболее эффективными малоинвазивными методами лечения внутреннего геморроя являются метод лигирования узлов латексными кольцами и дезартеризации узлов с лифтингом слизистой оболочки прямой кишки (операция HAL-RAR). Для лечения наружного геморроя в Клинике НТМ используют аппарат Сургитрон.

Лигирование гемороидальных узлов латексными кольцами

Метод лигирования применяется на 2 и 3 стадии геморроя. При лигировании латексное кольцо при помощи специального прибора (в Клинике НТМ используется очень хороший аппарат фирмы KARL STORZ ) набрасывается на основание геморроидального узла, тем самым прекращая его кровоснабжение, и узел самостоятельно «отваливается» через 3–5 дней.

Цены на операцию лигирование гемороидальных узлов латексными кольцами

Операция HAL-RAR

Техника HAL-RAR заключается в перевязке (дезартеризации) геморроидальных узлов под контролем ультразвуковых датчиков с последующим лифтингом слизистой оболочки прямой кишки. Эта малоинвазивная операция показана и для геморроя 3 и 4 степени, обладает высокой эффективностью, проводится достаточно быстро и после нее пациент быстро возвращается к нормальной жизни.

Операцию HAL-RAR в Клинике проводит хирург, проктолог Чернов Сергей Львович, который сертифицировался для проведения допплер-контролируемой дезартеризации геморроидальных узлов с мукопексией и лифтингом слизистой оболочки прямой кишки в 2011 году. С целью повышения квалификации стажировался в Вене, Австрия, на базе госпиталя Св. Джозефа в 2014 году. Операция проводится на аппарате A.M.I. HAL-Doppler 2.

В Клинике НТМ лечение геморроя методом HAL-RAR проводится с 2015 года. Само оперативное вмешательство длится 40–60 минут, после этого пациент остается под наблюдением врача в комфортной палате на 8–10 часов и вечером этого же дня выписывается домой. В течение нескольких дней проводятся перевязки.

Цены на операцию HAL-RAR

Лечение наружного геморроя

Очень часто на фоне появления наружного геморроя, после стихания воспаления, в области ануса образуются кожные складки, или их еще называют — анальные бахромки. В основном они появляются у женщин после естественного родоразрешения, однако, встречаются и у мужчин с частыми эпизодами обострения геморроя. Это не опасные образования, однако, представляют собой косметический дефект и могут доставлять дискомфорт в виде зуда в перианальной области, даже при отсутствии обострения наружного геморроя.

В нашей клинике проводится устранение анальных бахромок при помощи аппарата радиоволновой хирургии Сургитрон. Манипуляция проводится под местной анестезией. При удалении также проводится коагуляция наружных геморроидальных сплетений, тем самым устраняются наружные геморроидальные узлы.

Раны заживают в течение 5–7 дней, перевязки проводятся в домашних условиях. Болевой синдром не выражен. Снижения трудоспособности обычно не происходит, однако, в некоторых случаях рекомендуется амбулаторное лечение на 3–5 дней.

Стоимость лечения наружного геморроя

Когда нужна операция при геморрое?

Хотя геморрой - это боль, хорошая новость заключается в том, что в большинстве случаев не требуется хирургического вмешательства, и с ним можно справиться с помощью других методов лечения, изменения диеты или домашних средств.

Хирургия геморроя обычно проводится только в тяжелых случаях, например, когда домашние средства не работают, в экстренных ситуациях (например, сильное кровотечение) или когда они становятся настолько надоедливыми или болезненными, что влияют на ваш образ жизни.

Минимально инвазивные методы лечения геморроя

Есть несколько вариантов лечения геморроя, которые вызывают очень небольшую боль, если таковая имеется, и имеют быстрое время восстановления.В большинстве случаев пациенты могут вернуться к работе в течение дня.

Эти методы лечения геморроя обычно проводятся в кабинете врача или амбулаторно в больнице.

Перевязка резинкой или бандаж - это обычная процедура для лечения внутреннего геморроя. Вокруг основания геморроя накладывается небольшая резинка, перекрывающая его кровоснабжение, что приводит к сокращению геморроя. В большинстве случаев требуется от двух до четырех процедур с разницей в два месяца.

Большинство людей не чувствуют боли во время процедуры, но могут чувствовать легкий дискомфорт.

Склеротерапия включает введение в геморрой раствора, который вызывает сокращение геморроидальных узлов. Обычно это выполняется в кабинете врача, когда пациенты не чувствуют боли или дискомфорта.

Коагуляционная терапия - это лечение, при котором инфракрасный свет, тепло или сильный холод используются для втягивания и уменьшения геморроя. Он выполняется с помощью зонда, вставляемого в прямую кишку, что позволяет врачу увидеть пораженный участок и выполнить процедуру.

Хотя эта процедура не является болезненной, большинство людей испытывают легкий дискомфорт или спазмы.

Как насчет операции по поводу тяжелого геморроя?

Сшивание - вариант для более серьезных ситуаций. Его можно использовать для лечения внутреннего и внешнего геморроя, особенно при пролапсе. Во время процедуры хирургическая скоба накладывается на выпавший геморрой, чтобы удерживать его на месте. Скоба также перекрывает кровоснабжение геморроя, вызывая его сокращение.

Процедура не занимает много времени, но требует анестезии и обычно проводится в больнице в амбулаторных условиях.

После наложения скобок от геморроя пациенты могут почувствовать некоторую боль и давление, что может потребовать безрецептурных или рецептурных обезболивающих, если ваш врач определит, что они необходимы. Большинство пациентов могут вернуться к работе в течение от нескольких дней до недели.

Геморроидэктомия обычно выполняется только в случаях большого внешнего геморроя или внутреннего геморроя, которые возвращаются даже после других процедур, таких как перевязка резинкой.

Геморроидэктомии выполняются под анестезией, и большинство пациентов отправляются домой в тот же день. Во время процедуры в ткани вокруг геморроя делаются небольшие разрезы, а затем геморрой удаляется.

Это лечение геморроя является наиболее инвазивным и часто болезненным из всех вариантов хирургии геморроя, но также часто обеспечивает постоянное решение при тяжелом геморрое.

После процедуры ваш врач может назначить обезболивающие или список лекарств, которые вам не нужны.Восстановление часто включает отдых, использование пакетов со льдом, сидячих ванн и использование смягчителей стула, чтобы сделать опорожнение кишечника более комфортным. Большинство пациентов могут вернуться к работе через 7–10 дней.

Вы кандидат на операцию по поводу геморроя?

Если вы попробовали домашние средства и не получили никакого облегчения, или ваш геморрой продолжает возвращаться, вам может быть назначена операция. Поставщики услуг Colon & Rectal Specialists являются экспертами в диагностике и лечении геморроя с помощью минимально инвазивного подхода.

Свяжитесь с нами, чтобы записаться на прием в одном из трех наших офисов в Ричмонде.

Подходите ли вы для удаления геморроя?

Целью хирургии геморроя является удаление увеличенной геморроидальной ткани и уменьшение боли в прямой кишке, зуда и кровотечения. Но операция - не единственный вариант. Лечение геморроя включает изменение образа жизни, минимально инвазивные процедуры и хирургическое вмешательство.Используйте следующую информацию в качестве руководства при принятии решения об операции по удалению геморроя.


Нехирургическое удаление геморроя

В большинстве случаев врачи рекомендуют изменить образ жизни для лечения небольшого геморроя. К ним относятся потребление большего количества клетчатки, прием пищевых добавок, употребление большого количества жидкости и регулярные упражнения. Ваш врач также может назначить лекарство для местного применения, чтобы облегчить симптомы.

Геморрой внутри заднего прохода - это внутренний геморрой, а геморрой снаружи заднего прохода называется наружным геморроем.Внутренний геморрой может быть безболезненным, но он может кровоточить, а также выскользнуть из положения. Наружный геморрой часто выглядит как пурпурные бугорки и чаще вызывает болезненные ощущения.

Для лечения внутреннего геморроя доступны малоинвазивные методы лечения. К ним относятся:

  • Перевязка резинкой: Очень плотно прилегающая резинка накладывается вокруг основания геморроя, чтобы перекрыть кровоснабжение. Геморрой безболезненно сморщивается.

  • Склеротерапия: Химический раствор вводится в геморрой, вызывая его сокращение.

  • Инфракрасная фотокоагуляция: Инфракрасное излучение от специального источника света воздействует на геморроидальные ткани. Тепло от света разрушает ткань, и она в конечном итоге отслаивается.

Операция по удалению геморроя

Операция по удалению геморроя, также известная как геморроидэктомия, лечит большие геморроидальные узлы, вызывающие сильную боль или кровотечение. Во время традиционной геморроидэктомии вокруг геморроидальных узлов делается узкий разрез, чтобы вырезать опухшую ткань.Ваш врач закроет рану рассасывающимися швами.

Более новая процедура, называемая сшиваемой геморроидопексией, может быть вариантом для вас. Во время геморроидопексии с помощью скоб используется круговое сшивающее устройство, чтобы поднять и закрепить опухшую геморроидальную ткань на месте в анальном канале. По сравнению с традиционной геморроидэктомией восстановление после геморроидопексии скобами обычно легче, но геморрой с большей вероятностью вернется. Эта процедура не лучший вариант при большом внешнем геморрое.

Спросите своего врача обо всех вариантах лечения. Прежде чем решиться на операцию, подумайте о том, чтобы получить второе мнение.

Когда следует рассматривать операцию по удалению геморроя

Ваш врач может решить, что вы подходите для операции по удалению геморроя, если:

  • У вас комбинированный внутренний и внешний геморрой.

  • У вас выпадение внутреннего геморроя 3 или 4 степени.Пролапс означает, что геморроидальные узлы выпадают или выпадают из заднего прохода. Выпадение 3 степени происходит при дефекации, но вы можете вручную протолкнуть геморрой обратно через задний проход. Выпадение 4 степени невозможно исправить.

  • У вас есть дополнительные аноректальные заболевания, требующие хирургического вмешательства.

  • Вы прошли малоинвазивные процедуры или другие методы лечения, которые не устранили проблему.

  • У вас значительное кровотечение из геморроя.

  • У вас ущемленный внутренний геморрой. Это происходит, когда анальный сфинктер захватывает геморрой и перекрывает кровоснабжение тканей.

  • У вас геморрой со сгустками крови (тромбированный внешний геморрой), которые рецидивируют после менее инвазивных процедур.

Кто НЕ подходит для операции по удалению геморроя?

Вы можете не подходить, если:

  • У вас небольшой геморрой.

  • Изменения в образе жизни и диете могут облегчить ваши симптомы.

  • Вы беременны.

  • Вы принимаете определенные лекарства, например антикоагулянты, которые увеличивают риск кровотечения.

  • У вас тяжелое заболевание или инфекция.

Хирург общего профиля, хирург толстой и прямой кишки или проктолог выполнит операцию по удалению геморроя в больнице или амбулаторном хирургическом центре.Вам будет проведена блокада нерва или общий наркоз.

Большинство людей идут домой в день операции, но, возможно, вам придется остаться в больнице на одну ночь. Время восстановления зависит от процедуры, типа анестезии, вашего общего состояния здоровья, возраста и других факторов. Полное выздоровление может занять от 2 до 4 недель.

Во время восстановления избегайте подъемов, тяги и физических нагрузок. Вам может понадобиться помощь по дому в течение нескольких дней после операции. Избегайте напряжения во время дефекации или мочеиспускания.Придерживайтесь диеты с высоким содержанием клетчатки, пейте от 8 до 10 стаканов жидкости в день и принимайте смягчители стула, чтобы избежать запоров, как рекомендует ваш врач.

Окончательное руководство по медикаментозному и хирургическому лечению - обратитесь к QD

Тургут Бора Дженгиз, доктор медицины, и Эмре Горгун, доктор медицины, FACS, FASCRS

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем Политику в отношении продуктов или услуг, не принадлежащих Cleveland Clinic.

Аспекты современной жизни, которые могут способствовать развитию геморроя, включают повышенное потребление обработанных пищевых продуктов, малоподвижный образ жизни и использование мобильных телефонов во время дефекации, в результате чего гораздо больше времени проводят в туалете.

Геморрой вызвали более 3,5 миллионов амбулаторных посещений в США в 2010 году, и они были третьей по значимости причиной госпитализаций по поводу желудочно-кишечных заболеваний. 1

Здесь мы рассмотрим процесс диагностики и классификации геморроя, а также выбора подходящего медикаментозного или хирургического лечения на основе самых последних клинических данных.

Диагностика и классификация геморроя

Геморрой - это дистальное выпадение артериовенозного пучка, мышечных волокон и окружающей соединительной ткани в виде оболочки ниже зубчатой ​​линии в анальном канале.Обычно они проявляются безболезненным ректальным кровотечением. 2

Диагноз геморроя основывается на анамнезе и физикальном обследовании, а не на лабораторных исследованиях или визуализирующих исследованиях. Как правило, проявляющимся симптомом является безболезненное ректальное кровотечение, связанное с дефекацией, обычно проявляющееся в виде ярко-красной крови на туалетной бумаге или покрытии стула. Также часто встречаются сильный зуд и анальный дискомфорт, особенно при хроническом геморрое.

Подробный анамнез пациента

Подробный анамнез пациента важен.Он должен включать степень, тяжесть и продолжительность симптомов, частоту испражнений, сопутствующие симптомы (например, запор, недержание кала), ежедневные пищевые привычки и подробности испражнений (например, время, затрачиваемое на каждый дефекат, и сопутствующее использование мобильного телефона. ). 3

Что касается кишечных привычек, то некоторые пациенты на протяжении всей жизни страдают от запора или диареи. Следовательно, то, что пациент считает нормальной привычкой кишечника, может быть ненормальным и должно быть исследовано. 4 Также важно исключить внешний тромбированный геморрой, анальную трещину, анальный абсцесс и болезнь Крона. 5

Медицинский осмотр

Пальцевое ректальное исследование - второй этап. Во время обследования обратите внимание на кожные метки, тонус сфинктера, перианальную гигиену и синхронные анальные поражения. 3 Следует отметить, что маневр Вальсальвы может быть выполнен во время пальцевого ректального исследования.

Тревожные признаки колоректального рака при пальцевом ректальном исследовании включают образование с наличием или без наличия геморроидальных мешков и источник кровотечения выше уровня внутреннего геморроя.

Пациенты с рецидивирующими абсцессами, свищами или кожными бирками (особенно кожными бирками типа цветной капусты) должны быть обследованы на болезнь Крона (рис. 1).

Рисунок 1. Пациент с болезнью Крона. Обратите внимание на отверстия свищей и кожную бирку.

Эндоскопия

Поскольку ректальное кровотечение может быть признаком нескольких заболеваний, в том числе колоректального рака, важно пересмотреть все предыдущие результаты эндоскопии. Пациентам с высоким риском рака толстой кишки следует пройти жесткую проктоскопию, гибкую ректороманоскопию или колоноскопию. 3,4 В нашей практике мы рекомендуем эндоскопическое обследование пациентам старше 40 лет с ректальным кровотечением, особенно если у них в семейном анамнезе имеется колоректальный рак.

Внешний или внутренний (классы I – IV)

Геморрой можно разделить на внешний или внутренний.

Наружный геморрой отличается внешним покрытием перианальной кожей и анодермой и расположением ниже зубчатой ​​линии. Они болезненны, если геморроидальный мешок закупорен тромботическим сгустком.

Внутренний геморрой выше зубчатой ​​линии и покрыт столбчатой ​​и переходной слизистой оболочкой прямой кишки. Далее они оцениваются по 4-балльной шкале 3 :

  • Степень I - видимый геморрой, который не выпадает.
  • Степень II - Геморрой, выпадающий во время маневра Вальсальвы, но самопроизвольно уменьшающийся.
  • Степень III - Геморрой, выпадающий во время маневра Вальсальвы и нуждающийся в ручном сокращении.
  • Степень IV - Невправимый геморрой.

Спектр лечения

При выборе лечения геморроя следует учитывать степень и тяжесть заболевания, его влияние на качество жизни, степень причиняемой боли, вероятность соблюдения пациентом режима лечения и личные предпочтения пациента.

Независимо от степени тяжести лечение почти всегда начинается с диеты с высоким содержанием клетчатки и других изменений образа жизни, включая дефекацию. Это требует от практикующих врачей уделять много времени обучению пациентов, независимо от типа или тяжести заболевания.

Лечение можно разделить на три категории: консервативное, стационарное и хирургическое. Практикующие должны тщательно обсудить с пациентом варианты, подчеркивая достоинства и недостатки каждого из них.

Консервативные меры

Консервативные меры направлены на смягчение стула, снятие боли и исправление вредных привычек при пользовании туалетом. В большинстве случаев основным провоцирующим фактором является образ жизни, и, если пациенты не изменят его, у них с большей вероятностью будут повторяться симптомы в долгосрочной перспективе.

Нет телефона в ванной

Люди берут свои телефоны в ванную, и эту привычку обвиняют в увеличении времени пребывания в туалете и повышении давления на анальную область и повышении напряжения во время дефекации. Некоторые исследования указывают на прямую корреляцию между временем, проведенным в туалете и геморроидальным заболеванием, хотя точная причинно-следственная связь с использованием мобильного телефона не установлена. В общем, не рекомендуется проводить слишком много времени на комоде, в том числе за чтением.

Меньше времени в ванной

Johannsson et al. 6 сообщили, что пациенты с геморроем проводили больше времени в туалете и им приходилось напрягаться сильнее и чаще, чем в контрольной группе в общине и больнице.

Гарг и Сингх 7 и Гарг 8 используют мнемонический «ТОН» для определения соответствующих привычек дефекации:

  • Три минуты во время дефекации.
  • Ежедневная дефекация.
  • Не напрягаться и не пользоваться мобильным телефоном во время дефекации.
  • Достаточно клетчатки.

Больше волокна

Волокно втягивает воду в просвет толстой кишки, увеличивая содержание воды в стуле. Рекомендуемая суточная доза клетчатки составляет около 28 г для женщин и 38 г для мужчин. 9 Трудно достичь такого высокого уровня потребления без добавок тем, кто придерживается классической американской диеты с большим количеством фастфуда.

Добавки клетчатки настоятельно рекомендуются в практических рекомендациях Американского общества хирургов толстой и прямой кишки (ASCRS) 3 на основе Кокрановского обзора. 10 В этом метаанализе с добавками клетчатки относительный риск сохранения или неулучшения симптомов составлял 0,53 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,38–0,73), а относительный риск кровотечения - 0,50 (95% ДИ 028–0,89). . Шелуха псиллиума - недорогая добавка, формирующая волокно; оптимальная суточная дозировка не известна.

Мы рекомендуем не менее 28 г клетчатки в день для женщин и 38 г для мужчин, для которых можно использовать шелуху подорожника в качестве дополнения к диете.

Слабительные для некоторых

Слабительные средства, такие как докузат, используются для изменения консистенции стула, когда существует проблема с кишечником, а не диета.Их можно использовать в качестве дополнительной терапии для усиления эффекта обработки клетчаткой.

Прочие меры

Местная анестезия (например, 5% лидокаин) обычно используется для лечения боли от низкосортных поражений, но достоверных данных опубликовано не было. Поскольку в большинстве случаев геморрой со временем прогрессирует, не следует ожидать долгосрочного улучшения при местной анестезии. Тем не менее, его можно использовать в качестве вспомогательного лечения в отдельных случаях, когда основной целью является краткосрочное улучшение, и мы рекомендуем его, основываясь на нашем собственном опыте.

Гигиена. Рекомендуется использовать биде или промывать перианальную область водой.

Phlebotonics содержит множество ингредиентов, включая натуральные растительные экстракты, такие как флавоноиды и синтетические продукты. Несмотря на то, что точный механизм действия неизвестен, считается, что флеботоники увеличивают венозный и лимфатический дренаж, нормализуют проницаемость капилляров и уменьшают воспаление в геморроидальных подушечках. 4,11–13

В Кокрановском обзоре 24 рандомизированных контролируемых испытаний Perera et al 14 обнаружили, что флеботоники улучшили результаты:

  • Кровотечение (отношение шансов [OR] 0.21, количество, необходимое для лечения [NNT] 4.8, p = 0,0002).
  • Зуд (OR 0,23, NNT 9,1, p = 0,02).
  • Слив или утечка (OR 0,12, NNT 5, p = 0,0008).
  • Общие симптомы (OR 15,99, NNT 2,7, p <0,00001). Общие симптомы также улучшились в подгруппе беременных.

Хотя флеботоники дают лучшие результаты при краткосрочном лечении геморроя, чем плацебо, долгосрочных данных мало.Таким образом, в рекомендациях по клинической практике ASCRS регулярному применению этих препаратов дается лишь слабая рекомендация. 3

Флавоноиды (диосмин, гесперидин, рутозид) в метаанализе по сравнению с плацебо у 1514 пациентов показали положительный ответ с точки зрения кровотечения (относительный риск [ОР] 0,33), зуда (ОР 0,65) и рецидивов (ОР 0,53). . 15

Хотя Preparation H обычно используется в качестве лекарства, отпускаемого без рецепта, достоверных данных о нем нет, и он не считается флеботоником.

Лечение в офисе

Офисные методы лечения - перевязка резинкой, инфракрасная фотокоагуляция и склеротерапия - обычно используются для лечения геморроя I, II и III степени, не поддающегося консервативному лечению. Основная цель этих методов лечения - уменьшить приток крови к геморроидальному мешку.

Несмотря на то, что лечение в офисе высокоэффективно и серьезные осложнения возникают редко, частота рецидивов может быть высокой, что требует от пациентов дополнительных курсов лечения.Кроме того, могут возникнуть септические осложнения, поэтому пациенты должны находиться под пристальным наблюдением на предмет лихорадки и проблем с мочеиспусканием. Боль - частый симптом после лечения в офисе, также может возникнуть кровотечение.

Руководящие принципы ASCRS настоятельно рекомендуют лечение в офисе пациентам с геморроем I и II степени, а также некоторым пациентам с геморроем III степени. 3

Перевязка резинкой

Перевязка верхушки геморроидальной подушки останавливает артериальный кровоток и вызывает некроз геморроидальной ткани (рис. 2).Перевязка выполняется выше зубчатой ​​линии, где чувствительные нервные волокна отличаются от тех, что находятся ниже этой линии; поэтому операция причиняет меньше боли, чем можно было бы ожидать. Одновременно можно перевязать одну или несколько геморроидальных подушек, хотя сообщалось об усилении боли, кровотечении и вазомоторных реакциях при многократном наложении повязок во время одной процедуры. 16,17

Рис. 2. При перевязке резинкой внутренний геморрой захватывают щипцами (A) и втягивают в цилиндр лигатора (B).Повязка накладывается на основание геморроя (C), перекрывая кровоснабжение и заставляя его отпасть в течение нескольких дней.

Iyer et al. 18 сообщили, что пациенты, принимающие варфарин, имели в девять раз более высокий риск кровотечений после медицинских процедур, а пациенты, принимавшие аспирин, имели риск в три раза выше. Поэтому неясно, должны ли пациенты, получающие антикоагулянтную терапию, проходить эту процедуру.

Обзор Кокрановской базы данных 19 показал, что этот метод эффективен при геморрое I – III степени, хотя некоторым пациентам с геморроем III степени может быть полезнее эксцизионная геморроидэктомия, которая связана с более низкой частотой рецидивов, чем перевязка резинкой.

Brown et al. 20 выполнили рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали лигирование геморроидальной артерии и перевязку резинкой при симптоматическом геморрое у 372 пациентов с геморроем II и III степени. Оценка боли после процедуры в первый и седьмой дни была значительно ниже при перевязке резинкой, но рецидивы были более частыми (49% против 30%, p = 0,0005, соответственно).

В целом, перевязка резинкой является отличным вариантом при геморрое II степени, поскольку ее легко выполнить, она связана с низкими показателями боли и может использоваться для лечения рецидивов.

Инфракрасная фотокоагуляция

В этой процедуре инфракрасный зонд выделяет тепло, вызывающее коагуляцию, фиброз и, в конечном итоге, некроз выступающей ткани в геморроидальных подушках. 21 Несмотря на то, что его использование изначально было направлено на геморрой I и II степени, недавние отчеты показали приемлемые результаты для III и IV степени. 22,23 Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее инфракрасную фотокоагуляцию и лигирование резинкой у 94 пациентов, показало, что обе процедуры были хорошо приняты и высокоэффективны; однако пациенты имели лучшие показатели боли при фотокоагуляции в первые 24 часа после процедуры ( p <.05). 24

Склеротерапия

Склеротерапия включает инъекцию склеротического агента в подслизистую основу геморроидального мешка (рис. 3), который вызывает воспалительную реакцию и в конечном итоге формирует фиброзную ткань, которая останавливает кровоток к геморроидальному узлу. Доступны многие склеротические агенты, включая 5% фенол в миндальном или растительном масле, хинин, этаноламин и гипертонический раствор. 21

Рис. 3. Склеротерапия заключается в введении раздражающего раствора в геморроидальный узел, что снижает его кровоснабжение и вызывает сокращение.

Инъекция может вызвать абсцесс предстательной железы и сепсис, хотя это бывает редко. 25 Тем не менее, следует тщательно оценивать высокую температуру и боль после процедуры.

Было проведено несколько рандомизированных испытаний склеротерапии, но показатели успеха до сих пор были выше для геморроя I степени, чем для II и III степени. 26–28 Это предпочтительный метод для пациентов с нарушениями кровотечения, вызванными приемом лекарств или другими заболеваниями (например, циррозом печени).

Хирургия

Несмотря на то, что нехирургические методы лечения значительно улучшились, хирургическое вмешательство является наиболее эффективным и настоятельно рекомендуемым методом лечения пациентов с внутренним геморроем высокой степени (III и IV степени), внешним и смешанным геморроем и рецидивирующим геморроем.

Самыми популярными хирургическими вариантами являются открытая или закрытая геморроидэктомия, геморроидопексия скобками и лигирование геморроидальной артерии под контролем допплера. У каждого из них разные показатели успеха и разные профили осложнений, которые необходимо обсудить с пациентом.

В целом, операция связана с большим количеством побочных эффектов, чем лечение в офисе или лечение. Послеоперационная боль является наиболее частой жалобой, но анальная стриктура (редко) или недержание мочи могут возникать из-за чрезмерного иссечения тканей и повреждения мышц сфинктера. Этого можно избежать, поддерживая нормальную анодерму между иссечениями, не иссекая сразу все геморроидальные мешки, если у пациента обширные поражения, и выполняя тщательное рассечение в подслизистой плоскости.

Пациентам с обильным кровотечением или лежащим в его основе патологическим кровотечением лучше всего лечить хирургическим вмешательством в операционной.

Эксцизионная хирургическая геморроидэктомия

Иссечение геморроидального мешка, наиболее традиционный хирургический метод, обычно применяется при выпадении. Частота рецидивов после эксцизионной геморроидэктомии значительно ниже, чем при любом другом подходе. 29

Эксцизионная геморроидэктомия может выполняться либо с использованием открытого доступа, при котором края дефекта слизистой оболочки не смыкаются заново, либо с использованием закрытого доступа, в котором они есть.В систематическом обзоре Bhatti et al. 30 сравнили открытые и закрытые методы и обнаружили, что закрытые методы приводят к меньшей послеоперационной боли, лучшему заживлению ран и меньшему кровотечению. Частота рецидивов, послеоперационных осложнений и инфекций в области хирургического вмешательства, а также продолжительность госпитализации были сопоставимы с любой процедурой.

В целом, эксцизионная геморроидэктомия связана с более высокими показателями боли, чем любой другой хирургический метод. 29 В последнее время использование электродиатермических энергетических устройств, также описываемых как электрохирургические устройства для герметизации сосудов, еще больше повысило общую удовлетворенность пациентов. 31

Множественные болезненные геморроидальные мешки требуют осторожного хирургического вмешательства, поскольку обширная резекция может вызвать обширный фиброз и стриктуру. Как и при анальной стриктуре, недержание кала можно предотвратить путем тщательного вскрытия. Однако уже имеющееся недержание мочи не является противопоказанием к операции.

Перевязка геморроидальной артерии под контролем допплера

Перевязка геморроидальной артерии под контролем допплера включает использование допплеровского зонда для поиска и лигирования отдельных геморроидальных артерий.Кроме того, выполняется мукопексия (трансанальная ректоанальная пластика) для перемещения выпадающей ткани. Авитал и др. 32 сообщили, что через год после этой процедуры частота рецидивов составила 5,3% для геморроя II степени и 13% для геморроя III степени. Через пять лет частота рецидивов составила 12% для II степени и 31% для III степени.

На сегодняшний день эта процедура кажется подходящей для геморроя I, II и III степени, особенно для II степени, но необходимы дополнительные исследования, чтобы доказать ее эффективность и частоту рецидивов для более запущенных поражений.Хотя этот метод имеет высокий уровень заболеваемости (18%), в первую очередь боли или тенезмов, он вызывает меньше послеоперационной боли, чем другие хирургические методы. 33 В целом, он может стать предпочтительным лечением.

Геморроидопексия скобами

В этой процедуре выпадающая часть внутренней геморроидальной подушки перемещается вверх путем сшивания слизистой оболочки прямой кишки чуть выше геморроидального узла (рис. 4). Это не вариант для пациентов с тромбированным внутренним геморроем или с внешним геморроем.

Рис. 4. При сшиваемой геморроидопексии вставляется специальный инструмент (A). Лишняя ткань иссекается (B), а оставшаяся ткань подтягивается до своего нормального положения и закрепляется на месте, что дает результат, изображенный на панели C.

Хотя оценка боли ниже при геморроидопексии скобами, чем при эксцизионной геморроидэктомии, эта процедура не превосходит по количеству рецидивов. 34,35 Кроме того, практикующие врачи должны проявлять осторожность в отношении конкретных осложнений сшитой геморроидопексии, таких как ректовагинальный свищ, анальный стеноз или травмы сфинктера.Пациентам следует четко объяснить эти специфические осложнения и предоставить им необходимую информацию при выписке. Врач первичной медико-санитарной помощи также должен проявлять осторожность в отношении свищей и стенозов у ​​этой конкретной группы пациентов.

Нет лучшего обращения

Не существует лучшего лечения геморроя. Все пациенты индивидуальны, и врач и пациент должны понимать ожидания друг друга, взвешивать риски и преимущества и прийти к обоюдному решению.Очень важны хорошие отношения между пациентом и врачом.

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование позволит практикующему врачу понять проблему пациента (рис. 5).

Рисунок 5. Алгоритм лечения геморроя.

Учитывая разнообразие доступных методов лечения, прямые сравнения затруднены. Более того, эффективность и применимость каждого метода меняется в зависимости от степени поражения или поражений и навыков практикующего врача. Из-за отсутствия всеобъемлющих исследований, сравнивающих консервативное, стационарное и хирургическое лечение, нельзя сделать никаких решительных заявлений на основе имеющихся данных.

Пациенты с осложнениями

У беременных часто развивается геморрой из-за повышения внутрибрюшного давления, особенно в третьем триместре. 36 Кроме того, у беременных женщин с уже существовавшим геморроем часто наблюдаются острые эпизоды боли и кровотечения.

Консервативное лечение является основным методом лечения беременных, поскольку большинство геморроидальных узлов регрессируют после родов. Это включает в себя повышенное содержание пищевых волокон, смягчители стула и сидячие ванны, которые безопасны для наружного геморроя.Любое офисное или хирургическое вмешательство следует по возможности отложить до послеродового периода. Для облегчения симптомов также рекомендуются упражнения Кегеля и лежа на левом боку. В случае сильного кровотечения может оказаться полезным анальное тампонирование.

Пациенты с ослабленным иммунитетом и пациенты, получающие антикоагулянтную терапию , более подвержены серьезным осложнениям, таким как сепсис и обильное кровотечение. Таким образом, этим пациентам также следует использовать консервативное лечение. Инъекционная склеротерапия может быть полезной, поскольку, как было показано, уменьшает кровотечение.Следует отметить, что пациенты, принимающие иммунодепрессанты, должны прекратить их прием и начать прием антибиотиков, а пациенты, принимающие антикоагулянтные или антитромбоцитарные препараты, должны быть проинструктированы прекратить их прием за неделю до любого вмешательства.

Болезнь Крона. У некоторых пациентов с болезнью Крона может быть геморрой, хотя это бывает редко. Eglinton et al., 37 в серии из 715 пациентов с болезнью Крона, сообщили, что 190 (26,6%) имели симптоматическое перианальное заболевание. Из них только 3 (1.6%) имели геморрой. Лечение всегда консервативное и направлено на болезнь Крона, а не на геморрой.

Пациенты с портальной гипертензией (например, из-за цирроза) склонны к аноректальному варикозному расширению вен, который может напоминать геморрой. Варикозное расширение прямой кишки можно лечить с помощью перевязки сосудов, тогда как склеротерапия является предпочтительным методом лечения геморроя в этой группе, у которой часто встречается коагулопатия.

Сообщения на дом

Геморрой распространен в Соединенных Штатах, и с учетом нашего питания и образа жизни заболеваемость, вероятно, возрастет.(Национальное обследование показало, что общее качество питания детей и подростков в США в период с 1999 по 2012 год несколько улучшилось, но оставалось намного ниже оптимального. 38 ) Практикующим врачам необходимо тщательно оценивать симптомы геморроя и проходить все необходимые скрининговые тесты, прежде чем устанавливать диагноз. . Это помогает не пропустить какое-либо основное заболевание.

Добавки клетчатки наряду с изменениями в питании и образе жизни составляют основу лечения, независимо от степени заболевания.Вмешательства в офисе эффективны при геморрое I и II степени, а также при некоторых формах геморроя III степени. Повторные вмешательства могут увеличить вероятность успеха. У пациентов с тяжелым симптоматическим геморроем хирургическая геморроидэктомия является наиболее эффективным методом с наименьшей частотой рецидивов, хотя и вызывает больше боли, чем консервативные методы.

Доктор Дженгиз - резидент отделения общей хирургии Института болезней органов пищеварения и хирургии Кливлендской клиники.Д-р Горгун является директором отделения эндопротезирования желудочно-кишечного тракта Центра эндолюминальной хирургии Института болезней пищеварения и хирургии.

Примечание. Эта статья изначально была опубликована в журнале Cleveland Clinic Journal of Medicine (сентябрь 2019 г .; 86 (9): 612-620).

Список литературы

  1. Пири А.Ф., Крокетт С.Д., Барритт А.С. и др. Бремя заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы в США. Гастроэнтерология 2015; 149 (7): 1731–1741.e3.
  2. Томсон WH. Природа и причина геморроя. Proc R Soc Med 1975; 68 (9): 574–575.
  3. Дэвис Б.Р., Ли-Конг С.А., Мигали Дж., Фейнголд Д.Л., Стил С.Р. Руководство по клинической практике лечения геморроя Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Dis Colon Rectum 2018; 61 (3): 284–292.
  4. Лохсириват В. Лечение геморроя: взгляд колопроктолога. World J Gastroenterol 2015; 21 (31): 9245–9252.
  5. Wolf AMD, Fontham ETH, Church TR и др.Скрининг колоректального рака для взрослых со средним риском: обновленные рекомендации Американского онкологического общества, 2018 г. CA Cancer J Clin 2018; 68 (4): 250–281.
  6. Johannsson HO, Graf W, Påhlman L. Привычки кишечника у пациентов с геморроем и здоровых субъектов. Am J Gastroenterol 2005; 100 (2): 401–406.
  7. Гарг П., Сингх П. Адекватные пищевые добавки с клетчаткой и TONE могут помочь избежать хирургического вмешательства у большинства пациентов с запущенным геморроем. Минерва Гастроэнтерол Диетол 2017; 63 (2): 92–96.
  8. Гарг П. Консервативное лечение геморроя заслуживает большего внимания в руководствах и клинической практике [письмо]. Dis Colon Rectum 2018; 61 (7): e348.
  9. Ракинич Дж., Пула В.П. Геморрой и свищи: новые решения старых проблем. Curr Probl Surg 2014; 51 (3): 98–137.
  10. Alonso-Coello P, Guyatt G, Heels-Ansdell D, et al. Слабительные средства для лечения геморроя. Кокрановская база данных Syst Rev 2005; (4): CD004649.
  11. Struckmann JR.Клиническая эффективность микронизированной очищенной фракции флавоноидов: обзор. J Vasc Res 1999; 36 (добавление 1): 37–41.
  12. Шоаб СС, Портер Дж., Скурр Дж. Х., Кольридж-Смит, полиция. Ответ активации эндотелия на пероральную терапию микронизированными флавоноидами у пациентов с хроническим заболеванием вен - проспективное исследование. Eur J Vasc Endovasc Surg 1999; 17 (4): 313–318.
  13. Meyer OC. Безопасность и безопасность Дафл по 500 мг при венозной недостаточности и геморроидальной болезни. Angiology 1994; 45 (6 pt2): 579–584.
  14. Перера Н., Лиолица Д., Айпе С. и др. Флеботоники при геморрое. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; (8): CD004322.
  15. Алонсо-Коэльо П., Чжоу К., Мартинес-Сапата М.Дж. и др. Мета-анализ флавоноидов для лечения геморроя. Br J Surg 2006; 93 (8): 909–920.
  16. Lee HH, Spencer RJ, Beart RW Jr. Множественные геморроидальные повязки за один сеанс. Dis Colon Rectum 1994; 37 (1): 37–41.
  17. Закон WL, Чу KW. Перевязка тройной резинкой при геморрое: проспективное рандомизированное исследование использования инъекций местного анестетика. Dis Colon Rectum 1999; 42 (3): 363–366.
  18. Айер В.С., Шриер И., Гордон PH. Отдаленный результат перевязки резинкой при симптоматическом первичном и рецидивирующем внутреннем геморрое. Dis Colon Rectum 2004; 47 (8): 1364–1370.
  19. Шанмугам В., Таха М.А., Рабиндранат К.С., Кэмпбелл К.Л., Стил Р.Дж., Лаудон М.А. Перевязка резинкой в ​​сравнении с эксцизионной геморроидэктомией при геморрое. Кокрановская база данных Syst Rev 2005; (3): CD005034.
  20. Brown SR, Tiernan JP, Watson AJM и др .; Команда исследования HubBLe.Перевязка геморроидальной артерии в сравнении с перевязкой резинкой для лечения симптоматического геморроя второй и третьей степени (HubBLe): многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2016; 388 (10042): 356–364.
  21. Комитет по технологиям ASGE; Сиддики Ю.Д., Барт Б.А., Банерджи С. и др. Аппараты для эндоскопического лечения геморроя. Gastrointest Endosc 2014; 79 (1): 8–14.
  22. Ахмад А., Кант Р., Гупта А. Сравнительный анализ лигирования геморроидальной артерии под допплеровским контролем (DG-HAL) и инфракрасной коагуляции (IRC) при лечении геморроя. Indian J Surg 2013; 75 (4): 274–277.
  23. Poen AC, Felt-Bersma RJ, Cuesta MA, Devillé W, Meuwissen SG. Рандомизированное контролируемое испытание лигирования резинкой по сравнению с инфракрасной коагуляцией при лечении внутреннего геморроя. Eur J Gastroenterol Hepatol 2000; 12 (5): 535–539.
  24. Marques CF, Nahas SC, Nahas CS, Sobrado CW Jr, Habr-Gama A, Kiss DR. Ранние результаты лечения внутреннего геморроя с помощью инфракрасной коагуляции и эластичного бандажа: проспективное рандомизированное перекрестное исследование. Tech Coloproctol 2006; 10 (4): 312–317.
  25. Мэдофф Р.Д., Флешман JW; Комитет клинической практики Американской гастроэнтерологической ассоциации. Технический обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению геморроя. Гастроэнтерология 2004; 126 (5): 1463–1473.
  26. Яно Т., Яно К. Сравнение инъекционной склеротерапии между 5% фенолом в миндальном масле и сульфатом алюминия, калия и дубильной кислотой при геморрое 3 степени. Ann Coloproctol 2015; 31 (3): 103–105.
  27. Канеллос И., Гулимарис И., Вакалис И., Дадукис И. Долгосрочная оценка склеротерапии геморроя. Перспективное исследование. Int J Surg Investig 2000; 2 (4): 295–298.
  28. Moser KH, Mosch C, Walgenbach M, et al. Эффективность и безопасность склеротерапии пеной полидоканола по сравнению с жидким склерозантом при лечении геморроидальных заболеваний первой степени: рандомизированное контролируемое простое слепое многоцентровое исследование. Int J Colorectal Dis 2013; 28 (10): 1439–1447.
  29. MacRae HM, McLeod RS. Сравнение методов лечения геморроя: метаанализ. Can J Surg 1997; 40 (1): 14–7.
  30. Бхатти М.И., Саджид М.С., Баиг М.К. Геморроидэктомия Миллигана-Моргана (открытая) и Фергюсона (закрытая): систематический обзор и метаанализ опубликованных рандомизированных контролируемых исследований. World J Surg 2016; 40 (6): 1509–1519.
  31. Nienhuijs S, de Hingh I. Обычная геморроидэктомия в сравнении с LigaSure у пациентов с симптоматическим геморроем. Кокрановская база данных Syst Rev 2009; (1): CD006761.
  32. Авиталь С., Инбар Р., Карин Э., Гринберг Р. Пятилетнее наблюдение за перевязкой геморроидальной артерии под контролем допплера. Tech Coloproctol 2012; 16 (1): 61–65.
  33. Ratto C, Parello A, Veronese E, et al. Трансанальная геморроидальная деартериализация геморроя под контролем допплера: результаты многоцентрового исследования. Colorectal Dis 2015; 17 (1): 010–019.
  34. Senagore AJ, Singer M, Abcarian H и др .; Многоцентровая исследовательская группа по процедурам пролапса и геморроя (ПРК).Проспективное рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование, сравнивающее геморроидопексию скобками и геморроидэктомию Фергюсона: периоперационные и годичные результаты. Dis Colon Rectum 2004; 47 (11): 1824–1836.
  35. Jayaraman S, Colquhoun PH, Malthaner RA. Сшивание по сравнению с обычным хирургическим вмешательством при геморрое. Кокрановская база данных Syst Rev 2006; (4): CD005393.
  36. Poskus T, Buzinskiene D, Drasutiene G, et al. Геморрой и анальные трещины во время беременности и после родов: проспективное когортное исследование. BJOG 2014; 121 (13): 1666–1671.
  37. Eglinton TW, Barclay ML, Gearry RB, Frizelle FA. Спектр перианальной болезни Крона в популяционной когорте. Dis Colon Rectum 2012; 55 (7): 773–777.
  38. Gu X, Tucker KL. Качество питания детей и подростков США: тенденции с 1999 по 2012 год и ассоциации с использованием федеральных программ помощи в области питания. Am J Clin Nutr 2017; 105 (1): 194–202.

Увеличенный геморрой: какие хирургические процедуры используются для лечения геморроя? - InformedHealth.орг

Иногда симптомы увеличенного геморроя настолько сильны, что одного лечения симптомов уже недостаточно. Затем можно выполнить различные процедуры, чтобы удалить ткань, вызывающую проблемы.

Геморрой - это нормальные «подушки» из ткани, заполненные кровеносными сосудами, находящиеся в конце прямой кишки, прямо внутри заднего прохода. Если они увеличиваются, они могут вызвать неприятные симптомы. Наиболее подходящий тип лечения в основном будет зависеть от размера геморроя и тяжести симптомов.У каждого подхода есть свои преимущества и недостатки. В зависимости от процедуры могут возникать побочные эффекты, некоторые из которых более серьезны, чем другие.

Склеротерапия и «перевязка резинкой» («бандаж») обычно проводятся в дневном режиме без анестезии. Если у кого-то есть геморрой 3 или 4 степени, врачи часто рекомендуют операцию. Для этого обычно требуется общий или местный анестетик. Затем вы должны остаться в больнице на несколько дней и какое-то время не работать.

Склеротерапия (инъекции)

Склеротерапия может рассматриваться как лечение геморроя 1 или 2 степени. В этой процедуре проктоскоп осторожно вводится в задний проход. Проктоскоп - это короткая трубка с подсветкой, которую врач может использовать для осмотра мембран, выстилающих задний проход. Затем с помощью проктоскопа в область вокруг увеличенных геморроидальных узлов вводят жидкость, содержащую такие препараты, как хинин, полидоканол или хлорид цинка. Цель этой процедуры - уменьшить геморрой за счет повреждения кровеносных сосудов и уменьшения кровоснабжения геморроя.Обычно его нужно проводить несколько раз, чтобы вылечить все увеличенные геморроидальные узлы. Инъекции обычно делаются каждые несколько недель.

После склеротерапии некоторые пациенты испытывают кровотечение, легкую боль, давление или ощущение, что в их заднем проходе что-то есть. В редких случаях эта процедура также может привести к появлению отеков или инфекций. Иногда в анальной области образуется болезненный тромб (тромб). У многих людей геморрой снова разрастается через два-три года.

Перевязка резинкой (бандаж)

Этот подход в основном используется при лечении геморроя 2 степени. Тем не менее, он также используется для лечения геморроя 3 степени меньшей степени. При перевязке резинкой (также известной как «бандаж») врач сначала осторожно вводит проктоскоп в задний проход. Затем с помощью этого инструмента он или она накладывает небольшую резиновую ленту - шириной всего несколько миллиметров - вокруг основания увеличенного геморроя. Повязка перекрывает кровоснабжение геморроя, который затем сжимается и умирает примерно через три-пять дней.Мертвая ткань и резинка отваливаются и оставляют тело в стуле, а вы этого не замечаете. Эту процедуру обычно необходимо повторить, чтобы вылечить все увеличенные геморроидальные узлы, обычно через несколько недель.

Исследования показали, что перевязка резинкой имеет некоторые преимущества по сравнению с другими хирургическими процедурами при лечении геморроя 2 степени. После процедуры пациенты почувствовали меньше боли и смогли быстрее вернуться к работе. Возможные осложнения после процедуры включают боль, кровотечение, тромбоз или абсцессы.И у многих людей после этой процедуры геморрой снова увеличивается в размерах.

Геморроидэктомия (удаление геморроя)

В этом виде операции увеличенные геморроидальные узлы удаляются («эктомия» означает «удаление») с помощью таких инструментов, как ножницы, скальпель или лазер. В некоторых подходах рану впоследствии оставляют открытой, в других - частично или полностью зашивают швами. Эти типы хирургических техник называются «открытыми», «частично открытыми» или «закрытыми». Если оставить рану частично или полностью открытой, это дает меньшее количество осложнений, связанных с наложением швов, и меньшее количество проблем с гематомами (синяками).Одним из недостатков является то, что открытые раны заживают дольше.

Независимо от того, какую операцию они перенесут, большинство пациентов впоследствии испытывают боль в анальной области. В результате может возникнуть дефекация и сидение. Эти проблемы обычно можно лечить с помощью обезболивающих. Другие проблемы, которые могут возникнуть, включают кровотечение после операции, раневые инфекции, абсцессы, сужение заднего прохода (анальный стеноз) и - редко - недержание кала. Недержание кала - это неспособность контролировать дефекацию.

Сшивание скобами

Сшивание скобами - это недавно разработанный метод, обычно используемый при лечении геморроя 3 степени. Эта процедура включает в себя сначала удаление части увеличенной геморроидальной ткани, а затем снова «прикрепление скоб» оставшейся ткани к подкладке заднего прохода.

Недавние исследования показывают, что люди, перенесшие эту процедуру, после нее испытывают меньше боли по сравнению с людьми, перенесшими геморроидэктомию. Они также смогли раньше вернуться к повседневной деятельности.Но было обнаружено, что у сшивания есть и недостаток: геморрой снова увеличился в размерах вскоре после процедуры, а также чаще выходил из заднего прохода. Таким образом, по сравнению с геморроидэктомией, возможно, придется повторить процедуру сшивания раньше. Побочные эффекты, такие как зуд или кровотечение, были столь же распространены после наложения скоб, как и после других видов хирургических вмешательств.

Источники

  • Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

    Поскольку IQWiG - немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

    Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также проверены внешними экспертами. Ты можешь найти подробное описание того, как создается и обновляется наша медицинская информация в наши методы.

Геморроидэктомия при тромбированном наружном геморрое

THOMAS J. ZUBER, M.D., Saginaw Cooperative Hospital, Saginaw, Michigan

Am Famician. 2002, 15 апреля; 65 (8): 1629-1632.

Раздаточный материал для пациентов

Наружный геморрой представляет собой растянутую сосудистую ткань в анальном канале дистальнее зубчатой ​​линии.Люди с тромбированным наружным геморроем обычно жалуются на боль при стоянии, сидении или дефекации. Острый болезненный тромбированный внешний геморрой можно удалить хирургическим путем, если он обнаружен в течение первых 72 часов после начала. Геморроидэктомия выполняется через эллиптический разрез над местом тромбоза с удалением всего пораженного геморроидального сплетения одним куском. Следует проявлять осторожность, чтобы не порезать мышечный сфинктер ниже геморроидальных сосудов. Инфекция после наложения швов редко возникает из-за наличия богатой сосудистой сети в анальной области.Размягчители стула необходимо назначать после операции, чтобы предотвратить разрыв линии шва. Прежде чем врач попытается выполнить эту процедуру без присмотра, необходимы подготовка и опыт в области общей хирургии и кожной хирургии.

Наружный геморрой обычно развивается со временем и может возникнуть в результате натуживания со стулом, родов, длительных поездок в машине или длительного сидения, запора или диареи. Наружный геморрой представляет собой растянутую сосудистую ткань в анальном канале дистальнее (снаружи) зубчатой ​​линии (соединение между слизистой оболочкой прямой кишки и специальной кожей анального канала, называемой анодермой).Наружный геморрой покрыт анодермой и кожей перианальной области, богато иннервируемой соматическими болевыми волокнами. Заболевания, поражающие анальный канал или внешние геморроидальные сосуды, могут быть чрезвычайно болезненными.

Наружный геморрой часто развивается у здоровых молодых людей и может внезапно стать тромбированным. Люди с тромбированным наружным геморроем обычно жалуются на боль при стоянии, сидении или дефекации. Тромбоз медленно поглощается организмом в течение нескольких недель.При разрешенном тромбозе кожа может прорезаться и вызвать кровотечение или дренаж.

Сильно опухшие и болезненные тромбированные внешние геморроидальные узлы можно удалить хирургическим путем в течение первых 72 часов после начала. Спустя 72 часа дискомфорт от процедуры часто превышает облегчение, которое приносит операция. Некоторые пациенты по-прежнему предпочитают позднюю операцию, хотя они должны понимать, что без операции геморрой в конечном итоге станет фиброзным и рассосется в течение нескольких дней или недель.

Можно сделать эллиптический разрез над тромбозом, и сгусток и все пораженное геморроидальное сплетение можно удалить одним куском. Хотя это место можно оставить открытым, многие врачи предпочитают накладывать подкожные швы, чтобы уменьшить послеоперационную боль и кровотечение. Исторически сложилось так, что наложения швов в этой области избегали из-за опасений осложнений, однако богатая сосудистая сеть в анальных тканях обычно обеспечивает быстрое заживление.

Для удаления сгустка может быть выполнен простой разрез над тромбом после применения местной анестезии, но эта процедура связана со значительной частотой ретромбоза.Многие специалисты теперь рекомендуют иссечение всего тромбоза и наружных геморроидальных сосудов под ним. Эта процедура более обширна, чем простой разрез, но обычно дает лучший результат.

Методы и материалы

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА

Пациента следует раздеть ниже пояса и накрыть драпировкой. Под пациентом помещается впитывающая прокладка. Пациента можно сесть на стол для осмотра и поговорить с врачом. В начале процедуры пациента перекатывают влево в положении левого бока.Правое бедро и колено согнуты, а простыня закрывает талию и ноги пациента.

ОБОРУДОВАНИЕ

Нестерильный лоток для аноскопии и анестезии

Поместите следующие предметы на нестерильную простыню, накрывающую подставку Мейо:

Нестерильные перчатки

1 дюйм марли 4 × 4

Марля 4 × 4, пропитанная раствором повидон-йода

1 дюйм 2-процентного лидокаинового желе (ксилокаина) драпировка

Аноскоп Айва

Маска (при желании)

Шприц объемом 10 мл, наполненный 1-процентным лидокаином, с иглой 25 калибра, 1¼ дюйма

Стерильный лоток для процедуры

Поместите следующие предметы на стерильную салфетку, накрывающую подставку Mayo:

Стерильные перчатки

2 дюйма стерильной марли 4 × 4

3 кровоостанавливающих зажима (противомоскитные зажимы)

No.15 лезвие скальпеля и ручка лезвия

Иглодержатель

Щипцы Adson с зубьями

Ножницы Iris (для нарезания швов)

Ножницы для разрезания тканей Mayo или ткани

Зажим Allis
для удерживания

4-0 Шовный материал Vicryl

Описание процедуры

  1. Пациента помещают в положение лежа на левом боку. Кожу перианальной области можно визуализировать, если ассистент отделит ягодицы или разделит ягодицы лентой.Анальный канал можно визуализировать с помощью аноскопа Айва, покрытого 2-процентным лидокаиновым желе. Перед началом процедуры следует оценить степень геморроидального заболевания и исключить сопутствующую анальную патологию. В качестве альтернативы аноскопия может быть выполнена после введения анестетика (инъекции), когда тромбированные геморроидальные узлы чрезвычайно болезненны.

  2. Кожа перианальной области и анальный канал очищаются раствором повидон-йода. В основание геморроя вводят не менее 5 мл 1-процентного лидокаина с помощью иглы 25-го калибра, 1¼-дюймовой.Избегайте многократных уколов иглой в анальные ткани, потому что места прокола могут кровоточить после удаления иглы. Предупредите пациента о предстоящем введении иглы в нежные ткани.

  3. Делается веретенообразное (эллиптическое) иссечение кожи заднего прохода над тромбозом. Желательно сделать радиальный разрез, выходящий из анального канала, если полностью удалено геморроидальное сплетение; некоторые врачи предпочитают круговой разрез, который открывает больше сгустков, пересекая большее количество геморроидальных синусоидов под ними (рис. 1).Этот разрез может сопровождать сильное кровотечение, которое можно контролировать с помощью прямого давления или электрокоагуляции, если необходимо.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 1.

    Окружной разрез тромбированного наружного геморроя открывается через геморроидальное сплетение, облегчая удаление сгустков из сосуда.


    РИСУНОК 1.

    Окружной разрез тромбированного наружного геморроя открывается через геморроидальное сплетение, облегчая удаление сгустков из сосуда.

  4. Зажим может быть помещен на веретенообразный островок кожи и приложен к коже, чтобы выявить геморрой внизу (рис. 2). Резко иссекают весь геморрой без насадки. 15 лезвие или ножницы. Все геморроидальное сплетение обычно может быть удалено как одно целое, прикрепленное к веретенообразному островку кожи. Избегайте разрезания мышечного сфинктера ниже геморроидальных сосудов.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 2.

    Веретенообразный островок кожи захватывается и приподнимается.Производится резкое иссечение сгустка и геморроидального сплетения сосудов в подкожных тканях.


    РИСУНОК 2.

    Веретенообразный островок кожи захвачен и приподнят. Производится резкое иссечение сгустка и геморроидального сплетения сосудов в подкожных тканях.

  5. После того, как геморроидальное сплетение и сгусток удалены, основание раны исследуется на предмет остаточных небольших сгустков. Дополнительная геморроидальная ткань или сгустки могут быть резко иссечены.Некоторые врачи предпочитают закрывать глубокую рану подкожными рассасывающимися швами из викрила 4-0, чтобы избежать значительного кровотечения после процедуры. Швы должны быть полностью подкожными и не выходить за пределы кожи заднего прохода. Закрытие раны может уменьшить кровотечение и дискомфорт в месте операции. В качестве альтернативы некоторые врачи предпочитают оставлять рану открытой.

  6. Рана должна быть осмотрена на предмет адекватного гемостаза. Если адреналин используется для анестезии раны и рана не зашита, может развиться позднее кровотечение (до нескольких часов после процедуры) после того, как действие адреналина прекратится.На место операции наносят мазь с антибиотиком для местного применения и накладывают 1 дюйм марли 4 × 4 на место между ягодицами. Пациенту можно дать дополнительную марлю для использования в домашних условиях.

Последующее наблюдение

Большинство врачей считают, что тромбированные сплетения сосудов не следует отправлять на гистологическое исследование, поскольку анализ ткани обычно не дает полезной дополнительной информации. Если во время операции обнаруживаются солидные опухоли или необычные характеристики ткани, может потребоваться гистологический анализ ткани.

Пациенту следует посетить контрольный визит через шесть недель после процедуры. Если отмечается обширный сосуществующий внутренний геморрой, с ними можно справиться с помощью инфракрасной коагуляции или другого деструктивного метода. Некоторые врачи также рекомендуют обследование толстой кишки всем пациентам с геморроем. В медицинской литературе приводятся противоречивые рекомендации относительно необходимости оценки толстой кишки, но если выполняется гибкая ректороманоскопия, она должна быть проведена через 6–12 недель после первоначальной операции.

Процедура Подводные камни / осложнения

  • Пациент покинул кабинет с сухой раной, но вернулся позже с сильным кровотечением. Геморроидальные сплетения включают как артериальные, так и венозные сосуды. После операции возможно спазм рассеченных артериол и прекращение кровотечения. Если применяется лидокаин с адреналином и хирургическая рана не закрывается швом, у пациента может развиться значительное кровотечение, когда действие адреналина прекращается. Некоторые врачи рекомендуют не использовать адреналин в анестетике и использовать шовный материал для закрытия раны, чтобы ограничить риск позднего кровотечения.

  • Чрезмерное рубцевание или анальный стеноз, развившийся после операции. Развитие анального стеноза - редкое, но определенное осложнение, связанное с хирургическим вмешательством по поводу геморроя, которое можно уменьшить, избегая периферических процедур на всех сторонах анального канала. Выполнение обширного прижигания может ограничить кровотечение во время процедуры, но также может вызвать обширные рубцы, и этого следует избегать.

  • Обеспокоенность по поводу риска заражения, если рана закрывается хирургическим путем.Инфекция после наложения швов - явление необычное, отчасти из-за богатой сосудистой сети в анальной области. Несколько исследований подтвердили безопасность наложения швов, а дискомфорт и осложнения, связанные с кровотечением, можно уменьшить с помощью этой техники. Некоторые врачи назначают профилактические антибиотики на случай возможной постинфекции после наложения швов.

  • Пациент жалуется, что аноскопия слишком неудобна перед операцией по поводу геморроя. Рекомендуется тщательный осмотр перианальных тканей для исключения сопутствующего заболевания.Инфекционные осложнения процедуры удаления могут быть связаны с нераспознанными инфекционными процессами, такими как перианальные абсцессы. Постоянная боль может быть связана с сосуществующей трещиной. Осмотр анальных тканей не следует откладывать, и после введения анестетика можно провести аноскопию, чтобы сделать ее более переносимой для пациента.

  • Ушивание подкожной раны в анусе очень сложно. Наложение швов в задний проход затруднено из-за узкого операционного поля и из-за того, что швы плохо держатся в тканях под анодермой.Надлежащий прикус ткани при каждом проходе иглы и наложение нескольких прерывистых скрытых швов могут гарантировать надлежащее закрытие раны. Шов должен быть подкожным и не выступать через анодерму.

  • Пациент замечает слезотечение и кровотечение в течение первой недели после процедуры. Отхождение твердого стула может легко порвать линию шва. Пациенту необходимо подчеркнуть необходимость мягкого стула. Для смягчения стула можно использовать различные методы, такие как смягчители стула, агенты, увеличивающие стул, и повышенное ежедневное потребление жидкости.Однако даже при мягком стуле нередко возникают разрывы на линии шва.

Обучение врачей

Эту процедуру могут освоить врачи с надлежащими хирургическими навыками. Перед тем, как приступить к этой процедуре без присмотра, может потребоваться обширная подготовка и опыт в общей хирургии и кожной хирургии. Возникающее во время процедуры кровотечение может напугать начинающих хирургов. Следует учитывать осложнения процедуры, и пациенты могут быть направлены к более опытным врачам, если им не хватает уровня комфорта и достаточного опыта; однако основные навыки, необходимые для выполнения этой процедуры, мало чем отличаются от навыков веретенообразной эксцизионной биопсии, обычно выполняемой для удаления кожных повреждений.

Нужна ли мне операция по поводу геморроя? Вот как узнать ...

«Нужна ли операция по поводу геморроя?» Если вы задаете себе этот вопрос, есть большая вероятность, что в будущем вам предстоит хирургическое лечение.

Однако не в каждом случае геморроя требуется медицинская процедура. Иногда лечение геморроя в домашних условиях может принести вам облегчение. Чтобы понять, нужна ли вам операция по поводу геморроя, ознакомьтесь с этим руководством, чтобы узнать о симптомах и необходимых методах лечения.

Зуд

Геморрой - это опухшие вены. Из-за отека и воспаления ткань раздражается. Один из самых распространенных способов, которым вы испытываете это раздражение, - это чувство зуда.

Зуд доставляет дискомфорт, но вы можете найти облегчение, используя домашние средства. Чтобы лечить геморрой дома :

Узнайте больше об уходе при обострении геморроя в видео ниже:

Боль

Если вы испытываете зудящий геморрой, у вас может возникнуть соблазн почесать или сильно надавить при протирании.Однако агрессивный подход может усугубить проблему. Вы можете в конечном итоге усилить зуд, который вы чувствуете, или можете добавить боль в свой список симптомов .

Даже если зуд и расчесы не являются для вас проблемой, вы можете испытывать боль просто из-за воспаления тканей. Наружный геморрой чаще вызывает боль, чем внутренний. Фактически, если при наружном геморрое внутри образуются тромбы, боль может стать довольно интенсивной.

Сама по себе боль не является верным признаком того, что требуется операция по поводу геморроя. При правильном уходе в домашних условиях боль может исчезнуть через несколько дней .

Тем не менее, рекомендуется проконсультироваться с врачом, потому что процедура, проведенная в кабинете врача, может помочь, если у вас есть сгусток. Это лечение лучше всего проводить как можно скорее после образования сгустка, поэтому не откладывайте обращение к врачу.

Кровотечение

Кровотечение - частый симптом геморроя.Скорее всего, вы заметите кровь, когда будете в ванной. Обычно он ярко-красный и может быть на туалетной бумаге или в унитазе.

Небольшое кровотечение не является автоматическим признаком того, что ваш геморрой требует хирургического вмешательства. Геморрой любого размера может кровоточить, потому что расширенные вены могут растянуть геморроидальную ткань . Это делает ткань тоньше, чем обычно, поэтому она может легко порваться, когда отходы протирают ее.

Все ли геморроидальные узлы нуждаются в операции? Нет, кровоточащий геморрой может исчезнуть без внутренней процедуры, но вам следует проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что проблема на самом деле является результатом геморроя, а не более серьезным заболеванием.

Кроме того, если у вас сильное кровотечение, это признак того, что вам может потребоваться медицинская процедура для решения проблемы.

Затяжные симптомы

Геморрой часто поддается лечению домашними средствами в течение пары недель . Если к тому времени ваши симптомы не улучшатся, ваш врач может предложить пройти процедуру.

Обнаружение того, что вам нужна операция по поводу геморроя, не означает автоматически, что вам предстоит геморроидэктомия, при которой воспаленная ткань удаляется хирургическим путем.Фактически, более 90 процентов случаев могут быть разрешены, не прибегая к таким крайним мерам.

Одним из вариантов минимально инвазивного лечения внутреннего геморроя является лазерная коагуляция. Его часто рекомендуют при геморрое средней степени, особенно при геморрое второго или третьего уровня.

Во время этой процедуры специальный лазер вводится прямо в пораженную ткань. Энергия, которую он излучает, вызывает коагуляцию тканей и образование рубцов. Поэтому геморрой больше не может получать необходимую ему кровь, поэтому он засыхает и отваливается.

Еще вариант бандаж для геморроя . Это лечение обычно лучше всего подходит для пациентов с геморроем первого или второго уровня, но и в более тяжелых случаях может помочь процедура.

Инструмент, называемый лигатором, используется для наложения крошечной резинки вокруг основания геморроя. Это еще один метод прекращения притока крови к ткани, чтобы она сжималась, а затем отделялась от стенки прямой кишки. Узнайте больше об этой процедуре в видео ниже:

Выступающая ткань

Иногда внутренний геморрой выступает из анального отверстия.Это состояние называется пролапсом, и вы можете определить, насколько далеко зашел геморрой, по степени его выпадения. Наиболее серьезные геморроидальные узлы постоянно выпадают и не возвращаются на место, даже когда вы пытаетесь протолкнуть их в прямую кишку.

Пролапс - это знак того, что настало время для чего-то большего, чем домашние средства. И снова, однако, геморроидэктомия не обязательно должна быть первым курсом лечения. Лазерная коагуляция и перевязка резинкой могут быть очень эффективными процедурами для устранения выпавшего геморроя.

Рецидивирующий геморрой

Если вы уже сталкивались с геморроем раньше, вам следует вести образ жизни, направленный на профилактику геморроя. Это включает в себя употребление большого количества клетчатки, питье большого количества воды, предотвращение запоров и уменьшение того, сколько вы сидите и напрягаетесь.

Несмотря на эти изменения, у некоторых людей могут возникать повторяющиеся обострения. Если вы часто болеете геморроем, ваш врач, вероятно, порекомендует вылечить его, а не продолжать полагаться на домашние средства.В конечном итоге может потребоваться геморроидэктомия, если первоначальные процедуры не решат проблему.

Однако обычно лучше попробовать другие методы лечения, прежде чем прибегать к серьезной операции. Минимально инвазивные процедуры отличаются более легким временем восстановления, и их достаточно для лечения большинства случаев.

В конечном счете, лучший человек, который ответит на вопрос "Нужна ли мне операция по поводу геморроя?" твой врач. Проверка симптомов у медицинского работника - всегда разумное решение.Ваш врач может подтвердить, что у вас действительно есть геморрой и порекомендовать вам лучшие варианты лечения.

Надеюсь, этот список стал хорошей отправной точкой, которая поможет вам узнать, чего ожидать на приеме.

Как и в случае со всеми медицинскими вопросами, ваш врач является основным источником информации о том, какая процедура лучше всего соответствует вашим потребностям. Обсудите все варианты и получите второе мнение, если у вас есть сомнения. Эти статьи предназначены только для использования в качестве источника общей информации.

Хирургия геморроя | MUSC Health

Операция по поводу геморроя предназначена для тех людей, которые не реагируют на более консервативные методы лечения. Важный фактор, который следует учитывать, - это то, сколько проблем вызывает геморрой.

Иногда геморрой, который становится довольно большим или сильно кровоточит, требует хирургического вмешательства.

Некоторые внутренние геморроидальные узлы выступают настолько далеко и становятся настолько большими, что их невозможно удалить ни перевязкой резинкой, ни инфракрасной коагуляцией.Кроме того, если внутренний геморрой вызывает сильную боль, дискомфорт, выпячивание и / или кровотечение, или если человек не желает ждать несколько недель, пока лечение будет завершено, то вариантом будет операция.

Преимущество хирургического вмешательства в том, что все геморроидальные узлы можно лечить одновременно. Недостатком является то, что, хотя некоторые люди смогли вернуться к работе через неделю, другим потребуется от двух до трех недель восстановления сил, прежде чем они почувствуют, что могут вернуться к работе.

Операция по поводу геморроя может быть выполнена с использованием местной анестезии, спинальной блокады или общей анестезии. Когда используется местная анестезия, анастезиолог вводит препараты для внутривенного введения, чтобы пациент спал во время процедуры и не чувствовал и не помнил ни одной процедуры. Это очень безопасный вид анестезии.

После проведения анестезии или спинномозговой блокады хирург помещает металлический зонд в анальный канал, чтобы увидеть внутренний геморрой. Он приподнимает избыточную геморроидальную слизистую и удаляет выпуклые внутренние и внешние геморроидальные узлы с помощью ножниц или ультразвукового устройства, которое одновременно разрезает и закрывает.Нет никакой разницы в количестве боли после операции или исходе операции.

После удаления внутреннего и / или внешнего геморроя в результате процесса заживления ткань прикрепляется к подлежащей мышце сфинктера, чтобы свести к минимуму рецидив. Если используются швы (хирургическая нить), они растворятся, и их не нужно будет снимать позже.

Хирургия геморроя - это амбулаторная процедура, позволяющая пациенту отправиться домой в тот же день.

После операции по поводу геморроя

После операции по поводу геморроя важно поддерживать высокий уровень гидратации и продолжать принимать добавки с клетчаткой ежедневно, чтобы кишечник двигался легко и с меньшей болью.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *