Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — лечение, цены и запись на консультацию врача отделения гастроэнтерологии “ИАКИ” ЦАО

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное рефлюксом (обратным движением) желудочного или дуоденального содержимого в пищевод на фоне нарушения моторно-эвакуационной функции органов гастроэзофагеальной зоны. Высокая распространенность, тяжелая клиника заметно ухудшают качество жизни пациента.

ИНСТИТУТ АЛЛЕРГОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ располагает:

При выявлении сопутствующих заболеваний проводятся консультации со специалистами смежных областей (оториноларингологи, эндокринологи, неврологи, гастроэнтерологи, дерматовенерологи), консилиумы с Докторами медицинских наук.

Внимание! ГЭРБ относится к заболеваниям со смешанной симптоматикой, многие пациенты воспринимают начальные проявления патологии за симптомы других заболеваний. Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу-гастроэнтерологу!

Классификация

Выделяются следующие виды ГЭРБ:

• неэрозивная рефлюксная болезнь – диагностируется примерно в 70% случаев.
• язвенно-эрозивная форма – появление эрозий и язв на слизистой оболочке пищевода.

Эрозивно-язвенная форма приводит к развитию осложнений:

1. Пептические язвы со стриктурой пищевода
2. Пищевод Барретта – замена клеток плоского эпителия на цилиндрический с развитием метаплазии – предраковое состояние, требующее динамического наблюдения
3. Кровотечения, синдром Меллори-Вейса
4. Аденокарцинома пищевода.

Развитие поздних стадий и осложнений связано с отсутствием грамотной диагностики на ранних стадиях заболевания, самолечением, поздним обращением к врачу!

Факторы, влияющие на развитие ГЭРБ

Ведущую роль в развитии ГЭРБ играет функциональное нарушение работы сфинктерного аппарата, в частности нижнего пищеводного сфинктера. Постоянный рефлюкс (заброс) соляной кислоты, желчи, пищи – приводит к воспалительным изменениям слизистой пищевода, а так же к ее структурной перестройке.

Этому способствуют следующие факторы:

• профессиональная деятельность – длительное нахождение в согнутом состоянии, подъем тяжестей;
• частые стрессовые ситуации;
• злоупотребление никотином и алкоголем;
• наличие лишнего веса;
• беременность;
• быстрый прием большого количества пищи без тщательного пережевывания;
• чрезмерное употребление кофе, жирной пищи, шоколада, соков;
• лечение медикаментами, повышающими концентрацию дофамина.

Клинические проявления

Клиническая картина весьма разнообразна, существуют пищеводные и внепищеводные симптомы ГЭРБ.

Основные симптомы: изжога, отрыжка, горечь во рту, тошнота, нарушение глотания.

Пищеводные симптомы	Внепищеводные симптомы
Изжога (чувство жжения за грудиной)	Бронхолегочные (кашель, частые бронхиты, бронхиальная астма, легочный фиброз)
Регургитация (отрыжка кислым, горьким, пищей)	Отоларингологические (першение в горле, осиплость голоса, сухой кашель)
Загрудинная боль и болезненное прохождение пищи по пищеводу	Стоматологические (поражение зубов, пародонтит, гингивит, халитоз, стоматит)
Дисфагия и затрудненное глотание (ощущение кома в горле при глотании)	Кардиологические (некоронарогенные боли за грудиной)

Диагностика

• Золотым стандартом исследования для выявления ГЭРБ является эзофагогастродуоденоскопия. Проводится осмотр слизистой оболочки пищевода, кардии, желудка, оценивается функция нижнего пищеводного сфинктера, внутрипросветное содержимое, при необходимости берется биоматериал для изучения гистологической картины слизистой оболочки.
• Лабораторные методы – клинический анализ крови, биохимический анализ крови, антитела к H.pylori.
• Суточная и 3-х часовая рН-метрия, электромиография пищевода.
• Рентгенологическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта, помогает установить наличие эзофагоспазма, стриктур, диафрагмальную грыжу.

Методы лечения

1. Немедикаментозные меры включают в себя:

• нормализация массы тела, соблюдение режима питания (небольшими порциями каждые 3-4 часа, прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна)
• отказ от жирной, жаренной, острой пищи, кофе, шоколада, цитрусовых, специй и томата
• избегание тугой одежды, пережимающей туловище
• сон на кровати с приподнятым на 15 см изголовьем
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем
• подъем тяжестей и работу в наклонном положении
• лекарственные препараты негативно влияющие на моторику пищевода (нитраты, блокаторы кальциевых каналов, прогестерон, b-адреноблокаторы), а так же нестероидные противовоспалительные препараты, действующие на слизистую пищевода – противопоказаны.

2. Медикаментозное лечение.

Терапия длительная, занимает 5-8 недель, проводится с применением следующих групп препаратов:

• Н2-гистаминовые блокаторы (фамотидин и др.)
• ингибиторы протонной помпы (рабепразол, эзомепразол, омепразол)
• антациды (гевискон, фосфолюгель, маалокс)
• прокинетики (мотилиум, ганатон, итомед)

3. При неэффективности консервативной терапии, развитии осложнений, больших диафрагмальных грыжах проводится хирургическое лечение – гастрокардиопексия и лапароскопическая фундопликация по Ниссену.

Профилактические меры

Соблюдение рекомендаций немедикаментозной терапии, здоровый образ жизни, регулярный мониторинг состояния у гастроэнтеролога.

Диета при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Данная диета носит рекомендательный характер, подбор диеты должен производиться индивидуально!

Продукты, которые рекомендуется исключить из рациона питания:

1. Любые газированные напитки, включая пиво и квас, алкогольные напитки, маринады с добавлением яблочного и столового уксуса.
2. Консервированные продукты.
3. Продукты на основе какао-масла или какао-бобов (шоколад).
4. Приправы, в сыром виде лук и чеснок.
5. Крепкий чай и кофе.
6. Цитрусовые фрукты.
7. Кисломолочные продукты повышенной кислотности.
8. Жирные, соленые, острые блюда.
9. Жирные сорта рыбы и мяса.

Продукты, которые можно включать в рацион питания:

• Блюда из нежирного мяса или рыбы.
• Нежирные молочные продукты.
• Масло (в небольших количествах).
• Вчерашний или сушеный хлеб.
• Обезжиренное печенье.
• Овощи, подверженные тепловой обработке.
• Каша (пюре, слизистая).
• Разрешены молоко, сливки и некислый кефир, молочный кисель и молочный крем.
• Творог средней жирности в виде суфле, пудинга.
• Рафинированные растительные масла (подсолнечное и т.д.).
• Приготовленные на пару омлеты.
• Фруктовые муссы и десерты.
• Напитки: некрепкий чай (в том числе с молоком), чистая вода, отвар шиповника, минеральная вода, соки, компоты из сухофруктов.

Диагностика и лечение ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), симптомы, осложнения

Диагностика и лечение ГЭРБ

Чем раньше вы обратитесь к врачу и начнете лечение ГЭРБ, тем больше вероятность добиться стойкой ремиссии и избежать осложнений. Несмотря на наличие стандартных схем терапии и достаточного количества лекарственных препаратов добиться этого не всегда сразу удается, но не стоит отчаиваться. Успех лечения ГЭРБ зависит от успешного сотрудничества пациента и врача, активное участие пациентов в процессе лечения помогает добиться хороших долгосрочных результатов.

Гастроэнтерологи ГЦ «Эксперт» используют методики лечения ГЭРБ, основанные на современных европейских и российских рекомендациях, и индивидуальный подход к каждому пациенту. С их помощью многие пациенты смогли добиться успешной ремиссии данного заболевания.

Перед назначением лечения проводится обследование желудочно-кишечного тракта для выявления причин, способствующих развитию заболевания. После обследования пациентам назначается комплексная схема лечения с использованием лекарственных средств, снижающих кислотность желудочного сока, улучшающих работу желудочно-кишечного тракта и других препаратов.

Пациент в результате лечения получит

1. Отсутствие симптомов и улучшение качества жизни.
2. Профилактику осложнений и удлинение ремиссии.
3. Улучшение гистологической картины слизистой оболочки пищевода, заживление эрозий и язв.
4. Торможение атрофии слизистой пищевода.
5. Устранение факторов риска развития онкологических заболеваний.

Советы и рекомендации

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни требует времени. Даже после того как ее проявления «взяты под контроль» и вас не беспокоят, не бросайте лечение на полпути и продолжайте выполнять рекомендации врача.
Изменение образа жизни, соблюдение режима питания и диеты, а также ограничение приема медикаментов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера, способствуют ослаблению симптомов ГЭРБ.

Предлагаем пройти опрос «6 вопросов при изжоге», который поможет определиться пора ли обратиться к врачу.

ГЭРБ – царица ночи

Олег Алксандрович Саблин, профессор, доктор медицинских наук:

– Добрый день, Москва, добрый день, Санкт-Петербург – наша большая страна. Тема сегодняшнего нашего общения – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. И назвали мы свой доклад «ГЭРБ – царица ночи». Я думаю, по ходу нашего доклада будет понятно, почему. Уважаемые коллеги, вы все прекрасно знаете, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь включает в себя неэрозивную форму – это порядка 60-70% всех пациентов, эрозивную форму заболевания – 20-35% и осложнения, на которые приходится от 6 до 12% всех больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. И важно, что к осложнениям в настоящее время относят и аденокарциному пищевода, и фон, на котором она возникает – пищевод Барретта, не говоря уже и про язву, и про стриктуру пищевода.

Пищевод Барретта, скажем так, облигатное предраковое состояние – нередкое заболевание. И в целом, если взять статистику по миру, то это порядка на 100 человек в популяции приходится, вот вы видите, в США где-то до семи человек, если взять нашу Европу, то это порядка одного-трех человек на 100 человек – это немало. Понятно, что заболевание не додиагносцировано в наше время. Во всем мире отмечается рост относительной частоты аденокарциномы пищевода, не абсолютной, а относительной частоты. И вы видите, здесь он превалирует над всеми остальными раками. Но если взять нашу санкт-петербуржскую статистику – мы в течение длительного времени мониторируем это состояние – то у нас порядка шести-семи человек держатся порядка 10 лет на 100 тысяч населения.

Очень важный момент – карциногенез при пищеводе Барретта. Мы должны все, и в том числе практикующие врачи, понимать, что если у пациента выявлена аденокарцинома пищевода, то это наш коллега где-то не додиагносцировал пищевод Барретта, потому что практически все аденокарциномы пищевода развиваются на фоне пищевода Барретта. Аденокарциноме пищевода чаще всего предшествует интраэпителиальная неоплазия. То есть не надо больного с пищеводом Барретта сразу хватать за шкирку и тащить какими-то эндоскопическими или хирургическими методами проводить деструкцию вот этого пищевода Барретта. И дисплазия высокой степени тоже не всегда сразу переходит в аденокарциному. Но с достаточно высокой частотой это у каждого 10-го в год. Симптоматика клинической картины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, безусловно, она имеет значение. И если пациента беспокоит частая и интенсивная изжога, особенно выявляются ночные симптомы у этого пациента, длительный анамнез заболевания, то это существенно увеличивает риск рака пищевода. Вы видите, порядка 44 раз.

Патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, я думаю, вам всем хорошо известен, и наш глубокоуважаемый итальянский коллега как раз уже останавливался на этом. Скажу об этом буквально несколькими мазками. Мы знаем, есть клиренс пищевода, который осуществляет очистку, скажем так, полости пищевода от забрасывающейся туда кислоты, желчи и прочих каких-то токсических факторов. То есть есть первичная перистальтика, и очень важна вторичная перистальтика – то, что позволяет очищать пищевод. Слюна, безусловно, имеет важное значение, так как рН ее близок к щелочному. Состояние желудочно-пищеводного перехода – это тоже важный фактор патогенеза ГЭРБ. Диафрагмально-пищеводная связка очень хорошо видна на этом слайде. Тоже, безусловно, ее состояние важно в патогенезе этого заболевания. Острый угол Гиса – то, что пищевод впадает в желудок не в самом верхнем месте, а несколько снизу. Безусловно, имеют значение желудочная складка и желудочная эвакуация, а также состояние круральных мышц.

Рефлюксные механизмы всегда находятся в противоборстве с антирефлюксными механизмами. И, безусловно, расстройства пищеводной моторики, которые мы должны диагносцировать, они имеют самое важное значение в патогенезе этого заболевания. И именно поэтому в некоторых ситуациях надо проводить и манометрию пищевода, как минимум надо проводить рентгенографию пищевода для исключения ахалазии и каких других расстройств моторики пищевода. Состояние нижнего пищеводного сфинктера, безусловно, важно. Его повреждение, грыжи пищеводного отверстия – это важные факторы патогенеза. Желудок: замедление желудочной эвакуации и постпрандиальный кислотный карман – тоже имеют место, и тоже это способствует возникновению вот этих вот повреждений в дистальном отделе пищевода.

Мы также хорошо знаем, что существуют и дополнительные факторы патогенеза ГЭРБ – это ожирение, всеми признаваемое курение, злоупотребление алкоголем, повышенная пищеводная перцепция, нестероидные противовоспалительные препараты. Важное значение имеет тканевая резистентность слизистой оболочки пищевода. И чем мы больше занимаемся этой проблемой, тем чаще приходит мысль, что все-таки пищевод Барретта – это метаболическая проблема, что это проблема метаболизма нарушения тканевой резистентности слизистой оболочки пищевода. Безусловно, склеродермия, беременность, какие-то гетерогенные воздействия и применение препаратов, влияющих на тонус гладких мышц пищевода. И кроме вот этих традиционных моментов, которые инициируют гастроэзофагеальный рефлюкс, выделяют и ночные факторы патогенеза ГЭРБ. К ним относят то, что пик желудочной секреции приходится на вечер и ночь, ночные кислотные прорывы, о которых уже говорилось сегодня, замедленная ночная эвакуация, значительно сниженное ночное слюнообразование, отсутствие глотания в период глубоко сна, снижение давления верхнего пищеводного сфинктера в период сна. Но при этом давление этого верхнего пищеводного сфинктера сохраняется в фазу быстрого движения глаз.

Давление нижнего пищеводного сфинктера не изменяется в процессе сна, и это важный момент, предохраняющий человека от аспирации содержимого желудка. Преходящие расслабления нижнего пищеводного сфинктера также не происходят в течение глубокого сна. Пищеводный клиренс отсутствует в период глубоко сна и происходит во время кратковременных пробуждений. Это очень важный момент, который в некоторых ситуациях способствует и инициирует гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Кислота, попавшая в пищевод, безусловно, перемещается проксимальнее в положении лежа. И прием пищи непосредственно перед сном имеет самое что ни на есть патогенетическое воздействие. Ну и понятно, что не всегда наш пациент может проснуться, иногда лень или просто не может принять лекарство в период сна.

Какие же заболевания и состояния мы можем ассоциировать с ночным гастроэзофагеальным рефлюксом? Безусловно, самое грозное состояние, которое не так уж часто выявляется – это аденокарцинома пищевода, пищевод Барретта, эрозивный эзофагит и, кроме того, бессонница, прерывистый сон, то есть различные инсомнические нарушения, повышенная дневная активность, чрезмерная дневная сонливость, низкое качество жизни, рецидивирующая пневмония и аспирация, ночная астма, ночной ларингоспазм. Очень важный момент – это то, что пищевод Барретта, то состояние, которое инициируют последствием развития аденокарциномы, оно возникает чаще при забросах кишечного содержимого в пищевод. Вот на этом слайде Вольфгартена мы видим, что средний желудочный рН, в общем-то, одинаков в течение дня как у пациентов с пищеводом Барретта, так и у здоровых лиц. Но если взять экспозицию билирубина, определяемую в данном исследовании, с использованием аппарата Bilitec, мы увидим, что как в положении лежа, так и стоя, безусловно, вот эта экспозиция билирубина выше у пациента с пищеводом Барретта. То есть пищевод Барретта – и нам всем это хорошо известно – это адаптация слизистой кишки к вот этим постоянным кишечным забросам. Но очень важно – и также вот в этой работе было прекрасно показано – что все-таки в положении лежа чаще происходят (а это чаще всего ночью) вот эти забросы кишечного содержимого у пациентов с пищеводом Барретта.

Вы видите, средний столбик, правая диаграмма – у пациентов с эзофагитом в значительной степени меньшее количество симптомов. Это ассоциировано вот как раз с этим кишечным забросом. Ночной рефлюкс, безусловно, снижает качество жизни по сравнению с дневными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. И это прекрасно видно вот на этих диаграммах. Больше половины пациентов с ночной симптоматикой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни страдают от нарушения сна, и это логично, это понятно. Значительно чаще возникают трудности с засыпанием, ночные пробуждения и их беспокоят кошмары. Имеется и обратное влияние. Вот интересная работа 2013 года, в которой показано, что пациенты с ночным апноэ, которые нередко инициируются храпом, имеют на 80% увеличенный риск пищевода Барретта по сравнению с пациентами без ночных апноэ. И вот риск развития пищевода Барретта не зависел от возраста, пола, анамнеза ГЭРБ и курения. И, безусловно – вот это один из основных слайдов – аденокарцинома пищевода чаще выявляется на фоне ночных симптомов заболевания. Мы видим, что аденокарцинома чаще выявляется при ночных симптомах заболевания. Не аденокарцинома кардии, не плоскоклеточный рак, а именно аденокарцинома пищевода. Об этом также уже говорилось, что, безусловно, ингибиторы протонной помпы и препараты с наиболее максимальным (…)(10:19) наиболее эффективны для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Об этом свидетельствует совершенно свежий обновленный кохрановский обзор 2013 года van Pinxteren. По-моему, он был до этого 2008 года. И здесь показано, что это самая эффективная группа препаратов для лечения как неэрозивных форм заболевания, так и для лечения эрозивных форм ГЭРБ.

Терапия ингибиторами протонной помпы связана со снижением риска дисплазии при пищеводе Барретта, и это также достаточно хорошо доказанный факт. Если взять группу ингибиторов протонной помпы и стать на позиции доказательной медицины, то, конечно же, у «Рабепразола» есть определенные и достаточно весомые преимущества по сравнению как с ингибиторами протонной помпы, скажем так, предшествующих поколений, так и с «Эзомепразолом». Об этом свидетельствует данный мета-анализ. Есть интересная особенность препарата «Рабепразол», что выявлено в исследованиях – это то, что он эффективней «Эзомепразола». 20 миллиграмм «Рабепразола» оказалось эффективней «Эзомепразола» 40 миллиграмм в плане купирования ночной секреторной активности желудка. И мы видим, что рН > 3 и > 4 – его процент времени ночью был более высок на «Рабепразоле», надо при этом признать, при одинаковом проценте в течение суток. Вечерний прием «Эзомепразола» более эффективен в плане купирования ночной симптоматики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. И, безусловно, «Рабепразол» оказался эффективнее, и есть тому немало подтверждений. Он оказался эффективней. И в данном случае он сравнивался с «Пантопразолом» по сравнению с ингибиторами протонной помпы в первой генерации.

Здесь показано, что, в принципе, двух дней достаточно, чтобы препарат «Рабепразол» успешно в большинстве случаев корригировал симптоматику гастроэзофагеальной рефлюксной болезни по сравнению с плацебо. Чем это можно объяснить? В определенной степени тем, что «Пантопразол» активируется при 3,8 рН, «Лансопразол» – при 3,9, «Омепразол» и «Эзомепразол» – при 4 единицах рН, а «Рабепразол» активируется уже при рН 5. Это важный момент, потому что этот препарат обладает свойством активироваться гораздо ранее, чем другие ингибиторы протонной помпы. Это имеет значение, и об этом пишут, что если взять структуру париетальных клеток, то этот препарат позволяет блокировать как работу молодых париетальных клеток, так и старых, скажем так, которые уже сдвигаются к дну фундальной железы, и рН, выработанный ими, несколько выше, чем выработанный молодыми клетками. И возможно, что именно «Рабепразол» блокирует как молодые париетальные клетки, так и старые. Ну и вот «Рабепразол» блокирует и те и другие клетки. И возможно, это связано с тем, что он работает более хорошо, и в условиях гистаминовой секреции, когда препарат применяется до еды, потом пациент принимает пищу, и возникает гипергастринемия, повышается секреция и блокируются активные помпы. Ну и, возможно, он блокирует помпы, которые еще не активны, находятся не на 100% в активном состоянии.

Очень важное исследование, где показана роль ингибиторов протонной помпы уже в профилактике аденокарциномы пищевода. Это проспективное исследование – 5 лет, и достаточно большая когорта пациентов. Было показано, что ни у одного пациента на фоне лечения ингибитором протонной помпы не было регрессии пищевода Барретта во время использования ингибиторов протонной помпы. Но использование ингибиторов протонной помпы было связано с 75-процентным снижением риска прогрессирования опухолевой прогрессии у пациентов с пищеводом Барретта. И при этом не был выявлен такой же эффект у Н2-гистаминовый блокатора. И очень важно, что необходимо использование ингибитора протонной помпы в течение 90% и более времени наблюдения. И именно тогда это сочетается с более низким риском опухолевой прогрессии (возникновение аденокарциномы или дисплазии высокой степени), чем применение ингибиторов протонной помпы не с такой частотой.

Дозы – тоже важное положение этого проспективного исследования – не влияют на риск прогрессирования. В этом исследовании также были показаны и определенные преимущества. И «Рабепразол» оказался даже более эффективный, чем «Омепразол» и «Эзомепразол». Конечно, навряд ли это какие-то особые свойства «Рабепразола», хотя, почему бы и нет. Я думаю, этому будет посвящено множество исследований. Но вот такой вот интересный факт – «Рабепразол» оказался эффективней в 3 раза, чем «Омепразол» и «Эзомепразол» для этой цели, в плане профилактики аденокарциномы. И таким образом, уважаемые коллеги, все исследования, которые проводились по «Рабепразолу», показали, что он более эффективен для купирования ночной симптоматики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни по сравнению с другими ингибиторами протонной помпы. Терапия «Рабепразолом» более эффективна в профилактике пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода, по сравнению с другими ингибиторами протонной помпы. Ну и вот, видите, здесь такой красивый цветок кактуса, который называется «Царица ночи», но он очень колючий, как и заболевание ГЭРБ. Спасибо большое за внимание.

ГЭРБ (гастроэзофагальная рефлюксная болезнь) – Клиника доказательной медицины NEPLACEBO

ГЭРБ (гастроэзофагальная рефлюксная болезнь)

Автор – Крамченко Владимир Валерьевич

11.02.2021

Гастроэзофагальный рефлюкс или ГЭРБ (гастроэзофагальная рефлюксная болезнь) – это распространенное заболевание, связанное с избыточным забросом кислого содержимого желудка в пищевод, часто сопровождающееся поражением слизистой нижней трети пищевода (эзофагитом).

Чаще всего при ГЭРБ бывают следующие симптомы:

• Изжога.
• Отрыжка воздухом или отрыжка с желудочным содержимым.
• Диспепсические явления (болевые ощущения или тяжесть в верхних отделах живота, тошнота, чувство «переполненного желудка» и др.).

В некоторых случаях ГЭРБ может сопровождаться менее типичными симптомами:

• Кашель.
• Охриплость и боли в горле.
• Неприятный запах изо рта.
• Боли за грудиной.
• Насморк или заложенность носа.
• Средний отит.
• Эрозии зубной эмали и другие поражения полости рта.

Очень часто пациентам с гастроэзофагальным рефлюксом ошибочно ставят диагноз гастрит, но гастрит как таковой встречается реже, чем ГЭРБ (при этом диагноз гастрит должен быть обоснован характерными изменениями во взятом при эндоскопии участке слизистой желудка).

Для диагностики ГЭРБ используется эндоскопическое исследование (ЭФГДС), пищеводная манометрия, амбулаторный 24-часовой мониторинг рН, рентгенологическое исследование с контрастным веществом в положении Транделенбурга (для выявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы). КТ, МРТ и УЗИ для диагностики ГЭРБ обычно не используются.

Лечение ГЭРБ включает три этапа:

1. Модификация образа жизни:

• Снижение веса при его избытке и ожирении.
• Исключение или ограничение некоторых продуктов (алкоголь, шоколад, кофе, цитрусовые, томаты, лук, чеснок). При этом стоит понимать, что у разных пациентов провоцировать обострение рефлюкса могут разные продукты.
  Дробное питание небольшими порциями.
• Занимать горизонтальное положение не раньше, чем через 3 часа после еды.
  Подъем изголовья кровати примерно на 20 см.
• Избегать изгибов и наклонов тела, если подобные движения провоцируют развитие рефлюкса.

2. Медикаментозное лечение:

• Ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, рабепразол и т.д.).
• Антагонисты Н2 рецепторов (ранитидин, фамотидин и т.д.).
  
• Прокинетики (например, метоклопрамид).
• Антациды (гидроксид алюминия, гидроксид магния и т.д.).

3. Хирургическое лечение.
   Показания для хирургического вмешательства:

• Если на фоне медикаментозной терапии симптомы все равно остаются.
• Если пациент сам желает, чтобы была проведена операция, и нет противопоказаний для этого.
• Наличие пищевода Барретта (сильно выраженное изменение слизистой пищевода определенного характера на фоне ГЭРБ).
• Женщины в постменопаузе с остеопорозом.
• Плохое соблюдение пациентом режима медикаментозной терапии.
• Пациенты с нарушением сердечной проводимости.
• Молодой возраст.

Полезная информация

Вас может заинтересовать

🌡 Вывести из комнаты детей и животных (чтобы не дышали …

У многих людей стул как по часам в одно и …

Заразиться в фонтане? А в озере? А в океане? Возможно …

Папа может, папа может всё, что угодно – помните эту …

Непростая тема про отношение к своему и чужому телу. Несколько …

Откуда берётся гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это хроническое заболевание пищеварительной системы. Оно развивается в том случае, если желудочный сок, а иногда – содержимое желудка, возвращается в обратном направлении, то есть в пищевод. В результате слизистая оболочка пищевода раздражается и появляются очень неприятные симптомы. В этой статье мы рассмотрим все основные вопросы, которые касаются данного заболевания.

Когда мы проглатываем пищу, она попадает в желудок через пищевод – своеобразную трубку длиной в 25 см и шириной в 2,5 см. Пищевод расширяется и сжимается, продвигая комок еды в желудок – такая серия волнообразных движений называется перистальтикой.

На нижнем конце пищевода, где он соединяется с желудком, расположено круглое мышечное кольцо – нижний пищеводный сфинктер. После того как мы глотаем, сфинктер расслабляется и пища попадает в желудок. Затем сфинктер сокращается (сжимается), благодаря чему возврат желудочного содержимого в обратном направлении блокируется.

Иногда нижний пищеводный сфинктер не сокращается полностью или растягивается, что приводит к возврату содержимого желудка в пищевод. В этих случаях и происходит гастроэзофагеальный рефлюкс. Не стоит беспокоиться, если это происходит редко, ведь время от времени рефлюкс бывает абсолютно у каждого. Большинство из нас сталкивается с этим явлением сразу после еды и во время сна. У здоровых людей эпизодический возврат желудочного содержимого в пищевод не вызывает никаких симптомов и дальнейших проблем.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь диагностируется в том случае, если эпизоды рефлюкса беспокоят более 2-х раз в неделю на протяжении нескольких недель. В этом случае у человека появляются назойливые симптомы. Со временем болезнь ГЭРБ способна привести к некоторым более серьёзным заболеваниям. Именно поэтому при появлении симптомов необходимо как можно раньше обратиться к гастроэнтерологу.

По неизвестным науке причинам абсолютно каждый может столкнуться с этим хроническим заболеванием. В группу повышенного риска входят:

• Люди с лишним весом или ожирением,
• Беременные женщины,
• Люди, которые принимают отдельные лекарства,
• Курящие или те, кто регулярно подвергается пассивному курению.

Каковы причины ГЭРБ?

Как уже говорилось, причина этого заболевания лежит в неспособности нижнего пищеводного сфинктера сокращаться должным образом. Так почему же это происходит? Причины перечислены ниже:

• Беременные женщины, а также люди с лишним весом или ожирением не понаслышке знают, что такое симптомы гастроэзофагеального рефлюкса. В их случаи лишние килограммы создают повышенное давление на брюшную полость.
• Приём некоторых медикаментов. Сюда относят лекарства от астмы, блокаторы кальциевых каналов (назначаются гипертоникам), антигистаминные препараты (назначаются аллергикам), обезболивающие, седативные средства и антидепрессанты.
• Курение, включая пассивное. Никотин способен стимулировать выработку желудочного сока и расслаблять нижний пищеводный сфинктер.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. У некоторых гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь появляется из-за того, что верхняя часть желудка поднимается выше диафрагмы и из брюшной полости перемещается в грудную полость. В результате в пищеводном сфинктере падает давление, которое играет роль для поддержания антирефлюксного барьера.

Каковы симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

Самым распространённым симптомом этого заболевания является регулярная изжога – болезненное, жгучее ощущение за грудиной и посередине живота. Ещё один характерный признак – привкус пищи или кислого желудочного сока в задней части рта.

Другие распространённые симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни включают:

• Плохой запах изо рта,
• Тошноту,
• Боль в верхней части живота,
• Проблемы с глотанием или болезненность при глотании,
• Проблемы с дыханием,
• Рвоту,
• Деминерализацию зубной эмали и образование кариеса (из-за повышения кислотности в ротовой полости).

Каковы осложнения ГЭРБ?

Если это хроническое заболевание не лечить, оно способно привести к серьёзным осложнениям. К их числу относят:

• Эзофагит – воспаление пищевода. У взрослых, которые много лет живут с хроническим эзофагитом, в пищеводе чаще развиваются предраковые патологии.
• Язва пищевода. Иногда кислота разъедает слизистую оболочку до такой степени, что в пищеводе образуются раны.
• Стриктура пищевода. Стриктура диагностируется в том случае, если пищевод сильно сужается, что впоследствии приводит к проблемам с глотанием.
• Респираторные нарушения. Это осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни развивается из-за попадания частичек кислотного желудочного сока в легкие в процессе дыхания. В результате горло и лёгкие раздражаются, что и вызывает респираторные нарушения. К ним относят астму, скопление жидкости в лёгких, непрекращающийся сухой кашель или постоянную боль в горле, хрипоту, ларингит, часто повторяющуюся пневмонию.
• Пищевод Барретта. Данное осложнение ГЭРБ развивается в том случае, если клетки, которые выстилают слизистую оболочку нижней части пищевода, замещаются кишечными клетками. Обычно этот процесс возникает в результате постоянного повреждения слизистой пищевода, что чаще всего происходит по причине незалеченной болезни ГЭРБ. Кишечные клетки имеют небольшую тенденцию к преобразованию в раковые клетки. По этой причине людям с синдромом Барретта рекомендуется периодически проводить гастроскопию. Благодаря этой процедуре обнаруживаются ранние признаки онкологического заболевания.

Диагностика ГЭРБ

В большинстве случаев диагноз можно поставить на основании жалоб и характерных этому заболеванию симптомов. Диагностические процедуры гастроэнтеролог назначает в таких случаях:

• Если после корректировки питания пациенту не становится легче,
• Если несмотря на прием лекарств симптомы не проходят,
• Если симптомы постоянно возвращаются,
• Если пациент жалуется на проблемы с глотанием.

В большинстве случаев врач назначает только гастродуоденоскопию. Во время этой процедуры гибкая трубка проходит через ротовую полость в пищевод, желудок, и опускается в 12-типерстную кишку. На кончике трубки имеется источник света и камера, которая выводит увеличенное изображение слизистой оболочки на экран монитора.

В клинике Персомед мы выполняем 2 варианта гастроскопии: с местной анестезией и под общим наркозом.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

В зависимости от тяжести симптомов, гастроэнтеролог может порекомендовать:

1. Корректировку образа жизни,
2. Медикаментозное лечение,
3. Операцию,
4. Комбинацию из всего вышеперечисленного.

Изменения образа жизни

Для облегчения симптомов и контроля болезни необходимо:

• Похудеть – если у вас есть лишний вес,
• Бросить курить и не подвергаться пассивному курению,
• Носить свободную одежду в области вокруг живота. Плотная одежда может сжимать участок, в котором расположен желудок и подталкивать его содержимое в направлении пищевода,
• По возможности оставаться в вертикальном положении первые 3 часа после еды. Старайтесь не сутулиться и не откидывайте спину назад, когда сидите,
• Спите с приподнятым на 15-20 см туловищем. Для этого недостаточно просто положить под голову дополнительную подушку – лучше подставить бруски под ножки кровати,
• Придерживайтесь рекомендаций по питанию (они рассмотрены ниже).

Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни   

Группы препаратов, которые назначают для лечения этого заболевания, работают по-разному.

Антациды

Для борьбы с изжогой и другими мягкими симптомами врачи в первую очередь прописывают антациды: маалокс, миланту, риопан. Эти препараты нейтрализуют соляную кислоту, но действуют только короткое время.

H2-блокаторы

Эти препараты блокируют выработку кислоты и обеспечивают краткосрочное облегчение. Также h3-блокаторы помогают восстановить повреждённую слизистую оболочку пищевода, хотя и делают это не так хорошо, как другие средства.

Если изжога появляется после еды, врачи назначают антациды и h3-блокаторы. Первые нейтрализуют кислотный сок, а вторые блокируют его выработку в желудке. К тому времени, когда антациды перестанут действовать, h3-блокаторы уже остановят выработку соляной кислоты.

Ингибиторы протонной помпы

Эти препараты уменьшают выработку кислоты. Ингибиторы лучше подходят для борьбы с симптомами ГЭРБ, чем h3-блокаторы. Они способны восстановить слизистую оболочку пищевода у большинства больных. Если человек требует долгосрочного лечения, чаще всего назначаются именно ингибиторы протонной помпы.

Исследования показывают, что люди, которые принимают ингибиторы в высоких дозировках и на протяжении очень длительного времени, чаще ломают запястья, бедра и позвонки. Поэтому их можно принимать только под строгим наблюдением врача. Ингибиторы протонной помпы включают:

• Эзомепразол,
• Лансопразол,
• Омепразол,
• Пантопразол,
• Рабепразол.

Прокинетики

Данные препараты повышают давление в нижнем пищеводном сфинктере и ускоряют опорожнение желудка. Они часто вызывают проблемы, если вместе с ними больной принимает лекарства от других заболеваний. К прокинетикам относят такие препараты, как бетанехол и метоклопрамид.

Операция

Если медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни не дало результатов или больной столкнулся с осложнениями, специалисты рекомендуют хирургическое вмешательство. Цель операции – восстановить работоспособность сфинктера или убрать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Диета при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Подкорректировав стиль питания, многие могут контролировать свою болезнь или хотя бы смягчить симптомы. Для этого необходимо отказаться от некоторых напитков и продуктов, которые провоцируют обострения.

В целом диета при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни основывается на следующих рекомендациях:

• Вместо 3-х плотных приёмов пищи – частые приёмы пищи небольшими порциями (не переедать),
• Не кушать за 3 часа до сна,
• Употреблять меньше жирной пищи,
• Избегать продуктов, которые провоцируют обострение симптомов ГЭРБ – шоколада, кофе, острой пищи, помидор, алкоголя.

Жевательная резинка и леденцы усиливают производство слюны, которая может «смывать» попавшую в пищевод кислоту. Данный метод можно применять при мягких проявлениях симптомов.

Если рефлюкс не даёт вам покоя, лучше не ждать, пока появятся осложнения, а пойти на приём к гастроэнтерологу. Если же у больного появились симптомы из списка ниже, необходимо срочно показаться врачу:

• Дисфагия – затруднённое глотание или ощущение, будто за грудиной застряла пища,
• Признаки кровотечения – рвота с кровью или черный, дегтеобразный кал,
• Признаки удушья – появление одышки, кашля или хрипоты,
• Резкая потеря веса.

Источники:

1. Acid Reflux (GER & GERD) in Adults, The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases,
2. Patient education: Acid reflux (gastroesophageal reflux disease) in adults (Beyond the Basics), UpToDate,
3. Acid Reflux, American College of Gastroenterology,
4. Why Tobacco Use May Make Heartburn Worse, WebMD.

Хронический фарингит: лечение, симптомы, причины

25.08.2021 г.

126 234

8 минут

Содержание:

Что такое хронический фарингит
Причины хронического фарингита
Симптомы хронического фарингита
Течение болезни
Можно ли вылечить хронический фарингит?
Что может назначить врач для лечения хронического фарингита

Практически постоянный дискомфорт в горле, связанный с хроническим фарингитом, испытывает около 7% россиян¹. Давайте разбираться, почему возникает это заболевание и можно ли избавиться от его навязчивых симптомов.

Наверх к содержанию

Что такое хронический фарингит

Хронический фарингит – длительно текущее воспалительное заболевание с преимущественным поражением слизистой оболочки глотки³. Поскольку глотка является частью верхних дыхательных путей, и четкой границы между полостью носа, глоткой и гортанью не существует, воспалительный процесс может распространяться сверху вниз, вызывая развитие назофарингита (воспаления носоглотки), тонзиллофарингита (воспаления глотки и миндалин) и фаринголарингита (воспаление глотки и гортани)^1,4.

Наверх к содержанию

Причины хронического фарингита

Воспаление глотки могут вызывать различные инфекционные и неинфекционные факторы¹.

Инфекционные причины

Среди инфекционных причин хронического фарингита:

1. Вирусы. Вызывают 70% острых фарингитов. Чаще всего возбудителями заболевания становятся риновирусы, а также аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа. Поражая глотку, вирус часто «прокладывают» путь бактериальной инфекции¹.
2. Бактерии. Ведущая роль принадлежит β-гемолитическому стрептококку группы А. Именно его при обследовании обнаруживают у 17% взрослых и у 15-30% детей с хроническим фарингитом. В подавляющем большинстве случаев заболевание вызывают ассоциации двух-трех микроорганизмов^1,2,3.

Неинфекционные причины

Развитию хронического фарингита и появлению его симптомов у взрослых способствуют:

1. Аллергены –  пыльца растений, домашняя пыль, пища, средства гигиены и другие вещества, попадающие на слизистую оболочку глотки.

2. Травмы глотки –  термические (слишком холодная или горячая пища), механические (повреждение слизистой инородными телами) или химические (напитки, лекарства).
3. Хроническая заложенность носа – приводит к нарушению носового дыхания, вынуждает дышать через рот, часто и длительно использовать сосудосуживающие препараты. При лечении хронического фарингита в этом случае очень важно добиться восстановления носового дыхания.  
4. «Синдром постназального затекания» – выделение патологической слизи из полости носа или околоносовых пазух и ее стекание по задней стенке глотки.
5. Заболевания желудочно-кишечного тракта – ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), при которой в глотку постоянно забрасывается содержащее кислоту содержимое желудка.
6. Заболевания сердца и сосудов, эндокринной системы, сопровождающиеся нарушением обменных процессов в тканях дыхательных путей¹.

Наверх к содержанию

Симптомы хронического фарингита

Заболевание протекает циклически: периоды обострения сменяются ремиссией, когда болезнь затихает. Симптомы обострения хронического фарингита не отличаются от тех, которые наблюдаются при острой форме¹.

При болезни возникают следующие признаки:

• Дискомфорт в горле, ощущение сухости и першения.
• Сильная боль при глотании, которая может отдавать в ухо или нижнюю челюсть.
• Чувство «комка слизи» в глотке, провоцирующее поверхностный кашель.
• Небольшое увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов.
• Нормальная или субфебрильная температура, которая не превышает 38⁰ С и не сопровождается ознобом и слабостью.
• Нарушение сна, связанное с необходимостью сглатывать слизь, собирающуюся на задней стенке глотки.
• Усталость, которая сочетается с дневной сонливостью, раздражительностью и снижением концентрации внимания¹.

Осмотр горла при хроническом фарингите помогает выявить объективные признаки болезни – покраснение слизистой оболочки, увеличение небных миндалин и других лимфоидных образований глотки. Причем никаких признаков ангины при этом не наблюдается¹.

Наверх к содержанию

Течение болезни

Длительно текущее воспаление глотки может протекать в различных формах:

• хронический катаральный фарингит;
• субатрофический (атрофический) фарингит;
• гипертрофический (гранулезный) фарингит^1,2,4.

Катаральное воспаление – наиболее легкий вариант развития событий. Оно проявляется покраснением тканей глотки, ощущением царапанья, сухости и першения в горле⁴.

Атрофические процессы приводят к истончению слизистой оболочки. Глотка становится сухой и блестящей, на ее поверхности заметны расширенные кровеносные сосуды. Сухость слизистой приводит к появлению мучительного кашеля⁴.

При гипертрофическом фарингите слизистая оболочка глотки утолщается. Лимфатические и кровеносные сосуды расширяются, слизистая отекает, а на ней появляются мелкие округлые образования – скопления лимфоцитов^1,2,4.

Наверх к содержанию

Можно ли вылечить хронический фарингит?

Заболевание с трудом поддается лечению, если в слизистой возникли необратимые изменения. Чтобы восстановить функцию слизистой, нужно вовремя обратиться к врачу. Если удастся установить причину воспаления и подобрать правильное лечение, можно добиться ремиссии заболевания. В противном случае фарингит может привести к осложнениям:

• поражению нижних дыхательных путей;
• воспалению околоносовых пазух и среднего уха;
• ревматизму;
• гломерулонефриту;
• псориазу;
• артритам¹.

Наверх к содержанию

Что может назначить врач для лечения хронического фарингита

Фарингитом на начальных стадиях его развития занимаются оториноларингологи (ЛОР-врачи), но нередко требуется помощь иммунологов. При хроническом гранулезном фарингите лечение может включать хирургическое вмешательство – удаление увеличенной лимфоидной ткани глотки¹.

Комплексное лечение фарингита может включать:

• антибиотики – в случае бактериальной, в особенности стрептококковой инфекции;
• антигистаминные препараты – при выраженном отеке слизистой глотки и аллергической природе заболевания;
• иммунотропные препараты, усиливающие естественную защиту организма;
• витаминно-минеральные комплексные препараты¹.

Местное лечение включает растворы и спреи, таблетки для рассасывания и пастилки с антисептическим, противомикробным, противовирусным, противовоспалительным и обезболивающим действием¹.

Для орошения горла врач может рекомендовать спрей ГЕКСОРАЛ^® на основе гексэтидина – антисептика широкого спектра действия, проявляющего активность в отношении бактерий и некоторых вирусов, вызывающих воспаление дыхательных путей^5,6. Препарат разрешается использовать не только при лечении хронического фарингита у взрослых, но и для местной терапии заболевания у детей с трехлетнего возраста⁶.

Для полоскания горла раствор ГЕКСОРАЛ^® на основе гексэтидина с добавлением эфирных масел можно использовать по рекомендации врача с трехлетнего возраста⁶.

Таблетки для рассасывания с нейтральным мятным вкусом ГЕКСОРАЛ^® ТАБС на основе хлоргексидина и бензокаина могут подойти как взрослым, так и детям старше 4 лет⁶.

Для взрослых и детей старше 6 лет выпускается ГЕКСОРАЛ^® ТАБС КЛАССИК со вкусом апельсина, черной смородины, лимона и меда. В его основе – антисептик амилметакрезол⁶. Детям старше 12 лет и взрослым может подойти ГЕКСОРАЛ^® ТАБС ЭКСТРА. Содержащийся в нем лидокаин способен облегчить даже сильную боль в горле⁶.

В заключение добавим: чтобы избавиться от симптомов хронического фарингита, нужно устранить провоцирующие и причинные факторы. Важно отказаться от сигарет и алкоголя, защищать дыхательные пути от загрязненного воздуха и лечить сопутствующие заболевания у специалистов¹.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Наверх к содержанию

 

Литература

1. Гострый А. В., Михайлова Н. А., Симонова А. В. Хронический фарингит: этиология, патогенез, лечение. Новые подходы к оценке этиопатогенеза // Архивъ внутренней медицины. —2019. — № 1. – С. 32-43.
2. А.В.Гуров, М.А.Юшкина, О.А.Гусева Местная терапия воспалительных заболеваний ротоглотки // Трудный пациент №3, ТОМ 16, 2018, с. 41-46.
3. С. Я. Косяков, И. Б. Анготоева. Неинфекционные причины хронического фарингита. Медицинский совет, №20, 2018 год, стр. 112-115.
4. Соболев В.П., Карпова О.Ю., Артамонова П.С. Новые возможности лечения воспалительных заболеваний глотки. // Consilium Medicum. 2018; 20 (11): 30–32.
5. Дерябин П.Г. Изучение противовирусных свойств препарата «гексорал» in vitro в отношении ряда вирусов, вызывающих острые респираторные инфекции и герпес [Электронный ресурс] / П.Г. Дерябин, Г.А. Галегов // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. — 2015. — №9. — С. 72-75.
6. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ^® аэрозоль: https://www.hexoral.ru/preparaty/spray
7. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ^® раствор: https://www.hexoral.ru/preparaty/rastvor
8. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ ^®ТАБС: https://www.hexoral.ru/preparaty/tabs
9. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ^®КЛАССИК: https://www.hexoral.ru/preparaty/tabs-classic
10. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ^®ТАБС ЭКСТРА: https://www.hexoral.ru/preparaty/tabs-extra

 

Диагностика и лечение ГЭРБ (гастроэзофагильной рефлюксной болезни), рекомендации при ГЭРБ | Медицинский центр

Услуга: выбор…АкушерствоАланинаминотрансфераза (АЛТ)Анализ группы крови и резус-фактораАнализ ДНК братья, сестрыАнализ калаАнализ кала на дизгруппу Анализ кала на лямблии Анализ кала на скрытую кровь Анализ кала на углеводы Анализ кала на хеликобактер пилориАнализ кала на цисты лямблий и простейшихАнализ кала на яйца глистАнализ крови на витамин В9 (фолиевую кислоту)Анализ крови на витамин ДАнализ крови на ВИЧ и СПИДАнализ крови на сифилисАнализ крови на ХГЧ Анализ крови/мочи на аминокислотыАнализ мочиАнализ мочи по НечипоренкоАнализ на TORCH-инфекцииАнализ на ветрянкуАнализ на генетическую предрасположенность к ракуАнализ на гепатитАнализ на глюкозу в плазмеАнализ на дисбактериоз кишечникаАнализ на кортизол (гидрокортизон)Анализ на ЛГ (лютеинизирующий гормон)Анализ на лямблиозАнализ на общую амилазу кровиАнализ на панкреатическую амилазу кровиАнализ на прогестеронАнализ на пролактинАнализ на синдром Жильбера (наследственная гипербилирубинемия)Анализ на Т3 свободный (трийодтиронин свободный)Анализ на тестостеронАнализ на ФемофлорАнализ на флороценозАнализ на ФСГ (фолликулостимулирующий гормон)Анализ на энтеробиозАнализ на Эпштейн-БаррАнализ на эстрадиолАнализ Т4 свободныйАнализы для беременныхАнализы кровиАнализы на аллергеныАнализы на боррелиозАнализы на вирусыАнализы на витамины и микроэлементыАнализы на ВПЧ (Вирус папилломы человека)Анализы на гормоныАнализы на гормоны щитовидной железыАнализы на женские гормоныАнализы на клещевой энцефалитАнализы на корьАнализы на краснухуАнализы на мужские гормоныАнализы на онкомаркерыАнализы на скрытые инфекцииАнализы на цитомегаловирусАнализы перед операциейАнализы при планировании беременностиАндрофлор для мужчин (развернутая диагностика ЗППП)Анемия (малокровие) – симптомы, диагностика и лечение различных видов анемииАноскопияАспартатаминотрансфераза (АСТ)Аспирационная биопсия эндометрияАтопический дерматит: причины, диагностика, лечениеАтравматическая чистка лица Holy LandАутоиммунный тиреоидит Бактериальный вагиноз Билирубин общийБилирубин прямойБиопсия желудка и 12-перстной кишки — гистология при гастроскопииБиопсия кишечника (прямой кишки, толстого, тонкого) — гистологияБиопсия молочной железыБиохимический анализ кровиБиохимический анализ крови при анемииБиохимический анализ крови при атеросклерозеБиохимический скринингБронхит – диагностика и лечениеБурсит: симптомы, диагностика, лечениеВазотомия Вазэктомия (вазорезекция)Вакцинация в педиатрииВакцинация против ВПЧ (Гардасил, Церварикс)Варикозное расширение венВарикоцеле: причины, симптомы, диагностика и лечениеВедение беременностиВирус папилломы человека (ВПЧ) – причины, симптомы, методы диагностика и леченияВнематочная беременностьВнутриматочная спираль (внутриматочный контрацептив)Воспаление крайней плоти у мужчин: причины, симптомы, диагностика и лечениеГастропанель (стандартная, с нагрузкой)ГастроэнтерологияГенетическая диагностика муковисцидоза (анализ гена CFTR, 25 мутаций)Генетические анализы (ДНК)ГепатологияГестационный сахарный диабет при беременностиГигрома: причины, диагностика, лечениеГименопластика: виды и особенности проведенияГинекологические операцииГинекология Гипертония (артериальная гипертензия) – причины, диагностика и лечение повышенного давленияГистероскопияГликированный гемоглобин (A1c)Грибковые заболевания Грыжа межпозвоночного дискаГЭРБ – описание заболевания, диагностика и рекомендации по лечениюДенервация головки полового члена при раннем семяизверженииДерматологияДерматоскопияДетская эндокринологияДетский дерматологДетский ЛОРДетский массажДетский неврологДетский офтальмологДетский урологДеформирующий остеоартроз коленного сустава, лечение Диагностика ВПЧ (вируса папилломы человека)Диагностика и лечение невралгииДиагностика мастопатииДиагностика рака молочной железыДНК тест для судаДНК тест на установление родстваДопплерометрия плодаДуплексное сканированиеЗамершая беременность ИммунограммаИнтимная контурная коррекция гиалуроновой кислотой Интимная пластикаИнтимная пластика паруса мошонки (коррекция пено-скротального угла, лифтинг мошонки)Интимное отбеливание лазером (анальная и генитальная зоны)Инфекции передающиеся половым путемИнфракрасная спектроскопия мочевого/почечного камняИсправление носовой перегородкиКак правильно подготовиться к приему врача-проктолога (колопроктолога)?Какие заболевания можно лечить методом иглоукалывания?КардиологияКиста яичника: причины, симптомы, диагностика, лечениеКлеевая облитерация венКлинический (общий) анализ кровиКоагулограммаКолоноскопия кишечника под наркозомКольпоскопияКомплексное обследование генитальных инфекций у женщинКонсультация гинекологаКонсультация ЛОР врачаКонсультация мануального терапевтаКонсультация неврологаКонсультация проктологаКонсультация урологаКонтурная пластикаКонхотомия КопрограммаКраниосакральная терапияЛабиопластика (пластика малых половых губ)Лабораторная диагностикаЛазерная вапоризацияЛазерная шлифовка кожиЛазерное интимное омоложениеЛазеротерапияЛечебный (классический, медицинский) массаж Лечение (удаление) базалиомы кожиЛечение (удаление) геморроя лазеромЛечение абсцесса кожиЛечение акнеЛечение анальных трещинЛечение ангиокератомы Фордайса лазеромЛечение аритмииЛечение артроза (коксартроза) тазобедренного суставаЛечение артроза коленного сустава (гонартроза, артрита) Лечение астигматизмаЛечение атеросклерозаЛечение баланопоститаЛечение боли в спинеЛечение бородавокЛечение варикоза лазером: эндовазальная лазерная коагуляция вен (ЭВЛО, ЭВЛК)Лечение вросшего ногтяЛечение гайморитаЛечение гайморита и других синуситов без проколаЛечение гастритаЛечение геморрояЛечение гидроцеле (водянки яичка)Лечение гинекомастииЛечение гипергидрозаЛечение головокруженийЛечение грыжи белой линии животаЛечение демодекозаЛечение дуоденитаЛечение заболеваний паращитовидных железЛечение заболеваний плечевого суставаЛечение заболеваний щитовидной железыЛечение камней в почкахЛечение кисты Бейкера коленного сустава (пункция под контролем УЗИ)Лечение колитаЛечение контагиозного моллюскаЛечение конъюнктивитаЛечение люмбагоЛечение мигрениЛечение нарушений менструального циклаЛечение невынашивания беременностиЛечение недержания мочи у женщин лазеромЛечение носовых кровотеченийЛечение обмороков: симптомы, причины, диагностика потери сознанияЛечение ожиренияЛечение опущения органов малого таза у женщин без операцииЛечение остеохондроза шейного отдела позвоночникаЛечение отитаЛечение панкреатитаЛечение пиелонефритаЛечение плоскостопияЛечение постакне лазеромЛечение простатитаЛечение псориазаЛечение радикулита (радикулопатии)Лечение ринитаЛечение розацеаЛечение себореиЛечение сердечной недостаточности Лечение синуситовЛечение тахикардииЛечение тромбоза геморроидального узлаЛечение уретритаЛечение фарингитаЛечение флегмоныЛечение холециститаЛечение храпа лазеромЛечение хронического насморкаЛечение целиакииЛечение эпидермофитииЛечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишкиЛечение, удаление халязионаЛигирование латексными кольцамиЛипидограммаЛишай: виды, симптомы, диагностика и лечениеЛОР операцииЛордоз позвоночникаМаммологияМассажМассаж предстательной железы (простаты)Мастит – причины, диагностика, лечение и профилактикаМеатотомия — рассечение (расширение) наружного отверстия уретрыМедикаментозная блокада периферического нерваМедицинские справкиМетоды достоверного определения беременности (УЗИ и анализы)Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов у женщинМикрофлора уретры у мужчин Миофасциальный массаж (релизинг)Неинвазивный пренатальный скрининговый тест (НИПТ)Обрезание крайней плоти: циркумцизия у взрослыхОбщий анализ мокротыОбщий анализ мочиОдышка и приступы удушья – причины, симптомы, диагностика и лечениеОнкологияОнкомаркеры на рак груди (молочной железы)Онкомаркеры на рак желудкаОнкомаркеры на рак кишечникаОнкомаркеры на рак кожиОнкомаркеры на рак поджелудочной железыОнкомаркеры на рак шейки маткиОперация Мармара при варикоцелеОперация по удалению гинекомастии (хирургическое лечение гинекомастии)Определение пола плода Определение пола ребенка по УЗИОпределение резус-фактора плодаОртопед-травматологОсновные показатели биохимического анализаОстеопатический висцеральный массажОстеопороз – причины, симптомы диагностика и лечениеОтопластика – коррекция формы ушейОформление санаторно-курортной картыОфтальмологияПайпель биопсия эндометрияПанариций (гнойный нарыв на пальце): причины, диагностика, лечениеПарапроктит – симптомы и лечениеПлазмолифтинг в гинекологииПлазмолифтинг для волосПлазмолифтинг лица и шеиПланирование беременностиПластика уздечки крайней плоти (френулопластика)Платный педиатрПодготовка к колоноскопии (бесшлаковая диета и пример меню на 3 дня перед ФКС)Подготовка к процедуре ФГДС (гастроскопии) — памятка для пациентаПодготовка к УЗИ брюшной полости у взрослых и детей — памятка для пациентаПоказатели печени в биохимииПоказатели поджелудочной железы в биохимииПоказатели почек в биохимииПоликистоз яичниковПолипы в кишечнике: симптомы, виды, диагностика, лечениеПолипы эндометрия маткиПостизометрическая релаксация мышц (ПИРМ)Промывание лакун миндалинПромывание носа по Проетцу («Кукушка»)Промывание ушной пробкиПротезы синовиальной жидкости для лечения артроза коленного суставаПяточная шпора – причины, симптомы, диагностика, методы леченияРаздельное лечебно-диагностическое выскабливание (кюретаж) полости матки и цервикального каналаРак желудкаРак кишечникаРак поджелудочной железыРак предстательной железы (простаты)Рак шейки маткиРентгенофазовый анализ мочевого камня Риносептопластика Риноцитограмма Синдром сухого глаза Синдром хронической усталостиСклерозирование вен на ногах – альтернатива традиционной операцииСкрининг второго триместраСкрининг первого триместраСкрининг при беременностиСкрининг третьего триместраСосудистая хирургия (Флебология )СпермограммаСпирометрия – метод диагностики бронхиальной астмыСпондилез: причины, симптомы, диагностика, лечениеСправка для бассейна детям и взрослымСправка ребенку в детский садик (после болезни)Справка ребенку в школу (после болезни)Схема подготовки к колоноскопииТерапияТест на установление отцовства по ДНКТиpеотpопный гоpмон (ТТГ)ТРУЗИ предстательной железы (простаты)Увеличение полового члена гиалуроновой кислотой (интимный филлинг, аугментация члена)Увеличение полового члена: лигаментотомияУвеличение точки G (аугментация) препаратом гиалуроновой кислотыУдаление анальной бахромкиУдаление атеромыУдаление вросшего волосаУдаление геморроидальных узловУдаление гранул Фордайса (себорейных кист) на губах лазеромУдаление гранул Фордайса (себорейных кист) на половом члене или мошонке лазеромУдаление гранул Фордайса (себорейных кист) на половых губах у женщинУдаление жировика (липомы)Удаление келоидных рубцовУдаление кист пазух носаУдаление кисты яичка, придатка яичка (сперматоцеле)Удаление кондилом во влагалищеУдаление кондилом лазеромУдаление кондилом шейки маткиУдаление копчиковой кисты, лечение нагноившейся кисты копчикаУдаление ксантелазм (век, лица, тела) лазеромУдаление новообразований лазеромУдаление папиллом лазеромУдаление паховой грыжиУдаление перламутровых (жемчужных) папул на половом члене лазеромУдаление пигментных пятен лазеромУдаление подошвенных бородавокУдаление полипов в носуУдаление полипов желудкаУдаление послеоперационной вентральной грыжиУдаление сухожильного ганглияУдаление шрамов и рубцов лазеромУЗДГ (УЗДС) вен нижних конечностейУЗИ (УЗДГ, дуплекс) сосудов головы и шеиУЗИ (УЗДГ, дуплекс, допплер) сосудов головы и шеиУЗИ брюшной полостиУЗИ глазаУЗИ головного мозга (нейросонография) новорожденным и детям до 1 годаУЗИ детямУЗИ желчного пузыряУЗИ забрюшинного пространстваУЗИ коленных суставовУЗИ лимфатических узлов (лимфоузлов)УЗИ лучезапястного сустава (суставов кисти руки)УЗИ малого тазаУЗИ матки и придатковУЗИ молочных желез с лимфатическими узламиУЗИ мочевого пузыряУЗИ мошонкиУЗИ мягких тканейУЗИ на ранних сроках беременностиУЗИ надпочечниковУЗИ пазух носаУЗИ паховой грыжиУЗИ печениУЗИ плечевого сустава (плеча)УЗИ поджелудочной железыУЗИ позвоночникаУЗИ почекУЗИ предстательной железыУЗИ при беременностиУЗИ пупочной грыжи Узи сердца (эхокардиография, ЭхоКГ)УЗИ слюнных железУЗИ тазобедренного сустава взрослымУЗИ тазобедренного сустава детям (новорожденным, грудничкам)УЗИ щитовидной железыУкрепление мышц тазового днаУльтразвуковая гистеросальпингоскопияУльтразвуковая диагностика всех органов (УЗИ)Ультразвуковое исследование сердца ребенкуУретроскопияУрогенитальный кандидоз (молочница)Урологические операцииУстановление отцовства до рожденияФГДС (Фиброгастродуоденоскопия)Фетометрия плода Фиброма на коже: причины, диагностика, лечениеФимоз: причины, симптомы, диагностика и лечениеФлебэктомияФолликулометрияФункциональная диагностикаФурункул: причины, диагностика, лечениеХирургическая дефлорацияХирургическое иссечение рубца (шрама) на телеХирургическое лечение пупочной грыжиХирургияХолтеровское мониторирование Хронический тонзиллит – симптомы, диагностика, лечение, профилактикаЦервикометрияЦистит у женщин – лечение, диагностика в Санкт-Петербурге Цистоскопия мочевого пузыряЩелочная фосфатаза в кровиЭКГ сердца с расшифровкой и без (электрокардиограмма)Экзема кожи: причины, симптомы, диагностика и лечениеЭластографияЭластография молочных железЭластография печениЭластография щитовидной железыЭндокринологияЭндоскопия

Ларингоспазм: что его вызывает? – Клиника Мэйо

Ларингоспазм (luh-RING-go-spaz-um) – это спазм голосовых связок, из-за которого временно становится трудно говорить или дышать. Голосовые связки – это две фиброзные полосы внутри голосового аппарата (гортани) в верхней части дыхательного горла (трахеи). Спазм голосовых связок возникает внезапно и так же внезапно проходит, обычно через несколько минут. Затруднение дыхания может настораживать, но не опасно для жизни.

Причина спазмов голосовых связок часто неизвестна, но такие состояния, как тревога и кислотный рефлюкс, могут быть сопутствующими факторами или триггерами.Некоторые думают, что кислотный рефлюкс может привести к тому, что несколько капель жидкости для промывки желудочной кислотой коснутся голосовых связок, вызывая спазм.

Рецидивы редки, но если они случаются, постарайтесь расслабиться. Прием антацидов или ингибиторов кислоты в течение нескольких недель может помочь диагностировать проблему путем устранения. Если диагноз неясен, ваш врач может направить вас к специалисту по уху, носу и горлу, чтобы он осмотрел ваши голосовые связки с помощью зеркала или небольшого фиброскопа, чтобы убедиться, что нет других отклонений.

Если диагноз – ларингоспазм или другая дисфункция голосовых связок, ваш врач может направить вас к патологу речи, чтобы помочь вам изучить дыхательные упражнения.Техники расслабления и дыхания могут облегчить симптомы и уменьшить частоту или тяжесть ларингоспазма в будущем.

• Астма и кислотный рефлюкс
• ГЭРБ: могут ли некоторые лекарства усугубить ситуацию?

6 ноября 2019 г. Показать ссылки

1. Шапиро Дж. И др. Парадоксальное движение голосовых связок. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 12 января 2018 г.
2. AskMayoExpert. Парадоксальное движение голосовых связок. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2017 г.
3. Что такое LPR? Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи. http://www.entnet.org/?q=node/1449. Доступ 12 января 2018 г.
4. Нарушения голоса. Американская ассоциация речевого слуха. http://www.asha.org/PRPSpecificTopic.aspx?folderid=8589942600&section=Incidence_and_Prevalence. По состоянию на 22 января 2018 г.
5. Rosenow EC (экспертное заключение). Клиника Майо. Рочестер, Миннесота, 8 февраля 2018 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукция и услуги

1. Книга: Клиника Мэйо по здоровью пищеварительной системы

.

Зубная эмаль: эрозия и восстановление

Что такое зубная эмаль?

Эмаль – это тонкое внешнее покрытие зуба. Эта прочная оболочка – самая твердая ткань человеческого тела. Эмаль покрывает коронку, часть зуба, видимую за пределами десны.

Поскольку эмаль полупрозрачная, сквозь нее можно видеть свет. Но основная часть зуба, дентин, – это часть, которая отвечает за цвет вашего зуба – будь то белый, грязно-белый, серый или желтоватый.

Иногда кофе, чай, кола, красное вино, фруктовые соки и сигареты окрашивают эмаль на зубах. Регулярные посещения стоматолога для регулярной чистки и полировки могут помочь удалить большинство поверхностных пятен и сохранить здоровье ваших зубов.

Что делает зубная эмаль?

Эмаль помогает защитить зубы от повседневного использования, такого как жевание, кусание, хруст и скрежетание. Хотя эмаль является надежным защитником зубов, она может трескаться и трескаться. Эмаль также изолирует зубы от потенциально болезненных температур и химикатов.Когда она разрушается, вы можете заметить, что сильнее реагируете на горячую или холодную пищу, напитки и сладости, поскольку они могут попасть через отверстия в эмали к внутренним нервам.

В отличие от сломанной кости, которую может восстановить тело, после того, как зуб сломается или сломается, повреждение будет нанесено навсегда. Поскольку в эмали нет живых клеток, организм не может восстановить скол или потрескавшуюся эмаль.

Что вызывает эрозию эмали?

Эрозия зубов возникает, когда кислоты стирают эмаль на зубах. Эрозия эмали может быть вызвана следующими причинами:

• Употребление слишком большого количества безалкогольных напитков, содержащих большое количество фосфорной и лимонной кислот.Бактерии во рту питаются сахаром и вырабатывают кислоты, которые разъедают эмаль. Становится хуже, если не чистить зубы регулярно.
• Морсы. Некоторые кислоты в морсовых напитках обладают большей эрозионной способностью, чем аккумуляторная кислота.
• Кислые продукты или конфеты. В них также много кислоты.
• Сухость во рту или малое слюноотделение (ксеростомия). Слюна помогает предотвратить кариес, смывая бактерии и остатки пищи во рту. Он также доводит кислоту до приемлемого уровня.
• Диета с высоким содержанием сахара и крахмала
• Кислотная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или изжога.Они переносят кислоту из желудка ко рту, где могут повредить эмаль.
• Проблемы с желудочно-кишечным трактом
• Лекарства (антигистаминные препараты, аспирин, витамин С)
• Злоупотребление алкоголем или пьянство. У людей с такими состояниями часто возникает рвота, которая сильно сказывается на зубах.
• Генетика (унаследованные состояния)
• Вещи в вашей среде (трение, износ, напряжение и коррозия)

Каковы экологические причины эрозии поверхности зубов?

Трение, износ, напряжение и коррозия (или любая комбинация этих действий) могут вызвать эрозию поверхности зуба.Более клинические термины, используемые для описания этих механизмов, включают:

• Истощение. Это естественное трение между зубами, которое возникает, когда вы сжимаете или скрежете зубами, например, при бруксизме, который часто возникает непроизвольно во время сна.
• Истирание. Это физический износ поверхности зуба, который происходит при слишком жесткой чистке зубов, неправильной чистке зубной нитью, прикусывании твердых предметов (например, ногтей, крышек от бутылок или ручек) или жевании табака.
• Абфракция. Это происходит из-за переломов зуба под напряжением, например, трещин от изгиба или изгиба зуба.
• Коррозия. Это происходит химически при попадании кислоты на поверхность зуба, например, при приеме некоторых лекарств, таких как таблетки аспирина или витамина С, высококислотных пищевых продуктов, ГЭРБ и частой рвоты от булимии или алкоголизма.

Другие находки показывают, что булимия является причиной эрозии эмали и разрушения зубов. Булимия – это расстройство пищевого поведения, связанное с перееданием и рвотой, источником кислоты.Частая рвота разрушает зубную эмаль и может привести к кариесу.

Слюна играет ключевую роль в поддержании здоровья и прочности зубов. Слюна не только улучшает здоровье тканей тела, но и защищает эмаль, покрывая зубы защитным кальцием и другими минералами. Слюна также разбавляет эрозионные агенты, такие как кислота, удаляет отходы изо рта и усиливает защитные вещества, которые помогают бороться с бактериями и болезнями полости рта.

В здоровом рту слюна, богатая кальцием, помогает укрепить зубы, даже если вы пьете кислую газировку или сок.Тем не менее, когда вы переборщите и употребляете много кислой пищи и напитков, этот процесс укрепления зубов больше не происходит.

Вызывает ли налет эрозию эмали?

Зубной налет – это липкая пленка, состоящая из слюны, частиц пищи, бактерий и других веществ. Зубной налет образуется между зубами и проникает внутрь крошечных отверстий или ямок на коренных зубах. Он также распространяется вокруг пломб и рядом с линией десен, где встречаются зубы и десны.

Иногда бактерии в зубном налете превращают пищевой крахмал в кислоты.Когда это происходит, кислоты зубного налета начинают разъедать полезные минералы зубной эмали. Это приводит к износу эмали и образованию ямок. Со временем ямки в эмали увеличиваются и увеличиваются в размерах.

Какие признаки эрозии эмали?

Признаки эрозии эмали могут различаться в зависимости от стадии. Некоторые признаки могут включать:

• Чувствительность. Определенные продукты (сладости) и температура продуктов (горячая или холодная) могут вызывать резкую боль на ранней стадии эрозии эмали.
• Обесцвечивание. По мере того, как эмаль размывается и обнажается все больше дентина, зубы могут стать желтыми.
• Трещины и сколы. По мере эрозии эмали края зубов становятся более шероховатыми, неровными и зазубренными.
• Гладкие блестящие поверхности на зубах, признак потери минералов
• Сильная болезненная чувствительность. На более поздних стадиях эрозии эмали зубы становятся чрезвычайно чувствительными к температуре и сладкому. Вы можете почувствовать болезненный толчок, от которого перехватывает дыхание.
• Банки. Вмятины появляются на поверхности зубов, где вы кусаете и жуете.

При эрозии эмали зуб более подвержен образованию кариеса или кариеса. Когда кариес проникает в твердую эмаль, он проникает в основную часть зуба.

Маленькие полости поначалу могут не вызывать проблем. Но по мере того, как полости растут и проникают в зуб, они могут поражать крошечные нервные волокна, что приводит к чрезвычайно болезненному абсцессу или инфекции.

Как предотвратить потерю эмали?

Чтобы предотвратить потерю эмали и сохранить здоровье зубов, не забывайте ежедневно чистить зубы щеткой, зубной нитью и полоскать ротовую полость с фторидом и антисептиком.Посещайте стоматолога каждые 6 месяцев для регулярных осмотров и чистки. Вы также можете попробовать следующее:

• Исключите из своего рациона очень кислые продукты и напитки, такие как газированные напитки, лимоны и другие цитрусовые фрукты и соки. Если у вас есть что-то с кислотой, съешьте ее во время еды, чтобы облегчить состояние эмали. Вы также можете переключиться на апельсиновый сок с низким содержанием кислоты. Немедленно прополощите рот чистой водой после употребления кислых продуктов или напитков.
• Используйте трубочку, когда пьете кислые напитки.Соломинка выталкивает жидкость в заднюю часть рта, избегая попадания в зубы.
• Завершите трапезу стаканом молока или кусочком сыра. Это нейтрализует кислоты.
• Монитор снэков. Перекус в течение дня увеличивает вероятность кариеса. В течение нескольких часов после употребления продуктов с высоким содержанием сахара и крахмала во рту остается кислота. Избегайте перекусов, если вы не можете полоскать рот и чистить зубы.
• Жуйте жевательную резинку без сахара между приемами пищи. Жевательная резинка увеличивает выработку слюны до 10 раз по сравнению с нормальным выделением.Слюна помогает укрепить зубы важными минералами. Обязательно выбирайте жевательную резинку без сахара с ксилитом, который снижает кислотность напитков и продуктов.
• Пейте больше воды в течение дня, если у вас мало слюны или сухость во рту.
• Используйте зубную пасту с фтором. Фтор укрепляет зубы, поэтому убедитесь, что фтор включен в состав вашей зубной пасты.
• Используйте мягкую зубную щетку. Старайтесь не чистить щеткой слишком сильно. И подождите не менее часа, чтобы чистить зубы после того, как вы съели кислую пищу или напитки.Они смягчают эмаль и делают ее более подверженной повреждению зубной щеткой.
• Спросите своего стоматолога, могут ли герметики помочь вам предотвратить эрозию эмали и разрушение зубов.
• Пройдите курс лечения от таких состояний, как булимия, алкоголизм или ГЭРБ.

Можно ли получить слишком много фтора?

Да, слишком много фтора возможно. Хотя фторид полезен для предотвращения кариеса, слишком большое количество фтора может вызвать такие проблемы, как флюороз эмали. Это состояние может возникать у детей и вызывать дефекты эмали зубов.

Дети с флюорозом эмали могли проглотить слишком много фторида через пищевые добавки или они принимали фторидные добавки в дополнение к питьевой фторированной воде. Кроме того, проглатывание зубной пасты с фтором увеличивает вероятность флюороза эмали.

Большинство детей с флюорозом эмали имеют легкие заболевания, которые не являются поводом для беспокойства. Тем не менее, в некоторых тяжелых случаях зубы обесцвечиваются, появляются ямки и их трудно содержать в чистоте.

Как лечится потеря эмали зубов?

Лечение потери эмали зубов зависит от проблемы.Иногда бондинг используется для защиты зуба и улучшения внешнего вида.

Если потеря эмали значительна, стоматолог может порекомендовать покрыть зуб коронкой или виниром. Коронка может защитить зуб от дальнейшего разрушения.

ГЭРБ (хронический кислотный рефлюкс): симптомы, лечение и причины

Обзор

ГЭРБ или кислотный рефлюкс

Что такое ГЭРБ (хронический кислотный рефлюкс)?

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или хронический кислотный рефлюкс) – это состояние, при котором кислотосодержащее содержимое желудка постоянно просачивается обратно в пищевод, через трубку из горла в желудок.

Кислотный рефлюкс возникает из-за того, что клапан на конце пищевода, нижний сфинктер пищевода, не закрывается должным образом, когда пища поступает в желудок. Затем кислая промывка снова течет через пищевод в горло и рот, вызывая кислый привкус.

Кислотный рефлюкс случается почти со всеми в какой-то момент жизни. Кислотный рефлюкс и изжога – это нормально. Но если у вас кислотный рефлюкс / изжога чаще двух раз в неделю в течение нескольких недель, постоянно принимайте лекарства от изжоги и антациды, но симптомы продолжают возвращаться, возможно, у вас развился ГЭРБ.Ваш врач должен лечить ГЭРБ. Не только для облегчения симптомов, но и потому, что ГЭРБ может привести к более серьезным проблемам.

Каковы основные симптомы ГЭРБ (хронического кислотного рефлюкса)?

Основные симптомы – стойкая изжога и кислотная отрыжка. У некоторых людей ГЭРБ бывает без изжоги. Вместо этого они испытывают боль в груди, охриплость по утрам или проблемы с глотанием. Вы можете почувствовать, что еда застряла в горле, или как будто вы задыхаетесь или у вас перехватывает горло.ГЭРБ также может вызывать сухой кашель и неприятный запах изо рта.

Что такое изжога?

Изжога – симптом кислотного рефлюкса. Это болезненное ощущение жжения в середине груди, вызванное раздражением слизистой оболочки пищевода желудочной кислотой.

Это жжение может появиться в любое время, но часто усиливается после еды. У многих людей изжога усиливается, когда они откидываются или лежат в постели, что затрудняет полноценный ночной сон.

К счастью, с изжогой обычно можно справиться с помощью безрецептурных препаратов от изжоги / кислотного расстройства желудка.Ваш лечащий врач также может назначить более сильные лекарства, которые помогут уменьшить изжогу.

Что мне делать, если я думаю, что у меня ГЭРБ (хронический кислотный рефлюкс)?

При ГЭРБ – когда рефлюкс и изжога случаются чаще, чем время от времени – ткань, выстилающая пищевод, регулярно забивается желудочной кислотой. В конце концов ткань повреждается. Если у вас хронический кислотный рефлюкс и изжога, вы можете увидеть, что это влияет на ваши повседневные привычки в еде и сне.

Если ГЭРБ делает вашу повседневную жизнь неудобной, позвоните своему врачу.Хотя ГЭРБ сама по себе не опасна для жизни, ее хроническое воспаление пищевода может привести к чему-то более серьезному. Вам могут потребоваться более сильные лекарства по рецепту или даже операция, чтобы облегчить симптомы.

Насколько распространена ГЭРБ (хронический кислотный рефлюкс)?

ГЭРБ очень распространена. Состояние и его симптомы затрагивают огромное количество людей: 20% населения США.

ГЭРБ может развиться у любого человека любого возраста, но некоторые могут быть более подвержены этому риску. Например, вероятность того, что у вас будет какая-либо форма ГЭРБ (легкой или тяжелой), увеличивается после 40 лет.

У вас также больше шансов получить его, если вы:

• Избыточный вес или ожирение.
• Беременная.
• Курят или регулярно подвергаются вторичному табачному дыму.
• Прием некоторых лекарств, которые могут вызвать кислотный рефлюкс.

Симптомы и причины

Что вызывает кислотный рефлюкс?

Кислотный рефлюкс вызывается слабостью или расслаблением нижнего сфинктера пищевода (клапана). Обычно этот клапан плотно закрывается после того, как пища попадает в желудок.Если он расслабляется, когда этого не должно быть, содержимое вашего желудка поднимается обратно в пищевод.

Желудочные кислоты возвращаются обратно в пищевод, вызывая рефлюкс.

Факторы, которые могут привести к этому, включают:

• Слишком сильное давление на живот. Некоторые беременные женщины почти ежедневно испытывают изжогу из-за повышенного давления.
• Определенные виды пищи (например, молочные, острые или жареные продукты) и привычки в еде.
• Лекарства, в состав которых входят лекарства от астмы, высокого кровяного давления и аллергии; а также болеутоляющие, седативные и антидепрессанты.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Верхняя часть желудка выпячивается в диафрагму, мешая нормальному приему пищи.

Каковы симптомы ГЭРБ (хронического кислотного рефлюкса)?

ГЭРБ поражает разных людей по-разному. Наиболее частые симптомы:

Младенцы и дети могут испытывать похожие симптомы ГЭРБ, а также:

• Частые эпизоды небольшой рвоты.
• Чрезмерный плач, нежелание есть (у младенцев).
• Другие респираторные (дыхательные) трудности.
• Частый кислый привкус кислоты, особенно в положении лежа.
• Охриплое горло.
• Чувство удушья, которое может разбудить ребенка.
• Неприятный запах изо рта.
• Нарушение сна после еды, особенно у младенцев.

Как узнать, что у меня изжога, а не сердечный приступ?

Боль в груди, вызванная изжогой, может заставить вас опасаться сердечного приступа. Изжога не имеет ничего общего с сердцем, но, поскольку дискомфорт ощущается в груди, может быть трудно понять разницу, пока он продолжается.Но симптомы сердечного приступа отличаются от изжоги.

Изжога – это неприятное чувство жжения или боли в груди, которое может переходить в шею и горло. Сердечный приступ может вызвать боль в руках, шее и челюсти, одышку, потоотделение, тошноту, головокружение, крайнюю усталость и беспокойство, а также другие симптомы.

Если лекарство от изжоги не помогает и боль в груди сопровождается этими симптомами, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Может ли ГЭРБ (хронический кислотный рефлюкс) вызывать астму?

Мы не знаем точной взаимосвязи между ГЭРБ и астмой.Более 75% людей с астмой страдают ГЭРБ. У них в два раза больше шансов заболеть ГЭРБ, чем у людей без астмы. ГЭРБ может усугубить симптомы астмы, а лекарства от астмы могут усугубить ГЭРБ. Но лечение ГЭРБ часто помогает облегчить симптомы астмы.

Симптомы ГЭРБ могут поражать слизистую оболочку горла, дыхательных путей и легких, затрудняя дыхание и вызывая постоянный кашель, что может указывать на связь. Врачи в основном рассматривают ГЭРБ как причину астмы, если:

• Астма начинается в зрелом возрасте.
• Симптомы астмы ухудшаются после еды, физических упражнений, ночью и после того, как лечь.
• Астма не проходит при стандартном лечении астмы.

Если у вас астма и ГЭРБ, ваш лечащий врач может помочь вам найти наилучшие способы лечения обоих состояний – правильные лекарства и методы лечения, которые не усугубят симптомы любого заболевания.

Является ли ГЭРБ (хронический кислотный рефлюкс) опасной или опасной для жизни?

ГЭРБ сама по себе не опасна для жизни и не опасна.Но длительная ГЭРБ может привести к более серьезным проблемам со здоровьем:

• Эзофагит : Эзофагит – это раздражение и воспаление слизистой оболочки пищевода, вызываемое кислотой желудка. Эзофагит может вызвать язвы в пищеводе, изжогу, боль в груди, кровотечение и проблемы с глотанием.
• Пищевод Барретта : Пищевод Барретта – это заболевание, которое развивается у некоторых людей (около 10%) с длительным ГЭРБ. Повреждения, вызванные кислотным рефлюксом, могут привести к изменению клеток слизистой оболочки пищевода.Пищевод Барретта является фактором риска рака пищевода.
• Рак пищевода : Рак, который начинается в пищеводе, делится на два основных типа. Аденокарцинома обычно развивается в нижней части пищевода. Этот тип может развиться из пищевода Барретта. Плоскоклеточный рак начинается в клетках, выстилающих пищевод. Этот рак обычно поражает верхнюю и среднюю часть пищевода.
• Стриктуры : Иногда поврежденная оболочка пищевода покрывается рубцами, вызывая сужение пищевода.Эти стриктуры могут мешать еде и питью, не позволяя еде и жидкости достигать желудка.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ГЭРБ (хронический кислотный рефлюкс)?

Обычно врач может определить, есть ли у вас простой кислотный рефлюкс (не хронический), поговорив с вами о ваших симптомах и истории болезни. Вы и ваш врач можете поговорить о том, как контролировать свои симптомы с помощью диеты и лекарств.

Если эти стратегии не помогают, ваш поставщик медицинских услуг может попросить вас пройти тестирование на ГЭРБ.Тесты на ГЭРБ включают:

• Эндоскопия и биопсия желудочно-кишечного тракта верхнего отдела желудочно-кишечного тракта : Ваш врач вводит эндоскоп (длинную трубку с прикрепленным светом) через рот и горло, чтобы осмотреть слизистую оболочку верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки). Врач также вырезает небольшой кусочек ткани (биопсия) для исследования на предмет ГЭРБ или других проблем.
• Upper GI series : Рентгенограмма верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявляет любые проблемы, связанные с ГЭРБ. Вы пьете барий, жидкость, которая движется по вашему тракту, пока рентгеновский аппарат делает снимки.
• Мониторинг pH и импеданса пищевода и Беспроводной мониторинг pH пищевода Bravo : Оба этих теста измеряют уровень pH в пищеводе. Ваш врач вводит вам через нос или рот тонкую трубку в желудок. Затем вас отправляют домой с монитором, который измеряет и записывает ваш pH, пока вы обычно едите и спите. Вы будете носить измеритель pH и импеданса пищевода в течение 24 часов, а систему Bravo – в течение 48 часов.
• Манометрия пищевода : Манометрия проверяет функциональность нижнего сфинктера пищевода и мышц пищевода для нормального перемещения пищи из пищевода в желудок.Ваш врач вставляет вам в нос небольшую гибкую трубку с датчиками. Эти датчики измеряют силу вашего сфинктера, мышц и судороги во время глотания.

Когда необходимо госпитализировать ребенка / младенца по поводу ГЭРБ?

ГЭРБ обычно лечат амбулаторно. Однако вашего ребенка необходимо будет госпитализировать, если он или она:

• Плохо набирает вес или страдает отсталостью.
• Имеет цианоз (синюшное или пурпурное изменение цвета кожи из-за недостаточного насыщения крови кислородом) или приступы удушья.
• Испытывает чрезмерную раздражительность.
• Испытывает сильную рвоту / обезвоживание.

Ведение и лечение

Какие лекарства мне нужно принимать для лечения симптомов ГЭРБ (хронического кислотного рефлюкса)?

Многие безрецептурные и рецептурные лекарства облегчают ГЭРБ. Большинство безрецептурных препаратов также отпускается по рецепту. Ваш поставщик медицинских услуг выпишет вам рецепт на эти более сильные препараты, если вам не помогают безрецептурные формулы.

Наиболее распространенные лекарства от ГЭРБ:

• Антациды (обеспечивают быстрое облегчение за счет нейтрализации желудочных кислот) включают Tums®, Rolaids®, Mylanta®, Riopan® и Maalox®.
• Блокаторы H-2 рецепторов (которые снижают выработку кислоты) включают Tagamet®, Pepcid AC®, Axid AR® и Zantac®.
• Ингибиторы протонной помпы (более сильные блокаторы кислоты, которые также помогают излечить поврежденную ткань пищевода) включают Prevacid®, Prilosec®, Zegerid®, Nexium®, Protonix®, AcipHex® и Dexilant®.
• Баклофен – это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое используется для уменьшения расслабления нижнего сфинктера пищевода, что обеспечивает обратную кислотную промывку.

Есть ли операция по лечению ГЭРБ (хронического кислотного рефлюкса)?

ГЭРБ обычно контролируется с помощью лекарств и изменений образа жизни (например, пищевых привычек). Если они не работают или если вы не можете принимать лекарства в течение длительного периода, решением может стать операция.

• Лапароскопическая антирефлюксная хирургия (или фундопликация по Ниссену) – это стандартное хирургическое лечение.Это минимально инвазивная процедура, которая устраняет кислотный рефлюкс за счет создания нового клапанного механизма в нижней части пищевода. Хирург оборачивает верхнюю часть желудка (дно) вокруг нижней части пищевода. Это укрепляет нижний сфинктер пищевода, поэтому пища не возвращается обратно в пищевод.
• Аппарат LINX имплантация – еще одна малоинвазивная операция. Устройство LINX представляет собой кольцо крошечных магнитов, достаточно сильных, чтобы удерживать соединение между желудком и пищеводом закрытым для рефлюкса кислоты, но достаточно слабым, чтобы пропустить пищу.

Какие методы лечения будут рассмотрены, если у моего ребенка ГЭРБ?

Подходы могут включать одно или несколько из следующего:

• Советы по избеганию триггеров (определенных видов пищи, смена детских смесей), которые могут вызывать симптомы ГЭРБ или усугублять их.
• Лекарства, отпускаемые без рецепта.
• Лекарства, отпускаемые по рецепту.
• Информация о правильном положении тела, например, о поддержании вертикального положения после еды / кормления.
• Хирургическое вмешательство (зарезервировано в качестве крайней меры или на случай выявления определенных хирургически исправимых причин).

Профилактика

Как предотвратить симптомы ГЭРБ (хронического кислотного рефлюкса)?

Вот 10 советов, которые помогут предотвратить симптомы ГЭРБ:

1. Достичь и поддерживать здоровый вес.
2. Ешьте часто и небольшими порциями, а не несколько раз в день в больших количествах.
3. Уменьшите жирность, уменьшив количество масла, масел, заправок для салатов, подливок, жирного мяса и жирных молочных продуктов, таких как сметана, сыр и цельное молоко.
4. Сядьте прямо во время еды и оставайтесь в вертикальном положении (сидя или стоя) в течение 45-60 минут после этого.
5. Не ешьте перед сном. Подождите не менее трех часов после еды, чтобы лечь спать.
6. Старайтесь не носить одежду, которая обтягивает область живота. Они могут сдавливать желудок и выталкивать кислоту в пищевод.
7. Во время сна поднимите изголовье кровати на 6-8 дюймов, используя деревянные бруски под стойками кровати. Дополнительные подушки не работают.
8. Бросьте курить.
9. Ваш лечащий врач может прописать вам препараты, снижающие кислотность. Обязательно принимайте их по назначению.
10. Исключите продукты, которые могут вызвать провоцирование.

Каких продуктов мне следует избегать, если у меня ГЭРБ (хронический кислотный рефлюкс)?

Корректировка диеты и пищевых привычек играет ключевую роль в борьбе с симптомами ГЭРБ. Старайтесь избегать продуктов, вызывающих изжогу.

Например, многие люди получают изжогу от:

• Острая пища.
• Жареные продукты.
• Жирные (в том числе молочные) продукты.
• Шоколад.
• Томатные соусы.
• Чеснок и лук.
• Алкоголь, кофе и газированные напитки.
• Цитрусовые.

Записывайте продукты, вызывающие у вас проблемы. Обратитесь к своему поставщику за помощью. Они посоветуют, как записывать продукты и время суток, в которое вам следует питаться.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы ГЭРБ (хронического кислотного рефлюкса)?

Вы можете контролировать симптомы ГЭРБ.Если вы измените свои привычки в еде и сне и при необходимости будете принимать лекарства, вы сможете довести симптомы ГЭРБ до контролируемого уровня.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если вы испытываете кислотный рефлюкс / изжогу более двух раз в неделю в течение нескольких недель, постоянно принимаете изжогу и антациды, и ваши симптомы продолжают возвращаться, позвоните своему врачу.

ГЭРБ (хронический кислотный рефлюкс): симптомы, лечение и причины

Обзор

ГЭРБ или кислотный рефлюкс

Что такое ГЭРБ (хронический кислотный рефлюкс)?

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или хронический кислотный рефлюкс) – это состояние, при котором кислотосодержащее содержимое желудка постоянно просачивается обратно в пищевод, через трубку из горла в желудок.

Кислотный рефлюкс возникает из-за того, что клапан на конце пищевода, нижний сфинктер пищевода, не закрывается должным образом, когда пища поступает в желудок. Затем кислая промывка снова течет через пищевод в горло и рот, вызывая кислый привкус.

Кислотный рефлюкс случается почти со всеми в какой-то момент жизни. Кислотный рефлюкс и изжога – это нормально. Но если у вас кислотный рефлюкс / изжога чаще двух раз в неделю в течение нескольких недель, постоянно принимайте лекарства от изжоги и антациды, но симптомы продолжают возвращаться, возможно, у вас развился ГЭРБ.Ваш врач должен лечить ГЭРБ. Не только для облегчения симптомов, но и потому, что ГЭРБ может привести к более серьезным проблемам.

Каковы основные симптомы ГЭРБ (хронического кислотного рефлюкса)?

Основные симптомы – стойкая изжога и кислотная отрыжка. У некоторых людей ГЭРБ бывает без изжоги. Вместо этого они испытывают боль в груди, охриплость по утрам или проблемы с глотанием. Вы можете почувствовать, что еда застряла в горле, или как будто вы задыхаетесь или у вас перехватывает горло.ГЭРБ также может вызывать сухой кашель и неприятный запах изо рта.

Что такое изжога?

Изжога – симптом кислотного рефлюкса. Это болезненное ощущение жжения в середине груди, вызванное раздражением слизистой оболочки пищевода желудочной кислотой.

Это жжение может появиться в любое время, но часто усиливается после еды. У многих людей изжога усиливается, когда они откидываются или лежат в постели, что затрудняет полноценный ночной сон.

К счастью, с изжогой обычно можно справиться с помощью безрецептурных препаратов от изжоги / кислотного расстройства желудка.Ваш лечащий врач также может назначить более сильные лекарства, которые помогут уменьшить изжогу.

Что мне делать, если я думаю, что у меня ГЭРБ (хронический кислотный рефлюкс)?

При ГЭРБ – когда рефлюкс и изжога случаются чаще, чем время от времени – ткань, выстилающая пищевод, регулярно забивается желудочной кислотой. В конце концов ткань повреждается. Если у вас хронический кислотный рефлюкс и изжога, вы можете увидеть, что это влияет на ваши повседневные привычки в еде и сне.

Если ГЭРБ делает вашу повседневную жизнь неудобной, позвоните своему врачу.Хотя ГЭРБ сама по себе не опасна для жизни, ее хроническое воспаление пищевода может привести к чему-то более серьезному. Вам могут потребоваться более сильные лекарства по рецепту или даже операция, чтобы облегчить симптомы.

Насколько распространена ГЭРБ (хронический кислотный рефлюкс)?

ГЭРБ очень распространена. Состояние и его симптомы затрагивают огромное количество людей: 20% населения США.

ГЭРБ может развиться у любого человека любого возраста, но некоторые могут быть более подвержены этому риску. Например, вероятность того, что у вас будет какая-либо форма ГЭРБ (легкой или тяжелой), увеличивается после 40 лет.

У вас также больше шансов получить его, если вы:

• Избыточный вес или ожирение.
• Беременная.
• Курят или регулярно подвергаются вторичному табачному дыму.
• Прием некоторых лекарств, которые могут вызвать кислотный рефлюкс.

Симптомы и причины

Что вызывает кислотный рефлюкс?

Кислотный рефлюкс вызывается слабостью или расслаблением нижнего сфинктера пищевода (клапана). Обычно этот клапан плотно закрывается после того, как пища попадает в желудок.Если он расслабляется, когда этого не должно быть, содержимое вашего желудка поднимается обратно в пищевод.

Желудочные кислоты возвращаются обратно в пищевод, вызывая рефлюкс.

Факторы, которые могут привести к этому, включают:

• Слишком сильное давление на живот. Некоторые беременные женщины почти ежедневно испытывают изжогу из-за повышенного давления.
• Определенные виды пищи (например, молочные, острые или жареные продукты) и привычки в еде.
• Лекарства, в состав которых входят лекарства от астмы, высокого кровяного давления и аллергии; а также болеутоляющие, седативные и антидепрессанты.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Верхняя часть желудка выпячивается в диафрагму, мешая нормальному приему пищи.

Каковы симптомы ГЭРБ (хронического кислотного рефлюкса)?

ГЭРБ поражает разных людей по-разному. Наиболее частые симптомы:

Младенцы и дети могут испытывать похожие симптомы ГЭРБ, а также:

• Частые эпизоды небольшой рвоты.
• Чрезмерный плач, нежелание есть (у младенцев).
• Другие респираторные (дыхательные) трудности.
• Частый кислый привкус кислоты, особенно в положении лежа.
• Охриплое горло.
• Чувство удушья, которое может разбудить ребенка.
• Неприятный запах изо рта.
• Нарушение сна после еды, особенно у младенцев.

Как узнать, что у меня изжога, а не сердечный приступ?

Боль в груди, вызванная изжогой, может заставить вас опасаться сердечного приступа. Изжога не имеет ничего общего с сердцем, но, поскольку дискомфорт ощущается в груди, может быть трудно понять разницу, пока он продолжается.Но симптомы сердечного приступа отличаются от изжоги.

Изжога – это неприятное чувство жжения или боли в груди, которое может переходить в шею и горло. Сердечный приступ может вызвать боль в руках, шее и челюсти, одышку, потоотделение, тошноту, головокружение, крайнюю усталость и беспокойство, а также другие симптомы.

Если лекарство от изжоги не помогает и боль в груди сопровождается этими симптомами, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Может ли ГЭРБ (хронический кислотный рефлюкс) вызывать астму?

Мы не знаем точной взаимосвязи между ГЭРБ и астмой.Более 75% людей с астмой страдают ГЭРБ. У них в два раза больше шансов заболеть ГЭРБ, чем у людей без астмы. ГЭРБ может усугубить симптомы астмы, а лекарства от астмы могут усугубить ГЭРБ. Но лечение ГЭРБ часто помогает облегчить симптомы астмы.

Симптомы ГЭРБ могут поражать слизистую оболочку горла, дыхательных путей и легких, затрудняя дыхание и вызывая постоянный кашель, что может указывать на связь. Врачи в основном рассматривают ГЭРБ как причину астмы, если:

• Астма начинается в зрелом возрасте.
• Симптомы астмы ухудшаются после еды, физических упражнений, ночью и после того, как лечь.
• Астма не проходит при стандартном лечении астмы.

Если у вас астма и ГЭРБ, ваш лечащий врач может помочь вам найти наилучшие способы лечения обоих состояний – правильные лекарства и методы лечения, которые не усугубят симптомы любого заболевания.

Является ли ГЭРБ (хронический кислотный рефлюкс) опасной или опасной для жизни?

ГЭРБ сама по себе не опасна для жизни и не опасна.Но длительная ГЭРБ может привести к более серьезным проблемам со здоровьем:

• Эзофагит : Эзофагит – это раздражение и воспаление слизистой оболочки пищевода, вызываемое кислотой желудка. Эзофагит может вызвать язвы в пищеводе, изжогу, боль в груди, кровотечение и проблемы с глотанием.
• Пищевод Барретта : Пищевод Барретта – это заболевание, которое развивается у некоторых людей (около 10%) с длительным ГЭРБ. Повреждения, вызванные кислотным рефлюксом, могут привести к изменению клеток слизистой оболочки пищевода.Пищевод Барретта является фактором риска рака пищевода.
• Рак пищевода : Рак, который начинается в пищеводе, делится на два основных типа. Аденокарцинома обычно развивается в нижней части пищевода. Этот тип может развиться из пищевода Барретта. Плоскоклеточный рак начинается в клетках, выстилающих пищевод. Этот рак обычно поражает верхнюю и среднюю часть пищевода.
• Стриктуры : Иногда поврежденная оболочка пищевода покрывается рубцами, вызывая сужение пищевода.Эти стриктуры могут мешать еде и питью, не позволяя еде и жидкости достигать желудка.

Диагностика и тесты

Как диагностируется ГЭРБ (хронический кислотный рефлюкс)?

Обычно врач может определить, есть ли у вас простой кислотный рефлюкс (не хронический), поговорив с вами о ваших симптомах и истории болезни. Вы и ваш врач можете поговорить о том, как контролировать свои симптомы с помощью диеты и лекарств.

Если эти стратегии не помогают, ваш поставщик медицинских услуг может попросить вас пройти тестирование на ГЭРБ.Тесты на ГЭРБ включают:

• Эндоскопия и биопсия желудочно-кишечного тракта верхнего отдела желудочно-кишечного тракта : Ваш врач вводит эндоскоп (длинную трубку с прикрепленным светом) через рот и горло, чтобы осмотреть слизистую оболочку верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки). Врач также вырезает небольшой кусочек ткани (биопсия) для исследования на предмет ГЭРБ или других проблем.
• Upper GI series : Рентгенограмма верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявляет любые проблемы, связанные с ГЭРБ. Вы пьете барий, жидкость, которая движется по вашему тракту, пока рентгеновский аппарат делает снимки.
• Мониторинг pH и импеданса пищевода и Беспроводной мониторинг pH пищевода Bravo : Оба этих теста измеряют уровень pH в пищеводе. Ваш врач вводит вам через нос или рот тонкую трубку в желудок. Затем вас отправляют домой с монитором, который измеряет и записывает ваш pH, пока вы обычно едите и спите. Вы будете носить измеритель pH и импеданса пищевода в течение 24 часов, а систему Bravo – в течение 48 часов.
• Манометрия пищевода : Манометрия проверяет функциональность нижнего сфинктера пищевода и мышц пищевода для нормального перемещения пищи из пищевода в желудок.Ваш врач вставляет вам в нос небольшую гибкую трубку с датчиками. Эти датчики измеряют силу вашего сфинктера, мышц и судороги во время глотания.

Когда необходимо госпитализировать ребенка / младенца по поводу ГЭРБ?

ГЭРБ обычно лечат амбулаторно. Однако вашего ребенка необходимо будет госпитализировать, если он или она:

• Плохо набирает вес или страдает отсталостью.
• Имеет цианоз (синюшное или пурпурное изменение цвета кожи из-за недостаточного насыщения крови кислородом) или приступы удушья.
• Испытывает чрезмерную раздражительность.
• Испытывает сильную рвоту / обезвоживание.

Ведение и лечение

Какие лекарства мне нужно принимать для лечения симптомов ГЭРБ (хронического кислотного рефлюкса)?

Многие безрецептурные и рецептурные лекарства облегчают ГЭРБ. Большинство безрецептурных препаратов также отпускается по рецепту. Ваш поставщик медицинских услуг выпишет вам рецепт на эти более сильные препараты, если вам не помогают безрецептурные формулы.

Наиболее распространенные лекарства от ГЭРБ:

• Антациды (обеспечивают быстрое облегчение за счет нейтрализации желудочных кислот) включают Tums®, Rolaids®, Mylanta®, Riopan® и Maalox®.
• Блокаторы H-2 рецепторов (которые снижают выработку кислоты) включают Tagamet®, Pepcid AC®, Axid AR® и Zantac®.
• Ингибиторы протонной помпы (более сильные блокаторы кислоты, которые также помогают излечить поврежденную ткань пищевода) включают Prevacid®, Prilosec®, Zegerid®, Nexium®, Protonix®, AcipHex® и Dexilant®.
• Баклофен – это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое используется для уменьшения расслабления нижнего сфинктера пищевода, что обеспечивает обратную кислотную промывку.

Есть ли операция по лечению ГЭРБ (хронического кислотного рефлюкса)?

ГЭРБ обычно контролируется с помощью лекарств и изменений образа жизни (например, пищевых привычек). Если они не работают или если вы не можете принимать лекарства в течение длительного периода, решением может стать операция.

• Лапароскопическая антирефлюксная хирургия (или фундопликация по Ниссену) – это стандартное хирургическое лечение.Это минимально инвазивная процедура, которая устраняет кислотный рефлюкс за счет создания нового клапанного механизма в нижней части пищевода. Хирург оборачивает верхнюю часть желудка (дно) вокруг нижней части пищевода. Это укрепляет нижний сфинктер пищевода, поэтому пища не возвращается обратно в пищевод.
• Аппарат LINX имплантация – еще одна малоинвазивная операция. Устройство LINX представляет собой кольцо крошечных магнитов, достаточно сильных, чтобы удерживать соединение между желудком и пищеводом закрытым для рефлюкса кислоты, но достаточно слабым, чтобы пропустить пищу.

Какие методы лечения будут рассмотрены, если у моего ребенка ГЭРБ?

Подходы могут включать одно или несколько из следующего:

• Советы по избеганию триггеров (определенных видов пищи, смена детских смесей), которые могут вызывать симптомы ГЭРБ или усугублять их.
• Лекарства, отпускаемые без рецепта.
• Лекарства, отпускаемые по рецепту.
• Информация о правильном положении тела, например, о поддержании вертикального положения после еды / кормления.
• Хирургическое вмешательство (зарезервировано в качестве крайней меры или на случай выявления определенных хирургически исправимых причин).

Профилактика

Как предотвратить симптомы ГЭРБ (хронического кислотного рефлюкса)?

Вот 10 советов, которые помогут предотвратить симптомы ГЭРБ:

1. Достичь и поддерживать здоровый вес.
2. Ешьте часто и небольшими порциями, а не несколько раз в день в больших количествах.
3. Уменьшите жирность, уменьшив количество масла, масел, заправок для салатов, подливок, жирного мяса и жирных молочных продуктов, таких как сметана, сыр и цельное молоко.
4. Сядьте прямо во время еды и оставайтесь в вертикальном положении (сидя или стоя) в течение 45-60 минут после этого.
5. Не ешьте перед сном. Подождите не менее трех часов после еды, чтобы лечь спать.
6. Старайтесь не носить одежду, которая обтягивает область живота. Они могут сдавливать желудок и выталкивать кислоту в пищевод.
7. Во время сна поднимите изголовье кровати на 6-8 дюймов, используя деревянные бруски под стойками кровати. Дополнительные подушки не работают.
8. Бросьте курить.
9. Ваш лечащий врач может прописать вам препараты, снижающие кислотность. Обязательно принимайте их по назначению.
10. Исключите продукты, которые могут вызвать провоцирование.

Каких продуктов мне следует избегать, если у меня ГЭРБ (хронический кислотный рефлюкс)?

Корректировка диеты и пищевых привычек играет ключевую роль в борьбе с симптомами ГЭРБ. Старайтесь избегать продуктов, вызывающих изжогу.

Например, многие люди получают изжогу от:

• Острая пища.
• Жареные продукты.
• Жирные (в том числе молочные) продукты.
• Шоколад.
• Томатные соусы.
• Чеснок и лук.
• Алкоголь, кофе и газированные напитки.
• Цитрусовые.

Записывайте продукты, вызывающие у вас проблемы. Обратитесь к своему поставщику за помощью. Они посоветуют, как записывать продукты и время суток, в которое вам следует питаться.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы ГЭРБ (хронического кислотного рефлюкса)?

Вы можете контролировать симптомы ГЭРБ.Если вы измените свои привычки в еде и сне и при необходимости будете принимать лекарства, вы сможете довести симптомы ГЭРБ до контролируемого уровня.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если вы испытываете кислотный рефлюкс / изжогу более двух раз в неделю в течение нескольких недель, постоянно принимаете изжогу и антациды, и ваши симптомы продолжают возвращаться, позвоните своему врачу.

Роль симптомов гастроэзофагеального рефлюкса в обострениях ХОБЛ

Предпосылки и цели: Влияние гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) на обострения ХОБЛ никогда не оценивалось.Цели этого исследования состояли в том, чтобы определить распространенность симптомов гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) у пациентов с ХОБЛ и влияние ГЭР на частоту обострений ХОБЛ в год.

Методы: Был проведен кросс-секционный опрос на основе анкет. Испытуемые были набраны из амбулаторных легочных клиник в Центре медицинских наук Университета Флориды в Джексонвилле.Включенные пациенты имели установленный диагноз ХОБЛ. Критериями исключения были респираторные заболевания, отличные от ХОБЛ, известные заболевания пищевода, активная язвенная болезнь, синдром Золлингера-Эллисона, мастоцитоз, склеродермия и злоупотребление алкоголем в настоящее время. Тем, кто соответствовал критериям и согласился участвовать, было предложено заполнить анкету Mayo Clinic GERD путем личного / телефонного интервью. Клинически значимый рефлюкс определялся как изжога и / или кислотная регургитация еженедельно. Другими отмеченными критериями исхода были частота и тип обострений ХОБЛ.Статистический анализ проводился с использованием точного критерия Фишера для категориальных данных и независимого критерия t для интервальных данных.

Полученные результаты: Было набрано и опрошено 86 пациентов (средний возраст 67,5 лет). Пациенты мужского пола составили 55% исследуемой группы. В целом, 37% пациентов сообщили о симптомах ГЭР. Средний процент прогнозируемого ОФВ (1) был аналогичен у пациентов с ГЭР или без него.Частота обострений ХОБЛ была вдвое выше у пациентов с симптомами ГЭР по сравнению с пациентами без симптомов ГЭР (3,2 / год против 1,6 / год, p = 0,02).

Выводы: Наличие симптомов ГЭР, по-видимому, связано с учащением обострений ХОБЛ.

4 стадии ГЭРБ – Хьюстонский центр изжоги и рефлюкса

Рефлюксная болезнь – хроническое и прогрессирующее заболевание.Варианты лечения зависят от стадии заболевания. Стадия заболевания определяется степенью рефлюкса в пищевод. Это, в свою очередь, зависит от того, насколько часты и продолжительны эпизоды рефлюкса. Чем дольше и чаще возникают эпизоды кислотного рефлюкса, тем серьезнее повреждение пищевода. ГЭРБ также связана со спектром симптомов, который варьируется от легкой изжоги до сильной боли в груди, напоминающей сердечный приступ. Варианты лечения ГЭРБ сильно зависят от стадии ГЭРБ человека.

Стадия 1: ГЭРБ легкой степени

Пациенты испытывают легкие симптомы один или два раза в месяц. Лечение основано на изменении образа жизни и безрецептурных кислотоподавляющих препаратах.

Стадия 2: Умеренная ГЭРБ

Пациенты испытывают более частые симптомы, требующие ежедневного приема рецептурных кислотоподавляющих препаратов. При отсутствии лечения симптомы ГЭРБ влияют на повседневную деятельность пациента и связаны с воспалением пищевода.

Стадия 3: тяжелая ГЭРБ

Пациенты с тяжелой формой ГЭРБ плохо контролируют симптомы при приеме рецептурных лекарств.Качество их жизни существенно ниже. У пациентов чаще возникает эрозивное воспаление пищевода. Настоятельно рекомендуется тщательная оценка экспертом по ГЭРБ. Успешная антирефлюксная процедура, восстанавливающая целостность нижнего сфинктера пищевода, излечивает ГЭРБ и улучшает качество жизни пациентов.

Стадия 4: предраковые поражения, вызванные рефлюксом, или рак пищевода

Стадия 4 – результат многих лет нелеченного тяжелого рефлюкса. 10% пациентов с длительным ГЭРБ переходят в 4 стадию.У них развивается предраковое состояние, называемое пищеводом Барретта. Пищевод Барретта может прогрессировать до рака, если его не лечить. Существуют различные методы лечения пищевода Барретта, направленные на предотвращение развития рака. Настоятельно рекомендуется тщательное наблюдение и лечение у специалиста по рефлюксу.

Лечите причину, а не симптомы

Пациенты 3 и 4 стадии имеют очень слабый нижний сфинктер пищевода, LES и / или грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Если у вас ГЭРБ 3 или 4 стадии, у вас анатомическое заболевание.Лекарства просто подавляют симптомы; Лекарства не помогают и не могут лечить причину. В Хьюстонском центре изжоги и рефлюкса мы можем помочь вам лечить причину ГЭРБ с помощью минимально инвазивной хирургической процедуры. От первичной консультации до диагностического осмотра, операции и послеоперационных посещений Хьюстонский центр лечения изжоги:

• Облегчает скоординированный командный подход медицинского работника, занимающегося лечением ГЭРБ.
• Предлагает доступ к эффективной, оптимизированной программе медицинской диагностики для подтверждения наличия у вас ГЭРБ и / или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
• Работает с опытными хирургами, специализирующимися на лечении изжоги и рефлюкса.
• Служит связующим звеном с поставщиками медицинских услуг, чтобы предоставить вам наилучшие возможные впечатления.
• Поможет вам удовлетворить ваши страховые требования и помочь в процессе страхового возмещения.
• Будет энергично защищать любой процесс апелляции по страхованию, если вам будет отказано в выплате причитающихся вам пособий.

Атипичные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

1.Локк Г.Р. III, Талли, штат Нью-Джерси, Фетт С.Л., Зинсмеситер А.Р., Мелтон LJ III. Распространенность и клинический спектр гастроэзофагеального рефлюкса: популяционное исследование в округе Олмстед, штат Миннесота. Гастроэнтерология . 1997; 112 (5): 1448–1456 ….

2. Сандлер Р.С., Эверхарт Дж. Э., Доновиц М, и другие. Бремя отдельных болезней органов пищеварения в США. Гастроэнтерология . 2002. 122 (5): 1500–1511.

3. Heidelbaugh JJ, Gill AS, Van Harrison R, Nostrant TT. Руководство по клинической помощи. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Анн-Арбор, штат Мичиган: Система здравоохранения Мичиганского университета; 2007. http://www.cme.med.umich.edu/pdf/guideline/GERD07.pdf. По состоянию на 22 апреля 2008 г.

4. Vaezi MF. Атипичные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. МедГенМед . 2005; 7 (4): 25.

5. Шейкер Р. Защитные механизмы против надэзофагеальной ГЭРБ. Дж Клин Гастроэнтерол . 2000; 30 (3 доп.): S3 – S8.

6. Ваэзи М.Ф., Хикс Д.М., Абельсон Т.И., Richter JE. Признаки и симптомы гортани и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): критическая оценка причинно-следственной связи. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2003. 1 (5): 333–344.

7. DeVault KR, Кастель Д.О., для Американского колледжа гастроэнтерологии. Обновленные рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2005. 100 (1): 190–200.

8. Литтнер М.Р., Леунг Ф.В., Баллард ЭД II, Хуан Б, Самра НК, для группы изучения астмы лансопразола. Влияние 24-недельной терапии лансопразолом на симптомы астмы, ее обострения, качество жизни и легочную функцию у взрослых пациентов с астмой с симптомами кислотного рефлюкса. Сундук . 2005. 128 (3): 1128–1135.

9. Хардинг С.М. Недавние клинические исследования, изучающие связь астмы и гастроэзофагеального рефлюкса. Am J Med . 2003; 115 (доп. 3А): 39С – 44С.

10. Irwin RS. Хронический кашель из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006; 129 (1 доп.): 80С – 94С.

11. Palombini BC, Вилланова ЦА, Араужо Э, и другие. Патогенная триада при хроническом кашле: астма, синдром постназального подтекания и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Сундук . 1999. 116 (2): 279–284.

12. Ваэзи М.Ф. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и гортань. Дж Клин Гастроэнтерол . 2003. 36 (3): 198–203.

13. Hicks DM, Наша ТМ, Абельсон Т.И., Ваэзи М.Ф., Richter JE. Распространенность изменений в гортани, связанных с гастроэзофагеальным рефлюксом, у здоровых добровольцев. J Голос . 2002. 16 (4): 564–579.

14. Ваэзи М.Ф. Взгляд на терапию: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ларингофарингеальный рефлюкс. Нат Клин Практик Гастроэнтерол Гепатол . 2005. 2 (12): 595–603.

15. Ваэзи М.Ф. Существуют ли специфические гортанные признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни? Ам Дж. Гастроэнтерол . 2007. 102 (4): 723–724.

16. Richter JE. Боль в груди и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Дж Клин Гастроэнтерол . 2000; 30 (3 доп.): S39 – S41.

17. Фасс Р. Боль в груди вне сердца. Доклад представлен на: Ежегодном научном собрании и курсе аспирантуры Американского колледжа гастроэнтерологии; 12–17 октября 2007 г .; Филадельфия, Пенсильвания.http://www.acg.gi.org/acgmeetings/pgcourse.asp. По состоянию на 22 апреля 2008 г.

18. Fass R, Налибофф Б, Хига Л, и другие. Дифференциальный эффект длительного воздействия кислоты пищевода на механочувствительность и химиочувствительность у людей. Гастроэнтерология . 1998. 115 (6): 1363–1373.

19. Richter JE. Обзорная статья: экстраэзофагеальные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Алимент Фармакол Тер .2005; 22 (приложение 1): 70–80.

20. Клок Р.М., Постма MJ, ван Хаут Б.А., Брауэрс-младший. Мета-анализ: сравнение эффективности ингибиторов протонной помпы при краткосрочном применении. Алимент Фармакол Тер . 2003. 17 (10): 1237–1245.

21. Эль-Сераг HB, Ли П, Бюхнер А, Инадоми Дж. М., Гэвин М, Маккарти DM. Лечение лансопразолом пациентов с хроническим идиопатическим ларингитом: плацебо-контролируемое исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001. 96 (4): 979–983.

22. Эхерер А.Дж., Хаберманн В, Молоток ВЧ, Кислер К, Жареная жирная G, Krejs GJ. Влияние пантопразола на течение рефлюкс-ассоциированного ларингита: плацебо-контролируемое двойное слепое перекрестное исследование. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2003. 38 (5): 462–467.

23. Ваэзи М.Ф., Рихтер Дж. Э., Стасней ЧР, и другие. Лечение хронического заднего ларингита эзомепразолом. Ларингоскоп . 2006. 116 (2): 254–260.

24. Баммер Т, Мешать РА, Клаус А, Klingler PJ. От пяти до восьми лет после первой лапароскопической фундопликации по Ниссену. Дж Гастроинтест Сург . 2001. 5 (1): 42–48.

25. Лунделл Л., Миеттинен П., Мирвольд ХЭ, и другие., для Скандинавской исследовательской группы GORD. Семилетнее наблюдение за рандомизированным клиническим исследованием, сравнивающим ингибирование протонной помпы с хирургической терапией рефлюкс-эзофагита. Br J Surg . 2007. 94 (2): 198–203.

26. Sontag SJ, О’Коннелл С, Ханделвал С, и другие. Астматики с гастроэзофагеальным рефлюксом: долгосрочные результаты рандомизированного исследования медикаментозной и хирургической антирефлюксной терапии. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2003. 98 (5): 987–999.

27. Chang AB, Лассерсон Т.Дж., Гаффни Дж. Коннор Флорида, Гарске Л.А. Лечение гастроэзофагеального рефлюкса при длительном неспецифическом кашле у детей и взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev .