Грыжа после аппендицита симптомы фото: Послеоперационная грыжа: лечение, пластика, операция по удалению в СПб

Содержание

Послеоперационная грыжа

  • Врачи
  • Лечение
  • Диагностика
  • Статья обновлена: 18 июня 2020

Послеоперационная грыжа живота проявляется выпячиванием в области послеоперационного рубца, которое уменьшается или исчезает в горизонтальном положении.

Что такое послеоперационная грыжа?

Послеоперационная грыжа (она же вентральная грыжа, рубцовая грыжа) – состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник) выходят за пределы брюшной стенки в области рубца, образовавшегося после хирургической операции.

Лечением послеоперационной грыжи занимается хирург. Обращаться к врачу желательно при первых признаках дискомфорта.

Симптомы послеоперационной грыжи

• болезненное выпячивание в области послеоперационного рубца;
• боль в животе, особенно при натуживании и резких движениях;
• тошнота, иногда рвота.

Методы диагностики послеоперационной грыжи

  • обследование у хирурга;
  • рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • гастроскопия (ЭГДС, эзофагогастродуоденоскопия)
  • герниография — рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи;
  • УЗИ грыжевого выпячивания;
  • компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости.
Заболевания с похожими симптомами
  • пупочная грыжа;
  • грыжа белой линии живота.

Течение послеоперационной грыжи

Послеоперационные грыжи на ранних стадиях являются вправимыми и не сопровождаются болевыми ощущениями. Однако при резком натуживании, падении, поднятии тяжести боли появляются и выпячивание увеличивается. При прогрессировании грыжи болевые ощущения усиливаются, приобретая иногда схваткообразный характер. Одновременно развиваются вялость кишечника, запор, метеоризм, тошнота, отрыжка, резко снижается активность больных, периодически наблюдаются каловые застои, сопровождающиеся интоксикацией.

Классификация послеоперационных грыж:

  • малые — не изменяют общую конфигурацию живота;
  • средние — занимают часть какой-либо области передней брюшной стенки;
  • обширные — занимают область передней брюшной стенки;
  • гигантские — занимают две, три и более областей.

Осложнения послеоперационной грыжи живота:

  • ущемление — внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах;
  • копростаз — застой каловых масс в толстом кишечнике.

Неотложная помощь требуется при ущемлении послеоперационной грыжи и появлении следующих симптомов:

  • тошнота, рвота;
  • кровь в кале, отсутствие дефекации и отхождения газов;
  • быстро нарастающая боль в животе;
  • грыжа не вправляется при легком нажатии в положении лежа на спине.

Послеоперационные грыжи успешно лечатся хирургическим путем. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая грыжа и развиться ее ущемление.

Причины появления послеоперационной грыжи

Послеоперационная грыжа является следствием ранее выполненного оперативного вмешательства. Определяющими причинами для ее развития служат:

  • нагноение, воспаление операционного шва;
  • хирургические ошибки, допущенные по ходу первой операции;
  • повышенная физическая нагрузка после операции;
  • нарушение режима ношения бандажа передней в послеоперационном периоде;
  • недостаточные восстанавливающие силы и низкий иммунитет;
  • ожирение;
  • сильный кашель, рвота, запоры в послеоперационный период.

Профилактика послеоперационных грыж

  • ношение бандажа после операции на брюшной полости;

  • правильное питание;

  • нормализация веса;

  • ограничение физических нагрузок после операции.

Лечение послеоперационной грыжи

Избавиться от ослеоперационной грыжи можно только хирургическим путем. Виды операций (герниопластика):

1) Пластика местными тканями — ушивание дефекта апоневроза передней брюшной стенки. Пластика местными тканями возможна лишь при небольшом размере дефекта - менее 5 см. При устранении малых послеоперационных грыж допустимо местное обезболивание, в остальных ситуациях операция выполняется под наркозом.

2) Пластика с применением синтетических протезов — укрытие дефекта апоневроза при послеоперационной грыже синтетическим протезом. Существуют различные способы, отличающиеся различным расположением сетки в анатомических структурах передней брюшной стенки. Вероятность рецидива очень мала.

Операция выполняется под наркозом.

Источники

  • Romain B., Fabacher T., Ortega-Deballon P., Montana L., Cossa JP., Gillion JF., Antor R., Beck M., Barrat C., Berney C., Binot D., Bousquet J., Blazquez D., Bonan A., Cas O., Champault-Fezais A., Chastan P., Chollet JM., Cossa JP., Dabrowski A., Delaunay T., Démaret S., Drissi F., Demian H., Dubuisson V., Dugue T., Fromont G., Gillion JF., Jacquin C., Jurczak F., Khalil H., Launay-Savary M., Lepère M., Lépront D., Longeville JH., Le Toux N., Loriau J., Magne E., Ngo P., Oberlin O., Passot G., Pavis d'Escurac X., Putinier JB., Renard Y., Romain B., Soler M., Roos S., Thillois JM., Tiry P., Vu P., Verhaeghe R., Warlaumont M., Zaranis C. Longitudinal cohort study on preoperative pain as a risk factor for chronic postoperative inguinal pain after groin hernia repair at 2-year follow-up. // Hernia - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33891224
  • Santos DA., Zhang L., Do KA., Bednarski BK., Robinson Ledet C., Limmer A., Gibson H. , You YN. Chemotherapy and Abdominal Wall Closure Technique Increase the Probability of Postoperative Ventral Incisional Hernia in Patients With Colon Cancer. // Am Surg - 2021 - Vol - NNULL - p.31348211011149; PMID:33877925
  • Min JS., Seo KW., Jeong SH., Kim KH., Park JH., Yoon KY., Kim TH., Jung EJ., Ju YT., Jeong CY., Kim JY., Lee YJ. A comparison of postoperative outcomes after open and laparoscopic reduction of Petersen's Hernia: a multicenter observational cohort study. // BMC Surg - 2021 - Vol21 - N1 - p.195; PMID:33858393
  • Du Z., Wei SW., Zhang XY., Xiang Z., Qu SQ. The effect of dexmedetomidine premedication on postoperative systemic inflammatory response in children undergoing hernia repair surgery: A randomized controlled trial. // Paediatr Anaesth - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33825304
  • Danneberg S., Sayk F., Marquardt JU. [61/m-Postoperative wound healing disorder after umbilical hernia repair and unclear elevation of transaminases : Preparation for the medical specialist examination: part 41].
    // Internist (Berl) - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33822244
  • Yörükoğlu HU., İçli D., Aksu C., Cesur S., Kuş A., Gürkan Y. Erector spinae block for postoperative pain management in lumbar disc hernia repair. // J Anesth - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33751203
  • Espinosa-de-Los-Monteros A., Frias-Frias R., Alvarez-Tostado-Rivera A., Caralampio-Castro A., Llanes S., Saldivar A. Postoperative Abdominal Bulge and Hernia Rates in Patients Undergoing Abdominally Based Autologous Breast Reconstruction: Systematic Review and Meta-Analysis. // Ann Plast Surg - 2021 - Vol86 - N4 - p.476-484; PMID:33720921
  • Rodoman GV., Malgina NV., Razbirin VN., Epiphanova SV., Dolgina TY., Kuznetsov AI. [Computed tomography for assessment of postoperative outcomes in patients with parastomal hernia]. // Khirurgiia (Mosk) - 2021 - Vol - N3 - p.36-41; PMID:33710824
  • Seher N., Nayman A., Koplay M., Çiftci İ. Comparison of Preoperative and Postoperative Testicular Elasticity and Vascularity in Pediatric Patients with Inguinal Hernia.
    // J Ultrasound Med - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33665883
  • Schaaf S., Willms A., Schwab R., Güsgen C. Recommendations on postoperative strain and physical labor after abdominal and hernia surgery: an expert survey of attendants of the 41st EHS Annual International Congress of the European Hernia Society. // Hernia - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33629178

Послеоперационная вентральная грыжа: лечение заболевания

Быстрый переход
Само название указывает на то, что данная грыжа возникает после ранее выполненной операции на органах брюшной полости и расположена в области послеоперационного рубца.

Грыжевое выпячивание может появиться сразу после операции или спустя какое то время, иногда через несколько лет. Частота возникновения этого вида грыж после открытых операций на органах брюшной полости по данных разных авторов достигает 10–20%.

Симптомы послеоперационной вентральной грыжи

В зависимости от своего расположения, размеров и содержимого, она проявляется различными симптомами – от незначительного чувства дискомфорта до выраженных болей при небольших физических нагрузках, тошноты, запоров и рвоты.

Самым грозным осложнением грыжи является ущемление расположенных в ней органов.

Причин возникновения послеоперационных грыж несколько. Чаще всего это инфекция в ране после операции, препятствующая нормальному заживлению тканей. Немаловажное значение имеют наличие генетических дефектов в формировании соединительной ткани и сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, ожирение, хроническая болезнь легких (ХОБЛ) и др.

Кроме того, к появлению грыжи могут приводить большие физические нагрузки в раннем послеоперационном периоде. Редко к образованию грыжи могут приводить технические дефекты ушивания раны при первичной операции или некачественный шовный материал.

Диагностика послеоперационной вентральной грыжи

Диагностируется послеоперационная грыжа при осмотре пациента врачом. Как правило этого бывает достаточно. Однако в сомнительных случаях или для выбора характера операции используются дополнительные методы обследования – УЗИ, КТ, МРТ.

Реже применяются рентгеноконтрастные исследования желудочно-кишечного тракта – рентгенография желудка и ирригоскопия (контрастирование толстой кишки). Они позволяют уточнить размеры ворот грыжевого мешка, определить его содержимое и выявить другие дефекты в рубце, что в конечном итоге может повлиять на объем оперативного вмешательства.

Лечение послеоперационной вентральной грыжи

Операция при послеоперационной грыже, как и при любой другой, заключается в ликвидации грыжевого выпячивания с вправлением содержимого в брюшную полость и закрытии дефекта брюшной стенки.

Грыжевой мешок может быть иссечен, если он большой, либо вправлен в брюшную полость вместе с содержимым при малых размерах.

Закрытие дефекта осуществляется либо собственными тканями, либо с помощью сетки. Согласно рекомендациям Европейского и Российского обществ герниологов предпочтение следует отдавать протезирующим операциям, т.е. с использованием сетки.

Это связано с тем, что число рецидивов после пластики собственными тканями значительно больше.

Существует два подхода к имплантации сетки – открытый и с применением видеоэндоскопической техники.

Выбор способа операции зависит от нескольких причин: это размеры грыжевых ворот, количество ранее перенесенных операций на брюшной полости, наличие сопутствующих заболеваний, личный опыт хирурга и оснащенность клиники. Хирурги клиники Рассвет имеют опыт выполнения всех видов операций.

Следует отметить, что реабилитационный период после операций по поводу послеоперационной грыжи в большинстве случаев более длительный в сравнении с другими грыжами. Это связано с большей травматичностью вмешательства.

Автор:

Грыжа после удаления аппендицита-причины, симптомы, лечение.

Грыжа после удаления аппендицита – достаточно распространенное нарушение. Данное осложнение хирургического вмешательства возникает из-за выпадения определенного участка кишечника в слабое место, расположенное между мышечными волокнами.

Появление симптомов грыжи должно заставить человека сразу обратиться к врачу.

Причины возникновения грыжи после операции на аппендицит

Грыжа после такой операции в большинстве случаев становится следствием нарушения врачебных рекомендаций. Если во время восстановления соблюдать правильный режим, подобных осложнений можно избежать. Послеоперационная грыжа появляется под воздействием таких факторов:

  1. Медленное восстановление поврежденных во время операции тканей.
  2. Преждевременное возвращение к занятиям спортом – подъем тяжестей, выполнение наклонов или бег.
  3. Нарушение работы пищеварительной системы в результате нерационального питания. К появлению грыжи могут приводить запоры, диарея, метеоризм.
  4. Слабость мышечной ткани пресса.
  5. Наследственная предрасположенность к появлению грыжи.
  6. Слабость иммунной системы.
  7. Попадание инфекции в ткани, поврежденные в результате операции.
  8. Вирусные заболевания, сопровождающиеся сильным кашлем.
  9. Отказ от применения послеоперационного бандажа, который помогает поддерживать живот.

Хотя удаление аппендицита считается достаточно простой процедурой, любое нарушение целостности тканей способно спровоцировать негативные последствия. Результатом подобной операции обязательно станет их временная слабость. После удаления аппендицита организму требуется время для восстановления своей работы.

Послеоперационная грыжа, как правило, становится следствием нарушения режима. Даже привычные для человека физические нагрузки являются настоящим испытанием для слабого брюшного пресса. Именно поэтому после вмешательства нужно соблюдать все медицинские рекомендации.

Уже спустя пару недель после удаления аппендицита человек может возвратиться к обычному образу жизни. Однако перед этим непременно стоит проконсультироваться с врачом, который сумеет оценить рубец.

Грыжа после удаления аппендицита симптомы

На начальном этапе послеоперационная грыжа сопровождается появлением припухлости в районе шва. Также пациент может ощущать боль в районе рубца. Помимо этого, грыжа провоцирует такие симптомы:

  1. Появление выпячивания в районе рубца.
  2. Нарушения стула, кровянистые примеси в кале.
  3. Тошнота и рвота.
  4. Нарушение отхождения газов.
  5. Боль в районе живота даже при небольшой физической активности.

Подобное выпячивание может появиться у пациента любой возрастной категории, поскольку оно практически не зависит от состояния брюшного пресса.

Диагностика послеоперационной грыжи

Существует довольно много исследований, с помощью которых может быть выявлена послеоперационная грыжа:

  • УЗИ возникшей выпуклости;
  • гастроскопия;
  • компьютерная томография;
  • рентгенография с применением контраста;
  • осмотр хирурга.

Грыжа после удаления аппендицита лечение

Консервативное лечение грыжи после аппендицита может применяться при наличии серьезных противопоказаний к выполнению операции. В таких случаях нужно исключить физические нагрузки, соблюдать специальную диету, бороться с нарушениями стула и использовать специальный бандаж.

В остальных ситуациях послеоперационная грыжа устраняется оперативным путем – посредством герниопластики. Метод операции выбирается с учетом размера и локализации образования, а также наличия спаек в брюшной полости.

Если послеоперационная грыжа не превышает в размерах 5 см, проводится ушивание апоневроза. В этом случае для пластики используют местные ткани. Осложненные выпячивания внушительных размеров нуждаются в применении синтетического протеза. В этом случае обычно требуется разделение спаек и узлов. Если послеоперационная грыжа ущемлена, возникает необходимость в удалении участка кишки и сальника.

Профилактика образования грыжи после операции

Подобное выпячивание возникает лишь при удалении аппендицита традиционным методом – путем разреза брюшной стенки. При проведении процедуры с помощью лапароскопии, угроза появления данной патологии существенно снижается.

Чтобы предотвратить образование грыжи, следует заниматься профилактикой этого явления:

  1. Придерживаться назначенного врачом образа жизни.
  2. Контролировать работу кишечника.
  3. Носить специальный бандаж.
  4. Стараться избегать респираторных заболеваний и сильного кашля.

Формирование грыжи после резекции аппендицита считается достаточно распространенным явлением, которое зачастую связано с нарушением режима. Чтобы не допустить отрицательных последствий, первые симптомы патологии должны побудить пациента обратиться к врачу, который подберет лечение.

Заболевания живота (грыжа, аппендицит и др.)

Грыжа


– выпячивание под кожу органов брюшной полости через «слабые» места брюшной стенки. Наиболее часто встречаются пупочная грыжа (выпячивание через пупочное кольцо), паховая грыжа (выпячивание через паховый канал), грыжа белой линии живота (выпячивание через апоневроз брюшной стенки – по средней линии выше пупка), послеоперационные грыжи (выпячивание в области послеоперационных рубцов).

Причины грыжи.

Грыжи появляются при наличии предрасполагающих и производящих факторов. Предрасполагающими являются: наследственный фактор – неполноценное развитие соединительной ткани, анатомические особенности (например, врожденное расширение пупочного кольца).

Производящими являются факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления – физические нагрузки (особенно подъем тяжестей), хронические запоры, упорный кашель, внутреннее ожирение и др.

Однажды появившись, грыжа сама уже не исчезает (за исключение грыж в раннем детстве), ликвидировать ее можно только путем операции.

Клинические проявления грыжи.

В одной из вышеуказанных областей (пупок, паховые области справа или слева, ближе к лобку, и др) появляется подкожное выпячивание, увеличивающееся при натуживании и исчезающее в положении лежа. Обычно грыжа безболезненна, мягкоэластической консистенции, свободно вправляется в брюшную полость. В сомнительных случаях может помочь УЗИ. Иногда пациентов беспокоят боли в области грыжи, связанные с физической нагрузкой. Размеры грыж вариабельны, от 2-3 см до 10-15 см. Появившись, грыжа постепенно увеличивается в размерах.

Осложнения грыжи.

Наиболее грозное осложнение – ущемление грыжи. Оно характеризуется появлением выраженной боли в области грыжи, грыжа перестает вправляться в брюшную полость, становится более плотной, болезненной.

При подозрении на ущемление нужно немедленно вызвать «03», т.к если в течение 2 часов не будет сделана операция, ущемленный орган (петля кишки, сальник и др.) может омертветь, что потребует большой тяжелой операции. Нельзя пытаться самостоятельно вправить грыжу – при неумелых действиях это может вызвать тяжелые осложнения.

К другим осложнениям относят кишечную непроходимость в грыжевом мешке, нарушение функций органов, являющихся содержимым грыжи (например, частое мочеотделение при вовлечении в паховую грыжу стенки мочевого пузыря), сдавление семенного канатика и др.

Лечение грыжи


– только хирургическое. В настоящее время есть различные модификации операций - пластика местными тканями, операция с установлением полипропиленовой сетки, лапароскопическая операция.

Какую именно операцию делать – зависит от конкретной ситуации, вопрос решается индивидуально. У всех методов есть свои преимущества и недостатки.

До операции пациентам рекомендуют избегать подъема тяжестей (не более 5 кг), проводить профилактику запоров, исключить другие факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления.

Реабилитация после операции довольно быстрая. Нахождение в стационаре до 7 дней, при небольших неосложненных грыжах возможна операция в стационаре одного дня, анестезия – местная, возможно внутривенное потенцирование, при лапароскопической операции – только наркоз.

После выписки пациент находится на больничном в среднем еще 10 – 14 дней, затем приступает к работе. Рекомендуют ограничение физических нагрузок (подъем тяжестей до 5 кг) от 2 до 5 месяцев после операции (зависит от способа операции). Если трудовая деятельность связана с подъемом тяжестей, пациента временно переводят на легкий труд.

После операции проблем обычно не бывает. В редких случаях длительно беспокоят боли в области операции – невралгия. Иногда возникает рецидив – повторное появление грыжи (это бывает как при технических погрешностях в операции, так и при нарушением пациента ограничений подъема тяжестей). При операциях с сеткой иногда под кожей накапливается серозная жидкость, что может потребовать пункции.

Боль в животе


довольно распространенное явление. Может быть вызвана очень многими состояниями – от легкого гастрита до тяжелейших заболеваний.

Хотелось бы остановиться не на каком-либо конкретном заболевании, а на общих принципах подхода к боли в животе с позиций хирургии.

Основной задачей хирурга является выяснение, вызвана ли боль каким-либо острым хирургическим заболеванием или же боль является проявлением хронического или же не опасного для жизни состояния.

К острым хирургическим заболеваниям относятся такие состояния, при которых жизни человека угрожает непосредственная опасность. Такие заболевания требуют экстренной операции или обязательного лечения и наблюдения в условиях хирургического стационара.

К острым хирургическим заболеваниям относят перитонит (воспаление брюшины), острый аппендицит, острый холецистит (воспаление желчного пузыря), острый панкреатит (панкреонекроз) – воспаление поджелудочной железы), кишечную непроходимость, прободную язву (а также прободение любого полого органа – кишки и др.), мезентериальный тромбоз (закупорка артерий кишечника, ведущая к омертвению кишки), желудочно-кишечное кровотечение, ущемленную грыжу и некоторые другие.

Тревожные симптомы


Существуют некоторые симптомы, которые носят «тревожный» характер, т. е. могут говорить о начале какого-либо острого заболевания.

  • Острое начало боли (т.н. «кинжальная боль») - бывает при прободной язве или перфорации полого органа брюшной полости.
  • Боль, сопровождающаяся повышением температуры тела – бывает при остром аппендиците, холецистите, перитоните и др.
  • Схваткообразная боль – когда боль как бы «накатывает» и «отпускает» - характерно для кишечной непроходимости.
  • Черный стул, рвота «кофейной гущей» – характерно для желудочно-кишечного кровотечения.
  • Боль сопровождается тяжелым общим состоянием – бывает при многих острых хирургических заболеваниях.
  • Боль сопровождается многократной рвотой – бывает при остром панкреатите, панкреонекрозе, кишечной непроходимости.
  • Боль вверху живота носит опоясывающий характер (т.е. отдает в подреберья, спину) – бывает при остром панкреатите, панкреонекрозе.
  • Желтушность кожных покровов, сопровождающаяся болью в правом подреберье характерна для механической желтухи
  • Начало боли вверху живота, иногда по всему животу, с последующей, в течение нескольких часов, локализацией внизу живота справа – характерно для острого аппендицита.
  • Боль носит постоянный и сильный характер – встречается при многих острых заболеваниях.
  • Боль в области грыжевого выпячивания – бывает при ущемленной грыже.

Что делать при болях в животе?


Важно отметить, что оценить состояние пациента и поставить диагноз может только врач. Наличие вышеуказанных симптомов не всегда говорит о тяжелом остром заболевании живота, так же, как и их отсутствие не является гарантией исключения такого заболевания.

При появлении боли в животе, а особенно с наличием «тревожных» симптомов, нужно вызвать «03». Приехавший по вызову врач определит, можно ли заподозрить острое хирургическое заболевание, и при невозможности исключения такового госпитализирует пациента. До осмотра врача запрещается принимать обезболивающие препараты, которые могут стереть клиническую картину - снять боль, снизить температуру и др., создавая впечатление мнимого благополучия.

Если при осмотре врач исключит острое хирургическое заболевание, а также другие заболевания, требующие госпитализации (пищевую токсикоинфекцию, тяжелый грипп, острый гепатит, почечную колику, инфаркт миокарда, острые гинекологические заболевания и др.), он назначает лечение, или рекомендует обратиться к профильному специалисту – гастроэнтерологу, терапевту.

Помимо острых хирургических заболеваний боль в животе может быть вызвана многими другими болезнями – гастрит, обострение язвенной болезни, хронический холецистит, хронический панкреатит, кишечная колика, синдром раздраженного кишечника, невралгия, онкопроцессы, гинекология и мн.др. Их лечением занимаются терапевты, гастроэнтерологи, невропатологи, гинекологи, урологи и др.


Адрес Метро Телефон

г. Москва, Милютинский пер.   

д. 15

Чистые пруды

Тургеневская

Запись на прием: +7(495) 532-57-12;

Вызов врача на дом: +7(926) 231-73-63;



ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Стоимость услуг хирургия - Городская клиническая больница имени Е.О.Мухина

НАИМЕНОВАНИЕ

СТОИМОСТЬ

Лапароскопия, лапароцентез

           8 000  

Диагностическая лапароскопия

        10 000  

Грыжесечение при паховой грыже (без стоимости дорогостоящего одноразового инструментария, сетки)

        15 000  

Лапароскопическая пластика передней брюшной стенки при грыжах (без стоимости дорогостоящего одноразового инструментария, сетки)

        20 000  

Грыжесечение при бедренной грыже (без стоимости дорогостоящего одноразового инструментария, сетки)

        15 000  

Грыжесечение при грыжах белой линии живота (без стоимости дорогостоящего одноразового инструментария, сетки)

        15 000  

Наложение желудочного, кишечного свища: гастростомия, энтеростомия, колостомия,цекостомия

        20 000  

Холецистостомия

        15 000  

гепатикостомия

        20 000  

Холецистэктомия при хроническом холецистите без дренирования желчных путей

        25 000  

Гастроэнтероанастомоз

        20 000  

Ушивание перфоративных язв желудка, 12-перстной кишки

        20 000  

Удаление лейомиомы желудка,тонкой кишки (без стоимости дорогостоящего одноразового инструментария)

        25 000  

Холецистоеюноанастомоз

        20 000  

Аппендэктомия при хроническом аппендиците

        18 000  

Аппендэктомия при остром аппендиците без перитонита

        18 000  

Оперативное лечение диафрагмальной грыжи

        20 000  

Лапароскопическая оперативное лечение диафрагмальной грыжи

        25 000  

Холецистэктомия при холецистите c наружным дренированием желчно-выводящих путей, дренированием брюшной полости

        30 000  

Грыжесечение с резекцией ущемленного органа (без стоимости дорогостоящего одноразового инструментария, сетки)

        25 000  

Резекция тонкой кишки

        25 000  

Операция при большой послеоперационной грыже

        30 000  

Пластика при диастазе прямых мышц живота

        22 000  

Операции при дивертикулезе (не осложненном)

        20 000  

Операции при острой кишечной непроходимости (без стоимости дорогостоящего одноразового инструментария)

        30 000  

Резекция желудка

        20 000  

Реконструктивные операции на тонком и толстом кишечнике (без стоимости дорогостоящего одноразового инструментария)

        25 000  

Ретроградное эндопротезирование желчных протоков

        10 000  

Тотальная адреналэктомия

        40 000  

Эндохирургическое чреспеченочное наружное дренирование желчных путей

        15 000  

Эндохирургическая чреспеченочная холецистостомия

        15 000  

Эндохирургическая аппендэктомия

        18 000  

Эндохирургическая холецистэктомия

        20 000  

Эндохирургическое пахово-бедренное грыжесечение (без стоимости дорогостоящего одноразового инструментария, сетки)

        25 000  

Гастрэктомия (без стоимости дорогостоящего одноразового инструментария)

        40 000  

Резекция желудка при язвенной болезни (без стоимости дорогостоящего одноразового инструментария)

        30 000  

КОМПЛЕКСНЫЕ ПРОГРАММЫ

Паховая грыжа

44 850

Послеоперационная вентральная грыжа

43 350

Холецистэктомия

42 350

Гигантские, послеоперационные и рецидивные грыжи

Гигантские, послеоперационные и рецидивные грыжи

Хирургическое отделение Американской
Медицинской Клиники в Санкт-Петербурге

В результате выполнения срочных операций по удалению грыжи, когда жизни больного угрожает опасность и поэтому нет времени тщательно подготовиться к операции, нередки случаи выпячивания рецидивной грыжи через послеоперационный рубец. Эти грыжи представляют собой выпуклое образование, которое можно легко вправить, находясь в горизонтальном положении.

 

Такие грыжи могут достигать большого размера. Гигантской называется грыжа свыше 40 см, которая заполняет почти все пространство брюшной полости. Послеоперационные грыжи различаются по месту локации, размеру, их множественности (одиночные или множественные), наличию камер.

Врачи отделения

Заместитель главного врача по хирургии

Стаж: более 15 лет

Специализация:
Профессор, доктор медицинских наук

Заведующий хирургическим отделением

Стаж: более 5 лет

Специализация:
Врач-хирург, колопроктолог, врач высшей квалификационной категории

Врач-хирург

Стаж: более 8 лет

Врач-хирург

Стаж: более 5 лет

Показать ещё

Получите консультацию специалиста сегодня: +7 (812) 740-20-90

Будем рады получить ваши отзывы о нашей клинике

Оставить отзыв

Причины возникновения грыжи

Рецидивирующие и послеоперационные грыжи могут возникать:

  • После операций по поводу удаления аппендикса
  • В связи с острой кишечной непроходимостью
  • После удаления желчного пузыря

Симптомы грыжи

Послеоперационные грыжу легко распознать по хорошо видимому выпячиванию и припухлости в области операционного шва. О грыже могут свидетельствовать умеренные болевые ощущения и некоторый дискомфорт у шва, расстройство пищеварения, сопровождающееся запорами или диареей, метеоризм.

Осложнения таких разновидностей грыж те же, что и у обычных. Это резкое ущемление внутренними органами с нарушением притока крови, что грозит омертвением тканей, их инфицированием и распространением воспаления на близлежащие органы.

Лечение грыжи

В случае возникновения послеоперационных и рецидивирующих грыж требуется повторная операция, которая может проводиться либо традиционным методом, либо лапароскопическим методом.

Хирурги Американской Медицинской Клиники обладают необходимым опытом и специализируются на выполнении операций по поводу удаления гигантских, послеоперационных и рецидивных грыж.

 

Запишитесь на приём

Отправить заявку

Вам перезвонит специалист контакт-центра для уточнения информации и оформления заявки в течение часа.

Почему стоит выбрать Американскую Медицинскую Клинику?


Команда профессионалов

Команда профессионалов

В клинике 24 часа в сутки 7 дней в неделю работают кандидаты и доктора медицинских наук, профессора и доценты кафедр ведущих вузов, врачи первой и высшей квалификационной категории. Мы трудимся без праздников и выходных для того, чтобы вы были здоровы и счастливы.


Регулярное повышение квалификации

Регулярное повышение квалификации

Каждый врач на регулярной основе проходит курсы повышения квалификации, посещает семинары, ездит на стажировки, участвует в конференциях, проходит обучение за границей. Это помогает поддерживать квалификацию врачей на высшем уровне. На сегодняшний день подготовка докторов АМК позволяет им обучать молодых докторов, выступая в качестве экспертов на семинарах европейского уровня.


Передовые технологии

Передовые технологии

Мы регулярно инвестируем средства не только в обучение и профессиональное развитие персонала, но и в приобретение самого современного оборудования ведущих европейских производителей.


Ценность времени

Ценность времени

В Американской Медицинской Клинике созданы все условия для комфортного проведения комплексного обследования и диагностики пациента в день обращения.


Доверие со стороны
клиентов

Доверие со стороны клиентов

За 25 лет безупречной работы свое здоровье нам доверили более чем 500 000 пациентов. Более 80% пациентов рекомендуют нас своим родным и близким.


Гарантии

Гарантии

Мы несем 100 % ответственность за качество предоставляемых услуг, высокий уровень которых подтвержден многолетним опытом работы. Внимание и чуткое отношение врачей с более чем десятилетним стажем медицинской практики дают устойчивый положительный результат.

Операция при пупочной грыже — Хирургия в Харькове

из Донецка и Донецкой области

UA,Donets,Novoazovsk;UA,Donets,Panteleymonovka;UA,Donets,Volnovakha;UA,Donets,Avdeyevka;UA,Donets,Amvrosiyivka;UA,Donets,Artemivsk;UA,Donets,Horlivka;UA,Donets,Debaltsevo;UA,Donets,Dzerzhynsk;UA,Donets,Dimitrov;UA,Donets,Dobropolye;UA,Donets,Dokuchayevsk;UA,Donets,Donetsk;UA,Donets,Druzhkovka;UA,Donets,Yenakiyeve;UA,Donets,Kirovskoye;UA,Donets,Konstantinovka;UA,Donets,Kostyantynivka;UA,Donets,Kramatorsk;UA,Donets,Krasnoarmiysk;UA,Donets,Kurakhovo;UA,Donets,Makiyivka;UA,Donets,Mariupol;UA,Donets,Novotroitskoye;UA,Donets,Selidovo;UA,Donets,Sloviansk;UA,Donets,Snizhne;UA,Donets,Torez;UA,Donets,Ugledar;UA,Donets,Khartsyzsk;UA,Donets,Yasinovataya

из Луганска и Луганской области

UA,Luhans,Alchevsk;UA,Luhans,Antratsit;UA,Luhans,Bilokurakyne;UA,Luhans,Krasnodon;UA,Luhans,Krasnyy Luch;UA,Luhans,Kreminna;UA,Luhans,Lisichansk;UA,Luhans,Luhansk;UA,Luhans,Lutugino;UA,Luhans,Markivka;UA,Luhans,Molodogvardeysk;UA,Luhans,Novodruzhesk;UA,Luhans,Pervomaysk;UA,Luhans,Rovenki;UA,Luhans,Rubizhne;UA,Luhans,Svatove;UA,Luhans,Sverdlovsk;UA,Luhans,Syeverodonetsk;UA,Luhans,Starobils;UA,Luhans,Stakhanov

из Сум и Сумской области

UA,Sums,Okhtyrka;UA,Sums,Konotop;UA,Sums,Krolevets;UA,Sums,Lebedyn;UA,Sums,Ovlashi;UA,Sums,Romny;UA,Sums,Svesa;UA,Sums,Sumy;UA,Sums,Shostka

из Днепра и Днепропетровской области

UA,Dnipropetrovska Oblast,Vilnohirs;UA,Dnipropetrovska Oblast,Dnipro ;UA,Dnipropetrovska Oblast,Zhovti Vody;UA,Dnipropetrovska Oblast,Kamianske;UA,Dnipropetrovska Oblast,Kryvyy Rih;UA,Dnipropetrovska Oblast,Lozuvatka;UA,Dnipropetrovska Oblast,Marhanets;UA,Dnipropetrovska Oblast,Nikopol;UA,Dnipropetrovska Oblast,Novomoskovsk;UA,Dnipropetrovska Oblast,Ordzhonikidze;UA,Dnipropetrovska Oblast,Pavlohrad;UA,Dnipropetrovska Oblast,Ternivka

из Полтавы и Полтавской области

UA,Poltavs,Suprunovka;UA,Poltavs,Hadyach;UA,Poltavs,Karlivka;UA,Poltavs,Komsomolsk;UA,Poltavs,Kremenchuk;UA,Poltavs,Myrhorod;UA,Poltavs,Pyryatyn;UA,Poltavs,Poltava

из Киева и Киевской области

UA,Kyiv,Kiev;UA,Kyiv,Kotsyubynske;UA,Kyiv Oblast,Chayky;UA,Kyiv Oblast,Horenychi;UA,Kyiv Oblast,Nemishayeve;UA,Kyiv Oblast,Piskivka;UA,Kyiv Oblast,Trypillia;UA,Kyiv Oblast,Aleksandrovka;UA,Kyiv Oblast,Baryshevka;UA,Kyiv Oblast,Bila Tserkva;UA,Kyiv Oblast,Bohuslav;UA,Kyiv Oblast,Boryspil;UA,Kyiv Oblast,Borodyanka;UA,Kyiv Oblast,Boyarka;UA,Kyiv Oblast,Brovary;UA,Kyiv Oblast,Bucha;UA,Kyiv Oblast,Vasylkiv;UA,Kyiv Oblast,Velyka Oleksandrivka;UA,Kyiv Oblast,Velyka Dymerka;UA,Kyiv Oblast,Vyshneve;UA,Kyiv Oblast,Vyshgorod;UA,Kyiv Oblast,Zazymya;UA,Kyiv Oblast,Irpin;UA,Kyiv Oblast,Kaharlyk;UA,Kyiv Oblast,Kalynivka;UA,Kyiv Oblast,Kapitanivka;UA,Kyiv Oblast,Muzychi;UA,Kyiv Oblast,Obukhiv;UA,Kyiv Oblast,Pereyaslav-Khmelnyts;UA,Kyiv Oblast,Slavutich;UA,Kyiv Oblast,Stoyanka;UA,Kyiv Oblast,Tarasivka;UA,Kyiv Oblast,Uzyn;UA,Kyiv Oblast,Ukrainka;UA,Kyiv Oblast,Fastiv;UA,Kyiv Oblast,Chornobyl;UA,Kyiv Oblast,Shchaslyve

из Запорожья и Запорожской области

UA,Zaporiz,Berdyansk;UA,Zaporiz,Hulyaypole;UA,Zaporiz,Dniprorudne;UA,Zaporiz,Zaporizhzhya;UA,Zaporiz,Melitopol;UA,Zaporiz,Prymorsk;UA,Zaporiz,Tokmak;UA,Zaporiz,Energodar

Интерстициальная послеоперационная грыжа после аппендэктомии

Med J Armed Forces India. 2009 Apr; 65 (2): 176–177.

A Kumar

* Специалист (хирургия), 7 Air Force Hospital, Nathu Singh Road, Kanpur 208004

N Saidha

+ Классифицированный специалист (хирургия), Армейский госпиталь (R&R), Нью-Дели

TS Ramakrishnan

# Старший советник (хирургия и ортопедия), 7 Air Force Hospital, Nathu Singh Road, Kanpur 208004

S Sahu

** Специалист по радиологии, 7 Air Force Hospital, 7 Air Force Hospital, 7 Air Force Hospital, Nathu Singh Road, Kanpur 208004

S Sahu

** Nathu Singh Road, Kanpur 208004

* Специалист (хирургия), 7 Air Force Hospital, Nathu Singh Road, Kanpur 208004

# Старший советник (хирургия и ортопедия), 7 Air Force Hospital, Nathu Singh Road, Kanpur 208004

** Специалист по радиологии, 7 Air Force Hospital, Nathu Singh Road, Kanpur 208004

+ Специалист по хирургии, Армейский госпиталь (R&R), Нью-Дели

Получать d 18 марта 2008 г .; Принята в печать 21 ноября 2008 г.

Ключевые слова: Интерстициальная грыжа, Послеоперационная грыжа, аппендэктомия

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Введение

Аппендэктомия - это обычная операция, и послеоперационная грыжа после аппендэктомии встречается редко и встречается менее чем у 0,12% пациентов [1]. Интерстициальная послеоперационная грыжа после аппендэктомии встречается крайне редко [2].

В 1911 году Hoguet впервые обратил внимание на возникновение правой паховой грыжи после аппендэктомии с дренированными ранами.У многих из них была не только правая паховая грыжа, но и связанная с ней послеоперационная грыжа на месте рубца после аппендэктомии. Hoguet и Watson объяснили возникновение паховой грыжи ослаблением брюшной стенки после повреждения подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов [3].

Сообщается о случае интерстициальной грыжи после аппендэктомии из-за редкости состояния и обзора литературы.

История болезни

Мужчина 32 лет обратился с жалобой на боль и выпуклость в правом нижнем квадранте живота в течение трех лет.Три года назад ему сделали аппендэктомию по поводу перфорированного аппендицита. Послеоперационный период осложнился инфекцией области хирургического вмешательства, которую лечили консервативно. Выпуклость была видна только при стоянии, а боль усиливалась при физических нагрузках. Связанных кишечных симптомов не было. При физикальном обследовании был обнаружен хорошо заживший рубец от аппендэктомии с диффузной опухолью, видимой по центру рубца при стоянии (). Эта выпуклость увеличивалась в размерах при кашле и исчезала в положении лежа.Мускулистый тонус остальной части живота хороший. Ультразвуковое исследование брюшной полости показало грыжевой мешок с кишечником прямо под рубцом; под крышкой внешнего косого (). Был поставлен диагноз: интерстициальная послеоперационная грыжа после аппендэктомии, и пациенту была назначена операция.

Предоперационная фотография пациента, показывающая грыжевую выпуклость с центром над рубцом после аппендэктомии.

Предоперационное ультразвуковое изображение, показывающее интерстициальный послеоперационный грыжевой мешок (красные стрелки) под покровом наружной косой мышцы (зеленые стрелки, M1).M: внутренняя косая мышца, B: петля кишечника, C: фасция Campers.

Сделан поперечный разрез 5 см, начиная от рубца в его верхней части и проходя кнутри. Наружный косой апоневроз рассечен по линии разреза. Ослабленные внутренние косые волокна были расщеплены, чтобы обнажить грыжевой мешок, содержащий кишечник (). Грыжевой мешок отделяли от места между наружной и внутренней косыми мышцами и редуцировали. Затем развили предбрюшинное пространство и поместили сетку 15 × 15 см.Мускулы были закрыты викрилом 1-0. Наружный косой апоневроз ушили проленом 1-0.

Операционная фотография грыжевого мешка после разделения внешнего косого апоневроза.

Послеоперационное течение протекало без осложнений. Выписан на 10 -е сутки после снятия швов. Он был осмотрен через один и шесть месяцев после операции, когда у него не было симптомов, без рецидива грыжи ().

УЗИ через шесть месяцев (после операции) не показывает рецидивов.М: Мышца.

Обсуждение

Несмотря на развитие хирургических методов, операционных устройств и материалов, послеоперационная грыжа остается серьезной проблемой в абдоминальной хирургии [4]. Сообщенная частота возникновения послеоперационных грыж после операций на брюшной полости составляет около 10% [5]. Дефекты брюшной стенки возникают в течение первых 5 лет после хирургического разреза, но многие развиваются позже [6]. Заболеваемость зависит от ряда факторов, включая факторы пациента, такие как пожилой возраст, мужской пол, ожирение, курение, диабет, использование стероидов, и некоторые хирургические факторы, такие как экстренная операция, операция на кишечнике, тип и техника наложения швов, инфекция грудной клетки, вздутие живота и инфекция раны. .В нашем случае способствующими факторами были мужской пол, экстренное хирургическое вмешательство и послеоперационная раневая инфекция.

Грыжа после аппендэктомии через разрез с разделением сетчатой ​​мышцы обычно является результатом инфицирования раны при запущенном аппендиците с перфорацией или без нее и связана с местным гнойным перитонитом [7]. Другими частыми причинами являются установка дренажа через разрез и слишком тугое завязывание швов на мясистых внутренних косых и поперечных мышцах живота, что приводит к некрозу мышцы [2].

Встречаются два типа грыж. При более распространенном типе грыжа проходит через все слои брюшной стенки. Реже встречается интерстициальный тип, при котором грыжа проходит через дефект поперечной мышцы живота и внутренних косых мышц, но не через неповрежденный апоневроз наружной косой мышцы [2]. Этот тип можно легко пропустить. У пациентов с подозрением на это заболевание ультразвуковое сканирование или компьютерная томография должны подтвердить диагноз [8].

Лечение послеоперационных грыж после аппендэктомии может быть выполнено в форме анатомической пластики.Когда ткани тонкие и атрофические, для двух внутренних мышц можно использовать перекрывающийся тип пластики, но в таких случаях лучше всего лечить листом полипропиленовой сетки с краем размером не менее 6-8 см за периферией дефекта. , помещается между брюшиной и поперечной мышцей живота [9]. В нашем случае пациенту была проведена предбрюшинная пластика сетки из-за ослабления тканей.

Этот случай имеет большое значение, поскольку это редкий интерстициальный тип послеоперационной грыжи после аппендэктомии, и не многие случаи упоминаются в обзорах литературы.

Конфликты интересов

Не идентифицированы

Ссылки

1. Костантакос А.К., Золлингер Р.М., мл. Ремонт послеоперационной грыжи Мак-Бёрни после открытой аппендикэктомии. Текущая хирургия. 2000; 57: 79–80. [PubMed] [Google Scholar] 2. Abrahamson J. Hernias. В: Зиннер М.Дж., Шварц С.И., Эллис Х., редакторы. Абдоминальные операции Майнгот. 10 изд. Appleton & Lange; Коннектикут: 1997. С. 479–580. [Google Scholar] 4. Feliciano DV. Послеоперационные грыжи как неотложные состояния.В: Bendavid R, Abrahamson J, Arregui M, Flament JB, Phillips ED, редакторы. Неотложная хирургия. Грыжи брюшной стенки. Springer-Verlag Inc; Нью-Йорк: 2001. С. 582–587. [Google Scholar] 5. Попович-младший, Холл MJ. 1999 г. Национальное обследование при выписке из больниц. Рекламные данные. 2001; 3: 1–20. [Google Scholar] 6. Чоуби П.К., Шарма А., Мехротра М., Кхуллар Р., Сони В., Байджал М. Лапароскопическая пластика вентральных / послеоперационных грыж. J Min Access Surg. 2006; 2: 192–198. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Абу-Нукта Ф., Бахос С., Арройо К.Последствия отсрочки аппендэктомии при остром аппендиците на срок от 12 до 24 часов. Arch Surg. 2006; 141: 504–506. [PubMed] [Google Scholar] 8. Томс А.П., Диксон А.К., Мерфи Дж. М., Джеймисон Н.В. Иллюстрированный обзор новых методов визуализации в диагностике грыж брюшной стенки. Br J Surj. 1999; 86: 1243–1249. [PubMed] [Google Scholar] 9. Дуче А.М., Лозано О., Виллета Р. Послеоперационная грыжа после аппендэктомии. Хирургический опыт. Грыжа. 1998. 4: 169–171. [Google Scholar]

Интерстициальная послеоперационная грыжа после аппендэктомии

Med J Armed Forces India.2009 Apr; 65 (2): 176–177.

A Kumar

* Специалист (хирургия), 7 Air Force Hospital, Nathu Singh Road, Kanpur 208004

N Saidha

+ Классифицированный специалист (хирургия), Армейский госпиталь (R&R), Нью-Дели

TS Ramakrishnan

# Старший советник (хирургия и ортопедия), 7 Air Force Hospital, Nathu Singh Road, Kanpur 208004

S Sahu

** Специалист по радиологии, 7 Air Force Hospital, 7 Air Force Hospital, 7 Air Force Hospital, Nathu Singh Road, Kanpur 208004

S Sahu

** Nathu Singh Road, Kanpur 208004

* Специалист (хирургия), 7 Air Force Hospital, Nathu Singh Road, Kanpur 208004

# Старший советник (хирургия и ортопедия), 7 Air Force Hospital, Nathu Singh Road, Kanpur 208004

** Специалист по радиологии, 7 Air Force Hospital, Nathu Singh Road, Kanpur 208004

+ Специалист по хирургии, Армейский госпиталь (R&R), Нью-Дели

Получать d 18 марта 2008 г .; Принята в печать 21 ноября 2008 г.

Ключевые слова: Интерстициальная грыжа, Послеоперационная грыжа, аппендэктомия

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Введение

Аппендэктомия - это обычная операция, и послеоперационная грыжа после аппендэктомии встречается редко и встречается менее чем у 0,12% пациентов [1]. Интерстициальная послеоперационная грыжа после аппендэктомии встречается крайне редко [2].

В 1911 году Hoguet впервые обратил внимание на возникновение правой паховой грыжи после аппендэктомии с дренированными ранами.У многих из них была не только правая паховая грыжа, но и связанная с ней послеоперационная грыжа на месте рубца после аппендэктомии. Hoguet и Watson объяснили возникновение паховой грыжи ослаблением брюшной стенки после повреждения подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов [3].

Сообщается о случае интерстициальной грыжи после аппендэктомии из-за редкости состояния и обзора литературы.

История болезни

Мужчина 32 лет обратился с жалобой на боль и выпуклость в правом нижнем квадранте живота в течение трех лет.Три года назад ему сделали аппендэктомию по поводу перфорированного аппендицита. Послеоперационный период осложнился инфекцией области хирургического вмешательства, которую лечили консервативно. Выпуклость была видна только при стоянии, а боль усиливалась при физических нагрузках. Связанных кишечных симптомов не было. При физикальном обследовании был обнаружен хорошо заживший рубец от аппендэктомии с диффузной опухолью, видимой по центру рубца при стоянии (). Эта выпуклость увеличивалась в размерах при кашле и исчезала в положении лежа.Мускулистый тонус остальной части живота хороший. Ультразвуковое исследование брюшной полости показало грыжевой мешок с кишечником прямо под рубцом; под крышкой внешнего косого (). Был поставлен диагноз: интерстициальная послеоперационная грыжа после аппендэктомии, и пациенту была назначена операция.

Предоперационная фотография пациента, показывающая грыжевую выпуклость с центром над рубцом после аппендэктомии.

Предоперационное ультразвуковое изображение, показывающее интерстициальный послеоперационный грыжевой мешок (красные стрелки) под покровом наружной косой мышцы (зеленые стрелки, M1).M: внутренняя косая мышца, B: петля кишечника, C: фасция Campers.

Сделан поперечный разрез 5 см, начиная от рубца в его верхней части и проходя кнутри. Наружный косой апоневроз рассечен по линии разреза. Ослабленные внутренние косые волокна были расщеплены, чтобы обнажить грыжевой мешок, содержащий кишечник (). Грыжевой мешок отделяли от места между наружной и внутренней косыми мышцами и редуцировали. Затем развили предбрюшинное пространство и поместили сетку 15 × 15 см.Мускулы были закрыты викрилом 1-0. Наружный косой апоневроз ушили проленом 1-0.

Операционная фотография грыжевого мешка после разделения внешнего косого апоневроза.

Послеоперационное течение протекало без осложнений. Выписан на 10 -е сутки после снятия швов. Он был осмотрен через один и шесть месяцев после операции, когда у него не было симптомов, без рецидива грыжи ().

УЗИ через шесть месяцев (после операции) не показывает рецидивов.М: Мышца.

Обсуждение

Несмотря на развитие хирургических методов, операционных устройств и материалов, послеоперационная грыжа остается серьезной проблемой в абдоминальной хирургии [4]. Сообщенная частота возникновения послеоперационных грыж после операций на брюшной полости составляет около 10% [5]. Дефекты брюшной стенки возникают в течение первых 5 лет после хирургического разреза, но многие развиваются позже [6]. Заболеваемость зависит от ряда факторов, включая факторы пациента, такие как пожилой возраст, мужской пол, ожирение, курение, диабет, использование стероидов, и некоторые хирургические факторы, такие как экстренная операция, операция на кишечнике, тип и техника наложения швов, инфекция грудной клетки, вздутие живота и инфекция раны. .В нашем случае способствующими факторами были мужской пол, экстренное хирургическое вмешательство и послеоперационная раневая инфекция.

Грыжа после аппендэктомии через разрез с разделением сетчатой ​​мышцы обычно является результатом инфицирования раны при запущенном аппендиците с перфорацией или без нее и связана с местным гнойным перитонитом [7]. Другими частыми причинами являются установка дренажа через разрез и слишком тугое завязывание швов на мясистых внутренних косых и поперечных мышцах живота, что приводит к некрозу мышцы [2].

Встречаются два типа грыж. При более распространенном типе грыжа проходит через все слои брюшной стенки. Реже встречается интерстициальный тип, при котором грыжа проходит через дефект поперечной мышцы живота и внутренних косых мышц, но не через неповрежденный апоневроз наружной косой мышцы [2]. Этот тип можно легко пропустить. У пациентов с подозрением на это заболевание ультразвуковое сканирование или компьютерная томография должны подтвердить диагноз [8].

Лечение послеоперационных грыж после аппендэктомии может быть выполнено в форме анатомической пластики.Когда ткани тонкие и атрофические, для двух внутренних мышц можно использовать перекрывающийся тип пластики, но в таких случаях лучше всего лечить листом полипропиленовой сетки с краем размером не менее 6-8 см за периферией дефекта. , помещается между брюшиной и поперечной мышцей живота [9]. В нашем случае пациенту была проведена предбрюшинная пластика сетки из-за ослабления тканей.

Этот случай имеет большое значение, поскольку это редкий интерстициальный тип послеоперационной грыжи после аппендэктомии, и не многие случаи упоминаются в обзорах литературы.

Конфликты интересов

Не идентифицированы

Ссылки

1. Костантакос А.К., Золлингер Р.М., мл. Ремонт послеоперационной грыжи Мак-Бёрни после открытой аппендикэктомии. Текущая хирургия. 2000; 57: 79–80. [PubMed] [Google Scholar] 2. Abrahamson J. Hernias. В: Зиннер М.Дж., Шварц С.И., Эллис Х., редакторы. Абдоминальные операции Майнгот. 10 изд. Appleton & Lange; Коннектикут: 1997. С. 479–580. [Google Scholar] 4. Feliciano DV. Послеоперационные грыжи как неотложные состояния.В: Bendavid R, Abrahamson J, Arregui M, Flament JB, Phillips ED, редакторы. Неотложная хирургия. Грыжи брюшной стенки. Springer-Verlag Inc; Нью-Йорк: 2001. С. 582–587. [Google Scholar] 5. Попович-младший, Холл MJ. 1999 г. Национальное обследование при выписке из больниц. Рекламные данные. 2001; 3: 1–20. [Google Scholar] 6. Чоуби П.К., Шарма А., Мехротра М., Кхуллар Р., Сони В., Байджал М. Лапароскопическая пластика вентральных / послеоперационных грыж. J Min Access Surg. 2006; 2: 192–198. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Абу-Нукта Ф., Бахос С., Арройо К.Последствия отсрочки аппендэктомии при остром аппендиците на срок от 12 до 24 часов. Arch Surg. 2006; 141: 504–506. [PubMed] [Google Scholar] 8. Томс А.П., Диксон А.К., Мерфи Дж. М., Джеймисон Н.В. Иллюстрированный обзор новых методов визуализации в диагностике грыж брюшной стенки. Br J Surj. 1999; 86: 1243–1249. [PubMed] [Google Scholar] 9. Дуче А.М., Лозано О., Виллета Р. Послеоперационная грыжа после аппендэктомии. Хирургический опыт. Грыжа. 1998. 4: 169–171. [Google Scholar]

Интерстициальная послеоперационная грыжа после аппендэктомии

Med J Armed Forces India.2009 Apr; 65 (2): 176–177.

A Kumar

* Специалист (хирургия), 7 Air Force Hospital, Nathu Singh Road, Kanpur 208004

N Saidha

+ Классифицированный специалист (хирургия), Армейский госпиталь (R&R), Нью-Дели

TS Ramakrishnan

# Старший советник (хирургия и ортопедия), 7 Air Force Hospital, Nathu Singh Road, Kanpur 208004

S Sahu

** Специалист по радиологии, 7 Air Force Hospital, 7 Air Force Hospital, 7 Air Force Hospital, Nathu Singh Road, Kanpur 208004

S Sahu

** Nathu Singh Road, Kanpur 208004

* Специалист (хирургия), 7 Air Force Hospital, Nathu Singh Road, Kanpur 208004

# Старший советник (хирургия и ортопедия), 7 Air Force Hospital, Nathu Singh Road, Kanpur 208004

** Специалист по радиологии, 7 Air Force Hospital, Nathu Singh Road, Kanpur 208004

+ Специалист по хирургии, Армейский госпиталь (R&R), Нью-Дели

Получать d 18 марта 2008 г .; Принята в печать 21 ноября 2008 г.

Ключевые слова: Интерстициальная грыжа, Послеоперационная грыжа, аппендэктомия

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Введение

Аппендэктомия - это обычная операция, и послеоперационная грыжа после аппендэктомии встречается редко и встречается менее чем у 0,12% пациентов [1]. Интерстициальная послеоперационная грыжа после аппендэктомии встречается крайне редко [2].

В 1911 году Hoguet впервые обратил внимание на возникновение правой паховой грыжи после аппендэктомии с дренированными ранами.У многих из них была не только правая паховая грыжа, но и связанная с ней послеоперационная грыжа на месте рубца после аппендэктомии. Hoguet и Watson объяснили возникновение паховой грыжи ослаблением брюшной стенки после повреждения подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов [3].

Сообщается о случае интерстициальной грыжи после аппендэктомии из-за редкости состояния и обзора литературы.

История болезни

Мужчина 32 лет обратился с жалобой на боль и выпуклость в правом нижнем квадранте живота в течение трех лет.Три года назад ему сделали аппендэктомию по поводу перфорированного аппендицита. Послеоперационный период осложнился инфекцией области хирургического вмешательства, которую лечили консервативно. Выпуклость была видна только при стоянии, а боль усиливалась при физических нагрузках. Связанных кишечных симптомов не было. При физикальном обследовании был обнаружен хорошо заживший рубец от аппендэктомии с диффузной опухолью, видимой по центру рубца при стоянии (). Эта выпуклость увеличивалась в размерах при кашле и исчезала в положении лежа.Мускулистый тонус остальной части живота хороший. Ультразвуковое исследование брюшной полости показало грыжевой мешок с кишечником прямо под рубцом; под крышкой внешнего косого (). Был поставлен диагноз: интерстициальная послеоперационная грыжа после аппендэктомии, и пациенту была назначена операция.

Предоперационная фотография пациента, показывающая грыжевую выпуклость с центром над рубцом после аппендэктомии.

Предоперационное ультразвуковое изображение, показывающее интерстициальный послеоперационный грыжевой мешок (красные стрелки) под покровом наружной косой мышцы (зеленые стрелки, M1).M: внутренняя косая мышца, B: петля кишечника, C: фасция Campers.

Сделан поперечный разрез 5 см, начиная от рубца в его верхней части и проходя кнутри. Наружный косой апоневроз рассечен по линии разреза. Ослабленные внутренние косые волокна были расщеплены, чтобы обнажить грыжевой мешок, содержащий кишечник (). Грыжевой мешок отделяли от места между наружной и внутренней косыми мышцами и редуцировали. Затем развили предбрюшинное пространство и поместили сетку 15 × 15 см.Мускулы были закрыты викрилом 1-0. Наружный косой апоневроз ушили проленом 1-0.

Операционная фотография грыжевого мешка после разделения внешнего косого апоневроза.

Послеоперационное течение протекало без осложнений. Выписан на 10 -е сутки после снятия швов. Он был осмотрен через один и шесть месяцев после операции, когда у него не было симптомов, без рецидива грыжи ().

УЗИ через шесть месяцев (после операции) не показывает рецидивов.М: Мышца.

Обсуждение

Несмотря на развитие хирургических методов, операционных устройств и материалов, послеоперационная грыжа остается серьезной проблемой в абдоминальной хирургии [4]. Сообщенная частота возникновения послеоперационных грыж после операций на брюшной полости составляет около 10% [5]. Дефекты брюшной стенки возникают в течение первых 5 лет после хирургического разреза, но многие развиваются позже [6]. Заболеваемость зависит от ряда факторов, включая факторы пациента, такие как пожилой возраст, мужской пол, ожирение, курение, диабет, использование стероидов, и некоторые хирургические факторы, такие как экстренная операция, операция на кишечнике, тип и техника наложения швов, инфекция грудной клетки, вздутие живота и инфекция раны. .В нашем случае способствующими факторами были мужской пол, экстренное хирургическое вмешательство и послеоперационная раневая инфекция.

Грыжа после аппендэктомии через разрез с разделением сетчатой ​​мышцы обычно является результатом инфицирования раны при запущенном аппендиците с перфорацией или без нее и связана с местным гнойным перитонитом [7]. Другими частыми причинами являются установка дренажа через разрез и слишком тугое завязывание швов на мясистых внутренних косых и поперечных мышцах живота, что приводит к некрозу мышцы [2].

Встречаются два типа грыж. При более распространенном типе грыжа проходит через все слои брюшной стенки. Реже встречается интерстициальный тип, при котором грыжа проходит через дефект поперечной мышцы живота и внутренних косых мышц, но не через неповрежденный апоневроз наружной косой мышцы [2]. Этот тип можно легко пропустить. У пациентов с подозрением на это заболевание ультразвуковое сканирование или компьютерная томография должны подтвердить диагноз [8].

Лечение послеоперационных грыж после аппендэктомии может быть выполнено в форме анатомической пластики.Когда ткани тонкие и атрофические, для двух внутренних мышц можно использовать перекрывающийся тип пластики, но в таких случаях лучше всего лечить листом полипропиленовой сетки с краем размером не менее 6-8 см за периферией дефекта. , помещается между брюшиной и поперечной мышцей живота [9]. В нашем случае пациенту была проведена предбрюшинная пластика сетки из-за ослабления тканей.

Этот случай имеет большое значение, поскольку это редкий интерстициальный тип послеоперационной грыжи после аппендэктомии, и не многие случаи упоминаются в обзорах литературы.

Конфликты интересов

Не идентифицированы

Ссылки

1. Костантакос А.К., Золлингер Р.М., мл. Ремонт послеоперационной грыжи Мак-Бёрни после открытой аппендикэктомии. Текущая хирургия. 2000; 57: 79–80. [PubMed] [Google Scholar] 2. Abrahamson J. Hernias. В: Зиннер М.Дж., Шварц С.И., Эллис Х., редакторы. Абдоминальные операции Майнгот. 10 изд. Appleton & Lange; Коннектикут: 1997. С. 479–580. [Google Scholar] 4. Feliciano DV. Послеоперационные грыжи как неотложные состояния.В: Bendavid R, Abrahamson J, Arregui M, Flament JB, Phillips ED, редакторы. Неотложная хирургия. Грыжи брюшной стенки. Springer-Verlag Inc; Нью-Йорк: 2001. С. 582–587. [Google Scholar] 5. Попович-младший, Холл MJ. 1999 г. Национальное обследование при выписке из больниц. Рекламные данные. 2001; 3: 1–20. [Google Scholar] 6. Чоуби П.К., Шарма А., Мехротра М., Кхуллар Р., Сони В., Байджал М. Лапароскопическая пластика вентральных / послеоперационных грыж. J Min Access Surg. 2006; 2: 192–198. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Абу-Нукта Ф., Бахос С., Арройо К.Последствия отсрочки аппендэктомии при остром аппендиците на срок от 12 до 24 часов. Arch Surg. 2006; 141: 504–506. [PubMed] [Google Scholar] 8. Томс А.П., Диксон А.К., Мерфи Дж. М., Джеймисон Н.В. Иллюстрированный обзор новых методов визуализации в диагностике грыж брюшной стенки. Br J Surj. 1999; 86: 1243–1249. [PubMed] [Google Scholar] 9. Дуче А.М., Лозано О., Виллета Р. Послеоперационная грыжа после аппендэктомии. Хирургический опыт. Грыжа. 1998. 4: 169–171. [Google Scholar]

Интерстициальная послеоперационная грыжа после аппендэктомии

Med J Armed Forces India.2009 Apr; 65 (2): 176–177.

A Kumar

* Специалист (хирургия), 7 Air Force Hospital, Nathu Singh Road, Kanpur 208004

N Saidha

+ Классифицированный специалист (хирургия), Армейский госпиталь (R&R), Нью-Дели

TS Ramakrishnan

# Старший советник (хирургия и ортопедия), 7 Air Force Hospital, Nathu Singh Road, Kanpur 208004

S Sahu

** Специалист по радиологии, 7 Air Force Hospital, 7 Air Force Hospital, 7 Air Force Hospital, Nathu Singh Road, Kanpur 208004

S Sahu

** Nathu Singh Road, Kanpur 208004

* Специалист (хирургия), 7 Air Force Hospital, Nathu Singh Road, Kanpur 208004

# Старший советник (хирургия и ортопедия), 7 Air Force Hospital, Nathu Singh Road, Kanpur 208004

** Специалист по радиологии, 7 Air Force Hospital, Nathu Singh Road, Kanpur 208004

+ Специалист по хирургии, Армейский госпиталь (R&R), Нью-Дели

Получать d 18 марта 2008 г .; Принята в печать 21 ноября 2008 г.

Ключевые слова: Интерстициальная грыжа, Послеоперационная грыжа, аппендэктомия

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Введение

Аппендэктомия - это обычная операция, и послеоперационная грыжа после аппендэктомии встречается редко и встречается менее чем у 0,12% пациентов [1]. Интерстициальная послеоперационная грыжа после аппендэктомии встречается крайне редко [2].

В 1911 году Hoguet впервые обратил внимание на возникновение правой паховой грыжи после аппендэктомии с дренированными ранами.У многих из них была не только правая паховая грыжа, но и связанная с ней послеоперационная грыжа на месте рубца после аппендэктомии. Hoguet и Watson объяснили возникновение паховой грыжи ослаблением брюшной стенки после повреждения подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов [3].

Сообщается о случае интерстициальной грыжи после аппендэктомии из-за редкости состояния и обзора литературы.

История болезни

Мужчина 32 лет обратился с жалобой на боль и выпуклость в правом нижнем квадранте живота в течение трех лет.Три года назад ему сделали аппендэктомию по поводу перфорированного аппендицита. Послеоперационный период осложнился инфекцией области хирургического вмешательства, которую лечили консервативно. Выпуклость была видна только при стоянии, а боль усиливалась при физических нагрузках. Связанных кишечных симптомов не было. При физикальном обследовании был обнаружен хорошо заживший рубец от аппендэктомии с диффузной опухолью, видимой по центру рубца при стоянии (). Эта выпуклость увеличивалась в размерах при кашле и исчезала в положении лежа.Мускулистый тонус остальной части живота хороший. Ультразвуковое исследование брюшной полости показало грыжевой мешок с кишечником прямо под рубцом; под крышкой внешнего косого (). Был поставлен диагноз: интерстициальная послеоперационная грыжа после аппендэктомии, и пациенту была назначена операция.

Предоперационная фотография пациента, показывающая грыжевую выпуклость с центром над рубцом после аппендэктомии.

Предоперационное ультразвуковое изображение, показывающее интерстициальный послеоперационный грыжевой мешок (красные стрелки) под покровом наружной косой мышцы (зеленые стрелки, M1).M: внутренняя косая мышца, B: петля кишечника, C: фасция Campers.

Сделан поперечный разрез 5 см, начиная от рубца в его верхней части и проходя кнутри. Наружный косой апоневроз рассечен по линии разреза. Ослабленные внутренние косые волокна были расщеплены, чтобы обнажить грыжевой мешок, содержащий кишечник (). Грыжевой мешок отделяли от места между наружной и внутренней косыми мышцами и редуцировали. Затем развили предбрюшинное пространство и поместили сетку 15 × 15 см.Мускулы были закрыты викрилом 1-0. Наружный косой апоневроз ушили проленом 1-0.

Операционная фотография грыжевого мешка после разделения внешнего косого апоневроза.

Послеоперационное течение протекало без осложнений. Выписан на 10 -е сутки после снятия швов. Он был осмотрен через один и шесть месяцев после операции, когда у него не было симптомов, без рецидива грыжи ().

УЗИ через шесть месяцев (после операции) не показывает рецидивов.М: Мышца.

Обсуждение

Несмотря на развитие хирургических методов, операционных устройств и материалов, послеоперационная грыжа остается серьезной проблемой в абдоминальной хирургии [4]. Сообщенная частота возникновения послеоперационных грыж после операций на брюшной полости составляет около 10% [5]. Дефекты брюшной стенки возникают в течение первых 5 лет после хирургического разреза, но многие развиваются позже [6]. Заболеваемость зависит от ряда факторов, включая факторы пациента, такие как пожилой возраст, мужской пол, ожирение, курение, диабет, использование стероидов, и некоторые хирургические факторы, такие как экстренная операция, операция на кишечнике, тип и техника наложения швов, инфекция грудной клетки, вздутие живота и инфекция раны. .В нашем случае способствующими факторами были мужской пол, экстренное хирургическое вмешательство и послеоперационная раневая инфекция.

Грыжа после аппендэктомии через разрез с разделением сетчатой ​​мышцы обычно является результатом инфицирования раны при запущенном аппендиците с перфорацией или без нее и связана с местным гнойным перитонитом [7]. Другими частыми причинами являются установка дренажа через разрез и слишком тугое завязывание швов на мясистых внутренних косых и поперечных мышцах живота, что приводит к некрозу мышцы [2].

Встречаются два типа грыж. При более распространенном типе грыжа проходит через все слои брюшной стенки. Реже встречается интерстициальный тип, при котором грыжа проходит через дефект поперечной мышцы живота и внутренних косых мышц, но не через неповрежденный апоневроз наружной косой мышцы [2]. Этот тип можно легко пропустить. У пациентов с подозрением на это заболевание ультразвуковое сканирование или компьютерная томография должны подтвердить диагноз [8].

Лечение послеоперационных грыж после аппендэктомии может быть выполнено в форме анатомической пластики.Когда ткани тонкие и атрофические, для двух внутренних мышц можно использовать перекрывающийся тип пластики, но в таких случаях лучше всего лечить листом полипропиленовой сетки с краем размером не менее 6-8 см за периферией дефекта. , помещается между брюшиной и поперечной мышцей живота [9]. В нашем случае пациенту была проведена предбрюшинная пластика сетки из-за ослабления тканей.

Этот случай имеет большое значение, поскольку это редкий интерстициальный тип послеоперационной грыжи после аппендэктомии, и не многие случаи упоминаются в обзорах литературы.

Конфликты интересов

Не идентифицированы

Ссылки

1. Костантакос А.К., Золлингер Р.М., мл. Ремонт послеоперационной грыжи Мак-Бёрни после открытой аппендикэктомии. Текущая хирургия. 2000; 57: 79–80. [PubMed] [Google Scholar] 2. Abrahamson J. Hernias. В: Зиннер М.Дж., Шварц С.И., Эллис Х., редакторы. Абдоминальные операции Майнгот. 10 изд. Appleton & Lange; Коннектикут: 1997. С. 479–580. [Google Scholar] 4. Feliciano DV. Послеоперационные грыжи как неотложные состояния.В: Bendavid R, Abrahamson J, Arregui M, Flament JB, Phillips ED, редакторы. Неотложная хирургия. Грыжи брюшной стенки. Springer-Verlag Inc; Нью-Йорк: 2001. С. 582–587. [Google Scholar] 5. Попович-младший, Холл MJ. 1999 г. Национальное обследование при выписке из больниц. Рекламные данные. 2001; 3: 1–20. [Google Scholar] 6. Чоуби П.К., Шарма А., Мехротра М., Кхуллар Р., Сони В., Байджал М. Лапароскопическая пластика вентральных / послеоперационных грыж. J Min Access Surg. 2006; 2: 192–198. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Абу-Нукта Ф., Бахос С., Арройо К.Последствия отсрочки аппендэктомии при остром аппендиците на срок от 12 до 24 часов. Arch Surg. 2006; 141: 504–506. [PubMed] [Google Scholar] 8. Томс А.П., Диксон А.К., Мерфи Дж. М., Джеймисон Н.В. Иллюстрированный обзор новых методов визуализации в диагностике грыж брюшной стенки. Br J Surj. 1999; 86: 1243–1249. [PubMed] [Google Scholar] 9. Дуче А.М., Лозано О., Виллета Р. Послеоперационная грыжа после аппендэктомии. Хирургический опыт. Грыжа. 1998. 4: 169–171. [Google Scholar]

Послеоперационная грыжа | Johns Hopkins Medicine

Что такое послеоперационная грыжа?

Все операции на брюшной полости несут в себе 33 процента риска послеоперационной послеоперационной грыжи, и примерно у 33 процентов людей, перенесших операцию на брюшной полости, возникает послеоперационная грыжа.Послеоперационная грыжа возникает у или в непосредственной близости от хирургического разреза, через который выступает кишечник, орган или другая ткань.

Щелкните изображение, чтобы увеличить

Причины послеоперационной грыжи

Послеоперационные грыжи возникают в результате ослабления брюшной мышцы в результате хирургического разреза. Послеоперационная грыжа может возникнуть по ряду конкретных причин; Люди, которые после операции подвергаются чрезмерной или преждевременной физической активности, набирают значительный вес, беременеют или повышают давление в брюшной полости каким-либо другим образом до полного заживления разреза, особенно подвержены риску возникновения послеоперационной грыжи.Послеоперационные грыжи чаще всего возникают в течение трех-шести месяцев после операции, но могут возникнуть в любое время.

Диагностика послеоперационной грыжи

Для выявления послеоперационной грыжи поставщик медицинских услуг может использовать несколько диагностических методов, но для этого необходимо составить анамнез и пройти физический осмотр. Провайдер будет запрашивать и / или искать:

  • Запор, «узкий» или «тонкий» стул

  • Шишка или выступ в брюшной полости на месте предыдущего разреза или рядом с ним; пациента могут попросить встать и кашлять, что делает грыжу более выраженной

  • Тошнота, рвота, лихорадка или учащенное сердцебиение

  • Боль в животе, особенно вокруг выпячивания

  • Предыдущие операции, расположение и исходы

Если выступающая часть кишечника застряла (зажала) в брюшной стенке, кровоснабжение кишечника может прерваться (удушение), что приведет к дальнейшим осложнениям, таким как некроз (отмирание ткани).Если ваш провайдер подозревает, что это так, дополнительная диагностика может включать:

  • Анализы крови для выявления инфекций, вызванных кишечной непроходимостью или некрозом

  • Ультразвук, МРТ, КТ или другое изображение для проверки закупорки или фактического местоположения выпячивания кишечника

Дополнительные методы также могут использоваться, если поставщик медицинских услуг считает, что разрыв вызвал движение или выпячивание других органов, помимо кишечника.

Лечение послеоперационной грыжи

Конкретное лечение послеоперационной грыжи будет назначено вашим врачом на основе множества факторов, таких как ваше общее состояние здоровья, анатомия, размер и расположение грыжи, а также желаемый уровень физической активности в будущем. Лечение также будет зависеть от того, повлияла ли грыжа отрицательно на результаты первоначальной операции, требуя дополнительных процедур перед закрытием грыжи. Лечение обычно состоит из одного из двух типов операций:

Открытая герниопластика

В этой хирургической процедуре, также известной как грыжевая рана, хирург делает разрез в брюшной полости над грыжей, выталкивает любой выступающий кишечник обратно в брюшную полость и восстанавливает отверстие в мышечной стенке.Иногда во время процедуры, известной как герниопластика, слабое место восстанавливается и укрепляется стальной сеткой или проволокой.

Лапароскопия

В этой минимально инвазивной хирургической процедуре хирург делает несколько небольших разрезов в нижней части живота и сначала вставляет трубчатый инструмент, называемый лапароскопом, оборудованный камерой, в один из разрезов. Внутренние изображения отображаются на большом мониторе, который хирург использует для направления небольших инструментов, вставленных через другие разрезы для восстановления грыжи.

Инцизионная послеоперационная грыжа сигмовидной кишки после аппендэктомии: отчет о болезни

Основные моменты

Послеоперационная грыжа после аппендэктомии встречается редко, потому что разрез небольшой.

Тонкая кишка и сальник обычно поражаются через слабую брюшную стенку.

Послеоперационная грыжа толстой кишки после аппендэктомии встречается крайне редко.

Компьютерная томография - полезный диагностический инструмент для определения необычной массы брюшной стенки.

Реферат

Введение

Послеоперационная грыжа после аппендэктомии встречается редко и встречается в 0,4–0,9% случаев. Грыжа тонкой кишки и сальника обычно возникает через дефект брюшной стенки, но послеоперационная грыжа сигмовидной кишки встречается крайне редко.

Случай из практики

Мужчина 78 лет поступил с образованием в правом нижнем квадранте брюшной стенки на месте предыдущего разреза МакБерни. 40 лет назад он перенес аппендэктомию по поводу аппендицита.Компьютерная томография (КТ) показала грыжу сигмовидной кишки через дефект брюшной стенки. Во время операции обнаружена сигмовидная кишка с поражением калом, выступающая через дефект брюшной стенки. Произведено вправление сигмовидной кишки в полость брюшины и герниорафию с первичной пластикой.

Обсуждение

Восходящая и нисходящая ободочная кишка фиксируются в забрюшинном пространстве, в то время как поперечная и сигмовидная ободочная кишка - нет, что может позволить этим сегментам кишечника образоваться грыжа через слабую брюшную стенку, как это делают петли тонкой кишки.Однако послеоперационная грыжа толстой кишки встречается крайне редко. Диагноз послеоперационной грыжи может быть легко поставлен, так как при физикальном обследовании можно обнаружить уменьшающееся образование брюшной стенки. В случаях с редким типом грыжи КТ может выявить необычные типы грыж живота и дифференцировать грыжи от новообразований, воспалительных заболеваний и гематом.

Заключение

Хотя послеоперационная грыжа толстой кишки после аппендэктомии встречается крайне редко, а предоперационная диагностика при физикальном обследовании затруднена, КТ является полезным методом для постановки правильного диагноза, избегая ненужного инвазивного вмешательства, особенно у пациентов с необычным образованием брюшной стенки. .

Ключевые слова

Послеоперационная грыжа

Аппендэктомия

Толстая кишка

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2017 Автор (ы). Опубликовано Elsevier Ltd от имени IJS Publishing Group Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирование статей

Грыжа Амьянда и грыжа Де Гаренжео

Грыжа Амьянда - это паховая грыжа, содержащая червеобразный отросток. Грыжи де Гаренжио похожи; однако в этом случае аппендикс находится внутри бедренной грыжи.Оба типа грыжи встречаются редко, а грыжи, связанные с аппендицитом, перфорацией или абсцессом, проявляются еще реже. Лечение грыжи Амьяна и грыжи Де Гаренжо не стандартизировано. Обычно проводится пластика грыжи, но остаются разногласия относительно использования сетки и выполнения аппендэктомии. В этой серии случаев описаны два пациента с аппендицитом, обратившихся в одно отделение неотложной помощи в течение 24 часов. В одном случае речь идет о пациенте с грыжей Амьянда, а в другом случае - о пациенте с грыжей Де Гаренжио с прилегающим абсцессом.Обоим пациентам была проведена аппендэктомия и пластика грыжи без использования сетки.

1. Введение

Грыжи иногда осложняются выпячиванием содержимого брюшной полости в ее просвет. Двумя очень редкими, но похожими образованиями являются грыжа Амьянда, описываемая как червеобразный отросток внутри паховой грыжи, и грыжа Де Гаренжо, представляющая собой червеобразный отросток внутри бедренной грыжи [1–10]. Более ранние исследования утверждают, что грыжа Амьянда встречается в 1% всех паховых грыж, а наличие аппендицита в грыже Амьянда составляет 0.1% всех аппендицитов [1–5, 7]. Более поздние исследования показывают, что распространенность меньше, чем предполагалось ранее, и встречается в 0,4–0,6% всех паховых грыж [1]. Распространенность грыж Де Гаренжео еще меньше и составляет всего 0,5-5% всех бедренных грыж. Вероятно, это связано с тем, что бедренные грыжи встречаются гораздо реже [8, 10]. Следующие случаи аппендицита были замечены в течение нескольких часов в одном отделении неотложной помощи. Наблюдать аппендицит при грыже Амьянда и грыжу Де Гаренжи у двух пациентов в одном и том же месте в течение короткого периода времени, мягко говоря, очень необычно.

2. Случай 1

82-летняя женщина с астмой, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, дивертикулитом, язвенным колитом, предшествующей заменой левого тазобедренного сустава и холецистэктомией обратилась в отделение неотложной помощи с 3-дневным анамнезом нижнего отдела правого отдела позвоночника. квадрантная боль с сопутствующей тошнотой, рвотой без крови и диареей. Во время обследования она также жаловалась на кашель и боли в спине. За 3 недели до этого она призналась, что упала. Дальнейший обзор систем был отрицательным.

Жизненно важные признаки: артериальное давление 155/80 мм рт.ст., пульс 74 удара в минуту, дыхание 18 и температура 36.7 ° С. При осмотре был обнаружен мягкий живот с болезненностью правого нижнего квадранта при пальпации без признаков образования в паховой области или эритемы. Лабораторный анализ был в основном нормальным. Лейкоцитоза не было. КТ ее живота была сделана из-за боли в спине и боли RLQ. КТ была интерпретирована радиологами как грыжа правой бедренной кости с воспаленным отростком. См. Изображения КТ на рисунках 1 и 2.



Пациенту было проведено оперативное лечение лапароскопической аппендэктомии и герниопластики Маквэя.Во время пластики грыжи сетка не использовалась. Послеоперационные диагнозы были более сложными, чем то, что было визуализировано рентгенологическим исследованием на компьютерной томографии, и включали грыжу Панталона, бедренную грыжу и грыжу Амьянда с ранним неперфорированным аппендицитом. У пациентки не было интраоперационных или послеоперационных осложнений, за исключением боли, классифицированной как степень 1 по Clavien-Dindo. На 2-й день после операции она была выписана в учреждение квалифицированного медперсонала, где она проживала. Был рассчитан индекс коморбидности Чарлсона, и ее 10-летняя выживаемость составила 53%.

3. Случай 2

93-летняя женщина с гипертрофией левого желудочка, фибрилляцией предсердий, гипертонией и без предшествующих операций на брюшной полости, поступившая в отделение неотложной помощи с тупой, постоянной болью в правом нижнем квадранте в течение последней недели. . Она обратилась к своему лечащему врачу, который назначил амбулаторную компьютерную томографию по поводу возможной грыжи. Компьютерная томография выявила аппендицит с прилегающим абсцессом и грыжей, поэтому пациент был направлен в отделение неотложной помощи для дальнейшего лечения. В отделении неотложной помощи она призналась, что дома у нее наблюдалась субъективная температура и мелена.Обзор систем не выявил других симптомов.

Жизненно важные признаки: артериальное давление 119/47 мм рт. При осмотре был обнаружен мягкий живот с болезненностью правого нижнего квадранта при пальпации и неснижаемое эритематозное образование в паху. Лабораторный анализ выявил лейкоцитоз 12,7 К / мкл с преобладанием нейтрофилов. Радиологическая интерпретация амбулаторной КТ показала правую паховую грыжу с червеобразным отростком с прилегающим абсцессом размером 4.3 см х 3,5 см в поперечном направлении. См. Рисунок 3 для получения изображений КТ.


Пациенту выполнено хирургическое вмешательство с аппендэктомией и герниопластикой Маквея. Доступ к аппендиксу и прилегающему абсцессу осуществлялся через паховую область через грыжу. Интраоперационно грыжа оказалась ниже паховой связки в бедренном пространстве. Абсцесс дренирован, аппендикс удален. Грыжа ушла без использования сетки. Послеоперационный диагноз - грыжа Де Гаренжио.У пациентки не было никаких осложнений в операционной или после операции, за исключением боли, 1 степень по классификации Clavien-Dindo. Она была выписана домой на 3-й день после операции. По индексу сопутствующей патологии Чарлсона ее 10-летняя выживаемость составила 21 %.

4. Обсуждение

Пациенты в этой серии случаев прошли лечение в соответствии с подходом, принятым большинством хирургов. В случае 1 после хирургического вмешательства была обнаружена грыжа Амьянда 2 типа, для которой были выполнены лапароскопическая аппендэктомия и пластика грыжи Маквея без использования сетки.Грыжа де Гаренжио в случае 2 осложнялась соседним абсцессом. Хирургический доступ ограничен паховой областью. Абсцесс и аппендикс дренировали и удалили через грыжу. Грыжа была восстановлена ​​методом Маквэя без использования сетки.

Не существует стандартного лечения как грыж Амьянда, так и грыж Де Гаренжио; однако аналогичное лечение и опасения могут применяться к обоим типам грыж [1–10]. Существуют некоторые разногласия по поводу ведения профилактической аппендэктомии и о том, следует ли использовать сетку во время герниопластики при грыжах Амьяна и грыжи Де Гаренжио.Кроме того, во многих случаях может потребоваться индивидуальная помощь с учетом сопутствующих заболеваний [1, 3]. Эта дискуссия привела к тому, что Лосанофф и Бассон предложили систему классификации с принципами лечения, которые должны применяться к большинству случаев грыжи Амьянда [1, 3, 4].

Согласно Losanoff и Basson, грыжи Амьянда подразделяются на четыре подтипа: (1) нормальный аппендикс внутри паховой грыжи, (2) грыжа с воспаленным аппендицитом, (3) грыжа с перфорацией аппендицита и (4) осложнения, включая абсцесс или злокачественное новообразование [1, 3, 4, 7].

В подтипе 1, Losanoff и Basson предполагают, что грыжу Амьянда можно лечить с помощью репозиции или аппендэктомии, в зависимости от сопутствующих заболеваний, и грыжи сеткой [1, 3, 4, 7]. Подтипы 2-4, все с аномалиями аппендикса, требуют аппендэктомии и герниопластики без использования сетки. В случае неосложненного аппендицита удаление червеобразного отростка может быть выполнено путем входа через грыжу, а при осложнении абсцессом, перфорацией или злокачественным новообразованием - лапароскопическая аппендэктомия [1, 4].

Как указывалось ранее, существуют разногласия по поводу профилактической аппендэктомии и использования сетки [1–5]. В случае грыжи Амьянда с аппендицитом или перфорацией следует выполнить аппендэктомию. В тех случаях, когда аппендикс в норме без воспаления, большинство считает, что в аппендэктомии нет необходимости. Аппендикс может быть уменьшен, а грыжа лечится сеткой. Некоторые выступают за аппендэктомию во всех случаях грыжи Амьянда [1, 2, 5]. Эти люди обычно считают, что аппендикс может перемещаться внутри грыжи, и манипуляции с аппендиксом во время сокращения могут привести к аппендициту.

Во всех случаях грыжи Амьянда без воспаления допустимо лечение грыжи сеткой [1–3, 5]. Что касается дебатов о пластике грыжи с помощью сетки, многие считают, что использование сетки при наличии воспаления или абсцесса увеличивает риск раневой инфекции, сепсиса, образования свищей и рецидивов грыж. Тем не менее, есть авторы, которые использовали новые биологические сетки в случаях воспаленного и перфорированного аппендицита без развития инфекции [1, 4].

Лечение грыжи Де Гаренжо аналогично грыже Амьянда.Поскольку случаев грыжи Де Гаренжио меньше, стандартизированного лечения или единого мнения относительно ведения не существует [8, 10]. Принято считать, что аппендэктомию следует выполнять только в случае удушения или воспаления, а сетку нельзя использовать при воспалении. Опять же, существуют разногласия относительно профилактической аппендэктомии и пластики грыжи с помощью сетки. При аппендиците с абсцессом или перфорацией хирургический доступ должен быть ограничен паховой областью, чтобы избежать распространения инфекции в брюшную полость [10].

Окончательное лечение грыж Амьяна и Де Гаренжо является в первую очередь обязанностью хирурга. Роль врача неотложной помощи - выявить это редкое проявление. У обоих пациентов в этом случае были типичные симптомы аппендицита и грыжи, что потребовало проведения компьютерной томографии. Возможность идентифицировать эти варианты на изображениях важна и может быть очень сложной задачей. В обоих случаях расположение аппендикса и грыжи плохо визуализировалось на компьютерной томографии и лучше определялось в операционной.КТ-изображения этих пациентов показаны на рисунках 1–3.

В заключение, грыжа Амьяна и грыжа Де Гаренжо встречаются крайне редко. Возможность наблюдать и то и другое в столь короткие сроки ничем не примечательна. Пациенты в этой серии случаев лечились в соответствии с текущими рекомендациями большинства, и они выздоровели без каких-либо значительных осложнений.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Авторы выражают признательность Энн К.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *