Хиатальная: Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, цены на операции и лечение

Содержание

Хиатальная аксиальная грыжа 1 степени

Степень грыжи определяется в зависимости от выпячивания в области груди и размера грыжевого образования. Аксиальная грыжа 1 степени характеризуется выпячиванием в грудной клетке части желудка, при этом сам пищевод расположен близко к диафрагме. Грыжа может быть врождённой патологией, а может проявиться с течением возраста у пожилых людей из-за изменений в организме в связи со старением органов и клеток.

Часто грыжа не проявляет себя, и пациент может даже не знать о наличии у себя этого новообразования. Хиатальная аксиальная грыжа 1 степени может проявить себя резко и неожиданно для человека, и сразу стать источником боли и проблем со здоровьем. Поэтому очень важно проходить обследование у лечащего врача, а также проводить профилактику заболевания, соблюдая диеты и делая определённые физические упражнения.

Терапия аксиальной хиатальной грыжи 1 степени

При обнаружении признаков аксиальной грыжи 1 степени, пациенту необходимо не откладывать визит к лечащему врачу. Врач проведет обследование и назначит необходимое лечение. Хиатальная аксиальная грыжа 1 степени может быть вылечена двумя методами: консервативным при помощи медикаментов и хирургическим посредством проведения операции.

При медикаментозном методе лечения врач назначает пациенту прием определенных лекарственных средств, которые направлены на коррекцию правильной работы желудка. Хиатальная грыжа 1 степени может быть вылечена медикаментозным способом без проявления осложнений.

Для избавления от симптомов и признаков хиатальной грыжи 1 степени, пациент должен пройти курс лечения:

  • прием лекарственных средств для устранения признаков грыжи;
  • отказ от вредных привычек;
  • применение противорвотных медикаментов;
  • средства против кашля при его появлении;
  • диета.

Оперативное вмешательство назначается врачом только при проявлении осложнений у пациента или если медикаментозный метод не принес необходимого результата.

Хиатальная грыжа | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Описание и причины

Хиатальная грыжа – протрузия брюшной части пищевода, желудочно-пищеводного соединения и иногда части дна желудка через ворота пищевода в каудальное средостение (краниально к диафрагме). Суть заболевания состоит в слабости диафрагмально-пищеводной связки и соответственно диафрагмальных ворот пищевода, что может привести к патологическому смещения в каудальные отделы средостения через диафрагму пищеводно-желудочного соединения, желудка и других органов брюшной полости и вызывать нарушение нормальной работы органов пищеварения.

Хиатальная грыжа описана как у собак так и у кошек, различают две формы – врожденную и приобретенную, врожденная форма отмечается значительно чаще, но точные ее причины не определены. Также, описано два типа хиатальной грыжи – скользящая и параэзофагеальная, два данных типа могут отмечаться одновременно у одного животного. При скользящей хиатальной грыже происходит смещение желудочно-пищеводного соединения ± части желудка в каудальный отдел грудной клетки через пищеводное отверстие диафрагмы, данный типа первый по частоте встречаемости у кошек и собак.

При параэзофагельной хиатальной грыже, абодминальная часть пищевода и сфинктера остаются на месте, через аномальные диафрагмальные ворота происходит протрузия части желудка (иногда совместно с другими органами).

Редкие случаи хиатальной грыжи могут развиваться вторично к тяжелой травме и тяжелому дыхательному дистрессу. Травма может вызывать слабость диафрагмальных пищеводных ворот, повреждение дифрагмальных нервов и мышц, все это сопровождается слабостью с последующей герниацией. У пациентов с тяжелой обструкцией верхних дыхательных путей, сниженное инспираторное внутригрудное давление может вести к герниации органов брюшной полости, и соответственно гиатальной грыже. Ряд авторов, в качестве причин хиатальной грыжи выделяют хроническую рвоту, при которой происходит периодическое повышение давление на диафрагмальное отверстие диафрагмы. Случаи гиатальной грыжи также были описаны при столбняке.

Вне зависимости от причины развития хиатальной грыжи, происходит нарушение нормальных процессов пищеварения, часто развивается желудочно-пищеводный рефлюкс с развитием развитие воспаления пищевода (эзофагит), который может закончиться тяжелыми последствиями, в том числе необратимыми.

Синонимы: гиатальная грыжа, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Клинические признаки

Гиатальная грыжа может отмечаться как у кошек так и у собак, однако отмечена предрасположенность к ее развитию у кобелей шарпея и английского бульдога. При врожденной хиатальной грыже, клинические признаки чаще развиваются в возрасте 1 года, но диагноз грыжи может быть установлен гораздо позже. Многие пациенты с данным заболеванием остаются асимптоматичными на протяжении все жизни, у части пораженных животных развиваются признаки регургитации (первичный признак), рвоты, дисфагии, гиперсаливации и потери веса, при развитии аспирационной пневмонии может отмечаться кашель и общее угнетение. При скользящей грыже признаки заболеванию могут быть перемежающимися.

При обзорном радиографическом исследовании в ветеринарной клинике, у животного с хиатальной грыжей определяется мягкотканевая (± газ) затемненность краниально к пищеводным воротам диафрагмы в каудодорсальной части грудной клетки.

Наличие газа в выпавшем содержимом, обычно свидетельствует о герниации желудка. При контрастном исследовании пищевода, идентифицируются пищеводно-желудочное соединение ± складки желудка краниально к диафрагме. Флюороскопия может выявлять смещение органов брюшной полости, снижение подвижности пищевода, запоздалую эвакуацию дистального его отдела или желудочно-пищеводный рефлюкс, для облегчения идентификации хиатальной грыжи может быть применен маневр с компрессией брюшной стенки. Эндоскопическое исследование пищевода на равнее с радиографическим исследованием может быть использовано для идентификации хиатальной грыжи, также при нем определяются изменения пищевода в виде эзофагита и стриктур. К другим вероятным находкам у животного с хиатальной грыжей можно отнести признаки мегаэзофагуса и аспирационной пневмонии.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагноз хиатальной грыжи у кошек и собак устанавливается на основании радиографического и/или эндоскопического исследований, следует помнить, что при скользящей грыже, для идентификации поражения и постановки диагноза, может потребоваться несколько радиографических и эндоскопических исследований и маневра с компрессией брюшной полости, ввиду перемежающегося характера смещения грыжи в грудную полость (особенно характерно для кошек).

Список дифференциальных диагнозов при хиатальной грыже составляют такие заболевания как стриктура пищевода, опухоль пищевода, внепросветные массы, аномалии сосудистого кольца, инородное тело пищевода, перфорация пищевода, эзофагит, инвагинация пищевода, дивертикул пищевода и мегаэзофагус.

Лечение и прогнозы

У животных на фоне хиатальной грыжи и соответствующих признаков вначале предпринимаются попытки консервативного лечения эзофагита и желудочно-пищеводного рефлюкса на протяжении 30 дней, ввиду того, что грыжа может быть «невинным свидетелем» других проблем. Хирургическая коррекция предпринимается у животных не отвечающих на консервативную терапию (с сохраняющимися признаками регургитации и рвоты) после соответствующего лечения.

Для хирургической коррекции хиатальной грыжи показано множество техник, включая пликацию грыжевых ворот, эзофагопексию и левостороннюю гастропексию. Ряд авторов, именно гастропексию совместно с эзофагопексией относят к наиболее важным этапам хирургического лечения.

Прогнозы при грамотно проведенной хирургической коррекции заболевания обычно благоприятные, но, они во многом зависят от профессионализма оперирующего врача и представленных на момент операции осложнений.

 

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Лечение хиатальной грыжи у животных

Оперативное лечение хиатальных грыж у домашних животных

Операция по Ниссену-Пульняшенко является авторской методикой лечения хиатальных грыж у мелких домашних животных, основанной на вмешательстве, известном как фундопликация по Ниссену.

Одним из компонентов брахицефалического синдрома зачастую является хиатальная грыжа.

Хиатальная грыжа у домашних животных – это грыжа, которая образуется в результате пониженного давления в грудной клетке и повышенного в брюшной. Хиатальная грыжа у собак и кошек характеризуется смещением желудка или его части из брюшной полости в грудную через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы.

Иногда через это отверстие смещаются и другие органы брюшной полости.

Подобная аномалия приводит к тому, что животное не может нормально питаться, наблюдаются постоянные рвоты и развивается аспирационная пневмония.

Существует два вида хиатальных грыж – скользящая и прямая. Наиболее часто у животных встречается скользящая хиатальная грыжа, при которой часть желудка и желудочно-пищевое соустье перемещается за диафрагму.

Симптомы хиатальных грыж у животных проявляются не слишком явно и зависят от объема грыжевого мешка и количества внутренних органов, содержащихся в нем. Это могут быть респираторные нарушения: от покашливания до тяжелой дыхательной недостаточности и аспирационной пневмонии. Также наблюдается дисфагия (расстройство акта глотания) – от регургитации и слюнотечения до кахексии и тяжелой степени обезвоживания.

Для диагностики хиатальных грыж используют рентгенографию (обзорную, контрастную и в динамике в течение суток) и эндоскопию.

Наиболее эффективным методом устранения хиатальной грыжи является хирургическое лечение. Оно направлено на возвращение смещенного желудка (или других органов) в брюшную полость и уменьшение размера пищеводного отверстия.

В связи с тем, что оперативные вмешательства для животных с данной патологией не разработаны, главным врачом «Фауна-сервис» был предложен способ оперативного лечения хиатальных грыж, который адаптирован к анатомическому строению животных. Более того, операция по Ниссену-Пульняшенко является гораздо более упрощенной, нежели та, которая используется в медицинском варианте.Многочисленные оперативные вмешательства, проведенные врачами «Фауна-сервис» с использованием методики Ниссена-Пульняшенко, как правило, заканчивались успехом.

Хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖ

ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальные грыжи) являются наиболее распространенным вариантом нарушения анатомических взаимоотношений органов брюшной полости.

Истинная частота данного состояния неизвестна, поскольку в большинстве случаев хиатальные грыжи не имеют клинических проявлений. Считается, что у лиц моложе 30 лет подобные анатомические изменения отмечаются в 10-15% случаев, в то время как у индивидуумов старше 50 лет – в 60%. Указанная диссоциация объясняется инволютивными изменениями диафрагмы и связочного аппарата желудка улиц старших возрастных групп.

По типу изменений анатомических взаимоотношений между пищеводом, желудком и диафрагмой выделяют грыжи I (аксиальные, скользящие), II (параэзофагеальные), III (смешанные) и IV (содержащие другие органы брюшной полости) типов.

Аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы отмечаются в 90-95% случаев и характеризуются осевым смещением гастроэзофагеального перехода, дна или тела желудка в средостение. Скользящие грыжи не имеют анатомических предпосылок для ущемления, и обычно проявляются симптомами желудочно-пищеводного заброса. При параэзофагеальных грыжах желудочно-пищеводный переход располагается в брюшной полости, в то время как часть желудка через пищеводное отверстие диафрагмы смещается в средостение, проявляясь болевым синдромом.

Смешанные грыжи сочетают в себе анатомические изменения, клинические проявления и осложнения аксиальных и параэзофаге-альных. Хиатальные грыжи IV типа несут наибольший риск ущемления, а их клинические проявления зависят от того, какой орган брюшной полости (сальник, тонкая, толстая кишка) смещается в средостение.

Эндоскопическая картина при аксиальных хиатальных грыжах характеризуется смещением желудочно-пищеводного перехода выше ножек диафрагмы и расширением пищеводного отверстия (рис. 1, 2, 3, 4).

При параэзофагеальных грыжах желудочно-пищеводное соустье располага-ется на уровне диафрагмы. Однако лежащие ниже отделы желудка, смещаясь в средостение, препятствуют свободному продвижению аппарата, придавая органу форму “песочных часов” с эксцентрично расположенной зоной сужения.

При параэзофагеальных грыжах желудочно-пищеводное соустье располагается на уровне диафрагмы. Однако лежащие ниже отделы желудка, смещаясь в средостение, препятствуют свободному продвижению аппарата, придавая органу форму “песочных часов” с эксцентрично расположенной зоной сужения.

В случаях смешанных диафрагмальных грыж выявляемые при осмотре изменения включают феномены, характерные для анатомических нарушений I и II типов (рис. 5, 6, 7, 8).

Рентгенологическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта с контрастным веществом является обязательным методом инструментального подтверждения хиатальной грыжи. Полипозиционное лучевое сканирование позволяет выявить все детали изменения анатомических взаимоотношений между пищеводом, желудком и диафрагмой (рис. 9, 10, 11, 12).

Показанием к хирургическому лечению аксиальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы является неподдающиеся медикаментозному контролю гастрэзофагеальный рефлюкс и его осложнения (пищеводные или внепищеводные). При параэзофагеальных и смешанных хиатальных грыжах необходимость оперативного вмешательства определяется риском их ущемления с развитием перитонита и медиастинита.

Ключевой проблемой хирургии хиатальных грыж является коррекция размеров пищеводного отверстия диафрагмы. Для предотвращения повторной дислокации гастроэзофагеального перехода в средостение при структурной неполноценности ножек диафрагмы или размерах пищеводного отверстия более 5 см применяются протезирующие материалы. При меньших размерах хиатального окна и полноценных ножках использование протезов не требуется (рис. 13, 14, 15, 16).

Выбор методики антирефлюксной реконструкции определяется тяжестью проявлений гастроэзофагеального заброса и характером сократительной активности пищевода. При минимальных проявлениях рефлюкса или нарушениях моторики пищевода выполняются частичные или “мягкие” циркулярные фундопликации (R. Belsey, A. Toupet, A. Watson, D. Dor. P. Donahue и др.). При нормокинезии пищевода и выраженных симптомах рефлюкса выполняются реконструкции R. Nissen, M. Rossetti, L. Hill (рис. 17, 18, 19, 20).

Хорошие отдаленные результаты хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы, при условии применения протезирующих материалов для коррекции размеров хиатального отверстия, отмечаются у 75-85% пациентов (рис. 21, 22, 23, 24).

В случаях выполнения пластики пищеводного отверстия диафрагмы собственными тканями, рецидив отмечается в 30-45% случаев.

Ниже на видео Вы можете просмотреть:

1. Хирургическое вмешательство - устранение аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с укреплением хиатального отверстия комбинированным протезом, фундопликацией A. Toupet (д.м.н. Василевский Д.И):

 

2. Хирургическое вмешательство - устранение параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с укреплением хиатального отверстия полипропиленовым протезом, фундопликацией A. Toupet (д.м.н. Василевский Д.И):

Хиатальная грыжа у собак.

Клинический случай
Автор: Груцо Сергей, ветеринарный врач. Клиника «Чемпион», г. Слуцк, Беларусь.

Следует отметить, что рассматриваемый диагноз относится к группе заболеваний желудка, а не пищевода.

Пациент: французский бульдог, 6 лет, кобель. Вес пациента на момент приема – 10 кг.
Анамнез: жалобы со стороны владельцев животного на потерю веса и приступы рвоты у их питомца каждый раз после кормления и поения на протяжении 1 месяца. Рацион кормления – готовый коммерческий корм, стул оформленный, живот мягкий. Собака внешне выглядела сильно исхудавшей, с впавшими боками и выступающими ребрами (рис. 1, 2), однако при этом вела себя довольно активно и демонстрировала наличие аппетита. Температура тела – в норме. Наблюдалось выраженное слюнотечение.


После первичного приема возникло предположение о наличии у пациента инородного тела в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Было принято решение о проведении УЗИ и рентгенологического обследования. При проведении УЗИ желудка отмечалось значительное количество газа. 
Обычный обзорный рентген оказался неинформативным, поскольку не удалось добиться высокого качества изображения (рис. 3). В связи с этим было проведено рентгенологическое исследование с контрастом, результаты которого выявили застой кормовых масс в области грудной клетки, а также наличие в грудной клетке плотного органа, топографически напоминающего желудок. Кроме того, распределение бария визуально формировало узор, напоминающий яблочный огрызок (паттерн «яблочного огрызка»), что является характерным для хиатальной грыжи типа I (скользящая грыжа). Этот узор обычно формируется из-за сужения места соединения пищевода и желудка, в результате чего часть желудка выпячивается через диафрагмальное отверстие в сторону пищевода (рис. 4).
К сожалению, выполнить эндоскопическое исследование не удалось по причине отказа владельцев пациента от проведения данного исследования.

Обсуждение

Пищеводное зияние (хиатус) формируется мускулатурой медиальной части поясничной ножки диафрагмы. Хиатальная грыжа относится к врожденному или приобретенному состоянию, при котором элементы брюшной полости, в основном желудок, проникают в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы. 
В гуманной медицинской литературе описывается 4 типа хиатальных грыж: 
Тип I (скользящая хиатальная грыжа) определяется как переменная подвижность желудочно-кишечного соединения в грудную полость. 
Тип II (парапищеводная хиатальная грыжа), при которой желудочно-пищеводное соединение остается в нормальной позиции, а часть дна желудка выпячивается и образует грыжу. 
Тип III является комбинацией I и II типов грыж. 
Тип IV представляет собой образование грыжи в грудную полость с вовлечением других органов брюшной полости, помимо желудка. 
Эта же классификация используется и для описания хиатальных грыж у мелких животных. Однако Pratschke с соавторами1 высказали предположение о том, что желудочно-пищеводная анатомия у собак является непостоянной. Это было обосновано тем, что в результате обследования 12 собак у 8 из них было установлено отсутствие той части пищевода, которая анатомически должна располагаться в брюшной полости. Данные находки важны, поскольку долгое время считалось, что увеличенное внутрибрюшное давление функционирует как «флаттерный затвор» (флаттер – дрожание, вибрация – термин из авиации, характеризующий незатухающие колебания элементов конструкции летательного аппарата) для внутрибрюшной части пищевода, предотвращая тем самым развитие пищеводного рефлюкса. Существовала гипотеза об отсутствии этого «затвора» у собак с хиатальной грыжей, поскольку желудочно-пищеводное соединение смещалось в грудную полость.
Приобретенные хиатальные грыжи типа I были описаны как возникающие чаще всего вследствие травмы или образующиеся в результате тяжелых респираторных нарушений, таких как брахицефалический синдром или ларингеальный паралич2,3,4.
Клинические находки хиатальной грыжи включают регургитацию, гиперсаливацию, рвоту, дисфагию, респираторный дистресс-синдром, анорексию и потерю веса.

В лечении хиатальной грыжи отмечается успех при использовании как медикаментозного, так и хирургического методов. Медикаментозное лечение фокусируется на уменьшении кислой желудочной секреции, что обеспечивает защиту слизистой пищевода, повышает частоту опорожнения желудка и усиливает тонус нижнего пищеводного сфинктера.Снижая желудочный pH, антациды уменьшают раздражение и изъязвление, которые возникают вторично по отношению к гастроэзофагеальному рефлюксу. Широко используются блокаторы h3-гистаминовых рецепторов (фамотидин, ранитидин и циметидин) или омепразол, который ингибирует Н+/К+-АТФазу. Сукральфат может применяться как «жидкая глина», он снижает воспаление пищевода, образуя защитную пленку. Сукральфат имеет свойство нарушать абсорбцию других оральных медикаментов, поэтому его прием лучше отделить от них 2-часовым интервалом.
Терапия, направленная на уменьшение гастроэзофагеального рефлюкса, включает использование прокинетических агентов, например, метоклопрамида, способствующего увеличению степени опорожнения желудка и усилению тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Метоклопрамид имеет дополнительное преимущество, поскольку является антиэметиком, обладающим центральным действием.
Диетические модификации могут также иметь успех в контроле клинических признаков. Рекомендуются диеты с низким содержанием жиров, при этом следует кормить животное часто. Если у животного присутствует конкурирующий мегаэзофагус, то во время поедания собакой корма следует приподнимать кверху переднюю часть ее тела (не давать собаке возможность ложиться и садиться во время приема пищи) и после приема пищи удерживать животное в этом положении 10–20 минут. Это может служить усиливающим фактором пищеводного и желудочного опорожнения, снижая риск развития гастроэзофагеального рефлюкса.
В одном исследовании у 8 из 15 собак, получавших консервативное лечение хиатальной грыжи, констатировали полное исчезновение клинических признаков5. На основании полученных данных было высказано предположение о необходимости проведения всем животным с хиатальными грыжами сначала консервативного лечения в течение 30 дней перед принятием решения о хирургическом вмешательстве, поскольку в результате такого подхода некоторым животным может не потребоваться проведение операции. 
Другие авторы придерживаются мнения, что представителям тех пород собак, у которых прослеживается врожденная предрасположенность к данному заболеванию, требуется исключительно хирургическое лечение6. В одной из публикаций сообщается о четырех однопометных щенках породы шарпей (с подтвержденным диагнозом «хиатальная грыжа» между 11 и 18 неделями жизни), ни один из которых не ответил на медикаментозную терапию7.

В описанном выше клиническом случае была предпринята попытка консервативного контроля болезни у французского бульдога. В качестве терапевтического лечения применялись фамотидин (по 10 мг 2 раза в день) и метоклопрамид (по 5 мг 3 раза в день). Также было рекомендовано кормить собаку маленькими порциями жидкого корма с низким содержанием жиров, наблюдая за тем, чтобы в процессе еды животное находилось в вертикальном положении. После приема пищи необходимо было удерживать питомца в этом положении еще в течение 15–20 минут. Владельцы животного решили эту проблему, нося питомца на руках (как ребенка) в течение указанного времени после кормления. Спустя две недели владелец сообщил, что собаку не тошнит, лишь пару раз у нее возникали позывы на рвоту после активной игры, а также прекратилось слюнотечение, и питомец стал набирать в весе.

Наблюдения за этим пациентом продолжаются. 

Список литературы:

  1. Pratschke K. M., Fitzpatrick E., Campion D., et al: Topography of the gastro-oesophageal junction in the dog revisited: possible clinical implications. Res Vet Sci, 76:171, 2004.
  2. Auger J., Riley S. Combined hiatal and pleuroperitoneal hernia in a Shar-Pei. Can Vet J, 38:640, 1997.
  3. Hardie E. M., Ramirez O., Clary E. M., et al: Abnormalities of the thoracic bellows: stress fractures of the ribs and hiatal hernia. J Vet Intern Med, 12:279, 1998.
  4. Pratschke K. M., Hughes J. M. L., Shelly C., et al: Hiatal herniation as a complication of chronic diaphragmatic herniation. J Sm Anim Pract, 39:33, 1998.
  5. Lorinson D., Bright R. Long-term outcome of medical and surgical treatment of hiatal hernias in dogs and cats: 27 cases (1978–1996). J Am Vet Med Assoc, 213:381, 1998.
  6. Holt D., Callan M., Washabau R., et al. Medical treatment versus surgery for hiatal hernias. J Am Vet Med Assoc, 213:800, 1998.
  7. Guiot L. P., Lansdowne J. L., Rouppert P., et al. Hiatal hernia in the dog: a clinical report of four Chinese Shar-Peis. J Am Anim Hosp Assoc, 44:335, 2008.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Хиатальная грыжа

Состояние, при котором через патологически расширенное кольцо пищеводного отверстия диафрагмы часть органов брюшной полости смещаются в грудную.

Можно выделить ряд причин, которые способствуют формированию такой патологии
  • Ослабление мышц, которые формируют пищеводное отверстие диафрагмы. Это происходит вследствие возрастных изменений, либо у малотренированных молодых людей.

  • Конституционные особенности (астеническое телосложение) и генетическая предрасположенность.

  • Повышенное давление в брюшной полости вследствие беременности, тяжелых родов, ожирения, скопления жидкости (асцит), поднятия тяжестей, регулярного переедания.

  • Нарушение моторики пищевода, которое ведет к подтягиванию пищевода кверху и нарушению прохождения пищи. К этому приводят хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как ГЭРБ и хронический гастрит.

  • Травмы и аномалии развития диафрагмы, пищевода и желудка.

Если грыжа небольшая, то, как правило, проявления её незаметны. Однако, если при второй и третей степени грыжи пищевода появляются симптомы, которые зависят от размера грыжи, сопутствующих заболеваний ЖКТ, а также наличия осложнений.

Симптомы хиатальной грыжи
  • Изжога

  • Боль, чаще всего за грудиной, которая возникает после приема пищи, при наклонах туловища и в лежачем положении

  • Ощущение "застревания" пищи, особенно после употребления холодной или горячей еды, а при спешном приеме пищи

  • Отрыжка воздухом или содержимым желудка

  • Охриплость и боли в горле вследствие ожога желудочным содержимым

  • Икота, кашель, приступы отдышки после еды

Опасным осложнением является ущемление грыжи пищевода, которое проявляется резкой болью, рвотными позывами, невозможностью глотания, учащением пульса, бледностью кожных покровов, потерей сознания. При таком состоянии необходима экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

Диагностика

Диагностика грыжи затруднена тем, что её симптомы схожи с проявлениями других заболеваний, например гастрита. Часто её обнаруживают случайно, во время проведения фиброгастродуоденоскопии.

Стандартом диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является рентгенографическое исследование с применением контраста – бариевой взвеси. Во время исследования пациент выпивает контрастное вещество, после чего проводят серию рентгеновских снимков, на которых видно продвижение вещества по желудочно-кишечному тракту.

Лечение

В легких случаях грыжа лечится консервативно – коррекцией образа жизни и режима питания.

Однако для остальных случаев применяется хирургическое вмешательство, которое заключается в пластике грыжевых ворот и удалении пораженного сегмента (при необходимости).

Диафрагмальная грыжа

Диафрагмальная грыжа по сути не является грыжей сама по себе, т. к. вышеназванное отверстие является естественным с точки зрения анатомии и носит название Hiatus oesophageus, т. е. пищеводное отверстие. Это отверстие в диафрагме через которое пищевод проникает в желудок, расположенный в брюшной полости. По причине того что хиатальная грыжа, в отличии от паховой грыжи и пупочной грыжи, не выступает изнутри наружу, её причисляют к внутренним грыжам.

Различают три вида хиатальных грыж: кардиофундальная грыжа, аксиальная грыжа (скользящая грыжа) и параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Кардиофундальная грыжа представляет собой лёгкую форму хиатальной грыжи. Пищевод проникает в желудок под более тупым углом, в отличии от нормального острого эзофагогастрального угола (угол Гиса), т. к. связочный аппарат, удерживающий желудок на диафрагме, ослаблен. Болевые симптомы, вызванные кардиофундальной грыже встречаются крайне редко.

При параэзофагеальной хиатальной грыже часть желудка, прилегающая к пищеводу смещается из брюшной полости в грудную клетку через пищеводное отверстие. Это может привести к сужению желудка и в крайнем случае к «грудному желудку» (англ. Upside-down stomach), т. е. тотальной желудочной грыже пищеводного отверстия диафрагмы, при которой весь желудок находится над диафрагмой.

При аксиальной грыже, также называемой скользящей грыже, верхняя часть желудка смещается - как и при параэзофагеальной грыже - сквозь пищеводное отверстие в грудную клетку. Тем самым также нарушается функция нижнего пищеводного сфинктера и содержимое желудка может вновь попасть в пищевод. Такое явление называется рефлюксная болезнь. Аксиальная грыжа встречается в 90% случаев и представляет собой наиболее частую форму хиатальных грыж.

Хиатальная грыжа является наиболее частым видом грыжи. Мужчины подвержены данному заболеванию чаще чем женщины. Таким образом после 50-ти лет хиатальная грыжа встречается у мужчин в два раза чаще чем у женщин. В целом вероятность возникновения хиатальной грыжи увеличивается с возрастом.

Диафрагмальная грыжа может быть врождённой или приобретённой. Приобретённая диафрагмальная грыжа возникает вследствие увеличения или расширения пищеводного отверстия. Увеличение этого естественного отверстия в диафрагме происходит в результате ослабления мышц диафрагмы в сочетании с увеличенным длительное время внутрибрюшным давлением. Поэтому более высокому риску возникновения хиатальной грыжи подвержены люди с избыточным весом. Далее к факторам рискам, способствующим появлению хиатальной грыжи, относится беременность, более зрелый возраст и мужской пол. Наряду с перечисленным, операции на брюшной полости также могут способствовать появлению хиатальной грыжи.

Диафрагмальная грыжа может протекать с наличием определённых симптомов, а может и бессимптомно. Тип симптомов, зависит при этом от вида диафрагмальной грыжи. К возможным симптомам хиатальной грыжи в частности относятся изжога, малокровие (анемия), чувство распирания в животе, отрыжка, затруднение глотания и апноэ. Далее хиатальная грыжа может вызывать боли в желудке, в верхней части живота или в груди, напр., если произойдёт ущемление части желудка в отверстии диафрагмы.

Для того чтобы диагностировать диафрагмальную грыжу, врач задаст пациенту в рамках анамнеза вопросы относительно симптомов. Если пациент сообщает о таких симптомах как изжога, это может говорить о наличии рефлюксной болезни и диафрагмальной грыжи (хиатальной грыжи). Точный диагноз диафрагмальной грыжи можно поставить после проведения визуализирующих методов диагностики, напр., рентгенографии желудочно-кишечного тракта, эндоскопии пищевода, магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии.

Незначительные симптомы как, напр., изжога как правило можно попробовать вылечить медикаментозно. Если же хиатальная грыжа негативно влияет на жизненно важные функции как, напр., дыхание или если появляются более серьезные симптомы и есть угроза повреждения органов, необходимо хирургическое лечение грыжи (герниопластика). При этом в распоряжении хирургов-специалистов находятся несколько методов: так называемая фундопликция (по Ниссену-Розетти или по Тупе), гастропексия или фундопексия и хиатопластика. Фундопликация заключается в создании из тканей желудка в области пищеводно-желудочного перехода манжетки, выполняющей роль нижнего пищеводного сфинктера. При гастропексии (фундопексии) желудок возвращают в его естественное положение и подшивают его к передней брюшной стенке. Хиатопластика - это ушивание пищеводного отверстия в диафрагме (Hiatus oesophageus), иначе говоря грыжевых ворот.

Определение Hiatal от Merriam-Webster

привет | \ hī-ā-tl \ : в связи с перерывом в работе или связанным с ним

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может включать изменение образа жизни, прием лекарств или хирургическое вмешательство.

Ваш врач учтет ряд факторов при выборе наилучшего курса лечения, включая ваше общее состояние здоровья, размер вашей грыжи и тяжесть ваших симптомов.

Рекомендуемые изменения образа жизни обычно направлены на уменьшение симптомов ГЭРБ и могут включать снижение веса, отказ от кислой, жареной или жирной пищи и отказ от курения.

Ваш врач может также порекомендовать следующие лекарства для лечения ГЭРБ:

Антациды Эти препараты нейтрализуют желудочную кислоту; Безрецептурные антациды включают такие бренды, как Mylanta, Rolaids и Tums.

Блокаторы h3-рецепторов Эти препараты снижают выработку кислоты и включают Пепцид (фамотидин), Тагамет (цимедтидин), Аксид (низатидин) и Зантак (ранитидин).

Неотложная операция необходима при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, если желудок сжимается так сильно, что в нем прекращается кровоснабжение.

Хирургическое вмешательство также может потребоваться, если у вас тяжелая ГЭРБ, которая плохо поддается изменению образа жизни и лекарствам.

Чтобы хирургическим путем восстановить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, ваш врач втянет весь желудок обратно в брюшную полость и сделает отверстие в диафрагме меньше.

При необходимости ваш хирург может также восстановить сфинктер пищевода - мышцу, которая обычно предотвращает попадание содержимого желудка обратно в пищевод.

Эта операция обычно выполняется лапароскопически - с использованием нескольких небольших разрезов и использования гибкой трубки со светом и камерой для осмотра внутренней части живота и груди.

Реже и только при необходимости ваш врач может выбрать «открытую» процедуру, которая включает в себя более крупные разрезы, более длительный период восстановления и больший риск инфекции, боли и рубцевания.

Профилактика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Трудно предотвратить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, но есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск. К ним относятся поддержание здорового веса и отказ от курения.

Если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая приводит к ГЭРБ, следующие изменения образа жизни могут помочь предотвратить эпизоды ГЭРБ:

  • Похудание
  • Уменьшение размера порции и еды
  • Избегание кислых продуктов, таких как помидоры и цитрусовые
  • Избегание кофеин и алкоголь
  • Избегайте перечной мяты
  • Ограничение газированных напитков
  • Ограничение жареной и жирной пищи
  • Еда не менее трех-четырех часов перед тем, как лечь в постель
  • Держать голову и туловище на высоте не менее 6 дюймов во время отдыха или сна
  • Избегайте тесной одежды вокруг живота и талии
  • Отказ от курения

Хиатальная грыжа | Отделение хирургии Колумбийского университета

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы (также называемой пищеводом или диафрагмальной грыжей) часть желудка проникает (грыжи) через слабость или разрыв пищеводного отверстия диафрагмы, маленького отверстия, которое позволяет пищеводу выходить из шеи и грудь к ее соединению с желудком.Часто симптомы отсутствуют, и состояние может не вызывать никаких проблем. Пациент может не знать, что у него грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Раздвижная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Термин скольжение используется, когда грыжа пищеводного отверстия диафрагмы затрагивает нижний сфинктер пищевода, где пищевод прикрепляется к желудку. Также может поражаться небольшая часть желудка. У пациента может возникнуть изжога и гастроэзофагеальный рефлюкс. Поскольку рефлюкс может повредить слизистую оболочку пищевода, лечение необходимо.Симптомы обычно можно лечить с помощью лекарств и модификации поведения, например, приподнимать верхнюю часть тела на подушке во время сна. Иногда для исправления скользящей грыжи пищевода может потребоваться хирургическое вмешательство.

Параэзофагеальная грыжа и внутригрудной желудок

В более тяжелых случаях грыжи пищеводного отверстия диафрагмы глазное дно или верхняя часть желудка могут скользить вверх в грудную полость через перерыв. Состояние возникает как усиление скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. В редких случаях весь желудок и даже часть кишечника могут мигрировать через пищевод и находиться на верхней части диафрагмы рядом с пищеводом, состояние, известное как гигантская грыжа пищевода .

Гигантские грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: подкаст Лайалла А. Горенштейна, доктора медицины »

Факторы риска

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает при надавливании в брюшной полости через:

  • Подъем тяжелых грузов
  • Сильный кашель или чихание
  • Сильная рвота
  • Беременность и роды
  • Ожирение может также вызвать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы из-за давления на живот из-за лишнего веса.
  • Наследственность
  • Курение
  • Напряжение
  • Короткий пищевод (парасеофагеальная грыжа)

Признаки и симптомы

Большинство мелких грыж пищеводного отверстия диафрагмы не вызывают симптомов.Наиболее частый симптом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы - гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ).

Гигантские грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут вызывать симптомы, включая изжогу / срыгивание, анемию, аспирацию, боль в груди, связанную с приемом пищи, рвоту после еды, затрудненное глотание, усталость и одышку.

Симптомы паразитарной грыжи могут включать проблемы с глотанием, обмороки и рвоту.

Диагностика

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы диагностируется с помощью серии исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта или эндоскопии.

В аппарате для верхних отделов желудочно-кишечного тракта серии или бариевой ласточке, также называемой рентгеновским снимком с контрастированием с барием, пациент глотает раствор бария, соединение, которое появляется внутри тела во время рентгенографии, поэтому врач может наблюдать, как движется жидкость. через пищевод, а также внешний вид желудка.

При эзофагоскопии / эндоскопии пищевода тонкая гибкая трубка с камерой вводится через рот в пищевод, что позволяет врачу осмотреть пищевод изнутри и при необходимости получить небольшие образцы ткани для биопсии.

Процедуры

Хиатальные грыжи требуют лечения по двум основным причинам:

  1. Симптомы рефлюкса пациента не удается купировать с помощью медикаментозной терапии ГЭРБ.
  2. У пациента гигантская грыжа пищевода (также известная как внутригрудной желудок).

Если требуется хирургическое лечение, наши хирурги почти всегда используют минимально инвазивные антирефлюксные методы, включая лапароскопию и эндоскопию, при этом тип используемой процедуры зависит от объема желудка, который переместился через диафрагму в грудную клетку.После операции лекарства от ГЭРБ не требуются.

Ремонт Hiatus

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы на ранней стадии может быть исправлена ​​путем уменьшения размера увеличенного отверстия диафрагмы (отверстия в диафрагме, через которое пищевод проходит по пути к желудку). Это достигается с помощью швов и протезной сетки для укрепления ткани диафрагмы.

Фундопликация Ниссена

Для восстановления и предотвращения скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы фундопликация по Ниссену включает обертывание дна (верхней части) желудка вокруг нижней части пищевода, чтобы создать выпуклость ткани, которая удерживает желудок на месте ниже диафрагмального перерыва.Фундопликация по Ниссену также укрепляет нижний сфинктер пищевода и облегчает рефлюкс, если он присутствует.

Гастропластика Коллиса-Ниссена

Параэзофагеальная грыжа и внутригрудной желудок могут быть осложнены, если короткий пищевод тянется вверх по животу. При гастропластике по Коллису-Ниссену хирург использует верхнюю часть желудка, чтобы расширить пищевод и ослабить это напряжение. Наша команда обычно использует малоинвазивную лапароскопию для выполнения этой процедуры, которая традиционно выполнялась через большой разрез груди.

Следующие шаги

Если вам нужна помощь при заболевании пищевода, мы готовы помочь вам. Позвоните нам сейчас по телефону (212) 305-1909 или заполните нашу онлайн-форму, чтобы начать работу сегодня.

Связанные темы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - Harvard Health

Что это?

Грыжа возникает, когда часть внутреннего органа или части тела выступает через отверстие в область, где этого не должно быть. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы названа в честь отверстия в диафрагме между грудной клеткой и животом.Обычно через это отверстие проходит пищевод (трубка, по которой пища попадает в желудок). При грыже пищеводного отверстия диафрагмы часть желудка и / или участок, где желудок соединяется с пищеводом (называемый гастроэзофагеальным переходом), проскальзывает через пищевод в грудную клетку.

Существует два типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

  • Раздвижная - Часть желудка и гастроэзофагеального перехода соскальзывают в грудную клетку. Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы распространены, особенно у курильщиков, людей с избыточным весом и женщин старше 50 лет.Эти грыжи связаны с естественными слабостями тканей, которые обычно прикрепляют желудочно-пищеводный переход к диафрагме, а также с действиями или состояниями, которые увеличивают давление в брюшной полости. Эти действия или состояния включают постоянный или сильный кашель, рвоту, натуживание во время дефекации, внезапные физические нагрузки и беременность.
  • Параэзофагеальный - Гастроэзофагеальный переход остается на своем месте, и складка желудка скользит в грудную клетку, зажатая между желудочно-пищеводным переходом и диафрагмой.Из двух типов грыж пищеводного отверстия диафрагмы параэзофагеальные грыжи чаще вызывают серьезные симптомы.

Симптомы

Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут не вызывать никаких симптомов или вызывать изжогу, которая усиливается, когда вы наклоняетесь вперед, напрягаетесь или ложитесь. Может быть хроническая отрыжка, а иногда и срыгивание (обратный поток содержимого желудка в глотку).

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Симптомы и лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть желудка проходит через диафрагму, мышцу, которая отделяет область груди от области живота (живота). Трубка, ведущая изо рта в желудок (пищевод), проходит через часть диафрагмы, называемую перерывом.Если мышца вокруг пищеводного отверстия ослаблена, верхняя часть живота может давить через диафрагму в область груди.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы протекает бессимптомно и не требует лечения. Более крупные симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут включать проблемы с глотанием, изжогу, отрыжку, усталость и боль в груди. Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть эти симптомы, и они вызывают у вас беспокойство. Если вы чувствуете боль в груди, немедленно обратитесь к врачу, так как это может быть признаком более серьезного заболевания.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Чтобы диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы или пищеводного отверстия диафрагмы, ваш врач проведет медицинский осмотр. Он или она расскажет вам о ваших симптомах и может назначить анализы, в том числе:

  • Эндоскопия: Гибкая трубка, оснащенная светом и крошечной камерой (эндоскопом), вводится в горло, чтобы увидеть пищевод и желудок изнутри. При необходимости во время эндоскопии можно взять образец ткани (биопсию). Эти образцы исследуются в лаборатории на предмет наличия проблем.
  • pH-мониторинг: этот тест проверяет уровень желудочного сока в пищеводе.
  • Тест на моторику: это измерение правильности работы пищевода. Тонкая гибкая трубка (катетер) вводится в нос, по пищеводу и в желудок.

Лечение и лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, лечение может включать:

Рекомендации по питанию и образу жизни:

  • Ешьте меньше, чаще ешьте
  • Избегайте жирной пищи, алкоголя, шоколада, кофеина и мяты перечной
  • Не курить
  • Поддерживать нормальный вес
  • Не ложиться после еды
  • Не ешьте за три-четыре часа перед сном
  • Поднимите голову на шесть дюймов с помощью клина для подушки

Лекарства, отпускаемые без рецепта, например:

  • Антациды. Они устранят симптомы, но не устранят никакого повреждения пищевода, вызванного кислотой желудка.
  • Блокаторы H-2 рецепторов. Это лекарство от изжоги снижает количество вырабатываемой организмом кислоты. Они могут помочь облегчить симптомы на более длительный период времени.
  • Ингибиторы протонной помпы. Они блокируют выработку кислоты организмом, что способствует заживлению пищевода.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - Гастроэнтерология бодрствования

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - это анатомическая аномалия, при которой часть желудка выступает через диафрагму вверх в грудную клетку.Хотя грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются примерно у 15% населения, они связаны с симптомами только у меньшинства больных.

Обычно пищевод (или пищевая трубка) проходит через грудную клетку, пересекает диафрагму и входит в брюшную полость через отверстие в диафрагме, называемое пищеводным перерывом. Чуть ниже диафрагмы пищевод соединяется с желудком.

У людей с грыжами пищеводного отверстия диафрагма (отверстие пищеводного отверстия диафрагмы) больше, чем обычно, и часть верхней части желудка выскальзывает вверх или проходит (грыжи) через пищевод в грудную клетку.Хотя грыжи пищеводного отверстия диафрагмы иногда наблюдаются у младенцев, где они, вероятно, присутствуют с рождения, большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы у взрослых, как полагают, развились в течение многих лет.

Другие потенциально способствующие факторы включают: 1) постоянное укорочение пищевода (возможно, вызванное воспалением и рубцеванием из-за рефлюкса или регургитации желудочной кислоты), которое подтягивает желудок вверх; и 2) ненормально слабое прикрепление пищевода к диафрагме, которое позволяет пищеводу и желудку скользить вверх.

Симптомы

Подавляющее большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы скользящего типа, и большинство из них не связаны с симптомами. Чем больше грыжа, тем больше вероятность возникновения симптомов. Когда грыжа пищеводного отверстия диафрагмы вызывает симптомы, это почти всегда симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) или ее осложнений. Это происходит потому, что образование грыжи часто нарушает барьер (нижний сфинктер пищевода), который предотвращает отток кислоты из желудка в пищевод.Кроме того, известно, что пациенты с ГЭРБ гораздо чаще страдают грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, чем люди, не страдающие ГЭРБ. Таким образом, очевидно, что грыжи пищеводного отверстия диафрагмы способствуют развитию ГЭРБ. Однако неясно, может ли одна только грыжа пищеводного отверстия диафрагмы привести к ГЭРБ. Поскольку ГЭРБ возникает при отсутствии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, причиной ГЭРБ могут быть не только ее наличие, но и другие факторы.

Обычно существует несколько механизмов предотвращения обратного потока кислоты (рефлюкса) вверх в пищевод.Один из механизмов включает группу мышц пищевода, где пищевод соединяется с желудком, называемый нижним сфинктером пищевода, который остается сокращенным большую часть времени, чтобы предотвратить рефлюкс или срыгивание кислоты. Сфинктер расслабляется только при проглатывании пищи, поэтому пища может проходить из пищевода в желудок. Сфинктер обычно прочно прикреплен к диафрагме в пищеводе, а мышца диафрагмы оборачивается вокруг сфинктера. Мышца, которая обвивает диафрагму, увеличивает давление сокращенного сфинктера, чтобы еще больше предотвратить отток кислоты.

Еще один механизм, предотвращающий рефлюкс, - это клапанная ткань на стыке пищевода и желудка чуть ниже сфинктера. Пищевод обычно входит в желудок по касательной, так что между пищеводом и желудком есть острый угол. Тонкий кусок ткани в этом углу, состоящий из пищевода и стенки желудка, образует клапан, который может закрыть отверстие в пищевод при повышении давления в желудке, например, во время отрыжки.

При наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы происходят два изменения.Сначала сфинктер скользит вверх в грудную клетку, а диафрагма остается неподвижной. В результате давление, обычно создаваемое диафрагмой над сфинктером, и давление, создаваемое сфинктером, больше не перекрываются, и в результате общее давление в желудочно-пищеводном соединении снижается. Во-вторых, когда желудочно-пищеводный переход и желудок подтягиваются к груди с каждым глотком, острый угол в месте соединения пищевода с желудком становится менее острым, и эффект клапанного типа теряется.Оба изменения способствуют оттоку кислоты.

Диагностика

Хиатальные грыжи диагностируются случайно, когда во время обследования проводится рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта или эндоскопия для определения причины симптомов верхних отделов желудочно-кишечного тракта, таких как боль в верхних отделах живота. И на рентгеновском снимке, и на эндоскопии грыжа пищеводного отверстия диафрагмы выглядит как отдельный «мешок», лежащий между пищеводом и желудком. Этот мешок ограничен нижним сфинктером пищевода вверху и диафрагмой внизу.Однако грыжа может быть видна только во время глотания.

Лечение

Лечение больших параэзофагеальных грыж, вызывающих симптомы, требует хирургического вмешательства. Во время операции желудок втягивается в брюшную полость, пищеводный перерыв сокращается, а пищевод прочно прикрепляется к диафрагме. Эта процедура восстанавливает нормальную анатомию.

Поскольку скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы сами по себе редко вызывают проблемы, а скорее способствуют кислотному рефлюксу, лечение пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы обычно такое же, как и при сопутствующей ГЭРБ.Если ГЭРБ протекает тяжело, осложняется или не поддается лечению разумными дозами лекарств, часто проводят хирургическое вмешательство. Во время операции грыжа пищеводного отверстия диафрагмы устраняется аналогично пластике параэзофагеальных грыж. Однако, кроме того, часть верхнего отдела желудка оборачивается вокруг нижнего сфинктера, чтобы увеличить давление на сфинктер и дополнительно предотвратить кислотный рефлюкс.

Что следует помнить
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - это анатомическая аномалия пищевода.
  • Хиатальные грыжи способствуют развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
  • Симптомы у лиц с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы параллельны симптомам ассоциированной ГЭРБ.
  • Лечение большинства грыж пищеводного отверстия диафрагмы такое же, как и при сопутствующей ГЭРБ.

Для получения дополнительной информации
Для получения дополнительной информации по этой теме посетите:

Клиника Кливленда

MayoClinic.com

Что нужно знать о грыжах пищеводного отверстия диафрагмы | Reid Health

Каждый раз, когда внутренняя часть тела толкает не принадлежит, это называется грыжей.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка проталкивается через небольшое отверстие (перерыв) в диафрагме и в грудную полость. Диафрагма - это тонкая мышечная стенка, разделяющая грудная полость со стороны живота.

Прежде чем углубиться в множество вариантов лечения доступны для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, важно понимать общие причины, факторы риска и связанные с ними симптомы.

Что вызывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?

По данным клиники Кливленда, наиболее частая причина грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - это повышение давления в брюшной полости.Эта полость охватывает нижнюю часть пищевода, желудка, тонкую кишку, толстую кишку, прямая кишка, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки и мочевой пузырь.

Давление может исходить от разных источников: кашель, рвота, напряжение при дефекации, поднятие тяжестей, физические нагрузки, беременность, ожирение или лишняя жидкость в животе.

Другие возможные причины грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

  • Травма область живота, например, после травмы или операции
  • Возрастной Меняет диафрагму
  • Бытие родился с необычно большим перерывом - отверстие в диафрагме - это то место, где пищевод и желудок соединяются.

Кто подвергается риску?

Хотя грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может развиваться у людей любого возраста и оба пола, это чаще встречается у людей старше 50 лет, курильщики и те, кто имеет избыточный вес.

Сочетание изменения образа жизни и приема лекарств может помочь облегчить симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Общие симптомы

Маленькие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно не вызывают никаких проблем. В На самом деле, по сообщениям клиники Мэйо, чаще всего обнаруживают, когда врач ищет по причине другого состояния.И наоборот, большие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут позволить пища и кислота попадают в пищевод, вызывая такие симптомы, как изжога и, в более тяжелых случаях, повреждение пищевода.

Общие симптомы, связанные с более крупной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы включают:

  • Изжога
  • Регургитация еды или жидкости в рот
  • Обратный поток желудочной кислоты в пищевод, известной как ГЭРБ (гастроэзофагеальный рефлюкс). Болезнь) или кислотный рефлюкс
  • Сложность глотание
  • Сундук боль
  • Брюшной боль
  • Короткость дыхание
  • Рвота кровь или черный стул, что может указывать на желудочно-кишечное кровотечение

Варианты безоперационного лечения

Поскольку многие пациенты с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы испытывают симптомы При ГЭРБ начальное лечение часто начинается с методов лечения.Врачи могут посоветуйте сочетание изменения образа жизни и приема лекарств, в том числе:

  • проигрыш вес
  • Выход курение
  • По убыванию размеры порций
  • Избегать некоторые кислые продукты, такие как томатный соус и цитрусовые / соки
  • Ограничение жареные, жирные продукты и газированные напитки
  • Еда прием пищи не менее чем за три-четыре часа до сна
  • Принимая такие лекарства, как:
  • Антациды для нейтрализации желудочного сока (т.е. Тумс, Ролаидс, Миланта)
  • Лекарства для снижения выработки кислоты, известной как блокаторы H-2 рецепторов (например, Pepcid, Zantac, Тагамет)
  • Лекарства для блокирования производства кислоты - ингибиторы протонной помпы, которые позволяют пищеводу время для лечения (например, Prevacid, Prilosec)

Варианты хирургического лечения

Когда лекарства от изжоги и кислотного рефлюкса не действуют работа или осложнения, такие как сильное воспаление или сужение пищевода, часто требуется хирургическое вмешательство для восстановления грыжи.

Обычно используются два подхода к хирургии грыжесечения. Один из них - «открытая» процедура. Эта операция проводится через длинные разрезы. Время восстановления длится дольше, и есть больший риск осложнений.

Второй вариант - это малоинвазивное лапароскопическое вмешательство. Эта процедура позволяет использовать меньшие разрезы, что позволяет уменьшить рубцевание, более быстрое время восстановления и меньшая вероятность осложнений. Эта операция имеет оценивается 90 процентов успеха.

Reid Health обеспечивает доступ к высококачественным передовым технологии в приоритете. Лапароскопическая хирургия с использованием хирургической системы да Винчи это минимально инвазивная процедура, при которой крошечная камера и специальный хирургический инструменты вводятся через несколько небольших разрезов в брюшной полости. В операция выполняется, когда хирург просматривает изображения изнутри тела, которые отображаются на видеомониторе.

Не живите в дискомфорте.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *