Острый холецистит

Дата публикации: 01 июля 2014.

Острый холецистит: что необходимо знать каждому

Среди всех заболеваний органов брюшной полости в настоящее время на первое место выходит холецистит. Сегодня в нашей стране этим недугом страдает более 10% населения. Каждому человеку нужно знать об этой болезни как можно больше, чтобы избежать ее тяжелых последствий.

Холецистит – это воспаление желчного пузыря. Этот небольшой грушевидный орган находится на нижней поверхности печени с правой стороны живота. Желчный пузырь собирает и выделяет желчь, участвующую в переваривании жиров, через специальный проток в двенадцатиперстную кишку. Холецистит – это одна из фаз большого патологического процесса. Всё начинается с нарушения моторики и опорожнения органа, потом присоединяется воспалительный процесс и образуются камни в желчном пузыре, которые, в свою очередь, усугубляют течение заболевания и проводят к ряду осложнений.   Холецистит может быть острым (внезапным) и хроническим (длительно протекающим).

Острый холецистит – одно из наиболее распространенных хирургических заболеваний, требующих неотложной медицинской помощи. Встречается у людей разного возраста. Чаще этим заболеванием болеют женщины, в т.ч. беременные, а также пациенты, имеющие наследственную предрасположенность.

Провоцируют приступ острого холецистита

• погрешности в еде – тяжелая, жирная, жареная, копченая пища,
• тряская езда,
• перенос тяжестей,
• алкоголь,
• резкое похудение (опущение внутренних органов, редкие приемы пищи),
• инфекции (ангина, пневмония, аднексит и др.)

Признаки острого холецистита

• боль в правой верхней части живота – интенсивная, самостоятельно не проходит, может усиливаться при глубоком дыхании и отдавать в правое плечо и спину или сердце,
• вздутие живота,
• повышение температуры тела (может быть значительное или незначительное),
• озноб, потливость,
• отсутствие аппетита, тошнота, рвота (многократная или однократная)

Внимание! Появление одного или нескольких из перечисленных выше симптомов требуют срочного обращения к врачу.  Следует помнить, что основной причиной неудовлетворительных исходов лечения острого холецистита является позднее обращение пациентов за медицинской помощью. Любые попытки самолечения могут привести к трагическому исходу. При своевременном обращении в медицинское учреждение, выполнении врачебных рекомендаций – положительный результат лечения можно достигнуть без применения хирургического вмешательства.

Однако в ряде случаев для предупреждения развития осложнений может потребоваться выполнение операции по удалению желчного пузыря. В городских клинических больницах г.Минска успешно выполняются операции по удалению желчного пузыря лапароскопическим методом (лапароскопическая холецистэктомия), который является малотравматичным и относительно легко переносится пациентами. Выполнение данной методики возможно только в случае своевременного обращения за медицинской помощью. Доверяйте и доверяйтесь врачам.

Комитет по здравоохранению Мингорисполкома

©УЗ “Городская клиническая больница скорой медицинской помощи” г.Минск, ул.Кижеватова,58, тел. 212 76 21

В оформлении использована работа художника NormanRockwell “Doctoranddoll”

Скачать памятку

что это за болезнь, симптомы, причины и лечение у взрослых

Что такое холецистит

Холецистит — это собирательный медицинский термин, которым обозначаются различные по этиологии, характеру течения и симптомам воспалительные процессы в желчном пузыре.

Зачем нужен желчный пузырь

По размеру желчный пузырь схож с небольшим куриным яйцом. Это полый внутри орган, который при заполнении его желчью приобретает разную форму. Он состоит из тела, шейки и дна.

Основная задача желчного пузыря — накопление и выведение желчи при поступлении пищи в систему пищеварения. Любое нарушение в его работе моментально сказывается на общем самочувствии человека.

Желчь вырабатывается клетками печени — гепатоцитами, этот процесс идет непрерывно (рис. 1). Желчь имеет жидкую консистенцию, специфический желто-зеленый цвет, узнаваемый запах и горький вкус. Этот печеночный секрет играет важную роль в пищеварении: расщепляет жиры и регулирует метаболизм. Желчь активирует ферменты поджелудочной железы и нейтрализует кислоты желудочного сока.

Рисунок 1. Циркуляция желчи. Соли желчи возвращаются в печень по воротной вене, которая переносит насыщенную питательными веществами кровь. Источник: drawittoknowit. com

Воспаление желчного пузыря — актуальная проблема для жителей развитых стран. Несмотря на безусловные успехи современной медицины в диагностике и лечении холецистита, уровень заболеваемости неуклонно растет год от года. Если еще несколько десятилетий назад болезнь считалась характерной для людей старшего возраста, то сейчас имеется тенденция к ее постепенному «омоложению».

По количеству поставленных диагнозов в группе заболеваний органов пищеварения холецистит уступает только острому аппендициту. Наряду с общим ростом заболеваемости во всем мире отмечается увеличение количества больных с осложненной формой патологии. Поскольку болезнь существенно снижает качество жизни людей, ВОЗ говорит о ней и в социальном контексте.

У большинства заболевших воспаление сопряжено с наличием желчных конкрементов, иными словами, с желчнокаменной болезнью. Среди пациентов преобладают женщины старше 40 лет, они болеют холециститом в 3-5 раз чаще мужчин. Заболевание характерно для жителей развитых стран, что связано с особенностями питания и образа жизни.

Причины

Ученые до сих продолжают спорить о причинах возникновения холецистита. Наиболее популярная теория связывает патологию с инфекционным поражением, поскольку бактерии в желчном пузыре при исследовании обнаруживаются примерно у половины заболевших.

По этой теории воспаление желчного пузыря начинается при попадании в него патогенной микрофлоры — стафилококка, стрептококка, кишечной палочки и некоторых других бактерий. Иногда причиной холецистита становятся глисты, грибки, анаэробные бактерии, вирусы гепатита. В более редких случаях холецистит развивается на фоне аллергии или отравления.

Инфекция проникает в желчный пузырь разными путями:

• энтерогенным — с пищей и питьем при переваривании загрязненных продуктов;
• гематогенным — при стоматологических или других операциях с использованием нестерильных инструментов, при переливании крови или инъекциях загрязненной иглой;
• лимфогенным — через лимфатические капилляры и другие структурные элементы лимфатической системы.

Есть и другие мнения о природе холецистита, например, о возникновении воспалительного процесса в желчных путях и желчном пузыре вследствие нарушения кровообращения в стенках из-за тромбоза сосудов. Деструктивный процесс начинается на фоне ишемии пузырной артерии.

Еще одна теория связывает холецистит с нарушениями функции печени, которые ведут к патологическим изменениям в структуре желчи. В результате система пищеварения перестает выполнять антиоксидантную защитную роль, и в желчном пузыре начинается воспаление.

Холецистит обычно развивается при застое желчи в желчном пузыре. Нарушение утилизации желчи может быть обусловлено различными факторами:

• Наличие камней, закупоривающих желчные протоки и препятствующие оттоку желчи. Конкременты часто имеют острые края, травмирующие слизистую. Места царапин и язв — входные ворота для патогенной микрофлоры.
• Нарушение сократительной функции желчного пузыря и снижение его тонуса. В результате дискинезии желчь не полностью выходит из органа, и ее застой провоцирует воспалительный процесс и образование твердых частиц.
• Врожденные патологии строения желчного пузыря — искривление, перетяжка, рубцы, сужение протоков, затрудняющие отток желчи.
• Наличие других заболеваний желчного пузыря и протоков — опухоли, кисты и другие патологии. Любая опухоль может сдавливать протоки и затруднять отток желчи.

Камни в желчном пузыре и желчных протоках обнаруживаются у 90% больных холециститом. Камни бывают двух видов: холестериновые, на 90% состоящие из чистого холестерина, и пигментные, в состав которых в основном входит кальций. 

Факторы риска

К началу воспалительного процесса могут привести факторы, не связанные напрямую с патологией желчевыводящей системы:

• неправильное пищевое поведение — острая и жирная пища, переедание, редкие приемы пищи;
• постоянное нервное перенапряжение, эмоциональные перегрузки;
• эндокринные нарушения, в частности, сахарный диабет, гормональный дисбаланс во время беременности или климакса;
• злоупотребление спиртными напитками;
• очаг воспаления в организме — ангина, аднексит, легочные инфекции и т. д.;
• малоподвижный образ жизни;
• нарушения в работе поджелудочной железы, например, рефлюкс ее ферментов в желчный пузырь;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• наследственная предрасположенность.

В группу риска входят люди, страдающие ожирением, заболеваниями тонкой кишки, женщины в период беременности.

Виды и формы холецистита

В современной гастроэнтерологии используются различные классификации холецистита. Правильное определение вида и формы патологии определяет тактику лечения и успех проводимых терапевтических мероприятий.

Деление заболевания на острый и хронический холецистит основано на выраженности симптомов и степени деструктивных изменений в желчном пузыре.

Острый холецистит

Отличительный признак острого холецистита — внезапное начало болезни и яркая симптоматика. Абсолютное большинство наблюдений (до 95%) связано с желчнокаменной болезнью: приступ начинается при блокировании камнем оттока желчи. При этом более чем у половины больных результаты анализа желчи показывают наличие в ней патогенной микрофлоры.

Приступ острого холецистита чаще всего начинается после обильного приема жирной и острой пищи. Спровоцировать болезнь может также прием желчегонных препаратов, сильное нервное потрясение.

Острый холецистит при беременности

У некоторых женщин острый холецистит развивается при беременности, чаще всего в третьем триместре. В основном это связано с изменением гормонального фона или имеющимися до зачатия патологиями ЖКТ. Заболевание повышает риск поздних гестозов и других осложнений во время родов.

Об остром холецистите говорят при однократном приступе, который удалось своевременно купировать и остановить развитие патологического процесса. Повторяющиеся приступы свидетельствуют о переходе болезни в хроническую форму.

Виды острого холецистита

Разновидности острого холецистита определяются на основе выраженности симптомов, характера течения и прогноза выздоровления. Форма острого холецистита определяется по результатам всестороннего обследования. Схему лечения подбирает врач на основании общего состояния организма пациента и его возраста, характера течения заболевания и ряда других факторов.

Катаральный

Катаральный холецистит — самая легкая форма патологии. Воспаление не затрагивает мышечную стенку желчного пузыря. При обследовании наблюдается отек органа и покраснение слизистой оболочки. Причиной воспаления может стать как сдвинувшийся небольшой камень, так и, например, эпизод злоупотребления алкоголем. При своевременном обращении к врачу и адекватной медикаментозной терапии улучшение состояния пациента наблюдается в течение недели. При соблюдении всех врачебных рекомендаций приступ может больше не повториться.

Флегмонозный

Флегмонозная форма характеризуется гнойным воспалением всех слоев желчного пузыря. Заболевание носит деструктивный характер: желчный пузырь сильно увеличивается в размерах, на его утолщенных стенках образуются язвы и очаги омертвевшей ткани. Просвет заполняется гнойным экссудатом. Если гнойное содержимое пузыря не может выйти наружу, то возможна перфорация стенки и развитие перитонита. Эта форма острого холецистита опасна многими серьезными осложнениями.

Гангренозный

Гангренозная форма чаще всего развивается после катарального, а затем и флегмозного острого холецистита. Из-за нарушенного кровообращения стенки желчного пузыря быстро отмирают, и орган теряет свои функции. Некроз тканей грозит разрывом стенок пузыря и летальным исходом, поэтому больные с гангреной нуждаются в срочной хирургической операции.

Хронический холецистит

Хронический холецистит может быть следствием острой формы, но может развиваться и самостоятельно на фоне других патологий органов пищеварительной системы и лишнего веса. Часто диагнозу «хронический холецистит» сопутствуют гастрит, панкреатит.

Важно! Хронический холецистит диагностируется и у детей, причем заболеть может и ребенок первого года жизни. Обычно патология развивается на фоне других воспалительных заболеваний инфекционной природы.

Заболевание протекает с периодическими обострениями, за которыми следует ремиссия. Длительность ремиссии и частота приступов обусловлены характером болезни. Хронический холецистит подразделяется на легкую, среднюю и тяжелую формы.

Калькулезный и некалькулезный холецистит

Калькулезный холецистит связан с наличием камней в самом пузыре или в протоках, по которым отводится желчь. Женщины репродуктивного возраста страдают от заболевания в несколько раз чаще мужчин, так как женские гормоны (эстрогены) усиливают выработку холестерина — основы большинства конкрементов (камней).

Эстрогены захватывают холестерин из крови, и печень выводит его в желчь. В результате холестерин не оседает на стенках сосудов, и женщины до наступления климакса гораздо реже страдают от атеросклероза. Но наличие большого количества холестерина в желчи увеличивает риск образования камней в желчном пузыре.

Процесс образования камней усиливается с возрастом, поэтому после 40 лет увеличивается число диагностируемых случаев именно этой разновидности патологии.

Камни могут долгое время никак не проявлять себя. Воспаление начинается, когда один или несколько конкрементов сдвинулись и перекрыли путь желчи (рис. 2). К движению камней может привести резкое изменение веса, как похудение, так и быстрый набор. При избыточном весе лишний холестерин выводится организмом через желчь, а при строгом ограничении калорий и резкой потери веса холестерин извлекается из жировой ткани.

Рисунок 2. Камни в желчном пузыре — частая причина холецистита. Источник: narayanahealth. org

Калькулезный холецистит может протекать как в острой, так и в хронической форме с периодическими рецидивами. Эта разновидность заболевания чаще других требует незамедлительного хирургического вмешательства. Кроме того, длительный процесс образования камней — фактор риска развития онкологии.

Чем опасен холецистит: осложнения

Несвоевременное обращение к врачу при первых признаках холецистита и надежда на то, что все «пройдет само», грозит многими серьезными осложнениями. Длительный воспалительный процесс может постепенно перейти на соседние органы и ткани, спровоцировав развитие панкреатита, плеврита, пневмонии и других опасных заболеваний.

Флегмозная форма патологии может вызвать перфорацию воспаленных и изъязвленных стенок острыми краями желчных камней и излитие желчи с гнойными примесями в брюшную полость. В этом случае диагностируется разлитой перитонит, требующий незамедлительного хирургического вмешательства.

Самое опасное осложнение холецистита — сепсис. Заражение крови может начаться при попадании бактерий в общий кровоток.

Отсутствие лечения может обернуться водянкой желчного пузыря — непроходимостью желчных протоков с накоплением в полости органа слизи и экссудата. У людей старшего возраста холецистит может вызвать серьезные проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы, вплоть до инфаркта и стенокардии.

Симптомы холецистита

Проявления болезни зависят от ее формы и наличия или отсутствия камней в пузыре или желчных протоках.

Общий симптом для острого и хронического холецистита — характерная приступообразная тупая ноющая боль в правой части живота прямо под ребрами. Болевые ощущения появляются через 1-3 часа после еды, особенно после приема жирной жареной пищи. Боль может быть различной интенсивности и отдавать в правое плечо и ключицу.

Мужчина с болью в правой части живота. Фото: asierromero / freepik.com

Помимо боли, для воспаления желчного пузыря характерны следующие симптомы:

• общая слабость;
• повышенное потоотделение;
• головокружение и тошнота;
• рвота с примесью желчи;
• металлический привкус и горечь во рту;
• метеоризм, проблемы со стулом;
• небольшое повышение температуры;
• нервозность и проблемы со сном.

При развитии заболевания появляются симптомы отравления организма, учащенный пульс, снижение артериального давления, одышка.

Симптомы острого холецистита зависят от его формы. При катаральной они схожи с приступами при хроническом течении болезни. Флегмонозный холецистит характеризуется сильными болями, особенно при пальпации. Боли становятся интенсивнее при кашле или попытке изменить положение тела. Человек страдает от частых приступов рвоты и сильной тахикардии.

При гангренозной форме на первый план выходят симптомы острой интоксикации организма и гнойного перитонита, при этом боль несколько стихает. У больного появляется заторможенность, спутанность сознания, сильное вздутие живота. Такое состояние требует немедленного обращения за медицинской помощью.

Как снять приступ холецистита дома: первая помощь

Самая распространенная ошибка при приступе холецистита — пить обезболивающие или ферментные препараты в надежде унять боль и улучшить состояние. Ни в коем случае нельзя слушать советы знакомых и родственников, например, о том, что нужно приложить к больному боку грелку. Грелка ускорит воспалительный процесс и приведет к образованию гноя в его очаге.

Если вы чувствуете сильную боль в правом подреберье и другие неприятные признаки воспаления желчного пузыря — как можно скорее обращайтесь за медицинской помощью. Ярко выраженные симптомы со значительным ухудшением общего состояния требуют вызова Скорой помощи, обострение хронического холецистита — визита к врачу-гастроэнтерологу.

Важно! Номер для вызова скорой медицинской помощи в России: 103.

Единый номер экстренных служб (в т. ч. МЧС, полиции, ГИБДД): 112 (работает при заблокированном счете телефона, при отсутствии SIM-карты).

До приезда Скорой помощи нужно спокойно полежать в удобной позе, выпив предварительно хлоридно-натриевой минеральной воды без газа.

Диагностика холецистита

Для точной постановки диагноза требуется проведение всестороннего обследования, включающего лабораторные и инструментальные методы.

К какому врачу обратиться

Первый этап диагностики — осмотр врачом-гастроэнтерологом. В его задачу входит сбор подробного анамнеза и первичного осмотра. Опрос проводится с целью определения симптомов, давности первого приступа болезни, образа жизни пациента, его пищевого поведения, наличия сопутствующих заболеваний.

Врач-гастроэнтеролог осматривает ротовую полость и определяет наличие налета на языке — признака воспалительного процесса в организме. Болевые ощущения при пальпации правой части живота позволяют диагностировать холецистит с высокой долей достоверности, но для уточнения формы заболевания необходим ряд исследований.

Какие анализы сдать

Задача дальнейшего обследования — определить причины воспаления желчного пузыря, застоя желчи и нарушения моторики. Для этого назначаются:

• Общий и биохимический анализ крови. Повышение концентрации лейкоцитов в крови и высокий показатель СОЭ свидетельствуют о воспалительном процессе в организме. Высокая активность печеночных ферментов (АСТ, АЛТ) в результатах биохимии — признак проблем с печенью или желчным пузырем.
• Ультразвуковое исследование желчного пузыря позволяет оценить его размер и толщину стенки. УЗИ помогает увидеть камни в пузыре и желчных протоках и определить их размер, форму и точное расположение. Кроме того, на УЗИ врач оценивает степень воспаления протоков и наличие проблем с выводом желчи.
• Дуоденальное зондирование проводится для взятия желчи для лабораторного исследования и оценки моторики желчного пузыря. Желчь отправляется на бакпосев для выявления инфекционного агента. После выделения возбудителя проводится тестирование на чувствительность штамма к различным антибиотикам. Анализ желчи помогает дополнительно подтвердить наличие камней и мелких твердых частиц в пузыре по концентрации желчных кислот.
• Холецистография — рентген с введением контрастного вещества — назначается для выявления анатомических особенностей желчного пузыря, его формы и контуров, рельефа внутренней стенки.

Пациент с болью в желчном пузыре на приеме у гастроэнтеролога. Genrix20061.mail.ru / Depositphotos

Если после всех обследований остается сомнение в наличии холецистита, врач может назначить лапороскопию для визуальной оценки характера морфологических изменений органов.

Важно! У лиц пожилого возраста диагностика холецистита может вызвать определенные затруднения из-за большого количества сопутствующих патологий и снижения общей реактивности организма. Такие пациенты требуют особого внимания при выборе диагностических методов.

Лечение холецистита

Лечение заболевания проводится комплексно. Цель терапии — не только снять симптомы и облегчить общее состояние человека, но также справиться с причиной застоя желчи и предотвратить возможные рецидивы.

Промывание желчного пузыря и желчевыводящих путей (тюбаж)

Тюбаж — простая и популярная процедура промывания желчного пузыря, которую легко проводить в домашних условиях. Она помогает снять болевой синдром и устранить застой желчи. Это альтернативная оздоровительная методика, которую можно применять только после всестороннего обследования и получения рекомендаций лечащего врача-гастроэнтеролога.

Для очищения желчного пузыря и протоков используется минеральная вода, растительные сборы с желчегонным эффектом, магнезия, ксилит. Любая жидкость должна быть подогрета до 40-450С, а из минеральной воды необходимо предварительно выпустить газ.

Во время процедуры человек должен лечь на правый бок, немного согнув колени, и положить грелку под правый бок. 2 стакана подготовленной для тюбажа жидкости нужно выпить небольшими глотками за 30-40 минут и спокойно полежать еще полчаса до появления желания сходить в туалет (видео 1).

Видео 1.Как правильно делать тюбаж. Наталья Миринцова

Курс лечения длится 2-3 месяца с проведением процедуры 1-2 раза в неделю.

Для лучшего эффекта во время лечения следует соблюдать строгую диету, отказавшись от жаренных и жирных продуктов, острых приправ, маринадов, сдобы.

Тюбаж улучшает моторику желчного пузыря и применяется в целях профилактики образования камней. Процедура показана не только при хроническом холецистите, но и при панкреатите и проблемах с печенью.

Важно! Тюбаж можно проводить только при отсутствии камней в желчном пузыре, подтвержденном результатами УЗИ. В противном случае процедура может спровоцировать движение конкрементов и значительно ухудшить состояние.

Процедура противопоказана при следующих состояниях:

• наличие камней в желчном пузыре;
• язвенная болезнь;
• период обострения холецистита и любых других хронических патологий внутренних органов;
• воспалительный процесс в организме любой локализации;
• беременность;
• менструация;
• гепатит и ряд других заболеваний.

Лекарства при холецистите

Медикаментозная терапия — основа комплексного лечения холецистита. При хронической некалькулезной форме консервативных методов бывает достаточно. Во время обострения главная задача назначаемых препаратов — уменьшить боль и ликвидировать очаг воспаления.

Лекарственная терапия включает:

• антибактериальные препараты широкого спектра действия;
• средства для снятия симптомов интоксикации организма;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• спазмолитики;
• ферментные препараты для улучшения пищеварения;
• желчегонные средства.

Выбор препаратов, их дозировка и длительность приема — компетенция врача-гастроэнтеролога. Никакое самолечение при холецистите недопустимо.

Хирургическое лечение холецистита

Хирургическое лечение холецистита заключается в удалении желчного пузыря. Операция назначается в случае, если консервативная терапия не дала нужного эффекта, и размер и количество камней в органе повышают риск закупорки желчных протоков. Оперативное лечение проводится в период ремиссии.

Также резекция желчного пузыря показана в экстренных случаях при остром калькулезном холецистите при высокой вероятности развития осложнений.

Современные операции холецистэктомии проводятся с помощью лапароскопических методик, позволяющих удалить желчный пузырь через маленькие проколы на передней брюшной стенке. Такие операции практически не оставляют рубцов, а восстановление занимает всего несколько дней.

Как жить без желчного пузыря?

Если желчный пузырь удален, желчь, не скапливаясь в нем, из печени поступает сразу в кишечник. При этом организму первое время будет сложнее переваривать жирную пищу. Затем постепенно ЖКТ приспособиться работать без желчного пузыря, печень будет вырабатывать желчь порционно.

Сразу после операции могут потребоваться лекарства — гепатопротекторы. В период реабилитации важно укреплять переднюю брюшную стенку специальными упражнениями и соблюдать диету — ограничивать потребление жира.

Диета

Правильное питание — обязательный компонент комплексного лечения. При холецистите показан диетический стол № 5, разработанный в целях нормализации процесса пищеварения и предотвращения рецидивов.

Основные принципы питания при холецистите:

• рацион должен быть сбалансированным по белкам, жирам и углеводам;
• питание дробное, порциями не больше 200 грамм через каждые 2-3 часа;
• количество жиров ограничивается 70 г в день;
• способ приготовления — только на пару, тушение и варка, жареные блюда под полным запретом;
• обязательно включать в меню белок в виде постного мяса и нежирного творога;
• количество быстрых углеводов — под строгим контролем.

Из рациона полностью исключаются копчености и колбаса, субпродукты, сдоба, жирное мясо, спиртные напитки, овощи и зелень с раздражающими веществами (рис. 3).

Рисунок 3. Что можно и нельзя при холецистите. Источник: МедПортал

В ежедневное меню включаются супы на нежирном курином или овощном бульоне, каши на молоке минимальной жирности, вареная и запеченная нежирная рыба, чай, кисель. Рекомендуется пить минеральную воду, особенно «Ессентуки 4», предварительно выпустив из нее газ.

Подробное меню вам поможет составить врач-гастроэнтеролог совместно с диетологом.

Фитотерапия

Лекарственные травы входят в состав многих препаратов для лечения холецистита, но самостоятельно принимать отвары и настои можно только после согласования лечения с врачом и отсутствии противопоказаний.

Травяные отвары применяются для улучшения оттока желчи и уменьшения ее вязкости. Лучшие природные холекинетики это кукурузные рыльца и пижма. Их заваривают из расчета 1 столовая ложка сухого сырья на стакан кипятка, настаивают в течение часа и принимают по полстакана перед едой.

При холецистите рекомендуется пить отвар шиповника: он не только способствует снятию воспаления, но и укрепляет иммунитет. Хорошо зарекомендовали себя настойки хрена, петрушки, расторопши, цикория.

Важно! Фитотерапия не является самостоятельным методом лечения, она применяется только в комплексе с лекарственными препаратами. Применение отваров трав без контроля со стороны врача может привести к закупорке желчных протоков.

Лечение холецистита народными средствами

Лечение холецистита готовыми травяными сборами

Для минимизации риска осложнений при лечении лекарственными растениями лучше покупать в аптеке готовые травяные сборы с проверенной рецептурой.

Для лечения холецистита применяются сборы с желчегонным эффектом:

• Желчегонный сбор № 1 с мятой, кориандром, вахтой трилистной и бессмертником. Подготовленный по рекомендациям на упаковке отвар обладает спазмолитическим и желчегонным действием, улучшает пищеварение.
• В состав желчегонного сбора № 2 вместо вахты трилистной входит тысячелистник. Готовится и принимается отвар так же, как и первый сбор.
• Желчегонный сбор № 3 выпускается в пакетиках, что облегчает приготовление напитка. Входящая в состав сбора ромашка обладает выраженным успокаивающим действием.

Употребление аптечных сборов нужно согласовывать с лечащим врачом.

Другие народные средства против холецистита

Из других народных средств лечения холецистита можно выделить:

• настойку овса;
• сок, выжатый из листьев свежей капусты;
• смесь из сока грейпфрута с оливковым маслом;
• свекольный отвар.

Эти средства улучшают пищеварение и обладают общеукрепляющим действием.

Прогноз выздоровления

Прогноз выздоровления зависит от степени поражения желчного пузыря, качества диагностики и адекватности назначенного лечения. При обращении к врачу при первых симптомах патологии и строгом соблюдении всех рекомендаций полное выздоровление наступает достаточно быстро.

Гораздо более пессимистичный прогноз при осложненных формах патологии, развитии осложнений в виде перитонита и сепсиса.

Профилактика

Главные методы профилактики холецистита и других болезней органов пищеварения — здоровый образ жизни и правильное рациональное питание.

Необходимо обращаться к врачу при любом воспалительном процессе в организме и не заниматься самолечением.

Отказ от алкоголя и сигарет существенно снижает риск возникновения патологии и улучшает общее состояние организма.

Заключение

Заболевания органов пищеварения — серьезная проблема цивилизации. Холецистит существенно снижает качество жизни и грозит серьезными осложнениями. Несмотря на несомненные успехи медицины в лечении этой патологии, лучше не допустить болезни, ведя активный и здоровый образ жизни и уделяя внимание принципам правильного питания.

Источники

1. Алиев Ю.Г. Малоинвазивное хирургическое лечение острого и осложненного калькулезного холецистита / Ю.Г. Алиев, Ф.С. Курбанов, В.К. Попович, М.А. Чиников, А.Н. Сушко, И.С. Пантелеева // Московский хирургический журнал. – 2014. – № 2. – С. 12-16.
2. Прудков М.И., Натрошвили И.Г., Шулутко А.М., Ветшев П.С., Натрошвили А.Г. Острый холецистит. Результаты многоцентрового исследования и пути дальнейшей оптимизации хирургической тактики. Анналы хирургической гепатологии. 2020;25(3):32-47.

причины, симптомы, цена лечения холецистита в Москве

• Прием врача-гастроэнтеролога первичный

• УЗИ желчного пузыря

• Лапароскопическая холецистэктомия 1 категории

• Лапароскопическая холецистэктомия 2 категории

Заболевание относится к разряду остро или хронически протекающих патологий желчного пузыря. Чаще всего оно обуславливается наличием камней в этом органе и возникает у женщин, чей возраст превышает 40 лет.

В остром состоянии холецистит дает о себе знать после имевших место грубых нарушений в режиме питания. Как правило, это касается злоупотребления жареной, копченой пищей, а также алкогольными напитками и различными соленостями. Причиной изменений в желчном пузыре может стать блокировка его протоков. Острый холецистит угрожает заболевшему серьезными осложнениями, такими как перитонит, печеночный абсцесс и пр.

Хроническая форма патологии развивается на фоне перенесенного ее острого состояния, но бывает и самостоятельно возникшей из-за желчнокаменной болезни, нарушений в ЖКТ, панкреатита.

Причины

К числу способствующих развитию заболевания факторов относятся:

• Малая подвижность;
• Нарушение рациона питания;
• Инфекционные процессы в желчном пузыре;
• Паразитарное заражение;
• Затруднение оттока желчи;
• Дисфункция кровотока в стенках желчного пузыря;
• Ферментативный заброс;
• Другие нарушения в организме.

Симптомы

Холецистит в острой фазе сопровождается:

• Болевым синдромом в правом подреберье, ярко выраженным после употребления жирной, жареной и острой пищи, алкоголя и имеющим приступообразный характер после интенсивной физической активности;
• Воспалительным процессом с повышением температуры, ощущением слабости и горечи в ротовой полости;
• Осложнениями при отсутствии должной реакции пациента на наличествующую симптоматику.

Хронический холецистит подразумевают при:

• Болях тупого характера в правом подреберье, наблюдающихся постоянно или с периодичностью от 1 до 3 часов после злоупотребления жареными и жирными продуктами;
• Болезненности в области плеча, лопатки и шеи справа;
• Чередующихся периодах ремиссии и обострения в течение продолжительного времени, вызванных либо следованием врачебным рекомендациям, либо отступлением от них.

К причинам, вызывающим рецидив, относят переохлаждение, кишечные инфекции, тяжелый физический труд.

Лечение

Холецистит у взрослых диагностируется и лечится при участии врача-гастроэнтеролога. Как правило, он придерживается комплексного подхода, включающего нормализацию питания и медикаментозное воздействие, снимающее воспаление. Основываясь на особенностях симптоматики, доктор назначает курс физиотерапевтических процедур. Подбирается диета при холецистите.

В медицинском центре «Чудо Доктор» диагностические мероприятия по выявлению рассматриваемого заболевания выполняются на высоком уровне. Широко применяются современные достижения мировой медицины в этом направлении.

Чем опасен холецистит?

При подозрении на воспалительный процесс в желчном пузыре или проблемы с ЖКТ следует незамедлительно посетить профильного специалиста. В «Чудо Доктор» функционирует специализированное подразделение, занимающееся вопросами гастроэнтерологии и гепатологии. В нем ежедневно ведут прием врачи высшей категории.

Как определить заболевание?

Выявление причин болезни начинается со сбора анамнеза. На его основе гастроэнтеролог назначает диагностические процедуры, которые помогут установить, чем вызвано обострение холецистита. Доктор может посчитать необходимым провести УЗИ, пероральную холецистографию, лабораторные исследования крови. Они выполняются с применением импортного высокотехнологичного оборудования, изготовленного немецкими, французскими и японскими производителями медицинской техники.

Как проходит лечение холецистита?

Лечебная тактика при установленном заболевании подбирается индивидуально с учетом результатов диагностики. Врачами часто применяются авторские методики, составной частью которых является диетическое питание. Обследование и лечение полностью безболезненно, проходит в окружении комфорта и является результативным.

В «Чудо Доктор» ведут прием высококвалифицированные гастроэнтерологи и хирурги, которые успешно лечат хронический и острый холецистит.

Приходите к нам!

Калькулезный холецистит – симптомы, лечение острого, хронического калькулезного холецистита

23 Мая 2018 г.

Калькулезный холецистит: хронический и острый

Неприятная на вид и горькая на вкус, желчь многими народами в прошлом воспринималась как причина дурного характера человека. Некоторая доля правды в этом действительно имеется: заболевания желчного пузыря вполне могут отравить жизнь человеку и всем окружающим заодно. Но в нормальных условиях желчь выполняет в организме целый ряд важных функций, большая часть которых связана с пищеварением.

Именно она создает в кишечнике среду, благоприятную для ферментов поджелудочной железы. С ее помощью из организма выводятся холестерин, билирубин и ряд других веществ, которые не фильтруются почками. Она активирует ферменты, необходимые для переваривания белков. Входящие в ее состав кислоты расщепляют жиры…

Желчь образуется в печени, часть ее накапливается в желчном пузыре. Когда человек есть, желчь из печени и желчного пузыря по протокам поступает в тонкую кишку. Но иногда с эвакуацией желчи возникают проблемы – она застаивается в желчном пузыре. В результате в этом органе развивается воспалительный процесс – холецистит.

Причины воспаления могут быть различны, но самая распространенная – наличие в желчном пузыре камней. Такую форму заболевания медики именуют калькулезным холециститом. Это один из видов желчнокаменной болезни.

Хронический калькулезный холецистит

Камни в желчном пузыре являются постоянным источником его воспаления. Но в хронической стадии этот процесс выражен слабо, болезнь лишь периодически дает о себе знать.

Проявления хронического калькулезного холецистита:часто возникающая ноющая боль в правом подреберье;

• приступообразные боли, возникающие после употребления жирной, соленой или жареной пищи;
• тошнота и отрыжка с горьким привкусом;
• отдельные приступы рвоты с желчью.

Впрочем, на этой стадии заболевания симптомы могут быть настолько слабо выражены, что не воспринимаются как признаки тяжелой патологии. Пациент может регулярно испытывать «всего лишь» чувство тяжести в правом боку, страдать от метеоризма, поносов, изжоги, отрыжки, ощущать горечь во рту…

Временами хронический калькулезный холецистит проявляется приступами печеночной колики. При этом наблюдается сильная колющая боль в правом подреберье, которая иногда сопровождается рвотой. В момент приступа язык становится сухим, живот напряжен. При этом анализ крови не выявляет нарушений, а желчный пузырь и печень не увеличены.

Приступ колики может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов.

Острый калькулезный холецистит

Причиной острой формы калькулезного холецистита становятся камни, обтурирующие (закупоривающие) шейку желчного пузыря. При этом прекращается отток желчи, а в самом пузыре развивается инфекция. Проявляется заболевание резкой болью в правом подреберье, тошнотой, многократной рвотой, слабостью.

Приступ острого калькулезного холецистита имеет некоторые различия с  «обычной» печеночной колики. Прежде всего, это повышение температуры, признаки воспаления в анализе крови – нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная скорость оседания эритроцитов, изменения на УЗИ.

Если не удается добиться эффекта от консервативной терапии в первые сутки-двое, пациента приходится оперировать. Экстренная операция более сложная и имеет больший риск развития осложнений. 

Лечение острого калькулезного холецистита

В первые часы после начала приступа острого калькулезного холецистита проводятся консервативные мероприятия:

• голодание;
• холод на живот;
• обезболивание;
• внутривенное введение спазмолитических препаратов, антибиотиков;
• дезинтоксикационная терапия для нормализации функции печени и почек.

Все эти действия способны снять симптомы обострения, но ни в коем случае не помогают ликвидировать причину – само заболевание. Единственный надежный метод лечения калькулезного холецистита, как и желчнокаменной болезни в целом – хирургическое удаление желчного пузыря. 

Автор
Ларин Сергей Вячеславович , Хирург, онколог

Диета при холецистите | Санаторий Горный

Время чтения: 3 мин., 31 сек.

Холецистит – это воспаление желчного пузыря инфекционной или паразитарной природы. Одна из составляющих лечения этого заболевания – это диетотерапия. Холецистит может протекать в острой, хронической форме или в стадии обострения. Правильное и сбалансированное питание при данном заболевании это залог быстрого выздоровления без осложнений.

Общие правила питания при холецистите:

Диетотерапия при холецистите зависит от стадии заболевания и его течения.

В питании необходимо придерживаться следующих правил:

• необходимо ограничить употребление жиров и углеводов
• соблюдайте технологию приготовления пищи: пищу готовят на пару или в отварном виде. Категорически запрещена жарка.
• Необходимо исключить раздражающую пищу: острую, пряную, соленую, конченую, жирную, кислую и др.
• Суточный прием пищи должен быть разделен на 5-6 раз.
• Еда должна быть теплой. Сильно горячая или холодная пища может вызвать спазм желчного пузыря и привести к обострению заболевания.

Питание при холецистите в период обострения:

• В период обострения человека беспокоит сильная боль в области желчного пузыря. Поэтому до стихания болевого симптома необходимо воздержаться от приема пищи и провести лечебное голодание. Можно пить травяные отвары, чаи.
• После стихания боли можно начать есть пюре образную пищу, слизистые супы, перетертое мясо.
• Через несколько дней можно перейти к диете №5. Этой диеты необходимо придерживаться в течение нескольких месяцев.

Питание при хроническом холецистите:

В первые дни после операции необходимо полностью воздержаться от еды, нельзя пить. При сильной жажде можно смочить губы водой.

На 2-3 сутки после операции можно есть жидкие и полужидкие блюда, пить воду чай, кисель.

Питание должно быть дробным и регулярным, частый прием пищи препятствует застою желчи. Пищу необходимо принимать в одно и то же время, это способствует налаживанию секреции желчи и хранению ее в желчных протоках, что значительно улучшает пищеварение.

Список разрешенных продуктов:

Нежирное мясо и рыба	В процессе приготовления необходимо соблюдать технологию приготовления (варка или тушение), нельзя использовать специи.
Фрукты, овощи и ягоды, не содержащие кислоты	Очень полезно употреблять груши. Этот фрукт способствует размягчению желчи
Подсушенный хлеб, галетное печенье	Хлеб нужно употреблять вчерашний или подсушенный, и не из пшеничной муки, а с отрубями
Кисломолочные продукты	Кефир, творог низкой жирности
Крупы	Овсяная крупа, макароны твердых сортов, гречка. Можно готовить в виде запеканок, крупеников и в качестве гарнира
Растительное масло	В небольших количествах.

 

Список полностью или частично ограниченных продуктов:

Консервированные изделия	Помимо заводских консервированных продуктов необходимо полностью отказаться и от домашних консерваций, заготовок и маринадов
Овощи, раздражающие внутреннюю оболочку желудка и желчного пузыря	Лук, чеснок, шпинат, редиска и другие. Эти овощи можно употреблять в небольшом количестве и только в отварном, тушеном виде.
Зернобобовые культуры	Категорически нельзя употреблять в пищу чечевицу, фасоль, горох и другие аналогичные продукты. Зернобобовые вызывают метеоризм и повышают вероятность обострения хронического холецистита
Жареные блюда, копченые изделия, пряности, наваристые жирные бульоны	Эти продукты приводят к стимуляции желчевыделения.
Грибы, кислые фрукты и ягоды	Эти продукты трудно перевариваются и раздражают слизистую желудочно-кишечного тракта
Кофе, алкогольные напитки, газированные напитки, кислые морсы	Эти продукты раздражают слизистую кишечника
субпродукты	Из питания нужно исключить субпродукты – печень, почки, сердечки, Нельзя употреблять жирную рыбу, жирные сорта мяса.

 

Меню питания при холецистите (Режим питания)

При холецистите важно соблюдать режим питания.

1. Питание должно быть дробным, не менее 5-6 раз в день.
2. Разовый объем пищи не должен быть большим.
3. Пища должна приниматься в одно и то же время (по расписанию)
4. Необходимо соблюдать адекватный питьевой режим – не менее 1,8-2 литров жидкости в сутки
5. Еда и напитки должны быть теплыми
6. Нельзя есть острую, соленую, пряную и жареную пищу.

Рецепты диетических блюд при холецистите.

Примерное меню при холецистите:

1. Завтрак: гречневая каша сваренная на воде около 150 грамм. Отвар шиповника
2. Второй завтрак: запечённое яблоко с медом и орешками
3. Обед: суп с говяжьими фрикадельками на овощном бульоне. Паровая котлета с рисом и запеченными овощами
4. Полдник: овощная запеканка и фруктовый компот.
5. Ужин: куриная грудка с макаронами из твердых сортов. Овощной салат с ложкой нерафинированного оливкового масла
6. Перед сном можно выпить стакан нежирного и некислого кефира

Комментарии диетологов:

При хроническом холецистите необходимо соблюдать диетическое питание. Без соблюдения диеты даже самые сильные лекарственные препараты не вылечат от заболевания.

«Правильный выбор санатория является значительным шагом на пути к сохранению и приумножению здоровья. “Горный” – это курортный комплекс, объединивший опыт и знания российской и советской курортологии. Наличие современного медицинского оборудования и инновационных установок, профессионализм персонала и любовь к своему делу послужат залогом в продлении долголетия» – главный врач санатория Караулов Александр Олегович.

Хронический бескаменный холецистит. Лечение, причины, симптомы, профилактика болезни в ЛОК «Ключи».

Холецистит – это заболевание, которым чаще болеют женщины, оно вызвано воспалением желчного пузыря. Холецистит бывает острым и хроническим. Чаще всего воспаление желчного пузыря связано с наличием в нем камней и лишь 15–20% приходится на бескаменный холецистит. 

Хронический бескаменный холецистит – воспалительное заболевание слизистой оболочки желчного пузыря, которое проявляется обычно в молодом возрасте. Хронический бескаменный холецистит – это предвестник желчнокаменной болезни. Следовательно, раннее выявление и лечение данного заболевания – профилактика образования камней в желчном пузыре.

Точный диагноз может поставить только специалист, поэтому при подозрении на холецистит необходимо незамедлительно обратиться к врачу-гастроэнтерологу (в случае отсутствия такого врача в поликлинике – к терапевту). Самолечение при холецистите недопустимо и грозит серьезными последствиями.

Симптомы бескаменного холецистита

• Болевой синдром – основной симптом заболевания (боль локализуется в правом подреберье, распространяется в правую лопатку, ключицу, плечо, реже – в левое подреберье; боль чаще всего возникает или усиливается после употребления в пищу жирных и жареных блюд, яиц, холодных и газированных напитков, вина, пива, острых закусок)
• Повышение температуры тела
• Тошнота, рвота
• Отрыжка
• Понос или чередование поносов и запоров
• Вздутие живота
• Усиленное отделение газов
• Горечь во рту
• Металлический привкус
• Общие невротические расстройства (слабость, вялость, повышенная раздражительность, возбудимость, нарушение сна)

Причины возникновения бескаменного холецистита

• Неправильное питание (злоупотребление жирной и жаренной пищей, спиртными напитками, частыми голодными диетами)
• Инфекция (кишечная палочка, стафилококки, энтерококки, протей, иногда другие микробные факторы и паразитические инфекции)
• Анатомические аномалии развития желчного пузыря
• Повреждение стенок желчного пузыря
• Наличие очагов хронической инфекции
• Снижение иммунитета
• Малоподвижный образ жизни
• Депрессия, стресс
• Аллергия
• Гормональный дисбаланс в организме

Диагностика бескаменного холецистита

Постановка диагноза происходит благодаря следующим исследованиям, которые назначает врач-гастроэнтеролог (при его отсутствии врач-терапевт): УЗИ, клинический анализ крови, общий анализ крови и анализ кала. При остром течении болезни врач направляет пациента в стационар.   

Лечение холецистита в больнице / в поликлинике

При хроническом бескаменном холецистите, как правило, не показано хирургическое лечение. Однако следует помнить о возможности камнеобразования в инфицированной желчи. Лечение хронического холецистита – длительный процесс, в основу которого входят:

• Диета (составляется индивидуально, с учетом пола, возраста, веса, физической активности пациента)
• Антибактериальная терапия
• Назначение препаратов, стимулирующих образование желчи, или препаратов, усиливающих сокращение желчного пузыря и способствующих выведению желчи
• Противоспалительная терапия
• Фитотерапевтическая терапия (лекарственные травы, которые позволяют пролонгировать лечебный эффект медикаментозных препаратов)
• Физиотерапевтическое лечение (электрофорез, УВЧ-терапия на область желчного пузыря и другие процедуры)

Лечение хронического бескаменного холецистита обычно длительное и последовательное (медикаментозная терапия, фитотерапия, санаторно-курортное лечение – желательно с минеральными водами).

Профилактика холецистита

Главная профилактика – это правильное питание. Питание должно быть не менее 4 раз в день, небольшими порциями и оно должно быть сбалансированное. Необходимо исключить жаренную, копченую и жирную пищу, а также слишком острую и кислую. Пища не должна быть обжигающе горячей и не должна быть холодной. Также важно употреблять достаточное количество хорошей питьевой воды (не менее 1 литра в день). Ужин должен быть легким и быть за 2-3 часа до сна. Легкоусвояемые углеводы (сахар, глюкоза, мед, варенье, сладкая сдоба) следует ограничить, особенно при избыточной массе тела. 

Также важно соблюдать достаточную двигательную активность в течение дня и несколько раз в неделю заниматься физическими нагрузками. В лучшем случае – делать ежедневную гимнастику с выполнением физических упражнений, направленных на восстановление работы желчного пузыря.

Дополнительный важный пункт, которым часто пренебрегают – восстановление здоровья в санатории/на курорте после медикаментозного лечения. Врач-гастроэнтеролог обязательно должен вам прописать необходимые процедуры, которые желательно пройти в санатории.  

Лечение хронического бескаменного холецистита в санатории/ на курорте

Процедуры в лечебно-оздоровительном комплексе «Ключи» направлены на то, чтобы ваш желчный пузырь начал функционировать в правильном режиме, не испытывая повышенных нагрузок, и чтобы в дальнейшем не было рецидивов и не появились камни.  

К вашим услугам в ЛОК «Ключи» следующие процедуры:

Дайте отдых всему вашему организму, перезапустите его и настройтесь на здоровье!

Заказать обратный звонок Забронировать путевку он-лайн

Холецистит: признаки, как лечат | МРТ Эксперт

С патологией желчевыводящих путей современной медицине приходится сталкиваться довольно часто. И число таких заболеваний продолжает расти. Сегодня мы поговорим о холецистите: что это за заболевание, каковы его симптомы, причины появления, как его выявляют и лечат.

На наши вопросы отвечает врач-гастроэнтеролог «Клиника Эксперт» Пермь Николай Борисович Патрушев.

— Николай Борисович, есть данные, что сегодня холециститом страдает 10-20 % взрослого населения, и отмечается тенденция к дальнейшему росту этой патологии. Расскажите, пожалуйста, что она собой представляет?

— Если одной фразой, то холецистит – это воспаление желчного пузыря. Патология желчевыводящих путей остается актуальной проблемой для сегодняшней медицины. Да, тенденция к росту заболеваемости есть. Более того: по прогнозам учёных число заболеваний пищеварительной системы (куда относится и патология желчевыводящих путей) в ближайшие 15-20 лет вырастет в мире на 30-50 %.

— Какие виды холецистита известны современной медицине?

— Их два: острый и хронический холецистит. Первый развивается быстро, на фоне полного благополучия. Появляется болевой синдром в животе, боль локализуется в правом подреберье. Может появиться тошнота, рвота, может повыситься температура. Как правило, острый холецистит наиболее часто является проявлением желчнокаменной болезни. Такие больные госпитализируются по линии скорой помощи в хирургический стационар.

Подробнее о желчнокаменной болезни читайте здесь: Удалить или оставить? Что делать, если обнаружены камни в желчном пузыре?

Хронический холецистит изначально развивается как самостоятельный процесс, исподволь, незаметно. Зачастую диагноз «холецистит» пациенту ставят при обследовании по поводу совершенно других заболеваний.
Надо учитывать и то, что болезням желчного пузыря и желчевыводящих путей свойственно разнообразие клинических проявлений, длительность течения, затяжные обострения – это обуславливает частую обращаемость за медицинской помощью, делает эти недуги социальной проблемой.

— Каковы причины холецистита? Из-за чего он возникает?

— В развитии этой патологии участвуют различные факторы. На первое место я бы поставил нарушение сократительной функции желчного пузыря. Это приводит к застою желчи, замедлению её эвакуации из желчного пузыря. Чаще всего на сократительную функцию желчного пузыря влияют психоэмоциональные перегрузки, невротические реакции и длительные стрессовые ситуации, гиподинамия.

Имеет значение и инфекционный фактор. Инфекционные агенты проникают в желчный пузырь из хронических очагов воспаления в организме – например, при болезнях ЛОР-органов, желудка, двенадцатиперстной кишки, из других отделов кишечной трубки.

Вносят свою лепту в развитие холецистита и глистные инвазии – скажем, описторхоз. К воспалению желчного пузыря может приводить и перенесённый гепатит А (болезнь Боткина).

Также это заболевание могут спровоцировать забросы сока поджелудочной железы в полость желчного пузыря – возникает так называемый химический ожог слизистой желчного пузыря, что может привести к его воспалению.

Читайте материалы по теме:

Как уберечься от болезни Боткина?
Существует ли прививка от стресса?
Детство – для движения! К чему приводит гиподинамия?

— Расскажите, пожалуйста, о признаках холецистита. Как он проявляется?

— Холецистит может протекать с разной степенью тяжести. От этого, а также от стадии заболевания, будут зависеть симптомы. В первую очередь, патология проявляется болевым синдромом. Возникают эти боли за счёт спазма желчного пузыря или за счёт его растяжения.

Боль появляется в правом подреберье, как правило, через 40 минут – 1,5 часа после погрешности в диете (например, при употреблении острой, жирной пищи, жареных блюд, переедании). Боль ощущается примерно полчаса и при лёгкой форме проходит самостоятельно. При тяжёлых формах боли носят более интенсивный и длительный характер.

Ещё боль может провоцироваться длительным пребыванием человека в положении сидя – за рулём автомобиля, за компьютером. Из правого подреберья такие боли могут отдавать вверх – в правое плечо, шею, правую лопатку.

Кроме болевого синдрома, пациента могут беспокоить так называемые диспепсические расстройства: отрыжка, тошнота, металлический привкус во рту, иногда рвота (если она возникает неоднократно, в ней может появиться желчь). Могут наблюдаться вздутие живота, чередование запоров и поносов.

Также холецистит может сопровождаться раздражительностью, бессонницей, снижением работоспособности.

Чем тяжелее форма холецистита, тем ярче и длительнее будут выражены перечисленные симптомы.

— А бывает бессимптомный холецистит? То есть человека ничего не беспокоит, и болезнь выявляется только при проведении каких-либо диагностических исследований – например, в рамках профилактического обследования

— Да, такое бывает. В 50 % случаев холецистит протекает скрыто, бессимптомно. На признаки патологии желчного пузыря до клинических проявлений заболевания могут указывать только данные ультразвукового исследования. Поэтому это исследование надо обязательно включать в программу обследования заболеваний пищеварительной системы.

Кроме того, существуют атипичные клинические формы, которые могут вводить врача в заблуждение, симулируя различные заболевания других органов и систем, например, сердечно-сосудистой, эндокринной и других (так называемые «маски»). А когда начинаем разбираться, выясняется, что речь идёт о патологии именно желчного пузыря. Наиболее известна и изучена так называемая кардиальная маска холецистита (или холецисто-кардиальный синдром): каждый третий-второй больной холециститом может жаловаться на проблемы с сердцем. Это учащённое сердцебиение, одышка, боли в области сердца. Электрокардиограмма у таких больных без каких-либо отклонений.

Холецистит также может протекать под маской патологии щитовидной железы – здесь жалобы пациента будут как при тиреотоксикозе (раздражительность, чрезмерная потливость, то же учащённое сердцебиение, дрожание пальцев рук, повышение температуры тела до значений 37-37,5 градуса). При этом щитовидная железа может оказаться несколько увеличенной, и здесь надо разбираться, вызваны ли симптомы именно её патологией, или проблема всё же в желчном пузыре.

Ещё у холецистита может быть аллергическая маска, и ряд других. Чтобы разобраться в этом, врач должен обладать немалым практическим опытом, правильно выстроить диагностический поиск.

— Давайте поговорим о диагностике холецистита. Что в неё входит? Как доктор может обнаружить эту патологию?

— Сегодня самый доступный и распространённый метод диагностики холецистита – это УЗИ брюшной полости. Ультразвуковая диагностика позволяет оценить состояние стенок желчного пузыря: если они утолщены более чем на 4 мм, это уже явный признак холецистита, если меньше – возможно, патология только в начале развития. Врач оценивает также сократительную способность желчного пузыря.

УЗИ поможет выявить и камни в желчном пузыре. Если они обнаружены и также имеется холецистит, то говорят о каменном (калькулёзном) холецистите.

Записаться на УЗИ органов брюшной полости можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Есть и другие методы исследования. Например, зондирование двенадцатиперстной кишки (дуоденальное зондирование). Оно позволяет оценить биохимический состав желчи, посеять её на наличие инфекции и выявить микробы, которые вызывают воспаление в желчном пузыре.

— Чем могут помочь врачи пациенту с этим недугом? Как лечат холецистит?

— Помочь мы можем только после того, когда в ходе полноценного обследования максимально полно выясним все причины, которые привели к появлению у пациента холецистита. Программа лечения строится следующим образом. На первом месте – лечебное питание. Прежде всего, это дробный приём пищи, пять-шесть раз в день. Желчный пузырь «любит», чтобы пищу мы принимали в одни и те же часы: этим мы его тренируем и предупреждаем застой желчи в нём. Важно, чтобы пища была не в горячем или холодном виде, а в тёплом.

Подбор лекарственных препаратов осуществляется с учётом функции желчного пузыря, в частности, его сократительной способности. Если функция повышена, если присутствуют резкие спастические боли, рекомендуются препараты спазмолитического действия. Когда при нормальной сократительной функции органа мы находим признаки вязкой, застойной желчи, используются средства с желчегонным действием.

Если исследования показывают плохую сократимость пузыря, тогда в программу лечения включаются препараты, стимулирующие его функцию, помогающие ему работать правильно.

В определённых случаях используются противопаразитарные, антибактериальные, противовоспалительные средства. Всё это решает доктор, в зависимости от результатов исследования.

Не будем забывать и о других методах лечения холецистита – о том же санаторно-курортном. Хроническим больным надо хотя бы года три-четыре подряд ездить на курорты – как раньше говорили, «на воды». Это очень полезно. Но ехать туда надо со всеми медицинскими документами, тогда пациенту там правильно подберут диету, режим приемы воды (её тип, количество и температурный режим).

— Что можно есть при холецистите, а что нельзя?

— Белков, жиров и углеводов должно быть ровно столько, сколько необходимо для нормального функционирования организма. В рацион следует включать нежирные сорта мяса (говядина, крольчатина), рыбу (лучше отварную или приготовленную на пару), обезжиренный творог, пшеничные отруби. Среди круп предпочтение отдаётся овсяной и гречневой.

Не будем забывать о свежих овощах и фруктах (лучше пусть это будут дыня, тыква, арбуз, морковь, яблоки).

Исключаются жирные, жареные блюда, копчёности, маринады, соленья, спиртные напитки, включая пиво. В этот же список включаем газированные напитки, острые приправы и яичные желтки (последние – на период обострения).

Не помешают разгрузочные дни (1-3 в неделю): это могут быть рисово-компотные, творожные, арбузные дни. Кроме того, рекомендуется обильное питьё.

— Как предотвратить развитие холецистита? Расскажите, пожалуйста, о профилактике

— Наверное, многое понятно уже из вышесказанного. Основная профилактика мало отличается от профилактики многих других заболеваний. Это здоровый образ жизни, рациональное питание – едим часто, не на бегу, пищу пережёвываем тщательно, не спеша.

Согласитесь, казалось бы, простые, прописные истины. Но, поверьте, прежде всего именно они важны в плане профилактики холецистита.

Беседовал Игорь Чичинов

Если вам нужна консультация врача-гастроэнтеролога, записаться на приём можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Дискинезия желчевыводящих путей: что скрывается за этим диагнозом?
Отчего люди желтеют?
МРТ печени: за и против

Для справки:

Патрушев Николай Борисович

Врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Выпускник Пермского государственного института 1988 г.
Первичная специализация по гастроэнтерологии – 1995 г.
С 2005 по 2014 гг.  работал в Центральном научно-исследовательском институте гастроэнтерологии (г. Москва). Сначала – врач отделения хронических заболеваний печени, затем заведующий консультативно-диагностическим отделением института.
С 2020 г. – врач-гастроэнтеролог в «Клиника Эксперт» Пермь.
Принимает по адресу: г. Пермь, ул. Монастырская, 42а.

Холецистит (инфекция желчного пузыря): симптомы, причины, лечение

Что такое холецистит?

Холецистит – это опухоль и раздражение желчного пузыря, небольшого органа в правой части живота рядом с печенью.

Работа желчного пузыря – удерживать пищеварительный сок, называемый желчью. Он выделяет желчь в тонкую кишку, когда она нужна организму для расщепления жиров. Но если путь к тонкому кишечнику заблокирован, желчь остается в ловушке. Эта резервная копия может вызвать раздражение желчного пузыря.Вот так бывает холецистит.

Тошнота и рвота – общие симптомы. Они часто появляются после того, как вы съели обильную или особенно жирную пищу.

Легко принять холецистит за другие проблемы со здоровьем, но еще один характерный признак – сильная боль – в животе, спине или под правой лопаткой.

Если вы не обратитесь к врачу и не получите лечение, это может привести к опасным инфекциям или хроническому заболеванию. Наиболее распространенное решение – операция по удалению желчного пузыря.

Симптомы холецистита

Холецистит может имитировать другие проблемы со здоровьем, поэтому вам необходимо обратиться к врачу для постановки диагноза.

Вы можете почувствовать резкую внезапную боль в правом верхнем углу живота. Вы также можете почувствовать боль в спине или под правой лопаткой. Глубокий вдох может ухудшить состояние. Некоторые другие симптомы, на которые следует обратить внимание, включают:

Симптомы могут ухудшиться после приема пищи с высоким содержанием жиров. Если вы не можете устроиться поудобнее или сидеть спокойно из-за сильной боли, обратитесь в отделение неотложной помощи.

Причины холецистита

Обычно желчь задерживается из-за того, что желчные камни – твердые комки желчи – блокируют путь к тонкому кишечнику. Желчные камни встречаются часто. Они есть от 10% до 20% американцев. Около половины людей с камнями в желчном пузыре заболевают холециститом.

Но камни в желчном пузыре – не единственная проблема, которая может вызвать это состояние. Другие включают:

• Ил желчного пузыря, густая жидкость, накапливающаяся в органе. Это может произойти, если вы беременны или быстро похудели.
• Опухоли блокируют путь желчи. Разрастание поджелудочной железы или печени может остановить ее отток.
• У вашего желчного пузыря плохое кровоснабжение. Эта проблема может быть у людей с диабетом.
• Инфекция поражает желчный пузырь. Бактерии могут повредить систему, отводящую желчь, заставляя ее резервное копирование.

Холецистит может возникнуть внезапно. Вы можете слышать, как врач или медсестра называют это «острым» случаем. Или это может быть долгосрочная проблема. Такие случаи называют «хроническими».”

Факторы риска холецистита

У вас больше шансов заболеть холециститом, если вы:

• Женщина старше 50 лет
• Мужчина старше 60 лет
• Имеют избыточный вес
• Имеют диабет
• Беременны

Или, если у вас есть:

У вас также больше шансов получить его, если ваша диета с высоким содержанием жиров и холестерина или ваша родословная является коренным американцем, латиноамериканцем или скандинавцем.

Диагноз холецистита

Врач осмотрит вас, задаст несколько вопросов о ваших симптомах и, возможно, назначит несколько анализов.Вы должны быть готовы:

• Подробно о том, когда у вас появились симптомы. Вы чувствовали это раньше?
• Опишите, насколько сильна ваша боль.
• Поговорите о том, облегчает ли что-либо вашу боль.

Ваш врач может определить по анализам крови, есть ли у вас инфекция и работает ли ваша печень должным образом. Они также могут попросить вас пройти несколько тестов на визуализацию. К ним могут относиться:

• Рентген вашего живота, который покажет ваши внутренние органы, кости и ткани
• Ультразвук, который покажет ваш желчный пузырь и печень и позволит врачам проверить кровоток
• Компьютерная томография, которая дает врачам более подробный взгляд на органы, мышцы и кости, чем на рентгеновском снимке.
• HIDA-сканирование, которое проверяет, как движется ваш желчный пузырь, и показывает, заблокирована ли желчь.Вы получаете снимок химического вещества, а затем сканер отслеживает его движение по вашему телу.
• PTC, который использует краситель, вводимый в вашу печень, чтобы показать, как желчь движется по вашему телу.
• ERCP, который использует длинную гибкую трубку, продетую по горлу, через желудок и в тонкий кишечник. В конце есть свет и камера. В этом тесте также используется краситель, чтобы проверить, как желчь проходит через ваш организм.

Введите текст здесь

Лечение холецистита

Если у вас холецистит, особенно острый, возможно, вам придется провести некоторое время в больнице.

Вам нужно будет держать желудок пустым, чтобы желчный пузырь мог отдохнуть. Вы, вероятно, будете получать жидкость через трубку, введенную в вену. Вы можете получить обезболивающее и, если врачи обеспокоены инфекцией, антибиотики. После начала лечения вы должны почувствовать себя лучше.

Если причиной вашей проблемы стали камни в желчном пузыре, врачи могут попробовать лекарства для их растворения и дать вам рецептурный препарат, чтобы предотвратить их повторное образование. Диета с очень низким содержанием жиров также может помешать им вернуться.

Что делать, если мне нужна операция?

Самым распространенным методом лечения является удаление желчного пузыря.

Ваш врач может принять решение об операции сразу же, если вы не слишком больны. Если вам нужно подождать, врачи могут облегчить симптомы, введя трубку через кожу прямо в желчный пузырь и выпуская желчь.

Операция по удалению желчного пузыря, называемая холецистэктомией, обычно занимает около часа и считается небезопасной.

Вам будет проведена общая анестезия, поэтому вы не проснетесь и не почувствуете боли во время процедуры.Врач сделает небольшой разрез на пупке, чтобы осмотреть его с помощью специального инструмента. Затем они удаляют желчный пузырь через еще один небольшой разрез.

Вы можете жить здоровой жизнью без желчного пузыря.

Профилактика холецистита

Вы можете предпринять шаги, чтобы снизить ваши шансы получить желчный камень и холецистит. К ним относятся:

• Понизьте уровень холестерина.
• Регулярно выполняйте упражнения.
• Придерживайтесь диеты, богатой фруктами, овощами и полезными жирами.Яйца, соевые бобы и арахис – отличный выбор.

Ожирение – главный фактор риска образования желчных камней. Похудение может снизить ваши шансы, но убедитесь, что вы делаете это правильно. Если вы планируете программу быстрой потери веса, например операцию по снижению веса, ваш врач или медсестра должны наблюдать за вами. Они могут порекомендовать таблетки с желчной кислотой, чтобы предотвратить образование камней в желчном пузыре при похудении.

Осложнения холецистита

Если вы не пройдете лечение, ваш желчный пузырь может инфицироваться, а некоторые ткани могут погибнуть.Инфекция также может распространяться на другие части вашего тела, включая поджелудочную железу (панкреатит) и слизистую оболочку живота (перитонит).

Если трубки, по которым проходит желчь, слишком повреждены, холецистит может нанести вред и вашей печени. У вас могли быть повторяющиеся приступы болезненных симптомов. В конце концов, ваш желчный пузырь сузится и перестанет работать. Это состояние превратилось бы в долговременную или хроническую проблему.

Острый холецистит – StatPearls – Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Острый холецистит – это воспаление желчного пузыря, которое возникает из-за закупорки пузырного протока или нарушения опорожнения желчного пузыря.Часто это нарушение опорожнения происходит из-за камней или желчного ила. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение острого холецистита, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Определить факторы риска острого холецистита.

• Опишите классическое представление пациента с острым холециститом.

• Объясните, как вести себя при остром холецистите.

• Объясните, как улучшить результаты лечения пациентов, используя хорошо интегрированный командный подход к ведению пациентов с острым холециститом.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Острый холецистит относится к воспалению желчного пузыря. Патофизиологический механизм острого холецистита – закупорка пузырного протока. Холецистит – это состояние, которое лучше всего лечить хирургическим путем; однако при необходимости его можно лечить консервативно.Это состояние может быть связано с наличием камней в желчном пузыре или без него, а также может быть классифицировано как острое или хроническое. Он встречается как у мужчин, так и у женщин, но может иметь склонность к определенным группам населения. Он также может проявляться некоторыми классическими признаками и симптомами. Острый холецистит также можно спутать с другими заболеваниями, такими как язвенная болезнь, раздраженный кишечник и сердечные заболевания. Хронический и острый панкреатит также могут имитировать заболевание желчного пузыря. [1] [2] [3]

Этиология

Этиология острого холецистита по определению – закупорка пузырного протока, вызывающая воспаление.Обычно желчь вырабатывается в печени, проходит по желчным протокам и хранится в желчном пузыре. После употребления определенных продуктов, особенно острой или жирной, желчный пузырь стимулируется для опорожнения желчи из желчного пузыря через пузырный проток вниз по желчному протоку в двенадцатиперстную кишку. Этот процесс способствует перевариванию пищи.

Желчный пузырь не только хранит желчь, но и может ее концентрировать. Концентрированная желчь подвержена осаждению, образуя камни, когда нарушается гомеостаз, что может происходить из-за застоя желчи, перенасыщения печенью холестерина и липидов, нарушения процесса концентрации и зарождения кристаллов холестерина.

Когда закупорка пузырного протока вызвана камнем, это называется острым калькулезным холециститом. Важно знать, что боль может возникать из-за временной закупорки желчными камнями, и это называется желчной коликой. Если боль не проходит в течение шести часов, диагноз желчной колики повышается до острого калькулезного холецистита. Если камень не обнаружен, это называется острым бескаменным холециститом. [4] [5]

Независимо от причины закупорки, отек стенки желчного пузыря в конечном итоге вызывает ишемию стенки и становится гангренозным.Гангренозный желчный пузырь может инфицироваться газообразующими организмами, вызывая острый эмфизематозный холецистит; все эти состояния могут быстро стать опасными для жизни, а разрыв имеет высокий уровень смертности.

Около 95% людей с острым холециститом имеют камни в желчном пузыре. [6] Однако это не означает, что следует лечить случайные находки камней в желчном пузыре, поскольку, по оценкам, только у 20% пациентов с бессимптомными камнями разовьются симптомы в течение 20 лет [7], и потому что примерно у 1% пациентов с бессимптомными камнями развиваются При осложнении их камнями до появления симптомов профилактическая холецистэктомия нецелесообразна у бессимптомных пациентов.

Эпидемиология

Заболевание желчного пузыря встречается у мужчин и женщин, причем некоторые группы населения более склонны к нему. Риск заболевания желчного пузыря увеличивается у женщин, пациентов с ожирением, беременных женщин и пациентов в возрасте от 40 лет. Резкая потеря веса или острые заболевания также могут увеличить риск. Образование камней в желчном пузыре может передаваться по наследству. Другие состояния, вызывающие разрушение клеток крови, например серповидно-клеточная анемия, также увеличивают частоту образования камней в желчном пузыре.

Патофизиология

Окклюзия пузырного протока или нарушение механизма опорожнения желчного пузыря является патофизиологией этого заболевания. Случаи острого нелеченного холецистита могут привести к перфорации желчного пузыря, сепсису и смерти. Камни в желчном пузыре образуются из различных материалов, таких как билирубинат или холестерин. Эти материалы увеличивают вероятность холецистита и желчнокаменной болезни в таких условиях, как серповидно-клеточная анемия, когда красные кровяные тельца разрушаются, образуя избыток билирубина и пигментированные камни.У пациентов с избыточным содержанием кальция, например, при гиперпаратиреозе, могут образовываться кальциевые камни. У пациентов с повышенным уровнем холестерина могут образовываться холестериновые камни. Окклюзия общего желчного протока, например, при новообразованиях или стриктурах, также может привести к застою оттока желчи, вызывая образование желчных камней. [8] [9]

Гистопатология

На ранней стадии желчный пузырь обычно выявляет обширный венозный застой и отек. Со временем может появиться фиброз и наличие хронических воспалительных клеток.Более запущенные случаи могут проявляться перфорацией или гангреной.

История и физика

Случаи хронического холецистита с прогрессирующей болью в правом верхнем квадранте живота с вздутием живота, пищевой непереносимостью (особенно жирной и острой пищи), повышенным газообразованием, тошнотой и рвотой. Также может возникнуть боль в средней части спины или плече. Эта боль может сохраняться годами до постановки диагноза. Случаи острого холецистита имеют похожие симптомы, только более тяжелые. Часто симптомы ошибочно принимают за сердечные проблемы.Обнаружение боли в правом верхнем углу живота при глубокой пальпации, признак Мерфи, обычно является классическим для этого заболевания. Часто к острому приступу приводит определенное диетическое событие, например: «Вчера вечером я ел свиные отбивные с подливкой».

Оценка

Медицинский осмотр с подробным анамнезом имеет первостепенное значение при постановке диагноза холецистита. Также важны полный анализ крови (CBC) и комплексная метаболическая панель. В случае хронического холецистита эти результаты могут быть нормальными.При остром холецистите или тяжелом заболевании количество лейкоцитов (лейкоцитов) может быть повышено. Ферменты печени также могут быть повышены. Если уровень билирубина выше 2, то следует подумать о возможном камне общего желчного протока. Обратите внимание, что даже при тяжелом заболевании желчного пузыря лабораторные показатели могут быть нормальными. Также необходимо проверить амилазу и липазу, чтобы исключить панкреатит. Часто в отделении неотложной помощи заказывают компьютерную томографию в качестве первого обследования во время обследования. На этом снимке часто можно увидеть признаки холецистита и желчных камней.Ультразвук желчного пузыря – лучший тест для первоначальной оценки заболевания желчного пузыря. Утолщение стенки желчного пузыря и желчные камни – частые признаки этого состояния. В случае острого холецистита рекомендуется сканирование гепатобилиарной системы (HIDA). Это сканирование диагностирует функцию желчного пузыря или обструкцию пузырного протока. Добавление холецистокинина (ХЦК) при отсутствии камней в желчном пузыре также может диагностировать бескаменный холецистит. На это указывает трещина выброса менее 35%. [10] [11]

Лечение / ведение

Наиболее подходящим методом лечения холецистита является лапароскопическая холецистэктомия.Низкие показатели заболеваемости и смертности при быстром выздоровлении. Это также можно сделать с помощью открытой техники в тех случаях, когда пациент не подходит для лапароскопической операции. В ситуациях, когда пациент остро болен и считается плохим кандидатом на хирургическое вмешательство, его или ее можно лечить с помощью временного чрескожного дренирования желчного пузыря. Более легкие случаи хронического холецистита у пациентов, считающихся плохими кандидатами на хирургическое вмешательство, можно лечить с помощью диеты с низким содержанием жиров и специй. Результаты этого лечения различаются.Медикаментозное лечение желчных камней урсодиолом также иногда имело успех. [12] [13] [3]

Дифференциальный диагноз

• Аппендицит

• Желчная колика

• Холангит

• Мезентериальная ишемия

• Гастрит

• Осложнения желудка

• Пептические осложнения включают:

  Послеоперационный и реабилитационный уход

  После удаления желчного пузыря большинство пациентов могут быть выписаны в тот же день.

  Боль минимальна, и ее можно снять с помощью безрецептурных анальгетиков. Пациент может жаловаться на сильную боль в плече из-за задержанного CO2 в результате лапароскопической инсуффляции, и следует объяснить, что такая боль будет исчезать по мере того, как пациент двигается, и газ медленно всасывается, что может занять до трех дней.

  Перед выпиской следует предупредить пациента о возможной непереносимости жирной пищи, которая может вызвать вздутие живота или диарею. Это может быть временным или, в некоторой степени, постоянным из-за снижения скорости эмульгирования жира из-за потери накопленной желчи в желчном пузыре.У большинства пациентов наблюдается повышенная регуляция выработки желчи печенью, и со временем симптомы улучшаются.

  Срок наблюдения – 3-4 недели после операции.

  Жемчуг и другие проблемы

  Холецистит может возникнуть у очень молодых и очень старых, но самая высокая заболеваемость приходится на четвертое десятилетие. Часто применяется классическая мантра «жир, сорок, фертильность и метеоризм». Непереносимость пищевых продуктов обычно является провоцирующим фактором тошноты, рвоты и вздутия живота, но по мере прогрессирования этого состояния могут появиться стойкие симптомы, даже если пациент не ел.Предпочтительным рекомендуемым лечением является удаление желчного пузыря. Раньше это делалось через открытый лапаротомный разрез. В настоящее время предпочтительным методом лечения является лапароскопическая холецистэктомия. Эта процедура отличается низкой смертностью и заболеваемостью, быстрым временем восстановления (обычно одна неделя) и хорошими результатами. Иногда пациенты обращаются к терапевту с легкими симптомами холецистита и желчнокаменной болезни. Это может стать проблемой для врача, чтобы узнать, какое лечение подходит.Часто рекомендуется консервативное лечение. Это будет включать изменение диеты с низким содержанием жиров и возможную потерю веса. К сожалению, для хирургов эти пациенты часто обращаются в отделение неотложной помощи с симптомами острого холецистита и подвергаются срочному хирургическому вмешательству. Эта ситуация также увеличивает оперативную заболеваемость. Поэтому общие хирурги обычно рекомендуют пациентам пройти плановую лапароскопическую холецистэктомию раньше, чем позже, по ходу заболевания. Другими соображениями могут быть попадание камней в желчный проток, вызывающее непроходимость желчевыводящих путей и возможный панкреатит.

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  В настоящее время ведение острого холецистита стало обычным делом, и у большинства пациентов прогноз отличный. Однако проблемы возникают у пациентов с бескаменным холециститом и при наличии камней в желчных протоках. Пациенты с бескаменным холециститом часто проходят лечение в отделении интенсивной терапии и могут пройти процедуру первичной аспирации до тех пор, пока они не будут готовы к формальной операции. Поскольку многие из этих пациентов имеют высокую сопутствующую патологию, наблюдение за ними имеет решающее значение.Просвещение пациента и его семьи имеет жизненно важное значение, поскольку это заболевание сопряжено с высокой смертностью. Другая группа пациентов, у которых может быть длительное пребывание, – это пациенты с камнями желчных протоков. Этим пациентам перед холецистэктомией требуется ERCP. Опять же, ERCP не является доброкачественной процедурой, и пациенты должны быть осведомлены о процедуре и возможных осложнениях.

  Пациенты с множеством сопутствующих факторов должны быть осмотрены кардиологом перед общей анестезией. Предоперационная медсестра должна убедиться, что у пациента есть необходимое разрешение, ЭКГ, рентген грудной клетки и анализ крови перед операцией.Если есть какие-либо недостатки или проблемы, перед процедурой следует связаться с хирургом. [14] [15] [16] (Уровень V) После процедуры медсестра будет следить за жизненно важными показателями и помогать пациенту справиться с болью. Если есть какие-либо значительные изменения в жизненно важных функциях или боль не может контролироваться с помощью предоставленных лекарств, следует проконсультироваться с хирургом. До операции фармацевт должен получить доступ к лекарствам пациента и убедиться, что нет опасений по поводу отмены или потенциального взаимодействия с анестетиками.Если возникнут какие-либо сомнения, следует проинформировать клиническую бригаду.

  Результаты

  Для пациентов с неосложненным острым холециститом прогноз отличный. Смертность очень низкая. В отсроченных случаях может возникнуть перфорация или гангрена желчного пузыря. У больных бескаменным холециститом летальность высока – 20-50%.

  В тяжелых случаях острого холецистита сильное воспаление может затруднить операцию, приводя к повреждению желчного протока, что вызывает серьезные осложнения.[17] [18] [Уровень 5]

  Повышение квалификации / Вопросы для повторения

  Рисунок

  Осевая компьютерная томография брюшной полости Острый холецистит. Предоставлено Скоттом Дулебоном, доктором медицины.

  Рисунок

  CT Острый холецистит брюшной полости. Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD

  Рисунок

  Рисунок 1. 37-летняя женщина с диагнозом «камни в желчном пузыре» с острым холециститом. Случайные находки; a: УЗИ показывает множественные гипоэхогенные поражения, некоторые из которых имеют артефакты в виде хвоста кометы, что повышает вероятность множественной билиарной гамартомы; b: T2-взвешенный (подробнее…)

  Рисунок

  Бескаменный холецистит. Изображение любезно предоставлено доктором Чайгасаме

  Рисунок

  Холецистит. Калькулезный холецистит с утолщенной стенкой желчного пузыря, большим желчным камнем на шее, илом в желчном пузыре. Предоставлено Европейским радиологическим обществом: Centro Hospitalar do Algarve – Faro / PT

  Ссылки

  1.

  Burmeister G, Hinz S, Schafmayer C. [Острый холецистит]. Zentralbl Chir. 2018 август; 143 (4): 392-399.[PubMed: 30134498]

  2.

  Уолш К., Гутос И., Деанса Б. Острый некалькулезный холецистит при ожогах: обзор. J Burn Care Res. 2018 17 августа; 39 (5): 724-728. [PubMed: 29931066]

  3.

  Кохга А., Сузуки К., Окумура Т., Ямасита К., Исогаки Дж., Кавабе А., Кимура Т. Обоснована ли отложенная лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите, который возникает рано после начала заболевания? Азиатский J Endosc Surg. 2019 Янв; 12 (1): 69-73. [PubMed: 29577610]

  4.

  Юн С.П., Со Х.И.Клинические аспекты посева желчи у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию. Медицина (Балтимор). 2018 июн; 97 (26): e11234. [Бесплатная статья PMC: PMC6039604] [PubMed: 29952986]

  5.

  Уилкинс Т., Агабин Э., Варгезе Дж., Талукдер А. Дисфункция желчного пузыря: холецистит, холедохолитиаз, холангит и дискинезия желчевыводящих путей. Prim Care. 2017 декабрь; 44 (4): 575-597. [PubMed: 29132521]

  6.

  Халпин В. Острый холецистит. BMJ Clin Evid. 2014 20 августа; 2014 [Бесплатная статья PMC: PMC4140413] [PubMed: 25144428]

  7.

  Бехари А., Капур В.К. Бессимптомные камни в желчном пузыре – лечить или не лечить? Индийский J Surg. 2012 февраль; 74 (1): 4-12. [Бесплатная статья PMC: PMC3259178] [PubMed: 23372301]

  8.

  Аполо Ромеро EX, Гальвес Салазар П.Ф., Эстрада Чанди Х.А., Гонсалес Андраде Ф., Молина Проаньо GA, Месиас Андраде ФК, Кадена Бакеро. Удвоение желчного пузыря и холецистит. J Surg Case Rep.2018 июл; 2018 (7): rjy158. [Бесплатная статья PMC: PMC6030904] [PubMed: 29992010]

  9.

  Sureka B, Rastogi A, Mukund A, Thapar S, Bhadoria AS, Chattopadhyay TK.Гангренозный холецистит: анализ результатов визуализации в гистопатологически подтвержденных случаях. Индийский J Radiol Imaging. 2018 январь-март; 28 (1): 49-54. [Бесплатная статья PMC: PMC5894319] [PubMed: 29692527]

  10.

  Тутан Тургабе Дж., Арабикхан Х.Р., Аламдаран А., Замани Могхадам Х. Резидент скорой помощи против радиолога при обнаружении ультразвуковых признаков острого холецистита; Исследование диагностической точности. Emerg (Тегеран). 2018; 6 (1): e19. [Бесплатная статья PMC: PMC6036519] [PubMed: 30009221]

  11.

  Джоши Г., Кроуфорд К.А., Ханна Т.Н., Герр К.Д., Дахия Н., Мениас, Колорадо. США. Боль в правом верхнем квадранте в отделении неотложной помощи: диагностика помимо заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей. Рентгенография. 2018 май-июнь; 38 (3): 766-793. [PubMed: 29757718]

  12.

  Тангавелу А., Розенбаум С., Тангавелу Д. Сроки холецистэктомии при остром холецистите. J Emerg Med. 2018 июн; 54 (6): 892-897. [PubMed: 29752150]

  13.

  Ke CW, Wu SD. Сравнение экстренной холецистэктомии с отсроченной холецистэктомией после чрескожного чреспеченочного дренирования желчного пузыря у пациентов с умеренным острым холециститом.J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2018 июн; 28 (6): 705-712. [PubMed: 29658839]

  14.

  Yeh DD, Chang Y, Tabrizi MB, Yu L, Cropano C, Fagenholz P, King DR, Kaafarani HMA, de Moya M, Velmahos G. Получение и проверка практического прикроватного балла для диагностики холецистита. Am J Emerg Med. 2019 Янв; 37 (1): 61-66. [PubMed: 29724580]

  15.

  Гулая К., Десаи С.С., Сато К. Чрескожная холецистостомия: современная клиническая практика, основанная на доказательствах. Semin Intervent Radiol.2016 декабрь; 33 (4): 291-296. [Бесплатная статья PMC: PMC5088094] [PubMed: 278]

  16.

  Багла П., Саррия Дж. К., Риал Т. С.. Ведение острого холецистита. Curr Opin Infect Dis. 2016 Октябрь; 29 (5): 508-13. [PubMed: 27429137]

  17.

  Коха А., Сузуки К., Окумура Т., Ямасита К., Исогаки Дж., Кавабе А., Кимура Т. Результаты ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии по поводу острого холецистита, выполненной в одном учреждении. Азиатский J Endosc Surg. 2019 Янв; 12 (1): 74-80.[PubMed: 29611896]

  18.

  Ахмед О., Роджерс А.С., Болджер Дж.С., Мастросимон А., Ли М.Дж., Килинг А.Н., Чериян Д., Робб В.Б. Метаанализ результатов эндоскопического дренирования желчного пузыря под контролем УЗИ по сравнению с чрескожной холецистостомией для лечения острого холецистита. Surg Endosc. 2018 Апрель; 32 (4): 1627-1635. [PubMed: 29404731]

  Острый холецистит

  BMJ. 2002 21 сентября; 325 (7365): 639–643.

  Отделение желудочно-кишечной хирургии, Университетская клиника Ноттингема, Ноттингем NG7 2UH

  Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

  Пациенты с подозрением на острый холецистит должны быть направлены в больницу, и, если диагноз подтвержден, показано раннее хирургическое вмешательство.

  Острый холецистит – воспаление желчного пузыря – чаще всего вызывается желчными камнями. Камни в желчном пузыре – одно из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, которым страдают около 10% людей в западном обществе. ^{1 , 2} Более 80% людей с желчными камнями протекают бессимптомно. Острый холецистит развивается у 1-3% пациентов с симптоматическими желчными камнями. ³

  Глистная инфекция (аскаридоз) является основной причиной заболеваний желчевыводящих путей в развивающихся странах Азии, Южной Африки и Латинской Америки. ⁴ Обструкция пузырного протока вызывает воспалительный процесс. Это приводит к острому холециститу. Если воспаление не проходит, это может вызвать перфорацию или гангрену желчного пузыря.

  Диагностика острого холецистита проводится на основании клинических признаков и подтверждается результатами ультразвукового сканирования.Лечение преимущественно хирургическое, хотя сроки операции обсуждаются.

  Сводные пункты

  • Острый холецистит чаще всего вызывается желчными камнями

  • Пациентов с подозрением на острый холецистит следует немедленно направлять в больницу

  • Лечение первой линии включает голодание, внутривенное введение жидкости и обезболивание

  • Операция (холецистэктомия) в течение 24-48 часов после госпитализации (ранняя) предпочтительнее отсроченной или «интервальной» операции

  • Чрескожная холецистостомия – безопасная альтернатива холецистэктомии для очень больных или тех, кто не может пройти операцию

  • В 20% случаев для лечения гангренозного холецистита или перфорации желчного пузыря требуется экстренная операция.

  Методы

  Мы подготовили этот обзор, выполнив поиск в Medline статей на английском языке, содержащих термин «острый холецистит».«Мы рассмотрели клинические испытания с четкими конечными точками и выводами и представили результаты испытаний, которые отражают большую часть опубликованной работы.

  Патогенез

  Более 90% случаев острого холецистита являются результатом закупорки пузырного протока желчными камнями или желчным илом, попавшим в шейку желчного пузыря. Обструкция пузырного протока вызывает повышение внутрипросветного давления в желчном пузыре и, вместе с перенасыщением холестерином желчи, вызывает острую воспалительную реакцию.Травма, вызванная желчными камнями, стимулирует синтез простагландинов I ₂ и E ₂ , которые опосредуют воспалительную реакцию (рис.). ⁵ Вторичная бактериальная инфекция кишечными организмами (чаще всего Escherichia coli , Klebsiella и Streptococcus faecalis ) встречается примерно в 20% случаев.

  Патогенез острого холецистита

  Желчный ил представляет собой смесь твердых частиц и желчи, которая может стимулировать микролитиаз.Если осадок сохраняется – например, из-за того, что у пациентки уже было несколько беременностей или она получает полное парентеральное питание, – могут образоваться желчные камни. ⁶ У большинства пациентов с осадком желчных путей симптомы отсутствуют, но сам осадок может вызвать острый холецистит.

  Презентация и диагностика

  Острый холецистит диагностируется на основании симптомов и признаков воспаления у пациентов с перитонитом, локализованным в правом подреберье (рис.). Острый холецистит следует отличать от желчной колики по постоянной боли в правом подреберье и по признаку Мерфи (при котором вдох подавляется болью при пальпации).У пациентов с острым холециститом в анамнезе могут быть приступы желчной колики или они могут быть бессимптомными до настоящего приступа.

  Клинические признаки острого холецистита: диагноз ставится, когда присутствуют признаки из всех трех точек диагностического треугольника.

  У пациентов с наложенной бактериальной инфекцией развивается сепсис, связанный с повышением заболеваемости и смертности. У пациентов с тяжелым острым холециститом может быть легкая желтуха (концентрация билирубина в сыворотке <60 мкмоль / л), вызванная воспалением и отеком вокруг желчных путей и прямым давлением на желчные пути из-за растянутого желчного пузыря.Концентрация билирубина> 60 мкмоль / л позволяет предположить диагноз холедохолитиаза (желчный камень в общем желчном протоке) или синдрома Мирриззи (закупорка камнем в сумке Гартмана, сдавливающей общий печеночный проток). Все пациенты с подозрением на острый холецистит должны быть госпитализированы.

  Исследования

  Ультразвуковое сканирование – это метод выбора для пациентов с подозрением на острый холецистит. Сонограммы обычно показывают перихолекистозную жидкость (жидкость вокруг желчного пузыря), растянутый желчный пузырь, отечную стенку желчного пузыря и желчные камни, а при ультразвуковом исследовании можно выявить признак Мерфи (рис.).Ультразвуковая допплерография с цветным потоком показывает гиперемию, перихолекистозный кровоток и острое воспаление. ⁷ Рентгенограммы брюшной полости показывают рентгеноконтрастные желчные камни примерно в 10% случаев острого холецистита и наличие газа в стенке желчного пузыря при эмфизематозном холецистите (рис.).

  УЗИ (режим B) при остром холецистите

  Рентгенограмма брюшной полости, показывающая эмфизематозный холецистит: обратите внимание на газ в стенке желчного пузыря и уровень жидкости в желчном пузыре

  Сцинтиграфия желчевыводящих путей (гидроксиминодиуксусная кислота (HIDA) стандартное сканирование) обследование, когда после УЗИ диагноз остается под сомнением.Пациенту внутривенно вводят радиоактивно меченную гидроксиминодиуксусную кислоту, а затем проводят сканирование брюшной полости; У пациентов с острым холециститом просвет желчного пузыря не будет поглощать радиоактивные изотопы через 1-2 часа после инъекции, и поэтому желчный пузырь не будет виден на сканировании. Иногда при остром воспалении желчного пузыря может наблюдаться задержка наполнения, что приводит к ложноположительному результату, но увеличение количества морфина снижает его. ⁸

  Менеджмент

  Медицинский контроль

  Большинство пациентов с острым холециститом реагируют на консервативное лечение первой линии: желчный камень распадается и падает обратно в желчный пузырь, что позволяет опорожнить пузырный проток.Если желчный камень не разрушается, могут возникнуть осложнения, такие как прогрессирующий холецистит (гангренозный холециситит или эмпиема желчного пузыря) или перфорация.

  Следует принять немедленные меры для отдыха желчного пузыря; это подавит воспалительный процесс у большинства пациентов. Пациентам следует голодать, проводить регидратацию с помощью внутривенных жидкостей, а также проводить кислородную терапию и адекватную анальгезию. Индометацин (25 мг три раза в день в течение недели) может обратить вспять воспаление желчного пузыря и сократительную дисфункцию, наблюдаемую на ранних стадиях (первые 24 часа) холецистита.Прокинетическое действие индометацина также улучшает опорожнение желчного пузыря после еды у пациентов с заболеванием желчного пузыря. ¹⁰ Одна внутримышечная доза диклофенака (75 мг) может существенно снизить скорость прогрессирования острого холецистита у пациентов с симптоматическими желчными камнями. ¹¹ Из-за риска наложенной инфекции внутривенное введение антибиотиков следует начинать эмпирически, если у пациента есть системные симптомы или если через 12-24 часа не наблюдается улучшения.Следует использовать цефалоспорины второго поколения или более новые (например, цефуроксим 1,5 г каждые 6-8 часов) с метронидазолом (500 мг каждые 8 ​​часов). Неоперативное лечение – терапия растворением растворителя или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия – использовалось с различными результатами для лечения хронического холецистита у пациентов, непригодных для хирургического вмешательства, ¹² , но им не место в лечении острого холецистита.

  Хирургическое лечение

  Около 20% пациентов с острым холециститом нуждаются в неотложной операции.Такая операция показана при ухудшении состояния пациента или при наличии генерализованного перитонита или эмфизематозного холецистита. Эти признаки предполагают гангрену или перфорацию желчного пузыря.

  Холецистэктомия

  Сроки операции для 80% пациентов без признаков гангрены или перфорации являются предметом обсуждения. Открытая холецистэктомия традиционно выполняется через 6-12 недель после острого эпизода, чтобы воспалительный процесс разрешился до процедуры (интервальная операция). ¹³ Пациенты с острым холециститом, перенесшие раннюю лапароскопическую холецистэктомию (до того, как симптомы продлились 72–96 часов), имеют более низкие показатели осложнений и более низкие показатели конверсии, чем открытая холецистэктомия, и более короткое пребывание в больнице, чем пациенты, перенесшие интервальную операцию (таблица). Ранняя операция по поводу острого холецистита также имеет более низкий коэффициент конверсии, чем отсроченная операция (которая проводится во время первичной госпитализации после консервативного лечения и после того, как симптомы сохранятся в течение 3-5 дней) (таблица). ^{16 , 17} Раннее хирургическое вмешательство также позволяет избежать осложнений, когда консервативное лечение не помогает. ¹⁸ Длительное время между появлением симптомов и их проявлением связано с запущенным заболеванием (P = 0,01). ¹⁷

  Ранняя лапароскопическая операция безопасна и возможна у пациентов с острым холециститом. Если раннее вмешательство – менее чем через 72 часа после появления симптомов – может быть достигнуто, «плоскости отека», присутствующие в этот период, позволяют рассечь желчный пузырь лапароскопически.Хотя желательно оперировать в течение этого периода времени, в клинической практике это часто бывает затруднительно. К тому времени, когда воспаление длится более 72 часов, преобладают признаки хронического воспаления (например, фиброз), что затрудняет рассечение желчного пузыря (см. Вставку A на bmj.com). Оптимальным лечением для пациентов с острым холециститом должна быть реанимация с последующей лапароскопической холецистэктомией из следующего доступного списка хирургических вмешательств.

  Пациенты с лихорадкой, билирубином сыворотки> 170 мкмоль / л, мужским полом, температурой тела> 38 ° C и запущенным холециститом чаще имеют осложнения. ^{17 , 19}

  Чрескожная холецистостомия

  Чрескожная холецистостомия – это малоинвазивная процедура, которая может помочь пациентам с серьезными сопутствующими заболеваниями, которые подвергаются высокому риску серьезного хирургического вмешательства. Чрескожная холецистостомия может выполняться у постели больного под местной анестезией и подходит для пациентов в отделениях интенсивной терапии и пациентов с ожогами. Это окончательное лечение пациентов с бескаменным холециститом (см. Ниже), или его можно использовать в качестве временной меры – для удаления инфицированной желчи и отсрочки необходимости окончательного лечения.

  Чрескожная холецистостомия дает клиническое улучшение примерно у трех четвертей пациентов. Смертность после этой процедуры связана с сопутствующими заболеваниями (например, пневмония или инфаркт миокарда) или уже существующим сепсисом. Неполный или плохой ответ на холецистостомию в течение первых 48 часов может указывать на другие причины сепсиса, помимо холецистита, недостаточное количество антибиотиков, возможные осложнения (например, смещение дренажной трубки) или некроз стенки желчного пузыря.

  Пациентам после чрескожной холецистостомии может быть выполнена холецистэктомия. У пациентов, которые не могут получить общий наркоз, дренаж можно оставить на срок более шести недель, чтобы позднее можно было удалить камни с помощью радиологических методов.

  Последствия острого холецистита

  Гангренозный холецистит

  Гангренозный холецистит встречается в 2–30% случаев острого холецистита. Мужчины старше 50 лет с сердечно-сосудистыми заболеваниями и лейкоцитозом в анамнезе (> 17 000 лейкоцитов / мл) имеют самый высокий риск гангрены желчного пузыря. ⁹ Гангрена чаще всего возникает на глазном дне, потому что кровоснабжение сосудов часто нарушается. Неотложная лапароскопическая холецистэктомия должна рассматриваться у пациентов с высоким риском гангрены, и хирург должен иметь низкий порог перехода на открытую холецистэктомию во время процедуры.

  Перфорация желчного пузыря

  Желчный пузырь перфорирован в 10% случаев острого холецистита – обычно у пациентов, которые обратились за медицинской помощью после задержки, или у тех, кто не реагирует на консервативное лечение.Перфорация чаще всего происходит на глазном дне. После перфорации желчного пузыря у пациентов может наблюдаться временное облегчение симптомов, поскольку желчный пузырь декомпрессируется, но затем развивается перитонит.

  Свободная перфорация возникает при генерализованном билиарном перитоните и связана с 30% летальностью. Локализованная перфорация с образованием перихолекистозных абсцессов встречается чаще, потому что сросшиеся внутренние органы, прилегающие к перфорации, имеют тенденцию локализовать разлив содержимого желчного пузыря.У пациентов с локальной перфорацией образование может пальпироваться, и компьютерная томография является наиболее полезным исследованием.

  Холецистоэнтерические свищи

  При остром воспалении желчного пузыря может образоваться холецистоэнтерический свищ, прилипая к другим частям желудочно-кишечного тракта и вызывая перфорацию в них. Наиболее частыми участками свищей являются двенадцатиперстная кишка и печеночный изгиб толстой кишки. Декомпрессия желчного пузыря из-за свища может привести к разрешению острого холецистита.Воздух в желчном дереве (пневмобилии) можно увидеть на рентгенограммах брюшной полости, а визуализация, усиленная контрастными веществами, может показать свищи.

  Желчная кишечная непроходимость

  Желчная кишечная непроходимость – непроходимость тонкого кишечника, вызванная желчным камнем, проходящим из желчных путей в кишечный тракт через свищ, – следует рассматривать у пожилых пациентов без очевидной причины кишечной непроходимости. Пациенты могут не иметь в анамнезе холецистита. Смертность (15-20%) связана с задержкой до операции или сопутствующими заболеваниями.Классические находки на рентгенограммах брюшной полости включают пневмобилию, кишечную непроходимость и желчные камни в необычных местах.

  Острый холецистит и беременность

  Заболевания желчевыводящих путей являются вторым по частоте общим хирургическим заболеванием во время беременности с частотой симптоматической желчнокаменной болезни ≤0,1% (острый аппендицит является наиболее частым хирургическим заболеванием). Хирургическое вмешательство следует отложить до родов, если консервативное лечение не дает результатов или симптомы не повторяются в том же триместре.Когда во время беременности показано хирургическое вмешательство, лапароскопическая холецистэктомия является безопасной. ^{20 , 21}

  Бекалькулезный холецистит

  Острый бескаменный холецистит представляет собой опасное для жизни состояние, которое встречается у пациентов в критическом состоянии; на его долю приходится 5-14% всех случаев холецистита. Диагноз часто неуловим и связан со значительной летальностью (до 50%).

  Некалькулезный холецистит обычно возникает у пациентов, госпитализированных по поводу множественной травмы или острого неделочного заболевания.Факторы риска включают тяжелую травму или ожоги, серьезное хирургическое вмешательство (например, искусственное кровообращение), длительное голодание, полное парентеральное питание, сепсис, сахарный диабет, атеросклеротическое заболевание, системный васкулит, острую почечную недостаточность и СПИД (рис).

  Патогенез и факторы риска острого бескаменного холецистита

  Более 70% пациентов страдают атеросклеротическим заболеванием; это может объяснить высокую распространенность этого заболевания у пожилых мужчин. ²²

  У пациентов с ослабленным иммунитетом могут развиться первичные инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами, которые приводят к первичному инфекционному холециститу (см. Вставку B на bmj.com). ^{23 , 24}

  Диагностика острого бескаменного холецистита может быть затруднена из-за обтурации пациента, ранее существовавшего заболевания или недавней операции на брюшной полости, и для этого требуется высокий показатель подозрительности. Ультразвуковое сканирование – это исследование выбора – оно может обнаружить сопутствующие поражения, его можно проводить в отделениях интенсивной терапии, и одновременно могут проводиться терапевтические вмешательства (например, чрескожный дренаж).

  Чрескожная холецистостомия – приемлемая альтернатива холецистэктомии при лечении острого бескаменного холецистита. ²⁵ Ранняя холецистэктомия может быть целесообразной в зависимости от клинического состояния пациента.

  Таблица

  Коэффициент конверсии в открытую операцию и исходы после операции по поводу острого холецистита в проспективных рандомизированных исследованиях. Значения являются числами (процентами), если не указано иное

  9056 4

  Исследование	Пациенты	Операции, переходящие в открытую операцию	Результат
  			Осложнения	Среднее время пребывания в больнице (дни)	Среднее время пребывания в послеоперационном периоде (дни)
  Раннее 905 Лай (1998) 15						Всего (n = 104) Ранняя операция (n = 53) Интервальная операция (n = 46)	22 (22) 11 (21) 11 (24)	NR 5 (9) 3 (8)	NR 7 11	NR 4 3
  Lo (1998) 14	Всего (n = 99) Ранняя операция (n = 49 ) Интервальная хирургия (n = 50)	NR 5 (11) 9 (23)	NR 6 (13) 12 (29)	NR 6 11	NR NR NR
  Ранний v отсроченная холецистэктомия *
  Pessaux (2000) 16	Всего (n = 132) Ранняя операция (n = 85) Отсроченная операция (n = 47)	51 (39) 23 (27) 28 (60)	NR 12 (14) 6 (13)	NR 7.6 11,4	NR 7,9 NR
  Эльдар (1999) 17	Всего (n = 348) Ранняя операция (n = 230) Интервальная операция (n = 118)	76 (22 ) 42 (18) 34 (28)	57 (17) NR NR	NR NR NR	NR NR NR

  Благодарности Эта статья основана на anote

  лекция, прочитанная IJB Ассоциации хирургов верхних отделов желудочно-кишечного тракта Королевского колледжа врачей, Эдинбург, в сентябре 2001 г.

  Примечания

  Конкурирующие интересы: не заявлены.

  Дополнительные поля можно найти на bmj.com

  Ссылки

  1. Йенсен К. Х., Йоргенсен Т. Заболеваемость камнями в желчном пузыре у населения Дании. Гастроэнтерология. 1991; 100: 790–794. [PubMed] [Google Scholar] 3. Фридман Г.Д. Естественное течение бессимптомных и симптоматических камней в желчном пузыре. Am J Surg. 1993; 165: 399–404. [PubMed] [Google Scholar] 5. Камински Д.Л., Дешпанде Ю., Томас Л., Куали Дж., Бланк В. Влияние перорального ибупрофена на образование простагландинов E и F мышцами желчного пузыря и слизистой оболочкой человека.Dig Dis Sci. 1985; 30: 933–940. [PubMed] [Google Scholar] 6. Яновиц П., Крацер В., Земмлер Т., Тудыка Дж., Векслер Дж. Г.. Ил желчного пузыря: спонтанное течение и частота осложнений у пациентов без камней. Гепатология. 1994; 20: 291–294. [PubMed] [Google Scholar] 7. Драги Ф., Ферроцци Дж., Каллиада Ф., Сольча М., Мадония Л., Кампани Р. Ультразвук с энергетическим допплером васкуляризации стенки желчного пузыря при воспалении: клинические последствия. Eur Radiol. 2000; 10: 1587–1590. [PubMed] [Google Scholar] 8. Oates E, Selland DL, Chin CT, Achong DM.Невизуализация желчного пузыря с признаком перихоле-кистозного края: увеличение морфина оптимизирует диагностику острого холецистита. J Nucl Med. 1996. 37: 267–269. [PubMed] [Google Scholar] 9. Merriam LT, Kanaan SA, Dawes LG, Angelos P, Prystowsky JB, Rege RV и др. Гангренозный холецистит: анализ факторов риска и опыт лапароскопической холецистэктомии. Хирургия. 1999; 126: 680–685. . (Обсуждение, стр. 685-6.) [PubMed] [Google Scholar] 10. O’Donnell LJ, Wilson P, Guest P, Catnach SM, McLean A, Wickham JE, et al.Индометацин и опорожнение желчного пузыря после еды. Ланцет. 1992; 339: 269–271. [PubMed] [Google Scholar] 11. Akriviadis EA, Hatzigavriel M, Kapnias D, Kirimlidis J, Markantas A, Garyfallos A. Лечение желчной колики диклофенаком: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Гастроэнтерология. 1997. 113: 225–231. [PubMed] [Google Scholar] 12. Томида С., Абей М., Ямагути Т., Мацудзаки Ю., Шода Дж., Танака Н. и др. Длительная терапия урсодезоксихолевой кислотой связана со снижением риска возникновения боли в желчных путях и острого холецистита у пациентов с камнями желчного пузыря: когортный анализ.Гепатология. 1999; 30: 6–13. [PubMed] [Google Scholar] 13. Du Plessis DJ, Jersky J. Лечение острого холецистита. Surg Clin North Am. 1973; 53: 1071–1077. [PubMed] [Google Scholar] 14. Lo CM, Liu CL, Fan ST, Lai EC, Wong J. Проспективное рандомизированное исследование ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Ann Surg. 1998. 227: 461–467. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Lai PB, Kwong KH, Leung KL, Kwok SP, Chan AC, Chung SC и др. Рандомизированное исследование ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите.Br J Surg. 1998. 85: 764–767. [PubMed] [Google Scholar] 16. Pessaux P, Tuech JJ, Rouge C, Duplessis R, Cervi C, Arnaud JP. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите. Проспективное сравнительное исследование пациентов с острым и хроническим холециститом. Surg Endosc. 2000. 14: 358–361. [PubMed] [Google Scholar] 17. Эльдар С., Эйтан А., Бикель А., Сабо Е., Коэн А., Абрахамсон Дж. И др. Влияние задержки пациента и врача на исход лапароскопической холецистэктомии по поводу острого холецистита.Am J Surg. 1999; 178: 303–307. [PubMed] [Google Scholar] 18. Норрби С., Херлин П., Холмин Т., Шодаль Р., Тагессон С. Ранняя или отсроченная холецистэктомия при остром холецистите? Клиническое испытание. Br J Surg. 1983; 70: 163–165. [PubMed] [Google Scholar] 19. Бродский А., Материя I, Сабо Е., Коэн А., Абрахамсон Дж., Эльдар С. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: можно ли предсказать необходимость конверсии и вероятность осложнений? Перспективное исследование. Surg Endosc. 2000. 14: 755–760. [PubMed] [Google Scholar] 20.Cosenza CA, Saffari B, Jabbour N, Stain SC, Garry D, Parekh D. и др. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни во время беременности. Am J Surg. 1999. 178: 545–548. [PubMed] [Google Scholar] 21. Бароне Дж. Э., Медведи С., Чен С., Цай Дж., Рассел Дж. К. Итоги исследования холецистэктомии при беременности. Am J Surg. 1999. 177: 232–236. [PubMed] [Google Scholar] 22. Савока ЧП, Лонго В.Е., Пастернак Б., Гусберг Р.Дж. Играет ли висцеральная ишемия роль в патогенезе острого бескаменного холецистита? J Clin Gastroenterol.1990; 12: 33–36. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ландау З., Агмон Н.Л., Аргас Д., Аркави Л., Саймон Д., Мискин А. Острый холецистит, вызванный Campylobacter jejuni. Isr J Med Sci. 1995. 31: 696–697. [PubMed] [Google Scholar] 24. Гомес Н.А., Леон С.Дж., Гутьеррес Дж. Острый бескаменный холецистит, вызванный холерным вибрионом. Surg Endosc. 1995; 9: 730–732. [PubMed] [Google Scholar] 25. Berger H, Pratschke E, Arbogast H, Stabler A. Чрескожная холецистостомия при остром бескаменном холецистите. Гепатогастроэнтерология. 1989; 36: 346–348.[PubMed] [Google Scholar]

  Холецистит: что это такое, симптомы, причины, профилактика и лечение

  Что такое холецистит?

  Холецистит – воспаление желчного пузыря. Если не лечить, это может привести к более серьезным инфекциям или хроническому холециститу.

  Каковы симптомы холецистита?

  Основной симптом – боль в правом верхнем углу или середине живота, которая обычно длится около 30 минут.Другие симптомы могут быть:

  • Светлые табуреты
  • Табуреты свободные
  • Тошнота и рвота
  • Лихорадка
  • Чувство вздутия
  • Пожелтение кожи и склер (белая часть глаз)

  Каковы причины холецистита?

  Причиной обычно является наличие камней, которые блокируют пузырный проток, по которому желчь попадает в желчный пузырь и выходит из него.Если пузырный проток закупоривается, желчь попадает в желчный пузырь, вызывая его раздражение. Другими причинами могут быть серьезные заболевания, такие как диабет, ВИЧ или опухоли желчного пузыря, причем последние возникают редко.

  Можно ли предотвратить холецистит?

  Удаление камней в желчном пузыре и в некоторых случаях желчного пузыря может предотвратить дальнейшие приступы.

  Как лечить холецистит?

  Это воспаление проходит само по себе.В случае острого холецистита вам, возможно, придется ненадолго остаться в больнице, чтобы желчный пузырь успокоился и зажил. Вам могут дать лекарство от боли, и в случае развития инфекции вас будут наблюдать.

  Если обнаруживается, что проблема заключается в камнях в желчном пузыре, а нехирургическое лечение (лекарства и диета с низким содержанием жиров) не является вариантом, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для удаления желчного пузыря. Кроме того, может потребоваться экстренная операция, если возникнут такие осложнения, как:

  • Гангрена
  • Панкреатит
  • Перфорация стенки желчного пузыря
  • Воспаление общего желчного протока
  • Стойкая закупорка желчных протоков

  Вы можете жить здоровой жизнью без желчного пузыря.Удаление желчного пузыря – одна из наиболее распространенных форм лечения желчных камней, но, как правило, эта процедура не считается рискованной.

  Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: каковы оптимальные сроки для операции? | JAMA Surgery

  Цель: Рассмотреть результаты лапароскопической холецистэктомии (ЛХ) у пациентов с острым холециститом с уделением внимания стоимости и клиническому исходу.

  Дизайн: Ретроспективное исследование.

  Настройка: Большая частная столичная клиническая больница.

  Пациентов: В период с января 1993 года по февраль 1995 года в нашем учреждении у 464 пациентов были LC. Острый холецистит, подтвержденный клиническими, лабораторными, оперативными и гистопатологическими данными, имел место у 60 пациентов.

  Основные показатели результатов: Были собраны история болезни, лабораторные данные, УЗИ желчного пузыря, время операции с момента появления симптомов, коэффициент конверсии в открытые процедуры, время операции, интраоперационные результаты, осложнения, продолжительность послеоперационного пребывания, стоимость оперативных процедур и госпитализаций, а также время выздоровления. .

  Результатов: Лапароскопическая холецистэктомия была предпринята у 16 ​​пациентов в течение 72 часов с момента появления симптомов острого холецистита (группа 1), у 19 пациентов с симптомами от 4 до 7 дней (группа 2) и у 25 пациентов с симптомами продолжительностью более 7 дней ( группа 3). Единственным фактором (например, предоперационные лабораторные и ультразвуковые данные), который повлиял на исход операции, была продолжительность симптомов до операции. Пациенты, которым LC была проведена в течение 72 часов после появления симптомов, имели более низкие показатели перехода к открытым процедурам, менее сложные операции, более короткое время операции, менее дорогостоящие процедуры и более короткий период выздоровления, чем пациенты с симптомами более 72 часов до операции. .Показатели конверсии у пациентов, прооперированных в течение 72 часов и после них, составили 12% и 30% соответственно. Повреждений желчных протоков и летальных исходов не было.

  Выводы: Лапароскопическая холецистэктомия может быть безопасно выполнена большинству пациентов с острым холелитиазом. Однако мы обнаружили, что продолжительность симптомов до LC повлияла на результат; показатели конверсии, госпитальные расходы и время выздоровления увеличились у оперированных пациентов с симптомами более 72 часов.По нашему мнению, интервальная холецистэктомия может быть лучшим вариантом в этой последней группе пациентов (Arch Surg. 1996; 131: 540-545).

  Симптомы, причины, диагностика и лечение

  Холецистит – это воспаление желчного пузыря. Желчный пузырь – это орган пищеварительной системы, расположенный под печенью. Желчный пузырь – это место, где желчь, вещество, используемое для пищеварения, хранится до тех пор, пока она не понадобится. Симптомы холецистита включают боль в верхней центральной или правой части живота, которая может распространяться на правое плечо или спину, вздутие живота, лихорадку, тошноту, рвоту и болезненность в животе.

  Холецистит можно диагностировать с помощью различных процедур и / или тестов, которые используются для получения изображения желчного пузыря и желчных протоков. Наиболее частой причиной воспаления желчного пузыря является скопление желчи, поскольку желчные камни блокируют желчные протоки. Лечение обычно заключается в хирургическом вмешательстве по удалению желчного пузыря, но в некоторых случаях также могут использоваться более консервативные методы лечения в больнице.

  Веривелл / Нуша Ашджаи

  Желчный пузырь

  Желчный пузырь – это небольшой мешочковидный орган, около 4 дюймов в длину.Он имеет форму груши и находится под печенью. Функция желчного пузыря – хранить желчь, вырабатываемую печенью. Желчь – это пищеварительный компонент, который помогает организму переваривать жиры и усваивать жироусвояемые витамины из продуктов. Желчь выходит из желчного пузыря в тонкий кишечник через проток, называемый пузырным протоком.

  Желчный пузырь по своим функциям немного похож на воздушный шар: он расширяется, когда наполняется желчью, и разрушается, когда желчь выходит из него после еды.

  В некоторых случаях желчный пузырь может потребоваться удалить из-за болезни или повреждения. Люди могут жить без желчного пузыря, и в большинстве случаев нет никаких долгосрочных побочных эффектов. Однако у некоторых людей впоследствии может возникнуть диарея или проблемы с усвоением жиров из пищи.

  Симптомы

  Признаки и симптомы холецистита обычно возникают после еды, особенно при употреблении жирной пищи. Симптомы могут включать:

  • Болезненность в животе
  • Вздутие живота
  • Лихорадка
  • Тошнота
  • Боль в центре или вверху справа живота
  • Боль, которая распространяется на правое плечо или спину
  • Бледные или светлые табуреты
  • Рвота

  Причины

  Есть несколько потенциальных причин холецистита.Возможно, потребуется пройти тесты или процедуры, чтобы выяснить причину, чтобы можно было ее лечить. Холецистит чаще встречается у мужчин старше 60 лет, женщин старше 50 лет, людей с избыточным весом и людей, живущих с диабетом. Люди индейского или латиноамериканского происхождения также могут подвергаться более высокому риску развития холецистита.

  Холецистит может быть острым или хроническим (длительным). Острый холецистит возникает внезапно, с внезапным появлением симптомов.Хроническая болезнь может возникнуть, когда желчный проток на время блокируется, но затем очищается, и процесс повторяется. Со временем продолжающееся воспаление может привести к повреждению желчного пузыря. Желчный пузырь может стать твердым и не сможет выпускать желчь в желчные протоки так эффективно, как следовало бы.

  Камни в желчном пузыре

  Наиболее частой причиной воспаления желчного пузыря являются камни в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре могут образовываться при дисбалансе в составе желчи. Желчь затвердевает в камни, размер которых может варьироваться от песчинки до мяча для гольфа.Когда желчные камни блокируют желчные протоки и желчь не может попасть в тонкий кишечник, это может привести к воспалению.

  Закупорка желчного протока

  Другие типы закупорки желчного протока, не являющиеся камнями в желчном пузыре или опухолью, также могут привести к холециститу. Если желчь становится слишком густой, что иногда может произойти во время беременности или после быстрой потери веса, она также может блокировать желчные протоки.

  Снижение кровотока

  Когда кровеносные сосуды повреждены и приток крови к желчному пузырю нарушен, это может вызвать воспаление желчного пузыря.

  Инфекция

  Некоторые вирусные инфекции, такие как ВИЧ, могут вызывать воспаление желчного пузыря.

  Опухоль

  Желчные протоки также могут быть заблокированы или сужены из-за роста опухоли. Скопление желчи, которая не может покинуть желчный пузырь, может вызвать воспаление. Это редкое явление холецистита.

  Диагностика

  Холецистит можно диагностировать с помощью одного или нескольких тестов.

  УЗИ брюшной полости

  Этот тест, который иногда называют сонографией, использует звуковые волны и не является инвазивным.Его можно использовать для визуализации органов брюшной полости, в том числе желчного пузыря, и поиска проблем с ними. По результатам этого теста могут быть видны камни в желчном пузыре.

  Анализы крови

  Анализ крови не диагностирует проблемы с желчным пузырем, но его можно использовать для поиска признаков инфекции или воспаления, таких как количество лейкоцитов выше нормы.

  Компьютерная томография (КТ)

  Этот тест, который иногда также называют компьютерной томографией, компьютерной томографией или компьютерной аксиальной томографией, использует серию рентгеновских лучей, которые компьютер может собрать в трехмерное изображение.Подробное изображение желчного пузыря может помочь визуализировать любые желчные камни или наличие холецистита.

  Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

  Этот тест можно использовать для осмотра желчных протоков, а также для удаления определенных типов камней в желчном пузыре. Тонкая гибкая трубка вводится в рот и опускается через верхний пищеварительный тракт в желчную систему.

  Эндоскопическое УЗИ

  В этом тесте одновременно используются ультразвук и эндоскопия.Пациентам вводят успокоительное, а тонкую трубку с ультразвуковым датчиком и камерой вводят через рот или задний проход в кишечник. Изображения из этого теста могут помочь врачам увидеть определенные проблемы с желчным пузырем.

  Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA)

  Это исследование с ядерной визуализацией, которое также иногда называют холесцинтиграфией или гепатобилиарной сцинтиграфией. Индикатор, содержащий небольшое количество радиоактивного материала, вводится в вену.Снимки брюшной полости делаются, когда индикатор перемещается по телу в желчные протоки.

  Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP)

  Во время этого теста аппарат МРТ используется для получения изображений желчного пузыря, включая желчные протоки, и других органов брюшной полости с высоким разрешением. Это неинвазивный тест, который может показать наличие камней в желчном пузыре или других аномалий в желчном пузыре.

  Лечение

  Лечение холецистита может включать в себя операцию по удалению желчного пузыря и / или более консервативные методы, такие как антибиотики или другие лекарства, растворяющие камни в желчном пузыре.

  Хирургия

  Операция по удалению желчного пузыря, называемая холецистэктомией, является наиболее распространенным методом лечения холецистита. Эта операция может занять около часа и проводится под общим наркозом. Желчный пузырь удаляется через разрез в брюшной полости.

  Большинство людей не заметят никаких побочных эффектов после удаления желчного пузыря, хотя некоторым людям может потребоваться дополнительное лечение или лекарства.

  Холецистэктомия может выполняться открытым или лапароскопическим способом.

  Открытая хирургия

  При открытой хирургии делается большой разрез (от 5 до 8 дюймов) для доступа и удаления желчного пузыря. Пребывание в больнице обычно составляет несколько дней, а восстановление дома может занять несколько недель. Открытая операция может быть сделана в ситуациях, когда есть рубцы, препятствующие лапароскопической операции, или есть другие осложнения.

  Лапароскопическая хирургия

  Когда операция выполняется лапароскопически, делаются меньшие разрезы и используются специальные инструменты для удаления желчного пузыря, не делая больших разрезов.Период восстановления может быть разным, но в целом после лапароскопической хирургии период восстановления и пребывания в больнице может быть короче (иногда возвращение домой в тот же день).

  В большинстве случаев для удаления желчного пузыря будет использоваться лапароскопическая операция, но есть ситуации, когда может потребоваться открытая операция.

  Дренаж желчи

  В редких случаях, например, у пациентов, которые слишком больны, чтобы подвергнуться хирургическому вмешательству, желчь может выводиться из желчного пузыря через трубку, которая вводится через брюшную полость в желчные протоки.Операция по удалению желчного пузыря может быть сделана позже, когда состояние пациента улучшится.

  Смотри и жди

  В некоторых случаях может использоваться консервативное лечение или «смотри и жди». Скорее всего, это будет включать пребывание в больнице, чтобы внимательно следить за признаками и симптомами пациента. Могут быть назначены антибиотики, чтобы контролировать опухоль и воспаление желчного пузыря. Для снятия дискомфорта можно использовать обезболивающие.

  Если присутствуют камни меньшего размера, можно назначить лекарства, которые могут растворять камни, такие как Актигалл (урсодиол) или Шеникс (хенодиол).

  Слово Verywell

  Холецистит является распространенным заболеванием и обычно лечится хирургическим вмешательством по удалению желчного пузыря. Во многих случаях невозможно предотвратить воспаление желчного пузыря, но некоторые изменения в образе жизни, которые могут снизить риск, включают поддержание здорового веса, снижение уровня холестерина, физические упражнения и соблюдение диеты с низким содержанием жиров, включающей большое количество фруктов и овощей. овощи.

  Операция по удалению желчного пузыря считается безопасной, и после нее большинство людей продолжают вести здоровый образ жизни.При появлении симптомов проблемы с желчным пузырем важно немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы получить лечение и избежать возможных осложнений.

  Острый холецистит – симптомы, диагностика и лечение от Healthily

  Что такое острый холецистит?

  Острый холецистит – воспаление (опухоль) желчного пузыря. Обычно это вызвано желчным камнем, который застревает в одном из протоков или отверстий желчного пузыря.

  Наиболее частыми симптомами острого холецистита являются:

  • Сильная, резкая и постоянная боль в правом верхнем углу живота (животика), которая может усиливаться при глубоком дыхании или при прикосновении к животу
  • высокая температура или лихорадка 38ºC (100.4ºF) или выше

  Острый холецистит обычно не требует неотложной медицинской помощи. Однако без лечения это может привести к ряду серьезных и потенциально смертельных осложнений, таких как:

  • Отмирание ткани желчного пузыря, называемое гангренозным холециститом, которое может вызвать серьезную инфекцию
  • Расщепление желчного пузыря, известное как перфорированный желчный пузырь

  Подробнее об осложнениях острого холецистита.

  Таким образом, при подозрении на острый холецистит рекомендуется немедленно обратиться в больницу.

  Что вызывает острый холецистит?

  Камни в желчном пузыре – это небольшие камни, которые образуются в желчном пузыре и обычно состоят из холестерина.

  Если желчный камень застревает в главном отверстии желчного пузыря, называемом пузырным протоком, это может вызвать сильное воспаление желчного пузыря. Неясно, почему именно закупоренный проток вызывает такое сильное воспаление.

  Подробнее о причинах острого холецистита.

  Лечение острого холецистита

  Острый холецистит можно сначала лечить антибиотиками, чтобы облегчить симптомы.В этом случае часто требуется операция по удалению желчного пузыря. Эта процедура известна как холецистэктомия.

  Неотложная операция обычно требуется для лечения осложнений, возникающих при остром холецистите.

  Подробнее о лечении острого холецистита.

  Кто пострадал?

  Острый холецистит – редкое осложнение желчных камней.

  Около 1-4% людей с камнями в желчном пузыре испытывают нечастые приступы боли, известные как желчная колика.Примерно у каждого пятого из этих людей развивается острый холецистит, если желчный пузырь не удален хирургическим путем.

  Симптомы острого холецистита

  Симптомы острого холецистита обычно начинаются с внезапной острой боли в верхней части живота (живота), которая распространяется по направлению к лопатке.

  Вы можете испытать аналогичную боль во время эпизода желчной колики. Однако боль, связанная с острым холециститом, обычно постоянная, тогда как боль при желчной колике обычно проходит в течение одного-пяти часов.

  Прочтите о симптомах камней в желчном пузыре, чтобы получить дополнительную информацию о желчных коликах.

  Пораженный участок живота обычно очень болезненный, и глубокое дыхание может усилить боль.

  Другие симптомы

  Примерно в каждом четвертом случае острого холецистита желчный пузырь набухает до такой степени, что вы можете почувствовать выпуклость. Это происходит примерно через 24 часа после начала боли.

  Другие симптомы острого холецистита включают:

  • высокая температура (лихорадка), обычно умеренная и не выше 38ºC (100.4ºF)
  • тошнота (тошнота)
  • рвота (тошнота)
  • потеря аппетита
  • пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)

  Когда обращаться за медицинской помощью

  Важно определить, являются ли ваши симптомы результатом желчной колики, которая не требует немедленного лечения, или острого холецистита, требующего срочного лечения. Острый холецистит часто можно определить как причину ваших симптомов, если:

  • у вас высокая температура
  • Ваши симптомы боли сохраняются более восьми часов

  Если у вас есть один из двух вышеперечисленных симптомов, немедленно обратитесь к врачу за советом.Если это невозможно, позвоните в местную службу в нерабочее время или позвоните в NHS Direct по телефону 0845 4647.

  Если не лечить острый холецистит, существует повышенный риск развития осложнений. Важно как можно скорее получить экспертное заключение.

  Причины острого холецистита

  Причины острого холецистита можно разделить на две основные категории: калькулезный холецистит и бескаменный холецистит.

  Более подробно каждый из этих типов обсуждается ниже.

  Калькулезный холецистит

  Калькулезный холецистит – наиболее распространенный и обычно менее серьезный тип острого холецистита. На его долю приходится около 90% всех случаев.

  Калькулезный холецистит развивается, когда главное отверстие желчного пузыря, называемое пузырным протоком, блокируется желчными камнями или веществом, известным как желчный ил. Желчный осадок представляет собой смесь желчи и мелких кристаллов холестерина и соли.

  Закупорка пузырного протока приводит к скоплению желчи внутри желчного пузыря, что вызывает повышение давления внутри желчного пузыря.По до сих пор неясным причинам повышение давления внутри желчного пузыря вызывает воспаление и опухание желчного пузыря.

  Примерно в каждом пятом случае воспаленный желчный пузырь заражается бактериями. Это может вызвать более серьезные осложнения острого холецистита, такие как гангренозный холецистит (отмирание тканей внутри желчного пузыря).

  Бекалькулезный холецистит

  Некалькулезный холецистит – обычно более серьезный тип острого холецистита.Часто требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для лечения.

  Бескаменный холецистит обычно развивается как осложнение серьезного заболевания, инфекции или травмы, повреждающей желчный пузырь. Возможные причины бескаменного холецистита включают:

  Повышенный риск

  Вещи, повышающие риск развития острого холецистита, включают:

  • с избыточным весом (ожирением), с индексом массы тела 30 и более
  • – женский пол, так как женщины в три раза чаще заболевают острым холециститом, чем мужчины, хотя симптомы, как правило, более тяжелые у мужчин
  • – люди среднего возраста, так как уровень заболеваемости острым холециститом наиболее высок у людей в возрасте от 40 до 60 лет
  • имеют восточноазиатское происхождение, так как заболеваемость острым холециститом выше у людей японского и китайского происхождения

  Диагностика острого холецистита

  Чтобы диагностировать острый холецистит, врач осмотрит ваш живот (живот).При подозрении на острый холецистит вас направят в больницу для дальнейшего обследования.

  Медицинский осмотр

  Ваш врач, вероятно, проведет простой тест, называемый знаком Мерфи. Они попросят вас сделать глубокий вдох, крепко обнимая вашу грудную клетку. Вдыхание заставляет желчный пузырь опускаться. Если у вас холецистит, вы вздрагиваете от внезапной боли, когда желчный пузырь соприкасается с рукой врача.

  Анализ крови

  Ваш врач также направит вас на анализ крови, чтобы проверить, не превышает ли нормальное количество лейкоцитов в вашей крови.Повышенное количество лейкоцитов обычно является признаком воспаления в организме.

  УЗИ

  Если оба вышеуказанных теста положительны, скорее всего, вас направят в больницу на ультразвуковое сканирование. Здесь высокочастотные звуковые волны используются для создания изображения изнутри вашего тела.

  Другие испытания

  Другое обследование обычно требуется только в том случае, если результаты ультразвукового исследования неубедительны или если предполагается, что могли возникнуть осложнения, например разрыв желчного пузыря.

  Другие тесты, которые могут быть проведены, включают:

  • Рентген брюшной полости или компьютерная томография (КТ), при которой используются рентгеновские лучи и компьютер для создания подробных изображений внутренней части вашего тела
  • магнитно-резонансная томография (МРТ), при которой используются сильные магнитные поля и радиоволны для получения детального изображения внутренней части тела
  • Магнитно-резонансная томография с холангиопанкреатографией (MRCP), которую можно провести, если есть подозрение, что желчный камень мог переместиться из желчного пузыря в желчный проток и вызвать обструкцию.

  Лечение острого холецистита

  Если ваш врач подозревает, что у вас острый холецистит, вы, вероятно, попадете в больницу для лечения.

  Антибиотики

  Сначала вам сделают инъекцию антибиотиков в вену. Используются антибиотики широкого спектра действия, которые могут убить широкий спектр различных бактерий.

  Как только ваши симптомы стабилизируются, вас могут отправить домой и назначить встречу для возвращения для хирургического лечения (см. Ниже).

  В качестве альтернативы, если ваши симптомы особенно серьезны или у вас есть высокий риск осложнений, вас могут направить на операцию через несколько дней после лечения антибиотиками.

  Холецистэктомия – наиболее распространенный вид хирургического вмешательства при остром холецистите.

  Хирургия

  Холецистэктомия – это хирургическое удаление желчного пузыря. Различают два типа холецистэктомии:

  • лапароскопическая холецистэктомия
  • холецистэктомия открытая

  Они описаны ниже.

  Лапароскопическая холецистэктомия

  Лапароскопическая холецистэктомия – это разновидность хирургии «замочной скважины». Это наиболее широко используемый вид холецистэктомии.Лапароскопическая холецистэктомия проводится под общим наркозом, что означает, что вы будете спать во время операции и не почувствуете боли.

  Во время лапароскопической холецистэктомии хирург делает четыре небольших разреза, каждый размером около 1 см или меньше, на брюшной стенке (животе). Один разрез делается около пупка, а три других – в верхней части живота.

  Ваш живот наполнен углекислым газом, пропущенным через разрезы. Надувание живота дает хирургу лучший обзор ваших органов и дает больше места для работы.

  Хирург пропускает через один из разрезов инструмент, называемый лапароскопом. Лапароскоп – это небольшая жесткая трубка с источником света и камерой на одном конце. Камера передает изображение внутренней части вашего живота на телеэкран.

  Затем хирург вводит небольшие инструменты через другие разрезы, чтобы удалить желчный пузырь и все желчные камни. После удаления желчного пузыря разрезы закрываются.

  Поскольку эта техника включает только небольшие надрезы на животе, после этого вы не испытаете сильной боли.Вы также должны быстро оправиться от последствий операции. Большинство людей могут вернуться домой либо в день операции, либо на следующий день после нее.

  Прочтите о лапароскопической холецистэктомии для получения дополнительной информации о процедуре.

  Открытая холецистэктомия

  Лапароскопическая холецистэктомия не рекомендуется, если вы:

  • находятся в третьем триместре (последние три месяца) беременности
  • для некоторых людей с циррозом (рубцеванием печени)

  В этих обстоятельствах может быть рекомендована открытая холецистэктомия.

  Открытая холецистэктомия также может быть выполнена, если плановая лапароскопическая холецистэктомия не принесла успеха.

  Как и при лапароскопической холецистэктомии, открытая холецистэктомия будет выполняться под общим наркозом, поэтому вы не почувствуете боли во время процедуры. Хирург сделает большой разрез в брюшной полости, чтобы удалить желчный пузырь.

  Открытая холецистэктомия – эффективный метод лечения острого холецистита, но имеет более длительный период восстановления, чем лапароскопическая холецистэктомия.Большинству людей требуется около шести недель для восстановления после открытой холецистэктомии.

  Чрескожная холецистостомия

  Если у вас серьезные симптомы или у вас плохое здоровье, ваша медицинская бригада может решить, что немедленная операция слишком опасна.

  В таких обстоятельствах может быть выполнено временное вмешательство, известное как чрескожная холецистостомия. Чрескожная холецистостомия может выполняться под местной анестезией, которая вызывает онемение живота. Это означает, что вы будете бодрствовать во время процедуры.

  Хирург проведет ультразвуковое сканирование, чтобы ввести иглу в желчный пузырь. Затем игла используется для слива желчи из желчного пузыря, что должно помочь снять воспаление (отек). Как только ваши симптомы улучшатся, ваш желчный пузырь можно будет удалить хирургическим путем.

  Жизнь без желчного пузыря

  Вы можете вести совершенно нормальную жизнь без желчного пузыря. Орган может быть полезен, но это не обязательно. Ваша печень по-прежнему будет вырабатывать желчь для переваривания пищи.

  Однако некоторые люди, которым удалили желчный пузырь, сообщали о симптомах вздутия живота и диареи после употребления жирной или острой пищи. Если определенные продукты действительно вызывают симптомы, вы можете избегать их в будущем.

  Осложнения острого холецистита

  Гангренозный холецистит – частое осложнение острого холецистита, которое встречается в 30% случаев. Перфорация желчного пузыря – менее распространенное, но более серьезное осложнение, которое встречается примерно в 1 из 100 случаев.

  Гангренозный холецистит

  Гангренозный холецистит развивается, когда сильное воспаление (отек) нарушает кровоснабжение желчного пузыря.

  Без постоянного притока крови ткань желчного пузыря начнет отмирать. Это потенциально серьезно, потому что мертвая ткань уязвима для серьезной инфекции, которая может быстро распространиться по всему телу.

  Известные факторы риска гангренозного холецистита включают:

  • мужчина
  • – от 45 лет и старше
  • с диабетом в анамнезе
  • с сердечными заболеваниями в анамнезе

  Непонятно, почему эти факторы риска делают человека более уязвимым к гангренозному холециститу.

  За исключением очень учащенного сердцебиения (более 90 ударов в минуту), гангренозный холецистит обычно не вызывает заметных симптомов, поэтому его обычно диагностируют на основании результатов анализов.

  Гангренозный холецистит сильно заподозрить, если:

  • ваш пульс более 90 ударов в минуту
  • у вас очень высокое количество лейкоцитов
  • УЗИ показывает, что стенка желчного пузыря толще 4,5 мм.

  При подозрении на гангренозный холецистит обычно проводят холецистэктомию для скорейшего удаления желчного пузыря.

  Перфорация желчного пузыря

  В случае сильного воспаления стенка желчного пузыря может разорваться и инфицированная желчь может вытечь. Это может вызвать инфекцию слизистой оболочки живота, известную как перитонит.

  Симптомы перитонита включают:

  • внезапная и очень сильная боль в животе
  • рвота
  • озноб
  • высокая температура (лихорадка) 38ºC (100,4ºF) или выше
  • учащенное сердцебиение (тахикардия)
  • чувство жажды
  • не выделяется моча или выделяется гораздо меньше мочи, чем обычно

  Перитонит лечится с использованием комбинации инъекций антибиотиков и хирургического вмешательства по удалению желчного пузыря и удалению инфицированной желчи.

  Подробнее о перитоните.

  Как предотвратить острый холецистит

  Самый эффективный способ предотвратить острый холецистит – снизить риск образования камней в желчном пузыре.

  Многие факторы риска желчных камней, такие как семейный анамнез и принадлежность к женщине, неизбежны.

  Однако, судя по имеющимся ограниченным данным, наиболее эффективным способом предотвращения образования камней в желчном пузыре является изменение образа жизни, например:

  • Внесение изменений в свой рацион
  • худеете, если страдаете ожирением

  Более подробно они описаны ниже.

  Диета

  Из-за роли, которую холестерин играет в образовании камней в желчном пузыре, рекомендуется избегать употребления жирной пищи с высоким содержанием холестерина. К продуктам с высоким содержанием холестерина относятся:

  • пирожки с мясом
  • колбасы и мясные нарезки
  • масло сливочное
  • торты и печенье

  Рекомендуется диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки. Это включает в себя употребление в пищу цельнозерновых продуктов и не менее пяти порций свежих фруктов и овощей в день.

  Существуют также доказательства того, что регулярное употребление орехов, таких как арахис или кешью, может помочь снизить риск развития камней в желчном пузыре, равно как и умеренное употребление алкоголя (не более трех-четырех единиц в день для мужчин и двух-трех единиц в день для мужчин). день для женщин).

  Единица алкоголя равна примерно половине пинты светлого пива нормальной крепости, небольшому бокалу вина или пивной мерке (25 мл) крепких спиртных напитков. Узнайте больше об алкоголе и питье.

  Похудение

  Избыточный вес или ожирение увеличивает количество холестерина в желчи, что, в свою очередь, увеличивает риск развития желчных камней.Вы можете контролировать свой вес, придерживаясь здоровой диеты и регулярно занимаясь физическими упражнениями.

  Однако избегайте низкокалорийных диет, которые приводят к быстрой потере веса.

  No related posts.