Что такое холецистит, каким он бывает и как его лечить

Холецистит ^{— это воспаление желчного пузыря.}

Почему возникает холецистит

Желчный пузырь ^{— небольшой мешочек, расположенный в правом подреберье. В нём хранится желчь, которую вырабатывает печень.}

Желчь необходима для переваривания жиров. Когда мы едим, пузырь сжимается и его содержимое через маленькие каналы (протоки) отправляется в тонкую кишку. В ней желчь смешивается с пищей и включается в пищеварительный процесс.

Но иногда скопившаяся желчь не может покинуть пузырь. Чаще всего это происходит из‑за камней, один из которых блокирует проток. Желчи становится всё больше и больше, она застаивается, в ней начинают размножаться бактерии. Так начинается воспаление.

К воспалению могут привести и другие ^{причины: опухоль, вирусная инфекция, перегибы и рубцевание желчных протоков, повреждение кровеносных сосудов.}

Каковы симптомы холецистита

Различают два вида холецистита — острый и хронический.

В большинстве случаев холецистит даёт о себе знать после еды, особенно если вы плотно поели или съели что‑то жирное.

Каковы симптомы острого холецистита

Основной признак ^{острого воспаления желчного пузыря — внезапная боль в верхней части живота справа или по центру. Часто она сопровождается дополнительными симптомами.}

• Боль отдаёт в правое плечо или лопатку.
• Болезненные ощущения нарастают со временем, достигая максимума через 15–60 минут ^{после начала приступа.}
• К животу больно прикасаться.
• Тошнит, иногда вплоть до рвоты.
• Повышается температура.
• В некоторых случаях возникает желтуха: кожа и белки глаз приобретают желтоватый оттенок.

При признаках острого холецистита надо вызывать скорую. Дело в том, что накапливающаяся в воспалённом пузыре желчь может прорвать его стенки, инфекция распространится на слизистую оболочку живота и возникнет смертельно опасный перитонит.

Каковы симптомы хронического холецистита

Иногда острый холецистит проходит смазанно: боль кажется терпимой и через некоторое время прекращается сама собой. Это происходит, например, если камень был маленьким, развернулся или выскочил из протока, и отток желчи возобновился. Но такие приступы могут повторяться.

Если не обращать внимание на болезненные ощущения в правом подреберье, может развиться хронический холецистит ^{. Он представляет собой отёк и раздражение желчного пузыря, вызванные повторяющимися, но не слишком заметными приступами острого холецистита.}

Из‑за постоянного воспаления стенки пузыря рубцуются, утолщаются, а сам орган постепенно теряет способность накапливать, хранить и выделять желчь. Кроме того, в любой момент хронический холецистит может стать острым.

Самостоятельно распознать «хронику» довольно сложно. Поэтому, если вы замечаете, что в правом подреберье время от времени появляется боль, пусть даже лёгкая, обязательно проконсультируйтесь с врачом — терапевтом или гастроэнтерологом.

Как лечить холецистит

Для начала необходимо установить диагноз. Для этого пациента обследуют ^:

• Делают анализ крови, чтобы определить признаки воспаления и проблемы с желчным пузырём.
• Проводят УЗИ органов брюшной полости или компьютерную томографию (КТ) желчного пузыря. Это помогает выявить признаки холецистита или камни в желчном пузыре.
• Отслеживают движение желчи. Эта процедура называется сцинтиграфией ^{желчного пузыря. С помощью красителя, который прикрепляется к клеткам желчи, врачи наблюдают, как именно она течёт и нет ли на её пути препятствий.}

Как лечат острый холецистит

Это всегда происходит в стационаре. Чаще всего врачи применяют так называемую активно‑выжидательную тактику ^{, призванную облегчить симптомы и не допустить осложнений. Она включает в себя:}

• постельный режим;
• голодание, чтобы снять нагрузку с воспалённого желчного;
• внутривенное введение жидкости, чтобы не допустить обезвоживание;
• локальное обезболивание, например прикладывание холодной грелки к правому подреберью;
• приём спазмолитиков и обезболивающих при необходимости;
• приём антибиотиков;
• удаление камней, блокирующих желчные протоки.

При таком лечении симптомы уменьшаются через 2–3 дня. В теории на этом этапе пациента можно ^{выписывать из стационара. Но на практике врачи часто настаивают на хирургическом удалении желчного пузыря — холецистэктомии.}

Это связано с тем, что у 25% пациентов приступ острого холецистита повторяется в течение года. У 60% — в течение шести лет.

Чтобы не рисковать, от пережившего воспаление желчного лучше избавиться. Операция не повлияет на качество жизни. Без этого органа вполне можно прожить: необходимая для пищеварения желчь будет поступать в тонкую кишку напрямую из печени.

Как лечат хронический холецистит

Только холецистэктомией.

Как не заболеть холециститом

Вы в группе риска, если

:

• вам больше 60 лет;
• вы беременны или были беременны в прошлом несколько раз;
• вы принимаете противозачаточные таблетки или проходите заместительную терапию эстрогеном;
• у вас есть лишний вес;
• вы слишком быстро похудели;
• в вашем рационе много жирной пищи.

С возрастом, к сожалению, ничего не сделаешь. Как и с беременностями. Но другие факторы риска вполне поддаются коррекции. Вот что рекомендуют ^{для профилактики холецистита эксперты американской клиники Майо.}

1. Контролируйте вес

В идеале ваш индекс массы тела не должен превышать значения 24,9. Чаще гуляйте, занимайтесь спортом, ешьте меньше фастфуда.

2. Худейте медленно

Если вам необходимо снизить вес, старайтесь терять не более 1 кг в неделю.

3. Следите за питанием

Если в вашем рационе много жиров и мало клетчатки, риск образования камней в желчном пузыре стремительно возрастает. Постарайтесь чаще утолять голод овощами, фруктами и цельнозерновыми крупами.

Читайте также 🤒🤢🥵

Острый холецистит (K81.0) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Антибактериальная терапия (АБТ)

Большинство специалистов считает целесообразной антибактериальную терапию во всех случаях острого холецистита. 
Препарат выбирается в зависимости от вида возбудителя, обнаруженного при посеве желчи, его чувствительности к антибиотикам, а также от способности антибактериального препарата проникать в желчь и накапливаться в ней. Курс лечения антибиотиками зависит от состояния пациента. Предпочтительно в/в введение препаратов.

Эмпирические схемы лечения для холецистита, в том числе для случаев внебольничного развития острого холецистита бактериальной этиологии, вне зависимости от наличия или отсутствия конкрементов.  

1. ОНКХ от легкой до умеренной степени тяжести, развившийся вне больницы:

– цефазолин 1-2 г в/в каждые 8 часов или
– цефуроксим 1,5 г в/в каждые 8 часов или
– цефтриаксон 1-2 г в ежедневно.

2. ОНКХ с тяжелым течением или у лиц пожилого возраста, или с ослабленным иммунитетом, или при сочетании ОХ с острым холангитом, или после  наложения анастомоза:

– имипенем-циластатин 500 мг в/в каждые 6 часов или

– эртапинем 1 г в/в каждые 24 часа или

– меропенем 1 г в/в каждые 8 часов или

– дорипенем 500 мг IV каждые 8 часов или

– пиперациллин-тазобактам 3,375 г в/в каждые 6 часов или

– ципрофлоксацин 400 мг каждые 12 часов в/в +  метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов или

– левофлоксацин 750 мг каждые 24 часа в/в +  метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов или

– цефепим 2 г в/в каждые 8-12 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов.

3. Острый холецистит, развившийся внутрибольнично любой степени тяжести:

– имипенем-циластатин 250-500 мг каждые 6-8 часов в/в +  ванкомицин 15-20 мг/кг каждые 12 часов или
– эртапинем 1 г в/в ежедневно + ванкомицин 15-20 мг /кг каждые 12 часов или
– меропенем 0,5-1 г в/в каждые 8 часов +  ванкомицин 15-20 мг/кг каждые 12 часов или
– дорипенем 500 мг каждые 8 часов в/в + ванкомицин 15-20 мг/кг каждые 12 часов или
– пиперациллин-тазобактам 3,375 г в/в каждые 8 часов + ванкомицин 15-20 мг/кг каждые 12 часов или
– ципрофлоксацин 400 мг каждые 12 часов в/в + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов + ванкомицин 15-20 мг/кг каждые 12 часов или
– левофлоксацин 750 мг в день в/в + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов + ванкомицин 15-20 мг/кг каждые 12 часов или
– цефепим 2 г в/в каждые 8-12 часов + метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов +ванкомицин 15-20 мг/кг каждые 12 часов.

Продолжительность АБТ

1. Продолжительность АБТ должна оцениваться, исходя из клинического улучшения состояния пациента.

Для пациентов с легкой степенью тяжести острого холецистита, требующих немедленного хирургического вмешательства,  АБТ гарантированно необходима в течение 48 часов после холецистэктомии. Более длительная АБТ целесообразна при сохраняющемся тяжелом состоянии пациента и изменении лабораторных показателей. 

2. Пациентам, для которых холецистэктомия может быть отложена по различным обстоятельствам, АБТ должна проводиться до операции с момента поступления до того момента, когда выполнение операции станет возможным (в среднем 48-72 часов) .
3. АБТ не заменяет холецистэктомии или холецистостомии при ОНКХ. 

Обезболивание и противовоспалительная терапия
Дополнительно назначают противовоспалительные препараты и, при необходимости, наркотические анальгетики:

– диклофенак в однократной дозе 75 мг, оказывает обезболивающий эффект, предотвращает прогрессирование желчной колики; 

– меперидин (наркотический анальгетик) в дозе 50-100 мг в/м или в/в каждые 3-4 часов.
Введение морфина до операции не показано, так как он усиливает спазм сфинктера Одди.

Для симптоматического лечения иногда применяются спазмолитики и холинолитики.

Острый холецистит – причины, симптомы, лечение, операция

Автор Admin На чтение 8 мин. Просмотров 449 Опубликовано 18.07.2019

Холецистит – это довольно распространенное воспалительное заболевание желчного пузыря, занимающее в ряду болезней органов брюшной полости второе место после аппендицита. Наиболее подвержены развитию острого холецистита лица старше 45-50 лет, женского пола, имеющие повышенную массу тела.

Причины холецистита

Основной причиной острого холецистита считают инфекцию, которая вызывает воспаление стенки желчного пузыря. Проникновение патогенной микрофлоры происходит преимущественно из просвета кишечника, реже гематогенным или лимфогенным путем. Однако обнаружение инфекционных агентов в желчи и слизистой оболочке еще не является показателем холецистита.

Наиболее важным условием для развития заболевания является застой желчи, к которому наиболее часто приводят механические факторы. Нарушение дренажной функции возникает на фоне обструкции желчными камнями, чрезмерно длинном пузырном протоке, искривлении, сужении или сдавлении желчевыводящих путей, нарушении их моторики (дискинезии).

К так называемому ферментативному холециститу приводит рефлюкс панкреатического сока. При этом в патогенезе ведущее значение имеет непосредственное повреждающее действие панкреатических ферментов на стенку желчного пузыря с развитием деструктивных изменений.

В старческом возрасте причиной холецистита выступают сосудистые нарушения с нарушением трофики тканей желчного пузыря, приводящей к появлению очагов некроза, истончением стенки, последующим ее прободением.

Наконец, острый холецистит может возникнуть на фоне хронического процесса, при котором имеющиеся морфологические изменения в тканях утяжеляют течение болезни.

Вероятность острого холецистита возрастает на фоне снижения общей сопротивляемости организма.

Классификация холецистита

(Савельев В.С., 1986 г)

I. Неосложненный холецистит

• катаральный холецистит – увеличение размеров желчного пузыря, утолщение, инфильтрация его стенки, отек слизистой оболочки. В просвете слизь, экссудат, состоящий из лейкоцитов, слизи, эпителиальных клеток.

• Флегмонозный холецистит – желчный пузырь значительно увеличен, напряжен, покрыт фибринозной пленкой, стенки пропитываются гноем.

• Гангренозный холецистит: а) первичный – при тромбозе пузырных артерий, б) вторичный – вызывается кишечной палочкой или неклостридиальной анаэробной инфекцией. Характерен для старческого возраста на фоне снижения общего иммунитета, ослабления регенеративных свойств, атеросклеротических изменений брюшной аорты и ее ветвей. Характеризуется некрозом стенки желчного пузыря.

II. Осложненный, с развитием:

• Механической желтухи
• Перивезикальный инфильтрат
• Перивезикальный абсцесс
• Прободение желчного пузыря
• Перитонит
• Холангит
• Свищи наружные, внутренние
• Эмпиема или водянка желчного пузыря

По мере нарастания воспалительного процесса катаральный холецистит может переходить во флегмонозную, а затем – вторично-гангренозную форму. Осложнения встречаются в 15-20% случаев.

Симптомы острого холецистита

Острый холецистит начинается с болевого синдрома, которому может предшествовать погрешность в диете (употребление жирной, жареной, острой пищи, алкоголя). Боли возникают остро, локализуются в правом подреберье, часто иррадиируют в область правой лопатки и правую надключичную область. Отмечается тошнота, сухость во рту, рвота, не приносящая облегчения. Постепенно повышается температура тела до 38-39°С, сопровождающаяся ознобом. Пациенты беспокойны, стараются найти положение, способное облегчить боли.

Боли при холецистите, как правило, интенсивные с самого начала заболевания носят постоянный характер. Стихание болевого синдрома наблюдается при развитии гангрены желчного пузыря, а резкое, внезапное усиление – при его перфорации.

При не осложненном холецистите кожные покровы не изменены, может отмечаться субиктеричность склер. Язык нередко обложен белым налетом, при выраженной интоксикации – сухой. Артериальное давление чаще в норме или повышено, пульс ускорен.

Пальпация живота выявляет напряжение и болезненность в правом подреберье, ограничение брюшного дыхания на стороне воспаления. При слабо выраженном мышечном напряжении и отсутствии выраженного жирового слоя иногда удается пропальпировать дно увеличенного и напряженного, болезненного желчного пузыря – симптом Партюрье.

При остром холецистите положительны следующие симптомы:

симптом Кера – локальная болезненность на пересечении правой реберной дуги и наружного края прямых мышц живота;

симптом Ортнера – боли при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге;

симптом Мюсси-Георгиевского (правосторонний френикус-симптом) – болезненность в правой надключичной области при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

симптом Мерфи – при легком надавливании пальцами рук в правом подреберье, на вдохе отмечается резкое усиление болей, сопровождающееся непроизвольной задержкой дыхания;

симптом Пекарского – боли при надавливании на мечевидный отросток;

симптом Щеткина-Блюмберга при развитии перитонита – осторожное надавливание на переднюю брюшную стенку с последующим быстрым отнятием руки вызывает резкое усиление болей.

В старческом возрасте, а также на фоне сахарного диабета, клиническая картина острого холецистита может протекать в стертой форме с не выраженным болевым синдромом, отсутствием мышечного дефанса, незначительной температурой. При этом более выражены симптомы нарушения функций со стороны других органов и систем. На высоте интоксикации у таких больных раньше выявляется нестабильность гемодинамики со склонностью к снижению артериального давления, тахикардии, тахипное, уменьшение суточного диуреза, признаки ухудшения мозгового кровообращения. Болевой синдром может провоцировать обострение хронических заболеваний.

Диагностика холецистита

Основывается на жалобах пациента, данных анамнеза и объективного осмотра. При этом обращают внимание на похожие приступы в прошлом, наличие провоцирующих факторов.

Ведущее место инструментального исследования холецистита принадлежит ультразвуковой диагностике. Этот метод позволяет оценить степень воспалительных изменений желчного пузыря, его размеры, форму, толщину стенки, выявить наличие конкрементов. Наличие камней, стриктур желчных протоков можно обнаружить с помощью эндосонографии, сочетающей возможности эндоскопической и ультразвуковой диагностики.

По показаниям выполняют ЭРХПГ – эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию для выявления патологии панкреатобилиарной системы.

Общий анализ крови – нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

Лечение острого холецистита

Пациент с острым холециститом подлежит госпитализации в хирургическое отделение стационара.

В большинстве случаев врачи придерживаются активно-выжидательной тактике, основными положениями которой являются:

• по экстренным (неотложным) показаниям – первые 2-4 часа от поступления, оперируют пациентов с гангренозным холециститом, перфорацией желчного пузыря, диффузным или разлитым перитонитом, ущемления конкремента на уровне большого дуоденального соска с развитием острого панкреатита;

• в срочном порядке, через 24-48 часов от поступления, оперативному вмешательству подлежат пациенты при неэффективности консервативного лечения с нарастанием симптоматики и утяжелением состояния больного;

• в плановом порядке операция показана больным с острым катаральным холециститом после стихания воспалительных явлений и дообследования

Подобный опыт ведения пациентов с холециститом имеет свои плюсы и минусы. Поэтому не все специалисты согласны с такой тактикой ведения больных. Ряд авторов рекомендует выполнять экстренную операцию независимо от формы холецистита, наличия или отсутствия осложнений. Как правило, камнем преткновения становится тактика ведения пациентов с неосложненным флегмонозным холециститом. Поскольку консервативное лечение не всегда приводит к уменьшению воспалительного процесса, то оперировать такого больного приходится в более неблагоприятных условиях. У пациента за это время могут развиться деструктивные изменения в желчном пузыре, перфорация его стенки, ухудшение общего состояния всвязи с нарастающей интоксикацией. Как показывает практика, оперативное вмешательство до развития осложнений более эффективно, оно сокращает сроки лечения и уровень послеоперационной летальности.

Консервативное лечение холецистита

Общие мероприятия сводятся к назначению голода, холода, покоя. Это значит, что пациенту желательно воздержаться от приема пищи до решения вопроса о сроках оперативного лечения, воду можно пить неограниченно. При положительном эффекте от консервативной терапии пациент получает диетический стол №5а по Певзнеру. На область подреберья кладется грелка или бутылка со льдом или холодной водой. Предписывается постельный режим.

Медикаментозное лечение при холецистите направлено на:

• купирование болевого синдрома (анальгетики, новокаиновая блокада круглой связки печени),

• улучшение оттока желчи (спазмолитики),

• коррекцию нарушений водно-электролитного баланса, снижение интоксикации (различные инфузионные среды),

• разрешение воспалительного процесса, подавление патогенной микрофлоры (антибиотики),

• лечение сопутствующей патологии

Операция при холецистите

Радикальным хирургическим вмешательством при холецистите является операция – холецистэктомия (ХЭ), которую проводят под общим наркозом. Традиционную холецистэктомии выполняют из косого подреберного, трансректального или верхне-срединного доступов. Удаление желчного пузыря от шейки представляется оптимальным, поскольку предупреждает миграцию мелких конкрементов в желчные протоки и уменьшает кровопотерю до минимума. Если визуализация элементов треугольника Кало затруднена, присутствуют выраженные воспалительные или инфильтративные изменения этой области, то выполняют ХЭ от дна. Осуществляют пальпаторную ревизию желчных протоков. При обнаружении конкрементов холедох рассекают, камни извлекают. С помощью зонда или интраоперационной холангиографии убеждаются в проходимости протоков. Дренируют желчный проток, брюшную полость, ушивают операционную рану.

Возможна также операция – лапароскопическая холецистэктомия, которая значительно сокращает сроки восстановительного периода, минимизирует осложнения. Противопоказания к этому способу ХЭ: 1) осложненные формы острого холецистита, массивный спаечный процесс подпеченочного пространства, 2) выраженная сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность, 3) ожирение IV степени, 4) поздние сроки беременности, 5) утолщение стенки желчного пузыря от 8 см и более.

Гораздо реже выполняют холецистэктомию из мини-доступа. Необходимыми условиями при этом являются наличие неосложненного течения острого холецистита продолжительностью не более 48-72 часов.

Наличие высокого риска радикального вмешательства у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией является показанием к выполнению операции холецистостомии. В результате этой манипуляции осуществляется наружное желчеотведение, что постепенно приводит к стиханию воспалительных явлений желчного пузыря.

Возможны три способа холецистостомии:

1. пункционный под контролем УЗИ;

2. лапароскопический;

3. открытый – из небольшого лапаротомного доступа в правом подреберье с подшиванием дна желчного пузыря к париетальной брюшине.

В послеоперационном периоде продолжают антибактериальную и противовоспалительную терапию, профилактику острых язв и тромбоэмболических осложнений. Назначают адекватное обезболивание после традиционной холецистэктомии, контролируют отделяемое по дренажам, выполняют обработку послеоперационной раны, перевязки. При необходимости подключают физиотерапевтическое лечение. Активизируют больных как можно раньше. Пациенты после традиционной холецистэктомии в обязательном порядке носят эластичный бандаж. Диета на протяжении послеоперационного периода – стол №5а по Певзнеру.

Прогноз заболевания благоприятный, летальность невысока.

Хронический холецистит: причины появления, симптомы, диагностика, методы профилактики и лечения

Данная болезнь является опасной. Среди проблем с органами ЖКТ занимает лидирующие позиции, к сожалению. Проявленная в крайней степени, требует удаления целого органа – желчного пузыря. Самочувствие после такой операции улучшится, тело адаптируется к новым условиям, но хочется, всё же, избежать такого поворота событий. Важно знать основные симптомы, разобраться в причинах их появления, предотвратить развитие патологии.

Воспалительный процесс

Что это такое — хронический холецистит?

Это воспаление стенок желчного пузыря и желчевыводящих протоков. В международной классификации болезней 10 пересмотра его можно найти в классе К00-К93, группе К80-К87. Его код по МКБ 10 — К81.

Острый холецистит по классификации МКБ 10 предлагается отличать от хронического. Перечислены основные виды нарушений, которые встречаются. Диагноз «холецистит», классификация МКБ 10 поможет разобраться в ситуации, дать оценку состоянию своего здоровья, эффективности, рациональности терапии.

Это универсальная классификация, которая была создана специально для того, чтобы врачи во всём мире говорили на одном языке, понимали друг друга и для того, чтобы пациент мог понимать, о чём говорит врач, без труда найти нужные сведения.

К сожалению, диагностировать на ранних стадиях холецистит хронический часто не удаётся. Обострение холецистита становится решающим, переломным моментом. Стадия же полной ремиссии — редкость. Этот факт вызывает вопросы.

Почему хронический холецистит, холецистит острый полностью не излечивается? Почему приходится терпеть прогресс патологии?

Любое хроническое заболевание сложно победить. Чаще всего удаётся лишь избежать ухудшения, появления осложнений. При холецистите дела обстоят также, человеку предлагается учиться с этим отклонением от нормы жить, не запускать. Лечение хронического холецистита затягивается на долгие годы. Однако, есть надежда, что всё может быть на самом деле по-другому.

Переход в хроническую форму

Воспаление — это иммунная реакция. Кровь активно поступает в клетки определённого участка организма. Кислород, витамины, тромбоциты, лимфоциты нужны в этом месте. Активнее устраняются токсины, которые появляются из-за неправильной активности клеточных мембран, органелл, ядер.

Хроническое воспаление – это стабильная потребность в усиленной заботе иммунной системы об этом участке. Несмотря на все усилия иммунной системы, клетки неправильно функционируют, слишком быстро разрушаются или неправильно дублируются и ситуация год от года не меняется.

Почему иммунная система не в состоянии побороть воспалительный процесс, лекарства не эффективны, холецистит сопровождают обострения с разной частотой? Это несложный на самом деле вопрос, ответ найти проще, чем может показаться.

Первая причина из возможных — тело испытывает потребность в каких-то конкретных витаминах, веществах. Вторая причина – состояние кровеносной системы.

Давление, проницаемость капилляров, количество эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, их функциональность имеет значение при борьбе с воспалением. Важна и скорость циркуляции крови, сердечный ритм.

Состояние кровеносной системы меняется под влиянием окружающей среды и под влиянием внутренних изменений – возрастных особенностей и ситуативных. Вырабатывается кровь в костном мозге. Её старые клетки разрушаются в селезёнке. Разновидность атипической формы, артритический холецистит, например, может развиваться на фоне проблем с опорно-двигательным аппаратом – значительных и незначительных. Суставы болят, ноют, хотя воспалён всё же желчный пузырь и желчевыводящие протоки.

Улучшить состояние кровеносной системы можно, если больше гулять, заняться спортом, дыхательной гимнастикой. Нужны и определённые витамины для кроветворения. Если они поступают с пищей в нужном количестве, значит ситуация вскоре улучшиться. Помогают выздороветь адаптогены – растения, с уникальными свойствами.

От пациента, его отношения многое зависит. Медикаменты помогут, но надо постараться не допускать те ошибки, которые привели к развитию заболевания. Если воспаление не проходит, понятно, что что-то по-прежнему не так и надо дальше искать причины. Этиология и патогенез хронического холецистита требует изменить ситуацию настолько, насколько это возможно.

Воспаление быстро превращается в некротические очаги при гангреарной форме, например, проникает глубоко в ткани, распространяется на соседние участки. Холецистит, любая форма, деструктивный процесс, лежащий в его основе, может причинить большой вред здоровью.

Калькулёзная форма холецистита

Классификация острого холецистита по клинико-морфологическим признакам предполагает выделение двух основных форм. Клинико-морфологических признаков на самом деле много, но всегда болезнь связана лишь с двумя — желчнокаменной болезнью и мотороно-тоническими нарушениями.

Иногда патология развивается на фоне желчнокаменной болезни. В другом случае камни начинают формироваться на её фоне, и ставится диагноз хронический калькулезный холецистит. ЖКБ и хронический калькулезный холецистит не стоит путать. Понятия эти не тождественны. Болезни эти лечатся часто в комплексе, но ЖКБ встречается и отдельно от холецистита.

Операция по удалению желчного пузыря проводится обычно по причине наличия конкрементов. Каменные песчинки приводят к сильному воспалению, становятся причиной болей, спазмов. Большие элементы, их движение может привести к закупорке жёлчных протоков, и только операция спасает в этом случае.

Лечение холецистита, калькулёзной его разновидности, в некоторых случаях другими методами попросту невозможно. Нужна неотложная помощь. Калькулёзный холецистит без операции может привести к летальному исходу.

Как лечить его без операции? Камни дробят, растворяют – многие их разновидности. Но лечение без операции занимает время, которого в запасе нет.

Что такое острая стадия калькулезного холецистита, лучше не знать, сразу после постановки этого диагноза начать предпринимать меры для растворения песка, конкрементов, нормализации секреторной функции.

Легко понять, что произошла закупорка протоков, нужна срочная помощь врача. Выдают это состояние характерные внешние признаки – пожелтение кожи, белков глаз, всех слизистых оболочек. Каловые массы обесцвечиваются, моча темнеют. На фоне такой клиники появляется также лихорадка. Тело перестаёт справляться с пищей, не в силах выполнять жизненно важную функцию, развивается печёночная недостаточность. Осложнения калькулезного холецистита – серьёзная угроза.

Практика показывает, что удаление желчного пузыря — это безопасный, эффективный метод. Тело легко адаптируется. Есть, правда, риск развития стандартных осложнений, которые могут появиться после любых хирургических операций. И всё же желчекаменная болезнь, воспаление в билиарной системе отступает, не побеспокоит больше никогда. Стоит рискнуть. Результат оправдает надежды. Прервётся история болезни, именно хирургия острый холецистит сможет остановить.

Некалькулёзный холецистит

Бывает так, что воспаление, конкременты ни при чём. Моторно-тонические нарушения — другая проблема, которую связывают с данным заболеванием. Они появляются из-за движения камней или из-за патологических изменений в тканях.

Могут быть первопричиной развития холецистита – если нарушена иннервация, гуморальная регуляция, на фоне травм и не только. Нервные импульсы передаются с перебоями, не в той последовательности. Поэтому процесс синтеза желчи и её оттока идёт неправильно, что приводит к появлению воспаления.

Если камней и песка нет, значит это некалькулёзный холецистит. Неколькулёзный хронический холецистит превращается в холецистит калькулёзный при определённых обстоятельствах.

Причины болезни

«Спусковым крючком» развития болезни становится:

• нарушение секреторной функции, обменных процессов на фоне других заболеваний,
• желчнокаменная болезнь,
• расстройства в работе вегетативной нервной системы.

Также данная болезнь появляется из-за:

• инвазии паразитами,
• инфекции внутренних органов вредоносными микроорганизмами,
• из-за врождённой патологии строения внутренних органов, элементов билиарной системы.

Если никак проблема не лечится, воспаление распространяется на ткани желудка, двенадцатиперстной кишки. Сил всё меньше, самочувствие всё хуже. Периодически беспокоит острый холецистит, могут появляться осложнения.

Если есть подозрения, что что-то не так с билиарной системой, её элементами, следует обратиться в поликлинику, сдать анализы. Шансы на скорейшее, полное выздоровление будут выше.

Основные симптомы

Основными симптомами данной болезни являются:

• вздутие живота,
• урчание в желудке после приёма пищи,
• тошнота,
• рвота,
• горький привкус во рту,
• нарушения дефекации.

Острый холецистит может быть опознан по одному единственному или по нескольким признакам. Хронический холецистит выдают обострения чаще всего. Но иногда в общем анализе крови, мочи, заметны отклонения от нормы.

Симптомы хронического холецистита человек не замечал никогда у себя. Явных признаков, указывающих на данную болезнь, не замечает и врач. Косвенные же заставляют провести обследование именно билиарной системы. Острый холецистит, вероятно, проявит себя нескоро в такой ситуации. Однако он есть. Раннее его обнаружение даёт шанс на полное излечение.

В других случаях самочувствие ухудшается. Симптомы калькулезного холецистита проявляются чётко, надо только обратить на них внимание, не игнорировать, решиться покончить с навязчивым дискомфортом. Для калькулёзного холецистита характерно снижение объёмов синтеза желчи, что вскоре приводит к расстройству пищеварения. В этом случае диагноз будет поставлен практически сразу после первого визита в больницу.

При некалькулёзной форме симптомы мало беспокоят, но не проходят они длительное время. Стенки желчного пузыря и протоков невозможно почувствовать, осознать. Воспаление заметно лишь по нарушению функций. После приёма жирной пищи, например, всегда может ощущаться тяжесть. Мысль о застолье начинает вызывать неприятные эмоции. Рано или поздно к доктору придётся обратиться, пройти обследование.

Холецистит острый сопровождается потерей аппетита. Есть не хочется из-за неприятных ощущений, невозможно употреблять многие продукты из любимых. Могут болеть почки, суставы, появится бессонница. Дополнительные симптомы иногда препятствуют постановке правильного предварительного диагноза, поскольку внимание уделяется в первую очередь состоянию тех органов, которые беспокоят. Клиническая картина острого холецистита бывает разная. И всё же результаты анализов в скором времени расставят всё по своим местам. Они объективны.

Обострение хронического холецистита, его симптомы порой нестерпимы. Состояние это болезненное. В некоторых случаях нужна неотложная помощь. В период обострения возможны приступы после приёма пищи. Они иногда длятся долго, в других случаях быстро проходят.

Сильные спазмы в кишечнике, появляющиеся, если болезнь в стадии обострения, могут напугать, лишить привычной активности, истощать до предобморочного состояния. Учащается сердцебиение, тело покрывается холодным потом.

Резкая боль может появляться, когда выбрано неудачное положение тела, при наклонах, например, после занятий спортом. Сложно стоять, ходить, садиться, лежать. Невозможно что-либо делать. В один из дней приходится набрать скорую.

Обострение хронического холецистита сопровождается такими спазмами порой, что не хочется пробовать добраться до больницы самостоятельно. Следует учесть, что обострение хронического холецистита, приступ может быть спровоцирован как пищей, так и движением камней. Скорую помощь, безусловно, стоит вызвать.

Осложнения острого холецистита, приступы которого игнорировались, могут не обрадовать. Появление гнойного воспаления, глубокое, масштабное разрушение тканей, инфицирование, отравление других систем органов – всё это осложнения острого холецистита.

Обостряется воспаление по разным причинам, в том числе из-за переутомления, стресса, на фоне простуды. Острый холецистит, симптомы и лечение – это комплекс мероприятий, процедур, которые позволяют в кратчайшие сроки стабилизировать состояние. Причины появления острого холецистита, ухудшения самочувствия, тоже нельзя оставлять без внимания, следует проанализировать их, повторения ситуации избегать.

Методы диагностики

Симптомы, реакция на пальпацию выдаёт патологию. При пальпации, в частности, наблюдается симптом Ортнера, симптом Мерфи, симптом Мюсси, Шоффара. По ним и самостоятельно можно определить, есть ли повод заподозрить у себя хронический холецистит, начать лечение.

Увидеть деформацию воспалённых участков билиарной системы можно при помощи УЗИ. Эхопризнаки хронического холецистита легко идентифицировать. Стенки желчного пузыря и желчевыводящих протоков утолщаются. Будет виден и песок, конкременты. Хотя иногда они могут остаться незамеченными. Поэтому после УЗИ обычно дают направление на дуоденальное зонирование, холеографию.

Дальнейшая диагностика позволяет установить точно, что провоцирует эти изменения, дать прогноз развития патологии. Если стало ясно, например, что инфекция является причиной, необходимо понять, какой микроорганизм атаковал. Это может быть стрептококк, энтерококк, синегнойная палочка, стафилококк и не только.

Инфекция может распространяться вместе с кровью, лимфой или контактным путём из кишечника. Следует определить и разновидность гельминтов, если дело всё в них. Важно определить, это калькулезный холецистит или некалькулёзный. Опираясь на информацию, полученную во время диагностики, с учётом индивидуальных особенностей назначают актуальную терапию.

Методы традиционной и нетрадиционной медицины

Калькулезный холецистит, лечение на ранних стадиях и в период, когда крупные конкременты статичны, предполагает терапию, направленную на нормализацию обменных процессов, дробление и растворение твёрдых элементов в желчи, подавление воспаления.

Лечение калькулезного холецистита народными методами допустимо, приемлемо, но желательно сообщить лечащему врачу, какие травы будут использоваться, что именно придётся делать. Он подскажет, совместимы ли традиционные и нетрадиционные лекарства.

Опасно ориентироваться лишь на самоощущение. Врач может посоветовать оптимальный вариант, с учётом индивидуальных особенностей. Он может переубедить, запретить использовать какой-либо метод. Лечение острого холецистита, как и хронического, может подразумевать применение сильных противовоспалительных средств. Они могут не сочетаться с народными методами. Это важно учесть.

Хронический калькулезный холецистит и некалькулёзный, их лечение предполагает соблюдение диеты. Часто уже этого достаточно для того, чтобы самочувствие улучшилось. Можно ли излечить хронический холецистит, а также холецистит острый при помощи диеты? Теоретически да. Не зря всё более популярной становится наука нутрицевтика. После операции тоже придётся следить за питанием.

Многие люди питаются неправильно, воздерживаются от некоторых продуктов, опираясь на инстинкт. Однако не инстинкт вовсе может давать подсказки. Часто продукты полезные исключаются по надуманным причинам. Если человек не любит ливер, например, или фрукты, это не значит, что холецистит гострий появился из-за них.

Разве можно жизнь прожить и не узнать, что это такое – сливы, картофель, капуста, лук или чеснок, петрушка, маслины? Есть люди, которые их попробовали и решили больше не кушать. Но в них много полезных веществ.

Если логика не в состоянии помочь, всё равно нет желания кушать их периодически, следует обязательно покупать витамины в аптеке или БАД. Они помогут обогатить рацион, избегая переедания, пробуждения сильного голода, аппетита.

При обнаружении хронического калькулезного холецистита или некалькулёзного хронического холицестита, надо строго и неукоснительно соблюдать предписанный режим питания. Холецистит начнёт отступать, история болезни станет проще, исчезнут многие симптомы. В дальнейшем, возможно, удастся полностью восстановить здоровье.

Острый калькулезный холецистит, крайняя степень, лечение при помощи удаления желчного пузыря – мера, которая применяется лишь тогда, когда выбора нет. Операция изменит жизнь в лучшую сторону, конечно. Тем не менее появятся и ограничения.

Видео

Хронический холецистит.

Загрузка…

Холецистит, симптомы, лечение – Медицинский диагноз

Каковы симптомы холецистита, лечение этого заболевания. Эти вопросы интересуют пациентов. Холецистит – воспалительный процесс, протекающий в желчном пузыре. Среди заболеваний органов, расположенных в брюшной полости, холецистит – самое распространенное заболевание.

Можно ли вылечить эту болезнь? В наши дни холециститом страдает около 15% взрослого населения. В основном это заболевание развивается у людей, избегающих движения, неправильного питания, страдающих эндокринными нарушениями.Женщины подвержены холециститу в несколько раз больше, чем мужчины, потому что женщины принимают оральные контрацептивы и вынашивают ребенка.

Воспалительные, метаболические и функциональные расстройства лечат многочисленные заболевания желчевыводящих путей.

Что вызывает холецистит?

Инфекции – основная причина холецистита.

Они попадают в желчный пузырь, проникая в кровь или лимфу.

Что могло быть источником заражения? Отметим несколько факторов:

1. Острый воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте (панкреатит, аппендицит и др.)).
2. Дыхательные пути (тонзиллит), полость рта (пародонтоз).
3. Репродуктивная система (женский аднексит, мужская простата).
4. Вирусная инфекция печени.
5. Паразиты желчевыводящих путей (лямблиоз).

Дополнительные причины:

1. Психосоматические болезни желчевыводящих путей. Нарушение работы желчевыводящих путей. Возможное нарушение оттока желчи и последующий ее застой.
2. Аномальное развитие желчного пузыря.
3. Ферментативное повреждение желчного пузыря из-за панкреатического рефлюкса. Это можно найти при заболеваниях поджелудочной железы.
4. Ненормальный кровоток в желчном пузыре. Проявляется при атеросклерозе и сахарном диабете и приводит к сужению сосудов.
5. Нарушенный состав желчи. Это может привести к повреждению стенок желчного пузыря. Происходит из-за регулярного приема жирной пищи.
6. Воспалительный процесс в стенках желчного пузыря вследствие аллергической реакции.
7. Плохая наследственность.
8. Изменения в эндокринной системе (задержка периода, беременность, ожирение и др.).

Вышеуказанные дополнительные причины – идеальная среда для размножения болезнетворных бактерий.
[встроенное содержимое]

Симптомы болезни

Симптомы и лечение болезни. Различают 2 типа холецистита – острый и хронический.

Острый холецистит без камней практически не возникает, осложнения не привлекают, благополучно заканчивается, но иногда переходит в хронический холецистит.В большинстве случаев диагностируется холецистит с наличием камней в желчном пузыре и возникают осложнения холелитиаза. В начальной стадии заболевания человек ощущает приступообразные боли в правом боку под ребрами, тошноту, рвоту, значительное повышение температуры тела. В некоторых случаях наблюдается повышение температуры тела и нарушение стула.

Острый калькулезный холецистит сопровождается тяжелым воспалительным процессом. Из возможных осложнений абсцесс печени, перитонит, холангит или панкреатит. В такой ситуации необходимо срочно записаться на прием к квалифицированному хирургу для помещения пациента в медицинское учреждение.

Хроническая болезнь

Заболевание медленно прогрессирует, часто начинается в подростковом возрасте. Пациент жалуется на стресс.
Основной симптом заболевания – боль в правом боку под ребрами. Они могут давать и в левой верхней части живота. Холецистит без камней – это вторичная дискинезия в той или иной форме. Именно поэтому боли могут быть постоянными и ноющими по своему характеру. Иногда эта боль сопровождается чувством жжения в правом подреберье.

При гиперкинетической дискинезии боли сильные, но непродолжительные.

Холецистокининовый синдром сопровождается болями в области сердца, тахикардией, сбоями в деятельности сердца.

При длительном холецистите в деструктивном процессе участвует солнечное сплетение. Появляется солнечный синдром. Его отличительный симптом – сильная боль в области пупка, которая немного отдаёт.

В результате физических нагрузок, употребления алкоголя, переохлаждения возможно усиление боли.

Иногда можно обнаружить тошноту или рвоту, которые связаны с начинающимся панкреатитом или дисфункцией желчного пузыря.
При воспалительном процессе в желчном пузыре больной часто жалуется на неприятную горечь во рту.

Также может вызывать зуд или кратковременное появление желтухи.

При остром патологическом процессе желчного пузыря наблюдается повышение температуры тела и озноб.

От аллергии при холецистите появляется аллергическая реакция.

У женщин обостряется предменструальный синдром. Перед наступлением критических дней ощущались заметные головные боли, перепады настроения.

Лечение болезни

Как лечить холецистит:

1. Лечащий врач назначает антибактериальное лечение в зависимости от концентрации антибиотиков в желчи. Такое лечение возможно при наличии лабораторных признаков воспаления.
2. Симптоматическая терапия. Для нормализации работы желчных протоков и снятия боли специалист часто рекомендует прием спазмолитиков.
3. Распространенная народная медицина. Благоприятное влияние на лечение холецистита оказывает вызывающая привыкание смесь трав (бессмертника и зверобоя).Зверобой). Положительно действует и настойка цветков пижмы. Настоящий сироп из плодов шиповника принимать до еды 3 раза в день. При этом следует соблюдать диету.
4. Хирургия.

Как лечить болезнь? Помимо основного лечения следует соблюдать режим дня и правильно питаться. Очень важная диета. В пищу рекомендуется употреблять овсяные и манные каши, нежирную рыбу, протертый овощной суп, куриные котлеты на пару.

При консервативном лечении часто используют быстрое, местное переохлаждение, курс антибиотиков.Как вылечить инсульт? Чтобы снять приступ холецистита, нужно оставаться в постели, принимать лекарства, сидеть на диете, назначенной лечащим врачом. А для предотвращения приступа холецистита применяют лечебную гимнастику. При неэффективности консервативного лечения показано оперативное вмешательство.

[встроенное содержимое]

Холецистит у детей имеет симптомы, схожие с симптомами холецистита у взрослых. Только лечение будет варьироваться в зависимости от возраста ребенка. Назначенное диетическое питание малышу следует давать в порошкообразном виде.Холецистит у детей следует лечить под наблюдением педиатра.

Итак, холецистит можно лечить самостоятельно, но необходима консультация грамотного специалиста.

Просмотры сообщений: 955

.

Холецистит – симптомы, причины, диагностика, лечение

Что такое холецистит?

Это воспаление желчного пузыря, которое обычно развивается в течение нескольких часов. Это небольшой орган, который находится рядом с печенью и участвует в переваривании пищи. Есть два типа холецистита: хронический холецистит и острый холецистит.

Острый холецистит возникает внезапно, обычно возникает у людей в критическом состоянии и является редким заболеванием. Хронический холецистит возникает, когда желчный пузырь опух в течение длительного периода времени и не проходит. Когда у вас холецистит, стенки желчного пузыря становятся твердыми и толстыми. В Соединенных Штатах это обычное заболевание, и женщины чаще болеют им, чем мужчины. Чаще бывает после сорока лет.

Симптомы

Симптомы холецистита могут оставаться постоянными или приходить и уходить. Есть люди, у которых нет симптомов.Когда у вас холецистит, ваша желчь скапливается в желчном пузыре и может вызывать различные симптомы, которые могут различаться по интенсивности. Симптомы похожи на приступы камней в желчном пузыре.

Некоторые из общих симптомов могут включать:

• Боль в животе, стойкая, сильная, в правом верхнем углу. Кажется, становится хуже, когда ты глубоко дышишь.
• Симптомы со стороны брюшной полости, возникающие в течение нескольких минут после еды, особенно большой и жирной.
• Болезненность в животе
• Табуреты глиняного цвета
• Озноб и жар
• Нет аппетита
• Тошнота, которая может возникать как со рвотой, так и без нее.
• Боль, которая распространяется от живота к спине или правому плечу.
• потливость
• Белки глаз или кожи начинают желтеть
• Хроническое несварение желудка
• Хроническая отрыжка

Серьезные симптомы, которые могут указывать на состояние, опасное для жизни:

• Вздутие, отек или вздутие живота.
• Лихорадка выше ста одного градуса по Фаренгейту.
• Тошнота, которая может возникать как со рвотой, так и без нее.
• Сильная боль в животе.

Боль при холецистите может длиться от двенадцати часов или дольше, при этом мышцы правой стороны живота становятся жесткими. Симптомы могут исчезнуть через несколько дней и могут полностью исчезнуть через семь дней. Если они не проходят через семь дней, вам следует посетить врача.

Причины

Наиболее частой причиной холецистита является застревание желчного камня в пузырном протоке.Это проток или трубка, по которой желчь выходит из желчного пузыря. Камень в желчном пузыре блокирует выход жидкости из желчного пузыря, вызывая опухание и раздражение желчного пузыря. Это также может быть вызвано травмой, такой как травма, полученная в результате автомобильной аварии, инфекции или опухоли.

Диагноз

Когда вы посетите своего врача, вы расскажете ему о своих симптомах, а затем он проведет медицинский осмотр. Врач ощупает ваш живот в правом верхнем углу, чтобы проверить его на нежность.Ему могут сделать анализы крови вместе с ультразвуком. В этом тесте используются звуковые волны, чтобы помочь им получить представление о вашем желчном пузыре. На УЗИ врач может увидеть, есть ли камни в желчном пузыре, толстая ли стенка желчного пузыря, есть ли лишняя жидкость в желчном пузыре или какие-либо другие симптомы холецистита. С помощью ультразвука врач также может проверить форму и размер желчного пузыря.

Врач также может захотеть сделать сканирование желчного пузыря, которое представляет собой ядерный сканирующий тест, который проверяет, работает ли ваш желчный пузырь должным образом.Этот тест может помочь врачу обнаружить любые закупорки в трубках, которые идут от печени к тонкому кишечнику и желчному пузырю.

Лечение

Способ лечения холецистита зависит от вашего общего состояния здоровья и симптомов, которые вы испытываете. Если у вас нет симптомов, но есть камни в желчном пузыре, лечение может не потребоваться. Обычно, когда у вас диагностируют холецистит, вас госпитализируют. Обычно вам не разрешается ни пить, ни есть что-нибудь.Вам также будут вводить жидкости внутривенно, чтобы дать пищеварительной системе время для отдыха. Если есть какая-либо инфекция, вам дадут лекарства, которые помогут избавиться от инфекции.

Если у вас острый холецистит, вам обычно проводят операцию по удалению желчного пузыря. Этот тип операции может быть выполнен через несколько небольших разрезов в брюшной полости, но иногда человеку может потребоваться обширная операция. Перед удалением желчного пузыря хирург может попытаться уменьшить раздражение и отек.Если причиной острого холецистита является застревание желчных камней в основной трубке, ведущей в кишечник, хирург может использовать «эндоскопическую процедуру» для удаления камней до того, как они удалят желчный пузырь. Вам не нужен желчный пузырь, чтобы выжить, и его удаление не повлияет на вашу способность переваривать пищу. Единственное осложнение или недостаток удаления желчного пузыря – это диарея.

В редких случаях хронического холецистита врач может дать вам лекарство, которое растворяет камни в желчном пузыре в течение определенного периода времени.Чтобы предотвратить повторение симптомов, если у вас не удален желчный пузырь, необходимо избегать приема пищи, состоящей из продуктов с высоким содержанием жиров и жирных продуктов, а также острой пищи. Вам также следует сократить потребление газированных напитков и кофеина и избегать алкоголя.

.

Желчная колика и холецистит – TeachMeSurgery

Введение

Желчнокаменная болезнь – распространенное заболевание, поражающее около 10–14% жителей западных стран. У большинства людей с камнями в желчном пузыре останется бессимптомным , однако в среднем у 1-4% людей будет развиваться симптомов, вторичных по отношению к камням в желчном пузыре .

Желчные камни могут вызывать различных заболеваний , от желчной колики до острого панкреатита, в зависимости от пораженной области желчевыводящей системы.В этой статье основное внимание уделяется лечению и лечению желчной колики и острого холецистита .

Патофизиология

Желчь образуется из холестерина , фосфолипидов и желчных пигментов (продуктов метаболизма гемоглобина). Он накапливается в желчном пузыре , прежде чем попасть в двенадцатиперстную кишку при стимуляции желчного пузыря.

Желчные камни образуются в результате перенасыщения желчи .Есть три основных типа желчных камней:

• Холестериновые камни – состоящие исключительно из холестерина в результате избыточного производства холестерина
  • Существует хорошо известная связь между неправильным питанием, ожирением и холестериновыми камнями
• Пигментные камни – состоят исключительно из желчных пигментов, образовавшихся в результате избыточного образования желчных пигментов
  • Обычно наблюдается у пациентов с известной гемолитической анемией
• Смешанные камни – состоящие из холестерина и желчных пигментов

Рис. 1. Желчная система, по которой желчь транспортируется из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку [/ caption]

---

Факторы риска

Классически общих факторов риска желчнокаменной болезни в просторечии описываются как “ 5 F’s” : F at, F emale, F ertile, F orty и F amily. история.

Другие признанные факторы риска включают беременность и оральные контрацептивы *, гемолитическую анемию (особенно при пигментных камнях) и мальабсорбцию (например, предыдущую резекцию подвздошной кишки или болезнь Крона).

* Эстроген вызывает выделение большего количества холестерина в желчь

---

Клинические характеристики

Исследования показали, что для тех, у кого симптоматических, более 50% будут представлены как желчная колика и 35% как острый холецистит .

Рис. 2. Желчный камень, случайно обнаруженный при ультразвуковом сканировании у бессимптомного пациента [/ caption]

Желчная колика

Желчная колика возникает, когда шейка желчного пузыря становится и поражена желчным камнем . Нет воспалительной реакции , но сокращение желчного пузыря против окклюзированной шеи приведет к боли.

Боль обычно бывает внезапной, тупой и колики по своей природе.Он часто фокусируется в правом верхнем квадранте , хотя может иррадиировать в эпигастрий и / или обратно. Боль может быть вызвана употреблением жирной пищи *, и пациент часто жалуется на тошноту / рвоту. Как правило, после начала обезболивания симптомы часто проходят быстро.

* Жирные кислоты стимулируют эндокринные клетки двенадцатиперстной кишки высвобождать холецистокинин (ХЦК), который, в свою очередь, стимулирует сокращение желчного пузыря.

Острый холецистит

Пациенты с острым холециститом будут сообщать о постоянной боли в RUQ или эпигастрии, связанной с признаками воспаления , такими как лихорадка или летаргия.

Пациенты с острым холециститом будут участвовать в тендере в RUQ и могут продемонстрировать положительных признаков Мерфи. Обязательно проверьте наличие каких-либо защитных приспособлений (может указывать на перфорацию желчного пузыря) и признаков сепсиса.

[старт-клинический]

Знак Мерфи

При нажатии на RUQ попросите пациента вдохновить. Признак Мерфи положительный, когда вдох прекращается из-за боли, что указывает на воспаленный желчный пузырь. Это может быть достигнуто более точно с помощью ультразвука, а именно сонографического признака Мерфи.

[окончание клинической]

---

Дифференциальная диагностика

Существует широкий спектр патологий, которые могут проявляться болью RUQ. Однако дифференциалы, которые следует учитывать, включают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, язвенную болезнь, острый панкреатит или воспалительное заболевание кишечника.

---

Расследования

Лабораторный тест

Определенные анализы крови могут помочь в первоначальной оценке подозреваемых случаев:

• FBC и CRP – оценить наличие воспалительной реакции, которая будет повышена при холецистите
• LFTs – желчная колика и острый холецистит, вероятно, покажут повышенную ЩФ (что указывает на закупорку протока), но АЛТ и билирубин должны оставаться в пределах нормы (кроме синдрома Мириззи, обсуждаемого ниже)
• Амилаза (или липаза) – для проверки наличия каких-либо признаков панкреатита

A общий анализ мочи , включая тест на беременность , если это необходимо, следует выполнить для исключения любой патологии почек или трубчатых яичников.

Изображения

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование (рис. 2) является одним из наиболее чувствительных методов визуализации желчнокаменной болезни и обычно используется в первой строке для исследования предполагаемой патологии желчных камней.

В США часто визуализируются три конкретные области:

• Наличие желчных камней или ила (начало образования желчных камней)
• Стенка желчного пузыря толщина (если стенка толстая, то вероятно воспаление)
• Расширение желчных протоков (указывает на возможный камень в дистальных отделах желчных протоков)

Если результаты сканирования в США неубедительны, доступны другие варианты визуализации.Золотым стандартом исследования * желчных камней является магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) , в значительной степени заменяющая ERCP в диагностических целях (рис. 3). MRCP может выявить потенциальных дефектов желчного дерева , вызванных желчнокаменной болезнью, с чувствительностью, приближающейся к 100%.

Рис. 3 – MRCP-изображение, показывающее камни в дистальном отделе общего желчного протока: (a) Желчный пузырь с камнями (b) Камень в желчном протоке (c) Проток поджелудочной железы (d) Двенадцатиперстная кишка.[/ caption]

* Любой пациент с симптомами, указывающими на камни в желчном пузыре, при неубедительном УЗИ (или компьютерной томографии) должен пройти MRCP

---

Менеджмент

Желчная колика

Пациентам с желчной коликой следует назначить обезболивающее (обычный парацетамол +/- НПВП +/- обезболивание опиатами).

Пациент должен быть проинформирован о факторах образа жизни , которые могут помочь контролировать симптомы (и помочь в будущем хирургическом вмешательстве), таких как диета с низким содержанием жиров , потеря веса и увеличивающие физические нагрузки .

После первого проявления желчной колики существует высокая вероятность рецидива симптома или развития осложнений желчных камней, поэтому плановая лапароскопическая холецистэктомия * (рис. 4) является оправданной и должна быть предложена в течение 6 недель. первой презентации.

* Лапароскопический способ холецистэктомии предпочтителен, но не всегда возможен

Рис. 4. Этапы лапароскопической холецистэктомии [/ caption]

Острый холецистит

Пациентам с острым холециститом следует начинать лечение соответствующими внутривенными антибиотиками (такими как ко-амоксиклав +/- метронидазол).Также следует назначить одновременно обезболивающее и противорвотное .

Лапароскопическая холецистэктомия показана в течение 1 недели после обращения в соответствии с рекомендациями NICE, однако в идеале это должно быть выполнено в течение 72 часов после обращения для более простой процедуры *.

Для тех, кто не подходит для операции и не отвечает на антибиотики, может быть выполнена чрескожная холецистостомия для дренирования инфекции (хотя, поскольку камни в желчном пузыре остаются на месте, риск рецидива болезни сохраняется).

* Кокрановский обзор ранее продемонстрировал, что ранее выполненные холецистэктомии безопасны и сокращают общее время пребывания в больнице.

Любой пациент, повторно госпитализированный с болью RUQ после холецистэктомии, важно исключить в послеоперационном периоде оставшийся камень CBD . УЗИ брюшной полости может быть полезным, но если это не примечательно, то необходимо дальнейшее исследование с помощью MRCP-визуализации.

---

Осложнения

Синдром Мириззи

Камень, расположенный в сумке Hartmanns (выпадение стенки желчного пузыря на стыке с пузырным протоком) или в пузырном протоке , может вызвать сжатие на соседнем общем печеночном протоке .

Это приводит к механической желтухе , даже при отсутствии камней в просвете общей печени или общих желчных протоков. Диагноз подтверждается MRCP , и лечение обычно проводится с помощью лапароскопической холецистэктомии .

Рис. 5. Синдром Мириззи, вызванный камнем, застрявшим в сумке Хартмана и сдавливающим общий печеночный проток [/ caption]

Эмпиема желчного пузыря

Эмпиема желчного пузыря – это когда желчный пузырь заполняется гноем (рис.6). Пациенты будут плохо себя чувствовать, часто с сепсисом, иметь клиническую картину, аналогичную острому холециститу. Они связаны с существенной заболеваемостью и смертностью.

Состояние диагностируется с помощью сканирования США или компьютерной томографии . Лечение проводится посредством лапароскопической холецистэктомии * (может потребоваться интраоперационное дренирование при напряжении желчного пузыря) или чрескожной холецистостомии (если операция не подходит).

* Уровень конверсии в открытую холецистэктомию при эмпеме выше, чем при неосложненном остром холецистите

Рис. 6. Иллюстрация, демонстрирующая эмпиему желчного пузыря [/ caption]

Хронический холецистит

Пациенты с хроническим холециститом , как правило, имеют в анамнезе рецидивирующих или нелеченных холециститов , которые привели к стойкому воспалению стенки желчного пузыря.Пациенты поступают с продолжающимися RUQ или болью в эпигастрии с сопутствующей тошнотой и рвотой.

Обычно его можно диагностировать с помощью КТ (или часто отмечается при гистологии после холецистэктомии). В неосложненных случаях лечение осуществляется с помощью плановой холецистэктомии . Его основные осложнения – карцинома желчного пузыря и желчно-кишечная фистула.

Синдром Бувере и желчнокаменный илеус

Воспаление желчного пузыря (как правило, рецидивирующее) может вызвать образование свища между стенкой желчного пузыря и тонкой кишкой (рис.7), называемый холецистодуоденальным свищом , позволяющий камням в желчном пузыре проходить непосредственно в тонкую кишку (обычно в двенадцатиперстную кишку)

Как следствие, может возникнуть непроходимость кишечника:

• Синдром Бувере – камень попадает в проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки, вызывая обструкцию выходного отверстия желудка
• Желчный камень Ileus * – Камень ударяется о конечную часть подвздошной кишки (самую узкую часть тонкой кишки), вызывая непроходимость тонкой кишки

* Термин кишечная непроходимость вводит в заблуждение, так как на самом деле это кишечная непроходимость

Рис. 7. Холецистодуоденальный свищ, в результате которого желчный камень попадает в тонкую кишку [/ caption]

[старт-клинический]

Ключевые моменты

• Камни в желчном пузыре – очень распространенное состояние, симптоматическое или бессимптомное
• Факторы риска включают диету с высоким содержанием жиров, женский пол, нарушение всасывания и использование оральных контрацептивов
• В большинстве случаев можно диагностировать УЗИ брюшной полости
• Окончательное лечение простой желчнокаменной болезни – лапароскопическая холецистэктомия

[окончание клинической]

.

No related posts.