Хронический некалькулезный холецистит

Хронический холецистит – наиболее распространенное хроническое заболевание, затрагивающее желчевыводящие пути и желчный пузырь. Воспаление поражает стенки желчного пузыря, в котором иногда образуются камни, и происходят моторно-тонические нарушения билиарной (желчевыводящей) системы.

В настоящее время холециститом страдает 10-20% взрослого населения, и это заболевание имеет тенденцию к дальнейшему росту.

Связано это с малоподвижным образом жизни, характером питания (избыточное употребление богатой животными жирами пищей – жирное мясо, яйца, масло), ростом эндокринных нарушений (ожирение, сахарный диабет). Женщины болеют в 4 раза чаще, чем мужчины, это связано с приемом оральных контрацептивов, беременностью.

 

Хронический некалькулезный холецистит

Воспаление стенок желчного пузыря, при котором в его просвете и протоках не обнаруживаются конкременты (камни), называется бескаменный холецистит.

Некалькулезный (бескаменный) хронический холецистит, как правило, является следствием условно патогенной микрофлоры. Он может быть вызван кишечной палочкой, стафилококком, стрептококком, несколько реже протеем, энтерококком, синегнойной палочкой.

В некоторых случаях встречаются некалькулезные холециститы, которые обусловлены патогенной микрофлорой (брюшнотифозными палочками, шигеллами), протозойной и вирусной инфекцией. Микробы могут проникать в желчный пузырь через кровь (гематогенным путем), через лимфу (лимфогенным путем), из кишечника (контактным путем).

Причины возникновения

Почему возникает хронический холецистит, и что это такое? Заболевание может появиться после острого холецистита, но чаще развивается самостоятельно и постепенно. В возникновении хронической формы наибольшее значение имеют различные инфекции, в частности кишечные палочки, брюшнотифозные и паратифозные палочки, стрептококки, стафилококки и энтерококки.

Первичными источниками инфекции могут быть:

• острые или хронические воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта (инфекционный энтероколит – воспалительное заболевание кишечника, панкреатит, аппендицит, дисбактериоз кишечника),
• дыхательных путей (синуситы, тонзиллит), полости рта (пародонтоз),
• воспалительные заболевания мочевыводящей системы (пиелонефриты, циститы),
• половой системы (аднексит – у женщин, простатит – у мужчин),
• вирусные поражения печени,
• паразитарная инвазия желчевыводящих путей (лямблиоз, аскаридоз).

Холецистит всегда начинается с нарушений в оттоке желчи. Она застаивается, в связи с этим может развиваться желчекаменная болезнь, ДЖВП, которые являются непосредственными предшественниками хронического холецистита. Но есть и обратное движение этого процесса. Из-за хронического холецистита замедляется моторика поджелудочной, развивается застой желчи, увеличивается камнеобразование.

Симптомы хронического холецистита

При возникновении хронического холецистита основной симптом – это болевая симптоматика. Взрослые ощущают тупые ноющие боли в области правого подреберья, которые обычно возникают через 1-3 ч после приема обильной, особенно жирной пищи и жареных блюд.

Боли иррадиируют в верх, в область правого плеча, шеи, лопатки, порой в левое подреберье. Она усиливается при физической нагрузке, тряске, после приема острых закусок, вина и пива. При сочетании холецистита с желчнокаменной болезнью могут появляться резкие боли по типу желчной колики.

Наряду с болями возникают диспепсические явления: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, вздутие живота, чередование запоров и поносов.

Факторы риска

Существуют разнообразные формы предрасположенности к заболеванию, связанные с индивидуальными особенностями человека, первичными патологиями, питанием и наследственностью. Врачи обязательно учитывают наличие факторов риска к холециститу во время проведения обследований.

Ключевые факторы риска:

-Ожирение и значительное уменьшение веса в течение нескольких месяцев.

-Прием некоторых лекарственных препаратов. В частности, риск развития воспаления в желчном пузыре увеличивается при применении гормональных препаратов.

-Беременность.

-Хронические заболевания кишечника, печени и поджелудочной железы.

-Хирургическое лечение органов брюшной полости, травмы.

-Хронические очаги воспаления в разных участках тела.

-Длительное проведение парентерального питания.

-Неправильное питание или длительное голодание.

-Злоупотребление алкогольными напитками.

-Инфаркт миокарда и другие заболевания сердца.

-Сосудистые нарушения при сахарном диабете.

-Аномальный заброс секрета поджелудочной железы в желчный пузырь (панкреатобилиарный рефлюкс).

-Недостаточная физическая активность.

Хронический холецистит не возникает внезапно, он образуется в течение продолжительного времени, и после обострений, на фоне лечения и соблюдения диеты наступают периоды ремиссии, чем тщательнее соблюдать диету и поддерживающую терапию, тем длительнее период отсутствия симптомов. 

Вы смело можете начинать лечение, которое мы осуществляем максимально быстро и эффективно в Ташкенте. Клиника Gatling Med заставит вас быть уверенными в себе и в своем здоровье!

.

 

Хронический калькулезный холецистит

Однопортовая лапароскопическая холецистэктомия SILS

Однопортовая лапароскопическая холецистэктомия SILS
Оперирует профессор К. В. Пучков (2020 г).

У пациентки большой желчный пузырь, который уже практически не функционирует.

Пучков К. В. выполняет ей холецистэктомию по методике SILS через один порт. Суть метода сводится к выполнению лапароскопической холецистэктомии через специальный порт (устройство), который вводится в пупочную область и вы его наглядно увидите. Диаметр порта составляет 23-24 мм. Через него проводят лапароскопические инструменты и лапароскоп диаметром 5 мм.

После окончания операции устройство вместе с желчным пузырем извлекается из брюшной полости. На маленькую рану в пупочной области накладывается косметический шов.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Однопортовая холецистэктомия по методике SILS. Операция при ЖКБ

Однопортовая холецистэктомия по методике SILS. Операция при ЖКБ
Оперирует профессор К. В. Пучков (2020 г).

В видео представлена трансляция, где Пучков К.В. выполняет операцию по поводу желчнокаменной болезни – холецистэктомию через единый порт (методика S.I.L.S.), всего через один прокол.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Симультанная лапароскопическая гистерэктомия и холецистэктомия через единый лапароскопический доступ (S.I.L.S. Port, COVIDIEN)

Симультанная ларароскопическая гистерэктомия и холецистэктомия через единый лапароскопический доступ (S.I.L.S. Port, COVIDIEN).
Оперирует профессор К. В. Пучков (2019 г).

В фильме показана техника лапароскопической холецистэктомии через единый порт (SILS порт COVIDIEN) при хроническом калькулезном холецистите. Размер жёлчного пузыря 12х4 см. Показана техника транскутанных фиксирующих швов, выделение пузырного протока и артерии инструментом mini retract COVIDIEN и клипирование этих структур автоматическим 5 мм апликатором.

Гистерэктомия проводится с помощью 10 мм инструмента LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN. На первом этапе пересекаются круглые связки. Затем последовательно воронко-тазовые и крестцово-маточные. Далее монополярным электродом рассекается пузырно-маточная складка и отсепаровывается задняя стенка мочевого пузыря от передней стенки влагалища. Далее проводится кольпотомия, с последующим извлечением матки и желчного пузыря в контейнере вагинальным путем. Ушивание стенок влагалища и крестцово- маточных связок, а также перитонизация брюшины проводится с помощью инструмента Endo Stitch COVIDIEN, нитью Полисорб 2-0 узловыми швами.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Симультанная лапароскопическая кардиомиотомия с парциальной фундопликацией в модификации Волковой и холецистэктомия

Симультанная лапароскопическая кардиомиотомия с парциальной фундопликацией в модификации Волковой и холецистэктомия
Оперирует профессор К. В. Пучков (2018 г).

Операция проводится при ахалазии кардии 3 стадии хроническом калькулезном холецистите. В фильме показана техника диссекции пищеводно- желудочного перехода 5 мм инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN. Кардиомиотомия выполнена по оригинальной методике тонким монополярный электродом в режиме пониженной мощности. Обращается внимание на пересечение всех мышечных слоёв до подслизистого слоя на расстоянии не менее 8 см. Затем дефект укрывается передней стенкой желудка с фиксацией непрерывным интракорпоральным швом. В конце этого этапа проводится передняя крурорафия, рассеченных ножек диафрагмы. Далее показана техника лапароскопической холецистэктомии при хроническом калькулезном холецистите. Особое внимание на этом этапе уделяется тщательной диссекции трубчатых структур в зоне треугольника Кало. После диссекции пузырного протока и артерии, а также визуализации латеральной стенки холедоха, выделенные структуры пересекаются между клипсами. 10 мм аппликатор вводится из рабочего доступа в левом подреберье.

Удаленный желчный пузырь извлекается из брюшной полости в пластиковом контейнере.

Подробнее о методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Лапароскопическая холецистэктомия, диссекция треугольника Кало

Лапароскопическая холецистэктомия, диссекция треугольника Кало.

Оперирует профессор К. В. Пучков (2018 г).

В фильме показана техника лапароскопической классической холецистэктомии при хроническом калькулезном холецистите. Особое внимание на этом этапе уделяется тщательной диссекции трубчатых структур в зоне треугольника Кало монополярным электродом (этот этап специально показан без монтажа). После диссекции пузырного протока и артерии, а также визуализации латеральной стенки холедоха, выделенные структуры пересекаются между клипсами. 10 мм аппликатор вводится из рабочего доступа в левом подреберье (он использовался для выполнения кардиомиотомии по поводу ахалазии кардии). Удаленный желчный пузырь извлекается из брюшной полости в пластиковом контейнере.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Лапароскопическая холецистэктомия при выраженном спаечном процессе (конкремент 5,5 см, объём содержимого 400 мл)

Лапароскопическая холецистэктомия при выраженном спаечном процессе (конкремент 5,5 см, объём содержимого 400 мл).
Оперирует профессор К. В. Пучков (2018 г).

В фильме показана техника лапароскопической холецистэктомии при хроническом калькулезном холецистите и выраженном спаечном процессе. Размер жёлчного пузыря 22×4 см (объем 300 мл), размеры камня 5,5 см. Показана техника выделения желчного пузыря из спаек с помощью 5 мм инструмента (LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN) и монополярного электрода. Свободным от спаечного процесса было только дно желчного пузыря. Далее выполнялось тщательное выделение пузырного протока и артерии 5 мм монополярным крючком и инструментом mini retract COVIDIEN и клипирование этих структур 10 мм аппликатором Aesculap DS титановыми клипсами с защелкой. Удаленный желчный пузырь извлекается из брюшной полости в пластиковом контейнере.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти

Лапароскопическая холецистэктомия через единый доступ (S.I.L.S. Port COVIDIEN)

Лапароскопическая холецистэктомия через единый доступ (S.I.L.S. Port COVIDIEN).
Оперирует профессор К. В. Пучков (2018 г).

В видео операции показана техника лапароскопической холецистэктомии через единый порт (SILS порт COVIDIEN) при хроническом калькулезном холецистите. Размер жёлчного пузыря 14×7 см. Даются комментарии по установке порта. Учитывая большие размеры желчного пузыря, проводится его пункция и эвакуация 100 мл густой желчи. Показана техника транскутанных фиксирующих швов, тщательное выделение пузырного протока и артерии 5 мм монополярным крючком и инструментом mini retract COVIDIEN и клипирование этих структур автоматическим 5 мм аппликатором.

Удаленный желчный пузырь извлекается из брюшной полости в пластиковом контейнере.

Подробнее о методиках Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Холецистит – причины, симптомы, диагностика и лечение недорого в Москве

Лечение холецистита

Posted at 14:05h in Услуги by doctor

Воспаление желчного пузыря возникает как осложнение желчнокаменной болезни, реже встречается бескаменная форма заболевания. У 40% пациентов возникают опасные осложнения: панкреатит, перфорация желчного, перитонит, механическая желтуха. Хроническое воспаление нередко становится причиной рака. Ответ на вопрос, как лечить воспаление желчного пузыря (холецистит), зависит от особенностей течения болезни, сопутствующих патологий, возраста пациента и наличия противопоказаний. Основными методами выбора являются медикаментозное и хирургическое лечение.

Опасность заболевания

Различают калькулезный и некалькулезный холецистит. Первая форма – это осложнение желчнокаменной болезни (ЖКБ). Причиной патологии являются камни. Образования долгое время могут не беспокоить человека, однако в любой момент конкременты начинают мигрировать в область головки желчного пузыря и в протоки. Повреждения слизистой, нарушение оттока желчи, повышение давления в органе приводят к развитию воспалительного процесса.

Желчнокаменная болезнь и калькулезный холецистит чаще встречаются у женщин. К причинам относят гормональные сбои, прием пероральных контрацептивов, беременность, эмоциональность. Ожирение, быстрое похудение, строгие диеты и голодание также способствуют развитию ЖКБ и нарушению моторики пузыря.

Физиологической причиной развития ЖКБ являются изменение состава желчи, нарушение моторики желчного пузыря и сфинктеров протоков.

Бескаменная форма холецистита более опасна, чаще переходит в осложнения. Причины холецистита могут быть связаны с травмой, ожогами, родами, хирургическим вмешательством, инфекцией. В зону риска попадают пациенты на парентеральном (искусственном) питании и люди, практикующие голодание.

Некалькулезный холецистит чаще встречается у мужчин и имеет инфекционную природу. Заболевание более опасно, чем воспаление, связанное с ЖКБ. Бескаменный холецистит сложнее диагностируется, быстро переходит в осложнения и имеет высокий показатель смертности.

Форма воспаления	Характерный признак
Катаральная	Воспаление слизистой оболочки органа
Флегмонозная	Гнойное воспаление
Гангренозная	Отмирание тканей желчного
Эмфизематозный	Воспаление с образованием газа

Катаральная наименее опасна. В остальных случаях высок риск перфорации пузыря с излитием воспаленной жидкости в брюшную область.

Основными методами диагностики является УЗИ, анализ крови, гастроскопия для исключения язвенных заболеваний. По результатам ультразвукового обследования выявляются конкременты. О холецистите говорит неравномерное утолщение стенок органа, наличие жидкости или газов, увеличение органа или его сморщивание.

Холецистит может быть острым и хроническим. Первая форма характеризуется ярким проявлением признаков воспаления: сильными болями в области правого подреберья, температурой до 38,5, тошнотой и рвотой.

Хронический холецистит часто возникает после острого, характеризуется умеренными симптомами. Человек может жаловаться на тяжесть в правом боку, нарушения пищеварения, непереносимость жирной пищи. Стертая симптоматика даже острого воспаления характерна для пожилых людей и пациентов с сахарным диабетом.

Легкое течение болезни обманчиво. В дальней перспективе заболевание может стать причиной онкологии. Лечение холецистита в домашних условиях без врачебного контроля чревато опасными для жизни осложнениями.

Одним из популярных способов самолечения является чистка печени при появлении тяжести в боку. Люди используют желчегонные препараты, растительное масло. Однако при хроническом калькулезном холецистите такая мера повысит риск осложнений. При первых признаках холецистита необходимо пройти УЗИ и согласовать схему лечения с врачом.

Диетотерапия

Рацион и режим питания напрямую влияют на функционирование билиарной системы. При заболеваниях желчного пузыря и печени назначают лечебную диету №5. Основными правилами такого питания являются дробность и рациональность. Энергетическая ценность рациона должна отвечать индивидуальным потребностям организма. Отличием лечебного питания является отсутствие желчегонных продуктов и трудноусвояемой пищи. Жиры полностью не исключаются, предпочтительнее их потреблять в виде растительного и сливочного масел. Исключаются простые углеводы, увеличивается количество клетчатки.

Важно есть каждые два с половиной часа и перед сном. Голод более 4 часов негативно сказывается на состоянии желчного пузыря. Объемы порций должны соответствовать физиологическим потребностям человека. Важно избегать переедания. Погрешности в питании при ЖКБ и хроническом холецистите могут стать причиной обострения.

• жирные мясо и рыба, субпродукты, наваристые бульоны;
• алкоголь;
• крепкий кофе и чай, газированные напитки, неразведенные кислые соки;
• овощи с высоким содержанием щавелевой кислоты и эфирных масел: свежий чеснок и лук, редис, репа, редька, щавель, шпинат, белокочанная капуста;
• кислые фрукты, ягоды;
• ржаной хлеб, сдоба, десерты с кремом;
• шоколад, какао, снеки, орехи, грибы;
• бобовые, кукурузная, пшенная крупа.

Ограничены способы готовки: жареные и пассированные блюда исключаются, предпочтение отдается отварной и паровой пище. Если ЖКБ протекает без симптомов, можно допускать тушение и запекание.

В период обострения холецистита диета становится более строгой. Во время приступа пациенту показан голод в течение одного-двух дней. После купирования приступа назначается диета №5а. Пища измельчается и перетирается, предпочтительны каши и вегетарианские супы-пюре. Блюда подаются теплыми, исключается холодная и горячая пища, которая может вызвать спазм сфинктера Одди. Помимо запретов диеты №5, из рациона исключаются свежие овощи и фрукты. Допускается только варка и готовка на пару. Соль и сахар максимально ограничиваются. Через две недели после стихания приступа больной может перейти на основную диету.

Терапия минеральными водами

Питьевое лечение холецистита благоприятно влияет на функционирование печени, эффективно улучшает состав желчи, способствует нормализации моторики желчного пузыря, очищает билиарную систему от воспалительной жидкости. Лечиться этим способом можно в санатории и дома.

Полезны воды низкой и средней минерализации с содержанием ионов магния, натрия, хлора, органическими веществами. Выбор зависит от состояния пищеварительной системы. При холецистите рекомендуют принимать теплую и горячую воду до 45 градусов.

Обычно лечение начинается с порции 50–100 мл три раза в день за 1–1,5 часа до приема пищи. В течение первой недели разовую дозу постепенно увеличивают до 250 мл. Курс терапии составляет 35–40 дней. Перерыв между лечением минеральными водами должен быть длительным, не менее 4 месяцев.

При нарушении моторики желчного пузыря и застое желчи быстро помогают питьевые тюбажи. Пациент утром натощак выпивает стакан теплой минеральной воды, затем выполняет комплекс упражнений лечебной физкультуры. После этого пьет еще 200 мл воды и ложится с грелкой на правый бок. При правильно проведенной процедуре быстро уменьшаются боли, тошнота, горечь во рту. В домашних условиях тюбажи проводят 1–3 раза в месяц, под наблюдением врачей – 1–2 раза в неделю. Такое лечение противопоказано при ЖКБ.

При калькулезной форме холецистита не рекомендуются тюбажи и минеральные воды, обладающие выраженным желчегонным действием или с высоким уровнем минерализации. После холецистэктомии лечиться этим способом можно через 3–4 месяца дома, но под наблюдением врача.

Медикаментозное лечение

Приступ острого холецистита требует срочной госпитализации в хирургическое отделение. На основании результатов обследования врачи решают вопрос о необходимости проведения холецистэктомии. Операция может проводиться в экстренном порядке, через 2–3 дня или через несколько недель, когда пациент пройдет медикаментозная терапия и полное обследование.

Лекарственная терапия направлена на уменьшение выраженности холецистита и симптоматическое лечение. Применяются следующие группы препаратов:

• Антибиотики, курс лечения составляет 7–10 дней, выбор препарата зависит от результатов посева секрета желчного пузыря, учитывается способность лекарства проникать в желчь и накапливаться в ней.
• Противовоспалительные и обезболивающие препараты, спазмолитики.

В 85% случаев приступ острого холецистита проходит без хирургического вмешательства. Однако у 30% в течение первых трех месяцев случается рецидив. Характер заболевания зависит от состава, размера и формы камней. Мелкие конкременты диаметром менее 5 мм могут пройти через желчные протоки в кишечник. Чаще желчевыводящие пути перекрываются камнями, что служит причиной обострения ЖКБ.

Большие камни повреждают головку желчного пузыря, могут привести к появлению пролежней и повреждений слизистой органа. В редких случаях конкременты переходят в двенадцатиперстную кишку и могут вызвать кишечную непроходимость.

Л.П. Ковалева в статье «Современные аспекты хронической формы холецистита» поднимает проблему использования антибиотиков при острой форме холецистита. Назначение препаратов должно быть после получения результатов посева желчи и выявления инфекции. Прием антибиотиков и обезболивающих в начале приступа может смазать картину симптомов опасных осложнений.

Среди медиков нет единого мнения о том, как правильно лечить воспаление желчного. Так, спорным вопросом является назначение холеретических и холекинетических препаратов. Лекарства направлены на усиление моторики билиарного тракта и более интенсивную выработку желчи. Это базовые средства в терапии хронического холецистита.

В состав терапии заболевания в период ремиссии врач может назначить курс транквилизаторов. Лекарства эффективно восстанавливают нервные механизмы регуляции желчного пузыря и протоков. У всех пациентов, страдающих от хронического холецистита, наблюдаются нарушения в эмоциональной сфере: повышенная тревожность, нарушения сна, склонность к депрессии. Особенно подобные симптомы выражены у женщин. Отрицательные эмоции и стрессы провоцируют обострение заболевания.

В период ремиссии можно лечиться методами фитотерапии, которые направлены на улучшение секреторных функций печени, нормализацию моторики билиарного тракта и снятия воспаления. Терапию можно проводить дома после консультации врача. В амбулаторных условиях возможны физиопроцедуры, которые оказывают болеутоляющее и противовоспалительное действие.

Оперативное лечение

Хронический калькулезный холецистит – показание к плановому удалению желчного пузыря (холецистэктомии). При развитии осложнений ЖКБ может проводиться экстренная операция.

Стандартным лечением является лапароскопия. Операция выполняется через проколы в области живота. Такой способ имеет меньший риск осложнений, более короткий восстановительный период. У пациента остаются малозаметные следы, которые выгодно отличаются от шрама после традиционной полостной операции.

Лапароскопия длится от полутора до двух часов. Уже на вторые, третьи сутки пациент выписывается. Послеоперационный период проходит достаточно легко, может сопровождаться умеренными болями. Осложнения встречаются в 0,1 % случаев. Обычно они связаны с техническими ошибками, неправильно поставленным диагнозом. Холецистэктомия позволяет полностью вылечить холецистит у 60% больных.

• хронический калькулезный холецистит;
• повторяющиеся случаи печеночной колики;
• желчный пузырь заполнен камнями более чем наполовину;
• обструктивная желтуха.

Операция позволяет избежать опасных осложнений: перитонита, острого панкреатита, перфорации пузыря, гангрены, онкологии.

Чрескожная холецистостомия

Помимо лапароскопии, существуют альтернативные малоинвазивные операции, которые позволяют сохранить действующий пузырь. Чрескожная холецистостомия показана пациентам с противопоказаниями к лапароскопии. Иногда процедура становится подготовкой к удалению органа.

Под контролем УЗИ врач вводит тонкий катетер в пузырь через прокол в области живота. Из органа откачивается воспалительная жидкость, желчь и гной. Катетер позволяет доставить лекарственные средства непосредственно в зону воспаления. В экстренных случаях процедура позволяет избежать экстренной операции, дает время для подготовки к плановой холецистэктомии.

Холецистостомия может применяться как основной метод лечения у больных с противопоказаниями к хирургическому вмешательству и людей, которые отказываются от операции. Катетер оставляется на все время лечения. В сочетании с медикаментозной терапией метод позволяет полностью вылечить холецистит.

ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЁЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

ХОЛЕЦИСТИТ – ЧТО ЭТО?

Холецистит – это воспаление желчного пузыря, связанное в основном с наличием камней в желчном пузыре, т.е. причиной острого либо хронического холецистита является желчекаменная болезнь.

Какие причины вызывают желчекаменную болезнь?

Основная причина возникновения желчекаменной болезни  –  это наличие камней в желчном пузыре, причина возникновения которых не всегда удается выяснить. К образованию камней часто ведет сочетание нескольких патологических факторов.

КАКИЕ СИМПТОМЫ ХОЛЕЦИСТИТА?

Основные симптомы острого холецистита это боль в правом подреберье, которое часто отдает под лопатку. Может быть также тошнота, рвота.

КАК ПРОХОДИТ ДИАГНОСТИКА ХОЛЕЦИСТИТА?

Основной способ диагностики – это УЗИ-исследование, после проведения которого, практически всегда видно развитие этого заболевания. Также дополнительно можно использовать КТ.

КАКИМИ МЕТОДАМИ ЛЕЧИТСЯ ДАННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ?

Лечение острого холецистита бывает консервативное и оперативное. Консервативное лечение направлено, как правило,  на снятие болевого синдрома. Консервативное лечение не решает основную  проблему, поэтому радикальным  методом лечения является удаление желчного пузыря.

КАК ПРОХОДИТ ОПЕРАЦИЯ ПО УДАЛЕНИЮ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ В MEDICAL PLAZA?

Операция выполняется лапароскопическим методом, желчный пузырь  удаляется без разрера передней брюшной стенки через 4 маленьких прокола.

КАК БЫСТРО ПАЦИЕНТ ВОЗВРАЩАЕТСЯ К ОБЫЧНОМУ ОБРАЗУ ЖИЗНИ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННОЙ ОПЕРАЦИИ ПО УДАЛЕНИЮ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ?

К обычному образу жизни пациент возвращается на вторые-третьи сутки , в принципе не нуждаясь в дальнейшем лечении.

В ДАЛЬНЕЙШЕМ ПАЦИЕНТУ НЕОБХОДИМО МЕНЯТЬ ПРИВЫЧНЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ ДЛЯ ТОГО ЧТОБЫ ЗАБОЛЕВАНИЕ НЕ ПОВТОРИЛОСЬ?

Если операция сделана вовремя, то менять привычный образ жизни практически нет необходимости.

Запись на консультацию к хирургу по тел.:  

+38 (067) 56 25 052 ,  

+38 (099) 213 85 09.

Приходите по адресу:

Пр.А.Поля, 141-А.

Чем опасен холецистит — блог медицинского центра ОН Клиник

Острая форма заболеваний начинается болезненно и совсем неожиданно. Острый холецистит тому пример – воспаление может развиться даже в течение нескольких часов.

Что за болезнь холецистит и как с ней бороться?

Острый холецистит — это резкое раздражение и воспаление желчного пузыря, с чувством тошноты, иногда со рвотой. Развивается недуг в основном при наличии камней в желчном пузыре, но причиной может стать и инфекция желчевыводящих путей, болезни желудка, неграмотно составленный рацион питания. Первый симптом острого холецистита — это боль. Боль бывает разная — острая, ноющая, тупая. Возникает в области пупка или правого подреберья. Проявляется также тошнота, рвота, повышение температуры тела до 39°С. Если после прохождения диагностики, подтвердилось воспаление желчного пузыря, необходимо принять меры по его излечению, поскольку запущенная болезнь чревата осложнениями.

Лечение острого холецистита бывает консервативным или хирургическим. При консервативном лечении пациенту прописывают антибиотики, спазмолитики, желчегонные препараты, лекарства для поддержания работы печени. В «ОН Клиник» схема лечения разрабатывается индивидуально, что является большим преимуществом. Во внимание берется как образ жизни, так и привычный рацион питания. Все это позволяет сделать лечение как можно более эффективным.

Пока присутствует боль, больному необходимо пить теплую жидкость. Когда болевой синдром уходит, можно начать употреблять каши, нежирную еду, белый хлеб. Важно принимать пищу маленькими порциями. Запрещено употребление алкоголя, консервов, острой и жирной пищи, молочных, цитрусовых и бобовых продуктов. Лечение острого холецистита очень важно. Если вы наблюдаете у себя симптомы данного заболевания, скорее отправляйтесь к врачу. Болезнь лучше предупредить, а если не получилось предупредить, хотя бы вовремя начать лечить. 

Как вылечить хронический холецистит?

Хорошо, если холецистит успешно вылечили, и он больше не напоминает о себе. Иначе болезнь перерастает в хроническую форму и инфекционное воспаление желчного пузыря или хронический холецистит. Он же бывает калькулезным и некалькулезным. Также различают стадии течения недуга, среди которых имеют место обострение и ремиссия.

Калькулезный холецистит — это воспаление желчного пузыря, протекающее на фоне образования камней в органе. Хронический некалькулезный холецистит, то есть бескаменный, протекает зачастую в шейке пузыря. Факторов, провоцирующих развитие болезни множество. Среди них главным является патогенная микрофлора, позволяющая вредным микроорганизмам размножаться. В свою очередь это приводит к росту инфекции и затем распространению на здоровые ткани.

Для диагностики холецистита потребуется сдать кровь на анализ. Скорее всего, также понадобится исследование ультразвуком и зондирование.

Симптомы хронического холецистита:

• боли в правом подреберье;
• вздутие живота;
• дискомфорт в желудке;
• рвота;
• проблемы с перевариванием пищи.

Лечение хронического холецистита совмещается с соблюдением диеты. Запрещается использовать в рационе жирные, острые и жареные блюда, консервы, шоколад и алкоголь. Из медикаментов прописывают желчегонные и спазмолитические препараты, отвары желчегонных трав, иногда появляется необходимость пройти курс антибактериальной терапии. Кроме этого, могут назначаться процедуры по промыванию желчных путей.

В «ОН Клиник» врач внимательно отнесется к вашей проблеме и пропишет индивидуальную схему лечения для скорейшего выздоровления. Больше информации по поводу заболевания вы можете получить у лечащего врача. Каждый случай индивидуален, потому и консультация, и диагностика, и лечение должны быть индивидуальными.

Дальнейшее здоровье пациента зависит от многих факторов, среди которых важную роль играет тяжесть течения заболевания, своевременное обращение к специалисту и профессионализм врача. Для предотвращения болезни стоить обратить внимание на профилактические меры, а главное, на здоровое питание. Холецистит, будь он острый или хронический, каменный или бескаменный, очень важно вовремя вылечить, поскольку из-за отсутствия своевременной терапии возникают осложнения в виде различных патологий.

Рейтинг статьи:

5 из 5 на основе 3 оценки

Задайте свой вопрос гастроэнтерологу

«ОН Клиник»

Холецистит – воспаление стенки желчного пузыря.

Выделяют острый и хронический холециститы. Калькулезный (с наличием камней) и некалькулезный.  Причинами могут быть: недостаточное употребление жидкости, эндокринные нарушения, генетическая предрасположенность, беременность, прием эстрогенов (контрацептивов), не правильное питание (прием большого количества жирной и жареной пищи) или голодание, малоподвижный образ жизни, анатомические особенности желчного пузыря, прием некоторых препаратов, а так же врожденные нарушения обмена веществ. Женщины болеют этим заболеванием чаще.

В механизме развития холецистита играет большую роль нарушение функции желчного пузыря, нарушение состава желчи (много холестерина и мало желчных кислот), сопутствующие воспалительные заболевания органов желудочно-кишечного тракта (панкреатит, дуоденит, дисбиозы, патология кишечника и т.д). До появления камней – образуется «песок» в желчном пузыре, а, в последствие – камни. Существуют 3 вида камней: холестериновые, пигментные, смешанные.

Простым, доступным и точным методом диагностики камней в желчном пузыре и состояния желчевыводящих протоков является ультразвуковое исследование (УЗИ). Метод позволяет определить работу желчного пузыря, его размеры, наличие воспалительных изменений и размер камней. Применяется у всех пациентов без исключения, не противопоказан при беременности (II-III триместр). Так же существуют другие методы диагностики: магниторезонансная томография, компьютерная томография, ретроградная холангиопанкреатография (при попадании камней в желчные протоки), холецистография.

Жалобы пациента с острым холециститом и при обострении желчнокаменной болезни, очень похожи: боли или тяжесть в правом подреберье, боль может отдавать в правую руку, лопатку, спину. Провоцирующим фактором может являться погрешность в питании, нервный стресс, тяжелые физические нагрузки. Так же симптомами обострения болезни могут быть тошнота, рвота, иногда повышение температуры тела (чаще при развитии осложнений), вздутие и отрыжка, чувство тяжести или распирания в желудке, желтуха (осветленный стул, темная моча).

В общем анализе крови – повышение количества лейкоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), в биохимических анализах – повышение биллирубина, печеночных проб.

Острый некалькулезный холецистит лечится, как правило, консервативно амбулаторно или в дневном стационаре, врачами хирургами и гастроэнтерологами, если не возникли осложнения.

К осложнениям холецистита относятся: гангрена, эмпиема, водянка, абсцессы, перфорация желчного пузыря, перитонит и сепсис, требующие безотлагательной помощи хирурга и проведению холецистэктомии (удаление желчного пузыря).

Основным методом лечения хронического калькулезного холецистита и осложнений острых состояний является холецистэктомия.  В современных клиниках используется малоинвазивное вмешательство – лапароскопическая холецистэктомия, в том числе из одного доступа, что менее травматично для организма пациента, позволяет быстрее вернуться к привычному образу жизни и сохраняет эстетику кожи живота.

После проведения лапароскопической холецистэктомии пациент проводит в среднем 1-2 дня в стационаре и выписывается с рекомендациями по питанию, привычный образ жизни не меняется. Оперативное лечение, проведенное высококвалифицированными специалистами, современным хирургическим оборудованием, круглосуточное наблюдение заботливых врачей и медицинского персонала позволяет достичь максимальных результатов, без осложнений в послеоперационном периоде. Лапароскопические операции в срочном порядке – проводятся при обострении хронического калькулезного холецистита, острого холецистита и его осложнений. В случае серьезных тяжелых нарушений и состояния пациента, для снижения риска послеоперационных осложнений первично проводится дренирование желчевыводящих путей и желчного пузыря для снятия острого воспаления и в дальнейшем – проведения плановой лапароскопической холецистэктомии.

Своевременное обращение и диагностика заболеваний желчного пузыря позволяет каждому пациенту сохранить высокий уровень качества жизни и продолжить привычную активность.

Хронический холецистит. Желчнокаменная болезнь. Лечение некалькулезного холецистита

Наша клиника специализируется в комплексном подходе к лечению заболеваний, в т.ч.- заболеваний желудочно-кишечного тракта. В лечении хронического (вт.ч. некальккулезного) холецистита наша основная цель – выяснить точную причину заболевания, это поможет провести целенаправленное лечение и подберем грамотнуюдиету при холецистите.

Причины и симптомы хронического холецистита

Холецистит, причины 

К основным причинам развития хронического холецистита относятся:

• Хронический воспалительный процесс с участием инфекции. Почти у 70% пациентов с хроническим холециститом при исследовании желчи мы находим там патогенную флору: кишечную палочку, сальмонеллы и  т.д.
• Паразитарные инвазии (аскариды, острицы, лямблии и др.) часто выступают причиной хронического холецистита.
• Метаболические нарушения: изменения в углеводном обмене (сахарный диабет), нарушения в липидном профиле (атеросклероз).
• Гормональный дисбаланс. Основная роль в развитии хронического (в т.ч. некалькулезного) холецистита отводится дисбалансу в половых гормонах. В ряде случаев развитие хронического холецистита провоцирует приём комбинированных оральных контрацептовов (КОК).
• Нарушение работы поджелудочной железы.  Развитие хронического холецистита (в т.ч. некалькулезного)  может спровоцировать отек двенадцатиперстной кишки с отеком соска, который опорожняется в желчный проток или же заброс ферментов поджелудочной железы в протоки желчного пузыря. В этом случае на развитие холецистита часто влияют погрешности в диете.
• Дискинезия желчевыводящих путей – нарушение моторики и эвакуаторной функции желчных путей часто происходит из-за нарушения в работе нервной системы, поэтому и лечение хронического (в этом случае, чаще всего – некалькулезного) холецистита в некоторых случаях строится на коррекции психоэмоционального статуса.

Хронический холецистит, симптомы. Признаки холецистита

Частые симптомы и признаки хронического холецистита:

• Боли в правом подреберье при холецистите – самый частый симптом при хроническом холецистите. Обычно боли при холецистите малоинтенсивны, но причиняют значительный дискомфорт.
• Тяжесть в животе после еды. В большинстве случаев этих симптомов можно избежать с помощью правильной диеты при холецистите.
• Метеоризм, вздутие, чувство дискомфорта. Во многих случаях эти симптомы выступают эквивалентами боли при холецистите.
• Тошнота, нарушения стула после еды (особенно копченой и жирной). Иногда тошнота и нарушение стула возникают отдельно от боли при холецистите.

Диагностика хронического холецистита начинается с ультразвукового исследования 

Диагностика и лечение хронического холецистита

Диагностика хронического холецистита проводится, обычно, в нескольких направлениях:

Лечение хронического холецистита (в т.ч. некалькулезного)  в нашей клинике будет построено индивидуально, в зависимости от наших диагностических находок. В большинстве случаев ориентировочный план лечения выглядит так:

• Желчегонные препараты.
• Антибактериальные препараты для подавления микробной флоры в зависимости от возбудителя.
• Противовоспалительные препараты. Нестероидные противовоспалительные препараты снимают боли при холецистите.
• Диета. Правильный подбор диеты при холецистите имеет большую роль в лечении. Мы предложим нам помощь специалиста в подборе питания (диеты) при холецистите и ориентировочное меню, если это будет необходимо.

Лапароскопическая холецистэктомия в сравнении с чрескожным дренированием через катетер при остром холецистите у пациентов с высоким риском (CHOCOLATE): многоцентровое рандомизированное клиническое исследование

1. Charlotte S Loozen, хирург-ординатор1,
2. Hjalmar C van Santvoort, хирург 0003 van Santvoort, Duijve Peter
3. Marc GH Besselink, хирург4,
4. Dirk J Gouma, хирург4,
5. Grard AP Nieuwenhuijzen, хирург5,
6. Johannes C Kelder, эпидемиолог6,
7. хирург Сандра C.
8. Филип М. Крейт, хирург9,
9. Дафна Роос, хирург 10,
10. Кирстен Кортрам, хирург-ординатор1,
11. Верена Н.
12. Rogier MPH Crolla, хирург13,
13. Берт ван Рамсхорст, хирург1,
14. Thomas L Bollen, ra диолог14,
15. Джамила Бурма, хирург1

1. ¹ Отделение хирургии, больница Святого Антония, 3435CM, почтовый ящик 2500, Ньивегейн, Нидерланды
2. ² Отделение хирургии, Университетский медицинский центр Утрехт, Утрехт, Утрехт , Нидерланды
3. ³ Отделение хирургии, Госпиталь Гелре, Апелдорн, Нидерланды
4. ⁴ Отделение хирургии, Академический медицинский центр, Амстердам, Нидерланды
5. ⁵ Отделение хирургии, Госпиталь Катарины , Эйндховен, Нидерланды
6. ⁶ Отделение клинической эпидемиологии, больница Святого Антония, Ньювегейн, Нидерланды
7. ⁷ Отделение хирургии, Онзе Ливе Вроуве Гастхуис, Амстердам, Нидерланды
8. ⁸ Отделение хирургии, больница Tergooi, Хилверсюм, Нидерланды
90 003
⁹ Отделение хирургии, Госпиталь Гелдерсе Валлей, Амстердам, Нидерланды
9. ¹⁰ Отделение хирургии, Госпиталь Рейнир де Грааф, Делфт, Нидерланды
10. ¹¹ Отделение хирургии, Диаконессенхейс, Утрехт, Нидерланды
11. ¹² Отделение хирургии, Медицинский центр Университета VU, Амстердам, Нидерланды
12. ¹³ Отделение хирургии, Больница Амфия, Бреда, Нидерланды
13. ¹⁴ Отделение радиологии, Санкт-Антониус Госпиталь, Ньювегейн, Нидерланды

1. Для корреспонденции: D Boerma d.boerma {at} antoniusziekenhuis.nl

Abstract

Цель Оценить преимущества лапароскопической холецистэктомии перед чрескожным катетерным дренированием у пациентов с высоким риском острого калькулезного холецистита.

Дизайн Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование превосходства.

Клиника 11 больниц в Нидерландах, февраль 2011 г. – январь 2016 г.

Участники 142 пациента высокого риска с острым калькулезным холециститом были случайным образом распределены для лапароскопической холецистэктомии (n = 66) или для чрескожного катетерного дренирования (n = 68). ).Высокий риск определялся как оценка острого физиологического состояния и оценка состояния хронического здоровья II (APACHE II), равная 7 или более.

Основные критерии оценки результатов Основными конечными точками были смерть в течение одного года и возникновение серьезных осложнений, определяемых как инфекционные и сердечно-легочные осложнения в течение одного месяца, необходимость повторного вмешательства (хирургического, радиологического или эндоскопического, которое должно было быть связано с острым холециститом. ) в течение одного года или рецидивирующее заболевание желчевыводящих путей в течение одного года.

Результаты Испытание было завершено сразу после запланированного промежуточного анализа. Частота смерти не различалась между группами лапароскопической холецистэктомии и чрескожного катетерного дренирования (3% против 9%, P = 0,27), но серьезные осложнения возникли у восьми из 66 пациентов (12%), которым была назначена холецистэктомия, и у 44 из них. 68 пациентам (65%) назначено чрескожное дренирование (отношение рисков 0,19, 95% доверительный интервал от 0,10 до 0,37; P <0,001). В группе дренирования 45 пациентам (66%) потребовалось повторное вмешательство по сравнению с 8 пациентами (12%) в группе холецистэктомии (P <0.001). Рецидивирующее заболевание желчевыводящих путей чаще возникало в группе чрескожного дренирования (53% против 5%, P <0,001), а средняя продолжительность пребывания в больнице была больше (9 дней против 5 дней, P <0,001).

Заключение Лапароскопическая холецистэктомия по сравнению с чрескожным катетерным дренированием снижает частоту серьезных осложнений у пациентов высокого риска с острым холециститом.

Регистрация испытаний Голландский регистр испытаний NTR2666.

Введение

Острый холецистит является частым показанием для госпитализации и усложняет жизнь западной системе здравоохранения.В Соединенных Штатах количество госпитализаций по поводу острого холецистита увеличилось на 44% в течение 1997-2012 гг., Со 149 661 до 215 995,1

У молодых, в остальном здоровых пациентов ранняя лапароскопическая холецистэктомия считается методом выбора при остром калькулезном холецистите. 2 У пациентов высокого риска лечение острого холецистита остается спорным. Холецистэктомия у этих пациентов может привести к серьезным заболеваниям и смертности из-за снижения физиологического резерва.3456 Таким образом, чрескожный катетерный дренаж под визуализацией все чаще выполняется как альтернатива ранней холецистэктомии. Эта минимально инвазивная радиологическая процедура устраняет местное и системное воспаление без хирургического вмешательства. Согласно международным рекомендациям, это ценное лечение у пациентов с высоким риском и у пациентов с умеренным или тяжелым холециститом.7 Однако недостатком чрескожного катетерного дренирования является то, что это не окончательное лечение, поскольку желчный пузырь не удаляется.Это может привести к рецидиву холецистита и другим осложнениям со стороны желчевыводящих путей с тяжелыми клиническими последствиями.89

Нет рандомизированных исследований, сравнивающих лапароскопическую холецистэктомию с чрескожным катетерным дренированием у пациентов с острым холециститом. Таким образом, остается неясным, какое лечение следует предпочесть с точки зрения клинических и экономических результатов. В повседневной практике как холецистэктомия, так и чрескожное катетерное дренирование выполняются в соответствии с предпочтениями лечащего хирурга, гастроэнтеролога или других врачей.

Мы провели общенациональное рандомизированное исследование (CHOCOLATE), чтобы оценить, превосходит ли лапароскопическая холецистэктомия чрескожное катетерное дренирование у пациентов высокого риска с острым калькулезным холециститом.

Методы

Дизайн исследования и участники

Исследование CHOCOLATE было разработано как многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование превосходства, и его протокол был ранее описан.10 Взрослые с острым калькулезным холециститом и высоким хирургическим риском были включены в 11 учебных курсов. больницы в Нидерландах.Острый холецистит определялся в соответствии с Токийскими руководящими принципами.11 Оценка риска основывалась на классификации тяжести заболевания по шкале APACHE II (оценка острой физиологии и хроническая оценка состояния здоровья II ).12 Высокий риск определялся как оценка APACHE II, равная 7 или более. Мы выбрали этот порог на основе систематической оценки нескольких воображаемых сценариев болезни многоцентровой, многопрофильной экспертной комиссией, состоящей из хирургов, гастроэнтерологов и радиологов. Пациенты с оценкой APACHE II 15 или более были исключены, потому что риск смерти у этих пациентов был признан слишком высоким, то есть тяжесть заболевания или сопутствующая патология, или и то, и другое, представляли собой строгое противопоказание к хирургическому вмешательству.Мы также исключили пациентов с симптомами, которые длились более семи дней на момент первого обращения, поскольку этим пациентам следует пройти отсроченную холецистэктомию в соответствии с голландскими руководящими принципами лечения.13 Другими критериями исключения были беременность, декомпенсированный цирроз печени, госпитализация в отделение интенсивной терапии в время диагностики холецистита и психическое заболевание, запрещающее информированное согласие.

Исследование инициировано исследователем и проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации.Протокол был одобрен институциональным наблюдательным советом каждого участвующего центра. Безопасность и эффективность исследования контролировалась комиссией по мониторингу безопасности данных, состоящей из трех независимых, не участвующих клиницистов и независимого эпидемиолога. Все пациенты или их законные представители дали письменное информированное согласие.

Рандомизация и маскировка

Пациенты были случайным образом распределены либо на лапароскопическую холецистэктомию, либо на чрескожное катетерное дренирование, которые должны были выполняться в течение 24 часов после рандомизации.Центральный координатор исследования провел рандомизацию с использованием онлайн-модуля и рандомизацию перестановочных блоков с различными размерами блоков с максимальным размером блока четыре пациента. Рандомизация была стратифицирована по лечебному центру. Из-за инвазивного характера вмешательства и логистики, связанной с выполнением процедур, ни участники испытания, ни исследователи не могли быть замаскированы для группового распределения.

Процедуры

Лапароскопическая холецистэктомия была выполнена методом четырех троакаров с пересечением пузырного протока и артерии после достижения критического уровня безопасности, как описано в национальных и международных руководствах.1314 Операции выполнялись хирургами, имеющими опыт лапароскопической хирургии, то есть выполнение более 100 лапароскопических операций ежегодно. Пациенты получали разовую дозу предоперационной антибиотикопрофилактики в соответствии с протоколом местной больницы.

Чрескожное дренирование катетера было выполнено под местной анестезией и в асептических условиях с визуализацией с использованием ультразвукового исследования или компьютерной томографии. Процедуры выполнялись квалифицированными радиологами или под их непосредственным наблюдением.Для проведения этой процедуры не требовалось определенного опыта, так как чрескожный катетерный дренаж, как сообщается, является относительно простой процедурой, выполняемой любым радиологом в Нидерландах. Пункция желчного пузыря проводилась чреспеченочным или трансперитонеальным путем, в зависимости от предпочтений рентгенолога и расположения желчного пузыря. Для размещения катетера «косичка» в желчном пузыре использовалась либо техника троакара (одношаговая техника), либо техника Сельдингера (многошаговая техника).Экстренная холецистэктомия выполнялась в случае клинического ухудшения, сохраняющейся лихорадки или увеличения количества лейкоцитов в сыворотке или С-реактивного белка в течение 48 часов, несмотря на точное положение и функцию дренажа. Больные выписаны через чрескожный дренаж. Дренаж оставался на месте на три недели. Перед удалением дренажа была выполнена антеградная холангиография для оценки дуоденального оттока и открытого пузырного протока. Дальнейшее лечение оставалось на усмотрение лечащего врача.

Сбор данных и оценка результатов

Первичными конечными точками были смерть в течение одного года и возникновение серьезных осложнений, определенных как инфекционные и сердечно-легочные осложнения в течение одного месяца, необходимость повторного вмешательства в течение одного года или рецидив заболевания желчевыводящих путей в течение одного года. В таблице 1 приведены подробные определения. Повторные вмешательства были хирургическими, радиологическими или эндоскопическими и должны были быть прямо или косвенно связаны с острым холециститом. Плановая плановая холецистэктомия после чрескожного дренирования катетера не была включена в первичную конечную точку (т. Е. Только холецистэктомии при рецидивирующих осложнениях, связанных с желчными камнями, рассматривались как соответствующие конечной точке «необходимость повторного вмешательства»).Рецидивирующее заболевание желчевыводящих путей считалось конечной точкой только в том случае, если требовалась повторная госпитализация (поэтому мы не включали пациентов с рецидивирующим заболеванием желчевыводящих путей, обращающихся к терапевту или в отделение неотложной помощи без последующей госпитализации).

Таблица 1

Определения первичных конечных точек

Вторичные конечные точки включали отдельные компоненты первичного результата, незначительные осложнения, сложность холецистэктомии (по шкале визуальной аналоговой шкалы от 1 до 10), использование ресурсов здравоохранения и общие затраты .В дополнительном приложении содержится подробная информация о расчете стоимости.

Последующее наблюдение проходило в поликлинике через три недели после выписки, а затем по телефону один раз в месяц в течение одного года. Местные врачи выполнили сбор данных с использованием бланков истории болезни. Координатор исследования проверил все заполненные формы в соответствии с данными местного источника. На основе консенсуса два исследователя, не участвующие в оказании помощи пациентам, разрешили несоответствия, обнаруженные координатором исследования.

Судебная комиссия, состоящая из четырех опытных хирургов и одного радиолога, произвела слепую оценку первичных и вторичных исходов.Члены комитета индивидуально оценили данные в стандартизированном формате для каждого пациента, включая все доступные данные, собранные в ходе последующего наблюдения. Разногласия были разрешены на пленарном заседании консенсуса с сокрытием назначения лечения.

Статистический анализ

Расчет размера выборки был основан на ожидаемом снижении первичных конечных точек с 28% в группе чрескожного дренирования до 15% в группе холецистэктомии.10 Это было основано на результатах голландского ретроспективного когортного исследования и систематический обзор, анализирующий безопасность и эффективность чрескожного дренирования у пожилых и тяжелобольных пациентов.615 Чтобы продемонстрировать этот эффект с мощностью 80%, двусторонним уровнем α 5% и потерями для последующего наблюдения 1%, нам потребовалось в общей сложности как минимум 284 пациента.

Первичные анализы были выполнены в соответствии с заранее разработанным планом анализа и в соответствии с принципом намерения лечить. Различия между группами выражали в виде отношений риска с соответствующим 95% доверительным интервалом. Для непрерывных переменных мы вычислили различия с помощью теста студента t для нормально распределенных данных и U-критерия Манна-Уитни для ненормально распределенных данных.Мы считали значимым двустороннее значение P <0,05. Все значения P двусторонние и не корректируются для множественного тестирования.

В исходном протоколе исследования 11 промежуточный анализ эффективности был указан после первого года включения, поскольку предполагалось, что к тому времени будет рандомизирована половина необходимого количества пациентов. Однако темп начисления оказался ниже ожидаемого. Поэтому мы провели промежуточный анализ на более позднем этапе, когда была достигнута половина размера выборки.Мы сравнили возникновение основных конечных точек между группами лечения. Был применен подход Пето, а это означает, что исследование будет остановлено только из-за положительного эффекта в случае значения P <0,001. Независимая комиссия по мониторингу безопасности данных оценила результаты промежуточного анализа.

Участие пациентов и общественности

Ни один из пациентов не участвовал в постановке вопроса исследования или разработке планов по дизайну исследования, их также не просили дать совет относительно интерпретации или записи результатов.Результаты испытания будут отправлены всем участникам по электронной почте.

Результаты

В декабре 2015 года был проведен формальный промежуточный анализ основных конечных точек. Были проанализированы данные о 138 пациентах, 118 из которых прошли последующее наблюдение. Значение P разницы между обеими группами было ниже заранее определенного порога 0,001. На основании соображений положительного эффекта лапароскопической холецистэктомии и опасений по поводу отрицательных результатов в группе чрескожного дренирования 26 февраля 2016 г. комиссия по мониторингу безопасности данных рекомендовала прекратить исследование.Мы наблюдали за всеми пациентами, прошедшими рандомизацию до этой даты, до завершения исследования.

В период с 23 февраля 2011 г. по 30 января 2016 г. мы оценили соответствие критериям отбора в общей сложности 790 пациентов с острым калькулезным холециститом, 142 из которых прошли рандомизацию и прошли последующее наблюдение (см. Раздел результатов и таблицу 2 в дополнительном приложении). Восемь пациентов были исключены из последующих анализов, поскольку они отозвали информированное согласие или не соответствовали критериям включения в ретроспективе (рис. 1).Исходные характеристики групп лечения были схожими, за исключением среднего возраста (холецистэктомия 71,4 (стандартное отклонение 10,6) против 74,9 (стандартное отклонение 8,6)) и количества пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (58% против 78%; таблица 2 ).

Рис. 1

Набор, рандомизация и наблюдение за участниками исследования. APACHE = острая физиология и оценка хронического здоровья. * Пациенты, которые соответствовали критериям включения, но не участвовали в исследовании. Исходные характеристики этих пациентов были аналогичны характеристикам включенных пациентов, за исключением оценки APACHE II, которая была выше в включенной группе (9.4 v 9.0) (см. Таблицу 2 в дополнительном приложении)

Таблица 2

Исходные характеристики участников. Значения представляют собой числа (проценты), если не указано иное.

Лапароскопическая холецистэктомия была выполнена 64 из 66 участников, включенных в эту группу. Одному пациенту была выполнена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография из-за сопутствующего холангита, а одному пациенту было проведено консервативное лечение из-за гипонатриемии. Оба подверглись плановой холецистэктомии через несколько недель после выписки.У 11 пациентов (17%) лапароскопическая операция была преобразована в открытую холецистэктомию. Средняя сложность операции по оценке практикующего хирурга составила 8 (межквартильный размах 6-8). (Подробности см. В разделе результатов в дополнительном приложении.)

Чрескожный катетерный дренаж был выполнен всем 68 пациентам, включенным в эту группу. Процедура была технически успешной у 65 пациентов (96%). У трех пациентов рентгенолог не смог ввести чрескожную трубку в просвет желчного пузыря; Двое из этих пациентов лечились консервативно до исчезновения симптомов, а одному потребовалась экстренная холецистэктомия из-за перфорации желчного пузыря с экстравазацией контрастной жидкости, что привело к сильной боли в животе.Клиническое улучшение в течение 48 часов произошло у 63 из 68 пациентов (93%). У одного пациента в связи с ухудшением клинического состояния была выполнена экстренная холецистэктомия.

Уровень смертности существенно не отличался между двумя группами; два пациента (3%) в группе холецистэктомии и шесть (9%) в группе дренирования умерли (P = 0,27). Смертельные случаи в группе холецистэктомии произошли во время последующего наблюдения и были связаны с раком пищевода и колоректального рака. В группе дренирования два пациента умерли во время первичной госпитализации в результате продолжающегося сепсиса из-за острого холецистита, один пациент умер во время повторной госпитализации от сепсиса из-за рецидивирующего холецистита, и один пациент умер дома по неизвестной причине через неделю после удаления чрескожный дренаж.Остальные два пациента умерли во время наблюдения от мезотелиомы и кишечной ишемии.

Серьезные осложнения возникли у восьми из 66 пациентов (12%), которым была назначена холецистэктомия, и у 44 из 68 пациентов (65%), которым было назначено дренирование (отношение рисков 0,19, 95% доверительный интервал от 0,10 до 0,37; P <0,001) ( таблица 3). Эти результаты не изменились после апостериорной корректировки исходных различий в возрасте и сердечно-сосудистых заболеваниях с использованием многомерной логистической регрессии (скорректированное отношение шансов с холецистэктомией 0.08, 95% доверительный интервал 0,03–0,19; P <0,001). Формальный тест взаимодействия в модели логистической регрессии использовался для оценки того, различались ли эффекты лечения для первичных конечных точек между подгруппами на основе лечебного центра, и не показал значимой разницы (P> 0,05).

Таблица 3

Первичные и вторичные конечные точки для участников, которым была назначена лапароскопическая холецистэктомия или чрескожный катетерный дренаж. Значения представляют собой числа (проценты), если не указано иное

Разница в частоте инфекционных и сердечно-легочных осложнений, а также незначительных осложнений между двумя группами не была статистически значимой (таблица 3).Однако повторные вмешательства, связанные с холециститом, после холецистэктомии выполнялись реже, чем после дренирования (12% против 66%, P <0,001) (таблица 3). Рецидивирующее заболевание желчевыводящих путей также реже возникало у пациентов, которым была назначена холецистэктомия (5% против 53%, P <0,001) (таблица 3). Экстренная холецистэктомия была выполнена 11 из 68 пациентов (16%), которым было назначено чрескожное катетерное дренирование - двум пациентам (3%) из-за клинического ухудшения и у 9 (13%) из-за рецидивирующего холецистита (таблица 3).Плановая холецистэктомия была выполнена 20 из 68 пациентов (29%) в группе дренирования; у 15 пациентов (22%) из-за рецидивирующих осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре, и у пяти (8%) из-за дисфункционального дренажа или отсутствия дуоденального обратного оттока, выявленного при холангиографии. Показания к холецистэктомии у последних пяти пациентов были, по мнению судейской комиссии, спорными и, следовательно, не считались достижением первичной конечной точки. Повреждение желчевыводящих путей произошло у четырех пациентов (6%) в группе холецистэктомии и у двух (3%) в группе дренирования, всем из которых потребовалась эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.Общая продолжительность пребывания в стационаре (включая повторную госпитализацию) составила пять дней (межквартильный интервал 4-8 дней) в группе холецистэктомии и девять (6-19) дней в группе чрескожного дренирования (P <0,001) (таблица 3). Общее количество обращений в отделение неотложной помощи составило 7 и 56 соответственно (P <0,001). Общее количество повторных госпитализаций составило девять в группе холецистэктомии и 67 в группе дренирования (P <0,001), а общее количество повторных вмешательств составило 21 и 64 соответственно (P <0.001).

Средние прямые медицинские затраты на пациента в течение одного года после рандомизации составили 4993 фунта стерлингов (6125 долларов США; 5568 евро) на холецистэктомию и 7427 фунтов стерлингов на дренирование, при средней абсолютной разнице в 2434 фунта стерлингов на пациента. Подробная информация о затратах приведена в таблице 1 дополнительного приложения.

Обсуждение

Это исследование показало, что лапароскопическая холецистэктомия превосходит чрескожное катетерное дренирование при лечении пациентов высокого риска с острым калькулезным холециститом.Холецистэктомия не только снизила частоту серьезных осложнений, но также снизила использование ресурсов и затрат здравоохранения более чем на 30%.

Предыдущие исследования показали высокий уровень краткосрочного успеха чрескожного дренирования через катетер при остром холецистите у пациентов с высоким риском. 6161718192021 Наше исследование подтверждает эти результаты, с быстрым клиническим улучшением более чем у 90% пациентов, подвергшихся чрескожному дренированию. Систематический обзор 53, в основном ретроспективных исследований, опубликованных в 2009 г., 6, анализирующих безопасность и эффективность чрескожного катетерного дренажа у пожилых и тяжелобольных пациентов с острым холециститом, выявил небольшое количество осложнений (6%) и низкую смертность, связанную с процедурой (0.4%), что соответствует нашему выводу. Сообщаемая 30-дневная летальность была высокой (13%), что можно отнести к ошибочным показаниям, поскольку большинство пациентов, которым вводили дренаж, включенные в ретроспективные исследования, обычно находятся в плохом клиническом состоянии. В нашем исследовании уровень смертности в группе дренирования также был высоким (9%), но существенно не отличался от такового в группе холецистэктомии. Поводом для беспокойства является высокий уровень рецидивов, связанных с желчнокаменной болезнью, в нашем исследовании. Более чем у половины пациентов в группе дренирования развились повторяющиеся симптомы, требующие (экстренной) повторной госпитализации или повторного вмешательства, или того и другого; намного выше, чем сообщалось в предыдущих исследованиях.17182223 Это можно объяснить рандомизированным дизайном нашего исследования и тем фактом, что мы включали только пациентов с высоким риском.

Частота рецидивов симптомов, связанных с камнями в желчном пузыре, после дренирования могла бы быть ниже, если бы всем пациентам была сделана плановая холецистэктомия. Плановая плановая холецистэктомия не входила в план исследования, поскольку одним из преимуществ чрескожного катетерного дренирования является предотвращение осложнений, связанных с хирургическим вмешательством. По этой причине несколько авторов предполагают, что пациентам с высоким риском не следует выполнять плановую холецистэктомию после чрескожного дренирования катетера.20242526 Наши результаты, однако, подтверждают рутинную холецистэктомию у всех пациентов, перенесших чрескожный катетерный дренаж, как это было предложено другими. Однако ни в одном исследовании не оценивались клинические, биохимические или радиологические предикторы неэффективности чрескожного катетерного дренажа при остром холецистите. Антеградная холангиография может помочь выбрать пациентов, которым может помочь плановая операция.Наше исследование не было разработано для оценки ценности холангиографии после чрескожного катетерного дренирования. Необходимы дальнейшие проспективные исследования по этой теме.

Хотя в других исследованиях сообщалось о значительной заболеваемости и смертности от экстренной лапароскопической холецистэктомии у пациентов с высоким риском (до 41% и 5% соответственно), 3456 мы обнаружили, что немедленная холецистэктомия у этих пациентов безопасна. Серьезные осложнения возникли у 8% пациентов, что кажется приемлемым для этой категории тяжелобольных.Тем не менее, следует подчеркнуть, что результаты этого исследования применимы только к пациентам с оценкой APACHE II от 7 или более и 14 или менее, и поэтому не применимы к пациентам с баллом 15 или более. Однако за период исследования мы исключили только 10 пациентов на основании этого критерия. Это означает, что практически все пациенты с острым калькулезным холециститом могут безопасно пройти раннюю лапароскопическую холецистэктомию. В отличие от чрескожного катетерного дренирования, холецистэктомия является окончательным методом лечения заболеваний, связанных с камнями в желчном пузыре, не требующим повторной госпитализации и других вмешательств, влияющих на качество жизни пациента и создающих нагрузку на возможности больницы для оказания неотложной и плановой помощи.Может быть ясно, что у пациентов со строгими противопоказаниями к операции чрескожный дренаж по-прежнему является подходящим лечением, либо как мост к операции, либо как определенное лечение.

Заключение

Среди пациентов высокого риска с острым холециститом лапароскопическая холецистэктомия по сравнению с чрескожным дренированием является предпочтительной стратегией лечения как с клинической, так и с экономической точки зрения.

Что уже известно по этой теме

• Никакие рандомизированные исследования не сравнивали лапароскопическую холецистэктомию с чрескожным дренированием катетера у пациентов с острым калькулезным холециститом

• Таким образом, остается неясным, какое лечение следует предпочесть с точки зрения клинических и экономических результатов у пациентов высокого риска

Что добавляет это исследование

• Это исследование предоставляет убедительные доказательства того, что лапароскопическая холецистэктомия превосходит чрескожное катетерное дренирование в лечении пациентов высокого риска с острым калькулезным холециститом

• Холецистэктомия не только сокращает частота серьезных осложнений (например, инфекционные и сердечно-легочные осложнения, необходимость повторного вмешательства или рецидивирующее заболевание желчных путей), но также снизила использование ресурсов здравоохранения и затрат более чем на 30%

Благодарности

Результаты результаты этого исследования были опубликованы в диссертации CSL под названием «Оптимальное лечение острого холецистита.”Утрехтский университет, Нидерланды, 2017.

Сноски

• Участники: PvD, MGHB, DJG, GAPN, JCK, SCD, AAWvG, PMK, DR, KK, AP, DvdP, RMPHC, BvR, TLB и DB участвовали в дизайне исследования. Собранные данные CSL, PvD, MGHB, DJG, GAPN, JCK, SCD, AvG, PMK, DR, KK, VK, AP, DvdP, RMPHC, BvR, TLB и DB. CSL, HCvS и JK провели статистический анализ. CSL, HvC, JCK и DB интерпретировали данные. CSL подготовил первую версию рукописи. CSL, HCvS и DB разработали следующие версии рукописи.БД является гарантом. Все авторы прочитали и оценили отчет и одобрили окончательную версию рукописи.

• Финансирование: Исследование было поддержано Исследовательским фондом Святого Антония. Источник финансирования не играл роли в дизайне исследования, сборе данных, анализе данных, интерпретации данных или написании отчета. Первый автор получила средства от Голландского общества эндоскопической хирургии для поддержки публикации своей диссертации, в которую вошли результаты этого исследования.

• Конкурирующие интересы: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE на сайте www.icmje.org/coi_disclosure.pdf не заявляют об отсутствии поддержки со стороны какой-либо организации представленной работы, никаких финансовых отношений с любыми организациями, которые могут быть заинтересованы в представленной работе, а также никаких других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленную работу.

• Этическое одобрение: это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом больницы Св. Антония, Ньювегейн, Нидерланды (NL33662.100.10), а также институциональным наблюдательным советом каждого участвующего центра.Все пациенты дали информированное согласие.

• Обмен данными: Полный набор данных можно получить у соответствующего автора по адресу [email protected] при условии одобрения наблюдательным советом учреждения больницы Святого Антония, Ньювегейн, Нидерланды. Согласие на обмен данными получено не было, но представленные данные анонимны, и риск идентификации низкий.

• Прозрачность: ведущий автор (БД) подтверждает, что рукопись является честным, точным и прозрачным отчетом об исследовании, о котором сообщается, и следует руководящим принципам CONSORT по отчетности о клинических испытаниях.Никакие важные аспекты не были упущены, и все отклонения от запланированного исследования были объяснены.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на разных условиях при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и используется в некоммерческих целях. См. Http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 4.0 /.

Сроки ранней лапароскопической холецистэктомии при остром калькулезном холецистите: метаанализ рандомизированных клинических исследований | World Journal of Emergency Surgery

1.

Okamoto K, Suzuki K, Takada T., Strasberg SM, Asbun HJ, Endo I, Iwashita Y, Hibi T, Pitt HA, Umezawa A, Asai K, Han HS, Hwang TL, Mori Y, Yoon YS, Huang WSW, Belli G, Dervenis C, Yokoe M, Kiriyama S, Itoi T, Jagannath P, Garden OJ, Miura F, Nakamura M, Horiguchi A, Wakabayashi G, Cherqui D, de Santibañes E, Shikata S , Noguchi Y, Ukai T, Higuchi R, Wada K, Honda G, Supe AN, Yoshida M, Mayumi T, Gouma DJ, Deziel DJ, Liau KH, Chen MF, Shibao K, Liu KH, Su CH, Chan ACW, Yoon DS, Choi IS, Jonas E, Chen XP, Fan ST, Ker CG, Giménez ME, Kitano S, Inomata M, Hirata K, Inui K, Sumiyama Y, Yamamoto M.Токийские руководящие принципы 2018: блок-схема лечения острого холецистита. J Hepatobilation Pancreat Sci. 2018; 25 (1): 55–72. https://doi.org/10.1002/jhbp.516.

Артикул PubMed Google Scholar

2.

Ansaloni L, Pisano M, Coccolini F, Peitzmann AB, Fingerhut A, Catena F, Agresta F, Allegri A, Bailey I, Balogh ZJ, Bendinelli C, Biffl W, Bonavina L, Borzellino G, Brunetti F , Burlew CC, Camapanelli G, Campanile FC, Ceresoli M, Chiara O, Civil I, Coimbra R, de Moya M, di Saverio S, Fraga GP, Gupta S, Kashuk J, Kelly MD, Khokha V, Jeekel H, Latifi R , Leppaniemi A, Maier RV, Marzi I, Moore F, Piazzalunga D, Sakakushev B, Sartelli M, Scalea T, Stahel PF, Taviloglu K, Tugnoli G, Uraneus S, Velmahos GC, Wani I, Weber DG, Viale P, Sugrue M, Ivatury R, ​​Kluger Y, Gurusamy KS, Moore EE.Рекомендации WSES по острому калькулезному холециститу, 2016 г. Мир J Emerg Surg. 2016; 11 (1): 25. https://doi.org/10.1186/s13017-016-0082-5.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

3.

Папи С., Катарси М., Д’Амброзио Л., Гили Л., Кох М., Грасси Г.Б., Каперсо Л. Сроки холецистэктомии при остром калькулезном холецистите: метаанализ. Am J Gastroenterol. 2004. 99 (1): 147–55. https://doi.org/10.1046/j.1572-0241.2003.04002.x.

Артикул PubMed Google Scholar

4.

Сиддики Т., Макдональд А., Чонг П.С., Дженкинс Дж. Т.. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите: метаанализ рандомизированных клинических исследований. Am J Surg. 2008. 195 (1): 40–7. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2007.03.004.

Артикул PubMed Google Scholar

5.

Гурусами К.С., Дэвидсон К., Глууд С., Дэвидсон Б.Р.Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии у людей с острым холециститом. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; (6): CD005440.

6.

Чжоу М.В., Гу XD, Сян Дж.Б., Чен З.Й. Сравнение клинической безопасности и результатов ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите: метаанализ. Научный мир J. 2014; 2014: 274516.

Google Scholar

7.

Wu XD, Tian X, Liu MM, Wu L, Zhao S, Zhao L.Метаанализ, сравнивающий раннюю и отсроченную лапароскопическую холецистэктомию при остром холецистите. Br J Surg. 2015; 102 (11): 1302–13. https://doi.org/10.1002/bjs.9886.

Артикул PubMed Google Scholar

8.

Цао А.М., Эслик Г.Д., Кокс MR. Ранняя холецистэктомия превосходит отсроченную холецистэктомию при остром холецистите: метаанализ. J Gastrointest Surg. 2015; 19 (5): 848–57. https://doi.org/10.1007/s11605-015-2747-x.

Артикул PubMed Google Scholar

9.

Menahem B, Mulliri A, Fohlen A, Guittet L, Alves A, Lubrano J. Отсроченная лапароскопическая холецистэктомия увеличивает общее время пребывания в больнице по сравнению с ранней лапароскопической холецистэктомией после острого холецистита: обновленный метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Е.П.Б. (Оксфорд). 2015; 17: 857–62.

Артикул Google Scholar

10.

Лю И, Ченг Й, Ван Б., Чжао С., Чен Л. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите: современный метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Surg Endosc. 2018; 32 (12): 4728–41. https://doi.org/10.1007/s00464-018-6400-0.

Артикул PubMed Google Scholar

11.

Бохслер П.Н., Слаусон Д.О. Воспаление и восстановление тканей. В: Слаусон Д.О., Купер Б.Дж., редакторы. Механизмы болезни: учебник сравнительной общей патологии. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2002. с. 141.

Google Scholar

12.

Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н.Глава 2. В: Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., редакторы. Патологические основы болезни Роббинса и Котрана. 7-е изд: Эльзевьер Сондерс; 2005. с. 47.

Google Scholar

13.

Borzellino G, Sauerland S, Minicozzi AM, Verlato G, Pietrantonj CD, Manzoni G, et al. Лапароскопическая холецистэктомия при тяжелом остром холецистите. Мета-анализ результатов. Surg Endosc. 2008. 22 (1): 8–15. https://doi.org/10.1007/s00464-007-9511-6.

Артикул PubMed Google Scholar

14.

Yamashita Y, Takada T, Strasberg SM, Pitt HA, Gouma DJ, Garden OJ, Büchler MW, Gomi H, Dervenis C, Windsor JA, Kim SW, de Santibanes E, Padbury R, ​​Chen XP, Chan ACW, Fan ST, Джаганнатх П., Маюми Т., Ёсида М., Миура Ф., Цуюгути Т., Итои Т., Супе А.Н., Токийский комитет по пересмотру руководящих принципов. TG13 хирургическое лечение острого холецистита. J Hepatobilation Pancreat Sci. 2013. 20 (1): 89–96. https://doi.org/10.1007/s00534-012-0567-x.

Артикул PubMed Google Scholar

15.

Arslan Onuk ZA, Gündüz UR, Koç Ü, Kızılateş E, Gömceli I., Akbaş SH, Bülbüller N. Лапароскопическая холецистэктомия с одинаковым приемом при остром холецистите: важность 72 часов и маркеры окислительного стресса. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2019; 25 (5): 440–6. https://doi.org/10.14744/tjtes.2019.17807.

Артикул PubMed Google Scholar

16.

Gutt CN, Encke J, Koninger J, Harnoss JC, Weigand K, Kipfmuller K, et al. Острый холецистит: ранняя или отсроченная холецистэктомия, многоцентровое рандомизированное исследование.Ann Surg. 2013. 258 (3): 385–93. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3182a1599b.

Артикул PubMed Google Scholar

17.

Borzellino G, Khuri S, Pisano M, Mansour S, Allievi N, Ansaloni L, Kluger Y. Сроки ранней лапароскопической холецистэктомии при остром калькулезном холецистите пересмотрены: протокол систематического обзора и метаанализ результатов. Мир J Emerg Surg. 2020; 15 (1): 1. https://doi.org/10.1186/s13017-019-0285-7.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

18.

Либерати А., Альтман Д.Г., Тецлафф Дж., Малроу С., Гётцше П.С., Иоаннидис Дж. П. и др. Заявление PRISMA для составления систематических обзоров и метаанализов исследований, оценивающих медицинские вмешательства: объяснение и уточнение. BMJ. 2009; 339 (21 июля): b2700. https://doi.org/10.1136/bmj.b2700.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

19.

Демец Дл. Методы объединения рандомизированных клинических исследований: сильные и слабые стороны. Stat Med. 1987. 6 (3): 341–50. https://doi.org/10.1002/sim.4780060325.

CAS Статья PubMed Google Scholar

20.

Хиггинс Дж. П., Томпсон С. Г.. Количественная оценка неоднородности в метаанализе. Stat Med. 2002. 21 (11): 1539–58. https://doi.org/10.1002/sim.1186.

Артикул Google Scholar

21.

Хиггинс Дж. П., Томпсон С. Г., Дикс Дж. Дж., Альтман Д. Г.. Измерение несогласованности в метаанализах. BMJ. 2003. 327 (7414): 557–60. https://doi.org/10.1136/bmj.327.7414.557.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

22.

Review Manager (RevMan) [Компьютерная программа]. Версия 5.3. Северный Кокрановский центр, Кокрановское сотрудничество, 2014.

23.

Шюнеманн Х., Брокек Дж., Гайятт Дж., Оксман А. Рабочая группа GRADE.Справочник GRADE для оценки качества доказательств и силы рекомендаций. Доступно по адресу gdt.guidelinedevelopment.org/app/handbook/handbook.html Обновлено в октябре 2013 г.

24.

Эггер М., Дэйви С.Г., Шнайдер М., Миндер С. Смещение метаанализа обнаружено с помощью простого графического теста. BMJ. 1997. 315 (7109): 629–34. https://doi.org/10.1136/bmj.315.7109.629.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

25.

Macaskill P, Walter SD, Irwig L. Сравнение методов обнаружения систематической ошибки публикации в метаанализе. Stat Med. 2001. 20 (4): 641–54. https://doi.org/10.1002/sim.698.

CAS Статья PubMed Google Scholar

26.

DerSimonian R, Laird N. Мета-анализ в клинических испытаниях. Контрольные клинические испытания. 1986. 7 (3): 177–88. https://doi.org/10.1016/0197-2456(86)-2.

CAS Статья Google Scholar

27.

Lai PBS, Kwong KH, Leung KL. Рандомизированное исследование ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Br J Surg. 1998. 85 (6): 764–7. https://doi.org/10.1046/j.1365-2168.1998.00708.x.

CAS Статья PubMed Google Scholar

28.

Колла С.Б., Аггарвал С., Кумар А., Кумар Р., Чамбер С., Паршад Р., Сину В. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите: проспективное рандомизированное исследование.Surg Endosc. 2004. 18 (9): 1323–7. https://doi.org/10.1007/s00464-003-9230-6.

CAS Статья PubMed Google Scholar

29.

Озкардес А.Б., Токаз М., Думлу Э.Г., Бозкурт Б., Чифтчи А.Б., Йетисир Ф. и др. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите: проспективное рандомизированное исследование. Int Surg. 2014. 99 (1): 56–61. https://doi.org/10.9738/INTSURG-D-13-00068.1.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

30.

Lo C, Liu C, Fan S, Lai ECS, Wong J. Проспективное рандомизированное исследование ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Ann Surg. 1998. 227 (4): 461–7. https://doi.org/10.1097/00000658-199804000-00001.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

31.

Чендлер К.Ф., Лейн Дж.С., Фергюсон П., Томпсон Дж. Эшли, Эшли С. Проспективная оценка ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии для лечения острого холецистита.Am Surg. 2000. 66 (9): 896–900.

CAS PubMed Google Scholar

32.

Йоханссон М., Тун А., Бломквист А., Нельвин Л., Ланделл Л. Ведение острого холецистита в эпоху лапароскопии: результаты проспективного рандомизированного клинического исследования. J Gastrointest Surg. 2003. 7 (5): 642–5. https://doi.org/10.1016/S1091-255X(03)00065-9.

Артикул PubMed Google Scholar

33.

Гул Р., Дар Р.А., Шейх Р.А., Сальроо Н.А., Матоо А.Р., Вани Ш. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите: опыт единого центра. N Am J Med Sci. 2014; 5: 414–8.

Google Scholar

34.

Ghnnam WM, Alzahrany E, Elbeshry MAS, Alqarni A, Al-Shahrani M. Ранняя холецистэктомия по сравнению с интервальной холецистэктомией: 5-летний местный опыт. Int J Surg Med. 2017; 3: 150–5.

Google Scholar

35.

Parmar KD, Patel MV, Bengali IS. Сравнительное исследование результатов ранней и интервальной лапароскопической холецистэктомии при остром каменном холецистите. IOSR J Dent Med Sci. 2017; 16: 68–73.

Google Scholar

36.

Sabre A, Hokkam EN. Операционные результаты и удовлетворенность пациентов ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомией по поводу острого холецистита. Минимально инвазивная хирургия. 2014; 2014: 162643.

PubMed PubMed Central Google Scholar

37.

Ян И, Шах М., Хуссейн С., Вакас, Дин А., Хан А. Переменные, влияющие на исход лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Pak J Surg. 2016; 32: 16–21.

Google Scholar

38.

Райкок М., Бак В., Данихел Л., Кукука М., Шноррер М. Ранняя и отсроченная лапароскопическая холецистэктомия в лечении острого холецистита. Братисл Лек Листы. 2016; 117 (6): 328–31. https://doi.org/10.4149/bll_2016_065.

CAS Статья PubMed Google Scholar

39.

Арафа А.С., Хайры М.М., Амин М.Ф. Экстренная и отсроченная лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите. Egypt J Surg. 2019; 38: 171–9.

Google Scholar

40.

Эль-Корди М.М., Басиони Абулазид А.С., Ахмед Махмуд А.Ф. Сравнение результатов ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром известковом холецистите. Egypt J Hosp Med. 2019; 76: 4162–8.

Google Scholar

41.

Гани А.А., Хак А. Острый холецистит: немедленная или интервальная холецистэктомия. J Postgrad Med Inst. 2005; 19: 192–5.

Google Scholar

42.

Agrawal R, Sood KC, Agarwal B. Оценка ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Surg Res Pract. 2015; 2015: 349801.

PubMed PubMed Central Google Scholar

43.

Таха А.М., Мохамед Юсеф А., Габер А.Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при неосложненном остром холецистите. J Surg. 2016; 4 (3): 29–33. https://doi.org/10.11648/j.js.s.2016040301.16.

Артикул Google Scholar

44.

Халид С., Икбал З., Бхатти А.А. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад. 2017; 29: 570–3.

PubMed Google Scholar

45.

Abbasi F, Ahmed S. Лапароскопическая холецистэктомия; Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите: рандомизированное контрольное исследование. Prof Med J. 2019; 26: 474–8.

Google Scholar

46.

Хан ССА. Сравнение ранней и отсроченной холецистэктомии при остром холецистите, проспективное рандомизированное исследование. Пак Дж Гастроэнтерол. 2002; 16: 30–4.

Google Scholar

47.

Yadav RP, Adhikary S, Agrawal CS, Bhattarai B, Gupta RK, Ghimire A. Сравнительное исследование ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Kathmandu Univ Med J. 2009; 7: 16–20.

CAS Статья Google Scholar

48.

Файзи К.С., Ахмед И., Ахмад Х. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии: выбор лучшего. Пак Дж. Мед Здоровье. 2013; 7: 212–5.

Google Scholar

49.

Ахтар Н.Н., Фавад А, Аллам К.М. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Pak J Med Health Sci. 2016; 10: 1039–43.

Google Scholar

50.

Рулен Д., Саади А., Ди Маре Л., Демартинес Н., Халкич Н. Ранняя холецистэктомия по сравнению с отсроченной холецистэктомией при остром холецистите, 72 часа все еще являются правилом? Рандомизированное испытание. Ann Surg. 2016; 264 (5): 717–22. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001886.

Артикул PubMed Google Scholar

51.

Давила Д., Мансанарес С., Пичо М.Л., Альборс П., Карденас Ф., Фустер Е. и др. Опыт лечения (раннего или отложенного) острого холецистита лапароскопическим методом. Cir Esp. 1999; 66: 233.

Google Scholar

52.

Имбисат М.З., Ризви С.А.А., Али И. Оценка ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Int Surg J. 2019; 6 (9): 3147–51. https://doi.org/10.18203/2349-2902.isj20193680.

Артикул Google Scholar

53.

Macafee DA, Humes DJ, Bouliotis G, Beckingham IJ, Whynes DK, Lobo DN. Проспективное рандомизированное исследование с использованием анализа рентабельности ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром заболевании желчного пузыря. Br J Surg. 2009. 96 (9): 1031–40. https://doi.org/10.1002/bjs.6685.

CAS Статья PubMed Google Scholar

54.

Abdalgaleil MM, Shaat AM, Elbalky OS, Ibrahim MM, Elnagaar MS. Безопасно ли делать лапароскопическую холецистэктомию при остром холецистите до 7 дней? Menoufia Med.2020; 32: 1267–71.

Артикул Google Scholar

55.

Джавед И., Фахим М., Малик Н.А., Хан М.С., Адалат И., Хан Дж. С. и др. Оценка ранней срочной и отсроченной срочной лапароскопической холецистэктомии при лечении острого холецистита. J Rawal Med Coll. 2013; 17: 185–8.

Google Scholar

56.

Верма С., Агарвал П.Н., Бали Р.С., Сингх Р., Талвар Н. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите: проспективное рандомизированное исследование.Минимально инвазивная хирургия. 2013; 2013: 486107.

Google Scholar

57.

Мустафа Массачусетский технологический институт, Мустафа АИТ, Чаудри С.М., Мустафа РИТ. Ранняя и отсроченная лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите. Pak J Med Health Sci. 2016; 10: 371–3.

Google Scholar

58.

Hegazy OT, Soliman SS. Ранняя по сравнению с интервальной лапароскопической холецистэктомией для лечения неосложненного острого калькулярного холецистита.Egypt J Surg. 2018; 37 (4): 543–8. https://doi.org/10.4103/ejs.ejs_82_18.

Артикул Google Scholar

59.

Маре Л.Д., Саади А., Рулен Д., Демартинес Н., Халкич Н. Отсроченная лапароскопическая холецистэктомия по сравнению с ранней лапароскопической холецистэктомией при остром холецистите: проспективное рандомизированное исследование. Е.П.Б. 2012; 14: 130.

Google Scholar

60.

Хиггинс Дж. П., Альтман Д. Г., Гётцше П. К., Юни П., Мохер Д., Оксман А. Д. и др.Инструмент Кокрановского сотрудничества для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях. BMJ. 2011; 343 (18 октября 2): d5928. https://doi.org/10.1136/bmj.d5928.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

61.

Yu H, Chan EE, Lingam P, Lee J, Woon WWL, Low JK, et al. Индексная госпитальная лапароскопическая холецистэктомия по поводу острого холецистита восстанавливает показатель индекса качества жизни желудочно-кишечного тракта (GIQLI). Энн Хепатобилиарная хирургия поджелудочной железы.2018; 22 (1): 58–65. https://doi.org/10.14701/ahbps.2018.22.1.58.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

Острый бескаменный холецистит у пациента с COVID-19: отчет о болезни

Основные моменты

•

Коронавирусная болезнь-19 (COVID-19) распространилась в несколько стран по всему миру и стала беспрецедентной пандемией.

•

Холецистит, вероятно, был вызван сосудистой недостаточностью, вторичной по отношению к респираторному дистресс-синдрому пневмонии COVID-19.

•

SARS-CoV-2, вероятно, инфицирует энтероциты тонкого кишечника, ответственные за желудочно-кишечные симптомы, такие как диарея.

•

Лапароскопическая холецистэктомия остается золотым стандартом лечения острого холецистита у пациентов с COVID-19.

Реферат

Введение

Мы сообщаем о чрезвычайно редком случае острого бескаменного холецистита у пациента с COVID-19. Насколько нам известно, это первый отчет о лапароскопической холецистэктомии, выполненной пациенту с COVID-19.

Описание случая

Пациенту с COVID-19 был поставлен диагноз «острый бескаменный холецистит», и многопрофильная бригада решила провести чрескожный чреспеченочный дренаж желчных путей в качестве первого лечения. РНК SARS-CoV-2 не была обнаружена в желчной жидкости. Из-за ухудшения клинического состояния пациента пришлось выполнить лапароскопическую холецистэктомию, а поскольку желчный пузырь был гангренозным, тяжелое воспаление затрудняло выполнение операции.

Обсуждение

Некалькулезный холецистит был связан с ИВЛ и длительным полным парентеральным питанием, в этом случае гангренозная гистопатология и ишемия стенки желчного пузыря, вероятно, были вызваны сосудистой недостаточностью, вторичной по отношению к тяжелому острому респираторному дистресс-синдрому пневмонии COVID-19. Чрескожный чреспеченочный дренаж желчного пузыря (PTBD) был выполнен в соответствии с Токийскими рекомендациями из-за высокого хирургического риска. Следующей была выполнена лапароскопическая холецистэктомия, так как клинического улучшения не произошло.Отсутствие вирусной РНК в желчи свидетельствует о том, что SARS-CoV-2 не выводится с желчью, хотя, вероятно, инфицирует энтероциты тонкого кишечника, ответственные за такие желудочно-кишечные симптомы, как анорексия, тошнота, рвота и диарея.

Выводы

Несмотря на отсутствие доказательств и рекомендаций по ведению пациентов с острым холециститом во время пандемии COVID-19, лапароскопическая холецистэктомия, не более чем предшествующая PTGBD у пациентов с высоким хирургическим риском, остается золотым стандартом лечения острого холецистита. по пациентам с COVID-19.

Ключевые слова

Пандемия COVID-19

Острый бескаменный холецистит

Холецистостомия

Лапароскопия

Неотложная хирургия

История болезни

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0) Авторы. Опубликовано Elsevier Ltd от имени IJS Publishing Group Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Бескаменный холецистит: история вопроса, патофизиология, этиология

Автор

Хомаюн Шоджаманеш, доктор медицины Бывший научный сотрудник отделения по заболеваниям органов пищеварения, Национальные институты здравоохранения

Хомаюн Шоджаманеш, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии

: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Правин К. Рой, доктор медицины, AGAF Клинический доцент медицины, Медицинский факультет Университета Нью-Мексико

Правин К. Рой, доктор медицины, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Главный редактор

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр, доктор наук, AGAF Заместитель председателя и профессор отделения хирургии отделения желудочно-кишечной медицины, профессор отделения клеточной и молекулярной физиологии Медицинской школы Йельского университета; Директор хирургических исследований хирургического отделения больницы Йель-Нью-Хейвен; Член Американской гастроэнтерологической ассоциации; Член Королевского медицинского общества

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр, доктор наук, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского физиологического общества, Американского общества нефрологов, Ассоциации академической хирургии, Международного общества нефрологов. , Нью-Йоркская академия наук, Общество хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Марко Дж. Патти, MD Хирург, Клиника многопрофильной хирургии больниц UNC

Марко Дж. Патти, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации содействия развитию науки, Американского колледжа хирургов, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американской медицинской Ассоциация, Американская хирургическая ассоциация, Ассоциация академической хирургии, Пан-Тихоокеанская хирургическая ассоциация, Общество хирургии пищеварительного тракта, Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Юго-западный хирургический конгресс, Западная хирургическая ассоциация

Раскрытие: нечего раскрывать.

Благодарности

Michael A Grosso, MD Консультант, Отделение кардиоторакальной хирургии, Госпиталь Святого Франциска

Майкл А. Гроссо, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Общества торакальных хирургов и Общества университетских хирургов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Острый гангренозный холецистит с билиарным перитонитом у больного сахарным диабетом: лапароскопическая холецистэктомия

您 必須 登錄 才能 向 作者 提問。 點擊 這裡 訪問 您 的 帳戶 ， 或 在 這裡 註冊！

Это видео демонстрирует раннюю лапароскопическую холецистэктомию у 49-летней пациентки, страдающей диабетом, с острым гангренозным холециститом и билиарным перитонитом.Она была госпитализирована в отделение неотложной помощи с болью за грудиной, иррадиирующей в эпигастрий, связанной с рвотой и лихорадкой в ​​течение последних 3 дней. При диспансерном обследовании выявлены признаки острого холецистита без желтухи. Анализы крови показали важную системную воспалительную реакцию без изменения функциональных тестов печени (LFT). Наконец, визуализирующие исследования (УЗИ и КТ) подтвердили острый калькулезный холецистит с признаками ишемии стенки желчного пузыря и перитонеальной жидкости.
Выполнена технически сложная ранняя лапароскопическая холецистэктомия с предоперационной холангиограммой. Заболевание контролировалось, послеоперационное течение протекало без осложнений, пациентка была выписана через 4 дня после операции.
Ранняя лапароскопическая холецистэктомия является стандартом лечения пациентов с легким острым холециститом и появлением симптомов менее 72 часов (Токийские рекомендации 2013 г., Рекомендация 1, уровень A) [1]. Пациенты с тяжелым локальным воспалением желчного пузыря с такими факторами, как> 72 часа от начала, количество лейкоцитов> 18000 и пальпируемое болезненное образование в правом верхнем квадранте живота, имеют холецистит II степени (умеренный).Этим пациентам может быть предложено консервативное лечение с дренированием желчного пузыря с последующей отсроченной холецистэктомией, поскольку ранняя холецистэктомия может быть технически сложной задачей. Ранняя холецистэктомия при остром холецистите средней степени (II степени) рекомендуется в опытных центрах [2].
Недавний Кокрановский метаанализ 5 РКИ показал, что не было значительной разницы ни в доле людей, у которых развилось повреждение желчных протоков, ни в доле людей, которым потребовалось перейти на открытую холецистэктомию у пациентов с острым холециститом.Общее пребывание в больнице было на 4 дня меньше в группе ранней холецистэктомии по сравнению с группой отсроченной холецистэктомии. Около 20% людей, принадлежащих к группе отсроченной холецистэктомии, имели либо не исчезновение симптомов, либо рецидив симптомов до запланированной операции, и им пришлось перенести экстренную лапароскопическую холецистэктомию. Однако, поскольку частота серьезных осложнений при холецистэктомии редка (около 0,2%), в исследование необходимо включить 50 000 пациентов, чтобы получить достаточную мощность для достижения этой конечной точки [3].
Ссылки:
1. Ямасита Й., Такада Т., Страсберг С.М., Питт Х.А., Гума ди-джей, Гарден О.Дж., Бюхлер М.В., Гоми Х., Дервенис С., Виндзор Дж.А., Ким С.В., де Сантибанес Э., Падбери Р., Чен XP, Чан А.С., Фан С.Т. , Джаганнатх П., Маюми Т., Йошида М., Миура Ф., Цуюгути Т., Итои Т., Супе А.Н.; Комитет по пересмотру Токийских руководящих принципов. TG13 хирургическое лечение острого холецистита. J. Hepatobilary Pancreat Sci 2013; 20: 89-96.
2. Ёкоэ М., Такада Т., Страсберг С.М., Соломкин Дж.С., Маюми Т., Гоми Х., Питт Х.А., Гарден О.Дж., Кирияма С., Хата Дж., Габата Т., Ёсида М., Миура Ф., Окамото К., Цуюгути Т., Итои Т., Ямасита Ю., Дервенис С., Чан А.С., Лау В.Й., Супе А.Н., Белли Дж., Хилвано С.К., Лиау К.Х., Ким М.Х., Ким С.В., Кер С.Г.; Комитет по пересмотру Токийских руководящих принципов.Диагностические критерии TG13 и степень тяжести острого холецистита (с видео). J Hepatobilary Pancreat Sci 2013; 20: 35-46.
3. Гурусами К.С., Нагендран М., Дэвидсон Б.Р. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии при остром желчнокаменном панкреатите.