Хронический холецистит что: Хронический холецистит

Содержание

Острый и хронический холецистит

Клиника «Лекарь» имеет большой опыт в лечении заболеваний желчного пузыря и, в частности, холецистита. Благодаря высокой квалификации наших врачей и применению методов современной диагностики можно быстро и точно установить причину симптомов и начать лечение. В клинике имеется госпитальное отделение на 15 коек, что позволяет пациентам сразу получить всю необходимую помощь в полном объеме.

Что же такое холецистит?Острый и хронический холецистит

Холецистит представляет собой воспаление желчного пузыря, которое примерно в 70% случаев вызвано наличием камней (конкрементов). Холецистит встречается чаще других заболеваний пищеварительного тракта, что можно объяснить особенностями питания (преобладание жирной и жареной пищи) и образом жизни населения.

 

Симптомы холецистита

Признаки холецистита возникают, в основном, на фоне нарушения диеты. При употреблении большого количества жареной, жирной пищи вначале появляется нарушение функции желчного пузыря, а затем и его воспаление. Причиной развития холецистита может служить так же и врожденная патология. При наличии камней в желчном пузыре, пусковым фактором могут стать излишний стресс или физические нагрузки. Они способствуют сильному выбросу желчи и закупорке камнем желчных протоков.

Основными признаками, позволяющими заподозрить холецистит являются:

  • Приступообразная боль в правом подреберье, иногда отдающая в руку или правую лопатку
  • Дискомфорт в правом подреберье после еды
  • Тошнота
  • Рвота (возможно с примесями желчи)
  • Горечь во рту
  • Вздутие живота
  • Желтушность склер и кожи
  • Нарушение стула

Важно! При появлении сильной боли в правом подреберье, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой, повышением температуры тела, иногда – желтухой, нужно как можно быстрее обратиться за помощью! Хирурги нашей клиники смогут быстро определить тяжесть заболевания и не допустить тяжелых осложнений.

Виды холецистита

В зависимости от протекания заболевания выделяют:

  • Острый холецистит.

Развивается внезапно, с выраженными клиническими проявлениями и признаками интоксикации. Боль носит волнообразный характер и являются интенсивной. Острый холецистит относится к ургентным состояниям и требует срочного хирургического вмешательства.

  • Хронический холецистит.

Заболевание развивается постепенно, проявляясь при нарушении диеты или других провоцирующих факторах. Часто хроническому холециститу предшествует дискинезия желчевыводящих протоков или другая патология. Долгое время хронический холецистит может протекать бессимптомно или сопровождаться умеренной ноющей болью (исключая периоды обострения, когда боль становится выраженной).

В зависимости от наличия камней в желчном пузыре выделяют:

  • Калькулезный холецистит.

Очень часто причиной развития холецистита становится желчекаменная болезнь (ЖКБ).  Образование камней в полости желчного пузыря приводит к застою желчи и развитию воспалительных процессов. В случае если камень попадает в желчный проток и закупоривает его – возникает холестаз и развивается острый холецистит.

  • Бескаменный холецистит.

Воспаление развивается на фоне застоя желчи и протекает, в целом, благоприятно. Камни при такой форме болезни не образуются, а обострение происходит на фоне нарушения питания или стресса.

Бескаменный холецистит

 

Несмотря на то, что не все формы холецистита являются опасными и требуют хирургического вмешательства, необходим тщательный контроль за состоянием органа. Длительный воспалительный процесс постепенно может привести к полной дисфункции желчного пузыря и высокому риску возникновения острого калькулезного холецистита. Поэтому, при наличии любой патологии желчного пузыря необходим регулярный осмотр врача и УЗИ (минимум 1 раз в год).

Внимание! При отсутствии своевременного лечения острый холецистит может привести к следующим осложнениям:

  1. Острый панкреатит
  2. Эмпиема желчного пузыря
  3. Холангит
  4. Околопузырный абсцесс
  5. Перитонит
  6. Сепсис

Холецистит легко можно спутать с острым аппендицитом, панкреатитом или приступом почечной колики, поэтому важно обратиться к квалифицированному врачу, который быстро сумеет поставить точный диагноз и приступить к лечению.

Записаться на прием можно по телефонам  +380612802790, +380661080404, +3800971090404.

Лечение холецистита

При бескаменной форме холецистита может быть назначено медикаментозное лечение, физиотерапия и строгая диета. Однако при частых рецидивах или наличии камней в желчном пузыре наиболее эффективным является удаление органа.

При острой форме холецистита операция бывает необходима для спасения жизни пациента, так как высок риск тяжелых осложнений. В связи с этим, а так же учитывая полное невыполнение желчным пузырем своих функций, более рациональным  является плановая операция.

В многопрофильной хирургической клинике «Лекарь» высококлассные хирурги проводят операции по удалению желчного пузыря, которая называется

 

  • Лапароскопическая холецистектомия.

 

Вмешательство проводят через небольшие разрезы, через которые вводят видеокамеру и инструменты. Такая операция является малоинвазивной и позволяет значительно сократить время реабилитации.

При проведении лапароскопии на коже практически не остается шрамов и со временем косметический дефект полностью исчезнет. Такую операцию так же можно отнести к «операции выходного дня», так как к концу первого дня пациент уже может вставать, а в течение нескольких суток выписывается из стационара.

Лапароскопическая холецистектомия.

После удаления желчного пузыря врач подбирает специальную диету с ограничением алкоголя и жирной пищи. Назначаются препараты, облегчающие пищеварение. Так же рекомендуется дробное питание и режим дня.

Не откладывайте лечение холецистита! Необходимость срочной, а не плановой операции утяжеляет выполнение операции, ухудшает общий прогноз и удлиняет процесс реабилитации.

 

Ждем Вас по адресу: г. Запорожье, ул. Счастливая / Дудыкина, хирургический корпус, 2 этаж. Для записи воспользуйтесь телефонами

+380612802790 +380661080404 +3800971090404

Острый и хронический холецистит обновлено: Февраль 5, 2019 автором: CL Administrator

Холецистит - воспаление желчного пузыря

Холецистит - воспаление желчного пузыря, для которого характерны  острая и хроническая формы.

Холецистит сегодня – достаточно распространенное заболевание, чаще свойственное женщинам в возрасте от 30 лет и старше (что может быть связано с такими факторами, как беременность, прием оральных противозачаточных средств).

1

Консультация врача-гастроэнтеролога в МедикСити

Причины холецистита

Причинами заболевания являются малоподвижный образ жизни, нерациональное питание (преобладание жирной, богатой животными жирами, пищей), эндокринные нарушения (напр., сахарный диабет) и др.

Но основным в развитии холецистита является инфекционный фактор. Можно отметить следующие источники инфекции:

Острый холецистит

Острый холецистит опасен образованием камней в желчном пузыре или его протоках. Такая форма называется калькулезным холециститом. В полости желчного пузыря накапливаются и оседают на стенках в виде кальцинатов («хлопьев») холестерин, кальциевые соли, билирубин. Со временем отложения увеличиваются в размерах, уплотняются (превращаются в камни) и начинают мешать функционированию органа. Попадая в желчные протоки, камни затрудняют отток желчи из пузыря, что в дальнейшем приводит к воспалению и перитониту. Данный вид холецистита требует срочного, нередко хирургического, лечения.

1

Кистозные протоки в желчном пузыре при холецистите

2

Калькулезный холецистит – острая форма заболевания

Симптомы острого холецистита  из-за кризового характера боли нередко называют «печеночными коликами». Можно выделить следующие признаки заболевания:

  • сильные приступы боли в правом боку;
  • резкая слабость;
  • повышение температуры;
  • привкус сильной горечи во рту;
  • постоянная изматывающая тошнота с отрыжкой;
  • рвота, не приносящая облегчения;
  • желтуха.

Хронический холецистит

Для хронического некалькулезного холецистита свойственны хронические воспалительные процессы в желчном пузыре, что может спровоцировать нарушение способности органа выделять желчь.

Основные симптомы хронического холецистита: ноющая длительная (от нескольких часов до нескольких недель) боль в правой части живота, иррадиирующая в поясницу, лопатку и плечо. Возможны горечь во рту, отрыжка, тошнота и рвота, повышение температуры тела. Отмечается также желтушность кожных покровов.

Хронический холецистит требует длительного лечения и опасен грозными осложнениями (напр., гепатит, желчекаменная болезнь, гангрена желчного пузыря и др.).

Кроме того, хронический холецистит нередко переходит в острую форму, при которой пациенту требуется неотложная медицинская помощь.

Диагностика и лечение холецистита

В алгоритм обследования при холециститах входит сбор анамнеза, УЗИ органов брюшной полости,  рентгенологический метод, общий и биохимический анализ крови, анализ кала (на аскариды, лямблии).

Лечение хронического холецистита проводится под контролем врача-гастроэнтеролога и заключается в соблюдении диеты, проведении курса лечения антибиотиками, спазмолитиками и желчегонными препаратами.

 

Хронический холецистит, лечение хронического холецистита в сети клиник НИАРМЕДИК

Подробнее о болезни

Хронический холецистит представляет собой воспалительное заболевание желчного пузыря, развивающееся в течение длительного времени. Чаще всего такая форма воспаления формируется уже после манифестации острого холецистита. Распространенной причиной патологии является закупорка выводных протоков желчного пузыря конкрементами, однако возможны и другие варианты этиологии. Пациенты, страдающие от такой болезни, жалуются на боли в правом подреберье, диарею, тошноту, рвоту и другие симптомы. Неприятные ощущения могут периодически исчезать, но во время обострений болезненность усиливается.

В большинстве случаев хронический холецистит осложнен инфекционным процессом бактериальной или грибковой природы. Патогенная микрофлора может проникать в орган из полости желудочно-кишечного тракта или из отдаленных анатомических областей. Развитию инфекции способствует длительный застой желчи. Кроме того, на течение холецистита негативно влияют уже имеющиеся заболевания, вроде сахарного диабета и ВИЧ-инфекции. Задержка лечения увеличивает риск развития опасных осложнений, поэтому рекомендуется пройти обследование у гастроэнтеролога еще на ранних стадиях воспаления, когда появляются боли в животе и симптомы нарушения пищеварения.

Работа органа

Желчный пузырь является анатомической частью печени. Это мешкообразный орган необходим для депонирования желчи, синтезированной печеночными клетками, и выведения жидкости в тонкий кишечник во время пищеварения. Выброс желчи в полость двенадцатиперстной кишки способствует усвоению жирной пищи и улучшенному всасыванию полезных веществ. В органе происходит постоянное накопление секрета, приводящее к увеличению вязкости жидкости. После того как пища попадает в кишечник, гормоны стимулируют расслабление специальных клапанов и выброс желчи в ЖКТ через специальные протоки.

Другие функции органа:

  • Поддержание обмена веществ.
  • Улучшение моторики тонкой кишки.
  • Выделение избытка холестерина и билирубина из организма.
  • Активация ферментов, необходимых для усвоения белковой пищи.

Желчный пузырь часто подвергается патологическим воздействиям. Нарушение работы мышечной оболочки органа может затруднять выделение желчи – такой процесс не только вредит пищеварению, но и способствует образованию камней, способных в дальнейшем полностью закупорить желчные протоки и повредить внутренние оболочки желчного пузыря. В норме в органе не содержится микрофлора, однако при заболеваниях и анатомических дефектах возможно проникновение в желчный пузырь патогенных и условно-патогенных микроорганизмов из кишечника.

Причины возникновения

Воспалительный процесс в желчном пузыре могут спровоцировать разные факторы. В первую очередь это застой желчи, нарушающий функции органа и способствующий возникновения инфекции. Из кишечника в орган могут проникать кишечные палочки, стрептококки, лямблии и другие болезнетворные микроорганизмы. При этом возникновение инфекции может быть непосредственной причиной воспаления или следствием такого патологического процесса.

Возможные причины:

  • Закупорка желчевыводящих путей, возникающая из-за анатомического дефекта, камней или нарушения работы клапанов.
  • Желчнокаменная болезнь – распространенная патология желчного пузыря. Конкременты могут образовываться в органе из-за нарушения химического состава желчи и застоя секрета.
  • Злокачественная или доброкачественная опухоль. Растущее новообразование может затруднять эвакуацию желчи из органа.
  • Первичные инфекции. У пациентов с ВИЧ-инфекцией желчный пузырь могут поражать разнообразные вирусы.
  • Нарушение моторики желчного пузыря и его протоков. При недостаточной или хаотичной сократимости гладких мышц органа отток желчи в кишечник затрудняется.

Хроническая форма воспаления может возникать в случае, если пациент не занимался лечением острого холецистита. Такая патология сохраняется в течение многих лет и существенно ухудшает качество жизни человека.

Факторы риска

Существуют разнообразные формы предрасположенности к заболеванию, связанные с индивидуальными особенностями человека, первичными патологиями, питанием и наследственностью. Врачи обязательно учитывают наличие факторов риска к холециститу во время проведения обследований.

Ключевые факторы риска:

  • Женский пол и возраст от 25 до 45 лет.
  • Ожирение и значительное уменьшение веса в течение нескольких месяцев.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов. В частности, риск развития воспаления в желчном пузыре увеличивается при применении гормональных препаратов.
  • Беременность.
  • Хронические заболевания кишечника, печени и поджелудочной железы.
  • Хирургическое лечение органов брюшной полости, травмы.
  • Хронические очаги воспаления в разных участках тела.
  • Длительное проведение парентерального питания.
  • Неправильное питание или длительное голодание.
  • Злоупотребление алкогольными напитками.
  • Инфаркт миокарда и другие заболевания сердца.
  • Сосудистые нарушения при сахарном диабете.
  • Аномальный заброс секрета поджелудочной железы в желчный пузырь (панкреатобилиарный рефлюкс).
  • Недостаточная физическая активность.

Эффективные меры профилактики патологии основаны на устранении факторов риска, связаны с образом жизни и индивидуальным анамнезом пациента.

Формы заболевания

Врачи классифицируют хронический холецистит исходя из причины возникновения воспаления и характера течения недуга. Также существует классификация, основанная на степени тяжести симптоматики.

Основные формы:

  • Хронический калькулезный холецистит – наиболее распространенный вариант болезни, возникающий из-за закупорки выводных протоков органа конкрементами. Характеризуется выраженной симптоматикой в период обострений. Воспалительный процесс может распространяться на соседние анатомические структуры, включая диафрагму и плевру.
  • Хронический некалькулезный холецистит – более редкая форма расстройства, часто диагностируемая у пациентов с тяжелыми заболеваниями. В этом случае воспалительный процесс возникает из-за травмы, оперативного вмешательства, тяжелой инфекции и других причин, не связанных с формированием камней. При несвоевременном лечении некалькулезный холецистит может стать причиной смерти пациента.

Опасность хронического воспаления обусловлена стертой симптоматикой. Пациенты обращают внимание на неприятные ощущения только время обострений, в результате чего болезнь постепенно прогрессирует и вызывает осложнения.

Симптомы и признаки

Симптоматическая картина заболевания зависит от тяжести воспалительного процесса, возраста пациента и частоты обострений. Преобладающим признаком обычно является болезненность в правом подреберье, распространяющаяся на спину и центральную область живота. Если воспаление затрагивает диафрагму, возможно появление боли в правой руке и лопатке.

Дополнительные признаки:

  • Напряженность брюшных мышц.
  • Сильная слабость, усталость.
  • Появление холодного пота.
  • Тошнота и рвота.
  • Отсутствие аппетита.
  • Жидкий стул.
  • Вздутие живота.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Одышка.
  • Низкое кровяное давление.
  • Пожелтение кожи и слизистых оболочек.
  • Загрудинная боль.

Из-за недостаточного поступления витаминов и минералов в организм возникают такие симптомы, как бледность кожных покровов и постоянное утомление. На фоне развития осложнений появляются более тяжелые патологические признаки. При длительной резкой боли в животе и устойчивой лихорадке следует как можно скорее обратиться за врачебной помощью.

Диагностика

Необходимые обследования пациенту может назначить гастроэнтеролог. Во время приема врач расспросит больного о жалобах и изучит анамнестическую информацию. Физикальное обследование позволяет обнаружить желтуху, вздутие живота и болезненность в определенных участках тела. На основании полученных данных врач назначит необходимые инструментальные и лабораторные тесты.

Необходимые диагностические манипуляции:

  • Ультразвуковое обследование желчного пузыря и желчевыводящих протоков. Преимуществами метода являются безопасность и получение изображения органов в реальном времени. Врач может сразу обнаружить камни в желчном пузыре, изменение стенок органа и другие патологические признаки, указывающие на холецистит.
  • Исследование крови для выявления воспалительного и инфекционного процесса. При выраженном воспалении в крови увеличивается количество лейкоцитов. Также диагностическим критерием является концентрация печеночных ферментов.
  • Забор желчи из органа с помощью дуоденального зондирования. Полученный материал специалист отправляет в лабораторию для обнаружения патогенной микрофлоры.
  • Рентгеноконтрастное исследование желчного пузыря (холецистография). Врач получает сведения о размере, форме и функциональной активности органа. С помощью этого исследования можно обнаружить анатомические аномалии, желчнокаменную болезнь или другие недуги.

В случае если врач не сможет поставить диагноз после запроса результатов перечисленных тестов, возможно дополнительное назначение гастроскопии, компьютерной томографии или обзорной лапароскопии. Необходимо как можно точнее определить причину воспаления.

Лечение

При хроническом холецистите основным методом лечения является специальная диета, уменьшающая негативное воздействие на орган. Для устранения инфекции и воспаления могут быть назначены лекарственные препараты. Если заболевание стало причиной опасных осложнений, вроде гангрены желчного пузыря или перитонита, необходимо провести оперативное вмешательство.

Основные назначения:

  • Терапия с помощью лечебной диеты. Пациенту необходимо частое дробное питание. Необходимо исключить постоянное употребление жирной пищи, алкоголя, фасоли и жареного мяса. Соблюдать диету следует в течение длительного времени для предотвращения рецидива болезни. При удалении желчного пузыря больным назначается пожизненная диета.
  • Антибиотики и противовоспалительные средства. При хронической инфекции рекомендуется получить образец микрофлоры с помощью зондирования и подобрать эффективное противомикробное средство с помощью лабораторного теста.
  • Спазмолитики и обезболивающие средства для облегчения симптомов.
  • Желчегонные медикаменты. Лекарства этой группы применяются для улучшения выведения желчи в двенадцатиперстную кишку.

К главным методам хирургического лечения холецистита врачи относят удаление желчного пузыря или извлечение конкрементов, закупоривающих протоки органа. При тяжелых осложнениях болезни может потребоваться сложное открытое вмешательство в брюшной полости. 

Осложнения

Хронический холецистит может спровоцировать развитие тяжелых осложнений даже при стертой симптоматике. Основной опасностью является очаг инфекции, способный распространяться на другие органы.

Основные осложнения:

  • Гангрена желчного пузыря – разрушение тканей органа, приводящее к гнойному процессу в брюшной полости.
  • Перитонит – обширное воспаление брюшины, вызывающее тяжелую симптоматику и интоксикацию всего организма. Эта патология может возникнуть на фоне перфорации воспаленного желчного пузыря.
  • Воспаление поджелудочной железы вследствие проникновения содержимого желчного пузыря в орган.
  • Тяжелый инфекционный процесс, при котором патогенные микроорганизмы распространяются с током крови (сепсис).

Своевременное хирургическое лечение позволяет предотвратить развитие подобных осложнений.

Таким образом, хронический холецистит является частым последствием острого воспаления желчного пузыря. Симптоматика болезни сохраняется в течение многих лет и негативно влияет на качество жизни человека. Консультация гастроэнтеролога поможет пациенту подобрать эффективное лечение недуга.

Виды холецистита - МЦ «Здоровье» в Москве ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская).

Часто развитие функциональных расстройств моторики желчного пузыря осложняется застоем желчи, которое при попадании инфекции ведет к развитию воспалительного процесса. В некоторых случаях заболевание развивается изначально вяло — в этом случае можно говорить о первично хроническом холецистите. В большинстве случаев патологический процесс начинается остро — возникает острое воспаление желчного пузыря, которое впоследствии также становится хроническим холециститом. Чаще всего это заболевание развивается у женщин, которые перешагнули рубеж в 40 лет.

Причины развития холецистита

Непосредственной причиной, провоцирующей развитие холецистита, становится попадание инфекционного агента в полость и слизистую оболочку желчного пузыря, причем одинаково часто возбудителем может быть стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, энтерококк. Предрасполагающими факторами развития холецистита становится дискинезия желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь, гастрит и дуоденит — при всех этих заболеваниях нарушается нормальная моторика полых органов пищеварительной системы, провоцирующая развитие воспаления.

Острый холецистит

В развитии острого холецистита различают две стадии — катарального воспаления и гнойной деструкции. Гнойный холецистит может быть флегмонозным, язвенно-флегмонозным, дифтеритическим и гангренозным — вся эта классификация основывается на степени поражения толщи стенки желчного пузыря, при этом разница в клинической картине заболевания может быть выяснена только во время оперативного вмешательства. Больные обращаются за консультацией в гастроэнтерологический центр при появлении резких болей в правой половине живота (чаще всего — в подреберье), жалуясь при этом на тошноту, рвоту, резкое повышение температуры и выраженное общее недомогание.

При появлении симптомов острого холецистита нужна незамедлительная консультация в клинике у врача, который сможет назначить нужное обследование, позволяющее точно установить диагноз. Так у пациента будет возможность записаться на УЗИ и сдать все необходимые анализы. В большинстве случаев острый холецистит лечится немедленно, так как при отсутствии терапии возможно развитие разлитого желчного перитонита. При этом нужно помнить, что самостоятельный прием любых спазмолитических, противовоспалительных, обезболивающих препаратов и антибиотиков до врачебного осмотра недопустим — клиническая картина заболевания оказывается стертой, что повышает риск развития перитонита.

Хронический холецистит

Холецистит в хронической форме может развиваться первично — чаще всего при дискинезии желчевыводящих путей и желчнокаменной болезни, или как исход перенесенного острого холецистита, особенно часто после катаральной формы острого процесса. Так же, как и при остром холецистите, воспаление может ограничиваться только наружным слоем слизистой оболочки или распространяться глубже.

Рано или поздно воспаление обязательно охватит всю толщу стенки, и в этом случае практически каждое обострение сопровождается атрофическими процессами в желчном пузыре. Часто при этом образуются спайки между смежными органами брюшной полости — петлями кишечника, капсулой печени, аппендиксом и воспаленным желчным пузырем, что существенно затрудняет диагностику причины боли в подреберье. При обострении нередко возникают такие же симптомы, как и при остром холецистите, но они постепенно исчезают под влиянием лечения.

Сдать анализы, пройти полное обследование и получить необходимое лечение можно в нашем медицинском центре в Москве.

Обострение хронического холецистита - Медицинский портал "Здоровая Чувашия"

Обострение хронического холецистита

Хронический холецистит — одно из самых распространенных и сложных заболеваний, требующих длительного консервативного или срочного хирургического лечения. Несмотря на высокий уровень развития медицины, число больных холециститом растет из года в год. Параллельно увеличивается частота операций на желчевыводящих путях, а вместе с этим — количество осложнений, повторно «укладывающих» пациентов на операционный стол и приводящих к инвалидности.

Почему возникает холецистит?

Хронический холецистит — это хроническое воспаление желчного пузыря, изначально имеющее инфекционную природу, чаще протекающее со сменой периодов затишья и обострения и в большом количестве случаев приводящее к развитию желчнокаменной болезни.

Врачи выделяют две формы холецистита, некалькулезный и калькулезный, считая их стадиями одного процесса.

Причины развития и обострения холецистита весьма разнообразны, но в основе заболевания чаще всего лежит инфекция, застой желчи и изменение ее физико-химических свойств.
Бактериальная инфекция играет основную роль в развитии заболевания. Микробы могут попадать в желчный пузырь по желчному протоку из двенадцатиперстной кишки, могут заноситься с током крови из воспаленного кишечника или по лимфатическим путям из отдаленных очагов инфекции, например из воспаленных глоточных миндалин, околоносовых пазух, почек, придатков матки или простаты. В этом случае в желчном пузыре обнаруживают стафилококки, стрептококки, кишечные палочки. Определенную роль в возникновении холецистита играют паразитарные инфекции, такие как лямблиоз или аскаридоз, а также вирусы, например вирус гепатита В.

Причиной застоя желчи и непосредственной причинной обострения холецистита могут быть:

дискинезия желчевыводящих путей, в том числе вызванная психоэмоциональными расстройствами,
нарушение режима питания и недостаточное поступление растительной клетчатки,
беременность,
гиподинамия,
ожирение,
аномалии развития желчного пузыря.
К изменению свойств желчи приводят злоупотребление жирной и жареной пищей, хроническое обезвоживание, аллергия и болезни обмена веществ.

Когда обостряется холецистит?

По тому, как часто обостряется холецистит, оценивают тяжесть заболевания. Легкое течение характеризуется возникновением обострений не чаще одного раза в месяц и редкими желчными коликами. При средней степени обострения бывают 3–4 раза в год, но колики возникают более 5–6 раз в течение года. Тяжелое течение заболевания констатируется, если желчный пузырь воспаляется более 5 раз в год и больной страдает частыми желчными коликами.

Факторы, провоцирующие обострение холецистита, во многом схожи с причинами, вызывающими его развитие. Чаще всего причиной становится нарушение диеты, в частности, большие промежутки между приемами пищи, переедание, употребление жирных, острых, жареных, копченых, маринованных продуктов и алкоголя. Движение камней в желчном пузыре и появление симптоматики заболевания может провоцироваться физическими нагрузками, изменением положения тела. Обострению инфекционного процесса в желчном пузыре способствует ослабление иммунитета в результате переохлаждения, острых вирусных инфекций или хронических заболеваний, ослабляющих организм.

Симптомы обострения хронического холецистита

Боль
Болевой синдром считается основным для обострения холецистита, появляется через 2–3 часа после действия провоцирующего фактора и характеризуется появлением тяжести, тупых или острых, сжимающих болей в правом подреберье и под ложечкой. Боль часто распространяется за грудину, отдает в правую ключицу и в спину, сопровождается общей слабостью, сердцебиением.

Сильная колика парализует больного, заставляет его искать такое положение, при котором боль ослабевает.

Диспепсия
У половины больных на фоне обострения холецистита возникают тошнота, сухость и горечь во рту, отрыжка, рвота, вначале съеденной пищей, затем слизью с примесью желчи. Во время желчной колики отмечается вздутие живота, задержка газов и стула.

Повышение температуры при обострении холецистита наблюдается у 40 % больных, чаще в форме субфебрилитета.

Желтуха возникает при возникновении препятствия оттоку желчи и проявляется желтым оттенком склер, кожи и слизистых, окрашиванием мочи в ярко-желтый или коричневый цвет, обесцвечиванием кала.

Другие проявления хронического холецистита:

боли в сердце и нарушения ритма рефлекторного характера,
боли в суставах,
длительная слабость, недомогание, раздражительность, головные боли, головокружения, бессонница,
дрожь и слабость в конечностях, повышение артериального давления, тахикардия, повышенная потливость.
Что делать при обострении холецистита?

Холецистит — серьезное заболевание, при его обострении правильнее всего обратиться за медицинской помощью, пройти обследование и полный курс лечения. Желчная колика — состояние, требующее экстренного обращения к врачу, поэтому при появлении острых болей в животе необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Обострение хронического холециститаВ первые два дня обострения холецистита необходимо соблюдать постельный режим, полностью отказаться от еды, пить только некрепкий чай, щелочную минеральную воду, отвар шиповника, разбавленные водой фруктовые и ягодные соки. Жидкость принимать небольшими порциями, чтобы не провоцировать тошноты и рвоты. Общее количество жидкости — 2 литра в сутки.

На третий день в рацион питания водится жидкая пища: протертые овощные супы, жидкие каши, например манная, овсяная и рисовая, кисели, муссы, желе. Немного позже можно включить в питание протертое нежирное мясо, рыбу, молочные продукты, сладкие фрукты, негрубые овощи и немного сливочного и растительного масла.

Питание при обострении хронического холецистита должно быть дробным, частым, химически и механически щадящим, чтобы не провоцировать сильные сокращения желчного пузыря, но в то же время способствовать постоянному оттоку желчи.

Лечение холецистита включает антибактериальную терапию, дифференцированное использование спазмолитиков, обезболивающих, желчегонных, антацидных и ферментативных препаратов. Физиотерапия заболевания включает грязевые аппликации, электрофорез.

При закупорке желчного протока, развитии желтухи, эмпиемы желчного пузыря и других осложнений показана экстренная холецистэктомия — удаление желчного пузыря. В большинстве случаев врачи стараются купировать воспаление и в случае необходимости провести операцию в плановом порядке.

Источник: medkrug.ru

Хронический холецистит - StatPearls - Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Хронический холецистит - это длительное подострое состояние, вызванное механической или функциональной дисфункцией опорожнения желчного пузыря. Он проявляется хронической симптоматикой, которая может сопровождаться обострением более выраженных симптомов (острая желчная колика) или может прогрессировать до более тяжелой формы холецистита, требующей срочного вмешательства (острый холецистит).В этом упражнении проводится обзор патофизиологии хронического холецистита и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в его ведении.

Целей:

  • Вспомните причину хронического холецистита.

  • Опишите обследование пациента с подозрением на хронический холецистит.

  • Обобщите варианты лечения хронического холецистита.

  • Проверить важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, страдающих хроническим холециститом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Хронический холецистит - это хроническое заболевание, вызванное продолжающимся воспалением желчного пузыря, приводящим к механической или физиологической дисфункции его опорожнения. Он представляет собой тлеющее течение, которое может сопровождаться обострениями усиления боли (острая желчная колика) или прогрессировать до более тяжелой формы холецистита, требующей срочного вмешательства (острый холецистит).Есть классические признаки и симптомы, связанные с этим заболеванием, а также его распространенность в определенных группах пациентов. Две формы хронического холецистита - калькулезная (возникает на фоне холелитиаза) и бескаменная (без камней в желчном пузыре). Однако большинство случаев хронического холецистита обычно связано с желчнокаменной болезнью.

Этиология

Хронический холецистит чаще всего возникает на фоне холелитиаза. Предполагаемая этиология - повторяющиеся эпизоды острого холецистита или хронического раздражения желчными камнями, вызывающие воспалительную реакцию в стенке желчного пузыря.Иногда этот термин используется для описания боли в животе, вызванной дисфункцией опорожнения желчного пузыря. Это частично совпадает с дисфункцией сфинктера Одди и лучше всего называется дискинезией желчевыводящих путей или желчного пузыря.

Факторы риска холелитиаза включают в себя:

  • Женский пол

  • Ожирение

  • Быстрая потеря веса

  • Беременность

  • Пожилой возраст

  • 4 Hispanic или PIM 9000

    Эпидемиология хронического холецистита в основном параллельна эпидемиологии холелитиаза.Конкретные данные об этом заболевании ограничены.

    Желчнокаменная болезнь - очень распространенное заболевание. Около 10-20% населения мира в какой-то момент жизни разовьются желчные камни, и около 80% из них протекают бессимптомно [1]. Ежегодно в США делают около 500 000 холецистэктомий по поводу болезни желчного пузыря. Частота образования камней в желчном пузыре ежегодно увеличивается с возрастом. Более четверти женщин старше 60 лет имеют камни в желчном пузыре. В США около 14 миллионов женщин и 6 миллионов мужчин в возрасте от 20 до 74 лет имеют камни в желчном пузыре.Ожирение увеличивает вероятность образования камней в желчном пузыре, особенно у женщин, из-за увеличения желчной секреции холестерина. С другой стороны, пациенты с резкой потерей веса или голоданием имеют более высокую вероятность образования желчных камней, вторичных по отношению к застою желчных путей. Кроме того, существует также гормональная связь с камнями в желчном пузыре. Было показано, что эстроген приводит к увеличению холестерина желчи, а также к снижению сократимости желчного пузыря. У женщин репродуктивного возраста или принимающих эстроген-содержащие контрацептивы образование желчных камней в два раза выше, чем у мужчин.У людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет, также наблюдается увеличение образования камней в желчном пузыре, а также снижение сократимости стенок желчного пузыря из-за невропатии. [2]

    Патофизиология

    Окклюзия пузырного протока или нарушение механики опорожнения желчного пузыря является основной патологией, лежащей в основе этого заболевания. Более 90% хронического холецистита связано с наличием камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре, вызывая периодическую обструкцию оттока желчи, чаще всего из-за закупорки пузырного протока, приводят к воспалению и отеку стенки желчного пузыря.Окклюзия общего желчного протока, например, при новообразованиях или стриктурах, также может привести к застою оттока желчи, вызывая образование желчных камней и, как следствие, хронический холецистит. [3]

    Было высказано предположение, что литогенная желчь приводит к увеличению опосредованного свободными радикалами повреждения из-за гидрофобных солей желчных кислот. Это в сочетании со сниженной защитой слизистой оболочки из-за более низких уровней простагландина E2 приводит к непрерывному воспалительному состоянию. Когда рецепторы холецистокинина гладкой мускулатуры поражены, происходит нарушение сокращения желчного пузыря, что приводит к застою и ухудшает разрешающую среду, в которой литогенная желчь способствует воспалению.[4]

    Гистопатология

    Стенка желчного пузыря может быть утолщена в разной степени, и могут наблюдаться спайки с серозной поверхностью. В некоторых случаях из-за обширного фиброза желчный пузырь может выглядеть сморщенным. Присутствует гипертрофия гладкой мускулатуры, особенно при длительных хронических состояниях. Билирубинат кальция или холестериновые камни присутствуют чаще всего и могут различаться по размеру от песочных до полностью заполняющих весь просвет желчного пузыря. Они могут быть множественными или единственными.При бескаменной болезни может обнаруживаться осадок или очень вязкая желчь. Эти находки являются обычными предшественниками желчных камней и образуются из-за повышенного содержания желчных солей или застоя. Также может присутствовать нормальная желчь. Различные виды бактерий встречаются от 11% до 30% случаев. Пазухи Рокитанского-Ашоффа присутствуют или усиливаются в 90% случаев в образцах хронического холецистита. Это грыжа внутрипросветных пазух из-за повышенного давления, возможно, связанного с протоками Люшки.Слизистая оболочка будет демонстрировать воспаление различной степени. Т-лимфоциты - это обычные клетки, за которыми следуют плазматические клетки и гистиоциты. Видны метапластические изменения. Обычно наблюдается гипертрофия слизистой оболочки мышечной ткани с различной степенью фиброза стенок и эластоза. Вариант, при котором отложение кальция и гиалиновый фиброз приводит к диффузному истончению стенки желчного пузыря, называется гиалинизирующим холециститом. Хрупкая консистенция также дала ему название «фарфоровый желчный пузырь». [5]

    История и физика

    Симптоматические пациенты с хроническим холециститом обычно жалуются на тупую боль в правом верхнем углу живота, которая иррадирует от талии к средней части спины или правому верхушке лопатки.Боль может усиливаться при приеме жирной пищи, но классическая постпрандиальная боль при остром холецистите встречается реже. Тошнота и периодическая рвота также сопровождают жалобы на повышенное вздутие живота и метеоризм. Часто симптомы проявляются вечером или ночью. Симптомы обычно проявляются в течение нескольких недель или месяцев, в отличие от резких и тяжелых проявлений острого холецистита. Может наблюдаться постепенное ухудшение симптомов или учащение эпизодов. Лихорадка и тахикардия наблюдаются редко.Пожилые пациенты с холециститом могут иметь расплывчатые симптомы, и они подвержены риску прогрессирования до осложненного заболевания. Следовательно, при диагностике этого состояния требуется высокий индекс клинической подозрительности.

    Оценка

    Лабораторные исследования не являются специфическими или чувствительными при постановке диагноза хронического холецистита. У этих пациентов могут отсутствовать лейкоцитоз и аномальные тесты функции печени, в отличие от острой болезни. Однако должны быть выполнены базовые лабораторные исследования в виде панели метаболизма, функций печени и общего анализа крови.Сердечные исследования, включая ЭКГ и тропонины, следует рассматривать в соответствующих клинических условиях.

    Диагностическое исследование выбора при клиническом подозрении на хронический холецистит - ультразвуковое исследование правого верхнего квадранта. Это неинвазивное исследование, которое доступно в большинстве медицинских учреждений, позволяет точно оценить желчный пузырь на предмет утолщения стенки или воспаления. Это также помогает в оценке камней в желчном пузыре или ила. Компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием обычно выявляет желчнокаменную болезнь, повышенное выделение желчи и утолщение стенки желчного пузыря.Сам желчный пузырь может выглядеть растянутым или сжатым, однако перихолекистозное воспаление и скопление жидкости обычно отсутствуют [6]. Расширение желчного пузыря и усиление прилегающей ткани печени в большей степени способствуют развитию острого холецистита, тогда как чрезмерное усиление стенки желчного пузыря чаще наблюдается при хроническом заболевании [7]. Учитывая совпадение результатов между острым и хроническим холециститом, иногда для окончательного диагноза может быть достаточно УЗИ и КТ.Магнитно-резонансная томография (МРТ) - полезная альтернатива для пациентов, которые не могут пройти компьютерную томографию из-за радиационной опасности или почечного повреждения. [8] Диагностическим тестом выбора для подтверждения хронического холецистита является гепатобилиарная сцинтиграфия или сканирование HIDA с холецистокинином (CCK). Наиболее частыми сцинтиграфическими находками являются задержка визуализации желчного пузыря (от 1 до 4 часов) и задержка увеличения времени прохождения от желчных путей к кишечнику [9]. Индикатор вводится внутрисосудисто и концентрируется в желчном пузыре.Затем вводят CCK и рассчитывают процент опорожнения желчного пузыря (фракция выброса - EF). ФВ ниже 35% на 15-минутном отрезке считается дискинетическим желчным пузырем и наводит на мысль о хроническом холецистите.

    Лечение / ведение

    Предпочтительным лечением хронического холецистита является плановая лапароскопическая холецистэктомия. Он отличается низкой заболеваемостью и может проводиться в амбулаторных условиях. Открытая холецистэктомия также возможна, однако требует госпитализации и более длительного периода восстановления.Эта операция показана пациентам, которые не являются кандидатами на лапароскопию, например, перенесшим обширные операции и спайки. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) обычно выполняется, когда возникает проблема холедохолитиаза. Этим пациентам обычно проводят ЭРХПГ перед плановой операцией.

    Пациенты, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство или предпочитают не подвергаться хирургическому вмешательству, могут находиться под пристальным наблюдением и лечением консервативно. Диета с низким содержанием жиров может помочь уменьшить частоту симптомов.У пациентов с симптоматическим холелитиазом использование урсодезоксихолевой кислоты (УДХК или урсодиол) снижает частоту возникновения желчных колик и острого холецистита [10]. Однако литература о его роли при хроническом холецистите ограничена. Ведение бессимптомных пациентов со случайно обнаруженным хроническим холециститом зависит от характеристик пациента. Бессимптомные пациенты без радиологических или клинических опасений злокачественных новообразований также могут находиться под тщательным наблюдением с помощью последующих изображений.

    Дифференциальный диагноз

    Существуют и другие распространенные заболевания, которые могут имитировать проявления хронического холецистита. Тщательный анализ клинической картины часто может помочь в правильном обследовании. Общие клинические признаки этих заболеваний следующие:

    • Острый холецистит: непрерывная сильная боль в правой части живота, длящаяся несколько часов, связанная с лихорадкой, тошнотой и рвотой у плохо выглядящего пациента, свидетельствует об остром холецистите. [11].
    • Рак желчного пузыря: хронические абдоминальные симптомы, связанные с потерей веса или другими конституциональными симптомами, должны вызывать подозрение. Визуализация и гистология помогают поставить окончательный диагноз.

    • Язвенная болезнь: наличие боли в эпигастральной области живота и раннее чувство насыщения должны предупреждать о возможности язвенной болезни. К тревожным симптомам относятся потеря веса, анемия, мелена или дисфагия [12].
    • ГЭРБ: Чувство жжения в эпигастрии или загрудинной области, которое может быть связано с срыгиванием пищевого материала.

    • Рак желудка: наличие тревожных симптомов язвенной болезни, стойкая рвота, признаки злокачественности или другие факторы риска должны предупреждать о возможности этого [13].
    • Инфаркт миокарда: В случае ишемии нижней стенки или правого желудочка симптомами могут быть боль в эпигастрии с тошнотой и рвотой. Другие сердечные симптомы, такие как головокружение или SOB, или факторы риска коронарной ишемии, должны побуждать к тому же обследованию [14].
    • Брыжеечная ишемия: острый вариант проявляется сильной острой болью в животе, а хронический вариант - обычно постпрандиальной болью.Старость, факторы риска атеросклероза, кровь в стуле и потеря веса относятся к особенностям этого состояния [15].
    • Мезентериальный васкулит: наличие продолжающихся абдоминальных симптомов, необъяснимых регулярным обследованием, и наличие других признаков, характерных для системного васкулита, может быть связано с этим относительно недооцененным, но опасным состоянием [16].

    Прогноз

    Большинство неосложненных случаев холецистита имеют отличный исход.Во многих случаях поддерживающая терапия может помочь с симптомами. В большинстве случаев проводится плановая холецистэктомия для предотвращения будущих осложнений. Хотя операция безопасна, могут произойти повреждения желчных протоков, и их необходимо контролировать в послеоперационный период.

    Осложнения

    Размножение бактерий в желчном пузыре может привести к острому холециститу или скоплению гноя. В некоторых случаях желчный камень может разрушиться в двенадцатиперстной кишке и ударить по терминальному отделу подвздошной кишки, проявляясь в виде желчной непроходимости.В редких случаях у пациента может развиться эмфизематозный холецистит из-за присутствия газообразующих организмов, таких как клостридии, кишечная палочка и клебсиелла. Это заболевание чаще всего встречается у диабетиков и связано с высоким уровнем смертности. Связь между хроническим холециститом и раком желчного пузыря противоречива. Хотя было показано, что хроническое воспаление связано с повышенным риском рака [17], данные об этом ограничены. Ксантогранулематозный холецистит - это вариант хронического холецистита, при котором продолжающееся воспаление приводит к обширному утолщению и фиброзу, локально распространяющемуся за пределы стенки желчного пузыря.В этом тяжелом варианте чаще возникают такие осложнения, как абсцессы и свищи. Это считается предраковым заболеванием. Фарфоровый желчный пузырь в большинстве случаев протекает бессимптомно. Связь со злокачественными новообразованиями снова спорна, но все согласны с тем, что она несет в себе немного повышенный риск рака. [18]

    Консультации

    Диагноз обычно ставится на уровне первичной медико-санитарной помощи или в стационаре. Консультация гастроэнтеролога обязательна при подозрении на желчнокаменную обструкцию желчевыводящих путей.В противном случае большинство пациентов направляются в общую хирургию для рассмотрения возможности плановой холецистэктомии.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Диагностика и лечение холецистита - это многопрофильный командный подход. В диагностике жизненно важна высокая степень подозрительности. Следующим шагом является направление к хирургической бригаде с последующим принятием решения о необходимости лапароскопической операции. Также важен хороший хирургический уход с хорошим послеоперационным наблюдением. Консультирование по вопросам пищевых привычек при поддержке диетолога и изменение образа жизни имеют решающее значение для пациентов, получающих консервативное лечение.

    Ссылки

    1.
    Стинтон Л.М., Шаффер Э.А. Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: желчекаменная болезнь и рак. Кишечная печень. 2012 Апрель; 6 (2): 172-87. [Бесплатная статья PMC: PMC3343155] [PubMed: 22570746]
    2.
    Андерку О., Олтяну Г., Михайляну Ф., Станку Б., Дорин М. Факторы риска острого холецистита и интраоперационных осложнений. Ann Ital Chir. 2017; 88: 318-325. [PubMed: 2

    24]
    3.
    Ван Л., Сунь В., Чанг Й, Йи З.Дифференциальный протеомный анализ желчи при гангренозном холецистите и хроническом холецистите. Мед-гипотезы. 2018 декабрь; 121: 131-136. [PubMed: 30396466]
    4.
    Гуарино М.П., ​​Конг П., Цикала М., Аллони Р., Каротти С., Бехар Дж. Урсодезоксихолевая кислота улучшает сократимость мышц и воспаление желчных пузырей с симптомами холестерина. Кишечник. 2007 июн; 56 (6): 815-20. [Бесплатная статья PMC: PMC1954869] [PubMed: 17185355]
    5.
    Бенхадура М., Эльшайхи А., Эльдруки С., Эльфэди О.Регулярное гистопатологическое исследование образцов желчного пузыря после холецистэктомии: пора ли изменить существующую практику? Turk J Surg. 2018 11 сентября;: 1-4. [PubMed: 30248293]
    6.
    Смит Э.А., Диллман Дж. Р., Элсайес К. М., Мениас Колорадо, Буде РО. Изображение поперечного сечения острого и хронического воспалительного заболевания желчного пузыря. AJR Am J Roentgenol. 2009 Янв; 192 (1): 188-96. [PubMed: 19098200]
    7.
    Yeo DM, Jung SE. Дифференциация острого холецистита от хронического холецистита: Определение полезных результатов мультидетекторной компьютерной томографии.Медицина (Балтимор). 2018 август; 97 (33): e11851. [Бесплатная статья PMC: PMC6112975] [PubMed: 30113479]
    8.
    Каура С.Х., Хагиги М., Маца Б.В., Хайду С.Х., Розенкранц А.Б. Сравнение результатов КТ и МРТ для дифференциации острого холецистита от хронического. Clin Imaging. 2013 июль-август; 37 (4): 687-91. [PubMed: 23541278]
    9.
    Chamarthy M, Freeman LM. Результаты сканирования гепатобилиарной системы при хроническом холецистите. Clin Nucl Med. 2010 Апрель; 35 (4): 244-51. [PubMed: 20305411]
    10.
    Guarino MP, Cocca S, Altomare A, Emerenziani S, Cicala M. Терапия урсодезоксихолевой кислотой при заболевании желчного пузыря, история еще не завершена. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2013 21 августа; 19 (31): 5029-34. [Бесплатная статья PMC: PMC3746374] [PubMed: 23964136]
    11.
    Хаффман Дж. Л., Шенкер С. Острый бескаменный холецистит: обзор. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010 Янв; 8 (1): 15-22. [PubMed: 19747982]
    12.
    Малик Т.Ф., Гнанапандитан К., Сингх К. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 18 июня 2021 г. Язвенная болезнь. [PubMed: 30521213]
    13.
    Аджани Дж. А., Ли Дж., Сано Т., Джанджигиан Ю. Ю., Фан Д., Сонг С. Аденокарцинома желудка. Nat Rev Dis Primers. 1 июня 2017 г .; 3: 17036. [PubMed: 28569272]
    14.
    Альбулуши А., Яннопулос А., Кафкас Н., Драгасис С., Павлидес Г., Чатзизисис Ю.С. Острый инфаркт миокарда правого желудочка. Эксперт Rev Cardiovasc Ther. 2018 июл; 16 (7): 455-464. [PubMed: 29
    8]
    15.
    Gnanapandithan K, Feuerstadt P. Обзорная статья: Брыжеечная ишемия. Curr Gastroenterol Rep.2020 марта 17; 22 (4): 17. [PubMed: 32185509]
    16.
    Гнанапандитан К., Шарма А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 2 июля 2021 г. Мезентериальный васкулит. [PubMed: 31536217]
    17.
    Goetze TO. Карцинома желчного пузыря: факторы прогноза и варианты лечения. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015 21 ноября; 21 (43): 12211-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4649107] [PubMed: 26604631]
    18.
    Patel S, Roa JC, Tapia O, Dursun N, Bagci P, Basturk O, Cakir A, Losada H, Sarmiento J, Adsay V. Гиалинизирующий холецистит и связанные с ним карциномы: клинико-патологический анализ отличительного варианта холецистита с фарфороподобным особенности и сопутствующие диагностически сложные карциномы. Am J Surg Pathol. 2011 Август; 35 (8): 1104-13. [PubMed: 21716080]

    Холецистит: основы практики, история вопроса, патофизиология

    Автор

    Алан А. Блум, доктор медицины Адъюнкт-профессор медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна; Лечащий врач отделения гастроэнтерологии, Госпиталь по делам ветеранов, Бронкс

    Алан А. Блум, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии, Нью-Йоркской академии of Medicine, New York Academy of Sciences

    Раскрытие: Ничего не раскрывать.

    Главный редактор

    BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

    BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

    Раскрытие: Ничего не разглашать.

    Благодарности

    Клинтон С. Беверли, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Медицинского факультета Университета Мерсер

    Клинтон С. Беверли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов и Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Барри Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP Профессор экстренной медицины, профессор внутренней медицины, программный директор экстренной медицины, Медицинский центр Кейс, университетские больницы, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв

    Барри Бреннер, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Медицинское общество Арканзаса, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук и Общество академической неотложной медицины

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Джек А Ди Пальма, доктор медицины Директор отделения гастроэнтерологии, профессор отделения внутренней медицины Медицинского колледжа Университета Южной Алабамы

    Джек А Ди Пальма, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии и Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Дон Глэдден, DO Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Сетон Уильямсон

    Don Gladden, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Юджин Хардин, доктор медицины, FAAEM, FACEP Бывший председатель и доцент кафедры неотложной медицины Медицинского и научного университета Чарльза Дрю; Бывший председатель отделения неотложной медицины, Медицинский центр Мартина Лютера Кинга / Дрю

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Сэмюэл М. Кейм, MD Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Университета Аризоны

    Сэмюэл М. Кейм, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации общественного здравоохранения и Общества академической неотложной медицины

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Александр Ф. Мигала, DO Старший врач отделения неотложной медицины, Региональный медицинский центр Дентон

    Александр Ф. Мигала, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской остеопатической ассоциации, Ассоциации военных остеопатических врачей и хирургов и Техасской медицинской ассоциации

    .

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Анил Миноча, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF, CPNSS Профессор медицины, директор по заболеваниям органов пищеварения, медицинский директор отдела поддержки питания, медицинский директор отделения эндоскопии желудочно-кишечного тракта, отделение внутренней медицины, Медицинский центр Университета Миссисипи; Профессор-клинический факультет фармацевтики Университета Миссисипи

    Анил Миноча, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF, CPNSS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа судебно-медицинских экспертов, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа. врачей, Американская федерация клинических исследований, Американская гастроэнтерологическая ассоциация и Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Тушар Патель, MB, ChB Профессор медицины, Медицинский центр Университета штата Огайо

    Tushar Patel, MB, ChB является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Американской гастроэнтерологической ассоциации

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Рахул Шарма, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP Медицинский директор и заместитель начальника службы, Медицинский центр Нью-Йоркского университета в Лангоне, отделение неотложной помощи больницы Тиш; Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский факультет Нью-Йоркского университета

    Рахул Шарма, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа врачей, Phi Beta Kappa и Общества академической неотложной медицины

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Питер А. Д. Стил, Массачусетс, MBBS Лечащий врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Джоан и Сэнфорд Ай Вейл Корнелл, Пресвитерианская больница Нью-Йорка

    Питер А. Д. Стил, MA, MBBS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Британской медицинской ассоциации, Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

    Alan BR Thomson, MD Профессор медицины, Отделение гастроэнтерологии, Университет Альберты, Канада

    Алан Б. Р. Томсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Медицинская ассоциация Альберты, Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Канадская ассоциация гастроэнтерологии, Канадская медицинская ассоциация, Колледж врачей и хирургов Альберты и Королевский колледж врачей. и хирурги Канады

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Джеффри Вольф, DO Консультант, Отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр армии Брук; Штатный гастроэнтеролог, Региональный медицинский центр Ландштуль

    Джеффри Вольф, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

    Раскрытие информации: нечего раскрывать.

    Хронический холецистит: утраченная клиническая дифференциация и диаг...: Официальный журнал Американского колледжа гастроэнтерологии

    Хронический холецистит - это клиническая форма, которую еще предстоит четко определить. Его диагноз устанавливается в результате сотрудничества клинициста и патологоанатома, но с годами он стал более распространенным. патологическое обнаружение при холецистэктомии и в меньшей степени клинический дифференциальный диагноз. Несмотря на то, что диагноз довольно распространен, поиск в литературе не выявил сообщений о случаях заболевания.

    Женщина европеоидной расы, 36 лет, обратилась с жалобой на боль в эпигастрии с иррадиацией в правый подреберье.Она страдала периодическими болями в эпигастрии в течение 4 месяцев. Боль была связана с тошнотой и потоотделением. Она отрицала лихорадку, озноб, симптомы со стороны кишечника или мочевого пузыря. При физикальном обследовании гемодинамика стабильна, в животе легкая болезненность при глубокой пальпации правого подреберья; в остальном ее физическое обследование не было примечательным. Ее лабораторные исследования показали повышенный уровень AST 385 и ALT 260. Ее Alk-p, общий билирубин, липаза, общий анализ крови и BMP были в норме. УЗИ брюшной полости не выявило желчнокаменной болезни, дилатации CBD или острого холецистита.КТ брюшной полости с контрастированием показала утолщение стенки желчного пузыря. MRCP показал 3-миллиметровый необструктивный камень в дистальном отделе CBD, растянутый желчный пузырь с утолщением стенки и минимальным перихоле-кистозным отеком. На ERCP - нормальный внутри- и внепеченочный желчный проток; был осадок CBD, но не было камней CBD. Ей была сделана лапароскопическая холецистэктомия, у нее повысился уровень АСТ, АЛТ и симптомы исчезли. О патологии желчного пузыря, хроническом холецистите с холестеролозом.

    Хотя хронический холецистит не коррелирует с какими-либо конкретными результатами физикального обследования, он остается клинической сущностью и должен учитываться при дифференциальной диагностике пациентов с такой клинической картиной.Несмотря на диагноз исключения, клиницисты должны осознавать, что раннее рассмотрение может привести к раннему вмешательству и облегчению симптомов. Лечение всех типов холецистита - холецистэктомия, так как у 90% пациентов симптомы отсутствуют.

    Хронический холецистит | Мультимедийная энциклопедия | Информация о здоровье

    Холецистит - хронический

    Хронический холецистит - это отек и раздражение желчного пузыря, которое продолжается с течением времени.

    Желчный пузырь - это мешок, расположенный под печенью. Он накапливает желчь, которая вырабатывается в печени. Желчь помогает кишечнику переваривать жиры.

    Причины

    В большинстве случаев хронический холецистит вызывается повторными приступами острого (внезапного) холецистита. Большинство этих приступов вызвано желчными камнями в желчном пузыре.

    Эти приступы вызывают утолщение стенок желчного пузыря.Желчный пузырь начинает сокращаться. Со временем желчный пузырь теряет способность концентрировать, накапливать и выделять желчь.

    Заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Чаще встречается после 40 лет.

    Симптомы

    Острый холецистит - болезненное состояние, которое приводит к хроническому холециститу.Неизвестно, вызывает ли хронический холецистит какие-либо симптомы.

    Симптомы острого холецистиса могут включать:

    • Острая, спазматическая или тупая боль в правом верхнем или среднем верхнем углу живота
    • Устойчивая боль продолжительностью около 30 минут
    • Боль, которая распространяется на спину или под правую лопатку
    • Табуреты глиняные
    • Лихорадка
    • Тошнота и рвота
    • Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)

    Экзамены

    Ваш лечащий врач может назначить следующие анализы крови:

    Тесты, раскрывающие камни в желчном пузыре или воспаление желчного пузыря включают:

    Лечение

    Хирургия - наиболее распространенное лечение.Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомией.

    • Чаще всего выполняется лапароскопическая холецистэктомия. В этой операции используются хирургические разрезы меньшего размера, что способствует более быстрому выздоровлению. Многие люди могут отправиться домой из больницы в день операции или на следующее утро.
    • Для открытой холецистэктомии требуется более крупный разрез в правой верхней части живота.

    Если вы слишком больны, чтобы делать операцию из-за других заболеваний или состояний, камни в желчном пузыре могут быть растворены лекарством, которое вы принимаете внутрь.Однако это может занять 2 года или больше. Камни могут вернуться после лечения.

    Перспективы (Прогноз)

    Холецистэктомия - это обычная процедура с низким риском.

    Возможные осложнения

    Осложнения могут включать:

    • Рак желчного пузыря (редко)
    • Желтуха
    • Панкреатит
    • Ухудшение состояния

    Когда обращаться к медицинскому работнику

    Позвоните своему врачу, если у вас появятся симптомы холецистита.

    Профилактика

    Состояние не всегда можно предотвратить. Употребление менее жирной пищи может облегчить симптомы у людей. Однако польза от диеты с низким содержанием жиров не доказана.

    Список литературы

    Ван ДКХ, Афдал NH.Желчнокаменная болезнь. В: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2010: глава 65.

    Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии у людей с острым холециститом

    Печень производит желчь, которая выполняет множество функций, включая удаление отходов, перерабатываемых печенью, и переваривание жира.Желчь временно накапливается в желчном пузыре (органе, расположенном под печенью), прежде чем достигнет тонкой кишки. Конкременты в желчном пузыре называются желчными камнями. Камни в желчном пузыре присутствуют примерно у 10–15% взрослого западного населения. Через год симптомы проявляются от 1% до 4%. Симптомы включают боль, связанную с желчным пузырем (желчная колика), воспаление желчного пузыря (холецистит), затруднение оттока желчи из печени и желчного пузыря в тонкий кишечник, что приводит к желтухе (изменение цвета тела на желтоватый оттенок, обычно наиболее заметное при белок глаза, который становится желтым), инфекция желчи (холангит) и воспаление поджелудочной железы, органа, который выделяет пищеварительный сок и содержит клетки, секретирующие инсулин, которые поддерживают уровень сахара в крови (панкреатит).Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) в настоящее время считается лучшим вариантом лечения для людей с симптоматическими камнями в желчном пузыре. Обычно это выполняется путем хирургии замочной скважины (лапароскопическая холецистэктомия). Холецистит (воспаление) желчного пузыря - одно из показаний к лапароскопической холецистэктомии. Холецистит может возникнуть внезапно, с такими симптомами, как лихорадка и сильная боль в правом верхнем отделе живота. Это называется острым холециститом. Для сравнения, хронический холецистит - это тлеющее воспаление желчного пузыря, которое проявляется менее интенсивной болью в правом верхнем отделе живота.В течение многих лет хирурги предпочитали выполнять лапароскопическую холецистэктомию после полного исчезновения воспаления (что обычно занимает около шести недель) из-за опасения более высокого уровня осложнений, включая повреждение желчного протока (трубки, по которой желчь выходит из желчного пузыря). в тонкую кишку). Повреждение желчного протока - опасное для жизни состояние, которое в большинстве случаев требует срочной коррекции. Несмотря на корректирующую операцию, люди через несколько лет после операции имеют низкое качество жизни из-за неоднократных случаев заражения желчью, вызванного затруднением оттока желчи в тонкую кишку.Еще одна причина, по которой хирурги предпочитают откладывать операцию, заключается в том, чтобы избежать открытой операции, поскольку существовало мнение, что ранняя операция увеличивает риск открытой операции. Однако откладывание операции подвергает людей риску осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре. Авторы обзора решили определить, что предпочтительнее: ранняя лапароскопическая холецистэктомия (в течение семи дней после обращения к врачу с симптомами) или отсроченная лапароскопическая холецистэктомия (более шести недель после первичной госпитализации).Был проведен систематический поиск медицинской литературы с целью выявления исследований, которые предоставили информацию по вышеуказанному вопросу. Авторы получили информацию только из рандомизированных испытаний, поскольку такие типы испытаний предоставляют наилучшую информацию, если они проводятся хорошо. Два автора независимо идентифицировали испытания и собрали информацию.

    Было выявлено шесть испытаний, дающих информацию по вопросу обзора. Всего было включено 488 человек с острым холециститом. Лапароскопическая холецистэктомия была выполнена рано (в течение семи дней после обращения к врачу с симптомами) у 244 человек, в то время как у остальных 244 человек она была выполнена как минимум через шесть недель.Доля женщин колебалась от 43,3% до 80% в исследованиях, которые предоставили эту информацию. Средний возраст участников колебался от 40 до 60 лет. Все испытания имели высокий риск систематической ошибки (и, возможно, переоценивали преимущества или недооценивали вред либо ранней лапароскопической холецистэктомии, либо отсроченной лапароскопической холецистэктомии). Все люди, включенные в испытания, были выписаны домой живыми после операции в пяти испытаниях, по которым была доступна эта информация.Не было существенной разницы в доле людей, у которых развились повреждения желчных протоков, хирургические осложнения или кому требовалось перейти от замочной скважины к открытой операции между двумя группами. Ни в одном из испытаний не сообщалось о качестве жизни с момента рандомизации. Общее пребывание в больнице было короче в группе ранней стадии, чем в группе отсроченной, на четыре дня. Значимой разницы во времени работы между двумя группами не было. Только в одном исследовании сообщалось о времени, которое потребовалось работающим людям, чтобы вернуться к работе.Люди из группы ранней лапароскопической холецистэктомии вернулись к работе в среднем на 11 дней раньше, чем из группы отсроченной лапароскопической холецистэктомии. В четырех испытаниях в течение периода ожидания не сообщалось о каких-либо осложнениях, связанных с желчными камнями. В одном исследовании сообщалось о пяти осложнениях, связанных с желчнокаменной болезнью, в том числе о двух людях с холангитом. Во время ожидания сообщений о панкреатите не поступало. В оставшемся исследовании не сообщалось о заболеваемости, связанной с желчнокаменной болезнью. Примерно одна шестая часть людей, принадлежащих к группе отсроченного лечения, имела либо не исчезновение симптомов, либо рецидив симптомов до запланированной операции, и в пяти испытаниях им пришлось перенести экстренную лапароскопическую холецистэктомию.Основываясь на информации, полученной от различного числа участников, а также на исследованиях с высоким риском систематической ошибки, ранняя лапароскопическая холецистэктомия во время острого холецистита кажется безопасной и сокращает общее время пребывания в больнице. Большинство важных исходов происходило редко, и, следовательно, нельзя исключать, что будущие испытания могут показать, что тот или иной метод лечения может быть лучше с точки зрения осложнений. Однако размер испытания, необходимый для демонстрации таких различий, включает клиническое испытание с участием более чем 50 000 человек, поэтому маловероятно, что такие большие испытания будут проведены.Несколько небольших рандомизированных исследований могут дать ответы на вопросы с помощью метаанализа.

    Холецистит | Кардиоваскулярный центр Франкеля

    Обзор темы

    Что такое холецистит?

    Холецистит - это воспаление желчного пузыря, небольшого органа около печени, который участвует в переваривании пищи. Обычно жидкость, называемая желчью, выходит из желчного пузыря в тонкий кишечник. Если поток желчи заблокирован, она накапливается внутри желчного пузыря, вызывая отек, боль и возможную инфекцию.

    Что вызывает холецистит?

    Желчный камень, застрявший в пузырном протоке, трубке, по которой желчь выходит из желчного пузыря, чаще всего является причиной внезапного (острого) холецистита. Камень в желчном пузыре блокирует выход жидкости из желчного пузыря. Это приводит к раздражению и опуханию желчного пузыря. Инфекция или травма, например травма в результате автомобильной аварии, также могут вызвать холецистит.

    Острый бескаменный холецистит, хотя и встречается редко, чаще всего встречается у тяжелобольных в отделениях интенсивной терапии больниц.В этих случаях камни в желчном пузыре отсутствуют. Отек вызывают осложнения из-за другого тяжелого заболевания, такого как ВИЧ или диабет.

    Длительный (хронический) холецистит - еще одна форма холецистита. Это происходит, когда желчный пузырь остается опухшим с течением времени, в результате чего стенки желчного пузыря становятся толстыми и твердыми.

    Каковы симптомы?

    Наиболее частым симптомом холецистита является боль в правом верхнем углу живота, которая иногда может переходить в спину или правую лопатку.Другие симптомы включают:

    • Тошнота или рвота.
    • Болезненность в правом животе.
    • Лихорадка.
    • Боль, усиливающаяся при глубоком вдохе.
    • Боль более 6 часов, особенно после еды.

    У пожилых людей может не быть ни температуры, ни боли. Единственным их симптомом может быть болезненная область живота.

    Как диагностируется холецистит?

    Диагностика холецистита начинается, когда вы описываете свои симптомы своему врачу.Далее следует медицинский осмотр. Врач внимательно ощупает правую верхнюю часть живота на предмет чувствительности. Возможно, вам сделают анализ крови и сделают ультразвуковое исследование, при котором звуковые волны создают картину вашего желчного пузыря. Ультразвук может показать камни в желчном пузыре, утолщение стенки желчного пузыря, лишнюю жидкость и другие признаки холецистита. Этот тест также позволяет врачам проверить размер и форму желчного пузыря.

    Вы также можете пройти сканирование желчного пузыря, ядерное сканирование, которое проверяет, насколько хорошо работает ваш желчный пузырь.Это также может помочь обнаружить закупорку труб (желчных протоков), ведущих от печени к желчному пузырю и тонкой кишке (двенадцатиперстной кишке).

    Как лечится?

    Лечение холецистита будет зависеть от ваших симптомов и вашего общего состояния здоровья. Людям, у которых есть камни в желчном пузыре, но нет никаких симптомов, может не потребоваться лечение. В легких случаях лечение включает в себя покой кишечника, введение жидкости и антибиотиков через вену, а также обезболивающее.

    Основное лечение острого холецистита - операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия).Часто эту операцию можно провести через небольшие разрезы в брюшной полости (лапароскопическая холецистэктомия), но иногда требуется более обширная операция. Ваш врач может попытаться уменьшить отек и раздражение желчного пузыря перед его удалением. Иногда причиной острого холецистита является застревание одного или нескольких желчных камней в магистральной трубке, ведущей к кишечнику, называемой общим желчным протоком. Лечение может включать эндоскопическую процедуру (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или ЭРХПГ) для удаления камней в общем желчном протоке до удаления желчного пузыря.

    В редких случаях хронического холецистита вы также можете получить лекарство, растворяющее камни в желчном пузыре в течение определенного периода времени.

    Хронический холецистит - свободная патология

    Хронический холецистит
    Краткая диагностика

    Хронический холецистит с холестеролозом. Пятно H&E.

    LM захваченные эпителиальные крипты, фиброз / мышечная гипертрофия стенки желчного пузыря, +/- пенистые макрофаги
    LM DDx острый холецистит, аденокарцинома желчного пузыря, аденомиома желчного пузыря, кишечная метаплазия желчного пузыря
    Брутто +/- клубничный вид, желтые камни, фиброзная стенка
    Участок желчный пузырь

    Ассоциированный Dx холелитиаз, холестеролоз желчного пузыря, ожирение
    История болезни желчная колика, ус.женщины с фертильным жиром до сорока лет
    Симптомы постоянная боль в правом подреберье после еды (желчная колика)
    Распространенность очень часто
    Прогноз хороший, доброкачественный

    Хронический холецистит , сокращенно CC , является очень распространенной патологией желчного пузыря, распространенность которой увеличивается с расширением линий талии.

    Общий

    Эпидемиология

    • Женщина, полная, плодородная, семейный анамнез, сорок (правда сейчас молодеет ... по мере того, как люди толстеют).

    Этиология

    • Холелитиаз.
    • Густая желчь (бескаменный холецистит).

    Клиническая (классическая)

    • Постоянная боль в правом подреберье после жирной еды (желчная колика).
    • Признак Мерфи положительный (медицинский осмотр с УЗИ).

    Брутто

    • +/- Холелитиаз - сильно ассоциированная патология.
    • +/- Клубничный вид - часто (из-за холестеролоза желчного пузыря).
      • Мелкие гребни (архитектура микроворсинок) + желтый.
        • Нормальная слизистая оболочка желчного пузыря = гладкая, зеленая.
    • +/- Застой / эритема.
    • +/- Утолщение стенки - обычно ~ 6-7 мм. [1]

    Примечание:

    • Утолщение стенки (из-за скопления / отека) является важным макроскопическим признаком острого холецистита .
    • Толщина стенки более 10 мм должна вызывать подозрение на злокачественное новообразование. [1]

    Микроскоп

    Характеристики: [2]

    • Утолщение стенки желчного пузыря - из-за фиброза / мышечной гипертрофии - ключевой признак .
    • Хронические воспалительные клетки - ус. «минимальный».
      • Лимфоциты - чаще всего.
    • Пазухи Рокитанского-Ашоффа - общие. [3]
      • Захваченные эпителиальные крипты - карманы эпителия в стенке желчного пузыря.
    • +/- Пенистые макрофаги в собственной пластинке (холестеролоз желчного пузыря).

    DDx:

    Изображения


    Обширные синусы Рокитанского-Ашоффа у женщины 64 лет. A. От доброкачественной хронически воспаленной складки отходят пазухи Рикитанского-Ашоффа. Обратите внимание, что их перемещение между мышечными пучками можно распознать как непрерывность на поверхности. B. Между желчным камнем внизу слева и лимфоидным агрегатом вверху справа лежит стенка желчного пузыря.Обратите внимание на продольные расширения пазух Рокитанского-Ашоффа, а также на выпуклость за пределами стены в правом нижнем углу. C. Слизистая оболочка показывает обширное реактивное разветвление. Снова обратите внимание на преобладающее расширение между мышечными пучками, которое можно определить по строме пазух, некоторые из которых разветвлены, отталкивая мышечную стенку в сторону. Десмоплазии нет, но некоторые аденокарциномы желчного пузыря демонстрируют мало распознаваемую десмоплазию. D. Фокус справа трудно определить как лежащий между пучками мышц.Тройные параллельные канальцы выступают против новообразования. Также важно отсутствие злокачественных ядерных изменений.


    Хронический холецистит с реактивной эпителиальной атипией у 92 лет. A. Лимфоидные фолликулы связаны с хронически воспаленными складками. B. Нейтрофилы находятся в цитоплазме эпителия. Ядра изменчивы по размеру и, в меньшей степени, по форме. Некоторые клетки многоядерные. Полярность обычно, но не всегда, сохраняется: большинство ядер находится в основании клетки, причем более длинный размер ядра, когда ядро ​​не круглое, перпендикулярно поверхности просвета.C. Моноклональный CEA окрашивает нейтрофилы, но не эпителиальные клетки. D. CD10 окрашивает просветные поверхности эпителиальных клеток - открытие, которое препятствует дисплазии.

    Выйти

     Желчный пузырь, холецистэктомия:
    - Желчекаменная болезнь.
    - Хронический холецистит легкой степени.
    - Один доброкачественный лимфатический узел.
     
    Печатные буквы
     ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ, ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ:
    - ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ.
    - ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ.
     

    Без камней

     ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ, ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ:
    - ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ.- ЖЕЛЧНЫЕ КАМНИ НЕ ВЫЯВЛЕНЫ.
     

    Печень

     ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ, ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ:
    - ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ.
    - ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ.
    - НЕБОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО ПЕЧЕНИ БЕЗ ВНЕШНЕЙ ПАТОЛОГИИ.
     
     ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ, ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ:
    - ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ С ЛЕГКИМ ХОЛЕСТЕРОЛОЗОМ.
    - ЖЕЛЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ.
    - НЕБОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО ПЕЧЕНИ С ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕМ / ДАВЛЕНИЕМ АРТЕФАКТА.
     

    Микро

    На срезах показана стенка желчного пузыря с синусами Рокитанского-Ашоффа и умеренной смешанной воспалительный инфильтрат, преимущественно состоящий из лимфоцитов.Ядерной атипии не наблюдается.

    Трубка после холецистостомии

    На срезах стенка желчного пузыря с отеком, умеренный смешанный воспалительный инфильтрат. (преимущественно состоящие из лимфоцитов и плазматических клеток) и эрозии слизистой оболочки. Реактивный присутствуют фибробласты и макрофаги, нагруженные гемосидерином. Никаких значительных ядерных изменений видимы. Присутствует один доброкачественный лимфатический узел.

    См. Также

    Список литературы

    1. 1,0 1,1 Kim, HJ.; Парк, JH .; Park, DI .; Чо, Ю.К .; Sohn, CI .; Jeon, WK .; Kim, BI .; Чой, Ш. (Февраль 2012 г.). «Клиническая ценность эндоскопического ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике утолщения стенки желчного пузыря». Dig Dis Sci 57 (2): 508-15. DOI: 10.1007 / s10620-011-1870-0. PMID 21879282.
    2. ↑ Iacobuzio-Donahue, Christine A .; Монтгомери, Элизабет А. (2005). Патология желудочно-кишечного тракта и печени: том по основам диагностической патологии, серия (1-е изд.). Черчилль Ливингстон. С. 439. ISBN 978-0443066573.
    3. ↑ URL: http://www.whonamedit.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *