Хронический холецистит диффузные изменения поджелудочной железы: Лечение диффузных изменений поджелудочной железы в Москве

Содержание

диагностика и лечение хронического холецистита и панкреатита Санкт-Петербург

Хронический холецистит или желчнокаменная болезнь, осложненные хроническим билиарным панкреатитом, - одно из распространенных сочетаний, с которыми к нам в центр все чаще и чаще обращаются пациенты.

Лечение начинается с приема гастроэнтеролога, н котором вы получите подробную консультацию врача по диагностике и лечению, которые помогут:

  • выявить точную причину заболевания;
  • подобрать оптимальное лечение;
  • избавиться от неприятных симптомов и предотвратить опасные осложнения.

В случае сочетания хронического холецистита и хронического панкреатита перед началом лечения необходимо выявить, какая патология желчного пузыря и желчных путей является причиной данного состояния. От этого зависит выбор дальнейшей тактики лечения – консервативный или оперативный подход.

Лечение хронического холецистита, осложненного острым панкреатитом, обычно проводится в стационаре. Для снятия острого приступа используются диета, которая направлена на создание покоя для поджелудочной железы, - голодание в первые дни с постепенным включением протертых нежирных блюд, и лекарственные препараты для снятия болевого приступа и коррекции ферментной недостаточности.

При наличии хронического холецистита с образованием камней и сопутствующего острого или хронического панкреатита холецистэктомия (удаление желчного пузыря) является необходимым условием для лечения. Оперативное лечение проводится в стадии ремиссии панкреатита после подробного обследования желчного пузыря и желчных путей и их подготовки к оперативному вмешательству. Тщательно проведенное обследование является залогом проведения успешной операции и отсутствия осложнений, в частности постхолецистэктомического синдрома.

После удаления желчного пузыря рекомендуется придерживаться диеты и наблюдаться у врача для исключения развития осложнений.

При сочетании хронического некалькулезного (без камней в желчном пузыре) холецистита и хронического панкреатита для лечения используются:

  1. Лечебная диета и лекарственные препараты, направленные на создание покоя для поджелудочной железы.
  2. Лекарственные препараты для снятия болевого приступа и нормализации оттока желчи.
  3. Лекарственные препараты для корректировки ферментной недостаточности при ее наличии.
Пациент в результате лечения получит
  1. Ослабление симптомов и улучшение качества жизни.
  2. Профилактику осложнений и удлинение ремиссии.
  3. Торможение воспалительного процесса в поджелудочной железе.
  4. Устранение факторов риска.
Советы и рекомендации

После снятия обострения мы рекомендуем придерживаться диеты лечебного стола 5п (панкреатический) в щадящем или расширенном варианте, отказаться от алкоголя и курения и принимать лекарственные препараты, назначенные врачом.

Когда назначается УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы

Для объективной оценки состояния внутренних органов зачастую назначается УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, а также селезенки. Эти органы исследуются по направлению на ультразвуковую диагностику органов брюшной полости.

Сонирование ультразвуком самый прогрессивный, удобный и безопасный метод. Пациенты не испытывают дискомфорт, а врачи могут получить объективную картину в реальном времени и быстро приступить к правильному лечению.

Направление может быть выписано в кабинете гастроэнтеролога или же на первичном приеме у терапевта, при следующей симптоматике:

  • Болях в области живота при пальпации или по ощущениям пациента;
  • При тошноте, рвоте, диарее или же обильном срыгивании у детей;
  • При нарушениях метаболизма: наборе или резком снижении веса;
  • При патологических процессах на коже: сыпи, высыпании;
  • При пальпируемых опухолях в области брюшной полости;
  • При скачках температуры с непонятной этиологией;
  • При пожелтении кожных покровов (желтухе).

При любых расстройствах пищеварения исследуют органы, участвующие в этом процессе. Точно и достоверно оценивается какие изменения произошли на УЗИ. Печень, желчный пузырь, поджелудочная железа имеют в норме определенные размеры и структуру тканей.

Они легко доступны при трансабдоминальном исследовании — через стенку живота.

Чаще всего определяют на УЗИ диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Это может быть связано с хроническими заболеваниями или гормональным сбоем. Дополнительно для уточнения диагноза может быть предложено сдать несколько анализов.

Диагностику органов брюшной полости рекомендуют сделать при наблюдении за течением болезни или в стадии ремиссии за выздоровлении.

Ткани печени более всего способны к регенерации и врач может понимать насколько эффективно проходит лечение.

УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы — подготовка

Основные требования — это диета, снижающая газообразование и исследование натощак.

За 3 дня исключаются из рациона газированные напитки, бобовые, мучные дрожжевые продукты, спиртное.

В день исследования желательно не кушать. Если УЗИ выполняется грудному ребенку то желательно его делать перед кормлением.

При диагностике функции желчного пузыря, после первого исследования необходимо перекусить. Для этого с собой пациент на прием приносит бутерброд с маслом или сметану, или шоколад.

В экстренных ситуациях, когда произошла травма брюшной полости, кровотечение или резкие боли, УЗИ проводят без подготовки.

Приглашаем в медицинский центр Гераци, где на комплексное УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки цена не повышается и не включает надбавочные коэффициенты за профессиональный уровень специалиста и классность аппаратуры. Наше современное оборудование экспертного класса гарантирует высокое качество услуги. После исследования врач объясняет каждому пациенту понятным языком результат диагностики.

диагностика и лечение холецистита в СПб, цена

Хронический холецистит - заболевание, характеризующееся воспалением стенки желчного пузыря. Женщины страдают этим заболеванием в 3-4 раза чаще мужчин, наиболее часто встречается у людей с избыточной массой тела, однако у лиц астенического телосложения не является исключительной редкостью.

Холецистит может вызываться бактериями (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк и др.), гельминтами, лямблиями, грибами; встречаются холециститы токсической и аллергической природы. Микробная флора проникает в желчный пузырь восходящим (из кишечника), гематогенным (через кровь) или лимфогенным (через лимфу) путем. 

Предрасполагает к развитию холецистита застой желчи в желчном пузыре, к которому могут приводить желчные камни, сдавления и перегибы желчевыводящих протоков, дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей (т. е. нарушение их тонуса и двигательной функции под влиянием стрессов, эндокринных и вегетативных расстройств, рефлексов из патологически измененных органов пищеварительной системы), опущение внутренностей, беременность, малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи, заброс в желчные пути при их дискинезии панкреатического сока с его повреждающим действием на слизистую оболочку желчных протоков и желчного пузыря.   

Непосредственным толчком к вспышке воспалительного процесса в желчном пузыре часто являются переедание, особенно употребление жирной и острой пищи, прием алкогольных напитков, острый воспалительный процесс в другом органе (ангина, пневмония, аднексит и т. д.). Хронический холецистит может возникнуть после острого, но чаще развивается самостоятельно и постепенно, на фоне желчнокаменной болезни, гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита и других заболеваний органов пищеварения, ожирения.

Симптомы хронического холецистита

Для хронического холецистита типична тупая, ноющая (иногда резкая) боль в области правого подреберья постоянного характера или возникающая через 1–3 часа после обильного приема пищи, особенно жирной и жареной. Боль иррадиирует вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки. Нередки диспепсические явления: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, нарушение дефекации (возможно чередование запора и поноса), а также раздражительность, бессонница. Желтуха не характерна.

Признаки хронического холецистита определяются при ультразвуковом исследовании. Течение в большинстве случаев длительное, с чередованием периодов ремиссии и обострений; последние часто возникают в результате нарушения питания, приема алкогольных напитков, тяжелой физической работы, присоединения острых кишечных инфекций, переохлаждения. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Однако часто воспалительный процесс способствует образованию камней в желчном пузыре.

Диагностика хронического холецистита

Диагностика хронического холецистита начинается с выявления основных жалоб и внешних признаков болезни, подсказывающих врачу дальнейший алгоритм диагностики. Для уточнения диагноза хронического холецистита используются следующие методы диагностики:

  • УЗИ органов брюшной полости, в частности желчного пузыря позволяет выявить наличие камней или признаков воспаления в желчном пузыре.
  • Холеграфия – рентгенологический метод обследования позволяющий выявить признаки воспаления желчного пузыря. Холеграфия не проводится в период обострения болезни, а также во время беременности (в этих случаях предпочтение отдается УЗИ).
  • Общий и биохимический анализ крови – позволяют выявить признаки воспаления и другие, характерные для заболеваний печени и желчного пузыря признаки
  • Анализ кала на паразитов (аскариды, лямблии) – обязателен для всех больных с холециститом.

Лечение хронического холецистита

При обострениях хронического холецистита необходима госпитализация в хирургический или терапевтический стационар; терапия такая же, как при остром холецистите. В легких случаях возможно амбулаторное лечение: постельный режим, диетическое питание – ограничение жирной пищи и ее калорийности (диета № 5а), прием пищи 4–6 раз в день. В фазе обострения процесса применяют антибиотики широкого спектра действия, которые накапливаются в желчи в достаточно высокой концентрации, в обычных терапевтических дозах в течение 7–10 дней. При лямблиозе эффективны противопаразитарные препараты. Для устранения дискинезии желчных путей и спастических болей назначают симптоматическое лечение одним из спазмолитических средств (но-шпа, мотилиум и др.). Нарушение оттока желчи у больных хроническим холециститом корригируется желчегонными средствами (синтетическими и растительного происхождения), стимулирующими образование и выделение желчи печенью, а также усиливающими мышечное сокращение желчного пузыря и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Целесообразно использование ферментных препаратов, содержащих желчные кислоты. 

У больных некалькулезным холециститом эффективны лечебные дуоденальные зондирования. Для нормализации желчеобразовательной функции печени, уменьшения вязкости желчи, устранения ее застоя, предупреждения образования камней, улучшения кровообращения, достижения противовоспалительного, спазмолитического и болеутоляющего эффекта применяют физиотерапию (электрофорез на область печени с новокаином, магнием, папаверином, но-шпой; УВЧ на область печени; ультразвук; электростимуляция желчного пузыря). Благоприятное действие оказывают многие минеральные воды («Московская», «Смирновская», «Славяновская», «Джемрук», «Арзни», «Боржоми», «Ессентуки», «Нафтуся»), общие ванны (хлоридно-натриевые, углекислые). 

Одним из наиболее эффективных средств является грязелечение. Оно положительно влияет на функциональное состояние желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, улучшает иммунологическую реактивность организма, стимулирует глюкокортикоидную функцию надпочечников, оказывает болеутоляющее, противоспалительное, десенсибилизирующее действие. Целесообразна лечебная гимнастика по специальной методике. При безуспешности консервативной терапии и частых обострениях показано хирургическое лечение.

Удаление желчного камня (холецистэктомия)

При появлении явных симптомов наличия камней в желчном пузыре необходимо проведение лечения, которое заключается в удалении желчного пузыря (холецистэктомия) или камней, которые вызывают обструкцию желчевыводящих путей. В настоящее время все чаще холецистэктомию выполняют, не открывая переднюю брюшную стенку, эндоскопическим методом. Если же симптоматика не сильно выражена и камни имеют небольшие размеры, то их можно попытаться растворить определенными лекарствами. Эндоскоп, стекловолоконный оптический прибор, вводится в полость живота через маленький разрез на передней брюшной стенке возле пупка. Желчный пузырь выделяют, освобождают от его связей и сращений с другими тканями и удаляют через небольшое дополнительное отверстие.

Желчные камни можно удалять через общий желчный проток с использованием гибкого эндоскопа. Прибор через рот вводят в пищевод, затем через желудок проводят в двенадцатиперстную кишку. Через трубку прибора вводят тонкий инструмент, который проводят в общий желчный проток. Местоположение камня определяют с помощью рентгенографии. Если камень оказывается слишком крупным, то его дробят и извлекают по частям.

Необходимо обратиться к врачу

  • При наличии болей в области правого подреберья (боли в животе). При хроническом холецистите боли тупые, ноющие, длятся от нескольких часов и дней до нескольких недель. Характерной особенностью болей при хроническом холецистите является их возникновение или усиление после приема жирной или жареной пищи. При хроническом холецистите боли из области правого подреберья распространяются вверх в область правого плеча и шею. Нередко на фоне тупой ноющей боли больной отмечает короткие приступы острой режущей боли характерной для обострения хронического холецистита.
  • При рвоте, которая является менее постоянным симптомом хронического холецистита и, также как и боль, возникает преимущественно после нарушения больным диетологического режима. Кроме рвоты, больные с хроническим холециститом могут отмечать длительное подташнивание, горький или металлический привкус во рту, ухудшение аппетита.
  • Если беспокоят вздутие живота, запоры и понос – это довольно частые симптомы хронического холецистита, указывающие на постепенное ухудшение его функции и расстройство процесса пищеварения. Вздутие живота, понос или запоры редко бывают вызваны одним только хроническим холециститом. Как правило, у больных с более или менее большим «стажем» этой болезни наблюдается параллельное расстройство функции желудка и поджелудочной железы (гастрит и панкреатит), также сказывающееся на качестве пищеварения.
  • У больных с запущенным холециститом может наблюдать выраженная слабость, предрасположенность к частым простудам, снижение работоспособности, раздражительность. 

Хронический калькулезный холецистит - Гастроэнтерология - 11.10.2012

анонимно (Женщина, 44 года)

После операции острый флегмонозный калькулезный холецистит отвалился дренаж сам по себе

ЖКБ хронический калькулезный холецистит. Холедохолитиаз механическая желтуха. Операция 14..03.2016 Эндоскопическая папиллосфинктеротомия .18.03.2016 Холецистостомия Чрескожно-чреспеченочное наружно-внутреннее дренирование холедоха. 20.04.16.выполнена Холецистэктомия Холедохолитотомия ревизия желчных путей .Наложение позадиободочного холедохоеюноанастомоза с петлей кишки заключенной...

анонимно (Женщина, 33 года)

Хронический калькулёзный холецистит и панкреатит

Дравствуйте! Делала узи год назад, поставили диагноз:хронический калькулёзный холецистит и панкреатит. Врач рекомендовала пить урсофальк и консультация хирурга.Стоит ли удалять желчный пузырь, если один камень 2 см и редко бывают...

анонимно (Женщина, 33 года)

Хронический калькулёзный холецистит и панкреатит

Здравствуйте! Делала узи год назад, поставили диагноз:хронический калькулёзный холецистит и панкреатит. Врач рекомендовала пить урсофальк и консультация хирурга.Стоит ли удалять желчный пузырь, если один камень 2 см и редко бывают...

Екатерина Чечина (Женщина, 39 лет)

Хронический калькулезный холецистит

Добрый день. Очень нужен совет! Ситуация такая- основное заболевание: жкб, хронический калькулезный холецистит. Фоновые и сопутствующие заболевания: цирроз печенивирусной этиологии «с», кл. А-в по чайл-пью, с синдромом гепатоспленомегалии, гиперспленизма, гипоальбуминемии,...

анонимно

Рефлюкс-эзофагит, калькулезный холецистит

Здравствуйте, мне 40 лет, пол женский. Периодический беспокоит ощущение кома в горле, но когда ем, этого кома не чувствую, отрыжка воздухом. Эти ощущения стали появляться лет 5 назад после сильного...

Nick Nick

хронический калькулезный холецистит

добрый день!у меня при беременности образовались камни в желчном,сходила на УЗИ,в заключении написали хр.калькулезный холецистит,конкрементов мелких много до 3.5 мм, дело в том,что я кормлю грудью (ребенку 2.5 месяца) и...

анонимно

Калькулёзный холецистит

Доброй ночи! Все началось с с февраля, после жирной пищи появлялись жуткие боли в области эпигастрии и начинало рвать. Сначала рвало раз в неделю, потом чуть ли не каждый день....

Бесплатные консультации врачей онлайн

Болею с сентября 2013 года. Рост 164см. Вес 65кг. Работаю оператором ЭВМ.
Жалобы: Боли тянущие тупые в районе пупка. Боль давящая вниз от поясницы на ягодицы, бедра. Если отклонять тело назад, то чуть ниже поясницы появляется тупая боль. При поворотах туловища щелкает чуть ниже поясницы, но щелканье слышу только я. Если долго стоять, наклонившись вперед вниз, то при разгибе болит поясница. Также болит шея, если запрокинуть голову назад. Иногда присутствует боль и жжение между лопаток. Присутствует тупая боль в эпигастральной области, которая приходит и уходит в течение дня когда захочет. Появляется тошнота, которая не проходит после приема метоклопромида и церукала. Если немного полежать, боль в животе проходит. Если долго лежать (например с утра после сна), то очень больно в пояснице и бедрах. Когда долго хожу и стою, начинает болеть живот.
Все симптомы появляются когда захотят, держатся от нескольких дней до недель, потом проходят. В течении недели не беспокоят боли. Затем снова все возвращается. Связать боли и дискомфорт с приемом пищи не могу. Так как может болеть на голодный желудок и после проходить. А может на фоне принятой пищи начать беспокоить. Сон нормальный. Стул утром и вечером, чаще не оформленный. Язык с утра чистый, к вечеру белый налет.
Сидела пять месяцев строго на диетах, которые рекомендовала врач-гастроэнтеролог. Затем постепенно вводила все продукты, кроме жареного, острого и копченого. Прошла несколько курсов лечение у врачей: гастроэнтеролог, невропатолог, терапевт. Нет результата.

В сентябре 2013 года при обращении к врачу-терапевту с вышеописанными жалобами (на тот момент еще плюс ко всему беспокоили боли в эпигастральной области, изжога и отрыжка), после некоторых обследований с учетом того, что выявили АТ Helicobacter pylori 5,52 (полож.) было назначено лечение:
1-й курс.: Клоритромицин 500мг 1тх2р после еды №14. Флемоксин 1000 1тх2р после еды №14. Нексиум 20мг 1тх2р за30 мин. до еды №14. Карсил 2тх3р после еды №14.
2-й курс: Нексиум 20мг 1тх2р за 30 мин. до еды №14. Де-нол 120мгх4р через час после еды №14.
Однако после такого лечения я стала себя чувствовать еще хуже.
И с того момента полшо-поехало. Появился страх онкологии и смерти. Появился ком в горле, тошнота. Нарушился сон, постоянно просыпалась, долго не могла уснуть. Пропал аппетит. Потеряла вес за четыре месяца с 64кг до 55кг.
В течении 2013-2015г.г. я прошла лечение у двух врачей-гастроэнтерологов, двух терапевтов.
Были сразу поставлены диагнозы: хр.гастродуоденит, хр.гепатит, хр.холецистит, хр.колит, хр.панкреатит, хр.остеохондроз позвоночника.
Принимала препараты: Нольпаза, Метоклопромид, Мебсин-ретард, Линекс, Пангрол, Де-нол, Вентер, Нольпаза, Осетрон, Реамбирин, Солкосерил, Хенофальк, Креон 100тыс., Субалин, Орнитокс, Нольпаза, Гавискон, Маалокс, Дуспаталин, Золопент, Спазмомен, Энтерол, Урсофальк, Флавия, Гастроцепин, Но-шпа форте, Энтерожермина, Биогая, Мотилиум, Антраль, Нимид, «Дип рилиф», аппликатор «Ляпко», Траймель С, Л-лизин, Трентал, Медокалм, Террафлекс (постоянно), Доксепин, Афабазол, Бифрен, Ноофен, Нообут, Эглонил.
После приема успокоительных препаратов пропал ком в горле, ушла постоянная тошнота, улучшился сон, появился аппетит. Постепенно набрала вес до прежнего уровня.
В течение двух лет прошла обследования: ФГДС (3 раза), УЗИ ОБП (7 раз), УЗИ по гинекологии (3 раза), УЗИ щитовидной железы, УЗИ почек, рентген п/кр отдела поз-ка, МРТ грудного отдела поз-ка, КТ ОБП и забрюшинного пространства, ирригоскопию.

Анализы:
Анализ крови на гепатиты В и С – не обнаружено

СА-19.9 – 0,600 (0-39)
Раковоэмбриональный антиген – 1,74 (0,00-4,70)

АТ к АГ лямблий – 0,14 (отрицательный)
Тиреотропный гормон ТТГ – 1,23 (0,27-4,20)
Свободный тироксин FТ4 – 18,24 (12-22)
Свободный трийодтиронин FТ3 – 4,39 (3,10-6,80)
Ат к ТПО – 18,00 (0-63)

С-пептид – 0,563 (0,37-1,47)
Глюкоза – 4,60 (4,11-5,89)
Гликолизированный гемоглобин – 4,69 (4,50-5,90)

Кал на я/глист – отрицательный
Кал на простейшие – цисты лямблий не обнаружены

Амилаза панкреатическая в крови – 26,00 (13,00-53,00)
Мочевина – 2,60 (1,70-8,30)
Холестерин общий – 4,22 (3,00-5,20)
АЛТ – 6,70 (5,00-31,00)
АСТ – 12,80 (5,00-32,00)
Гаммаглутамилтрансфераза – 12,00 (8,00-36,00)
Щелочная фосфатаза – 73,00 (35,00-104,00)
Креатинин – 65,65 (32,00-80,00)
Холинэстераза – 143,20 (78,00-241,00)

Гемоглобин – 134 (120,0-140,0)
Эритроциты – 4,0 (3,9-4,7)
Лейкоциты – 3,9 (4,0-9,0)
СОЭ – 4 (2-15)
палочкоядерные – 1 (1,0-6,0)
сегментоядерные – 62 (47,0-72,0)
эозонофилы – 2 (0,5-5,0)
лимфоциты – 32 (19,0-37,0)
моноциты – 3 (3,0-11,0)

Железо сывороточное – 13,42 (6,60-26,00)
Витамин В 12 – 363,5 (197-866)
Фолиевая кислота – 6,93 (3,10-17,50)
Ферритин – 10,61 (13,0-150,0)
Трансферрин – 2,89 (2,00-3,60)

Анализ кала КОПРОГРАММА:
Форма – не оформл., консистенция – кашеобраз., цвет – коричневый, запах – нет, ост.неперевар.еды – единичные, слизь – нет, кровь – нет, гной – нет, кусочки ткани – нет, реакция – нейтрал., реакция на скрытую кровь – отр., жир.кисл. – нет, мила – нет, кристаллы – нет, слизь – нет, эпител.клет. – нет, лейкоциты – нет, эритроциты – нет, йодоф.флора – нет, простейшие – нет, яйца гельментов – нет, элементы гриба – нет.

ФГДС: эзофагит, рефлюкс-гастрит, поверхностный бульбит, поверхностный дуоденит.

УЗИ ОБП: Умерен.диффуз.изменен.ПЖ, эхопризнаки полипа ЖП (4мм), свобод.жидкости в брюш.полости нет, забрюш.лимфоузлы не визуализируются.

КТ ОБП и забрюш.пространства: диф.изм.печени с наличием мелкой кисты (до 5мм), КТ-признаки спастического колита.

Ирригоскопия: распространен.колит больше выраж.в лев.отделах, недостат.илеоцикал.перехода.

УЗИ гинекология: нормальная УЗ-картина матки и придатков.

МРТ груд.отд.поз-ка: МР-признаки остеохондроза груд.отд.поз-ка, гемангиомы Т8, Т10 позвонков.

Рентген п/кр.отд.поз-ка: Остеохондроз Л5-С1, спондилоартроз. Унковертебральный артроз. Остеоартроз крестцово-подвздошных сочленений.

У меня уже нет сил. Я понимаю, что хронические заболевания не лечатся, но должна же быть ремиссия от 6 месяцев и дольше. Я диету соблюдаю, все врачебные наставления выполняю. А результата нет.
У меня, как только появляются боли, сразу же появляется страх, что что-то недообследовано и какая-то «страшная» болезнь не определена.
Надеюсь всего написанного достаточно, чтобы заменить очный прием. Пожалуйста, подскажите какой у меня диагноз. И как мне дальше лечиться?

Болею с сентября 2013 года. Рост 164см. Вес 65кг. Работаю оператором ЭВМ. Жалобы: Боли тянущие тупые в районе пупка. Боль давящая вниз от поясницы на ягодицы, бедра. Если отклонять тело назад, то чуть ниже поясницы появляется тупая боль. При поворотах туловища щелкает чуть ниже поясницы, но щелканье слышу только я. Если долго стоять, наклонившись вперед вниз, то при разгибе болит поясница. Также болит шея, если запрокинуть голову назад. Иногда присутствует боль и жжение между лопаток. Присутствует тупая боль в эпигастральной области, которая приходит и уходит в течение дня когда захочет. Появляется тошнота, которая не проходит после приема метоклопромида и церукала. Если немного полежать, боль в животе проходит. Если долго лежать (например с утра после сна), то очень больно в пояснице и бедрах. Когда долго хожу и стою, начинает болеть живот. Все симптомы появляются когда захотят, держатся от нескольких дней до недель, потом проходят. В течении недели не беспокоят боли. Затем снова все возвращается. Связать боли и дискомфорт с приемом пищи не могу. Так как может болеть на голодный желудок и после проходить. А может на фоне принятой пищи начать беспокоить. Сон нормальный. Стул утром и вечером, чаще не оформленный. Язык с утра чистый, к вечеру белый налет. Сидела пять месяцев строго на диетах, которые рекомендовала врач-гастроэнтеролог. Затем постепенно вводила все продукты, кроме жареного, острого и копченого. Прошла несколько курсов лечение у врачей: гастроэнтеролог, невропатолог, терапевт. Нет результата. В сентябре 2013 года при обращении к врачу-терапевту с вышеописанными жалобами (на тот момент еще плюс ко всему беспокоили боли в эпигастральной области, изжога и отрыжка), после некоторых обследований с учетом того, что выявили АТ Helicobacter pylori 5,52 (полож.) было назначено лечение: 1-й курс.: Клоритромицин 500мг 1тх2р после еды №14. Флемоксин 1000 1тх2р после еды №14. Нексиум 20мг 1тх2р за30 мин. до еды №14. Карсил 2тх3р после еды №14. 2-й курс: Нексиум 20мг 1тх2р за 30 мин. до еды №14. Де-нол 120мгх4р через час после еды №14. Однако после такого лечения я стала себя чувствовать еще хуже. И с того момента полшо-поехало. Появился страх онкологии и смерти. Появился ком в горле, тошнота. Нарушился сон, постоянно просыпалась, долго не могла уснуть. Пропал аппетит. Потеряла вес за четыре месяца с 64кг до 55кг. В течении 2013-2015г.г. я прошла лечение у двух врачей-гастроэнтерологов, двух терапевтов. Были сразу поставлены диагнозы: хр.гастродуоденит, хр.гепатит, хр.холецистит, хр.колит, хр.панкреатит, хр.остеохондроз позвоночника. Принимала препараты: Нольпаза, Метоклопромид, Мебсин-ретард, Линекс, Пангрол, Де-нол, Вентер, Нольпаза, Осетрон, Реамбирин, Солкосерил, Хенофальк, Креон 100тыс., Субалин, Орнитокс, Нольпаза, Гавискон, Маалокс, Дуспаталин, Золопент, Спазмомен, Энтерол, Урсофальк, Флавия, Гастроцепин, Но-шпа форте, Энтерожермина, Биогая, Мотилиум, Антраль, Нимид, «Дип рилиф», аппликатор «Ляпко», Траймель С, Л-лизин, Трентал, Медокалм, Террафлекс (постоянно), Доксепин, Афабазол, Бифрен, Ноофен, Нообут, Эглонил. После приема успокоительных препаратов пропал ком в горле, ушла постоянная тошнота, улучшился сон, появился аппетит. Постепенно набрала вес до прежнего уровня. В течение двух лет прошла обследования: ФГДС (3 раза), УЗИ ОБП (7 раз), УЗИ по гинекологии (3 раза), УЗИ щитовидной железы, УЗИ почек, рентген п/кр отдела поз-ка, МРТ грудного отдела поз-ка, КТ ОБП и забрюшинного пространства, ирригоскопию. Анализы: Анализ крови на гепатиты В и С – не обнаружено СА-19.9 – 0,600 (0-39) Раковоэмбриональный антиген – 1,74 (0,00-4,70) АТ к АГ лямблий – 0,14 (отрицательный) Тиреотропный гормон ТТГ – 1,23 (0,27-4,20) Свободный тироксин FТ4 – 18,24 (12-22) Свободный трийодтиронин FТ3 – 4,39 (3,10-6,80) Ат к ТПО – 18,00 (0-63) С-пептид – 0,563 (0,37-1,47) Глюкоза – 4,60 (4,11-5,89) Гликолизированный гемоглобин – 4,69 (4,50-5,90) Кал на я/глист – отрицательный Кал на простейшие – цисты лямблий не обнаружены Амилаза панкреатическая в крови – 26,00 (13,00-53,00) Мочевина – 2,60 (1,70-8,30) Холестерин общий – 4,22 (3,00-5,20) АЛТ – 6,70 (5,00-31,00) АСТ – 12,80 (5,00-32,00) Гаммаглутамилтрансфераза – 12,00 (8,00-36,00) Щелочная фосфатаза – 73,00 (35,00-104,00) Креатинин – 65,65 (32,00-80,00) Холинэстераза – 143,20 (78,00-241,00) Гемоглобин – 134 (120,0-140,0) Эритроциты – 4,0 (3,9-4,7) Лейкоциты – 3,9 (4,0-9,0) СОЭ – 4 (2-15) палочкоядерные – 1 (1,0-6,0) сегментоядерные – 62 (47,0-72,0) эозонофилы – 2 (0,5-5,0) лимфоциты – 32 (19,0-37,0) моноциты – 3 (3,0-11,0) Железо сывороточное – 13,42 (6,60-26,00) Витамин В 12 – 363,5 (197-866) Фолиевая кислота – 6,93 (3,10-17,50) Ферритин – 10,61 (13,0-150,0) Трансферрин – 2,89 (2,00-3,60) Анализ кала КОПРОГРАММА: Форма – не оформл., консистенция – кашеобраз., цвет – коричневый, запах – нет, ост.неперевар.еды – единичные, слизь – нет, кровь – нет, гной – нет, кусочки ткани – нет, реакция – нейтрал., реакция на скрытую кровь – отр., жир.кисл. – нет, мила – нет, кристаллы – нет, слизь – нет, эпител.клет. – нет, лейкоциты – нет, эритроциты – нет, йодоф.флора – нет, простейшие – нет, яйца гельментов – нет, элементы гриба – нет. ФГДС: эзофагит, рефлюкс-гастрит, поверхностный бульбит, поверхностный дуоденит. УЗИ ОБП: Умерен.диффуз.изменен.ПЖ, эхопризнаки полипа ЖП (4мм), свобод.жидкости в брюш.полости нет, забрюш.лимфоузлы не визуализируются. КТ ОБП и забрюш.пространства: диф.изм.печени с наличием мелкой кисты (до 5мм), КТ-признаки спастического колита. Ирригоскопия: распространен.колит больше выраж.в лев.отделах, недостат.илеоцикал.перехода. УЗИ гинекология: нормальная УЗ-картина матки и придатков. МРТ груд.отд.поз-ка: МР-признаки остеохондроза груд.отд.поз-ка, гемангиомы Т8, Т10 позвонков. Рентген п/кр.отд.поз-ка: Остеохондроз Л5-С1, спондилоартроз. Унковертебральный артроз. Остеоартроз крестцово-подвздошных сочленений. У меня уже нет сил. Я понимаю, что хронические заболевания не лечатся, но должна же быть ремиссия от 6 месяцев и дольше. Я диету соблюдаю, все врачебные наставления выполняю. А результата нет. У меня, как только появляются боли, сразу же появляется страх, что что-то недообследовано и какая-то «страшная» болезнь не определена. Надеюсь всего написанного достаточно, чтобы заменить очный прием. Пожалуйста, подскажите какой у меня диагноз. И как мне дальше лечиться?

Загиб желчного пузыря, диффузные изменения печени и поджелудочной железы - Вопрос гастроэнтерологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 69 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гинеколога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.23% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Хронический холецистопанкреатит - Вопрос гастроэнтерологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 69 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гинеколога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.22% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

сказок двух соседей: когда холецистит не исключает панкреатита | Журнал хирургических историй болезни

Аннотация

83-летняя женщина, у которой в анамнезе не было камней в желчном пузыре, обратилась с жалобой на внезапно возникшую сильную боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, сопровождающуюся тошнотой и рвотой. При осмотре жизненные показатели пациента были нормальными. При пальпации отмечалась сильная болезненность в эпигастрии и умеренная болезненность в правом подреберье.Серологические исследования показали повышение маркеров воспаления и липазы в сыворотке крови до 13 000, что подтверждает диагноз острого панкреатита. Функциональные тесты печени были слегка нарушены при нормальном билирубине 12 мкмоль / л. Ультразвуковое исследование брюшной полости показало растянутый желчный пузырь с несколькими субсантиметровыми желчными камнями и диффузным утолщением стенки до 7 мм, что соответствует холециститу. На контрольной компьютерной томографии брюшной полости были выявлены признаки панкреатита с умеренным отягощением перипанкреатического жира. Диагноз сопутствующего острого холецистита и желчнокаменного панкреатита был поставлен на основании рентгенологических и биохимических данных.Пациенту выполнена неосложненная лапароскопическая холецистэктомия. Гистопатология подтвердила холелитиаз с острым на хронический холецистит.

ВВЕДЕНИЕ

Холелитиаз - распространенное заболевание, встречающееся у 10–15% населения в развитых странах, и до 20% из них проявляются как острый конкрементный холецистит [1]. Острый панкреатит также является распространенным заболеванием с ежегодной заболеваемостью во всем мире 4,9–73,4 случая на 100 000 человек [2], из которых желчно-каменный панкреатит составляет ~ 50% случаев, за которым следует панкреатит, вызванный алкоголем [3].Хотя холецистит и панкреатит являются двумя наиболее распространенными состояниями, связанными с желчными камнями, они редко возникают одновременно [4, 5], поэтому в литературе имеется лишь ограниченное количество сообщений. Тем не менее, недавние патологические и радиологические исследования показали, что частота их сочетания может быть намного выше, чем предполагалось [4, 6]. Авторы считают, что большинство сопутствующих случаев могут быть субклиническими. Здесь мы представляем случай одновременного острого панкреатита и калькулезного холецистита у пациента, у которого преобладающей патологией был панкреатит.Пациенту была успешно проведена стационарная лапароскопическая холецистэктомия после поддерживающего лечения острого панкреатита.

ДЕЛО

83-летняя женщина с историей ишемической болезни сердца, астмой, гипертонией и бывшим табакокурением поступила в отделение неотложной помощи с внезапно возникшей сильной болью в эпигастрии. Пациент описал боль как жгучую по своей природе, распространяющуюся до спины и связанную с тошнотой и рвотой.При осмотре жизненные показатели пациента были нормальными. При пальпации отмечалась сильная болезненность в эпигастрии и умеренная болезненность в правом подреберье.

Серологические исследования показали повышенное количество лейкоцитов 12,6 × 10 9 / л и 170 С-реактивного белка. Кроме того, липаза сыворотки составила 13 000, что подтверждает диагноз острого панкреатита. Функциональные пробы печени были слегка нарушены, но с нормальным билирубином 12 мкмоль / л, АЛТ 92 Ед / л, АСТ 146 Ед / л, ЩФ 89 и GGT 117 Ед / л.

УЗИ брюшной полости (рис. 1) показало растянутый желчный пузырь с множеством камней размером менее сантиметра. Наблюдалось диффузное утолщение стенки желчного пузыря до 7 мм и связанная с этим болезненность зонда, что соответствовало холециститу. Диаметр общего желчного протока составлял до 7,4 мм без каких-либо признаков холедохолитиаза, поэтому ЭРХПГ не требовалась. Однако поджелудочная железа не была хорошо визуализирована. Выполнена контрольная компьютерная томография брюшной полости (рис. 2), которая продемонстрировала признаки панкреатита с умеренным отягощением перипанкреатического жира без каких-либо признаков осложнений, включая некроз, абсцесс или псевдокисту.

Рисунок 1:

Ультразвуковое изображение холецистита, демонстрирующее утолщение стенки желчного пузыря.

Рисунок 1:

Ультразвуковое изображение холецистита, демонстрирующее утолщение стенки желчного пузыря.

Рисунок 2:

КТ-изображение панкреатита с окаймлением перипанкреатического жира.

Рисунок 2:

КТ-изображение панкреатита с окаймлением перипанкреатического жира.

Диагноз сопутствующего острого холецистита и желчнокаменного панкреатита был поставлен на основании рентгенологических и биохимических данных.

Пациенту была выполнена неосложненная лапароскопическая холецистэктомия после успешного консервативного лечения холецистита и панкреатита. Гистопатология подтвердила холелитиаз с острым на хронический холецистит.

ОБСУЖДЕНИЕ

Несмотря на то, что острый холецистит и панкреатит по отдельности встречаются повсеместно, они редко встречаются одновременно в клинической практике. Это может быть объяснено несоответствием размеров более крупных желчных камней, необходимых для возникновения холецистита, и тех, которые достаточно малы, чтобы пройти в общий желчный проток и вызвать панкреатит.

Однако гистологическое исследование Hung et al. [4] продемонстрировали, что в 31 случае желчнокаменного панкреатита после холецистэктомии гистопатология выявила холецистит с различной степенью воспаления стенки желчного пузыря. Кроме того, исследование Coffey et al. [7] выявили, что 33 из 184 случаев острого панкреатита имели сопутствующие гистологические признаки холецистита. Из этих 33 случаев 22 были хроническими и 11 - острыми. Из 11 случаев острого типа у 3 были серьезные осложнения острого холецистита, в 2 из которых развилась перфорация желчного пузыря и в 1 - перихолекистозный абсцесс [7].

Несмотря на неопровержимые гистологические доказательства сопутствующего острого холецистита в одной трети случаев желчнокаменного панкреатита в Coffey et al. [7], по опыту авторов, некоторые гистологические острые холециститы могут быть субклиническими. В нашем случае основной жалобой пациента был панкреатит с болью в эпигастрии и повышенным содержанием липазы, а холецистит был выявлен только на УЗИ, когда УЗИ брюшной полости показало сонографические признаки острого холецистита с чувствительностью локального зонда желчного пузыря.Определение степени корреляции между гистологическим холециститом и клинически значимым холециститом потребует дальнейших исследований.

Очевидно, что даже при наличии клинически значимого холецистита, связанного с панкреатитом, прогноз панкреатита в таких случаях хороший, поскольку эта форма панкреатита обычно является отечной разновидностью легкой степени тяжести [8]. В случае двойной патологии методом выбора является холецистэктомия, которая также предотвращает дальнейшие эпизоды желчнокаменного панкреатита.Ранее считалось, что холецистэктомия благоприятно влияет на течение острого панкреатита, если он возник как сопутствующий острый калькулезный холецистит [8, 9]. Однако более поздние исследования показали, что следует избегать раннего хирургического вмешательства во время острой воспалительной фазы панкреатита из-за высокой заболеваемости и смертности, связанной с ССВО [10], а также из-за отека поджелудочной железы, нарушающего расслоение треугольника Кало [5].

Следовательно, следует внимательно следить за развитием острого холецистита, и время холецистэктомии должно определяться преобладающей патологией между острым холециститом и панкреатитом, а холецистэктомию следует отложить до клинического улучшения панкреатита, если нет доказательств сепсиса от холецистита [ 7].

Преобладающей патологией в данном случае был острый панкреатит, следовательно, холецистэктомия была отложена до клинического улучшения панкреатита, а компонент острого холецистита был адекватно замедлен внутривенным введением антибиотика.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сопутствующие холециститы и желчнокаменные панкреатиты в клинической практике встречаются нечасто. Несмотря на скудность сообщений в литературе, авторы считают, что частота может быть выше, чем первоначально предполагалось, из-за субклинического характера этих случаев.Лечением выбора является холецистэктомия, и время холецистэктомии должно быть отложено, когда это возможно, до клинического улучшения панкреатита. Однако время холецистэктомии в конечном итоге должно определяться более преобладающей патологией между холециститом и панкреатитом.

Заявление о конфликте интересов

Не объявлено.

Список литературы

1

Ansaloni

L

,

Pisano

M

,

Coccolini

F

,

Peitzmann

AB

,

Fingerhut

A

,

,

Cate

Рекомендации WSES по острому калькулезному холециститу, 2016 г.

.

World J Emerg Surg

2016

;

11

:

25

,2

Fagenholz

PJ

,

Castillo

CF

,

Harris

NS

,

Pelletier

AJ

go,

Camarar

CA Госпитализация в США по поводу острого панкреатита, 1988–2003 гг.

.

Ann Epidemiol

2007

;

17

:

491

-

7

.3

Barreto

SG

,

Tiong

L

,

Williams

R

.

Острый панкреатит, вызванный лекарственными средствами, в группе из 328 пациентов. Одноцентровый опыт из Австралии

.

СОП

2011

;

12

:

581

-

5

.4

Hung

A

,

Honakeri

S

,

Giles

A

,

Steger

A

.

Распространенность холецистита в гистологии желчного пузыря после клинического панкреатита: когортное исследование

.

JRSM Краткое изложение

2013

;

4

:

20425333134

.5

Perera

M

,

Pham

T

,

Toshniwal

S

,

Lennie

li

Y

Y

.

Случай сочетанного перфоративного острого холецистита и панкреатита

.

Case Rep Surg

2013

;

2013

:

263046

.6

Перейра

J

,

Afonso

AC

,

Constantino

J

,

Matos

A

,

Henriques

и др.

Точность ультразвукового исследования в диагностике острого холецистита с сопутствующим острым панкреатитом

.

евро J Trauma Emerg Surg

2017

;

43

:

79

-

83

.7

Coffey

RJ

.

Связь острого и хронического холецистита с острым панкреатитом

.

South Med J

1954

;

47

:

448

-

51

.8

Block

MA

,

Puig-Lacalle

J

,

Fallis

LS

.

Острый панкреатит, связанный с острым холециститом; Лечебное значение хирургии желчевыводящих путей

.

Am J Surg

1957

;

94

:

621

-

3

.9

Санчес-Убеда

R

,

Руссело

LM

,

Джаннелли

S

.

Значение панкреатита, сопровождающего острый холецистит

.

Ann Surg

1956

;

144

:

44

-

50

.10

Uhl

W

,

Warshaw

A

,

Имри

C

,

Bassi

C

,

Lankisch

PG

и др.

Рекомендации IAP по хирургическому лечению острого панкреатита

.

Панкреатология

2002

;

2

:

565

-

73

.

Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены. © Автор (ы) 2019.

Хронический холецистит - StatPearls - Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Хронический холецистит - это длительное подострое состояние, вызванное механической или функциональной дисфункцией опорожнения желчного пузыря.Он проявляется хронической симптоматикой, которая может сопровождаться обострением более выраженных симптомов (острая желчная колика) или может прогрессировать до более тяжелой формы холецистита, требующей срочного вмешательства (острый холецистит). В этом упражнении проводится обзор патофизиологии хронического холецистита и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в его ведении.

Цели:

  • Вспомните причину хронического холецистита.

  • Опишите обследование пациента с подозрением на хронический холецистит.

  • Обобщите варианты лечения хронического холецистита.

  • Рассмотреть важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов, страдающих хроническим холециститом.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Хронический холецистит - это хроническое заболевание, вызванное продолжающимся воспалением желчного пузыря, приводящим к механической или физиологической дисфункции его опорожнения.Он представляет собой тлеющее течение, которое может сопровождаться обострениями усиления боли (острая желчная колика) или прогрессировать до более тяжелой формы холецистита, требующей неотложного вмешательства (острый холецистит). Есть классические признаки и симптомы, связанные с этим заболеванием, а также его распространенность в определенных группах пациентов. Две формы хронического холецистита - калькулезная (возникает на фоне холелитиаза) и бескаменная (без камней в желчном пузыре). Однако большинство случаев хронического холецистита обычно связаны с желчнокаменной болезнью.

Этиология

Хронический холецистит чаще всего возникает на фоне холелитиаза. Предполагаемая этиология - повторяющиеся эпизоды острого холецистита или хронического раздражения желчными камнями, вызывающие воспалительную реакцию в стенке желчного пузыря. Иногда этот термин используется для описания боли в животе, вызванной дисфункцией опорожнения желчного пузыря. Это частично совпадает с дисфункцией сфинктера Одди и лучше всего называется дискинезией желчевыводящих путей или желчного пузыря.

Факторы риска холелитиаза включают:

  • Женский пол

  • Ожирение

  • Быстрая потеря веса

  • Беременность

  • Гистология

  • Гистология

    Эпидемиология хронического холецистита в основном параллельна эпидемиологии холелитиаза.Конкретные данные об этом заболевании ограничены.

    Желчнокаменная болезнь - очень распространенное заболевание. Около 10-20% населения мира в какой-то момент жизни разовьются желчные камни, и около 80% из них протекают бессимптомно [1]. Ежегодно в США делают около 500 000 холецистэктомий по поводу болезни желчного пузыря. Частота образования камней в желчном пузыре ежегодно увеличивается с возрастом. Более четверти женщин старше 60 лет имеют камни в желчном пузыре. В США около 14 миллионов женщин и 6 миллионов мужчин в возрасте от 20 до 74 лет имеют камни в желчном пузыре.Ожирение увеличивает вероятность образования камней в желчном пузыре, особенно у женщин, из-за увеличения желчной секреции холестерина. С другой стороны, пациенты с резкой потерей веса или голоданием имеют более высокую вероятность образования желчных камней, вторичных по отношению к застою желчных путей. Кроме того, существует также гормональная связь с камнями в желчном пузыре. Было показано, что эстроген приводит к увеличению холестерина желчи, а также к снижению сократимости желчного пузыря. У женщин репродуктивного возраста или принимающих эстроген-содержащие контрацептивы образование желчных камней в два раза выше, чем у мужчин.У людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет, также наблюдается увеличение образования камней в желчном пузыре, а также снижение сократимости стенок желчного пузыря из-за невропатии. [2]

    Патофизиология

    Окклюзия пузырного протока или нарушение механики опорожнения желчного пузыря является основной патологией, лежащей в основе этого заболевания. Более 90% хронического холецистита связано с наличием камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре, вызывая периодическую обструкцию оттока желчи, чаще всего из-за закупорки пузырного протока, приводят к воспалению и отеку стенки желчного пузыря.Окклюзия общего желчного протока, например, при новообразованиях или стриктурах, также может привести к застою оттока желчи, вызывая образование желчных камней и, как следствие, хронический холецистит. [3]

    Было высказано предположение, что литогенная желчь приводит к увеличению опосредованного свободными радикалами повреждения из-за гидрофобных солей желчных кислот. Это, в сочетании со сниженной защитой слизистой оболочки из-за более низких уровней простагландина E2, приводит к постоянному воспалительному состоянию. Когда рецепторы холецистокинина гладкой мускулатуры поражены, происходит нарушение сокращения желчного пузыря, что приводит к застою и ухудшает разрешающую среду, в которой литогенная желчь способствует воспалению.[4]

    Histopathology

    Стенка желчного пузыря может быть утолщена в разной степени, и могут наблюдаться спайки с серозной поверхностью. В некоторых случаях из-за обширного фиброза желчный пузырь может выглядеть сморщенным. Присутствует гипертрофия гладких мышц, особенно при длительных хронических состояниях. Билирубинат кальция или холестериновые камни присутствуют чаще всего и могут различаться по размеру от песочных до полностью заполняющих весь просвет желчного пузыря. Они могут быть множественными или единственными.При бескаменной болезни может обнаруживаться осадок или очень вязкая желчь. Эти находки являются обычными предшественниками желчных камней и образуются из-за повышенного содержания желчных солей или застоя. Также может присутствовать нормальная желчь. Различные виды бактерий встречаются от 11% до 30% случаев. Пазухи Рокитанского-Ашоффа присутствуют или усиливаются в 90% случаев в образцах хронического холецистита. Это грыжа внутрипросветных пазух из-за повышенного давления, возможно, связанного с протоками Люшки.Слизистая оболочка будет демонстрировать воспаление различной степени. Т-лимфоциты - это обычные клетки, за которыми следуют плазматические клетки и гистиоциты. Видны метапластические изменения. Обычно наблюдается гипертрофия слизистой оболочки мышечной ткани с различной степенью фиброза стенок и эластоза. Вариант, при котором отложение кальция и гиалиновый фиброз приводит к диффузному истончению стенки желчного пузыря, называется гиалинизирующим холециститом. Хрупкая консистенция также дала ему название «фарфоровый желчный пузырь». [5]

    История и физика

    Пациенты с симптомами хронического холецистита обычно жалуются на тупую боль в правом верхнем углу живота, которая иррадирует от талии к середине спины или правому верхушке лопатки.Боль может усиливаться при приеме жирной пищи, но классическая постпрандиальная боль при остром холецистите встречается реже. Тошнота и периодическая рвота также сопровождают жалобы на повышенное вздутие живота и метеоризм. Часто симптомы проявляются вечером или ночью. Симптомы обычно проявляются в течение нескольких недель или месяцев, в отличие от резких и тяжелых проявлений острого холецистита. Может наблюдаться постепенное ухудшение симптомов или учащение эпизодов. Лихорадка и тахикардия наблюдаются редко.Пожилые пациенты с холециститом могут иметь расплывчатые симптомы, и они подвержены риску прогрессирования до осложненного заболевания. Следовательно, при диагностике этого состояния требуется высокий индекс клинической подозрительности.

    Оценка

    Лабораторные исследования не являются специфическими или чувствительными при постановке диагноза хронического холецистита. У этих пациентов могут отсутствовать лейкоцитоз и аномальные тесты функции печени, в отличие от острой болезни. Однако должны быть выполнены базовые лабораторные исследования в виде панели метаболизма, функций печени и общего анализа крови.Сердечные тесты, включая ЭКГ и тропонины, следует рассматривать в соответствующих клинических условиях.

    Диагностическое исследование выбора при клиническом подозрении на хронический холецистит - ультразвуковое исследование правого верхнего квадранта. Это неинвазивное исследование, которое доступно в большинстве медицинских учреждений, позволяет точно оценить желчный пузырь на предмет утолщения стенки или воспаления. Это также помогает в оценке камней в желчном пузыре или ила. Компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием обычно выявляет желчнокаменную болезнь, повышенное выделение желчи и утолщение стенки желчного пузыря.Сам желчный пузырь может выглядеть растянутым или сжатым, однако перихолекистозное воспаление и скопление жидкости обычно отсутствуют [6]. Расширение желчного пузыря и усиление прилегающей ткани печени в большей степени способствуют развитию острого холецистита, тогда как чрезмерное увеличение стенки желчного пузыря чаще наблюдается при хроническом заболевании [7]. Учитывая совпадение результатов между острым и хроническим холециститом, иногда для окончательного диагноза может быть достаточно УЗИ и КТ.Магнитно-резонансная томография (МРТ) - полезная альтернатива для пациентов, которые не могут пройти компьютерную томографию из-за радиационной опасности или почечного повреждения. [8] Диагностическим тестом выбора для подтверждения хронического холецистита является гепатобилиарная сцинтиграфия или сканирование HIDA с холецистокинином (CCK). Наиболее частыми сцинтиграфическими находками являются задержка визуализации желчного пузыря (от 1 до 4 часов) и задержка увеличения времени прохождения от желчных путей к кишечнику [9]. Индикатор вводится внутрисосудисто и концентрируется в желчном пузыре.Затем вводят CCK и рассчитывают процент опорожнения желчного пузыря (фракция выброса - EF). ФВ ниже 35% на 15-минутном отрезке считается дискинетическим желчным пузырем и наводит на мысль о хроническом холецистите.

    Лечение / ведение

    Предпочтительным лечением хронического холецистита является плановая лапароскопическая холецистэктомия. Он отличается низкой заболеваемостью и может проводиться в амбулаторных условиях. Открытая холецистэктомия также возможна, однако требует госпитализации и более длительного периода восстановления.Эта операция показана пациентам, не являющимся кандидатами на лапароскопию, например, перенесшим обширные операции и спайки. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) обычно проводится, когда холедохолитиаз вызывает беспокойство. Этим пациентам обычно проводят ЭРХПГ перед плановой операцией.

    Пациенты, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство или предпочитают не подвергаться хирургическому вмешательству, могут находиться под тщательным наблюдением и лечением консервативно. Диета с низким содержанием жиров может помочь уменьшить частоту симптомов.У пациентов с симптоматическим холелитиазом использование урсодезоксихолевой кислоты (УДХК или урсодиол) снижает частоту возникновения желчных колик и острого холецистита [10]. Однако литература о его роли при хроническом холецистите ограничена. Ведение бессимптомных пациентов со случайно обнаруженным хроническим холециститом зависит от характеристик пациента. Бессимптомные пациенты, у которых нет радиологических или клинических опасений злокачественных новообразований, также могут находиться под тщательным наблюдением с помощью последующих изображений.

    Дифференциальный диагноз

    Существуют и другие распространенные заболевания, которые могут имитировать проявления хронического холецистита. Тщательный анализ клинической картины часто может помочь в правильном обследовании. Общие клинические признаки этих заболеваний следующие:

    • Острый холецистит: непрерывная сильная боль в правой части живота, длящаяся несколько часов, связанная с лихорадкой, тошнотой и рвотой у плохо выглядящего пациента, свидетельствует об остром холецистите. [11].
    • Рак желчного пузыря: хронические абдоминальные симптомы, связанные с потерей веса или другими конституциональными симптомами, должны вызывать подозрение. Визуализация и гистология помогают поставить окончательный диагноз.

    • Язвенная болезнь: наличие боли в эпигастральной области живота и раннее чувство насыщения должны предупреждать о возможности язвенной болезни. К тревожным симптомам относятся потеря веса, анемия, мелена или дисфагия [12].
    • ГЭРБ: Чувство жжения в эпигастрии или загрудинной области, которое может быть связано с срыгиванием пищевого материала.

    • Рак желудка: наличие тревожных симптомов язвенной болезни, стойкая рвота, признаки злокачественности или другие факторы риска должны предупреждать о возможности этого [13].
    • Инфаркт миокарда: В случае ишемии нижней стенки или правого желудочка симптомами могут быть боль в эпигастрии с тошнотой и рвотой. Другие сердечные симптомы, такие как головокружение или SOB, или факторы риска коронарной ишемии, должны побуждать к тому же обследованию [14].
    • Брыжеечная ишемия: острый вариант проявляется сильной острой болью в животе, а хронический вариант - обычно постпрандиальной болью.Старость, факторы риска атеросклероза, кровь в стуле и потеря веса относятся к особенностям этого состояния [15].
    • Мезентериальный васкулит: наличие продолжающихся абдоминальных симптомов, необъяснимых регулярным обследованием, а также наличие других признаков, характерных для системного васкулита, может быть связано с этим относительно малоизвестным, но опасным состоянием [16].

    Прогноз

    Большинство неосложненных случаев холецистита имеют отличный исход.Во многих случаях поддерживающая терапия может помочь с симптомами. В большинстве случаев проводится плановая холецистэктомия для предотвращения будущих осложнений. Хотя операция безопасна, могут произойти повреждения желчных протоков, и их необходимо контролировать в послеоперационном периоде.

    Осложнения

    Размножение бактерий в желчном пузыре может привести к острому холециститу или скоплению гноя. В некоторых случаях желчный камень может разрушиться в двенадцатиперстной кишке и ударить по терминальному отделу подвздошной кишки, проявляясь в виде желчной непроходимости.В редких случаях у пациента может развиться эмфизематозный холецистит из-за присутствия газообразующих организмов, таких как клостридии, кишечная палочка и клебсиелла. Это заболевание чаще всего встречается у диабетиков и связано с высоким уровнем смертности. Связь между хроническим холециститом и раком желчного пузыря противоречива. Хотя было показано, что хроническое воспаление связано с повышенным риском рака [17], данные об этом ограничены. Ксантогранулематозный холецистит - это вариант хронического холецистита, при котором продолжающееся воспаление приводит к обширному утолщению и фиброзу, локально распространяющемуся за пределы стенки желчного пузыря.В этом тяжелом варианте чаще возникают такие осложнения, как абсцессы и свищи. Это считается предраковым заболеванием. Фарфоровый желчный пузырь в большинстве случаев протекает бессимптомно. Связь со злокачественными новообразованиями снова является спорной, но все согласны с тем, что она несет в себе немного повышенный риск рака. [18]

    Консультации

    Диагноз обычно ставится на уровне первичной медико-санитарной помощи или в стационаре. Консультация гастроэнтеролога обязательна при подозрении на обструкцию желчевыводящих путей.В противном случае большинство пациентов направляются в общую хирургию для рассмотрения возможности плановой холецистэктомии.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Диагностика и лечение холецистита - это многопрофильный командный подход. В диагностике жизненно важна высокая степень подозрительности. Следующим шагом является направление к хирургической бригаде с последующим принятием решения о необходимости лапароскопической операции. Также важен хороший хирургический уход с хорошим послеоперационным наблюдением. Консультирование по вопросам пищевых привычек при поддержке диетолога и изменение образа жизни имеют решающее значение для пациентов, получающих консервативное лечение.

    Дополнительное образование / Контрольные вопросы

    Список литературы

    1.
    Стинтон Л.М., Шаффер Э.А. Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: желчекаменная болезнь и рак. Кишечная печень. 2012 Апрель; 6 (2): 172-87. [Бесплатная статья PMC: PMC3343155] [PubMed: 22570746]
    2.
    Андерку О., Олтяну Г., Михайляну Ф., Станку Б., Дорин М. Факторы риска острого холецистита и интраоперационных осложнений. Ann Ital Chir. 2017; 88: 318-325. [PubMed: 224]
    3.
    Wang L, Sun W, Chang Y, Yi Z. Дифференциальный протеомный анализ желчи между гангренозным холециститом и хроническим холециститом. Мед-гипотезы. 2018 декабрь; 121: 131-136. [PubMed: 30396466]
    4.
    Guarino MP, Cong P, Cicala M, Alloni R, Carotti S, Behar J. Урсодезоксихолевая кислота улучшает сократимость мышц и воспаление в желчных пузырях с симптомами холестерина. Кишечник. 2007 июн; 56 (6): 815-20. [Бесплатная статья PMC: PMC1954869] [PubMed: 17185355]
    5.
    Бенхадура М., Эльшайхи А., Эльдруки С., Эльфэди О. Регулярное гистопатологическое исследование образцов желчного пузыря после холецистэктомии: пора ли изменить существующую практику? Turk J Surg. 2018 11 сентября;: 1-4. [PubMed: 30248293]
    6.
    Смит Э.А., Диллман Дж. Р., Элсайес К. М., Мениас Колорадо, Буде РО. Изображение поперечного сечения острого и хронического воспалительного заболевания желчного пузыря. AJR Am J Roentgenol. 2009 Янв; 192 (1): 188-96. [PubMed: 1
  • 00]
  • 7.
    Yeo DM, Jung SE.Дифференциация острого холецистита от хронического холецистита: Определение полезных результатов мультидетекторной компьютерной томографии. Медицина (Балтимор). 2018 август; 97 (33): e11851. [Бесплатная статья PMC: PMC6112975] [PubMed: 30113479]
    8.
    Каура С.Х., Хагиги М., Маца Б.В., Хайду С.Х., Розенкранц А.Б. Сравнение результатов КТ и МРТ для дифференциации острого холецистита от хронического. Clin Imaging. 2013 июль-август; 37 (4): 687-91. [PubMed: 23541278]
    9.
    Chamarthy M, Freeman LM.Результаты сканирования гепатобилиарной системы при хроническом холецистите. Clin Nucl Med. 2010 Апрель; 35 (4): 244-51. [PubMed: 20305411]
    10.
    Guarino MP, Cocca S, Altomare A, Emerenziani S, Cicala M. Терапия урсодезоксихолевой кислотой при заболевании желчного пузыря, история еще не завершена. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2013 21 августа; 19 (31): 5029-34. [Бесплатная статья PMC: PMC3746374] [PubMed: 23964136]
    11.
    Хаффман Дж. Л., Шенкер С. Острый бескаменный холецистит: обзор. Clin Gastroenterol Hepatol.2010 Янв; 8 (1): 15-22. [PubMed: 19747982]
    12.
    Малик Т.Ф., Гнанапандитан К., Сингх К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 29 января 2021 г. Язвенная болезнь. [PubMed: 30521213]
    13.
    Аджани Дж. А., Ли Дж., Сано Т., Джанджигиан Ю. Ю., Фан Д., Сонг С. Аденокарцинома желудка. Nat Rev Dis Primers. 1 июня 2017 г .; 3: 17036. [PubMed: 28569272]
    14.
    Альбулуши А., Яннопулос А., Кафкас Н., Драгасис С., Павлидес Г., Чатзизисис Ю.С.Острый инфаркт миокарда правого желудочка. Эксперт Rev Cardiovasc Ther. 2018 июл; 16 (7): 455-464. [PubMed: 29

    8]

    15.
    Gnanapandithan K, Feuerstadt P. Обзорная статья: Брыжеечная ишемия. Curr Gastroenterol Rep.2020 марта 17; 22 (4): 17. [PubMed: 32185509]
    16.
    Гнанапандитан К., Шарма А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 29 июня 2020 г. Мезентериальный васкулит. [PubMed: 31536217]
    17.
    Goetze TO.Карцинома желчного пузыря: факторы прогноза и варианты лечения. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015 21 ноября; 21 (43): 12211-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4649107] [PubMed: 26604631]
    18.
    Patel S, Roa JC, Tapia O, Dursun N, Bagci P, Basturk O, Cakir A, Losada H, Sarmiento J, Adsay V. Гиалинизирующий холецистит и ассоциированные карциномы: клинико-патологический анализ отличительного варианта холецистита с фарфороподобными признаками и сопутствующих диагностически сложных карцином.Am J Surg Pathol. 2011 Август; 35 (8): 1104-13. [PubMed: 21716080]

    Необычное сочетание критической патологии у здорового молодого пациента

    Cureus. 2020 Aug; 12 (8): e9843.

    Редактор мониторинга: Александр Муасевич и Джон Р. Адлер

    , 1 , 2 , 1 , 3 и 4, 5

    Ахмад Абу Амр

    1 Общая хирургия, Hamad Medical Corporation, Доха, QAT

    Mohannad Al-Tarakji

    2 Хирургия неотложной помощи, Hamad Medical Corporation, Доха, QAT

    Fakhar Shahid

    1 Общая хирургия, Hamad Medical Corporation, Доха, QAT

    Sania Razzaq

    3 Радиология, больница общего профиля Хамад, Доха, QAT

    Сайед Мухаммад Али

    4 Хирургия, Медицинская школа Weill Cornell, Доха, QAT

    5 Хирургия неотложной помощи, больница общего профиля Хамад, Доха, QAT

    1 Общая хирургия, Медицинская корпорация Хамад, Доха, QAT

    2 Хирургия неотложной помощи, Медицинская корпорация Хамад, Доха, QAT

    3 Радиология, больница общего профиля Хамад, Доха, QAT

    4 Хирургия, Медицинская школа Weill Cornell, Доха, QAT

    5 Хирургия неотложной помощи, больница общего профиля Хамад, Доха, QAT

    Автор, ответственный за переписку.

    Поступило 4 августа 2020 г .; Принято 18 августа 2020 г.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Abstract

    Эмфизематозный холецистит (ЭК) - редкая форма тяжелого холецистита, более распространенная среди старых, ослабленных мужчин, с сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет и заболевание периферических сосудов.Сосуществование эмфизематозного холецистита с некротическим панкреатитом крайне редко, и в литературе, хотя и сообщалось, ни одного случая молодого пациента, подобного тому, что мы описываем, не было. Ему сделали лапароскопическую холецистэктомию, панкреатит вылечили консервативно.

    Ключевые слова: эмфизематозный холецистит, лапароскопическая холецистэктомия, некротический панкреатит

    Введение

    Эмфизематозный холецистит (ЭК) определяется как воспаление желчного пузыря (ЖБ), с наличием просвета в стенке или прилегающем к нему или без него. сообщение между желчным пузырем и полыми внутренними органами, наряду с нарушением функции органа [1].Чаще всего возбудителями являются виды Escherichia coli и Clostridium [2-3]. Сопутствующий некротический панкреатит, который представляет собой панкреатит и скопление некротической жидкости вокруг поджелудочной железы или паренхиматозный некроз поджелудочной железы, с ЭК встречается редко и обычно считается фатальной комбинацией. Некротический панкреатит (НП) обычно выявляют с помощью визуализации, такой как компьютерная томография (КТ), согласно классификации Атланты [4]. Диагноз в основном зависит от клинических данных и изображений, и лечение планируется в зависимости от того, будет ли оптимальным хирургическое вмешательство, которое является идеальным или консервативным подходом с антибиотиками и дренированием под визуализацией.

    Описание клинического случая

    21-летний джентльмен, ранее здоровый, некурящий, поступил в отделение неотложной помощи с острой, прогрессирующей, острой, иррадиационной болью в верхней части живота в эпигастрии и правом подреберье. спина и связана с тошнотой и тремя эпизодами рвоты. Боль началась днем ​​раньше, у него не было озноба или лихорадки, а также не было изменений в работе кишечника или мочеиспускания. У него не было никаких хронических заболеваний и семейных болезней в анамнезе.Его пульс составлял 90 ударов в минуту, артериальное давление 120/85 мм рт. Ст., А нормальная температура тела составляла 36,8 ° C.

    При осмотре у него была нормальная кожа, плоский живот, двигающийся при дыхании, хотя он был немного ограничен в верхних отделах. Физикальное обследование показало общую защиту с ригидностью, особенно в эпигастральной области и правом подреберье, а также выраженную болезненность. Однако образование в правом подреберье не пальпировалось, возможно, из-за болезненности и настороженности.Лабораторные исследования показали, что количество лейкоцитов 10,5 / мм 3 со сдвигом влево, гемоглобин 15,7 г / дл, липаза 4383 ед / л и амилаза 316 ед / л. Ферменты печени и билирубин в сыворотке были в пределах нормы, тогда как прокальцитонин составлял 12,16 нг / мл (норма 0,10-0,49), а С-реактивный белок (CRP) составлял 94 мг / дл (норма 0-10). Лактат сыворотки крови был в норме 0,5 ммоль / л (норма 0,5-2,2). Ультразвуковое исследование брюшной полости показало воспаление желчного пузыря с множеством мелких камней размером 5-7 мм с воздухом (пневмобилии) и объемной поджелудочной железой.Общий желчный проток (CBD) имел диаметр 5 мм без внутрипеченочной дилатации желчевыводящих путей. КТ брюшной полости показала острый некротический панкреатит, вовлекающий головку и тело поджелудочной железы, желчный пузырь, по-видимому, имеет конфигурацию песочных часов / разделен двумя отдельными кистозными камерами. Желчный пузырь был умеренно расширен с легким диффузным утолщением стенки, множественными камнями размером 5-7 мм в его просвете и минимальным перихолекистозным скоплением вместе с уровнями воздуха и воздуха-жидкости в просвете (пневмобилии) (рисунок).

    Компьютерная томография брюшной полости, показывающая газ в желчном пузыре (синяя стрелка) и некроз поджелудочной железы (красная стрелка)

    КТ: компьютерная томография

    Крошечные частички воздуха были также замечены внутри стенки желчного пузыря. Его стенка, примыкающая к головке поджелудочной железы, значительно истончена, что свидетельствует о перипанкреатическом некрозе желчного пузыря, остром эмфизематозном холецистите и минимальном асците. Пациент находился на лечении в хирургическом отделении интенсивной терапии (ОИТ) из-за риска быстрого ухудшения диагноза и результатов КТ.Он начал принимать меропенем, и посев крови не показал роста бактерий ни в одном организме. После введения жидкости и стабилизации показателей жизнедеятельности ему была сделана лапароскопическая холецистэктомия с обнаружением острого воспаления желчного пузыря с фибринозными спайками и скоплением гноя в сумке Морисона и тазу. Хирургия прошла без осложнений, и в гнойной культуре из желчи выросла E. coli, чувствительная к цефалоспорину, и ее соответствующим образом изменили. Гистопатология желчного пузыря сообщила об остром хроническом холецистите и некрозе стенки без злокачественных новообразований.

    Он пробыл два дня в хирургическом отделении интенсивной терапии, после чего был переведен на пол. Он продолжал принимать антибиотики в течение семи дней и вылечился от панкреатита. Поскольку у него продолжались периодические боли в животе в эпигастральной области, даже после недели холецистэктомии, была проведена магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) для визуализации билиарной системы и поджелудочной железы, хотя функции печени и билирубина были в норме. Он показал воспаленную кисту холедоха дистальной части CBD и небольшие камни, а также некротический панкреатит с множественными абсцессами, не поддающимися дренированию (рисунок).

    MRCP сканирование брюшной полости

    Мультифокальные панкреатические абсцессы в нескольких осевых последовательностях как гиперинтенсивные в T2 (a), демонстрирующие ограничение диффузии в DWI (b), и (c), расположенные в хвосте поджелудочной железы (отмечены стрелкой) и еще один на стыке тела и головки поджелудочной железы

    MRCP: магнитно-резонансная холангиопанкреатография; DWI: диффузионно-взвешенная визуализация

    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) была запланирована для удаления камней в нижнем конце CBD с кистой холедоха.Однако это не было выполнено, так как эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) перед ERCP не показало кисты холедоха или камней в общем желчном протоке (рисунок).

    Эндоскопическое ультразвуковое изображение, показывающее безэхогенный общий желчный проток (красная стрелка) размером 5,8 мм без признаков камней

    Пациенту значительно улучшилось состояние в последующие дни, и он был выписан через две недели после госпитализации в хорошем общем состоянии. Он находился под наблюдением в клинике через один и три месяца без жалоб или осложнений и нормальных функциональных тестов печени (LFT).

    Обсуждение

    ЭК обычно наблюдается у пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет и заболевание периферических сосудов. Он составляет 1–3% случаев острого холецистита [1,5] и чаще встречается у пожилых мужчин с частотой 71% по сравнению с 27% случаев острого холецистита [2]. Существует несколько предложенных теорий патофизиологии образования ЭК: во-первых, у тяжелобольных пациентов гипоперфузия желчного пузыря приводит к ишемии и процветанию газообразующих организмов [2,6]; во-вторых, непроходимость пузырного протока [7].Смертность от ЭК составляет 1,4% в неосложненных случаях [8] и достигает 25% в случае осложнений [9].

    Патофизиология образования газа в ГБ связана с организмами, которые обычно выделяются из культуры желчи, включая E. coli (40%), Bacteroides (30%), виды Clostridium (25%), а также с другими организмами, такими как P. vulgaris, A. aerogenes, Klebsiella, Streptococcus, Staphylococcus и Enterococcus (40%) [3,10].

    Некротический панкреатит (НП) - серьезное заболевание, поражающее поджелудочную железу, с уровнем смертности от 27 до 86% [11].Комбинация ЭК и НП имеет тяжелый прогноз, и эта комбинация встречается редко. Это можно было бы ожидать у тяжелобольных пациентов в отделении интенсивной терапии с сепсисом и системной гипоперфузией без признаков камней в желчном пузыре. Однако в нашем случае панкреатит был вызван смещением желчного камня в CBD. Камень попал в ампулу Фатера, так как у пациента было несколько мелких камней размером от 5 до 7 мм, выявленных при ультразвуковом исследовании. Эти маленькие камни могут попасть в CBD и вызвать желчный панкреатит.Транслокация газообразующих бактерий, таких как Clostridium perfringens и Escherichia coli, в желчный пузырь приводит к образованию воздуха в желчном пузыре и некрозу в перипанкреатической ткани [10].

    Клиническая картина этих пациентов аналогична острому холециститу с повышенной функцией печени, желтухой и лихорадкой. Следует иметь в виду высокий индекс подозрительности у пожилых людей с ослабленной иммунной системой или у тяжелобольных пациентов с гипоперфузией органов [5]. Ультразвук очень чувствителен и специфичен для выявления заболеваний и патологий желчного пузыря [11], но в случае ЭК в сочетании с панкреатитом ультразвук уступает КТ, которая является наиболее чувствительным и специфическим методом визуализации для выявления газа в стенке. просвет желчного пузыря и желчные протоки [8,12-13].

    Лечением выбора для ЭК является лапароскопическая холецистэктомия с интраоперационной холангиограммой или без нее, которая, однако, не может быть завершена из-за очень сложной канюляции пузырного протока во время настольной холангиограммы [10]. Однако, когда пациент находится в шоке из-за сепсиса, а анестезия относительно противопоказана из-за множественных сопутствующих заболеваний, особенно у пожилых людей, введение холецистостомической трубки с визуализацией для дренирования считается целесообразным наряду с антибиотиками [14].Холецистэктомия может быть выполнена на более позднем этапе, пока они не станут пригодными для хирургического вмешательства. В ходе нашего обзора литературы мы обнаружили аналогичный случай, о котором сообщили Zuur et al. пожилого мужчины, скончавшегося от этой болезни [15].

    Выводы

    Эмфизематозный холецистит вместе с некротическим панкреатитом представляет собой редкую комбинацию критических заболеваний, поражающих пожилое население с множественными сопутствующими заболеваниями, и имеет плохой прогноз, если не распознать на ранней стадии и своевременно не лечить.Ультразвук и КТ брюшной полости играют важную роль в диагностике и начале агрессивной терапии. Лапароскопическая холецистэктомия является методом выбора, если пациент готов к хирургическому вмешательству, тогда как холецистостомия под рентгенологическим контролем эффективно дренирует желчный пузырь у умирающих и ослабленных пациентов. Лечение некротического панкреатита неоперативное, и вмешательство необходимо, если есть такие осложнения, как абсцесс, обширный некроз или образование псевдокисты.

    Примечания

    Содержание, опубликованное в Cureus, является результатом клинического опыта и / или исследований, проведенных независимыми лицами или организациями. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных в данном документе. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны считаться подходящей заменой рекомендаций квалифицированного специалиста в области здравоохранения.Не пренебрегайте и не избегайте профессиональных медицинских консультаций из-за материалов, опубликованных в Cureus.

    Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

    Human Ethics

    Согласие было получено всеми участниками этого исследования. Hamad Medical Corporation выдала одобрение MRC: 04-20-350. MRC-04-20-350 компании Hamad Medical Corporation одобрила публикацию и отказ от согласия.

    Список литературы

    1. Шипучий желчный пузырь: данные сонографии при эмфизематозном холецистите.Wu CS, Yao WJ, Hsiao CH. J Clin Ультразвук. 1998. 26: 272–275. [PubMed] [Google Scholar] 2. Сравнительная оценка эмфизематозного холецистита. Ментцер Р. М. Младший, Golden GT, Чендлер Дж. Г., Хорсли Дж. С. 3-й. Am J Surg. 1975; 129: 10–15. [PubMed] [Google Scholar] 4. Рабочая группа по классификации острого панкреатита. Классификация острого панкреатита - 2012: пересмотр классификации и определений Атланты на основе международного консенсуса. Бэнкс ПА, Боллен Т.Л., Дервенис С. и др. Кишечник. 2013; 62: 102–111. [PubMed] [Google Scholar] 5.Одновременный эмфизематозный холецистит и эмфизематозный панкреатит: история болезни. Чой Х.С., Ли Ю.С., Пак С.Б., Юн Ю.Клин Imaging. 2010; 34: 239–241. [PubMed] [Google Scholar] 9. Эмфизематозный холецистит успешно лечится лапароскопической операцией. Катагири Х., Йошинага Й., Канда Й., Мизоками К. Дж. Представитель хирургического дела 2014; 4: 0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Лапароскопическое лечение и клинические результаты эмфизематозного холецистита. Hazey JW, Brody FJ, Rosenblatt SM, Brodsky J, Malm J, Ponsky JL.Surg Endosc. 2001; 15: 1217–1220. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ультразвук с контрастным усилением (CEUS) и заболевания желчного пузыря - ретроспективный моноцентровый анализ результатов визуализации с гистопатологической корреляцией. Неграо Де Фигейредо Г., Мюллер-Пельтцер К., Зенгель П., Армбрустер М., Рюбенталер Дж., Клеверт Д.А. Clin Hemorheol Microcirc. 2019; 71: 151–158. [PubMed] [Google Scholar] 12. Эмфизематозные инфекции брюшной полости и таза: фотообзор. Грейсон Д.Е., Эбботт Р.М., Леви А.Д., Шерман П.М. Рентгенография.2002; 22: 543–561. [PubMed] [Google Scholar] 13. Результаты КТ при остром гангренозном холецистите. Bennet GL, Rusinek H, Lisi V, Israel GM, Krinsky GA, Slywotzky CM, Megibow A. AJR Am J Roentgenol. 2002. 178: 275–281. [PubMed] [Google Scholar] 14. Клинические результаты и выживаемость при использовании только чрескожной холецистостомии или последующей интервальной холецистэктомии для лечения острого холецистита. Флеминг С.А., Исмаил М., Кавана Р.Г. и др. J Gastrointest Surg. 2020; 3: 627–632. [PubMed] [Google Scholar]

    Очерки патологии - Хронический холецистит

    Желчный пузырь и внепеченочные желчные протоки

    Холецистит

    Хронический холецистит


    Заместитель главного редактора: Рауль С.Gonzalez, MD

    Тема завершена: 19 марта 2020 г.

    Незначительные изменения: 21 мая 2021 г.


    Авторские права : 2003-2021, PathologyOutlines.com, Inc.

    PubMed Search : Хронический холецистит [TI] желчный пузырь [TI]


    просмотров страниц в 2020 году: 23,741

    просмотров страниц в 2021 году на сегодняшний день: 18,934

    Цитируйте эту страницу: McHugh KE, Plesec TP. Хронический холецистит. Патологияcom веб-сайт. https://www.pathologyoutlines.com/topic/gallbladderchroniccholecystitis.html. По состоянию на 16 июля 2021 г.

    Определение / общее

    • Хроническое воспаление желчного пузыря, обычно вторичное по отношению к камням в желчном пузыре

    Основные признаки

    • Наиболее частое заболевание желчного пузыря, обычно вторичное по отношению к холелитиазу
    • Разнообразие гистологических находок, включая различное количество преобладающего воспаления мононуклеарных клеток, изменения слизистой оболочки, включая метаплазию, мышечную гипертрофию и трансмуральный фиброз
    • Синусы Рокитанского-Ашоффа и протоки Люшки не следует принимать за инвазивную аденокарциному

    Кодировка МКБ

    • МКБ-10: K81.1 - хронический холецистит
    • МКБ-11: DC12.1 - хронический холецистит.

    Клинические особенности

    • Не всегда вызывает клинические симптомы
    • Может проявляться тупой болью в правом верхнем квадранте, которая иррадирует в середину спины или правую лопатку (StatPearls: Chronic Cholecystitis [Доступ 19 февраля 2020 г.])
    • Признак Мерфи: боль в правом верхнем углу живота при глубокой пальпации
    • Дискомфорт в животе, часто связанный с приемом жирной пищи
    • Тошнота, рвота, вздутие живота, метеоризм

    Радиологические изображения


    Предоставлено Kelsey E.МакХью, доктор медицины

    Расширенный желчный пузырь с камнями

    Суженный желчный пузырь с камнями

    Утолщенная стенка желчного пузыря с камнями

    Грубые изображения


    Предоставлено Келси Э. МакХью, доктором медицины

    Суженный желчный пузырь с камнями

    Расширенный желчный пузырь с камнями

    Микроскопическое (гистологическое) описание

    • Различные количества преимущественно мононуклеарного воспалительного инфильтрата в собственной пластинке, который может распространяться на мышечные и перихолекистозные ткани
    • Воспалительный инфильтрат преимущественно состоит из Т-лимфоцитов, с некоторыми плазматическими клетками, гистиоцитами и иногда эозинофилами (Ann Diagn Pathol 2003; 7: 147)
    • Воспаление обычно довольно незначительное; случайные лимфоидные фолликулы могут быть замечены в собственной пластинке
    • Гипертрофия мышечной ткани и различные степени фиброза стенок, эластоз, гиперплазия нервов
    • Акцентуация синусов Рокитанского-Ашоффа (псевдодивертикулы)
    • Возможна аденомиоматозная гиперплазия
    • Различные изменения слизистой оболочки: нормальные, атрофические, изъязвленные, гиперпластические
    • Часто метапластические изменения: фовеолярная метаплазия, метаплазия пилорических желез, кишечная метаплазия
    • Вариант гиалинизации: плотный малоклеточный гиалинизирующий фиброз стирает ≥ 80% нормальных гистологических структур, что приводит к истончению стенки желчного пузыря с (фарфоровым желчным пузырем) или без дистрофической кальцификации
    • Вариант, связанный с IgG4: повышенная частота трансмуральных лимфоплазмоцитарных воспалительных инфильтратов, экстрамуральных воспалительных узелков, увеличение эозинофилов, флебит и увеличение плазматических клеток IgG4 за счет иммуноокрашивания
    • 2 типа воспаления, связанных с идиопатическим воспалительным заболеванием кишечника: выраженный хронический холецистит (язвенный колит или болезнь Крона) и узловые лимфоидные агрегаты (болезнь Крона> язвенный колит) (J Crohns Colitis 2012; 6: 895)
    • Остерегайтесь инвазивных имитаторов аденокарциномы: аденомиома, протоки Люшки
    • В редких случаях реактивные / гиперпластические протоки Luschka можно увидеть изолированными от адвентиции желчного пузыря (Am J Surg Pathol 2011; 35: 883)

    Микроскопические (гистологические) изображения


    Предоставлено Kelsey E.МакХью, доктор медицины

    ПП синус

    Пазухи пазухи с уплотнением желчи

    Атрофия слизистой оболочки

    Фокальная кишечная метаплазия


    Кишечная метаплазия

    Метаплазия пилорической железы

    Гиалинизирующий холецистит

    Виртуальные слайды


    Образы, размещенные на других серверах:

    Хронический холецистит
    с высоким содержанием эозинофилов
    воспалительный инфильтрат

    Образец отчета о патологии

    • Желчный пузырь, холецистэктомия:
      • Хронический холецистит и желчекаменная болезнь

    Дифференциальный диагноз

    • Нормальный желчный пузырь:
      • Отсутствует значительное расширение собственной пластинки за счет воспалительного инфильтрата, утолщения мускулов или фиброза стенок.
    • Лимфома :
      • Лимфома желчного пузыря встречается крайне редко (0.1 - 0,2% холецистэктомий) и обычно идентифицируется как часть системного заболевания
      • Наиболее распространенной первичной лимфомой желчного пузыря является лимфома MALT (BMJ Case Rep 2017; 2017: bcr2017220161)
      • Первичная лимфома желчного пузыря MALT обычно определяется на дооперационных изображениях как утолщение стенки желчного пузыря или полиповидное поражение
    • Лимфоплазмоцитарный холецистит :
    • Холецистит, связанный со СПИДом :
      • Обычно проявляется бескаменным холециститом; > 50% случаев являются идиопатическими (Clin Infect Dis 1995; 21: 852)
      • Может быть связано с инфекционными агентами, в частности, цитомегаловирусом и криптоспоридиями
      • В случаях, связанных с криптоспоридиями, ассоциированное воспаление может быть минимальным
    • Фолликулярный холецистит:
      • Многочисленные выступающие лимфоидные фолликулы в собственной пластинке желчного пузыря
      • Редко и составляет <0.1% холецистэктомий (Hum Pathol 2019; 88: 1)
      • До 5% случаев обычного хронического холецистита может проявляться разрозненным, случайным образованием фолликулов.
    • Эозинофильный холецистит:
      • Массивная инфильтрация желчного пузыря слоями эозинофилов с небольшим количеством других промежуточных воспалительных клеток (если таковые имеются) (Am J Surg Pathol 1994; 18: 215)
      • Обычно эозинофилы рассматриваются как часть смешанной воспалительной среды хронического (и острого) холецистита
    • Ксантогранулематозный холецистит:
      • Заметное разрастание пенистых макрофагов, помимо смешанных лимфоцитов, плазматических клеток и гигантских клеток типа инородного тела
      • Считается вторичным по отношению к изъязвлению слизистой оболочки или разрыву синусов Рокитанского-Ашоффа с экстравазацией желчи
      • Грубо, может проявляться диффузное бляшкообразное утолщение стенки желчного пузыря или дискретное массовое поражение (псевдоопухоль)

    Вопрос стиля проверки совета директоров № 1


    Женщине 40 лет с ИМТ 36 была проведена холецистэктомия по поводу прерывистой, тупой боли в правом верхнем квадранте живота, воспроизводимой при физикальном обследовании с глубокой пальпацией.Срезы стенки желчного пузыря показывают следующее:

    Как лучше всего интерпретировать эти результаты?

    1. Хронический холецистит
    2. Цистаденокарцинома
    3. Расширенные протоки Лушки
    4. Внутрихолическое кистозное папиллярное трубчатое новообразование (ICPN)
    5. Инвазивная аденокарцинома

    Типовой вопрос № 2 для проверки Правлением

    Какая наиболее частая причина выборной холецистэктомии в США?
    1. Острый холецистит
    2. Хронический холецистит
    3. Эозинофильный холецистит
    4. Фолликулярный холецистит
    5. Ксантогранулематозный холецистит

    Стиль обзора Совета директоров Вопрос № 3

    Какой из следующих вариантов хронического холецистита имеет установленный повышенный риск ассоциированной аденокарциномы?
    1. Аденомиоматозный хронический холецистит
    2. Диффузный лимфоплазмоцитарный холецистит
    3. Фолликулярный холецистит
    4. Гиалинизирующий холецистит
    5. Холецистит, связанный с IgG4
    Вернуться наверх

    Причины, симптомы и варианты лечения

    Медицинское заключение компании Drugs.com. Последнее обновление 18 марта 2021 г.

    Что такое холецистит?

    Холецистит - воспаление желчного пузыря. Желчный пузырь - это небольшой мешочковидный орган, расположенный в верхней правой части живота, чуть ниже печени. Он прикреплен к главному протоку, по которому желчь из печени попадает в кишечник. В желчном пузыре временно накапливается желчь - жидкость, содержащая переваривающее жиры вещество, вырабатываемое печенью. Во время еды желчный пузырь сокращается, и желчь перемещается из желчного пузыря через небольшие трубчатые проходы (называемые пузырным протоком и общим желчным протоком) в тонкий кишечник.Здесь желчь смешивается с пищей, чтобы помочь расщепить жиры.

    Холецистит обычно развивается, когда у человека есть камни в желчном пузыре, которые представляют собой каменные отложения, которые образуются внутри желчного пузыря. Если желчный камень блокирует пузырный проток (выход из желчного пузыря), желчь остается в желчном пузыре. Химические вещества в захваченной желчи или бактериальная инфекция могут привести к воспалению желчного пузыря.

    Есть два типа холецистита:

    • Острый холецистит - это внезапное воспаление желчного пузыря, которое вызывает выраженную боль в животе, часто с тошнотой, рвотой и лихорадкой.
    • Хронический холецистит - длительное воспаление желчного пузыря низкой интенсивности. Это может быть вызвано повторными приступами острого холецистита. Хронический холецистит может вызывать периодические легкие боли в животе или отсутствие симптомов. Повреждение стенок желчного пузыря приводит к утолщению и рубцеванию желчного пузыря. В конечном итоге желчный пузырь может сузиться и потерять способность накапливать и выделять желчь.

    Камни в желчном пузыре сами по себе могут вызывать приступы спастической боли в животе без какой-либо инфекции.Это называется желчной коликой.

    Женщины чаще, чем мужчины, заболевают камнями в желчном пузыре. Риск образования камней в желчном пузыре также выше:

    • Все лица старше 60 лет
    • Беременные или несколько беременных
    • Женщины, принимающие заместительную терапию эстрогенами или противозачаточные таблетки
    • Полные
    • Люди, которые быстро похудели
    • Люди, придерживающиеся диеты с высоким содержанием жиров

    Симптомы

    Симптомы острого холецистита могут включать:

    • Боль.Вы можете почувствовать этот дискомфорт в центре верхней части живота, чуть ниже грудины или в правой верхней части живота, рядом с желчным пузырем и печенью. У некоторых людей боль распространяется на правое плечо. Симптомы обычно появляются после еды.
    • Лихорадка и, возможно, озноб
    • Тошнота и / или рвота
    • Желтуха (пожелтение кожи или глаз), темная моча и бледный сероватый стул. Эти симптомы появляются, когда желчные камни выходят из желчного пузыря в общий желчный проток, блокируя отток желчи из печени.

    Когда камни в общем желчном протоке блокируют поток желчи из печени в кишечник, у пациента может развиться серьезная инфекция желчных протоков, называемая холангитом. Типичными симптомами холангита являются лихорадка, боль в правом верхнем углу живота и желтуха. Еще одна возможная проблема, которая может возникнуть при переходе желчных камней в общий желчный проток, - это острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Поскольку проток от поджелудочной железы также впадает в общий желчный проток, камни могут блокировать поджелудочную железу, что вызывает ее воспаление.Как и холангит, острый панкреатит может быть серьезным.

    Основным симптомом хронического холецистита обычно является прерывистая боль. Однако у некоторых людей симптомы отсутствуют. Если есть боль, она обычно легкая, приходит и уходит. Эти довольно неспецифические симптомы сопровождают многие другие заболевания, поэтому вам не может быть поставлен диагноз хронического холецистита до тех пор, пока у вас не возникнет эпизод более серьезных симптомов во время внезапного приступа.

    Диагноз

    Симптомы острого холецистита могут включать:

    • Боль.Вы можете почувствовать этот дискомфорт в центре верхней части живота, чуть ниже грудины или в правой верхней части живота, рядом с желчным пузырем и печенью. У некоторых людей боль распространяется на правое плечо. Симптомы обычно появляются после еды.
    • Лихорадка и, возможно, озноб
    • Тошнота и / или рвота
    • Желтуха (пожелтение кожи или глаз), темная моча и бледный сероватый стул. Эти симптомы появляются, когда желчные камни выходят из желчного пузыря в общий желчный проток, блокируя отток желчи из печени.

    Когда камни в общем желчном протоке блокируют поток желчи из печени в кишечник, у пациента может развиться серьезная инфекция желчных протоков, называемая холангитом. Типичными симптомами холангита являются лихорадка, боль в правом верхнем углу живота и желтуха. Еще одна возможная проблема, которая может возникнуть при переходе желчных камней в общий желчный проток, - это острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Поскольку проток от поджелудочной железы также впадает в общий желчный проток, камни могут блокировать поджелудочную железу, что вызывает ее воспаление.Как и холангит, острый панкреатит может быть серьезным.

    Основным симптомом хронического холецистита обычно является прерывистая боль. Однако у некоторых людей симптомы отсутствуют. Если есть боль, она обычно легкая, приходит и уходит. Эти довольно неспецифические симптомы сопровождают многие другие заболевания, поэтому вам не может быть поставлен диагноз хронического холецистита до тех пор, пока у вас не возникнет эпизод более серьезных симптомов во время внезапного приступа.

    Ожидаемая продолжительность

    Если у вас желчная колика, боль или дискомфорт могут исчезнуть или стать менее сильными через несколько часов, если застрявший желчный камень выйдет из пузырного протока самостоятельно.Ваш живот может продолжать умеренно болеть около 24 часов.

    Если у вас острый холецистит и инфекция и воспаление продолжаются, ваши симптомы могут ухудшиться, и у вас могут развиться осложнения, включая отверстие в воспаленной стенке желчного пузыря (перфорация желчного пузыря) и инфекция, которая распространяется на слизистую оболочку живот (перитонит). Вот почему людей с холециститом обычно лечат и наблюдают в больнице, пока их симптомы не улучшатся.

    Симптомы хронического холецистита могут присутствовать в течение многих лет, прежде чем будет поставлен диагноз. Операция по удалению желчного пузыря предотвратит повторение симптомов.

    Профилактика

    Поскольку камни в желчном пузыре вызывают холецистит, вы можете избежать холецистита, контролируя факторы риска, которые могут привести к образованию камней в желчном пузыре. К ним относятся следите за своим весом и избегайте диеты с высоким содержанием жиров.

    Лечение

    Острый холецистит обычно требует госпитализации.Вам нужны антибиотики, вводимые внутривенно (в вену) для лечения инфекции, и лекарства для контроля симптомов тошноты и боли в животе. Как только ваша боль уменьшится или пройдет, исчезнут признаки инфекции, и вы сможете пить и есть, вы сможете вернуться домой, чтобы продолжить выздоровление. В качестве альтернативы врач может попросить вас остаться в больнице до операции по удалению желчного пузыря.

    У двадцати пяти процентов людей с острым холециститом в течение 1 года развивается новый эпизод; У 60% случается повторный эпизод в течение 6 лет.По этой причине большинство врачей рекомендуют людям с холециститом удалять желчный пузырь хирургическим путем (холецистэктомия). Иногда операция назначается после того, как человека выписали из больницы и он полностью выздоровел. В некоторых случаях ваш хирург может решить сделать холецистэктомию до вашего выписки из больницы.

    Хронический холецистит требует хирургического удаления желчного пузыря.

    Камни в общем желчном протоке следует удалить, чтобы предотвратить блокировку оттока желчи и возможный холангит или панкреатит.Обычно это можно сделать с помощью специального гибкого телескопа, который проводят вниз по рту, через желудок к отверстию, через которое желчный проток выходит в кишечник. Отверстие расширяют, слегка разрезая его, а затем извлекают камни с помощью инструментов, пропущенных через телескоп. Это называется «эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография» («ЭРХПГ»). После удаления камней с помощью ERCP ваш врач может порекомендовать вам позже операцию по удалению желчного пузыря (откуда обычно образуются камни).Иногда ЭРХПГ невозможна, и для удаления камней из желчного протока требуется операция на брюшной полости.

    Когда звонить профессионалу

    Позвоните своему врачу, если у вас сильная боль в животе, жар, дрожащий озноб или желтуха.

    Прогноз

    Большинство людей выздоравливают от эпизодов острого холецистита в течение от нескольких дней до нескольких недель. В редких случаях человек может серьезно заболеть из-за такого осложнения, как перфорация желчного пузыря, холангит или панкреатит, а в редких случаях состояние может быть фатальным.

    Удаление желчного пузыря предотвращает рецидив холецистита. В редких случаях желчные камни могут оставаться скрытыми в желчных протоках, вызывая другие проблемы после операции.

    Подробнее о холецистите

    Сопутствующие препараты
    IBM Watson Micromedex
    Справочник клиники Майо

    Внешние ресурсы

    Американский колледж хирургов

    Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы (NDDIC)
    http: // digestive.niddk.nih.gov/

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

    Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

    Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

    Что сохраняется в файле cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

    Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

    Ассистент радиолога: утолщение стенки желчного пузыря

  • Румак С.М., Уилсон С.Р., Шарбоно Дж. У. Диагностическое УЗИ, 2-е изд. Сент-Луис:

    Мосби, 1998: 175-200

  • Зисин Р., Осадчий А., Шапиро М., Гайер Г.КТ желчного пузыря с утолщенными стенками. Br J Radiol 2003; 76: 137-143

  • Юнг С.Э., Ли Дж. М., Ли К. и др. Утолщение стенки желчного пузыря: МРТ и патологическая корреляция с акцентом на слоистый рисунок. Eur Radiol 2005; 15: 694-701

  • Гор Р.М., Ягмай В., Ньюмарк Г.М., Берлин Дж. В., Миллер Ф. Х.Визуализация доброкачественных и злокачественных заболеваний желчного пузыря. Radiol Clin N Am 2002; 40: 1307-1323

  • Боланд Г.В.Л., Слейтер Дж., Лу ДСК, Айзенберг П., Ли М.Дж., Мюллер П.Р. Распространенность и значение аномалий желчного пузыря, наблюдаемых при ультразвуковом исследовании у пациентов отделения интенсивной терапии. AJR 2000; 174: 973-977

  • Леви А.Д., Муракат Л.А., Эбботт Р.М., Рорманн CA.Доброкачественные опухоли и опухолевидные поражения желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков: лучевая и патологическая корреляция. RadioGraphics 2002; 22: 387-413

  • Йошимицу К., Хонда Х, Джими М. и др. МР-диагностика аденомиоматоза желчного пузыря и дифференциация от рака желчного пузыря: важность выявления синусов Рокитанского-Ашоффа.AJR 1999; 172: 1535-1540.

  • Kaftori JK, Pery M, Green J, Gaitini D. Толщина стенки желчного пузыря у пациентов с гипоальбуминемией: сонографическое исследование пациентов на перитонеальном диализе. AJR 1987; 148: 1117-1118

  • Ямада К., Ямада Х.Утолщение стенки желчного пузыря при синдромах мононуклеоза. J Clin Ultrasound 2001; 29: 322-325

  • .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *