Инфаркт кишечника что это такое: Инфаркт кишечника: причины, симптомы и лечение

Содержание

Инфаркт кишечника. Почему происходит приступ? | Здоровая жизнь | Здоровье

Инфаркт кишечника — явление серьезное. Он влечет за собой опасные осложнения. Фактически под инфарктом кишечника подразумевается процесс на фоне закупорки артериальных и венозных сосудов тромбами, может развиваться некротизация стенок кишечника, а дальше — воспаление в брюшной полости и перитонит.

О том, что собой представляет инфаркт кишечника и как с ним справляться, АиФ.ru рассказал кандидат медицинских наук, врач-детский хирург хирургического отделения № 2 РДКБ РНИМУ им. Н. И. Пирогова Алексей Степанов

Почему происходит инфаркт кишечника?

«У детей, например, заболевание нечастое, но чаще всего у них оно развивается на фоне заворота кишечной трубки. Заворот может быть, если мы сталкиваемся со спаечной кишечной непроходимостью, когда в брюшной полости образуются соединительнотканные тяжи, которые тянутся от передней брюшной стенки к кишечной петле, и вокруг т. н. штранга кишечная петля может завернуться, и может возникнуть нарушение кровообращения в ее стенке», — говорит Алексей Степанов.

Еще один вариант — заворот в результате незавершенного поворота кишечника, говорит хирург. «Это врожденное заболевание, когда нарушается какой-либо период вращения кишечника, нарушается еще внутриутробно, и ребенок рождается с такой патологией, когда тонкая кишка вся находится в правых отделах брюшной полости, а толстая кишка сложена в виде двустволки и находится в левой половине. Главное, что тонкая кишка и часть толстой имеют общую брыжейку. Это пленка, через которую проходят сосуды, кровоснабжающие кишечник», — отмечает Алексей Степанов.

Нередко, говорит хирург, при заворотах заворачивается вся тонкая кишка, возникают нарушения кровообращений в ее стенке с развитием инфаркта кишки и с некрозом очень обширных участков кишечника, иногда — всей тонкой кишки. «Поэтому в случае обнаружения такого заболевания, как незавершенный поворот кишечника, или при наличии соответствующей клиники необходимо как можно скорее выполнять операцию по восстановлению нормальных анатомических взаимоотношений органов брюшной полости, или быть всегда настороже, потому что такое тяжелое заболевание, как заворот кишки, может случиться в любое время.

Сочетание незавершенного поворота с заворотом называется синдромом Ледда», — отмечает хирург. При выявлении такого заболевания необходимо как можно быстрее обратиться к хирургу, подчеркивает специалист.

Другая причина инфаркта кишечника — мезентериальный тромбоз, который наиболее часто встречается у взрослых. У детей это большая редкость, но не исключено. Бывает, он развивается на фоне какой-либо патологии сосудов, чаще всего — артерий, например, в результате эндартериита могут быть отстраненные тромбозы, но не только брыжеечных сосудов, но и других магистральных сосудов, в т. ч. сосудов брыжейки. Если возникают тромбозы брыжейки, то начинается т. н. мезентериальный тромбоз с развитием инфаркта кишечника. 

«В этом случае развивается достаточно характерная клиническая картина, которая проявляется в виде выраженных болей в животе, тошноты и рвоты, общего тяжелого состояния, выраженной интоксикации, сухости кожных покровов. Иногда в стуле появляются сначала прожилки кровью, иногда возникают интенсивные кишечные кровотечения», — отмечает специалист.

При появлении подобных симптомов, особенно если уже известно, что пациент страдает эндартериитами, говорит Алексей Степанов, нужно в первую очередь исключить мезентериальный тромбоз и также вовремя обратиться к хирургу. 

Как лечить

Естественно, лечение инфаркта кишечника в результате заворота или острого мезентериального тромбоза только хирургическое, подчеркивает Алексей Степанов. «Нужно как можно быстрее выполнить операцию. В случае заворота — устранить его в надежде на то, что восстановится кровоснабжение кишечной стенки. Если восстановление не происходит, то выполняются резекции, иногда обширные, с формированием илеостом или анастомозов», — отмечает врач. 

Подобные ситуации, подчеркивает специалист, бывают при остром мезентериальном тромбозе. «Если удается провести операцию на ранних стадиях, то теоретически возможна тромбоэктомия — удаление тромба из питающего сосуда. К сожалению, такое бывает крайне редко. Оба заболевания сопровождаются обширными некрозами кишки, протяженными некрозами, которые заставляют хирурга выполнять резекции значительной части тонкой кишки, что в дальнейшем может привести к развитию т.

н. синдрома короткой кишки, потому что при этом возникают выраженные нарушения кишечного всасывания», — говорит Алексей Степанов.

Пациенты в течение длительного времени находятся на парентеральном питании, то есть все необходимые для жизни вещества получают через вену. Сегодня используются методы удлинения кишечника, но это очень сложные и многоэтапные операции, и, чтобы избежать этого, нужно вовремя обращаться к врачам, говорит Алексей Степанов.

Следует также вовремя обращаться к врачу, чтобы не лечить исходы и осложнения.

Инфаркт кишечника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Инфаркт кишечника – это некроз кишечной стенки, связанный с острым прекращением кровотока по мезентериальным сосудам вследствие их эмболии или тромбоза. Характерным признаком является интенсивная боль в животе при полном отсутствии каких-либо объективных данных во время обследования пациента (живот мягкий, малоболезненный). Для уточнения диагноза проводится УЗИ и обзорная рентгенография ОБП, дуплексное сканирование и ангиография мезентериальных сосудов, лапароскопия.

Консервативная терапия неокклюзионных форм патологии возможна только в первые часы заболевания, поздние стадии и остальные формы требуют хирургического лечения.

Общие сведения

Инфаркт кишечника – острое нарушение мезентериального кровообращения с последующим некрозом кишки и развитием перитонита. Данная патология является одной из серьезных проблем абдоминальной хирургии. Чаще всего эмболия, тромбоз, атеросклероз и неокклюзионная ишемия сосудов кишечника возникают на фоне тяжелой патологии сердца. В связи с увеличением процента пожилого населения и омоложением сердечно-сосудистой патологии инфаркт кишечника встречается все чаще (0,63% сравнительно с единичными случаями в конце прошлого века). Средний возраст пациентов – 70 лет, преобладают женщины (более 60%). Учитывая солидный возраст больных и массу фоновых заболеваний, решить вопрос о хирургической тактике лечения бывает достаточно сложно.

Еще одной проблемой является то, что поставить диагноз достаточно сложно, а подтвердить его без проведения ангиографии до операции практически невозможно. Вследствие ошибочной диагностики затягивается предоперационная подготовка; за это время происходят необратимые изменения в кишке, приводящие к смерти пациента. Ситуация усугубляется тем, что в последние годы инфаркт кишечника значительно омолодился (каждый десятый пациент моложе 30 лет), а радикальная резекция кишечника в поздней стадии заболевания приводит стойкой инвалидизации.

Инфаркт кишечника

Причины

Все причинные факторы, приводящие к инфаркту кишечника, можно разделить на три группы: тромботические, эмболические и неокклюзионные. Тромботический вариант патологии характеризуется тромбозом мезентериальных артерий (реже вен) в их проксимальных отделах. Чаще всего тромб локализуется в устье верхней брыжеечной артерии. К тромбозу висцеральных ветвей аорты может приводить повышенная свертываемость крови, полицитемия, сердечная недостаточность, панкреатит, травмы, опухоли, прием гормональных контрацептивов.

Эмболический вариант заболевания развивается при закупорке брыжеечных сосудов тромбоэмболами, мигрировавшими из проксимальных отделов сосудистого русла. Причиной этого чаще всего служат мерцательная аритмия, формирование пристеночных тромбов на фоне инфаркта миокарда, аневризмы аорты, выраженные нарушения коагуляции. После обтурации сосуда эмбол может смещаться в дистальные отделы и ветви сосуда, вызывая прерывистую, мигрирующую ишемию.

Неокклюзионный вид инфаркта кишки связан не с обтурацией висцеральных сосудов, а со снижением притока крови по ним. Причинами ограничения висцерального кровотока могут быть мезентериальный тромбоз, снижение фракции сердечного выброса, выраженная аритмия, спазм сосудов брыжейки, гиповолемия при шоке, сепсисе, обезвоживании. Факторы из перечисленных трех групп нередко комбинируются.

Классификация

Заболевание может протекать с компенсацией, субкомпенсацией и декомпенсацией кровотока. Кроме того, выделяют три последовательные стадии инфаркта кишечника: ишемии, инфаркта и перитонита. В первой стадии изменения в кишечнике еще обратимы, а клинические проявления в основном связаны с рефлекторными реакциями организма.

В инфарктной стадии происходит некроз кишечника, деструктивные изменения продолжаются даже после восстановления кровотока. Защитные свойства кишечной стенки постепенно ослабевают, бактерии начинают проникать сквозь все ее слои в брюшную полость. В стадии перитонита происходит распад тканей кишечной стенки, геморрагическое пропотевание с развитием тяжелейшего воспаления брюшины.

Симптомы инфаркта кишечника

Первая стадия патологии (ишемическая) обычно длится не более шести часов. В этот период пациента беспокоят сильные боли в животе, вначале схваткообразные, затем постоянные. Локализация боли зависит от того, какой отдел кишечника поражен: при ишемии тонкой кишки беспокоит боль в околопупочной области, восходящей и слепой кишки – в правой половине живота, поперечно-ободочной и нисходящей – в левой половине.

Боль очень сильная, однако не соответствует полученным при осмотре пациента объективным данным. При пальпации живот мягкий, малоболезненный. Для данного заболевания характерно острое появление болевого синдрома, однако возможно и постепенное, иногда двухэтапное начало заболевания. Кроме болей в животе, больной может жаловаться на тошноту, рвоту, диарею. Аускультация живота в начальной стадии выявляет повышенную перистальтику, которая постепенно ослабевает в течение нескольких часов.

В стадиях инфаркта и перитонита состояние больного прогрессивно ухудшается. Кожные покровы бледные, сухие. Боль постепенно ослабевает, а при полном некрозе стенки кишечника полностью исчезает, что является плохим прогностическим признаком. Язык сухой, с налетом. Живот вздутый, но поскольку для патологии характерно позднее появление симптомов раздражения брюшины, живот долгое время остается мягким.

Патогномоничен симптом Кадьяна-Мондора: при пальпации в брюшной полости определяется цилиндрическое плотно-эластичное образование, малосмещаемое и болезненное - отекший участок кишки и брыжейки. При аускультации брюшной полости участки тимпанита (звонкого звука над перераздутыми петлями кишечника) чередуются с участками притупления звука (над некротизированными петлями).

Выпот в брюшной полости (асцит) может формироваться уже через несколько часов от начала заболевания.

Если заболевание прогрессирует, явления интоксикации и обезвоживания нарастают, больной становится безучастным, апатичным. Даже если начать оказание помощи пациенту на этой стадии, состояние может прогрессивно ухудшаться, наступает кома, начинаются судороги. На заключительном этапе болезни смертность достигает практически 100%.

Диагностика

Низкая информированность врачей догоспитального этапа об инфаркте кишечника значительно затрудняет своевременную диагностику. Позднему выявлению данной патологии способствует недостаточная оснащенность стационаров диагностическим оборудованием (ангиограф, компьютерный томограф). Однако заподозрить инфаркт кишечника можно и с помощью другим методов исследования. На УЗИ органов брюшной полости выявляется утолщенная стенка кишечника, наличие свободной жидкости в брюшной полости. Дуплексное цветное ультразвуковое сканирование является единственным достоверным УЗ-методом диагностики тромбоза мезентериальных сосудов.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости информативна на более поздних стадиях, когда становятся видны чаши Клойбера, кишечные арки. Проведение контрастной рентгенографии не рекомендуется, так как она не предоставляет каких-либо ценных для постановки диагноза данных, но значительно затягивает этап диагностики. МСКТ органов брюшной полости позволяет провести более точное исследование петель кишечника (дает возможность обнаружить газ в брыжейке и стенке кишки), а МРТ мезентериальных сосудов – оценить состояние сосудистого русла, обнаружить тромбы и эмболы.

Наиболее точным методом исследования является ангиография мезентериальных сосудов. Данное исследование рекомендуют проводить в двух проекциях – прямой и боковой. Такая методика позволяет вычислить точную локализацию патологического процесса, выявить пораженные ветви висцеральных сосудов, определить тактику и объем оперативного вмешательства. Помогает в диагностике и определении лечебной тактики и консультация врача-эндоскописта.

Диагностическая лапароскопия дает возможность визуально оценить состояние петель кишечника, выявить некоторые патогномоничные для инфаркта кишечника признаки. К ним относят изменение цвета кишечной стенки, отсутствие пульсации краевых сосудов, изменение сосудистого рисунка (продольный вместо поперечного). Выявление данных признаков позволяет выставить показания к ургентной операции даже при невозможности проведения ангиографии. Противопоказаниями к лапароскопии являются выраженное вздутие кишечника, наличие обширных лапаротомий в анамнезе, крайне тяжелое состояние пациента.

Специфических лабораторных признаков патологии, особенно в начальных стадиях заболевания, не существует. В общем анализе крови по мере развития заболевания нарастает лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево. Анализ кала на скрытую кровь также становится положительным на стадии некроза кишечника. Некоторые авторы указывают на повышение уровня лактата в крови как на специфичный признак инфаркта кишечника.

Лечение инфаркта кишечника

Цель лечения – устранение всех патогенетических звеньев заболевания. Один из основополагающих принципов терапии тромбоза мезентериальных сосудов – раннее начало фибринолиза. Однако начало патогенетического лечения на догоспитальном этапе возможно только теоретически, потому что этот диагноз практически никогда не ставится до госпитализации пациента и обследования с участием абдоминального хирурга.

Сразу после госпитализации начинают коррекцию патологии, которая привела к развитию инфаркта кишечника, одновременно с инфузионной терапией. Инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов призвана возместить недостающий объем циркулирующей крови, восстановить перфузию ишемизированных участков кишки. Начиная кардиотропную терапию, следует отказаться от использования вазопрессоров, так как они вызывают спазм сосудов брыжейки и усугубляют ишемию. При неокклюзионной ишемии показано введение спазмолитиков для улучшения висцерального кровотока.

Консервативная терапия оправдана только при отсутствии у пациента признаков перитонита. Наибольшая эффективность достигается при терапии, начатой в первые два-три часа от появления симптоматики. Чем дольше будет длиться этап консервативного лечения, тем меньше шансов на благоприятный исход, поэтому этап нехирургической терапии должен быть максимально кратким. При отсутствии быстрого эффекта проводится ургентная операция. То же касается и предоперационной подготовки – чем она короче, тем выше шансы на выздоровление.

Радикальными считаются лишь оперативные вмешательства на сосудистом русле (при наличии показаний - в сочетании с резекцией кишечника). Изолированная резекция некротизированной кишечной петли без удаления тромба из сосуда не устраняет основной патогенетический механизм возникновения инфаркта кишечника, а значит – не приводит к улучшению состояния пациента. Если оперативное вмешательство произведено в сроки более 24 часов от начала заболевания, лапаротомия в 95% случаев лишь констатирует необратимые изменения в большей части кишечника. Радикальная резекция пораженной кишки в такой ситуации не предотвращает смерти больного.

Если была произведена обширная резекция кишечника, в послеоперационном периоде пациенту может потребоваться консультация гастроэнтеролога для определения тактики энтерального и парентерального питания. Иногда такие пациенты требуют пожизненного частичного или полного парентерального питания с помощью внутривенного введения углеводов, белковых и жировых фракций.

Прогноз и профилактика

Прогноз неблагоприятный, так как заболевание редко своевременно диагностируется, а на поздних стадиях оперативное лечение часто бывает неэффективным. Несмотря на усовершенствование диагностических и лечебных мероприятий, смертность при различных формах патологии достигает 50-100%. Профилактика инфаркта кишечника заключается в своевременном лечении приводящих к нему заболеваний (аортальные и митральные пороки сердца, аритмии, атеросклероз, тромбофилии).

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, возникающее при некрозе кишечной стенки, возникающем на фоне острого прекращения кровотока по мезентериальным сосудам вследствие их эмболии либо тромбоза.

Причины

Все причины, провоцирующие развитие инфаркта кишечника, можно разделить на три группы: тромботические, эмболические и неокклюзионные.

При тромботическом варианте патологии заболевание возникает на фоне тромбоза мезентериальных артерий, реже вен в их проксимальных отделах. В большинстве случаев тромб располагается в устье верхней брыжеечной артерии. Причиной тромбоза висцеральных ветвей аорты может являться повышенная свертываемость крови, полицитемия, сердечная недостаточность, воспалительное поражение поджелудочной железы, травмы, новообразования и длительный прием гормональных контрацептивов.

Эмболический вариант патологии возникает в случае закупорки брыжеечных сосудов тромбоэмболами, которые мигрировали из проксимальных отделов сосудистого русла. Причиной такого состояния в большинстве случаев является мерцательная аритмия, образование пристеночных тромбов при инфаркте миокарда, аневризма аорты, тяжелые нарушения коагуляции. После обтурации сосуда эмбол способен передвигаться в дистальные отделы и ветви сосуда, вызывая мигрирующую ишемию.

Неокклюзионный тип инфаркта кишки возникает на фоне ухудшения по ним тока крови. Причинами нарушения висцерального кровотока может являться мезентериальный тромбоз, снижение фракции сердечного выброса, тяжелая форма аритмии, спазм сосудов брыжейки, гиповолемия при шоке, сепсис, обезвоживание. Довольно часто заболевание возникает в результате комбинации нескольких факторов.

Симптомы

Первая стадия заболевания, ишемическая, чаще всего длится примерно шесть часов. На этом этапе у больного возникают интенсивные абдоминальные боли, которые сначала могут носить схваткообразный характер, а по мере прогрессирования заболевания становиться постоянными.

Локализация болей зависит от того, какой именно отдел кишечника поражен. В случае развития ишемического поражения тонкой кишки больного беспокоит боль в околопупочной области, при по локализации патологических изменений в восходящей и слепой кишке боли определяются в правой половине живота, а при поперечно-ободочной и нисходящей – в левой части живота.

Боли могут быть достаточно интенсивными, но при этом они не соответствуют полученным при осмотре больного объективным данным. При пальпации определяется мягкий, малоболезненный живот. Для заболевания характерна острая манифестация развитием резких интенсивных болей, в некоторых случаях отмечается постепенное, иногда одномоментное или двухэтапное начало заболевания. Помимо абдоминальных болей, у больного могут наблюдаться тошнота, рвота, диарея. При аускультации живота на начальной стадии заболевания выявляется повышенная перистальтика, которая ослабевает на протяжении нескольких часов.

На стадии инфаркта и перитонита состояние пациента может значительно ухудшаться. У больного определяются бледные и сухие кожные покровы. По мере прогрессирования заболевания боль постепенно ослабевает, а при развитии некроза полностью исчезает, что считается неблагоприятным прогностическим симптомом. С течением времени у больного возникают симптомы общей интоксикации и обезвоживания.

Диагностика

Диагностирование инфаркта кишечника затрудняется низкой информированностью специалистов об этом заболевании. При подозрении на инфаркт кишечника больному назначается ультразвуковое исследование органов брюшной полости, дуплексное цветное ультразвуковое сканирование мезентериальных сосудов или ангиография мезентериальных сосудов.

Лечение

Основополагающим принципом терапии тромбоза мезентериальных сосудов является раннее начало фибринолиза. Сразу после госпитализации начинают коррекцию патологии, которая привела к развитию инфаркта кишечника. Инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов направлена на компенсацию объема циркулирующей крови, восстановление перфузии ишемизированных участков кишки. При неокклюзионной форме ишемии показано введение спазмолитиков для улучшения висцерального кровотока.

Консервативное лечение возможно только при отсутствии признаков перитонита. Наибольшая эффективность достигается при терапии, начатой в первые два-три часа от появления симптоматики. При отсутствии быстрого эффекта проводится ургентное хирургическое вмешательство.

Профилактика

Профилактика инфаркта кишечника основана на своевременном лечении приводящих к данной патологии заболеваний.

Лечение инфаркта кишечника в Израиле

Рассчитать стоимость лечения

Хирурги клиники Топ Ассута являются экспертами по лечению этого редкого и опасного состояния. Их слаженные действия и богатый опыт помогли спасти тысячи жизней, и продолжают спасать их до сих пор. Об этом свидетельствуют многочисленные положительные отзывы пациентов. Израильские врачи активно применяют эндоваскулярные и другие минимально инвазивные подходы, когда это возможно, чтобы избежать серьезных осложнений и помочь пациенту восстановиться как можно быстрее.

Методы лечения инфаркта кишечника в Израиле

После постановки диагноза израильские врачи незамедлительно начинают лечение. Оно включает в себя активную реанимацию и лечение основного состояния, при этом усилия направлены на уменьшение сопутствующего спазма сосудов, предотвращение распространения внутрисосудистого свертывания и минимизацию реперфузионного повреждения.

Интенсивная терапия

Немедленно начинается внутривенная жидкостная реанимация с помощью кристаллоидных растворов и продуктов крови для того, чтобы устранить дефицит внеклеточного объема и метаболические нарушения. У критически больных пациентов устанавливается катетер Сван-Ганца. Как можно раньше назначаются антибиотики широкого спектра.

Наличие перитонеальных признаков обычно указывает на инфаркт кишечника, а не только на ишемию, и требует экстренной лапаротомии. Даже при отсутствии некроза кишечника, израильские врачи рекомендуют хирургическое вмешательство, за исключением неокклюзионной брыжеечной ишемии, при которой лечение является главным образом медикаментозным. Терапевтическое улучшение во время предоперационной реанимации может давать ложное чувство безопасности, но, как правило, если не выполнить лапаротомию, реваскуляризацию и иссечение инфарктных сегментов кишечника, следует сепсис и полиорганная недостаточность.

  • Медикаментозное лечение. При острой брыжеечной ишемии израильские врачи в основном применяют следующие группы лекарств: вазодилататоры, тромболитики, антикоагулянты, антибиотики и анальгетики. Как правило, они воздерживаются от назначения лекарств (за исключением обезболивающих и антибиотиков широкого спектра) до определения типа острой мезентериальной ишемии методом компьютерной томографии или ангиографии.
  • Баллонная ангиопластика и стентирование. Это минимально инвазивная процедура, при которой хирург расширяет закупоренную артерию и восстанавливает приток крови к кишечнику. Обычно данная процедура используется для лечения пациентов с хронической брыжеечной ишемией. Хирург получает доступ к брыжеечной артерии через разрез в паху с помощью катетера. Затем через катетер он подводит к заблокированной области артерии крошечный хирургический баллон. Баллон раздувается и поддерживает просвет артерии открытым. После этого врач помещает в область окклюзии металлическую сетчатую трубку – стент. Он выполняет функцию «строительных лесов», поддерживая стенки артерии.
  • Трансаортальная эндартерэктомия. Операция также зарезервирована для людей с хронической брыжеечной ишемией. Ее суть заключается в удалении атеросклеротической бляшки, блокирующей сосуд. Операция проводится под общей анестезией. Хирург делает разрез в области живота и зажимает аорту и пораженную брыжеечную артерию под контролем медицинской визуализации. Затем он вскрывает ее и удаляет бляшку. На завершающем этапе врач сшивает артерию, снимает зажимы и ушивает рану на животе. Это эффективное лечение инфаркта кишечника в Израиле, отзывы о котором только положительные.
  • Артериальное шунтирование. Израильские врачи могут порекомендовать эту операцию, если у пациента имеется закупорка в одной или нескольких артериях, которая не может быть эффективно вылечена с помощью менее инвазивной процедуры, известной, как баллонная ангиопластика. Цена такого лечения несколько выше, но оно очень эффективно. В ходе операции хирург создает обходной путь вокруг заблокированной артерии с помощью синтетической трубки или участка вены, взятого у самого пациента. После этого он проверяет кишечник на наличие гангренозных участков. При обнаружении они иссекаются. Госпитализация занимает около 7-14 дней.
  • Лапаротомия. При наличии признаков инфаркта кишечника может потребоваться экстренная открытая операция, называемая лапаротомией. Хирург делает разрез в области живота, находит область окклюзии брыжеечной артерии и удаляет сгусток крови, вызвавший ишемию. Процедура называется эмболэктомия. Если причиной закупорки стала бляшка, проводится артериальное шунтирование. Затем хирург удаляет генгренозные участки кишечника. Разъединенные концы кишки соединяются не сразу. Через 24-48 часов их проверяют на наличие некроза и, если все в порядке, сшивают.

Как диагностируется инфаркт кишечника в Израиле

Медицинские центры Израиля регулярно расширяют список своих услуг. Сегодня пациенты иностранных клиник могут обратиться к независимым израильским экспертам за «вторым мнением», если они сомневаются в правильности поставленного им диагноза или назначенного лечения. Помимо этого, появилась возможность проконсультироваться с профильным израильским врачом, не покидая своей страны и, соответственно, не тратя лишних средств на перелет и аренду жилья. Услуга «видеоконсультация» позволяет вам задать доктору все интересующие вас вопросы в комфортной конфиденциальной обстановке. Если впоследствии вам потребуется лечение в Израиле, первый прием у врача будет проведен для вас бесплатно.

Процесс диагностики в клинике Топ Ассута четко скоординирован. Если речь идет о диагностике заболеваний, не требующих экстренной помощи, обследование занимает всего 3 дня и включает в себя 3 этапа:

1 день: консультация профильного специалиста

Врач осматривает пациента, изучает имеющуюся у него медицинскую документацию, составляет историю болезни и назначает дополнительные исследования.

2 день: лабораторная и инструментальная диагностика

В этот день пациент проходит несколько запланированных ранее исследований, результаты которых необходимы не только для уточнения диагноза, но и для выбора правильной терапевтической тактики.

3 день: врачебный консилиум

После того, как лечащий врач получает результаты проведенных исследований, он созывает консилиум из экспертов в различных областях медицины. Совместно они утверждают или опровергают диагноз, после чего составляют план лечения, адаптированный к конкретным потребностям пациента.

Поскольку острая брыжеечная ишемия может привести к смертельному инфаркту кишечника, израильские врачи проводят экстренную диагностику. Высокий индекс подозрительности в условиях сопоставимого анамнеза и результатов физического обследования является краеугольным камнем ранней диагностики брыжеечной ишемии. При первом подозрении израильские врачи действуют максимально быстро, чтобы подтвердить диагноз и начать соответствующее лечение. Особое внимание уделяется пациентам, испытывающим специфические симптомы и являющимся: старше 60 лет; имеющим в анамнезе фибрилляцию предсердий, недавний инфаркт миокарда, застойную сердечную недостаточность, артериальную эмболию, постпрандиальную боль в животе и потерю веса.

При постановке диагноза в течение 24 часов после появления симптомов выживаемость пациентов составляет 50%, если позднее – резко падает до 30%. Поэтому при подозрении на инфаркт кишечника израильские врачи в срочном порядке назначают следующие тесты:

  • Анализ на протромбиновое время
  • Анализ на активированное частичное тромбопластиновое время
  • Общий анализ крови, который может выявить лейкоцитоз или гемоконцентрацию
  • Химические исследования, которые могут показать метаболический ацидоз, повышенный уровень амилазы и лактатдегидрогеназы
  • Рентгенография
  • Классическая ангиография
  • КТ-ангиография
  • КТ и МР
  • Ультрасонография
  • Электрокардиография
  • Диагностический перитонеальный лаваж

Лечение инфаркта кишечника в Израиле: ценыc

Сумма, которая потребуется на лечение, во многом зависит от степени тяжести состояния, в котором пациент поступает в клинику. Если речь идет о хронической брыжеечной ишемии и плановой операции, стоимость будет определять выбор хирургического подхода. При экстренной помощи перечень терапевтических мер может сильно варьироваться у разных пациентов. Поэтому то, сколько стоит лечение, вам станет известно после комплексного диагностического обследования. В любом случае, цены на медицинские услуги в клиниках Израиля, на 30%-50% ниже, чем в Америке, Германии или Великобритании.

Получить цены

Почему стоит обращаться в нашу клинику

  • Опытные диагносты, принимавшие множество пациентов с инфарктом кишечника
  • Быстрое начало интенсивной терапии
  • Широкие возможности хирургического лечения
  • Слаженная работа врачей различного профиля
  • Предоставление персонального помощника для координации процесса лечения

Обратитесь к нашим консультантам, чтобы больше узнать о том, как лечится инфаркт кишечника в одной из лучших клиник Израиля.

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(2 голоса, в среднем: 4.5 из 5)

инфаркт кишечника - это... Что такое инфаркт кишечника?

инфаркт кишечника
(i. intestini) геморрагический или смешанный И., возникающий в кишечнике при закупорке одной из ветвей брыжеечной артерии и проявляющийся симптомами странгуляционной непроходимости кишечника и (или) перитонита.

Большой медицинский словарь. 2000.

  • инфаркт ишемический
  • инфаркт костный

Смотреть что такое "инфаркт кишечника" в других словарях:

  • Инфаркт — I Инфаркт (лат infarctus, от infarcire набивать, наполнять) участок органа или ткани, подвергшийся некрозу вследствие прекращения его кровоснабжения. В связи с этим инфаркт называют также сосудистым, или ишемическим, некрозом. Непосредственными… …   Медицинская энциклопедия

  • Инфаркт миокарда — I Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда острое заболевание, обусловленное развитием очага или очагов ишемического некроза в сердечной мышце, проявляющееся в большинстве случаев характерной болью, нарушением сократительной и других функций сердца,… …   Медицинская энциклопедия

  • ИНФАРКТ — (от лат. infarcio набиваю, наполняю), очаговый некроз ткани или органа, возникший вследствие стойкого нарушения притока крови при тромбозе, эмболии, атеросклерозе, длительном спазме артерий, имеющих непостоянные анастомозы, и др. Установлено, что …   Ветеринарный энциклопедический словарь

  • Непроходимость кишечника — Кишечная непроходимость МКБ 10 K31.5, K56.0, K56.1,K …   Википедия

  • ТРОМБОЗ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ — мед. Тромбоз воротной вены процесс образования тромба вплоть до полной окклюзии просвета сосуда, дренирующего русло органов ЖКТ. Возникновение заболевания, как и иных венозных тромбозов, может быть объяснено триадой Вирхова, включающей следующие… …   Справочник по болезням

  • ГРЫЖИ ЖИВОТА — мед. Грыжи живота делят на наружные и внутренние. • Наружная грыжа живота хирургическое заболевание, при котором через различные отверстия в мышечно апоне вротическом слое брюшных стенок и тазового дна происходит выхождение внутренностей вместе с …   Справочник по болезням

  • ЖИВОТ ОСТРЫЙ — мед. Острый живот любое серьёзное заболевание органов брюшной полости, требующее экстренного хирургического вмешательства; термин употребляют только в рамках предварительного диагноза при направлении в стационар. Этиология • Травмы органов… …   Справочник по болезням

  • Узелковый периартериит — МКБ 10 M30.030.0 МКБ 9 446.0446.0 DiseasesDB …   Википедия

  • Пита́ние зо́ндовое — один из видов искусственного введения пищевых веществ в организм при невозможности или затруднении приема пищи через рот. Различают внутрижелудочное П. з., осуществляемое через назогастральный зонд или через гастростому, и внутрикишечное, или… …   Медицинская энциклопедия

  • Санато́рно-куро́ртный отбо́р — совокупность медицинских мероприятий, проводимых в целях определения показаний или противопоказаний к курортному лечению, а также места, медицинского профиля санатория, длительности и сезона санаторно курортного лечения. Цель С. к. о. улучшение… …   Медицинская энциклопедия

Книги

  • Пора лечиться правильно. Медицинская энциклопедия, Мясников Александр Леонидович, Родионов Антон Владимирович, Демичева Ольга Юрьевна, Смитиенко Илья Олегович, Парамонов Алексей Дмитриевич. "Пора лечиться правильно"-это книга-путеводитель для тех, кто хочет быть здоровым, кто привык жить по принципу" доверяй, но проверяй", кто верит в возможности настоящей доказательной медицины… Подробнее  Купить за 912 руб
  • Пора лечиться правильно Медицинская энциклопедия, Мясников А., Демичева О., Смитиенко И., Родионов А.. "Пора лечиться правильно" -это книга-путеводитель для тех, кто хочет быть здоровым, кто привык жить по принципу" доверяй, но проверяй", кто верит в возможности настоящей доказательной… Подробнее  Купить за 636 руб
  • Пора лечиться правильно. Медицинская энциклопедия, Мясников А.Л., Родионов А.В., Демичева О.Ю., Парамонов А.Д., Смитиенко И.О.. Пора лечиться правильно - это книга-путеводитель для тех, кто хочет быть здоровым, кто привык жить по принципу "доверяй, но проверяй", кто верит в возможности настоящей доказательной медицины… Подробнее  Купить за 531 руб
Другие книги по запросу «инфаркт кишечника» >>

Можно ли пережить инфаркт и даже этого не заметить?

  • Клаудиа Хэммонд
  • BBC Future

Автор фото, iStock

Нам кажется, что признаки случившегося инфаркта должны быть столь серьезны, что их невозможно не заметить. Но так бывает далеко не всегда, предупреждает обозреватель BBC Future.

Классическое описание состояния при инфаркте миокарда включает давление за грудиной, перерастающее в сильную боль, и чувство страха.

В художественных фильмах обычно это изображается так: человек хватается за грудь, у него в глазах паника, и он падает на пол. И такое действительно бывает. Но не всегда.

Инфаркт миокарда случается, когда кровоток к сердечной мышце резко сокращается из-за закупорки коронарной артерии тромбом.

Но в некоторых случаях люди не чувствуют никакой боли в груди, несмотря на все то, что происходит в их организме. И из-за этого не обращаются за помощью, упуская время.

Если небольшая боль все-таки ощущается, они списывают это на что-нибудь другое - например, расстройство желудка. И только впоследствии электрокардиограмма показывает, какой ущерб их сердцу нанес случившийся с ними инфаркт.

Такую форму инфаркта называют безболевой. В одном из исследований, опубликованном в 2016 году, утверждается, что до 45% инфарктов может протекать именно так.

Правда, данные для этого исследования собирались в конце 90-х. С тех пор диагностика инфарктов шагнула вперед, так что сегодня, возможно, цифры не были бы такими высокими.

Однако и сейчас ежегодно к врачам обращаются люди, которые даже не подозревают, что уже перенесли инфаркт миокарда.

Есть и другие пациенты: они признают, что были больны, но не знают чем. Они испытывали боли в шее, плечах, животе, челюсти или в спине, испытывали затруднения с дыханием, слабость или головокружение, повышенную потливость. Их тошнило, вплоть до рвоты.

Такая комбинация симптомов, даже если не было сильной боли в груди, вполне позволяет поставить диагноз.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

Боль в груди при инфаркте чаще бывает у мужчин

Часто приходится слышать, что такие сердечные приступы - без боли в груди - более свойственны женщинам, из-за чего те поздно обращаются за медицинской помощью, тем самым снижая шансы на полное выздоровление, а то и на спасение.

Чтобы установить, правда ли это, в 2009 году канадские исследователи решили систематически изучить симптомы инфаркта у 305 пациентов, подвергшихся ангиопластике (при этой процедуре врачи расширяют суженные или перекрытые сосуды крошечным баллоном).

Во время процедуры пациент короткое время переживает те же симптомы, что и при сердечном приступе, и когда маленькие баллоны в сосудах надувались, расширяясь, исследователи просили больных описать свои ощущения.

Ученые не обнаружили отличий в ощущениях мужчин и женщин, когда речь шла о болях в груди, руках, одышке, потливости или тошноте.

Но, как выяснилось, женщины чаще испытывали боль в шее и в челюсти - вдобавок к боли в груди.

СИМПТОМЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА

  • сильная, сдавливающая боль за грудиной
  • нарастающее чувство беспокойства, страха
  • боли в руках, челюсти, шее, плечах, спине
  • нарушение ритма сердца
  • затрудненное дыхание
  • повышенная потливость
  • слабость, тошнота и рвота
  • головная боль
  • головокружение и потеря сознания

То, что удавалось обнаружить в ходе других исследований, часто оказывалось противоречивым и впоследствии неподтверждающимся. Кроме того, исследования часто включали в себя другие диагнозы.

Поэтому в конце концов было решено сделать научный обзор исследований с единственной целью - установить, есть ли разница в симптомах инфаркта у мужчин и женщин.

Такой обзор был сделан в 2011 году. В него были включены исследования, проведенные в США, Японии, Швеции, Германии, Канаде и Великобритании, причем самое крупное из них оперировало данными о более чем 900 тыс. человек.

Итак, данные были взяты из 26 лучших исследований, объединены и вновь проанализированы.

Заключение гласило: женщины с меньшей вероятностью, чем мужчины, испытывают боль в груди [при инфаркте] и с большей вероятностью - такие симптомы, как слабость, тошнота, головокружение и потеря сознания, а также боль в шее, руках и челюсти.

Большинство как мужчин, так и женщин ощущало боль в груди, но треть пациенток и почти четверть пациентов пережили инфаркт вообще без таких симптомов, из-за чего затруднялись понять, что с ними происходит.

Автор фото, iStock

Подпись к фото,

В некоторых случаях инфаркт миокарда не имеет тех симптомов, которые нам часто показывают в кино

Понятно, что если вы не знаете, насколько серьезно происходящее с вами, вы с меньшей долей вероятности обратитесь к врачу.

И действительно, люди в таких случаях не спешили прибегнуть к профессиональной медицинской помощи, обращаясь к врачу через два, а то и через пять часов после инфаркта.

В другом исследовании ученые хотели понять, как происходит процесс принятия решения - обращаться к врачу или нет - в ситуации, когда любое промедление может стоить жизни.

Подробные собеседования с небольшим количеством женщин, перенесших инфаркт, выявили, что половина из них поняли: происходит что-то опасное, и немедленно обратились за помощью.

У троих были поначалу слабо выраженные симптомы, но постепенно нарастающие, что в итоге и заставило их пойти к врачу.

Однако остальные вообще не поняли, что переживаемое ими имеет отношение к сердцу. Они никому об этом не рассказали, решив подождать и посмотреть, что будет дальше.

Какой же вывод из всего сказанного?

Сильная боль в груди - это очень серьезно, она может указывать на инфаркт миокарда. Но - внимание! - точно так же на инфаркт может указывать и совокупность других симптомов, часто совсем не похожих на то, что мы видим в фильмах.

Правовая информация. Эта статья содержит только общие сведения и не должна рассматриваться в качестве замены рекомендаций врача или иного специалиста в области здравоохранения. Би-би-си не несет ответственности за любой диагноз, поставленный читателем на основе материалов сайта. Би-би-си не несет ответственности за содержание других сайтов, ссылки на которые присутствуют на этой странице, а также не рекомендует коммерческие продукты или услуги, упомянутые на этих сайтах. Если вас беспокоит состояние вашего здоровья, обратитесь к врачу.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

Атеросклероз сосудов кишечника - признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Атеросклероз сосудов кишечника – формирование холестериновых отложений на внутренней стенке сосуда, приводящее к сужению и деформации его просвета. В результате развивающейся закупорки происходит возникновение недостаточности кровоснабжения питаемого органа.

Причинами атеросклероза сосудов кишечника могут стать следующие факторы:

  • закупорка просвета брыжеечных артерий;
  • врожденные пороки развития сосудов;
  • расслаивающаяся аневризма аорты;
  • воспалительные заболевания сосудов;
  • оперативные вмешательства на органах брюшной полости;
  • наличие опухоли, сдавливающей сосуды.
     

В течении заболевания принято выделять три стадии:

Ишемическая стадия. Нарушение кровоснабжения приводит к симптомам, характерным для большинства заболеваний желудочно-кишечного тракта и является обратимым.

Стадия инфаркта. Прекращение кровотока сопровождается резкой болью и прогрессирующим отмиранием участка кишечника.

Стадия перитонита. Пораженный участок кишки распадается, выбрасывая своё содержимое наружу. Крайне опасная стадия, влекущая за собой опасность для жизни.

Клиническая картина

В зависимости от симптоматики заболевания происходит деление на следующие формы:

язвенно-эрозивная – протекает по типу эрозивного гастрита, либо язвы;

панкреатическая – симптомы схожи с поражением поджелудочной железы;

холецистоподобная – как при заболеваниях желчного пузыря;

дискинетическая – симптомы нарушения прохождения пищи по кишечнику;

опухолевая – напоминает наличие новообразования в кишечнике.

При острой закупорке сосудов характерны общие симптомы в виде резкой боли в животе, вздутии кишечника, падении артериального давления и возможном кишечном кровотечении.

Если же процесс хронический, то боли будут носить тупой или давящий характер, преимущественно после еды. Это будет сопровождаться отсутствием аппетита, тошнотой и рвотой, вздутием живота, нарушениями стула в виде диареи, либо запора.

Диагностика

Обязательным исследованием является биохимический анализ крови на содержание липидов. Помимо этого проводится УЗИ органов брюшной полости, артериография и ФГДС.

Этого минимума бывает достаточно для определения причины заболевания.

Лечение

В случае хронического течения отдается предпочтение консервативной терапии. Она направлена на снижение уровня липидов с помощью диеты и гиполипидемических препаратов. Так же назначаются сосудорасширяющие средства, антитромботические препараты и симптоматическая терапия. 

При остром возникновении заболевания практически всегда приходится прибегать к хирургическому лечению, направленному на восстановление оптимального кровотока к тканям брюшной полости. Если оперативное вмешательство было своевременным, то это позволяет прогнозировать выздоровление больного, несмотря на серьёзность состояния. 

 

Приём флеболога в наших клиниках

Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Дунайский проспект, д. 47 (м. Дунайская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Проспект Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Выборгское ш., д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский пр-т)

Часы работы:

Ежедневно
с 9.00 до 22.00

Ишемия тонкого кишечника - Американский колледж гастроэнтерологии

Ранняя диагностика и быстрое лечение необходимы для повышения ваших шансов на хороший результат. Чем дольше вы обходитесь без лечения, тем выше вероятность необратимого повреждения тонкой кишки и, в остром случае, смерти.

Ваш врач начнет тщательное обследование, которое включает:

  • История болезни: Ваш врач спросит вас о симптомах, которые вы испытываете, и обсудит возможные факторы риска, такие как атеросклероз.
  • Осмотр: Врач осмотрит вас на предмет боли в животе, болезненности или других признаков.
  • Лабораторные анализы: Специального анализа крови на ишемию тонкого кишечника не существует, но анализ крови может проверить высокое содержание лейкоцитов, признак воспаления или инфекции. Ваш врач также может проверить ваш стул на кровь.

Другие тесты, которые может назначить ваш врач, включают:

Визуализирующие исследования ишемии тонкой кишки

Ваш врач может осмотреть ваш кишечник и внутренние органы, чтобы проверить, нет ли суженных или закупоренных артерий или вен. Визуализация также может помочь исключить другие причины с похожими симптомами.

Для некоторых визуализационных тестов вы лежите на столе, а технический специалист использует сложное оборудование для получения подробных изображений вашего живота и таза. Другие тесты включают введение тонкой трубки в артерию, чтобы более четко рассмотреть внутреннюю часть вашего тела и кровеносные сосуды внутри вашего тела. Ваш врач позаботится о том, чтобы вам было комфортно, и при необходимости назначит седативное средство или анестезию, в зависимости от вашей процедуры.

Возможные тесты включают:

  • Компьютерная томография: В этом визуализирующем тесте используется специальное рентгеновское оборудование для получения изображений поперечного сечения брюшной полости и таза, которые преобразуются в трехмерные изображения кишечника.
  • МРТ: Большой магнит и радиоволны создают изображения кишечника и других органов брюшной полости.
  • Ангиограмма: Врач вводит катетер (длинную тонкую трубку) в артерию в вашем паху и осторожно направляет его к самому большому центральному кровеносному сосуду в вашем теле (например. g., аорта) для введения красителя. Краситель попадает в артерии, снабжающие кровью тонкую и толстую кишку, а затем техник делает рентген, чтобы определить кровоток. Во многих случаях врач может лечить закупорку артерии во время той же процедуры (известной как ангиопластика) с установкой стента или без него, чтобы обеспечить более длительное лечение.
  • КТ-ангиограмма: В этом тесте используется компьютерная томография и соответствующее время введения контрастного вещества в кровеносные сосуды, чтобы увидеть краситель в кишечных артериях и выяснить, есть ли закупорки.

Исследовательская хирургия по диагностике ишемии тонкой кишки

Если другие тесты не дают достаточно информации для окончательного диагноза, вам может потребоваться диагностическая операция. Хирургия позволяет врачам диагностировать и лечить во время одной и той же процедуры.

Хирурги желудочно-кишечного тракта проводят малоинвазивные или открытые операции. Цель состоит в том, чтобы найти и удалить или обойти закупорку кровеносных сосудов. Хирурги также могут найти и удалить больные или мертвые ткани в тонкой кишке.Если хирургу необходимо удалить участки кишечника, оставшиеся здоровые участки часто повторно соединяют, чтобы пищеварительная система могла продолжать функционировать. Если это невозможно во время острой операции, то часть кишечника выводится через кожу в качестве выхода (также называемого «стомой»), где содержимое кишечника выводится через это место и мешок на коже за пределами тела. прикрытие этого отверстия соберет содержимое пищеварительного тракта. Если необходима стома, ее часто можно отменить через несколько месяцев после первоначальной операции во время второй хирургической процедуры, когда кишечник повторно прикрепляется друг к другу, а стомы больше нет.

Ишемия кишечника - StatPearls - Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Ишемию кишечника можно классифицировать как ишемию тонкой кишки, которая широко известна как ишемия брыжейки и ишемия толстой кишки, обычно называемая ишемией толстой кишки. Ишемия кишечника возникает при снижении кровотока в кишечнике не менее чем на 75% в течение более 12 часов. Боль в животе - наиболее частый симптом у пациентов с ишемией кишечника. В этом упражнении описываются этиология, оценка и лечение ишемии кишечника, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Определить этиологию и факторы риска, связанные с ишемией кишечника.

  • Обрисовать доступные варианты визуализации для диагностики ишемии кишечника.

  • Обобщите варианты лечения ишемии кишечника.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для лечения ишемии кишечника и улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Ишемия кишечника может поражать тонкий или толстый кишечник и может возникать по любой причине, что приводит к снижению кровотока в кишечнике. [1] Это необычное заболевание, но от него высока летальность [2]. Кишечник в основном снабжен 2 основными артериями, включая верхнюю брыжеечную артерию (SMA) и нижнюю брыжеечную артерию (IMA). SMA снабжает кишечник от нижней части двенадцатиперстной кишки до двух третей поперечной ободочной кишки. IMA снабжает толстую кишку от дистальной трети поперечной ободочной кишки до прямой кишки.Чревная артерия также имеет коллатерали, снабжающие кишечник. [3] Ишемию кишечника можно классифицировать как ишемию тонкой кишки, которая обычно известна как ишемия брыжейки [4], и ишемия толстой кишки, которую обычно называют ишемией толстой кишки [5]. Две основные области в толстой кишке, включая изгиб селезенки (точка Гриффитса) и ректосигмоидное соединение (точка Судека), склонны к ишемии. Они также известны как «водоразделы», что означает области в толстой кишке между двумя основными артериями, снабжающими толстую кишку.Селезеночный изгиб - это область между источниками SMA и IMA, а ректосигмоидное соединение - это область между IMA и верхней ректальной артерией. [6] [7] Эти области в основном снабжаются краевой артерией; однако у 50% населения эта артерия развита слабо. На водоразделы приходится около 70% случаев ишемического колита. Венозный дренаж толстой кишки идет параллельно артериальному кровотоку. Верхняя брыжеечная вена дренирует области, снабжаемые СМА, а нижняя брыжеечная вена дренирует левую часть толстой и прямой кишки.[5] На резкое снижение брыжеечного артериального кровотока приходится от 60% до 70% пациентов с ишемией брыжейки. Остальные причины связаны с ишемией толстой кишки и CMI. [8] Боль в животе - наиболее частый симптом у пациентов с ишемией кишечника. Некоторые особенности пациента могут помочь отличить острую ишемию тонкой кишки от ишемии толстой кишки. Характеристики пациента, такие как возраст старше 60 лет, отсутствие тяжелого заболевания, легкая боль в животе, болезненность, ректальное кровотечение или кровавая диарея, являются чертами, которые чаще встречаются при острой ишемии толстой кишки.[9] Как правило, компьютерная томография (КТ) брюшной полости используется у гемодинамически стабильных пациентов с острой болью в животе. [10] [11] У пациентов с высоким подозрением на ишемию кишечника в качестве начальных тестов используются КТ-ангиография и МР-ангиография. [12] На основании подтипов острой брыжеечной ишемии (ОИМ) были предложены различные медикаментозные методы лечения. Папаверин через ангиографический катетер с механизмом расслабления сосудов вазоспазм может применяться при всех артериальных формах ОИМ и неокклюзионной мезентериальной ишемии.[13] [14] [15]

Этиология

Ишемия кишечника возникает, когда по крайней мере на 75% снижается кровоток в кишечнике в течение более 12 часов. [16] Ишемию кишечника можно классифицировать как ишемию тонкого кишечника, которая широко известна как ишемия брыжеечной кишки и ишемия толстой кишки, которую обычно называют ишемией толстой кишки. [5] [4]

Брыжеечная ишемия

Обычно брыжеечную ишемию (ИМ) можно разделить на острую и хроническую в зависимости от времени начала.[1] Коллатеральное кровообращение в желудочно-кишечном тракте может компенсировать 75% резкое снижение перфузии брыжейки на срок до 12 часов без значительных повреждений. [16] Этиология острой кишечной ишемии может быть разделена на следующие категории: эмболия брыжеечной артерии (50%), гипоперфузия кишечника или неокклюзионная брыжеечная ишемия (NOMI) (от 20% до 30%), тромбоз брыжеечной артерии (от 15% до 25%) и тромбоз мезентериальных вен (MVT). (5%). [17] [18]

1-Эмболия брыжеечной артерии. Обычно эмболия брыжеечной артерии наблюдается у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.Общие сердечные причины включают инфаркт миокарда, митральный стеноз, сердечную аритмию, аневризму желудочков и клапанный эндокардит. Сосудистые причины могут возникать где угодно, от сердца до источника СМА, включая микотическую аневризму, атероматозные бляшки в аорте или сосудистые протезы аорты. [14]

2-Кишечная гипоперфузия или неокклюзионная брыжеечная ишемия (NOMI) обычно связаны с системным шоком, который может быть вызван сердечной недостаточностью, инфекцией или гиповолемией.[19] Неокклюзионные причины составляют почти 95% пациентов с ишемией толстой кишки. [20]

3-Тромбоз брыжеечной артерии. Риск тромбоза брыжеечной артерии повышается у пациентов пожилого возраста, с заболеваниями периферических артерий, травматическими повреждениями и состояниями низкого сердечного выброса. [8] [21]

Тромбоз 4-мезентериальных вен может возникнуть у пациентов с приобретенной и наследственной гиперкоагулопатией. [22]

Хроническая ишемия брыжейки

При хронической ишемии брыжейки диффузное атеросклеротическое заболевание составляет 95% случаев.Женщины старше 60 лет [23], курение в анамнезе [24], цереброваскулярные заболевания, ишемическая болезнь сердца или заболевание периферических артерий нижних конечностей могут увеличить риск хронической ишемии кишечника [25]. Остальные 5% включают васкулит, фиброзно-мышечную дисплазию, артериит Такаясу, злокачественные новообразования и лучевая терапия. [26]

Эпидемиология

Резкое снижение брыжеечного артериального кровотока вызывает у 60–70% пациентов с ишемией брыжейки. Остальные причины связаны с ишемией толстой кишки и хронической ишемией брыжейки.[8] На ишемию брыжейки (ИМ) приходится 0,1% всех госпитализаций, несмотря на то, что это редкое заболевание. Здесь высокий уровень смертности от 24% до 94% [2]. Заболеваемость ишемией толстой кишки составляет примерно 16 случаев на 100 000 человеко-лет и со временем увеличивается [27]. Ишемический колит регистрируется в 1 случае из 2000 случаев госпитализации [28]. Это заболевание чаще встречается у женщин. [29]

Патофизиология

Внутреннее кровообращение зависит от состояния кормления или голодания.Несмотря на высокую сосудистую сеть кишечника, извлечение кислорода из кишечных артерий низкое. Эта физиология позволяет печени получать достаточное количество кислорода через воротную вену. [30] В постпрандиальном состоянии внутренняя ауторегуляция кровотока помогает доставке кровотока из кишечника в мозг. [7] Ишемия кишечника возникает, когда в кишечник поступает недостаточное количество кислорода. Однако повреждение кишечника происходит из-за низкой перфузии и реперфузии тканей кишечника. Низкая перфузия может вызвать повреждение кишечника, когда перфузионное давление брыжейки снижается примерно на 30 мм рт. Ст. Или снижение среднего брыжеечного артериального давления на 45 мм рт.Физиологически кишечник может компенсировать около 75% снижения кровотока в брыжейке в течение 12 часов без значительных повреждений из-за расширения сосудов коллатерального кровообращения и увеличения экстракции кислорода. Однако после продления низкой перфузии или гипоксемии прогрессирующая вазоконстрикция приводит к уменьшению коллатерального кровотока и, как следствие, к некрозу стенки кишечника и перфорации на всю толщину. Реперфузионное повреждение после ишемии может наблюдаться из-за высвобождения токсичных побочных продуктов ишемического повреждения, свободных радикалов кислорода и активации нейтрофилов.[31]

Гистопатология

Некроз ворсинок слизистой оболочки - это начальное изменение, которое обычно происходит в течение 3-4 часов после кишечной ишемии. После этого может произойти трансмуральный, настенный инфаркт или инфаркт слизистой оболочки. Изгиб селезенки и ректосигмовидное соединение являются частыми зонами, подверженными гипоперфузии и гипоксии. Первоначально в ответ на травму стенка кишечника становится перегруженной. Затем он выглядит отечным, рыхлым и геморрагическим. Без вмешательства кишечное кровотечение может произойти в течение 1–4 дней.Впоследствии кишечные бактерии приводят к гангрене и перфорации кишечника. [32] [33]

Анамнез и физические данные

Тщательный анализ состояния здоровья пациента и его семейный анамнез важны для оценки кишечной ишемии. Наличие в анамнезе сердечных заболеваний [34], хирургии аорты, заболеваний периферических артерий, гемодиализа, сосудосуживающих препаратов, приобретенных или наследственных тромботических состояний, гиповолемии, а также воспаления или инфекций должно усилить подозрение на ишемию кишечника у пациента с болью в животе.[35] Боль в животе - наиболее частый симптом у пациентов с ишемией кишечника. Некоторые особенности пациента могут помочь отличить острую ишемию тонкой кишки от ишемии толстой кишки. Характеристики пациента, такие как возраст старше 60 лет, отсутствие тяжелого заболевания, легкая боль в животе, болезненность, ректальное кровотечение или кровавая диарея, являются чертами, которые чаще встречаются при острой ишемии толстой кишки. [9] Особенности боли, физический осмотр и сопутствующие симптомы могут помочь определить этиологию ишемии кишечника.При эмболии брыжеечной артерии, как правило, боль возникает внезапно, сильно, околопупочная и часто сопровождается тошнотой и рвотой. [36] Боль при тромботической ишемии брыжейки обычно проявляется после приема пищи. [37] При тромбозе брыжеечных вен боль обычно описывается как усиливающаяся и ослабевающая до постановки точного диагноза [38]. Пациенты с неокклюзионной мезентериальной ишемией не имеют классической сильной боли и обычно присутствуют у пациентов с гипотонией, гиповолемией, сердечной аритмией и сердечной недостаточностью в анамнезе. [39] Пациенты с хронической ишемией брыжейки обычно жалуются на повторяющиеся боли в животе после еды, что впоследствии может стать причиной похудания. [26] Пациенты с острой ишемией толстой кишки обычно испытывают внезапную схваткообразную боль в животе, которая обычно затрагивает левую сторону. Боль может сопровождаться острым желанием опорожнить кишечник. Вместо околопупочной боли при ишемии тонкой кишки пациенты с ишемией толстой кишки обычно ощущают боль сбоку. [40] [41] Физикальное обследование пациентов с кишечной ишемией может варьироваться от нормальных до перитонеальных признаков (болезненность отскока и защита) в зависимости от времени начала.[42]

Оценка

Лабораторные тесты при ишемии кишечника неспецифичны. На ранней стадии заболевания общее количество клеток крови может быть нормальным, но с прогрессированием ишемии могут наблюдаться лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенный уровень амилазы и лактатдегидрогеназы. [43] На основании основных факторов риска лабораторные исследования могут быть отклонены от нормы. При MVT пациентам необходимо оценить состояние гиперкоагулопатии, например, проверить на наличие протеина C и S и дефицита антитромбина III, волчаночного антикоагулянта и агрегации тромбоцитов.[15] [44] При CMI аномальные лабораторные тесты, включая лейкопению, гипоальбуминемию и электролитные нарушения, могут наблюдаться как вторичные по отношению к недоеданию. [45] Диагностический подход к пациентам с ишемией кишечника зависит от тяжести симптомов. У пациентов с признаками перитонита диагноз ставят при обследовании брюшной полости. Обычные рентгенограммы, компьютерная томографическая ангиография (КТА) или магнитно-резонансная ангиография (MRA), инвазивная ангиография и дуплексное ультразвуковое исследование являются распространенными радиологическими исследованиями у пациентов с подозрением на ишемию кишечника.[42] Обычная рентгенография брюшной полости неспецифична; однако наличие кишечной непроходимости с расширением петель кишечника, утолщением стенки кишечника и кишечным пневматозом может указывать на мезентериальную ишемию. Обычная рентгенография брюшной полости обычно используется у пациентов с признаками сепсиса и нестабильной гемодинамикой. [46] Обычно КТ брюшной полости используется у гемодинамически стабильных пациентов с острой болью в животе. В дополнение к исключению других причин абдоминальной боли, некоторые признаки, включая пневматоз кишечника, газ в воротной вене, отек брыжейки, штриховку брыжейки, очаговую отечную стенку кишечника, газовый состав в брюшной полости и инфаркт солидного органа, могут указывать на острую мезентериальную ишемию. при КТ брюшной полости.[10] [11] У пациентов с высоким подозрением на ишемию кишечника в качестве начальных тестов используются КТ-ангиография и МР-ангиография. Однако КТА предпочтительнее МРА из-за более низкой стоимости, доступности белого цвета и скорости. [12] КТ-сканирование следует проводить без перорального контраста из-за перорального контраста, который может скрыть расширение стенки кишечника и брыжеечные сосуды, которые ведут к задержке окончательного диагноза. [47] [48] [49] [50] Ангиография обычно назначается пациентам с высоким подозрением на ОИМ с отрицательным CTA или пациентам с NOMI.Диффузный стеноз брыжеечных сосудов с отсутствием окклюзионных поражений обнаруживается у пациентов с NOMI при ангиографии [51]. Роль дуплексного ультразвука ограничивается только обнаружением сгустков в проксимальной части магистральных сосудов. В дополнение к этому газы в брюшной полости, предшествующее хирургическое вмешательство на брюшной полости, ожирение могут снизить чувствительность дуплексного ультразвука. [42] У гемодинамически стабильных пациентов с клиническими признаками острой ишемии толстой кишки, включая боль в животе, настоятельное желание дефекации, диарею и кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, в дополнение к обычным визуализирующим исследованиям (простая рентгенография, КТА) может потребоваться сигмоидоскопия или колоноскопия и биопсия для окончательного диагноза.[52] При подозрении на ишемию толстой кишки колоноскопию предпочитали проводить в течение 48 часов после появления первых симптомов, а не позже. [53] [54]

Лечение / ведение

Острая брыжеечная ишемия

Из-за высокой смертности пациентов с ОИМ он необходим для неотложной медицинской помощи. Первоначальное лечение включает поддержание адекватной сатурации кислорода, гемодинамической стабильности и коррекцию электролитных нарушений. Обычно должно быть доступно от 2 до 4 единиц продуктов крови.Следует избегать применения вазопрессоров. Антибактериальная терапия широкого спектра действия с покрытием кишечной флоры является рекомендуемым вмешательством для профилактики и лечения сепсиса. Катетеризация мочевого пузыря, декомпрессия назогастрального зонда, коррекция кислотно-щелочных нарушений и внутривенное введение жидкости выполняются до операции. Боль пациента следует контролировать, предпочтительно с помощью парентеральных опиоидов. [13] [55] [15] На основании подтипов кишечной ишемии были предложены различные варианты лечения.

Эндоваскулярное вмешательство в сравнении с хирургическим

Данные показывают, что у пациентов с острой окклюзией брыжеечной артерии эндоваскулярное вмешательство может быть таким же эффективным, как и традиционное хирургическое. [56] [57] [58]

Эндоваскулярное вмешательство

(1) Механическая тромбэктомия

Доступ к банке со SMA возможен через бедренную или плечевую артерию (антеградный доступ). Несмотря на антеградный доступ, при ретроградном доступе устройство обнажило SMA дистальнее обструкции во время лапаротомии.[59] [60] После получения доступа к SMA, жесткая проволока проходит в подвздошно-ободочную ветвь SMA и непосредственно аспирирует тромб с помощью шприца на 20 мл через катетер. [61]

(2) Катетер-направленный тромболизис

Катетер-направленный тромболизис показан пациентам с дистальной эмболизацией брыжейки или неполной аспирационной эмболэктомией. [62] Папаверин через ангиографический катетер с механизмом расслабления сосудов при спазме сосудов может применяться при всех артериальных формах ОИМ и НОМИ.[13] [14] [15] Однако инфузию папаверина не следует использовать одновременно с гепарином из-за повышенного риска преципитации папаверина. [63] У некоторых пациентов с эмболическим ОИМ рекомендуется фармакомеханический тромболизис в течение 8 часов с момента появления симптомов. Абсолютные противопоказания к тромболизису у пациентов с некрозом кишечника или признаками перитонита. Недавние исследования показали, что инфузия ретеплазы или тенектеплазы более предпочтительна по сравнению с альтеплазой из-за более низкого риска неинтракраниального кровотечения.[64] [65] [66] Начало приема гепарина может предотвратить образование дополнительных тромбов, и всегда показан переход на пероральный варфарин, продолжающийся не менее шести месяцев. [67] [68]

После ангиопластики брыжеечной артерии обычно следует стентирование, которое может быть целесообразным у некоторых пациентов. В зависимости от установки устройства его можно разделить на 2 вида. [59] [60] Антероградным способом устройство вводится через аорту в SMA, что обычно выполняется при хронической ишемии. В открытом ретроградном режиме устройство вводится через SMA дистальнее препятствия.Это благоприятно при неудачной тромбэктомии или при недоступности хирургического обходного анастомоза. [56] [69] [70]

2-Surgical

Независимо от этиологии кишечной ишемии, у пациентов с подозрением на инфаркт кишечника или перфорацию на основании клинических, рентгенографических или лабораторных исследований не следует откладывать диагностическую лапаротомию [15] [19]. При NOMI или ишемии толстой кишки примерно 20% пациентов потребовалось хирургическое вмешательство [71]. Настоятельно показана резекция инфаркта кишечника.Для диагностики областей кишечника с низкой перфузией может использоваться интраоперационная допплерография УЗИ и внутривенное вливание флуоресцеина с исследованием кишечника при освещении лампой Вуда. Резекция некротизированного кишечника играет важную роль в реанимации пациента, в то время как попытка наложения анастомоза остается спорной. Настоятельно рекомендуется сделать повторный осмотр, а также диагностическую визуализацию и клиническое обследование. [72]

(1) Эмболэктомия

Эмболэктомия открытой верхней брыжеечной артерии - хороший вариант для пациентов с показаниями к открытому хирургическому вмешательству.После разреза брюшной полости по средней линии можно увидеть и пальпировать проксимальную верхнюю брыжеечную артерию. Затем с помощью поперечной артериотомии тромб можно извлечь с помощью катетера для эмболэктомии Фогарти. [73] В случае неудачной реперфузии может потребоваться брыжеечное шунтирование.

(2) Шунтирование брыжеечной артерии

Хотя реваскуляризация СМА может быть выполнена несколькими способами, шунтирование верхней брыжеечной артерии является распространенным методом при острой окклюзии брыжеечной артерии. Брыжеечный обходной анастомоз перфузирует кровь из приточного сосуда (например, подвздошной артерии, аорты и т. Д.).) к дистальному отделу поражения прикуса. [74]

Повторная лапаротомия необходима большинству пациентов после реваскуляризации брыжейки по поводу острой окклюзии брыжеечной артерии для повторной оценки состояния кишечника через 24–48 часов после первой операции. [75] [76]

NOMI или ишемия толстой кишки

Обычно лечение NOMI или ишемии толстой кишки направлено на устранение оскорбительных факторов (сосудосуживающие препараты), поддержку и мониторинг гемодинамики, лечение основной причины (сепсис, сердечная недостаточность) и введение препаратов для внутриартериального расширения сосудов. Однако некоторым пациентам может потребоваться диагностическая лапаротомия. Ишемия толстой кишки подразделяется на три группы: легкая, умеренная и тяжелая ишемия в соответствии с гемодинамическими параметрами, наличием факторов риска, результатами лабораторных анализов, радиологическими и колоноскопическими данными, определяющими лечение. [77] Легкая ишемия определяется как пациент с типичными симптомами ишемии толстой кишки, но без изолированного поражения правой толстой кишки и без определенного фактора риска. Умеренная ишемия определяется при наличии у пациента до трех из следующих факторов: мужской пол, тахикардия (частота сердечных сокращений более 100 уд / мин), гипотензия (систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. Ст.), Азот мочевины крови более 20 мг / дл, Hgb менее 12 г / дл, ЛДГ более 350 Ед / л, уровень натрия в сыворотке менее 136 мэкв / л, лейкоциты более 15 × 10 / л, боль в животе без ректального кровотечения или язвы слизистой оболочки, выявленные колоноскопически. [78] Тяжелая ишемия определяется более чем тремя из перечисленных выше критериев или любым из следующих: перитонеальные признаки при абдоминальном обследовании, гангрена при колоноскопии, пневматоз при компьютерной томографии брюшной полости и пан-толстое распространение или изолированное поражение правой толстой кишки на КТ или колоноскопия. [79] Легкая ишемия требует только консервативного лечения. Умеренная ишемия требует антибиотиков широкого спектра действия и консультации хирурга. Необходимо рассмотреть возможность дальнейшего исследования, такого как КТА и колоноскопия, для оценки брыжеечного кровообращения.Тяжелая ишемия требует незамедлительного обращения к хирургическому специалисту и наблюдения в отделении интенсивной терапии. [78]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз ишемии кишечника широк и включает все заболевания, которые могут проявляться болями в животе. Наиболее частые и важные заболевания можно разделить на категории в зависимости от локализации боли.

Боль в верхней части живота

Боль в нижней части живота

Диффузная боль в животе

  • Непроходимость

  • Воспалительное заболевание кишечника

  • 10

  • 10

    панкреатическая)

Прогноз

Прогноз ишемии кишечника зависит от основного механизма.Смертность при острой ишемии брыжейки может превышать 60% [8]. Острый тромбоз брыжеечных вен имеет более высокий уровень общей смертности по сравнению с другими формами острой ишемии брыжейки. [37] Смертность и заболеваемость у пациентов с тромбозом брыжеечных вен улучшились благодаря лучшему распознаванию и раннему лечению. [80] При ранней диагностике и лечении антикоагулянтами уровень смертности составляет от 10 до 20%. [81] [82] Периоперационная смертность у пациентов с ХМИ колеблется от 0 до 16%, но может увеличиваться до 50% у пациентов, у которых развиваются острые симптомы.[23] [83] Прогноз для пациентов с NOMI или ишемическим колитом зависит от этиологии, тяжести и распространения заболевания. [53] Негангренозная ишемия толстой кишки является причиной менее 5% смертности [71]. Пациенты с некрозом толстой кишки и гангреной имеют более высокий уровень смертности. [84] [85]

Осложнения

  • Инфаркт кишечника и перфорация кишечника

  • Гангренозно-некротический кишечник

  • Сепсис

  • Эндотоксемия с бактериальной транслокацией

  • 9007
  • 9007
  • Фиброз

  • Свищ

  • Стриктура толстой кишки

Консультации

  • Для вливания папаверина и тромболитиков следует проконсультироваться с интервенционным радиологом.

  • Хирургическая бригада должна быть готова к диагностической лапаротомии.

  • При возможном сосудистом вмешательстве рекомендуется консультация сосудистого хирурга.

  • Для обследования и диагностики пациента следует проконсультироваться с врачом-желудочно-кишечным трактом.

  • При поступлении пациента следует проконсультироваться с врачами реанимационного отделения.

  • Следует заказать консультацию фармацевта для выявления лекарств, вызывающих нарушение, и выбора предпочтительной медикаментозной терапии.

Сдерживание и обучение пациентов

Существуют различные способы информирования пациента об этих заболеваниях, которые могут оказаться необходимыми для ухода за пациентом. На начальных этапах пациенты должны быть проинформированы о возможных проявлениях болезни. Своевременное понимание признаков и симптомов со стороны пациентов может оказаться решающим фактором. Раннее и своевременное вмешательство является краеугольным камнем в лечении, и это возможно, если пациенты обратятся за помощью очень рано, когда у них появятся признаки.

Жемчуг и другие проблемы

Член межпрофессиональной группы должен знать признаки и симптомы ишемии кишечника. Своевременное распознавание болезни и раннее лечение могут снизить заболеваемость и смертность от ишемии кишечника. Сильная боль в животе, выходящая за рамки физического осмотра, должна возникать при острой ишемии брыжейки. При ишемии кишечника простой рентгеновский снимок имеет ограниченную диагностическую ценность для оценки ОИМ. Лабораторный тест имеет ограниченное значение для диагностики пациента с ишемией кишечника.КТА должна быть первичной визуализацией у пациентов с подозрением на ОИМ. НОМИ следует рассматривать у пациентов в критическом состоянии с болями в животе, которым требуется прессорная поддержка. После постановки диагноза ОИМ следует начать жидкостную реанимацию, применение антибиотиков широкого спектра действия и антикоагулянтов. Пациентам с признаками перитонита следует проводить немедленную диагностическую лапаротомию.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ишемия кишечника часто представляет собой диагностическую дилемму.У этих пациентов могут проявляться неспецифические признаки и симптомы, такие как рвота, тошнота и лейкоцитоз. Причина ишемии кишечника может быть связана с ишемией тонкого кишечника (известной как брыжеечная ишемия) и ишемией толстого кишечника (известной как ишемия толстой кишки). Ишемия брыжейки классифицируется на основе этиологии ишемии, которая включает эмболию брыжеечной артерии, тромбоз брыжеечной артерии, NOMI, тромбоз брыжеечных вен и хроническую ишемию брыжеечной артерии. Хотя физикальное обследование может показать, что у пациента хирургическая брюшная полость, причину трудно определить без надлежащих визуальных исследований.В то время как диагноз ишемии кишечника был поставлен, важно проконсультироваться с межпрофессиональной группой специалистов, в которую входят хирург общего профиля, сосудистый хирург, гастроэнтеролог, интервенционный радиолог и врач отделения интенсивной терапии. Медсестры также являются важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они будут следить за жизненными показателями пациента и помогать в обучении пациента и его семьи. В послеоперационном периоде по поводу боли, раневой инфекции и кишечной непроходимости фармацевт позаботится о том, чтобы пациенту были назначены правильные анальгетики, противорвотные средства и соответствующие антибиотики. Кроме того, следует заказать консультацию фармацевта для выявления лекарств, вызывающих нарушение, и выбора предпочтительной лекарственной терапии. Радиолог также играет жизненно важную роль в определении причины. Без надлежащего анамнеза радиолог может не знать, что искать или какие дополнительные рентгенологические исследования могут потребоваться. Критерии соответствия Американского колледжа радиологии - это основанные на фактических данных рекомендации по мезентериальной ишемии, которые рассматриваются межпрофессиональным экспертным комитетом.Текущие рекомендации были разработаны после исчерпывающего обзора современной медицинской литературы из рецензируемых журналов, чтобы определить целесообразность радиологической визуализации и процедур лечения комитетом. Краткое изложение рекомендаций следующее. КТА брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием является рекомендуемым начальным визуализирующим обследованием для пациентов с подозрением на острую брыжеечную ишемию. КТА брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием или МРА брюшной полости и таза без и с внутривенным контрастированием рекомендуется в качестве начального визуализирующего исследования у пациентов с подозрением на хроническую ишемию брыжейки. Было показано, что КТА брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием обеспечивает лучшую точность и согласие между читателями для оценки стеноза брыжеечных сосудов по сравнению с МРА и УЗИ [86]. [Уровень 1]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.
Corcos O, Nuzzo A. Неотложные желудочно-кишечные сосудистые заболевания. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2013 Октябрь; 27 (5): 709-25. [PubMed: 24160929]
2.
Руссель А., Кастье Ю., Нуццо А., Пелленк К., Сиберт А., Панис Ю., Бухник Ю., Коркос О.Реваскуляризация острой ишемии брыжейки после создания специализированного многопрофильного центра. J Vasc Surg. 2015 ноя; 62 (5): 1251-6. [PubMed: 26243208]
3.
Акоста С., Огрен М., Стернби Н.Х., Бергквист Д., Бьорк М. Клинические значения для лечения острой тромбоэмболической окклюзии верхней брыжеечной артерии: результаты аутопсии у 213 пациентов. Ann Surg. 2005 Март; 241 (3): 516-22. [Бесплатная статья PMC: PMC1356992] [PubMed: 15729076]
4.
Патель А., Калея Р.Н., Саммартано Р.Дж.Патофизиология ишемии брыжейки. Surg Clin North Am. 1992 Февраль; 72 (1): 31-41. [PubMed: 1731388]
5.
Вашингтон К., Кармайкл Дж. С.. Лечение ишемического колита. Clin Colon Rectal Surg. 2012 декабрь; 25 (4): 228-35. [Бесплатная статья PMC: PMC3577613] [PubMed: 24294125]
6.
Geboes K, Geboes KP, Maleux G. Анатомия сосудов желудочно-кишечного тракта. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2001 Февраль; 15 (1): 1-14. [PubMed: 11355897]
7.
Rosenblum JD, Boyle CM, Schwartz LB.Брыжеечное кровообращение. Анатомия и психология. Surg Clin North Am. 1997 Апрель; 77 (2): 289-306. [PubMed:13]
8.
McKinsey JF, Gewertz BL. Острая брыжеечная ишемия. Surg Clin North Am. 1997 апр; 77 (2): 307-18. [PubMed:14]
9.
Theodoropoulou A, Koutroubakis IE. Ишемический колит: клиническая практика диагностики и лечения. Мир Дж. Гастроэнтерол. 28 декабря 2008 г .; 14 (48): 7302-8. [Бесплатная статья PMC: PMC2778113] [PubMed: 163]
10.
Хортон К.М., Фишман Е.К. Многодетекторная рядная КТ мезентериальной ишемии: можно ли? Рентгенография. 2001 ноябрь-декабрь; 21 (6): 1463-73. [PubMed: 11706217]
11.
Cikrit DF, Harris VJ, Hemmer CG, Kopecky KK, Dalsing MC, Hyre CE, Fischer JM, Lalka SG, Sawchuk AP. Сравнение спиральной компьютерной томографии и артериографии для оценки почечных и висцеральных артерий. Ann Vasc Surg. 1996 Март; 10 (2): 109-16. [PubMed: 8733861]
12.
Hagspiel KD, Leung DA, Angle JF, Spinosa DJ, Pao DG, de Lange EE, Butty S, Matsumoto AH.МР-ангиография сосудов брыжейки. Radiol Clin North Am. 2002 Июль; 40 (4): 867-86. [PubMed: 12171189]
13.
Kozuch PL, Brandt LJ. Обзорная статья: диагностика и лечение мезентериальной ишемии с акцентом на фармакотерапию. Алимент Pharmacol Ther. 2005 г. 01 февраля; 21 (3): 201-15. [PubMed: 156
  • ]
  • 14.
    Герберт Г.С., Стил С.Р. Острая и хроническая ишемия брыжейки. Surg Clin North Am. 2007 Октябрь; 87 (5): 1115-34, ix. [PubMed: 17936478]
    15.
    Парк В.М., Гловички П., Черри К.Дж., Халлетт Д.В., Бауэр Т.К., Паннетон Дж.М., Шлек К., Ильструп Д., Хармсен В.С., Ноэль А.А. Современное лечение острой ишемии брыжейки: факторы, связанные с выживаемостью. J Vasc Surg. 2002 Март; 35 (3): 445-52. [PubMed: 11877691]
    16.
    Ha C, Magowan S, Accortt NA, Chen J, Stone CD. Риск артериальных тромботических явлений при воспалительном заболевании кишечника. Am J Gastroenterol. 2009 июн; 104 (6): 1445-51. [PubMed: 19491858]
    17.
    Рейнус Дж. Ф., Брандт Л. Дж., Боли С. Дж..Ишемические болезни кишечника. Гастроэнтерол Clin North Am. 1990 июн; 19 (2): 319-43. [PubMed: 2194948]
    18.
    Cappell MS. Кишечная (брыжеечная) васкулопатия. I. Острая верхняя брыжеечная артериопатия и венопатия. Гастроэнтерол Clin North Am. 1998 декабрь; 27 (4): 783-825, vi. [PubMed: 98

    ]

    19.
    Вокурка Дж., Олейник Дж., Едличка В., Веселы М., Церник Дж., Пасека Т. Острая ишемия брыжейки. Гепатогастроэнтерология. Июль-август 2008 г .; 55 (85): 1349-52. [PubMed: 18795686]
    20.
    Brandt LJ, Feuerstadt P, Longstreth GF, Boley SJ., Американский колледж гастроэнтерологии. Клинические рекомендации ACG: эпидемиология, факторы риска, модели проявления, диагностика и лечение ишемии толстой кишки (CI). Am J Gastroenterol. 2015 Янв; 110 (1): 18-44; викторина 45. [PubMed: 25559486]
    21.
    Лукас А.Э., Ричардсон Д.Д., Флинт Л.М., Полк Х.С. Травматическое повреждение проксимального отдела верхней брыжеечной артерии. Ann Surg. 1981 Янв; 193 (1): 30-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1344998] [PubMed: 7458448]
    22.
    Harward TR, Green D, Bergan JJ, Rizzo RJ, Yao JS. Тромбоз брыжеечных вен. J Vasc Surg. 1989 Февраль; 9 (2): 328-33. [PubMed: 2918628]
    23.
    Thomas JH, Blake K, Pierce GE, Hermreck AS, Seigel E. Клиническое течение бессимптомного стеноза брыжеечной артерии. J Vasc Surg. 1998 Май; 27 (5): 840-4. [PubMed: 9620135]
    24.
    Veenstra RP, ter Steege RW, Geelkerken RH, Huisman AB, Kolkman JJ. Профиль сердечно-сосудистого риска атеросклеротической ишемии желудочно-кишечного тракта отличается от других сосудистых лож.Am J Med. 2012 Апрель; 125 (4): 394-8. [PubMed: 22305578]
    25.
    Sreenarasimhaiah J. Хроническая мезентериальная ишемия. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2005 Апрель; 19 (2): 283-95. [PubMed: 15833694]
    26.
    Пекораро Ф., Ранчич З., Лачат М., Майер Д., Аманн-Вести Б., Пфамматтер Т, Баджарди Г., Вейт Ф.Дж. Хроническая мезентериальная ишемия: критический обзор и рекомендации по ведению. Ann Vasc Surg. 2013 Янв; 27 (1): 113-22. [PubMed: 23088809]
    27.
    Ядав С., Дэйв М., Эдакканамбет Варайил Дж., Хармсен В.С., Тремейн В.Дж., Зинсмайстер А.Р., Свитсер С.Р., Мелтон Л.Дж., Сэндборн В.Дж., Лофтус Э. В.Популяционное исследование заболеваемости, факторов риска, клинического спектра и исходов ишемического колита. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015 апр; 13 (4): 731-8.e1-6; викторина e41. [Бесплатная статья PMC: PMC4326614] [PubMed: 25130936]
    28.
    Brandt LJ, Boley SJ. Ишемия толстой кишки. Surg Clin North Am. 1992 Февраль; 72 (1): 203-29. [PubMed: 1731384]
    29.
    Chang L, Kahler KH, Sarawate C, Quimbo R, Kralstein J. Оценка потенциальных факторов риска, связанных с ишемическим колитом.Нейрогастроэнтерол Мотил. 2008 Янв; 20 (1): 36-42. [PubMed: 17919313]
    30.
    Балкли, Великобритания, Квиетис ПР, Паркс Д.А., Перри М.А., Грейнджер Д.Н. Связь кровотока и потребления кислорода с ишемическим повреждением тонкого кишечника собак. Гастроэнтерология. 1985 Октябрь; 89 (4): 852-7. [PubMed: 4029566]
    31.
    Циммерман Б.Дж., Грейнджер Д.Н. Реперфузионная травма. Surg Clin North Am. 1992 Февраль; 72 (1): 65-83. [PubMed: 1731390]
    32.
    Paterno F, Longo WE. Этиология и патогенез сосудистых нарушений кишечника.Radiol Clin North Am. 2008 Сентябрь; 46 (5): 877-85, v. [PubMed: 1

    37]
    33.
    Acosta S. Хирургическое лечение перитонита, вторичного по отношению к острой окклюзии верхней брыжеечной артерии. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014, 07 августа; 20 (29): 9936-41. [Бесплатная статья PMC: PMC4123374] [PubMed: 25110423]
    34.
    Фитцджеральд Т., Ким Д., Каракозис С., Алам Х., Провидо Х., Киркпатрик Дж. Висцеральная ишемия после искусственного кровообращения. Am Surg. 2000 июл; 66 (7): 623-6. [PubMed: 10917470]
    35.
    Bobadilla JL. Брыжеечная ишемия. Surg Clin North Am. 2013 август; 93 (4): 925-40, ix. [PubMed: 23885938]
    36.
    Kougias P, Lau D, El Sayed HF, Zhou W., Huynh TT, Lin PH. Детерминанты летальности и исхода лечения после хирургических вмешательств по поводу острой ишемии брыжейки. J Vasc Surg. 2007 сентябрь; 46 (3): 467-74. [PubMed: 17681712]
    37.
    Шутс И.Г., Коффеман Г.И., Легемат Д.А., Леви М., ван Гулик TM. Систематический обзор выживаемости после острой брыжеечной ишемии в зависимости от этиологии заболевания.Br J Surg. 2004 Янв; 91 (1): 17-27. [PubMed: 14716789]
    38.
    Harnik IG, Brandt LJ. Тромбоз брыжеечных вен. Vasc Med. 2010 Октябрь; 15 (5): 407-18. [PubMed: 20926500]
    39.
    Finucane PM, Arunachalam T., O'Dowd J, Pathy MS. Острый инфаркт брыжейки у пожилых пациентов. J Am Geriatr Soc. 1989 Апрель; 37 (4): 355-8. [PubMed: 2921458]
    40.
    Brandt LJ, Feuerstadt P, Blaszka MC. Анатомические паттерны, характеристики пациентов и клинические исходы при ишемическом колите: исследование 313 случаев, подтвержденное гистологией.Am J Gastroenterol. 2010 октябрь; 105 (10): 2245-52; викторина 2253. [PubMed: 20531399]
    41.
    Longstreth GF, Yao JF. Эпидемиология, клинические особенности, факторы высокого риска и исход острой ишемии толстой кишки. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009 Октябрь; 7 (10): 1075-80.e1-2; викторина 1023. [PubMed: 19500689]
    42.
    Мастораки А., Мастораки С., Циава Е., Тулуми С., Кринос Н., Даниас Н., Лазарис А., Аркадопулос Н. Мезентериальная ишемия: патогенез и сложные диагностические и терапевтические методы.Мир J Gastrointest Pathophysiol. 2016 15 февраля; 7 (1): 125-30. [Бесплатная статья PMC: PMC4753178] [PubMed: 26

    5]
    43.
    Ланге Х., Якель Р. Полезность концентрации лактата в плазме при диагностике острых заболеваний брюшной полости. Eur J Surg. 1994 июнь-июль; 160 (6-7): 381-4. [PubMed: 7948358]
    44.
    Johnson JD, Holliman RE. Заболеваемость токсоплазмозом у пациентов с железистой лихорадкой и у здоровых доноров крови. Br J Gen Pract. 1991 сентябрь; 41 (350): 375-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1371719] [PubMed: 1793647]
    45.
    Char D, Hines G. Хроническая ишемия брыжейки: диагностика и лечение. Heart Dis. 2001 июль-август; 3 (4): 231-5. [PubMed: 11975799]
    46.
    Wadman M, Syk I., Elmståhl B, Ekberg O, Elmståhl S. Результаты исследования простой абдоминальной пленки при острой ишемической болезни кишечника различаются с возрастом. Acta Radiol. 2006 апр; 47 (3): 238-43. [PubMed: 16613303]
    47.
    Li KC. Магнитно-резонансная ангиография висцеральных артерий: методы и современные приложения. Эндоскопия. 1997 августа; 29 (6): 496-503.[PubMed: 9342567]
    48.
    Fleischmann D. Многорядная детекторная КТ-ангиография почечных и брыжеечных сосудов. Eur J Radiol. 2003 Март; 45 Приложение 1: S79-87. [PubMed: 12598031]
    49.
    Хортон К.М., Фишман Е.К. Текущее состояние мультидетекторной рядной компьютерной томографии и трехмерной визуализации тонкой кишки. Radiol Clin North Am. 2003 Март; 41 (2): 199-212. [PubMed: 12659334]
    50.
    Laghi A, Iannaccone R, Catalano C, Passariello R. Многосрезовая спиральная компьютерная томография, ангиография брыжеечных артерий.Ланцет. 2001 25 августа; 358 (9282): 638-9. [PubMed: 11530154]
    51.
    Aschoff AJ, Stuber G, Becker BW, Hoffmann MH, Schmitz BL, Schelzig H, Jaeckle T. Оценка острой мезентериальной ишемии: точность двухфазной мезентериальной КТ-ангиографии. Визуализация брюшной полости. 2009 май-июнь; 34 (3): 345-57. [PubMed: 18425546]
    52.
    Козарек Р.А., Эрнест Д.Л., Сильверстайн М.Э., Смит Р.Г. Повреждение толстой кишки, вызванное давлением воздуха, во время диагностической колоноскопии. Гастроэнтерология. 1980 Янв; 78 (1): 7-14.[PubMed: 7350038]
    53.
    Greenwald DA, Brandt LJ. Ишемия толстой кишки. J Clin Gastroenterol. 1998 сентябрь; 27 (2): 122-8. [PubMed: 9754772]
    54.
    Houe T., Thorböll JE, Sigild U, Liisberg-Larsen O, Schroeder TV. Может ли колоноскопия диагностировать трансмуральный ишемический колит после операции на брюшной аорте? Доказательный подход. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2000 Март; 19 (3): 304-7. [PubMed: 10753696]
    55.
    Safioleas MC, Moulakakis KG, Papavassiliou VG, Kontzoglou K, Kostakis A. Острая брыжеечная ишемия - смертельное заболевание с тяжелыми последствиями. Васа. 2006 Май; 35 (2): 106-11. [PubMed: 16796010]
    56.
    Артурс З.М., Титус Дж., Банназаде М., Иглтон М.Дж., Шривастава С., Сарак Т.П., Клер Д.Г. Сравнение эндоваскулярной реваскуляризации с традиционной терапией для лечения острой ишемии брыжейки. J Vasc Surg. 2011 март; 53 (3): 698-704; обсуждение 704-5. [PubMed: 21236616]
    57.
    Райер Э.Дж., Калра М., Одерич Г.С., Дункан А.А., Гловички П., Ча С., Бауэр Т.К.Реваскуляризация при острой ишемии брыжейки. J Vasc Surg. 2012 июн; 55 (6): 1682-9. [PubMed: 22503176]
    58.
    Björck M, Orr N, Endean ED. Дебаты: является ли эндоваскулярная стратегия оптимальным подходом к лечению острой мезентериальной ишемии. J Vasc Surg. 2015 сентябрь; 62 (3): 767-72. [PubMed: 26304485]
    59.
    Blauw JT, Meerwaldt R, Brusse-Keizer M, Kolkman JJ, Gerrits D, Geelkerken RH., Междисциплинарная группа по изучению мезентериальной ишемии. Ретроградное открытое стентирование брыжейки при острой ишемии брыжейки.J Vasc Surg. 2014 сентябрь; 60 (3): 726-34. [PubMed: 24820898]
    60.
    Jia Z, Jiang G, Tian F, Zhao J, Li S, Wang K, Wang Y, Jiang L, Wang W. Раннее эндоваскулярное лечение окклюзии верхней брыжейки вторичной тромбоэмболии. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014 Февраль; 47 (2): 196-203. [PubMed: 24183620]
    61.
    Acosta S, Björck M. Современное лечение острой брыжеечной ишемии. Br J Surg. 2014 Янв; 101 (1): e100-8. [PubMed: 24254428]
    62.
    Бьорнссон С., Бьорк М., Блок Т, Реш Т., Акоста С.Тромболизис при острой окклюзии верхней брыжеечной артерии. J Vasc Surg. 2011 декабрь; 54 (6): 1734-42. [PubMed: 21889287]
    63.
    Матис Дж. М., ДеНардо А. Дж., Тибо Л., Дженсен М. Е., Сэвори Дж., Дион Дж. Э. In vitro оценка несовместимости папаверина гидрохлорида: моделирование внутриартериальной инфузии при церебральном вазоспазме. AJNR Am J Neuroradiol. 1994 Октябрь; 15 (9): 1665-70. [PubMed: 7847210]
    64.
    Янар Ф, Агджаоглу О, Сариджи И.С., Сиврикоз Э., Укар А, Янар Х., Аксой М., Куртоглу М.Местная тромболитическая терапия при острой ишемии брыжейки. Мир J Emerg Surg. 2013 фев 09; 8 (1): 8. [Бесплатная статья PMC: PMC3626770] [PubMed: 23394456]
    65.
    Sivamurthy N, Rhodes JM, Lee D, Waldman DL, Green RM, Davies MG. Эндоваскулярная реваскуляризация по сравнению с открытой реваскуляризацией брыжейки: немедленные преимущества не приравниваются к краткосрочным функциональным результатам. J Am Coll Surg. 2006 июнь; 202 (6): 859-67. [PubMed: 16735198]
    66.
    Ван М.К., Лю Ф.Й., Дуань Ф., Ван З.Дж., Сун П., Фань QS.Острый симптоматический тромбоз брыжеечных вен: лечение катетер-направленным тромболизисом трансъюгулярным внутрипеченочным путем. Визуализация брюшной полости. 2011 Август; 36 (4): 390-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3146977] [PubMed: 20652243]
    67.
    Yanar F, Ağcaolu O, Gök AF, Sarıcı IS, Ozçınar B, Aksakal N, Aksoy M, Ozkurt E, Kurtosenter vein тромбоз: опыт единственного учреждения. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2013 Май; 19 (3): 223-8. [PubMed: 23720109]
    68.
    Альви А.Р., Хан С., Ниази С.К., Гулам М., Биби С. Острый тромбоз брыжеечных вен: улучшенный результат с ранней диагностикой и своевременной антикоагулянтной терапией. Int J Surg. 2009 июн; 7 (3): 210-3. [PubMed: 19332155]
    69.
    Мойес Л.Х., Маккартер Д.Х., Васс Д.Г., Орр DJ. Интраоперационная ретроградная брыжеечная ангиопластика при острой окклюзионной брыжеечной ишемии: серия случаев. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2008 август; 36 (2): 203-6. [PubMed: 18343169]
    70.
    Милнер Р., Ву Е.Ю., Карпентер Дж.Ангиопластика верхней брыжеечной артерии и стентирование ретроградным доступом у пациента с ишемией кишечника - клинический случай. Эндоваскулярная хирургия Vasc. 2004, январь-февраль; 38 (1): 89-91. [PubMed: 14760483]
    71.
    Moszkowicz D, Mariani A, Trésallet C, Menegaux F. Ишемический колит: основы диагностики и хирургического лечения. J Visc Surg. 2013 Февраль; 150 (1): 19-28. [PubMed: 23433833]
    72.
    Уэйн Р.А., Хайнс Г. Хирургическое лечение окклюзионной болезни брыжейки: современный обзор инвазивных и минимально инвазивных методов.Cardiol Rev.2008 март-апрель; 16 (2): 69-75. [PubMed: 18281908]
    73.
    KLASS AA. Эмболэктомия при острой окклюзии брыжейки. Ann Surg. 1951 ноябрь; 134 (5): 913-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1802654] [PubMed: 14885958]
    74.
    Jun HJ. Изолированный обход верхней брыжеечной артерии при хронической ишемии брыжейки. Корейский J Thorac Cardiovasc Surg. 2013 Апрель; 46 (2): 146-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3631791] [PubMed: 23614103]
    75.
    Björck M, Koelemay M, Acosta S, Bastos Goncalves F, Kölbel T., Kolkman JJ, Lees T., Lefevre JH, Menyhei G, Oders Комитет по руководящим принципам, Колх П., де Борст Г.Дж., Чакфе Н., Дебус С., Хинчлифф Р., Каккос С., Конкар I, Санддал Линдхольт Дж., Вега де Сенига М., Вермассен Ф., Верзини Ф., Рецензенты документов, Гелкеркен Б. , Гловички П., Хубер Т, Нейлор Р.Выбор редакции - Лечение заболеваний брыжеечных артерий и вен: Руководство по клинической практике Европейского общества сосудистой хирургии (ESVS). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2017 Апрель; 53 (4): 460-510. [PubMed: 28359440]
    76.
    Бьорк М., Акоста С., Линдберг Ф., Трёнг Т., Бергквист Д. Реваскуляризация верхней брыжеечной артерии после острой тромбоэмболической окклюзии. Br J Surg. 2002 июл; 89 (7): 923-7. [PubMed: 12081744]
    77.
    Feuerstadt P, Aroniadis O, Brandt LJ.Особенности и исходы пациентов с ишемией, изолированной на правой стороне толстой кишки, когда она сопровождается или сопровождается острой брыжеечной ишемией. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015 ноя; 13 (11): 1962-8. [PubMed: 259]
    78.
    Feuerstadt P, Brandt LJ. Обновленная информация об ишемии толстой кишки: последние исследования и достижения. Curr Gastroenterol Rep.2015 Декабрь; 17 (12): 45. [PubMed: 26446556]
    79.
    Флинн А.Д., Валентайн Дж. Ф.. Обновленная информация о диагностике и лечении ишемии толстой кишки.Варианты лечения Curr Gastroenterol. 2016 Март; 14 (1): 128-39. [PubMed: 26815145]
    80.
    Rhee RY, Gloviczki P, Mendonca CT, Petterson TM, Serry RD, Sarr MG, Johnson CM, Bower TC, Hallett JW, Cherry KJ. Тромбоз брыжеечных вен: в 1990-е годы все еще оставалось смертельным заболеванием. J Vasc Surg. 1994 Ноябрь; 20 (5): 688-97. [PubMed: 7966803]
    81.
    Акоста С., Альхадад А., Свенссон П., Экберг О. Эпидемиология, факторы риска и прогностические факторы при тромбозе мезентериальных вен. Br J Surg. Октябрь 2008; 95 (10): 1245-51.[PubMed: 18720461]
    82.
    Кумар С., Камат П.С. Острый тромбоз верхней брыжеечной вены: одно заболевание или два? Am J Gastroenterol. 2003 июн; 98 (6): 1299-304. [PubMed: 12818273]
    83.
    Park WM, Cherry KJ, Chua HK, Clark RC, Jenkins G, Harmsen WS, Noel AA, Panneton JM, Bower TC, Hallett JW, Gloviczki P. Текущие результаты открытой реваскуляризации для хроническая брыжеечная ишемия: эталон для сравнения. J Vasc Surg. 2002 Май; 35 (5): 853-9. [PubMed: 12021698]
    84.
    Montoro MA, Brandt LJ, Santolaria S, Gomollon F, Sánchez Puértolas B, Vera J, Bujanda L, Cosme A, Cabriada JL, Durán M, Mata L, Santamaría A, Ceña G, Blas JM, Ponce J, Ponce M , Rodrigo L, Ortiz J, Muñoz C, Arozena G, Ginard D, López-Serrano A, Castro M, Sans M, Campo R, Casalots A, Orive V, Loizate A, Titó L, Portabella E, Otazua P, Calvo M , Botella MT, Thomson C, Mundi JL, Quintero E, Nicolás D, Borda F, Martinez B, Gisbert JP, Chaparro M, Jimenez Bernadó A, Gómez-Camacho F, Cerezo A, Casal Nuñez E., Рабочая группа по изучению ишемического колита Испанской гастроэнтерологической ассоциации (GTECIE-AEG). Клинические модели и исходы ишемического колита: результаты Рабочей группы по изучению ишемического колита в Испании (исследование CIE). Сканд Дж Гастроэнтерол. 2011 Февраль; 46 (2): 236-46. [PubMed: 20961178]
    85.
    Антолович Д., Кох М., Хинц У., Шёттлер Д., Шмидт Т., Хегер У., Шмидт Дж., Бюхлер М.В., Вайц Дж. Ишемический колит: анализ факторов риска послеоперационной смертности.Langenbecks Arch Surg. Июль 2008; 393 (4): 507-12. [PubMed: 18286300]
    86.
    Oliva IB, Davarpanah AH, Rybicki FJ, Desjardins B, Flamm SD, Francois CJ, Gerhard-Herman MD, Kalva SP, Ashraf Mansour M, Mohler ER, Schenker MP, Weiss C, Укроп К.Е. Критерии соответствия ACR ® визуализация ишемии брыжейки. Визуализация брюшной полости. 2013 август; 38 (4): 714-9. [PubMed: 23296712]

    Ишемия кишечника: симптомы, причины и лечение

    Ишемия кишечника - серьезное заболевание, вызванное недостаточным притоком крови к части кишечника.Будь то тонкий или толстый кишечник, главным симптомом является боль. Боль может быть сильной и внезапной, или это может быть более умеренная и прерывистая боль, которая обычно возникает после еды. Если кишечное кровоснабжение становится в достаточной степени нарушенным, ишемия кишечника может привести к разрыву кишечника, сепсису (тяжелая инфекция) и смерти. По этой причине важно как можно быстрее диагностировать и лечить ишемию кишечника.

    Байтунч / Getty Images

    Симптомы

    Ишемия кишечника может быть острой или хронической, при этом симптомы каждого из них немного отличаются.

    Острая ишемия кишечника

    Боль, вызванная острой окклюзией сосудов кишечника, обычно локализуется в области пупка. Симптомы настолько серьезны, что люди, страдающие этим заболеванием, практически всегда будут немедленно обращаться за медицинской помощью.

    Острая ишемия кишечника требует неотложной медицинской помощи. Если кровоснабжение кишечника внезапно блокируется, возникающая боль чаще всего бывает очень острой и очень сильной и часто сопровождается тошнотой и рвотой.

    Ишемия кишечника иногда вызывает отмирание части тонкой или толстой кишки - состояние, называемое инфарктом кишечника. Инфаркт кишечника позволяет содержимому кишечника просачиваться в брюшную полость, распространяя воспаление и инфекцию (состояние, называемое перитонитом). Перитонит, опасное для жизни состояние, чрезвычайно болезненно и сопровождается тошнотой, рвотой, лихорадкой и жестким, очень болезненным животом.

    Хроническая ишемия кишечника

    Ишемия кишечника также может быть более легким и хроническим заболеванием.Эта более легкая форма вызвана частичной закупоркой артерий, снабжающих кишечник, вследствие атеросклеротических бляшек.

    Люди с хронической ишемией кишечника часто испытывают прерывистую, тупую, неописуемую боль в животе после еды. Боль возникает после еды, потому что кишечник требует большего кровотока во время пищеварения, а частично закупоренные артерии не могут поставлять эту дополнительную кровь.

    Люди с этой более легкой формой кишечной ишемии часто не обращаются за медицинской помощью сразу, а вместо этого могут подсознательно сократить прием пищи, чтобы избежать дискомфорта.Они часто значительно теряют в весе, прежде чем наконец обратиться за помощью к врачу. К сожалению, многие никогда не проходят медицинское обследование до тех пор, пока у них не разовьется острая кишечная ишемия.

    Причины

    Ишемия кишечника обычно возникает при закупорке одной из двух основных артерий: верхней брыжеечной артерии (ВМА), кровоснабжающей большую часть тонкой кишки; или нижняя брыжеечная артерия (IMA), главный поставщик толстой кишки. Иногда закупорка венозного оттока из кишечника также может привести к ишемии кишечника.

    Есть несколько общих сосудистых состояний, которые могут вызвать острую ишемию кишечника. Это включает:

    • Артериальная эмболия : эмбол - сгусток крови, который отрывается и перемещается по кровотоку - может застрять в брыжеечной артерии, вызывая закупорку. Поскольку эмбол обычно возникает внезапно, симптомы обычно бывают острыми и довольно серьезными. По оценкам, эмболия является причиной примерно половины случаев ишемии кишечника.
    • Артериальный тромбоз : Тромб (сгусток крови, образующийся внутри кровеносного сосуда), вероятно, составляет 25% случаев острой ишемии кишечника.Подобно тромбозу коронарной артерии, тромбоз брыжеечных артерий, по-видимому, возникает при разрыве атеросклеротической бляшки в слизистой оболочке артерии. Подобно тому, как люди с ишемической болезнью сердца часто испытывают перемежающуюся стенокардию при физической нагрузке до настоящего сердечного приступа, люди с тромбозом брыжеечной артерии часто описывают предшествующие симптомы перемежающейся боли в животе после еды - так называемая «кишечная стенокардия».
    • Венозный тромбоз : Если одна из вен, отводящих кровь из кишечника (брыжеечные вены), блокируется, кровоток через пораженную ткань кишечника заметно замедляется, что приводит к ишемии кишечника.Это заболевание чаще всего встречается у людей, недавно перенесших операцию на брюшной полости или перенесших рак.
    • Неокклюзионная ишемия кишечника : Иногда кровоток по брыжеечным артериям заметно снижается без каких-либо локальных закупорок. Это состояние обычно наблюдается у людей, которые тяжело больны и находятся в состоянии шока, чаще всего в результате тяжелого сердечного заболевания или сепсиса. В этих катастрофических условиях циркулирующая кровь отводится от «нежизнеспособных» органов в пользу сердца и мозга, и в результате может возникнуть ишемия кишечника.

    Факторы риска

    Практически любая форма сердечных заболеваний, заболеваний сосудов или нарушений свертываемости крови может увеличить риск развития ишемии кишечника.

    В частности, риск ишемии кишечника увеличивается при:

    • Болезнь сердца : включает заболевание сердечного клапана, фибрилляцию предсердий или кардиомиопатию. В этих условиях в сердце могут образовываться тромбы, которые затем могут эмболизировать.В то время как инсульт является основной проблемой для врачей и пациентов, когда в сердце образуются тромбы, эмбол из сердца также может вызвать острую ишемию кишечника.
    • Заболевание периферических артерий (ЗПА) : Когда ЗПА поражает брыжеечные артерии, может возникнуть кишечная ишемия.
    • Нарушения свертывания крови : Унаследованные нарушения свертывания крови, такие как фактор V Лейдена, составляют большинство людей с ишемией кишечника без сопутствующего сосудистого заболевания.
    • Гиповолемия или низкий объем крови : Уменьшение объема крови может быть вызвано чрезмерным кровотечением, сильным обезвоживанием или сердечно-сосудистым шоком и может вызвать неокклюзионную ишемию кишечника.
    • Воспаление кровеносных сосудов : Васкулит (воспаление кровеносных сосудов) может быть вызван инфекциями или аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка. Воспаление сосудов может привести к тромбозу брыжеечных артерий.

    Диагностика

    Ключ к диагностике острой ишемии кишечника заключается в том, чтобы врач подумал о диагнозе, а затем провел соответствующее тестирование, чтобы подтвердить или исключить его.

    Важно быстро поставить диагноз, чтобы можно было начать лечение до того, как кишечник получит катастрофическое повреждение.

    Ключевым симптомом ишемии кишечника является боль в животе. Однако существует множество заболеваний, вызывающих боль в животе, поэтому, чтобы врач мог сосредоточиться на возможности ишемии кишечника, он или она всегда должны быть готовы рассмотреть этот диагноз.

    Люди с ишемией кишечника часто имеют очень мало результатов при физикальном обследовании, и, фактически, молодых врачей учат думать об этом состоянии каждый раз, когда пациент жалуется на сильную боль, несоразмерную физическим показаниям.Уровень беспокойства врача должен возрасти у пациента с необъяснимой внезапной болью в животе, который также имеет факторы риска кишечной ишемии, а также у пациентов, которые описывают в анамнезе боли в животе после еды.

    Как только ишемия кишечника будет сочтена разумной возможностью, следует немедленно провести специализированные визуализирующие исследования брюшной полости. Во многих случаях КТ брюшной полости или МРТ могут помочь в постановке диагноза. Для подтверждения диагноза часто требуется КТ-ангиография (компьютерная томография в сочетании с инъекцией красителя в вену) или обычная артериография (метод катетеризации, при котором краситель вводится в артерию и делается рентген).

    Если подозрение на острую кишечную ишемию достаточно велико, или если есть признаки перитонита или сердечно-сосудистой нестабильности, может потребоваться немедленная исследовательская операция, прежде чем можно будет поставить окончательный диагноз.

    Лечение

    При лечении острой кишечной ишемии важно как можно быстрее стабилизировать состояние пациента, одновременно работая над восстановлением кровотока в кишечнике.

    Обычно жидкости вводят для восстановления и поддержания кровообращения, обезболивание достигается с помощью опиоидов, назначают антибиотики, чтобы попытаться предотвратить любую утечку кишечных бактерий в брюшную полость, вызывающую перитонит, и назначают антикоагулянтные препараты для предотвращения дальнейшего свертывания крови.Взаимодействие с другими людьми

    К сожалению, инфаркт кишечника некоторой степени часто возникает при острой ишемии кишечника.

    Если должны появиться признаки ухудшения состояния или перитонита, немедленно следует провести операцию по удалению отмирающей части кишечника и хирургическому восстановлению кровотока через закупоренную ВМА или ВМА.

    Если экстренное хирургическое вмешательство не требуется, варианты восстановления кровотока включают антикоагулянты, операцию шунтирования, ангиопластику и стентирование или введение препаратов, разрушающих тромбы.Оптимальный выбор может быть трудным и часто требует командного подхода с участием гастроэнтеролога, кардиолога и хирурга.

    У человека, у которого была диагностирована хроническая кишечная стенокардия, то есть частичная окклюзия SMA или IMA, вызванная атеросклеротической бляшкой, лечение может быть выполнено либо с помощью операции шунтирования, либо с помощью ангиопластики и стентирования. Это лечение облегчит прием пищи без симптомов и должно помочь предотвратить острую ишемию кишечника.Взаимодействие с другими людьми

    Результаты

    Острая ишемия кишечника - это тяжелое заболевание, которое сложно диагностировать и лечить. К сожалению, риск смерти от этого состояния довольно высок - приближается к 50%, но риск, по-видимому, значительно ниже у людей, которым быстро ставят диагноз.

    После лечения и стабилизации состояния человека с острой ишемией кишечника долгосрочный результат во многом зависит от характера основной сердечно-сосудистой проблемы (или других заболеваний), которая в первую очередь привела к ишемии кишечника.

    В любом случае выздоровление от острой ишемии кишечника может оказаться сложной задачей. Эти люди, как правило, старше и обычно страдают серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями. У них также может быть временная (или в некоторых случаях постоянная) колостома или илеостома, если требуется частичная резекция кишечника.

    Во всех случаях им потребуется тщательное лечение любых сердечно-сосудистых заболеваний, которые способствовали их кишечной ишемии. Им также потребуется полная оценка факторов риска, включая гипертонию, холестерин, ожирение, курение и диабет, и необходимо будет активно управлять ими.Взаимодействие с другими людьми

    Слово Verywell

    Ишемия кишечника - серьезное заболевание, вызванное снижением притока крови к части кишечника. Хотя состояние может начаться с легких симптомов, оно может привести к катастрофическим результатам. Ранняя диагностика и лечение - залог успешного результата.

    Инфаркт кишечника - обзор

    Ишемия кишечника и некротический энтероколит

    Ишемия кишечника, бактериальная транслокация и инфаркт кишечника представляют собой последовательность событий у недоношенного ребенка, получившую название некротического энтероколита (НЭК).Подобные результаты могут редко возникать у доношенных детей, особенно при наличии основного заболевания сердца. Некоторые авторы утверждали, что ишемию кишечника у доношенных новорожденных с сердечными заболеваниями следует рассматривать отдельно от обычных НЭК у недоношенных. 27 Однако большинство считает это просто еще одним проявлением НЭК, потому что признаки и симптомы неразличимы (Таблица 5-2). 44,50

    Независимо от целевой популяции (недоношенные или сердечные) конечный результат один и тот же.Ишемия кишечника прогрессирует до инфаркта, бактериальной транслокации, сепсиса и синдрома полиорганной дисфункции, если эти состояния не диагностируются или не лечатся. Клиническая картина обычно включает вздутие живота, отсутствие активности кишечника и кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (см. Таблицу 5-2).

    Диагноз НЭК сложен, и промедление часто приводит к смерти пациента. Клинические данные обычно начинаются с увеличения обхвата живота. Иногда стул сильно кровоточит.Могут присутствовать лихорадка, стойкая тахикардия и болезненность живота. Отек паха, целлюлит брюшной стенки и отек конечностей обычно рассматриваются как поздние проявления. Кишечные шумы отсутствуют или гипоактивны. Предполагаемые лабораторные данные включают метаболический ацидоз, гиперкалиемию, гипонатриемию, лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитопению и гемоконцентрацию. Жидкая реанимация не устраняет эти клинические и лабораторные нарушения. Рентгенограммы плоской пластинки и левого бокового пролежня могут показать вздутие кишечных петель, кишечный пневматоз, портальный или желчный воздух или пневмоперитонеум.Компьютерная томография брюшной полости подтверждает эти выводы. 6 Наличие пневмоперитонеума является абсолютным показанием для лапаротомии. Комбинации гипонатриемии, несмотря на адекватную жидкостную реанимацию, стойкий сдвиг количества лейкоцитов влево, тромбоцитопению и метаболический ацидоз являются относительными показаниями для лапаротомии. 82 Допплерография помогает определить кровоток в аорте, верхней брыжеечной артерии и корнях вены. 57 Однако, поскольку патологическим состоянием является неокклюзионная ишемия, кровоток в сосудах на расстоянии более 3–4 см от корня верхней брыжеечной артерии трудно визуализировать с помощью методов Доплера.Тонометрия желудка с измерением pH слизистой оболочки была оценена у детей как метод диагностики ишемии кишечника, но имела ограниченный успех. 57 Ангиография 10 и селективная инфузия папаверина или глюкагона не изучались в большом проспективном педиатрическом исследовании.

    Повышенная заболеваемость НЭК (от 3% до 7%) в кардиологической популяции четко указывает на сердечные заболевания как на фактор риска. 43,50 Это значительно превышает заболеваемость 0.3 случая на 1000 зарегистрированы в крупнейшем эпиднадзоре с участием более 500 000 живорожденных. 61 Тем не менее, недоношенные дети по-прежнему имеют самый высокий уровень заболеваемости НЭК (от 10% до 17%). 80

    В то время как сердечные заболевания в целом являются фактором риска НЭК, выделяются моножелудочковые пороки сердца и особенно синдром гипоплазии левых отделов сердца. Кроме того, введение простагландина E 1 (PGE 1 ) увеличивает риск НЭК независимо от моножелудочковой болезни сердца. 74 Риск NEC с администрацией PGE 1 может быть дозозависимым и требует доз более 0,05 мкг / кг / мин. 50 Сообщалось также о других анатомических поражениях, связанных с НЭК, включая артериальный ствол, аортопульмональное окно, транспозицию магистральных артерий и коарктацию аорты.

    Патофизиология НЭК у детей с сердечными заболеваниями предположительно связана с гипоперфузией кишечника. Диастолический сток и низкое диастолическое давление в артериальном стволе и аортопульмональном окне могут способствовать гипоперфузии кишечника.Периоперационный шок у младенца с синдромом гипоплазии левых отделов сердца или критической коарктацией может привести к такому же результату. Наконец, терапевтические вмешательства с использованием PGE 1 , катетеризации сердца или катетеров пупочной артерии могут нарушить перфузию кишечника.

    При отсутствии четких показаний к лапаротомии лечение обычно реанимационное и поддерживающее. Прекращается энтеральное питание и назначается агрессивное внутривенное (в / в) восполнение объема. Назальный или орогастральный зонд является обязательным при декомпрессии желудочно-кишечного тракта.Назначена антибактериальная терапия широкого спектра действия. Оперативное вмешательство предназначено для конкретных осложнений, таких как перфорация или кровотечение. Смертность очень высока после лапаротомии у младенцев, перенесших врожденную операцию на сердце. 41

    Оперативный доступ обычно осуществляется через надпупочный поперечный разрез через обе прямые мышцы. Вся некротизированная кишка удаляется и выполняется первичный анастомоз, если ребенок гемодинамически стабилен и кровоснабжение кишечника адекватное.В противном случае показана резекция и отвод стомы. Если поражения не выглядят трансмуральными или появляются пятнистыми по всей средней кишке и резекция не требуется, повторная лапаротомия может быть показана в течение 24-48 часов. Интраоперационная оценка мезентериального кровоснабжения возможна с использованием допплеровской визуализации и флуоресцеина, но снова эта технология имеет предельную чувствительность и специфичность и не оценивалась у младенцев в проспективном рандомизированном формате.

    Кишечный ишемический синдром

    Обзор

    Что такое кишечные ишемические синдромы?

    Кишечные ишемические синдромы, также называемые висцеральными или брыжеечными ишемическими синдромами, возникают, когда кровоток в кишечнике или желудочно-кишечной системе (кишечнике) снижается из-за закупорки кровеносных сосудов.

    Три основных брюшных кровеносных сосуда, которые могут быть заблокированы, включают чревную артерию, верхнюю брыжеечную артерию или нижнюю брыжеечную артерию. Обычно две или три из этих артерий должны быть сужены или заблокированы, чтобы вызвать кишечные ишемические синдромы.

    Что вызывает эти синдромы?

    В большинстве случаев ишемические синдромы кишечника вызваны атеросклерозом (скопление жирового вещества и налета на стенках кровеносных сосудов), что приводит к сужению или закупорке сосуда.Эти состояния также могут быть вызваны сгустками крови или аневризмами (аномальным увеличением или выпуклостью) в сосудах.

    Эти состояния чаще встречаются в определенном возрасте?

    Кишечные ишемические синдромы чаще встречаются после 60 лет, но могут возникать в любом возрасте.

    Типы кишечных ишемических синдромов

    Кишечные ишемические синдромы могут возникать внезапно (острые) или с течением времени (хронические).

    Острая ишемия брыжейки

    Артерии, снабжающие ваш кишечник богатой кислородом кровью и питательными веществами, могут сужаться при атеросклерозе так же, как и коронарные (сердечные) артерии при сердечных заболеваниях.Ишемия брыжейки может развиться, если сужение или закупорка становятся серьезными.

    Другой причиной острой ишемии брыжейки является тромб. Если сгусток крови образуется или перемещается в суженную артерию, кровоснабжение кишечника внезапно прерывается. Ткани ниже заблокированного сосуда будут голодать до богатой кислородом крови и погибнут. Это событие опасно для жизни.

    Своевременная диагностика и лечение необходимы для спасения кишечника и жизни пациента.

    Хроническая ишемия брыжейки

    Хроническая ишемия брыжейки характеризуется сужением кровеносных сосудов, снабжающих кишечник питательными веществами и богатой кислородом кровью.Это сужение также вызвано атеросклерозом (скопление жирового вещества и налета на стенках кровеносных сосудов). Хроническая ишемия брыжейки чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и возникает после 60 лет.

    Факторы риска

    Как и любая форма заболевания кровеносных сосудов, факторы, повышающие риск развития хронической ишемии брыжейки, включают:

    • Курение
    • Диабет
    • Гипертония (высокое кровяное давление)
    • Высокий уровень липидов (холестерин, ЛПНП, триглицериды)

    Симптомы и причины

    Острая ишемия брыжейки

    Ранние признаки и симптомы острой брыжеечной ишемии включают:

    • Сильная боль в животе, сосредоточенная в одной области живота
    • Тошнота и / или рвота
    • Стул с кровью
    • История хронической фибрилляции предсердий или сердечно-сосудистых заболеваний

    Хроническая ишемия брыжейки

    Органы желудочно-кишечного тракта отвечают за переваривание пищи.Следовательно, снижение кровоснабжения этих органов вызывает симптомы, связанные с приемом пищи или пищеварением после еды, в том числе:

    • Боль в животе после еды
    • Похудание
    • Страх перед едой или изменение пищевых привычек из-за боли после еды
    • Тошнота и / или рвота
    • Запор или диарея
    • История сердечно-сосудистых заболеваний (таких как заболевание периферических артерий, инсульт, ишемическая болезнь сердца или сердечный приступ)

    Диагностика и тесты

    Острая ишемия брыжейки

    Артериограмма используется для диагностики острой ишемии брыжейки.Артериограмма - это инвазивный тест кровеносных сосудов, в который вводят краситель и получают рентгеновские снимки.

    Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и рентген грудной клетки, а также другие тесты могут быть выполнены в первую очередь, чтобы исключить другие состояния, которые могут иметь похожие симптомы, например непроходимость кишечника.

    Хроническая ишемия брыжейки

    Компьютерная томография (КТ) брюшной полости, рентген желудочно-кишечного тракта и другие тесты могут быть выполнены в первую очередь, чтобы исключить другие состояния, которые могут иметь аналогичные симптомы, например непроходимость кишечника.

    При подозрении на хроническую ишемию брыжейки используется артериограмма для подтверждения диагноза и оценки атеросклероза внутри артерий.

    Другие тесты могут включать ультразвук, компьютерную томографию или магнитно-резонансную артериографию (MRA).

    Ведение и лечение

    Как лечится острая ишемия брыжейки?

    Экстренная операция может быть выполнена для удаления сгустка крови (эмболэктомия) или обхода закупоренного сосуда и восстановления кровотока в кишечнике.Хирург может использовать аутологичные шунты (собственные кровеносные сосуды пациента) или искусственные трансплантаты. В некоторых случаях хирургу может потребоваться удалить часть кишечника, если произошло отмирание тканей.

    Другой вариант - использование лекарства, разрушающего тромбы. С помощью артериограммы можно ввести лекарство, разрушающее тромб, чтобы разрушить сгусток в артерии.

    Как лечится хроническая ишемия брыжейки?

    Лечение хронической ишемии брыжейки важно для снижения риска образования тромбов или других повреждений кишечника.Варианты лечения включают:

    • Антикоагулянтные препараты , такие как кумадин (варфарин - разжижитель крови), для снижения риска образования тромбов.
    • Ангиопластика и стентирование : баллонный катетер используется для попытки открыть артерию, а небольшой стент помещается внутрь артерии, чтобы она оставалась открытой.
    • Операция может быть проведена для удаления зубного налета (эндартерэктомия), обхода заблокированного сосуда для восстановления кровотока в кишечнике или удаления или восстановления аневризмы.Хирург может использовать аутологичные шунтирующие трансплантаты (собственные кровеносные сосуды пациента) или искусственные трансплантаты во время процедуры шунтирования.

    Последующий уход

    Пациентам с хронической ишемией брыжейки, помимо соблюдения диеты с низким содержанием жиров, рекомендуется частое питание небольшими порциями. Также рекомендуются регулярные упражнения, а также контроль артериального давления, холестерина и диабета.

    Если вам прописали кумадин (варфарин):

    • Вам нужно будет часто сдавать анализ крови, называемый PT-INR, чтобы оценить, насколько хорошо работает лекарство.Пожалуйста, соблюдайте все запланированные посещения лаборатории, чтобы можно было отслеживать вашу реакцию на лекарство. Ваши лекарства могут быть изменены или скорректированы на основании результатов этого теста .
    • Вы должны заказать и носить браслет, удостоверяющий личность, чтобы получить надлежащую медицинскую помощь в экстренной ситуации.
    • При травме может возникнуть кровотечение или синяк. Позвоните своему врачу, если у вас сильное или необычное кровотечение или синяк.
    • Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта (без рецепта), влияют на функцию антикоагулянтов.Не принимайте никакие другие лекарства без предварительной консультации с врачом.
    • При приеме варфарина обратитесь к врачу за конкретными рекомендациями по питанию. Некоторые продукты, например продукты с высоким содержанием витамина К (содержатся в брюссельской капусте, шпинате и брокколи), могут повлиять на действие лекарства.
    • Не принимайте варфарин, если вы беременны или планируете забеременеть. Спросите своего врача о переходе на другой вид антикоагулянтов.

    Ресурсы

    Лечащие врачи

    Доктора различаются по качеству из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

    Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

    Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Специалисты и хирурги сосудистой медицины

    Выбор врача для лечения сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.Следующие отделения и отделения Института сердца, сосудов и торакальной хирургии лечат пациентов со всеми типами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертывания крови:

    Секция сосудистой медицины: для оценки, лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний. Кроме того, неинвазивная лаборатория включает современное компьютерное оборудование для визуализации, которое помогает диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните на прием в сосудистую медицину по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44420 или запишитесь на прием через Интернет.

    Отделение сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, в том числе заболеваний аорты, периферических артерий и вен. Позвоните на прием в сосудистую хирургию по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44508 или запишитесь на прием через Интернет.

    Вы также можете воспользоваться консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет.

    Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

    Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении сосудистых и артериальных заболеваний.

    Контакт

    Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните в Ресурсную и информационную медсестру Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

    Стать пациентом

    Варианты лечения

    Дополнительную информацию о вариантах лечения сосудов можно найти по телефону:

    Руководства по лечению

    Диагностические тесты

    Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

    Веб-чаты

    Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

    Видео

    Интерактивные инструменты

    Ссылки на ресурсы

    * Откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

    Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

    Наши результаты говорят сами за себя.Ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

    Хроническая мезентериальная (кишечная) ишемия | UPMC

    Что такое хроническая ишемия брыжейки?

    Хроническая ишемия брыжейки - это состояние, при котором бляшки накапливаются в основных артериях, включая чревную и верхнюю брыжеечные артерии, которые снабжают кровью тонкий кишечник или тонкий кишечник.

    Эти сгустки крови в тонком кишечнике и кишечнике могут привести к:

    • Потеря веса
    • Боль во время еды
    • Боязнь еды

    Если не лечить с течением времени, закупорка может настолько сильно снизить кровоток, что ткани в кишечнике погибнут.

    Причины хронической ишемии брыжейки

    Атеросклероз (затвердение артерий) вызывает хроническую ишемию брыжейки.

    Здоровые артерии гибкие и гладкие, по ним свободно течет кровь.

    При атеросклерозе жировые отложения и кальций могут накапливаться вдоль внутренних стенок артерий и образовывать бляшки. Со временем из-за накопления зубного налета артерии сужаются. Это ограничивает количество богатой кислородом крови, которая поступает в кишечник.

    Факторы риска хронической брыжеечной ишемии

    Факторы, повышающие риск хронической ишемии брыжейки, включают:

    • Возраст, старше 60
    • Курение
    • Высокий уровень холестерина
    • Диабет

    Почему стоит выбрать UPMC для лечения хронической ишемии брыжейки?

    Отделение сосудистой хирургии UPMC имеет доступ к новейшим малоинвазивным методам лечения хронической ишемии брыжейки.Мы используем командный подход и адаптируем наш план лечения к вашим уникальным обстоятельствам.

    Являясь лидером в лечении хронической ишемии брыжейки, UPMC активно участвует в исследованиях, направленных на улучшение результатов для наших сложных сосудистых пациентов.

    Чтобы записаться на прием к сосудистому хирургу в Институте сердца и сосудов UPMC, заполните форму запроса на прием или позвоните по телефону 1-855-876-2484 (UPMC-HVI) .

    Подробнее о факторах риска хронической мезентериальной ишемии

    Учебные материалы для пациентов UPMC :

    Острая мезентериальная ишемия: история вопроса, анатомия, патофизиология

  • Sachs SM, Morton JH, Schwartz SI.Острая брыжеечная ишемия. Хирургия . 1982 Октябрь 92 (4): 646-53. [Медлайн].

  • Cokkinis AJ. Наблюдения за брыжеечным кровообращением. Дж Анат . 1930, январь, 64: 200-205. [Медлайн].

  • Mamode N, Pickford I, Leiberman P. Неспособность улучшить исход при острой брыжеечной ишемии: семилетний обзор. Eur J Surg . 1999 Март 165 (3): 203-8. [Медлайн].

  • Альперн М.Б., Глейзер Г.М., Фрэнсис И.Р.Ишемический или инфаркт кишечника: результаты КТ. Радиология . 1988, январь, 166 (1, часть 1): 149-52. [Медлайн].

  • Kim MY, Suh CH, Kim ST, Lee JH, Kong K, Lim TH, et al. Магнитно-резонансная томография ишемии кишечника, вызванной перевязкой верхней брыжеечной артерии и вены на модели кошки. J Comput Assist Tomogr . 2004 март-апрель. 28 (2): 187-92. [Медлайн].

  • Kozuch PL, Brandt LJ. Обзорная статья: диагностика и лечение мезентериальной ишемии с акцентом на фармакотерапию. Aliment Pharmacol Ther . 2005 г., 1. 21 (3): 201-15. [Медлайн].

  • Aksu C, Demirpolat G, Oran I, Demirpolat G, Parildar M, Memis A. Имплантация стента при хронической ишемии брыжейки. Acta Radiol . 2009 июл.50 (6): 610-6. [Медлайн].

  • Loffroy R, Steinmetz E, Guiu B, Molin V, Kretz B, Gagnaire A и др. Роль эндоваскулярной терапии при хронической ишемии брыжейки. Банка J Гастроэнтерол . 2009 Май. 23 (5): 365-73.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Penugonda N, Gardi D, Schreiber T. Чрескожное вмешательство при стенозе верхней брыжеечной артерии у пожилых пациентов. Клин Кардиол . 2009 Май. 32 (5): 232-5. [Медлайн].

  • Mitchell EL, Chang EY, Landry GJ, Liem TK, Keller FS, Moneta GL. Дуплексные критерии стеноза нативной верхней брыжеечной артерии переоценивают стеноз стенозированной верхней брыжеечной артерии. J Vasc Surg . 2009 Август.50 (2): 335-40. [Медлайн].

  • Sivamurthy N, Rhodes JM, Lee D, Waldman DL, Green RM, Davies MG. Эндоваскулярная реваскуляризация по сравнению с открытой реваскуляризацией брыжейки: немедленные преимущества не приравниваются к краткосрочным функциональным результатам. Дж. Ам Колл Сург . 2006 июн. 202 (6): 859-67. [Медлайн].

  • Бертран X, Мухарт Дж., Планас Р., Реал М.И., Рибера Дж. М., Кабре Э и др. Окклюзия верхней брыжеечной артерии у пациента с истинной полицитемией: разрешение с помощью чрескожной транслюминальной ангиопластики. Энн Гематол . 1996 Февраль 72 (2): 89-91. [Медлайн].

  • Шутс И.Г., Леви М.М., Рикерс Дж.А., Ламерис Дж.С., ван Гулик Т.М. Тромболитическая терапия острой окклюзии верхней брыжеечной артерии. J Vasc Interv Radiol . 2005 16 марта (3): 317-29. [Медлайн].

  • Финк С., Чаудхури Т.К., Дэвис Х.Х. Заявления об острой брыжеечной ишемии и злоупотреблении служебным положением. South Med J . 2000 Февраль 93 (2): 210-4. [Медлайн].

  • Rosenblum JD, Boyle CM, Schwartz LB.Брыжеечное кровообращение. Анатомия и психология. Surg Clin North Am . 1997 Apr. 77 (2): 289-306. [Медлайн].

  • Boley SJ. Циркуляторные реакции на резкое снижение кровотока в верхней брыжеечной артерии. Физиолог . 1969. 12: 180.

  • [Директива] ЧЛЕНЫ ПИСАТЕЛЬНОЙ ГРУППЫ 2011, ЧЛЕНЫ ПИСЬМЕННОГО КОМИТЕТА 2005, ЧЛЕНЫ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ ACCF / AHA. 2011 ACCF / AHA Специальное обновление Руководства по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий (Обновление Руководства 2005 г.): отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. Тираж . 2011 г. 1. 124 (18): 2020-45. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чанг Р.В., Чанг Дж.Б., Лонго В.Е. Обновленная информация о лечении ишемии брыжейки. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2006 28 мая. 12 (20): 3243-7. [Медлайн].

  • Леунг Д.А., Шнайдер Э., Кубик-Хуч Р., Маринчек Б., Пфамматтер Т. Острая ишемия брыжейки, вызванная спонтанным изолированным расслоением верхней брыжеечной артерии: лечение чрескожной установкой стента. Eur Radiol . 2000. 10 (12): 1916-9. [Медлайн].

  • Миямото Н., Сакурай Ю., Хироками М., Такахаши К., Нишимори Х., Цудзи К. и др. Эндоваскулярное размещение стента при изолированном спонтанном расслоении верхней брыжеечной артерии: отчет о случае. Радиат Мед . 2005 23 ноября (7): 520-4. [Медлайн].

  • Ko GJ, Han KJ, Han SG, Hwang SY, Choi CH, Gham CW, et al. [Случай спонтанного расслоения верхней брыжеечной артерии, леченный чрескожной установкой стента]. Корейский J Гастроэнтерол . 2006 Февраль 47 (2): 168-72. [Медлайн].

  • Casella IB, Bosch MA, Sousa WO Jr. Изолированное спонтанное расслоение верхней брыжеечной артерии, обработанное чрескожной установкой стента: отчет о клиническом случае. J Vasc Surg . 2008, январь 47 (1): 197-200. [Медлайн].

  • Cappell MS. Кишечная (брыжеечная) васкулопатия. I. Острая верхняя брыжеечная артериопатия и венопатия. Гастроэнтерол Clin North Am .1998 27 декабря (4): 783-825, vi. [Медлайн].

  • Boley SJ, Brandt LJ, Sammartano RJ. История ишемии брыжейки. Эволюция диагностики и лечения. Surg Clin North Am . 1997 апр. 77 (2): 275-88. [Медлайн].

  • Лю Дж. Дж., Ардольф Дж. К. Суматриптан-связанная ишемия брыжейки. Энн Интерн Мед. . 2000, 4 апреля, 132 (7): 597. [Медлайн].

  • Abu-Daff S, Abu-Daff N, Al-Shahed M. Мезентериальный венозный тромбоз и факторы, связанные со смертностью: статистический анализ с пятилетним наблюдением. Дж Гастроинтест Сург . 2009 июл.13 (7): 1245-50. [Медлайн].

  • Endress C, Gray DG, Wollschlaeger G. Ишемия и перфорация кишечника после употребления кокаина. AJR Am J Roentgenol . 1992 июл. 159 (1): 73-5. [Медлайн].

  • Sudhakar CB, Al-Hakeem M, MacArthur JD, Sumpio BE. Мезентериальная ишемия, вызванная злоупотреблением кокаином: сообщения о случаях заболевания и обзор литературы. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1997 июн.92 (6): 1053-4. [Медлайн].

  • Bech FR. Синдромы компрессии чревной артерии. Surg Clin North Am . 1997 апр. 77 (2): 409-24. [Медлайн].

  • Tseng YC, Tseng CK, Chou JW, Lai HC, Hsu CH, Cheng KS, et al. Редкая причина ишемии брыжейки: синдром компрессии чревной оси. Медицинский работник . 2007. 46 (15): 1187-90. [Медлайн].

  • Санчес Л.Д., Трейси Дж. А., Беркофф Д., Педроса И. Ишемический колит у марафонцев: обзор случаев заболевания. J Emerg Med . 2006 Апрель 30 (3): 321-6. [Медлайн].

  • Агаоглу Н., Тюркилмаз С., Овали Э., Учар Ф., Агаоглу С. Распространенность протромботических нарушений у пациентов с острой ишемией брыжейки. Мир J Surg . 2005 29 сентября (9): 1135-8. [Медлайн].

  • Альви А.Р., Хан С., Ниази С.К., Гулам М., Биби С. Острый тромбоз брыжеечных вен: улучшение результатов с ранней диагностикой и своевременной антикоагулянтной терапией. Int J Surg .2009 июн. 7 (3): 210-3. [Медлайн].

  • Джи М., Юн С.Н., Ли В., Чан С., Пак С.Х., Ким Д.Й. и др. Дефицит белка S с мутацией гена PROS1 у пациента с тромбозом мезентериальных вен после тотальной колэктомии. Фибринолиз свертывания крови . 2011 22 октября (7): 619-21. [Медлайн].

  • Кумар С., Сарр М.Г., Камат П.С. Тромбоз брыжеечных вен. N Engl J Med . 2001 декабрь 6. 345 (23): 1683-8. [Медлайн].

  • Абду Р.А., Захур Б.Дж., Даллис Д.Дж.Тромбоз брыжеечных вен - 1911-1984 гг. Хирургия . 1987 апр. 101 (4): 383-8. [Медлайн].

  • Harward TR, Green D, Bergan JJ, Rizzo RJ, Yao JS. Тромбоз брыжеечных вен. J Vasc Surg . 1989 февраля, 9 (2): 328-33. [Медлайн].

  • Джеймс А.В., Рабл С., Вестфален А.К., Фогарти П.Ф., Посселт А.М., Кампос Г.М. Портомезентериальный венозный тромбоз после лапароскопической операции: систематический обзор литературы. Arch Surg .2009 июнь 144 (6): 520-6. [Медлайн].

  • Wang MQ, Lin HY, Guo LP, Liu FY, Duan F, Wang ZJ. Острый обширный тромбоз воротной и брыжеечной вен после спленэктомии: лечение интервенционным тромболизисом с трансъюгулярным доступом. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2009, 28 июня, 15 (24): 3038-45. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Стаму К.М., Тутузас К.Г., Кекис П.Б., Накос С., Гафу А., Манурас А. и др. Проспективное исследование частоты и факторов риска постспленэктомического тромбоза воротной, брыжеечной и селезеночной вен. Arch Surg . 2006 июль 141 (7): 663-9. [Медлайн].

  • Ван М.К., Лю Ф.Й., Дуань Ф., Ван З.Дж., Сон П, Фан КС. Острый симптоматический тромбоз брыжеечных вен: лечение катетер-направленным тромболизисом трансъюгулярным внутрипеченочным путем. Визуализация брюшной полости . 2011 Август, 36 (4): 390-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Swartz DE, Felix EL. Острый тромбоз брыжеечных вен после лапароскопического желудочного обходного анастомоза по Ру. JSLS .2004 апр-июн. 8 (2): 165-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Cappell MS. Кишечная (брыжеечная) васкулопатия. II. Ишемический колит и хроническая ишемия брыжейки. Гастроэнтерол Clin North Am . 1998 Dec. 27 (4): 827-60, vi. [Медлайн].

  • Ha C, Magowan S, Accortt NA, Chen J, Stone CD. Риск артериальных тромботических явлений при воспалительном заболевании кишечника. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009 июн.104 (6): 1445-51. [Медлайн].

  • Вокурка Дж., Олейник Дж., Едличка В., Веселы М, Черник Дж., Пасека Т.Острая брыжеечная ишемия. Гепатогастроэнтерология . 2008 июл-авг. 55 (85): 1349-52. [Медлайн].

  • Талларита Т., Одерич Г.С., Маседо Т.А., Гловички П., Мисра С., Дункан А.А. и др. Повторные вмешательства при рестенозе стента у пациентов, пролеченных по поводу атеросклеротической болезни брыжеечной артерии. J Vasc Surg . 2011 ноябрь 54 (5): 1422-1429.e1. [Медлайн].

  • Cardin F, Fratta S, Perissinotto E, Casarrubea G, Inelmen EM, Terranova C и др.Клиническая корреляция заболеваний мезентериальных сосудов у пожилых пациентов. Старение Clin Exp Res . 2012 июн.24 (3 доп.): 43-6. [Медлайн].

  • Di Fabio F, Obrand D, Satin R, Gordon PH. Внутрибрюшная венозная и артериальная тромбоэмболия при воспалительном заболевании кишечника. Диск прямой кишки . 2009 Февраль 52 (2): 336-42. [Медлайн].

  • Cardin F, Fratta S, Perissinotto E, Casarrubea G, Inelmen EM, Terranova C. Клиническая корреляция заболеваний мезентериальных сосудов у пожилых пациентов. Старение Clin Exp Res . 2012 июн.24 (3 доп.): 43-6. [Медлайн].

  • Хуанг Х. Х., Чанг Ю. К., Йен Д. Х., Као В. Ф., Чен Дж. Д., Ван Л. М. и др. Клинические факторы и исходы у пациентов с острой ишемией брыжейки в отделении неотложной помощи. J Chin Med Assoc . 2005 июл.68 (7): 299-306. [Медлайн].

  • Safioleas MC, Moulakakis KG, Papavassiliou VG, Kontzoglou K, Kostakis A. Острая брыжеечная ишемия, смертельное заболевание с катастрофическим исходом. Vasa . 2006 май. 35 (2): 106-11. [Медлайн].

  • Шутс И.Г., Коффеман Г.И., Легемат Д.А., Леви М, ван Гулик Т.М. Систематический обзор выживаемости после острой брыжеечной ишемии в зависимости от этиологии заболевания. Br J Surg . 2004, январь, 91 (1): 17–27. [Медлайн].

  • Boley SJ, Sprayregen S, Veith FJ, Siegelman SS. Агрессивный рентгенологический и хирургический подход к острой ишемии брыжейки. Сург Анну . 1973 г.5: 355-78. [Медлайн].

  • Klempnauer J, Grothues F, Bektas H, Pichlmayr R. Отдаленные результаты после операции по поводу острой ишемии брыжейки. Хирургия . 1997 г., 121 (3): 239-43. [Медлайн].

  • Boley SJ, Sprayregan S, Siegelman SS, Veith FJ. Первые результаты агрессивного рентгенологического и хирургического подхода к острой ишемии брыжейки. Хирургия . 1977 декабрь 82 (6): 848-55. [Медлайн].

  • Nonthasoot B, Tullavardhana T, Sirichindakul B, Suphapol J, Nivatvongs S.Острая брыжеечная ишемия: все еще высокий уровень смертности в эпоху круглосуточной доступности ангиографии. J Med Assoc Thai . 2005 сентябрь 88 Дополнение 4: S46-50. [Медлайн].

  • Мюррей М.Дж., Гонзе М.Д., Новак Л.Р., Кобб С.Ф. Уровень D (-) - лактата в сыворотке как средство диагностики острой ишемии кишечника. Am J Surg . 1994 июн. 167 (6): 575-8. [Медлайн].

  • Lange H, Jäckel R. Полезность концентрации лактата в плазме при диагностике острых заболеваний брюшной полости. Eur J Surg . 1994 июн-июл. 160 (6-7): 381-4. [Медлайн].

  • Ланге Х., Тойвола А. [Предупреждающие сигналы при острых абдоминальных расстройствах. Лактат - лучший маркер ишемии брыжейки]. Lakartidningen . 1997 14 мая. 94 (20): 1893-6. [Медлайн].

  • Курт Ю., Акин М.Л., Демирбас С., Улуутку А.Х., Гульдерен М., Авсар К. и др. D-димер в ранней диагностике острой ишемии брыжейки вторичной артериальной окклюзии у крыс. Eur Surg Res .2005 июль-авг. 37 (4): 216-9. [Медлайн].

  • Acosta S, Nilsson TK, Bjorck M. Предварительное исследование D-димера как возможного маркера острой ишемии кишечника. Br J Surg . 2001 Март 88 (3): 385-8. [Медлайн].

  • Altinyollar H, Boyabatli M, Berberoglu U. D-димер как маркер для ранней диагностики острой ишемии брыжейки. Тромб Res . 2006. 117 (4): 463-7. [Медлайн].

  • Acosta S, Nilsson TK, Björck M.Исследование D-димера у пациентов с подозрением на острую тромбоэмболическую окклюзию верхней брыжеечной артерии. Br J Surg . 2004 г., август 91 (8): 991-4. [Медлайн].

  • Кларк Р.А., Галлант ТЕ. Острая брыжеечная ишемия: ангиографический спектр. AJR Am J Roentgenol . 1984 Март 142 (3): 555-62. [Медлайн].

  • NAITOVE A, WEISMANN RE. ПЕРВИЧНЫЙ МЕЗЕНТЕРИЧЕСКИЙ ВЕНОЗНЫЙ ТРОМБОЗ. Энн Сург . 1965 Apr, 161: 516-23. [Медлайн].[Полный текст].

  • Кауфман С.Л., Харрингтон Д.П., Сигельман СС. Эмболизация верхней брыжеечной артерии: неотложная ангиография. Радиология . 1977 Сентябрь 124 (3): 625-30. [Медлайн].

  • Бёттгер Т., Шефер В., Вебер В., Юнгингер Т. [Значение предоперационной диагностики при окклюзии мезентериальных сосудов. Перспективное исследование. Арка Лангенбека . 1990. 375 (5): 278-82. [Медлайн].

  • Боос С. [Ангиография брыжеечной артерии с 1976 по 1991 год.Изменение показаний при нарушении брыжеечного кровообращения?]. Радиолог . 1992 апр. 32 (4): 154-7. [Медлайн].

  • Черни М., Трубель В., Клэйс Л., Шеуба С., Хук И., Прагер М. и др. [Острая брыжеечная ишемия]. Zentralbl Chir . 1997. 122 (7): 538-44. [Медлайн].

  • Brandt LJ, Boley SJ. Технический обзор AGA по кишечной ишемии. Американская желудочно-кишечная ассоциация. Гастроэнтерология . 2000 Май.118 (5): 954-68. [Медлайн].

  • Savassi-Rocha PR, Veloso LF. Лечение эмболии верхней брыжеечной артерии фибринолитическим агентом: клинический случай и обзор литературы. Гепатогастроэнтерология . 2002 сентябрь-октябрь. 49 (47): 1307-10. [Медлайн].

  • Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: рекомендации по ишемии кишечника. Гастроэнтерология . 2000 Май. 118 (5): 951-3. [Медлайн].

  • Хортон К.М., Фишман Е.К.Мультидетекторная рядная КТ мезентериальной ишемии: можно ли ?. Рентгенография . 2001 ноябрь-декабрь. 21 (6): 1463-73. [Медлайн].

  • Cikrit DF, Harris VJ, Hemmer CG, Kopecky KK, Dalsing MC, Hyre CE и др. Сравнение спиральной компьютерной томографии и артериографии для оценки почечных и висцеральных артерий. Энн Васк Сург . 1996 10 марта (2): 109-16. [Медлайн].

  • Zeman RK, Silverman PM, Vieco PT, Costello P. КТ-ангиография. AJR Am J Roentgenol .1995 ноябрь 165 (5): 1079-88. [Медлайн].

  • Aschoff AJ, Stuber G, Becker BW, Hoffmann MH, Schmitz BL, Schelzig H, et al. Оценка острой ишемии брыжейки: точность двухфазной мультидетекторной КТ-ангиографии. Визуализация брюшной полости . 2009 май-июнь. 34 (3): 345-57. [Медлайн].

  • Kirkpatrick ID, Kroeker MA, Greenberg HM. Двухфазная КТ с КТ-ангиографией брыжейки в оценке острой ишемии брыжейки: начальный опыт. Радиология . 2003 Октябрь 229 (1): 91-8. [Медлайн].

  • Wiesner W. [Является ли мультидетекторная компьютерная томография в настоящее время основным методом диагностики при диагностической визуализации острой ишемии кишечника?]. Praxis (Берн 1994) . 30 июля 2003 г. 92 (31-32): 1315-7. [Медлайн].

  • Vogelzang RL, Gore RM, Anschuetz SL, Blei AT. Тромбоз внутренних вен: КТ-диагностика. AJR Am J Roentgenol . 1988 Янв.150 (1): 93-6. [Медлайн].

  • Barmase M, Kang M, Wig J, Kochhar R, Gupta R, Khandelwal N. Роль мультидетекторной КТ-ангиографии в оценке подозреваемой ишемии брыжейки. Eur J Radiol . 2011 декабрь 80 (3): e582-7. [Медлайн].

  • Тамбурая АЛ. Ведение острой мезентериальной ишемии: рекомендуемая стратегия вводит в заблуждение. BMJ . 16 августа 2003 г. 327 (7411): 396; ответ автора 396. [Medline]. [Полный текст].

  • Ward D, Vernava AM, Kaminski DL, Ure T., Peterson G, Garvin P и др.Улучшение результатов за счет выявления неокклюзионной ишемии брыжейки высокого риска, агрессивного повторного обследования и отсроченного анастомоза. Am J Surg . 1995 Dec. 170 (6): 577-80; обсуждение 580-1. [Медлайн].

  • Grieshop RJ, Dalsing MC, Cikrit DF, Lalka SG, Sawchuk AP. Острый тромбоз брыжеечных вен. Пересмотрено во времена диагностической ясности. Am Surg . 1991 сентябрь 57 (9): 573-7; Обсуждение 578. [Медлайн].

  • Йона Дж., Cummins GM Jr, руководитель HB, Govostis MC.Рецидивирующий первичный тромбоз мезентериальных вен. JAMA . 4 марта 1974 г. 227 (9): 1033-5. [Медлайн].

  • Acosta S, Ogren M, Sternby NH, Bergqvist D, Björck M. Мезентериальный венозный тромбоз с трансмуральным инфарктом кишечника: популяционное исследование. J Vasc Surg . 2005, январь, 41 (1): 59-63. [Медлайн].

  • Герберт Г.С., Стил С.Р. Острая и хроническая ишемия брыжейки. Surg Clin North Am . 2007 Октябрь 87 (5): 1115-34, ix.[Медлайн].

  • Hansen KJ, Deitch JS. Трансаортальная брыжеечная эндартерэктомия. Surg Clin North Am . 1997 апр. 77 (2): 397-407. [Медлайн].

  • Маруданаягам Р., Сайед С., Наср Х., Фокс А. Результат реваскуляризации брыжеечной артерии при хронической ишемии брыжейки. Минерва Чир . 2011 Апрель 66 (2): 101-6. [Медлайн].

  • Gagnière J, Favrolt G, Alfidja A, Kastler A, Chabrot P, Cassagnes L, et al.Острая тромботическая ишемия брыжейки: первичное эндоваскулярное лечение у восьми пациентов. Cardiovasc Intervent Radiol . 2011 Октябрь 34 (5): 942-8. [Медлайн].

  • Харник И.Г., Брандт Л.Дж. Тромбоз брыжеечных вен. Vasc Med . 2010 октября 15 (5): 407-18. [Медлайн].

  • Такахаши Н., Куроки К., Янага К. Чрескожная чреспеченочная механическая тромбэктомия при остром тромбозе брыжеечных вен. Дж. Эндоваск Тер .2005 12 августа (4): 508-11. [Медлайн].

  • Hladík P, Raupach J, Lojík M, Krajina A, Voboril Z, Jon B, et al. Лечение острого тромбоза / ишемии брыжейки транскатетерной тромбоаспирацией. Хирургия . 2005, январь, 137 (1): 122-3. [Медлайн].

  • Томас Р.М., Ахмад С.А. Ведение острого послеоперационного тромбоза воротной вены.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *