Чем опасна ротавирусная инфекция и как предупредить заболевание?

Ротавирусная инфекция (РВИ) – острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами общей интоксикации и поражением желудочно-кишечного тракта, часто приводящим к обезвоживанию организма.

Возбудителем заболевания является ротавирус, который относительно устойчив во внешней среде и на различных объектах может сохранять жизнеспособность до 30 дней.

Источником инфекции является больной человек или носитель вируса, у которого симптомы заболевания отсутствуют (вирусоносителями чаще всего являются дети старшего возраста и взрослые).

Основной механизм передачи – фекально-оральный (возбудитель попадает в организм человека через рот). Заражение чаще всего происходит контактно-бытовым путем (при несоблюдении правил личной гигиены через «грязные руки», окружающие предметы обихода).

Основными факторами передачи являются предметы обихода, детские игрушки, соски, инфицированные возбудителем руки взрослых и детей.

Также определенное значение в распространении заболевания имеют продукты питания, как правило, не подвергающиеся термической обработке (чаще – немытые или плохо вымытые фрукты, овощи, ягоды), и вода.

Инкубационный период (время от момента попадания возбудителя в организм до появления симптомов заболевания) длится от 12 ч до 7 дней (чаще 1-2 дня).

Основными симптомами РВИ являются: многократная рвота и диарея, боли, вздутие и урчание в животе, снижение аппетита, повышение температуры тела. Нередко у заболевших может отмечаться покраснение зева, насморк, воспаление слизистой глаз, сухой кашель, увеличение шейных лимфатических узлов.

При обильном жидком стуле и рвоте ребенок может потерять большое количество жидкости, что приводит к обезвоживанию. Потеря жидкости опасна для организма – отмечается снижение артериального давления, учащение сердечных сокращений, обмороки, а при тяжёлом течении – острая сердечно-сосудистая и почечная недостаточность.

Чаще всего случаи заболевания ротавирусной инфекцией регистрируются в зимне-весенний период года. Группой риска являются дети первых двух лет жизни, что объясняется их высокой восприимчивостью к инфекции и недостаточно сформированными в этом возрасте гигиеническими навыками. Кроме того, не соблюдение элементарных правил личной гигиены со стороны родителей при уходе за детьми может также привести к возникновению заболевания у малышей.

С целью профилактики ротавирусной инфекции, как и других острых кишечных инфекций, особое внимание следует уделять выполнению следующих профилактических мероприятий:

• соблюдать правила личной гигиены – тщательно мыть руки тёплой водой с мылом (после прихода домой с улицы, после посещения туалета, перед приготовлением пищи и перед едой, после контакта с домашними животными), следует коротко стричь ногти;
•  
• надежное средство профилактики кишечных заболеваний у новорожденных и детей раннего возраста – грудное вскармливание. Грудное молоко способствует формированию нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта, повышает иммунитет, снижает восприимчивость к патогенной микрофлоре. При грудном вскармливании необходимо соблюдать гигиену молочных желёз. Если ребёнок находится на искусственном вскармливании, то молочную смесь следует готовить на один приём, т.к. при длительном хранении может произойти размножение микроорганизмов. Для разведения смеси рекомендуется использовать кипячёную воду;
• как только ребенок начал самостоятельно передвигаться – ползать, ходить, необходимо чаще делать влажную уборку помещений, не ходить в уличной обуви по полу, следить за чистотой игрушек;
• соблюдать сроки и условия хранения продуктов питания и правила приготовления пищи. Сырые и готовые продукты питания следует хранить в холодильнике раздельно, например, на разных полках: сырые продукты – снизу (чтобы исключить подтекание на готовые продукты), готовые – сверху. Продукты, не подвергающиеся термической обработке (особенно овощи, фрукты), перед употреблением необходимо промывать горячей водой и ошпаривать. При завершении приготовления одного продукта и перехода к другому (например, от мясных изделий к фруктовому или овощному пюре) следует вымыть руки, заменить использованную разделочную доску и нож для сырых продуктов на аналогичный инвентарь для готовой продукции;
• готовить пищу необходимо чистыми кухонными принадлежностями и в чистой одежде;
• для питья использовать кипяченую или бутилированную воду (особенно для маленьких детей).

Ротавирус контангеозен и крайне опасен

Ротавирусная инфекция – это инфекционное заболевание, вызываемое ротавирусом. Часто его называют “кишечный грип”. Но ротавирус к вирусу гриппа не имеет никакого отношения. Ротавирусная инфекция характеризуется осенне-зимним подъемом заболеваемости, то есть заболевают чаще с ноября по апрель. Бывают и спорадические вспышки заболевания, но чаще бывают во время эпидемии гриппа или ОРВИ.

Инкубационный период ротавирусной инфекции, то есть это период от контакта с вирусом до начала заболевания – от суток до пяти суток. Начинается заболевание, вызванное этой инфекцией, с повышения температуры (бывает очень высокая температура до 39 градусов по Цельсию) с общего недомогания, слабости, может быть насморк, боли в горле. К этим симптомам присоединяются еще кишечные симптомы, то есть боли в животе, тошнота, рвота, диарея. Это и есть особенностью “кишечного гриппа”.

Болезнь характеризуется очень высокой контагиозностью, то есть заразностью. При возникновении первых признаков заболевания человек становится крайне заразен для окружающих. Поэтому, если вы почувствовали такие симптомы, то вам нужно обязательно обратиться к врачу-терапевту, для назначения вам адекватного лечения. При этом, важно минимизировать контакты – необходимо соблюдать домашний режим во избежание осложнений и распространения заболевания.

Ротавирусной инфекцией болеют как взрослые, так и дети. Стоит отметить, что дети переносят заболевание тяжелее, чем взрослые, потому что у них еще не сформирован иммунитет. У детей также чаще бывают осложнения после ротавирусной инфекции. Самое серьезное осложнение – обезвоживание организма в связи с тем, что выражен такой кишечный синдром, как рвота и диарея.

Заразиться ротавирусной инфекцией можно только от человека к человеку: воздушно-капельным путем, то есть при чиханье и кашле пациента, и элементарно-бытовым, контактным путем, то есть через предметы обихода, через зараженную воду. Профилактика ротавирусной инфекции – это просто соблюдение санитарно-гигиенических норм, то есть мытье рук, кипячение воды, мытье предметов обихода, если в семье кто-то заболел. И максимальная изоляция заболевшего человека от других членов семьи.

Для справки: в большинстве случаев, при правильном лечении, наступает выздоровление без серьезных осложнение.

Тем не менее, стоит отметить, что при “кишечном гриппе” возможны и смертельные исходы, в основном среди детей в возрасте одного года и младше. Например, в 2008 году, по данным ВОЗ, имело место около 450 000 смертельных исходов среди детей, связанных с заболеванием ротавирусным гастроэнтеритом.

Ротавирусная инфекция (РВИ) – острое инфекционное заболевание и самая частая причина гастроэнтеритов

Вакцина	Цена
РотатекMerck Sharp & Dohme (MSD), США	4500 ₽

Ротавирусная инфекция (РВИ) – это острое инфекционное заболевание с поражением преимущественно желудочно-кишечного тракта.

РВИ является самой частой причиной гастроэнтеритов (воспалительное заболевание желудка и тонкой кишки), регистрируемых во всем мире. По данным ВОЗ, в развивающихся странах регистрируется более 1 млрд случаев острых кишечных инфекций в год, в том числе более 114 млн случаев ротавирусных гастроэнтеритов, 20 млн из которых приходятся на тяжелые формы заболевания.

С ротавирусной инфекцией ассоциировано от 20 до 60% всех госпитализаций среди детей грудного возраста с острыми кишечными инфекциями.

Возбудителем РВИ является вирус рода Rotavirus, который включает в себя несколько антигенных типов ротавируса человека: A,B, C, D, E, F, G. Подавляющее большинство случаев РВИ у человека вызывают ротавирусы группы А.

РВИ является антропонозной инфекцией, т.е. передается от человека к человеку. Ротавирусы, вызывающие заболевания у животных, для человека не патогенные.

Больные дети, особенно в начале заболевания и до 3-5 дня от начала болезни, выделяют ротавирусную инфекцию с фекалиями во внешнюю среду. Выделение вируса также возможно внешне здоровым ребенком, который переносит бессимптомную форму болезни.

Заражение ребенка происходит контактно-бытовым путем (через инфицированные предметы обихода, игрушки, одежду, постельное белье и др.) или через зараженную вирусом пищу и воду.

Ротавирус, выделяясь во внешнюю среду, длительно сохраняет свою жизнеспособность и относительно устойчив к обычно применяемым дезинфицирующим средствам.

Инкубационный период (время от попадания вируса в организм до развития клинических симптомов) при РВИ довольно короткий и может длится от 1 до 3 дней.

Клинические симптомы

Симптомы ротавирусной инфекции:

После окончания инкубационного периода болезни развиваются следующие симптомы заболевания:

• Общая интоксикация: повышение температуры тела, озноб, слабость, головная боль, головокружение.
• Гастроэнтерит: многократная рвота, боль в животе, частый водянистый пенистый стул, метеоризм.
• Катаральные симптомы: покраснение слизистой оболочки ротоглотки, боль в горле.

Начинаться болезнь может как с повышения температуры тела, так и с повторной рвоты и жидкого поноса. Температура у ребенка обычно поднимается до 38-39 градусов Цельсия.

При благоприятном течении болезни ее длительность, как правило, составляет 5-7 дней. Однако, в ряде случаев, особенно у маленьких детей и взрослых людей с ослабленным здоровьем, могут развиваться различные осложнения.

Осложнения

Наиболее частым осложнением РВИ является развитие обезвоживания (дегидратация), особенно у детей первых лет жизни, которое на начальных стадиях проявляется следующими симптомами:

• возбуждение, беспокойств
• жажда
• сухость кожи и слизистых оболочек
• незначительное снижение эластичности кожи
• небольшое западение большого родничка

При прогрессировании дегидратации ребенок становится вялым и заторможенным, может отказываться от питья, снижается эластичность кожных покровов (кожная складка расправляется медленно), дыхание учащается, отмечается снижение частоты мочеиспусканий и уменьшение объема выделяемой мочи. Моча становится темной, с резким запахом. При отсутствии адекватной медицинской помощи возможно развитие жизнеугрожающих осложнений.

Другие возможные осложнения ротавирусной инфекции:

• присоединение бактериальной инфекции
• острая почечная недостаточность
• поражение центральной нервной системы в виде
• нарушения сознания, судорог и другие осложнения

Диагностика

Диагноз ротавирусной инфекции выставляется врачом на основании опроса пациента и/или его родителей, клинического осмотра, анализа эпидемиологической обстановки (наличие больных с жидким стулом в очаге). Подтверждается диагноз выявлением антигена ротавируса в кале с помощью различных лабораторных методик, либо при обнаружении в крови специфических антител.

Лечение

Основой лечения ротавирусной инфекции являются адекватное восполнение потерь жидкости (регидратация) и диета.

В домашних условиях лечения при начальных симптомах обезвоживания регидратация проводится путем введения внутрь дополнительного объема жидкости. Предпочтение отдается не обычной воде, а специальным растворам для регидратации, которые продаются в аптеке (регидрон, гидровит и др.).

Также в период лечения могут применяться компот из сухофруктов, чай, 5% раствор глюкозы. Можно чередовать выпаивание больного водой и указанными растворами. Жидкость должна быть комнатной температуры, давать пить ее нужно дробно каждые 5-10 мин.

Если у больного развилась тяжелая дегидратация, он нуждается в своевременной госпитализации для проведения инфузионной терапии (внутривенного введения специальных растворов) и другой терапии.

Из медикаментозных средств для лечения РВИ применяют препараты группы энтеросорбентов, ферментные препараты, пробиотики, которые назначаются лечащим врачом.

Антибактериальная терапия при неосложненных нетяжелых формах РВИ не показана.

Диета – важный компонент лечения острых кишечных инфекций!

При нетяжелом течении РВИ рекомендуется дробное питание (5-6 раз в сутки) небольшими объемами пищи, приготовленной путем отваривания или на пару, механически обработанной (в жидком или протертом виде).

Исключаются цельное молоко и другие молочные продукты, свежие фрукты и овощи, бобовые. При стабилизации состояния больного, исчезновения симптомов заболевания диета постепенно расширяется. Коррекцию питания детей грудного возраста проводит врач-педиатр.

Неспецифическая профилактика

Осуществляется путем соблюдения общепринятых санитарно-гигиенических норм, таких как: мытье рук после посещения туалета и перед едой, уборка помещений, своевременная изоляция заболевших острой кишечной инфекцией.

Специфическая профилактика (вакцинопрофилактика)

Вакцинация против ротавирусной инфекцииВакцинация против ротавирусной инфекции в РФ осуществляется в соответствии с положениями Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям (Приказ МЗ РФ от 21.03.2014 №125н, Приложение №2) и рекомендуется для активной иммунизации детей грудного возраста с целью профилактики заболеваний, вызываемых ротавирусами.

В России в настоящее время зарегистрирована вакцина против ротавирусной инфекции «РотаТек». Данная вакцина применяется для специфической профилактики РВИ детей в возрасте от 6 до 32 недель.

Вакцина представляет собой раствор в объеме 2 мл, который вводится ребенку через рот. Курс вакцинации состоит из 3-х доз вакцины с интервалом между введениями от 4 до 10 недель. Все 3 прививки должны быть проведены в возрасте от 6 до 32 недель, при этом первая доза вакцины вводится в возрасте от 6 до 12 недель.

Вакцинация вакциной «РотаТек» вызывает выработку специфических антител к серотипам ротавируса, циркулирующим в РФ.

Профилактические прививки и проба Манту после перенесенной ротавирусной инфекции могут проводиться через 15-30 дней после выздоровления после осмотра врача.

Данная публикация подготовлена специалистами в области иммунопрофилактики, сотрудниками Кафедры инфекционных болезней у детей (Ассоциация педиатров-инфекционистов) ГБОУ ВПО РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России с использованием материалов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве, данных и рекомендаций Всемирной организации здравоохранения, а также других международных организаций.

---

25 апреля 2021 года

Диагностика ротавирусной инфекции

Ротавирусная инфекция – это инфекционное заболевание с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта. Характерные симптомы – рвота, диарея, лихорадка (до 38^◦-39,5^◦ С) и катаральный синдром (заложенность носа, покашливание) в начале болезни.

Причиной инфекции является ротавирус. Чаще всего ротавирусную инфекцию у человека вызывает ротавирус серогруппы А, реже ротавирус серогруппы В и серогруппы С.

Ротавирус передаётся фекально-оральным, контактно-бытовым или респираторным путём. Обычно, заражение происходит через загрязненную воду, продукты питания, грязные руки.

Для ротавирусной инфекции характерна зимне-весенняя сезонность. Инкубационный период составляет 1-3 дня.

Заболевание начинается остро с подъёма температуры, появления катаральных явлений верхних дыхательных путей. Рвота появляется в первый день заболевания, затем присоединяется частый жидкий водянистый стул, боли в животе, метеоризм.

Ротавирус поражает детей раннего возраста – до 5 лет. Наиболее тяжелое течение ротавирусной инфекции наблюдается, прежде всего, у детей первого года жизни, что связано с развитием обезвоживания.

Ротавирус при беременности обычно протекает в лёгкой форме. Основные симптомы такие же, как и у других групп пациентов – рвота, диарея, повышение температуры. Ротавирусная инфекция опасна для беременных женщин тем, что может вызвать обезвоживание организма. Ротавирус не проникает через плаценту и не оказывает влияние на здоровье будущего малыша.

Ротавирус поражает клетки тонкого кишечника – энтероциты. Из-за повреждения клеток  кишечного эпителия, нарушается переваривание пищи, и в кишечнике образуется большое количество нерасщепленных углеводов. Нарушение всасывания воды и электролитов  способствует повышению осмотического давления в кишечнике, увеличению газообразования и диареи.

Больной человек выделяет ротавирус в течение 8-10 дней, и в этот период может быть заразен для окружающих. В некоторых случаях выделение вируса происходит до 30 дней.

Диагностика ротавирусной инфекции основана на выявлении антигена возбудителя в кале или определение РНК ротавируса в кале.

В настоящее время в России зарегистрирована вакцина, защищающая от ротавируса. Вакцина содержит ослабленные штаммы ротавируса и предназначена для иммунизации детей возрастом от 1,5 мес. до 8 мес. Прививка от ротавируса изготавливается в виде раствора для приёма внутрь и состоит из трёх доз, интервал между введениями должен быть 3-10 недель.

Существуют противопоказания к проведению вакцинации против ротавирусной инфекции (повышенная чувствительность к компонентам вакцины, инвагинация кишечника в анамнезе, непереносимость фруктозы, иммунодефицит, острые воспалительные состояния, сопровождающиеся высокой температурой, рвотой, диареей). Показания к  вакцинации определяет врач-педиатр.

Как отличить инфекцию, вызванную ротавирусом от отравления? Ротавирус чаще встречается зимой, а отравление – летом. Ротавирусной инфекцией больше болеют дети и для неё характерно острое начало.  Отравление встречается как у детей, так и у взрослых и для него чаще характерно постепенное начало заболевания. Также ротавирусная инфекция может протекать без диареи, только с многократной рвотой. Для отравления характерен жидкий стул в течение нескольких дней.

Основные принципы терапии ротавирусной инфекции: пероральная регидрадация солевыми растворами, диетотерапия, энтеросорбция, пробиотикотерапия. Обязательно обратитесь к врачу для назначения лечения.

Для детей раннего возраста, до 1 года, во время болезни важно продолжать естественное вскармливание. При отсутствии грудного вскармливания рекомендуются адаптированные детские молочные смеси с пробиотиками. Детям старшего возраста и взрослым рекомендуется механически перетёртая пища, с исключением продуктов усиливающих моторику кишечника (нельзя острое, жирное, сладкое, газированные напитки, фрукты).

Список литературы:

1. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ротавирусной инфекцией, 2015 г.
2. МУ 3.1.1.2957 – 11. Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика ротавирусной инфекции.
3. Рекомендации Европейского общества по детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. (ESPGHAN), 2014 г.

Ротавирусная инфекция

Ротавирусная инфекция

Ротавирусная инфекция до настоящего времени играет важную роль в заболеваемости острыми кишечными инфекциями в детском возрасте и составляет до 75 % всех инфекционных диарей у детей.

По оценке экспертов ВОЗ практически каждый ребенок в течение первых 5 лет переносит ротавирусную инфекцию, независимо от национальности, расы и экономического статуса.

Актуальность этого заболевания обусловлена еще и тем, что у людей с ослабленным иммунитетом, к сожалению, может сформироваться длительное носительство этого вируса, без видимой клинической картины, в связи, с чем эти пациенты могут быть источниками распространения данной инфекции, а также проблема состоит в том, что после перенесенного заболевания у некоторых лиц может сформироваться хроническая желудочно-кишечная патология.

К сожалению, вирус высокоустойчив во внешней среде, при замораживании сохраняет свою жизнеспособность несколько месяцев, при кипячении быстро погибает.

Источником инфекции является больной человек с выраженной клинической картиной или же без клинической картины, но выделяющий вирус в окружающую среду с калом. Выделение вируса с калом начинается с клинических проявлений и максимума достигает к 3-5 дню. По мере нормализации состояния человека, выделение вируса в разы уменьшается.

Вспышки данной инфекции как правило возникают в зимне-весенний период, хотя единичные случаи встречаются в течение всего года. Установлено, что при снижении температуры ниже 0 градусов заболевание достигает своего максимума. Механизм передачи – фекально-оральный, реализуется данный механизм в результате различных путей и факторов передачи. Зарегистрированы пищевые и водные вспышки данной инфекции.

Инкубационный период (т.е. период от начала заражения до клинических проявлений) – от 12 часов до 3-5 дней, чаще 1-2 дня. Клинические проявления имеют много общего с другими острыми кишечными инфекциями.

Для данной инфекции характерно острое начало:

• слабость,
• вялость,
• температура,
• снижение аппетита,
• многократная рвота,
• не приносящая облегчение и жидкий стул.

У большей части больных отмечаются катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей (умеренное покраснение горла, заложенность носа, подкашливание, нередко данные симптомы предшествуют кишечным проявлениям, но также вышеперечисленные симптомы могут быть проявлением сопутствующей острой респираторной инфекции). Ведущим симптомом данной инфекции является многократная рвота.

Диарейный синдром проявляется водянистым, пенистым, желтого цвета с кислым запахом стулом, с частотой не более 5 раз, у детей грудного возраста до 20-ти раз. Отмечаются вздутия кишечника. Боли в животе в основном проявляются лишь в начале заболевания.

Помимо типичных форм заболевания, возможно протекание атипичной формы, т.е. человека ничто не беспокоит, но он активно выделяет вирус и может заражать окружающих. Выделение вируса, как правило, продолжается 7-10 дней, но возможно и гораздо дольше.

Исход заболевания как правило полное выздоровление в течение 1-2 недель. Но иногда у предрасположенных людей формируется СРК-подобный синдром, т.е. сохраняются длительные боли в животе и непереносимость некоторых продуктов.

Диагностика вируса: это экспресс-тесты (рота-тест), обнаружение антигена вируса. Наиболее распространённая диагностика иммуноферментный анализ – обнаружение антигена вируса в кале, также используется метод – ПЦР и ряд других, менее распространённых.

Лечение ротавирусной инфекции проводится с учетом возраста пациента и тяжести состояния. Госпитализируются дети с тяжелым течением, из закрытых детских учреждений. Лечение ротавирусной инфекции включает в себя:

• Диета – детям до 1 года на искусственном вскармливании, назначается смесь с низким содержанием лактозы, или соевые смеси, или смеси на основе глубоких гидролизатов; сохраняется питание при естественном вскармливании; детям более старшего возраста – исключается молоко, бульоны, свежие фрукты и овощи, выпечка, сдоба.
• Регидратация – в домашних условиях отпаивание (регидрон био, биогая ОРС, ОРС алвоген, хумана электролит).
• Терапия, направленная против возбудителя инфекции.

Профилактические мероприятия включают в себя оздоровление окружающей среды, санитарно-гигиенические мероприятия, соблюдение санитарных норм водоснабжения и канализации, повышение знаний в области личной гигиены.

Для специфической профилактики используются пероральные вакцины.

Камлыгина Марина Владимировна – Педиатр, гастроэнтеролог.

Невидимая опасность Ротавирус может привести к смерти. Есть ли шанс от него уберечься: Наука и техника: Lenta.ru

Ротавирус вызывает острое инфекционное заболевание, поражающее желудочно-кишечный тракт. Иногда его ошибочно называют «кишечным гриппом», поскольку кроме диареи и рвоты болезнь может сопровождаться лихорадкой, насморком и болью в горле. Если заболевший взрослый, как правило, выздоравливает через несколько дней, то для маленьких детей — которые по статистике болеют чаще всего — заболевание может быть смертельно опасным. «Лента.ру» рассказывает, что нужно знать о ротавирусе, чтобы избежать негативных последствий.

Впервые ротавирус был описан в 1973 году. Но свое название он получил лишь в следующем, 1974 году, когда вирусолог Томас Генри Флюитт, изучая вирус под электронным микроскопом, заметил, что его частица напоминает колесо (лат. rota — «колесо»).

Существует несколько основных разновидностей ротавируса, но более 90 процентов всех случаев болезни приходится на ротавирус А. Почти каждый ребенок в возрасте до пяти лет переносит ротавирусную инфекцию хотя бы раз в жизни. По последним данным, только среди детей до пяти лет в 2016 году во всем мире произошло до 258 миллионов случаев заболеваний, вызванных ротавирусами, из которых 128 тысяч закончились смертельным исходом.

Пик распространения ротавирусных инфекций как в Европе, так и в России — холодные месяцы года, то есть с декабря по май.

Ребенок заражается от больного человека через инфицированную воду или пищу. Туда вирус попадает через немытые руки из-за несоблюдения гигиены при приготовлении пищи или нарушениях условий хранения продуктов.

Главные носители ротавирусной инфекции — дети, посещающие детский сад или другие детские коллективы. Ротавирус передается контактно-бытовым путем через предметы и грязные руки, поэтому следует тщательно соблюдать гигиену при контакте с больным.

У родителей может возникнуть резонный вопрос — так что же, если тщательно мыть руки, то это убережет ребенка от болезни? К сожалению, нет.

Инкубационный период, то есть время от заражения вирусом до появления первых признаков заболевания составляет от пары часов до нескольких суток — обычно 1-2 дня.

Чаще всего ротавирусная инфекция проявляется энтеритом (воспалением тонкого кишечника) или гастроэнтеритом (воспалением желудка и тонкого кишечника).

Болезнь начинается остро. У большинства детей поднимается температура до 38 градусов, но может достигать 39 и даже выше. Ребенок может испытывать боли в животе в сочетании с тошнотой, рвотой, диареей и метеоризмом. Боли в животе, как правило, появляются с первых дней болезни, носят разлитой характер или локализуются в верхней половине живота. Разумеется, у детей, которые еще не могут пожаловаться, выяснить особенности боли в животе не удастся.

Помимо кишечных расстройств, при ротавирусной инфекции могут отмечаться и общие симптомы простуды: насморк, покраснение и боль в горле, увеличение шейных лимфоузлов. На фоне высокой температуры у маленьких детей возможно даже развитие судорог.

Продолжительность диареи в среднем колеблется от трех дней до недели, но может, особенно у детей раннего возраста, сохраняться и более продолжительное время, вплоть до 10-14 дней.

Главная опасность ротавирусной инфекции у детей — быстро наступающее обезвоживание из-за рвоты и частой диареи. При этом восполнить потерю жидкости обычным питьем зачастую не удается — заболевший ребенок может отказываться от воды, а из-за повышенного рвотного рефлекса жидкость не удерживается в организме.

Основная цель лечения — борьба с обезвоживанием, так как эффективных противовирусных препаратов, направленных на борьбу с ротавирусом, не существует. Такую терапию врачи называют регидратационной.

В зависимости от тяжести состояния ребенка, восполнение потерь жидкости проводят либо выпаиванием, либо капельницами с солевыми растворами в стационаре. Выпаивание проводят дробно, каждые 5-10 минут по 5-10 миллилитров жидкости любым удобным для ребенка способом — из чашки, бутылочки, с ложки, из шприца.

От тяжести состояния зависит и необходимость госпитализации: детям со среднетяжелой и тяжелой формами болезни лечение проводят, как правило, в стационаре.

Применяют и симптоматическое лечение — жаропонижающие препараты при лихорадке, энтеросорбенты, препараты для борьбы с метеоризмом и так далее.

Врачи Американской гастроэнтерологической ассоциации считают, что прием некоторых пробиотиков может помочь в борьбе с диареей, вызванной ротавирусным гастроэнтеритом.

Питание во время лечения должно быть скорректировано. Из рациона ребенка полностью исключают молочные продукты из цельного молока и газообразующие продукты (например, капуста, ржаной хлеб, бобовые, газировки).

Рекомендуется есть маленькими порциями по 5-6 раз в день. Для ребенка подойдут каши на воде, постная курица, мясо или рыба, супы из овощей.

Кормить грудью при ротавирусной инфекции можно и нужно. Материнское молоко содержит антитела, которые помогают ребенку бороться с вирусом и болезнью.

Известно, что ротавирусная инфекция относится к «болезням грязных рук», поэтому основные методы профилактики заболевания связаны со строгим соблюдением правил личной гигиены, оздоровлением окружающей среды, соблюдением санитарных норм и прочих профилактических мероприятий. Правила гигиены всем хорошо известны, но, учитывая важность такой проблемы как ротавирусная инфекция, не лишним будет тезисно их напомнить:

—Если ваш ребенок на грудном вскармливании — продолжайте кормить грудью.
—Стерилизуйте всю посуду, которая используется для кормления ребенка.
—Ежедневно тщательно мойте игрушки ребенка.
—Для питья используйте только кипяченую воду.
—Тщательно мойте абсолютно все фрукты, которые вы даете своему малышу. Даже если обычно вы не моете бананы или апельсины — «ведь все равно их чистить», то в период, когда есть опасность заражения, лучше перестраховаться.

К сожалению, даже строжайшее соблюдение всех гигиенических правил не гарантирует защиту от инфекции. Причин на то как минимум две.

Во-первых, сам ротавирус считается очень заразным. Во-вторых, существует понятие — «бессимптомный носитель». Человек, у которого заболевание никак не проявляется, но сам он — ходячий источник заражения.

Поэтому в настоящее время наиболее эффективным методом контроля уровня заболеваемости признается вакцинация. Всемирная организация здравоохранения настоятельно рекомендует включить ротавирусную вакцину в национальные программы иммунизации всех стран мира. Доказано, что в странах, последовавших этой рекомендации, частота и тяжесть ротавирусной инфекции значительно снизилась. Более того, ВОЗ рекомендует введение первой дозы ротавирусной вакцины как можно раньше — с шестой недели жизни ребенка, чтобы иммунная защита была готова к первому контакту с ротавирусом.

Информация предоставлена при поддержке ООО “МСД Фармасьютикалс”,
119021, Россия, г. Москва, ул. Тимура Фрунзе, д.11, стр. 1
тел. +7-495-916-70-94
Необходима консультация специалиста здравоохранения.
RU-ROT-00062, 01.2020

Ротавирусная инфекция — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Ротавирусная инфекция – это острая инфекция вирусной этиологии с фекально-оральным механизмом передачи, которое характеризируется острым началом болезни, сочетанием симптомов поражения желудка и кишечника с респираторными проявлениями на начальных этапах заболевания.

Заболевают ротавирусной инфекцией люди всех возрастных групп, но более восприимчивы дети в возрасте полугода – двух лет. Из всех случаев кишечных инфекций ротавирусная диарея имеет место более чем в 50% случаев.

Симптомы болезни

Симптомы ротавирусной инфекции достаточно специфичны. Инфекция имеет циклический характер – инкубационный период (14 часов – 5 дней), острый период болезни (6-7 дней) и выздоровление (3-5 дней).

Больные жалуются на:

• Острое начало симптомов, часто пациент может указать даже время нарушения своего самочувствия
• Беспокоят тошнота и обильная рвота (рвотные массы водянистые, с примесью еды и слизи), в большинстве случаев рвота прекращается на первые сутки болезни
• Одновременно появляется диарея, позывы появляются спонтанно и сопровождаются дискомфортом в верхней и средней части живота, каловые массы объемистые, водянистой консистенции, желто-зеленого цвета, пенятся, с неприятным запахом
• Урчание и переливание в животе
• Интоксикационный синдром – повышенная температура, общая слабость, головная боль, лихорадка, боль в мышцах
• У некоторых пациентов в начале заболевания появляются респираторные симптомы – насморк, боль и першение в горле, покраснение зева
• При тяжелых формах – признаки обезвоживания.

Причины болезни

Причиной данного заболевания являются ротавирусы. Они характеризируются достаточно высокой резистентностью к дезинфицирующим растворам. Возбудитель может довольно долго сохранять жизнедеятельность в фекалиях (до 7 месяцев), во внешней среде – до 1 месяца.

Инфекция передается от больного человека или носителя ротавирусов фекально-оральным путем посредством продуктов питания, воды, предметов обихода.

Предрасполагающие факторы:

• Детский возраст
• Хронические заболевания кишечного тракта
• Иммунодефицитные состояния
• Нарушения в диете
• Смена характера питания у ребенка
• Посещение организованных коллективов
• Пренебрежение гигиеническими рекомендациями.

Диагностика

В диагностике инфекции играют важную роль следующие методы:

• Анализ крови – часто остается без изменений, у некоторых пациентов возможно повышение количества лейкоцитов в крови
• Анализ мочи остается без изменений
• Анализ кала – большое количество лейкоцитов, крахмальных зерен, не перетравленных мышечных волокон
• Выявление вирусных частиц в кале методом электронной микроскопии или посредством заражения клеточных культур
• Серологическая диагностика – выявление антител в крови больного методами ИФА, РСК, РГГА, значение имеет нарастание титра антител класса иммуноглобулинов М в 4 раза и более
• Выявление РНК вируса в кале и крови методом полимеразной цепной реакции.

Заключительный диагноз ротавирусной инфекции устанавливают после исключения бактериальной инфекции и получения результатов вирусологического и серологического исследования.

Осложнения

В большинстве случаев ротавирусная инфекция протекает благоприятно без каких-либо осложнений. Но иногда может развиться обезвоживание и дегидратационный шок. У части больных может наслоиться вторичная бактериальная инфекция.

Тяжелое течение болезни у людей с иммунодефицитом. У них часто наблюдают такие осложнения, как геморрагический гастроэнтерит или некротический энтероколит.

Лечение болезни

Специфического лечения данной инфекции не разработано. Легкие и среднетяжелые формы болезни проходят сами по себе. Используют диетотерапию, коррекцию ферментативной недостаточности (креон, панкреатин, фестал и пр.).

В симптоматической терапии применяют энтеросорбенты (активированный уголь, смекта, энтеросгель и др.). Антибактериальной терапии не требуется. При наличии обезвоживания назначают адекватную регидратационную терапию (пероральное и внутривенное введение глюкозо-солевых растворов).

Как долго ребенок должен оставаться дома с ротавирусом?

Ротавирус – это желудочно-кишечное заболевание, которое часто встречается у детей грудного и раннего возраста. Инфекционный вирус вызывает водянистую диарею, рвоту, жар и боли в животе.

По данным Центров по контролю за заболеваниями, ротавирус инкубируется до 48 часов, поэтому, если ваш ребенок подвергся воздействию, симптомы не появятся в течение дня или двух. Сама болезнь может длиться до десяти дней, и вы должны учитывать ваш ребенок заразен около двенадцати дней.

Большинство детских садов и школ дают рекомендации о том, как долго держать ребенка дома, чтобы предотвратить распространение ротавируса среди других учащихся.

Как правило, ребенок должен не иметь симптомов в течение как минимум 24 часов, прежде чем вернуться в школу после ротавирусной инфекции.

Как распространяется ротавирус?

Ротавирус – очень заразный вирус. Большинство детей заразятся ротавирусом хотя бы один раз до достижения пятилетнего возраста, и, если человек заразился этим вирусом, он может заразиться им снова, хотя и в более легкой форме. Взрослые также могут заразиться ротавирусом, но, поскольку у них, скорее всего, был предыдущий приступ, симптомы обычно более легкие.

Вирус заразен до появления симптомов и распространяется через контакт с инфицированным стулом. Ротавирус устойчив к большинству дезинфицирующих чистящих средств, включая антибактериальные продукты. Он может выжить несколько часов на руках человека и несколько дней на твердых поверхностях. Поскольку он распространяется быстро, вспышки среди детских садов и школ являются обычным явлением, причем большинство вспышек происходит в период с ноября по май в Соединенных Штатах.

Опасен ли ротавирус?

Многие случаи ротавируса протекают в легкой форме и проходят через несколько дней после появления неприятных симптомов. Однако в некоторых случаях рвота и диарея могут быть тяжелыми и приводить к обезвоживанию. Особенно уязвимы дети в возрасте до 1 года.

Если во время вируса у вашего ребенка появляются признаки обезвоживания, включая уменьшение мочеиспускания, сухость во рту и горле, головокружение при стоянии, плач без слез или необычную сонливость или беспокойство, обратитесь к своему врачу.

Как долго мой ребенок должен оставаться дома?

Официальные инструкции о том, как долго ребенок должен оставаться дома после заражения ротавирусом, варьируются от штата к штату. В Техасе, например, нет конкретных рекомендаций по ротавирусу, как от стригущего лишая или розового глаза. Однако детей с диареей, лихорадкой или двумя или более эпизодами рвоты за последние 24 часа не следует посещать школу.

В Висконсине, с другой стороны, есть руководящие принципы, касающиеся ротавирусов, которые призывают исключать детей из медицинской помощи до тех пор, пока присутствует диарея.В этом состоянии поставщики медицинских услуг также обязаны брать до 10 образцов стула у детей и персонала, у которых проявляются симптомы вируса.

В большинстве штатов есть правила, позволяющие исключить любого ребенка, если он требует большего ухода, чем обычно, до такой степени, что это может нанести ущерб уходу за всей группой. Дети с ротавирусом часто требуют постоянного внимания, поскольку рвота, жар, общий дискомфорт и потребность в регидратации сопровождаются диареей.

Однако безопасным вариантом было бы держать ребенка дома до тех пор, пока он испытывает симптомы болезни или дискомфорт.Когда вы вернетесь под лечение, убедитесь, что поставщик знает, почему ваш ребенок отсутствовал, и даст ему какие-либо особые инструкции по регидратации.

Ротавирусная вакцина

Поскольку вирус очень заразен, многие родители предпочитают вакцинировать своего ребенка от ротавируса. Дети, получившие вакцину, могут по-прежнему заразиться вирусом, однако большинство случаев у вакцинированных детей протекает легче.

Две ротавирусные вакцины доступны для младенцев в Соединенных Штатах, и обе вводятся путем закапывания ребенка в рот.

RotaTeq (RV5) вводится в трех дозах, а Rotarix (RV1) – в двух дозах.Первая доза рекомендуется в возрасте до 15 недель, а остальные дозы – в возрасте 8 месяцев.

Ротавирус – health.vic

Требование к уведомлению по ротавирусу

Ротавирус – это «обычное» заболевание, о котором необходимо уведомлять патологоанатомические службы в письменной форме в течение 5 дней с момента постановки диагноза. Практикующие врачи не обязаны сообщать о случаях ротавируса.

Исключение из начальной школы и детских центров по ротавирусу

Исключите из школы или детского сада до тех пор, пока в течение 24 часов не исчезнет жидкая дефекация.

Возбудитель ротавируса

Возбудителем болезни является ротавирус, преимущественно группа А.

Идентификация ротавируса

Клинические признаки

Заболевание характеризуется рвотой и водянистым поносом продолжительностью 3–8 дней. Часто возникают лихорадка и боли в животе.

Диагностика

Диагноз может быть поставлен путем быстрого обнаружения антигена ротавируса в образцах стула. Штаммы можно дополнительно охарактеризовать с помощью иммуноферментного анализа или полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой. Стул для этих анализов следует собирать в острой фазе болезни.

Инкубационный период ротавируса

Инкубационный период составляет примерно 24–72 часа.

Значение ротавируса и распространенность ротавируса

для общественного здравоохранения

Заболевание обычно возникает у непривитых младенцев и детей младшего возраста, особенно в возрасте до 2 лет.Взрослые также могут быть инфицированы, хотя их болезнь обычно протекает легче, вероятно, в результате предыдущего контакта. В умеренном климате ротавирус чаще встречается зимой. Ротавирусный гастроэнтерит – ведущая причина вирусного гастроэнтерита младенцев во всем мире.

Резервуар ротавируса

Люди – это резервуар.

Способ передачи ротавируса

Ротавирус передается преимущественно фекально-оральным путем. Ротавирус обнаружен в респираторном секрете.Поскольку вирус устойчив в окружающей среде, передача может происходить при проглатывании зараженной воды или пищи, а также при контакте с загрязненными поверхностями.

Период заразности ротавируса

г.

Ротавирус передается на острой стадии заболевания и пока вирусное распространение продолжается. Задокументировано выведение вируса более 30 дней.

Восприимчивость и устойчивость к ротавирусу

,00

Иммунитет после заражения неполный, но повторные инфекции, как правило, менее серьезны, чем первоначальная инфекция.Эффективность вакцины составляет примерно 70%.

Меры борьбы с ротавирусом

Предупредительные меры

Вакцинация против ротавируса была добавлена ​​в график Национальной программы иммунизации в июле 2007 года. Рекомендуется вводить дозы пероральной вакцины в возрасте 2 и 4 месяцев или 2, 4 и 6 месяцев, в зависимости от используемой вакцины. Предпочтительно завершение курса вакцинации вакциной той же марки. Иммунизация детей старшего возраста и взрослых не рекомендуется из-за отсутствия данных о безопасности в этих возрастных группах; поэтому «наверстывающие» дозы не рекомендуются.

С момента внедрения вакцинация против ротавируса была связана с небольшим увеличением риска инвагинации кишечника, который, по оценкам, ежегодно в Австралии составляет 14 дополнительных случаев. Для получения дополнительной информации обратитесь к результатам исследования Управления терапевтических товаров (TGA) на веб-сайте TGA.

У непривитых профилактика в первую очередь заключается в соблюдении личной, пищевой и домашней гигиены.

Контроль дела

Лечение симптоматическое и должно быть направлено на поддержание гидратации.

Посоветуйте пациенту соблюдать строгую личную гигиену и мыть руки дома и избегать приготовления пищи для других. Медицинские работники и обработчики пищевых продуктов должны быть отстранены от работы, а дети – от детских дошкольных учреждений и школ, по крайней мере, в течение 48 часов после прекращения диареи.

Контроль контактов

Определите, больны ли другие. Если да, сообщите об этом в отдел, чтобы можно было провести расследование вспышки и борьбу с ней. Дайте советы по поводу строгой личной, пищевой и домашней гигиены.

Контроль за окружающей средой

Строгое внимание к процедурам очистки и личной и домашней гигиене необходимо для предотвращения дальнейшей передачи.

Меры по борьбе со вспышкой ротавируса

Вспышка определяется как два или более связанных случая гастроэнтерита. Основная цель – предотвратить дальнейшее заболевание путем выявления источника, очистки загрязненной окружающей среды и изоляции случаев.

Особые настройки

Конкретные протоколы для борьбы со вспышками в особых условиях доступны в Секции инфекционных заболеваний департамента.

Инкубационные периоды вирусного гастроэнтерита: систематический обзор

BMC Infect Dis. 2013; 13: 446.

, ¹ , ² , ¹ , ² , ³ , ⁴ и ²

Рейчел М. Ли

¹ Департамент международного здравоохранения, Джонс Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, USA

Justin Lessler

² Департамент эпидемиологии, Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса, Балтимор, США

Rose A Lee

¹ Department of International Health, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, USA

Kara E Rudolph

² Департамент эпидемиологии, Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса, Балтимор, США

Николас Г.

Райх

³ Отдел биостатистики и эпидемиологии , Школа общественного здравоохранения и медицинских наук, Массачусетский университет, Амхерст, Амхерст, США

Триш М. Перл

⁴ Депар Департамент медицины, Отделение инфекционных заболеваний, Медицинская школа Университета Джона Хопкинса, Балтимор, США

Дерек А.Т. Каммингс

² Департамент эпидемиологии, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор, США

¹ Департамент Международного здравоохранения, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор, США

² Департамент эпидемиологии, Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, Балтимор, США

³ Отдел биостатистики и эпидемиологии Школы общественного здравоохранения и медицинских наук, Массачусетский университет, Амхерст, Амхерст, США

⁴ Департамент медицины, Отделение инфекционных заболеваний, Медицинская школа Университета Джона Хопкинса, Балтимор, США

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 06 марта 2013 г .; Принято 12 сентября 2013 г.

Copyright © 2013 Lee et al .; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа процитирована должным образом. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1 Сравнение логнормального, гамма-распределений, распределений Вейбулла и Эрлинга.

GUID: E778F8C8-667E-4C91-903D-7B3CCDE5DCA8

Реферат

Предпосылки

Точное знание инкубационного периода важно для исследования и контроля инфекционных заболеваний и их передачи, однако в литературе есть сведения об инкубационном периоде. часто не цитируются, противоречивы и / или не основаны на доказательствах.

Методы

При систематическом обзоре литературы по пяти кишечным вирусам, имеющим значение для общественного здравоохранения, мы нашли 256 статей с оценками инкубационного периода, в том числе 33 с данными для объединенного анализа.

Результаты

Мы подобрали логарифмически нормальное распределение для объединенных данных и обнаружили, что средний инкубационный период составляет 4,5 дня (95% ДИ 3,9-5,2 дня) для астровируса, 1,2 дня (95% ДИ 1,1-1,2 дня) для норовируса. геногрупп I и II, 1,7 дня (95% ДИ 1,5–1,8 дня) для саповирусов и 2,0 дня (95% ДИ 1,4–2,4 дня) для ротавируса.

Выводы

Наши оценки объединяют опубликованные данные и предоставляют достаточные количественные данные, позволяющие использовать эти оценки в широком спектре клинических приложений и приложений для моделирования.Это может привести к улучшению мер профилактики и контроля в условиях передачи или риска передачи.

Ключевые слова: Инкубационный период, норовирус, ротавирус, калицивирусы, астровирус, систематический обзор

Предпосылки

Острый вирусный гастроэнтерит является важной и часто недооцениваемой причиной заболеваемости и смертности во всем мире. Почти все дети перенесли хотя бы одну ротавирусную инфекцию к пяти годам. Ежегодно на ротавирус приходится около двух миллионов госпитализаций и от 350 000 до 600 000 случаев смерти детей младшего возраста [1].Несколько исследований показали, что астровирус является важной причиной острого гастроэнтерита у детей раннего возраста; исследование распространенности в Соединенном Королевстве показало, что более 70% пятилетних детей имеют антитела к вирусу [2-6]. Астровирус также упоминается как важная причина гастроэнтерита у пожилых людей [7,8]. Калицивирусы, в частности норовирусы, являются наиболее важной причиной эпидемических небактериальных гастроэнтеритов во всем мире, поражают как взрослых, так и детей и составляют от 40 до 50% всех гастроэнтеритов пищевого происхождения в США [9,10].

Астровирус, ротавирус и калицивирусы являются важными причинами инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и вспышек заболеваний в медицинских учреждениях [11]. Инкубационный период (время между заражением и появлением симптомов) важен для точного наблюдения за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, и реализации эффективных мер борьбы со вспышками (например, когортирование и / или карантин). [12] Инкубационный период часто используется для определения заражающего воздействия во время вспышек болезней пищевого происхождения [13,14] и может помочь в диагностике, когда лабораторные ресурсы недоступны.Критерии Каплана были разработаны и часто используются для определения того, была ли вспышка вызвана норовирусом; инкубационный период – один из ключевых элементов этих критериев. [15] Другие применения точно описанного инкубационного периода включают в себя прогностические модели, которые используют инкубационный период для точного моделирования процесса заболевания, а продолжительность инкубационного периода по отношению к латентному периоду (время между заражением и переходом в инфекционное состояние) определяет потенциальная эффективность мер контроля, нацеленных на лиц с симптомами [16].

Несмотря на важность, периоды инкубации кишечных вирусов недостаточно хорошо описаны в медицинской литературе. Информация об инкубационном периоде, как правило, состоит из одного числа («Инкубационный период ротавирусной болезни составляет приблизительно 2 дня» [17]) или плохо определенного диапазона («Инкубационный период для астровирусной болезни составляет от 1 до 5 дней…» [ 18]). Эти утверждения инкубационного периода трудно воплотить в реалии профилактики и контроля. Оценка с одним числом может представлять собой среднее значение, медианное значение, верхний предел или какой-либо другой показатель инкубационного периода.Диапазон может представлять собой исчерпывающий диапазон всех наблюдений или некоторый неопределенный квантиль (например, 95% доверительный интервал, внутренний 75% и т. Д.). Кроме того, часто неясна сила доказательств, лежащих в основе этих оценок. Заявления об инкубационном периоде часто не включают цитату, а когда цитируется, следование цепочке цитирований часто показывает, что оценка основана на ограниченных доказательствах [19].

Мы проанализировали литературу по пяти энтеральным вирусам, отобранным с учетом их важности для общественного здравоохранения: астровирусу, калицивирусам (геногруппы норовирусов I и II и саповирусы) и ротавирусу.Посредством систематического обзора и анализа опубликованных оценок и данных мы стремимся (1) зафиксировать консенсус в медицинской литературе по этим инкубационным периодам, (2) охарактеризовать доказательства, лежащие в основе этого консенсуса, и (3) предоставить улучшенные оценки инкубационных периодов для эти инфекции. Поступая таким образом, мы надеемся, что инкубационный период будет использоваться в большем количестве приложений и выявить те области, в которых необходимы дополнительные исследования.

Методы

В этом систематическом обзоре в основном использовались методы, описанные в Lessler et al., 2009 [20]. Подробности и различия в подходах описаны ниже.

Стратегия поиска и критерии выбора

Для каждого вируса мы провели поиск в PubMed, Google Scholar и ISI Web of Knowledge 4.0, как описано Lessler et al., 2009 [20]. В PubMed мы искали слова «инкубация», «период» и название вируса, в Google Scholar мы искали фразы «инкубационный период [название вируса]» и «инкубационный период для [название вируса]», а также ISI Web of Knowledge мы искали по «инкубационному периоду» и названию вируса [20].Поиски проводились в период с 20 января 2011 г. по 16 августа 2011 г., без каких-либо ограничений на самую раннюю дату возврата статей. Общие варианты названия каждого вируса использовались в каждой базе данных, в частности, «астровирус», «калицивирус», «норовирус», «вирус Норо», «Норуолк», «Норуолк-подобный», «NLV», «NLV», «SRSV». »,« Зимняя рвота »,« Hyperemesis hiemis »,« Снежная гора »,« саповирус »,« вирус Саппоро »,« Саппороподобный вирус »,« ротавирус »,« дуовирус »,« агент, подобный реовирусу человека », и «агент инфантильного гастроэнтерита».Мы также рассмотрели четыре широко используемых справочника по инфекционным заболеваниям [11,21-23]. Тезисы рецензировались двумя рецензентами независимо друг от друга. Расхождения были устранены путем обсуждения и консенсуса. Этот обзор соответствует контрольным спискам систематических обзоров PRISMA и QUORUM.

Оценка

Документы, включенные в полнотекстовый обзор, были классифицированы как содержащие (1) оценку инкубационного периода, основанную на исходных данных и / или анализе, (2) отчет об инкубационном периоде (т. Е. Предоставленную цитату), (3) ) отчет об инкубационном периоде без источника (т.д., без ссылки) или (4) без указания инкубационного периода. Все документы были также проверены на предмет данных индивидуального уровня, пригодных для объединенного анализа. Полные тексты рецензировались независимо двумя рецензентами. Расхождения были устранены путем обсуждения и консенсуса.

Абстракция данных

Отчеты инкубационного периода и данные на индивидуальном уровне, подходящие для объединенного анализа, были извлечены, как описано в Lessler et al., 2009 [20]. Поскольку во многих вспышках болезней пищевого происхождения, описанных в литературе, не сообщалось о точном времени приема пищи, мы установили стандартные интервалы воздействия, которые использовались при абстрагировании данных на индивидуальном уровне для исследований, в которых время приема пищи было указано как просто «завтрак», «обед» или “обед”.Воздействие во время завтрака считалось периодом между 0:00 и 10:00, обедом между 10:00 и 14:00 и ужином между 14:00 и 0:00. Мы сообщаем диапазон инкубационных периодов таким образом, чтобы инкубационный период в этом диапазоне соответствовал прогнозам большинства исследователей (т.е.согласовался с более чем 50% опубликованных оценок) и модальным утверждением центральной тенденции.

Объединенный анализ

Сартвелл и другие показали, что натуральный логарифм инкубационных периодов острых инфекционных заболеваний имеет тенденцию к нормальному распределению; следовательно, инкубационный период следует логарифмически-нормальному распределению, определяемому средним инкубационным периодом и коэффициентом дисперсии [20,24-26].При нормальном распределении примерно две трети данных попадают в одно стандартное отклонение от среднего; аналогично при логнормальном распределении примерно в двух третях случаев развиваются симптомы между медианной / дисперсией и медианной × дисперсией. Для каждого патогена все наблюдения были объединены в единый набор двухинтервальных цензурированных наблюдений; каждая точка данных содержала диапазон возможных времен воздействия, например «обед», и диапазон возможных времен появления симптомов.Поскольку время воздействия и появления симптомов редко сообщается точно, минимальный временной интервал, который мы рассмотрели, составлял один час. Если сообщалось, что время появления симптомов составляет 17:00, мы записывали время появления симптомов между 17:00 и 18:00. Оценки максимального правдоподобия были получены с использованием пакета coarseDataTools для R [25,27]. Доверительные интервалы рассчитывались методом начальной загрузки (500 итераций). Объединенные данные для каждой геногруппы норовирусов были проанализированы индивидуально, данные из геногрупп I и II были проанализированы вместе, и, наконец, все данные о калицивирусах человека (как геногруппы норовирусов, так и саповирусы) были объединены и проанализированы.Для выбора подходящих групп использовались байесовский информационный критерий и оценка клинически значимых различий в оценках. Результаты инкубационного периода, полученные с использованием логнормального распределения, сравнивались с результатами, полученными с использованием распределений Вейбулла и гамма-распределения; квантильные оценки оказались согласованными между распределениями (см. дополнительный файл 1). Все анализы были выполнены с использованием статистического пакета R (версия 2.11). Конкретные оценки, содержащиеся в этом обзоре, все данные, использованные в объединенном анализе, и полная библиография доступны у авторов по запросу.В помощь разработчикам моделей результаты подгонки данных с использованием распределения Эрланга доступны в дополнительных материалах (Дополнительный файл 1).

Результаты

Мы идентифицировали 256 статей с одним или несколькими заявлениями об инкубационном периоде (рисунок). Из 317 оценок, включенных в эти статьи, 91 (29%) были оригинальными, 137 (43%) давали источник, а 89 (28%) не предоставляли источник (таблица). 33 статьи содержали данные на индивидуальном уровне, подходящие для объединенного анализа (таблица). Шесть (18%) исследований были экспериментальными, а 27 (82%) – наблюдательными.В таблице приведены инкубационные периоды, указанные в литературе, и исходные данные. Оценки инкубационного периода норовирусов получили наибольшую поддержку (23 исследования). Оценка саповирусов была подтверждена меньшим количеством исследований, но эти исследования были относительно большими. Для ротавируса и астровируса было доступно менее 20 наблюдений. Оценки полного распределения каждого инкубационного периода с использованием объединенных данных показаны на рисунке и в таблице. Это обеспечивает периоды, когда 5%, 25%, 50%, 75% и 95% случаев станут симптоматическими.Мы показываем только 5-й и 95-й процентили, когда было более 20 наблюдений для отдельного вируса. Медиана инкубационного периода варьировала от 1,1 дня (для норовирусов I геногруппы) до 4,5 дня (для астровируса). Разброс от 1,22 до 1,82. Полные распределения, наложенные на гистограммы данных латентного периода, показаны на рисунке.

Процесс систематического обзора.

Таблица 1

Сводка оценок инкубационного периода в опубликованной литературе

Саповирус

---

89 (28%)

	Литературные оценки * (дни)		Количество оценок (%)			Участники экспериментальных исследований (n ) ψ
	Диапазон	Central Tendency	Оценки без источника	Оценки из источников	9027		1-5	3	8 (40%)	7 (35%)	5 (25%) [1/4]	1
Caliciviruses
Норовирус	1-2	1	39 (22%)	74 (43%)	60 (35%) [15/45]	189
Геногруппы I и II
	2	5 (36%)	2 (14%)	7 (50%) [0/7]	–
Ротавирус	1-4	2	37 (34%)	54 (49%)	19 (17%) [6/13]	42
Всего	–	–	137 (43%)	91 (29%) [22/69]	232

Таблица 2

Исследования, включенные в объединенный анализ

.(2000) [49]

---

	Местоположение	Тип исследования	N	Население ion	Комментарии
Астровирус
Kurtz et al. (1979) [28]	UK	Experimental	4	Взрослые добровольцы в возрасте 18–50 лет	–
Midthun et al. (1993) [29]	USA	Экспериментальный	1	Взрослый доброволец	–
Mitchell et al. (1993) [30]	США	Наблюдательный	5	Дети в возрасте 6–30 месяцев	Вспышка в детском саду
Калицивирусы 32 Норовирус
Геногруппа I
Baron et al.(1982) [31]	США	Наблюдательные	132	Взрослые и дети в возрасте от 9 месяцев до 59 лет	Вспышка, связанная с купанием в озере
Becker et al. (2000) [32]	США	Наблюдательный	54	Мужчины, футболисты колледжа	Вспышка, связанная с упакованными ланчами
Dolin et al.(1971) [33]	США	Экспериментальный	5	Мужчины-заключенные в возрасте 18–45 лет	–
Gill et al. (1983) [34]	UK	Observational	127	Взрослые	Вспышка, связанная с потреблением сырых устриц
Hicks et al. (1996) [35]	UK	Observational	31	Гости на свадебном приеме	–
Hoebe et al.(2004) [36]	Нидерланды	Наблюдательный	90	Дети в возрасте 4–12 лет	Вспышка, связанная с игрой в зараженном фонтане
Курицкий и др. (1984) [37]	США	Наблюдательный	126	Взрослые и дети, посещающие любое из четырех общественных мероприятий с питанием	Вспышка, связанная с употреблением в пищу замороженных хлебобулочных изделий, приготовленных плохим кулинаром 25 25	Linco et al.(1980) [38]	Австралия	Наблюдательный	24	Гости на рождественском ужине	Вспышка, связанная с употреблением сырых устриц
Matsuhashi et al. (2003) [39]	Япония	Наблюдательный	1	Взрослый врач-мужчина	Заболевание, связанное с выполнением колоноскопии на двух инфицированных лицах
MMWR (2000) [2000]	USA	Observational	209	Взрослые	Oubreak, связанный с поеданием картофельного салата на корпоративном обеде
Taylor et al.(1981) [41]	США	Наблюдательные	329	Дети в возрасте 5-12 лет	Вспышка, связанная с зараженной питьевой водой в начальной школе
02 Norovirus
Genogroup II
de Wit et al. (2007) [42]	Нидерланды	Наблюдательные	229	Мужчины и женщины в возрасте 17–63 лет	Вспышка, связанная с обедом для персонала
Dolin et al.(1982) [43]	США	Экспериментальный	9	Взрослые добровольцы	–
Gaulin et al. (1999) [44]	Канада	Observational	43	Посетители, посещающие рождественский ужин в ресторане	–
Gotz et al. (2002) [45]	Швеция	Наблюдательные	173	114 детей в возрасте 1–10 лет и 79 взрослых в возрасте 20–61 лет	Вспышка, связанная с обедом в 30 детских садах
Grotto et al.(2004) [13]	Израиль	Наблюдательный	162	Солдаты мужского и женского пола, дислоцированные на военной базе	Вспышка, связанная с салатом из столовой
Hirakata et al. (2005) [46]	Япония	Наблюдательный	628	Учащиеся начальной, средней и старшей школы	Мексика Агент. Вспышка, связанная с обедом в ресторане во время экскурсии
Исакбаева и др.(2005) [47]	США	Наблюдательный	2	Взрослая женщина и ребенок	Вспышка, связанная с контактом с больным ребенком во время двухчасовой игровой группы
Kirking et al. (2010) [48]	США	Наблюдательный	7	Взрослые и дети в возрасте 11–73 лет	Вспышка, связанная с воздействием рвотных масс в виде аэрозолей в самолете
UK	Observational	43	Посетители обедают в большом отеле	–
Marshall et al. (2001) [50]	Австралия	Наблюдательный	46	Посетители ресторана	Вспышка, связанная с употреблением зараженной пищи в буфете
Thornhill et al. (1977) [51]	США	Экспериментальный	1	Взрослый доброволец	Гавайский агент
Труман и др.(1987) [52]	США	Наблюдательный	84	Взрослые мужчины и женщины в возрасте 16–74 лет	Вспышка, связанная с поеданием моллюсков на организованном мероприятии
Sapovirus
Humphrey et al. (1984) [53]	UK	Observational	14	Один ребенок в возрасте 3 лет, девять мужчин и женщин в возрасте 65–95 лет, 5 взрослых мужчин и женщин в возрасте 18–65 лет	Вспышка в учреждении по уходу за престарелыми и в семье, которая владела учреждением
Johansson et al.(2005) [54]	Швеция	Наблюдательные	9	Взрослые мужчины и женщины в возрасте 25–84 лет	Инфекция в больницах
Usuku et al. (2008) [55]	Япония	Наблюдательный	65	Шестьдесят учеников третьего класса и пять взрослых	Вспышка, связанная с рестораном в отеле
Yamashita et al.(2010) [56]	Япония	Наблюдательные	18	Взрослые мужчины и женщины в возрасте 20–70 лет	Вспышка после свадебного приема
						Капикян и др. (1983) [57]	USA	Экспериментальный	4	Взрослые добровольцы	–
Morris et al.(1975) [58]	UK	Observational	1	Child	Инфекция в больницах
Rodriguez et al. (1979) [59]	США	Наблюдательный	6	Две взрослые женщины и 4 ребенка в возрасте 18–24 месяцев	Вспышка после игровой группы

Кумулятивное распределение инкубационного периода. Показан совокупный процент случаев, в которых симптомы развиваются к определенному дню согласно оценкам логнормального распределения.Доверительные интервалы рассчитывались методом начальной загрузки (500 итераций).

Таблица 3

Процентили времени появления симптомов и дисперсия для распределения заболеваний

^**

---

-1 9446

	Оценка (95 % ДИ) времени появления симптомов (дни) *					Дисперсия (95 % ДИ)
	5-й процентиль	25-й процентиль	50-й процентиль 902 2
Астровирус	–	4.0 (3,5-4,9)	4,5 (3,9-5,2)	5,3 (4,4-5,8)	–	1,22 (1,04-1,30)
Калицивирусы
0,5 (0,5-0,5)	0,9 (0,8-0,9)	1,2 (1,1-1,2)	1,7 (1,6-1,7)	2,6 (2,6- 2,8)	1,64 (1,61-1,71)
Геногруппа I α	0.4 (0,4-0,5)	0,8 (0,7-0,8)	1,1 (1,1-1,2)	1,6 (1,6-1,7)	3,0 (2,8-3,2)	1,82 (1,75-1,90 )
Genogroup II β	0,6 (0,5-0,6)	0,9 (0,9-1,0)	1,2 (1,2-1,3)	1,6 (1,6 )	2,5 (2,4-2,6)	1,56 (1,49-1,62)
Саповирусы ***	0.9 (0,7-1,0)	1,3 (1,1-1,4)	1,7 (1,5-1,8)	2,3 (2,0-2,4)	3,3 (2,7-3,8)	1,48 (1,36-1,61) )
Ротавирус	–	1,6 (1,1-1,9)	2,0 (1,4-2,4)	2,5 (1,8-3,0)	–	1,37 (1,25-1,73)

Кумулятивные распределения данных инкубационного периода и латентного периода.

Астровирус

Астровирус передается фекально-оральным путем [22].Клинические симптомы включают диарею, боль в животе, головную боль, недомогание и рвоту, хотя рвота при астровирусной инфекции встречается реже, чем при ротавирусной или калицивирусной инфекциях [11,22]. Кроме того, астровирус с меньшей вероятностью вызывает обезвоживание или госпитализацию, чем ротавирус [2].

Мы нашли 20 оценок инкубационного периода астровируса, включая пять исходных оценок, семь оценок с источниками и восемь оценок, для которых исходный источник не был предоставлен (оценки без источников).Заявления об инкубационном периоде обычно составляли от 1 до 5 дней (таблица). Было обнаружено три оригинальных исследования, содержащих данные, подходящие для объединенного анализа: два экспериментальных исследования с участием взрослых добровольцев [28,29] и обсервационное исследование, описывающее серию вспышек в детском центре в Хьюстоне, штат Техас, США [30]. На основании этих трех исследований мы оцениваем средний инкубационный период гастроэнтерита, вызванного астровирусом, в 4,5 дня (95% ДИ 3,9-5,2 дня) с разбросом 1,22 (95% ДИ 1.04-1.30) (таблица). 25% случаев станут симптоматическими к 4,0 дням (95% ДИ 3,5–4,9 дней), а 75% случаев станут симптомами к 5,3 дням (95% ДИ 4,4–5,8 дней) (таблица). Из-за ограниченности данных 5-й и 95-й процентили не оценивались. Немногие взрослые добровольцы проявляли симптомы при заражении астровирусом [28,30], что свидетельствует о низкой патогенности вируса у взрослых, которые могут быть защищены антителами, приобретенными в детстве [4,60]. Поскольку данные исследований взрослого заражения включают 50% абстрагируемых данных, подходящих для объединенного анализа на астровирус, наши результаты инкубационного периода могут быть неприменимы к первичным инфекциям или инфекциям у детей.

Калицивирусы

Калицивирусы (т. Е. Семейство Caliciviridae ) классически содержат четыре рода, два из которых, Norovirus и Sapovirus , вызывают острый гастроэнтерит у людей [11]. Было предложено, что пятый род калицивирусов включает два генотипа кишечного вируса крупного рогатого скота [61]. Норовирусы разделены на пять антигенно различных геногрупп, три из которых (I, II и IV) вызывают заболевания у людей [62,63]. Норовирусы геногруппы IV были охарактеризованы в сточных водах и речной воде, но, насколько нам известно, не были причастны к вспышкам заболеваний, поэтому этот обзор будет сосредоточен на норовирусах и саповирусах геногрупп I и II [64,65].Важно отметить, что недавние вспышки этих вирусов связаны с увеличением заболеваемости и смертности. Норовирусы и саповирусы передаются фекально-оральным путем и имеют несколько разные клинические проявления [11].

Используя байесовский информационный критерий, мы определили, что все три геногруппы калицивируса человека статистически различаются с точки зрения распределения их инкубационного периода. Однако оценки инкубационных периодов, эпидемиологии и клинических проявлений калицивирусов геногрупп I и II для практических целей очень похожи [43,66].Мы предлагаем рассматривать эти две геногруппы, норовирусы, с одинаковым инкубационным периодом. Саповирусы имеют отличную эпидемиологию и клинические проявления от норовирусов геногрупп I и II, и их следует рассматривать как отдельную группу вирусов.

Норовирусы (геногруппы I и II)

Норовирусы вызывают примерно 90% всех вспышек эпидемического гастроэнтерита и являются важным источником вспышек болезней пищевого происхождения во всем мире [9,10,22]. Хотя передача происходит в основном фекально-оральным путем, имеются также свидетельства передачи через рвотные массы [48].Клинические симптомы включают спазмы в животе, тошноту, частую рвоту и диарею [22]. Большинство опубликованных оценок норовирусов соответствовало инкубационному периоду от 1 до 2 дней (таблица).

Выявлен 131 документ с указанием инкубационного периода норовирусов. Эти документы содержали 60 исходных оценок, 74 оценки из источников и 39 оценок без источников. 54% всех полученных оценок инкубационного периода норовирусов цитировали одну из двух статей Kaplan et al.[15,67], или сослался на статью, в которой цитируется одна или обе эти статьи. Каплан и его коллеги объединили данные 38 вспышек норовируса в период с 1967 по 1980 год и предложили четыре критерия, которые можно использовать для характеристики вспышек норовируса: (1) посев кала, свободный от бактериальных патогенов, (2) средняя или средняя продолжительность болезни 12–60 часов, (3) рвота в ≥ 50% случаев и (4) средний или средний инкубационный период 24–48 часов [67]. Большинство опубликованных оценок инкубационного периода норовирусов соответствовали критериям Каплана (таблица).

На основании 2540 наблюдений из 20 обсервационных исследований и 15 наблюдений из трех экспериментальных исследований, мы оцениваем средний инкубационный период для норовирусов в 1,2 дня (95% ДИ 1,1-1,2 дня) с дисперсией 1,64 (95% ДИ 1,61- 1.71). В 5% случаев норовируса симптомы проявляются через 0,5 дня (95% ДИ 0,5–0,5 дня) после заражения, а в 95% случаев симптомы становятся симптоматическими через 2,6 дня (95% ДИ 2,6–2,8 дня) (таблица).

Геногруппа I

На основании 1123 наблюдений из десяти наблюдательных исследований и пяти наблюдений из одного экспериментального исследования [33] мы оцениваем средний инкубационный период для норовирусов геногруппы I как 1.1 день (95% ДИ 1,1–1,2 дня) с дисперсией 1,82 (95% ДИ 1,75–1,90). В 5% случаев норовируса геногруппы I симптомы проявляются через 0,4 дня (95% ДИ 0,4–0,5 дня) после заражения, а в 95% случаев симптомы разовьются через 3,0 дня (95% ДИ 2,8–3,2 дня) (таблица).

Геногруппа II

На основании десяти наблюдений из двух экспериментальных исследований [43,51] и 1417 оценок из десяти обсервационных исследований [46,49] мы оцениваем средний инкубационный период для норовирусов геногруппы II как 1.2 дня (95% ДИ 1,2–1,3 дня) с дисперсией 1,56 (95% ДИ 1,49–1,62). В 5% случаев норовируса геногруппы II симптомы проявляются через 0,6 дня (95% ДИ 0,5–0,6 дня) после заражения, а в 95% случаев симптомы проявляются через 2,5 дня (95% ДИ 2,4–2,6 дня) (таблица).

Саповирусы

Саповирусы в первую очередь вызывают гастроэнтерит у младенцев и детей и не являются важными патогенами при вспышках болезней пищевого происхождения [68]. Клинические симптомы включают рвоту, обезвоживание, боль в животе и, в меньшей степени, диарею и лихорадку [69].Опубликованные оценки саповирусов соответствовали инкубационному периоду 1-3 дня (таблица).

Выявлено 13 документов, содержащих 14 отчетов об инкубационном периоде саповирусов. Эти документы содержали семь исходных оценок, две оценки из источников и пять оценок без источников. Цитируемыми источниками были обзорная статья Блэклоу и Гринберга [70], в которой содержалась оценка без источника, и результаты наблюдательного исследования Ноэля и его коллег [71], описывающие вспышку штамма вируса Парквилл.

Основываясь на 106 наблюдениях из четырех обсервационных исследований [53-56], мы оцениваем средний инкубационный период саповирусов в 1,7 дня (95% ДИ 1,5–1,8 дня) с дисперсией 1,48 (95% ДИ 1,36–1,61) . В 5% случаев симптомы проявляются через 0,9 дня (95% ДИ 0,7–1,0 дня) после заражения, а в 95% случаев симптомы проявляются через 3,3 дня (95% ДИ 2,7–3,8 дня) (таблица).

Ротавирус

Ротавирус передается фекально-оральным путем [22,72]. Ротавирус группы А вызывает более 600 000 случаев смерти младенцев и детей младшего возраста в год, в основном в развивающихся странах [73].Ротавирусы группы B преимущественно наблюдались во взрывных вспышках среди взрослых в Китае [11,74]. Ротавирусы группы C, по-видимому, не имеют значения для общественного здравоохранения [11,74]. Распространенность серотипов ротавирусов в этих группах варьируется в разных частях мира, что чрезвычайно затрудняет широкомасштабную эффективную борьбу с заболеванием [75]. Клинические симптомы включают лихорадку и рвоту, за которыми следует обильная водянистая диарея и обезвоживание [76]. Инфекции, вызывающие острое заболевание, возникают преимущественно в возрасте от 6 до 24 месяцев [76,77].У взрослых инфекции обычно протекают бессимптомно, однако заболевание было вызвано экспериментально у взрослых и описаны вспышки среди взрослого населения [11,57,78,79].

Мы нашли 110 оценок инкубационного периода ротавируса, включая 19 исходных оценок, 54 оценки с источниками и 37 оценок без источников. Большинство опубликованных оценок ротавируса соответствовали двухдневному инкубационному периоду (таблица).

Основываясь на четырех наблюдениях из одного экспериментального исследования на взрослых добровольцах [57] и шести наблюдениях из двух наблюдательных исследований [58,59], мы оцениваем средний инкубационный период ротавируса как 2.0 дней (95% ДИ 1,4–2,4 дня) с дисперсией 1,37 (1,25–1,73). В 25% случаев ротавирус становится симптоматическим через 1,6 дня (95% ДИ 1,1–1,9 дня), а в 75% случаев симптомы проявляются через 2,5 дня (95% ДИ 1,8–3,0 дня) после заражения (таблица). Из-за ограниченности данных 5-й и 95-й процентили не оценивались.

Обсуждение

Оценка инкубационного периода инфекционных заболеваний, включая гастроэнтерит, имеет решающее значение для обоснования и обоснованности вмешательств, направленных на прекращение текущей передачи.В нашем обзоре трех основных вирусных причин гастроэнтерита мы обнаружили, что 61% из 226 оценок инкубационного периода даны со ссылкой. После изучения деревьев цитирования для этих оценок только 114 (50%) из 226 были фактически основаны на данных. Двадцать три (17%) оценок, полученных из источников, процитировали статью, которая содержала оценку без источников. Эти данные показывают, что инкубационные периоды кишечных вирусов часто считаются общеизвестными. Из источников, основанных на данных, большинство для каждого вируса можно проследить до оценок из небольшого числа оригинальных исследований, таких как Kaplan et al.статьи для геногрупп I и II норовирусов [15,67].

Были некоторые опасения, что отдельные исследования потенциально могут иметь чрезмерное влияние на объединенный анализ. Мы провели анализ чувствительности, удалив все исследования и пересчитав оценки инкубационного периода. Мы не обнаружили качественной разницы в результатах.

Определение инкубационного периода ограничено степенью неопределенности относительно времени заражения. Поскольку инкубационные периоды вирусного гастроэнтерита короткие, часто бывает трудно различить первичный и вторичный случаи во время вспышки.Это затрудняет получение точной информации об интервале экспозиции. Большинство обсервационных исследований, особенно исследований вспышек болезней пищевого происхождения, решают эту проблему, рассматривая случаи только в течение определенного количества дней после заражения [34,36,37,42,44,52,80-82]. Этот метод идентификации случаев может внести систематическую ошибку за счет исключения случаев, которые попадают в конечную точку распределения инкубационного периода. Несмотря на то, что существует множество наблюдательных исследований, описывающих вспышки, вызванные ротавирусом и астровирусом, поскольку невозможно определить интервал воздействия для отдельных случаев, данные этих исследований не могут быть использованы для определения инкубационного периода.

Множество факторов могут привести к тому, что данные экспериментального заражения будут отличаться от данных естественного заражения, например, инфекционная доза или добровольцы, чей статус хозяина отличается от такового в общей популяции. Например, единственное экспериментальное исследование, внесшее данные в объединенный анализ ротавируса, проводилось с поиском добровольцев с низким уровнем антител в сыворотке [57]. Эти предубеждения усугубляются невозможностью проведения экспериментальных исследований проблем среди групп населения, наиболее подверженных риску заболеваний, среди детей и пожилых людей.Это особенно верно в отношении ротавируса и астровируса, болезней, от которых почти всегда страдают маленькие дети.

Этот обзор был ограничен включением только опубликованных данных и условиями поиска. Из-за того, что мы включили некоторую форму «инкубационного периода» в поиск статей, вся литература по каждому вирусу не рассматривалась. Наши оценки для астровируса и ротавируса основаны на трех исследованиях и менее чем 20 наблюдениях. Из-за трудностей экспериментального изучения этих заболеваний необходимы тщательные наблюдательные исследования, чтобы получить больше доказательств, подтверждающих инкубационный период и его распространение.

Точное знание инкубационного периода особенно важно для вирусного гастроэнтерита из-за короткой продолжительности инкубационного периода, относительно высокой частоты вторичных атак и возможности возникновения вспышек заболеваний, связанных с оказанием медицинской помощи. Как ротавирус, так и норовирус особенно трудно контролировать в медицинских учреждениях [11,83]. Фишер и его коллеги определили, что в среднем 27% пациентов в развитых странах и 32% пациентов в развивающихся странах, выписанных с диагнозом ротавирус, заразились этим вирусом в больнице [17].Кроме того, инкубационный период является важным компонентом серийного интервала (разница во времени появления симптомов в случае и в случае инфицирования), который является одним из основных факторов, определяющих скорость распространения эпидемий в популяции.

Несмотря на лицензирование двух безопасных и эффективных вакцин, ротавирус продолжает оставаться важной проблемой общественного здравоохранения. Это особенно верно в развивающихся странах, где происходит подавляющее большинство ротавирусных заболеваний и смертей, и где ротавирусная вакцина имеет самую низкую эффективность [84].Точное знание инкубационного периода важно для понимания динамики ротавирусной болезни и борьбы с ней. По мере того как охват вакцинацией улучшается и ротавирусная инфекция перестает быть универсальной, инкубационный период будет полезен для изучения воздействия патогенов, связанного с неэффективностью вакцинации, и потенциальных различий в восприимчивости хозяев к инфекции.

Заключение

Следуя нашей работе по оценке инкубационного периода респираторных вирусов [20], в этом обзоре мы объединили опубликованные данные для оценки инкубационных периодов пяти кишечных вирусов, важных для общественного здравоохранения.Как правило, опубликованные оценки инкубационного периода описывают только центральную тенденцию или указывают на неопределенный диапазон, однако знание распределения всего инкубационного периода важно для полного понимания динамики заболевания и потенциальной эффективности мер контроля. Это особенно верно в условиях, когда инфекции могут быть взрывоопасными и иметь огромное влияние на результаты лечения пациентов. Наши оценки обеспечивают дополнительный уровень детализации, необходимый для этих и других приложений, что делает инкубационный период более полезным для исследований, клинической практики и политики общественного здравоохранения.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

RML провела систематический обзор и анализ данных, а также подготовила рукопись. JL провел анализ данных и помог составить рукопись. RAL и KER провели систематический обзор. JL, DATC, TMP и NGR участвовали в разработке и концепции исследования. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Дополнительные материалы

Дополнительный файл 1:

Сравнение логнормального, гамма-распределений, распределений Вейбулла и Эрлинга.

Благодарности

Работа JL над этим проектом финансировалась за счет гранта Фонда Билла и Мелинды Гейтс (Инициатива по моделированию вакцин, 705580–3), и он является лауреатом премии NIH (NIAID, K22) за научные разработки. AI0

-01). KER финансировался Отделом программ интромуральных исследований Национального института психического здоровья.

Ссылки

• Parashar UD, Hummelman EG, Bresee JS, Miller MA, Glass RI. Заболевания и смертность детей от ротавирусной инфекции в мире.Emerg Infect Dis. 2003. 9: 565–572. DOI: 10.3201 / eid0905.020562. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Деннехи PH, Нельсон С.М., Спангенбергер С., Ноэль Дж. С., Монро С. С., Гласс Р. И.. Проспективное исследование «случай – контроль» роли астровируса в острой диарее среди госпитализированных маленьких детей. J Infect Dis. 2001; 184: 10–15. DOI: 10,1086 / 321007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Херрманн Дж. Э., Тейлор Д. Н., Эчеверрия П., Блэклоу Н. Р.. Астровирусы как причина гастроэнтерита у детей.N Engl J Med. 1991; 324: 1757–1760. DOI: 10.1056 / NEJM1903242501. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Курц Дж., Ли Т. Распределение антител по возрасту астровирусного гастроэнтерита. Med Microbiol Immunol. 1978; 166: 227–230. DOI: 10.1007 / BF02121154. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Родригес-Баез Н., О’Брайен Р., Цю С.К., бас-мастер. Астровирус, аденовирус и ротавирус у госпитализированных детей: распространенность и связь с гастроэнтеритом. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2002. 35: 64–68.DOI: 10.1097 / 00005176-200207000-00014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Шастри С., Доан А.М., Гонсалес Дж., Упадхьяюла Ю., басс Д.М. Распространенность астровирусов в детской больнице. J Clin Microbiol. 1998. 36: 2571–2574. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Льюис, округ Колумбия, Лайтфут Н.Ф., Кубитт В.Д., Уилсон С.А. Вспышки астровируса типа 1 и ротавирусного гастроэнтерита в гериатрических стационарах. J Hosp Infect. 1989; 14: 9–14. DOI: 10.1016 / 0195-6701 (89) ^{-X.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]}
• Gray JJ, Wreghitt TG, Cubitt WD, Elliot PR. Вспышка гастроэнтерита в доме престарелых, связанная с астровирусом 1 типа и калицивирусом человека. J Med Virol. 1987. 23: 377–381. DOI: 10.1002 / jmv.18

  410. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

• Технические данные. http://www.cdc.gov/norovirus/php/illness-outbreaks.html.
• Долин Р. Норовирусы – проблемы, которые нужно контролировать. N Engl J Med. 2007; 357: 1072–1073. DOI: 10.1056 / NEJMp078050.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Хоули П., Книп Д., Филдс Б. Вирусология Филдса, 5-е изд. Филадельфия: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2007. [Google Scholar]
• Лесслер Дж., Брукмейер Р., Perl TM. Оценка правил классификации на основе даты появления симптомов для выявления инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Am J Epidemiol. 2007. 166: 1220–1229. DOI: 10,1093 / AJE / kwm188. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Грот I, Уэрта М., Балисер Р.Д., Гальперин Т., Коэн Д., Орр Н., Гдалевич М.Вспышка норовирусного гастроэнтерита на израильской военной базе. Инфекционное заболевание. 2004. 32: 339–343. DOI: 10.1007 / s15010-004-4002-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Schmid D, Stuger HP, Lederer I, Pichler AM, Kainz-Arnfelser G, Schreier E, Allerberger F. Вспышка пищевого норовируса из-за салата, приготовленного вручную, Австрия, 2006 г. Инфекция. 2007. 35: 232–239. DOI: 10.1007 / s15010-007-6327-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Каплан Дж. Э., Фельдман Р., Кэмпбелл Д. С., Лукабо К., Гэри Г. У.Частота болезни, аналогичной норволкской, во вспышках острого гастроэнтерита. Am J Public Health. 1982; 72: 1329–1332. DOI: 10.2105 / AJPH.72.12.1329. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Фрейзер С., Райли С., Андерсон Р.М., Фергюсон Н.М. Факторы, позволяющие контролировать вспышку инфекционного заболевания. Proc Natl Acad Sci USA. 2004. 101: 6146–6151. DOI: 10.1073 / pnas.0307506101. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Фишер Т.К., Брези Дж. С., Гласс Р. И..Ротавирусные вакцины и профилактика госпитальной диареи у детей. Вакцина. 2004; 22 (Приложение 1): S49 – S54. [PubMed] [Google Scholar]
• Blacklow NR, Herrmann JE. Астровирусный гастроэнтерит. Trans Am Clin Climatol Assoc. 1995; 106: 58–66. обсуждение 66–58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Рейх Н.Г., Perl TM, Каммингс Д.А., Лесслер Дж. Визуализация клинических данных: сети цитирования для инкубационных периодов респираторных вирусных инфекций. PLoS One. 2011; 6: e19496.DOI: 10.1371 / journal.pone.0019496. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Lessler J, Reich NG, Brookmeyer R, Perl TM, Nelson KE, Cummings DA. Инкубационные периоды ОРВИ: систематический обзор. Lancet Infect Dis. 2009; 9: 291–300. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (09) 70069-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Хейманн Д. Руководство по борьбе с инфекционными заболеваниями. 19. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация общественного здравоохранения; 2008 г.[Google Scholar]
• Манделл Дж., Беннет Дж., Долин Р. Принципы и практика инфекционных заболеваний. Филадельфия: Черчилль Ливингстон; 2005. [Google Scholar]
• Пикеринг Л. Красная книга: отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 год. 28. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009. 225, 241-242, 576-579. [Google Scholar]
• Каулинг Б.Дж., Мюллер М.П., ​​Вонг И.О., Хо Л.М., Луи М., МакГир А., Люн Г.М. Альтернативные методы оценки распределения инкубации: примеры из тяжелого острого респираторного синдрома.Эпидемиология. 2007. 18: 253–259. DOI: 10.1097 / 01.ede.0000254660.07942.fb. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Рейх Н.Г., Лесслер Дж., Каммингс Д.А., Брукмейер Р. Оценка распределения инкубационных периодов с помощью грубых данных. Stat Med. 2009. 28: 2769–2784. DOI: 10.1002 / sim.3659. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Sartwell PE. Распределение инкубационных периодов инфекционного заболевания. Am J Hyg. 1950; 51: 310–318. [PubMed] [Google Scholar]
• coarseDataTools: набор функций, помогающих анализировать грубо наблюдаемые данные.http://cran.r-project.org/web/packages/coarseDataTools.
• Курц Дж. Б., Ли Т. В., Крейг Дж. В., Рид С. Е.. Астровирусная инфекция у добровольцев. J Med Virol. 1979; 3: 221–230. DOI: 10.1002 / jmv.18

  308. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

• Midthun K, Greenberg HB, Kurtz JB, Gary GW, Lin FY, Kapikian AZ. Характеристика и сероэпидемиология астровируса типа 5, связанного со вспышкой гастроэнтерита в округе Марин, Калифорния. J Clin Microbiol. 1993; 31: 955–962. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Митчелл Д.К., Ван Р., Морроу А.Л., Монро С.С., Гласс Р.И., Пикеринг Л.К.Вспышки астровирусного гастроэнтерита в детских садах. J Pediatr. 1993; 123: 725–732. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (05) 80846-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Барон Р. К., Мерфи Ф. Д., Гринберг Х. Б., Дэвис К. Э., Брегман Д. Д., Гэри Г. В., Хьюз Дж. М., Шонбергер Л.Б. Желудочно-кишечное заболевание Norwalk: вспышка, связанная с купанием в озере для отдыха, и вторичная передача от человека к человеку. Am J Epidemiol. 1982; 115: 163–172. [PubMed] [Google Scholar]
• Becker KM, Moe CL, Southwick KL, MacCormack JN.Передача вируса Norwalk во время футбольного матча. N Engl J Med. 2000; 343: 1223–1227. DOI: 10.1056 / NEJM200010263431704. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Долин Р., Блэклоу Н. Р., Дюпон Х, Формал С., Бушо Р. Ф., Касель Дж. А., Чамес Р. П., Хорник Р., Чанок Р. М.. Передача острого инфекционного небактериального гастроэнтерита добровольцам при пероральном приеме фильтрата стула. J Infect Dis. 1971; 123: 307–312. DOI: 10.1093 / infdis / 123.3.307. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Gill ON, Cubitt WD, McSwiggan DA, Watney BM, Bartlett CL.Эпидемия гастроэнтерита, вызванная устрицами, зараженными небольшими вирусами с круглой структурой. Br Med J (Clin Res Ed) 1983; 287: 1532–1534. DOI: 10.1136 / bmj.287.6404.1532. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Hicks NJ, Beynon JH, Bingham P, Soltanpoor N, Green J. Вспышка вирусного гастроэнтерита после свадебного приема. Commun Dis Rep CDR Rev.1996; 6: R136 – R139. [PubMed] [Google Scholar]
• Hoebe CJ, Vennema H, de Roda Husman AM, van Duynhoven YT.Вспышка норовируса среди младших школьников, игравших в фонтанчике с водой для отдыха. J Infect Dis. 2004. 189: 699–705. DOI: 10,1086 / 381534. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Курицкий Дж. Н., Остерхольм М. Т., Гринберг Х. Б., Корлат Дж. А., Годес Дж. Р., Хедберг К. В., Форфанг Дж. К., Капикян А.З., Маккалоу Дж. К., Уайт К.Э. Норуолкский гастроэнтерит: вспышка болезни в сообществе, связанная с потреблением хлебобулочных изделий. Ann Intern Med. 1984; 100: 519–521. DOI: 10.7326 / 0003-4819-100-4-519. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Linco SJ, Grohmann GS.Дарвиновская вспышка вирусного гастроэнтерита, связанного с устрицами. Med J Aust. 1980; 1: 211–213. [PubMed] [Google Scholar]
• Matshuhashi N, Nishi Y, Nagoshi D, Kanemoto H. A N: Эпидемический энтерколит, возможно, в результате заражения вирусом Норуолк, проявляющегося как ишемический колит . Dig Endosc. 2003. 15: 138–141. DOI: 10.1046 / j.1443-1661.2003.00234.x. [CrossRef] [Google Scholar]
• Чендлер Б., Беллер М., Дженкерсон С., Миддо Дж., Робертс С., Рейсдорф Е., Рауш М., Сэвидж Р., Дэвис Дж. Вспышки вирусного гастроэнтерита, похожего на Норуолк, – Аляска и Висконсин, 1999.MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2000; 49: 207–211. [PubMed] [Google Scholar]
• Тейлор Дж. У., Гэри Дж. У. мл., Гринберг HB. Связанный с Норуолком вирусный гастроэнтерит из-за загрязненной питьевой воды. Am J Epidemiol. 1981; 114: 584–592. [PubMed] [Google Scholar]
• de Wit MA, Widdowson MA, Vennema H, de Bruin E, Fernandes T, Koopmans M. Крупная вспышка норовируса: пекарь, который должен был знать лучше. J Infect. 2007; 55: 188–193. DOI: 10.1016 / j.jinf.2007.04.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Долин Р., Райхман Р.К., Рёсснер К.Д., Тралка Т.С., Скули Р.Т., Гэри В., Моренс Д.Обнаружение с помощью иммунной электронной микроскопии возбудителя острого вирусного гастроэнтерита Снежной горы. J Infect Dis. 1982; 146: 184–189. DOI: 10.1093 / infdis / 146.2.184. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Гаулин С., Фригон М., Пуарье Д., Фурнье С. Передача калицивируса работником еды на предсимптоматической стадии болезни. Epidemiol Infect. 1999; 123: 475–478. DOI: 10.1017 / S095026889
  9X. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Готц Х., де Йонг Б., Линдбэк Дж., Пармент П.А., Хедлунд К.О., Торвен М., Экдал К.Эпидемиологическое расследование вспышки пищевого гастроэнтерита, вызванного Норуолк-подобным вирусом, в 30 детских садах. Scand J Infect Dis. 2002; 34: 115–121. DOI: 10.1080 / 00365540110080133. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Хираката Ю., Арисава К., Нишио О., Накагоми О. Распространение вспышек гастроэнтерита в нескольких префектурах, вызванных одним штаммом норовируса геногруппы II из туристического ресторана в Нагасаки, Япония. J Clin Microbiol. 2005; 43: 1093–1098. DOI: 10.1128 / JCM.43.3.1093-1098.2005. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Исакбаева Е.Т., Буленс С.Н., Борода Р.С., Адамс С., Монро С.С., Чавес С.С., Виддоусон М.А., Гласс Р.И. Норовирус и уход за детьми: проблемы в борьбе со вспышками. Pediatr Infect Dis J. 2005; 24: 561–563. DOI: 10.1097 / 01.inf.0000164764.58715.23. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Киркинг Х.Л., Кортес Дж., Беррер С., Холл А.Дж., Коэн Н.Дж., Липман Х., Ким С., Дейли Э.Р., Фишбейн Д.Б. Вероятная передача норовируса в самолете, октябрь 2008 г.Clin Infect Dis. 2010; 50: 1216–1221. DOI: 10,1086 / 651597. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Маркс П.Дж., Випонд И.Б., Карлайл Д., Дикин Д., Фей Р.Э., Кол Е.О. Доказательства воздушно-капельной передачи Норуолк-подобного вируса (NLV) в ресторане отеля. Epidemiol Infect. 2000; 124: 481–487. DOI: 10.1017 / S095026889

  05. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

• Marshall JA, Yuen LK, Catton MG, Gunesekere IC, Wright PJ, Bettelheim KA, Griffith JM, Lightfoot D, Hogg GG, Gregory J.и др. Множественные вспышки норволкского вирусного гастроэнтерита, связанные с рестораном в средиземноморском стиле. J Med Microbiol. 2001; 50: 143–151. [PubMed] [Google Scholar]
• Торнхилл Т.С., Вятт Р.Г., Калица А.Р., Долин Р., Чанок Р.М., Капикян А.З. Обнаружение с помощью иммунной электронной микроскопии вирусоподобных частиц размером 26–27 нм, связанных с двумя семейными вспышками гастроэнтерита. J Infect Dis. 1977; 135: 20–27. DOI: 10.1093 / infdis / 135.1.20. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Трумэн Б.И., Мадоре Х.П., Менегус М.А., Ницкин Д.Л., Долин Р.Снежная гора возбудитель гастроэнтерита от моллюсков. Am J Epidemiol. 1987. 126: 516–525. [PubMed] [Google Scholar]
• Хамфри Т.Дж., Крукшанк Дж. Г., Кубитт В. Д.. Вспышка гастроэнтерита, ассоциированного с калицивирусами, в доме престарелых. Возможный зооноз? Дж. Хиг (Лондон) 1984; 93: 293–299. DOI: 10.1017 / S0022172400064822. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Johansson PJ, Bergentoft K, Larsson PA, Magnusson G, Widell A, Thorhagen M, Hedlund KO. Вспышка гастроэнтерита у взрослых, связанная с внутрибольничными саповирусами.Scand J Infect Dis. 2005. 37: 200–204. DOI: 10.1080 / 00365540410020974. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Усуку С., Кумазаки М., Китамура К., Точикубо О., Ногучи Ю. Вспышка пищевого гастроэнтерита, вызванного саповирусом, среди учеников младших классов средней школы. Jpn J Infect Dis. 2008. 61: 438–441. [PubMed] [Google Scholar]
• Yamashita Y, Ootsuka Y, Kondo R, Oseto M, Doi M, Miyamoto T., Ueda T., Kondo H, Tanaka T, Wakita T. и др. Молекулярная характеристика саповируса, обнаруженного при гастроэнтерите вспышка в свадебном зале.J Med Virol. 2010. 82: 720–726. DOI: 10.1002 / jmv.21646. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Капикян А.З., Вятт Р.Г., Левин М.М., Блэк Р.Э., Гринберг Г.Б., Флорес Дж., Калица А.Р., Хосино Ю., Чанок Р.М. Исследования на добровольцах с ротавирусами человека. Dev Biol Stand. 1983; 53: 209–218. [PubMed] [Google Scholar]
• Morris CA, Flewett TH, Bryden AS, Davies H. Эпидемический вирусный энтерит в детской палате длительного пребывания. Ланцет. 1975; 1: 4–5. [PubMed] [Google Scholar]
• Родригес В.Дж., Ким Х.В., Брандт С.Д., Йолкен Р.Х., Ричард М., Арробио Дж.О., Шварц Р.Х., Капикян А.З., Чанок Р.М., Парротт Р.Х.Распространенная вспышка гастроэнтерита, вызванного ротавирусом 2 типа, с высокой частотой вторичных атак в семьях. J Infect Dis. 1979; 140: 353–357. DOI: 10.1093 / infdis / 140.3.353. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Митчелл Д.К., Матсон Д.О., Кубитт В.Д., Джексон Л.Дж., Уиллкокс М.М., Пикеринг Л.К., Картер М.Дж. Распространенность антител к астровирусу 1 и 3 типов у детей и подростков в Норфолке, Вирджиния. Pediatr Infect Dis J. 1999; 18: 249–254. DOI: 10.1097 / 00006454-1990-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Оливер С.Л., Асобайре Э., Дастджерди А.М., Бриджер Дж.Геномная характеристика неклассифицированного кишечного вируса крупного рогатого скота Агент-1 Ньюбери (Newbury1) подтверждает новый род в семействе Caliciviridae. Вирусология. 2006; 350: 240–250. DOI: 10.1016 / j.virol.2006.02.027. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Сципиони А., Маурой А., Винье Дж., Тири Э. Норовирусы животных. Вет Дж. 2008; 178: 32–45. DOI: 10.1016 / j.tvjl.2007.11.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Норовирус. http://www.cdc.gov/norovirus/hcp/clinical-overview.html.
• Китадзима М., Ока Т., Харамото Е., Фануван С., Такеда Н., Катаяма К., Катаяма Х. Генетическое разнообразие норовирусов геногруппы IV в сточных водах в Японии. Lett Appl Microbiol. 2011; 52: 181–184. DOI: 10.1111 / j.1472-765X.2010.02980.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Китадзима М., Ока Т., Харамото Э., Такеда Н., Катаяма К., Катаяма Х. Сезонное распределение и генетическое разнообразие норовирусов геногрупп I, II и IV в реке Тамагава, Япония . Environ Sci Technol. 2010; 44: 7116–7122.DOI: 10.1021 / es100346a. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Кол Е.О., Эпплтон Х. Электронно-микроскопические и физические характеристики небольших круглых фекальных вирусов человека: временная схема классификации. J Med Virol. 1982; 9: 257–265. DOI: 10.1002 / jmv.18

  403. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

• Каплан Дж. Э., Гэри Г. У., Барон Р. К., Сингх Н., Шонбергер Л. Б., Фельдман Р., Гринберг HB. Эпидемиология норволкского гастроэнтерита и роль вируса Норуолк в вспышках острого небактериального гастроэнтерита.Ann Intern Med. 1982; 96: 756–761. DOI: 10.7326 / 0003-4819-96-6-756. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Чиба С., Наката С., Нумата-Киношита К., Хонма С. Вирус Саппоро: история и недавние открытия. J Infect Dis. 2000; 181 (Дополнение 2): S303 – S308. [PubMed] [Google Scholar]
• Дей С.К., Фан Т.Г., Нгуен Т.А., Нишио О., Салим А.Ф., Ягю Ф., Окицу С., Ушиджима Х. Распространенность саповирусной инфекции среди младенцев и детей с острым гастроэнтеритом в Дакка, Бангладеш во время 2004–2005 гг.J Med Virol. 2007. 79: 633–638. DOI: 10.1002 / jmv.20859. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Blacklow NR, Greenberg HB. Вирусный гастроэнтерит. N Engl J Med. 1991; 325: 252–264. DOI: 10.1056 / NEJM19

  ---

  53250406. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ноэль Дж.С., Лю Б.Л., Хамфри С.Д., Родригес Е.М., Лэмбден П.Р., Кларк И.Н., Дуайер Д.М., Андо Т., Гласс Р.И., Монро С.С. Вирус Парквилля: новый генетический вариант калицивируса человека в кладе вируса Саппоро, связанный со вспышкой гастроэнтерита у взрослых.J Med Virol. 1997. 52: 173–178. DOI: 10.1002 / (SICI) 1096-9071 (199706) 52: 2 <173 :: AID-JMV10> 3.0.CO; 2-M. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Епископ РФ, Дэвидсон Г.П., Холмс И.Х., Рак Б.Дж. Вирусные частицы в эпителиальных клетках слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у детей с острым небактериальным гастроэнтеритом. Ланцет. 1973; 2: 1281–1283. [PubMed] [Google Scholar]
• Парашар Ю.Д., Гибсон С.Дж., Бресс Дж.С., Гласс Р.И. Ротавирус и тяжелая диарея у детей. Emerg Infect Dis. 2006. 12: 304–306. DOI: 10.3201 / eid1202.050006. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Mackow E. In: Инфекции желудочно-кишечного тракта. Блазер М., Смит П., Равдин Дж., Гринберг Х., Геррант Р.Л., редактор. Нью-Йорк: Raven Press; 1995. Ротавирусы группы B и C; С. 983–1008. [Google Scholar]
• Сантос Н., Хосино Ю. Глобальное распространение серотипов / генотипов ротавируса и его значение для разработки и внедрения эффективной ротавирусной вакцины. Rev Med Virol. 2005; 15: 29–56.DOI: 10.1002 / RMV.448. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Родригес В.Дж., Ким Х.В., Арробио Дж.О., Брандт С.Д., Чанок Р.М., Капикян А.З., Вятт Р.Г., Парротт Р.Х. Клинические особенности острого гастроэнтерита, связанного с реовирусоподобным агентом человека, у младенцев и детей раннего возраста. J Pediatr. 1977; 91: 188–193. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (77) 80810-X. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Брандт С.Д., Ким Х.В., Родригес В.Дж., Арробио Д.О., Джеффрис Б.К., Столлингс Е.П., Льюис С., Майлз А.Дж., Чанок Р.М., Капикян А.З., Парротт Р.Х.Детский вирусный гастроэнтерит за восемь лет обучения. J Clin Microbiol. 1983; 18: 71–78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Эдмонсон Л.М., Эбберт Дж. О., Эванс Дж. М.. Сообщение о вспышке ротавируса среди взрослого населения дома престарелых. J Am Med Dir Assoc. 2000; 1: 175–179. [PubMed] [Google Scholar]
• Hrdy DB. Эпидемиология ротавирусной инфекции у взрослых. Rev Infect Dis. 1987; 9: 461–469. DOI: 10.1093 / Clinids / 9.3.461. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Гриффин М.Р., Суровец Дж. Дж., Макклоски Д.И., Капуано Б., Пьерзински Б., Куинн М., Войнарски Р., Паркин В.Е., Гринберг Н., Гэри Г.В.Норуолкский вирус пищевого происхождения. Am J Epidemiol. 1982; 115: 178–184. [PubMed] [Google Scholar]
• Ганн Р.А., Яновски Х.Т., Либ С., Пратер ЕС, Гринберг Х.Б. Гастроэнтерит, вызванный вирусом Norwalk, возникший после употребления в пищу сырых устриц. Am J Epidemiol. 1982; 115: 348–351. [PubMed] [Google Scholar]
• Malek M, Barzilay E, Kramer A, Camp B, Jaykus LA, Escudero-Abarca B, Derrick G, White P, Gerba C, Higgins C. и др. Вспышка норовирусной инфекции среди рек стропила, связанные с упакованным мясом деликатесов, Гранд-Каньон, 2005 г.Clin Infect Dis. 2009. 48: 31–37. DOI: 10,1086 / 594118. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Саид Массачусетс, Perl TM, Sears CL. Эпидемиология здравоохранения: желудочно-кишечный грипп: норовирус в учреждениях здравоохранения и длительного ухода. Clin Infect Dis. 2008. 47: 1202–1208. DOI: 10,1086 / 5^{. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]}
• О’Райан М., Linhares AC. Последняя информация о Rotarix: пероральная вакцина против ротавируса человека. Экспертные ревакцины. 2009. 8: 1627–1641. DOI: 10.1586 / erv.09.136. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Вирусные инфекции желудочно-кишечного тракта

Цели обучения

• Определите наиболее распространенные вирусы, вызывающие инфекции желудочно-кишечного тракта
• Сравнить основные характеристики конкретных вирусных заболеваний, поражающих желудочно-кишечный тракт и печень

В развивающихся странах острый вирусный гастроэнтерит является разрушительным заболеванием и является основной причиной смерти детей.Во всем мире диарея является второй по значимости причиной смертности детей в возрасте до пяти лет, а 70% детских гастроэнтеритов являются вирусными. Как уже говорилось, существует ряд бактерий, вызывающих диарею, но вирусы также могут вызывать диарею. E. coli и ротавирус являются наиболее распространенными возбудителями в развивающихся странах. В этом разделе мы обсудим ротавирусы и другие, менее распространенные вирусы, которые также могут вызывать заболевания желудочно-кишечного тракта.

Гастроэнтерит, вызванный ротавирусами

Ротавирусы представляют собой двухцепочечные РНК-вирусы из семейства Reoviridae .Они несут ответственность за распространенные диарейные заболевания, хотя профилактика с помощью вакцинации становится все более распространенной. Вирус в основном распространяется фекально-оральным путем (рис. 1).

Рис. 1. Ротавирусы в образце фекалий визуализируются с помощью электронной микроскопии. (кредит: доктор Грэм Бёрдс)

Эти вирусы широко распространены среди детей, особенно в детских садах. По оценкам CDC, 95% детей в США заразились хотя бы одной ротавирусной инфекцией к тому времени, когда им исполнится пять лет.Благодаря памяти иммунной системы организма взрослые, которые вступают в контакт с ротавирусом, не заразятся инфекцией или, если они это сделают, будут протекать бессимптомно. Однако пожилые люди уязвимы для ротавирусной инфекции из-за ослабления иммунной системы с возрастом, поэтому инфекции могут распространяться через дома престарелых и аналогичные учреждения. В этих случаях инфекция может передаваться от члена семьи, у которого может быть субклиническое или клиническое заболевание. Вирус также может передаваться с загрязненных поверхностей, на которых он может выжить в течение некоторого времени.

Зараженные люди страдают лихорадкой, рвотой и диареей. Вирус может выжить в желудке после еды, но обычно обнаруживается в тонком кишечнике, особенно в эпителиальных клетках ворсинок . Инфекция может вызвать пищевую непереносимость, особенно в отношении лактозы. Заболевание обычно появляется после инкубационного периода продолжительностью около двух дней и длится около одной недели (от трех до восьми дней). Без поддерживающего лечения болезнь может вызвать серьезную потерю жидкости, обезвоживание и даже смерть.Даже при более легких формах заболевания повторные инфекции могут потенциально привести к недоеданию, особенно в развивающихся странах, где ротавирусная инфекция является обычным явлением из-за плохих санитарных условий и отсутствия доступа к чистой питьевой воде. Пациенты (особенно дети), истощенные после эпизода диареи, более восприимчивы к будущим диарейным заболеваниям, что увеличивает их риск смерти от ротавирусной инфекции.

Самый распространенный клинический инструмент для диагностики обнаруживает вирус в образцах фекалий.Поддерживающая терапия пероральной регидратацией. Также доступна профилактическая вакцинация. В Соединенных Штатах ротавирусные вакцины являются частью стандартного календаря вакцинации, и их введение следует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). ВОЗ рекомендует, чтобы все дети во всем мире получали ротавирусную вакцину, первую дозу в возрасте от шести до 15 недель, а вторую – до 32 недель.

Гастроэнтерит, вызванный норовирусами

Норовирусы , обычно идентифицируемые как вирусы Norwalk , являются калицивирусами .Несколько штаммов могут вызывать гастроэнтерит . Ежегодно регистрируются миллионы случаев заболевания, преимущественно среди младенцев, маленьких детей и пожилых людей. Эти вирусы легко передаются и очень заразны. Они известны тем, что вызывают широкое распространение инфекций у групп людей в замкнутых пространствах, например на круизных лайнерах. Вирусы могут передаваться при прямом контакте, прикосновении к загрязненным поверхностям и через зараженную пищу. Поскольку вирус не уничтожается дезинфицирующими средствами, используемыми в стандартных концентрациях для уничтожения бактерий, риск передачи остается высоким даже после очистки.

Признаки и симптомы норовирусной инфекции аналогичны таковым для ротавируса , с водянистой диареей, легкими спазмами и лихорадкой. Кроме того, эти вирусы иногда вызывают рвоту снарядами. Болезнь обычно относительно легкая, развивается через 12–48 часов после заражения и проходит в течение нескольких дней без лечения. Однако может произойти обезвоживание.

Норовирус может быть обнаружен с помощью ПЦР или иммуноферментного анализа (EIA). Лекарств нет, но болезнь обычно проходит самостоятельно.Может использоваться регидрационная терапия и замещение электролитов. Соблюдение правил гигиены, мытье рук и тщательное приготовление пищи снижают риск заражения.

Подумай об этом

• Почему ротавирусы и норовирусы чаще встречаются у детей?

Вирусные инфекции желудочно-кишечного тракта

Ряд вирусов могут вызывать гастроэнтерит , характеризующийся воспалением желудочно-кишечного тракта и другими признаками и симптомами различной степени тяжести.Как и в случае бактериальных инфекций желудочно-кишечного тракта, некоторые случаи могут быть относительно легкими и самоограничивающимися, в то время как другие могут стать серьезными и потребовать интенсивного лечения. Противомикробные препараты обычно не используются для лечения вирусного гастроэнтерита; Как правило, эти заболевания можно эффективно лечить с помощью регидратационной терапии, чтобы восполнить потерю жидкости в приступах диареи и рвоты. Поскольку большинство вирусных причин гастроэнтерита довольно заразны, лучшие профилактические меры включают избегание и / или изоляцию инфицированных людей и ограничение передачи с помощью надлежащей гигиены и санитарии.

Таблица 1. Вирусные причины гастроэнтерита
Болезнь	Возбудитель	Признаки и симптомы	Трансмиссия	Диагностические тесты	Вакцина
Норовирусный гастроэнтерит	Норовирусы	Лихорадка, диарея, рвота метательными снарядами, обезвоживание; обычно самоограничение в течение двух дней	Очень заразно при прямом контакте или контакте с зараженными пищевыми продуктами или фомитами	Быстрый иммуноферментный анализ подтвержден с помощью RT-qPCR	Нет
Ротавирусный гастроэнтерит	Ротавирусы	Лихорадка, диарея, рвота, сильное обезвоживание; повторяющиеся инфекции могут привести к недоеданию и смерти	Фекально-оральный путь; Наиболее восприимчивые дети и пожилые люди	Иммуноферментный анализ образца стула, анализ латексной агглютинации, ОТ-ПЦР	Профилактическая вакцина, рекомендованная для младенцев

Гепатит

Гепатит – это общий термин, обозначающий воспаление печени, которое может иметь множество причин.В некоторых случаях причина – вирусная инфекция. Существует пять основных клинически значимых вирусов гепатита: вирусы гепатита A ( HAV ), B ( HBV ), C ( HCV ), D, ( HDV ) и E ( HEV ) ( Рисунок 3). Обратите внимание, что другие вирусы, такие как вирус Эпштейна-Барра (EBV), желтой лихорадки и цитомегаловирус (CMV), также могут вызывать гепатит .

Рисунок 3. Пять основных типов вирусов, вызывающих гепатит.HAV представляет собой оцРНК (+) без оболочки и принадлежит к семейству пикорнавирусов (Балтиморская группа IV). HBV представляет собой оболочечный вирус дцДНК, реплицируется с использованием обратной транскриптазы и является членом семейства гепаднавирусов (Балтиморская группа VII). HCV представляет собой оболочечный оцРНК (+) вирус и является членом семейства флавивирусов (Балтиморская группа IV). HDV представляет собой обернутую оцРНК (-), имеющую форму круга (Балтиморская группа V). Этот вирус может размножаться только в присутствии HBV. HEV – это безоболочечный оцРНК (+) вирус и член семейства hepeviridae (Балтиморская группа IV).

Хотя пять вирусов гепатита различаются, они могут вызывать некоторые сходные признаки и симптомы, поскольку все они имеют сродство к гепатоцитам (клеткам печени). HAV и HEV могут передаваться через рот, в то время как HBV, HCV и HDV передаются при контакте с кровью или спермой. Люди могут стать долгосрочными или хроническими носителями вирусов гепатита.

Вирус проникает в кровь и распространяется на селезенку, почки и печень. Во время репликации вируса вирус поражает гепатоциты.Воспаление вызывается гепатоцитами, вызывая воспаление клеток и высвобождение вируса гепатита. Признаки и симптомы включают недомогание, анорексию, потерю аппетита, темную мочу, боль в правом верхнем квадранте живота, рвоту, тошноту, диарею, боль в суставах и серый стул. Кроме того, печень не может эффективно расщеплять гемоглобин, и билирубин может накапливаться в организме, придавая коже и белкам глаз желтоватый цвет, состояние, называемое желтухой (рис. 4).В тяжелых случаях может наступить смерть от некроза печени .

Рис. 4. (a) Гепатит – это воспаление печени, вызванное множеством основных причин. Это может вызвать желтуху. (б) Желтуха характеризуется пожелтением кожи, слизистых оболочек и склер глаз. (Фото b слева: модификация работы Джеймса Хейлмана, доктора медицины; кредит b справа: модификация работы Sab3el3eish / Wikimedia Commons)

Несмотря на много общего, каждый из вирусов гепатита имеет свои уникальные характеристики. HAV обычно передается фекально-оральным путем, при тесном личном контакте или при контакте с загрязненной водой или пищей. Гепатит А может развиться после инкубационного периода от 15 до 50 дней (в среднем 30). Обычно она протекает в легкой форме или даже бессимптомно и обычно проходит самостоятельно в течение недель или месяцев. Более тяжелая форма, фульминантный гепатит , встречается редко, но имеет высокий уровень летальности – 70–80%. Вакцинация доступна и рекомендуется особенно детям (в возрасте от одного до двух лет), тем, кто путешествует в страны с повышенным риском, людям с заболеваниями печени и некоторыми другими состояниями, а также потребителям наркотиков.

Хотя HBV связан с похожими признаками и симптомами, передача и исходы различаются. Этот вирус имеет средний инкубационный период 120 дней и обычно связан с контактом с инфекционной кровью или биологическими жидкостями, такими как сперма или слюна. Воздействие может происходить через прокол кожи, через плаценту или через слизистую оболочку, но оно не распространяется через случайный контакт, такой как объятия, держание за руку, чихание или кашель, или даже через кормление грудью или поцелуи.Риск заражения наибольший для тех, кто употребляет наркотики внутривенно или вступает в половой контакт с инфицированным человеком. Медицинские работники также подвергаются риску уколов иглой и других травм при лечении инфицированных пациентов. Инфекция может перейти в хроническую форму и прогрессировать до цирроза или печеночной недостаточности. Это также связано с раком печени. Хронические инфекции связаны с самыми высокими показателями смертности и чаще встречаются у младенцев. Приблизительно 90% инфицированных младенцев становятся хроническими носителями, по сравнению с 6–10% инфицированных взрослых.Вакцинация доступна и рекомендуется для детей как часть стандартного графика вакцинации (одна доза при рождении, а вторая – к 18-месячному возрасту), а также для взрослых из групп повышенного риска (например, тех, кто страдает определенными заболеваниями, наркоманов внутривенно, и тех, кто заниматься сексом с несколькими партнерами). Медицинские учреждения обязаны предлагать вакцину против ВГВ всем работникам, которые на работе имеют контакт с кровью и / или другими инфекционными материалами.

ВГС часто не диагностируется и поэтому может быть более распространенным, чем зарегистрировано.Инкубационный период в среднем составляет 45 дней, и он передается при контакте с инфицированной кровью. Хотя некоторые случаи протекают бессимптомно и / или разрешаются спонтанно, 75–85% инфицированных становятся хроническими носителями. Почти все случаи являются результатом парентеральной передачи, часто связанной с внутривенным употреблением наркотиков или переливаниями крови. Риск наиболее высок для людей, которые в прошлом или в настоящее время употребляли наркотики внутривенно или имели половые контакты с инфицированными людьми. Он также распространяется через зараженные продукты крови и может даже передаваться через зараженные предметы личного пользования, такие как зубные щетки и бритвы.Недавно были разработаны новые лекарства, которые демонстрируют высокую эффективность при лечении ВГС и адаптированы к конкретному генотипу, вызывающему инфекцию.

HDV редко встречается в Соединенных Штатах и ​​встречается только у людей, которые уже инфицированы HBV, который необходим для репликации. Следовательно, вакцинация против HBV также защищает от инфекции HDV. HDV передается при контакте с инфицированной кровью.

Инфекции HEV также редки в Соединенных Штатах, но многие люди имеют положительный титр антител к HEV.Вирус чаще всего распространяется фекально-оральным путем через заражение пищи и / или воды или при контакте от человека к человеку, в зависимости от генотипа вируса, который варьируется в зависимости от местоположения. Особому риску подвержены беременные женщины. Это заболевание обычно проходит самостоятельно в течение двух недель и не вызывает хронической инфекции.

Общие лабораторные исследования на гепатит начинаются с анализа крови для проверки функции печени (таблица 2). Когда печень не функционирует нормально, кровь будет содержать повышенные уровни щелочной фосфатазы , аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (AST), прямого билирубина , общего билирубина сыворотки, общего сывороточного альбумина. и рассчитанное соотношение глобулин, альбумин / глобулин (A / G).Панель серологического тестирования вируса гепатита может использоваться для обнаружения антител к вирусам гепатита A, B, C и иногда D. Кроме того, доступны другие иммунологические и геномные тесты.

Специфические методы лечения, кроме поддерживающей терапии, отдыха и жидкостей, часто недоступны при вирусной инфекции гепатита, за исключением гепатита С, который часто проходит самостоятельно. Иммуноглобулины можно использовать с профилактической целью после возможного заражения. Также используются лекарства, включая интерферон и противовирусные препараты, такие как ламивудин , энтекавир , адефовир и телбивудин для лечения хронических инфекций.Гепатит С можно лечить интерфероном или сочетать его с другими препаратами, ингибиторами протеазы и другими противовирусными препаратами (например, ингибитор полимеразы софосбувир ). Обычно используются комбинированные методы лечения. Противовирусные и иммунодепрессивные препараты могут использоваться при хронических случаях HEV. В тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени. Кроме того, доступны вакцины для предотвращения инфицирования HAV и HBV. Вакцина против HAV также защищает от HEV. Вакцина против HBV также защищает от HDV.Вакцины против ВГС нет.

Узнайте больше о вирусных инфекциях гептатита.

Подумай об этом

• Почему все пять разных вирусов гепатита вызывают схожие признаки и симптомы?
• Пять типов гепатита, различающиеся по способу передачи и инкубации. Подготовьте таблицу, в которой сравниваются типы гепатита в зависимости от передачи и инкубации.

Профилактика передачи ВГВ в медицинских учреждениях

Гепатит B когда-то был главной опасностью для медицинских работников на рабочем месте.Многие медицинские работники за эти годы заразились, у некоторых развивается цирроз и рак печени. В 1982 году CDC рекомендовал вакцинировать медицинских работников от HBV, и с тех пор уровень инфицирования снизился. Несмотря на то, что вакцинация в настоящее время является обычным явлением, она не всегда эффективна, и вакцинируются не все люди. Таким образом, риск заражения по-прежнему невелик, особенно для медицинских работников, работающих с людьми с хроническими инфекциями, такими как наркоманы, и для людей с повышенным риском укола иглой, таких как флеботомисты.В группе риска и стоматологи.

Медицинские работники должны принимать соответствующие меры для предотвращения инфицирования HBV и других заболеваний. Кровь представляет собой наибольший риск, но другие жидкости организма также могут передавать инфекцию. Поврежденная кожа, как при экземе или псориазе, также может стать причиной передачи. Избегание контакта с биологическими жидкостями, особенно с кровью, с помощью перчаток и средств защиты лица, а также использования одноразовых шприцев и игл снижает риск заражения. Рекомендуется промывать открытые участки кожи водой с мылом.Также можно использовать антисептики, но они могут не помочь. Постконтактное лечение, включая лечение иммуноглобулином гепатита B (HBIG) и вакцинацию, может использоваться в случае контакта с вирусом от инфицированного пациента. Для управления этими ситуациями доступны подробные протоколы. Вирус может оставаться заразным до семи дней на поверхности, даже если не видно крови или других жидкостей, поэтому важно подумать о лучших вариантах дезинфекции и стерилизации оборудования, которое потенциально может передавать вирус.CDC рекомендует использовать 10% раствор отбеливателя для дезинфекции поверхностей. Наконец, тестирование продуктов крови важно для снижения риска передачи инфекции во время переливаний и аналогичных процедур.

Вирусный гепатит

Гепатит включает воспаление печени, которое обычно проявляется такими признаками и симптомами, как желтуха, тошнота, рвота, боль в суставах, серый стул и потеря аппетита. Однако тяжесть и продолжительность заболевания могут сильно различаться в зависимости от возбудителя.Некоторые инфекции могут протекать полностью бессимптомно, тогда как другие могут быть опасными для жизни. В таблице 2 сравниваются пять различных вирусов, способных вызывать гепатит. Для сравнения в этой таблице представлены только уникальные аспекты каждой формы вирусного гепатита, а не общие черты.

Таблица 2. Вирусные формы гепатита
Болезнь	Возбудитель	Признаки и симптомы	Трансмиссия	Противомикробные препараты	Вакцина
Гепатит А	Вирус гепатита А (HAV)	Обычно протекает бессимптомно или в легкой форме и проходит самостоятельно в течение от одной-двух недель до нескольких месяцев, иногда дольше, но не хронически; в редких случаях приводит к тяжелому или фульминантному гепатиту со смертельным исходом	Загрязненные продукты питания, вода, предметы и от человека к человеку	Нет	Вакцина рекомендована для годовалого возраста и взрослых из группы высокого риска
Гепатит B	Вирус гепатита B (HBV)	Подобен гепатиту А, но может прогрессировать до цирроза и печеночной недостаточности; ассоциированный с раком печени	Контакт с инфицированными жидкостями организма (кровь, сперма, слюна), e.ж., при внутривенном введении наркотиков, передача половым путем, медицинские работники, лечащие инфицированных пациентов	Интерферон, энтекавир, тенофовир, ламивудин, адефовир	Вакцина, рекомендованная для младенцев и взрослых из групп высокого риска
Гепатит С	Вирус гепатита С (HCV)	Часто бессимптомный, с 75–85% хроническими носителями; может прогрессировать до цирроза и печеночной недостаточности; ассоциированный с раком печени	Контакт с инфицированными жидкостями организма, например, при внутривенном употреблении наркотиков, переливании крови, передаче половым путем	Зависит от генотипа и наличия цирроза печени; интерфероны, новое лечение, такое как симепревир плюс софосбувир, омбитасвир / паритапревир / ритонавир и дасабувир	Нет в наличии
Гепатит D	Вирус гепатита D (HDV)	Аналогичен гепатиту В; обычно проходит самостоятельно в течение одной-двух недель, но в редких случаях может стать хроническим или фульминантным	Контакт с инфицированной кровью; инфекции могут возникать только у пациентов, уже инфицированных гепатитом B	Нет	Вакцина против гепатита B защищает от HDV
Гепатит E	Вирус гепатита E (HEV)	Обычно бессимптомное или легкое и самоограничивающееся; обычно не вызывает хронических заболеваний	Фекально-оральный путь, часто в зараженной воде или недоваренном мясе; наиболее распространены в развивающихся странах	Поддерживающее лечение; обычно самоограничивающийся, но некоторые штаммы могут стать хроническими; противовирусное и иммунодепрессивное возможно при хронических случаях	Вакцина доступна только в Китае

Ключевые концепции и резюме

• Общие вирусные причины гастроэнтерита включают ротавирусы, норовирусы и астровирусы.
• Гепатит может быть вызван несколькими неродственными вирусами: вирусами гепатита A, B, C, D и E.
• Вирусы гепатита различаются по способам передачи, лечению и способности к хронической инфекции.

Множественный выбор

Какая форма вируса гепатита может заразить только человека, который уже инфицирован другим вирусом гепатита?

1. HDV
2. HAV
3. HBV
4. HEV

Показать ответ

Ответ а.HDV может заразить только человека, который уже инфицирован другим вирусом гепатита.

Какая причина вирусного гастроэнтерита обычно вызывает рвоту метательными снарядами?

1. вирус гепатита
2. ВИЧ
3. Ротавирус
4. Норовирусы

Показать ответ

Ответ d. Норовирусы обычно вызывают рвоту метательными снарядами.

Заполните бланк

Желтуха возникает в результате накопления _________.

Покажи ответ

Желтуха возникает в результате накопления билирубина .

Подумай об этом

1. Какие формы вирусного гепатита передаются фекально-оральным путем?
2. На основании того, что вы знаете о ВГВ, какими способами можно снизить его передачу в медицинских учреждениях?

---

Руководство по борьбе с ротавирусами – Руководство по борьбе

1. Причина эпиднадзора
2. Описание корпуса
3. Критерии и порядок уведомления
4. Болезнь
5. Управление уведомлениями

1.Причина слежки

Для мониторинга эпидемиологии болезни и разработки более эффективных стратегий профилактики.

2. Определение случая

Необходимо уведомлять как о подтвержденных, так и о вероятных случаях.

Подтвержденный случай

В подтвержденном случае требуется либо:

• окончательная лаборатория доказательства, или
  
• лабораторный наводящий доказательства и эпидемиологические доказательства.
  

Вероятный случай

Вероятный случай требует лабораторных доказательств Только.

Лабораторные доказательства

Обнаружение ротавируса дикого типа путем тестирования нуклеиновых кислот.

Лабораторное свидетельство

• Обнаружение ротавируса с помощью анализа антигена, или
• Обнаружение ротавируса тестированием нуклеиновой кислоты, которое не делает различий между диким типом и вирус, связанный с вакциной, или
• Обнаружение ротавируса с помощью электронной микроскопии, или
• Выделение ротавируса.
  

Эпидемиологические доказательства

• Пациент в возрасте 8 месяцев и старше, или
  
• Пациент не был вакцинирован в течение 4 недель до тестирование.
  

3. Критерии и порядок уведомления

Ротавирусная инфекция регистрируется лабораториями после микробиологического подтверждения (идеальное сообщение по обычной почте).

Подтвержденные и вероятные случаи должны быть внесены в Систему управления информацией об условиях, подлежащих уведомлению (NCIMS).

4. Болезнь

Инфекционный агент

Ротавирус – это вирус из семейства Reoviridae . Группа А распространена у людей; группа B редко встречается у людей, но вызвала крупные вспышки в Китае.

Способ трансмиссии

Возможен преимущественно фекальный оральный контакт и респираторное распространение.

Хронология

Типичный инкубационный период составляет примерно от 24 до 72 часов.

Ротавирус заразен на протяжении острой стадии болезни и позже, пока продолжается распространение вируса.Обычно это длится от 4 до 8 дней, но может длиться до 30 дней после начала болезни.

Клиническая картина

Ротавирус может проявляться в виде ряда заболеваний от легкой водянистой диареи ограниченной продолжительности до тяжелой обезвоживающей диареи с рвотой, лихорадкой и шоком. Симптомы обычно проходят через 3-7 дней.

5. Управление уведомлениями

Время ответа

Ввод данных

В течение 3 рабочих дней с момента уведомления внесите подтвержденные и вероятные случаи в NCIMS.

В случае зарегистрированных случаев с датой рождения после 1 мая 2007 г. выясните их прививочный статус в ACIR и включите в NCIMS.

Процедура реагирования

Обычно нет. Если кластер сообщается в учреждении, следуйте протоколу ответа «Гастроэнтерит в учреждении».

Ротавирус – обзор | ScienceDirect Topics

ОПИСАНИЕ ПАТОГЕНА

Ротавирусы были впервые обнаружены в 1972 году Бишопом и его коллегами, когда они наблюдали частицы в форме колеса в образцах кишечника младенцев с тяжелым гастроэнтеритом в Австралии с помощью иммуноэлектронной микроскопии ^{1, 2} (рис. 216-1).Ротавирусы (семейство Reoviridae) представляют собой трехслойные частицы диаметром 100 нм, состоящие из внешнего капсида, внутреннего капсида и ядра. ³ Геном двухцепочечной РНК состоит из 11 сегментов, каждый из которых кодирует один белок – 6 структурных белков (VP1 – VP4, VP6 и VP7) и 6 неструктурных белков (NSP1 – NSP6). Внешнее ядро ​​состоит из двух белков: VP7 (белок G для гликопротеина) и VP4 (белок P для белка, расщепленного протеазой). Эти белки являются основными антигенами, на которые направлены нейтрализующие антитела, и поэтому имеют решающее значение для разработки вакцины.Внутреннее ядро ​​состоит из белка VP6, который является наиболее распространенным белком в вирусе и является белком, на который направлена ​​общая иммунная диагностика. Три других структурных белка составляют внутреннее ядро ​​(VP2) или связаны с вирусной РНК (VP1 и VP3). Белок NSP4 является вирусным токсином и опосредует некоторые из ранних симптомов и признаков заболевания, а также может быть белком, к которому в иммунном ответе на инфекцию вырабатываются антитела. ^{4, 5}

Ротавирусы чаще всего классифицируются по группам и серотипам.Было описано шесть групп ротавирусов (A-F), которые основаны на различиях в белке VP6. ³ Известно, что только вирусы из групп A, B и C вызывают заболевания у людей. Ротавирусы группы А являются основной причиной болезней человека и являются предметом большей части этой главы. Ротавирусы группы B были связаны с эпидемическим гастроэнтеритом в Азии, ⁶ и ротавирусы группы C со спорадическим легким гастроэнтеритом. ^{7, 8} Ограниченные доказательства того, что ротавирусы группы C могут быть связаны с атрезией желчных путей, не подтверждены. ⁹ Группы B и C имеют меньшее клиническое значение и значение для общественного здравоохранения по сравнению с вирусами группы A.

Ротавирусы группы А далее классифицируются по серотипу на основе их белков VP7 (G) и VP4 (P). G-типы обычно определяются либо с помощью иммуноферментного анализа (EIA) с использованием типоспецифичных моноклональных антител к преобладающим серотипам, либо с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (RT-PCR). Типы ^{5, 10} P обычно определяют с помощью ОТ-ПЦР и гибридизации или секвенирования.Было описано двенадцать типов P и 11 типов G. ⁵ Во всем мире преобладают пять типов G (G1-4 и G9) и три типа P (P [4], P [6] и P [8]). ^{5, 10, 11} Хотя гены, кодирующие VP7 и VP4, разделяются независимо, пять комбинаций этих общих типов обычно составляют более 90% циркулирующих вирусов: P [8], G1; P [4], G2; P [8], G3; P [8], G4 и P [6], G9. Штаммы P [8], G1 являются доминирующими штаммами во всем мире, составляя от 50% до 90% штаммов, охарактеризованных в большинстве крупных обзоров. ^{5, 10, 12} Тем не менее, менее распространенные штаммы, такие как штаммы G8, G12 и G5, могут иметь важное значение для общественного здравоохранения и даже преобладать в любой сезон, что потенциально усложняет разработку вакцины. ^12–14

Ротавирусная инфекция – обзор

Болезнь, патогенез и иммунитет

Патофизиология диареи, вызванной ротавирусом человека, до конца не изучена. ^27,28 Используя полуколичественный анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР), была обнаружена прямая корреляция между уровнями вирусной РНК в стуле и тяжестью диареи, ²⁹ , но это наблюдение требует подтверждения.Патологические изменения в кишечнике детей с тяжелой ротавирусной инфекцией включают укорочение и атрофию ворсинок, мононуклеарную инфильтрацию в собственной пластинке и растяжение цистерн эндоплазматической сети. ³⁰ Прямая взаимосвязь между степенью гистопатологии кишечника и заболеванием не была продемонстрирована ⁴ , и различные виды животных, по-видимому, существенно различаются по степени гистопатологических отклонений, несмотря на то, что все они реагируют на ротавирусную инфекцию диареей.Это несоответствие можно объяснить тем фактом, что ротавирус может вызывать диарею по нескольким причинам в разное время после заражения. ²⁷ Во время начальных фаз заболевания секреторная, ³¹ измененная перистальтика кишечника и измененные компоненты межклеточной проницаемости могут играть роль в патофизиологии диареи. На поздних стадиях заболевания компонент мальабсорбции из-за разрушения энтероктоза или нарушения обмена дисахаридаз микровиллярных мембран может вызывать осмотическую диарею. ²⁷ Ротавирусный NSP4 был первым описанным вирусным энтеротоксином ³² , и было предложено опосредовать (по крайней мере частично) все ранние механизмы, упомянутые ранее. Было высказано предположение, что вирусная инфекция (вовлечен или нет NSP4) вызывает секреторную диарею и, вероятно, увеличивает перистальтику кишечника за счет стимуляции кишечной нервной системы. ³¹ Остается определить, является ли токсический эффект NSP4 клинически значимым для детей или других видов животных.

Факторы, определяющие вирулентность, кажутся множественными и зависят как от вирусных элементов, так и от элементов хозяина: исследования с использованием реассортантов идентифицировали NSP1, VP4, VP3, VP7, NSP4, VP6, NSP2 и NSP3 как белки, влияющие на вирусную вирулентность. ⁴ В исследовании, проведенном в Мексике, тяжесть диареи, связанной с ротавирусом, была связана с различными серотипами P, а не с серотипами G. ³³ Исследования вирулентности у людей осложняются множеством факторов, включая, помимо прочего, неоднородность иммунного статуса (как пассивного, так и активного) пораженных детей.

Тяжесть заболевания зависит от возраста, пиковая частота ротавирусной болезни у детей приходится на возраст от 2 месяцев до 2 лет и возникает в более раннем возрасте в развивающихся странах. ³⁴ Ротавирусная инфекция у новорожденных часто протекает бессимптомно, что позволяет предположить либо инфицирование конкретными ослабленными штаммами в неонатальном периоде, либо защитные эффекты материнского иммунитета. ^35,36 У взрослых инфекция обычно протекает бессимптомно, предположительно из-за приобретенного иммунитета, но болезнь иногда наблюдается у пожилых людей и взрослых, которые ухаживают за больными детьми. ^37,38

Клинические признаки ротавирусной болезни неотличимы на индивидуальной основе от других кишечных инфекций и не позволяют поставить диагноз, основанный только на физикальном осмотре и анамнезе. ⁴ Однако в целом ротавирусная диарея и обезвоживание имеют тенденцию быть более серьезными, чем болезнь, вызванная другими кишечными патогенами. Обычно диарея, вызванная ротавирусом, водянистая, длится примерно 5 дней, ей предшествует внезапная рвота и часто сопровождается значительной лихорадкой и обезвоживанием. ³⁹ Инкубационный период ротавируса оценивается менее 48 часов. Выведение вирусов с фекалиями у большинства детей длится 10 дней, а в небольших подгруппах – до 57 дней, особенно при оценке с помощью тестов на основе ПЦР. ⁴⁰

Хотя у всех видов, исследованных на сегодняшний день, ротавирусная инфекция, по-видимому, сильно ограничена зрелыми клетками кончика ворсинок тонкого кишечника, появляется все больше свидетельств внекишечного распространения и репликации вируса, а также вирусемии у людей и других разные виды. ^10,41,42 Неясна роль внекишечного распространения ротавируса как причины частого повышения температуры или летального исхода. ⁴³ Сообщалось об изъятиях, связанных с ротавирусной инфекцией, и вирус был обнаружен в образцах спинномозговой жидкости с помощью ПЦР. ⁴⁴ Нарушения электролитного баланса и лихорадка, связанные с инфекцией, также могут объяснить некоторые припадки, и в настоящее время нельзя сделать однозначного вывода о механизме припадков.

Многие врожденные механизмы участвуют в защите хозяина от ротавируса: зависимая от возраста инактивация желудка гетерологичного ротавируса была показана на мышах. ⁴⁵ Кишечные муцины, а также некоторые цитокины и хемокины также были предложены в качестве врожденных кишечных факторов, которые могут играть роль в модуляции ротавирусной инфекции. ²⁸ Следует отметить, что ротавирус NSP1 разрушает регуляторный фактор интерферона (IRF) 3, 5 и 7, ^46,47 и мыши с дефицитом передачи сигналов интерферона подвержены смертельному системному заболеванию после перорального введения некоторых штаммов ротавирусов. . ⁴⁸ Следовательно, вполне вероятно, что интерферон играет роль в модулировании острой ротавирусной инфекции.

Доказано, что приобретенная иммунная система имеет решающее значение для устранения ротавирусной инфекции, поскольку мыши и дети с иммунодефицитом не излечивают первичную инфекцию и становятся хронически инфицированными. ¹⁰ Исследования на мышах показали, что как антитела, так и цитотоксические Т-клетки могут опосредовать вирусный клиренс и защиту от повторного заражения ротавирусом. Цитотоксические Т-лимфоциты, вероятно, являются начальным эффекторным механизмом, который опосредует вирусный клиренс, тогда как антитела являются основным механизмом защиты от повторного заражения. ⁴⁹

Наблюдение за тем, что дети, инфицированные ротавирусом в младенчестве, позже были защищены от тяжелой ротавирусной болезни, ³⁵ и тот факт, что в моделях на животных первичная инфекция защищает от повторного заражения, показало, что вакцинация против ротавируса возможна. Естественная ротавирусная инфекция может защитить от повторного заражения: рецидивирующие эпизоды ротавирусной болезни менее тяжелы, чем первый эпизод, один эпизод ротавирусной инфекции имел защитную эффективность 77% против диареи, вызванной ротавирусом, и две инфекции, симптоматические или бессимптомные, полностью защищены. против умеренного и тяжелого заболевания любого серотипа. ⁵⁰

Одно из объяснений рецидивов ротавирусных инфекций заключается в том, что защита от повторного заражения обеспечивается кишечными ротавирусными специфическими IgA, которые не являются продолжительными. ⁵¹ Вторичные инфекции, как правило, усиливают фекальную реакцию IgA и у многих, но не у всех детей, индуцируют защитные уровни фекальных антител против ротавируса. ⁵¹ Другое объяснение состоит в том, что защитные антитела в первую очередь направлены на серотип-специфические области на наружных белках ротавирусов VP4 и VP7. ⁴ Эта последняя возможность была подтверждена некоторыми исследованиями на животных и клиническими исследованиями, но не другими. ⁵² Более того, защитная эффективность после вакцинации человека и мышей не была строго зависела от серотипа вакцинного штамма и не коррелировала хорошо с титром серотип-специфических сывороточных антител, ⁵³ , и в настоящее время не существует точный и надежный маркер защиты от вакцинации. ⁵² Эти наблюдения позволили предположить, что локальные уровни антител могут быть критической детерминантой защиты или что уровни антител к несеротипическим областям VP4, VP7 или другим белкам или Т-клеткам могут играть важную роль в иммунитете.Примечательно, что у мышей ненейтрализующие антитела к VP6 также могут вызывать защиту, ⁵⁴ , вероятно, путем ингибирования внутриклеточной репликации вируса. ⁵⁵ Кроме того, грудные детеныши, выкормленные самками, вакцинированными пептидом, производным от NSP4, могут быть частично защищены от гетерологичной ротавирусной диареи. ³² Следует отметить, что моновалентная вакцина P [8] G1 индуцирует значительную защиту от нескольких серотипов G и P, не включенных в вакцину, подтверждая вывод о том, что иммунитет к ротавирусной инфекции частично является гетеротипическим.

No related posts.