Как делается эндоскопия желудка: Эндоскопия желудка – подготовка, показания, ощущения пациента
Полный текст статьи:
Эзофагогастроскопия (от латино-греческого, где oesophagus-пищевод gaster-желудок, duodenum 12-перстная кишка, skopeo-смотреть) – вид эндоскопического расширенного исследования слизистой и эпителия полых органов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с помощью эндоскопа. Эндоскопия проводится в диагностических и лечебных целях для желудка. Если обычный эндоскоп не может выявить патологию в труднодоступных местах, то обследования проводят с помощью диагностической капсулы (капсульная эндоскопия). Уникальные оптические возможности прибора позволяют не только рассмотреть все участки больного органа, но и сделать его фото и видео.
Данная процедура позволяет за один прием осуществить макроскопическое изучение органов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, произвести забор биоптата, а при необходимости даёт возможность провести селективные и неотложные лечебные манипуляции (остановить язвенное кровотечение, отделить кусочек ткани для гистологического изучения и удалить новообразования).
Как выполняется гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия)?
Чтобы провести обследование с наибольшей информативностью, важно знать, как проходит подготовка к процедуре эндоскопии желудка:
- Чтобы не было рвотного рефлекса и кашля, ротовую полость и глотку пациента обрабатывают раствором для местной анестезии. В исключительных случаях для эндоскопии желудка корректен наркоз;
- Пациент должен лечь в положении на левом боку и максимально прижать колени к животу;
- Загубник во рту даст возможность быстро установить эндоскоп без повреждения трубки во время заглатывания;
- Для лучшей визуализации внутренних органов брюшную полость наполняют небольшим количеством воздуха.
Как проходит процедура эндоскопии?
Во время эзофагогастродуоденоскопии тонкую гибкую трубку эндоскопа с маленькой видеокамерой на конце поэтапно ведут от пищевода до тонкой кишки. Эндоскопы, оснащенные волоконно – оптической системой и объективом, транслируют изображение на монитор онлайн, что позволяет доктору сразу диагностировать состояние обследуемого. Затем аккуратно извлекают аппарат.
Капсульная гастроскопия отличается тем, что вместо зонда пациент глотает пластиковую капсулу, в которой находится видеокамера (через 8 – 15 часов она выводится из организма естественным путем при акте дефекации).
Длительность процедуры определяется индивидуально. При местной анестезии время проведения манипуляций занимает 5-10 мин. При общем наркозе обследование длится около 30 мин.
ВАЖНО! После эндоскопии пищевода и желудка не рекомендуется 30 минут пить и принимать пищу.
Как готовиться к гастроскопии?
Перед тем как пройти гастроскопию, необходимо подготовиться к процедуре. И, прежде всего, пройти консультацию у специалиста (врача – гастроэнтэролога):
- На основании анамнеза, он определит показания или противопоказания к эндоскопии желудка. Если понадобится, то назначит дополнительные анализы для ФГДС;
- Определит вид анестезии, основываясь на реакции пациента на те или иные медикаменты;
- Доктор выяснит вредные привычки, которые могут повлиять на исход эндоскопии;
- Назначит диету до срока процедуры;
- Доктор предупредит о симптомах, которые могут возникнуть после проведения процедуры;
- Ответит на все интересующие вопросы (например, больно ли это).
За два-три дня до манипуляции не следует принимать острую пищу, копчености и жареные блюда. А вот нежирное мясо, приготовленное на пару, легкие супы на овощных отварах и каши, наоборот приветствуются. Хлеб должен быть слегка подсушен.
В день проведения гастроскопии, если процедура назначена на первую часть дня, принимать пищу нельзя. А если на вторую половину дня, то можно позволить себе перекусить, но не позже, чем за 6-8 часов до исследования.
Особое внимание нужно уделить питьевому режиму! До обследования пить запрещено. А во время подготовки исключаются алкоголь, газировку и кофе.
Что ожидать во время гастроскопии?
Благодаря анестезии человек не кашляет и не испытывает позывов к рвоте. Дыхание не затруднено и приступы удушья исключены, так как эндоскоп не перекрывает дыхательные пути.
Главное, морально подготовиться к процедуре, тогда спокойное состояние не приведет к спазму мышц желудочно-кишечного тракта, и исследование будет легче как для пациента, так и для врача.
Что ожидать после гастроскопии?
Если гастроскопию проводят грамотно, то, как показали годы практики, после процедуры пациент не испытывает неприятных ощущений. Единственно, может ощущаться некоторый дискомфорт в горле и легкое першение. Но и эти симптомы исчезают в течение суток.
Каковы возможные осложнения гастроскопии?
К возможным осложнениям при проведении эндоскопии желудка и двенадцатиперстной кишки можно отнести прободение (перфорацию) стенок органов и вызванные травмой кровотечения. Но такие побочные явления случаются крайне редко.
Как правило, гастроскопию проводят раз в год. Но если обнаружены патологии, то гастроэнтеролог назначает данное обследование индивидуально, в зависимости от степени тяжести заболевания.
Оглавление
Эндоскопическое исследование – тип осмотра, который предполагает введение в организм пациента специализированного прибора (эндоскопа), чтобы обследовать органы изнутри. Современные эндоскопы могут быть оснащены видеокамерой, а также датчиком УЗИ.
Для проведения эндоскопического исследования пищевода и желудка аппарат обычно вводят через рот пациента. Для осмотра других органов ЖКТ может использоваться введение эндоскопа через прямую кишку.
Основные моменты проведения процедуры
Эндоскопическое исследование пищевода и органов верхнего сегмента ЖКТ проводится следующим образом:
- Пациент ложится на левый бок на кушетку и подтягивает согнутую в колене правую ногу к животу
- Трубку прибора медленно вводят в пищевод
- В нужные моменты врач сообщит пациенту о необходимости совершения глотательных движений
- Специалист осматривает ткани, слизистую и сосуды на предмет наличия повреждений, патологий, очагов инфекции
- При необходимости образцы тканей могут быть взяты для исследования в лаборатории
- После осмотра врач осторожно вынимает прибор
- Пациенту рекомендуется провести около полутора часов в горизонтальном положении
Во время введения эндоскопа важно, чтобы он не задел трахею. В противном случае пациент может начать кашлять, и все манипуляции придется повторять заново.
Сама процедура безболезненна, но могут возникнуть неприятные ощущения и дискомфорт в процессе введения трубки прибора.
Для более точной постановки диагноза, помимо биопсии, может использоваться фото- и видеосъемка, результаты которых врач впоследствии сможет рассмотреть более детально.
Общая длительность эндоскопии составляет порядка 5-ти минут.
Что можно увидеть при проведении эндоскопии ЖКТ
Эндоскопическое исследование органов ЖКТ позволяет определить наличие заболеваний, патологий и травм, а также степень их развития и распространенности. Данный осмотр более информативен для выявления проблем на ранней стадии.
Обследование показывает следующие нарушения:
- Язва и эрозия
- Новообразование (доброкачественное и злокачественное)
- Чрезмерное утолщение стенок и образование полипов
- Воспаление слизистых оболочек
- Некорректная работа кровеносных сосудов в стенках органов
Ввиду близкого расположения органов ЖКТ, заболевание или иная патология может в сжатые сроки распространиться по всем из них. Поэтому врач проводит комплексный осмотр различными методами. Такой подход позволяет избежать появления осложнений.
Подготовка к эндоскопии
- Следует заранее рассказать врачу о наличии аллергии на препараты
- За сутки до процедуры необходимо перестать курить и принимать алкоголь
- За 10 часов до исследования – прекратить принимать пищу
- В оставшееся время можно пить негазированную воду в небольших количествах
- За полчаса до исследования пациенту вводят необходимые медикаменты
- Могут быть применены успокоительные препараты, если больной чрезмерно нервничает
- При наличии у пациента сильной чувствительности может быть использована местная анестезия
Также врач заранее рассказывает о том, что представляет собой процедура, как она будет происходить, и что должен делать пациент.
Показания и противопоказания
Эндоскопическое исследование органов ЖКТ проводится по следующим показаниям:
- Выявление воспаления слизистой и иных тканей, а также его локализации
- Определение места нахождения инородного тела
- Необходимость удаления полипов в желудочно-кишечном тракте
- Выявление язвы, гастрита, колита и др.
- Нахождение и лечение места повреждения кровеносных сосудов (при наличии кровотечения)
- Проведение биопсии тканей, имеющих признаки злокачественных клеток
- Определение причины непроходимости еды в желудке
- Осмотр ранее поврежденных вследствие болезни тканей на предмет наличия спаек, рубцов и др.
- Выявление причин анемии
- Контроль эффективности терапии
Существует два вида противопоказаний к эндоскопии ЖКТ: в первом случае такое исследование проводить категорически запрещено, а вот втором – разрешено с максимальной осторожностью.
Абсолютные противопоказания к процедуре:
- Ранее перенесенные инсульт или инфаркт
- Сердечная или легочная недостаточность (I или II степень)
- Патологическое сужение просвета пищевода
- Варикозное расширение сосудов в стенках пищевода или желудка
- Атеросклероз
- Атония, слабость
- Геморрагический диатез
- Чрезмерная масса тела
- Психические заболевания
С осторожностью эндоскопическое исследование пищевода и желудка применяют в таких случаях:
- Наличие воспаленной гортани, миндалин или тканей глотки
- Хроническая астма
- Стенокардия на фоне гипертонии III степени
- Вероятность перфорации язвенной болезни в стадии обострения
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
- Специалисты клиник применяют современное оборудование – видеоэндоскопические системы и инструменты японской фирмы Olympus и немецкой Xion, что позволяет ставить диагноз наиболее точно
- Применение различных типов эндо-процедур: полипэктомия, хромоэндоскопические и гистологические исследования
- При необходимости к постановке диагноза привлекаются врачи смежных профилей
- Для записи на консультацию звоните по круглосуточному телефону 8 (495) 7-800-500
- В Москве и области расположено более 20-ти клиник МЕДСИ
Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу сейчас:
Заболевания желудочно-кишечного тракта диагностируются практически у 60 % обратившихся за медицинской помощью. Почти у каждого второго пациента обнаруживают гастрит, который постепенно перерастает в язвенную болезнь желудка. Чтобы предупредить развитие патологического процесса, необходимо эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки.
Эндоскопия желудка – что это такое
Эндоскопия желудка – это метод визуального исследования внутренних органов, которые обладают полой структурой, при помощи гастроэнтерологического оборудования. Так, фиброгастроскоп позволяет проверить весь ЖКТ (желудочно-кишечный тракт), начиная от верхних отделов пищеварительного тракта и заканчивая 12-перстной кишкой. Техника способна показывать состояние органов изнутри, выдавая на мониторе реальную картину патологии. Видеоэндоскопия позволяет сделать фотографии и даже видео определённого участка. Если во время осмотра врач обнаруживает какое-либо изменение, назначается биопсия желудка.
Что такое биопсия желудка с помощью эндоскопии
Процедура биопсии у больных проводится по показаниям. Для этого через эндоскоп берётся образец биологической ткани. Она направляется на гистологию для определения первопричины патологии. При этом части слизистой поражённого органа отщипывают специальными щипцами. Забор материала берут, как правило, в нескольких местах – на границах здоровой и изменённой тканей. Затем его исследуют при помощи микроскопии на наличие опухолевых клеток, бактерии Helicobacter Pylori либо других патогенных возбудителей.
Возможно повторное проведение процедуры для контроля лечения. Эндоскопию желудка часто совмещают с исследованием пищевода и двенадцатиперстной кишки – выполняют фиброгастродуоденоскопию (ФГДС).
Ультратонкая гастроэндоскопия
Ультратонкая гастроэндоскопия назначается пациентам, у которых процедура обычной эндоскопии невозможна. В эту категорию больных входят:
- маленькие дети,
- пациенты с онкологией одного из отделов пищеварительного тракта,
- больные с диагностированной аневризмой аорты,
- лица, у которых слизистая разрушена, а малейшее воздействие на неё может привести к перфорации стенок,
- пациенты со стриктурой пищевода,
- лица, у которых невозможно применить наркоз.
Для исследования используют специальный утончённый зонд, который вводится через носовое отверстие.
Ультратонкая эндоскопия ЖКТ является инструментальным методом, который помогает визуализировать структуру органов. При этом врач может взять на анализ частички слизистой.
Основным отличием ультратонкой гастроэндоскопии от стандартной является толщина трубки, которая в первом случае в несколько раз тоньше, чем при обычном исследовании. Кроме этого, к преимуществам метода можно отнести следующее:
- процедура не требует особой подготовки,
- ультратонкая эндоскопия не требует наркоза,
- пациент находится в сознании и может общаться с врачом,
- после манипуляции не накладывается никаких ограничений на питьё и приём пищи,
- быстрый период восстановления.
Ультразвуковая эндоскопия желудка – что это за процедура
Ультразвуковая эндоскопия (или эндоУЗИ) – это уникальная процедура, которая основана на ультразвуковом анализе. Исследование позволяет оценить состояние эпителия, включая складки. Методика помогает получить более обширные данные, нежели обычная эндоскопия.
Исследование показано при подозрении на патологии паренхиматозных органов и лимфатических узлов.
Капсульная эндоскопия
Капсульная эндоскопия – это новейший метод инструментального исследования, который визуализирует внутренние органы с помощью специальной капсулы. Методика позволяет увидеть состояние всего желудочного тракта, в том числе тонкий и толстый кишечник.
Принцип капсульной гастроскопии заключается в следующем. Для работы используется специальная капсула с камерой, которую пациент должен проглотить. По мере того, как устройство продвигается по ЖКТ человека, оно делает фотоснимки или осуществляет видеофиксацию, которые в режиме реального времени поступают в компьютер. Через 10-12 часов устройство выходит через анальное отверстие вместе с каловыми массами.
Единственными недостатками капсульной эндоскопии были названы:
- высокая стоимость обследования,
- невозможность взятия материала для микроскопического исследования.
Показания и противопоказания
Эндоскопическое обследование является обязательной процедурой и входит в официальный протокол обследования при наличии гастроэнтерологических заболеваний.
Эндоскопические методы используют при подозрении на следующие заболевания и патологические состояния:
- инфекционно-воспалительные патологии желудочно-кишечного тракта хронической и осложнённой этиологии;
- язвы желудка и других органов ЖКТ;
- эрозивно-язвенный гастрит;
- наличие посторонних предметов в просвете кишечника;
- онкологическая патология;
- полипы на стенках кишечного тракта;
- патологическое изменение крупных сосудов пищевода.
Кроме этого, эндоскопия под контролем УЗИ в реальном времени может проводиться с целью:
- иссечения новообразования,
- биопсии отделов пищеварительного тракта,
- наблюдения в процессе лечения.
Несмотря на эффективность методики, эндоскопия имеет ряд противопоказаний. К основным из них можно отнести:
- патологии кроветворения, при которых нарушена свёртываемость,
- повышение давления, артериальная гипертензия в анамнезе,
- психические и личностные расстройства,
- бронхиальная астма,
- эпилепсия,
- кишечный спазм и непроходимость,
- нарушение целостности позвоночника, перенесённые травмы.
Особенности подготовки
Подготовка к процедуре должна начинаться с похода к специалисту. Врач высшей квалификационной категории определяет основные показания для исследования и уже на их основе выдаёт направление на эндоскопию и другие анализы.
Подготовка к эндоскопии желудка обязательна. Если не будут соблюдены элементарные правила, исследование будет бесполезно.
Эндоскопия желудка, точнее подготовка к процедуре, должна проводиться под руководством врача.
Для того чтобы провести исследование по протоколу, необходимо:
- соблюдать диетическое питание, рекомендованное лечащим врачом,
- соблюдать питьевой режим,
- принимать лекарственные средства, необходимые для процедуры.
Что можно есть перед обследованием
Прежде всего, из рациона необходимо исключить пищу, богатую жирами и углеводами. Предпочтение лучше отдать лёгкой пище. Еду предпочтительно отваривать без добавления масла либо тушить. В рацион могут быть включены:
- крупы (гречка, пшено, рис, овсянка),
- постное мясо (кролик, курица, индейка),
- яйца (лучше варить всмятку),
- овощи,
- хлеб,
- овощные бульоны,
- несладкие компоты из ягод и фруктов.
В день проведения исследования нельзя принимать пищу. Есть можно, только когда эндоскопия назначена на вечер. В этом случае можно съесть легкий завтрак.
Можно ли пить воду перед процедурой
Основным моментом в подготовке к эндоскопическому обследованию является питьевой режим. Необходимо исключить употребление любой жидкой пищи за несколько часов до процедуры. За двое суток до проверки рекомендуется не пить жидкости, которые могут спровоцировать избыточное выделение желудочного сока, а именно сладкие напитки, чай, кофе, алкоголь. Лучше заменить все напитки обычной питьевой водой либо несладким компотом.
Приём лекарств перед процедурой
Прием некоторых препаратов может помешать проведению гастроскопии. Однако существует ряд жизненно важных препаратов, которые пациенты принимают на постоянной основе, и от них нельзя отказаться даже на несколько дней. Что делать в этом случае? Если препарат принимается утром, его необходимо выпить за два часа до процедуры, запивая минимальным количеством воды. Сахароснижающие лекарства лучше пить после проведения процедуры.
Если пациента мучают газообразование и вздутие, перед исследованием ему назначают ветрогонные средства и энтеросорбенты.
Можно ли курить перед эндоскопическим исследованием
Мнение врачей в этом вопросе однозначно. Никаких ограничений на данную вредную привычку не распространяется. Однако стоит учитывать тот факт, что человеку, который недавно покурил, будет сложнее перенести процедуру из-за возможности развития одышки.
Как проводится эндоскопия желудка
Процедура обычно проводится под общим или местным наркозом. Её длительность зависит от типа выбранной анестезии и необходимых манипуляций. Если предполагается локальный осмотр определённого участка, эндоскопия занимает не более 10 минут. Если необходима биопсия тканей, процедура продлится 20-30 минут.
Как правило, гастроскопия проводится по следующему алгоритму.
- Общий или местный наркоз.
- Пациента укладывают на левый бок и подводят колени максимально близко к животу.
- В ротовую полость вкладывают загубник и устанавливают эндоскоп.
- Поступательными движениями продвигают эндоскоп вглубь пищеварительного тракта до тонкого кишечника.
- Нахождение трубки эндоскопа контролируют по компьютеру.
- Осуществляют забор материала из отделов желудочно-кишечного тракта.
- Постепенно извлекают эндоскоп из ЖКТ.
После процедуры пациент должен находиться в горизонтальном положении не менее получаса. После эндоскопии многие отмечают спастические боли в верхней части живота, которые могут быть обусловлены скоплением воздуха в желудке. Симптомы проходят самостоятельно через несколько дней.
Эндоскопическое удаление опухоли желудка
Удаление опухоли методом эндоскопии имеет ряд преимуществ по сравнению с другими инструментальными методами, которые на данный момент применяются в хирургической практике.
Основными преимуществами являются:
- минимальная доза наркоза,
- практически полное отсутствие болевых ощущений,
- минимальное количество побочных реакций после операции,
- быстрый период реабилитации.
Метод является уникальным, однако цена подобной процедуры в несколько раз превышает стоимость обычной хирургической операции.
Эндоскопическое удаление опухоли проводится в несколько этапов.
- Обезболивание.
- В месте образования опухоли делаются минимальные надрезы, в которые вводятся полые тонкие трубки. Вместе с ними в полость опускаются необходимые инструменты.
- Вся манипуляция контролируется современным высокотехнологичным оборудованием.
- Наложение швов.
После окончания операции пациент некоторое время остаётся под наблюдением медицинского персонала.
Особенности выполнения процедуры под наркозом
Эндоскопия под наркозом имеет ряд особенностей, о которых необходимо знать. К ним можно отнести следующее.
- Если процедура проводится под общим наркозом, проводится интубация дыхательных путей. Для этого в отверстие устанавливается специальная трубка, через которую пациент дышит во время операции.
- Процедура длится не более получаса. За это время специалист может взять материал на обследование, удалить опухоль, прижечь язву.
- Весь процесс исследования можно записать в режиме реального времени на съёмный носитель. Такая услуга поможет получить консультацию у нескольких специалистов одновременно, не проводя повторного исследования.
Иногда эндоскопия позволяет удостовериться, что лечение эффективно.
Как делают эндоскопию желудка у детей
Гастроскопия у детей технически не отличается от взрослой. Чаще всего в детском возрасте назначают ультратонкую эндоскопию, так как трубки эндоскопа при стандартном исследовании гораздо шире, чем в данном методе. Для того чтобы подготовиться к процедуре, совершают те же самые действия, что и у взрослых людей. Кроме этого, важно психологически подготовить ребёнка к обследованию.
Если эндоскопия невозможна, назначают рентгенологическое исследование брюшной полости.
Возможные осложнения
Как и любое вмешательство в организм человека, эндоскопия может вызвать ряд осложнений. Они фиксируются в следующих случаях:
- недостаточный опыт лечащего врача, который проводит процедуру,
- нарушение режима питания и питья пациентами,
- индивидуальные особенности пациента,
- недостоверность данных, полученных от больного.
В случаях, когда пациент проигнорировал специальный режим питания, возможно развитие инфекционного поражения лёгких. Кроме этого, можно назвать следующие негативные эффекты:
- нарушение целостности сосудов и, как следствие, развитие кровотечения,
- поражение слизистой при неправильном изъятии эндоскопа,
- боль в области горла и гортани.
Интерпретация итоговых данных
Расшифровкой полученных данных занимается гастроэнтеролог, который на последующем приёме пациента озвучивает результаты исследования и, в случае необходимости, даёт рекомендации.
Как часто можно проводить обследование
Врачи утверждают, что не существует никаких ограничений, которые могут быть применены к исследованию. Процедура является абсолютно безопасной, поэтому её можно проводить при возникновении показаний.
Поиск Найти
ВКонтакте- Обследования и анализы
- МРТ
- Анализ крови
- Анализ кала
- Анализ мочи
- УЗИ
- Флюорография
- Здоровье от А до Я
- Гинекология
- Ревматология
- Проктология
- Онкология
- Гастроэнтерология
- Неврология
- Кардиология
- Урология
- Отоларингология
- Дерматология
- Маммология
- Терапия
- Флебология
- Травматология
- Эндокринология
- Хирургия
- Пульмонология
что это такое, подготовка и что показывает
Эндоскопия представляет собой достаточно информативный метод диагностики пищеварительного тракта. В отдельных случаях своевременное обследование может даже спасти жизнь. Эндоскопия желудка — это диагностическая манипуляция, с которой приходилось сталкиваться многим, кто получал консультацию у гастроэнтеролога.
Что такое эндоскопия желудка
Аппаратные способы исследования желудка и двенадцатиперстной кишки являются главным звеном в диагностике заболеваний органов пищеварительного тракта. Процедура проведения эндоскопии пищевода и желудка позволяет осмотреть органы пищеварения изнутри. В распоряжении современных эндоскопистов существуют аппараты с гибким шлангом, оснащенные оптикой.
Кроме того, инновационные эндоскопические методы исследования ЖКТ также предполагают использование капсулы, оснащенной камерой. Попадая в пищеварительный тракт, камера делает качественные снимки, которые отображаются на специальном устройстве. Пациент при этом не испытывает никакого дискомфорта.
Показания и противопоказания к проведению эндоскопии желудка
Эндоскопические исследования ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) проводится только по назначению врача. Такая процедура может быть диагностической или терапевтической. Эндоскопия пищевода используется при обследовании эзофагита (воспаление слизистой оболочки пищевода). А фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) помогает также выявить различные патологии желудка или используется для обнаружения других заболеваний ЖКТ.
Эндоскопия ЖКТ показана в следующих случаях:
- абдоминальные боли различной этиологии;
- подозрение на онкопатологию;
- симптомы излития крови в просвет желудка;
- анемия без установленной причины;
- забор биоптата при язвенной болезни или при обнаружении опухоли желудка;
- воспаление слизистой оболочки желудка или формирование язвенных повреждений в нем.
Кроме того, может быть выполнена эндоскопическая полипэктомия. Удаление полипа в желудке особенно показано в случае, если это новообразование имеет аденоматозный тип. Кроме того, с помощью эндоскопических манипуляций можно остановить кровоизлияние внутри органа или локально ввести препарат в патологический очаг.
Эндоскопия позволяет диагностировать многие болезни ЖКТ, но от нее следует воздерживаться пациентам с такими диагнозами:
- эпилептические приступы;
- определенные патологии или ожоги пищевода;
- острая коронарная недостаточность;
- гипертонический криз;
- обострение бронхиальной астмы.
А также процедуру не проводят при наличии аллергических реакций на антисептики, которыми обрабатывается оборудование или на анестетик, используемый в процессе диагностики. А также могут быть индивидуальные противопоказания, связанные с другими заболеваниями.
Как подготовиться к эндоскопии желудка
Подготовка к процедуре эндоскопического исследования желудка начинается за несколько дней до намеченной манипуляции. Как правильно подготовиться пациенту пояснит гастроэнтеролог или эндоскопист, а также выдаст ему специальную памятку. Подготовка к эндоскопии пищевода и желудка должна включать такие правила:
- За 3-4 дня до процедуры следует прекратить прием лекарственных препаратов, которые изменяют кислотность желудка. Если какие-то препараты пациенты вынуждены принимать на постоянной основе, то это следует согласовать со своим лечащим врачом.
- За 2 дня необходимо пересмотреть свое питание перед эндоскопией. Важно отказаться от острой или жирной пищи, а также от спиртных напитков.
- За 8-10 часов до диагностики следует полностью воздерживаться от еды. Воду пить можно, но в небольшом количестве и без газов.
- Приходить на обследование нужно натощак.
Нельзя курить или жевать жвачку перед гастроскопией, поскольку они стимулируют выработку желудочного сока и слизи, что затруднит осмотр слизистой. Правильная подготовка пациента к диагностике — это залог успешного ее проведения. Иначе существует вероятность того, что врач не сможет тщательно обследовать патологический очаг, в области которого проходит осветительная аппаратура, из-за скопившейся пищи или слизи.
Как делают эндоскопию желудка
Эндоскопия пищевода или эзофагоскопия осуществляется с помощью введения через рот специального прибора. Процедура проводится под местным или общим наркозом. От типа анестезии зависит положение тела пациента во время проведения процедуры: сидя, лежа на спине, боку или животе.
При проведении эндоскопического исследования пищевода, желудка и 12 перстной кишки или фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) имеется такой алгоритм:
- Пациента укладывают на кушетку, обрабатывают кольцо глотки анестезирующим средством, а затем просят больного зажать в зубах загубник и несколько раз попытаться глотнуть.
- Начинается введение фиброгастроскопа с трубкой из фиброволокна с оптикой. Диаметр эндоскопа, как правило, составляет 8 мм или более, в зависимости от древности оборудования, которым оснащен кабинет эндоскопии.
- Эндоскопист детально осматривает слизистые оболочки органов пищеварительного тракта. При необходимости производит забор биоптата для гистологического исследования.
- После процедуры быстрыми движениями вынимают зонд.
Базовое исследование слизистой длиться 5-7 минут, а если проводится биопсия пораженных тканей или выполняются терапевтические манипуляции, то процедура может занять до 20 минут.
Особенности проведения эндоскопии у детей
Детям с 6 лет допускается проведение исследования пищевода, желудка и 12 перстной кишки эндоскопом, диаметр которого составляет 8 мм. Пациентам с 3 до 5 лет манипуляцию выполняют эндоскопами, диаметр которых составляет 5-8 мм. Для детей до 3 лет предусмотрено выполнение процедуры через нос с использованием зондов до 4 мм.
Как правило, в педиатрии ФГДС всегда проводят с использованием местных анестезирующих средств. Врач распыляет Лидокаин в глотку или нос, а после онемения начинают вводить эндоскоп. Последний прием пищи должен быть за 8 часов до процедуры, а если это грудничок, то после последнего кормления должно пройти не менее 3 часов.
ФГДС позволяет оценить состояние внутренней поверхности органов пищеварительного тракта. А если необходимо провести гистологическое исследование тканей, то эндоскопист аккуратно производит биопсию тканей из патологического очага.
Использование наркоза при проведении эндоскопии желудка
При запланированной эндоскопии желудка подготовка также включает выбор вида наркоза. Наиболее безопасным видом считается местная анестезия. На корень языка чаще всего распыляют Лидокаин, но при условии, что от данного препарата у пациента не возникает аллергия. А в некоторых случаях прибегают к седации, которая расслабляет, успокаивает пациента и вводит его в легкое состояние дремоты.
Гастроскопия желудка под наркозом (общей анестезией) применяется в случае, когда ее необходимо выполнить экстренно или есть вероятность попадания содержимого желудка в верхние дыхательные пути. Стабильность состояния пациентов обычно никак не изменяется при местной анестезии. А вот после проведения процедуры под общим наркозом может быть достаточно много осложнений.
Эндоскопия — это проверенный временем метод диагностики, который с каждым годом развивается и позволяет пациентам приходить на такую процедуру с меньшими опасениями. В этом вопросе главное пройти обследование у хорошего эндоскописта на современном оборудовании.
Эндоскопия желудка | Компетентно о здоровье на iLive
Эндоскопия желудка детям
У деток тоже бывают боли в желудке, от которых они часто получают болезненные ощущения. К тому же все недуги желудочно-кишечного тракта ведут к замедлению роста и развития. Одной из самых распространенных проблем является проглатывание ребенком инородных тел, а также недомогания желудка, свойственные раннему возрасту.
В подобных случаях специалисты считают, что диагностика и консультации младенцам, недоношенным детям и пациентам с различными хроническими заболеваниями просто необходима. Проблемы пищеварительной системы, острая и хроническая диарея, периодические боли в животе и т.д., которые обычно бывают у малышей, можно избежать и предотвратить. Точно также, как и во время предоставить лечение, диагностику и наблюдение многих проблем. К ним можно отнести целиакию, заболевания поджелудочной железы, хронические воспаления и инфекционные заболевания органов пищеварения, воспалительные заболевания кишечника (ВБК).
Современное оборудование помогает врачам выявить и вылечить различные заболевания. Сделать это можно с помощью:
- гастроскопии;
- колоноскопии;
- импедансометрии пищевода;
- расширения пищевода;
- удаления инородных тел., полипов в системе пищеварения;
- биопсия печени и кишечника;
- эндоскопии верхних отделов ЖКТ.
Капсульная эндоскопия один из самых безопасных и легких способов получения результатов анализов. Как уже писалось выше, при капсульной эндоскопии желудка детям ничего не следует бояться. Это исследование не вызывает болезненных ощущений не о время, ни после нее.
При капсульной эндоскопии дети от 5 лет и старше проглатывают видеокапсулу самостоятельно. Если детки младше, в возрасте от 1 года до 5 лет, им будет необходима эндоскопическая помощь для проглатывания видеокапсулы. Но, так или иначе, эндоскопию желудка детям делать рекомендуется при необходимости даже по совету врачей.
[8], [9], [10]
Капсульная эндоскопия желудка
Для тех, кто не хочет засовывать в себя длинный скользкий “шланг”, может быть предложена альтернативная процедура. Она значительно приятнее первой и носит название «капсульная эндоскопия желудка». Ее назначают тогда, когда необходимо пациенту исследовать пищевод и тонкую кишку. Для этого больному стоит только глотнуть небольшую пластиковую капсулу, которая заранее снабжена всем важным для обследования. Сюда относится специальная микровидеокамера, микропередатчик, антенна и элементы питания, которые рассчитаны на 8 часов работы.
Одноразовая капсула может воспроизвести более 50 тысяч ярких изображений, по 2 фото в секунду, передающиеся на специальное устройство, которое закреплено на поясе пациента. Камера показывает картинки высокого качества, и, как результат – дает возможность как можно точнее определять и поставить диагноз. Одним словом при капсульной эндоскопии желудка, капсула, которую глотает пациент, проходит тот же путь, что и каждый день проходит поглощаемая пища.
Эта процедура не причиняет абсолютно никакого дисбаланса, боли или дискомфорта. Когда вы ожидаете результат, вы можете заниматься чем угодно, одним словом, вести обычный образ жизни – бегать, есть, спать… Единственное, что нельзя делать, так это злоупотреблять фитнесом и тяжелой физической работой.
Чтобы расшифровать полученные результаты, доктор должен увидеть и проанализировать более 50 000 фотоснимков. Вследствие полученной картинке, которая состоит из показа фильма, в которой показывают словно 24 кадра в секунду. На весь этот период приходится 1,5-2 часа. Поле чего все полученные данные выходят на экран, а затем выводятся на бланке.
Нежелательных противопоказаний для обследования с помощью капсульной эндоскопии желудка у человека довольно мало. К ним можно отнести: сложное по состоянию пациента положение, кишечная непроходимость. Готовиться к видеокапсуле не нужно часами. Достаточно последний раз покушать за 15-16 часов до начала исследования и человек к ней готов.
В чем преимущества капсульной эндоскопии желудка? Она помогает отыскать первоначальную причину недомоганий, которые периодически повторяются или очаги постоянных недомоганий, таких как: боль в области живота, понос, кровотечение или анемия в тех случаях, когда любые другие методы не действуют. При некоторых хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта данный способ помогает определить, в какой степени задета тонкая кишка, или показывает результат от уже проведенного лечения.
Техника эндоскопии желудка
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Описание протокола эндоскопии желудка
При эндоскопии желудка описание протокола должно содержать название медицинского центра, эндоскопического кабинета и или отделения. Все персональные данные о пациенте, включая: пол, возраст, отделение, палата, категория должны быть отмечены. Более того должен быть указан аппарат и время провождения исследования, а иногда и дата. Должен быть поставлен номер исследования, характер процедуры (плановое или ургентное, первичное или вторичное), предложенный способ премедикации, анестезии. Если были проведены какие-либо трансэндоскопические вмешательства, то необходимо подробно их описать. Если эндоскопическое исследование проводили под общей анестезией, то важно указать состав анестезиологической бригады и способ анестезии, который применяли.
При проведении по экстренным показаниям эндоскопического исследования описание протокола должно непременно содержать не только время проведения и начало процедуры, но и дату и заключения протокола эндоскопического исследования.
В описательно части максимально полно и объективно нужно описать все осмотренные отделы: пищевод (включая кардиальный жом), желудок и двенадцатиперстную кишку. «Важных» и «неважных» пунктов быть не должно. Кроме того, параметры оценки, к примеру, просвет органа, его содержимое, состояние внутренней поверхности стенки, ее эластичность очень важный момент при эндоскопии желудка в описании протокола. Необходимо также дать полную характеристику двигательной активности органа, описать изменения, плоские они или углубленные, выступающие или нет. Если выявлены очаговые поражения, для любого из них нужно привести характеристику таких параметров, как количество, локализация, размеры, характеристика основания, края, окружающей слизистой оболочки.
В описании протокола обязательно нужно использовать единую терминологию. Все определения и термины должны позволить установить визуально данное заболевание. В тоже время описания протокола при эндоскопии желудка должны быть простые и с легкостью читаемые.
В заключительной части протокола должна содержаться краткий вывод результатов эндоскопии желудка. Стоит помнить, что эндоскопическое заключение не является окончательным диагнозом. Кроме того, непременно важно написать рекомендации лечащему врачу или дежурной врачебной команде по дальнейшему ведению больного, а также необходимость проведения дополнительных или повторных процедур.
[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]
Заболевания желудочно-кишечного тракта являются одними из самых распространенных в мире. Одна из основных проблем таких заболеваний – это несвоевременность обращения человека за диагностикой и лечением. Зачастую будущие пациенты гастроэнтерологического отделения больницы игнорируют сигналы организма: боли в области живота, нарушения «стула», изжога и другие симптомы.
При проявлении первых признаков ненормального состояния организма нужно обращаться к врачу и проводить исследование. Диагностика заболевания на ранней стадии позволяет не запустить его в хроническое состояние и провести быстро лечение.
Кроме того, с наличием в современной медицине эндоскопических способов исследования провести точную диагностику заболеваний органов пищеварения вы целом, и желудка в частности, не составит особого труда.
Эндоскопическое исследование желудка: способы и показания
Фиброгастродуоденоскопия (ФГС) – наиболее распространенный способ внутреннего обследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме широкого распространения, этот способ является самым эффективным в своевременной диагностике и лечении гастритов и язвы.
Процедура ФГС довольно проста. Пациент заглатывает специальный «зонд» с камерой, и врач проводит визуальный осмотр поверхности органов пищеварения. Дополнительно имеется возможность взять на анализ ткань внутреннего органа.
Показаниями для фиброгастродуоденоскопии являются:
• Признаки пищеварительных нарушений: рвота, изжога, понос, запор, кровяные выделения;
• Оперативные лечебные процедуры: локальное лечение язвы, расширение пищевода (бужирование), (не операционное расширение), удаление полипов;
• Подозрения на заболевания по результатам консервативных анализов;
• Оценка промежуточных и окончательных результатов лечения;
• Обследование перед оперативным вмешательством.
При наличии показаний лечащий врач назначает время проведения обследования. Перед этим нужно пройти определенную подготовку – эндоскопия желудка проводится при соблюдении определенных условий. Перед непосредственным вводом «зонда» в пищевод пациента, врач рассказывает о действиях больного в начале процедуры, во время ее проведения и окончания. Главное соблюдать эти рекомендации и дискомфорт будет минимальным.
Подготовка к желудочной эндоскопии
На первый взгляд может показаться, что подготовка к эндоскопии желудка сложная процедура. На самом деле – это просто выполнение определенных несложных рекомендаций, которые в конечном итоге помогут врачу поставить максимально точный диагноз и назначить правильное лечение. Общие рекомендации при подготовке:
• Процедура проводится на голодный желудок – как минимум за 8 часов до процедуры нужно исключить еду и питье;
• Не употреблять алкоголь и табак за день до процедуры и в день обследования;
• Проконсультироваться с врачами других специализаций в случае наличия заболеваний сердца и дыхания;
• Временно прекратить или снизить дозу (после соответствующей консультации с врачом) лекарств, разжижающих кровь.
Результаты исследования желудка
Экспериментально доказано, что эндоскопическое исследование желудка является наиболее точным и объективным. По результатам обследования выдается подробная расшифровка всех аномалий и патологий, которые выявлены в ходе проведения процедуры. В некоторых эндоскопических кабинетах выдают запись исследования в формате HD.
Получение объективных данных позволяет выстроить правильный план лечения.
Как эндоскопия обнаруживает рак желудка
На ранних стадиях рак желудка, многие пациенты испытывают мало или вообще не имеют симптомов. Потому что отсутствие симптомов затрудняет выявление рака желудка, врачи часто диагностируют болезнь на более поздних стадиях. К этому моменту сложнее обращаться.
Джонс Хопкинс гастроэнтеролог Saowanee Ngamruengphong, M.D., объясняет, как врачи смотрят на слизистую оболочку желудка, не выполняя операция. Эндоскопическая процедура помогает обследовать пациентов с высоким риском и диагностируйте это заболевание раньше.
Скрининг на рак желудка
К сожалению, нет рекомендуемого скринингового теста для раннего выявления рак желудка в общей популяции. Тем не менее, Ngamruengphong говорит врачи используют эндоскопию для выявления и выявления рака желудка в люди с высоким риском развития болезни.
«Не существует стандартного руководства по обследованию на рак желудка, поэтому мы рекомендации базового скрининга на риск пациентов для развития этого рак.На основании того, что мы находим, мы определяем, как часто пациенты должны пройти последующее обследование », – говорит она.
Факторы, которые Ngamruengphong учитывает при выявлении пациентов из группы риска включают:
- Внешность : Иммигранты первого и второго поколения из Восточной Азии, России и Южная Америка считается более высоким риском. Эти области видят больше случаев рак желудка, чем в Соединенных Штатах.
- Семейная история Наличие члена семьи с раком желудка увеличивает риск.
- Гонка : Не кавказцы подвергаются более высокому риску.
- История курения : Курение увеличивает риск рака желудка.
- Физическое здоровье и генетика : Некоторые виды желудочной инфекции и наследственные синдромы, такие как Синдром Линча и синдром Петца-Джегерса, также увеличить рак желудка риск.
Диагностика рака желудка
Нгамрунпхонг говорит верхняя эндоскопия сегодня это золотой стандарт для диагностики рака желудка.
Во время процедуры верхней эндоскопии:
- Пациенты получают общий седативный эффект, поэтому они спят для процедуры и не чувствую боли.
- Врач направляет трубку (с камерой, прикрепленной к концу) вниз по рот, через пищевод и в желудок.
- По мере того как сфера движется, врач пристально смотрит на подкладку пищевода и желудка, тщательно осматривая любые подозрительные области, которые может быть рак.
Что делает эндоскопию такой эффективной?
Даже с помощью эндоскопа бывает трудно отличить поражения от здоровой или рубцовой ткани желудка.
Нгамрунпхонг объясняет, почему: «Когда мы проводим скрининг-эндоскопию, мы не вижу большой массы, когда рак присутствует. Вместо этого мы часто видим очень маленькие, очень тонкие поражения ».
Врачи с большим опытом использования этого инструмента могут легче Найдите тонкости очень раннего рака желудка.С помощью последних достижения в области эндоскопических технологий, такие как высококачественные изображения и красители, врачи могут обнаружить рак на более ранних стадиях.
Сочетание опытных врачей и современных технологий прогресс означает, что люди могут быть диагностированы – и лечиться – раньше. И чем раньше лечится рак, тем выше вероятность успешного результат.
,случаев использования, 13 типов и многое другое
Эндоскопия – это процедура, при которой ваш врач использует специализированные инструменты для наблюдения и работы на внутренних органах и сосудах вашего тела. Это позволяет хирургам видеть проблемы в вашем теле, не делая больших разрезов.
Хирург вводит эндоскоп через небольшой порез или отверстие в теле, например, во рту. Эндоскоп – это гибкая трубка с прикрепленной камерой, которая позволяет врачу видеть. Ваш врач может использовать щипцы и ножницы на эндоскопе для операции или удаления ткани для биопсии.
Эндоскопия позволяет вашему врачу визуально исследовать орган без необходимости делать большой разрез. Экран в операционной позволяет врачу точно видеть то, что видит эндоскоп.
Эндоскопия обычно используется для того, чтобы:
- помочь вашему врачу определить причину любых патологических симптомов, которые у вас есть
- удалить небольшой образец ткани, который затем можно отправить в лабораторию для дальнейшего тестирования; это называется эндоскопической биопсией
- , которая поможет вашему врачу осмотреть тело во время хирургической процедуры, такой как восстановление язвы желудка или удаление камней в желчном пузыре или опухолей
Ваш врач может заказать эндоскопию, если у вас есть какие-либо симптомы следующие условия:
Ваш врач рассмотрит ваши симптомы, проведет физическое обследование и, возможно, назначит несколько анализов крови до эндоскопии.Эти тесты помогут вашему врачу получить более точное представление о возможной причине ваших симптомов. Эти тесты могут также помочь им определить, можно ли решить проблемы без эндоскопии или хирургического вмешательства.
Ваш врач предоставит вам полные инструкции по приготовлению. Большинство видов эндоскопии требуют от вас прекращения употребления твердой пищи на срок до 12 часов до процедуры. Некоторые виды прозрачных жидкостей, такие как вода или сок, могут быть разрешены в течение двух часов до процедуры.Ваш доктор уточнит это с вами.
Ваш врач может дать вам слабительные или клизмы для использования в ночь перед процедурой для очистки вашей системы. Это часто встречается в процедурах с участием желудочно-кишечного тракта и заднего прохода.
До эндоскопии ваш врач проведет медицинский осмотр и изучит всю вашу историю болезни, включая любые предыдущие операции.
Обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, и пищевые добавки.Также предупредите своего врача о возможных аллергиях. Возможно, вам придется прекратить прием определенных лекарств, если они могут повлиять на кровотечение, особенно антикоагулянтных или антиагрегантных препаратов.
Возможно, вы захотите, чтобы после процедуры кто-то отвез вас домой, потому что вы можете не чувствовать себя хорошо после анестезии.
Эндоскопы подразделяются на категории в зависимости от области тела, которую они исследуют. Американское онкологическое общество (ACS) перечисляет следующие типы эндоскопий:
Как и большинство технологий, эндоскопия постоянно развивается.Эндоскопы нового поколения используют изображения высокой четкости для создания изображений с невероятной детализацией. Инновационные методы также сочетают эндоскопию с технологией визуализации или хирургическими процедурами.
Вот несколько примеров новейших технологий эндоскопии.
Капсульная эндоскопия
Революционная процедура, известная как капсульная эндоскопия, может использоваться, когда другие тесты не являются окончательными. Во время капсульной эндоскопии вы проглатываете небольшую таблетку с крошечной камерой внутри. Капсула проходит через желудочно-кишечный тракт, без какого-либо дискомфорта для вас, и создает тысячи изображений кишечника при его прохождении.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP)
ERCP объединяет рентген с эндоскопией верхней части желудочно-кишечного тракта для диагностики или лечения проблем с желчевыводящими путями и протоков поджелудочной железы.
Хромоэндоскопия
Хромоэндоскопия – это метод, при котором во время процедуры эндоскопии используется специальная окраска или краситель на слизистой оболочке кишечника. Краситель помогает врачу лучше визуализировать наличие аномалий на слизистой оболочке кишечника.
Эндоскопический ультразвук (EUS)
EUS использует ультразвук в сочетании с эндоскопией.Это позволяет врачам видеть органы и другие структуры, которые обычно не видны во время обычной эндоскопии. Тонкая игла может быть затем вставлена в орган или структуру, чтобы извлечь некоторую ткань для просмотра под микроскопом. Эта процедура называется аспирацией тонкой иглы.
Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (ЭМИ)
ЭМИ – это метод, который используется врачами для удаления раковой ткани в пищеварительном тракте. При ЭМИ иглу пропускают через эндоскоп для введения жидкости под аномальную ткань.Это помогает отделить раковые ткани от других слоев, чтобы их было легче удалить.
Узкополосная томография (NBI)
NBI использует специальный фильтр, чтобы помочь создать больше контраста между сосудами и слизистой оболочкой. Слизистая оболочка является внутренней оболочкой пищеварительного тракта.
Эндоскопия имеет гораздо меньший риск кровотечения и инфекции, чем открытая операция. Тем не менее, эндоскопия является медицинской процедурой, поэтому у нее есть некоторый риск кровотечения, инфекции и других редких осложнений, таких как:
Риски для каждого типа зависят от места проведения процедуры и вашего собственного состояния.
Например, стул темного цвета, рвота и трудности с глотанием после колоноскопии могут указывать на то, что что-то не так. Гистероскопия несет небольшой риск перфорации матки, маточного кровотечения или травмы шейки матки. Если у вас капсульная эндоскопия, существует небольшой риск того, что капсула может застрять где-то в пищеварительном тракте. Риск выше для людей с состоянием, которое вызывает сужение пищеварительного тракта, как опухоль. Капсула может потребоваться хирургическое удаление.
Спросите своих врачей о симптомах, чтобы следить за вашей эндоскопией.
Большинство эндоскопий являются амбулаторными. Это означает, что вы можете пойти домой в тот же день.
Ваш врач закроет раны разреза швами и правильно наложит их сразу после процедуры. Ваш врач даст вам инструкции по уходу за этой раной самостоятельно.
После этого вам, вероятно, придется подождать один-два часа в больнице, чтобы последствия седации прекратились.Друг или член семьи отвезет вас домой. Как только вы вернетесь домой, вы должны планировать провести остаток дня в покое.
Некоторые процедуры могут немного вас смущать. Может потребоваться некоторое время, чтобы чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы заниматься своими повседневными делами. Например, после эндоскопии верхней части желудочно-кишечного тракта у вас может быть ангина и вам нужно есть мягкую пищу в течение пары дней. У вас может быть кровь в моче после цистоскопии для исследования мочевого пузыря. Это должно пройти в течение 24 часов, но вам следует обратиться к врачу, если это будет продолжаться.
Если ваш врач подозревает раковый рост, он проведет биопсию во время вашей эндоскопии. Результаты займут несколько дней. Ваш врач обсудит результаты с вами после того, как они вернут их из лаборатории.
Верхняя эндоскопия GI = Эзофаго-гастро-дуоденоскопия (EGD)
Верхняя желудочно-кишечная (GI) эндоскопия – это диагностическая процедура, позволяющая врачу осмотреть ваш пищевод, желудок и желудок. двенадцатиперстной кишки (первая часть тонкой кишки), используя гибкую смотровую трубку – гастроскоп. Гастроскоп имеет свет и камеру на конце и позволяет осуществлять непосредственное наблюдение, просмотр на мониторе и фотографирование или видеозапись.
Когда выполняется верхняя эндоскопия?
Верхнюю эндоскопию можно использовать для выявления причины необъяснимой чрезмерной отрыжки, тошноты, рвоты, изжоги, затрудненного глотания, боли в верхней части живота, анемии (из-за кровотечения), плохого аппетита или непреднамеренного снижения веса. С помощью верхней эндоскопии врач может обнаружить:
- Варикозное расширение вен пищевода (часто при алкогольном циррозе печени)
- Воспаление пищевода и повреждение пищевода при кислотном рефлюксе (пищевод Баррета)
- Гипатия пищевода
- Гастрит (хронический гастрит, вызванный Helycobacter pylori ), язвенная болезнь желудка и рак
- Воспаление двенадцатиперстной кишки (часто при целиакии или болезни Крона), язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и рак
- Паразиты кишечника, болезнь Уиппла, системный склероз, амилоидоз
Возможные терапевтические процедуры во время процедуры во время операции :
- Остановка кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода или язвы желудка или двенадцатиперстной кишки или рака
- Удаление посторонних предметов
- Удаление полипов
- Устранение (расширение) обструкции пищевода или привратника (выход из желудка)
Противопоказания для верхних отделов Эндоскопия
Верхняя эндоскопия не следует делать в:
- Предполагаемая перфорация пищевода, желудка или тонкой кишки
- Пациент без сознания или без сотрудничества
- Терминальное заболевание
Как подготовиться?
Обычно перед верхней эндоскопией проводится верхних GI серии (рентгенологическое исследование верхнего GI) для проверки возможной обструкции или прокола, которые могут помешать процедуре.
За несколько недель до процедуры вам назначат прием у врача, который ее проведет. Врач спросит вас о ваших симптомах, хронических заболеваниях, лекарствах, которые вы принимаете, и возможных аллергиях. Вам нужно будет прекратить противоревматические препараты, такие как аспирин и ибупрофен, разжижители крови, антидепрессанты, лекарства от диабета или другие лекарства в соответствии с указаниями врача.
Вы подписываете согласие, с которым вы соглашаетесь на эндоскопию верхнего уровня, и заявляете, что знаете о его рисках.
Вы должны организовать транспорт до дома, так как вам не разрешат водить машину в течение 12-24 часов после процедуры (из-за успокоительных средств, которые вы получите).
Вы не должны есть, пить (даже воду), курить или жевать жвачку за 6 часов до процедуры.
Процедура верхней эндоскопииВерхняя эндоскопия может быть проведена обученным гастроэнтерологом («врачом желудка») в стационаре, амбулаторном учреждении или офисе.
Видео 1. Верхняя эндоскопия с объяснением гастроэнтеролога
от Американской ассоциации гастрологов (AGA)
(источник: YouTube)
Вам будет предоставлен анестетик в виде жидкости или спрея для предотвращения рвотного рефлекса. Вы будете лежать на экзаменационном столе, и, вероятно, вы получите седативное лекарство в виде инъекции в вену на руке – это заставит вас спать, но вы будете оставаться в сознании. Во время расследования вы будете лежать на спине или на боку. Доктор введет гастроскоп через рот и направит его к двенадцатиперстной кишке, а затем он медленно вытянет его и будет наблюдать за внутренней частью двенадцатиперстной кишки, желудка и пищевода.При необходимости врач вырезает несколько небольших кусочков ткани (биопсия) из внутренней оболочки (слизистой оболочки) в качестве образцов для дальнейшего исследования под микроскопом. Процедура занимает от 20 минут до часа, в зависимости от того, что нужно сделать.
Каково это?
Верхняя эндоскопия не должна быть болезненной, но может быть довольно неудобной. Вы можете испытывать удушье (желание рвота). Дыхание не должно быть затронуто. Процедура обычно не болезненна, но могут возникнуть спазмы.
Вам потребуется час или около того, чтобы полностью проснуться после процедуры. Вы можете чувствовать тошноту или боль в горле (может сохраняться в течение нескольких дней). Вы можете есть и продолжать принимать лекарства сразу после этого.
Результаты
Если время, вы сможете обсудить результаты с вашим врачом после того, как вы проснетесь. Результаты биопсии будут отправлены вам или вашему основному врачу в течение недели.
Фото 1 . Глубокая язва желудка при верхней эндоскопии
(источник: Википедия)
Осложнения
Эндоскопия верхних отделов ЖКТ, как правило, является безопасной процедурой.Возможные осложнения:
- Перфорация (прокол) пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки
- Кровотечение
- Аллергическая реакция на седативные препараты
Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнут трудности с глотанием, рвотой, лихорадкой, черным стулом (симптом кровотечения) или какими-либо необъяснимыми явлениями в верхней части тела через несколько дней после процедуры.
Стоимость верхней эндоскопии
Стоимость верхней эндоскопии (без страховки) может варьироваться от 800 до 1800 долларов США и зависит от страны, больницы, процедур, выполняемых во время исследования, а также стоимости седативных и анестетиков.
Статьи по теме:
Справочные материалы:
,Рак желудка: возможности диагностики и лечения
JOHN C. LAYKE, D.O. Больницы, Университет штата Иллинойс, Чикаго, Иллинойс,
ПИТЕР П. ЛОПЕС, Медицинский факультет Университета Майами, Майами, Флорида,
Am Fam Physician. 2004 март 1; 69 (5): 1133-1141.
Раздаточный материал для пациентов
Хотя общая заболеваемость раком желудка в США неуклонно снижается, по оценкам, в 2003 году от рака желудка умерло более 12 000 человек.Заболеваемость дистальными опухолями желудка значительно снизилась, но число зарегистрированных случаев проксимального рака желудка, включая опухоли в желудочно-пищеводном соединении, возросло. Ранняя диагностика рака желудка затруднена, потому что у большинства пациентов на ранней стадии бессимптомно. Потеря веса и боли в животе часто являются поздними признаками прогрессирования опухоли. Хронический атрофический гастрит, инфекция Helicobacter pylori, курение, чрезмерное употребление алкоголя и некоторые диетические факторы были связаны с повышенным риском развития рака желудка.Эзофагогастродуоденоскопия является предпочтительным диагностическим методом для оценки пациентов, у которых подозревается рак желудка. Точная стадия инвазии стенки желудка и поражения лимфатических узлов важна для определения прогноза и соответствующего лечения. Эндоскопическая ультрасонография, в сочетании с компьютерной томографией и оперативным расслоением лимфатических узлов, может участвовать в постановке опухоли. Лечение только хирургическим вмешательством обеспечивает высокую частоту неудач. Химиотерапия и лучевая терапия не улучшили показатели выживаемости при использовании в качестве отдельных методов, но комбинированная терапия показала некоторые перспективы.Первичная профилактика, контролируемая поддающимися изменению факторами риска и усиленным надзором за лицами с повышенным риском, важна для снижения заболеваемости и смертности.
Общая заболеваемость раком желудка в Соединенных Штатах быстро снизилась за последние 50 лет. Рак желудка в настоящее время является 13-й наиболее распространенной причиной смертности от рака в Соединенных Штатах, в 2003 году, по оценкам, он составил 12 100 случаев смерти. Однако в развивающихся странах заболеваемость раком желудка намного выше и уступает только уровню заболеваемости раком легких.
Типичным пациентом с раком желудка является мужчина (соотношение мужчин и женщин 1,7: 1) и возраст от 40 до 70 лет (средний возраст 65 лет). Коренные американцы, латиноамериканцы и негры в два раза чаще, чем белые, страдают раком желудка.
Девяносто пять процентов всех злокачественных опухолей желудка составляют аденокарциномы; оставшиеся 5 процентов включают лимфомы, стромальные опухоли и другие редкие опухоли2. Общее снижение заболеваемости раком желудка связано с дистальными опухолями желудка, вызванными инфекцией Helicobacter pylori.Заболевания проксимального отдела желудка в области сердца фактически увеличились в последние годы. 3 Эта тенденция была приписана увеличению заболеваемости пищевода Барретта и его прямой корреляции с развитием аденокарциномы пищевода 4. В этом обзоре обсуждаются вопросы диагностики, лечения, и результаты выживания у пациентов с аденокарциномой желудка.
Этиология
Многие факторы риска были связаны с развитием рака желудка, и патогенез, скорее всего, является многофакторным (Таблица 1).2,5,6 Несмотря на значительные генетические аномалии (такие как анеуплоидия ДНК, амплификация или мутация онкогена и аллельная потеря генов-супрессоров опухоли), недостаточно поняты, чтобы можно было сформулировать последовательность прогрессии до развития карциномы желудка. Один постулат о развитии этого заболевания включает в себя последовательность гистологических изменений, которые начинаются с атрофического гастрита, переходят в метаплазию слизистой оболочки и в конечном итоге приводят к злокачественному новообразованию.2
Некоторые генетические или семейные синдромы, желудочная колонизация H.пилори и состояния, приводящие к дисплазии желудка, были определены как определенные факторы риска развития рака желудка. Использование табака, факторы риска в рационе питания (т. Е. Высокое потребление соленых, копченых или маринованных продуктов и низкое потребление фруктов и овощей) и чрезмерное употребление алкоголя также были отнесены в качестве причинных элементов. 2,5–7 Высокий потребление витамина С может оказывать защитное действие.8 [Уровень доказательности B, исследование «случай-контроль»]
Посмотреть / Распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 1Факторы риска развития рака желудка *
Определенно – рекомендуется наблюдение |
САП |
Желудочных аденомы |
желудочной биопсия показательна высокая дисплазия |
Определенные |
Хронический атрофический гастрит |
Желудочная метаплазия или биопсия |
Инфекция Helicobacter pylori |
He неполипозный колоректальный рак (Линч II) |
Вероятный |
История субтотальной гастрэктомии (> 20 лет) |
Пернициозная анемия |
| Кардиокартония (табак) Табак Табак ) |
Возможно |
Употребление алкоголя в избытке |
Гамартомас |
Высокое потребление соленых, маринованных или копченых продуктов |
Низкое потребление и овощи |
Болезнь Ментриера |
Синдром Пойца-Йегерса |
Курение табака |
Сомнительно |
90 000 9009 9382 Бенин 002 Полипы фундальной железы |
Гиперпластические полипы |
Факторы риска развития рака желудка *
Определенно – предложено наблюдение – | |
Адгезиозная полипа аденомы | |
Биопсия желудка, выявляющая дисплазию высокой степени | |
Конкретно | |
Хронический атрофический гастрит | 9-я ступенчатая биопсия 3-й степени 3-й степени: | 9352 9352 9353 9393 9352 9352 9352 9353 9353 9352 9352 9352 9352 9352 9353 9352 9352 9322 аденома желудка |
Наследственный неполипозный колоректальный рак (Lynch II) | |
Вероятный | |
История субтотальной гастрэктомии (> 20 лет) | |
Пернициозная анемия 38 | |
Курение табака (аденокарцинома кардии) | |
Возможно | |
Употребление алкоголя в избытке | |
Гамартомы | |
с высоким потреблением копченой рыбы, с высоким потреблением соли или курением продукты питания | |
Низкое потребление фруктов и овощей | |
Болезнь Менетрие | |
Синдром Пойца-Йегерса | |
Курение табака | |
Доброкачественные язвы желудка | |
Полипы фундальной железы | |
Гиперпластические полипы |
Диагноз
Первоначальный диагноз карциномы желудка часто откладывается из-за того, что до 80 процентов пациентов являются таковыми на ранних стадиях рака желудка.9 В Японии более высокая частота возникновения аденокарциномы и строгих скрининговых процессов привела к увеличению числа случаев рака желудка на ранней стадии (т. Е. При ограничении слизистой оболочки и подслизистой с участием или без вовлечения лимфатических узлов). К сожалению, в Соединенных Штатах, большинство случаев рака желудка обнаружены только после того, как местное вторжение продвинулось.
Потеря веса, боли в животе, тошнота и рвота, раннее чувство сытости и симптомы язвенной болезни могут сопровождать рак желудка на поздней стадии.Признаки могут включать в себя ощутимо увеличенный желудок, первичную массу (редко), увеличенную печень, узел Вирхова (т. Е. Левый надключичный), узелок сестры Марии Джозеф (периумбилика) или полку Блюмера (метастатическая опухоль, ощущаемая при ректальном исследовании, с ростом в ректоутинное / ректовезикальное пространство).
Пациенты с вышеупомянутыми симптомами и пациенты с множественными факторами риска развития рака желудка нуждаются в дальнейшем обследовании. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД) – это диагностическая диагностическая процедура выбора при лечении рака желудка.10 Однако, двойная контрастная бариевая ласточка, экономичное, неинвазивное и легкодоступное исследование, может быть начальным этапом11 (Рисунок 1). Это рентгенографическое исследование предоставляет предварительную информацию, которая может помочь врачу определить, присутствует ли поражение желудка и имеет ли поражение доброкачественные или злокачественные особенности. Язвы желудка без каких-либо злокачественных признаков, наблюдаемые при глотании бария, имеют специфичность более 95 процентов в исключении рака желудка. Однако, когда поступают неопределенные результаты или присутствуют как доброкачественные, так и злокачественные признаки, необходима дальнейшая диагностическая оценка.
Просмотр / печать Рисунок
Диагностическое обследование пациента с симптомами, подозрительными на рак желудка
РИСУНОК 1.
Алгоритм обследования пациента с симптомами, подозрительными на рак желудка. Важно отметить, что, хотя многие пациенты не могут быть кандидатами на лечебную резекцию, хирургическая резекция обеспечивает наиболее эффективное смягчение обструктивных симптомов. (КТ = компьютерная томография; EUS = эндоскопическая ультрасонография)
Диагностическое обследование пациента с симптомами, подозрительными на рак желудка
РИСУНОК 1.
Алгоритм обследования пациента с симптомами, подозрительными на рак желудка. Важно отметить, что, хотя многие пациенты не могут быть кандидатами на лечебную резекцию, хирургическая резекция обеспечивает наиболее эффективное смягчение обструктивных симптомов. (КТ = компьютерная томография; EUS = эндоскопическая ультрасонография)
EGD является высокочувствительным и специфическим диагностическим тестом, особенно в сочетании с эндоскопической биопсией. Многократные образцы биопсии должны быть получены из любых визуально подозрительных областей; этот этап включает повторный отбор проб в том же месте ткани, так что каждая последующая биопсия проникает глубже в стенку желудка.
После того, как установлен первоначальный диагноз рака желудка, необходима дальнейшая оценка метастазов для определения вариантов лечения. Компьютерная томография (КТ) – это полезный метод обнаружения метастазов в печени диаметром более 5 мм, поражения перигастрального отдела, посева брюшины и других перитонеальных структур (например, яичников, ректального шельфа). Однако компьютерная томография не позволяет оценить распространение опухоли на соседние лимфатические узлы, если они не увеличены.Кроме того, было показано, что он не позволяет эффективно определять глубину опухолевой инвазии и не может надежно поддерживать обнаружение одиночных метастазов в печени или легких диаметром менее 5 мм.12
Эндоскопическая ультрасонография (ЭУЗ) – это метод, который позволяет более точную постановку. В EUS датчик расположен непосредственно рядом со стенкой желудка, а высокочастотные звуковые волны используются для определения глубины инвазии опухоли и обнаружения поражения локальных лимфатических узлов, что может быть оценено при оперативной биопсии.
Случайные биопсии за пределами области поражения также важны для достижения правильного диагноза ткани. Обновленная система Сиднея13 рекомендует брать как минимум пять образцов биопсии (два из антрального отдела желудка в пределах 2–3 см от пилоруса, два из тела примерно в 8 см от кардии и один – из incisura angularis).
Поскольку глубина опухоли и поражение лимфатических узлов влияют на выживаемость, EUS является важным инструментом для повышения точности предоперационной постановки. Тем не менее, EUS не может позволить оценку ткани на глубине около 5 см и, следовательно, не может использоваться для оценки отдаленного поражения лимфатических узлов или для выявления метастазов в легких или печени.Недавняя литература14 поддерживает комбинацию КТ-сканирования и EUS для предоперационной постановки рака желудка, чтобы наилучшим образом определить количество и расположение вовлеченных лимфатических узлов.
Стадия опухоли
Как и при всех типах рака, наиболее важным показателем резектабельности и прогноза рака желудка является клинико-патологическая стадия. Существует несколько аналогичных классификаций стадий, но в Соединенных Штатах наиболее часто используемой системой является система стадирования Американского объединенного комитета по раку TNM (опухоль, узел, метастазирование) (таблица 2).15 Двумя наиболее важными факторами, влияющими на выживаемость у пациентов с резектабельным раком желудка, являются глубина инвазии рака через стенку желудка и количество вовлеченных лимфатических узлов. 16,17 К сожалению, эти факторы не всегда могут быть точно оценены предоперационным постановка перед резекцией.
Первичная профилактика
В Соединенных Штатах приблизительно две трети пациентов с карциномой желудка присутствуют на поздних стадиях (III или IV) .9 Поскольку при физикальном обследовании невозможно обнаружить ранний рак желудка, диагностическая визуализация является единственным эффективным метод скрининга.Пациенты с факторами риска развития рака желудка и проблемами с болью в эпигастральной области, непреднамеренной потерей веса или другими подозрительными симптомами должны пройти дополнительное диагностическое обследование. Эндоскопия с картированием биопсии слизистой оболочки желудка должна рассматриваться для выявления мультифокальной метаплазии желудка у пациентов с бессимптомным течением, но с высоким риском развития рака желудка из-за положительного семейного анамнеза, расового или этнического происхождения или эмиграции из эндемичного для желудка района рак (например, Гавайи, Япония).
Если обнаружен многоочаговый атрофический гастрит, следует рассматривать повторное наблюдение каждые 1-3 года. Если дисплазия обнаружена при эндоскопии, рекомендуется резекция поражения, и целесообразно проводить ежегодное или двухгодичное эндоскопическое наблюдение. Поскольку пациенты, перенесшие субтотальную гастрэктомию, имеют повышенный риск рака желудка через 15–20 лет, любые симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта через 15 лет после такой операции оправдывают ЭГД с несколькими биопсиями. Даже у пациентов с бессимптомной постгастрэктомией эндоскопию следует рассматривать через 20 лет, наряду с множественными биопсиями, особенно в области анастомоза.18
Учитывая низкую пятилетнюю выживаемость у пациентов с раком желудка, врачи должны обратить особое внимание на профилактические меры у пациентов из группы риска. Этим пациентам следует рекомендовать избегать употребления табака, соблюдать сбалансированную диету и лечиться от «предраковых» состояний, таких как пищевод Барретта, атрофический гастрит или колонизация H. pylori.
Лечение
РАДИОТЕРАПИЯ
Хотя небольшие исследования показали некоторую клиническую реакцию на лучевую терапию (локально-региональный контроль) у пациентов с раком желудка, было продемонстрировано лишь небольшое преимущество в выживаемости.Обычный режим дозирования лучевой терапии составляет от 45 до 50 Гр за 20-30 фракций. Побочные эффекты, вызванные лучевой терапией, включают желудочно-кишечную токсичность от ограничивающих дозу структур, окружающих желудок (кишечник, печень, почки, спинной мозг и сердце).
ХИМОТЕРАПИЯ
После нескольких испытаний не было зарегистрировано значительного преимущества выживания, связанного с использованием химиотерапии в качестве окончательного лечения рака желудка. Однако важно отметить, что одно исследование19 выявило частоту рецидивов до 80% у пациентов, перенесших только хирургическую резекцию, что указывает на необходимость продолжения исследования адъювантной химиотерапии и лучевой терапии.
ХИРУРГИЯ
В соответствии с рекомендациями Международного союза по борьбе с раком и Японского исследовательского общества рака желудка рак желудка классифицируется в соответствии с его расположением в проксимальном, среднем или дистальном отделах желудка. 20 Хотя границы между этими третями точно не определено, это определение оказалось полезным для определения степени резекции. Выбор хирургической процедуры у пациентов с раком желудка должен быть прежде всего скорректирован с учетом локализации опухоли, характера роста, наблюдаемого на образцах биопсии, и предполагаемого расположения метастазов в лимфатических узлах.