Как делают операцию по: Как делают операции? Показания, подготовка и виды. Сколько делают операцию?

Содержание

Операция по смене пола из женщины в мужчину: как проходит, фото

Операция по смене пола является одной из самых важных частей трансгендерного перехода личности, который позволяет человеку побороть сильный стресс, связанный с несовпадением его гендерной идентичности с присвоенным ему при рождении полом.

Смена пола из женщины в мужчину

Одним словом, такое хирургическое вмешательство – реальный шанс для потенциальных трансгендеров сменить пол с женского на мужской, или наоборот. Естественно, трансгендерный переход – очень серьёзный шаг в жизни человека, ведь, сделав операцию, он уже никогда не сможет стать таким как раньше. Как делают операцию по смене пола женщина в мужчину? Чем это опасно и как влияет на дальнейшую жизнь человека?

Показания и противопоказания к проведению операции

Операция по смене пола из женщины в мужчину – сложное и весьма трудоёмкое хирургическое вмешательство, для проведения которого одного желания пациента для хирургов мало. Показаниями к такой процедуре являются:

  • несоответствие физической оболочки женщины с её психической самоидентификацией, которое подтверждено квалифицированным специалистом;
  • транссексуальность пациентки, подтверждённая психиатром.

Консультация врача

Операция по изменению пола из женщины в мужчину имеет ряд строгих противопоказаний, среди которых:

  • отсутствие данных о транссексуальности пациента;
  • алкоголизм и наркомания;
  • тяжелые варианты течения системных недугов, онкологические заболевания и недостаточность внутренних органов;
  • психические нарушения;
  • лесбиянство;
  • антиобщественный образ жизни;
  • желание иметь детей;
  • пенсионный и пожилой возраст.

Для того чтобы женщина сменила пол на мужской, она должна быть совершеннолетней и пройти полное обследование у психиатра.

Этапы подготовки к смене пола у женщин

Перед тем как делают операцию по смене пола из женщины в мужчину, хирурги обязательно проводят пациентке специальную подготовку, основными этапами которой являются:

  • физическая подготовка;
  • моральная составляющая предоперационной процедуры.

К физической стороне относится длительное (не менее года) посещение сексопатолога и психиатра, сбор анамнестических данных и полное лабораторно-инструментальное обследование организма, гормонотерапия для первичной маскулинизации.

На приёме у психиатра

Операция по смене пола на мужской нуждается в серьёзной моральной подготовке. Поэтому целый год будущий представитель мужского пола должен посещать специалиста и жить как мужчина, чтобы действительно убедиться с верности своих намерений кардинально измениться.

Как делают смену пола женщинам?

Как проходит операция по смене пола с женского на мужской? Современная пластическая хирургия располагает двумя основными видами хирургических вмешательств, позволяющих женщине сменить пол: операции метоидиопластики и фаллопластики.

Метоидиоластика – операция по перемене пола женщины в мужчину путём пластической коррекции клитора и предания ему характерного для пениса внешнего вида. Перед тем как стать парнем, девушка принимает мужские гормоны, в результате чего её клитор вытягивается на 5-6 см. После этого орган поддаётся хирургическим манипуляциям и из него формируется пенис, который достигает в длину не более 5 см. Половой член после смены пола сберегает чувствительность, но не способен проникать во влагалище. Метоидиопластика относится к числу операций, которые проводятся в один заход и не дают частых постоперационных осложнений.

Фаллопластика – оперативная коррекция пола женщины с формированием полноценного полового члена, обладающего проникающей способностью и относительной чувствительностью, необходимой для получения удовольствия от секса. Эта операция происходит в несколько этапов, является очень сложной, нуждается в пересадке тканей и помещении во влагалище эректильного протеза.

после операции

Современная пластическая хирургия располагает огромным количеством фото, на которых видны разные этапы операций по смене пола женщины в мужчину. К таким моментам преображения женского тела в мужское относятся:

  • резекция молочных желез или маммопластика;
  • удаление яичников и фаллопиевых труб – овариэктомия;
  • резекция влагалища и закрытие входа в него;
  • гистерэктомия или удаление матки;
  • реконструкция половых органов женщины в пенис, яички и мошонку.

Маммопластика

Удаление молочных желез – начальный этап хирургической трансформации по смене пола женского на мужской. Операцию проводят под местной анестезией. Для резекции маленькой груди используют методику с разрезами вокруг сосков. Средних размеров молочные железы удаляют путём рассечения кожи в горизонтальном направлении, а от больших грудей избавляются через вертикальный разрез. Иногда пациенткам может понадобиться коррекция размещения сосков и уменьшение их размеров.

Овариэктомия или женская кастрация

Эта операция может проводиться отдельно или совмещаться с гистерэктомией – удалением матки. Хирургическое вмешательство проводят под общей анестезией с помощью лапароскопической или полостной методики. Во время операции у женщины из полости малого таза извлекаются яичники, фаллопиевы трубы и матка, после чего она уже никогда не будет иметь детей. Снятие швов происходит примерно на 10-14 день, а весь процесс постоперационной реабилитации занимает около месяца.

Вагинэктомия

Следующий этап – удаление влагалища и сшивание его передней стенки с задней. Операцию иногда сочетают с овариэктомией и гистероэктомией.

Реконструкция женских половых органов в мужские: где берут органы для реконструкции (метоидиопластика и фаллопластика)

Хирурги делают операцию по смене пола женщинам, то есть пластику женских половых органов с их трансформацией в мужские, двумя способами: фаллопластика и метоидиопластика. Обе методики имеют свои преимущества и недостатки. Окончательный выбор метода для смены пола из девушки в парня зависит от нескольких моментов, а именно финансовых возможностей пациентки, её желания, показаний к проведению той или иной операции, индивидуальных особенностей организма трансгендера.

Коррекция тела и лица с помощью силикона

импланты в голень

Силиконовые импланты позволяют сделать внешний облик пациента более мужественным. Чаще их рекомендуют вставлять в зоне подбородка, икр, мошонки. Это несложный этап перевоплощения, но именно от него зависит, насколько хорошо будет выглядеть будущий мужчина.

Липосакция

Как известно, у женщин в характерных зонах имеются жировые отложения, которые предают их фигуре женственности. Девушки, которые сменили пол, чаще всего пользовались процедурой липосакции или удаляли лишний жир с ягодиц, живота, боков, бёдер.

Заместительная гормонотерапия

Чтобы женщина превратилась в мужчину окончательно, ей необходима заместительная гормонотерапия. Регулярное и пожизненное употребление препаратов тестостерона и других андрогенов позволяют изменить голос пациента на более низкий, способствует росту волос в типичных для мужчин местах, помогают бывшей девушке стать мужественнее.

Реабилитация у женщин, сменивших пол

Период восстановления после череды хирургических вмешательств по смене половых признаков длится достаточно долго и обязательно должен включать в себя такие моменты:

  • приём обезболивающих средств и антибактериальных препаратов, позволяющих облегчить состояние пациента после операции и предупредить развитие инфекции;
  • употребление гормональных средств, от которых зависит, будет ли расти борода и усы после смены пола, поменяется ли голос и тому подобное;
  • полный отказ от алкоголя и курения;
  • тщательный уход за швами;
  • качественное питание;
  • отказ от интимных связей до момента полного заживления послеоперационных ран;
  • постоянное наблюдение у специалистов.

Длительность периода реабилитации зависит от объёмов операции, индивидуальных особенностей организма пациента, его возраста, наличия послеоперационных осложнений.

Как выглядят и как работают органы после смены пола

трансгендер

После смены пола и фаллопластики полового органа пенис новоиспеченного мужчины становится максимально похожим на натуральный. У него чётко видна головка и собственно тело. Такой орган может достигать в длину до 14-16 см, а то и больше. Вместе с кожей и другими мягкими тканями, пациенту пересаживается нерв, отвечающий за чувствительность в зоне сформированного пениса.

Вопрос эрекции решается также хирургическим путём. Это отдельная операция по внедрению во влагалище эректильного протеза, с помощью которого у мужчины появиться возможность совершения полноценного полового акта. Данное хирургическое вмешательство – дорогостоящее удовольствие, поэтому далеко не каждый трансгендер способен его себе позволить.

Возможные осложнения у женщин после смены пола

В сети можно найти после смены пола из «Ж» на «М» немало фото, на которых изображены люди с осложнениями после трансгендерной операции. Перед тем как менять женские органы на мужские гениталии (сменить пол), пациент должен быть ознакомлен с перечнем возможных нежелательных последствий хирургических манипуляций, среди которых:

  • инфицирование постоперационных ран и швов;
  • формирование серомы и гематом;
  • плохое заживление ран;
  • образование келоидных рубцов;
  • потеря чувствительности;
  • развитие кровотечений;
  • осложнения общей анестезии;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • некомфортное ощущение себя в теле мужчины и желание превратиться обратно.

Сколько стоит операция по смене пола – стоимость, цена

стоимость операции

Не секрет, что пластические операции стоят немалых денег, и смена пола не является исключением. Высокая стоимость трансгендерного перехода обусловлена такими факторами, как малое количество специалистов в данной области хирургии, большой объём работы, длительность процесса и реабилитационного периода.

В целом, комплекс операций по смене пола обойдётся пациенту в достаточно круглую сумму, которая может достигать 10000 у. е. Самой дорогостоящей процедурой является фаллопластика (около 5-6 тыс. у. е.), поэтому нередко трансгендеры заменяют её на метоидиопластику.

Что еще нужно знать женщине после того, как она стала мужчиной

Как называется девушка, сменившая пол на мужской? Этот вопрос интересует не только простых людей из окружения новоиспеченного мужчины, но и самого пациента. С научной точки зрения, человек, который прошёл все этапы трансформации, включая психологические моменты, называется трансгендером. Девушки и женщины, которые захотели быть парнем, но не до конца избавились от женских органов, считаются транссексуалами.

Женщины, желающие сменить пол на мужской должны понимать, что после операции им придётся столкнуться с рядом трудностей, а именно:

  • проблема с переоформлением документов;
  • побочные эффекты от постоянного приёма гормонов;
  • неприязнь и непонимание окружающих;
  • необходимость длительного посещения психолога;
  • невозможность обратной смены пола.

трудности после трансгендерного перехода

В любом случае, трансгендерный переход – сложный процесс, который требует длительного раздумья и понимания его невозвратности. Поэтому перед хирургическим этапом врачи всегда пытаются отговорить пациентку от подобного шага, объясняя ей все последствия её действий.

Смена пола из женщины в мужчину: фото

из ж в м

из ж в м фото до и после

преображение из женщины в мужчину

Видео по теме

Как делают операцию по увеличению груди » Я Устал

Сегодня на нашем портале специальный репортаж о том, как женщины делают себя привлекательнее. Убедительно просим лиц младше 18, слабонервных и особо впечатлительных воздержаться от просмотра данного материала. Еще до того, как мы попали в операционную клиники Клазко, мы решили узнать у героини нашего репортажа, что движет женской половиной человечества в ее лице, когда они решаются на такие метаморфозы со своим телом. Елена рассказала, что у нее были страхи и сомнения до того, как она решилась на операцию, однако после общения с доктором все они рассеялись. Алексей Юрьевич (хирург) был очень деликатен, дал конкретные рекомендации по объему/размеру будущей груди, и что нужно сделать, чтобы она было полной, красивой, но при этом выглядела максимально натуральной. Мы считаем, что Елена как и все женщины стремится к совершенству, хочет быть привлекательной, как для себя, так и для своего молодого человека, и ее можно понять.
Как делают операцию по увеличению груди
На следующее утро после беседы нас ждет клиника Клазко в центре Москвы, где все будет происходить. Оперировать Елену будет Алексей Юрьевич Анисимов – пластический хирург клиники, специалист по маммопластике, который проводит по нескольку сотен операций в год. Важно отметить, что Алексей Юрьевич уже в течение многих лет, по нескольку раз в год бывает с рабочими поездками в Лондоне, где совместно с Патриком Маллуччи работает в одной из интереснейших и сложнейших отраслей пластической хирургии – хирургии молочной железы.
Как делают операцию по увеличению груди
На столике у ресепшена лежит книга для отзывов и предложений.В ней нашлись отзывы известных личностей, благодарных пациентов. Клиника всегда славилась своей безупречной репутацией.
Первый попавшийся отзыв по моему мнению выражает мысль многих женщин – никто не хочет стареть и терять свою красоту, и чтобы избежать этого, многие готовы лечь под нож хирурга. Вспоминаю сказку про Рапунцель, которую украла ведьма, чтобы впитывать в себя живительную молодость от ее волшебных волос. Сейчас роль златовласой принцессы исполняют пластические хирурги).
Как делают операцию по увеличению груди
Чтобы узнать все подробности будущей операции пройдем в кабинет хирурга. Оказывается в клинике не только увеличивают грудь, но и делают липосакцию – удаляют лишний жир в определенных местах.
Как делают операцию по увеличению груди
Для вживления под грудь используются имплантаты различных фирм, в своем большинстве это европейские и американские производители, которые хорошо зарекомендовали себя в этой сфере за десятилетия существования. В одной такой коробке один силиконовый имплантат. На самом деле они используются не только для увеличения груди здоровых женщин, но и как протезы, в случаях, когда по медицинским показателям приходится удалять молочную железу (рак и т.п.)
Как делают операцию по увеличению груди
Елена трогает имплантат. Мы тоже не могли остаться в стороне и проверили его на мягкость и плотность. Ощущения такие же, как и от соприкосновения с женской грудью. Опытные люди нас поймут.
Как делают операцию по увеличению груди
Доктор сейчас похож на Морфеуса из “Матрицы”, который предлагал Нео выбрать одну из пилюль. В руках он держит две разновидности имплантата – круглый и контурно-профильный (анатомической формы). При операции используется тот, что подходит более всего пациентке, это зависит от индивидуальных особенностей груди.

На вопрос Елены, имплантаты какой фирмы лучше поставить, Алексей Юрьевич отвечает: “Сейчас на рынке существует много производителей грудных имплантатов. Для меня самым важным при выборе имплантата является их безопасность и надежность, что могут подтвердить только длительные клинические исследования, ведь именно они показывают реальную вероятность возникновения осложнений, связанных с имплантатом. Я доверяю ведущему американскому производителю Ментор. По результатам 10-летнего исследования силиконовых имплантатов Ментор доказано, что они имеют самый низкий риск развития таких осложнений, как капсульная контрактура или поворот имплантата. Кроме того, этот производитель дает широкую пожизненную гарантию на свои изделия. Ну, а самым приятным для многих девушек является то, что Ментор позволяет получить естественный результат и порой сложно определить, есть ли внутри имплантаты или нет”.

Как делают операцию по увеличению груди
В этой коробке только шаблоны имплантатов, которые доктор примеряет пациентке до операции. Впервые увеличение груди было сделано с помощью инъекций жидкого парафина в 1889 году, а попытки имплантации различных веществ начались с 1895 года. В первые десятилетия XX века делались попытки применять для увеличения груди слоновую кость, стеклянные шары, каучук, воловьи хрящи, жировую ткань, шерсть, гуттаперчу, полиэтиленовую ленту, полиэтиленовые и поливиниловые губки (в том числе в полиэтиленовых сумках), полиэфирную пену, пенопласт, полиуретан, полиэстер и тефлонсиликоновые протезы.

Подобные операции приводили к негативным последствиям — возникновению инфекций, различной тяжести, вплоть до сепсисов, опухолей, деформациям грудей, жировому некрозу,развитию рака молочной железы. Имплантация жира не вызывала положительного эффекта, поскольку он быстро реабсорбировался организмом. Часто происходили реакции оторжения трансплантанта против хозяина (когда имплант не приживается и наш организм хочет его “отвергнуть”), с развитием длительно не заживающих гнойных ран.

Как делают операцию по увеличению груди
В наше время имплантат представляет собой мешок (оболочка имплантата), выполненный из силиконового эластомера заполненный когезивным гелем. Это вязкий гель, который не вытекает даже при разрыве протеза и не перемещается, обеспечивая безопасность пациентки
Как делают операцию по увеличению груди
Также доктор размечает маркером операционную область. Пунктирные линии проведенные сверху вниз сделаны для определения симметрии. На самом деле разрез будет сделан в нижней части молочной железы, хотя практикуются разрезы подмышкой и в нижней части соска. Это зависит также от особенностей груди каждой пациентки.
Как делают операцию по увеличению груди
На этом фото стрелкой указана именно та область, где будет располагаться имплантат – в нижней части груди, под молочной железой. То есть, если допустим женщина кормит грудью, то имплантат никак этому не мешает. Внизу, под грудью отмечены черточками границы разреза – примерно 3-4 см. В этот сравнительно небольшой разрез и будет аккуратно помещен имплантат.
Как делают операцию по увеличению груди
Перед операцией Елена подписывает ряд бумаг, в которых предписаны зоны ответственности доктора и пациентки за последствия операции.
Как делают операцию по увеличению груди
Ну вот, пожалуй все формальности позади, пройдем в операционную. Доктор тщательно обрабатывает свои руки по локоть специальными растворами, чтобы ни один микроб не помешал положительному исходу операции.
Как делают операцию по увеличению груди
Пациентка уже готова, лежит на операционном столе, руки зафиксированы, к ней подключен аппарат искусственного дыхания и инфузомат – специальный электронный прибор, который дает возможность внутривенно вводить лекарственные препараты, предназначающие для длительной инфузии лекарственных препаратов. В данном случае используется комбинированный наркоз (внутривенная анестезия + интубация трахеи). Доктор трижды обрабатывает операционную область специальным раствором антисептика. Затем операционное поле протирают сухим тупфером.

Слева аппарат искусственного дыхания, справа монитор регистрирующий артетиальное давление и пульс пациентки, а также насыщение кислородом и углекислым газом тканей.

Как делают операцию по увеличению груди
Неподалеку от хирургического стола стоит отсос хирургический (крайний слева), предназначенный для отсасывания крови, гноя и других биологических жидкостей. Он часто используется для более сложных операций, но в этот раз обойдемся без него. Посередине инфузомат, справа – дефибрилятор.
Как делают операцию по увеличению груди
Несколько кубиков анестезии дает гарантию пары часов безмятежного сна во время операции
Как делают операцию по увеличению груди
Как делают операцию по увеличению груди
Как делают операцию по увеличению груди
Последние приготовления завершены.
Как делают операцию по увеличению груди
Если раньше при операциях использовались скальпели, то сейчас их место активно занимают коагуляторы, которые работают при помощи высокочастотного тока. Этот аппарат выполняет двойную функцию, он “режет” ткань и сразу прижигает его (коагулирует), заставляя сворачиваться кровь, благодаря чему хирург видит операционную рану и пациент не истекает кровью.
Как делают операцию по увеличению груди
Управляется аппарат с помощью таких педалей.
Как делают операцию по увеличению груди
Операция началась, строго по контуру размеченному ранее делаются надрезы на правой груди.
Как делают операцию по увеличению груди
Здесь хирург мобилизует (отпрепаровывает) ткани под молочной железой, не касаясь ее в толще подкожно-жировой клетчатки.
Как делают операцию по увеличению груди
Доктор должен подготовить достаточно места для имплантата, не больше, не меньше, чтобы он герметично заполнял пространство под молочной железой. Пальцем ревизируется рана, проверяется достаточно ли места внутри. При необходимости он делает еще разрезы внутри.

После манипуляций с правой грудью, делают надрезы на левой груди. Несмотря на то, что нас пугали кровью, ее на самом деле очень мало, потому что коагулятор сразу же после разреза заживляет раны.

Как делают операцию по увеличению груди
Перед тем, как поместить имплантат под грудь, в операционную рану вводится раствор антисептика для обезараживания тканей.
Как делают операцию по увеличению груди
Как делают операцию по увеличению груди
Затем в разрез помещают специальный сайзер (примерочный имплант), который через трубочку наполняют физраствором. Это нужно для того, чтобы точно понять какого размера имплантат будет применяться.
Как делают операцию по увеличению груди
После того, как примерили сайзер, он вынимается, полость обрабатывается антисептиком. И наконец из упаковки достается имплантат, его помещают в такой же антисептический раствор, которым обрабатывали раны.
Как делают операцию по увеличению груди
Важным этапом операции является установка имплантата в сформированное ложе.
Как делают операцию по увеличению груди
После раскрытия раны вводят имплантат. Хирург аккуратно пальцами проталкивает имплантат внутрь, не травмируя края раны и поверхность имплантата.
Как делают операцию по увеличению груди
Затем хирург проверяет правильность установки импланта, точным заполнением им всех стенок кармана.
Как делают операцию по увеличению груди
Со второй грудью происходит то же самое.
Как делают операцию по увеличению груди
Затем в рану вводится дренажная трубка, ее проводят под молочную железу, через которую будут санировать растворами антисептика в послеоперационном периоде послеоперационную рану. Теперь можно фиксировать дренаж к коже шовным материалом.

После того, как доктор проверил симметричность грудей, он ушивает рану глубоких тканей (фасции, подкожная клетчатка) не касаясь кожи (для избежания развития грубых рубцов)

Как делают операцию по увеличению груди
Кожные края раны сопостовляются внутрикожным косметическим швом очень тонкой лигатурой.
Как делают операцию по увеличению груди
Нить рассосется сама через два с половиной месяца. Раны зашиты, после чего они заклеиваются стрипами.
Как делают операцию по увеличению груди
Как делают операцию по увеличению груди
Сверху накладываются асептические повязки. В завершении двухчасовой операции на пациентку надевается компрессионный бюстгальтер, для поддержания формы имплантата в послеоперационном периоде.
Как делают операцию по увеличению груди
В этом бюстгальтере она будет ходить еще два месяца – реабилитационный период. Через 2 месяца Елена сможет вести как и прежде активную жизнь.
Как делают операцию по увеличению груди
Прошло две недели, и сейчас грудь выглядит так. Считаю, что стало намного лучше, чем было.
Как делают операцию по увеличению груди

Как на самом деле выглядит работа хирурга: 9 наивных вопросов

Хирурги общей практики – слишком занятые люди, чтобы часами беседовать в чатах и развлекать праздную публику рассказами о своей работе. Но они по возможности делятся опытом с молодёжью на профессиональных форумах, дают интервью журналистам или разъясняют вещи, которые иначе превратились бы в нежелательные мифы. Изучив эти сведения, Anews отвечает на типичные наивные вопросы.

Внимание: в статье есть ФОТО с операций, которые людям с ранимой психикой лучше не смотреть.

1. Хирурги это «мясники»?

Бытует мнение, что хирурги сначала режут, а потом думают, и что им ничего не стоит искромсать пациента даже зазря. Возможно, этот миф рождён сериалами про больницы вроде «Анатомии страсти», где врачи чуть ли не дерутся у операционной за только что прибывших больных и ловят кайф оттого, что орудуют скальпелем.

На самом деле, операция – это, скажем так, крайняя мера, когда человеку никак иначе не помочь. В большинстве случаев (кроме неотложной хирургии и травматологии) продумывается лечение, и если вмешательство необходимо, оно заранее планируется. Причём даже с показаниями к операции хирурги не возьмутся за пациента, у которого шансы пережить её невысоки.

Кстати, многих интересует вопрос, могут ли хирурги спокойно есть мясо, не вызывает ли это неприятных ассоциаций? Те отвечают: «Нет. Мясо – это то, что на тарелке. Это еда. А на операционном столе – человек, такой же как мы. Он не ассоциируется с бифштексом, как и наоборот, бифштекс не ассоциируется с человеком».

2. Обсуждают ли они пациентов или личные дела во время операций?

Посторонние разговоры действительно не редкость, ведь многие операции являются «шаблонными», и если всё идёт согласно плану, то большинство действий сводится к «рутине». Тогда, грубо говоря, между разрезами у медиков есть возможность поболтать о своём без ущерба для дела.

Другой вопрос, насколько эти разговоры этичны. Допустим, пока вы были под наркозом, врачи сплетничали про коллег и обсуждали свою личную жизнь. Ну и пусть, раз вы всё равно ничего не слышали. Но не дай бог они отпускали комментарии на ваш счёт! То, что вы ничего не слышали и не могли отреагировать, вас только взбесит.

В 2015-м в одной американской клинике как раз произошёл такой случай, но, по счастью, пациент случайно записал всё на смартфон. Оказалось, что как только он отключился, женщина-анестезиолог принялась словесно унижать его, а мужчина-хирург не остановил её, а после и сам отпустил пару недостойных реплик. Пациенту удалось отсудить у обидчиков полмиллиона долларов.

А в апреле 2017-го телеканал НТВ показал сюжет о дагестанском хирурге, который снимал своих пациентов на видео, снабжал их едкими комментариями и выкладывал в сеть. Он оправдывался, что ролики были размещены на закрытой странице и лиц на них не видно, пообещал всё удалить, но прокуратура взялась за проверку врача и клиники. Правда, чем кончилось дело, неизвестно.

Остаётся надеяться, что подобные возмутительные ситуации единичны.

3. Высок ли риск попасть на операционный стол к неопытному новичку?

У врачей, тем более хирургов, обучение длится долго. Никто не отправит их вперёд со скальпелем сразу после вуза. Как правило, первые годы практики в больнице они наблюдают, учатся делать базовые процедуры (интубацию, пункцию, установку катетеров и т.д.), затем начинают ассистировать на операциях, пока не получат достаточно навыков и знаний, чтобы действовать самостоятельно. Так что, по идее, все операции проводятся только опытными специалистами.

4. Хирурги циничны и бездушны?

Во-первых, про самых лучших хирургов коллеги говорят, что они часто бывают «жестоки», но это всегда оправдано блестящими результатами и способствует росту профессионализма и дисциплины команды.

Во-вторых, невозможно не выработать иммунитета, когда ежедневно сталкиваешься с болью и бедами – иначе докторов губил бы сильнейший стресс. Но это не значит, что они беспечны и видят радужные сны. Напротив, признаются, что порой просыпаются в ужасе от чувства, что они забыли сделать что-то важное.

В-третьих, у хирургов разных специализаций вырабатываются разные человеческие качества и привычки. Онкологи, например, много общаются с пациентами, обсуждая перспективы и план лечения, и потому для них естественно проявлять душевность, располагать, вызывать доверие. Но это несвойственно хирургам в травматологии, которые должны без лишних слов срочно «починить» людей.

5. Сколько у хирурга операций за день?

Среди ответов чаще всего встречаются два варианта: 3-4 или 5-6. И так от 4 до 6 дней в неделю. Но многое зависит от специализации хирурга и длительности операции: иногда бывает одна за сутки, а бывает и 9 «дежурных».

Один из ведущих кардиохирургов мира Лео Бокерия как-то сказал, что работает по 14 часов в сутки, нередко проводит по 5 операций в день, причём за одну может на самом деле сделать три.

В свою очередь, завотделением сердечно-сосудистой хирургии кардиодиспансера республики Коми Дмитрий Епифанов делает по 6 операций в день (2 на сердце и 4 на сосудах). Он говорит: «Операции длятся по три часа, и, бывает, один хирург делает несколько операций подряд. То есть он может стоять 6-8 часов без еды и воды. Ассистенты могут меняться, а основной хирург – нет».

6. А если операция длится 12 часов и больше?

Такие операции проходят в несколько этапов, и на них работают несколько команд хирургов. При этом один хирург может руководить всем процессом от и до, но это не значит, что он все 12 часов неотрывно стоит у стола и делает всё своими руками. Он может ненадолго отлучиться, пока другие врачи зашивают органы или проводят процедуры, не требующие его контроля.

В любом случае, операции проводятся стоя, часто в неудобной позе. Иногда хирург за несколько часов может позволить себе лишь осторожно переступить с ноги на ногу. Добавьте к этому специфические запахи, которые во время операций заполняют помещение и могут вызвать у неподготовленного человека рвотный рефлекс. В общем, хирург непременно должен быть физически выносливым и не брезгливым.

Кстати, от долгого нахождения в одной позе начинается незаметное глазу мельчайшее дрожание рук и пальцев, что недопустимо для высокоточных операций, где 1/10 миллиметра может отделять успех от провала.

Поэтому современные клиники применяют робототехнику. Такие операции – лапароскопические – хороши ещё и тем, что не требуют традиционных больших разрезов. До внутренних органов добираются через едва заметные отверстия, а за происходящим наблюдают на большом экране.

7. Что вообще представляет собой типичная жизнь хирурга?

На вопрос, правда ли вы работаете по 80-100 часов в неделю, хирурги отвечают «да». Правда ли, работа стрессовая? – «Да».

Все мечтают выспаться, потому что во время 32-часовой смены на сон тратится не больше 2-3 часов. Ординаторы и вовсе «живут» в больнице», работая до изнеможения, часто бесплатно и без зачисления этих лет в рабочий стаж. Да и потом график не становится свободным, бывают непредвиденные задержки, ночёвки в больнице. Нет стабильных выходных, за несколько месяцев может ни разу не выпасть 2 выходных подряд. Нельзя ничего запланировать, потому что планы могут моментально поменяться. Плюс грубость пациентов и персонала, возможные судебные иски и неудачи в работе, от которых не застрахован никто.

И всё же на вопрос, хотели бы вы быть кем-то другим, большинство отвечают «нет». Хирургия – это призвание. Все как один говорят, что лучше проведут 16 часов в операционной, чем будут заниматься нелюбимым делом.

8. Какие ошибки хирурги совершают чаще всего?

Не берёмся обобщать, но вот данные исследования, проведённого в США: каждый год хирурги совершают по халатности больше 4000 ошибок, которых можно было избежать. Чаще всего они забывают что-нибудь в теле пациента, например, тампон или салфетку. На втором месте – случаи, когда людям проводили не те операции. На третьем – когда оперировали не ту часть тела.

По России такой статистики нет.

Британская Mirror в 2014 году описала случай с 53-летним мужчиной в Казахстане, который якобы 12 лет прожил с ножницами, забытыми хирургом в его желудке:

9. Какие случаи напугали самих хирургов в их практике?

Однажды такой вопрос задали хирургам на Reddit. Надо сказать, что некоторые истории больше позабавили, чем ужаснули читателей.

Например, хирург-травматолог рассказал случай с открытой раной брюшной полости. Пока её пытались заживить вакуум-терапией, внутренности были прикрыты пластиковым мешком, но из-за травмы и жидкостей раздулись и стали вываливаться из пациента. Их засовывали обратно с одной стороны – они вылезали с другой. Картина была чудовищная. В итоге только одновременными усилиями 6 человек внутренности удалось вернуть на место.

Похожую ситуацию описала женщина-хирург: зашитая после операции пациентка чихнула, швы разошлись и кишки стали вываливаться наружу. «При этом в палате только я и она, и она смотрит на меня с таким вызовом в глазах – мол, ну и что дальше?»

А вот с таким хирурги действительно никогда не хотели бы столкнуться: неправильно установив троакар, молодой хирург разрезал аорту. В итоге вместо быстрой и несложной операции пришлось 12 часов исправлять ошибку.

Смотрите дальше: «Зачем припёрся?» 7 привычек пациентов, которые бесят врачей

Лазерная коррекция зрения: сколько стоит, как проходит

У меня сильная близорукость, еще с начальной школы я ходила в очках.

Наталья Жутова

сделала лазерную коррекцию зрения

Я перепробовала многое: ходила на мудреные процедуры, делала зарядку для глаз, капала капли, меняла очки на линзы. Ничего не помогало, а линзы только мешались. К двадцати годам у окулиста я едва видела верхние строчки.

Когда мне все это окончательно надоело, я решилась на лазерную коррекцию зрения. По рекомендациям знакомых обратилась в известную государственную клинику — и уже четыре года прекрасно вижу без очков.

Что вы узнаете

Как лечат и как не лечат близорукость

Современная медицина пока не умеет восстанавливать зрение без операции. Близорукость, дальнозоркость и астигматизм — это различные состояния оптических параметров глаза, при которых нарушается соотношение анатомических структур: глаз слишком длинный, короткий или у него искривленная оптика. Из-за этого человек видит хуже.

Наталия Майчук

врач-офтальмохирург

Во время операции по коррекции зрения хирург лазером меняет форму роговицы по предварительно рассчитанной программе — и приводит оптику глаза пациента к идеалу. Анатомические изменения глаза сохраняются на всю жизнь, но человек начинает видеть так, как если бы их не было, а иногда и лучше здоровых людей.

Не всем операция помогает одинаково хорошо, потому что результат зависит от исходного состояния глаза. А еще бывают противопоказания, когда операцию провести не получится. Но другого способа избавить человека от очков или линз пока не придумали.

Близорукость не вылечить тренировками и каплями. В интернете и СМИ встречаются истории об «излечении» близорукости, но обычно речь идет о другом. У молодых людей бывает так называемый спазм аккомодации — это когда мышцы внутри глаза слишком сильно напрягаются и «разучаются» расслабляться. Мышечный спазм вызывает «ложную близорукость»: ее показывают приборы и человек действительно видит хуже, но еще какое-то время соотношение анатомических структур в глазу остается в норме. Если врач поставил диагноз «привычное избыточное напряжение аккомодации» — это как раз тот случай. Чаще всего так бывает с теми, кто слишком долго сидит в телефоне или за компьютером.

Мышцы можно расслабить тренировками или каплями — и зрение улучшается. Но это действует только на ту часть диоптрий, которая возникла из-за спазма мышц. Если в глазу уже начались изменения и развилась близорукость, они не помогут. Поэтому лечением близорукости это называть неправильно.

Подготовка к операции

Как объяснила мне врач, лазерную коррекцию зрения делают не всем. Например, близорукость не должна слишком быстро прогрессировать: не больше 0,5 диоптрии за полгода, а лучше за год. Кроме того, длина глаза должна оставаться на одном уровне, что бы это ни значило.

Прогресс близорукости оценивают по истории болезни, остальное проверяют перед операцией на первичном обследовании.

В моей клинике обследование можно было пройти по ОМС, а можно — за деньги. Но по ОМС все было занято на две недели вперед, поэтому я решила заплатить. Кроме того, оказалось, что полис ОМС покрывает не все: например, снимки передней и задней поверхности роговицы все равно делают за деньги. За платное обследование я выложила 5300 Р. По ОМС это стоило бы 1300 Р.

Как устроен полис ОМС

Обследование заняло большую часть дня. Врачи проверяли остроту и поле моего зрения, внутриглазное давление, форму роговицы, наверняка что-то еще. Меня просили посмотреть в точку, прочитать буквы, потерпеть, пока закапывают капли в глаза. Врач также спросила, ношу ли я контактные линзы. Оказалось, что перед операцией глазам надо от них отдохнуть. А если носить линзы много лет, то роговица истончается и лазерную коррекцию уже не сделать.

Противопоказаний к лазерной коррекции у меня не нашли. Мы обсудили с врачом варианты операций и выбрали «Фемтоласик» — это что-то среднее по сложности и цене. Операцию назначили на следующий день.

Как экономить на очках

Из клиники я вышла полуслепая: от капель все было в тумане и, чтобы разглядеть номер автобуса, приходилось подходить к нему вплотную. Я пожалела, что никого не попросила меня забрать.

Перед операцией я также отпросилась с работы на три дня и договорилась, что потом неделю буду без компьютера. Совещания, обсуждения — да, электронные письма — нет. Как потом оказалось, это было ошибкой: я только путалась у коллег под ногами. Сейчас я бы взяла эту неделю за свой счет.

Контактные линзы и лазерная коррекция

Перед лазерной коррекцией зрения мы всегда спрашиваем, пользуется ли пациент контактными линзами, и если да, то как долго. Операцию проводят на роговице, а линзы не очень хорошо на нее влияют: снижают доступ кислорода, «натирают», нарушают обменные процессы и клеточный состав. Снижается чувствительность роговицы, хуже вырабатывается слеза. Все это мешает хорошо перенести операцию и быстро восстановиться.

Наталия Майчук

врач-офтальмохирург

Кроме того, недавно снятые линзы могут искажать данные обследований. Если врач о них не знает, есть риск, что коррекция получится менее точной.

Если человек носит линзы, мы советуем перед операцией от них отдохнуть. Иногда достаточно просто походить несколько дней без линз, а иногда нужны месяцы интенсивного восстановления.

День операции

Сама операция длилась минут десять, но в больнице я провела почти весь день: с 10 утра до 4 вечера. Мне снова проверили зрение, рассказали, что и как будет проходить, нарядили в халатик и проводили к операционной. Там мне закапали в глаза местную анестезию, и они перестали что-либо чувствовать, хотя моргать получалось.

Когда анестезия подействовала, меня провели в операционную, положили на стол и попросили не шевелиться. Я боялась, что если пошевелюсь, лазер навредит глазам, но меня успокоили: в этом случае он просто отключится. Один глаз мне заклеили, на второй поставили распорку. После этого подвели аппарат, и стало темно: во время операции был виден только точечный огонечек. Еще я чувствовала небольшое давление на глаз — это было неприятно, но не больно. Потом все повторили со вторым глазом.

Как сделать дорогую операцию по ОМС

После операции я сразу стала видеть хорошо, но сначала все было как в тумане. Мне снова что-то закапали в глаза, попросили посидеть, а потом проверили зрение. После этого отпустили домой.

Острота зрения до и после операции

Правый глазЛевый глаз
До операции−4,5−5,0
После операции1,21,0

Правый глаз

−4,5

Левый глаз

−5,0

После операции

Так проходит операция. Это другой прибор и другая клиника, но все очень похоже на то, как было у меня. Свою сфотографировать не смогла: в операционную с телефоном не пускают. Фото: ShutterstockТак проходит операция. Это другой прибор и другая клиника, но все очень похоже на то, как было у меня. Свою сфотографировать не смогла: в операционную с телефоном не пускают. Фото: Shutterstock

После операции

По совету врача я взяла с собой солнцезащитные очки: без них первое время свет кажется слишком ярким. Глазам комфортно в темноте, за шторами и без монитора. На улице я хорошо видела вдали, но вблизи все по-прежнему было в тумане, поэтому сразу насладиться результатом не получилось.

Первый день после операции мне предложили переждать в темноте и покое палаты за 4750 Р. Но я оказалась предусмотрительнее, чем накануне: меня забрали из клиники и доставили домой. Дома я поняла, что радовалась рано: к досугу в темноте и без компьютера я не подготовилась, поэтому было очень скучно.

Ну и что? 22.09.18

Когда не нужно платить за лечение и куда жаловаться, если требуют денег

Врач посоветовала мне первое время держаться подальше от телефона и компьютера. Неделю-полторы глаза настраиваются на работу вблизи, поэтому на экраны лучше вообще не смотреть. Две недели нельзя краситься, ходить в бассейн и вообще заниматься спортом. Глаза лучше тоже не трогать — даже если кажется, что в них попали песчинки. Первое время так и должно быть.

Я приезжала в клинику еще на два плановых обследования: через день и через месяц после операции. В первый раз мне назначили два вида капель, во второй — проверили, что из этого получилось. Эти визиты входили в стоимость операции.

В течение года меня просили прийти еще несколько раз. Первый год после операции осмотр с консультацией стоил 1300 Р. Со второго года цена выросла до 2300 Р. Считается, что к этому моменту глаза восстановились и обязательные осмотры не нужны. Поэтому потом я проверяла зрение в районной поликлинике, бесплатно.

Так проходит операция. Это другой прибор и другая клиника, но все очень похоже на то, как было у меня. Свою сфотографировать не смогла: в операционную с телефоном не пускают. Фото: Shutterstock

Как вернуть деньги за лечение

До операции мои друзья сомневались, что зрение сохранится надолго. Так вот, друзья: это зависит только от меня. После операции хирург собрала вместе всех пациентов и объяснила: лазер скорректировал нарушения зрения, но это не значит, что теперь мы всегда будем видеть хорошо. Как минимум, нужно избавиться от близорукой привычки утыкаться носом в телефон, приучить себя делать перерывы в работе и освоить зарядку для глаз. Без этого близорукость усилится, и коррекции уже не хватит, чтобы ее компенсировать. Зрение снова испортится.

Близорукость после операции

У близоруких людей ослаблены мышцы, которые отвечают за зрение вблизи. Особенно это касается тех, кто до операции пользовался очками с недостаточно сильными линзами или вовсе обходился без них. Поэтому мышцы после операции нужно пожалеть и увеличивать нагрузку постепенно. Я прошу пациентов неделю ничего не делать на близком расстоянии, а потом переходить на щадящий режим — единственно правильный с точки зрения гигиены зрения.

Наталия Майчук

врач-офтальмохирург

Общая нагрузка вблизи должна быть не больше 6 часов в день. После 40 минут работы стоит делать хотя бы пятиминутный перерыв с переключением зрения на дальние объекты. Если по работе приходится постоянно смотреть на что-то вблизи, вечером глаза должны от такого отдыхать.

Только так получится надолго сохранить зрение после операции.

Сколько я потратила

Операции по коррекции зрения — это эстетическая хирургия: их делают по желанию человека, а не по медицинским показаниям. Поэтому их не покрывает ОМС и на них не дают квоты. В 2015 году моя операция стоила 89 800 Р, еще тысяч 10 я потратила на обследования и лекарства.

После подачи декларации о доходах я отправила в налоговую заявление о возврате излишне уплаченного налогаПосле подачи декларации о доходах я отправила в налоговую заявление о возврате излишне уплаченного налогаЧерез год после операции деньги перечислили на мой счетЧерез год после операции деньги перечислили на мой счет

Кратко: как сделать лазерную коррекцию зрения

  1. Посоветуйтесь с врачом. Лазерная коррекция зрения — эстетическая операция: вы сами решаете, делать ее или нет. Но это все равно операция, поэтому всегда слушайте, что говорит врач.
  2. Договоритесь, что три дня вас нигде не будет. Первый день уйдет на обследования, второй — на операцию, третий вы просидите в темноте. Потом еще неделю не получится пользоваться компьютером.
  3. Запишитесь на первичный осмотр. В государственной клинике это можно сделать по ОМС, но за какие-то исследования все равно придется заплатить.
  4. В день операции делайте, что говорит врач.
  5. После операции делайте, что говорит врач.
  6. Чтобы операция помогла надолго, делайте, что говорит врач.
  7. Лазерную коррекцию зрения не делают по ОМС или квоте, но часть денег можно вернуть с помощью налогового вычета. Когда будете платить, попросите подготовить для него документы.

Без следа: как делают операции без разрезов и шрамов | Здоровая жизнь | Здоровье

Наш консультант – доктор медицинских наук, главный гинеколог-эндоскопист 31-й городской клинической больницы г. Москвы, президент Московского клуба гинекологов-эндоскопистов Сергей Штыров.

Должно быть, многие из нас видели документальные кинокадры, на которых филиппинские хилеры производили сложнейшие операции без помощи инструментов. Их руки проникали внутрь человеческих тел каким-то неведомым способом, причем сама манипуляция была практически бескровной, а после вмешательства на коже не оставалось никаких следов. Одни люди до сих пор считают это магией, но большинство – простой ловкостью рук. Лапароскопические операции – обыкновенное чудо сегодняшних дней – сделали филиппинские сказки былью.

Проколы по видео

Лапароскопию, как и большинство других хирургических вмешательств, проводят под общим наркозом. В передней брюшной стенке делают три-четыре глубоких прокола, размер которых не превышает 10-12 мм, – этого вполне достаточно, поскольку сами инструменты очень тонкие, не больше 7-10 мм. Затем с помощью специального прибора лапарофлятора в брюшную полость через прокол вдувают газ, обычно углекислый. Газ приподнимает брюшную стенку, чтобы хирургу было удобнее работать. Через другой прокол вводится оптический прибор с источником света. Современная оптика соединяется с экраном монитора, на который выводится детальное и всестороннее изображение внутреннего органа. Его можно рассмотреть во всех подробностях, воспользовавшись функцией увеличения изображения. После того как никаких сомнений в окончательном диагнозе у хирурга не останется, через проколы в брюшную полость пациентки вводятся инструменты-манипуляторы.

За ходом операции хирург следит, глядя на экран. Все происходящее записывается на пленку, которая потом поступает в распоряжение пациентки. Это «домашнее видео» может понадобиться в будущем, если женщине предстоят другие операции. Ну а в крайних случаях видеоматериал может послужить неопровержимым доказательством врачебной ошибки в судебном споре.

Лапароскопически можно удалить доброкачественную опухоль (кисту) яичника, рассечь спайки, сделать перевязку маточных труб при стерилизации, восстановить их проходимость при трубном бесплодии, разобраться с воспалительными и гнойными процессами, удалить матку при фиброаденоме, устранить внематочную беременность и перекручивание придатков, провести диагностику и лечение эндометриоза.

В некоторых случаях (полипы и миомы матки) вместо лапароскопии может быть назначена еще более щадящая операция – гистероскопия. При этом методе и прокалывать ничего не нужно, поскольку все необходимые инструменты вводятся через шейку матки в ее полость. После гистероскопии пациентку выписывают домой уже спустя несколько часов.

Сберечь самое дорогое

Достоинства лапароскопии не исчерпываются только тем, что эти операции менее болезненные и травмирующие. Этот метод помогает сохранять органы, которые при полостных операциях спасти было бы невозможно. Так, раньше женщин с внематочной беременностью оперировали только после разрыва маточной трубы. Вместе с удалением второго из этих парных органов женщина навсегда теряла способность беременеть. Теперь же с помощью лапароскопии врач может выявить внематочную беременность на самых ранних этапах и спасти маточную трубу, вовремя удалив оттуда «блудную» яйцеклетку.

В недавнем прошлом при таком недуге, как перекрут придатков, которым страдают преимущественно молодые женщины и девушки, единственным выходом было полное удаление этих органов, что также неминуемо приводило к бесплодию. Современная лапароскопия позволяет обойтись менее радикальными мерами. Если придатки здоровы и в них еще не нарушилось кровообращение, можно их сохранить, тем самым вернув женщине надежду стать матерью.

Лапароскопия изначально была задумана не как лечебный, а как диагностический метод. И сегодня она часто используется для этой цели. Например, с ее помощью можно выявить эндометриоз (разрастание клеток, выстилающих матку, в неположенном месте), тогда как другие методы, например УЗИ, не в состоянии распознать этот недуг. Лапароскопическим путем можно не только выявить, но и вылечить эндометриоз, а значит, устранить еще одну потенциальную причину бесплодия.

Через проколы также удаляют и миоматозные узлы, не затрагивая при этом матку (метод носит название «миомэктомия»). Через «трубочку» проводится и эмболизация маточных артерий (ЭМА) – самый современный метод лечения миомы матки, позволяющий не только сохранить орган, но и предотвратить повторное возникновение миомы.

Преимущества очевидны

Показания к эндоскопической хирургии расширяются с каждым днем. Однако сегодня операции через проколы практически не проводятся у пациенток с тяжелой формой спаечного процесса, злокачественными и слишком крупными (свыше 20 недель) доброкачественными опухолями. Но окончательное решение по поводу выбора метода лечения остается за доктором. Абсолютным исключением для лапароскопии служит только геморрагический шок у пациентки. Другие, традиционные для полостных операций противопоказания – такие как ожирение, большая кровопотеря, наличие шрамов от предыдущих операций, – наоборот, являются прямыми показаниями именно для лапароскопии.

Операции через проколы проводят далеко не во всех клиниках, потому что для их проведения требуется сложное, дорогостоящее оборудование и профессионалы-эндоскописты, владеющие данным методом. Но если речь идет не об экстренной, а о плановой операции, при которой у женщины есть возможность немного подождать, лучше остановить свой выбор на клинике, имеющей возможность проводить эту щадящую хирургию. Разумеется, если данный метод подходит по показаниям.

Смотрите также:

операция по удалению и проведение по разным методам

При выявлении варикоцеле операция является наиболее эффективным методом лечения этого патологического состояния. Это единственный способ терапии, который позволяет добиться полного восстановления.

Хирургическое вмешательство легко переносится организмом и редко приводит к развитию осложнений.

Варикоцеле операцияДля устранения варикоцеле необходима хирургическая операция.

Коротко о подготовке к оперативному вмешательству

Подготовка к оперативному вмешательству начинается за 10 дней до его проведения.

Сначала пациенту назначают следующие исследования:

  • флюорография или рентгенография легких;
  • электрокардиограмма;
  • общие анализы крови и мочи;
  • УЗИ мошонки;
  • определение резус-фактора;
  • тест на уровень тестостерона;
  • спермограмма;
  • тест на ВИЧ, гепатит В и С;
  • флебография и т.д.

Операция в большинстве случаев проводится под общим наркозом. Поэтому требуется проведение исследований для выявления возможных аллергических реакций на лекарства, применяющиеся во время вмешательства.

Если у человека имеются хронические заболевания, ему может потребоваться консультация узких специалистов.

Анализ крови на тестостерон перед операциейПеред операцией следует определить уровень тестостерона в организме мужчины.

Способы проведения операции варикоцеле

В лечебной практике применяются инвазивные и малоинвазивные виды операций для устранения варикоцеле 1-4-й степени.

Более востребованными являются современные хирургические вмешательства, в т. ч. лапароскопия, прижигание лазером и т.д.

После них восстановление происходит быстрее, но часто за них нужно платить.

Полостные операции, которые сопряжены с риском повреждения яичка и развития осложнений, в основном выполняются бесплатно.

После такого лечения мужчине требуется время на реабилитацию.

Возможно вам также будет интересно почитать — Орхиэктомия — операция по удалению яичка

Открытое вмешательство

Существует несколько вариантов открытых хирургических вмешательств. Самым старым способом устранения варикоцеле является операция Иваниссевича. Показанием для нее служит тяжелая степень течения болезни. Техника проведения этой операции проста.

Сначала выполняется разрез длиной от 3,5 до 5 см для получения доступа к пораженной области.

В дальнейшем поврежденные вены выводятся в отверстие и перевязываются. Сколько длится операция, зависит от запущенности патологии. В большинстве случаев она занимается от 30 минут до 1 часа.

Делать операцию можно мужчинам любого возраста. К ее положительным сторонам относят высокую доступность, а также возможность выполнения под местной анестезией.

Среди недостатков длительный период реабилитации, который может занять 1 месяц. Кроме того, примерно у 40% пациентов в дальнейшем наблюдается повторное возникновение болезни.

Варикоцеле по Мармару

К операциям открытого типа относится хирургическое лечение варикоцеле по Мармару.

Этот метод еще может называться субингвинальной варикоцелэктомией. Процедура считается более безопасной и эффективной.

Для получения доступа к пораженной области делается надрез около 1,5 см. Рассечение тканей выполняется под микроскопом. Хирург может рассмотреть даже маленькие ответвления сосудов и быстро произвести их удаление.

лечение варикоцеле по МармаруОперация по Мармару при варикоцеле.

Во время операции почти не повреждаются нервные окончания. К преимуществам метода можно отнести малую инвазивность, короткий период восстановления и низкий риск развития осложнений.

Рассмотрев фото до и после операции, можно отметить, что остаточный шрам почти не виден. К недостаткам этого способа лечения относится невозможность его применения при 3-й и 4-й степени болезни.

Открытым оперативным вмешательством является и методика по Паломо. Она предполагает выполнение разреза до 5 см в области брюшной полости. Через это отверстие специалист поддевает железистую часть тканей, и уже в задней части брюшины выполняется перевязка расширенных вен.

Положительные стороны этого метода — возможность прямого доступа к венозным пучкам и низкий процент рецидивов.

К недостаткам стоит отнести необходимость травмирования соседних тканей.

Операция длится около 1-1,5 часа и требует использования общего наркоза.

Доступ к пораженным тканям происходит через большой разрез, поэтому нужно немало времени для полного восстановления.

Лапароскопическая методика

Лапароскопический метод терапии считается наиболее современным. Он предполагает выполнение небольших проколов, через которые к оперируемой области подводятся необходимые для манипуляций инструменты. А также эндоскоп, оснащенный камерой, с помощью которой видео обрабатываемой области выводится на монитор.

На поврежденные места устанавливаются скобы. Процедура длится не более 15-40 минут. Такая эндоскопическая операция при варикоцеле выполняется под общим наркозом.

К преимуществам метода можно отнести:

  • низкий риск внутреннего кровотечения;
  • быстрое восстановление;
  • редкие случаи рецидива;
  • низкий риск развития осложнений и т.д.
ЛапароскопияЛапароскопическая операция применяется для лечения варикоцеле.

Лапароскопическая операция при варикоцеле противопоказана при наличии опухолевых образований, остропротекающих патологий органов ЖКТ и спаечных процессов.

Прижигание лазером

Лечение варикоцеле лазером не предполагает выполнения разреза тканей для получения доступа к расширенным кровеносным сосудам. Процедура проводится внутрисосудистым эндоскопом, камера которого помогает быстро найти пораженный участок и коагулировать его.

Это приводит к отсечению обработанных вен от общего кровотока. Манипуляция выполняется под контролем рентгена.

Пациенты волнуются по поводу того, сколько лежать в клинике после процедуры: операция делается под местным наркозом и уже через 30 минут можно отправляться домой.

Применение склеротерапии

Метод склеротерапии предполагает введение в расширенные вены специального вещества, которое призвано склеить их стенки.

Этот способ все реже применяется при терапии варикоцеле, т.к. часто дает кратковременный эффект.

Восстановление и реабилитация

Длительность восстановительного периода зависит от метода оперативного лечения. При открытом хирургическом вмешательстве пациент может находиться в стационаре до 10 дней.

В дальнейшем терапия в домашних условиях продолжается до 4 недель.

В это время нужно избегать нагрузок, но при этом каждый день ходить. Необходимо принимать поливитамины и придерживаться щадящей диеты.

В ряде случаев назначаются легкие слабительные средства для недопущения появления запоров. На протяжении периода заживления нужно следить за гигиеной и носить бандаж.

Особенности у подростков

Общие рекомендации по реабилитации после оперативного лечения варикоцеле для подростков идентичны тем, которые разработаны для взрослых.

Однако для снижения риска повторного появления патологии молодым пациентам нужно отказаться от больших физических нагрузок не менее чем на 3 месяца до полного заживления тканей.

Послеоперационные осложнения

Самым распространенным последствием неправильно проведенной операции выступает рецидив болезни.

К возможным осложнениям хирургического лечения относятся:

  • неврологические боли
  • воспалительные процессы
  • лимфостаз
  • и гидроцеле.

Порядок операций – PEMDAS

Операции

«Операции» означают такие вещи, как сложение, вычитание, умножение, деление, возведение в квадрат и т. Д. Если это не число, это, вероятно, операция.

Но, когда вы видите что-то вроде …

7 + (6 × 5 2 + 3)

… какую часть нужно рассчитать в первую очередь?

Начать слева и пойти направо?
Или идти справа налево?

Предупреждение: вычислите их в неправильном порядке, и вы можете получить неправильный ответ!

Итак, давным-давно люди согласились соблюдать правила при расчетах, а это:

Порядок действий

Действия в круглых скобках сначала

4 × (5 + 3) = 4 × 8 =

32

4 × (5 + 3) = 20 + 3 =

23

(неверно)

Показатели (степени, корни) перед умножением, делением, сложением или вычитанием

5 × 2 2 = 5 × 4 =

20

5 × 2 2 = 10 2 =

100

(неверно)

Умножьте или разделите перед сложением или вычитанием

2 + 5 × 3 = 2 + 15 =

17

2 + 5 × 3 = 7 × 3 =

21

(неверно)

В противном случае просто идите слева направо

30 ÷ 5 × 3 = 6 × 3 =

18

30 ÷ 5 × 3 = 30 ÷ 15 =

2

(неверно)

Как я все это помню…? ПЕМДАС!

пол

P первые скобки

E

E xponents (т.е. степени, квадратные корни и т. Д.)

MD

M ultiplication и D ivision (слева направо)

AS

A ddition и S ubtraction (слева направо)

Разделение и Умножение ранжируются одинаково (и идут слева направо).

Сложить и вычесть ранг одинаково (и идти слева направо)

Так сделай так:

После того, как вы сделали «P» и «E», просто идите слева направо, выполняя любую «M» или «D», как вы их найдете.

Затем идите слева направо, выполняя любые «A» или «S», когда найдете их.


Вы можете вспомнить, сказав « P lease E xcuse M y D ear A Unt S ally».
Или … Пухлые эльфы могут потребовать перекус
Попкорн Каждый понедельник Пончики Всегда воскресенье
Ешьте, пожалуйста, вкусные яблочные штрудели мамы
Везде приняли решения по суммам

Примечание: в Великобритании говорят BODMAS (скобки, заказы, деление, умножение, сложение, вычитание), а в Канаде говорят BEDMAS (скобки, экспоненты, разделить, умножить, сложить, вычесть). Все это означает одно и то же! Неважно, как вы это запомните, главное, чтобы вы все поняли правильно.

Примеры

Пример: как вы рассчитываете 3 + 6 × 2 ?

M Ультипликация до A ddition:

Сначала 6 × 2 = 12 , затем 3 + 12 = 15


Пример: как вычислить (3 + 6) × 2 ?

P первая цифра:

Сначала (3 + 6) = 9 , затем 9 × 2 = 18


Пример: Как вы работаете с 12/6 × 3/2 ?

M ultiplication и D ivision ранжируются одинаково, поэтому просто идите слева направо:

Сначала 12/6 = 2 , затем 2 × 3 = 6 , затем 6/2 = 3

Практический пример:

Пример: Сэм бросил мяч прямо вверх со скоростью 20 метров в секунду, как далеко он улетел за 2 секунды?

Сэм использует эту особую формулу, которая включает эффекты гравитации:

высота = скорость × время – (1/2) × 9.8 × время 2

Сэм устанавливает скорость 20 метров в секунду и время 2 секунды:

высота = 20 × 2 – (1/2) × 9,8 × 2 2

Теперь о расчетах!

Начать с: 20 × 2 – (1/2) × 9,8 × 2 2

Первые скобки: 20 × 2 – 0,5 × 9,8 × 2 2

Тогда экспоненты (2 2 = 4): 20 × 2 – 0,5 × 9,8 × 4

Затем умножается: 40 – 19,6

Вычесть и СДЕЛАНО! 20.4

Мяч достигает 20,4 метра за 2 секунды

Показатели степени …

А как насчет этого примера?

4 3 2

Экспоненты особые: идут сверху вниз (сначала экспонента сверху). Итак, вычисляем так:

Начать с: 4 3 2
3 2 = 3 × 3: 4 9
4 9 = 4 × 4 × 4 × 4 × 4 × 4 × 4 × 4 × 4: 262144

Так 4 3 2 = 4 (3 2 ) , а не (4 3 ) 2

И, наконец, как насчет примера с самого начала?

Начать с: 7 + (6 × 5 2 + 3)

Скобки сначала , а затем Показатели : 7 + (6 × 25 + 3)

Затем Умножить : 7 + (150 + 3)

Затем Добавьте : 7 + (153)

Скобки завершены: 7 + 153

Последняя операция – Добавить : 160

,

Advanced NSOperations – WWDC 2015 – Видео

Загрузить

(Аплодисменты) ФИЛИПП ХОЗЛЕР: Доброе утро. Меня зовут Филипп Хауслер. Я работаю в группе Frameworks Group, на Foundation. И сегодня мы поговорим о NSOperation и NSOperationQueue.

Это два чрезвычайно мощных класса, которые могут преобразовать ваше приложение из линейного выполнения задач в гибридный сценарий как объектно-ориентированной, так и функционально-асинхронной концепции.

Я почти уверен, что все вы видели это приложение.

Приложение WWDC широко использует NSOperation и NSOperationQueue.

Чтобы иметь возможность выполнять множество различных задач на всем пути от загрузки контента из Интернета до синхронизации базы данных, а также даже таких концепций, как представление предупреждений или отображение видео.

И здесь, чтобы подробнее рассказать о NSOperation и NSOperationQueue и о том, как они на самом деле использовались для реализации приложения WWDC, – это Дэйв Делонг.Дэйв? ДЕЙВ ДЕЛОНГ: Спасибо, Филипп.

Итак, меня зовут Дэйв ДеЛонг, я евангелист по фреймворкам в Apple, а также главный инженер приложения WWDC, с которым, надеюсь, вы все знакомы.

Сегодня мы собираемся охватить три основных области приложения WWDC и NSOperation.

Сначала мы рассмотрим основные концепции NSOperation и то, как вы можете понять его API и воспользоваться его мощным конечным автоматом.

Далее мы выйдем за рамки этих основ и рассмотрим проблемы приложения WWDC и способы их решения.

И, наконец, мы поговорим о некоторых примерах кода, которые мы вам предоставили.

Итак, сначала давайте рассмотрим некоторые основные концепции.

Каждый раз, когда вы используете NSOperation, вы всегда будете использовать NSOperationQueue.

Можно думать о NSOperationQueue как о высокоуровневой очереди отправки.

Надеюсь, вы все знакомы с очередями отправки при использовании Grand Central Dispatch.

Теперь, предоставляя оболочку вокруг NSOperationQueue, мы можем получить некоторые дополнительные функции.

Например, NSOperationQueue позволяет очень легко отменить операции, которые еще не начали выполняться.

Хотя вы можете выполнять отмену блоков отправки, это довольно сложно сделать, но NSOperationQueue упрощает это.

Еще одна вещь, которую вы получаете с NSOperationQueue, – это свойство, называемое максимальным количеством одновременных операций. И чтобы понять, что это, давайте взглянем на небольшую анимацию.

Если мы установим максимальное количество одновременных операций для NSOperationQueue равным 1, то мы, по сути, превратим нашу NSOperationQueue в очередь последовательных операций.

Итак, давайте загрузим кучу операций в эту очередь.

Если максимальное количество одновременных операций равно 1, очередь будет выполнять эти операции одну за другой и выполнять их по порядку.

Следующая операция не начнется до завершения предыдущей.

Это последовательная очередь.

Однако по умолчанию значение этого свойства является значением по умолчанию, что означает столько, сколько позволяет система.

Это означает, что наша очередь операций может выполнять несколько операций одновременно, если позволяют системные ресурсы.

Итак, в этом случае наша очередь операций может выполнять две операции одновременно.

Возможность изменять поведение очереди операций подобным образом может быть очень мощной. Нам не нужно решать это во время создания нашей очереди операций.

Итак, это NSOperationQueue.

Теперь давайте посмотрим на NSOperation.

Если очередь представляет собой высокоуровневую оболочку для диспетчерской очереди, вы можете думать о NSOperation как о высокоуровневой оболочке для диспетчерского блока.

Теперь, как правило, операции NSOperations выполняются немного дольше, чем можно было бы ожидать от блока, поэтому для выполнения блоков обычно требуется несколько наносекунд, может быть, самое большее миллисекунды.

NSOperations, с другой стороны, могут длиться намного дольше, от пары миллисекунд до даже нескольких минут, о чем мы поговорим позже.

Еще одна вещь, которая действительно хороша в NSOperation, заключается в том, что, поскольку это класс, вы можете создать его подкласс и предоставить свою собственную логику того, как он выполняется.

Итак, чтобы создать подкласс NSOperation, давайте посмотрим на его жизненный цикл.

Когда вы создаете NSOperation, она всегда запускается в состоянии, которое мы называем состоянием ожидания. Итак, это операция, когда она инициализируется и помещается в свою очередь операций.

Теперь, в какой-то момент, операция будет готова к выполнению, и она перейдет в состояние готовности.

И после того, как он будет готов, очередь операций вытащит его из очереди и начнет его выполнение.

И, как я уже сказал, это выполнение может длиться от пары миллисекунд до нескольких минут и даже дольше.

После завершения выполнения операция переходит в состояние завершения, в свое конечное состояние. Так что это довольно просто.

Другая вещь, которую операция может сделать, – это в любой момент она может перейти в состояние отмены.

Итак, давайте посмотрим на отмену.

Отмена для NSOperation определяется как простое логическое свойство, отменяется. И важно понимать, что это свойство меняет только состояние свойства.Когда вы отменяете операцию, все, что происходит, – это переворачивание логического значения.

Итак, поскольку вы создаете подкласс NSOperation, вам решать, что означает отмена NSOperation.

Так, например, если ваша операция выполняет сетевую задачу, то, возможно, отмена операции сродни отмене сетевого взаимодействия.

Или, возможно, если вы выполняете какую-то транзакцию базы данных в своей операции, то, возможно, отмена вашей операции будет похожа на сброс этой транзакции.

Итак, когда вы создаете подкласс NSOperation, обязательно наблюдайте за изменением этого значения и реагируйте соответствующим образом, если вам нужно выполнить какую-либо реакцию.

Еще одна вещь, о которой следует помнить при отмене, – это подверженность условиям гонки.

Что я имею в виду? Что ж, давайте рассмотрим операцию, которая выполняется в фоновом режиме, и, возможно, в вашем пользовательском интерфейсе есть кнопка отмены, которая отменяет эту операцию. Если пользователь нажимает кнопку отмены, для этого сообщения потребуется немного времени, чтобы отменить, перейти из основной очереди к операции в фоновом режиме.

И если в этот небольшой промежуток времени ваша операция завершится, ваша операция фактически никогда не будет отменена, потому что операция не может перейти из состояния завершения в состояние отмены.

Поэтому важно понимать, что даже если вы пытаетесь отменить операцию, в некоторых случаях она фактически не отменяется.

Однако, если вам все же нужно отменить операцию, это очень просто сделать. Все, что вам нужно сделать, это вызвать метод отмены.

Итак, это отмена.Теперь давайте посмотрим на это другое интересное состояние под названием Ready.

Готовность NSOperation, такая как отмена, определяется как простое логическое свойство, готово.

Это свойство означает, что операция готова к выполнению.

Итак, давайте посмотрим, как это взаимодействует с операциями в очереди операций.

Итак, снова у нас есть очередь последовательных операций, и мы собираемся загрузить несколько операций, и все они находятся в исходном синем состоянии ожидания.

Теперь первая операция для перехода в состояние готовности – это первая операция, которая будет выполнена, даже, например, в этом случае, если это четвертая операция, помещенная в очередь.

Итак, когда операция готова, она начинает выполняться.

Затем, по мере готовности других операций, они удаляются из очереди и выполняются.

И в этом случае, поскольку у нас есть последовательная очередь, выполняющаяся только по одной за раз, если две операции становятся готовыми одновременно, то сначала будет снята первая с более высоким приоритетом, а затем вторая один будет казнен.

А затем, когда другие операции будут готовы, они также будут удалены из очереди и выполнены.

Итак, это краткий обзор готовности.

Итак, что мы можем с этим сделать? Что ж, мы можем сделать зависимости.

Зависимости – это способ выразить строгий порядок между нашими операциями: сначала мы хотим выполнить это, а затем мы хотим выполнить это.

И что самое интересное в зависимостях, так это то, что они предоставляют базовое определение того, что означает готовность операции.

По умолчанию операция становится готовой, если все ее зависимости завершили выполнение. Это поведение, которое вы получаете бесплатно.

Еще одна интересная особенность зависимостей заключается в том, что они не ограничиваются очередями операций. Что я имею в виду под этим? Если в вашем приложении есть две очереди операций, операции в первой очереди могут зависеть от операций во второй очереди. Позже мы увидим, как это может задействовать некоторые действительно мощные паттерны.

Теперь снова очень просто установить зависимости между вашими операциями.

Все, что нам нужно сделать, это использовать метод добавления зависимости. Таким образом, в этом случае операция B станет зависимой от успешного выполнения операции A. Таким образом, операция B не будет выполняться до тех пор, пока не будет выполнена операция A. Это гарантировано. Теперь, с зависимостями, мы можем столкнуться с парой проблем, например с тупиком операции.

Итак, если у меня есть операция A и другая операция B, зависящая от выполнения A, это нормально.

Однако, если я непреднамеренно сделаю A также зависимым от B, то эти две операции никогда не будут выполнены, потому что они обе будут ждать завершения друг друга, а поскольку они оба ждут, они никогда не начнутся.

Не делайте этого, пока вы настраиваете зависимости в своем приложении.

Теперь приложение WWDC повсюду использует зависимости.

И действительно простой пример – это то, что происходит, когда вы нажимаете кнопку «добавить в избранное» в сеансе в приложении, что, надеюсь, вы все сделали для этого сеанса.

Когда вы нажмете эту кнопку, мы сначала создадим операцию, называемую операцией входа в систему. Это операция, которая гарантирует, что вы вошли в приложение под своим именем разработчика и паролем. Затем мы собираемся создать еще одну операцию, называемую операцией с информацией о пользователе.

Это операция, которая гарантирует, что имя пользователя и пароль на самом деле являются именем пользователя и паролем разработчика, а не, например, вашим именем пользователя и паролем iTunes.

Итак, ваш Apple ID является подходящим Apple ID разработчика.

Теперь избранное в приложении WWDC хранится в CloudKit, поэтому нам также нужна еще одна операция, чтобы убедиться, что у нас есть доступ к вашей учетной записи iCloud.

Таким образом, это происходит незаметно, потому что мы не запрашиваем разрешение на просмотр вашего имени и фамилии в приложении, поэтому нам необходимо убедиться, что у вас есть учетная запись iCloud.

И, наконец, мы можем настроить операцию сохранения избранного, и это зависит от успешного завершения проверки того, что вы являетесь разработчиком, и успешного завершения проверки наличия учетной записи iCloud.

Это простой пример. Давайте посмотрим на более сложный.

Когда запускается приложение WWDC, нам нужно выполнить ряд настроек.

Во-первых, мы собираемся загрузить небольшой файл конфигурации, и этот файл расскажет нам такие мелочи, как последняя поддерживаемая версия приложения, какие функции мы включили и так далее.

Итак, после того, как мы загрузим этот файл, мы собираемся выполнить проверку версии, чтобы убедиться, что вы используете последнюю версию приложения WWDC.

А затем, проверив версию приложения, мы можем начать загрузку полезной информации, например новостей, которые мы показываем на вкладке «Новости», и расписания конференции. После того, как мы загрузили расписание, мы можем начать импортировать любые избранные, которые вы сохранили в iCloud, любые отзывы, которые вы отправили, чтобы вы могли увидеть их в приложении, и мы также собираемся начать загрузку списка ролики. Все это требует наличия расписания.

И, наконец, мы можем сохранить контекст нашего объекта NSManaged, в котором мы сохраняем всю эту информацию.

Итак, давайте посмотрим, как зависимости и жизненный цикл операции влияют на выполнение этих операций. И мы собираемся перевести их все в состояние Pending Operations.

Теперь первая операция по загрузке настроек приложения не имеет зависимостей, поэтому она сразу становится готовой к выполнению.

Итак, наша очередь операций выполнит это, а затем завершится.

Теперь, когда она завершается, операция проверки версии также немедленно становится готовой к выполнению, и поэтому она будет удалена из очереди и выполнена.

Когда он закончится, следующие три операции одновременно станут готовы к выполнению. Итак, они начнут исполнять.

И по мере их выполнения все больше и больше операций будут готовы к выполнению. Они будут удалены из очереди и выполнены.

Теперь важно осознать и заметить, что эта последняя операция по сохранению нашего контекста не становится готовой к выполнению, пока все остальное не будет завершено. Используя зависимости, мы можем гарантировать, что все происходит в правильном порядке и что ничего не выйдет из строя.

Итак, теперь, когда этот готов, его можно выполнять и можно закончить. И запуск приложения может продолжаться.

Итак, взглянем на зависимости.

В целом, NSOperations – отличный способ абстрагировать логику в вашем коде.

Помещая нашу логику внутрь операций, это упрощает эти изменения логики, потому что мы имеем дело с изолированными частями работы, во многом так же, как мы это делаем, когда имеем дело с блоком.

Как пример этого, приложение WWDC в этом году перешло из существующего – от сохранения ваших избранных и отзывов на настраиваемой серверной части до использования CloudKit.

Теперь, на этом этапе я хочу, чтобы вы все подумали, что нужно сделать, чтобы переместить ваше приложение из настраиваемого, из какой бы службы вы сейчас ни использовали, в CloudKit? И если вы внезапно запаниковали, и все места в вашем коде, где у вас есть сетевое взаимодействие, и все эти зависимости, вы знаете, от тонкостей вашего поставщика сервера, то это хороший признак того, что вам следует использовать операции.

В приложении WWDC вся наша сетевая коммуникация скрыта за операциями, а это означает, что для того, чтобы изменить серверную часть с использования настраиваемой службы на использование CloudKit, все, что нам нужно было сделать, это переписать четыре небольших класса.Нам потребовалось меньше дня, а затем еще пара дней, чтобы успешно протестировать наши изменения. Это было простое, тривиальное изменение.

Теперь, во всем этом, вам может быть интересно, а что насчет Grand Central Dispatch? У Grand Central Dispatch есть свое место. Фактически, когда вы загрузите образец кода для этой презентации и просмотрите его, вы увидите места, где мы используем Grand Central Dispatch в этом образце кода для вещей, которые на самом деле не подходят для NSOperations. Так, например, в любое время, когда вам просто нужно перебросить вызов метода из одной очереди в другую, вам не нужно заключать это в операцию.Это то, что вы хотите сохранить быстрым и очень легким. Или, если вы что-то делаете с семафорами или группой отправки, все это идеальные варианты использования для Grand Central Dispatch.

Итак, это основные моменты.

Давайте выйдем за их пределы.

Итак, одна из вещей, которые мы реализовали в приложении WWDC, заключается в том, что есть места, где мы хотим иметь взаимодействие с пользовательским интерфейсом, но при этом оно должно участвовать в цепочке операций. Так, например, аутентификация. Ранее мы говорили о спасении фаворита.

Нам нужно убедиться, что вы вошли в систему. Но что, если вы не авторизованы? Что ж, мы поняли, что можем поместить элементы пользовательского интерфейса, функциональность пользовательского интерфейса в наши операции. Так, например, диалог аутентификации, который появляется в приложении WWDC, на самом деле является NSOperation.

Или всякий раз, когда вы смотрите видео в приложении WWDC, мы инкапсулируем это внутри операции «смотреть видео». Итак, все, что нам нужно сделать, это создать одну из этих операций с соответствующим видеоресурсом и поместить его в нашу очередь операций, а все остальное просто встанет на свои места.

В более широком смысле, каждый раз, когда вы видите предупреждение в приложении WWDC, мы думали, что это также действительно хороший вариант использования для помещения пользовательского интерфейса в NSOperation.

И мы обнаружили, что основной принцип, который мы здесь нашли, заключался в том, что когда мы имеем дело с любым типом модального пользовательского интерфейса, то есть пользовательский интерфейс, который обычно берет на себя всю недвижимость вашего приложения, это отличная вещь для инкапсуляции внутри NSOperation.

Итак, повторюсь, при первом запуске приложения WWDC вы видели этот диалог, в котором спрашивали, можем ли мы собрать некоторые простые данные об использовании того, как вы используете приложение.Этот появляющийся диалог, этот контроллер предупреждений пользовательского интерфейса, на самом деле запускается внутри NSOperation.

Или лист входа в систему. Если вы попытаетесь добавить что-то в избранное или оставить отзыв о сеансе, это тоже NSOperation.

Следующее, с чем мы столкнулись, это то, что иногда мы хотим выполнить простые части логики как блок, но мы также хотели участвовать в механизме операций. Поэтому мы обратились к блочным операциям, операции NSBlock и другим созданным нами настраиваемым операциям.

Так что это действительно просто NSOperation для выполнения блока. И вы можете спросить: ну, если NSOperation – это просто абстракция вокруг блока, зачем мне тогда возвращаться к использованию блоков внутри NSOperation? И это потому, что, помещая блок внутри NSOperation, вы получаете все замечательные функции NSOperation для этого блока, которые вы делаете для NSOperation, такие как зависимости.

Давайте посмотрим, что мы можем с этим сделать, и посмотрим, что происходит, когда вы нажимаете кнопку «Оставить отзыв» в приложении WWDC.

Что ж, кнопка «Оставить отзыв» хочет выполнить переход. Он хочет представить контроллер представления, в котором вы можете оставить несколько пятизвездочных оценок или, может быть, четыре, если они действительно хороши, но не действительно хороши.

Мы хотим выполнить этот переход. Итак, мы собираемся поместить этот сегмент внутри блока, а затем мы собираемся поместить этот блок внутри операции блока.

Теперь мы хотим разрешить вам оставлять отзывы, только если вы вошли в приложение.

Итак, нам нужно проверить, что вы вошли в свою учетную запись разработчика, точно так же, как мы делаем это при сохранении избранного.И чтобы убедиться, что у вас есть учетная запись разработчика, нам нужно убедиться, что вы вообще вошли в систему. Таким образом, помещая вызов perform segue внутри операции блока, мы можем гарантировать, что мы никогда не представим страницу входа до тех пор, пока вы не войдете в систему.

Это действительно мощный инструмент. Мы описали действительно сложное поведение, последовательность вещей, которая должна происходить просто с помощью операций и зависимостей.

Теперь, когда мы писали приложение WWDC, мы заметили, что были некоторые случаи, когда мы выполняли одни и те же операции снова и снова.Так, например, мы уже несколько раз видели эту операцию входа и информации о пользователе.

Итак, мы подумали, что было бы здорово, если бы существовал способ, позволяющий автоматически создавать эти операции? Итак, мы придумали способ для операции генерировать свои собственные зависимости.

Другими словами, мы выражаем идею о том, что мы никогда не хотим выполнять это, не выполняя всегда это другое.

Итак, снова давайте взглянем на сохранение избранного в CloudKit, или, возможно, загрузку пропуска, или на самом деле что-нибудь в приложении WWDC, которое требует, чтобы вы вошли в систему.

Итак, когда вы нажимаете кнопку «добавить в избранное», все, что мы на самом деле делаем, – это создаем одну операцию для сохранения избранного. И это будет инкапсулировать небольшую информацию, идентификатор сеанса и, хотите ли вы, чтобы он был добавлен в избранное или удален из избранного, небольшой логический флаг.

Теперь эта операция «сохранить избранное» знает, что для ее выполнения требуется разрешение, поэтому она автоматически создает две зависимости: одну для проверки того, что вы разработчик, а другую для гарантии того, что у нас есть доступ к вашей учетной записи iCloud. ,

Теперь операция, гарантирующая, что вы являетесь разработчиком, сама по себе должна гарантировать, что вы вошли в систему, поэтому она генерирует свою собственную зависимость, чтобы убедиться, что вы вошли в систему.

И поэтому мы можем сохранить код нашего приложения достаточно просто. Нам нужно создать только одну операцию, а затем она автоматически сгенерирует свои зависимости. И, возможно, позже, если мы решим удалить требование о том, что вам необходимо войти в систему, чтобы сохранить избранное, мы просто удалим небольшую строку кода, которая инструктирует эту избранную операцию для создания этой конкретной зависимости, и теперь мы удалили это требование. по всему приложению.

Нам не нужно перебирать все места, где есть кнопка «добавить в избранное», и изменять там код.

Теперь мы также хотели убедиться, что выполняются другие условия.

Мы хотели расширить эту идею готовности, расширить идею того, когда нам разрешено выполнять операцию. Некоторые примеры, которые мы придумали, включают: мы хотим выполнить эту операцию, только если вы действительно подключены к сети. Например, если вы попытаетесь добавить избранное, когда ваш телефон находится в режиме полета, мы, конечно, не хотим пытаться выполнить нашу операцию CloudKit.

Мы также хотим гарантировать, возможно, что, возможно, мы хотим выполнить операцию, только если у нас есть доступ к вашему местоположению.

Так что нам также нужен способ выразить это.

Или, например, мы хотим выполнять определенные операции, только если вы действительно вошли в приложение.

Таким образом, расширив понятие о том, что означает готовность операции, мы можем сделать наши операции еще более мощными.

Так что, надеюсь, вы никогда не увидите эту ошибку, но если вы это сделаете, это пример неудачной операции, потому что она никогда не была полностью готова к выполнению.

В данном случае, потому что не удалось подключиться к сети.

Таким образом, расширение концепции готовности также может быть очень эффективным.

Затем была пара операций, в которых мы обнаружили, что они всегда выполнялись вместе.

Итак, мы подумали, было бы здорово, если бы вместо того, чтобы создавать одну и ту же последовательность операций снова и снова, если бы мы могли просто создать одну операцию, а затем под капотом она создала бы для нас ту же последовательность операций ? Типичным примером этого является идея загрузки чего-либо, а затем его синтаксического анализа для сохранения в локальное хранилище.

Я уверен, что это концепция, с которой почти все вы знакомы. Итак, давайте посмотрим, как мы можем составлять операции, чтобы сделать их проще.

Итак, допустим, у нас есть обычная операция импорта данных, которая от чего-то зависит и от нее зависят другие вещи.

У нас есть идея импорта.

Что ж, мы хотим, чтобы это действительно выполняло две вещи, поэтому оно будет обертывать еще одну NSOperation, и эта операция просто выполняет загрузку.

Это единичная, изолированная работа.

И затем он создаст вторую операцию, чтобы проанализировать все, что было загружено, и сделать это зависимым от операции загрузки, чтобы синтаксический анализ всегда происходил после загрузки.

Теперь, инкапсулируя эти две операции внутри более крупной операции, мы теперь можем легко изменить, возможно, откуда поступают наши данные, в каком формате они находятся и даже как мы обрабатываем ошибки.

И нам нужно сделать это только в одном месте, внутри нашей операции импорта, потому что это единственное, о чем знает остальная часть нашего приложения.Возможно, вы не всегда заранее знаете, какие именно операции вам нужно выполнить.

В приложении WWDC мы не можем знать во время компиляции, сколько избранного вы сохранили в CloudKit, поэтому нам нужен был способ динамически составлять операции.

Итак, мы создали эту оболочку, называемую операцией Fetch Favorites, и, поскольку мы используем CloudKit, внутри мы собираемся выполнить операцию запроса CK, потому что CloudKit также построен на NSOperation.

Итак, мы собираемся выполнить нашу первую операцию запроса.И, возможно, вы добавили в избранное каждую сессию на WWDC, так что это будет означать, что есть еще больше избранных, которые можно получить. Итак, мы продолжим выполнять операции запроса, пока не получим ответ, что это все, и у нас есть их все.

Таким образом, используя эту композиционную модель, мы все еще можем просто выразить нашу цепочку операций как единую – с единственной операцией «выборки избранного», но под капотом, фактически выполняя множество операций, потенциально, последовательно.

Теперь в коде это выглядит примерно так.

У наших операций есть метод execute, и именно здесь они все начинают выполнять свою работу.

Итак, когда в первый раз запускается операция выборки избранного, она устанавливает начальный запрос. Мы будем искать созданные вами записи избранных сессий.

Итак, мы собираемся создать нашу операцию запроса и передать ее этому методу, называемому операцией выполнения запроса. И это операция выполнения запроса.По завершении этой операции запроса мы сначала проверим, была ли ошибка, а если была, то прервем процесс и обработаем ошибку.

Если ошибки не было, но вместо этого был курсор, CloudKit сообщает нам, что есть еще кое-что, что нужно получить. Итак, мы собираемся создать следующую операцию запроса CK в последовательности, используя этот курсор, и полурекурсивно вызвать эту операцию запроса выполнения. Вот так мы можем выполнять множество операций запроса.

И затем, если мы не получаем ни курсора, ни ошибки, вот как CloudKit указывает, что мы получили все, и поэтому мы можем начать импортировать записи, которые мы загрузили.

Затем, во время разработки, были случаи, когда мы сталкивались с некоторыми визуальными сбоями, которые мы считали визуальными сбоями.

Теперь, возможно, вы все уже имели опыт использования приложения, и появляется предупреждение, а затем, когда вы собираетесь нажать на кнопку, появляется другое предупреждение.

И ты думаешь, о, здорово, чувак, что вообще происходит сейчас? И когда вы собираетесь нажать эту кнопку, возможно, выскочит еще одно предупреждение, и со всеми анимациями прихода и ухода вы больше даже не уверены, вернулись ли вы к первому предупреждению или теперь находитесь на третьем.

Нам очень хотелось избежать этого запутанного сценария.

Еще одна вещь, которую мы хотели сделать, – это гарантировать, что вы никогда не сможете попытаться просмотреть более одного видео одновременно. Это то, что приложение WWDC не умеет правильно обрабатывать, поэтому мы хотели гарантировать, что независимо от того, что вы делаете, мы никогда не позволим вам это сделать.Еще мы хотели гарантировать, что мы никогда не попытаемся загрузить нашу базовую базу данных более одного раза.

Итак, мы придумали способ описания взаимной исключительности, идею о том, что одновременно может выполняться только одна из этих операций. Теперь вы, вероятно, думаете: «Вау, это действительно сложная идея. Как бы мы вообще это сделали? И это действительно просто.

Итак, вернемся к примеру с предупреждением.

Допустим, мы создаем операцию для отображения предупреждений и предупреждений для пользователя и помещаем ее в очередь операций.И, возможно, он там ждет завершения чего-то еще, возможно, он уже находится в процессе выполнения. Кто знает? Но затем что-то происходит, и мы решаем создать еще одну операцию предупреждения.

Что ж, все, что нам нужно сделать, это сделать вторую операцию предупреждения зависимой от первой.

И именно здесь взаимозависимости между очередями действительно эффективны.

Поскольку не имеет значения, в какой очереди выполняется эта операция предупреждения, до тех пор, пока вторая операция зависит от первой, вторая операция никогда не будет выполняться до завершения первой операции.

И так для некоторых – если по какой-то безумной причине мы решаем создать больше операций оповещения, даже больше операций оповещения, пока мы устанавливаем эти зависимости для следующей операции, зависящей от предыдущей, как односвязный список назад во времени, мы гарантируем, что наши операции будут взаимоисключающими.

Это действительно мощно.

Используя зависимости, мы можем гарантировать правильное поведение в нашем приложении. Мы можем гарантировать, что вы никогда не увидите более одного предупреждения одновременно.Мы можем гарантировать, что вы никогда не сможете смотреть более одного видео за раз. Мы можем гарантировать, что никогда не попытаемся загрузить две копии нашего хранилища данных одновременно.

Таковы некоторые из проблем, с которыми мы столкнулись при написании приложения WWDC. Есть еще.

Но мы думаем, что эти действительно крутые. И мы придумали, как нам казалось, довольно изящный способ их решения. Итак, давайте поговорим о примере кода. На веб-сайте WWDC в разделе примеров кода вы можете найти фрагмент кода под названием Advanced NSOperations.

А это простое приложение для отображения недавних землетрясений.

Но под капотом он полностью построен на NSOperations, а операции, которые он использует в приложении, представляют собой код, который мы извлекли из приложения WWDC и поместили в образец. И этот код присутствует в приложении уже пару лет. Это стабильно.

Теперь основным классом, который использует этот пример кода, является операция. И это базовый подкласс NSOperation.

В примере кода эта операция добавляет две ключевые особенности.

Первое – это идея условия, о которой мы поговорим позже.

И второе – это концепция, которую мы называем «наблюдатели». Итак, в примере кода у нас есть несколько различных операций. У нас есть групповые операции, поэтому очень легко заставить внутренние операции выполнять больше операций.

У нас также есть подкласс операции в примере кода, который позволяет вам взять задачу NSURLSession и заключить ее в NSOperation, чтобы вы могли сделать ее, возможно, зависимой от чего-то еще или сделать другие вещи зависимыми от этого, или возможно, добавить к нему условия или наблюдателей.

Есть простая операция, чтобы запросить ваше текущее местоположение. Есть один – потому что это иногда полезно – просто подождать немного времени. Есть даже операция по отображению предупреждений для пользователя с помощью кнопок и обработчиков блоков.

Итак, в примере кода много отличных подклассов NSOperation.

Теперь у этой операции есть понятие условия. А условие – это протокол, который мы определили, и это способ для операции выразить, как она генерирует зависимости, как она определяет взаимную исключительность, а также как она расширяет понятие готовности.

Итак, какие-то условия, которые мы предоставили в примере кода. Одно из них – взаимоисключающее универсальное условие, и это способ описания того, что операция является взаимоисключающей с другими видами операций с тем же универсальным типом.

У нас есть условие достижимости, поэтому вы можете просто с помощью одной строчки кода выразить, что операция может выполняться только в том случае, если сеть достижима на очень высоком уровне.

И у нас есть множество условий разрешений, таких как выполнение этой операции только в том случае, если у нас есть доступ к определенному контейнеру CloudKit, или выполнение этой операции только в том случае, если у нас есть доступ к вашему календарю или к вашей библиотеке фотографий или к вашим контактам или что угодно еще.

Итак, это условия.

И последняя часть – это операторы.

Наблюдатель операций снова является типом протокола, и это способ уведомления этого значения о важных событиях в жизненном цикле операции, таких как начало или начало выполнения, конец выполнения, а также если операция решает произвести другая операция, которая должна быть выполнена позже, например, если операция решает, что она не удалась, и она хочет показать предупреждение, она может произвести или сгенерировать операцию предупреждения.

И у нас есть пара примеров наблюдателей, таких как таймауты.

Просто добавив к операции наблюдателя тайм-аута, этот наблюдатель будет следить за тем, чтобы операция завершилась в течение указанного вами временного интервала, и если это займет слишком много времени, он автоматически отменит ее.

Один, который я думаю, действительно удобен, – это фоновый наблюдатель, так что это наблюдатель, который, когда вы присоединяете его к одной из этих операций, будет наблюдать за состоянием вашего приложения пользовательского интерфейса, и если ваше приложение перейдет в фоновый режим, оно будет для автоматического запуска фоновой задачи и ее автоматического завершения по завершении выполнения операции.

Итак, если у вас есть какая-то критическая операция, возможно, вы загружаете данные на сервер и не хотите, чтобы это прерывалось или приостанавливалось, один из способов сделать это – добавить к операции одного из этих фоновых наблюдателей. , и это гарантирует, что у вас будет некоторое время в фоновом режиме, в течение которого вы сможете выполнить эту операцию. И еще один действительно крутой обозреватель индикаторов сетевой активности.

Это простой наблюдатель, который вы можете присоединить к операции, и когда она начнется, он будет увеличивать своего рода счетчик удержания на счетчике индикатора активности в строке состояния, а затем, когда операция завершится, он будет уменьшать это значение. сохранить счет.Таким образом, вы можете одновременно выполнять несколько сетевых операций, и, просто подключив один из этих сетевых индикаторов или наблюдателей, он автоматически покажет и скроет индикатор сетевой активности, если это необходимо. Это уже не то безумно-безумное состояние, которым нужно управлять самому. Все происходит автоматически. Это действительно здорово. А также есть другие наблюдатели, которые у нас есть в примере кода для вас, например, возможность присоединять произвольные блоки к одному из этих трех событий и заставлять их реагировать соответствующим образом.

Итак, беглый взгляд на пример кода.

На первый взгляд это выглядит как действительно простое приложение, но под капотом скрывается много действительно хороших вещей, и я очень рекомендую вам скачать его и проверить. Итак, вкратце, используйте операции для абстрагирования логики в вашем приложении. Помещая свою логику в операции, становится очень легко изменить ее позже, например, как мы преобразовали приложение WWDC для использования CloudKit. Для нас это было простое изменение.

Используйте зависимости, чтобы выразить отношения между вашими операциями.Это позволяет очень просто гарантировать определенные виды поведения, так как B всегда должен следовать за A.

Далее, операции позволяют описывать сложные поведения, такие как взаимная исключительность или композиция. Все это просто с операциями.

И в целом NSOperation позволяет выполнять некоторые очень мощные вещи с минимальными усилиями.

Итак, у нас есть для вас пара связанных сессий. Сразу после этого занятия будет «Создание адаптивных и эффективных приложений с помощью GCD.«Мы не хотим, чтобы вы оставили GCD позади. Это по-прежнему идеально подходящая технология для использования. Поэтому я рекомендую вам посетить этот сеанс или посмотреть видео и узнать, когда вам следует использовать GCD в своих приложениях.

И то, если вы хотите узнать больше о том, как наши фреймворки используют NSOperation, вы можете посмотреть сеанс «Советы и рекомендации CloudKit» в этом году или сеанс «Advanced CloudKit» в прошлом году.

Как я уже сказал, у нас есть образцы кода на веб-сайте WWDC. Я рекомендую вам проверить это.

Я также хочу, чтобы вы прочитали «Руководство по программированию потоков» в библиотеке разработчика. Здесь много действительно полезной информации о других способах использования NSOperation. А если вам нужна техническая поддержка, мы рекомендуем вам задавать вопросы на форумах разработчиков или обращаться в DTS. Большое вам спасибо и желаю удачного отдыха на конференции.

,

Руководство по COVID-19: компании и работодатели

Цель

Это временное руководство основано на том, что в настоящее время известно о коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19). COVID-19 – это респираторное заболевание, которое может передаваться от человека к человеку. Вспышка сначала началась в Китае, но вирус продолжает распространяться по всему миру и в Соединенных Штатах. Можно еще многое узнать о передаваемости, серьезности и других характеристиках COVID-19, и расследования продолжаются.Обновления доступны на веб-странице CDC по адресу https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/. CDC обновит это временное руководство по мере поступления дополнительной информации.

Это временное руководство может помочь предотвратить заражение COVID-19 на рабочем месте вне медицинских учреждений (для медицинских учреждений доступны отдельные инструкции). CDC также предоставил рекомендации для сотрудников критически важных объектов инфраструктуры, которые могли иметь контакт с человеком, который известен или подозревается в COVID-19. Если не указано иное, это временное руководство для предприятий и работодателей также распространяется на рабочие места с критически важной инфраструктурой.

Роль предприятий и работодателей в реагировании на COVID-19

Компании и работодатели могут предотвратить и замедлить распространение COVID-19 на рабочем месте. Работодатели должны реагировать таким образом, чтобы учитывать уровень передачи болезней в их сообществах, и при необходимости пересматривать свои бизнес-планы ответных мер. Работодатели должны следовать рекомендациям Белого дома по открытию Америки снова, внешнему значку, поэтапному подходу, основанному на текущих уровнях передачи и возможностях здравоохранения на уровне штата или на местном уровне, в рамках возобновления деловых операций.Решения по ведению бизнеса должны основываться как на уровне распространения болезней в обществе, так и на вашей готовности защищать безопасность и здоровье своих сотрудников и клиентов.

Предприятиям и работодателям рекомендуется координировать свои действия с государственными органами здравоохранения и местными органами здравоохранения для получения своевременной и точной информации для соответствующих ответов. Местные условия будут влиять на решения, которые должностные лица общественного здравоохранения принимают в отношении стратегий на уровне сообществ.У CDC есть руководство по стратегиям смягчения последствий (значок pdf) в зависимости от уровня передачи или воздействия COVID-19 в сообществе.

Как работодатель, если ваша бизнес-деятельность была прервана, возобновление нормальной или поэтапной деятельности дает возможность обновить ваши планы готовности, реагирования и контроля COVID-19. Все работодатели должны внедрить и при необходимости обновить план, который:

  • Специально для вашего рабочего места,
  • определяет все области и рабочие задачи с потенциальным воздействием COVID-19, а
  • включает меры контроля для устранения или снижения такого воздействия.

Поговорите со своими сотрудниками о планируемых изменениях и узнайте их мнение. Кроме того, сотрудничайте с сотрудниками и профсоюзами, чтобы эффективно передавать важную информацию о COVID-19.

См. Руководство OSHA COVID-19, pdf iconexternal, для получения дополнительной информации о том, как защитить работников от потенциального воздействия в зависимости от риска воздействия. Планы должны учитывать, что сотрудники могут распространять COVID-19, даже если у них нет симптомов.

Всем работодателям необходимо подумать, как лучше всего снизить распространение COVID-19 и снизить воздействие на ваше рабочее место.Это должно включать мероприятия по:

  • предотвратить и уменьшить передачу инфекции среди сотрудников,
  • поддерживает здоровые бизнес-операции, а
  • поддерживать здоровую рабочую среду.
,

Я подписал свидетельства о смерти во время Covid-19. Вот почему вы не можете доверять статистическим данным о количестве жертв – RT Op-ed

Автор Малкольм Кендрик , врач и автор, который работает терапевтом в Национальной службе здравоохранения Англии. Его блог можно прочитать здесь, а его книгу «Медицинские данные – как отделить медицинские советы от медицинской чепухи» можно здесь.

Как врач Национальной службы здравоохранения, я видел, как люди умирают и числятся жертвами коронавируса, даже не проходя тестирование на него.Но если у нас нет точных данных, мы не узнаем, что убило больше: болезнь или изоляция?

Я полагаю, большинство людей были бы несколько удивлены, узнав, что причина смерти, указанная в свидетельствах о смерти, часто является не более чем обоснованным предположением. Большинство людей умирают в старости, часто за восемьдесят. Вскрытие проводится очень редко, а это значит, что как врач вы должны думать о симптомах пациента в последние две недели жизни или около того.Вы просматриваете заметки, чтобы найти существующие заболевания.

Инсульт, диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, стенокардия, слабоумие и тому подобное. Затем вы разговариваете с родственниками и опекунами и пытаетесь узнать, что они видели. Было ли у них затруднено дыхание, они постепенно спускались вниз, не ели и не пили?

Если я видел их в последние две недели жизни, что, по моему мнению, было наиболее вероятной причиной смерти? Конечно, есть и другие факторы. Упали ли они, сломали ли ногу и перенесли ли операцию – в этом случае, скорее всего, будет проведено вскрытие, чтобы выяснить, была ли операция причиной.

Также на rt.com Я только что открыл коробку с просроченными СИЗ с наклеенной новой датой. Как врач Национальной службы здравоохранения, я никогда не верил в заговоры …

Однако в большинстве случаев свидетельство о смерти не является точной наукой. Никогда не было и не будет. Это правда, что в больницах дела обстоят несколько точнее, где больше анализов, сканирований и тому подобного.

Затем идет Covid-19, и многие правила – такие, какими они были – ушли прямо в окно.В какой-то момент даже было предложено, чтобы родственники могли заполнить свидетельства о смерти, если больше никого не было. Хотя я не уверен, что это когда-либо случалось.

Что нам теперь делать? Если пожилой человек умер в доме престарелых или дома, умер ли он от Covid-19? Ну честно говоря, кто знает? Особенно, если у них не было теста на Covid-19, который в течение нескольких недель даже не разрешали. Только пациенты, поступающие в больницу, были признаны достойными испытания. Никто другой.

Какой совет был дан? Он был разным по всей стране, от коронера к коронеру – и изо дня в день.Неужели каждому человеку в доме престарелых поставят диагноз «умирающий от коронавируса»? Что ж, это, безусловно, совет, который давали в нескольких частях Великобритании.

Там, где я работаю, все было более открытым. Я обсуждал вещи с коллегами, и единого мнения было очень мало.Я указал Covid-19 на пару сертификатов, а не на пару других. Судя по тому, как человек, казалось, умер.

Я знаю, что другие врачи выявляли Covid-19 каждому, кто умер с начала марта. Я не сделал. Что можно сделать из статистики, созданной на основе таких данных? И какое это имеет значение?

Это имеет большое значение по двум основным причинам. Во-первых, если мы сильно переоценим количество смертей от Covid-19, мы сильно недооценим вред, причиненный изоляцией. Этот вопрос был рассмотрен в недавней статье, опубликованной в BMJ, The British Medical Journal.В нем говорилось: «Только треть избыточных смертей, наблюдаемых среди населения в Англии и Уэльсе, может быть объяснена Covid-19.

… Дэвид Шпигельхальтер, председатель Центра Винтона по обмену данными о рисках и доказательствах при Кембриджском университете, сказал, что Covid-19 не объясняет большое количество смертей в сообществе ».

«На брифинге, организованном Научным медиацентром 12 мая, он объяснил, что за последние пять недель домам престарелых и другим общественным учреждениям пришлось столкнуться с« огромным бременем »- на 30 000 смертей больше, чем обычно. следует ожидать, поскольку пациенты были переведены из больниц, которые ожидали высокого спроса на койки.

Также на rt.com Бессердечное пренебрежение правительством Великобритании к жильцам домов престарелых – старым, больным людям, остро уязвимым к Covid-19 – стало позором

Из этих 30 000 только у 10 000 был указан Covid-19 в свидетельстве о смерти. Хотя Шпигельхальтер признал, что некоторые из этих «избыточных смертей» могут быть результатом недостаточной диагностики, «огромное количество необъяснимых дополнительных смертей в домах и домах престарелых является невероятным.Когда мы оглядываемся назад. , , Я надеюсь, что этому росту дополнительных смертей вне больницы, не связанного с коронавирусом, будет уделено действительно серьезное внимание ». Он добавил, что многие из этих смертей были бы среди людей,« которые вполне могли прожить дольше, если бы им удалось попасть в больницу. «»

Шпайгельхальтер говорит, что люди вполне могут умирать «из-за» Ковида, или, скорее, из-за изоляции. Потому что они не отправятся в больницу для лечения других заболеваний, кроме Covid.Мы знаем, что после блокировки посещаемость A&E упала более чем на пятьдесят процентов. Количество обращений с болями в груди снизилось более чем на пятьдесят процентов. Эти люди просто умерли дома?

С моей точки зрения, мне, безусловно, было чрезвычайно трудно доставить пожилых пациентов в больницу. Недавно мне удалось справиться с одним старичком, у которого обнаружили сепсис, а не Covid-19. Если бы он умер в доме престарелых; ему почти наверняка поставили бы диагноз «смерть от Covid».

Суть в том, что, если мы не будем точно диагностировать случаи смерти, мы никогда не узнаем, сколько человек умерло от Covid-19 или «из-за» изоляции.Те, кто поддерживает изоляцию и консультирует правительства, могут указать на то, насколько смертоносным был Covid, и сказать, что мы были правы, сделав то, что сделали. Когда могло случиться так, что сама изоляция была столь же смертельной. Отводя уход от всего остального, чтобы справиться с одним заболеванием. Уберечь больных, больных, уязвимых людей от больниц.

Другая причина, почему точная статистика жизненно важна, – это планирование на будущее. Мы должны точно знать, что произошло на этот раз, чтобы спланировать следующую пандемию, которая кажется почти неизбежной, поскольку в мире становится все больше людей.Каковы преимущества изоляции, каковы ее недостатки? Что нам делать в следующий раз, когда поразит смертельный вирус?

Если Covid-19 убил 30 000 человек, а изоляция убила остальные 30 000, то изоляция была бы пустой тратой времени. и никогда не должно повториться. Большой страх состоит в том, что это будет сообщение, которое правительство не хочет слышать – поэтому они сделают все возможное, чтобы не услышать его.

Будет постановлено, что все избыточные смертельные случаи, которые мы наблюдали в этом году, были вызваны Covid-19.Этот путь побега будет намного проще, если никто не будет иметь реального представления, кто на самом деле умер от коронавируса, а кто нет. Да, данные о смертях от Covid-19 действительно имеют значение.

Понравилась эта история? Поделись с другом!

Утверждения, взгляды и мнения, выраженные в этой колонке, принадлежат исключительно автору и не обязательно отражают точку зрения RT.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.