Лямблиоз: симптомы и лечение

Все сегодня обеспокоены ситуацией с коронавирусом, и это понятно и правильно. Но не стоит забывать и о других инфекциях — кишечных. Расскажем об одной из них — лямблиозе. Каждый год в России регистрируется более 140 тысяч случаев этого заболевания. Начинают фиксировать весной, в апреле и мае, а пик болезни приходится на лето. Лямблиоз опасен в первую очередь тем, что имеет бессимптомное течение, а клинические признаки не являются специфичными. Часто это заболевание скрывается под маской дискинезии желчных путей, под хроническим энтеритом и иными патологиями органов ЖКТ.

КАК ЗАРАЖАЮТСЯ

Лямблиоз — это распространённое инфекционное заболевание организма человека, вызванное кишечным одноклеточным паразитом лямблией.

Основной способ заражения — фекально-оральный. Цисты с фекалиями больного человека или животного попадают во внешнюю среду, прежде всего в воду. Здоровый человек заражается, когда пьёт такую воду или ест загрязнённые цистами продукты. В летний период можно заразиться, покупавшись в водоёме, заражённом цистами лямблий.

Животные наряду с человеком подвержены лямблиозу. Эта паразитарная инвазия обнаруживается у кроликов, собак, кошек, грызунов, крупного рогатого скота и у иных млекопитающих. Человек чаще всего заражается от другого человека, однако не исключена возможность заражения от животных и от мух и тараканов, которые переносят цисты лямблий.

Когда циста лямблии с водой или пищей попадает в желудок человека, то её защитная оболочка растворяется. В результате из цисты “вылупляется” вегетативная форма паразита. Чтобы у человека развился лямблиоз, достаточно всего десяти цист.

НА ЧТО ВЛИЯЮТ ЛЯМБЛИИ

Эти паразиты выделяют в организме человека множество токсинов, что отравляет его изнутри. Активность лямблий и скорость их размножения напрямую зависит от состояния органов пищеварения человека. Резко снижается количество особей во время голодания и при употреблении больным достаточного количества белковой пищи. При поступлении в организм углеводной пищи, напротив, стимулируется рост и размножение паразитов.

ФОРМЫ ЛЯМБЛИОЗА

Существует три формы заболевания.

1. Лямблионосительство, или бессимптомный лямблиоз, — признаков болезни нет, но при этом человек выделяет лямблии в окружающую среду. Бессимптомное течение заболевания наблюдается у 60 процентов пациентов.

2. Кишечная форма — признаки нарушения функций кишечника. Основные проявления: постоянные ноющие боли в области правого подреберья, болезненность в районе пупка, часто связанная с приёмами пищи; приступообразные боли с тошнотой и рвотой; чувство переполненного желудка, сопровождающееся вздутием живота; ухудшение аппетита; тошнота, отрыжка; стеаторея — большое количество жиров в кале; изжога; проблемы со стулом: диарея может сменяться запорами.

3. Гепатобилиарная форма — нарушение функций печени, желчевыводящих путей. Основные симптомы: боль в правом подреберье; ощущение горечи во рту; отрыжка с горьким привкусом; болезненность при дотрагивании до живота в области желчного пузыря; кожные проявления ограничиваются небольшой желтухой и зудом.

Характерны также общие симптомы: бледность кожи даже при нормальной концентрации гемоглобина в крови, слабость, раздражительность, синяки под глазами, заеды вокруг рта, аллергические проявления, повышенная утомляемость, головные боли.

Длительность острой фазы не дольше семи дней, после чего наступает либо выздоровление, либо течение болезни становится подострым или хроническим.

Признаки лямблиоза при хроническом течении:

— нарушение работы органов пищеварения. Стул больного становится неустойчивым, частые запоры сменяются такими же частыми диареями. Снижается аппетит, беспокоит вздутие и урчание в кишечнике

— часто беспокоят головные боли, появляется чрезмерная сонливость и раздражительность

— ухудшается цвет кожи, возможно развитие слабой желтухи

— кожные высыпания начинают беспокоить больного всё чаще, даже если раньше человек аллергией не страдал. Возможны проявления дерматита или крапивницы

— характерен фолликулярный кератоз с появлением на коже точечных припухлостей. Преимущественно страдает кожа плеч. Она покрывается шершавой коркой или белыми округлыми бляшками, склонными к повышенному шелушению

— страдает слизистая оболочка ротовой полости: часто возникает афтозный стоматит, в уголках рта появляются заеды, кайма губ воспаляется

Если лямблии паразитируют на протяжении длительного времени, то будут наблюдаться признаки угнетения иммунитета и симптомы интоксикации.

Ещё одним косвенным признаком лямблиоза у взрослых является непереносимость цельного коровьего молока.

Поставить диагноз лямблиоза невозможно без лабораторного подтверждения. Базовым методом диагностики является микроскопическое исследование кала. Его необходимо проводить не менее трёх раз. Желательно исследовать дуоденальное содержимое: цисты обнаруживают в просвете двенадциперстной кишки. Также проводится серологическая диагностика лямблиоза, когда специфические антитела обнаруживаются в крови через 2—4 недели после заражения.

КАК ЛЕЧАТ ЛЯМБЛИОЗ

Лечение лямблиоза должно проводиться только врачом — инфекционистом или гастроэнтерологом. Лечение довольно длительное. Для того чтобы уничтожить все лямблии, количество которых у взрослого человека может достигать нескольких миллионов, требуется несколько курсов противопаразитарных препаратов. Также необходимо восстановить микрофлору кишечника, провести детоксикацию. Лечение проводится поэтапно.

1. Подготовительный этап. Необходимо попытаться механическим путём убрать из кишечника максимальное количество лямблий, а также снять интоксикацию с организма.

Для этого больной должен полностью исключить из меню сладкое и углеводы, которые быстро усваиваются; употреблять продукты питания, богатые клетчаткой, и белковые продукты; отказаться от цельного молока, ограничить поступление жиров; перейти на дробное питание: 5-6 раз в день; пить больше жидкости, отдавая предпочтение кислым морсам и желчегонным отварам.

Дополнением диеты становится приём энтеросорбентов, желчегонных препаратов, антигистаминных средств и пищеварительных ферментов.

2. Применение антипаразитарных средств. Второй этап занимает 5—10 дней. Все лекарственные средства назначаются лечащим врачом. Одновременно с приёмом антипаразитарных препаратов больные принимают курс антигистаминных средств, ферментов и сорбентов.

3. Восстановление организма после лечения. Заключительный этап лечения направлен на повышение иммунитета пациента, нормализацию микрофлоры кишечника. Для этого ему назначают витаминно-минеральные комплексы, кишечные бактерии, ферментные препараты.

От лямблиоза нет вакцины, а иммунитет, который вырабатывается после перенесённой болезни, весьма нестойкий. Поэтому риск повторного заражения сохраняется на высоком уровне. Гораздо проще предотвратить инвазию, чем осуществлять последующее лечение лямблиоза.

Справка

Лямблии — одноклеточные микроскопические жгутиковые паразиты. Они существует в двух формах: в форме вегетаций — обычных клеток и цист. Вне человеческого тела вегетативные формы не способны к длительному существованию. Весь цикл жизнедеятельности паразита проходит в кишечнике человека или животного. Проникая в тонкий кишечник, лямблии прикрепляются к ворсинкам и начинают всасывать питательные вещества, образуя новые вегетации. Те вегетативные формы лямблий, которые не прикрепились к ворсинкам, опускаются в толстый кишечник, где становятся цистами, покрываясь защитной оболочкой. Из организма выходят вместе с каловыми массами больного. Цисты сохраняют свою жизнеспособность вне тела человека на протяжении 18 суток и более, если находятся в воде. А без достаточного увлажнения они погибают за несколько часов. При кипячении тоже гибнут. На продукты питания цисты попадают с водой: на фруктах и овощах цисты паразита способны сохранять жизнеспособность на протяжении шести часов, в молочных продуктах — до 12 суток.

Долгое время считалось, что лямблии способны паразитировать в желчевыводящих путях. Однако доказано, что желчь в высоких концентрациях для этих паразитов губительна.

Профилактика

Предупреждение инвазии лямблиями включает комплекс стандартных мер:

— не пить сырую (некипячёную или не очищенную иным способом) воду

— не глотать воду во время купания в открытых водоёмах

— тщательно мыть все подаваемые на стол фрукты и овощи, а также руки перед приёмом пищи

— не позволять домашним животным, кошкам, собакам, облизывать лицо и руки

Как вылечить лямблиоз

Как вылечить лямблиоз без аптечных химических препаратов знают врачи нашего медицинского центра!

Лямблиоз – это заболевание органов желудочно – кишечного тракта, которое вызывается лямблиями, класса простейшее.  Заражение происходит через воду, пищу, грязные руки. Высокий риск заражения при купании в бассейнах, открытых водоемах.

Симптомы лямблиоза

Заражение и начало болезни сопровождаются:

• тошнота, 
• снижение аппетита, 
• слабость, 
• утомляемость, 
• реже может наблюдаться рвота, расстройство стула, повышение температуры. 

Это длиться недолго и заболевание переходит в хроническую форму без ярких специфических симптомов. Кроме того, человек может стать носителем инфекционного начала, бессимптомно! Но он является источником инфекции и может заразить других людей.

Очень часто данное заболевание наблюдается у детей. Поэтому как только Вы заподозрите наличие лямблий, запишитесь у нам в центр на консультацию паразитолога в Киеве. 

Лечение лямблиоза

Необходимо помнить, что лечение любого заболевания должно сопровождаться адекватным питьевым режимом. Вода выводит токсины и способствует устранению застоя в желчевыводящих путях и кишечнике, где и обитают данные патогены.

Второй важнейший пункт лечения – это диета. Учтите, что богатая углеводами пища (сладкое, мучное) и ограниченное количество белков способствует активизации лямблий, что приводит к обострению хронического процесса. К факторам, способствующим развитию лямблиоза можно отнести: снижение кислотности желудка и дисбактериоз кишечника (особенно  при частых приемах антибиотиков).

Диета для пациентов с лямблиозом должна включать ряд ограничений: 

• на 3-6 месяцев исключить цельное молоко, 
• ограничить или исключить продукты, содержащие глютен (хлебо-булочные и макаронные изделия, все крупы, кроме рисовой, гречневой, и кукурузной)
• исключить сладкое.

Продукты, которые ухудшают условия размножения лямблий: каши, сухофрукты, овощи, растительные масла.

Очень важное условие лечения лямблиоза это грамотное очищение органов пищеварения, толстого, тонкого кишечника, печени. В условиях стационара в МЦ Альтернатива Вы можете пройти 5-ти дневный курс очищения.  

Третье условие противолямблиозной терапии эффективные средства и методы которые губят паразита. В нашей клинике к таким мероприятиям относятся: 

Весь этот комплекс способствует гибели взрослых особей, к ослаблению и неспособностью размножаться других лямблий. Это в конечном итоге приводит к излечению болезни.

В конце курса очищения и лечения врач даст Вам рекомендации по питанию и фитотерапии для закрепления эффекта и восстановления функции органов пищеварения.

симптомы и лечение лямблиоза у взрослых, схема лечения – ЭЛ Клиника

Лямблиоз – паразитарное заболевание. Возникает при заселении пищеварительного тракта простейшими одноклеточными организмами – лямблиями. Чаще всего они поражают тонкую кишку, присасываясь к ее стенкам и питаясь продуктами жизнедеятельности хозяина.

Условия в толстой кишке неблагоприятны для лямблий, поэтому при попадании туда клетка лямблии покрывается защитной оболочкой, теряет жгутики и трансформируется в цисту – временную форму существования микроорганизмов в неблагоприятных условиях. В виде цисты лямблии выделяются в окружающее пространство при опорожнении кишечника.

чем лечить лямблиоз у взрослых

Пути заражения

Цисты живут во внешней среде 1,5-2 месяца при температуре от 0 до 50 градусов. Заражение осуществляется фекально-оральным методом в следующих ситуациях:

• Через зараженную воду – прием некипяченой водопроводной воды или воды из сомнительных источников.
• Алиментарный путь заражения — употребление в пищу недостаточно термически обработанных продуктов или плохо вымытых овощей, ягод, фруктов.
• Контактно-бытовой путь. Главный фактор риска — несоблюдение правил личной гигиены. Так же заразиться можно при использовании общих предметов быта с инфицированным человеком.

Переносчиками также могут быть мыши, кошки, собаки и мухи. Наиболее подвержены заражению люди с ослабленной иммунной системой, проблемами с ЖКТ и дети.

Заражение лямблиями у взрослых

Симптомы заражения

Итак, какие симптомы у взрослых имеет лямблиоз. Сначала циста попадает в желудок. Там от действия соляной кислоты ее защищает оболочка. Далее циста направляется в тонкую кишку, где освобождается от защитной оболочки и прикрепляется к ее стенкам уже в виде активной формы.

Через 1-3 недели после попадания цист в организм появляются первые признаки заражения. Сначала заболевание протекает в острой форме.

Симптомы схожи с признаками желудочно-кишечного расстройства:

• Боли в правом подреберье или в пупочной области.
• Отрыжка, вздутие живота, тяжесть, метеоризм.
• Тошнота, рвота.
• Сильная диарея без примеси крови и слизи. Может чередоваться с запорами.
• Повышение температуры до 38 градусов, мигрень, слабость.

Острая стадия длится от 2 до 3 недель. Если в это время не начать лечение, болезнь переходит в хроническую форму. Для нее свойственно уменьшение выраженности симптомов, но к ним присоединяются новые. Это связано с общим истощением организма из-за недостатка питательных компонентов, которыми питаются паразиты.

Признаки хронического лямблиоза:

• слабость, головные боли,
• быстрая утомляемость,
• рассеянность,
• анемии,
• снижение иммунитета – частые инфекции,
• аллергия,
• бледность слизистых и кожных покровов,
• привкус горечи во рту и налет на языке,
• периодические повышения температуры,
• нарушения стула,
• умеренные боли в животе,
• метеоризм, изжога, тяжесть, вздутие,
• рвотные позывы.

Редко встречается бессимптомное носительство. При такой форме у человека нет признаков болезни, но он выделяет паразитов во внешнюю среду.

Диагностика лямблиозов

Поставить диагноз возможно только при проведении лабораторных анализов:

1. Исследование кала. Представляет собой выявление в кале цист лямблий через микроскоп. Самая распространенная и доступная методика. Однако в некоторых ситуациях, например, при приеме антибиотиков или противодиарейных препаратов может быть получен ложноотрицательный результат.
   Поэтому целесообразно проведение нескольких исследований с интервалом в одну неделю.
2. Дуоденальное зондирование. Забор небольшого количества содержимого двенадцатиперстной кишки специальным зондом и исследование его под микроскопом.
3. Биопсия слизистого слоя тонкой кишки для определения патологических изменений.
4. Серологические исследования сыворотки крови. Антитела к лямблиям появляются в крови уже через 2 недели после заражения. На сегодняшний день серологические методы — самые эффективные и безопасные для пациентов способы диагностики паразитарных заболеваний.
5. ПЦР-диагностика. Позволяет установить наличие паразита в организме путем обнаружения его генома.

Как лечить лямблиоз

Лечение

Чем лечить лямблии у взрослых? Терапию назначает инфекционист или гастроэнтеролог. Она включает в себя прием антипаразитарных препаратов, таких как «Тинидозол», «Орнидазол», «Макмирор». По назначению врача могут быть использованы и другие средства. Продолжительность приема препаратов варьируется от 1 до 10 дней.

Врач расписывает схему лечения индивидуально для каждого пациента с учетом его особенностей и противопоказаний.

В качестве комплексной терапии назначаются энтеросорбенты для выведения токсинов и частиц возбудителей, ферменты для нормализации пищеварения, при необходимости препараты против аллергии.

Также необходимо соблюдать специальную диету, которая направлена на восстановление пищеварительных функций и восполнение дефицита витаминов и питательных веществ.

Ученые: паразиты-лямблии “взламывают” наши клетки

30 января 2018

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

Лямблиями может быть заражена грязная вода или не прошедшая достаточной термической обработки еда

Ученые изучили механизм питания паразитов-гиардий, которые возбуждают одно из самых часто встречающихся в мире заболеваний желудка. Как оказалось, паразиты, живущие у человека в тонкой кишке, имитируют некоторые функции организма, чтобы получить доступ к питательным веществам внутри клеток тонкой кишки.

Гиардии, также известные как лямблии, паразитируют в тонкой кишке человека, других млекопитающих и птиц.

Впервые кишечная лямблия была описана чешским медиком-анатомом Лямблем в 1859 году как возбудитель лямблиоза.

В России этим заболеванием болеют главным образом дети, но лямблиоз – большая проблема в странах Азии и Африки и в регионах мира, где нет доступа к чистой воде или где едят не обработанную термически пищу.

Каждый год в мире диагностируется около полумиллиона случаев лямблиоза, но до сих пор ученым не было известно, каким образом лямблии извлекают из тканей человека питательные вещества.

Как выяснили ученые из Университета Восточной Англии, паразиты пользуются для этого механизмом, который напоминает некоторые функции человеческого организма. Статья об исследовании опубликована в журнале GigaScience.

“Готовые блюда”

Как выяснилось, лямблии, живущие в тонком кишечнике, выделяют специальные вещества, чтобы расщеплять клетки стенок тонкого кишечника, в котором они живут.

Лямблии выделяют два вида белков, которые помогают им растворить слизистую оборочку кишечника и разорвать связь между отдельными клетками, чтобы получить доступ к питательным веществам.

Один из этих белков имитирует белок тенасцин, который может либо усиливать связь между клетками, либо ослаблять ее в случаях когда это необходимо, например при заживании ран.

Но “тенасцин”, который используют лямблии, предотвращает заживание связывающих клетки элементов.

“После того как гиардии ломают межклеточные барьеры, открывая доступ к питательным веществам, другие бактерии получают возможность воспользоваться этими “готовыми блюдами”, что в некоторых случаях усугубляет симптомы лямблиоза”.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Лямблиоз может грозить туристам или отдыхающим, которые пьют неочищенную воду

“Плохие бактерии”

Лямблиоз как правило через некоторое время проходит, либо для его лечения используют антибиотики.

Однако примерно половина носителей лямблии не испытывают никаких симптомов заболевания.

Как говорит доктор Тайлер, это может зависеть от соотношения “хороших” и “плохих” бактерий у нас в кишечнике.

Те, кто испытывают тяжелые симптомы, по версии доктора, имеют в кишечнике больше “плохих” бактерий, которые поглощают питательные вещества, высвобождаемые лямблиями.

“У некоторых в кишечнике доминируют достаточно хорошие бактерии, которые не вызывают воспаления и болей, а могут даже от них защищать.

“Мы считаем, что у некоторых людей в кишечнике много плохих бактерий, употребляющих высвобожденные лямблиями питательные вещества и вызывающих воспаление,” – продолжает ученый.

“Лямблия наносит изначальный ущерб, высвобождая питательные вещества внутрь кишки, а потом, если у вас много плохих бактерий, начинается цикл воспаления”, – говорит Тайлер.

Именно поэтому для профилактики лямблиоза полезны йогурты и другие напитки с “хорошими” бактериями, добавляет доктор.

Лямблии у детей – ПЕАН

Впервые лямблии у детей были выделены из кала около ста пятидесяти лет назад. Изначально считаясь детским недугом, лямблиоз в последующем был зафиксирован и у взрослых людей, однако заражаемость лямблиями у детей выше, в виду чего данными паразитами поражена большая часть детского населения планеты. Лямблии представляют собой простейших, которые проникают в тонкий кишечник человека, вызывая расстройство пищеварения. Бессимптомное протекание лямблиоза, именуемое лямблионосительством, характерно только для взрослых людей, в то время как у детей течение болезни сопровождается рядом характерных симптомов.

Жизненный цикл паразитов состоит из двух стадий: вегетативной, когда их жизнедеятельность не ограничивается внешними факторами, и покоящейся, когда лямблии длительное время пребывают в «законсервированном» состоянии, превращаясь при определенных условиях в трофозоиды. Попав в организм, лямблии у детей, также как и у взрослых стремительно проникают в кишечник, где прикрепляются к клеткам слизистой оболочки для возможности высасывания из них питательных веществ, не вызывая при этом структурных повреждений.

Лямблии, находящиеся в вегетативной стадии, могут быть обнаружены только в жидком, свежесобранном кале, в остальных случаях они превращаются в цисты, выделяющиеся с каловыми массами.

В виду того, что лямблии являются видовыми паразитами, источником их распространения является непосредственно больной человек. Выделяя с калом большое количество цист лямблий, через бытовые предметы, грязные руки и насекомых происходит передача паразитов другим людям. Цисты лямблий вне организма сохраняют жизнедеятельность в течение трех недель, а во влажных условиях и затемненных местах их выживаемость увеличивается до семидесяти дней. Лямблии могут также прожить и в почве в пределах девяти-двенадцати суток, а в случае недостаточной влажности – четырех-пяти дней, в виду чего данные паразиты распространены повсеместно, ежегодно поражая все больше людей.

Попав в организм очередного хозяина, лямблии перевоплощаются в трофозоиды и живут в кишечнике от двух до сорока дней. Несмотря на короткий срок жизнедеятельности, лямблиоз может протекать достаточно длительно, в виду постоянно повторяющегося процесса самозаражения.

У малышей массивная инвазия лямблиями вызывает выраженные проявления, так как зачастую кишечник ребенка бывает переполнен паразитами . При лямблиозе у детей происходит нарушение кишечного всасывания, которое проявляется постоянной диареей с повышенным содержанием в кале не всосавшегося жира. В случае, когда лямблии у детей заполоняют весь кишечник, ребенок начинает терять в весе, отставать в росте, у него развивается малокровие и обезвоживание, а также появляется сухость кожных покровов.

Общей симптоматикой наличия в организме паразитирующих лямблий являются: утомляемость, слабость, снижение аппетита, раздражительность, головокружение, головные боли, урчание в кишечнике, метеоризм, вздутие живота, болезненность живота при пальпации особенно в правом подреберье, плохой сон, увеличение печени, неустойчивый стул с чередующимися диареей и запорами, анемия и дисбактериоз кишечника. Со стороны кожных покровов отмечаются неравномерность окраски живота, кожи шеи и подмышечных складок; бледность, в особенности кожи на лице; поражение губ; сухость и появление «гусиной кожи» с локализацией на боковых поверхностях живота, а также на руках и ногах; атопический дерматит.

Зачастую лямблии у детей вызывают нарушения функций тонкой кишки, которые первоначально протекают незаметно. В последующем происходит повышение температуры тела, появляется вздутие живота, чередование запоров и диареи при общем снижении аппетита. Также возможно появление болевых ощущений в области живота, появляющихся в виде периодических приступов. Отягощая течение болезней желудочно-кишечного тракта, лямблиоз в то же время маскирует их, в виду чего диагностировать такие состояния как дискенезия желчного пузыря или воспалительный процесс в поджелудочной железе не представляется возможным. В связи с этим, в случае появления у ребенка характерных жалоб и выявления лямблий в кале необходимо произвести дополнительное обследование, для определения скрыто протекающих воспалительных болезней желудочно-кишечного тракта. Диагноз лямблиоза у детей может быть поставлен на основании проведенных микроскопических исследований мазков испражнений. Трофозоиды чаще всего обнаруживаются в содержимом двенадцатиперстной кишки при осуществлении зондирования и в жидком кале в случае диареи, в то время как цисты можно выявить только в оформленном кале.

Лечение лямблиоза необходимо осуществлять незамедлительно, дабы не допустить того, чтобы лямблии у детей заполнили большую часть кишечника, вызывая нарушения в функционировании организма. Самыми распространенными средствами лечения лямблиоза у малышей являются фурозолидон и метронидазол, иначе известный, как трихопол. Курс лечения данными препаратами в большинстве случаев продолжается около недели, однако при необходимости через месяц можно произвести повторный курс. В случае лабораторного подтверждения наличия в детском организме лямблий, малышам назначается диета, ограничивающая сладкое и мучное; препараты, которые способствуют нормализации микрофлоры кишечника при общем оздоровлении его состояния; витамины с рядом полезных для организма микро- и макроэлементов.

Лечение должно производиться только в том случае, когда лямблии у детей были подтверждены лабораторным путем, в виду того, что при лямблионосительстве необходимости в лечении с ограничивающим питанием нет, достаточно лишь соблюдать правила гигиены, дабы предотвратить самозаражение. Несмотря на то, что лямблиоз не является тяжелым заболеванием, он может стать основой для развития аллергических реакций либо скрывать за собой опасные своими последствиями болезни органов пищеварения. В качестве профилактических мероприятий для предотвращения заражения лямблиями важно использовать для питья и приготовления пищи только фильтрованную либо кипяченую воду; в случае наличия в помещении животных проводить противолямблиозные и антигельминтные обработки, а также не пренебрегать правилами личной гигиены, не забывая о путях передачи лямблий.

лечение в многопрофильной клинике “Чудо Доктор” в Москве

Лямблиоз обусловлен заражением микроскопическими кишечными паразитами – лямблиями. Лямблиоз у детей диагностируется гораздо чаще, чем у взрослых по причине несоблюдения детьми правил гигиены.

Инфекционисты клиники «Чудо Доктор» располагают обширным клиническим опытом в выявлении и лечении лямблиоза у взрослых и детей. Сотрудничество с ведущими московскими лабораториями позволяет принимать на анализ биоматериалы для быстрого и качественного выявления лямблий у взрослых и детей.

Что такое лямблиозное заражение?

Лямблии имеют две формы жизненного цикла:

• Вегетативные формы прикрепляются к слизистой оболочке верхних отделов тонкого кишечника и желчевыводящих путей для отсасывания питательных веществ. Размножение лямблий происходит посредством деления, в результате которого численность особей удваивается в среднем каждые 10 часов.
• Проникая в толстую кишку, лямблии переживают вторую форму жизненного цикла, преобразуясь в цисты.

Инфекция передается фекально-оральным путем преимущественно через воду. При этом заражение возможно также через продукты питания и напрямую контактным путем, от одного носителя к другому.

Интересный факт: покидая человеческий организм, вегетативная форма погибает, тогда как циста способна продолжить жизнедеятельность.

Главный источник болезни лямблиоз в отношении человека – другой человек, но источником заражения могут быть и домашние животные.

Причины появления

Ключевыми предпосылками развития лямблиозной болезни являются:

• употребление питьевой воды, загрязненной цистами;
• свежие фрукты и овощи, вымытые в загрязненной воде.
• свежие садовые фрукты и овощи, выращенные с использованием натуральных органических удобрений.
• контактирование с экскрементами, подгузниками и другими объектами, на которых имеются следы фекалий.
• прямое контактирование с инфицированным человеком или животным.

Интересный факт: кстати, lamblia может выживать в холодной хлорированной воде до двух месяцев.

Как определить лямблии у взрослых

Лямблиоз, симптомы которого могут проявляться по прошествии нескольких месяцев, в начале часто проходит бессимптомно. Стандартная продолжительность инкубационного периода заболевания составляет 1-3 недели. Чаще всего к инфекционисту пациент попадает, если наблюдает у себя преходящие неспецифические симптомы, выдающие наличие паразитов в организме:

• водянистая диарея, без кровяных примесей и слизи;
• ощущаются боли в подложечной области;
• газообразование, вызывающее отрыжку и спазмы в кишечнике;
• снижение аппетита;
• заметны признаки авитаминоза: блеклая кожа, темные круги под глазами;
• заеды в уголках рта, сухость кожи;
• неприятный запах изо рта, хотя полость рта санирована.

В подавляющих случаях признаки болезни отступают самостоятельно в течение нескольких недель, после чего заболевание переходит в хроническую стадию, которая проявляется периодическими вздутиями живота, болями в подложечной области и неожиданной диареей.

Чем опасен лямблиоз для ребёнка?

Лямблии у детей – явление более частое, нежели у взрослых. При этом недуг может протекать при более выраженной симптоматике и требовать продолжительного лечения.

Проникая в кишечник ребенка, лямблии стремительно размножаются, поглощая питательные микроэлементы, требуемые детскому организму для активного развития. Вследствие этого организм страдает от дефицита витаминов, что в результате может существенно замедлить ряд обменных процессов.

Жизнедеятельность лямблий сопровождается выделением токсинов, провоцирующих аллергические реакции и ослабление иммунитета. В связи с этим одними из наиболее часто встречающихся проявлений инфекции у детей являются бронхиальная астма, хронический сухой кашель, атопический дерматит.

Диагностика

Клиника «Чудо Доктор» сотрудничает с ведущими независимыми лабораториями, что даёт возможность проводить лабораторные исследования для диагностики лямблиоза, различающихся чувствительностью и специфичностью.

Копрологический анализ на лямблии. Наиболее доступный метод лабораторного исследования лямблиоза. Если результат анализа кала отрицательный, но продолжают наблюдаться симптомы заболевания, могут назначаться повторные исследования из-за того, что цисты выделяются с калом непостоянно.

Анализ кала на гельминты и простейших методом обогащения Parasep. Метод формалиново-эфирного обогащения показывает высокую диагностическую достоверность и эффективность в выявлении паразитов и цист.

Иммунологический тест. В рамках иммуноферментного исследования пациент сдаёт кровь на лямблии. По результатам анализа выявляются антитела в крови человека на антигены лямблий.

Антигенный тест кала Это качественный тест на наличие антигена Giardia liamblia в кале. Прямой метод диагностики, предназначенный для подтверждения серологического теста на антитела к лямблиям.

Методы лечения

Как у взрослых, так и у детей, во избежание рецидивов в случае, если в кишечнике осталось значимое количество жизнеспособных лямблий, для лечения лямблиоза у взрослых и детей необходима комплексная последовательная терапия, имеющая своими целями:

+ Создать в организме больного условия, неблагоприятные для дальнейшей жизнедеятельности лямблий;
+ Очистить организм от токсинов, укрепив иммунитет;
+ Вывести оставшиеся жизнеспособные лямблии посредством назначения противопаразитарной терапии;
+ Нормализовать кишечную микрофлору;

Последствия

• Продолжительная жизнедеятельность лямблий приводит к развитию синдрома хронической эндогенной интоксикации. При ослабленном иммунитете это чревато повреждением большинства внутренних органов и систем.
• Лямблиоз, лечение которого не было назначено своевременно, способен маскировать и усугублять патологии органов пищеварения.
• Болезнь провоцирует аллергические реакции, вызывает слабость, раздражительность и бессонницу.
• Отсутствие квалифицированной терапии может обернуться частыми головными болями, мигренями, паническими атаками и обморочными состояниями.

Профилактика

Недостаточно знать, как лечить лямблиоз, не менее важно ознакомиться с мерами его профилактики:

• регулярно мыть руки;
• при купании в открытых водоемах следить за тем, чтобы не глотать воду;
• в туристических поездках и путешествиях в страны с низким уровнем санитарной культуры нельзя пить проточную воду и полоскать ей рот;
• не стоит употреблять питьевую воду из родников и колодцев, если имеются сомнения в ее качестве.

Лечение лямблиоза в Кемерово | Сеть клиник «Здоровье»

18.11.2016 Лямблии — это паразиты, которые способны размножаться в кишечнике человека. В процессе своей жизнедеятельности они вызывают раздражение стенок органа, его воспаление, нарушая тем самым процесс переваривания пищи. Заболевание, которое развивается при попадании лямблий в организм человека, назваться лямблиоз. У взрослых пациентов патология встречается значительно реже по сравнению с детьми.

Основным источником заражения является больной человек. Достигнув кишечника на определенной стадии своего развития, лямблии окружают себя плотной оболочкой, образуя цисты. Они вместе с каловыми массами выводятся наружу. В таком состоянии они могут длительное время находиться во внешней среде, так как оболочка цисты особенно устойчива к негативным воздействиям окружающей среды.

Симптомы заболевания

Заболевание дает о себе знать через пару недель после заражения. К этому моменту лямблии уже успевают увеличиться в количестве, что отражается на работе кишечника. Основным органом-мишенью является тонкий кишечник. Именно в нем происходят все процессы всасывания питательных веществ.

В результате жизнедеятельности лямблий работа органа нарушается, что впоследствии без лечения может привести к выраженному снижению массы тела вплоть до истощения. В более редких случаях паразиты могут начать размножаться в желчевыводящих протоках, вызывая тем самым поражение печени.

Основным признаком заболевания является продолженный понос с выраженным неприятным запахом. Его сложно смыть со стенок детского горшка или унитаза. Продолжительность поноса может быть до нескольких недель.

Помимо этого наблюдаются следующие жалобы:

• Повышение температуры тела до 38 градусов с выраженным ознобом.
  
• Боли в животе иногда очень сильные, преимущественно в области пупка.
  
• Частые приступы тошноты и даже рвота.
  
• Появление сыпи на коже, вызывающей зуд. Для исключения кожных заболеваний посетите врача-дерматовенеролога.
  
• Снижение веса.
  

На консультации врач инфекционист подробно ответит на вопросы, связанные с Вашим заболеванием, а также на такие частые вопросы.

1. Какова профилактика лямблиоза.
2. Болеют ли взрослые лямблиозом.
3. Чем опасен лямблиоз у детей.
4. Как подготовиться к анализу на лямблиоз.
5. Чем лечить лямблиоз.

Особенности течения патологии у детей

Лямблиоз у детей первого года жизни проявляется частым поносом и беспричинным повышением температуры тела. Также наблюдается замедление физического развития за счет нарушения процессов переваривания пищи.

У детей старше года помимо поноса и повышения температуры наблюдаются симптомы, которые зачастую путают с аллергической реакцией. Как правило, встречается сыпь, напоминающая крапивницу. Чтобы исключить аллергические реакции, запишите ребенка на прием к врачу-аллергологу.

У детей до 6-7 лет лямблиоз нередко провоцирует появление выраженной одышки, напоминающей приступы бронхиальной астмы.

• Диагностика и лечение лямблиоза у детей требует особой тщательности и индивидуального подхода.
  

Особенности лямблиоза у взрослых

В большинстве случаев лямблиоз у взрослых людей с крепким иммунитетом самостоятельно излечивается за несколько недель.

В редких случаях возникает хроническая форма, при которой паразиты закрепляются в кишечнике.

Это сопровождается постоянным поносом, неприятными ощущениями в животе, снижением массы тела и появлением чувства усталости.

Являясь официальным представителем «Инвитро» в Кемерово, Сеть клиник «Здоровье» может проводить множество лабораторных исследований с целью высокоточной диагностики паразитов в организме.

Лечение патологии

Наибольшую опасность представляет частый понос у детей. В связи с этим лечение от лямблий начинается с обеспечения питьевого режима. Одновременно с этим назначаются противовоспалительные препараты. Во время лечения важно сократить потребление жирной и жареной пищи, а также молочных продуктов. При острой форме рацион может включать в себя рисовые каши, яблочное пюре, бананы и сухарики. В качестве напитков можно использовать чаи, компоты, отвары трав и морсы.

• Квалифицированный врач-инфекционист кемеровской Сети клиник «Здоровье» поможет не только правильно диагностировать, но и подобрать наиболее эффективное лечение лямблиоза.

Лечение лямблиоза

При оценке клинической эффективности препаратов, используемых против лямблиозов , трудно сравнивать исследования. Они различаются по методологии включения (была ли проведена рандомизация и было ли лечение слепым или открытым), изученной популяции (дети, взрослые, пациенты с симптомами и / или бессимптомно), критериям исхода (клиническая эффективность и / или отрицательный стул) и продолжительности лечения. следовать за. Тем не менее, можно сделать выводы из исследований, если рассматривать их в целом, и сделать выводы об относительной эффективности агентов.

Классы агентов и клинические свойства

Нитроимидазолы.

Класс нитроимидазолов, используемых для лечения инфекции, вызванной G. lamblia , включает метронидазол, тинидазол, орнидазол и секнидазол. Этот класс был открыт в 1955 году и оказался высокоэффективным против нескольких инфекций простейшими 240. Метронидазол [1- (β-гидроксиэтил) -2-метил-5-нитроимидазол; Flagyl] был признан терапевтическим против Trichomonas vaginalis и Entamoeba histolytica после его открытия в конце 1950-х годов 67, а в 1962 году Darbon et al.сообщили, что его можно использовать для лечения лямблиоза 57. С момента этого открытия метронидазол и другие нитроимидазолы использовались клиницистами в качестве основы терапии лямблиоза.

Из нитроимидазолов наиболее тщательно изучен механизм уничтожения Giardia метронидазолом. Метронидазол использует анаэробные метаболические пути, присутствующие в Giardia . Лекарство попадает в трофозоит, и, как только он попадает в клетку, ферредоксины белка переноса электронов от паразита отдают электроны нитрогруппе лекарства 223, 238, 244.Лекарство становится «активированным» за счет восстановления этой нитрогруппы 223, 238, 240, и с помощью этой реакции восстановления устанавливается градиент, благоприятствующий внутриклеточному транспорту метронидазола. Восстановленный метронидазол служит концевым акцептором электронов, который ковалентно связывается с макромолекулами ДНК 72, 177. Это приводит к повреждению ДНК в виде потери спиральной структуры, нарушения функции матрицы и разрыва цепи с последующей гибелью трофозоитов 95. В дополнение к этому эффект, метронидазол подавляет дыхание трофозоитов 81, 189.Восстановительная активация метронидазола может также привести к токсическим радикалам, которые вступают в реакцию с основными клеточными компонентами 244. Нитроимидазолы могут меньше влиять на трофозоиты в кистах, возможно, из-за плохого проникновения лекарственного средства через стенку кисты 236. Устойчивость к метронидазолу была индуцирована в vitro 29. Он коррелирует со снижением активности паразита пирувата: ферредоксин оксидоредуктазы, который необходим для восстановительной активации нитроимидазолов 239, 247.

Метронидазол быстро и полностью всасывается после перорального приема и проникает в ткани и выделения организма, такие как слюна, грудное молоко. , сперма и вагинальные выделения 240.Препарат метаболизируется в основном в печени и выводится с мочой 147.

Тесты на чувствительность к нитроимидазолу in vitro проводились с G. lamblia с 1980 г. 112. Используя микроскопическую оценку морфологии и подвижности паразитов, Jokipii и Jokipii впервые продемонстрировали эффективность метронидазола и тинидазола 129. Впоследствии морфология 13, 166, 175, ингибирование роста 56, 69, 94, 116, 160, 225, [ ³ H] включение тимидина 32, 117, 164, убивание сыворотки 114 анализы исключения витального красителя 114, 235, ингибирования приверженности 21, 55, 79, 166, 192, метаболического 228 и колориметрического 133 были использованы для измерения реакции лекарственного средства на многие терапевтические агенты in vitro.Однако, как показывает разнообразие используемых анализов, не существует стандарта для тестирования in vitro, что затрудняет сравнение результатов и применение результатов in vitro в клинических условиях.

Из нитроимидазолов тинидазол и метронидазол неизменно демонстрируют наибольшую активность in vitro; Тинидазол обладает небольшим преимуществом 30, 32, 55, 101. Более высокозамещенные нитроимидазолы, такие как миконазол, клотримазол, итраконазол и кетоконазол, были разработаны из-за их противогрибковой активности и не являются эффективными средствами против G.lamblia 55. Чувствительность к нитроимидазолам может варьироваться в зависимости от запасов и клонов G. lamblia , использованных в тестировании 29, 31, 79, 160.

В Соединенных Штатах метронидазол является единственным представителем класса нитроимидазолов, доступным для лечить лямблиоз; это также наиболее распространенный препарат, используемый для лечения во всем мире. Несмотря на его широко распространенное и приемлемое использование против Giardia , Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США никогда не одобряло его для этого показания. В клинических испытаниях использовались дозы два и три раза в день (обычно 250 мг / доза) в течение 5-10 дней и краткий курс (1-3 дня), ежедневная однократная терапия (2.0 или 2,4 г / доза) 261. При 5-10-дневных схемах эффективность колеблется от 60 до 100% у взрослых и детей, со средней эффективностью в обеих группах 92% (таблица) 20, 49, 68 , 91, 92, 100, 127, 132, 135, 150, 151, 191, 201, 202, 232, 256. В целом, этот режим хорошо переносится, с большинством побочных эффектов, включая желудочно-кишечные расстройства и металлический привкус (таблица).

ТАБЛИЦА 1

Эффективность препаратов против Giardia при инфекциях у взрослых и детей ^a

Препарат	Доза b	Средняя эффективность (%) c	Диапазон эффективности (%) )
Метронидазол	500–750 мг / сут × 5–10 дней	88	60–95
	2.0–2,4 г, разовая доза	48	36–60
	2,0–2,4 г, q.d. × 2 дня	71	67–80
	2,0–2,4 г, раз в сутки. × 3 дня		93–100
	15–22,5 мг / кг / день × 5–10 дней d	94	80–100
Тинидазол	300 мг / день × 7 дней	87	74–100
	1.0–2,0 г, разовая доза	92	86–100
	50 мг / кг, разовая доза d	91	80–96
Орнидазол	1,0–2,0 г , разовая доза		96–100
	40-50 мг / кг, разовая доза d		92–100
Секнидазол	2,0 г, разовая доза		86–100
	30 мг / кг, 1 или 2 дозы d		88–100
Хинакрин	300 мг / день × 5–7 дней		95 –100
	6–8 мг / кг / день × 5–10 дней d		92–95
Фуразолидон	400 мг / день × 7–10 дней		80–85
	8 мг / кг / день × 7–10 дней d	92	81–96
Альбендазол	200–800 мг / день × 1–3 дня		24–81
	200– 400 мг / день × 5–7 дней		94–100
Паромомицин	10–50 мг / кг / день или 1500 мг / день × 5–10 дней		55–88
Бацитрацин цинк	240 000 Ед / день × 10 дней		95

ТАБЛИЦА 2

Рекомендуемая дозировка и побочные эффекты препаратов против Giardia

Лекарство	Доза для взрослых f	Детская доза	Побочные эффекты
Метронидазол a	250 мг t.я бы. × 5–7 дней	5 мг / кг три раза в день × 5–7 дней	Головная боль, головокружение, тошнота, металлический привкус, крапивница
			Дисульфирамоподобная реакция при приеме алкоголя
			Редко: панкреатит, центральная нервная система системная токсичность, обратимая нейтропения, периферическая нейтропатия, выравнивание зубца Т при длительном применении
			Мутагенный / канцерогенный?
Тинидазол b	2 г, разовая доза	50 мг / кг, разовая доза (макс. 2 г)	То же, что и метронидазол
Орнидазол c	2 г, разовая доза	40–50 мг / кг, разовая доза (макс., 2 г)	То же, что и метронидазол
Хинакрин c	100 мг t.я бы. × 5–7 дней	2 мг / кг три раза в день × 7 дней	Тошнота и рвота, головокружение, головная боль
			Изменение цвета кожи и слизистых оболочек на желтый / оранжевый
			Редко: токсический психоз
Фуразолидон d	100 мг 4 раза в день × 7–10 дней	2 мг / кг четыре раза в день × 10 дней	Тошнота, рвота, диарея
			Коричневое изменение цвета мочи; дисульфирамоподобная реакция при приеме алкоголя
			Неблагоприятно реагирует с ингибиторами МАО
			Легкий гемолиз при дефиците G6PDH
			Канцероген
Паромомицин a	500 мг т.я бы. × 5–10 дней	30 мг / кг / день в 3 приема × 5–10 дней	Ототоксичность и нефротоксичность при системном введении
Альбендазол a	400 мг 1 раз в день. × 5 дней	15 мг / кг / день × 5–7 дней (макс., 400 мг)	Анорексия, запор
			Редко: обратимая нейтропения и повышенные функциональные пробы печени
			Тератогенный?
Бацитрацин цинк e	120 000 ед.я бы. × 10 дней	Не тестировался у детей младше 10 лет	Тошнота, рвота, дискомфорт в животе
			Нефротоксичность с системной абсорбцией

Однодозовые краткосрочные курсы лечения (один высокая доза, вводимая ежедневно), были разработаны для улучшения соблюдения без ущерба для эффективности. Их применяли как у взрослых, так и у детей. Эти схемы обычно менее эффективны, особенно если вводится только одна доза метронидазола.Эффективность однократной терапии колеблется от 36 до 60% при приеме препарата в течение 1 дня 16, 93, 127, 130, 220, 229 и возрастает до 67-80% при приеме препарата в течение 2 дней (таблица). 127, 130, 146; Грин, Д. М. Линч, Дж. А. Макфадзин и И. М. Пью, Letter, Br. Med. J. 2: 411–412, 1974). Продолжение лечения одной дозой в течение 3 дней увеличивает эффективность до диапазона, наблюдаемого при более низких дозах и более длительных курсах лечения 229; Грин и др., Письмо). Режимы с высокими дозами также могут иметь больше побочных эффектов 127.

Дети участвовали во многих испытаниях как длительного, так и краткосрочного курса терапии, с результатами, аналогичными таковым у взрослых, и с эффективностью 80–100% (медиана 94%) при 5–10-дневных схемах 91 , 100, 132, 135, 186, 201, 232; A. Rastegar-Lari, A. Salek-Moghaddam, Letter, J. Trop. Педиатр. 42: 184–185, 1996). Хотя метронидазол не выпускается в стандартной жидкой форме, суспензию можно приготовить путем тщательного измельчения таблеток метронидазола с использованием капли глицерина в качестве смазки и суспендирования смеси в вишневом сиропе NF 150.

Наиболее частые побочные эффекты лечения метронидазолом включают головную боль, головокружение, тошноту и металлический привкус во рту (таблица). Тошнота возникает у 5-15% пациентов, получающих стандартные многодневные курсы 135, 151. Кроме того, метронидазолу 147 приписывают панкреатит, токсическое воздействие на центральную нервную систему при высоких дозах 144, 212 и временную обратимую нейтропению. Избегайте употребления алкоголя во время приема метронидазола. Ингибирование альдегиддегидрогеназы метронидазолом может вызвать сильную рвоту, приливы, головную боль и боль в желудочно-кишечном тракте после приема алкоголя.

Метронидазол является мутагенным для бактерий и канцерогенным для мышей и крыс в высоких дозах в течение длительного периода времени 34, 153, 240, 251. Однако мутагенность у людей никогда не регистрировалась, что позволяет предположить, что использование метронидазола в этом отношении безопасно 23, 78, 98, 212. Это может, однако, смягчить последствия коротких курсов высоких доз для детей.

Обнаружение терапевтической эффективности метронидазола побудило исследователей разработать и испытать другие производные нитроимидазола.Другие агенты, тинидазол, орнидазол и секнидазол, имеют более длительный период полураспада, что делает их пригодными для терапии однократной суточной дозой 217. Одна доза тинидазола (Fasigyn) была успешно использована в 1971 году в группе шведских студентов, заболевших лямблиозом. во время визита в Россию 11. Эта однократная доза 2 г (или эквивалент для детей) неизменно доказывала свою клиническую эффективность от 80 до 100% со средней эффективностью 92% (Таблица) 16, 126, 130, 131 , 146, 151, 193, 222, 229, 261; З. Фарид, Н.А. Эль Масри, В. Ф. Майнер и А. Хассан, Letter, Lancet II: 721, 1974; Т. Петтерссон, Письмо, Br. Med. J. 1: 395, 1975) и намного превосходит метронидазол при прямом сравнении схем однократного приема 93, 130, 229, 261. Также улучшается соблюдение этого режима дозирования. Рекомендуемая дозировка для педиатрической популяции обычно составляет 50 мг / кг для разовой дозы (таблица) 82, 193, 232, 256, и препарат доступен в жидкой суспензии.

Побочные эффекты тинидазола встречаются не так часто, как метронидазол, но включают горечь, головокружение и желудочно-кишечные расстройства (таблица) 130, 131; Петтерссон, Письмо).Тинидазол недоступен в Соединенных Штатах, но поставщики медицинских услуг рекомендуют некоторым путешественникам, особенно долгосрочным путешественникам или наземным путешественникам в Азии, приобрести препарат по прибытии в страну назначения и принять его в случае заражения лямблиозом 113.

Еще одно производное нитроимидазола, которое также недоступно в США, – это орнидазол. Было проведено меньше исследований орнидазола, но он имеет отличную эффективность при приеме в течение нескольких дней и эффективность, аналогичную тинидазолу (92–100%) при однократном приеме 19, 131, 145, 220, 232, 261.Однократная доза орнидазола (40 мг / кг) также давалась детям с очевидными преимуществами в отношении соблюдения режима лечения и стоимости 39, 186. В одном исследовании препарат вводился внутривенно и вызывал усиление побочных эффектов, из-за чего исследователи неохотно рекомендовали рутинное применение этого препарата у детей до завершения крупномасштабных исследований рецидивов, канцерогенности и побочных эффектов 39.

Секнидазол, производное 5-нитроимидазола длительного действия, использовался, но недоступен в США.Подобно тинидазолу и орнидазолу, секнидазол обычно назначают однократно. Наиболее распространенная схема – 2 г для взрослых и 30 мг / кг для детей 95. Клинические исследования демонстрируют эффективность более 85% при однократной дозе у взрослых 49; Р. Бакаи, Х. Куреши и С. Дж. Зубери; Письмо, Дж. Пак. Med. Доц. 45: 288, 1995), а у детей эта доза так же эффективна, как 7-10-дневный курс метронидазола 100; Растегар-Лари и Салек-Могхаддам, Письмо). Препарат быстро и полностью абсорбируется, имеет период полувыведения от 17 до 29 часов и метаболизируется путем окисления в печени 95.Сообщалось о побочных эффектах, в первую очередь желудочно-кишечных расстройствах (тошнота, анорексия и боль в животе) и головокружении, но обычно не требует отмены препарата.

Хинакрин.

Хинакрин (атабрин) был впервые представлен как противомалярийное средство в 1930 году, после работ Кикута, и стал предпочтительным противомалярийным средством для союзных войск во Второй мировой войне из-за его большей доступности и лучшей переносимости по сравнению с хинином 240. войны, вскоре он стал важным агентом против г.lamblia с клинической эффективностью 90% или более 20, 52, 105, 255. Однако, поскольку рынок США ограничивался лечением Giardia , использование хинакрина сократилось, и его производство в США было прекращено. в 1992 г., хотя он все еще может быть получен из альтернативных источников (таблица).

Противопротозойный механизм хинакрина полностью не выяснен. Препарат легко интеркалирует с ДНК G. lamblia , и считается, что именно это взаимодействие вызывает ингибирование синтеза нуклеиновых кислот 240.Различная относительная скорость поглощения хинакрина между клетками человека и G. lamblia может быть ответственной за избирательную токсичность препарата 236. In vitro хинакрин снижает жизнеспособность кист и скорость эксцистации 179, 189. Устойчивость была индуцирована in vitro и in vitro. В одном исследовании это коррелировало со снижением поглощения препарата 246. Хинакрин быстро всасывается из кишечного тракта и широко распределяется в тканях организма.

Хотя результаты различаются в зависимости от используемого теста на чувствительность in vitro, было показано, что метронидазол и фуразолидон несколько более эффективны, чем хинакрин 30, 32, 55, 94.Однако в других исследованиях эффективность хинакрина и метронидазола in vitro одинакова 21, 117, 164. Некоторые из этих различий могут быть связаны с большей вариабельностью чувствительности к хинакрину, чем к метронидазолу или фуразолидону между клонами Giardia 31.

Клинически хинакрин очень эффективен, исследования показали, что его эффективность в течение 5–10 дней составляет около 95% (таблица) 20, 135, 220, 255. Некоторые исследователи считают этот препарат наиболее эффективным из всех анти- Лямблии терапевтические 256.Дозировка обычно составляет 100 мг три раза в день в течение 5-7 дней для взрослых и 6 мг / кг / день в три приема в течение 5-7 дней для детей (таблица) 150.

Побочные эффекты не позволили многим клиницистам использовать хинакрин. , особенно у детей (таблица). О горьком вкусе, наряду с рвотой, сообщалось почти у 28% участников исследования 20, 52, что привело к снижению эффективности у детей младше 5 лет 52, вероятно, из-за низкого соблюдения режима лечения. Изменение цвета кожи, склер и мочи на желтый / оранжевый наблюдается у 4–5% тех, кто принимает хинакрин, примерно через 1 неделю после начала лечения и может длиться до 4 месяцев после прекращения терапии.Другие распространенные побочные эффекты включают тошноту, рвоту, головную боль и головокружение 254. Психозы, вызванные лекарственными препаратами, встречаются редко, а эксфолиативный дерматит и ретинопатия, вызванная хинакрином, редки 82. Хинакрин может усугубить псориаз, а также глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (G6PDH). -дефицитные люди, это может вызвать гемолиз. Противопоказан при беременности из-за возможной связи с расщелиной позвоночника и агенезом почек. Канцерогенность этого вещества никогда не была доказана, хотя механизм его действия заключается в связывании с ДНК.

Фуразолидон.

Фуразолидон (фуроксон) – одно из тысяч нитрофурановых соединений, созданных с момента открытия этого класса в 1940-х годах 143. Он эффективен против многих бактерий, включая Klebsiella spp., Clostridium spp., Escherichia coli , Campylobacter spp. И Staphylococcus aureus . Еще в 1950-х годах фуразолидон использовался для лечения лямблиоза 253. Он одобрен для использования в Соединенных Штатах и ​​остается важным терапевтическим средством во всем мире.Из обычных терапевтических средств против Giardia он является единственным, доступным в жидкой суспензии в Соединенных Штатах; поэтому его использование было рекомендовано в педиатрической популяции 150.

Механизм действия фуразолидона против G. lamblia , как и многих противопаразитарных средств, полностью не объяснен. Препарат подвергается восстановительной активации в трофозоите G. lamblia , но, в отличие от метронидазола, восстановление возможно происходит через NADH оксидазу 38, 244.Его убивающий эффект коррелирует с токсичностью восстановленных продуктов, которые могут повредить важные клеточные компоненты, включая ДНК. Устойчивость к фуразолидону может коррелировать со снижением поступления лекарственного средства 246 или с повышенным уровнем тиоловых ферментов, которые могут защищать от токсических радикалов 249. Препарат легко всасывается через желудочно-кишечный тракт и быстро метаболизируется в тканях, что приводит к низким концентрациям. в сыворотке и моче 143.

В тестах на чувствительность in vitro фуразолидон по своим характеристикам сопоставим с метронидазолом и неизменно демонстрирует самую высокую активность нонимидазолов 32, 55, 101; он более активен, чем хинакрин 30.

Клинические исследования с использованием фуразолидона многочисленны и проводились с широким кругом субъектов, доз и графиков введения. Хотя его эффективность обычно считалась несколько ниже, чем у метронидазола и хинакрина, сообщалось о показателях излечения от 80 до 96% для 7-10-дневных курсов (таблица) 20, 52, 91, 151, 178, 191 , 201, 255. Когда препарат вводится всего 5 дней, его эффективность значительно снижается 151, 178. Он вводится в виде четырех доз в день как взрослым (100 мг на дозу), так и детям (1.5 мг / кг) (таблица). В педиатрической суспензии две столовые ложки заменяют таблетку 100 мг.

Около 10% пациентов сообщают о желудочно-кишечных симптомах, таких как тошнота, рвота и диарея (таблица) 150, 256. Другие побочные эффекты могут включать изменение цвета мочи на коричневый; гемолиз может происходить у пациентов с дефицитом G6PDH. Препарат обладает ингибирующим действием на моноаминоксидазу (МАО), и его нельзя назначать одновременно лицам, уже принимающим ингибиторы МАО. Были редкие сообщения о дисульфирамоподобных реакциях при приеме с алкоголем 164b.Сообщалось о маниакальном эпизоде, вызванном фуразолидоном, у пациента, инфицированного вирусом иммунодефицита человека 73. Фуразолидон также противопоказан младенцам в возрасте до 1 месяца, у которых может развиться гемолитическая анемия из-за их обычно нестабильного глутатиона. Наконец, препарат оказывает мутагенное действие на бактерии, и было продемонстрировано, что он вызывает опухоли молочной железы у крыс и опухоли легких у мышей при длительном применении в высоких дозах. Однако значение этого открытия для людей неизвестно и не изучено должным образом 143, 164b, 236.При лечении педиатрических пациентов преимущества минимальных побочных эффектов и доступности жидкой суспензии должны быть сопоставлены с необходимостью частого приема препарата в течение 10-дневного периода лечения.

Бензимидазолы.

Два члена терапевтического класса бензимидазолов, альбендазол (Albenza) и мебендазол (Vermox), использовались для лечения инфекции G. lamblia 155. Клинические исследования и исследования эффективности in vitro дали разные результаты в отношении их эффективности.Однако сравнительно доброкачественный профиль побочных эффектов в сочетании с доказанной эффективностью против многих гельминтов делает их перспективными для лечения 208, 250.

Бензимидазолы оказывают токсическое действие на Giardia , частично связываясь с G. lamblia β. -тубулиновый цитоскелет 71, 175, 209. Это связывание вызывает как ингибирование полимеризации цитоскелета, так и нарушение захвата глюкозы 250. Хотя точный сайт связывания на цитоскелете не определен, предполагается, что взаимодействие сайтов бензимидазола и колхицина может играть роль 51, 166, 236.Бензимидазолы плохо всасываются из желудочно-кишечного тракта, хотя это можно улучшить совместным употреблением жирной пищи. Системный эффект альбендазола обусловлен его первичным метаболитом, сульфоксидом альбендазола, который быстро образуется в печени после абсорбции 3. Выведение почками незначительно.

Тестирование чувствительности G. lamblia in vitro к бензимидазолам ограничено по сравнению с чувствительностью паразита к нитроимидазолам или хинакрину.Тем не менее, исследования демонстрируют значительный эффект in vitro 79, 175, 208, 209. Один отчет показал, что и альбендазол, и мебендазол были в 30-50 раз более активными, чем метронидазол, и в 4-40 раз более активными, чем хинакрин in vitro 71 Другой продемонстрировал, что способность альбендазола влиять на морфологию, приверженность и жизнеспособность трофозоитов была намного выше, чем у метронидазола или тинидазола 166. Однако их переменная клиническая эффективность демонстрирует несоответствие между тестированием in vitro и активностью in vivo.Устойчивость к альбендазолу может быть индуцирована in vitro 154 и коррелирует с изменениями в цитоскелете паразита 243. Другие бензимидазолы, такие как нокодазол, оксфендазол, тиабендазол и фенбендазол, также продемонстрировали некоторую эффективность in vitro 236.

Клинические испытания были ограничены клиническими испытаниями. мебендазол с неоднозначными результатами. Холл и Нахар сообщили о равной лечебной эффективности альбендазола и метронидазола у детей при назначении альбендазола в течение 5 дней, но не при однократном или трехдневном приеме (таблица) 104.Снижение эффективности альбендазола при приеме в течение 3 дней или менее также было задокументировано Kollaritsch et al. у путешественников с лямблиозом 137, Pungpak et al. у детей и взрослых 198, а также Pengsaa et al. у детей 193. Повышение эффективности наблюдалось у других пациентов, когда препарат вводился в течение 5 дней 171, 207, 214 или 7 дней 198. Исключение из необходимости в более длительных курсах лечения было замечено в одном исследовании, в котором применялась однократная доза. 68. Комбинация альбендазол-метронидазол была на 100% эффективна у 20 пациентов с устойчивым к метронидазолу лямблиозом, у которых было неэффективно от трех до пяти курсов стандартной пероральной терапии метронидазолом 44.

Лечение мебендазолом привело к сильно различающимся клиническим результатам. Аль-Вайли сообщил об эффективности более 90% в двух исследованиях с участием детей 8, 9. Однако другие исследования как среди детей, так и среди взрослых не показали равного успеха, но вместо этого показали эффективность в 80% 211 и в 60% или менее 39, 92 , 132; Л. ди Мартино, А. Ночерино и М. Петтоэлло Мантовани, Письмо, Пер. R. Soc. Троп. Med. Hyg. 85: 557–558, 1991), а также неспособность снизить уровень распространенности Giardia , когда мебендазол использовался для массового лечения гельминтов 219.Из-за этого несоответствия наибольший интерес был сосредоточен на альбендазоле.

Дозировка для взрослых обычно составляет 400 мг в день в течение 5 дней для альбендазола и от 200 до 400 мг в день в течение 5-10 дней для мебендазола (таблица). Обычная доза для детей составляет 15 мг / кг в день в течение 5-7 дней. Оба препарата выпускаются в виде суспензии. Одним из преимуществ использования альбендазола у детей является его эффективность против многих гельминтов, что позволяет эффективно лечить нескольких кишечных паразитов 207, 208. Еще одним преимуществом является его относительное отсутствие побочных эффектов.Однако при кратковременном применении он может вызвать желудочно-кишечные проблемы в виде анорексии и запоров. Длительное использование высоких доз альбендазола, например, при его применении при инфекциях личиночных цестод, вызвало обратимую нейтропению и повышение уровней печеночных ферментов 3, 155, 258. Альбендазол противопоказан при беременности из-за возможной тератогенности (категория беременности) C), но исследования на животных не показали увеличения канцерогенности.

Паромомицин.

Паромомицин (Хуматин), член семейства аминогликозидов, был впервые выделен в 1956 году.Он показан для лечения Entamoeba histolytica и Trichomonas и был предложен для лечения G. lamblia при резистентных инфекциях и во время беременности 113, 140. Паромомицин плохо всасывается из просвета кишечника; даже при пероральном приеме больших доз достигается лишь минимальная концентрация в крови и моче пациентов с нормальной функцией почек 140. Паромомицин ингибирует синтез белка G. lamblia , вмешиваясь в 50S и 30S рибосомные субъединицы (рРНК паразита имеет необычный размер и последовательность) и вызывает неправильное считывание кодонов мРНК 69.

Тест на чувствительность in vitro показывает, что паромомицин обладает активностью против G. lamblia , но, как правило, активность ниже, чем у нитроимидазолов, хинакрина или фуразолидона 30, 101. Однако из-за плохой кишечной абсорбции он компенсирует его активность. низкая антипротозойная активность за счет достижения высоких уровней в кишечнике. На модели на крысах препарат показал эффективность 15.

Клинические исследования ограничены, а терапевтическая эффективность колеблется от 55 до почти 90% (таблица) 47, 63, 140, 191, 218.Обычная доза составляет 500 мг трижды в день в течение 10 дней для взрослых и от 25 до 30 мг / кг / день (разделенных на три приема) для детей (таблица).

Как и другие аминогликозиды, при системной абсорбции паромомицин может вызывать ототоксичность и нефротоксичность. Однако он может быть менее ототоксичным, чем другие аминогликозиды 142, и при ограниченной системной абсорбции токсичность не должна вызывать беспокойства у людей с нормальными почками. Однако его следует использовать с осторожностью при нарушениях функции почек.

Бацитрацин цинк.

Поиск альтернативных эффективных лекарственных средств против Giardia побудил исследователей рассмотреть вопрос о бацитрацине. Бацитрацин был впервые выделен в 1945 году из штамма Bacillus и использовался системно против тяжелых стафилококковых инфекций до 1960 года, когда его токсичность и доступность других антибиотиков ограничили его в основном местным использованием 141. Цинк был добавлен в комплекс бацитрацина для стимулирования стабильность. Бацитрацин оказывает свое действие на бактерии, препятствуя стадии дефосфорилирования в синтезе клеточной мембраны.После продемонстрированной in vitro эффективности против E. histolytica и Trichomonas , бацитрацин цинк был протестирован против Giardia in vitro и оказался активным 12,13.

Клиническое испытание Andrews et al. использовали дозировку два раза в день в течение 10 дней и сравнили эффективность 120 000 Ед бацитрацина цинка, 120 000 Ед бацитрацина, 120 000 Ед неомицина и 60 000 Ед бацитрацина цинка в сочетании с 60 000 Ед неомицина 14. Показатели излечения 95% для бацитрацин цинк, 88% для бацитрацина или комбинации бацитрацин цинк-неомицин и 86% для неомицина.Побочные эффекты были ограничены небольшим количеством пациентов, которые испытали диарею, дискомфорт в животе, запоры и тошноту. Дети младше 10 лет были исключены из исследования.

Недостатки использования бацитрацина цинка включают возможность нефротоксичности при длительном пероральном приеме и желудочно-кишечные расстройства. Кроме того, на комплаентность может повлиять 10-дневный период дозирования, а составы, используемые Эндрюсом в их исследовании, не всегда доступны. Хотя бацитрацин цинк является многообещающим, необходимы дополнительные исследования, прежде чем он сможет получить широкое признание в качестве агента против G.ламблия .

Новые и экспериментальные методы лечения.

Широкий спектр химиотерапевтических агентов, включая рифампин, битионол, дихлорофен, гексахлорофен, пириметамин, фузидат натрия, хлорохин и мефлохин, продемонстрировали in vitro активность против Giardia 81, 84, 233. Липофильные тетрациклины, такие как DO, являются сильно липофильными тетрациклинами. активен in vitro; однако их клиническая эффективность ограничена, возможно, из-за их быстрого всасывания из кишечника 70.Некоторые аналоги пентамидина, а также азитромицин обладают in vitro активностью, сравнимой с активностью метронидазола 25, 33.

Нитазоксанид, производное 5-нитротиазола с широким спектром активности против простейших, гельминтов и некоторых бактерий, показал ограниченную эффективность у взрослых. и дети в Мексике (эффективность 71% [213] и 78% [211] соответственно) и у нескольких пациентов со СПИДом в Мали 64. Его вводили в дозе от 100 до 500 мг два раза в день в течение 3-7 дней.

Исследования с использованием модели на крысах продемонстрировали эффективность ивермектина в определенных условиях 260.Дисульфирам, соединение с цинковыми пальцами, используемое для лечения алкоголизма у людей, демонстрирует значительную частоту излечения и снижение паразитарной нагрузки на мышиной модели лямблиоза 180.

В этноботаническом обзоре желудочно-кишечных средств против Giardia , используемых У племен луо в Восточной Африке метанольные экстракты 21 из 36 изученных таксонов были смертельными или подавляли рост G. lamblia in vitro 124. Экстракты Geranium nivem также показали активность in vitro 45.Иммуномодулирующий травяной препарат Pippali rasayana , который часто назначают для лечения глистных инфекций и хронической дизентерии в Индии, позволил вылечить 98% инфекцию мышей с G. lamblia 6. Экстракты плодов Piper longum были эффективны в модель инфекции на мышах 241.

Препарат из пчелиного клея Proposlina продемонстрировал 60% паразитологическое излечение через 1 неделю после завершения лечения среди 48 взрослых на Кубе 172 261. У пациента с устойчивой к метронидазолу инфекцией Giardia , β-адренергический антагонист dl-пропранолол, вводимый в дозе 40 мг три раза в день с 400 мг метронидазола три раза в день в течение 10 дней, вылечил инфекцию, продемонстрировав клиническую эффективность у людей 197.Исследования in vitro демонстрируют, что пропранолол оказывает свое действие, подавляя подвижность и рост простейших, наиболее вероятно из-за мембраностабилизирующей активности препарата 85. Однако необходимы дальнейшие исследования dl-пропранолола и родственного соединения d-пропранолола. прежде, чем их можно будет рекомендовать в качестве агентов против Giardia .

Иммунопрофилактические стратегии по профилактике или лечению лямблиоза обычно не были эффективными 87. Пассивный перенос иммунной сыворотки против Giardia не способствовал избавлению от паразитов при лямблиозе мышей 76, 242.Хотя пациенты с общим вариабельным иммунодефицитом действительно имеют симптоматическую и длительную инфекцию, вызванную Giardia , требуется противопаразитарная терапия для борьбы с их инфекцией 106, 216. Грудное молоко может быть цитотоксичным для Giardia за счет свободных жирных кислот, которые образуются из триглицеридов молока под действием липазы, стимулированной солями желчных кислот 204. Кроме того, грудное вскармливание может дать некоторую защиту грудным младенцам 176, 183; однако подход к введению энтерального антитела против Giardia не изучался.

Особые ситуации

Беременность и лактация.

Ведение симптоматической инфекции G. lamblia во время беременности является сложной задачей для клинициста, поскольку ни один терапевтический агент не сочетает оптимальную эффективность и безопасность. Бессимптомным женщинам, имеющим легкое заболевание или находящимся в первом триместре беременности, как правило, следует избегать лечения. Однако женщин, у которых невозможно поддерживать адекватный уровень гидратации и питания, следует лечить даже в первом триместре.

Метронидазол, который быстро попадает в кровоток плода после поглощения его матерью, продемонстрировал мутагенность в отношении бактерий и канцерогенность у мышей и крыс 34, 36, 153, 240, 251. Хотя эта информация вызывает беспокойство по поводу использования препарата во время беременности , канцерогенность не была продемонстрирована для людей 23, 24, 78, 98, 212, а также не было выявлено тератогенности у грызунов 164a. Метронидазол широко используется во время беременности (категория беременности B), в первую очередь для лечения трихомониаза курсами от 7 до 10 дней 42.Результаты относительно безопасности для плода противоречат друг другу 36, 42, 107, 212, 215, 218. Одно ретроспективное исследование 1469 женщин, принимавших метронидазол во время беременности, из которых 206 принимали препарат в первом триместре, не выявило никаких доказательств врожденных аномалий 26. Однако совместный перинатальный проект, в котором участвовало более 50 000 пар мать-ребенок, продемонстрировал, что воздействие метронидазола в первом триместре беременности у 31 женщины показало возможную связь с пороками развития 107. Метаанализ семи исследований, в которых проспективно отслеживалось 253 пары мать-ребенок ретроспективный мониторинг 1083 пар не выявил повышенного риска пороков развития плода в связи с использованием метронидазола в первом триместре 42, причем в одном отчете относительный риск оценивался как 0.92 для врожденных дефектов 215. В целом, может быть немного повышенный риск при использовании метронидазола в течение первого триместра, и поэтому его следует избегать в этот период. Высокие дозы (≥2,0 г) короткими курсами лечения не следует назначать во время беременности.

Метронидазол активно выделяется с грудным молоком в концентрациях, аналогичных таковым в плазме. Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует давать кормящим матерям однократную дозу 2 г с последующим прекращением кормления грудью на 12–24 ч 10, 36.AAP также рекомендует матерям, принимающим тинидазол, прекратить кормление грудью на тот же период времени, что и тем, кто принимает метронидазол 10. Однако метронидазол разрешен для использования у детей для лечения амебиаза и используется у детей для лечения анаэробных инфекций, поэтому может показаться, что небольшое количество, выделяемое с грудным молоком, не будет вредным. Кроме того, поскольку режимы однократного приема высоких доз метронидазола имеют низкую эффективность и, как ожидается, приведут к более высоким уровням в грудном молоке, эти данные свидетельствуют в пользу традиционного лечения с более низкими дозами в течение 5-7 дней.

Паромомицин обычно считается безопасным, поскольку он плохо всасывается из кишечника и почти на 100% выводится с калом в неизмененном виде. Таким образом, до плода дойдет мало, если вообще какое-либо лекарство. Однако он не так эффективен, как метронидазол или хинакрин. Кроме того, в клинических испытаниях не изучалось влияние высоких концентраций паромомицина в сыворотке крови во время беременности. Тем не менее, паромомицин успешно использовался для ликвидации инфекции G. lamblia у беременных и является важным средством, которое следует учитывать в течение первого триместра, когда не следует использовать метронидазол 140, 218.Паромомицин также должен быть безопасен для кормящих матерей. Исследование на овцах показало, что уровень выделения лекарственного средства в грудном молоке в течение 12 часов после парентерального введения составляет всего 0,018% 36, 263. AAP действительно указывает, что стрептомицин и канамицин, аминогликозидные родственники паромомицина, совместимы с грудным вскармливанием 10.

Один Эксперт по лямблиозу поддержал лечение хинакрином у беременных из-за его высокой эффективности 256. Хотя препарат очень эффективен, его медленное выведение из организма и доказанная тератогенность у крыс делают его неоптимальным выбором для лечения беременных.Хотя хинидин и хинин совместимы с грудным вскармливанием, информации о безопасности хинакрина для ребенка, находящегося на грудном вскармливании, не было 10.

Фуразолидон не рекомендуется беременным. Хотя он эффективен, он вызывает опухоли молочной железы у мышей и мутации у бактерий, что должно удерживать врача от его использования в таких условиях 164b. Его безопасность для детей, находящихся на грудном вскармливании, неизвестна. Альбендазол считается агентом категории C при беременности и обладает тератогенным действием у крыс и кроликов, хотя опыт его воздействия на беременных женщин невелик.

Бессимптомная инфекция.

В глобальном масштабе большинство людей, инфицированных G. lamblia , протекает бессимптомно или с минимальными симптомами. Лечение бессимптомных пациентов, особенно детей, является спорным вопросом, и перед началом терапии необходимо учитывать несколько факторов. Установление инфекции играет ключевую роль в принятии решения. В районах, где G. lamblia является эндемичным, лечение может быть нежелательным, поскольку дети могут быстро повторно инфицироваться после лечения 96, 231.Если Giardia способствует нарушению роста и развития 86, 163, 227, лечение, даже если может произойти повторное заражение, может позволить догоняющий рост 103 и может стоить затрат и усилий. В этих условиях может быть полезно такое лекарство, как альбендазол, которое также лечит нематодные инфекции; однако требование 5-дневного приема во многих ситуациях затрудняет завершение терапии.

В условиях, когда у ребенка отличный базовый уровень питания, например, в детских садах в развитых странах, бессимптомным носителям не всегда может потребоваться терапия 5, 121, 195, 203, 221, 237.Однако следует отметить, что бессимптомно инфицированные дети могут выделять Giardia в течение 195 месяцев, переносить их домой к членам семьи и, таким образом, инициировать заражение в домашнем хозяйстве и даже поддерживать высокий уровень заражения Giardia в сообществе 4. 196, 224; Г. Д. Овертурф, редакция, Clin. Заразить. Дис. 18: 764–765, 1994). Нередко у матери маленького ребенка, находящегося в дневном стационаре, проявляются симптомы лямблиоза, выявляя присутствие в доме Giardia , занесенного бессимптомным ребенком.Если в дневном стационаре наблюдается рецидивирующая диарея, связанная с Giardia , которую невозможно контролировать с помощью улучшенной гигиены, лечения и исключения детей с симптомами, можно рассмотреть возможность скрининга и лечения всех детей в условиях дневного ухода 5, 18 , 230.

Если в кале обнаруживается Giardia и вероятность повторного заражения мала, например, у вернувшегося путешественника, можно назначить лечение. В домашнем хозяйстве, если у одного из членов есть симптомы и есть вероятность фекально-орального распространения инфекции в семье или наличие общего источника инфекции, все члены семьи должны пройти обследование и лечение, чтобы предотвратить повторное заражение.

Еще одним фактором, который следует учитывать при принятии решения о лечении бессимптомных носителей, являются последствия передачи инфекции, если носитель не лечится, например, инфекция у лиц, занимающихся обработкой пищевых продуктов 169, 199. Эту группу необходимо лечить для предотвращения вспышек болезней пищевого происхождения.

Сопротивление и рецидив.

Сообщалось о неэффективности лечения всеми распространенными средствами против Giardia , включая метронидазол, хинакрин, фуразолидон и альбендазол. Однако для клинициста, столкнувшегося с рецидивом симптомов после терапии, важно различать фактическую лекарственную устойчивость, излечение с последующим повторным инфицированием и непереносимость лактозы после Giardia .Следовательно, первым шагом является документальное подтверждение истинной стойкой инфекции, отправив образец кала на обследование O&P или на определение антигена Giardia . Если образец положительный, подробный анамнез контакта должен предоставить информацию о вероятности повторного заражения, и повторно инфицированные лица должны отреагировать на исходный терапевтический агент. Реинфекция будет обычным явлением в эндемичных регионах по всему миру и в условиях плохой фекально-ротовой гигиены. В случае повторного инфицирования пациента следует выявить факторы риска и проконсультировать пациента о надлежащих гигиенических и профилактических мерах.Непереносимость лактозы

Post- Giardia является наиболее частой дисахаридазной недостаточностью, связанной с лямблиозом, и может встречаться у 20-40% пациентов 65. Таким образом, если стул отрицательный для Giardia , проба избегания лактозы- содержащие пищу и жидкости. Для разрешения этого синдрома может потребоваться несколько недель.

Истинная неудача лечения может означать заражение лекарственно-устойчивым изолятом Giardia . Устойчивость к большинству агентов против Giardia была документально подтверждена или индуцирована in vitro 29, 154, 245–247 и множественными, генотипически разными клонами G.lamblia с чувствительностью к различным классам лекарств были обнаружены в двенадцатиперстной кишке человека 46, 81, 160, 248. Однако не было устойчивой корреляции между устойчивостью или чувствительностью in vitro и клинической неудачей или успехом 43, 160, 164, 225, 249, по-прежнему оставляя открытым вопрос об истинной устойчивости к паразитам.

Клинически устойчивые штаммы лечили более длительными повторными курсами или более высокими дозами исходного агента 91, 165, 178. Однако наиболее эффективные средства искоренения этих инфекций, по-видимому, включают использование лекарственного средства другого класса, чтобы избежать потенциального перекрестного заражения. сопротивление 52, 92.Первоначальный переход на препарат другого класса не всегда может быть эффективным, как было продемонстрировано на примере двух французских пациентов, которые не прошли курс лечения альбендазолом после двух курсов метронидазола, но ответили на хинакрин (P. Brasseur и L. Favennec, Letter, Parasite 2: 422, 1995). Комбинированные схемы с использованием метронидазол-альбендазола, метронидазол-хинакрина или других активных препаратов или с применением нитроимидазола и хинакрина курсами продолжительностью не менее 2 недель оказались успешными при резистентной инфекции 44, 182a, 197, 225, 234.Иногда для излечения может потребоваться несколько различных комбинаций или подходов.

В случаях лямблиоза, при котором альтернативная терапия неэффективна, следует учитывать другие возможности, такие как наличие иммунологической недостаточности. Хронический лямблиоз у пациентов с гипогаммаглобулинемией хорошо регистрируется 106, 108, 216 и может быть трудно поддающимся лечению, часто требуя длительных курсов терапии. Хотя Giardia наблюдается у гомосексуалистов, практикующих орально-анальный секс 162, 200, 226, болезнь часто может быть ни тяжелой, ни продолжительной 148.Тем не менее, у больных СПИДом с тяжелым лямблиозом может потребоваться длительная или комбинированная терапия 182a.

Лечение лямблиоза

При оценке клинической эффективности препаратов, используемых против Giardia , трудно сравнивать исследования. Они различаются по методологии включения (была ли проведена рандомизация и было ли лечение слепым или открытым), изученной популяции (дети, взрослые, пациенты с симптомами и / или бессимптомно), критериям исхода (клиническая эффективность и / или отрицательный стул) и продолжительности лечения. следовать за.Тем не менее, можно сделать выводы из исследований, если рассматривать их в целом, и сделать выводы об относительной эффективности агентов.

Классы агентов и клинические свойства

Нитроимидазолы.

Класс нитроимидазолов, используемых для лечения инфекции, вызванной G. lamblia , включает метронидазол, тинидазол, орнидазол и секнидазол. Этот класс был открыт в 1955 году и оказался высокоэффективным против нескольких простейших инфекций 240.Метронидазол [1- (β-гидроксиэтил) -2-метил-5-нитроимидазол; Flagyl] был признан терапевтическим против Trichomonas vaginalis и Entamoeba histolytica после его открытия в конце 1950-х годов 67, а в 1962 году Darbon et al. сообщили, что его можно использовать для лечения лямблиоза 57. С момента этого открытия метронидазол и другие нитроимидазолы использовались клиницистами в качестве основы терапии лямблиоза.

Из нитроимидазолов наиболее тщательно изучен механизм уничтожения Giardia метронидазолом.Метронидазол использует анаэробные метаболические пути, присутствующие в Giardia . Лекарство попадает в трофозоит, и как только он попадает в клетку, белок-переносчик электронов ферредоксины от паразита отдает электроны нитрогруппе лекарства 223, 238, 244. Лекарство становится «активированным» за счет восстановления этой нитрогруппы 223, 238, 240, и с помощью этой реакции восстановления устанавливается градиент, благоприятствующий внутриклеточному транспорту метронидазола. Восстановленный метронидазол служит концевым акцептором электронов, который ковалентно связывается с макромолекулами ДНК 72, 177.Это приводит к повреждению ДНК в виде потери спиральной структуры, нарушения функции матрицы и разрыва цепи с последующей гибелью трофозоитов 95. Помимо этого эффекта, метронидазол ингибирует дыхание трофозоитов 81, 189. Восстановительная активация метронидазола также может приводить к к токсическим радикалам, которые вступают в реакцию с основными клеточными компонентами 244. Трофозоиты в кистах могут быть менее подвержены действию нитроимидазолов, возможно, из-за плохого проникновения лекарственного средства через стенку кисты 236.Резистентность к метронидазолу была индуцирована in vitro 29. Это коррелирует со снижением активности паразита пирувата: ферредоксин оксидоредуктазы, которая необходима для восстановительной активации нитроимидазолов 239, 247.

Метронидазол быстро и полностью абсорбируется после перорального приема и проникает в ткани организма и секреции, такие как слюна, грудное молоко, сперма и вагинальные выделения 240. Препарат метаболизируется в основном в печени и выводится с мочой 147.

Анализы чувствительности к нитроимидазолу in vitro проводились с G.lamblia с 1980 г. 112. Используя микроскопическую оценку морфологии и подвижности паразита, Jokipii и Jokipii впервые продемонстрировали эффективность метронидазола и тинидазола 129. Впоследствии морфология 13, 166, 175, ингибирование роста 56, 69, 94, 116, 160, 225 Использовались анализы включения [ ³ H] тимидина 32, 117, 164, уничтожения сыворотки 114, исключения витального красителя 114, 235, ингибирования приверженности 21, 55, 79, 166, 192, метаболического 228 и колориметрического 133. для измерения реакции препарата на многие терапевтические агенты in vitro.Однако, как показывает разнообразие используемых анализов, не существует стандарта для тестирования in vitro, что затрудняет сравнение результатов и применение результатов in vitro в клинических условиях.

Из нитроимидазолов тинидазол и метронидазол неизменно демонстрируют наибольшую активность in vitro; Тинидазол обладает небольшим преимуществом 30, 32, 55, 101. Более высокозамещенные нитроимидазолы, такие как миконазол, клотримазол, итраконазол и кетоконазол, были разработаны из-за их противогрибковой активности и не являются эффективными средствами против G.lamblia 55. Чувствительность к нитроимидазолам может варьироваться в зависимости от запасов и клонов G. lamblia , использованных в тестировании 29, 31, 79, 160.

В Соединенных Штатах метронидазол является единственным представителем класса нитроимидазолов, доступным для лечить лямблиоз; это также наиболее распространенный препарат, используемый для лечения во всем мире. Несмотря на его широко распространенное и приемлемое использование против Giardia , Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США никогда не одобряло его для этого показания. В клинических испытаниях использовались дозы два и три раза в день (обычно 250 мг / доза) в течение 5-10 дней и краткий курс (1-3 дня), ежедневная однократная терапия (2.0 или 2,4 г / доза) 261. При 5-10-дневных схемах эффективность колеблется от 60 до 100% у взрослых и детей, со средней эффективностью в обеих группах 92% (таблица) 20, 49, 68 , 91, 92, 100, 127, 132, 135, 150, 151, 191, 201, 202, 232, 256. В целом, этот режим хорошо переносится, с большинством побочных эффектов, включая желудочно-кишечные расстройства и металлический привкус (таблица).

ТАБЛИЦА 1

Эффективность препаратов против Giardia при инфекциях у взрослых и детей ^a

Препарат	Доза b	Средняя эффективность (%) c	Диапазон эффективности (%) )
Метронидазол	500–750 мг / сут × 5–10 дней	88	60–95
	2.0–2,4 г, разовая доза	48	36–60
	2,0–2,4 г, q.d. × 2 дня	71	67–80
	2,0–2,4 г, раз в сутки. × 3 дня		93–100
	15–22,5 мг / кг / день × 5–10 дней d	94	80–100
Тинидазол	300 мг / день × 7 дней	87	74–100
	1.0–2,0 г, разовая доза	92	86–100
	50 мг / кг, разовая доза d	91	80–96
Орнидазол	1,0–2,0 г , разовая доза		96–100
	40-50 мг / кг, разовая доза d		92–100
Секнидазол	2,0 г, разовая доза		86–100
	30 мг / кг, 1 или 2 дозы d		88–100
Хинакрин	300 мг / день × 5–7 дней		95 –100
	6–8 мг / кг / день × 5–10 дней d		92–95
Фуразолидон	400 мг / день × 7–10 дней		80–85
	8 мг / кг / день × 7–10 дней d	92	81–96
Альбендазол	200–800 мг / день × 1–3 дня		24–81
	200– 400 мг / день × 5–7 дней		94–100
Паромомицин	10–50 мг / кг / день или 1500 мг / день × 5–10 дней		55–88
Бацитрацин цинк	240 000 Ед / день × 10 дней		95

ТАБЛИЦА 2

Рекомендуемая дозировка и побочные эффекты препаратов против Giardia

Лекарство	Доза для взрослых f	Детская доза	Побочные эффекты
Метронидазол a	250 мг t.я бы. × 5–7 дней	5 мг / кг три раза в день × 5–7 дней	Головная боль, головокружение, тошнота, металлический привкус, крапивница
			Дисульфирамоподобная реакция при приеме алкоголя
			Редко: панкреатит, центральная нервная система системная токсичность, обратимая нейтропения, периферическая нейтропатия, выравнивание зубца Т при длительном применении
			Мутагенный / канцерогенный?
Тинидазол b	2 г, разовая доза	50 мг / кг, разовая доза (макс. 2 г)	То же, что и метронидазол
Орнидазол c	2 г, разовая доза	40–50 мг / кг, разовая доза (макс., 2 г)	То же, что и метронидазол
Хинакрин c	100 мг t.я бы. × 5–7 дней	2 мг / кг три раза в день × 7 дней	Тошнота и рвота, головокружение, головная боль
			Изменение цвета кожи и слизистых оболочек на желтый / оранжевый
			Редко: токсический психоз
Фуразолидон d	100 мг 4 раза в день × 7–10 дней	2 мг / кг четыре раза в день × 10 дней	Тошнота, рвота, диарея
			Коричневое изменение цвета мочи; дисульфирамоподобная реакция при приеме алкоголя
			Неблагоприятно реагирует с ингибиторами МАО
			Легкий гемолиз при дефиците G6PDH
			Канцероген
Паромомицин a	500 мг т.я бы. × 5–10 дней	30 мг / кг / день в 3 приема × 5–10 дней	Ототоксичность и нефротоксичность при системном введении
Альбендазол a	400 мг 1 раз в день. × 5 дней	15 мг / кг / день × 5–7 дней (макс., 400 мг)	Анорексия, запор
			Редко: обратимая нейтропения и повышенные функциональные пробы печени
			Тератогенный?
Бацитрацин цинк e	120 000 ед.я бы. × 10 дней	Не тестировался у детей младше 10 лет	Тошнота, рвота, дискомфорт в животе
			Нефротоксичность с системной абсорбцией

Однодозовые краткосрочные курсы лечения (один высокая доза, вводимая ежедневно), были разработаны для улучшения соблюдения без ущерба для эффективности. Их применяли как у взрослых, так и у детей. Эти схемы обычно менее эффективны, особенно если вводится только одна доза метронидазола.Эффективность однократной терапии колеблется от 36 до 60% при приеме препарата в течение 1 дня 16, 93, 127, 130, 220, 229 и возрастает до 67-80% при приеме препарата в течение 2 дней (таблица). 127, 130, 146; Грин, Д. М. Линч, Дж. А. Макфадзин и И. М. Пью, Letter, Br. Med. J. 2: 411–412, 1974). Продолжение лечения одной дозой в течение 3 дней увеличивает эффективность до диапазона, наблюдаемого при более низких дозах и более длительных курсах лечения 229; Грин и др., Письмо). Режимы с высокими дозами также могут иметь больше побочных эффектов 127.

Дети участвовали во многих испытаниях как длительного, так и краткосрочного курса терапии, с результатами, аналогичными таковым у взрослых, и с эффективностью 80–100% (медиана 94%) при 5–10-дневных схемах 91 , 100, 132, 135, 186, 201, 232; A. Rastegar-Lari, A. Salek-Moghaddam, Letter, J. Trop. Педиатр. 42: 184–185, 1996). Хотя метронидазол не выпускается в стандартной жидкой форме, суспензию можно приготовить путем тщательного измельчения таблеток метронидазола с использованием капли глицерина в качестве смазки и суспендирования смеси в вишневом сиропе NF 150.

Наиболее частые побочные эффекты лечения метронидазолом включают головную боль, головокружение, тошноту и металлический привкус во рту (таблица). Тошнота возникает у 5-15% пациентов, получающих стандартные многодневные курсы 135, 151. Кроме того, метронидазолу 147 приписывают панкреатит, токсическое воздействие на центральную нервную систему при высоких дозах 144, 212 и временную обратимую нейтропению. Избегайте употребления алкоголя во время приема метронидазола. Ингибирование альдегиддегидрогеназы метронидазолом может вызвать сильную рвоту, приливы, головную боль и боль в желудочно-кишечном тракте после приема алкоголя.

Метронидазол является мутагенным для бактерий и канцерогенным для мышей и крыс в высоких дозах в течение длительного периода времени 34, 153, 240, 251. Однако мутагенность у людей никогда не регистрировалась, что позволяет предположить, что использование метронидазола в этом отношении безопасно 23, 78, 98, 212. Это может, однако, смягчить последствия коротких курсов высоких доз для детей.

Обнаружение терапевтической эффективности метронидазола побудило исследователей разработать и испытать другие производные нитроимидазола.Другие агенты, тинидазол, орнидазол и секнидазол, имеют более длительный период полураспада, что делает их пригодными для терапии однократной суточной дозой 217. Одна доза тинидазола (Fasigyn) была успешно использована в 1971 году в группе шведских студентов, заболевших лямблиозом. во время визита в Россию 11. Эта однократная доза 2 г (или эквивалент для детей) неизменно доказывала свою клиническую эффективность от 80 до 100% со средней эффективностью 92% (Таблица) 16, 126, 130, 131 , 146, 151, 193, 222, 229, 261; З. Фарид, Н.А. Эль Масри, В. Ф. Майнер и А. Хассан, Letter, Lancet II: 721, 1974; Т. Петтерссон, Письмо, Br. Med. J. 1: 395, 1975) и намного превосходит метронидазол при прямом сравнении схем однократного приема 93, 130, 229, 261. Также улучшается соблюдение этого режима дозирования. Рекомендуемая дозировка для педиатрической популяции обычно составляет 50 мг / кг для разовой дозы (таблица) 82, 193, 232, 256, и препарат доступен в жидкой суспензии.

Побочные эффекты тинидазола встречаются не так часто, как метронидазол, но включают горечь, головокружение и желудочно-кишечные расстройства (таблица) 130, 131; Петтерссон, Письмо).Тинидазол недоступен в Соединенных Штатах, но поставщики медицинских услуг рекомендуют некоторым путешественникам, особенно долгосрочным путешественникам или наземным путешественникам в Азии, приобрести препарат по прибытии в страну назначения и принять его в случае заражения лямблиозом 113.

Еще одно производное нитроимидазола, которое также недоступно в США, – это орнидазол. Было проведено меньше исследований орнидазола, но он имеет отличную эффективность при приеме в течение нескольких дней и эффективность, аналогичную тинидазолу (92–100%) при однократном приеме 19, 131, 145, 220, 232, 261.Однократная доза орнидазола (40 мг / кг) также давалась детям с очевидными преимуществами в отношении соблюдения режима лечения и стоимости 39, 186. В одном исследовании препарат вводился внутривенно и вызывал усиление побочных эффектов, из-за чего исследователи неохотно рекомендовали рутинное применение этого препарата у детей до завершения крупномасштабных исследований рецидивов, канцерогенности и побочных эффектов 39.

Секнидазол, производное 5-нитроимидазола длительного действия, использовался, но недоступен в США.Подобно тинидазолу и орнидазолу, секнидазол обычно назначают однократно. Наиболее распространенная схема – 2 г для взрослых и 30 мг / кг для детей 95. Клинические исследования демонстрируют эффективность более 85% при однократной дозе у взрослых 49; Р. Бакаи, Х. Куреши и С. Дж. Зубери; Письмо, Дж. Пак. Med. Доц. 45: 288, 1995), а у детей эта доза так же эффективна, как 7-10-дневный курс метронидазола 100; Растегар-Лари и Салек-Могхаддам, Письмо). Препарат быстро и полностью абсорбируется, имеет период полувыведения от 17 до 29 часов и метаболизируется путем окисления в печени 95.Сообщалось о побочных эффектах, в первую очередь желудочно-кишечных расстройствах (тошнота, анорексия и боль в животе) и головокружении, но обычно не требует отмены препарата.

Хинакрин.

Хинакрин (атабрин) был впервые представлен как противомалярийное средство в 1930 году, после работ Кикута, и стал предпочтительным противомалярийным средством для союзных войск во Второй мировой войне из-за его большей доступности и лучшей переносимости по сравнению с хинином 240. войны, вскоре он стал важным агентом против г.lamblia с клинической эффективностью 90% или более 20, 52, 105, 255. Однако, поскольку рынок США ограничивался лечением Giardia , использование хинакрина сократилось, и его производство в США было прекращено. в 1992 г., хотя он все еще может быть получен из альтернативных источников (таблица).

Противопротозойный механизм хинакрина полностью не выяснен. Препарат легко интеркалирует с ДНК G. lamblia , и считается, что именно это взаимодействие вызывает ингибирование синтеза нуклеиновых кислот 240.Различная относительная скорость поглощения хинакрина между клетками человека и G. lamblia может быть ответственной за избирательную токсичность препарата 236. In vitro хинакрин снижает жизнеспособность кист и скорость эксцистации 179, 189. Устойчивость была индуцирована in vitro и in vitro. В одном исследовании это коррелировало со снижением поглощения препарата 246. Хинакрин быстро всасывается из кишечного тракта и широко распределяется в тканях организма.

Хотя результаты различаются в зависимости от используемого теста на чувствительность in vitro, было показано, что метронидазол и фуразолидон несколько более эффективны, чем хинакрин 30, 32, 55, 94.Однако в других исследованиях эффективность хинакрина и метронидазола in vitro одинакова 21, 117, 164. Некоторые из этих различий могут быть связаны с большей вариабельностью чувствительности к хинакрину, чем к метронидазолу или фуразолидону между клонами Giardia 31.

Клинически хинакрин очень эффективен, исследования показали, что его эффективность в течение 5–10 дней составляет около 95% (таблица) 20, 135, 220, 255. Некоторые исследователи считают этот препарат наиболее эффективным из всех анти- Лямблии терапевтические 256.Дозировка обычно составляет 100 мг три раза в день в течение 5-7 дней для взрослых и 6 мг / кг / день в три приема в течение 5-7 дней для детей (таблица) 150.

Побочные эффекты не позволили многим клиницистам использовать хинакрин. , особенно у детей (таблица). О горьком вкусе, наряду с рвотой, сообщалось почти у 28% участников исследования 20, 52, что привело к снижению эффективности у детей младше 5 лет 52, вероятно, из-за низкого соблюдения режима лечения. Изменение цвета кожи, склер и мочи на желтый / оранжевый наблюдается у 4–5% тех, кто принимает хинакрин, примерно через 1 неделю после начала лечения и может длиться до 4 месяцев после прекращения терапии.Другие распространенные побочные эффекты включают тошноту, рвоту, головную боль и головокружение 254. Психозы, вызванные лекарственными препаратами, встречаются редко, а эксфолиативный дерматит и ретинопатия, вызванная хинакрином, редки 82. Хинакрин может усугубить псориаз, а также глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (G6PDH). -дефицитные люди, это может вызвать гемолиз. Противопоказан при беременности из-за возможной связи с расщелиной позвоночника и агенезом почек. Канцерогенность этого вещества никогда не была доказана, хотя механизм его действия заключается в связывании с ДНК.

Фуразолидон.

Фуразолидон (фуроксон) – одно из тысяч нитрофурановых соединений, созданных с момента открытия этого класса в 1940-х годах 143. Он эффективен против многих бактерий, включая Klebsiella spp., Clostridium spp., Escherichia coli , Campylobacter spp. И Staphylococcus aureus . Еще в 1950-х годах фуразолидон использовался для лечения лямблиоза 253. Он одобрен для использования в Соединенных Штатах и ​​остается важным терапевтическим средством во всем мире.Из обычных терапевтических средств против Giardia он является единственным, доступным в жидкой суспензии в Соединенных Штатах; поэтому его использование было рекомендовано в педиатрической популяции 150.

Механизм действия фуразолидона против G. lamblia , как и многих противопаразитарных средств, полностью не объяснен. Препарат подвергается восстановительной активации в трофозоите G. lamblia , но, в отличие от метронидазола, восстановление возможно происходит через NADH оксидазу 38, 244.Его убивающий эффект коррелирует с токсичностью восстановленных продуктов, которые могут повредить важные клеточные компоненты, включая ДНК. Устойчивость к фуразолидону может коррелировать со снижением поступления лекарственного средства 246 или с повышенным уровнем тиоловых ферментов, которые могут защищать от токсических радикалов 249. Препарат легко всасывается через желудочно-кишечный тракт и быстро метаболизируется в тканях, что приводит к низким концентрациям. в сыворотке и моче 143.

В тестах на чувствительность in vitro фуразолидон по своим характеристикам сопоставим с метронидазолом и неизменно демонстрирует самую высокую активность нонимидазолов 32, 55, 101; он более активен, чем хинакрин 30.

Клинические исследования с использованием фуразолидона многочисленны и проводились с широким кругом субъектов, доз и графиков введения. Хотя его эффективность обычно считалась несколько ниже, чем у метронидазола и хинакрина, сообщалось о показателях излечения от 80 до 96% для 7-10-дневных курсов (таблица) 20, 52, 91, 151, 178, 191 , 201, 255. Когда препарат вводится всего 5 дней, его эффективность значительно снижается 151, 178. Он вводится в виде четырех доз в день как взрослым (100 мг на дозу), так и детям (1.5 мг / кг) (таблица). В педиатрической суспензии две столовые ложки заменяют таблетку 100 мг.

Около 10% пациентов сообщают о желудочно-кишечных симптомах, таких как тошнота, рвота и диарея (таблица) 150, 256. Другие побочные эффекты могут включать изменение цвета мочи на коричневый; гемолиз может происходить у пациентов с дефицитом G6PDH. Препарат обладает ингибирующим действием на моноаминоксидазу (МАО), и его нельзя назначать одновременно лицам, уже принимающим ингибиторы МАО. Были редкие сообщения о дисульфирамоподобных реакциях при приеме с алкоголем 164b.Сообщалось о маниакальном эпизоде, вызванном фуразолидоном, у пациента, инфицированного вирусом иммунодефицита человека 73. Фуразолидон также противопоказан младенцам в возрасте до 1 месяца, у которых может развиться гемолитическая анемия из-за их обычно нестабильного глутатиона. Наконец, препарат оказывает мутагенное действие на бактерии, и было продемонстрировано, что он вызывает опухоли молочной железы у крыс и опухоли легких у мышей при длительном применении в высоких дозах. Однако значение этого открытия для людей неизвестно и не изучено должным образом 143, 164b, 236.При лечении педиатрических пациентов преимущества минимальных побочных эффектов и доступности жидкой суспензии должны быть сопоставлены с необходимостью частого приема препарата в течение 10-дневного периода лечения.

Бензимидазолы.

Два члена терапевтического класса бензимидазолов, альбендазол (Albenza) и мебендазол (Vermox), использовались для лечения инфекции G. lamblia 155. Клинические исследования и исследования эффективности in vitro дали разные результаты в отношении их эффективности.Однако сравнительно доброкачественный профиль побочных эффектов в сочетании с доказанной эффективностью против многих гельминтов делает их перспективными для лечения 208, 250.

Бензимидазолы оказывают токсическое действие на Giardia , частично связываясь с G. lamblia β. -тубулиновый цитоскелет 71, 175, 209. Это связывание вызывает как ингибирование полимеризации цитоскелета, так и нарушение захвата глюкозы 250. Хотя точный сайт связывания на цитоскелете не определен, предполагается, что взаимодействие сайтов бензимидазола и колхицина может играть роль 51, 166, 236.Бензимидазолы плохо всасываются из желудочно-кишечного тракта, хотя это можно улучшить совместным употреблением жирной пищи. Системный эффект альбендазола обусловлен его первичным метаболитом, сульфоксидом альбендазола, который быстро образуется в печени после абсорбции 3. Выведение почками незначительно.

Тестирование чувствительности G. lamblia in vitro к бензимидазолам ограничено по сравнению с чувствительностью паразита к нитроимидазолам или хинакрину.Тем не менее, исследования демонстрируют значительный эффект in vitro 79, 175, 208, 209. Один отчет показал, что и альбендазол, и мебендазол были в 30-50 раз более активными, чем метронидазол, и в 4-40 раз более активными, чем хинакрин in vitro 71 Другой продемонстрировал, что способность альбендазола влиять на морфологию, приверженность и жизнеспособность трофозоитов была намного выше, чем у метронидазола или тинидазола 166. Однако их переменная клиническая эффективность демонстрирует несоответствие между тестированием in vitro и активностью in vivo.Устойчивость к альбендазолу может быть индуцирована in vitro 154 и коррелирует с изменениями в цитоскелете паразита 243. Другие бензимидазолы, такие как нокодазол, оксфендазол, тиабендазол и фенбендазол, также продемонстрировали некоторую эффективность in vitro 236.

Клинические испытания были ограничены клиническими испытаниями. мебендазол с неоднозначными результатами. Холл и Нахар сообщили о равной лечебной эффективности альбендазола и метронидазола у детей при назначении альбендазола в течение 5 дней, но не при однократном или трехдневном приеме (таблица) 104.Снижение эффективности альбендазола при приеме в течение 3 дней или менее также было задокументировано Kollaritsch et al. у путешественников с лямблиозом 137, Pungpak et al. у детей и взрослых 198, а также Pengsaa et al. у детей 193. Повышение эффективности наблюдалось у других пациентов, когда препарат вводился в течение 5 дней 171, 207, 214 или 7 дней 198. Исключение из необходимости в более длительных курсах лечения было замечено в одном исследовании, в котором применялась однократная доза. 68. Комбинация альбендазол-метронидазол была на 100% эффективна у 20 пациентов с устойчивым к метронидазолу лямблиозом, у которых было неэффективно от трех до пяти курсов стандартной пероральной терапии метронидазолом 44.

Лечение мебендазолом привело к сильно различающимся клиническим результатам. Аль-Вайли сообщил об эффективности более 90% в двух исследованиях с участием детей 8, 9. Однако другие исследования как среди детей, так и среди взрослых не показали равного успеха, но вместо этого показали эффективность в 80% 211 и в 60% или менее 39, 92 , 132; Л. ди Мартино, А. Ночерино и М. Петтоэлло Мантовани, Письмо, Пер. R. Soc. Троп. Med. Hyg. 85: 557–558, 1991), а также неспособность снизить уровень распространенности Giardia , когда мебендазол использовался для массового лечения гельминтов 219.Из-за этого несоответствия наибольший интерес был сосредоточен на альбендазоле.

Дозировка для взрослых обычно составляет 400 мг в день в течение 5 дней для альбендазола и от 200 до 400 мг в день в течение 5-10 дней для мебендазола (таблица). Обычная доза для детей составляет 15 мг / кг в день в течение 5-7 дней. Оба препарата выпускаются в виде суспензии. Одним из преимуществ использования альбендазола у детей является его эффективность против многих гельминтов, что позволяет эффективно лечить нескольких кишечных паразитов 207, 208. Еще одним преимуществом является его относительное отсутствие побочных эффектов.Однако при кратковременном применении он может вызвать желудочно-кишечные проблемы в виде анорексии и запоров. Длительное использование высоких доз альбендазола, например, при его применении при инфекциях личиночных цестод, вызвало обратимую нейтропению и повышение уровней печеночных ферментов 3, 155, 258. Альбендазол противопоказан при беременности из-за возможной тератогенности (категория беременности) C), но исследования на животных не показали увеличения канцерогенности.

Паромомицин.

Паромомицин (Хуматин), член семейства аминогликозидов, был впервые выделен в 1956 году.Он показан для лечения Entamoeba histolytica и Trichomonas и был предложен для лечения G. lamblia при резистентных инфекциях и во время беременности 113, 140. Паромомицин плохо всасывается из просвета кишечника; даже при пероральном приеме больших доз достигается лишь минимальная концентрация в крови и моче пациентов с нормальной функцией почек 140. Паромомицин ингибирует синтез белка G. lamblia , вмешиваясь в 50S и 30S рибосомные субъединицы (рРНК паразита имеет необычный размер и последовательность) и вызывает неправильное считывание кодонов мРНК 69.

Тест на чувствительность in vitro показывает, что паромомицин обладает активностью против G. lamblia , но, как правило, активность ниже, чем у нитроимидазолов, хинакрина или фуразолидона 30, 101. Однако из-за плохой кишечной абсорбции он компенсирует его активность. низкая антипротозойная активность за счет достижения высоких уровней в кишечнике. На модели на крысах препарат показал эффективность 15.

Клинические исследования ограничены, а терапевтическая эффективность колеблется от 55 до почти 90% (таблица) 47, 63, 140, 191, 218.Обычная доза составляет 500 мг трижды в день в течение 10 дней для взрослых и от 25 до 30 мг / кг / день (разделенных на три приема) для детей (таблица).

Как и другие аминогликозиды, при системной абсорбции паромомицин может вызывать ототоксичность и нефротоксичность. Однако он может быть менее ототоксичным, чем другие аминогликозиды 142, и при ограниченной системной абсорбции токсичность не должна вызывать беспокойства у людей с нормальными почками. Однако его следует использовать с осторожностью при нарушениях функции почек.

Бацитрацин цинк.

Поиск альтернативных эффективных лекарственных средств против Giardia побудил исследователей рассмотреть вопрос о бацитрацине. Бацитрацин был впервые выделен в 1945 году из штамма Bacillus и использовался системно против тяжелых стафилококковых инфекций до 1960 года, когда его токсичность и доступность других антибиотиков ограничили его в основном местным использованием 141. Цинк был добавлен в комплекс бацитрацина для стимулирования стабильность. Бацитрацин оказывает свое действие на бактерии, препятствуя стадии дефосфорилирования в синтезе клеточной мембраны.После продемонстрированной in vitro эффективности против E. histolytica и Trichomonas , бацитрацин цинк был протестирован против Giardia in vitro и оказался активным 12,13.

Клиническое испытание Andrews et al. использовали дозировку два раза в день в течение 10 дней и сравнили эффективность 120 000 Ед бацитрацина цинка, 120 000 Ед бацитрацина, 120 000 Ед неомицина и 60 000 Ед бацитрацина цинка в сочетании с 60 000 Ед неомицина 14. Показатели излечения 95% для бацитрацин цинк, 88% для бацитрацина или комбинации бацитрацин цинк-неомицин и 86% для неомицина.Побочные эффекты были ограничены небольшим количеством пациентов, которые испытали диарею, дискомфорт в животе, запоры и тошноту. Дети младше 10 лет были исключены из исследования.

Недостатки использования бацитрацина цинка включают возможность нефротоксичности при длительном пероральном приеме и желудочно-кишечные расстройства. Кроме того, на комплаентность может повлиять 10-дневный период дозирования, а составы, используемые Эндрюсом в их исследовании, не всегда доступны. Хотя бацитрацин цинк является многообещающим, необходимы дополнительные исследования, прежде чем он сможет получить широкое признание в качестве агента против G.ламблия .

Новые и экспериментальные методы лечения.

Широкий спектр химиотерапевтических агентов, включая рифампин, битионол, дихлорофен, гексахлорофен, пириметамин, фузидат натрия, хлорохин и мефлохин, продемонстрировали in vitro активность против Giardia 81, 84, 233. Липофильные тетрациклины, такие как DO, являются сильно липофильными тетрациклинами. активен in vitro; однако их клиническая эффективность ограничена, возможно, из-за их быстрого всасывания из кишечника 70.Некоторые аналоги пентамидина, а также азитромицин обладают in vitro активностью, сравнимой с активностью метронидазола 25, 33.

Нитазоксанид, производное 5-нитротиазола с широким спектром активности против простейших, гельминтов и некоторых бактерий, показал ограниченную эффективность у взрослых. и дети в Мексике (эффективность 71% [213] и 78% [211] соответственно) и у нескольких пациентов со СПИДом в Мали 64. Его вводили в дозе от 100 до 500 мг два раза в день в течение 3-7 дней.

Исследования с использованием модели на крысах продемонстрировали эффективность ивермектина в определенных условиях 260.Дисульфирам, соединение с цинковыми пальцами, используемое для лечения алкоголизма у людей, демонстрирует значительную частоту излечения и снижение паразитарной нагрузки на мышиной модели лямблиоза 180.

В этноботаническом обзоре желудочно-кишечных средств против Giardia , используемых У племен луо в Восточной Африке метанольные экстракты 21 из 36 изученных таксонов были смертельными или подавляли рост G. lamblia in vitro 124. Экстракты Geranium nivem также показали активность in vitro 45.Иммуномодулирующий травяной препарат Pippali rasayana , который часто назначают для лечения глистных инфекций и хронической дизентерии в Индии, позволил вылечить 98% инфекцию мышей с G. lamblia 6. Экстракты плодов Piper longum были эффективны в модель инфекции на мышах 241.

Препарат из пчелиного клея Proposlina продемонстрировал 60% паразитологическое излечение через 1 неделю после завершения лечения среди 48 взрослых на Кубе 172 261. У пациента с устойчивой к метронидазолу инфекцией Giardia , β-адренергический антагонист dl-пропранолол, вводимый в дозе 40 мг три раза в день с 400 мг метронидазола три раза в день в течение 10 дней, вылечил инфекцию, продемонстрировав клиническую эффективность у людей 197.Исследования in vitro демонстрируют, что пропранолол оказывает свое действие, подавляя подвижность и рост простейших, наиболее вероятно из-за мембраностабилизирующей активности препарата 85. Однако необходимы дальнейшие исследования dl-пропранолола и родственного соединения d-пропранолола. прежде, чем их можно будет рекомендовать в качестве агентов против Giardia .

Иммунопрофилактические стратегии по профилактике или лечению лямблиоза обычно не были эффективными 87. Пассивный перенос иммунной сыворотки против Giardia не способствовал избавлению от паразитов при лямблиозе мышей 76, 242.Хотя пациенты с общим вариабельным иммунодефицитом действительно имеют симптоматическую и длительную инфекцию, вызванную Giardia , требуется противопаразитарная терапия для борьбы с их инфекцией 106, 216. Грудное молоко может быть цитотоксичным для Giardia за счет свободных жирных кислот, которые образуются из триглицеридов молока под действием липазы, стимулированной солями желчных кислот 204. Кроме того, грудное вскармливание может дать некоторую защиту грудным младенцам 176, 183; однако подход к введению энтерального антитела против Giardia не изучался.

Особые ситуации

Беременность и лактация.

Ведение симптоматической инфекции G. lamblia во время беременности является сложной задачей для клинициста, поскольку ни один терапевтический агент не сочетает оптимальную эффективность и безопасность. Бессимптомным женщинам, имеющим легкое заболевание или находящимся в первом триместре беременности, как правило, следует избегать лечения. Однако женщин, у которых невозможно поддерживать адекватный уровень гидратации и питания, следует лечить даже в первом триместре.

Метронидазол, который быстро попадает в кровоток плода после поглощения его матерью, продемонстрировал мутагенность в отношении бактерий и канцерогенность у мышей и крыс 34, 36, 153, 240, 251. Хотя эта информация вызывает беспокойство по поводу использования препарата во время беременности , канцерогенность не была продемонстрирована для людей 23, 24, 78, 98, 212, а также не было выявлено тератогенности у грызунов 164a. Метронидазол широко используется во время беременности (категория беременности B), в первую очередь для лечения трихомониаза курсами от 7 до 10 дней 42.Результаты относительно безопасности для плода противоречат друг другу 36, 42, 107, 212, 215, 218. Одно ретроспективное исследование 1469 женщин, принимавших метронидазол во время беременности, из которых 206 принимали препарат в первом триместре, не выявило никаких доказательств врожденных аномалий 26. Однако совместный перинатальный проект, в котором участвовало более 50 000 пар мать-ребенок, продемонстрировал, что воздействие метронидазола в первом триместре беременности у 31 женщины показало возможную связь с пороками развития 107. Метаанализ семи исследований, в которых проспективно отслеживалось 253 пары мать-ребенок ретроспективный мониторинг 1083 пар не выявил повышенного риска пороков развития плода в связи с использованием метронидазола в первом триместре 42, причем в одном отчете относительный риск оценивался как 0.92 для врожденных дефектов 215. В целом, может быть немного повышенный риск при использовании метронидазола в течение первого триместра, и поэтому его следует избегать в этот период. Высокие дозы (≥2,0 г) короткими курсами лечения не следует назначать во время беременности.

Метронидазол активно выделяется с грудным молоком в концентрациях, аналогичных таковым в плазме. Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует давать кормящим матерям однократную дозу 2 г с последующим прекращением кормления грудью на 12–24 ч 10, 36.AAP также рекомендует матерям, принимающим тинидазол, прекратить кормление грудью на тот же период времени, что и тем, кто принимает метронидазол 10. Однако метронидазол разрешен для использования у детей для лечения амебиаза и используется у детей для лечения анаэробных инфекций, поэтому может показаться, что небольшое количество, выделяемое с грудным молоком, не будет вредным. Кроме того, поскольку режимы однократного приема высоких доз метронидазола имеют низкую эффективность и, как ожидается, приведут к более высоким уровням в грудном молоке, эти данные свидетельствуют в пользу традиционного лечения с более низкими дозами в течение 5-7 дней.

Паромомицин обычно считается безопасным, поскольку он плохо всасывается из кишечника и почти на 100% выводится с калом в неизмененном виде. Таким образом, до плода дойдет мало, если вообще какое-либо лекарство. Однако он не так эффективен, как метронидазол или хинакрин. Кроме того, в клинических испытаниях не изучалось влияние высоких концентраций паромомицина в сыворотке крови во время беременности. Тем не менее, паромомицин успешно использовался для ликвидации инфекции G. lamblia у беременных и является важным средством, которое следует учитывать в течение первого триместра, когда не следует использовать метронидазол 140, 218.Паромомицин также должен быть безопасен для кормящих матерей. Исследование на овцах показало, что уровень выделения лекарственного средства в грудном молоке в течение 12 часов после парентерального введения составляет всего 0,018% 36, 263. AAP действительно указывает, что стрептомицин и канамицин, аминогликозидные родственники паромомицина, совместимы с грудным вскармливанием 10.

Один Эксперт по лямблиозу поддержал лечение хинакрином у беременных из-за его высокой эффективности 256. Хотя препарат очень эффективен, его медленное выведение из организма и доказанная тератогенность у крыс делают его неоптимальным выбором для лечения беременных.Хотя хинидин и хинин совместимы с грудным вскармливанием, информации о безопасности хинакрина для ребенка, находящегося на грудном вскармливании, не было 10.

Фуразолидон не рекомендуется беременным. Хотя он эффективен, он вызывает опухоли молочной железы у мышей и мутации у бактерий, что должно удерживать врача от его использования в таких условиях 164b. Его безопасность для детей, находящихся на грудном вскармливании, неизвестна. Альбендазол считается агентом категории C при беременности и обладает тератогенным действием у крыс и кроликов, хотя опыт его воздействия на беременных женщин невелик.

Бессимптомная инфекция.

В глобальном масштабе большинство людей, инфицированных G. lamblia , протекает бессимптомно или с минимальными симптомами. Лечение бессимптомных пациентов, особенно детей, является спорным вопросом, и перед началом терапии необходимо учитывать несколько факторов. Установление инфекции играет ключевую роль в принятии решения. В районах, где G. lamblia является эндемичным, лечение может быть нежелательным, поскольку дети могут быстро повторно инфицироваться после лечения 96, 231.Если Giardia способствует нарушению роста и развития 86, 163, 227, лечение, даже если может произойти повторное заражение, может позволить догоняющий рост 103 и может стоить затрат и усилий. В этих условиях может быть полезно такое лекарство, как альбендазол, которое также лечит нематодные инфекции; однако требование 5-дневного приема во многих ситуациях затрудняет завершение терапии.

В условиях, когда у ребенка отличный базовый уровень питания, например, в детских садах в развитых странах, бессимптомным носителям не всегда может потребоваться терапия 5, 121, 195, 203, 221, 237.Однако следует отметить, что бессимптомно инфицированные дети могут выделять Giardia в течение 195 месяцев, переносить их домой к членам семьи и, таким образом, инициировать заражение в домашнем хозяйстве и даже поддерживать высокий уровень заражения Giardia в сообществе 4. 196, 224; Г. Д. Овертурф, редакция, Clin. Заразить. Дис. 18: 764–765, 1994). Нередко у матери маленького ребенка, находящегося в дневном стационаре, проявляются симптомы лямблиоза, выявляя присутствие в доме Giardia , занесенного бессимптомным ребенком.Если в дневном стационаре наблюдается рецидивирующая диарея, связанная с Giardia , которую невозможно контролировать с помощью улучшенной гигиены, лечения и исключения детей с симптомами, можно рассмотреть возможность скрининга и лечения всех детей в условиях дневного ухода 5, 18 , 230.

Если в кале обнаруживается Giardia и вероятность повторного заражения мала, например, у вернувшегося путешественника, можно назначить лечение. В домашнем хозяйстве, если у одного из членов есть симптомы и есть вероятность фекально-орального распространения инфекции в семье или наличие общего источника инфекции, все члены семьи должны пройти обследование и лечение, чтобы предотвратить повторное заражение.

Еще одним фактором, который следует учитывать при принятии решения о лечении бессимптомных носителей, являются последствия передачи инфекции, если носитель не лечится, например, инфекция у лиц, занимающихся обработкой пищевых продуктов 169, 199. Эту группу необходимо лечить для предотвращения вспышек болезней пищевого происхождения.

Сопротивление и рецидив.

Сообщалось о неэффективности лечения всеми распространенными средствами против Giardia , включая метронидазол, хинакрин, фуразолидон и альбендазол. Однако для клинициста, столкнувшегося с рецидивом симптомов после терапии, важно различать фактическую лекарственную устойчивость, излечение с последующим повторным инфицированием и непереносимость лактозы после Giardia .Следовательно, первым шагом является документальное подтверждение истинной стойкой инфекции, отправив образец кала на обследование O&P или на определение антигена Giardia . Если образец положительный, подробный анамнез контакта должен предоставить информацию о вероятности повторного заражения, и повторно инфицированные лица должны отреагировать на исходный терапевтический агент. Реинфекция будет обычным явлением в эндемичных регионах по всему миру и в условиях плохой фекально-ротовой гигиены. В случае повторного инфицирования пациента следует выявить факторы риска и проконсультировать пациента о надлежащих гигиенических и профилактических мерах.Непереносимость лактозы

Post- Giardia является наиболее частой дисахаридазной недостаточностью, связанной с лямблиозом, и может встречаться у 20-40% пациентов 65. Таким образом, если стул отрицательный для Giardia , проба избегания лактозы- содержащие пищу и жидкости. Для разрешения этого синдрома может потребоваться несколько недель.

Истинная неудача лечения может означать заражение лекарственно-устойчивым изолятом Giardia . Устойчивость к большинству агентов против Giardia была документально подтверждена или индуцирована in vitro 29, 154, 245–247 и множественными, генотипически разными клонами G.lamblia с чувствительностью к различным классам лекарств были обнаружены в двенадцатиперстной кишке человека 46, 81, 160, 248. Однако не было устойчивой корреляции между устойчивостью или чувствительностью in vitro и клинической неудачей или успехом 43, 160, 164, 225, 249, по-прежнему оставляя открытым вопрос об истинной устойчивости к паразитам.

Клинически устойчивые штаммы лечили более длительными повторными курсами или более высокими дозами исходного агента 91, 165, 178. Однако наиболее эффективные средства искоренения этих инфекций, по-видимому, включают использование лекарственного средства другого класса, чтобы избежать потенциального перекрестного заражения. сопротивление 52, 92.Первоначальный переход на препарат другого класса не всегда может быть эффективным, как было продемонстрировано на примере двух французских пациентов, которые не прошли курс лечения альбендазолом после двух курсов метронидазола, но ответили на хинакрин (P. Brasseur и L. Favennec, Letter, Parasite 2: 422, 1995). Комбинированные схемы с использованием метронидазол-альбендазола, метронидазол-хинакрина или других активных препаратов или с применением нитроимидазола и хинакрина курсами продолжительностью не менее 2 недель оказались успешными при резистентной инфекции 44, 182a, 197, 225, 234.Иногда для излечения может потребоваться несколько различных комбинаций или подходов.

В случаях лямблиоза, при котором альтернативная терапия неэффективна, следует учитывать другие возможности, такие как наличие иммунологической недостаточности. Хронический лямблиоз у пациентов с гипогаммаглобулинемией хорошо регистрируется 106, 108, 216 и может быть трудно поддающимся лечению, часто требуя длительных курсов терапии. Хотя Giardia наблюдается у гомосексуалистов, практикующих орально-анальный секс 162, 200, 226, болезнь часто может быть ни тяжелой, ни продолжительной 148.Тем не менее, у больных СПИДом с тяжелым лямблиозом может потребоваться длительная или комбинированная терапия 182a.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 12 октября 2020 г.

Что такое лямблиоз?

Лямблиоз – кишечное заболевание, вызываемое паразитом Giardia lamblia , который обитает в загрязненной воде. Хотя это заболевание чаще всего возникает в развивающихся странах, лямблиоз также является частой причиной заболеваний, передающихся через воду в Соединенных Штатах.Человек может оставаться инфицированным Giardia до тех пор, пока инфекция не будет диагностирована и не будет проведено лечение. В развивающихся регионах мира более 20% населения страны постоянно инфицированы Giardia . В Соединенных Штатах только 1 или 2 из каждых 10000 человек имеют Giardia в течение обычного года, но инфекция обнаруживается примерно у 1 из 3 человек, у которых наблюдаются продолжительные симптомы диареи, если они недавно приехали в развивающуюся страну.

Как часть их жизненного цикла, G.lamblia паразиты превращаются в цисты. Инфекционные кисты обнаруживаются в кале инфицированных людей или животных. Вы можете заразиться G. lamblia по:

• Питьевая вода, зараженная цистами лямблий (обычно из-за контакта воды со сточными водами)
• Употребление сырых фруктов или овощей, промытых в зараженной воде
• Употребление сырых фруктов или овощей из сада, где использовались зараженные удобрения
• Прикосновение к фекалиям, подгузникам или предметам, загрязненным фекалиями, а затем неправильное мытье рук
• Прямой контакт с инфицированным человеком или животным, а затем неспособность должным образом вымыть руки

г.lamblia может выживать в холодной хлорированной воде до двух месяцев, и вспышки этого заболевания случались в муниципальных системах водоснабжения.

К людям с наибольшим риском лямблиоза относятся:

• Дети в детских садах и их семьи
• Работники дневного ухода
• Путешественники в развивающиеся страны
• Отдыхающие, пьющие необработанную воду
• Мужчины-гомосексуалисты (из-за анального секса)

У детей вероятность развития лямблиоза в три раза выше, чем у взрослых.Не исключено, что в организме человека со временем вырабатывается иммунитет к паразиту.

Симптомы

До двух третей людей, инфицированных этим организмом, не имеют никаких симптомов. Когда возникают симптомы, они могут появиться внезапно и быть очевидными или могут медленно ухудшаться. Как правило, симптомы проявляются через одну-три недели после заражения и включают:

• Водянистая диарея
• Спазмы в животе
• Вздутие живота
• Тошнота с рвотой или без нее
• Газ
• Плавающий стул или стул с необычным запахом
• Похудание
• Новая непереносимость молока и молочных продуктов в вашем рационе
• Субфебрильная температура
• Потеря аппетита

Появление некоторых симптомов может занять несколько месяцев или более, поскольку они вызваны постепенными изменениями слизистой оболочки кишечника. G. lamblia влияет на способность организма усваивать жиры, поэтому во время заражения Giardia в вашем стуле может быть больше жира. Вот почему ваш стул может плавать и пахнуть неприятным запахом.

Диагностика

Врач спросит вас о ваших путешествиях, о том, контактировали ли вы с зараженной водой во время похода или похода, и есть ли в вашем доме колодезная вода. Если пациент – ребенок, посещающий детский сад, врач спросит о любых недавних вспышках диареи в детском саду.Он или она также изучит симптомы пациента.

Диагноз ставится путем анализа стула на антиген Giardia , белка, который вырабатывается паразитами G. lamblia , или путем выявления цист или паразитов G. lamblia в образцах стула. Может потребоваться сбор нескольких образцов стула, поскольку инфекция может быть обнаружена только в части собранных образцов стула, даже если инфекция присутствует. В редких случаях для диагностики может потребоваться обследование кишечника с помощью процедуры, называемой эндоскопией.В этой процедуре через рот в кишечник вводится эндоскоп. Эндоскоп – это узкий гибкий инструмент в форме шнура, снабженный камерой. При необходимости ваш врач может использовать эндоскоп, чтобы взять небольшой кусочек ткани из тонкой кишки (биопсия) для исследования в лаборатории.

Ожидаемая продолжительность

Наихудшие симптомы лямблиоза обычно длятся от пяти до семи дней, если не откладывать диагностику и лечение.Симптомы могут полностью исчезнуть после лечения через несколько месяцев, потому что кишечник нуждается в самовосстановлении. Часто бывает непереносимость молока и других молочных продуктов, содержащих лактозу, в течение первых нескольких месяцев после заражения Giardia . У некоторых людей, которые не получают лечения, инфекция может вызывать повторяющиеся приступы боли в животе и диарею в течение года или дольше.

Профилактика

Не существует вакцины, предотвращающей лямблиоз.Лекарства для предотвращения заражения не рекомендуются. Лучший способ предотвратить заражение – это хорошие привычки в поездках и хорошая санитария.

Путешественникам следует проявлять особую осторожность, чтобы избежать заражения пищи и воды. Безопаснее всего есть очищенные или приготовленные продукты. Приготовление пищи убивает лямблий паразитов и цист.

Чтобы предотвратить лямблиоз, вызванный зараженной водой, пейте воду только из разрешенных источников. Находясь в кемпинге и путешествуя в развивающиеся страны, пейте воду в бутылках или другие напитки из бутылок или банок.Отдыхающие могут пить воду в бутылках, обрабатывать воду йодом в течение восьми и более часов, использовать качественный фильтр для воды или кипятить воду не менее одной минуты. Путешественникам в развивающиеся страны следует избегать употребления напитков со льдом.

Часто мыть руки – хорошая привычка. Это может снизить риск заражения Giardia дома и во время путешествий. Особенно важно мыть руки после посещения туалета, перед едой, после смены подгузника и после ухода за больным человеком или животным.

Лечение

Если вы не пройдете лечение от инфекции Giardia , вы, вероятно, в конечном итоге вылечитесь самостоятельно. Однако лечение – хорошая идея для всех, у кого есть симптомы. Лечение также может помочь, если у вас нет симптомов, потому что лечение может предотвратить распространение инфекции среди других. Это особенно актуально для детей и людей, которые готовят или подают еду.

Обычно прописываемые лекарства, используемые для лечения инфекции Giardia , включают тинидазол (Tindamax), нитазоксанид (Alinia) и метронидазол (Flagyl).

Врач должен осмотреть и рассмотреть вопрос о лечении сексуальных партнеров и людей, которые имели тесный контакт с инфицированным человеком, например членов семьи, даже если у них нет симптомов. Беременные женщины обычно не получают лекарства в течение первого триместра.

Если у вас лямблиоз, обязательно пейте много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание. Лекарства от диареи, отпускаемые без рецепта, такие как лоперамид (имодиум), могут облегчить симптомы. Часто мойте руки, если у вас лямблиоз или вы ухаживаете за больным этой инфекцией человеком или животным.

Когда звонить профессионалу

Обратитесь к врачу, если у вас понос, особенно если он длится дольше нескольких дней, выделяет стул с неприятным запахом или спазмы в животе, вздутие живота и лихорадку.

Прогноз

У здоровых людей лямблиоз обычно полностью проходит в течение нескольких недель, независимо от лечения. В некоторых случаях Giardia может стать долговременной проблемой, если ее не лечить.

Узнать больше о лямблиозе

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Внешние ресурсы

Центры по контролю и профилактике заболеваний
https://www.cdc.gov/

Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы
https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Лямблиоз (инфекция лямблиозом): симптомы, причины, лечение

Что такое лямблиоз?

Лямблиоз, также известный как инфекция лямблиоза, представляет собой кишечное заболевание, характеризующееся диареей, спазмами, тошнотой и вздутием живота. Инфекцию вызывает крошечный паразит Giardia Кишечник . Этот жук обитает по всему миру в местах, где нет чистой питьевой воды. Это частая причина заболеваний, передающихся через воду в США.

Симптомы лямблиоза

Симптомы обычно появляются через 1-3 недели после заражения.Наверное, хватит на 2-6 недель. К наиболее частым относятся:

• Диарея
• Газы или метеоризм
• Жирный стул, который плавает
• Спазмы желудка или брюшной полости
• Расстройство желудка или тошнота
• Обезвоживание
• Потеря веса
9

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов более недели, позвоните своему врачу, чтобы узнать, нужно ли вам пройти тест на лямблиоз. Инфекция лямблиоза может вылечиться сама по себе, но вам может потребоваться лечение.

Причины лямблиоза

Обычно инфекция лямблиозом возникает из стула инфицированного человека или животного. Перед тем, как испариться, паразиты вырастают твердую оболочку, называемую цистой. Это помогает им месяцами жить вне тела, в воде или на поверхности. Инфекция возникает после контакта с паразитом или кистой. Вы можете:

• Вступить в тесный контакт с больным лямблиозом
• Прикоснуться к загрязненным поверхностям, таким как ручки в ванной, пеленальный столик, ведра для пеленок или игрушки, а затем поесть, не мыть рук
• Пейте воду или используйте лед, приготовленный из необработанного источник воды, например озеро, ручей или колодец, где обитают лямблии
• Проглотите паразита, пока вы плаваете или играете в воде
• Ешьте сырую пищу, содержащую лямблии
• Путешествуйте в страны, где это распространено

Лямблиоз Факторы риска

Хотя лямблиозом может заразиться кто угодно, некоторые люди с большей вероятностью вступят в контакт с паразитом:

• Родители и работники по уходу за детьми, меняющие подгузники
• Дети в детских учреждениях
• Люди, живущие в одном домохозяйстве как человек с лямблиозом
• Те, кто пьет воду или использует лед, сделанный из неочищенной воды
• Путешественники, туристы и туристы, которые d каток с небезопасной водой или кто не соблюдает правила гигиены (например, мыть руки) на тропе
• Международные путешественники
• Люди, практикующие анальный секс

Диагноз лямблиоза

Чтобы узнать, есть ли у вас лямблиоз, вам необходимо: дайте врачу образец стула.Они отправят его в лабораторию для тестирования. Для достижения наилучших результатов вам может потребоваться сдать образцы на тестирование в течение нескольких дней.

Если у вас лямблиоз, вам нужно снова проверить стул, чтобы увидеть, исчезли ли паразиты.

Лечение лямблиоза

Многие люди поправляются без лечения. Но ваш врач может назначить вам лечение. Метронидазол (Flagyl), нитазоксанид (Alinia) и тинидазол (Tindamax) входят в число препаратов, используемых для лечения инфекций лямблии.

Лямблиоз Осложнения

Лямблиоз может вызывать проблемы даже после того, как инфекция прошла. Они могут быть особенно серьезными у младенцев и детей.

• Обезвоживание. Это когда вашему организму не хватает воды для нормальной работы. Часто это результат сильной диареи.
• Неспособность развиваться. Длительная диарея может повлиять на умственное и физическое развитие ребенка.
• Непереносимость лактозы. Многие люди, страдающие лямблиозом, обнаруживают, что не могут переваривать молочный сахар (лактозу) так, как раньше.Это может затруднить употребление молока, сыра и других молочных продуктов.

Профилактика лямблиоза

Вакцины для его предотвращения не существует, но есть шаги, которые вы можете предпринять:

• Мойте руки после туалета, после смены подгузников и перед едой или приготовлением пищи.
• Отфильтруйте или вскипятите воду, если вы находитесь на улице.
• Старайтесь не глотать воду, когда плаваете в бассейне, озере или ручье.
• Пейте воду в бутылках, когда вы путешествуете по местам с небезопасной водой.И не используйте кубики льда.
• Используйте презерватив при анальном сексе.

Лямблиозная инфекция (лямблиоз) | Beacon Health System

Обзор

Лямблиозная инфекция – это кишечная инфекция, характеризующаяся спазмами желудка, вздутием живота, тошнотой и приступами водянистой диареи. Инфекция Giardia вызывается микроскопическим паразитом, который встречается во всем мире, особенно в районах с плохой санитарией и небезопасной водой.

Лямблиоз (лямблиоз) – одна из наиболее частых причин заболеваний, передающихся через воду в Соединенных Штатах.Паразиты встречаются в отдаленных ручьях и озерах, а также в общественных системах водоснабжения, плавательных бассейнах, гидромассажных ваннах и колодцах. Инфекция Giardia может передаваться через пищу и при личном контакте.

Инфекции лямблий обычно проходят в течение нескольких недель. Но проблемы с кишечником могут возникнуть еще долго после того, как паразиты исчезнут. Некоторые препараты обычно эффективны против паразитов лямблии, но не все на них реагируют. Профилактика – ваша лучшая защита.

Симптомы

У некоторых людей с лямблиозом никогда не появляются признаки или симптомы, но они все еще переносят паразит и могут передать его другим через стул.У тех, кто действительно заболел, признаки и симптомы обычно появляются через одну-три недели после заражения и могут включать:

• Водянистый, иногда зловонный понос, который может чередоваться с мягким жирным стулом
• Усталость
• Спазмы и вздутие живота
• Газ
• Тошнота
• Похудание

Признаки и симптомы инфекции лямблии могут длиться от двух до шести недель, но у некоторых людей они сохраняются дольше или рецидивируют.

Когда обращаться к врачу

Позвоните своему врачу, если у вас жидкий стул, спазмы желудка и вздутие живота, а также тошнота, продолжающаяся более недели, или если вы обезвожены.Обязательно сообщите своему врачу, если вы подвержены риску заражения лямблиозом – то есть у вас есть ребенок, который находится в учреждении по уходу за ребенком, вы недавно ездили в район, где инфекция распространена, или вы глотали воду из озера. или поток.

Причины

Лямблии-паразиты обитают в кишечнике людей и животных. Прежде чем микроскопические паразиты попадают со стулом, они заключаются в твердые оболочки, называемые цистами, что позволяет им выживать за пределами кишечника в течение нескольких месяцев. Попав внутрь хозяина, цисты растворяются, и паразиты высвобождаются.

Заражение происходит при случайном проглатывании цисты паразита. Это может произойти при проглатывании небезопасной воды, употреблении инфицированной пищи или при личном контакте.

Проглатывание зараженной воды

Самый распространенный способ заражения лямблиозом – проглатывание небезопасной (зараженной) воды. Паразиты лямблии встречаются в озерах, прудах, реках и ручьях по всему миру, а также в общественных системах водоснабжения, колодцах, цистернах, плавательных бассейнах, аквапарках и курортах.Грунтовые и поверхностные воды могут инфицироваться лямблиями из сельскохозяйственных стоков, сточных вод или фекалий животных. Дети в подгузниках и люди с диареей могут случайно заразить бассейны и спа.

Употребление в пищу зараженных пищевых продуктов

Паразиты лямблии могут передаваться через пищу – либо потому, что работники пищевых продуктов, инфицированные лямблиозом, не моют тщательно руки, либо потому, что сырые продукты орошаются или промываются небезопасной (зараженной) водой. Поскольку приготовление пищи убивает лямблии, пища является менее распространенным источником инфекции, чем вода, особенно в промышленно развитых странах.

Индивидуальный контакт

Вы можете заразиться лямблиозом, если ваши руки испачкаются фекалиями – родители, меняющие подгузники, особенно подвержены риску. То же самое и с работниками по уходу за детьми и детьми в детских учреждениях, где вспышки болезни становятся все более частыми. Паразиты лямблии также могут передаваться при анальном сексе.

Факторы риска

Паразиты лямблии – очень распространенные кишечные паразиты. Хотя паразитами лямблии могут заразиться все, некоторые люди особенно подвержены риску:

• Детский. Инфекция лямблий гораздо чаще встречается у детей, чем у взрослых. Дети чаще контактируют с фекалиями, особенно если они носят подгузники, приучены к туалету или проводят время в детском саду. Люди, которые живут или работают с маленькими детьми, также подвержены более высокому риску развития инфекции лямблии.
• Люди, не имеющие доступа к безопасной питьевой воде. Инфекция лямблий широко распространена там, где санитарные условия недостаточны или вода небезопасна для питья. Вы подвергаетесь риску, если путешествуете по местам, где распространена лямблиозная инфекция, особенно если вы не заботитесь о том, что вы едите и пьете.Риск наиболее высок в сельской местности или в дикой природе.
• Люди, занимающиеся анальным сексом. Люди, занимающиеся анальным или орально-анальным сексом без использования презерватива или других средств защиты, подвергаются повышенному риску заражения лямблиозом, а также инфекций, передаваемых половым путем.

Осложнения

Лямблии почти никогда не заканчиваются смертельным исходом в промышленно развитых странах. Но это может вызвать затяжные симптомы и серьезные осложнения, особенно у младенцев и детей. К наиболее частым осложнениям относятся:

• Обезвоживание. Часто в результате сильной диареи обезвоживание возникает, когда организму не хватает воды для выполнения своих обычных функций.
• Неспособность развиваться. Хроническая диарея, вызванная лямблиозом, может привести к недоеданию и нанести вред физическому и умственному развитию детей.
• Непереносимость лактозы. У многих людей с инфекцией лямблиоза развивается непереносимость лактозы – неспособность правильно переваривать молочный сахар. Проблема может сохраняться еще долго после того, как инфекция исчезнет.

Профилактика

Никакие лекарства или вакцины не могут предотвратить заражение лямблиозом. Но разумные меры предосторожности могут иметь большое значение для снижения шансов, что вы заразитесь или передадите инфекцию другим.

• Вымой руки. Это самый простой и лучший способ предотвратить большинство видов инфекций. Мойте руки водой с мылом в течение как минимум 20 секунд после посещения туалета или смены подгузников, а также перед едой или приготовлением пищи. Когда мыло и вода недоступны, вы можете использовать дезинфицирующие средства на спиртовой основе.Однако дезинфицирующие средства на спиртовой основе неэффективны в уничтожении цистовой формы лямблии, которая выживает в окружающей среде.
• Очистить воду из дикой природы. Избегайте пить неочищенную воду из неглубоких колодцев, озер, рек, родников, прудов и ручьев, если вы сначала не отфильтруете ее или не кипятили не менее 10 минут при 158 F (70 C).
• Стиральные изделия. Вымойте сырые фрукты и овощи чистой чистой водой. Перед употреблением очистите плод от кожуры. Не ешьте сырые фрукты или овощи, путешествуя по странам, где они могут контактировать с небезопасной водой.
• Держи рот закрытым. Старайтесь не глотать воду при купании в бассейнах, озерах или ручьях.
• Используйте воду в бутылках . Путешествуя в те части мира, где водоснабжение может быть небезопасным, пейте и чистите зубы бутилированной водой, которую вы открываете сами. Не используйте лед.
• Практикуйте более безопасный секс. Если вы занимаетесь анальным сексом, используйте презерватив каждый раз. Избегайте орально-анального секса, если вы полностью не защищены.

Диагноз

Чтобы диагностировать лямблиоз (лямблиоз), ваш врач, вероятно, возьмет на анализ образец вашего стула.Для точности вас могут попросить предоставить несколько образцов стула, собранных в течение нескольких дней. Затем образцы исследуются в лаборатории на наличие паразитов. Тесты стула также могут использоваться для контроля эффективности любого лечения, которое вы получаете.

Лечение

Дети и взрослые, у которых инфекция лямблиозом протекает бессимптомно, обычно не нуждаются в лечении, если только у них нет вероятности распространения паразитов. Многие люди, у которых действительно есть проблемы, часто поправляются сами за несколько недель.

Когда признаки и симптомы серьезны или инфекция сохраняется, врачи обычно лечат инфекцию лямблиоза с помощью таких лекарств, как:

• Метронидазол (Флагил). Метронидазол – наиболее часто используемый антибиотик при инфекции лямблии. Побочные эффекты могут включать тошноту и металлический привкус во рту. Не употребляйте алкоголь во время приема этого лекарства.
• Тинидазол (Тиндамакс). Тинидазол действует так же, как метронидазол, и имеет многие из тех же побочных эффектов, но его можно назначать однократно.
• Нитазоксанид (Алиния). Поскольку нитазоксанид выпускается в жидкой форме, детям легче его проглотить. Побочные эффекты могут включать тошноту, газы, желтые глаза и ярко-желтую мочу.

Не существует постоянно рекомендуемых лекарств от инфекции лямблиоза во время беременности из-за их потенциального вредного воздействия на плод. Если ваши симптомы легкие, ваш врач может порекомендовать отложить лечение до окончания первого триместра или дольше.Если лечение необходимо, обсудите с врачом наиболее подходящий вариант лечения.

Подготовка к приему

Хотя вы можете сначала сообщить о своих симптомах своему семейному врачу, он или она может направить вас к гастроэнтерологу – врачу, который специализируется на заболеваниях пищеварительной системы.

Что вы можете сделать

Перед встречей вы можете написать список ответов на следующие вопросы:

• Когда появились ваши признаки и симптомы?
• Что-нибудь делает их лучше или хуже?
• Вы работаете или живете с маленькими детьми?
• Какие лекарства и пищевые добавки вы принимаете?

Чего ожидать от врача

Во время медицинского осмотра ваш врач может попросить вас лечь, чтобы он или она мог осторожно надавить на различные части вашего живота, чтобы проверить, нет ли болезненных участков.Он или она может также проверить ваш рот и кожу на наличие признаков обезвоживания. Вам также могут дать инструкции о том, как сдать образец стула.

Последнее обновление: 16 июля 2021 г.

О лямблиозе – Департамент здравоохранения Миннесоты

Лямблиоз – это диарейное заболевание, вызываемое Giardia Кишечник (также известный как Giardia lamblia или Giardia duodenalis ), одноклеточным микроскопическим простейшим паразитом.

Паразит передается со стулом инфицированного человека или животного. Паразит защищен внешней оболочкой, которая позволяет ему выживать вне тела и в окружающей среде в течение длительных периодов времени.

На этой странице:
Информационный бюллетень
Трансмиссия
Симптомы
Диагностика
Лечение
Профилактика
Меры контроля


Информационный бюллетень

Трансмиссия

Лямблии обитают в кишечнике инфицированных людей или животных.Миллионы микробов могут быть выпущены через кишечник от инфицированного человека или животного. Вы можете заразиться после случайного проглатывания паразита.

Лямблии могут быть обнаружены в почве, пище, воде или поверхностях, загрязненных фекалиями инфицированных людей или животных.

Общие способы передачи Лямблии включают:

• Проглатывание зараженной воды во время купания или питья.
• Контакт с людьми, больными лямблиозом, особенно в детских учреждениях.
• Проглатывание Лямблии организмов, собранных с загрязненных поверхностей, таких как пеленальные столики, дверные ручки и игрушки.
• Употребление в пищу зараженных паразитом продуктов.
• Воздействие фекалий во время полового акта.

Симптомы

Общие симптомы включают:

• Диарея
• Жирный стул, который может плавать
• Газы и вздутие живота
• Спазмы желудка
• Потеря аппетита
• Похудание
• Легкая лихорадка

У некоторых людей симптомы отсутствуют.

Симптомы обычно появляются через 1–3 недели после заражения и длятся от 2 до 6 недель у здоровых людей.

Диагностика

Лямблиоз обычно диагностируется путем анализа образца стула (фекалий) на наличие паразита. Ваш лечащий врач может попросить вас предоставить до трех образцов стула, собранных с интервалом не менее 24 часов, чтобы повысить вероятность обнаружения Giardia в вашем стуле.

Лечение

Лямблиоз можно лечить с помощью ряда рецептурных препаратов, включая метронидазол, нитазоксанид и тинидазол.Некоторые инфекции проходят самостоятельно, и лечение не требуется. При диарее следует пить много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.

Если у вас или вашего ребенка положительный результат теста на Giardia и нет никаких симптомов, лечение, как правило, не рекомендуется.

Профилактика

Вы можете минимизировать риск заражения лямблиозом, следуя этим рекомендациям:

• Вымойте руки после посещения туалета и смены подгузников, а также перед тем, как брать любую пищу или есть.
• Не глотайте воду во время плавания.
• Соблюдайте осторожность, путешествуя по странам с минимальными системами очистки воды и санитарии, избегая водопроводной воды, фонтанных напитков, льда и сырых продуктов.
• Не пейте неочищенную воду из озер, рек, источников, прудов и ручьев. Если вы не можете отказаться от питьевой воды, которая может быть загрязнена, узнайте, как правильно обращаться с водой.
• Уменьшите фекально-оральное воздействие во время сексуальной активности и избегайте сексуальной активности с теми, кто страдает диареей или недавно вылечился от лямблиоза.

Меры контроля

Люди с симптомами лямблиоза могут снизить риск распространения своей болезни на других, следуя этим рекомендациям:

• Тщательно и часто мойте руки с мылом, особенно после посещения туалета и смены подгузников, а также перед тем, как брать пищу или есть ее.
  • Это особенно важно в учреждениях по уходу за детьми / дошкольных учреждениях, где многие вспышки имели место из-за передачи вируса от человека к человеку.
• Во время болезни держитесь подальше от бассейнов, брызг и озер.
• Не купайтесь вместе с другими, когда болеет.
• Не посещайте и не работайте в детском или дошкольном учреждении до 24 часов после прекращения диареи.
• Подождите, пока не исчезнут симптомы.

Вы подозреваете, что у вас болезнь пищевого или водного происхождения? Посетите, чтобы сообщить о подозрении на заболевания пищевого или водного происхождения.

Лямблиоз | Гастроэнтерология | JAMA

Лямблиоз – кишечная инфекция, вызываемая паразитом Лямблии , который может вызывать длительную диарею.

Лямблиоз, инфекционное заболевание кишечного тракта, возникает после проглатывания Giardia цист паразита (твердые оболочки, содержащие паразита). Лямблии передаются с фекалиями, через которые они могут заразить других людей или животных.Он может выживать вне кишечного тракта в течение недель или месяцев. Лямблиоз встречается во всем мире и является одним из наиболее распространенных кишечных паразитов в Северной Америке.

Наиболее частыми симптомами лямблиоза являются диарея, жирный стул, спазмы желудка, тошнота и обезвоживание. Некоторые люди, инфицированные Giardia , не испытывают никаких симптомов.

Когда возникают симптомы, они обычно начинаются через 1–3 недели после заражения и могут длиться от 2 до 6 недель или дольше, особенно у людей с ослабленной иммунной системой.У людей, страдающих хронической диареей из-за лямблиоза, также может наблюдаться потеря веса и объемный стул. У некоторых людей с лямблиозом развивается непереносимость лактозы, которая может сохраняться даже после исчезновения инфекции.

Лямблиоз диагностируется путем определения лямблий в кале. Для определения Giardia существует множество тестов на образцы стула. Диагностика важна, потому что существует несколько эффективных методов лечения.

Большинство людей с нормальной иммунной системой восстанавливаются после инфекции при достаточном отдыхе и увлажнении. Однако есть несколько рецептурных лекарств, в том числе метронидазол, тинидазол и нитазоксанид. Выбор лекарства может зависеть от истории болезни и состояния иммунной системы человека. Если такое лечение не помогает, специалист может назначить дополнительные лекарства и анализы. Беременные женщины могут лечиться под наблюдением врача.Беременные женщины и младенцы особенно подвержены риску обезвоживания, поэтому следует проявлять особую осторожность, чтобы обеспечить адекватную гидратацию.

Кто подвержен риску лямблиоза?

Заражение происходит после проглатывания паразита. Лямблиоз распространяется через питье или глотание воды из колодцев, озер и других водоемов, которые не были обработаны должным образом, при тесном контакте с кем-то, кто болеет лямблиозом, при контакте с зараженными фекалиями при половом контакте, употреблении в пищу зараженной сырой пищи, или проглатывание Giardia после контакта с загрязненными поверхностями, такими как игрушки или ванные комнаты.

Дети в детских садах, туристы и туристы, которые пьют неочищенную воду или не соблюдают правила гигиены, международные путешественники и близкие контакты людей с лямблиозом подвергаются риску заражения.

Соблюдайте правила гигиены рук, тщательно мойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд. Если мыло и вода недоступны, можно использовать дезинфицирующие средства на спиртовой основе, но они не столь эффективны.Избегайте пить и глотать неочищенную воду, которая может быть заражена. Пейте воду в бутылках, дезинфицируйте воду кипячением в течение не менее 1 минуты или используйте сертифицированный фильтр, эффективный против Giardia , если не уверены в безопасности воды. Перед едой мойте фрукты и овощи чистой водой. Избегайте употребления сырых продуктов, которые могут быть заражены.

Box Section Ref ID

Для получения дополнительной информации

Чтобы найти эту и другие страницы пациентов JAMA, перейдите в сборник информации о пациентах на сайте jamanetworkpatientpages.

No related posts.