Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — Сеть МЦ «Доктор Боголюбов»

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – одно из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, по частоте встречаемости соперничающее с язвенной и желчнокаменной болезнями.

Данный недуг часто поражает любителей поесть, людей с избыточной массой тела, и тех, кто злоупотребляет алкоголем, курением и кофе. Опасность этого заболевания на протяжении долгого времени была недооценена, люди обращались за помощью уже при тяжелой форме и появлении осложнений. В настоящее время ранней диагностике и профилактике данной болезни уделяется должное внимание.

Что такое ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это хроническое заболевание пищеварительной системы, которое характеризуется периодическим выбросом в пищевод кислого желудочного содержимого, вызывающего раздражение нижнего отдела пищевода с развитием хронического воспаления его слизистой оболочки.

Попадание (заброс) содержимого желудка в нижние отделы пищевода через несомкнутый мышечный сфинктер называется гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР). В норме такое происходит редко, например, после обильного приема пищи, и не сопровождается неприятными ощущениями. Если же подобные явления носят повторяющийся характер и вызывают раздражения пищевода, можно говорить о ГЭРБ.

Классификация ГЭРБ

Различают два вида гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

• Эндоскопически-негативная рефлюксная болезнь (неэрозивная рефлюксная болезнь, или НЭРБ) – заболевание, при которой отсутствуют видимые изменения слизистой оболочки пищевода, но есть симптомы болезни;
• Рефлюкс-эзофагит — заболевание пищевода, которое проявляется воспалением его слизистой оболочки, вызванного забросом в пищевод кислого содержимого желудка. Эзофагит может быть как поверхностным, так и сопровождаться повреждениями слизистой стенки различной глубины.

Симптомы ГЭРБ

Основное проявление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – это хроническая изжога или кислая отрыжка, которые обычно появляются после приема пищи, или в ночное время, или при наклоне туловища вперед, или при поднятии тяжести.

К симптомам ГЭРБ относятся ощущение дискомфорта в верхнем отделе живота, быстрое насыщение, кашель, особенно в ночное время и без явных причин. Могут появиться: белый налет на языке, неприятный запах изо рта, воспаление десен. Вследствие заброса желудочное содержимое иногда попадает в верхние дыхательные пути, обычно — во время сна. В результате могут возникать одышка, сухость в горле, учащаются заболевания ЛОР-органов (появляются фарингиты, синунситы).

Частым признаком ГЭРБ также являются боли в грудной клетке, иногда отдающие в шею, плечо, челюсть. Такие боли могут напоминать заболевания сердца, и даже стенокардию. Поэтому важно провести своевременную верную диагностику болезни.

Причины развития ГЭРБ

К основным причинам развития гастроэзофагеального рефлюкса относятся:

• понижение тонуса мышечного кольца (сфинктера) между пищеводом и желудком,
• повышение внутрибрюшного давления;
• снижение тонуса мышц пищевода;
• нарушение моторики желудка;
• отсутствие природного «барьера» на слизистой пищевода, способного противостоять разрушающему действию кислого содержимого желудка, содержащего агрессивный желудочный сок.
• конституциональная предрасположенность.

Развитию болезни, связанной с гастроэзофагеальным рефлюксом, способствуют: нездоровый образ жизни, несбалансированное питание (избыток жирной пищи), употребление большого количества кислых фруктовых соков, шоколада, кофе, употребление алкоголя, ожирение, курение. Также беременность может вызвать возникновение болезни при предрасположенности.

Диагностика рефлюкс-эзофагита

Основные методы диагностики включают: Лабораторное исследование, эндоскопическое исследование, суточное мониторирование внутрипищеводного рН, рентгенологическое исследование, исследование двигательной функции пищевода.

Лечением данной патологии в нашем медицинском центре занимается

врач-гастроэнтеролог диетолог

Коробова Ирина Владимировна.

Запись проводится по телефонам +7 (495)-745-65-03 +7 (495)-745-65-06 +7 (495)-745-65-07

Ларингофарингеальный рефлюкс: лечение заболевания | Клиника Рассвет

Быстрый переход

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — это заброс желудочного содержимого (кислоты и таких ферментов, как пепсин) в гортань, приводящий к появлению охриплости, ощущению кома в горле, затруднению глотания, кашлю, ощущению слизи в гортаноглотке.

Рефлюкс, как причина вышеописанных симптомов без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), постоянно ставится под сомнение. Руководства, выпущенные специализированными обществами в области ларингологии и гастроэнтерологии, представляют разные точки зрения. Обе группы признают, что интерпретация существующих исследований затрудняется из-за неопределенных диагностических критериев ЛФР, различных показателей ответа на лечение и значительного эффекта плацебо при проводимом лечении.

Имеются относительно ограниченные данные о распространенности ЛФР: примерно у 30% здоровых людей могут фиксироваться эпизоды рефлюкса на суточной pH-метрии или обнаруживаться характерные изменения в гортани.

ЛФР может прямо или косвенно вызывать гортанные симптомы. Прямой механизм включает раздражение слизистой оболочки гортани едкими веществами — рефлюксатами (кислота, пепсин). Косвенный механизм включает раздражение пищевода, что приводит к гортанным рефлексам и появлению симптомов.

Инфекция Helicobacter pylori также может вносить свой вклад. Распространенность H. pylori среди пациентов с ЛФР составляет около 44%.

Ларингофангеальный рефлюкс и ГЭРБ

Хотя кислота желудка является общей как для ЛФР, так и для ГЭРБ, существует много различий, что делает ЛФР отдельным клиническим объектом.

• Обязательным условием ГЭРБ является изжога, которая достоверно наблюдается только у 40% пациентов с ЛФР.
• Большинство пациентов с ГЭРБ имеют признаки эзофагита при биопсии, в то время как пациенты с ЛФР только в 25% случаев.
• Считается, что ГЭРБ является проблемой нижнего сфинктера пищевода и возникает в основном в положении лежа. Напротив, ЛФР рассматривается в первую очередь как проблема верхнего сфинктера пищевода, и возникает в основном в вертикальном положении во время физических нагрузок.
• Для формирования ЛФР необходимо гораздо меньшее воздействие кислоты, чем при ГЭРБ.

Между слизистой оболочкой пищевода и гортани есть существенные различия.

• Верхним пределом нормы для кислотного рефлюкса в пищевод считается до 50 эпизодов в день, при этом 4 эпизода заброса рефлюксата в гортань уже не является вариантом нормы.
• В гортани, в отличие от пищевода, который при перистальтике устраняет кислоту, рефлюксат сохраняется намного дольше, вызывая дополнительное раздражение.
• Эпителий гортани тонкий и плохо приспособлен для борьбы с едкими химическими повреждениями от того же пепсина и кислоты.

Симптомы ларингофарингеального рефлюкса

• Дисфония или охриплость;
• кашель;
• ощущение кома в горле;
• дискомфорт и ощущение слизи в горле;
• дисфагия (нарушение глотания).

Некоторые исследователи считают, что хроническое раздражение гортани может приводить к развитию карциномы у пациентов, не употребляющих алкоголь или не курящих, хотя данных, подтверждающих это, нет.

Симптомы, характерные для ЛФР, также могут быть обусловлены следующими состояниями:

• постназальный синдром;
• аллергический ринит;
• вазомоторный ринит;
• инфекции верхних дыхательных путей;
• привычное покашливание;
• употребление табака или алкоголя;
• чрезмерное использование голоса;
• изменение температуры или климата;
• эмоциональные проблемы;
• раздражители окружающей среды;
• блуждающая нейропатия.

Диагностика

Существуют значительные разногласия по поводу подходящего способа диагностики ЛФР.

Большинству пациентов диагноз ставится клинически — на основании симптомов, связанных с ЛФР.

При ларингоскопии (осмотре гортани) отмечается отечность и гиперемия (краснота) различной степени. Однако относительно слабая корреляция между симптомами и эндоскопическими данными является аргументом против использования эндоскопических методов диагностики.

Шкала рефлюксных признаков и индекс рефлюксных симптомов хорошо подходят как для диагностики, так и для мониторинга ответа на терапию.

Суточная Ph-метрия зондом с двойным сенсором, несмотря на превосходную чувствительность и специфичность, ставится под сомнение, так как результаты этого диагностического метода зачастую не коррелируют с тяжестью симптомов.

Еще одним вариантом диагностики может быть эмпирическое назначение терапии ИПП.

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Изменение образа жизни и диета являются основным подходом при лечении ЛФР и ГЭРБ. Роль медикаментозной терапии более противоречива. Нуждаются ли в лечении пациенты без симптомов заболевания, со случайно выявленными признаками ЛФР, неизвестно. Существуют теоретические опасения, что ЛФР может увеличить риск злокачественных новообразований, но это пока не доказано. В любом случае, пациентам с бессимптомный ЛФР рекомендуется соблюдение диеты.

Пациентам рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, исключить продукты и напитки, содержащие кофеин, шоколад, мяту. К запрещенным продуктам также относятся большинство фруктов (особенно цитрусовых), помидоры, джемы и желе, соусы для барбекю и большинство заправок для салатов, острая пища. Питание рекомендуется дробное.

Следует избегать физических упражнений в течение как минимум двух часов после еды, воздерживаться от еды и питья за три часа до сна.

Медикаментозная терапия обычно включает ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы h3 и антациды. ИПП рекомендуется принимать в течение шести месяцев для большинства пациентов с ЛФР. Данная цифра основана на результатах эндоскопических исследований (именно это время необходимо для уменьшения отека гортани), а также высоком проценте рецидива в случае трехмесячного курса терапии. Прекращение терапии следует проводить постепенно.

Если терапия ИПП и блокаторами Н2 оказалась безуспешна, следует рассмотреть вариант лечения трициклическими антидепрессантами, габапентином и прегабалином, так как один из возможных механизмов развития рефлюкса — повышенная чувствительность гортани.

Как проходит лечение ларингофарингеального рефлюкса в клинике Рассвет?

Все пациенты с жалобами на охриплость, ощущение кома в горле, затруднение глотания, кашель, ощущение слизи в гортаноглотке осматриваются оториноларингологом и гастроэнтерологом.

Проводится эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки и гортани для исключения других заболеваний, которые, помимо ЛФР, могут провоцировать эти симптомы. Гастроэнтеролог также назначает весь необходимый спектр обследований, в том числе исключает инфекцию H. Pylori.

Залог успешной терапии — совместное ведение пациента оториноларингологом, гастроэнтерологом, в ряде случаев психиатром и психотерапевтом.

Автор:

Чекалдина Елена Владимировна
оториноларинголог, к.м.н.

Эзофагит острый и хронический

Наиболее частая причина — желудочно-пищеводный рефлюкс, приводящий к повреждению слизистой пищевода вследствие воздействия кислотно-пептического фактора. В случае, если эзофагит вызван рефлюксом, он называется рефлюкс-эзофагитом.
Другие причины эзофагита включают:

• Инфекции (наиболее часто грибки рода кандида, вирус простого герпеса, цитомегаловирус). Эти инфекции наиболее часто встречаются у больных с пониженным иммунитетом, в частности, у страдающих СПИДом или получающих иммуносупрессивную терапию, глюкокортикоиды, противоопухолевые химиопрепараты.
• Химический ожог щёлочью или кислотой, растворителем (например бензин, ацетон), сильным окислителем типа перманганата калия также может вызвать эзофагит. Такой эзофагит обычно наблюдается у детей после случайной пробы или у взрослых после попытки суицида с использованием щелочи, кислоты, растворителя или окислителя; также возможен при рвоте и изжоге из-за раздражающего действия пищеварительных ферментов. Часто наблюдается у алкоголиков — в данном случае повреждающим фактором является этиловый спирт.
• Физическое повреждение пищевода вследствие лучевой терапии или введения зонда также может быть причиной эзофагита.

Острый эзофагит – воспаление стенки пищевода, проявляющееся болями, особенно выраженными при прохождении пищи. В подавляющем большинстве случаев он протекает в сочетании с болезнями желудка и поражает обычно нижнюю часть пищевода.
Началу заболевания способствуют нарушения питания, ожоги, химические вещества, полигиповитаминоз, обширная инфекция.
При эзофагите может повышаться температура тела, отмечается общее недомогание, появляются неприятные ощущения по ходу пищевода во время продвижения пищи, может беспокоить жжение, иногда резкая боль в пищеводе. Больные могут жаловаться на боль в области шеи, отрыжку, слюнотечение, нарушается глотание.
Хронический эзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода, продолжительностью более 6-ти месяцев. Болезнь может развиться при недостаточно вылеченном остром эзофагите либо как первично-хронический процесс. Хронический эзофагит может развиться при длительном приеме чрезмерно грубой или острой пищи, крепких алкогольных напитков.

Наиболее распространенным вариантом этого заболевания является пептический эзофагит (рефлюкс-эзофагит).

Хронический эзофагит сопровождается болями за грудиной и в подложечной области, нередко он сочетается с гастритом или дуоденитом, что дает разнообразную клиническую картину. Больные жалуются на чувство саднения за грудиной непосредственно после проглатывания пищи; могут появляться и боли, не зависящие от приёма пищи, особенно во время бега, при прыжках или форсированном дыхании. Иногда боли возникают при лежании на спине, они могут быть в виде приступов и отдавать в шею, спину или в область сердца. В большинстве случаев наблюдается отрыжка воздухом или с примесью желудочного содержимого после еды и физической нагрузки, жалобы на изжогу, особенно вечером и ночью; возможны также тошнота, рвота, икота, слюнотечение, затрудненное дыхание. Икота обычно начинается после отрыжки и продолжается длительное время.
В течении хронического эзофагита бывают периодические обострения и ремиссии. Если лечение начинается поздно и эзофагит неуклонно прогрессирует, могут образовываться рубцовые изменения пищевода.

ᐈ Диагностика и лечение рефлюкс-эзофагита в Санкт-Петербурге

Рефлюкс-эзофагит является одним из часто встречающихся заболеваний ЖКТ. Причиной его возникновения считается воспаление слизистой оболочки пищевода, которое развивается из-за проникновения соляной кислоты в пищевод. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что эзофагит диагностируется у 40 – 60% населения, и с каждым годом показатель существенно увеличивается.

Если заболевание не лечить, то могут возникнуть опасные осложнения, поэтому наши врачи рекомендуют обращаться за квалифицированной помощью при появлении первых симптомов.

Рефлюкс-эзофагит – что это?

Эзофагит, если перевести из древнегреческого языка –обозначает «воспаление пищевода». Рефлюкс – латинское слово, которое переводится как «течение назад». Когда развивается болезнь, то оба понятия отображают процесс. А именно, возникает продвижение пищевых масс, желудочного сока и ферментов из желудка обратно в пищевод, из-за чего раздражается и воспаляется слизистая.

Риску забросов желудочного содержимого в пищевод подвержено как взрослое, так и детское население, поэтому при появлении проблемы необходимо обращаться за медицинской помощью.

Желудок и пищевод разделяется сфинктером, благодаря которому рефлюкс происходит крайне редко и продолжается не больше 5 минут, что считается нормой. Отклонением является, когда данный процесс повторяется каждый день и длится не меньше часа.

Симптомы и проявление

Когда желудочное содержимое попадает на слизистую оболочку пищевода , человек испытывает ощущение жжения в пищеводе. Это объясняется тем, что кислота провоцирует ожог тканей.

Наши врачи утверждают, если рефлюкс-эзофагит развивается на протяжении длительного времени и остается без лечения, то симптомы становятся более выраженными, также возникают следующие проявления болезни:

1. Отрыжка с кислым привкусом. Данный симптом опасен тем, что при его появлении у человека в спящем состоянии кислотные массы могут проникнуть в дыхательные пути.

2. Болевые ощущения в районе грудины, которые отдают в шею и между лопаток. В основном появляются, когда человек наклоняется вперед.

3. Болевые ощущения при проглатывании твердых продуктов. Объясняется это сужением просвета пищевода при развитии стеноза, что является осложнением болезни.

4. Внутренние кровотечения. Симптом свидетельствует о том, что эзофагит пребывает в тяжелой степени, и необходимо немедленное лечение заболевания в виде оперативного вмешательства.

Диагностика

Для диагностики рефлюкс-эзофагита используются следующие методики:

• ФЭГДС. Этот метод является основным при данном заболевании. Не стоит бояться процедуры, она длится не продолжительное время и при ней чувствуется всего лишь слабый дискомфорт. Однако она очень важна, так как без нее врач не может быть уверен, что человек столкнулся именно с эзофагитом.

• Рентгеновское исследование. В ходе процедуры человек выпивает 250 мл Бариевой смеси и ложится на спину. Затем делается снимок, на котором будет видно заброс бария в пищевод из желудка.

• Суточная РН метрия. Благодаря этому исследованию врач определяет суточное повышение кислотности в пищеводе.

• Эзофагоманометрия. Методика предоставляет возможность определить, в каком состоянии пребывает нижний пищеводный сфинктер.

Лечение

Чтобы лечение рефлюкс-эзофагита было максимально эффективным, наши врачи комплексно подходят к проблеме, и рекомендуют пациентам придерживаться диеты, принимать лекарства и проходить физиотерапевтические процедуры.

Лечение эзофагита проводится приемом блокаторов протонного насоса Препараты первой группы нормализовывают функционирование желудочных желез и слизистых оболочек пищеварительной системы. Также врачи прописывают пациентам данные лекарственные средства, чтобы дополнительно защитить стенки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Если правильно применяются блокаторы, то быстрее происходит восстановление пораженных участков слизистых оболочек.

Антациды

Лекарственные средства данной группы устраняют проявления изжоги. После их приема основные вещества начинают воздействовать на организм по истечению 15 минут. Терапия эзофагита антацидами направлена на уменьшение количества соляной кислоты, из-за которой человек испытывает жжение и болевые ощущения в грудной клетке.

Альгинаты и прокинетики

С помощью альгинатов нейтрализовывается соляная кислота, желудочные стенки покрываются дополнительным защитным слоем также нормализовывается работа ЖКТ. Благодаря прокинетикам улучшается моторная функция желудка, мышц и верхних отделов тонкого кишечника.

Физиотерапевтические процедуры

Помимо приема препаратов, лечение эзофагита включает в себя физиотерапевтические процедуры:

• амплипульстерапия снимает болевые ощущения, устраняет воспалительный процесс, улучшает кровообращение и желудочную моторику;

• при сильных острых болях проводится электрофорез с применением ганглиоблокирующих средств;

• СВЧ-терапия прописывается, если у пациента помимо эзофагита обнаружены нарушения в печени или язва желудка;

• также для терапии эзофагита часто назначаются аппликации с сульфидной иловой грязью и электросон.

Почему нужно обратиться в нашу клинику

В нашей клинике работают исключительно высококвалифицированные специалисты, которые систематически повышают свою квалификацию, изучают новые схемы назначения препаратов, и узкоспециализированную аппаратуру.

Выбрав нашу клинику и записавшись на прием к специалисту, вам будет предоставлен индивидуальный комплексный подход в диагностике и лечении, которые будут проходить в максимально комфортных условиях, а также вас ожидают общедоступные цены.

Мы рекомендуем:

Прием врача-гастроэнтеролога

ФГДС

ФГДС с консультацией ведущего специалиста

Тест на вероятность рака желудка

Ваш возраст более 45 лет?

Да Нет

У Ваших родственников были онкологические заболевания?

Да Нет

У Вас есть хронические заболеваний желудочно-кишечного тракта:

– хронический гастрит,
– язвенная болезнь,
– хронический колит и другие воспалительные заболевания кишечника,
– болезнь Крона,
– неспецифический язвенный колит,
– выявленные ранее полипы желудка и кишечника,
– выявленные подслизистые эпителиальные образования желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы переносили операции на желудке и кишечнике?

Да Нет

У Вас есть рубцово-спаечные изменения желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы курите (более 1 сигареты в день)?

Да Нет

Вы допускаете погрешности в диете (низкое потребление овощей и фруктов, высокое потребление мяса и животных жиров)?

Да Нет

У Вас есть хотя-бы один из перечисленных симптомов:

– лишний вес,
– затруднения при глотании,
– раздражительность,
– бледность кожи,
– боли за грудиной,
– немотивированная слабость,
– нарушение сна,
– снижение аппетита,
– неприятный запах изо рта,
– отрыжка,
– тошнота и/или рвота,
– чувство тяжести в животе,
– изменение стула (запоры и/или поносы),
– следы крови в стуле,
– боли в животе.

Да Нет

Запишитесь на прием

В чем преимущества ICLINIC?

• Высочайший уровень специалистов: среди них доктора медицинских наук и члены мировых врачебных сообществ, а средний стаж врачей клиники – 16 лет безупречной работы.

• Современное экспертное оборудование: диагностические аппараты медицинского центра выпущены в 2017 году ведущими мировыми производителями (Pentax и другими того же уровня).

• Безупречная точность эндоскопической диагностики благодаря высокому разрешению изображения в 1,25 млн.пикселей.

• Уникальные технологии ранней диагностики рака, среди которых i-scan – виртуальная хромоэндоскопия. С помощью данной технологии можно распознать даже самые мелкие, начальные опухолевые изменения.

• Все для комфорта пациента: эффективное обезболивание, включая общий наркоз; тонкие эндоскопы менее 10мм в диаметре; быстрое и точное проведение манипуляций.

• Безопасность: автоматизированная дезинфекция оборудования с контролем качества, мониторинг жизненно важных функций пациента в процессе исследований.

• Узкая специализация: медцентр занимается заболеваниями пищеварительной системы, постоянно совершенствуясь именно в своей отрасли. Наши специалисты постоянно проходят повышение квалификации, участвуют в международных конференциях, тренингах и семинарах в России и Европе.

• Удобное расположение: Петроградский район Санкт-Петербурга расположен недалеко от ценра. Сюда удобно добираться как на машине, так и на общественном транспорте. Совсем рядом с клиникой находится станция метро Чкаловская, также недалеко от медицинского центра станции СПб Спортивная, Петроградская и Горьковская.

Наш профессионализм всегда на страже вашего здоровья.

ГЭРБ считают болезнью современной цивилизации » Медвестник

— Александр Сергеевич, какова распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в мире и нашей стране?

— Точная статистика распространенности ГЭРБ неизвестна — ввиду того, что клинические проявления заболевания разнообразны, а данные, как правило, основаны на учете только одного его симптома — изжоги. Во-первых, есть ряд других клинических проявлений, которые не учитываются, а во-вторых, очень часто люди вообще не рассматривают изжогу как проявление заболевания, не обращаются к врачу и самостоятельно принимают препараты, снимающие симптомы.

Количество лекарств, которое продается по всему миру для лечения ГЭРБ, очень большое, хотя верифицированный диагноз установлен не у всех.

Даже с учетом этих обстоятельств, согласно статистике, во всем мире распространенность заболевания составляет от 8 до 33%, в зависимости от страны. ГЭРБ считают болезнью современной цивилизации или, как ее иногда называют, болезнью «западного образа жизни», которая включает в себя неправильное питание, фастфуд, а также избыточный вес. В восточных странах ее распространенность меньше, но и там в связи с изменением образа жизни в последнее время уровень заболеваемости растет, причем достаточно быстро. Двадцать восемь исследований, изучающих эпидемиологию ГЭРБ, показали, что распространенность этого заболевания составляет 18,1-27,8% в Северной Америке, 8,8-25,9% в Европе, 2,5-7,8% в Восточной Азии, 8,7-33,1% на Ближнем Востоке, 11,6% в Австралии, 23,0% в Южной Америке, 11,9% в Турции.

В России, согласно нескольким исследованиям, от ГЭРБ страдают от 18 до 46% взрослого населения. Заболеваемость неуклонно растет, и в период с 1995 года отмечается примерно 50%-ное увеличение числа больных в США, Европе и в Восточной Азии. Почему это происходит — однозначно сказать сложно, так как на это влияет множество факторов. Однако если сопоставить динамику роста числа людей с избыточной массой тела и ожирением с динамикой роста числа больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, мы увидим очень тесную корреляцию. Следовательно, мы можем предположить, что причиной роста уровня заболеваемости ГЭРБ является увеличение числа людей с избыточной массой тела и ожирением, хотя, повторюсь, данная динамика обусловлена не только этим.

Очень часто и врачей, и пациентов интересует такая проблема, как пищевод Баррета — осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Пациентов тревожит этот диагноз, поскольку пищевод Баррета в ряде случаев является предраковым заболеванием. Несмотря на то что число больных пищеводом Баррета увеличивается, глобально — это не распространенная болезнь. Нельзя говорить о том, что пациенты с ГЭРБ обязательно будут иметь в качестве осложнения пищевод Баррета. Примерно у 8% пациентов с ГЭРБ выявляется пищевод Баррета, но при низкой степени дисплазии карцинома пищевода может сформироваться менее чем у 0,5%, а в отсутствие дисплазии — у 0,1%. При высокой степени дисплазии риск повышается. Чтобы говорить о статистике пищевода Баррета, нужно прежде всего использовать точное определение этого состояния. И, безусловно, устанавливать правильный диагноз, чтобы, с одной стороны, не пропустить грозные осложнения, а с другой— не вызывать неоправданную тревогу у пациента. Правильный диагноз — это основа правильного лечения пациента и профилактики развития аденокарциномы пищевода.

— В чем клинические отличия «типичных» и «нетипичных» проявлений ГЭРБ?

— У любого врача и пациента наличие изжоги ассоциируется с гастроэзофагеальным рефлюксом, с неприятным жгучим чувством, которое существенно снижает качество жизни больного. Изжога может возникать ночью, нарушать сон и привести к снижению работоспособности. ГЭРБ может ухудшить качество жизни в большей степени, чем, например, такое серьезное заболевание, как гипертоническая болезнь. Гипертоническая болезнь — социально значимое заболевание, причина инвалидизации, смертности. ГЭРБ, к счастью, не приводит к последствиям подобного рода, но при этом качество жизни пациентов с ГЭРБ снижается колоссально.

Следующий по порядку симптом, который понятен врачам и пациентам, это отрыжка либо воздухом, либо кислым содержимым. При развитии выраженного воспаления в пищеводе у пациентов появляются боли при проглатывании — одинофагия, которая является надежным признаком развития эрозивного эзофагита. Эти симптомы типичны для ГЭРБ.

Есть также нетипичный пищеводный симптом — боль в грудной клетке, причем ее локализация такая же, как при болях в сердце, но с патологией сердца она не связана, и это часто приводит к диагностическим сложностям. Поэтому необходимо помнить, что боли в грудной клетке могут также быть признаком патологии пищевода, в частности, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Встречаются внепищеводные проявления, которые развиваются в результате гастроэзофагеального рефлюкса, но патологический процесс при этом локализуется не только в пищеводе, но и, например, в бронхолегочной системе. У пациентов с ГЭРБ может, в частности, появляться кашель, связанный с возможным забросом содержимого желудка в ротовую полость и его аспирацией. Может даже наблюдаться затруднение дыхания либо за счет аспирации, либо из-за рефлекса, который возникает на слизистой оболочке пищевода и передается на бронхи, что может привести к бронхообструкции.

Очень часто у пациентов с ГЭРБ присутствуют оториноларингологические проявления. Ларингиты, фарингиты могут стать симптомами этого заболевания, некоторые авторы упоминают даже возможность развития синусита, но в меньшей степени. Боль в горле, першение, осиплость довольно часто встречаются при ГЭРБ. Причина кроется в повреждающем воздействии рефлюктата на слизистую оболочку. Эти симптомы требуют очень тщательного анализа и расшифровки. Конечно, не каждый ларингит и фарингит — это результат гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, но если эти проявления возникают на фоне изжоги, то связь весьма вероятна. Если симптомы появляются без изжоги, то требуется дополнительное обследование, в частности 24-часовая импеданс-рН-метрия пищевода. Необходимо обращать внимание на внепищеводные проявления, но при этом не переоценивать их и грамотно дифференцировать.

— Александр Сергеевич, какие рекомендации по ведению и лечению пациентов с ГЭРБ на сегодняшний день актуальны?

— Под гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью понимают хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся забросом содержимого желудка в пищевод вследствие нарушений моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны, что приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода и появлению клинических симптомов, снижающих качество жизни пациента.

Существует основное руководство по лечению пациентов — клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, опубликованные в «Российском журнале гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии». Я рекомендую всем специалистам обращаться к материалам, которые публикуются в этом журнале, они проходят рецензирование у ведущих отечественных и зарубежных специалистов, и можно быть уверенным в их чрезвычайно высоком качестве. Все клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации регулярно обновляются профессиональным сообществом. Последние рекомендации по лечению ГЭРБ были опубликованы в 2017 году, и, согласно установленному порядку, в 2020 году будет представлена их обновленная редакция.

— Какие существуют особенности в современных методах диагностики и лечения заболевания?

— Прогресс в диагностике и лечении ГЭРБ существует, хотя он и не поспевает за растущим числом пациентов как с типичными, так и с нетипичными проявлениями болезни. Врачи, решая вопросы диагностики и леча пациентов, сталкиваются с такими проблемами, как рефрактерная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, то есть сохранение симптомов на фоне проводимого лечения, осложнения рефлюксной болезни. При этом прогресс в развитии подходов к терапии впечатляющий: мы можем вылечить этих пациентов гораздо быстрее, чем это было раньше.

Несколько десятков лет назад длительность терапии эрозивного эзофагита начиналась от трех месяцев, причем лечение было очень нагрузочным для пациентов, включало в себя массу процедур, а результаты не отличались эффективностью. Сегодня мы имеем в арсенале действенное средство, которое позволяет снизить секрецию соляной кислоты желудочного сока — это ингибиторы протонной помпы. С их помощью сроки терапии сократились, но нельзя забывать, что курс терапии необходимо соблюдать полностью.

В Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова в многопрофильной Клинике пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии имени В.Х.Василенко успешно работает центр по изучению хронических заболеваний пищевода, в том числе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Основываясь на богатых традициях отечественной медицины, мы внедрили в повседневную практику новейшие технологии и методики, позволяющие существенно повысить эффективность лечения больных с ГЭРБ, получили новейшие научные данные, расширяющие наше представление о болезни и возможностях терапии.

Основной методикой диагностики эрозивного эзофагита и пищевода Баррета является эзофагогастродуоденоскопия, которая позволяет не только оценить тяжесть эзофагита, но и получить биоптаты слизистой оболочки для исключения эозинофильного эзофагита и аденокарциномы пищевода. Существуют методы «золотого стандарта» для диагностики и контроля системности терапии ГЭРБ. Это 24-часовая pH-метрия, которая позволяет обнаружить кислый гастроэзофагеальный рефлюкс, импеданс-рН-метрия внутрипросветная и импедансометрия слизистой оболочки пищевода. Внутрипросветная импеданс-рН-метрия позволяет выявить различные типы ГЭРБ, изучить физические характеристики рефлюктата и рассчитать клиренс, то есть способность пищевода очищаться от рефлюктата. Импедансометрия слизистой оболочки пищевода — это абсолютно новый метод, который позволил нам существенно расширить понимание природы воспаления слизистой оболочки и индивидуализировать терапию.

В качестве высокотехнологичного метода, позволяющего диагностировать функциональное состояние пищевода, то есть выявить индивидуальные характеристики, которые приводят к развитию заболевания, мы применяем манометрию пищевода высокого разрешения. Данный метод изучает качественные и количественные показатели давления в пищеводе, перистальтическую активность, изучает резерв сократительной способности грудного отдела пищевода, визуализирует преходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Метод является основополагающим в понимании тех процессов, которые приводят к заболеванию, так как в основе ГЭРБ лежат нарушения двигательной функции.

Все описанные методики применяются в ежедневной практике Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии Сеченовского Университета. Кроме того, врачи наших пульмонологического и кардиологического отделений имеют большой опыт в диагностике и лечении внепищеводных проявлений рефлюксной болезни.

В настоящее время мы уделяем очень большое внимание изучению микробиоты пищевода. В рамках первого исследования, которое мы провели в Российской Федерации, были установлены особенности микробного состава пищевода и желудка у пациентов с ГЭРБ в сравнении со здоровыми людьми. Для многих это покажется неожиданным: было принято считать, что в пищеводе нет бактерий, в то время как на самом деле они там существуют. У пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью состав микробиоты пищевода меняется, а после терапии ингибиторами протонной помпы нормализуется. Мы считаем, что данное открытие прокладывает новую дорогу в понимании механизма воспаления слизистой оболочки, и эта гипотеза продолжит активно разрабатываться. Я думаю, что в ближайшее время мы сможем предложить новые рекомендации по комплексному медикаментозному лечению пациентов с ГЭРБ.

— Какова роль врача в приверженности пациента к срокам в лечении ГЭРБ?

— Как я уже говорил, существуют принятые стандарты и рекомендации по ведению пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. «Золотым стандартом» является назначение пациенту ингибиторов протонной помпы, то есть средств, которые снижают до оптимального показателя уровень секреции соляной кислоты в желудке. Показано, что применение данного класса антисекреторных препаратов позволяет эффективно устранить клиническую симптоматику, привести к заживлению эрозий пищевода и предупредить развитие осложнений.

Среди принципов назначения ингибиторов протонной помпы выделяют прежде всего необходимость соблюдения сроков проведения основного и поддерживающего курсов лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Если у пациентов только изжога, но нет эрозивного эзофагита при эндоскопическом исследовании, то ингибиторы протонной помпы следует назначать на четыре недели. Если же эрозивный эзофагит выявляется, то в зависимости от количества эрозий (они могут быть единичными или множественными) сроки увеличиваются до 8 недель.

Если имеются осложнения ГЭРБ, то лечение должно проводиться не менее 8 недель, причем в двойной дозе. При этом обязательно показана поддерживающая терапия, потому что, если пациенту с эрозивным эзофагитом ее не проводить, то риск возникновения рецидива будет чрезвычайно высок. Таким образом, первый принцип терапии — это соблюдение сроков лечения. Второй принцип — это пересмотр и индивидуализация терапии в соответствии с ответом на инициальный курс лечения, направленный на индукцию ремиссии. Если у пациента не наступает ремиссия, не наблюдается положительная динамика, не купируется изжога или не заживают эрозии, то следует проанализировать всю клиническую картину и провести дополнительное обследование, в частности 24-часовую импеданс-рН-метрию для того, чтобы убедиться, что диагноз был установлен верно.

Среди причин неэффективности лечения ГЭРБ на первом месте стоит несоблюдение пациентом рекомендаций врача. Избыточная масса тела является основным фактором риска, поэтому снижение массы тела, соблюдение диетических предписаний и рекомендаций по здоровому образу жизни являются основой повышения эффективности лечения ГЭРБ.

Очень важно повышать приверженность пациента назначенной терапии. Прием лекарственных препаратов должен осуществляться в соответствии с рекомендациями. Если пациент игнорирует указания врача по приему лекарства, то может сложиться впечатление, что сам препарат неэффективен. Очень важно не увеличивать дозу ингибитора протонной помпы без достаточных на то оснований. В клинической практике мы наблюдаем, что это зачастую не ведет к улучшению результатов, а, наоборот, приводит к снижению эффективности терапии, поэтому важно обращаться к рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации, где прописаны все алгоритмы.

Если говорить о том, как «заставить» пациента выполнять рекомендации врача, следует упомянуть о том, что для начала следует назначать препарат, быстро и эффективно купирующий симптомы. Например, среди пациентов, которые принимали эзомепразол, доля тех, кто отметил удовлетворенность приемом этого препарата, была очень высока. И наиболее распространенной причиной такой положительной оценки было уменьшение или отсутствие симптомов. При выборе врачом конкретного препарата из всего класса ингибиторов протонной помпы следует, в первую очередь, обращать внимание на эффективность лекарства в отношении купирования симптомов и заживления эрозий пищевода. Эзомепразол демонстрирует поддержание симптоматической ремиссии более чем у 90% больных. Для врача очень важно, чтобы не только купировалась симптоматика, но и заживали эрозии в пищеводе, потому что это одно из проявлений ГЭРБ. Ингибиторы протонной помпы — это препараты выбора для лечения эрозивного эзофагита, именно они приводят к заживлению эрозий. На фоне ежедневного приема 40 мг эзомепразола заживление дефектов слизистой оболочки через четыре недели составляло 82%, а через 8 недель — 94%. Это довольно высокий уровень.

Есть еще ряд обстоятельств, которые следует учитывать: пациенты по-разному метаболизируют ингибиторы протонной помпы — у некоторых они усваиваются быстро, у некоторых медленнее, от этого может быть разный эффект от препарата. Мы не можем изучить генотип пациентов на амбулаторном этапе, но в случае, если у врача складывается впечатление, что ингибиторы протонной помпы не эффективны, то, прежде чем их отменять, следует провести дополнительное обследование— 24-часовую рН-метрию.

Некоторое время назад было проведено очень важное исследование, определившее стратегию лечения пациентов с ГЭРБ на многие годы вперед. Это международное исследование LOTUS, в рамках которого десятки европейских центров проводили сравнение результатов хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни методом фундопликации и длительного приема оригинального препарата эзомепразола. Эти группы были очень строго рандомизированы, и оказалось, что в течение пяти лет результаты лечения пациентов, получавших оригинальный препарат, были не только не хуже, а по ряду показателей даже лучше, чем таковые у пациентов, которым была проведена фундопликация. Это продемонстрировало преимущество приема оригинального препарата эзомепразола в вопросе поддержания длительной ремиссии данного заболевания.

В заключение я ещё раз хочу подчеркнуть высокую актуальность дальнейшего изучения проблемы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Прогресс в лечении пациентов с ГЭРБ зависит прежде всего от умения поставить правильный диагноз, в том числе с использованием современных методик, а также назначения высокоэффективных лекарственных средств.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Определение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) возникает в результате забросе агрессивного желудочного или кишечного содержимого в пищевод с развитием в нем эрозивноязвенных изменений и/или функциональных нарушений. В зависимости от выраженности и распространенности воспаления выделяют пять степеней рефлюкс-эзофагита (РЭ), но они дифференцируются только на основании результатов эндоскопического исследования.

Первичные обязательные исследования

Общий анализ крови, группа крови и резус-фактор, анализ кала на скрытую кровь, общий анализ мочи, железо сыворотки крови, электрокардиография, эзофагогастроскопия.

Другие исследования проводятся по показаниям: суточное мониторировэние рНверхних отделов пищеварительного тракта, УЗИ органов брюшной полости и другие. Консультации специалистов назначаются по показаниям.

Симптомы, синдромы, физикальный статус

Жалобы: изжога, жжение за грудиной и их усиление после еды, в положении лежа, при наклоне туловища, физической нагрузке; кислые и горькие отрыжки, заброс кислого и горького содержимого в рот, избыточная саливация во время сна, жжение в горле с неприятным привкусом и избыточным слизеобразованием в гортани; периодические боли за грудиной, которые иногда напоминают стенокардию; чувство кома в горле, боли а ухе и челюсти, кашель, охриплость голоса, неприятный запах изо рта. Перечисленные симптомы при ГЭРБ встречаются с разной частотой и выраженностью и под влиянием режима и адекватного медикаментозного лечения могут исчезнуть.

Физикальный статус: явления фарингита, эзофагита различной степени выраженности.

Диагностика

Длительная внутрипищеводная рН-метрия. О наличии рефлюкса свидетельствует падение интрапищеводного рН ниже 4, патологическим считается рефлюкс, если его продолжительность превышает 5 минут

Различают эндоскопически позитивную и эндоскопически негативную ГЭРБ. Данное подразделение имеет большое значение при выборе лечебной тактики.

Неэрозивная ГЭРБ или эндоскопически негативная (при которой есть симптомы, доказан рефлюкс, но эзофагит отсутствует) встречается примерно у 60% больных.

При неэрозивной ГЭРБ чаще наблюдаются атипичные проявления (кардиальные, ларигофагеальные, легочные), а также достоверно чаще в качестве сопутствующего заболевания встречается синдром раздражённого кишечника.

Эрозивная ГЭРБ или эдоскопически позитивная (есть симптомы и доказан рефлюкс-эзофагит) встречается примерно у 40% больных.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Причины возникновения, симптомы, лечение в Мариуполе

ГЭРБ-гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — одно из наиболее рас­пространенных хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, которое возникает вследствие недостаточности нижнего пищеводного сфинктера и в 25-50 % случаев требует применения кислотоснижающих препаратов в течение всей жизни.

Начало третьего тысячелетия характеризуется бурным ростом ГЭРБ в развитых странах мира (в 4-5 раз), что позволяет рассматривать ее как сво­еобразную «проблему третьего тысячелетия». Считается, что это может быть связано с высокой распространенностью такого фактора риска ГЭРБ, как ожирение, а также с сидячим образом жизни и изменением состава пищи. В развитых странах мира, к которым можно отнести и Украину с Мариуполем, распространен­ность ГЭРБ может достигать 40-50 % среди всего взрослого населения.

Определение и классификация ГЭРБ

ГЭРБ — это хроническое заболевание, обусловленное забросом желудочного содержимого в пищевод, что приво­да к возникновению симптомов, ухудшающих качество жизни пациента, независимо от того, сопровождаются они видимым повреждением стенки пище­вода или нет.

ГЭРБ была признана отдельной нозологической единицей еще в се­редине 1930-х годов, а в 1946 г. Эллисон впервые ввел термин «рефлюкс- эзофагит», признавая этим самым, что раздражающий желудочный сок забрасывается в пищевод и вызывает там повреждение. Со временем, когда клиницисты более детально ознакомились с этой патологией, стало ясно, что большинство пациентов с симптомами рефлюкса не имеют эндоскопи­ческих изменений слизистой.

Поэтому в настоящее время выделяют две основные клинические формы ГЭРБ — эрозивную, которая может сопровождаться осложнениями, и неэрозивную, для которой более характерны внепищеводные проявления. Традиционно осложнением ГЭРБ считают пищевод Барретта.

Для классификации эрозивной ГЭРБ в настоящее время применяется Лос-Анджелесская классификация рефлюкс-эзофагитов (1998 г.), согласно которой выделяют 4 степени их тяжести — А, В, С и D.

Градация рефлюкс-эзофагитов по степеням тяжести имеет большое рефлюкс-эзофагитзначение в опреде­лении тактики и сроков их лечения.

1.Эрозивная ГЭРБ (эндоскопически позитивный вариант, ГЭРБ с эзофагитом) — около 35 % всех случаев.

Осложнения эрозивной ГЭРБ:

• Пептическая язва пищевода
• Кровотечение
• Стриктуры пищевода.

2.Неэрозивная ГЭРБ (НЭРБ, эндоскопически негативный вариант, ГЭРБ
без эзофагита, симптоматическая ГЭРБ) — около 60 % случаев.

3.Пищевод Барретта (кишечная метаплазия неполного типа в дистальном отделе пищевода).

Проявления ГЭРБ классифицируются на пищеводные симптомы с повреждением или без повреждения пищевода, и на внепищеводные симптомы с установленной или предположительной связью.

Причины ГЭРБ разнооразны:

Ведущим фактором выступает нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера (НПС).
диафрагмальная грыжа. Основной анатомической причиной недостаточности НПС является диафрагмальная грыжа. Другими факторами являются ожирение, беременность, курение, различные диетические факторы, метеоризм, дуоденостаз, наличие воспалительных заболе­ваний органов пищеварения (пептические язвы, панкреатиты, холециститы), применение препаратов, снижающих тонус НПС (нитраты, ан­тагонисты Са, бета-адреноблокаторы, теофиллин и др.), склеродермия, хирур­гическое вмешательство или пневмокардиодилатация и др.

Основным фактором развития симптомов ГЭРБ и по­вреждения пищевода выступает соляная кислота. Традиционно считается, что тяжесть повреждения пищевода напрямую связана с продолжительностью воздействия кислоты на пищевод.

Эрозивная и неэрозивная ГЭРБ

Как уже было сказано выше, выделяют две основные клинические формы ГЭРБ — эрозивную, которая может сопровождаться осложнениями, и не эрозивную, для которой более характерны внепищеводные проявления.
Характерными типичными симптомами ГЭРБ являются изжога и отрыжка кислым (регургитация).

Изжога — это ощущение жжения за грудиной, которое распространяется вверх, по направлению к шее. Она проявляется вследствие длительного контакта кислого желудочного содержимого (рН < 4) со слизистой оболочкой пи­щевода.

Кислая регургитация описывается как ощущение обратного тока желудочного содержимого с образованием кислого привкуса во рту.

Считается, что вероятность ГЭРБ высока, если изжога возникает с частотой не менее 2 раз в неделю, однако ее нельзя исключить и при бо­лее редкой частоте изжоги. Таким образом, пациенты, у которых симпто­мы появляются с частотой дважды в неделю на протяжении 4 — 8 недель и более, должны рассматриваться как имеющие ГЭРБ.

Частота и интенсивность симптомов не являются прогностическими фак­торами наличия или отсутствия эзофагита. Поэтому различить эрозивную ГЭРБ и НЭРБ только на основании симптомов невозможно. Однако длитель­ность болезни ассоциируется с повышенным риском развития пищевода Бар­ретта — состояния, при котором в 50-100 раз увеличивается риск развития аденокарциномы пищевода.

Отсутствие типичных симптомов не исключает диагноз ГЭРБ.

Атипичные симптомы ГЭРБ:

Пищеводные:

• Загрудинная боль не кардиального генеза
• Необструктивная дисфагия

Внепищеводные:

• Легочные: рефлюкс-индуцированная астма, хронический кашель,
• повторные пневмонии, идиопатический фиброз легких
• Оториноларингологические: осиплость голоса, задний хронический ларингит, фарингит, хронический синусит, рецидивирующий средний отит, оталгия
• Стоматологические: повреждение зубной эмали, халитоз (ощущение неприятного запаха изо рта)

Внепищеводные симптомы и синдромы при ГЭРБ связаны с такими механизмами, как прямое действие рефлюксата, эзофагобронхиальный рефлекс.

Диагностика и диагностические критерии ГЭРБ.

Методы диагностики ГЭРБ. которые можно разделить на неинвазивные и инвазивные.

Исходя из современных подходов, ГЭРБ следует относить к заболеваниям при которых акцент делается не на инструментальную или лабораторную диагностику, а в первую очередь на клинику (жалобы пациента).

Методы диагностики ГЭРБ

Неинвазивные:

• Оценка клинических проявлений
• ИПП-тест
• Рентгенологическое исследование
• Сцинтиграфия пищевода

Инвазивные:

• Верхняя эндоскопия (включая хромоэндоскопию с биопсией при подозрении на пищевод Барретта)
• 24-часовой внутрипищеводный рН-мониторинг
• 4-часовой рН-импеданс-мониторинг
• 8-часовой пищеводный мониторинг с помощью капсулы Браво
• Пищеводная манометрия
• Интрагастральная рН-метрия (для оценки риска развития ГЭРБ и эффективности ее лечения)

При отсутствии тревожных симптомов у молодых паци­ентов (до 40 лет, в США — до 50 лет) при продолжительности изжоги до 5 лет ЭГДС не проводится и диагноз ГЭРБ должен быть предварительно выставлен пациенту на основании наличия типичных симптомов — изжо­ги и/или регургитации.

Тревожные симптомы, требующие при ГЭРБ обязательной эндоскопии

• Дисфагия
• Одинофагия
• Потеря веса
• Желудочно-кишечное кровотечение
• Анемия
• Тошнота и рвота

Поскольку расспрос при ГЭРБ имеет очень важное клиническое значение, во многих странах с целью раннего выявления ГЭРБ применяются специаль­ные опросники по признаку наличия изжоги. Чувствительность этого метода в сравнении с инструментальными методами (эндоскопией пищевода и мони­торингом внутрипищеводного рН) составляет, по данным различных авторов, от 73 % до 92 %. В таблице 7.6 приведен один из таких опросников. Если па­циент отвечает «Да» хотя бы на один из представленных вопросов, то, скорее всего, у него имеется ГЭРБ.

Опросник для выявления ГЭРБ:

• Часто ли вы ощущаете изжогу (ощущение жжения, которое распространяется от желудка или от низа грудной клетки вверх по направлению к шее)?
• Прерывает ли изжога вам сон?
• Бывает ли так, что пища проглатывается с трудом или с болезненными ощущениями?
• Бывает ли иногда так, что съеденная пища возвращается обратно в рот?
• Часто ли вы ощущаете кислый привкус во рту?
• Имеете ли вы привычку после еды употреблять щелочную минеральную воду, соду, молоко или антацидные препараты?
• Часто ли вы ощущаете жжение за грудиной или бывают ли у вас кислые (или воздушные) отрыжки?
• Бывает ли у вас чувство дискомфорта и/или болей в верхней части живота и/или за грудиной?
• Усиливаются ли такие симптомы после того, как вы ложитесь или наклоняетесь вперед?

После того, как на основании жалоб больного предполагается ГЭРБ, должно быть назначено эмпирическое лечение одним из ингибиторов протон­ной помпы в полной дозе.

Тест и ингибитором протонной помпы (ИПП-тест).

Заключается в эм­пирическом 2-недельном назначении стандартной дозы омепразола (20 мг) и оценки результатов лечения. Чувствительность ИПП-теста в диа­гностике ГЭРБ (НЭРБ) составляет 70-80 %. К несомненным преимуществам ИПП-теста относят неинвазивность и безвредность, а также выраженный те­рапевтический эффект в случае наличия ГЭРБ. Более того, во многих случа­ях ИПП-тест оказывается положительным (полное исчезновение симптомов) тогда, когда наличие ГЭРБ не подтверждается никакими другими инструмен­тальными методами. То есть, в таких случаях его можно рассматривать как диагностический метод выбора.

Чувствительность ИПП-теста зависит от того, какой препарат и в какой дозе применяется. Результаты ИПП-теста с использованием наиболее мощ­ных ИПП — рабепразола (Париета) и эзомепразола (Нексиума) при диагно­стике ГЭРБ с высокой достоверностью можно оценивать уже на 3-4-й день приема ИПП. Положительный ИПП-тест служит косвенным подтверждением диагноза ГЭРБ.

Эндоскопия.

К сожалению, рутинная эзофагоскопия при НЭРБ не толь­ко не оказывает диагностической помощи, но может являться фактором, не­гативно воздействующим на формирование правильного диагноза и соответ­ствующего лечения, поскольку у таких больных визуально определяемых изменений пищевода нет. Поэтому во многих случаях при типичной клинике ГЭРБ специального проведения эндоскопии не требуется.

Согласно современным представлениям, эндоскопия при ГЭРБ обычно показана только в определенных случаях.

Основная цель эндоскопии — установление степени рефлюкс- эзофагита, что необходимо для определения дозы ИПП и продолжитель­ности лечения, выявление пищевода Барретта или аденокарциномы пи­щевода, выявление не рефлюксных причин изжоги (эзофагиты различного генеза и др.).

Показания для проведения эндоскопии/биопсии пищевода при ГЭРБ:

• Наличие тревожных симптомов
• Лица в возрасте старше 40 лет
• Длительный анамнез болезни (5 лет и более)
• Неэффективность лечения двойными дозами ИПП
• Неясный диагноз или наличие атипичных симптомов
• Установление/подтверждение пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода
• Установление не рефлюксных причин изжоги (не рефлюксные эзофагиты и др.)
• В комплексе предоперационной подготовки

При подозрении на пищевод Барретта, особенно при длительном анамне­зе заболевания, показана хромоэндоскопия с метиленовым синим. Цель хромоэндоскопии — выявление избирательно окрашенных участков кишечной мета­плазии и последующая биопсия этих участков.

24-часовой внутрипищеводный рН-мониторинг.

Этот метод являет­ся основным методом подтверждения ГЭРБ, позволяющим доказать связь симптомов (как типичных, так и атипичных) с желудочно-пищеводным рефлюксом.

На сегодня рН-мониторинг рассматривается как наиболее эф­фективный метод подтверждения ГЭРБ и приближается к «золотому стандарту».

Беззондовый 48-часовой рН-мониторинг (капсула Браво).

Наиболее точ­ные данные получаются при радиотелеметрическом беззондовом рН-тесте с помощью капсулы Браво, которая позволяет удлинить срок мониторинга до 48 часов и более комфортна для больного, так как исключает дискомфорт, свя­занный с трансназальным введением зонда.

Пищеводный импеданс-мониторинг.

Рефлюкс определяется путем ре­гистрации изменений электрического сопротивления интралюминального содержимого пищевода. Позволяет фиксировать эпизоды рефлюкса, независимо от рН рефлюксата, поэтому в сочетании с рН-мониторингом считается наибо­лее информативным методом диагностики ГЭРБ.

• При типичных симптомах ГЭРБ (изжога, регургитация) у пациентов с нормальной эндоскопической картиной, которые не дают адекватного ответа на анти секреторную терапию (двойные дозы ИПП)
• При атипичных экстраэзофагеальных симптомах, для которых вероятна связь с рефлюксной болезнью (для первичного диагноза или после курса пробного лечения):
• Боль в грудной клетке предположительно пищеводного происхождения
• Легочные симптомы — кашель, астма, повторная аспирационная пневмония
• Отоларингологические симптомы — охриплость, ларингит.
• Для оценки эффективности лечебного режима (медикаментозная терапия, хирургическое лечение)
• Предоперационное подтверждение ГЭРБ

Пищеводная манометрия.

Дает возможность измерить давление в зоне нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Имеет большое значение при про­ведении дифференциальной диагностики ГЭРБ, особенно при рефрактерной ГЭРБ, не отвечающей на двойные дозы ИПП. Наравне с эндоскопией пока­зана в качестве метода определения локализации НПС перед установкой рН- датчика для суточного мониторинга. Интраоперационный манометрический контроль позволяет значительно повысить эффективность фундопликации.

Интрагастральная рН-метрия.

Желудочная рН-метрия информативна для определения эффективности лечения ГЭРБ антисекреторными препарата­ми, в первую очередь — ИПП. Влияние на желудочную кислотность, подсчи­танное как процент времени в течение суток, когда рН превышает 4.0, являет­ся прекрасным маркером эффективности ИПП при лечении ГЭРБ.

Следует помнить, что изжога может наблюдаться и при других заболева­ниях, когда ГЭРБ нет. В таких случаях надо проводить дифференциальный диагноз. Если имеет место эзофагит не рефлюксной природы, то должны быть рассмотрены такие состояния, как лекарственный эзофагит, некоторые кож­ные заболевания, эозинофильные эзофагиты, о которых более подробно будет сказано ниже, в разделе «рефрактерная ГЭРБ». Воспаление пищевода может возникнуть при болезни Чагаса или идиопатической ахалазии вследствие ста­за и ферментации пищи. Это приводит к возникновению изжоги, не связанной с желудочно-пищеводным рефлюксом. В этой ситуации изжога, как правило, ассоциируется с дисфагией и регургитацией непереваренной пищи. Симпто­мы неэрозивной ГЭРБ могут перекрещиваться с симптомами функциональ­ной диспепсии. Решающее значение имеют данные рН-мониторинга, патоло­гический гастроэзофагеальный рефлюкс свидетельствует в пользу ГЭРБ.

В тех случаях, когда структурных изменений пищевода нет, а данные рН- импеданс-мониторинга и пищеводной манометрии нормальные, ставится диа­гноз функциональной изжоги.

Лечение ГЭРБ:

Лечение ГЭРБ представляет собой достаточно сложную задачу. Это связа­но с тем, что ГЭРБ является хроническим заболеванием, склонным к рецидивированию.

Следует сказать, что, правильно используя современные наиболее мощ­ные кислотопонижающие средства — ИПП, добиться быстрого клинического эффекта и заживления эрозивного эзофагита в подавляющем большинстве случаев не представляет каких-либо сложностей. Однако проблема заключа­ется в том, что если больной не меняет образ жизни и диету, после отмены медикаментов рецидивы ГЭРБ возникают у большинства больных. В связи с этим, в 25-50 % случаев требуется применения кислотопонижающих препа­ратов в течение всей жизни.

Основные цели лечения ГЭРБ — максимально быстрая ликвидация клинических и эндоскопических проявлений болезни, устранение имею­щихся осложнений и уменьшение риска их возникновения, предотвраще­ние рецидивов болезни, улучшение качества жизни пациентов.

Для этого, наряду с рекомендациями относительно образа жизни, приме­няется медикаментозная терапия, а иногда может потребоваться и хирургиче­ское лечение.

Немедикаментозное лечение ГЭРБ.

Во всех случаях пациенту следует рекомендовать модификацию образа жизни, направленную на борьбу с фак­торами риска ГЭРБ. В первую очередь, необходимо исключить курение и нор­мализовать массу тела. Следует избегать употребления продуктов и напитков, способствующих повышенной выработке желудочной кислоты и ослаблению давления в области НПС, таких как кофе, чай, кола, жирная, острая пища, пряности, маринады, цитрусовые, помидоры, зеленый лук, перец, чеснок, шоколад. Противопоказаны также алкогольные напитки, кислые фруктовые соки, сухие вина, пиво. Такие продукты, как горох, фасоль, бобы, капуста, способствуют повышенному газообразованию в кишечнике, что приводит к повышению внутрибрюшного давления, поэтому от употребления этих про­дуктов больным с ГЭРБ желательно воздержаться.

Основные методы лечения ГЭРБ

Немедикаментозные

• Модификация образа жизни (режима и диеты)

Медикаментозные

• ИПП
• Н-гистаминоблокаторы
• Антациды (Маалокс)
• Другие (баклофен, прокинетики, урсодезоксихолевая кислота, цитопротекторы, холестирамин, антидепрессанты, спазмолитики)

Хирургические антирефлюксные операции (фундопликация)

• Фундопликация
• Гастропликация
• Радиотермальная деструкция НПС (процедура Стретта)
• Введение в НПС специального полимера (Энтерикс)
• Установка специального запирательного устройства

Пациенты должны избегать переедания и не есть за 2-3 часа до сна. Значительно уменьшить интенсивность ночных рефлюксов может подъем приподнятое положение в кроватиголовной части кровати с помощью подставок. При этом надо помнить об одном нюансе. Достигая возвышенного положения туловища с помощью несколь­ких подушек, можно, наоборот, увеличить вероятность рефлюкса, так как при этом тело несколько сгибается, и повышается внутрибрюшное давление, ко­торое способствует обратному забросу желудочного содержимого в пищевод. Поэтому для того, чтобы приподнять головной конец кровати на 15-25 см, до­статочно подложить что-нибудь под ее ножки.

Пациенты должны быть предупреждены о нежелательности приема пре­паратов, которые снижают тонус НПС (теофиллин, прогестерон, нитраты, ан­тагонисты кальция), а также могут сами явиться причиной повреждения слизистой оболочки (нестероидные противовоспалительные средства, доксициклин, хинидин). Желательно избегать нагрузки на мышцы брюшного прес­са. работы с наклоном туловища, ношения тугих поясов, ремней и т.п. Одна­ко эти мероприятия оказывают определенный эффект только при легких формах ГЭРБ. В большинстве случаев приходится прибегать к медикаментозному лечению.

Медикаментозное лечение ГЭРБ.

Наиболее эффективным методом ле­чения ГЭРБ является уменьшение агрессивности рефлюксата, то есть по­давление выработки или связывание кислоты. Чем меньше кислоты ретро­градно забрасывается в дистальный пищевод, тем быстрее и полнее купиру­ется основные клинические симптомы ГЭРБ и заживают эрозивные изме­нения пищевода.

Современ­ное лечение ГЭРБ основывается на принципе подавления кислоты: «чем сильнее, тем лучше».

Независимо от выраженности симптомов и эндоскопической картины, ле­чению подлежат все пациенты.

Препаратами выбора в лечении ГЭРБ являются ИПП, способные удержи­вать внутрижелудочный рН в течение 16-18 часов в сутки. Гораздо реже применяются Н,-гистаминоблокаторы и антациды.

В легких случаях для симптоматического лечения эпизодической изжоги могут применяться антацидные препараты.

С чем, как правило, не идет пациент к врачу?

КАШЕЛЬ, НАСМОРК, ЛАРИНГИТ, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ И… ИЗЖОГА. КАЗАЛОСЬ БЫ — КАШЕЛЬ МОЖЕТ БЫТЬ ПРОСТУДНЫМ, НАСМОРК ВРЕМЕННО АЛЛЕРГИ­ЧЕСКИМ, ГОЛОС МОЖНО СОРВАТЬ, А ИЗЖОГА И ВОВСЕ — У КОГО ЕЕ НЕТ С НАШИМ-ТО ПИТАНИЕМ? ОДНАКО СОВОКУПНОСТЬ ЭТИХ СИМПТОМОВ, ДА ЕЩЕ И СНАБЖЕННАЯ БОЛЬЮ В ПОДРЕБЕРЬЕ (СЛОВНО СЕРДЦЕ ПОШАЛИВАЕТ) ОЗНАЧАЕТ ВОВСЕ НЕ ПРОСТУДУ, НЕ АЛЛЕРГИЮ И НЕ СТЕНОКАРДИЮ. В ПОДАВЛЯЮЩЕМ БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ТАКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВОЗНИКАЕТ ПРИ ГЭРБ — ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ.

ГЭРБ относится к кислотозависимым забо­леваниям, и, как правило, возникает по причине заброса кислоты желудка в пищевод. Фактически, при понижении давления в сфинктере пи­щевода желудок выбрасывает кислоту в нижнюю треть пищевода, что вызы­вает изжогу и болевой синдром. Кроме того, гастроэзофагеальному рефлюксу могут способствовать изменения химического состава слюны и слизи, по­вышение внутрибрюшного давления, нарушение моторики желудка.

Статистика гласит, что наиболее подверженными рефлюксу являются тучные люди, любители поесть, осо­бенно ночные «чревоугодники», заядлые кофеманы, любители алкоголя и злостные курильщики. Но по факту получается, что одним из провокато­ров коварной рефлюксной болезни становится повышение материаль­ного благосостояния и улучшение ка­чества жизни — человек становится тенив, меньше двигается, больше ест. А с учетом засилья рекламы на телевидении, еще и занимается самолечени­ем симптомов, не особо разбираясь в причинах их возникновения.

А враг в тылу!

Тем временем ГЭРБ по количе­ству совершенно, на первый взгляд, не связанных с ней проявлений, чуть ли не чемпион коварства. Ведь даже бронхиаль­ная астма может ока­заться вовсе не легочным заболеванием, а симптомом рефлюк­са! На Западе уже давно стали рассматривать эту болезнь как серьезную, требу­ющую глубокого изучения. Информации об этом все больше в открытых источниках, как следствие — охотнее обращающиеся пациенты, больше правильных диа­гнозов.

Отечественная медицина пока только привыкает к тому, что больной пищевод горлу покоя не дает. Чем страшна неверная диагности­ка ГЭРБ? изжога к примеру, препараты, по­казанные астматикам, направленные на расширение бронхов и облегчение дыхания, вызывают резистентность. Разумеется, постоянно при­нимая их, пациент, в действи­тельности страдающий воспалением слизистой пищевода, от проблемы не избавляется, но лекарства помо­гают ему все меньше и меньше. Тем временем воспаленные стенки пище­вода, которые за приступами удушья никто не замечает, продолжают раз­рушаться, рискуя получить осложне­ния, вплоть до онкологии. Насторожить должен и су­хой, непрекращающийся годами ка­шель. Жалобы на частую изжогу, особенно по ночам. Нередко болезнь сопровождается ночной потливостью. Кроме этого, явными спутниками рефлюкса являются кислая отрыжка, затрудненная работа желудка — взду­тие, запоры, рвота, тошнота, чувство быстрого насыщения при еде, тяжесть в желудке.

Не должна остаться без внимания внезапно возникающая стенокардия или боль в сердце, а также в эпигастральной области, особенно если эти ощущения испытываются сразу после еды. Боль в области сердца, или «псевдо коронарная» боль, встречается довольно часто при воспали­тельных изменениях в стен­ке пищевода. Боль при ГЭРБ может вызвать спазм коро­нарных артерий, провоцируя тем самым приступ рефлекторной стено­кардии. Существует даже поговорка у врачей: «Если твоему больному мень­ше тридцати пяти лет и у него нет по­роков сердца, а оно болит — ищи при­чину в его желудке».

Одним из признаков болезни является и проблемная полость рта — неприятный запах, белый налет на языке, разрушение зубной эмали, поражения десен. Опять же. — можно бесконечно лечить симптомы у стоматолога, не добравшись до причины, лишиться всех зубов и так и не изба­виться от проблемы. Потому что ле­жит она не на поверхности, а глубже. И купировать ее нужно именно там. Вовремя не диагностированная и невылеченная ГЭРБ может вызвать та­кие осложнения, как фарингит, пнев­мония, злокачественные поражения гортани и глотки, голосовых связок и многое другое. Поэтому в обяза­тельном порядке следует исключить злосчастный рефлюкс при лечении ЛОР-заболеваний и бронхолегочных болезней.

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни проводится при помощи рН-метрии, эндо­скопического исследования (гастроскопия) и биопсии слизистой оболочки. При рентгеновском исследова­нии или гастроскопии можно выявить грыжу пище­водного отверстия диафрагмы, если таковая есть.

При неосложненных формах ГЭРБ могут быть эпизоды изжоги, воз­никающие не менее 2 раз в неделю — прямой признак ГЭРБ, тогда назначаются антисекреторные пре­параты. Для понижения кислотности в современной медицине ис­пользуются различные группы лекарственных средств: антациды и антисекреторные средства (Н2-блокаторы, М-холиноблокаторы, ингибиторы протоновой помпы).

На настоящий момент доказано, что из всех классов ан­тисекреторных средств именно группа ИПП обладает рядом не­оспоримых преимуществ. К примеру, антациды, умень­шающие кислотность желудка за счет химического взаимодействия с соляной кислотой, имеют непро­должительный срок действия. Свя­зывающие кислоту всасывающиеся антациды нередко провоцируют еще большую ее выработку, чем скорее усложняют ситуацию, нежели раз­решают ее. Поэтому более попу­лярным стало применение невсасывающихся антацидов. Но и тут не все так просто: препараты этой группы являются алюминий содержащими, что пагубно сказывается на процессе очистки кишечника, проще говоря — они провоцируют запоры и даже, на­капливая в организме излишек ионов алюминия, могут привести к гипофосфатемии. А обволакивая собой стенки желудка, невсасывающиеся антациды затрудняют усвоение других лекарств, если они нужны пациенту.

Другая группа препаратов, исполь­зуемых при лечении ГЭРБ — блокаторы Н2- рецепторов гистамина, однако в сравнении с ИПП их эффективность гораздо ниже. Также стоит учитывать ряд нежелательных побочных эффек­тов Н2-блокаторов, ограничивающих их применение: быстрое привыка­ние к препаратам этой группы (при применении более 2 недель сниже­ние эффективности на 50% и более, синдром «рикошета», возникновение гинекомастии. Самым неблагоприят­ным эффектом Н2-блокаторов явля­ется рубцовое заживление язвенных дефектов вследствие подавления се­креции не только соляной кислоты, но и других секретов слизистых, в том числе, и факторов защиты. Формирование рубцовых дефектов слизистой приводит к частому рецидивированию язв.

Вовремя диагностированная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, а также действительно современное ле­чение на основе ингибиторов про­тонной помпы, сокращает сро­ки лечения, и затраты на него. Но кроме чудодейственных средств из аптеки, придется пересмо­треть и образ жизни: сбросить вес, перестать курить и употреблять ал­коголь, изменить рацион и не спать после еды, а также вовремя обра­щаться к врачу.

Эзофагит – StatPearls – Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Эзофагит – это воспаление или повреждение слизистой оболочки пищевода. Одна из наиболее частых причин – гастроэзофагеальный рефлюкс, который может привести к эрозивному эзофагиту. Другая этиология включает облучение, инфекции, местное повреждение, вызванное лекарствами, таблетированный эзофагит и эозинофильный эзофагит (EoE). Наиболее частыми симптомами у пациентов с эзофагитом являются боль в груди, одинофагия и дисфагия.Пациенты с EoE могут иметь затруднение при приеме пищи. Если эзофагит тяжелый и приводит к стриктурам, свищам и перфорации, у пациентов могут появиться симптомы, связанные с этими состояниями.

Цели:

• Сравните типичный анамнез и результаты физикального обследования при эозинофильном эзофагите, эрозивном эзофагите, инфекционном эзофагите и таблеточном эзофагите.

• Опишите состояние пациентов с потенциальными осложнениями эзофагита, такими как закупорка пищи, стриктуры, свищи и перфорация.

• Изучите этиологические методы ведения эзофагита.

• Подчеркните важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для обеспечения надлежащей оценки и лечения эзофагита.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Эзофагит – это воспаление или повреждение слизистой оболочки пищевода. Есть много причин эзофагита, и, по сути, проявления схожи, включая загрудинную грудную клетку, изжогу, дисфагию или одинофагию.[1] [2]

Одной из наиболее частых причин является гастроэзофагеальный рефлюкс, который может привести к эрозивному эзофагиту. Другая этиология включает облучение, инфекции, местное повреждение, вызванное лекарствами, таблетированный эзофагит и эозинофильный эзофагит (EoE). Наиболее частыми симптомами у пациентов с эзофагитом являются боль в груди, одинофагия и дисфагия. Пациенты с EoE могут иметь затруднение при приеме пищи. Если эзофагит тяжелый и приводит к стриктурам, свищам и перфорации, у пациентов могут появиться симптомы, связанные с этими состояниями.

Этиология

Выявлены множественные этиологии эзофагита, такие как рефлюкс-эзофагит, эзофагит, вызванный лекарствами (таблетками), инфекционный, эозинофильный и лучевой эзофагит. [3]

• Рефлюкс или эрозивный эзофагит, который возникает из-за заброса желудочного содержимого в желудок, приводящего к повреждению слизистой оболочки, является одной из наиболее частых причин эзофагита.

• Инфекционный эзофагит может быть вызван бактериями, вирусами, грибковыми и паразитарными микроорганизмами, наименее распространенными являются бактерии, а наиболее распространенными – грибковые.

• Эзофагит, вызванный таблетками, чаще всего связан с пероральными бисфосфонатами, такими как алендронат, некоторыми антибиотиками, такими как тетрациклин, доксициклин и клиндамицин. Сообщалось также, что НПВП, аспирин, сульфат железа, хлорид калия и мексилетин являются причиной эзофагита, вызванного приемом таблеток.

• Эозинофильный эзофагит (EoE) теперь считается хроническим заболеванием пищевода, связанным с иммунными антигенами, с почти аналогичными симптомами эзофагита, но гистологически имеет плоскоклеточное воспаление слизистой оболочки, вызванное преобладающей эозинофильной инфильтрацией.[4]

• Радиационно-индуцированный эзофагит связан с токсичностью, связанной с лучевой терапией, и может проявляться как в острой, так и в хронической форме.

Эпидемиология

Эпидемиология варьируется в зависимости от подмножества, к которому относится. [5] [6] [7]

• По оценкам специалистов, 1% населения страдает эрозивным эзофагитом.

• Заболеваемость эзофагитом, вызванным лекарствами, составляет 3,9 на 100 000 населения в год при среднем возрасте на момент постановки диагноза 41 год.5 лет.

• Многие исследования пытались определить наиболее точную частоту и распространенность эозинофильного эзофагита. По оценкам, заболеваемость составляет 0,35 на 100 000 населения с распространенностью 55 на 100 000 населения и связана с пищевой аллергией, астмой и экземой. Это, по-видимому, чаще встречается у мужчин, у которых симптомы обычно появляются на втором или третьем десятилетии жизни.

• Лучевой эзофагит – относительно частое осложнение лучевой терапии.Острое повреждение неизменно происходит при дозах 6000 сГр, вводимых долями по 1000 сГр в неделю. Более низкие дозы или более длительный график связаны с более низкими показателями лучевого эзофагита.

• Для инфекционного эзофагита цифры не очень легко определить. Одно можно сказать наверняка, так это то, что он более распространен у пациентов с ослабленным иммунитетом, таких как ВИЧ-инфицированные и пациенты с гематологическими злокачественными новообразованиями.

Патофизиология

Патофизиология также в значительной степени зависит от подгруппы эзофагита, к которой он относится.[8] [9] [10]

• Рефлюкс-эзофагит: аномальное количество и частый рефлюкс желудочного содержимого в пищевод приводят к повреждению слизистой оболочки. В патофизиологии рефлюкса задействовано несколько механизмов. См. Дополнительную информацию в главе Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Вкратце, нижний сфинктер пищевода (НПС), по-видимому, имеет пониженный тонус и усиление кратковременной релаксации. Эти факторы способствуют антероградному потоку кислоты. Кроме того, у пациентов с большими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы чаще встречается рефлюкс, поскольку они способствуют снижению тонуса НПС.Напротив, любые состояния, которые снижают перистальтику пищевода или влияют на содержание слюны, могут влиять на защитные механизмы, предотвращающие повреждение пищевода, что способствует развитию рефлюкс-эзофагита.

• Медикаментозный эзофагит: Патогенез лекарственного эзофагита включает прямое раздражающее действие и нарушение цитопротекторных барьеров. Исследователи предполагают, что продолжительный контакт раздражителей со слизистой пищевода может привести к повреждению.Лекарства, такие как доксициклин, тетрациклины и сульфат железа, могут вызывать местное едкое повреждение, поскольку они имеют pH менее трех после растворения в воде или слюне. Другие лекарства, такие как хлорид калия, могут вызывать разрушение тканей и повреждение сосудов из-за своей гиперосмолярной природы.

• Эозинофильный эзофагит: патогенез EoE не полностью определен. Значительные данные свидетельствуют о том, что эозинофильный эзофагит – это аллергическое заболевание, вызванное сенсибилизацией к антигенам через пищевые продукты и / или аэроаллергены.Эотаксин, интерлейкин 5 (IL-5) и STAT6 могут играть важную роль. У некоторых пациентов, по крайней мере, частично улучшились симптомы с помощью кислотоподавляющей терапии, что позволяет предположить, что кислотный рефлюкс может быть одним из факторов.

• Лучевой эзофагит: Патофизиология включает повреждение ДНК и гибель клеток от высокоэнергетических электронов, что приводит к образованию летучих свободных от кислорода радикалов. Лучевое поражение может быть острым или хроническим. В острой фазе облучение разрушает эпителиальные клетки и препятствует их пролиферации.Небольшие дозы могут привести к притуплению ворсинок и незначительным изменениям в формировании слизистой оболочки, но большие дозы могут обнажить обширные участки слизистой оболочки. Хроническое повреждение, по-видимому, связано с ишемическим повреждением мелких сосудов. Воспаление эндотелия в сочетании с пролиферацией гладких мышц и фибробластов затрудняет кровоток в мелких сосудах. Хроническое лучевое поражение характеризует чрезмерный фиброз и наличие атипичных фибробластов. Прогрессирующая травма может привести к стриктурам, изъязвлениям, образованию свищей и даже перфорации.

• Инфекционный эзофагит: Инфекционный эзофагит может быть вызван бактериальными, грибковыми, паразитарными и вирусными микроорганизмами. Бактериальный эзофагит встречается реже всех. Candida albicans Инфекция является наиболее частой причиной инфекционного эзофагита. Первый шаг в патофизиологии включает колонизацию с прилипанием и разрастанием слизистой оболочки. Второй шаг включает нарушение защитных механизмов хозяина. C. Albicans является нормальным компонентом флоры полости рта, но может стать проблемой, если их количество увеличивается (например,g., с применением антибиотиков) или если у пациента подавлен иммунитет (например, при терапии кортикостероидами). Вирус простого герпеса (ВПГ) является наиболее частой причиной вирусного эзофагита. Он поражает плоский эпителий, что приводит к образованию пузырьков, а затем язв. Цитомегаловирус (CMV), вирус Эпштейна-Барра (EBV) и ветряная оспа (VZV) являются другими вирусными причинами вирусного эзофагита.

Гистопатология

Рефлюкс-эзофагит Гистопатология обычно не очень специфична. общие признаки – расширение межклеточного пространства и инфильтрация нейтрофилов и эозинофилов.Эозинофильная инфильтрация, если она присутствует при эзофагите ГЭРБ, может имитировать эозинофильный эзофагит, однако она также поддается лечению ингибиторами протонной помпы в отличие от эозинофильного эзофагита

Эозинофильный эзофагит Гистопатология показывает интраэпителиальный эозинофилы / HPF в пробе по крайней мере 15 эозинофилов / HPF, обычно требуется как минимум 15 эозинофилов / HPF. диагностировать EoE.

Многоядерные гигантские клетки с раздуванием и дегенерацией плоских клеток с включением типа А Каудри является патогномоничным диагнозом эзофагита ВПГ, а большие клетки с внутрицитоплазматическими включениями и амфофильными внутриядерными включениями наблюдаются при ЦМВ-эзофагите.[11] [5]

Анамнез и физика

Наиболее частыми симптомами и признаками являются загрудинная боль в груди, изжога, одинофагия или дисфагия. Пациенты с EoE могут проявлять затруднение при приеме пищи и чаще наблюдаются у молодых людей или детей с астмой, пищевой аллергией или атопией в анамнезе. Симптомы рефлюкс-эзофагита могут включать ощущение Globus, срыгивание, а иногда и хрипы или хронический кашель. Следует указать в анамнезе прием общеизвестных лекарств, которые могут вызвать эзофагит, вызванный таблетками.История рака и лучевая терапия могут дать ключ к пониманию лучевого эзофагита.

Оценка

Диагноз эзофагита может быть поставлен на основании анамнеза и клинического обследования, однако для дифференциации подтипов эзофагита требуется эндоскопия и биопсия. При подозрении на кислотный рефлюкс-эзофагит, если симптомы легкие или умеренные, эндоскопия может не потребоваться, и ее можно отложить, если ответ на ингибиторы протонной помпы плохой или неэффективный. Точно так же, если в анамнезе имеется много свидетельств лекарственного эзофагита (таблетированного), эндоскопия может не потребоваться изначально.

Эндоскопический вид поражений слизистой оболочки может помочь в диагностике. У пациентов с подозрением на эозинофильный эзофагит эндоскопия может выявить белые экссудаты или папулы, красные борозды, гофрированные концентрические кольца и стриктуры; но эндоскопия может быть нормальной у 10% пациентов. Эндоскопические признаки кандидоза – маленькие, диффузные, линейные, желто-белые «сырные» бляшки, прикрепленные к слизистой оболочке. ЦМВ-эзофагит характеризуется наличием нескольких крупных неглубоких поверхностных язв.В результате эзофагита, вызванного вирусом простого герпеса, образуются множественные небольшие глубокие язвы.

Гистологическое исследование эндоскопической биопсии поражения пищевода позволяет дифференцировать и подтвердить различную этиологию эзофагита. Пациенты с эозинофильным эзофагитом при гистологическом исследовании будут иметь характерную эозинофильную инфильтрацию (> 15 эозинофилов на поле высокого увеличения). Гистология также может быть полезна при диагностике инфекционной этиологии. Многоядерные гигантские клетки с раздуванием и дегенерацией плоских клеток являются диагностикой ВПГ-эзофагита с патогномоничными включениями типа А Каудри.Крупные клетки с внутрицитоплазматическими включениями и амфофильными внутриядерными включениями указывают на ЦМВ-эзофагит. [11] [5]

Лечение / ведение

Лечение зависит от этиологии, но основные принципы лечения в дополнение к лечению, специфическому по этиологии, включают подавление кислоты с помощью ИПП или блокаторов h3, изменение образа жизни, жидкую или мягкую диету или пюре, чтобы дать достаточно времени для заживления и модификации диеты . Если на основании анамнеза этиология представляет собой кислотный рефлюкс, тогда первоначально показано применение блокаторов h3 два раза в день или ингибиторов протонной помпы ежедневно.Пациента также следует проинформировать об изменениях образа жизни и диеты, которые включают потерю веса, приподнятие изголовья кровати (пациент с ночными симптомами кашля, охриплости, боли в горле), устранение некоторых пищевых триггеров, таких как жирная пища, шоколад, газированные напитки, острая пища, курение и алкоголь. Если этиология эзофагита вызвана лекарственными препаратами, лечение следует прекратить, если это возможно, а при необходимости следует переключить на любые другие альтернативы. Пациенту следует дать указание принимать таблетки, запивая 4 унциями воды, и оставаться в вертикальном положении в течение 30 минут после приема таблеток.Лечение эозинофильного эзофагита включает подавление кислоты, местные или системные стероиды, будесонид или флутиказон местного применения, а также изменение диеты при подозрении на пищевую аллергию. Если этиология инфекционного характера, показана таргетная терапия. Для C. Albicans пероральный флуконазол является препаратом выбора. В случае эзофагита, вызванного вирусом простого герпеса, лечение – пероральное или внутривенное введение ацикловира и фоскарнета для тех, кто не отвечает. ЦМВ-эзофагит лечится ганцикловиром или валганцикловиром. Лечение таких осложнений, как стеноз или стриктура, может потребовать эндоскопической дилатации.Добавление местной анестезии, такой как местный лидокаин (например, коктейль GI) и опиоидов, может помочь при боли, связанной с язвой. Следует избегать приема НПВП, поскольку они могут усугубить симптомы. [12] [13] [14]

Дифференциальная диагностика

В целом, все типы эзофагита могут имитировать друг друга, поскольку первоначальная клиническая картина обычно схожа и требует дальнейшего подробного анамнеза и дальнейшего диагностического исследования, включая эндоскопию и гистопатологическое исследование. Гистологически рефлюкс-эзофагит может сильно имитировать эозинофильный эзофагит.В этих случаях обычной клинической практикой является назначение ингибиторов протонной помпы (ИПП) в течение 8 недель. Кислотный рефлюкс-эзофагит обычно хорошо поддается лечению ИПП с разрешением эозинофильной инфильтрации, но сохранение клинических симптомов или эозинофильной инфильтрации при повторной эндоскопии подтверждает EoE. Внешний вид поражения пищевода при эндоскопии с гистологией также подтверждает различные типы инфекционного эзофагита.

Поскольку загрудинная боль и дисфагия или одинофагия являются общими симптомами, характерными для многих других заболеваний, дифференциальный диагноз обычно широк.Некоторые важные дифференциальные диагнозы, которые необходимо учитывать, – это острый коронарный синдром с атипичной болью в груди, злокачественные новообразования, язвенная болезнь, кольца и паутины, пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, ахалазия и нарушение моторики пищевода.

Лучевая онкология

Лучевая терапия для лечения злокачественных новообразований грудной клетки, головы и шеи или брюшно-тазового отдела может вызвать радиационно-индуцированное поражение пищевода. Лечение

Осложнения

Осложнение хронического и нелеченого эзофагита включает

• Кровотечение

• Стриктура

• Пищевод Барретта

• Перфорация

• Перфорация

  927 Ларингит

  Услуги гастроэнтерологии необходимы для комплексного лечения эзофагита, включая диагностику и лечение осложнений, связанных с эзофагитом.Консультации диетолога могут быть полезны при стационарном обучении пациентов относительно модификации диеты

  Сдерживание и обучение пациентов

  Изменения образа жизни и диеты являются важными частями лечения и дальнейшей профилактики эзофагита. Пациентам с кислотным рефлюкс-эзофагитом с избыточным весом следует попытаться похудеть. Следует избегать общих диетических триггеров и привычек, которые включают жирную и острую пищу, кофе, газированные напитки, острую пищу, шоколад, алкоголь, курение и недостаточное количество времени между ужином и отходом ко сну.Поднятие изголовья кровати на 30-45 градусов может помочь при ночных симптомах кислотного рефлюкса, включая ночной кашель, боль в горле и охриплость голоса. Пациентам с диагнозом EoE следует избегать продуктов, на которые у них аллергия. Поддержание диеты небольшими порциями, прозрачной жидкостью или мягким пюре во время лечения может помочь с симптомами и ускорить время заживления. [15]

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  Существует множество причин эзофагита, и медицинские работники во многих областях могут столкнуться с этими пациентами.Чтобы избежать задержки с постановкой диагноза, необходим межпрофессиональный подход. Прогноз для большинства пациентов благоприятный при своевременном лечении, но в конечном итоге результаты зависят от первопричины. Рецидив эзофагита может привести к беспокойству и пропуску работы из-за необходимости исключить другие, более серьезные причины боли в груди. Нелеченный эзофагит может привести к образованию стриктуры и нарушению питания. Кровотечение и перфорация также являются относительно частыми осложнениями. У некоторых пациентов может развиться пневмонит или обострение астмы.У большинства пациентов, которые не меняют свой образ жизни, часто возникают рецидивы, и поэтому требуется пожизненная терапия. У пациентов с ослабленным иммунитетом кандидоза и герпес могут вызывать сильную боль, дисфагию и потерю веса. Просвещение пациента является ключевым моментом при постановке диагноза эзофагита. Пациенту следует посоветовать спать с приподнятым изголовьем кровати, избегать лежания на спине после еды и худеть. Пациенту также следует избегать напитков с кофеином, алкоголя и бросить курить. Наконец, пациенту следует посоветовать избегать приема НПВП.[16] [17]

  Дополнительное образование / Вопросы для повторения

  Рисунок

  Кандидозный эзофагит. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

  Рисунок

  Эозинофильный эзофагит. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Multi_ring_esophagus.jpg Самир в англоязычной Википедии [CC BY-SA 3.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/)]

  Ссылки

  1.

  Habbal M, Scaffidi MA, Rumman A, Хан Р., Рамадж М., Аль-Мазруи А., Абунассар М.Дж., Джеялингам Т., Шетти А., Кандел Г.П., Штрейткер С.Дж., Гровер С.К.Клинические, эндоскопические и гистологические характеристики лимфоцитарного эзофагита: систематический обзор. Пищевод. 2019 Апрель; 16 (2): 123-132. [PubMed: 30370453]

  2.

  Гомес Торрихос Е., Гонсалес-Мендиола Р., Альварадо М., Авила Р., Прието-Гарсия А., Вальбуэна Т., Борха Дж., Инфанте С., Лопес МП, Маршан Е., Прието П., Моро М., Росадо А., Саиз В., Сомоса М.Л., Уриэль О., Васкес А., Мур П., Поза-Гедес П., Бартра Дж. Эозинофильный эзофагит: обзор и обновление. Фронт Мед (Лозанна). 2018; 5: 247. [Бесплатная статья PMC: PMC6192373] [PubMed: 30364207]

  3.

  Hoversten P, Kamboj AK, Katzka DA. Инфекции пищевода: обновленная информация о факторах риска, диагностике и лечении. Dis Esophagus. 1 декабря 2018; 31 (12) [PubMed: 30295751]

  4.

  Liacouras CA, Furuta GT, Hirano I, Atkins D, Attwood SE, Bonis PA, Burks AW, Chehade M, Collins MH, Dellon ES, Dohil R, Falk GW, Gonsalves N, Gupta SK, Katzka DA, Lucendo AJ, Markowitz JE, Noel RJ, Odze RD, Putnam PE, Richter JE, Romero Y, Ruchelli E, Sampson HA, Schoepfer A, Shaheen NJ, Sicherer SH, Spechler S, Spergel JM, Straumann A, Wershil BK, Rothenberg ME, Aceves SS.Эозинофильный эзофагит: обновленные согласованные рекомендации для детей и взрослых. J Allergy Clin Immunol. 2011 июл; 128 (1): 3-20.e6; викторина 21-2. [PubMed: 21477849]

  5.

  Kim HP, Dellon ES. Развивающийся подход к диагностике эозинофильного эзофагита. Гастроэнтерол Гепатол (N Y). 2018 июн; 14 (6): 358-366. [Бесплатная статья PMC: PMC6111507] [PubMed: 30166949]

  6.

  Wang F, Li G, Ning J, Chen L, Xu H, Kong X, Bu J, Zhao W, Li Z, Wang X, Li X , Ма Дж. Накопление алкоголя способствует эзофагиту через активацию пироптоза.Int J Biol Sci. 2018; 14 (10): 1245-1255. [Бесплатная статья PMC: PMC6097477] [PubMed: 30123073]

  7.

  Ansari SA, Iqbal MUN, Khan TA, Kazmi SU. Связь перорального Helicobacter pylori с желудочными осложнениями. Life Sci. 2018 15 июля; 205: 125-130. [PubMed: 29763614]

  8.

  Nejat Pish-Kenari F, Qujeq D, Maghsoudi H. Некоторые из эффективных факторов патогенеза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. J Cell Mol Med. 2018 декабрь; 22 (12): 6401-6404. [Бесплатная статья PMC: PMC6237569] [PubMed: 30320456]

  9.

  Гоял А. Эозинофильный эзофагит: краткосрочные и долгосрочные аспекты. Curr Opin Pediatr. 2018 Октябрь; 30 (5): 646-652. [PubMed: 30015687]

  10.

  Davis BP. Патофизиология эозинофильного эзофагита. Clin Rev Allergy Immunol. 2018 август; 55 (1): 19-42. [PubMed: 29332138]

  11.

  DeBoer EM, Kinder S, Duggar A, Prager JD, Soden J, Deterding RR, Ruiz AG, Jensen EL, Weinman J, Wine T, Fortunato JE, Friedlander JA. Оценка результатов желудочно-кишечного тестирования у педиатрических пациентов в клинике аэродинамической пищеварительной системы.Педиатр Пульмонол. 2018 ноя; 53 (11): 1517-1524. [PubMed: 30288952]

  12.

  Ишимура Н., Суми С., Окада М., Миками Х., Окимото Е., Нагано Н., Араки А., Тамагава И., Миширо Т., Осима Н., Исихара С., Маруяма Р., Киношита Ю. Является ли бессимптомная эозинофилия пищевода тем же заболеванием, что и эозинофильный эзофагит? Clin Gastroenterol Hepatol. 2019 июн; 17 (7): 1405-1407. [PubMed: 30144524]

  13.

  Huang KZ, Jensen ET, Chen HX, Landes LE, McConnell KA, Almond MA, Johnston DT, Durban R, Jobe L, Frost C, Donnelly S, Antonio B, Safta AM, Quiros JA, Markowitz JE, Dellon ES.Вариация модели практики в педиатрическом эозинофильном эзофагите в сотрудничестве с EoE Каролины: модель исследования в общественной и академической практике. South Med J. 2018 июн; 111 (6): 328-332. [Бесплатная статья PMC: PMC59

  ] [PubMed: 29863219]

  14.

  Джеймс К., Ассаад А. Глобальное лицо эозинофильного эзофагита: правозащитные и исследовательские группы. Clin Rev Allergy Immunol. 2018 август; 55 (1): 99-105. [PubMed: 29730731]

  15.

  Несс-Дженсен Э., Хвим К., Эль-Сераг Х., Лагергрен Дж.Вмешательство в образ жизни при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016 Февраль; 14 (2): 175-82.e1-3. [Бесплатная статья PMC: PMC4636482] [PubMed: 25956834]

  16.

  Jensen ET, Gupta SK. Факторы раннего периода жизни и эозинофильный эзофагит: создание доказательств. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2018 ноя; 67 (5): 549-550. [PubMed: 30211841]

  17.

  Пан Дж., Цен Л., Чен В., Ю Ц., Ли Й., Шен З. Потребление алкоголя и риск гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: систематический обзор и метаанализ.Алкоголь Алкоголь. 01 января 2019; 54 (1): 62-69. [PubMed: 30184159]

  Рефлюкс-эзофагит: иногда для выздоровления нужно время

  Недавнее исследование скорости выздоровления пациентов с рефлюкс-эзофагитом предполагает, что некоторые рефрактерные пациенты могут вылечиться с помощью длительного лечения кислотным подавлением.

  Недавнее исследование скорости выздоровления пациентов с рефлюкс-эзофагитом предполагает, что некоторые рефрактерные пациенты могут выздоравливать с помощью расширенного кислотосупрессивного лечения.

  Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), как правило, является хроническим расстройством пищеварения.Когда содержимое желудка продвигается вверх в пищевод, симптомы становятся раздражающими и болезненными для пациентов. Если позволить не ослабевать, симптомы могут нанести значительный физический ущерб.

  Одно проявление, рефлюкс-эзофагит (РО), вызывает видимые разрывы в дистальных отделах слизистой оболочки пищевода. Чтобы излечить RO, необходимо сильное кислотное подавление в течение 2-8 недель, и на самом деле скорость заживления улучшается по мере увеличения кислотного подавления. Понятно, что более тяжелые RO труднее вылечить, но клиницисты хотели бы иметь возможность предсказать, какие поражения RO будут представлять наибольшие проблемы, исходя из характеристик пациента.Исследователи из Чикагской школы медицины им. Файнберга Северо-Западного университета поставили перед собой задачу определить, кто лечит быстрее и лучше всех. Результаты их исследования были опубликованы в Интернете перед публикацией 15 июля 2014 года в журнале Alimentary Pharmacology and Therapeutics .

  Эта исследовательская группа провела апостериорный анализ данных клинических испытаний мощного кислотосупрессивного лечения РО (эзомепразол или AZD0865). Они определили 2 группы пациентов, которые испытывали изжогу от умеренной до тяжелой в течение как минимум 4 дней в течение предыдущей недели на исходном уровне:

  • Пациенты группы A (n = 767) получали лечение в течение 4 недель и были разделены на подгруппы как «быстрые» (вылеченные в 2 недели, медикаментозная терапия прекращена) или не вылечилась через 2 недели.
  • Пациенты группы B (n = 747) получали лечение в течение 8 недель и были разделены на «медленные» (вылеченные через 8 недель, а не через 4 недели) или «рефрактерные» (не излеченные через 8 недель).

  Единственным независимым предиктором быстрого заживления была более низкая степень тяжести РО. Рефрактерные пациенты с большей вероятностью имели частую регургитацию на исходном уровне, чем медленные пациенты (80% против 63%). Быстрыми лекарями чаще оказывались женщины, у которых не было грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, но это были тенденции, и они не достигли уровня значимости.

  Через каждые 2 недели примерно две трети пациентов, не получивших исцеления на предыдущем обследовании, выздоравливали за это время. Авторы указывают, что клинически это означает, что полностью рефрактерная РО встречается редко, и некоторым пациентам для выздоровления требуется длительное лечение с хорошим подавлением кислоты.

  Рефлюкс-эзофагит – обзор

  Патогенез

  Рефлюкс-эзофагит считается многофакторным процессом, связанным с частотой и продолжительностью эпизодов рефлюкса, содержанием рефлюксного материала и внутренней резистентностью слизистой оболочки пищевода. ^3–8 Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает, когда давление нижнего сфинктера пищевода снижено или отсутствует, так что основной барьер для рефлюкса утрачивается. ^{3–5, 9} Однако у большинства пациентов эти эпизоды рефлюкса вызваны не устойчивым снижением давления сфинктера в состоянии покоя, а скорее временными расслаблениями нижнего сфинктера пищевода, которые часто происходят в ночное время. ^{6, 10–12}

  Тяжесть ГЭРБ зависит не только от частоты приступов рефлюкса, но и от их продолжительности.Поскольку продолжительность рефлюкса связана с эффективностью очищения пищевода от перистальтики, аномальная моторика усугубляет рефлюксную болезнь и увеличивает риск развития эзофагита из-за длительного воздействия рефлюксного материала. ^{4, 5} В результате поражение пищевода склеродермией часто приводит к тяжелому эзофагиту в результате отсутствия перистальтики и чрезвычайно плохого выведения пептической кислоты из пищевода после рефлюкса. В одном исследовании у 60% пациентов со склеродермией, перенесших эндоскопию, были доказательства эзофагита. ¹³

  Тяжесть рефлюксной болезни также зависит от содержания рефлюксного материала. Соляная кислота и пепсин являются ядовитыми агентами, в первую очередь ответственными за повреждение слизистой оболочки пищевода. Эти агенты, по-видимому, обладают синергическим эффектом, так что рефлюкс кислоты и пепсина вызывает более сильное повреждение слизистой оболочки, чем рефлюкс только кислоты. ¹⁴ Концентрация рефлюксной кислоты – еще один важный фактор, определяющий степень повреждения слизистой оболочки. Поэтому у пациентов с синдромом Золлингера-Эллисона более вероятно развитие тяжелого эзофагита или стриктур в результате рефлюкса сильно кислых пептических соков в пищевод. ^15–17

  Наконец, тяжесть рефлюкс-эзофагита зависит от внутренней резистентности слизистой оболочки пищевода. ^{4–6, 8} Поскольку резистентность слизистой оболочки и моторная функция пищевода ухудшаются с возрастом, пожилые пациенты подвергаются большему риску развития рефлюкс-эзофагита в результате длительного воздействия на чувствительную слизистую оболочку рефлюксного материала в пищеводе.

  В чем разница между кислотным рефлюксом и ГЭРБ? | Everyday Health

  Есть ощущение жжения в верхней части груди? Если вы думаете об изжоге, вы, вероятно, правы.«Изжога – это проявление – симптом – кислотного рефлюкса или возврата содержимого желудка в пищевод», – говорит Матильда Хаган, доктор медицины, гастроэнтеролог Центра воспалительных заболеваний кишечника и толстой кишки Медицинского центра Милосердия в Балтиморе.

  Часто можно точно определить причину ожога (может быть, этот перец чили с пятью тревогами?), Но если изжога случается часто – определяемая как пару раз в неделю – это может быть симптом более серьезного состояния, называемого гастроэзофагеальным рефлюксом. болезнь (ГЭРБ).

  Хотя может показаться, что ГЭРБ – всего лишь причудливое название изжоги, они больше похожи на близких родственников, чем на однояйцевых близнецов.

  Это чувство жжения: что такое изжога?

  После того, как вы проглотили пищу, она попадает по пищеводу в желудок, где мышечное кольцо, называемое нижним пищеводным сфинктером (LES), закрывается, чтобы удержать пищу. Но иногда LES слабый или нет. t закрыть, позволяя желудочной кислоте удерживаться, что раздражает слизистую оболочку пищевода.Это кислотный рефлюкс или изжога.

  По оценкам Американского колледжа гастроэнтерологии (ACG), более 60 миллионов американцев испытывают изжогу не реже одного раза в месяц. Симптомы включают:

  • Чувство жжения в центре груди, которое длится от нескольких минут до часа или двух
  • Чувство давления или боли в груди, усиливающееся, если вы наклоняетесь или ложитесь
  • Кислый, горький , или кислый привкус в задней части горла
  • Ощущение, что еда «застряла» в горле или в середине груди

  Как правило, вы можете избежать случайных приступов изжоги, изменив образ жизни.Ваш врач, вероятно, посоветует вам попытаться вылечить изжогу, изменив свой образ жизни, прежде чем принимать лекарства.

  • Избегайте продуктов, вызывающих у вас рефлюкс. Острая, кислая, жареная или жирная пища с большей вероятностью вызовет рефлюкс. А также кофеин и алкоголь.
  • Оставайтесь в вертикальном положении после обильной еды, чтобы обеспечить оптимальное пищеварение. «Лучше не есть за несколько часов до сна», – говорит доктор Хэган.
  • Если у вас избыточный вес или ожирение, может помочь похудание.(Ожирение является фактором ослабления нижнего сфинктера пищевода.)
  • Если вы курите, постарайтесь бросить курить.

  Связано: Изжога и продукты питания: что можно и нельзя

  Связано: 7 продуктов с низким содержанием кислоты, которые следует добавить в диету при рефлюксе

  Когда кислотный рефлюкс хронический: что такое ГЭРБ?

  Согласно ACG, ГЭРБ – это кислотный рефлюкс, который происходит более двух раз в неделю. Тем не менее, это не тот случай, когда человек, периодически страдающий изжогой, обязательно прогрессирует в сторону ГЭРБ, говорит Луис Коэн, доктор медицины, гастроэнтеролог и доцент медицины в Медицинской школе Икана при больнице Маунт-Синай в Нью-Йорке.Но симптомы такие же, как и у кислотного рефлюкса, такие как чувство жжения в груди и ощущение, что содержимое желудка находится в горле. У вас также может быть сухой кашель или проблемы с глотанием.

  Диагностировать заболевание обычно может врач первичной медико-санитарной помощи (или гастроэнтеролог), просто оценив частоту и тяжесть симптомов.

  «Мы также можем ввести зонд в пищевод пациента на день, чтобы измерить, как часто случается рефлюкс», – говорит д-р.Коэн. Еще один способ (помимо симптомов) подтвердить диагноз – это узнать, как часто возникает рефлюкс.

  Лечение ГЭРБ начинается с изменения образа жизни, добавляет Хаган, «мы попросим пациентов попробовать эти шаги, прежде чем предлагать лекарства, хотя мы понимаем, что некоторые вещи, например, бросить курить, может быть непросто».

  Лекарство, которое чаще всего назначают при ГЭРБ, представляет собой ингибитор протонной помпы (ИПП), например:

  ИПП снижают количество кислоты, вырабатываемой вашим желудком.ACG отмечает, что есть убедительные доказательства того, что восьминедельный курс ИПП облегчает симптомы и может вылечить слизистую оболочку пищевода, поврежденную желудочной кислотой. По словам Хагана, также можно попробовать другие препараты, называемые блокаторами h3, такие как Зантак (ранитидин) или Пепцид (фамотидин). Блокаторы h3 также снижают выработку кислоты в желудке и доступны без рецепта.

  «Если мы определим, что симптомы ГЭРБ вызваны гиперчувствительностью пищевода или чрезмерным расслаблением нижних отделов пищевода, мы могли бы назначить трициклические антидепрессанты или селективные ингибиторы захвата серотонина», – добавляет Коэн.

  Отсрочка лечения может привести к осложнениям

  Если ГЭРБ не лечить, это может привести к более серьезным осложнениям. Одна из таких проблем – эзофагит, воспаление пищевода. Хейган говорит, что если это не лечить, у вас могут развиться стриктуры, то есть сужение пищевода, которое может вызвать боль в пищеводе и повлиять на правильное глотание.

  Еще одним осложнением ГЭРБ является состояние, называемое пищеводом Барретта (ПБ). «Со временем желудочная кислота заставляет клетки слизистой оболочки пищевода больше походить на слизистую оболочку желудка», – говорит Хаган.Эти изменения, происходящие на клеточном уровне, в редких случаях могут привести к форме рака пищевода, называемой аденокарциномой пищевода. BE чаще встречается у:

  • мужчин европеоидной расы
  • людей старше 50 лет
  • курильщиков
  • людей с избыточным весом

  Эта форма рака, по-видимому, растет, согласно исследованию, опубликованному в марте 2013 г. журнал Рак .

  Между тем более недавнее исследование, опубликованное в мае 2016 года в журнале Американской медицинской ассоциации, предполагает, что «химический ожог» желудочной кислоты не может быть единственной причиной изменений слизистой оболочки пищевода.Вместо этого исследование предполагает, что повреждение может быть вызвано воспалительной реакцией на белки, называемые циотокинами, которые секретируются в слизистой оболочке кишечника людей с ГЭРБ.

  Если у вас БЭ, говорит Хэган, ваш врач может порекомендовать контрольную эндоскопию, что означает, что он или она будет периодически выполнять эндоскопию, чтобы видеть, насколько хорошо заживает ваш пищевод, вторично по отношению к лекарственной терапии.

  Итог: если вы испытываете изжогу все чаще, поговорите со своим врачом о тестировании, чтобы выявить основную проблему.Если вы научитесь лечить ГЭРБ с помощью изменения образа жизни или лекарств, вы сможете избежать более серьезных осложнений.

  Симптомы, диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

  Обзор

  Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это расстройство пищеварения, которое возникает, когда кислый желудочный сок или пища и жидкости возвращаются из желудка в пищевод. ГЭРБ поражает людей всех возрастов – от младенцев до пожилых людей.

  Люди, страдающие астмой, подвержены более высокому риску развития ГЭРБ.При обострениях астмы нижний сфинктер пищевода может расслабиться, что приведет к оттоку содержимого желудка или рефлюксу в пищевод. Некоторые лекарства от астмы (особенно теофиллин) могут ухудшить симптомы рефлюкса.

  С другой стороны, кислотный рефлюкс может усугубить симптомы астмы, раздражая дыхательные пути и легкие. Это, в свою очередь, может привести к все более серьезной астме. Кроме того, это раздражение может вызвать аллергические реакции и сделать дыхательные пути более чувствительными к условиям окружающей среды, таким как дым или холодный воздух.

  Симптомы и диагностика

  Симптомы
  У всех был гастроэзофагеальный рефлюкс. Это случается, когда вы отрыгиваете, чувствуете кислый привкус во рту или изжогу. Однако, если эти симптомы мешают вашей повседневной жизни, пора обратиться к врачу.

  Другие симптомы, которые возникают реже, но могут указывать на то, что у вас может быть ГЭРБ:
  • Кислотное срыгивание (повторное употребление пищи после еды)
  • Затруднение или боль при глотании
  • Внезапное выделение слюны
  • Хроническая ангина
  • Ларингит или охриплость голоса
  • Воспаление десен
  • Полости
  • Неприятный запах изо рта
  • Рецидивирующий или хронический кашель
  • Боль в груди (немедленно обратитесь за медицинской помощью)

  Диагностика
  Для диагностики ГЭРБ можно использовать несколько тестов, в том числе:
  • Рентген верхнего отдела пищеварительной системы
  • Эндоскопия (исследует пищевод изнутри)
  • Амбулаторный кислотный (pH) тест (контролирует количество кислоты в пищеводе)
  • Тест на импеданс пищевода (измерение движения веществ в пищеводе)

  Лечение и менеджмент

  Если у вас и ГЭРБ, и астма, лечение ГЭРБ поможет контролировать симптомы астмы.

  Исследования показали, что у людей с астмой и ГЭРБ наблюдалось уменьшение симптомов астмы (и использование лекарств от астмы) после лечения рефлюксной болезни.

  Изменения образа жизни для лечения ГЭРБ включают:
  • Поднимите изголовье кровати на 6-8 дюймов
  • Похудеть на
  человек. • Бросьте курить
  • Снизить потребление алкоголя
  • Ограничивайте размер еды и избегайте обильных ужинов
  • Не ложитесь в течение двух-трех часов после еды
  • Уменьшите потребление кофеина
  • Избегайте теофиллина (по возможности)

  Ваш врач может также порекомендовать лекарства для лечения рефлюкса или облегчения симптомов.Антациды и блокаторы h3, отпускаемые без рецепта, могут помочь уменьшить действие желудочного сока. Ингибиторы протонной помпы блокируют выработку кислоты и также могут быть эффективными.

  В тяжелых случаях и при непереносимости лекарств может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

  Узнайте больше об астме.

  Будьте в курсе последней информации и общайтесь с другими. Присоединяйтесь к нам в Facebook и Twitter.

  Риски невылеченной изжоги и ГЭРБ

  После обильной еды вы чувствуете это – ощущение жжения в груди.Но вы можете контролировать изжогу с помощью правильного лечения, например, лекарств или изменения образа жизни.

  Однако, если не обращать внимания на симптомы, это распространенное заболевание и его более серьезная форма, ГЭРБ, могут привести к другим проблемам со здоровьем. Это потому, что изжога возникает, когда ваш желудочный сок снова вымывается. Со временем желудочная кислота может повредить пищевод, зубы и многое другое.

  Узнайте об осложнениях, вызванных неконтролируемой изжогой и ГЭРБ, и о том, что вы можете с ними сделать.

  1.Повреждение пищевода

  Когда кислота снова поднимается вверх, она попадает в пищевод – трубку, соединяющую ваш рот с желудком. Это может подготовить почву для:

  • Эзофагита: Желудочная кислота раздражает слизистую оболочку пищевода, вызывая его набухание. Это воспаление называется эзофагитом, которое может вызывать болезненное глотание.
  • Язвы пищевода: ГЭРБ является основной причиной язв на слизистой оболочке пищевода.Симптомы включают болезненное глотание, тошноту и боль в груди. Врач пропишет лекарство для контроля ГЭРБ и лечения язвы.
  • Стриктура пищевода: Со временем повреждение, вызванное кислотой желудка, может привести к рубцеванию слизистой оболочки пищевода. Когда эта рубцовая ткань накапливается, пищевод сужается. Эти узкие места, называемые стриктурами, затрудняют глотание пищи и напитков, что может привести к потере веса и обезвоживанию.
    Стриктуры лечат процедурой, которая мягко растягивает пищевод.
  • Пищевод Барретта: Около 5-10% людей с ГЭРБ заболевают этим заболеванием, при котором желудочная кислота вызывает предраковые изменения в клетках.
    Хорошая новость заключается в том, что только 1% людей с пищеводом Барретта заболеет раком пищевода. Врачи могут удалить аномальные клетки, если поставят диагноз на ранней стадии. Поскольку это состояние не вызывает каких-либо явных симптомов, вам следует обратиться к врачу, если у вас ГЭРБ. Они могут провести процедуру, называемую эндоскопией, при которой в пищевод вводится тонкая гибкая трубка с камерой.

  2. Повышенный риск рака пищевода

  ГЭРБ немного увеличивает ваши шансы заболеть этим типом рака.

  Наличие пищевода Барретта также может повысить вероятность рака пищевода, особенно если в вашей семье есть история болезни.

  Симптомы этого типа рака, такие как затрудненное глотание и боль в груди, не проявляются, пока болезнь не перейдет на более позднюю стадию. Вот тогда лечить становится труднее. Спросите своего врача о прохождении скрининга, если у вас повышенный риск заболевания.Возможно, они захотят регулярно делать эндоскопию.

  3. Разрушение зуба

  Изжога также может сказаться на вашей улыбке. Желудочная кислота может истирать эмаль, твердый внешний слой ваших зубов. Это может ослабить зубы и привести к кариесу.

  Что ты умеешь?

  Получите правильное лечение от кислотного рефлюкса, чтобы избежать связанных с этим проблем со здоровьем.

  Некоторые изменения образа жизни также могут помочь:

  • Ешьте небольшими порциями и избегайте перекусов перед сном.
  • Поднимите изголовье кровати на 6 дюймов.
  • Сократите потребление жирной и кислой пищи, алкоголя, шоколада, мяты и кофе.
  • Если вы курите, бросьте
  • Если у вас избыточный вес, поможет похудание
  • Избегайте тесной одежды

  Поговорите со своим врачом. Они могут порекомендовать принимать лекарства, такие как антацид, блокатор h3 или ингибитор протонной помпы (ИПП). Они доступны без рецепта и по рецепту.

  FAQ | ГЭРБ | Система здравоохранения Генри Форда

  Для людей с заболеваниями пищевода (трубка, соединяющая ваш рот с желудком) простой прием пищи может вызвать неприятные симптомы.Вот несколько ответов на еще несколько часто задаваемых вопросов о ГЭРБ:

  .

  Вопросы о GERD

  Вопросы о раке пищевода

  Вопросы о тестах GI

  Вопросы о лечении

  ---

  Как я могу справиться с симптомами ГЭРБ?

  Вы можете управлять симптомами ГЭРБ, используя:

  • блокаторы h3 (Tagamet или Pepcid)
  • Подавители кислоты (Прилосек или Превацид)
  • Прокинетические агенты (Пропульсид)
  • Другие лекарства, применяемые для облегчения менее распространенных симптомов (ректив и прокардия)

  Есть и другие меры, которые вы можете предпринять для уменьшения симптомов ГЭРБ:

  • Поднимите изголовье кровати на 10–15 градусов, чтобы предотвратить попадание содержимого желудка в пищевод.
  • Не ешьте по крайней мере за два часа до сна.
  • Избегайте продуктов, которые могут ухудшить симптомы, таких как алкоголь, кофеин, шоколад и продукты из перечной мяты.

  Для получения более подробного списка того, как поддерживать ваши конкретные симптомы, проконсультируйтесь с членом нашей команды по ГЭРБ.

  Кашель – частый симптом ГЭРБ?

  Кашель – частый симптом ГЭРБ, и его может быть несколько причин:

  • Кислота может закачиваться в рот и всасываться в легкие.
  • Может быть нервный рефлекс, вызванный рефлюксом кислоты в пищевод. Кислота вызывает спазм дыхательных путей, что может привести к сухому кашлю.
  • Если у вас был хронический рефлюкс, у вас может развиться стриктура или сужение пищевода. Пища может срыгивать и выдыхаться, вызывая ощущение кашля / удушья.
  • Если вы курите, рефлюкс может ухудшиться, и кашель может быть вызван сигаретами.

  Как лучше всего подготовиться к атаке ГЭРБ?

  Симптоматический пищеводный рефлюкс – повторяющаяся проблема.Как только симптомы вернутся, ничего не остается, кроме как подождать, пока антациды прекратят выработку кислоты, чтобы пищевод зажил. Есть изменения в образе жизни, которые могут помочь контролировать эти симптомы:

  • Трехразовое питание
  • Отказ от кофе, алкоголя, сигарет и жирной пищи
  • Не лежать в течение трех часов после еды

  При появлении симптомов облегчение можно получить с помощью антацидов или безрецептурных блокаторов h3, таких как Тагамет, Пепцид АС и т. Д.

  Для предотвращения приступов часто требуются фармакологические дозы блокаторов h3 или ингибиторов протонной помпы, таких как Prevacid или Prilosec. Прокинетические агенты, такие как пропульсид, часто используются для предотвращения симптомов рефлюкса.

  Как ставят диагноз ГЭРБ?

  ГЭРБ – это сокращение от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Это состояние характеризуется забросом кислого содержимого желудка в пищевод, вызывающим раздражение, а у некоторых пациентов – боль. Проявления этого заболевания очень разнообразны.

  Действительно ли у меня ГЭРБ?

  Прежде чем вы сможете сказать, что ваше состояние – ГЭРБ, необходимо рассмотреть другие возможности. Например, следующие проблемы могут проявляться симптомами, похожими на ГЭРБ:

  Если у вас серьезные симптомы, ваш врач может порекомендовать вам поговорить с нашей командой по ГЭРБ. При необходимости можно провести эндоскопическое обследование с использованием гибкого эндоскопа для оценки состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта (состоящего из пищевода, желудка и первой части тонкой кишки).

  Если результат отрицательный, можно рассмотреть УЗИ брюшной полости для оценки желчевыводящих путей. Гастроэнтеролог может порекомендовать дальнейшие исследования.

  Есть ли какие-либо симптомы рака, которых нет при обычном ГЭРБ?

  Кашель – атипичное проявление ГЭРБ. Это может быть связано с охриплостью голоса или проблемами с зубами, если вызвано ГЭРБ. Кашель не обязательно означает, что у вас пищевод Барретта или рак пищевода.

  Я думаю, что у меня рак пищевода.Какой хороший показатель?

  Рак пищевода обычно подозревают у пациентов (особенно у лиц старше 45 лет) с длительной ГЭРБ, которые: Похудения Испытывают затруднения при глотании Имейте признаки желудочно-кишечного кровотечения. Сообщалось о взаимосвязи между хронической охриплостью, ГЭРБ, полипами голосовых связок и раком горла.

  Что показывает тест верхнего отдела желудочно-кишечного тракта?

  Серия верхних отделов ЖКТ – хороший тест для поиска стриктур, новообразований или дивертикулов. Он не так хорош при обнаружении легких форм эзофагита (воспаления пищевода).

  Сможет ли мой врач определить, есть ли у меня пищевод Баррета, во время выполнения теста верхних отделов ЖКТ?

  Очень трудно сказать, есть ли у пациента пищевод Барретта, основываясь исключительно на серии исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Пищевод Барретта – осложнение длительной ГЭРБ. Это микроскопический диагноз ткани, который обычно ставится после изучения образцов, взятых во время эндоскопии верхних отделов ЖКТ. Образцы биопсии пищевода, которые показывают кишечную метаплазию (якорь для вопросов ниже), требуют дальнейшего эндоскопического наблюдения.

  Что такое кишечная метаплазия?

  Кишечная метаплазия – это изменение слизистой оболочки нижнего отдела пищевода, которое больше соответствует слизистой оболочке тонкой кишки.

  Почему еще я могу пройти тест на верхнюю часть желудочно-кишечного тракта?

  Может потребоваться эндоскопия для выявления воспаления слизистой оболочки пищевода и при необходимости провести биопсию пищевода. Если у вас продолжаются симптомы ГЭРБ, несмотря на лечение и нормальный рентгеновский снимок, вам могут помочь диетические меры, называемые «антирефлюксными мерами».«Ваш врач может также захотеть попробовать некоторые лекарства для лечения ГЭРБ.

  Какое обследование мне нужно сделать, если я думаю, что у меня сильное желудочно-кишечное кровотечение?

  Если это вызывает беспокойство, следует провести ректальное обследование для выявления микроскопической крови в стуле, особенно если вы регулярно принимаете более одного взрослого аспирина в день (или аспириноподобные препараты, такие как Адвил, Мотрин и т. Д. .). Продукты с аспирином могут вызвать раздражение слизистой оболочки желудка и даже язвы, которые могут привести к кровотечению.

  Каковы долгосрочные эффекты использования ИЦП?

  Ингибиторы протонной помпы (ИПП) включают омепразол (Прилосек) и лансопразол (Превацид). При первом введении Прилосек был одобрен только на короткий период времени из-за возможности развития редких опухолей желудка, называемых карциноидами, из-за длительного подавления кислотности.

  Однако Prilosec с тех пор используется в Европе для лечения пациентов с язвами и ГЭРБ в течение нескольких лет без побочных эффектов. Поэтому в настоящее время он прописывается в Соединенных Штатах в течение длительного периода времени.

  В клинической практике мы стараемся использовать самые низкие дозы Prilosec или Prevacid, необходимые для контроля симптомов, и стараемся по возможности отучать пациентов от приема этих препаратов. С другой стороны, мы будем прописывать эти лекарства на более длительный период по мере необходимости, если это клинически оправдано.

  Когда мне следует рассматривать операцию?

  Если вы не получите облегчения с помощью Prevacid, вы можете рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Перед операцией вам следует пройти дополнительное обследование, чтобы подтвердить диагноз ГЭРБ и исключить другие нарушения моторики пищевода.Вы также должны знать, что любая хирургическая процедура сопряжена с риском. Перед операцией важно рассмотреть риски, преимущества и альтернативы любой процедуры.

  Каков долгосрочный прогноз при рефлюкс-эзофагите?

  Рефлюкс-эзофагит (воспаление пищевода из-за попадания кислоты в пищевод) является хроническим заболеванием. Степень тяжести симптомов может быть разной, но у большинства людей будет периодически возникать дискомфорт или постоянные проблемы. Необычно иметь только один эпизод симптомов.

  Если у вас есть другие вопросы или опасения, обратитесь к гастроэнтерологу Генри Форда.

  .

  No related posts.