Как проявляется желчекаменная болезнь у человека: Что нужно знать о желчекаменной болезни (ЖКБ)

Содержание

Желчекаменная болезнь - воспаление желчного пузыря и протоков вследствие камнеобразование.: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Воспалительное поражение желчного пузыря и желчных протоков вследствие образования в них камней, сопровождается резкими болями, тошнотой, рвотой, иногда – желтухой.

С возрастом риск образования желчных камней и заболеваемость желчнокаменной болезнью увеличиваются. Ею страдают примерно каждый десятый житель России, за год проводятся сотни тысяч операций холецистэктомии (удаления желчного пузыря). Желчные камни бывают холестериновыми и пигментными; механизмы образования камней разного состава различаются. В развитых странах три четверти больных имеют холестериновые камни. Основным методом выявления желчных камней служит ультразвуковое исследование (УЗИ).

Жалобы

Камни, находящиеся в желчном пузыре, обычно бессимптомные, но могут вызывать преходящую обструкцию (закупорку) пузырного протока, которая проявляется желчной коликой. При более длительном нарушении оттока желчи развиваются холецистит и его осложнения. 

Бессимптомные желчные камни

Раньше во многих медицинских центрах проводили холецистэктомию сразу, как только выявлена желчнокаменная болезнь, независимо от наличия клинических проявлений. Особенно часто так поступали, если больной страдал сахарным диабетом, поскольку при нем повышен риск осложнений холецистита. Однако за последние 5 лет появились новые данные о течении бессимптомной желчнокаменной болезни, которые изменили подход к ее лечению. За редким исключением, при бессимптомных желчных камнях холецистэктомия не требуется. Риск желчной колики в первые 10 лет после выявления камней составляет 2—3% в год, а в последующем снижается и составляет менее 1% в год. Поэтому большинству больных операция необходима только при наличии клинических проявлений.

Желчная колика

Самое частое проявление желчнокаменной болезни — желчная колика. На самом деле называть это состояние коликой не совсем правильно. Обычно боль постоянная, интенсивная, локализуется в правом подреберье, может отдавать в правое надплечье или лопатку, в середину живота (эпигастрий) или в другие области груди или живота. Отрыжка, чувство распирания, непереносимость жирной пищи не характерны. Желчную колику следует отличать от других заболеваний, проявляющихся постоянной болью в животе, например от язвенной болезни. При лабораторном исследовании не обнаруживают никаких отклонений. В 60% случаев колика проходит самостоятельно. У 70% больных спустя недели, месяцы или годы могут возникать повторные приступы. У 10—20% больных с желчной коликой развиваются осложнения, например острый холецистит, холангит или панкреатит. Поэтому желчная колика требует лечения; обычно проводят холецистэктомию (удаление желчного пузыря).

Лечение

Лечение желчнокаменной болезни направлено на устранение симптомов и предотвращение осложнений. За последние 15 лет возможности консервативного и хирургического лечения значительно расширились. Поскольку операция способна навсегда избавить пациента от этого заболевания независимо от размера, количества и состава камней, консервативное лечение применяют только в особых случаях; после его отмены часто возникают рецидивы. Иногда консервативное лечение рекомендуют пациентам с высоким операционным риском.

Холецистэктомия была и остается основным методом лечения желчнокаменной болезни. Обычно это безопасная операция, осложнения редки. Она устраняет желчную колику у 90% больных и предупреждает ее рецидивы. Кроме того, при холецистэктомии можно выявить ранние стадии рака желчного пузыря и удалить опухоль. 

Раньше предпочитали отсроченные операции (через 6—8 недель после приступа желчной колики), так как считалось, что при активном воспалении сложнее оперировать и чаще развиваются осложнения. Однако исследования показали, что при более ранних операциях частота осложнений ниже.

Эндоскопическая (лапароскопическая) холецистэктомия уменьшает срок госпитализации, время нетрудоспособности, интенсивность послеоперационной боли и частоту осложнений.

Повреждения желчных протоков при лапароскопических операциях наблюдаются не чаще, чем при открытых. Переходить к открытой операции из-за невозможности выделить желчный пузырь, массивного кровотечения или других интраоперационных осложнений приходится всего в 5% случаев.

Желчнокаменная болезнь - цены на лечение, симптомы и диагностика желчнокаменной болезни в «СМ-Клиника»

Желчнокаменная болезнь может долгое время никак себя клинически не проявлять. Симптоматика появляется при закупорке желчных путей конкрементом (желчная колика) или при развитии воспаления (острый холецистит).

Желчная колика – одно из самых частых проявлений желчнокаменной болезни. Развивается при перемещении камня, когда он закупоривает выход из желчного пузыря или протоков. На фоне этого возрастает внутрипросветное давление и появляется болевой синдром. Его отличительными особенностями являются:

  • появление через 1-1,5 часа после употребления жирной пищи или эпизода чрезмерного переедания, иногда в роли провокаторов выступают тряская езда и наклоны туловища;
  • быстрое усиление боли за короткий промежуток времени;
  • характер боли постоянный и распирающий;
  • продолжительность от нескольких минут до нескольких часов;
  • локализация боли – в эпигастрии и в подреберье справа, причем может отмечаться иррадиация в правую руку, между лопатками и шею справа;
  • сопутствующие симптомы – тошнота и рвота без облегчения, урежение или учащение сердечного ритма, колебания артериального давления, незначительное повышение температуры тела, ложные позывы на дефекацию или вздутие кишечника;
  • купирование боли внезапное самостоятельное или в результате введения спазмолитиков.

Стоит также обращать внимание на «ночные» жалобы. Ученые из Дании установили, что боль в правом подреберье, которая появляется через несколько часов после засыпания, достаточно специфична для патологии желчных путей. Она может быть не истинной желчной коликой, но требует как можно более раннего обращения к гастрологу.

Острый холецистит – еще одно клиническое проявление желчнокаменной болезни. Как правило, об этом состоянии начинают задумываться, если приступ желчной колики продолжается более 6 часов, а боль не проходит, а наоборот, нарастает. Болевые ощущения в этом случае захватывают все правое подреберье, усиливаются при глубоком дыхании и сотрясении брюшины. Сопутствующие симптомы связаны с развитием кишечной непроходимости:

  • отсутствие аппетита;
  • повторяющаяся рвота, не приносящая облегчения;
  • вздутие живота.

Температура тела повышается до 38-39°С, может присоединиться желтуха вследствие воспаления желчных путей (отечность их стенки нарушает отток желчи из печени).

причины и симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Как развивается ЖКБ

Обычно камни образуются в желчном пузыре, так как в его протоках желчь застаивается дольше, чем в печеночных. Камни не влияют на его функции до определенного времени, то есть на начальных этапах болезнь протекает чаще всего бессимптомно. Однако по мере увеличения твердые образования могут вызывать спазм или провоцировать расширение желчного пузыря, которое приводит к появлению болей.

Интенсивность болей бывает различной. Они могут носить длительный или кратковременный характер, но локализуются в любом случае под правой реберной дугой. Если нет воспаления, то болезненные ощущения проходят без всяких последствий.

Основная опасность желчекаменной болезни заключается в том, что образования со временем приводят к воспалительным изменениям не только желчного пузыря, но и соседних органов. Кроме того, продвигаясь по протокам, камни часто травмируют их стенки, затрудняют отток желчи и блокируют ее выход. Скорость и степень воспаления различные: от незначительного отека стенок желчного пузыря до его перфорации (разрыва). Период обострения составляет от нескольких часов до недели.

Основные опасности желчекаменной болезни

Распространение воспалительного процесса на брюшину и брюшную полость часто заканчивается перитонитом. Это крайне опасное осложнение, которое приводит к инфекционно-токсическому шоку, полиорганной недостаточности (нарушение основных функций жизненно важных органов) и нередко – к летальному исходу.

Основные симптомы желчекаменной болезни:

  • болезненные ощущения различной интенсивности в районе правого подреберья;
  • колики, которые продолжаются от минуты до нескольких часов;
  • повышение температуры при обострении;
  • чувство дискомфорта и тяжести в правом подреберье;
  • иногда болезнь носит все признаки гепатита.

Очень важно своевременно диагностировать заболевание и начать его лечение. Если вы обнаружили у себя какие-либо признаки, свидетельствующие об этой проблеме – обращайтесь в нашу клинику. Мы проведем полное обследование, назначим правильное лечение и вернем Вам утраченное здоровье.

Желчекаменная болезнь: симптомы, диагностика, способы лечения

Причины желчекаменной болезни
  • Нарушения обмена веществ,
  • нарушения желчеотделения,
  • нарушения пищеварения,

К заболеванию предрасположены  те, кто сверх меры любят плотно поесть, в частности — злоупотребляют жирной пищей. Или же, наоборот, люди, которые необдуманно экспериментируют с диетами.  Но кроме перегибов с потреблением еды, есть и другие важные факторы, которые влияют на развитие желчекаменной болезни:

  • сахарный диабет
  • беременность
  • сидячий образ жизни
  • наследственные нарушения в обмене веществ
  • последствия малярии
  • вирусный гепатит
  • брюшной тиф или острая кишечная инфекция
  • злоупотребление алкоголем

Симптомы желчекаменной болезни

  • колики,
  • тошнота,
  • рвота,
  • горечь во рту,
  • высокая температура как указание на то, что бактериальная инфекция  отправилась «мигрировать» по организму.

Один из главных признаков желчекаменной болезни — острые колики. Почему болит? Ощущение резкой боли в правом подреберье может быть вызвано застоем желчи в желчевыводящих путях или повреждением внутренней стенки пузыря камнями.

Как говорит статистика ВОЗ, по возрастной шкале патология встречается после 70 лет почти у трети населения всей планеты. И гораздо больше она затрагивает не мужчин, а женщин.

Куда обратиться за помощью?

Если вы обнаружили у себя один из вышеперечисленных симптомов, то стоит записаться на консультацию к гастроэнтерологу. Важно действовать быстро и вовремя остановить развитие болезни. Если гастроэнтеролог обнаружит, что вам нужна срочная операция, то потребуется связаться с хирургом.

В Медицинском доме Odrex работают профессиональные хирурги и гастроэнтерологи, которые каждый день помогают справиться с подобной проблемой. Они проведут точную диагностику вашего организма и назначат адресную медикаментозную терапию. Все обследования – безболезненные и безопасные. Только в случае крайней необходимости врачи могут направить на операцию.

Диагностика желчекаменной болезни

Вначале болезнь может развиваться тихо, симптомы порой вообще незаметны и прогрессируют в скрытой форме. Поэтому, чтобы их обнаружить, доктор посоветует сделать УЗИ. Один из самых информативных способов определения состояния желчной системы — МРТ органов брюшной полости (магнитно-резонансная томография). Пациент помещается в тоннель томографа. И с помощью радиочастотных импульсов специалисты получают изображения рассматриваемых органов.

Но для того, чтобы точно выяснить конкретный очаг заболевания и  определить границы пострадавшей от болезни зоны, доктор может направить на дополнительные обследования:

  • компьютерную томографию органов брюшной полости,
  • фиброгастроскопию (оптическими приборами диагносты проверяют функционирование слизистой пищевода, двенадцатиперстной кишки и желудка),
  • колоноскопию (осмотр толстой кишки).

Все обследования эксперты проводят с использованием оборудования экстра-класса.

Методы лечения желчекаменной болезни

На основании полученных результатов диагностики врач назначает лечение: консервативное или оперативное.

Основу консервативного лечения составляет корректировка системы питания. Медики рекомендуют перейти на дробное питание (5-6 раз в день). А также снизить употребление животных жиров в целом и продуктов с высоким содержанием холестерина. Если же в течение 3-4-х месяцев должного эффекта от соблюдения рациона не последует, то необходимо подумать о хирургическом лечении.

Хирурги Андрей Фомин и Давид Махатадзе

Оперативное лечение. Операция — радикальная мера, но она нужна в ургентных случаях. При желчекаменной болезни наиболее популярный метод оперативного вмешательства — лапароскопическая холецистэктомия. Это малоинвазивный метод; операция по удалению желчного пузыря проводится без разрезов (через проколы брюшной стенки). В проколы эксперт вводит трубку телескопа, подключенную к видеокамере, и специальные манипуляторы для осуществления операции.

Лапароскопия имеет ряд преимуществ

  • быстрые сроки восстановления;
  • боли после того, как человек приходит в  сознание, практически неощутимы;
  • хороший косметический эффект — рубцы на теле едва заметны.

Но если у пациента имеются сердечно-сосудистые заболевания, то вместо лапароскопии хирург может настоять на открытой холецистэктомии. Открытая холецистэктомия — удаление желчного пузыря с помощью разрезов в верхней правой части брюшной полости.

Как быстро пациент вернется к обычному ритму жизни после операции 

После лапароскопии процедуры выписка больного из стационара состоится уже на 2-4-й день. Тогда как после традиционного инвазивного вмешательства прооперированного отпускают на 10-14-й дни.

Восстановительный период по завершении лапароскопии занимает около 4-5 недель. В этот промежуток времени стоит поберечь себя и не «играть» с физической нагрузкой. А также носить мягкое белье, чтобы не раздражать кожу. В случае же с традиционным оперированием не разрешается напрягать мышцы брюшного пресса еще долго — в течение 3 месяцев в рамках реабилитационного этапа. Затем все ограничения разрешено снять.

Хирург высшей категории Давид Махатадзе. Стаж работы — 25 лет

Вопрос — ответ

Как избежать желчекаменной болезни?

Это вполне допустимо, если проходить ежегодный узи-скрининг органов брюшной полости и регулярно посещать гастроэнтеролога. Для профилактики следует поддерживать здоровый индекс массы тела: масса тела должна соответствовать его росту. Норма: 18,5 — 24,99.

Формула для расчета индекса массы тела

ИМТ = вес(кг) / рост(м)

Исключить периоды продолжительного голодания. Дневную норму воды при этом рекомендуют сохранять в объемах 1,5-2 литра.

Можно ли употреблять алкоголь во время лечения и почему нельзя голодать?

Алкоголь надо исключить, так как он нарушает деятельность системы, вырабатывающей желчь. А голодание вредно, поскольку оно мешает естественному накоплению желчи. Во время диет желчь  течет в кишечник и без пищевой смазки оказывает на него разрушающее воздействие. Питание при желчекаменной болезни – важный фактор, который напрямую влияет на выздоровление.

Когда лучше делать операцию?

Лучше провести операцию в состоянии ремиссии (временного ослабления болезни). Тогда реабилитация пройдет гораздо быстрее.

Мне рекомендуют удаление желчного пузыря. Как можно жить дальше без такого важного органа?

Да, это крайняя мера. Но порой без нее не обойтись. Если пузырь не выполняет своих функций, то он лишь приносит вред. Если вышедший из строя орган вовремя не ликвидировать, то могут возникнуть необратимые последствия: гнойные холециститы (воспалительный процесс принимает гнойный характер, а это, в свой черед, может привести к летальному исходу), полное блокирование желчных путей камнями, желтуха.

После удаления желчного печень все так же будет продолжать вырабатывать желчь. Но затем по желчным протокам станет поступать уже напрямую в двенадцатиперстную кишку. Организм приспособится к новым условиям, однако ему потребуется на это время. Уже через несколько месяцев он сможет вновь слаженно регулировать выброс желчи

Желчекаменная болезнь — (клиники Di Центр)


Камни в желчном пузыре: диагностика и лечение

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание, при котором в желчном пузыре или в желчных протоках образуются камни.

Встречается желчнокаменная болезнь достаточно часто. В Европе и Америке она имеется у 1/3 женщин и у ¼ мужчин. Как правило, от желчнокаменной болезни страдают люди взрослые, особенно полные женщины в возрасте.

Причины

В образовании камней виноваты два основных фактора: застой желчи в желчном пузыре и повышение концентрации солей в желчи из-за нарушения обмена веществ.

Спровоцировать возникновение желчнокаменной болезни могут:

  • переедание, голодание, нерегулярное питание;

  • малоподвижный образ жизни, особенно сидячая работа;

  • беременность;

  • прием заболевания поджелудочной железы.

Что происходит?

Образование камней в желчном пузыре происходит в результате осаждения плотных частичек желчи. Большая часть камней состоит из холестерина, билирубина (пигмента желчи) и солей кальция. Они мешают нормальной работе желчного пузыря, служащего резервуаром желчи.

Иногда при тряской езде, переедании или действии других провоцирующих факторов камень может выйти в устье желчного протока (желчная колика) и закупорить его. В результате нарушается отток желчи из пузыря, его стенки перерастягиваются и человек чувствует сильную боль. Это может привести к воспалению желчного пузыря — острому холециститу. Воспаление может также распространяться на близлежащие органы — поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку, желудок.

Как проявляется?

Пока камни находятся не в протоке, а спокойно лежат в желчном пузыре, человек может даже не догадываться о своей болезни. Первые настораживающие признаки, по которым можно заподозрить желчнокаменную болезнь: тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, тошнота и отрыжка.

Иногда камень выходит из желчного пузыря в желчные протоки. При этом возникает приступ так называемой желчной колики: в правом подреберье или в верхней части живота возникает резкая боль. Она может «отдавать» в правую ключицу, правую руку или в спину. При этом появляется горечь во рту, тошнота и рвота, не приносящая облегчения.

Если камень (при относительно небольших размерах) смог миновать протоки и выпасть в двенадцатиперстную кишку — приступ самостоятельно прекращается, и камень выходит с калом. В противном случае возникает закупорка желчных путей и появляется опасность развития острого холецистита и механической (подпеченочной) желтухи.

Диагностика

Диагностикой и лечением неосложненной желчнокаменной болезни (ЖКБ) занимается врач-гастроэнтеролог. Диагноз может быть установлен на основании жалоб пациента и ряда дополнительных исследований.

В первую очередь больному сделают УЗИ органов брюшной полости. В более сложных случаях может потребоваться рентгенологическое исследование с предварительным введением контрастного вещества (через рот или внутривенно) — холецистохолангиография. Контрастное вещество может также вводится непосредственно в желчные протоки путем прокола специальной тонкой иглой (чрезкожная чрезпеченочная холангиография) или через эндоскоп (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или ЭРХПГ). Во время ЭРПХГ возможно удаление мелких камней из желчных протоков.

Лечение

Лечить желчнокаменную болезнь можно терапевтически (без операции) и хирургически. Как правило, лечение начинают с терапевтических методов.

  • Диета. Рекомендуется 4−6 разовый прием пищи с исключением жирного, жареного, острого, шоколада, газированных напитков. Запрещаются копчености, жирное мясо (баранина, свинина), раздражающие приправы, алкогольные напитки. Рекомендуется растительная пища и молочные продукты. Полезно добавлять в пищу пшеничные отруби.

  • Растворение камней в желчном пузыре с помощью специальных препаратов (урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот). Метод применяется только в случае единичных небольших (до 2 см) холестериновых (рентгенонегативных) камней, при отсутствии противопоказаний. Курс лечения длится 1−1,5 года. Через несколько лет более чем у половины больных вновь образуются камни.

  • Экстракорпоральная ударная волновая литотрипсия — разрушение камней ударной волной, которую создают специальные аппараты. Показана в случае холестериновых камней диаметром до 3 см, числом не более 3, при достаточной сократительной способности желчного пузыря. Камни дробятся на мелкие кусочки (размерами до 1−2 мм) и самостоятельно выходят из организма с калом. Процедура безболезненна, хорошо переносится и может проводиться амбулаторно.

Хирургическое лечение назначают в большинстве случаев. Заключается оно в удалении желчного пузыря, которое можно провести тремя способами:

  1. Классическая холецистэктомия: в ходе операции делают довольно широкий разрез живота. После операции остается шов длиной 10−12 см.

  2. Лапароскопическая холецистэктомия: выполняется при помощи специальных инструментов, которые вводят в брюшную полость через маленькие отверстия (до одного сантиметра). После операции следов на коже практически не остается. Этот метод имеет преимущества по сравнению с классической холецистэктомией: менее травматичен, требует более короткий (до 4−5 дней) период госпитализации, после него происходит более быстрое восстановление и возвращение к привычному ритму жизни.

  3. Холецистэктомия из мини-доступа: в ходе операции делается разрез около 3−5 см, через который с помощью специальных инструментов удаляют желчный пузырь

Выбирает тип операции хирург в зависимости от тяжести состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и других критериев.

Желчекаменная болезнь – что делать?

Пирогова Ирина Юрьевна

Заместитель главного врача по организационно-методической работе, заведующая центром гастроэнтерологии и гепатологии, врач-гастроэнтеролог

Что делать человеку, если в его жизнь неожиданно и коварно ворвалось такое понятие, как камни желчного пузыря?

Желчекаменная болезнь — это хроническое воспалительное заболевание, желчевыводящих путей, сопровождающееся образованием камней чаще всего в желчном пузыре (холецистолитиаз) или желчных протоках (холедохолитиаз).

В основе заболевания лежит изменение вязкости желчи (дисхолия), связанное с нарушением физико-химических свойств желчи. Камни образуются в результате осаждения желчных пигментов, холестерина, некоторых типов белков, солей кальция, инфицирования желчи, ее застоя, нарушения липидного обмена.

По данным Всемирной организации здравоохранения, камни в желчном пузыре можно найти у 10-12% населения Земли. В странах с развитой экономикой - еще чаще. Этим заболеванием страдает каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина. За последнее десятилетие заболеваемость этим недугом увеличилась вдвое.

Желчные камни бывают холестериновые (подавляющее большинство, порядка 90% из вариантов желчных камней), а также камни пигментные и смешанные. Так, из-за перенасыщения холестерином желчи происходит формирование холестериновых камней, его выпадение в осадок, а также формирование кристаллов. Нарушение в желчном пузыре моторки приводит к тому, что не происходит вывод этих кристаллов в кишечник, что, в конечном итоге, приводит к их постепенному росту. Пигментные камни (их также называют камни билирубиновые) формируются при усиленном распаде эритроцитов, что происходит при актуальной гемолитической анемии. Что касается смешанных камней, то они представляют собой своеобразную комбинацию, основанную на процессах обеих форм. Содержится в таких камнях холестерин, билирубин и кальций, сам процесс их формирования происходит в результате воспалительных заболеваний, затрагивающих желчные пути и, собственно, желчный пузырь.

Причины, способствующие образованию желчных камней

  • несбалансированное питание – преобладание животных жиров
  • гормональные нарушения
  • малоподвижный образа жизни
  • нарушения, связанные с жировым обменом, увеличение массы тела
  • воспаление и другого рода аномалии, возникающие в желчном пузыре
  • различного рода поражения печени
  • беременность
  • голодание
  • наследственность
  • сахарный диабет и др.
  • Классификация

    На основании принятых сегодня особенностей заболевания, выделяют следующую его классификацию в соответствии с актуальными для него стадиями:

  1. Физико-химическая (начальная) стадия – или, как ее еще называют, докаменная стадия. Для нее характерны изменения, происходящие в составе желчи. Особых клинических проявлений на данном этапе может не быть или они могут быть минимальны. Выявляется в основном при УЗИ - диагностике, определяется биллиарный сладж или сгушение желчи в желчном пузыре. Эта стадия наиболее благоприятна для медикаментозного (безоперативного) лечения.
  2. Формирование камней – стадия, которая также определяется как латентное камненосительство. В данном случае симптомы желчекаменной болезни отсутствуют, однако применение инструментальных методов диагностирования позволяет определить наличие в желчном пузыре конкрементов ( ультрозвуковая диагностика, компьютерная томография). В зависимости от размеров, плотности конкрементов определяются показания к медикаментозному или оперативному лечению.
  3. Клинические проявления – стадия, симптомы которой указывают на развитие острой или хронической формы калькулезного холецистита. Преимущественно лечение этой стадии – оперативное удаление желчного пузыря с камнями.

Оперировать или нет

На этот вопрос сможет ответить только врач хирург или гастроэнтеролог после индивидуальной консультации.

Медикаментозный литолиз

Безоперационное лечение холестериновых камней в настоящее время возможно, но оно должно быть своевременным, на этапе формирования мягкого и небольшого камня (то есть в первую или вторую стадии желчекаменной болезни).

Для определения возможности терапевтического лечения холецистита с камнями необходимо исследование желчного пузыря с помощью компьютерной томографии с определением плотности камня и желчи.

В Медицинском центре «Лотос» проводится МСКТ желчного пузыря с определением плотности конкрементов. Это исследование имеет много преимуществ перед УЗИ брюшной полости, т.к. определяет плотность камня, а значит его способность к растворению. Плотные, известковые  камни в единицах Хаунсфильда по КТ составляют более 100 единиц и не подлежат растворению лекарственными препаратами. Мягкие, холестериновые от 30 до 90 единиц возможно медикаментозно растворить. Размер камня также имеет значение - растворяются камни до 10-15 мм, при наполнении желчного пузыря менее 1/3.

Для того чтобы растворить небольшие конкременты, могут использоваться препараты особых желчных кислот, подобные тем, которые содержатся в желчи человека. Препараты желчных кислот эффективны не только для растворения конкрементов, но и для профилактики их образования. Они назначаются специалистом-гастроэнтерологом. Курс лечения – не менее полугода, и только под наблюдением врача.

Нужно ли удалять желчный пузырь, если камень не беспокоит

В настоящее время подавляющее большинство хирургов сходится во мнении, что пациентам с бессимптомным течением холелитиаза при впервые обнаруженном камне небольшого размера не следует сразу выполнять профилактическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря). Риск развития тяжелых осложнений при небольших единичных камнях оценивается как низкий, поэтому таким пациентам необходимо регулярно проходить ультразвуковые исследования брюшной полости и соблюдать рекомендации по образу жизни и питанию.

В случае калькулезного холецистита, когда пациента периодически беспокоят приступы желчной колики, врачи рекомендуют холецистэктомию, которая должна быть выполнена в плановом порядке. Каждый последующий приступ может стать причиной развития острого холецистита, который может сопровождаться тяжелыми осложнениями со стороны печени и поджелудочной железы.

Если развивается картина острого холецистита — желчная колика продолжается более 3-х часов, боль локализуется в правом верхнем квадранте живота, не снимается спазмолитическими препаратами, повышается температура, возникает тошнота и рвота — следует вызвать скорую помощь.

Радикальное лечение болезни

Операция при желчекаменной болезни является золотым стандартом лечения этой патологии. Ее цель – удалить вместилище для конкрементов, избежав повторений желчной колики, а также предупредив появление механической желтухи, холангиогенного сепсиса, желчного перитонита. Выполненная в плановом порядке, то есть еще до развития осложнений, операция является безопасной. Шанс же полного выздоровления после операции – около 95%.

"Выключенный", то есть забитый камнями желчный пузырь, не может быть вылечен без операции.

Выполняться операция может двумя способами – полостным и лапароскопическим.

Полостная операция

Это «большая» операция, при которой под общим наркозом на передней стенке живота выполняется разрез. В результате такого доступа хирурги могут хорошо осмотреть и прощупать все желчевыводящие пути, провести местное УЗИ или рентгенографию с контрастом, чтобы удалить все имеющиеся камни. Метод незаменим при воспалительных и рубцовых процессах области под печенью. Недостатками этого вмешательства являются:более длительный период восстановления после операции; больший шанс развития послеоперационных грыж; косметический дефект; чаще развиваются осложнения после операции.

Лапароскопический метод

Наиболее часто используемый метод оперативного лечения. Операция лапароскопия, выполняемая при желчекаменной болезни – это вмешательство под визуальным контролем с помощью оптоволоконного прибора, подключенного к монитору, через несколько небольших разрезов на стенке живота.

Лапароскопический метод имеет массу преимуществ перед полостной операцией:

  • рана болит не так сильно и не так долго
  • это не ограничивает дыхание
  • парез кишечника не выражен
  • не такой сильный косметический дефект

Отрицательные стороны у лапароскопической холецистэктомии тоже есть – больше противопоказаний к операции. В частности лапароскопический метод нельзя применять не только при тяжелых нарушениях со стороны сердца, сосудов и легких, но и в следующих случаях: ожирение, перитонит, поздние сроки беременности, острый панкреатит, механическая желтуха, свищи между внутренними органами и желчными протоками, рак желчного пузыря, спаечный процесс в верхних отделах полости живота, острый холецистит (если с момента заболевания прошло более 2 суток), рубцовые изменения в гепатобилиарной зоне.

Вне зависимости от того, сколько камней обнаруживается в желчном пузыре – один крупный или много мелких — желчный пузырь удаляется полностью.

Так выглядит удаление желчного пузыря на мониторе лапароскопической установки:

В нашем медицинском центре высококвалифицированные хирурги в условиях высокотехнологичного хирургического стационара Вам смогут выполнить холецистэктомию тем методом, который необходим в Вашем конкретном случае.

Можно ли жить без желчного пузыря

Патологически измененный желчный пузырь не может полноценно выполнять свои функции, и является причиной постоянных болей и источником хронической инфекции. Поэтому холецистэктомия, выполненная в соответствии с показаниями квалифицированного врача, улучшает состояние пациента и не отражается на функции пищеварения.

Если у вас или ваших близких имеется желчекаменная болезнь, нужно действовать быстро и правильно, не запуская заболевание. Правильно подобранное в нашем центре обследование и лечение поможет справиться с проблемой желчных камней.

Будьте здоровы!

— Пирогова Ирина Юрьевна

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — Хирургическое отделение — Клинические отделения — Отделения и специалисты — Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина»

Желчнокаменная болезнь является распространённым заболеванием, развивающимся у людей в возрасте старше 40 лет. Особенно часто это заболевание наблюдают среди городского населения индустриально развитых стран. По данным большинства исследователей, около 10% мужчин и до 25% женщин стран Европы страдают желчнокаменной болезнью.

При желчнокаменной болезни формируются конкременты (камни) в желчном пузыре и желчевыводящих протоках. Эти камни состоят из обычных компонентов желчи — билирубина, холестерина, солей кальция. Чаще всего встречаются смешанные камни, содержащие в большей или меньшей пропорции указанные компоненты. Если конкремент на 90% состоит из холестерина, то такой камень называется «холестериновым», если из билирубина — «пигментным», и если из солей кальция — «известковым». Размеры и форма камней при желчнокаменной болезни могут быть разными. Размеры в основном варьируют от 1–2 мм до 3–5 см; форма может быть округлой, овальной, в виде многогранника и т.д.

Причины желчнокаменной болезни

Основным местом образования желчных камней является желчный пузырь, в очень редких случаях — желчные пути. В настоящее время в клинической медицине выделяют три основные причины их образования: застой желчи в пузыре, нарушение обмена веществ, воспалительные изменения в стенке желчного пузыря. При нарушении обмена веществ происходит изменение соотношения концентраций холестерина, фосфолипидов (лецитина) и желчных кислот в желчи. Концентрация холестерина увеличивается, а фосфолипидов снижается. Такую желчь принято считать литогенной. При таких условиях холестерин желчи легко выпадает в виде кристаллов, эти кристаллы группируются, объединяются между собой, что приводит к образованию камней. Известно, что желчнокаменная болезнь часто развивается у больных с такими заболеваниями обмена веществ, как диабет, ожирение, гемолитическая анемия. При длительном застое желчи в пузыре она инфицируется. Инфекция приводит к повреждению стенки желчного пузыря, слущиванию ее эпителия. Все это способствует к более быстрому отложению кристаллов холестерина и образованию желчных камней. В поврежденной стенке желчного пузыря нарушается процесс всасывания некоторых компонентов желчи, изменяется их физико-химическое соотношение, что также способствует камнеобразованию. Кроме того, при холестазе в желчи, находящейся в желчном пузыре, может повышаться концентрация холестерина, билирубина, кальция, что увеличивает литогенность желчи. Этому способствует прием богатой холестерином пищи, ожирение, прием оральных контрацептивов.

Клинические проявления желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь может протекает бессимптомно (т.н. латентная форма ЖКБ). При этом камни в желчном пузыре обнаруживают как случайную находку при обследовании пациентов по поводу другого заболевания.

Пациентов с камнями в желчном пузыре могут беспокоить диспепсические расстройства: неприятный металлический привкус, горечь во рту, тошнота, вздутие живота, ощущение тяжести в правом подреберье, особенно после приема жирной пищи. Подобные явления обусловлены нарушением моторики желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта с забросом желчи в желудок и пищевод. Такая форма ЖКБ носит название диспепсической.

Классическим клиническим проявлением желчнокаменной болезни является печеночная (желчная) колика, которая характеризуется интенсивными режущими, колющими, раздирающими, реже приступообразными болями в правом подреберье и эпигастральной области. Эти боли часто иррадиируют в поясничную область, правую лопатку, правое предплечье. Так же боли могут распространяться на область сердца и быть ошибочно восприняты как приступ стенокардии. Боли возникают чаще всего после погрешности в диете (прием жирной, острой пищи), при физической нагрузке, психоэмоциональном перенапряжении, тряской езде. Возникновение болей связано с перемещением камней в желчевыводящих путях и их ущемлении в шейке желчного пузыря или пузырном протоке, повышения давления в желчном пузыре или протоках в следствие нарушения оттока желчи. Часто приступ печеночной колики сопровождается тошнотой и многократной рвотой с примесью желчи, не приносящей больному облегчения. Колика может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Больные при этом беспокойны, часто меняют позу, стараясь найти удобное положение, при котором уменьшается интенсивность болей. Такая форма желчнокаменной болезни носит название болевая приступообразная.

Диагностика желчнокаменной болезни

Диагноз желчнокаменной болезни ставится на основании: жалоб пациента, анамнеза заболевания, физикального обследования врача и преимущественно по данным инструментального обследования. При этом для постановки диагноза очень часто достаточно провести лишь одно ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, при котором в просвете желчного пузыря или в протоках обнаруживают конкременты. Обследование пациента можно также дополнить рентгенологическим исследованием. При этом используют рентгеноконтрастные методики, такие как пероральная холецистография или внутривенная холецистохолангиография. При первом методе пациент за несколько часов до выполнения рентгеновского снимка внутрь принимает специальный рентгеноконтрастный препарат, который захватывается печеночными клетками и выделяется в желчь. При холецистохолангиографии рентгеноконтрастный препарат вводится внутривенно, он так же захватывается печеночными клетками и выделяется в желчь. После контрастирования выполняют рентгеновский снимок и если при этом обнаруживается дефект наполнения просвета желчного пузыря или протоков, то это косвенно может свидетельствовать о наличии в них конкрементов (камней), хотя такую же рентгенологическую картину могут давать как полипы, так и раковая опухоль желчного пузыря. В настоящее время рентгенологический метод диагностики желчекаменной болезни практически не используется ввиду его малой информативности, низкой экономичности, отсутствием простоты использования.

Лечение желчнокаменной болезни

В настоящее время хирургическое лечение является единственно возможным способом радикального избавления от желчнокаменной болезни.

До сих пор не существует эффективных лекарственных препаратов, способных вызывать растворение конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках. Отдельные препараты могут растворять лишь определенные виды камней, однако при длительном применении они вызывают серьезные побочные явления и осложнения.

Существует альтернативный менее травматичный хирургическому метод лечения желчнокаменной болезни, такой как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Сущность метода заключается в разрушении желчных камней ударной волной, воспроизводимой специальным устройством. Ударная волна строго фокусируется на желчный пузырь, под ее влиянием происходит дробление камней на мелкие фрагменты и песок, которые в ряде случаев вместе с желчью выходят в двенадцатиперстную кишку. Не смотря на простоту выполнения такого способа лечения и его малую травматичность эффективность лечения остается даже на сегодняшний день очень низкой. Это связанно с тем, что не все конкременты поддаются дроблению. В 10–30% случаев фрагменты разрушенных камней бывают крупными и не могут выйти через естественное отверстие холедоха. В таком случае они могут ущемиться в шейке желчного пузыря и привести к выраженному приступу печеночной колики, либо застрять в холедохе и нарушить отток желчи в двенадцатиперстную кишку, что приведет к развитию механической желтухи. Оба эти состояния требуют немедленной госпитализации в хирургический стационар! Ударная волна разрушает не только камни, но в некоторых случаях вызывает серьезные повреждения печени и стенок желчного пузыря. Применение экстракорпоральной литотрипсии у больных с желчнокаменной болезнью должно проводиться по определенным показаниям: одиночные холестериновые (рентген негативные) камни диаметром не более 3 см, занимающие не более половины хорошо функционирующего желчного пузыря. Этот бескровный метод особенно показан при лечении больных пожилого и старческого возраста. Противопоказаниями для литотрипсии являются: рентген позитивные камни (с включением солей кальция), диаметр камней более 3 см, множественные камни, занимающие более половины желчного пузыря, отключенный желчный пузырь, частые почечные колики в анамнезе, воспалительные заболевания гепатодуоденальной зоны.

На сегодняшний день разработано много способов хирургического лечения желчнокаменной болезни. При любом виде хирургического лечения выполняют полное удаление камней вместе с желчным пузырем — основным патогенетическим субстратом болезни! Это полностью исключает возврат заболевания.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению желчнокаменной болезни являются:

  • тяжелые приступы печеночной колики в анамнезе;
  • наличие крупных камней, способных вызвать пролежень стенки пузыря;
  • опасность развития рака желчного пузыря, который возникает у 5% больных, длительно страдающих желчнокаменной болезнью;
  • мелкие камни пузыря, которые могут закупоривать пузырный проток, проникать в общий желчный проток и вызывать механическую желтуху, холангит, билиарный острый или хронический панкреатит.

Относительным показанием к оперативному лечению является наличие латентной и диспепсической форм ЖКБ.

Основным типом операции при желчнокаменной болезни является традиционная (открытая) холецистэктомия (удаление желчного пузыря). При этом выполняют различные виды доступов (разрезов) через переднюю брюшную стенку, проникают в брюшную полость. После интраоперационной ревизии желчного пузыря, внепеченочных желчных протоков, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, оценки характера патологических изменений выполняют его полное удаление. Классический подход обеспечивает широкий доступ к гепатобилиарной зоне и хороший обзор всех заинтересованных органов, однако он сопряжен со значительной травматизацией тканей (особенно передней брюшной стенки), что обуславливает довольно длительный период послеоперационной реабилитации и более высокий по сравнению с малоинвазивными методиками риск развития осложнений со стороны операционной раны.

В настоящее время наибольшей популярностью пользуются малоинвазивные оперативные вмешательства в лечение желчнокаменной болезни, такие как холецистэктомия из мини-доступа и лапароскопическая холецистэктомия.

Преимущества лапароскопической операции

Боли в послеоперационном периоде незначительные, и, как правило, отмечаются только в первые сутки.

Больной сразу после выхода из наркоза (через несколько часов после операции) может ходить и самостоятельно себя обслуживать.

Длительность пребывания в стационаре намного сокращается (до 1–4 дней), также как и сроки восстановления трудоспособности.

Количество послеоперационных грыж снижается в несколько раз.

Лапароскопическая операция — это операция косметическая, через несколько месяцев рубцы после проколов у большинства больных становятся практически незаметны.

Холецистит — воспаление желчного пузыря

Часто развивается при желчекаменной болезни (т. н. каменный холецистит, до 80–90 % общего количества заболеваний[1]), после вирусного гепатита и других инфекционных заболеваний, при наличии хронической очаговой инфекции (например, тонзиллита) или паразитарных заболеваний (например, описторхоза). Развитию холецистита способствуют застой и изменение состава жёлчи, что может быть связано с особенностями питания. Нередко холецистит сочетается с холангитом.

Различают калькулезный (наличие желчных камней в пузыре) и бескаменный, острый и хронический холецистит.

Диагностика холецистита

  • УЗИ органов брюшной полости с осмотром желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы.
  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Рентгенологическое исследование (при развитии механической желтухи и подозрении на наличие конкрементов в желчных протоках).

Острый холецистит

Основные признаки острого холецистита: приступообразные боли в правой половине живота, отдающие в правое плечо, лопатку; тошнота и рвота; озноб и повышение температуры тела; возможны желтуха и зуд кожных покровов. Опасное осложнение острого холецистита — перитонит. Показана холецистостомия (греч. chole желчь + kystis пузырь + stoma отверстие, проход) — наружное дренирование желчного пузыря при невозможности других вмешательств.

Наличие камней в желчном пузыре является показанием к операции.

Связано это с тем, что наличие конкрементов в желчном пузыре может в любой момент привести к острому холециститу, его некрозу с развитием осложнений:

  • эмпиема желчного пузыря — инфицирование содержимого желчного пузыря;
  • водянка желчного пузыря — нарушение оттока желчи, но без ее инфицирования, при этом происходит всасывание элементов желчи, а пузырь остается наполненным прозрачным содержимым;
  • флегмона желчного пузыря — гнойное воспаление стенки желчного пузыря;
  • подпеченочный абсцесс;
  • желчные свищи;
  • перитонит, сепсис — смертельно опасные осложнения, которые могут развиваться при прогрессировании вышеописанных осложнений.

При развитии осложнений, операция выполняется в экстренном порядке и сопряжена с высоким риском развития осложнений, а период реабилитации составляет от нескольких недель до нескольких месяцев!!!

Хронический холецистит

Хронический холецистит может быть бескаменным и калькулезным, от латинского слова «calculus», что значит «камень». Калькулёзный холецистит является одним из результатов желчно-каменной болезни. Хронический холецистит проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и др. неприятными ощущениями, возникающими после еды. В распознавании холецистита важную роль играют данные лабораторных исследований и холецистохолангиография.

Наиболее грозным осложнением калькулезного холецистита является печеночная колика. Если в желчевыводящих путях не проходит некрупный (менее 1 см) камень, затыкая ток желчи, то в кровь поступают желчные пигменты и развивается подпеченочная желтуха.

Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Тем не менее колика болит намного сильнее и начинается, как правило, ночью или рано утром.

Спустя некоторое время проявляется симптоматика желтухи: происходит пожелтение склер и кожи — появляется своеобразный лимонно-желтый цвет, моча темнеет и становится похожа на пиво, а кал заметно светлеет, вплоть до белизны.

Больные в таком состоянии подлежат экстренной госпитализации.

Хронический холецистит может быть следствием острого, но может возникнуть и самостоятельно. В русской медицинской литературе принято выделять типичный и атипичный вид симптомов заболеваний желчного пузыря (холелитиаз-К 80.2 и хронический холецистит).

Наличие камней в желчном пузыре значительно усложняет задачу лечения и ухудшает прогноз заболеваний.

Поделиться страницей:

Желчнокаменная болезнь | Johns Hopkins Medicine

Желчнокаменная болезнь - наиболее распространенное заболевание, поражающее желчевыводящую систему, систему транспортировки желчи. Камни в желчном пузыре представляют собой твердые, похожие на гальку массы, которые образуются в желчном пузыре или желчных путях (протоках, ведущих от печени к тонкой кишке). Они образуются при затвердевании желчи и вызваны избытком холестерина, солей желчных кислот или билирубина.

Типы желчных камней

Есть два типа камней в желчном пузыре:

  • Холестериновые камни: это желто-зеленые камни, которые преимущественно встречаются у женщин и людей с ожирением.Холестериновые камни составляют 80 процентов желчных камней. Это самый распространенный тип в США.
  • Пигментные камни: они могут быть черного или коричневого цвета и, как правило, развиваются у пациентов с другими заболеваниями печени, такими как цирроз или инфекции желчных путей.

Симптомы желчнокаменной болезни

Многие люди с камнями в желчном пузыре не испытывают никаких симптомов. Часто симптомы появляются только тогда, когда есть осложнения. Осложнения могут быть вызваны воспалением, инфекцией или непроходимостью.

Основной симптом желчнокаменной болезни - желчная колика. Желчная колика возникает внезапно и быстро достигает пика. Это постоянная боль в животе, обычно в правой верхней части живота, продолжающаяся от 15 минут до нескольких часов. Эта боль обычно усиливается от приема пищи, особенно жирной.

Желчная колика может также включать:

  • Непереносимость жирной пищи
  • Рвота
  • Боль в правом плече
  • Метеоризм
  • Потливость
  • Пожелтение кожи или глаз
  • Табурет глиняный

Диагностика желчнокаменной болезни в Johns Hopkins

Диагностика желчнокаменной болезни начинается со всестороннего медицинского осмотра, во время которого вы описываете свои симптомы и историю болезни.Часто медицинский осмотр будет совершенно нормальным. Иногда ваш врач может прощупать желчный пузырь, и в животе может появиться болезненность. Другие диагностические процедуры включают:

  • Лабораторные исследования
  • Сканирование изображений
  • Эндоскопическая диагностика

Лабораторные испытания

Анализы крови проверят функцию печени. Если есть осложнения из-за камней в желчном пузыре, анализы будут ненормальными.

Сканирование изображений

Камни в желчном пузыре, особенно бессимптомные, часто обнаруживаются случайно во время сканирования с целью выявления другой проблемы.Если вам нужно сканирование изображений на основе вашего анамнеза и физического осмотра, существует ряд доступных процедур. При сканировании изображений используются различные технологии для определения наличия и местоположения камней в желчном пузыре.

  • Ультразвук: УЗИ брюшной полости - лучший неинвазивный тест для обнаружения желчных камней в желчном пузыре. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений ваших органов. Это простая, безопасная и безболезненная процедура, которая дает точную информацию о наличии камней в желчном пузыре.
  • КТ: КТ - это мощный рентгеновский снимок. Он может обнаруживать осложнения желчнокаменной болезни, такие как избыток жидкости, газ в стенке желчного пузыря, перфорация желчного пузыря и абсцессы (скопление гноя в теле). Компьютерная томография может помочь определить, нужно ли вам срочное хирургическое вмешательство.
  • МРТ и магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): МРТ использует сильные магнитные волны для создания детального изображения. MRCP использует МРТ со специальным программным обеспечением, чтобы помочь обнаружить камни в желчном пузыре и желчных протоках и оценить желчный пузырь на наличие холецистита (воспаления).
  • Холецистингография: вы получаете внутривенное радиоактивное вещество, которое поглощается печенью и затем выделяется в желчный пузырь и желчные протоки. Затем выполняется сканирование, которое может точно определить острое воспаление желчного пузыря.

Эндоскопическая диагностика

Эндоскоп - это тонкая гибкая трубка с подсветкой, вставляемая в рот. Он достигает пищевода, желудка и тонкой кишки. С помощью эндоскопа врач может визуализировать вашу билиарную систему.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) является предпочтительным методом обнаружения желчных камней в общем желчном протоке. Поскольку эндоскоп находится в нужном положении, камни можно удалять во время ЭРХПГ. Во время этой процедуры:

  • Используется специальный эндоскоп с боковым обзором, называемый дуоденоскопом.
  • Этот эндоскоп специально разработан для установки необходимых принадлежностей в желчный и панкреатический протоки и удаления камней из желчных протоков.
  • Катетер используется для введения красителя в протоки.
  • Для получения изображений поджелудочной железы и желчных протоков делается рентген.

Эндоскопическое УЗИ

Эндоскопический ультразвук (EUS) использует как эндоскопию, так и ультразвук для оценки и диагностики заболеваний пищеварительного тракта, и вместе они позволяют получить подробные изображения желчного протока и желчного пузыря. В отличие от ERCP, EUS не может использоваться для удаления камней в желчном пузыре. Однако это точный диагностический инструмент и представляет меньший риск осложнений, чем ERCP.

Лечение желчнокаменной болезни в Университете Джонса Хопкинса

Существует ряд различных вариантов лечения пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре. Каждый вариант лечения имеет разные результаты в зависимости от ваших симптомов. Цель лечения - облегчить симптомы и предотвратить развитие осложнений. Узнайте больше о лечении желчнокаменной болезни в Johns Hopkins.

Симптомы желчнокаменной болезни - PubMed

Наиболее определенным симптоматическим проявлением камней в желчном пузыре является эпизодическая боль в верхней части живота.Обычно эта боль сильная и локализуется в эпигастрии и / или правом подреберье. Начало относительно внезапное и часто пробуждает пациента ото сна. Боль имеет постоянную интенсивность, может отдавать в верхнюю часть спины, сопровождаться тошнотой и длится от часов до суток. Диспептические симптомы в виде несварения желудка, отрыжки, вздутия живота, дискомфорта в животе, изжоги и специфической пищевой непереносимости распространены у людей с камнями в желчном пузыре, но, вероятно, не связаны с самими камнями и часто сохраняются после операции.Многие, если не большинство людей с камнями в желчном пузыре, не имели в анамнезе приступов боли. У лиц, у которых обнаружены камни в желчном пузыре при отсутствии типичных симптомов, по-видимому, ежегодно наблюдается 2-5% болей в желчных путях в течение первых лет наблюдения, а затем частота, возможно, снижается. Осложнения, связанные с желчнокаменной болезнью, возникают менее чем в 1% в год. Те, у кого камни являются симптоматическими при обнаружении, имеют более тяжелое течение, примерно 6-10% страдают повторяющимися симптомами каждый год и 2% желчными осложнениями.Гораздо более высокие темпы развития симптомов, о которых сообщалось в нескольких исследованиях, повышают вероятность того, что эти оценки заболеваемости могут быть слишком низкими. Лучшими предикторами будущей боли в желчевыводящих путях являются наличие боли в анамнезе на момент постановки диагноза, женский пол и, возможно, ожирение. Риск острого холецистита, по-видимому, выше у пациентов с большими одиночными камнями, риск билиарного панкреатита у пациентов с множественными мелкими камнями и риск рака желчного пузыря у пациентов с большим количеством камней любого размера. Лекарства, подавляющие синтез простагландинов, теперь могут быть лечением выбора у пациентов с желчными камнями, страдающих приступами острой боли.После холецистэктомии часто возникают стойкие диспепсические симптомы. Длительный анамнез таких симптомов до операции и свидетельства значительного психологического стресса, по-видимому, являются лучшими предикторами неудовлетворительного результата.

Камни в желчном пузыре: лечение, симптомы и причины

Камни в желчном пузыре - это камни или уплотнения, которые образуются в желчном пузыре или желчном протоке при затвердевании определенных веществ.

Желчный пузырь - это небольшой мешок, расположенный на правой стороне тела, на нижней стороне печени.Некоторые химические вещества, присутствующие в желчном пузыре, могут затвердеть либо в один большой камень, либо в несколько маленьких.

Около 20 миллионов американцев страдают желчными камнями. Исследование 2008 года показало, что распространенность камней в желчном пузыре у взрослых в промышленно развитых странах составляет около 10 процентов и, по всей видимости, продолжает расти.

У большинства людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют. Это потому, что камни остаются в желчном пузыре и не вызывают проблем.

Иногда, однако, камни в желчном пузыре могут привести к холециститу или воспалению желчного пузыря.

Первичный симптом - боль, которая возникает внезапно и быстро усиливается. Эта боль может возникать в правой части тела, чуть ниже ребер, между лопатками или в правом плече.

Другие симптомы включают:

  • тошноту
  • рвоту
  • потливость
  • беспокойство

Врачи лечат желчные камни только в том случае, если они вызвали воспаление желчного пузыря, закупорку желчных протоков или если они переместились из желчных протоков в желчные протоки. кишечник.

Лечение камней в желчном пузыре включает:

Холецистэктомия

Холецистэктомия - это хирургическое удаление желчного пузыря. Обычно это выполняется с помощью лапароскопической хирургии. Лапароскопическая операция невозможна примерно для 10 процентов людей, которым потребуется открытая холецистэктомия.

При открытой холецистэктомии в брюшной полости делается большой разрез. Людям, перенесшим открытую операцию, требуется более длительное пребывание в больнице и время восстановления. Если желчный пузырь сильно воспален, ему обычно требуется открытая операция.

У значительной части тех, кто подвергается холецистэктомии, камни в желчном пузыре возвращаются в течение года. Чтобы предотвратить это, врачи назначают многим людям с камнями в желчном пузыре урсодезоксихолевую кислоту, которая содержится в желчи.

Урсодезоксихолевая кислота

Урсосдезоксихолевая кислота снижает содержание холестерина в желчи, что снижает вероятность образования камней.

Если желчный камень состоит из холестерина, иногда его можно медленно растворить с помощью урсодезоксихолевой кислоты.Этот вид лечения, известный как растворение, может занять до 24 месяцев. Это не так эффективно, как хирургическое вмешательство, но иногда это единственный выбор для людей, которым не может быть проведен общий наркоз.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Когда человеку с камнями в желчном пузыре нельзя провести операцию или урсодезоксихолевую кислоту, ему может быть сделана эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), для которой требуется местная анестезия.

Врач помещает гибкую оптоволоконную камеру или эндоскоп в рот человека, затем пропускает ее через пищеварительную систему в желчный пузырь.

Проволока с электрическим нагревом расширяет отверстие желчного протока. Затем врач может удалить камни или оставить их для прохождения в кишечник.

Литотрипсия

Врач направляет ультразвуковые волны на камни в желчном пузыре, чтобы разбить их. Если желчные камни становятся достаточно маленькими, они могут безопасно проходить через стул. Этот вид лечения встречается редко и используется только при небольшом количестве камней в желчном пузыре.

Во многих случаях медицинский работник случайно обнаруживает желчные камни у человека при лечении другого заболевания.Врач может заподозрить камни в желчном пузыре после теста на холестерин, ультразвукового сканирования, анализа крови или даже рентгена.

Врач может использовать анализы крови для выявления признаков инфекции, непроходимости, панкреатита или желтухи.

Другие диагностические тесты включают:

Холангиография

Медицинский работник вводит краситель либо в кровоток, чтобы он концентрировался в желчных протоках или желчном пузыре, либо прямо в желчных протоках с помощью ERCP. Краситель обнаруживается на рентгеновских снимках.

Затем врач сможет взглянуть на рентгеновские снимки и определить возможные заболевания желчного пузыря или желчных протоков, такие как панкреатит, рак поджелудочной железы или камни в желчном пузыре. Рентген покажет врачу, попадает ли краситель в печень, желчные протоки, кишечник и желчный пузырь.

Если краситель не попадает в одну из этих областей, это обычно означает, что желчный камень вызывает закупорку. Эксперт лучше поймет, где находится желчный камень.

Медицинский работник также может использовать ERCP для обнаружения и удаления камней в желчном протоке.

Компьютерная томография

Это неинвазивный рентгеновский снимок, который дает изображения поперечного сечения внутренней части человеческого тела.

Холесцинтиграфия (сканирование HIDA)

Медицинский работник вводит пациенту небольшое количество безвредного радиоактивного материала. Он поглощается желчным пузырем, который затем стимулируется медицинским работником к сокращению. Этот тест может диагностировать аномальные сокращения желчного пузыря или непроходимость желчного протока.

Раньше врачи советовали людям с желчными камнями, которые еще не были готовы к операции, соблюдать диету с очень низким содержанием жиров, чтобы предотвратить рост желчных камней.

Исследователи недавно пришли к выводу, что этот подход менее полезен, чем считалось ранее, поскольку быстрая потеря веса может вызвать образование камней в желчном пузыре.

Вместо этого рекомендуется, чтобы люди с камнями в желчном пузыре придерживались сбалансированной диеты и регулярно принимали пищу. Это не излечит камни в желчном пузыре, но может положительно повлиять на любые симптомы и боль.

Избегайте продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров, таких как масло, твердый сыр, пирожные и печенье, чтобы снизить риск развития камней в желчном пузыре. Считается, что холестерин играет определенную роль в образовании камней в желчном пузыре.

Люди также могут вносить положительные изменения в диету, чтобы предотвратить заболевание, например, есть больше орехов и меньше алкоголя.

Камни в желчном пузыре могут образовываться при нарушении баланса химических веществ в желчном пузыре, таких как холестерин, билирубинат кальция и карбонат кальция.

Есть два основных типа желчных камней.

Холестериновые камни в желчном пузыре могут образовываться, если в желчи содержится слишком много холестерина. Это основной тип желчных камней в Соединенных Штатах.

Пигментные камни в желчном пузыре образуются, когда в желчи содержится слишком много билирубина. Они чаще встречаются у людей с заболеваниями печени, инфицированными желчными трубами или заболеваниями крови, такими как серповидно-клеточная анемия.

Эксперты не до конца понимают, почему у некоторых людей возникает химический дисбаланс в желчном пузыре, вызывающий образование желчных камней, а у других - нет.

Однако камни в желчном пузыре чаще встречаются у людей с ожирением, особенно у женщин. Исследование показало, что размер талии 36 дюймов или более почти вдвое увеличивает шансы женщины на образование камней в желчном пузыре и необходимость хирургического вмешательства по их удалению.

Другие факторы риска желчных камней включают:

  • беременность
  • наличие желчных камней в семейном анамнезе
  • недавнее похудание
  • прием оральных контрацептивов
  • малоподвижный образ жизни
  • получение высоких доз эстрогенов
  • наличие варианта гена, который значительно увеличивает риск развития камней в желчном пузыре
  • имеет высокое потребление пищевых жиров
  • старше 60 лет
  • имеет коренное американское происхождение
  • принимает препараты для снижения уровня холестерина, называемые статинами
  • страдает диабетом

У женщин камни в желчном пузыре заболевают чаще, чем у мужчин.Кроме того, у мужчин, которые намеренно быстро похудели, а затем вернули его, может быть повышенный риск образования камней в желчном пузыре в более позднем возрасте.

Кроме того, исследования связывают заместительную гормональную терапию (ЗГТ) у женщин в период менопаузы с повышенным риском проблем с желчным пузырем. Исследование показало, что ЗГТ, вводимая в виде кожных пятен или гелей, представляет меньший риск, чем ЗГТ, принимаемая перорально.

Ниже представлена ​​полностью интерактивная трехмерная модель желчных камней.

Изучите модель с помощью коврика для мыши или сенсорного экрана, чтобы узнать больше о камнях в желчном пузыре.

Если желчный проток или двенадцатиперстная кишка заблокированы камнями в желчном пузыре, это может блокировать поступление пищеварительного сока в поджелудочную железу. Это может вызвать желтуху и острый панкреатит. Лечение обычно включает хирургическое удаление желчного пузыря.

Люди, которым удалили желчный пузырь, часто испытывают чувство вздутия живота и несварение желудка, особенно когда они едят с высоким содержанием жиров. У некоторых стул может выделяться чаще, чем раньше.

Жизнь без желчного пузыря

Человек может выжить без желчного пузыря.Печень производит достаточно желчи, чтобы переварить нормальный рацион. Если желчный пузырь человека удален, желчь попадает в тонкий кишечник из печени через печеночные протоки, а не накапливается в желчном пузыре.

У небольшой части людей, у которых был удален желчный пузырь, на какое-то время будет более мягкий и частый стул, потому что их желчь чаще попадает в тонкий кишечник.

Другие осложнения

Другие возможные осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре, включают:

Желчная колика

Когда камень застревает в отверстии желчного пузыря и не может легко пройти через него, сокращение желчного пузыря может вызвать сильную боль.Когда это происходит, человек может испытывать болезненное состояние, называемое желчной коликой.

Боль ощущается в верхней части живота, но может также присутствовать в центре или справа от живота. Боль чаще возникает примерно через час после еды, особенно если человек ел пищу с высоким содержанием жиров.

Боль будет постоянной, длиться несколько часов, а затем стихнет. Некоторые люди будут испытывать непрекращающуюся боль в течение 24 часов, в то время как другие могут испытывать волны боли.

Инфекция

Если камни в желчном пузыре вызвали инфекцию желчного пузыря, у человека с этим заболеванием может подняться температура и возникнуть дрожь.В большинстве случаев желчнокаменной инфекции люди госпитализируются для удаления желчнокаменной болезни.

Желтуха

Если желчный камень выходит из желчного пузыря и застревает в желчном протоке, он может блокировать прохождение желчи в кишечник. Затем желчь просачивается в кровоток, вызывая признаки желтухи.

В большинстве случаев это осложнение потребует хирургического удаления камня в желчном пузыре. У некоторых людей желчный камень в конечном итоге попадает в кишечник.

Панкреатит

Если небольшой желчный камень проходит через желчный проток и блокирует проток поджелудочной железы или вызывает рефлюкс жидкости и желчи в проток, у человека может развиться панкреатит.

Человек не может изменить некоторые факторы, которые могут увеличить риск развития желчных камней, например возраст, пол и этническое происхождение.

Однако вполне возможно, что соблюдение вегетарианской диеты может снизить риск развития камней в желчном пузыре. У вегетарианцев риск развития камней в желчном пузыре значительно ниже, чем у людей, которые едят мясо.

Многие эксперты говорят, что диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием фруктов и овощей, включая большое количество пищевых волокон, также может помочь защитить людей от образования желчных камней.

Человек может также попытаться контролировать массу тела, чтобы предотвратить образование камней в желчном пузыре. Однако интенсивная диета и быстрая потеря веса увеличивают риск развития камней в желчном пузыре.

Прочтите статью на испанском языке.

Болезнь желчного пузыря: причины и факторы риска

Термин «заболевание желчного пузыря» описывает любую проблему со здоровьем, которая влияет на желчный пузырь.

Хотя наиболее частой причиной заболевания желчного пузыря являются камни в желчном пузыре (называемые холелитиазом), существует ряд других причин, включая воспаление желчного пузыря (называемое холециститом), дискинезию желчевыводящих путей, функциональное заболевание желчного пузыря, первичный склерозирующий холангит и рак желчного пузыря.

© Verywell, 2018

Общие причины

Камни в желчном пузыре являются наиболее частым проявлением болезни желчного пузыря и образуются в результате слишком большого количества холестерина или билирубина (пигмент, который образуется в печени при расщеплении эритроцитов).

Камни в желчном пузыре - это кристаллы, которые образуются внутри желчного пузыря, органа грушевидной формы, расположенного в верхней правой части живота под печенью.

Что делает желчный пузырь?

В желчном пузыре хранится желчь - жидкость, вырабатываемая печенью, необходимая для переваривания и усвоения жиров и витаминов.

С холестериновыми камнями в желчном пузыре ваша желчь «переполнена» холестерином и не может растворять его, как обычно, поэтому образуются камни.Подавляющее большинство людей с камнями в желчном пузыре в Соединенных Штатах имеют холестериновые камни.

Пигментные камни в желчном пузыре могут образовываться при слишком высоком уровне билирубина. Такие заболевания, как цирроз (печень производит слишком много билирубина) и серповидно-клеточная анемия (когда красные кровяные тельца разрушаются) могут вызывать пигментные камни.

Наконец, камни в желчном пузыре могут образовываться, если желчный пузырь не выводит желчь должным образом (это называется застоем желчи).

Некоторые из факторов риска развития камней в желчном пузыре включают:

  • Женский пол
  • Возраст старше 40 лет
  • Беременность
  • Ожирение
  • Диеты с высоким содержанием холестерина, рафинированных углеводов (например, белый хлеб) и насыщенных жиров (например, сыра, масла и красного мяса)
  • Сидячий образ жизни
  • Быстрое похудание
  • Основные заболевания (например, диабет, метаболический синдром, цирроз, болезнь Крона, муковисцидоз, серповидно-клеточная анемия или травма спинного мозга)
  • Лекарства, содержащие эстроген, например оральные контрацептивы или заместительная гормональная терапия
  • Другие лекарства, такие как сандостатин (октреотид), роцефин (цефтриаксон) и тиазидные диуретики, такие как микрозид (гидрохлоротиазид)
Руководство по обсуждению для врача, занимающегося заболеваниями желчного пузыря

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Необычные причины

Есть ряд других, менее частых причин заболевания желчного пузыря.

Холецистит

Холецистит - это воспаление желчного пузыря. Как правило, это результат желчных камней, блокирующих желчь (острый холецистит), или, реже, отсутствие желчных камней (так называемый бескаменный холецистит).

Острый холецистит возникает, когда желчный камень застревает в пузырном протоке, что приводит к воспалению желчного пузыря. Помимо типичной боли (желчной колики), связанной с камнями в желчном пузыре, у человека может быть жар, тошнота, рвота, недомогание и / или потеря аппетита. Также обычно присутствует повышенное количество лейкоцитов.

Бекалькулезный холецистит вызывает те же симптомы и признаки, что и острый холецистит, однако желчный камень отсутствует.Вместо этого эксперты считают, что это состояние является результатом застоя желчного пузыря и ишемии (плохого кровотока).

Бекалькулезный холецистит обычно возникает у тяжелых больных.

Некоторые факторы, повышающие вероятность развития бескаменной болезни желчного пузыря, включают:

  • Серьезные заболевания (например, острый миелолейкоз, СПИД, ишемическая болезнь сердца, диабет с сердечной недостаточностью, терминальная стадия заболевания почек и васкулит)
  • Бернс
  • Роды
  • Подавленная иммунная система
  • Серьезная инфекция или травма
  • Некоторые лекарства (например, опиаты)
  • Множественные переливания
  • Механическая вентиляция
  • Получение питания через вену (так называемое полное парентеральное питание)

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей описывает синдром обструкции системы желчевыводящих путей, связанный с функциональной аномалией сфинктера Одди.

Мышечная структура окружает область, где общий желчный проток соединяется с протоком поджелудочной железы, когда они входят в тонкий кишечник. Поскольку сфинктер Одди не функционирует должным образом при этом заболевании, может возникнуть обструкция желчевыводящих путей.

Периодические эпизоды обструкции желчевыводящих путей вызывают тупую боль в верхнем правом углу или в верхней центральной части живота.

В то время как УЗИ брюшной полости может выявить расширенный общий желчный проток, для окончательной диагностики дискинезии желчевыводящих путей можно использовать тест, называемый сфинктером манометрии Одди.Если давление сфинктера Одди повышено (тест положительный), человеку может быть проведено удаление сфинктера (это называется эндоскопической сфинктеротомией).

Неясно, что вызывает дискинезию желчевыводящих путей. Чаще всего это наблюдается у людей, которым удалили желчный пузырь; хотя подавляющее большинство людей, которым удалили желчный пузырь, не испытывают дискинезии желчевыводящих путей.

Другие эксперты предположили, что это заболевание возникает в результате спазма или потери нервов в мышце сфинктера.

Функциональное расстройство желчного пузыря

Функциональное расстройство желчного пузыря относится к людям, которые испытывают боль в желчных путях (дискомфорт в верхней правой или центральной части живота) из-за отсутствия камней в желчном пузыре или дисфункции сфинктера Одди.

Люди с функциональным расстройством желчного пузыря имеют нормальные анализы крови без признаков воспаления или проблем с печенью. У них также есть нормальное УЗИ желчного пузыря без признаков желчных камней.

После исключения других состояний, которые могут имитировать боль в желчных путях (например, ишемическая болезнь сердца или язвенная болезнь), человек может пройти тест, называемый холецистокинином (ХЦК) -стимулируемой холесцинтиграфией, чтобы подтвердить диагноз функционального расстройства желчного пузыря.

Этот тест вычисляет фракцию выброса желчного пузыря (сколько индикатора выходит из желчного пузыря). Если фракция выброса низкая, например менее 40 процентов, тест подтверждает диагноз функционального расстройства желчного пузыря. Лечение этого заболевания включает удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Хотя все еще неясно, возможно, что люди с основной проблемой перистальтики желудочно-кишечного тракта (например, аномальным опорожнением желудка) могут подвергаться риску развития функционального расстройства желчного пузыря.

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря встречается редко и возникает, когда клетки желчного пузыря растут быстро и неконтролируемо.

И камни в желчном пузыре, и холангит при первичном склерозе увеличивают вероятность развития рака желчного пузыря, хотя камни в желчном пузыре встречаются гораздо чаще.

По данным Американского онкологического общества, по крайней мере, четыре из пяти человек с раком желчного пузыря имеют желчные камни на момент постановки диагноза. Однако у подавляющего большинства людей с камнями в желчном пузыре нет и никогда не разовьется рак желчного пузыря.

К другим факторам риска развития заболеваний желчного пузыря относятся:

  • Женский пол
  • Пожилой возраст
  • Ожирение
  • Этническая принадлежность (американцы мексиканского происхождения или коренные американцы)
  • Хроническая инфекция, вызываемая бактериями Salmonella Typhi
  • Кисты общего желчного протока
  • Полипы желчного пузыря
  • Патологии желчевыводящих путей

Часто задаваемые вопросы

Что вызывает заболевание желчного пузыря?

Камни в желчном пузыре являются основной причиной заболеваний желчного пузыря.Эти затвердевшие камни чаще всего возникают, когда желчный пузырь не опорожняется должным образом и холестерин в форме кристаллов желчи. Желчные камни вызывают симптомы, когда они блокируют желчный проток, вызывая желчную колику («приступ желчного пузыря»).

Как болезнь печени вызывает образование камней в желчном пузыре?

Заболевание печени характеризуется повышением уровня вещества, называемого билирубином. Это то же соединение желтоватого цвета, которое вызывает желтуху у людей с гепатитом и циррозом печени. При высоком уровне билирубина это вещество может соединяться с кальциевой солью, содержащейся в желчи, с образованием коричневато-черных камней, называемых пигментными желчными камнями.

Что вызывает заболевание желчного пузыря без камней в желчном пузыре?

Хотя камни в желчном пузыре являются основной причиной обструкции желчных протоков, они могут быть заблокированы без образования желчных камней. Состояние, называемое бескаменным холециститом, обычно наблюдается у людей в критическом состоянии, у которых функция желчного пузыря значительно нарушена. Уменьшение оттока желчи вызывает сгущение желчи и повышение давления, что приводит к повреждению желчного пузыря из-за ограничения кровотока.

Каковы основные причины заболевания желчного пузыря?

Некоторые люди предрасположены к желчным камням из-за определенных факторов риска, таких как:

  • Семейный анамнез заболевания желчного пузыря
  • Ожирение
  • Диабет
  • Болезнь печени
  • Беременность
  • Противозачаточные таблетки
  • Быстрое похудание

Как беременность увеличивает риск заболевания желчного пузыря?

Повышенный уровень эстрогена во время беременности связан с повышением уровня холестерина, особенно «плохого» холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП).Повышенные концентрации ЛПНП в желчи могут, в свою очередь, способствовать образованию камней в желчном пузыре. То же самое может произойти у людей, принимающих эстрогеносодержащие противозачаточные таблетки или получающих заместительную терапию эстрогенами.

Повышают ли желчные камни риск рака?

Камни в желчном пузыре являются наиболее распространенным фактором риска рака желчного пузыря - болезни, от которой ежегодно страдают около 3700 человек в Соединенных Штатах. Стойкое воспаление, вызванное хроническим заболеванием желчного пузыря, может вызывать изменения в клетках, которые приводят к образованию злокачественных опухолей.Фактически, у четырех из пяти человек с раком желчного пузыря при постановке диагноза будут камни в желчном пузыре.

4 вещи, которые вы должны знать о камнях в желчном пузыре

У вас сильная боль в животе? У вас могли быть камни в желчном пузыре. Узнайте больше о признаках и симптомах.

Желчный пузырь, спрятанный под вашей печенью, - это на первый взгляд несущественный орган, который накапливает желчь из вашей печени. Когда эта желчь попадает в тонкий кишечник, она помогает переваривать жирную пищу. Однако при образовании камней в желчном пузыре боль может быть изнурительной.

1. Что такое камни в желчном пузыре и их симптомы?

Камни в желчном пузыре образуются при слипании небольших кусочков кристаллизованной желчи. Эти камни могут быть маленькими, как крупинка соли, или большими, как яйцо. Когда они остаются в желчном пузыре, эти «тихие» желчные камни остаются незамеченными и не требуют лечения. Когда они пытаются пройти через крошечный желчный проток в тонкий кишечник, возникает воспаление и сильная боль. Длящаяся от нескольких минут до нескольких часов, боль может ощущаться как несварение желудка или сродни ощущению сытости.

Дополнительные симптомы включают:

  • Сильная боль в животе без обезболивания
  • Боль, усиливающаяся после еды, особенно продуктов с высоким содержанием жира
  • Боль в груди
  • Избыток газов и изжога
  • Болезненность в животе, особенно в правом верхнем углу
  • Желтуха
  • Тошнота
  • Панкреатит

«Хотя боль может быть симптомом камней в желчном пузыре, важно знать, что они часто проявляются скорее как смутный дискомфорт, чем как боль», - говорит Гектор К.Рамос, доктор медицины, клинический профессор хирургии (педагог-клиницист) в Медицинской школе Кека при USC. «Чаще всего они обнаруживаются, когда врач первичной медико-санитарной помощи проводит УЗИ, потому что пациент приходит с тем, что, по их мнению, является несварением желудка или абдоминальным расстройством».

2. Кто подвержен риску образования камней в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре становятся все более распространенными, и им подвержены все возрастные группы.

Факторы, способствующие образованию камней в желчном пузыре, включают:

  • Ожирение
  • Повышение уровня эстрогена в результате беременности или гормональной терапии
  • Диета с высоким содержанием жиров и рафинированных углеводов и пониженным содержанием клетчатки

Наличие камней в желчном пузыре в семейном анамнезе, а также многоплодная беременность могут повысить риск.Точно так же процент пожилых людей выше; примерно у 25% женщин в возрасте 60 лет и старше они разовьются.

3. Как лечат камни в желчном пузыре?

Рентген, компьютерная томография или УЗИ подтвердят наличие камней в желчном пузыре. Если у вас нет никаких симптомов, скорее всего, вы просто будете жить с ними, пока не появятся. После лечения камней в желчном пузыре рекомендуется перейти на вегетарианскую диету или ту, которая включает профилактические факторы, такие как полиненасыщенные жиры, мононенасыщенные жиры, клетчатка и кофеин.

«Вегетарианская диета предотвратит образование камней в желчном пузыре», - говорит Рамос. «Однако, если вам уже поставили диагноз« камни в желчном пузыре », лучше не переходить внезапно на строгую вегетарианскую диету. Быстрый переход от очень активного и часто переваривающего жиры желчного пузыря к тому, что он вообще не используется, может усугубить ваше состояние и произвести больше камней в желчном пузыре. Планы экстренной диеты, которые вызывают быструю потерю большого веса, также могут вызывать или усугублять образование желчных камней. Если вы подумываете об операции по снижению веса, поговорите со своим хирургом о возможности образования камней в желчном пузыре.”

Если ваш врач решит удалить желчный пузырь, вам может быть предложена холецистэктомия. Для этой процедуры делается хирургический разрез, а затем желчный пузырь удаляется лапароскопической операцией. У большинства пациентов наблюдается быстрое выздоровление, без боли и дискомфорта.

«Не все камни в желчном пузыре нужно удалять хирургическим путем», - говорит Рамос, который также является хирургом гепатобилиарной и панкреатической хирургии в USC Surgery в Keck Medicine of USC. «Иногда врач обнаруживает камни в желчном пузыре, например, при лечении камней в почках.Если они не вызывают у вас симптомов, возможно, желчный пузырь не нужно удалять. Но если боль не проходит, операция - лучший вариант. Пациентам с ослабленным иммунитетом также рекомендуется сделать операцию, поскольку камни в желчном пузыре могут привести к потенциально смертельной инфекции ».

4. Есть ли осложнения с камнями в желчном пузыре?

Даже если вы не испытываете боли из-за камней в желчном пузыре, они могут представлять опасность для здоровья. Желтуха, при которой кожа чешется и становится желтой, является одним из побочных эффектов. Другой - острый холецистит, при котором камень блокирует пузырный проток, препятствуя выходу желчи из желчного пузыря в желчный проток.Обычно присутствуют тошнота, рвота и сильная боль. В наиболее серьезных случаях у пациентов может развиться острый панкреатит, который также лечится хирургическим путем. Обычно пациенты возвращаются к нормальной жизни после удаления желчного пузыря.

«Лучший способ предотвратить образование камней в желчном пузыре - придерживаться умеренной диеты с низким содержанием жиров и простых углеводов, таких как сахар и рафинированная мука», - говорит Рамос. «Ожирение связано с камнями в желчном пузыре, поэтому старайтесь поддерживать свой вес в нормальном диапазоне. Лучшая профилактика - это умеренная сбалансированная диета с низким содержанием жиров.Получайте углеводы из свежих цельных фруктов и овощей. Вам также следует пить много воды, чтобы сохранить желчную жидкость ».

Анн Фриц

Не уверены, связаны ли ваши симптомы с камнями в желчном пузыре или чем-то еще? Если вы находитесь в районе Лос-Анджелеса, проконсультируйтесь со специалистами USC Surgery в Keck Medicine USC. Позвоните по телефону (800) USC-CARE (800-872-2273) или запишитесь на прием .

Увеличение числа заболеваний желчного пузыря и тенденция к молодости

Томас Х.Льюис

Около 20 лет назад, когда лапароскопическая процедура была впервые усовершенствована, количество операций по удалению желчного пузыря в Соединенных Штатах резко увеличилось. В этом был смысл, поскольку новая процедура была намного безопаснее для пациентов и ускорила время выздоровления. Но недавно произошло еще одно увеличение количества операций по удалению желчного пузыря как по всей стране, так и в нашем местном сообществе.

Доктор Томас Х. Льюис

Более того, пациенты с симптомами заболевания желчного пузыря моложе, чем когда-либо раньше.Камни в желчном пузыре могут появиться у человека любого возраста, но средний возраст, когда они стали проблемой, был, когда человек достигал сорока, пятидесяти или шестидесяти лет. Сейчас пациенты с симптоматическими камнями в желчном пузыре обычно находятся в возрасте от тридцати до сорока лет. Мне даже пришлось удалять желчный пузырь у подростков. Что-то происходит.

Заболевание желчного пузыря связано с двумя другими проблемами со здоровьем, которые возникают у молодых людей: ожирением и диабетом. Поэтому неудивительно, что цифры имеют тенденцию к увеличению.Желчный пузырь действует как резервуар для желчи - вещества, вырабатываемого печенью, которое помогает организму переваривать жир. Считается, что диета с высоким содержанием жиров способствует перенасыщению желчи, вызывая образование желчных камней.

Как ни странно, быстрая потеря веса также увеличивает вероятность образования желчных камней. Поэтому многие из этих модных диет, при которых люди теряют значительный вес за короткие периоды времени, подвергают людей риску. У женщин риск немного выше, чем у мужчин, и генетика играет роль. В целом, по оценкам, около 20-25 миллионов американцев страдают заболеванием желчного пузыря.

Заболевание желчного пузыря может проявляться по-разному. Иногда симптомы могут быть такими минимальными, как несварение желудка и частая отрыжка. Чаще всего наиболее распространенным симптомом является боль в средней или верхней правой части живота, обычно после еды. Камни в желчном пузыре могут оставаться бессимптомными в течение многих лет. Более крупные становятся проблематичными, когда блокируют выделение желчи из желчного пузыря. Более мелкие могут попасть в желчный проток и вызвать панкреатит или другие опасные для жизни ситуации.

Правильное питание и физические упражнения помогают предотвратить образование камней в желчном пузыре. Но как только они у вас появятся, единственный способ избавиться от них - это операция по удалению желчного пузыря. Практически каждый имеет право на лапароскопическую процедуру, при которой пациент обычно покидает больницу в течение 24 часов, а на выздоровление требуется около недели. Это очень выгодно отличается от открытого метода хирургии, который требует 3-5 дней госпитализации и примерно трех недель периода восстановления.

Примерно от 1 до 3 процентов пациентов с симптоматической болезнью желчного пузыря требуется открытая, а не лапароскопическая процедура.Причины этого различны, но в конечном итоге все сводится к тому, что является наиболее безопасным для пациента. Здесь, в Brattleboro Memorial Hospital, операции на желчном пузыре всегда проводятся с участием двух сертифицированных хирургов, присутствующих на процедуре. Лапароскопические операции очень безопасны, но вероятность повреждения желчного протока составляет примерно 1 из 1500. Наличие двух хирургов в операционной минимизирует риск еще больше, поскольку позволяет им совещаться друг с другом и согласовывать каждый шаг операции, прежде чем продолжить.

Около полумиллиона человек удаляют желчный пузырь каждый год. Ваше тело способно приспосабливаться и нормально функционировать без этого до конца вашей жизни, что в наши дни для многих пациентов с заболеванием желчного пузыря - долгий срок. Если вы испытываете симптомы камней в желчном пузыре или думаете, что у вас есть риск заболевания желчного пузыря, поговорите со своим лечащим врачом о проведении ультразвукового исследования. Как и многие другие болезни, раннее выявление заболеваний желчного пузыря может помочь спасти вам жизнь.

Доктор Томас Х. Льюис - сертифицированный хирург и член Американского колледжа хирургов. Он практикует совместно с доктором Грегори Гадовски и доктором Джозефом Розеном в Brattleboro General Surgery, член группы врачей BMH. С ним можно связаться по телефону 802-254-5510.

Нравится:

Нравится Загрузка ...

Связанные

Желчные камни - Premier Medical Group

Что вызывает камни в желчном пузыре?

Вернуться наверх

Камни в желчном пузыре образуются при дисбалансе элементов, составляющих желчь.Если в желчи слишком много холестерина или желчь не выводится должным образом, могут образоваться камни. Если у вас высокий уровень холестерина в крови, это не означает, что у вас разовьются камни в желчном пузыре. Не это причина образования камней.

Даже самые маленькие камни в желчном пузыре могут вызывать дискомфорт. Эти крошечные камни образуют так называемый «желчный осадок».

Исследования показывают, что наиболее частыми причинами образования камней в желчном пузыре являются:

  • Когда в желчном пузыре не хватает желчных солей для расщепления жира
  • Когда желчный пузырь не опорожняется должным образом
  • Когда в желчи содержится больше холестерина, чем она способна растворить
  • Когда в желчи слишком много билирубина или других веществ, вызывающих образование твердых кристаллов холестерина

Факторами риска образования камней в желчном пузыре являются следующие состояния:

  • Диабет (люди с диабетом, как правило, имеют более высокий уровень триглицеридов, что является фактором риска образования камней в желчном пузыре)
  • Цирроз печени
  • Пересадка костного мозга или органа
  • Серповидно-клеточная анемия или гемолитическая анемия
  • Быстрая потеря веса (когда человек теряет вес слишком быстро, печень имеет тенденцию выделять больше холестерина, что снова может привести к образованию камней.
  • Внутривенное кормление
  • Ожирение (один из самых серьезных факторов риска, поскольку люди с избыточным весом имеют тенденцию к более высокому уровню холестерина, а ожирение может препятствовать правильному опорожнению желчного пузыря)
  • Пол и возраст (чаще встречается у женщин и пожилых людей)
  • Эстроген (беременные женщины или женщины, принимающие заместительную гормональную терапию или противозачаточные таблетки, имеют более высокий уровень эстрогена, что может вызвать повышение уровня холестерина)
  • Препараты холестерина
  • Этническая принадлежность (коренные американцы и американцы мексиканского происхождения имеют более высокую склонность к образованию камней в желчном пузыре)

Каковы симптомы камней в желчном пузыре?

Вернуться наверх

У большинства людей с камнями в желчном пузыре нет симптомов и не требуется лечения.Эти типы камней называются «тихими камнями» и часто обнаруживаются при обследовании пациента на предмет другого заболевания. Симптомы желчнокаменной болезни иногда схожи с другими состояниями: СРК (синдром раздраженного кишечника), язвы, сердечный приступ, аппендицит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, панкреатит и гепатит, поэтому очень важно получить точный диагноз.

Важно обратиться к врачу, если вы испытываете какие-либо из наиболее распространенных симптомов, перечисленных ниже:

Более серьезные симптомы могут включать жар, желтуху и постоянную боль, независимо от того, сосредоточены они в правом верхнем углу или нет.Типичные «приступы желчного пузыря» возникают ночью после жирной еды. Даже если приступ пройдет, ваш желчный пузырь может инфицироваться или разорваться. Эти приступы могут происходить каждые несколько дней, недель или даже месяцев. Боль обычно длится от 1 до 5 часов.

Как диагностируют камни в желчном пузыре?

Вернуться наверх

Чаще всего камни в желчном пузыре обнаруживаются при обследовании или тестах на другие состояния здоровья. Если ваш врач подозревает камни в желчном пузыре, он или она, вероятно, назначит ультразвуковое исследование, которое является наиболее эффективным способом обнаружения камней в желчном пузыре.

Не существует анализа крови, который выявляет камни в желчном пузыре, но анализ крови может показать, есть ли инфекция, непроходимость желчного пузыря или воспаление в печени или поджелудочной железе. Анализ мочи может исключить инфекцию почек.

Другие тесты на боли в верхнем правом углу живота и симптомы желчнокаменной болезни включают:

  • КТ
  • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография)
  • HIDA сканирование (холесцинтиграфия). Раствор вводится в капельницу руки.Если желчный пузырь воспалился, радиоактивный, но безвредный раствор покажет на специальную камеру.
  • Рентген грудной клетки. Это используется, чтобы исключить другие причины боли.

Какие бывают типы камней в желчном пузыре?

Вернуться наверх

Есть два типа желчных камней, и они могут быть крошечными, как песчинка, или большими, как мяч для гольфа:

  • Холестериновые камни в желчном пузыре: Самые распространенные камни, они не имеют ничего общего с высоким уровнем холестерина в крови.Эти камни обычно желто-зеленого цвета и состоят из затвердевшего холестерина.
  • Пигментные камни в желчном пузыре: Это маленькие темные камни, состоящие из билирубина.

Как лечат камни в желчном пузыре?

Вернуться наверх

Если у вас нет симптомов, вам не требуется лечение. Если у вас легкие симптомы, может быть рекомендовано изменение диеты и образа жизни. Если вы испытываете повторяющиеся приступы желчного пузыря, ваш врач может порекомендовать вам хирургическое удаление желчного пузыря, которое называется «холецистэктомией».”

Хирургия

Большинство операций на желчном пузыре сегодня выполняется с помощью лапароскопа. В брюшной полости делают несколько очень маленьких разрезов и вставляют лапароскоп с крошечной видеокамерой. Врач видит желчный пузырь на видеомониторе и удаляет желчный пузырь через один из крошечных разрезов. Преимущества лапароскопической хирургии - меньшее время пребывания в стационаре, более быстрое выздоровление и меньшая боль.

Если в желчном пузыре обнаружена инфекция, сильное воспаление или рубцы от прошлых операций, хирургу может потребоваться открытая операция.Иногда эти осложнения выявляются во время лапароскопии, и хирург должен сделать больший разрез. Наиболее частое препятствие - травма желчных протоков. Если желчный проток протекает, это может быть очень болезненным, а также вызвать инфекцию. Открытая операция обычно требует 3-5 дней в больнице и более длительного периода восстановления в домашних условиях.

Если показано хирургическое вмешательство, но тем временем вы чувствуете дискомфорт, вы можете попытаться облегчить симптомы, попробовав следующее:

  • Забор только прозрачных жидкостей
  • Избегайте жирной или жирной пищи
Нехирургическое лечение

Как правило, нехирургические доступы не используются, если нет медицинских показаний, препятствующих хирургическому вмешательству.Два нехирургических подхода включают:

  • Терапия контактным растворением: на сегодняшний день это экспериментальная процедура, которая включает инъекцию лекарства в желчный пузырь для растворения холестериновых камней. Сообщалось о некоторых раздражениях. Такой подход к лечению используется нечасто.
  • Пероральная терапия растворением: для растворения камней в желчном пузыре назначают несколько пероральных препаратов. Лечение может занять месяцы или годы, и есть некоторые побочные эффекты, такие как легкая диарея и повышенный уровень холестерина.

Как предотвратить образование камней в желчном пузыре?

Вернуться наверх

Здоровая диета и упражнения рекомендуются как лучший способ предотвратить образование камней в желчном пузыре и справиться с симптомами приступов желчного пузыря. Важно избегать жирной и сладкой пищи, но остерегайтесь интенсивных, краткосрочных диет. Быстрая потеря веса может усугубить образование камней в желчном пузыре. Обычно рекомендуется диета с высоким содержанием клетчатки; усиление физических упражнений также может помочь.

Что еще вызывает боль в правом верхнем углу живота?

Симптомы желчнокаменной болезни иногда схожи с другими состояниями, связанными с болью в животе: СРК (синдром раздраженного кишечника), язвы, сердечный приступ, аппендицит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, панкреатит и гепатит, поэтому очень важно получить точный диагноз.

Часто задаваемые вопросы о камнях в желчном пузыре

Вернуться наверх

Q: Через какое время после еды происходит приступ желчного пузыря?
Приступы желчного пузыря могут возникнуть в любое время, но чаще всего они происходят через 20 минут - 1 час после еды. Некоторые приступы могут развиваться дольше, особенно в одночасье.

Q: Когда мне следует обратиться за медицинской помощью?
A: Если у вас повторяющиеся приступы боли в животе через 20 минут - 1 час после еды.Если безрецептурные обезболивающие не снимают боль, а также если у вас жар, озноб, рвота или желтуха.

В: Как узнать, есть ли у меня камни в желчном пузыре?
A: Лучший способ диагностировать камни в желчном пузыре - это ультразвуковое исследование.

В: У кого камни в желчном пузыре?
A: Пожилые люди, женщины, американские индейцы, мексиканские американцы и люди с диабетом более склонны к образованию желчных камней. Также те, у кого в семье есть камни в желчном пузыре и люди с избыточным весом, или люди, которые очень быстро теряют вес.Также у людей, которые принимают лекарства, снижающие уровень холестерина, больше шансов на образование камней.

Q: Могут ли быть камни в желчном пузыре, если рентген или УЗИ отрицательны?
A: Да, иногда камни окружены избыточной жировой тканью, которая может блокировать звуковые волны ультразвука. При сканировании также могут быть пропущены камни в печени, желчных протоках и камни, которые полностью упакованы в желчном пузыре.

В: Могут ли камни вернуться после удаления желчного пузыря?
A : Да.Ваша печень производит такую ​​же желчь, а камни в желчных протоках и печени могут затвердевать и вызывать те же неприятные симптомы.

Q: Что вызывает образование камней в желчном пузыре?
A: Камни образуются из-за химического дисбаланса, который препятствует растворению холестерина в желчи; вместо этого он кристаллизуется.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *