Камни в желчном пузыре. Почему врачи настаивают на удалении всего органа?

08.06.2019
Горечь во рту, желтизна кожи и колющая боль под правым ребром с большой вероятностью указывает на проблемы с желчным пузырем. В нем годами растут камни, не выдавая себя долгое время, но в один момент делая жизнь мучительной.

Порой пациенты полагают, что для решения проблемы достаточно устранить камни. Важные аргументы в пользу удаления всего органа привел хирург клиники WMT Алексей Юрьевич Шапин.

Камни в желчном пузыре – это не причина, а следствие

Желчнокаменная болезнь – это, в первую очередь, плата за рафинированное питание. Раньше предки питались сырыми продуктами, вырабатывалось огромное количество желчи для переработки всего объема. Сейчас пища «пустая», лишенная полезных микроэлементов. Такая культура питания приводит к развитию атеросклеротических бляшек в сосудах слизистой желчного пузыря. Когда бляшки контактируют с желчной кислотой, образуются камни. Если это произошло, значит желчный пузырь уже утратил свои свойства и не работает на благо организма.

Удаление камней из желчного пузыря приводит к росту новых

Практика показала, что при устранении камней с сохранением желчного пузыря, через некоторое время они образуются заново. Это происходит по одной причине: часть желчного пузыря, рассеченная для удаления камней, после зашивания становится главным фактором кристаллообразования, и процесс роста конкрементов становится быстрее. Конечно, можно удалить только камни, но в этом нет логики: они будут появляться заново, и пациент каждый раз должен переносить риски хирургического вмешательства.

Возрастает риск развития онкологии

Камни в желчном пузыре являются раздражающим фактором, который провоцирует онкопатологию. Длительное постоянное воспаление активно влияет на развитие рака желчного пузыря, рака желчных протоков.

Удаление органа проходит быстро и результативно

Многие думают, что удалить желчный пузырь – это долго и тяжело, но операция длится в среднем всего 40-60 минут.

Она выполняется при помощи современного эндоскопического оборудования, когда на теле делаются небольшие разрезы 5-10 мм. Реабилитация быстрая, пациент уже на следующий день комфортно ходит. Качество жизни улучшается, уходят боли и приступы, появляется возможность питаться без строгих диет.

Если вы столкнулись с воспалением желчного пузыря, то знаете, как это мучительно. Освободите себя от боли, запишитесь на прием к хирургу клиники WMT по телефону: 8-800-123-45-67 или оставьте заявку на сайте.
Мы находимся по адресу: Краснодар, ул. Постовая, 33
Заезд на бесплатную парковку для гостей клиники с ул. Пушкина.

Удаление камней желчного пузыря

Долгое время считалось, что удаление желчного пузыря – единственно возможный вариант хирургического лечения желчекаменной болезни. Современная хирургия предлагает альтернативную органосохраняющую операцию, при которой удаляется камень, но сохраняется сам желчный пузырь.

Когда желчный можно сохранить?

Для проведения операции по сохранению желчного пузыря и оценки возможности ее проведения требуется соблюдение некоторых условий:

• отсутствие приступов желчекаменной болезни (острая, схваткообразная боль в правом подреберье, отдающаяся в шею и спину, тошнота, рвота)
• наличие одного или нескольких крупных конкрементов
• функционирующий желчный пузырь

Для диагностики состояния органа в предоперационном периоде проводится УЗИ органов брюшной полости с нагрузкой (перед исследованием пациенту нужно поесть). Так врач может оценить сократительную способность и функцию органа.

В случае, если по результатам УЗИ станет ясно, что орган утратил функцию, будет рекомендовала классическая холецистэктомия – операция, при которой конкремент удаляется вместе с желчным пузырем.

Как проводится операция с сохранением желчного пузыря?

Операция проводится под наркозом. Ее проведению предшествует консультация хирурга, беседа с анестезиологом и комплект предоперационных анализов. 

Предполагается использование двух видов доступа – мини-доступ (хирург делает разрез 3-4 см) и лапароскопический (при использовании видеоэндокопического оборудования). Длительность операции – около 2 часов. 

После операции 2-3 суток нужно провести под наблюдением лечащего врача. При отсутствии показаний к дальнейшему стационарному лечению, пациента выписывают домой с детальными  рекомендациями по восстановительному периоду, образу жизни и питания.

Через месяц рекомендуется провести контрольное УЗИ и проконсультироваться с хирургом для оценки проведенной работы.

Для проведения операции иногородним пациентам предоставляется персональное сопровождением менеджером, который поможет при организации процесса до, во время и после операции.

Телефон отдела по работе с клиентами 8 (846) 260-24-25, а также по электронной почте: [email protected] 

Удалить желчный камень без разрезов? В ГКБ 7 Казани это возможно! – Городская клиническая больница 7 Казань

Многие считают, что если у них удалили желчный пузырь, то вновь желчекаменная болезнь их не настигнет! Ан нет! Желчь в организме вырабатывает печень, а желчный пузырь просто место для её хранения. Если у человека имеется предрасположенность к образованию желчных камней, то они могут появиться вновь, но при отсутствии пузыря, уже где-нибудь в протоках. Конкременты могут быть как небольшими, так и достаточно крупными. Иногда камень  способен полностью перекрыть проток и остановить движение желчи. Именно это и  случилось с пациентом, который оказался сегодня на операционном столе эндоскопистов городской клинической больницы № 7 Казани.

Современная медицина предлагает малотравматичную операцию под лёгким наркозом, которая называется Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография с последующей литоэкстракцией.

Очень сложное название! Но для пациента она почти безболезненна и кажется не сложной.

ЭРХПГ является на сегодняшний день «золотым» стандартом в лечении камней желчевыводящих протоков.

Мультидисциплинарная команда врачей проводит эндоскопические манипуляции и операции ежедневно. Благодаря своему опыту и прекрасному оснащению операционных здесь умело справляются с каждым случаем без вреда для здоровья больного.

А можно ли предотвратить попадания камней в желчные протоки?  Ведущий врач-эндоскопист, заведующий эндоскопическим отделением нашей клиники Ильдар Ильдусович Хамзин не устает повторять:

Людям,  которые столкнулись с повышенным риском образования конкрементов, важно отслеживать, в каком состоянии находится их здоровье. Обнаружено заболевание желудочно-кишечного тракта? Значит, пора лечиться, не откладывая терапию на завтрашний день.

Именно хронические заболевания, наносящие удар пищеварительной системе, провоцируют образование камней в желчном пузыре, а затем эти камни попадают в протоки.

И еще одно важное профилактическое мероприятие — это периодическое плановое обследование. Своевременное обследование поможет «рассекретить» заболевание на ранней стадии. Если болезнь найдена вовремя, то избавиться от нее получится проще и быстрее.

Наши врачи рядом:

стол справок 8 (843) 237 91 78,

call-центр 8 (843) 221 39 03.

Удаление камней желчного пузыря в Ивано-Франковске >> цена холецистэктомии в ЛДЦ «Мед-Атлант»

Желчнокаменная болезнь – возникает как следствие образования камней в желчном пузыре. Однозначно не установлено, почему возникает данное заболевание, а также не существует методов профилактики, хотя увеличивается вероятность возникновения камней в желчном при ожирении, малоподвижном образе жизни, неправильном питании. Лечение желчнокаменной болезни возможно только оперативным методом – удаляется желчный пузырь, эффективного консервативного лечения не существует. Удаление желчного пузыря не приводит к ухудшению пищеварения у большинства людей.

Симптомы заболевания:

• Тяжесть в правом подреберье после еды;
• Привкус горечи во рту
• Печеночные колики;
• Тошнота, рвота;
• Возможно повышение температуры.

Все эти симптомы больше проявляются после употребления жирной и острой пищи, жареного мяса, консервации, копченостей. Камни в желчном пузыре опасны тем, что блокируя общий желчный проток могут вызвать желтуху, есть риск повреждения печени.

ДИАГНОСТИКА ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ В ЛДЦ «МЕД-АТЛАНТ» В ИВАНО-ФРАНКОВСКЕ

Болезнь не появляется внезапно, а развивается постепенно. Выявить камни в желчном пузыре можно при ультразвуковом обследовании органов брюшной полости. Также и рентгенологические исследования могут быть использованы для диагностики заболевания желчного пузыря.

Обнаруженные камни уже сами по себе не исчезнут, болезнь будет прогрессировать, поэтому рекомендуем обратиться на консультацию к хирургу.

ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ В ЛДЦ «МЕД-АТЛАНТ» В ИВАНО-ФРАНКОВСКЕ

Лапароскопическая холецистэктомия – современный малоинвазивный вид операции по удалению желчного пузыря. Вмешательство требует работы опытного хирурга и всей операционной команды, оборудования. Все это мы обеспечиваем в нашем медицинском центре.

Преимущества лапароскопического удаления желчного пузыря:

• Минимальная боль – обезболивающие могут потребоваться только на 1-2 дня после операции;
• Быстрое заживление и восстановление – заказчики услуг (пациенты) проводят в клинике после операции всего 1-2 дня, потом возвращаются к обычной жизни со временным ограничением физических нагрузок;
• Эстетический эффект – хирург делает только 4 маленьких разреза на животе, которые потом не будут практически заметны.

Подготовка и проведение операции по удалению камней желчного пузыря

Подготовка к операции включает в себя ряд стандартных анализов и обследований перед операцией.

Также необходимо будет очистить тонкий и толстый кишечник, принять душ в день операции. После полуночи перед операцией нельзя есть и пить, кроме лекарств, если такие были назначены оперирующим врачом.

Операция проводится под общей анестезией. Хирург проникает в живот около пупка, используя специальную канюлю (троакар). Лапароскоп (тонкий телескоп) присоединяется к специальной камеры и вводится в брюшную полость, дает возможность хирургу видеть увеличенные внутренние органы на мониторе. Установка других троакаров позволяет хирургу деликатно отделить желчный пузырь от спаек и затем удалить его через одно из отверстий.

Восстановление после холецистэктомии

После операции человек находится у нас в клинике под наблюдением в течение 1 суток, срок может быть продлен еще на одни сутки по решению врача. На период 7 дней после вмешательства будет рекомендовано ограничить физические нагрузки, хотя совершать легкие короткие пешие прогулки не запрещено. Швы после лапароскопической холецистэктомии снимают на 7-8 сутки после операции. 1 месяц необходимо будет ограничить подъем тяжелого до 3-4 килограммов, не делать упражнения нагружающих пресс. Также в этот период рекомендуется диета. При соблюдении всех рекомендаций, через 1 месяц после операции уже никаких ограничений нет.

Операция по удалению желчного пузыря относится к наиболее часто выполняемых оперативных вмешательств. Если возникла желчнокаменная болезнь, то именно эта операция вернет качество жизни. Записывайтесь на консультацию к хирургу по контактам корпуса №2 Ивано-Франковск, ул. Черновола, 23, +38 (095) 00 38 452 или через форму записи на сайте.

Операции на желчном пузыре, желчевыводящих путях и поджелудочной железе

Кому показано удаление желчного пузыря?

Мы выполняем удаление желчного пузыря при наличии камней (конкрементов) в нем и при полипах желчного пузыря.

Операция показана у всех пациентов с камнями, имеющих клинические проявления (приступы болей, тупая боль и дискомфорт в подреберной области, тошнота и непереносимость жирной пищи) и осложненным течением желчнокаменной болезни (приступы острого холецистита, панкреатита, перенесенная механическая желтуха, камни в желчных протоках и др).

При бессимптомном течении желчно-каменной болезни в настоящее время может выполняться профилактическая холецистэктомия для профилактики ее осложнений камненосительства, особенно при наличии мелких камней в желчном пузыре и у лиц определенных профессий и образа жизни (длительные командировки, экспедиции и тд). Профилактическое удаление желчного пузыря возможно при отсутствии высокого риска операции благодаря использованию лапароскопии.

Почему лучше выполнять операцию в центре «Гранд Медика»?

В нашем центре используются три лапароскопических методики – классическая лапароскопическая холецистэктомия, минилапароскопическая холецистэктомия, холецистэктомия через единый лапароскопический доступ (SILS- single incision laparoscopic surgery). Операции выполняются на экспертном уровне на оборудовании немецкой фирмы Karl Storz.

Методика лапароскопической холецистэктомии в нашем центре выполняется в соответствии с клиническими рекомендациями Европейского общества эндоскопических хирургов по профилактике повреждений желчных протоков.

Вне зависимости от способа удаления желчного пузыря во время операции в режиме реального времени в нашем центре, при наличии клинических показаний, проводится обследования желчных протоков методом холангиографии с помощью С-дуги, что позволяет, при необходимости, выполнять одноэтапное устранение под наркозом обнаруженных при холангиографии патологических изменений в желчных протоках (камни, сужения) путем применения методики антеградной эндоскопической папиллосфинктеротомии.

Холангиография является обязательным методом интраоперационного исследования желчных протоков при указаниях на желтуху, расширении протоков, ранее перенесенных приступах панкреатита, опоясывающих болях – особенно у пациентов с мелкими камнями в желчном пузыре. Альтернативным, высокоинформативным, безболезненным и безопасным методом обследования желчных протоков является магнитно-резонансная томография (МРТ-холангиография), которая проводится в нашем центре до операции и может быть выполнена у большинства пациентов.

Данный метод позволяет хирургу до операции знать о возможных аномалиях строения желчных протоков и наличии патологических изменений. Метод МРТ-холангиографии позволяет избежать лучевой нагрузки во время операции за счет отказа от холангиографии. Продолжительность комфортного нахождения в стационаре после малотравматичного способа удаления желчного пузыря, как правило, составляет 2-3 дня. Классическая лапароскопическая холецистэктомия – общепринятая методика в мире, выполняется под общим наркозом через четыре доступа, длиной от 6 мм до 10 мм с расширением одного из доступов до 20-40 мм для извлечения желчного пузыря.

 

Рисунок – Условная схема расположения и размера проколов при классическом лапароскопическом удалении желчного пузыря

Минилапароскопическая холецистэктомия

Минилапароскопическая холецистэктомия выполняется инструментами с внешним диаметром от 3 до 5 миллиметров, удаление желчного пузыря выполняется через пупочный доступ. Данная методика является эксклюзивной по своей наименьшей травматичности и оставляет малозаметные послеоперационные рубцы, так как выполняется с использованием сверхмалых проколов (доступов).

Рисунок – Условная схема расположения и размера проколов при минилапароскопической холецистэктомии

Холецистэктомия через единый лапароскопический доступ позволяет избавить пациента от желчнокаменной болезни через малозаметный доступ в области кожной складки пупка длиной 2,5-3 см. Методика обладает наибольшими косметическими преимуществами перед другими способами удаления желчного пузыря и целесообразна у пациентов с крупными камнями в желчном пузыре диметром более 2 сантиметров, а так же при их сочетании с пупочной грыжей. Через 1-2 года после данной методики вдоль кожной складки пупка у большинства пациентов формируется малозаметный послеоперационный рубец.

Рисунок – Послеоперационный рубец в области пупка после единого лапароскопического доступа

Холецистэктомия через мини-доступ выполняется у пациентов с высоким анестезиологическим риском и сопутствующими заболеваниями, при которых применение лапароскопии противопоказано. Длина мини-доступа у большинства пациентов составляет от 4 до 8 см. Течение послеоперационного периода при холецистэктомии через мини-доступ мало отличается от лапароскопического способа операции.

Можно ли удалить камни из желчного пузыря без операции

Все знают, что вредно есть много жареной и жирной пищи, но мало таких, кто отказывается от нее. Врач Дуйшонбек Сыргаев отмечает, что употребление жирной пищи и малоподвижный образ жизни способствуют образованию камней в желчном пузыре.

Глава отделения хирургии желчевыводящих путей и поджелудочной железы Национального хирургического центра Дуйшонбек Сыргаев рассказал корреспонденту Sputnik Кыргызстан о том, как в желчном пузыре образуются камни, о способах лечения и профилактике этого заболевания.

— В последнее время стало много больных, у которых обнаруживают камни в желчном пузыре и у которых этот орган удалили. Насколько опасно воспаление желчного пузыря и отчего оно возникает?

— Камни в желчном пузыре образуются при нарушении обмена веществ. В составе желчного пузыря три компонента – холестерин, билирубин и электролит. Сообща они сохраняют единый баланс. Но если из желчного пузыря выходит мало желчи, она загустевает и баланс нарушается. Сначала образуется песок, затем камни. Возникает опухоль слизистой и нарушается кровообращение. Причины — неправильное питание и малоподвижный образ жизни.

© Sputnik / Табылды Кадырбеков

Дуйшонбек Сыргаев: Камни в желчном пузыре образуются при нарушении обмена веществ. В составе желчного пузыря три компонента – холестерин, билирубин и электролит.

— При образовании таких камней обязательно ли удалять их операционным способом? Есть другие методы лечения?

— Желчные камни в основном делятся на четыре вида: холестериновые, билирубиновые, оксолатные камни и смешанные. Холестериновые и билирубиновые можно растворить. Но оксолатные и смешанные удаляются только в ходе операции. У большинства тех, кто перенес операции, были смешанные камни. Мамбет Мамакеев часто говорит, что, увидев больного, не надо торопиться делать операцию. Мы тоже заставляем пациентов пройти комплексное медицинское обследование. Проверяем не только желчный пузырь, но и желудок, пищевод, толстый кишечник. Только после обследования всех внутренних органов принимаем решение о целесообразности операции.

— Как можно узнать о наличии камней в желчном пузыре? Расскажите о симптомах.

— У некоторых людей камни не закрывают желчные протоки и не вызывают боли. Когда человек ест много жирной, жареной тяжелой пищи, в желчном пузыре скапливается слизь и образовавшиеся камни закрывают желчные протоки, что приводит к болям. У некоторых приступы бывают очень сильными. В таких случаях человек не находит себе места. В основном болит область между лопатками, вокруг сердца. Некоторые думают, что болит сердце, что это признаки инфаркта, и обращаются к кардиологам. Также может болеть желудок, у человека может быть рвота. Если поднялась температура, это признак того, что желчный пузырь загноился. В таких случаях надо срочно обращаться к врачу или вызывать скорую помощь. Надо сказать, что признаки желчнокаменной болезни схожи с воспалением поджелудочной железы, с мочекаменной болезнью и приступом аппендицита. Поэтому надо обследоваться на УЗИ и правильно определить болезнь.

© Sputnik / Табылды Кадырбеков

Дуйшонбек Сыргаев: У человека нет лишних органов. Даже аппендикс нужен организму до конца жизни. А желчный пузырь играет важную роль в усвоении пищи. Поэтому человек с удаленным желчным пузырем должен еще лучше следить за своим здоровьем. После операции мы объясняем больному, как ему нужно питаться, какие лекарства пить.

— После удаления желчного пузыря надо соблюдать диету? 

— У человека нет лишних органов. Даже аппендикс нужен организму до конца жизни. А желчный пузырь играет важную роль в усвоении пищи. Поэтому человек с удаленным желчным пузырем должен еще лучше следить за своим здоровьем. После операции мы объясняем больному, как ему нужно питаться, какие лекарства пить. Если он выполняет все назначения врача, держит диету и у него нет других болезней, он повторно не придет в хирургию. В противном случае могут возникнуть и другие болезни.

— Однажды у меня тоже возникли колики в желчном пузыре, были сильные боли, но потом они пропали. Я проверилась на УЗИ, и мне сказали, что камней нет, но желчный пузырь немного искривился. От чего?

— Все органы находятся в тесной связи друг с другом. Они не могут воспалиться по одному. Может быть, до этого у вас болела двенадцатиперстная кишка или печень. Возможно, болезнь возникла от этого. Приступ желчнокаменной болезни может случиться от наличия камней и при их отсутствии. Как сказано выше, когда случается приступ аппендицита, при воспалении поджелудочной железы или от камней в почках появляются признаки, похожие на желчнокаменную болезнь. Если искривление желчного пузыря начать лечить вовремя, то орган придет в нормальное состояние. А вообще, человек хотя бы два раза в год должен проходить полное медицинское обследование.

© Sputnik / Табылды Кадырбеков

Дуйшонбек Сыргаев: Профилактикой всех болезней является спорт. Вы, наверное, замечали, что у спортсменов не бывает гриппа, и в больницах их не увидишь, если только они не сломают руку или ногу. Человек должен больше двигаться.

— Что надо делать, чтобы в желчном пузыре не образовывались камни? Расскажите о профилактике.

— Профилактикой всех болезней является спорт. Вы, наверное, замечали, что у спортсменов не бывает гриппа, и в больницах их не увидишь, если только они не сломают руку или ногу. Человек должен больше двигаться. Многие болезни возникают от недостатка движений. После обильной еды некоторые садятся или ложатся на диван и смотрят телевизор, хотя, наоборот, надо двигаться. Есть хорошие слова: “После ужина сделай тысячу шагов”. В основном желчнокаменной болезни подвержены женщины. Раньше по статистике из 1 000 человек, имеющих этот диагноз, были 4 женщины и один мужчина, а сейчас три женщины и двое мужчин.

70 процентов страдающих от этой болезни — полные люди, именно потому что они мало двигаются. Не надо есть все подряд, нужно быть избирательным, чаще использовать растительное масло вместо животных жиров. Я не говорю, чтобы вы совсем не ели жирную пищу, но все должно быть в меру. Кроме того, нельзя злоупотреблять алкогольными напитками, в них много калорий, и они ядовиты. Алкоголь сильно нарушает в организме обмен веществ и убивает клетки печени. Также я бы предложил покупать продукцию, выращенную и произведенную у нас в стране.

≡ Удаление желчного пузыря ᐈ Лапароскопическая холецистэктомия ≫ Удаление камней из желчного пузыря

Операции на желчном пузыре

Операции на желчном пузыре — кардинальный метод лечения при таких заболеваниях органа: холецистит, камни, закупорка желчных путей, панкреатит, холестероз. Если желчный перестает нормально функционировать, и заболевание не поддается медикаментозному лечению, не обойтись без оперативного вмешательства. В клинике Пирогова есть всё необходимое для хирургии желчного пузыря: специалисты высокого класса, европейское оборудование, комфортные условия стационара.

Удаление желчного пузыря

Как правило, к операции по удалению желчного пузыря (холецистостомия) прибегают при желчекаменной болезни или хроническом холицестите. Современные хирурги практикуют два способа иссечения органа:

• Открытая холецистэктомия – процедура, которая проводится через длинный разрез внешних тканей. К такому методу прибегают в случае сильного воспаления желчного или при очень крупных камнях. После операции восстановление организма занимает длительное время – от 1 до 2 месяцев.
• Лапароскопическая холецистэктомия – более деликатная процедура, при которой инструментарий вводится в брюшную полость через небольшие отверстия. Операция выполняется с помощью тонкой трубки с камерой, которая позволяет хирургу визуально контролировать весь процесс. Такой метод позволяет свести к минимуму возможность воспалений или инфицирования.. После лапароскопического вмешательства пациент находится под наблюдением всего сутки. Швы снимаются в среднем через неделю после операции.

Лапароскопическое вмешательство имеет явные преимущества перед традиционным открытым способом. Операция холецистэктомия остаётся основным методом лечения холецистита. Зачастую это единственный способ борьбы с болезнью, когда диеты и ультразвук не приводят к желаемым результатам.

Лапароскопическая холецистостомия

Не всегда удаление желчного пузыря — операция допустимая. Иногда велик риск для здоровья пациента, в связи с чем холецистэктомия невозможна. В таких ситуациях назначается холецистостомия – создание искусственного отверстия в желчном пузыре. Так называемая стома дает возможность установить катетер. Процедура необходима, чтобы позволить жидкостям желчного пузыря (в том числе желчи) безопасно выводиться из органа.

Стома – это временное решение, которое лишь на определенный период избавит пациента от острой проблемы. Когда состояние здоровья больного улучшается, катетер снимают и выполняют удаление желчного пузыря. Цена операций зависит от индивидуальных особенностей организма, диагноза и сложности методики.

Лапароскопическая холедохолитотомия

Холедохолитотомия — это операция по удалению камней из протока желчи. Технику наименее травматического вмешательства в совершенстве освоили хирурги центра Пирогова.

Процедуру выполняют при следующих диагнозах:

• повторный калькулезный холецистит;
• рецидивы печеночных колик;
• множество конкрементов в желчевыводящих путях;
• остановка оттока желчи из-за закупорки камнем.

Специалисты склоняются в пользу холедохолитотомии, если камни невозможно извлечь эндоскопическим путем. Например, из-за большого размера камней или физиологических особенностей организма. Во время операции хирург рассекает переднюю стенку желчного протока, захватывает и удаляет камни. Дренаж убирается из протоков пациента через месяц.

Операции на желчном пузыре в клинике Пирогова

Медицинский центр им. Н. И. Пирогова – это клиника европейского уровня.Мы набираем в команду специалистов с идеальной репутацией и многолетним опытом работы. Инновационное оборудование позволяет проводить сложнейшие операции с минимальными рисками для пациента. А реабилитационный период проходит в комфортных условиях под постоянным наблюдением медперсонала.

Позаботьтесь о своем здоровье – обратитесь к профессионалам нашего центра. Чтобы узнать точную стоимость операции по удалению желчного пузыря или других услуг, позвоните по номеру: (056) 785-99-55, (050) 480-20-50, (067) 639-25-05. Записывайтесь на прием к хирургу прямо сейчас!

Удаление камней желчного пузыря без операции

Желчный пузырь хранит 50% желчной кислоты, которая необходима и полезна при расстройстве желудка. Желчная кислота выделяется из печени. Неисправность желчного пузыря может способствовать образованию желчных камней холестерина в протоке желчного пузыря, который затем превращается в твердый камень. Камень желчного пузыря может различаться по размеру и варьироваться от крошечной песчинки до горсти мяча для гольфа. В тяжелых условиях образования камней в желчном пузыре необходимо следовать лучшим доступным вариантам лечения.Гастроэнтеролог посоветует вам принимать лекарство в течение нескольких дней, чтобы нормализовать проблемы с желчным пузырем. Эти лекарства включают хенодезоксихолевую кислоту и урсодезоксихолевую кислоту, которые, как доказано, эффективно уменьшают образование камней в желчном пузыре. Если лекарства не действуют должным образом при камнях в желчном пузыре, рекомендуется пойти на операцию. Операция на желчном пузыре или холецистэктомия – это удаление желчного пузыря из тела, чтобы полностью исключить образование камней желчного пузыря в организме.Вы, должно быть, думаете, что может ли организм эффективно функционировать должным образом после удаления желчного пузыря, ответ – да. Желчный пузырь – не самый важный орган, необходимый для жизни и функционирования организма. После завершения операции организм может вернуться в нормальное состояние без каких-либо значительных побочных эффектов.

Как удалить камни желчного пузыря без операции?

Камни желчного пузыря вызывают боль в спине и правой верхней части живота.Эта боль может иногда становиться острой, а также приводить к хроническим состояниям. Рекомендуется вовремя принимать лекарства или пойти на операцию, если проблема не исчезнет. Тем не менее, есть несколько практических способов свести к минимуму образование камней в желчном пузыре и облегчить возникающую из-за этого боль. Диета играет жизненно важную роль в снижении риска проблем с желчным пузырем. Жизненно важно включать в наш рацион здоровые фрукты и овощи, которые служат правильной цели при лечении камней в желчном пузыре. Сбалансированная и питательная диета и некоторые упражнения могут помочь вывести желчные камни из организма.Людям, у которых уже есть камни в желчном пузыре и которые испытывают приступы желчной колики или желчного пузыря, рекомендуется не есть продукты с высоким содержанием насыщенных жиров и сахара. Чтобы получить подробные сведения о том, что есть и чего не есть, прочитайте советы, указанные ниже.

Советы по укреплению здоровья камней желчного пузыря

Яблочный сок

Согласно научным исследованиям, факторы риска образования камней в желчном пузыре могут быть значительно уменьшены, если пациент употребляет яблочный сок ежедневно.Доказано, что яблочный сок улучшает лечение камней в желчном пузыре, смягчая их, чтобы они легко теряли сознание. Питье яблочного сока также полезно для тонкого кишечника, заживления язв желудка и считается подходящим для пациентов с диабетом.

Расторопша

Это лечебное средство, полученное из расторопши, очень полезно при лечении заболеваний желчного пузыря и печени. Доказано, что расторопша помогает людям с диабетом снижать уровень сахара в крови.Яблочный уксус Яблочный уксус действует как очищающее средство в организме и хорошо помогает при острой боли в желчном пузыре. Яблочный уксус также полезен для людей с диабетом, поскольку он значительно снижает уровень сахара в крови. Рекомендуется выпить 2 ложки яблочного уксуса в теплой воде, если вы испытываете боль в желчном пузыре
или желчная колика.

Размещение пакетов касторового масла

Считается одним из древнейших китайских средств для облегчения приступа желчного пузыря или боли в желчном пузыре.Процесс включает в себя размещение одежды, тщательно пропитанной касторовым маслом, на область живота, чтобы немедленно облегчить боль. Этот процесс обеспечивает только немедленное облегчение, а не окончательное решение.

Йога и растяжка

Ежедневное выполнение упражнений йоги помогает облегчить симптомы образования камней в желчном пузыре и улучшает липидный профиль у людей с диабетом. Асаны йоги могут даже помочь вашему телу вывести из организма камни желчного пузыря естественным путем.

Что такое острый холецистит?

Острый холецистит – это, как правило, воспаление желчного пузыря, вызывающее боль и дискомфорт в средней или верхней правой части живота, а также в верхней правой части спины и плечах.На начальном этапе продолжительность этой боли может составлять от нескольких минут до нескольких часов. Эта проблема возникает, когда желчь накапливается в области желчного пузыря, что приводит к образованию камней в желчном пузыре.

Как определить, что у вас острый холецистит?

Первичный симптом острого холецистита – боль в верхней части живота. Острый холецистит также связан с внезапным повышением температуры тела, а также с бледно-желтыми белками глаз, рвотой, тошнотой, дрожью, вздутием живота и болью, связанной с судорогами.Гастроэнтеролог посоветует пройти медицинские анализы, чтобы проверить, нет ли отеков в области живота. Некоторые тесты помогают глубже понять, что происходит внутри вашего тела.

Типы диагностических тестов

1) Холангиография – один из тестов, который порекомендует любой гастроэнтеролог. В этом процессе в желчный проток вводятся красители, которые затем позволяют увидеть желчный пузырь на рентгеновском аппарате.

2) Гепатобилиарная сцинтиграфия – это ультразвуковая процедура, которая позволяет получить детальное изображение верхней части желчного пузыря, тонкой кишки, желчных протоков и печени.

3) КТ и УЗИ брюшной полости также помогают создать четкое изображение органов и узнать точную причину проблемы со здоровьем.

Холестериновые камни в желчном пузыре

Холестериновые камни в желчном пузыре образуются, когда концентрация холестерина в желчной кислоте увеличивается до уровней, превышающих требуемую отметку. Содержание холестерина в желчном пузыре может привести к тому, что камни желчного пузыря приобретут неприятный желтовато-зеленый цвет.Этот тип камней считается наиболее распространенным и составляет до 80% всех камней желчного пузыря.

Что такое атака желчного пузыря?

Приступ желчного пузыря, известный как желчная колика, – это внезапная боль в правом верхнем углу живота. Эта боль возникает после приема пищи с высоким содержанием жира и отличается от боли в желудке. Ожидается, что пациент, у которого ранее был приступ желчного пузыря, испытает еще один приступ, и то же самое вечером, когда желудок наполнен фруктами и овощами.Заключение Рекомендуется и обязательно проконсультироваться с гастроэнтерологом, который правильно посоветует вам, какие лекарства и диета ускорят процесс лечения желчных камней. Больница RG Stone является лидером в области гастроэнтерологии и хорошо оснащена оборудованием для новейшие технологии, качественные методы лечения и опыт, накопленный за 34 года работы и не вошедший в Книгу рекордов Гиннеса по лечению самого большого камня в почках размером 13 см. Итак, при всех ваших гастроэнтерологических, урологических и нефрологических потребностях RG Stone заботится о вашем здоровье, как и о вашей семье.

Сравнение хирургического и эндоскопического лечения камней желчных протоков

Шестнадцать рандомизированных клинических испытаний с участием 1758 рандомизированных участников соответствовали критериям включения в этот обзор. В восьми испытаниях с 737 участниками сравнивали открытое хирургическое удаление с ERCP; в пяти испытаниях с 621 участником сравнивали лапароскопический клиренс с предоперационной ЭРХПГ; и два испытания с 166 участниками сравнивали лапароскопический клиренс с послеоперационной ЭРХПГ. Одно испытание с 234 участниками сравнивало LCBDE с интраоперационной ERCP.Не было испытаний открытого или LCBDE по сравнению с ERCP у людей без неповрежденного желчного пузыря. Все испытания имели высокий риск систематической ошибки.

Не было существенной разницы в смертности между открытой операцией и клиренсом ERCP (восемь испытаний; 733 участника; 5/371 (1%) против 10/358 (3%) OR 0,51; 95% ДИ от 0,18 до 1,44). Также не было значительных различий в заболеваемости между открытой операцией и клиренсом ERCP (восемь испытаний; 733 участника; 76/371 (20%) по сравнению с 67/358 (19%) ИЛИ 1.12; 95% ДИ от 0,77 до 1,62). У участников в группе открытого хирургического вмешательства было значительно меньше остаточных камней по сравнению с группой ERCP (семь испытаний; 609 участников; 20/313 (6%) против 47/296 (16%) OR 0,36; 95% ДИ от 0,21 до 0,62), P = 0,0002.

Не было существенной разницы в смертности между LC + LCBDE и дооперационной ERCP + LC (пять испытаний; 580 участников; 2/285 (0,7%) по сравнению с 3/295 (1%) OR 0,72; 95% ДИ от 0,12 до 4.33). Также не было существенной разницы в заболеваемости между двумя группами (пять испытаний; 580 участников; 44/285 (15%) по сравнению с 37/295 (13%) OR 1.28; 95% ДИ от 0,80 до 2,05). Не было существенной разницы между двумя группами по количеству участников с задержанными камнями (пять испытаний; 580 участников; 24/285 (8%) против 31/295 (11%) OR 0,79; 95% ДИ от 0,45 до 1,39).

Было только одно испытание по оценке LC + LCBDE по сравнению с LC + интраоперационной ЭРХПГ с участием 234 участников. Не было зарегистрировано летальных исходов ни в одной из групп. Не было значительных различий в заболеваемости, остаточных камнях и частоте отказов процедуры между двумя группами вмешательства.

Два испытания оценивали LC + LCBDE по сравнению с LC + послеоперационным ERCP. Не было зарегистрировано летальных исходов ни в одной из групп. Не было значимой разницы в заболеваемости между группами лапароскопической хирургии и послеоперационной ERCP (два испытания; 166 участников; 13/81 (16%) против 12/85 (14%) OR 1,16; 95% ДИ от 0,50 до 2,72). Наблюдалась значительная разница в количестве оставшихся камней между группами лапароскопической хирургии и послеоперационной ЭРХПГ (два испытания; 166 участников; 7/81 (9%) по сравнению с 21/85 (25%) OR 0.28; 95% ДИ от 0,11 до 0,72; Р = 0,008.

Всего в семи испытаниях, включающих 746 участников, сравнивали одноэтапный LC + LCBDE с двухэтапным предоперационным ERCP + LC или LC + послеоперационным ERCP. Не было значительной разницы в смертности между одноэтапным и двухэтапным лечением (семь испытаний; 746 участников; 2/366 против 3/380 OR 0,72; 95% ДИ от 0,12 до 4,33). Не было значимой разницы в заболеваемости (семь испытаний; 746 участников; 57/366 (16%) по сравнению с 49/380 (13%) ИЛИ 1.25; 95% ДИ от 0,83 до 1,89). В одноэтапной группе было значительно меньше ретенционных камней (31/366 участников; 8%) по сравнению с двухэтапной группой (52/380 участников; 14%), но разница не была статистически значимой ИЛИ 0,59; 95% ДИ от 0,37 до 0,94).

Не было существенной разницы в коэффициентах конверсии LCBDE в открытую операцию по сравнению с дооперационной, интраоперационной и послеоперационной группами ERCP. Метаанализ результатов, продолжительность пребывания в больнице, качество жизни и стоимость процедур не удалось провести из-за отсутствия данных.

Лечение камней в желчном пузыре (холелитиаз) у детей

Как лечат камни в желчном пузыре?

Желчные камни необходимо лечить хирургическим путем по удалению желчного пузыря.

• Не существует успешного лечения желчных камней ни для растворения камней, ни с использованием ультразвука, чтобы измельчить их и позволить им самопроизвольно пройти через желчные протоки.
• Камни почти всегда восстанавливаются в желчном пузыре, если его не удалить.

Какая операция будет выполнена моему ребенку по удалению желчного пузыря?

Это называется лапароскопическая холецистэктомия, и это малоинвазивная процедура. Для процедуры вашему ребенку потребуется общий наркоз.

Как это работает

Во время операции на животе вашего ребенка будут сделаны четыре небольших разреза, через которые будет пропущен телескоп, чтобы наблюдать за операцией, проводимой инструментами, вставленными через три других отверстия.

У вашего ребенка будет четыре небольших перевязки (прозрачная пластиковая повязка поверх марли) на животе.

А как насчет открытой хирургии?

В редких случаях может потребоваться «открытая» процедура через разрез ниже ребер. Это может потребоваться, если есть рубцы, воспаление, кровотечение или необычная анатомия общего желчного протока, которая препятствует безопасному выполнению лапароскопии.

Могут ли быть осложнения?

Иногда после удаления желчного пузыря в желчных протоках вашего ребенка остается желчный камень.В большинстве случаев камень можно безопасно удалить, пропустив гибкий телескоп через рот и желудок в первую часть кишечника.

Что происходит после операции?

Ваш ребенок пойдет в палату выздоровления на один-два часа, а затем в хирургический этаж.

После операции:

• Ваш ребенок может пить жидкость вечером после операции.

• Ваш ребенок получит обезболивающее через капельницу вечером после операции.

• На следующее утро после операции, если вашего ребенка не слишком тошнит, он может позавтракать.

• При выписке вашему ребенку выдадут рецепт на обезболивающее. Дайте обезболивающее в соответствии с предписаниями врача и медсестрой.

Что вызывает камни в желчном пузыре и как от них избавиться?

Вопреки названию, камни в желчном пузыре – это не совсем камни.Вместо этого они представляют собой твердые частицы материала, которые могут начать формироваться в желчном пузыре, небольшом органе прямо под вашей печенью. У многих из нас есть желчные камни, но они просто не знают об этом. Затем, как только они заблокируют один из ваших желчных протоков, вы почувствуете боль, и, следовательно, потребуется лечение.

Блокировка может привести к попаданию пищеварительных ферментов в поджелудочную железу. Это может привести к очень болезненному воспалению, называемому желчнокаменным панкреатитом. Если эти протоки остаются заблокированными в течение длительного времени, результат может быть фатальным.По крайней мере, инфекции могут возникнуть в желчном пузыре, печени или поджелудочной железе.

Есть два основных типа камней в желчном пузыре:

• Холестериновые камни желто-зеленого цвета, наиболее распространенные и составляющие 80% всех желчных камней.
• Пигментные камни, которые меньше и темнее, состоят из билирубина, жидкости, вырабатываемой вашей печенью и хранящейся в желчном пузыре.

По сути, камни в желчном пузыре представляют собой отложения пищеварительной жидкости, которые образуются в желчном пузыре, органе грушевидной формы, в котором находится пищеварительная жидкость, называемая желчью.Эта желчь обычно попадает в тонкий кишечник. Камни в желчном пузыре могут быть размером от песчинки до мяча для гольфа. Кто-то получает один, кто-то – несколько. Лекарства и операции по удалению желчного пузыря обычно являются лекарствами. Если у вас нет симптомов, не требуется хирургического вмешательства или лечения.

Причины

Камни в желчном пузыре могут быть вызваны разными причинами; точную причину вашего заболевания определит врач во время вашего визита. Камни в желчном пузыре могут иметь разное происхождение, в том числе:

• Семейная история
• Вес
• Проблемы с желчным пузырем в анамнезе
• Диета
• Высокий холестерин
• Неспособность желчного пузыря опорожняться должным образом

У вас может быть более высокий риск образования камней в желчном пузыре, если вы страдаете ожирением, принимаете противозачаточные таблетки или заместительную гормональную терапию при симптомах менопаузы, беременны (из-за дополнительного эстрогена), страдаете диабетом или пигментными камнями (часто встречается у тем, кто страдает циррозом или серповидно-клеточной анемией).

Другие факторы риска, на которые следует обратить внимание, включают:

• Женщина
• Возраст старше 40 лет
• Сидячий образ жизни
• Соблюдение диеты с высоким содержанием жиров или холестерина
• Болеют диабетом
• Быстрая потеря веса
• Заболевание печени

Симптомы

Как мы уже говорили выше, вы можете не знать, что у вас есть камни в желчном пузыре, пока вы не почувствуете боль или пока ваш врач не обнаружит их во время медицинского осмотра или тестирования.Другие симптомы могут включать:

• Боль в животе или верхней части спины, продолжающаяся несколько часов подряд
• Внезапная и быстро усиливающаяся боль в правой верхней части живота или чуть ниже грудины
• Боль между лопатками или правым плечом
• Тошнота
• Рвота
• Проблемы с пищеварением, такие как вздутие живота, газы, расстройство желудка и изжога

Не знаете, когда вам следует обратиться к врачу? Вам следует немедленно позвонить своему врачу, если вы чувствуете боль в животе, которая настолько сильна, что вы не можете удобно сесть или лечь, у вас желтая кожа или белки глаз, или у вас высокая температура с ознобом.

Лечение

Тем, кто не чувствует боли или у кого-то есть другие симптомы, не нужно предпринимать никаких действий. Однако при появлении любого из вышеперечисленных симптомов немедленно обратитесь к гастроэнтерологу.

Первое, что ваш врач сделает, если он или она подозревает, что у вас есть камни в желчном пузыре, – это тщательно обследовать вас, а затем назначить несколько анализов крови. Они проверят, есть ли у вас инфекция или непроходимость. В зависимости от этих результатов вам сделают УЗИ, КТ, МРТ или эндоскопическое УЗИ.

Ваш врач может назначить лекарства, такие как хенодиол, урсодиол или их комбинацию, поскольку они предназначены для растворения камней в желчном пузыре. Это очень консервативный подход, поскольку иногда на растворение желчных камней таким способом уходят месяцы или годы. Кроме того, если вы перестанете принимать лекарства, камни в желчном пузыре могут вернуться.

Другой вариант – операция по удалению желчного пузыря, называемая холецистэктомией. Это оптимальное лечение, поскольку камни в желчном пузыре часто повторяются. После удаления желчного пузыря желчь потечет прямо из печени в тонкий кишечник.Как и ваш аппендикс, вы можете жить без желчного пузыря, и его удаление не влияет на то, как вы перевариваете пищу. Одним из немедленных эффектов может быть усиление диареи, но это нормально и временно.

Обратите внимание, что информация, представленная на этом сайте, не предназначена и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Весь контент, включая текст, графику, изображения и видео, на этом веб-сайте или доступный через него, предназначен только для общих информационных целей.Если вы испытываете подобные симптомы, обратитесь к врачу или позвоните по телефону 9-1-1 в экстренных случаях.

Рассмотрение подходов, лечение бессимптомных желчных камней, лечение пациентов с симптоматическими желчными камнями

Автор

Дуглас М. Хойман, MD, FACP, FACG, AGAF Заведующий отделением гепатологии, Медицинский центр Департамента по делам ветеранов Хантера Холмса Макгуайра; Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Дуглас М. Хойман, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация

Раскрытие информации: Получены гранты / средства на исследования от Новартис для других; Получил грант / средства на исследования от Bayer для других целей; Получал грант / средства на исследования от Otsuka ни на что; Получил грант / средства на исследования от Bristol Myers Squibb для других целей; Не получал ни одного от Scynexis ни за что; Получил грант / средства на исследования от Salix для других; Получил грант / средства на исследования от MannKind для других.

Соавтор (ы)

Анастасиос Михас, доктор медицинских наук, FACP, FACG Профессор, факультет медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии; Консультант, Больницы и клиники Университета Содружества Вирджинии; Руководитель клинических исследований GI, директор амбулаторной службы GI, заместитель директора отделения гепатологии, Медицинский центр по делам ветеранов Hunter Holmes McGuire

Анастасиос Михас, доктор медицинских наук, DMSc, FACP, FACG является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация Исследование заболеваний печени, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта, Sigma Xi, Общество чести научных исследований, Южное общество клинических исследований, Американская федерация клинических исследований, Группа исследований гастроэнтерологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джефф Аллен, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Университета Луисвилля

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не говорится.

Благодарности

Firass Abiad, MD Заведующий отделением общей и лапароскопической хирургии, Больница специализированного медицинского центра, Саудовская Аравия

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

BS Ананд, MD Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицины Директор отделения гепатологии, Университетская больница Норт-Шор; Профессор клинической медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP Профессор неотложной медицины, профессор внутренней медицины, директор программы неотложной медицины, Медицинский центр Кейс, университетские больницы, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв

Барри Бреннер, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Медицинское общество Арканзаса, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицины Доцент, отделение неотложной медицины, Гарвардская медицинская школа; Заместитель председателя отделения неотложной медицины, Массачусетская больница общего профиля

Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Уильям К. Чианг, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Начальник службы, отделение неотложной медицины, больничный центр Bellevue

Уильям К. Чианг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американского колледжа медицинской токсикологии и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Альфред Кушьери, MD, ChM, FRSE, FRCS , руководитель, профессор кафедры хирургии и молекулярной онкологии, Университет Данди, Великобритания

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Имад С. Дандан, доктор медицинских наук Хирург-консультант, отделение хирургии, отделение травм, Мемориальная больница Скриппса

Имад С. Дандан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации хирургии травм, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американского общества травматологии, Калифорнийской медицинской ассоциации и Общества интенсивной терапии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дэвид Гринвальд, доктор медицины Доцент клинической медицины, директор программы стипендий, отделение медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр Монтефиоре, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Дэвид Гринвальд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта и Общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта Нью-Йорка

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Юджин Хардин, доктор медицины, FAAEM, FACEP Бывший председатель и доцент кафедры неотложной медицины Медицинского и научного университета Чарльза Дрю; Бывший председатель отделения неотложной медицины, Медицинский центр Мартина Лютера Кинга / Дрю

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Faye Maryann Lee, MD штатный врач, отделение неотложной медицины, Нью-Йоркский университет / больничный центр Bellevue

Фэй Мэриэнн Ли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Phi Beta Kappa

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Салли Сантен, директор программы MD , доцент кафедры неотложной медицины, Университет Вандербильта

Салли Сантен, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Assaad M Soweid, MD, FASGE, FACG Доцент клинической медицины, эндосонографии и современной терапевтической эндоскопии, директор отделения эндоскопии-бронхоскопии, отделение гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, Медицинский центр Американского университета Бейрута, Ливан

Assaad M Soweid, MD, FASGE, FACG является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американский колледж врачей – Американское общество внутренней медицины, Американское гинекологическое и акушерское общество и Американская медицинская ассоциация.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Причины, симптомы и простые способы естественного растворения камней в желчном пузыре

Распространенное заболевание, которым страдают многие люди, – камни желчного пузыря. Заболевание чаще всего встречается у людей старше 40 лет.Боль в животе вместе с лихорадкой, потоотделением, ознобом, желтухой и рвотой являются одними из распространенных симптомов камней в желчном пузыре. Химический дисбаланс в желчном пузыре – одна из основных причин образования желчных камней. Кроме того, лишний вес также может привести к образованию камней в желчном пузыре. Хотя возможно удаление камней в желчном пузыре, существует множество других естественных способов, которые могут помочь вам растворить камни в желчном пузыре. Итак, в этом блоге мы обсудим некоторые эффективные способы, которые могут помочь вам растворить камни в желчном пузыре. Читай дальше.

Причины образования камней в желчном пузыре

Основная причина образования камней в желчном пузыре – образование твердых частиц в желчном пузыре желчью. Камни образуются при высоком уровне холестерина или билирубина. Кроме того, наличие в желчи некоторых других веществ также приводит к образованию камней. Женщины, люди с избыточным весом, быстрым похуданием, голоданием подвержены более высокому риску образования камней в желчном пузыре. Есть два типа желчных камней –

1. Холестериновые камни – Эти камни обычно желтовато-зеленого цвета и состоят из затвердевшего холестерина.Фактически, почти 80 процентов желчных камней – это холестериновые камни.
2. Пигментные камни – Обычно они темного цвета. Они образованы билирубином, который поступает из желчи – жидкости, выделяемой печенью.

Симптомы камней в желчном пузыре

Многие люди вообще не испытывают никаких симптомов. У всех типов желчных камней нет симптомов. Однако, если имеются некоторые симптомы, к ним относятся:

• Боль в верхней части живота после жирной пищи
• Боль в правом плече или лопатке
• Рвота
• Диарея
• Тошнота
• Серый табурет

Естественные способы растворения камней в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре можно легко растворить с помощью некоторых природных средств.Вот некоторые из эффективных способов растворения камней в желчном пузыре:

Оставайтесь гидратированными

Очень эффективный способ естественного растворения камней в желчном пузыре – поддержание водного баланса. Питье не менее шести-восьми стаканов воды в день помогает поддерживать выработку желчи. Кроме того, питьевая чистая вода также помогает вывести из организма холестерин, который является одним из основных факторов, приводящих к образованию камней в желчном пузыре. Однако убедитесь, что вы пьете чистую и безопасную воду, чтобы камни в желчном пузыре удалялись естественным путем.Установите водоочиститель, удаляющий из воды различные загрязнения.

Совет: утреннее питье теплой воды с лимонным соком может помочь растворить камни в желчном пузыре

Яблочный уксус

Для удаления камней в желчном пузыре можно использовать эффективное домашнее средство – яблочный уксус. Яблочный уксус смягчает камни в желчном пузыре и позволяет легко удалить их с тела. Кроме того, ACV также может положительно влиять на уровень сахара в крови.

Йога

Были некоторые утверждения, что йога может помочь удалить камни в желчном пузыре. Йога улучшает липидный профиль у диабетиков. Причина в том, что люди с холестериновыми камнями в желчном пузыре имеют аномальный липидный профиль. Йога также помогает облегчить симптомы, связанные с камнями в желчном пузыре.

Последние несколько слов

Хирургия – не единственный способ избавиться от камней в желчном пузыре. Эти простые и естественные способы помогут вам растворить камни в желчном пузыре. Питье достаточного количества воды – один из самых безопасных и простых способов растворить камни в желчном пузыре без каких-либо побочных эффектов.Заставьте вас использовать очиститель воды обратного осмоса для удаления примесей и пить чистую воду без каких-либо примесей. Тем не менее, убедитесь, что вы не страдаете от обезвоживания, и проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо природные средства, упомянутые выше.

Камни общего желчного протока – клинический обзор

1.5 CPD Credits Нажмите здесь, чтобы пройти тест по этой статье и получить сертификат по MIMS Learning

Раздел 1: Эпидемиология и этиология

Более 80% желчных камней возникают в результате осаждения кристаллов холестерина в желчном пузыре, которые объединяются с другими составляющими желчи с образованием желчного осадка и камней.

Повышенная секреция холестерина с желчью и снижение моторики желчного пузыря являются важными факторами, способствующими образованию желчных камней. Присутствуя, они могут мигрировать через пузырный проток в общий желчный проток.

Факторы риска

Холестериновые камни следует отличать от пигментных камней, которые могут образовываться в желчевыводящей системе в результате инфекций желчных протоков, гемолитической анемии, заболеваний тонкой кишки, таких как болезнь Крона, или муковисцидоза.

Факторы риска развития холестериновых камней включают возраст, женский пол, семейный анамнез, ожирение, дислипидемию и терапию эстрогенами. Физические упражнения и умеренное употребление алкоголя оказывают защитное действие. ^1,2,3

Факторы риска желчного отстоя включают беременность, прием лекарств (таких как цефтриаксон, октреотид и тиазидные диуретики), полное парентеральное питание и голодание. ⁴

Генетические факторы, предрасполагающие к камнеобразованию, остаются предметом постоянных исследований. ⁵

Эпидемиология

Камни общего желчного протока, по оценкам, присутствуют у 10-20% людей с симптоматическими камнями в желчном пузыре. Недавние исследования пациентов, перенесших холецистэктомию, также показывают распространенность около 10%. ^6,7 Следует отметить, что среди пациентов, у которых нет клинического подозрения на наличие протоковых камней до операции, заболеваемость значительно ниже и, вероятно, составляет менее 5%. ^8,9,10,11 Это особенно вероятно у тех, у кого нормальный билирубин и желчные протоки нормального калибра при трансабдоминальном УЗИ. ⁹

Примерно у 2-4% людей с камнями в желчном пузыре симптомы разовьются в течение года. ^12,13 Это важно, потому что в большинстве случаев желчная колика предвещает начало повторяющихся проблем.

К сожалению, естественная история образования камней в общем желчном протоке изучена не так хорошо. У большого числа пациентов камни протоков спонтанно попадают в двенадцатиперстную кишку до или после лапароскопической холецистэктомии. ^8,14,15,16 У других будет полная или частичная непроходимость желчных и / или панкреатических протоков.Последствия могут включать боль, желтуху, сепсис (холангит), острый панкреатит и, если не лечить, цирроз печени. ¹²

Возможные осложнения, связанные с камнями желчевыводящих путей (Изображение автора)

Раздел 2: Диагностика

Некоторые клинические проявления сильно указывают на камни в общих желчных протоках. Например, в контексте боли в правом верхнем квадранте, лихорадки и желтухи очень вероятно наличие протоковых камней.Однако во многих случаях пациент будет испытывать боль при отсутствии явной обструкции желчевыводящих путей.

В этом случае врачу необходимо решить, имеет ли боль, описываемая пациентом, желчное происхождение. Желчная колика обычно проявляется болью в эпигастрии и / или правом верхнем квадранте живота. Начало после еды подтверждает диагноз. Симптомы носят эпизодический характер и длятся от нескольких часов до нескольких дней.

Установив, что у пациента есть подозрение на желчную колику, первоначальный дифференциальный диагноз ставит камни, содержащиеся исключительно в желчном пузыре, по сравнению с камнями, которые также или исключительно присутствуют в общем желчном протоке.Следует отметить, что пациенты могут иметь проблемы, вторичные по отношению к протоковым камням, спустя годы после выполнения холецистэктомии.

Перед исследованием лечащий врач должен помнить об альтернативных диагностических возможностях, включая язвенную болезнь, рак поджелудочной железы и холангиокарциному. Хотя последние состояния обычно проявляются в виде безболезненной желтухи, один только анамнез может ввести в заблуждение.

В частности, клиницист должен с осторожностью относить боль к каменной болезни, если она не проходит, исходит от спины или связана со значительной потерей веса.

И наоборот, следует отметить, что, хотя протоковые камни редко вызывают непроходимость желчевыводящих путей без боли, это может произойти, особенно у пожилых пациентов.

Расследования

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование и функциональные тесты печени дешевы, широко доступны и безопасны. Поэтому они являются полезными начальными тестами для пациентов, которые ранее не проходили обследование на предмет возможных камней в общем желчном протоке. ^{17,18,19,20,21}

В отличие от камней желчного пузыря, камни общего желчного протока трудно визуализировать при трансабдоминальном УЗИ.Однако сочетание желчной колики с расширенным желчным протоком на УЗИ и / или аномальные LFTs наводят на мысль о диагнозе.

Клиницисты должны осознавать опасность чрезмерного анализа паттернов LFT. Хотя щелочная фосфатаза (ЩФ) часто повышается, можно увидеть нормальный уровень. В контексте острой обструкции желчевыводящих путей доминирующей аномалией может быть аланинтрансфераза (АЛТ) в несколько сотен международных единиц или выше.

Если есть стойкое подозрение на камни в общем желчном протоке, а результаты не являются диагностическими, может потребоваться дальнейшее исследование.

Пациентам с симптоматическими камнями в желчном пузыре одновременно с лапароскопической холецистэктомией могут быть выполнены дополнительные тесты, такие как интраоперационная холангиография или лапароскопическое УЗИ протоков.

Для пациентов, которым требуется обследование до или после удаления желчного пузыря, другие варианты включают магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (MRCP) и эндоскопическое ультразвуковое исследование. Оба являются чувствительными и специфическими тестами, которые позволяют избежать рисков, связанных с золотым стандартом исследования эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), которая в настоящее время обычно используется для терапевтического вмешательства. ²²

Следует признать, что у меньшинства пациентов наблюдаются неприятные симптомы, соответствующие желчной колике, при отсутствии очевидных анатомических аномалий. Многие пациенты этой группы будут испытывать функциональную боль в животе, и в этом случае могут быть полезны препараты, модулирующие боль, такие как амитриптилин в низких дозах.

Однако следует также учитывать дисфункцию желчного пузыря и сфинктера Одди. В первой группе имеются доказательства задержки опорожнения желчного пузыря при радионуклидном сканировании (HIDA).У части этих пациентов может быть эффективна холецистэктомия. В последнем случае обычно наблюдается повышенное давление в сфинктере на конце общего желчного протока (сфинктер Одди), которое, как постулируется, вызывает эпизодическую обструкцию желчного протока.

Дисфункция сфинктера Одди – неоднозначный диагноз по двум причинам. Во-первых, тест, необходимый для постановки диагноза (манометрия сфинктера Одди во время ЭРХПГ), ограничен несколькими третичными центрами и может вызвать острый панкреатит в 20% и более случаев. ²³

Во-вторых, данные о том, что рекомендованное лечение билиарной сфинктеротомии приносит пользу, неоднозначны: недавнее рандомизированное контрольное исследование не продемонстрировало устойчивого улучшения боли и инвалидности. ²⁴ Следовательно, исследование дисфункции сфинктера Одди следует рассматривать только у пациентов с тяжелыми симптомами, которые не ответили на медикаментозную терапию.

Раздел 3. Управление состоянием

Камни в желчном пузыре можно лечить консервативно, если они не вызывают боли у пациента, но большинство клиницистов предложат удалить камни в общем желчном протоке независимо от наличия симптомов.Это соответствует текущим рекомендациям NICE. ¹⁶

ERCP

У пациентов, которые уже перенесли холецистэктомию, лечение выбора – ЭРХПГ. Как правило, это можно проводить в дневном стационаре либо под действием седативных препаратов, либо под общим наркозом.

Терапевтическая ЭРХПГ включает в себя определение отверстия общего желчного протока (большого дуоденального сосочка или ампулы Фатера), где он входит в двенадцатиперстную кишку, с помощью гибкого видеоэндоскопа, проводимого через пищевод.

Затем протоку канюлируют и проводят холангиографию. После этого выполняется билиарная сфинктеротомия, при которой сосочек рассекается с помощью электрокоагуляции.

Камни можно удалить с помощью баллонного катетера или металлической корзины.

В условиях неполного удаления камня эндоскопист вставляет пластиковый стент в проток, чтобы предотвратить обструкцию желчевыводящих путей и в качестве средства, предшествующего дальнейшему вмешательству.

Если очистка протока оказывается невозможной, несмотря на одну или несколько ЭРХПГ, может быть использован ряд специализированных методов, таких как электрогидравлическая литотрипсия, экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия и чрескожное радиологическое вмешательство.Открытая операция также остается важным вариантом для пациентов со сложной каменной болезнью.

ERCP связан со значительными рисками. Острый панкреатит исторически является наиболее частым осложнением и чаще встречается у молодых женщин. Однако заболеваемость может быть уменьшена путем использования нестероидных противовоспалительных препаратов во время вмешательства. Другие осложнения включают кровотечение, перфорацию и сепсис. ²³

Хотя большинство нежелательных явлений разрешаются при поддерживающем лечении, существует небольшой уровень смертности, связанный с процедурой <0.5%. ²⁵

Это означает, что важны тщательный отбор случая, хорошая техника работы оператора и тщательное обсуждение с пациентом.

Эндоскопическое удаление камня. (Слева) Исходная холангиограмма демонстрирует камень на дне протока. Обратите внимание на катетер с режущей проволокой (сфинктеротом), предназначенный для сфинктеротомии. (В центре) После сфинктеротомии над камнем надувается баллонный катетер и удаляется. (Справа) Окончательная холангиограмма подтверждает перемещение камня в двенадцатиперстную кишку.

Холецистэктомия

У пациентов с камнями общего желчного протока, возникшими из желчного пузыря на месте, клиницист должен рассмотреть возможность удаления желчного пузыря в сочетании с очищением желчных протоков. Учитывая, что в обычных случаях открытых операций не следует, для этих пациентов доступны два варианта.

Пациенту может быть проведена одноэтапная процедура, включающая лапароскопическое исследование общего желчного протока и холецистэктомию. В качестве альтернативы хирург может организовать ЭРХПГ до или после лапароскопического удаления желчного пузыря.

Нет доказательств разницы в общей эффективности, заболеваемости или смертности при сравнении этих подходов. ²⁶ В результате стратегии управления обычно определяются доступностью местных специалистов и ресурсов.

Сепсис и панкреатит

Особые рекомендации относятся к пациентам с сепсисом (холангитом) или тяжелым панкреатитом в результате закупорки камнем общего желчного протока.

У этих пациентов время проведения ЭРХПГ может быть важным, а экстренное вмешательство у тех людей, которые серьезно заболели, потенциально может спасти жизнь. ¹³ Пациенты с желтухой, которые обращаются с лихорадкой, ознобом или сильной болью, должны поэтому направляться во вторичную помощь для обследования в тот же день и возможной госпитализации.

Раздел 4: Прогноз

Прогноз у пациентов с камнями общего желчного протока, как правило, отличный, если заболевание распознано и камни успешно удалены.

Это может быть достигнуто в большинстве случаев, независимо от того, выбрано ли ЭРХПГ или хирургическое удаление. ^23,27 Рецидивирующие проблемы после очистки протока или холецистэктомии могут возникать, но редко.

Риски и исходы

Общие риски ERCP и хирургии сопоставимы; оба имеют уровень смертности менее 1%. ^{23, 27} Однако важно понимать, что у некоторых подгрупп пациентов могут быть более серьезные проблемы и худший исход.

Например, 20% пациентов с бактериальным холангитом не реагируют на терапию антибиотиками. Даже при неотложной ЭРХПГ и поддерживающей медикаментозной терапии 30-дневная смертность в этой группе может достигать 10%. ²⁸

Более того, лечение крупных или внутрипеченочных протоковых камней может быть очень сложной задачей, особенно когда это связано с множественными сопутствующими заболеваниями.

Вмешательство у пациентов, перенесших ранее гастродуоденальную операцию, также может быть трудным и требовать специальных методов.

Обработка случайных выводов

При более частом использовании визуализации клиницист иногда сталкивается с пожилым пациентом, у которого случайно были обнаружены протоковые камни, несмотря на отсутствие симптомов и нормальную биохимию.Нет исследований, описывающих естественное течение таких пациентов, если камни остаются на месте. Уход в этой обстановке должен быть индивидуальным, хотя в соответствии с приведенными выше советами следует рассмотреть возможность удаления. Это основано на том, что осложнения от каменной болезни могут быть тяжелыми, а ЭРХПГ у пожилых пациентов обычно хорошо переносится.

Раздел 5: Пример из практики

Нормально здоровая 83-летняя женщина обратилась к терапевту с периодической шестинедельной болью в животе.

В отдаленном анамнезе она перенесла холецистэктомию и принимала дабигатран по поводу ФП.При осмотре выглядела хорошо.

Легкий дискомфорт в правом подреберье при пальпации живота. LFT выявили билирубин 28 мкмоль / л, АЛТ 96 МЕ / л, АД 200 МЕ / л и гамма GT 288 МЕ / л. Скрининг свертывания показал нормальное МНО 1,1 (нормальный диапазон 0,86–1,14). Креатинин 62 мкмоль / л.

Ее врач организовал УЗИ и направление в гастроэнтеролог для срочного амбулаторного обследования.

Гастроэнтерологическое обследование

Пациентка осмотрена гастроэнтерологом по результатам ультразвукового исследования.

Это показало максимальный диаметр общего желчного протока 10 мм, но без расширения внутрипеченочного протока, без явных камней в протоке и поджелудочной железы нормального вида. Боль утихла после посещения терапевта, и повторные LFT показали нормализацию.

В этот момент команда гастроэнтерологов заподозрила, что у нее был камень в общем желчном протоке. Была проведена амбулаторная МР-холангиограмма, которая выявила дефект наполнения 5 мм в дистальном отделе общего желчного протока, соответствующий оставшемуся камню.

Пациент был обследован на дневной случай ЭРХПГ. Получив консультации относительно рисков, связанных с процедурой, она обсудила возможные варианты с семьей и согласилась продолжить.

Чтобы свести к минимуму риск кровотечения, дабигатран был прекращен за три дня до госпитализации, отметив, что его период полувыведения составляет 12-14 часов, а максимальный антикоагулянтный эффект проявляется в течение 2-3 часов после приема внутрь. МНО не проверялось, так как оно не играет роли в мониторинге терапии дабигатраном или другими прямыми ингибиторами тромбина, и нормальный результат не свидетельствует о нормальном свертывании в этих условиях.

При ЭРХПГ наличие камня в общем желчном протоке было подтверждено холангиографией. Была выполнена билиарная сфинктеротомия и камень удален с помощью 10-миллиметрового баллонного катетера.

Пациентка быстро оправилась от седации в сознании и была выписана через шесть часов с указанием возобновить антикоагулянтную терапию и обратиться в отделение неотложной помощи, если после процедуры у нее появится боль, жар, черный стул или другие симптомы. Через месяц она хорошо справилась с наблюдением.

Очки обучения

Этот случай иллюстрирует несколько моментов.Во-первых, боль в контексте аномальных LFT всегда должна вызывать подозрение на протоковые камни.

Во-вторых, УЗИ может быть диагностическим, если выявляет камень в протоке, но чаще эта процедура просто демонстрирует расширение общего желчного протока.

Наконец, ЭРХПГ может безопасно выполняться у пожилых пациентов, но важно, чтобы пациент был адекватно оценен перед процедурой.

Следует идентифицировать заболевания, влияющие на результат, и пациенту следует понимать потенциальные риски и преимущества прохождения ЭРХПГ.Следует избегать чисто диагностических процедур.

Следует отметить, что все пациенты должны пройти скрининг на коагулопатию, потому что это частое обнаружение перед ЭРХПГ, либо в результате прописанных лекарств, либо в результате дефицита витамина К, вторичного по отношению к обструкции желчевыводящих путей. Когда это обнаруживается, обычно предпринимаются шаги по коррекции свертывания крови, чтобы минимизировать риск кровотечения после сфинктеротомии. ²² Врачи должны знать, что новые антикоагулянтные препараты (NOAC) имеют фармакокинетику, отличную от варфарина, и их эффект не может быть измерен с помощью INR.

ПРЕДЛАГАЕМАЯ ДАЛЬНЕЙШАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПО НПР
Просмотрите причины ненормальных LFT и сообщите их своим коллегам. Проверьте своих пациентов с камнями в желчном пузыре. Какие уроки можно было извлечь? Разработайте схему направления для ваших пациентов с проблемами верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чтобы сделать этот процесс максимально эффективным.

• Д-р Эрл Уильямс, консультант-гастроэнтеролог, Королевская больница Борнмута, Дорсет.
• Д-р Гассан Эль-Сайед – научный сотрудник ERCP и EUS, Королевская больница Борнмута, Дорсет.

Пройдите тест по этой статье и получите сертификат MIMS Learning

Список литературы

1. Afamefuna S, Allen SN. Заболевания желчного пузыря: патофизиология, диагностика и лечение. Фармацевт США. 2013; 38 (3): 33-41
2. Leitzmann MF, Giovannucci EL, Stampfer MJ и др. Проспективное исследование моделей потребления алкоголя в связи с симптоматической желчнокаменной болезнью у мужчин.Alcohol Clin Exp Res. 1999; 23: 835–41
3. Департамент здравоохранения. По крайней мере, пять в неделю. 2004.
4. Stinton LM, Shaffer EA. Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: холелитиаз и рак. Кишечная печень. 2012; 6 (2): 172–187
5. Marschall HU, Эйнарссон К. Желчнокаменная болезнь. J Intern Med 2007; 261 (6): 529-42.
6. Balandraud P, Biance N, Peycru T. et al. Случайное обнаружение камней общего желчного протока: результаты консервативной стратегии. Гастроэнтерол Клин Биол 2008; 32: 408-12.
7. Videhult P, Sandblom G, Rasmussen IC. Насколько надежна интраоперационная холангиография как метод выявления камней в общем желчном протоке? Surg Endosc 2009; 23: 304-12.
8. Yousefpour AS, Kalbasi H, Setayesh A. et al. Прогностическая ценность и основные детерминанты патологических особенностей интраоперационной холангиографии при холецистэктомии. Гепатобилиарный панкреат Dis Int 2011; 10: 308-12
9. Коллинз С., Магуайр Д., Ирландия А. и др. Проспективное исследование камней общего желчного протока у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию: пересмотр естественного течения холедохолитиаза.Ann Surg 2004; 239: 28-33.
10. Nebiker CA, Baierlein SA, Beck S. et al. Оправдана ли рутинная МР-холангиопанкреатография (MRCP) перед холецистэктомией? Langenbecks Arch Surg 2009; 394: 1005-10.
11. Lill S, Rantala A, Pekkala E et al. Избирательная лапароскопическая холецистэктомия без рутинной интраоперационной холангиографии: ретроспективный анализ 1101 последовательного случая. Scand J Surg 2010; 99: 197-200.
12. Аттили А.Ф., Де Сантис А., Капри Р. и др. Естественная история желчных камней: опыт GREPCO.Группа GREPCO. Гепатология 1995; 21: 655-60.
13. Halldestam I, Enell EL, Kullman E et al. Развитие симптомов и осложнений у лиц с бессимптомными камнями в желчном пузыре. Br J Surg 2004; 91: 734-8.
14. Tse F, Yuan Y. Ранняя рутинная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография против стратегии раннего консервативного лечения при остром желчнокаменном панкреатите. Кокрановская база данных Syst Rev 2012
15. Lefemine V, Morgan RJ. Самопроизвольное отхождение камней общего желчного протока у больных желтухой.Гепатобилиарный панкреат Dis Int 2011; 10: 209-13.
16. КРАСИВЫЙ. Желчнокаменная болезнь: диагностика и начальное лечение. 2014
17. Pourseidi B, Khorram-Manesh A. Тройной неинвазивный диагностический тест для исключения камней общих желчных протоков перед лапароскопической холецистэктомией. World J Gastroenterol 2007; 13: 5745-9.
18. Йованович П., Салкич Н.Н., Зерем Э. и др. Биохимические и ультразвуковые параметры могут помочь предсказать необходимость терапевтической эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) у пациентов с твердым клиническим и биохимическим подозрением на холедохолитиаз.Eur J Intern Med 2011; 22: e110-e114.
19. Натан Т., Кьельдсен Дж., Шаффалицки де Макаделл OB. Прогнозирование терапии при первичной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Эндоскопия 2004; 36: 527-34.
20. Onken JE, Brazer SR, Eisen GM et al. Прогнозирование наличия холедохолитиаза у пациентов с симптоматической желчнокаменной болезнью. Am J Gastroenterol 1996; 91: 762-7.
21. Trondsen E, Edwin B, Reiertsen O et al. Прогнозирование камней в общем желчном протоке до холецистэктомии: проспективная проверка функции дискриминантного анализа.Arch Surg 1998; 133: 162-6.
22. Williams EJ, Green J, Beckingham I et al. Рекомендации по лечению камней общего желчного протока (CBDS). Gut 2008; 57 (7): 1004-21.
23. Freeman ML, Nelson DB, Sherman S et al. Осложнения эндоскопической билиарной сфинктеротомии. N Engl J Med 1996; 335: 909-18
24. Cotton PB, Durkalski V, Romagnuolo J. Влияние эндоскопической сфинктеротомии при подозрении на дисфункцию сфинктера Одди на инвалидность, связанную с болью, после холецистэктомии: рандомизированное клиническое исследование EPISOD.

    No related posts.