Злоупотребление жирной, копченой и другой нездоровой пищей увеличивает риск образования аппендицита. Трудно в это поверить, но есть люди, склонные к провокации заболевания, то есть их интересует вопрос о том, как вызвать аппендицит, чтобы в дальнейшем избежать более серьезных осложнений, например, перитонита. Хотя нередко многим приходится подолгу работать в удаленных районах, где поблизости нет даже фельдшерских пунктов. Поскольку аппендицит требует только хирургического вмешательства, то воспалительный процесс брюшной полости вдали от цивилизации может закончиться летальным исходом. Болезнь развивается стремительно, сопровождается сильными болями, и, порой, чтобы удалить человеку аппендикс, его просто не успевают доставить в ближайшую больницу.

Недостаток клетчатки, поступающей с продуктами питания, может способствовать развитию заболевания чаще, чем при сбалансированном питании. Замечено, что растительная пища не провоцирует аппендицит, а, наоборот, способствует тому, что на протяжении жизни рудиментарный орган не воспаляется. Болезнь нередко провоцирует пища, которая легко застревает во внутренних органах и не переваривается желудком, поэтому многих интересует, могут ли семечки стать причиной острого аппендицита. Для того чтобы вызвать кишечное воспаление, нужно съесть немалое их количество с грязной кожурой. Многие люди всю жизнь наслаждаются полезным лакомством и при этом ничем не болеют. Воспаление аппендикса может начаться не только при большом количестве съеденных неочищенных семечек, но и попадании в организм гранатовых, арбузных или яблочных косточек.

Приступ провоцируют и факторы, происхождение которых не всегда понятны даже для медиков, но наблюдения показывают некоторую категорию пациентов, у них заболевание возникает в результате:

• хронической ангины;
• воспаления легких и других хронических простудных заболеваниях;
• болезней ЖКТ;
• запущенного кариеса зубов.

Результатом становится проникновение различных бактерий в кровеносный поток, что способствует воспалению отростка толстой кишки и развитию аппендицита. Важно для любого человека регулярно посещать врачей не только тогда, когда болезни приобретают острый характер, большую роль играют ежегодные профилактические осмотры с целью выявления патологий на ранних стадиях развития.

Научная мысль стремительно развивается, и если раньше большинство ученых считали, что органы, не выполняющие существенной функции для организма, можно легко удалять еще в младенческом возрасте, то сейчас мнения разделились. Медики обнаружили, что на стенках отростка находятся лимфатические фолликулы, они способны защищать кишечник не только от инфекции, но и оберегать от онкологических новообразований. Другую существенную функцию аппендикс выполняет для поддержания иммунной системы всего организма, поэтому его сохранение играет не последнюю роль.

Статьи по теме:

можно ли спровоцировать приступ в домашних условиях

Что может спровоцировать приступ?

Вызвать воспаление аппендицита могут разные факторы, но зачастую основная причина кроется в неконтролируемом размножении патогенных микроорганизмов в тканях червеобразного отростка.

В большинстве случаев в организме пациента обнаруживаются следующие микроорганизмы, способные привести к развитию данного заболевания:

• кишечная палочка;
• стрептококк;
• стафилококк;
• диплококк;
• анаэробные микроорганизмы.

Воспаление аппендикса могут также спровоцировать следующие факторы:

• запоры;
• перегиб отростка;
• сбои в процессе перистальтики аппендикса;
• злоупотребление белковой пищей;
• глистная инвазия.

Причины воспаления червеобразного отростка могут быть более серьезными, связанными с развитием патологических процессов:

Реже воспаление аппендикса провоцируют инфекционные заболевания – туберкулез, энтеробиоз и др.

Особенности развития патологического процесса

От приступов острого аппендицита зачастую страдают люди от 5 до 40 лет. Воспаление аппендикса приводит к постепенному скапливанию гноя, не способного выйти наружу из-за узости червеобразного отростка. Вследствие этого происходит его увеличение в размерах, возникает болезненность.

При длительном отсутствии лечения может случиться разрыв аппендикса и вытекание его гнойного содержимого. Результатом этого процесса является развитие перитонита – острого воспаления брюшины. Он, в свою очередь, чреват сепсисом, а иногда и пилефлебитом.

Продолжительность приступа аппендицита составляет от 2 до 4 дней. В редких случаях она может увеличиться до 7-10 суток.

Продолжительное течение болезни способно вызывать образование инфильтрата в тканях аппендикса, который также может привести к абсцессу. Поэтому без хирургического вмешательства в данной ситуации обойтись вряд ли удастся.

На какие симптомы обратить внимание?

Воспаление аппендикса сопровождается определенной клинической картиной, на наличие которой нельзя закрывать глаза. Прежде всего, необходимо обратить внимание на наличие:

• резкой, острой боли в правой нижней части живота;
• повышения температуры тела;
• тошноты;
• рвоты;
• боли при надавливании на очаг воспаления.

Не всегда эти симптомы могут говорить о наличии патологического процесса, вызванного воспалением аппендикса. Это только косвенные признаки, по которым можно заподозрить острый аппендицит – окончательный диагноз все равно будет поставлен только хирургом.

Можно и нужно ли удалять здоровый аппендикс?

Можно ли удалять здоровый аппендикс? Нет, если червеобразный отросток не причиняет боль или дискомфорт и не мучает человека, никакой хирург не предложит пациенту его удаление.

К тому же прежде чем принимать решение о проведении операции, важно понять, действительно ли недомогание связано именно с острым приступом аппендицита. Сделать это можно только после проведения УЗИ и пальпации места, где болевой синдром выражен ярче всего.

Когда операция необходима?

Лечение острого аппендицита проводится, как правило, хирургическим путем. Предшествовать операции может антибиотикотерапия – она помогает нейтрализовать патогенную микрофлору и предотвратить инфицирование органов ЖКТ во время удаления аппендикса.

Также лечение противомикробными препаратами назначается в том случае, если у пациента имеются какие-либо противопоказания к хирургическому вмешательству.

Аппендэктомия – операция по удалению аппендикса, может проводиться двумя способами:

На протяжении полусуток после операции пациенту нельзя принимать пищу. Он должен находиться в стационаре под тщательным присмотром медперсонала. Важно соблюдать постельный режим и избегать резких движений.

После удаления аппендикса больному назначается повторный курс антибиотикотерапии. Он необходим для профилактики послеоперационных осложнений.

Восстановительный период после хирургического вмешательства по удалению аппендикса зависит от того, на каком этапе развития воспалительного процесса оно проводилось. Но, как правило, реабилитация занимает не дольше 14 дней. Хотя, чтобы исключить риск расхождения швов, нужно избегать интенсивных физических нагрузок в течение 1-2 месяцев.

Автор: Елизавета Крижановская, врач,
специально для Zhkt.ru

Полезное видео про аппендицит

Острый аппендицит

Острый аппендицит — острое воспаление аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки), требующее неотложного хирургического лечения, одно из наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний органов брюшной полости.

Что такое «аппендикс» и почему он воспаляется?

Червеобразный отросток отходит от нижнего конца слепой кишки (начальной части толстой кишки). Считается, что аппендикс — одно из звеньев иммунной системы, так как слизистая оболочка аппендикса богата лимфоидной тканью. Принято считать, что воспаление аппендикса может возникнуть из-за закупорки просвета отростка увеличенной лимфоидной тканью, каловыми камнями (твердым калом, результатом хронического запора), инородным телом и иногда гельминтами. Закупорка приводит к расширению полости аппендикса, быстрому развитию инфекции и воспалению. Однако точная причина развития этого распространенного заболевания не ясна.

Симптомы острого аппендицита

Проявления острого аппендицита зависят от расположения червеобразного отростка, времени, прошедшего от начала заболевания, выраженности воспалительного процесса в аппендиксе и вовлечения близлежащих органов и брюшины, а также от возраста пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний.

Поскольку аппендикс — подвижный орган, его воспаление может имитировать практически любое заболевание. В ряде случаев врачи испытывают затруднения в постановке диагноза, так как главный симптом аппендицита — боль — может возникать не только в правой нижней части живота, где он должен быть расположен согласно анатомии слепой кишки, но и в области пупка, в паховой области, над лобком, в пояснице, в правом подреберье и маскироваться под заболевания печени, почек, женских половых органов.

Как правило, заболевание начинается с появления боли в верхних отделах живота, которая постепенно усиливаясь, перемещается в правую подвздошную область (правый нижний квадрант живота). Боль усиливается при кашле и движении. Обычно наблюдается субфебрильная температура тела 37,2-37,5 °С. При обследовании живота обнаруживаются непроизвольное напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность в правой подвздошной области. Боли носят постоянный характер, и могут сопровождаться тошнотой, а иногда и рвотой. Часто наблюдается потеря аппетита и отказ от пищи, а также задержка стула, вызванная ограничением двигательной функции кишечника из-за распространяющегося по брюшине воспаления.

К сожалению, эти классические признаки аппендицита наблюдаются чуть более чем у половины пациентов с острым аппендицитом. Боль может не иметь четкой локализации, особенно у детей до 3х лет. У больных пожилого и старческого возраста пониженная реактивность организма, соединительнотканное замещение всех слоев стенки аппендикса и его кровеносных сосудов способствуют скудной симптоматике острого аппендицита и большому числу осложненных форм. У беременных женщин во втором и третьем триместрах смещенный маткой аппендикс может обсусловливать нетипичную клиническую картину. Поэтому столь часто пациенты с острым аппендицитом поступают в отделение экстренной хирургии уже с осложнениями (прободение отростка, перитонит).

Что такое «флегмонозный» и «гангренозный» аппендицит?

Если у пациента симптомы аппендицита выражены нерезко, но, тем не менее, воспалительный процесс развивается (боли не очень сильные, тошноты и рвоты нет), он не торопится обратиться за медицинской помощью, и тогда катаральныйаппендицит переходит во флегмонозную форму. Аппендикс наполняется гноем, изъязвляется. Воспаление начинает распространяться на окружающие ткани: стенки кишки, брюшину. Боль становится более выраженной, усиливается при напряжении мышц живота; у худых людей воспаленный отросток можно прощупать как плотный валик.

Флегмонозный аппендицит может перейти в гангренозную форму, когда воспалительный процесс развивается уже в брюшной полости.При гангренозном аппендиците наблюдается снижение или полное отсутствие болевых ощущений, связанные с гибелью нервных окончаний аппендикса, но на смену приходят признаки общей интоксикации, ухудшение общего состояния: слабость, бледность, вздутие живота. Если на этом этапе больному не оказана помощь, жизнь больного оказывается под угрозой из-за развития перитонита.

Как проводят диагностику аппендицита?

При подозрении на острый аппендицит необходима экстренная госпитализация пациента в хирургический стационар. В хирургической клинике ЕМС круглосуточно выполняются экстренные операции по поводу острого аппендицита и его осложнений.

На этапе до госпитализации, даже при наличии выраженного болевого синдрома, нельзя принимать обезболивающие препараты, так как это может затруднить диагностику заболевания. Не следует также применять антибиотики, так как это может смазать картину с дальнейшим развитием осложнений (перфорация отростка, разлитой перитонит).

Диагностика начинается с тщательного опроса и осмотра, а также взятия анализа крови (общий анализ крови обычно отражает картину воспаления —повышается количество лейкоцитов, возникаетлейкоцитоз). При классическом течении острого аппендицита (высокая температура и болезненность в правой подвздошной области от терпимой до очень сильной) установлениедиагноза не вызывает затруднений. Пациентам с сомнительными или нечетко выраженными симптомами при поступлении в стационар врачи могут назначить УЗИ брюшной полости и малого тазаи/или компьютерную томографию.

В ряде случаев может быть выполнена диагностическая Лапароскопия – диагностическаяпроцедура, при которой тонкая оптико-волоконная трубка с камерой вводится в брюшную полость через маленькое отверстие в стенке живота. Лапароскопия позволяет увидеть червеобразный отросток и другие органы брюшной полости и таза и оценить их состояние.

Неотложная помощь при остром аппендиците

Операция по удалению аппендицита (воспаленного аппендикса) называется «аппендэктомия», в ходе которой удаляется воспаленный аппендикс.

При наличии перфорации (разрыва) червеобразного отростка хирургическое вмешательство становится техническисложнее для выполнения. Возникает необходимость в тщательном «отмывании» брюшной полости от гноя. Следовательно, и сама операция, и выздоровление могут затягиваться.

Удалению аппендикса предшествует внутривенное введение антибиотиков для профилактики осложнений. При наличии перфорации аппендикса лечение антибиотиками продолжается до нормализации анализов крови (примерно 5-7 дней). Вопрос об отмене антибиотиков решает лечащий врач.

Лапароскопическая аппендэктомия

Как правило, в ЕМС большая часть хирургических вмешательств при остром аппендиците, даже в случае тяжелых форм заболевания, выполняется лапароскопическим доступом, который гарантирует минимум боли и более короткий восстановительный период. При неосложненном аппендиците, если червеобразный отросток не был перфорирован, пациент, как правило, выписывается на следующий день. Пациенты с перфорированным червеобразным отростком могут находиться в клинике дольше (до 7 дней), особенно, если развился перитонит.

Однако существует ряд случаев, когда операция традиционным открытымспособом (открытая аппендэктомия) является более предпочтительной.

При своевременном хирургическом вмешательстве выздоровление наступает быстро.

Как вызвать аппендицит – Медицина

Пост опубликован: 17.11.2015

Аппендицит – это воспаление отростка слепой кишки (аппендикса), располагаемый между тонкой и толстой кишкой. Существуют разногласия по поводу необходимости аппендикса в нашем организме. Многие думают, что аппендицит является распространенным заболеванием брюшной полости, и хотят вызвать данную болезнь, чтобы устроить преждевременные выходные. Его можно вызвать в любом возрасте, но чаще всего по статистике он самопроизвольно появляется у людей возрастом 10-30 лет, а к сорокалетнему возрасту значительно уменьшается и зарастает. Врачи до сих пор не могут выяснить частые причины воспаления у молодых.

Существует множество факторов возникновения аппендицита:

• — ослабленный иммунитет;
• — инфекционные заболевания;
• — попадание глистов в отросток с кишки.

Аппендикс не влияет на человеческий организм, если его удалить, он не образует перитонит, который часто заканчивается летальным исходом. В мире множество людей, которым вырезали отросток, они живут себе спокойно, зная, что их не побеспокоит болезнь в неподходящий важный момент. После удаления аппендицита не возникают никакие проблемы со здоровьем. Зачем тогда доказывать некоторым, что червеобразный отросток необходим? Его удаление весьма безопасно в самом раннем возрасте.

Способы, как вызвать аппендицит

Но как вызвать аппендицит? Если человек абсолютно здоров, вероятность осуществления заболевания не исчезнет. Питание влияет на все человеческие органы. Если в организм человека не будет поступать клетчатка, может возникнуть аппендицит. Также нерациональная пища с чрезмерным употреблением белка животного происхождения дает возможность приобрести патологию. Для этого может сопутствовать различное мясо и рыба. При рационе с уклоном растительной пищи аппендицит встречается весьма редко.

Чтобы вызвать аппендицит необходимо создавать искусственное попадание еды в слепой отросток толстой кишки. Как это сделать? Необходимо питаться такой пищей, которая всегда и везде застрянет. Отличным вариантом являются семечки подсолнуха. Полагается есть жаренные смена со скорлупой длительное время. Шелуха не переваривается организмом. Таким действием она является возбудителем данного заболевания. Семена подсолнуха необходимы человеку для пищеварительных компонентов. В них содержится витамин Е, магний и жирные кислоты. Но если употреблять очищенные семечки, они будут легко перевариваться в желудочно-кишечном тракте, не вызывая воспаления аппендикса. Если есть чрезмерное количество семян со скорлупой, необходимо тщательно их промывать, иначе могут возникнуть инфекционные заболевания кишечника.

Косточки граната могут вызвать аппендицит. Они богаты клетчаткой, очищая организм от плохого холестерина и вредоносных веществ, улучшают гормональный баланс и повышают в крови наличие гемоглобина. Также болезни могут вызвать виноградные, яблочные и арбузные косточки. Если не пережевывать семена и есть их в большом количестве, есть большой шанс заполучить аппендицит.

Видео:

Полезно:

Коварный «червячок». Аппендицит не терпит, когда его терпят

К такому заболеванию, как аппендицит, многие люди относятся с пренебрежением: мол, подумаешь, сделают операцию, удалят ненужный отросток – все равно от него никакого толку. А вот хирурги, не понаслышке знающие о коварстве этого маленького отростка, говорят так: «Нет ничего проще, чем операция по удалению аппендикса, и нет ничего сложнее, чем эта операция».

Аппендикс (лат. «придаток») – это червеобразный отросток слепой кишки в виде узкой извилистой трубочки длиной около 6 – 7 см. Аппендицит возникает, когда этот самый «червячок» воспаляется и заявляет о своем существовании острыми болями в животе. Причем у этого заболевания есть неприятная черта, за которую медики называют его «хамелеоном брюшной полости»: оно способно маскироваться под самые разные недуги. Заведующий приемным отделением БСМП-1, кандидат медицинских наук, врач высшей категории Раис Мустафин говорит, что поставить правильный диагноз – «острый аппендицит» порой бывает очень сложно:

– Иногда больные жалуются на боли в животе, которые, казалось бы, никакого отношения к аппендициту не имеют. Все зависит от расположения червеобразного отростка у конкретного пациента. К примеру, при низком тазовом расположении аппендицит у женщины можно принять за гинекологическое заболевание. Если аппендикс находится под печенью, симптомы, на первый взгляд, свидетельствуют об остром холецистите, а в случае, когда он расположен вблизи мочевыводящих путей, – о почечной колике или пиелонефрите.

Аппендицит, как правило, начинается остро и часто на фоне полного здоровья. Существуют типичные симптомы начала заболевания: сначала появляются боли в области желудка (подложечной области), а через несколько часов спускаются вниз, в правую подвздошную область. Иногда у больного поднимается температура (до 38 градусов), появляются тошнота и однократная рвота, не приносящая человеку облегчения. Но самый верный и постоянный признак аппендицита, по словам Раиса Мустафина, – это острая боль: «Без боли аппендицита не бывает».

Никакой самодеятельности!

Врачи предупреждают: не так страшен сам аппендицит, как его осложнения. По словам Раиса Мустафина, зачастую люди сами усугубляют ситуацию, затягивая с визитом к врачу и занимаясь самолечением:

– Чем меньше времени пройдет с начала развития воспаления, тем проще будет операция и короче реабилитационный период. К сожалению, бывает, что больной с аппендицитом сидит дома несколько дней, терпит боль, в результате поступает в стационар с перитонитом, когда гной из аппендикса разлился по всей брюшной полости, – а это уже угрожающее жизни состояние. По статистике, из 10 тысяч больных с острым аппендицитом умирают примерно 20. Аппендицит не терпит, когда его терпят!

Приступ аппендицита может случиться с каждым, причем в любой момент. Поэтому хирург Мустафин советует запомнить элементарные правила, которым необходимо следовать в экстремальной ситуации:

– Если в животе начинается катастрофа (не обязательно в правом боку), нужно незамедлительно вызывать «скорую» – промедление может быть смертельно опасно. До приезда медиков ни в коем случае не принимать обезболивающие препараты, потому что их прием смажет клиническую картину заболевания и врачу будет сложнее поставить диагноз. В крайнем случае, если боль нестерпимая, можно выпить но-шпу. Категорически нельзя прикладывать к больному месту теплую грелку – это самый короткий путь к тому, чтобы усилить воспаление и приблизить развитие гнойного перитонита. Если приступ аппендицита случился вдали от «центра цивилизации» и нет возможности быстро добраться до больницы, положите на живот лед или пластиковую бутылку с холодной водой.

Мал, да удал

Не только простые обыватели, но и врачи во всем мире долгое время относились к аппендиксу как к рудименту – недоразвитому и бесполезному органу. В середине прошлого века в США всех новорожденных младенцев прямо в роддоме избавляли от этого «лишнего» придатка, а в Японии аппендэктомию (удаление аппендикса) проводили всем детям, достигшим 3-летнего возраста. Однако после многолетних наблюдений за этими детьми от такой практики отказались – выяснилось, что удаление аппендикса привело к развитию у них серьезных нарушений со стороны кишечника.

По словам доктора Мустафина, аппендикс необходим для полноценной деятельности желудочно-кишечного тракта и иммунной системы организма:

– За большое количество лимфатических фолликулов, расположенных в аппендиксе, его называют «кишечной миндалиной»: стоит инфекции начать атаку на организм, как лимфоидная ткань червеобразного отростка вступает в борьбу с ней. Конечно, жить можно и без аппендикса, но удалять его просто так, «на всякий случай», нельзя – природа не зря его предусмотрела. Не существует и профилактики аппендицита, поскольку причины его возникновения могут быть разными. Разве что надо стараться вовремя пресекать все воспалительные процессы в организме, будь то кариес или ангина, потому что инфекция, где бы она ни находилась, может привести к воспалению любого органа, не только аппендикса.

Широко распространенное в народе мнение о том, что аппендицит могут спровоцировать семечки, доктор Мустафин опровергает:

– Семечки пора реабилитировать, потому что никакого отношения к воспалению аппендикса они не имеют. Не играет роли и наследственность. Аппендицит может случиться у любого человека – будь то ребенок или старик. Чаще всего воспаление аппендикса происходит у людей, находящихся в самом расцвете сил. Но в нашей практике был и долгожитель – приходилось удалять аппендикс 98-летнему дедушке…

Татьяна АБЫЗОВА

© Редакция приложения к районным и городским газетам РТ. Главный редактор – Ольга Мачнева.

Острый аппендицит – Диагностический подход

Анамнез и физикальный осмотр формируют первоначальный подход к оцениванию пациента с возможным аппендицитом.[2]Itskowitz MS, Jones SM. Appendicitis. Emerg Med. 2004;36:10-5. В США запрос на компьютерную томографию (КТ) пациентов, поступающих в отделение неотложной медицинской помощи с признаками острого аппендицита, является обычной практикой.[25]Bendeck SE, Nino-Murcia M, Berry GJ, et al. Imaging for suspected appendicitis: negative appendectomy and perforation rates. Radiology. 2002 Oct;225(1):131-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12354996?tool=bestpractice.com

Такие утвержденные инструменты принятия клинических решений, как шкала Альварадо, демонстрируют высокую чувствительность и полезны для исключения аппендицита, но не имеют специфичности.[26]Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986 May;15(5):557-64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3963537?tool=bestpractice.com [27]Kularatna M, Lauti M, Haran C, et al. Clinical prediction rules for appendicitis in adults: which is best? World J Surg. 2017 Jul;41(7):1769-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28258458?tool=bestpractice.com [28]Frountzas M, Stergios K, Kopsini D, et al. Alvarado or RIPASA score for diagnosis of acute appendicitis? A meta-analysis of randomized trials. Int J Surg. 2018 Aug;56:307-14. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30017607?tool=bestpractice.com

Рекомендуется УЗИ или магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости, если пациентка беременна.[29]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: right lower quadrant pain – suspected appendicitis. 2018 [internet publication]. https://www.acr.org/Quality-Safety/Appropriateness-Criteria [30]Di Saverio S, Birindelli A, Kelly MD, et al. WSES Jerusalem guidelines for diagnosis and treatment of acute appendicitis. World J Emerg Surg. 2016 Jul 18;11:34. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4949879/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27437029?tool=bestpractice.com Женщинам детородного возраста необходимо провести исследование органов таза для исключения тазовой патологии.[31]Basaran A, Basaran M. Diagnosis of acute appendicitis during pregnancy: a systematic review. Obstet Gynecol Surv. 2009 Jul;64(7):481-8; quiz 499. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19545456?tool=bestpractice.com

Анамнез

Боль в животе является основной жалобой. Боль обычно начинается в средней части живота и позже (через 1-12 часов) опускается в правый нижний квадрант. Боль носит постоянный характер и сопровождается периодическими спазмами в животе и обычно усиливается при движении и кашле.

Локализация боли может меняться в зависимости от положения аппендикса:

• Ретроцекальное расположение может вызывать боль в спине

• Расположение позади подзвдошной кишки может вызывать боль, связанную с раздражением яичковой артерии и уретры

• Тазовое расположение аппендикса может вызвать надлобковую боль

• Длинный аппендикс с воспалением верхушки, расположенной в левом квадранте может вызывать боль в этой области.

Анорексия является другим важным симптомом, часто ассоциирующимся в острым аппендицитом.[32]Hardin DM. Acute appendicitis: review and update. Am Fam Physician. 1999 Nov 1;60(7):2027-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10569505?tool=bestpractice.com Без анорексии диагноз “острый аппендицит” представляет собой большой вопрос. Тошнота и рвота характерны для 75% пациентов.[32]Hardin DM. Acute appendicitis: review and update. Am Fam Physician. 1999 Nov 1;60(7):2027-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10569505?tool=bestpractice.com Запор – это поздний признак.

Последовательность клинического проявления у 95% пациентов с острым аппендицитом обычно следующая – сначала появляется анорексия, затем боль в брюшной полости и рвота.[32]Hardin DM. Acute appendicitis: review and update. Am Fam Physician. 1999 Nov 1;60(7):2027-34. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10569505?tool=bestpractice.com Однако, у беременных, единственными проявлениями, значительно ассоциированными с острым аппендицитом являются тошнота, рвота и локальный перитонит. [33]Brown JJ, Wilson C, Coleman S, Joypaul BV. Appendicitis in pregnancy: an ongoing diagnostic dilemma. Colorectal Dis. 2009 Feb;11(2):116-22. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18513191?tool=bestpractice.com

Осложненный аппендицит (перфорация или внутрибрюшной абсцесс) приводит к большей длительности симптомов и у старших пациентов (возраст более 50 лет).[34]Temple CL, Shirley AH, Temple WJ. The natural history of appendicitis in adults. A prospective study. Ann Surg. 1995 Mar;221(3):278-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1234570/pdf/annsurg00049-0078.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7717781?tool=bestpractice.com [35]Franz MG, Norman J, Fabri PJ. Increased morbidity of appendicitis with advancing age. Am Surg. 1995 Jan;61(1):40-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7832380?tool=bestpractice.com

Физикальное обследование

Обычно никаких нарушений витальных функций не выявляют. Температура тела может быть несколько повышена (в среднем на 1°C; [1,8°F]). У пациентов с высокой лихорадкой следует предположить другой диагноз.[36]Berry J, Malt RA. Appendicitis near its centenary. Ann Surg. 1984 Nov;200(5):567-75. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1250537/pdf/annsurg00117-0017.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6385879?tool=bestpractice.com Также может наблюдаться тахикардия.[37]Humes DJ, Simpson J. Acute appendicitis. BMJ. 2006 Sep 9;333(7567):530-4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1562475/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16960208?tool=bestpractice.com

Классический признак – болезненность в правом нижнем квадранте (признак МакБурнея) и локализованное напряжение, если аппендикс расположен кпереди. Также может быть боль в правом нижнем квадранте после компрессии в левом нижнем квадранте (признак Роусинга).

Боль в правом нижнем квадранте может быть вызвана в положении пациента на левом боку с медленным натяжением правого бедра, что вызывает натяжение подвздошной мышцы (признак подвздошной мышцы) или внутренним вращением сгибаемого правого бедра (запирательный признак).

Перистальтика может быть снижена, в частности в правой части живота по сравнению с левой.

Классические абдоминальные признаки могут отсутствовать, если аппендикс расположен атипично.

У пациентов с перфорацией состояние может внезапно ухудшиться и сопровождается гипотензией, тахикардией, болезненностью, напряжением живота с генерализованной ригидностью и отсутствием перистальтики.

В случае перфорации в сальник и формирования периаппендикулярного абсцесса при пальпации определяется новообразование в животе.

Обследование

Всем пациентам с абдоминальным дискомфортом необходимо выполнить ОАК. Обычно наблюдают умеренный лейкоцитоз (10–18 × 10⁹/л или 10 000–18 000/мкл) с повышением числа нейтрофилов.

Обычно требуется какая-либо форма визуализации. Большинству небеременных пациенток, которых госпитализируют в отделение неотложной медицинской помощи с болью в брюшной полости, напоминающей боль при аппендиците, выполняют КТ брюшной полости и малого таза.[29]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: right lower quadrant pain – suspected appendicitis. 2018 [internet publication]. https://www.acr.org/Quality-Safety/Appropriateness-Criteria [30]Di Saverio S, Birindelli A, Kelly MD, et al. WSES Jerusalem guidelines for diagnosis and treatment of acute appendicitis. World J Emerg Surg. 2016 Jul 18;11:34. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4949879/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27437029?tool=bestpractice.com Обычным стандартом лечения в настоящее время является предоперационная визуализация с помощью компьютерной томографии брюшной полости (УЗИ или МРТ для беременных). Женщинам и детям была бы полезна предоперационная визуализация.[25]Bendeck SE, Nino-Murcia M, Berry GJ, et al. Imaging for suspected appendicitis: negative appendectomy and perforation rates. Radiology. 2002 Oct;225(1):131-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12354996?tool=bestpractice.com [38]Bachur RG, Callahan MJ, Monuteaux MC, et al. Integration of ultrasound findings and a clinical score in the diagnostic evaluation of pediatric appendicitis. J Pediatr. 2015 May;166(5):1134-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25708690?tool=bestpractice.com [39]Benabbas R, Hanna M, Shah J, et al. Diagnostic accuracy of history, physical examination, laboratory tests, and point-of-care ultrasound for pediatric acute appendicitis in the emergency department: a systematic review and meta-analysis. Acad Emerg Med. 2017 May;24(5):523-51. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/acem.13181 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28214369?tool=bestpractice.com

Выбор метода визуализации

Хотя КТ имеет большую чувствительность и специфичность по сравнению с УЗИ в диагностике аппендицита, последнее легко доступно, быстро и может быть выполнено у постели больного.[40]Fox JC, Solley M, Zlidenny A, et al. Bedside ultrasound for appendicitis. Acad Emerg Med. 2005;12:76.[41]Terasawa T, Blackmore CC, Bent S, et al. Systematic review: computed tomography and ultrasonography to detect acute appendicitis in adults and adolescents. Ann Intern Med. 2004 Oct 5;141(7):537-46. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15466771?tool=bestpractice.com [42]Dahabreh IJ, Adam GP, Halladay CW, et al. Diagnosis of right lower quadrant pain and suspected acute appendicitis. In: Agency for Healthcare Research and Quality (US). AHRQ Comparative effectiveness reviews report no. 15(16)-EHC025-EF. 2015. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality (US). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0086388/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27054223?tool=bestpractice.com [43]Fox JC, Solley M, Zlidenny A, et al. Bedside ultrasound for Appendicitis. Acad Emerg Med. 2005;12:76. Детям выполнять УЗИ предпочтительнее КТ из-за ограничений по облучению. Существуют данные, которые свидетельствуют о повышенной чувствительности и специфичности УЗИ у детей по сравнению со взрослыми.[38]Bachur RG, Callahan MJ, Monuteaux MC, et al. Integration of ultrasound findings and a clinical score in the diagnostic evaluation of pediatric appendicitis. J Pediatr. 2015 May;166(5):1134-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25708690?tool=bestpractice.com [44]Eng KA, Abadeh A, Ligocki C, et al. Acute appendicitis: a meta-analysis of the diagnostic accuracy of US, CT, and MRI as second-line imaging tests after an initial US. Radiology. 2018 Sep;288(3):717-27. https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2018180318?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org&rfr_dat=cr_pub%3Dpubmed& http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29916776?tool=bestpractice.com [45]Zhang H, Liao M, Chen J, et al. Ultrasound, computed tomography or magnetic resonance imaging – which is preferred for acute appendicitis in children? A Meta-analysis. Pediatr Radiol. 2017 Feb;47(2):186-96. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27815615?tool=bestpractice.com Если на УЗИ визуализируется нормальный аппендикс обычной длины, острый аппендицит следует исключить. Однако это встречается редко и основное назначение УЗИ – исключить альтернативные причины абдоминальной боли, которая исключает наличие аппендицита.[46]Puylaert JB. Imaging and intervention in patients with acute right lower quadrant disease. Baillieres Clin Gastroenterol. 1995 Mar;9(1):37-51. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7772814?tool=bestpractice.com

КТ аппендикса является первым диагностическим тестом при подозрении на острый аппендицит, который в США используют в рутинной практике при поступлении пациента в отделение неотложной медицинской помощи.[25]Bendeck SE, Nino-Murcia M, Berry GJ, et al. Imaging for suspected appendicitis: negative appendectomy and perforation rates. Radiology. 2002 Oct;225(1):131-6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12354996?tool=bestpractice.com КТ показано только при атипичной клинической картине.[29]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: right lower quadrant pain – suspected appendicitis. 2018 [internet publication]. https://www.acr.org/Quality-Safety/Appropriateness-Criteria [47]American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: acute nonlocalized abdominal pain. 2018 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/69467/Narrative/ Однако отсроченное хирургическое вмешательство после КТ предполагаемого аппендицита связано с повышенной частотой перфорации аппендикса.[48]Musunuru S, Chen H, Rikkers LF, et al. Computed tomography in the diagnosis of acute appendicitis: definitive or detrimental? J Gastrointest Surg. 2007 Nov;11(11):1417-21; discussion 1421-2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17701439?tool=bestpractice.com КТ с внутривенным контрастированием с или без перорального контраста имеет чувствительность до 100% по сравнению с 92-процентной чувствительностью при КТ без контраста.[49]Chiu YH, Chen JD, Wang SH, et al. Whether intravenous contrast is necessary for CT diagnosis of acute appendicitis in adult ED patients? Acad Radiol. 2013 Jan;20(1):73-8. https://www.academicradiology.org/article/S1076-6332(12)00385-6/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22951113?tool=bestpractice.com [50]Hlibczuk V, Dattaro JA, Jin Z, et al. Diagnostic accuracy of noncontrast computed tomography for appendicitis in adults: a systematic review. Ann Emerg Med. 2010 Jan;55(1):51-9.e1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19733421?tool=bestpractice.com [Figure caption and citation for the preceding image starts]: КТ живота – утолщенный аппендикс.Nasim Ahmed, MBBS, FACS; используется с разрешения [Citation ends].

У беременных женщин признаки аппендицита требуют проведения УЗИ для идентификации аппендикса. Если обследование с помощью УЗИ не дало результата, тогда МРТ (особенно при раннем сроке беременности) было бы уместно.[31]Basaran A, Basaran M. Diagnosis of acute appendicitis during pregnancy: a systematic review. Obstet Gynecol Surv. 2009 Jul;64(7):481-8; quiz 499. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19545456?tool=bestpractice.com [29]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: right lower quadrant pain – suspected appendicitis. 2018 [internet publication]. https://www.acr.org/Quality-Safety/Appropriateness-Criteria

Тесты для исключения других причин

Необходимо провести анализ мочи, чтобы исключить возможную инфекцию мочевых путей или почечные колики. Сексуально активные женщины детородного возраста должны сделать тест на беременность.

7 мифов про аппендицит развенчивает хирург

Самые популярные мифы в отношении аппендицита развенчивает заместитель главного врача по хирургии московской Городской клинической больницы № 1 им. Пирогова Игорь Лебедев.

Миф 1. Причина — семечки и жвачка

Одна из теорий возникновения острого аппендицита — нарушение моторики кишечника в области илеоцекального угла (часть кишки и аппендикс), что, в свою очередь, приводит к двум процессам: нарушению микроциркуляции (кровоснабжения) и активации процессов брожения и гниения. Как следствие — рост «плохой» кишечной флоры. В результате возникает воспаление, которое распространяется со слизистой отростка на всю его толщу. Другие теории острого аппендицита — механическая (закупоривание просвета отростка каловым камнем либо гельминтами), эндокринная, инфекционная. В конечном итоге что именно запускает процесс — неизвестно. Иначе, убрав эти факторы, можно было бы навсегда избавить мир от аппендицита.

Миф 2. Мясо повышает риск

Употребление избыточного количества мясной пищи приводит к усилению процессов брожения и гниения в кишечнике. Однако это не повод отказываться от мяса. Отсутствие в рационе необходимых аминокислот, микроэлементов приводит к невозможности синтеза организмом различных белков, что в результате запускает каскад иных патологий. Так что в диете стоит придерживаться здравого смысла.

Миф 3. Это детский недуг

Да, аппендицитом преимущественно заболевают пациенты молодого и среднего возраста, женщины чаще, чем мужчины. Однако он может случиться и в 80 лет. В старшем возрасте это заболевание опаснее, ведь человек к этому времени, как правило, имеет другие сопутствующие патологии.

Миф 4. Симптомы одинаковы у всех

Появилась боль под ложечкой, потом сместилась и локализовалась в правой подвздошной области (между нижними рёбрами и костями таза), поднялась температура, был эпизод тошноты, рвоты — такова классическая картина аппендицита. Но заболевание не всегда протекает типично. Не зря аппендицит называют «обезьяной брюшной полости»: она может «вылезти» в любом месте. Основа диагноза — опрос и осмотр больного. Далее выполняется УЗИ брюшной полости, при необходимости — компьютерная томография.

Миф 5. Резать сразу

Существуют различные формы острого аппендицита. При подтверждении диагноза показана экстренная операция. В ряде зарубежных работ обсуждаются вопросы, касающиеся возможности консервативного лечения (антибактериальная терапия) данной патологии либо временного отказа от операции в ночное время. По моему мнению, принятая в России единая тактика лечения пациентов с острым аппендицитом позволяет сохранить низкими цифры летальности в течение многих лет.

Миф 6. Аппендицит бывает хроническим

Нет. Возможна другая ситуация. Если у пациента случился аппендицит, но он вовремя не обратился в стационар, вероятны два исхода. Либо отросток разрывается и развивается перитонит, то есть гнойное воспаление в брюшной полости. Либо воспалённый отросток отграничивается от брюшной полости собственными тканями пациента, образуется плотный инфильтрат, который, в свою очередь, либо нагнаивается, и формируется абсцесс, требующий экстренной операции, либо на фоне консервативной терапии рассасывается. В этом случае по прошествии четырёх месяцев рекомендуется аппендэктомия в плановом порядке.

Миф 7. Полезно раннее удаление

Ранее такое мнение бытовало, однако сегодня от подобной практики полностью отказались. Более того, современные технологии позволили сократить число «напрасных» (необоснованных) аппендэктомий, что дало возможность избавить пациентов от других осложнений.

Материал газеты «Аргументы и Факты»

Что вызывает аппендицит? | Everyday Health

Аппендицит – это серьезное заболевание, при котором аппендикс – небольшой орган в форме пальца, прикрепленный к толстой кишке – опухает и воспаляется. Не всегда понятно, что вызывает аппендицит. Часто аппендицит, вероятно, является результатом закупорки области внутри аппендикса, называемой просветом аппендикса (внутренняя часть трубки аппендикса) или просветом аппендикса. (1)

Существует множество проблем, которые могут вызвать закупорку просвета аппендикса, в том числе:

• Аппендиколиты или фекалиты, которые представляют собой кальцинированные фекальные отложения, также известные как «камни аппендикса» (это чаще встречается у детей, чем у взрослых. ) (2)
  
• Кишечные черви или паразиты, в том числе острицы ( Enterobius vermicularis )
• Раздражение и язвы в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) в результате длительных заболеваний, таких как болезнь Крона или язвенный колит
• Травма или травма брюшной полости
• Увеличенная лимфатическая ткань стенки аппендикса, которая обычно является результатом инфекций желудочно-кишечного тракта
• Доброкачественные или злокачественные опухоли
• Различные посторонние предметы, такие как камни, пули, гранулы пневматического оружия и штифты (3)
  

Иногда аппендицит возникает из-за вирусной, бактериальной или грибковой инфекции, распространившейся на апендицит. ndix.(4) Возможные причины инфекции включают, но не ограничиваются ими:

• E. coli, которые представляют собой бактерии, обнаруженные в окружающей среде, продуктах питания и кишечнике животных. Большинство штаммов E. coli безвредны, но другие могут вызывать болезни. (5)
  
• Бактерии Pseudomonas , которые встречаются в почве, воде и влажных областях, таких как раковины и туалеты (6)
  
• Bacteroides , бактерии, которые уже населяют пищеварительный тракт человека ( 7)
  
• Аденовирус, очень распространенный вирус, распространяющийся при контакте или через воздух, который может вызывать симптомы простуды, а также инфекции мочевого пузыря и другие инфекции.(8)
• Salmonella, пищевые бактерии, которые обычно вызывают расстройство желудочно-кишечного тракта (диарея, тошнота и рвота), но могут иметь серьезные осложнения
• Бактерии Shigella , очень заразные микробы, которые обычно приводят к диарейным заболеваниям. длится не больше недели. (9)
  
• Корь – очень заразный вирус, распространяющийся через воздух и при контакте. Вакцинация защищает большую часть населения, но бывают вспышки, к которым подвержены невакцинированные люди (10)
  
• Мукормикоз (редкая, но серьезная инфекция плесени, вызываемая плесенью из окружающей среды) (11) и гистоплазмоз; большинство людей, которые вдыхают эти споры, не заболеют или будут иметь легкие симптомы, но инфекция может стать серьезной у людей с ослабленной иммунной системой (11)
  

В вашем аппендиксе обитает множество полезных бактерий.Фактически, недавние исследования были сосредоточены на роли, которую аппендикс может играть в иммунной функции. Некоторые эксперты считают, что аппендикс, который долгое время считался рудиментарным органом без особого назначения, участвует как в поощрении, так и в защите роста полезных кишечных бактерий: когда определенные заболевания уничтожают полезные кишечные бактерии в желудочно-кишечном тракте, аппендикс способствует повторному заселению кишечника. кишечник после заражения. (12)

Но когда орган заражается или закупоривается, бактерии в аппендиксе быстро размножаются, в результате чего ваш аппендикс набухает и заполняется гноем – густой жидкостью, содержащей бактерии, тканевые клетки, воспалительный мусор и мертвую инфекцию. борьба с лейкоцитами.

Если не лечить, аппендицит часто будет прогрессировать, так как воспаление приводит к дальнейшим осложнениям.

Давление внутри аппендикса будет увеличиваться, ограничивая количество крови, протекающей через стенки аппендикса, где ткань затем испытывает недостаток крови и начинает умирать.

В конце концов аппендикс разорвется, и его содержимое вытечет на всю брюшную полость. В некоторых случаях на разорванном отростке могут образовываться абсцессы (гнойные карманы); если абсцессы разорвутся, они могут заразить остальную часть живота.

В других случаях разрыв аппендикса может вызвать инфицирование брюшины – шелковой мембраны, выстилающей брюшную полость, – состояние, называемое перитонитом. Это серьезное осложнение может привести к потенциально смертельной инфекции крови, называемой сепсисом.

Невозможно предсказать, кто заболеет аппендицитом, но ученые выявили несколько факторов риска этого состояния. К ним относятся:

• Подросток или вам больше двадцати лет; (13) большинство случаев аппендицита происходит в этой возрастной группе
• Имеют длительное воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона или язвенный колит
• Исследования показали, что семейный анамнез играет роль; исследование, опубликованное в 2014 году в журнале Western Journal of Emergency Medicine , показало, что среди взрослых в отделении неотложной помощи, у которых был аппендицит, у людей с известным семейным анамнезом чаще было это заболевание (14)
  

И исследование, опубликованное в 2001 году в журнале Journal of Pediatric Surgery , показало, что «наследственность является важным фактором» у детей, страдающих аппендицитом.(15)

Существует также связь между загрязнением воздуха, в частности высоким уровнем озона, и аппендицитом. Ученые не уверены, почему загрязнение воздуха связано с повышенным риском аппендицита, но возможно, что высокие уровни озона усиливают воспаление кишечника или повышают восприимчивость к бактериальным и вирусным инфекциям. (16)

Исследования показывают, что летом люди болеют аппендицитом чаще, чем в другое время года.Неясно, почему, но обзор более чем 40-летних исследований, опубликованный в феврале 2014 года в Annals of Medical and Health Sciences Research, приходит к выводу, что это, вероятно, связано с сочетанием повышенного воздействия загрязнения воздуха и большего количества инфекций ЖКТ летом. месяцы. (17)

Прикусывание ногтей как причина аппендицита

Проглатывание инородного тела обычно встречается в клинической практике, но большинство из них не вызывает осложнений, спонтанно проходя через желудочно-кишечный тракт.Однако они могут вызывать обструктивные признаки и симптомы, и после определения его местоположения может потребоваться хирургическое вмешательство для извлечения инородного тела. Мы представляем здесь случай 49-летней женщины, которая обратилась в наше отделение неотложной помощи с болью в животе, локализованной в правом нижнем квадранте. Оценка наиболее соответствовала острому аппендициту, и ей была выполнена неосложненная аппендэктомия. Кератиновый ноготь с Actinomyces был обнаружен в ее аппендиксе. Инородные тела в аппендиксе могут вызвать простой аппендицит, перфорацию, периаппендикулярный абсцесс и перитонит.Независимо от этиологии, аппендэктомия часто заканчивается основным лечением, но необычные и редкие причины стоит отметить, хотя бы для того, чтобы клиницист знал о них при обследовании следующего пациента с болью в животе и рассмотрении вариантов лечения или будущей профилактики. Наш случай является примером редкого сценария, в котором человеческий ноготь, зараженный Actinomyces , застрял в аппендиксе женщины, что в конечном итоге привело к острому аппендициту.

1. Введение

Проглатывание инородного тела часто встречается в клинической практике, но большинство из них не вызывает осложнений, спонтанно проходя через желудочно-кишечный тракт.Однако они могут вызывать обструктивные признаки и симптомы, и после определения его местоположения может потребоваться хирургическое вмешательство для извлечения инородного тела.

Мы представляем здесь случай 49-летней женщины, которая обратилась в наше отделение неотложной помощи с болью в животе, локализованной в правом нижнем квадранте. Оценка наиболее соответствовала острому аппендициту, и ей была выполнена неосложненная аппендэктомия. Кератиновый ноготь с Actinomyces был обнаружен в ее аппендиксе.

2. История болезни

49-летняя женщина с хирургическим анамнезом двусторонних мастэктомий по поводу рака груди и гистерэктомии с двусторонней сальпингоофорэктомией поступила в отделение неотложной помощи с болью в животе продолжительностью пять дней. В то время она проходила химиотерапию IBRANCE® в другом учреждении по поводу метастазов в печени от рака груди. Она описала свои симптомы как постепенные и постоянные. Боль была тупой, сначала диффузной, а затем в основном в нижней части живота, но с возрастающей интенсивностью.Это было без облучения и без смягчающих или усугубляющих факторов. При физикальном обследовании не было ничего примечательного, за исключением боли в правом нижнем квадранте живота вокруг точки Макберни. Не было отскока нежности, и она была без лихорадки. Следует отметить, что у нее была лейкопения (лейкоциты, диапазон) и нейтропения (абсолютные нейтрофилы, диапазон). Компьютерная томография брюшной полости показала расширенный и воспаленный аппендикс, что очень похоже на острый аппендицит. Была получена хирургическая консультация, и на следующий день ей была сделана лапароскопическая аппендэктомия без интраоперационных признаков перфорации или гангрены.В тот же день она была выписана домой, и примерно через две недели ее состояние улучшилось.

При патологии обнаружен расширенный отросток длиной 6,5 см и средним диаметром 2,6 см. У него был коричневый и желтый просвет и скудная жировая ткань. Исходные срезы, окрашенные гематоксилином / эозином, выявили смешанный воспалительный инфильтрат, состоящий преимущественно из эозинофилов и плазматических клеток. Учитывая клинический диагноз острого аппендицита, исследовали более глубокие срезы.Они обнаружили фокально закупоренный просвет, который был заполнен инородным материалом, похожим на ноготь (кератин), заключенным в организмы с морфологией Actinomyces sp. (Рисунки 1–3). В остальном фекалитов или новообразований не наблюдалось.