Способы обследования кишечника без колоноскопии

Изменение стула, резкое, сильное похудение, проблемы с волосами, ногтями могут говорить о проблемах с кишечником. При появлении большинства этих симптомов следует провести тщательное обследование.

Сейчас есть несколько способов обследования кишечника без колоноскопии, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Все они позволяют выявить причину боли в животе, обеспечить врача необходимой информацией для лечения. Какой из них лучше, как выбрать самый правильный и достоверный? Что лучше – МРТ кишечника или колоноскопия? Об этом далее.

Методы обследования

Способы обследования кишечника можно разделить на две группы – инвазивные и не инвазивные.

К инвазивным методам относятся:

• Ирригоскопия;

• Аноскопия;

• Пальцевой метод;

• Капсульная диагностика;

• Рекотороманоскопия.

Ирригоскопия – процедура, в ходе которой кишечник заполняют барием и проводят рентген.

Аноскопия – исследование анального отверстия с помощью аноскопа. Эта процедура обязательна перед проведением колоноскопии.

Пальцевой метод – врач-проктолог пальцами исследует стенки кишечника, выявляя трещины или новообразования.

Капсульная диагностика – самая безболезненная инвазивная процедура. Пациент глотает капсулу с микро-камерой, которая, проходя через желудочно-кишечный тракт, делает снимки и передаёт их на экран. С помощью такого исследования можно увидеть даже то, чего не видно при эндоскопии.

Ректороманоскопия – эта процедура похожа на колоноскопию, но она менее болезненна. Ректороманоскоп вводится через анальное отверстие и исследует на глубину около 30 сантиметров.

Суть применения этих методов схожа – все они проводятся изнутри с помощью введения эндоскопа через заднепроходное отверстие. Обследование с помощью этих методов менее болезненное, чем колоноскопия, но всё равно достаточно неприятное.

Более комфортными являются не инвазивные методы обследования. К ним относятся:

Эти способы абсолютно безболезненны, они не оставляют после себя неприятные для пациента последствия. В большинстве случаев они не могут заменить колоноскопию, а лишь выступают дополнительным исследованием. Не инвазивные методы вместо колоноскопии назначаются только в том случае, когда есть противопоказания к её проведению.

Также в дополнение к колоноскопии могут проводиться следующие исследования:

• Осмотр пациента;

• Общий анализ крови;

• Анализ на онкомаркеры;

• Анализ кала.

Эти анализы помогут выявить причину заболевания, назначить подходящее исследование.

Почему не стоит отказываться от колоноскопии?

Только с помощью этого исследования можно выявить такие проблемы, как:

• Трещины в кишечнике;

• Свищи;

• Онкология на ранней стадии;

• Наличие полипов, других аномалий.

Также колоноскопия – единственный способ взять биопсию на онкологические заболевания и выявить рак на начальной стадии. На данный момент эта процедура – самый информативный тест кишечника, и достойных аналогов ей пока не существует.

Лучше перебороть страх и настроиться на одну информативную процедуру, чем проводить несколько менее достоверных исследований. Тем более что колоноскопия под наркозом – быстрая и безболезненная процедура. Решение о назначении определённого вида обследования может принять только лечащий врач.

В клинике «СМТ» проводятся все виды исследований кишечника. Записывайтесь на консультацию по телефону или через форму обратной связи. Улучшайте качество жизни прямо сейчас.

Диагностика кишечника – методы обследования.

Сегодня медицина имеет широкий диапазон диагностических методов для проведения высокоточного обследования целого ряда проблем с толстым кишечником, анальным каналом и промежностью, а также широкие возможности для лечения ряда заболеваний. В перчень диагностики входят инструментальные и безинструментальные ректальные способы проведения обследования, общие анализы, а также ряд исследований.

Проведение общего осмотра доктором

Колопроктолог начинает обследование с определения жалоб, осмотра общего плана и сбора информации. Осмотр играет немаловажное значение и помогает установить диагноз. При помощи первоначального осмотра можно заметить целый ряд проблем: вздутие всего живота, некоторых его участков, перистальтику, наличие опухоли, выпячивание брюшной стенки вперед и прочее.

Способы обследования кишечника?

Простукивание или перкуссия позволяет определить присутствие скопившейся жидкости в полости живота, наличие в ней газов, метеоризм, а также рассчитать примерные пределы вздутой петли кишечника.

Выслушивание шумов или аускультация позволяет услышать и оценить перистальтику, определить признаки проблем с проходимостью, а также ряд других проблем.

Прощупывание или так называемая пальпация живота считается одним из наиболее полезных первичных способов определения:

• излишнего напряжения мышц брюшной полости;
• расположения, размера, типа, подвижности опухоли, а также сокращения спастического типа петель, асцита и множества других проблем и патологий;

Когда завершается осмотр промежности, доктор начинает пальцевое исследование прямой кишки, а затем аноскопию или ректороманоскопию, зависимо от конкретной ситуации.

Во время проведения осмотра перианальной зоны проводят проверку рефлексов в виде сокращения мышц сфинктера при незначительном раздражении кожи около него.

Обследование прямой кишки при помощи пальца

Его проводят, если есть жалобы на неприятные ощущения в области живота и при проблемах с органами малого таза и ЖКТ. Исследование осуществляют при помощи указательного пальца. Надев перчатку, специалист аккуратно проводит осмотр. Для расслабления мышц больному необходимо немного тужиться.

Метод ректороманоскопии (ректоскопии)

Данный метод предполагает введение ректороманоскопа через анальный проход на глубину двадцать-тридцать сантиметров. Благодаря увеличительной оптике, которая используется в ходе проведения процедуры, можно рассмотреть даже самые мелкие нарушения состояния слизистой.

В случае присутствия подозрений на недоброкачественность новообразований доктор может отобрать материал для проведения анализа тканей.

Благодаря биопсии можно получить точный ответ о виде имеющейся у больного опухоли.

Если вам больше сорока лет, то лучше всего проводить ректоскопию не реже раза в год – это позволит предупредить развитие недоброкачественных новообразований кишечника.

Процедура практически не приносит боли, но в отдельных случаях может использоваться местная анестезия. Для того чтобы правильно провести ректороманоскопию, следует за день до процедуры хорошо очистить толстый кишечник от кала. Это можно сделать при помощи ослабляющих кишечник средств или с использованием клизмы.

Больным следует соблюдать особенную диету, вечером выпить только чай, а само исследование проводить не принимая перед этим никакой пищи. Грамотная подготовка к такого рода процедуре позволяет получить гарантию точного результата, потому не стоит ею пренебрегать.

Аноскопия

Аноскопия – это метод обследования кишечника путем осмотра его изнутри при помощи специального устройства аноскопа, который вводят через анальный проход вплоть до 14 сантиметров в глубину.

Аноскопию проводят при наличии жалоб на болезненные ощущения в области анального прохода, кровяные выделения, нарушения стула, а также подозрениях на болезни прямого кишечника. Аноскопия дополняет обычное ректальное обследование. Подготовка к аноскопии ничем не отличается от подготовки к ректороманоскопии, а также является не менее важной и ответственной.

Биопсия

Ткани для исследования причин опухоли или полипа берут с использованием специальных эндоскопических инструментов. Существует два вида биопсии “Прицельная” или “Слепая”. Первую проводят при присутствии подозрений на опухоль или болезнь крона, а вторую при высоком риске диффузийного поражения кишечника.

Колоноскопия

Колоноскопия – это метод эндоскопической диагностики болезней толстого кишечника, который предполагает использование колоноскопа.

Зачастую для проведения колоноскопического исследования не нужно применять никакой анестезии. Пациенты с сильной болью в области заднего прохода нуждаются в местной анестезии, а при наличии существенного разрушения тканей применяется и общая анестезия.

Колоноскопия – это довольно информативный способ исследования лишь тогда, когда пациент строго выполняет предписания доктора, относящиеся к очищению кишечника. От овощей, фруктов, зелени, грибов, картофеля и бобов следует полностью отказаться.

За день до колоноскопии можно принимать исключительно жидкую и легко перевариваемую пищу. Клизмирование проводят до выхода воды в чистом виде. Не стоит недооценивать важность подготовки к процедурам исследования кишечника. Правильная подготовка – гарантия точного результата.

В ходе проведения колоноспокического исследования больные ощущают переполнение кишечника газами и позывы на дефекацию. После того как исследование завершается, введенный в кишечник воздух отсасывают через специальный канал эндоскопа. У больного могут наблюдаться кратковременные небольшие неприятные ощущения. В случае, если ощущение переполнения кишечника газами не прошло, принимают десяток таблеток активированного угля, запивая кипяченой водой комнатной температуры.

Лабораторные исследования

Общий анализ кала позволяет обнаружить кровь, пигменты желчи и паразитов. Подобный анализ позволяет обнаружить воспалительный процесс, инвазию, состав и состояние флоры, начинающиеся язвы и прочее. Анализ кала на присутствие в нем скрытой крови может помочь определить кровотечение в частях, которые располагаются выше толстой кишки.

В результате проведенного анализа можно диагностировать наличие увеличенных варикозом вен ЖКТ, пептической язвы, дизентерии и множество подобных патологических состояний. Стоит отметить, что ранняя диагностика заболеваний кишечника, ровно как и любых других, значительно повышает шансы на скорейшее восстановление и минимизирует последствия перенесенной болезни.

Диагностика онкологических болезней кишечника

Полноценные проявления онкологических болезней толстого кишечника появляются не сразу: часто пациенты жалуются на неприятные ощущения в районе живота, выраженные симптомы расстройства кишечника, постоянные запоры или понос, значительное и быстрое снижение веса тела, а также очень высокую утомляемость.

В случае активно развивающегося заболевания может появиться ухудшение кишечной проходимости, а если опухоль сильно разрослась, то пациент может чувствовать ее в животе. Данные симптомы зачастую сопровождаются значительным снижением аппетита, потерей массы тела, потерей трудоспособности и обезвоживанием, тем не менее, они не являются обязательными.

Онкологические болезни толстой кишки могут быть диагностированы целым спектром исследований и анализов, перечисленных ранее. Одним из самых высокоинформативных методов установления предрасположенности к онкологии может послужить эмбриональный раковый антиген, который считается индикатором присутствия процессов образования опухоли в кишечнике.

СА 19,9 – это онкомаркер злокачественных болезней ЖКТ и органов малого таза.

Наивысшая его чувствительность может отмечаться в случае онкологии поджелудочной железы, недоброкачественного новообразования в желчевыводящих путях, а также в печени. В случае онкологии ЖКТ и кишечника содержание онкомаркера существенно увеличивается. Незначительное повышение показателей данного онкомаркера может наблюдаться при таких неприятных болезнях, как холецистит, а также панкреатит в острой форме.

Кишечник – это очень важный орган человеческого организма. От его состояния, стабильной и бесперебойной работы, а также от состояния микрофлоры зависит здоровье не только ЖКТ, но и организма человека полностью. Потому, если вы стали замечать у себя разные симптомы патологического характера, будь то запор, понос, излишнее образование газов в кишечнике, вздутие, сыпь на коже, высокая утомляемость, ухудшение качества сна, боль в районе живота и некоторые другие – это повод обратить внимание на здоровье своего кишечника. В таком случае вам можно порекомендовать исследование комплексного плана ЖКТ.

Диагностика кишечника в клинике «Чудо Доктор»

Не стоит бояться различных методов медицинского обследования кишечника. Сейчас вы имеете информацию относительно разных методов диагностирования, об их проведении и необходимой подготовке. Надежное и качественное оборудование, а также такт и терпение наших сотрудников помогут провести максимально быстрое, безболезненное и эффективное обследование. Все, что требуется от пациента – внимательное и точное следование всем советам и рекомендациям доктора. Вместе мы сможем вернуть здоровье вашего кишечника!

Автор

флеболог, хирург, проктолог

Стаж 15 лет

+7 (495) 032-15-21

УЗИ кишечника

Ультразвуковое исследование используется в качестве метода диагностики во многих отраслях медицины. Многие пациенты задаются вопросом, возможно ли провести обследование кишечника данным способом? В первую очередь такой интерес вызван нежеланием отправляться на колоноскопию, которая может сопровождаться неприятными ощущениями.

УЗИ кишечника проводят во многих медицинских учреждениях. В зависимости от показаний и жалоб пациента могут применяться различные технологии исследования. Основным преимуществом диагностической процедуры является безболезненность и отсутствие дискомфорта. При помощи УЗИ можно выявить различные диагнозы, в том числе признаки онкологических заболеваний.

Какие методики могут использоваться

Для осмотра кишечника и постановки точного диагноза посредством ультразвуковых волн могут быть применены следующие типы диагностики:

Трансабдоминальное УЗИ

В данном случае диагностика осуществляется так же, как и обследование других органов брюшной полости, то есть через кожный покров живота. Из преимуществ можно отметить отсутствие дискомфорта, из минусов – недостаточная информативность.

Эндоректальное УЗИ

Используется ультратонкий датчик, который вводят в анальное отверстие. Предварительно прямую кишку наполняют жидкостью, чтобы повысить информативность диагностики и подробно рассмотреть каждую петлю кишечника. Эта манипуляция безболезненна, но вызывает у некоторых пациентов неловкость.

При необходимости могут быть применены сразу две методики, если при проведении трансабдоминального ультразвукового исследования у врача появились сомнения или подозрения насчет какого-либо диагноза.

В каких случаях назначается УЗИ кишечника

Диагностическая процедура рекомендуется к прохождению в случае, если у пациента имеются жалобы на функционирование желудочно-кишечного тракта. Прямыми показаниями для УЗИ являются такие признаки:

• Во рту наблюдается неприятный привкус, отталкивающий запах изо рта;
• Возникают проблемы с опорожнением кишечника: длительный запор или же понос;
• Есть тяжесть в животе после употребления пищи;
• Пациента беспокоит изжога, вздутие живота или метеоризм;
• Наблюдаются беспричинные тошнота или рвота;
• В кале кровь или белая слизь;
• При попытке опорожнить кишечник возникают неприятные ощущения.

Особенно тревожный фактор – повышение температуры тела, сопровождающееся одним из перечисленных симптомов.

Часто процедуру проводят при уже диагностированных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, а также, если у доктора имеется подозрение на наличие онкологического заболевания.

После проведения ультразвуковой диагностики можно определить следующее:

• Наличие жидкости в брюшном пространстве;
• Новообразования прямой кишки, доброкачественные или злокачественные;
• Наличие абсцессов;
• Дивертикулы;
• Аномалии строения кишечника.

Как проводится подготовка к исследованию

Для того, чтобы добиться максимально точных результатов исследования, а также правильно определить диагноз, очень важно осуществить правильную подготовку. Рассмотрим, как правильно подготовиться к предстоящему обследованию кишечника.

Специалисты утверждают, что подготавливать организм необходимо как минимум за 2-3 дня до предстоящей процедуры.

В первую очередь стоит обратить внимание на питание. За двое суток нужно соблюдать диету: отдавать предпочтение легкоусвояемой, нежирной пище. Рекомендовано питаться запаренными кашами без молока, диетическими видами мяса, пить зеленый чай, употреблять кисломолочные продукты с пониженной жирностью.

Обязательно нужно исключить продукты, которые могут спровоцировать нежелательные последствия в виде вздутия живота и повышенного газообразования. Откажитесь от гороха, бобов, фасоли, кукурузы, капусты, цельного молока, свежих фруктов и овощей.

Ешьте как минимум за 3 часа до предстоящего сна, причем ужин должен быть низкокалорийным.

При каждом приеме пищи принимайте таблетку пищеварительных ферментов (по согласованию с лечащим врачом).

Если вы склонны к метеоризму и повышенному газообразованию, воспользуйтесь ветрогонными препаратами.

Как и любое другое исследование органов желудочно-кишечного тракта, ультразвуковая диагностика кишечника проводится на голодный желудок. Утром в день процедуры запрещено принимать пищу.

Сразу после пробуждения нужно подготовить сам кишечник, то есть очистить его от остатков каловых масс. Для этой цели можно воспользоваться несколькими методами:

• Поставить стандартную клизму;
• Использовать медикаментозную микроклизму;
• Принять слабительное средство.

Для детей правила подготовки допускают послабления. Питание прекращают за 3 часа, если речь идет о грудничке. Детям с 3 лет рекомендовано воздержаться от трапезы хотя бы за 5-6 часов до УЗИ. Очистка кишечника в большинстве случаев проводиться микроклизмами или иным способом, который посоветует педиатр.

Противопоказания

В случае трансабдоминального УЗИ прямых ограничений для процедуры не имеется. Однако манипуляция может быть отложена в случае сильных повреждений кожного покрова, например, при локальных ожогах или других травмах. В случае необходимости ультразвукового исследования ректальным путем к противопоказаниям можно отнести инфекционные заболевания кишечника, неустойчивую психику и стеноз терминального отдела ЖКТ.

Проведение процедуры

Классическая методика проведения ультразвукового исследования подразумевает следующий алгоритм:

Пациент, предварительно подготовленный к процедуре, ложится на кушетку на спину.Врач наносит небольшое количество гелеобразного средства для улучшения контакта датчика с кожей. При необходимости специалист может попросить повернуться на бок или изменить положение тела. Обследование продолжается от 10 до 30 минут.

При выполнении процедуры через прямую кишку процесс проходит иначе:

Больной ложится на бок на кушетку, сгибает ноги в коленях и притягивает их к груди. Врач вводит в кишечник тонкий катетер, через который наполняет его жидкостью. Далее в прямую кишку вводится датчик и проводится обследование. Затем жидкость выводят и проводят диагностику заново.

Несмотря на сложность этого процесса, такая процедура позволяет с точностью выявить диагноз и в дальнейшем назначить эффективное лечение. Длительность процедуры обычно не превышает 30 минут.

Результаты исследования

В ходе ультразвуковой диагностики кишечника можно определить следующее:

• Размер и форма различных отделов кишечника;
• Проходимость, толщина стенок кишечника;
• Точная локализация;
• Состояние близлежащих тканей;
• Выявление наличия аномалий, воспалений, заворотов, новообразований, полипов.

Норма УЗИ кишечника

Если ваш кишечник нормально функционирует и не имеет каких-либо патологий, результаты исследования должны варьировать в таких пределах:

Терминальный отдел – 4-6 сантиметров, средний отдел – 7-11 сантиметров, среднеампулярный отдел – 12-16 сантиметров, толщина стенки – не менее 9 мм, просвет кишки – визуализируется, без расширений и сужений. Количество слоев кишечной стенки – 2. Наружные контуры стенок ровные. Регионарные лимфоузлы не определяются. Отсутствуют посторонние включения, новообразования.

Если ваши результаты не совпадают с этими данными – не спишите расстраиваться до посещения доктора. Некоторые отклонения от нормы могут быть индивидуальной особенностью, не связанной с патологическими состояниями.

Как проверить кишечник без колоноскопии

Полный текст статьи:

Капсульная эндоскопия

При использовании этой методики исследование осуществляется специальной капсулой, оснащенной камерами и другими датчиками, которую пациент должен проглотить. Она сканирует пищеварительную трубку по мере естественного продвижения и передает данные через беспроводные системы связи. Эта методика – один из вариантов обследования кишечника на заболевания без применения колоноскопии.

Основные достоинства:

• Простота и безболезненность.
• Обширные данные о состоянии пищеварительного тракта.
• Высокое качество снимков и множество дополнительных данных.

Есть у капсульной эндоскопии и недостатки, главный – невозможность взять биопсию и выполнять другие манипуляции. Движением капсулы невозможно управлять, поэтому вызвавший подозрение участок рассмотреть детальнее не получится.

Ирригоскопия

Процедура состоит из введения в толстый кишечник контрастного вещества (бариевая клизма) и выполнения рентгеновских снимков в нескольких проекциях.

Это позволяет точно локализовать патологические участки кишки, обнаружить нарушения перистальтики, дивертикулез и другие заболевания. Ирригоскопия безопасна, безболезненна и не занимает много времени.

Главный недостаток ирригоскопии – невысокая информативность. Также достаточно высока вероятность получить ложные данные, когда часть кишечного содержимого принимается за опухоль либо другую патологию. В результате для уточнения диагноза все равно потребуется колоноскопия.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография

Можно ли сделать МРТ вместо колоноскопии зависит от предполагаемого диагноза и других индивидуальных особенностей пациента. Эта процедура имеет ряд преимуществ:

1. Простая и быстрая процедура.
2. Нет лучевой нагрузки на организм и неприятных ощущений.
3. Достаточно высокая точность.

Данный вид диагностики позволяет обнаружить патологические изменения в стенке кишки, которые имеют размер от 1 см и более. Главный недостаток метода – невозможность взять материал для биопсии и невысокая разрешающая способность. Обычно МРТ используется для уточнения данных полученных другими способами, например, для точной локализации метастазов при раковых заболеваниях.

КТ также позволяет получить достаточно детальные снимки. Чтобы повысить разрешающую способность процедуры, требуется полное опорожнение кишки и введение рентгенконтрастного вещества. Часто с этой целью используется обычный воздух.

Основной недостаток компьютерной томографии – высокая лучевая нагрузка. При неправильной подготовке пациента можно получить ложные результаты. Поэтому КТ в диагностике заболеваний толстой кишки используется относительно редко.

Анализы кала

Как сделать проверку другим способом – вопрос, актуальный для большинства людей старше 40 лет. Регулярное проведение этой эндоскопической процедуры связано с достаточно большими неудобствами для пациента, требует тщательной подготовки и соблюдения диеты. Альтернативой могут стать ДНК-анализы кала. Они направлены на выявление специфических молекул ДНК, принадлежащих клеткам опухолей.

Также кал можно проанализировать на наличие скрытой крови и сдать фекальный иммунохимический тест. Все эти лабораторные методики позволяют достаточно точно выявить раковые заболевания, даже на самых ранних стадиях развития.

Важно учитывать, что любые исследования кишечника не могут служить полной заменой колоноскопии. В большинстве случаев их используют в качестве скрининговых, то есть для обнаружения признаков патологии на ранних стадиях развития.

Пройти обследование кишечника в специализированном центре / Клиника ЭКСПЕРТ

В Клинике ЭКСПЕРТ можно пройти комплексное обследование кишечника. Разбираем какие виды исследований необходимы.

Записаться

Длительность

15-90 минут

Если вы ищете обследование кишечника, то, скорее всего, уже столкнулись с неприятными симптомами, заметно снижающими комфорт и качество жизни. Причин этих симптомов может быть много — воспалительный, инфекционный процесс, нарушения питания, наследственные болезни.

Диагностику заболеваний кишечника проводят при симптомах:

• нарушение стула: диарея, запор или их чередование
• боли, вздутие живота, метеоризм
• неконтролируемая потеря веса
• кровь, слизь в кале
• кожные проявления
• общая слабость, повышение температуры.

Регулярно стоит проверяться на заболевания кишечника тем людям, чьи близкие родственники имеют диагноз рака кишечника, язвенного колита или болезни Крона.

Анализы для проверки кишечника

1. Клинический (общий) анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ.
2. Кровь на раковый эмбриональный антиген (РЭА) — толстая и прямая кишка. РЭА — маркер онкологических заболеваний, который в небольших количествах присутствует у всех взрослых людей, и значительно повышается при онкологических, а также аутоиммунных и воспалительных заболеваний.
3. Копрограмма — общий анализ кала. Это базовое исследование функции пищеварения, дающее представление о физико-химический свойствах кала и компонентах и включениях разного происхождения.
4. Анализ кала на скрытую кровь. Позволяет выявить внутреннее кровотечение в отделах желудочно-кишечного тракта. При минимальном кровотечении (которое может быть симптомом развития многих заболеваний, включая рак) в образце стула под микроскопом будут видны эритроциты (кровяные тельца), не видимые глазу.
5. Анализ кала на дисбактериоз. Определяет состав микрофлоры кишечника, наличие вредных бактерий, а также их восприимчивость к действию антибиотиков.
6. Анализы кала на яйца гельминтов, цисты и простейшие. Это два анализа, выявляющие паразитов и глистов, которые инфицируют нижние отделы кишечника и вызывают такие симптомы как диарея и боль.

Стоимость обследования кишечника

Забор биологического материала	250 ₽
Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ	620 ₽
Копрограмма	560 ₽
Исследование кала на скрытую кровь	300 ₽
Анализ кала на яйца гельминтов	380 ₽
Анализ кала на цисты и вегетативные формы простейших	240 ₽
Раковый эмбриональный антиген (РЭА) – толстая и прямая кишка	740 ₽
Посев кала на дисбактериоз	1 500 ₽
Комплексное обследование кишечника	4 590 ₽

Что делать с результатами анализов

С результатами анализов необходимо обратиться к врачу гастроэнтерологу. В большинстве случаев гастроэнтеролог рекомендует более углубленное обследование, необходимое для уточнения диагноза. Это может быть УЗИ органов брюшной полости и эндоскопическое исследование: видеоколоноскопия или ректороманоскопия.

Что является результатом обследования

В результате обследования кишечника и приема гастроэнтеролога вы получите:

• точный диагноз и назначение адекватного лечения
• облегчение симптомов и достижение ремиссии
• рекомендации доктора по образу жизни и питанию.

Почему у нас

• принимают врачи гастроэнтерологи, специализирующиеся именно на болезнях кишечника
• есть все необходимое для обследования — анализы, ультразвуковая диагностика, эндоскопические исследования
• сдавать анализы у нас выгоднее, чем в лабораториях.

Семь альтернатив колоноскопии

Большинство профессионалов в области здравоохранения рекомендуют использовать колоноскопию в скрининговых исследованиях для ранней диагностики рака толстой кишки. Однако данная процедура может восприниматься как дорогостоящая и слишком инвазивная, что вынуждает многих людей ее избегать.

Как известно, колоноскопия представляет собой эндоскопический метод исследования толстого кишечника. Гибкий высокотехнологичный шланг, – колоноскоп, – вводится в заднепроходное отверстие и продвигается вверх на всем протяжении толстой кишки. Функциональный наконечник колоноскопа оснащен передающей видеокамерой и микрохирургическими манипуляторами. Если в ходе диагностики обнаруживается, например, полип, его удаляют с помощью тонкой проволочной петли.

Почему избегают колоноскопию

Несмотря на то, что колоноскопия может оказаться жизнесохраняющей диагностической процедурой в отношении колоректального рака, – что доказано снижением летальности с момента широкого внедрения этого метода, – некоторые люди уклоняются от колоноскопии по следующим причинам:

• колоноскопия требует целого дня подготовки, включая диету, прием слабительных и, в некоторых случаях, очистительной клизмы;
• процедура требует седации. Выходя из состояния медикаментозного сна, многие ощущают повышенное давление кишечных газов;
• наряду с нервозным ожиданием физического дискомфорта, многих пациентов (с недостаточной страховой программой или вовсе без медицинской страховки) может беспокоить высокая стоимость колоноскопии.

Альтернативные методы

В настоящее время существует несколько процедур, которые могут составить альтернативу колоноскопии. Они различаются между собой по диагностической эффективности, и хотя методом выбора по-прежнему остается колоноскопия, альтернативные методы все же могут снизить риск колоректального рака для лиц, которые не хотят или не могут пройти колоноскопию.

1. Фекальный иммунохимический тест

Фекальный иммунохимический тест (ФИТ) является общепринятым скрининговым методом во многих регионах мира; он также сертифицирован Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) на территории США. В тесте используются антитела для выявления скрытой крови в стуле, что наблюдается при внутренних желудочно-кишечных кровотечениях. И только если будет выявлена какая-либо аномалия, для более тщательного обследования рекомендуется колоноскопия. При ежегодном применении ФИТ может быть столь же эффективным средством раннего выявления рака, как и колоноскопия.

2. Ирригоскопия с двойным контрастированием

Является модифицированным вариантом рентгеновского исследования толстой кишки. Может быть эффективным средством обнаружения достаточно больших полипов, однако менее крупные могут быть пропущены. Как и колоноскопия, метод требует полного очищения кишечника, и в случае выявления подозрительных образований без колоноскопии также не обойтись.

3. Анализ кала на скрытую кровь

Данный анализ (FOBT, Fecal occult blood test), для достоверной диагностики колоректального рака должен применяться ежегодно в сочетании с FIT, что является эффективной альтернативой.

4. Cologuard («Колоректальный страж»)

Также представляет собой анализ кала, который может применяться вместо колоноскопии. Этот относительно новый тест является более дорогостоящим, чем FIT, однако в скрининговых целях проходить его следует раз в три года.

5. ДНК-анализ кала

Данный тест может быть произведен в домашних условиях. Его цель – обнаружение крови и определенных молекул ДНК, являющихся индикаторами колоректального рака, и если такие признаки будут обнаружены, удаление злокачественного разрастания потребует колоноскопического вмешательства.

6. КТ-колоноскопия

Компьютерно-томографическая колоноскопия подразумевает использование рентгеновского излучения для исследования толстого кишечника. Как и при колоноскопии, кишечник должен быть предварительно опорожнен.

Какая-либо премедикация в этом случае не требуется. На время процедуры толстая кишка заполняется воздухом для обеспечения наилучшего качества визуализации.

7. Сигмоидоскопия

Процедура во всем аналогична колоноскопии, однако исследованию подвергается значительно меньшая часть толстого кишечника. Фактически, это единственное преимущество, – поскольку подготовка и дискомфорт ничем не отличаются от таковых при колоноскопии, – и рекомендовать пациентам сигмоидоскопию в качестве альтернативы чаще всего нецелесообразно.

Выводы

Колоректальный рак относится к «медленным» типам онкопроцессов и поддается успешному излечению при условии раннего его выявления. Колоноскопия, единственными недостатками которой можно считать относительно высокие стоимость и инвазивность, на сегодняшний день является наиболее эффективным методом раннего обнаружения раковых и предраковых новообразований, и в большинстве случаев нет необходимости проходить такое обследование чаще, чем один раз в десять лет.

Исключительно важным является понимание того, что всем лицам старше 50 лет необходим колоректальный скрининг. Несмотря на очевидные и неоспоримые преимущества колоноскопии, очевидно и другое: любой диагностический метод лучше полного отсутствия диагностики, и все альтернативные возможности обязательно должны быть рассмотрены в тех случаях, когда колоноскопия является нежелательной.

По материалам сайта Medical News Today

Зачем нужна колоноскопия? | Методы диагностики Клиники Здоровья

---

---

Для диагностики заболеваний внутренних органов существуют разные методики и оборудование. Одно из важнейших направлений — исследование кишечника. Многих людей интересует вопрос о том, зачем нужна колоноскопия и что она дает.

---

Что такое колоноскопия?

Колоноскопия или фиброколоноскопия относится к эндоскопическим методам диагностики и направлена на исследование нижних отделов кишечника — прямой и толстой кишки. Она обеспечивается с помощью специального прибора (колоноскопа) в виде тонкой, гибкой трубки с оптоволокном, на которой закреплена камера для обследования или рабочий инструмент, а также подсветка.

Колоноскоп вводится внутрь кишечника и постепенно перемещается по прямой кишке. По ходу движения обследуются стенки кишечника и состояние просвета. Вся процедура длится от 20-25 мин до 1 ч. 

Зачем делать видеоколоноскопию?

Колоноскопия позволяет визуально обследовать кишечник и отобрать биологические пробы (биопсия) для лабораторных исследований. Колоноскоп может оснащаться миниатюрным хирургическим инструментом для проведения небольших операций.

Рассматриваемый способ позволяет осуществлять:

– Диагностика кишечных заболеваний, в т.ч. воспалительного и опухолевого характера.

– Обнаружение и исследование внутренних кишечных кровотечений, определение их причин.

– Предоперационное обследование для оценки состояния кишечника и выработки тактики хирургической операции.

– Выявление и удаление опухолевых образований доброкачественного типа.

Колоноскоп помогает выявлять мельчайшие очаги поражения, что очень важно для диагностики онкологических заболеваний на ранней стадии. С его помощью выявляются и удаляются инородные тела.

Когда назначается колоноскопия?

Колоноскопия позволяет диагностировать такие кишечные патологии:

– колиты разного типа, в т. ч. обыкновенный и язвенный;

– болезнь Крона;

– наличие полипов в толстой кишке;

– кишечный дивертикулез;

– болезнь Гиршпрунга;

– опухолевых патологии различной этиологии, в т.ч. злокачественные образования;

– язвенная болезнь;

– кишечная непроходимость.

Метод обеспечивает выявление воспалительных процессов, и оценить их степень.

Какой врач может направить на исследование?

В зависимости от симптоматики проявлений заболеваний направить на проведение колоноскопии могут врачи разной специализации:

– Терапевт или гастроэнтеролог — при частых болях в кишечнике, хроническом нарушении стула, выявлении крови и иных опасных выделений в кале.

– Проктолог. Он, чаще всего, назначает колоноскопию при геморрое в серьезной стадии, выявлении трещин в прямой кишке.

– Онколог — при малейших подозрениях на развитие злокачественных образований. С помощью колоноскопа отбирается биоптат для лабораторных исследований.

– Гематолог — когда кровяные показатели указывают на возможность скрытых кровотечений в органах пищеварения.

Перед проведением хирургической операции на кишечнике колоноскопия может назначаться для детального обследования места поражения.

Подготовка к процедуре и методика проведения

Для того, чтобы исследование было максимально результативным, необходимо ответственно отнестись к подготовке к колоноскопии. Поэтому нужно выполнить все подготовительные действия.

Не менее чем за 3 дня до процедуры следует перейти на диету. Должны быть исключены: черный хлеб, крупы, свежие овощи и фрукты, зелень, капуста в любом виде, бобовые, горох, чечевица, сухофрукты, в том числе изюм, ягоды и орехи, жирные молочные продукты (в том числе сливки, сметана, мороженое, жирный творог), жирные сорта рыбы и мяса (в том числе утка и гусь), соления, маринады, копчености, сладости, алкоголь, газированные напитки, квас.

Разрешается употреблять в пищу: рис, макаронные изделия из муки высшего сорта, белый хлеб, нежирное мясо (телятина, говядина, курятина) в отварном виде, котлет, фрикаделек или суфле, яйца, нежирные сорта рыбы (треска, судак, окунь, щука), овощные отвары, картофель (без кожуры), нежирные молочные продукты (творог, сыр, кефир, обезжиренное молоко), мёд.

Накануне перед колоноскопией необходимо провести очищение кишечника. Это может быть очистительная клизма или препарат, рекомендованный врачом. 

Чем можно заменить колоноскопию

Существуют разнообразные методики исследования кишечника, но они не могут полностью заменить колоноскопию, которая признается наиболее информативной диагностикой. Кроме того, с помощью колоноскопа можно проводить небольшие хирургические операции и отбирать биоптат. Как правило, основным способом диагностики состояния кишечника является колоноскопия, а другие исследования назначаются в качестве дополнительных.

Дополнительные исследования, которые могут дополнить колоноскопию:

– Магнитно-резонансная томография (МРТ). Она не может полностью заменить колоноскопию, т.к. невозможно выявить незначительные очаги поражения.

– Компьютерная томография (КТ кишечника). Это наиболее реальная альтернатива колоноскопии, дающая возможность детального обследования. Минус — относится к рентгеновским способам, а значит, таит в себе определенную опасность излучения.

– Ирригоскопия — рентгенография с использованием контрастного вещества. Способ уступает по информативности колоноскопии.

– Аноскопия. Она обеспечивает детальное обследование прямой кишки с помощью оптического прибора аноскопа, но ее возможности ограничены расстоянием 12-15 см от анального отверстия.

– Ректороманоскопия. Специальный оптический прибор позволяет провести исследования на расстоянии до 30 см.

– УЗИ. Это наиболее комфортный способ, но он уступает колоноскопии по возможности выявления мелких очагов и информативности.

Наименование услуги	Цена в рублях	Цена до 26.07.
Колоноскопия (видео с функцией i-Scan) “во сне”	7999	6799
Колоноскопия (видео с функцией i-Scan)	3799
Колоноскопия	7500	3799

Если вы не нашли услугу в прейскуранте, пожалуйста, позвоните нам по телефону +7 (495) 961-27-67,
 Вам сообщат необходимую информацию.

Вам помогут наши врачи:

Эндоскопист

Эндоскопист

Эндоскопист, гастроэнтеролог

7 других тестов на рак толстой кишки

Колоноскопия – один из методов скрининга колоректального рака. Другие методы также эффективны и доступны.

Альтернативы колоноскопии включают ректороманоскопию, которая является менее инвазивной формой колоноскопии, и неинвазивные методы, такие как анализ образцов кала.

Согласно руководству по колоректальному раку, опубликованному в BMJ , врачи должны помочь людям выбрать лучший метод и частоту скрининга, исходя из их риска этого рака.

Ниже мы рассмотрим различные тесты, которые врачи используют для проверки на наличие колоректального рака, а также официальные рекомендации по обследованиям.

Поделиться на Pinterest Человек может поговорить со своим врачом о наиболее подходящих методах обследования.

Медицинские работники используют колоноскопию для проверки толстой кишки на наличие аномалий, часто при обследовании на колоректальный рак.

Во время процедуры медицинский работник вводит длинную трубку, называемую колоноскопом, в прямую кишку по длине толстой кишки.Этот инструмент создает изображения, которые помогают идентифицировать полипы толстой кишки, а также может удалить их с помощью небольшой проволочной петли, прикрепленной к трубке.

Колоноскопия может быть дорогостоящей, вызывать неприятные побочные эффекты и требовать значительной подготовки и седативных средств.

Врачи когда-то считали его лучшим инструментом для скрининга колоректального рака, но в более поздних рекомендациях признается, что другие методы могут быть столь же эффективными, в зависимости от уровня риска человека и других факторов.

Рекомендации Американского колледжа врачей (ACP), опубликованные в 2019 году, рекомендуют взрослым со средним риском колоректального рака проходить обследование в возрасте от 50 до 75 лет.

Согласно руководящим принципам, человек и его врач должны принять решение о методе скрининга на основе обсуждения:

• преимуществ каждого метода
• возможного вреда
• затрат
• доступности
• рекомендуемой частоты проверок
• индивидуальные предпочтения

Помимо колоноскопии, методы скрининга на колоректальный рак включают:

1. Иммунохимическое исследование кала

Иммунохимическое исследование кала (FIT) включает анализ образцов стула.Это популярный выбор для скрининга во многих регионах мира, и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобряет его использование.

FIT использует антитела для обнаружения следов крови в образце, которые указывают на кровотечение в желудочно-кишечном тракте.

Чтобы избежать неточных результатов, человек должен сообщить своему врачу, есть ли у него геморрой, трещины заднего прохода или менструация, прежде чем сдавать образец стула.

Для этого теста человек берет дома образец стула и приносит его своему врачу.Большинство страховых компаний покрывают FIT, и это не дорого.

Обычно человеку необходимо повторять FIT каждые 1-2 года, в зависимости от рекомендаций врача.

Если результаты FIT предполагают кровотечение из тракта, врач может порекомендовать колоноскопию для дальнейшей диагностики.

2. Анализ кала на скрытую кровь

Анализ кала на скрытую кровь также включает анализ образца кала и является альтернативой FIT. ACP особенно рекомендует высокочувствительные анализы кала на скрытую кровь (gFOBT) на основе гваяковой кислоты.

Для эффективного скрининга gFOBT следует проводить каждые 2 года.

Врач может порекомендовать пройти колоноскопию, если анализ показывает, что могут быть аномалии в желудочно-кишечном тракте.

3. ДНК стула

Этот тест проверяет кровь и специфическую ДНК в образце стула – проблемы, которые могут указывать на наличие рака толстой кишки. Врач может использовать анализ ДНК стула вместе с FIT.

Если тест обнаруживает какие-либо отклонения от нормы, человеку, возможно, потребуется пройти колоноскопию.

4. Ригмоидоскопия

Это похоже на колоноскопию, но проверяет меньшую часть толстой кишки.

Ригмоидоскопия – это также инвазивная процедура, которая требует подготовки, включая голодание и прием таблеток для того, чтобы вызвать диарею, или клизму для очистки толстой кишки.

Этот метод связан с меньшим риском, чем колоноскопия, и часто менее дорогостоящий, но он не оценивает всю толстую кишку.

Врач может более подробно рассказать о преимуществах и рисках колоноскопии и ректороманоскопии для каждого человека.

5. КТ-колонография

КТ-колонография включает получение подробных изображений толстой кишки.

Процедура не требует седации. Однако, как и в случае с колоноскопией, человеку нужно будет заранее очистить толстую кишку с помощью лекарств или клизмы. Медицинский работник надует толстую кишку воздухом, чтобы обеспечить лучший обзор.

Если тест обнаруживает отклонения от нормы, необходима колоноскопия.

6. Бариевая клизма с двойным контрастированием

Бариевая клизма с двойным контрастированием – это вид рентгеновского снимка, который помогает врачу исследовать толстую кишку.Барий помогает создавать четкие изображения толстой кишки.

Врачи редко используют этот метод, поскольку он менее чувствителен при обнаружении небольших полипов и опухолей по сравнению с колоноскопией. Однако это вариант для людей с риском осложнений при колоноскопии.

7. Единичный образец gFOBT

Некоторые врачи собирают единственный образец стула во время обычного ректального исследования и анализируют его с помощью gFOBT.

Однако исследования не показали, что это эффективный метод скрининга колоректального рака.

Исследователи согласны с тем, что анализ кала, колоноскопия и ректороманоскопия эффективны при обнаружении колоректального рака.

Наиболее подходящий метод проверки зависит от факторов риска и предпочтений человека.

В соответствии с рекомендациями BMJ ежегодная FIT или регулярная ректороманоскопия или колоноскопия снизили заболеваемость раком. Однако они отмечают, что снижение частоты FIT невелико по сравнению с ректороманоскопией и колоноскопией.

Колоноскопия и сигмоидоскопия могут помочь предотвратить колоректальный рак, обнаруживая аденомы, которые появляются до развития опухоли.

Анализы стула, с другой стороны, не могут предотвратить колоректальный рак. Они могут помочь врачу обнаружить его, только когда он присутствует.

ACP рекомендует следующие варианты для взрослых в возрасте 50–75 лет со средним риском колоректального рака:

• Анализ кала каждые 2 года, либо FIT, либо gFOBT
• колоноскопия каждые 10 лет
• сигмоидоскопия каждые 10 лет плюс FIT каждые 2 года

Ряд методов скрининга может помочь в обнаружении колоректального рака, включая колоноскопию, анализ образцов кала, ректороманоскопию и компьютерную томографию толстой кишки.

Если какие-либо тесты обнаруживают аномалии в толстой кишке, человеку, вероятно, потребуется колоноскопия, чтобы помочь определить проблему.

Врач порекомендует метод и частоту проверки, исходя из факторов риска и предпочтений человека.

Скрининговые тесты на колоректальный рак | CDC

Колоноскопия – один из нескольких скрининговых тестов на колоректальный рак. Поговорите со своим врачом о том, какой тест подходит вам.

Целевая группа профилактических служб США рекомендует обследовать взрослых в возрасте от 45 до 75 лет на наличие колоректального рака.Решение о прохождении скрининга после 75 лет должно приниматься индивидуально. Если вам больше 75 лет, спросите своего врача, нужно ли вам пройти обследование. Людям с повышенным риском развития колоректального рака следует поговорить со своим врачом о том, когда начинать обследование, какой тест им подходит и как часто проходить обследование.

Для обнаружения полипов или рака прямой кишки можно использовать несколько скрининговых тестов. Целевая группа описывает следующие стратегии скрининга колоректального рака. Важно знать, что если результат вашего теста положительный или ненормальный по некоторым скрининговым тестам (тесты стула, гибкая ректороманоскопия и КТ-колонография), для завершения процесса скрининга необходим тест колоноскопии.Поговорите со своим врачом о том, какой тест подходит вам.

Тесты стула

• В анализе кала на скрытую кровь (gFOBT) на основе гваяковой кислоты (gFOBT) используется химический гваяковый спирт для обнаружения крови в стуле. Делается раз в год. Для этого теста вы получите набор для тестирования от своего поставщика медицинских услуг. Дома вы используете палочку или щетку, чтобы получить небольшое количество стула. Вы возвращаете набор для анализа врачу или в лабораторию, где образцы стула проверяются на наличие крови.
• В иммунохимическом тесте кала (FIT) используются антитела для обнаружения крови в стуле.Это также делается один раз в год таким же образом, как и gFOBT.
• Тест FIT-ДНК (также называемый тестом ДНК стула) сочетает в себе FIT с тестом, который обнаруживает измененную ДНК в стуле. Для этого теста вы собираете весь стул и отправляете его в лабораторию, где проверяют на наличие раковых клеток. Это делается раз в три года.

Гибкая сигмоидоскопия

Для этого теста врач вводит короткую тонкую гибкую трубку с подсветкой в ​​прямую кишку.Врач проверяет наличие полипов или рака прямой кишки и нижней трети толстой кишки.

Как часто: Каждые 5 лет или каждые 10 лет с FIT каждый год.

Колоноскопия

Это похоже на гибкую сигмоидоскопию, за исключением того, что врач использует более длинную, тонкую, гибкую, освещенную трубку для проверки полипов или рака внутри прямой кишки и всей толстой кишки . Во время обследования врач может найти и удалить большинство полипов и некоторые виды рака.Колоноскопия также используется в качестве последующего теста, если во время одного из других скрининговых тестов обнаруживается что-нибудь необычное.

Как часто: Каждые 10 лет (для людей, у которых нет повышенного риска колоректального рака).

КТ-колонография (виртуальная колоноскопия)

Компьютерная томография (КТ) колонографии, также называемая виртуальной колоноскопией, использует рентгеновские лучи и компьютеры для получения изображений всей толстой кишки, которые отображаются на экране компьютера для анализа врачом.

Как часто: Каждые 5 лет.

Как мне узнать, какой скрининговый тест мне подходит?

Не существует единого «лучшего теста» для любого человека. У каждого теста есть свои достоинства и недостатки. Поговорите со своим врачом о плюсах и минусах каждого теста, а также о том, как часто нужно проходить тестирование. Какой тест использовать, зависит от –

• Ваши предпочтения.
• Состояние вашего здоровья.
• Вероятность того, что вы пройдете тест.
• Ресурсы, доступные для тестирования и наблюдения.

Тесты для обнаружения рака прямой кишки и полипов

Сигель Р.Л., Миллер К.Д., Годинг Зауэр А. и др. Статистика колоректального рака, 2020 г. CA: Онкологический журнал для клиницистов 2020; 70 (3): 145–164.

[Аннотация PubMed]

Kehm RD, Yang W, Tehranifar P, Terry MB. 40 лет изменений в показателях заболеваемости раком в зависимости от возраста и стадии у мужчин и женщин в США. JNCI Cancer Spectrum 2019; 3 (3): pkz038.

[Аннотация PubMed]

Виростко Дж., Капассо А., Янкилов Т.Е., Гудгейм Б. Последние тенденции в возрасте при диагностике колоректального рака в Национальной базе данных по раку США, 2004–2015 гг. Рак 2019; 125 (21): 3828–3835.

[Аннотация PubMed]

Ansa BE, Coughlin SS, Alema-Mensah E, Smith SA. Оценка тенденций заболеваемости колоректальным раком в США (2000–2014 гг.). Журнал клинической медицины 2018; 7 (2): 22.

[Аннотация PubMed]

Целевая группа превентивных служб США, Биббинс-Доминго К., Гроссман, округ Колумбия, и др. Скрининг колоректального рака: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. JAMA 2016; 315 (23): 2564–2575.

[Аннотация PubMed]

Burch JA, Soares-Weiser K, St John DJB, et al. Диагностическая точность анализов фекальной скрытой крови, используемых при скрининге колоректального рака: систематический обзор. Журнал медицинского осмотра 2007; 14 (3): 132–137.

[Аннотация PubMed]

Ouyang DL, Chen JJ, Getzenberg RH, Schoen RE. Неинвазивное тестирование на колоректальный рак: обзор. Американский журнал гастроэнтерологии 2005; 100 (6): 1393–1403.

[Аннотация PubMed]

Шапиро Дж. А., Бобо Дж. К., Черч Т. Р. и др. Сравнение фекальных иммунохимических и высокочувствительных гваяковых тестов для скрининга колоректального рака. Американский журнал гастроэнтерологии 2017; 112 (11): 1728–1735.

[Аннотация PubMed]

Qaseem A, Crandall CJ, Mustafa RA и др. Скрининг колоректального рака у бессимптомных взрослых людей среднего риска: руководство Американского колледжа врачей. Анналы внутренней медицины 2019; 171 (9): 643–654.

[Аннотация PubMed]

Imperiale TF, Ransohoff DF, Itzkowitz SH, et al.Фекальная ДНК в сравнении с фекальной скрытой кровью для скрининга колоректального рака в популяции среднего риска. Медицинский журнал Новой Англии 2004; 351 (26): 2704–2714.

[Аннотация PubMed]

Эльмунзер Б.Дж., Хейворд Р.А., Шенфельд П.С. и др. Влияние гибкого скрининга на основе сигмоидоскопии на заболеваемость и смертность от колоректального рака: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. PLoS Medicine 2012; 9 (12): e1001352.

[Аннотация PubMed]

Schoen RE, Pinsky PF, Weissfeld JL, et al. Заболеваемость и смертность от рака прямой кишки с гибкой скрининговой сигмоидоскопией. Медицинский журнал Новой Англии 2012; 366 (25): 2345–2357.

[Аннотация PubMed]

Аткин В.С., Эдвардс Р., Краль-Ханс И. и др. Одноразовый гибкий скрининг с помощью сигмоидоскопии в профилактике колоректального рака: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2010; 375 (9726): 1624–1633.

[Аннотация PubMed]

Holme Ø, Løberg M, Kalager M, et al. Влияние гибкого скрининга с помощью ректороманоскопии на заболеваемость и смертность от рака прямой кишки: рандомизированное клиническое испытание. JAMA 2014; 312 (6): 606–615.

[Аннотация PubMed]

Сегнан Н., Армароли П., Бонелли Л. и др. Однократная ректороманоскопия в скрининге на колоректальный рак: последующие результаты итальянского рандомизированного контролируемого исследования – SCORE. Журнал Национального института рака 2011; 103 (17): 1310–1322.

[Аннотация PubMed]

Бреннер Х., Сток С., Хоффмайстер М. Влияние скрининг-сигмоидоскопии и скрининг-колоноскопии на заболеваемость и смертность от колоректального рака: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний и обсервационных исследований. BMJ 2014; 348: g2467.

[Аннотация PubMed]

Пикхардт П.Дж.Пропущенные поражения при КТ-колонографии: извлеченные уроки. Abdominal Imaging 2013; 38 (1): 82–97.

[Аннотация PubMed]

Коллинз Дж. Ф., Либерман Д. А., Дурбин Т. Е., Вайс Д. Г.; Группа кооперативного кабинета № 380 по делам ветеранов. Точность скрининга фекальной скрытой крови на одном образце кала, полученном при пальцевом ректальном исследовании: сравнение с рекомендуемой практикой отбора образцов. Анналы внутренней медицины 2005; 142 (2): 81–85.

[Аннотация PubMed]

Wolf AMD, Fontham ETH, Church TR и др. Скрининг колоректального рака для взрослых со средним риском: обновленные рекомендации Американского онкологического общества, 2018 г. CA: Онкологический журнал для клиницистов 2018; 68 (4): 250–281.

[Аннотация PubMed]

Zapka J, Klabunde CN, Taplin S, et al. Скрининговая колоноскопия в США: Отношение и практика врачей первичной медико-санитарной помощи. Журнал общей внутренней медицины 2012; 27 (9): 1150–1158.

[Аннотация PubMed]

Mead R, Duku M, Bhandari P, Cree IA. Циркулирующие онкомаркеры могут определять пациентов с нормальной толстой кишкой, доброкачественными полипами и раком. Британский журнал рака 2011; 105 (2): 239–245.

[Аннотация PubMed]

Wu JC, Tseng PY, Tsai WS и др. Конъюгированный с антителом поддерживаемый липидный бислой для захвата и очистки жизнеспособных опухолевых клеток в крови для последующей культивирования клеток. Биоматериалы 2013; 34 (21): 5191–5199.

[Аннотация PubMed]

Tsai WS, You JF, Hung HY и др. Новый анализ циркулирующих опухолевых клеток для обнаружения колоректальных аденом и рака. Клиническая и трансляционная гастроэнтерология 2019; 10 (10): e00088.

[Аннотация PubMed]

Deng L, Fang H, Tso VK и др. Клиническая валидация нового метаболомного теста на основе мочи для обнаружения полипов толстой кишки у населения Китая. Международный журнал колоректальных заболеваний 2017; 32 (5): 741–743.

[Аннотация PubMed]

Дэн Л., Исмонд К., Лю З. и др. Метаболомика мочи для определения уникальной панели биомаркеров для обнаружения колоректального рака: многоцентровое исследование. Эпидемиология, биомаркеры и профилактика рака 2019; 28 (8): 1283–1291.

[Аннотация PubMed]

Ван Х, Цо В, Вонг С, Садовски Д., Федорак Р.Разработка и валидация высокочувствительного анализа мочи для выявления пациентов с аденоматозными полипами толстой кишки. Клиническая и трансляционная гастроэнтерология 2014; 5 (3): e54.

[Аннотация PubMed]

скрининговых тестов на колоректальный рак | Ригмоидоскопия и колоноскопия

Скрининг – это процесс выявления рака у людей, у которых нет симптомов. Для скрининга колоректального рака можно использовать несколько тестов (см. Руководство Американского онкологического общества по скринингу на колоректальный рак). Самое главное – пройти обследование, какой бы тест вы ни выбрали.

Эти тесты можно разделить на 2 основные группы:

• Тесты на стул: Эти тесты проверяют стул (кал) на наличие признаков рака. Эти тесты менее инвазивны и их легче выполнять, но их нужно делать чаще.
• Визуальные (структурные) экзамены: Эти тесты проверяют структуру толстой и прямой кишки на наличие аномальных участков.Это делается либо с помощью прицела (похожего на трубку инструмента с подсветкой и крошечной видеокамерой на конце), вводимого в прямую кишку, либо с помощью специальных визуальных (рентгеновских) тестов.

Каждый из этих тестов имеет разные риски и преимущества (см. Таблицу ниже), и некоторые из них могут быть для вас лучше, чем другие.

Если вы решите пройти обследование не с колоноскопией, а с помощью какого-либо другого теста, любые отклонения от нормы должны сопровождаться своевременной колоноскопией.

Некоторые из этих тестов также можно использовать, если у вас есть симптомы колоректального рака или других заболеваний пищеварительной системы, таких как воспалительное заболевание кишечника.

Испытания на стул

Эти тесты проверяют стул (фекалии) на возможные признаки колоректального рака или полипов. Эти тесты обычно проводятся дома, поэтому многим они кажутся проще, чем тесты, такие как колоноскопия. Но эти тесты нужно делать чаще. И если результат одного из этих анализов стула будет положительным (ненормальным), вам все равно потребуется колоноскопия, чтобы узнать, есть ли у вас рак.

Иммунохимический тест кала (FIT)

Один из способов тестирования на колоректальный рак – поиск скрытой (скрытой) крови в стуле.Идея этого типа теста заключается в том, что кровеносные сосуды в крупных колоректальных полипах или раковых опухолях часто бывают хрупкими и легко повреждаются при отхождении стула. Поврежденные сосуды обычно кровоточат в толстую или прямую кишку, но лишь в редких случаях кровотечения бывает достаточно, чтобы кровь можно было увидеть невооруженным глазом в стуле.

Иммунохимический тест кала (FIT) проверяет наличие скрытой крови в стуле из нижних отделов кишечника. Этот тест необходимо проводить каждый год, в отличие от некоторых других тестов (например, визуальных тестов, описанных ниже).Это можно сделать в уединении вашего собственного дома.

В отличие от gFOBT (см. Ниже), перед тестом FIT нет никаких ограничений в отношении лекарств или диеты (поскольку витамины и продукты питания не влияют на тест), и сбор образцов может быть проще. Этот тест также с меньшей вероятностью отреагирует на кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта, таких как желудок.

Сбор образцов: Ваш лечащий врач предоставит вам все необходимое для тестирования.Держите все необходимое в одном месте. Расходные материалы обычно включают тестовый набор, тестовые карточки или пробирки, длинные щетки или другие устройства для сбора, мешки для мусора и почтовый конверт. В комплекте вы найдете подробные инструкции по сбору образцов. Обязательно следуйте инструкциям, прилагаемым к вашему набору, так как разные наборы могут иметь разные инструкции. Если у вас есть какие-либо вопросы о том, как использовать набор, обратитесь в офис или в клинику вашего поставщика медицинских услуг. Собрав образцы, верните их, как указано в комплекте.

Если результат теста положительный (т. Е. Если обнаружена скрытая кровь), необходимо провести колоноскопию для дальнейшего исследования. Хотя кровь в стуле может быть вызвана раком или полипами, она также может быть вызвана другими причинами, такими как язвы, геморрой или другие состояния.

Анализ кала на скрытую кровь на основе гваяковой кислоты (gFOBT)

Анализ кала на скрытую кровь (gFOBT) на основе гваяковой кислоты обнаруживает скрытую (скрытую) кровь в стуле в результате химической реакции. Он работает иначе, чем FIT, но, как и FIT, gFOBT не может определить, идет ли кровь из толстой кишки или из других частей пищеварительного тракта (например, желудка).

Этот тест необходимо проводить каждый год, в отличие от некоторых других тестов (например, визуальных тестов, описанных ниже). Этот тест можно провести в уединении вашего собственного дома. Он проверяет более одного образца стула.

Если для колоректального скрининга выбран gFOBT, Американское онкологическое общество рекомендует использовать высокочувствительные версии этого теста.

Перед тестом: Некоторые продукты питания или лекарства могут повлиять на результаты этого теста, поэтому вас могут попросить избегать следующих действий перед тестом:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил), напроксен (Алив) или аспирин, за 7 дней до тестирования.(Они могут вызвать кровотечение, которое может привести к ложноположительному результату.) Примечание: Людям следует избегать приема НПВП при незначительных болях перед тестом. Но если вы принимаете эти лекарства ежедневно от проблем с сердцем или других состояний, не прекращайте их прием для этого теста, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.
• Витамин C более 250 мг в день из добавок, цитрусовых и соков в течение 3–7 дней перед тестированием. (Это может повлиять на химические вещества в тесте и сделать результат отрицательным, даже если присутствует кровь.)
• Красное мясо (говядина, баранина или печень) за 3 дня до тестирования. (Компоненты крови в мясе могут вызвать положительный результат теста.)

Некоторые люди, которым дают тест, никогда его не делают или не возвращают, потому что опасаются, что еда, которую они съели, может повлиять на тест. Даже если вы обеспокоены тем, что что-то, что вы съели, может повлиять на результаты теста, самое важное – это пройти тест.

Сбор образцов: Вы получите набор с инструкциями в офисе вашего поставщика медицинских услуг или в клинике.В комплекте объясняется, как взять образцы стула в домашних условиях (обычно образцы из 3-х отдельных испражнений размазывают по маленьким бумажным карточкам). Затем набор возвращается в кабинет врача или в медицинскую лабораторию для тестирования.

При проведении этого теста соберите все свои расходные материалы в одном месте. Расходные материалы обычно включают тестовый набор, тестовые карточки, кисть или деревянный аппликатор и почтовый конверт. В комплекте вы найдете подробные инструкции по сбору образцов стула. Обязательно следуйте инструкциям, прилагаемым к вашему набору, так как разные наборы могут иметь разные инструкции. Если у вас есть какие-либо вопросы о том, как использовать набор, обратитесь в офис или в клинику вашего поставщика медицинских услуг. Собрав образцы, верните их, как указано в комплекте.

Если результат анализа положительный (если обнаружена скрытая кровь), потребуется колоноскопия, чтобы определить причину кровотечения.

FOBT, проведенного во время пальцевого ректального исследования в кабинете врача (который проверяет только один образец кала), недостаточен для надлежащего скрининга, потому что он может пропустить большинство колоректального рака.

Тест ДНК стула

Тест ДНК кала (также известный как многоцелевой тест ДНК кала [ MT-sDNA ] или FIT-ДНК ) ищет определенные аномальные участки ДНК из раковых или полиповидных клеток, а также скрытую (скрытую) кровь . Колоректальный рак или клетки полипа часто имеют мутации (изменения) ДНК в определенных генах. Клетки с этими мутациями часто попадают в стул, где тесты могут их обнаружить. Cologuard, единственный тест, доступный в настоящее время в США, тестирует как изменения ДНК, так и кровь в стуле (FIT).

Этот тест следует проводить каждые 3 года, и его можно проводить в уединении вашего собственного дома. Он проверяет полный образец стула. Перед прохождением теста нет никаких ограничений в отношении лекарств или диеты.

Сбор образцов: По почте вы получите комплект, который можно использовать для сбора всего образца стула дома. В комплект входит контейнер для образца, кронштейн для удержания контейнера в унитазе, флакон с жидким консервантом, тюбик, этикетки и транспортировочная коробка. В наборе есть подробные инструкции по сбору пробы. Обязательно следуйте инструкциям, прилагаемым к вашему комплекту. Если у вас есть какие-либо вопросы о том, как пользоваться набором, обратитесь к своему врачу или в клинику. Собрав образец, верните его, как указано в комплекте.

Если тест положительный (если он обнаруживает изменения ДНК или кровь), необходимо будет сделать колоноскопию.

Визуальные (структурные) экзамены

Эти тесты исследуют внутреннюю часть толстой и прямой кишки на предмет аномальных участков, которые могут быть раком или полипами.Эти тесты можно проводить реже, чем тесты на стул, но они требуют большей подготовки заранее и могут иметь некоторые риски, не замеченные при тестах на основе кала.

Колоноскопия

Для этого теста врач осматривает толстую и прямую кишку по всей длине с помощью колоноскопа – гибкой трубки шириной примерно с палец со светом и небольшой видеокамерой на конце. Он вводится через задний проход в прямую и толстую кишку. Специальные инструменты можно пропустить через колоноскоп для биопсии (взять образец) или удалить любые подозрительные участки, такие как полипы, если это необходимо.

Чтобы увидеть визуальную анимацию колоноскопии, а также узнать больше о том, как подготовиться к процедуре, как она проводится, и о возможных побочных эффектах, см. Колоноскопия.

( Примечание: Этот тест отличается от виртуальной колоноскопии (также известной как КТ-колонография ), которая является разновидностью компьютерной томографии).

КТ-колонография (виртуальная колоноскопия)

Этот тест представляет собой расширенный вид компьютерной томографии (КТ) толстой и прямой кишки, который может выявить аномальные области, такие как полипы или рак.Специальные компьютерные программы используют как рентгеновские снимки, так и компьютерную томографию, чтобы сделать трехмерные изображения внутренней и прямой кишки. Он не требует седативных средств (лекарства для сна) или каких-либо инструментов или зондов, вводимых в прямую или толстую кишку.

Этот тест может быть полезен для некоторых людей, которые не могут или не хотят проходить более инвазивный тест, например колоноскопию. Это можно сделать довольно быстро, но для этого требуется такая же подготовка кишечника, как и при колоноскопии.

Если при этом тесте видны полипы или другие подозрительные участки, все равно потребуется колоноскопия, чтобы удалить их или полностью исследовать область.

Перед тестом: Для получения наилучших изображений важно перед тестом опорожнить толстую и прямую кишки. Вероятно, вам скажут следовать тем же инструкциям по очистке кишечника, что и тем, кто проходит колоноскопию.

Во время теста: Этот тест проводится в специальной комнате с компьютерным томографом. Это займет около 10 минут. Вас могут попросить выпить контрастный раствор перед тестом, чтобы определить любой стул, оставшийся в толстой или прямой кишке, что помогает врачу при просмотре изображений.Вас попросят лечь на узкий стол, являющийся частью компьютерного томографа, и в прямую кишку введут небольшую гибкую трубку. Воздух нагнетается через трубку в толстую и прямую кишки, чтобы расширить их и улучшить качество изображения. Затем стол сдвинется в компьютерный томограф, и вам будет предложено задержать дыхание примерно на 15 секунд, пока сканирование будет выполнено. Скорее всего, у вас будет два сканирования: одно, когда вы лежите на спине, и другое, когда вы лежите на животе или на боку.

Возможные побочные эффекты и осложнения: Обычно после этого теста побочных эффектов мало.Вы можете почувствовать вздутие живота или спазмы из-за воздуха в толстой и прямой кишке, но это должно исчезнуть, как только воздух выйдет из тела. Существует очень небольшой риск того, что наполнение толстой кишки воздухом может повредить или проколоть ее, но считается, что этот риск намного меньше, чем при колоноскопии. Как и другие виды компьютерной томографии, этот тест также подвергает вас небольшому воздействию радиации.

Гибкая ректороманоскопия

Гибкая ректороманоскопия похожа на колоноскопию, за исключением того, что она не исследует всю толстую кишку.Сигмоидоскоп (гибкая трубка с подсветкой толщиной с палец с небольшой видеокамерой на конце) вводится через задний проход в прямую кишку, а затем вводится в нижнюю часть толстой кишки. Но длина сигмоидоскопа составляет всего около 2 футов (60 см), поэтому врач может видеть только менее половины толстой кишки и всю прямую кишку. Изображения с телескопа видны на видеоэкране, поэтому врач может найти и, возможно, удалить любые аномальные области.

Этот тест не получил широкого распространения в США в качестве инструмента скрининга колоректального рака.

Перед испытанием:

Для получения наилучших изображений перед этим тестом следует опорожнить толстую и прямую кишки. Вам, вероятно, предложат выполнить те же инструкции по очистке кишечника, что и при колоноскопии.

Во время теста: Ригмоидоскопия обычно занимает от 10 до 20 минут. Большинство людей не нуждаются в седативных препаратах для этого теста, но вы можете обсудить этот вариант со своим врачом. Седация может сделать тест менее неудобным, но вам потребуется некоторое время, чтобы оправиться от него, и вам понадобится кто-то, кто будет с вами, чтобы отвезти вас домой после теста.

Вас, вероятно, попросят лечь на стол слева от вас, подтянув колени к груди. Перед обследованием врач может ввести в прямую кишку смазанный палец в перчатке, чтобы осмотреть ее. Сигмоидоскоп сначала смазывают, чтобы его было легче ввести в прямую кишку. Затем через сигмоидоскоп в толстую и прямую кишку нагнетается воздух, чтобы врач мог лучше видеть внутреннюю оболочку. Это может вызвать некоторый дискомфорт, но не должно вызывать болезненных ощущений. Обязательно сообщите своему врачу, если вы почувствуете боль во время процедуры.

Если во время процедуры вам не вводят седативные препараты, вы можете почувствовать давление и легкие спазмы в нижней части живота. Чтобы облегчить дискомфорт и позыв к дефекации, может помочь глубокий и медленный вдох через рот. Вы почувствуете себя лучше после теста, когда воздух выйдет из кишечника.

Если во время исследования обнаруживаются полипы, врач может удалить их с помощью небольшого инструмента, пропущенного через прицел. Полипы будут изучены в лаборатории. Если обнаружен предраковый полип (аденома) или колоректальный рак, позже вам нужно будет сделать колоноскопию, чтобы найти полипы или рак в остальной части толстой кишки.

Возможные осложнения и побочные эффекты: Вы можете увидеть небольшое количество крови в испражнениях в течение одного или двух дней после теста. Возможны более серьезные кровотечения и пункция толстой или прямой кишки, но они не являются обычным явлением.

Каковы преимущества и ограничения скрининговых тестов на колоректальный рак?

Тест	Льготы	Пределы
Иммунохимический анализ кала (FIT)	Нет прямого риска для толстой кишки Нет подготовки кишечника Нет необходимости в предварительной смене диеты или лекарств Взятие образцов на дому Довольно недорого	Может пропустить многие полипы и некоторые виды рака Могут быть ложноположительные результаты тестов Необходимо проводить ежегодно При отклонениях от нормы потребуется колоноскопия
Анализ кала на скрытую кровь на основе гваяковой кислоты (gFOBT)	Нет прямого риска для толстой кишки Нет подготовки кишечника Взятие проб на дому Недорого	Может пропустить многие полипы и некоторые виды рака Могут быть ложноположительные результаты тестов Требуются предварительные изменения диеты (и, возможно, смена лекарств) Необходимо проводить ежегодно При отклонениях от нормы потребуется колоноскопия
Тест ДНК стула	Нет прямого риска для толстой кишки Нет подготовки кишечника Нет необходимости в предварительной диете или смене лекарств Взятие образцов на дому	Может пропустить многие полипы и некоторые виды рака Могут быть ложноположительные результаты теста Следует проводить каждые 3 года В случае отклонений от нормы потребуется колоноскопия Еще довольно новый – могут возникнуть проблемы со страховкой
Колоноскопия	Обычно можно осмотреть всю толстую кишку Можно провести биопсию и удалить полипы Выполняется каждые 10 лет Может помочь найти некоторые другие заболевания	Могут пропустить небольшие полипы Требуется полная подготовка кишечника Разовые расходы больше, чем другие формы тестирования Обычно требуется седация, и в этом случае вам понадобится кто-то, кто отвезет вас домой Вы можете пропустить рабочий день Небольшой риск кровотечения, разрыва кишечника или инфекции
КТ-колонография (виртуальная колоноскопия)	Достаточно быстро и безопасно Обычно можно увидеть всю толстую кишку Выполняется каждые 5 лет Никаких седативных средств не требуется	Можно пропустить небольшие полипы Требуется полная подготовка кишечника Некоторые ложноположительные результаты тестов Воздействие небольшого количества радиации Невозможно удалить полипы во время тестирования При отклонениях от нормы потребуется колоноскопия Все еще достаточно новый – возможны проблемы со страховкой
Гибкая ректороманоскопия	Достаточно быстро и безопасно Обычно не требует полной подготовки кишечника Седация обычно не используется Не требует специалиста Выполняется каждые 5 лет	Не широко используется в качестве скринингового теста Осматривает только около трети толстой кишки Небольшие полипы можно не заметить Невозможно удалить все полипы Может возникнуть некоторый дискомфорт Очень небольшой риск кровотечения, инфекции, или разрыв кишечника При отклонении от нормы потребуется колоноскопия

Варианты скрининга и рекомендации при колоректальном раке

Clin Colon Rectal Surg.2009 ноя; 22 (4): 209–217.

Колоректальный рак

Приглашенный редактор Робин П. Боуши, доктор медицины, доктор философии.

, M.D. ¹ и, M.D., M.P.H. ¹

Тимоти М. Гейгер

¹ Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Клиника Лахи, Берлингтон, Массачусетс

Рокко Риккарди

¹ Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Клиника Лахи-Массачус,

, Бёрсетлинг ¹ Отделение хирургии толстой кишки и прямой кишки, Клиника Лахи, Берлингтон, Массачусетс

Адрес для корреспонденции и запросов на перепечатку: Rocco Ricciardi M.Д., M.P.H. Отделение хирургии толстой и прямой кишки, клиника Lahey, 41 Mall Rd., Burlington, MA 01805, [email protected] Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

РЕФЕРАТ

Скрининг снижает бремя заболеваний, вызываемых колоректальным раком, за счет раннего выявления раковых образований и удаления предраковых полипов. Идеальный метод скрининга колоректального рака должен быть рентабельным, увеличивать продолжительность жизни, допускать большие интервалы между тестами с высокой комплаентностью пациента и низким риском для пациента.Хотя ни один метод скрининга на колоректальный рак не является идеальным, существует несколько вариантов. Правительственные агентства и медицинские общества опубликовали рекомендации по скринингу с различными руководящими принципами; тем не менее, несмотря на отсутствие согласованного стандарта, очевидно, что скрининг на колоректальный рак является рентабельным. В этом обзоре авторы рассматривают несколько вариантов скрининга, определяют риски и преимущества и представляют методы стратификации пациентов по риску. Тщательное обсуждение с пациентом потенциальных преимуществ и вреда имеет решающее значение перед тем, как начинать какой-либо режим скрининга.

Ключевые слова: Скрининг, колоректальный рак, колоноскопия, анализ кала на скрытую кровь, виртуальная колоноскопия

Приблизительно у 145 000 человек в США в 2008 г. был диагностирован рак толстой или прямой кишки (CRC), что сделало его третьим по частоте диагностированием рака . В то же время, по оценкам, CRC приводит к ~ 50 000 смертей в год. ¹ Большое количество инцидентов, длительная манифестация болезни и высокая смертность делают CRC отличным заболеванием для применения методов скрининга.Кроме того, скрининг на CRC эффективен благодаря простым методам выявления заболевания и разумным вариантам лечения после выявления заболевания. Наиболее важно то, что скрининг на CRC не только позволяет раньше выявлять рак, но также позволяет врачу вмешаться и прервать хорошо изученный путь от полипа к раку.

Учитывая важность скрининга CRC, доступно несколько чувствительных и надежных тестов. К сожалению, наличие нескольких методов для скрининга CRC также приводит к значительной путанице в отношении того, какой метод лучше, а также оптимальные сроки и интервалы для скрининга.Эта путаница может привести к тому, что многие врачи снизят важность скрининга CRC, который, по мнению многих пациентов, является самым важным фактором при принятии решения о прохождении скрининга. Замешательство врача, вероятно, приведет к замешательству пациента, тем самым уменьшив количество пациентов, которые в конечном итоге проходят обследование. Данные Национального института рака показывают, что более 42% пациентов не знали о возможных вариантах скрининга CRC ² и только 35% респондентов знали, что колоноскопия действительно может обнаружить CRC.

Большая часть путаницы в отношении скрининга CRC может также возникнуть из-за того, что многочисленные медицинские общества и правительственные учреждения опубликовали руководства по скринингу. Из нашего обзора ясно, что ни одно руководство не является идеальным и что любой метод, позволяющий доставить пациентов в кабинеты врачей для проведения скрининга CRC, имеет решающее значение. Таким образом, наше настоящее дополнение к литературе направлено на то, чтобы попытаться уменьшить путаницу в отношении скрининга CRC и наметить простые стратегии скрининга.В этом обзоре мы в основном будем использовать рекомендации Целевой группы профилактических услуг США (USPSTF), недавно обновленные в 2008 году. Мы выделим все варианты скрининга, поскольку врачи должны знать о спектре тестов и будущих применениях этих тестов, но мы будет специально выделять скрининговые тесты, которые эффективны как для выявления рака на более ранней стадии, так и для предотвращения рака посредством вмешательства.

ИСПЫТАНИЯ ФАКА И СЫВОРОТКИ

Анализ кала на скрытую кровь

Самым простым и наименее инвазивным методом обнаружения CRC является анализ кала на скрытую кровь (FOBT).Тест основан на понимании того, что аденомы и поражения CRC имеют тенденцию к кровотечению. Положительный тест отмечается при обнаружении псевдопероксидазной активности гема в стуле. Хотя это просто для пациентов, точный скрининг с помощью FOBT может быть затруднен. Для получения точных результатов пациенты должны добровольно соблюдать ограничения в питании, и тест необходимо проводить несколько раз (сбор двух образцов из трех последовательных дефекаций) несколько раз (ежегодно или два раза в год).Множественная выборка увеличивает частоту обнаружения за счет учета прерывистой природы кровотечения из CRC; однако несколько образцов также увеличивают общее количество ложноположительных результатов.

FOBT – единственный скрининговый тест CRC, который показал эффективность в проспективных рандомизированных контролируемых исследованиях. Кокрановский обзор с участием более 300 000 участников из США, Дании, Швеции и Великобритании ³ выявил снижение смертности от CRC на 16% при скрининге по сравнению с отсутствием скрининга.Эти испытания также выявили 80% ложноположительных результатов, что привело к увеличению стресса и медицинских расходов в связи с дальнейшим диагностическим обследованием. В конечном счете, точность FOBT для обнаружения CRC определяется соответствием, совокупные показатели несоблюдения составляют от 33 до 46% для первого скрининга, что может значительно изменить преимущества FOBT для снижения смертности.

Фекальные иммунохимические тесты стула (FIT)

Фекальные иммунохимические тесты кала (FIT) основаны на принципах FOBT, но с использованием моноклональных или поликлональных антител для обнаружения белка глобина, обнаруженного в гемоглобине человека.Будучи более специфичным для гемоглобина, этот тест позволяет избежать некоторых ложноположительных результатов FOBT и не требует таких же диетических ограничений. Кроме того, FIT более чувствителен к обнаружению кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (GI), поскольку деградация глобина в верхних отделах желудочно-кишечного тракта снижает вероятность положительного результата FIT.

Рандомизированных контролируемых испытаний, оценивающих преимущества FIT, не проводилось. В испытаниях, сравнивающих FIT и FOBT, чувствительность определения CRC с FIT одного образца стула составила 65.8%; ⁴ чувствительность при трех последовательных испражнениях составила 81,8%. ⁵ Несмотря на повышенную чувствительность FIT для CRC, также было отмечено, что FOBT имеет более высокую чувствительность для продвинутых аденом, чем FIT (41,3% против 29,5%). ⁵ Наконец, хотя комплаентность пациентов не исследовалась так тщательно, как в случае FOBT, предполагается, что FIT будет лучше соблюдать из-за отсутствия диетических ограничений.

Анализ стула ДНК

Механизм обнаружения для анализа стула ДНК (sDNA) основан на понимании того, что клетки (нормальные колоноциты, аденоматозные и раковые клетки) постоянно выделяются из слизистой оболочки толстой кишки в кал.Эти клетки содержат мутации ДНК, как описано Fearon and Vogelstein ⁶ , которые можно использовать в качестве биологического маркера для обнаружения CRC. Чтобы получить достаточный образец для sDNA, необходимо предоставить полный образец стула (минимум 30 г) и транспортировать таким образом, чтобы свести к минимуму деградацию ДНК. Для помощи в этом процессе были разработаны специальные комплекты, но есть проблемы с соблюдением требований, связанные с процессом сбора. Кроме того, затраты на методы sDNA выше по сравнению с другими методами оценки стула.Тем не менее, исследования, сравнивающие sDNA с FOBT, были очень многообещающими с чувствительностью 91% для рака и 82% для аденом ⁷ , когда использовался многоцелевой анализ мутаций (выявлена ​​21 мутация). К сожалению, последующие исследования не показали такой точности, ^{8 , 9 , 10 , 11} со средней чувствительностью от 50 до 60% для рака и 40% для аденом. . В настоящее время нет проспективных рандомизированных контрольных исследований по изучению sDNA.

Сывороточные маркеры

Учитывая проблемы соответствия, связанные с любым методом тестирования стула, сывороточные маркеры были интенсивно исследованы для скрининга CRC. Несколько сывороточных маркеров были изучены, чтобы найти простой анализ крови, способный обнаружить CRC. В настоящее время двумя наиболее изученными сывороточными маркерами CRC являются карциноэмбриональный антиген (CEA) и раковый антиген (CA) 19–9. CEA использовался в течение многих лет в качестве биомаркера прогрессирования CRC после резекции и для мониторинга метастатического CRC.К сожалению, как метод обнаружения CRC, CEA не обладает хорошей чувствительностью и специфичностью, поскольку он повышен во многих состояниях, не связанных с CRC, таких как болезнь печени и болезнь легких. В исследовании Duffy et al., ¹² сообщалось о 30% чувствительности к обнаружению CRC для уровня CEA выше 2,5 нг / мл, что делает CEA плохим скрининговым тестом. Подобно CEA, CA 19–9 не оказался полезным для обнаружения CRC. ¹³

Сводные рекомендации по тестам кала и сыворотки

Ни в одном из исследований, посвященных тестам на обнаружение фекалий, не было обнаружено серьезных неблагоприятных рисков.Риски были связаны с ложноположительными результатами и связанным с этим риском ненужного второго теста. Кроме того, FOBT – единственный фекальный тест, в ходе которого рандомизированные контролируемые исследования показали снижение смертности. При рассмотрении полезности любого скринингового теста наиболее важным фактором является степень соответствия каждого теста. FOBT прост и недорог, но высокие показатели несоблюдения требований снижают эффективность этого метода скрининга. Что касается других тестов на обнаружение кала, литература постоянно пополняется новыми тестами, анализирующими несколько панелей ДНК, гликопротеинов, цитокинов и белков.Хотя эти новые тесты предлагают компромисс между более высокой чувствительностью и более низкой специфичностью, необходимы дальнейшие исследования, прежде чем одобрить эти новые методы тестирования стула.

ИСПЫТАНИЯ С ИЗОБРАЖЕНИЕМ

Бариевая клизма

Бариевая клизма с двойным контрастом (DCBE), иногда называемая бариевой клизмой с воздушным контрастом, выявляет CRC и другие патологии путем покрытия слизистой оболочки толстой кишки барием с последующим ее надуванием. воздуха. Затем получают несколько изображений для оценки всей длины толстой и прямой кишки.DCBE – это недорогой простой тест, который обычно используется для оценки CRC у пациентов, у которых есть противопоказания к колоноскопии или после неудачного колоноскопического обследования. Этот тест имеет относительно низкую частоту осложнений, но его успех зависит от подготовки толстой кишки и опыта радиолога.

Рандомизированных контрольных испытаний, демонстрирующих эффективность DCBE для выявления CRC, не проводилось. Наблюдательные исследования и исследования случай-контроль различались по чувствительности к CRC.В одном исследовании Winawer ¹⁴ DCBE чувствительность для полипов <5 мм составляла всего 32%, для полипов между 6 и 10 мм чувствительность составляла 53%, а чувствительность составляла 48% для полипов> 1 см. Чувствительность DCBE для CRC лучше, чем для полипов, поскольку большинство обсервационных исследований показывают чувствительность от 85 до 97%. ^{15 , 16} Однако по мере появления более совершенных технологий роль DCBE заметно уменьшилась.

Компьютерная томографическая колонография

Компьютерная томографическая колонография (КТК) привлекла большое внимание с момента ее создания в 1990-х годах.Он сочетает в себе спиральную компьютерную томографию брюшной полости с программой компьютерной визуализации для получения как двухмерных (2D), так и трехмерных (3D) изображений толстой кишки. Для повышения точности пациенту необходимо пройти полную подготовку кишечника (как при колоноскопии) и ввести воздух / CO ₂ через ректальный катетер для расширения всей толстой кишки. Некоторые виртуальные колонографы также используют барий для прямой кишки, чтобы «пометить» остатки стула в толстой кишке.

Преимущества CTC включают отсутствие седативного эффекта и минимальную частоту осложнений.Кроме того, CTC оценивает всю брюшную полость для выявления внепросветной патологии. Главный недостаток заключается в том, что это нетерапевтический метод; положительные результаты требуют гибкой колоноскопии (ФК) или другого вмешательства. В настоящее время ведутся серьезные споры о размере полипа, который следует направлять для лечения ФК. Хотя согласия нет, в настоящее время считается, что полипы <6 мм могут не нуждаться в направлении на ФК. Те, кто направлен на полипэктомию или биопсию, затем будут подвергнуты второму тесту вместе с другим препаратом кишечника, если FC не может быть назначен впоследствии.Окончательный порог полипа для направления ФК определит рентабельность этого метода по сравнению с другими скрининговыми тестами.

Исследования, сравнивающие CTC и FC, показали широкий диапазон чувствительности (55–94%) ^{17 , 18 , 19 , 20 , 21} Недавняя мета -анализ продемонстрировал низкую чувствительность ЦОК для поражений <6 мм, но очень хорошую чувствительность для поражений> 1 см (96%). ²² Группа Университета Висконсина изучила диагностическую ценность параллельных программ скрининга ЦОК по сравнению с ФК. Это исследование показало, что стратегии первичного скрининга ЦОК и ФК привели к аналогичным показателям выявления поздних неоплазий, хотя количество полипэктомий и связанных с процедурой осложнений было значительно меньше в группе ЦКО по сравнению с ФК. ²¹

Сводные рекомендации по тестам с визуализацией

Использование DCBE сокращается по мере появления новых методов.Появление CTC изменило фокус радиологов, что привело к снижению энтузиазма в отношении DCBE. При меньшем энтузиазме и уменьшении количества процедур точность DBCE в диагностике CRC или полипов, вероятно, снизится. Рекомендации USPSTF 2002 года включали DCBE в качестве эффективного метода скрининга для выявления CRC, но в рекомендациях 2008 года DCBE был исключен. Это приведет к дальнейшему снижению использования DCBE.

СТС привлек большое внимание своим потенциальным скринингом CRC.Клиническая точность CTC для поражений 10 мм и более оправдывает его как потенциальный инструмент скрининга CRC. Однако есть несколько проблем со скринингом ЦОК на CRC. Во-первых, не существует стандартизированного протокола для CTC с многочисленными методами 2D и 3D визуализации, различиями в рядах CT-мультидетекторов (влияющих на качество) и опытом радиолога, существенно влияющим на результаты теста. Самый важный вопрос – какой размер полипа требует полипэктомии (т. Е. Второй процедуры).Эта переменная сильно повлияет на стоимость и полезность скрининга ЦОК. Дополнительным фактором, вызывающим беспокойство у ЦКО, является возможность обнаружения небольших поражений прямой кишки. Поскольку для процедуры требуется ректальная трубка с баллонной манжетой для инсуффляции CO ₂ в толстую кишку, дистальный отдел прямой кишки может быть очень трудным для исследования. Перед внедрением в сообществе необходимо решить проблему вариабельности в точности и безопасности тестов. Случайные находки ЦОК также вызывают серьезную озабоченность, так как будут заказаны дальнейшие исследования и будет выполняться больше процедур без документально подтвержденной пользы для пациента.Что касается рисков для пациентов, визуализационные тесты несут несколько серьезных рисков. Существует низкий риск перфорации и бактериемии, а также риск, связанный с радиационным воздействием процедуры. Учитывая потенциальный вред и наблюдаемую изменчивость точности CTC, USPSTF рекомендует спецификацию, внедрение и мониторинг стандартов качества перед широким скринингом с CTC.

ОПТИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ

Гибкая сигмоидоскопия

Гибкая ректороманоскопия (FS) обычно включает использование сигмоидоскопа для исследования прямой и дистальной части толстой кишки.Его часто проводят в кабинете врача без использования седативных средств, и его могут назначать даже нефизики, прошедшие соответствующую подготовку. Преимущества FS включают меньшую подготовку кишечника по сравнению с другими методами, такими как DCBE или FC. Успешный FS должен достигать 40 см от анального края и до дистального отдела толстой кишки, при этом значительная часть проксимального отдела толстой кишки остается неизученной. Таким образом, успех FS для обнаружения CRC зависит от частоты CRC в нисходящей ободочной кишке по сравнению с проксимальной частью ободочной кишки.Одним из недостатков ФС является возрастающая распространенность восходящих поражений с возрастом пациента (старше 65 лет), у женщин по сравнению с мужчинами и у афроамериканцев по сравнению с европейцами. Учитывая, что FS может исследовать только дистальный отдел толстой кишки, его часто комбинируют с тестированием FOBT для повышения выявления рака.

На момент публикации этого обзора было проведено четыре рандомизированных контролируемых испытания, изучающих чувствительность ФС. Кроме того, в нескольких исследованиях случай-контроль изучалась эффективность ФС в обнаружении CRC.В статье Newcombe, ²³ частота CRC дистального отдела толстой кишки была снижена на 70%. В целом, большинство исследований демонстрируют снижение ¹⁶ CRC на 60-80% в исследуемой части толстой кишки. Существует мало данных, исследующих комбинацию FS и FOBT при скрининге CRC, и имеющиеся данные трудно интерпретировать.

Гибкая колоноскопия

С 1993 по 2002 год использование гибкой колоноскопии (FC) для обнаружения CRC увеличилось в шесть раз. ²⁴ Основным преимуществом ФК является возможность исследовать всю толстую кишку при выполнении биопсии или полипэктомии за один сеанс.Когда другие методы скрининга CRC дают положительный результат, обычно следующим методом выбора является FC. Тем не менее, ФК имеет несколько недостатков, в том числе необходимость полной подготовки кишечника, которая обычно требует от пациента изменения диеты за 1-2 дня до исследования и прохождения подготовки кишечника накануне. Чаще всего ФК включает седативный эффект, который ограничивает способность пациентов работать или выполнять другие важные действия на период от 24 до 30 часов.

Несмотря на инвазивность теста, потерю времени и интенсивную подготовку кишечника, FC считается золотым стандартом для выявления CRC.Считается, что он имеет наивысшую чувствительность и специфичность из всех методов обнаружения CRC; тем не менее, нет рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих чувствительность ФК для выявления CRC. Большинство данных было экстраполировано из исследований, изучающих FOBT с FS, в которых пациенты с поражениями впоследствии перенесли FC. Эти исследования показали снижение частоты КРР после ФК с 20 до 80%. ^{25 , 26} Исследования случай-контроль также показали снижение CRC по сравнению с контрольной популяцией за 10-летний период. ^{27 , 28} Считается, что основная причина снижения заболеваемости связана с удалением ФК всех полипов, обнаруженных при осмотре.

Несмотря на то, что FC считается золотым стандартом, он не лишен серьезных проблем. Уровень пропусков для аденом> 1 см составляет от 6 до 12% ^{29 , 30} с частотой пропусков CRC около 5%. Кроме того, частота осложнений выше по сравнению с другими методами, включая кровотечение и перфорацию.Частота выявления во многом зависит от опыта оператора, адекватности подготовки кишечника и даже времени, затрачиваемого на обследование. ³¹

Сводные рекомендации по оптическим тестам

И FC, и FS обладают преимуществом не только в обнаружении полипов и CRC, но и в терапевтических целях (полипэктомия). Было показано, что FS снижает риск CRC на 60-80% для всей исследуемой толстой кишки. Но это преимущество может не наблюдаться у пациентов старше 65 лет и у афроамериканцев.ФС также является привлекательным методом скрининга, поскольку требует менее строгой подготовки кишечника (по сравнению с другими методами), может проводиться без седации и может проводиться должным образом обученным нефизиком. FC считается золотым стандартом и является предпочтительным тестом при положительных результатах других методов скрининга. В исследованиях, посвященных FOBT или FS, некоторые связывали снижение CRC с последующим проведением FC и выполненной полипэктомией. ²⁵ FC обладает преимуществом очистки толстой кишки от полипов и раннего выявления рака.Недостатком ФК является использование седативных средств, более обширная подготовка кишечника и значительные процедурные риски.

Клинически значимые нежелательные явления во время ФК наблюдались у 2,9 на 1000 бессимптомных лиц в 12 комбинированных исследованиях. ^{19 , 26 , 32 , 33 , 34 , 35 ,} 3836 ^{36 , , , 39 , 40 , 41 Это включало перфорацию, кровотечение, дивертикулит, сердечно-сосудистые события, сильную боль в животе и смерть.ФС имела более низкую частоту значительных нежелательных явлений по сравнению с колоноскопией. В шести исследованиях сообщалось о 20 , 34 , 41 , 42 , 43 , 44 0,34 на 1000 случаев. Недавние исследования, сравнивающие колоноскопию с КТК, подтверждают, что ФК может пропускать КРР, а также аденомы. По данным тандемной колоноскопии, процент пропусков составляет 3,4% для CRC и 2,1% для больших аденом. USPSTF рекомендовала как FS, так и FC в качестве методов скрининга для выявления CRC, но пришла к выводу о необходимости качественных инициатив для колоноскопии вместе со всеми инструментами скрининга, зависящими от оператора.}

ОСОБЫЕ НАСЕЛЕНИЯ

Семейный аденоматозный полипоз

Синдром семейного аденоматозного полипоза (FAP) увеличивает частоту возникновения CRC почти до 100% к 40–50 годам. Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ASGE) ⁴⁵ рекомендует ежегодную скрининговую ректороманоскопию у всех пациентов с положительной мутацией гена APC, начиная с возраста от 10 до 12 лет и до 40 лет. Если к этому времени полипы не обнаружены, пациент следует заменить на скрининговое обследование каждые 3-5 лет.Колоноскопию следует проводить ежегодно пациентам с ослабленной формой ФАП из-за высокого риска проксимальных поражений. Если у пациента развиваются множественные аденомы, следует рассмотреть возможность колэктомии.

Наследственный неполипозный колоректальный рак

Наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC; мутация гена восстановления несоответствия ДНК) составляет ~ 5% всех диагнозов CRC. Однако у 80% пациентов с HNPCC будет развиваться CRC. У них есть тенденция к развитию рака проксимальнее изгиба селезенки и в более раннем возрасте.Средний возраст начала составляет 42 года, при этом 5% случаев рака возникают в возрасте до 30 лет. Интервал между обследованиями для HNPCC должен быть короче, чем для населения в целом, поскольку рак может развиться в течение 42 месяцев после нормального обследования. ⁴⁶ Из-за этих характеристик ACGE рекомендует колоноскопию каждые 1-2 года, начиная с 20-25 лет, или на 10 лет моложе самого раннего возраста диагноза CRC у пораженных членов семьи. Когда пациенту исполняется 40 лет, они рекомендуют ежегодную колоноскопию.

Воспалительные заболевания кишечника

Болезнь Крона и язвенный колит повышают риск CRC. ASGE рекомендует ⁴⁵ скрининговую колоноскопию каждые 1-2 года, начиная с 8-10 лет, после постановки диагноза язвенного колита или болезни Крона с поражением> одной трети толстой кишки. Кроме того, они рекомендуют биопсию каждые 10 см и во всех четырех квадрантах толстой кишки (от слепой до прямой кишки) для выявления запущенного заболевания. Общее руководство о том, когда начинать скрининг и временной интервал между скринингом, как это определено ASGE, также одобрено Американским колледжем гастроэнтерологии (ACG), Американской гастроэнтерологической ассоциацией (AGA), Американским обществом хирургов толстой и прямой кишки (ASCRS). ), Британским обществом гастроэнтерологов (BSG) и Американским фондом болезни Крона и колита (CCFA). ⁴⁷

Личный или семейный анамнез рака толстой кишки

У пациентов, перенесших лечебную резекцию по поводу CRC, Американское онкологическое общество (ACS) и Целевая группа многих обществ США по колоректальному раку рекомендуют наблюдение в течение 1 года. для всех проксимальных сегментарных резекций в условиях нормальной колоноскопии в периоперационном периоде. Если все в порядке, они рекомендуют повторный колоноскопический скрининг через 3 года, а затем через 5 лет. При раке прямой кишки с низкой передней резекцией и анастомозом они рекомендуют тот же график колоноскопического скрининга, что и при проксимальной резекции, но, кроме того, они рекомендуют проктоскопические осмотры от 3 до 6 месяцев или ультразвуковое исследование прямой кишки (УЗИ).После эндоскопического удаления злокачественного полипа они рекомендуют повторить колоноскопию через 6 месяцев. ASGE имеет те же рекомендации, что и ACS для проксимального рака толстой кишки, но не рекомендует проктоскопические или ректальные скрининговые УЗИ для наблюдения за раком прямой кишки. Точно так же пациент, у которого есть родственник первой степени или два родственника второй степени родства с колоректальным раком, считается подверженным повышенному риску и, следовательно, должен пройти обследование в возрасте 40 или 10 лет до постановки диагноза этому члену семьи.

Расовые соображения

Пациенты афроамериканской расы имеют самую высокую скорректированную по возрасту частоту CRC и самую высокую долю CRC, возникающую в проксимальном отделе толстой кишки. Дальнейшее подразделение локализации CRC показывает, что у афроамериканских мужчин более высокая частота CRC для всех областей толстой кишки, кроме прямой кишки, а у женщин более высокая частота CRC во всех областях толстой кишки по сравнению с женщинами других рас. Проект Clinical Outcomes Research ⁴⁸ показал, что, хотя у афроамериканцев было меньше полипов, чем у европеоидов, эти полипы с большей вероятностью располагались в проксимальном отделе толстой кишки.Афроамериканцы также были пропорционально более склонны к появлению CRC в возрасте до 50 лет, а при обращении с большей вероятностью были запущены заболевания. Эти эпидемиологические факты приводят к более высокому уровню смертности афроамериканцев от CRC, и поэтому некоторые предлагают, чтобы скрининг афроамериканцев (возраст 45 лет) начинался раньше с полного обследования толстой кишки (колоноскопия вместо ректороманоскопии). В настоящее время отсутствуют национальные руководства, рекомендующие изменение практики скрининга пациентов афроамериканской расы.

Гендерные различия

Сообщалось, что FC может быть предпочтительнее FS для женщин из-за более высокого уровня CRC проксимального отдела толстой кишки по сравнению с мужчинами. Однако литературные данные противоречивы, демонстрируя более низкий уровень проксимальных продвинутых неоплазий у женщин по сравнению с мужчинами (1,2 против 3,9%), ⁴⁹ и более низкий уровень обнаружения проксимальных новообразований у женщин по сравнению с мужчинами (4,9 против 10,5%). %). FS может пропустить 2,4% распространенных проксимальных новообразований, что статистически аналогично показателям у мужчин (1.9%). По результатам многомерного анализа пожилой возраст, мужской пол и дистальная аденома были определены как факторы риска проксимальной неоплазии. ^{49 , 50 , 51}

Учет возраста

Хотя частота CRC увеличивается с возрастом, продолжительность жизни уменьшается, что приводит к путанице относительно того, когда CRC становится менее эффективным. Ни одна из рекомендаций, предшествовавших последним рекомендациям USPSTF в 2008 г., не содержала заявления о том, какой возрастной скрининг следует прекратить.Однако в 2008 году USPSTF включила рассмотрение вопроса о прекращении скрининга пациентов в возрасте 75 лет и старше без семейного анамнеза, которые проходили скрининг начиная с 50 лет без аденом, рака или каких-либо аномальных результатов скрининга. ⁵² Это было основано на двух компьютерных методах моделирования, которые создали большую «бессимптомную популяцию» и оценили влияние скрининга ФК в возрасте 75 и 85 лет. Модель показала, что количество лет жизни, набранных дополнительными колоноскопическими исследованиями после 75 лет, было небольшим .В целом, USPSTF считает, что уменьшение обнаружения CRC не преодолело увеличения риска от дополнительных обследований FC. Эту рекомендацию следует выполнять с осторожностью, поскольку она основана на компьютерном моделировании и учитывает только скрининг FC. Когда сопутствующие заболевания среднего стареющего населения были изучены для выявления скрининга и наблюдения за раком стадии 1, было сочтено, что хронические состояния, влияющие на 5-летнюю выживаемость, более важны, чем возраст, в определении того, когда следует прекратить скрининг CRC. ⁵³

УКАЗАНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ОБЩЕСТВ

Целевая группа профилактических служб США

USPSTF признает, что, хотя идея индивидуальных рекомендаций по скринингу является «убедительной», данных для определения экономического воздействия или влияния этой практики на смертность недостаточно.Обычный скрининг на колоректальный рак рекомендуется взрослым, начиная с 50 лет и продолжая только до 75 лет (людям с адекватным историей скрининга). Рекомендуются следующие методы скрининга: высокочувствительная FOBT, ректороманоскопия с интервалом FOBT или колоноскопия. USPSTF не рекомендует рутинный скрининг взрослых от 75 до 85 лет и не рекомендует скрининг взрослых старше 85 лет. USPSTF также пришел к выводу, что КТ-колонография и тестирование sDNA не имеют достаточных доказательств, чтобы дать рекомендацию. ⁵⁴

Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

В 2006 году ASGE опубликовало свои рекомендации по скринингу CRC. ⁴⁵ Они рекомендовали, чтобы скрининг CRC у лиц среднего риска начинался в возрасте 50 лет. Предпочтительным методом скрининга является колоноскопия, проводимая каждые 10 лет. Альтернативными методами были FOBT ежегодно, гибкая ректороманоскопия каждые 5 лет или FOBT ежегодно с гибкой ректороманоскопией каждые 5 лет. Годовой FOBT был рекомендован как два образца из трех последовательных стула с последующей колоноскопией для положительного результата теста.Они не рекомендовали бариевую клизму, виртуальную колоноскопию или фекальную ДНК.

Целевая группа нескольких обществ США по колоректальному раку

В марте 2008 года Целевая группа нескольких обществ США (USMSTF) по колоректальному раку рекомендовала скрининг CRC ⁵⁵ , начиная с 50 лет, для пациентов среднего риска с помощью ежегодной высокочувствительной FOBT или FIT, гибкая ректороманоскопия каждые 5 лет, бариевая клизма с двойным контрастированием каждые 5 лет, КТ-колонография каждые 5 лет, колоноскопия каждые 10 лет или фекальная ДНК с «неопределенным интервалом».”

Сводные рекомендации

Мы использовали рекомендации USPSTF, ASGE и USMSTF по колоректальному раку, чтобы составить сводный список методов скрининга и временных интервалов для скрининга у пациентов со средним риском (таблица).

Таблица 1

Методы и интервалы скрининга колоректального рака

лет барий 9110

Метод	Интервал	Общество
USPSTF, Целевая группа превентивных служб США; ASGE, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта; USMSTF, U.S. Многосторонняя целевая группа (USMSTF) по колоректальному раку; ДНК, дезоксирибонуклеиновая кислота; КТ, компьютерная томография.
Анализ кала на скрытую кровь	Ежегодно	USPSTF, ASGE, USMSTF
ДНК в фекалиях	Не указано	USMSTF
USMSTF
КТ-колонография	Каждые 5 лет	USMSTF
Гибкая сигмоидоскопия	Каждые 5 лет	USPSTF, ASGE, USMSTF
905 ASGMSTF 905 905 905 ASGE 905 905 ASGE 905 905 ASGE

ОБСУЖДЕНИЕ

Скрининг CRC имеет важное значение для снижения бремени болезни от CRC за счет раннего выявления раковых поражений и удаления предраковых полипов.Усиление скрининга CRC, вероятно, привело к снижению заболеваемости CRC с 1998 года. Однако остаются разногласия относительно того, какой метод скрининга CRC лучше всего. Многие правительственные учреждения и медицинские общества опубликовали рекомендации с разными результатами. Теоретически идеальный метод скрининга CRC был бы экономически эффективным, увеличивал бы продолжительность жизни и допускал большие интервалы между тестами. Кроме того, он обеспечит низкие риски, высокую комплаентность пациента и максимальную чувствительность и специфичность.К сожалению, в настоящее время наши методы проверки имеют некоторые, но не все из этих характеристик. Тесты кала обладают хорошей чувствительностью и специфичностью, с низким риском, но комплаентность пациента низкая, а временной интервал между тестами короткий. Тесты с прямой визуализацией обладают высокой чувствительностью и специфичностью, но повышенным риском и низким уровнем соответствия. Визуализационные тесты являются диагностическими, но не терапевтическими, ведущими к дополнительным исследованиям.

В новых руководящих принципах USPSTF скрининг по-прежнему рекомендуется начинать в возрасте 50 лет (если у пациента нет определенного наследственного синдрома или другого состояния высокого риска), а также рассматривать возможность прекращения рутинного скрининга в возрасте 75 лет, когда у пациента есть до этого прошел соответствующий скрининг.Многочисленные рекомендации и методы помогли создать основу для скрининга на CRC. Несмотря на отсутствие согласованного стандарта или соглашения между обществом, врачами и другими заинтересованными сторонами, мы все можем согласиться с тем, что скрининг CRC важен и что усиление скрининга при одновременном снижении вреда имеет решающее значение. Ни один из методов не идеален; у каждого есть риски и преимущества. Тщательное обсуждение с пациентом потенциальных преимуществ и вреда имеет решающее значение перед началом любой программы скрининга.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Jemal A, Siegel R, Ward E, et al. Статистика рака, 2008. CA Cancer J Clin. 2008. 58 (2): 71–96. [PubMed] [Google Scholar] 2. Гейгер Т. М., Миедема Б. В., Геана М. В., Талер К., Рангнекар Н. Дж., Кэмерон Г. Т. Повышение показателей скрининговой колоноскопии: анализ данных национального исследования тенденций в области здравоохранения (HINTS I). Surg Endosc. 2008. 22 (2): 527–533. [PubMed] [Google Scholar] 3. Hewitson P, Glasziou P, Watson E, Towler B, Irwig L. Кокрановский систематический обзор скрининга колоректального рака с использованием анализа кала на скрытую кровь (hemoccult): обновленная информация.Am J Gastroenterol. 2008. 103 (6): 1541–1549. [PubMed] [Google Scholar] 4. Морикава Т., Като Дж., Ямаджи И., Вада Р., Мицусима Т., Ширатори Ю. Сравнение иммунохимического анализа кала на скрытую кровь и тотальной колоноскопии в бессимптомной популяции. Гастроэнтерология. 2005. 129 (2): 422–428. [PubMed] [Google Scholar] 5. Эллисон Дж. Э., Сакода Л. К., Левин Т. Р. и др. Скрининг колоректальных новообразований с помощью новых анализов кала на скрытую кровь: обновленная информация об эксплуатационных характеристиках. J Natl Cancer Inst. 2007. 99: 1462–1470.[PubMed] [Google Scholar] 6. Фирон Э. Р., Фогельштейн Б. Генетическая модель колоректального туморогенеза. Клетка. 1990. 61 (5): 759–767. [PubMed] [Google Scholar] 7. Алквист Д. А., Сколецкий Дж. Э., Бойнтон К. А. и др. Скрининг колоректального рака путем обнаружения измененной ДНК человека в стуле: осуществимость многоцелевой аналитической панели. Гастроэнтерология. 2000. 119 (5): 1219–1227. [PubMed] [Google Scholar] 8. Тагор К. С., Лоусон М. Дж., Юкайтис Дж. А. и др. Чувствительность и специфичность многоцелевой панели анализа ДНК стула для обнаружения прогрессирующей колоректальной неоплазии.Clin Colorectal Cancer. 2003. 3 (1): 47–53. [PubMed] [Google Scholar] 9. Calistri D, Rengucci C, Bocchini R, Saragoni L, Zoli W, Amadori D. Фекальные множественные молекулярные тесты для обнаружения колоректального рака в стуле. Clin Gastroenterol Hepatol. 2003. 1 (5): 377–383. [PubMed] [Google Scholar] 10. Империале Т. Ф., Рансохофф Д. Ф., Ицковиц С. Х., Тернбулл Б. А., Росс М. Е., Фекальная ДНК по сравнению с фекальной скрытой кровью для скрининга колоректального рака в популяции среднего риска. N Engl J Med. 2004. 351 (26): 2704–2714.[PubMed] [Google Scholar] 11. Syngal S, Stoffel E, Chung D, et al. Обнаружение мутаций ДНК стула до и после лечения колоректальной неоплазии. Рак. 2006. 106 (2): 277–283. [PubMed] [Google Scholar] 12. Даффи М. Дж., Дален А. Ван, Хаглунд С. и др. Клиническая полезность биохимических маркеров при колоректальном раке: рекомендации Европейской группы по опухолевым маркерам (EGTM). Eur J Cancer. 2003. 39 (6): 718–727. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ким Х. Дж., Ю М. Х., Ким Х., Бьюн Дж., Ли С. Неинвазивные молекулярные биомаркеры для обнаружения колоректального рака.BMB Rep. 2008; 41: 685–692. [PubMed] [Google Scholar] 14. Винавер С., Стюарт Э., Заубер А. и др. Сравнение колоноскопии и бариевой клизмы с двойным контрастированием для наблюдения после полипэктомии. Национальная рабочая группа по изучению полипов. N Engl J Med. 2000; 342: 1766–1772. [PubMed] [Google Scholar] 15. Рекс Д. К., Рахмани Е. И., Хасеман Дж. Х., Леммель Г. Т., Кастер С., Бакли Дж. С. Относительная чувствительность колоноскопии и бариевой клизмы для обнаружения колоректального рака в клинической практике. Гастроэнтерология. 1997. 112 (1): 17–23.[PubMed] [Google Scholar] 16. Левин Б., Либерман Д. А., МакФарланд Б. и др. Консультативная группа по колоректальному раку Американского онкологического общества. Целевая группа с участием многих обществ США. Американский колледж радиологии Комитет рака толстой кишки Скрининг и наблюдение для раннего выявления колоректального рака и аденоматозных полипов, 2008: совместное руководство Американского онкологического общества, Целевой группы США по колоректальному раку и Американского колледжа радиологии. Гастроэнтерология. 2008. 134 (5): 1570–1595.[PubMed] [Google Scholar] 17. Коттон П. Б., Дуркальски В. Л., Пино Б. С. и др. Компьютерная томографическая колонография (виртуальная колоноскопия): многоцентровое сравнение со стандартной колоноскопией для выявления колоректальной неоплазии. ДЖАМА. 2004; 291: 1713–1719. [PubMed] [Google Scholar] 18. Рокки Д. К., Полсон Э., Недзвецки Д. и др. Анализ аэроконтрастной бариевой клизмы, компьютерной томографической колонографии и колоноскопии: проспективное сравнение. Ланцет. 2005; 365: 305–311. [PubMed] [Google Scholar] 19. Пикхардт П. Дж., Чой Дж. Р., Хван И. и др.Компьютерная томографическая виртуальная колоноскопия для выявления колоректальной неоплазии у бессимптомных взрослых. N Engl J Med. 2003; 349: 2191–2000. [PubMed] [Google Scholar] 20. Джонсон С. Д., Хармсен В. С., Уилсон Л. А. и др. Проспективная слепая оценка компьютерной томографической колонографии для скринингового обнаружения колоректальных полипов. Гастроэнтерология. 2003. 125 (2): 311–319. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ким Д. Х., Пикхард П. Дж., Тейлор А. Дж. И др. КТ-колонография в сравнении с колоноскопией для выявления прогрессирующей неоплазии.N Engl J Med. 2007. 357 (14): 1403–1412. [PubMed] [Google Scholar] 22. Халлиган С., Альтман Д. Г., Тейлор С. А. и др. КТ-колонография в обнаружении колоректальных полипов и рака: систематический обзор, метаанализ и предлагаемый минимальный набор данных для отчетности на уровне исследования. Радиология. 2005. 237 (3): 893–904. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ньюкомб П.А., Норфлит Р.Г., Сторер Б.Е., Суравич Т.С., Маркус П.М. Скрининговая ректороманоскопия и смертность от колоректального рака. J Natl Cancer Inst. 1992. 84 (20): 1572–1575. [PubMed] [Google Scholar] 24.Гросс С. П., Андерсен М. С., Крумхольц Н. М., МакЭвей Г. Дж., Проктор Д., Тинетти М. Э. Связь между компенсацией за скрининг Medicare и стадией диагностики для пожилых пациентов с раком толстой кишки. ДЖАМА. 2006. 296 (23): 2815–2822. [PubMed] [Google Scholar] 25. Мандель Дж. С., Черч Т. Р., Бонд Дж. Х. и др. Влияние скрининга кала на скрытую кровь на частоту возникновения колоректального рака. N Engl J Med. 2000. 343 (22): 1603–1607. [PubMed] [Google Scholar] 26. Тиис-Эвенсен Э., Хофф Дж., Сауар Дж. И др. Популяционный эпиднадзор с помощью колоноскопии: влияние на заболеваемость колоректальным раком.Исследование полипа Телемарка I. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1999; 34: 414–420. [PubMed] [Google Scholar] 27. Сингх Х., Тернер Д., Сюэ Л., Тарговник Л. Э, Бернштейн С. Н. Риск развития колоректального рака после отрицательного результата обследования при колоноскопии: данные о 10-летнем интервале между колоноскопиями. ДЖАМА. 2006. 295 (20): 2366–2373. [PubMed] [Google Scholar] 28. Винавер С. Дж., Заубер А. Г., Хо М. Н. и др. Национальная рабочая группа по изучению полипов. Профилактика колоректального рака с помощью колоноскопической полипэктомии. N Engl J Med. 1993. 329 (27): 1977–1981.[PubMed] [Google Scholar] 29. Рекс Д. К., Катлер С. С., Леммель Г. Т. и др. Частота промахов при колоноскопии аденом, определяемая при повторной колоноскопии. Гастроэнтерология. 1997. 112 (1): 24–28. [PubMed] [Google Scholar] 30. Пикхардт П. Дж., Ньюджент П. А., Мысливец П. А., Чой Дж. Р., Шиндлер В. Р. Расположение аденом, пропущенных при оптической колоноскопии. Ann Intern Med. 2004. 141 (5): 352–359. [PubMed] [Google Scholar] 31. Барклай Р. Л., Викари Дж. Дж., Даути А. С., Йохансон Дж. Ф., Гринлоу Р. Л. Время колоноскопического вывода и обнаружение аденомы во время скрининг-колоноскопии.N Engl J Med. 2006. 355 (24): 2533–2541. [PubMed] [Google Scholar] 32. Джонсон К. Д., Чен М. Х., Толедано А. И. и др. Точность КТ-колонографии для выявления больших аденом и рака. N Engl J Med. 2008. 359 (12): 1207–1217. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Коттерилл М., Гаспарелли Р., Кирби Э. Обнаружение рака прямой кишки в сельской местности. Разработка программы обследования при колоноскопии. Может Фам Врач. 2005. 51: 1224–1228. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Кевентер Дж., Бревиндж Х.Эндоскопические и хирургические осложнения обследования при скрининге колоректального рака. Dis Colon Rectum. 1996. 39 (6): 676–680. [PubMed] [Google Scholar] 35. Ко С., Риффл С., Моррис С. и др. Осложнения после скрининговой и наблюдательной колоноскопии [Реферат] Гастроэнтерология. 2007; 132: A149. [Google Scholar] 36. Ко С. В., Риффл С., Шапиро Дж. А. и др. Частота незначительных осложнений и потери времени, связанного с нормальной деятельностью после скринингового обследования или колоноскопии. Gastrointest Endosc. 2007. 65 (4): 648–656.[PubMed] [Google Scholar] 37. Левин Т. Р., Чжао В., Конелл С. и др. Осложнения колоноскопии в интегрированной системе оказания медицинской помощи. Ann Intern Med. 2006. 145 (12): 880–886. [PubMed] [Google Scholar] 38. Нельсон Д. Б., Маккуэйд К. Р., Бонд Дж. Х., Либерман Д. А., Вайс Д. Г., Джонстон Т. К. Успех процедуры и осложнения крупномасштабной скрининговой колоноскопии. Gastrointest Endosc. 2002. 55 (3): 307–314. [PubMed] [Google Scholar] 39. Rathgaber S. W., Wick T. M. Частота завершения колоноскопии и осложнений в местной гастроэнтерологической практике.Gastrointest Endosc. 2006. 64 (4): 556–562. [PubMed] [Google Scholar] 40. Робинсон М. Х., Хардкасл Дж. Д., Мосс С. М. и др. Риски скрининга: данные Ноттингемского рандомизированного контролируемого исследования скрининга фекальной скрытой крови на колоректальный рак. Кишечник. 1999. 45 (4): 588–592. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Сегнан Н., Сеньор С., Андреони Б. и др. Рабочая группа SCORE – Италия Исходные данные итальянского многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования «однократной ректороманоскопии» – SCORE. J Natl Cancer Inst.2002. 94 (23): 1763–1772. [PubMed] [Google Scholar] 42. Аткин В.С., Харт А., Эдвардс Р. и др. Распространение, выход неоплазии и побочные эффекты гибкого скрининга с помощью ректороманоскопии. Кишечник. 1998. 42 (4): 560–565. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Джайн А., Фальзарано Дж., Джайн А., Декер Р., Окубо Дж., Фудзивара Д. Результат 5000 гибких сигмоидоскопий, выполненных медсестрами-эндоскопистами для колоректального скрининга у бессимптомных пациентов. Hawaii Med J. 2002; 61 (6): 118–120. [PubMed] [Google Scholar] 44. Левин Т. Р., Конелл С., Шапиро Дж. А., Чазан С. Г., Надел М. Р., Селби Дж. В.Осложнения скрининговой гибкой ректороманоскопии. Гастроэнтерология. 2002. 123 (6): 1786–1792. [PubMed] [Google Scholar] 45. Давила Р. Э., Раджан Э., Барон Т. Х. и др. Комитет по стандартам практики Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии Руководство ASGE: скрининг и наблюдение за колоректальным раком. Gastrointest Endosc. 2006. 63 (4): 546–557. [PubMed] [Google Scholar] 46. Васен Х. Ф., Нагенгаст Ф. М., Хан П. М. Интервальный рак при наследственном неполипозном колоректальном раке (синдром Линча) Ланцет. 1995; 345: 1183–1184.[PubMed] [Google Scholar] 47. Конда А., Даффи М. Наблюдение за пациентами с повышенным риском рака толстой кишки: воспалительные заболевания кишечника и другие состояния. Гастроэнтерол Clin North Am. 2008; 37: 191–213. [PubMed] [Google Scholar] 48. Торнтон Дж. Г., Моррис А. М., Торнтон Дж. Д., Флауэрс С. Р., МакКэшленд Т. М. Расовые различия в колоректальном полипе и локализации опухоли. J Natl Med Assoc. 2007. 99 (7): 723–728. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Империале Т. Ф., Вагнер Д. Р., Лин С. И., Ларкин Г. Н., Рогге Д. Д., Рансохофф Д. Ф.Риск развития проксимальных новообразований на поздних стадиях у бессимптомных взрослых в соответствии с данными исследования дистального отдела толстой кишки. N Engl J Med. 2000. 343 (3): 169–174. [PubMed] [Google Scholar] 50. Андерсон Дж. К., Альперн З., Мессина С. Р. и др. Предикторы проксимальной неоплазии у пациентов без дистальной аденоматозной патологии. Am J Gastroenterol. 2004. 99 (3): 472–477. [PubMed] [Google Scholar] 51. Бетес Ибанез М., Муньос-Навас М.А., Дуке Дж. М. и др. Диагностическая ценность полипов дистального отдела толстой кишки для прогнозирования прогрессирующей проксимальной неоплазии в популяции среднего риска, проходящей скрининговую колоноскопию.Gastrointest Endosc. 2004. 59 (6): 634–641. [PubMed] [Google Scholar] 52. Заубер А., Лансдроп-Фогелаар И., Кнудсен А. и др. Оценка тестовых стратегий для скрининга колоректального рака: анализ решений для Целевой группы профилактических служб США. Ann Intern Med. 2008. 149: 659–669. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. Гросс С. П., Макэвей Г. Дж., Крумхольц Х. М., Палтиель А. Д., Бхасин Д., Тинетти М. Э. Влияние возраста и хронических заболеваний на продолжительность жизни после диагноза колоректального рака: значение для скрининга.Ann Intern Med. 2006. 145 (9): 646–653. [PubMed] [Google Scholar] 54. Скрининг целевой группы профилактических услуг США на колоректальный рак: рекомендация Целевой группы профилактических услуг США. Ann Intern Med. 2008. 149 (9): 627–637. [PubMed] [Google Scholar] 55. Левин Б., Либерман Д. А., МакФарланд Б. и др. Консультативная группа по колоректальному раку Американского онкологического общества. Целевая группа с участием многих обществ США. Американский колледж радиологии Комитет рака толстой кишки Скрининг и наблюдение для раннего выявления колоректального рака и аденоматозных полипов, 2008: совместное руководство Американского онкологического общества, Целевой группы США по колоректальному раку и Американского колледжа радиологии.Гастроэнтерология. 2008. 134 (5): 1570–1595. [PubMed] [Google Scholar]

Обнаружение и диагностика рака прямой и толстой кишки

Как и большинство других видов рака, колоректальный рак не всегда проявляется явными признаками и симптомами. Колоректальный рак часто обнаруживается после появления симптомов. Тем не менее, у большинства людей с ранним раком толстой или прямой кишки симптомы болезни отсутствуют. Симптомы обычно возникают только при более запущенных заболеваниях. Поэтому важно знать семейный анамнез и обсудить с лечащим врачом регулярный скрининг на колоректальный рак.

Даже если вы чувствуете себя хорошо, онкологи из онкологического института Уилламетт-Вэлли рекомендуют вам следовать рекомендациям, установленным Американским обществом клинической онкологии, которые должны проходить обследование с 50-летнего возраста.

Скрининг рака толстой и прямой кишки

К счастью, существует несколько скрининговых тестов на рак прямой и толстой кишки, в том числе некоторые из них, которые стали широко доступны недавно. В дополнение к обнаружению колоректального рака, если он присутствует, регулярный скрининг также может предотвратить его, позволяя вашему врачу находить и удалять полипы до того, как они перерастут в рак.Предположим, вам 50 лет или больше, или у вас в семье есть колоректальный рак. В этом случае мы рекомендуем поговорить со своим врачом о скрининге на колоректальный рак.

Существует несколько распространенных типов опций проверки. Эти тесты варьируются от тех, которые проводятся в медицинском учреждении, до тех, которые можно сделать дома. Имейте в виду, что даже несмотря на то, что домашнее тестирование обеспечивает большую конфиденциальность, оно более подвержено ложноположительным результатам или неверной интерпретации результатов.

Типы методов скрининга рака прямой и толстой кишки

Общие скрининговые тесты на колоректальный рак включают:

• Стандартная (или оптическая) колоноскопия: В этом тесте прямая кишка и вся толстая кишка исследуются с помощью колоноскопа, гибкой трубки с подсветкой с линзой для просмотра и инструмента для удаления ткани.Пациенту вводят седативные препараты во время процедуры колоноскопии.
• Виртуальная (КТ) колоноскопия: Этот метод скрининга, также называемый компьютерной томографической (КТ) колонографией, использует специальное рентгеновское оборудование (компьютерный томограф) для получения серии изображений толстой и прямой кишки снаружи тела.
• Ригмоидоскопия: В этом тесте прямая кишка и нижняя (сигмовидная) кишка исследуются с помощью сигмоидоскопа, гибкой трубки с подсветкой с линзой для просмотра и инструмента для удаления ткани.С помощью этого теста врач не может проверить верхнюю часть толстой кишки, восходящую и поперечную ободочную кишку.
• Бариевая клизма с двойным контрастированием (DCBE): Может быть сделана клизма, содержащая барий. Как только барий переместился в толстую кишку, делают рентген. Изображения используются для обнаружения областей, где может быть рак. Это не лучший вариант для выявления предраковых полипов, но лучше, чем ничего, если колоноскопия или другое медицинское обследование невозможно.
• Анализы скрытой (скрытой) крови в фекалиях (FOBT): Дома можно провести два типа тестов на наличие крошечного количества крови в стуле: FIT и gFOBT.Кровь в стуле может возникнуть в результате раздражения полипа или раковой опухоли, но не вызывает достаточного кровотечения, чтобы его можно было увидеть во время дефекации. Одна из проблем с FOBT заключается в том, что врач не может определить, поступает ли кровь из толстой или прямой кишки. При обнаружении крови следующим шагом обычно является колоноскопия, чтобы определить, находится ли источник крови в толстой кишке.
  • Иммунохимический тест для кала (FIT): Этот тест ищет скрытую кровь в стуле, реагируя на белковый компонент человеческого гемоглобина, который содержится в красных кровяных тельцах.
  • Анализ кала на скрытую кровь (gFOBT) на основе гваяковой кислоты: Он аналогичен FIT, но с другим типом химической реакции, используемой для обнаружения крови в стуле.
• Тест ДНК стула: Тест, который обнаруживает крошечные количества крови в стуле (с иммунохимическим тестом, подобным FIT), а также девять биомаркеров ДНК в трех генах, которые были обнаружены при колоректальном раке и предраковых продвинутых аденомах. Этот тест можно провести дома.

Выбор лучшего метода обследования зависит от таких факторов, как ваш возраст и риск развития рака прямой и толстой кишки.

Рекомендации по скринингу колоректального рака

Рекомендации по скринингу рака прямой и толстой кишки различаются в зависимости от того, находится ли пациент в группе среднего или высокого риска заболевания. Американское общество клинической онкологии (ASCO) разработало рекомендации для пациентов с умеренным риском. Эти пациенты, как правило, не имеют семейного анамнеза колоректального рака и в среднем довольно здоровы.Начиная с 50 лет, и мужчины, и женщины должны начинать обследование.

Ежегодно, начиная с 50 лет, проводите дома анализ кала на скрытую кровь (FOBT) для выявления признаков крови в толстой кишке. Это будет либо FIT, либо FOBT на основе Гуаяка. Анализ стула ДНК будет проводиться только по указанию врача. Возможно, вам не потребуется проводить настоящую колоноскопию или другое внутреннее обследование каждый год. Обсудите варианты со своим врачом для других вариантов скрининга между ними.

Вот рекомендация ASCO для медицинских осмотров в дополнение к ежегодным FOBT:

• Гибкая ректороманоскопия, каждые пять или десять лет с FIT или FOBT каждый год
• Колоноскопия, каждые десять лет
• Бариевая клизма с двойным контрастированием (DCBE), каждые пять лет
• Виртуальная колоноскопия, которую рекомендует врач

Если вы относитесь к группе высокого риска колоректального рака, ваш врач может порекомендовать более ранний и более частый скрининг.Факторы, которые могут указывать на повышенный риск колоректального рака, включают:

• Семейный анамнез рака толстой или прямой кишки
• Проблемы с воспалительными заболеваниями, такими как синдром раздраженного кишечника (СРК)
• Облучение области таза от предыдущего рака

Поговорите со своим врачом, если вы чувствуете, что можете попасть в категорию повышенного риска. Профилактика является ключевой и особенно важной для людей с высоким риском развития рака прямой или толстой кишки.

Диагностика рака прямой и толстой кишки

Предположим, у вас есть результаты скринингового теста, которые указывают на колоректальный рак или у вас есть симптомы. В этом случае ваш врач должен выяснить, вызваны ли они раком или какой-либо другой причиной. Ваш врач спросит о вашей личной и семейной истории болезни и проведет медицинский осмотр.

Если ваш физический осмотр и результаты анализов не указывают на наличие рака, ваш врач может решить, что дальнейшие анализы не требуются и лечение не требуется.Однако ваш врач может порекомендовать график осмотров.

Если тесты показывают аномальную область (например, полип), может потребоваться биопсия для проверки на наличие раковых клеток. Часто патологические ткани можно удалить во время колоноскопии или ректороманоскопии. Патолог проверяет ткань на наличие раковых клеток с помощью микроскопа.

Когда результаты теста возвращаются ненормально

Прежде чем врач сможет диагностировать рак прямой или толстой кишки, часто требуется дальнейшее обследование. Если какой-либо анализ, кроме колоноскопии, показывает отклонения, ваш врач обычно назначает колоноскопию, чтобы полностью осмотреть толстую кишку.Они могут идентифицировать аномальные области по всей длине толстой и прямой кишки с помощью колоноскопа.

Дополнительные тесты, которые могут быть использованы для диагностики колоректального рака:

• Анализы крови: Ваш врач проверяет наличие в крови карциноэмбрионального антигена (CEA) и других веществ. Некоторые люди с колоректальным раком или другими заболеваниями имеют высокий уровень РЭА.
• Эндоректальное УЗИ: В прямую кишку вводится ультразвуковой датчик.Зонд излучает звуковые волны, которые люди не слышат. Волны отражаются от прямой кишки и близлежащих тканей, и компьютер использует их для создания изображения. Изображение может показать, насколько глубоко выросла ректальная опухоль или распространился ли рак на лимфатические узлы или другие близлежащие ткани.
• ПЭТ-КТ-сканирование: При ПЭТ-сканировании используются небольшие количества радиоактивных материалов, специальная камера и компьютер для создания изображений органов и тканей внутри тела. Когда ПЭТ-сканирование сочетается с компьютерной томографией, это обычно называется ПЭТ-КТ-сканированием.
• Рентген грудной клетки: Рентген грудной клетки может показать, распространился ли рак на легкие.
• Компьютерная томография: Рентгеновский аппарат, подключенный к компьютеру, делает серию подробных снимков участков вашего тела. Вам могут сделать инъекцию красителя. Компьютерная томография может показать, распространился ли рак на печень, легкие или другие органы.
• MRI: Использование магнитных полей, а не рентгеновских лучей, для получения детальных изображений тела. Вы можете получить инъекцию красителя, называемого контрастным веществом, для создания более четкого изображения.МРТ – лучший визуализирующий тест, чтобы определить, где вырос колоректальный рак.

Любые полипы, взятые во время колоноскопии, будут отправлены на тестирование. Если они вернут диагноз рака, ваш врач-онколог постарается определить стадию рака. Обнаружение того, распространился ли рак, помогает медицинским работникам определить стадию. Иногда стадия не является полной до тех пор, пока не будет проведена операция по удалению опухоли.

Вы можете узнать больше о стадировании рака толстой и прямой кишки.

Важно помнить, что не все полипы являются злокачественными. Всегда лучше дождаться окончательных результатов от врача, прежде чем делать какие-то выводы.

Специалисты по раку WVCI готовы помочь

Важно следить за тем, чтобы ваш колоректальный скрининг проводился вместе с лечащим врачом. В Институте рака Уилламетт Вэлли наши высококвалифицированные специалисты по лечению рака готовы помочь вам вылечить ваш колоректальный рак с помощью индивидуального плана лечения.

Помимо внимания к симптомам и более глубокого понимания ваших генетических рисков, беседа с врачом о прохождении скрининга на колоректальный рак, возможно, является наиболее эффективным способом снизить риск.

8 причин сделать колоноскопию (это действительно не большое дело)

Рак толстой кишки более серьезен и встречается чаще, чем вы думаете.

На самом деле, по словам Муртазы «Китту» Пареха, доктора медицины, и Рига Пателя, доктора медицины, из REX Digestive Healthcare, у 5–6 процентов людей в течение жизни разовьется рак толстой кишки.Это вторая по значимости причина смерти от рака в Соединенных Штатах после рака легких при подсчете раковых заболеваний, поражающих как мужчин, так и женщин.

«Но есть и хорошие новости», – говорит доктор Парех. «Колоноскопия делает колоректальный рак одним из немногих видов рака, которые мы действительно можем предотвратить».

Колоноскопия – это исследование внутренней оболочки толстой кишки, где начинается рак толстой кишки. Во время колоноскопии для оценки прямой и толстой кишки используется длинная узкая гибкая трубка с HD-камерой на конце.

Колоноскопия позволяет выявить такие состояния, как колит, воспалительное заболевание кишечника и дивертикулез. Но в основном врачи ищут предраковые или раковые полипы толстой кишки, которые представляют собой разрастания на внутренней стороне оболочки толстой кишки. Если врачи обнаружат полипы, они могут быстро и безболезненно удалить их во время той же колоноскопии.

Поговорите со своим врачом о проведении колоноскопии, если вы являетесь одним из следующих лиц:

• Старше 45
• Старше 40 лет с семейным анамнезом рака толстой кишки или полипов толстой кишки
• Вы заметили изменения в дефекации, кровотечение или боль, независимо от вашего возраста

Нет причин избегать этой безболезненной, быстрой и потенциально спасающей жизнь процедуры.

Вот почему сделать колоноскопию не так уж плохо:

1. Колоноскопия безболезненна.

Да, трубка идет именно туда, куда вы думаете. Но ты ничего не почувствуешь.

Колоноскопия использует контролируемую анестезию. Вам введут лекарство через капельницу, благодаря которой вы будете чувствовать себя комфортно, практически без боли и не будете знать о процедуре.

Медсестра-анестезиолог будет вводить лекарство и внимательно наблюдать за вами – контролировать ваше сердце, дыхание и артериальное давление – в течение всей процедуры, чтобы врачи могли сосредоточиться на колоноскопии.

Единственная болезненность, которую вы можете почувствовать после, будет связана с вашим участком внутривенного вливания, но, как правило, это не повредит, говорит доктор Парех.

Через пару часов после процедуры у вас может появиться газ с поразительной силой. Это нормально и безболезненно.

2. Колоноскопия выполняется быстро.

Рекомендуется взять выходной на работу весь день, чтобы оправиться от седативного эффекта, но на то, чтобы пройти колоноскопию, потребуется всего около половины утра. (Фактическая процедура может занять всего 15 минут.)

В REX Digestive Healthcare, если вы здоровы и не имеете симптомов со стороны кишечника, вам не нужно проходить консультацию, а затем записываться на отдельный прием. Вы можете встретиться с врачом и пройти процедуру за один короткий сеанс.

3. Забудьте то, что вы слышали. Подготовка к колоноскопии НЕ проводится. ЧТО. ПЛОХО.

Люди любят говорить о неприятностях подготовки к колоноскопии. Но за последние 15 лет подготовка к колоноскопии была улучшена и усовершенствована.По правде говоря, это уже не так уж плохо.

Врачи используют сплит-подготовку, что означает, что вы пьете назначенное слабительное, которое вызывает диарею на пару часов, начиная примерно с 19:00. Вы должны закончить около 22:00. и может немного отдохнуть. Затем утром вы принимаете вторую половину слабительного. Вам нужно будет срочно посетить ванную комнату, но это не должно быть таким интенсивным, как накануне вечером, поскольку большая часть ваших фекалий будет вымыта.

Тогда – бум – вы готовы к быстрой процедуре.К тому же, возможно, вы разгадывали кроссворд или два? Отличная работа!

А если серьезно, то правильная подготовка – это конец сделки для пациента. В конце концов, эта процедура может спасти вам жизнь. Это наиболее эффективно, когда подготовка выполняется в соответствии с указаниями.

4. Вы не обязательно слишком молоды для колоноскопии.

В рекомендациях

содержится призыв к скринингу на колоректальный рак начиная с 50 лет, если вы относитесь к группе среднего риска. Если у вас повышенный риск из-за семейного анамнеза рака толстой кишки или других факторов, вам следует начать раньше, как правило, в возрасте 40 лет.Независимо от вашего возраста, если у вас есть кровь в стуле, слабость и утомляемость, или если вы серьезно изменили привычки кишечника, поговорите со своим врачом. Недавнее исследование Американского онкологического общества обнаружило резкий рост заболеваемости колоректальным раком среди взрослых в возрасте от 20 до 30 лет; Фактически, у человека, родившегося в 1990 году, вдвое выше риск рака толстой кишки и в четыре раза выше риск рака прямой кишки по сравнению с людьми, родившимися в 1950 году.

5. Существуют альтернативы, но колоноскопия остается наиболее эффективным и долгосрочным вариантом скрининга рака толстой кишки.

Существуют методы скрининга, помимо колоноскопии, но ни один из них не дает столько преимуществ. Во-первых, колоноскопию обычно нужно повторять только каждые 10 лет, если результаты нормальные. Некоторые другие методы, такие как гибкая ректороманоскопия (аналогичная процедура, при которой исследуется только часть толстой и прямой кишки), необходимо проводить каждые пять лет. Бариевая клизма с двойным контрастированием включает введение бария в прямую кишку и рентген; это тоже нужно делать каждые пять лет. С этими и другими альтернативами, если обнаружен полип или подозрительное образование, будет назначена колоноскопия для последующего наблюдения.Короче говоря: можно начать с колоноскопии.

И следите за теми домашними тестами стула для скрининга рака толстой кишки. У некоторых людей возникает соблазн попробовать иммунохимические тесты кала (FIT), потому что они думают, что подготовка и процедура колоноскопии намного хуже, чем они есть на самом деле.

Тесты на обнаружение рака толстой кишки в домашних условиях очень чувствительны к выявлению рака, только если вы уже заболели этим заболеванием. Колоноскопия выявляет предраковые поражения и предотвращает их перерастание во что-либо, что можно обнаружить с помощью домашнего анализа стула.

Если вы проводите тест FIT или тест фекальной ДНК (Cologuard ^® ) (который может быть дорогостоящим и требует повторного тестирования после первого) и он обнаруживает рак, вам все равно потребуется колоноскопия.

6. Колоноскопия может выявить не только рак, но и поможет вам почувствовать себя лучше.

Колоноскопия также выявляет воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) Крона и язвенный колит. Оба являются воспалительными заболеваниями кишечника. Их раннее выявление помогает уменьшить долгосрочный ущерб, который они могут нанести, включая рубцы и кровотечение в толстой кишке, недоедание, боль и кишечные непроходимости, требующие хирургического вмешательства.Эти заболевания также могут повышать риск колоректального рака.

Дивертикулез – это заболевание, возникающее при образовании карманов на внутренней стороне толстой кишки. Раннее обнаружение дивертикулеза позволяет врачам вносить простые изменения в рацион, например, есть больше клетчатки, которые могут предотвратить появление болезненных симптомов. Если не принимать меры, карманы могут воспалиться и инфицироваться, что приведет к болезненным осложнениям.

7. Сделать колоноскопию не так стыдно, как вы думаете.

Процедура обычно проводится в эндоскопическом центре, и все пациенты находятся там для лечения желудочно-кишечного тракта. Другими словами, все в одной лодке.

Да, каждый должен сделать что-то, что может показаться неудобным. Но вы можете расслабиться – это обычная повседневная работа медицинского персонала, который будет заботиться о вас. Так что не волнуйтесь.

Кроме того, анестезия поможет вам расслабиться, все закончится раньше, чем вы об этом узнаете, и мы упоминали, что это практически безболезненная процедура?

8.Колоноскопия может спасти вам жизнь.

И последнее, но не менее важное, верно? Колоноскопия спасает жизни. Много их.

Исследование, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии , предполагает, что удаление вызывающих рак полипов во время колоноскопии снижает вероятность смерти от колоректального рака на 53 процента.

В конечном счете, быстрая, простая и безопасная колоноскопия может спасти вам жизнь.

---

Если вам 45 лет и старше или у вас есть симптомы расстройства кишечника, поговорите со своим врачом о назначении колоноскопии.Вы можете заказать его по телефону REX Digestive Healthcare в округе Уэйк или в клинике UNC GI Clinic в Чапел-Хилл. Если вы ищете гастроэнтеролога, найду через год .

.