что это такое, симптомы и лечение без операции, профилактика заболевания

Калькулезный холецистит – одна из форм желчекаменной болезни (ЖКБ), на фоне которой в пораженном органе формируются камни. Патология в течение длительного времени никак не проявляется, однако при обострении, когда камни начинают сдвигаться по каналу, а иногда и закупоривают его, наблюдаются желчные колики.

Согласно медицинской статистике, болезнь чаще диагностируют у женщин. Средний возраст пациентов около 40 лет. Иногда болеют маленькие дети, подростки. По МКБ-10 код хронического вида заболевания K81.1, а острой формы K81.0. Именно код прописывают в больничном листе больного.

Механизм возникновения заболевания, патогенез и факторы-провокаторы, особенности клиники и лечения – подробно в статье.

Калькулезная форма холецистита

Калькулезный вид воспаления в желчном пузыре диагностируют у 10-20% взрослого населения, а острая форма течения проявляется у большинства заболевших людей. Женщины болеют в 4-5 раз чаще, чем мужчины. В группу риска входят пациенты, имеющие отягощенную наследственность, ожирение, сахарный диабет и др. сопутствующие патологии.

Причины и провоцирующие факторы

Развитие острого калькулезного холецистита обусловлено прогрессированием ЖКБ.

Медики полагают, что причины их появления едины. Образование камней в желчном пузыре происходит на фоне выраженного воспалительного процесса.

Гепатологи и гастроэнтерологи считают, что основными причинами возникновения заболевания выступают факторы:

• Раздражение слизистой оболочки камнями. Изначально микролиты и мельчайшие твердые частицы имеются в составе желчи во взвешенном состоянии, и покидают желчный пузырь при отхождении желчи. Вследствие усиленной литогенности конкременты начинают увеличиваться, происходит механическое воздействие на стенки органа. Как результат, наблюдается местное воспаление, атрофические преобразования, некроз тканей. Особую опасность представляют камни, имеющие многогранную или шиловидную форму.
• Застойные явления. На фоне холестаза ускоряется процесс кристаллизации и увеличения камней, возрастает риск закупоривания желчных каналов и механического травмирования слизистых. Все это создает благоприятные условия для воспаления. Чаще всего воспаление проявляется при дискинезии желчного и желчевыводящих каналов, обструкции Фатерова сосочка.
• Инфекционный процесс. У большинства пациентов, которые страдают острым или хроническим калькулезным холециститом, в желчи обнаруживают патогенную и условно-патогенную микрофлору. Воспалительный процесс развивается вследствие активности кишечной палочки, клебсиеллы.

Медики считают заболевание многофакторным, то есть этиология базируется на совокупности ряда провокаторов.

Факторы риска, которые способствуют формированию конкрементов:

1. Дефицит витамина А в организме.
2. Спайки, рубцевание желчных каналов.
3. Хронические недуги поджелудочной железы.
4. Регулярные и продолжительные запоры.
5. Малая двигательная активность.
6. Неправильное питание.
7. Опущение внутренних органов.
8. Генетическая предрасположенность.
9. Снижение иммунного статуса.
10. Период вынашивания ребенка.
11. Длительное применение гормональных лекарств.

Механизм развития патологического процесса при острой и хронической форме отличается.

При обтурации камнями желчного канала нарушается полноценное отхождение желчи, что способствует растяжению связок органа, повреждению слизистой оболочки, усилению выделения экссудата.

Сдавливание кровеносных сосудов, расстройство их тонуса под действием активных веществ приводит к нарушению микроциркуляции, распространяется воспаление на все слои стенок желчного пузыря.

Иногда вялотекущее воспаление – следствие острого течения заболевания. Оно развивается медленно из-за застойных явлений, механического давления конкрементов.

Кто находится в группе риска

В группу риска входят женщины, особенно во время беременности. Также лица, имеющие ожирение, либо резко снизившие вес. Относительно высока вероятность формирования камней в желчном пузыре у людей пожилого возраста, и тех, кто принимает гормоны, оральные контрацептивы.

Виды конкрементов при холецистите

В желчном пузыре человека могут формироваться гомогенные (однородные), смешанные и сложные, билирубиновые конкременты. Рассмотрим их подробнее в таблице:

Вид конкрементов	Описание
Гомогенные	В эту категорию относят холестериновые камни, которые сформировались по причине нарушения обменных процессов. Это рентгеноактивные новообразования не сопровождаются воспалительной реакцией. Чаще всего однородные камни обнаруживают у тучных пациентов.
Пигментные или билирубиновые камни	Появляются из-за активного распада эритроцитов. Они характерны для пациентов, у которых в анамнезе гемолитическая анемия врожденной формы.
Смешанные	Ядро камня представлено в виде частиц органического происхождения, вокруг которого послойно распределены такие вещества как билирубин, холестерол, соли кальция.
Сложные	Это комбинация обеих форм. Ядро обычно холестериновое, а оболочка включает в себя частички билирубина, солей кальция и холестерина.

Есть еще пятый вид конкрементов – известковые камни. Они диагностируются крайне редко, чаще всего выступает осложнением острого воспаления в желчевыводящих путях.

Стадии заболевания

Выделение стадий течения калькулезного холецистита необходимо, чтобы подобрать оптимальный метод лечения.

Врачи выделяют такие этапы заболевания:

• Начальный либо физико-химический этап. У больного проявляется повышенная вязкость желчи, застойные явления, которые вызваны увеличением содержания холестерина с одновременным ограничением выработки холатов.
• Этап образования камней. Клинические проявления выражены слабо либо отсутствуют (чаще всего).
• На третьем этапе проявляется вялотекущий воспалительный процесс, который характеризуется ремиссиями и обострениями.
• На завершающем этапе, если отсутствует адекватное лечение, появляются осложнения.

На основании стадии больному назначается лечение, в которое входит искоренение негативного воздействия первоисточника проблемы и симптомов.

Симптоматика и классификация болезни

Наличие конкрементов в желчном пузыре не всегда проявляется специфическими признаками, часто они отсутствуют. Клинические проявления напрямую обусловлены стадией заболевания, размером камней, их расположением.

При остром калькулезном холецистите клиника более яркая, пациент мучается от сильной боли в области правого бока. Она имеет свойство иррадиировать в плечо и правую лопатку. При хроническом заболевании симптомы менее явные, выявляются периодически.

При систематизации клинических видов заболевания учитывают динамику развития и течения патологического процесса. С учетом первоисточника, медики выделяют острый и постепенно прогрессирующий воспалительный процесс.

Классификация хронического холецистита в зависимости от течения:

1. Первичный хронический воспалительный процесс. Он отличается постепенно нарастающими диспепсическими нарушениями, болевой синдром выражен слабо. Такое заболевание требует дифференциальной диагностики, поскольку «маскируется» под другие гастроэнтерологические недуги.
2. Хронический рецидивирующий процесс. У больного периоды ремиссии и обострения чередуются. Во время рецидива сильная боль в животе. Так как эта форма похожа на острое воспаление, требуется динамическое врачебное наблюдение, медикаментозная терапия в условиях стационара.
3. Хронический резидуальный холецистит. Следствие острого холецистита. Причиной выступает игнорирование назначений доктора либо неадекватная терапия.

В зависимости от болевых ощущений бывает приступообразный вид заболевания и торпидное воспаление, протекающее с болевым синдромом тупого характера.

Хроническая форма

Хронический калькулезный холецистит сопровождается слабовыраженной воспалительной реакцией, периодическим болевым синдромом, присутствием конкрементов в желчном пузыре. Иногда протекает полностью без симптомов, в некоторых случаях наблюдается печеночная колика.

При латентном течении у больного проявляется тяжесть, дискомфорт и боль в области правого подреберья. Пациент страдает от повышенного газообразования, нарушения работы пищеварительного тракта, горечи в ротовой полости, отрыжки.

Печеночная колика всегда возникает внезапно. Она является следствием таких обстоятельств:

• Нарушение диеты.
• Чрезмерная физическая активность.
• Эмоциональное напряжение.
• Стресс.
• Нервное потрясение.

На фоне печеночной колики спастически сокращается желчный пузырь и его каналы, поскольку на них механически воздействуют конкременты. Боль острая, интенсивность разная, локализация – правое подреберье. Продолжительность приступа – от нескольких минут до 2-х суток.

Печеночная колика может сопровождаться такой клиникой:

1. Увеличение температуры тела.
2. Рвота, не облегчающая состояние.
3. Увеличение или уменьшение частоты биения пульса.
4. Незначительное изменение артериального давления.
5. Рефлекторная стенокардия (только у пожилых пациентов).

При приступе язык становятся влажным, появляется налет. Живот напряженный, вздутый, при пальпации больно. Прекращается приступ также внезапно, после него пациент чувствует сильную усталость и вялость.

Острая форма

Острый тип калькулезного холецистита – ярко выраженное воспаление желчного пузыря, внутри которого находятся камни. По частоте встречаемости форма болезни занимает 2-е место. В большинстве случаев приводит к различным осложнениям.

Первичный холецистит развивается вследствие инфекции либо нарушения процесса отхождения желчи. Затруднение оттока желчи обусловлено наличием камней в протоке желчного либо шейке, патологическими процессами в периампулярной области.

Острая форма делится на другие разновидности:

• Катаральная.
• Флегмонозная.
• Гангренозная.

При каждой этой форме протекает перихолецистит. Это воспалительная реакция в брюшине, которая покрывает желчный пузырь. Острый вид болезни сопровождается сильной болью, которая возрастает при движении. Больной мучается от тошноты, многократной рвоты.

Язык сухой, вздутие живота незначительное, трудно дышать, мышцы напряжены, болезненность в эпигастральной области. Увеличивается температура тела. Длительность такого состояния может исчисляться двумя неделями. Острая форма постепенно трансформируется в хронический вид, либо развиваются осложнения.

Флегмонозная форма

Когда острая форма осложняется воспалением с гнойным процессом, происходит инфильтрация желчного пузыря, на его слизистой формируется эрозивное или язвенное поражение, говорят о флегмонозном холецистите.

Стенки органа патологически утолщаются, поскольку они обильно всасывают воспалительный экссудат.

Желчный пузырь увеличивается в размере, в нем гнойные массы.

Клинические проявления:

1. Болевой синдром, который имеет свойство увеличиваться при движении, кашле, дыхании.
2. Общее недомогание – вялость, слабость.
3. Увеличение температуры тела.
4. Тошнота, приступы многократной рвоты.
5. Увеличивается частота биения пульса до 120.
6. Живот вздут, боль в боку.

Если флегмонозную форму не лечить, то она переходит в гангренозный вид, а он чреват высоким риском летального исхода.

Гангренозная форма

Это самая опасная форма патологии. В медицинских кругах ее называют «гангреной» желчного пузыря. Гангренозная форма характеризуется частичным либо полным отмиранием стенок желчного, тромбозом пузырной артерии. Может развиться перфорация (нарушение целостности) стенок пузыря с последующим проникновением в брюшную полость гноя и возникновением перитонита.

Гангренозный вид патологии часто развивается у пациентов пожилого возраста, поскольку у них нарушены регенеративные способности, имеются проблемы с кровообращением.

Отличительные симптомы:

• Резкое увеличение температуры без причины (то есть никаких симптомов ранее не было).
• Далее проявляется болевой синдром, характер спазматический.
• Болеть может только в правом боку либо весь живот.
• Болевые ощущения продолжительные, сильные, выраженные.
• Спустя некоторое время начинает тошнить, появляется рвота, головная боль.

В тяжелых случаях выявляется бледность и влажность кожного покрова, сильное вздутие живота, полуобморочное состояние.

Возможные осложнения

Вследствие бактериального процесса на фоне хронических застойных явлений формируется эмпиема желчного пузыря. У 15% пациентов наблюдается перфорация стенок органа, что ведет к желчному перитониту. Тяжелые бактериальные инфекции провоцируют сепсис. При продолжительном течении заболевания формируются кишечные свищи.

Обтурация желчевыводящих каналов способствует возникновению механической желтухи с последующей интоксикацией, поражением клеток мозга. Особо опасное состояние – обызвествление стенок органа с дальнейшим уменьшением полости. Такое состояние требует незамедлительной медицинской помощи, поскольку высока вероятность формирования злокачественного процесса.

Если заболевание затрагивает другие органы, то у больного развивается билиарная форма панкреатита, гепатит, папиллит (новообразование на слизистой желудка доброкачественного характера).

Диагностика и способы исследования

Главный неинвазивный способ диагностики – УЗИ. Информативное исследование позволяет выявить конкременты в желчном пузыре. Основной эхографический признак (эхопризнак) ЖКБ – гиперэхогенные участки округлой формы – камни.

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография позволяет оценить состояние желчного пузыря и его протоков, благодаря чему можно выявить наличие конкрементов, желчную гипертензию, стеноз термального отдела.

Чтобы поставить правильный диагноз, исключить заболевания, имеющие схожие симптомы, назначают дополнительные методы исследования:

1. Рентгенография. Эта методика рекомендуется применять для обнаружения осложнений – если присутствует свободный газ в просвете желчного пузыря, то говорят об пиопневмохолецистите, а диффузная кальцификация свидетельствует о «фарфоровом» желчном.
2. КТ проводится в сложных случаях, когда недостаточно информации получено с помощью других диагностических методов. Во время исследования определяется толщина стенок органа, наличие/отсутствие отечности, воспалительной инфильтрации.

Калькулезный холецистит требуется отличить от ряда заболеваний. Это хроническая форма гепатита, колита и гастрита, синдром раздраженного кишечника, язвенное или эрозивное поражение желудка, воспаление поджелудочной железы.

Лечение

При обострении больному назначается консервативное лечение. Несколько суток голод, после можно кушать в соответствии с рекомендациями стола №5. Цели медикаментозной терапии – купировать острое состояние у больного, предупредить негативные последствия, нивелировать факторы, спровоцировавшие болезнь.

Лекарственные средства

Чтобы купировать приступ, убрать болевой синдром, внутримышечно вводится 1%-процентный раствор Атропина сульфата или Дротаверин. При длительном приступе показано капельное введение Папаверина. После купирования боли назначают таблетки Папаверин и Дротаверин.

В схеме лечения используют антибиотики. Обычно это лекарства, которые губительно воздействуют на кишечную палочку, клебсиеллу. Как правило, комбинируют аминогликозиды и линкозамиды, имидазолы.

При выраженной интоксикации осуществляется дезинтоксикационное лечение. Назначают лекарства против рвоты, энзимные средства.

На фоне хронического калькулезного холецистита рекомендуется принимать спазмолитические медикаменты (во время рецидива, обострения). Они устраняют болевой синдром, диспепсические нарушения, способствуют нормальному оттоку желчи. Проводится литолитическое лечение, ориентированное на растворение конкрементов.

Эффективные препараты литолитического действия:

При остром калькулезном холецистите после стабилизации пациента и улучшения самочувствия рекомендуется в плановом порядке провести хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство

Операция выступает лучшим способом, помогающим избавиться от патологии. Существует несколько вариантов хирургического вмешательства для лечения:

1. Лапароскопическое вмешательство. На животе делают пару надрезов, через них вводится специальный медицинский инструмент и оптическое приспособление – лапароскоп, который выводит картинку на экран. Преимущества метода – малая травматизация, быстрое восстановление.
2. Классическая операция. Желчный пузырь удаляют посредством разреза в брюшной стенке. К данному варианту прибегают в тяжелых ситуациях, когда у больного сильное инфицирование пузыря либо имеются рубцовые спайки после прошлого вмешательства. Период реабилитации длительный, иногда развиваются осложнения.
3. Чрескожная холецистотомия. В желчный пузырь пациента вводят полую трубку через разрез на животе. Показано вмешательство для пожилых людей и тяжелых пациентов, у которых тяжелое стремительное течение холецистита.

В ситуации, когда противопоказано удаление желчного пузыря, больному рекомендуется нехирургическое дробление конкрементов лекарственными средствами либо посредством ЭУВЛ. Методики действенны, однако имеют существенный недостаток – высока вероятность рецидива заболевания.

Народные методы терапии

В нетрадиционной медицине много рецептов, которые используются при калькулезной форме холецистита.

Народные средства способствуют снятию симптоматики при коликах, ускоряют отхождение желчи.

В таблице представлены хорошие рецепты:

Компоненты	Приготовление и прием
Чайная ложка душицы + 250 мл воды	Довести до кипения, настоять в течение 3 часов. Отфильтровать. Пить по 70 мл 4 раза в сутки.
Кукурузные рыльца + 300 мл воды	Заваривают в горячей воде, настаивают 60 минут. Принимают по столовой ложке 2 раза в сутки.

Первичная и вторичная профилактика

К первичным профилактическим мероприятиям относят правильное питание, обильное потребление жидкости, оптимальную физическую активность. Рекомендуется отказаться от алкоголя, курения, спать от 8 часов в сутки.

Вторичные меры профилактики направлены на предупреждение обострения заболевания. Так, больному нужно проходить УЗИ каждые 6 месяцев, сдавать анализы крови 2 раза в год, перейти на работу с ограниченными физическими нагрузками. Показано санаторно-курортное лечение 1 раз в 1-2 года.

Прогноз

В большинстве картин медикам удается добиться стойкого улучшения состояния больного. При неосложненном холецистите прогноз благоприятный. В тяжелых случаях, когда у пациента гангренозная форма, летальность составляет 50-60%.

Автор статьи

Сазонов Григорий Андреевич

Написано статей

629

blotos.ru

Калькулезный холецистит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Калькулезный холецистит — это воспаление стенки желчного пузыря, возникшее на фоне холелитиаза. Проявляется желчной коликой или тупыми болями в правом подреберье, диспепсией, интоксикацией, желтухой. Диагностируется с помощью УЗИ, динамической сцинтиграфии гепатобилиарной системы, обзорной рентгенографии и МСКТ брюшной полости, ретроградной холангиопанкреатографии. Для лечения используют миотропные спазмолитики, НПВС, наркотические анальгетики, антибиотики, инфузионную терапию, противорвотные и ферментные препараты. Вне обострения выполняют холецистэктомию.

Общие сведения

Калькулезный холецистит — одна из форм желчнокаменной болезни, поэтому его распространенность коррелирует с частотой ЖКБ в популяции. Холелитиазом страдает до 10-20% населения разных стран, острый вариант холецистита развивается у трети больных, хронический — у 60-96%. Патология обычно диагностируется после 40 лет, женщины заболевают в 3-5 раз чаще мужчин. В группу риска входят пациенты с отягощенной наследственностью, избыточным весом, гиподинамией, погрешностями в питании, страдающие сахарным диабетом, циррозом печени, болезнью Крона, длительно употребляющие эстроген-гестагенные препараты, аналоги соматостатина, некоторые антибиотики.

Калькулезный холецистит

Причины

Развитие калькулезного холецистита тесно связано с прогрессированием желчнокаменной болезни, провоцируется теми же этиологическими факторами, что и процессы камнеобразования. По мнению специалистов в сфере современной гастроэнтерологии и гепатологии, основными причинами воспалительного поражения оболочек желчного пузыря при холелитиазе являются:

• Раздражение слизистой конкрементами. Изначально микролиты и небольшие конкременты находятся в составе желчи во взвешенном состоянии и эвакуируются из пузыря при желчевыделении. На фоне повышенной литогенности желчи камни увеличиваются в размерах, начинают оказывать механическое давление на стенки органа, провоцируя местные воспалительные, атрофические, некротические процессы. Наибольшую опасность представляют крупные плотные образования многогранной или шиловидной формы.
• Застой желчи. При холестазе ускоряется кристаллизация и рост конкрементов, возрастает риск закупорки желчных протоков и механического повреждения слизистой, создаются условия для быстрого размножения микрофлоры. Воспаление на фоне калькулезного процесса чаще возникает при дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей, обструкции Фатерова сосочка панкреатическими опухолями, сдавлении желчных ходов объемными образованиями (неоплазиями, эхинококковыми кистами).
• Инфицирование желчного пузыря. У 50-75% пациентов с калькулезным воспалением из желчи высеиваются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Возбудители обычно попадают в орган гематогенным, лимфогенным, реже восходящим путем из просвета двенадцатиперстной кишки. Воспаление зачастую вызвано кишечной палочкой, бактероидами, развивается при наличии очагов инфекции в других органах или снижении иммунитета во время беременности, на фоне сахарного диабета, приема иммуносупрессоров.

Патогенез

Механизм развития патологических процессов отличается при острой и хронической формах калькулезного холецистита. При обтурации конкрементом пузырного протока нарушается отток желчи, что приводит к растяжению стенок органа, повреждению слизистой, усилению экссудации, выделению простагландинов, фосфолипазы А, других медиаторов. Сдавливание сосудов, нарушение их тонуса под действием биологически активных веществ сопровождается расстройством микроциркуляции, распространением воспаления на все слои желчепузырной стенки, в тяжелых случаях — острой ишемией, некрозом. Вследствие бактериальной инвазии ситуация усугубляется инфекционным процессом.

Иногда хроническое воспаление возникает после острого калькулезного, хотя обычно оно развивается постепенно в результате постоянного давления застоявшейся желчи и механического раздражения эпителиоцитов конкрементами. Чаще слизистая атрофируется, реже отмечается гиперплазия с папилломатозом и полипозом. Возможно дивертикулообразное внедрение слизистой между гладкомышечными волокнами по ходу сосудов (синусы Рокитанского-Ашоффа). Все оболочки органа инфильтрируются лимфоидными клетками и макрофагами, в мышечном и субсерозном слоях формируются слизеобразующие железистые образования (аденомиоз), возникают точечные некрозы. Исходом хронического воспаления становится фиброз, рубцовая деформация, петрификация органа.

Классификация

При систематизации клинических форм калькулезного холецистита учитывают динамику возникновения и течения патологии. С учетом первопричины различают острый процесс, спровоцированный обтурацией желчного пузыря конкрементом, и постепенно прогрессирующее хроническое воспаление. Выделяют три формы хронического холецистита, осложнившего холелитиаз:

• Первично-хроническое воспаление. Отличается постепенно нарастающими диспепсическими расстройствами и слабо выраженным болевым синдромом. Требует тщательной диагностики, поскольку зачастую маскируется под другие гастроэнтерологические заболевания.
• Хронический рецидивирующий процесс. Основной вариант болезни с характерным чередованием обострений и ремиссий, интенсивным болевым синдромом. Из-за сходства с острым холециститом требуется динамическое наблюдение и лечение в стационарных условиях.
• Хронический резидуальный холецистит. Является исходом острого процесса. Связан с необоснованным консервативным ведением больного, сопровождается хронизацией воспаления, развитием осложнений с сохранением боли после нормализации температуры.

С учетом интенсивности симптоматики различают болевую приступообразную форму заболевания и торпидное воспаление с преобладанием тупых болей, возникновением колик раз в несколько лет. В зависимости от частоты приступов и сопутствующей симптоматики течение болезни бывает легким (не чаще 1-3 желчных колик в год), умеренным (1-2 приступа в месяц), тяжелым (от 3 и более рецидивов в месяц).

Симптомы калькулезного холецистита

В клинической картине доминирует болевой синдром. При остром процессе, обострении хронического воспаления после пищевых погрешностей или эмоциональных переживаний возникает желчная колика — приступ нестерпимых болей в эпигастрии и проекции пузыря, которые могут иррадиировать в лопатку, спину, прекардиальную область. Отличительная особенность колики при холецистите — высокая интенсивность болевых ощущений, длительность до нескольких часов, сочетание с фебрильной лихорадкой, потливостью, ознобом, бледностью кожных покровов, выраженной тошнотой, рвотой с примесью желчи.

Боли при хроническом холецистите тупые или ноющие, появляются периодически, локализуются справа в подреберье. Иногда пациенты жалуются не на боль, а на тяжесть в правой подреберной области. Также наблюдаются диспепсические расстройства: горечь во рту, тошнота и рвота, нарушения стула с чередованием запоров и диареи, вздутие живота. Симптомы обычно усиливаются после приема больших порций жирной пищи, у женщин – перед менструацией. При длительном течении заболевания пациенты становятся раздражительными, эмоционально лабильными, жалуются на быструю утомляемость, бессонницу.

Осложнения

В результате проникновения бактериальной флоры на фоне хронического застоя желчи при калькулезном холецистите может формироваться эмпиема желчного пузыря, перихолецистит. У 15% больных происходит перфорация стенки органа с развитием желчного перитонита. Тяжелые бактериальные воспаления осложняются сепсисом. При длительно текущем заболевании нередко образуются пузырно-кишечные свищи, что обусловлено ишемией и некрозом стенки в области давления на нее большого конкремента. В 1% случаев активное размножение газообразующих бактерий приводит к развитию эмфизематозного холецистита.

Обтурация желчевыводящих путей провоцирует возникновение механической желтухи с интоксикацией организма и поражением клеток головного мозга. Наиболее опасное осложнение калькулезного воспаления — обызвествление стенок с уменьшением полости органа (так называемый «фарфоровый» желчный пузырь). Это состояние требует немедленного лечения, поскольку в 5-7% случаев становится причиной образования злокачественной опухоли. При вовлечении в процесс соседних органов наблюдается папиллит, билиарный панкреатит, гепатит, другие воспалительные заболевания и дистрофические процессы.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется врачом-гепатологом или гастроэнтерологом. О возможном развитии калькулезного холецистита свидетельствует типичная клиническая картина, наличие положительных пузырных симптомов (Мерфи, Ортнера, Кера). Для подтверждения диагноза проводят комплексное обследование с применением методов, позволяющих визуализировать конкременты билиарной системы. Наиболее информативными являются:

• УЗИ желчного пузыря. Сонография — основной метод диагностики калькулезного воспаления, который позволяет обнаружить конкременты более 2 мм в диаметре. Также при ультразвуковом исследовании выявляется утолщение желчепузырной стенки, наличие жидкости в околопузырном пространстве.
• Рентгенография брюшной полости. Обзорная рентгенограмма используется для диагностики осложнений: свободный газ в просвете органа свидетельствует об эмфизематозном холецистите, диффузная кальцификация стенки указывает на развитие «фарфорового» желчного пузыря.
• МСКТ органов брюшной полости. Компьютерная томография рекомендуется в сложных диагностических случаях и при недостаточной информативности других методов. В ходе исследования определяют толщину стенок органа, выявляют отек, воспалительную инфильтрацию, отторжение слизистой оболочки.
• Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы. По серии рентгеновских снимков после введения радиофармпрепарата удается оценить моторно-эвакуаторную функцию билиарной системы. Информативность метода в подтверждении диагноза калькулезного варианта холецистита достигает 95-100%.
• Ретроградная холангиопанкреатография. Рентгенографию, дополненную эндоскопией, применяют для оценки состояния желчевыводящих протоков, выявления мелких камней, которые не визуализировались при сонографии. Метод используют в лечебных целях для извлечения конкрементов из общего желчного протока.

МРТ живота. Гипоинтенсивные конкременты в желчном пузыре на фоне умеренно выраженного отека перихолецистических тканей

Лабораторные методики играют вспомогательную роль в диагностике калькулезной формы заболевания. В общем анализе крови в период обострения наблюдается лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. В биохимическом исследовании крови определяется повышение общего холестерина и щелочной фосфатазы. Для исключения болезней желудка и 12-перстной кишки может выполняться гастродуоденоскопия. Дифференциальная диагностика проводится с патологиями желчного пузыря (острым и хроническим бескаменным холециститом, холестерозом), заболеваниями других органов пищеварительной системы (панкреатитом, гепатитом, гастродуоденитом), правосторонней почечной коликой, поражениями сердечно-сосудистой системы (инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией).

Лечение калькулезного холецистита

Выбор тактики зависит от формы холелитиаза, большинству пациентов рекомендовано хирургическое удаление желчного пузыря. Больных с острым воспалением госпитализируют в хирургический стационар, где после дообследования и короткой подготовки осуществляют лапароскопическую холецистэктомию. Проведение операции в течение трех суток после возникновения симптомов позволяет уменьшить летальность и снизить частоту осложнений по сравнению с плановыми вмешательствами, выполненными через 6-8 недель консервативной терапии. При тяжелом, осложненном течении острого холецистита, пожилом возрасте пациентов операцией выбора является чрескожная холецистэктомия, дополненная антибиотикотерапией.

При хроническом варианте калькулезного воспаления рекомендовано консервативное лечение до купирования признаков обострения. В первые сутки рецидива питание ограничивается употреблением жидкостей, в последующем в рационе уменьшают количество тугоплавких жиров, экстрактивных веществ, продуктов с холестерином. Схема медикаментозной терапии включает:

• Обезболивающие препараты. Применяют миотропные спазмолитики, которые за счет воздействия на мышечную оболочку пузыря и желчных протоков устраняют холестаз. При выраженном болевом синдроме (желчной колике) показаны нестероидные противовоспалительные средства, реже – наркотические анальгетики.
• Антибактериальные средства . Обычно используют препараты, к которым чувствительна условно-патогенная микрофлора кишечника (кишечная палочка, клебсиеллы, псевдомонады). Наиболее эффективны аминогликозиды в комбинации с линкозамидами, имидазолы в сочетании с цефалоспоринами 3-го поколения, карбапенемы.

При выраженной интоксикации требуется дезинтоксикационная терапия. Симптоматически назначаются противорвотные и энзимные препараты. После стабилизации состояния в плановом порядке производится открытая, лапароскопическая, SILS-холецистэктомия или холецистэктомия из мини-доступа. Дробление конкрементов в полости органа проводится редко при наличии противопоказаний к другим вмешательствам.

Прогноз и профилактика

У большинства пациентов удается добиться стойкого улучшения состояния. Прогноз неосложненного калькулезного холецистита относительно благоприятный. В случае тяжелых гнойных осложнений летальность может достигать 50-60%. Профилактика направлена на предотвращение камнеобразования, включает нормализацию режима питания (соблюдение сбалансированной диеты, ограничение употребления высококалорийных жирных блюд, прием пищи 4-5 раз в день), посильные физические нагрузки, отказ от назначения препаратов, стимулирующих образование конкрементов.

www.krasotaimedicina.ru

Калькулезный холецистит: симптомы, диагностика и лечение

По сообщениям Института скорой помощи, каждый десятый взрослый мужчина и каждая третья женщина страдают от воспаления желчного пузыря. В 99% случаев при калькулезном холецистите обнаруживают желчнокаменную болезнь. Основные причины широкого распространения заболевания является недостаток физической нагрузки, преобладание жирной пищи и невнимание к собственному здоровью. Своевременное лечение калькулезного холецистита и соблюдение правил здорового образа жизни позволяют рассчитывать на благоприятный прогноз.

О природе заболевания

Калькулезный холецистит желчного пузыря – это стадия развития желчнокаменной болезни (ЖКБ). Обычно патология развивается по следующему сценарию:

• изменение состава жидкости, развитие способности образовывать камни (литогенные свойства), образование сладжа, или желчной замазки, выпадение осадка;
• образование камней (конкрементов), расположенных на дне желчного пузыря;
• при попадании конкрементов в область шейки пузыря и в просвет желчевыводящих путей возникают острый калькулезный холецистит, холангит, печеночная колика, механическая желтуха;
• при повреждении камнями слизистой оболочки органа, образовании пролежней, нарушении кровотока развивается хроническая форма воспаления.

Причиной ЖКБ, хронического калькулезного холецистита и его осложнений может стать инфекция. В норме жидкость обладает бактерицидными свойствами и защищает от опасной микрофлоры не только билиарную систему, но и кишечник. ЖКБ характеризуется качественными изменениями состава желчи и потерей антибактериальной функции. Инфекции поднимаются по желчным каналам, через лимфу и кровоток попадают в билиарную зону, вызывают воспалительные процессы. В этом смысле особенно опасен сальмонеллез. При снижении местного иммунитета воспаление могут вызвать условно безопасные бактерии, которое в норме присутствуют в кишечнике.

Калькулезный холецистит встречается только во взрослом возрасте. У детей может обнаруживаться инфекционная бескаменная форма воспаления.

После 50 лет около трети населения сталкиваются с вопросом о хроническом калькулезном воспаление – что это такое, как его лечить. Поэтому даже при незначительных регулярных сбоях в работе пищеварительной системы необходимо обращаться к терапевту.

Факторы риска

По информации ВОЗ, взрослые женщины в пять раз чаще страдают от ЖКБ и ее осложнений, чем мужчины. Хронический калькулезный холецистит поражает людей старше 40 лет. После 70 лет болезнь обнаруживается одинаково часто у обоих полов. Факторы, которые увеличивают риск развития воспаления:

• особенности питания: преобладание жареных блюд, жирной пищи, прием пищи один-два раза в день;
• диабет;
• светлый тип волос;
• ожирение;
• стрессы;
• голодание, быстрое похудение.

Уровень заболеваемости ЖКБ вырос на 30% в сравнении с концом прошлого века. Этому способствуют пассивный образ жизни, погрешности питания, снижение качества продуктов. Хронический калькулезный холецистит чаще выявляют у женщин по следующим причинам:

• влияние женских половых гормонов на работу желчных протоков, часто признаки калькулезного воспаления органа обостряются перед менструацией и во время ее;
• грудной тип дыхания, ограниченное движение диафрагмы, что способствует застою жидкости;
• употребление недостаточного количества жидкости;
• применение диет и голодания для снижения веса;
• многократные роды;
• прием гормональных медикаментов, в том числе оральных контрацептивов;
• эмоциональность и низкий уровень стрессоустойчивости.

Многократная беременность приводит к нарушениям работы желчного пузыря. Это связано с давлением, которое испытывают внутренние органы на поздних сроках и перед родами, и гормональной перестройкой организма. Орган плохо сокращается и опорожняется, в нем застаивается секрет, образуется густая замазка. Из-за увеличенной матки в билиарной зоне нарушается кровоток. У 12% женщин обнаруживают конкременты после рождения ребенка. У трети пациенток мелкие конкременты выходят с жидкостью, а риск заболевания снижается.

ЖКБ и хронический калькулезный холецистит несут опасность во время беременности. В третьем триместре и во время родов конкременты в желчном могут начать движение, вызвать острый приступ воспаления. У людей с лишним весом, как и у беременных, орган сдавлен, нарушено кровообращение в этой области. Однако быстрое похудение, монодиеты и голодание повышают опасность воспаления. Такой рацион приводит к редкому опорожнению желчного пузыря и застою секрета.

Физиологические причины

Предпосылками к развитию желчнокаменной болезни являются патологические изменения билиарной зоны:

1. Дискинезия, или нарушение согласованной моторики желчного пузыря и сфинктеров. Эта функция регулируется гормонами двенадцатиперстной кишки. В норме сокращение стенок пузыря сопровождается расслаблением сфинктеров и выбросом секрета в тонкий кишечник. При гормональном сбое согласованная работа органов нарушается. Прекращается нормальный отток жидкости, возникает угроза развития ЖКБ.
2. Дисхолия, или изменение состава желчи. У здорового человека жидкость имеет жидкую консистенцию не дает осадка. В ее состав входят холестерин и билирубин, которые не растворяются в воде. Эти вещества переносятся мицеллами, образованными желчными кислотами и их производными. При низкой концентрации последних и повышенном уровне холестерина, желчь становится литогенной и образует осадок.
3. Нарушение кровообращения билиарной зоны. Причиной могут служить ЖКБ, патологии системы кровообращения, излишний вес, беременность, травмы.
4. Гормональные сбои.
5. Кишечные инфекции. Вредоносные бактерии влияют на состав жидкости. В секрете образуется литохолиевая кислота, которая повреждает слизистую органа.

Обычно причины взаимосвязаны и действуют одновременно.

Симптомы воспаления

Острая форма заболевания быстро развивается и характеризуется следующими отличиями:

• выраженный болевой синдром с правой стороны под ребрами;
• температура тела до 38.5, более высокий показатель говорит об осложнении обтурационного калькулезного холецистита;
• частое поверхностное дыхание.

Для больного характерно лежачее положение с подогнутыми ногами, лицо искажено гримасой боли. При механической желтухе кожа и склеры глаз имеют желтоватый оттенок, язык обложен бежевым или коричневым налетом. При пальпации правого подреберья больной жалуется на резкую боль, рефлекторно напрягает мышцы живота. Боль имеет резкий, раздирающий характер.

Наиболее тяжело протекают деструктивные формы увеличения желчного пузыря: флегмонозная и гангренозная. Симптоматика включает характерные черты разной степени тяжести, сопутствующие интоксикации:

• тошноту и рвоту;
• лихорадку, температуру выше 38 градусов;
• холодный липкий пот, бледные кожные покровы;
• нарушения сознания;
• нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

У пожилых пациентов признаки острого калькулезного холецистита смазаны. Температура может не подниматься из-за слабого ответа иммунной системы. При гангренозном увеличении пузыря боль может исчезнуть, что связано с гибелью нервных окончаний в стенках желчного пузыря.

Признаки хронического калькулезного холецистита:

• ноющие боли в правом подреберье;
• возможна небольшая температура в течение длительного времени;
• нарушение пищеварения: запоры, диарея, непереносимость жирного и молочного, вздутие, метеоризм;
• нарушения работы желудка, горький привкус во рту.

Калькулезный холецистит может осложнится острым приступом воспаления и желчной коликой. Провоцирующие факторы могут быть незначительными:

• погрешности питания; употребление жирной пищи, переедание, долгий голод;
• неудачное движение, тряская езда, поднятие тяжести, рвота;
• сжатие области желчного пузыря тугим поясом или одеждой;
• стрессовая ситуация;
• кишечная инфекция;
• менструация.

Симптомы калькулезного холецистита могут проявляться даже после обычной зевоты. Болевой синдром усиливается после еды, ночью и ранним утром.

Дифференциация диагноза

Симптомы ЖКБ и хронического поражения желчного пузыря могут совпадать с проявлениями других заболеваний. При подозрении на хронический калькулезный холецистит необходимо уточнить диагноз, исключив патологии с похожими признаками:

• пищевую аллергию, дисфункция желчного пузыря нередко характеризуется непереносимостью молочной пищи;
• заболевания сердца;
• хронические инфекции, длительное повышение температуры можно связать с течением туберкулеза, ревматизма, тонзиллитом и другими болезням.

При увеличении желчного пузыря тупая боль может отдавать в правую руку, лопатку, шею. Иногда пациент указывает на область сердца. Отличительная особенность болевого синдрома при калькулезном холецистите – его связь с приемом пищи.

При острой фазе заболевания важно исключить патологии с похожими симптомами:

• аппендицит;
• острый панкреатит;
• желчную колику;
• язвенные заболевания желудка и кишечника;
• кишечную непроходимость;
• инфаркт миокарда.

Только специалист может верно интерпретировать признаки калькулезного холецистита и назначить грамотное лечение.

Патологические изменения органа и виды воспаления

Холецистит проявляется в острой и хронической форме. В первом случае заболевание характеризуется яркой симптоматикой, быстрым развитием и более опасными осложнениями. Хронический калькулезный холецистит менее выражен, может длиться годами, пока пациент готов терпеть дискомфорт. Формы воспалительного процесса:

• катальная, поражается слизистая желчного, иногда более глубокие ткани;
• флегмонозная, выделяется большой объем жидкости, гной наполняет резервуар, пропитывает его стенки, через свищи и прободные язвы может попадать в брюшную полость, развивается эмпиема желчного пузыря;
• гангренозная, омертвение стенки, затем всего желчного;
• эмфизематозная, в результате которой образуются газы. Которые наполняют пузырь и способствуют размножению патогенной микрофлоры.

При хроническом калькулезном холецистите обычно поражается вся слизистая. Орган может быть увеличенного или уменьшенного размера. Однако его стенки всегда утолщены. При калькулезном холецистите на  УЗИ видны конкременты. Иногда конкременты в желчном плотно заполняют всю его полость. Из-за постоянного давления образуются пролежни на стенках.

Под влиянием воспалительного процесса повреждения превращаются в перфорации, свищи, спайки с другими органами. Желчь с жидкостью и конкрементами попадает в брюшную полость. Близлежащие лимфатические узлы увеличены. Под влиянием литогенной желчи стенки желчного пузыря могут быть кальцифицированы, что усугубляет клиническую картину заболевания.Холецистит опасен осложнениями:

• холангит;
• перитонит;
• панкреатит;
• механическая желтуха;
• онкология.

Диагностика

Во время осмотра врач проводит опрос больного о характере боли и проявлении других симптомов, обращает внимание на цвет кожи, языка, склеры глаз. С помощью пальпации выявляет очаг и характер боли.

Помогают составить представление о клинической картине следующие методы диагностики:

• анализ крови;
• ультразвуковое исследование брюшной полости;
• рентген;
• дуоденальное зонирование или получение желчи для анализа.

С помощью УЗИ выявляют присутствие и расположение камней, характер патологических изменений органа, наличие в нем жидкости или газа. Анализ крови дает представление об особенностях воспалительного процесса и повышенном уровне холестерина. Забор жидкости позволит увидеть изменение ее состава, включение воспалительной жидкости, гноя, сгустков, конкрементов.

Лечение

При остром холецистите больному требуется срочная госпитализация в хирургическое отделение. Обычно врач выбирает активно-выжидательную позицию, исключает другие опасные патологии, назначает УЗИ, лабораторные анализы.

В 85% случаев приступ холецистита лечится лекарственными средствами и переходит в стадию ремиссию без хирургического вмешательства.

Однако у трети пациентов наблюдается повторное обострение болезни в течение первых трех месяцев после приступа. Пациенты с хроническим заболеванием обычно наблюдаются у гастроэнтеролога или терапевта.

Медикаментозная терапия

Лечение острого холецистита предполагает прием следующих препаратов:

• антибиотики для подавления инфекций и воспалительного процесса, их состав и продолжительность приема определяется в зависимости от тяжести заболевания;
• обезболивающие медикаменты: Папаверин, Баралгин, Атропин и другие;
• вспомогательные средства, направленные на вывод токсинов, поддержание сердечно-сосудистой деятельности.

При лечении хронического холецистита без операции помимо антибактериальных и обезболивающих средств используют холеретики, которые содержат желчь животных, экстракты желчегонных трав или синтетические компоненты. Яркими примерами холеретиков являются Аллохол, Холензим.

Однако некоторые врачи сомневаются в целесообразности назначения желчегонных средств при калькулезном холецистите и ЖКБ.Такую точку зрения в научных статьях выказывает теоретик гастроэнтерологии Н.С. Голиков. В комментариях специалист указывает на следующие недостатки холеретиков:

• лекарство не лечит непосредственно желчный пузырь, в котором необходимо купировать воспаление;
• увеличенное количество желчи может привести к движению камней.

Для лечения ЖКБ могут использоваться холекинетики: Ксилит, Сорбитол. Медикаменты усиливают тонус желчного пузыря, расслабляют сфинктеры протоков, что означает нормализацию общей моторики билиарного тракта.

Хирургическое вмешательство

Большей части пациентов назначают консервативное лечение хронического калькулезного холецистита. Только 15% больным проводят хирургическую операцию. Однако холецистэктомия занимает второе место после операции по удалению аппендицита. В связи с разработкой малоинвазивных методов (менее травматичных) процедура поставлена на поток. Показания к оперативному вмешательству:

• тяжелые формы острого калькулезного холецистита;
• частые обострения хронического калькулезного холецистита;
• пожилой возраст;
• проживание в районах, удаленных от центров медицинской помощи.

В случаях когда может возникнуть необходимость срочного хирургического вмешательства, рекомендуют провести плановую операцию в период ремиссии. Это снижает риск осложнений, которые проявляются в следующем виде:

• развитие инфекции;
• неполное удаление конкрементов;
• повреждение желчных протоков;
• раздражение культи желчного протока;
• возникновение спаек.

При остром холецистите операцию могут проводить как в первые сутки, так и после 4-6 недель по окончании медикаментозной терапии. Единой точки зрения на этот вопрос нет. Ранняя операция позволяет снизить риск повторного приступа, избежать срочного вмешательства. Отложенная холецистэктомия позволяет провести глубокое исследование симптомов, а значит, избежать ошибочного диагноза. Нередко медикаментозная терапия позволяет сохранить желчный пузырь и отказаться от операции.

Холецистэктомия проводится двумя способами:

• открытая операция;
• лапароскопия.

Лапароскопическая операция выполняется с помощью проколов в брюшной полости. Имеет сокращенный срок восстановления больного, меньший риск осложнений. Это значит, что пациент восстанавливает трудоспособность уже через несколько суток после процедуры. Однако полная адаптация организма длится около двух лет. Лапароскопия не проводится при выраженных патологических изменениях желчного пузыря: многочисленных спайках, угрозы перфорации стенки органа, возможности истечения содержимого в брюшную полость.

При противопоказаниях к проведению холецистэктомии используют другой малоинвазивный метод лечения – холецистэктомию . Процедура представляет собой дренаж желчного пузыря через проколы в брюшной полости. К органу подводят катетер, через который откачивают его содержимое и доставляют лекарство к очагу.

Постхолецистэктомический синдром

По разным данным, у 40-50% пациентов после удаления желчного пузыря наблюдаются следующие симптомы:

• боли с правой стороны живота:
• нарушение работы кишечника, неустойчивый стул;
• привкус горечи;
• тошнота, рвота.

Такое состояние называют постхолецистэктомическим синдромом. Причины подобного состояния могут быть связаны с послеоперационными осложнениями, неверно поставленным диагнозом, обострением других патологий пищеварительной системы. Иногда дискомфорт вызван адаптацией организма к новым условиям.

Диетотерапия

Пищевое поведение оказывает значимое воздействие на работу билиарной зоны: рацион, количество и объем порций регулируют процесс выброса желчи. При заболеваниях желчного пузыря используют лечебную диету №5, разработанную в середине прошлого века М.И. Певзнером, основоположником русской диетологии. Главные принципы рациона при холецистите:

• есть часто, каждые два-три часа;
• порции должны быть примерно равными;
• пищевая ценность соответствует физиологическим потребностям больного, не допускается голод или переедание.

Для разжижения желчи необходима вода, это значит, что в сутки важно выпивать не менее полутора литра свободной жидкости. Диета предполагает уменьшение количества животных жиров и рафинированных углеводов. Рацион должен содержать все необходимые полезные вещества и клетчатку. Режим питания включает следующие продукты:

• жареные, копченые, консервированные блюда;
• алкоголь;
• кофе;
• шоколад, какао;
• молочные и кисломолочные продукты с высокой жирностью, острые сыры;
• жирную свинину, говядину, баранину, сало, мозги, язык, печень;
• жирную рыбу;
• красное мясо куры, индейки, утятину, гусятину;
• покупные соусы, майонез;
• свежий хлеб, сдобу, выпечку из ржаной муки;
• десерты с кремом;
• пшено, кукурузную крупу, горох, фасоль;
• овощи и фрукты с высоким содержанием кислот и эфирных масел: щавель: шпинат, редьку, редис, репу, белокочанную капусту, свежие чеснок и лук, свежие пряные травы;
• кислые ягоды;
• неразбавленные соки.

Во время обострения болезни пищу варят или готовят на пару. В период ремиссии блюда можно запекать. При подаче еда и напитки должны быть теплыми. Холодная пища вызовет спазм сфинктера Одди и болевые ощущения. Во время приступа острого калькулезного холецистита и после хирургического вмешательства показан голод в течение одного – трех дней. Больному можно пить небольшими порциями питьевую негазированную воду. В тяжелых случаях водно-солевой баланс организма сохраняют с помощью капельниц.

В первое время после приступа и во время реабилитации применяют диету №5А. Пищу подают в виде перетертых блюд. Измельчают кусковое мясо, крупы и супы. Разрешены только вареные и паровые теплые блюда. Это позволяет обеспечить механическое, термическое и химическое щажение билиарного тракта.

Состав стола №5:

Хлебобулочные изделия	Вчерашний белый хлеб, галетное печенье и другие пресные изделия
Мясо	Постная говядина, свинина. Крольчатина
Птица	Белое мясо куры, индейки без кожи
Молочные продукты	Молочные и кисломолочные продукты с низким показателем жирности, пресный сыр
Овощи и фрукты	Кабачок, тыква, патиссон, картофель, цветная капуста, морковь, брокколи, огурцы, помидоры, сладкие яблоки, груши, бананы, сладкие ягоды
Масло	Сливочное и растительные нерафинированные масла в небольшом объеме
Яйца	Можно белок, желток исключается или используется его половина
Напитки	Соки, разбавленные водой, чай, компоты и кисели, напиток из шиповника
Крупы и макароны	Макароны из пшеницы твердых видов, гречка, рис, овсянка

Диета является полноценной и во многом совпадает с общими нормами здорового питания. Дополнить ее можно лечебной физкультурой, одобренной лечащим врачом. При выполнении физических упражнений важно избегать резких движений, переутомления. Удачным выбором будет скандинавская ходьба. Однако заниматься спортом можно только в период ремиссии. При калькулезном холецистите могут назначить специальный лечебный рацион:

• магниевая диета с ограничением употребления жиров и белков животного происхождения и большим количеством продуктов с высоким содержанием магния. Ее основная цель – снижение литогенности желчи;
• лечение хронического калькулезного холецистита минеральными водами. Направленное на уменьшение кислотности желчи и ее литогенных свойств;
• лечение острого калькулезного холецистита овощными соками.

Такие схемы питания составляет гастроэнтеролог. Самолечение может привести к обострению и движению конкрементов в органе.

Заключение

Среди осложнений желчнокаменной болезни калькулезный холецистит является наименее опасным. Своевременная диагностика и лечение позволяют сохранить для пациента возможность нормального образа жизни. При возникновении боли в правом подреберье, непереносимости жирной пищи, привкуса горечи во рту, частых нарушениях работы кишечника необходимо своевременно обратиться к терапевту. Эффективной профилактикой болезней билиарной зоны является соблюдение правил здорового питания и регулярные физические нагрузки. На ранних стадиях холецистит можно вылечить лекарственными средствами, коррекцией рациона. Однако нередко требуется хирургическое лечение, которое позволяет сохранить нормальный образ жизни, избежать тяжелых последствий заболевания.

pechen.infox.ru

Калькулезный холецистит острый и хронический – что это такое

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) вызывает необратимые изменения в протоках. Самое распространенное осложнение, которое встречается в 92% диагностированных случаев, – калькулезный холецистит. Клиническая картина заболевания характеризуется анатомическими деструкциями во всех структурах желчного пузыря – стенки, слизистой оболочки, нервного и мышечного аппарата.

В изменениях преобладает склеротический процесс: разрастание неполноценной соединительной ткани, истончение мышечного слоя, ярко выраженный миофиброз. Распространенность патологии полностью взаимосвязана с частотой ЖКБ. По данным ВОЗ, калькулезным холециститом страдают 15-20% взрослого населения развитых стран.

Что такое калькулезный холецистит

Воспаление в желчном пузыре и его протоках на фоне образования мелких и крупных конкрементов в гастроэнтерологии называется калькулезным холециститом. Патология характеризуется глубокими склеротическими изменениями в тканях органа – выраженное утолщение наружного слоя стенки, дистрофические метаморфозы нервных клеток и волокон.

Патоморфологические деструкции являются необратимыми, часто сопровождаются затвердением фиброзной ткани и отложением гиалина на стенках кровеносных сосудов.

Причины развития

Прогрессирование желчнокаменной болезни – главная причина развития калькулезного холецистита. Клинические проявления, этиология, патогенез провоцируются идентичными факторами. Гастроэнтерология и гепатология выделяют три основных причины:

1. Застой желчи.
2. Повреждение слизистой оболочки камнями.
3. Бактериальная инфекция в желчном пузыре.

Микротравмы слизистой оболочки

Камни небольших размеров могут выводиться из органа с естественным током жидкости. По мере увеличения конкрементов на фоне желчной вязкости происходят механические микротравмы органа. Поврежденные ткани являются благоприятной средой для развития воспалительных, некротических, атрофических процессов.

Холестаз

Дискинезия желчного пузыря и протоков провоцирует холестаз – застой желчи. Негативный процесс ускоряет кристаллизацию камней. Риск закупорки желчевыводящих путей, повреждения стенок и воспаления увеличивается в несколько раз. Если к патологическим факторам добавляются панкреатические опухоли на фатеровом сосочке, то развитие калькулезного холецистита клинически неизбежно.

Инфекционное поражение желчного пузыря

Патогены попадают в орган через лимфатическую, кровеносную системы, реже – напрямую из двенадцатиперстной кишки. Благоприятные условия для размножения – патологически литогенная желчь, поврежденные конкрементами ткани. Факторы способствуют стремительному инфицированию и развитию множественных воспалительных очагов.

Наличие сопутствующих патологий в соседних органах, угнетенный иммунитет, беременность, прием иммуномодуляторов усугубляют состояние больного.

Классификация калькулезного холецистита

Патология систематизируется по интенсивности течения и первопричины возникновения. По клиническим признакам подразделяется на:

Острая форма

Развивается на фоне желчного стаза и закупорки протоков конкрементами. Группируется на три вида:

1. Катаральный холецистит. Характерные симптомы: колики в правом боку, частые рвотные позывы, повышенная потливость.
2. Острый флегмонозный холецистит. Патология, осложненная развитием гнойного очага в пузыре, одного или нескольких. Без своевременного лечения стремительно прогрессирует в гангренозную форму. Болевой синдром увеличивается от сильного до мучительного.
3. Гангренозный острый холецистит. Полное или частичное отмирание тканей желчного пузыря. Некротические процессы ярко выражены уже на 3-4-й день заболевания. Симптоматика усугубляется жаром, лихорадочным состоянием, желтушностью кожных покровов и слизистых оболочек.

Гангренозная форма холецистита становится причиной наступления смерти в 60% случаев. Показатель достаточно убедительный, чтобы осознать всю серьезность заболевания и своевременно обратиться за медицинской помощью при возникновении слабых признаков обострения.

Хроническая форма

Вялотекущее течение калькулезного холецистита классифицируется по МБК на три вида.

Первичное воспаление	Проявляется слабым или умеренным болевым синдромом, расстройствами диспепсического характера. Требуется дифференцированная диагностика с другими патологиями ЖКТ
Хронический рецидив	Наиболее часто встречающаяся форма заболевания с характерным чередованием – обострение и ремиссия хронического калькулезного холецистита. Имеет много общего с клинической картиной острого. Лечение проводится только в условиях стационара
Остаточный хронический холецистит	Последствие острого процесса на фоне неадекватного лечения больного. Воспаление переходит в хроническую форму с последующими осложнениями и постоянным ощущением боли

По интенсивности проявления симптомов принято различать болевую схваткообразную форму патологии и латентное воспаление с редким появлением тупых колик (раз в 3-5 лет).

Частота приступов определяет стадию калькулезного холецистита: легкая (приступы 1-2 раза в год), умеренная (1 раз в месяц) и тяжелая (3 и больше приступов в месяц).

Симптомы заболевания

Клиническая картина калькулезного холецистита часто смазана и замаскирована под другие патологии желудочно-кишечного тракта. Доминирующим признаком является болевой синдром. В острой форме возникает колика – приступ мучительной боли в правом подреберье, иррадиирующий под лопатку, плечо или поясничный отдел.

Длительность криза зависит от степени воспалительного процесса. Часто калькулезный холецистит у взрослых сопровождается характерными симптомами желчнокаменной болезни:

В хронической форме боли при калькулезном холецистите имеют умеренную или слабую интенсивность, могут проявляться как ощущение тяжести с правой стороны. В клинической картине также присутствуют диспепсические расстройства – тошнота, рвота, нарушение стула, изменение цвета мочи, обесцвечивание каловых масс. Симптомы усиливаются при приеме жирной, острой, жареной пищи. Признаки калькулезного холецистита полностью пропадают, если больной придерживается строгой диеты.

Длительное течение болезни сказывается на ЦНС. Появляются раздражительность, слабость, головокружения на фоне эмоциональных впечатлений, бессонница. Причем психологические симптомы холецистита у женщин усугубляются во время менопаузы или месячного цикла.

Методы диагностики

Калькулезный холецистит определяется путем обследования у трех узкопрофильных специалистов – гастроэнтеролога, гепатолога и хирурга. Проводится дифференциальная диагностика с целью исключения других патологий желчного пузыря и ЖКТ. Главная цель исследований – визуализация конкрементов и определение стадии негативного процесса. Наиболее информативно ценными методами считаются:

• УЗИ брюшной полости;
• рентгенография;
• КТ органов желудочно-кишечного тракта;
• ретроградная холангиопанкреатография;
• сцинтиграфия гепатобилиарной системы;
• гастродуоденоскопия.

Лабораторные исследования являются вспомогательными мероприятиям и назначаются с целью определения вида возбудителя воспалительного процесса. Для этого берутся общий и биохимический анализ крови, мочи. В стадии обострения калькулезного холецистита наблюдается увеличение СОЭ, уровня холестерина, сдвиг лейкоцитоза влево.

Дифференциальная диагностика проводится с острым и хроническим некалькулезным холециститом, холестерозом, панкреатитом, гепатитом. В процессе исключаются заболевания сердца (инфаркт миокарда, стенокардия) и почечная недостаточность (пиелонефрит). Симптомы и лечение – неразрывные понятия, поэтому диагностике калькулезного холецистита уделяется повышенное внимание.

Осложнения

Калькулезный холецистит – крайне опасная патология, на фоне которой могут развиваться множественные осложнения. Бактериальная инфекция в литогенной желчи формирует благоприятные условия для возникновения эмпиемы желчного пузыря. В 20% случаев у больных наблюдается перфорация стенок с последующим желчным перитонитом. Своевременно не ликвидированные очаги воспаления приводят к развитию сепсиса, который в свою очередь заканчивается летальным исходом у 25% больных.

Закупорка желчевыводящих протоков приводит к возникновению механической желтухи, осложненной тяжелой общей интоксикацией организма. Нередко патологический процесс заканчивается необратимым поражением клеток мозга и коматозным состоянием с неблагоприятным прогнозом выживаемости.

При затяжном течении болезни в процесс вовлекаются соседние органы, и могут развиваться следующие осложнения калькулезного холецистита:

• папиллит;
• панкреатит;
• гепатит;
• некроз желчевыводящих проток;
• стеноз фатерова сосочка.

Самым опасным осложнением калькулезного холецистита считается синдром «фарфорового» желчного пузыря. Орган обызвествляется, уменьшается в размерах. При таком состоянии больному показаны немедленная холецистэктомия и последующая длительная терапия для предупреждения развития злокачественного новообразования. У более 10% больных рак диагностируется даже после комплексного лечения.

Способы лечения

Терапевтическая схема полностью зависит от вида и стадии калькулезного холецистита. Но в большинстве случаев больным назначается операция. В хирургическом стационаре проводится контрольная диагностика с целью обнаружения дополнительных факторов, которые могут повлиять на радикальное лечение (противопоказания, осложнения и т.д.). После непродолжительной подготовки проводится лапараскопическая холецистэктомия – удаление желчного пузыря.

В ходе исследований заболевания в США, когда наблюдались десятки пациентов, было доказано, что операция, проведенная в течение 3 суток после появления первых симптомов, снижает в 5 раз риск летального исхода и в 10 раз уменьшает опасность возникновения осложнений. При тяжелом гангренозном холецистите хирургическое вмешательство осуществляется традиционным способом.

Лечение калькулезного холецистита без операции показано для купирования хронического обострения. Больного ограничивают в питании и назначают медикаментозную терапию, препаратами нескольких фармакологических групп:

• анальгетики;
• спазмолитики;
• НПВС;
• антибактериальные средства;
• противорвотные, энзимные препараты;
• антигистаминные.

Между приемом препаратов пациенту показаны обильное питье, очистительные клизмы. После устранения приступа в плановом порядке проводится удаление желчного пузыря из мини-доступа или иного вида оперативного вмешательства. Дробление камней в пузыре назначается крайне редко, если у больного имеются абсолютные противопоказания к другим процедурам.

Народные способы

Методы лечения калькулезного холецистита народными средствами используются для облегчения состояния больного в домашних условиях. Избавить от необходимости оперативного вмешательства они не могут, как и стать полноценной заменой консервативной терапии.

Поддержать желчный пузырь в период криза можно с помощью отваров и препаратов на основе лекарственных трав – Аллохол, Холагол, бессмертник, кукурузные рыльца, душица. Рекомендуется употреблять минеральные воды мягкого действия – Ессентуки № 17, Миргородская, Боржоми.

Эффективные рецепты основаны на желчегонном действии лекарственных растений и сборов:

• душицу, 1 чайную ложку, залить 200 мл кипятка и дать настояться 1,5-2 часа. Пить 3 раза в день по 2 столовых ложки;
• шалфей, 2 чайных ложки, залить 400 мл горячей воды, поставить на паровую баню на 15 минут. Процедить и принимать по 1 столовой ложке каждые 2 часа;
• рыльца кукурузы, 1 столовая ложка, заварить 250 мл кипятка, настоять 30 минут. Принимать 3 раза в день по 1-2 столовых ложки;
• измельченный корень пырея, 2 чайных ложки, залить 450 мл кипятка в термосе, дать настояться 8-12 часов. Пить по 150 мл 3 раза в день.

Хорошим противовоспалительным и желчегонным действием обладают цветки ромашки лекарственной, листья перечной мяты, семена фенхеля или укропа. Заваривать травы можно как чай и выпивать не менее 3 стаканов в день. Но следует помнить, что лечение калькулезного холецистита народными средствами следует согласовать с лечащим врачом в отделении гастроэнтерологии.

Диета

Калькулезный холецистит – тяжелое и опасное заболевание, при котором рацион полностью корректируется в пользу здоровой пищи. Диета строгая, и первое время больному будет трудно справиться с многолетними кулинарными пристрастиями. Но это единственный способ продлить жизнь и сохранить ее качество.

Лечебное питание направлено на снижение уровня кислотности и выработку желчи. Из меню полностью исключается копченая, маринованная, острая и жареная пища. Рацион обогащается свежими овощами и фруктами, растительным маслом (желательно оливковым), кашами.

Теперь больной должен питаться не только по строгой диете, но и придерживаться правил:

• пищу употреблять дробными порциями, не менее 5-6 раз в день;
• все приемы еды осуществлять в одно и то же время;
• мучная выпечка в строго дозированном количестве – хлеб из цельного зерна 100 г, галетное печенье 150 г, сушка 50-100 г и т.д. Исключены торты, пирожные, пшеничный батон, изделия из дрожжевого, песочного теста;
• контролировать баланс горячего-холодного;
• пить очищенную воду, допускается компот из сухофруктов;
• ежедневно употреблять 100 г обезжиренного сыра или творога для предупреждения недостатка кальция в организме.

Поддержка близких и желание выздороветь помогут привыкнуть к новому меню. Как правило, уже через неделю больные отмечают, что здоровая пища это не только полезно, но и вкусно.

Прогноз и профилактика

Половина пациентов, которым был поставлен диагноз калькулезный холецистит, достигают стойкой ремиссии. Заболевание без осложнений, определенное на ранних стадиях, имеет благоприятный прогноз и жизни пациента не угрожает. В тяжелых случаях, например, при острой гангренозной форме, смерть наступает с вероятностью 55-60%. Лечение без операции невозможно, поэтому любой симптом – это повод немедленно обратиться в клинику.

Профилактика калькулезного холецистита сводится к устранению факторов, приводящих к камнеобразованию. Прежде всего, это полный пересмотр питания в пользу здорового меню. Ограничить прием высококалорийных, жареных, жирных и маринованных блюд – уже существенное достижение для сохранения здоровья. Отказ от употребления спиртных напитков, курения – необходим, потому что безопасных доз алкоголя и тем более никотина не бывает.

Нужна организация посильной ежедневной активности – желчнокаменная болезнь развивается у большинства людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Придется отказаться от приема медикаментозных препаратов, БАДов, которые могут повлиять на биохимический состав желчи.

Видео

puzyr.info

Хронический калькулезный холецистит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Хронический калькулезный холецистит – персистирующее воспаление слизистой оболочки желчного пузыря, сопряженное с наличием в нем конкрементов. Гастроэнтерологи считают, что данная патология связана с вторичным инфицированием желчи. Хронический калькулезный холецистит клинически проявляет себя болями в правом боку, тошнотой, колебаниями настроения. Диагностика включает печеночные пробы, УЗИ гепатобилиарной системы, обзорную рентгенографию ОБП, РХПГ, МРТ и КТ печени и желчевыводящих путей, холесцинтиграфию. Лечение консервативное (диета, анальгетики, спазмолитики, антибиотики) либо комбинированное (дополняется оперативным вмешательством).

Общие сведения

Хронический калькулезный холецистит является очень распространенной патологией: не менее 20 процентов женщин и 10 процентов мужчин репродуктивного возраста страдают данным недугом. Высокая заболеваемость среди женщин связана с большим количеством эстрогенов в их организме, поскольку именно эти гормоны приводят к усилению секреции холестерина в желчных путях и образованию конкрементов. Конкременты в желчевыводящих путях, в том числе и в желчном пузыре, обнаруживаются в 30% всех патологоанатомических секций. Замечено, что с возрастом частота выявления желчных конкрементов, сопровождающихся воспалительным процессом, увеличивается. Именно поэтому данная патология является актуальной проблемой гастроэнтерологии.

Хронический калькулезный холецистит

Причины хронического калькулезного холецистита

Главный причинный фактор, приводящий к развитию хронического калькулезного холецистита – конкремент, расположенный в желчном пузыре и обтурирующий пузырный проток. Конкремент, расположенный в просвете желчного пузыря, длительное время может существовать бессимптомно. Рано или поздно наступает момент, когда конкремент смещается и перекрывает выход из желчного пузыря, что приводит к застою желчи в нем. Застойные явления вызывают повышенную выработку провоспалительных медиаторов и повреждение слизистой оболочки, которая начинает продуцировать большое количество слизи и воспалительного экссудата. Развивается холецистит. Перерастяжение желчного пузыря экссудатом заканчивается еще более массивной выработкой провоспалительных медиаторов – патологический круг замыкается.

Воспалительная инфильтрация стенки желчного пузыря запускает ее рубцовое сморщивание, которое постепенно приводит к утолщению и кальцинированию пузырной стенки. Воспалительный процесс (холецистит) поддерживается постоянно с периодами ремиссий и обострений. Длительно текущий хронический калькулезный холецистит предрасполагает к развитию рака желчного пузыря.

К другим факторам риска развития хронического калькулезного холецистита относят принадлежность к женскому полу, ожирение или резкое похудение, использование гормонального метода контрацепции, прием некоторых медикаментов, беременность. Гастроэнтерологи также отмечают рост заболеваемости с возрастом.

Симптомы хронического калькулезного холецистита

Наиболее характерным признаком хронического калькулезного холецистита является боль в правом подреберье. Чаще всего она возникает через несколько часов после приема пищи (особенно жирной, жареной), имеет тупой ноющий характер. Болевому синдрому присуща иррадиация в правое плечо, шею, лопатку. Иногда боль может принимать острый характер, напоминая при этом желчную колику. Боль сопровождается тошнотой, бессонницей. Этой патологии присущи изменения характера: раздражительность, мнительность, повышенное беспокойство.

Нередки случаи, когда хронический калькулезный холецистит никак не проявляется на протяжении длительного времени. Для данного заболевания не характерна желтуха. Хронический калькулезный холецистит может осложняться такими состояниями, как эмпиема желчного пузыря, анаэробная инфекция, пузырно-кишечный свищ (формируется в результате образования пролежня в месте нахождения конкремента), перфорация желчного пузыря, панкреатит и сепсис.

Диагностика хронического калькулезного холецистита

Главной целью консультации гастроэнтеролога является как можно более раннее установление диагноза, своевременное выявление осложнений хронического калькулезного холецистита, определение показаний к оперативному лечению. При осмотре и пальпации живота можно выявить ряд симптомов, указывающих на воспалительный процесс в желчном пузыре: симптом Мерфи (при надавливании на область правого подреберья пациент задерживает дыхание), симптом Ортнера (боль при постукивании по правой реберной дуге), симптом Кера (боль на высоте вдоха при одновременном надавливании в области правого подреберья), френикус-симптом (боль при надавливании между двумя ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы).

Лабораторные анализы и биохимические пробы печени не имеют решающего значения, но на полную обтурацию желчных протоков конкрементом может указывать повышение уровней общего билирубина, ЩФ, АЛТ и АСТ. УЗИ печени и желчного пузыря является весьма специфичным и чувствительным методом диагностики хронического калькулезного холецистита. Наиболее информативно данное исследование, если оно проводится после восьми часов голодания.

На обзорной рентгенографии органов брюшной полости желчные конкременты визуализируются лишь у каждого десятого пациента. На анаэробную этиологию холецистита указывает газ в просвете либо в толще стенки желчного пузыря. Также на рентгенограмме может быть видна частичная либо тотальная кальцификация стенок желчного пузыря. При проведении МРТ и КТ желчевыводящих путей в пользу хронического калькулезного холецистита свидетельствует утолщение пузырной стенки, наличие жидкости в околопузырной клетчатке, отторжение слизистой оболочки, газ в просвете либо толще стенки пузыря.

Холесцинтиграфия обладает практически 100% чувствительностью при постановке диагноза хронического калькулезного холецистита. Для улучшения наполнения желчного пузыря перед исследованием назначается морфин – благодаря введению этого препарата замедляется выход желчи через сфинктер Одди в 12-перстную кишку.

Консультация врача-эндоскописта и ретроградная холангиопанкреатография назначается тем пациентам, у которых подозревается наличие конкрементов в общем желчном протоке. РХПГ является не только диагностической, но и лечебной процедурой, во время которой конкременты можно удалить. Следует помнить о риске развития панкреатита после РХПГ (около 5% пациентов).

Лечение хронического калькулезного холецистита

Пациенты с хроническим калькулезным холециститом в стадии обострения, а также с тяжелым течением заболевания требуют госпитализации в отделение гастроэнтерологии. Остальные могут получать лечение амбулаторно. Терапия длительная, вне периода обострения обычно консервативная. Основные направления лечения: эрадикация инфекции, устранение болевого синдрома, улучшение оттока желчи. Терапия хронического калькулезного холецистита во многом совпадает с лечением желчнокаменной болезни.

Консервативное лечение включает в себя диетотерапию, назначение антибактериальных и обезболивающих препаратов, спазмолитиков. При обострении хронического калькулезного холецистита в первые двое суток требуется соблюдение водной паузы, затем назначается диета №5а с постепенным переходом на стол №5.

Антибактериальные препараты, назначаемые при хроническом калькулезном холецистите, включают защищенные пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины 3-го поколения, линкозамиды, карбапенемы. Назначая анальгетики, следует помнить о том, что морфин нарушает отток желчи через сфинктер Одди. Из наркотических анальгетиков предпочтение отдают промедолу, из ненаркотических – парацетамолу, анальгину. В качестве спазмолитика обычно используют папаверин.

Учитывая тот факт, что основным причинным фактором формирования хронического калькулезного холецистита выступают конкременты в желчевыводящих путях, для полного излечения от этого заболевания требуется удаление камней. Золотым стандартом в этой области считается лапароскопическая холецистэктомия, однако широко используется и открытая холецистэктомия. Холецитэктомия из мини-доступа применяется намного реже. Во время ремиссии пациентам рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Прогноз и профилактика хронического калькулезного холецистита

Неосложненное течение хронического калькулезного холецистита обычно имеет благоприятный прогноз. При осложненном варианте заболевания, а также у пациентов, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания, прогноз ухудшается – летальность может составлять 50-60%. Для осложненного хронического холецистита характерно быстрое развитие эмпиемы и гангрены желчного пузыря, свищевых ходов, абсцессов печени, перитонита.

Профилактика хронического калькулезного холецистита включает предупреждение образования камней и своевременное лечение острого холецистита. Первичная профилактика формирования конкрементов заключается в снижении веса при ожирении, отказе от гормональных препаратов, содержащих эстрогены.

Если у пациента имеются конкременты в желчном пузыре, для предупреждения хронического холецистита требуется соблюдать ряд условий: придерживаться диеты с ограничением жирного и сладкого, поддерживать достаточную физическую активность, не допускать длительных периодов голодания, принимать достаточное количество жидкости. После удаления конкрементов из желчного пузыря рекомендуется проводить УЗИ гепатобилиарной системы не реже двух раз в год для своевременного выявления рецидива холелитиаза.

www.krasotaimedicina.ru

«Что такое калькулезный холецистит?» – Яндекс.Знатоки

Калькулезный холецистит – это наличие в желчном пузыре (по результатам дополнительного обследования – УЗИ, МРТ или КТ) камней и, как следствие изменение в самом органе.

Для определения правильной тактики лечения камней в желчном пузыре необходимо уточнить из чего они предположительно состоят: холестериновые камни (при УЗИ не “отбрасывают” эхо-негативную тень) или камни из желчных кислот (имеют такую тень при проведении УЗИ).

• Холестериновые камни могут “рассасываться”, для этого могут применяться препараты, для их частичного “растворения”, например Урсосан или его аналоги.
• Камни, состоящие из желчных кислот, как правило, не “рассасываются”. Для их удаления во избежание развития приступа “желчной колики” или “острого холецистита” в плановом порядке рекомендуется проведение операции по удалению желчного пузыря. Эти острые состояния могут развиваться и при наличии мелких камней (если камень “закроет” просвет желчного протока) и опасны в первую очередь своими осложнениями (присоединение инфекции, поражение печени и поджелудочной железы) и характеризуются выраженным болевым синдромом (при развитии операция проводится в экстренном порядке).

На сегодняшний день большинство таких операция проводится лапароскопическим методом (если нет для этого противопоказаний), то есть с минимальным вмешательством в брюшную полость.Важно отметить, что для выбора правильно тактики лечения важную роль играет не только размер, но и их количество. Решение о схеме лечения должен принимать врач-хирург по результатам осмотра и обследования.Стоит помнить, что после удаления желчного пузыря необходимо соблюдать диету – ограничивать жиры в продуктах питания (исключить сливочное масло, майонез, “жирную” сметану, творог и сыры, колбасные изделия и “жирные сорта” мяса, продукты лучше употреблять в отварном или запеченном виде), ограничивать прием алкоголя.

yandex.ru

что это такое, виды, лечение без операции, признаки. Диета при острой и хронической форме

Хронический или острый холецистит с наличием конкрементов в желчном пузыре называется калькулезным. Конкременты – камни любого размера образуются в разном количестве в просвете пузыря или протоках.

При данном воспалительном заболевании возникает ощущение тяжести и болезненности в правом подреберье. Также для него характерными симптомами являются тошнота, горечь во рту.

При перемещении конкрементов в область шейки пузыря и общего желчного протока у больного развивается желтуха и начинаются приступы желчной колики.

Для диагностики калькулезного холецистита применяются радионуклидные, рентгенологические, ультразвуковые методы исследования желчного пузыря. Калькулезный холецистит лечат с помощью хирургического вмешательства в виде холецистэктомии и литолитической терапией. Данная болезнь имеет длительное течение и всегда прогрессирует, сочетая периоды обострения и затишья.

Что это такое?

Одним из проявлений желчнокаменной болезни является калькулезный холецистит. Наряду с признаками воспаления желчного пузыря при этой болезни могут появляться желчные камни – конкременты в просвете желчного пузыря или в желчном протоке.

В последнем случае отток желчи затрудняется или полностью перекрывается, что выражается в приступах желчной колики.

Формы и виды

Калькулезный холецистит может протекать в остром и хроническом виде с осложненным или неосложненным течением. Формы калькулезного холецистита:

• флегмонозная;
• катаральная;
• гнойная;
• гангренозная.

По течению различают атипичный, кардиалгический, кишечный, типичный, эзофагалгический калькулезный холецистит. Осложнениями болезни могут быть билиарный панкреатит, септикопиемия, рак желчного пузыря, обтурационная желтуха, гнойный холангит.

Стадии развития

Калькулезный холецистит развивается в 4 стадии. На начальной стадии болезни появляется густая желчь, микролиты в желчном пузыре, желчный стаз. На второй стадии происходит образование конкрементов в желчном пузыре. Третья стадия характерна для хронического калькулезного холецистита, а на четвертой стадии возникают все возможные осложнения. Конкременты в желчном пузыре могут иметь разный размер и форму: многогранную, ветвистую, круглую, овоидную.

Калькулезный холецистит в острой форме развивается после длительной бессимптомной желчекаменной болезни. В результате закупорки камнем общего желчного протока начинается воспаление стенки пузыря. Внутри пузыря скапливается гной и формируется желчный перитонит. Воспаление в желчном пузыре развивается более медленно при хронической форме недуга. В данном случае оно не имеет инфекционный характер.

Распространённость и значимость

Примерно 10% взрослого населения имеют калькулезный холецистит. У женщин оно возникает чаще в 5 раз по сравнению с мужчинами. Обычно эта болезнь диагностируется у людей старше 40 лет. Но иногда ее выявляют и в детском возрасте.

Факторы риска:

• хронический гастрит;
• панкретатит;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• гельминтозы;
• цирроз печени;
• дуоденит;
• диета с высоким содержанием животных жиров;
• длительное использование гормнальных контрацептивов;
• наследственность;
• ограничение двигательного режима;
• нерегулярное питание;
• травмы пузыря и протоков.

Причины появления

Формирование желчных камней связано с застоем желчи, изменением ее состава и наличием воспалительного компонента. В результате погрешностей в питании, инфекционных заболеваний, например, гепатита, сахарного диабета, ожирения происходят изменения в желчном пузыре. Желчь сгущается и застаивается, поэтому происходит инфицирование желчного пузыря различными патогенными организмами. Нередко развитие калькулезного холецистита связано с бескаменным холециститом, в результате чего нарушается нормальная динамика опорожнения желчного пузыря.

Как может проявляться?

При остром калькулезном холецистите появляется острая боль в правом подреберье и эпигастрии. Она отдает под лопатку, в шею, поясницу, надплечье. Приступ колики может начаться после приема алкоголя, физического напряжения, употребления жирной или острой пищи, после стресса. У пациента появляется рвота и субфебрильная температура.

При хроническом калькулезном холецистите у больного возникает горечь во рту и тошнота. Закупорка камнем желчного протока вызывает обтурационную желтуху, которая проявляется также в темной моче и обесцвеченном кале.

При флегмонозной, гангренозной формах появляется фебрильная температура, выраженная интоксикация, гипотония, сильные боли и многократная рвота. Также у пациента резко снижается артериальное давление и появляется слабость.

Методы диагностики

При остром холецистите требуется госпитализация в стационар, так как может понадобиться срочная операция. В условиях поликлиники или стационара проводится хирургическое лечение хронического холецистита.

Диагностика недуга основана на следующих методах:

• пальпация правого подреберья;
• анализ результатов лабораторных и инструментальных исследований;
• УЗИ желчного пузыря;
• исследование печеночных проб крови и уровня ферментов поджелудочной железы;
• эхография;
• чреспеченочная холангиография;
• холецистография: пероральная или внутривенная;
• копрограммы-анализ кала;
• дуоденальное зондирование;
• исследование общих анализов крови и мочи;
• МРТ;
• радионуклидная диагностика;
• ЭКГ при кардиалгической форме калькулезного холецистита.

Лечение

При ремиссии хронического калькулезного холецистита нужно придерживаться диеты и ограничивать физические нагрузки. Также может быть назначена литолитическая медикаментозная терапия или ударно-волновая терапия для дробления камней.

При лечении всех видов холециститов консервативная терапия только на время приносит облегчение больному и уменьшает симптомы воспаления. Для предотвращения дальнейшего процесса образования камней в желчном пузыре необходимо правильно питаться и нормализовать обмен веществ.

Препараты

Госпитализация пациента в хирургический стационар необходима при обострении хронической формы заболевания и остром калькулезном холецистите. Больному назначаются антибактериальные, противорвотные, спазмолитические и холинолитические препараты. Также стационарно проводится дезинтоксикация специальными растворами.

При данном заболевании запрещается заниматься самолечением, так как это грозит смертью больного. Литолитическая терапия назначается при уменьшении симптомов болезни. Для этого применяются медикаменты, которые растворяют камни в желчном пузыре. К ним относится Хенофальк, Литофальк, Урсосан и другие. Также рекомендовано применение спазмолитических препаратов.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится в плановом порядке после стабилизации состояния больного. Удаление желчного пузыря с конкрементами называется лапароскопической холецистэктомией, которая представляет собой наименее травматичный способ решения проблемы. Больному под контролем монитора делают проколы манипуляторами в области брюшной полости.

При осложненных формах калькулезного холецистита выполняют открытую холецистэктомию. Чрескожная холецистостомия назначается иногда пожилым пациентам.

Лечение народными средствами

Отвары и настои трав с желчегонными свойствами при данном заболевании использовать очень опасно. Они могут привести к усиленному движению камней, которые могут вызвать колику, закупорку желчного протока и обострение болезни.

Диета

Обязательным условием лечения заболевания и хорошего самочувствия является соблюдение диеты. Она приводит к разжижению желчи и устранению воспаления благодаря содержанию полезных веществ.

Можно принимать в пищу нежирные сорта мяса, рыбы, колбасных изделий, фрукты, овощи, зелень. При любом холецистите полезны груши, так как они помогают быстрее выздороветь больному. Также полезно употреблять в пищу овсяную, гречневую крупу, макаронные изделия, молочные продукты с низким показателем жирности, йогурты с бифидобактериями для профилактики дисбактериоза кишечника.

Рекомендуется есть при калькулезном холецистите подсушенный или черствый хлеб, продукты с отрубями, натуральные нерафинированные растительные масла, варенье, мармелад. Для снижения риска появления болезненных приступов при холецистите можно пить свекольный сок.

Также разрешаются сладкие фруктовые компоты, кисели, соки, шиповниковый отвар, некрепкий чай, кофе с молоком, цикорий. Для уменьшения воспалительных процессов в желчном пузыре и усиления отведения желчи можно добавлять в пищу куркуму.

При данной болезни нельзя есть продукты, которые вызывают раздражение слизистой и затрудняют процесс пищеварения. Особенно опасно употреблять в пищу насыщенные жиры, бобовые культуры, грибы, кислые фрукты и ягоды, копчености, консервы, газированные напитки и алкоголь. Сахара и соли стоит есть поменьше.

Профилактика и прогноз

Для профилактики калькулезного холецистита нужно убрать факторы, которые приводят к образованию камней в желчном пузыре. Важно соблюдать низкокалорийную растительную диету, уменьшить перегрузки эмоционального и физического характера. Имеет большое значение выполнение всех рекомендаций врача и снижение массы тела. Для предотвращения возможных серьезных осложнений необходимо своевременное оперативное лечение калькулезного холецистита.

При несвоевременной диагностике возникают различные осложнения, которые устраняются только хирургическим путем. Несвоевременное медицинское вмешательство приводит к развитию перитониту, сепсису и смерти. При калькулезном холецистите прогноз в принципе благоприятный, но необходимо вовремя обращаться к врачу и точно соблюдать все его рекомендации.

Заключение

1. При калькулезном холецистите в желчном пузыре и его протоках образуются камни – конкременты.
2. Это приводит к развитию воспаления и выраженным симптомам болезни.
3. Основными причинами калькулезного холецистита являются погрешности в питании, хронические заболевания и стрессы.
4. В лечении болезни основными методами являются литолитическая терапия и лапароскопическая холецистэктомия.
5. При своевременном обращении к врачу прогноз болезни может быть вполне благоприятным.

Стоит прочесть такие статьи:

Гепатолог, Гастроэнтеролог, Проктолог

Алексей занимается врачебной деятельностью с 1996 года. Проводит терапию всех заболеваний печени, желчного пузыря и желудочно-кишечного тракта в целом. Среди них: гепатит, панкреатит, язва двенадцатиперстной кишки, колит.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle

pe4en.net