Современный взгляд на причины образования камней в желчном пузыре

 

Желчный пузырь является резервуаром для накопления и сгущения желчи, которая представляет сложную по составу жидкость, состоящую на 85% из воды. В желчи содержатся органические и неорганические вещества: желчные кислоты; холестерин; билирубин; фосфолипиды; иммуноглобулины; ионы неметаллов; металлы и другие вещества. Желчные камни представляют собой затвердевшие образования, состоящие из веществ, содержащихся в желчи.

В зависимости от вещества преобладающего в составе желчных камней их разделяют на два типа. Наиболее распространенным типом являются холестериновые желчные камни желто-серого цвета(до 80%). Они состоят в основном из нерастворенного холестерина, но могут содержать и другие компоненты. Второй тип – пигментные желчные камни, коричневые или черные камни с преобладанием билирубина.

Точная причина образования камней в желчном пузыре еще устанавливается, по имеющимся данным они появляются, когда в желчном пузыре  возникает 

избыточная концентрация желчи и дисбаланс содержащихся в ней веществ.

Причины образования желчных камней

Когда в желчи слишком много холестерина

Обычно желчь содержит достаточное количество химических веществ, растворяющих выделяемый печенью холестерин. Но если ваша печень выделяет больше холестерина, чем может быть растворено желчью, избыток холестерина может преобразовываться в кристаллы и в конечном итоге в холестериновые камни.

Когда в желчи слишком много билирубина

Билирубин – это химическое вещество, которое вырабатывается, при разрушении в организме красных кровяных телец (эритроцитов). Некоторые условия могут стимулировать вашу печень вырабатывать слишком много билирубина, включая цирроз печени, инфекции желчных путей и некоторые виды анемий. Избыток билирубина способствует образованию пигментных камней.

Когда есть нарушения опорожнения желчного пузыря и застой желчи

Если желчный пузырь не опорожняется полностью или достаточно часто, желчь может стать очень концентрированной, что способствует выпадению осадка и образованию желчных камней.

Когда есть бактериальная инфекция в желчном пузыре

Хронический воспалительный процесс в желчном пузыре приводит к нарушениям в его работе и изменению состава желчи и образованию пигментных желчных камней.

Факторы риска образования желчных камней

Существуют факторы, которые повышают риск образования желчных камней, они различаются  в зависимости от типа камней.

Факторы риска образования холестериновых желчных камней

• семейная предрасположенность;
• женский пол;
• возраст 40 лет и старше;
• врожденные особенности строения желчного пузыря;
• сидячий образ жизни;
• диета с высоким содержанием жиров и простых углеводов;  
• диета с высоким уровнем холестерина и низким содержанием клетчатки;
• избыточный вес или ожирение;
• беременность;
• быстрое похудение.
• сахарный диабет второго типа;
• прием лекарств содержащих эстроген, например, контрацептивы или гормональные препараты и препаратов влияющих на сократительную способность желчного пузыря.

Факторы риска образования пигментных желчных камней

• старческий возраст;
• наличие заболеваний печени, крови и кишечника;
• инфекции желчевыводящих путей и гельминты.

Как уменьшить риск образования желчных камней?

Вы можете уменьшить свой риск образования желчных камней с помощью простых средств как самостоятельно, так и с помощью врача.

Не пропускайте приемы пищи. Старайтесь придерживаться своих обычных приемов пищи каждый день. Пропуск приема пищи или голодание может увеличить риск желчных камней.

Худейте медленно. Если вам нужно похудеть, не торопитесь. Быстрая потеря веса может увеличить риск образования желчных камней. Стремитесь сбросить 0,5-1 килограмма в неделю.

Включите в ваш рацион пищевые волокна.  Рекомендуется употреблять до 30 г пищевых волокон  в сутки. Больше всего волокон содержится в злаках, чуть меньше во фруктах. Хлеб грубого помола, цельнозерновые макаронные изделия, каши из цельных круп или крупных хлопьев – это основа питания пациента с рисками желчнокаменной болезни.

Поддерживайте здоровый вес.  Чтобы похудеть используйте диету со сниженным количеством калорий и увеличивайте физическую нагрузку. Как только вы снизите свой  вес, продолжайте соблюдать принципы здорового питания и не отказывайтесь от физической активности.

Обращайтесь за медицинской помощью. При наличии предрасположенности к развитию желчнокаменной болезни наблюдение гастроэнтеролога и проведение профилактической терапии в большинстве случаев поможет избежать образования камней в желчном пузыре.

Гольмиевый лазер раздробил 15-миллиметровый камень в желчном протоке

Впервые в ГКБ 40 выполнена высокотехнологичная операция, избавившая возрастного пациента от крупного камня в желчном протоке. Камень обнаружили при хирургическом лечении желчнокаменной болезни в другом лечебном учреждении, но убирать из-за сложной локализации не решились.

Мужчина поступил в ГКБ 40 и врачи-эндоскописты совместно с урологами с помощью специальных девайсов к лазерному литотриптеру и эндоскопа «подошли» к камню и разрушили его энергией лазера. Вся манипуляция заняла 30 минут.

На вторые сутки «дорожка» в протоке позволила убрать остатки конкремента. Теперь больной готовится к выписке. Его состояние оценивается как удовлетворительное.

Если бы камень в протоке остался, то рано или поздно могли бы развиться опасные осложнения: гнойный холангит, острый панкреатит и даже рак желчных протоков. Потребность в дроблении камней, расположенных в разных полых органах и протоках, достаточно велика.

«В настоящее время холедохолитиаз (наличие конкрементов в желчных протоках) в структуре ЖКБ встречается у 20-30% больных. Обструкция желчевыводящих протоков конкрементами и нарушение оттока желчи сопровождается возникновением механической желтухи и холангита, что влечет за собой развитие печеночной недостаточности, острого панкреатита и септических осложнений. У части этих пациентов с целью дробления конкрементов возможно использовать энергию лазера. Теперь у нас есть опыт оказания и такой высокотехнологичной помощи», – говорит Андрей Алексейцев, заведующий операционным блоком отделения лучевой диагностики.

«Оперблок отделения лучевой диагностики ГКБ 40 – уникальное для города подразделение, где диагностика и хирургия представлены на равных. Здесь в большом объёме выполняются диагностические и лечебные вмешательства с использованием гибкой эндоскопии: эндоскопия верхних отделов ЖКТ, колоноскопия, бронхоскопия, холедохоскопия, осуществляются операции под ультразвуковой, рентгенологической и КТ навигацией, ежегодно осваиваются и внедряются новые современные технологии,» – отмечает заместитель главного врача ГКБ 40 Евгений Нишневич.

Камни в желчном пузыре – лечение желчнокаменной болезни

24 Мая 2018 г.

Редкие проблемы со здоровьем обрушиваются на человека сразу по полной программе – куда чаще они образуются постепенно, незаметно. Вот и желчнокаменная болезнь (холилитиаз) на ранней стадии протекает бессимптомно. Порой камни даже большого объема годами не вызывают никаких болезненных ощущений и выявляются, можно сказать, абсолютно случайно – при рентгенологическом исследовании или при проведении УЗИ брюшной полости.

Проявляется желчнокаменная болезнь, когда в желчном пузыре развивается неизбежный в данном случае воспалительный процесс, то есть развивается калькулезный холецистит. Типичные симптомы этого недуга – периодические приступы боли в правом подреберье, приступы тошноты, чувство горечи во рту.

Холилитиаз так же может неприятно дать о себе знать, когда происходит закупорка желчного пузыря камнем. Она вызывает приступ желчной колики – сильных болей в правом подреберье, которые могут отдавать в правое плечо и лопатку. Как правило, боли появляются после еды и могут сопровождаться тошнотой и рвотой. 

Пытаться перетерпеть боль и откладывать визит к гастроэнтерологу в таких ситуациях нельзя категорически. Желчнокаменная болезнь имеет тенденцию к тяжелым осложнениям, которые несут угрозу серьезной инвалидности и даже летального исхода..

Диагностика желчнокаменной болезни

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости – основной метод диагностики ЖКБ. С помощью УЗИ выявляется сам факт наличия камней в желчном пузыре, определяется их количество, состав, оценивается форма и размеры желчного пузыря, степень деформации его стенок, состояние желчных протоков. 

Общий и биохимический анализ крови позволяют выявить характерные для заболевания признаки воспаления.

В ходе обследования выявляются так же сопутствующие заболевания, определяются индивидуальные особенности организма пациента, что дает возможность врачу назначить оптимальный курс лечения.

Варианты лечения желчнокаменной болезни

Консервативная терапия

В ряде случаев от камней в желчном пузыре можно избавиться медикаментозными средствами (так называемая литолитическая терапия с использование хенодеоксихоловой или урсодеооксихоловой кислот). Но реально это лишь в том случае, когда конкременты состоят преимущественно из холестерина. При этом камни должны быть небольшого размера – не более 15-20 мм в диаметре. Так что литолизис (растворение камней) применим лишь в 20% случаев желчнокаменной болезни. Однако в дальнейшем у подавляющего большинства пациентов наступает рецидив – камни образуются вновь. Таким образом, консервативное лечение холелитиаза малоэффективно. 

Литотрипсия

С появлением в 1980-х в арсенале медиков специального оборудования – ударно-волновых литотрипторов – возможности безоперационного лечения холелитиаза расширились. Тем не менее, экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) используется редко.

Во-первых, она имеет много противопоказаний – гастродуоденальные язвы, острый панкреатит, кисты, сосудистые аневризмы в зоне воздействия, коагулопатии и т.д.. Во-вторых, у ЭУВЛ имеется ряд потенциально опасных побочных эффектов. Под воздействием волн происходит фрагментация камней на части, и образовавшиеся осколки начинают выходить через общий желчный проток.

При этом велик риск, что осколок камня перегородит желчный проток, что чревато развитием смертельно опасных осложнений – механической желтухи и панкреонекроза.

Хирургические методы лечения

Единственный надежный метод лечения желчнокаменной болезни – оперативный, удаление желчного пузыря. Способов существует несколько:

Наиболее щадящий вариант оперативного лечения – это лапароскопическая холецистэктомия. Именно эту методику предпочитают использовать хирурги ГУТА КЛИНИК.

Все операции в нашем медицинском центре проводятся на современном оборудовании врачами высшей категории. В течение 1-2 суток после лапароскопии лечащий хирург наблюдает пациента в комфортабельном стационаре, затем пациент переводится на амбулаторный режим (продолжительностью до 15 суток). В целом же послеоперационная реабилитация – специальная диета и ограничение физических нагрузок – под наблюдением гастроэнтеролога занимает несколько месяцев.

org/Person”> Автор
Ларин Сергей Вячеславович , Хирург, онколог

Камни в желчном пузыре: диагностика и лечение

Встречается желчнокаменная болезнь достаточно часто. В Европе и Америке она имеется у 1/3 женщин и у 1/4 мужчин. Как правило, от желчнокаменной болезни страдают люди взрослые, особенно полные женщины в возрасте.

Причины

В образовании камней виноваты два основных фактора: застой желчи в желчном пузыре и повышение концентрации солей в желчи из-за нарушения обмена веществ.

Спровоцировать возникновение желчнокаменной болезни могут:

• переедание, голодание, нерегулярное питание;
• малоподвижный образ жизни, особенно сидячая работа;
• беременность;
• прием заболевания поджелудочной железы.

Что происходит?

Образование камней в желчном пузыре происходит в результате осаждения плотных частичек желчи. Большая часть камней состоит из холестерина, билирубина (пигмента желчи) и солей кальция. Они мешают нормальной работе желчного пузыря, служащего резервуаром желчи.

Иногда при тряской езде, переедании или действии других провоцирующих факторов камень может выйти в устье желчного протока (желчная колика) и закупорить его. В результате нарушается отток желчи из пузыря, его стенки перерастягиваются и человек чувствует сильную боль. Это может привести к воспалению желчного пузыря — острому холециститу. Воспаление может также распространяться на близлежащие органы — поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку, желудок.

Как проявляется?

Пока камни находятся не в протоке, а спокойно лежат в желчном пузыре, человек может даже не догадываться о своей болезни. Первые настораживающие признаки, по которым можно заподозрить желчнокаменную болезнь: тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, тошнота и отрыжка.

Иногда камень выходит из желчного пузыря в желчные протоки. При этом возникает приступ так называемой желчной колики : в правом подреберье или в верхней части живота возникает резкая боль. Она может «отдавать» в правую ключицу, правую руку или в спину. При этом появляется горечь во рту, тошнота и рвота, не приносящая облегчения.

Если камень (при относительно небольших размерах) смог миновать протоки и выпасть в двенадцатиперстную кишку — приступ самостоятельно прекращается, и камень выходит с калом. В противном случае возникает закупорка желчных путей и появляется опасность развития острого холецистита и механической (подпеченочной) желтухи.

Диагностика

Диагностикой и лечением неосложненной желчнокаменной болезни (ЖКБ) занимается врач-гастроэнтеролог. Диагноз может быть установлен на основании жалоб пациента и ряда дополнительных исследований.

В первую очередь больному сделают УЗИ органов брюшной полости. В более сложных случаях может потребоваться рентгенологическое исследование с предварительным введением контрастного вещества (через рот или внутривенно) – холецистохолангиография. Контрастное вещество может также вводится непосредственно в желчные протоки путем прокола специальной тонкой иглой (чрезкожная чрезпеченочная холангиография) или через эндоскоп (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или ЭРХПГ). Во время ЭРПХГ возможно удаление мелких камней из желчных протоков.

Лечение

Лечить желчнокаменную болезнь можно терапевтически (без операции) и хирургически. Как правило, лечение начинают с терапевтических методов.

• Диета. Рекомендуется 4-6 разовый прием пищи с исключением жирного, жареного, острого, шоколада, газированных напитков. Запрещаются копчености, жирное мясо (баранина, свинина), раздражающие приправы, алкогольные напитки. Рекомендуется растительная пища и молочные продукты. Полезно добавлять в пищу пшеничные отруби.
• Растворение камней в желчном пузыре с помощью специальных препаратов (урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот). Метод применяется только в случае единичных небольших (до 2 см) холестериновых (рентгенонегативных) камней, при отсутствии противопоказаний. Курс лечения длится 1-1,5 года. Через несколько лет более чем у половины больных вновь образуются камни.
• Экстракорпоральная ударная волновая литотрипсия — разрушение камней ударной волной, которую создают специальные аппараты. Показана в случае холестериновых камней диаметром до 3 см, числом не более 3, при достаточной сократительной способности желчного пузыря. Камни дробятся на мелкие кусочки (размерами до 1-2 мм) и самостоятельно выходят из организма с калом. Процедура безболезненна, хорошо переносится и может проводиться амбулаторно.

Хирургическое лечение назначают в большинстве случаев. Заключается оно в удалении желчного пузыря, которое можно провести двумя способами:

1. Классическая холецистэктомия: в ходе операции делают довольно широкий разрез живота. После операции остается шов длиной 10-12 см.
2. Лапароскопическая холецистэктомия: выполняется при помощи специальных инструментов, которые вводят в брюшную полость через маленькие отверстия (до одного сантиметра). После операции следов на коже практически не остается. Этот метод имеет преимущества по сравнению с классической холецистэктомией: менее травматичен, требует более короткий (до 4-5 дней) период госпитализации, после него происходит более быстрое восстановление и возвращение к привычному ритму жизни.

Выбирает тип операции хирург в зависимости от тяжести состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний и других критериев.

Источники

• Nambapana MN., Wickramasuriya SS., Macelline SP., Samarasinghe K., Vidanarachchi JK. Algae-based antioxidant containing selenium yeast (Economase®) enhanced the growth performance, oxidative stability, and meat quality of broiler chickens. // Anim Biosci – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33902180
• Wu H., Sun H., Ma C., Lian L., Lu L., Xu L., Xu L. Effects of maternal dietary energy restriction on breast muscle fibre development in the offspring of broiler breeders. // Anim Biosci – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33902177
• Taniguchi S., Zhu Z., Matsuzaki M., Tsudzuki M., Maeda T. 5-aminolevulinic acid improves chicken sperm motility. // Anim Biosci – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33902172
• Li W., Geng Z., Zhou XH. Causal mediation analysis with sure outcomes of random events model. // Stat Med – 2021 – Vol – NNULL – p. ; PMID:33902164
• Junqueira FMD., Nadal JAH., Brandão MB., Nogueira RJN., de Souza TH. High-frequency oscillatory ventilation in children: A systematic review and meta-analysis. // Pediatr Pulmonol – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33902159
• Webb C., Chang YH., Pockaj BA., Gray RJ., Stucky CC., Wasif N. Lymph node positivity and association with long-term survival for different histologies of appendiceal cancer. // J Surg Oncol – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33902156
• Fontao M., Schorer L., Ross T. [Therapeutic Factors in Offender Treatment: A Systematic Review]. // Fortschr Neurol Psychiatr – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33902150
• Eddicks M., Eddicks L., Stadler J., Hermanns W., Ritzmann M. [The porcine respiratory disease complex (PRDC) – a clinical review]. // Tierarztl Prax Ausg G Grosstiere Nutztiere – 2021 – Vol49 – N2 – p.120-132; PMID:33902142

За что мы получаем желчнокаменную болезнь и как от нее избавиться

Самая, пожалуй, частая хирургическая операция, которая делается не только в Беларуси, но и во многих других развитых странах Европы и Северной Америки, — удаление желчного пузыря. И ведет к ней желчекаменная болезнь или наличие камней в желчном пузыре. Заболевание очень распространено: в общей структуре заболеваемости оно уступает только сердечно-сосудистым болезням и сахарному диабету. Кто находится в зоне риска и что способствует образованию камней в желчном пузыре, можно ли обойтись без операции, когда диагноз поставлен, рассказал хирург 11-й городской поликлиники г. Минска Евгений Толстик.

---

— Евгений Валентинович, почему желчнокаменная болезнь так распространена у европейцев?

— Действительно, она распространена в развитых странах Европы и Северной Америки и довольно редко встречается на африканском континенте и у азиатов. Это объясняется привычками в питании. В странах Северной Америки и Европы большое количество жирных блюд с повышенной численностью холестерина. Например, тот же фаст-фуд или наши традиционные блюда из свинины. Также способствует развитию болезни неправильный режим питания и малоподвижный образ жизни.

Примечательно, что вероятность заболевания повышается с возрастом, особенно у женщин — около 20% представительниц прекрасного пола после 40 лет имеют желчнокаменную болезнь или в скрытой, или в активной форме. Мужчин втрое меньше.

— По каким причинам образуются камни?

— Существует несколько теорий, и ни одна полноценно не объясняет причину этого явления. Но все сходятся в том, что камни образуются из-за неправильного баланса компонентов желчи. Когда он нарушен, когда имеется застой желчи, это ведет к образованию камней. Иногда желчнокаменная болезнь начинает развиваться во время беременности: из-за высокого давления в брюшной полости механически сжимается желчный пузырь, нарушается его функция и образуются камни. Но чаще всего вероятность этого заболевания повышается у того, кто имеет лишний вес и вредные привычки, ведет малоподвижный образ жизни. Иногда появлению камней способствуют хронические болезни смежных органов. Например, воспалительные процессы в брюшной полости могут вызывать перифокальное воспаление желчного пузыря. И если оно носит хронический характер, возможно возникновение камней. Но повторюсь, наше питание остается основным фактором. Поэтому жирную, жареную пищу, блюда из свинины нужно ограничивать.

— А соленья и копчености?

— Избегать их следует, если камни уже сформировались. Это раздражающие для пищеварительной системы продукты, на переваривания которых требуется большое количество желчи, что часто приводит к вклиниванию камней в желчевыводящие протоки.

— Это опасная ситуация?

— С камнями в желчном пузыре небольших размеров можно жить долго и счастливо, не подозревая об их существовании. Они могут никак себя не проявлять. Но опасность вклинивания в желчевыводящие протоки всегда существует. Желчь накапливается в желчном пузыре и подается порционно при поступлении пищи — от раздражения рецепторов в желудке. И если раздражитель очень активный — та же ветчина или соленый продукт — желчный пузырь может резко сократиться и камень с током желчи вклинивается в шейку пузыря, ведущую в проток. Возникает воспалительный процесс тканей пузыря и протока, их стенки утолщаются, появляется отечность, желчь не имеет возможности оттекать в полном объеме. Наступает так называемая желчная колика, или манифестация острого калькулезного холецистита. Больной чувствует недомогание, общую вялость, головную боль, может быть рвота, меняться цвет кожи и склер. Но основное — это боль — острая, приступообразная или коликообразная, в правом подреберье или в области пупка. Нередко болевые ощущения распространяются в правую лопатку, правое плечо и даже в правую руку.

— Такое состояние требует неотложной помощи?

— Да, это экстренное состояние, которое требует вмешательства врача. Болевой синдром необходимо купировать, решить проблему вклинивания камня и делать операцию — в плановом или экстренном порядке. Желчная колика чаще всего через 15-20 минут проходит сама. И если так случилось, что во время приступа вы не обратились к врачу, потом надо все равно к нему прийти и сделать необходимые обследования — осмотр, ультразвуковую диагностику брюшной полости, общий и биохимический анализ крови.

— Лабораторный анализ крови показывает наличие камней? В общем, как их обнаруживают?

— Общий анализ показывает системное воспаление, а биохимический анализ — повышение уровня билирубина в крови, что свидетельствует о механической обтурации (непроходимости) желчевыводящих путей или механической желтухе. Это значит, что желчь в полном объеме не поступает в просвет 12-перстной кишки, а всасывается в кровь. Желчнокаменная болезнь проявляется и во время ультразвуковой диагностики органов брюшной полости. 15% камней имеют в своем составе большое количество кальция, их можно увидеть на рентгеновских снимках брюшной полости. Но основной метод обнаружения — УЗИ-исследование.

— Можно ли камни раздробить или растворить медикаментозно?

— В мире были такие попытки. Камни стремились дробить ультразвуковой волной, растворять специальными химическими соединениями, но все это оказалось неэффективным по сравнению с удалением операционным методом. Поэтому такие попытки остались на уровне исследований.

— Как желчнокаменная болезнь лечится у нас?

— В хирургов существует правило: если есть камни в желчном пузыре, особенно если они манифестируют о себе (больной чувствует недомогание или еще хуже — колики), желчный пузырь необходимо удалять вместе с камнями. В нашей стране, как и во всем мире, пользуются лапароскопическим методом. Такая операция, в отличие от холецистэктомий открытым способом, малотравматичная. После пары дней в стационаре пациент отправляется домой и быстро возвращается к обычной жизни. Это самая массовая операция и у нас, и в странах Европы и Америки. Много где она даже делается чаще, чем удаление аппендикса.

— Можно ли обойтись без операции?

— Если вы знаете, что у вас камни в желчном пузыре, вы живете как на пороховой бочке. В любой момент камень может вклиниться в желчевыводящий проток, разовьется перитонит и прочее. В таких случаях это будет совсем другой объем операции, длительный период восстановления и более серьезные последствия для здоровья. Поэтому лучше удалить желчный пузырь вместе с камнями, если он не влспален.

— После операции необходимо пожизненно соблюдать диету?

— Считается, что строгой диеты нужно придерживаться только шесть месяцев. Она предусматривает частое мелкое питание, так как желчь после операции постоянно поступает в просвет 12-перстной кишки, также рекомендуется избегать жирной пищи. Если это, скажем, большая отбивная, то лучше разделить ее на несколько приемов. Через шесть месяцев нужно переходить к обычной диете, но, разумеется, не той, которая была у вас до возникновения камней, а здоровой, которая рекомендована каждому.

— Каким должно быть питание, чтобы камней не возникло?

— Прежде всего сбалансированным: в правильной пропорции должны быть подобраны белки, жиры и углеводы. Плюс большое количество зелени, овощей и фруктов, продуктов, содержащих клетчатку. Необходима и физическая активность, чтобы приобретенные жиры не накапливались в организме.

Елена КРАВЕЦ

желчных камней | Nature Reviews Disease Primers

1

Эверхарт, Дж. Э. и Рул, К. Э. Бремя болезней пищеварительной системы в Соединенных Штатах. Часть III: печень, желчевыводящие пути и поджелудочная железа. Гастроэнтерология 136 , 1134–1144 (2009).

Артикул PubMed Google ученый

2

Schafmayer, C. et al . Предикторы состава желчных камней в 1025 симптоматических камнях в желчном пузыре из Северной Германии. БМЦ Гастроэнтерол. 6 , 36 (2006).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

3

Shoda, J. et al. . Этиологическое значение нарушений метаболизма холестерина, фосфолипидов и желчных кислот в печени у пациентов с внутрипеченочными камнями. Гепатология 33 , 1194–1205 (2001).

Артикул CAS PubMed Google ученый

4

Аэртс, Р.И Пеннинкс, Ф. Бремя желчнокаменной болезни в Европе. Алимент. Pharmacol. Ther. 18 (Дополнение 3), 49–53 (2003).

Артикул PubMed Google ученый

5

Völzke, H. et al. . Независимые факторы риска образования камней в желчном пузыре в регионе с высокой распространенностью холелитиаза. Пищеварение 71 , 97–105 (2005).

Артикул PubMed Google ученый

6

Микель, Дж.F. и др. . Генетическая эпидемиология холестеринового холелитиаза среди латиноамериканцев, индейцев и маори в Чили. Гастроэнтерология 115 , 937–946 (1998). Это уникальное эпидемиологическое исследование желчнокаменной болезни в многонациональной среде.

Артикул CAS PubMed Google ученый

7

Эверхарт, Дж. Э. и др. . Распространенность заболеваний желчного пузыря в популяциях американских индейцев: результаты исследования Strong Heart Study. Гепатология 35 , 1507–1512 (2002).

Артикул PubMed Google ученый

8

Сэмплинер Р. Э., Беннетт П. Х., Комесс Л. Дж., Роуз Ф. А. и Берч Т. А. Болезнь желчного пузыря у индейцев пима. Демонстрация высокой распространенности и раннего начала холецистографии. N. Engl. J. Med. 283 , 1358–1364 (1970).

Артикул CAS PubMed Google ученый

9

Кэри, М.К. и Пейген, Б. Эпидемиология бремени американских индейцев и его вероятное генетическое происхождение. Гепатология 36 , 781–791 (2002).

Артикул CAS PubMed Google ученый

10

Нерви, Ф., Микель, Дж. Ф. и Маршалл, Г. Американские индейские эпидемии холестериновых камней в желчном пузыре: связь Севера и Юга. Гепатология 37 , 947–948; ответ автора 948–949 (2003).

Артикул PubMed Google ученый

11

Цай, К.J., Leitzmann, M. F., Willett, W. C. и Giovannucci, E. L. Макроэлементы и инсулинорезистентность при холестериновой желчнокаменной болезни. г. J. Gastroenterol. 103 , 2932–2939 (2008).

Артикул CAS PubMed Google ученый

12

Перес-Аюсо, Р. М. и др. . [Естественная история холелитиаза и заболеваемость холецистэктомией в городской и сельской местности мапуче]. Rev. Med.Chil. 130 , 723–730 (на испанском языке) (2002).

Артикул PubMed Google ученый

13

Стокс, К. С., Кравчик, М. и Ламмерт, Ф. Камни в желчном пузыре: окружающая среда, образ жизни и гены. Dig. Дис. 29 , 191–201 (2011).

Артикул PubMed Google ученый

14

Пейген, Б. и Кэри, М.С. в Генетическая основа распространенных болезней (ред. Кинг, Р.А., Роттер Дж. И. и Мотульский А. Г.) 298–335 (Oxford Univ. Press, 2002).

Google ученый

15

Portincasa, P., Moschetta, A. & Palasciano, G. Холестериновая желчнокаменная болезнь. Ланцет 368 , 230–239 (2006).

Артикул CAS PubMed Google ученый

16

Méndez-Sánchez, N. et al . Метаболический синдром как фактор риска желчнокаменной болезни. World J. Gastroenterol. 11 , 1653–1657 (2005).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

17

Цай, К. Дж., Лейтцманн, М. Ф., Виллетт, В. К. и Джованнуччи, Е. Л. Центральное ожирение, региональное распределение жира и риск холецистэктомии у женщин. Кишечник 55 , 708–714 (2006).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

18

Чайт, А., Бирман, Э. Л. и Альберс, Дж. Дж. Активность рецепторов липопротеинов низкой плотности в культивируемых фибробластах кожи человека. Механизм инсулино-индуцированной стимуляции. J. Clin. Инвестировать. 64 , 1309–1319 (1979).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

19

Nepokroeff, CM, Lakshmanan, MR, Ness, GC, Dugan, RE & Porter, JW Регулирование суточного ритма β-гидрокси-β-метилглутарил-коэнзмие А-редуктазы печени крысы с помощью инсулина, глюкагона, циклического АМФ и гидрокортизон. Arch. Biochem. Биофиз. 160 , 387–396 (1974).

Артикул CAS PubMed Google ученый

20

Суббиа М. Т. и Юнкер Р. Л. Холестерин 7α-гидроксилаза печени крысы: чувствительный к инсулину фермент. Biochem. Биофиз. Res. Commun. 124 , 896–902 (1984).

Артикул CAS PubMed Google ученый

21

Weikert, C. и др. . Наличие камней в желчном пузыре или почках и риск диабета 2 типа. г. J. Epidemiol. 171 , 447–454 (2010).

Артикул PubMed Google ученый

22

Нерви, Ф. и др. . Заболевание желчного пузыря связано с инсулинорезистентностью у латиноамериканского населения высокого риска. J. Hepatol 45 , 299–305 (2006).

Артикул CAS PubMed Google ученый

23

Ауне, Д. , Leitzmann, M. & Vatten, L.J. Физическая активность и риск заболевания желчного пузыря: систематический обзор и метаанализ когортных исследований. J. Phys. Действовать. Здоровье http://dx.doi.org/10.1123/jpah.2015-0456 (2016).

24

Ауне Д., Норат Т. и Ваттен Л. Дж. Индекс массы тела, ожирение в брюшной полости и риск заболевания желчного пузыря. евро. J. Epidemiol. 30 , 1009–1019 (2015).

Артикул PubMed Google ученый

25

Ауне, Д.И Ваттен, Л. Дж. Сахарный диабет и риск заболевания желчного пузыря: систематический обзор и метаанализ проспективных исследований. J. Осложнения диабета 30 , 368–373 (2016).

Артикул PubMed Google ученый

26

Эверхарт, Дж. Э. Вклад ожирения и потери веса в желчнокаменную болезнь. Ann. Междунар. Med. 119 , 1029–1035 (1993).

Артикул CAS PubMed Google ученый

27

Weinsier, R. Л., Уилсон, Л. Дж. И Ли, Дж. Безопасная с медицинской точки зрения скорость потери веса для лечения ожирения: руководство, основанное на риске образования камней в желчном пузыре. г. J. Med. 98 , 115–117 (1995).

Артикул CAS PubMed Google ученый

28

Moon, R. C., Teixeira, A. F., DuCoin, C., Varnadore, S. & Jawad, M. A. Сравнение случаев холецистэктомии после обходного желудочного анастомоза по Ру, рукавной гастрэктомии и бандажирования желудка. Surg. Ожирение. Relat. Дис. 10 , 64–68 (2014).

Артикул PubMed Google ученый

29

Цирлайн В. Б. и др. . Как часто и когда пациенты подвергаются холецистэктомии после бариатрической операции? Surg. Ожирение. Relat. Дис. 10 , 313–321 (2014).

Артикул PubMed Google ученый

30

Амарал, Дж. Ф. и Томпсон, У. Р. Болезнь желчного пузыря у больных ожирением. г. J. Surg. 149 , 551–557 (1985).

Артикул CAS PubMed Google ученый

31

Шиффман, М. Л., Сугерман, Х. Дж., Келлум, Дж. М., Брюер, У. Х. и Мур, Э. У. Образование желчного камня после быстрой потери веса: проспективное исследование у пациентов, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза для лечения патологического ожирения. г. J. Gastroenterol. 86 , 1000–1005 (1991).

CAS PubMed Google ученый

32

Сугерман, Х. Дж. и др. . Многоцентровое плацебо-контролируемое рандомизированное двойное слепое проспективное исследование профилактического применения урсодиола для предотвращения образования желчных камней после быстрой потери веса, вызванной обходным желудочным анастомозом. г. J. Surg. 169 , 91–96 (1995).

Артикул CAS PubMed Google ученый

33

Фести, Д. , Вилланова, Н. и Колеккиа, А. Факторы риска образования желчных камней во время похудания. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 13 , 613 (2015).

Артикул PubMed Google ученый

34

Valdivieso, V., Covarrubias, C., Siegel, F. & Cruz, F. Беременность и холелитиаз: патогенез и естественное течение желчных камней, диагностированных в раннем послеродовом периоде. Гепатология 17 , 1–4 (1993).

CAS PubMed Google ученый

35

Ко, К. В., Бересфорд, С. А., Шульте, С. Дж. И Ли, С. П. Инсулинорезистентность и случайное заболевание желчного пузыря во время беременности. Clin. Гастроэнтерол. Hepatol 6 , 76–81 (2008).

Артикул CAS PubMed Google ученый

36

Кацика Д. и др. . Влияние генетики и окружающей среды на симптоматическую желчнокаменную болезнь: шведское исследование 43 141 пары близнецов. Гепатология 41 , 1138–1143 (2005). Это большое двойное исследование, устанавливающее роль генетических факторов риска в желчнокаменной болезни.

Артикул CAS PubMed Google ученый

37

Мендес-Санчес, Н., Кинг-Мартинес, А. К., Рамос, М. Х., Пичардо-Бахена, Р. и Урибе, М. Гены индейцев в популяции Мексики связаны с развитием желчнокаменной болезни. г.J. Gastroenterol. 99 , 2166–2170 (2004).

Артикул CAS PubMed Google ученый

38

Ван Д. К., Коэн Д. Э. и Кэри М. С. Липиды желчных путей и холестериновая желчнокаменная болезнь. J. Lipid Res. 50 , S406 – S411 (2009).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

39

Ламмерт, Ф.И Зауэрбрух Т. Механизмы заболевания: генетическая эпидемиология камней желчного пузыря. Nat. Clin. Практик. Гастроэнтерол. Hepatol 2 , 423–433 (2005).

Артикул CAS PubMed Google ученый

40

Хануджа Б. и др. . Lith2 , главный ген, влияющий на образование холестериновых камней в желчном пузыре у инбредных линий мышей. Proc. Natl Acad. Sci. США 92 , 7729–7733 (1995). Это исследование на мышах знакомит с концепцией литогенных генов.

Артикул CAS PubMed Google ученый

41

Пейген, Б. и др. . Количественное картирование локусов признаков холестериновых камней в желчном пузыре у линий AKR / J и C57L / J мышей. Physiol. Геномика 4 , 59–65 (2000).

Артикул CAS PubMed Google ученый

42

Ван, Д.К., Пейген, Б. и Кэри, М. С. Фенотипическая характеристика генов Lith , определяющих предрасположенность к холестериновому холелитиазу у инбредных мышей: физико-химия желчи желчного пузыря. J. Lipid Res. 38 , 1395–1411 (1997).

CAS PubMed Google ученый

43

Ван Д. К., Ламмерт Ф., Пейген Б. и Кэри М. С. Фенотипическая характеристика генов Lith , которые определяют предрасположенность к холестериновому холелитиазу у инбредных мышей.Патофизиология желчной липидной секреции. J. Lipid Res. 40 , 2066–2079 (1999).

CAS PubMed Google ученый

44

Ламмерт, Ф., Ван, Д. К., Пейген, Б. и Кэри, М. С. Фенотипическая характеристика генов Lith , которые определяют предрасположенность к холестериновому холелитиазу у инбредных мышей: интегрированные активности печеночных липид-регуляторных ферментов. J. Lipid Res. 40 , 2080–2090 (1999).

CAS PubMed Google ученый

45

Лайонс, М. А. и Виттенбург, Х. Локусы восприимчивости к холестериновым камням в желчном пузыре: карта мышей, оценка гена-кандидата и руководство по генам LITH человека. Гастроэнтерология 131 , 1943–1970 (2006).

Артикул CAS PubMed Google ученый

46

Buch, S. и др. .Полногеномное ассоциативное сканирование идентифицирует печеночный транспортер холестерина ABCG8 как фактор восприимчивости к желчнокаменной болезни человека. Nat. Genet. 39 , 995–999 (2007). Это первое полногеномное ассоциативное исследование в гепатологии, которое установило ABCG8 как наиболее важный генетический фактор риска у людей.

Артикул CAS PubMed Google ученый

47

Buch, S. и др. .Локусы полногеномного анализа уровней билирубина связаны с риском и составом желчных камней. Гастроэнтерология 139 , 1942–1951 (2010).

Артикул CAS PubMed Google ученый

48

Ван, Д. К. и Афдал, Н. Х. в болезни желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана (ред. Фельдман, М., Фридман, Л. С. и Брандт, Л.) 1100–1133 (Elsevier Saunders, 2014).

Google ученый

49

Поупон, Р. и др. . Отношения генотип-фенотип при синдроме холелитиаза, связанного с низким содержанием фосфолипидов: исследование 156 последовательных пациентов. Гепатология 58 , 1105–1110 (2013). Это недавний обзор этого специфического подтипа (синдрома LPAC) генетической желчнокаменной болезни.

Артикул CAS PubMed Google ученый

50

Хиршфилд, Г.М. и др. . Генетика сложных холестатических расстройств. Гастроэнтерология 144 , 1357–1374 (2013).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

51

Витек, Л. и Кэри, М. С. Новые патофизиологические концепции, лежащие в основе патогенеза пигментных желчных камней. Clin. Res. Гепатол. Гастроэнтерол. 36 , 122–129 (2012).

Артикул CAS PubMed Google ученый

52

Участник торгов, С.Б. и др. . Резистентность к инсулину печени напрямую способствует образованию холестериновых камней в желчном пузыре. Nat. Med. 14 , 778–782 (2008).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

53

de Bari, O., Wang, T. Y., Liu, M., Portincasa, P. & Wang, D.Q. Эстроген индуцирует два различных пути кристаллизации холестерина путем активации ERα и GPR30 у самок мышей. Дж.Lipid Res. 56 , 1691–1700 (2015).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

54

Moschetta, A., Bookout, A. L. & Mangelsdorf, D. J. Профилактика холестериновой желчнокаменной болезни агонистами FXR на мышиной модели. Nat. Med. 10 , 1352–1358 (2004).

Артикул CAS PubMed Google ученый

55

Uppal, H. и др. . Активация Х-рецептора печени повышает чувствительность мышей к кристаллизации холестерина в желчном пузыре. Гепатология 47 , 1331–1342 (2008).

Артикул CAS PubMed Google ученый

56

Инагаки, Т. и др. . Фактор роста фибробластов 15 действует как энтерогепатический сигнал для регулирования гомеостаза желчных кислот. Cell Metab. 2 , 217–225 (2005).

Артикул CAS PubMed Google ученый

57

Кравчик, М., Acalovschi, M. & Lammert, F. Генетическое исследование вариантов рецептора FGF19 при желчнокаменной болезни. Гепатология 56 , 2424 (2012).

Артикул CAS PubMed Google ученый

58

Кэри М. и Смолл Д. М. Физическая химия растворимости холестерина в желчи. Связь с образованием и растворением желчных камней у человека. J. Clin. Инвестировать. 61 , 998–1026 (1978). Это основополагающая статья по физической химии образования желчных камней.

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

59

Ван, Д. К. и Кэри, М. С. Полное картирование путей кристаллизации во время преципитации холестерина из модельной желчи: влияние физико-химических переменных, имеющих патофизиологическое значение, и идентификация стабильного жидкокристаллического состояния в холодной, разбавленной и гидрофильной желчной соли. содержащие системы. J. Lipid Res. 37 , 606–630 (1996).

CAS PubMed Google ученый

60

Хольцбах, Р. Т. и др. . Желчные белки. Уникальные ингибиторы зародышеобразования кристаллов холестерина в желчи желчного пузыря человека. J. Clin. Инвестировать. 73 , 35–45 (1984).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

61

Леви, П. Ф., Смит, Б. Ф. и Ла Монт, Дж.T. Муцин желчного пузыря человека ускоряет нуклеацию холестерина в искусственной желчи. Гастроэнтерология 87 , 270–275 (1984).

Артикул CAS PubMed Google ученый

62

Хольцбах, Р. Т., Марш, М., Ольшевски, М. и Холан, К. Растворимость холестерина в желчи. Доказательства того, что перенасыщенная желчь часто встречается у здорового человека. J. Clin. Инвестировать. 52 , 1467–1479 (1973).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

63

Холан, К.Р., Хольцбах, Р. Т., Герман, Р. Э., Куперман, А. М. и Клаффи, В. Дж. Время нуклеации: ключевой фактор в патогенезе холестериновой желчнокаменной болезни. Гастроэнтерология 77 , 611–617 (1979).

Артикул CAS PubMed Google ученый

64

Ли, С. П., ЛаМонт, Дж. Т. и Кэри, М. С. Роль гиперсекреции слизи желчного пузыря в эволюции холестериновых камней в желчном пузыре. J. Clin. Инвестировать. 67 , 1712–1723 (1981).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

65

Ван, Д. К., Шмитц, Ф., Копин, А. С. и Кэри, М. С. Целенаправленное нарушение мышиного рецептора холецистокинина-1 способствует абсорбции холестерина в кишечнике и предрасположенности к холестериновому холелитиазу. J. Clin. Инвестировать. 114 , 521–528 (2004).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

66

Ву, Т. и др. . Дисбиоз кишечной микробиоты и сборка бактериального сообщества, связанная с холестериновыми камнями в желчном пузыре, в крупномасштабном исследовании. BMC Genomics 14 , 669 (2013).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

67

Wang, D.Q., Zhang, L. & Wang, H.H. Высокая эффективность абсорбции холестерина и быстрая секреция остаточного холестерина хиломикронов желчью усиливают холелитогенез у мышей, чувствительных к желчнокаменной болезни. Биохим. Биофиз. Acta 1733 , 90–99 (2005).

Артикул CAS PubMed Google ученый

68

Ван Д. К., Ламмерт Ф., Коэн Д. Э., Пейген Б. и Кэри М. С. Холевая кислота способствует абсорбции, секреции желчи и фазовым переходам холестерина в холелитогенезе мышей. г. J. Physiol. 276 , G751 – G760 (1999).

Артикул CAS PubMed Google ученый

69

Ван Х.Х., Портинкаса, П., Мендес-Санчес, Н., Урибе, М. и Ван, Д. К. Влияние эзетимиба на предотвращение и растворение холестериновых камней в желчном пузыре. Гастроэнтерология 134 , 2101–2110 (2008).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

70

Маурер, К. Дж. и др. . Функция Т-клеток имеет решающее значение для образования желчных камней холестерина у мышей. Гастроэнтерология 133 , 1304–1315 (2007).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

71

Солоуэй, Р. Д., Тротман, Б. В., Мэддри, В. К. и Накаяма, Ф. Пигментный состав желчных камней у пациентов с гемолизом или инфекцией / застоем. Dig. Дис. Sci. 31 , 454–460 (1986).

Артикул CAS PubMed Google ученый

72

Васмут, Х. Э. и др. . Наследование мутации UGT1A1 , связанной с синдромом Жильбера, увеличивает риск образования желчных камней при муковисцидозе. Гепатология 43 , 738–741 (2006).

Артикул CAS PubMed Google ученый

73

Portincasa, P. et al . Желчнокаменная болезнь: симптомы и диагностика камней желчного пузыря. Best Pract. Res. Clin. Гастроэнтерол. 20 , 1017–1029 (2006).

Артикул CAS PubMed Google ученый

74

Ламбертс, М. П. и др. . Проспективное многоцентровое когортное исследование исходов пациентов после холецистэктомии по поводу неосложненного симптоматического холецистолитиаза. руб. J. Surg. 102 , 1402–1409 (2015).

Артикул CAS PubMed Google ученый

75

Ши, Дж.А. и др. . Пересмотренные оценки чувствительности и специфичности диагностических тестов при подозрении на заболевание желчных путей. Arch. Междунар. Med. 154 , 2573–2581 (1994).

Артикул CAS PubMed Google ученый

76

Маюми, Т. и др. . Результаты Токийского совещания по консенсусу Токийские руководящие принципы. J. Гепатобилиарный панкреат. Surg. 14 , 114–121 (2007).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

77

Троубридж, Р.L., Rutkowski, N.K. и Shojania, K.G. Болеет ли этот пациент острым холециститом? JAMA 289 , 80–86 (2003).

Артикул PubMed Google ученый

78

Kiewiet, J. J. et al. . Систематический обзор и метаанализ диагностической эффективности изображений при остром холецистите. Радиология 264 , 708–720 (2012).

Артикул PubMed Google ученый

79

Натвани, Р.А., Кумар, С. Р., Рейнольдс, Т. Б. и Капловиц, Н. Заметное повышение сывороточных трансаминаз: атипичное проявление холедохолитиаза. г. J. Gastroenterol. 100 , 295–298 (2005).

Артикул CAS PubMed Google ученый

80

Шарара А. И., Мансур Н. М., Эль-Хакам М., Гейт О. и Эль Халаби М. Продолжительность боли коррелирует с повышением показателей функции печени у пациентов с симптоматическим холедохолитиазом. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 8 , 1077–1082 (2010).

Артикул PubMed Google ученый

81

Аббуд, П. А. и др. . Предикторы камней общего желчного протока до холецистэктомии: метаанализ. Гастроинтест. Endosc. 44 , 450–455 (1996).

Артикул CAS PubMed Google ученый

82

Гиляца, В. и др. . Эндоскопическое ультразвуковое исследование в сравнении с магнитно-резонансной холангиопанкреатографией при камнях общего желчного протока. Кокрановская база данных Syst. Ред. 2 , CD011549 (2015).

Google ученый

83

Мэйпл, Дж. Т. и др. . Роль эндоскопии в лечении холедохолитиаза. Гастроинтест. Endosc. 74 , 731–744 (2011).

Артикул PubMed Google ученый

84

Иранманеш, П. и др. . Первичная холецистэктомия в сравнении с последовательной эндоскопической оценкой общего протока и последующей холецистэктомией при подозрении на миграцию желчных камней: рандомизированное клиническое испытание. JAMA 312 , 137–144 (2014).

Артикул CAS PubMed Google ученый

85

Мори Т., Сугияма М. и Атоми Ю. Желчнокаменная болезнь: лечение внутрипеченочных камней. Best Pract. Res. Clin. Гастроэнтерол. 20 , 1117–1137 (2006).

Артикул PubMed Google ученый

86

Ди Чиаула, А. и др. . Терапевтические размышления о гомеостазе холестерина и желчнокаменной болезни: обзор. Curr. Med. Chem. 21 , 1435–1447 (2014).

Артикул CAS PubMed Google ученый

87

Erichsen, R., Frøslev, T., Лэш, Т. Л., Педерсен, Л. и Соренсен, Х. Т. Долгосрочное употребление статинов и риск желчнокаменной болезни: популяционное исследование случай-контроль. г. J. Epidemiol. 173 , 162–170 (2011).

Артикул PubMed Google ученый

88

Ван, Х. Х. и др. . Профилактика образования холестериновых камней в желчном пузыре путем ингибирования биосинтеза в печени и всасывания холестерина в кишечнике. евро. J. Clin. Инвестировать. 43 , 413–426 (2013).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

89

Стендер С., Нордестгаард Б. Г. и Тибьярг-Хансен А. Повышенный индекс массы тела как причинный фактор риска симптоматической желчнокаменной болезни: Менделевское рандомизированное исследование. Гепатология 58 , 2133–2141 (2013).

Артикул CAS PubMed Google ученый

90

Лейтцманн, М.F. и др. . Связь физической активности с риском развития симптоматической желчнокаменной болезни у мужчин. Ann. Междунар. Med. 128 , 417–425 (1998).

Артикул CAS PubMed Google ученый

91

Leitzmann, M. F. et al. . Рекреационная физическая активность и риск холецистэктомии у женщин. N. Engl. J. Med. 341 , 777–784 (1999).

Артикул CAS PubMed Google ученый

92

Баним, П.J. и др. . Физическая активность снижает риск появления симптоматических камней в желчном пузыре: проспективное когортное исследование. евро. J. Gastroenterol. Гепатол. 22 , 983–988 (2010).

Артикул PubMed Google ученый

93

Филипп, Э., Вилкенс, Т., Фрисс, Э., Платт, П. и Пирке, К. М. Холецистокинин, гастрин и гормональные реакции стресса у марафонцев. Пептиды 13 , 125–128 (1992).

Артикул CAS PubMed Google ученый

94

Капрон, Дж. П. и др. . Частота приема пищи и продолжительность ночного голодания: роль в образовании желчных камней? руб. Med. J. (Clin. Res. Ed.) 283 , 1435 (1981).

Артикул CAS Google ученый

95

Ортега, Р. М., Фернандес-Асуэла, М., Энсинас-Сотильос, А., Андрес, П.И Лопес-Собалер, А. М. Различия в диете и пищевых привычках между пациентами с желчными камнями и контрольной группой. J. Am. Coll. Nutr. 16 , 88–95 (1997).

Артикул CAS PubMed Google ученый

96

Цунода К., Шираи Ю. и Хатакеяма К. Распространенность холестериновых камней в желчном пузыре положительно коррелирует с суточным потреблением калорий на душу населения. Гепатогастроэнтерология 51 , 1271–1274 (2004).

PubMed Google ученый

97

Пиксли, Ф., Уилсон, Д., Макферсон, К. и Манн, Дж. Влияние вегетарианства на развитие желчных камней у женщин. руб. Med. J. (Clin. Res. Ed.) 291 , 11–12 (1985).

Артикул CAS PubMed Central Google ученый

98

Simon, J. A. & Hudes, E. S. Распространенность аскорбиновой кислоты и заболеваний желчного пузыря в сыворотке крови среди взрослого населения США: Третье национальное исследование здоровья и питания (NHANES III). Arch. Междунар. Med. 160 , 931–936 (2000).

Артикул CAS PubMed Google ученый

99

Фести, Д. и др. . Подвижность желчного пузыря и образование желчных камней у пациентов с ожирением, соблюдающих очень низкокалорийную диету. Используйте его (жир), чтобы его потерять (хорошо). Внутр. J. Obes. Relat. Метаб. Disord. 22 , 592–600 (1998).

Артикул CAS PubMed Google ученый

100

Йоханссон, К., Sundstrom, J., Marcus, C., Hemmingsson, E. & Neovius, M. Риск симптоматических камней в желчном пузыре и холецистэктомии после низкокалорийной диеты или низкокалорийной диеты в коммерческой программе похудания: соответствие на 1 год когортное исследование. Внутр. J. Obes. (Лондон) 38 , 279–284 (2014).

Артикул CAS Google ученый

101

Брумфилд, П. Х. и др. . Влияние урсодезоксихолевой кислоты и аспирина на образование литогенной желчи и желчных камней при похудании. N. Engl. J. Med. 319 , 1567–1572 (1988).

Артикул CAS PubMed Google ученый

102

Уй, М. К., Талингдан-Те, М. К., Эспиноза, В. З., Даез, М. Л. и Онг, Дж. П. Урсодезоксихолевая кислота в профилактике образования камней в желчном пузыре после бариатрической хирургии: метаанализ. Obes. Surg. 18 , 1532–1538 (2008).

Артикул PubMed Google ученый

103

Шохейбер, О., Бискупяк, Дж. Э. и Нэш, Д. Б. Оценка экономии затрат в результате использования урсодиола для профилактики образования желчных камней у пациентов с ожирением, подвергающихся быстрому снижению веса. Внутр. J. Obes. Relat. Метаб. Disord. 21 , 1038–1045 (1997).

Артикул CAS PubMed Google ученый

104

Stokes, C. S., Gluud, L. L., Casper, M. & Lammert, F. Урсодезоксихолевая кислота и диеты с более высоким содержанием жира предотвращают образование камней в желчном пузыре во время потери веса: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 12 , 1090–1100.e2 (2014).

Артикул CAS PubMed Google ученый

105

Stokes, C. S. & Lammert, F. Ответ: PMID 24321208. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 13 , 614 (2015).

Артикул PubMed Google ученый

106

Мендес-Санчес, Н. и др. .Полиненасыщенные жирные кислоты рыбьего жира (n-3) благотворно влияют на время зародышеобразования холестерина в желчных путях у женщин с ожирением, худеющих. J. Nutr. 131 , 2300–2303 (2001).

Артикул CAS PubMed Google ученый

107

Plecka Ostlund, M. et al . Популяционное исследование необходимости холецистэктомии после операции по поводу ожирения. руб. J. Surg. 99 , 864–869 (2012).

Артикул CAS PubMed Google ученый

108

Папасавас, П.K., Gagne, D. J., Ceppa, F. A. и Caushaj, P. F. Рутинный скрининг желчного пузыря не требуется пациентам, перенесшим лапароскопический желудочный анастомоз по Ру. Surg. Ожирение. Relat. Дис. 2 , 41–46; обсуждение 46–47 (2006).

Артикул PubMed Google ученый

109

Эллнер, С. Дж., Майерс, Т. Т., Пиорковски, Дж. Р., Маванур, А. А. и Барба, К. А. Обычная холецистэктомия не является обязательной во время операции по поводу патологического ожирения. Surg. Ожирение. Relat. Дис. 3 , 456–460 (2007).

Артикул PubMed Google ученый

110

Патель, Дж. А. и др. . Периоперационное ведение холелитиаза у пациентов, обращающихся за лапароскопическим обходным желудочным анастомозом по Ру: достигли ли мы консенсуса? г. Surg. 75 , 470–476; обсуждение 476 (2009).

PubMed Google ученый

111

Тарантино, И. и др. . Оправдана ли плановая холецистэктомия у пациентов с тяжелым ожирением, которым выполняется лапароскопическая процедура обходного желудочного анастомоза по Ру? Сравнительное когортное исследование. Obes. Surg. 21 , 1870–1878 (2011).

Артикул PubMed Google ученый

112

van Liessum, P. A. et al . Постпрандиальная моторика желчного пузыря во время длительного лечения акромегалией аналогом соматостатина длительного действия SMS 201–995. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 69 , 557–562 (1989).

Артикул CAS PubMed Google ученый

113

Роти, Э. и др. . Хроническое лечение аналогом соматостатина пролонгированного действия у пациента с карциноидной опухолью кишечника: возникновение желчнокаменной болезни. J. Endocrinol. Инвестировать. 13 , 69–72 (1990).

Артикул CAS PubMed Google ученый

114

Москетта, А. и др. . Тяжелое нарушение высвобождения холецистокинина после приема пищи и опорожнения желчного пузыря и высокий риск образования камней в желчном пузыре у пациентов с акромегалией во время приема Сандостатина LAR. Алимент. Pharmacol. Ther. 15 , 181–185 (2001).

Артикул CAS PubMed Google ученый

115

Веннеман, Н. Г. и ван Эрпекум, К. Дж. Желчнокаменная болезнь: первичная и вторичная профилактика. Best Pract.Res. Clin. Гастроэнтерол. 20 , 1063–1073 (2006).

Артикул CAS PubMed Google ученый

116

Макшерри, К. К., Ферстенберг, Х., Калхун, В. Ф., Лахман, Э. и Виршуп, М. Естественное течение диагностированной желчнокаменной болезни у пациентов с симптомами и бессимптомно. Ann. Surg. 202 , 59–63 (1985).

Артикул CAS PubMed PubMed Central Google ученый

117

Фридман, Г.Д., Равиола, С. А. и Файерман, Б. Прогноз желчных камней с легкими симптомами или без них: 25 лет наблюдения в организации по поддержанию здоровья. J. Clin. Эпидемиол. 42 , 127–136 (1989).

Артикул CAS PubMed Google ученый

118

Аттили, А. Ф., Де Сантис, А., Капри, Р., Репис, А. М. и Маселли, С. Естественная история желчных камней: опыт GREPCO. Группа GREPCO. Гепатология 21 , 655–660 (1995).

Артикул CAS PubMed Google ученый

119

Halldestam, I., Enell, E. L., Kullman, E. & Borch, K. Развитие симптомов и осложнений у лиц с бессимптомными желчными камнями. руб. J. Surg. 91 , 734–738 (2004).

Артикул CAS PubMed Google ученый

120

Фести, Д. и др. . Естественная история желчнокаменной болезни: выжидательная тактика или активное лечение? Результаты популяционного когортного исследования. J. Gastroenterol. Гепатол. 25 , 719–724 (2010).

Артикул PubMed Google ученый

121

Шмидт, М. и др. . 24-летнее контролируемое наблюдение за пациентами с немыми камнями в желчном пузыре не выявило долгосрочного риска появления симптомов или нежелательных явлений, приводящих к холецистэктомии. Сканд. J. Gastroenterol. 46 , 949–954 (2011).

Артикул PubMed Google ученый

122

Мэй, Г.Р., Сазерленд, Л. Р. и Шаффер, Э. А. Эффективность терапии желчными кислотами при растворении желчных камней: метаанализ рандомизированных исследований. Алимент. Pharmacol. Ther. 7 , 139–148 (1993).

Артикул CAS PubMed Google ученый

123

Rabenstein, T. et al. . Десятилетний опыт работы с пьезоэлектрической экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией камней желчного пузыря. евро. J. Gastroenterol.Гепатол. 17 , 629–639 (2005).

Артикул PubMed Google ученый

124

Carrilho-Ribeiro, L., Pinto-Correia, A., Velosa, J. & Carneiro De Moura, M. Десятилетнее проспективное исследование рецидива камней в желчном пузыре после успешной экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Сканд. J. Gastroenterol. 41 , 338–342 (2006).

Артикул PubMed Google ученый

125

Веннеман, Н.Г. и др. . Урсодезоксихолевая кислота не оказывает положительного действия у пациентов с симптоматическими камнями в желчном пузыре, ожидающих холецистэктомии. Гепатология 43 , 1276–1283 (2006).

Артикул CAS PubMed Google ученый

126

Стивен А. Э. и Бергер Д. Л. Карцинома фарфорового желчного пузыря: пересмотр отношений. Хирургия 129 , 699–703 (2001).

Артикул CAS PubMed Google ученый

127

Шмидт, М., Sondenaa, K., Vetrhus, M., Berhane, T. и Eide, G. E. Рандомизированное контролируемое исследование неосложненной желчнокаменной болезни с 14-летним наблюдением показало, что операция была предпочтительным методом лечения. Dig. Surg. 28 , 270–276 (2011).

Артикул PubMed Google ученый

128

Schmidt, M., Sondenaa, K., Vetrhus, M., Berhane, T. & Eide, GE. Долгосрочное наблюдение за рандомизированным контролируемым исследованием наблюдения по сравнению с хирургическим вмешательством при остром холецистите: неоперативное. у некоторых пациентов лечение является вариантом лечения. Сканд. J. Gastroenterol. 46 , 1257–1262 (2011).

Артикул PubMed Google ученый

129

Николл, Дж. П. и др. . Рандомизированное контролируемое исследование экономической эффективности литотрипсии и открытой холецистэктомии в качестве лечения камней желчного пузыря. Ланцет 340 , 801–807 (1992).

Артикул CAS PubMed Google ученый

130

Баркун, А.Н. и др. . Стоимость и эффективность экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии по сравнению с лапароскопической холецистэктомией. Рандомизированное клиническое испытание. Группа лечения желчнокаменной болезни Макгилла. Внутр. J. Technol. Оценивать. Здравоохранение 13 , 589–601 (1997).

Артикул CAS PubMed Google ученый

131

Plaisier, P. W. et al. . Течение желчных и желудочно-кишечных симптомов после лечения неосложненных симптоматических камней в желчном пузыре: результаты рандомизированного исследования, сравнивающего экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию с традиционной холецистэктомией. г. J. Gastroenterol. 89 , 739–744 (1994).

CAS PubMed Google ученый

132

Форт, Дж. М., Аспироз, Ф., Казеллас, Ф., Андреу, Дж. И Малагелада, Дж. Р. Привычка кишечника после холецистэктомии: физиологические изменения и клинические последствия. Гастроэнтерология 111 , 617–622 (1996).

Артикул CAS PubMed Google ученый

133

Хантингтон, К.Р. и др. . Различия в результатах и ​​стоимости лапароскопических процедур по всей стране. Surg. Endosc. 30 , 934–946 (2016).

Артикул PubMed Google ученый

134

Keus, F., de Jong, J. A., Gooszen, H. G. & van Laarhoven, C.J. Лапароскопическая холецистэктомия в сравнении с открытой холецистэктомией у пациентов с симптоматическим холецистолитиазом. Кокрановская база данных Syst. Ред. 4 , CD006231 (2006).

Google ученый

135

Keus, F., de Jong, J. A., Gooszen, H. G. & van Laarhoven, C.J. Лапароскопическая холецистэктомия по сравнению с холецистэктомией с малым разрезом у пациентов с симптоматическим холецистолитиазом. Кокрановская база данных Syst. Ред. 4 , CD006229 (2006).

Google ученый

136

Keus, F., de Jonge, T., Gooszen, H.G., Buskens, E. & van Laarhoven, C.J. Анализ минимизации затрат в слепом рандомизированном исследовании по сравнению с лапароскопической холецистэктомией по сравнению с лапароскопической холецистэктомией: отпуск по болезни перевешивает усилия по экономии больничных средств. Испытания 10 , 80 (2009).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

137

Кокколини, Ф. и др. . Сравнение открытой и лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Систематический обзор и метаанализ. Внутр. J. Surg. 18 , 196–204 (2015).

Артикул PubMed Google ученый

138

de Goede, B. et al. . Мета-анализ лапароскопической и открытой холецистэктомии у пациентов с циррозом печени и симптоматическим холецистолитиазом. руб. J. Surg. 100 , 209–216 (2013).

Артикул CAS PubMed Google ученый

139

Гурусамы, К.С., Воган, Дж., Рамамурти, Р., Фусаи, Г. и Дэвидсон, Б. Р. Минипорты в сравнении со стандартными портами для лапароскопической холецистэктомии. Кокрановская база данных Syst. Ред. 8 , CD006804 (2013).

Google ученый

140

Гурусами, К. С., Воган, Дж., Росси, М. и Дэвидсон, Б. Р. Меньше четырех портов по сравнению с четырьмя портами для лапароскопической холецистэктомии. Кокрановская база данных Syst. Ред. 2 , CD007109 (2014).

Google ученый

141

Sanabria, A., Dominguez, L.C., Valdivieso, E. & Gomez, G. Профилактика антибиотиками у пациентов, перенесших плановую лапароскопическую холецистэктомию. Кокрановская база данных Syst. Ред. 12 , CD005265 (2010).

Google ученый

142

Форд, Дж. А., Соуп, М., Ду, Дж., Ловдей, Б. П. и Роджерс, М. Систематический обзор интраоперационной холангиографии при холецистэктомии. руб. J. Surg. 99 , 160–167 (2012).

Артикул CAS PubMed Google ученый

143

Гурусами К.С., Коти Р. и Дэвидсон Б.Р. Обычный абдоминальный дренаж по сравнению с его отсутствием при неосложненной лапароскопической холецистэктомии. Кокрановская база данных Syst. Ред. 9 , CD006004 (2013).

Google ученый

144

Воган, Дж., Гурусами, К. С. и Дэвидсон, Б. Р. Дневная хирургия в сравнении с операцией на ночлег при лапароскопической холецистэктомии. Кокрановская база данных Syst. Ред. 7 , CD006798 (2013).

Google ученый

145

Гурусами К.С., Коти Р., Фусаи Г. и Дэвидсон Б.Р. Ранняя или отсроченная лапароскопическая холецистэктомия при неосложненной желчной колике. Кокрановская база данных Syst. Ред. 6 , CD007196 (2013).

Google ученый

146

Гурусами К. С., Дэвидсон К., Глууд К. и Дэвидсон Б. Р. Сравнение ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии у людей с острым холециститом. Кокрановская база данных Syst. Ред. 6 , CD005440 (2013).

Google ученый

147

Гутт, К. Н. и др. . Острый холецистит: ранняя холецистэктомия по сравнению с отсроченной, многоцентровое рандомизированное исследование (исследование ACDC, NCT00447304). Ann. Surg. 258 , 385–393 (2013). Это многоцентровое РКИ по срокам холецистэктомии при остром холецистите.

Артикул PubMed Google ученый

148

Aboulian, A. et al. . Ранняя холецистэктомия безопасно сокращает время пребывания в стационаре у пациентов с желчнокаменным панкреатитом легкой степени: рандомизированное проспективное исследование. Ann. Surg. 251 , 615–619 (2010).

Артикул PubMed Google ученый

149

Гурусами К.С., Нагендран М. и Дэвидсон Б.Р. Ранняя лапароскопическая холецистэктомия по сравнению с отсроченной лапароскопической холецистэктомией при остром желчнокаменном панкреатите. Кокрановская база данных Syst. Ред. 9 , CD010326 (2013).

Google ученый

150

da Costa, D. W. et al . Сравнение госпитализации и интервальной холецистэктомии при желчнокаменном панкреатите легкой степени (PONCHO): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 386 , 1261–1268 (2015). Это крупное РКИ по срокам холецистэктомии после легкого билиарного панкреатита.

Артикул PubMed Google ученый

151

Lill, S. et al. . Избирательная лапароскопическая холецистэктомия без рутинной интраоперационной холангиографии: ретроспективный анализ 1101 последовательного случая. Сканд. J. Surg. 99 , 197–200 (2010).

Артикул CAS PubMed Google ученый

152

Хамад, М. А., Нада, А. А., Абдель-Атти, М. Ю. и Кавашти, А. С. Основные билиарные осложнения в 2714 случаях лапароскопической холецистэктомии без интраоперационной холангиографии: многоцентровое ретроспективное исследование. Surg. Endosc. 25 , 3747–3751 (2011).

Артикул PubMed Google ученый

153

Торнквист, Б., Стромберг, К., Перссон, Г. и Нильссон, М. Влияние запланированной интраоперационной холангиографии и раннего выявления повреждения желчных протоков на выживаемость после холецистэктомии: популяционное когортное исследование. BMJ 345 , e6457 (2012).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

154

Enochsson, L., Lindberg, B., Swahn, F. и Arnelo, U. Интраоперационная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) для удаления камней общего желчного протока во время рутинной лапароскопической холецистэктомии не продлевает госпитализацию: 2 года опыт. Surg. Endosc. 18 , 367–371 (2004).

Артикул CAS PubMed Google ученый

155

Альварес, Ф. А. и др. . Влияние рутинной интраоперационной холангиографии во время лапароскопической холецистэктомии на повреждение желчных протоков. руб. J. Surg. 101 , 677–684 (2014).

Артикул CAS PubMed Google ученый

156

Гурусамы, К.С., Росси, М. и Дэвидсон, Б. Р. Чрескожная холецистостомия для хирургических пациентов высокого риска с острым калькулезным холециститом. Кокрановская база данных Syst. Ред. 8 , CD007088 (2013).

Google ученый

157

Hatzidakis, A. A. et al . Острый холецистит у пациентов из группы высокого риска: чрескожная холецистостомия в сравнении с консервативным лечением. евро. Радиол. 12 , 1778–1784 (2002).

Артикул PubMed Google ученый

158

Кэдди, Г. Р. и Тэм, Т. С. Желчнокаменная болезнь: симптомы, диагностика и эндоскопическое лечение камней общего желчного протока. Best Pract. Res. Clin. Гастроэнтерол. 20 , 1085–1101 (2006).

Артикул PubMed Google ученый

159

Коллинз, К., Магуайр, Д., Ирландия, А., Фицджеральд, Э.И О’Салливан, Г. С. Проспективное исследование камней в общем желчном протоке у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию: пересмотр естественного течения холедохолитиаза. Ann. Surg. 239 , 28–33 (2004).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

160

Росселанд, А. Р. и Гломсакер, Т. Б. Бессимптомные камни в общем желчном протоке. евро. J. Gastroenterol. Гепатол. 12 , 1171–1173 (2000).

Артикул CAS PubMed Google ученый

161

Murison, M. S., Gartell, P. C. и McGinn, F. P. Приводит ли селективная пероперационная холангиография к отсутствию камней в общем желчном протоке? J. R. Coll. Surg. Edinb. 38 , 220–224 (1993).

CAS PubMed Google ученый

162

Кэдди, Г. Р. и др. . Естественная история бессимптомных камней желчных протоков во время холецистэктомии. Ulster Med. J. 74 , 108–112 (2005).

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

163

Möller, M., Gustafsson, U., Rasmussen, F., Persson, G. & Thorell, A. Естественное течение в сравнении с вмешательствами по удалению камней из общего желчного протока: данные Шведского регистра хирургии желчных камней и эндоскопии Ретроградная холангиопанкреатография (ГаллРикс). JAMA Surg. 149 , 1008–1013 (2014).

Артикул PubMed Google ученый

164

Джонсон, А. Г. и Хоскинг, С. В. Оценка лечения камней желчных протоков. руб. J. Surg. 74 , 555–560 (1987).

Артикул CAS PubMed Google ученый

165

Freeman, M. L. et al. . Осложнения эндоскопической билиарной сфинктеротомии. N. Engl.J. Med. 335 , 909–918 (1996).

Артикул CAS PubMed Google ученый

166

Макалистер, В. К., Давенпорт, Э. и Ренуф, Э. Отсрочка холецистэктомии у пациентов с эндоскопической сфинктеротомией. Кокрановская база данных Syst. Ред. 4 , CD006233 (2007).

Google ученый

167

Рейндерс, Дж. С. и др. .Ранняя лапароскопическая холецистэктомия улучшает результаты после эндоскопической сфинктеротомии по поводу холедохоцистолитиаза. Гастроэнтерология 138 , 2315–2320 (2010). Это РКИ по срокам холецистэктомии после очистки желчных протоков.

Артикул PubMed Google ученый

168

Барон Т. Х. и Хэрвуд Г. С. Эндоскопическая баллонная дилатация билиарного сфинктера по сравнению с эндоскопической билиарной сфинктеротомией для удаления камней общего желчного протока во время ЭРХПГ: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. г. J. Gastroenterol. 99 , 1455–1460 (2004).

Артикул PubMed Google ученый

169

Вайнберг, Б. М., Шинди, В. и Ло, С. Эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера (сфинктеропластика) по сравнению со сфинктеротомией при камнях общего желчного протока. Кокрановская база данных Syst. Ред. 4 , CD004890 (2006).

Google ученый

170

Дасари, Б.V. и др. . Сравнение хирургического и эндоскопического лечения камней желчных протоков. Кокрановская база данных Syst. Ред. 12 , CD003327 (2013).

Google ученый

171

Суан, Ф. и др. . Техника рандеву-канюляции снижает уровень панкреатита после ЭРХПГ: проспективное общенациональное исследование 12718 процедур ЭРХПГ. г. J. Gastroenterol. 108 , 552–559 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

172

Катсинелос, П., Kountouras, J., Paroutoglou, G., Chatzimavroudis, G. & Zavos, C. Сочетание эндопротезов и пероральной урсодезоксихолевой кислоты или плацебо при лечении трудноизвлекаемых камней из общего желчного протока. Dig. Liver Dis. 40 , 453–459 (2008).

Артикул CAS PubMed Google ученый

173

Бесселинк, М. Г. и др. . Предшествует ли осложненному желчнокаменному заболеванию желчная колика? Дж.Гастроинтест. Surg. 13 , 312–317 (2009).

Артикул PubMed Google ученый

174

Хуэй, К. К. и др. . Исход экстренной ЭРХПГ при остром холангите у пациентов в возрасте 90 лет и старше. Алимент. Pharmacol. Ther. 19 , 1153–1158 (2004).

Артикул PubMed Google ученый

175

Леунг, Дж.W. и др. . Антибиотики, желчный сепсис и камни желчных протоков. Гастроинтест. Endosc. 40 , 716–721 (1994).

Артикул CAS PubMed Google ученый

176

Dhalluin-Venier, V. et al . Влияние обструкции желчных путей на проникновение ципрофлоксацина и цефотаксима. евро. J. Gastroenterol. Гепатол. 20 , 127–130 (2008).

Артикул CAS PubMed Google ученый

177

ван Эрпекум, К.J. Желчнокаменная болезнь. Осложнения желчевыводящих камней: острый холангит и панкреатит. Best Pract. Res. Clin. Гастроэнтерол. 20 , 1139–1152 (2006).

Артикул PubMed Google ученый

178

Лай, Э. К. и др. . Эндоскопический дренаж желчевыводящих путей при тяжелом остром холангите. N. Engl. J. Med. 326 , 1582–1586 (1992).

Артикул CAS PubMed Google ученый

179

Лиз, Т., Неоптолемос, Дж. П., Бейкер, А. Р. и Карр-Локк, Д. Л. Ведение острого холангита и влияние эндоскопической сфинктеротомии. руб. J. Surg. 73 , 988–992 (1986).

Артикул CAS PubMed Google ученый

180

Сугияма М. и Атоми Ю. Лечение острого холангита, вызванного холедохолитиазом, у пожилых и молодых пациентов. Arch. Surg. 132 , 1129–1133 (1997).

Артикул CAS PubMed Google ученый

181

Sharma, B.C., Kumar, R., Agarwal, N. & Sarin, S.K. Эндоскопический дренаж желчных путей с помощью назобилиарного дренажа или установки стента у пациентов с острым холангитом. Эндоскопия 37 , 439–443 (2005).

Артикул CAS PubMed Google ученый

182

Веннеман, Н. Г. и др. .Маленькие камни в желчном пузыре, сохраненная моторика желчного пузыря и быстрая кристаллизация связаны с панкреатитом. Гепатология 41 , 738–746 (2005).

Артикул CAS PubMed Google ученый

183

Веннеман, Н. Г. и др. . Маленькие камни в желчном пузыре связаны с повышенным риском острого панкреатита: потенциальные преимущества профилактической холецистэктомии? г. J. Gastroenterol. 100 , 2540–2550 (2005).

Артикул PubMed Google ученый

184

Коэн, М. Э., Слезак, Л., Уэллс, К. К., Андерсен, Д. К. и Топазиан, М. Прогнозирование камней в желчных протоках и осложнений при желчнокаменном панкреатите с использованием ранних лабораторных тенденций. г. J. Gastroenterol. 96 , 3305–3311 (2001).

Артикул CAS PubMed Google ученый

185

Теннер, С., Dubner, H. & Steinberg, W. Прогнозирование желчнокаменного панкреатита с помощью лабораторных параметров: метаанализ. г. J. Gastroenterol. 89 , 1863–1866 (1994).

CAS PubMed Google ученый

186

ван Сантворт, Х. К. и др. . Прогнозирование камней общего желчного протока на самых ранних стадиях острого билиарного панкреатита. Эндоскопия 43 , 8–13 (2011).

Артикул CAS PubMed Google ученый

187

Рекомендации Рабочей группы IAP / APA по острому панкреатиту.Рекомендации IAP / APA по лечению острого панкреатита, основанные на фактических данных. Панкреатология 13 , e1 – e15 (2013).

Артикул Google ученый

188

Хигучи, Р. и др. . TG13 холангита и холецистита разной этиологии. J. Гепатобилиарный панкреат. Sci. 20 , 97–105 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

189

Кусано, Т., Isa, T., Ohtsubo, M., Yasaka, T. & Furukawa, M. Естественное прогрессирование нелеченого гепатолитиаза, которое не проявляет никаких клинических признаков при первоначальном проявлении. J. Clin. Гастроэнтерол. 33 , 114–117 (2001).

Артикул CAS PubMed Google ученый

190

Okugawa, T. et al. . Пероральное холангиоскопическое лечение гепатолитиаза: отдаленные результаты. Гастроинтест. Endosc. 56 , 366–371 (2002).

Артикул PubMed Google ученый

191

Ли, С. К. и др. . Чрескожное чреспеченочное холангиоскопическое лечение гепатолитиаза: оценка отдаленных результатов и факторов риска рецидива. Гастроинтест. Endosc. 53 , 318–323 (2001).

Артикул CAS PubMed Google ученый

192

Хуанг, М.Х. и др. . Отдаленный результат чрескожной чреспеченочной холангиоскопической литотомии по поводу гепатолитиаза. г. J. Gastroenterol. 98 , 2655–2662 (2003).

Артикул PubMed Google ученый

193

Осман, М. О., Стоун, Э., Хашими, М. и Парашер, Г. Консервативное лечение холелитиаза и его осложнений во время беременности связано с рецидивирующими симптомами и большим количеством обращений в отделения неотложной помощи. Гастроинтест. Endosc. 76 , 564–569 (2012).

Артикул PubMed Google ученый

194

Хорхе, А. М., Кесвани, Р. Н., Вираппан, А., Сопер, Н. Дж. И Гаврон, А. Дж. Безоперационное ведение симптоматической желчнокаменной болезни во время беременности связано с частой госпитализацией. J. Gastrointest. Surg. 19 , 598–603 (2015).

Артикул PubMed Google ученый

195

Страсберг, С.М. Клиническая практика. Острый калькулезный холецистит. N. Engl. J. Med. 358 , 2804–2811 (2008).

Артикул CAS PubMed Google ученый

196

Лу, Э. Дж., Кюре, М. Дж., Эль-Сайед, Ю. Ю. и Кирквуд, К. С. Медицинское и хирургическое лечение заболеваний желчевыводящих путей во время беременности. г. J. Surg. 188 , 755–759 (2004).

Артикул PubMed Google ученый

197

Свишер, С.Г. и др. . Заболевание желчевыводящих путей при беременности. г. J. Surg. 168 , 576–579; обсуждение 580–581 (1994).

Артикул CAS PubMed Google ученый

198

Куй, С., Роман, С. А., Десаи, Р. и Соса, Дж. А. Результаты холецистэктомии у беременных и небеременных женщин. Хирургия 146 , 358–366 (2009).

Артикул PubMed Google ученый

199

Сильвестри, М.Т. и др. . Заболеваемость аппендэктомией и холецистэктомией у беременных и небеременных женщин. Акушерство. Гинеколь. 118 , 1261–1270 (2011).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

200

Kahaleh, M. et al . Безопасность и эффективность ЭРХПГ при беременности. Гастроинтест. Endosc. 60 , 287–292 (2004).

Артикул PubMed Google ученый

201

Тан, С.J. и др. . Безопасность и полезность ERCP во время беременности. Гастроинтест. Endosc. 69 , 453–461 (2009).

Артикул PubMed Google ученый

202

Эйнсли, У. Г. и др. . Микропункционная холецистэктомия в сравнении с традиционной лапароскопической холецистэктомией: рандомизированное контролируемое исследование. Surg. Endosc. 17 , 766–772 (2003).

Артикул CAS PubMed Google ученый

203

Нильссон, Э., Рос, А., Рахмквист, М., Бакман, К. и Карлссон, П. Холецистэктомия: затраты и качество жизни, связанное со здоровьем: сравнение двух методов. Внутр. J. Qual. Здравоохранение 16 , 473–482 (2004).

Артикул PubMed Google ученый

204

Абд Эллатиф, М. Э. и др. . Сравнение показателей качества жизни после однократной лапароскопической холецистэктомии по сравнению с традиционной лапароскопической холецистэктомией: проспективное рандомизированное исследование. Surg. Endosc. 27 , 1896–1906 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

205

Keus, F., de Vries, J., Gooszen, H. G. & van Laarhoven, C.J. Лапароскопическая холецистэктомия по сравнению с холецистэктомией с малым разрезом: состояние здоровья в слепом рандомизированном исследовании. Surg. Endosc. 22 , 1649–1659 (2008).

Артикул PubMed Google ученый

206

млн лет назад, J. и др. . Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее однопортовую лапароскопическую холецистэктомию и четырехпортовую лапароскопическую холецистэктомию. Ann. Surg. 254 , 22–27 (2011).

Артикул PubMed Google ученый

207

Ветрхус, М. и др. . Боль и качество жизни у пациентов с симптоматическими неосложненными камнями желчного пузыря: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Сканд.J. Gastroenterol. 39 , 270–276 (2004).

Артикул CAS PubMed Google ученый

208

Ветрхус М., Сорейде О., Эйде Г. Э., Несвик И. и Сонденаа К. Качество жизни и боль у пациентов с острым холециститом. Результаты рандомизированного клинического исследования. Сканд. J. Surg. 94 , 34–39 (2005).

Артикул CAS PubMed Google ученый

209

Коричневый, К.М. и др. . Результаты, сообщаемые пациентами после однократного разреза по сравнению с традиционной лапароскопической холецистэктомией: рандомизированное проспективное исследование. Surg. Endosc. 27 , 3108–3115 (2013).

Артикул PubMed Google ученый

210

Рассел, М. Л., Прешоу, Р. М., Брант, Р. Ф., Бульц, Б. Д. и Пейдж, С. А. Качество жизни, связанное с конкретным заболеванием: Контрольный список воздействия желчнокаменной болезни. Clin. Инвестировать.Med. 19 , 453–460 (1996).

CAS PubMed Google ученый

211

Chen, T. Y., Landmann, M. G., Potter, J. C. & van Rij, A. M. Опросник для помощи в оценке приоритетов и результатов при желчнокаменной болезни. ANZ J. Surg. 76 , 569–574 (2006).

Артикул Google ученый

212

НИЦЦА. Руководство 2013 г. по методам оценки технологий. NICE [онлайн], https://www.nice.org.uk/article/pmg9/resources/non-guidance-guide-to-the-methods-of-technology-appraisal-2013-pdf (2013).

213

Longworth, L. и др. . Использование общих и конкретных показателей качества жизни, связанного со здоровьем, в процессе принятия решений NICE: систематический обзор, статистическое моделирование и обследование. Health Technol. Оценивать. 18 , 1–224 (2014).

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

214

Ши, Х.Y. и др. . Отзывчивость и минимальные клинически важные различия после холецистэктомии: GIQLI по сравнению с SF-36. J. Gastrointest. Surg. 12 , 1275–1282 (2008).

Артикул PubMed Google ученый

215

Ши, Х. Ю. и др. . Минимальная клинически значимая разница в индексе качества жизни желудочно-кишечного тракта после холецистэктомии. Surg. Endosc. 23 , 2708–2712 (2009).

Артикул PubMed Google ученый

216

Смит, К. В., Авис, Н. Э. и Ассманн, С. Ф. Различение между качеством жизни и состоянием здоровья в исследованиях качества жизни: метаанализ. Qual. Life Res. 8 , 447–459 (1999).

Артикул CAS PubMed Google ученый

217

Ковински, К. Э. и др. .Состояние здоровья по сравнению с качеством жизни у пожилых пациентов: имеет ли значение различие? г. J. Med. 106 , 435–440 (1999).

Артикул CAS PubMed Google ученый

218

Цай, К. Дж., Лейтцманн, М. Ф., Виллетт, В. К. и Джованнуччи, Э. Л. Употребление фруктов и овощей и риск холецистэктомии у женщин. г. J. Med. 119 , 760–767 (2006).

Артикул CAS PubMed Google ученый

219

Kratzer, W., Крон, М., Хей, Б., Пфайффер, М., и Качеле, В. [Распространенность холецистолитиаза в Южной Германии – ультразвуковое исследование 2498 человек из сельского населения]. З. Гастроэнтерол. 37 , 1157–1162 (на немецком языке) (1999).

CAS PubMed Google ученый

Желчные камни – Американская гастроэнтерологическая ассоциация

Обзор

• • Желчные камни – это кусочки твердого твердого вещества, которые со временем образуются в желчном пузыре у некоторых людей.
  • Желчный пузырь находится под печенью и хранит желчь (ключевой пищеварительный «сок»).
  • Камни в желчном пузыре образуются, когда части желчи, такие как холестерин и билирубин, образуют кристаллы, примерно так же, как сахар может собираться на дне банки с сиропом.
  • У человека может быть один или сотни желчных камней, и они могут различаться по размеру от очень маленьких (например, песчинка) до более чем одного дюйма (например, мяч для гольфа).
  • Иногда в желчном пузыре есть только кристаллы и камни, слишком мелкие, чтобы их можно было увидеть невооруженным глазом.Это называется желчным илом.
  • Ежегодно обнаруживается, что почти один миллион американцев страдает желчными камнями (желчнокаменной болезнью).
  • Есть много способов лечения камней в желчном пузыре, наиболее распространенным из которых является удаление желчного пузыря.

• У многих людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют.
• Часто камни в желчном пузыре обнаруживаются, когда проводится тест, чтобы определить другую проблему. Так называемые «тихие» камни в желчном пузыре, скорее всего, останутся беззвучными, и обычно в лечении не требуется.
• Желчный пузырь
• Желчный пузырь – это мешок размером и формой с грушу, который находится под печенью в верхней правой части живота.
• Он соединен с печенью и кишечником серией тонких трубок или протоков.
• Основная задача желчного пузыря – хранить желчь, которая вырабатывается и секретируется печенью до тех пор, пока желчь не понадобится для пищеварения.
• После еды желчный пузырь сокращается, и желчь поступает в кишечник.
• Когда переваривание еды закончено, желчный пузырь расслабляется и снова начинает накапливать желчь.
• Желчь
• Желчь – это желто-коричневая жидкость, состоящая из солей желчных кислот, холестерина, билирубина и лецитина.
• Печень вырабатывает около трех стаканов желчи каждый день.
• Некоторые части желчи, например соли желчных кислот и лецитин, действуют как детергенты, расщепляя жир, чтобы его можно было легко переваривать.
• Другие, такие как билирубин, являются продуктами жизнедеятельности.Билирубин – это темно-коричневое вещество, придающее коричневый цвет желчи и стулу.

Симптомы

Наиболее типичные симптомы желчных камней (желчнокаменная болезнь):

• Прерывистая боль в верхней части живота, обычно справа или в центре.
  • Боль может быть сильной.
  • Боль может длиться от 15 минут до нескольких часов.
  • Боль также может ощущаться между лопатками или в правом плече.
• Иногда у пациентов также наблюдается рвота или потливость.
• Боль часто начинается после еды, но может разбудить пациентов.
• Приступы боли при желчнокаменной болезни могут разделяться неделями, месяцами или даже годами.

Причины

Не до конца известно, почему у некоторых людей возникают камни в желчном пузыре, а у других – нет. Однако известно, что есть определенные факторы, повышающие вероятность образования камней в желчном пузыре:

• Повышенное количество холестерина или билирубина в желчи.
• Гормоны или лекарства, вызывающие уменьшение опорожнения желчного пузыря.
• Ожирение.
• Не ведущий активный образ жизни.
• Женщина.
• Быть старше 40 лет.
• Диабет.
• Болезнь печени.
• Семейный анамнез камней в желчном пузыре.

Пигментные (билирубиновые) камни в желчном пузыре чаще всего обнаруживаются в:

• Пациенты с тяжелыми заболеваниями печени.
• Пациенты с некоторыми заболеваниями крови, такими как серповидноклеточная анемия и лейкоз.

Холестериновые камни в желчном пузыре чаще встречаются и чаще всего встречаются в:

• Женщины старше 20 лет.
• Беременные.
• Мужчины старше 60 лет.
• Мужчины и женщины с избыточным весом.
• Люди на «интенсивных диетах», которые быстро теряют в весе.
• Люди, принимающие определенные лекарства, такие как противозачаточные таблетки и средства, снижающие уровень холестерина.
• Индейцы и выходцы из Латинской Америки мексиканского происхождения.

Желчный камень – обзор | Темы ScienceDirect

Холестерин и смешанные камни

Необходимым шагом в образовании холестерина и смешанных камней является перенасыщение холестерином желчи в желчном пузыре. Растворимость желчи, а также перенасыщение желчи основаны на относительных молярных концентрациях холестерина, желчных кислот, фосфатидилхолина (лецитина) и воды. Поскольку свободный холестерин нерастворим в воде, он должен быть включен в мицеллу лецитина и желчной соли (рис.171,2). Используя треугольные координаты, можно продемонстрировать растворимость холестерина в желчи (рис. 171.3).

Как показано на рисунках, увеличение секреции холестерина или уменьшение секреции желчной кислоты или лецитина приведет к перенасыщению желчи. После перенасыщения желчи камнеобразование инициируется такими факторами, как застой желчных протоков, инфекция и повышенная секреция муцина эпителием желчного пузыря. Как только камень начинает формироваться, его радиус увеличивается в среднем на 2.6 мм / год, в конечном итоге достигая размеров от нескольких миллиметров до более чем сантиметра. Симптомы обычно возникают в среднем через 8 лет после начала формирования. Холелитиаз присутствует у 95% больных холециститом. ⁸

Факторы риска холестерина и смешанных камней

Основные факторы риска развития холестерина и смешанных камней в желчном пузыре включают следующие ^2–4 :

•

Диета

•

Пол

•

Раса

•

Ожирение

•

Высокая калорийность

•

Эстрогены

•

Желудочно-кишечные заболевания фиброз)

•

Лекарства

•

Возраст

Роль диеты с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием жиров в образовании желчных камней, а также других диетических факторах будет обсуждаться позже .Остальные факторы кратко обсуждаются здесь.

Пол

Частота образования камней в желчном пузыре у женщин в два-четыре раза выше, чем у мужчин. Считается, что женщины предрасположены к образованию камней в желчном пузыре либо из-за повышенного синтеза холестерина, либо из-за подавления эстрогенами желчных кислот. Беременность, прием оральных контрацептивов или другие причины повышенного уровня эстрогена и тамоксифена значительно увеличивают частоту образования камней в желчном пузыре.

Генетические и этнические

Распространенность камней в желчном пузыре, по-видимому, имеет некоторые генетические аспекты.Камни в желчном пузыре чаще всего встречаются у индейских женщин старше 30 лет. Почти у 70% этой группы есть камни в желчном пузыре. Напротив, только 10% чернокожих женщин старше 30 лет имеют камни в желчном пузыре. Разница в уровне распространенности между этническими и генетическими группами отражает степень насыщения желчи холестерином. Степень, в которой диетические факторы влияют на это значение, вероятно, перевешивает генетические факторы. ⁹

Ожирение

Субъекты с ожирением подвержены риску развития желчных камней из-за избыточного веса и при первоначальной потере веса. ¹⁰ Ожирение вызывает повышенную активность 3-гидрокси-3-метил-глутарил-КоА (HMG-CoA) редуктазы с повышенной секрецией холестерина с желчью в результате повышенного синтеза холестерина. Следовательно, ожирение связано со значительным увеличением числа желчных камней из-за насыщения билиарного холестерина.

Важно отметить, что во время активного снижения веса изменения в количестве жира в организме и диете могут способствовать проблемам с камнями в желчном пузыре. На первых этапах похудания изначально увеличивается сатурация холестерина желчных путей. ⁴ Во время похудания снижается секреция всех липидов желчных путей, но секреция желчных кислот уменьшается больше, чем секреция холестерина. Как только вес стабилизируется, выход желчной кислоты возвращается к нормальному уровню, тогда как выход холестерина остается низким. Чистый эффект – значительное снижение насыщения холестерином. При назначении диетической терапии пациентам с ожирением и высоким риском образования камней в желчном пузыре следует учитывать, что длительное снижение количества жиров в рационе также может способствовать застою желчных путей, ¹ , тем самым способствуя насыщению холестерина.Исследования показывают, что для правильного опорожнения желчного пузыря необходимо не менее 10 г жира в день. ¹¹

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Мальабсорбция желчных кислот из терминального отдела подвздошной кишки нарушает энтерогепатическое кровообращение, тем самым уменьшая пул желчных кислот и скорость секреции желчи. Заболевания, связанные с этим явлением, включают болезнь Крона и муковисцидоз.

Наркотики

Лечение тамоксифеном у пациенток в постменопаузе с раком груди значительно увеличивает образование желчных камней.Одно ретроспективное когортное исследование с участием 703 женщин показало, что через 5 лет частота камнеобразования у пациентов, получавших тамоксифен, составила 37,4%, тогда как у пациентов, которые не получали тамоксифен, она составляла 2%. ¹² Большинство камней в желчном пузыре выявлялись через 3 года.

В дополнение к оральным контрацептивам и другим эстрогенам, другие препараты, повышающие риск образования камней в желчном пузыре, включают цефалоспорин цефтриаксон, октреотид, ингибиторы HMG-CoA редуктазы, ¹ и, возможно, другие гиполипидемические препараты.

Возраст

Желчные камни были зарегистрированы от эмбрионального возраста до глубокой старости, но средний возраст пациента составляет от 40 до 50 лет. Снижение активности холестерин-7-α-гидроксилазы с возрастом ¹ приводит к увеличению гиперсекреции желчного холестерина ¹³ и, следовательно, к насыщению холестерина с ускоренным образованием желчных камней.

Гипотиреоз

Пациенты с гипотиреозом более склонны к высокому уровню холестерина в сыворотке крови. Механизмы воздействия гормонов щитовидной железы на холестерин многофакторны, включая влияние на синтез, абсорбцию и использование холестерина.Нарушения липидного обмена, возникающие при гипотиреозе, особенно в пути холестерина, изменяют скорость выведения желчи и приводят к образованию камней в желчном пузыре. В ходе многофакторного регрессионного анализа был сделан вывод, что уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови является независимым фактором, который можно рассматривать как фактор риска образования камней в общем желчном протоке (отношение шансов [OR] = 3,07; 95 % доверительный интервал [CI], 1,51–6,3). ¹⁴

Загрязнители окружающей среды

Загрязнение металлов как естественного, так и антропогенного происхождения отрицательно сказывается на здоровье человека.В исследовании изучалось влияние загрязнения металлами на образование камней в желчном пузыре путем сравнения двух контрастирующих с экологической точки зрения популяций в провинции Уэльва на юго-западе Испании. ¹⁵ Исследуемая популяция проживала в районе с высоким содержанием металлов, происходящим из естественно обогащенных металлами коренных пород и исторической деятельности по добыче полезных ископаемых в регионе Иберийского пиритового пояса, тогда как контрольная популяция проживала в Национальном парке Сьерра-де-Арасена и Пикос. де Ароче. Пациенты из исследуемой группы имели более высокий риск воздействия металлов через загрязненную почву, частицы в воздухе и потребление местной воды и пищевых продуктов.Результаты показали, что воздействие металлов было связано с более высокой тенденцией к образованию желчных камней с черным пигментом в исследуемой группе по сравнению с контрольной группой, а желчные камни из исследуемой группы содержали более обильные металлические компоненты, такие как медь, железо, никель и цинк. . Кроме того, исследование, проведенное в Индии, выявило положительную корреляцию между содержанием никеля, кадмия и хрома в воде и высокую распространенность заболеваний желчного пузыря в соседних деревнях района Вайшали, Бихар. ¹⁶

Хлорорганические пестициды (ХХП) – стойкие органические загрязнители (СОЗ), которые исторически использовались для борьбы с вредителями в сельском хозяйстве.Исследование методом случай-контроль, проведенное в Китае, показало, что высокие уровни остатков п, п’-ДДЭ и п, п’-ДДТ являются факторами риска образования камней в желчном пузыре. ¹⁷ Благодаря своим липофильным свойствам ХОП могут накапливаться в жировой ткани и других органах. Было обнаружено, что уровни β-HCH и p ‘, p′-DDE в жировой ткани выше у пациентов с желчнокаменной болезнью и сильно связаны с желчнокаменной болезнью. ¹⁸

Камни в желчном пузыре | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое желчный пузырь и желчные камни?

Желчный пузырь – это небольшой мешочек, находящийся прямо под печенью.Он хранит желчь, вырабатываемую печенью. Желчь помогает переваривать жиры. Желчь перемещается из желчного пузыря в тонкий кишечник по трубкам, называемым пузырным протоком и общим желчным протоком.

Камни в желчном пузыре состоят из холестерина и других веществ, содержащихся в желчи. Они могут быть меньше песчинки или размером с мяч для гольфа.

Большинство камней в желчном пузыре не вызывают проблем. Но если они закупоривают проток, им обычно требуется лечение.

Что вызывает камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре образуются, когда холестерин и другие вещества, содержащиеся в желчи, образуют камни.Они также могут образоваться, если желчный пузырь не опорожняется должным образом. У людей с избыточным весом или тех, кто пытается быстро похудеть, больше шансов получить камни в желчном пузыре.

Какие симптомы?

У большинства людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют.

Если у вас есть симптомы, у вас может быть боль в подмышечной впадине или в правой верхней части живота. Боль может распространиться на правую верхнюю часть спины или область лопатки. Иногда боль более сильная.Он может быть устойчивым, а может приходить и уходить. Или может стать хуже, когда вы едите.

Когда камни в желчном пузыре блокируют желчный проток, у вас может возникнуть боль с лихорадкой и ознобом. Или ваша кожа или белки глаз могут пожелтеть. Немедленно позвоните своему врачу. Наличие камней в желчном протоке увеличивает вероятность опухоли поджелудочной железы (панкреатита). Эти симптомы также могут быть признаком инфицированного желчного пузыря.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникла внезапная или сильная боль в животе или груди, и вы не уверены, что ее вызывает.Симптомы камней в желчном пузыре могут быть похожи на боль в груди, вызванную сердечным приступом или другими серьезными проблемами.

Как диагностируются камни в желчном пузыре?

Вы можете пойти к врачу из-за боли в животе. В этом случае врач задаст вам вопросы о том, когда появилась боль, где она, приходит и уходит или присутствует всегда. Ваш врач может назначить визуализационные тесты. Они делают снимки вашего тела изнутри. Ультразвук живота – лучший тест для поиска камней в желчном пузыре.Этот тест не помешает.

На УЗИ камни в желчном пузыре могут не отображаться. Но если ваш врач по-прежнему считает, что у вас проблемы с желчным пузырем, он может назначить сканирование желчного пузыря. В этом тесте врач вводит краситель в вену на руке. Затем аппарат снимает рентгеновские лучи, когда краситель проходит через печень, желчный проток, желчный пузырь и кишечник.

У большинства людей есть желчные камни, но они не знают об этом, потому что у них нет симптомов. Камни в желчном пузыре могут быть обнаружены случайно, когда у вас есть анализы на другие проблемы со здоровьем, или когда женщине сделали УЗИ во время беременности.

Как с ними обращаются?

Если у вас нет симптомов, вероятно, вы не нуждаетесь в лечении.

Если ваш первый приступ желчнокаменной болезни вызывает боль, ваш врач может посоветовать вам принять обезболивающее и подождать, чтобы увидеть, пройдет ли боль. У вас может никогда не быть другого приступа. Ожидание того, что происходит, обычно не вызывает проблем.

Если у вас сильный приступ или повторный приступ, вы можете удалить желчный пузырь.Вторая атака означает, что у вас больше шансов на будущие атаки.

Многим людям удаляют желчный пузырь, и операция обычно проходит хорошо. Чаще всего врачи прибегают к лапароскопической хирургии. Для этого хирург сделает небольшие надрезы на животе и удалит желчный пузырь. Вы, вероятно, сможете вернуться к работе или своему обычному распорядку через неделю или две, но для некоторых людей это может занять больше времени. Иногда для удаления желчного пузыря хирургу приходится делать надрез большего размера.Вам понадобится больше времени, чтобы оправиться от этого типа операции.

Вам нужен желчный пузырь?

Ваше тело будет нормально работать без желчного пузыря. Желчь потечет прямо из печени в кишечник. Могут быть небольшие изменения в том, как вы перевариваете пищу, но вы, вероятно, их не заметите.

Причина

Камни в желчном пузыре образуются, когда холестерин и другие вещества в желчи образуют кристаллы, которые становятся твердыми камнями в желчном пузыре.Желчный пузырь – это небольшой мешочек, расположенный прямо под печенью. Камни в желчном пузыре могут возникнуть, если желчный пузырь не опорожняется должным образом или если в желчи содержится слишком много холестерина. Слишком много холестерина в желчи не вызвано употреблением слишком большого количества холестерина или высоким уровнем холестерина (в крови).

Большинство врачей считают, что даже микроскопические камни в желчном пузыре могут вызывать симптомы. Эти крошечные камни могут образовывать осадок, называемый желчным илом, который часто можно увидеть на УЗИ брюшной полости.Дополнительные сведения об УЗИ брюшной полости см. В разделе «Обследования и анализы» этой темы.

Симптомы

Самый частый симптом камней в желчном пузыре – боль в области живота или в правой верхней части живота, под ребрами.

Боль может:

• Начинается внезапно в центре верхней части живота (эпигастральная область) и распространяется на правую верхнюю часть спины или область лопатки. Обычно трудно устроиться поудобнее.Движение не снимает боли.
• Запрещает вам делать нормальный или глубокий вдох.
• От 15 минут до 24 часов. Постоянная боль от 1 до 5 часов является обычным явлением.
• Начните с ночи и будьте достаточно суровы, чтобы разбудить вас.
• Возникают после еды.

Боль, вызванная желчнокаменной болезнью, может вызвать рвоту, которая может частично облегчить боль и давление в животе (брюшной полости). Боль, возникающая при повышении температуры, тошноте, рвоте или потере аппетита, может быть признаком воспаления или инфекции желчного пузыря (острый холецистит).Симптомы, которые могут означать, что желчный камень блокирует общий желчный проток, включают:

• Пожелтение кожи и белой части глаз (желтуха).
• Темная моча.
• Табуреты светлые.
• Лихорадка и озноб.

Есть много других состояний, которые вызывают подобные симптомы, включая изжогу, боль, вызванную сердечным приступом, и проблемы с печенью. Желудочный грипп (гастроэнтерит) и пищевое отравление также могут вызывать симптомы, похожие на камни в желчном пузыре.Диарея и рвота возникают при гриппе и пищевом отравлении, но боль имеет тенденцию приходить и уходить, а не быть постоянной. Кроме того, при этих состояниях боль может ощущаться по всему животу, а не в одной точке.

Боль в животе, которая приходит и уходит (а не бывает постоянной), которая возникает с тошнотой и рвотой и, возможно, легкой лихорадкой, скорее всего, вызвана желудочным гриппом или пищевым отравлением, чем камнями в желчном пузыре. Это особенно верно, если окружающие больны похожими симптомами.

Что происходит

Прогрессирование камней в желчном пузыре зависит от того, есть ли у вас симптомы. У большинства людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют, и они не нуждаются в лечении. Тем, у кого есть симптомы, часто делают операцию по удалению желчного пузыря.

Камни в желчном пузыре, не вызывающие симптомов

У большинства людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют. Большинство людей с камнями в желчном пузыре, которые не вызывают симптомов, не имеют симптомов.

Желчные камни, вызывающие симптомы

Наиболее частая проблема, вызванная камнями в желчном пузыре, возникает, когда камень в желчном пузыре периодически блокирует пузырный проток, дренирующий желчный пузырь.Это часто вызывает приступы боли, которые приходят и уходят, когда желчный пузырь сжимается и расширяется. Приступы боли обычно сильные и устойчивые, продолжаются от 15 минут до 6 часов. И боль может усилиться после еды. Симптомы обычно улучшаются в течение нескольких дней.

Если это ваш первый приступ симптомов желчного пузыря, лучшим вариантом может быть проверка, пройдет ли боль без хирургического вмешательства. Но если боль сильная или у вас раньше была боль в желчном пузыре, вам может потребоваться удаление желчного пузыря.

В зависимости от того, где камень блокирует отток желчи, симптомы могут включать тошноту, рвоту, лихорадку и сильную боль в животе, которая длится более 6 часов. Если у вас есть эти симптомы, вам может потребоваться операция по удалению желчного пузыря или желчного камня, вызывающего закупорку.

В редких случаях камни в желчном пузыре могут вызвать панкреатит, воспаление поджелудочной железы. Камни в желчном пузыре поддерживают поток пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Панкреатит может вызвать внезапную сильную боль в животе, потерю аппетита, тошноту и рвоту, а также лихорадку.

Вам нужна операция или другое лечение камней в желчном пузыре?

Первый приступ симптомов желчнокаменной болезни часто протекает легко. Серьезные осложнения (например, закупорка протока) возникают редко. Таким образом, вы и ваш врач можете решить отложить лечение, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы сами по себе. Это особенно верно, если ваш врач не уверен, что симптомы были вызваны желчными камнями. Иногда операция по поводу желчнокаменной болезни требуется сразу же. Но в большинстве случаев кажется безопасным отложить лечение до второго приступа боли.Если у вас есть две атаки, у вас, вероятно, будет больше атак в будущем. В этом случае операция по удалению желчного пузыря обычно является лучшим вариантом.

Люди с симптомами желчнокаменной болезни подвергаются более высокому риску возникновения боли и проблем в будущем, чем люди, у которых нет симптомов. Невозможно предсказать, как часто боль может возвращаться и насколько сильной она может быть. Многие люди, решившие не лечиться, не имеют проблем в будущем. Примерно у 1 из 3 человек с единичным приступом боли нет другого приступа боли. ^{сноска 1}

Что увеличивает ваш риск

Ваши шансы на образование камней в желчном пузыре, которые могут вызвать симптомы, выше, если вы:

• Женский. У женщин вероятность образования камней в желчном пузыре в два раза выше, чем у мужчин.
• Возраст старше 55 лет.
• – коренные американцы или американцы мексиканского происхождения.
• Наличие камней в желчном пузыре в семейном анамнезе.

Вы также можете увеличить риск образования камней в желчном пузыре, если вы:

• Имеют избыточный вес.
• Похудейте быстро или с помощью диеты сбросьте вес, а затем снова наберите вес.
• Беременны.
• Принимаете эстроген (после менопаузы) или противозачаточные таблетки в высоких дозах.
• Делайте очень мало упражнений или вообще не выполняйте их.
• Не ешьте какое-то время (пост).

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Боль в животе может быть признаком серьезного или даже опасного для жизни состояния, особенно если у вас сердечное заболевание или вы старше 60 лет.Если у вас возникла внезапная или сильная боль и вы не уверены, что ее вызывает, вам может потребоваться немедленная медицинская помощь. Вы должны быть особенно обеспокоены, если у вас проблемы с дыханием, вы упали в обморок или потеряли сознание. Дополнительную информацию см. В разделе Боль в животе для детей от 12 лет и старше. Дополнительную информацию о боли в животе у детей см. В разделе «Боль в животе для детей 11 лет и младше».

Немедленно позвоните своему врачу , если у вас есть:

• Боль, которая может быть вызвана желчными камнями (постоянная умеренная или сильная боль в правом верхнем углу живота) вместе с лихорадкой 100.4 ° F (38 ° C) или выше и озноб, который явно не вызван желудочным гриппом или какой-либо другой причиной.
• Боль в верхней части средней части или в правом верхнем углу живота, а также желтый оттенок кожи и белой части глаз, темно-желто-коричневая моча или светлый стул.
• Диабет или нарушение иммунной системы, и у вас есть симптомы, которые могут быть вызваны желчными камнями.

Если у вас есть симптомы камней в желчном пузыре, но нет лихорадки, озноба или пожелтения кожи или белой части глаз, вам все равно могут потребоваться обследование и лечение.Запишитесь на прием к врачу.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание – это период времени, в течение которого вы и ваш врач наблюдаете за своими симптомами или состоянием, чтобы определить, нужно ли вам лечение. Бдительное ожидание часто является первым подходом к первому приступу боли при желчнокаменной болезни.

Кого смотреть

Симптомы, вызванные желчными камнями, может оценить любой из следующих специалистов в области здравоохранения:

Экзамены и тесты

Камни в желчном пузыре могут быть обнаружены во время тестов, оценивающих боль в животе, или во время тестов на другое заболевание, таких как ультразвуковое исследование во время беременности.Врач задаст вопросы о вашей истории болезни и симптомах. И он или она проведут медицинский осмотр. Хотя ваша история болезни и физический осмотр могут указывать на наличие камней в желчном пузыре, другие тесты могут подтвердить диагноз.

Исследования на камни в желчном пузыре

• УЗИ брюшной полости . УЗИ брюшной полости – лучший тест для выявления камней в желчном пузыре. В этом тесте технолог перемещает палочку по вашему животу, чтобы создать изображение на видеомониторе.Этот тест может выявить другие проблемы с желчным пузырем или желчевыводящими путями. Ультразвуковое изображение желчного камня часто является единственным тестом, необходимым для обнаружения и оценки желчных камней.
• Сканирование желчного пузыря . Если ваш желчный пузырь выглядит нормально на УЗИ брюшной полости, но ваш врач все еще считает, что у вас могут быть проблемы, он может запросить сканирование желчного пузыря. Во время этого теста врач вводит специальный радиоактивный краситель в вену на руке и делает снимки, чтобы проверить, нормально ли работает желчный пузырь.Этот тест также может выявить другие проблемы, такие как закупорка желчных протоков (желчные протоки – это трубки, прикрепленные к желчному пузырю).
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ) . Этот тест используется, если ваш врач считает, что у вас может быть желчный камень в одном из протоков, соединяющих вашу печень с желчным пузырем, поджелудочной железой и тонкой кишкой. При ERCP врач осторожно перемещает гибкий, освещенный прибор для просмотра, называемый эндоскопом, по горлу и через ваш желудок, чтобы исследовать трубки, дренирующие вашу печень, желчный пузырь и поджелудочную железу.Если желчный камень блокирует ваш общий желчный проток, врач иногда может удалить камень с помощью инструментов, вставленных через эндоскоп.

Анализы крови

Анализы крови. Такие анализы, как общий анализ крови и тесты на функцию печени и панкреатит, могут помочь врачу оценить симптомы боли в животе, которые могут быть вызваны желчными камнями. Эти тесты могут помочь определить, вызваны ли ваши симптомы не желчными камнями, а другим состоянием.

Другие тесты

• Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ). Этот тест можно использовать для выявления камней в желчном протоке. Врач осторожно перемещает тонкий, гибкий, освещенный смотровой инструмент (эндоскоп) с ультразвуковым датчиком по горлу и через желудок, чтобы исследовать трубки, дренирующие печень, желчный пузырь и поджелудочную железу.
• Магнитно-резонансная холангиограмма (MRC) .В этом тесте используется магнитное поле и импульсы энергии радиоволн (МРТ) для получения изображений органов и структур внутри живота. Врачи могут использовать MRC для обнаружения камней в желчном пузыре перед операцией по удалению желчного пузыря или для выявления проблем с желчным протоком или желчным пузырем.

Обзор лечения

Если камни в желчном пузыре не вызывают боли или других симптомов, вам, скорее всего, не потребуется лечение. В редких случаях врачи могут порекомендовать операцию по поводу камней в желчном пузыре, которые не вызывают симптомов.

Если камни в желчном пузыре действительно вызывают симптомы, вы и ваш врач можете решить, что вам лучше всего посмотреть, исчезнут ли симптомы сами по себе (бдительное ожидание). Обычно безопасно подождать, пока у вас не случится еще один приступ, прежде чем рассматривать возможность операции. Бдительное ожидание может быть лучшим выбором, если:

• Это ваш первый эпизод желчнокаменной боли.
• Боль при желчнокаменной болезни легкая. Если камни в желчном пузыре вызывают сильную боль, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства, чтобы предотвратить будущие приступы и возможные осложнения.
• У вас нет таких осложнений, как закупорка протока.
• Вы не подвергаетесь высокому риску возникновения проблем в будущем.

Если вам необходимо лечение желчных камней, в большинстве случаев лучшим лечением является операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия). Во многих случаях лапароскопическая операция – лучший метод удаления желчного пузыря. Открытая операция требует более длительного периода восстановления и вызывает большую боль, поскольку создает больший разрез.

Ваш врач может помочь вам оценить тяжесть приступов желчнокаменной болезни и решить, следует ли вам сделать операцию или другое лечение.

Профилактика

Не существует надежного способа предотвратить образование камней в желчном пузыре. Но вы можете снизить риск образования камней в желчном пузыре, которые могут вызывать симптомы.

Поддерживайте здоровый вес

Сохраняйте здоровый вес. Если вам нужно похудеть, делайте это медленно и разумно. Когда вы худеете с помощью диеты, а затем снова набираете вес, вы увеличиваете риск образования желчных камней, особенно если вы женщина. Если вы сидите на диете, стремитесь сбросить вес всего на 1 фунт (0,9 кг).От 5 кг до 0,7 кг в неделю. Дополнительную информацию см. В разделе «Управление весом».

Ешьте обычное сбалансированное питание

Старайтесь не пропускать приемы пищи. Ешьте по регулярному графику. И ешьте пищу, содержащую немного жира (который вызывает опорожнение желчного пузыря). Это может помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре. Ешьте много цельнозерновых продуктов и клетчатки. И обязательно часто ешьте продукты, содержащие кальций (молочные продукты и зеленые листовые овощи). Ограничьте потребление насыщенных (животных) жиров.

Регулярно занимайтесь спортом

Если вы будете больше заниматься спортом, вы сможете снизить риск образования камней в желчном пузыре.Наряду с правильным питанием, упражнения – эффективный способ помочь вам поддерживать здоровый вес и снизить уровень холестерина и триглицеридов.

Принятие решения о приеме эстрогена

Некоторые данные показывают, что прием гормонов, таких как эстроген, после менопаузы или прием противозачаточных таблеток в высоких дозах может увеличить риск появления у женщин камней в желчном пузыре, вызывающих симптомы. Если вы принимаете такие гормоны, проконсультируйтесь с врачом.

Домашнее лечение

Не существует специального домашнего лечения камней в желчном пузыре, но обязательно позвоните своему врачу, если:

• Вы думаете, что у вас есть симптомы, которые могут быть вызваны желчными камнями.Если ваш врач обнаружит, что у вас есть камни в желчном пузыре, но ваши симптомы легкие, как правило, можно безопасно подождать, пока у вас не будет более одного приступа, прежде чем рассматривать возможность операции.
• У вас снова появляются симптомы приступа желчнокаменной болезни, особенно если они тяжелые или сопровождаются лихорадкой, ознобом или пожелтением кожи или белой части глаз.
• У вас появилась новая боль в животе или другие симптомы со стороны живота. Боль в животе может быть симптомом многих проблем со здоровьем.

Вы можете помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре, если:

• Вы поддерживаете здоровый вес, придерживаясь сбалансированной диеты и регулярно занимаясь физическими упражнениями.
• Вы избегаете быстрой потери веса. Преднамеренная потеря веса (диета, а не потеря веса в результате болезни) с последующим увеличением веса может увеличить риск образования камней в желчном пузыре, особенно если вы женщина. Если вам нужно похудеть, делайте это медленно и разумно.

Если вы недавно перенесли операцию по удалению желчного пузыря:

• Следите за признаками инфекции.Позвоните своему врачу, если область вокруг разреза покраснела и опухла или у вас поднялась температура.
• Обратитесь к врачу, если у вас пожелтение кожи или белой части глаз (желтуха), светлый стул и темная моча. Эти симптомы могут быть признаком того, что камни в желчном пузыре блокируют общий желчный проток.

Лекарства

Лекарства для лечения камней в желчном пузыре используются редко.

Выбор лекарств

Желчные кислоты можно использовать для растворения камней в желчном пузыре.Обычно они предназначены для людей, у которых есть симптомы камней в желчном пузыре и для которых операция может быть рискованной.

Что думать о

Желчные камни часто возвращаются после прекращения лечения желчными кислотами. Со временем камни в желчном пузыре возвращаются примерно у половины тех, кто прекращает принимать лекарство. ^{сноска 2}

Этот вид лечения лучше действует при небольших камнях в желчном пузыре, чем при больших. Не действует на кальцинированные камни в желчном пузыре. Чтобы выяснить, содержат ли камни в желчном пузыре кальций, можно использовать такие тесты, как рентген брюшной полости.

Хирургия

Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) является методом выбора при желчных камнях, которые вызывают умеренную или сильную боль или другие симптомы. Симптомы обычно не возвращаются после удаления желчного пузыря. В небольшом количестве случаев может быть выполнено хирургическое вмешательство для предотвращения осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре.

Лапароскопическая операция часто является лучшим методом удаления желчного пузыря. Операция на открытом желчном пузыре требует более длительного периода восстановления и вызывает больше боли.

Операцию можно сделать по адресу:

Выбор операции

Лапароскопическая операция на желчном пузыре – наиболее распространенная операция по удалению желчного пузыря. При этом типе хирургии врач вводит осветительный прибор, называемый лапароскопом, и хирургические инструменты в вашу брюшную полость через несколько небольших надрезов (надрезов). Этот тип хирургии очень безопасен, и люди, перенесшие ее, обычно достаточно выздоравливают примерно за одну неделю, чтобы вернуться к работе или к своему обычному распорядку дня.

Операция на открытом желчном пузыре включает один более крупный разрез, через который удаляется желчный пузырь. Это может быть сделано, если лапароскопическая операция невозможна или если во время лапароскопической операции обнаружены осложнения. Большинство открытых операций происходит после попытки провести лапароскопическую холецистэктомию. Открытая операция также может быть лучшим выбором, если кровь плохо сгущается, анатомия ненормальна или есть слишком много рубцов от предыдущей операции.

Другое лечение

Другие варианты лечения

Другие методы лечения желчных камней в желчном пузыре включают:

• Литотрипсия.В этой процедуре используются ультразвуковые волны для разрушения камней в желчном пузыре. Его можно использовать отдельно или вместе с желчными кислотами для расщепления камней. Процедура, которая сейчас выполняется редко, использовалась для людей с длительным (хроническим) воспалением желчного пузыря (холецистит), которые недостаточно сильны для операции. Но он не подходит для лечения внезапного (острого) холецистита.
• Контактная терапия растворением. В этом лечении используется тонкая гибкая трубка, называемая катетером, для помещения в желчный пузырь химического вещества для растворения желчных камней.Эта терапия используется редко из-за риска осложнений. И, в отличие от хирургического вмешательства, камни в желчном пузыре могут вернуться.
• Чрескожная холецистостомия. Эта процедура может обеспечить временное облегчение воспаленного желчного пузыря до тех пор, пока не будет выполнена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ) или операция. Во время чрескожной холецистостомии врач вводит трубку через брюшную полость в желчный пузырь, чтобы слить его содержимое. Иногда это делают для людей, которые недостаточно сильны для операции.

Другие методы лечения камней в общем желчном протоке включают:

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ) с эндоскопической сфинктеротомией. При ERCP врач осторожно перемещает гибкий, освещенный инструмент для просмотра (эндоскоп) вниз по горлу и через желудок, чтобы исследовать трубки, дренирующие печень и желчный пузырь. Если у вас есть желчный камень в общем желчном протоке, его иногда можно удалить с помощью эндоскопа.

Список литературы

Цитаты

1. Ван ДКХ, Афдал NH (2010). Желчнокаменная болезнь. В M Feldman et al., Eds., , «Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана , 9-е изд., Том. 1. С. 1089–1120. Филадельфия: Сондерс.
2. Хуанг CS, Лихтенштейн Д.Р. (2006). Камни желчных путей. В MM Wolfe et al., Eds., Therapy of Digestive Disorders , 2nd ed.С. 395–408. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.

Консультации по другим работам

• Сандерс Дж., Кингснорт А.Н. (2007). Камни в желчном пузыре. BMJ, 335 (7614): 295–299.
• Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов (2010). Руководство SAGES по клиническому применению лапароскопической хирургии желчевыводящих путей. Доступно в Интернете: http://www.sages.org/publication/id/06/.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Адам Хусни, врач-семейная медицина
Кэтлин Ромито, врач-терапевт, семейная медицина
Арвидас Д. Ванагунас, врач-гастроэнтерология

Растущее глобальное бремя желчнокаменной болезни

	Моника Акаловски, доктор медицины Медицинский факультет III Медицинский и фармацевтический университет Клуж-Напока, Румыния
	Франк Ламмерт, MD Медицинский факультет II Медицинский центр Саарландского университета Саарландский университет Хомбург, Германия

Желчные камни образуются в желчных путях, в основном в желчном пузыре.Около 10-15% пациентов с желчнокаменной болезнью имеют одновременно камни в желчном пузыре и общем желчном протоке, тогда как внутрипеченочные камни встречаются реже. По химическому составу различают три основных типа камней: холестериновые, пигментные (билирубин) и смешанные.

Распространенность желчных камней и хронологические изменения

Имеются заметные географические различия в распространенности желчных камней (рис. 1). В развитых странах более 85% желчных камней составляют холестериновые.Около 20 миллионов человек в США (15% населения) имеют камни в желчном пузыре ¹ . Третье национальное обследование здоровья и питания (NHANES III) показало более высокую распространенность среди мексиканских американцев, чем среди неиспаноязычных белых, и более низкую распространенность среди неиспаноязычных чернокожих ² . Чрезвычайно высокая распространенность была обнаружена у американских индейцев (в частности, у племени пима из Аризоны) (рис. 1). В Европе ультразвуковые исследования выявили распространенность от 9 до 21% и уровень 0.63/100 человек / год ³ . Тенденция к увеличению распространенности желчных камней была выявлена ​​в Европе и Северной Америке некроптическими исследованиями ⁴ и ультразвуковыми исследованиями ^{5, 6} .

Рис. 1. Распространенность камней в желчном пузыре у женщин во всем мире на основе ультразвуковых исследований (Stinton LM, Shaffer EA, Gut and Liver 2012, 6: 172-187).

Эта тенденция была продемонстрирована и в Японии.Здесь более высокая распространенность желчных камней (10%), чем описанная ранее, а также повышенная доля холестериновых камней были задокументированы Японской группой исследования желчных камней ⁷ . В Юго-Восточной Азии распространенность желчных камней (в основном коричневого пигмента) невысока. Показатели распространенности желчных камней в Африке еще ниже.

Связанное со здоровьем и социально-экономическое бремя желчнокаменной болезни (GD)

Показатели смертности от БГ снизились в период с 1979 по 2004 гг. В США на 56% от камней в желчном пузыре как основной причины и на 71% от БГ как основной или другой причины (рис. 2).Это был самый большой темп снижения среди всех распространенных заболеваний пищеварительной системы за этот период времени ¹ . Иная тенденция наблюдается в отношении показателей заболеваемости. Хотя симптоматические и осложненные камни составляют лишь 20% всех желчных камней, они приводят к клинически значимым заболеваниям и осложнениям, а также к высоким затратам на медицинское обслуживание. Частота осложнений выше у пожилых людей и в некоторых этнических группах, а также зависит от социально-экономических факторов ^{8, 9} .

Рисунок 2: Желчные камни: скорректированные по возрасту показатели смертности в США, 1979-2004 гг. (Everhart JE & Ruhl CE, Gastroenterology 2009; 136: 1134-1144) (с разрешения Elsevier).

В США БГ – второе по стоимости заболевание пищеварительной системы, уступающее только гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В 2000 году GD был наиболее распространенным стационарным диагнозом: 262 411 госпитализаций, а в 2004 году было 1,8 миллиона обращений за амбулаторной помощью с диагнозом GD ¹ . Ежегодно в США выполняется около 700000 холецистэктомий ( ¹¹ ), а в Германии – 1

пациентов с GD (

¹² ).Затраты на здравоохранение GD (~ 6,5 миллиардов долларов в год) увеличились на 20% за последние три десятилетия в Соединенных Штатах. ¹ .

Факторы риска желчных камней

Холестериновые камни в желчном пузыре возникают в результате перенасыщения желчи холестерином в сочетании с ускоренным зарождением кристаллов и нарушением моторики желчного пузыря. Пожилой возраст, пол и наследственность являются основными факторами риска литогенеза холестерина (Таблица 1). GD холестерина является результатом взаимодействия между генетической предрасположенностью и «литогенными» факторами окружающей среды.Основываясь на исследованиях близнецов, генетическая предрасположенность составляет около 25% от общего риска образования желчных камней ^{13, 14} . Варианты переносчика холестерина ABCG5 / G8 могут составлять треть генетического риска ^{15, 16} .

Таблица 1: Факторы риска желчнокаменной болезни

Пигментные камни в желчном пузыре образуются, когда билирубин в избытке выводится с желчью (черные камни) или в связи с инфекциями желчных протоков (коричневые камни).Основными факторами риска появления черных камней являются хронический гемолиз и цирроз печени, а пациенты с инфекциями желчных путей или инвазиями подвержены риску развития коричневых камней.

Факторы риска, способствующие увеличению распространенности GD

Распространенность GD растет в промышленно развитых странах Европы и Америки из-за изменений в образе жизни. Похожая тенденция наблюдается и в некоторых развивающихся странах. Помимо старения населения, ключевыми факторами риска, определяющими рост распространенности БГ, являются окружающая среда.

Ожирение

Ожирение является основным фактором риска холестерина GD из-за повышенного синтеза холестерина в печени (за счет повышенной активности HMGCoA-редуктазы) и экскреции холестерина с желчью. Риск выше у женщин и очень высок у лиц с патологическим ожирением. Многократная смена веса и быстрая потеря веса (например, после бариатрической операции) повышают риск образования желчных камней.

Увеличение индекса массы тела в период с 1980 по 2008 год было зарегистрировано во всем мире, с большими вариациями в разных странах.По оценкам, в 2008 году 1,46 миллиарда взрослых имели избыточный вес, из них 500 миллионов страдали ожирением ¹⁷ . Наиболее драматическая эпидемия ожирения наблюдалась в Соединенных Штатах: в 1990 г. ни в одном штате не было распространенности ожирения, равной или превышающей 15%; в то время как в 2010 г. ожирение присутствовало более чем у 25% взрослого населения в половине штатов страны ¹⁸ .

Сахарный диабет

Диабет 2 типа связан с повышенным риском БГ.Повышенная секреция холестерина в желчь и застой желчного пузыря из-за невропатии может объяснить более высокую долю носителей желчных камней среди диабетиков. Из-за роста населения, урбанизации, старения и увеличения частоты ожирения и малоподвижного образа жизни диабет будет оставаться серьезной проблемой для здоровья в развитых странах и растущей проблемой в развивающихся странах ^{19, 20} . На глобальном уровне число людей с диабетом увеличилось со 153 миллионов в 1980 году до 347 миллионов в 2008 году. ¹⁹ .Соответственно, стандартизованный по возрасту показатель распространенности диабета среди взрослых был значительно выше в 2008 году (9,8% у мужчин и 9,2% у женщин), чем в 1980 году (8,3% и 7,5%, соответственно).

Метаболический синдром (МС)

Связь между БГ и ожирением теперь признана частью рассеянного склероза, который включает центральное ожирение, высокий уровень триглицеридов и низкий уровень холестерина ЛПВП, непереносимость глюкозы и гипертонию. Резистентность к инсулину печени стимулирует секрецию холестерина в желчь и нарушает синтез желчной кислоты, способствуя образованию камней в желчном пузыре ²¹ .Резистентность к инсулину печени связана с БГ даже у людей, не страдающих диабетом и ожирением. ²² . Распространенность РС увеличивается до масштабов эпидемии во многих развитых странах.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)

НАЖБП – это печеночная экспрессия РС. Желчные камни чаще встречаются у пациентов с НАЖБП, чем в общей популяции ^{23, 24} , поскольку НАЖБП и холестерин GD имеют общий образ жизни и факторы метаболического риска.Эпидемия ожирения приведет к увеличению распространенности НАЖБП.

Дислипидемия

Хотя нет корреляции между холестериновыми камнями в желчном пузыре и общим холестерином в крови, GD ассоциируется с низким уровнем HDL-холестерина и высоким уровнем триглицеридов в сыворотке крови. Почти у всех пациентов с гипертриглицеридемией наблюдается перенасыщение желчи, даже если они худые. ²⁵ .

Диета «западного типа»

Изменение со временем распространенности желчных камней предполагает, что аналогичные изменения произошли и в отношении факторов риска окружающей среды.Одно из основных воздействий окружающей среды – это питание. Хроническое переедание рафинированными углеводами и пониженное потребление пищевых волокон может объяснить повышенную распространенность холестериновых желчных камней у коренных американцев, европейских стран и городских центров Восточной Азии (Япония). Это увеличение связано с ожирением, замедленным прохождением через кишечник, гипертриглицеридемией и инсулинорезистентностью. Умеренное потребление алкоголя и кофе, по-видимому, являются защитными факторами для образования желчных камней или, по крайней мере, для развития симптомов у носителей желчных камней.

Снижение физической активности

Проспективные исследования показали, что малоподвижный образ жизни связан с повышенным риском холецистэктомии как у женщин, так и у мужчин ²⁶ . Напротив, регулярные упражнения улучшают – сами по себе или наиболее ярко в сочетании с низкокалорийной диетой – метаболический профиль, связанный с ожирением и холестериновыми камнями в желчном пузыре, снижая литогенный риск.

Цирроз печени и инфекция, вызванная вирусом хронического гепатита С (ВГС)

Терминальная стадия заболевания печени – хорошо известный фактор риска БГ.Около 25-30% пациентов с циррозом имеют камни в желчном пузыре. Литогенезу пигментов благоприятствуют хронический гемолиз и изменения метаболизма печени. Холестериновые камни в желчном пузыре также часто встречаются при циррозе печени, особенно у пациентов с циррозом, хронической инфекцией ВГС или НАЖБП. Было показано, что хроническая инфекция ВГС является независимым фактором риска БГ как у пациентов с циррозом печени ²⁷ , так и с хроническим гепатитом ²⁸ . Распространенность цирроза печени у пациентов, инфицированных ВГС, значительно увеличилась за последние годы ²⁹ .Он будет продолжать расти, учитывая тот факт, что распространение инфекции ВГС в США и Европе произошло в основном после 1970-х годов, и для развития цирроза необходима большая продолжительность инфекции.

Выводы

Желчные камни широко распространены в большинстве развитых стран, что приводит к высоким расходам на здравоохранение. В развивающихся странах также существует тенденция к увеличению распространенности метаболических факторов риска БГ. Пока эпидемии ожирения и диабета продолжают распространяться по миру, следует ожидать увеличения показателей распространенности желчных камней; и будет происходить параллельно со стареющим населением этих стран.

Список литературы

1. Everhart JE, Ruhl CE. Бремя болезней органов пищеварения в США. Часть III: печень, желчные пути и поджелудочная железа. Гастроэнтерология 2009; 136: 1134-1144.
2. Everhart JE, Khare M, Hill M, Maurer KR. Распространенность и этнические различия в заболеваниях желчного пузыря в США. Гастроэнтерология 1999; 117: 632-639.
3. Анжелико Ф., Дель-Бен М., Барбато А. и др. Десятилетняя заболеваемость и естественное течение желчнокаменной болезни среди сельского населения женщин в центральной Италии.GREPCO. Ital J Gastroenterol 1997; 29: 249-254.
4. Акаловски М., Думитраску Д., Калусер И., Бан А. Сравнительная распространенность желчнокаменной болезни с интервалом в 100 лет в большом румынском городе. Dig Dis Sci 1987; 32: 354-357.
5. Аэртс Р., Пеннинкс Ф. Бремя GD в Европе. Aliment Pharmacol Ther 2003; 18 / Suppl.3: 49-53.
6. Стинтон Л.М., Шаффер Е.А. Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: желчекаменная болезнь и рак. Кишечник и печень 2012; 6: 172-187.
7. Тазума С. Эпидемиология, патогенез и классификация желчных камней (общего желчного протока и внутрипеченочного). Best Pract Res Clin Gastroenterol 2006; 20: 1075-1083.
8. Диль А.К., Розенталь М., Хазуда Х и др. Социально-экономический статус и распространенность клинических заболеваний желчного пузыря. J Chron Dis 1985; 38: 1019-1026.
9. Фриман Дж., Бумер Л., Фурсевич Д., Феликс А. Этническая принадлежность и страховой статус влияют на различия в состоянии здоровья у пациентов с желчнокаменной болезнью. J Surg Res 2012; 175: 1-5.
10. Russo MW, Wei JT, Thiny MT et al. Статистика болезней органов пищеварения и печени, 2004. Гастроэнтерология 2004; 126: 1448-1453.
11. Заявление конференции по развитию консенсуса национальных институтов здравоохранения по камням в желчном пузыре и лапароскопической холецистэктомии. Am J Surg 1993; 165: 390-398.
12. Ламмерт Ф., Нойбранд М.В., Биттнер Р и др. S3-рекомендации по диагностике и лечению камней в желчном пузыре. Немецкое общество пищеварительных и метаболических заболеваний и Немецкое общество хирургии пищеварительного тракта. Z Гастроэнтерол 2007; 45: 971-1001.
13. Накиб А., Комазл АГ, Мартин Л. и др. Желчные камни: генетика против окружающей среды. Ann Surg 2002; 235: 842-849.
14. Кацика Д., Гржибовски А., Эйнарссон С. и др. Влияние генетики и окружающей среды на симптоматический БГ: шведское исследование 43 141 пары близнецов. Гепатология 2005; 42: 1138-1143.
15. Buch S, Schafmayer C, Volzke H et al. Полногеномное ассоциативное сканирование идентифицирует печеночный транспортер холестерина ABCG8 как фактор восприимчивости к желчнокаменной болезни человека. Nat Genet 2007; 39,: 995-999.
16. Grünhage F, Acalovschi M, Tirziu S et al. Повышенный риск образования желчных камней у людей, связанный с распространенным вариантом печеночного переносчика АТФ-кассет для холестерина. Гепатология 2007; 46: 793-801.
17. Finucane MM, Стивенс Г.А., Коуэн М.Дж. и др. Национальные, региональные и глобальные тенденции индекса массы тела с 1980 года: систематический анализ обследований состояния здоровья и эпидемиологических исследований с участием 960 стран-лет и 9,1 миллиона участников. Ланцет 2011 г .; 377 (9765): 557-67.
18. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Жизненно важные признаки: распространенность ожирения среди взрослых в зависимости от штата – США, 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2010; 59: 951-955.
19. Danaei G, Finucane MM, Lu Y, et al. Национальные, региональные и глобальные тенденции уровня глюкозы в плазме натощак и распространенности диабета с 1980 г .: систематический анализ обследований состояния здоровья и эпидемиологических исследований с 370 страно-годами и 2.7 миллионов участников. Ланцет 2011 г .; 378 (9785): 31-40.
20. Wild S, Roglic G, Green A et al. Глобальная распространенность диабета. Оценки на 2000 год и прогнозы на 2030 год. Diabetes Care 2004; 27: 1047-1053.
21. Biddinger SB, Haas JT, Yu BB et al. Резистентность к инсулину печени напрямую способствует образованию холестериновых камней в желчном пузыре. Nat Med 2008; 14: 778-782.
22. Чанг И, Сунг Э, Рю С. и др. Инсулинорезистентность связана с желчными камнями даже у корейских мужчин, не страдающих ожирением и диабетом. J Korean Med Sci 2008; 23: 644–650.
23. Лориа П., Лонардо А., Ломбардини С. и др. Желчнокаменная болезнь при неалкогольной жировой болезни печени: распространенность и сопутствующие факторы. J Gastroenterol Hepatol 2005; 20: 1176–1184.
24. Фраканцани А.Л., Валенти Л., Расселло М. и др. Желчнокаменная болезнь связана с более тяжелым поражением печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. PLoS One 2012 г .; 7: e41183.
25. Альберг Дж. Уровни липидов в сыворотке и гиперлипопротеинемия у пациентов с желчнокаменной болезнью. Acta Chir Scand 1979; 145: 373-377.
26. Leitzmann MF, Rimm EB, Willett WC et al. Рекреационная физическая активность и риск холецистэктомии у женщин. New Engl J Med 1999: 341; 777-784.
27. Бини Э. Дж., МакГриди Дж. Распространенность заболеваний желчного пузыря среди людей с вирусной инфекцией гепатита С в Соединенных Штатах. Гепатология 2005; 41: 1029-1036.
28. Acalovschi M, Buzas C, Radu C, Grigorescu M. Инфекция, вызванная вирусом гепатита C, является фактором риска желчнокаменной болезни: проспективное больничное исследование пациентов с хроническим вирусным гепатитом C. J Viral Hepat 2009; 16: 860-866.
29. Канвал Ф., Хоанг Т., Крамер Дж. Р. и др. Растущая распространенность ГЦК и цирроза печени у пациентов с хронической инфекцией вируса гепатита С. Гастроэнтерология 2011; 140: 1182-1188.

Желчные камни с головы до ног: что нужно знать рентгенологу | Взгляд на визуализацию

Широкий спектр заболеваний, связанных с желчными камнями, можно разбить на основе анатомических мест, в которых они возникают (рис. 8).

Фиг.8

На рисунке показано множество мест в пищеварительном тракте, где могут проявляться желчные камни, и перечислены патологические процессы, которые происходят в этих местах.

Желчный пузырь

Неудивительно, что наиболее распространенным местом образования желчных камней и, следовательно, заболеваний, связанных с желчными камнями, является желчный пузырь.

Желчная колика возникает, когда камень временно препятствует оттоку из пузырного протока, что приводит к сильной схваткообразной боли в животе и правом верхнем квадранте, которая может распространяться на спину и правое плечо при сокращении желчного пузыря (как правило, эти симптомы являются временными и исчезают с разрешением обструкции пузырного протока).Ультрасонография часто демонстрирует холелитиаз без сопутствующих осложнений у пациентов с простой желчной коликой.

Калькулезный холецистит – это инфекция и воспаление стенки желчного пузыря, вызванная раздражением желчными камнями, и это может быть острым или хроническим процессом. Типичным клиническим проявлением острого холецистита является боль в правом подреберье с облучением правого плеча или без него, что является более постоянным по сравнению с перемежающейся болью, наблюдаемой при желчной колике.Обычно это связано с гипертермией и другими инфекционными симптомами, такими как тошнота и рвота. Типичные визуальные признаки острого холецистита следующие: утолщение стенки желчного пузыря, перихолекистозная жидкость и вздутие желчного пузыря [8] (рис. 9 и 10). Хронический холецистит вызывается повторяющимися эпизодами желчной колики и острого холецистита с течением времени, и в отличие от острого холецистита желчный пузырь обычно сморщен, а его стенка утолщена и покрыта рубцами.

Фиг.9

Сагиттальное ультразвуковое изображение желчного пузыря, содержащего гиперэхогенные желчные камни. Утолщение стенки желчного пузыря (черная стрелка) и перихоле-кистозная жидкость (белая стрелка) соответствуют острому калькулезному холециститу

Рис. 10

Корональная ( a ) и аксиальная ( b ) КТ брюшной полости с контрастированием. Утолщение стенки желчного пузыря (черная стрелка) и перихолекистозная жидкость (белые стрелки) соответствуют острому холециститу

Эмфизематозный холецистит (ЭК) – особая форма, при которой стенка желчного пузыря становится некротической, и это обычно происходит с бактериальными организмами, такими как газ. образующие организмы, такие как Clostridium, или с E.coli инфекции. ЭК, хотя и редко, связана с высокой смертностью вследствие перфорации желчного пузыря и гангрены, а ЭК чаще встречается у пациентов с сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца и SIRS (синдром системного воспалительного ответа) [8]. На простых снимках и КТ газ можно увидеть внутри стенки желчного пузыря (рис. 11).

Рис. 11

КТ брюшной полости с контрастным усилением коронарной артерии демонстрирует заметно растянутый желчный пузырь. Внутри антизависимой стенки желчного пузыря имеется множество газовых локул (стрелка).Результаты соответствуют эмфизематозному холециститу

Если эпизод острого холецистита является особенно тяжелым или не лечить, он может прогрессировать до перфорации желчного пузыря. Это можно оценить на УЗИ или на КТ и МРТ при перихолекистозных абсцессах или дефекте стенки желчного пузыря и ободке желчной жидкости за пределами желчного пузыря (рис. 12). Может быть ассоциированный внутрипеченочный абсцесс, который может потребовать радиологического или хирургического дренирования. Другие редкие осложнения тяжелого холецистита включают холецисто-кожный свищ и тромбофлебит реканализированной пупочной вены (рис.13 и 14).

Рис. 12

КТ брюшной полости с аксиальным контрастированием. Утолщение стенки желчного пузыря и перихоле-кистозная жидкость, характерные для острого холецистита. Дефект медиальной стенки желчного пузыря с гипоаттенуирующим скоплением в 5 сегменте печени (стрелка). Внешний вид соответствует перфорации желчного пузыря и абсцессу печени

Рис. 13

Аксиальная ( a ) и корональная ( b ) КТ брюшной полости с контрастированием.Обнаружено обширное утолщение стенки желчного пузыря и его переплетение с воспалительным процессом, распространяющимся через брюшину на правую переднебоковую стенку живота со свищом в кожу (стрелки)

Рис. 14

Аксиальная ( a ), коронковая ( b ) и сагиттальная ( c ) КТ брюшной полости с контрастным усилением. Утолщение стенки желчного пузыря и перихоле-кистозная жидкость, характерные для острого холецистита. Заметное расширение и отек вокруг серповидной связки (стрелки).Возникновение связано с тромбофлебитом реканализированной пупочной вены

К спектру хронического холецистита относится фарфоровый желчный пузырь, в котором кальцификация стенки желчного пузыря вызывается повторяющимися эпизодами холецистита (рис. 15). Имеются данные о причинной связи между камнями в желчном пузыре, хроническим холециститом и карциномой желчного пузыря (рис. 16), а злокачественные новообразования часто проявляются на поздней стадии; однако окончательных доказательств нет [15].

Рис. 15

Аксиальная ( a ) и сагиттальная ( b ) КТ брюшной полости с контрастированием, демонстрирующая периферическую кальцификацию стенки желчного пузыря (стрелки) в соответствии с фарфоровым желчным пузырем

Фиг.16

Сагиттальное ультразвуковое исследование желчного пузыря, демонстрирующее образование мягких тканей внутри желчного пузыря с внутренней васкуляризацией, согласующейся с карциномой желчного пузыря

Слизистая оболочка желчного пузыря возникает, когда камень блокирует пузырный проток, вызывая расширение желчного пузыря желчью. Когда желчь в слизистой оболочке инфицируется, это называется эмпиемой желчного пузыря (рис. 17).

Рис. 17

a Сагиттальное ультразвуковое исследование растянутого желчного пузыря с врезанным камнем в шейке желчного пузыря.Легкое утолщение стенки желчного пузыря. b КТ брюшной полости с аксиальным контрастированием у того же пациента, снова демонстрирующая растянутый желчный пузырь с пораженным гипертенулирующим камнем в шейке желчного пузыря. Есть тонкие связанные жировые отложения. Результаты соответствуют слизистой оболочке желчного пузыря. Утолщение стенки желчного пузыря и образование жировых отложений указывают на возможную эмпиему

Синдром Мириззи относится к желчному камню, пораженному пузырным протоком или шейкой желчного пузыря, который вызывает внешнее сжатие общего желчного протока, что приводит к механической желтухе (рис.18).

Рис.18

a Проекция максимальной интенсивности (MIP). b Осевое Т2-взвешенное MRCP-изображение желчного дерева. Желчный пузырь растянут с обширным расширением внутрипеченочных желчных протоков. Общий желчный проток нормального калибра. Внешний вид соответствует синдрому Мириззи с камнем в мешочке Хартмана желчного пузыря, вызывающим внешнее сжатие общего печеночного протока.

На УЗИ можно увидеть расширение желчных протоков и желчный камень. однако может потребоваться визуализация поперечного сечения с помощью МРТ или КТ или ERCP, чтобы подтвердить, что дилатация желчных путей является вторичной по отношению к сдавлению камнем желчного пузыря / пузырного протока, а не вторичным по отношению к камню CBD.

Панкреатобилиарная система

Следующее анатомическое место, где могут быть обнаружены желчные камни, находится вне желчного пузыря, но в пределах панкреатобилиарной системы. Когда желчные камни выходят из желчного пузыря в общий желчный проток (холедохолитиаз), они часто могут препятствовать нормальному оттоку желчи, что может привести к желтухе. Обычно это связано с болью, в отличие от злокачественной обструкции желчных путей, которая обычно протекает безболезненно (рис. 19).

Рис.19

( a ) Сагиттальное ультразвуковое исследование, ( b ) рентгеноскопическая холангиограмма ERCP, ( c ) T2-взвешенная аксиальная МРТ и ( d ) корональная MIP MRI желчного дерева.Эти изображения демонстрируют множественные дефекты наполнения (стрелки) в общем желчном протоке с ассоциированной дилатацией желчных протоков, что соответствует обструкции холедохолитиаза

Обструкция оттока желчных путей и застой желчи могут привести к инфекции в форме восходящего холангита и связанного с ним сепсиса. Связанная с этим клиническая картина описана в пентаде Рейнольдса, состоящей из лихорадки, боли в правом верхнем квадранте, желтухи, гипотонии и изменения психического статуса. Этим пациентам может потребоваться срочная декомпрессия желчевыводящей системы.

В редких случаях может наблюдаться ретроградный переход желчных камней в общий печеночный проток или правый или левый главные печеночные протоки, или камни могут образовываться во внутрипеченочных протоках из-за застоя желчных протоков.

Если желчный камень проходит по общему желчному протоку и останавливается в ампуле Фатера, он может блокировать дренаж протока поджелудочной железы, вызывая обратное давление на клетки поджелудочной железы и приводя к желчнокаменному панкреатиту. Эти пациенты жалуются на боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, степень тяжести варьируется от легкой до сильной.С тяжелым панкреатитом связана значительная смертность, и тяжелобольные пациенты должны лечиться в условиях сильной зависимости или в условиях интенсивной терапии под наблюдением. Хотя визуализация обычно не требуется и не показана для подтверждения диагноза острого панкреатита, УЗИ желчного пузыря может подтвердить или исключить наличие камней в желчном пузыре. КТ брюшной полости / таза лучше всего выполнять через 48 часов после появления симптомов, чтобы оценить такие осложнения панкреатита, как скопления перипанкреатических сосудов или панкреонекроз (рис.20).

Рис.20

КТ брюшной полости с аксиальным контрастированием ( a ) и Т2-взвешенная МРТ брюшной полости с аксиальным подавлением жира ( b ) у одного и того же пациента, демонстрирующие обширное воспаление и вторичный отек поджелудочной железы до желчнокаменного панкреатита с перипанкреатическим забором (стрелка)

В целом, более крупные желчные камни с большей вероятностью будут препятствовать прохождению через общий желчный проток и, как таковые, с большей вероятностью могут вызвать механическую желтуху или холангит.Желчные камни меньшего размера с большей вероятностью вызывают панкреатит, поскольку они более свободно переходят на уровень ампулы Фатера [4, 5].

Внебилиарные осложнения

Желчные камни также могут вызывать патологию за пределами желчевыводящей системы. Наиболее частой причиной, хотя и редко, является холецисто-кишечная фистула. Хроническое раздражение от большого желчного камня может разрушить стенку желчного пузыря с образованием свищей в тонкую кишку. Это можно увидеть на изображениях с воздухом, видимым в желчном пузыре или желчном дереве (пневмобилии).

Когда желчный камень проходит через свищ в тонкий кишечник, это может привести к кишечной непроходимости, проксимальной или, чаще, дистальной. Наиболее частым местом дистальной непроходимости тонкой кишки и желчнокаменной подвздошной кишки является уровень илеоцекального клапана, поскольку это самая узкая точка; однако желчно-каменная непроходимость может возникнуть в любом месте желудочно-кишечного тракта. Диагноз предполагает наличие пневмобилии в правом подреберье с расширенными петлями кишечника, что соответствует кишечной непроходимости.Желчнокаменная кишечная непроходимость более точно диагностируется с помощью КТ, которая может показать пневмобилию или может напрямую свидетельствовать о наличии холецисто-кишечной фистулы и связанной с ней непроходимости кишечника (рис. 21).

Рис. 21

Корональная ( a ) и аксиальная ( b ) КТ брюшной полости с контрастным усилением, демонстрирующая множественные расширенные петли тонкой кишки. На левом боку имеется 3-сантиметровый периферически гиператенуирующий препятствующий желчный камень (стрелка 1). В ложе желчного пузыря наблюдается обширный воспалительный процесс с воздухом в желчном пузыре (стрелка 2), что соответствует холецисто-кишечной фистуле.Внешний вид соответствует непроходимости кишечника, вторичной по отношению к кишечной непроходимости

Синдром Бувере – это особый одноименный синдром, при котором камень закупоривает верхний отдел желудочно-кишечного тракта проксимально на уровне двенадцатиперстной кишки или выходного отверстия желудка. Пациенты обычно поступают с обильной рвотой из-за проксимального уровня обструкции. Расширение тонкой кишки может быть незначительным или отсутствовать; в частности, рентгеновский снимок брюшной полости может быть совершенно нормальным, что может ложно обнадежить. Визуализация продемонстрирует свидетельство обструкции выходного отверстия желудка или двенадцатиперстной кишки, связанной с желчным камнем в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (рис.22).

Рис.22

Ультразвук ( a ), КТ ( b , c ), МРТ ( d ) и эндоскопические изображения ( e ). Большой кальцинированный желчный камень в проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки с сильно расширенным желудком. Результаты согласуются с проксимальной непроходимостью кишечника, соответствующей синдрому Бувере

Осложнения после операции / холецистэктомии

Наконец, есть ряд особенностей визуализации после холецистэктомии, о которых должен знать рентгенолог.Непосредственные осложнения могут включать послеоперационное кровотечение или повреждение общего желчного протока, приводящее к утечке желчи и последующей биломе. КТ является оптимальным методом визуализации для первоначальной визуализации послеоперационных осложнений, когда эти осложнения и скопления жидкости хорошо известны. Различить кровь и желчь на КТ может быть сложно, и измерение интересующей области для получения значения затухания жидкости по Хаунсфилду может помочь различить их.Типичная единица крови Хаунсфилда – 25–75 единиц, а желчи – <20; однако могут быть некоторые совпадения. Для установления этиологии любого визуализированного скопления следует учитывать и другие факторы, например, наслоение уровня гемотокрита с измененными значениями ослабления может быть признаком геморрагических скоплений, где нижний более плотный (геморрагический) компонент виден зависимо [16] (рис. 23).

Рис. 23

КТ брюшной полости с аксиальным и коронарным контрастированием у пациента через несколько часов после холецистэктомии.Имеется большой объем околопеченочной жидкости, в среднем 55 единиц Хаунсфилда, что соответствует кровотечению после холецистэктомии

Выпавшие камни в желчном пузыре во время лапароскопии могут иметь отсроченное проявление с послеоперационными осложнениями, такими как образование внутрибрюшного абсцесса и КТ, демонстрирующие рентгеноконтрастный камень в желчном пузыре. окружен абсцессом (рис. 24). Абсцессы желчных камней без рентгеноконтрастных желчных камней могут представлять особую диагностическую проблему, поскольку очаг инфекции однозначно не подтверждается на изображениях.Абсцессы, связанные с выпавшими желчными камнями, могут быть сложными и могут распространяться через плоскость живота и распространяться экстраперитонеально на прилегающие подкожные и мягкие ткани. Клинический анамнез часто включает анамнез предшествующей или сложной холецистэктомии. Зажимы желчного пузыря или его отсутствие можно увидеть на снимках поперечного сечения как подсказки.

Рис. 24

Осевые и сагиттальные изображения КТ брюшной полости пациента с контрастным усилением через несколько дней после лапароскопической холецистэктомии.Имеется улучшающий ободок сбор жидкости, совместимый с абсцессом, который содержит несколько (выпавших) желчных камней.

Пациенты с скрытым холедохолитиазом, которым проводят холецистэктомию, могут иметь механическую желтуху и холангит в послеоперационном периоде. Важно, чтобы любой пациент с подозрением на холедохолитиаз прошел MRCP перед операцией. В качестве альтернативы во время операции можно выполнить интраоперационную холангиограмму или холедохоскоп, чтобы убедиться, что общий желчный проток очищен от камней.Поздние постхолецистэктомические осложнения могут включать холецистит культи, оставшуюся культи пузырного протока или камень общего желчного протока. Эти результаты являются результатом неполной холецистэктомии и могут быть идентифицированы при визуализации [17] (рис. 25).

Рис. 25

Коронарное магнитно-резонансное MIP-изображение желчного дерева. Желчный пузырь отсутствует в соответствии с предшествующей холецистэктомией. Дефект наполнения дистального отдела общего желчного протока (стрелка) с ассоциированной дилатацией желчных протоков, соответствующий закупорке желчных камней

Желчные камни при беременности | Информация для пациентов | JAMA

Риск образования камней в желчном пузыре может увеличиваться во время беременности.

Основная цель желчного пузыря – накапливать желчь, которая попадает в тонкий кишечник после еды для улучшения пищеварения. Желчь состоит из холестерина, билирубина (продукт красных кровяных телец) и желчных солей. Камни в желчном пузыре образуются, когда эти компоненты плохо сбалансированы.

Женщины подвержены более высокому риску образования камней в желчном пузыре, и этот риск увеличивается во время беременности. Повышенный уровень гормонов во время беременности может вызвать повышение уровня холестерина и задержку опорожнения желчного пузыря, что может привести к образованию желчных камней.Около 8% беременных женщин образуют новые камни в желчном пузыре к третьему триместру, но только около 1% имеют симптомы. Из тех, у кого есть симптомы, менее чем у 10% развиваются осложнения.

Симптомы и осложнения

У людей с камнями в желчном пузыре во время беременности наблюдаются те же симптомы, что и у небеременных, например, боль в правой верхней части или в центре живота ( желчная колика ).Более серьезные осложнения могут вызвать более серьезные симптомы: постоянную и сильную боль, непрекращающуюся рвоту, лихорадку, светлый стул, темную мочу или пожелтение кожи и глаз. Эти симптомы могут указывать на инфекцию желчного пузыря ( холецистит ) или закупорку желчных протоков ( холедохолитиаз ), что может привести к инфицированию билиарного дерева ( холангит ) или воспалению поджелудочной железы ( панкреатит ). . При появлении любого из этих симптомов пациентам следует срочно обратиться за медицинской помощью.

Диагностика камней в желчном пузыре проводится с помощью визуализации брюшной полости, чаще всего ультразвукового, что безопасно во время беременности. Хотя лекарства могут помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре, они не так эффективны при растворении уже образовавшихся камней. Хирургическое удаление желчного пузыря ( холецистэктомия, ) является окончательным методом лечения желчных камней. Удаление желчного пузыря не влечет серьезных отдаленных последствий; печень будет продолжать вырабатывать желчь и без желчного пузыря.

Беременным женщинам с желчной коликой следует воздерживаться от еды и питья до тех пор, пока приступ не пройдет. В больнице могут быть введены обезболивающие и внутривенные жидкости, чтобы облегчить симптомы. Если желчная колика не разрешится с помощью этих мер, следует рассмотреть возможность холецистэктомии. Минимально инвазивная операция обычно проводится во втором или в начале третьего триместра. Однако при серьезных осложнениях операция рекомендуется независимо от триместра. Если камни в желчном пузыре препятствуют оттоку желчи или вызывают воспаление поджелудочной железы, может быть проведена процедура, называемая эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), чтобы извлечь камни в желчном пузыре и облегчить непроходимость протоков, отсрочив необходимость хирургического вмешательства.В таких случаях раннее лечение беременных предпочтительнее, чем откладывание процедуры до родов.

Беременные женщины должны принять совместное решение со своими врачами, взвесив риск хирургических осложнений (повреждение структур около желчного пузыря, кровотечение, инфекция) с рисками для матери и плода отсрочки операции. Пациенты с холециститом, которым не проводится холецистэктомия, подвергаются более высокому риску неблагоприятных исходов, таких как преждевременные роды, более длительное пребывание в больнице и повторная госпитализация.

No related posts.