Холедохолитиаз (камни в желчных протоках) диагностика и лечение

Зачем носить в себе лишний груз? Освободим желчный проток от камней

Что такое «холедохолитиаз» и как его лечить? Как вернуть организму его природную желчную циркуляцию? Дальше поговорим на «каменную» тему.

Желчные каналы нисходят в организме человека от желчного пузыря, осуществляют транспортировку  желчи из печени (где она продуцируется) и желчного пузыря (в котором она хранится) через поджелудочную железу прямиком в тонкую кишку.

Основная функция желчи — перерабатывать жиры в процессе пищеварения и очищать печень от токсинов.

Факт. В 25% случаев от общего числа зафиксированных медиками случаев холедохолитиаза камни в желчном протоке обнаруживают у людей старшего возраста — от 50-ти лет. Чаще всего — это мужское население. У 15% людей, страдающих желчекаменной болезнью, наблюдается тенденция миграции камней из желчного пузыря в холедох. В подавляющем своем большинстве состав камней — холестериновый.

Причины появления камней в протоке:

• мелкие конкременты попадают из желчного пузыря
• первичные камни, обнаруженные в желчном протоке, — часто возникают на фоне изменения устья протока, паразитарных болезней печени, хронических анемий, обусловленных разрушением эритроцитов.
• при закупорке протока глистами

Клиническая картина

Болезнь холедохолитиаз может протекать латентно при статичном месторасположении камней. Но конкременты имеют такую особенность — мигрировать по организму и смещаться даже в 12-перстную кишку. При таком их передвижении возникает ряд болезненных симптомов.

Симптомы холедохолитиаза:

• острые колики или ноющая боль в области эпигастрия (часть брюшной полости ниже грудной кости, где находятся желудок, селезенка и печень)
• болевой синдром в правом подреберье, отголоски его могут быть ощутимы даже в спине
• при движении камня по общему желчному протоку вниз боль приобретает опоясывающий характер
• при попадании камня в поджелудочную боль может на время затихнуть
• при острых приступах поднимается температура

Холедохолитиаз представляет опасность своими осложнениями. В частности, он может повлечь за собой механическую желтуху (в случае перекрытия камнем желчного протока и прекращения поступления оттока желчи из печени и пузыря),  панкреатит, вторичный билиарный цирроз печени (к нему приводит продолжительное нарушение оттока желчи, в итоге естественная ткань печени заменяется рубцовой — фиброзной).

О столкновении с осложнениями холедохолитиаза свидетельствуют:

• потемнение мочи
• обесцвечивание каловых масс
• постоянная рвота
• опоясывающие боли
• кишечный парез (мышцы кишечной стенки слабеют и парализуются)

Факт. Желчь образуется непрерывно при выделении ионов натрия и солей желчных кислот печеночными клетками и при фильтрации глюкозы, электролитов и воды из кровотока в желчные капилляры. Главные компоненты желчи — пигменты, холестерин и желчные кислоты.

Кто всегда поможет и подскажет?

В Медицинском доме Odrex работают высококвалифицированные хирурги, которые готовы оказать вам неотложную помощь, предоставить  необходимую консультацию и провести операцию на самом высоком уровне. Здесь дорожат человеческой жизнью и берегут самое ценное — здоровье.

Диагностика холедохолитиаза проводится преимущественно с помощью УЗИ, МРТ, рентген-эндоскопического исследования ЭРХПГ . Врач может назначить также взятие биохимических проб печени.

Факт. Впервые вглубь организма человека посредством эндоскопа «заглянул» немецкий врач Адольф Куссмауль. Он применил на практике наблюдаемые им умения шпагоглотателей, которые безболезненно «вонзали» в себя колющее оружие длиной до полуметра и шириной более, чем в сантиметр.

Лечение холедохолитиаза

Ведущий метод лечения холедохолитиаза — это операция. Основные варианты операций — это: эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ), эндоскопическая литоэкстракция или же TTS-литотрипсия (ссылка на раздел эндоскопии).

Если камни невозможно извлечь эндоскопическим путем, то врач может назначить классическую холедохотомию — радикальное удаление желчных протоков.

После операции пациент пребывает в стационаре от двух суток до недели. Для того, чтобы наладить работу пищеварительного тракта, доктор обычно выписывает пациенту щадящую диету с большим количеством отварных овощей, но с исключением из рациона жирной, жареной или слишком соленой пищи, а также блюд с обилием специй.

Вопрос — ответ

Какие бывают камни?

Холестериновые — в основном, однородные по своему химическому составу, закругленной формы, крупные конкременты. Их происхождение неминуемо сопровождается нарушением обмена веществ, но не влечет за собой появление очагов воспаления. Часто встречаются у полных, грузных людей.

Билирубиновые/пигментные — их появлению предшествует запуск процесса распада эритроцитов. Небольшие, мелкие.

Известковые камни — дополняются воспалительным процессом, представляют собой отложения солей кальция вокруг кристаллов холестерина или бактерий, и вокруг эпителиальных клеток.
Встречаются также смешанные типы.

Факт. В пубертатном периоде у юношей и девушек врачи выявляют преимущественно холестериновые камни, а у детей младшего возраста преобладают билирубиновые или химически смешанные конкременты.  Это связано с тем, что в детстве полностью еще не сформирован детерминированный механизм образования холестерина.

Применима ли физиотерапия для улучшения оттока желчи?

При холедохолитиазе можно применять процедуры электрофореза — введение лекарственных веществ в ткани с помощью особо подобранных электрических токов.  Токи оказывают на организм человека такие эффекты, как: снятие мышечного спазма, обезболивание, улучшение питания тканей. Противопоказанием для проведения этой процедуры является наличие металлических предметов в зоне воздействия и кардиостимулятора. Но электрофорез допустим лишь по индивидуальной рекомендации врача. Так как если усилить отток желчи — то можно спровоцировать нежелательное движение камней и переместить их в сфинктер Одди, что потребует уже оперативного изъятия мигрирующих элементов.

Можно ли не удалять камни, а растворить их?

Нет, камни можно только механически извлечь из холедоха, оперативным путем.

Что делать, если мне установлен диагноз холедохолитиаз, но я испытываю при этом печеночную колику?

Холедохолитиазу может сопутствовать так называемый внутрипеченочный холелитиаз, то есть каменный осадок в протоках печени. Именно ему свойственен подобный характер боли. Такой камень  блокирует отток желчи из печеночной доли.

Камни в протоках желчного пузыря — лечение в Санкт-Петербурге

Холедохолитиаз — заболевание, вызванное нарушением обмена холестерина. Это распространенное явление, при котором появляются камни в протоках желчного пузыря. Это результат развития у человека желчнокаменной болезни. Возникает при воспалении стенки пузыря, в результате несвоевременной профилактики застоя желчи, а также после холецистэктомии, то есть полного удаления органа с помощью операции. Мы расскажем о болезни и о том, что делать в случае обнаружения камней.

Чаще всего проблема не дает о себе знать и заболевание проходит совершенно бессимптомно. В такой ситуации обнаружить камни в протоках желчного пузыря не представляется возможным без обследования. Однако в ряде случаев у пациента наблюдается боль в правом подреберье. Болезненные ощущения возникают в результате ущемления конкрементов и могут сопровождаться тошнотой, рвотой и другими симптомами.

Исследование желчного пузыря на предмет наличия камней в общем протоке осуществляется с применением технологии 3D-УЗИ (методика была разработана нашими специалистами и является уникальной). Благодаря одновременному применению двух ультразвуковых сенсоров стало возможным не только определить особенности конкрементов (плотность, размеры, объем, консистенция), но и наблюдать за их растворением в режиме реального времени.

Методы лечения

Лечение камней в протоках желчного пузыря в современной медицине осуществляется различными способами и зависит от соотношения размеров, симптоматики, а также других факторов. Обычно в медучреждениях используются следующие виды терапии:

• операция. Чаще всего проводится хирургическая операция по удалению камня в желчном протоке. Оперативное вмешательство осуществляется открытым способом через разрез в брюшной стенке или лапароскопически. Второй способ избавления от камней в протоках менее травматичный и имеет более короткий реабилитационный период. Уже через несколько дней человек может возвращаться к привычной жизни;
• лазерное дробление. Также камень удаляется при помощи лазера. Методика носит название литотрипсия. Чаще всего технология используется для разрушения кристаллических образований у пациентов, которым противопоказано оперативное вмешательство. Мелкие частицы камня в протоках впоследствии самостоятельно выводятся организмом;
• медикаментозное лечение. Для растворения кристаллических конкрементов используются препараты, в основе которых лежат соли желчных кислот. Также терапия включает использование лекарственных средств, снимающих спазм гладкой мускулатуры;
• удаление через канал Т-образного дренажа. Для удаления конкрементов используются небольшие трубки, которые после манипуляции оставляют в теле на месяц для формирования вокруг них фиброзного канала.

В каждом случае способ удаления камней в протоках желчного пузыря выбирается индивидуально.

Наши преимущества

Специалисты нашей клиники удаляют камни в желчных путях, общем протоке только современными, а также хорошо зарекомендовавшими себя способами, методами рассасывания, избегая операции.

Применяемые методики:

• эндоэкологическая реабилитация и лечение – ЭРЛ;
• рациональное питание и питье;
• оздоровление печени и желчного;
• восстановление метаболизма;
• фито-, физио-, ферменто-, гирудотерапевтические методики;
• гомеопатия.

Методика ЭРЛ заключается в проведении комплекса мероприятий:

• гипертермический кишечный диализ. Эффект: разжижение и удаление желчи, рассасывание камней в протоках;
• мануальная терапия живота. Эффект: обезболивание, улучшение работы внутренних органов, выведение продуктов секреции печени и поджелудочной;
• органотерапия. Эффект: растворение камней, профилактика;
• диетотерапия. Эффект: облегчение состояния пациента, снятие воспалений.

Подбор способов лечения камней в протоках желчного пузыря осуществляется для каждого пациента в индивидуальном порядке. Безболезненность и эффективность вышеперечисленных методик доказана и подтверждена многочисленными исследованиями.

На первоначальном этапе осуществляется диагностика. Только по ее результатам врач может определить, что делать и какому методу лечения отдать предпочтение. Квалифицированные врачи в работе используют высокотехнологичное оборудование для лечения камней в протоках желчного пузыря, что позволяет избежать операции.

Специалисты нашего медицинского учреждения имеют большой опыт терапии болезней желчевыводящих путей. Кроме непосредственно лечения медиками назначается соблюдение диеты, а также проведение общих профилактических мероприятий, препятствующих рецидиву заболевания.

Обращайтесь! Мы оперативно проведем обследование и назначим наиболее подходящее лечение.

Крупный камень в желчном протоке

02.11.2017

Крупный камень в желчном протоке

В октябре у госпитализированного в нашу больницу 80-летнего мужчины с жалобами на боли в правом подреберье и желтушность кожных покровов выявили механическую желтуху, закупорку желчного протока крупным камнем.

Врачи оказали пациенту оперативное лечение, в частности извлечение камней при помощи эндоскопа и соответствующих инструментов через стенку кишки, не прибегая к разрезу брюшной стенки.

Проведение такой малотравматичной операции осложнялось прошлыми болезнями у этого пациента. Основной причиной затрудненного доступа к желчным протокам через кишку было связано с измененной анатомией верхних отделов желудочно-кишечного тракта в следствии резекция желудка из-за рака желудка в 1992 году. Кроме того, из-за онкологического заболевания в 2014 году пациент перенес операцию на мочевом пузыре и через два года удаление части одного легкого.

Перенести открытую операцию через переднюю брюшную стенку на желчных протоках при его состоянии здоровья было тяжело. В этих условиях альтернативой стала малоинвазивная операция с доступом из кишки. Но, дополнялась она проведением струны проводника через печень в желчные протоки, а затем и в кишку, для облегчения поиска места впадения протоков в кишку и увеличение уровня безопасности самой операции. Такая операция называется красивым французским словом «рандеву».

Врачами – хирургами в культю двенадцати перстной кишки был проведен эндоскоп. Через кожу, печень и желчный проток в кишку завели тонкий металлический проводник, захватили петлей и вывели через эндоскоп. По проводнику к месту операции провели режущий инструмент. Дальше было выполнено рассечение сфинктера желчного протока с последующим расширение устья желчного протока специальным баллоном, учитывая большой размер конкремента 15 мм в диаметре. После чего извлекли камень из желчного протока в кишку. Закончилась операция установкой дренажа для местного лечения воспаления желчных протоков.

Врачи провели операцию успешно, и пациент на шестые сутки был выписан из больницы с выздоровлением.

Заведующий 24-м эндоскопическим отделением Александр Юрьевич Карандов

Эндохирургическое лечение холецистита в Тюмени, медицинский центр Medical City

Эндохирургическое лечение холецистита

Желчнокаменная болезнь – одна из самых частых хирургических патологий. Она может осложняться как развитием острого холецистита (воспалением желчного пузыря), так и развитием механической желтухи и острого билиарного панкреатита. Это гораздо более серьезное заболевание, требующее зачастую длительного пребывания в больнице и порой выполнения нескольких операций. Если у вас обнаружили камни в желчном пузыре, не стоит откладывать операцию на потом: необходимо обратиться к хирургу и записаться на плановую холецистэктомию.

Врачи “Medical City” проводят малоинвазивное лечение всех осложнений желчнокаменных болезней. Даже если речь идет об остром гнойном воспалении желчного пузыря, с вероятностью 99% нашим хирургам удастся выполнить вмешательство без больших разрезов, через проколы. В год мы выполняем порядка 700 операций по этому поводу. Даже если желчнокаменная болезнь осложнилась холедохолитиазом (камнями в желчных протоках) и вызвало механическую желтуху или билиарный панкреатит, в нашем кластере вам будет предложено малоинвазивное лечение – эндоскопическое удаление камней (ЭРХПГ). 

При невозможности эндоскопического удаления камней (крупные камни холедоха более 1,5 см, интрадивертикулярное расположение БДС или его аденомы) возможно выполнение операции на желчных протоках – наложение билиодигестивных анастомозов лапароскопическим методом без больших разрезов на животе, что улучшает самочувствие пациента, способствует быстрому выздоровлению и исключает возможность развития послеоперационных грыж.

Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций после проведения операции – режима физической нагрузки, диеты и медикаментозного лечения, – является залогом полноценного восстановления здоровья.

Холедохолитиаз — камни в общем желчном протоке — surgery-first.ru

Желчнокаменная болезнь может приводить к формированию камней не только в желчном пузыре (холецистолитиаз), но и в общем желчном протоке (холедохе), что носит название холедохолитиаз. Холедохолитиаз в свою очередь может быть:

• вторичным (при миграции камней из жёлчного пузыря),
• либо первичным, когда конкременты образуются непосредственно в желчном протоке (например, после выполненной холецистэктомии).

В отличие от камней в желчном пузыре, конкременты в общем желчном протоке могут приводить к развитию механической желтухи, обусловленной нарушением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку с развитием внутрипротоковой желчной гипертензии. Желтуха при холедохолитиазе обычно сопровождается приступами боли и называется «болевой», в отличие от желтухи при опухолях панкреатобилиарной зоны.

Холедохолитиаз может приводить к развитию острого холангита, потенциально опасного для жизни состояния, что требует своевременной диагностики и лечения камней общего жёлчного протока.

Диагностика холедохолитиаза

Все пациенты с желчнокаменной болезнью должны быть тщательно обследованы на предмет конкрементов в протоках, поскольку невыявленный холедохолитиаз может сопровождаться серьезными осложнениями.

УЗИ

Камень в желчном протоке на узи

Основным методом обнаружения камней в общем желчном протоке является ультразвуковое исследование. Косвенными признаками наличия камней в холедохе может быть его расширение более 8-10 мм, признаки внутрипротоковой гипертензии.

МР-холангиография

МР-холангиография

МР-холангиография (МРТ печени)– метод исследования, позволяющий оценить состояние желчевыводящих путей и исключить конкременты в протоке. Основным преимуществом метода является его неинвазивность.

Ретроградная панкреатохолангиография

Ретроградная панкреатохолангиография

Ретроградная панкреатохолангиография – ещё один способ для выявления камней в общем желчном протоке. Эта процедура выполняется в эндоскопическом отделении под рентгенологическим контролем и включает в себя канюляцию большого дуоденального сосочка (место впадения общего жёлчного протока (вместе или по отдельности с потоком поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку) с последующим ретроградным контрастирование желчевыводящих путей.

Лечение холидохолитиаза

Основным методом лечения холедохолитиаза является проведение эндоскопической  папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) с удалением конкрементов, например, корзинкой Дормиа с последующим проведением холецистэктомии (если она не была выполнена ранее).

Экстракция конкремента

Для лечения данного заболевания также возможно проведение стентирования общего жёлчного протока, что позволяет избежать открытой операции на холедохе.

При неэффективности или невозможности проведения эндоскопического лечения при холедохолитиазе проводят холедохолитотомию, операцию по удалению камней из общего жёлчного протока через разрез. Подробнее про операцию холедохолитотомия читайте по ссылке.

---

Лечение холедохолитиаза в отделении торако — абдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ

Лечение в нашем отделении проводится в рамках программ ОМС, ДМС, ВМП, а также на коммерческой основе. Ознакомьтесь, как попасть на лечение в отделение торако — абдоминальной хирургии и онкологии.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

+7 (499) 248 13 91
+7 (903) 728 24 52
+7 (499) 248 15 55

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.

» Чем опасны камни в желчных протоках?

В большинстве случаев, камни находятся на дне желчного пузыря и практически не дают о себе знать. Но, очень важно не упустить момент, когда в процессе движения камни могут оказаться в желчных протоках и вызвать их частичную или полную закупорку.

Подобное явление становится причиной развития холецистита, которой при несвоевременном устранении обструкции (освобождении) желчного протока, переходит в острую стадию и вызывает всевозможные осложнения.

В частности, застоявшаяся желчь инфицируется, стенки желчного пузыря отекают, начинаются обширные кровотечения, которые угрожают жизни пациента.

Наиболее частые признаки попадания камня в желчный проток, следующие:

• Повышение температуры, лихорадка, общая слабость;
• Постоянная боль в верхней части живота;
• Нарастание боли в течении часа после приема пищи;
• Боль может усиливаться при глубоком дыхании или резких движениях;
• В более тяжелых случаях к болезненным симптомам добавляется тошнота и рвота, боль может отдавать в лопатку или поясничную область.
• Кроме того, пациенты отмечают непереносимость жирной и острой пищи, жалуются на метеоризм.

Диагностика камней в желчных протоках.

Самым простым способом определить наличие камней в желчном пузыре является стандартная процедура УЗИ, но далеко не каждый камень, исходя из его размеров и местоположения, УЗИ аппарат может зафиксировать.

Именно поэтому специалисты проводят рентгенограмму брюшной полости для точечного выявления камней в желчных протоках. Только такой вид исследования позволяет полностью исключить тот факт, что какой-то камень будет не замечен, и в последствии, вызовет новое болезненное воспаление.

Лечение камней в желчных протоках.

Чтобы не допустить появления камней в протоковой системе, Клиника Долголетия использует метод РХП (рентгеноскопия), который является наиболее точным видом исследования.

После определения размеров и местонахождения камней каждому пациенту назначается индивидуальное лечение.

Нужно понимать, что появление камня в желчном протоке вызывает механическую желтуху, желчь перестает поступать в кишку, следовательно под вопросом остается проходимость протоков печени.

Для того, чтобы не допустить подобной ситуации специалисты Клиники Долголетия используют лапороскопическую папилосфинктеротомию.

Для этого в желчный проток вводится катетер с контрастным веществом и под наблюдением видеорентгена застрявший камень захватывается и извлекается, либо при помощи точечной литотрипсии полностью разрушается.

Лечение желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом

Желчнокаменная болезнь имеется примерно у 10 % взрослого населения. При этом заболевании в желчном пузыре образуются плотные конкременты – так называемые камни. В некоторых случаях мелкие камни попадают в желчные протоки и задерживаются там. Такое состояние называется холедохолитиазом и требует специального лечения.

В МЕДСИ проводится лечение желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом, с помощью современных эндоскопических методик и в исполнении опытных специалистов с многолетней практикой.

Описание и симптомы холедохолитиаза

Это осложнение развивается у 10-25 % пациентов, имеющих камни в желчном пузыре. Выраженность симптомов зависит от того, насколько сильно образование препятствует перемещению желчи по протокам.

• Если достаточно большой конкремент попадает в проток и резко нарушает его проходимость, то симптомы могут развиваться внезапно
• Если это мелкий камень, то со временем он обычно увеличивается в размерах и начинает закрывать просвет протока, постепенно вызывая все более и более выраженные симптомы

Нарастание симптомов связано с тем, что вырабатывающаяся желчь не может полноценно перемещаться по протокам в двенадцатиперстную кишку, застаиваясь над местом расположения камня. В пузыре возрастает давление, он растягивается, что вызывает у пациента сильную боль.

Классические симптомы заболевания:

• Боль, распирание в правом подреберье (в области печени, левой верхней части живота), которые заметно усиливаются после приема пищи или при физической нагрузке
• Тошнота, рвота
• «Металлический», горький привкус во рту по утрам
• Иногда – желтушность кожи, слизистых оболочек, склер глаз
• В некоторых случаях – повышение температуры тела

Диагностика холедохолитиаза

Определить наличие камня в желчном протоке можно с помощью ряда исследований:

• УЗИ органов брюшной полости с исследованием печени и желчного пузыря
• МР-холангиопанкреатография
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
• Биохимический анализ крови с определением ферментов печени и желчных пигментов
• Общий анализ крови с выявлением воспалительных изменений (увеличение количества лейкоцитов)

Опасности холедохолитиаза

В некоторых случаях желчнокаменная болезнь с холедохолитиазом может вызывать осложнения:

• Холангит – воспаление желчных протоков с высокой температурой, выраженными симптомами со стороны печени
• Печеночная колика – приступ сильных болей в области печени, вызванный резким растяжением желчного пузыря из-за полной закупорки протоков
• Панкреатит – воспаление поджелудочной железы, которая располагается недалеко от желчных путей и может быть вовлечена в воспалительный процесс

При длительном холедохолитиазе могут возникнуть и другие серьезные нарушения: водянка желчного пузыря, цирроз печени. Поэтому сразу при появлении признаков холедохолитиаза или при случайном обнаружении бессимптомной формы этой болезни рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу для лечения.

Лечение

Малоинвазивное безоперационное лечение:

• В МЕДСИ эндоскопическое удаление камней из желчных протоков проводится современными видеодуоденоскопами. Эндоскоп заводится через рот в желудок и двенадцатиперстную кишку, далее под рентгенологическим контролем, через рабочий канал видеодуоденоскопа, специальный инструментарий проводится через устье желчного протока к месту расположения камня. С помощью специальных корзин или баллонов, камни удаляются из желчных протоков. Таким образом, проводится малоинвазивное лечение осложнения желчекаменной болезни без необходимости выполнения большого и травматичного оперативного вмешательства
• Экстракция (удаление) камней желчных протоков при проведении ЭРХПГ. Это лечебно-диагностическая методика, применяющаяся для установления препятствий (камни, опухолевые поражения) в желчных протоках изнутри при помощи видеодуоденоскопа и современного рентгенологического оборудования.

При необходимости, при камнях больших размеров, процедура дополняется папиллотомией – оперативным эндоскопическим вмешательством, которое заключается в частичном рассечении большого дуоденального сосочка (БДС), далее производится эндоскопическая литотрипсия (разрушение камней внутри протоков эндоскопическим литотриптером) и извлечение фрагментов разрушенного камня. При крупных камнях, может проводится прицельная контактная лазерная литотрипсия или электрогидравлическая литотрипсия.

Хирургическое лечение малоинвазивными техниками:

• Холедохотомия – оперативное вмешательство, которое заключается в рассечении стенки холедоха лапароскопическим инструментом. Такая методика используется при крупных конкрементах, которые невозможно удалить другими методами. Операция может быть проведена щадящими эндохирургическими методиками – без разрезов, через маленькие проколы на животе.

Преимущества лечения холедохолитиаза в МЕДСИ

• Опытные высококвалифицированными специалисты проводят точную диагностику и эффективное лечение холедохолитиаза при любой форме болезни и любом размере конкрементов
• Диагностика заболевания выполняется с применением экспертных эндоскопических аппаратов OLYMPUS с ультратонкими зондами
• Лечение желчнокаменной болезни с холедохолитиазом возможно с помощью современных эндоскопических методик, позволяющих проводить манипуляции и вмешательства малотравматичными способами

Камни желчных протоков Симптомы, лечение Dallas TX

Камни желчных протоков являются частым осложнением камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре – это небольшие твердые кристаллические массы (камни), которые аномально образуются внутри желчного пузыря, органа в верхней правой части живота. Желчный проток передает желчь из печени и желчного пузыря в кишечник. Желчные камни, образующиеся в желчном пузыре, могут мигрировать из желчного пузыря и застревать в самом желчном протоке, вызывая у пациента серьезные симптомы.

Каковы симптомы камней в желчных протоках?

Во многих случаях камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов в течение месяцев или лет. Однако, если камень все же мигрирует, застревает в желчном протоке и вызывает непроходимость, это может привести к следующим симптомам:

• Боль в животе посередине вверху или справа вверху живота
• Лихорадка
• Пожелтение глаз и кожи
• Потеря аппетита
• Тошнота и рвота
• Табуреты глиняные (светлые)

Боль, которую вызывают эти камни, может быть постоянной или спорадической, от легкой до сильной.Сильная боль – признак обращения в отделение неотложной помощи.

Кроме того, когда желчный камень застревает в желчном протоке, он может вызвать инфекцию. Это может привести к быстрому распространению бактерий, которые попадают в печень. Это инфекция, которая может быть опасной для жизни. Также могут возникнуть осложнения панкреатита .

Что может вызвать камни в желчных протоках?

Есть два вида желчных камней: пигментные желчные камни и холестериновые желчные камни.

Холестериновые желчные камни чаще всего желтого цвета и являются наиболее распространенным видом желчных камней.Считается, что эти камни в желчном пузыре являются результатом того, что желчь содержит слишком много холестерина, слишком много билирубина и недостаточно солей желчных кислот. Это также может произойти, если желчный пузырь не опорожняется полностью или недостаточно.

Другой тип желчных камней, известный как пигментированные камни, может возникать по другим причинам. Они наиболее часто встречаются у людей с инфекциями желчевыводящих путей и наследственными заболеваниями крови, когда печень насыщена слишком большим количеством билирубина.

Как диагностируют камни в желчных протоках?

Если у вас есть симптомы этой проблемы, ваш врач проверит наличие камней в желчном протоке.Они будут использовать один из нескольких тестов визуализации, который может включать: УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию, МРТ / MRCP или эндоскопическое УЗИ. Кроме того, ваш врач может назначить анализы крови, чтобы проверить функции печени и поджелудочной железы и определить, присутствует ли закупорка, инфекция или панкреатит.

Как лечат камни желчных протоков?

Золотым стандартом лечения и удаления камней желчных протоков является ЭРХПГ. Это специализированная эндоскопическая процедура, которая позволяет эндоскопистам полностью получить доступ к желчным протокам изнутри тела для удаления камней и лечения других заболеваний желчных протоков.Иногда эндоскописты могут использовать специальные инструменты, такие как лазеры, для фрагментации камней в желчном протоке для удаления.

Тем, у кого часто возникают проблемы с камнями в желчном пузыре и желчном протоке, может быть предложена операция по удалению желчного пузыря. Для тех, кто предпочитает не хирургическое вмешательство, можно использовать транспапиллярный стент желчного пузыря, чтобы обеспечить дренаж и предотвратить дальнейшее образование желчных камней в желчном протоке.

Лечение камней желчных протоков в Далласе, Техас

Хотите узнать больше о камнях желчных протоков или других состояниях желудочно-кишечного тракта? Мы приглашаем вас связаться с нами, чтобы узнать больше.Доктор Прашант Кедиа – терапевт-эндоскопист и гастроэнтеролог, обслуживающий пациентов в районе Даллас-Форт-Уэрт и за его пределами. Позвоните сегодня, чтобы записаться на прием по телефону (214) 941-6891.

Камни в желчном пузыре – Осложнения – NHS

У небольшого количества людей с камнями в желчном пузыре могут развиться серьезные проблемы, если камни в желчном пузыре вызывают серьезную закупорку или переходят в другую часть пищеварительной системы.

Воспаление желчного пузыря (острый холецистит)

Если желчный проток навсегда заблокирован, это может привести к скоплению желчи внутри желчного пузыря.Это может привести к инфицированию и воспалению желчного пузыря.

Медицинский термин для обозначения воспаления желчного пузыря – острый холецистит.

Симптомы включают:

• Боль в верхней части живота, которая распространяется к лопатке (в отличие от желчной колики, боль обычно длится более 5 часов)
• Высокая температура (лихорадка) 38 ° C или выше
• учащенное сердцебиение

По оценкам, каждый седьмой человек с острым холециститом также страдает желтухой.

Острый холецистит обычно сначала лечат антибиотиками, чтобы устранить инфекцию, а затем проводят операцию по удалению желчного пузыря.

Операция может быть более сложной в экстренном случае, и существует более высокий риск ее преобразования в открытую операцию.

Иногда тяжелая инфекция может привести к абсцессу желчного пузыря (эмпиема желчного пузыря). Сами по себе антибиотики не всегда лечат их, и их, возможно, придется слить.

Иногда сильно воспаленный желчный пузырь может разорваться, что приведет к воспалению внутренней оболочки живота (перитониту).

Если это произойдет, вам могут потребоваться антибиотики, вводимые непосредственно в вену (внутривенные антибиотики), и может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления части слизистой оболочки, если она будет серьезно повреждена.

Подробнее об остром холецистите.

Желтуха

Желтуха может возникнуть, если желчный камень выходит из желчного пузыря в желчный проток и блокирует отток желчи.

Симптомы желтухи включают:

• Пожелтение кожи и глаз
• темно-коричневая моча
• светлые табуреты
• зуд

Иногда камень самостоятельно выходит из желчного протока.В противном случае камень необходимо удалить.

Узнайте больше о лечении камней в желчном пузыре

Инфекция желчевыводящих путей (острый холангит)

Если желчные протоки заблокированы, они уязвимы для бактериальной инфекции. Медицинский термин для обозначения инфекции желчных протоков – острый холангит.

Симптомы острого холангита включают:

• Боль в верхней части живота, которая распространяется к лопатке
• высокая температура
• желтуха
• озноб
• путаница
• кожный зуд
• в целом плохое самочувствие

Антибиотики помогут вылечить инфекцию, но также важно помочь желчи из печени стекать с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).

Узнайте больше о лечении камней в желчном пузыре

Острый панкреатит

Острый панкреатит может развиться, когда желчный камень выходит из желчного пузыря и блокирует отверстие (проток) поджелудочной железы, вызывая его воспаление.

Самый частый симптом острого панкреатита – внезапная сильная тупая боль в центре верхней части живота, вокруг верхней части живота.

Боль при остром панкреатите часто неуклонно усиливается, пока не достигает постоянной боли.

Боль может распространяться от живота по спине и может усиливаться после еды.

Наклонение вперед или сгибание мяча может облегчить боль.

Другие симптомы острого панкреатита могут включать:

• плохое самочувствие
• болеет
• понос
• потеря аппетита
• высокая температура
• Болезненность живота
• реже желтуха

В настоящее время нет лекарства от острого панкреатита, поэтому лечение направлено на поддержание функций организма до тех пор, пока не пройдет воспаление.

Обычно это включает в себя госпитализацию, чтобы вам могли дать:

• Жидкости в вену (внутривенные вливания)
• обезболивающее
• нутритивная поддержка
• кислород через трубки в нос

При лечении у большинства людей с острым панкреатитом выздоровление наступает в течение недели, и они достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы выписаться из больницы через 5-10 дней.

Подробнее об остром панкреатите.

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря – редкое, но серьезное осложнение желчных камней.Ежегодно в Великобритании диагностируется около 980 случаев рака желчного пузыря.

Наличие в анамнезе камней в желчном пузыре увеличивает риск развития рака желчного пузыря. Около 4 из 5 человек, страдающих раком желчного пузыря, также имеют в анамнезе камни в желчном пузыре.

Но у людей, у которых в анамнезе были камни в желчном пузыре, вероятность развития рака желчного пузыря составляет менее 1 из 10 000.

Если у вас есть дополнительные факторы риска, такие как семейный анамнез рака желчного пузыря или высокий уровень кальция в желчном пузыре, может быть рекомендовано удалить желчный пузырь в качестве меры предосторожности, даже если камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов.

Симптомы рака желчного пузыря аналогичны симптомам осложненной желчнокаменной болезни, в том числе:

• Боль в животе
• высокая температура
• желтуха

Рак желчного пузыря можно лечить с помощью комбинации хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии.

Желчно-каменная непроходимость

Желчная кишечная непроходимость – еще одно редкое, но серьезное осложнение желчных камней. Это место, где кишечник закупоривается желчными камнями.

Желчекаменная непроходимость может возникнуть, когда аномальный канал, известный как свищ, открывается рядом с желчным пузырем. Камни в желчном пузыре могут проходить через свищ и блокировать кишечник.

Симптомы желчнокаменной непроходимости включают:

• Боль в животе
• болеет
• вздутие живота
• запор

Непроходимость кишечника требует немедленной медицинской помощи. Если его не лечить, существует риск того, что кишечник может расколоться (разрыв).Это могло вызвать внутреннее кровотечение и распространенную инфекцию.

Свяжитесь с вашим терапевтом как можно скорее, если вы считаете, что у вас непроходимость кишечника. Если это невозможно, позвоните в NHS 111.

.

Обычно требуется операция по удалению желчного камня и разблокированию кишечника. Тип операции будет зависеть от того, где находится непроходимость кишечника.

Последняя проверка страницы: 10 октября 2018 г.
Срок следующей проверки: 10 октября 2021 г.

Камни желчевыводящих путей

Что такое камни желчных протоков?

Печень вырабатывает желчь, которая используется для переваривания жиров.Желчный проток переносит желчь из печени в двенадцатиперстную кишку, где начинается переваривание жира. Нормальная ширина желчного протока 3-5 мм. Камни желчных протоков могут возникать примерно у 10-15% пациентов с камнями в желчном пузыре, но проявляются только у 1-4% пациентов. Важно отметить, что камни желчных протоков могут образовываться у пациентов даже после удаления желчного пузыря.

У кого обычно появляются камни желчных протоков?

У любого пациента с камнями в желчном пузыре могут появиться камни желчных протоков, они также могут образоваться после удаления камней, содержащих желчный пузырь.

Как появляются камни желчных протоков?

Камни желчных протоков могут проявляться симптомами, похожими на камни в желчном пузыре, такими как боль в верхней части живота и тошнота, особенно после употребления богатой или жирной пищи. Камни желчных протоков могут препятствовать / блокировать поток желчи в тонкую кишку / двенадцатиперстную кишку, что проявляется желтухой. Пациенты обычно жалуются на изменение цвета кожи на желтый, темную мочу и бледный стул. В тяжелых случаях желтуха связана с лихорадкой и болью, это состояние известно как холангит и лечится как неотложная хирургическая помощь с применением сильнодействующих обезболивающих, антибиотиков и ERCP.

Камни желчных протоков также могут проявляться острым панкреатитом. Небольшие камни в желчном пузыре, кристаллы желчных путей или «осадок» могут проходить в желчный проток и блокировать главный проток поджелудочной железы, что приводит к острому панкреатиту. Это состояние обычно проявляется сильной болью в животе, тошнотой и рвотой. Панкреатит, как правило, лечат в больнице обезболивающими и жидкостями, чтобы симптомы улеглись, после чего желчный пузырь удаляется при первой же возможности хирургическим вмешательством в замочную скважину.При остром панкреатите легкой степени тяжести при исчезновении симптомов желчный пузырь удаляется в том же госпитале.

Записаться на прием в Манчестерской хирургической клинике

Как диагностируют камни желчных протоков?

Ультразвук: Самый чувствительный тест, выполняемый при подозрении на камни в желчном пузыре, – это ультразвуковое исследование. Ультразвуковой аппарат использует звуковые волны для создания изображений желчных камней и других органов. Звуковые волны от аппарата отражаются от камней в желчном пузыре и других органов, а изображения фиксируются на видеомониторе.Если желчный проток содержит камни, сам желчный проток может быть расширен как минимум до 1 см или более.

Магнитно-резонансная холангиограмма (МРТ): используется для диагностики подозрения на камни желчных протоков. Он неинвазивен и используется при высоком подозрении на камень желчных протоков.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) может использоваться для диагностики камней желчных протоков, а также желчного отстоя. Он заключается в пропускании гибкой камеры через глотку в тонкую кишку (двенадцатиперстную кишку).Гибкая камера оснащена ультразвуковым датчиком на конце, который может точно диагностировать камни в желчном пузыре и желчных протоках. Иногда его сочетают с ERCP, предназначенной для удаления камней желчных протоков.

Компьютерная томограмма (компьютерная томография / компьютерная томография): иногда используется в основном для оценки осложнений, связанных с камнями желчных протоков.

Как лечат камни желчных протоков?

Пятьдесят процентов, 50% камней желчных протоков самопроизвольно проходят в тонкую кишку / двенадцатиперстную кишку и не требуют вмешательства.После появления симптомов, вызывающих желтуху, боль, холангит или панкреатит, в некоторых случаях их сочетание можно лечить:

1. ERCP или
2. Лапароскопическое исследование желчных протоков

Лапароскопический метод «замочной скважины» возможен только у некоторых пациентов, при этом большинство хирургов сообщают о 40-60% успешности операции. Эта процедура в большинстве случаев сочетается с хирургией желчного пузыря.

Очень редко, если два вышеупомянутых метода лечения оказались безуспешными, в некоторых случаях требуется открытая операция по удалению камней желчного протока и, возможно, реконструкция желчного протока с помощью петли тонкой кишки, гепатикоеюностомии или холедохоеюностомии.

Камни желчевыводящих путей

Записаться на прием в Манчестерской хирургической клинике

Камни желчных протоков | Здоровье Плюс

Желчные протоки – это крошечные трубочки, по которым желчный сок, вырабатываемый печенью, попадает в двенадцатиперстную кишку, которая является первой частью тонкой кишки. Мы можем не упоминать их много в разговорах о нашем теле, но желчь помогает переваривать жир из пищи, которую мы потребляем.Цвет от желтого до зеленого, желчь также придает цвет стулу, который мы изгоняем. Желчь вырабатывается в печени и хранится в желчном пузыре.

Когда пища попадает в тонкий кишечник, желчный пузырь сокращается, чтобы транспортировать желчь в двенадцатиперстную кишку. Иногда камни, образующиеся в желчном пузыре, могут попадать в желчный проток, вызывая закупорку. В результате возникает желтуха или изменение цвета глаз и моча чайного цвета.

Как развиваются камни желчных протоков?

Камни в наших желчных протоках на самом деле не образуются.Скорее, они развиваются в виде желчных камней в желчном пузыре, где густой желчный сок образует осадок, а затем затвердевает в камни. Они могут быть разного размера, от мелких зерен до размера мяча для гольфа.

Хотя большинство желчных камней не вызывают симптомов, они могут перемещаться из желчного пузыря в желчные протоки. Когда это происходит, возникает состояние, называемое холедохолитиазом, которое обычно называют камнями желчных протоков.

Следующие факторы повышают риск развития камней в желчном пузыре:

• От 40 лет и старше
• Сахарный диабет
• Семейный анамнез желчных камней
• Женщина по полу
• Диета с высоким содержанием жиров
• Ожирение
• Беременность
• Быстрое похудание
• Использование противозачаточных таблеток

Каковы симптомы камней желчных протоков?

Камни желчных протоков могут вызывать боль в правой верхней части живота, и боль ощущается чаще всего после еды.

Если камень вызывает закупорку желчного протока, он также может вызывать следующие симптомы:

• Табуреты глиняные
• Темная моча чайного цвета
• Лихорадка
• Потеря аппетита
• Тошнота и рвота
• Сильная, стойкая боль в животе
• Пожелтение кожи и глаз

Как диагностировать камни желчных протоков?

При подозрении на камни желчных протоков врач может запросить визуализацию для визуализации желчного пузыря и желчных протоков.К ним относятся ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Роль ERCP

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – это процедура, которая позволяет врачу провести эндоскоп изо рта в двенадцатиперстную кишку, затем диагностировать и удалить камни желчных протоков.

Перед процедурой вас попросят не есть и не пить. Процедура проводится под действием седативных препаратов, и когда вы проснетесь, вы не сможете вспомнить, что произошло.Во время или после процедуры не должно быть боли или дискомфорта.

Во время ERCP врач вводит краситель в желчный проток для локализации камней. Затем камни удаляются с помощью корзин или воздушных шаров, которые вставляются через прицел.

Процедура займет около 30-60 минут. После того, как действие седативных средств прекратится, вас отпустят домой.

Когда вам следует обратиться к врачу?

Обязательно проконсультируйтесь с врачом для точного диагноза и плана лечения, если вы испытываете дискомфорт в животе.Особенно, если вы испытываете любой из следующих симптомов:

• Боль в животе, особенно после еды
• Моча чайного цвета или светлый стул
• Пожелтение кожи или глаз

Статья проверена д-ром Амитабхом Монгой, гастроэнтерологом больницы Глениглс

Список литературы

LIndenmeyer CC. Визуальные исследования печени и желчного пузыря, получено 6 июля 2020 г. с https: // www.msdmanuals.com/professional/hepatic-and-biler-disorders/testing-for-hepatic-and-bilary-disorders/imaging-tests-of-the-liver-and-gallbladder. (Декабрь 2019)

ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) Информация о пациенте от SAGES, полученная 6 июля 2020 г. по адресу https://www.sages.org/publications/patient-information/patient-information-for-ercp-endoscopic-retrograde-cholangio-pancreatography- from-sages / #: ~: text = ERCP% 20is% 20a% 20procedure% 20that, и% 20pancreas% 20to% 20the% 20intestines.(1 апреля 2020 г.)

Смит Л. Холедохолитиаз: что вам нужно знать, получено 6 июля 2020 г. по адресу https://www.medicalnewstoday.com/articles/318941. (14 августа 2017 г.)

Holland K. Choledocholithiasis, получено 6 июля 2020 г. по адресу https://www.healthline.com/health/choledocholithiasis. (15 декабря 2017 г.)

Barclay T. Gallbladder, получено 6 июля 2020 г. по адресу https://www.innerbody.com/image_digeov/dige04-new.html#:~:text=The%20gallbladder%20is%20a%20small,duodenum%20of%20the % 20small% 20intestine.(16 июля 2019 г.)

желчных камней, получено 6 июля 2020 г. по адресу https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gallstones/symptoms-causes/syc-20354214#:~:text=Gallstones%20are%20hardened%20deposits%20of,your% 20small% 20intestine% 20 (двенадцатиперстная кишка). (8 августа 2019 г.)

Общий желчный проток, получено 6 июля 2020 г. по адресу https://www.healthline.com/human-body-maps/common-bile-duct#1. (21 января 2018)

камней желчных протоков, получено 6 июля 2020 г. по адресу https://www.uofmhealth.org/conditions-treatments/digestive-and-liver-health/bile-duct-stones#:~:text=Bile%20duct%20stones%. 20 являются% 20 желчными камнями, желчью% 20, воздуховодом% 2C% 20, вызывая% 20a% 20 закупорку.(нет данных)

Факторы риска рецидива симптоматических камней в общем желчном протоке после холецистэктомии

Цель . Рецидив камня CBD все еще наблюдается у значительного числа пациентов. Исследование должно было оценить факторы риска рецидива симптоматического камня CBD у пациентов, перенесших холецистэктомию после удаления камня CBD. Методы . Были изучены медицинские карты пациентов, перенесших удаление камня CBD с последующей холецистэктомией.Факторы риска рецидива симптоматического камня CBD сравнивались между группой рецидива и группой без рецидива. Результаты . Средний срок наблюдения составил 40,6 месяца. Рецидив симптоматических камней CBD был определен как обнаружение камней желчных протоков не ранее чем через 6 месяцев после полного удаления камней CBD на основании симптомов или признаков желчевыводящих путей. 144 пациента (68 мужчин, 47,2%) были окончательно включены в исследование, и их средний возраст составил 59,8 (диапазон: 26 ~ 86) лет.Рецидив камня CBD произошел у 15 пациентов (10,4%). Средний период до первого рецидива составил 25,9 месяцев. Наличие периампулярного дивертикула 1 или 2 типа и множественные камни CBD были независимыми факторами риска. Заключение . Для пациентов с периампулярным дивертикулом 1 или 2 типа или множественными камнями КБД необходимо тщательное наблюдение из-за риска рецидива симптоматического камня КБД.

1. Предпосылки

После удаления камня общего желчного протока (CBD) выполняется холецистэктомия для предотвращения желчной колики, холецистита, панкреатита или рецидива камня CBD [1–3].Камни CBD обычно образуются в желчном пузыре, а затем мигрируют [4]. Следовательно, последующая холецистэктомия будет полезна для предотвращения рецидива камней CBD. Однако рецидив камня CBD все еще наблюдается у значительного числа пациентов после холецистэктомии. Камни желчных протоков, обнаруженные через 6 месяцев и более после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), считаются рецидивирующими [3, 5, 6]. Было проведено несколько исследований о распространенности и факторах риска рецидива камней CBD после эндоскопической сфинктерэктомии [7–12], но мало данных о рецидивах камней CBD после холецистэктомии.Факторы риска рецидивирующих камней желчных протоков были известны как расширенный общий желчный проток, камень желчного пузыря, стриктура желчного пузыря, ангуляция CBD, предшествующая открытая холецистэктомия и периампулярный дивертикул [7, 8, 10, 12, 13]. Подробно рассматривая периампулярный дивертикул, недавнее исследование [8] показало, что конкретный статус, при котором сосочек, расположенный внутри или на внутреннем крае дивертикула, был связан с рецидивом. Это исследование было направлено на оценку факторов риска рецидива камней CBD у пациентов, перенесших холецистэктомию после удаления начальных камней CBD.

2. Материалы и методы

2.1. Пациенты

Исследование проводилось в больнице Св. Винсента, учебной больнице медицинского факультета Католического университета. Мы обследовали пациентов, перенесших эндоскопическое или хирургическое удаление камня CBD и последующую холецистэктомию в течение месяца в нашей больнице с января 2005 г. по февраль 2010 г. Критерии включения: возраст старше 18 лет. Критериями исключения были отсутствие в анамнезе камня CBD, гемолитическая анемия, воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона, язвенный колит и т. Д.)) тяжелые заболевания печени (цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома), злокачественные новообразования желчных путей, такие как рак желчного пузыря или холангиокарцинома, абдоминальные операции на печени или панкреатобилиарной системе, а также отсутствие признаков стеноза желчных протоков. Полное удаление камня CBD было подтверждено либо контрольной ERCP, либо интраоперационной холангиограммой во время холецистэктомии. Рецидив камней CBD определялся как развитие камней согласно ERCP не ранее, чем через 6 месяцев после подтверждения полного удаления камней CBD.Критерии исключения указывали на рецидив камня CBD в течение 6 месяцев после холецистэктомии.

2.2. ЭРХПГ и операция

У всех пациентов с симптомами КБД-камнями эндоскопическая сфинктеротомия во время ЭРХПГ выполнялась стандартными методами с использованием сфинктеротома или игольчатого ножа, камни извлекались с помощью корзин или баллонов для извлечения, а также использовалась литотрипсия. для крупных камней. Полное извлечение камня CBD было подтверждено эндоскопической холангиографией эндоскопистом и радиологом, после чего была проведена последующая холецистэктомия.Если эндоскопическое удаление камня было невозможно из-за размера камня, ретинированного камня, наличия периампулярного дивертикула и / или нежелания проходить поддерживающую процедуру из-за плохой комплаентности или тяжелого заболевания, то выполнялось лапароскопическое или открытое хирургическое удаление камня с холецистэктомией. . Полное удаление камня было подтверждено с помощью холедохоскопа или интраоперационной холангиограммы.

2.3. Процесс исследования

Мы ретроспективно изучили карту пациента и систему обмена цифровыми архивными изображениями (PACS).Пациенты были разделены на 2 группы. В одной группе был рецидив симптоматического камня CBD (группа рецидива), а в другой группе не было признаков или симптомов рецидива камня (группа без рецидива) после удаления камня с последующей холецистэктомией в течение периода наблюдения. Решение о необходимости последующей ЭРХПГ для выявления рецидива камня CBD в течение периода наблюдения было принято гастроэнтерологом на основании повторения признаков или симптомов желчных осложнений.Эти показания включали (1) механическую желтуху, которая определялась как повышение сывороточных ферментов печени и билирубина с этиологией, предполагаемой как камни CBD, отстой или расширение CBD с помощью радиологического исследования, такого как УЗИ брюшной полости (УЗИ), компьютерная томография (КТ). или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) (2) острый билиарный панкреатит и (3) острый холангит. Период наблюдения был с даты первоначального полного удаления камней CBD до даты визита в больницу по поводу рецидива камней CBD или февраля 2010 года для группы безрецидивов.Мы опросили группу безрецидивов по телефону, чтобы определить симптомы рецидива, если данные последующего наблюдения были упущены.

Основными исходами были частота и факторы риска рецидива камней CBD. Они были оценены после холецистэктомии после полного удаления камня CBD. Для всех пациентов были записаны следующие переменные; возраст, пол, сопутствующие заболевания (диабет или гипертония), курение, алкогольный анамнез и лабораторные данные. Размер камня CBD (самый большой в случае с несколькими камнями), количество камней, диаметр CBD в самом широком месте, дистальный угол CBD, длина дистального CBD, наличие юкстаампулярного дивертикула, наличие внутрипеченочного протока ( ИБС) камня и история прохождения литотрипсии были проанализированы в соответствии с первоначальными результатами ERCP.Также были рассмотрены виды операций (лапароскопическая или открытая холецистэктомия). Периампулярный дивертикул определялся как наличие дивертикула в радиусе 2 см от большого сосочка. Он был разделен на 3 типа: тип 1: сосочек располагался внутри дивертикула, тип 2: сосочек располагался на внутреннем крае дивертикула и тип 3: сосочек располагался вне дивертикула [14]. Диаметр CBD и дистальный угол CBD и длина были измерены на холангиограмме сразу после удаления камня, когда пациенты находились в положении лежа.Вторичные исходы представляли собой кривую вероятности для пациентов, у которых не было рецидива симптоматического камня CBD после полного удаления исходных камней CBD с последующей холецистэктомией в соответствии со значительными факторами риска.

2.4. Статистический анализ

Данные выражены как средние значения ± стандартное отклонение. Категориальные переменные анализировали с использованием независимых выборочных тестов t или критериев хи-квадрат. Пошаговый логистический регрессионный анализ использовался для выявления независимых факторов риска рецидива симптоматического камня CBD.Были рассчитаны отношения шансов и 95% доверительные интервалы. Используя значимые факторы риска, подтвержденные многофакторным анализом, с использованием метода Каплана-Мейера были построены актуарные кривые вероятности для пациентов, у которых не было рецидива симптоматического камня CBD, и эти кривые сравнивались с лог-ранговым тестом. Анализы выполняли с использованием пакета статистических программ (SPSS, версия 13.0; SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Все значения P менее 0,05 считались значимыми для всех тестов.

2,5. Этические соображения

Это исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией. Протокол этого исследования был одобрен институциональным наблюдательным советом Католического университета Кореи (VC11RISI0098).

3. Результаты

3.1. Пациенты

За период исследования удаление камня CBD с последующей холецистэктомией было выполнено 207 пациентам подряд. Из этих 207 пациентов 63 были исключены из-за появления камня CBD в течение 6 месяцев после полного удаления камня CBD (= 12), основного злокачественного новообразования (холангиокарцинома, = 1), врожденной аномалии (киста холедоха, = 1). ), неполные медицинские записи (= 2), неспособность ERCP подтвердить камень CBD из-за плохого общего статуса (= 4), потеря последующего наблюдения и невозможность связаться по телефону (= 43).В итоге в это исследование были включены 144 пациента. Средний возраст пациентов (= 144) составлял 59,8 (диапазон: 26–86) лет, 68 (47,2%) были мужчинами. Средний срок наблюдения составил 40,6 мес. Рецидив камня CBD произошел у 15 из 144 пациентов (10,4%) в течение периода наблюдения, а средний период до первого рецидива составил 25,9 месяцев. Характеристики пациентов в двух группах показаны в таблице 1. Средний возраст значительно выше в группе рецидива, чем в группе без рецидива.

0 лет ) Повторяемость Группа (𝑛 = 15) Неповторяемость Группа (𝑛 = 129) значение 66,9 ± 13,5 59 ± 14,5 0,05 Мужской,% (𝑛) 26,7 (4/15) 49,6 (64/129) 0,11 23.2 ± 2,2 24,5 ± 2,9 0,1 Алкоголь,% (𝑛) 13,3 (2/15) 19,4 (25/129) 0,74 Курение,% (𝑛) 13,3 (2/15) 20,9 (27/129) 0,74 DM,% (𝑛) 20 (3/15) 14,7 (19/129) 0,70 Гипертония,% (𝑛) 53,3 (8/15) 32,6 (42/129) 0,15

3.2. Факторы риска рецидива симптоматического камня CBD

По результатам одномерного анализа, пожилой возраст (= 0,05), 2 или более камней CBD (= 0,01), наличие дивертикулов 1 или 2 типа (= 0,03). ) и камень ИБС (= 0,05) оказались значимыми в связи с рецидивом камня CBD (Таблица 2). Камень CBD размером 10 мм или больше (= 0,1) имел тенденцию коррелировать с рецидивом камня. По результатам многомерного логистического регрессионного анализа множественные камни CBD ≥2 (= 0,04) и наличие периампулярного дивертикула 1 или 2 типа (𝑃 = 0.02) были независимыми факторами риска. Наличие камня ИБС (= 0,09) имело более высокую тенденцию к рецидиву камня CBD (Таблица 3).

4 ± 2,5 90,46 494 566,3𝑛 9049 904 (𝑛) 04 04 04 Да ± 12,5 38,6 ± 13,6 Группа повторяемости (𝑛 = 15) Группа неповторяемости (𝑛 = 129) 𝑃 значение AST (МЕ / л) 248,2 ± 254.0 172,6 ± 236,3 0,25 АЛТ (МЕ / л) 168,1 ± 176,4 186,3 ± 205,3 0,74 ТБ (мг / дл4) 9049 ± 2,19 0,49 Амилаза (МЕ / л) 173,0 ± 444,1 170,3 ± 426,4 0,98 Alk-P (МЕ / л) 0,90 γ -GTP (МЕ / л) 252.6 ± 222,6 376,3 ± 332,8 0,16 WBC (× 10 6 / мкл) 10157,3 ± 4332,1 9372,6 ± 4039,2 0,48 Открытый 53,3 (8) 31,8 (41) 0,15 Лапароскопический 46,7 (7) 1 46.7 (7) 75,2 (97) 0,03 ≥2 53,3 (8) 24,8 (32) Размер камня CBD (мм) <10 20,0 (3) 43,4 (56) 0,10 ≥10 80,0 (12) 56,6 (73) Число камней CBD,% (𝑛4) 1 13.3 (2) 47,3 (61) 0,01 ≥2 86,7 (13) 52,7 (68) Дивертикул,% (𝑛) Да 60 (9) 47,3 (61) 0,42 Нет 40 (6) 52,7 (68) Дивертикулярный тип,% (𝑛) Тип 1 + Тип 2 53.3 (8) 25,6 (33) 0,03 Тип 3 + нет 46,7 (7) 74,4 (96) Внутрипеченочные камни,% (𝑛) Да 20 (3) 4,7 (6) 0,05 Нет 80 (12) 95,3 (123) EST,% (𝑛) Да 73.3 (11) 82,2 (106) 0,48 Нет 26,7 (4) 17,8 (23) Литотрипсия,% (𝑛) 13,3 (2) 6,2 (8) 0,28 Нет 86,7 (13) 93,8 (121) Диаметр CBD 18 (мм) 20,1 ± 7,1 0.67 Дистальный угол CBD (°) 143,3 ± 15,2 141,5 ± 13,3 0,63 Длина дистального CBD (мм) 41,5 ± 10,6

AST: аспартаттрансаминаза; АЛТ: аланинтрансаминаза; ТБ: общий билирубин; ALK-P: щелочная фосфатаза; γ -GTP: гамма-гуанозинтрифосфат; WBC: количество лейкоцитов; ЭРХПГ: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; CBD: общий желчный проток; ЭСТ: эндоскопическая сфинктеротомия.

0,09 904 9 Переменные Отношение шансов (95% ДИ) 𝑃 значение Число камней CBD ≥2 6,7 (1,1–28,6) 0,04 Дивертикул 1 или 2 типа 73,6 (2,1–2575,3) 0,02 3.3. Вероятность того, что у пациентов не будет рецидива симптоматического камня CBD Актуарная вероятность того, что пациенты останутся без рецидива симптоматического камня CBD во время последующего наблюдения после полного удаления исходного камня CBD с последующей холецистэктомией для пациентов с одним камнем CBD был значительно выше, чем у пациентов с множественными камнями CBD (≥2) (96,8% против 84,0%, соответственно; = 0,04, лог-ранговый тест) (Рисунок 1). Пациенты с дивертикулом 1 или 2 типа имели значительно более низкие показатели отсутствия рецидива камня CBD во время последующего наблюдения, чем пациенты без дивертикула или у которых был только дивертикул 3 типа (80.5% против 93,2%, соотв .; 𝑃 = 0,02, лог-ранговый тест) (рисунок 2). 4. Обсуждение Целью этого исследования было оценить распространенность и факторы риска рецидива симптоматических камней CBD у пациентов с полным удалением исходного камня CBD и последующей холецистэктомией. Частота рецидивов симптоматических камней CBD составляла 10,4% (15/144), а значительными факторами риска были наличие множественных камней CBD и периампулярный дивертикул 1 или 2 типа. Сообщается, что частота рецидивов камня CBD колеблется от 4% до 24% [3, 5, 7–9, 11], что согласуется с нашими данными. Однако большинство предыдущих исследований было сосредоточено на вторичных камнях CBD с GB in situ, а исследования пациентов с рецидивом камня CBD, подвергшихся последующей холецистэктомии, редки. Камни желчных протоков могут рецидивировать после холецистэктомии, потому что камни образуются в желчном протоке на месте. В это исследование были включены только пациенты, которые прошли полное удаление начальных камней CBD с последующей холецистэктомией. Нет определенных рекомендаций по наблюдению за пациентом с удаленным камнем CBD, которому была сделана последующая холецистэктомия. В клинической практике значительное количество пациентов посещают больницу для лечения рецидива симптоматического камня CBD. В этой ситуации необходимо определение факторов риска развития рецидивирующих камней CBD. В этом исследовании независимыми факторами риска рецидива симптоматической КБД были периампулярный дивертикул 1 или 2 типа и множественные камни КБД. Факторами риска рецидивов камней в желчных протоках после ЭСТ ранее считались: расширенный общий желчный проток, камень ЖБ, периампулярный дивертикул, стриктура желчных протоков, ангуляция КБД, перенесенная ранее открытая холецистэктомия и литотрипсия [7, 8, 10, 12, 13]. Однако у пациентов, перенесших последующую холецистэктомию, немногочисленные данные с небольшим количеством включенных в исследование пациентов позволяют предположить, что факторами риска рецидивирующих камней были расширенный КБД и периампулярный дивертикул [8].В одном отчете [13] было высказано предположение, что факторы риска рецидивирующих камней CBD чаще встречаются у пожилых пациентов. В нашем исследовании пожилой возраст был связан с рецидивом при однофакторном анализе, но не был связан с рецидивом при многомерном анализе. При многофакторном анализе независимыми факторами рецидива симптоматического камня CBD у пациентов с полным исчезновением исходного камня CBD с последующей холецистэктомией были наличие множественных камней CBD и периампулярный дивертикул 1 или 2 типа во время первоначальной ERCP.Наличие камней ИБС (= 0,09) не было значимым, но они имели тенденцию коррелировать с рецидивом камней CBD. У пациентов с периампулярным дивертикулом наблюдается медленное опорожнение желчевыводящих путей и застой желчи, которые являются важными факторами образования камней в желчных протоках [15]. Периампуллярный дивертикул считался фактором рецидива камней CBD в нескольких предыдущих исследованиях [15–17], но это все еще остается спорным. В одном сообщении [17] предполагается, что периампулярный дивертикул ассоциирован у пациентов с первичными камнями общего желчного протока, но не с вторичными.В нашем исследовании наличие одного только дивертикула не было связано с рецидивом, но определенные типы, такие как тип 1 или 2, с сосочком, расположенным на внутреннем крае или внутри дивертикула, были связаны с рецидивом. В литературе [8] предполагается, что тип 1, а также тип 2 связаны с рецидивом, что согласуется с результатами нашего исследования. Фактор множественных камней CBD рассматривался как независимый фактор риска рецидива в нашем исследовании. Анатомические факторы CBD, такие как размер диаметра, угла и длины, не различались между группами рецидива и не рецидива.Чтобы исключить оставшиеся камни, которые могут быть фактором развития симптоматических камней CBD, мы проанализировали последнее изображение холангиографии вместе с рентгенологом после удаления камней CBD. Необходимо изучить необъяснимые неблагоприятные условия для образования камней, такие как статус бактерий или состав желчи. Два типа вторичных камней CBD можно ожидать от желчного пузыря и от камней ИБС [18]. В наше исследование были включены пациенты с камнем ИБС, потому что шанс столкнуться с камнем ИБС не является редкостью в клинической практике.Достаточное количество пациентов с сопутствующими камнями ИБС не проходят процедуру удаления камня ИБС из-за первоначального полного облегчения желчных симптомов после удаления камней КБД, сложности удаления камня ИБС с помощью ЭРХПГ и высокого операционного риска. Хотя камень ИБС не был значительным фактором риска в нашем многофакторном анализе, он имел тенденцию коррелировать с рецидивом камня. Частота рецидивов симптоматического камня CBD составляла 10,4% в течение периода последующего наблюдения, что соответствует ранее зарегистрированной частоте.Однако в большинстве предыдущих исследований не проводилось различий между первичными и вторичными камнями CBD. Самый короткий период времени для развития рецидива в этом исследовании составил 13 месяцев, что намного превышает минимально необходимый интервал в 6 месяцев для определения рецидива камня. Интересно, что у всех пациентов возникли симптомы желчевыводящих путей с рецидивирующим камнем CBD в течение периода наблюдения более 12 месяцев. Потенциальным ограничением исследования является значительный отсев пациентов из-за ретроспективного дизайна.Тем не менее, испытуемые были ограничены пациентами с первоначальным камнем CBD и последующей холецистэктомией, а также с рецидивирующим симптоматическим камнем CBD. Мы использовали строгие критерии, основанные на данных больницы, а также на телефонных интервью в случае отсутствия данных. Другим ограничением была возможность исключения пациентов с бессимптомным рецидивирующим камнем CBD, что повлияло бы на точную распространенность рецидивирующего камня CBD, но пациенты с клинически значимым симптоматическим камнем CBD были объектом внимания в клинической практике.В заключение следует отметить, что рецидив камней CBD у пациентов, ранее перенесших холецистэктомию, чаще всего происходил через 12 месяцев. Тщательное наблюдение может быть рекомендовано пациентам с периампулярным дивертикулом 1 или 2 типа и множественными камнями CBD. Конфликт интересов О потенциальном конфликте интересов, относящемся к данной статье, не сообщалось. Благодарность Это исследование было поддержано исследовательским фондом Daewoong Pharmaceutical Co. (Корея). Источник финансирования не участвовал в сборе, анализе или интерпретации данных или в принятии решения о представлении статьи для публикации. Состояние желчного пузыря и желчных протоков Желчный пузырь – это орган грушевидной формы, расположенный под печенью. Он накапливает желчь – жидкость, вырабатываемую печенью для переваривания жира. Когда ваш желудок и кишечник переваривают пищу, ваш желчный пузырь выталкивает желчь в желчные протоки. Они переносят желчь в тонкий кишечник, чтобы расщепить жир и избавиться от шлаков в организме. В El Camino Health врачи проходят стажировку по расстройствам пищеварения. Они используют лучшее доступное диагностическое оборудование, чтобы определить причину ваших симптомов и составить эффективный план лечения. Большое количество выполняемых нами процедур, большинство из которых являются минимально инвазивными, позволяет нам улучшить наши навыки и снизить частоту осложнений, чтобы вы могли быстрее вернуться к нормальной деятельности. Во время вашего лечения наши врачи и другие специалисты по пищеварению будут делать все возможное, чтобы ответить на ваши вопросы и помочь вам почувствовать себя комфортно. Наша цель – помочь вам почувствовать себя лучше. Координатор онкологии помогает координировать ваше лечение, дает ответы и назначает для вас встречи.При необходимости наши гастроэнтерологи тесно сотрудничают с другими специалистами, чтобы предложить вам комплексный уход. Мы лечим различные заболевания желчного пузыря и желчных протоков. Камни в желчном пузыре (камни желчных протоков) Желчные камни – маленькие твердые образования, которые кристаллизуются из накопленной желчи в желчном пузыре, также называемые камнями желчных протоков, – являются одной из наиболее частых причин закупорки желчных протоков и воспаления желчного пузыря (холецистита). Другие причины включают опухоль или рубцовую ткань. Камни могут проходить через желчные протоки сами по себе, но если они застревают, они могут вызвать воспаление и инфекцию. Симптомы закупорки желчных протоков включают сильную боль в животе, лихорадку, желтуху (желтоватую кожу), тошноту и рвоту. Мы используем малоинвазивную эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) для проведения специальных инструментов через эндоскоп для удаления камней. Холецистит (воспаление желчного пузыря) Если желчь попадает в желчный пузырь, это может привести к отеку и инфекции, называемой холециститом, которая может возникнуть внезапно или стать хронической.Холецистит чаще всего возникает, если желчный камень блокирует желчный проток, который доставляет желчь из желчного пузыря в тонкий кишечник. Иногда инфекция возникает из-за того, что нормальное сокращение желчного пузыря, направленное на выталкивание накопленной желчи, не работает должным образом. Симптомы холецистита включают: Стабильная боль (может быть острой или тупой) в верхней правой части или верхней средней части живота, которая обычно длится не менее 30 минут. Боль, которая распространяется на спину или под правую лопатку. Гриппоподобные симптомы, такие как диарея, лихорадка, тошнота и рвота. Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха). Сильное вздутие живота. Обратитесь за медицинской помощью, если у вас не проходит сильная боль в животе. Наши специалисты по пищеварению используют анализы крови и методы визуализации, такие как УЗИ брюшной полости, МРТ и ERCP, чтобы определить причину воспаления. ERCP, которая использует эндоскоп, краситель и рентгеновские лучи для просмотра области желчного пузыря, имеет дополнительное преимущество, позволяющее вашему врачу удалить желчный камень во время процедуры. Другой тест, холесцинтиграфия (также называемый сканированием HIDA), вводит небольшое безопасное количество радиоактивного материала в желчный пузырь, чтобы заставить его сокращаться. Этот тест позволяет врачам определить аномальное сокращение желчного пузыря или непроходимость желчных протоков. Антибиотики и обезболивающие могут помочь облегчить симптомы, но если они не проходят и камни в желчном пузыре продолжают вызывать проблемы, хирурги El Camino Health могут удалить желчный пузырь. В большинстве случаев врачи могут использовать малоинвазивную лапароскопическую операцию с небольшими разрезами.Иногда для выполнения операции требуется более крупный разрез. Рекомендации по питанию после удаления желчного пузыря После удаления желчного пузыря желчь попадает непосредственно в тонкий кишечник. Это может вызвать жидкий стул на время. Изменения в диете, которые могут минимизировать этот эффект: Избегайте продуктов с высоким содержанием жира. Увеличьте количество пищевых волокон. Ешьте небольшими порциями чаще, чтобы впитать желчь. Ограничьте употребление продуктов, вызывающих диарею, таких как кофеин, молочные продукты, жирные или очень сладкие продукты. Инфекция желчных протоков (холангит) Инфекция желчных протоков, также называемая холангитом, – это инфекция общего желчного протока, трубки, по которой желчь из желчного пузыря попадает в тонкий кишечник. Бактериальная инфекция может возникнуть, если проток заблокирован желчным камнем или опухолью. Если его не лечить, он может распространиться на печень. Вы можете испытывать боль, жар, озноб, темную мочу, желтуху (пожелтение кожи), тошноту и рвоту. Специалисты по желудочно-кишечному тракту El Camino Health используют антибиотики в качестве первой линии лечения. Если инфекция прогрессировала, они могут выполнить ERCP или хирургическую процедуру, чтобы очистить инфицированную ткань и уменьшить воспаление. Утечки желчных протоков Небольшое отверстие в любом месте системы желчных протоков может вызвать утечку желчи в брюшную полость, что может привести к инфекции и воспалению. Симптомы включают сильную боль в животе, лихорадку, желтуху, тошноту и рвоту. Отверстия могут образоваться в результате травмы (физической травмы) или осложнений после абдоминальной хирургии. В El Camino Health мы используем ERCP, чтобы добраться до области отверстия с помощью прицела и установить временный стент желчного протока (крошечная гибкая трубка), чтобы закрыть отверстие, пока оно не заживет. Рак желчных протоков и желчного пузыря Рак желчного протока и желчного пузыря встречается редко. По данным Американского онкологического общества, в США диагностировано от 2 000 до 3 000 случаев рака желчных протоков.С. каждый год. Симптомы рака желчных протоков включают желтуху (желтоватую кожу), кожный зуд, лихорадку, боль в животе и потерю веса. Рак желчного пузыря обычно не обнаруживают, пока он не распространился за пределы желчного пузыря. По данным Американского онкологического общества, ежегодно диагностируется около 4000 новых случаев. Симптомы обычно не проявляются на ранних стадиях рака желчного пузыря. На более поздних стадиях они могут включать желтуху, боль в животе, лихорадку, тошноту, рвоту и вздутие живота. В El Camino Health мы предлагаем полный спектр передовых методов лечения рака желчных протоков и желчного пузыря. Общий камень желчных протоков – обзор Происхождение холедохолитиаза Камни CBD в целом классифицируются по месту их происхождения (см. Главу 32). Вторичные камни, которые образуются в желчном пузыре и мигрируют в желчный проток, являются наиболее распространенными. По химическому составу эти камни, как правило, представляют собой холестериновые или черные пигментные камни. Первичные камни CBD, напротив, происходят из CBD и преимущественно представляют собой камни коричневого пигмента (билирубин кальция). Первичные камни встречаются у пациентов с врожденным отсутствием желчного пузыря и у тех, у кого CBD был очищен во время предыдущей холецистэктомии.Камни CBD, возникающие в период сразу после холецистэктомии, следует рассматривать как вторичные камни, которые являются результатом не полностью очищенного CBD. Хотя вторичные камни являются наиболее часто встречающимися камнями CBD, особенно в Европе и Северной Америке, первичные камни чаще встречаются в Азии. Это связано с высокой заболеваемостью камнями внутрипеченочных желчных протоков, наблюдаемыми в основном в странах Юго-Восточной Азии, Тайване, Гонконге и Сингапуре (Kim etal, 1995) (см. Главу 39).Относительная распространенность камней внутрипеченочных желчных протоков во всех случаях желчных протоков на Тайване чрезвычайно высока (> 50%), и сосуществующие камни внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков обнаруживаются примерно в 70% из них. Воспалительные, инфекционные и врожденные типичные проявления холедохолитиаза включают желчную колику, желтуху, холангит (см. Главу 43) и панкреатит (см. Главу 55). Из них боль от желчной колики, как правило, является наиболее частым симптоматическим проявлением камней CBD.Во многих случаях периодическая обструкция и прохождение камней CBD приводит к колебаниям повышения уровня билирубина и ферментов функции печени. Если не лечить в течение длительного периода времени, эти повторяющиеся эпизоды могут привести к вторичному билиарному циррозу. В отличие от периодической обструкции, которая приводит к желчным коликам, стойкая обструкция CBD может привести к холангиту, который проявляется классической триадой Шарко (лихорадка / озноб, желтуха и боль в правом верхнем квадранте) или пентадой Рейнольда (триада Шарко плюс гипотензия и измененное психическое состояние). статус) (см. главу 43).Панкреатит является вторым по частоте симптоматическим проявлением камней CBD (см. Главу 55), и в зависимости от времени проведения холангиографии камни CBD могут быть идентифицированы почти у 50% этих пациентов. Пациенты с симптоматическими камнями желчных протоков подвержены риску возникновения дальнейших симптомов или осложнений, если их не лечить. Более чем у половины пациентов, у которых были камни желчных протоков, наблюдались рецидивирующие симптомы в течение периода наблюдения от 6 месяцев до 13 лет (Johnson & Hosking, 1987), а у 25% развились серьезные осложнения (Caddy & Tham, 2006).Возможность серьезных последствий, связанных с камнями CBD, делает выявление и окончательное лечение пациентов с камнями CBD очень важным. Потенциальные отдаленные последствия невылеченных клинически значимых камней побудили некоторых выступить за рутинную интраоперационную холангиографию во время холецистэктомии, чтобы обеспечить очищение протока во время операции. Однако клиническое значение и естественное течение бессимптомных камней CBD непредсказуемо, так как многие маленькие камни будут проходить самопроизвольно без происшествий.В эпоху открытой холецистэктомии обычным явлением была рутинная холангиография, и исследования, проведенные в этот период, показали, что частота холедохолитиаза приближается к 10-15% у пациентов без какого-либо клинически очевидного поражения общего протока (Coelho etal, 1984; DenBesten & Berci , 1986; Дойл и др., 1982; Гэйни и др., 1986; Жирар, 2000; Хэмпсон и др., 1981; Лигидакис, 1983; МакШерри и Гленн, 1980). Это заставило некоторых отстаивать полезность рутинной интраоперационной холангиографии даже у пациентов без клинических признаков холедохолитиаза.Сторонники более избирательного подхода к холангиографии, однако, отмечают, что процент клинически значимых камней ниже, чем у 10-15% пациентов, у которых будут холангиографические данные о камнях CBD при использовании рутинной холангиографии. Использование селективной интраоперационной холангиографии в серии лапароскопических холецистэктомий демонстрирует аналогичные результаты (Fogli etal, 2009). Коллинз и его коллеги (2004) определили дефекты наполнения, соответствующие камням, в 4.6% пациентов на интраоперационной холангиограмме. У этих пациентов был сохранен доступ для проведения послеоперационных холангиограмм. Через 48 часов у 26% пациентов была нормальная холангиограмма, и еще у 26% были доказательства прохождения камней через 6 недель. No related posts. Разное Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт