Камень в желчном пузыре 2см чем грозит: Желчнокаменная болезнь

Камни в желчном пузыре: надо ли оперировать?

- Как в желчном пузыре образуются камни, и до каких размеров они могут вырасти?

- Какие методики применяют для лечения желчнокаменной болезни?

- В каких случаях камни в желчном пузыре лучше не трогать, а когда операция - необходимость?

На эти и другие вопросы ответит врач-хирург первой квалификационной категории, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней Медицинского университета "Реавиз" Игорь Валерьевич Ишутов.

Пишите свои вопросы в форме ниже.

Екатерина

Что можно есть при болезни желчевыводящих протоков?

Врач-хирург первой квалификационной категории, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней Медицинского университета "Реавиз" Игорь Валерьевич Ишутов

Добрый день. Для ответа на этот вопрос необходимо знать точный диагноз. При разных болезнях могут быть разные варианты диеты. Рекомендую обратиться на консультацию к хирургу или гастроэнтерологу.

Мария

Здравствуйте, делала УЗИ при беременности 22 недели. Обнаружили камни в желчном пузыре. Пока они меня не беспокоят. Можно ли сейчас начать лечение или лучше заняться этим после родов?

Врач-хирург первой квалификационной категории, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней Медицинского университета "Реавиз" Игорь Валерьевич Ишутов

Добрый день! Вы не указали какое количество камней и какого они размера. Но если камни не беспокоят, то рекомендую после родов повторить УЗИ и обратиться на прием к хирургу, который назначит лечение.

Дарья

Добрый вечер! У меня в желчном нашли камень размером 8,5 мм. Периодически болит правый бок под ребром. Как можно вылечить? Стоит ли применять народные методы?

Врач-хирург первой квалификационной категории, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней Медицинского университета "Реавиз" Игорь Валерьевич Ишутов

Добрый день! Вам необходимо обратиться на прием к гастроэнтерологу, который назначит литолитическую терапию, направленную на растворение камня. Если в течение 6 месяцев эффекта не будет, то тогда - оперативное лечение.

Кристина

Добрый день! Мы живем в Волгаре, у нас очень плохая вода, на посуде после этой воды остается белый налет. Переживаю, что это может сказаться на здоровье желчного пузыря. Скажите, плохая вода только на почти влияет или на желчный тоже. У меня раньше были проблемы с желчным пузырем, переживаю, что после переезда в новый район эти проблемы вернутся.

Врач-хирург первой квалификационной категории, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней Медицинского университета "Реавиз" Игорь Валерьевич Ишутов

Здавствуйте! Состав воды, которую мы пьем, прежде всего влияет на слизистую желудка, а дальше на почки. Если у Вас были какие то проблемы с желчным пузырем раньше, то рекомендую сделать УЗИ брюшной полости.

Алексей

Здравствуйте. В возрасте 7 лет обнаружили камень в желчном пузыре размером 0,4 см, пытались растворить препаратами по назначению врача, но безуспешно. Камень не беспокоил, периодически проходил УЗИ и ФГДС. На данный момент мне 27 лет, камень вырос до 2,2 см, но по прежнему все в порядке. На протяжении 20 лет придерживаюсь правил не есть острой, жирной и жареной пищи, соблюдать хоть какую-то диету. Беспокоит один вопрос: можно ли с ним прожить, если не будет беспокоить и не приведет ли его наличие к другим, побочным заболеваниям? Заранее спасибо.

Врач-хирург первой квалификационной категории, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней Медицинского университета "Реавиз" Игорь Валерьевич Ишутов

Добрый день! Камень размером 2,2 см считается крупным. Его наличие в желчном пузыре постоянно поддерживает воспаление в его стенке. Жить с таким камнем в желчном пузыре можно, НО при наличии провоцирующих факторов – приеме жирной пищи, алкоголя, физической нагрузке – может развиться приступ острого холецистита, который может потребовать экстренной операции. К сожалению, соблюдение диеты не гарантирует на 100% отсутствие приступов в будущем. Кроме этого могут развиться и другие осложнения - механическая желтуха, воспаление желчных протоков, острый и хронический панкреатит и даже рак желчного пузыря. Полностью вылечить хронический холецистит при наличии камней в желчном пузыре невозможно. В Вашем случае единственный выход - это оперативное лечение в плановом порядке. "Золотым стандартом" сейчас является малотравматичная лапароскопическая холецистэктомия, выполняемая через небольшие проколы. Через 6 месяцев после операции можно будет полностью отказаться от соблюдения диеты и просто придерживаться правильного питания.

Геннадий

Как камни влияют на половую жизнь?

Врач-хирург первой квалификационной категории, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней Медицинского университета "Реавиз" Игорь Валерьевич Ишутов

Добрый день! Камни желчного пузыря на половую жизнь не влияют.

Ольга

У меня нашли камень в желчном пузыре. Длиной 2 см, шириной 1,5. И еще несколько маленьких камней. Врачи настаивают на удаление желчного пузыря. Скажите, можно ли как-то спасти мой желчный пузырь? При этом болевые приступы очень мешают жить и работать.

Врач-хирург первой квалификационной категории, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней Медицинского университета "Реавиз" Игорь Валерьевич Ишутов

Добрый день. К сожалению, камни в желчном пузыре не дробят и растворить камни такого размера не получится. Полностью вылечить хронический холецистит при наличии камней в желчном пузыре невозможно. В Вашем случае единственный выход - это оперативное лечение. "Золотым стандартом" сейчас является малотравматичная лапароскопическая холецистэктомия, выполняемая через небольшие проколы. Лучше выполнить операцию в плановом порядке, чем ждать очередного приступа, который может закончиться экстренной "полостной" операций. Тем более приступы мешают жить и работать.

Елена Ручкина

Здравствуйте, у моего мужа в детстве были проблемы с желчным пузырем (непроходимость желчных протоков, кажется). Тогда с этой проблемой справились. Сейчас у него часто болит, как он говорит - живот, один раз от боли на пару минут потерял сознание. Месяца три назад появился неприятный запах из-за рта. После копченного сала болел как при отравлении. (Хотя я ела тоже самое и чувствовала себя хорошо) После недели почти голодания стал чувствовать себя лучше. Мне кажется, что это так реагирует желчный пузырь. Скажите, оправданы ли мои подозрения?

Врач-хирург первой квалификационной категории, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней Медицинского университета "Реавиз" Игорь Валерьевич Ишутов

Добрый день! Из Вашего вопроса не понятно как справились с проблемой мужа в детском возрасте. Была ли операция или нет? Рекомендую сделать УЗИ брюшной полости и обратиться на консультацию к хирургу.

Мирослав

Вопрос у меня такой: Недавно заметил, что во рту у меня какой-то неприятный вкус появился, после еды чувствую тяжесть в правом боку под ребрами. Особенно неприятно после жареной, жирной или острой еды. После копченой колбасы, вообще умирал. И после алкоголя, даже если выпью немного. Жена уверяет, что это желчный пузырь, и что мне срочно нужно на узи. Скажите, эти симптомы действительно могут свидетельствовать о проблемах в желчном пузыре? к какому специалисту лучше обратиться? Сначала к терапевту?

Врач-хирург первой квалификационной категории, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней Медицинского университета "Реавиз" Игорь Валерьевич Ишутов

Добрый день! Описываемые Вами жалобы могут свидетельствовать о проблемах с печенью, желчным пузырем или двенадцатиперстной кишкой. Послушайте свою жену. Вам необходимо пройти УЗИ брюшной полости и ФГДС. Для этого обратитесь к терапевту, который направит Вас на обследование. Также можете обратиться для выполнения данного обследования к нам в Многопрофильную клинику "Реавиз". Если на УЗИ будут выявлены камни в желчном пузыре, то потом надо обратиться к хирургу. Если камней нет - то к гастроэнтерологу.

Вера

Добрый день! У моей бабушки нашли камни в желчном - 22 мм. Ей 76 лет, не уверенная, что операция для нее пройдет без серьезных последствий. Скажите, есть ли другие способы убрать камень. Может есть какие-то лекарства, которые растворяют камни? Или его лучше вообще не трогать.

Врач-хирург первой квалификационной категории, к.м.н., доцент кафедры хирургических болезней Медицинского университета "Реавиз" Игорь Валерьевич Ишутов

Добрый день! К сожалению, камни в желчном пузыре не дробят и камень 22 мм растворить не получится. Сегодня возраст не показатель здоровья. Рекомендую обратиться на консультацию к хирургу, он назначит определенные обследования для определения риска операции. В условиях современного качественного наркоза малотравматичная лапароскопическая операция является достаточно безопасной. Мы оперируем пациентов и в 80 и в 90 лет.

Александра

Добрый день! Пару дней назад сделала УЗИ, нашли камень на изгибе желчного пузыря. размер камня 1,7 на 2,2. Подскажите, такой камень считается большим? Обязательно ли при этом хирургическое вмешательство?

Врач-хирург первой квалификационной категории, к. м.н., доцент кафедры хирургических болезней Медицинского университета "Реавиз" Игорь Валерьевич Ишутов

Добрый день! Камень размером 1,7*2,2 см считается достаточно крупным. Наличие любого количества камней в желчном пузыре постоянно поддерживает воспаление в его стенке. При наличии провоцирующих факторов – приеме жирной пищи, алкоголя, физической нагрузке – воспаление обостряется, и развивается приступ острого холецистита, который может потребовать экстренной операции. Полностью вылечить хронический холецистит при наличии камней в желчном пузыре невозможно. Растворить камень такого размера не получится точно, поэтому в Вашем случае единственный выход - это оперативное лечение. "Золотым стандартом" сейчас является малотравматичная лапароскопическая холецистэктомия, выполняемая через небольшие проколы.

Когда у желчного пузыря лопается терпение

Почему кому-то приходится удалять желчный пузырь, а у других проблем с ним не возникает? Причин много, и они разные. Доказано, например, что в основном это женская проблема — представительницы прекрасного пола страдают от желчнокаменной болезни в 2—3 раза чаще мужчин. Обычно она настигает рожавших и склонных к полноте женщин, объясняет заместитель главного врача 6-й клиники Минска, врач-гастроэнтеролог Татьяна Малая. Особый вклад в образование камней в желчном пузыре вносят женские гормоны эстрогены. Беременность, прием контрацептивов, гормональная терапия порой подливают масла в огонь. А вот среди мужчин больше шансов заиметь камни в желчном пузыре у тех, кто худощав и кому за 60.

Но если вы думаете, что камни в желчном пузыре — это проблема только взрослых людей, то ошибаетесь. Желчнокаменная болезнь перестала быть казуистикой и в детском возрасте. Бывают даже случаи, когда желчный пузырь забит камнями у совсем маленьких детей, что позволяет говорить о наследственной предрасположенности. Если, скажем, у женщины была желчнокаменная болезнь, весьма высока вероятность, что такая же патология возникнет и у ее дочери.

Камни растут в желчном пузыре довольно медленно. Они бывают размером с песчинку или большими, как мяч для игры в гольф. Их может быть много или всего один. И примерно 80 процентов из них образуются из холестерина.

Доказано, что появлению камней способствует дефицит в организме витамина С, а витамин Е снижает риск их образования. Кстати, люди, которые пренебрегают завтраком или пьют по утрам только кофе, чаще подвержены этой болезни. Хотя спровоцировать ее возникновение может и малоподвижный образ жизни, при котором обменные процессы в организме, как правило, замедляются.

Когда есть камни в желчном пузыре, болезнь может годами никак не заявлять о себе. Но нередко таких страдальцев донимают дискомфорт в правом подреберье, сильные боли и тошнота.

Услышав о своем диагнозе, многие пациенты мечтают об одном: избавиться от камней в желчном пузыре, избежав операции. Однако самостоятельно выходят лишь небольшие, до 5 мм в диаметре, камешки. И хотя раньше считалось, что людям с этой болезнью можно делать тюбаж, или слепое зондирование, чтобы освободить желчный пузырь от камней, то теперь доказано: эта процедура опасна. Камни, которые многие годы находились в желчном пузыре и “молчали”, могут сдвинуться с места. И если они застрянут в желчном протоке, пациент испытает сильнейшую боль, может возникнуть механическая желтуха.


Впрочем, иногда все-таки можно обойтись без операции. Но на это могут рассчитывать в основном очень пожилые люди, которым не под силу перенести стандартную операцию. Хирурги вскрывают желчный пузырь и достают из него крупные камни. Но, замечает Татьяна Малая, это не избавит пациента от проблем с образованием камней в будущем, ведь условия для их возникновения все равно остаются. Гастроэнтерологи придерживаются другой тактики: если появились камни размером менее 1 см и они не нарушают процесс оттока желчи, их пытаются растворить с помощью препаратов, созданных на основе веществ, близких по составу с желчными кислотами. Эти лекарства не только растворяют имеющиеся камни, но и препятствуют образованию новых, к тому же улучшают качество желчи, тем самым облегчая переваривание пищи и избавляя людей с подобными проблемами от неприятных симптомов.

Однако растворить можно не все камни и не у каждого человека. В основном препараты действуют только на холестериновые камни диаметром до 1,5—2 см, причем на те из них, которые занимают не более половины желчного пузыря. Но есть один минус: принимать такие средства придется годами.

Остальным пациентам не избежать самого щадящего способа удаления желчного пузыря — лапароскопической холецистэктомии. Операция выполняется при помощи эндоскопа. Через небольшие (5—10 мм) проколы в брюшную полость вводятся инструменты, из больного органа удаляются желчь и камни. После чего “опустевший” желчный пузырь резко уменьшается в объеме и может быть извлечен через прокол.

Значит, удалять — и точка? А что потом? Как чувствует себя человек, перенесший такую операцию? Где после удаления пузыря будет скапливаться желчь, которая напрямую поступает из печени в тонкий кишечник? Теперь пациенту придется позаботиться о том, чтобы не допускать ее большого скопления. Избыток желчи ищет выход и находит его, попадая в желудок. Из-за этого вначале может появиться раздражение слизистой оболочки желудка, затем эрозия или язва. Вот почему тем, у кого нет желчного пузыря, нужно питаться дробно и часто — от 5 до 7 раз в день, а перерывы между приемами пищи не должны превышать 2—3 часов. Тогда желчь будет действовать не на стенки кишечника или желудка, а на съеденную пищу.

Поэтому, если что-то беспокоит, болит живот, не надо надеяться на авось, прикладывать к правому боку грелку и ждать, что само пройдет. Обычно это заканчивается плачевно: хирургам приходится прибегать к экстренному хирургическому вмешательству.

Вторая наиболее распространенная ошибка при приступе боли — прием всевозможных лекарственных препаратов. Запомните: если пузырь воспален и болит, а вы начинаете принимать желчегонные средства, которые его сокращают, возникает дополнительная нагрузка на нездоровый орган. При обострении желчнокаменной болезни не рекомендуется также применять и обезболивающие препараты. А вот средства, снимающие спазм (типа но-шпы), могут облегчить боль.

Через полгода после удаления желчного пузыря каких-то существенных ограничений в еде уже не требуется, поясняет Татьяна Малая. Если чего-то очень хочется, обязательно “уважьте” свое желание. Только пусть это будет не целая порция, скажем, не очень полезного шашлыка, а всего пару кусочков. Если же вы будете испытывать стресс из-за невозможности попробовать блюдо, ничего хорошего от таких воздержаний не будет. Питание должно быть разнообразным и полноценным, с присутствием в рационе белков, жиров и углеводов.

Камни мочевого пузыря

Камни мочевого пузыря

В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина - филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России применяются все современные методы лечения мочекаменной болезни. Камни мочевого пузыря являются одной из разновидностей мочекаменной болезни человека. Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обор данного заболевания. Его подготовили специалисты Отдела мочекаменной болезни НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина

Вам поставили диагноз: камни мочевого пузыря?

Цистолитиаз или камни мочевого пузыря наряду с камнями в почках, мочеточниках и мочеиспускательном канале, являются одним из проявлений мочекаменной болезни. Их образование может быть обусловлено как нарушением физико-химических свойств мочи (растворимости содержащихся в ней органических и неорганических соединений), так и физиологическими факторами (врожденными или приобретенными обменными нарушениями: метаболическими, воспалительными, лекарственными и т. д.).

В зависимости от места и механизма формирования камни мочевого пузыря могут различаться по размеру, количеству, консистенции, типу поверхности, форме, цвету и химическому составу. Камни мочевого пузыря могут быть одиночные (солитарные) и множественные, мелкие (микролиты) и крупные (макролиты), гладкие, шероховатые и фасетированные, мягкие и очень твердые; содержать мочевую кислоту, мочекислые соли, фосфаты или оксалаты кальция.

Камни мочевого пузыря наблюдаются преимущественно у мужского населения в детском (в первые 6 лет жизни) и пожилом возрасте (старше 50 лет). У взрослых пациентов камни мочевого пузыря состоят в основном из мочевой кислоты, а у детей – включают кристаллы мочевой кислоты, фосфаты и оксалаты кальция.

Практическая урология различает камни мочевого пузыря первичные (образуются непосредственно в его полости) и вторичные (формируются в почках и мочеточниках, затем мигрируют в мочевой пузырь). Вторичные камни, находясь в мочевом пузыре, могут дальше увеличиваться в размерах.

Причины образования камней мочевого пузыря

Наиболее частой причиной образования камней мочевого пузыря у взрослых пациентов является инфравезикальная обструкция – нарушение свободного оттока мочи из-за препятствия в области шейки пузыря или уретры. Закупорка нижних мочевых путей может быть вызвана стенозом шейки мочевого пузыря (болезнью Мариона), гиперплазией предстательной железы или раком простаты у мужчин, стриктурами уретры (после травмы, операции, воспаления).

Механизм образования камней связан с невозможностью полного опорожнения мочевого пузыря, застоем и концентрацией остаточной мочи, приводящими к выпадению солевых кристаллов. Камнеобразованию способствуют нейрогенный мочевой пузырь, его опущение у женщин при цистотеле, имеющиеся дефекты внутренней мышечной оболочки, в т. ч. дивертикулы.

Иногда при наличии конкрементов в почках и верхних мочевых путях наблюдается миграция мелких камней по мочеточнику с дальнейшим появлением и персистенцией их в мочевом пузыре. Присутствие инородных тел (стентов, лигатур, катетеров и других посторонних предметов) в мочевом пузыре может вызывать отложение на них солей и образование камней.

Камни мочевого пузыря могут быть следствием реконструктивных операций по поводу стрессового недержания мочи и воспалительных изменений при мочеполовых инфекциях, результатом паразитарных заболеваний (мочеполового шистосоматоза) и лучевой терапии. У детей к появлению камней мочевого пузыря нередко приводит имеющийся баланопостит, осложненный фимозом и сужением наружного отверстия уретры.

Симптомы камней мочевого пузыря

В некоторых случаях наличие камней мочевого пузыря, даже довольно больших размеров, не проявляется какими-либо признаками. Клинические симптомы возникают при постоянном контакте камня со стенками мочевого пузыря, развитии раздражения слизистой оболочки или перекрытии оттока мочи.

Симптомы камней мочевого пузыря разнообразны, но не патогномоничны. Это может быть болевой синдром внизу живота, над лобком, у мужчин – дискомфорт, острая или тупая боль в половом члене. Незначительные в покое, боли становятся нестерпимыми при движении, изменении положения тела пациента и мочеиспускании, могут иррадиировать в промежность и наружные гениталии, область бедра.

Камни мочевого пузыря вызывают нарушение мочеиспускания с частыми, резкими позывами при движении, прерыванием струи мочи или острой задержкой ее оттока в случае миграции камня в уретру, а также недержание мочи при несмыкании внутреннего сфинктера пузыря из-за застрявшего в его суженной шейке камня. В случае крупных камней некоторые пациенты могут опорожнить мочевой пузырь только в лежачем положении. У детей иногда развивается приапизм и энурез.

Вследствие присоединения микробной инфекции камни мочевого пузыря могут осложниться циститом и пиелонефритом. Гематурия и пиурия развиваются в результате травматизации и воспаления слизистой мочевого пузыря камнями. При ущемлении камня в области шейки мочевого пузыря может появляться кровь в последней порции мочи; при травме расширенных венозных сосудов шейки может развиться профузная тотальная гематурия.

Диагностика камней мочевого пузыря

Диагностика камней мочевого пузыря включает анализ данных анамнеза и жалоб пациента, результатов инструментального и лабораторного обследования. Необходимо уточнить характер боли, степень проявлений дизурии и гематурии, выявить случаи отхождения песка и камней, наличие сопутствующих заболеваний: гиперплазии и рака простаты, стриктуры уретры, дивертикула, опухоли мочевого пузыря, нейрогенной дисфункции.

Только очень крупные камни мочевого пузыря можно обнаружить при вагинальном (бимануальном) или ректальном исследовании. Ректальная пальпация предстательной железы у мужчин позволяет выявить ее увеличение. У больных с камнями мочевого пузыря в общем анализе мочи можно обнаружить лейкоциты и эритроциты, бактерии, соли. Бакпосев мочи позволяет идентифицировать микрофлору и ее чувствительность для подбора антибактериальной терапии.

При УЗИ мочевого пузыря можно увидеть камни как гиперэхогенные образования с акустической тенью, которые перемещаются в полости мочевого пузыря при изменении положения пациента. Цистоскопия – один из основных методов, позволяющих изучить внутреннюю структуру мочевого пузыря (состояние слизистой, наличие дивертикулов, опухоли, стриктур), определить присутствие камней в его полости, их количество и величину.

С помощью цистографии и экскреторной урографии можно дать оценку состоянию мочевых путей, выявить мочекаменную болезнь, наличие рентгенпозитивных конкрементов, гиперплазию простаты, дивертикулы мочевого пузыря. Рентгенконтрастность камней мочевого пузыря зависит от их химического состава, прежде всего, наличия и процента содержания в них кальциевого компонента. При спиральной, мультиспиральной КТ - одном из самых чувствительных методов обнаружения различных камней мочевого пузыря - можно различить очень мелкие и рентгеннегативные конкременты, а также сопутствующую патологию.

Лечение камней мочевого пузыря

Иногда мелкие камни мочевого пузыря отходят самостоятельно через уретру с мочой. В отсутствии осложнений при небольшом размере камней мочевого пузыря проводится консервативное лечение, которое заключается в соблюдении специальной диеты (в зависимости от минерального состава камней) и приеме лекарственных препаратов для поддержания щелочного баланса мочи.

В оперативном удалении камней из мочевого пузыря применяют эндоскопическую литоэкстракцию, камнедробление (контактную трансуретральную цистолитотрипсию, чрезкожную надлобковую литолапаксию, дистанционную цистолитотрипсию) и камнесечение (открытую надлобковую цистолитотомию).

Трансуретральная литотрипсия проводится взрослым пациентам во время цистоскопии, при этом обнаруженные камни под зрительным контролем дробят специальным устройством (ультразвуковым, пневматическим, электрогидравлическим или лазерным литотриптером), а их фрагменты методом отмывания и отсасывания удаляют через цистоскоп. Трансуретральная цистолитотрипсия может быть самостоятельной процедурой или проводится совместно с другими эндоскопическими операциями, например трансуретральной резекцией простаты. Трансуретральная цистолитотрипсия противопоказана при небольшом объеме мочевого пузыря, во время беременности, при наличии кардиостимулятора.

Дистанционная литотрипсия выполняется ударно-волновым методом при отсутствии у больного инфравезикальной обструкции и увеличения простаты, а также при вторичных камнях мочевого пузыря и отягощенном фоне, когда противопоказано трансуретральное вмешательство. Чрезкожная надлобковая литолапаксия показана пациентам детского возраста, так как позволяет быстро и безопасно фрагментировать камень мочевого пузыря и удалить его части.

В отсутствии результата от медикаментозной терапии и камнедробления, при острой задержке мочи, стойком болевом синдроме, гематурии, рецидивах цистита и при крупных камнях мочевого пузыря проводят открытую внебрюшинную надлобковую цистолитотомию. На послеоперационный период в мочевой пузырь устанавливают катетер, назначают антибактериальные препараты.

Биопсия и гистологическое исследование тканей мочевого пузыря выполняется после операции в случае заметных изменений со стороны его стенки при длительно существующей и не леченной мочекаменной болезни. Наблюдение в течение 3-х недель после камнесечения дополняют УЗИ почек и мочевого пузыря для исключения оставшихся осколков камней.

Осложнениями оперативного лечения камней мочевого пузыря

могут быть инфекция мочевых путей, лихорадка, травма стенок мочевого пузыря, гипонатриемия, кровотечение.

Прогноз после удаления камней мочевого пузыря

В дальнейшем необходимо наблюдение уролога, метаболическое обследование и УЗИ почек и мочевого пузыря один раз в полгода.

При ликвидации фонового заболевания прогноз после лечения камней мочевого пузыря благоприятный. При неустраненных причинах камнеобразования возможен рецидив формирования конкрементов в мочевом пузыре и почках.

Отделения, в которых лечат мочекаменную болезнь.

В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина лечением мочекаменной болезни занимается научное подразделение: Отдел мочекаменной болезни, который возглавляет к.м.н, врач-уролог ПРОСЯННИКОВ Михаил Юрьевич. Пациенты, в зависимости от методов лечения мочекаменной болезни могут быть госпитализированы в подразделения клиники: Отделение рентген-ударноволнового дистанционного дробления камней Заведующий отделением ЛЫКОВ Андрей Владимирович 1-ое урологическое отделение Заведующий отделением врач-уролог высшей категории ПРОХОРОВ Сергей Аркадьевич Колл-центр +7 (499) 110- 40 67Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

MEDISON.

RU - Лучевая диагностика патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей
УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Введение

Заболевания желчного пузыря - это особый раздел в современной медицине, которому специалисты уделяют повышенное внимание [1-8]. С одной стороны, патология желчного пузыря (например, полипы), может протекать совершенно бессимптомно, но имеет тенденцию к малигнизации [4-10]. С другой стороны, некоторые заболевания, такие как конкременты желчного пузыря и желчевыводящих путей, сопровождаются сильными приступами болей и могут привести к тяжелым осложнениям. В результате длительного давления камнем на слизистую оболочку пузыря в ней могут возникнуть язвы и пролежни, образоваться дивертикулоподобные выпячивания, внутренние и наружные желчные свищи, перфоративные отверстия с развитием подпеченочного или поддиафрагмального абсцессов, желчного перитонита. Перемещение желчных камней может сопровождаться закупоркой пузырного протока, водянкой желчного пузыря или его эмпиемой. При обтурации камнем выходного отдела общего желчного протока наступает механическая желтуха. Длительное нахождение камня в желчных протоках и присоединение инфекции ведут к развитию холангита. Выпадение крупного желчного камня из желчного пузыря в кишку через образовавшееся соустье может привести к непроходимости кишечника [1, 3, 5-8, 10-12]. Поэтому своевременная диагностика заболеваний желчного пузыря и протоковой системы имеет очень важное значение.

Образование желчи в печени - процесс непрерывный, однако поступление ее в кишечник в норме происходит преимущественно в процессе пищеварения. Это обеспечивается резервуарной функцией желчного пузыря и его ритмическими сокращениями с последовательным расслаблением сфинктера Люткенса и далее сфинктера Одди, расположенного в месте впадения общего желчного протока в кишку (рис. 1).

Рис. 1. Схематическое изображение положения желчного пузыря на висцеральной поверхности печени.

1 - дно желчного пузыря;
2 - пузырный проток;
3 - собственная печеночная артерия;
4 - воротная вена;
5 - желудочно-печеночная связка;
6 - левая доля печени;
7 - хвостатая доля печени;
8 - нижняя полая вена;
9 - хвостатый отросток;
10 - шейка желчного пузыря;
11 - правая доля печени;
12 - тело желчного пузыря;
13 - квадратная доля печени.

Натощак желчный пузырь содержит 30-80 мл желчи, но он может концентрировать печеночной желчи в 5-10 раз больше. При застое желчи в пузыре ее количество может увеличиваться. У женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее. С возрастом сократительная функция желчного пузыря снижается.

Ультрасонография является одним из самых информативных и доступных инструментальных методов диагностики заболеваний желчного пузыря [4-10].

Акустические свойства ультразвука позволяют выявлять мельчайшие эхогенные структуры, находящиеся в желчном пузыре.

С помощью УЗИ значительно сокращается время диагностического поиска. В отличие от компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) при УЗИ врач-исследователь сам непосредственно участвует в получении изображения, что имеет свои плюсы и минусы. Положительной является возможность более целенаправленного и детального исследования изучаемого объекта. Отрицательная сторона - качество изображения и его расшифровка в значительной степени зависят от опыта исследователя и правильности применяемых им методик.

Полипы в желчном пузыре имеются у 6% всего населения. В 80% случаев полипы в желчном пузыре отмечаются у рожавших женщин в возрасте после 30 лет. Так как полипы клинически себя никак не проявляют, диагностика их чаще всего случайна и происходит при проведении УЗИ у пациента по совершенно другим причинам [4-10].

Хотя причины появления полипов на стенках в желчного пузыря не установлены, а симптомы неочевидны, известны четыре типа таких образований. Наиболее часто по статистике в желчном пузыре у пациентов сегодня встречаются следующие типы [4, 5, 9].

Воспалительный полип желчного пузыря - является своего рода воспалительной реакцией самой слизистой оболочки желчного пузыря, проявляется у пациента в виде различных разрастаний грануляционной внутренней ткани пораженного органа.

Нередко врачи также ставят диагноз аденомы желчного пузыря. Так происходит потому, что это своего рода доброкачественная опухоль в виде полиповидного разрастания железистой ткани желчного пузыря больного.

Также следует отметить папиллому или полипоз желчного пузыря у некоторых пациентов. Такая папиллома представляет собой доброкачественную опухоль слизистой оболочки пузыря в виде различных по виду и структуре своеобразных папиллом или сосочковых разрастаний.

К самому распространенному типу относят так называемый холестериновый полип желчного пузыря, который представляет собой возвышение слизистой оболочки пузыря с холестриновыми отложениями на ней. Холестероз достаточно часто встречается среди пациентов, направленных на операцию с клиническим диагнозом "полипы" или "полипоз желчного пузыря", по некоторым данным от 42 до 95% случаев.

Ультрасонография является эффективным средством выявления полиповидной формы холестероза [4-10]. Традиционной считается следующая сонографическая характеристика холестериновых полипов: неподвижные гиперэхогенные структуры, которые не дают акустической тени и прикрепляются к стенке желчного пузыря. Контуры таких образований, как правило, ровные, а размеры таких образований различны, чаще не превышают 10 мм (рис. 2).

Рис. 2. Ультразвуковая картина полипов в желчном пузыре.


a) Одиночный полип в желчном пузыре (гиперэхогенное пристеночное неподвижное образование, с ровными контурами, без акустической тени).


б) Одиночный полип в желчном пузыре.


в) Полиповидно-сетчатая форма холестероза, полипы размерами до 5 мм, повышенной эхогенности.

г) Одиночный полип в желчном пузыре.

Однако, по некоторым данным, размеры холестериновых полипов могут быть более 20 мм. Кроме того, полипы больших размеров (в 7% от общего числа) могут иметь пониженную эхогенность и фестончатый контур.

Мелкие холестериновые включения, образующие диффузную сеточку в толще подслизистого слоя размерами 1-2 мм, выглядят как локальное утолщение или уплотнение стенки желчного пузыря и в некоторых случаях (см. рис. 2) вызывают реверберацию (эхографический симптом "хвост кометы").

При распространенном холестерозе визуализируются множественные гиперэхогенные образования, дающие картину "земляничного" желчного пузыря (рис. 3).

Рис. 3. Ультразвуковая картина полипов в желчном пузыре.

а) Множественные полипы в желчном пузыре, картина "земляничного" желчного пузыря.

б) В режиме цветного допплеровского картирования кровоток не регистрируется.

Характер ножки полипа традиционно учитывается в онкологической практике как признак, ассоциированный со злокачественной природой образования. Вероятность возможной малигнизации больше, если у него имеется широкое основание, а не тонкая ножка. Однако необходимо принимать во внимание возможность ложноположительной диагностики широкого основания при полипах больших размеров из-за их ограниченной смещаемости в просвете желчного пузыря. Дрожание, напоминающее пламя свечи, наблюдается у полипов небольших размеров и вытянутой формы, и указывает на их тонкую ножку [4-10].

Желчнокаменная болезнь (cholelithiasis; калькулезный холецистит) - заболевание, обусловленное наличием конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках. Частота образования желчных камней увеличивается с возрастом, достигая 45-50% у женщин старше 80 лет. У мужчин желчные камни встречаются в 3-5 раз реже, у детей - крайне редко. Только в 20% случаев желчные камни существуют бессимптомно ("немые" конкременты) [5].

Существует два основных механизма образования желчных камней: печеночнообменный и пузырно-воспалительный. Печеночно-обменный механизм заключается в формировании желчных камней вследствие таких факторов, как несбалансированное питание с преобладанием в рацио не грубодисперсных животных жиров (свиного, бараньего, говяжьего) в ущерб растительным; нейроэндокринные нарушения, например, связанные с дисфункцией эндокринной системы возрастного характера и гипофункцией щитовидной железы; поражения печеночной паренхимы токсического и инфекционного генеза; гиподинамия и застой желчи. В результате печень продуцирует литогенную желчь, т. е. способную образовывать холестериновые или смешанные камни. При пузырно-воспалительном механизме желчные камни формируются под влиянием воспалительного процесса в желчном пузыре, приводящего к физико-химическим сдвигам в составе желчи (дисхолии). Изменение рН желчи в кислую сторону, характерное для любого воспаления, приводит к уменьшению защитных свойств коллоидов, в частности белковых фракций желчи, переходу мицеллы билирубина из взвешенного состояния в кристаллическое. При этом образуется первичный кристаллизационный центр с последующим наслоением других ингредиентов желчи, слизи, эпителия и др.

Желчные камни - плотные образования, количество которых может составлять от одного до нескольких тысяч, размер - до нескольких сантиметров в диаметре, масса - до 30 г и более. В желчном пузыре чаще встречаются камни округлой формы, в общем желчном протоке - эллипсоидной или продолговатой, во внутрипеченочных протоках ветвистой. В зависимости от состава различают холестериновые, пигментно-холестериновые, холестериново-пигментно-известковые, пигментные и известковые камни; на распиле они имеют пигментное ядро и слоистое строение.

Клиническая картина желчнокаменной болезни многообразна [5-6, 10]. Условно выделяют хроническую болевую, хроническую рецидивирующую, диспептическую, стенокардитическую и ряд других клинических форм. Характерным ультразвуковым признаком конкремента в желчном пузыре является его акустическая тень. Такая тень возникает из-за высокой плотности камня по сравнению с мягкими тканями. Наличие или отсутствие тени помогает отличить камень от полипа желчного пузыря (рис. 4).

Рис. 4. Ультразвуковая картина конкрементов в желчном пузыре.

а) Одиночный конкремент желчного пузыря (подвижная гиперэхогенная структура, дающая четкую теневую дорожку).

б) Множественные конкременты желчного пузыря.

в) Множественные конкременты желчного пузыря, изменение расположения при смене положения тела (подвижность конкрементов).

г) Отключенный (полностью заполненный конкрементами) желчный пузырь, уменьшение размеров желчного пузыря (сморщивание).

Холедохолитиаз. Предположить наличие конкрементов в желчевыводящих протоках можно прежде всего на основании классической триады Шарко - боль в верхнем отделе справа или посередине живота, озноб с лихорадкой и желтуха. Однако эта триада встречается только у 30% больных с холедохолитиазом. По данным литературы, примерно 75% больных холедохолитиазом жалуются на боли в правом верхнем квадранте живота или эпигастральной области, а холестатическая желтуха развивается у части пациентов, в 18-84% случаев она имеется в анамнезе или присутствует на момент осмотра [1, 2, 11-13].

Наиболее труден для клинической диагностики бессимптомный холедохолитиаз, который встречается у 19,8% пациентов.

Судьба конкремента в общем желчном протоке может быть разной. Он может вместе с током желчи "проскочить" через сфинктер Одди в двенадцатиперстную кишку (ДПК), не вызвав никаких осложнений. Этот вариант возможен, если конкремент имеет маленький размер (1-3 мм). Другой вариант - вентильный камень (более 3 мм) в холедохе, не мешающий оттоку желчи, но и не выходящий в кишку. Такой конкремент может находиться в холедохе дни, месяцы и даже годы, увеличиваясь в размерах. В конце концов, он закупоривает холедох, вызывая нарушение оттока желчи из печени и/или панкреатического сока из поджелудочной железы. Даже самый маленький камень может вызвать такую закупорку. Блокада общего печеночного протока нарушает отток желчи из печени, развивается механическая желтуха.

Хорошо известные сонографические признаки холедохолитиаза делятся на прямые и косвенные. К прямым ультразвуковым признакам относится расширение холедоха более 7 мм и наличие в его просвете гиперэхогенных структур различного размера, дающих теневую дорожку. К косвенным ультразвуковым признакам относится билиарная гипертензия, увеличение головки поджелудочной железы, наличие изменений паренхимы печени в паравезикальной зоне. Однако локализация камня в интрапанкреатической части холедоха и в ампуле Фатерова сосочка значительно затрудняет его диагностику. Если размеры камня меньше, чем диаметр холедоха, или он частично перекрывает просвет протока, желтуха может иметь ремиттирующий характер. В таких случаях полная обтурация может возникать при перемещении камня по протоку и закупоривании холедоха в местах физиологического сужения. Тогда возникает стойкая билиарная гипертензия с соответствующей клинической картиной желтухи [1-3, 11, 13].

В качестве иллюстрации приводим собственные клинические наблюдения.

Клиническое наблюдение 1

Больная Т., 62 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, пожелтение кожных покровов.

Из анамнеза известно, что в 1991 году больной была выполнена холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни.

При УЗИ органов брюшной полости, выполненном при поступлении, установлено: печень несколько увеличена в размерах, эхоструктура диффузно неоднородна, повышенной эхогенности, визуализируются расширенные внутрипеченочные протоки. Воротная вена 12 мм. Желчный пузырь удален. Общий желчный проток расширен до 15 мм, сужен к терминальному отделу. В просвете общего желчного протока множественные конкременты в диаметре от 8 до 15 мм. Поджелудочная железа нормального размера, контуры ровные, четкие, структура неоднородная, повышенной эхогенности, проток 1 мм. Селезенка нормального размера, структурно не изменена. Селезеночная вена 7 мм. Заключение: состояние после холецитэктомии. Ультразвуковая картина низкого печеночного блока, обусловленного холедохолитиазом (рис. 5).

Рис. 5. Ультразвуковая картина холедохолитиаза.


а, б) В просвете общего желчного протока множественные гиперэхогенные структуры различного диаметра, дающие четкую акустическую тень.

Для уточнения диагноза проведена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с эндоскопической папиллосфинктеротомией (ЭПСТ). Устье БДС канюлировано боковым папиллотомом, аспирационная проба положительная, получена мутная желчь. При введении 40 мл контрастного вещества контрастируется расширенный холедох до 25 мм, долевые и сегментарные протоки, множественные округлые подвижные тени конкрементов от 0,8 до 20 мм. Боковым папиллотомом разрез в анатомических пределах 1,0 см. При ревизии общего желчного протока корзинкой Дормиа извлечено 3 конкремента диаметром от 15 до 20 мм, замазкообразная желчь с хлопьями. Сброс контраста в ДПК умеренный. Заключение: холедохолитоэкстракция (рис. 6).

Рис. 6. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.


а, б) Конкременты холедоха. Наличие на фоне контрастной тени общего желчного протока множественных дефектов наполнения, проявляющихся округлыми и полигональными участками просветлений по ходу тени желчных протоков.

Учитывая наличие крупных конкрементов и невозможность удалить все конкременты при ЭРХПГ пациентке проведена холедохолитотомия, холедохолитоэкстракция.

Послеоперационный период протекал без осложнений. В удовлетворительном состоянии больная выписана под наблюдение хирурга по месту жительства.

Клиническое наблюдение 2

Больная Л., 74 лет, поступила в клинику с диагнозом: желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Множественный холедохолитиаз. Механическая желтуха тяжелой степени. Гнойный холангит.

При УЗИ органов брюшной полости установлено: печень несколько увеличена в размерах, контуры ровные, четкие, структура неоднородная, повышенной эхогенности. Воротная вена 12 мм. Расширение внутрипеченочных протоков, долевые 5 мм, общий печеночный проток (ОПП) расширен до 20 мм, просвет представлен структурами по плотности мелких конкрементов, замазки, распространяющиеся на просвет правого долевого протока. Желчный пузырь размером 89x32 мм, стенка - 2 мм, в нем подобные массы. Общий желчный проток - 15 мм, просвет также представлен конкрементами и замазкой. Поджелудочная железа нормального размера, контуры ровные, структура диффузно неоднородная, повышенной эхогенности, проток не расширен. Селезенка нормального размера, средней эхогенности, селезеночная вена 7 мм. Заключение: конкременты желчного пузыря. Ультразвуковая картина низкого печеночного блока, обусловленного холедохолитиазом (рис. 7).

Рис. 7. Ультразвуковая картина холедохолитиаза.

а) Увеличенный желчный пузырь (синяя стрелка), конкременты общего желчного протока (красная стрелка).

б) Множественные гиперэхогенные структуры в просвете общего желчного протока, с четкой теневой дорожкой.

При проведении ЭРХПГ установлено: БДС находится в типичном месте, диаметром 1 см, на дне дивертикул без признаков воспаления, диаметром до 0,4 см. Слизистая над ним гиперемирована. Устье визуализируется. Желчь не поступает. Продольная складка просматривается частично, так как находится практически полностью в дивертикуле. Канюляция БДС боковым папиллотомом. Аспирационная проба положительная. Введено 20 мл контрастного вещества. Контрастирован общий желчный, общий печеночный, долевые печеночные, терминальные отделы сегментарных протоков. В просвете холедоха определяются множественные дефекты наполнения от 0,5 до 2 см, холедох расширен до 2,5 см в диаметре. После ревизии корзинкой Дормиа удалено 4 конкремента по 1 см и множество мелких до 0,5 см. Отток в ДПК восстановлен. На 12 см от папиллы расположен конкремент до 2 см в диаметре, захватить конкремент корзинкой и удалить не удается. Выше уровня конкремента установлен потерянный дренаж. Заключение: холедохолитиаз, холедохолитоэкстракция, гнойный холангит (рис. 8).

Рис. 8. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Множественные конкременты холедоха.

а) Холедох, полностью заполненный конкрементами.

б) Холедох с конкрементами (красная стрелка), сброс контраста в кишку (синяя стрелка).

Учитывая наличие крупных конкрементов и невозможность удаления их при ЭРХПГ, пациентке проведена операция холецистэктомии, холедохолитотомии.

Клиническое наблюдение 3

Больная К., 85 лет, поступила в клинику с жалобами на пожелтение кожных покровов после болевого приступа, установлен диагноз: желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Холедохолитиаз. Механическая желтуха легкой степени тяжести.

При УЗИ брюшной полости установлено: печень нормального размера, структура диффузно неоднородная, внутрипеченочные протоки расширены, долевые до 8 мм. Воротная вена 12 мм. Желчный пузырь размером 100x34 мм, в просвете подвижные конкременты диаметром до 8 мм. Общий желчный проток - 17 мм, в просвете конкремент - до 13 мм. Поджелудочная железа нормального размера, контуры ровные, четкие, структура неоднородная, повышенной эхогенности, проток 1 мм. Селезенка нормального размера, селезеночная вена - 7 мм. Заключение: конкременты желчного пузыря. УЗ картина низкого печеночного блока, обусловленного холедохолитиазом (рис. 9-11).

Рис. 9. Ультразвуковая картина расширения внутрипеченочных протоков, холедоха и правого долевого протока.

а) Внутрипеченочные протоки.

б) Правый долевой проток.

Рис. 10. Ультразвуковая картина конкрементов.

а) В холедохе визуализируется гиперэхогенная плотная структура с четкой теневой дорожкой.

б) Конкременты в холедохе (красная стрелка) и в желчном пузыре (синяя стрелка).

Рис. 11. Ультразвуковая картина конкрементов.

а) Конкременты в желчном пузыре.

б) Конкременты в желчном пузыре (синяя стрелка) и расширенный холедох (красная стрелка).

С диагностической и лечебной целью проведены ЭРХПГ, ЭПСТ, холедохолитоэкстракция. БДС расположен в типичном месте, размер 0,5 см. Продольная складка напряжена, желчь поступает. Канюляция устья БДС боковым папиллоотомом. Аспирационная проба положительная. Введено 15,0 мл контрастного вещества. Холедох - 1,5 см. В просвете конкремент размером 0,9 см. Продольная складка рассечена на протяжении 1,0 см. При ревизии корзинкой Дормия конкремент удален. Сброс контраста хороший. Заключение: холедохолитиаз, холедохолитоэкстракция (рис. 12).

Рис. 12. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

а) Конкремент в холедохе.

б) Конкременты в желчном пузыре (синяя стрелка), в холедохе (красная стрелка).

Учитывая возраст и соматическое состояние пациентки, оперативное лечение по поводу желчнокаменной болезни было отложено.

Заключение

Таким образом, УЗИ является "золотым стандартом" в определении полипов и конкрементов в желчном пузыре, а также позволяет всегда определить косвенные признаки холедохолитиаза. Что касается наличия прямых признаков холедохолитиаза (определения конкремента в желчных протоках), то здесь более информативным является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, которая одновременно является и лечебной манипуляцией.

Литература

  1. Амосов В.И., Бубнова Е.В., Щетинин В.Н., Мосягина С.Г., Брызгалова C.B., Путилова И.В. Лучевая диагностика мелких конкрементов гепатикохоледоха // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. 2009. T. XVI. N3.
  2. Амосов В.И., Бубнова Е.В., Щетинин В.Н. Особенности рентгенологической диагностики мелких конкрементов гепатикохоледоха при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии // Материалы 2-го Всероссийского национального конгресса по лучевой диагностике и терапии: сб. научых трудов. Москва. 2008.
  3. Бубнова Е.В., Щетинин В.Н. Особенности рентгенологической диагностики мелких конкрементов гепатикохоледоха при ЭРХПГ. Материалы научно-практической конференции, посвященной 50-летию городской клинической больницы N20: сб. науч. тр. Санкт-Петербург. 2008.
  4. Никитина М.Н., Пиманов С.И., Луд Н.Г. Ультразвуковое исследование и тактика ведения пациентов с полипами желчного пузыря // Мед. новости. 2002. N9. С. 62-64.
  5. Рощинский С.М., Федорук A.M. Внутрипросветные образования желчного пузыря: результаты ультразвуковых исследований // Материалы науч.-практ. конф., посвящ. 10-летию Минск. диагностич. центра. Минск, 1999. С. 77-78.
  6. Савельев B.C., Петухов В.А., Болдин Б.В. Холестероз желчного пузыря. М.: ВЕДИ, 2002. 192 с.
  7. Sugiyama М., Atomi Y., Kuroda E. et al. Large cholesterol polyp of the gall bladder: diagnosis by means of US and endoscopic US // Radiology. 1995. V. 196. N2. P. 493-497.
  8. Seo D.W., Kim H.J., Kim D.I., Park E.T., Yoo K.S., Lim B.C., Myung S.J., Park H.J., Min Y.I. A new strategy to predict the neoplastic polyps of the gallbladder based on scoring system using EUS // Gastrointest Endosc. 2000. V. 52. N3. Р. 372-379.
  9. Никитина М.Н., Пиманов С.И. Ультразвуковая диагностика холестероза желчного пузыря // SonoAce-Ultrasound. 2004. N12.
  10. Liu C.L., Lo C.M., Chan J.K.F., Poon R.T.P., Fan S.T. EUS for detection of occult cholelithiasis in patients with idiopathic pancreatitis // Gastrointest Endosc. 2000. V. 51. P. 28-32.
  11. Бубнова Е.В., Брызгалова C.B., Путилова И.В., Каменская О.В. Лучевая диагностика мелких конкрементов гепатикохоледоха // Материалы IV Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов "Радиология-2010". Москва. 2010.
  12. Поташов Л.В., Щетинин В.Н., Кудреватых И.П., Полиглотгов О.В., Бубнова Е.В. Эндоскопическое лечение осложненных форм холедохолитиаза // Тезисы VI Международного конгресса по эндоскопической хирургии: сб. науч. тр. Москва. 2004.
  13. Бубнова Е.В. Методика выявления мелких конкрементов гепатикохоледоха при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии // Материалы Невского радиологического форума: сб. науч. тр. Санкт-Петербург. 2009.
УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Узлы в щитовидной железе

Проблемы с щитовидной железой – явление довольно распространенное. По данным ВОЗ около 700 миллионов человек в мире страдают различными заболеваниями щитовидной железы. И с каждым годом это количество увеличивается на 5%. Т.е практически каждый имеет в своем окружении знакомых или родственников, которые с этим столкнулись. В основном этот недуг беспокоит женщин.

 

Что такое щитовидная железа?

Это небольшой мягкий орган (массой 25-40 гр) который расположен на передней поверхности шеи и лежит на кольцах трахеи. Названа железа так потому, что расположена перед щитовидным хрящом гортани. Она имеет две доли (левую и правую), которые между собой соединены перешейком.

 

За что она отвечает? Щитовидная железа оказывает огромное влияние на работу всех органов. Недостаток или избыток выработки гормонов щитовидной железы у всех проявляется по-разному, в зависимости от того, какой орган у человека более уязвим.

 

Возможные признаки снижения гормонов щитовидной железы:

  • Без причин мерзнете. Вы носите теплую одежду даже когда на улице жарко, а летом спите под теплым одеялом.

  • Сонливость. Вы тяжело просыпаетесь по утрам, а днем вас клонит в сон.

  • Повышенная влажность или сухость кожи.

  • Появилась отечность лица.

  • Секутся и выпадают волосы.

  • Осиплость голоса.

  • У женщин – проблемы с менструальным циклом, снижение либидо, бесплодие.

  • Частые запоры, камни в желчном пузыре, язык увеличен в объеме с отпечатками зубов.

  • Анемия, высокий уровень холестерина.

  • Депрессия и апатия.

  • Плохая концентрация и проблемы с памятью.

При повышении выработки гормонов метаболизм значительно ускоряется. Соответственно все органы начинают работать в усиленном темпе и быстрее «изнашиваются». В первую очередь это сказывается на сердце и нервной системе.

 

Признаки повышения уровня гормонов:

  1. Ускоренный метаболизм. Потеря веса при хорошем аппетите. 

  2. Периодическое повышение температуры без видимых причин.

  3. Чрезмерная возбудимость нервной системы, учащение сердцебиения, раздражительность, бессонница.

  4. Дрожь в руках.

  5. Повышение артериального давления.

  6. Боли в животе без видимых причин, диарея и запоры.

  7. Повышенное потоотделение.

Функция щитовидной железы – выработка гормонов, которые регулируют обмен веществ. 

 

Частые заболевания щитовидной железы:

  • Узловой зоб – образование локальной ткани в щитовидной железе. В зависимости от количества узлов выделяют одноузловый или многоузловый зоб.

  • «Узел» или узловое образование – сюда относятся доброкачественные и злокачественные образования. 

Опасность заключается в том, что узел может вообще никак себя не проявлять и симптомы тоже не всегда присутствуют при заболеваниях щитовидной железы, соответственно человек может просто не подозревать о существующем недуге. Если узел небольшой, то его увидит на УЗИ только врач, а если лимфоузлы увеличились и давят на другие органы, расположенные на шее, то и сам больной. 

В большинстве случаев узлы не являются опухолью и не представляют никакой опасности для человека, но, если у пациента он обнаружен, важно понять доброкачественное это образование или нет. Если в пункции узла обнаружены атипичные клетки, то показана операция. 

  • Диффузный токсический зоб – выработка антител в организме, избыток которых вызывает отравление всей работы органов. Этот недуг характеризуется потерей веса, раздражительностью, бессонницей, рассеянностью, тахикардией

  • Хронический аутоиммунный тиреоидит – медленное разрушение ткани щитовидной железы и замещение ее соединительной тканью.

  • Рак щитовидной железы или злокачественное образование – обнаруживается у 5% больных заболеванием щитовидной железы. Важно отметить, что чем быстрее будет выявлен узел, тем быстрее нужно проводить пункционную биопсию ткани. Несмотря на шокирующие цифры о летальных исходах разных форм онкологических заболеваний, рак щитовидной железы – хорошо поддается лечению.

Злокачественные образования – рак щитовидной железы. Большое внимание в ходе обследования уделяют одиночным узлам. Солитарные (одиночные) образования часто являются злокачественными. При выявлении таких узлов врачи стремятся провести максимально полную диагностику. Здесь медлить нельзя. 

 

Причины возникновения узлов:

  • Недостаток йода 

  • Воздействие ионизирующего облучения на организм

  • Отравления

  • Генетическая предрасположенность.

 

Для того, чтобы определить, как работает ваша щитовидная железа, необходимо сдать кровь на гормоны щитовидной железы (ТТГ и т.д).

Для того, чтобы разобраться в характере клеточного состава «узла» в ряде случаев показано проведение тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) щитовидной железы.  

Что она из себя представляет ТАБ? Это самый современный метод получения диагностического материала при помощи прокола подозрительного новообразования области щитовидной железы. Аспирационная биопсия выполняется под контролем УЗИ при помощи обычного шприца 5 мл или 10 мл со стандартной иглой.Укол практически не причиняет боли, занимает порядка 1-2 минут. Чаще всего уже после первой попытки врач ставит точный диагноз и назначает лечение. 

Если у вас выявлены узлы щитовидной железы и ТТГ в норме, то все хорошо. 

Обязательно отслеживать динамику роста узлов 1 раз в год.

Если вы подозреваете, что у вас есть какие-либо проблемы с щитовидной железой или ваши лимфоузлы увеличились, не затягивайте, запишитесь к эндокринологу.

Записаться к эндокринологу

Мочекаменная болезнь. Камни почек и мочеточников

Опубликовано .

Камень является «вершиной айсберга» патогенетических взаимодействий разных системных механизмов. Это «первый звоночек», указывающий на неполадки, как в организме, так и в функционировании почек и мочевой системы в целом.

Мочекаменная болезнь является «многопричинным» заболеванием, которое характеризуется наличием камня или нескольких камней в почках или в мочевых путях. Это одно из наиболее распространенных урологических заболеваний. 

Главными факторами камнеобразования являются врожденные энзимопатии (тубулопатии), пороки анатомического развития мочевых путей, наследственные нефрозо- и нефритоподобные синдромы.

Основной причиной мочекаменной болезни является нарушение обмена веществ в организме, а именно водно-солевого обмена. Также причиной образования камней является изменение химического состава крови, наступающее при инфекционно-воспалительных заболеваниях, болезнях желудочно-кишечного тракта и печени, интоксикациях. Большое значение имеют заболевания желез внутренней секреции, регулирующих водный и солевой обмен (щитовидная железа, паращитовидные железы, гипофиз). При этом для образования камней необходимо еще и влияние внешних факторов, таких как питание и питьевой режим. 

Камни мочевого пузыря или мигрируют в мочевой пузырь из почки, или образуются первично в нем самом на фоне затрудненного оттока мочи. 

Клиническая картина мочекаменной болезни

Клинические проявления заболевания зависят, прежде всего, от локализации камня и определяются наличием или отсутствием нарушения оттока мочи из почки и инфекции мочевых путей. Острая боль в поясничной области (почечная колика) наблюдается не менее чем у 80% больных мочекаменной болезнью. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи, обусловленное обструкцией (закупоркой) верхних мочевых путей камнем. Боль при почечной колике внезапная, острая, с периодами облегчения и повторными приступами, начинается в области почки или по ходу мочеточника и имеет типичную иррадиацию вниз в подвздошную и/или паховую область. 

Болевой синдром обычно носит непостоянный характер, временами усиливается. Локализация боли и ее распространение зависит напрямую от расположения конкремента. Также у пациентов может наблюдаться кровь в моче, нарушения мочеиспускания, повышение температуры тела, озноб. 

Диагностика

Кроме лабораторной диагностики в обязательном порядке выполняется УЗИ органов брюшной полости, которое позволяет оценить размеры, положение, подвижность почек, определить размеры паренхимы, наличие и степень расширения чашечно-лоханочной системы, выявить камни и оценить их размеры. 

Обзорная рентгенография выполняется с целью обнаружения и локализации рентгенпозитивных (рентгеноконтрастных) теней, подозрительных на конкременты в проекции почек, мочевого пузыря, мочеточников. Камни могут быть рентгенпозитивные и рентгеннегативными, что зависит от их химического состава. С целью выявления рентгеннегативных камней и определения проходимости мочевых путей выполняется экскреторная урография. С целью более точной диагностики и определения тактики лечения выполняется компьютерная томография, позволяющая уточнить локализацию камня, его плотность, состояние почек и мочевых путей. 

Лечение

Лечение больных мочекаменной болезнью должно преследовать следующие цели: купировать боль, приступ почечной колики, способствовать отхождению конкремента и препятствовать рецидивному камнеобразованию. 

При медикаментозном лечении назначают:

  1. Спазмолитики или спазмоанальгетики. Применяют для устранения болевого синдрома и купирования почечной колики. 
  2. Растительные препараты с целью противовоспалительного и спазмолитического эффекта. 
  3. Препараты для растворения камней (выведение камней из мочеточника, выведение камней из почек).
  4. Альфа-адреноблокаторы. Применяют для стимуляции самостоятельного отхождения камней нижней трети мочеточника. 
  5. Антибактериальные и противовоспалительные препараты. Применяются при остром пиелонефрите. 

Оперативное лечение включает в себя:

1. Дистанционную ударно-волновую литотрипсию (дробление камней в почках и мочеточниках). Выполняют при размерах камня до 2 см и камней мочеточника до 1 см. Разрушенный конкремент выводится с мочой в виде песка. 

   

2. Рентген-эндоскопические малоинвазивные методы лечения. Менее агрессивны по отношению к пациенту, менее травматичны и сопровождаются меньшей частотой осложнений. Еще одним преимуществом данной методики удаления камней из почек является возможность одномоментного избавления от двусторонних, множественных камней. 

К ним относятся:

  • Чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия. Позволяет удалить камни любого размера из почки через разрез длиной 1 см, выполненный в поясничной области. В настоящее время появилась новая высокоэффективная малоинвазивная методика удаления камней до 3 см из почки – миниперкутанная нефролитотрипсия (меньший размер доступа за счет миниатюрных инструментов). Кстати, во время чрескожной нефролитотрипсии можно не только удалить камень, но и скорректировать некоторые аномалии мочевых путей, приводящие к образованию камней. 
  • Контактная (трансуретральная) уретеро-нефролитотрипсия. Методика позволяет под контролем зрения не только разрушить и удалить весь камень мочеточника и/или почки, но ликвидировать при необходимости сужения мочеточника или лоханочно-мочеточникового сегмента, являющиеся причиной образования камней и препятствующие их отхождению.
   
  • Контактная пневматическая или лазерная цистолитотрипсия. Может выполняться как самостоятельная операция, так и в комбинации с различными эндоскопическими операциями, что позволяет не только избавиться от камня мочевого пузыря, но одномоментно провести необходимое лечение основной причины образования камней в мочевом пузыре – гиперплазии (аденомы) простаты.

  • Лапароскопическая операция на почке или мочеточнике. Лапароскопические методы лечения урологических заболеваний приобретают все большую популярность среди врачей и пациентов. Однако учитывая высокую эффективность эндоскопических малоинвазивных методов лечения, используется редко. 

Прием по ОМС, ДМС, на платной основе.

Осложнения камней в желчном пузыре - InformedHealth.org

Желчные камни довольно часто встречаются у людей старше 40 лет. Но большинство людей не замечают их, потому что камни не вызывают никаких симптомов. Лечение обычно является хорошей идеей только при наличии заметных симптомов. Это потому, что это означает больший риск осложнений.

Возможные осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре, включают воспаление желчного пузыря, желчных протоков или поджелудочной железы и непроходимость кишечника.Очень большие камни в желчном пузыре могут увеличить риск рака желчного пузыря и рака желчных протоков. Ежегодно примерно у 1 из 100 человек, у которых наблюдаются типичные симптомы желчного пузыря, такие как колики, развиваются осложнения.

Воспаление желчного пузыря (холецистит)

Желчный пузырь может воспалиться, если желчный камень препятствует правильному оттоку желчи. Жидкость накапливается и растягивает стенку желчного пузыря, раздражая ее слизистую оболочку. Бактерии могут легко расти на раздраженной и воспаленной подкладке.Признаки острого воспаления включают постоянную сильную боль в правой верхней части живота, лихорадку и озноб. Правая верхняя часть живота болит при прикосновении и кажется стесненной. Боль иррадиирует в правое плечо. Воспаление желчного пузыря может быть острым или хроническим или пройти само по себе, а затем возобновиться.

Острое воспаление может привести к дальнейшим осложнениям, особенно если его не лечить. Внутри желчного пузыря может образоваться гной, орган может погибнуть или воспаление может распространиться на соседние органы.Если воспаление распространяется в кровь, а затем на весь организм, это называется сепсисом. Септицемию нужно лечить немедленно.

В очень редких случаях хроническое воспаление может вызвать так называемый «фарфоровый желчный пузырь» с утолщенной и кальцинированной стенкой желчного пузыря. Тогда желчный пузырь больше не может правильно сокращаться (выдавливать желчь). Определенный тип фарфорового желчного пузыря с очагами кальцификации увеличивает риск развития рака желчного пузыря: по оценкам, 7 из 100 человек с таким типом фарфорового желчного пузыря заболевают раком желчного пузыря.

Острое воспаление желчного протока (холангит)

Воспаление желчного протока также приводит к сильной боли в верхней части живота, лихорадке и ознобу, а иногда и к желтухе. Как и воспаление желчного пузыря, оно может распространяться на соседние органы и приводить к осложнениям, некоторые из которых являются серьезными.

Воспаление поджелудочной железы (панкреатит)

Панкреатит - очень редкое и серьезное заболевание. Это приводит к сильной боли в верхней части живота, а также к тошноте, рвоте и лихорадке.Чаще всего это вызвано камнями желчных протоков. Камень, застрявший в общем желчном протоке, может заблокировать отверстие протока, которое разделяют желчный пузырь и поджелудочная железа. Тогда пищеварительные соки, вырабатываемые поджелудочной железой, не могут стекать и атакуют саму поджелудочную железу. Панкреатит - потенциально опасное для жизни заболевание, особенно если его лечить слишком поздно или лечить неправильно. Но полное выздоровление обычно возможно при правильном лечении.

Рак желчного пузыря и рак желчных протоков

Желчные камни повышают риск рака желчного пузыря и рака желчных протоков.Однако эти виды рака встречаются редко: по оценкам, 5 из 1000 человек с камнями в желчном пузыре заболевают раком желчного пузыря. Люди с очень большими желчными камнями и фарфоровым желчным пузырем имеют более высокий риск, чем люди с другими типами желчных камней. В Германии ежегодно около 5000 человек заболевают раком желчного пузыря или желчного протока.

Источники

  • Афдал Н.Х., Чопра С., Гровер С. Подход к пациенту с случайными желчными камнями. Своевременно. 28 ноября 2016 г.

  • Deutsche Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselerkrankungen (DGVS), Deutsche Gesellschaft für Viszeralchirurgie (DGVC). Diagnostik und Therapie von Gallensteinen. S3-Leitlinie. Июль 2007 г. (AWMF-Leitlinien; volume 021 - 008).
  • Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

    Поскольку IQWiG - немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения.Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

    Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Вы можете найти подробное описание того, как создается и обновляется наша медицинская информация в наши методы.

Камни в желчном пузыре - симптомы, причины, лечение

Холелитиаз - это медицинское название твердых отложений (желчных камней), которые могут образовываться в желчном пузыре.Холелитиаз распространен среди населения Соединенных Штатов. Этим заболеванием страдают шесть процентов взрослых мужчин и 10 процентов взрослых женщин.

Причина образования камней в желчном пузыре до конца не изучена, но считается, что она имеет несколько факторов. Желчный пузырь накапливает желчь и выпускает ее в тонкий кишечник, когда она необходима для пищеварения. Камни в желчном пузыре могут развиться, если желчь содержит слишком много холестерина или слишком много билирубина (одного из компонентов желчи), или если желчный пузырь неисправен и не может выделять желчь.

При желчнокаменной болезни образуются разные виды желчных камней. Самый распространенный тип, называемый холестериновыми камнями, возникает из-за слишком большого количества холестерина в желчи. Другой тип камня, называемый пигментным камнем, образуется из избытка билирубина, продукта жизнедеятельности, образующегося при распаде красных кровяных телец в печени. Размер и количество желчных камней у разных людей различаются; желчный пузырь может образовывать много маленьких камней или один большой камень.

Течение камней в желчном пузыре также различается у разных людей.У некоторых людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют, у других может наблюдаться сильная боль в животе, тошнота и рвота, а также полная закупорка желчного протока, что создает риск заражения. Камни в желчном пузыре могут привести к холециститу, воспалению желчного пузыря. Острые приступы желчнокаменной болезни можно купировать с помощью внутривенных лекарств. Хроническое (длительное) возникновение или рецидив камней в желчном пузыре лечится хирургическим удалением желчного пузыря.

При отсутствии лечения камни в желчном пузыре могут привести к серьезным осложнениям, таким как повреждение тканей, разрывы желчного пузыря и инфекция, которая распространяется на другие части тела. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) в случае серьезных симптомов, таких как высокая температура (выше 101 градуса по Фаренгейту), сильная боль в животе, вздутие живота и тошнота с рвотой или без нее.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы лечитесь от камней в желчном пузыре, но легкие симптомы повторяются или сохраняются.

Страница не найдена | МУ-медикал

  • Дом
  • Банк вопросов
    • Первый год
    • Второй год
    • Третий год
    • Четвертый год
    • Пятый год
  • База знаний
  • Новости
  • Регистр

ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ..

Авторизоваться

Имя пользователя:

Пароль:

Держать меня в системе

Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы отправить эту форму.

Авторизоваться

регистр забытый пароль
  • Дом
  • Банк вопросов
    • Первый год
      • Человеческое тело
      • Директор здравоохранения и болезней
      • Психологические и поведенческие науки
      • Навыки медицинского обучения
      • Базовый терапевтический
      • Движение и его контроль
      • Жидкость для тела
    • Второй год
      • Циркуляция и дыхание
      • GIT
      • Этика
      • Эндокринная система и репродуктивная система
      • CNS
      • Дополнительная и альтернативная медицина
    • Третий год
      • Генетика и рак
      • Молодежь и пожилые люди
      • Мультисистемное расстройство
      • Общественное здравоохранение
      • Медицинская информатика
      • Клиническая фармацевтика
      • Судебно-медицинская экспертиза
      • Семейная медицина
      • Скорая помощь
      • Исследования
    • Четвертый год
      • Медицина 1
      • Общая хирургия 1
      • Акушерство и гинекология
      • Психология
      • Дерматология
    • Пятый год
      • Ортопедия
      • Педиатрия
      • Радиология
      • Отоларингология
      • Офтальмология
      • Медицина 2
      • Хирургия 2
      • Семейная медицина 2
      • Скорая помощь 2
  • База знаний
  • Новости
  • Регистр

Логин

Попробуйте поискать.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *