Камень желчного пузыря: Что нужно знать о желчекаменной болезни (ЖКБ)

Содержание

Современный взгляд на причины образования камней в желчном пузыре

 

Желчный пузырь является резервуаром для накопления и сгущения желчи, которая представляет сложную по составу жидкость, состоящую на 85% из воды. В желчи содержатся органические и неорганические вещества: желчные кислоты; холестерин; билирубин; фосфолипиды; иммуноглобулины; ионы неметаллов; металлы и другие вещества. Желчные камни представляют собой затвердевшие образования, состоящие из веществ, содержащихся в желчи.

В зависимости от вещества преобладающего в составе желчных камней их разделяют на два типа. Наиболее распространенным типом являются холестериновые желчные камни желто-серого цвета(до 80%). Они состоят в основном из нерастворенного холестерина, но могут содержать и другие компоненты. Второй тип – пигментные желчные камни, коричневые или черные камни с преобладанием билирубина.

Точная причина образования камней в желчном пузыре еще устанавливается, по имеющимся данным они появляются, когда в желчном пузыре  возникает избыточная концентрация желчи и дисбаланс содержащихся в ней веществ.

Причины образования желчных камней
Когда в желчи слишком много холестерина

Обычно желчь содержит достаточное количество химических веществ, растворяющих выделяемый печенью холестерин. Но если ваша печень выделяет больше холестерина, чем может быть растворено желчью, избыток холестерина может преобразовываться в кристаллы и в конечном итоге в холестериновые камни.

Когда в желчи слишком много билирубина

Билирубин - это химическое вещество, которое вырабатывается, при разрушении в организме красных кровяных телец (эритроцитов). Некоторые условия могут стимулировать вашу печень вырабатывать слишком много билирубина, включая цирроз печени, инфекции желчных путей и некоторые виды анемий. Избыток билирубина способствует образованию пигментных камней.

Когда есть нарушения опорожнения желчного пузыря и застой желчи

Если желчный пузырь не опорожняется полностью или достаточно часто, желчь может стать очень концентрированной, что способствует выпадению осадка и образованию желчных камней.

Когда есть бактериальная инфекция в желчном пузыре

Хронический воспалительный процесс в желчном пузыре приводит к нарушениям в его работе и изменению состава желчи и образованию пигментных желчных камней.

Факторы риска образования желчных камней

Существуют факторы, которые повышают риск образования желчных камней, они различаются  в зависимости от типа камней.

Факторы риска образования холестериновых желчных камней
  • семейная предрасположенность;
  • женский пол;
  • возраст 40 лет и старше;
  • врожденные особенности строения желчного пузыря;
  • сидячий образ жизни;
  • диета с высоким содержанием жиров и простых углеводов;  
  • диета с высоким уровнем холестерина и низким содержанием клетчатки;
  • избыточный вес или ожирение;
  • беременность;
  • быстрое похудение.
  • сахарный диабет второго типа;
  • прием лекарств содержащих эстроген, например, контрацептивы или гормональные препараты и препаратов влияющих на сократительную способность желчного пузыря.
Факторы риска образования пигментных желчных камней
  • старческий возраст;
  • наличие заболеваний печени, крови и кишечника;
  • инфекции желчевыводящих путей и гельминты.

Как уменьшить риск образования желчных камней?

Вы можете уменьшить свой риск образования желчных камней с помощью простых средств как самостоятельно, так и с помощью врача.

Не пропускайте приемы пищи. Старайтесь придерживаться своих обычных приемов пищи каждый день. Пропуск приема пищи или голодание может увеличить риск желчных камней.

Худейте медленно. Если вам нужно похудеть, не торопитесь. Быстрая потеря веса может увеличить риск образования желчных камней. Стремитесь сбросить 0,5-1 килограмма в неделю.

Включите в ваш рацион пищевые волокна.  Рекомендуется употреблять до 30 г пищевых волокон  в сутки. Больше всего волокон содержится в злаках, чуть меньше во фруктах. Хлеб грубого помола, цельнозерновые макаронные изделия, каши из цельных круп или крупных хлопьев - это основа питания пациента с рисками желчнокаменной болезни.

Поддерживайте здоровый вес.  Чтобы похудеть используйте диету со сниженным количеством калорий и увеличивайте физическую нагрузку. Как только вы снизите свой  вес, продолжайте соблюдать принципы здорового питания и не отказывайтесь от физической активности.

Обращайтесь за медицинской помощью. При наличии предрасположенности к развитию желчнокаменной болезни наблюдение гастроэнтеролога и проведение профилактической терапии в большинстве случаев поможет избежать образования камней в желчном пузыре.

Медицинская группа МФД - Будьте здоровы!

Опубликовано: 07 08 2010


 

Камни желчного пузыря

Общие сведения

Желчный пузырь – мешкообразный орган, расположенный впереди печени, является резервуаром для жидкой желчи, которая вырабатывается в печени и участвует в переваривании жиров. Камни в желчном пузыре формируются из кристаллов холестерина или, реже – из желчных солей. Камни могут быть маленькими,  или крупными, размером с грецкий орех.

Холецистит, или желчная колика, наблюдается, когда камень, находящийся в желчном пузыре, закупоривает желчный проток, по которому желчь поступает из желчного пузыря в тонкий кишечник.

 

Желчнокаменная болезнь — это заболевание печеночно-желчевыделительной системы, которое характеризуется образованием камней (конкрементов) в желчном пузыре и в желчных протоках. Есть мнение, что у 10—15% взрослого населения имеются камни в желчном пузыре, даже если других проявлений болезни нет.

Причины
Считается, что камни формируются вследствие нарушения баланса веществ, из которых образуется желчь.

Поскольку желчь содержит большое количество холестерина, при ее застаивании и сгущении, а также при повышении содержания холестерина в желчи начинается выпадение в осадок его кристаллов. Объединяясь, такие кристаллы образуют камни, состоящие из холестерина и желчных солей.

Причинами развития холецистита являются:


- неправильное питание: (преобладание в рационе жирной, высококалорийной пищи, продуктов, богатых холестерином),
- нарушение эвакуации желчи из желчного пузыря (вследствие нарушения моторики, воспалительных изменений желчного пузыря или желчных протоков и т.д.), что приводит к ее застою, сгущению и образованию конкрементов.

Возбудителями заболевания в большинстве случаев являются микробы (кишечная палочка, стрептококки, энтерококки, стафилококки), которые попадают в желчный пузырь из кишечника по желчевыводящим протокам. Возникновению и развитию заболевания способствуют: гастрит (снижается секреторная активность желудка).

Виды холецистита

Течение заболевания может быть острым и хроническим.

Основные признаки острого холецистита: приступообразные боли в правой половине живота, отдающие в правое плечо, лопатку; тошнота и рвота; озноб и повышение температуры тела; возможны желтуха и зуд кожных покровов. Осложнения встречаются в 15-20% случаев острого холецистита. К ним относятся гнойный воспалительный процесс вокруг желчного пузыря (абсцесс), гангрена, прободение желчного пузыря с развитием воспаления в животе и сепсиса, желчные свищи, сообщающие желчный пузырь с кишечником, желудком и даже почкой, острый панкреатит, механическая желтуха. Опасное осложнение острого холецистита — перитонит.

Хронический холецистит может быть бескаменным и калькулезным, от латинского слова «calculus», что значит «камень». Калькулёзный холецистит является одним из результатов желчно-каменной болезни. Хронический холецистит проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и др. неприятными ощущениями, возникающими после еды. Хронический холецистит может быть следствием острого, но может возникнуть и самостоятельно.


Виды желчных камней

Существует два основных типа желчных камней: холестериновые и пигментные, различные по составу и патогенезу. Первые встречаются наиболее часто, соотношение их к пигментным во многом зависит от региона и популяции. Клинические синдромы, вызываемые камнями в желчном пузыре, не зависят от типа камня. Схематическое расположение камней в желчевыводящих путях показано на рис.

Рис. Схематическое изображение возможных мест локализации желчных камней

1 - желчный пузырь, шейка желчного пузыря, пузырный поток
2 - общий печеночный поток
3 - различные отделы общего желчного потока
4 - ампула Фатерова соска
5 - внутрипеченочные желчные протоки

Холестериновые камни. Состоят главным образом из холестерина (доля которого обычно >60%), муцина, билирубината, фосфата, карбоната и пальмитата кальция, а также небольших количеств других субстанций. “Чистые” (100%) холестериновые камни составляют примерно 10-15% всех холестериновых камней.

Некоторые камни содержат меньше, чем 60% холестерина, но имеют морфологические и микроструктурные признаки типичных холестериновых камней, их называют смешанными камнями.

Установлено, что  перечисленные ниже факторы ассоциированы с высоким риском формирования холестериновых камней:

  • пожилой возраст,
  • женский пол,
  • ожирение,
  • беременность,
  • быстрая потеря веса,
  • неправильное питание
 

Пигментные камни. Состоят в основном из билирубина и солей кальция. Существует два типа пигментных камней: черные и коричневые.

Å Черные пигментные камни. Состоят из билирубината кальция и других соединений билирубина, муцина, кальциевых солей фосфата и карбоната и небольших количеств других субстанций. Обнаруживаются почти исключительно в желчном пузыре и, редко, в желчных протоках.

Состояния, связанные с риском развития этого типа камней, включают:

  • пожилой возраст,
  • цирроз печени,
  • длительное полное парентеральное питание

Å   Коричневые пигментные камни. Состоят из билирубината кальция, холестерина, пальмитата кальция и других субстанций. Обнаруживаются, главным образом, в желчных протоках. Большинство пациентов с коричневыми камнями в желчных протоках характеризуются наличием стаза и/или инфекции, как предрасполагающих состояний. Этот тип камней может быть обнаружен у пациентов через много лет после холецистэктомии.


Естественное течение ЖКБ

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) распространена во всем мире. Она может протекать бессимптомно или приводить к широкому спектру клинических проявлений.

Бессимптомные желчные камни. У большинства людей с наличием желчных камней клиническая симптоматика отсутствует на протяжении многих лет. Ежегодно только у 1-2% из них появляется билиарная боль, при этом риск осложнений остается очень низким, поэтому таким персонам профилактическая холецистэктомия не показана.

Билиарная боль

Наиболее часто боль локализуется в эпигастрии. Она может иррадиировать в область правой лопатки или в правое плечо. Боль может быть разной степени выраженности и характера. Описывается как давящая, колющая, схваткообразная или как чувство тяжести. Пациенты, ощущая боль, не могут найти удобного положения для ее уменьшения, и могут все время двигаться. У некоторых на фоне приступа появляется тошнота, рвота - явление достаточно редкое.

Боль имеет внезапное начало и длится обычно от 15-30 минут до 3-4 часов (иногда до 6-8 часов). После того, как болевой приступ проходит, у пациента в течение некоторого времени остается неприятное ощущение в области живота.

Периодичность. Болевые приступы могут развиваться ежедневно, один раз в неделю, месяц, год или реже. В очень редких случаях бывает всего один приступ. У отдельных пациентов интервал между эпизодами имеет тенденцию оставаться одним и тем же в течение длительного периода времени.

Однако это может быть...

Часто могут определяться лишь слабо выраженные абдоминальные симптомы или нерезкие боли в нижней части грудной клетки или правом верхнем квадранте живота. Следует проводить дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями:

  • язвенная болезнь,
  • панкреатит,
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ),
  • стенокардия,
  • кишечная непроходимость,
  • заболевания печени,
  • синдром раздраженной кишки (СРК),
  • нефролитиаз.

Термин “хронический холецистит” в клинической практике применяется, чтобы описать повторные приступы билиарной боли.


Диагноз

Ультразвуковое исследование (УЗИ) служит методом  диагностики камней желчного пузыря При УЗИ, которое имеет достоверность 98%, можно также визуализировать желчные протоки, печень и поджелудочную железу и, таким образом, получить необходимую дополнительную информацию.


Диагностика

Диагноз холецистита подтверждается при ультразвуковом исследовании, Другие методы исследования (например,  эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ) или интраоперационная холангиография во время холецистэктомии) теперь назначаются крайне редко.

Около 15% камней желчного пузыря можно выявить на обзорной рентгенограмме органов брюшной полости.

Компьютерная томография (КТ) дает более обширную информацию, нежели обзорный снимок, но ее чувствительность в обнаружении желчных камней значительно ниже по сравнению с УЗИ.

Пероральная холецистография используется не часто, но может дать информацию о состоянии проходимости пузырного протока и о составе камней, что учитывается при определении показаний к медикаментозной литолитической терапии.

В последние годы все шире применяется магнитно-резонансная холангиография (МРХ) как метод исследования анатомии желчных протоков и выявления камней.


Варианты лечения

Хирургическое лечение. В настоящее время считается, что при бессимптомных желчных камнях холецистэктомию проводить не следует.

Удаление желчного пузыря – холецистэктомия. На рисунке - разрез для выполнения

открытой холецистэктомии (красная линия).

 

Лапароскопическая холецистэктомия делается через проколы брюшной стенки. Операция делается под наркозом, то есть пациент не ощущает боли.

Лапароскопическая холецистэктомия служит операцией выбора при лечении симптоматических желчных камней. В действительности, по инициативе многих пациентов хирургическое вмешательство откладывают на месяцы или даже годы.

В 5% случаев вместо планируемой лапароскопической холецистэктомии, обычно из-за плотных спаек или других анатомических особенностей, по решению хирурга, проводят открытую холецистэктомию, после предыдущих операций.

 

Другие методы лечения. для лечения ЖКБ используется экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. После литотрипсии, фрагменты камней растворяются посредством пероральной литолитической терапии.

Метод чрескожного удаления камней желчного пузыря под контролем рентгеноскопии используется редко.

Диета назначается при желчнокаменной болезни.

Во время обострения заболевания диета создает покой поврежденному органу, а в состоянии ремиссии, при снижении функции желчного пузыря, способствует усилению его сократительной функции и усиливает выход желчи.

Правильное питание может обеспечить длительную ремиссию (спокойный период), как правило, и наоборот: нарушение режима питания, злоупотребление жирной и острой пищей, алкоголем, холодными блюдами, газированными напитками вызывает обострение заболевания.

Пищу принимают 5-6 раз в день. При холецистите одним из главных условий в организации питания является соблюдение ритма приема пищи. Питание должно быть частым и дробным.

Наиболее сильным желчегонным средством является само принятие пищи. Частый прием небольшого количества еды в одни и те же часы способствует лучшему оттоку желчи: она не задерживается в желчном пузыре. Но если съесть много за один прием, желчный пузырь может интенсивно сократиться, что вызовет появление болей и других тяжелых расстройств.

При  желчнокаменной болезни разрешаются:
  • нежирное мясо, нежирная рыба, молоко, творог, сыр. Последние содержат к тому же много кальция, который необходим при данном заболевании;

  • при переносимости яйца — 3-4 шт. в неделю, при непереносимости - белковые омлеты;

  • крупы, особенно овсяная, гречневая;

  • сливочное масло (оно легче других жиров переваривается и всасывается), растительные жиры. Если сливочное масло вызывает боли и горечь во рту, его добавляют в готовую кашу (или другое блюдо).
    Часто такой прием позволяет «обмануть» желчный пузырь, и неприятная реакция не наступает. Добавлять сливочное масло надо перед подачей блюда к столу.
    Однако, предпочтение следует отдавать растительным жирам, обладающим хорошим желчегонным эффектом. Если после приема какого-либо растительного масла боли усиливаются, от этого вида придется отказаться и попробовать другой. Отмечено, что у больных существует индивидуальная переносимость  разных сортов масла — подсолнечного, оливкового, кукурузного, хлопкового.

  • овощи (морковь, тыква, кабачки, цветная капуста), фрукты и ягоды (виноград арбуз, клубника, яблоки, чернослив), соки из них, зелень.
    Овощи, фрукты и ягоды способствуют выделению желчи, устраняют запоры, уменьшают способность желчи образовывать камни. Если болезнь протекает с поносами, овощи, ягоды, фрукты получают в виде разбавленных соков или протертыми;

  • соки из черники, гранатов, черемухи и т.д.

 

При  желчнокаменной болезни исключаются:
  • сало, жирные сорта мяса, птицы, рыбы, жирные консервы, мясо внутренних органов (почки, печень, легкие, мозги) и т.д.

  • овощи, богатые эфирными маслами (редис, редька, репа, лук, чеснок) и щавелевой кислотой (шпинат, щавель). Они обычно переносятся плохо и могут вызвать обострение заболевания.

  • при избыточном весе ограничивают употребление хлеба, круп, макаронных, мучных и сладких изделий.

 


← Предыдущая статья Следующая статья →

Пациент носил в желчном пузыре 831 камень :: Общество :: РБК

Румынские хирурги установили новый медицинский рекорд, удалив из желчного пузыря пациента 831 камень.

Дантист Ион Станица из местечка Мойнести, графство Бакау, в течение десяти лет страдал желчнокаменной болезнью, прежде чем решиться на операцию. Попав, наконец, под скальпель хирурга, он поразил воображение даже видавших виды эскулапов – из его желчного пузыря был удален аж 831 камень. Самые маленькие были размером с рисовое зерно, а самые большие – с орех арахиса. По словам оперировавшего хирурга Адриана Котарлета, ранее он даже не слышал об операциях, при которых удалили бы такое огромное количество камней. В проверенных им записях о рекордах, случавшихся в медицинской практике, он также не нашел ни одного подобного случая. «У меня была пациентка, у которой удалили 425 камней, но чтобы больше восьмисот – это что-то совсем из ряда вон выходящее», - говорит врач. Теперь доктор Котарлет собирается написать и опубликовать работу, в которой всесторонне исследует этот поразительный случай.

по материалам Ananova

Желчнокаменная болезнь, причины образования камней в желчном пузыре

Желчнокаменной болезнью называется процесс образования в желчевыводящих протоках и самом пузыре конкрементов, или камней, что приводит к нарушениям в работе всего ЖКТ, а также может стать причиной холецистита. Особенная склонность к холелитиазу (иное название ЖКБ) наблюдается у женщин среднего возраста, имеющих проблемы с лишним весом, немного реже — у мужчин с такой же патологией.

Причины образования камней в желчном пузыре

Желчный пузырь — главный резервуар желчи, которая в процессе приема пищи и ее переработки органами ЖКТ через желчные протоки поступает в 12-перстную кишку. Данный секрет необходим для нормального процесса переваривания и усвоения пищи. Но есть ряд факторов, способных нарушить заложенный природой порядок работы органов, например:

  • Нерегулярное или несбалансированное питание (еда «на ходу», «всухомятку», питание фаст-фудом)
  • Малоподвижный образ жизни, сидячая работа, не регулярные интенсивные физические нагрузки
  • Стрессы, влекущие нарушение обмена веществ и ожирение

Злоупотребление алкоголем и другие вредные привычки

  • Прием специфических препаратов (гормональные контрацептивы)
  • Заболевания других органов, имеющих влияние на функционирование других систем организма (поджелудочная железа, щитовидка и пр.).

Плотные частички желчи, а также солей кальция, билирубина и холестерина оседают в желчном пузыре, что и является причиной формирования камней. Затем эти образования, в силу некоторых причин, могут двигаться к желчным протокам, перекрывая доступ желчи к месту выброса, а следовательно — к ее застою и возникновению не только болевых ощущений, но и воспалительного процесса с серьезными последствиями.

Желчнокаменная болезнь: симптомы и диагностика.

Болезни желчного пузыря, особенно связанные с появлением инородных образований, могут проявляться следующими симптомами:

  • Болью в правом боку, под ребрами или в верхней части живота.
  • Тошнотой, характерной неприятной отрыжкой, горьким привкусом во рту.

При движении камня в протоку — приступ в виде колики, т.е. резкая пронзительная боль с возможной «отдачей» в спину, ключицу, правую руку.

Снятие болевого синдрома и устранение его причины может произойти естественным путем — если камень небольших размеров свободно проходит вместе с желчью в кишечник и выводится с каловыми массами. Но даже в таком случае не стоит забывать о возможных осложнениях в дальнейшем и их профилактике.

Диагностировать заболевание, назначить лечение или более серьезное вмешательство (хирургическое) может гастроэнтеролог в Мариуполе, руководствуясь:

  • Жалобами пациента и предварительным осмотром.
  • Результатами биохимического анализа крови.
  • Показателями УЗИ.
  • Дуоденальным зондированием и рентгенографией.

Болезнь желчного пузыря имеет некую классификацию, согласно которой оказывается медикаментозная помощь или назначается операция, если заболевание прогрессирует:

  • Латентная (скрытая, бессимптомная) форма, которую больше относят к фазе болезни, а не ее отдельной форме.
  • Диспептическая хроническая — форма, в основе которой — метеоризм, изжога, чувство тяжести или «нытья» в правой подреберной зоне
  • Болевая форма хронического характера основными признаками которой являются не острые, но постоянные болевые ощущения, изжога, также общее недомогание и нервозность.
  • Рецидивирующая хроническая форма отличается приступами острой боли, которые проявляются после употребления жирной или острой пищи, во время беременности или менструации и женщин, а также после интенсивных физических нагрузок.

К чему может привести игнорирование симптомов?

  • Заболеваниям печени и других органов ЖКТ
  • Холециститу, дискенезии
  • Прогрессированию воспаления с последующей необходимостью удаления желчного пузыря.

Профилактика симптоматики и болезней.

Специалист в Мариуполе на основе жалоб пациента или после применения соответствующей терапии, может назначить:

  • Диету №5 с дробным приемом не тяжелой пищи, а также присутствием в рационе молочных продуктов.
  • Ведение ЗОЖ, увеличение физической активности
  • Контроль уровня холестерина в крови — на уровне питания и прохождения анализов
  • Нормализацию веса с помощью корректировки образа жизни.

Удаление желчного пузыря - Евромед клиника

Эндоскопическая холецистэктомия

Одна из самых частых операций в области общей хирургии — эндоскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Хирург, руководитель хирургического отделения «ЕвроМед клиники» Андрей Владимирович Пиньчук рассказывает нам про опасность желчнокаменной болезни и объясняет, почему практически единственный путь лечения – хирургический.  

Диагноз «желчнокаменная болезнь (ЖКБ)» ставят обычно, когда на УЗИ обнаружили наличие камней (конкрементов) в желчном пузыре и/или желчных протоках. Нередко ЖКБ осложняется острым калькулезным холециститом – острым воспалением желчного пузыря. При наличии конкрементов малых размеров возможно появление механической желтухи, вследствие закупорки желчевыводящих путей.

Желчный пузырь – это резервуар, в котором накапливается желчь, вырабатываемая печенью, там она становится более вязкой и концентрированной, что способствует более эффективному пищеварению. Когда пища попадает из желудка в двенадцатиперстную кишку, выделяются особые гормоны, которые являются сигналом поджелудочной железе, что пришло время выделения пищеварительного сока, а желчному пузырю – что пора сокращаться. И при этом сокращении накопленная желчь (выделяющаяся круглосуточно), достигшая нужной консистенции, через открывшийся из-за вышеупомянутых гормонов сфинктер Одди выделяется в двенадцатиперстную кишку. Туда же попадает сок, выделенный поджелудочной железой, после чего сфинктер Одди вновь закрывается, и начинается пищеварительный процесс. Желчь нужна для того, чтобы эмульгировать жиры, то есть разбивать большие капли на мелкие, которые могут быть обработаны ферментами поджелудочной железы.
Симптомы

При ЖКБ симптоматика зависит от формы заболевания и может протекать как бессимптомно, так и давать острую желчную колику.
При наличии камней в желчном пузыре последний неэффективно сокращается и, соответственно, перестает справляться со своей функцией накопления и выброса желчи. Кроме того, если камни небольшого размера, очередное сокращение желчного пузыря (при пищеварении, во время стресса, даже просто из-за резкого движения) может вызвать сдвиг камня в желчный проток, что вызывает желчную колику. Опасность желчной колики заключается не только во внезапно появляющейся резкой боли, но и в том, что из-за нее перестает выделяться желчь, что приводит к острому холециститу, с последующим развитием осложнений (желчный перитонит, механическая желтуха), а это может спровоцировать даже летальный исход.

Существует распространенное заблуждение, что если не беспокоят боли при ЖКБ, то можно ничего не делать. Это в корне неверно! Если в желчном пузыре обнаружены камни, значит, он уже не выполняет свою функцию, то есть оставлять его с этой точки зрения бессмысленно. Зато он является практически миной замедленного действия – приступ может случиться в любой момент и привести к угрожающему жизни состоянию.
В спокойном же состоянии, пока не начались боли, операция пройдет намного проще, быстрее, риск послеоперационных осложнений сводится к минимуму. Если же болезнь запущена, то риск осложнений как во время операции, так и после нее увеличивается в разы. Страдают поджелудочная железа, функция желчеотделения, высок риск развития механической желтухи, нарушается работа естественных сфинктеров, повышается риск формирования камней в желчевыводящих путях и пр.
В «Национальном руководстве по абдоминальной хирургии» говорится следующее: «ЖКБ и острый холецистит – потенциально угрожающие жизни больного заболевания. Поскольку врачи пока не могут точно спрогнозировать характер течения заболевания и вероятность развития жизнеопасных осложнений, удаление желчного пузыря в настоящее время является предпочтительным способом лечения ЖКБ и острого холецистита. Своевременное оперативное вмешательство приводит к выздоровлению, позволяет полностью восстановить работоспособность пациента и существенным образом улучшает качество жизни».
Операция

Перед операцией врач назначает стандартный список обследований: анализ крови и мочи, ЭКГ, фиброгастроскопию, флюорографию. Пациентам старше 40 лет еще необходимо получить заключение терапевта.
Вмешательство выполняется под наркозом под контролем видеокамеры. На животе делается 4 небольших разреза (0,5-1 см), через которые в брюшную полость вводится лапароскоп. Длительность операции зависит от состояния желчного пузыря – при неосложненном течении болезни составляет 20-30 минут.

После вмешательства пациент остается на двое суток в стационаре под наблюдением врача; на 10-12 дней выписывается больничный лист.
В первый месяц после операции рекомендуется ограничить физические нагрузки и соблюдать диету с пониженным содержанием жиров, продуктов, богатых холестерином, пряности. Следует поддерживать дробный режим питания.

В дальнейшем, если пациент себя хорошо чувствует, он спокойно возвращается к привычному образу жизни.  

В заключении еще раз хотелось бы подчеркнуть: если у вас обнаружены камни в желчном пузыре, не затягивайте с обращением к врачу! Чем раньше вы начнете решать эту проблему, тем более благоприятный прогноз лечения.

Большие камни в желчном пузыре — лечение в Санкт-Петербурге

У многих заболевших часто возникает вопрос о том, что делать, если обнаружились камни больших размеров в желчном пузыре: выбрать лечение и растворить или делать операцию. Специалисты, работающие в нашей клинике, разработали и внедрили технологию трехмерного исследования образования больших камней в желчном пузыре с помощью ультразвука (применяются два датчика). Благодаря этому стало возможным дать точную оценку плотности камней, измерить их объем, определить и визуализировать соотношение между мягкой и плотной частями образований, а кроме того и контролировать функциональное состояние желчного пузыря.

Желчнокаменная болезнь — распространенная проблема, с которой сталкиваются люди разных возрастных групп.

Даже камень крупного размера в желчном пузыре может длительное время никак не проявлять себя. Этим и опасны большие камни в желчном — заболевание протекает без симптомов. В таких случаях обнаружение конкремента происходит совершенно случайно, во время обследования.

В большинстве случаев проблема требует хирургического лечения, во время которого конкремент удаляется вместе с желчным пузырем. Чаще всего оно показано при обострении, которое возникает из-за застоя желчи, воспалительного процесса или движения камня.

Однако в ряде случаев возможно использование и менее радикальных методик лечения. Наши специалисты подскажут что делать, если были обнаружены большие камни в желчном пузыре, как их растворить, избежав операции.

Современные принципы терапии:

  • очистка организма;
  • правильное здоровое питание;
  • хорошо отрегулированный питьевой режим;
  • стимулирование нормальной работы печени и желчного пузыря;
  • восстановление и поддержание правильного обмена веществ;
  • фито-, ферменто-, физио-, гирудотерапия, гомеопатия.

Для очищения организма от шлаков, токсинов и солей проводят т.н. эндоэкологическую реабилитацию, включающую такие процедуры:

  • Гипертермический кишечный диализ. Методика дает возможность сделать желчь более жидкой. Часто она применяется при дискинезии. Благодаря применению методики желчь можно легко удалить из пузыря. Одновременно с этим под воздействием повышенных температур наблюдается растворение больших камней в желчном, что в свою очередь позволяет отказаться от проведения операции.
  • Массаж внутренних органов. Техника позволяет избавиться от болезненных ощущений, улучшить работу внутренних органов и вывести избыточное количество секретов из таких органов ЖКТ, как печень и поджелудочная.
  • Применение методик органотерапии. Такое лечение больших камней в желчном пузыре без операции дает возможность растворить их (образования). Также метод является хорошей профилактикой возникновения новых накоплений больших размеров. Стоит отметить, что разработкой данных методик занимался Гюнтер Блобел – всемирно известный биолог, лауреат Нобелевской премии по физиологии или медицине 1999 года.
  • Диетотерапия. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная диета, которая помогает облегчить состояние, снять воспаление и справиться с желчнокаменной болезнью (ЖКБ).

Методика лечения в каждом конкретном случае выбирается индивидуально. Современная медицина может предложить пациенту безболезненные техники лечения больших камней в желчном пузыре, эффективность которых подтверждена исследованиями.

Методики удаления камней

Врачи нашей клиники проведут операцию и смогут удалить камни больших размеров с использованием современных технологий. Чаще всего применяются щадящие методики, которые дают возможность человеку быстро вернуться к полноценной жизни.

Обращайтесь! Специалисты медицинского учреждения сделают все возможное для устранения проблемы и облегчения состояния пациента.

Холелитиаз

Холелитиаз - во внутри- и внепеченочных желчных протоках первично встречаются коричневые пигментные камни, являющиеся в большинстве случаев следствием инвазивпых методов исследования и хирургического вмешательства на желчных путях. Камни, мигрирующие из желчного пузыря в холедох, как правило, холестериновые. Конкременты, образовавшиеся первично в желчных протоках, - чаще пигментные, включающие из билирубината кальция. Кроме того, холестериновые и черные камни желчного пузыря могут мигрировать в желчные протоки, вследствие чего у ряда пациентов (15 %) камни одновременно оказываются и в желчном пузыре, и в желчных протоках.

Распространенность. В 70-80 % случаев в желчных протоках обнаруживаются мигрировавшие холестериновые конкременты. В последние годы наблюдается рост заболеваемости холепитиазом на 40 %.

Симптомы Холелитиаза

Важнейшим клиническим симптомом холелитиаза является желтуха, обусловленная обструкцией желчных протоков. Конкременты могут самопроизвольно поступать в кишечник, выделяясь с каловыми массами. Диаметр камня во многом обусловливает его миграцию: так, конкременты диаметром 0,7 см Способны выйти в пузырный проток, до 2,5 см - достичь подвздошной ищки. Расположение конкремента дистальнее вирсунгова протока провоцирует развитие билиарного панкреатита. Камни диаметром до 5 см способны обтурировать просвет подвздошной кишки. Часто наличие конкрементов желчных протоков не дает клинических проявлений в течение многих лет Характеристика болевого синдрома при наличии камней в желчных протоках аналогична таковой при ЖКБ Триада Шарко (перемежающаяся билиарная лихорадка Шарко), при которой отмечаются боли в правом верхнем квадранте живота и эпигаст-рии, появление механической желтухи после болевого синдрома гектической лихорадки (часто с температурными "свечами", ознобами обильным потоотделением), является классическим синдромом и наблюдается в 70 % случаев. Холангит при холедохолитиазе возникает чаще, чем при злокачественной обструкции желчных протоков.

К осложнениям данного состояния относятся закупорка желчного протока, холестаз, вторичный билиарный цирроз, холангит, сепсис, абсцессы печени, острый панкреатит, разрывы желчного протока и формирование свищей, гемобилия, кишечная непроходимость, обусловленная желчным конкрементом, холангиокарцинома. Обструктивная желтуха вследствие холедохолитиаза, как правило, сопровождается болевым синдромом. Желтуха, обусловленная опухолевым процессом в желчных протоках, чаще безболезненна. Клиническая картина холедохолитиаза может проявляться симптомами инфекции. У больных с холан-гиогенным сепсисом наблюдаются лихорадка, лейкоцитоз, ознобы.

Диагностика

Диагностика холедохолитиаза достаточно сложна. В случае "немых" конкрементов желчных протоков лабораторные показатели практически не изменяются, в отличие от ситуаций, характеризующихся закупоркой желчных протоков с развитием восходящего холангита. При этом наблюдается повышение активности сывороточных аминотрансфераз (АлАТ, АсАТ) и ферментов холестаза (щелочная фосфатаза, у-глутамилтранспептидаза). При наличии признаков воспаления необходим посев крови. Наиболее частые этиопатогенетические факторы - энтерококки, кишечные грамотрицательные бактерии. УЗИ желчных протоков информативно лишь в 20-50 % случаев, что может быть обусловлено плотным прилеганием конкрементов к стенке желчного пузыря и их несмещаемостью. К1 имеет большую разрешающую способность визуализации камней холедоха, чем УЗИ. При использовании КТ следует избегать первоначального применения пероральных контрастных веществ, поскольК) они могут замаскировать камни в дистальном отделе протока Конкре менты внутрипеченочных желчных протоков визуализируются лучш по сравнению с конкрементами внепеченочных желчных протоко Кальцификаты паренхимы печени могут лоцироваться в любом участвке: камни размером от 1-2 мм до 1,5 см могут образовывать скопления повышенной эхогенности с нечеткими контурами, часто оставляющие акустическую тень. Рядом с камнем видны эхонегативная дорожка й расширенный участок протока. Иногда вследствие перифокального воспаления вокруг камня или их скопления лоцируется эхонегативныи ореол, который в процессе лечения может исчезать.

Информативными методами диагностики являются пероральная и внутривенная холеграфия, а также чрескожная чреспеченочная холангиография. Магнитно-резонансная холангиопанкреатикография (МРХПГ) считается одним из наиболее информативных методов, так как камни желчных протоков визуализируются в 100 % случаев, однако данное исследование уступает эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), которую можно проводить не только с диагностической, но и с лечебной целью. Эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ) по диагностической значимости при холедохолитиазе сопоставимо с ЭРХПГ, УЗИ и КТ, как правило, выявляют расширение желчных протоков, но отсутствие этого признака не исключает наличие холедохолитиаза. Основное ограничение УЗИ - недостаточная визуализация дистального отдела холедоха. Указанные методы обеспечивают нужную визуализацию при расширенном холедохе. Магнитно-резонансное гепатобилиарное сканирование в данной ситуации обладает большей разрешающей способностью.

Гастроэнтерология: 5 способов предотвратить образование камней в желчном пузыре

🔊 Прочтите мне

В Индии более 9% взрослого населения получают камни в желчном пузыре и испытывают сильную и внезапную боль в правом верхнем углу живота, что в конечном итоге приводит их в отделения неотложной помощи. Что такое камни в желчном пузыре и как их предотвратить? Давайте выясним.

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчные камни - это твердые отложения жидкости, которые образуются в желчном пузыре.Вы можете даже не знать, что у вас камни в желчном пузыре, пока они не заблокируют ваш желчный проток, вызывая боль, требующую немедленной медицинской помощи.

Есть два типа желчных камней:

  1. Холестериновые камни , которые являются наиболее распространенными и обычно имеют желто-зеленый цвет.
  2. Пигментные камни , которые меньше и темнее, вызваны желчью (жидкостью, хранящейся в желчном пузыре).

Что вызывает желчные камни?


Есть несколько причин, по которым желчный камень может образоваться в желчном пузыре.Наиболее частые причины:

  1. Избыточный холестерин в желчи: Если ваша печень выделяет больше холестерина, чем ваша желчь может растворить, это может привести к образованию кристаллов холестерина и, в конечном итоге, к желчным камням.
  2. Избыточный билирубин в желчи: Билирубин - это химическое вещество, которое помогает организму расщеплять эритроциты. Если такие состояния, как цирроз печени или инфекция желчных путей, вызывают выработку печенью слишком большого количества билирубина, это может привести к образованию камней в желчном пузыре.
  3. Желчный пузырь не опорожнен: Если желчный пузырь не опорожнен полностью, это может вызвать сильную концентрацию желчи, что приведет к образованию желчных камней.

Когда следует посетить гастроэнтеролога?


Признаки и симптомы камней желчного пузыря:

  1. Внезапная сильная боль в правом верхнем углу и центре живота
  2. Боль в спине, возле лопаток
  3. Тошнота, рвота или высокая температура с ознобом
  4. Пожелтение кожи и глаз

Боль, вызванная желчными камнями, может длиться от нескольких минут до нескольких часов.Обычно это лечится с помощью операции по удалению желчного пузыря. Однако проконсультируйтесь с гастроэнтерологом, если у вас возникнут какие-либо из вышеперечисленных симптомов.

Как предотвратить образование камней в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре можно предотвратить с помощью простых изменений в образе жизни и диете.

Вот 5 способов предотвратить образование камней в желчном пузыре:

  1. Поддерживайте здоровый вес: Ожирение является одним из основных факторов образования желчных камней.Избегайте интенсивных диет или быстрого набора / похудания, так как это может увеличить ваши шансы на образование камней в желчном пузыре. Установите распорядок дня и постепенно переходите к нему, пока не достигнете желаемого веса.
  2. Придерживайтесь здоровых жиров: Жиры, содержащиеся в оливковом масле, масле канолы, омега-3 жирных кислотах из рыбы и льняного семени - все они способствуют поддержанию здоровья желчного пузыря и предотвращают образование желчных камней. Высокий уровень холестерина может вызвать холестериновые камни в желчном пузыре. Выбирайте нежирные заменители мяса и молока, чтобы контролировать уровень холестерина.
  3. Ешьте продукты, богатые клетчаткой: Цельнозерновой хлеб и крупы, арахис, грецкие орехи и бобовые помогают предотвратить желчнокаменную болезнь. Перекусывайте миндалем, чтобы похудеть и утолить голод.
  4. Упражнение: Если вы ведете малоподвижный образ жизни, пора начать двигаться. Бездействие увеличивает вероятность образования камней в желчном пузыре, поскольку замедляет процесс пищеварения. В результате желчь не выводится из желчного пузыря должным образом. Выполняйте атлас упражнений 150 минут в неделю, чтобы снизить риск образования камней в желчном пузыре.
  5. Принимайте профилактические препараты: Если вы страдаете ожирением, принимаете противозачаточные таблетки или проходили заместительную гормональную терапию - у вас высокий риск развития камней в желчном пузыре. Проконсультируйтесь с гастроэнтерологом, чтобы узнать, нужны ли вам какие-либо профилактические лекарства, чтобы снизить риск образования желчных камней.

Помимо вышеперечисленного, постоянно поддерживайте водный баланс и придерживайтесь сбалансированной, здоровой диеты, чтобы обезопасить себя от образования камней в желчном пузыре.Если вы чувствуете дискомфорт, немедленно обратитесь к врачу.

Желчные камни - причины, симптомы, лечение

Желчные камни - это кристаллические отложения, которые образуются в желчном пузыре - небольшом органе под печенью, в котором хранится желчь (жидкость, используемая пищеварительной системой).

Камни могут оставаться в желчном пузыре и не вызывать никаких симптомов, или они могут раздражать стенку желчного пузыря или блокировать протоки желчного пузыря, что приводит к инфекции, воспалению и боли в верхней части живота.Инфекция может распространиться на печень или поджелудочную железу. Лечение может варьироваться от обезболивания до хирургического вмешательства.

В Новой Зеландии доля населения с камнями в желчном пузыре может достигать 20%.

Причины

Желчный пузырь - часть пищеварительной системы. Это мешковидная структура грушевидной формы примерно 8 см длиной и 2,5 см шириной, расположенная вдоль желудка и прикрепленная к нижней поверхности печени. Функция желчного пузыря - концентрировать, хранить и выводить желчь (жидкость, которая помогает переваривать жир).

Желчь состоит из нескольких компонентов, включая холестерин, соли желчных кислот и желчные пигменты (например, билирубин). Считается, что камни в желчном пузыре возникают из-за дисбаланса химического состава желчи внутри желчного пузыря, например, когда уровень холестерина или билирубина в желчи становится слишком высоким. Избыток холестерина или желчи образует кристаллы, которые в конечном итоге образуют камни.

Два основных типа камней в желчном пузыре:

  • Холестериновые камни в желчном пузыре : Большинство всех желчных камней представляют собой холестериновые камни.Количество холестерина, которое может раствориться в желчи, зависит от того, сколько в ней соли желчи. Слишком много холестерина или слишком мало желчной соли, как правило, вызывает образование холестериновых камней в желчном пузыре.
  • Пигментные камни в желчном пузыре: эти камни образуются кальцием и билирубином при избытке билирубина в желчном пузыре. Пигментные камни, как правило, образуются у пациентов с определенными заболеваниями крови или печени.

Факторы риска

Риск развития желчных камней имеет тенденцию увеличиваться с возрастом (особенно после 40 лет), и они более распространены среди людей европейской национальности, чем у маори, жителей Тихоокеанского региона или азиатской Новой Зеландии.

У женщин камни в желчном пузыре появляются чаще, чем у мужчин, и в более молодом возрасте, и часто это заболевание имеется в семейном анамнезе.

Другие факторы, повышающие риск развития камней в желчном пузыре, включают:

  • Избыточный вес или ожирение - особенно когда лишний вес переносится на талии
  • Соблюдение диеты с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки
  • Больной диабетом
  • Высокий уровень холестерина в крови
  • Пьянство
  • Курение.

Поскольку беременность и противозачаточные таблетки могут замедлять активность желчного пузыря, женщины, перенесшие многоплодную беременность или длительно принимавшие противозачаточные таблетки, подвергаются более высокому риску развития желчных камней.

Признаки и симптомы

Желчные камни сильно различаются по размеру. Некоторые люди могут образовывать один большой камень, тогда как другие могут состоять из сотен крошечных камней. Чаще всего желчные камни имеют диаметр 5–10 мм.

Большинство людей с камнями в желчном пузыре не испытывают никаких симптомов.Если симптомы присутствуют, наиболее частым ранним признаком желчных камней является боль в верхней части живота. Эта боль обычно возникает в верхней правой части живота, часто бывает внезапной и сильной и может отдавать в грудь, спину или область между плечами. Другие симптомы, которые могут возникнуть, включают:

  • Расстройство желудка
  • тошнота или рвота
  • Желтуха (желтый цвет кожи и белков глаз, вызванный накоплением билирубина в крови), когда камни в желчном пузыре блокируют выход желчи
  • Табуреты светлые.

Боль в животе, связанная с камнями в желчном пузыре, называется желчной коликой. Этот тип боли обычно возникает при употреблении жирной пищи и часто возникает посреди ночи. Испытываемые симптомы могут быть настолько серьезными, что людям необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

При инфицировании желчного пузыря также могут наблюдаться субфебрильная температура, пот и озноб.

Диагностика

При подозрении на камни в желчном пузыре важно проконсультироваться с врачом для точного диагноза и лечения.Врач будет искать признаки желтухи и осмотрит живот на предмет вздутия и боли. Анализы крови обычно проводятся для проверки функции печени и поджелудочной железы и исключения других состояний, которые могут вызывать симптомы.

Самый распространенный тест, используемый для окончательной диагностики камней в желчном пузыре, - это ультразвуковое сканирование брюшной полости для создания изображений желчного пузыря, которые затем анализируются для выявления признаков камней в желчном пузыре.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) - это процедура, которая может помочь выявить более мелкие камни, которые могут быть пропущены при УЗИ брюшной полости.Тонкая гибкая трубка (эндоскоп) вводится через рот в пищеварительный тракт, чтобы получить точное изображение желчного пузыря и близлежащих тканей.

Если есть подозрение, что желчные камни блокируют протоки, может быть проведен тест, называемый эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ). Этот тест включает введение эндоскопа со светом и камерой на кончике через рот в пищеварительный тракт. Через эндоскоп в желчные протоки вводится специальный краситель, позволяющий выделить контуры протоков.Камни в желчном пузыре, обнаруженные в протоках, иногда можно удалить во время процедуры ERCP.

Иногда для подтверждения диагноза и выделения желчных камней используются другие специализированные снимки или рентген.

Лечение

Как правило, лечение будет зависеть от частоты и тяжести испытываемых симптомов. Поскольку возможно, что люди, которые испытывают желчную колику, не испытают дальнейшего приступа, ваш врач может посоветовать подождать и посмотреть.

Если приступы случайные и легкие, их можно лечить с помощью обезболивающих, нагревая пораженный участок, отдыхая и делая глотки воды. Уменьшение количества жиров в вашем рационе и поддержание здоровой массы тела также могут быть полезны. Если приступы частые или тяжелые, обычно рекомендуется хирургическое вмешательство.

Хирургический

Холецистэктомия - это хирургическое удаление желчного пузыря, распространенная и рутинная процедура.Его можно рекомендовать при проблемных симптомах камней в желчном пузыре. Если есть инфекция или острое воспаление желчного пузыря, возможно, потребуется лечение антибиотиками, прежде чем желчный пузырь удастся удалить.

Желчный пузырь не важен для жизни или переваривания пищи. Когда желчный пузырь удаляется, желчь по-прежнему вырабатывается печенью и попадает непосредственно в тонкий кишечник.

Две техники холецистэктомии:

Открытая холецистэктомия
Это «традиционный», но в настоящее время менее распространенный хирургический метод удаления желчного пузыря, который выполняется под общим наркозом.Под грудной клеткой делается единственный разрез. Через разрез хирург может осмотреть область и удалить желчный пузырь.

Лапароскопическая холецистэктомия
Лапароскопическая холецистэктомия также выполняется под общим наркозом, но она менее инвазивна и используется гораздо чаще, чем открытая холецистэктомия. У него более быстрое время восстановления и более короткое пребывание в больнице (обычно всего на одну ночь). Инструмент, похожий на телескоп (лапароскоп), вводится через один разрез (позволяя хирургу видеть внутреннюю часть брюшной полости на телевизионном мониторе), а хирургические инструменты вводятся через другие разрезы.Желчный пузырь находится и удаляется через разрез в пупке.

Операционные риски и осложнения

Как и при любой операции, существуют возможные риски и осложнения, которые вам следует обсудить с врачом перед операцией. К ним относятся:

  • Осложнения с анестезией
  • Кровотечение
  • Инфекция раны
  • Травма желчного протока или вытекание из него
  • Дискомфорт или онемение в области разреза
  • Желтуха.

Лекарства

Мелкие камни в желчном пузыре, не содержащие кальция, можно растворить, приняв таблетки урсодезоксихолевой кислоты. Однако таблетки урсодезоксихолевой кислоты не часто рекомендуются, потому что они не всегда эффективны, их нужно принимать в течение длительного времени (до 2 лет), а камни в желчном пузыре могут снова образовываться после прекращения лечения. Обычно они используются для людей, которые не могут перенести операцию. Иногда их можно использовать для предотвращения образования камней в желчном пузыре у людей с высоким риском их развития.

Список литературы

Чапмен Б.А. и др. (2003). Распространенность желчных камней в Крайстчерче: факторы риска и клиническое значение. N Z Med J. 2000; 113 (1104): 46–8.
Клиника Мэйо (2019). Камни в желчном пузыре (веб-страница). Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gallstones/symptoms-causes/syc-20354214 [дата обращения: 23.08.19]
NHS (2015). Камни в желчном пузыре (веб-страница). Реддич: Национальная служба здравоохранения (NHS)
England.https://www.nhs.uk/conditions/gallstones/ [дата обращения: 23.08.19]
O’Toole, M.T. (Ред.) (2017). Желчекаменная болезнь. Словарь Мосби по медицине, сестринскому делу и медицинским профессиям (10-е изд.). Сент-Луис: Эльзевьер.
O’Toole, M.T. (Ред.) (2017). Холедохолитиаз. Словарь Мосби по медицине, медсестринскому делу и медицинским профессиям (10-е изд.). Сент-Луис: Эльзевьер.
Stringer, M.D., et al. (2013). Желчные камни в Новой Зеландии: состав, факторы риска и этнические различия. ANZ J Surg. Июль 2013 г .; 83 (7-8): 575–80.

Последняя редакция - сентябрь 2019 г.

Симптомы, методы лечения, причины, тесты и меры профилактики

Что это?

Камни в желчном пузыре - это твердые, похожие на гальку отложения, которые образуются внутри желчного пузыря. Камни в желчном пузыре могут быть размером с песчинку или размером с мяч для гольфа, в зависимости от того, как долго они формировались. Камни в желчном пузыре могут различаться по размеру - от песчинки до мяча для гольфа.Они могут развиваться как один большой камень, сотни крошечных камней или почти в любой комбинации. Они находятся в желчном пузыре.

Каковы причины?

Причины образования камней в желчном пузыре различны. Некоторые камни образуются, когда в желчи содержится слишком много холестерина или билирубина. Желчь - это жидкость, которая помогает организму переваривать жиры. Другие камни образуются, если недостаточно солей желчных кислот или если желчный пузырь не опорожняется должным образом.Камни в желчном пузыре - распространенная проблема со здоровьем во всем мире. Они чаще встречаются у женщин и людей старше 40 лет. К другим факторам риска относятся этнические и наследственные факторы, ожирение, диабет, цирроз печени, длительное внутривенное питание и некоторые операции по поводу язвенной болезни. гормон эстроген, препараты для снижения уровня холестерина, диабет, быстрое похудание и голодание.

Какие симптомы?

Камни в желчном пузыре часто протекают бессимптомно и обычно обнаруживаются при обычном рентгене, хирургическом вмешательстве или вскрытии.В большинстве случаев камни в желчном пузыре могут не вызывать никаких симптомов, и их следует игнорировать, за исключением определенных ситуаций, например, в группах населения, где часто встречается рак желчного пузыря. Они вызывают проблемы только у одной пятой пострадавших людей. Симптомы обычно начинаются после того, как большим камнем блокируется пузырный проток или общий желчный проток. Пузырный проток отводит желчный пузырь, а общий желчный проток является основным каналом, отводящим в двенадцатиперстную кишку. Вместе эти протоки образуют часть желчевыводящей системы. Симптомы камней в желчном пузыре часто называют «приступом» желчных камней, потому что они возникают внезапно.Типичный приступ вызывает устойчивую сильную боль в верхней части живота, которая быстро усиливается вместе с тошнотой или рвотой и болью в спине между лопатками и под правым плечом. Приступы часто возникают после жирной пищи и могут возникать ночью. Другие симптомы желчнокаменной болезни включают вздутие живота, повторяющуюся непереносимость жиров, колики, отрыжку, газы и несварение желудка. Однако эти симптомы также распространены среди населения в целом и обычно не связаны с камнями в желчном пузыре. Людям, у которых также наблюдается потливость, озноб, жар, желтоватый цвет кожи или белков глаз и стул глиняного цвета, следует немедленно обратиться к врачу.

Читайте также: Камни желчного пузыря: симптомы и причины

Как ставится диагноз?

Желчные камни легко диагностируются в симптоматических случаях, но также могут обнаруживаться на рентгеновском снимке или УЗИ, сделанном по какой-либо другой причине.На простом рентгеновском снимке брюшной полости желчный камень будет обнаружен только в том случае, если он содержит кальций. Специальные тесты на камни в желчном пузыре включают специальный рентген (холецистограмму), ультразвуковое сканирование и эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP). При ERCP краситель вводится в желчные протоки через эндоскоп, и это может показать, что желчный камень блокирует желчный проток. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) - это неинвазивный метод, но он доступен только в специализированных центрах. Анализ крови поможет выявить инфекцию, желтуху, непроходимость и панкреатит.

Что такое лечение?

Если нет никаких симптомов, то лечение вообще не требуется. У пациентов с камнями в желчном пузыре и сопутствующими симптомами выбор лечения - удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Холецистэктомия может быть выполнена с использованием открытого разреза или, если возможно, замочной скважиной / лапароскопическим методом. У очень небольшого числа пациентов желчные камни могут постепенно растворяться с помощью лекарств, но это медленный и дорогостоящий метод, и камни часто возвращаются после прекращения лечения.В некоторых случаях может использоваться литотрипсия - при этом используются ударные волны, которые разрушают желчные камни и делают их достаточно маленькими, чтобы их можно было лечить лекарствами. Однако его применение ограничено, если присутствует большое количество камней, если камни очень большие, или при наличии острого холецистита или холангита.

Парвин Кумар # / doctor / parveen-kumar-108535 # 108535 # Entity

желчных камней: обзор и многое другое

Камни в желчном пузыре (также называемые холелитиазом) образуются при дисбалансе в составе желчи, в результате чего образуются твердые камни, состоящие из кристаллизованного холестерина, пигмента или их смеси.Камни в желчном пузыре могут быть размером от песчинки до мяча для гольфа. У вас может быть один большой желчный камень, от десятков до сотен более мелких желчных камней или комбинация больших и маленьких камней.

Желчные камни довольно распространены, им страдают около 25 миллионов человек в Соединенных Штатах.

Есть два типа желчных камней:

  • Холестериновые камни : Холестериновые камни являются результатом того, что желчь состоит из слишком большого количества холестерина или билирубина и недостаточного количества желчных солей.Камни холестерина также могут образовываться, когда желчный пузырь не опорожняется во время процесса пищеварения. Обычно желто-зеленые камни в желчном пузыре являются наиболее распространенным типом.
  • Пигментные камни : Люди, у которых развиваются пигментные камни, - это, как правило, люди с циррозом печени, инфекциями желчевыводящих путей и наследственными заболеваниями крови, включая серповидно-клеточную анемию. Все эти состояния вызывают слишком много билирубина, а именно камни сделаны из. Пигментные камни обычно темно-коричневые или черные.
Веривелл / Эмили Робертс

Симптомы желчнокаменной болезни

Симптомы не всегда присутствуют, поэтому у любого человека могут быть камни в желчном пузыре, и он не подозревает об этом. Фактически, у большинства людей с желчными камнями нет симптомов.

Однако, когда камни в желчном пузыре проникают внутрь и блокируют протоки желчевыводящих путей, внезапная острая боль ощущается в правом верхнем углу или в центре живота. Боль, которая может возникнуть при такой закупорке, часто называется желчной коликой или приступом желчного пузыря.Эта боль, которая обычно бывает сильной, может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Причины

Желчевыводящие пути - это путь между печенью и поджелудочной железой к первой части тонкой кишки. Желчный пузырь, часть этого тракта, представляет собой небольшой орган грушевидной формы, который находится под вашей печенью в верхней правой части вашего тела между грудью и бедрами. Он действует как хранилище желчи - жидкости, вырабатываемой вашей печенью, чтобы помочь вашему организму переваривать жир.

Желчь помогает вашему организму переваривать жиры и жирорастворимые витамины. После употребления жиров ваш желчный пузырь сокращается, выталкивая накопленную желчь в общий желчный проток, который доставляет жидкость в тонкую кишку для улучшения пищеварения.

Желчь, хранящаяся в желчном пузыре, содержит воду, соли желчных кислот, холестерин, жиры, белки и билирубин. Соли желчных кислот расщепляют жиры, которые потребляются с пищей, которую мы едим. Билирубин придает желчи желтовато-зеленый цвет, а стул - коричневый.

Камни в желчном пузыре могут образовываться в желчном пузыре, когда желчь превращается в камнеобразный материал, что может произойти, если в нем слишком много солей желчных кислот, холестерина или билирубина.

Это может произойти по разным причинам. Ожирение и диета с высоким содержанием рафинированных углеводов, таких как белый хлеб и макаронные изделия, и жиров, а также низкокалорийные диеты и быстрая потеря веса связаны с камнями в желчном пузыре. Кроме того, с возрастом увеличивается вероятность образования камней в желчном пузыре. и у женщин больше шансов иметь камни в желчном пузыре, чем у мужчин, благодаря гормональным факторам.

Диагностика

Ваш врач может провести ряд тестов для диагностики желчных камней. Кровь может быть сделана для проверки на наличие инфекции или воспаления, но не на наличие камней в желчном пузыре. Для этой цели используются визуализирующие обследования, при этом предпочтительным методом является ультразвуковое исследование; Также могут быть выполнены магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ).

Лечение

Лечение камней в желчном пузыре рекомендуется только при наличии симптомов.Если они присутствуют, особенно при сильной боли, хирургическое удаление желчного пузыря (лапароскопическая холецистэктомия) является наиболее распространенным вариантом.

Руководство по обсуждению желчных камней

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка.Пожалуйста, попробуйте еще раз.

В некоторых случаях могут использоваться нехирургические подходы, но они рассматриваются только тогда, когда операция не рекомендуется. Можно рассмотреть такие процедуры, как пероральная терапия растворением и экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (EWSL), среди прочего, но они подходят только для лечения холестериновых камней.

Слово Verywell

Если вы подозреваете, что у вас есть камни в желчном пузыре или у вас диагностировано это заболевание, имейте в виду, что операция на желчном пузыре - одна из самых распространенных операций у взрослых.Обязательно поговорите со своим врачом о любых проблемах или вопросах, которые у вас есть.

Лечение камней в желчном пузыре Лондон | Хирургия желчного пузыря Лондон

Приблизительно 8% взрослого населения или более 5,5 миллионов человек в Соединенном Королевстве имеют камни в желчном пузыре. Около 50 000 из этих пациентов ежегодно переносят операции на желчном пузыре.

Виртуальная клиника

Когда вы видите доктора Дженкинсона в поликлинике, вы можете забыть некоторые ответы, которые он давал на ваши вопросы.Поэтому мы взяли часто задаваемые вопросы пациентов по каждой из процедур и добавили ответы доктора Дженкинсона.

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчные камни - это твердые камни, которые встречаются в желчном пузыре и печени. Они состоят из различных компонентов желчи, вырабатываемых печенью. К ним относятся соли желчных кислот и холестерин. Камни в желчном пузыре могут различаться по размеру и количеству. Чаще всего в желчном пузыре присутствуют несколько небольших желчных камней размером около 0,5 см.Однако иногда может присутствовать либо один очень большой желчный камень диаметром до 5 см, либо сотни более мелких камней размером с песчинку.

Что их вызывает?

Камни в желчном пузыре могут возникать при нарушении работы компонентов желчи. Если холестерина слишком много, может образоваться холестериновый камень. Если желчной соли слишком много, образуется желчный камень. Однако в большинстве случаев очевидной причины камнеобразования нет, хотя камни в желчном пузыре могут иметь семейную предрасположенность.

Распространены ли они?

Желчные камни встречаются примерно у 8% населения. Подавляющее большинство людей с камнями в желчном пузыре не осознают, что они у них есть, пока они не пройдут сканирование, на котором они обнаруживаются случайно, или пока у них не появятся симптомы, связанные с камнями в желчном пузыре.

Какие симптомы они вызывают?

Камни в желчном пузыре могут вызывать ряд симптомов, от боли разного типа и интенсивности до лихорадки и желтухи.

Самый распространенный тип боли, связанной с камнями в желчном пузыре, называется желчной коликой.Обычно это происходит в течение получаса после еды. Боль усиливается после жирной или жирной еды. Пациент опишет наличие схваткообразной или коликообразной боли в правой верхней части живота, чуть ниже грудной клетки. Боль носит колический характер и обычно имеет нарастание интенсивности. Боль может распространяться в спину и правый кончик плеча. Обычно это сопровождается тошнотой и иногда рвотой. Боль длится до нескольких часов, прежде чем исчезнет сама по себе.

Второй тип боли, который может быть вызван желчными камнями, возникает при остром холецистите. Это происходит, когда желчные камни вызывают воспаление стенки желчного пузыря. Таким образом, боль носит более воспалительный характер, и человек будет чувствовать себя очень некомфортно при движении. Боль обычно возникает в области под правой грудной клеткой. Обычно это связано с потливостью и лихорадкой. Эта боль обычно продолжается несколько часов и может длиться несколько дней. Часто требуется курс антибиотиков или даже госпитализация.

Желчные камни также могут вызывать желтуху, если они проникают в общий желчный проток и закупоривают его. Желтуха сначала проявляется по изменению цвета белков глаз (склеры) на желтый.

Если желтуха станет более выраженной, она будет заметна на коже и может быть связана с зудом. Часто желчный камень самопроизвольно проходит и разблокирует общий желчный проток, что приводит к исчезновению желтухи. Тем не менее, желтуха типично повторяется при прохождении следующего камня.

Одно из самых серьезных осложнений желчных камней - панкреатит. Это происходит, когда желчный камень оседает прямо в нижнем конце желчного протока, когда он соединяется с протоком поджелудочной железы. Обратное давление на проток поджелудочной железы может вызвать его воспаление. Поскольку поджелудочная железа содержит и выделяет пищеварительные ферменты, которые помогают переваривать белки, воспалительный процесс в поджелудочной железе может вызвать начало самопереваривания самой поджелудочной железы. В большинстве случаев панкреатит проходит самостоятельно, но иногда он может привести к состоянию, называемому некротическим панкреатитом, которое может быть опасным для жизни.

Всегда ли камни в желчном пузыре вызывают симптомы?

У 8% населения есть камни в желчном пузыре, из которых у 10-20% этих пациентов проявляются симптомы. Поэтому большинство людей с камнями в желчном пузыре никогда не испытывают никаких симптомов. Если у вас были диагностированы камни в желчном пузыре, но вы никогда не замечали от них никаких симптомов, тогда может быть нецелесообразно рассматривать их хирургическое удаление.

Как исследуются камни в желчном пузыре?

Наиболее частым исследованием камней в желчном пузыре является ультразвуковое исследование.Этот тест обычно достаточно точен для выявления типичных типов камней в желчном пузыре.

Ваш врач может назначить набор анализов крови, чтобы определить, воспален ли желчный пузырь или есть ли какие-либо признаки ранней желтухи.

Если ваш врач обеспокоен тем, что проблема может быть не в камнях в желчном пузыре, а в язве или кислотном рефлюксе, он организует гастроскопию.

Последнее исследование, которое может быть рассмотрено, если вашему врачу потребуется дополнительная информация об анатомии желчного пузыря, его связях и местонахождении желчных камней, - это МРТ-сканирование желчного пузыря и печени.Это называется MRCP (магнитно-резонансная холангиопанкреатография).

Всегда ли желчные камни требуют хирургического вмешательства?

Если камни в желчном пузыре начали вызывать такие симптомы, как боль, то вполне вероятно, что в будущем симптомы сохранятся и могут усугубиться с риском более серьезных осложнений, таких как желтуха и панкреатит. Именно по этой причине ваш врач порекомендует вам удалить желчный пузырь хирургическим путем. Это называется холецистэктомией. Эти процедуры выполняются лапароскопически (хирургия замочной скважины).Поэтому он порекомендует процедуру - лапароскопическую холецистэктомию. Обоснование этой рекомендации состоит в том, что риски осложнений от камней в желчном пузыре превышают небольшие риски хирургического вмешательства.

Если при сканировании у вас были диагностированы камни в желчном пузыре, но у вас никогда не было никаких симптомов от них, или ваш врач считает, что симптомы, которые вы испытываете, вызваны другой проблемой, например, язвенной болезнью, операция может быть не показана. Бессимптомный желчный камень, скорее всего, останется таким и не вызовет никаких проблем на протяжении всей жизни пациента.В этих случаях считается, что очень небольшие риски хирургического вмешательства перевешивают любой риск оставить камни в желчном пузыре. Поэтому в этих случаях операция не рекомендуется.

Можно ли с помощью липотрипсии лечить камни в желчном пузыре, как камни в почках?

Это частый вопрос, на который, к сожалению, нет. Липотрипсия включает ультразвуковое разрушение и фрагментацию почечных камней, которые затем перемещаются из почек и выводятся с мочой. Энергия липотрипсии не может использоваться рядом с желчным пузырем, поскольку существует слишком много очень важных анатомических структур, таких как кровеносные сосуды, которые могут быть повреждены.Кроме того, фрагментация камня в желчном пузыре будет означать, что он с большей вероятностью попадет в общий желчный проток и вызовет такие осложнения, как желтуха и панкреатит. Эти осложнения могут быть очень серьезными.

Есть ли лечение для растворения камней в желчном пузыре?

Существует лекарство, которое помогает предотвратить образование камней в желчном пузыре, а также действительно уменьшает размер некоторых камней в желчном пузыре. Исторически это использовалось у пожилых пациентов, которым анестезия не годилась.Совсем недавно эти препараты были рассмотрены для пациентов, перенесших бариатрическую операцию или операцию по снижению веса, которые предотвращают развитие у них камней в желчном пузыре, поскольку образование камней в желчном пузыре может быть следствием быстрой потери веса. Однако нет убедительных доказательств того, что это выгодно в долгосрочной перспективе. Таким образом, в настоящее время не доказана эффективность медикаментозного лечения камней в желчном пузыре, хотя профилактика, направленная на предотвращение образования камней, может быть полезной для некоторых пациентов.

Что включает в себя операция по удалению камней в желчном пузыре?

Процедура лапароскопической холецистэктомии или удаления желчного пузыря методом «замочной скважины» включает короткую операцию под общим наркозом.Процедура займет от получаса до часа. Это делается с помощью трех или четырех небольших надрезов длиной от 5 до 10 мм.


Мелкие рубцы после удаления желчного пузыря

Желчный пузырь удаляется вместе с желчными камнями в сумке для извлечения. Раны зашивают, и пациент отправляется домой в тот же день или на следующее утро после операции. Боль обычно не является серьезной проблемой, и пациенты чувствуют себя комфортно и мобильно после операции, потому что в брюшной полости не делались большие разрезы.Пациенты могут возобновить работу в течение 1-2 недель после операции.

Каковы риски операции?

Риск лапароскопической холецистэктомии очень низок, однако при любой операции всегда существует небольшой риск кровотечения или инфицирования кожных ран. При лапароскопической холецистэктомии существует определенный риск кровотечения из места удаления желчного пузыря из печени, утечки желчи из этой области и повреждения желчного протока, что в будущем потребует более сложных операций. Эти риски чрезвычайно низки, и их превосходит гораздо более значительный и распространенный риск серьезных осложнений, если не удалить симптоматические камни в желчном пузыре.

Каковы риски неиспользования?

Если у пациента есть желчные камни с симптомами, то, скорее всего, камни в желчном пузыре вызовут проблемы в будущем. Существуют потенциальные риски, а не только дальнейшие эпизоды желчной колики и / или острого холецистита, когда возникает боль в верхней части живота. Существует потенциальный риск развития желтухи на фоне инфекции печени или острого панкреатита, который иногда может быть опасным для жизни.

Причины, симптомы и варианты лечения

Медицинское заключение компании Drugs.com. Последнее обновление: 10 мая 2021 г.

Что такое камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре - это неприятные явления, похожие на гальку, которые могут образовываться внутри желчного пузыря. Желчный пузырь - это мешок, в котором собирается желчь, когда жидкость течет из печени в кишечник через желчные протоки. Желчь - это жидкость, которая частично помогает пищеварению. Соли в желчи облегчают переваривание жиров. Желчь также содержит некоторые продукты жизнедеятельности, включая холестерин и билирубин (образующийся при разрушении старых красных кровяных телец).

Желчные камни образуются в желчном пузыре, когда частицы холестерина или билирубина начинают собираться вместе в твердый комок. Камень увеличивается в размере по мере того, как его омывает желчная жидкость, подобно тому, как жемчуг формируется внутри устрицы.

В большинстве случаев камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов или проблем. Маленькие желчные камни могут покидать желчный пузырь и его дренажные протоки, а затем выходить из организма через кишечник.

Желчные камни могут вызывать симптомы, если они попадают в узкий выход желчного пузыря или в протоки, дренирующие желчный пузырь.После еды, особенно еды с высоким содержанием жира, тонкие мышцы стенки желчного пузыря сжимаются, чтобы способствовать выбросу желчи в кишечник. Если желчный пузырь сжимается о желчный камень или желчный камень препятствует легкому оттоку жидкости, это может быть очень болезненным.

Более серьезные проблемы могут развиться, если желчный камень попадает в систему дренажных каналов, но не доходит до кишечника. В этом случае камень может вызвать закупорку из-за скопления желчи в желчном пузыре или печени.Поскольку пищеварительный тракт заражен бактериями, заблокированная жидкость может привести к очень серьезной инфекции. Если желчный камень застревает в дренажных протоках, он также может блокировать отток пищеварительных ферментов из поджелудочной железы. Это может привести к воспалению поджелудочной железы (панкреатиту).

Желчные камни очень распространены. Они встречаются у 1 из 5 женщин к 60 годам, а у мужчин они встречаются вдвое реже.Камни в желчном пузыре чаще встречаются у пожилых людей, у людей с избыточным весом и у людей, внезапно теряющих вес. Они также чаще возникают у женщин, которые подвергались дополнительному воздействию эстрогена в течение своей жизни в результате многоплодной беременности, приема противозачаточных таблеток или заместительной гормональной терапии после менопаузы.

Симптомы

Восемьдесят процентов людей с камнями в желчном пузыре не имеют никаких симптомов и не нуждаются в лечении. Когда желчные камни действительно вызывают симптомы, вы можете испытать:

  • Боль в животе, обычно высоко в животе, чаще справа.Боль может отдавать в спину. Боль от камней в желчном пузыре может быть постоянной или продолжительной. Каждый раз он может длиться от 15 минут до нескольких часов.
  • Чувствительность к пище с высоким содержанием жира. Жиры вызывают сокращение желчного пузыря и могут усугубить вашу боль.
  • Отрыжка, газы, тошнота или общее снижение аппетита.

Иногда камни в желчном пузыре вызывают более серьезные осложнения, включая панкреатит или инфекции желчного пузыря или желчных протоков.При возникновении одной из этих проблем может возникнуть жар, более сильная боль в животе или желтуха (желтый цвет кожи или белков глаз).

Диагностика

Большинство камней в желчном пузыре не обнаруживаются на обычном рентгеновском снимке, но их легко увидеть с помощью ультразвука. Желчные камни очень распространены, но у большинства людей не вызывают симптомов. Если у вас есть симптомы, не очень типичные для камней в желчном пузыре, даже если у вас обнаружены камни в желчном пузыре при ультразвуковом сканировании или компьютерной томографии (КТ), вашему врачу может быть сложно определить, вызывают ли камни ваши симптомы.

Если камень блокирует отток желчи, ультразвуковое исследование может показать расширенные желчные протоки. Ваш врач может также назначить анализы крови, чтобы оценить повреждение печени и поджелудочной железы.

Ожидаемая длительность

Более мелкие камни иногда выходят из желчного пузыря сами по себе и выводятся из организма с фекалиями.Приступы желчных камней также могут успокаиваться сами по себе, если надоедливые камни меняют положение в желчном пузыре. Однако большинству людей, у которых камни в желчном пузыре вызывают симптомы, потребуется хирургическое вмешательство, чтобы вылечить проблему, и симптомы сохранятся до тех пор, пока желчный пузырь не будет удален. Даже когда приступ желчнокаменной болезни проходит сам по себе, симптомы вернутся в течение двух лет примерно у двух из трех человек, не получавших лечения.

Профилактика

У вас меньше шансов на образование камней в желчном пузыре, если вы не наберете лишний вес.Если вы придерживаетесь диеты, старайтесь избегать диет, которые заставляют вас очень быстро терять вес, например, диеты, ограничивающей потребление менее 500 калорий в день.

Противозачаточные таблетки и эстроген могут увеличить вероятность образования желчных камней. Не рекомендуется принимать эти лекарства, если у вас уже есть другие факторы риска образования камней в желчном пузыре. Группы с высоким риском образования камней в желчном пузыре включают американских индейцев, выходцев из Латинской Америки, людей с серповидно-клеточной анемией и женщин, перенесших многоплодную беременность.

Лечение

Камни в желчном пузыре требуют лечения только в том случае, если они вызывают симптомы.

Около 90 процентов пациентов, которым требуется лечение камней в желчном пузыре, подвергаются операции, называемой лапароскопической холецистэктомией. В этой процедуре хирург использует небольшой источник света и камеру, вводимую через небольшой разрез в брюшной полости. Камера, называемая лапароскопом, позволяет хирургу видеть, что он или она делает во время операции, просматривая видеоэкран.

Используя небольшие инструменты, которые вводят через другие небольшие разрезы, хирург может удалить жидкость и камни из желчного пузыря, чтобы выпустить его.Затем желчный пузырь можно удалить и вытащить через одно из таких же маленьких отверстий. Люди очень быстро восстанавливаются после лапароскопической операции, потому что хирургические раны очень маленькие.

Некоторым пациентам удаляют желчный пузырь через более крупный разрез в ходе операции, называемой открытой холецистэктомией. В этой операции над желчным пузырем делается больший диагональный разрез, и хирург удаляет желчный пузырь, используя прямой обзор вместо камеры.

Это более практичная операция для людей, у которых есть значительные рубцы на животе от предшествующей операции или у которых есть более высокий риск осложнений во время операции. Для некоторых людей, страдающих ожирением, открытая холецистэктомия технически проще. Также важно знать, что примерно в 5% случаев хирург может начать лапароскопическую процедуру, но по техническим причинам решит перейти на открытую холецистэктомию.

Для камней, попавших в общий желчный проток, может потребоваться дополнительное лечение.Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) - это процедура, выполняемая гастроэнтерологом или хирургом для осмотра отверстия желчного протока, из которого он выходит в кишечник.

Для ERCP ваш врач использует миниатюрные инструменты, прикрепленные к камере на конце гибкой трубки (эндоскопа). Эндоскоп вводится в кишечник через рот. Во время ЭРХПГ гастроэнтеролог может вытащить камень из желчного протока или расширить нижнюю часть протока, чтобы камни могли самостоятельно выйти в кишечник.

Людям, которые не переносят хирургическое вмешательство, можно использовать пероральный препарат, известный как урсодезоксихолевая кислота (Актигалл), чтобы помочь растворить камни. Для этого лечения обычно требуется не менее шести месяцев, прежде чем будут видны результаты, и оно эффективно только примерно у половины пациентов. После прекращения приема лекарств камни в желчном пузыре могут вернуться.

Два других способа разбить камни в желчном пузыре - это использование ударных волн (литотрипсия) или растворение камней с помощью растворителей, вводимых непосредственно в желчный пузырь с помощью иглы.Хирургия предпочтительнее других методов лечения, потому что камни могут снова образоваться, если желчный пузырь не будет удален.

Когда звонить профессионалу

Если вы знаете, что у вас есть камни в желчном пузыре, обратитесь к врачу, если у вас появятся:

  • Необъяснимая лихорадка
  • Сильная или постоянная боль в правой части живота, средней части живота или спине
  • Постоянная рвота
  • Пожелтение кожи или глаз (желтуха)

Прогноз

Хирургическое лечение камней в желчном пузыре очень эффективно.У большинства пациентов симптомы полностью исчезают. Желчный пузырь не является необходимым органом, и большинство людей не замечают никаких пищеварительных изменений после его удаления. В некоторых случаях после удаления желчного пузыря развиваются боль в животе или диарея, и требуется дополнительное лечение или изменение диеты.

Подробнее о камнях в желчном пузыре

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Mayo Clinic Reference

Внешние ресурсы

Американский колледж гастроэнтерологии (ACG)
http: // www.gi.org/

Американская гастроэнтерологическая ассоциация
http://www.gastro.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Холелитиаз - Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 2 августа 2021 г.

Резюме

Холелитиаз - это наличие аномальных конкрементов (желчных камней) в желчном пузыре.Около 10–20% взрослых американцев имеют камни в желчном пузыре. Желчные камни чаще всего состоят из холестерина, но могут быть пигментированными (из-за гемолиза или инфекции) или смешанными. Холелитиаз может проявляться желчной коликой (болью после приема пищи), но чаще всего является случайной находкой у бессимптомных людей. Диагноз подтвержден на УЗИ. Симптоматический холелитиаз лечится лапароскопической холецистэктомией.

См. Также «Холедохолитиаз», «Острый холецистит» и «Острый холангит.”

Обзор

Эпидемиология

  • Пол: ♀> ♂ (2–3: 1)
  • Распространенность: прибл. 10–20% взрослого населения в развитых странах
  • Пиковая заболеваемость:> 40 лет.

Каталожные номера: [1] [2]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Общие

Во время беременности повышенный уровень эстрогенов вызывает повышенную секрецию литогенной желчи (богатой холестерином), что приводит к образованию холестериновых желчных камней.Повышенный уровень прогестерона вызывает расслабление гладких мышц, уменьшение и нарушение сокращения желчного пузыря и последующий застой желчи и образование желчных камней.

Правило шести полов: жирный, женский, плодородный, за сорок, светлокожий, семейный анамнез.

Клинические особенности

Симптомы проявляются только у небольшой части пациентов с камнями в желчном пузыре!

Каталожные номера: [2]

Диагностика

Подход

[2]

Лабораторные исследования обычно нормальны при неосложненном холелитиазе, но их следует назначать, чтобы исключить другие острые желчевыводящие пути и / или другие причины острой боли в животе.

Визуализация

RUQ УЗИ

  • Показания: лучший начальный тест при подозрении на симптоматический холелитиаз [6] [7]
  • Характерные данные [6]
    • Холелитиаз [8]
    • Желчный ил [9] [10] [11]
      • Низкоуровневый эхогенный материал в зависимой части GB
      • Отсутствие заднего акустического затенения
      • Медленное движение с изменением позы пациента

МРТ брюшной полости без и с внутривенным контрастированием с MRCP

[6]
  • Показания
  • Подтверждающие данные: четко выраженный гипоинтенсивный (на Т2) дефект (ы) наполнения в просвете желчного пузыря [12]

КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием

[6]
  • Показания к применению
    • Неубедительные результаты УЗИ; МРТ недоступна
    • Предполагаемые осложнения и / или дифференциальный диагноз
    • Предоперационное планирование после подтверждения диагноза
  • Подтверждающие данные (рентгеноконтрастные камни): четко выраженная гиперплотная структура (и) в просвете желчного пузыря
  • Недостатки

Рентген брюшной полости

  • Показания: обычно выполняется как часть обычного обследования при острой боли в животе.
  • Выводы и недостатки: аналогично компьютерной томографии.

Рентген и компьютерная томография редко используются при желчнокаменной болезни, потому что только 15–20% камней рентгеноконтрастны.Камни из чистого холестерина обладают рентгенопрозрачностью.

Лабораторные исследования (например, количество лейкоцитов, билирубин, амилаза) обычно нормальны при неосложненном холелитиазе.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз боли RUQ

Дифференциальный диагноз патологии внутрипросветной стенки желчного пузыря


Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Подход

[2] [15] [16]

Лечение желчной колики

[15] [17]

Первоначальная поддерживающая терапия

Важные соображения [17]
  • Рассмотрите возможность стационарного лечения пациентов с трудноизлечимой болью или если есть опасения по поводу осложнений.
  • Большинство пациентов могут быть выписаны из отделения неотложной помощи после того, как боль утихнет, если нет признаков осложнений.
  • Посоветуйте пациентам избегать продуктов с высоким содержанием жира.
  • Назначьте плановую холецистэктомию.

Хирургическое лечение

Холецистэктомия обычно не показана при бессимптомном холелитиазе.

Нехирургические альтернативы

[2]

Показания

  • Пациенты с высоким риском осложнений из-за операции или анестезии (например,g., недавно перенесенный инфаркт миокарда)
  • Пациенты, не желающие оперироваться

Опции

  • Будущее руководство [15]
    • Модификации образа жизни:
      • Диета с низким содержанием жиров (особенно с низким содержанием насыщенных жиров) [31]
      • Избегайте литогенных препаратов, таких как эстроген, фибраты. [32]
      • Регулярно занимайтесь спортом.
    • Последующее наблюдение при повторении симптомов
  • Оральная терапия растворением желчных кислот
    • Может быть полезна для растворения чистых холестериновых камней (т.например, рентгенопрозрачные камни) [15]
    • Урсодезоксихолевая кислота
    • Продолжительность терапии: 6–24 месяца [15] [31]
    • Преимущество: улучшение симптомов, даже если камни не полностью растворились [31]
    • Недостатки
      • Неэффективны при смешанных камнях
      • Высокая частота рецидивов [2]
      • Длительная терапия
      • Требуется повторная визуализация для отслеживания реакции на лечение
  • Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ)
    • Вариант лечения одиночных холестериновых желчных камней или смешанных камней
    • Процедура
      • Неинвазивный метод фрагментации камня с использованием акустического импульса [2]
      • Может потребоваться комбинация с эндоскопической сфинктеротомией для удаления камней
    • Противопоказание: пациенты с множественными камнями в желчном пузыре
    • Осложнения

Контрольный список для неотложной помощи

Холецистэктомия

Определение

Показания

[2] [33]

Противопоказаний нет

[33]
    ; риски в первую очередь связаны с анестезией
  • Относительная

Оценка хирургического риска

Время

Время холецистэктомии зависит от показаний и индивидуальных хирургических рисков.

Доступ

[33]

Осложнения

[2] [33] [42]

Интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения

  • Кровоизлияние
  • Трансмуральная травма кишечника
  • Инфекция области хирургического вмешательства
  • Постхолецистэктомическая утечка желчи [43] [44] [45]
    • Этиология
      • Неадекватно лигированный пузырный проток (наиболее часто)
      • Утечка из мелких желчных протоков из рассеченного ложа желчного пузыря
      • Травма желчного протока
    • Клинические особенности
      • Интраоперационно: желто-золотистая желчь в операционном поле
      • После операции
    • Лечение
      • Интраоперационная диагностика: восстановление поврежденного желчного протока и / или установка дренажа в ямке желчного пузыря
      • Послеоперационный диагноз: ERCP и стентирование или хирургическое вмешательство, в зависимости от степени тяжести

Отсроченные осложнения

Осложнения

Общие

  • Синдром Мириззи [33] [51]
  • Мукоцеле желчного пузыря (водянка желчного пузыря) [49] [55]
    • Определение: выраженное растяжение желчного пузыря со стерильным слизистым содержимым из-за хронической обструкции оттока желчных путей
    • Этиология [55]
    • Патофизиология обструкция → резорбция желчи и секреция муцина слизистой желчью → сбор муцинозного секрета в желчном пузыре без оттока → сильное растяжение желчного пузыря
    • Клинические особенности: бессимптомное образование в RUQ; без признаков инфекции
    • Визуализация (предпочтительно УЗИ или КТ): сильно растянутый желчный пузырь, заполненный жидкостью, без признаков воспаления [55]
    • Лечение

Перечислим наиболее важные осложнения.Выбор не исчерпывающий.

Ссылки

  1. Европейская ассоциация изучения печени (EASL). Руководство EASL по клинической практике по профилактике, диагностике и лечению камней в желчном пузыре. J Hepatol . 2016; 65 (1): с.146-181. DOI: 10.1016 / j.jhep.2016.03.005. | Открыть в режиме чтения QxMD
  2. Ярнагин WR. Хирургия печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы Блюмгарта . Эльзевир ; 2016 г.
  3. Шаффер EA.Рак желчного пузыря: основы .. Гастроэнтерология и гепатология . 2008; 4 (10): с.737-41.
  4. Ширли А., Риверо Х. и др. Хирургическое и нехирургическое лечение желчных камней. Ам Фам Врач . 2014 г. .
  5. Тазума С., Унно М., Игараси Ю. и др. Доказательные клинические рекомендации по лечению холелитиаза, 2016. J Gastroenterol . 2016; 52 (3): с.276-300. DOI: 10.1007 / s00535-016-1289-7. | Открыть в режиме чтения QxMD
  6. Swartz DE, Felix EL. Избирательная холецистэктомия после обходного желудочного анастомоза по Ру: почему бессимптомные камни в желчном пузыре следует лечить по-другому у пациентов с патологическим ожирением? Surg Obes Relat Dis . 2005; 1 (6): с.555-60. DOI: 10.1016 / j.soard.2005.08.002. | Открыть в режиме чтения QxMD
  7. Барон TH, Гарг С.К. Рутинная холецистэктомия во время обходного желудочного анастомоза по Ру с холедохолитиазом или без него. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2013 . DOI: 10.1002 / 14651858.cd010715. | Открыть в режиме чтения QxMD
  8. Гурусами К., Самрадж К., Дэвидсон Б. Ранняя или отсроченная лапароскопическая холецистэктомия при желчной колике. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2008 г. . DOI: 10.1002 / 14651858.cd007196. | Открыть в режиме чтения QxMD
  9. Дункан CB, Риал ТС. Современная хирургическая практика, основанная на фактах: калькулезная болезнь желчного пузыря.. J Gastrointest Surg . 2012; 16 (11): с. 2011-25. DOI: 10.1007 / s11605-012-2024-1. | Открыть в режиме чтения QxMD
  10. Хуанг Р.Дж., Баракат М.Т., Гиротра М., Банерджи С. Практические модели холецистэктомии после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии у пациентов с холедохолитиазом. Гастроэнтерология . 2017; 153 (3): с.762-771.e2. DOI: 10.1053 / j.gastro.2017.05.048. | Открыть в режиме чтения QxMD
  11. Буксбаум Дж. Л., Аббас Фехми С. М., Султан С. и др.Руководство ASGE по роли эндоскопии в оценке и лечении холедохолитиаза. Гастроинтест Эндоск . 2019; 89 (6): с.1075-1105.e15. DOI: 10.1016 / j.gie.2018.10.001. | Открыть в режиме чтения QxMD
  12. Теннер С., Бэйли Дж., Девитт Дж., Ведж СС. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: ведение острого панкреатита. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2013; 108 (9): с.1400-1415. DOI: 10.1038 / ajg.2013.218. | Открыть в режиме чтения QxMD
  13. Crockett et al.Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по начальному ведению острого панкреатита. Гастроэнтерология . 2018; 154 (4): с.1096-1101. DOI: 10.1053 / j.gastro.2018.01.032. | Открыть в режиме чтения QxMD
  14. Schuster KM, Holena DN, Salim A, Savage S, Crandall M. Резюме рекомендаций Американской ассоциации хирургии травм по неотложной общей хирургии 2018: острый аппендицит, острый холецистит, острый дивертикулит, острый панкреатит и непроходимость тонкой кишки.. Открытие отделения травматологической и неотложной помощи . 2019; 4 (1): p.e000281. DOI: 10.1136 / tsaco-2018-000281. | Открыть в режиме чтения QxMD
  15. Gutt CN, Encke J, Köninger J, et al. Острый холецистит. Энн Сург . 2013; 258 (3): с.385-393. DOI: 10.1097 / sla.0b013e3182a1599b. | Открыть в режиме чтения QxMD
  16. Ли ВК, Юм Дж.Л., Юнг Ю.П. Оптимальные сроки плановой лапароскопической холецистэктомии после острого холангита и последующего излечения холедохолитиаза. Am J Surg . 2010; 200 (4): с.483-488. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2009.11.010. | Открыть в режиме чтения QxMD
  17. Харибхакти СП, Мистри Дж. Х. Методики лапароскопической холецистэктомии: номенклатура и выбор .. Журнал хирургии минимального доступа . 2015; 11 (2): с.113-8. DOI: 10.4103 / 0972-9941.140220. | Открыть в режиме чтения QxMD
  18. Кеус Ф., Брудерс IAMJ, ван Лаарховен CJHM. Хирургические аспекты симптоматического холецистолитиаза и острого холецистита. Передовая практика и исследования в клинической гастроэнтерологии . 2006; 20 (6): с.1031-1051. DOI: 10.1016 / j.bpg.2006.05.008. | Открыть в режиме чтения QxMD
  19. Ахмад Ф., Сондерс Р.Н., Ллойд Г.М., Ллойд Д.М., Робертсон Г.С. Алгоритм управления утечкой желчи после лапароскопической холецистэктомии .. Ann R Coll Surg Engl . 2007; 89 (1): стр.51-6. DOI: 10.1308 / 003588407X160864. | Открыть в режиме чтения QxMD
  20. Цоварас Г., Пейсер П., Ков Л., Уилсон Т., Падбери Р., Тули Дж.Минимально инвазивное лечение утечки желчи после лапароскопической холецистэктомии. HPB: официальный журнал Международной ассоциации желчевыводящих путей . 2001; 3 (2): с.165-8. DOI: 10.1080 / 136518201317077189. | Открыть в режиме чтения QxMD
  21. Омар М., Редваан А. Управление послеоперационной утечкой желчи: опыт третичных центров. Клиника хирургии . 2017 г. .
  22. Ли КДж.Фармакологические средства от хронической диареи. Кишечные исследования . 2015; 13 (4): с.306-12. DOI: 10.5217 / ir.2015.13.4.306. | Открыть в режиме чтения QxMD
  23. МакНалли М.А., Локк Г.Р., Зинсмайстер А.Р., Шлек К.Д., Петерсон Дж., Талли Нью-Джерси. События со стороны желчевыводящих путей и повышенный риск нового начала синдрома раздраженного кишечника: популяционное когортное исследование .. Aliment Pharmacol Ther . 2008; 28 год (3): с.334-43. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2008.03715.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
  24. Юэ Т-П, Чен Ф-И, Лин Т-Е, Чжуан М-Т. Диарея после лапароскопической холецистэктомии: сопутствующие факторы и предикторы. Азиатский хирургический журнал . 2014; 37 (4): с.171-177. DOI: 10.1016 / j.asjsur.2014.01.008. | Открыть в режиме чтения QxMD
  25. Окамото К., Судзуки К., Такада Т. и др. Токийские руководящие принципы 2018: блок-схема лечения острого холецистита. Журнал гепатобилиарной панкреатологии .2017; 25 (1): с.55-72. DOI: 10.1002 / jhbp.516. | Открыть в режиме чтения QxMD
  26. Отсутствие ЭЭ. Патология поджелудочной железы, желчного пузыря, внепеченочных желчных путей и ампульной области . Oxford University Press ; 2003 г.
  27. Бушье И.А. Образование камней в желчном пузыре .. Keio J Med . 1992; 41 год (1): стр.1-5.
  28. Гольян Э.Ф. Экспресс-обзор патологии .Эльзевир Сондерс ; 2018 г.
  29. Стинтон Л. М., Шаффер Е. А.. Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: желчекаменная болезнь и рак. Кишечная печень . 2012; 6 (2): с.172-187. DOI: 10.5009 / gnl.2012.6.2.172. | Открыть в режиме чтения QxMD
  30. Американский колледж радиологии Критерии соответствия ACR® Боль в правом верхнем квадранте. https://acsearch.acr.org/docs/69474/Narrative/ . Обновлено: 1 января 2018 г.Доступ: 28 августа 2019 г.
  31. Бортофф Г.А., Чен МИМ, Отт Д.Д., Вольфман Н.Т., Раус В.Д. Камни желчного пузыря: визуализация и вмешательство. РадиоГрафика . 2000; 20 (3): с.751-766. DOI: 10.1148 / radiographics.20.3.g00ma16751. | Открыть в режиме чтения QxMD
  32. Росси П. Радиология желчных путей . Springer Science & Business Media ; 2012 г.
  33. Ким М., Кан Т.В., Джанг К.М. и др.Тумефактивный осадок желчного пузыря в США: распространенность и клиническое значение. Радиология . 2017; 283 (2): с.570-579. DOI: 10.1148 / radiol.2016161042. | Открыть в режиме чтения QxMD
  34. Шаффер EA. Ил желчного пузыря: каково его клиническое значение ?. Curr Gastroenterol Rep . 2001; 3 (2): с.166-73. DOI: 10.1007 / s11894-001-0015-6. | Открыть в режиме чтения QxMD
  35. Bope ET, Kellerman RD. Текущая терапия Конна 2016 .Elsevier Health Sciences ; 2015 г.
  36. Каталано О.А., Сахани Д.В., Калва С.П. и др. МРТ желчного пузыря: иллюстрированное эссе. РадиоГрафика . 2008; 28 год (1): с.135-155. DOI: 10.1148 / rg.281065183. | Открыть в режиме чтения QxMD
  37. Bortoff GA, Chen MY, Ott DJ, Wolfman NT, Routh WD .. Камни желчного пузыря: визуализация и вмешательство .. Рентгенография . 2000 г. .
  38. Klingensmith ME. Вашингтонское руководство по хирургии . LWW ; 2019 г.
  39. Scarcella A. Что является оптимальным лечением желчной колики и кому требуется госпитализация? . Springer International Publishing ; 2019 г. : п. 205-206
  40. Масуди Т., Капителли-МакМахон Х, Анвар С. Управление острой болью при симптоматической желчнокаменной болезни. Всемирный журнал хирургии желудочно-кишечного тракта . 2016; 8 (10): с.713. DOI: 10.4240 / wjgs.v8.i10.713. | Открыть в режиме чтения QxMD
  41. Хендерсон С.О., Свадрон С., Ньютон Э. Сравнение внутривенного введения кеторолака и меперидина при лечении желчной колики. J Emerg Med . 2002; 23 (3): с.237-241. DOI: 10.1016 / s0736-4679 (02) 00524-3. | Открыть в режиме чтения QxMD
  42. Fraquelli M, Casazza G, Conte D, Colli A. Нестероидные противовоспалительные препараты от желчной колики. Кокрановская база данных систематических обзоров .2016 г. . DOI: 10.1002 / 14651858.cd006390.pub2. | Открыть в режиме чтения QxMD
  43. Ханна И.К., Пилларисетти С. Бупренорфин - привлекательный опиоид с недостаточно используемым потенциалом для лечения хронической боли .. Журнал исследований боли . 2015; 8 : с.859-70. DOI: 10.2147 / JPR.S85951. | Открыть в режиме чтения QxMD
  44. У С-Д. Влияние наркотических анальгетиков на моторику сфинктера Одди человека. Всемирный журнал гастроэнтерологии .2004; 10 (19): с.2901. DOI: 10.3748 / wjg.v10.i19.2901. | Открыть в режиме чтения QxMD
  45. Thune A, Baker RA, Saccone GTP, Owen H, Toouli J. Различные эффекты петидина и морфина на моторику сфинктера Одди человека. Br J Surg . 1990; 77 (9): с.992-995. DOI: 10.1002 / bjs.1800770911. | Открыть в режиме чтения QxMD
  46. Хан Х-С, Юн И-С, Агарвал А.К. и др. Лапароскопическая хирургия рака желчного пузыря: согласованное мнение экспертов. Dig Surg . 2018; 36 (1): стр.1-6. DOI: 10,1159 / 000486207. | Открыть в режиме чтения QxMD
  47. Клен Дж. Т., Бен-Менахем Т., Андерсон М. А. и др. Роль эндоскопии в оценке подозрения на холедохолитиаз. Гастроинтест Эндоск . 2010; 71 (1): стр.1-9. DOI: 10.1016 / j.gie.2009.09.041. | Открыть в режиме чтения QxMD
  48. Горолл А.Х., Малли А.Г. Первичная медицина: оценка офиса и ведение взрослого пациента .Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2000 г.
  49. Михильсен П.П., Фиренс Х., Ван Маерке Ю.М. Заболевание желчного пузыря, вызванное лекарственными средствами. Безопасность лекарств . 1992; 7 (1): с.32-45. DOI: 10.2165 / 00002018-199207010-00005. | Открыть в режиме чтения QxMD
  50. Ахмед А., Чунг Р.С., Киф Э.Б. Лечение камней в желчном пузыре и их осложнений .. Am Fam Physician . 2000; 61 (6): с.1673-80, 1687-8.
  51. Рейснер Р.М., Коэн-младший. Желчнокаменная кишечная непроходимость: обзор 1001 зарегистрированного случая .. Am Surg . 1994; 60 (6): с.441-6.
  52. Beltrán MA. Синдром Мириззи: история, современные знания и предложение упрощенной классификации .. Всемирный гастроэнтерологический журнал . 2012; 18 (34): с.4639-50. DOI: 10.3748 / wjg.v18.i34.4639. | Открыть в режиме чтения QxMD
  53. ван Эйк ФК, ван Вин Р.Н., Кляйнренсинк Дж. Дж., Ланге Дж. Ф.Мешочек желчного пузыря Хартманна повторно посетил 60 лет спустя .. Surg Endosc . 2007; 21 год (7): с.1122-5. DOI: 10.1007 / s00464-006-9058-у. | Открыть в режиме чтения QxMD
  54. Abich E, Glotzer D, Murphy E. Gallstone Ileus: маловероятная причина механической непроходимости тонкого кишечника. Отчеты о случаях в гастроэнтерологии . 2017; 11 (2): с.389-395. DOI: 10,1159 / 000475749. | Открыть в режиме чтения QxMD
  55. Абу-Саиф А., Аль-Кавас Ф.Х.Осложнения желчнокаменной болезни: синдром Мириззи, холецистохоледохальный свищ и желчнокаменная непроходимость. Am J Gastroenterol . 2002; 97 (2): с.249-54. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2002.05451.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
  56. Хотсимуонг Р.Р., Камински Дж. Водянка желчного пузыря. Журнал диагностической медицинской сонографии . 2004; 20 (4): с.256-259. DOI: 10.1177 / 8756479304266949. | Открыть в режиме чтения QxMD
  57. Сунь Ц., Чжан Дж., Ян Ю.Водянка желчного пузыря, связанная с болезнью Кавасаки: отчет о болезни и обзор литературы. Clin Pediatr (Phila) . 2017; 57 год (3): с.341-343. DOI: 10,1177 / 0009922817696468. | Открыть в режиме чтения QxMD
  58. Герольд Г. Внутренняя медицина . Герольд Дж. ; 2014 г.
  59. Пембертон Дж. Х. Клинические проявления и диагностика острого дивертикулита у взрослых. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-acute-diverticulitis-in-adults . Последнее обновление: 15 декабря 2015 г. Дата обращения: 12 декабря 2016 г.
  60. Ле Т., Бхушан В. Первая помощь для USMLE Step 1 2015 . McGraw-Hill Education ; 2014 г.
  61. Арайн М.А., Фриман М.Л. Холедохолитиаз: клинические проявления, диагностика и лечение. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/choledocholithiasis-clinical-manifestations-diagnosis-and-management . Последнее обновление: 13 марта 2015 г. Дата обращения: 14 февраля 2017 г.
  62. Bloom AA. Холецистит. Холецистит . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/171886 . Обновлено: 15 апреля 2016 г. Дата обращения: 14 февраля 2017 г.
  63. Zakko SF, Afdhal NH. Острый холецистит: патогенез, клиника и диагностика. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления .Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/acute-cholecystitis-pathogenesis-clinical-features-and-diagnosis . Последнее обновление: 15 декабря 2016 г. Дата обращения: 14 февраля 2017 г.
  64. Zakko SF. Неосложненная желчнокаменная болезнь у взрослых. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/uncomplicated-gallstone-disease-in-adults . Последнее обновление: 24 октября 2016 г. Дата обращения: 14 февраля 2017 г.
  65. Steel PAD.Острый холецистит и желчная колика. Острый холецистит и желчная колика . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/1950020 . Обновлено: 18 января 2017 г. Дата обращения: 14 февраля 2017 г.
  66. Heuman DM. Желчные камни (холелитиаз). Желчные камни (холелитиаз) . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/175667-treatment . Обновлено: 14 апреля 2016 г. Дата обращения: 14 февраля 2017 г.
  67. Lingenfelser T, Ell C.Лазерная литотрипсия для лечения камней в желчном пузыре. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/laser-lithotripsy-for-the-treatment-of-gallstones . Последнее обновление: 1 августа 2014 г. Дата обращения: 14 февраля 2017 г.
  68. Соломкин Дж. С., Мазуски Дж. Э., Брэдли Дж. С. и др. Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки. Clin Infect Dis . 2010; 50 (2): с.133-164. DOI: 10,1086 / 649554. | Открыть в режиме чтения QxMD
  69. Холедохолитиаз. http://www.dovemed.com/diseases-conditions/choledocholithiasis/ . Обновлено: 4 августа 2016 г. Доступ: 1 марта 2017 г.
  70. Afdhal NH. Эпидемиология и факторы риска желчных камней. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https: //www.uptodate.com / contents / epidemiology-of-and-risk-factor-for-gallstones . Последнее обновление: 28 ноября 2016 г. Дата обращения: 1 марта 2017 г.
  71. Решетняк В.И. Понятие о патогенезе и лечении желчнокаменной болезни. Мир J Hepatol . 2012; 4 (2): с.18-34. DOI: 10.4254 / wjh.v4.i2.18. | Открыть в режиме чтения QxMD
  72. Дженсен SW. Постхолецистэктомический синдром. Постхолецистэктомический синдром . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http: // emedicine.medscape.com/article/192761 . Обновлено: 27 декабря 2016 г. Дата обращения: 1 марта 2017 г.
  73. Soper NJ, Malladi P. Лапароскопическая холецистэктомия. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/laparoscopic-cholecystectomy . Последнее обновление: 13 октября 2016 г. Дата обращения: 1 марта 2017 г.
  74. Деншоу-Берк М. Рак желчного пузыря. Рак желчного пузыря . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/278641-overview .Обновлено: 14 сентября 2015 г. Дата обращения: 1 марта 2017 г.
  75. Hassan AU. USMLE Platinum Notes Шаг 2 Ск: Полное подготовительное руководство . Издательство Jaypee Brothers Medical ; 2016 г.
  76. Afdhal NH. Острый холангит. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/acute-cholangitis . Последнее обновление: 18 марта 2016 г. Дата обращения: 7 апреля 2017 г.
  77. Ансалони Л., Пизано М., Кокколини Ф. и др.Рекомендации WSES по острому калькулезному холециститу, 2016 г. Мир J Emerg Surg . 2016; 11 (1). DOI: 10.1186 / s13017-016-0082-5. | Открыть в режиме чтения QxMD
  78. Сахани Д.В., Самир А.Е. Абдоминальная визуализация . Elsevier Health Sciences ; 2016 г.
  79. Нуньо-Гусман CM, Марин-Контрерас ME, Фигероа-Санчес M, Corona JL. Желчная кишечная непроходимость, клиника, методы диагностики и лечения. World J Gastrointest Surg .2016; 8 (1): с.65. DOI: 10.4240 / wjgs.v8.i1.65. | Открыть в режиме чтения QxMD
  80. Ахмед М. Острый холангит - актуальная информация. World J Gastrointest Pathophysiol . 2018; 9 (1): стр.1-7. DOI: 10.4291 / wjgp.v9.i1.1. | Открыть в режиме чтения QxMD
  81. Zakko SF. Обзор желчнокаменной болезни у взрослых. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-gallstone-disease-in-adults?search=cholelithiasis&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1 .Последнее обновление: 5 сентября 2018 г. Дата обращения: 7 февраля 2019 г.
  82. Ши Дж. А., Берлин Дж. А., Эскарс Дж. Дж. И др. Пересмотренные оценки чувствительности и специфичности диагностических тестов при подозрении на заболевание желчных путей. Arch Intern Med . 1994; 154 (22): с.2573-81.
  83. Закко С., Афдал Н. Подход к лечению камней в желчном пузыре. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-management-of-gallstones?search=cholelithiasis&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#h4347959734 .Последнее обновление: 5 сентября 2018 г. Дата обращения: 8 февраля 2019 г.
  84. Камни в желчном пузыре. http://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T114033/Gallstones#Management-1 . Обновлено: 20 ноября 2017 г. Доступ: 8 февраля 2019 г.
  85. Гурусами К.С., Гиляка В., Таквоинги Ю. и др. Ультразвук в сравнении с функциональными тестами печени для диагностики камней общего желчного протока. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 г. : п.CD011548. DOI: 10.1002 / 14651858.CD011548. | Открыть в режиме чтения QxMD
  86. Холедохолитиаз. http://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T116085/Choledocholithiasis#Overview-and-Recommendations . Обновлено: 4 декабря 2018 г. Доступ: 8 февраля 2019 г.
  87. Zakko SF, Afdhal NH. Острый калькулезный холецистит: клиника и диагностика. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https: // www.uptodate.com/contents/acute-calculous-cholecystitis-clinical-features-and-diagnosis?search=cholecystitis&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1 . Последнее обновление: 8 ноября 2018 г. Последнее обновление: 8 ноября 2018 г.
  88. Фоллмер К.М., Закко С.Ф., Афдал Н.Х. Лечение острого калькулезного холецистита. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-calculous-cholecystitis?search=cholecystitis&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#h4556800859 .Последнее обновление: 18 октября 2018 г. Дата обращения: 11 февраля 2019 г.
  89. Afdhal NH. Бескаменный холецистит: клинические проявления, диагностика и лечение. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/acalculous-cholecystitis-clinical-manifestations-diagnosis-and-management?search=acalculous%20cholecystitis&source=search_result&selectedTitle=1~28&usage_type=default&Lastisplay_ran 18 июля. 2018.Дата обращения: 11 февраля 2019 г.
  90. Гоми Х., Соломкин Дж. С., Шлоссберг Д. и др. Токийские руководящие принципы 2018: антимикробная терапия острого холангита и холецистита. Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук . 2018; 25 (1): стр. 3-16. DOI: 10.1002 / jhbp.518. | Открыть в режиме чтения QxMD
  91. Кирияма С., Козака К., Такада Т. и др. Токийские руководящие принципы 2018: диагностические критерии и степень тяжести острого холангита (с видео). Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук . 2018; 25 (1): стр.17-30. DOI: 10.1002 / jhbp.512. | Открыть в режиме чтения QxMD
  92. Миура Ф., Окамото К., Такада Т. и др. Токийские руководящие принципы 2018: начальное лечение острой билиарной инфекции и блок-схема при остром холангите. Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук . 2018; 25 (1): с.31-40. DOI: 10.1002 / jhbp.509. | Открыть в режиме чтения QxMD
  93. Вандервельде Дж, Гольдберг РФ. Клинические алгоритмы в общей хирургии . Спрингер, Чам ; 2019 г.
  94. Мукаи С., Итои Т., Барон Т.Х. и др. Показания и методы дренирования желчевыводящих путей при остром холангите в обновленных Токийских рекомендациях 2018 .. Журнал гепато-билиарно-панкреатических наук . 2017; 24 (10): с.537-549. DOI: 10.1002 / jhbp.496. | Открыть в режиме чтения QxMD
  95. Чандрасекхара В., Эльмунзер Б.Дж., Хашаб М., Мутусами М. Клиническая эндоскопия желудочно-кишечного тракта . Эльзевир ; 2018 г.
  96. Андерсон М.А., Фишер Л., Джайн Р. и др. Осложнения ERCP. Гастроинтест Эндоск . 2012; 75 (3): с.467-473. DOI: 10.1016 / j.gie.2011.07.010. | Открыть в режиме чтения QxMD
  97. Манес Г., Паспатис Г., Обаккен Л. и др. Эндоскопическое лечение камней общего желчного протока: рекомендации Европейского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ESGE). Эндоскопия . 2019; 51 (05): с.472-491. DOI: 10.1055 / а-0862-0346. | Открыть в режиме чтения QxMD
  98. Рашид Ф., Рашид Н., Вараич Н., Ахмед Дж., Ифтихар С.Ю. Роль рутинной эзофагогастродуоденоскопии перед холецистэктомией .. Int J Surg . 2010; 8 (3): с.236-8. DOI: 10.1016 / j.ijsu.2010.01.008. | Открыть в режиме чтения QxMD
  99. Американский колледж радиологии Критерии соответствия ACR® Желтуха. https://acsearch.acr.org/docs/69497/Narrative/ . Обновлено: 1 января 2018 г. Дата обращения: 26 мая 2020 г.
  100. Келли Н.М., Тэм Т. Тесты аномальной функции печени при остром холецистите с холедохолитиазом и без него. Гастроэнтерология . 2011; 140 (5): С.С-450. DOI: 10.1016 / s0016-5085 (11) 61847-7. | Открыть в режиме чтения QxMD
  101. Перейра-Лима Дж. К., Якобс Р., СП Буснелло, Бенц С., Блайя С., Риман Дж. Ф.Роль сывороточных ферментов печени в диагностике холедохолитиаза .. Гепатогастроэнтерология . 2000; 47 (36): с.1522-5.
  102. Пэн В.К., Шейх З., Патерсон-Браун С., Никсон С.Дж. Роль функциональных пробы печени в прогнозировании камней в общем желчном протоке при остром калькулезном холецистите. Br J Surg . 2005; 92 (10): с.1241-7. DOI: 10.1002 / bjs.4955. | Открыть в режиме чтения QxMD
  103. Senturk S, Miroglu TC, Bilici A, et al.Диаметр общего желчного протока у взрослых и пациентов после холецистэктомии: исследование с 64-срезовой КТ. Eur J Radiol . 2012; 81 год (1): с.39-42. DOI: 10.1016 / j.ejrad.2010.11.007. | Открыть в режиме чтения QxMD
  104. Петреску И., Брату А.М., Петреску С., Попа Б.В., Кристиан Д., Буркос Т. CT против MRCP при холедохолитиазной желтухе .. Журнал медицины и жизни . 2015; 8 (2): с.226-31.
  105. Миллер Ф.Х., Хван СМ, Габриэль Х., Гудхартц Л.А., Омар А.Дж., Парсонс РГ.Спиральная компьютерная томография холедохолитиаза с контрастированием. Американский журнал рентгенологии . 2003; 181 (1): с.125-130. DOI: 10.2214 / ajr.181.1.1810125. | Открыть в режиме чтения QxMD
  106. Харисингани М.М., Чен Дж.В., Вайследер Р. Учебник по диагностической визуализации . Эльзевир ; 2018 г.
  107. Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж. Набор для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана - 2 тома .Эльзевир ; 2020 г.
  108. Молвар Ч., Гленцер Б. Холедохолитиаз: оценка, лечение и результаты .. Семинары по интервенционной радиологии . 2016; 33 (4): с.268-276. DOI: 10.1055 / с-0036-1592329. | Открыть в режиме чтения QxMD
  109. Memon MA, Hassaballa H, Memon MI. Лапароскопическое исследование общего желчного протока: прошлое, настоящее и будущее .. Am J Surg . 2000; 179 (4): стр.309-15. DOI: 10.1016 / s0002-9610 (00) 00346-9. | Открыть в режиме чтения QxMD
  110. Ли Т.Ю. Оптимальная оценка подозрения на холедохолитиаз: действительно ли у этого пациента холедохолитиаз ?. Клиническая эндоскопия . 2017; 50 (5): с.415-416. DOI: 10.5946 / ce.2017.146. | Открыть в режиме чтения QxMD
  111. Гурусами К.С., Гиляка В., Таквоинги Ю. и др. Сравнение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии с интраоперационной холангиографией для диагностики камней общего желчного протока. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 г. . DOI: 10.1002 / 14651858.cd010339.pub2. | Открыть в режиме чтения QxMD
  112. Колдуэлл К.М., Ли С.Дж., Леггетт П.Л., Баджва К.С., Мехта СС, Шах СК. Синдром Бувере: современные стратегии лечения .. Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология . 2018; 11 : с.69-75. DOI: 10.2147 / CEG.S132069. | Открыть в режиме чтения QxMD
  113. Такер AM, Моско JD, Берзин TM.Постэндоскопический ретроградный холангиопанкреатит панкреатит. Гастроэнтерологическое заключение . 2015; 3 (1): стр.32-40. DOI: 10.1093 / gastro / gou083. | Открыть в режиме чтения QxMD
  114. Komarowska M, Snarska J, Troska P, Suszkiewicz R. Рецидивирующий остаточный холедохолитиаз после холецистэктомии - эндоскопическое исследование желчных протоков выполнено 6 раз. Польские медицинские летописи . 2011; 18 (1): с.118-124. DOI: 10,1016 / s1230-8013 (11) 70030-3.| Открыть в режиме чтения QxMD
  115. Дуб Дж. Х., Пайк С. Н., Чанг В. К., Ли К. М., Ян Дж. М.. Факторы риска рецидива симптоматических камней в общем желчном протоке после холецистэктомии. Гастроэнтерологические исследования и практика . 2012; 2012 г. : стр.1-6. DOI: 10.1155 / 2012/417821. | Открыть в режиме чтения QxMD
  116. Ахмед М., Спатаро Дж., Толаймат М. и др. Осложненный холедохолитиаз чаще встречается после холецистэктомии. EC Гастроэнтерология и пищеварительная система .2018 г. .
  117. Ахмед М.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *