Камни в желчном пузыре: коварные и опасные

Удаление желчного пузыря — распространённая в наши дни операция. Её делают зачастую при развитии желчнокаменной болезни, возникающей в результате нарушений обмена веществ в организме человека, которые приводят к изменению состава и свойств желчи. В желчном пузыре образуются камни, которые удаляют. Вместе с органом.

В состав желчи входят холестерин, билирубин, желчные кислоты и минералы. Билирубин и холестерин — вещества плохо растворимые. Но в желчи они присутствуют в растворённом виде. Потому что здесь они находятся в строго определённой концентрации и в строго определённом взаимоотношении с другими компонентами желчи: молекулы билирубина и холестерина окружены желчными кислотами.

При нарушении обмена веществ изменяется химический состав печёночного секрета, в это ведёт к нарушению физических свойств этой жидкости — в ней образуются осадок и камни.

Размеры камней сильно варьируют. Иногда они представляют собой мелкий песок с частичками менее миллиметра, в других же случаях один камень может занимать всю полость желчного пузыря и иметь вес до 60—80 граммов.

Причин для возникновения камней много: наследственная предрасположенность; болезни нарушения обмена веществ: сахарный диабет, ожирение, подагра, снижение функции щитовидной железы; болезни самой печени и других органов пищеварения, дискинезия и воспаление желчного пузыря; пожилой возраст; алкоголизм; стрессы; нарушения питания. Также камни образуются, когда в организм поступает избыточное количество холестерина.

Особо надо напомнить о режиме питания. Голодание и длительные перерывы между приёмами пищи способствуют заболеванию.Когда пища долго не поступает в желудок, желчный пузырь не сокращается и желчь в нем застаивается. А организму для его нормальной работы нужна энергия, где он её берет? Начинает питаться тем, что мы долгие годы копили и откладывали “на чёрный день”, — запасами жирка. А его массовое “сжигание” равносильно употреблению жирной и калорийной пищи. В кровь поступают жиры, неся с собой кучу холестерина.

Одна из перечисленных причин приводит к заболеванию гораздо реже, чем их сочетание. А это значит, что, если у вас плохая наследственность, постарайтесь исключить другие перечисленные факторы.Как развивается болезнь

В своём развитии это заболевание проходит три стадии. И только на третьей стадии появляется развёрнутая и бесспорная клиника, первые две протекают незаметно и безболезненно, их не так-то просто обнаружить.

Первая стадия желчекаменной болезни характеризуется тем, что изменяется химический состав желчи. Ещё нет никаких камней, нет приступов боли. Эту стадию медики назвали “физико-химической”.

Вторая стадия — когда камни в желчном пузыре уже есть, но они человека не беспокоят. Может быть небольшой дискомфорт, неясные и несильные боли в правом подреберье, иногда — горечь во рту. Но приступов сильных болей нет. Называется эта стадия “камненосительство”. Довольно часто люди живут спокойно, даже не подозревая, что в их желчных пузырях есть камни.

Третья стадия отличается от второй именно тем, что в желчном пузыре есть камни и они беспокоят человека периодическими печёночными коликами — приступами сильных болей. Это стадия клинических проявлений. Она характеризуется периодами затишья и приступов печёночной колики.

Когда камни несут боль

Чаще всего желчнокаменная колика появляется после погрешности в диете. После того как человек позволит себе много жирненького, остренького, копчёного, маринованного или спиртного. Кстати, печёночную колику очень часто вызывают средства, которые предлагают разные “лекари” для изгнания желчных камней.

Неприятности начинаются тогда, когда камни начинают передвигаться в сторону выхода из пузыря и застревают в узком месте. Здесь камень травмирует ткани и тем самым вызывает боль. А это влечёт за собой сильнейший спазм мышц, которые находятся в стенке желчного пузыря, что тоже добавляет хорошую порцию боли. Желчный пузырь пытается выполнить свою работу — вытолкнуть желчь в двенадцатиперстную кишку. А ему не даёт это сделать застрявший камень. Поэтому пузырь усиливает свои сокращения. И боль тоже усиливается.

Она возникает внезапно в правом подреберье, режущая или колющая, относительно постоянная. Часто боль отдаёт под правую лопатку, между лопаток, в правую ключицу. Может отдавать в область сердца, за грудину и иногда сопровождаться аритмией или симулировать приступ стенокардии. Характерным является, что через сутки-двое с момента появления болей может наблюдаться пожелтение склер глаз, затем кожи, потемнение мочи до цвета тёмного пива, просветление кала — серого цвета. Это начало одного из осложнений печёночной колики — механической желтухи.Если печёночная колика развивается на фоне острого воспаления желчного пузыря с симптомами желтухи, присоединяется высокая скачущая температура, с ознобами, резкая общая слабость.

Смертельно опасные

В некоторых случаях камни в желчном пузыре могут таить угрозу для жизни человека.

1. Камни могут травмировать стенки пузыря, создавая предпосылки к травматическому и микробному воспалению. В этом случае развивается острое воспаление желчного пузыря — острый калькулёзный холецистит. Степень и скорость этого воспаления могут быть различными: от небольшого отёка стенки до образования в желчном пузыре абсцесса — полости с гноем. В результате стенка пузыря разрывается, желчь с гноем попадает на брюшину и на органы брюшной полости. Развивается перитонит — воспаление брюшины. Итогом всех этих осложнений — абсцесса, перфорации, перитонита — может быть инфекционно-токсический шок и полиорганная недостаточность, которые проявляются нарушением функций жизненно важных органов — сердца, сосудов, почек, печени, головного мозга. Вывести человека из такого состояния и избежать смерти чрезвычайно сложно даже с использованием самых современных средств реанимации и интенсивной терапии.

2. Камень, перекрывший выход из желчного пузыря, может сдвинуться и разблокировать желчный пузырь. Инфицированная желчь может выйти в главный печёночный проток, затем в двенадцатиперстную кишку. Острое воспаление в стенке пузыря может быть остановлено защитными силами организма, лечением и купировано до следующего приступа. В пузыре же развивается хронический воспалительный процесс. Он деформируется, нарушается его функция, что создаёт предпосылки как к повторному обострению процесса, так и к развитию других состояний. Наиболее опасный из них — рак желчного пузыря.

3. Если желчный пузырь вытолкнул камень в общий желчный проток, то он может застрять в сфинктере, который соединяет общий желчный проток и двенадцатиперстную кишку. Тогда желчь не может поступить в кишечник не только из желчного пузыря, но и из самой печени. А печень не может прекратить выработку секрета. В этих условиях желчь скапливается в протоках внутри печени, расширяет их. Мелкие протоки, не выдерживая чрезмерного давления, лопаются, и желчь попадает в кровь, которая разносит секрет по всему организму и отравляет его. Входящий в состав желчи билирубин окрашивает все ткани в жёлтый цвет. Развивается механическая желтуха. У человека возникает головная боль, слабость, апатия, а затем возбуждение, судороги, потеря сознания.

4. Если при сохранении препятствия оттока желчи камень застрял в сфинктере, то желтуха прогрессирует. Нарушается и отток сока поджелудочной железы, что может вызвать её острое воспаление — панкреатит. Особенность воспаления этого органа — способность к саморазрушению и самоперевариванию. Процесс может развиться очень быстро, в течение суток, а иногда и часов. Даже если камень выскочит в двенадцатиперстную кишку и восстановится проходимость протоков, то запущенное им воспаление поджелудочной железы продолжает прогрессировать, иногда вплоть до её полного некроза.

Итак, желчнокаменная болезнь опасна своими осложнениями, которые могут развиться очень быстро и с которыми трудно справиться. Они создают прямую угрозу жизни, поэтому заболевание требует лечения, даже если камни не вызывают болевых ощущений. А уж если печёночная колика беспокоит, то важнейшим фактором являются сроки обращения за медицинской помощью.

(Продолжение следует.)

Желчекаменная болезнь – оперировать или нет?

Большинство пациентов, которые знают о наличии камней в желчном пузыре, предпочитают мирно сосуществовать с ними. О том, какие существуют показания к удалению желчного пузыря, и в каких случаях от операции можно воздержаться, рассказывает зав. отделением экстренной и общей хирургии ЕМС Владимир Кан. 

Калькулезный холецистит, холелитиаз, или, как чаще его называют, желчнокаменная болезнь — это хроническое воспалительное заболевание, желчевыводящих путей, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре. 

При длительном застое желчи в желчном пузыре, чему способствуют различные обменные нарушения и снижение сократительной способности желчного пузыря, компоненты желчи (чаще всего это холестерин) начинают кристаллизоваться и выпадать в осадок. Микроскопические кристаллы — микролиты — со временем увеличиваются в размерах, сливаются между собой и образуют крупные камни. 

Какие симптомы указывают на возможное наличие камней в желчном пузыре? 

Первые настораживающие признаки — это тяжесть в правом подреберье, горечь во рту и тошнота после еды, которые являются общими признаками заболеваний желчевыводящих путей. Часто человек не подозревает о существовании камней в желчном пузыре до того момента, когда они обнаруживаются при УЗИ органов брюшной полости, а в худшем случае — когда развивается желчная колика и другие симптомы, обусловленные попаданием камней из желчного пузыря в общий желчный проток и его закупоркой. 

Желчная колика — это боли в правом подреберье или «под ложечкой», в эпигастральной области, обусловленные сокращением стенок желчного пузыря, который стремится вытолкнуть закупорившую его «пробку». Интенсивность боли увеличивается, затем боль становится постоянной (до нескольких часов), после чего постепенно уменьшается и исчезает, когда подвижный камень возвращается в полость желчного пузыря. Между приступами болевые ощущения отсутствуют. Но если камень остается в желчном протоке, то могут развиваться такие осложнения, как острый холецистит, механическая желтуха, прободение желчного пузыря и развитие перитонита, которые требуют экстренной хирургической помощи. 

Надо ли удалять желчный пузырь, если камень не беспокоит? 

Больных, страдающих желчнокаменной болезнью, подразделяют на две группы: пациенты с симптомами желчной колики и картиной острого холецистита, и пациенты, у которых наличие камней никак не проявляется.  

В настоящее время подавляющее большинство хирургов сходится во мнении, что пациентам с бессимптомным течением холелитиаза при впервые обнаруженном камне небольшого размера не следует сразу выполнять профилактическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря). Риск развития тяжелых осложнений при небольших единичных камнях оценивается как низкий, поэтому таким пациентам необходимо регулярно проходить ультразвуковые исследования брюшной полости и соблюдать рекомендации по образу жизни и питанию. 

Многолетнее же наличие камней всегда сопровождается присоединением вторичной инфекции и развитием хронического холецистита, что влечет за собой различные заболевания соседних органов — печени и поджелудочной железы. Также длительно существующее воспаление повышает риск развития рака желчного пузыря. Поэтому врачи Хирургической клиники ЕМС рекомендуют после наблюдения бессимптомных камней в течение 2-х лет все же обратиться к хирургу за консультацией. При некоторых сопутствующих заболеваниях (например, сахарный диабет), при больших размерах камней, при патологических изменениях в самом желчном пузыре врач может рекомендовать удалить желчный пузырь в «спокойном периоде» заболевания после всестороннего обследования и подготовки пациента.

 

В случае калькулезного холецистита, когда пациента периодически беспокоят приступы желчной колики, хирурги рекомендуют холецистэктомию, которая должна быть выполнена в плановом порядке. Каждый последующий приступ может стать причиной развития острого холецистита, который, как уже отмечалось, может сопровождаться тяжелыми осложнениями со стороны печени и поджелудочной железы. Если развивается картина острого холецистита — желчная колика продолжается более 3-х часов, боль локализуется в правом верхнем квадранте живота, не снимается спазмолитическими препаратами, повышается температура, возникает тошнота и рвота — следует вызвать скорую помощь. 

Врачи Хирургической клиники ЕМС круглосуточно готовы выполнить оперативное вмешательство по поводу калькулезного холецистита наименее травматичным и самым безопасным методом — с использованием лапароскопического доступа. Вне зависимости от того, сколько камней обнаруживается в желчном пузыре – один крупный или много мелких — желчный пузырь удаляется полностью. Существуют противопоказания к холецистэктомии лапароскопическим доступом – в этом случае хирург может принять решение выполнить открытую, лапаротомическую операцию. 

Можно ли жить без желчного пузыря?

Патологически измененный желчный пузырь не может полноценно выполнять свои функции, и является причиной постоянных болей и источником хронической инфекции. Поэтому холецистэктомия, выполненная в соответствии с показаниями квалифицированного врача, улучшает состояние пациента и не отражается на функции пищеварения.

Оценить

Средняя: 4,16 (44 оценки)

Ваша оценка:

Отменить

Холедохолитиаз: камни в желчных протоках операция

Холедохолитиаз –  одна из форм проявления желчнокаменной болезни, при которой конкременты обнаруживаются не в желчном пузыре, а в желчных протоках. Чаще всего – в холедохе, общем желчном протоке.

Причём они либо попадают туда из желчного пузыря, либо образуются непосредственно в холедохе. Как  правило, лечение такого заболевания оперативное. Отметим, что заболевание является достаточно серьёзным особенно в тех случаях,когда развиваются тяжёлые осложнения в виде перекрытия протока, тогда возникает угроза жизни пациенту.

Как камни появляются в желчном протоке?

Обычно  они формируются в желчном пузыре и перемещаются с током желчи через пузырный проток.  При этом общий вид камней, находящихся в пузыре и в протоках, их микроструктура и химический состав идентичны. Доказательством пузырного происхождения конкрементов считается  наличие на их поверхности граней, которые формируются вследствие  соприкасания  нескольких камней в желчном пузыре. Вероятность  перемещения  камней  в холедох  тем больше,  чем шире диаметр пузырного протока.  В некоторых случаях камнеобразование может  происходить   непосредственно в просвете самого холедоха.  Это возникает при условии затруднения  оттока желчи по протокам.

Причинами  образования  камней   в желчевыводящих путях могут быть:

• Стеноз терминального (конечного) отдела холедоха.
• Проникновение из двенадцатиперстной кишки некоторых гельминтов (аскариды, кошачья двуустка).
• Выработка желчи с особо высокими литогенными свойствами в некоторых географических регионах (т.н. дальневосточный холедохолитиаз). Механизм образования такой желчи пока неизвестен. В этих случаях холедохолитиаз считается первичным.
• Иногда камни в желчных протоках выявляют спустя некоторое время (несколько месяцев, иногда несколько лет)  после холецистэктомии,проведенной ранее. Это могут быть как не обнаруженные до операции и при ее выполнении камни («резидуальные» или «забытые»), так и вновь образованные («рецидивирующий» холедохолитиаз), которые сформировались в желчных протоках уже после хирургического вмешательства из-за нарушений обмена веществ, застоя желчи или наличия инфекции. 

Диагностика холедохолитиаза (камней в желчных протоках)

Диагностика холедохолитиаза не может основываться только на клинике. Пузырные камни в общем желчном протоке клинически выявляются не всегда, и могут существовать бессимптомно длительное время.

Только появление приступа  печеночной колики с последующей желтухой наводит на мысль о возможной проблеме в желчевыводящих путях.  Характер печеночной колики при холедохолитиазе ничем не отличается от таковой,  исходящей из желчного пузыря.  Хотя иногда боль может локализоваться несколько выше и медиальнее, чем при холецистолитиазе,  в надчревной области. Еще реже наблюдается непереносимая боль при внезапной закупорке камнем  области дуоденального сосочка (так называемый “сосочковый илеус”). 

При наличии мелких (менее 5-7 мм) конкрементов в желчном пузыре  у любого больного с желчнокаменной болезнью следует подозревать присутствие камней в холедохе, так как такие размеры позволяют им беспрепятственно мигрировать через пузырный проток. Особенно следует насторожиться при билирубинемии  (даже небольшом повышении билирубина в сыворотке крови). Обычно одновременно повышается уровень щелочной фосфатазы, вероятно  повышение  уровня  аминотрансфераз. Однако, после устранения обструкции (закупорки), уровень аминотрансфераз, как правило быстро нормализуется.

Тогда  как уровень билирубина нередко остается повышенным в течение 2 недель, еще дольше сохраняется повышенный уровень щелочной фосфатазы. 

Лабораторная диагностика. 

Бессимптомный холедохолитиаз может не сопровождаться изменениями в лабораторных анализах. При развитии воспаления в крови повышается уровень лейкоцитов, СОЭ. При нарушении оттока желчи наблюдают повышение концентрации билирубина (за счёт прямой фракции), повышение уровня аминотрансфераз (трансаминаз) и щелочной фосфатазы в биохимическом анализе крови, увеличивается содержание жёлчных пигментов в моче. Может отсутствовать стеркобилин  в кале. Очень грозным лабораторным симптомом является повышение амилазы крови, так как это говорит о поражении поджелудочной железы.

Инструментальная диагностика. 

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ) – наиболее доступный метод обследования желчных путей, по сути скриннинг-метод. Чувствительность его на предмет выявления расширения общего желчного протока составляет до 90%. Однако, не всегда специалисту ультразвуковой диагностики удается осмотреть терминальный отдел холедоха (зону слияния общего желчного и панкреатического протоков,  и их впадения в двенадцатиперстную кишку), т. е. очень важный для постановки правильного диагноза отдел. Осмотру может мешать газ или жидкость (даже в небольшом количестве), находящиеся в кишке.

Поэтому во многих случаях приходится прибегать к дополнительным методам: 

• Эндоскопическое  УЗИ (эндосонография). Осмотр проводится специальным эндосонографическим  датчиком через просвет желудка и двенадцатиперстной кишки. При таком осмотре эффективность правильной диагностики повышается до 85-100%.

• MPT-холангиография. Точность данного метода исследования составляет до 97%. При выполнении МРТ- холангиографии получают изображение желчного пузыря и пузырного протока, сегментарных, долевых желчных протоков, общего печеночного протока, холедоха и панкреатического протока. Появляется возможность точной визуализации камней в просвете протоков, их сужения или расширения. К большим преимуществам  МРТ-холангиографии относится ее неинвазивность и отсутствие необходимости в использовании контрастных веществ. 

Следующие два метода диагностики являются инвазивными, поэтому могут применяться только при нахождении пациента в стационаре. Речь идет об  эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) и чрескожной чреспеченочной холангиографии (ЧЧХГ). 

• ЭРХПГ – стандартный способ диагностики холедохолитиаза, в руках опытного  врача-эндоскописта эффективен в 90 – 95% случаев. Однако этот метод сопряжён с возможным развитием серьезных осложнений: гиперамилаземии,  холангита, панкреатита, забрюшинной перфорации двенадцатиперстной кишки, кровотечения. Поэтому его использование должно быть обоснованным. 
• Чрескожную чреспеченочную холангиографию применяют у больных с  обтурационной желтухой при невозможности выполнения ретроградной  панкреатохолангиографии. При этом под контролем УЗИ или рентгеновской установки через кожу пунктируют расширенный проток правой или  левой доли печени. После эвакуации желчи в просвет желчного хода вводят контрастное вещество и выполняют серию снимков. Это позволяет получить четкое изображение желчных путей, определить причину механической желтухи и уровень препятствия. 

К дополнительным методам обследования можно отнести компьютерную томографию и видеодуоденоскопию. 

• Компьютерная томография (КТ) брюшной полости используется при подозрении на сдавление желчных протоков извне, или наличия новообразования в их просвете. 
• Видеодуоденоскопия – эндоскопическое исследование, при котором используется специальный эндоскоп с боковой оптикой, позволяющий хорошо осмотреть область большого дуоденального сосочка или «фатерова сосочка» (место впадения желчных протоков в двенадцатиперстную кишку). Это очень важное исследование, поскольку иногда причиной холедохолитиаза является патология именно фатерова сосочка (воспаление, рубцовая стриктура, опухоль, или вклиненный конкремент).

Основные проявления холедохолитиаза 

• Приступ желчной колики. 
  Конкременты в гепатикохоледохе травмируют его стенку. Повреждение слизистой происходит особенно легко в наиболее узкой части –  в области большого дуоденального сосочка. Поэтому главный и самый яркий симптом печеночной колики – это боль.  Ощущение боли при холедохолитиазе практически не отличается от колики при  холецистолитиазе.   Характерна  иррадиация её  в спину или поясницу. Боль может приобретать  опоясывающий характер в том случае, если перекрытие конкрементом произошло в области  фатерова сосочка, расположенного в 12-перстой кишке. В таком случае происходит нарушение  оттока и желчи, и панкреатического сока, в результате страдает поджелудочная железа.  

• Механическая (подпеченочная) желтуха.
  Когда  камни обтурируют  проток, то в желчевыводящих путях повышается давление, последние расширяются,  но закупорка камнем мешает поступлению  желчи  в кишечную трубку,  появляется  так называемый  ахоличный стул (осветление кала) и  темная моча (цвета пива).     
  Таким образом, развивается механическая желтуха.  Затруднение оттока желчи по желчевыводящим путям  приводит к тому,  что в крови появляется билирубин – желчный пигмент, которым насыщаются ткани больного человека. Кожа человека, его склеры, слизистые оболочки  приобретают желтую окраску.  

• Однако полная закупорка и постоянная желтуха при холедохолитиазе бывают не так часто. В то же время любое препятствие оттоку желчи создает благоприятные условия для развития инфекции и воспалительного процесса в протоках. Возникает холангит, который легко развивается на фоне повреждений слизистой оболочки. Вследствие многократной травмы и воспаления могут  сформироваться сужения просвета протока на его протяжении и в области большого дуоденального сосочка –  стенозирующие холангит и папиллит. Распространение воспалительного процесса вверх, в сторону печени,  может привести к тяжелому осложнению: холангиогенному  абсцессу печени.  Следует также отметить, что диаметр общего желчного протока,  конечно, отражает состояние гипертензии в нем,  но так бывает далеко не всегда –  при нешироких протоках также может образоваться холедохолитиаз. Воспалительный процесс проявляется повышением температуры тела, ознобами, кожным зудом. В типичных случаях холангит сопровождается септической лихорадкой. Менее типичны для холедохолитиаза малые температурные пики, сопровождающие приступы болей. 

• При  латентном  холедохолитиазе характерны жалоба на тупую боль под правой реберной дугой. 

• При диспептической форме холедохолитиаза больной жалуется на нехарактерную давящую боль под правой реберной дугой или в надчревной области, на диспепсию, тошноту, отрыжку, газы и непереносимость жирной пищи. 

Подробнее об осложнениях холедохолитиаза

1. 1. Холангит. Как говорилось ранее, при наличии камней в желчных протоках инфекция имеет условия для своего развития, это приводит к воспалению – холангиту. При возникновении этого осложнения появляется высокая температура с ознобами и проливными потами, сильные боли в правом подреберье, тошнота, рвота. выраженная общая слабость. Опасность данного осложнения связана с тем, что на фоне развивающейся инфекции нарушается функция печени. Кроме того, если лечение не проводить своевременно,  существует опасность формирования абсцесса печени, как говорилось выше, а в дальнейшем – развития общего сепсиса и печеночной недостаточности. 

2. 2. Желтуха. Всегда имеет застойный характер. Закупорка, как правило, бывает неполной и интенсивность повышения билирубина колеблется. Подозрительной в отношении холедохолитиаза должна быть не только любая желтуха на фоне печеночной колики, но и мимолетная  субиктеричность, особенно, если она часто повторяется. Однако, даже тяжелый холедохолитиаз далеко не всегда проявляется желтухой. Еще Kehr отмечал, что иногда при нагромождении камней желчь, «словно горный ручей, свободно переливается через камни». Более чем у 1/3больных   холедохолитиазом  желтухи не бывает. Значительно реже случается проявление желтухи без сопутствующей ей желчной колики.  

3. 3. Острый панкреатит. Общий желчный проток и проток поджелудочной железы у людей в 70% случаев сливаются в одно русло  и вместе впадают в 12-перстную кишку. Когда этот общий канал перекрывается камнем (обычно это случается в месте выхода в 12-перстную кишку), то и желчь, и ферменты поджелудочной железы теряют возможность выделяться в кишечник. Происходит повышение давления в желчных и  поджелудочных протоках, что приводит к тяжелому осложнению – острому панкреатиту.  Острое воспаление поджелудочной железы  – очень тяжелое заболевание, часто смертельное.  Требуется немедленное хирургическое лечение для того, чтобы устранить это препятствие, а также проведение других лечебных мероприятий.

Камни в желчных протоках – операция 

Лечение  холедохолитиаза может быть только хирургическим. Однако, это не означает обязательного выполнения большой операции с большим разрезом на животе. 
Наиболее часто при холедохолитиазе проводится удаление конкрементов желчных протоков эндоскопическим  способом. 

В стационаре пациенту  проводят ЭРХПГ для уточнения наличия камня, его локализации и других параметров. Если диагноз холедохолитиаза подтвержден, это исследование превращается из диагностического в лечебное. Выполняется рассечение суженной зоны Фатерова сосочка (папиллосфинктеротомия), дробление камней (литотрипсия) или их удаление (экстракция). Тактика хирурга зависит от размеров камня.  Камни более 2 см обычно дробят, менее 1 см чаще отходят самостоятельно в течение 2 суток. Но как показывает практика, в большинстве случаев, чтобы удалить  или обеспечить самостоятельное отхождение камней,  приходится прибегать к эндоскопической папиллосфинктеротомии.  Редко удается этого избежать.

Когда невозможно удалить камень эндоскопическим методом, прибегают к хирургической операции. Операцию выполняют классическим методом или путем лапароскопии. Во время операции проводят рассечение холедоха (холедохотомию)  специальным инструментом и удаление камней. Во всех случаях лечения холедохолитаза одномоментно проводят удаление желчного пузыря (если он не был удален ранее).  В дальнейшем после хирургического лечения необходимо проходить послеоперационное обследование, соблюдать рекомендации по режиму, питанию и приему медикаментов, которые будут назначены лечащим врачом  в  стационаре. 

В любом случает тактика обследования и лечения должна определяться специалистом и направляться от простых методов диагностики и лечения к более сложным. 

В нашей Клинике выполняется полный спектр диагностики, хирургического и эндоскопического лечения желчнокаменной болезни и ее  осложнений. Оперативное лечение в большинстве случаев проводится малоинвазивно с применением лапароскопических и эндоскопических технологий.

Делать или не делать операцию на желчный пузырь

Желчный пузырь — один из важнейших органов пищеварительной системы, находящийся под печенью, роль которого заключается в концентрации и накоплении желчи, которую производит печень. Желчь играет важнейшую роль в процессе пищеварения, она из печени проникает в желчный пузырь по желчным протокам.

Когда человек принимает пищу, то из накопленной в желчном пузыре желчь по протокам выделяется в двенадцатиперстную кишку, где она расщепляет жиры, активизирует ферменты. При развитии различных заболеваний желчного пузыря, камнеобразовании во многих случаях рекомендовано удаление желчного пузыря различными методами, среди которых наиболее щадящими является лапароскопия желчного пузыря.

Заболевания желчного пузыря

Болезни желчного пузыря достаточно разнообразны по своей структуре, причинам возникновения и проявлениям. По частоте занимают 2-е место среди заболеваний печени и желчевыводящих путей и 3-е место среди всех болезней желудочно-кишечного тракта.

Наиболее распространенные заболевания:

• острый и хронический холецистит
• желчнокаменная болезнь
• дискинезия желчевыводящих путей
• холестероз
• полипы
• рак.

Что такое холецистит?

Это воспаление желчного пузыря, оно бывает острым и хроническим. Среди заболеваний внутренних органов холецистит является одним из самых опасных, поскольку вызывает не только сильные болевые ощущения, но и воспалительные процессы, образование конкрементов (камней), при движении которых человек нуждается в экстренной хирургической помощи. Без своевременного хирургического вмешательства может наступить летальный исход.

Виды холецистита

Наиболее опасной считается острая форма холецистита, которая сопровождается образованием камней, как в самом пузыре, так и в его протоках. Это заболевание носит название калькулезный холецистит. Сначала скопление билирубина, холестерина, солей кальция на стенках желчного пузыря образуют кальцинаты, но далее при продолжительном их накоплении размеры отложений увеличиваются и могут представлять серьезные осложнения в виде воспалений желчного пузыря. Это может приводить к тяжелым осложнениям, вплоть до перитонита, если вовремя не оказать больному медицинскую помощь.

Причины возникновения холецистита:

• бактериальные инфекции
• заболевания органов желудочно-кишечного тракта (гастрит, панкреатит)
• врожденные аномалии развития желчного пузыря, беременность, опущение органов брюшной полости
• дискинезия желчевыводящих путей
• алкоголизм, ожирение, обилие жирной, острой пищи в рационе, нерегулярное питание и переедание
• нарушение иммунитета, малоподвижный образ жизни
• желчнокаменная болезнь.

Симптомы острого холецистита:

• острые приступообразные боли в верхней части живота, в правом подреберье, отдающие в правую лопатку, реже боль может отдавать в левое подреберье.
• повышенная утомляемость.
• повышение температуры тела.
• появляется интенсивный привкус горечи во рту.
• рвота без облегчения, постоянная тошнота, иногда рвота с желчью.
• пустая отрыжка.
• появление желтоватого оттенка кожи — желтухи.

Делать или не делать операцию?

Желчнокаменная болезнь опасна для жизни своими осложнениями, которые могут развиться очень быстро — в считанные часы. Эти осложнения могут оказаться крайне тяжелыми и неизлечимыми. Надежных медикаментозных методов лечения ЖКБ и предотвращения ее осложнений нет.

В большинстве случаев при ЖКБ операция необходима.

Необходима она даже в том случае, если боли никогда не беспокоили пациента. Первый же приступ холецистита может привести к тяжелым осложнениям.

Современные виды оперативных вмешательств

В настоящее время чаще всего используют специальные манипуляторы, лапароскоп и другие аппараты через небольшие сантиметровые проколы на брюшной стенке. Метод лапароскопического удаления желчного пузыря основан на использовании уникальной современной медицинской техники, которая позволяет значительно уменьшить травматизацию тканей пациента, облегчает его состояние в послеоперационном периоде.

Необходимо отметить, что при выполнении лапароскопической операции суть операции не меняется, т. е. желчный пузырь полностью удаляется, но маленькие разрезы позволяют свести к минимуму боль в послеоперационном периоде. И что не мало важно данный способ выполнения операций обладает выраженным косметическим эффектом (следы от проколов через месяц уже практически не видны). Пациенты самостоятельно встают уже на первый день после операции. Быстрее восстанавливается функция кишечника. На вторые сутки разрешается питание.

В клинике «СОВА» созданы все условия для выполнения операций, в том числе лапароскопических. Кроме хирургов, выполняющих саму операцию, в клинике работают опытные гастроэнтерологи, которые ведут наблюдение за пациентами данного профиля в послеоперационный период.

Записаться на консультацию и задать вопросы вы можете по телефону +7 (8452) 911-112.

Владимир Серебро: «Любые камни в желчном пузыре опасны, так как орган уже не может полноценно работать»

Согласно статистике, камни в желчном пузыре формируются у каждого пятого жителя планеты. Причем у представительниц прекрасного пола — это заболевание встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Всему виной гормоны эстрогены, замедляющие процесс оттока желчи. С хирургом клиники «Актив-Медикал» Владимиром Леонидовичем Серебро беседуем о том, что нужно делать, если обнаружены камни в желчном пузыре, обсуждаем хирургические и консервативные методы лечения, а также основные правила профилактики этого недуга.

— Владимир Леонидович, расскажите, что собой представляет желчный пузырь, какие функции он выполняет? 

— Желчный пузырь — это мешочек небольшого размера, прикрепленный к печени. Его длина колеблется от 8 до 14 см, ширина — от 3 до 5 см, емкость достигает 40-70 см³. В этом органе аккумулирует желчь, жидкость необходимая организму для переработки жиров и поддержания нормального состава микрофлоры кишечника. Когда желчь застаивается, ее состав меняется, и это приводит кформированию камней в протоках желчного пузыря.

— Какие причины провоцируют эти процессы?

— Развитие болезни связано с целым рядом факторов риска. Сюда можно отнести возраст, избыточный вес, малоподвижный образ жизни, удаление желудка в анамнезе, сужение желчевыводящих протоков, дефицит витамина В12 (фолиевой кислоты), недостаточность поджелудочной железы и т.д.

— Лечение желчнокаменной болезни — это всегда операция? 

— Пациенты с типичной желчной коликой нуждаются в хирургическом лечении из-за высокого уровня риска развития серьезных осложнений (острого холецистита, острого панкреатита, холангита). Если в прошлом у пациента уже были боли в правом подреберье, связанные с наличием камня в желчном пузыре, то самый верный путь — плановое удаление желчного пузыря. Ключевое слово «плановое», то есть вне обострения. Проведение операции в неотложном порядке (другими словами в запущенном случае) связано с принципиально более высоким риском осложнений. Поэтому тут важно сделать операцию вовремя, не ждать ургентной ситуации.

— Как же быть в случае, когда камень в желчном не беспокоит, а является случайной находкой при УЗИ? 

— Некоторым пациентам все же рекомендуется профилактическое удаление желчного пузыря. Обычно в таких случаях высок риск перехода от бессимптомного состояния к симптоматическому. А мы уже говорили, что операция на невоспаленном органе несравнимо легче.

— Кто входит в эту категорию пациентов?

— Мы имеем дело с достаточно широкой «аудиторией».

1. Дети (играет роль тот фактор, что они подвержены долгосрочному физическому воздействию камня на стенки желчного пузыря). 2. Пациенты, страдающие от ожирения, а также подвергшиеся хирургическому лечению ожирения.
3. Пациенты, подверженные риску развития рака желчного пузыря (подобные заболевания были у кого-то из родственников).
4. Пациенты с крупным желчным камнем (более 3 см). В таких случаях высок риск того, что давление камня на желчный пузырь приведет к катастрофе и потребуется срочная операция.
5. «Фарфоровый» желчный пузырь, либо наличие быстро растущих полипов, либо если их размер превышает 1 см.
6. Наличие мелких желчных камней в желчном пузыре — микролитиаз или «желчный ил» (этот фактор часто приводит к развитию коварного заболевания – панкреатита).

— Владимир Леонидович, вы упомянули два необычных термина «фарфоровый» желчный пузырь и «желчный ил», поясните, что это за явления? 

— «Фарфоровым» желчный пузырь называют из-за специфического цвета. Это патологически измененный орган с утолщенной и подвергшейся гиалинозу серозной оболочкой молочно-белого цвета. Причина такого «перерождения» — хроническое воспаление серозной оболочки желчного. Если говорить о «желчном иле», то это, по сути, интенсивно сгущенная желчь, которая выступает серьезным препятствием при проведении УЗИ-диагностики. Причина образования «ила» — длительное голодание, внутрипеченочный холестаз, инфекции билиарной системы.

— Вернемся к удалению желчного пузыря, если Ваш пациент не входит ни в одну из упомянутых категорий, его никогда не беспокоили боль и неприятные ощущения, но камень в желчном пузыре все же есть, как Вы его лечите? 

— Мы наблюдаем за его состоянием в консервативном формате, время от времени возвращаясь к вопросу об операции, если возникают боли, появляются новые камни или размер камня увеличивается.

— Существует ли консервативная методика удаления камней? Не хирургическим путем? 

— Да, но стоит понимать, что единственным видом желчных камней, которые пригодны для растворения с помощью медикаментов (оральный литолиз), является обогащенный холестерином камень. В нем не содержится кальция. Такие камни встречаются в 75% случаев. Остальные — это пигментные камни, которые содержат менее 30% холестерина. Таким образом, 2\3 камней — холестериновые, а значит, растворимые. Но лишь 10% пациентов такое лечение помогает. Поэтому на практике терапию по растворению камней предлагают только тем, кому по каким-либо причинам нельзя провести хирургическую операцию. При этом у пациентов присутствуют симптомы заболевания (боль) и размер камня не превышает 5мм. Важно понимать, что в половине случаев в течение 5 лет после растворения камней в желчном они образуются вновь. Любые камни в желчном пузыре опасны, так как орган уже не может полноценно работать. Мне хотелось бы подчеркнуть, что если сравнивать эффективность и расходы на хирургическое и консервативное лечение желчнокаменной болезни, то «золотой стандарт» — это лапароскопическая холецистэктомия, то есть удаление желчного пузыря.

— Что Вы можете сказать о нетрадиционных методах лечения желчнокаменной болезни? 

— К сожалению, такие методы, как дуоденальное зондирование, слепое зондирование полностью противопоказаны! Пациенты, которые экспериментируют на себе, провоцируют переход от бессимптомной формы в острую хирургическую патологию.

— В завершении нашего разговора, давайте поговорим о профилактике.

— Гарантированного способа профилактики желчнокаменной болезни нет, но есть ряд мер, которые снижают риск развития желчных камней.

1. Поддержание нормального веса. Но тут во всем нужно знать меру, потому что резкий сброс веса может стать катализатором образования камней.

2. Контроль над рационом. Важно чтобы в Вашем меню нашлось место для клетчатки — фруктов, овощей, отрубей, орехов (миндаль, фисташки, фундук). Выбирайте молочные продукты с низким содержанием жира, позаботьтесь о том, чтобы на Вашем столе присутствовали продукты с Омега-3 жирными кислотами. Эти микроэлементы препятствуют образованию камней. И последнее – отдавайте предпочтение не животным, а растительным жирам.

3. Умеренные дозы алкоголя и кофеина способны предупредить развитие желчных камней.

4. Получасовые физические упражнения 5 раз в неделю помогут снизить вес и уменьшить риск развития камней.

— Владимир Леонидович, а какие факторы повышают вероятность развития желчнокаменной болезни? 

— Регулярное употребление углеводов (макароны, сахар, хлебобулочные изделия), заместительная гормональная терапия или контрацепция, а также прием препаратов, снижающих холестерин (гемфиброзил и фенофибрат). В клинике «Актив-Медикал» операции по удалению желчного пузыря проводятся методом лапароскопии. Если у вас возникли вопросы по лечению желчнокаменной болезни и по лапароскопической холецистэктомии, обращайтесь к нашему хирургу. Вы можете записаться на консультацию к Владимиру Леонидовичу Серебро по телефону (0512) 777-888. Не дожидайтесь обострения заболевания!

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз, ЖКБ) — многофакторное заболевание, характеризующееся образованием камней в желчевыводящих путях: желчном пузыре (холецистолитиаз), в протоках (холедохолитиаз).

Среди болезней органов пищеварения желчнокаменная болезнь встречается очень часто; в последние годы число больных желчнокаменной болезнью увеличивается в драматических пределах.

Нужно ли делать операцию? Что опаснее болеть ЖКБ или сделать операцию?

ЖКБ опасна для жизни своими осложнениями, которые могут развиться очень быстро – в считанные часы. Эти осложнения могут оказаться крайне тяжелыми и неизличимыми. Надежных медикаментозных методов лечения ЖКБ и предотвращения ее осложнений нет. Поэтому, в большинстве случаев при ЖКБ операция необходима. Необходима она даже если боли никогда не беспокоили пациента. Особенно она показана при наличии конкрементов небольшого диаметра 3-5 мм, которые наиболее опасны. Первый же приступ холецистита, панкреатита может закончиться летальным исходом.

В настоящее время чаще всего используют два способа удаления желчного пузыря – традиционная холецистэктомия (“старый” метод) и новая, менее травматичная методика – лапароскопическая холецистэктомия. В обоих случаях операция проходит под общим наркозом, по одной и той же принципиальной схеме удаляется весь желчный пузырь с камнями. При первом методе удаление желчного пузыря хирург осуществляет непосредственно вручную через разрез на брюшной стенке 15-20 см. При втором – специальными манипуляторами, лапароскопом и другими аппаратами через небольщие сантиметровые разрезы на брюшной стенке. В ходе операции осуществляется доступ в брюшную полость и целиком удаляется желчный пузырь вместе с находящимися в нем конкрементами. Эта операция называется – холецистэктомия. При этом желчный пузырь отделяется от печени и от общего печеночного протока. Пузырный проток и кровоснабжающие желчный пузырь кровеносные сосуды перевязывают и отсекают. Иногда к месту бывшего расположения желчного пузыря подводят дренажную трубочку которую выводят наружу через прокол на брюшной стенке в правом подреберье. По ней в первые сутки после операции из брюшной полости оттекает жидкость.

В нашей клинике операция выполняется лапароскопическим методом.

Метод лапароскопического удаления желчного пузыря основан на использовании уникальной современной медицинской техники, которая позволяет значительно уменьшить травматизацию тканей пациента, облегчает его состояние в послеоперационном периоде по сравнению с традиционной методикой. Суть этого метода заключается в следующем. Под общим наркозом брюшную полость надувают через прокол брюшной стенки специальной газовой смесью для создания полости с хорошим обзором и возможностью последующего введения аппаратов. На брюшной стенке, в правом подреберье и над пупком, делаются 4 сантиметровых разреза. Через них в брюшную полость вводят специальный аппарат в виде трубки (лапароскоп) оснащенный микровидеокамерой, которая передает изображение из брюшной полости на телевизор. Через другие проколы в брюшную полость вводят разные длинные микрохирургические инструменты-манипуляторы (ножницы, зажимы и т.д.), которыми и выполняется само оперативное вмешательство. Хирург манипулирует этими инструментами вне брюшной полости пациента, а ориентируется при этом на изображение в телевизоре. Удаление желчного пузыря протекает по обычной схеме. Он вместе с камнями извлекается из брюшной полости через один из разрезов (обычно у пупка). Маленькие разрезы позволяют свести к минимуму кровотечение и боль в послеоперационном периоде. Пациенты самостоятельно встают уже на первый день и могут быть отпущены домой на вторые сутки после операции. Быстрее восстанавливается функция кишечника. На вторые сутки разрешается питание. По сравнению с традиционным вмешательством через широкий доступ, уменьшается риск образования рубцовых сращений внутри брюшной полости после операции (т.н.спаек), послеоперационных грыж, нагноений и других осложнений. Послеоперационные рубцы практически не заметны через год после оперативного лечения.

Лечение желчнокаменной болезни в Санкт-Петербурге — АМК

Камни желчного пузыря/желчнокаменная болезнь

Диагноз желчнокаменная болезнь (ЖКБ) устанавливается на основании жалоб пациента и данных УЗИ. Практически во всех случаях заболевания лечение – только хирургическое. На выбор тактики не влияет размер конкрементов и их количество. Оперативное вмешательство выполняется под общим наркозом. В настоящее время до 97 % операций по удалению желчного пузыря производится щадящим эндовидеохирургическим способом через небольшие разрезы (0,5-1,5 см) передней брюшной стенки. Средняя продолжительность операции около 45 минут. Длительность госпитализации 2-3 суток. В послеоперационном периоде рекомендуется соблюдение диеты в течение 2 месяцев.

1. Что такое Ваша болезнь

Желчный пузырь это полый орган грушевидной формы расположенный на нижней поверхности печени. В желчном пузыре накапливается желчь, которая вырабатывается печенью и необходима для переваривания жиров в кишечнике. Желчь поступает из печени и желчного пузыря в кишечник через желчные протоки.

2. Почему операция необходима

При нарушении эвакуации желчи в желчном пузыре могут формироваться желчные камни. Примерно 10% россиян страдает желчнокаменной болезнью. Камни могут быть причиной болей, тошноты, рвоты, вздутия живота, хотя у некоторых людей камни никак себя не проявляют. Однако даже при отсутствии каких-либо симптомов у любого человека с камнями в желчном пузыре могут развиться такие опасные осложнения как гнойное воспаление желчного пузыря и/или поджелудочной железы. В некоторых случаях камни из желчного пузыря выходят в желчные протоки и нарушают ток желчи. Это приводит к развитию желтухи.

Операция предотвращает развитие серьезных осложнений, которые могут быть опасны и часто требуют экстренного оперативного лечения. Плановое оперативное лечение намного безопаснее и легче переносится больными, чем операции проводимые по неотложным показаниям.
Пациенты после удаления желчного пузыря отмечают значительное улучшение самочувствия и избавляются от таких симптомов как боли и тошнота.

3. Если не делать операцию

Камни в желчном пузыре являются наиболее частой причиной развития таких осложнений как гнойное воспаление желчного пузыря, воспаление поджелудочной железы и механическая желтуха. Сложность операций при этих заболеваниях возрастает во много раз и часто требует длительного лечения в стационаре.

4. Какая операция Вам показана

Лапароскопическая холецистэктомия это удаление желчного пузыря с использованием специальной лапароскопической техники и инструментов. Операция проводится через маленькие проколы размером 0.5- 2.0 см. Обычно делается 3-4 прокола, хотя количество и размер проколов может варьировать у разных пациентов. В редких случаях выполнение лапароскопической операции невозможно из-за анатомических особенностей или выраженности воспалительных изменений в области операции.

В настоящее время лапароскопическое удаление желчного пузыря является современным методом лечения, который позволит вам через день после операции покинуть клинику и приступить к работе в кратчайшие сроки.

5. Как будет протекать послеоперационный период

После операции Вы останетесь некоторое время под наблюдением анестезиолога, до того момента когда Вы полностью выйдете из наркоза. После этого Вас переведут в палату. Большинство пациентов остается под наблюдением в стационаре в течение 48-72 часов после операции.

Диета

Вам будет разрешено пить через 2-3 часа после операции. Вы сможете принимать легкую пищу на следующий или через день после операции. В течении нескольких месяцев после операции Вам необходимо будет придерживаться специальной диеты.

Режим

Мы сможете встать через несколько часов после операции.

Восстановительный период обычно занимает 10-14 дней. Однако, Вы не должны поднимать какие-либо тяжести больше 5 кг в течение 3 месяцев после операции.

Необходимые процедуры

Смена операционных повязок проводится на следующий день после операции. В дальнейшем перевязки производятся по мере необходимости. Швы обычно снимаются на 6-7 день после операции.

Определение и факты о камнях в желчном пузыре

В этом разделе:

Что такое камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре представляют собой твердые, похожие на гальку куски материала, обычно состоящие из холестерина или билирубина, которые образуются в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре могут быть размером от песчинки до мяча для гольфа. Желчный пузырь может образовывать один большой желчный камень, сотни крошечных камней или и маленькие, и большие камни.

Когда камни в желчном пузыре блокируют желчные протоки желчных путей, камни в желчном пузыре могут вызвать внезапную боль в правом верхнем углу живота.Эта боль называется приступом желчного пузыря или желчной коликой. Если симптомы не исчезнут и не будут устранены, камни в желчном пузыре могут вызвать серьезные осложнения.

Однако большинство желчных камней не вызывают закупорки и безболезненны, их также называют «тихими» желчными камнями. Тихие камни в желчном пузыре обычно не нуждаются в лечении.

Виды камней в желчном пузыре

Два основных типа желчных камней:

• холестериновые камни
• пигментные камни

Холестериновые камни обычно желто-зеленого цвета и состоят в основном из затвердевшего холестерина.В некоторых странах холестериновые камни составляют около 75 процентов желчных камней. ¹

Пигментные камни темного цвета и состоят из билирубина. У некоторых есть смесь обоих видов камней.

Камни в желчном пузыре могут быть размером от песчинки до мяча для гольфа.

Есть ли у желчных камней другое название?

Холелитиаз – это название, которое врачи иногда называют желчными камнями.

Что такое желчевыводящие пути?

Желчные пути, состоящие из желчного пузыря и желчных протоков, помогают пищеварению, выделяя желчь.

Желчный пузырь – это небольшой орган грушевидной формы, в котором хранится желчь. Он расположен в правом верхнем углу живота, ниже печени.

Желчные протоки желчных путей включают печеночные протоки, общий желчный проток и пузырный проток. Желчные протоки также переносят отходы и пищеварительные соки из печени и поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.

Ваша печень вырабатывает желчь, которая в основном состоит из холестерина, солей желчных кислот и билирубина. Желчный пузырь накапливает желчь до тех пор, пока она не понадобится.Когда вы едите, ваше тело сигнализирует желчному пузырю, чтобы желчь попала в двенадцатиперстную кишку, чтобы смешаться с пищей. Желчные протоки переносят желчь из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.

Желчные пути, состоящие из желчного пузыря и желчных протоков, помогают пищеварению, выделяя желчь.

Насколько распространены камни в желчном пузыре?

Желчные камни очень распространены, им страдают от 10 до 15 процентов населения США, а это почти 25 миллионов человек. Около четверти из почти 1 миллиона человек, у которых ежегодно диагностируются камни в желчном пузыре, необходимо будет лечить, обычно хирургическим путем. ²

У кого выше вероятность образования камней в желчном пузыре?

У некоторых групп людей риск развития камней в желчном пузыре выше, чем у других. ³

• У женщин вероятность образования камней в желчном пузыре выше, чем у мужчин. У женщин, у которых из-за беременности, заместительной гормональной терапии или противозачаточных таблеток в организме содержится дополнительный эстроген, вероятность образования камней в желчном пузыре выше.
• У пожилых людей чаще развиваются камни в желчном пузыре. С возрастом вероятность образования камней в желчном пузыре возрастает.
• Люди с семейным анамнезом камней в желчном пузыре имеют более высокий риск.
У
• американских индейцев есть гены, повышающие уровень холестерина в желчи, и самый высокий уровень образования камней в желчном пузыре в Соединенных Штатах.
• американцев мексиканского происхождения также подвержены более высокому риску развития камней в желчном пузыре.

У американских индейцев есть генетические факторы, которые повышают вероятность развития желчных камней.

Люди с определенными заболеваниями

У вас с большей вероятностью разовьются камни в желчном пузыре, если у вас есть одно из следующих заболеваний:

Люди с проблемами здоровья, связанными с диетой и весом

У вас выше вероятность образования камней в желчном пузыре, если вы

Узнайте больше о диете и камнях в желчном пузыре.

Какие осложнения возникают при камнях в желчном пузыре?

Осложнения камней в желчном пузыре могут включать

• Воспаление желчного пузыря
• тяжелое повреждение или инфекция желчного пузыря, желчных протоков или печени
• Желчнокаменный панкреатит, воспаление поджелудочной железы, вызванное закупоркой желчнокаменной болезни

У многих людей симптомы камней в желчном пузыре отсутствуют, пока не появятся осложнения.

Если не лечить, камни в желчном пузыре могут быть смертельными.Лечение камней в желчном пузыре обычно включает хирургическое вмешательство.

Список литературы

[1] Portincasa P, Wang DQ-H. Камни в желчном пузыре. В: Podolsky, DK, Camilleri M, Fitz JG, Kalloo, AN, Shanahan F, Wang, TC, eds. Учебник гастроэнтерологии Ямады . Том 2. Издание шестое. Хобокен, Нью-Джерси: Уайли-Блэквелл; 2015: 1808–1834.

[2] Желчные камни. Сайт Американской гастроэнтерологической ассоциации. http://www.gastro.org/patient-care/conditions-diseases/gallstones. По состоянию на 27 ноября 2017 г.

[3] Portincasa P, Wang DQ-H. Камни в желчном пузыре. В: Podolsky, DK, Camilleri M, Fitz JG, Kalloo, AN, Shanahan F, Wang, TC, eds. Учебник гастроэнтерологии Ямады . Том 2. Издание шестое. Хобокен, Нью-Джерси: Уайли-Блэквелл; 2015: 1808–1834.

«ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ» могут быть более серьезными, если его не лечить!

Желчные камни – одно из наиболее распространенных заболеваний пищеварительной системы, при котором в желчном пузыре образуются мелкие камни. Если желчные камни попадают в желчный проток и вызывают закупорку, это в конечном итоге приводит к серьезным опасным для жизни осложнениям, таким как воспаление и инфекция желчных протоков, панкреатит или холецистит (воспаление желчного пузыря).Кроме того, если его не лечить, это может увеличить риск «рака желчного пузыря». Статистические обзоры данных показывают, что камни в желчном пузыре чаще обнаруживаются у женщин, чем у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Поскольку признаки и симптомы очень похожи, пациенты с желчными камнями часто неправильно понимают, что у них может быть «язвенная болезнь». Самолечение путем приема антацидных и противоязвенных препаратов без точного диагноза приводит к усилению тяжести заболевания, часто сопровождающемуся неотложными состояниями, требующими немедленного лечения.Зная ранние признаки желчных камней, необходимо знать, чтобы своевременно диагностировать заболевание и получить соответствующее лечение.

Функция желчного пузыря

Желчный пузырь – это небольшая полая структура грушевидной формы, расположенная под печенью на правой стороне живота. Желчный пузырь накапливает и концентрирует пищеварительную жидкость, называемую «желчью», которая представляет собой желтовато-коричневую жидкость, используемую для расщепления и переваривания жирной пищи в тонком кишечнике.

Познакомьтесь с «камнями в желчном пузыре»

Желчные камни (или желчекаменная болезнь) являются причиной одного из наиболее распространенных заболеваний желчевыводящих путей. Камни в желчном пузыре – это твердые отложения пищеварительной жидкости (желчи), которые могут образовываться в желчном пузыре. Камни в основном образуются в результате осаждения солей кальция или холестерина с желчью. Внешний вид камней в желчном пузыре может различаться в зависимости от их типа. Классификация по составу включает 3 основных типа желчных камней:

Холестериновые камни в желчном пузыре:

Наиболее распространенный тип желчных камней называется «холестериновые камни в желчном пузыре», они часто имеют белый или зеленовато-желтый цвет из-за нерастворенного холестерина в качестве основного компонента.

Пигментные камни в желчном пузыре:

Пигментные камни в желчном пузыре – это камни темно-коричневого или черного цвета, содержащие билирубин. Основные причины могут быть связаны с аномалиями крови, такими как гемолитическая анемия, и заболеваниями печени, такими как желтуха и цирроз.

Смешанные камни в желчном пузыре:

Смешанные камни в желчном пузыре представляют собой смесь холестерина и пигментных камней в желчном пузыре, имеющую вид липкой грязи. Обычно они возникают вследствие инфекции желчных путей, печени и поджелудочной железы.

Признаки и симптомы желчных камней:

Камни в желчном пузыре имеют размер от песчинки до мяча для гольфа. Размер камней со временем может увеличиваться. Может быть только один камень или до нескольких сотен камней одновременно. Риск развития рака желчного пузыря напрямую связан с большим размером желчных камней.

Камни в желчном пузыре не могут вызывать никаких признаков или симптомов. Однако, если желчный камень застревает в протоке и вызывает закупорку, следующие признаки и симптомы могут включать:

• Метеоризм
• Вздутие живота или хронические проблемы с пищеварением после употребления в пищу продуктов с высоким содержанием жиров
• Сильная и внезапная боль в правом верхнем углу живота.
• Боль, отдающая в правое плечо или спину (между лопатками)
• Тошнота и рвота (в основном при холецистите или воспалении желчного пузыря)
• Высокая температура и озноб
• Желтуха, темная моча или бледный стул (если имеется непроходимость желчных протоков, влияющая на дренирование желчевыводящей системы)

Факторы риска желчных камней

• Женщина в возрасте 40 лет и старше
• Пожилые люди старше 60 лет
• Ожирение и лишний вес
• Гиперхолестеринемия (высокий уровень холестерина в крови)
• Диабет
• Гематологические нарушения, такие как анемия и талассемия
• Беременность или наличие нескольких детей
• Прием препаратов, содержащих эстроген, таких как оральные контрацептивы или заместительная гормональная терапия
• Очень быстрая потеря веса или период голодания (например,г. Рамадан)
• Прием некоторых гиполипидемических препаратов (некоторые побочные эффекты на состав желчи и образование холестериновых камней в желчном пузыре)
• Наличие в семейном анамнезе камней в желчном пузыре

Диагностика камней в желчном пузыре

В сочетании с физическим и полным обследованием брюшной полости диагноз камней в желчном пузыре обычно подтверждается ультразвуковым исследованием верхних отделов брюшной полости – рентгенологическим обследованием, которое проводится специалистами по желудочно-кишечному тракту.Используя высокочастотные звуковые волны для создания изображений внутренней части брюшной полости, изображения, созданные с помощью ультразвукового сканирования, четко показывают детали желчных камней. Однако, если некоторые камни остаются невидимыми, может быть дополнительно рекомендовано МРТ (магнитно-резонансная томография). Осложнения, связанные с желчнокаменной болезнью, могут быть выявлены с помощью анализов крови.

Лечение камней в желчном пузыре

Если пациент является подходящим кандидатом на операцию, хирургическое удаление желчного пузыря в большинстве случаев рекомендуется во всех случаях, чтобы уменьшить тяжесть заболевания и рецидивы камней, что является очень распространенным явлением.Различают 2 вида операций на желчном пузыре:

• Открытая операция (открытая холецистэктомия): операция по удалению желчного пузыря через один большой открытый разрез (от 5 до 7 дюймов) в брюшной полости. Открытая операция может быть показана при наличии серьезного воспаления желчного протока или желчного пузыря, которое может привести к разрыву желчного пузыря. Из-за размера разреза пациенты обычно испытывают более сильную боль и требуют более длительного периода восстановления.
• Лапароскопическая операция (лапароскопическая холецистэктомия или LC): минимально инвазивная операция по удалению желчного пузыря, которая выполняется через 4-5 небольших разрезов (каждый дюйм или меньше) вместо того, чтобы делать открытый большой разрез в брюшной полости.Хирургические инструменты вводятся через эти небольшие разрезы, такие как лапароскоп, узкая трубка с камерой. Это позволяет хирургу четко визуализировать все размеры желчного пузыря на экране перед тем, как его аккуратно и безопасно удалить.

При лапароскопической холецистэктомии меньшие разрезы вызывают меньшую боль после операции с меньшим количеством осложнений, таких как меньшая кровопотеря и меньшая частота послеоперационных инфекций. Косметические преимущества лапароскопической хирургии также превосходят открытую процедуру.Кроме того, операция по удалению желчного пузыря с помощью лапароскопа не требует разрезания мышц живота, в отличие от открытой операции. Таким образом, пациенты быстрее восстанавливаются и быстрее остаются в больнице, что приводит к быстрому возвращению к повседневной деятельности.

После операции по удалению желчного пузыря пациентам не нужно беспокоиться о своих пищеварительных функциях, поскольку желчный пузырь содержит только желчную кислоту и не является необходимым для здорового пищеварения. Тем не менее, чтобы улучшить пищеварение и избежать вздутия живота, необходимо контролировать потребление продуктов с высоким содержанием жиров, используя надлежащее количество овощей, фруктов и легко усваиваемых продуктов, таких как рыба.

«Камни в желчном пузыре… Осторожно! Если вы женщина старше 40 лет

Удивительно, но холестериновые камни в желчном пузыре обычно обнаруживаются у женщин старше 40 лет, в основном из-за повышенного уровня эстрогена, что приводит к повышенной печеночной секреции билиарного холестерина и перенасыщенной холестерином желчи. К другим факторам риска относятся гиперхолестеринемия (высокий уровень холестерина в крови), прием препаратов, содержащих эстроген, таких как оральные контрацептивы или заместительная гормональная терапия, наличие нескольких детей, диабет или диагноз талассемия.

Профилактика камней в желчном пузыре

Самый эффективный способ снизить риск образования «камней в желчном пузыре» – это оставаться здоровым, включая снижение веса при ожирении, отказ от жирных диет с высоким содержанием калорий, употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как овощи и фрукты. Гиперхолестеринемию (высокий уровень холестерина в крови) и диабетиков необходимо строго контролировать. Что еще более важно, регулярное ежегодное обследование здоровья помогает выявить желчные камни на ранней стадии до появления их симптомов.Если проявляются какие-либо подозреваемые признаки и симптомы желчных камней, немедленно рекомендуется полное физическое обследование и ультразвуковое исследование верхней части брюшной полости.

Если не лечить камни в желчном пузыре, это может привести к опасным для жизни состояниям, таким как холецистит и сепсис. Более того, это может потенциально вызвать риск развития «рака желчного пузыря» в будущем.

Ссылка: Доктор Комдей Танавачирасин, лапароскопический и эндоскопический хирург, Бангкокская больница.

---

Для получения дополнительной информации:
Центр лапароскопической хирургии, Бангкокская больница
1 ^улица , здание D, Бангкокская больница
Звоните 0 2310 3000 или 1719
Электронная почта: [email protected]

Желчные камни Изображение, причины, возраст и симптомы

Желчные камни представляют собой кристаллические отложения, которые образуются в желчном пузыре – небольшом грушевидном органе, в котором хранится желчь, пищеварительная жидкость, вырабатываемая организмом человека. печень.

Эти отложения могут быть размером с песчинку или мячом для гольфа; они могут быть твердыми или мягкими, гладкими или зубчатыми.У вас может быть несколько камней в желчном пузыре или только один.

Около 30 миллионов взрослых американцев страдают от камней в желчном пузыре. Тем не менее, большинство тех, кто страдает этим заболеванием, не осознают этого. В этом случае то, чего вы не знаете, вероятно, не повредит вам; желчные камни, которые просто плавают внутри желчного пузыря, обычно не вызывают никаких симптомов и не причиняют вреда.

Эти «тихие» камни обычно остаются незамеченными, если они не обнаруживаются при ультразвуковом исследовании, проводимом по какой-либо другой причине. Однако чем дольше камень существует в желчном пузыре, тем больше вероятность, что он станет проблематичным.Люди, у которых есть камни в желчном пузыре без симптомов, имеют 20% -ный шанс пережить эпизод боли в течение жизни.

Симптомы возникают обычно из-за того, что желчный камень переместился и застрял в протоке, по которому проходит желчь, например пузырном протоке, небольшом канале, соединяющем желчный пузырь с другой трубкой, называемой общим желчным протоком. Типичный симптом – боль в животе, которая может сопровождаться тошнотой, несварением желудка или лихорадкой. Боль, вызванная сокращением желчного пузыря относительно застрявшего камня, обычно возникает в течение часа после обильного приема пищи или посреди ночи.Камни также могут закупоривать общий желчный проток, по которому желчь попадает в тонкий кишечник, и печеночные протоки, выводящие желчь из печени.

Препятствия на пути желчных путей могут вызвать воспаление протока и, возможно, инфицирование. Закупорка общего желчного протока, который сливается с протоком поджелудочной железы в тонкой кишке, также может привести к воспалению поджелудочной железы (желчнокаменный панкреатит).

В редком, но опасном состоянии, которое чаще всего встречается у пожилых женщин, камни в желчном пузыре мигрируют в тонкий кишечник и блокируют проход в толстый кишечник; Симптомы включают сильную и частую рвоту.Хотя камни в желчном пузыре присутствуют примерно у 80% людей с раком желчного пузыря, неясно, играют ли камни в желчном пузыре роль, за исключением случаев наличия действительно крупных камней (более 3 сантиметров в диаметре).

Ежегодно в США диагностируется около миллиона новых случаев желчных камней. По причинам, которые до сих пор не выяснены, женщины в два раза чаще страдают заболеванием, чем мужчины. У коренных американцев самый высокий уровень образования желчных камней в США, потому что у них есть генетическая предрасположенность выделять высокий уровень холестерина в желчи (фактор, способствующий образованию камней в желчном пузыре.Американцы мексиканского происхождения также имеют высокий уровень образования камней в желчном пузыре.

Желчные камни также чаще встречаются у людей старше 60 лет, у тех, кто страдает ожирением или сильно похудел за короткий промежуток времени, у тех, кто страдает диабетом или серповидно-клеточной анемией, а также у женщин, перенесших многоплодную беременность. и кто принимает заместительную гормональную терапию или противозачаточные таблетки.

Что вызывает камни в желчном пузыре?

Основная функция желчного пузыря – хранить желчь, коричневую или желтоватую жидкость, которая помогает организму расщеплять жирную пищу.Когда вы едите, желчный пузырь выпускает накопленную желчь в пузырный проток. Оттуда жидкость проходит через общий желчный проток в тонкий кишечник, где смешивается с пищей.

Основными ингредиентами желчи являются холестерин и желчные кислоты. Обычно концентрация желчных кислот достаточно высока, чтобы расщепить холестерин в смеси и сохранить ее в жидкой форме. Однако диета с высоким содержанием жиров может нарушить этот тонкий баланс, заставляя печень вырабатывать больше холестерина, чем желчные кислоты способны обрабатывать.В результате часть этого избыточного холестерина начинает превращаться в кристаллы, которые мы называем желчными камнями. Около 80% всех желчных камней называются холестериновыми и образуются таким образом. Остальные 20% состоят из кальция, смешанного с желчным пигментом билирубином, и называются пигментными камнями. Серповидные клетки и другие заболевания крови, при которых разрушаются эритроциты, часто могут приводить к пигментным камням в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре могут образовываться даже у людей, которые правильно питаются. И, как выяснили исследователи, диета с чрезвычайно низким содержанием жиров также может способствовать образованию камней в желчном пузыре: при недостаточном переваривании жирной пищи желчный пузырь задействуется реже, чем обычно, поэтому у холестерина есть больше времени для затвердевания.Другие факторы, которые могут снизить активность желчного пузыря, что может привести к образованию камней в желчном пузыре, включают цирроз, прием противозачаточных таблеток или заместительную гормональную терапию и беременность.

Семейный анамнез, диабет, внезапная потеря веса и лекарства от холестерина, а также пожилой возраст также могут повышать риск образования камней в желчном пузыре.

Желчные камни | Johns Hopkins Medicine

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчные камни образуются, когда желчь, хранящаяся в желчном пузыре, затвердевает и превращается в камень. материал.Слишком высокий уровень холестерина, желчных солей или билирубина (желчный пигмент) может вызывают камни в желчном пузыре.

Когда желчные камни присутствуют в самом желчном пузыре, это называется желчекаменная болезнь. Когда в желчных протоках присутствуют камни в желчном пузыре, это называется холедохолитиаз. Желчные камни, закупоривающие желчные протоки, могут привести к тяжелая или опасная для жизни инфекция желчных протоков, поджелудочной железы или печени. Желчные протоки также могут быть заблокированы раком или травмой, но это не так. связанные с желчными камнями.

Что вызывает камни в желчном пузыре?

Считается, что холестериновые камни образуются, когда в желчи содержится слишком много желчи. холестерин, слишком много билирубина, недостаточно солей желчных кислот или когда желчный пузырь не опорожняется должным образом по какой-то другой причине.

Пигментные камни имеют тенденцию к развитию у людей с циррозом печени, желчевыводящих путей. инфекции и наследственные заболевания крови, такие как серповидноклеточная анемия. В причины этих камней неясны.

Каковы симптомы желчных камней?

Поначалу большинство желчных камней не вызывают симптомов. Однако, когда камни в желчном пузыре становятся больше, или когда они начинают закупоривать желчные протоки, симптомы или начинают происходить «приступы». Приступы камней в желчном пузыре обычно возникают после ожирения. едой и ночью.Ниже приведены наиболее частые симптомы камни в желчном пузыре. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Устойчивая, сильная боль в верхней части живота, быстро нарастающая и может длиться от 30 минут до нескольких часов

• Боль в спине между лопатками

• Боль в правом плече

• Тошнота

• Рвота

• Высокая температура

• Озноб

• Желтуха.Пожелтение кожи или глаз.

• Вздутие живота

• Непереносимость жирной пищи

• Отрыжка или газ

• Несварение

Людям, у которых наблюдаются следующие симптомы, следует проконсультироваться со своим врачом. немедленно:

У некоторых людей с камнями в желчном пузыре нет никаких симптомов.Эти камни называются «тихими камнями», потому что они не мешают работе желчный пузырь, печень или поджелудочную железу и не требуют лечения в большинстве случаев случаи.

Симптомы камней в желчном пузыре могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы, такие как сердечный приступ, аппендицит, язвы, раздраженный кишечник синдром, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, панкреатит или гепатит. Всегда консультируйтесь со своим поставщик медицинских услуг для диагностики.

Как диагностируются камни в желчном пузыре?

В некоторых случаях бессимптомные камни в желчном пузыре обнаруживаются авария – во время тестирования по другому диагнозу.Однако когда боль сохраняется или повторяется снова и снова, ваш лечащий врач может захотеть провести полный медицинский анамнез и физическое обследование, в В дополнение к следующим диагностическим процедурам при камнях в желчном пузыре:

• Ультразвук. Диагностический метод, использующий высокочастотные звуковые волны для создать изображение внутренних органов.

• Холецистография. Рентгеновский снимок, который показывает поток контрастной жидкости через кишечник в желчный пузырь.

• Анализы крови. Они ищут признаки инфекции, непроходимости, желтухи, и / или панкреатит.

• Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). Процедура диагностической визуализации, в которой используется комбинация Рентгеновские лучи и компьютерные технологии для производства горизонтальных или осевых изображения (часто называемые срезами) тела. КТ показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы.КТ-сканирование более детализировано, чем общий рентген.

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Процедура, включающая введение эндоскопа (зрительной трубы) через желудок в тонкий кишечник. Особый краситель введенный во время этой процедуры, показывает желчные протоки система.

• Сфинктеротомия. Открытие мышечного сфинктера, мышечного кольца вокруг естественного отверстие, которое действует как клапан, достаточно широкое, чтобы камни могли проходить в кишечник.

Лечение камней в желчном пузыре

Конкретное лечение камней в желчном пузыре будет определяться вашим здоровьем. поставщик медицинских услуг на основании:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

• Степень состояния

• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ожидания от состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Если камни в желчном пузыре не вызывают симптомов, лечение обычно не проводят. нужно.Однако, если боль не проходит, лечение может включать:

• Удаление желчного пузыря (холецистэктомия). После удаления желчь течет прямо из печени в тонкий кишечник. Побочные эффекты могут включать диарею. потому что желчь больше не хранится в желчном пузыре.

• Оральная терапия растворением. Для растворения камней используются препараты на основе желчной кислоты.

• Метил-трет-бутиловый эфир. Раствор, вводимый в желчный пузырь для растворения камней.

• Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ). Процедура, при которой используются ударные волны для разбивания камней на крошечные кусочки, которые могут проходить через желчные протоки, не вызывая засоры.

• Контактная терапия растворением. Экспериментальная процедура, предполагающая введение наркотика. непосредственно в желчный пузырь для растворения камней.

Что означает размер вашего желчного камня ?: Мэтью Люблин, доктор медицины, FACS: продвинутый лапароскопический хирург

Желчные камни очень распространены среди населения в целом, и операция на желчном пузыре является одной из наиболее часто выполняемых общих хирургических процедур в Соединенных Штатах. Когда желчные камни становятся симптоматическими, вызывая то, что часто называют «приступом» желчных камней, наиболее надежным методом лечения является удаление всего желчного пузыря.

Когда пациенты впервые начинают испытывать боль в желчном пузыре, их обычно направляют в центр визуализации для комплексного ультразвукового исследования брюшной полости, чтобы подтвердить наличие желчных камней или заболевания желчного пузыря и исключить любые другие заболевания брюшной полости.В отчете, который мы получаем от изображения, обычно указывается размер желчного камня. Итак, что именно говорит нам размер камня?

• Во-первых, чем больше желчный камень, тем меньше вероятность того, что он может выйти из желчного пузыря в общий желчный проток. Камень большого размера просто не может пройти через небольшой пузырный проток и, следовательно, не вызвать осложнений желтухи или панкреатита, связанных с камнями в желчном пузыре.
• Во-вторых, исследования показали возможную корреляцию между размером желчного камня и раком желчного пузыря.Существует множество факторов, влияющих на рак желчного пузыря, и он остается относительно редким заболеванием в Соединенных Штатах. Однако у большинства пациентов с раком желчного пузыря также есть желчные камни. Частично это может быть связано с воспалительной реакцией органа на камень.
• Наконец, размер желчного камня несколько менее важен, чем то, является ли камень симптоматическим или бессимптомным. Мы склонны удалять желчный пузырь только тогда, когда желчные камни становятся симптоматичными, независимо от размера камня (если он не очень большой).

Что такое желчный камень нормального размера?

Ответ заключается в том, что желчных камней не бывает нормального размера. У некоторых пациентов имеется от нескольких до сотен крошечных камней в желчном пузыре. У других пациентов будет один желчный камень размером до 5 см, хотя желчный камень такого размера встречается редко.

Когда мы лечим камни в желчном пузыре

Не у всех людей с камнями в желчном пузыре проявляются симптомы. Приблизительно от 10 до 20% людей с камнями в желчном пузыре когда-либо испытывают симптомы. Другие могут испытать единичный приступ, обычно принимая его за пищевое отравление или другие проблемы с пищеварением, и никогда не иметь другого.Однако, как правило, после первой атаки шансы на последующую атаку резко возрастают. Эти последующие приступы могут происходить часто или нечасто.

В конечном счете, независимо от размера камня, важно, чтобы симптоматические камни лечились на ранней стадии, поскольку они могут привести к более серьезным осложнениям заболевания желчного пузыря. Пациенты, у которых планово удален желчный пузырь, как правило, имеют меньше осложнений и быстрее выздоравливают.

желчных камней vs.Камни в почках | Медицинская клиника Флориды

Образование камней в теле может показаться странной идеей. Тем не менее, камни в желчном пузыре и в почках образуются у многих людей каждый год! Хотя многие из их симптомов могут быть похожими, они влияют на разные органы и имеют разные причины и состав. Вы можете спросить: в чем разница, сравнивая камни в желчном пузыре и камни в почках?

Камни в желчном пузыре и камни в почках

Камни в желчном пузыре и в почках, по сути, представляют собой скопление определенных материалов в соответствующих органах.Боль возникает, когда скопление мешает нормальному функционированию органа. В обоих случаях камни нужно будет удалить.

Желчные камни

Работа желчного пузыря заключается в хранении желчи, которая вырабатывается печенью и помогает пищеварению.

Камни в желчном пузыре – твердые образования, образующиеся в желчном протоке или желчном пузыре.

Желчь состоит из холестерина, воды, жиров, белков, солей желчных кислот и билирубина, который представляет собой желто-коричневый пигмент. Желчные камни образуются, когда желчь содержит слишком много холестерина или билирубина.Ожирение и диета с высоким содержанием холестерина и жира могут привести к образованию желчных камней. У женщин преимущественно развиваются камни в желчном пузыре.

Камни в желчном пузыре могут протекать бессимптомно. Многие люди имеют их и не знают об этом! В других случаях они могут вызвать приступы желчного пузыря. Боль и другие осложнения возникают, если желчный камень блокирует проток, вызывая инфекцию. В этих случаях необходимо удалить камни в желчном пузыре.

Как и камни в почках, камни в желчном пузыре можно удалить, не удаляя сам желчный пузырь. Однако, если желчный пузырь все же необходимо удалить, не волнуйтесь – вашему организму не нужен желчный пузырь, чтобы продолжать нормально функционировать! Желчный пузырь часто рекомендуется удалять, потому что у вас, скорее всего, будет образовываться больше камней.

Камни в почках

Почки фильтруют кровь, которая затем превращается в мочу. Камни в почках возникают, когда в почках накапливаются минеральные отложения. Обычно они возникают из-за недостаточного потребления жидкости.

Почки используют жидкости для нормальной переработки минералов. Без достаточного количества жидкости в вашем организме почки не смогут эффективно перерабатывать накопленные минералы, и начнут формироваться камни.

Другие причины образования камней в почках включают ожирение, наследственность, диету, возраст и добавки кальция.У мужчин больше шансов получить камни в почках, чем у женщин.

Как и камни в желчном пузыре, камни в почках могут протекать бессимптомно. Боль начинается, когда камни в почках становятся достаточно большими, чтобы заблокировать мочеточник и не могут пройти естественным путем. В большинстве случаев при достаточном потреблении жидкости камни в почках выводятся естественным путем. Если камень слишком большой или возникают другие медицинские осложнения, вам потребуется операция, известная как литотрипсия, для удаления камня.

Симптомы желчных и почечных камней

Хотя камни в желчном пузыре и в почках поражают разные органы, их симптомы схожи.

Оба могут заставить вас почувствовать…

• Тошнота
• Потный
• Беспокойный
• лихорадочный
• охлажденное
• Боль под ребрами
• Боль между лопатками

Различия между двумя…

• Боль при камнях в почках может быть волнообразной, а не постоянной
• Камни в почках могут привести к образованию крови в моче
• Камни в желчном пузыре могут вызвать желтуху или пожелтение кожи и белков глаз

Если вас беспокоят симптомы, обратитесь к врачу! Важно отметить, что желтуха или высокая температура с ознобом указывают на более серьезную проблему, поэтому немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас разовьется любой из этих симптомов.

Можно ли предотвратить образование камней в желчном пузыре и в почках?

Камни в желчном пузыре и в почках возникают по разным причинам. У большинства людей камни в почках можно предотвратить. В отношении камней в желчном пузыре нет определенной гарантии профилактики; тем не менее, вы можете предпринять множество мер предосторожности, чтобы снизить риск!

Для камней в почках лучший способ предотвратить их образование – это не допускать обезвоживания. Пить много воды! Также рекомендуется избегать продуктов с высоким содержанием оксалатов.

Вы можете снизить риск возникновения камней в желчном пузыре, соблюдая здоровую диету и избегая жирной пищи или продуктов с высоким содержанием холестерина. Также могут помочь вегетарианские диеты или диеты, включающие больше овощей, а также добавление клетчатки в свой рацион. Потеря веса – еще один отличный способ снизить риск!

Медицинская клиника Флориды

Отделение гастроэнтерологии

Florida Medical Clinic имеет большой опыт лечения как желчных, так и почечных камней. Мы предлагаем как общую консультацию, так и прием по всем вопросам, связанным с камнями в желчном пузыре и почках! В шести местах вокруг Тампы вы сможете найти облегчение рядом с вами!

Желчные камни – болезни и состояния

Ваш план лечения желчных камней зависит от того, как симптомы влияют на вашу повседневную жизнь.

Если у вас нет никаких симптомов, часто рекомендуется политика «активного мониторинга». Это означает, что вы не получите немедленного лечения, но вы должны сообщить своему терапевту, если заметите какие-либо симптомы.

Как правило, чем дольше вы протекаете без симптомов, тем меньше вероятность того, что ваше состояние ухудшится.

Вам может потребоваться лечение, если у вас есть состояние, повышающее риск развития осложнений, например:

Лечение также может быть рекомендовано, если сканирование показывает высокий уровень кальция в желчном пузыре, так как это может привести к раку желчного пузыря в более позднем возрасте.

Если у вас есть приступы боли в животе (желчная колика), лечение зависит от того, как боль влияет на вашу повседневную деятельность. Если приступы легкие и нечастые, вам могут назначить обезболивающие, чтобы контролировать дальнейшие приступы, и посоветовать придерживаться здоровой диеты, чтобы облегчить боль.

Если ваши симптомы более серьезны и возникают часто, обычно рекомендуется операция по удалению желчного пузыря.

Желчный пузырь не является важным органом, и вы можете вести совершенно нормальную жизнь без него.Некоторые люди могут испытывать симптомы вздутия живота и диареи после употребления жирной или острой пищи. Если определенные продукты действительно вызывают симптомы, вы можете избегать их в будущем.

Операция по удалению желчного пузыря через замочную скважину

Если рекомендуется операция, вам обычно делают операцию по удалению желчного пузыря. Это известно как лапароскопическая холецистэктомия.

Во время лапароскопической холецистэктомии на животе делают 3 или 4 небольших разреза. Один более крупный разрез (около 2–3 см) будет на пупке, а остальные (каждый на 1 см или меньше) – на правой стороне живота.

Ваш живот временно наполнен углекислым газом. Это безвредно, и хирургу легче увидеть ваши органы.

Лапароскоп (длинный тонкий телескоп с крошечной лампочкой и видеокамерой на конце) вводится через один из разрезов в брюшной полости. Это позволяет вашему хирургу наблюдать за операцией на видеомониторе. Затем ваш хирург удалит ваш желчный пузырь с помощью специальных хирургических инструментов.

Если есть подозрение, что в желчном протоке могут быть камни, во время операции также делают рентгеновское или ультразвуковое сканирование желчного протока.Если обнаружены камни в желчном пузыре, их можно удалить во время операции по замочной скважине. Если операция не может быть проведена таким образом или возникает неожиданное осложнение, возможно, ее придется преобразовать в открытую операцию (см. Ниже).

После удаления желчного пузыря газ из брюшной полости выходит через лапароскоп, а разрезы закрываются рассасывающимися швами и покрываются повязкой.

Лапароскопическая холецистэктомия обычно выполняется под общим наркозом, что означает, что вы будете спать во время процедуры и не почувствуете боли во время ее проведения.Операция занимает 60-90 минут, и обычно вы можете вернуться домой в тот же день. Полное восстановление обычно занимает около 10 дней.

Хирургия замочной скважины с одним разрезом

Лапароскопическая холецистэктомия с одним разрезом – это новый вид хирургии замочной скважины, используемый для удаления желчного пузыря. Во время этого типа операции делается только один небольшой разрез, а это значит, что у вас останется только один едва заметный шрам.

Тем не менее, лапароскопические холецистэктомии с одним разрезом выполняются не так часто, как обычные лапароскопические холецистэктомии, поэтому все еще есть некоторые сомнения по поводу этого.Доступ к этому типу хирургии также ограничен, потому что для этого нужен опытный хирург со специальной подготовкой.

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) предоставляет дополнительную информацию о лапароскопической холецистэктомии с одним разрезом.

Открытая хирургия

Лапароскопическая холецистэктомия не всегда может быть рекомендована, например, если вы:

• находятся в третьем триместре (последние три месяца) беременности
• имеют избыточный вес
• имеют необычную структуру желчного пузыря или желчного протока, что делает процедуру замочной скважины сложной и потенциально опасной.

В этих обстоятельствах может быть рекомендована открытая холецистэктомия.Во время этой процедуры в брюшной полости под ребрами делается разрез 10-15 см (4-6 дюймов), чтобы можно было удалить желчный пузырь. Это делается под общим наркозом, чтобы вы заснули и не почувствовали боли.

Открытая операция так же эффективна, как и лапароскопическая, но требует более длительного периода восстановления и вызывает более заметные рубцы. Большинству людей приходится оставаться в больнице до 5 дней, а для полного выздоровления обычно требуется 6 недель.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – это процедура, которая может использоваться для удаления камней из желчного протока.Желчный пузырь не удаляется во время этой процедуры, поэтому любые камни в желчном пузыре останутся, если их не удалить с помощью хирургических методов, упомянутых выше.

ERCP похожа на диагностическую холангиографию (дополнительную информацию см. В разделе «Диагностика камней в желчном пузыре»), когда эндоскоп (длинная тонкая гибкая трубка с камерой на конце) вводится через ваш рот вниз, туда, где желчный проток открывается в тонкую кишку.

Однако во время ЭРХПГ отверстие желчного протока расширяется с помощью небольшого разреза или электрически нагретой проволоки.Затем камни желчных протоков удаляют или оставляют, чтобы они попали в кишечник и вышли из организма.

Иногда небольшая трубка, называемая стентом, постоянно помещается в желчный проток, чтобы помочь желчи и камням пройти.

ERCP обычно проводится под седацией, что означает, что вы будете бодрствовать на протяжении всей процедуры, но не будете испытывать боли.

Процедура ERCP длится в среднем около 30 минут, но может занять от 15 минут до более часа. Возможно, вам придется переночевать в больнице после процедуры, чтобы за вами наблюдали.

Лекарство для растворения камней в желчном пузыре

Если камни в желчном пузыре маленькие и не содержат кальций, можно принять таблетки урсодезоксихолевой кислоты для их растворения.

Однако они назначаются не очень часто, потому что:

• они редко бывают очень эффективными
• их нужно принимать длительно (до 2 лет)
• Камни в желчном пузыре могут рецидивировать после прекращения лечения

Побочные эффекты урсодезоксихолевой кислоты возникают редко и обычно незначительны.Наиболее частыми побочными эффектами являются плохое самочувствие, тошнота и кожный зуд.

Использование урсодезоксихолевой кислоты обычно не рекомендуется беременным или кормящим женщинам. Сексуально активным женщинам следует использовать либо барьерный метод контрацепции, такой как презерватив, либо противозачаточные таблетки с низкой дозой эстрогена при приеме урсодезоксихолевой кислоты, поскольку это может повлиять на другие типы оральных противозачаточных таблеток.

Таблетки урсодезоксихолевой кислоты иногда также назначают в качестве меры предосторожности против камней в желчном пузыре, если считается, что у вас есть риск их развития.