Камни в желчном пузыре удалять или нет: Желчный пузырь: удалять или нет? | | Infopro54

Содержание

Желчный пузырь: удалять или нет? | | Infopro54

Итак, что же делать, если в желчном пузыре присутствуют камни? Согласно европейскому подходу, трогать не нужно, если болезнь не беспокоит. Удаление (холецистэктомия) показано только тогда, когда орган периодически дает о себе знать, имеются дискомфортные ощущения, а временами и приступы с ярко выраженной симптоматикой.

Желчный пузырь является поставщиком желчи в тонкую кишку, поэтому не следует лишний раз, травмируя его, нарушать его функционирование.

Логично, что если функция желчного пузыря близка к нормальной, то удалять его не нужно. Так как операция дает свои отрицательные последствия. Тем не менее, по этому поводу есть два мнения. Согласно одному из них, так как при диаметре камней меньше полсантиметра возможно их растворение, удалять орган нет смысла, а согласно другому – при наличии камней желчный пузырь необходимо удалять в любом случае.

Но нужно учесть еще и особенности заболевания, наличие осложнений и других болезней. При боли справа в зоне подреберья, повод для холецистэктомии есть, но нужно учитывать и ряд других особенностей, поэтому каждый конкретный случай должен тщательно оцениваться врачом.

Стоит иметь в виду, что операция не избавит от холелитиаза. Мелкие камни выходят сами, а имеющие больший диаметр можно убрать малоинвазивными методами. Но в любом случае требуется соблюдение диеты и медикаментозная терапия.

Холелитиаз может сопровождаться образованиями доброкачественного и злокачественного характера. И здесь, особенно во втором случае, обязательно необходимо удаление, как и при калькулезном холецистите.

Оперативное вмешательство показано при воспалении желчного пузыря или желчевыводящих протоков, а также при конкрементной обтурации желчевыводящих путей конкрементом.

И все же, при наличии камней в желчном пузыре, не сопровождающееся осложнениями, в большинстве случаев прибегают к выжидательной тактике.

Как проходит процедура удаления?

Терапия возможна несколькими методами оперативного вмешательства. Малоинвазивный (лапароскопический) применяется как плановая операция, и предполагает отсутствие противопоказаний и осложнений. Полостная операция применяется в основном в экстренных и/или осложненных случаях. При необходимости лапароскопическая холецистэктомия может быть переведена в открытую полостную операцию.

В любом случае назначение той или иной зависит от размеров камней, состояния организма, наличия патологических процессов в тканях органа, осложнений.

Существуют безоперативные методики избавления от конкрементов путем растворения препаратами или разрушения с помощью УВЛ, но это тоже не излечивает от заболевания и через некоторое время могут образовываться новые конкременты, к тому же они имеют ряд противопоказаний.

Профилактика показана тем, у кого в вашей семье были случаи холелитиаза и тем, у кого заболевание находится в стадии ремиссии. В данном случае рекомендуется единожды в год сдавать анализы и делать УЗИ брюшной полости.

Также возникновение заболевания провоцирует неправильное питание, ожирение, резкое похудение, наличие хронических болезней. Профилактика в данном случае снизит шанс возникновения холелитиаза.

Камни в желчном: удалять пузырь или нет

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) сегодня — очень распространённое заболевание. Чаще других, как выяснили медики, камни в желчном пузыре обнаруживаются у полных светловолосых женщин после 40 лет, имеющих детей. Но и мужчины подвержены этому заболеванию, особенно не следящие за своим питанием и весом.

В нашей стране образованию камней (конкрементов) способствует любовь к тяжёлой пище и нелюбовь к физкультуре.

Оставайтесь в курсе. Подпишитесь на наш Telegram канал https://t.me/TopDocKz.

В 75% случаев диагноз — желчнокаменная болезнь — ставится после приступа боли в правом подреберье. Люди могут годами носить в своём желчном пузыре целый мешок камней и не догадываться об этом. Или списывать другие симптомы (повышенный метеоризм, изжога, расстройство стула) на переедание или «отравление». Но когда камень опускается в желчный проток, закупоривая его, становится очень больно. И тогда встаёт вопрос об удалении желчного пузыря. Но стоит ли это делать, особенно если камень и небольшой?

«Это вопрос задают многие пациенты, ведь мало кому хочется сразу идти на радикальные меры, - объясняет заведующий кафедрой госпитальной хирургии Российского государственного медицинского университета профессор Сергей  Шаповальянц. - Они полагают, что мелкие желчные камни не представляют никакой опасности и за ними можно просто наблюдать. И иногда такая тактика действительно применяется. Однако надо признать ее весьма и весьма опасной. Ведь даже мелкие камни могут вызывать серьёзные осложнения. Если крупные образования способны приводить к пролежням, прорывам желчного пузыря, то мелкие камешки коварны по-своему. Они могут мигрировать и проникать в желчные протоки. Блуждая по ним, камни доходят до уровня впадения в 12-перстную кишку и там застревают. Кроме того, может быстро развиться тяжелый приступ острого панкреатита. В этом случае уже не до размышлений — необходима скорая помощь врача. Все пациенты должны знать и то, что если в желчном пузыре появился камень, он никогда окончательно не рассосется. Наличие даже самых мелких камней говорит о том, что работа желчного пузыря нарушена, желчь начинает выпадать в осадок. И если эта тенденция появилась, она будет развиваться».

Тем не менее врачи предлагают несколько методов консервативного (без операции) лечения. Например, попить препараты, «растворяющие» камни. Это особые кислоты, и они действительно способны уменьшить образования, правда, на такое лечение уйдут даже не месяцы, а годы, ведь скорость «обтаивания» конкремента — не более 1 мм в месяц. При этом надо будет соблюдать диету и мириться с побочными эффектами вроде учащения стула.

Второй способ — дробление камней ультразвуком, которое сейчас применяется всё реже. Дело в том, что при литотрипсии гладкий камешек превращается в множество мелких, но острых осколков. Проходя через желчные пути, но и могут повредить протоки и сделать ситуацию ещё хуже.

Медики пытались воздействовать на камни лазером, но и этот способ небезопасен — вместе с камнями обжигается слизистая желчного пузыря.

Ещё один способ — удаление камней без удаления самого пузыря. К такой манипуляции тоже прибегают нечасто, ведь после неё желчный пузырь явно не станет работать лучше, а значит, камни образуются снова. Такая же ситуация возникает после введения в сам пузырь растворяющих кислот.

Таким образом, мы снова возвращаемся к операции по удалению желчного пузыря (холецистоэктомии). Каковы её преимущества и риски?

Начнём с первого. Нет пузыря — нет камней. Значит, нет боли, можно расширить диету, отменить принимаемые лекарства. В 90 и более процентах случаев холецистоэктомию выполняют методом лапароскопии, то есть без большого разреза. Четыре отверстия величиной 1-2 см зарастут довольно быстро. При плановом течении больного переводят из реанимации через час-два после операции, а на следующий день могут выписать домой.

Почему стоит сделать операцию, не дожидаясь «крайнего случая»? Помимо очевидных преимуществ планового вмешательства перед экстренным, нужно учитывать, что постоянно воспалённый желчный имеет свойство «припаиваться» к кишечнику, и тогда уже операция будет гораздо более травматичной. Кроме того, разрез при полостной (не лапароскопической) операции делается очень большой — практически от позвоночника до пупа.

Стоит иметь в виду и возраст пациента. Чем старше человек, тем больше у него противопоказаний для операции, и может возникнуть патовая ситуация, когда вмешательство необходимо, а врачи не решаются дать наркоз. Чтобы не доводить до такого, лучше прислушиваться к рекомендациям врачей, основанным на анализах и исследованиях.

Тем более что, по мнению учёных-медиков, желчный пузырь был совершенно необходим нашим предкам, которые ели не каждый день, а, поймав дичь, могли съесть сразу очень много. Тогда и нужен был массивный выброс желчи из «хранилища». Сегодня же мы можем обходиться без желчного пузыря, так как питаемся регулярно и небольшими порциями.

Теперь обратимся к рискам удаления желчного. Это в первую очередь общие для всех операций риски воспалительных процессов, тромбоза, кровотечения и т. д. Первое время после операции может быть учащенный стул, неприятные ощущения при приёме пищи и т.  д. В редких случаях боли и симптомы, мучившие до удаления желчного пузыря, остаются и после операции — как фантомные.

В любом случае решение об операции должны принимать врачи: гастроэнтеролог, хирург, анестезиолог. И чем раньше вы решитесь прибегнуть к их помощи, тем лучше.

Надо ли удалять камни в желчном пузыре?

Можно всю жизнь прожить, но так и не узнать, что ты являешься обладателем такого “клада”. Повезет, если камни “молчат” — лежат неподвижно на дне желчного пузыря и не доставляют никаких проблем. Хуже тем, у кого они там плавают: всегда есть опасность, что один из них застрянет в шеечной части желчного пузыря, закроет просвет и вызовет воспаление. Или же камешек перекроет проток, проходящий через поджелудочную железу, тогда операции не избежать. При таком состоянии человек корчится от болей — настолько они жгучие и опоясывающие. Но первые средства спасения — грелка (что в такой ситуации крайне опасно!) или но-шпа — облегчения не приносят.

Фото mrfitbody. com

А выявить эти “залежи” довольно легко и просто — при проведении УЗИ органов брюшной полости. Если камни в желчном пузыре обнаружат, не стоит ждать очередного приступа, лучше избавиться от них сразу хирургическим путем. Однако многие больные начинают искать альтернативные способы спасения, начинают активно принимать всевозможные травы.

— Перед тем как лечиться таким образом, нужно знать что лечить, — убежден кандидат медицинских наук, доцент 2-й кафедры хирургических болезней БГМУ Евгений Баранов. — Наличие камней в желчном пузыре — уже показание к оперативному вмешательству. Ведь во время каждого приступа происходит нежелательная реакция со стороны печени, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки — органов, которые находятся в непосредственной близости. Чтобы принимать и лекарственные препараты, и настои из разных трав, нужно предварительно сделать УЗИ органов брюшной полости, биохимический анализ крови. Это поможет выяснить, на каком уровне имеются изменения или их вообще нет. Да и трава траве рознь. Одни растения непосредственно влияют на многие функции печени. Другие вызывают активное желчеотделение, что при наличии камней в желчном пузыре опасно, поскольку травы могут заставить камни шевелиться. А это чаще всего и заканчивается различными осложнениями — панкреатитом, механической желтухой и так далее. Поэтому заниматься самолечением нельзя! Если же наличие камней сопровождается частыми приступами, операцию откладывать не стоит. Кстати, возраст для такой хирургической помощи не помеха. Пока, к сожалению, нет ни одного консервативного или малоинвазивного способа уничтожения камней. А лечение препаратами желчных кислот, введение в желчный пузырь через прокол специальных химических веществ или дробление камней ультразвуком помогает ненадолго.

Ученый уточняет, что раньше действительно с помощью всего одного прокола и специальных препаратов камни растворяли. Но этот метод ушел в прошлое и сейчас не применяется, потому что доказал свою несостоятельность: спустя некоторое время камни все равно появляются. Поэтому сегодня основной метод лечения холецистита — операция по удалению всего желчного пузыря, или холецистэктомия.

Желчнокаменная болезнь, калькулезный холецистит, острый калькулезный холецистит — это та группа заболеваний, которые вызывают поражение желчного пузыря и могут привести к развитию тяжелых и смертельных осложнений. Чтобы избежать негативных последствий, пациенту удаляют больной орган, который уже не выполняет своей функции и наносит здоровью вред.

Если операция проведена вовремя и прошла без осложнений, на протяжении четырех месяцев пациенту придется дробно и часто питаться, чтобы желчные протоки привыкли к работе в новых условиях — без желчного пузыря. После этого человека можно считать здоровым. Правда, не все пациенты с удаленным желчным пузырем верят этому утверждению. От распространителей биологически активных добавок они наслышаны о том, что после операции может развиться рак печени.

— Это утверждение слишком далеко от истины, в данном случае рак печени не возникает, — вносит ясность ученый. — А вот в том, что такое заболевание может развиться при применении различных биодобавок, сомнения нет. Ведь БАДы не являются лекарственными средствами и не проходят сертификацию, необходимую для разрешения к применению лекарств. Между тем в мире выполняется огромное количество операций по удалению желчного пузыря, при этом о связи операции с развитием рака печени сообщений нет.

Желчнокаменная болезнь — частая проблема аппетитных женщин-пышечек, перешагнувших 40-летний рубеж, хотя иногда она донимает и молодых мам после родов. При этом женщины болеют ею в четыре раза чаще, чем мужчины, и этому есть объяснение. 

В возникновении холецистита — воспалительного заболевания желчного пузыря — неблаговидную роль играют женские половые гормоны. Они снижают скорость прохождения холестерина через желчный пузырь и приводят к застою желчи. Нередко это происходит в периоды, когда гормональный уровень женщины резко меняется (критические дни, беременность, прием оральных контрацептивов, климакс). При этом предрасположенность к недугу передается, как правило, по женской линии: от матери — к дочери, потом к внучке.

Важно

Людям, у которых высок риск возникновения желчнокаменной болезни, следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу и пройти комплексное обследование: сдать биохимический анализ крови и определить функциональные резервы печени, выполнить фиброгастродуоденоскопию, чтобы оценить состояние слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, а также сделать УЗИ органов брюшной полости. Эти лабораторные и инструментальные методы позволят врачу определиться с лечением и ответить на вопрос: нужна операция или нет?

[email protected]

Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

В каких случаях необходимо удалять желчный пузырь?

Удаление желчного пузыря

Согласно оценкам, в желчном пузыре каждого десятого гражданина Германии обнаруживаются желчные камни. Желчные камни могут стать причиной болезненных желчных колик. В таких случаях желчный пузырь должен быть полностью удален, или, при обнаружении камней в желчных протоках, они могут удаляться из желчного протока эндоскопическим методом, дробиться или растворяться.

Желчный пузырь с большим количеством камней может вызывать боли.

Морфология желчного пузыря

Грушевидный желчный пузырь является придатком печени. Он расположен между основным стволом желчных протоков, которые выходят из печени, и желчным протоком, который впадает в двенадцатиперстную кишку.

Задача желчного пузыря заключается в том, чтобы накапливать желчь, вырабатываемую печенью, для переваривания жиров. При необходимости стенка желчного пузыря сжимается – это контролируется нервной и гормональной системой – и выводит желчь в двенадцатиперстную кишку.

Факторы риска

Факторами риска в отношении образования желчных камней есть следующие факторы:

высококалорийные, богатые углеводами питание с высоким содержанием холестерина;

  • ожирение;
  • пост и радикальные диеты;
  • режим питания с низким содержанием клетчатки;

При отсутствии сбалансированной пищи желчный пузырь не опорожняется регулярно и желчь медленно сгущается.

В каких случаях необходимо удалять желчный пузырь?

Камни в желчном пузыре, а также те, которые мигрировали в желчные протоки, могут вызвать боль. Например, желчная колика возникает тогда, когда камень попадает в желчные протоки и заставляет стенку желчного протока спастически сжиматься, другие показания к удалению органа:

  • если в желчном пузыре находятся камни, а желчная колика длится более 15 минут, необходимо удалить желчный пузырь с помощью минимально инвазивной операции на желчном пузыре (холецистэктомия). В этом случае речь идет о минимально инвазивном, то есть без выполнения абдоминального разреза, лапароскопическом удалении желчного пузыря. Но не беспокойтесь, люди могут жить и без желчного пузыря;
  • даже если возможные желчные камни сами по себе не вызывают никаких проблем, вмешательство необходимов том случае, если в желчном пузыре есть полипы. Ведь они могут привести к раку желчного пузыря;
  • желчный пузырь удаляется также при наличии в нем желчных камней, размер которых превышает три сантиметра, или же при так называемом "фарфоровом желчном пузыре" с повышенным риском развития рака.

"Фарфоровый желчный пузырь" имеет место в тех случаях, когда стенка желчного пузыря затвердевает в результате хронического воспаления желчного пузыря. Если показания к проведению операции были определены верно, то более 85 % прооперированных пациентов извлекают выгоду из данного вмешательства.

Операция не всегда является необходимой

Если в ходе ультразвукового исследования случайно обнаруживается песок в желчном пузыре или мелкие желчные камни, которые не вызывают боли, необходимости в проведении операции на желчном пузыре нет.

Те, у кого есть желчные камни и такие симптомы, как ощущение тяжести в животе, метеоризм и давление в эпигастральной области, но не было желчных колик, после консультации с врачом сначала могут попробовать лечение с применением урсодезоксихолевой кислоты в низкой дозировке.

Урсодезоксихолевая кислота является желчной кислотой, которая даже в низкой дозировке оказывает противовоспалительное действие на стенку желчного пузыря, препятствует образованию камней, способствует опорожнению желчного пузыря и текучести желчи. Тогда такие жалобы, как, например, боль в эпигастральной области и метеоризм, будут возникать реже.

Если желчные камни перемещаются в желчных протоках:

  • мелкие камни часто выходят из желчных протоков самостоятельно, если область впадения желчного протока в двенадцатиперстную кишку расширяется при помощи небольшого разреза;
  • если в желчных протоках находятся более крупные камни, их можно удалить эндоскопическим методом при помощи своего рода "ловушки";
  • желчные камни также могут быть раздроблены внешними ударными волнами (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, сокращенно ЭУВЛ). За одну процедуру можно «раздробить» до трех камней.

Условием для проведения ЭУВЛ являются свободные желчные пути, чтобы фрагменты камней могли выйти через кишечник. Чистые холестериновые камни в желчном пузыре размером менее пяти миллиметров также могут быть растворены при помощи лекарственных препаратов (литолиз). Однако этот процесс занимает от трех месяцев до двух лет и имеет показатель эффективности около 40 процентов.

Часто желчные камни возникают снова через период времени от трех до пяти лет, особенно после ЭУВЛ. Однако тот, кто изменит свой режим питания и будет придерживаться диеты с пониженным содержанием жиров и холестерина, а также снизит вес, сможет предотвратить повторное образование камней. Употребление кофе также, по-видимому, оказывает положительное влияние.

Обращайтесь к сотрудникам нашей Клиники за консультацией и диагностикой желчного пузыря.

Свяжитесь с нами

Для диагностики и лечения пациентов из других стран в Академической клинике города Золинген функционирует международный отдел по работе с пациентами, мы помогаем вам получить медицинскую помощь, переводим с немецкого на родной язык, вам или вашим родственникам.
Мы организуем консультацию и лечение в отделении хирургии и в том числе, прием у профессора Вольфганга Швенка. Вы можете связаться с нами по электронной почте или по телефону:
Email: [email protected] de
Tel.: +49 212 5476913
Viber | WhatsApp: +49 173-2034066 | +49 177-5404270
Для вашего удобства, пожалуйста, сохраните телефонный номер в записную книгу телефона и позвоните или напишите нам бесплатно в WhatsApp, Viber или Telegram. Заявки, сделанные в выходные или праздничные дни, будут обработаны в первый рабочий день. При срочных случаях обработка запроса проводиться по выходным и праздничным дням.

Источник: https://www.gesundheit.de

 

Удаление желчных камней лазером в Москве

По вашему запросу найдено мало клиник
Мы рекомендуем вам обратиться в лучшие клиники и центры Москвы, представленные ниже. Или позвоните нам по телефону 8 (495) 185-01-01, и оператор подберёт для вас врача и запишет на приём. Медицинский центр ЕвроМед на Маяковской

1568 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма - средняя

г. Москва, ул. Красина, д. 14, стр. 2

пн-пт 08:00 - 20:00 сб 08:00 - 20:00 вс 08:00 - 20:00

8 (499) 519-36-55

Евромедклиник

6660 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма - низкая

г. Москва, ул. Сиреневый бульвар, д. 32а

пн-пт 00:00 - 24:00 сб 00:00 - 24:00 вс 00:00 - 24:00

8 (495) 185-01-01

Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры

0 отзывов

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма - высокая

г. Москва, ул. Зубовский б-р, д. 35, стр. 1

пн-пт 08:00 - 21:00 сб 08:00 - 21:00 вс 08:00 - 21:00

8 (499) 519-37-05

МедЦентрСервис на Нов. Черемушках

422 отзыва

медицинский центр

Первичная стоимость приёма - высокая

г. Москва, ул. Гарибальди, д. 36

пн-пт 00:00 - 24:00 сб 00:00 - 24:00 вс 00:00 - 24:00

8 (499) 116-81-05

Медицинский центр К-Медицина

5381 отзыв

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма - высокая

г. Москва, ул. Проспект Мира, д. 105, стр. 1

пн-пт 08:00 - 21:00 сб 09:00 - 20:00 вс 09:00 - 20:00

8 (499) 519-38-31

Askonamed (Асконамед)

149 отзывов

многопрофильная клиника

Первичная стоимость приёма - низкая

г. Москва, ул. Малая Полянка, д. 2

пн-пт 08:00 - 21:00 сб 09:00 - 19:00 вс 09:00 - 19:00

8 (495) 185-01-01

Клиника Чудо Доктор на Школьной 11/3

18817 отзывов

многопрофильная клиника

Первичная стоимость приёма - низкая

г. Москва, ул. Школьная, д. 11/3

пн-пт 08:30 - 21:00 сб 08:30 - 20:00 вс 09:00 - 19:00

8 (499) 519-36-12

Лечебно-диагностический центр Кутузовский

2471 отзыв

многопрофильный медицинский центр

Первичная стоимость приёма - высокая

г. Москва, ул. Давыдковская, д. 5

пн-пт 08:00 - 21:00 сб 09:00 - 20:00 вс 09:00 - 20:00

8 (499) 519-36-13

МедЦентрСервис на Авиамоторной

842 отзыва

медицинский центр

Первичная стоимость приёма - высокая

г. Москва, ул. Авиамоторная, д. 41Б

пн-пт 00:00 - 24:00 сб 00:00 - 24:00 вс 00:00 - 24:00

8 (499) 116-77-19

МедЦентрСервис на Пр. Вернадского

125 отзывов

медицинский центр

Первичная стоимость приёма - высокая

г. Москва, ул. пр-т Вернадского, д. 37, корп. 1а

пн-пт 00:00 - 24:00 сб 00:00 - 24:00 вс 00:00 - 24:00

8 (499) 519-39-79

Медицина Тольятти | "Открытая медицина" г.Тольятти - Эфир радио Август - 24 декабря - гость в студии - Половков Александр Сергеевич

24 декабря на радиостанции Август приглашенный гость эфира врач хирург, кандидат медицинских наук Половков Александр Сергеевич

 

 

 

- Здравствуйте, Александр Сергеевич! В каком состоянии сегодня находится хирургия? Она развивается семимильными шагами. Что сейчас там происходит?

-Здравствуйте! Современная хирургия последнее время сделала огромный рывок. Одним из таких прорывов является появление и применение эндоскопической техники. Благодаря развитию таких инвазивных технологий, сокращаются сроки пребывания пациента, при многих заболеваниях госпитализация 1-2 дня. То есть развивается амбулаторное лечение болезни. Выживаемость после операции зависит не только от препятствий и от объема вмешательства. Поэтому во многих странах операции делают инвазивно, если это возможно сделать, без разрезов, с использованием эндоскопической техники. В нашей стране пока не все так хорошо, к сожалению. Но те операции, которые нашли свое применение, называют золотым стандартом.

-Скажите, пожалуйста, что такое эндоскопическое оборудование? Как понять человеку, который, может быть, вообще по больницам не ходит? Что это такое?

-Проще говоря, под наркозом делают отдельный прокол, через который вводят камеру и идет проецирование на телевизор. Хирург смотрит в телевизор и видит, что творится внутри. Для того, чтобы увидеть патологию и лечить ее необязательно делать большой разрез, достаточно маленький прокол в 1 см, через который все просматривается.

-А если говорить о хирургическом вмешательстве, то на каком мы уровне в сравнении с западными странами? Мы их опережаем или они нас?

-По применению этого метода они опережают нас значительно. У нас зато есть другие преимущества, мы делаем все, что возможно делать, стараемся в итоге получается так, что их хирурги приезжают к нам и не могут сделать того же. Но мы, конечно, отстаем.

-Но мы догоним? В вашем центре какие операции делают?

-В центре «Открытая медицина» эндоскопические операции начали проводиться с марта прошлого года. У меня личный опыт, я работаю в городской больнице и там с 1994 года мы операции эти делаем. В основном, это касается гинекологии, а в хирургии касается лечения желчекаменной болезни и грыжи различной локализации. Грыжа в лапароскопическом варианте исполнения – это для нашего города новая технология, которая в наших больницах еще практически не применяется. Делают только в «Открытой медицине».

-У вас большой опыт?

- В лапароскопической операции 20 лет.

-Это очень большой опыт!

-Это тот опыт, когда у нас еще начиналось все.

-А противопоказания к этой операции существуют?

-В основном, это перенесенные ранее операции в тех отделах, на которые предстоит операция. Зачастую их можно сделать, но гарантировать результат не всегда можно.

-Теперь аппендицит можно удалить при помощи такой операции?

-Аппендицит, перенесенный ранее, может затруднить лапароскопическую операцию. Но аппендицит таким путем оперируется. И в нашем городе, и в нашей больнице. Такие операции, в основном, экстренные. Единственное, в частной больнице это не всегда возможно, потому что они нацелены на плановые услуги. Технически такие операции выполнимы и уже отработаны.

-Мы сегодня говорим о грыжи и камнях. Как выявить болезни такие у себя? Как об этом узнать?

-От 10 до 20% всего населения земли страдает желчекаменной болезнью, причем у людей старше 70 лет эта патология достигает о 30-40 процентов. Способствует развитию желчекаменной болезни сахарный диабет, ожирение, авитаминоз, резкое снижение веса. Может проходить бессимптомно, но появляются часто колики. Вообще, можно просто пройти УЗИ. Бывают случаи, когда болезнь дает острые заболевания, острый холецистит, механическая желтуха. В этом случае, на плановую операцию вы можете прийти куда угодно, выбрать центр, обследоваться. В экстренных случаях, это все в самое неудачное время происходит для человека, как случается. Грыжа тоже, как и желчекаменная болезнь, сама не пройдет. Чем дольше она существует, тем сложнее ее удалить. Проблема и опасность в том, что бывают ущемления. В случае ущемления надо срочно вызывать скорую помощь. И здесь уже не до выбора методов, не до выбора врача, а главное быстрее сделать ее.

-А как понять, что это ущемление? Проявляется боль?

-Сильные боли и грыжевое выпячивание не уходит, больно дотронуться.

-То есть без операции никак нельзя обойтись?

-Без операции обойтись нельзя, если медлить, то умереть довольно просто. Такие случаи регулярно встречаются каждый год. Не смотря на то, что это обычная, якобы, грыжа, но она приводит к осложнениям, когда люди по разным причинам поздно обращаются.

-Хочется верить, что есть какие-то способы, которые позволят избежать появления грыжи, камней. Как надо жить, чтобы этого не было?

- Для грыжи предпосылки – особое строение, если они есть, то вероятность высока. Потому что совсем обезопасить себя от перегрузок в течение жизни тоже не получится. От перегрузок грыжа выходит, а предпосылки - анатомическое строение. Способствует, когда человек занимался спортом, а потом внезапно это все бросил и перешел на сидячий образ жизни, резко набрал вес.

-А камни? Откуда они берутся?

-Механизм появления сложнее, он бывает и у тучных, и у худых людей. Здесь трудно сказать. Много гормональных аспектов, нарушается состав желчи, состав крови. В первую очередь, это заболевания связано с взглядами на жизнь, психосоматическое.

-Я разделяю ваше мнение, психосоматика, я считаю, лидер при любой патологии.

-При таких как желчекаменная это одно из ведущих значений имеет.

-Если человек решил сделать плановую операцию, ему нужна какая-то специальная подготовка?

-Про подготовку расскажет уже врач, который будет оперировать вас. Если вы решите в нашем центре, записаться на прием 551-000 и при личной встрече посмотрим, в чем причина и если надо делать операцию, то, как к ней подготовиться и что надо сделать. Обследование должно быть обязательно перед любой операцией, особенно перед той, которая выполняется на брюшной полости.

- А сама операция как проходит? Обезболивается как-то?

-Лапароскопические операции все под общим наркозом, потому что требуется расслабление брюшной стенки. Сейчас применяются новые, эффективные средства, наркоз практически не наносит вреда состоянию здоровья.

-Операцию сделали, а потом, наверное, какой- то реабилитационный период? Насколько он долгий, период восстановления?

-Чаще всего 1-2 дня, этого достаточно, чтобы отойти от наркоза и полежать первые часы, восстановиться. Опять же это я говорю, про операции в плановом порядке, когда нет воспаления в желчном пузыре. От степени воспаления зависит срок выздоровления. Не надо тянуть, если есть приступы. Если есть камни, они проявят себя. Тем раньше эту проблему решить, чем легче будет в дальнейшем жизнь.

-А камни тоже болью проявляются?

-Камни могут проявляться болью или какими-то ощущениями неприятными, вздутиями живота, но осложнения – это ознобы и механическая желтуха, развитие панкреатита.

-Александр Сергеевич, а что такое лапароскопическая герниопластика? Это какая-то особая операция? В чем ее преимущество?

-Это операция по поводу грыжи. В основном, речь идет про паховую грыжу, которая имеет самое большое распространение. Чаще всего болеют ими мужчины. Лапароскопическая герниопластика это операция на грыжу с использованием лапароскопического оборудования. Делается три прокола и через эти проколы удаляется грыжа. Устанавливается сетчатый эндопротез и восстанавливается брюшина после этого. Такая операция немного длительнее, но косметический эффект и восстановление намного быстрее и легче переносится. С появлением эндопротезов в хирургии грыж произошла революция. Материал не вызывает отторжения, воспаления. Даже если какие-то осложнения со стороны раны происходят, то сетка не поддерживает это воспаление.

- То есть получается, что в организме инородное тело?

-Да, но инородное тело - полипропиленовая сетка, через нее идет основа для развития собственного апоневроза, то есть она прорастает соединительной тканью - формируется ткань. Были случаи операций, когда через три месяца от сетки следа не остается, она замещает полностью своей тканью. Она идет как матрица для того, чтобы формировался апоневроз. Как пчелы строят соты, также и сетка идет для того, чтобы организм создавал свои собственные ткани.

-Ее поэтому пластикой называют, что она косметический эффект имеет?

-Пластика – это любая операция грыжи. Раньше очень много методов операций было, потому что они все не давали стопроцентного эффекта. В разных случаях грыжи использовались разные методы лечения. Было много попыток, пока не появился полипропилен и не стали использовать полипропиленовые сетки.

-Если вернуться к камням, может такое быть, что человек с ними долго живет, а они его не беспокоят?

-Может жить долго, но это болезнь желчного пузыря. Желчный пузырь при наличии камней свою функцию уже не выполняет, а это резервуар, где скапливается желчь. Когда в желчном появляются камни, это свидетельствует о том, что он не работает, желчь застаивается, свою функцию в организме он не выполняет. Это источник инфекции, отсюда могут быть осложнения. Особенно, если более крупные камни длительно существуют, они дают слипчивый процесс, проваливаются в протоки желчного, вызывают очень тяжелые осложнения.

-Тогда удаляют желчный или камни?

-Тогда все намного хуже, а вообще при наличии камней таких назначается операция по удалению желчного пузыря вместе в камнями. В чистом виде камни удалять смысла нет, потому что это болезнь желчного пузыря. Часто задаются вопрос по поводу лечения желчного без операции и дробления камней. Нельзя путать дробление камней в почках с дроблением камней в желчном пузыре. В почках дробятся где-то с 1994 года. Появилось специальное оборудование. Это же оборудование пытались использовать для дробления камней в желчном пузыре. Из пяти пациентов, кому это было разрешено, три пациента получили серьезные осложнения, один человек умер. Везде по стране эта методика лечения желчекаменной болезни запрещена, потому что заканчивается она часто плачевно. Медикаментозно в определенных ситуациях некоторые гастроэнтерологи берутся лечить, есть определенные. Есть определенные показания: размеры камней, функции желчного пузыря. Когда они берутся, эти лекарства надо принимать постоянно. Во время лечения может такое произойти, что эти камни начинают двигаться и вызывают механическую желтуху или панкреатит.

- Вы, наверное, в курсе, что в интернете и в разной литературе существуют всякие способы, при которых чуть ли не ведрами камни из организма выходят? Очень многие пытаются лечиться так. Это опасно?

-Если камней нет, это не так опасно. Но это выходят каловые камни, кишечные. С желчного пузыря никакие камни просто так не выйдут. Если они начинают двигаться, то это все очень опасно.

-Если захотите провести чистку, то значит, надо выяснить, есть ли камни в желчном?

-Да. А вот при желчекаменной болезни все эти чистки могут привести к осложнению, к обострению заболевания.

- Я сегодня почитала в интернете очень интересную вещь. Тема же «Хирургия без разрезов», вот я и нашла, что существует методика вмешательства в организм через естественные его отверстия. То есть уже даже не лапароскопия, не проколы…

-Используется то же самое лапароскопическое оборудование, но только через влагалище у женщины делается операция, выводят из брюшной полости желчный пузырь, все это восстанавливают. Но, единственное, в течение месяца нельзя потом половую жизнь вести.

-Как страшно! Я хочу сказать, что там использовали другое отверстие – пупок!

-Пупок это не естественное отверстие, это кожа соединена с брюшной полостью. В область пупка вводят камеру. Есть методика, когда через один разрез размером в 2,5 см, но его потом надо очень хорошо зашивать. Но потом могут быть осложнения, грыжа в пупке.

-В общем, лучше не надо, да?

-Это возможно. Пупок это самое тонкое место, связывающее кожу и брюшную полость, но, с другой стороны, это самое слабое место. Именно поэтому у женщин пупочная грыжа занимает первое место.

-Александр Сергеевич, я этот вопрос последнее время медикам часто стала задавать, потому что он меня интересует: медицина развивается. Прежде, чем придумывать что-то новое, врачи уже знают, что это придумают. Если говорить о лапараскопических операциях, то какие-то улучшения могут быть?

-Система «Да Винчи», когда вводят маленького робота, которым хирург управляет на экране, а он делает операции, которые сейчас выполняют врачи руками. Это раз. В принципе, хирургия сама – это уже отчаяние, когда нельзя лечить, а только убрать или зашить, удалить. Оптимальный вариант: принял таблетку-само отвалилось. Идеальный вариант. Но когда это будет - неизвестно.

-Пока все самые современные методики в вашей клиники используются?

- Сейчас развита трансплантология, второе получила развитие. Задержка в нашей стране из-за того, что не хватает доноров. Эти органы начинают выращивать из собственных тканей в лаборатории. То есть взяли клетку, вырастили и пересадили. Но желчный пузырь не требует таких серьезных методов, это касается других органов. В ближайшее время это будет и довольно широко начнет распространяться.

-Человек, который лишился желчного пузыря, он испытывает какие-то проблемы в дальнейшем?

- В ближайший послеоперационный период ему нужно будет выполнять определенные рекомендации, соблюдать режим. При наличии желчекаменной болезни человек должен соблюдать такой же режим, как после операции, иначе ему грозит острый приступ.

-Из того, о чем мы сегодня говорили, можно сделать вывод, которым мы завершим сегодняшнюю программу?

- Повторюсь, что осложнения и острые заболевания возникают всегда неожиданно. Не надо доводить до того, когда среди ночи вам приходится вызывать скорую помощь. Есть камни в желчном - выбирайте время и приходите в плановом порядке на лечение. В советское время была хорошая диспансеризация настоящая и санация населения. Экстренных операций было на порядок меньше, чем сейчас. 

 

-Спасибо большое за рассказ! Всего доброго, до свидания!

 

Спрашивала Веденская Мария

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Две болячки под один нож

"У меня возникла очень большая проблема: врачи обнаружили камни в желчном пузыре, а гинеколог говорит, что срочно нужно убирать миому. Получается, что мне нужно сделать две операции подряд. Я спросила, а нельзя ли сделать одну операцию и все сразу убрать? А мне говорят, что нельзя. Правда ли это? Неужели современная медицина ничего не может предложить людям с такими же проблемами, как у меня? Очень уж не хочется два раза ложиться под нож. Может, что-нибудь посоветуете?"
(Анна Сергеевна К., Москва.)

На вопрос нашей читательницы мы попросили ответить заведующего гинекологическим отделением Центра эндохирургиии и литотрипсии Дмитрия ЗАПОРОЖЦЕВА.

- Дмитрий, думаю, с подобными пробле-мами встречаются многие москвичи. Почему хирурги отказываются от таких операций? Ведь логично было бы предположить, что лучше сделать все за один раз, чем оперировать человека дважды.

- Сразу хочу сказать, что в медицине это называется сочетанные операции. Раньше, когда не было эндоскопической хирургии, сочетанные операции тоже проводились. Если есть две болячки, например, миома матки и камни в желчном пузыре, в этой ситуации, безусловно, надо удалять их одновременно. И это легче, чем сделать две операции. Да и для пациентки это лучше, поскольку все происходит, как говорят в хирургии, за один наркоз; и послеоперационное восстановление больной переживает один раз, а не два; соответственно, и риск получить послеоперационное осложнение бывает в единственном числе, а не во множественном.

Технически такая полостная операция исполнима. И хирурги это делали. Однако в практику это не вошло и вот почему. Представьте, каким будет разрез в результате такой операции. Если, например, речь идет о миоме и желчном пузыре, то пациентку придется разрезать от середины подреберья до лобка, то есть через весь живот. Очень сложно оперировать одновременно почки и малый таз - тоже получается большая травма.

Поэтому если бы мне предложили полостную сочетанную операцию, честно говоря, я бы отказался. Это очень большой риск.

- Но сейчас у нас появилась эндоскопическая хирургия. Я надеюсь, в связи с этим ситуация изменилась?

- Совершенно верно. Поэтому сейчас пришло время вернуться к сочетанным операциям. Благодаря эндоскопу все стало намного проще. Но сначала для людей непосвященных я хочу объяснить, что это такое. Этот прибор можно представить как тонкую трубку или палку - кому как больше понравится. Но это только внешне. На самом деле это очень сложный прибор. На конце его прикреплена специальная камера, которая передает изображение на монитор. Эндоскоп вводится внутрь человека через небольшие проколы в теле. То есть, нет ни разреза, ни, естественно, крови. Мы вводим камеру в область пупка и благодаря ей можем оглядеть весь живот изнутри. И сразу станет все видно как на ладони: какие проблемы есть у больной. Мы можем сориентироваться и спланировать наименее травматичную операцию, даже если придется прооперировать несколько заболеваний. Сделать прокол и удалить желчный пузырь, набитый камнями. Сделать еще два прокола и удалить кисту в почке и так далее. То есть можно практически любые заболевания прооперировать.

- Кстати, с помощью этого метода, видимо, можно обнаружить и те болезни, о которых пациент и не подозревал.

- Чаще всего именно так и бывает. Вот только что мы оперировали женщину с острым аппендицитом. А когда вошли внутрь эндоскопом и осмотрелись - обнаружили кисту, которую впоследствии все равно пришлось бы удалить. А раз нашли ее, так почему бы не убрать сразу? Мы ее и убрали.

- Но для этого, наверное, нужен был общий хирург? Аппендикс - это же его предмет работы.

- Очень хорошо, что мы заговорили об этом. Дело в том, что не в каждом лечебном учреждении можно сделать сочетанную операцию. Где-то есть хорошие эндоскописты-хирурги, но нет эндоскопистов-гинекологов. В идеале в каждой больнице должны быть бригады оперирующих гинекологов, урологов, хирургов... Но не везде они пока есть. Кстати, именно это является достижением нашего Центра: у нас есть все специалисты, владеющие эндоскопическим методом. Представьте себе, насколько легко работать. Я недавно оперировал женщину, у которой еще обнаружили опухоль кишки. Мы вызвали хирурга. Он всего лишь спустился на один этаж и сразу же встал к столу. Он расправился с опухолью, а потом я придатки удалил. И никаких проблем. Кстати, больные, перенесшие что одну, что две или три операции, этого практически не замечают.

- Дмитрий, а какие проблемы можно решить с помощью сочетанных операций? В каких случаях их обычно делают?

- Если в лечебном учреждении есть все специалисты, владеющие эндоскопической хирургией, то одновременно можно прооперировать мно-жество болячек: кисты яичника и почки (это, кстати, довольно часто встречается у больных), миомы, желчный пузырь при желчнокаменной болезни, грыжи паховые и гинекологические, бесплодие (я имею в виду эндометриоз) в сочетании с грыжами и так далее...

- Делать сочетанную операцию или избавляться от болезней поэтапно, безусловно, решает не только врач, но и сам пациент. Тем более что оба способа имеют право на существование. А бывают случаи, когда нужно обязательно сделать только сочетанную операцию, и, в связи с этим, может быть, приходится даже уговаривать больного?

Конечно, бывают. Если у женщины одновременно есть проблема в брюшной полости, например, киста яичника, а на ногах у нее тромбофлебит, который тоже необходимо прооперировать, - в этом случае лучше всего сделать именно сочетанную операцию. Дело в том, что из-за операций есть риск образования тромба в расширенных венах. Более того, он может оторваться и пойти "гулять" по сосудам. Тогда может возникнуть тромбоэмболическое осложнение. Нечасто такое бывает, но случается. А если у пациентки есть тромбофлебит, то риск такого осложнения повышается. В таких случаях предпочтительнее сначала "убрать вены", закупоренные тромбами, а потом уже можно сразу переходить к операции на брюшной полости. И тогда осложнений можно не бояться.

- Какие преимущества есть у сочетанных операций?

- Они экономически выгодны. Что немаловажно в наше непростое время. Ведь одна операция - это один наркоз, это одно койко-место и так далее. Кроме того, такие операции, наиболее щадящие для здоровья больного: время операции и, соответственно, наркоза сокращается. До и после операции человек проводит значительно меньше времени в больнице. Ведь если после полостной операции больной вынужден лежать около 12 дней, то после эндоскопической уже вечером человек встает, может ходить, сам себя обслуживать, а на третий-четвертый день уже выписывается.

Кроме того, после полостных операций высок риск гнойных осложнений, нередко швы расходятся, особенно при большом разрезе. После эндоскопических сочетанных операций такого большого риска уже нет.

Есть и другие преимущества. Например, иногда при хроническом воспалении желчного пузыря, плюс к этому еще и забитого камнями, нередко бывают обострения после первой же операции. Если же все проблемы убрать сразу, такого практически не бывает.

- Дмитрий, я думаю, женщинам будет интересно узнать, а что у них останется на теле после эндоскопических операций?

- Самое главное - не будет огромного уродливого разреза на животе. Даже если приходится оперировать несколько органов. При эндоскопических операциях не страшно, сколько сделать дырок: три или пять. Это большого значения не имеет, поскольку они зарастут. Сначала станут похожи на небольшие родинки. А через год настолько побледнеют, что станут совсем незаметны. У некоторых больных не остается даже следа. Можно запросто ходить по пляжу в открытом купальнике. После полостной операции такого женщины себе позволить не могут...

P.S. Дополнительную консультацию у доктора Дмитрия ЗАПОРОЖЦЕВА по поводу сочетанных операций и других гинекологических проблем можно получить по тел. 305-41-51

26.01.2001

желчных камней: следует ли делать операцию на желчном пузыре?

К началу страницы Точка принятия решения

Вы можете высказать свое мнение в этом решении или просто следовать рекомендациям врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Камни в желчном пузыре: следует ли делать операцию на желчном пузыре?

Получите факты

Ваши возможности

  • Сделайте операцию по удалению желчного пузыря.
  • Не делать операции. Подождите и посмотрите, будет ли у вас еще одна атака.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

  • Если вы чувствуете себя комфортно при умеренных и нечастых приступах желчнокаменной болезни, и если ваш врач считает, что у вас вряд ли возникнут серьезные осложнения, можно не делать операцию.
  • Большинство врачей рекомендуют операцию, если у вас были повторные приступы. Если у вас был один приступ боли в желчном пузыре, вы можете подождать, чтобы узнать, есть ли у вас еще.
  • Хирургия - лучший способ предотвратить приступы желчнокаменной болезни.Операция проводится очень часто, поэтому врачи имеют большой опыт ее проведения.
  • Ваше тело будет нормально работать без желчного пузыря. Могут быть небольшие изменения в том, как вы перевариваете пищу, но вы, вероятно, не заметите их.

Часто задаваемые вопросы

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчные камни - это камни, состоящие из холестерина и других веществ, содержащихся в желчи. Они образуются в желчном пузыре или желчном протоке. Они могут быть такими маленькими, как песчинка, или большими, как мяч для гольфа.

Большинство людей с камнями в желчном пузыре не имеют симптомов и не нуждаются в лечении.Тем, у кого есть симптомы, часто делают операцию по удалению желчного пузыря.

У людей, у которых есть симптомы, наиболее частой из них является боль в правом верхнем углу живота. Другие симптомы включают тошноту и рвоту.

Симптомы обычно не возвращаются после удаления желчного пузыря.

Если желчные камни блокируют проток, у вас может развиться желтуха. Желтуха делает кожу и белки глаз желтыми. Это также может вызвать темную мочу и светлый стул.

Какая операция по удалению желчного пузыря?

Лапароскопическая операция на желчном пузыре - наиболее распространенная операция по удалению желчного пузыря.Врач вводит осветительный прибор, называемый лапароскопом, и хирургические инструменты, в ваш живот через несколько небольших надрезов. Этот вид операции очень безопасен. Люди, у которых он есть, обычно достаточно выздоравливают за 7-10 дней, чтобы вернуться к работе или к своему обычному распорядку дня.

Операция на открытом желчном пузыре заключается в удалении желчного пузыря через один большой разрез на животе. Открытое хирургическое вмешательство может быть выполнено, если лапароскопическая операция невозможна или если во время лапароскопической операции обнаружены проблемы.Пребывание в больнице дольше при открытой операции.

Камни в желчном протоке

Если желчные камни обнаруживаются в общем желчном протоке до или во время операции по удалению желчного пузыря, врач может провести процедуру, называемую ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма). Для этого нужно ввести трубку, называемую эндоскопом, через горло в тонкую кишку. Врач использует прицел для поиска камней в протоке и их удаления.

Каковы риски операции на желчном пузыре?

Общий риск лапароскопической хирургии желчного пузыря очень низкий.К наиболее серьезным рискам относятся:

  • Инфекция.
  • Кровотечение.
  • Травма общего желчного протока.
  • Повреждение тонкой кишки одним из инструментов, используемых во время операции.

Риски, связанные с операцией на открытом желчном пузыре, включают:

  • Повреждение общего желчного протока.
  • Кровотечение.
  • Заражение.
  • Повреждения печени, кишечника или крупных кровеносных сосудов живота.
  • Сгустки крови или пневмония, связанные с более длительным периодом восстановления после открытой операции.

Обе операции связаны с общим наркозом.

Синдром после холецистэктомии

После операции на желчном пузыре (холецистэктомии) у некоторых людей сохраняются такие симптомы, как боль в животе, вздутие живота, газы или диарея. Это называется синдромом после холецистэктомии. Эти симптомы можно лечить с помощью лекарств.

Каковы риски отказа от удаления желчного пузыря?

Если у вас только один приступ легкой степени тяжести, риск отказа от операции невелик.Но если у вас будет более одного болезненного приступа, скорее всего, в будущем у вас будет еще больше.

Риски, связанные с отсутствием лечения камней в желчном пузыре, могут включать:

  • Непредсказуемые приступы боли при камнях в желчном пузыре.
  • Эпизоды воспаления или серьезной инфекции желчного пузыря, желчных протоков или поджелудочной железы.
  • Желтуха и другие симптомы, вызванные закупоркой общего желчного протока. Желтуха делает кожу и белки глаз желтыми. Это также может вызвать темную мочу и светлый стул.

Примерно у 1 из 3 человек с камнями в желчном пузыре, у которых был один приступ боли или другие симптомы, симптомы снова не проявляются. сноска 1 Это означает, что у 2 из 3 человек все же повторяется приступ.

Если вы решите отказаться от операции, что вы можете сделать, чтобы предотвратить новый приступ?

Вы можете предотвратить приступы желчнокаменной болезни, если:

  • Сохраняйте здоровый вес , соблюдая сбалансированную диету и регулярно выполняя физические упражнения.
  • Избегайте быстрой потери веса. Когда вы худеете с помощью диеты, а затем снова набираете вес, вы увеличиваете риск образования камней в желчном пузыре, особенно если вы женщина. Если вам нужно похудеть, делайте это медленно и осмысленно.

Сравните ваши варианты

Сравнить Вариант 1Проходить операцию на желчном пузыреНе делать операции

Сравнить Вариант 2Процедировать операцию на желчном пузыреНе делать операции

Что обычно происходит?

Какие преимущества?

Каковы риски и побочные эффекты?

Сделали операцию на желчном пузыре Сделали операцию на желчном пузыре
  • Вы спите во время операции.
  • Вы можете пойти домой в тот же день или остаться в больнице на день или два. Если вам сделают открытую операцию, ваше пребывание в больнице продлится.
  • Вы можете вернуться к своей обычной деятельности в течение недели или 10 дней. Если у вас открытая операция, она займет от 4 до 6 недель.
  • Хирургическая операция позволяет избавиться от камней в желчном пузыре и обычно не дает им вернуться.
  • Операция безопасна и очень распространена.
  • Любая операция сопряжена с риском, включая кровотечение и инфекцию.Ваш возраст и ваше здоровье также могут повлиять на ваш риск.
  • Риск при лапароскопической операции очень низкий. Возможные проблемы включают повреждение общего желчного протока или тонкой кишки.
  • После операции у некоторых людей сохраняются симптомы, называемые постхолецистэктомическим синдромом.
Без операции Без операции
  • Вы пытаетесь предотвратить новый приступ, придерживаясь сбалансированной диеты и регулярно занимаясь физическими упражнениями, чтобы поддерживать нормальный вес.
  • Вы не худеете слишком быстро.
  • Вы избегаете риска хирургического вмешательства.
  • У вас может быть больше приступов желчнокаменной болезни.
  • У вас могут быть эпизоды воспаления или инфекции желчного пузыря, желчных протоков или поджелудочной железы.
  • У вас может быть желтуха и другие симптомы, вызванные закупоркой общего желчного протока.

Личные истории об операции на желчном пузыре по поводу желчных камней

Эти истории основаны на информации, полученной от медицинских работников и потребителей.Они могут быть полезны при принятии важных решений, связанных со здоровьем.

За последние несколько лет у меня было несколько приступов желчного пузыря. Они были не так уж и плохи, но каждый раз я брал день или два по болезни. Поскольку я езжу по работе несколько раз в месяц, я решила удалить желчный пузырь. Таким образом, мне не придется беспокоиться о нападении, пока я уезжаю по делам, возможно, даже за границу.

Когда я была беременна, мой врач обнаружил у меня камни в желчном пузыре.Мы обсудили это, и оказалось, что боль в животе, которая у меня была пару лет назад, могла быть связана с моими желчными камнями. С тех пор у меня не было никаких проблем, поэтому мы договорились подождать и посмотреть, будет ли у меня еще один приступ. Если да, мы можем сделать несколько анализов и выяснить, вызвана ли боль желчными камнями. Я не хочу делать операцию, если в этом нет необходимости.

Мой первый приступ желчнокаменной болезни был довольно болезненным. Я знаю, что смогу справиться с новым приступом, если он случится, но я бы сразу перенес операцию и знал, что другого у меня не будет.

Приступы желчного пузыря у меня были довольно легкими, за последние 5 лет у меня было только два. Меня это не слишком беспокоит. Мой врач сообщил мне признаки более серьезной проблемы, поэтому я чувствую себя хорошо подготовленным к новой, если она случится. Договариваемся, что сейчас операция мне не нужна.

Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, что вы думаете по поводу следующих утверждений.

Причины для операции на желчном пузыре

Причины отказа от операции на желчном пузыре

Боль от приступов желчных камней очень сильная.

У меня был один или несколько приступов камней в желчном пузыре, но они не сильно болят.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Мысль о большем количестве приступов хуже, чем об операции.

Я хочу избежать операции, если это возможно.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я много путешествую в места, где я не смогу получить помощь в случае серьезного приступа.

Я всегда рядом с лечением.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Другие мои важные причины:

Другие мои важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

Куда вы сейчас склоняетесь?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении. Покажите, в какую сторону вы наклоняетесь прямо сейчас.

Операция на желчном пузыре

НЕ операция на желчном пузыре

Наклоняется к

Затрудняюсь ответить

Наклоняясь к

Что еще нужно, чтобы принять решение?

1.1, Ничего страшного не выбирать операцию, если у меня был всего один легкий приступ желчнокаменной болезни. 2.2. Операция - лучший способ избавиться от камней в желчном пузыре. 3.3, я могу поставить под угрозу свое будущее здоровье, если мне удалят желчный пузырь. 1.1, понимаете ли вы доступные вам варианты? 2.2. Вы понимаете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас? 3.3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?

1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

3. Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Резюме

Вот запись ваших ответов.Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

Ваше решение

Следующие шаги

Куда вы склоняетесь

Насколько вы уверены

Ваши комментарии

Кредиты и ссылки

Д. Ванагунас, врач-гастроэнтеролог
Автор Healthwise Staff
Главный медицинский эксперт E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Главный медицинский эксперт Брайан Д. О'Брайен, врач-терапевт
Главный медицинский эксперт Адам Хусни, доктор медицины
Главный медицинский эксперт
Главный медицинский эксперт Кеннет Барк, доктор медицины, общая хирургия, хирургия толстой и прямой кишки

Ссылки

Цитирования

  1. Wang DQH 2010, Afdhal.Желчнокаменная болезнь. В M Feldman et al., Eds., Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed., Vol. 1. С. 1089–1120. Филадельфия: Сондерс.

Вы можете иметь право голоса в этом решении или просто следовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Камни в желчном пузыре: следует ли делать операцию на желчном пузыре?

Вот запись ваших ответов.Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

  1. Получите факты
  2. Сравните ваши варианты
  3. Что для вас наиболее важно?
  4. Куда вы теперь наклоняетесь?
  5. Что еще нужно для принятия решения?

1. Получите факты

Ваши возможности

  • Сделайте операцию по удалению желчного пузыря.
  • Не делать операции. Подождите и посмотрите, будет ли у вас еще одна атака.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

  • Если вы чувствуете себя комфортно при умеренных и нечастых приступах желчнокаменной болезни, и если ваш врач считает, что у вас вряд ли возникнут серьезные осложнения, можно не делать операцию.
  • Большинство врачей рекомендуют операцию, если у вас были повторные приступы. Если у вас был один приступ боли в желчном пузыре, вы можете подождать, чтобы узнать, есть ли у вас еще.
  • Хирургия - лучший способ предотвратить приступы желчнокаменной болезни. Операция проводится очень часто, поэтому врачи имеют большой опыт ее проведения.
  • Ваше тело будет нормально работать без желчного пузыря. Могут быть небольшие изменения в том, как вы перевариваете пищу, но вы, вероятно, не заметите их.

Часто задаваемые вопросы

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчные камни - это камни, состоящие из холестерина и других веществ, содержащихся в желчи.Они образуются в желчном пузыре или желчном протоке. Они могут быть такими маленькими, как песчинка, или большими, как мяч для гольфа.

Большинство людей с камнями в желчном пузыре не имеют симптомов и не нуждаются в лечении. Тем, у кого есть симптомы, часто делают операцию по удалению желчного пузыря.

У людей, у которых есть симптомы, наиболее частой из них является боль в правом верхнем углу живота. Другие симптомы включают тошноту и рвоту.

Симптомы обычно не возвращаются после удаления желчного пузыря.

Если желчные камни блокируют проток, у вас может развиться желтуха. Желтуха делает кожу и белки глаз желтыми. Это также может вызвать темную мочу и светлый стул.

Какая операция по удалению желчного пузыря?

Лапароскопическая операция на желчном пузыре - наиболее распространенная операция по удалению желчного пузыря. Врач вводит осветительный прибор, называемый лапароскопом, и хирургические инструменты, в ваш живот через несколько небольших надрезов. Этот вид операции очень безопасен.Люди, у которых он есть, обычно достаточно выздоравливают за 7-10 дней, чтобы вернуться к работе или к своему обычному распорядку дня.

Операция на открытом желчном пузыре заключается в удалении желчного пузыря через один большой разрез на животе. Открытое хирургическое вмешательство может быть выполнено, если лапароскопическая операция невозможна или если во время лапароскопической операции обнаружены проблемы. Пребывание в больнице дольше при открытой операции.

Камни в желчном протоке

Если желчные камни обнаруживаются в общем желчном протоке до или во время операции по удалению желчного пузыря, врач может провести процедуру, называемую ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма).Для этого нужно ввести трубку, называемую эндоскопом, через горло в тонкую кишку. Врач использует прицел для поиска камней в протоке и их удаления.

Каковы риски операции на желчном пузыре?

Общий риск лапароскопической хирургии желчного пузыря очень низкий. К наиболее серьезным рискам относятся:

  • Инфекция.
  • Кровотечение.
  • Травма общего желчного протока.
  • Повреждение тонкой кишки одним из инструментов, используемых во время операции.

Риски, связанные с операцией на открытом желчном пузыре, включают:

  • Повреждение общего желчного протока.
  • Кровотечение.
  • Заражение.
  • Повреждения печени, кишечника или крупных кровеносных сосудов живота.
  • Сгустки крови или пневмония, связанные с более длительным периодом восстановления после открытой операции.

Обе операции связаны с общим наркозом.

Синдром после холецистэктомии

После операции на желчном пузыре (холецистэктомии) у некоторых людей сохраняются такие симптомы, как боль в животе, вздутие живота, газы или диарея.Это называется синдромом после холецистэктомии. Эти симптомы можно лечить с помощью лекарств.

Каковы риски отказа от удаления желчного пузыря?

Если у вас только один приступ легкой степени тяжести, риск отказа от операции невелик. Но если у вас будет более одного болезненного приступа, скорее всего, в будущем у вас будет еще больше.

Риски, связанные с отсутствием лечения камней в желчном пузыре, могут включать:

  • Непредсказуемые приступы боли при камнях в желчном пузыре.
  • Эпизоды воспаления или серьезной инфекции желчного пузыря, желчных протоков или поджелудочной железы.
  • Желтуха и другие симптомы, вызванные закупоркой общего желчного протока. Желтуха делает кожу и белки глаз желтыми. Это также может вызвать темную мочу и светлый стул.

Примерно у 1 из 3 человек с камнями в желчном пузыре, у которых был один приступ боли или другие симптомы, симптомы снова не проявляются. 1 Это означает, что у 2 из 3 человек все же повторяется приступ.

Если вы решите отказаться от операции, что вы можете сделать, чтобы предотвратить новый приступ?

Вы можете предотвратить приступы желчнокаменной болезни, если:

  • Сохраняйте здоровый вес , соблюдая сбалансированную диету и регулярно выполняя физические упражнения.
  • Избегайте быстрой потери веса. Когда вы худеете с помощью диеты, а затем снова набираете вес, вы увеличиваете риск образования камней в желчном пузыре, особенно если вы женщина. Если вам нужно похудеть, делайте это медленно и осмысленно.

Почему ваш врач может порекомендовать операцию на желчном пузыре?

Ваш врач может порекомендовать операцию, если:

  • У вас неоднократные приступы желчнокаменной болезни.
  • Боль от приступов сильная.
  • У вас есть осложнения, например воспаление желчного пузыря или поджелудочной железы.
  • У вас ослаблена иммунная система.

2. Сравните ваши варианты

Сделали операцию на желчном пузыре Не делали операции
Что обычно требуется?
  • Вы спите во время операции.
  • Вы можете пойти домой в тот же день или остаться в больнице на день или два. Если вам сделают открытую операцию, ваше пребывание в больнице продлится.
  • Вы можете вернуться к своей обычной деятельности в течение недели или 10 дней.Если у вас открытая операция, она займет от 4 до 6 недель.
  • Вы пытаетесь предотвратить новый приступ, придерживаясь сбалансированной диеты и регулярно занимаясь физическими упражнениями, чтобы поддерживать нормальный вес.
  • Вы не худеете слишком быстро.
Какие преимущества?
  • Хирургия позволяет избавиться от камней в желчном пузыре и обычно не дает им вернуться.
  • Операция безопасна и очень распространена.
  • Вы избегаете рисков хирургического вмешательства.
Каковы риски и побочные эффекты?
  • Любая операция сопряжена с риском, включая кровотечение и инфекцию. Ваш возраст и ваше здоровье также могут повлиять на ваш риск.
  • Риск при лапароскопической операции очень низкий. Возможные проблемы включают повреждение общего желчного протока или тонкой кишки.
  • После операции у некоторых людей сохраняются симптомы, называемые постхолецистэктомическим синдромом.
  • У вас может быть больше приступов желчнокаменной болезни.
  • У вас могут быть эпизоды воспаления или инфекции желчного пузыря, желчных протоков или поджелудочной железы.
  • У вас может быть желтуха и другие симптомы, вызванные закупоркой общего желчного протока.

Личные истории

Личные истории об операции на желчном пузыре по поводу желчных камней

Эти истории основаны на информации, полученной от медицинских работников и потребителей. Они могут быть полезны при принятии важных решений, связанных со здоровьем.

«За последние несколько лет у меня было несколько приступов желчного пузыря. Они были неплохими, но каждый раз я брал день или два по болезни. Поскольку я езжу несколько раз в месяц по работе, я решил Удалите мне желчный пузырь. Таким образом, мне не придется беспокоиться о приступе, пока я уезжаю по делам, возможно, даже за границу ".

«Когда я была беременна, мой врач обнаружил, что у меня камни в желчном пузыре. Мы обсудили это, и оказалось, что боль в животе, которая у меня была пару лет назад, могла быть связана с моими камнями в желчном пузыре.С тех пор у меня не было никаких проблем, поэтому мы договорились подождать и посмотреть, будет ли у меня еще один приступ. Если да, мы можем сделать несколько анализов и выяснить, вызвана ли боль желчными камнями. Я не хочу делать операцию, если в этом нет необходимости ».

« Мой первый приступ желчнокаменной болезни был довольно болезненным. Я знаю, что смогу справиться с еще одним приступом, если это произойдет, но я бы сразу перенес операцию и знал, что у меня больше не будет другого ».

« Мои приступы желчного пузыря были довольно легкими до сих пор, и у меня был только два за последние 5 лет.Меня это не слишком беспокоит. Мой врач сообщил мне признаки более серьезной проблемы, поэтому я чувствую себя хорошо подготовленным к новой, если она случится. Мы согласны с тем, что сейчас мне не нужна операция ».

3. Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас наиболее важно в этом решении, и покажите, как Вы относитесь к следующим утверждениям:

Причины для операции на желчном пузыре

Причины отказа от операции на желчном пузыре

Боль от приступов желчных камней очень сильная.

У меня был один или несколько приступов камней в желчном пузыре, но они не сильно болят.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Мысль о большем количестве приступов хуже, чем об операции.

Я хочу избежать операции, если это возможно.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я много путешествую в места, где я не смогу получить помощь в случае серьезного приступа.

Я всегда рядом с лечением.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Другие мои важные причины:

Другие мои важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

4. К чему вы сейчас склоняетесь?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении. Покажите, в какую сторону вы наклоняетесь прямо сейчас.

Операция на желчном пузыре

БЕЗ операции на желчном пузыре

Наклоняюсь к

Затрудняюсь ответить

Наклоняясь к

5. Что еще нужно, чтобы принять решение?

Проверить факты

1. Если у меня был всего один приступ желчнокаменной болезни, то это нормально не выбирать операцию.

Вы правы. Это нормально - отказаться от операции, если вы чувствуете, что можете справиться с легкими и нечастыми приступами, и если ваш врач считает, что у вас вряд ли возникнут серьезные проблемы.

2. Операция - лучший способ избавиться от камней в желчном пузыре.

Верно. Хирургия избавляет от камней в желчном пузыре и обычно не дает им вернуться. Операция безопасна и проводится повсеместно.

3. Если мне удалят желчный пузырь, я могу поставить под угрозу свое будущее здоровье.

Правильно. Ваше тело будет нормально работать без желчного пузыря. Могут быть небольшие изменения в том, как вы перевариваете пищу, но вы, вероятно, не заметите их.

Решите, что дальше

1.Вы понимаете доступные вам варианты?

2. Вы понимаете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас?

3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от окружающих, чтобы сделать выбор?

Достоверность

1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

3.Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Кредиты

Брайан Д. О'Брайен
Автор Healthwise Staff
Главный медицинский эксперт Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Главный медицинский эксперт Брайан Д. О'Брайен
Главный медицинский эксперт Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт Арвидас Д.Ванагунас, врач-гастроэнтерология
Главный медицинский эксперт Кеннет Барк, доктор медицины, общая хирургия, хирургия толстой и прямой кишки

Ссылки

Ссылки

  1. Wang DQH 2010, Afdhal NH (Афдал). Желчнокаменная болезнь. В M Feldman et al., Eds., Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed., Vol. 1. С. 1089–1120. Филадельфия: Сондерс.


Примечание: Документ для печати не будет содержать всю информацию, доступную в онлайн-документе, некоторая информация (например,г. перекрестные ссылки на другие темы, определения или медицинские иллюстрации) доступны только в онлайн-версии.

По состоянию на 12 августа 2019 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: E. Грегори Томпсон, врач-терапевт, Брайан Д. О'Брайен, врач-терапевт, Адам Хусни, врач, семейная медицина, Арвидас Д. Ванагунас, врач, гастроэнтерология, Кеннет Барк, врач-терапевт, общая хирургия, хирургия толстой и прямой кишки

Wang DQH, Afdhal NH (2010).Желчнокаменная болезнь. В M Feldman et al., Eds., Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed., Vol. 1. С. 1089-1120. Филадельфия: Сондерс.

Хирургия желчного пузыря и удаление камней в желчном пузыре: чего ожидать

Желчный пузырь - это орган грушевидной формы, в котором хранится желчь, жидкость, которая помогает переваривать пищу. Если он не работает должным образом (или ваша желчь выходит из равновесия), начинают формироваться твердые фрагменты. Они могут быть такими маленькими, как рисовое зерно, или большими, как мяч для гольфа.

Желчные камни не проходят сами по себе. Если они начинают болеть или вызывать другие симптомы, врач может принять решение удалить желчный пузырь. Этот вид операции называется холецистэктомией. Это одна из самых распространенных операций, которую проводят врачи.

Около 80% людей с камнями в желчном пузыре нуждаются в операции.

Типы операций на желчном пузыре

Врачи могут удалить ваш желчный пузырь одним из двух способов:

Открытая операция: Во время этой процедуры ваш хирург сделает 5-7-дюймовый разрез (разрез) на вашем животе. из желчного пузыря.Если у вас нарушение свертываемости крови, вам понадобится открытая операция. Он также может понадобиться, если у вас тяжелое заболевание желчного пузыря, у вас очень избыточный вес или вы находитесь в последнем триместре беременности.

Лапароскопическая холецистэктомия: Врачи также называют эту операцию «замочная скважина». Ваш хирург не делает большого отверстия в вашем животе. Вместо этого они делают четыре небольших разреза. Они вставляют вам в живот очень тонкую гибкую трубку со светом и крошечной видеокамерой. Это поможет вашему хирургу лучше увидеть ваш желчный пузырь.Затем вставят специальные инструменты, чтобы удалить больной орган.

При обоих типах операций вам будет назначена общая анестезия. Это означает, что вы проспите процедуру и не почувствуете боли во время ее выполнения.

Нужна ли операция?

Если камни в желчном пузыре не вызывают симптомов, обычно нет необходимости в хирургическом вмешательстве. Он понадобится вам только в том случае, если камень попадет в один из желчных протоков или заблокирует их. Это вызывает то, что врачи называют «приступом желчного пузыря».«Это сильная, похожая на нож боль в животе, которая может длиться несколько часов.

Если у вас серповидно-клеточная анемия или другое заболевание крови, ваш врач может рассмотреть возможность проведения холецистэктомии в качестве меры предосторожности, даже если у вас нет симптомов.

Если не лечить, камни в желчном пузыре могут также привести к более серьезным проблемам, например:

  • Холецистит - воспаленный желчный пузырь
  • Панкреатит - воспаление поджелудочной железы
  • Холангит - воспаление желчных протоков

Прежде, чем ваш врач выберет хирургии, они проведут несколько тестов, чтобы увидеть, как ваши желчные камни влияют на ваше здоровье.Тесты могут включать:

  • Анализ крови
  • Ультразвук
  • МРТ HIDA (гепатобилиарная иминодиуксусная кислота) сканирование - в ваше тело вводится радиоактивный химикат для создания изображений любых закупоренных протоков
  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование - устанавливается устройство для визуализации в рот и вниз по пищеварительному тракту, чтобы звуковые волны могли создать подробную картину вашего тонкого кишечника

Могу ли я сначала попробовать другие методы лечения?

Возможно, вы сможете справиться со своими симптомами на короткое время, изменив свой рацион.Это включает сокращение употребления жирной пищи. Но изменения в диете не всегда помогают предотвратить приступы желчного пузыря.

Если операция вам не подходит, ваш врач может прописать лекарство для растворения камней в желчном пузыре. Но на это могут уйти месяцы или даже годы. И даже если камни в желчном пузыре исчезнут, есть шанс, что они вернутся.

Риски хирургии желчного пузыря

Вы можете жить без желчного пузыря. Ваша печень может вырабатывать достаточно желчи сама по себе. Он естественным образом попадет в тонкий кишечник, даже если желчный пузырь удален.

Врачи считают, что операция на желчном пузыре безопасна, но некоторые проблемы все же могут возникнуть. К ним могут относиться:

  • Проблемы с анестезией
  • Инфекция
  • Кровотечение
  • Отек
  • Вытекание желчи
  • Повреждение желчного протока
  • Повреждение кишечника, кишечника или кровеносных сосудов
  • Тромбоз глубоких вен (сгустки крови )
  • Проблемы с сердцем
  • Пневмония

Вы также рискуете столкнуться с проблемой, которую врачи называют «постхолецистэктомическим синдромом» (PCS).Это может произойти, если в желчных протоках остались камни или желчь попала в желудок. Симптомы PCS аналогичны симптомам желчных камней. К ним относятся боли в животе, изжога и диарея.

Восстановление

Продолжительность выздоровления зависит от типа перенесенной операции.

Если вам удалили желчный пузырь во время открытой операции, вам нужно будет остаться в больнице на несколько дней после этого. Для полного заживления вашего тела может потребоваться от 6 до 8 недель.

Лапароскопия требует меньше усилий, поэтому вы почувствуете меньше боли и вылечитесь быстрее, чем при открытой операции. Большинство людей, у которых он есть, могут вернуться домой из больницы в тот же день. Скорее всего, вы вернетесь к своему обычному распорядку в течение 2 недель.

Камни в желчном пузыре: следует ли делать операцию на желчном пузыре?

Возможно, вы захотите повлиять на это решение, или вы можете просто последовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Камни в желчном пузыре: следует ли делать операцию на желчном пузыре?

Получите факты

Ваши возможности

  • Сделайте операцию по удалению желчного пузыря.
  • Не делать операции. Подождите и посмотрите, будет ли у вас еще одна атака.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

  • Если вы чувствуете себя комфортно при умеренных и нечастых приступах желчнокаменной болезни, и если ваш врач считает, что у вас вряд ли возникнут серьезные осложнения, можно не делать операцию.
  • Большинство врачей рекомендуют операцию, если у вас были повторные приступы. Если у вас был один приступ боли в желчном пузыре, вы можете подождать, чтобы узнать, есть ли у вас еще.
  • Хирургия - лучший способ предотвратить приступы желчнокаменной болезни. Операция проводится очень часто, поэтому врачи имеют большой опыт ее проведения.
  • Ваше тело будет нормально работать без желчного пузыря. Могут быть небольшие изменения в том, как вы перевариваете пищу, но вы, вероятно, не заметите их.

Часто задаваемые вопросы

Желчные камни - это камни, состоящие из холестерина и других веществ, содержащихся в желчи.Они образуются в желчном пузыре или желчном протоке. Они могут быть такими маленькими, как песчинка, или большими, как мяч для гольфа.

Большинство людей с камнями в желчном пузыре не имеют симптомов и не нуждаются в лечении. Тем, у кого есть симптомы, часто делают операцию по удалению желчного пузыря.

У людей, у которых есть симптомы, наиболее частой из них является боль в правом верхнем углу живота. Другие симптомы включают тошноту и рвоту.

Симптомы обычно не возвращаются после удаления желчного пузыря.

Если желчные камни блокируют проток, у вас может развиться желтуха. Желтуха делает кожу и белки глаз желтыми. Это также может вызвать темную мочу и светлый стул.

Лапароскопическая операция на желчном пузыре - наиболее распространенная операция по удалению желчного пузыря. Врач вводит осветительный прибор, называемый лапароскопом, и хирургические инструменты, в ваш живот через несколько небольших надрезов. Этот вид операции очень безопасен. Люди, у которых он есть, обычно достаточно выздоравливают за 7-10 дней, чтобы вернуться к работе или к своему обычному распорядку дня.

Операция на открытом желчном пузыре заключается в удалении желчного пузыря через один большой разрез на животе. Открытое хирургическое вмешательство может быть выполнено, если лапароскопическая операция невозможна или если во время лапароскопической операции обнаружены проблемы. Пребывание в больнице дольше при открытой операции.

Камни в желчном протоке

Если желчные камни обнаруживаются в общем желчном протоке до или во время операции по удалению желчного пузыря, врач может провести процедуру, называемую ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма).Для этого нужно ввести трубку, называемую эндоскопом, через горло в тонкую кишку. Врач использует прицел для поиска камней в протоке и их удаления.

Общий риск лапароскопической хирургии желчного пузыря очень низкий. К наиболее серьезным рискам относятся:

  • Инфекция.
  • Кровотечение.
  • Травма общего желчного протока.
  • Повреждение тонкой кишки одним из инструментов, используемых во время операции.

Риски, связанные с операцией на открытом желчном пузыре, включают:

  • Повреждение общего желчного протока.
  • Кровотечение.
  • Заражение.
  • Повреждения печени, кишечника или крупных кровеносных сосудов живота.
  • Сгустки крови или пневмония, связанные с более длительным периодом восстановления после открытой операции.

Обе операции связаны с общим наркозом.

Постхолецистэктомический синдром

После операции на желчном пузыре (холецистэктомии) у некоторых людей сохраняются такие симптомы, как боль в животе, вздутие живота, газы или диарея.Это называется постхолецистэктомическим синдромом. Эти симптомы можно лечить с помощью лекарств.

Если у вас только один приступ легкой степени тяжести, риск отказа от операции невелик. Но если у вас будет более одного болезненного приступа, скорее всего, в будущем у вас будет еще больше.

Риски, связанные с отсутствием лечения камней в желчном пузыре, могут включать:

  • Непредсказуемые приступы боли при камнях в желчном пузыре.
  • Эпизоды воспаления или серьезной инфекции желчного пузыря, желчных протоков или поджелудочной железы.
  • Желтуха и другие симптомы, вызванные закупоркой общего желчного протока.Желтуха делает кожу и белки глаз желтыми. Это также может вызвать темную мочу и светлый стул.

Примерно у 1 из 3 человек с камнями в желчном пузыре, у которых был один приступ боли или другие симптомы, симптомы снова не проявляются. сноска 1 Это означает, что у 2 из 3 человек все же повторяется приступ.

Вы можете предотвратить приступы желчнокаменной болезни, если:

  • Сохраняйте здоровый вес , соблюдая сбалансированную диету и регулярно занимаясь физическими упражнениями.
  • Избегайте быстрой потери веса. Когда вы худеете с помощью диеты, а затем снова набираете вес, вы увеличиваете риск образования камней в желчном пузыре, особенно если вы женщина. Если вам нужно похудеть, делайте это медленно и осмысленно.

Ваш врач может порекомендовать операцию, если:

  • У вас неоднократные приступы желчнокаменной болезни.
  • Боль от приступов сильная.
  • У вас есть осложнения, например воспаление желчного пузыря или поджелудочной железы.
  • У вас ослаблена иммунная система.

Сравните ваши варианты

Сравнить Вариант 1Проходить операцию на желчном пузыреНе делать операции

Сравнить Вариант 2Проходить операцию на желчном пузыреНе делать операции

Что обычно задействовано?

Какие преимущества?

Каковы риски и побочные эффекты?

Операция на желчном пузыре Операция на желчном пузыре
  • Вы спите во время операции.
  • Вы можете пойти домой в тот же день или остаться в больнице на день или два. Если вам сделают открытую операцию, ваше пребывание в больнице продлится.
  • Вы можете вернуться к своей обычной деятельности в течение недели или 10 дней. Если у вас открытая операция, она займет от 4 до 6 недель.
  • Хирургическая операция позволяет избавиться от камней в желчном пузыре и обычно не дает им вернуться.
  • Операция безопасна и очень распространена.
  • Любая операция сопряжена с риском, включая кровотечение и инфекцию.Ваш возраст и ваше здоровье также могут повлиять на ваш риск.
  • Риск при лапароскопической операции очень низкий. Возможные проблемы включают повреждение общего желчного протока или тонкой кишки.
  • После операции у некоторых людей сохраняются симптомы, называемые постхолецистэктомическим синдромом.
Без операции Без операции
  • Вы пытаетесь предотвратить новый приступ, придерживаясь сбалансированной диеты и регулярно занимаясь физическими упражнениями, чтобы поддерживать нормальный вес.
  • Вы не худеете слишком быстро.
  • Вы избегаете затрат и рисков операции.
  • У вас может быть больше приступов желчнокаменной болезни.
  • У вас могут быть эпизоды воспаления или инфекции желчного пузыря, желчных протоков или поджелудочной железы.
  • У вас может быть желтуха и другие симптомы, вызванные закупоркой общего желчного протока.

За последние несколько лет у меня было несколько приступов желчного пузыря. Они были не так уж и плохи, но каждый раз я брал день или два по болезни. Поскольку я езжу по работе несколько раз в месяц, я решила удалить желчный пузырь.Таким образом, мне не придется беспокоиться о нападении, пока я уезжаю по делам, возможно, даже за границу.

Когда я была беременна, мой врач обнаружил у меня камни в желчном пузыре. Мы обсудили это, и оказалось, что боль в животе, которая у меня была пару лет назад, могла быть связана с моими желчными камнями. С тех пор у меня не было никаких проблем, поэтому мы договорились подождать и посмотреть, будет ли у меня еще один приступ. Если да, мы можем сделать несколько анализов и выяснить, вызвана ли боль желчными камнями.Я не хочу делать операцию, если в этом нет необходимости.

Мой первый приступ желчнокаменной болезни был довольно болезненным. Я знаю, что смогу справиться с новым приступом, если он случится, но я бы сразу перенес операцию и знал, что другого у меня не будет.

Приступы желчного пузыря у меня были довольно легкими, за последние 5 лет у меня было только два. Меня это не слишком беспокоит. Мой врач сообщил мне признаки более серьезной проблемы, поэтому я чувствую себя хорошо подготовленным к новой, если она случится. Договариваемся, что сейчас операция мне не нужна.

Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас важнее всего в этом решении, и покажите, что вы думаете по поводу следующих утверждений.

Причины для операции на желчном пузыре

Причины отказа от операции на желчном пузыре

Боль от приступов желчных камней очень сильная.

У меня был один или несколько приступов камней в желчном пузыре, но они не сильно болят.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Мысль о большем количестве приступов хуже, чем об операции.

Я хочу избежать операции, если это возможно.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я много путешествую в места, где я не смогу получить помощь в случае серьезного приступа.

Я всегда рядом с лечением.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Стоимость для меня не проблема.

Я не уверен, что могу позволить себе операцию.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Другие мои важные причины:

Другие мои важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

Куда вы сейчас склоняетесь?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении.Покажите, в какую сторону вы наклоняетесь прямо сейчас.

Операция на желчном пузыре

НЕ операция на желчном пузыре

Наклоняется к

Затрудняюсь ответить

Наклоняясь к

Что еще нужно, чтобы принять решение?

1.1, Ничего страшного не выбирать операцию, если у меня был всего один легкий приступ желчнокаменной болезни. 2.2. Операция - лучший способ избавиться от камней в желчном пузыре. 3.3, я могу поставить под угрозу свое будущее здоровье, если мне удалят желчный пузырь.1.1. Понимаете ли вы доступные вам варианты? 2.2. Понимаете ли вы, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас? 3.3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?

1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Резюме

Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

Следующие шаги

Куда вы наклоняетесь

Насколько вы уверены

Ваши комментарии

Ключевые понятия, которые вы поняли

Ключевые концепции, которые могут потребовать пересмотра

Кредиты

Автор Здоровый посох
Главный медицинский эксперт E.Грегори Томпсон, врач-терапевт,
Главный медицинский эксперт Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт Kenneth Bark MD - Общая хирургия, хирургия толстой и прямой кишки

Ссылки

Ссылки

  1. Wang DQH, Afdhal NH (2010). Желчнокаменная болезнь.В M Feldman et al., Eds., Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed., Vol. 1. С. 1089–1120. Филадельфия: Сондерс.

Вы можете иметь право голоса в этом решении или просто следовать рекомендациям своего врача. В любом случае эта информация поможет вам понять, какой у вас выбор, и вы сможете обсудить их со своим врачом.

Камни в желчном пузыре: следует ли делать операцию на желчном пузыре?

Вот запись ваших ответов.Вы можете использовать его, чтобы обсудить свое решение со своим врачом или близкими.

  1. Получите факты
  2. Сравните ваши варианты
  3. Что для вас важнее всего?
  4. Куда ты сейчас склоняешься?
  5. Что еще нужно для принятия решения?

1. Получите факты

Ваши возможности

  • Сделайте операцию по удалению желчного пузыря.
  • Не делать операции.Подождите и посмотрите, будет ли у вас еще одна атака.

Ключевые моменты, о которых следует помнить

  • Если вы чувствуете себя комфортно при умеренных и нечастых приступах желчнокаменной болезни, и если ваш врач считает, что у вас вряд ли возникнут серьезные осложнения, можно не делать операцию.
  • Большинство врачей рекомендуют операцию, если у вас были повторные приступы. Если у вас был один приступ боли в желчном пузыре, вы можете подождать, чтобы узнать, есть ли у вас еще.
  • Хирургия - лучший способ предотвратить приступы желчнокаменной болезни.Операция проводится очень часто, поэтому врачи имеют большой опыт ее проведения.
  • Ваше тело будет нормально работать без желчного пузыря. Могут быть небольшие изменения в том, как вы перевариваете пищу, но вы, вероятно, не заметите их.

Часто задаваемые вопросы

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчные камни - это камни, состоящие из холестерина и других веществ, содержащихся в желчи. Они образуются в желчном пузыре или желчном протоке. Они могут быть такими маленькими, как песчинка, или большими, как мяч для гольфа.

Большинство людей с камнями в желчном пузыре не имеют симптомов и не нуждаются в лечении.Тем, у кого есть симптомы, часто делают операцию по удалению желчного пузыря.

У людей, у которых есть симптомы, наиболее частой из них является боль в правом верхнем углу живота. Другие симптомы включают тошноту и рвоту.

Симптомы обычно не возвращаются после удаления желчного пузыря.

Если желчные камни блокируют проток, у вас может развиться желтуха. Желтуха делает кожу и белки глаз желтыми. Это также может вызвать темную мочу и светлый стул.

Какая операция по удалению желчного пузыря?

Лапароскопическая операция на желчном пузыре - наиболее распространенная операция по удалению желчного пузыря.Врач вводит осветительный прибор, называемый лапароскопом, и хирургические инструменты, в ваш живот через несколько небольших надрезов. Этот вид операции очень безопасен. Люди, у которых он есть, обычно достаточно выздоравливают за 7-10 дней, чтобы вернуться к работе или к своему обычному распорядку дня.

Операция на открытом желчном пузыре заключается в удалении желчного пузыря через один большой разрез на животе. Открытое хирургическое вмешательство может быть выполнено, если лапароскопическая операция невозможна или если во время лапароскопической операции обнаружены проблемы.Пребывание в больнице дольше при открытой операции.

Камни в желчном протоке

Если желчные камни обнаруживаются в общем желчном протоке до или во время операции по удалению желчного пузыря, врач может провести процедуру, называемую ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма). Для этого нужно ввести трубку, называемую эндоскопом, через горло в тонкую кишку. Врач использует прицел для поиска камней в протоке и их удаления.

Каковы риски операции на желчном пузыре?

Общий риск лапароскопической хирургии желчного пузыря очень низкий.К наиболее серьезным рискам относятся:

  • Инфекция.
  • Кровотечение.
  • Травма общего желчного протока.
  • Повреждение тонкой кишки одним из инструментов, используемых во время операции.

Риски, связанные с операцией на открытом желчном пузыре, включают:

  • Повреждение общего желчного протока.
  • Кровотечение.
  • Заражение.
  • Повреждения печени, кишечника или крупных кровеносных сосудов живота.
  • Сгустки крови или пневмония, связанные с более длительным периодом восстановления после открытой операции.

Обе операции связаны с общим наркозом.

Постхолецистэктомический синдром

После операции на желчном пузыре (холецистэктомии) у некоторых людей сохраняются такие симптомы, как боль в животе, вздутие живота, газы или диарея. Это называется постхолецистэктомическим синдромом. Эти симптомы можно лечить с помощью лекарств.

Каковы риски отказа от удаления желчного пузыря?

Если у вас только один приступ легкой степени тяжести, риск отказа от операции невелик.Но если у вас будет более одного болезненного приступа, скорее всего, в будущем у вас будет еще больше.

Риски, связанные с отсутствием лечения камней в желчном пузыре, могут включать:

  • Непредсказуемые приступы боли при камнях в желчном пузыре.
  • Эпизоды воспаления или серьезной инфекции желчного пузыря, желчных протоков или поджелудочной железы.
  • Желтуха и другие симптомы, вызванные закупоркой общего желчного протока. Желтуха делает кожу и белки глаз желтыми. Это также может вызвать темную мочу и светлый стул.

Примерно у 1 из 3 человек с камнями в желчном пузыре, у которых был один приступ боли или другие симптомы, симптомы снова не проявляются. 1 Это означает, что у 2 из 3 человек все же повторяется приступ.

Если вы решите отказаться от операции, что вы можете сделать, чтобы предотвратить новый приступ?

Вы можете предотвратить приступы желчнокаменной болезни, если:

  • Сохраняйте здоровый вес , соблюдая сбалансированную диету и регулярно выполняя физические упражнения.
  • Избегайте быстрой потери веса. Когда вы худеете с помощью диеты, а затем снова набираете вес, вы увеличиваете риск образования камней в желчном пузыре, особенно если вы женщина. Если вам нужно похудеть, делайте это медленно и осмысленно.

Почему ваш врач может порекомендовать операцию на желчном пузыре?

Ваш врач может порекомендовать операцию, если:

  • У вас неоднократные приступы желчнокаменной болезни.
  • Боль от приступов сильная.
  • У вас есть осложнения, например воспаление желчного пузыря или поджелудочной железы.
  • У вас ослаблена иммунная система.

2. Сравните ваши варианты

Сделали операцию на желчном пузыре Не делали операции
Что обычно требуется?
  • Вы спите во время операции.
  • Вы можете пойти домой в тот же день или остаться в больнице на день или два. Если вам сделают открытую операцию, ваше пребывание в больнице продлится.
  • Вы можете вернуться к своей обычной деятельности в течение недели или 10 дней.Если у вас открытая операция, она займет от 4 до 6 недель.
  • Вы пытаетесь предотвратить новый приступ, придерживаясь сбалансированной диеты и регулярно занимаясь физическими упражнениями, чтобы поддерживать нормальный вес.
  • Вы не худеете слишком быстро.
Какие преимущества?
  • Хирургия позволяет избавиться от камней в желчном пузыре и обычно не дает им вернуться.
  • Операция безопасна и очень распространена.
  • Вы избегаете любых затрат и рисков операции.
Каковы риски и побочные эффекты?
  • Любая операция сопряжена с риском, включая кровотечение и инфекцию. Ваш возраст и ваше здоровье также могут повлиять на ваш риск.
  • Риск при лапароскопической операции очень низкий. Возможные проблемы включают повреждение общего желчного протока или тонкой кишки.
  • После операции у некоторых людей сохраняются симптомы, называемые постхолецистэктомическим синдромом.
  • У вас может быть больше приступов желчнокаменной болезни.
  • У вас могут быть эпизоды воспаления или инфекции желчного пузыря, желчных протоков или поджелудочной железы.
  • У вас может быть желтуха и другие симптомы, вызванные закупоркой общего желчного протока.

Личные истории

Личные истории об операции на желчном пузыре по поводу желчных камней

Эти истории основаны на информации, полученной от медицинских работников и потребителей. Они могут быть полезны при принятии важных решений, связанных со здоровьем.

«За последние несколько лет у меня было несколько приступов желчного пузыря. Они были неплохими, но каждый раз я брал день или два по болезни. Поскольку я езжу несколько раз в месяц по работе, я решил Удалите мне желчный пузырь. Таким образом, мне не придется беспокоиться о приступе, пока я уезжаю по делам, возможно, даже за границу ".

«Когда я была беременна, мой врач обнаружил, что у меня камни в желчном пузыре. Мы обсудили это, и оказалось, что боль в животе, которая у меня была пару лет назад, могла быть связана с моими камнями в желчном пузыре.С тех пор у меня не было никаких проблем, поэтому мы договорились подождать и посмотреть, будет ли у меня еще один приступ. Если да, мы можем сделать несколько анализов и выяснить, вызвана ли боль желчными камнями. Я не хочу делать операцию, если в этом нет необходимости ».

« Мой первый приступ желчнокаменной болезни был довольно болезненным. Я знаю, что смогу справиться с еще одним приступом, если это произойдет, но я бы сразу перенес операцию и знал, что у меня больше не будет другого ».

« Мои приступы желчного пузыря были довольно легкими до сих пор, и у меня был только два за последние 5 лет.Меня это не слишком беспокоит. Мой врач сообщил мне признаки более серьезной проблемы, поэтому я чувствую себя хорошо подготовленным к новой, если она случится. Мы согласны с тем, что сейчас мне не нужна операция ».

3. Что для вас важнее всего?

Ваши личные ощущения так же важны, как и медицинские факты. Подумайте о том, что для вас наиболее важно в этом решении, и покажите, как Вы относитесь к следующим утверждениям:

Причины для операции на желчном пузыре

Причины отказа от операции на желчном пузыре

Боль от приступов желчных камней очень сильная.

У меня был один или несколько приступов камней в желчном пузыре, но они не сильно болят.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Мысль о большем количестве приступов хуже, чем об операции.

Я хочу избежать операции, если это возможно.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Я много путешествую в места, где я не смогу получить помощь в случае серьезного приступа.

Я всегда рядом с лечением.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Стоимость для меня не проблема.

Я не уверен, что могу позволить себе операцию.

Важнее

Не менее важно

Важнее

Другие мои важные причины:

Другие важные причины:

Более важные

Не менее важные

Более важные

4.Куда ты сейчас склоняешься?

Теперь, когда вы обдумали факты и свои чувства, у вас может быть общее представление о том, на каком основании вы стоите в этом решении. Покажите, в какую сторону вы наклоняетесь прямо сейчас.

Операция на желчном пузыре

БЕЗ операции на желчном пузыре

Наклоняюсь к

Затрудняюсь ответить

Наклоняясь к

5. Что еще нужно, чтобы принять решение?

Проверить факты

1. Если у меня был всего один приступ желчнокаменной болезни, то это нормально не выбирать операцию.

Вы правы. Это нормально - отказаться от операции, если вы чувствуете, что можете справиться с легкими и нечастыми приступами, и если ваш врач считает, что у вас вряд ли возникнут серьезные проблемы.

2. Операция - лучший способ избавиться от камней в желчном пузыре.

Верно. Хирургия избавляет от камней в желчном пузыре и обычно не дает им вернуться. Операция безопасна и проводится повсеместно.

3. Если мне удалят желчный пузырь, я могу поставить под угрозу свое будущее здоровье.

Правильно. Ваше тело будет нормально работать без желчного пузыря. Могут быть небольшие изменения в том, как вы перевариваете пищу, но вы, вероятно, не заметите их.

Решите, что дальше

1. Вы понимаете доступные вам варианты?

2. Вы понимаете, какие преимущества и побочные эффекты наиболее важны для вас?

3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от окружающих, чтобы сделать выбор?

Достоверность

1. Насколько вы сейчас уверены в своем решении?

Совершенно не уверен

Скорее уверен

Совершенно уверен

2.Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Используйте следующее место, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Кредиты

По Здоровый посох
Главный медицинский эксперт Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Главный медицинский эксперт Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Главный медицинский эксперт Kenneth Bark MD - Общая хирургия, хирургия толстой и прямой кишки

Ссылки

Ссылки

  1. Wang DQH, Afdhal NH (2010).Желчнокаменная болезнь. В M Feldman et al., Eds., Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed., Vol. 1. С. 1089–1120. Филадельфия: Сондерс.


Примечание. Документ «для печати» не будет содержать всю информацию, доступную в онлайн-документе, некоторая информация (например, перекрестные ссылки на другие темы, определения или медицинские иллюстрации) доступна только в онлайн-версии.

По состоянию на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Кеннет Барк, доктор медицины, общая хирургия, хирургия толстой и прямой кишки

Wang DQH, Afdhal NH (2010). Желчнокаменная болезнь. В M Feldman et al., Eds., Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 9th ed., Vol. 1. С. 1089-1120. Филадельфия: Сондерс.

Лечение, определение, факторы риска и симптомы

Обзор

У вас есть боль в желчном пузыре?

Что такое камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре - это похожие на камни объекты, которые образуются в желчном пузыре или желчных протоках (трубчатая система в печени).Камни в желчном пузыре могут значительно различаться по размеру, от крошечных песчинок до предметов размером с мяч для гольфа. Интересно, что маленькие камни часто могут доставить больше всего неприятностей. Это камни, которые могут покинуть желчный пузырь и застрять. Более крупные камни, как правило, спокойно остаются в желчном пузыре. Важно знать, что многих людей с камнями в желчном пузыре они никогда не беспокоят, и они могут даже не знать, что камни там есть. В этих случаях лечение не требуется.

Из чего состоят камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре состоят из твердых материалов в вашем теле.Обычно бывает двух типов:

  • Холестерин : холестерин, состоящий из жирных веществ в крови, находится по всему телу. Это наиболее распространенный тип желчных камней.
  • Пигментные камни (в основном состоящие из билирубина): Это вещество образуется при разрушении эритроцитов в печени. Слишком много билирубина может попасть в кровоток и вызвать пожелтение кожи и глаз (желтуха).

Желчные камни, состоящие из холестерина, обычно имеют зеленоватый оттенок.Желчные камни из холестерина чаще встречаются, чем другие типы камней.

Где развиваются камни в желчном пузыре?

Желчные камни чаще всего встречаются в желчном пузыре как холестериновые камни. Желчные камни также могут перемещаться из желчного пузыря в общий желчный проток, который является самым большим из протоков (труб) в печени.

Камни общего желчного протока встречаются гораздо реже, чем камни в желчном пузыре. Камни, которые попадают в общий желчный проток, могут создавать более серьезные медицинские ситуации, чем просто камни, оставшиеся в желчном пузыре.Камни общего желчного протока могут блокировать общий желчный проток, что приводит к серьезной инфекции, называемой холангитом. Эти камни также могут вызывать панкреатит - болезненное состояние, вызванное воспалением поджелудочной железы. Камни в общем желчном протоке можно удалить без хирургического вмешательства с помощью эндоскопа. Удаление желчного пузыря требует хирургического вмешательства, которое обычно проводится лапароскопически (минимально инвазивная хирургическая процедура).

Иллюстрация, показывающая желчные камни и органы вокруг желчного пузыря.

Что такое желчный пузырь?

Желчный пузырь - это небольшой орган, расположенный под печенью с правой стороны вашего тела. Он имеет форму вздутого стручка гороха. Работа желчного пузыря заключается в хранении и выделении желчи - жидкости, которая помогает переваривать жиры из пищи, которую вы едите. Желчный пузырь зеленого цвета, как и стручок гороха. Это связано с желчью внутри желчного пузыря. Желчь - это смесь холестерина, билирубина, солей желчных кислот и лецитина.

Желчный пузырь связан с другими частями пищеварительной системы серией протоков или туннелей.Эти протоки помогают переносить желчь и помогают во всем процессе расщепления пищи. В конечном итоге желчь попадает в общий желчный проток, где через специальный сфинктер (мышечный клапан) попадает в тонкий кишечник. Оказавшись там, желчь может смешиваться непосредственно с пищей, ожидающей переваривания. Затем общий желчный проток выводит желчь в двенадцатиперстную кишку, первую часть очень длинной тонкой кишки.

Не вся желчь попадает непосредственно из печени в двенадцатиперстную кишку.Другая порция желчи перемещается из печени в желчный пузырь по специальному протоку, называемому пузырным протоком. В желчном пузыре хранится желчь, которая может быть использована для пищеварения в очень короткие сроки. Если едят жирную пищу, желчный пузырь сокращается и выдавливает часть накопленной желчи в общий желчный проток, откуда она попадает в тонкий кишечник и смешивается с пищей. Вся желчь попадает в тонкий кишечник, где помогает переваривать пищу.

Что такое желчь и для чего она нужна?

Желчь, вырабатываемая печенью, представляет собой комбинацию холестерина, билирубина, солей желчных кислот и лецитина.Этот раствор помогает расщеплять жир в процессе пищеварения. Желчь попадает либо непосредственно в тонкий кишечник из печеночного протока (поступает прямо из печени), либо из желчных протоков после накопления в желчном пузыре. Вся система протоков называется билиарной системой. Желчь является важной частью пищеварения и выходит из организма вместе с фекалиями.

Симптомы и причины

Почему развиваются камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре могут развиваться по нескольким причинам, в том числе:

  • Образуется при критической концентрации холестерина или билирубина в желчи.
  • Развивается, если желчный пузырь ленив и не полностью избавляется от желчи.
  • Встречается у людей с другими заболеваниями, например:
  • Во время беременности.
  • Когда вы быстро худеете.

Каковы симптомы камней в желчном пузыре?

Симптомы камней в желчном пузыре могут различаться в зависимости от размера камня. Большинство желчных камней вообще не вызывают никаких симптомов. Эти камни в желчном пузыре известны как безмолвные камни и не требуют лечения.Когда камни в желчном пузыре вызывают симптомы, они могут включать:

  • Боль в верхней средней части живота или в верхней правой части живота.
  • Сопутствующая боль в правом плече.
  • Боль в груди.
  • Тошнота и рвота.
  • Повторение похожих серий.
  • Желтуха (желтый оттенок кожи и глаз).

Боль - это главный симптом, с которым сталкивается большинство людей с камнями в желчном пузыре. Эта боль постоянная и может длиться от 15 минут до нескольких часов.Приступы, которые могут быть серьезными, обычно проходят через один-три часа или около того. Люди, у которых возникают эти болезненные приступы, хотя и испытывают дискомфорт, не подвергаются какой-либо опасности со здоровьем. Камни в желчном пузыре могут вызвать острый холецистит, который является более серьезным заболеванием, когда желчный пузырь фактически воспален. Это происходит, если пузырный проток блокируется камнем, что увеличивает давление в желчном пузыре. Это состояние может потребовать антибиотиков, госпитализации и даже срочного хирургического вмешательства. Камни, которые выходят из желчного пузыря в общий желчный проток, могут вызвать полную закупорку протока с желтухой, инфекцией и панкреатитом.Вы можете почувствовать боль в нескольких местах, в том числе:

  • Верхняя часть живота справа.
  • Между лопатками.
  • Под правым плечом.

Когда люди испытывают боль от камней в желчном пузыре, это иногда называют приступом желчного пузыря или желчной коликой. Есть два особых состояния, которые могут имитировать симптомы желчных камней. Во-первых, некоторые желчные пузыри содержат густой осадок, который не превратился в настоящие камни. Иногда кажется, что отстой вызывает симптомы, похожие на настоящую боль при желчнокаменной болезни.Во-вторых, существует необычное заболевание, называемое бескаменным холециститом, когда желчный пузырь воспаляется, но камни отсутствуют. Обычно это лечится хирургическим удалением желчного пузыря.

Кто подвержен риску образования камней в желчном пузыре?

У вас может быть повышенный риск развития камней в желчном пузыре, если вы:

  • Женщина.
  • Возраст старше 40 лет.
  • Имейте в семейном анамнезе камни в желчном пузыре (у членов вашей семьи были камни в желчном пузыре).
  • Имеют избыточный вес.
  • Вы сильно похудели за короткий промежуток времени.
  • Болеет диабетом.
  • Болезнь Крона.
  • Придерживайтесь диеты с высоким содержанием жиров и холестерина.
  • Принимайте препараты, снижающие уровень холестерина.
  • Принимайте различные лекарства, в том числе оральные контрацептивы.
  • Есть определенные заболевания крови.
  • Коренные американцы или мексиканцы.

Подвержены ли моя диета или вес риску образования камней в желчном пузыре?

Люди с избыточным весом или планирующие похудеть - с помощью плановой диеты или хирургического вмешательства - на самом деле подвергаются повышенному риску развития камней в желчном пузыре.Риск выше по нескольким причинам.

  • Люди с избыточным весом могут придерживаться диеты с высоким содержанием холестерина. В вашей желчи уже есть холестерин, но если в вашем рационе слишком много холестерина, есть больше шансов, что он будет накапливаться в вашей желчи и образовывать холестериновый желчный камень.
  • Быстрая потеря веса также вызывает беспокойство. Желчный пузырь - это часть процесса пищеварения. Он удерживает желчь сбоку, как резервуар для хранения. Затем желчный пузырь выпускает желчь через протоки в кишечник, помогая расщеплять пищу.Если вы придерживаетесь диеты, которая значительно снижает потребление калорий, или если вам предстоит операция по снижению веса, ваша печень выделяет дополнительный холестерин с желчью. Желчный пузырь иногда может быть «ленивым» и не в состоянии сильно сокращаться, что также приводит к образованию желчных камней. Пациенты, которым выполняется обходное желудочное анастомозирование или другая хирургическая процедура, которая приведет к быстрой потере веса, подвержены риску образования камней в желчном пузыре. По этой причине хирурги могут удалить желчный пузырь профилактически (профилактическая мера) во время операции по снижению веса.

Если вы планируете программу похудания или операцию, важно обсудить свои риски с врачом. Это может быть особенно важно, если у вас в прошлом были камни. Камни в желчном пузыре часто встречаются более одного раза.

Могут ли дети заболеть желчными камнями?

Камни в желчном пузыре могут быть как у детей, так и у взрослых. Камни в желчном пузыре чаще всего встречаются у взрослых среднего возраста. Однако камни в желчном пузыре возникают не только у взрослых. Одна из проблем, связанных с камнями в желчном пузыре у детей, - это выявление симптомов.Маленьким детям может быть трудно определить, где находится боль. Если у вашего ребенка есть необычные симптомы или боль в животе, обратитесь к врачу.

Диагностика и тесты

Как диагностируют камни в желчном пузыре?

Наиболее часто используемым тестом для обнаружения камней в желчном пузыре является ультразвуковое исследование. Ультразвук - это безболезненная и точная процедура, которая передает высокочастотные звуковые волны через ткани тела. Эхо записывается и преобразуется в видео или фотоизображения внутренних структур тела.Хотя ни один тест не является 100% -м, это очень точный тест для диагностики желчных камней. Иногда используются и другие радиологические тесты, но ультразвук является основным инструментом для диагностики заболеваний желчного пузыря.

В общем, УЗИ плохо визуализирует общий желчный проток. Хотя камни в этом канале встречаются не так часто, они могут случиться. При подозрении на них могут быть выполнены следующие анализы:

  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP): Это и тест, и возможное лечение камней общего желчного протока.При использовании в качестве теста эндоскоп - гибкая трубка с лампой и прикрепленной камерой - вводится пациенту в рот, в глотку, в желудок и тонкий кишечник. Вводится краситель, чтобы желчные протоки выделялись. Если в желчном протоке есть камни, их можно удалить с помощью эндоскопа. Этот прицел не может удалять камни, содержащиеся в желчном пузыре.

    На рисунке показана гибкая трубка для ERCP, которая может диагностировать и иногда лечить камни в желчном пузыре.
  • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): При MRCP желчные протоки исследуются с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), теста, в котором используется большой магнит, радиоволны и компьютер для получения очень четких изображений частей тела. . В отличие от ERCP, MRCP может диагностировать только камни в общих желчных протоках. Он не может их удалить. Однако преимущество MRCP перед ERCP заключается в том, что это более безопасная альтернатива, поэтому часто врачи сначала выбирают MRCP.
  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS): Эта процедура сочетает эндоскопию с ультразвуком (на кончике эндоскопа есть зонд).Как и ERCP, этот эндоскоп проходит через рот и продвигается к общему желчному протоку и области желчного пузыря. Хорошо визуализирует общий желчный проток. Как и в случае MRCP, все камни идентифицируются, но не удаляются во время этой процедуры. Если камни общего желчного протока выявляются с помощью EUS (или MRCP), то для их удаления обычно следует ERCP.

    Иллюстрация, показывающая, как прицел может входить в тело для просмотра желчных камней.

Ведение и лечение

Иллюстрация расположения разрезов при лапроскопической холецистэктомии

Как лечат камни в желчном пузыре?

Бесшумные камни не обрабатываются, их следует оставить в покое.Большинство людей с камнями в желчном пузыре относятся к этой категории. Если у вас есть такие симптомы, как боль, вам, вероятно, потребуется лечение. Наиболее распространенное лечение желчных камней - это хирургическое удаление желчного пузыря. Удаление желчного пузыря называется холецистэктомией. В большинстве случаев (90%) эта операция может быть выполнена лапароскопически, это минимально инвазивный метод, который приводит к меньшей послеоперационной боли и более быстрому выздоровлению, чем обычная холецистэктомия. даже при отсутствии симптомов.Эта процедура обычно выполняется с помощью процедуры эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).

Что такое лапароскопическая холецистэктомия?

Лапароскопическая холецистэктомия известна как малоинвазивная процедура, поскольку при ней используется несколько небольших разрезов вместо одного большого. Лапароскоп - это узкая трубка с камерой. Этот хирургический инструмент вводится через один разрез. Камера позволяет врачу увидеть ваш желчный пузырь на экране телевизора. Затем желчный пузырь удаляется через еще один небольшой разрез.

Что произойдет, если лапароскопическая холецистэктомия не сработает или возникнут осложнения во время операции?

Если у пациента есть определенные осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре, хирургу может потребоваться удаление желчного пузыря с помощью открытой холецистэктомии. Эта операция включает разрез в брюшной полости и требует более длительного пребывания в больнице (от трех до пяти дней). Медицинские проблемы, которые могут привести к открытой холецистэктомии, включают:

  • Тяжелое воспаление желчного пузыря.
  • Испытывает трудности во время попытки лапароскопической операции.
  • Тяжелые сердечные и респираторные заболевания.
  • Беременность на позднем сроке.
  • Большой рубец после предыдущей операции.
  • Нарушение свертываемости крови или заболевание печени.
  • При подозрении на рак желчного пузыря, очень редкое заболевание.

Что такое эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)?

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) - еще один малоинвазивный вариант удаления камней в желчном пузыре.Эндоскоп представляет собой инструмент в виде трубки. Вашему врачу необходимо будет перемещать его по пищеварительной системе во время лечения. Путь, по которому проходит эндоскоп:

  • Во рту.
  • По горлу.
  • Через желудок.
  • В двенадцатиперстную кишку (начало тонкой кишки), где общий желчный проток выводит желчь.

После этого эндоскоп используется для удаления любых закупорок в желчном протоке.

Могу ли я переваривать пищу без желчного пузыря?

Желчный пузырь не нужен, чтобы правильно переваривать пищу.Если желчный пузырь удален, желчь будет вытекать непосредственно из печени через печеночный проток и общий желчный проток в тонкий кишечник. После операции стул может стать мягче, и, как правило, со временем он проходит.

Существуют ли безоперационные методы лечения камней в желчном пузыре?

В большинстве случаев, когда камни в желчном пузыре нуждаются в лечении, ваш лечащий врач будет использовать малоинвазивную технику для удаления камня. Есть лекарства, которые можно использовать для растворения камней.Однако по мере развития малоинвазивных методов эти препараты применялись не так часто. На растворение лекарств могут уйти месяцы, а возможно, даже годы, чтобы избавиться от камней в желчном пузыре. Напротив, процедура решает проблему быстро. Использование этих лекарств для лечения камней в желчном пузыре может быть вариантом, если вы не можете перенести операцию из-за другого заболевания. Поговорите со своим врачом обо всех вариантах лечения и о том, какой из них лучше всего подходит для вас.

Какие осложнения возникают при камнях в желчном пузыре?

Есть несколько осложнений приступа желчнокаменной болезни, в том числе:

Желчные камни также могут вызвать инфицирование желчного пузыря или желчных протоков.Закупорка общего желчного протока может вызвать желтуху (пожелтение кожи или глаз) или вызвать раздражение поджелудочной железы.

Профилактика

Можно ли предотвратить образование камней в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре нельзя предотвратить. Однако вы можете снизить факторы риска, следуя советам по здоровому образу жизни. Важно поддерживать здоровый вес с помощью упражнений и сбалансированного питания. Разговор с врачом о похудании и управлении холестерином также является важной частью предотвращения образования камней в желчном пузыре.

Каких продуктов мне следует избегать, если у меня в прошлом были камни в желчном пузыре?

Многие камни в желчном пузыре образуются из холестерина. Хотя вы не можете предотвратить образование камней в желчном пузыре, вы можете попытаться ограничить количество жирной пищи в своем рационе. Вот несколько советов по ограничению холестерина в вашем рационе:

  • Есть меньше мяса.
  • Добавление рыбы.
  • Ограничение количества жареных блюд.
  • Добавляем еще цельнозерновые.
  • Выбор нежирных молочных продуктов (сыр, молоко).
  • Добавление свежих овощей и фруктов.

Могу ли я иметь камни в желчном пузыре более одного раза?

Да. Если вы однажды испытали приступ желчнокаменной болезни, более вероятно, что он будет у вас снова. Из-за того, что желчные камни могут возникать множественные атаки, ваш врач может предложить удалить желчный пузырь.

Перспективы / Прогноз

Когда я смогу вернуться к своей обычной деятельности после камней в желчном пузыре?

Если у вас есть желчный камень, который не требует лечения (бесшумный камень), вы можете сразу же продолжить свою обычную деятельность.Если у вас малоинвазивная процедура, вам понадобится немного времени, чтобы восстановиться, прежде чем снова начать свою деятельность. Два основных преимущества минимально инвазивных процедур включают гораздо более быстрое восстановление и меньшую боль. Более крупные открытые операции традиционно означают больше времени в больнице и более длительное восстановление дома. Поговорите со своим врачом о реалистичном плане вашего выздоровления.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если вы испытываете боль в животе, обратитесь к врачу, особенно если боль со временем усиливается и связана с лихорадкой, тошнотой или рвотой.У боли в животе много причин, и ваш врач внимательно оценит ваши симптомы, чтобы поставить правильный диагноз. Если у вас серьезные симптомы, вас могут направить в отделение неотложной помощи для немедленного обследования. Смертельны ли камни в желчном пузыре? Сами камни в желчном пузыре не смертельны. Однако они могут вызвать множество осложнений, которые могут привести к летальному исходу. К счастью, это редкое событие. Если большой камень блокирует желчные протоки после выхода из желчного пузыря, это может привести к скоплению желчи в желчном пузыре и протоках, вызывая сильную боль и инфекцию протоков.Это неотложная медицинская ситуация, требующая незамедлительного лечения, например экстренной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Конечно, все медицинские процедуры, такие как ERCP и холецистэктомия, сопряжены с риском.

Как быстро я вылечу от камней в желчном пузыре?

Если камни в желчном пузыре вызывают симптомы, вам может потребоваться операция. Если у вас без осложнений лапароскопическая холецистэктомия (малоинвазивная процедура удаления желчного пузыря), вы можете быть дома в течение 24 часов.Если есть осложняющие факторы - опухоль желчного пузыря, инфекция, закупорка протока или другие заболевания, возможно, потребуется открытая операция. Если это произойдет, ваше пребывание в больнице может составить от трех до пяти дней.

Удаление желчного пузыря лапароскопическим методом - familydoctor.org

Желчный пузырь - это небольшой орган грушевидной формы прямо под печенью. Он накапливает желчь - пищеварительную жидкость, которую печень производит для переваривания жиров. Иногда воспаляется желчный пузырь. Это происходит, когда поток желчи перекрывается.Это может быть вызвано желчными камнями (твердые отложения, которые образуются внутри желчного пузыря), травмой или другими состояниями. Когда это происходит, вы можете испытывать боль и другие симптомы. Ваш врач может захотеть удалить желчный пузырь. К счастью, для жизни нам не нужен желчный пузырь. И удаление обычно не вызывает осложнений.

Важно отметить, что не всем людям с камнями в желчном пузыре требуется операция по удалению желчного пузыря. Ваш врач поможет решить, какой курс действий лучше всего подходит для вас и ваших симптомов.

Путь к улучшению здоровья

Если у вас есть боль в желчном пузыре и другие симптомы, вам может потребоваться операция по удалению желчного пузыря. Операция называется холецистэктомией. Вам сделают анестезию, чтобы вы заснули и не почувствовали боли во время операции.

Во время традиционной операции желчный пузырь удаляется через разрез (разрез) длиной от 5 до 8 дюймов в брюшной полости. Это называется открытой холецистэктомией.

Более распространенный способ удаления желчного пузыря называется лапароскопической холецистэктомией.Во время этой операции в брюшной полости делают от 3 до 4 небольших разрезов. Затем через разрезы вставляются инструменты. Хирург использует инструменты, чтобы осмотреть желчный пузырь и удалить его.

Один из используемых инструментов называется лапароскоп. Это небольшая тонкая трубка с камерой и лампочкой на кончике. Камера используется, чтобы увидеть ваше тело изнутри. Камера показывает ваш желчный пузырь на экране телевизора. Это позволяет врачу видеть желчный пузырь во время его удаления. Ваш врач сделает это с помощью инструментов, вставленных в другие разрезы.Затем желчный пузырь удаляется через один из разрезов.

После удаления желчного пузыря врач перережет все желчные протоки. Он или она закроет разрезы швами, скобами или клеем. Процедура занимает от 1 до 2 часов. Большинство людей идут домой в тот же день или на следующий день после операции.

Каковы преимущества этого типа операции?

Лапароскопическое удаление желчного пузыря имеет много преимуществ. В отличие от традиционной хирургии, лапароскопическая операция может выполняться без сокращения мышц живота.Это может позволить вам:

  • Уменьшаются боли после операции.
  • Продлите пребывание в больнице.
  • Уменьшите время восстановления.
  • Вернитесь к работе быстрее.
  • Имеют гораздо менее заметные рубцы, чем при традиционной холецистэктомии.

Кому нельзя делать такую ​​операцию?

Лапароскопическая хирургия - не лучший выбор для всех. Открытая операция может быть лучше, если вы:

  • Раньше перенес операцию на желчном пузыре.
  • Имеют тенденцию к сильному кровотечению.
  • У вас есть проблемы, из-за которых вашему врачу будет сложно осмотреть желчный пузырь.

Ваш врач решит, какой тип операции вам подходит.

Что нужно учитывать

Как и при любой операции, могут возникнуть осложнения. Они редки, но могут включать:

  • кровотечение
  • заражение
  • травма (трубки, по которой желчь из желчного пузыря попадает в желудок)
  • Подтекание желчи

Кроме того, при введении инструментов в брюшную полость могут быть повреждены кишечник, печень или основные кровеносные сосуды.Помните, что эти осложнения случаются редко. Но если вы испытываете необычную боль после операции на желчном пузыре, немедленно обратитесь к врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Нужно ли мне удалять желчный пузырь?
  • Какой вид операции мне подходит?
  • Каковы риски лапароскопической операции?
  • Как долго я буду в больнице?
  • Сколько времени мне понадобится на восстановление?
  • Каковы признаки осложнений?

Ресурсы

Национальные институты здравоохранения, MedlinePlus: лапароскопическое удаление желчного пузыря

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Желчный пузырь может удаляться слишком часто.

(Reuters Health). Многие пациенты с камнями в желчном пузыре и болями в животе не чувствуют себя лучше после процедуры по удалению желчного пузыря, и недавнее исследование показывает, что эта операция не всегда необходима.

Руководства по лечению во многих странах рекомендуют врачам выполнять минимально инвазивную операцию, известную как лапароскопическая холецистэктомия, для удаления желчного пузыря, когда у пациентов возникают боли в животе, связанные с камнями в желчном пузыре.Но в случаях, не требующих неотложной помощи, нет единого мнения о том, как врачи должны выбирать, каким пациентам будет лучше при нехирургическом лечении и изменении образа жизни.

Для текущего исследования исследователи проверили, могут ли пациенты с заболеваниями желчного пузыря, которые лечатся в амбулаторных условиях, иметь лучшие результаты и уменьшить послеоперационную боль, если хирурги примут строгий набор критериев для работы вместо практики «обычного ухода». усмотрение хирургов.

Исследователи случайным образом распределили 537 пациентов с камнями в желчном пузыре и болями в животе для оказания обычной помощи и 530 пациентов для проведения операции, только если они соответствовали пяти критериям: приступы сильной боли; боль продолжительностью от 15 до 30 минут; боль, отдающая в спину; боль в верхней части живота или правом подреберье живота; и боль, которая реагирует на обезболивающие.

Обезболивание было не лучше или хуже при ограничительных критериях, чем при обычном уходе. При использовании обоих подходов не менее 40 процентов пациентов через 12 месяцев все еще испытывали боль в животе.

Но меньше людей подвергались операциям с ограничительными критериями: 68 процентов по сравнению с 75 процентами в группе обычного ухода. Это говорит о том, что хирурги должны переосмыслить необходимость операции по удалению камней в желчном пузыре в каждом случае и пересмотреть свои критерии для рекомендации операций, пишут исследователи в The Lancet.

Пациенты должны знать, что «высока вероятность того, что операция на желчном пузыре не устранит всю вашу боль в животе», - сказал соавтор исследования доктор Филип де Реувер, желудочно-кишечный хирург из больницы Университета Радбауд в Неймегене в Нидерландах.

«Хороший способ свести к минимуму ненужные операции - это совместное принятие решений», - сказал де Реувер по электронной почте. «Пациенты должны составить список своих симптомов, а врачи должны сказать, какие симптомы с наибольшей вероятностью исчезнут после операции, а какие - с меньшей или маловероятной.”

Основной целью исследования было доказать« не меньшую эффективность »ограничительных хирургических критериев отбора по сравнению с предоставлением выбора хирургу. Чтобы доказать это, исследователи подсчитали, что должно быть не менее 5 процентных пунктов, разделяющих долю пациентов, у которых не было боли через год после операции.

Согласно ограничительным критериям, 56 процентов пациентов избавились от боли через 12 месяцев, как и 60 процентов пациентов, получавших обычную помощь. Эта разница была слишком мала, чтобы ограничительные критерии можно было считать «не хуже» по сравнению с обычным уходом.

Не было значимой разницы в количестве осложнений, связанных с желчнокаменной болезнью, связанных с участием в исследовании; 8 процентов пациентов в группе обычного лечения и 7 процентов в группе ограничительных критериев испытали такие осложнения, как острая боль в желчном пузыре или панкреатит.

Частота хирургических осложнений также была одинаковой между группами: 21 процент пациентов в группе обычного ухода и 22 процента в группе ограничительных критериев.

В конце концов, исследование предполагает, что необходима дополнительная работа для определения наилучших критериев отбора пациентов для операции, сказал соавтор сопроводительной редакционной статьи д-р.Кьетил, Сорейде из Бергенского университета в Норвегии.

«Переход к холецистэктомии не всегда может дать хорошие результаты, хотя многим пациентам все же выгодна холецистэктомия», - сказал Сорейд в электронном письме.

«Нужно знать, что это не обязательно« быстрое решение », чтобы избежать разочарования после операции», - добавил Сорейде. «Надеюсь, дальнейшие исследования дадут лучшее представление о том, что может вызывать симптомы и когда операция на желчном пузыре может облегчить симптомы.”

ИСТОЧНИК: bit.ly/2VqtWeq и bit.ly/2VoZocY The Lancet, онлайн 26 апреля 2019 г.

Для удаления желчного пузыря или n

изображение: Это доктор Тейлор Риалл из UTMB, ведущий автор исследования. посмотреть еще

Кредит: Служба новостей Guidry

Удаление желчного пузыря - одна из самых распространенных операций, выполняемых у пожилых людей.Тем не менее, исследования Медицинского отделения Техасского университета в Галвестоне показывают, что многие пациенты, которым операция принесет наибольшую пользу, не получают ее.

Предыдущее исследование, проведенное учеными UTMB, показало, что сочетание факторов - например, возраста, пола, расы, других сопутствующих заболеваний и тяжести симптомов желчного пузыря - подвергает пациента наибольшей опасности острого приступа желчного пузыря. В результате этого исследования была создана прогностическая модель для определения пациентов, относящихся к группе наибольшего риска - и, следовательно, наиболее вероятно выиграющих от удаления желчного пузыря.Затем исследователи проверили свою прогностическую модель.

В их новом исследовании изучаются записи счетов за 11 лет более чем 160000 пациентов Texas Medicare в возрасте 66 лет и старше, у которых был начальный эпизод заболевания желчнокаменной болезни. Исследователи использовали свою прогностическую модель, чтобы определить, у кого из этих пациентов, скорее всего, будет опасный приступ желчного пузыря в течение двух лет. Пациенты, относящиеся к категории самого высокого риска, должны чаще всего проходить операцию по удалению желчного пузыря.Но исследование UTMB, доступное онлайн в январском выпуске журнала Американского колледжа хирургов , показало обратное. Удаление желчного пузыря, похоже, не зависело от риска, и у самых здоровых пациентов желчный пузырь удаляли реже всего.

Доктор Тейлор Риал, профессор хирургии в UTMB и ведущий автор исследования, сказал, что, хотя удаление желчного пузыря рекомендуется пациентам с проблемами желчнокаменной болезни, «менее четверти пациентов в этом исследовании удалили желчный пузырь.Мы стремились определить, действительно ли решение об удалении желчного пузыря было основано на их риске развития осложнений, связанных с желчными камнями в ближайшие два года ».

Используя свою модель, исследователи определили, какие пациенты относились к категориям низкого, среднего или высокого риска острого приступа желчного пузыря, который потребовал госпитализации. Это новое исследование подтверждает точность их прогнозной модели. Среди тех, кому не удаляли желчный пузырь, менее 20 процентов в группе низкого риска в конечном итоге были госпитализированы из-за проблем, связанных с желчным пузырем, а в группе высокого риска 65 процентов были госпитализированы в течение двух лет после появления первых симптомов.

Исследование пациентов, перенесших операцию, показало, что риск не связан с удалением желчного пузыря. Только 22% людей из группы низкого риска, 21% из группы среднего риска и 23% из группы высокого риска удалили желчный пузырь. У наиболее здоровых пожилых пациентов удаление желчного пузыря было выполнено у 34 процентов пациентов из группы низкого риска и только у 27 процентов из группы высокого риска. Кроме того, менее 10 процентов пациентов, у которых не удалили желчный пузырь, даже обратились к хирургу после первого приступа.

Риск развития камней в желчном пузыре увеличивается с возрастом. В то время как вероятность развития камней в желчном пузыре у человека младше 40 лет составляет около 8 процентов, у людей старше 70 лет риск возрастает до более чем 50 процентов. Заболевание желчного пузыря является наиболее частой причиной острой боли в животе у пожилых пациентов, а на удаление желчного пузыря приходится треть операций на брюшной полости у пациентов старше 65 лет.

Модель прогнозирования риска UTMB обеспечивает отправную точку для индивидуального ухода и совместного принятия решений у пожилых пациентов с камнями в желчном пузыре.Внедрение этой модели в клиническую практику, особенно на уровне лечащего врача, может улучшить результаты за счет увеличения частоты планового удаления желчного пузыря у пациентов из группы высокого риска и предотвратить будущие осложнения в этой уязвимой группе населения. Эта информация также позволит врачам избежать удаления желчного пузыря у пациентов с высоким хирургическим риском и низким риском развития осложнений из-за камней в желчном пузыре.

У пациентов с более низким риском, и решение об удалении желчного пузыря основывается на предпочтениях, эта информация может помочь пациентам принимать решения в контексте их симптомов и влияния на качество их жизни.

###

К другим авторам этой статьи относятся Дипак Адхикари, Абхишек Пармар, Сюзанна Линдер, Франческа Димоу, Уинстон Кроуэлл, Нина Тамириса, Кортни Таунсенд-младший и Джеймс Гудвин.

Этот документ был поддержан Национальными институтами здравоохранения и Агентством медицинских исследований и качества. Исследование было представлено на 126-м ежегодном собрании Южной хирургической ассоциации.



Журнал

Журнал Американского колледжа хирургов

Заявление об ограничении ответственности: AAAS и EurekAlert! не несут ответственности за точность выпусков новостей, размещенных на EurekAlert! участвующими учреждениями или для использования любой информации через систему EurekAlert.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *