Кардии: Ахалазия кардии пищевода

Содержание

Ахалазия кардии пищевода

Отделение торакальной хирургии №1


Ахалазия кардии — хроническое заболевание, характеризующееся отсутствием или недостаточным рефлекторным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера, вследствие чего происходит непостоянное нарушение проходимости пищевода, вызванное сужением его отдела перед входом в желудок (называется «кардией») и расширением вышерасположенных участков.

Развиваться может в любом возрасте.

Клиническая картина ахалазии кардии характеризуется медленным, но неуклонным прогрессированием всех основных симптомов заболевания:
  • Дисфагия - это наиболее ранний и постоянный симптом ахалазии кардии. Но при данном заболевании дисфагия имеет некоторые важные особенности: затруднение в прохождении пищи появляется не сразу, а спустя 2-4 секунды от начала глотания; задержка пищевого комка ощущается больным не в области горла или шеи, а в грудной клетке; присутствуют симптомы, характерные для дисфагии, вызванной двигательными нарушениями на уровне глотки (попадание пищи в носоглотку или трахеобронхиальная, возникающая непосредственно во время глотания, осиплость голоса, хрипота и др.
    ) Дисфагия при ахалазии кардии возникает при употреблении как твердой, так и жидкой пищи. В большинстве случаев при ахалазии кардии проявления пищеводной дисфагии постепенно усиливаются, хотя этот процесс может растягиваться на достаточно длительный срок.
  • Регургитация - это пассивное поступление в полость рта содержимого пищевода или желудка, которое представляет собой слизистую жидкость или не переваренную пищу, съеденную несколько часов назад. Регургитация (срыгивание) обычно усиливается после приёма достаточно большого количества пищи, а также при наклоне туловища вперёд или ночью, когда больной принимает горизонтальное положение («синдром мокрой подушки»).
  • Боль в грудной клетке развивается у 60 % больных и связана либо со значительным переполнением расширенного пищевода пищей, либо со спастическими сокращениями гладкой мускулатуры. Боль может локализоваться за грудиной, в межлопаточном пространстве и нередко иррадиируется в шею, нижнюю челюсть и т.
    п.
  • Похудение. У больных с выраженным нарушением прохождения пищи по пищеводу (3-4 стадия ахалазии кардии), как правило, выявляется заметное похудение, несмотря на то, что у многих больных имеется повышенный аппетит. Чаще всего похудение связанно с сознательным ограничение приёма пищи из-за боязни появления после еды болей в грудной клетке и дисфагии.
  • Другие симптомы: при прогрессировании заболевания и значительном сужении просвета пищевода (4 стадия ахалазии кардии) у больных могут появиться симптомы так называемого застойного эзофагита: тошнота, отрыжка тухлым, повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта. Эти симптомы связаны с застоем и разложением пищи в пищеводе. Изредка у больных с ахалазией кардии появляется изжога, обусловленная ферментативным расщеплением пищи в самом пищеводе с образованием большого количества молочной кислоты. Изжога при ахалазии кардии не связана с возникновением гастроэзофагеального рефлюкса забросом кислого содержимого желудка в просвет пищевода, поскольку при этом заболевании имеет место резкое повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, который препятствует возникновению гастроэзофагеального рефлюкса.

Стадии заболевания:

  • 1 стадия (функциональная) Характеризуется непостоянным нарушением прохождения пищи по пищеводу вследствие кратковременных нарушений расслабления нижнего пищеводного сфинктера при глотании и умеренного повышения его базального тонуса. Расширение пищевода отсутствует.
  • 2 стадия Отмечается стабильным повышением базального тонуса нижнего пищеводного сфинктера, значительное нарушение его расслабления во время глотания и умеренное расширение пищевода выше места постоянного функционального спазма нижнего пищеводного сфинктера.
  • 3 стадия Наблюдаются рубцовые изменения дистальной части пищевода, что сопровождается резким органическим его сужением (стенозом) и значительным (не менее чем в 2 раза) расширением вышележащих отделов.
  • 4 стадия Отмечается выраженное рубцовое сужение пищевода в сочетании с его расширением, S-образной деформаций и развитием осложнений - эзофагита и параэзофагита.

Диагностика:

Лечение:

  • Эндоскопическая баллонная дилатация.
  • Лапароскопическая продольная кардиомиотомия по Геллеру.
  • Экстирпация пищевода с пластикой желудочным стеблем.

Услуги и цены отделения

Диагностика и лечение ахалазии кардии

Ахалазия кардии - идиопатическое нервно-мышечное заболевание, проявляющееся функциональным нарушением проходимости кардии вследствие дискоординации между глотком, рефлекторным раскрытием нижнего пищеводного сфинктера (НПС), двигательной и тонической активностью гладкой мускулатуры пищевода. Ахалазию кардии считают редким заболеванием, ее распространенность составляет 10 случаев на 100 000 населения, а заболеваемость — 1 на 100 000 населения.

У большинства больных первые симптомы заболевания проявляются в молодом возрасте. В ряде случаев трудно установить начало заболевания: может возникать внезапно, после психотравмирующей ситуации или развивается постепенно, и больные обращаются за медицинской помощью уже в запущенной стадии заболевания.

Основные симптомы заболевания - прогрессирующая дисфагия, регургитация и загрудинные боли, связанные с неполным опорожнением пищевода и хроническим эзофагитом. Часто дисфагия имеет парадоксальный характер: хорошо проходит твердая пища, а жидкость задерживается. Необходимо отметить, что нервное перевозбуждение, непривычная обстановка, разговоры во время еды и быстрый прием пищи, особенно плохо пережеванной и холодной, способствуют увеличению выраженности дисфагии. Дисфагия может сопровождаться чувством задержки пищи в пищеводе на какое-то время с последующим «провалом» ее в желудок.

Ярким симптомом заболевания является активная и пассивная регургитация, которая отмечается у 84% больных. Активная регургитация представляет собой срыгивание только что съеденной пищей или слизью, что более характерно для начальных стадий болезни. Она возникает при незначительной дилатации пищевода, тогда как значительное расширение пищевода может привести к отсроченной регургитации, объем которой значительно больше.

Пассивная регургитация возникает вне приема пищи, обычно в горизонтальном положении пациента или при наклоне туловища вперед. Регургитация может наблюдаться во время сна (симптом «мокрой подушки»), что грозит опасностью аспирации и развитием легочных осложнений, таких как хронический бронхит, пневмония.

Для подтверждения диагноза ахалазии проводятся инструментальные методы обследования - рентгенография пищевода с контрастированием, эзофагогастродуоденоскопия и манометрия, которая признана «золотым стандартом» диагностики.

Рентгеноконтрастное исследование выполняют с бариевой взвесью, при этом оценивают степень расширения пищевода, его деформацию (S-образный пищевод), длительность задержки контрастной массы в пищеводе, рельеф абдоминального отдела пищевода и области пищеводно-желудочного перехода в момент открытия кардиоэзофагеального сфинктера, наличие или отсутствие газового пузыря желудка.

При возникновении подозрения на наличие ахалазии кардии необходимо провести ЭГДС с целью исключения псевдоахалазии, которую выявляют у 2–4% пациентов с диагнозом ахалазии.

При эндоскопическом исследовании в первую очередь обращают внимание на степень дилатации и девиации просвета пищевода, наличие в нем остатков пищи, жидкости и слизи. Одновременно оценивают состояние слизистой оболочки пищевода, ее толщину, цвет, блеск, определяют наличие перистальтики.

В настоящее время существующие методы лечения ахалазии кардии (консервативные, эндоскопические, хирургические) направлены на расширение кардии, снижение ее тонуса с целью улучшения прохождения пищи через область пищеводно-желудочного жома.

Для консервативного лечения пациентов с ахалазией кардии используют следующие группы препаратов: блокаторы кальциевых каналов, нитраты, спазмолитики, седативные препараты. Однако, лекарственные средства снижают давление нижнего пищеводного сфинктера в среднем на 50% и полностью купировать симптомы ахалазии удается редко.

При лечении всех больных с ахалазией кардии первично целесообразно использовать эндоскопические методы, основным из которых остается ступенчатая баллонная пневматическая кардиодилатация под рентгенологическим или эндоскопическим контролем.

Эффективность пневмокардиодилатации варьирует от 60 до 85%. Критериями эффективности кардиодилатации являются полное купирование симптомов дисфагии и регургитации, а также свободный пассаж контраста из пищевода в желудок. У 30–40% больных возникает рецидив клинической симптоматики, в связи, с чем требуется проведение повторных сеансов пневмокардиодилатации.

При неэффективности выше указанных методов решается вопрос о необходимости оперативного лечения. Показаниями к хирургическому лечению являются: рецидив заболевания после многократных курсов кардиодилатации, высокий риск проведения кардиодилатации ввиду извилистости пищевода, наличия эпифренального дивертикула.

В настоящее время «золотым стандартом» хирургического лечения ахалазии кардии является эзофагокардиомиотомия по Геллеру. В ходе операции проводится рассечение мышечной оболочки нижнего конца расширенного сегмента пищевода и кардиальной части желудка по передней и задней стенкам с неполной фундопликацией для предупреждения гастроэзофагеального рефлюкса.

В терминальной стадии заболевания показана экстирпация или субтотальная резекция пищевода с одномоментной желудочным трансплантатом.

В настоящее время для лечения ахалазии кардии широко применяют эндохирургические методы, эффективность которых не уступает открытым операциям, а послеоперационный период и сроки реабилитации значительно меньше. Показания к выбору метода оперативного вмешательства определяют индивидуально.

Тамбовская областная клиническая больница имени В.Д. Бабенко является единственным учреждением области, где проводится хирургическое лечение пациентов с ахалазией кардии. В 2017 году в 1 хирургическом отделении освоена и внедрена методика лапароскопической кардиомиотомии.  За этот период успешно выполнено более 15 операций пациентам с различными степенями ахалазии кардии. Методика лечения пациентов основывается на мультидисциплинарном многоуровневом подходе с использованием современных диагностических и лечебных возможностей многопрофильного стационара в сочетании с современными видеолапароскопическими операциями с применением новейшего высокотехнологичного оборудования.

Ахалазия кардии — (клиники Di Центр)

Ахалазия кардии

Ахалазия кардии (от латинского, а — отсутствие, chalasia) — это хроническое нервно-мышечное заболевание, при котором не происходит рефлекторного раскрытия кардии (отверстия на границе желудка и пищевода) при глотании. В результате нарушается перистальтика и тонус пищевода и прохождение пищи по нему. Впервые заболевание описано T. Willis в 1672 г., но до сих пор причина его возникновения неизвестна.

Симптомы ахалазии кардии

Основными симптомами заболевания являются нарушение проглатывания пищи (дисфагия), срыгивание и пищеводная рвота и боль за грудиной. Дисфагия вначале возникает эпизодически на фоне стресса или при поспешной еде, затем становится постоянной и препятствует прохождению по пищеводу не только твердой пищи, но и жидкой (бульон, сок, вода).

Невозможность проглотить пищу приводит к пищеводной рвоте — обратному поступлению пищи в глотку и рот при наклоне туловища и в положении лежа, особенно ночью во время сна. Это опасно, так как существует риск попадания содержимого пищевода в дыхательные пути, что может вызвать кашель, приступы удушья, аспирационную пневмонию. Боль за грудиной возникает при переполнении пищевода или вследствие гипермоторики (усиления перистальтики) грудного отдела пищевода. Нередко на фоне заболевания отмечается снижение массы тела, причем значительное.

Осложнения ахалазии

Наиболее частым осложнением ахалазии является застойный эзофагит (воспаление пищевода), который может привести к развитию рака пищевода. Также расширенный пищевод может сдавливать возвратный и блуждающий нервы, правый бронх, верхнюю полую вену. Ахалазия может провоцировать хронические неспецифические заболевания легких вследствие аспирации пищи в дыхательные пути, приводить к образованию дивертикулов пищевода и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Диагностические обследования

Диагностировать заболевание можно на основании данных рентгеноскопического (обзорный снимок органов грудной клетки и более информативная рентгеноскопия с контрастированием пищевода взвесью сульфата бария) или эндоскопического исследования. Большую ценность для постановки диагноза ахалазии имеет эзофагоманометрия. Как дополнительный метод используют фармакологические пробы с внутримышечным введением растворов карбахолина или ацетилхолина.

Лечение и профилактика болезни

Лечение заболевания проводят препаратами, нормализующими моторику пищевода. Для профилактики и лечения воспаления пищевода (эзофагита) рекомендуется частое (4−5 раз в день) питание, умеренно-щадящая диета (избегать острой, жареной, слишком горячей или холодной пищи, исключить алкоголь), прием обволакивающих, вяжущих средств. Больные должны избегать чрезмерных физических и психологических нагрузок. Также выполняется интенсивное растяжение кардии (дилатация) с помощью специального баллона. Эффект дилатации обычно сохраняется на протяжении 8−12 лет и более, при повторном появлении симптомов процедуру выполняют повторно. Пациенты с ахалазией кардии, в том числе и после дилатации, должны состоять на диспансерном учете у гастроэнтеролога.

Недостаточность кардии

Такое заболевание, как недостаточность кардии, встречается нечасто. Суть его заключается в том, что у человека отсутствуют рефлекторные расслабления нижнего пищеводного сфинктера, из-за чего нарушается перистальтика и тонус грудного отдела пищевода. В результате пища поступает из пищевода в желудок не так, как это должно происходить в норме.

Для пациента с таким диагнозом показана консультация врача-невролога, поскольку в основе этого заболевания – нарушения парасимпатической нервной системы. Однако стопроцентная причина недостаточности кардии на сегодняшний день не установлена.

Дисфагия – основной симптом недостаточности кардии


Нарушение глотания (дисфагия)
– основной симптом недостаточности кардии. Проявляется дисфагия утрудненным глотанием твердой пищи (возникает ощущение «кома в горле»). Состояние постепенно ухудшается, и становится сложно проглатывать даже жидкую еду.
Прием пищи становится неприятным, затягивается на длительное время. Пациент теряет вес. Со временем нарушается деятельность пищевода, он остается постоянно переполненным, из-за чего возникают боли в грудной клетке, чаще – за грудиной, больного мучает кашель и удушье.

Диагностика и лечение в  клинике «TerraMed»


Для диагностирования недостаточности кардии применяют рентгенологическое исследование с использованием контрастных веществ. Также проводят эзофагоскопию. В некоторых случаях показана биопсия – в частности, при подозрениях на опухолевый процесс.

Метод лечения данного заболевания, который применяют врачи  клиники «TerraMed», называется пневмокардиодилатация. Суть ее заключается в том, что с помощью специального резинового баллончика расширяют кардиальное отверстие желудка. Если установлены противопоказания к данному методу лечения, больному назначают медикаментозные препараты, которые влияют на тонус сфинктера.

Обязательной является диспансеризация, наблюдение гастроэнтеролога, консультация эндокринолога и других специалистов.

Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ахалазии кардии и кардиоспазма | Ивашкин

1. Аллахвердян А.С., Мазурин В.С. Неполная косая заднебоковая фундопликация при эзофагокардиомиотомии по поводу ахалазии кардии // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2007. № 6. С. 32-36.

2. Аллахвердян А.С., Мазурин В.С., Титов А.Г., Фролов А.В. Эзофагокардиомиотомия с частичной переднезадней фундопликацией при лечении ахалазии кардии: Учебное пособие. М., 2011. 24 с.

3. Ванцян Э.Н., Черноусов А.Ф. Хирургия пищевода. Современные достижения реконструктивной хирургии: Сб. научных трудов. М.,1988. С. 34-37.

4. Василенко В.Х., Суворова Т.А., Гребенев А.Л. Ахалазия кардии. М.: Медицина, 1976. 280 с.

5. Вилявин Г.Д., Соловьев В.И., Тимофеева Т.А. Кардиоспазм. Патогенез, клиника и лечение. М.: Медицина, 1971.

6. Воронцова Н.И. Изменения вегетативной нервной системы при функциональных заболеваниях пищевода // Клин. мед. 1966. № 2. С. 33-34.

7. Гаджиев А.Н. Клиника, диагностика, лечение кардиоспазма, ахалазии кардии и диффузного эзофагоспазма: Дис. … д-ра мед. наук. М., 2001.

8. Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А. Оперативная эндоскопия пищевода. М.: РНЦХ РАМН, 1999. 273 с.

9. Гнилитский Л.А. Отдаленные результаты лечения кардиоспазма и ахалазии кардии методом пневматической кардиодилатации: Дис. … канд. мед. наук. М., 1981.

10. Годжелло Э.А. Оперативная эндоскопия доброкачественных стенозирующих заболеваний пищевода: Дис. … д-ра мед. наук. М., 2002].

11. Гребенев А.Л. Клиническое значение исследования двигательной функции пищевода: Дис. …канд. мед. наук. М.,1964..

12. Гребенев А.Л. Ахалазия кардии (клиника, диагностика, лечение): Дис. … д-ра мед. наук. М.,1969.

13. Гребенев А.Л. Влияние лекарственных препаратов (ацетилхолин, адреналин, папаверин, нитроглицерин и морфин) на двигательную функцию пищевода // Сов. мед. 1987. №7. С. 17-21.

14. Зиверт К.Н. Спазм и стеноз кардии. В кн. Труды 26-го Всесоюзного съезда хирургов. М., 1962. С. 182-186.

15. Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л. и др. Гастроэнтерология: Национальное руководство (краткое издание) / Под ред. В.Т. Ивашкина и Т.Л. Лапиной. М.: ГЭОТАРМедиа, 2011. 480 с.

16. Иорданская Н.И. Изменения экстраи интрамуральной нервной системы при кардиоспазме // Казанск. мед. журн. 1961. №1. с. 49-51.

17. Коган Е.М. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода. М.: Медицина, 1968.

18. Моргенштерн А.З. Ахалазия пищевода. М.: Медицина, 1968. 160 с.

19. Муравьев В.Ю., Бурмистров М.В., Иванов А.И. Эндоскопическое лечение ахалазии кардии // Эндоскопия. 2013. №2. С. 2-6. [Muravyev V.Yu., Burmistrov M.V., Ivanov A.I. Endoscopic treatment of cardiac achalasia//Endoscopy. 2013. No. 2. P. 2-6].

20. Орлова О.Р., Артемьев Д.В. Лечение токсином ботулизма фокальных дистоний и лицевых гиперкинезов // Неврол. журн. 1998. №3. С. 28-33.

21. Петровский Б.В. Кардиоспазм и его хирургическое значение: Труды 27-го Всесоюзного съезда хирургов. М., 1962. С.162-173.

22. Петровский Б.В., Ванцян Э.Н., Черноусов А.Ф., Чиссов В.И. Кардиоспазм и его лечение // Хирургия. 1972. №11. С. 10-17.

23. Пинчук Т.П. Эндоскопическая диагностика и лечение поздних стадий кардиоспазма: Дис. … канд. мед. наук. М., 1992.

24. Сагитов И. Т. Эндоскопическое лечение ахалазии кардии: Дис… канд. мед. наук. Казань, 2004.

25. Сакс Ф.Ф. Функциональная морфология пищевода. М.: Медицина, 1987. С. 121-164.

26. Скворцов М.Б., Журавлев С.В., Шинкарев Н.В., Трухан Р.Г. Эндоскопические методики дилатации при кардиоспазме. Обеспечение безопасности: Сб. тезисов 2-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. М., 1997. С. 326-327.

27. Сотников В.Н., Пинчук Т.П., Сотников А.В., Логинова Т.А. Эндоскопическое лечение поздних стадий кардиоспазма // Клин. мед. 1996. №4. С. 65.

28. Сторонова О.А., Трухманов А.С. Методика изучения двигательной функции пищевода. Клиническая медицина: Пособие для последипломного образования/ Под ред. акад. РАМН, проф. В.Т. Ивашкина. М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2011. 36 с.

29. Суворова Т.А. Функциональные заболевания пищевода. В кн.: Многотомное руководство по хирургии. Т. 6., кн.2. М., 1966. С. 317-355.

30. Тамулевичюте Д.И., Витенас А.М. Болезни пищевода и кардии. М.: Медицина, 1986. 224 с.

31. Трухманов А.С., Нечаев В.М., Евстратова С. Х. Случай кандидомикоза пищевода у больного ахалазией кардии // Клин. мед. 1990. №3. С. 131-133.

32. Трухманов А.С. Тактика комплексного лечения ахалазии кардии: Автореф. дис.… канд. мед. наук. М.,1995. 24 с.

33. Уткин В.В. Кардиоспазм. Рига: Зинатне, 1966.

34. Федорова О.Д. Диагностика и лечение кардиоспазма. М.: Медицина, 1967. 40 с.

35. Федорова О.Д. Кардиоспазм. М.: Медицина. 1973.

36. Хатьков И.Е., Израилов Р.Е., Домрачев С.А. и др. Тораколапароскопические одномоментные операции на пищеводе: результаты лечения 14 больных // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014.- № 10. С. 45-51.

37. Хрусталева М.В., Годжелло Э.А., Галлингер Ю.И., Булганина Н.А. Результаты 25-летнего опыта эндоскопического лечения кардиоспазма методом баллонных дилатаций // Эндоскопия. 2013. №1. С. 12-16.

38. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2000. 350 с.

39. Черноусов А.Ф., Гаджиев А.Н., Шестаков А.Л. Лечение кардиоспазма и ахалазии кардии пневмокардиодилатацией // Анналы хирургии. 2000. - №3. С. 50-53.

40. Черноусов А.Ф., Чернявский А.А. Показания к хирургическому лечению кардиоспазма // Хирургия. 1986. - №5. С. 28-32.

41. Adams C.W.M., Marples E.A., Trounce J.K. Achalasia of the cardia and Hirschprung’s disease the amaunt and distribution of cholinesterases. Clin Sci 1960;19:474-81.

42. Al Karawi M.A., Ahmed A.M., Ghandour Z. Use of botulin A toxin in achalasia. Endoscopy 1995; 27:217.

43. Annesse V., Perri F., Napolitano G. et al. Botulinum www.gastro-j.ru Клинические рекомендации Clinical guidelines toxin for achalasia: a placebo controlled trial with followup of six months. Gut 1995;37(2):A203.

44. Andersson M., Lundell L., Kostic S., Ruth M., Lönroth H., Kjellin A. et al. Evaluation of the response to treatment in patients with idiopathic achalasia by the timed barium esophagogram: results from a randomized clinical trial. Dis Esophagus 2009; 22:264-73.

45. Andrews C.N., Anvari M., Dobranowski J. Laparoscopic Heller’s myotomy or botulinum toxin injection for management of esophageal achalasia. Patient choice and treatment outcomes. Surg Endosc 1999; 13(8):742-6.

46. Arima M., Tasaki K., Tobita K. et al. X-ray and endoscopic diagnosis of esophageal achalasia. Nippon Geka Gakkai Zasshi 2000;101(4):327-32.

47. Booy J.D., Takata J., Tomlinson G., Urbach D.R. The prevalence of autoimmune disease in patients with esophageal achalasia. Dis Esophagus 2012 Apr;25(3):20913.

48. Campos G., Vittinghoff E., Rabl C., Takata M., Gadenstätter M., Lin F. et al. Endoscopic and surgical treatments for achalasia: a systematic review and metaanalysis. Ann Surg 2009; 249:45-57.

49. Choudry U., Boyce H.W. A prospective study of the efficacy of botulinum toxin A (BTX) in patients with epiphrenic diverticula. Am J Gastroenterol 1996; 91:1885.

50. De León A.R., de la Serna J.P., Santiago J.L., Sevilla C., Fernández-Arquero M., de la Concha E.G., Nuñez C., Urcelay E., Vigo A.G. Association between idiopathic achalasia and IL23R gene. Neurogastroenterol Motil 2010;22(7):734-8.

51. Eckardt V.F., Stauf B., Bernhard G. Chest pain in achalasia: patient characteristics and clinical course. Gastroenterology 1999;116:1300-4.

52. Eleftheriadis N., Inoue H., Ikeda H. et al. Training in peroral endoscopic myotomy (POEM) for esophageal achalasia. Ther Clin Risk Manag 2012; 8:329-424; doi: 10.2147/TCRM.S32666. Epub 2012 Jul 23.

53. Emami M.H., Raisi M., Amini J., Daghaghzadeh H. Achalasia and thyroid disease. Wld J Gastroenterol 2007 Jan 28;13(4):594-9.

54. Farrokhi F., Vaezi M.F. Idiopathic (primary) achalasia. Orphanet J Rare Dis. 2007 Sep 26;2:36-8.

55. Fiorini A., Corti R.E., Valero J.L. et al. Botulinum toxin is effective in the short-term treatment of esophageal achalasia. Preliminary results of a randomized trial. Acta Gastroenterol Latinoam 1996;26(3):155-7.

56. Gockel I., Eckhard V.F., Schmitt T., Junginger T. Pseudoachalasia: a case series and analysis of the literature. Scand J Gastroenterol 2005;40:378-85.

57. Gockel I., Müller M., Schumacher J. Achalasia--a disease of unknown cause that is often diagnosed too late. Dtsch Arztebl Int 2012 Mar;109(12):209-14.

58. Goldblum J.R., Rice T.W., Richter J.E. Histopathologic features in esophagomyotomy specimens from patients with achalasia. Gastroenterology 1996;111:648-54.

59. Hallal C., Kieling C.O., Nunes D.L., Ferreira C.T., Peterson G., Barros S.G., Arruda C.A., Fraga J.C., Goldani H.A. Diagnosis, misdiagnosis, and associated diseases of achalasia in children and adolescents: a twelve-year single center experience. Pediatr Surg Int 2012 Dec;28(12):1211-7.

60. Horgan S., Hudda K., Eubanks T. et al. Does botulinum toxin injection make esophagomyotomy a more difficult operation? Surg Endosc 1999; 13(6):576-9.

61. Hurst A. The treatment of achalasia of the cardia: so-called «cardiospasm». Lancet 1927;1:618.

62. Inoue H., Minami H., Kobayashi Y. et al. Peroral endoscopic myotomy (POEM) for esophageal achalasia. Endoscopy 2010:42:265-71.

63. Inoue H., Tianle K.M., Ikeda H. et al. Peroral endoscopic myotomy for esophageal achalasia: technique, indication, and outcomes. Thorac Surg Clin 2011; 21:51925.

64. Jawaheer D., Seldin M.F., Amos CI., Chen W.V., Shigeta R., Etzel C., Damle A., Xiao X., Chen D., Lum R.F. et al. Screening the genome for rheumatoid arthritis susceptibility genes: a replication study and combined analysis of 512 multicase families. Arthritis Rheum 2003;48:906-16.

65. Joel E. Richter. Achalasia An Update. Neurogastroenterol Motil 2010; 16(3):232-42.

66. Kashyap P. , Farrugia G. Enteric autoantibodies and gut motility disorders. Gastroenterol Clin N Am 2008;37(2):397-410.

67. Katada N., Sakuramoto S., Yamashita K., Shibata T., Moriya H., Kikuchi S., Watanabe M. Recent trends in the management of achalasia. Ann Thorac Cardiovasc Surg 2012;18(5):420-8.

68. Lee H.R., Lennon V.A., Camilleri M. et al. Paraneoplastic gastrointestinal motor dysfunction: clinical and laboratory characteristics. Am J Gastroenterol 2001;96(2):373-9.

69. Lee L. Swanstrom. Peroral Endoscopic Myotomy for Treatment of Achalasia. Gastroenterol Hepatol (N. Y.) 2012 Sep; 8(9):613-5.

70. Leeuwenburgh I., Haringsma J., Van Dekken H. et al. Long-term risk of oesophagitis, Barrett’s oesophagus and oesophageal cancer in achalasia patients. Scand J Gastroenterol (Suppl) 2006; 7-10.

71. Maher J.W. Thoracoscopic esophagomyotomy for achalasia. Surg Clin North Am 2000; 80(5):1501-10.

72. Malagelada J.R., Bazzoli F., Elewaut A., Fried M., Krabshuis J.H., Lindberg G., Malfertheiner P., Sharma P., Vakil N. World Gastroenterology Organisation. Practice Guidelines: Dysphagia, 2007.

73. Mearin F., García-González M.A., Strunk M., Zárate N., Malagelada J.R., Lanas A. Association between achalasia and nitric oxide synthase gene polymorphisms. Am J Gastroenterol 2006;101:1979-84.

74. Moore S.W. Down syndrome and the enteric nervous system. Pediatr Surg Int 2008;24:873-83.

75. Moses P.L., Ellis L.M., Anees M.R., Ho W., Rothstein R.I., Meddings J.B., Sharkey K.A., Mawe G.M. Antineuronal antibodies in idiopathic achalasia and gastro-oesophageal reflux disease. Gut 2003 May;52(5):629-36.

76. Moskovitz D.N., Robb K.V. Small cell lung cancer with positive anti-Hu antibodies presenting as gastroparesis. Can J Gastroenterol 2002;16(3):171-4.

77. Paladini F., Cocco E., Cauli A., Cascino I., Vacca A., Belfiore F., Fiorillo M.T., Mathieu A., Sorrentino R. A functional polymorphism of the vasoactive intestinal peptide receptor 1 gene correlates with the presence of HLA-B*2705 in Sardinia. Genes Immun 2008;9:659-67.

78. Paladini F., Cocco E., Cascino I., Belfiore F., Badiali D., Piretta L., Alghisi F., Anzini F., Fiorillo M.T., Corazziari E. et al. Age-dependent association of idiopathic achalasia with vasoactive intestinal peptide receptor 1 gene. Neurogastroenterol Motil 2009;21:597-602.

79. Pasricha P.J., Ravich W.J., Hendrix T.R. et al. Botulinum toxin for achalasia: a double-blind placebocontrolled trial. New Orleans, USA: Abstracts from Digestive Diseases Week; 1994. 449 p.

80. Pasricha P.J., Hawarl R., Ahmed I. et al. Submucosal endoscopic esophageal myotomy: a novel experimental approach for the treatment of achalasia. Endoscopy. 2007; 39:9:761-4.

81. Park W., Vaezi M.F. Etiology and pathogenesis of achalasia: the current understanding. Am J Gastroenterol 2005;100:1404-14.

82. Pohl D., Tutuian R. Achalasia: an overview of diagnosis and treatment. Gastrointestin Liver Dis 2007 Sep;16(3):297-303.

83. Pretap N., Kalapala R., Darrissetty S., Joshi N., Ramchandani M., Banerjee R. et al. Achalasia cardia subtyping by high-resolution manometry predicts the therapeutic outcome of pneumatic balloon dilatation. Neurogastroenterol Motil 2011; 17:48-53.

84. Quidute A.R., de Freitas E.V., de Lima T.G., Feitosa A.M., dos Santos J.P., Correia J.W. Achalasia Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2016; 26(4)/Ross z gastroenterol gepatol koloproktol 2016; 26(4) 53 and thyroid disease: possible autoimmune connection? Arq Bras Endocrinol Metab 2012;56(9):677-82.

85. Ren Y., Ke M., Fang X., Zhu L., Sun X., Wang Z., Wang R., Wei Z., Wen P., Xin H., Chang M. Response of esophagus to high and low temperatures in patients with achalasia. J Neurogastroenterol Motil 2012;18(4):391-8.

86. Ren Z., Zhong Y., Zhou P. et al. Perioperative management and treatment for complications during and after peroral endoscopic myotomy (POEM) for esophageal achalasia (EA) (data from 119 cases). Surg Endoscop 2012; 26 (11):3267-72.

87. Von Renteln D., Inoue H., Minami H. et al. Peroral endoscopic myotomy for the treatment of achalasia: a prospective single center study. Am J Gastroenterol 2012; 107(3):411-7.

88. Robert E. Kraichely, Gianrico Farrugia, Sean J. Pittock, Donald O. Castell, Vanda A. Lennon. Neural Autoantibody Profile of Primary Achalasia. Dig Dis Sci 2010 Feb; 55(2):307-11.

89. Ruiz-de-León A., Mendoza J., Sevilla-Mantilla C. et al. Myenteric antiplexus antibodies and class II HLA in achalasia. Dig Dis Sci 2002;47:15-9.

90. Santiago J.L., Martínez A., Benito M.S., Ruiz de León A., Mendoza J.L., Fernández-Arquero M., Figueredo M.A., de la Concha E.G., Urcelay E. Genderspecific association of the PTPN22 C1858T polymorphism with achalasia. Hum Immunol 2007;68:867-70.

91. Seng-Kee Chuah, Pin-I Hsu, Keng-Liang Wu, DengChyang Wu, Wei-Chen Tai and Chi-Sin Changchien. 2011 update on esophageal achalasia. Wld J Gastroenterol 2012 April 14; 18(14):1573-8.

92. Schneider J.H., Manncke K., Grund K.E., Becker H.D. Differential achalasia therapy. Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd 1998;115:1139-42.

93. Spechler S. J., Souza R.F., Rosenberg S.J., Ruben R.A., Goyal R.K. Heartburn in patients with achalasia. Gut 1995;37:305-8.

94. Spechler S.J. Clinical manifestation and diagnosis of achalasia. Vol. 33. In: Wellesley R., editor. UpToDate in Gastroenterology and Hepatology, UpToDate Inc. Last assessed Nov; 2008.

95. Sreedharan S.P., Huang J.X., Cheung M.C., Goetzl E.J. Structure, expression, and chromosomal localization of the type I human vasoactive intestinal peptide receptor gene. Proc Natl Acad Sci USA 1995;92:2939-43.

96. Stavropoulos S.N., Modayil R.J., Friedel D., Savides T. The International Per Oral Endoscopic Myotomy Survey (IPOEMS): a snapshot of the global POEM experience. Surg Endoscop 2013; 27(9):3322-38.

97. Stavros N. Stavropoulos, David Friedel, Rani Modayil, Shahzad Iqbal, James H. Grendell. Endoscopic approaches to treatment of achalasia. Ther Adv Gastroenterol 2013 March; 6(2):115-35.

98. Tullio-Pelet A., Salomon R., Hadj-Rabia S. et al. Mutant WD-repeat protein in triple-A. Nat Genet 2000;26:332-5.

99. Uday C. Ghoshal, Sunil B. Daschakraborty, Renu Singh. Pathogenesis of achalasia cardia. Wld J Gastroenterol 2012 June 28; 18(24):3050-7.

100. Ulla J.L., Fernandez-Salgado E., Alvarez V., Ibañez A., Soto S., Carpio D., Vazquez-Sanluis J., Ledo L., Vazquez-Astray E. Pseudoachalasia of the cardia secondary to nongastrointestinal neoplasia. Dysphagia 2008 Jun;23(2):122-6.

101. Vaezi M.F., Richter J.E. Current therapies for achalasia: comparison and efficacy. J Clin Gastroenterol 1998; 27(1):21-35.

102. Van Oene M., Wintle R.F., Liu X., Yazdanpanah M., Gu X., Newman B., Kwan A., Johnson B., Owen J., Greer W. et al. Association of the lymphoid tyrosine phosphatase R620W variant with rheumatoid arthritis, but not Crohn’s disease, in Canadian populations. Arthritis Rheum 2005;52:1993-8.

103. Vantrappen G., Hellemans J., Deloof W., Valembois P., Vandenbroucke J. Treatment of achalasia with pneumatic dilatations. Gut 1971;12:268-75.

104. Vecchio R., Palazzo F., Di Franco F. et al. Esophageal achalasia. Personal experience with 76 patients. G Chir 1999; 20(8-9):345-7.

105. Vela M.F., Vaezi M.F. Cost-assessment of alternative management strategies for achalasia. Exp Opin Pharmacother 2003;4:2019-25.

106. Vigo A.G., Martínez A., de la Concha E.G., Urcelay E., Ruiz de León A. Suggested association of NOS2A polymorphism in idiopathic achalasia: no evidence in a large case-control study. Am J Gastroenterol 2009;104:1326-7.

107. Villanacci V., Annese V., Cuttitta A., Fisogni S., Scaramuzzi G., De Santo E., Corazzi N., Bassotti G. An immunohistochemical study of the myenteric plexus in idiopathic achalasia. J Clin Gastroenterol 2010;44:407-10.

108. Williams T. Pharmaceutice ratioalis sive diatribe de medicamentarum operationibus in humano corpore. London: Hagia Comitis, 1674.

109. Yang D., Wagh M.S. Peroral Endoscopic Myotomy for the Treatment of Achalasia: An Analysis. Diagnostic and Therapeutic Endoscopy Volume 2013 (2013), Article ID 389596, 8 pages http://dx.doi. org/10.1155/2013/389596.

110. Zarate N., Mearin F., Gil-Vernet J.M., Camarasa F., Malagelada J.R. Achalasia and Down’s syndrome: coincidental association or something else? Am J Gastroenterol 1999;94:1674-7.

111. Zhou P.-H., Yao L., Zhang Y.-Q. et al. PerOral Endoscopic Myotomy (POEM) for Esophageal Achalasia: 205 Cases Report. Gastrointestinal Endoscopy 2012;75(4. Suppl.):AB132-AB133.

Ахалазия кардии - Сиюхов Руслан Шумафович

Ахалазия кардии (ахалазия пищевода) — заболевание характеризующиеся отсутствием открытия нижнего пищеводного сфинктера в ответ на прохождения пищи или жидкости по пищеводу, вследствие нарушения проведения нервного импульса к мышцам пищевода и кардии. Необходимо сразу пояснить как правильно называется заболевание, потому что люди называют и ахалазия кардии и ахалазия пищевода. Раньше некоторые врачи считали, что правильно говорить ахалазия пищевода, но международная классификация болезней 10 пересмотра поставила точку в этих спорах, в ней указано ахалазия кардии, а значит это и есть правильное название этой болезни
Ахалазия поражает одинаково часто как мужчин, так и женщин, чаще всего в возрасте 30 — 45 лет. Встречается это заболевание в 3 — 20% всех заболеваний пищевода. Раньше считалось, что ахалазия встречается у 1 человека на 100000 населения, но с улучшением диагностики и накоплением данных, стали появляться сообщения, что она встречается с частотой 5 и некоторые авторы считают, что даже 10 человек на 100000 населения

Причина возникновения ахалазии кардии

Сразу необходимо сказать, что достоверно причина ахалазии кардии не известна. Существую различные теории возникновения этого заболевания.
Генетическая теория основывается на том, что у пациентов с ахалазией пищевода находят изменения в одних и тех же локусах генов, кроме того риск заболевания ахалазией у детей с синдромом Дауна выше в 200 раз, чем в популяции
Инфекционная гипотеза — основывается на том, что при инфицировании Trypanosoma cruzi, которая вызывает болезнь Чагаса, также наблюдается дисфагия, по своему механизму похожая на ахалазию кардии. Кроме того рассматривается возможность развития ахалазии на фоне инфицирования вирусом Herpes zoster и вирусом кори
Аутоимунная теоррия — основывается на том, что у пациентом с ахалазией пищевода часто встречаются аутоимунные заболевания. Так у пациентов с ахалазией кардии, риск развития таких заболеваний как увеличивается: сахарного диабета 1-го типа в 5,4 раза, гипотиреоза в 8,5 раза, синдрома Шегрена в 37 раз, системной красной волчанки в 43 раза, увеита в 259 раз.
Но не одна из этих теорий, на сегодняшний день не получила убедительных подтверждений, поэтому нельзя говорит о том что известна причина этого заболевания

Классификация ахалазии кардии

Классификация ахалазии кардии важна, так как в зависимости от степени заболевания, принимается решение о выборе той или иной тактики лечения. Всего различают 4 стадии:

I стадия (ранняя) — преходящие нарушения прохождения пищи, диаметр и перистальтика пищевода вне приступа не изменены ;
II стадия — устойчивое нарушение прохождения пищи, перистальтика пищевода усилена, пищевод не значительно расширен;
III стадия – выявляется стриктура кардиального отдела пищевода, последний значительно расширен, перистальтика вялая, поверхностная. В пищеводе натощак имеется жидкость;
IV стадия – стадия осложнений с изъязвлениями и эрозиями пищевода. Последний расширен до 10 см, S образно изогнут, перистальтика либо отсутствует полностью, либо разнонаправленная, поверхностная.

Клиническая картина ахалазии кардии

Чаще всего опытному гастроэнтерологу или хирургу не составит труда заподозрить ахалазию пищевода по жалобам пациента. Чаще всего пациенты жалуются на дисфагию, затруднение или полная невозможность прохождения пищи по пищеводу. Часто возникает так называемая парадоксальная дисфагия. когда твердая пища проходит легче чем жидкая. Со временем дисфагия прогрессирует и в особо тяжелых случаях пациенты теряют возможность питаться через рот, что приводит их к истощению. Частым симптомом ахалазии кардии является так называемый симптом мокрой подушки, когда у пациента появляется заброс содержимого расширенного пищевода в рот, и если человек спит то содержимое вытекает на подушку, это может быть как мокрота так и остатки пищи. Часто боли усиливаются на фоне стрессовых ситуаций, либо когда пациент нервничает, что нередко приводит пациентов с ахалазией кардии на прием к психиатру, вместо хирурга.

Нередко данное заболевание сопровождается достаточно интенсивными болями. В начале заболевания боли спастического характера, приступообразные, по мере прогрессирования заболевания боли становятся менее интенсивными, но практически постоянными.

Еще одним частым симптомом ахалазии кардии является регургитация, это заброс содержимого расширенного пищевода в рот, так называемая пищеводная рвота. Это состояние на самом деле напоминает рвоту, но в отличии от нее пациент не испытывает тошноты, и возникает она чаще всего при наклонах или в положении лежа.

Нередким симптомом ахалазии пищевода также является кашель, и развитие бронхитов, а иногда и воспаления легких. Проблема в том что во время регургитации агрессивное и инфицированное содержимое попадает в дыхательные пути, что и вызывает вышеуказанные осложнения.

Диагностика ахалазии кардии

Диагностика ахалазии кардии чаще всего не составляет большого труда.
ФГДС (гастроскопия) — необходимо начинать обследование именно с этой процедуры. При выполнении ФГДС выявляется сужение пищевода в месте его впадения в желудок, эндоскопически аппарат проходит в желудок с усилием. При ахалазии 3 и 4 степени, пищевод расширен, содержит натощак остатки пищи, нередко выявляются язвы и эрозии пищевода.

Рентгенография пищевода с барием — позволяет оценить скорость прохождения контраста по пищеводу у пациентов с ахалазией пищевода. Также оценивается поперечный размер пищевода, перистальтика, и наличие изгибов. Именно на основании рентгенографии выставляется степень ахалазии кардии.

КТ исследование — выполняется для оценки наличия или отсутствия воспаления в окружающих тканях, наличие бронхита или пневмонии
Моторика пищевода — считается “золотым стандартом” диагностики ахалазии кардии, однако оборудование для его выполнения крайне дорогостоящее, и при этом его применение достаточно ограничено. В связи с этим такое оборудование имеет несколько клиник, в основном научно исследовательских.

Лечение ахалазии кардии

Сразу необходимо сказать, лечение ахалазии кардии возможно только хирургическим путем, медикаментозное лечение и использование народных средств не приносит значимого облегчения состояния пациентов и носит вспомогательный характер. В лечение ахалазии пищевода используют следующие методы: баллонная дилатация пищевода, инъекции ботулотоксина, лапароскопическая внеслизистая кардиомиотомия, пероральная эндоскопическая миотомия

Баллонная дилатация пищевода — наиболее часто используемый метод лечения ахалазии, в

связи с достаточной простотой. Суть метода заключается в том. что под контролем эндоскопа в желудочно пищеводный переход устанавливается силиконовый баллон на зонде, после чего он раздувается воздухом, и тем самым фактически разрывая неработающий сфинктер. Недостатком метода служит, нестойкий эффект, обычно длящиеся 1 — 2 года, и сокращающийся по мере повторения процедуры. Также при баллонной дилатации присутствует риск разрыва пищевода, хоть и достаточно не высокий.

Инъекция ботулотоксина — применяется чаще всего у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, кому противопоказано хирургическое вмешательство. Применяется крайне редко из-за неустойчивого эффекта. который длится не более 6 месяцев.
Операция при ахалазии кардии — лапароскопическая внеслизистая кардиомиотомия выполняется без разреза, через 1 см проколы. Выделяется часть пищевода, впадающая в желудок, и рассекается кардиальный сфинктер. Для предотвращения рецидива, края разреза мышечного слоя пищевода подшиваются к стенкам желудка, а для предотвращения рефлюкса желудочного содержимого в пищевод, формируется фундопликационная манжета. Этот метод показал свою эффективность в 90% случаев. при низком проценте осложнений, и на сегодняшний день является ведущим методом лечения ахалазии пищевода.

Пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ) — достаточно новый метод эндоскопического лечения ахалазии пищевода. Был внедрен в 2007 году хирургами из Японии, в 2010 стал выполняться в некоторых клиниках России. Суть метода та же что и при оперативном лечение, то есть рассечение кардиального сфинктера, только в данном случае, эта манипуляция выполняется из просвета пищевода. В настоящее время идет накопление опыта и результатов такого метода лечения ахалазии. Первые полученные данные говорят о сопоставимой эффективности с оперативным лечением, однако выявился и не достаток. У 40 — 60% перенесших ПОЭМ появляется другое заболевание, рефлюкс-эзофагит, что требует постоянного приема антисекреторных препаратов. Дело в том, что рассекая сфинктер мы добиваемся свободного прохождения пищи, однако сфинктер после рассечения перестает закрываться вообще. В связи с этим желудочное кислое содержимое попадает в пищевод, и вызывает его воспаление. При лапароскопической операции формируется фундопликационная манжета, предотвращающая заброс желудочного содержимого в пищевод.

Лапароскопическая кардиомиотомия — вторая по частоте использования методика лечения ахалазии кардии. Операция выполняется через 5 проколов по 0,5 см. Во время оперативного вмешательства выполняется мобилизация пищевода, его выделение из окружающих тканей, а затем рассекается сфинктер между пищеводом и желудком. После этого выполняется подшивание стенок желудка к краям рассеченной мышцы, после чего формируется фундопликация, чтобы предотвратить заброс желудочного содержимого в пищевод

Перечисленные метода лечения ахалазии кардии дают хороший эффект при ахалазии 1 и 2 степени, удовлетворительный результат при ахалазии 3, при 4 степени приходится удалять пищевод, и замещать его желудочным трансплантатом.
В целом при своевременном обращении к врачу, возможно достигнуть высокого качества жизни пациентов, и предупредить осложнения ахалазии пищевода.

Автор к.м.н. Сиюхов Р.Ш.

Ильинская больница - современный амбулаторно-госпитальный центр :: Ахалазия кардии

Главная угроза ахалазии – критическое увеличение размеров пищевода, приводящее к полной потере функции глотания. В этом случае пациенту требуется сложная и травматичная операция – экстирпация (удаление) пищевода и создание нового пищевода из части желудка.

  • Что такое ахалазия кардии

Нижний пищеводный сфинктер (кардиальный сфинктер) располагается в месте перехода пищевода в желудок. При нормальном акте глотания пища перемещается вниз по пищеводу и подходит к области нижнего пищеводного сфинктера, его мышечные волокна рефлекторно расслабляются, и пища попадает в желудок. При ахалазии мышечные циркулярные волокна, из которых состоит нижний пищеводный сфинктер, пропускающий пищу в желудок, не расслабляются или расслабляются с трудом. Пища не имеет возможности свободно поступать в желудок. Она скапливается в пищеводе, вызывая его тракционное расширение.

  • Причины возникновения

Основная причина возникновения ахалазии – психоэмоциональный фактор. Эмоциональная среда в крупных городах неблагоприятна, пациенты испытывают стресс на работе и дома, поэтому в наше время ахалазия – довольно распространённое заболевание. Если пациент приходит на консультацию и говорит: «Доктор, я сильно понервничал, и после этого начало ломить за грудиной. Я плохо глотаю пищу, как комок в горле стоит…» - в первую очередь врач предполагает ахалазию. Если с вами происходит нечто похожее – не тяните с визитом к врачу. Чем дольше у пациента существует ахалазия, тем более выраженными становятся клинические проявления ахалазии.

  • Симптомы и осложнения

Главным симптомом ахалазии является дисфагия – нарушение глотания. На начальных стадиях ахалазии жидкость проглатывается хуже, чем твёрдая пища. Если в пищевод попадает твёрдая пища, то перистальтика пищевода проталкивает её в желудок через напряженный кардиальный сфинктер. На жидкость перистальтика пищевода практически не влияет. Жидкость задерживается в пищеводе и проглатывается хуже. Ещё один важный симптомом ахалазии - боль в конце акта глотания. Пища проходит по пищеводу до нижнего сфинктера. Перистальтические движения пищевода пытаются протолкнуть её через сжатый сфинктер, в результате возникает достаточно интенсивная боль.

Кроме дисфагии и боли, существуют внепищеводные проявления ахалазии – аспирационные бронхиты и аспирационные пневмонии. Если пища не прошла в желудок – она осталась в пищеводе. Пациент принимает горизонтальное положение и засыпает – содержимое пищевода вытекает в ротовую полость и проникает в бронхи и лёгкие во время вдоха (аспирация). В результате развиваются аспирационные бронхиты и пневмонии. Кроме того, при аспирации пищи существует риск рефлекторной остановки дыхания.

Повышенное давление в пищеводе может приводить к развитию дивертикулов, которые со временем увеличиваются в размерах. Дивертикулам пищевода посвящена отдельная статья. Но чаще у пациента с ахалазией возникает расширение просвета пищевода. И чем дольше существует ахалазия, тем больше в диаметре его пищевод. На поздней стадии ахалазии расширение пищевода становится необратимым.

Ахалазия кардии

Источник изображения: Timonina/Shutterstock


  • Стадии ахалазии

Для диагностики и определения стадии ахалазии в Ильинской больнице применяются рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастном (в некоторых случаях КТ с контрастом) и эндоскопическое исследование. Различают 4 стадии ахалазии. Чем больше расширение пищевода, тем выше стадия ахалазии. На 1 и 2 стадиях просвет пищевода увеличен. На 3 и 4 стадиях пищевод меняет свою анатомическую конфигурацию, стремясь к S-образной форме. На 4 стадии размер пищевода может превысить размер желудка.

  • Малотравматичная эндоскопическая операция

Пациентам с 1, 2 и 3 стадиями ахалазии хирурги Ильинской больницы выполняют малоинвазивную эндоскопическую операцию - пероральную эзофагокардиомиотомию - POEM (peroral esophageal myotomy). Операция проводится без внешних разрезов. Специальный тонкий эндоскоп вводится в пищевод, через инструментальный канал эндоскопа проводятся микроминиатюрные хирургические инструменты. Отступив порядка 10 см от нижнего пищеводного сфинктера, хирург отслаивает слизистую оболочку пищевода от мышечного слоя, создавая «туннель». Эндоскоп вводится в подслизистый слой и постепенно продвигается в сторону сфинктера. Задача эндоскопического хирурга – рассечь мышечные волокна пищевода в зоне около 7 см от сфинктера, дойти до циркулярных мышечных волокон сфинктера и полностью их пересечь. После рассечения мышечных волокон эндоскоп извлекается, место доступа закрывается с помощью специальных клипс, операция завершается. Проведение пероральной эзофагокардиомиотомии возможно на 1, 2 и 3 стадии ахалазии. Однако есть научные данные, говорящие о том, что и при 4 стадии эта операция дает хороший эффект.

  • Лапароскопическая операция

3 стадия ахалазии не всегда позволяет выполнить эндоскопическую операцию. В этом случае хирурги Ильинской больницы проводят лапароскопическую эзофагокардиомиотомию, так называемую операцию Геллера. На передней брюшной стенке производятся пять небольших разреза, через которые в брюшную полость проводятся лапароскоп и хирургические манипуляторы. Хирург проходит к области нижнего пищевого сфинктера и очень точно пересекает его циркулярные мышечные волокна. Затем производится фундопликация по Дору - часть желудка заворачивается вокруг пищеводно-желудочного перехода и берет на себя функцию сфинктера, что позволяет избежать развития гастро-эзофагиального рефлюкса (заброса кислоты из желудка в пищевод).

  • Экстирпация пищевода

У пациентов с 4 стадией ахалазии пищевод S-образно изменён и максимально расширен, его просвет может превышать 10 см. Перистальтика такого пищевода либо неэффективна, либо её вообще нет - пищевод не выполняет свою функцию. Таким пациентам может помочь только экстирпация пищевода – операция по полному удалению пищевода. Неработающий пищевод практически полностью удаляется. Часть стенки желудка забирается и из нее формируется новый пищевод. Операция длится около 10 часов.

  • Ускоренная реабилитация

В Ильинской больнице реализована концепция хирургии ускоренной реабилитации (fast track хирургия). Эта идеология основана на результатах многолетних международных клинических исследований, признана и внедрена во всех развитых странах. Она включает в себя упрощенную подготовку к операции, выполнение операции в день госпитализации, минимизацию хирургического доступа (лапароскопия и эндоскопия), максимальные усилия по сохранению пораженного органа (вместо удаления органа), раннее пробуждение пациента после наркоза, раннюю мобилизацию пациента (можно вставать на ноги вскоре после операции), раннюю алиментацию (можно начинать есть и пить вскоре после операции). Этот комплекс мер направлен на максимально быструю реабилитацию пациента после хирургического вмешательства и восстановление качества его жизни.

  • Служба лечения боли

Пациенты Ильинской больницы не испытывают боли – за этим следит специальный общегоспитальный сервис – Служба лечения боли. В арсенале наших специалистов полный спектр анальгетиков, включая мощные опиодные препараты, и высокотехнологичные инструментальные методики, которые хорошо себя зарекомендовали на западе, но редко применяются в нашей стране.

  • Стационар на дому

Для наиболее тяжелых пациентов, прошедших лечение в условиях нашего стационара, мы готовы организовать «стационар на дому». Даже после проведения самой сложной и тяжелой хирургической операции, больной может быть переведен домой достаточно быстро. Домашняя среда и близость семьи способствуют скорейшему выздоровлению. Мы обеспечиваем постоянное наблюдение за пациентом с помощью специально подобранного набора мониторов, контролируем лекарственную терапию и организуем регулярные занятия с инструктором-реабилитологом. В домашних условиях с успехом могут проводиться внутривенные вливания, масочная вентиляция легких и другие процедуры и манипуляции.

Связаться с CARDIA

Бирмингем
Университет Алабамы в Бирмингеме
Медицинский факультет
Медицинский факультет
Отдел профилактической медицины
1717 11th Avenue South, Suite 700
Birmingham, AL 35205

Телефон: 205-934-6302
Факс: 205-934-7968

Главный исследователь: Кора Э. Льюис, доктор медицины, MSPH
Департамент эпидемиологии, Школа общественного здравоохранения

Координатор клиники: Уилла Сандерс
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов.У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Миннеаполис
Университет Миннесоты
Школа общественного здравоохранения
Отдел эпидемиологии и общественного здравоохранения
Центр клинических исследований эпидемиологии
1100 Вашингтон Авеню Саут, Suite 201
Миннеаполис, Миннесота 55415

Телефон: 612-624-4123
Факс: 612-626-9505

Главный исследователь: Памела Шрайнер, доктор философии

Координатор клиники: Мелани Джэб, MPH, RD
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов.У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Чикаго
Северо-Западный университет
Медицинская школа Файнберга
Кафедра профилактической медицины
680 North Lake Shore Drive, Suite 1410
Chicago, IL 60611

Телефон: 312-908-6882
Факс: 312-908-2814

Главный исследователь: Дональд Ллойд-Джонс, MD


Специалист по хранению: Ширли Мохиуддин
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

.

Окленд
Кайзер Перманенте, Отдел исследований
Оклендский клинический центр
2000 Бродвей
Окленд, Калифорния 94612

Телефон: 510-891-3209
Факс: 510-891-2851

Главный исследователь: Стивен Сидни, доктор медицины


Менеджер проекта: Ноэль Блик, магистр здравоохранения
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов.У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Кардия: пищеводная или желудочная? Критический обзор анатомии и гистопатологии пищеводно-желудочного перехода

Задний план: Существует несоответствие относительно анатомического расположения кардии: пищевода или желудка. В этом обзоре мы стремились прояснить этот вопрос.

Методы: Используя PUB MED, Scopus и Google, мы проанализировали недавнюю литературу (1889-2012 гг.) Относительно «пищеводного» vs.«желудочная» кардия.

Полученные результаты: Синонимичное использование термина кардия для описания антирефлюксного механизма в дистальной части пищевода и проксимальном сегменте желудка подпитывает заблуждение о том, что кардия представляет собой нормальную анатомическую структуру, расположенную между трубчатым пищеводом и телом желудка. . Анатомические, гистопатологические и физиологические исследования показали, что то, что было принято для лечения кардии желудка, на самом деле представляет собой поврежденный рефлюксом расширенный дистальный отдел пищевода (DDE). Поскольку ДДЭ покрыт столбчато-выровненным пищеводом (CLE), его нельзя отличить от проксимального отдела желудка при обычной эндоскопии. Однако гистопатология многоуровневых биопсий, полученных из эндоскопически подозреваемого пищеводно-желудочного перехода (EGJ), служит для определения происхождения столбчатой ​​выстилки передней кишки, пищевода (сердечная, оксинтокардиальная слизистая, кишечная метаплазия) и желудка (оксинтная слизистая оболочка).

Выводы: Ни в пищеводе, ни в желудке нет «кардии».Недавние заблуждения относительно анатомии передней кишки объясняют, почему самый внутренний слой поврежденного рефлюксом пищевода называется «слизистой оболочкой сердца». Таким образом, этот термин следует использовать для обозначения гистопатологии сердечной и оксинтокардиальной слизистой оболочки, которая развивается из-за гастроэзофагеального рефлюкса в дистальном отделе пищевода.

Определение Cardia по Merriam-Webster

автомобиль · dia | \ ˈKär-dē-ə \ множественное число cardiae \ ˈKär- dē- ˌē \ или cardias

: отверстие пищевода в желудке. также : часть желудка, примыкающая к этому отверстию

: сердечное действие или местоположение (определенного типа) тахи кардия

Развитие риска коронарной артерии у молодых людей (CARDIA)

    • Владелец / менеджер
    • Характеристики исследования и выборки
    • Основные фокусы
    • Специальные приложения и ресурсы
    • Ссылки на другие наборы данных
    • Опубликованные статьи
    • Доступность наборов данных и стоимость
    • Справочная служба
    ссылки
    Домашняя страница
    http: // www. cardia.dopm.uab.edu/
    https://biolincc.nhlbi.nih.gov/studies/cardia/

    Компоненты экзамена
    https://www.cardia.dopm.uab.edu/images/more/recent/CARDIA_Exam_Components --- AllYears2017-11-06.pdf

    Формы сбора данных
    http://www.cardia.dopm.uab.edu/exam-materials2/data-collection-forms

    Сводка набора данных

    CARDIA - продольный исследование с участием 5 115 взрослых в возрасте 18-30 лет на момент зачисления в 1985-86 гг., за которыми с тех пор периодически наблюдали. Основное внимание в исследовании уделяется оценке развития сердечных заболеваний у взрослых.В результате, CARDIA содержит обширные исторические, основанные на экзаменах, лабораторные и радиологические оценки участников, включая антропометрию, стандартные и «расширенные» лабораторные тесты, ЭКГ, эхокардиографию, оценку содержания кальция в коронарных артериях и многое другое. Кроме того, он собрал обширные данные о поведении, физической активности, питании и психосоциальных параметрах, включая данные о психосоциальных характеристиках, таких как стресс на работе, дискриминация, социальные сети и поддержка и многое другое. Наконец, набор данных включает в себя оценки множества других биохимических и тестовых данных, начиная от уровней свинца в ногтях на ногах и заканчивая оценками костной массы.Данные распространяются через процесс подачи заявок в Национальный институт сердца, легких и крови.

    Комментарии экспертов

    CARDIA - это уникальное эпидемиологическое исследование, которое хорошо подходит для ответа на вопросы о том, как сердечные заболевания развиваются у молодых людей. Важно отметить три особенности. Во-первых, это молодые люди в начале исследования (18–30 лет), проживающие в сообществе и предположительно благополучные по болезни. Эта когорта собирается приступить к экзамену 25-го года обучения, и участники регулярно посещали учебные заведения в течение этого относительно длительного интервала.Во-вторых, когорта состоит из ½ черных, ½ белых, ½ мужчин, ½ женщин, ½ низкого SES, ½ высокого SES - благодаря этим конструктивным особенностям когорта уникальна в своей способности решать вопросы на пересечении расы / пола / SES. у молодых людей. В-третьих, учебные визиты включают в себя несколько углубленных анкет, касающихся поведения, психосоциальных проблем, физиологических показателей и установленных сердечно-сосудистых исходов. На данный момент количество клинических событий при CARDIA относительно невелико, потому что когорта молодая.Если вы ищете большое количество людей с особым клиническим заболеванием, CARDIA, вероятно, вам не подойдет. С другой стороны, если вас интересуют вопросы профилактики и период до развития клинического заболевания, CARDIA идеально подходит.

    Подробная информация о наборе данных

    Владелец / менеджер набора данных
    CARDIA спонсируется NHLBI; координационный центр находится в Университете Алабамы в Бирмингеме
    Характеристики исследования и выборки
    Лонгитюдное популяционное когортное исследование с участием 5 115 чернокожих и белых взрослых из 4 исследовательских центров в Соединенных Штатах. Возраст испытуемых составлял 18-30 лет на момент зачисления в 1985-86 гг., И за ними наблюдали в 6 последующих оценках, самое последнее из которых было в 2005-06 гг.

    См .: https://biolincc.nhlbi.nih.gov/studies/cardia/?q=cardia
    http://www.cardia.dopm.uab.edu/cardia-overview/overview-more

    Основные очаги

    Основные области, охватываемые CARDIA, перечислены ниже. Обратите внимание, что в рамках каждой тематической области определенные вопросы задавались только в течение определенных лет.

          • Артериальное давление
          • Химия
          • Антропометрия
          • Медицинский анамнез (включая социально-демографические данные и поведение, связанное со здоровьем)
          • Семейный анамнез
          • Физическая активность / фитнес
          • Анамнез питания
          • Диета
          • Психосоциальные параметры (включая широкий спектр данных, включая социальную поддержку, рабочее напряжение, дискриминацию, стресс, связанный с уходом, сплоченность соседей и многие другие)
          • Легочная функция
          • Электрокардиограмма и эхокардиография
          • Коронарный кальций
          • Толщина интимы сонной артерии
          • медиальная толщина
          • Генетические исследования
    Специальные добавки и ресурсы
    CARDIA содержит ряд подисследований и дополнительных исследований, в которых собраны данные на различных биохимических и радиографических рынках. rs.

    Для получения дополнительной информации см. Следующие ссылки:
    http://www.cardia.dopm.uab.edu/ancillary-studies-2

    Опубликованные статьи

    Нажмите здесь, чтобы найти в PubMed поиск статей с использованием этого набор данных.

    Полный список публикаций см. На http://www.cardia.dopm.uab.edu/publications-2

    Примеры статей, опубликованных с использованием CARDIA, включают:

    Расовые различия в частоте сердечной недостаточности среди молодых людей.
    Биббинс-Доминго К., Плетчер М.Дж., Лин Ф., Виттингхофф Э., Гардин Дж.М., Арынчин А., Льюис К.Э., Уильямс О.Д., Халли С.Б.
    N Engl J Med. 2009 марта 19; 360 (12): 1179-90.

    Предгипертония в молодом возрасте и коронарный кальций в более позднем возрасте.
    Плетчер М.Дж., Биббинс-Доминго К., Льюис К.Э., Вей Г.С., Сидни С., Карр Дж. Дж., Виттингхофф Э., Маккалок К.Э., Халли С.Б.
    Ann Intern Med. 15 июля 2008 г . ; 149 (2): 91-9.

    Связь социально-экономического статуса соседей с физической подготовкой у здоровых молодых людей: исследование развития риска коронарных артерий у молодых людей (CARDIA).
    Shishehbor MH, Gordon-Larsen P, Kiefe CI, Litaker D.
    Am Heart J. 2008 Apr; 155 (4): 699-705

    Взаимосвязь между цветом кожи, доходом и кровяным давлением среди афроамериканцев в исследовании CARDIA .Sweet E, McDade TW, Kiefe CI, Liu K.
    Am J Public Health. 2007 декабрь; 97 (12): 2253-9.

    Активное и пассивное курение и развитие непереносимости глюкозы среди молодых людей в проспективной когорте: исследование CARDIA.
    Houston TK, Person SD, Pletcher MJ, Liu K, Iribarren C, Kiefe CI.
    BMJ. 6 мая 2006 г .; 332 (7549): 1064-9. Ошибка в: BMJ. 3 июня 2006 г .; 332 (7553): 1298.

    Доступность и стоимость набора данных
    Доступ к данным CARDIA предоставляется через NHLBI, который предоставляет бесплатные наборы данных с ограниченным доступом для исследователей после завершения процесса подачи заявки.

    См .: https://biolincc.nhlbi.nih.gov/studies/cardia/?q=cardia

    Служба поддержки
    Электронная почта: CARDIAdataquestions @ dopm.uab.edu. Как описано на следующем веб-сайте, предоставляемые услуги включают в себя:

    1. разъяснение номенклатуры данных
    2. определение того, доступны ли определенные переменные через набор данных с ограниченным доступом, основной набор данных CARDIA или и то, и другое.
    3. поиск в CARDIA база данных публикаций для выявления рукописей, находящихся в разработке исследователями CARDIA по определенной теме
    4. Помощь в поиске исследователей CARDIA, которые могут быть заинтересованы в потенциальном научном сотрудничестве по определенной теме

    http: // www.cardia.dopm.uab.edu/index.php

    Запросить консультацию (только для членов SGIM)
    Члены SGIM могут запросить разовую консультацию с экспертом в этом наборе данных, например, для изучения исследовательских идей или для устранения проблемы или неприятного вопроса. Щелкните здесь, чтобы ознакомиться с инструкциями и процессом запроса.

    определение кардии по The Free Dictionary

    Это наблюдение из исследования развития риска коронарных артерий у молодых людей (CARDIA), спонсируемого Национальным институтом сердца, легких и крови, несет обнадеживающий сигнал, который имеет важные последствия.В 1985 и 1986 годах - взрослые черные и белые в возрасте от 18 до 30 лет в Бирмингеме, штат Алабама; Чикаго; Миннеаполис, Миннесота; и Окленд, штат Калифорния, были привлечены к участию в долгосрочном исследовании CARDIA, за которым наблюдали в течение 25 лет. Ожидается, что соглашение приведет к сильным продажам Cardia, и его запуск следует из объявления Cardia ASX от 21 августа 2012 года. несколько ограничений, в том числе использование самоотчета для диагностики астмы и возможность того, что использование только пациентов с CARDIA, у которых был измерен сывороточный адипонектин, могло внести систематическую ошибку отбора.В общей сложности у 117 пациентов развилась дисплазия высокой степени или рак пищевода или кардии желудка, в том числе 70 аденокарцином или неуточненный рак пищевода, 10 аденокарцином кардии желудка и 37 случаев дисплазии пищевода высокой степени, пишут авторы. Биогибридные пластики Cardia представляют собой смесь возобновляемых материалов и традиционных полиолефинов. Сильная дозозависимая обратная зависимость, обнаруженная между диетическим потреблением зерновых волокон и риском развития аденокарциномы кардии желудка, не наблюдалась для волокон из фруктов, овощей и бобовых (Gastroenterology 120). [3]: 387-91, 2001).На фотографии показаны новые «мешки для мусора для собак Bio-buddy», разработанные с использованием уникальной биогибридной (TM) технологии Cardia. Для этого исследования исследователи проанализировали такие данные, как артериальное давление, холестерин, уровень сахара в крови, индекс массы тела, потребление алкоголя, употребление табака, диета. и упражнения от более чем 3000 участников CARDIA, чтобы определить низкий профиль риска сердечно-сосудистых заболеваний и факторы здорового образа жизни. Австралийский производитель биополимеров Cardia Bioplastics разработал средства смешивания углерода, полученного из выбросов [CO 2], с крахмалом, и является ищем международного партнера, который поможет ей продвинуться дальше.

    cardia - Викисловарь

    См. Также: Cardia и -cardia

    Содержание

    • 1 Английский
      • 1.1 Этимология
      • 1.2 Произношение
      • 1.3 существительное
        • 1.3.1 Производные условия
        • 1.3.2 Переводы
      • 1.4 Анаграммы
    • 2 Italiot Греческий
      • 2.1 Этимология
      • 2.2 существительное
        • 2.2.1 Склонение

    Английский [править]

    В английской Википедии есть статья о: cardia Wikipedia

    Этимология [править]

    Выученные заимствования из древнегреческого καρδία (kardía, «сердце»).Дублет сердце .

    Произношение [править]

    • Рифмы: -ɑː (ɹ) diə

    Существительное [править]

    cardia ( множественное число cardias или cardiae )

    1. (анатомия) Область желудка, которая получает содержимое непосредственно из пищевода.
    2. (анатомия) Сердце.
    Производные термины [править]
    • -cardia
    Переводы [править]

    Раздел пищевода, который соединяется с желудком

    • Каталанский: càrdies (ca) m
    • китайский:
      Мандаринский: 賁門 (zh), 贲门 (zh) (bēnmén)
    • Чехия: kardie f , česlo (cs) n
    • Французский: orifice de l'estomac
    • Немецкий: Magenmundkrampf
    • Исландский: munnahluti maga m
    • итальянский: cardias (it) m
    • Японский: 噴 門 (ふ ん も ん, funmon)
    • сицилийский: vucca 'i l'arma f

    Анаграммы [править]

    • acarid, cariad

    Italiot Greek [править]

    Этимология [править]

    Из древнегреческого καρδία (kardía, «сердце»). Совместите с греческим καρδιά (kardiá).

    Существительное [править]

    кардия ф

    1. сердце
    Cклонение [править]

    Для этой записи требуется шаблон таблицы перегибов.

    Дани Кардиа | Этическая культура Филдстонская школа

    На стене класса 5-го класса Дэни Кардиа висит гигантская карта мира. Студенты любят стоять перед ним и бросать вызов друг другу, выбирая незнакомые места.На другой стене висят портреты союзников, активистов и сторонников, которых они изучают каждый месяц, в том числе Долорес Уэрта, Фредерик Дуглас, активистка по инвалидности Эд Робертс и основатели Black Lives Matter Алисия Гарза, Патрисс Каллорс и Опал Томети. А еще есть очертания тел, развешанные по периметру комнаты.

    Тела принадлежат студентам - но вместо мрачных образов эти очертания полностью жизнеутверждающие. В начале урока по правам человека студенты ложились на мясную бумагу и рисовали их контуры. Затем они заполнили тела коллажами того, что, по их мнению, означает быть людьми: Что нам нужно? Что нам нравится? Что особенного в том, чтобы быть человеком? Кардиа вспоминает: «Это был такой диапазон, от самых нелепых, совершенно подходящих для 5-го класса вещей, до тяжелых, пьянящих, вдумчивых, глубоких и интроспективных экзистенциальных вещей». Студенты включали все: от собак, хлопьев и батончиков Twix до сообщества, разнообразия и образования. Когда они изучали Всеобщую декларацию прав человека, они оглянулись на свои коллажи и увидели, что некоторые из тех же прав включены.

    Стиль преподавания Кардиа побуждает учащихся решать сложные вопросы о достоинстве, уважении и гуманности - и свидетельствует о критических изменениях, которые ученики проходят в 5-м классе. «Они достаточно зрелые интеллектуально для маленьких детей. Это один из первых лет, когда они перестают быть такими буквальными, такими черными и белыми, хорошими и плохими, - говорит она с необузданным энтузиазмом. «Они действительно могут разбираться в нюансах и хотят понимать более сложные концепции. Они также менее нарциссичны, чем дети младшего возраста.Они могут думать вне себя и смотреть на другие точки зрения. Это действительно интересно ».


    Кардиа выросла в Вест-Виллидж в Нью-Йорке, где у нее была старшая сестра, их домохозяйка и отец, который работал официантом в итальянском ресторане, который был в ее семье 50 лет. Иногда Кардиа и ее сестра проводили послеобеденное время в ресторане, навещая отца и выполняя домашнее задание. Кардиа всегда чувствовала, что у нее есть «сеть безоговорочной поддержки» - любящие родители, которые помогли ей пройти извилистый путь к ее нынешней должности в Филдстоне.

    Кардиа посещала крохотную епископальную школу от дошкольного до 8-го класса, где во всем классе никогда не было более 20 детей. Она любила маленькое сообщество, и ее лучший друг из детского сада до сих пор остается ее самым близким другом. Она фанатично относилась к музыке, особенно к гранжевым группам, на которых ее воспитывала мать, таким как Nirvana, Pearl Jam и Pixies. Она написала своим любимым музыкантам с одобрения мамы: «Она определенно была сторонницей того, что если кто-то вам нравится, напишите им и сообщите, почему они вам нравятся, и узнайте больше о том, как они делают то, что они делают.Она получила ответ от одной из ее любимых групп, The Wannabees, и они обменялись несколькими письмами о написании музыки. Она доставила письмо Дж.К. Роулинг на автографе и получила ответное письмо. «Это было самое захватывающее», - смеется Кардия.

    Когда она прибыла в Филдстон в 9-м классе, она столкнулась не только с «гораздо большим прудом», но и с более разнообразным составом учеников. Кроме того, ожидалось, что студенты будут практиковать автономию и самостоятельность в учебе. Она тяготела к урокам английского языка, заполняя свои факультативные курсы литературой, в том числе курс, посвященный поэзии в отношении изобразительного искусства.Учащиеся читали такие произведения, как экспериментальный роман Анны Карсон в стихах «Автобиография красного», и изучали гравюры, созданные в ответ на «Автопортрет в выпуклом зеркале» Джона Эшбери. «Это был довольно зрелищный урок», - говорит Кардия.

    Все изменилось в младшем году. Это был 2005 год, и за лето Новый Орлеан обрушился ураганом Катрина. Кардия не понаслышке пережила кризис: она жила в центре Манхэттена во время событий 11 сентября и воочию видела помощь, проводившуюся после теракта. К тому времени, когда ударила Катрина, Кардия врожденно осознавала, как несправедливость влияет на результаты для жертв стихийных бедствий.«Сочетание моего личного опыта с травматическим опытом в моем городе плюс растущее понимание моей собственной привилегии» побудило Кардию добровольно отправиться в четырехдневную служебную поездку в Новый Орлеан, чтобы покрасить школы и убрать остатки урагана. Студенты посетили различные проекты обслуживания по городу, в том числе общественный центр искусств с садом, в котором мусор после урагана использовался для таких проектов, как системы очистки сточных вод. Именно там Кардиа впервые услышала термин «пермакультура» - целостный и технический подход к сельскохозяйственному проектированию - и она была «полностью очарована и очарована идеей создания самоподдерживающихся систем.

    Вернувшись из поездки, она углубилась в пермакультуру и подала заявку на обучение пермакультуре на ферме в Коттедж-Гроув, штат Орегон. Летом перед старшим классом она отправилась на Тихоокеанский Северо-Запад. Каждый день она занималась садоводством, спала на открытом воздухе, готовила еду на дровяной печи и купалась в солнечном душе на открытом воздухе. «Это было блаженство. Я любила каждую секунду, - улыбается она.

    Она так любила ферму в Орегоне, что возвращение к жизни в Нью-Йорке и школе ей не нравилось.Она написала письмо надежному учителю Филдстона, в котором говорила, что хочет остаться. Он написал в ответ, убеждая ее закончить среднюю школу и дать себе варианты на будущее. Она послушала и села в самолет. К тому времени, когда она вернулась в Филдстон, она побрила голову, поняла, что она гей, и была «готова вложить все свои средства в эти идеи устойчивого развития, находясь в городе». Это был вызов: «На последнем курсе я много пытался понять, как жить в Нью-Йорке, но все же чувствую, что в некоторой степени контролировал свои привычки, то, что я потреблял, что я производил и что я тратил впустую. Она стала вегетарианкой (опыт убийства курицы в Орегоне произвел неизгладимое, неприятное впечатление), она отказалась от пластиковых бутылок с водой, начала принимать более короткие душевые кабины и пыталась сохранить свою приверженность садоводству в общественных местах.

    Кардиа знала, что снова хочет отправиться на запад, и выбрала Рид-колледж в Портленде, штат Орегон. Ей нравилось находиться в местах, «созданных для того, чтобы быть на улице», и она чувствовала, что любой опыт, который она упустила, когда росла в Нью-Йорке, был удовлетворен в Портленде.Она подумала о том, чтобы получить специализацию в области наук об окружающей среде, но сочла эту курсовую работу слишком интенсивной. Она брала факультативные занятия по искусству и решила заниматься студийным искусством в качестве своей специализации. Она сосредоточилась на полиграфии и букмекерстве, в конечном итоге используя платформу электроники с открытым исходным кодом Arduino и кодирование для создания книг ручной работы с технологическими компонентами, такими как традиционный кодекс в кожаном переплете с датчиком освещенности, который запускал проекции на книгу каждый раз, когда вы переворачивали страницу.


    После колледжа Кардиа переехала в Марфа, штат Техас, город 2000 года, известный своим художественным сообществом.Она устроилась доцентом в Фонд Китая художника Дональда Джадда, жила на территории и руководила экскурсиями по двенадцати постоянным инсталляциям музея. Она заметила, что некоторые посетители приводили детей - детей, которые изо всех сил пытались увлечься сложными, минималистичными предметами коллекции. Она создала образовательные ресурсы, чтобы помочь детям приобщиться к искусству, например, книгу с охотой за мусорщиками, упражнениями в цвете и пространствами, где дети могут рисовать предметы, которые они видели. Оттуда она перешла на образовательную программу музея, что стало ее первым опытом преподавания.Примерно через полтора года она решила продолжить преподавание более полно, получив степень в области музейного образования в Педагогическом колледже на Бэнк-Стрит.

    Несмотря на отсутствие открытого пространства и связи с природой, Кардиа вернулась в Нью-Йорк. Помогло то, что ее семья все еще была там. (Сегодня Кардия живет в том же здании, что и ее старшая сестра, в пяти кварталах от дома их детства). Кроме того, признает она, у города есть неоспоримое притяжение: «Нет другого города. Это единственный город.Я очень претенциозно отношусь к тому, чтобы быть жителем Нью-Йорка, когда дело доходит до этого », - смеется она.

    Во время учебы в школе она работала в сфере обслуживания, например официанткой и приготовлением кофе, а после ее окончания в 2015 году она присоединилась к Филдстону в качестве помощника учителя в 3-м классе. Она перешла на свою нынешнюю должность в 2016 году.


    Собственное образование Кардии было «определенно очень ориентированным на белых и западным», - сухо говорит она. Учебная программа ее 5-го класса прямо противоположна: учащиеся в критический момент их развития знакомятся с различными культурами, жизненным опытом и историями.В то время как ученики изучают дроби и то, что составляет абзац, 5-й класс уделяет особое внимание правам человека через призму изменения климата. Они изучают, как на права человека влияют изменения климата, и «что мы, как люди, можем сделать, чтобы поддержать права, когда и где им отказывают». Затем класс переходит в отдел движения за гражданские права, после чего проводится культурное исследование, основанное на крупнейших группах иммигрантов и беженцев в Нью-Йорке. «Я изучала греческую мифологию в 5-м классе, так что здесь все немного по-другому», - говорит Кардия.

    Дани Кардиа '07 работает с пятиклассниками в своем классе.

    Любимая книга Кардии - научно-фантастический роман Н.К. «Пятый сезон». Джемисин, которая занимается как изменением климата, так и расой, двумя основополагающими темами в ее классе. «Книга решает множество сложных, душераздирающих вопросов действительно продуманно и красиво», - говорит она, - во многом так же, как трудные вопросы решаются для аудитории 5-го класса. Изучение этих концепций приводит к сложным и честным обсуждениям в классе, и «становится трудно.[Студенты] разочарованы тем, насколько несправедливо все было и остается ».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *