Кишечное: Желудочно-кишечное кровотечение — причины, обследование и лечение | Симптомы

Содержание

Желудочно-кишечное кровотечение - медицинский центр «ВАШ ДОКТОР» Шахты

Заболевание, которое повреждает кровеносные сосуды органов ЖКТ и провоцирует кровоизлияние, называется желудочно-кишечное кровотечение. Данное заболевание встречается достаточно часто по сравнению с остальными болезнями желудочно-кишечного тракта, также оно может не только причинить вред организму, но и несёт угрозу для жизни. При кровоизлиянии человек может потерять до 4 литров крови, соответственно такие кровопотери требуют незамедлительного вмешательства со стороны медицины и врачей. Возможно, понадобится подготовка к приему проктолога, чтобы все прошло по утвержденной схеме.

Данное заболевание может произойти в любой области ЖКТ. Поэтому различают два вида кровотечения: из верхнего или нижнего отдела. В верхний отдел входит пищевод, желудок, а также двенадцатиперстная кишка. В то время как нижний отдел состоит из прямой, толстой и тонкой кишки. 

Стоит заметить, что в 80-90% случаев кровотечение происходит именно в верхних отделах, поэтому нижние отделы страдают намного реже.

Если подробнее, то в 50% случаев заболевает желудок, 30% двенадцатиперстная кишка, на пищевод перепадает 5% случаев, на кишки 10%, а на кишечник лишь один процент. Данное заболевание может возникнуть в качестве осложнения у четверти пациентов, больных язвой желудка. 

По тому, как развивается ЖКК можно определить, к какому типу относится заболевание: острому или хроническому, в то время как по длительности болезни различают однократные и рецидивирующие.

Больше всего шанс получить данное заболевание у людей, возраст которых в области от 45 до 60 лет. В 9 % случаев пациенты, которых доставила скорая помощь в отделение хирургии, поступают с кровоизлиянием в желудке. Однако насчитывается более ста причин, которые могли спровоцировать данное заболевание. 

Симптомы желудочного кровотечения

К общим признакам ЖКК относятся:
  • гипертония;
  • болезненность;
  • рвотные массы с кровью;
  • побледнение кожи, синие губы и концы пальцев;
  • прохладный пот;
  • ускоренный и одновременно слабый пульс.
Вышеуказанные симптомы могут быть выражены по-разному, а точнее они колеблется от простого недомогания и лёгкого помутнения до обморока и даже состояния комы. Всё это зависит от количества потерянной крови. Однако если кровотечение очень медленное то симптомы проявляются слабо, возникает лишь ускоренное сердцебиение.

Желудочно-кишечные кровотечения ученые связали с худшим прогнозом COVID-19

Развитие желудочно-кишечных кровотечений во время госпитализации оказалось фактором риска смерти для пациентов с COVID‐19 из Нью-Йорка. Использование антикоагулянтов или антиагрегантов на смертность не повлияло, показывает исследование.

Среди пациентов нью-йоркской больничной сети Northwell Health, поступивших с коронавирусной инфекцией в марте-апреле 2020 года, распространенность желудочно-кишечных кровотечений составила 3%. Из 11 тыс. больных с подтвержденным диагнозом COVID‐19 такие кровотечения были обнаружены в 314 случаях, указывается в публикации в журнале Journal of Internal Medicine.

Возраст пациентов составлял в среднем 70 лет.

У основной части пациентов (210 человек) кровотечения развились в процессе госпитализации, большинство из них было локализовано в верхних отделах ЖКТ. Для тех, у кого кровотечения обнаружились в момент госпитализации, продолжительность пребывания в больнице составила в среднем 8 дней. В случаях, когда кровотечения развивались во время госпитализации – 15 дней.

Факторы, увеличивавшие риски желудочно-кишечных кровотечений, определить не удалось, пишут исследователи. Использование антикоагулянтов или антиагрегантов не было связано с повышением таких рисков у пациентов с COVID‐19. Отмечается, что у большинства больных эти препараты применялись в профилактических, а не терапевтических дозах.

Также у пациентов, у которых в период госпитализации развилось желудочно-кишечное кровотечение, обнаружили значительное увеличение риска смерти. При этом риски для поступивших с кровотечением повышены не были.

Наиболее неожиданным результатом исследования стал тот факт, что профилактика желудочно-кишечных кровотечений с помощью ингибиторов протонной помпы (ИПП) или блокаторов h3-гистаминовых рецепторов не дала защитного эффекта у пациентов с COVID-19.

Исследователи ссылаются на результаты недавного метаанализа, согласно которому более 50 испытаний показали пользу ИПП для предотвращения таких кровотечений.

Рецидивирующее желудочно-кишечное кровотечение язвенного генеза с полным обратным расположением органов

Транспозиция внутренних органов - ТВО (situs inversus), также называемая зеркальным (обратным) расположением внутренних органов, - редкое врожденное состояние, в котором основные внутренние органы имеют зеркальное расположение по сравнению с их нормальным положением: верхушка сердца обращена вправо (сердце находится с правой стороны), печень расположена слева, желудок - справа.

Распространение ТВО варьирует в различных группах населения, но встречается не чаще, чем у 1 на 10 000 населения.

В нашем районе с населением 50 000 человек за последние 10 лет частота ТВО составляет 0,64 на 10 000 населения.

Мы хотим сообщать об успешном лечении больного с рецидивирующим желудочно-кишечным кровотечением (ЖКК) язвенной этиологии на фоне полной ТВО и выраженного послеоперационного спаечного процесса с практически полной облитерацией свободной брюшной полости.

В доступной нам литературе и в интернете мы не нашли описания подобных наблюдений, представляющих, на наш взгляд, как теоретический, так и практический интерес.

Больной К., 51 года, госпитализирован в хирургическое отделение Городищенской ЦРБ Пензенской области 28.11.09 с диагнозом: язвенная болезнь желудка (ЯБЖ), осложненная ЖКК средней степени тяжести. Эритремия. Из анамнеза: в течение 6 лет страдает ЯБЖ, заболевание имеет наследственный характер, ЯБЖ страдал отец больного и дед по отцовской линии. В 1996 г. перенес лапаротомию по поводу проникающего ножевого ранения брюшной полости с повреждением желудка, поджелудочной железы, в последующем грыжесечение по поводу вентральной послеоперационной грыжи, грыжесечение в связи с двусторонней паховой грыжи. В 2001 г. диагностирована эритремия. ТВО выявлена в детском возрасте и подтверждена во время лапаротомии по поводу ножевого ранения брюшной полости. Признаки ЖКК появились за 2 дня до поступления в ЦРБ - кровавая рвота, мелена, общая слабость, головокружение.

За день до возникновения ЖКК в участковой больнице по месту жительства, во время прохождения диспансерного осмотра, был проведен общий анализ крови: Hb 168 г/л, эр. 6,2·1012/л, цв. пок. 1,1, а в день поступления в хирургическое отделение: Hb 128 г/л, эр. 4,27·1012/л, цв. пок. 0,9, Ht 35%. Кровотечение было остановлено с помощью консервативной терапии - гемостатики, гастроцепин 2,0 мл внутривенно 3 раза, переливание свежезамороженной плазмы. Во время ФГДС от 29.11.09 выявлена хроническая язва верхней трети тела желудка, угроза кровотечения - Форест IIб. Через 6 ч после остановки кровотечения произошел его рецидив - появилась обильная рвота свертками крови и «кофейной гущей», бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Пульс 124 в 1 мин, слабого наполнения и напряжения, АД 110/60 мм рт.ст. Больной срочно переведен в операционную, где с большими техническими трудностями выполнена верхнесрединная лапаротомия, к послеоперационному рубцу после предшествующих операций были интимно припаяны петли тонкой кишки и большой сальник.
Свободная брюшная полость практически была облитерирована плоскостными спайками.

После их частичного рассечения подтверждено обратное зеркальное расположение органов брюшной полости. Желудок замурован и деформирован спайками. При его ревизии в верхней трети тела по малой кривизне обнаружен язвенный инфильтрат диаметром 3,0 см. Во время мобилизации желудка по назогастральному зонду стало наблюдаться струйное кровотечение, которое было остановлено с помощью наложения зажима Федорова на язвенный инфильтрат через печеночно-желудочную связку. Произведена резекция 2/3 желудка по Бильрот-I. Во время мобилизации желудка по малой кривизне наблюдалось соскальзывание лигатуры с культи правой желудочной артерии с кровопотерей в объеме около 150 мл.

Трудности мобилизации желудка были связаны с выраженным спаечным процессом в брюшной полости и транспозицией органов брюшной полости, что потребовало частой смены положения оперирующего хирурга и ассистента. Продолжительность операции составила 4 ч.

Послеоперационный период протекал без осложнений, переливалась свежезамороженная плазма, показаний к переливанию эритроцитной массы не было. Больной выписан на 12-е сутки без осложнений. Анализ крови перед выпиской: Hb 110 г/л, эр. 3,62·1012/л, л. 7,9·109/л, СОЭ 19 мм/ч, Ht 35%.

Пациент осмотрен через месяц после выписки, жалоб не предъявляет, прибавил в массе 3 кг, через год - 30.12.10 жалоб нет, состояние субъективно и объективно удовлетворительное, работоспособен, работает на железной дороге.

Больной был демонстрирован па заседании Пензенского областного хирургического общества.

О чем говорит желудочно-кишечное кровотечение у пациентов с фибрилляцией предсердий?

Актуальность

Антикоагулянтная терапия является единственным медикаментозным методом, улучшающим прогноз пациентов с фибрилляцией предсердий. Однако ее прием неизбежно сопряжен с увеличением риска кровотечений, наиболее распространенными из которых являются кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

В то же время известно, что в общей популяции желудочно-кишечные кровотечения являются маркером онкологического поражения желудка или кишечника. В связи с чем остается неясным, должны ли желудочно-кишечные кровотечения у пациентов с фибрилляцией предсердий, принимающих антикоагулянты, рассматриваться только в рамках последствий антикоагулянтной терапии или могут быть ранним маркером онкологического поражения желудочно-кишечного тракта.

 

Методы

Исследование выполнялось на базе датского административного регистра. В него включались пациенты 18-100 лет с установленным диагнозом фибрилляции предсердий, получающие антикоагулянтную терапию.

Оценивалась частота желудочно-кишечных кровотечений и диагностированных случаев колоректального рака.

 

Результаты

В общей сложности в исследование было включено 125 418 пациентов; максимальный период наблюдения за которыми составил 3 года.

За это время у 2576 пациентов произошло желудочно-кишечное кровотечение, а у 140 из них впоследствии был диагностирован колоректальный рак.

Абсолютный риск развития колоректального рака в течение 1 года у пациентов с желудочно-кишечным кровотечением варьировался в пределах 3.7-8.1% в зависимости от возрастной группы, тогда как у пациентов без желудочно-кишечного кровотечения аналогичные значения риска составили 0.16-0.53%.

 

Заключение

Таким образом, результаты представленного исследования демонстрируют, что желудочно-кишечное кровотечение у пациентов с фибрилляцией предсердий, получающих антикоагулянты, существенно увеличивает риск развития колоректального рака. Исходя из этого можно предположить, что любой случай желудочно-кишечного кровотечения у таких больных может быть сигналом к дальнейшему обследованию с целью исключения колоректального рака.

 

Источник:

Rasmussen R, et al.

Eur Heart J. 2020. doi: 10.1093/eurheartj/ehz964. [Epub ahead of print].

Острая кишечная непроходимость - симптомы, современные методы диагностики и лечения

Острая кишечная непроходимость - это опасное для жизни патологическое состояние, которое характеризуется нарушением прохождения содержимого желудочно-кишечного тракта по направлению от желудка к заднему проходу. Она не является самостоятельным заболеванием и бывает осложнением самых различных заболеваний. Однако возникнув, кишечная непроходимость развивается по единому сценарию и сопровождается типичными клиническими проявлениями. При отсутствии своевременного лечения прогноз при кишечной непроходимости крайне неблагоприятный.

Большое значение имеет уровень, на котором произошла кишечная непроходимость. Чем выше возникает препятствие, тем тяжелее она протекает, тем более энергичных лечебных мероприятий она требует.

Виды кишечной непроводимости

Принято выделять динамическую кишечную непроходимость, когда нарушается двигательная функция кишечной стенки (т. е. нарушается перистальтика и продвижение содержимого по кишечнику останавливается) и механическую кишечную непроходимость (в этом случае происходит механическая закупорка кишечника на каком-либо уровне).

Механическая непроходимость встречается значительно чаще и может развиваться вследствие закупорки кишечника инородным телом, опухолью, каловыми массами, а также вследствие сдавления или ущемления кишечника извне при спаечном процессе в брюшной полости, завороте или образовании узлов. Динамическая кишечная непроходимость может развиться при разлитом перитоните любой этиологии, при длительно не купирующихся желчной или почечной колике, после оперативного вмешательства на органах брюшной полости, при отравлениях солями тяжелых металлов, а также травмах и опухолях головного и спинного мозга (когда нарушается иннервация кишечной стенки).

Записаться на консультацию перед операцией

Первая консультация бесплатно!

Симптомы

  • Сильные, схваткообразные или постоянные боли в животе, возникающие внезапно, вне зависимости от приема пищи, не имеющие конкретной локализации.
  • Вздутие живота.
  • Неукротимая рвота (чем выше уровень непроходимости, тем сильнее выражена рвота).
  • Задержка стула и газов (при высокой непроходимости сначала может быть стул за счет опорожнения кишечника ниже уровня препятствия).

Диагностика

Для подтверждении диагноза могут быть проведены обзорную рентгенография, УЗИ органов брюшной полости, МСКТ.

При обнаружении признаков кишечной непроходимости для уточнения локализации процесса выполняют рентгенографию с пероральным введением рентгеноконтрастного вещества. Также может быть проведена колоноскопия (эндоскопический метод исследования толстого кишечника) и другие дополнительные исследования.

Лечение

В большинстве случаев бывает необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Однако все виды динамической непроходимости подлежат консервативному лечению, которое включает обеспечение проходимости желудочно-кишечного тракта с помощью клизм, удаление содержимого кишечника назогастральным или назоинтестинальным зондом, коррекцию водно-электролитных нарушений, контроль гемодинамики, нормализацию перистальтики, детоксикационную и антибактериальную терапию.

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Наши ведущие специалисты

Преимущества Госпитального центра

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Мультидисциплинарный подход

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track хирургия

Fast-track - это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Налоговый вычет

Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.

Контакты

+7 (499) 583-86-76

Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
Ближайшая станция метро: Бауманская

Кишечное расстройство, лечение в Железнодорожном

02.09.2015

Особенности и причины кишечных расстройств

Как проявляется кишечное расстройство, знает почти каждый. И мы ошибочно считаем, что вызывают подобную неприятность только неправильное питание и инфекции. Но в реальности причин болезненного состояния кишечника больше.

К уже упомянутым инфекциям и неправильному питанию можно добавить:

  • Иммунные сбои.
  • Пристрастие к алкоголю и табаку.
  • Недостаток двигательной активности.
  • Стрессы.
  • Прием лекарств, особенно антибиотиков.
  • Наследственность.

Как видим, спровоцировать расстройства желудочно-кишечного тракта может целый ряд факторов или их комбинаций. В зависимости от первопричины и назначается лечение. С этой точки зрения очень вредной является привычка при первых же симптомах подобных расстройств принимать активированный уголь или другие сорбенты. Их прием оправдан только если причиной заболевания служит неправильное питание или кишечная инфекция. В иных случаях подобное лечение только частично устраняет последствия, но никак не влияет на первопричину, а иногда может быть даже вредным.

Что бы ни спровоцировало кишечное расстройство, лечение должен назначать только медик, предварительно установив истинную причину возникшего болезненного состояния.

В большинстве случаев в кишечнике развивается воспалительный процесс. Место его локации дает название и самой болезни:

  • Проктит – воспаление прямой кишки.
  • Колит – воспаление ободочной кишки.
  • Тифлит – воспаление слепой кишки.
  • Аппендицит – воспаление червеобразного отростка (аппендикс).
  • Сигмоидит – воспаление сигмовидной кишки.
  • Энтерит – общее название воспаления тощей кишки (еюнит), двенадцатиперстной кишки (дуоденит) и подвздошной кишки (илеит).

Вне зависимости от происхождения, почти все кишечные расстройства имеют схожие проявления в различных комбинациях:

  • Боли в животе.
  • Понос.
  • Запор.
  • Отсутствие аппетита.
  • Метеоризм.
  • Рвота.
  • Кровотечение в кишечнике.

Главным признаком, по которому приблизительно можно установить, какая именно часть кишечника подверглась воспалению, является месторасположение болевых ощущений:

  • Околопупочная область – тонкая кишка.
  • Подвздошная область справа – слепая кишка.
  • Подвздошная область слева – сигмовидная кишка.

Но точно определить, какая именно область кишечника подверглась поражению без детальных анализов невозможно, а провести их возможно только в условиях медицинского заведения.

Очень остро на подобные расстройства реагируют дети. Если в случае со взрослыми иногда еще можно обойтись без стационара, то успешное лечение кишечных расстройств у детей чаще всего эффективно возможно только при госпитализации. Но в любом случае — выбор способа лечения — прерогатива только медиков.

Одним из факторов, помогающих справиться с подобными заболеваниями, является специальное питание. Любая диета при кишечных расстройствах призвана помочь организму восстановить свою работоспособность:

  • Обильное питье – восстановление количества жидкости.
  • Кисломолочные продукты (нежирные!) – восстановление микрофлоры кишечника.
  • Каши, паровые котлеты и овощные блюда – восстановление сил и запасов микроэлементов.

Чтобы излишне не нагружать и так пострадавший кишечник, рекомендуется избегать продуктов быстрого приготовления, всего, что может содержать «химию» (чипсы, батончики, конфеты и т. д.). В период обострения необходимо исключить из рациона — капусту, горох, бобовые, газированные напитки, пряные и острые блюда, жареную пищу, особенно мясо.


Желудочно-кишечные кровотечения при использовании новых пероральных антикоагулянтов: эпидемиология, факторы риска, лечение и профилактика | Мороз

1. Сатыбалдыева МА, Решетняк ТМ. Новые оральные антикоагулянты в терапии антифосфолипидного синдрома. Научно-практическая ревматология. 2016;54(2):219-26 [Satybaldyeva MA, Reshetnyak TM. New oral anticoagulants in the therapy of antiphospholipid syndrome. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2016;54(2):219-226 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2016-219-226

2. Weitz JI, Jaffer IH, Fredenburgh JC. Recent advances in the treatment of venous thromboembolism in the era of the direct oral anticoagulants. F1000Res. 2017 Jun 23;6:985. doi: 10.12688/f1000research.11174.1. eCollection 2017.

3. Pan KL, Singer DE, Ovbiagele B, et al. Effects of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants versus warfarin in patients with atrial fibrillation and valvular heart disease: A systematic review and meta-analysis. J Am Heart Assoc. 2017 Jul 18;6(7). doi: 10.1161/JAHA.117.005835

4. Barnes GD, Lucas E, Alexander GC, Goldberger ZD. National trends in ambulatory oral anticoagulant use. Am J Med. 2015 Dec;128(12):1300-5.e2. doi: 10.1016/j.amjmed.2015.05.044. Epub 2015 Jul 2.

5. Deutsch D, Boustiere C, Ferrari E, et al. Direct oral anticoagulants and digestive bleeding: therapeutic management and preventive measures. Ther Adv Gastroenterol. 2017 Jun;10(6):495-505. doi: 10. 1177/1756283X17702092. Epub 2017 Apr 17.

6. Cheung KS, Leung WK. Gastrointestinal bleeding in patients on novel oral anticoagulants: Risk, prevention and management. World J Gastroenterol. 2017 Mar 21;23(11):1954-63. doi: 10.3748/wjg.v23.i11.1954

7. Desai J, Kolb JM, Weitz JI, Aisenberg J. Gastrointestinal bleeding with the new oral anticoagulants – defining the issues and the management strategies. Thromb Haemost. 2013 Aug;110(2):205-12. doi: 10.1160/Th23-02-0150. Epub 2013 May 23.

8. Serebruany V, Cherepanov V, Fortmann S, Kim MH. Mortality and oral anticoagulants in the Food and Drug Administration Adverse Event Reporting System. Open Heart. 2017 Jun 1;4(2):e000629. doi: 10.1136/openhrt-2017-000629

9. Eikelboom JW, Wallentin L, Connolly SJ, et al. Risk of bleeding with 2 doses of dabigatran compared with warfarin in older and younger patients with atrial fibrillation: an analysis of the random-ized evaluation of long-term anticoagulant therapy (RE-LY) trial. Circulation. 2011 May 31;123(21):2363-72. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.004747. Epub 2011 May 16.

10. Weitz JI, Lensing AWA, Prins MH, et al. Rivaroxaban or aspirin for extended treatment of venous thromboembolism. N Engl J Med. 2017;376(13):1211-22. doi: 10.1056/NEJMoa1700518

11. Marik PE, Cavallazzi R. Extended anticoagulant and aspirin treatment for the secondary prevention of thromboembolic disease:

12. A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2015;10(11):e0143252. doi: 10.1371/journal. pone.0143252

13. Deitelzweig S, Neuman WR, Lingohr-Smith M, et al. Incremental economic burden associated with major bleeding among atrial fibrillation patients treated with factor Xa inhibitors. J Med Econ. 2017 Aug 11:1-7. doi: 10.1080/13696998.2017.1362412

14. [Epub ahead of print].

15. Najm WI. Peptic ulcer disease. Prim Care. 2011 Sep;38(3):383-94,vii. doi: 10.1016/j.pop.2011.05.001

16. Snowden FM. Emerging and reemerging diseases: a historical perspective. Immunol Rev. 2008 Oct;225:9-26.

17. doi: 10.1111/j.1600-065X.2008.00677.x

18. Shimamoto T, Yamamichi N, Kodashima S, et al. No association of coffee consumption with gastric ulcer, duodenal ulcer, reflux esophagitis, and non-erosive reflux disease: a cross-sectional study of 8,013 healthy subjects in Japan. PLoS One. 2013 Jun 12;8(6):e65996. doi: 10.1371/journal.pone.0065996

19. Zhou Y, Boudreau DM, Freedman AN. Trends in the use of aspirin and nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the general U.S. population. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2014;23(1):43-50. doi: 10.1002/pds.3463

20. Harirforoosh S, Asghar W, Jamali F. Adverse effects of nonsteroidal antiinflammatory drugs: An update of gastrointestinal, cardiovascular and renal complications. J Pharm Pharm Sci (www.cspsCanada.org) 2013;16(5):821-47.

21. doi: 10.18433/J3VW2F

22. Kundu A, Sardar P, Sen P, et al. Patient taking a novel oral anticoagulant presents with major GI bleeding. J Atr Fibrillation. 2015 Oct 31;8(3):1218. doi: 10.4022/jafib.1218

23. Thomopoulos KC, Mimidis KP, Theocharis GJ, et al. Acute upper gastrointestinal bleeding in patients on long-term oral anticoagulation therapy: endoscopic findings, clinical management and outcome. World J Gastroenterol. 2005 Mar 7;11(9):1365-8. doi: 10.3748/wjg.v11.i9.1365

24. Rubin TA, Murdoch M, Nelson DB. Acute GI bleeding in the setting of supratherapeutic international normalized ratio in patients taking warfarin: endoscopic diagnosis, clinical management, and outcomes. Gastrointest Endosc. 2003 Sep;58(3):369-73.

25. Flack KF, Desai J, Kolb JM, et al. Major gastrointestinal bleeding often is caused by occult malignancy in patients receiving warfarin or dabigatran to prevent stroke and systemic embolism from atrial fibrillation. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017 May;15(5):682-90. doi: 10.1016/j.cgh.2016.10.011. Epub 2016 Oct 17.

26. Wood M, Shaw P. Pradaxa-induced esophageal ulcer. BMJ Case Rep. 2015 Oct 9;2015. doi: 10.1136/bcr-2015-211371

27. Singh S, Savage L, Klein M, Thomas C. Severe necrotic oesophageal and gastric ulceration associated with dabigatran. BMJ Case Rep. 2013 Apr 22;2013. doi: 10.1136/bcr-2013-009139

28. Izumikawa K, Inaba T, Mizukawa S, et al. Two cases of dabigatran-induced esophageal ulcer indicating the usefulness of drug administration guidance. Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2014 Jun;111(6):1096-104.

29. Scheppach W, Meesmann M. [Exfoliative esophagitis while taking dabigatran]. Dtsch Med Wochenschr. 2015 Apr;140(7):515-8 (In Germ.). doi: 10.1055/s-0041-101313. Epub 2015 Mar 31.

30. Okada M, Okada K. Exfoliative esophagitis and esophageal ulcer induced by dabigatran. Endoscopy. 2012;44 Suppl 2 UCTN:E23-4. doi: 10.1055/s-0031-1291503. Epub 2012 Mar 6.

31. Toya Y, Nakamura S, Tomita K, et al. Dabigatran-induced esophagitis: The prevalence and endoscopic characteristics. J Gastroenterol Hepatol. 2016 Mar;31(3):610-4.

32. doi: 10.1111/jgh.13024

33. Schulman S, Kearon C, Kakkar AK, et al. Dabigatran versus war-farin in the treatment of acute venous thromboembolism. N Engl J Med. 2009;361(24):2342-52.

34. Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, et al. Rivaroxaban versus war-farin in nonvalvular atrial fibrillation. N Engl J Med. 2011 Sep 8;365(10):883-91. doi: 10.1056/NEJMoa1009638. Epub 2011 Aug 10.

35. Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, et al. Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2011 Sep 15;365(11):981-92. doi: 10.1056/NEJMoa1107039. Epub 2011 Aug 27.

36. Giugliano RP, Ruff CT, Braunwald E, et al. Edoxaban versus war-farin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2013 Nov 28;369(22):2093-104. doi: 10.1056/NEJMoa1310907. Epub 2013 Nov 19.

37. Miller CS, Dorreen A, Martel M, et al. Risk of gastrointestinal bleeding in patients taking non-vitamin K antagonist oral anticoagulants: A systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2017 Apr 27. doi: 10.1016/j.cgh.2017.04.031 [Epub ahead of print].

38. Abraham NS, Noseworthy PA, Yao X, et al. Gastrointestinal Safety of Direct Oral Anticoagulants: A large population-based study. Gastroenterology. 2017 Apr;152(5):1014-22.e1.

39. doi: 10.1053/j.gastro.2016.12.018. Epub 2016 Dec 30.

40. Graham DJ, Reichman ME, Wernecke M, et al. Stroke, bleeding, and mortality risks in elderly medicare beneficiaries treated with dabigatran or rivaroxaban for nonvalvular atrial fibrillation. JAMA Intern Med. 2016 Nov 1;176(11):1662-71. doi: 10.1001/jamainternmed.2016.5954

41. Nielsen PB, Skjoth F, Sogaard M, et al. Effectiveness and safety of reduced dose non-vitamin K antagonist oral anticoagulants and warfarin in patients with atrial fibrillation: propensity weighted nationwide cohort study. BMJ. 2017 Feb 10;356:j510. doi: 10.1136/bmj.j510

42. Maura G, Blotiere PO, Bouillon K, et al. Comparison of the short-term risk of bleeding and arterial thromboembolic events in nonvalvular atrial fibrillation patients newly treated with dabigatran or rivaroxaban versus vitamin K antagonists: a French nationwide propensity-matched cohort study. Circulation. 2015 Sep 29;132(13):1252-60. doi: 10.1161/CIRCULATIONA-HA.115.015710. Epub 2015 Jul 21.

43. Helmert S, Marten S, Mizera H, et al. Effectiveness and safety of apixaban therapy in daily-care patients with atrial fibrillation: results from the Dresden NOAC Registry. J Thromb Thrombolysis. 2017 Aug;44(2):169-78. doi: 10.1007/s11239-017-1519-8

44. Hecker J, Marten S, Keller L, et al. Effectiveness and safety of rivaroxaban therapy in daily-care patients with atrial fibrillation. Results from the Dresden NOAC Registry. Thromb Haemost. 2016 May 2;115(5):939-49. doi: 10.1160/Th25-10-0840. Epub 2016 Jan 21.

45. Beyer-Westendorf J, Ebertz F, Fö rster K, et al. Effectiveness and safety of dabigatran therapy in daily-care patients with atrial fibrillation. Results from the Dresden NOAC Registry. Thromb Haemost. 2015 Jun;113(6):1247-57. doi: 10.1160/Th24-11-0954. Epub 2015 Mar 5.

46. Shirai T, Yamamoto T, Kawasugi K, et al. Gastrointestinal bleeding risk of non-vitamin K oral anticoagulants is similar to warfarin –

47. a Japanese retrospective cohort study. Int J Clin Pharmacol Ther. 2016 Nov;54(11):841-6. doi: 10.5414/CP202607

48. Valent F. New oral anticoagulant prescription rate and risk of bleeding in an Italian region. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2017 Jul 31. doi: 10.1002/pds.4279 [Epub ahead of print].

49. Vicente V, Martin A, Lecumberri R, et al. Clinical perspectives on the management of bleeding in patients on oral anticoagulants: the DECOVER Study (DElphi Consensus on oral COagulation and therapy action reVERsal). Emergencias. 2017 Feb;29(1):18-26.

50. Lanas-Gimeno A, Lanas A. Risk of gastrointestinal bleeding during anticoagulant treatment. Expert Opin Drug Saf. 2017 Jun;16(6):673-85. doi: 10.1080/14740338.2017.1325870. Epub 2017 May 17.

51. Albaladejo P, Samama CM, Sie P, et al. Management of severe bleeding in patients treated with direct oral anticoagulants: An observational registry analysis. Anesthesiology. 2017 Jul;127(1):111-20. doi: 10.1097/ALN.0000000000001631

52. Lauffenburger JC, Rhoney DH, Farley JF, et al. Predictors of gastrointestinal bleeding among patients with atrial fibrillation after initiating dabigatran therapy. Pharmacotherapy. 2015 Jun;35(6):560-8. doi: 10.1002/phar.1597. Epub 2015 Jun 4.

53. Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, et al. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleedingin patients with atrial fibrillation: The Euro Heart Survey. Chest. 2010;138(5):1093. doi: 10.1378/chest.10-0134

54. Radaelli F, Dentali F, Repici A, et al. Management of anticoagulation in patients with acute gastrointestinal bleeding. Dig Liver Dis. 2015 Aug;47(8):621-7. doi: 10.1016/j.dld.2015.03.029. Epub 2015 Apr 13.

55. Biecker E. Diagnosis and therapy of non-variceal upper gastrointestinal bleeding. World J Gastrointest Pharmacol Ther. 2015 Nov 6;6(4):172-82. doi: 10.4292/wjgpt.v6.i4.172

56. Barkun A, Sabbah S, Enns R, et al. The Canadian Registry on Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleedingand Endoscopy (RUGBE): Endoscopic hemostasis and proton pump inhibition are associated with improved outcomes in a real life setting. Am J Gastroenterol 2004;99:1238-46. doi: 10.1111/j.1572-0241.2004.30272.x

57. Almegren M. Reversal of direct oral anticoagulants. Vasc Health Risk Manag. 2017 Jul 19;13:287-92. doi: 10.2147/VHRM.S138890

58. Tummala R, Kavtaradze A, Gupta A, Ghosh RK. Specific antidotes against direct oral anticoagulants: A comprehensive review of clinical trials data. Int J Cardiol. 2016 Jul 1;214:292-8.

59. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.03.056. Epub 2016 Mar 28.

60. Pollack CV Jr, Reilly PA, van Ryn J, et al. Idarucizumab for Dabigatran Reversal – Full Cohort Analysis. N Engl J Med. 2017 Aug 3;377(5):431-41. doi: 10.1056/NEJMoa1707278. Epub 2017 Jul 11.

61. Connolly SJ, Milling TJ Jr, Eikelboom JW, et al. Andexanet alfa for acute major bleeding associated with factor Xa inhibitors. N Engl J Med. 2016 Sep 22;375(12):1131-41. doi: 10.1056/NEJMoa1607887. Epub 2016 Aug 30.

62. Milling TJ Jr, Frontera J. Exploring indications for the use of direct oral anticoagulants and the associated risks of major bleeding. Am J Manag Care. 2017 Apr;23(4 Suppl):S67-S80.

63. Heidbuchel H, Verhamme P, Alings M, et al. Updated European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation. Europace. 2015 Oct;17(10):1467-507. doi: 10.1093/europace/ euv309. Epub 2015 Aug 31.

64. Veitch AM, Vanbiervliet G, Gershlick AH, et al. Endoscopy in patients on antiplatelet or anticoagulant therapy, including direct oral anticoagulants: British Society of Gastroenterology (BSG) and European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guidelines. Endoscopy. 2016 Apr;48(4):385-402. doi: 10.1055/s-0042-102652. Epub 2016 Feb 18.

65. Wolf AT, Wasan SK, Saltzman JR. Impact of anticoagulation on rebleeding following endoscopic therapy for nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage. Am J Gastroenterol 2007;102:290-6. doi: 10.1111/j.1572-0241.2006.00969.x

66. Qureshi WT, Mittal C, Patsias I, et al. Restarting anticoagulation and outcomes after major gastrointestinal bleeding in atrial fibrillation. Am J Cardiol. 2014;113:662-8. doi: 10.1016/j.amj-card.2013.10.044

67. Witt DM, Delate T, Garcia DA, et al. Risk of thromboembolism, recurrent hemorrhage, and death after warfarin therapy interruption for gastrointestinal tract bleeding. Arch Intern Med. 2012;172:1484-91. doi: 10.1001/archinternmed.2012.4261

68. Kido K, Scalese MJ. Management of oral anticoagulation therapy after gastrointestinal bleeding: Whether to, When to, and How to Restart an Anticoagulation Therapy. Ann Pharmacother. 2017 Jun 1:1060028017717019. doi: 10.1177/1060028017717019

69. [Epub ahead of print].

Заболевания кишечника - симптомы, причины, лечение

Кишечные заболевания включают ряд различных заболеваний или аномалий, поражающих желудочно-кишечный тракт. К ним относятся кишечная непроходимость, структурные аномалии кишечника, целиакия, дивертикулярная болезнь, воспалительное заболевание кишечника (язвенный колит и болезнь Крона), инфекции, опухоли и синдром раздраженного кишечника.

Прохождение пищевых остатков и продуктов жизнедеятельности через кишечник может быть прервано или остановлено наличием непроходимости кишечника.Причина закупорки может быть механической, что означает физическую закупорку. Источники механической непроходимости включают рубцовую ткань, спайки, инородные тела, камни в желчном пузыре, опухоли, фекальную закупорку и заворот кишечника (заворот кишечника). Илеус, нарушение дефекации, является еще одним типом непроходимости.

Проблемы с кишечником также могут возникать в результате проблем во время внутриутробного развития плода. Например, мальротация или нарушение правильного вращения кишечника в утробе матери может вызвать закупорку или перекручивание.Мальротация также может привести к неполному прикреплению брыжейки, которая обеспечивает размещение кишечника в брюшной полости, тем самым ослабляя или иным образом дестабилизируя кишечник.

Другие состояния, поражающие кишечник, являются результатом воспаления, разрыва или изъязвления и могут вызывать инфекцию и вызывать абдоминальные симптомы, такие как диарея или запор, боль, спазмы, вздутие живота и тошнота. Эти состояния включают дивертикулярную болезнь, воспалительное заболевание кишечника и синдром раздраженного кишечника.

Кишечные заболевания обычно не являются неотложной ситуацией, но стойкая диарея, частый симптом, может привести к серьезному обезвоживанию или другим серьезным симптомам. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) в случае серьезных симптомов, таких как сильная боль в животе, невозможность отхождения стула или газов или рвота кровью.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если вы лечитесь от кишечного заболевания, но легкие симптомы повторяются или сохраняются.

Обструкция толстой кишки: симптомы, лечение и причины

Обзор

Что такое непроходимость толстой (кишечной) кишки?

Обструкция толстой кишки (толстой кишки) - это закупорка, которая препятствует прохождению газов или стула через тело. Непроходимость кишечника может возникнуть в любом месте толстого кишечника.

Непроходимость толстого кишечника может полностью или частично заблокировать кишечник. Забитый кишечник может разорваться, что приведет к опасной для жизни инфекции.

Что такое толстая кишка (толстая кишка)?

Толстый или толстый кишечник является частью пищеварительной системы. Он включает толстую и прямую кишку.

Толстый кишечник играет жизненно важную роль в удалении отходов из организма. Жидкие пищевые отходы из тонкой кишки попадают в толстую кишку, где превращаются в твердые.Вы передаете эти твердые отходы в виде стула, когда кормите.

Насколько распространена непроходимость толстой кишки?

Непроходимость толстого кишечника составляет около 20% всех кишечных непроходимостей. Чаще встречаются непроходимость тонкого кишечника.

Симптомы и причины

Что вызывает непроходимость толстой кишки?

Люди любого возраста и пола могут получить непроходимость толстого кишечника.

Некоторые дети рождаются с врожденным дефектом, называемым мальротацией. Кишечник не формируется должным образом. Это состояние может вызвать заворот кишечника (заворот), вызывая закупорку.

У детей младше трех лет заболевание, называемое инвагинацией, может вызывать закупорку. У детей с этой проблемой один сегмент кишечника разрушается внутри другого сегмента (как телескоп). Сжатые сегменты могут блокировать кишечник и кровоток.

До половины взрослых, у которых развивается непроходимость толстой кишки, страдают колоректальным (толстым) раком.Раковая опухоль вызывает закупорку.

Другие причины непроходимости кишечника у взрослых включают:

Каковы симптомы непроходимости толстой кишки?

У вас могут быть резкие боли в животе, которые приходят волнообразно. Со временем боль становится постоянной. У вас также может быть один или несколько из следующих симптомов:

Младенцы и дети испытывают те же симптомы, что и взрослые. Младенцы не могут сказать вам, где болит, но они могут подтягивать ноги к животу и плакать. Другие симптомы непроходимости кишечника у детей включают:

  • Лихорадка.
  • Кровь в стуле (ректальное кровотечение).
  • Зеленая или желто-зеленая рвота.
  • Вялость.
  • Вздутие твердого живота.

Диагностика и тесты

Как диагностируется непроходимость толстой кишки?

Ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр, чтобы проверить, нет ли вздутия живота или новообразований.Обычно живот не трогат.

Ваш лечащий врач будет использовать стетоскоп для обследования кишечника. Громкие или высокие звуки кишечника или тихий кишечник могут указывать на проблему.

Ваш провайдер может заказать эти тесты:

  • Анализы крови: Анализ крови проверяет наличие признаков инфекции и обезвоживания.
  • Рентген: Рентген брюшной полости может показать место закупорки кишечника. На этих изображениях также может быть показан воздух вокруг кишечника или диафрагмы (мышцы, разделяющей желудок и грудную клетку).Воздух в этих местах может указывать на мертвый кишечник или разрыв.
  • Компьютерная томография: Если рентген показывает проблему, ваш поставщик медицинских услуг может выполнить компьютерную томографию. Эта процедура визуализации дает более подробные фотографии, чем рентгеновские снимки.
  • Рентген бариевой клизмы: Рентген бариевой клизмы - это обследование нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Пока вы находитесь под наркозом, врач вводит катетер (тонкую трубку) в задний проход. Катетер заполняет кишечник безопасной белой жидкостью бария. Эта жидкость проходит через кишечник, пока аппарат делает рентгеновские снимки.

Ведение и лечение

Каковы осложнения непроходимости толстой кишки?

Непроходимость кишечника может остановить кровоток, вызывая отмирание части кишечника. По мере роста давления из-за закупорки кишечные бактерии могут попадать в кровоток.

У вас может развиться перитонит, инфекция брюшной полости.Вы также подвержены риску опасной для жизни общесистемной инфекции, называемой сепсисом.

Ваш лечащий врач может хирургическим путем удалить часть мертвой кишки. В этом случае вам может потребоваться колостома. При колостоме фекалии выливаются в герметичный пакет за пределами вашего тела.

Как лечить или лечить непроходимость толстой кишки?

Непроходимость толстой кишки требует неотложной медицинской помощи. Требуется госпитализация. Частичная непроходимость кишечника, особенно вызванная рубцами или спайками, может исчезнуть без особой медицинской помощи.

Лечение непроходимости толстой кишки включает:

  • Внутривенное замещение жидкости: Внутривенное введение жидкости и электролитов (натрий, хлорид и калий) лечат обезвоживание.
  • Лекарства: Лекарства от тошноты и обезболивающие помогут вам чувствовать себя комфортнее.
  • Назогастральный зонд: Ваш лечащий врач вставляет вам через нос длинную тонкую трубку. Трубка проникает в желудок или кишечник. Он всасывает жидкости, оставшиеся от засора.
  • Бариевая клизма: Та же самая эндоскопическая процедура для обнаружения закупорки может также помочь в лечении некоторых проблем, таких как перекрученный кишечник.
  • Хирургия: Ваш лечащий врач может удалить спайки или опухоли, которые вызывают закупорку. Или операция может исправить грыжу. Ваш врач может установить стент (сетчатую трубку), чтобы кишечник оставался открытым. В редких случаях врачу необходимо удалить сегмент поврежденного или мертвого кишечника.

Профилактика

Как предотвратить непроходимость толстого кишечника?

К сожалению, не существует известного способа предотвратить непроходимость толстой кишки.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с непроходимостью толстой кишки?

У большинства людей с непроходимостью толстого кишечника состояние улучшается после лечения. Их кишечник снова начинает функционировать.

Если препятствие вызывает разрыв, состояние может быть опасным для жизни.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

  • Лихорадка.
  • Постоянная рвота.
  • Сильная боль в животе или спазмы, которые приходят и уходят.
  • Признаки обезвоживания.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

  • Почему у меня возникла непроходимость толстого кишечника?
  • Как лучше всего лечить непроходимость толстой кишки?
  • Могу ли я получить еще одну непроходимость толстого кишечника?
  • Как я могу предотвратить повторную непроходимость толстого кишечника?
  • Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Непроходимость толстой кишки требует серьезного медицинского вмешательства.Не все непроходимости кишечника требуют хирургического вмешательства. Но тебе все равно нужно быть в больнице. Там ваш лечащий врач может лечить обезвоживание и откачивать лишнюю жидкость. Этот уход может предотвратить более серьезные проблемы. Большинство хирургически леченных закупорок кишечника улучшаются, что впоследствии приводит к нормальной работе кишечника.

Что такое кишечная непроходимость | Johns Hopkins Medicine

Непроходимость кишечника означает, что что-то блокирует ваш кишечник.Пища и стул могут не двигаться свободно.

Когда кишечник работает нормально, переваренная пища перемещается из желудка в прямую кишку. Постепенно ваше тело расщепляет пищу на части, которые можно использовать, а остальную часть превращает в фекалии (кал). В конечном итоге вы устраняете его через дефекацию.

Кишечная непроходимость может частично или полностью блокировать этот естественный процесс. Полная закупорка требует немедленной медицинской помощи.

Среди множества возможных причин кишечной непроходимости:

  • Спайки брюшной полости. Это разрастания ткани в виде полос, которые могут сдвинуть кишечник с места.

  • Грыжа. Грыжа - это трещина в мышечной стенке живота. Грыжи могут вызвать выпуклости и карманы. Они могут заблокировать ваш кишечник.

  • Заворот . Заворот возникает, когда часть вашего кишечника скручивается вокруг себя. Это создает засор.

  • Инвагинация. Это состояние означает, что сегмент вашего кишечника переходит в другой сегмент. Это сужает, но может не блокировать ваш кишечник.

  • Рубцы. Когда ваше тело заживает небольшие порезы (раны), образуется рубцовая ткань. Это может произойти и в кишечнике. Эти шрамы могут накапливаться и вызывать частичную или полную закупорку кишечника. Рубцы могут возникнуть в результате разрыва стенки кишечника, живота (брюшной полости) или хирургии органов малого таза, а также инфекций.

  • Воспалительное заболевание кишечника. Болезнь Крона и язвенный колит - два примера.

  • Дивертикулит . Крошечные мешочки (дивертикулы) могут расти на слизистой оболочке толстой кишки. Они могут воспалиться.

  • Опухоли. Рост может быть злокачественным или безвредным (доброкачественным). В любом случае они могут полностью или частично заблокировать ваш кишечник.

  • Посторонние предметы. Непищевые предметы, которые вы случайно или намеренно проглатываете, могут вызвать частичную или полную кишечную непроходимость.

  • Дивертикул Меккеля. Около 2 из 100 человек рождаются с этим дополнительным мешочком внутри кишечника.

Симптомы

Симптомы кишечной непроходимости:

  • Сильная боль в животе

  • Сильные спазмы в животе

  • Рвота

  • Чувство распирания или вздутия живота

  • Громкие звуки из живота

  • Ощущение газообразования, но неспособность пропускать газ

  • Запор (невозможность дефекации)

Кто в группе риска

Вы можете подвергнуться риску кишечной непроходимости, если у вас есть:

  • Абдоминальная хирургия. Это может увеличить риск образования рубцовой ткани или других новообразований. Они также увеличивают риск возникновения грыж.

  • Дивертикулез. Это состояние означает, что что-то раздражает слизистую оболочку кишечника. Это может вызвать воспаление, инфекцию и рубцевание, что может привести к закупорке.

  • Рак

  • Воспалительное заболевание кишечника

  • Проглоченные посторонние предметы

  • Хронический запор

Диагностика

Чтобы диагностировать ваше состояние, ваш лечащий врач рассмотрит ваше общее состояние здоровья и историю болезни.Он или она спросит вас о ваших симптомах. Сообщите своему врачу, где ваша боль и насколько она сильна. Также сообщите своему врачу, если у вас были изменения в дефекации или аппетите. Сообщите своему врачу, если у вас есть другие необычные симптомы, такие как звуки пищеварения или ощущение вздутия живота.

Ваш врач проведет медицинский осмотр. Вам также могут потребоваться определенные тесты. Сюда могут входить:

  • Рентген брюшной полости

  • Исследование с контрастированием с барием

  • КТ

  • МРТ

  • Контрастная рентгеноскопия

Лечение

Лечение, рекомендованное вашим врачом, будет зависеть от того, что вызывает закупорку.Для простой блокировки вам может потребоваться только жидкость и никаких твердых веществ. Ваш врач будет работать, чтобы исправить любые проблемы с обменом веществ. У вас может быть кишечная декомпрессия. Обычно это делается с помощью назогастрального зонда. Вы также можете отдохнуть от кишечника.

Если у вас более сложная кишечная непроходимость, вам немедленно понадобится операция. Это может быть из-за разрыва (перфорации) кишечника или проблем с кровотоком. Вам также может потребоваться операция, если другие методы лечения не устранят закупорку. Цель состоит в том, чтобы удалить закупорку и восстановить ваши органы.

Ваш врач также может порекомендовать использовать небольшую гибкую трубку, чтобы кишечник оставался открытым, вместо более инвазивной хирургии.

Осложнения

Осложнения - это проблемы, вызванные вашим состоянием. Осложнения кишечной непроходимости включают:

Профилактика

Спайки брюшной полости, возникающие после операции, можно предотвратить, если ваша медицинская бригада примет определенные меры. Сюда входит поддержание места разреза влажным, а не сухим.Заранее обсудите, какие шаги ваша медицинская бригада может предпринять, чтобы снизить риск спаек после операции.

Когда звонить врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть симптомы кишечной непроходимости. К ним относятся сильная боль в животе, рвота и невозможность дефекации.

Как справиться с этим состоянием или жить с ним?

Следуйте инструкциям врача. Если он или она посоветовали вам изменить диету в рамках лечения, придерживайтесь нового плана.Цель диеты - уменьшить нагрузку на пищеварительный тракт, но при этом обеспечить вам необходимое питание.

Apc-мутантные клетки действуют как суперконкуренты в инициации кишечной опухоли.

  • 1.

    Фернхед, Н. С., Бриттон, М. П. и Бодмер, В. Ф. Азбука APC. Hum. Мол. Genet . 10 , 721–733 (2001).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 2.

    Сеть Атласа генома рака. Комплексная молекулярная характеристика рака толстой и прямой кишки у человека. Природа 487 , 330–337 (2012).

    Артикул ОБЪЯВЛЕНИЯ CAS Google Scholar

  • 3.

    Vermeulen, L. et al. Определение динамики стволовых клеток в моделях инициации опухоли кишечника. Наука 342 , 995–998 (2013).

    CAS PubMed Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ PubMed Central Google Scholar

  • 4.

    Фирон, Э. Р. и Фогельштейн, Б. Генетическая модель колоректального туморогенеза. Cell 61 , 759–767 (1990).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 5.

    Морин, П. Дж., Фогельштейн, Б. и Кинзлер, К. В. Апоптоз и APC в колоректальном онкогенезе. Proc. Natl Acad. Sci. США 93 , 7950–7954 (1996).

    CAS PubMed Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ PubMed Central Google Scholar

  • 6.

    Fevr, T., Robine, S., Louvard, D. & Huelsken, J. Wnt / β-катенин необходим для гомеостаза кишечника и поддержания кишечных стволовых клеток. Мол. Клетка. Биол . 27 , 7551–7559 (2007).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 7.

    Boone, P. G. et al. Мышь радуги рака для визуализации функциональной геномики онкогенной клональной экспансии. Nat. Коммуна . 10 , 5490 (2019).

    CAS PubMed PubMed Central Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

  • 8.

    Albuquerque, C. et al. «Правильная» модель передачи сигналов: соматические мутации APC выбираются на основе определенного уровня активации каскада передачи сигналов β-катенина. Hum. Мол. Genet . 11 , 1549–1560 (2002).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 9.

    Crabtree, M. et al. Уточнение связи между «первыми попаданиями» и «вторыми попаданиями» в локусе APC: модель «свободного совпадения» и доказательства различий в спектрах соматических мутаций среди пациентов. Онкоген 22 , 4257–4265 (2003).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 10.

    Sato, T. et al. Единичные стволовые клетки Lgr5 строят структуры крипта-ворсинки in vitro без мезенхимальной ниши. Nature 459 , 262–265 (2009)

    CAS PubMed Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ PubMed Central Google Scholar

  • 11.

    Flanagan, D. J. et al. NOTUM из мутантных клеток Apc смещает клональную конкуренцию, вызывая рак. Природа https://doi.org/10.1038/s41586-021-03525-z (2021).

  • 12.

    Pentinmikko, N. et al. Notum, продуцируемый клетками Панета, ослабляет регенерацию старого кишечного эпителия. Природа 571 , 398–402 (2019).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 13.

    Snippert, H.J., Schepers, A.G., van Es, J.H., Simons, B.D. и Clevers, H. Смещенная конкуренция между кишечными стволовыми клетками Lgr5, вызванная онкогенной мутацией, вызывает клональную экспансию. EMBO Rep . 15, , 2014. С. 62–69.

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 14.

    Мората, Г. и Риполл, П. Минуты: мутанты Drosophila , автономно влияющие на скорость деления клеток. Dev. Биол . 42 , 211–221 (1975).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 15.

    de la Cova, C. et al. Drosophila Myc регулирует размер органа, вызывая конкуренцию клеток. Cell 117 , 107–116 (2004).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 16.

    Moreno, E., Basler, K. & Morata, G. Клетки конкурируют за декапентаплегический фактор выживания, чтобы предотвратить апоптоз в развитии крыла Drosophila . Nature 416 , 755–759 (2002).

    CAS PubMed Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ PubMed Central Google Scholar

  • 17.

    Морено, Э. и Баслер, К. dMyc трансформирует клетки в суперконкурентов. Cell 117 , 117–129 (2004).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 18.

    Suijkerbuijk, S.J.E., Kolahgar, G., Kucinski, I. & Piddini, E.Клеточная конкуренция стимулирует рост кишечных аденом у Drosophila . Curr. Биол . 26 , 428–438 (2016).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 19.

    Jin, Z. et al. Стволовые клетки с дефектом дифференцировки вытесняют нормальные стволовые клетки за занятие ниши в яичнике Drosophila . Cell Stem Cell 2 , 39–49 (2008).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 20.

    Лю Н. и др. Конкуренция стволовых клеток управляет гомеостазом и старением кожи. Природа 568 , 344–350 (2019).

    CAS Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

  • 21.

    Ellis, S.J. et al. Разные способы клеточной конкуренции формируют морфогенез тканей млекопитающих. Природа 569 , 497–502 (2019).

    CAS PubMed PubMed Central Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

  • 22.

    Винсент, Дж. П., Колахгар, Г., Гальярди, М., Пиддини, Э. Резкие различия в бескрылой передаче сигналов запускают Myc-независимые конкурентные клеточные взаимодействия. Dev. Ячейка 21 , 366–374 (2011).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 23.

    Kakugawa, S. et al. Notum деацилирует белки Wnt для подавления сигнальной активности. Природа 519 , 187–192 (2015).

    CAS PubMed PubMed Central Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ Google Scholar

  • 24.

    Koo, B. K. et al. Супрессор опухоли RNF43 представляет собой лигазу E3 стволовых клеток, которая индуцирует эндоцитоз рецепторов Wnt. Природа 488 , 665–669 (2012).

    CAS PubMed Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ PubMed Central Google Scholar

  • 25.

    De Robertis, M. et al. Новые сведения о регуляции Notum и глипиканов при колоректальном раке. Oncotarget 6 , 41237–41257 (2015).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 26.

    Гонсалес-Санчо, Дж. М. и др. Ген антагониста Wnt DICKKOPF-1 является мишенью β-катенина / TCF и подавляется при раке толстой кишки человека. Онкоген 24 , 1098–1103 (2005).

    PubMed Статья CAS PubMed Central Google Scholar

  • 27.

    Niida, A. et al. DKK1, негативный регулятор передачи сигналов Wnt, является мишенью пути β-catenin / TCF. Онкоген 23 , 8520–8526 (2004).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 28.

    Гулд, Т. Д., Грей, Н. А. и Манджи, Х. К. Эффекты лития, ингибитора киназы гликогенсинтазы-3, у мышей с мутантным аденоматозным полипозом coli. Pharmacol. Res . 48 , 49–53 (2003).

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 29.

    Мартинссон, Л., Вестман, Дж., Хеллгрен, Дж., Осби, У. и Баклунд, Л. Лечение литием и заболеваемость раком при биполярном расстройстве. Биполярное расстройство . 18 , 33–40 (2016).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 30.

    Huang, R.-Y., Hsieh, K.-P., Huang, W.-W. И Ян, Ю.-Х. Использование лития и риск рака у пациентов с биполярным расстройством: популяционное когортное исследование. Br. J. Psychiatry 209 , 393–399 (2016).

    PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 31.

    Barker, N. et al. Идентификация стволовых клеток тонкой и толстой кишки по маркерному гену Lgr5. Природа 449 , 1003–1007 (2007).

    CAS PubMed Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ PubMed Central Google Scholar

  • 32.

    el Marjou, F. et al. Тканеспецифическая и индуцибельная Cre-опосредованная рекомбинация в эпителии кишечника. Бытие 39 , 186–193 (2004).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 33.

    Shibata, H. et al. Быстрое образование колоректальной аденомы, инициированное условным нацеливанием гена APC. Science 278 , 120–133 (1997).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 34.

    Музумдар, М. Д., Тасич, Б., Миямичи, К., Ли, Л. и Луо, Л. Глобальная мышь-репортер Cre с двойной флуоресценцией. Бытие 45 , 593–605 (2007).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 35.

    Johnson, L. et al. Соматическая активация онкогена K-ras вызывает у мышей раннее начало рака легких. Природа 410 , 1111–1116 (2001).

    CAS PubMed Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ PubMed Central Google Scholar

  • 36.

    van der Heijden, M. et al. Bcl-2 является важным медиатором трансформации кишечника. Nat. Коммуна . 7 , 10916 (2016).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

  • 37.

    Sato, T. et al. Длительное распространение эпителиальных органоидов из толстой кишки, аденомы, аденокарциномы и эпителия Барретта человека. Гастроэнтерология 141 , 1762–1772 (2011).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 38.

    Adam, R. S. et al. Профили передачи сигналов Wnt, специфичные для области кишечника, выявляют взаимосвязь между идентичностью клеток и активностью онкогенного пути в развитии рака. Раковые клетки Int . 20 , 578 (2020).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 39.

    Fessler, E. et al. Передача сигналов TGFβ направляет зубчатые аденомы к подтипу мезенхимального колоректального рака. EMBO Mol.Мед . 8 , 745–760 (2016).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 40.

    Бринкман, Э. К., Чен, Т., Амендола, М. и ван Стинзель, Б. Простая количественная оценка редактирования генома путем разложения следов последовательности. Nucleic Acids Res . 42 , e168 (2014).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

  • 41.

    Bankhead, P. et al. QuPath: программное обеспечение с открытым исходным кодом для анализа изображений цифровой патологии. Sci. Реп . 7 , 16878 (2017).

    PubMed PubMed Central Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ CAS Google Scholar

  • 42.

    Болджер, А. М., Лозе, М. и Усадель, Б. Trimmomatic: гибкий триммер для данных последовательности Illumina. Биоинформатика 30 , 2114–2120 (2014).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 43.

    Harrow, J. et al. GENCODE: создание справочной аннотации для ENCODE. Биология генома . 7 (Приложение 1), S4 (2006).

    PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 44.

    Ким, Д., Лангмид, Б. и Зальцберг, С. Л. HISAT: выравниватель с быстрым сращиванием и низким потреблением памяти. Nat. Методы 12 , 357–360 (2015).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 45.

    Андерс, С., Пил, П. Т. и Хубер, В. HTSeq - среда Python для работы с данными высокопроизводительного секвенирования. Биоинформатика 31 , 166–169 (2015).

    CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

  • 46.

    Лав М. И., Хубер В. и Андерс С. Умеренная оценка кратного изменения и дисперсии данных РНК-seq с помощью DESeq2. Биология генома . 15 , 550 (2014).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

  • 47.

    R Основная группа. R: язык и среда для статистических вычислений (R Foundation for Statistical Computing, 2014).

  • 48.

    Ringel, T. et al. Скрининг CRISPR в масштабе генома в органоидах кишечника человека определяет факторы устойчивости к TGF-β. Стволовые клетки клеток 26 , 431–440.e8 (2020).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 49.

    Reed, K. R. et al. Hunk / Mak-v - негативный регулятор пролиферации кишечных клеток. BMC Рак 15 , 110 (2015).

    PubMed PubMed Central Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ CAS Google Scholar

  • 50.

    Sabates-Bellver, J. et al. Транскриптомный профиль колоректальных аденом человека. Мол. Рак Res . 5 , 1263–1275 (2007).

    CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

  • 51.База данных

    R2: платформа геномного анализа и визуализации. AMC http://r2.amc.nl (Амстердамский медицинский центр, 2019).

  • 52.

    Van der Flier, L. G. et al. Подпись кишечника Wnt / TCF. Гастроэнтерология 132 , 628–632 (2007).

    PubMed Статья CAS PubMed Central Google Scholar

  • 53.

    Muñoz, J. et al. Сигнатура стволовых клеток кишечника Lgr5: стабильная экспрессия предполагаемых маркеров покоящихся '+4' клеток. EMBO J . 31 , 3079–3091 (2012).

    PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

  • 54.

    Merlos-Suárez, A. et al. Сигнатура стволовых клеток кишечника позволяет идентифицировать стволовые клетки рака прямой кишки и прогнозировать рецидив заболевания. Стволовые клетки клеток 8 , 511–524 (2011).

    PubMed Статья CAS PubMed Central Google Scholar

  • 55.

    Лопес-Гарсия, К., Кляйн, А. М., Саймонс, Б. Д. и Винтон, Д. Дж. Замена кишечных стволовых клеток следует модели нейтрального дрейфа. Наука 330 , 822–825 (2010).

    CAS PubMed Статья ОБЪЯВЛЕНИЯ PubMed Central Google Scholar

  • 56.

    Carpenter, B. et al. Стэн: вероятностный язык программирования. J. Stat. Программное обеспечение . (2017).

  • 57.

    Schindelin, J.и другие. Фиджи: платформа с открытым исходным кодом для анализа биологических изображений. Nat. Методы 9 , 676–682 (2012).

    CAS PubMed Статья Google Scholar

  • Млекопитающие могут дышать через кишечник | Наука

    Млекопитающие могут поглощать кислород через кишечник.

    SCIEPRO / Science Source

    Автор: Никк Огаса,

    В хороший день все выходит через задний проход. Но у грызунов и свиней, страдающих респираторной недостаточностью, кислород может поглощаться тканями прямой кишки, помогая животным выздороветь, говорится в новом исследовании. Ученые, стоящие за исследованием, предполагают, что введение кислорода в прямую кишку однажды может помочь спасти человеческие жизни, если традиционные методы вентиляции недоступны.

    «Это похоже на безумную идею», - говорит Шон Колган, гастроэнтеролог из Университета Колорадо в Боулдере, который не принимал участия в исследовании. "Но если вы посмотрите на данные, это действительно очень убедительная история".

    Большинство млекопитающих дышат ртом и носом и посылают кислород в свое тело через легкие. Некоторые водные животные, в том числе морские огурцы и сомы, дышат через кишечник, а ткани кишечника человека могут легко поглощать фармацевтические препараты.Но никто не знал, может ли кислород попасть в кровоток через кишечник млекопитающих.

    Чтобы выяснить это, Таканори Такебе, гастроэнтеролог из детской больницы Цинциннати, и его коллеги протестировали несколько подходов к вентиляции кишечника мышей и свиней, которые на короткое время были лишены кислорода. В одной группе из 11 мышей у четырех мышей очистили кишечник, чтобы истончить слизистую оболочку и улучшить всасывание кислорода. Затем исследователи ввели чистый сжатый кислород в прямую кишку очищенных мышей и четырех из семи необработанных мышей.

    Затем исследователи забрали кислород у животных, сделав их «гипоксичными». Три необработанные мыши, которые не получали кислород в кишечнике, выжили в среднем 11 минут. Мыши с непочищенным кишечником, которые получали кислород через анальные отверстия, продержались 18 минут. Только вентилируемые мыши с очищенным кишечником пережили часовой эксперимент с выживаемостью 75%, сообщают сегодня исследователи в Med .

    Но Такебе и его коллеги хотели отказаться от обременительного и опасного процесса чистки кишечника.Поэтому они заменили сжатый кислород жидкостями, известными как перфторуглероды, которые могут переносить большое количество кислорода и часто используются в качестве заменителя крови во время операции. Поскольку они очень плотные, перфторуглероды также могут помочь вымыть слизь из кишечника. Исследователи вводили богатые кислородом перфторуглероды в анусы трех гипоксических мышей и семи гипоксических свиней; В качестве контроля они вливали физиологический раствор в кишечник двух гипоксических мышей и пяти гипоксических свиней.

    В то время как уровни кислорода в крови в контрольных группах резко упали, уровни кислорода у вентилируемых мышей стабилизировались до нормального уровня.У подвергнутых лечению свиней насыщение крови кислородом увеличилось примерно на 15%, что избавило их от симптомов гипоксии. Цвет и тепло вернулись к их коже и конечностям за считанные минуты.

    По словам Такабе, эти два открытия являются доказательством того, что млекопитающие могут поглощать кислород через свой кишечник и что их новый «странный подход» безопасен. Новый метод должен будет пройти испытания на безопасность на людях, но Такебе говорит, что он может представить себе инъекцию насыщенных кислородом жидкостей через задний проход, чтобы помочь спасти человеческие жизни, когда стандартные методы вентиляции недоступны, как, например, во время недавней пандемии коронавируса.

    Даже если это окажется безопасным, вентиляция кислородом через задний проход может быть не особенно эффективной, - говорит Маркус Босманн, пульмонолог из Медицинской школы Бостонского университета, не принимавший участия в исследовании. Он хотел бы, чтобы ученые сравнили эту технику с традиционными методами лечения респираторных заболеваний, такими как искусственная вентиляция легких. Колган соглашается, что необходимы дополнительные исследования, и отмечает, что если бы анальная вентиляция была когда-либо использована у пациентов, она, вероятно, была бы недолгой. По его словам, введение кислорода в кишечник, вероятно, убьет микробы, участвующие в пищеварении.

    Теоретически, однако, энтеральная вентиляция не должна иметь долгосрочных эффектов, - говорит Калеб Келли, гастроэнтеролог из Йельской школы медицины, который рецензировал статью. Конечно, это нужно будет продемонстрировать с помощью экспериментов, - говорит он. «[Но] они могут показать, что в правильной обстановке это эффективно».

    млекопитающих могут использовать свой кишечник для дыхания

    Доклинические модели млекопитающих, включая свиней и мышей, способны дышать через кишечник, что может предложить дополнительный путь введения кислорода пациентам, нуждающимся в респираторной поддержке.

    Asuka Kodaka, YCU

    Вентиляторы - аппараты, нагнетающие воздух в легкие - могут спасти жизнь пациентов, которые не могут дышать самостоятельно из-за травмы или болезни. Но они также могут вызвать повреждение легких из-за оказываемого ими сильного давления. Кроме того, количество аппаратов ИВЛ ограничено, что, как известно, привело к критической нехватке во время пандемии COVID-19.

    В исследовании, опубликованном сегодня (14 мая) в журнале Med , исследователи представляют альтернативный путь оксигенации: через задний проход.Они вводили кислород в газовой или жидкой форме в кишечник мышей и свиней, которые пережили асфиксию или условия с низким содержанием кислорода, и показали, что животные выживают намного дольше, чем те, кто не лечился.

    «Я никогда не читал и не думал о вентиляции с использованием энтеральной системы», - говорит Дивья Патель, врач-пульмонолог и реаниматолог из Медицинского колледжа Университета Флориды, которая не принимала участия в работе. «Механические вентиляторы - это мост.Они дают нам время на заживление тела, [но] проблема с ними в том, что они также вызывают повреждение легких », - объясняет она. Эти авторы «действительно открыты и мыслят нестандартно».

    Я никогда не читал и не думал о вентиляции с помощью энтеральной системы.

    - Дивья Патель, Медицинский колледж Университета Флориды

    Таканори Такебе, который связан с детской больницей Цинциннати, Токийским медицинским и стоматологическим университетом и Городским университетом Йокогамы, обычно фокусируется на манипулировании стволовыми клетками для роста функциональных органов человека в чашка Петри.Но три года назад у его отца, страдающего хроническим заболеванием легких, развился острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) - легочное осложнение, которое может быть летальным и часто встречается у пациентов с тяжелой формой COVID-19, и ему потребовалась вентиляция легких. Его отец выжил, но этот опыт произвел на Такебе впечатление, насколько ограничены методы лечения дыхательной недостаточности.

    «Стандартное лечение действительно нарушает естественную функцию легких», - говорит он. Теперь у его отца нарушена функция легких, что не редкость у пациентов, которые находились на ИВЛ, особенно в течение длительного периода времени.«Я понял, что нам нужны разные способы поддержки дыхания без задействования собственных легких», - добавляет он.

    Такебе и его команда прочитали и узнали, что многие организмы, включая рыб, таких как вьюны и членистоногие, используют органы, включая кожу и кишечник, для получения кислорода. Чтобы определить, обладают ли млекопитающие такими способностями, они начали с мышей. Мыши, которым вводили гипоксический воздух через трахеи, выживали в среднем 18 минут, когда исследователи вводили газообразный кислород в их кишечник через задний проход, но только около 11 минут без него.Когда исследователи стерли слизистую оболочку кишечника щеткой, а затем ввели газообразный кислород, большинство животных выжило не менее 50 минут.

    «Когда вы вводите мышам смертельную гипоксию и вводите кислород энтерально, выживаемость удваивается с точки зрения времени», - объясняет он. «Это даст нам намного больше времени, чтобы справиться с состоянием, чтобы фактически восстановить мост, пока лечение не станет доступным».

    Затем исследователи попробовали более осуществимый метод, чем истирание слизистой оболочки кишечника и закачивание газа: введение насыщенной кислородом жидкости, известной как перфторуглерод, через задний проход.В предыдущих клинических исследованиях перфторуглероды, несущие растворенный кислород, вводились непосредственно в глаза и кровеносные сосуды человека, а также в дыхательные пути недоношенных детей, чтобы уменьшить травмы легких. Исследователи вводили насыщенный кислородом перфторуглерод или физиологический раствор через прямую кишку мышей в камере с низким содержанием кислорода. Животные, получавшие насыщенную кислородом жидкость, показали улучшение давления кислорода в крови и были более активными после инфузии перфторуглерода, чем мыши, получавшие физиологический раствор.

    Затем команда проверила стратегию насыщенной кислородом жидкости на анестезированных свиньях, у которых физиология больше похожа на людей, чем у мышей. Они использовали вентилятор только пять или шесть раз в минуту, чтобы вызвать несмертельную респираторную недостаточность, а затем спасли свиней от гипоксии с помощью клизмы, аналогичной введению насыщенного кислородом перфторуглерода, и не наблюдали никаких явных побочных эффектов. Для дальнейшего тестирования безопасности они вводили перфторуглерод в кишечник крыс. Крысы не обезвоживались, не испытывали диареи, и уровни маркеров токсичности органов были такими же или меньшими, чем наблюдаемые в контроле с физиологическим раствором.

    На этом изображении рассеченного кишечника мыши сосудистая сеть помечена фиолетовым цветом. Такебе и его коллеги предполагают, что кишечник млекопитающих обеспечивает доступ к этой сети кровеносных сосудов для потенциального газообмена.

    Йосуке Ёнеяма и Акико Кинебучи, TMDU

    Эти результаты являются «примером эволюции, изменяющей некоторую систему, которая, вероятно, развивалась для другой цели, то есть для переваривания пищи и перемещения питательных веществ в организме, а затем кооптации. эта система делает что-то еще, что действительно полезно для организма », - говорит Арт Вудс, биолог из Университета Монтаны.Он не участвовал в новом исследовании, но в статье 2017 года, которая вдохновила его, он показал с коллегами, что морские пауки используют свои кишки для переноса кислорода. «Это довольно умно - делать это каким-то интервенционным способом, в качестве медицинской техники», - добавляет он.

    Основываясь на предварительном одобрении перфторуглеродов Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для других показаний, «мы очень оптимистичны в отношении безопасности [и] переносимости при применении у людей», - говорит Такебе. Он и его коллеги создают стартап для проведения дополнительных доклинических исследований безопасности, а также оценки большего количества моделей болезней животных.Он говорит, что они надеются начать клинические испытания в следующем году, но предупреждает, что пока неясно, поможет ли улучшение оксигенации с помощью этого метода пациентам с коронавирусом. «COVID-19 - это не только ОРДС или проблема оксигенации легких, это связано с рядом различных патологий», - объясняет он.

    «Понимание механизма помогло бы людям принять его и провести дальнейшие исследования», - говорит Патель. Другие следующие шаги включают изучение эффективности стратегии на модели типа ОРДС или пневмонии, а также более тщательное изучение безопасности этого применения перфторуглеродов у людей, добавляет она.Если метод окажется эффективным и безопасным, он «потенциально может быть способом избежать использования аппарата ИВЛ или установить его на очень низкие настройки, чтобы вы не вызывали вызванное вентилятором повреждение легких».

    R. Okabe et al., «Энтеральная вентиляция у млекопитающих улучшает дыхательную недостаточность», Med , DOI: 10.1016 / j.medj.2021.04.004, 2021.

    Непроходимость кишечника или кишечная непроходимость

    Непроходимость кишечника - это закупорка, при которой пища и жидкости не проходят через пищеварительный тракт.Это также можно назвать кишечной непроходимостью, закупоркой кишечника или желудочно-кишечной непроходимостью.

    Есть много возможных причин непроходимости кишечника. Это чаще встречается у людей с определенными видами рака и у людей с запущенным раком.

    Полная непроходимость требует неотложной медицинской помощи и может потребовать хирургического вмешательства. Частичная непроходимость также является серьезной проблемой и требует немедленного лечения. Если вы испытываете какие-либо симптомы непроходимости кишечника, важно поговорить со своим лечащим врачом.

    Лечение побочных эффектов - важная часть лечения рака. Этот вид лечения называется паллиативной или поддерживающей терапией. Обсудите со своим лечащим врачом любые симптомы, которые у вас есть, включая новые симптомы или изменения. Это помогает им как можно раньше обнаружить побочные эффекты, такие как непроходимость кишечника.

    Что такое желудочно-кишечный тракт?

    Ваш пищеварительный тракт или желудочно-кишечный тракт состоит из пищевода, желудка, тонкой и толстой кишок. Это часть вашей пищеварительной системы.

    Тонкая кишка переваривает питательные вещества из пищи и жидкостей и всасывает их в кровеносные сосуды. Эти питательные вещества включают белки, жиры и углеводы. Оставшаяся неперевариваемая пища перемещается из тонкой кишки в толстую. Ободочная кишка поглощает воду из отходов и накапливает их до следующего дефекации, который выводит отходы из организма в виде стула (фекалий).

    На этом рисунке показаны 5 отделов толстой и прямой кишки.Восходящая ободочная кишка - это начало толстой кишки, в которую впадает тонкий кишечник; он начинается в нижней правой части живота, а затем ведет к поперечной ободочной кишке. Поперечная ободочная кишка пересекает верхнюю часть живота справа налево, приводя к нисходящей ободочной кишке, которая выводит отходы вниз с левой стороны. Наконец, сигмовидная кишка внизу выводит отходы еще на несколько дюймов вниз, в прямую кишку. Поперечный разрез прямой и сигмовидной кишки показывает, где отходы выходят из организма через задний проход.Авторское право 2004 г. Американское общество клинической онкологии. Роберт Морреале / Визуальные объяснения, ООО.

    Каковы признаки непроходимости кишечника?

    Непроходимость кишечника может произойти в тонком кишечнике (непроходимость тонкого кишечника) или толстом кишечнике (непроходимость толстого кишечника). Во время непроходимости кишечника часть или вся пища и жидкости, которые проходят через пищеварительный тракт, не могут пройти через закупорку. Кишечная непроходимость может быть вызвана тем, что что-то внутри желудочно-кишечного тракта блокирует кишечник, или что-то за пределами желудочно-кишечного тракта давит на кишечник и вызывает его коллапс.

    Непроходимость кишечника вызывает физические симптомы, в том числе:

    • Тошнота и рвота

    • Сильная боль в животе (животе)

    • Спастическая боль, вызванная перистальтикой, сокращениями, при которых пища перемещается по желудочно-кишечному тракту

    • Видимые волны движения по животу от перистальтических сокращений

    • Вздутие живота

    • Ощущение застревания пищи при движении по желудочно-кишечному тракту

    • Отсутствие дефекации (запор) или газов

    Что вызывает непроходимость кишечника?

    Распространенные причины непроходимости желудочно-кишечного тракта при раке:

    • Трудный стул, который трудно пройти

    • Заворот кишечника

    • Рубцовая ткань в кишечнике

    • Воспаление кишечника после лучевой терапии

    • Опухоль или опухоль в желудочно-кишечном тракте

    • Опухоль или опухоли, давящие на внешнюю часть желудочно-кишечного тракта

    Какие виды рака могут вызвать непроходимость кишечника?

    Обструкция желудочно-кишечного тракта может возникать при многих типах рака.Они чаще встречаются у людей с:

    Как диагностируется непроходимость кишечника?

    Чтобы диагностировать непроходимость кишечника, ваш врач проведет физический осмотр. Во время этого обследования они будут прощупывать ваш живот и с помощью стетоскопа послушают ваш живот.

    Непроходимость кишечника часто можно подтвердить с помощью рентгена. Но не все кишечные непроходимости будут видны на рентгеновском снимке, поэтому вам может потребоваться компьютерная томография или бариевая клизма.

    Как лечится непроходимость кишечника?

    Большинство людей с непроходимостью кишечника нуждаются в госпитализации.Лучшее лечение непроходимости кишечника зависит от того, чем она вызвана. Вот некоторые способы лечения или устранения непроходимости кишечника:

    • Получение жидкости через внутривенный зонд, который вводится в вену на руке. Отказ от еды и питья в течение нескольких дней может помочь восстановить и обратить искривление кишечника. Если через несколько дней закупорка не улучшится, вам также может потребоваться внутривенное питание.

    • Клизмы или лекарства для разжижения и / или смягчения твердого стула, вызывающего закупорку.

    • Использование трубки для удаления воздуха и жидкости из желудка, чтобы предотвратить усиление боли. Называемый назогастральным зондом, этот зонд проходит через нос и опускается в желудок.

    • Принимая лекарство, врач рекомендует уменьшить тошноту и рвоту, диарею, отек или боль.

    Если эти варианты не работают, ваш врач может посоветовать:

    • Операция по устранению закупорки и расчистке пути прохождения пищи через желудочно-кишечный тракт.

    • Одноразовая трубка, называемая стентом. Это временно удерживает заблокированную область желудочно-кишечного тракта.

    • Илеостомия. Эта операция может помочь заживлению толстой и прямой кишки после закупорки. Во время илеостомии временное или постоянное отверстие (стома) размещается от самой нижней части тонкой кишки к внешней стороне живота. Отходы собираются в мешочке, который носят снаружи вашего тела и не должны проходить через толстую или толстую кишку.

    • Колостома. Эта операция может помочь заживлению частей толстой и прямой кишки после закупорки. Во время колостомы делается временное или постоянное отверстие (стома) от толстой кишки к внешней стороне живота. Отходы собираются в мешочке, который надевается на внешнюю сторону вашего тела и не проходит через прямую кишку.

    Вопросы, которые следует задать бригаде здравоохранения

    • Является ли непроходимость кишечника частым побочным эффектом того типа рака, который у меня есть?

    • Если я подвержен риску закупорки, на какие признаки или симптомы мне следует обращать внимание?

    • С кем мне связаться, если у меня есть признаки или симптомы непроходимости кишечника? Как скоро?

    • Что вызывает непроходимость кишечника? Как это лечить?

    • Можно ли принимать лекарства для облегчения симптомов непроходимости кишечника?

    • При необходимости, какую операцию вы бы порекомендовали для лечения непроходимости кишечника? Каким будет мое выздоровление?

    • Следует ли мне отслеживать дефекацию или побочные эффекты рака во время лечения? Если да, то как лучше их отследить?

    Связанные ресурсы

    Обезвоживание

    Как жить с мешком для стомы

    Как добиться успеха, живя с мешком для стомы

    Дополнительная информация

    Национальный институт рака: желудочно-кишечные осложнения

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *