Лечение инвагинации кишечника у детей

Вопрос обзора

Как лучше лечить инвагинацию кишечника у детей?

Актуальность

Инвагинация кишечника – это неотложное состояние, встречающееся у детей, когда один участок кишки, как телескоп, “складывается”в другую часть кишки. Это вызывает боль, рвоту и кишечную непроходимость, которая препятствует пассажу кишечного содержимого. При отсутствии лечения может произойти перфорация кишки, вследствие чего в брюшную полость изливается ее содержимое, что приводит к развитию осложнений в дальнейшем. В редких случаях это может привести к смерти. Быстрая диагностика и лечение уменьшают связанные с инвагинацией риски и необходимость хирургического вмешательства.

Как только диагноз инвагинации выставлен, большинство врачей сходятся во мнении относительно назначения клизмы в качестве стартового лечения. Эта процедура состоит из введения вещества (воздуха или жидкости) в кишку, через прямую кишку под определенным давлением, что расправляет “телескопическую” кишку в ее нормальное положение.

Продолжаются споры вокруг конкретных деталей относительно того, какой тип вещества следует использовать для клизмы, как визуализировать это вещество во время процесса, следует ли давать дополнительные лекарства для усиления терапии и как следует поступать в случае неэффективности лечения, а также какой подход является наилучшим при хирургическом лечении инвагинации кишечника у детей.

Характеристика исследований

Доказательства актуальны по сентябрь 2016 года. Мы выявили шесть рандомизированных исследований с участием 822 детей, в которых изучали лечение инвагинации кишечника и оценивали различные виды вмешательств. Мы также выявили три продолжающихся клинических испытания.

Основные результаты

Основным исходом было число детей с успешным расправлением кишечника. Также, исходы включали число детей, обратившихся с повторной инвагинацией, и оценку вреда (нежелательных событий) в результате вмешательства.

Доказательства, полученные в результате двух исследований свидетельствуют о том, что клизма с воздухом более эффективна для уменьшения инвагинации, чем клизма с жидкостью. Доказательства, полученные в ходе двух исследований также свидетельствуют о том, что применение у ребенка с инвагинацией кишечника стероидных препаратов, таких как дексаметазон, может уменьшить частоту рецидива инвагинации, независимо от того, что применялось для клизмы – воздух или жидкость.

Мы выявили довольно скудную информацию об интраоперационных и послеоперационных осложнениях и о других неблагоприятных событиях.

Качество доказательств

Мы считаем, что все шесть выявленных испытаний могут быть потенциально смещены из-за отсутствия подробных сведений о том, как проводилось каждое исследование. Мы обнаружили несогласованность в определении и оценке исходов. В отношении всех включенных исследований были серьезные опасения по поводу неточностей, основанных на незначительном числе событий, широком диапазоне доверительных интервалов, или высокого риска смещения. В целом, мы пришли к выводу, что качество доказательств, представленных в этих исследованиях, было низким, и реальный эффект может значительно отличаться от того, который отмечался в этих исследованиях.

Необходимы дальнейшие научные исследования, чтобы помочь врачам лучше понять, какой метод лечения инвагинации кишечника у детей является наиболее эффективным.

Выпадение кишки (ректальный пролапс)

Кишечник человека характеризуется большой протяженностью, как правило, длина равна четырем метрам. Конечный отдел кишечника представлен прямой кишкой, в которой формируются каловые массы и их вывод наружу. Согласно норме, прямая кишка должна плотно прикрепленной и не смещаться. Однако можно наблюдать и патологическое состояние, когда прямая кишка выходит за пределы анального отверстия.

Данное заболевание в медицине характеризуют, как ректальный пролапс. При выпадении кишки растягивается и выпадает нижняя часть прямой кишки из заднепроходного канала. В результате этого пациенты могут сталкиваться с недержанием газов и кала. С проблемой выпадение кишки могут сталкиваться люди разного возраста, в том числе дети. Патологический сегмент по длине соответствует масштабам от одного до двадцати сантиметров.

Выпадение прямой кишки может быть внутренним (скрытым) и внешним. Разница заключается в том, что при внутреннем выпадении прямой кишкой уже потеряно положение, но при этом она еще не выпала наружу.

Выпадение прямой кишки может протекать в грыжевой форме, подразумевающей, что смещается передняя стенка органа из-за ослабленных тазовых мышц и высокого давления в брюшной полости; а также инвагинационной форме, возможной при вдавливании сегмента сигмовидной или прямой кишки внутри слизистой анального отверстия.

Проблема выпадения прямой кишки изучается уже более ста лет, и за это время было предложено несколько классификаций данного заболевания. Среди них наиболее популярными являются следующие классификации выпадения:

• Первая степень предполагает, что прямая кишка выпадает только при дефекации.
• Вторая степень характеризуется выпадением прямой кишки не только в ходе дефекации, но во время физической нагрузки.
• Третья степень связана с выпадением прямой кишки при ходьбе и даже, когда человек занимает вертикальное положение.

Причины выпадения прямой кишки

Основной причиной выпадения прямой кишки является инвагинация кишечника. Однако к провокаторам болезни можно отнести анатомические или генетические особенности организма человека, выражающиеся в слабых мышцах, находящихся в тазовом дне и не справляющихся с нагрузкой во процессе дефекации, в связи с чем постепенно растягиваются; аномальном расположении матки относительно прямой кишки; удлиненной брыжейке — связке, соединяющей заднюю и переднюю стенки брюшины; удлиненной сигмовидной кишке; аномалиях строения крестца и копчика; слабом анальном сфинктере.

Данные причины связаны с врожденными патологиями, но могут обладать и травматической природой. Мышц тазового дна и анального сфинктера могут ослабиться у женщины после естественных родов. Из-за хирургического вмешательства, травм передней брюшной стенки, промежности, прямой кишки или ануса происходит изменение удерживающих способностей мышц и связок.

Как лечить пролапс прямой кишки у взрослых

Чтобы устранить выпадение прямой кишки, проводится консервативное и хирургическое лечение. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, выполнение комплекса упражнений для укрепления мышц тазового дна, анального сфинктера и промежности, чтобы нормализовать стул. Для того, чтобы болезнь не прогрессировала, пациент полностью исключает физические нагрузки.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

На первых стадиях заболевания рекомендуется применение консервативного лечения, когда втягивание прямой кишки происходит самостоятельно. Цели терапии заключаются в том, чтобы уменьшить неприятную симптоматику; исключить запоры и диарее; восстановить тонуса анального сфинктера и прямой кишки.

Перечень лекарственных препаратов является немногочисленным. В большинстве случаев назначаются препараты, способные регулировать стул. Речь идет о слабительных свечах или пероральных препаратах (таблетках, порошках для приготовления напитков. Если пациент испытывает сильные боли, необходимо начать принимать обезболивающие препараты.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Лечение хирургическим путем применяют на 3 и 4 стадиях выпадения прямой кишки, а также в случае, если консервативная терапия оказалась неэффективной. В медицине принято говорить о нескольких методах, закрепляющих прямую кишку в физиологически правильном положении. Все методы дифференцируются на несколько групп, отличие которых связано с принципом влияния на органы.

Рассмотрим основные методы хирургического лечения выпадения прямой кишки, представленные методами сужения заднего прохода; операциями ректопексии или прикрепления дистального отдела прямой кишки к неподвижным частям малого таза; колопексией — чрезбрюшинной фиксации дистального отдела сигмовидной кишки к неподвижным образованиям таза или брюшной стенке; операциями, направленными на укрепление тазового дна и промежности; частичная или полная резекция выпавшей кишки.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Наиболее распространенная форма осложнения выпадения прямой кишки – это ущемление выпавшего участка прямой кишки. Если лечение начали несвоевременно, есть риск развития некроза ущемлённых тканей.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика предполагает, что, во-первых, надо устранить тяжёлые физические нагрузки и другие факторы, которые развивают данные патологии, а, во-вторых, нормализовать работу пищеварительного тракта.

Рак толстой кишки: описание заболевания

Быстрый переход

Колоректальный рак – это рак толстой кишки, которая является конечной частью желудочно-кишечного тракта и включает в себя ободочную, сигмовидную и прямую кишку.

Большинство случаев рака толстой кишки начинается с небольших доброкачественных опухолей, которые называются аденоматозные полипы и аденомы. Со временем некоторые из этих полипов могут перерождаться в злокачественную опухоль и становиться раком толстой кишки.

Полипы могут не вызывать симптомов, либо симптомы малозаметны. По этой причине врачи рекомендуют проводить регулярные скрининговые тесты для предотвращения рака толстой кишки, путем выявления и удаления полипов до того, как они превратятся в рак.

Какие симптомы у рака толстой кишки?

Признаки рака толстой кишки включают в себя:

• Изменения в привычной работе кишечника, включая диарею или запор, изменение консистенции стула, которые длятся более четырех недель.
• Выделение крови или примесь крови в стуле.
• Постоянный дискомфорт в животе, такой как вздутие живота, боли переменного характера.
• Чувство не полного опорожнения кишечника.
• Общая слабость, быстрая утомляемость.
• Необъяснимая потеря веса.

На ранних стадиях рака толстой кишки многие люди не испытывают симптомов. Когда появляются симптомы, они обычно изменяются в зависимости от размера опухоли и ее локализации в толстом кишечнике.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Если вы заметили какие-либо симптомы рака толстой кишки, такие как примесь крови в стуле или постоянный дискомфорт в кишечника, не стесняйтесь записаться на прием к врачу.

В клинике Рассвет работает мультидисциплинарная команда высококвалифицированных специалистов – гастроэнтерологов, терапевтов, диетологов, к которым вы можете обратиться за помощью.

Врач сначала изучит более распространенные причины этих признаков и симптомов, а при выявлении опухолевого процесса направит на консультацию к врачу-онкологу клиники Рассвет.

Также вы можете узнать, когда следует начать скрининг рака толстой кишки. Как правило, его рекомендуется начинать в возрасте после 50 лет. Но ваш врач может порекомендовать более частое или раннее обследование, если у вас есть факторы риска.

Каковы причины возникновения рака толстой кишки?

В большинстве случаев окончательно не установлено, что именно вызывает рак толстой кишки. Врачи знают, что он возникает тогда, когда у здоровых клеток толстой кишки возникают ошибки в их генетическом коде – ДНК.

Здоровые клетки растут и делятся таким образом, чтобы поддерживать нормальное функционирование организма. Но когда ДНК-клетки повреждается и клетка становится раковой, она продолжают делиться, даже если новые клетки не нужны. Иммунная система в норме выявляет и уничтожает такие клетки, но со временем раковые клетки приобретают способность «ускользать» от иммунной системы. Так образуется злокачественная опухоль.

Со временем количество раковых клеток растет, они проникают в близлежащие ткани и разрушают их. Также раковые клетки могут перемещаться в другие части тела. Это называется метастазирование.

Наследственный рак толстой кишки

Унаследованные мутации генов, повышающие риск развития рака толстой кишки, могут передаваться в семье, но эти наследственные изменения в генах связаны лишь с небольшим процентом случаев рака толстой кишки.

Унаследованные мутации генов не всегда обязательно приводят к раку, но могут значительно повысить риск заболевания.

Наиболее распространенными наследственными онкологическими синдромами, связанными с раком толстой кишки, являются:

• Семейный аденоматозный полипоз (Familial adenomatous polyposis, FAP). FAP – это редкое заболевание, которое приводит к образованию тысяч полипов в слизистой оболочки толстой и прямой кишки. При этом заболевании у пациента имеется почти 100%-ная вероятность развития рака толстой кишки к 40 летнему возрасту.
• Наследственный рак толстой кишки без полипоза (Hereditary nonpolyposis colorectal cancer, HNPCC), также называемый синдромом Линча. Это генетическое заболевание, связанное с высоким риском развития рака толстой кишки, а также других онкологических заболеваний, включая рак эндометрия, рак яичника, рак желудка, рак тонкого кишечника, рак печени, мочевыводящих путей, опухолей мозга и кожи. Повышенный риск развития этих онкологических заболеваний обусловлен унаследованными мутациями, ухудшающими восстановление повреждений ДНК.

Пациенты с синдромом Линча имеют 50-70%-ный риск заболевания раком толстой кишки в течение жизни.

FAP, синдром Линча и другие, более редкие, наследственные онкологические синдромы толстой кишки могут быть обнаружены с помощью генетического тестирования. Если вас беспокоит история заболевания раком толстой кишки в вашей семье, и вы хотите выяснить, насколько высок риск заболеть раком толстой кишки, запишитесь на консультацию онколога клиники Рассвет.

Врач определит необходимую программу обследования для определения степени риска и расскажет о методах профилактики рака в вашем случае.

Связь между питанием и повышенным риском развития рака толстой кишки

Исследования больших групп людей показали связь между типичным «западным» рационом питания и повышенным риском рака толстой кишки. Типичный «западный» рацион питания отличается высоким содержанием жиров и малым содержание клетчатки.

Когда люди переезжают из районов, где принята диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки в районы с типичной «западной» диетой, риск развития рака толстой кишки у них значительно возрастает. Это объясняется влиянием диеты с высоким содержанием жира и низким содержанием клетчатки на бактерий, которые в норме живут в толстой кишке, и поддержанием хронического воспаления, способствующего возникновению рака. В настоящее время эта тема является предметом активных исследований.

Также риск развития рака толстой кишки увеличивает повышенное употребление красного мяса и продуктов мясной переработки.

Какие существуют факторы риска рака толстой кишки?

Факторы, которые могут увеличить риск развития рака толстой кишки, включают в себя:

• Пожилой возраст. В подавляющем большинстве случаев рак толстой кишки возникает у лиц старше 50 лет. Данное заболевание может встречаться и у молодых людей, но гораздо реже.
• Афроамериканская раса. Афроамериканцы имеют больший риск заболевания раком толстой кишки, чем представители других рас.
• Рак толстой кишки в анамнезе. Если у вас уже был рак толстой кишки или аденоматозный полип, то вы имеете повышенный риск развития рака толстой кишки в будущем.
• Воспалительные заболевания кишечника. Хронические воспалительные заболевания толстой кишки, такие как язвенный колит или болезнь Крона, могут повысить риск развития рака толстой кишки.
• Наследственные синдромы. Генетические синдромы, передающиеся из поколения в поколение, могут повысить риск заболевания раком толстой кишки. Эти синдромы включают семейный аденоматозный полипоз и наследственный рак толстой кишки без полипоза, который также известен как синдром Линча.
• Семейная история рака толстой кишки. Вероятность развития данного заболевания выше, если у вас есть родители, братья, сестры или ребенок с этой болезнью.
• Диета с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием жиров.
• Малоподвижный образ жизни. У лиц с низкой физической активностью повышен риск развития рака толстой кишки. Регулярная физическая активность может снизить риск его развития.
• Сахарный диабет. Люди с диабетом и резистентностью к инсулину имеют повышенный риск развития рака толстой кишки.
• Ожирение. Люди с ожирением имеют повышенный риск развития онкологии толстой кишки и риск смерти от нее по сравнению с людьми, чей вес находится в норме.
• Курение. Курящие люди имеют повышенный риск развития рака толстой кишки.
• Алкоголь. Чрезмерное употребление алкоголя повышает риск развития этого онкологического заболевания.
• Лучевая терапия. Лица, прошедшие лучевую терапию на область живота или область таза по поводу лечения другой онкологии, имеют повышенный риск развития рака толстой кишки.

Профилактика рака толстой кишки.

Скрининг

Важнейшее место в профилактике рака толстой кишки занимает скрининг.

Врачи рекомендуют определенные скрининговые тесты здоровым людям без признаков или симптомов болезни для выявления рака толстой кишки на ранней стадии.

Обнаружение рака толстой кишки на самой ранней стадии дает наибольшие шансы на излечение. Было показано, что скрининг снижает риск смерти от этого заболевания.

В соответствии с рекомендациями Американского онкологического сообщества, следует начинать регулярный скрининг рака толстой кишки в возрасте 45–50 лет. Это можно сделать либо с помощью теста на скрытую кровь в кале, либо с помощью осмотра толстой кишки при эндоскопической процедуре – колоноскопии или нижних ее отделов – ректосигмоидоскопии. Также возможно проведение КТ–колонографии – это исследование с помощью компьютерной томографии.

Людям с хорошим здоровьем следует проводить регулярное обследование на рак толстой кишки до достижения 75-летнего возраста.

Для людей в возрасте 76-85 лет решение о прохождении скрининга принимается индивидуально, совместно с врачом, и должно основываться на предпочтениях, ожидаемой продолжительности жизни, общем состоянии здоровья и истории предыдущих скрининговых обследований.

Людям старше 85 лет проведение скрининга рака толстой кишки не рекомендовано.

Различают следующие виды скрининга рака толстой кишки:

• Колоноскопия. Обычно проводится 1 раз в 10 лет при отсутствии признаков патологии.
• КТ-колонография. Проводится каждые 5 лет.

Еще одной скрининговой опцией является ежегодный анализ кала на скрытую кровь в комбинации с ректосигмоидоскопией раз в 5 лет.

Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. Проконсультируйтесь с врачом, и вместе вы сможете решить, какие анализы подходят именно вам. Если для скрининга используется колоноскопия, полипы могут быть удалены во время процедуры, прежде чем они превратятся в рак.

Самое главное – пройти скрининг. В клинике Рассвет вы можете получить консультацию онколога о видах обследований для скрининга рака толстой кишки и решить, какой метод подойдет именно вам.

Людям с повышенным риском развития колоректального рака может быть предписана индивидуальная программа, так как может понадобиться начать скрининг до 45 лет, чаще проходить его и/или проходить специальные тесты.

Риск рака толстой кишки повышен, если:

• Имеется семейная история рака толстой кишки или некоторых типов полипов.
• Лечение рака толстой кишки или некоторых типов полипов в пролом.
• Имеются воспалительные болезни кишечника (язвенный колит или болезнь Крона).
• Известнен семейный анамнез наследственного колоректального рака, такого как семейный аденоматоз (FAP) или синдром Линча.
• Ранее проводилась лучевая терапия на область живота или области таза по поводу лечения другого рака.
• В семье один или несколько членов, больных раком толстой кишки.
• Люди, у которых во время колоноскопии были удалены определенные типы полипов.

Если вы имеете повышенный риск рака толстой кишки, вы можете проконсультироваться у специалистов клиники Рассвет, получить индивидуальную программу скрининга, которая необходима в вашем случае.

Советы врачей клиники Рассвет по изменению образа жизни для снижения риска заболевания раком толстой кишки

Вы можете предпринять шаги для снижения риска развития рака толстой кишки, внося изменения в вашу повседневную жизнь. Для этого необходимо:

• Есть разнообразные фрукты, овощи и цельные зерна. Фрукты, овощи и цельные зерна содержат витамины, минералы, клетчатку и антиоксиданты, которые могут играют важную роль в профилактике рака. Выбирайте разнообразные фрукты и овощи, чтобы получать различные витамины и питательные вещества.
• Употребляйте алкоголь умеренно, или не пейте вообщее. Если вы употребляете спиртное, ограничивайте количество выпиваемого вами алкоголя не более чем одним напитком в день для женщин и двумя – для мужчин.
• Откажитесь от курения. Бросить курить самостоятельно может быть очень сложно, вы можете обратиться к врачам клиники Рассвет. Вам предоставят практические советы и информацию о существующих медикаментах, позволяющих облегчить отказ от курения.
• Будьте физически активны как можно больше дней в неделе. Постарайтесь выполнять физические упражнения не менее 30 минут как можно чаще. Если вы были неактивны, начинайте постепенно и наращивайте время до 30 минут.
• Поддерживайте нормальный вес. Для поддержания веса сочетайте здоровое питание с ежедневными физическими упражнениями. Если вам необходимо сбросить вес, в клинике Рассвет вы можете получить консультацию диетолога о здоровых способах достижения вашей цели. Стремитесь к медленному похудению, увеличивая количество выполняемых упражнений и уменьшая количество потребляемых калорий.

Диагностика рака толстой кишки

Если ваши симптомы указывают на то, что у вас может быть рак толстой кишки, вам необходимо провести дополнительное обследование. Для этого используют следующие процедуры:

Эндоскопическая диагностика:

1. Колоноскопия. При колоноскопии используется специальный инструмент (колоноскоп), представляющий длинную, гибкую и тонкую трубку, совмещенную с видеокамерой и монитором. Тем самым врач осуществляет осмотр слизистой оболочки всей толстой кишки.

При обнаружении подозрительной ткани или полипов, он проводит через колоноскоп хирургические инструменты и выполняет забор образцов ткани (биопсии) или выполняет удаление полипов. В клинике Рассвет процедура проходит под общей анестезией, что позволяет сделать ее безболезненной и избежать дискомфорта при исследовании.

Биопсия ткани крайне важна, так ткань подвергается современной патоморфологической диагностике, с проведением гистологического, иммуногистохимического и молекулярно–генетического исследования, это позволяет не только поставить диагноз, но и правильно назначить лечение.

После того как установлен диагноз «рак толстой кишки», назначаются обследования, позволяющие определить степень его распространенности. Правильное определение степени распространенности опухолевого процесса (стадии) необходимо для подбора наиболее подходящего протокола лечения.

Эти обследования включают визуализирующие процедуры, такие как компьютерная томография органов брюшной полости и грудной клетки.

2. Магнито-резонансная томография органов малого таза. Окончательный объем обследования устанавливает врач, исходя из жалоб и клинической картины заболевания.

3. Также проводятся клинические анализы крови. Анализ крови не может определить рак толстой кишки. Но врач способен проверить вашу кровь на предмет выявления признаков нарушений общего состояния здоровья.

Проводится анализ  крови на наличие в ней онкомаркеров – химических веществ, иногда вырабатываемых клетками рака толстой кишки (карциноэмбриональный антиген СА19-9 или СЕА). Отслеживаемый в динамике уровень онкомаркера, также может помочь врачу оценить прогноз болезни и понять, реагирует ли ваш рак на лечение.

В некоторых случаях стадия распространенности опухоли может быть определена только после операции по удалению рака толстой кишки.

Стадии рака толстой кишки

Существует 4 стадии протекания данного заболевания:

• I стадия. Рак распространяется в пределах стенки толстого кишечника, но не распространяется за ее стенку или прямую кишку.
• II стадия. Рак прорастает через всю толщу стенки толстой кишки и может прорастать на соседние ткани, но не распространяется на соседние лимфатические узлы.
• III стадия. Рак распространяется на близлежащие лимфатические узлы, но не поражает другие части организма.
• IV стадия. Рак распространяется на отдаленные органы, такие как, например, печень или легкие.

Как лечить рак толстой кишки

В лечении рака толстой кишки, как и при большинстве остальных злокачественных опухолей, применяются хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия и их комбинации. Необходимость и последовательность каждого их этих этапов определяется с учетом распространенности процесса, а также состояния пациента и выявленных сопутствующих заболеваний.

В клинике Рассвет для лечения злокачественных опухолей толстой кишки применяется тактика мультидисциплинарного подхода с обсуждением сложных случаем на консилиуме с привлечением хирурга, химиотерапевта и радиотерапевта.

В клинике Рассвет есть все необходимое для проведения химиотерапии при раке толстой кишки по российским и западным протоколам, а также сопроводительной терапии. При необходимости осуществляется маршрутизация пациента на другие методы лечения.

Автор:

Резекция толстой кишки в Израиле

При каких заболеваниях показано данное хирургическое вмешательство?

Операция по резекции – частичной или полной – толстой кишки выполняется с целью удаления первичных и вторичных раковых опухолей (при раке толстого кишечника или при развитии метастазов в толстом кишечнике), а также при других заболеваниях и состояниях, в том числе: воспалительная болезнь кишечника (колит или болезнь Крона), ишемия кишки, кровотечение или кишечная непроходимость.

В большинстве случаев, однако, операция проводится по поводу рака толстого кишечника. По израильской статистике колоректальный рак сегодня занимает второе место по встречаемости среди всех злокачественных опухолевых заболеваний.

Средний возраст пациентов с данным диагнозом – 70 лет. С возрастом предрасположенность к данному заболеванию возрастает. Помимо пожилых, к группе повышенного риска применительно к колоректальному раку относятся пациенты, страдающие воспалительными заболеваниями кишечника (колит или болезнь Крона), полипами, а также люди с раком толстого кишечника в семейном анамнезе.

 

Симптомы заболевания в значительной степени зависят от локализации опухоли. Среди возможных признаков: кровотечение, наличие крови в кале, понос или запор (иногда чередование того и другого нарушения у одного больного), кишечная непроходимость, перфорация кишки, снижение веса (оно связано с ухудшением всасывания питательных веществ в толстом кишечнике), боли в животе, колики в нижней части живота, плохое общее самочувствие.

В Тель-Авивском медицинском центре Сураски (Ихилов) стандартный план лечения включает операцию по удалению опухоли. Объем хирургического вмешательства, а также необходимость резекции кишечника или отсутствие таковой зависят от размеров опухоли и от ее точного местоположения.

Толстый кишечник удаляется частично или полностью. При частичной резекции удаляется лишь тот участок, в котором имеется опухоль. В большинстве случаев резецируется сигмовидная кишка или слепая кишка. Сигмовидная кишка – последний отдел толстого кишечника, ведущий непосредственно к прямой кишке. Удаление сигмовидной кишки называется сигмоидэктомией. Слепая кишка – верхняя часть толстого кишечника, соединяющаяся с тонким кишечником; от нее ответвляется аппендикс. Удаление слепой кишки называется цекэктомией.

При очень больших опухолях, либо расположенных в труднодоступных местах, назначается неоадъювантная терапия. Это предоперационное лечение, включающее, как правило, облучение (радиотерапию) в сочетании с химиотерапией. Цель курса – уменьшить размеры опухоли и, тем самым, сократить необходимый объем хирургического вмешательства и свести к минимуму объем резекции.

Как практически выполняется операция?

Операция по полной или частичной резекции толстой кишки выполняется под общим наркозом – таким образом, пациент находится в состоянии глубокого сна, не ощущает боли и не осознает происходящего. Незадолго до начала операции пациента подключают к капельнице, через которую анестезиолог вводит успокоительные средства для уменьшения тревоги.

 

Резекцию толстого кишечника – частичную или полную (тотальную) – можно выполнить открытым доступом, т.е. через разрез вдоль живота, или лапароскопическим методом.  Предпочтительный тип операции и объем хирургического вмешательства зависят от размеров опухоли, от ее характеристик и от локализации в кишке.

При полостной операции после проверки действия наркоза производится разрез длиной около 25 см вдоль срединной линии живота. Далее все отделы толстого кишечника отделяются по всей длине – начиная с верхней части прямой кишки и кончая соединением с тонким кишечником – от задней брюшной стенки; пресекается кровоснабжение толстой кишки. В ходе операции удаляется не только раковая опухоль, но и здоровая ткань кишки, что необходимо для предотвращения местного рецидива. В случае обширного процесса удаляются, как правило, также и близлежащие лимфатические узлы, с тем чтобы предотвратить распространение раковых клеток по лимфатическим путям и последующее метастазирование.

Все части кишки, удаленные в ходе операции, отправляются в лабораторию на патоморфологические исследование, с тем чтобы разработать оптимальную программу дальнейшего лечения.

По окончании резекции начинается следующий этап операции, суть которого зависит от объема резекции. В некоторых случаях конечный отдел тонкого кишечника (повздошную кишку) соединяют с верхним отделом прямой кишки. Фрагменты кишки сшиваются вручную нитью или хирургическим степлером.

В других случаях конец тонкой кишки выводят наружу – накладывают илеостому, к которой прикрепляется специальный пластиковый мешок (калоприемник). В дальнейшем можно соединить оставшиеся концы кишки – для этого потребуется дополнительная операция.

Пожилым пациентам, а также пациентам с сопутствующими хроническими заболеваниями принято накладывать колостому. Речь идет о постоянном выводе последнего участка кишки через стому к калоприемнику. Колостомия избавляет от необходимости в дополнительной операции по соединению концов кишки.

После наложения стомы хирург промывает брюшную полость и накладывает швы, закрывая брюшную стенку. Разрез по срединной линии живота также зашивается или скрепляется хирургическим скрепками, затем накладывается повязка. При необходимости в зону операции вводятся дренажные трубки для отвода жидкости. Моча отводится через катетер.

Если принято решение о лапароскопической операции, хирург делает 2-3 небольших отверстия в брюшной стенке. Через них вводятся инструменты. Лапароскоп с видеокамерой на конце вводится через дополнительный разрез в области пупка. Изображения операционного поля выводятся на дисплей в операционной. Для облегчения доступа к области толстого кишечника брюшную полость «надувают» путем нагнетания углекислого газа. Кровоснабжение толстого кишечника пресекают, после чего кишку удаляют в намеченном объеме.

Подобно тому, как это делается при полостной операции, по окончании этапа резекции малоинвазивным методом принимается окончательное решение о наложении илеостомы или колостомы – в зависимости от состояния пациента.

По окончании операции разрезы зашиваются или склеиваются, затем накладывается повязка.

Лапароскопический метод имеет целый ряд неоспоримых преимуществ: небольшие разрезы, минимум рубцов и болей после операции, относительно быстрое послеоперационное восстановление, более короткие сроки госпитализации. В то же время, следует понимать, что такое вмешательство применимо не для всякого пациента. Так, например, ожирение и/или спайки в полости таза (как следствие перенесенного заболевания, операции или инфекции) являются противопоказаниями к резекции толстой кишки лапароскопическим методом.

Кроме того, при определенных обстоятельствах в ходе лапароскопической операции может возникнуть необходимость перехода к вмешательству открытым доступом. Решение о переходе к полостной операции принимается оперирующим хирургом по обстоятельствам. Наиболее частые причины – массивное кровотечение, возникшее в процессе вмешательства, либо затрудненный доступ к толстому кишечнику лапароскопическим методом.

Какой вид анестезии используется при данной операции?

Общий наркоз.

Как долго длится операция?

2-3 часа.

Чего следует ожидать после операции?

По окончании хирургического вмешательства пациент около двух часов проводит в палате послеоперационного наблюдения, где он постепенно выходит из состояния наркоза. Затем больного переводят в отделение. Спустя несколько часов ему помогают встать с кровати и сесть в кресло. Данная операция требует госпитализации ориентировочно на 10 дней.

В первые дни после операции возможны боли. Пациенту будут даваться болеутоляющие средства в соответствии с его нуждами и пожеланиями.

Сразу после операции больному подают мягкую пищу. Через четыре дня, как правило, можно вернуться к обычному рациону.

Рекомендуется вставать с постели как можно раньше, и по возможности больше двигаться, чтобы предотвратить легочные осложнения.

Чего следует ожидать после выписки из больницы?

К обычному образу жизни можно вернуться по прошествии трех недель после операции. Рекомендуется отпуск по болезни на месяц-полтора.

6-8 недель после операции рекомендуется избегать физических нагрузок и воздерживаться от половой жизни. Если есть слабость или головокружения, следует отказаться от вождения автотранспорта.

Необходимо следить за тем, чтобы область послеоперационных рубцов всегда была чистая и сухая.

Во время госпитализации медсестра на отделении проверяет состояние стом и калоприемников у пациентов с илеостомой или колостомой. Перед выпиской из стационара больные получают подробные инструкции по уходу за стомой. Пациентам с илеостомой понадобится дополнительная операция по соединению свободных концов кишки. Вмешательство выполняется обычно через несколько недель или месяцев после резекции.

Приблизительно через две недели после операции пациента вызывают на контрольный осмотр у оперировавшего хирурга. Тогда же снимаются швы. В дальнейшем пациента направляют на лечение в онкологическую амбулаторную клинику.

Что такое эндоскопия кишечника: как подготовиться и пройти исследование, показания и противопоказания

Оглавление

Эндоскопия кишечника – вид диагностического обследования, который позволяет увидеть состояние данного органа изнутри. Она проводится при помощи эндоскопа – гибкого прибора, оснащенного освещением, камерой, а в некоторых случаях – иглой для проведения биопсии (забора образца тканей на исследование в лаборатории).

Виды эндоскопии

Существует несколько основных видов эндоскопического исследования кишечника:

• Капсульный – применяется для осмотра тонкого кишечника; пациент глотает капсулу, в которой расположена камера, делающая снимки по мере продвижения; данные передаются при помощи датчика, а сама капсула впоследствии выходит из организма естественным путем
• Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстого кишечника; трубка малого диаметра и большой длины (до полутора метров) вводится через прямую кишку
• Эзофагогастродуоденоскопия – используется для обследования пищевода, желудка и начальной области тонкого кишечника; во время процедуры пациенту через ротовую полость и глотку на глубину 30-ти см вводится гастроскоп (разновидность эндоскопа)
• Ректороманоскопия – эндоскопическое исследование прямой кишки; в процессе процедуры через прямую кишку на глубину 30 сантиметров вводится эндоскопический прибор

Показания к проведению эндоскопии кишечника

Каждый из видов эндоскопического осмотра кишечника применяется для определения различных заболеваний:

• Капсульный
• Кровотечение из области тонкого кишечника
• Болезнь Крона
• Железодефицитная анемия
• Новообразования тонкой кишки
• Колоноскопия
• Выделения кровяных, слизистых или гнойных масс из кишечника
• Боли в области анального отверстия
• Воспаление, колит
• Изменение или нарушение стула
• Эзофагогастродуоденоскопия
• Язвенная болезнь
• Гастрит
• Кровотечение
• Нарушение работы органов ЖКТ
• Подозрение на злокачественную опухоль
• Ректороманоскопия
• Хроническая геморрагическая болезнь
• Вероятность новообразования в толстом кишечнике
• Парапроктит
• Подозрение на наличие опухоли предстательной железы (у мужчин)

Также врач может отправить пациента на эндоскопическое исследование толстой, тонкой, прямой кишки при наличии таких симптомов, как:

• Боли в животе неустановленного происхождения
• Инородное тело в кишечнике
• Желудочная или кишечная непроходимость
• Снижение веса, сопровождающееся анемией, высокой температурой
• Кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта

Эндоскопия может проводиться и для контроля за результатами после хирургического вмешательства.

Противопоказания

Эндоскопическое исследование кишечника не проводится, если у пациента:

• Диагностирован язвенный колит в тяжелой форме
• Нарушена свертываемость крови
• Имеется подозрение о наличии перфорации кишечника
• Патологическое увеличение толстой кишки (токсический мегаколон)
• Шоковое состояние
• Тяжелые нарушения психики
• Воспалительные или отечные поражения областей, через которые будет вводиться эндоскоп
• Сердечные заболевания в острой форме
• Аллергические реакции

Подготовка к процедуре

Подготовка перед проведением эндоскопического исследования кишечника заключается в двух основных шагах:

• Соблюдении диеты за 2 дня до процедуры
• Очищении ЖКТ от остатков пищи и каловых масс накануне процедуры

Диета включает в себя:

• Нежирные отварные рыбу или куриное мясо
• Кисломолочные продукты
• Постное печенье (галеты и т. п.)

Необходимо исключить из рациона:

• Молоко
• Черный хлеб
• Квас
• Бобовые (фасоль, горох и др.)
• Каши (пшенная, овсяная и т. п.)
• Свежие (не приготовленные) фрукты, ягоды, овощи, зелень

Очищение органов желудочно-кишечного тракта должно проводиться при помощи клизмы или специальных препаратов (их может назначить врач).

Как проводится эндоскопия кишечника

Схема проведения процедуры зависит от типа процедуры.

Капсульная эндоскопия:

• Пациент глотает капсулу с камерой
• Камера перемещается по органам ЖКТ и совершает снимки
• Изображения передаются на компьютер врача
• Специалист может управлять камерой, включать или на время выключать ее
• Пациент может находиться в любой позе, заниматься различными делами
• Процедура длится 8–9 часов
• Камера выводится из организма обследуемого в естественным путем

Колоноскопия:

• Пациент располагается, лежа на боку, подтянув ноги к животу (в необходимый момент он ложится на спину)
• Врач вводит местный наркоз
• В прямую кишку пациента помещается прибор на глубину 30 см
• При необходимости в процессе манипуляций могут быть проведены лечебные процедуры: удаление новообразования, остановка кровотечения, извлечение инородного тела
• Колоноскопия длится от 30 минут до 1 часа

Эзофагогастродуоденоскопия:

• Пациент ложится на левый бок
• Врач применяет местную анестезию
• Через ротовое отверстие эндоскоп помещается в пищевод, а затем – в желудок и двенадцатиперстную кишку
• По показаниям во время обследования могут быть удалены некрупные инородные тела, а также взят образец тканей на лабораторное исследование
• Процедура длится 5–20 минут (в зависимости от манипуляций, которые необходимо провести)

Ректороманоскопия:

• Пациент встает в коленно-локтевую позу на кушетке
• Врач обследует задний проход методом пальпации
• Инструмент смазывают вазелином и вводят в прямую кишку
• Специалист снимает ограничитель и помещает эндоскоп дальше
• Наконечник прибора перемещается по просвету кишечника
• Процедура длится 10–15 минут

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• Клиники МЕДСИ оснащены современным оборудованием – видеоэндоскопическими системами и инструментами японской фирмы Olympus и немецкой Xion, – что позволяет ставить диагноз наиболее точно и быстро
• Применение различных типов эндо-процедур и иных методов диагностики
• При необходимости к постановке диагноза привлекаются врачи смежных профилей
• К услугам пациентов комфортный стационар и сервис международного уровня

Для записи на консультацию звоните по круглосуточному телефону 8 (495) 7-800-500.

Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу сейчас:

“Стома дала мне свободу”. Как жить, если удален кишечник

7 декабря 2018

Автор фото, Linda Blacker

Нет, пожалуй, такой темы о сексе и человеческих взаимоотношениях, на которую YouTube блогер Ханна Виттон не могла бы поговорить, включая такой деликатный для многих вопрос как секс инвалидов. 26-летняя Ханна – женщина откровенная, начитанная, веселая и не боящаяся запретных тем.

В этом году она пережила тяжелую экстренную операцию по удалению части кишечника.

Стома – проделанное хирургами отверстие в ее животе – означает, что Ханна теперь обречена жить с дренажным мешком для фекалий, который она назвала “Мона”.

После операции Ханна завела блог о том, как заново полюбить свое тело. Ханна опубликовала свою фотографию в нижнем белье, на которой видны ее стома, ее шрамы и дренажный мешок.

В своих блоге и подкасте Би-би-си Ханна непринужденно болтает с двумя более опытными обладателями стомы и дренажного мешка – ведущей Би-би-си, автором сайта So Bad Ass Сэм Клисби и фитнесс-моделью Блейком Бекфордом.

Автор фото, Linda Blacker

Подпись к фото,

Ханна Виттон и ее “Мона”

Тысячи людей в Великобритании живут со стомой и дренажным мешком после операций на кишечнике. Показаний к таким операциям много, среди них – рак кишечника, болезнь Крона и язвенный колит.

Итак, вот то, что вы не знали о жизни со стомой, включая фантомные боли и возможности для секса.

Что такое илеостомический мешок?

Илеостомия – это хирургическая операция, заключающаяся в выведении подвздошной кишки наружу через переднюю брюшную стенку для создания искусственного отверстия (стомы), через которое может выводиться содержимое кишечника, минуя ободочную кишку.

Экскременты поступают в специальный мешок, который затем опорожняется в туалете.

Ханна говорит, что стома выглядит красной, мягкой и влажной. На ней нет нервных окончаний, вы ничего не почувствуете, если дотронетесь до нее, говорит она.

Ханна, Сэм и Блейк заболели язвенным колитом – болезнью, при которой воспаляются толстая и прямая кишки, а на поверхности толстой кишки появляются язвочки.

“Я часто забываю о стоме и о мешке до тех пор, когда нужно сходить в туалет. – говорит Ханна. – Я ощущаю ее только если появляются газы. Тогда мешок начинает поскрипывать, а если стул жидкий, я чувствую, что в нем болтается содержимое”.

Автор фото, Blake Beckford

Подпись к фото,

Блейк Бекфорд и его стома. Он говорит, что эта операция дала ему свободу

Тяжело ли за стомой ухаживать?

“Поначалу она отнимает все внимание, – делится Сэм. – Нужно освоить этот процесс. Как ухаживать за стомой, как менять мешок, как его опорожнять. Теперь это часть моей каждодневной жизни. Иду в душ, меняю мешок”.

Ханна, Сэм и Блейк также вынуждены вставать посреди ночи, чтобы опорожнить дренажные мешки, иначе они могут протечь.

Можно ли нормально есть?

“Моя семья из Индии. Когда я была в больнице, медсестра сказала мне, что я больше никогда не смогу есть карри. Я тогда была готова повырывать из своих рук капельницы. Та медсестра ошибалась. Нужно просто питаться разнообразно. И нет ничего такого, что бы я не смогла сейчас съесть”, – говорит Сэм.

Хотя когда впервые после операции Сэм поела свеклу, она была напугана: “Я думала, что у меня открылось внутреннее кровотечение”.

Наличие стомы означает, что пища не переваривается в той же степени, как в здоровом желудке.

Ханна находит, что наблюдать за тем, как переваренная пища выходит через стому в мешок, “увлекательно, но отвратительно”.

Пахнет ли дренажный мешок?

Ханна говорит, что фекалии пахнут, только оказавшись вне дренажного мешка, например, когда его приходится опорожнять. Сам мешок не издает никаких запахов.

“Если вы что-то унюхали, это 100% не я, потому что у меня в мешке фильтры”, – говорит Ханна.

Сэм добавляет в мешок ментоловый ополаскиватель для полости рта, он нейтрализует запах.

Автор фото, Sam Cleasby

Подпись к фото,

Наличие стомы не означает радикальные ограничения в еде, говорит Сэм Клисби

А как с сексом? Эти люди могут им заниматься?

“Черт, конечно, да”, – говорит Сэм.

“Во время секса вы не сможете снять свой дренажный мешок. – объясняет Ханна. – Для меня это был своего рода психологический барьер: чувство неуверенности в себе и своем теле и необходимость преодолевать все это. С практической точки зрения мешок ни на что не влияет “.

Но не для всех все так просто.

“У меня есть друг гей, – делится Сэм. – У него удалены прямая кишка и анальное отверстие, там все зашито сверху донизу. И это, да, изменило его сексуальную жизнь”.

У Ханны сохранена прямая кишка, но она не знает точно, в каком она состоянии.

“Я не знаю, какой она длины, насколько она прочная, – говорит она. – Понимаете, анальный секс ведь не только для гомосексуалов, он для всех, и вот я не знаю пока, что мне делать с этой стороной сексуальной жизни”.

Что такое фантомная прямая кишка?

“Люди, потерявшие конечность, все еще как будто чувствуют ее или боль в ней, фантомные боли, – говорит Сэм. – То же самое с прямой кишкой. Как будто мозг еще не знает о том, что ее там нет”.

“В самом начале я постоянно ее ощущала. И я обсуждала с няней свое желание испражниться. Она сказала, чтобы в следующий раз я пошла и посидела в туалете, чтобы это прошло”, – добавляет Ханна.

А если вспомнить самый-самый неловкий момент?

С Сэм это случилось в этом году в Сан-Франциско. Внезапно она почувствовала чувство жжения в стоме – это означало, что стома протекает. Сэм нашла туалет в ближайшем супермаркете.

“Там была большая очередь, и когда я, наконец, зашла в кабинку, я была вся в этом, от груди до коленок, – вспоминает она. – Я сняла леггинсы и футболку и вышла из туалета в лифчике и хлопчатобумажном платье, вся в слезах, и медленно пошла вдоль этой очереди”, – вспоминает она.

“Бывают моменты, когда ты ощущаешь подобные случаи на публике как настоящую катастрофу, но теперь я могу даже посмеяться над произошедшим”, – говорит Сэм.

Ханна говорит, что у нее специальная карта “Не могу ждать”, выданная организацией Crohn’s and Colitis UK, поддерживающей людей с язвенным колитом и болезнью Крона. Ей нет нужды тратить время на долгие объяснения, она может просто показать карту в кафе или в магазине.

Автор фото, Blacke Beckford

Подпись к фото,

Блейк Бекфорд

Стомы всегда причиняют неудобства?

“Стома вернула мне настоящую жизнь, – говорит Блейк. – Потому что жизнь с язвенным колитом была ужасной. С ним у тебя все болит, ты чувствуешь себя разбитым. Я дошел до того, что не мог выйти на улицу, чтобы со мной ничего не случилось”.

Для Ханны стома не стала символом свободы. Ей поставили диагноз в 7 лет, воспалительный процесс причинял массу хлопот. С 15 до 25 лет болезнь находилась в стадии ремиссии, но вернулась в прошлом году.

“Все случилось внезапно и совершенно выбило меня из колеи. Я месяц пролежала в больнице и должна была срочно пройти операцию. Я не чувствую, что стома вернула мне мою жизнь обратно. Мне бы хотелось вернуть все то, что было раньше. Но когда я говорю так, мне не стыдно”, – говорит Ханна.

Современная хирургия рака толстой и прямой кишки

Когда врач говорит о диагнозе рак кишечника (или колоректальный рак), он имеет ввиду рак толстой кишки или рак прямой кишки. Но кишечник состоит из нескольких отделов: 12-перстная кишка, тонкая кишка, ободочная кишка и прямая кишка. Почему же врачи объединяют в понятие «кишечник» прямую и ободочную кишку? Ответ кроется в статистике заболеваемости. Так, в нашей стране на долю раков прямой и ободочной кишки приходится 5% от всех онкологических заболеваний. Это 4 место среди всех онкозаболеваний. На долю онкологии 12 -и перстной и тонкой кишки приходится менее 0,1%. Таким образом, значительная часть раков приходится на ободочную и прямую кишку.

Как развивается рак кишечника?

Развитие рака кишечника в большинстве случаев начинается из слизистой оболочки. Зачастую рак развивается из уже существующего доброкачественного образования – полипа. Со временем опухоль сужает просвет кишечника, затрудняя продвижение пищи. Опухоль прорастая в кровеносные сосуды и повреждая их, может осложнится крровотечением. По мере прогрессирования , раковые клетки прорастают стенку кишки, могут прорастать в соседние органы – желудок, поджелудочную железу, печень. почки, мочевой пузырь. В запущенных случаях появляются метастазы в печени, легких.

У кого может появится рак кишечника?

Точная причина рака кишечника неизвестна. Тем не менее, некоторые факторы увеличивают вероятность его развития:

• Возраст старше 50 лет.
• У людей с хроническим колитом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом. Особенно, если болезнь длится более 10 лет.
• Образ жизни: избыточный вес, низкая физическая активность, диета с высоким содержанием жира или продуктов животного происхождения. Также неумеренное потребление алкоголя и курение.
• Наследственные факторы: семейный аденоматозный полипоз (при этом заболевании ставится вопрос о превентивном удалении толстой кишки), болезнь Линча – наследственное заболевание при котором рак развивается сразу из слизистой кишки, минуя стадию полипа.
• Отягощенная наследственность, т.е. случаи рака кишечника встречались у близких родственников.

Следует помнить, что наличие полипа кишечника тоже является фактором риска.

Симптомы рака кишечника?

Следует отметить, что клинические проявления рака кишечника могут появиться в уже запущенных случаях. Но все же болезнь может проявиться расстройствами кишечника:

• диареей, запорами, учащением или урежением стула.
• появлением в кале слизи, или крови. При этом крови может быть совсем немного.
• ощущение полноты или вздутия живота.
• чувства неполного опорожнения кишечника после дефекации.
• необъяснимая потеря веса, общая слабость.
• появление болей в прямой кишке.
• ощущение комка в прямой кишке.
• боли в животе
• анемия, приводящая к усталости.

Профилактические мероприятия

На сегодняшний день не существует вакцины, которая на 100% предупредит появление рака кишечника. Исключение факторов риска уменьшает вероятность появления рака, но не предупреждает его появление. Поэтому все современные мероприятия по профилактике рака кишечника направлены на раннее выявление патологии.

Наш центр – “Республиканский клинический медицинский центр” Управления делами Президента Республики Беларусь – проводит комплексное обследование по выявлению ранних форм рака кишечника. Основным методом является фиброколоноскопия: методика при которой, после специальной подготовки кишечника, врач проводит исследование кишечника фиброколоноскопом. (см. рисунок). При этом исследовании удаляются все обнаруженные полипы и проводится их гистологическое исследование, а также выполняется биопсия из всех подозрительных, патологически измененных участков толстой и прямой кишки. С целью улучшения переносимости пациентами этой процедуры, фиброколоноскопия в нашем центре выполняется под внутривенной анестезией.

Как лечить рак кишечника?

Основной метод лечения рака кишечника это хирургическое вмешательство. В отдельных случаях оно дополняется химиотерапией или лучевой терапией.

Суть операции заключается в удалении опухоли с участком кишки и наложении анастамоза, т.е. сшивание концов кишки. (см. рисунок). При этом в большинстве клиник, для доступа в брюшную полость используют большой лапаротомный разрез. В послеоперационном периоде образуется грубый рубец, не всегда устраивающий пациентов в косметическом плане.

В нашей клинике для хирургического лечения рака кишки (толстой и прямой кишки) используется методика, давно зарекомендовавшая себя в зарубежных клиниках. И в силу определенных причин почти не использующаяся в больницах Беларуси. В нашем центре резекции толстой и прямой кишки при злокачественной патологии выполняются лапароскопическим методом.

Для доступа в брюшную полость мы используем набор лапароскопических инструментов (см. рисунок). При данном способе удается полностью убрать участок пораженной кишки с брыжейкой через небольшие отверстия в брюшной полости с необходимым объемом лимфодиссекции. Данный метод является малотравматичным для пациентов, но при этом соблюдаются все онкологические принципы хирургического лечения данной патологии.

Поэтому, вполне объяснимо, что послеоперационный период протекает у пациентов, оперируемых таким методом гораздо легче, в сравнении с пациентоами, оперированными “открытым” методом. Не говоря, о косметическом эффекте.

Отдельно необходимо указать на уникальные для нашей страны операции, которые мы проводим на прямой кишке. В нашем центре выполняются лапароскопические сфинктеросохраняющие операции при злокачественном поражении прямой кишки, что не требует выведения кишечной стомы через переднюю брюшную стенку, это несомненно улучшает качество жизни с сохраненным косметическим эффектом.

Как здоровье кишечника влияет на все тело

ИЗОБРАЖЕНИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНЫ:

1) jamesbenet / Getty Images

2) ChrisChrisW / Thinkstock

3) Dr_Microbe / Thinkstock

4) CNRI / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА / Getty Images

5) wildpixel / Thinkstock

6) look_around / Thinkstock

7) Себастьян Каулитцки / Thinkstock

8) RapidEye / iStock

9) Jose Luis Pelaez Inc./ Thinkstock

10) Луисмолина / Getty Images

11) Антонио Гиллем / Thinkstock

12) (слева направо) olgakr / Thinkstock, skyjo / Thinkstock, MartinFredy / Thinkstock

13) (по часовой стрелке, сверху слева) vikif / Thinkstock, Diana Taliun / Thinkstock, BWFolsom / Thinkstock, Kroeger / Gross / Getty Images, Proformabooks / Thinkstock

14) Рэй Качаторян / Getty Images

15) BSIP / UIG / Getty Images

ИСТОЧНИКОВ:

UConn Today: «Как бактерии помогают нам оставаться здоровыми.”

Интегративная медицина: журнал врача : «Часть 1. Микробиом кишечника человека в условиях здоровья и болезней».

Институт микробов ACP: «Магия микробов», «Хорошие бактерии».

Академия питания и диетологии: «Пребиотики и пробиотики: сделать вас более здоровым».

Фонд Крона и колита: «Микробиом кишечника указывает на излечение и лечение ВЗК».

Международный фонд функциональных желудочно-кишечных заболеваний: «Кишечные бактерии и СРК.”

Кливлендская клиника: «Как кишечные бактерии могут помочь обуздать сердечное заболевание».

Калифорнийский университет, Лос-Анджелес: «Изменение кишечных бактерий с помощью диеты влияет на работу мозга, как показывает исследование UCLA».

Journal of Neuroscience : «Кишечные микробы и мозг: изменение парадигмы в нейробиологии».

Эндокринное общество: «Магнитная стимуляция мозга вызывает потерю веса, делая кишечные бактерии более здоровыми».

Клиника Мэйо: «Что такое пробиотики?»

Журнал пищевой науки и технологий : «Пробиотики, пребиотики и синбиотики – обзор.”

Определение кишечника по Merriam-Webster

\ ˈGət \ б : пищеварительный тракт также : Часть пищеварительного тракта и особенно кишечник или желудок.

2 кишки множественное число : основные внутренние части кишки машины

3 кишки множественное число : стойкость и стойкость в преодолении того, что тревожит, отталкивает или обескураживает : мужество, отвага хватило смелости баллотироваться на государственную должность

4 : основная внутренняя, эмоциональная или инстинктивная часть человека. Она знала, что он лжет.Прежде чем сделать окончательный выбор, проконсультируйтесь с несколькими финансовыми консультантами и доверяйте своей интуиции. – Квентин Фоттрелл. Мое чутье говорит, что в целом это ужасная идея. – Эрика Буист – часто используется перед другим существительным, принимающим инстинктивное решение. Инстинктивное чувство. «Тони очень целеустремленный парень, и он принимает множество решений, основываясь на инстинкте инстинкта»… – Том Нидес

5 : узкий проход также : узкий водный путь или небольшой ручей

6 : Шелковый мешок, взятый у тутового шелкопряда, готового прядить свой кокон, и вытянутый в нить для использования в качестве нити

1 : , возникающее из самого сокровенного я : внутреннее инстинктивная реакция

2 : оказывает сильное влияние или имеет непосредственное отношение к делу проблемы с кишечником

переходный глагол

б : для извлечения всех существенных отрывков или частей из

2а : для уничтожения внутренней части пожар выпотрошено здание

б : для уничтожения основной силы или эффективности инфляция потрошение экономика

теория великого единства; теория великого объединения

Связь между мозгом и кишечником | Johns Hopkins Medicine

Если вам когда-либо приходилось «отказываться от своего чутья», чтобы принять решение, или вы чувствовали «бабочки в животе», когда нервничали, вы, вероятно, получаете сигналы из неожиданного источника: вашего секундного мозга.Скрытый в стенах пищеварительной системы, этот «мозг в кишечнике» революционизирует понимание медицины связи между пищеварением, настроением, здоровьем и даже вашим мышлением.

Ученые называют этот маленький мозг кишечной нервной системой (ENS). И это не так уж и мало. ENS – это два тонких слоя из более чем 100 миллионов нервных клеток, выстилающих ваш желудочно-кишечный тракт от пищевода до прямой кишки.

Что контролирует ваш кишечник?

В отличие от большого мозга в вашем черепе, ENS не может сбалансировать вашу чековую книжку или составить любовную записку.«Его основная роль – контроль пищеварения, от глотания до выделения ферментов, расщепляющих пищу, до контроля кровотока, который помогает усвоению питательных веществ и их удалению», – объясняет Джей Пасрича, доктор медицины, директор Центра нейрогастроэнтерологии Джона Хопкинса, чей исследования кишечной нервной системы привлекли международное внимание. «Кишечная нервная система не кажется способной мыслить в том виде, в каком мы ее знаем, но она взаимодействует с нашим большим мозгом взад и вперед, и это дает серьезные результаты.”

ENS может вызвать большие эмоциональные сдвиги, испытываемые людьми, которые справляются с синдромом раздраженного кишечника (СРК) и функциональными проблемами кишечника, такими как запор, диарея, вздутие живота, боль и расстройство желудка. «На протяжении десятилетий исследователи и врачи считали, что беспокойство и депрессия способствовали возникновению этих проблем. Но наши и другие исследования показывают, что может быть и наоборот », – говорит Пасрича. Исследователи находят доказательства того, что раздражение в желудочно-кишечной системе может посылать сигналы в центральную нервную систему (ЦНС), которые вызывают изменения настроения.

«Эти новые результаты могут объяснить, почему у более высокого, чем обычно, процента людей с СРК и функциональными проблемами кишечника развиваются депрессия и тревожность», – говорит Пасрича. «Это важно, потому что от 30 до 40 процентов населения в какой-то момент имеют функциональные проблемы с кишечником».

Новое понимание кишечника равняется новым возможностям лечения

Это новое понимание связи ENS-CNS помогает объяснить эффективность лечения СРК и расстройств кишечника, таких как антидепрессанты, а также методы психо-телесной терапии, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и медицинская гипнотерапия.«Наши два мозга« разговаривают »друг с другом, поэтому методы лечения, которые помогают одному, могут помочь другому», – говорит Пасрича. «В некотором смысле гастроэнтерологи (врачи, специализирующиеся на проблемах пищеварения) похожи на консультантов, ищущих способы успокоить второй мозг».

Гастроэнтерологи могут прописать определенные антидепрессанты, например, при СРК – не потому, что они думают, что проблема кроется в голове пациента, а потому, что эти лекарства в некоторых случаях успокаивают симптомы, воздействуя на нервные клетки в кишечнике, объясняет Пасриха.«Психологические вмешательства, такие как КПТ, также могут помочь« улучшить связь »между большим мозгом и мозгом в нашем кишечнике», – говорит он.

Еще больше, чтобы узнать о связи между мозгом и кишечником

Пасрича говорит, что исследования показывают, что деятельность пищеварительной системы также может влиять на познание (навыки мышления и память). «Это область, которая требует дополнительных исследований, чем мы надеемся заняться здесь, в Johns Hopkins», – говорит он.

Еще одна область интересов: открытие того, как сигналы от пищеварительной системы влияют на метаболизм, повышая или снижая риск таких заболеваний, как диабет 2 типа.«Это включает взаимодействие между нервными сигналами, гормонами кишечника и микробиотой – бактериями, которые живут в пищеварительной системе», – говорит Пасрича.

Связь кишечника и мозга – Harvard Health

Обратите внимание на связь между кишечником и мозгом – это может способствовать вашему беспокойству и проблемам с пищеварением

Связь кишечника и мозга – это не шутка; он может связывать тревогу с проблемами желудка и наоборот. Были ли у вас когда-нибудь “мучительные” переживания? Вызывает ли у вас тошноту в определенных ситуациях? Вы когда-нибудь чувствовали «бабочек» в животе? Мы не зря используем эти выражения.Желудочно-кишечный тракт чувствителен к эмоциям. Гнев, тревога, грусть, восторг – все эти (и другие) чувства могут вызвать симптомы в кишечнике.

Мозг оказывает прямое воздействие на желудок и кишечник. Например, сама мысль о еде может высвободить желудочный сок до того, как туда попадет еда. Эта связь двусторонняя. Проблемный кишечник может посылать сигналы в мозг, так же как проблемный мозг может посылать сигналы в кишечник. Следовательно, расстройство желудка или кишечника человека может быть причиной или , вызванной тревогой, стрессом или депрессией.Это потому, что мозг и желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) тесно связаны.

Это особенно верно в случаях, когда человек испытывает расстройство желудочно-кишечного тракта без очевидной физической причины. При таких функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта трудно попытаться вылечить пораженный кишечник без учета роли стресса и эмоций.

Здоровье кишечника и беспокойство

Учитывая, насколько тесно взаимодействуют кишечник и мозг, становится легче понять, почему вы можете почувствовать тошноту перед презентацией или почувствовать боль в кишечнике во время стресса.Это, однако, не означает, что функциональные желудочно-кишечные заболевания воображаются или «все в вашей голове». Психология в сочетании с физическими факторами вызывает боль и другие симптомы со стороны кишечника. Психосоциальные факторы влияют на фактическую физиологию кишечника, а также на симптомы. Другими словами, стресс (или депрессия, или другие психологические факторы) могут повлиять на движения и сокращения желудочно-кишечного тракта.

Кроме того, многие люди с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта ощущают боль более остро, чем другие люди, потому что их мозг более чувствителен к болевым сигналам из желудочно-кишечного тракта.Стресс может усугубить имеющуюся боль.

Основываясь на этих наблюдениях, можно ожидать, что по крайней мере у некоторых пациентов с функциональными состояниями желудочно-кишечного тракта может улучшиться терапия для снижения стресса или лечения тревожности или депрессии. Многочисленные исследования показали, что подходы, основанные на психологии, приводят к большему улучшению симптомов пищеварения по сравнению с обычным лечением.

Связь кишечника и мозга, беспокойство и пищеварение

Связаны ли ваши проблемы с желудком или кишечником, такие как изжога, спазмы в животе или жидкий стул, со стрессом? Обратите внимание на эти и другие общие симптомы стресса и обсудите их со своим врачом.Вместе вы сможете выработать стратегии, которые помогут вам справиться со стрессовыми факторами в вашей жизни, а также облегчить дискомфорт с пищеварением.

Изображение: © ChrisChrisW | GettyImages

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Микробиом кишечника

Кредит: Антуан Доре

Мы не одни в своем теле. Внутри каждого человека живут триллионы микроорганизмов – бактерий, вирусов, грибов и других форм жизни, которые вместе известны как микробиом. Различные органы имеют различных микробных обитателей, но группа, которая привлекла наибольшее внимание в биомедицинских исследованиях, – это кишечник.

Чтобы лучше понять роль, которую микробы кишечника играют в здоровье и болезнях, исследователи со всего мира исследуют, что делает микробиом кишечника «хорошим».В конце концов, в кишечнике существуют сотни различных видов бактерий – некоторые патогенные, а некоторые полезные. Компьютерный биолог Эран Сигал утверждает, что сбор данных о микробиоме позволит применить подход «глубокого фенотипирования», который может изменить открытие лекарств. А изучение некоторых видов пробиотиков, способствующих укреплению здоровья, дает биологические открытия, которые могут способствовать разработке лекарств.

В настоящее время считается, что на некоторые заболевания влияют процессы микробиома кишечника. К ним относятся рак, аутоиммунные заболевания, такие как рассеянный склероз и расстройство аутистического спектра.Микробиом кишечника также сильно взаимодействует с некоторыми лекарствами, в том числе с некоторыми терапевтическими средствами для психического здоровья, и влияет на их эффекты.

С ростом доказательств важности микробиома кишечника для здоровья биологи-синтетики стремятся создать микробиом – как на уровне отдельных видов, так и на уровне экосистемы – чтобы предотвратить развитие болезней. Также растет общественный интерес к тому, как можно повлиять на микробиом кишечника, часто фокусируясь на личном диетическом выборе.Микробиолог Питер Тернбо рассматривает это как вопрос не о том, какие продукты принесут пользу нашему здоровью, а скорее о том, какие медицинские выводы можно почерпнуть из взаимодействия между нашими кишечными микробами и тем, что мы едим.

В настоящее время проводится гораздо больше исследований микробиома кишечника, чем может быть описано в этом обзоре, но эта добавка дает представление о широте этой надежной области.

Мы рады поблагодарить компанию Danone Nutricia Research за финансовую поддержку в подготовке настоящего обзора.Как всегда, Nature сохраняет исключительную ответственность за все редакционные материалы.

гут – Викисловарь

Английский [править]

Этимология [править]

из среднеанглийского gut , gutte , gotte , от древнеанглийского gutt (обычно во множественном числе guttas («кишки, внутренности»)), из прото-германского * gut- , из прото -Индоевропейская * ǵʰewd- («лить»). Относится к английскому gote («слив»), староанглийскому ġēotan («наливать»).Больше на gote, yote.

Глагол от среднеанглийского: gutten , gotten («потрошить»).

Произношение [править]

Существительное [править]

кишка ( счетное и несчетное , множественное число кишка )

1. Пищеварительный канал, особенно кишечник.
2. (неофициальный) Живот человека, особенно увеличенный

   пиво кишки

3. (бесчисленное множество) Кишечник животного, используемый для изготовления струн теннисной ракетки, скрипки и т. Д.
4. Эмоциональное, внутреннее «я» человека.

   У меня кишки странное чувство.

5. (неформальный) Класс, не требующий особых усилий.

   Вам следует принять участие в Intro Astronomy: это кишечник .

6. Узкий водный проход.

   Кишечник Canso

7. Шелковый мешок, взятый у тутового шелкопряда, когда он готов сплести свой кокон, чтобы вытягивать его в нить.В сухом виде она очень прочная и используется в качестве повязки на леске.

Синонимы [править]

• (пищеварительный тракт, кишечник): пищеварительный канал, пищеварительная система, кишечник, кишечник, тарм, внутренности
• (живот человека, особенно увеличенный): живот, пивной живот (увеличенный), пивной кишечник (британский, увеличенный), живот, живот (увеличенный), живот (увеличенный), живот, живот, животик
• (кишки животного, используемые для изготовления ниток): кетгут

Производные термины [править]

Переводы [править]

Кишечник животного, из которого делают струны теннисной ракетки или скрипки и т. Д.

ход кишки

Испанский: maría (es) f (постположительный; относится к предмету (e.грамм. asignatura maría ), а не курс)

Приведенные ниже переводы необходимо проверить и вставить выше в соответствующие таблицы переводов, удалив все числа. Числа не обязательно совпадают с числами в определениях. См. Инструкции в Викисловаре: макет статьи § Переводы.

Проверяемые переводы

Глагол [править]

кишка ( простое настоящее в единственном числе от третьего лица кишки , причастие настоящего потрошение , простое причастие прошедшего и прошедшего времени потрошенное )

1. (переходный) Выпотрошить.

   Рыбак выпотрошивает рыбы перед приготовлением.

2. (переходный) Удалить или уничтожить наиболее важные части.

   Пожар выпотрошил здания.

   Конгресс распотрошил законопроект о социальном обеспечении.

Переводы [править]

Удалить или уничтожить наиболее важные части

Прилагательное [править]

кишка ( сравнительная больше кишки , превосходная степень большая часть кишки )

1. Изготовлен из кишки.

   скрипка с жилкой струн

2. Инстинктивное.

   кишечник реакция

Связанные термины [править]

Переводы [править]

Приведенные ниже переводы необходимо проверить и вставить выше в соответствующие таблицы переводов, удалив все числа. Числа не обязательно совпадают с числами в определениях. См. Инструкции в Викисловаре: макет статьи § Переводы.

Проверяемые переводы

Анаграммы [править]

---

Центрально-Франконский [править]

Альтернативные формы [править]

• получил (северный Мозель франконский)
• йот (прибрежный)

Этимология [править]

Из древневерхненемецкого guod , северный вариант guot .

Произношение [править]

Прилагательное [править]

кишка ( мужской gude , женский кишка , сравнительный besser , превосходная степень et beste )

1. (южный Мозель франконский) хороший

---

Произношение [править]

Этимология 1 [править]

Из норвежского гутт .

Существительное [править]

кишка c ( единственное определенное число гуттен , неопределенное множественное число желоб )

1. мальчик, парень, парень

Перегиб [править]

Этимология 2 [править]

С английского кишки .

Существительное [править]

кишечник c ( определенное единственное число кишка , не используется во множественном числе )

1. кишечник (кишечник животного, из которого делают струны теннисной ракетки или скрипки и т. Д.)

---

Этимология [править]

Рубленая клятва от года .

Произношение [править]

Interjection [править]

кишка

1. гы

   Gut , daar heb ik nooit zo over nagedacht. – Ну и дела , я никогда не думал об этом так.

---

Альтернативные формы [править]

• gůt ( Раннее нововерхненемецкое )

Этимология [править]

Из древневерхненемецкого guot , из протогерманского * gōdaz , из протоиндоевропейского * gʰedʰ- .Родственны люксембургскому gutt , силезскому немецкому gutt , голландскому goed , западно-фризскому goed , английскому good , датскому god , норвежскому god и шведскому god

Произношение [править]

• IPA ^(ключ) : / ɡuːt / (стандартный)
• IPA ^(ключ) : / ɡʊt / (разговорный, в основном для междометия)
• (Германия)
• (Австрия)
• Рифмы: -uːt

Прилагательное [править]

кишка ( сравнительный besser , превосходный am besten )

1. добро (действует в интересах того, что является полезным, этическим или моральным)
2. хорошо (эффективно; полезно)
3. хорошо (удачно)
4. хорошее (с особенно приятным вкусом)
5. хорошо, удовлетворительно, правильно (удовлетворительно)
6. хорошее (полное; полное; по крайней мере, столько же)

Cклонение [править]

Антонимы [править]

Производные термины [править]

Наречие [править]

кишка ( сравнительный besser , превосходный am besten )

1. хорошо (аккуратно, грамотно, удовлетворительно)

   шляпа Die Mannschaft кишки gespielt.

   Команда сыграла хорошо .

2. чуть больше (с замерами)

   Ich wohne seit gut zwanzig Jahren в Берлине.

   Я живу в Берлине более двадцати лет / уже добрых двадцать лет.

   Das Bett ist gut zwei Meter lang.

   Кровать чуть больше двух метров в длину.

   Антоним: knapp

3. легко, вероятно

   Dieser Gegenstand ist gut zu finden.

   Этот элемент легко найти .

   Es kann gut sein, dass du nächstes Jahr verheiratet bist.

   Вы можете ну жениться в следующем году.

Interjection [править]

кишка

1. хорошо, хорошо, теперь тогда

   Кишечник , dann fangen wir mal an.

   Хорошо, , тогда приступим.

Дополнительная литература [править]

• «кишка» в Duden онлайн
• «кишка» в Digitales Wörterbuch der deutschen Sprache

---

Среднеанглийский [править]

Существительное [править]

кишка

1. Альтернативная форма gutte

---

Норвежский нюнорск [править]

Этимология [править]

Возможно, из голландского гита («возмутитель спокойствия»).

Произношение [править]

Существительное [править]

кишечник м ( определенное единственное число гутен , неопределенное множественное число гутар , определенное множественное число гутан )

1. мальчик (молодой мужчина)

Производные термины [править]

См. Также [править]

Список литературы [править]

«кишка» в Нюнорский словарь .

---

Пенсильванский немецкий [править]

Этимология [править]

Из средневерхненемецкого и староверхненемецкого guot .Сравните немецкий кишки , голландский пошел , английский хорошо .

Прилагательное [править]

кишка ( сравнительный besser , превосходный bescht )

1. хорошее
2. вид

Связанные термины [править]

---

Romansch [править]

Существительное [править]

кишка м ( множественное число кишка )

1. drop

---

Tok Pisin [править]

Этимология [править]

С английского хорошо .

Наречие [править]

кишка

1. скважина

Связанные термины [править]

---

Произношение [править]

Существительное [править]

кишка

1. Мягкая мутация разрез .

Мутация [править]

---

Вестроботниан [править]

Этимология [править]

Из норвежского гутта

Произношение [править]

Существительное [править]

кишка

1. Мальчик

Это внутреннее чувство

Если бы инопланетяне налетели из космоса и сжали человека, чтобы увидеть, из чего мы сделаны, они бы пришли к выводу, что клетка за клеткой, мы в основном бактерии.Фактически, одноклеточные организмы – в основном бактерии – в 10 раз превосходят наши собственные клетки, и большинство из них живут в кишечнике. Кишечник, в свою очередь, развил потрясающе сложную нейронную сеть, способную использовать эту бактериальную экосистему как для физического, так и для психологического благополучия.

Идея о том, что бактерии, обитающие в кишечнике, известные под общим названием микробиом, могут влиять не только на кишечник, но и на разум, «только что вышла на сцену», – говорит нейроиммунолог Джон Биненсток, доктор медицины из Университета Макмастера в Гамильтоне. Онтарио.Всего за последние несколько лет исследования на грызунах показали, что микробиом кишечника может влиять на нервное развитие, химию мозга и широкий спектр поведенческих явлений, включая эмоциональное поведение, восприятие боли и реакцию системы стресса.

Исследования показали, например, что изменение баланса между полезными и болезнетворными бактериями в кишечнике животного может изменить химический состав его мозга и сделать его более смелым или более тревожным. Мозг также может оказывать сильное влияние на кишечные бактерии; как показали многие исследования, даже легкий стресс может нарушить микробный баланс в кишечнике, делая хозяина более уязвимым к инфекционным заболеваниям и вызывая каскад молекулярных реакций, которые возвращаются в центральную нервную систему.

Такие открытия открывают заманчивую возможность использования полезных или пробиотических бактерий для лечения расстройств настроения и тревожных расстройств – либо путем введения самих полезных микробов, либо путем разработки лекарств, имитирующих их метаболические функции. Новое исследование также намекает на новые способы лечения хронических желудочно-кишечных (ЖКТ) расстройств, которые обычно сопровождаются тревогой и депрессией, а также, по-видимому, связаны с аномальной микробиотой кишечника.

Какими бы захватывающими ни были эти исследования, исследования того, как кишечные бактерии влияют на психологическое благополучие людей, все еще находятся в зачаточном состоянии.Во-первых, исследования почти полностью ограничивались грызунами. Во-вторых, исследователи только начали исследовать, как возникают такие эффекты. Наконец, исправление микробного дисбаланса для лечения болезней требует сначала определения того, что составляет здоровый микробиом кишечника – то, что ученые все еще пытаются понять.

«Мы просто касаемся поверхности», – говорит гастроэнтеролог из Университета Макмастера Премысл Берчик, доктор медицины. “Определенно данные на животных предполагают, что бактерии могут оказывать сильное влияние на поведение и биохимию мозга, вероятно, несколькими путями.”Чтобы распутать эти биологические процессы и научиться применять эти знания для улучшения психологического здоровья человека, потребуется много лет.

Жизнь внутри

Человеческий кишечник – удивительное произведение. Часто называемый «вторым мозгом», это единственный орган, который может похвастаться собственной независимой нервной системой, сложной сетью из 100 миллионов нейронов, встроенных в стенку кишечника. Эта нейронная сеть настолько сложна, что кишечник продолжает функционировать даже тогда, когда основной нервный канал между ним и мозгом, блуждающий нерв, разорван.(Ссылаясь на автономность и очевидную непогрешимость кишечной нервной системы, комик Стивен Колберт однажды окрестил кишечник «папой твоего туловища».)

При рождении все кишечники бесплодны. Но со временем в кишечнике каждого человека образуется разнообразная и отличная смесь видов бактерий, отчасти определяемая генетикой, а отчасти тем, какие бактерии живут в нас и на тех, кто нас окружает. 100 триллионов микробов, которые делают желудочно-кишечный тракт своей игровой площадкой, критически важны для здоровья. Кишечные бактерии регулируют пищеварение и обмен веществ.Они извлекают и производят витамины и другие питательные вещества из пищи, которую вы едите. Они программируют иммунную систему организма. Они создают и поддерживают стенку кишечника, защищающую организм от внешних захватчиков. И самим своим присутствием полезные бактерии в кишечнике блокируют распространение вредных микробов и вырабатывают антимикробные химические вещества, которые защищают хозяина от патогенов.

Кишечные бактерии также производят сотни нейрохимических веществ, которые мозг использует для регулирования основных физиологических процессов, а также психических процессов, таких как обучение, память и настроение.Например, кишечные бактерии производят около 95 процентов запасов серотонина в организме, который влияет как на настроение, так и на активность желудочно-кишечного тракта.

Если принять во внимание многогранную способность кишечника взаимодействовать с мозгом, а также его решающую роль в защите тела от опасностей внешнего мира, «почти немыслимо, чтобы кишечник не играл решающей роли в состояниях разума», – говорит гастроэнтеролог Эмеран Майер, доктор медицины, директор Центра нейробиологии стресса Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

Действительно, целый ряд исследований, проведенных за последние несколько лет, показывает, что значение микробиома кишечника выходит за рамки физического здоровья: он также является ключевым игроком в соединении кишечника и мозга. В одной поразительной демонстрации силы так называемой «оси микробиом-кишечник-мозг», опубликованной в журнале Gastroenterology в 2011 году, Беркик и его коллеги дали мышам BALB / c, мышам, которые обычно робкие и застенчивые, коктейль из антибиотиков, резко меняющий состав их кишечных бактерий.

«Их поведение полностью изменилось», – говорит Берчик. «Они стали смелыми и предприимчивыми».

Лечение антибиотиками также повысило уровень нейротрофического фактора головного мозга (BDNF) в гиппокампе. Это нейрохимическое соединение способствует развитию нейронных связей и является важным фактором памяти и настроения. Когда режим антибиотиков был прекращен, животные вскоре вернулись к своему обычному, осторожному образу жизни, и биохимия их мозга также вернулась к норме.

В ходе последующего эксперимента команда Берчика выловила две линии мышей, рожденных и выросших в стерильной среде: робких мышей BALB / c и мышей NIH Swiss, известных своим смелым исследовательским поведением.Затем исследователи колонизировали каждую группу этих «стерильных» мышей бактериями мышей противоположной линии. Результат этого обмена микробами был жутким: обычно склонные к тревоге мыши BALB / c стали гораздо более бесстрашными исследователями, в то время как типично смелые мыши NIH Swiss внезапно стали более нерешительными и застенчивыми. Результаты, говорит Берчик, подчеркивают, что, по крайней мере, у лабораторных мышей некоторые, казалось бы, внутренние характеристики обусловлены не только самими животными, но и микробами, населяющими кишечник.Будет ли эта закономерность сохраняться у людей, чьи кишки содержат более разнообразные микробные сообщества, еще предстоит увидеть, говорит Берчик.

Не обязательно проводить полномасштабную трансплантацию микробов, чтобы вызвать изменение поведения. Добавление одного бактериального штамма также может изменить поведение мышей. В одном из самых ранних исследований, показывающих, что добавление одной бактерии может повлиять на поведение, микробиолог Марк Лайт, доктор философии из Центра медицинских наук Техасского технологического университета, и его коллеги размешали небольшую дозу патогенной бактерии Campylobacter jejuni – слишком мало, чтобы вызвать заражение. иммунный ответ – в физиологический раствор и скормил его группе лабораторных мышей.Результаты, опубликованные в журнале « Physiology and Behavior » в 1998 г., показали, что два дня спустя мыши, которые потребляли бактерии, были более осторожны при входе в открытые участки лабораторного лабиринта – обычная мера беспокойства у грызунов – по сравнению с мышами в контрольной группе. группа.

Обещание пробиотиков

Хотя вредные бактерии могут усиливать беспокойство, несколько исследований показали, что полезные бактерии могут успокаивать склонных к беспокойству мышей. В исследовании 2011 года, опубликованном в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences , например, Биненсток и его коллеги кормили одну группу мышей BALB / c бульоном с добавлением Lactobacillus rhamnosus , микроба, который часто рекламируется за его пробиотические свойства.Мыши в контрольной группе получали только бульон без микробного бонуса. Через 28 дней исследователи провели на мышах серию тестов, чтобы выявить признаки тревоги или депрессии.

По сравнению с мышами в контрольной группе, те, кого кормили Lactobacillus, были более склонны входить в открытые области лабиринта, а также с меньшей вероятностью сдавались и просто начинали плавать, когда подвергались тесту «принудительного плавания» – тесту, который служит в качестве мышиный аналог некоторых аспектов человеческой депрессии. Пробиотическая диета также притупляла физиологические реакции животных на стресс от теста принудительного плавания, заставляя их производить более низкие уровни гормона стресса кортикостерона.А у мышей, которых кормили Lactobacillus , в некоторых областях мозга было обнаружено увеличение количества рецепторов гамма-аминомасляной кислоты или ГАМК – нейромедиатора, который подавляет активность нейронов, сдерживая тревогу.

Многие исследователи задавались вопросом, могут ли полезные кишечные бактерии смягчить беспокойство и депрессию, которые часто сопровождают расстройства желудочно-кишечного тракта, такие как болезнь Крона, язвенный колит и синдром раздраженного кишечника (СРК). Bercik и его коллеги исследовали этот вопрос в исследовании 2010 года, опубликованном в Gastroenterology.Сначала они заразили мышей паразитом, чтобы вызвать хроническое воспаление кишечника слабой степени. Помимо воспаления кишечника, это лечение подавляло уровни BDNF в гиппокампе и заставляло мышей вести себя более тревожно. Когда мышей затем лечили 10-дневным курсом полезного микроба Bifidobacterium longum, их поведение нормализовалось, как и их уровни BDNF.

Как кишечные бактерии могут так сильно влиять на мозг и поведение? Один из способов, как показывают некоторые исследования, – это задействовать саму иммунную систему, используя иммунные клетки и химические вещества, которые они синтезируют, для отправки сообщений в мозг.Но, как показало исследование Лайта 1998 года, некоторые бактерии могут вызывать изменения в поведении, даже не вызывая иммунного ответа, предполагая, что должны работать и другие каналы коммуникации кишечника и мозга. В других исследованиях Биненшток и другие обнаружили, что, по крайней мере, в некоторых случаях бактерии общаются с мозгом через блуждающий нерв: когда блуждающий нерв разрывается, влияние кишечных бактерий на биохимию мозга, реакцию на стресс и поведение исчезает. Эти результаты не только проливают свет на то, как бактерии могут влиять на мозг, но и подходят для других исследований у людей, которые предполагают, что стимуляция блуждающего нерва может использоваться в качестве последнего средства для лечения депрессии.«Это открывает идею о том, что как только мы узнаем, как бактерии разговаривают с блуждающим нервом, мы сможем смоделировать это с помощью новых молекул – лекарств без бактерий», – говорит Биненшток.

Lyte в статье BioEssays от 2011 г. предложил нейрохимическую «систему доставки», с помощью которой кишечные бактерии, такие как пробиотики, могут отправлять сообщения в мозг. Кишечные бактерии производят одни и те же нейрохимические вещества, такие как ГАМК, серотонин, норадреналин, дофамин, ацетилхолин и мелатонин, и реагируют на них, которые мозг использует для регулирования настроения и познания.Такие нейрохимические вещества, вероятно, позволяют мозгу настраивать свое поведение на обратную связь, которую он получает от армии бактерий в кишечнике. “И почему бы нет?” – спрашивает Лайт. В конце концов, – говорит он, – учитывая огромное количество бактерий, обитающих в кишечнике человека, «разве не имеет смысла, что ваш мозг захочет следить за этим?» Однако вопрос о том, как будет развиваться это общение, остается открытым. «Мы действительно находимся в начале попыток понять, как все взаимосвязано», – говорит Лайт. По его словам, уже ясно, что «это очень интерактивная среда, гораздо более интерактивная, чем мы когда-либо ожидали, когда пытались понять эти вещи как автономные системы.«

Программирование развития мозга

Некоторые исследования показывают, что влияние микробиома кишечника на поведение начинается вскоре после рождения, когда микробы помогают «программировать» некоторые аспекты развития мозга, такие как его характерная реакция на стресс. Во влиятельном исследовании 2004 года, опубликованном в журнале Journal of Physiology , нейроиммунолог Нобуюки Судо, доктор медицины из Университета Кюсю в Японии, обнаружил, что у мышей, свободных от микробов, короткий период заключения – стрессор, обычно используемый в экспериментах на грызунах, – вызывает преувеличенные реакция оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA), нейроэндокринной сети, которая управляет физиологической реакцией организма на стресс.В частности, команда обнаружила, что у подвергнутых стрессу свободных от микробов мышей были повышенные уровни двух основных гормонов стресса, кортикостерона и адренокортикотропина.

Группа Судо обнаружила, что можно частично обратить вспять эту преувеличенную реакцию на стресс, но только в течение короткого периода времени на раннем этапе развития. Когда исследователи трансплантировали образцы фекалий мышей с нормальной флорой кишечника в толстую кишку стерилизованных младенцев мышей или даже только одного полезного микроба, Bifidobacterium infantis , мыши позже показали нормальную стрессовую реакцию на HPA.Но если пересадка фекалий откладывалась до тех пор, пока мышей не отняли от груди, животные продолжали демонстрировать повышенную реакцию на стресс.

Последующие исследования предоставили дополнительные доказательства того, что раннее воздействие нормальных кишечных бактерий важно для развития мозга и поведения. В исследовании 2011 года, опубликованном в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences , нейробиолог Рохеллис Диас Хейц, доктор философии из Каролинского института в Швеции, и его коллеги обнаружили, что стерильные, не подвергшиеся стрессу мыши были более активны и охотнее исследовали открытые участки. лабиринта, чем мышей с нормальной кишечной микробиотой.Как и группа Судо, Хейц и ее коллеги смогли стереть эти поведенческие различия, трансплантировав нормальные кишечные бактерии беспроблемным мышам, но только если они сделали это, когда мыши были младенцами, что снова указывает на то, что существует критическое окно для кишечных бактерий. установить нормальные модели поведения у животного-хозяина.

Улица с двусторонним движением

Подобно тому, как кишечные бактерии влияют на мозг, мозг также может оказывать глубокое влияние на микробиом кишечника – с эффектами обратной связи на поведение.Например, многочисленные исследования показали, что психологический стресс подавляет полезные бактерии. В исследовании 2004 года, опубликованном в журнале Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition , интегративный иммунолог Майкл Бейли, ныне работающий в Университете штата Огайо, и его коллеги из Университета Висконсин-Мэдисон обнаружили, что детеныши обезьян, чьи матери были напуганы громким звуком во время беременности, имели меньше Lactobacilli и Bifidobacteria . Результаты также распространяются на людей. В 2008 году исследователи под руководством психолога Саймона Ноулза, доктора философии из Технологического университета Суинберна в Австралии, обнаружили, что во время экзаменационной недели образцы стула студентов университета содержали меньше лактобацилл, чем в относительно спокойные первые дни семестра.

В исследовании 2011 года на мышах, опубликованном в журнале Brain, Behavior and Immunity , Бейли, Лайт и его коллеги изучали, как такие стрессовые изменения микробиома кишечника влияют на здоровье. Они сообщили, что совместное использование клетки с более агрессивными мышами – стрессором для «социального разрушения» – подавляло количество полезных бактерий, уменьшало общее разнообразие микробиома кишечника и способствовало чрезмерному росту вредных бактерий, делая животных более восприимчивыми к инфекции и вызывая воспаление у них. кишечник.

В последующем исследовании Бейли и его коллеги обнаружили, что введение мышам антибиотиков широкого спектра действия для подавления кишечных бактерий предотвращает воспаление, вызванное стрессом. Точно так же они обнаружили, что у мышей, свободных от микробов, также не было вызванного стрессом воспаления, но когда стерильные мыши были заселены нормальной популяцией бактерий, стресс снова вызвал воспаление кишечника.

«Благодаря всем этим экспериментам мы действительно уверены, что эти кишечные бактерии играют роль в вызванном стрессом усилении воспаления», – говорит Бейли.

Изменения микробиома, вызванные стрессом, могут, в свою очередь, повлиять на мозг и поведение. Несколько исследований показывают, что защитные молекулы, вырабатываемые кишечником во время инфекции, называемые воспалительными цитокинами, нарушают нейрохимию мозга и делают людей более уязвимыми для беспокойства и депрессии. Берсик считает, что этот процесс может помочь объяснить, почему более половины людей с хроническими расстройствами желудочно-кишечного тракта, такими как болезнь Крона, язвенный колит и синдром раздраженного кишечника (СРК), также страдают от беспокойства и депрессии.

Признание того, что связь между мозгом и кишечником является двунаправленной, также указывает на новые способы лечения как физических симптомов кишечных заболеваний, так и психологических расстройств, которые так часто присутствуют. Берчик предполагает, что сдерживание тревожности и депрессии может уменьшить воспаление в кишечнике; а лечение воспаления в кишечнике может улучшить настроение за счет изменения биохимии мозга.

Но прежде чем клиницисты смогут использовать кишечные бактерии для лечения физиологических или психологических расстройств, необходимо провести гораздо больше исследований.Несмотря на большой интерес к тому, как полезные кишечные бактерии могут способствовать психологическому благополучию, лишь немногие исследования изучали такие эффекты у людей. В одном из таких исследований, опубликованном в British Journal of Nutrition в 2011 году, исследователи обнаружили, что 30-дневный курс пробиотических бактерий (смесь Lactobacillus helveticus и Bifidobacteria longum ) привел к снижению тревожности и депрессии у здоровых добровольцев. .

Стремясь лучше понять, как кишечные бактерии влияют на активность мозга человека, Майер и его коллега, гастроэнтеролог из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе Кирстен Тилш, доктор медицинских наук, только что завершили нейровизуализационное исследование, в котором изучается влияние пробиотиков на активность мозга у здоровых добровольцев.Майер отказывается подробно описывать результаты исследования, поскольку они еще не опубликованы, но говорит, что результаты показали «наблюдаемое» влияние на деятельность мозга добровольцев, когда они рассматривали либо нейтральные, либо отрицательные эмоциональные стимулы.

Со своей стороны, Берцик и его сотрудники решили выяснить, влияют ли кишечные бактерии на настроение и функции мозга у пациентов с СРК, которые также страдают депрессией и тревогой, и каким образом. Сейчас они набирают пациентов для исследовательского исследования, в котором будет изучено влияние пробиотика Bifidobacterium longum на различные показатели, включая настроение, функцию мозга и биохимию мозга.Они надеются получить результаты к концу этого года.

Дни анализа кишечных бактерий пациента для лечения депрессии или тревоги, вероятно, далеко. Тем не менее, ученые, следящие за этим направлением исследований, все больше убеждаются в том, что для полного понимания наших эмоций и поведения нам необходимо изучать кишечник не меньше мозга.