Классификация эзофагитов: Nie znaleziono strony – Внутренняя Mедицина

Опубликовано от Оставить комментарий

Содержание

100. Эзофагит. Классификация. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.

Эзофаги́т — заболевание пищевода, сопровождающееся воспалением его слизистой оболочки. Классификация:

· по происхождению: первичные, вторичные эзофагиты;

· по течению: острые, (подострые), хронические;

· по характеру изменений слизистой оболочки: катаральные, эрозивные, отечные, язвенные, гемморрагические, некротические, псевдомембранозные, эксфолиативные, флегмонозные;

· по локализации: диффузные (распространенные), локализованные, рефлюкс-эзофагиты;

· по степени ремиссии: легкие, среднетяжелые, тяжелые;

· осложнения: кровотечение, перфорация.

– в зависимости от действующего фактора: алиментарные, профессиональные, застойные, аллергические.

Этиопатогенез. 1.Желудочно-пищеводный рефлюкс (кислотно-пептический фактор).

Если причиной эзофагита является рефлюкс, то называется он рефлюкс-эзофагитом. 2.инфекции (грибки рода кандида или вирус простого герпеса). 3. Ожоги химическими средствами, щёлочью или кислотой, растворителями. 4. Физическое повреждение пищевода в результате лучевой терапии или введение зонда.

Клиника. Острый эзофагит – боли выраженны при прохождении пищи. В подавляющем большинстве случаев он протекает в сочетании с болезнями желудка и поражает обычно нижнюю часть пищевода. Может повышаться температура тела, отмечается общее недомогание, появляются неприятные ощущения по ходу пищевода во время продвижения пищи, может беспокоить жжение, иногда резкая боль в пищеводе. Больные могут жаловаться на боль в области шеи, отрыжку, слюнотечение, нарушается глотание.

Хронический эзофагит – хроническое воспаление стенки пищевода. Болезнь может развиться при недостаточно вылеченном остром эзофагите либо как первично-хронический процесс. Может развиться при длительном приеме чрезмерно грубой или острой пищи, крепких алкогольных напитков.

Сопровождается болями за грудиной и в подложечной области, нередко он сочетается с гастритом или дуоденитом, что дает разнообразную клиническую картину. Больные жалуются на чувство саднения за грудиной непосредственно после проглатывания пищи; могут появляться и боли, не зависящие от приёма пищи, особенно во время бега, при прыжках или форсированном дыхании. Иногда боли возникают при лежании на спине, они могут быть в виде приступов и отдавать в шею, спину или в область сердца. В большинстве случаев наблюдается отрыжка воздухом или с примесью желудочного содержимого после еды и физической нагрузки, жалобы на изжогу, особенно вечером и ночью; возможны также тошнота, рвота, икота, слюнотечение, затрудненное дыхание. Икота обычно начинается после отрыжки и продолжается длительное время.

Диагностика. Диагноз пептического эзофагита устанавливают на основе анамнеза, на­личия характерных симптомов заболевания. Рентгенологическое исследование (в положении лежа на спине с приподнятым ножным концом) позволяет обнару­жить желудочно-пищеводный рефлюкс, симптомы эзофагита. Ценную ин­формацию дает внутрипищеводная рН-метрия в течение 24 ч. Снижение рН в нижнем отделе пищевода до 4,0 и ниже указывает на наличие желудочно-пищеводного рефлюкса. Сцинтиграфия пищевода с “Тс и подсчетом сигна­лов изотопной метки над пищеводом после введения препарата в желудок с высокой достоверностью выявляет рефлюкс желудочного содержимого. Оп­ределение давления в пищеводе при проведении эзофагоманометрии позво­ляет выявить характерное для дисфункции нижнего пищеводного сфинкте­ра и рефлюкса снижение давления более чем на две трети от нормального. При эзофагоскопии определяют характер изменений слизистой оболочки.

По данным эзофагоскопии различают несколько стадий воспалительных изменений слизистой оболочки пищевода: I стадия — одиночные эрозии; II стадия — сливающиеся, но не циркулярные эрозии; III стадия — цирку­лярные дефекты; IV стадия — осложнения рефлюкс-эзофагита (язвы, стриктуры, короткий пищевод, цилиндроклеточная метаплазия эпителия).

Лечение. Консервативное лечение показано больным с неосложненным течением заболевания. Оно включает в себя: Общие рекомендации (после принятия пищи избегать наклоны вперед и не ложиться в течение 1,5 часов, спать с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом кровати, не носить тесную одежду и тугие пояса, ограничить потребление продуктов, агрессивно действующих на слизистую оболочку пищевода (жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые и др.), отказаться от курения).

При рефлюкс-эзофагите первостепенным является лечение основного за­болевания, создающего условия для рефлюкса (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, пилородуоденальный стеноз). Консервативное лечение: в за­висимости от стадии эзофагита назначают механически и химически щадя­щую диету, дробное питание (4—6 раз в день). Последний прием пищи дол­жен быть разрешен за 3—4 ч до сна. Для снижения кислотности желудочно­го сока назначают блокаторы Н

2-рецепторов (ранитидин, фамотидин), омепразол, антацидные, спазмолитические препараты. Целесообразно на­значать обволакивающие средства (вентер-сукральфат), прокинетики (метоклопрамид, цизаприд, мотилиум), увеличивающие силу сокращения ниж­него пищеводного сфинктера и время эвакуации содержимого желудка. Для уменьшения болевых ощущений следует рекомендовать местноанестезирующие препараты, седативные, антигистаминные средства, витамины.

Не рекомендуется назначать средства, понижающие тонус нижнего пи­щеводного сфинктера (антихолинергические и бета-адренергические препа­раты, блокаторы кальциевых каналов, кофеин). Следует исклю­чить прием алкоголя и курение. При эзофагите I—II стадии консервативное лечение может быть успешным.

Хирургическое лечение показано при аксиальной грыже пищеводного от­верстия диафрагмы, сопровождающейся эзофагитом III—IV стадии, а также при кровотечении и стенозе. Безуспешность консервативного лечения также может служить показанием к операции. В настоящее время рекомендуют при­менять антирефлюксные операции, при которых корригируют угол Гиса. Ча­ще производят фундопликацию по Ниссену, Билсэй или терес-пластику по Хиллу (НШ).

При операции Ниссена вокруг пищевода из фундального отде­ла желудка создают муфту в виде манжетки. Несколькими швами фиксируют окутывающую пищевод зад­нюю стенку желудка к передней и к пищеводу.

В по­следнее время для корригирова­ния угла Гиса и предотвращения рефлюкса применяют пластику с помощью круглой связки печени (терес-пластика по Хиллу). Круг­лую связку отсекают от брюшной стенки, проводят вокруг пищево­да через угол Гиса и фиксируют к желудку.

БИЛЕТ 26

Эзофагит, описание заболевания на портале Medihost.ru

Эзофагит – заболевание воспалительного характера, основные патологические процессы протекают в стенках пищевода. Заболевание может иметь как хронический, так и острый характер.

Главным образом, при эзофагите поражается слизистая оболочка пищевода. Это заболевание является наиболее частым среди всех патологий пищевода. Примерно в 30% случаев эзофагит протекает без ярких клинических симптомов и обнаруживаться при обследовании по поводу других гастроэнтерологических заболеваний.

При нелечении заболевания эзофагит прогрессирует, поражая все более глубокие слои стенок пищевода, что может свидетельствовать о развитии более серьезных осложнений.

В некоторых случаях эзофагит развивается не как самостоятельная патология, но как усугубление главного, более важного заболевания, например в результате поражения желудочно-кишечного тракта инфекционными агентами, при забросе содержимого желудка в область пищевода. Последний аспект имеет место при такой патологии, как гастроэзофагальный рефлюкс.

Классификация эзофагитов

Как и любое гастроэнтерологическое заболевание, эзофагит имеет несколько классификаций, которые формируются по разным принципам и свойствам.

Первая классификация образована по длительности течения патологических процессов:

  •          Хронический эзофагит – длительность воспалительного процесса составляет более 3х месяцев. Симптомы имеют волнообразное течение, периодически стихая или обостряясь.
  •          Подострый эзофагит – длительность воспалительного процесса составляет до 3х месяцев.
  •          Острый эзофагит.

По характеру и виду патологии различают следующие типы эзофагитов:

  •          Самый легкий – катаральный.
  •          Отечный. Воспаление более выражено, чем при катаральном, но деструкции слизистого слоя не происходит. Поверхность пищевода гиперемирована, отечна.
  •          С образованием эрозий. Наиболее часто возникает в результате инфицирования, а также под воздействием агрессивных химических веществ (в том числе содержимого желудка)
  •          Псевдомембранозный.
  •          Некротический. При развитии тяжелых форм инфекционных заболеваний воспаление распространяется на подлежащие слои с развитием некроза.
  •          Флегмонозный – один из самых тяжелых видов эзофагита.
  •          Экфолиативный.

Симптомы эзофагита

Наличие и характер клинических симптомов прямо пропорционально выраженности и степени поражения слизистой оболочки пищевода.

Таким образом, легкие формы эзофагита, а именно катаральный и отечный могут протекать без явно выраженных клинических симптомов, лишь изредка проявляясь повышением чувствительности к разным температурам потребляемой пищи.

Более тяжелые и серьезные формы эзофагита проявляются соответствующей симптоматикой – пациенты жалуются на интенсивные боли за грудиной жгучего характера, которая может отдавать в другие органы и части тела – шею, спину, лопатки. Иногда подобную симптоматику можно спутать с приступом стенокардии – в таком случае необходима дифференциальная диагностика от заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Также, пациент испытывает следующие симптомы:

  •          Чувство жжения, изжога.
  •          Повышение слюноотделения.
  •          Расстройство глотания.
  •          Трудности с приемом пищи.
  •          В редких (обычно крайних) случаях может быть однократная рвота с примесью крови.

Хронический эзофагит не так ярко выражен в своей симптоматике. Наиболее частый симптом – чувство жжения за грудиной умеренной интенсивности. Погрешности в питании – употребление излишне острой, горячей или холодной пищи провоцируют усиление симптомов, появление боли в области мечевидного отростка, за грудиной.

Диагностика эзофагита

Острый эзофагит имеет типичную клиническую картинку, поэтому постановка диагноза не составляет труда. Подтверждается диагноз по результатам гастроэнтерологического исследования – эзофагоскопии. В ряде случаев требуется взятие материала на гистологию.

Дополнительным методом является проведение рентгенографии – так можно определить структурные изменения в стенке пищевода, отеки, наличие язв.

Лечение эзофагита

Все острые эзофагиты, особенно имеющие химическую природу прежде всего подлежат промыванию желудка для устранения воздействия химических веществ. Легкие формы эзофагитов эффективно лечатся по следующей схеме:

  1.        Первые несколько дней после обострения желательно воздержаться от приема пищи.
  2.        Назначаются антацидные препараты, при необходимости с анестетиком.
  3.        После стихания симптомов назначается диета, исключающая грубую, горячую и холодную пищу, а также острое. Диета направлена на снижение синтеза желудочного сока – исключается шоколад и продукты повышенной жирности.

При тяжелых эзофагитах в обязательном порядке проводится инфузионная терапия с применением дезинтоксикационных препаратов, вяжущих средств, питание осуществляется энтеральным путем. В крайне тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Эзофагит: классификация и клинические проявления

Эзофагит: классификация и клинические проявления – лечение в Ростове-на-Дону: доктора медицинских наук, кандидаты медицинских наук, академики, профессора, член-корреспонденты академии. Запись на прием, консультирование, отзывы, цены, адреса, подробная информация. Запишитесь к ведущему гастроэнтерологу г. Ростова-на-Дону без очереди в удобное для Вас время.
Также рекомендуем:
Колит, энтерит, энтероколит, гастроэнтерит

Воспаление желудка
Диарейный синдром
Задержка стула

 

 

Яковлев Алексей Александрович

Яковлев Алексей Александрович, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой гастроэнтерологии РостГМУ

Подробнее  

 

 

Ткачев Александр Васильевич

Ткачев Александр Васильевич Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней РостГМУ

Подробнее  

 

 

 

Тарасова Галина Николаевна

  Профессор Тарасова Галина Николаевна Профессор кафедры внутренних болезней с основами физиотерапии №2 РостГМУ, доктор медицинских наук, врач-гастроэнтеролог

Подробнее  

 

 

 

 

Богатырев Валерий Георгиевич

  Богатырев Валерий Георгиевич-Кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней с основами физиотерапии №2 РостГМУ, врач-гастроэнтеролог 

Подробнее  

 

 

 

 

Панова Ирина Витальевна

 

Панова Ирина Витальевна Кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС РостГМУ

Подробнее  

 

 

 

Дударева Лариса Андреевна

Дударева Лариса Андреевна Кандидат медицинских наук, ассистент кафедры внутренних болезней с основами физиотерапии №2 РостГМУ, врач-гастроэнтеролог

Подробнее  

 

 

 

 

Алексеев Евгений Евсеевич

Алексеев Евгений Евсеевич Кандидат медицинских наук, ассистент кафедры внутренних болезней с основами физиотерапии №2 РостГМУ, врач-гастроэнтеролог, уролог

Подробнее  

 

 

 

 

 

Бутова Елена Николаевна Кандидат медицинских наук, ассистент кафедры гастроэнтерологии и эндоскопии с курсом клинической фармакологии

Подробнее  

 

 

Калтыкова Валентина Владимировна Кандидат медицинских наук, доцент, врач высшей категории

Подробнее  

 

 

Андреянова Наталья Анатольевна

Андреянова Наталья Анатольевна Врач-гастроэнтеролог высшей категории, Заведующий отделением: «Амбулаторно-поликлиническое отделение №2»

Подробнее  

 

 

 

 

 

все врачи гастроэнтерологи Ростовской области

Автор статьи: Крючкова Оксана Александровна

Что такое эзофагит?

 

 

Эзофагит.

Классификация.

В нашей стране принята классификация по МКБ-10 ( Международная классификация болезней 10-ого пересмотра). Она включает в себя:

  • Эзофагиты неуточненного происхождения
  • Эзофагиты, возникшие вследствие химического повреждения
  • Эзофагиты пептические.

Как мы видим, здесь не включаются те состояния, при которых наблюдается образование язвенных дефектов в слизистой пищевода.

А рефлюкс-эзофагит стоит отдельной классификационной единицей.

В зависимости степени распространения выделяют:

  • Тотальный эзофагит
  • Дистальный эзофагит
  • Проксимальный эзофагит

Эзофагит. Классификация по степени поражения:

При остром процессе или ожоге

  • поражение слизистой оболочки носит поверхностный характер, язвы и эррозии при этом не образуются
  • повреждение носит тотальный характер, повреждена вся слизистая оболочка, образуются язвенные дефекты и некротические изменения
  • самый тяжелый вид- поражены все слои- подслизистый, мышечный. Высокий риск того, что наступит прободение одной из стенок пищевода, разовьется кровотечение. После лечебных мероприятий, в месте перфоративного дефекта, образуется сужение, носящее рубцовый характер.

При хроническом эзофагите используют эндоскопическую классификацию (Савари и Миллера). Согласно ей выделяют 4 степени поражения:

  • Язвенных дефектов нет. Визуализируется обычная гиперемия слизистой оболочки пищевода.
  • Имеют место мелкие эрозии, носящие распространенный характер
  • Эрозивные сливные поражения слизистой оболочки
  • Визуализируются язвенные дефекты на слизистой. И как осложнение- развивается стеноз.

Эзофагит

Эзофагит. Клинические проявления.

В зависимости от степени выраженности патологического процесса при остром эзофагите мы можем наблюдать как совершенно бессимптомное течение, так и развернутую клинику. Так при одной из форм- катаральной- больной просто жалуется на чрезмерную чувствительность слизистой при употреблении слишком горячей или холодной пищи. Неприятное ощущение, сравнимо с небольшим жжением, по ходу пищевода.

При прогрессировании заболевания симптоматика расширяется:

  • Появление боли. Пациент описывает ее как сильную, острую, жгучую, иррадиирущую или в спину, или в шею. В ряде случаев такую боль надо дифференцировать с коронарогенной, возникающей при стенокардии.
  • Тошнота
  • Рвота
  • Срыгивание, или регургитация – характерно изменение при этом положения тела больного п пространстве- больной должен наклонится вперед или принять горизонтальное положение. Если такое состояние повторяется довольно часто, то возможно развитие бронхопневмонии.
  • Больной жалуется на нарушение дыхания, внезапную его остановку вовремя сна. Данный симптом появляется, как правило, ночью, когда больной лежит.
  • Изжога
  • Обильное слюноотделение
  • Нарушение акта глотания, из-за выраженного болевого синдрома

Эзофагит. Осложнения

При перфорации пищевода наблюдается рвота с примесью крови. Также при этом возникает резкая, нестерпимая, нарастающая боль в грудной клетке. Если попросить больного покашлять, то она усиливается. В течение короткого времени-несколько часов- происходит быстрое и прогрессивное ухудшение состояния пациента- от повышения температуры до развития геморрагического шока. Происходит накопление в грудной полости воздуха, крови (пневмо- и гемоторакс), развитие эмфиземы, локализующейся под кожей; нарастает тахикардия. Если не заподозрить своевременно данное осложнений, то возможен летальный исход.

Наряду с прободением стенки пищевода, возможно и образование флегмон, абсцессов. Это возникает из-за механического повреждения слизистой (например, инородное тело).

При образовании обширных язвенных дефектов слизистой оболочки, возможно их рубцевание, и как следствие резкое сужение просвета пищевода. В зависимости от выраженности рубцов возможно полное закрытие просвета органа, а значит нарушение процесса прохождения пищи, что проявляется рвотой непереваренными кусочками пищи. Рвота начинается от нескольких секунд до нескольких минут, после приема еды.

Еще одно последствие при эзофагите- это развитие предракового состояния- пищевода Баррета. Возникает из-за того, что клетки, образующие слизистую оболочку «перерождаются» и меняют свою структуру.

 

Запись на прием к врачу

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

1.1) Или воспользуйтесь звонком с сайта:

Заказать звонок

Позвонить врачу

1.2) Или воспользуйтесь контактной формой:

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации – с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

ЯМ 03.07.2016

 


Эзофагит – что это такое? Лечение эзофагита

Эзофагит — это заболевание пищевода, проявляющееся воспалением, повреждением слизистой. Может возникнуть остро на фоне приема едких жидкостей – кислоты, растворители и т.п, инфекционных заболеваний (герпес, грибковое поражение)или протекать хронически – на фоне гастроэзофагеального рефлюкса (заброса содержимого желудка в пищевод) или пищевой непереносимости (эозинофильный эзофагит). Длительно текущее воспаление слизистой пищевода может приводить к появлению глубоких дефектов пищеводных стенок (язв и эрозий) и сужению просвета органа (стриктуре).

В тяжелых случаях возникает перфорация — опасное для жизни осложнение, которое требует срочного хирургического вмешательства.

Классификация эзофагита

Эзофагит бывает острым, хроническим и подострым. В зависимости от характера воспалительного процесса специалисты выделяют следующие формы болезни:

  • катаральная;
  • отечная;
  • геморрагическая;
  • некротическая;
  • флегмонозная;
  • эрозивная;
  • псевдомембранозная.

Причины развития болезни

Острый эзофагит часто развивается из-за кратковременного повреждения слизистой пищевода. Из-за ожогов, травм посторонними предметами, на фоне инфекционных заболеваний.

Хронический эзофагит прогрессирует из-за продолжительного воздействия травмирующих факторов на пищеводные стенки, чаще всего – это кислота, ферменты и желчные кислоты на фоне заброса из желудка из за недостаточности клапана пищеводно-желудочного перехода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Так же воспаление может возникать на фоне длительного раздражения слизистой пищевыми продуктами (острая пища, газированные напитки, энергетики), чрезмерно горячей пищей, алкогольными напитками.

Симптомы эзофагита

Клиническая картина при эзофагите зависит от выраженности воспаления слизистой пищевода. Наиболее частыми симптомами являются – изжога, чувство дискомфорта и боли за грудиной, ощущение прохождения пищи по пищеводу, ощущение кома в горле, повышенное слюноотделение, першение в горле и покашливание после еды, кислый привкус во рту. Тяжелые формы эзофагита сопровождаются интенсивной жгучей болью за грудиной, которая нередко иррадиирует в область спины, голову и шею.

Даже на фоне ремиссии пациент может испытывать жалобы на возникновение изжоги после употребления жирной пищи, кофе, алкоголя и некоторых других продуктов. Нередко вследствие эзофагита на фоне гастроэзофагеального рефлюкса(ГЭРБ)возникают заболевания бронхов и ЛОР-органов.

Лечение

При возникновении острого эзофагита из за употребления различных повреждающих жидкостей лечение проводится в стационаре, специалисты проводят промывание желудка. В течение нескольких дней соблюдают голод. Медикаментозная терапия заключается в назначении антацидных средств, анальгетиков и соблюдении диеты. При лечении инфекционных эзофагитов к терапии добавляют специфические препараты, действующие на инфекционный агент (противовирусные, противогрибковые средства). Лечение хронического эзофагита на фоне гастроэзофагеального рефлюкса включает в себя диетические рекомендации – из рациона исключают все продукты и напитки, которые могут оказывать раздражающее действие на слизистую пищевода (острые продукты, маринады, консервы, газированные напитки, кислые ягоды и фрукты и т.п) Рекомендуется употреблять преимущественно мягкую и протертую пищу комфортной температуры.

Диету рекомендуется соблюдать и в период ремиссии. Рекомендуется употреблять преимущественно мягкую и протертую пищу комфортной температуры.

Вы можете записаться на прием гастроэнтеролога в медицинском центре «Гармония». Опытные специалисты назначат необходимые методы обследования, помогут выявить истинные причины эзофагита и подобрать эффективное лечение.

К ВОПРОСУ КЛАССИФИКАЦИИ ХРОНИЧЕСКОГО ЭЗОФАГИТА | Чернин

1. Пиманов, С. И. Эзофагит, гастрит, язвенная болезнь: руководство для врачей [Текст] / С. И. Пиманов. – М., 2000. – С. 78-134.

2. Маев, И. В. Гастроэзофагеальная рефюксная болезнь – болезнь ХХI века [Текст] / И. В. Маев // Лечащий врач – 2004. – № 4. – С. 10-14.

3. Осадчук, М. А. Клинико-эндоскопические и морфо-функциональные показатели в оценке развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [Текст] / М. А. Осадчук // Росс. журн. гастроэнтер, гепатол,, колопроктол., 2005. – № 5. – С. 12.

4. Лазебник, Л. Б. Гастроэнтерология [Текст] / Л. Б. Лазебник, П. Л. Щербаков. – П.Л. М.: «МК», 2011. – С. 58-88.

5. Ивашкин, В.Т. Пищевод Барретта [Текст] / В. Т. Ивашкин, И. В. Маев, А. С. Трухманов. М.: «Шико», 2011. – Т. 1. – 608 с.

6. Василенко, В. Х. Болезни пищевода [Текст] / В. Х. Василенко, А. Л. Гребенев, М. М. Сальман. – М.: «Медицина», 1971. – 407 с.

7. Григорьев, П. Я. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения [Текст] / П. Я. Григорьев, Э. П. Яковенко. – М.: Медицина, 1996. – 516 с.

8. Григорьев, П. Я. Профилактика и лечение болезней органов пищеварения [Текст] / П. Я. Григорьев, Э. П. Яковенко. – М., 2000. – 119 с.

9. Васильев, Ю. В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в стадии рефлюкс-эзофагита: диагностика и терапия [Текст] / Ю. В. Васильев // Фарматека – 2004. – № 13. – С. 1-5.

10. Циммерман, Я. С. Классификации гастродуоденальных заболеваний и клинических синдромов [Текст] / Я. С. Циммерман, И. Я. Циммерман. – Пермь, 2014. – 153 с.

11. Чернин, В. В. Эзофагиты. В аспекте нарушений регуляторных систем [Текст] / В. В. Чернин, Е.В. Е. В. Секарева. – Тверь, 2017. – 292 с.

12. Лазебник, Л. Б. Современное понимание рефлюксной болезни: от Генваля к Монреалю [Текст] / Л. Б. Лазебник, Д. С. Бордин, А. А. Машарова // Экспер. и клинич. гастроэнтерол., 2007. – № 5. – С. 4-10.

13. Джулай, Г. С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и соединительно-тканные дисплазии в аспекте преморбидности и коморбидности [Текст] / Г. С. Джулай, Е. В. Секарева // Эксперим. и клинич. гастроэнтерол. – 2014. – Вып. 102. – № 2. – С. 16-20.

14. Чернин, В. В. Хронический гастрит [Текст] / В. В. Чернин. – Тверь: «Триада», 2006. – 302 с.

15. Чернин, В. В. Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки / рук-во для врачей [Текст] / В. В. Чернин. – М.: «МИА», 2010. – С. 262-423.

Эзофагит: что это, причины, классификация

Жгучие боли в грудной клетке — признак болезней сердца. Так, все привыкли думать. Поэтому люди с большим стажем сердечных проблем сразу хватаются за нитроглицерин при их появлении. Но не все так просто — говорят врачи, такой признак часто скрывает поражения верхних отделов системы пищеварения. Воспаление пищевода — одно из предполагаемых и частых заболеваний.

Эзофагит — что это такое и каковы причины его развития? Болезнь полиэтиологична (имеет более одной причины) и возникает у каждого второго человека, но большинство людей даже не подозревают о её существовании. Понять это, можно только зная всё о самом недуге, поэтому, давайте выясним это.

Что это за болезнь

Под термином эзофагит понимают воспаление слизистой оболочки пищевода, который может быть вызван различными факторами.

В воспалении принимают участие микроорганизмы и химические соединения. Пищевод защищён многослойным неороговевающим эпителием, что в норме обеспечивает его невосприимчивость к грубой и твёрдой еде. Но как только поверхностная оболочка пищевода подвергается воздействию более агрессивных факторов или атакована микроорганизмами — развивается эзофагит. Иногда их влияние, оказывается слишком сильным, или человек, не зная о существовании заболевания, не предпринимает никаких мер. В таком случае развивается эрозивный эзофагит — на слизистой оболочке появляются участки ткани с дефектами.

Что такое рефлюкс-эзофагит? Это такое же воспаление пищевода, но к нему присоединилась ещё и недостаточность нижнего пищеводного сфинктера. Эта мышца располагается между пищеводом и желудком, и она закрывается после прохождения через неё пищевого комка или жидкости. Наследственные заболевания или инфекции ослабляют сфинктер и свою основную функцию она уже не в состоянии выполнять полноценно. Поэтому после попадания еды в желудок часть пищеварительных соков (это может быть жёлчь из двенадцатипёрстной кишки или соляная кислота из самого желудка) проникает в пищевод. Сочетание воспаления и рефлюкса (обратного заброса) приводит к немного другому процессу — рефлюкс-эзофагиту.

Причины появления эзофагита

Как уже было сказано, это полиэтиологичное заболевание, то есть участвовать в его развитии, может как один, так и несколько различных факторов одновременно. По одной из классификаций воспаления слизистой подразделяются на острые, подострые и хронические, которые появляются по разным причинам.

  1. Острый эзофагит возникает вследствие раздражения слизистой оболочки пищевода острыми инфекционными процессами (скарлатина, сепсис, ангина). К факторам, вызвавшим заболевание, относятся и химические соединения: щелочи, бытовые кислоты, йод, спирт, алкоголь в большом количестве.
  2. Причины подострого рефлюкс-эзофагита: грубая пища, излишне горячая или холодная еда, некоторые производственные химические соединения, находящиеся в воздухе или пыли и заглатываемые внутрь (пары ртути, дезодорантов и других аэрозолей, часто используемых в быту).
  3. Хронический процесс нередко развивается как осложнение или сопутствующее заболевание при возникновении гастрита, фарингита, кариеса, риносинусита.
  4. На возникновение рефлюкса влияет нередко образ жизни: ношение тугих корсетов и ремней, наклоны туловища вперёд после еды, переедание — всё это приводит к ослаблению сфинктера и развитию обратного заброса пищи в пищевод.

Классификация эзофагита

В основе классификации эзофагита лежит несколько признаков, которые в совокупности дают более чёткую картину о самой болезни. Есть несколько вариантов, но наиболее часто употребляемые в медицине следующие признаки.

  1. По происхождению воспаления пищевода бывают первичные, развивающиеся как самостоятельный процесс, и вторичные — вследствие перенесения других инфекционных болезней (воспаление глотки).
  2. Могут быть осложнённые и неосложненные воспаления. Что такое эзофагит с осложнением? К ним относят сужения пищевода (стриктуры), кровотечения, перфорации (появление глубоких сквозных дефектов органа).
  3. По течению выделяют острый эзофагит (продолжаются до трёх месяцев), подострый (3–6 месяцев) и хронический (более полугода).
  4. По степени тяжести они подразделяются на лёгкие, среднетяжелые и тяжёлые.
  5. По локализации поражения их разделяют на диффузные, локализованные и рефлюкс-эзофагит.

Похожие процессы

Пищеварительная система человека

Рефлюкс-эзофагит может быть самостоятельным заболеванием и составляющей более сложного и тяжёлого процесса, такого как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — ГЭРБ. Что такое ГЭРБ с эзофагитом? Такая сложная медицинская аббревиатура на деле включает поражение нескольких органов пищеварительной системы. Из самого названия уже понятно, что воспаление состоит из следующих паталогий:

  • поражения пищевода, а именно его слизистой оболочки;
  • нарушения работы нижнего пищеводного сфинктера, о котором уже было сказано;
  • в дополнение к этим проблемам присоединяется нарушение моторной функции желудка из-за местного воспаления;
  • снижение защитной способности слизистых оболочек пищевода и желудка;
  • патологический рефлюкс — заброс желудочного или кишечного содержимого в верхние отделы системы пищеварения.

То есть, проще говоря, под ГЭРБ подразумевают рефлюкс-эзофагит в сочетании с гастритом.

В результате практически одинаковых механизмов развития эти два процесса проявляются схожими симптомами: боль в области грудной клетки, изжога, тошнота, может быть тяжесть в животе после еды.

В отличие от поражения пищевода рефлюксная болезнь нередко развивается в результате нарушений в работе многих отделов: поджелудочной железы, заболеваний двенадцатипёрстной кишки, желудка, жёлчного пузыря.

Обычный кариес, респираторная вирусная инфекция или употребление горячего чая, может, закончиться неприятным недугом — воспалением пищевода. На первый взгляд простые процессы и безобидные действия будут всегда проходить без осложнений. Но это не так. Что же это такое рефлюкс-эзофагит? Это непросто очередное инфекционное заболевание, это болезнь, которая появляется и долго протекает незаметно, а избавиться от неё порой невозможно!

Рефлюкс эзофагит – виды, стадии рефлюкс эзофагита, причины заболевания


Рассматриваемый недуг весьма распространен. Он представляет собой патологическое явление, при котором в пищевод поступает определенная доля содержимого желудка. Согласно статистике (США+Европа+Россия), у каждого второго человека присутствует рефлюкс эзофагит. Проблема многих больных — игнорирование первых проявлений недуга, обращение в медицинские учреждения только после возникновения обострений.

Содержание статьи:

Причины рефлюкс эзофагита

Для того чтобы разобраться в специфике рассматриваемой болезни, следует ознакомиться с характеристиками пищевода:

  • длина пищевода у человека варьируется, в зависимости от пола: у женщин он будет равен 23 см, у мужчин может достигать 29-30 см.;
  • пищевод имеет хорошее кровоснабжение, что обеспечивает быстрое восстановление этого органа при его травмах. Это — одна из причин быстрого восстановления тканей после каких-либо повреждений.

Мышечная прослойка пищевода укомплектована двумя сфинктерами, которые открываются, когда человек глотает пищу. Нижний сфинктер является отверстием, через которое пища поступает от пищевода к желудку. Он защищает пищевод от частого проникновения переработанных продуктов из желудка.

При погрешностях в функционировании нижнего сфинктера, снижении его тонуса, развивается заброс содержимого желудка в пищевод.


Главными факторами, которые могут вызвать описанную выше патологию, являются:

  • стрессовые ситуации длительный промежуток времени;
  • поступление в организм определенных химических веществ (химический фактор), продуктов питания (пищевой фактор). К группе риска в рамках указанного фактора относятся следующие категории населения:
    • любители шоколада, специй, крепкого черного кофе;
    • те, кто регулярно употребляет алкоголь, занимается табакокурением;
    • пациенты, которые вынуждены принимать некоторые медицинские препараты: метропролол, нитроглицерин, иные лекарства;
  • увеличение силы давления на брюшную полость. Такое явление может возникнуть в следствие:
    • беременности;
    • затяжного сухого кашля;
    • скопления жидкости в брюшной полости;
    • сидячего образа жизни, при котором осуществляется принужденный наклон тела вперед;
    • поднятие тяжелых предметов. Вследствие таких действий происходит повышение внутрибрюшного давления, что может спровоцировать грыжу отверстия диафрагмы. Такая патология вызывает дисфункцию желудка, передвижение в область пищевода его (желудка) содержимого;
  • определенные болезни в области желудочно-кишечного тракта; системные недуги: гастрит, язва (желудка/двенадцатиперстной кишки), недостаточно развитая мускулатура брюшного пресса у новорожденных, склеродермия.

В виду того, что диагностирование рефлюкс эзофагита зачастую происходит не на его начальных стадиях, доктору тяжело/невозможно определить точную причину его возникновения.

Это связано с тем, что больные игнорируют первые проявления, занимаются самолечением, за помощью обращаются только через несколько месяцев/лет после возникновения болезни.

Классификация, виды, стадии

Согласно медицинским критериям, рефлюкс эзофагит проходит в своем развитии 4 стадии:

  • первая (степень А). Пораженный участок слизистой имеет диаметр 4-5 мм. Таких эрозий может быть несколько, они не сливаются между собой;
  • вторая (степень В). На слизистой оболочке пищевода прослеживаются несколько дефектных зон, каждая из которых превышает в диаметре 5 мм. Они могут сливаться между собой. Не распространяются на всю поверхность слизистой;
  • третья (степень С). Наблюдается язвенное поражение менее чем ¾ части слизистой пищевода;
  • четвертая (степень D). Дефектные участки слизистой пищевода составляют 75% (и выше) его поверхности. При обследовании может определяться хроническая язва пищевода/стеноз.

В зависимости от факторов, которые провоцируют его появление, а также степени проявления болезни, рефлюкс эзофагит может иметь две формы:

  • Острый.  Зачастую сочетается с болезнью желудка, локализируется в нижней составляющей пищевода. Причин, которые провоцируют острый рефлюкс эзофагит, может быть несколько:
    • нехватка определенных групп витаминов;
    • сбои в работе желудочно-кишечного тракта;
    • наличие инфекционных очагов в организме.

  • Хронический. Может возникнуть, как результат осложнения острого эзофагита, или как первичный недуг. Острая пища, алкоголь, неправильное питание есть нередкой причиной диагностирования хронического рефлюкс эзофагита. При некачественном/несвоевременном лечении указанной формы рассматриваемого недуга на стенках пищевода могут образоваться рубцы.

Исходя из изменений, которые происходят со стенками пищевода под влиянием рефлюкс эзофагита, последний разделяют на несколько разновидностей:

  • Поверхностный (катаральный).
    Относится к числу неэрозивных эзофагитов, подтверждается исключительно после проведения необходимого обследования. Может стать следствием механического травмирования слизистой пищевода (при попадании в полость пищевода рыбной косточки). Крепкий кофе, алкоголь, что употребляются систематически, также могут вызвать появление катарального рефлюкс эзофагита.
  • Эксфолиативный.
    Проявляет в виде приступообразного кашля с примесями крови, что вызывает сильные боли. Ткань слизистой оболочки пищевода разрушается, вследствие чего происходит отторжение пленок фибрина. Эксфолиативный рефлюкс эзофагита может стать причиной ряда серьезных обострений.
  • Отечный.
    Деформирование слизистой происходит вследствие отечности. Отмечается утолщение внутренней оболочки пищевода, что провоцирует уменьшение его внутреннего радиуса.
  • Эрозивный.
    Наблюдается рыхлость тканей слизистой составляющей пищевода, их отечность, воспалительные явления в данной среде. Отличительными признаками этого вида эзофагита являются многочисленные эрозии, которые не сливаются между собой; микроабсцессы, кисты. Обследование желез пищевода подтверждает их увеличение. Больной жалуется на частый кашель, что сопровождается слизистыми выделениями. Лечению этого вида болезни надо уделять достойное внимание, в противном случае может иметь место атрофирование тканей пищевода.

  • Псевдомембранозный.
    При этом виде болезни на слизистой пищевода образуется пленочка из фибрина, имеющая серо-желтый окрас. Последняя неплотно прилегает к внутренним стенкам пищевода, нередко подтверждается ее наличие в рвотных массах. Отслаивание этой пленки чревато возникновением эрозий, мембранозных перепонок.
  • Некротический.
    Опасен вероятными осложнениями, что могут спровоцировать рак пищевода. В связи с этим, врачебный подход к лечению этого вида недуга всегда индивидуальный. Некротический эзофагит может образовываться, как результат почечной недостаточности, инфекционного заболевания на фоне снижения защитных способностей организма. При кашле у больного происходит отторжение тканей слизистой пищевода, которые выходят наружу вместе с частицами крови. Больной жалуется на регулярные боли.
  • Флегмонозный.
    Формируется, как следствие распространения инфекции в слизистой оболочке пищевода, что сопровождается гнойными явлениями. Инфицирование пищевода может произойти опосредовано через верхние дыхательные пути. В зависимости от участков слизистой пищевода, которые вовлечены в гнойно-воспалительный процесс, флегмозный эзофагит может быть:
    • ограниченным, — патологические изменения ограничивается верхней, боковой, задней частями пищевода;
    • диффузным, — дефектные явления затрагивают просвет пищевода, что провоцирует формирование обширных эрозий. Лечение последних провоцирует возникновение рубцов на слизистой.

Как диагностируется и классифицируется эзофагит у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ)?

  • webmd.com”> Джаннини Е.Г., Зентилин П., Дульбекко П., Виньери С., Скарлата П., Саварино В. Стратегия ведения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: сравнение эмпирического лечения эзомепразолом и лечения, ориентированного на эндоскопию. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2008 Февраль 103 (2): 267-75. [Медлайн].

  • Кац ПО. Медикаментозная терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в 2007 г. Рев. Гастроэнтерол Disord . Осень 2007 года. 7 (4): 193-203. [Медлайн].

  • Fass R, Sifrim D. Управление изжогой, не отвечающей на ингибиторы протонной помпы. Кишечник . 2009 Февраль 58 (2): 295-309. [Медлайн].

  • Fass R. Отказ ингибитора протонной помпы – каковы терапевтические варианты ?. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009 Mar.104 Suppl 2: S33-8. [Медлайн].

  • webmd.com”> Heidelbaugh JJ, Goldberg KL, Inadomi JM.Чрезмерное использование ингибиторов протонной помпы: обзор экономической эффективности и риска [исправлено]. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009 Mar.104 Suppl 2: S27-32. [Медлайн].

  • Наберите MS. Использование ингибиторов протонной помпы и кишечные инфекции. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009 Mar.104 Suppl 2: S10-6. [Медлайн].

  • DeVault KR, Castell DO. Обновленные рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ам Дж. Гастроэнтерол .2005 Январь 100 (1): 190-200. [Медлайн].

  • Организация Gallup. Изжога в Америке: национальное исследование организации Gallup . Принстон, Нью-Джерси: Организация Гэллапа; 1988.

  • Richter JE. Хирургия рефлюксной болезни: размышления гастроэнтеролога. N Engl J Med . 1992 19 марта. 326 (12): 825-7. [Медлайн].

  • Chen CL, Robert JJ, Orr WC. Симптомы сна и гастроэзофагеальный рефлюкс. Дж Клин Гастроэнтерол . 2008, январь, 42 (1): 13-7. [Медлайн].

  • Свин С. Проверка симптомов: ГЭРБ ?. J Contin Educ Nurs . 2009 Март 40 (3): 103-4. [Медлайн].

  • Mittal RK, Rochester DF, McCallum RW. Сфинктериальное действие диафрагмы при расслаблении нижнего пищеводного сфинктера у людей. Am J Physiol . 1989, январь 256 (1, часть 1): G139-44. [Медлайн].

  • Миттал РК, МакКаллум RW.Характеристики преходящего расслабления нижнего сфинктера пищевода у человека. Am J Physiol . 1987 май. 252 (5, часть 1): G636-41. [Медлайн].

  • com”> Mittal RK, Rochester DF, McCallum RW. Влияние сокращения диафрагмы на давление нижнего сфинктера пищевода у человека. Кишечник . 1987 28 декабря (12): 1564-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Stein HJ, DeMeester TR. Амбулаторные физиологические исследования и хирургическое лечение нарушений моторики передней кишки. Curr Probl Surg . 1992 29 июля (7): 413-555. [Медлайн].

  • Kahrilas PJ, Dodds WJ, Hogan WJ, Kern M, Arndorfer RC, Reece A. Перистальтическая дисфункция пищевода при пептическом эзофагите. Гастроэнтерология . 1986 Октябрь 91 (4): 897-904. [Медлайн].

  • Баттар Н.С., Фальк Г.В. Патогенез гастроэзофагеального рефлюкса и пищевода Барретта. Mayo Clin Proc . 2001 Февраль 76 (2): 226-34. [Медлайн].

  • Hampel H, Abraham NS, El-Serag HB. Метаанализ: ожирение и риск гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ее осложнений. Энн Интерн Мед. . 2005, 2 августа. 143 (3): 199-211. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Herbella FA, Sweet MP, Tedesco P, Nipomnick I, Patti MG. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ожирение. Патофизиология и значение для лечения. Дж Гастроинтест Сург . 2007 марта, 11 (3): 286-90. [Медлайн].

  • Merrouche M, Sabate JM, Jouet P, et al.Гастроэзофагеальный рефлюкс и нарушения моторики пищевода у пациентов с болезненным ожирением до и после бариатрической хирургии. Obes Surg . 2007 июл.17 (7): 894-900. [Медлайн].

  • Мюррей Л., Джонстон Б., Лейн А и др. Связь между массой тела и симптомами гастроэзофагеального рефлюкса: Бристольский проект Helicobacter. Int J Epidemiol . 32 августа 2003 г. (4): 645-50. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Pandolfino JE, El-Serag HB, Zhang Q, Shah N, Ghosh SK, Kahrilas PJ.Ожирение: нарушение целостности пищеводно-желудочного перехода. Гастроэнтерология . 2006 Март 130 (3): 639-49. [Медлайн].

  • Эль-Сераг HB, Graham DY, Satia JA, Rabeneck L. Ожирение является независимым фактором риска симптомов ГЭРБ и эрозивного эзофагита. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2005 июн. 100 (6): 1243-50. [Медлайн].

  • Тутуян Р. ,. Побочное действие препаратов на пищевод. Бест Практик Рес Клин Гастроэнтерол .2010 24 апреля (2): 91-7. [Медлайн].

  • Galmiche JP, Hatlebakk J, Attwood S и др. Лапароскопическая антирефлюксная хирургия по сравнению с лечением эзомепразолом при хронической ГЭРБ: рандомизированное клиническое исследование LOTUS. JAMA . 2011 18 мая. 305 (19): 1969-77. [Медлайн].

  • Бхатиа Дж., Приход А. ГЭРБ или не ГЭРБ: суетливый младенец. Дж Перинатол . 2009 Май. 29 Дополнение 2: S7-11. [Медлайн].

  • Левин М.С., Рубесин С.Е.Заболевания пищевода: диагностика с помощью эзофагографии. Радиология . 2005 Ноябрь 237 (2): 414-27. [Медлайн].

  • Понсе Дж., Гарригес В., Агреус Л. и др. Стратегия структурированного ведения, основанная на опроснике по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) (GerdQ), в сравнении с обычной первичной медико-санитарной помощью при ГЭРБ: объединенный анализ пяти кластерных рандомизированных европейских исследований. Int J Clin Pract . 2012 Сентябрь 66 (9): 897-905. [Медлайн].

  • Вудкок Дж.Заявление, предупреждающее пациентов и медицинских работников о том, что NDMA обнаружено в образцах ранитидина [пресс-релиз]. 13 сентября 2019 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/statement-alerting-patients-and-health-care-professionals-ndma-found-samples-ranitidine. 2019 июн; Дата обращения: 15 октября 2020 г.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA требует удаления с рынка всех продуктов ранитидина (Zantac) [выпуск новостей].1 апреля 2020 г. Доступно на https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-requests-removal-all-ranitidine-products-zantac-market. Дата обращения: 15 октября 2020 г.

  • Ян Й.X, Льюис Дж. Д., Эпштейн С., Мец, округ Колумбия. Длительная терапия ингибиторами протонной помпы и риск перелома шейки бедра. JAMA . 2006, 27 декабря. 296 (24): 2947-53. [Медлайн]. [Полный текст].

  • webmd.com”> Келлерман Р., Кинтанар Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Prim Care . 2017 декабрь.44 (4): 561-73. [Медлайн].

  • Объявления для прессы Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобряет первые генерические версии таблеток Aciphex с отсроченным высвобождением для лечения ГЭРБ. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm374329.htm. Доступ: 12 ноября 2013 г.

  • Агентство медицинских исследований и качества. Сравнительная эффективность стратегий ведения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – резюме.Паб AHRQ. нет. 06-EHC003-1. Декабрь 2005 г. Доступно по адресу http://effectivehealthcare.ahrq.gov/healthInfo.cfm?infotype=rr&ProcessID=1&DocID=42. Доступ: 27 сентября 2010 г.

  • webmd.com”> Rassameehiran S, Klomjit S, Hosiriluck N, Nugent K. Мета-анализ влияния ингибиторов протонной помпы на симптомы и показатели обструктивного апноэ во сне у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Proc (Bayl Univ Med Cent) . 2016 29 января (1): 3-6. [Медлайн].

  • Борема И.Грыжа диафрагмы: лечение правой, подпеченочной, передней гастропексией. Хирургия . 1969 июн. 65 (6): 884-93. [Медлайн].

  • Эллисон ПР. Грыжа диафрагмы: (ретроспективное исследование за 20 лет). Энн Сург . 1973 Сентябрь 178 (3): 273-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Варшней С., Келли Дж., Бранаган Дж., Сомерс СС, Келли Дж. М.. Повторный визит к протезу Ангельчика. Мир J Surg . 2002 26 января (1): 129-33. [Медлайн].

  • Ниссен Р. , Россетти М., Сиверт Р.[20 лет в лечении рефлюксной болезни с помощью фундопликации]. Chirurg . 1977 Октябрь 48 (10): 634-9. [Медлайн].

  • Казеруни Н.Л., ВанКэмп Дж., Хиршль Р.Б., Дронговски Р.А., Коран АГ. Фундопликация у 160 детей в возрасте до 2 лет. J Педиатр Хирург . 1994 Май. 29 (5): 677-81. [Медлайн].

  • Dallemagne B, Weerts JM, Jehaes C, Markiewicz S, Lombard R. Лапароскопическая фундопликация по Ниссену: предварительный отчет. Хирургическая лапароскопическая эндоскопия .1991 Сентябрь 1 (3): 138-43. [Медлайн].

  • Nilsson G, Larsson S, Johnsson F. Рандомизированное клиническое испытание лапароскопической и открытой фундопликации: слепая оценка периода восстановления и выписки. Br J Surg . 2000 Июль 87 (7): 873-8. [Медлайн].

  • webmd.com”> Веннер Дж., Нильссон Г., Оберг С., Мелин Т., Ларссон С., Джонссон Ф. Краткосрочный результат после лапароскопической и открытой фундопликации на 360 градусов. Проспективное рандомизированное исследование. Эндоскопическая хирургия .2001 15 октября (10): 1124-8. [Медлайн].

  • Somme S, Rodriguez JA, Kirsch DG, Liu DC. Лапароскопическая фундопликация в сравнении с открытой фундопликацией у младенцев. Эндоскопическая хирургия . 2002 16 января (1): 54-6. [Медлайн].

  • Рангел С.Дж., Генри М.С., Бриндл М., Мосс Р.Л. Небольшие доказательства для небольших разрезов: детская лапароскопия и необходимость более тщательной оценки новых хирургических методов лечения. J Педиатр Хирург . 2003 Октябрь 38 (10): 1429-33. [Медлайн].

  • Ротенберг СС.Опыт первого десятилетия лапароскопической фундопликации Ниссена у младенцев и детей. J Педиатр Хирург . 2005 г., 40 (1): 142-6; Обсуждение 147. [Медлайн].

  • Паско Э., Фалви Т., Дживан А., Генри Г., Кришнан У. Результаты фундопликации при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей. Педиатр Хирург Инт . 2016 Апрель 32 (4): 353-61. [Медлайн].

  • Lundell L, Miettinen P, Myrvold HE, et al. Продолжение (5 лет) наблюдения за рандомизированным клиническим исследованием по сравнению антирефлюксной хирургии и омепразола при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. J Am Coll Surg . 2001 февраль 192 (2): 172-9; обсуждение 179-81. [Медлайн].

  • Spechler SJ. Эпидемиология и естественное течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Пищеварение . 1992. 51 Дополнение 1: 24-9. [Медлайн].

  • Анвари М., Аллен С. , Маршалл Дж. И др. Рандомизированное контролируемое исследование лапароскопической фундопликации Ниссена в сравнении с ингибиторами протонной помпы для лечения пациентов с хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: наблюдение в течение одного года. Surg Innov . 2006 декабрь 13 (4): 238-49. [Медлайн].

  • Грант А.М., Вилман С.М., Рамзи ЧР и др. Хирургия минимального доступа по сравнению с медикаментозным лечением хронической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: совместное рандомизированное исследование в Великобритании. BMJ . 2008 15 декабря. 337: a2664. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эль-Сераг HB. Временные тенденции гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: систематический обзор. Клин Гастроэнтерол Гепатол .2007 5 (1): 17–26. [Медлайн].

  • Grant AM, Cotton SC, Boachie C и др. Операция минимального доступа по сравнению с медикаментозным лечением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: пятилетнее наблюдение в рандомизированном контролируемом исследовании (REFLUX). BMJ . 2013, 18 апреля. 346: f1908. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Rebecchi F, Allaix ME, Giaccone C, Ugliono E, Scozzari G, Morino M. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и лапароскопическая рукавная гастрэктомия: физиопатологическая оценка. Энн Сург . 2014 ноябрь 260 (5): 909-14; обсуждение 914-5. [Медлайн].

  • Oor JE, Roks DJ, Unlu C, Hazebroek EJ. Лапароскопическая рукавная гастрэктомия и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: систематический обзор и метаанализ. Am J Surg . 2016 Январь 211 (1): 250-67. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило систему управления рефлюксом LINX для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Доступно по адресу http: // www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm296923.htm.

  • Zhang H, Dong D, Liu Z, He S, Hu L, Lv Y. Переоценка эффективности увеличения магнитного сфинктера для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Эндоскопическая хирургия . 2016 сентября 30 (9): 3684-90. [Медлайн].

  • Schizas D, Mastoraki A, Papoutsi E, et al. Система управления рефлюксом LINX ® для преодоления «лечебного пробела» при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: систематический обзор 35 исследований. World J Clin Cases . 2020 26 января. 8 (2): 294-305. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kramer JR, Shakhatreh MH, Naik AD, Duan Z, El-Serag HB. Использование и эффективность эндоскопии у пациентов с неосложненным гастроэзофагеальным рефлюксным расстройством. JAMA Intern Med . 2014 Март 174 (3): 462-5. [Медлайн].

  • Маттиоли С., Лугареси М.Л., Ди Симоне М.П. и др. Хирургическое лечение внутригрудной миграции гастроэзофагеального перехода и короткого пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. евро J Cardiothorac Surg . 2004 июн.25 (6): 1079-88. [Медлайн].

  • Остервелл Н. ГЭРБ: пациенты из группы высокого риска получают эндоскопическую короткую хирургическую операцию. 27 января 2014 г. Medscape Medical News от WebMD. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/819754. Доступ: 3 февраля 2014 г.

  • Scheffer RC, Samsom M, Haverkamp A, Oors J, Hebbard GS, Gooszen HG. Нарушение транзита болюса через пищеводно-желудочное соединение при постфундопликационной дисфагии. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2005 августа 100 (8): 1677-84. [Медлайн].

  • Талли, штат Нью-Джерси, Napthali KE. Эндоскопия при симптоматической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: определение целевой аудитории. JAMA Intern Med . 2014 Март 174 (3): 465-6. [Медлайн].

  • Telem DA, Altieri M, Gracia G, Pryor AD. Периоперационный результат фундопликации пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов с ожирением и патологическим ожирением. Am J Surg .2014 Август 208 (2): 163-8. [Медлайн].

  • Лю Л., Ли С., Чжу К. и др. Связь между моторикой пищевода и тяжестью гастроэзофагеальной рефлюксной болезни по классификации Лос-Анджелеса. Медицина (Балтимор) . 2019 май. 98 (19): e15543. [Медлайн].

  • Ratcliffe EG, Jankowski JA. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и пищевод Барретта: обзор руководств, основанных на фактических данных. Pol Arch Intern Med . 2019 29 августа.129 (7-8): 516-25. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Popescu AL, Ionita-Radu F, Jinga M, Gavrila AI, Savulescu FA, Fierbinteanu-Braticevici C. Лапароскопическая рукавная гастрэктомия и гастроэзофагеальный рефлюкс. Rom J Intern Med . 2018 декабрь 1. 56 (4): 227-32. [Медлайн]. [Полный текст].

    • Эндоскопическая оценка эзофагита: клинические и функциональные корреляты и дальнейшее подтверждение классификации Лос-Анджелеса.

    Эндоскопические изменения пищевода, вызванные рефлюксной болезнью, не только полезны с диагностической точки зрения, но и позволяют выявлять пациентов, подверженных значительному риску хронизации заболевания.1-4 Кроме того, тяжесть эзофагита дает полезные сведения о вероятности успеха конкретного лечения.

    К сожалению, нет единого мнения о том, как описывать и классифицировать проявления рефлюкс-эзофагита. У многих опубликованных систем есть недостатки. Например, многие из этих систем используют неоднозначную терминологию, которая по-разному интерпретируется разными эндоскопистами; некоторые системы страдают от нелогичности; и многие врачи оценивают внешность, которая, как сейчас известно, является ненадежной для диагностики рефлюкс-эзофагита, например отек, повышенная васкуляризация и т. д.6 , 7 Вероятно, именно эти недостатки заставляют некоторых эндоскопистов использовать «персональные» системы. Отсутствие согласия относительно того, как описывать эндоскопические проявления рефлюкс-эзофагита, возникает из-за недостатка критической оценки подходов к эндоскопической классификации эзофагита. Это мешает как точному сообщению о клиническом статусе отдельных пациентов, так и интерпретации данных клинических испытаний лечения заболевания.8 Наша международная рабочая группа по эндоскопической классификации эзофагита, которая поддерживается Всемирной организацией гастроэнтерологии (OMGE). ), разработал и предложил Систему классификации Лос-Анджелеса в 1994 году и сообщил о своей первой оценке использованных критериев. Система была названа так потому, что была представлена ​​на Всемирном гастроэнтерологическом конгрессе в Лос-Анджелесе. Рабочая группа продолжала регулярно встречаться для оценки предложенной классификации Лос-Анджелеса и в результате этих обсуждений согласилась, что окончательная версия классификации должна быть такой, как указано в таблице 1. Эта версия была немного изменена по сравнению с предыдущей. опубликованное предложение, 6 в ответ на опасения, что иногда трудно с уверенностью определить, является ли разрыв слизистой оболочки полностью периферическим или нет.Изменение степени D с полностью периферической на поражение более 75% окружности потребовало соответствующей модификации определения степени C.

    Таблица 1

    Лос-Анджелесская классификация эзофагита

    Критерии, используемые Лос-Анджелесской классификацией сосредоточиться на описании степени видимых разрывов слизистой оболочки, полагая, что это имеет наибольшую диагностическую и прогностическую ценность. В предыдущем исследовании этой группы6, в котором использовались видеозаписи и эндоскопические фотографии, мы обнаружили, что эндоскописты могли идентифицировать разрывы слизистой оболочки, ограниченные верхними частями складок слизистой оболочки, поражения, простирающиеся по всей окружности пищевода, и осложнения эзофагита, такие как стриктура и столбчатая выстилка пищевода. Однако наша первоначальная оценка применимости критериев для оценки радиальной протяженности разрывов слизистой оболочки была неубедительной из-за недостатков конструкции листа, используемого для оценки конкретных эндоскопических признаков.6 Это было серьезным ограничением, так как определение протяженности по окружности был признан ключевым показателем тяжести эзофагита. В результате этого опыта была существенно разработана оценочная ведомость для оценки этой переменной, и ее пересмотренная версия использовалась в дальнейших оценках, представленных в этом отчете.

    Система, которая классифицирует эндоскопические изменения рефлюкс-эзофагита, должна быть не только однозначной и простой в использовании, но также должна иметь возможность различать клинически значимые степени тяжести рефлюксной болезни. Таким образом, при классификации следует различать группы пациентов с разной реакцией на лечение и с разной степенью рефлюкса, оцениваемой с помощью других измерений. Эти корреляты были впервые оценены для системы Лос-Анджелеса в настоящем исследовании.

    Таким образом, исследование преследовало две основные цели: изучить надежность критериев, описывающих периферическую протяженность разрывов слизистой оболочки; и оценить функциональные и клинические корреляты пациентов с рефлюксной болезнью, у которых эзофагит был классифицирован согласно системе Лос-Анджелеса.

    Методы

    СОГЛАШЕНИЕ С ИНТЕРБОСЕРВЕРОМ

    В исследовании приняли участие 46 эндоскопистов из разных стран и континентов (Европы, США, Австралии и Японии). К участию были приглашены как стажеры-эндоскописты, то есть те, кто выполнил менее 500 эндоскопий верхних отделов желудочно-кишечного тракта, так и эксперты, которые выполнили более 3000 эндоскопий верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Из участников 25 были отнесены к категории экспертов и 15 – к стажерам. Информация об уровне опыта была недоступна для шести участников. Поскольку мы не смогли выявить каких-либо существенных различий в результатах между этими группами, мы представляем данные, полученные при анализе всей исследуемой группы в разделе «Результаты». Каждый участник получил видеокассету с отредактированными записями эндоскопических изображений 22 случаев, каждая продолжительностью около 30 секунд. Записи охватывали весь диапазон степени тяжести рефлюкс-эзофагита.Эндоскописты использовали подробный рабочий лист (полностью показан в), который был развитием того, что использовалось в предыдущих исследованиях. В листе оценивался весь спектр результатов, относящихся к оценке системы классификации эзофагита, в соответствии с заранее определенными критериями. Было использовано ранее согласованное определение разрывов слизистой оболочки, «область шелушения или эритемы с дискретной линией, отделяющей ее от прилегающей более нормальной слизистой оболочки» 6. Исходные видеозаписи были получены с помощью видеоэндоскопов Olympus и либо Super-VHS, либо NT видеомагнитофон.Распространенные копии были сделаны непосредственно с этих оригинальных записей. Пять центров участвовали в создании оригинального видеоматериала.

    Наиболее широко используемый коэффициент согласия в клинических исследованиях, статистика κ, 9 использовалась в своей первоначальной версии для оценки степени согласия между наблюдателями. Диапазон возможных значений κ составляет от -1, что указывает на полное несовпадение, до +1, которое достигается с полным совпадением. Только случайное согласие дает значение 0.Несмотря на то, что они далеки от идеальных, считается, что значения всего 0,4 указывают на приемлемое соответствие. В используемой статистике κ p0 – это наблюдаемая доля согласия, а pC – это ожидаемое случайное совпадение в соответствующей таблице непредвиденных обстоятельств.


    Мы проанализировали данные, полученные от большого количества наблюдателей, как кратное сравнение между каждой парой наблюдателей. То есть, если 46 наблюдателей зафиксировали наличие или отсутствие определенной особенности, статистика κ была рассчитана для всего [n × (n – 1)] сравнений.Это означает, что для каждого элемента было вычислено теоретическое количество 2070 значений κ. Каждое значение κ измеряло согласие между двумя наблюдателями в записях эндоскопической видеозаписи у 22 пациентов; Значения κ даны в виде медианы и межквартильного размаха.

    ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ СООТВЕТСТВИЯ

    Исследование I – мониторинг pH пищевода

    Эти данные являются частью исследования использования омепразола в качестве диагностического теста, о котором подробно сообщалось в другом месте.10 Пациенты включались в исследование, если у них была изжога в качестве основного симптома в течение как минимум шести месяцев или если их основным симптомом была регургитация кислоты, боль в животе или дискомфорт в связи с изжогой. Всего в исследование вошли 178 пациентов из 17 центров Дании, Норвегии и Швеции. Пациенты оценивали свои симптомы, вызванные рефлюксом, структурированным образом в течение последних двух дней перед включением в исследование как легкие, умеренные или тяжелые. При эндоскопии эзофагит оценивался по классификации Лос-Анджелеса.Перед включением в терапевтическое испытание проводился амбулаторный 24-часовой мониторинг pH с помощью монокристаллического сурьмяного электрода, расположенного на 5 см выше орального края нижнего сфинктера пищевода, который был обнаружен с помощью стационарной манометрии пищевода. Во время исследования pH пациентов просили вести себя как можно более нормально, чтобы свести к минимуму любое влияние на характер рефлюкса, которое может возникнуть в результате процесса измерения.

    Исследование II – Клинические корреляты

    В другом клиническом исследовании, основные терапевтические результаты которого были описаны в других источниках, 11 пациентов с дискомфортом в верхних отделах желудочно-кишечного тракта были набраны из учреждений первичной медико-санитарной помощи.Пациенты были обследованы на наличие симптомов рефлюкса с использованием вопросника 12, который был разработан для диагностики симптоматической рефлюксной болезни и в котором основное внимание уделяется объективному распознаванию изжоги, а также обостряющим или облегчающим факторам. Пациенты в возрасте от 18 до 80 лет, набравшие по анкете 4 или более баллов, были обследованы с помощью эндоскопии для включения в исследование при условии, что они испытывали симптомы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта не менее трех месяцев с эпизодами, возникающими не менее четырех дней в течение периода. прошлая неделя.При эндоскопии эзофагит классифицировался по классификации Лос-Анджелеса (таблица 1). По этическим причинам пациенты с эзофагитом степени D в Лос-Анджелесе, столбчатой ​​выстилкой пищевода или пептическими стриктурами были исключены из дальнейшего участия в исследовании. Полные эндоскопические и клинические данные были доступны для 496 из 538 пациентов, рандомизированных для лечения (см. Ниже). Из них 277, у которых были разрывы слизистой оболочки, были рандомизированы для приема омепразола в дозе 20 или 10 мг в день. Пациенты без разрывов слизистой оболочки были рандомизированы для приема омепразола в дозе 20 или 10 мг в день или плацебо.Лечение проводилось в течение четырех недель в двойных слепых условиях, после чего его прекращали у тех, у кого было полное облегчение симптомов. Пациентам с устойчивыми симптомами в течение четырех недель давали открытую терапию омепразолом 20 мг в день в течение следующих четырех недель. Все пациенты, у которых симптомы исчезли через четыре или восемь недель, входили в период последующего наблюдения без лечения до шести месяцев, выходя из исследования, если их симптомы рецидивировали в соответствии с заранее определенными критериями до этого времени. В эту фазу исследования вошли 145 пациентов, у которых были разрывы слизистой оболочки при эндоскопии перед лечением.

    СТАТИСТИКА

    Связь между переменными кислотного рефлюкса и эндоскопической классификацией разрывов слизистой оболочки оценивалась с помощью логистического регрессионного анализа, в котором эндоскопическая степень была зависимой переменной. Связь между тяжестью симптомов и эндоскопической классификацией оценивалась с помощью перекрестной таблицы тяжести изжоги и эндоскопической оценки, а затем простого корреляционного анализа. Тест логарифмического ранга применялся к доле пациентов с клинической ремиссией во время последующего наблюдения с эндоскопической классификацией до лечения в качестве зависимой переменной.13

    Результаты

    СОГЛАШЕНИЕ С ИНТЕРБОСЕРВЕРАМИ

    Не было существенной разницы в уровнях согласия по суждениям, описанным ниже, между опытными эндоскопистами и стажерами, поэтому весь набор данных был объединен. Наиболее важным аспектом оценки эндоскопической видеопоследовательности была воспроизводимость оценки периферической протяженности разрывов слизистой оболочки, о чем судили по протяженности разрывов слизистой оболочки по вершинам двух или более складок слизистой оболочки. Такие разрывы слизистой оболочки оценивали с помощью значения κ, равного 0.4 (0,22–0,51) (рис. 1).

    Рис. 1

    значений κ для согласия между наблюдателями относительно наличия и степени разрывов слизистой оболочки (медианные значения и межквартильные диапазоны).

    Когда эндоскопистов попросили оценить долю окружности, пораженную разрывами слизистой оболочки, как 0–25%, 26–50%, 51–75%, 76–99% или 100%, только в самой ограниченной степени (0– 25%) регистрировали с любым уровнем точности (κ = 0,4, диапазон 0,22–0,52). В остальных группах значения κ равнялись или были близки к 0. Другим аспектом оценки протяженности окружности была оценка того, были ли вовлечены одна или несколько складок слизистой оболочки разрывами слизистой оболочки.Эксперты снова показали приемлемое согласие, получив в этом суждении значение κ 0,4.

    Таблицы оценок также позволили оценить различия между наблюдателями в распознавании других аспектов эндоскопического внешнего вида пищевода, уже оцененных в нашем предыдущем исследовании.6 Соглашение о наличии или отсутствии разрыва слизистой оболочки в конкретной последовательности эндоскопических видео имело значение κ, равное κ. 0,4 (0,21–0,58). Наличие множественных разрывов слизистой оболочки (два и более) оценивалось с аналогичным уровнем точности (значение κ 0.4 (0,25–0,54)).

    Наличие стриктуры оценивалось по значению κ только 0,33 (0–0,46), но из 22 случаев было только два случая стриктуры. Для четырех случаев столбчатой ​​метаплазии (все гистологически ограниченные) распознавание языков, которые простирались вверх по пищеводу, имело значение κ 0,38 (0,13–0,58), а оценки окружной протяженности этого метапластического эпителия имели значение κ 0,42 (0,10). –0,65). Исследователей специально попросили оценить количество и глубину язв, а не разрывов слизистой оболочки, при этом язвой считается разрыв слизистой оболочки глубиной более 3 мм.Достоверное суждение о наличии язвы не было достигнуто, поскольку эта оценка имела значение κ, равное –0,01, а соответствующее значение κ для оценки количества язв достигало только –0,02.

    Наличие и отсутствие «минимальных эндоскопических изменений», перечисленных в таблице 2, оценивали вблизи соединения слизистой оболочки пищевода и желудка; не было согласия относительно наличия или отсутствия этих результатов.

    Таблица 2

    Значения κ для оценки минимальных изменений в дистальном отделе пищевода и гастроэзофагеального перехода

    ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ КОРРЕЛАТЫ

    Мониторинг pH пищевода и оценка симптомов были выполнены у 178 пациентов в качестве прелюдии к включению в краткосрочный период. терапевтическое испытание с омепразолом (таблица 3).Обнаружена значимая взаимосвязь между классификацией Лос-Анджелеса и 24-часовым воздействием кислоты на пищевод (p <0,01).

    Таблица 3

    Параметры кислотного рефлюкса в зависимости от эндоскопической классификации разрывов слизистой оболочки

    Также наблюдалась значимая корреляция между тяжестью симптомов до лечения и эндоскопической классификацией разрывов слизистой оболочки (рис. 2). Выраженность изжоги достоверно коррелировала с эндоскопической степенью до лечения в обоих исследованиях (исследование I: r = 0.31, р <0,001; исследование II: r = 0,23, p <0,01).

    Рисунок 2

    Степень тяжести симптомов в зависимости от эндоскопической классификации разрывов слизистой оболочки в исследовании I (A) и исследовании II (B). Симптомы оценивались с акцентом на тяжесть изжоги.

    После четырех недель лечения омепразолом в дозе 10 мг в день скорость эндоскопического заживления постепенно увеличивалась с 77% пациентов со степенью А до только 20% у пациентов со степенью С (рис. 3). При приеме омепразола 20 мг скорость заживления варьировалась, но на этот раз только между степенью B и C.

    Рисунок 3

    Связь между эндоскопической оценкой разрывов слизистой оболочки перед лечением и заживлением этих разрывов слизистой оболочки после четырех недель приема омепразола в дозе 10 или 20 мг в день.

    Симптоматический рецидив после первоначального краткосрочного лечения произошел у 83% пациентов в течение шестимесячного периода наблюдения. Доля пациентов, все еще находившихся в клинической ремиссии в течение этих шести месяцев, показала значительную связь с классификационной степенью разрывов слизистой оболочки в Лос-Анджелесе до лечения (рис. 4).

    Рисунок 4

    Процент пациентов с клинической ремиссией в течение шести месяцев, наблюдавшихся после первоначального лечения омепразолом, который излечил эзофагит и контролировал симптомы. Кривые рецидива симптомов приведены для каждой эндоскопической степени до лечения. Нормальный по сравнению со степенью А, p = 0,04; нормальный по сравнению с оценкой A + B + C, p = 0,002; нормальный + оценка A + B по сравнению с оценкой C, p = 0,003.

    Обсуждение

    В этом отчете представлены данные, которые подтверждают подходы, используемые Лос-Анджелесской классификацией для классификации степени эзофагита.Особый интерес вызвала оценка размеров разрывов слизистой оболочки по окружности. Данные были получены с помощью нового структурированного рабочего листа и новых эндоскопических изображений, лучше ориентированных на цель оценки, чем использованное ранее.6 Эти результаты показывают, что эндоскописты могут оценить соединение разрывов слизистой оболочки между верхними частями двух складок слизистой оболочки с удовлетворительным соответствием. , что позволяет этим методом оценивать протяженность окружности. Определение радиальной протяженности без привязки к складкам слизистой оболочки очень плохо согласуется.В этом отчете приводятся клинические и физиологические данные, которые подтверждают практическую значимость классификации Лос-Анджелеса, а также дается окончательное описание окончательно согласованной формы классификации Лос-Анджелеса.

    Версия системы Лос-Анджелеса, описанная в предыдущем отчете этой группы6, была предложенной системой, все еще находящейся на стадии оценки, которая теперь была немного изменена по сравнению с исходным описанием (таблица 1). Если в будущем дополнительные данные предполагают, что классификация Лос-Анджелеса может быть улучшена путем некоторой эволюции критериев, важно, чтобы даже незначительной модификации было дано совершенно другое имя, чтобы избежать какой-либо двусмысленности относительно того, какие критерии был использован.Это важный урок, который не был извлечен из системы оценок Савари и Миллера. 14-17 Первая версия этой системы оценок существенно отличается от второй, однако редко указывается, какая версия используется в клинической практике. или даже в опубликованных клинических испытаниях. Если указана используемая версия, читатель должен быть знаком с деталями каждой версии.

    Основной целью оценки эндоскопических изображений, представленных в этом отчете, было дальнейшее изучение того, насколько надежно эндоскописты могут оценить протяженность разрывов слизистой оболочки по окружности путем определения пиков складок слизистой оболочки.Считалось, что на результаты оценки из нашего предыдущего исследования6 могли повлиять технические ограничения метода оценки. Настоящее исследование дает более убедительные доказательства того, что пики складок слизистой оболочки пищевода являются полезными эндоскопическими ориентирами для определения степени. Еще одно важное сообщение, связанное с клинической полезностью системы, заключалось в том, что между опытными эндоскопистами и стажерами не было явных различий. Нам бы хотелось получить более сильное значение κ, чем 0.4 в поддержку нашей рекомендации по использованию выступов складок слизистой оболочки в качестве основного метода определения радиальной протяженности. Однако определение радиальной протяженности является необходимым решением для эндоскопической классификации эзофагита, и пики складок слизистой оболочки кажутся наилучшим вариантом на основе полученных данных.

    Качество сохраненных изображений по-прежнему оставалось значительным техническим ограничением. Сохраненные изображения не полностью имитировали чувствительность живой эндоскопии, выполненной наблюдателем, ориентированным на использование пиков складок слизистой оболочки в качестве радиальных ориентиров.Более того, несмотря на все наши усилия, разрешение некоторых эндоскопических изображений не было оптимальным. Качество изображения также ухудшалось из-за процессов хранения и копирования изображений. Сохраненные изображения, отправленные для оценки, не позволяли наблюдателю «исследовать» пищевод, чтобы прояснить внешний вид. Такое уточнение всегда должно включать частичное дефляцию пищевода для распознавания положения складок. Подобные ограничения текущей методологии могут объяснить различия в значениях κ между настоящим исследованием и исследованием, проведенным Bytzer и др. .7 Однако в настоящее время наблюдается значительный прогресс в оптическом разрешении видеоэндоскопов, а также в захвате, хранении и воспроизведении видеоэндоскопических изображений в цифровой форме. Мы считаем, что эти технические разработки в значительной степени решат проблемы, вызванные неоптимальным разрешением изображений, которые используются в настоящее время. Наша рабочая группа планирует использовать эти разработки для подготовки учебных материалов, но сочла неуместным откладывать формальное введение и оценку системы классификации Лос-Анджелеса до результатов дальнейшей оценки, выполненной с технически более совершенными изображениями.Однако необходимо подчеркнуть, что вариабельность внутри наблюдателя в этих ситуациях также требует дальнейшего подтверждения.

    Ранее не предпринималось попыток определить эндоскопические проявления, которые следует рассматривать как признаки эрозии или изъязвления. Мы описали их в совокупности как «эндоскопические разрывы слизистой оболочки» по причинам, указанным ранее6. Определение «область налета или эритемы с дискретной демаркационной линией от прилегающей, более нормальной слизистой оболочки» все еще требует интерпретации наблюдателем. но это, по крайней мере, более конкретное, чем полное отсутствие определения, которое имело место до сих пор.В настоящее время некоторые члены рабочей группы проводят исследование, которое коррелирует эндоскопические разрывы слизистой оболочки с гистологией биопсий, направленных именно на взятие образцов из этих областей. Группа также рассмотрит другие меры, которые могут помочь отличить пятна или языки столбчатой ​​метаплазии слизистой оболочки от разрывов слизистой оболочки. В этом плане многообещающие методы включают видеоэндоскопию с высоким разрешением и методы распыления красителя18.

    Хотя классификация степени разрыва слизистой оболочки была основной целью нашей группы, мы также включили оценку так называемых минимальных изменений.Значения κ близкие или ниже 0 были получены для распознавания «минимальных изменений» в соответствии с результатами, полученными в другой группе.7 Мы снова должны осознать ключевую роль технического качества изображений для того, чтобы оценить эти незаметные проявления слизистой оболочки. В настоящее время мы считаем, что имеющиеся данные указывают на то, что надежное распознавание «минимальных изменений» проблематично и что диагностическая значимость этих изменений при рефлюксной болезни является неопределенной. Возможно, лучшее качество изображения может сделать эти изменения более надежными в будущем.До тех пор, пока не будет продемонстрировано, что «минимальные изменения» имеют диагностическое значение, их, вероятно, не следует регистрировать как присутствующие или отсутствующие, поскольку это только вызывает путаницу.

    Лос-Анджелесская классификация была разработана с целью предоставить клинически значимую стратификацию степени тяжести эзофагита. Несмотря на отсутствие валидации других систем классификации эзофагита, имеется значительный объем данных, указывающих на то, что они распознают клинически значимые вариации тяжести эзофагита.Это относится как к данным мониторинга pH пищевода, так и к ответу на лечение. 19-21 Данные о воздействии кислоты на пищевод, включенные в настоящее исследование, подтверждают клиническую значимость классификации Лос-Анджелеса за возможным исключением значений кислотного рефлюкса в степени C. пациенты. Однако данные были доступны только по девяти пациентам с этой степенью эзофагита, число, которое, вероятно, слишком мало, чтобы сделать значимый вывод, учитывая очевидную изменчивость данных мониторинга кислотного воздействия pH.

    Крупные проспективные рандомизированные клинические испытания дали нам возможность дополнительно оценить клиническую значимость классификации Лос-Анджелеса. Предыдущие исследования, в которых использовались различные системы эндоскопической классификации для корреляции тяжести симптомов с эндоскопической степенью тяжести, дали отрицательные результаты22. , 33 В настоящем исследовании была выявлена ​​значительная корреляция между степенью изжоги и оценкой по Лос-Анджелесу. Клинические исследования также обнаружили впечатляющую градацию эндоскопического заживления относительно эндоскопической классификации, когда омепразол вводился в дозе 10 мг в день в течение четырех недель.Большое количество вовлеченных пациентов и статистически значимые различия являются аргументами в пользу клинической значимости классификации Лос-Анджелеса. С другой стороны, размер значений r ( r = 0,23–0,31) подчеркивает, что факторы, отличные от эндоскопической классификации, играют значительную роль в клинических проявлениях заболевания. Стоит отметить, что полученные данные показывают, что классификация пациентов на классы A и B, по-видимому, обеспечивает клинически значимое подразделение.Эти пациенты представляют собой наиболее многочисленные группы пациентов, страдающих рефлюксными заболеваниями, которые ранее были несколько двусмысленно сгруппированы в одну степень по классификации Савари и Миллера14. успешная начальная краткосрочная лекарственная терапия. Кривые симптоматического рецидива отделяют пациентов, у которых до лечения не было разрывов слизистой оболочки пищевода, от пациентов с оценками A – C по Лос-Анджелесу.

    Результаты, представленные в этом и нашем предыдущем отчете, 6 представляют собой единственную строгую оценку эндоскопической системы классификации рефлюкс-эзофагита. Критерии, используемые для классификации Лос-Анджелеса, были разработаны и согласованы действительно международной рабочей группой. Есть надежда, что эта классификация будет широко использоваться без специальных модификаций, что приведет к улучшению информирования о статусе пациента как для клинических, так и для исследовательских целей.

    Благодарности

    Рабочая группа финансировалась за счет средств, предоставленных OMGE и Astra Hässle AB.Выражаем благодарность Оле Юнгардту за его советы по статистике.

    (PDF) Лос-Анджелесская классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

    Лос-Анджелесская классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

    SS Sami and K Ragunath, Ноттингемский университет, Ноттингем, Великобритания

    r 2013.

    Поступила 17 июля 2012 г .; Исправление представлено 17 июля 2012 г .; Принята к печати 24 сентября 2012 г.

    Реферат

    Эндоскопическая оценка пищевода на предмет наличия или отсутствия гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ), а также

    оценка его тяжести имеет решающее значение для формулирования решений относительно ведения пациента и прогноза.Следовательно, для подтверждения согласия между различными эндоскопистами требуется валидированный инструмент

    . Лос-анджелесская классификационная система GERD

    на сегодняшний день является наиболее широко используемой системой для описания эндоскопических проявлений рефлюкс-эзофагита и оценки его степени тяжести.

    1

    Эта статья является частью экспертной видеоэнциклопедии.

    Ключевые слова

    Кислотный обратный поток; Классификация; Эндоскопия; ГЭРБ; Лос-Анджелес; Стандартная эндоскопия; Видео.

    Видео, относящееся к этой статье

    Материалы

    •

    Гастроскоп высокого разрешения: GIF-h360; Олимп, Токио,

    Япония.

    •

    Экран дисплея: жидкокристаллический дисплей высокого разрешения Olympus OEV-261H

    ; Олимп, Токио, Япония.

    Предпосылки и эндоскопические процедуры

    Эндоскопическая оценка изменений слизистой оболочки пищевода у

    пациентов с симптомами рефлюкса важна для диагностики пациентов различной степени тяжести. Хорошо известно, что эндоскопическая тяжесть эзофагита

    коррелирует с вероятностью ответа на определенные виды лечения и с риском

    развития осложнений, например, пептических стриктур.

    2

    Исторически сложилось так, что

    эндоскопистов сильно различались в описании диапазона эндоскопических проявлений, связанных с кислотным рефлюксом. Это привело к трудностям в общении

    между медицинскими бригадами и пациентами

    и стало серьезным препятствием для точной интерпретации

    результатов терапевтических клинических испытаний, сообщающих об успешности

    лечения эрозивно-рефлюксной болезни.

    3

    Впоследствии было опубликовано более 30 различных наборов критериев, описывающих

    , описывающих эндоскопическую оценку ГЭРБ

    за эти годы, но все они не получили формальной разработки, оценки

    или экспертной оценки, включая хорошо известная система классификации Савари –

    Миллера.

    1

    Система классификации Лос-Анджелеса (LA) была опубликована в окончательной форме

    еще в 1999 году (таблица 1).

    2

    Он был разработан

    Международной рабочей группой по классификации

    эзофагита при поддержке Всемирной организации

    гастроэнтерологии и впервые был предложен в 1994 году.

    4

    Это был первый

    , представленный на Всемирном конгрессе гастроэнтерологов в Лос-Анджелесе.

    ология, отсюда и название классификации.

    Это наиболее проверенная система классификации. Кроме того,

    было последовательным в прогнозировании исхода кислотного рефлюкса

    терапии, хорошо коррелирует с другими тестами кислотного рефлюкса, такими как

    24-часовые исследования pH-мониторинга, и по сравнению с другими

    оценочными системами это было самый воспроизводимый и практичный.

    1

    Одним из ограничений системы классификации LA является то, что она исключает минимальные изменения слизистой оболочки, которые связаны с рефлюксной болезнью

    . Последние достижения в области эндоскопических методов визуализации позволили визуализировать эти изменения.

    Однако клиническая значимость и точность этих результатов должны быть тщательно проверены, прежде чем включать их

    в систему классификации.

    Таблица 1 Лос-Анджелесская классификация эзофагита

    Степень A Один (или несколько) разрыв слизистой оболочки длиной не более 5 мм, который не проходит между вершинами двух складок слизистой оболочки

    Степень B Один (или несколько) разрыв слизистой оболочки более чем 5 мм длиной, который не проходит между верхушками двух складок слизистой оболочки

    Степень C Один (или более) разрыв слизистой оболочки, непрерывный между верхними частями двух или более складок слизистой оболочки, но охватывающий менее 75% окружности

    Степень D Один (или несколько) разрыв слизистой оболочки, охватывающий не менее 75% окружности пищевода

    Эта статья является частью экспертной видеоэнциклопедии.Щелкните здесь, чтобы просмотреть полное содержание

    .

    Видео журнал и энциклопедия эндоскопии желудочно-кишечного тракта

    http://dx.doi.org/10.1016/S2212-0971(13)70046-3

    Видео доступно для просмотра или загрузки по адресу doi: 10.1016 / S2212-

    0971 (13) 70046-3

    103

    Открытый доступ по лицензии CC BY-NC-ND.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Информация о причинах расстройства желудка

    Синонимы: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; рефлюкс-эзофагит

    См. также отдельные статьи о детском гастроэзофагеальном рефлюксе и диспепсии.

    Некоторое количество кислоты в желудочно-пищеводном рефлюксе является нормальным явлением, и существует естественный защитный механизм нижних отделов пищевода. Если рефлюкс длительный или чрезмерный, он может вызвать нарушение этой защиты с воспалением пищевода (эзофагит).

    Эпидемиология

    Рефлюкс в два-три раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Часто встречаются симптомы гастроэзофагеального рефлюкса; около 25% взрослых испытывают изжогу и 5% имеют симптомы ежедневно [1] .

    • Существует спектр заболеваний, начиная от наиболее распространенной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), отрицательной при эндоскопии, до повреждения слизистой оболочки пищевода, которое может прогрессировать до изъязвления и образования стриктуры, хотя только около 8% будут иметь умеренный или тяжелый эзофагит. .
    • Аномалии нижнего сфинктера пищевода могут способствовать чрезмерному оттоку желудочного содержимого, включая кислоту, а иногда и желчь, из желудка в пищевод.
    • Желчь является особенно едкой, и рефлюкс двенадцатиперстной кишки более проблематичен, чем заброс только желудочного содержимого. Между тяжестью симптомов и результатами эндоскопии мало корреляции.
    • Иногда лекарства, которые не были приняты с достаточным количеством воды, застревают в пищеводе и медленно высвобождаются, вызывая эзофагит. Особенно известны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и доксициклин, и их следует запивать достаточным количеством воды.Бисфосфонаты могут быть очень неприятными. Пищеводный рефлюкс считается фактором риска рака пищевода.

    Этиология

    Факторы, предрасполагающие к рефлюксу, включают:

    • Повышенное внутрибрюшное давление.
    • Несоответствие сердечного сфинктера по анатомическим причинам или факторам, снижающим тонус, а также плохая перистальтика пищевода.
    • Курение, алкоголь, жир, кофе.
    • Беременность.
    • Ожирение.
    • Обтягивающая одежда.
    • Обильные обеды.
    • Операция при ахалазии кардии.
    • Системный склероз.
    • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
    • Лекарственные средства, включая трициклические антидепрессанты, холинолитики, нитраты и блокаторы кальциевых каналов.

    Большинство из этих предрасполагающих факторов повышают внутрибрюшное давление, а жирная пища задерживает опорожнение желудка, но перечисленные препараты и курение снижают тонус сердечного сфинктера. NB : нет никакой связи между инфекцией Helicobacter pylori и ГЭРБ.

    Презентация

    • Изжога – это чувство жжения, поднимающееся от живота или нижней части груди вверх по направлению к шее, связанное с приемом пищи, лежанием, наклоном и напряжением. Снимается антацидами.
    • Дискомфорт за грудиной, кислотная сыпь – срыгивание кислоты или желчи.
    • Водяное слюноотделение – это чрезмерное слюноотделение.
    • Одинофагия (боль при глотании) может быть следствием тяжелого эзофагита или стриктуры.

    Атипичные симптомы

    К ним относятся боль в груди, боль в эпигастрии и вздутие живота.

    • Внесердечная боль в груди, вызванная ГЭРБ, обнаруживается почти у 50% пациентов с болью в груди и нормальной коронарной ангиографией. Обычно нет никакой связи с упражнениями, и это помогает отличить большинство случаев вызванной рефлюксом боли в груди от истинной стенокардии.
    • Респираторные симптомы включают хроническую охриплость голоса (синдром Черри-Доннера), хронический кашель и астматические симптомы, такие как хрипы и одышка. Эпизодическая или хроническая аспирация может вызвать пневмонию, абсцесс легкого и интерстициальный легочный фиброз.У 6-10% пациентов с хроническим кашлем основной причиной является ГЭРБ.

    Исследования

    • Эндоскопия – это исследование выбора.
    • Выполните FBC, чтобы исключить значительную анемию.
    • При проглатывании бария может появиться грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (уровень жидкости на рентгенограмме не свидетельствует о эзофагите).
    • Мониторинг pH пищевода, чтобы определить, совпадают ли симптомы с кислотой в пищеводе. Это можно сделать с помощью:
      • Назоэзофагеальный pH-катетер (24-часовое исследование).
      • Беспроводная pH-капсула (Bravo®) [2] .
      • Сопротивление пищевода и pH через назальный катетер (может дать количественную информацию о количестве жидкости, отталкиваемой с рефлюксом).

    Эндоскопическая классификация эзофагита

    Обычно используется система оценок Савари-Миллера [3] :
    • Оценка 1 : одиночные или множественные эрозии на одной складке. Эрозии могут быть экссудативными или эритематозными.
    • 2 степень : множественные эрозии, поражающие несколько складок.Эрозии могут сливаться.
    • 3 степень : множественные периферические эрозии.
    • 4 степень : язва, стеноз или укорочение пищевода.
    • 5 класс : эпителий Барретта. Столбчатая метаплазия в виде округлых или некруглых (островков или языков) расширений.
    Также используется более новая и более объективная классификация Лос-Анджелеса классов от A до D [4] :
    • Оценка A : один или несколько разрывов слизистой оболочки длиной не более 5 мм, ни один из которых не проходит между вершинами складки слизистой оболочки.
    • Степень B : один или несколько разрывов слизистой оболочки длиной более 5 мм, ни один из которых не проходит между вершинами двух складок слизистой оболочки.
    • Степень C : разрывы слизистой оболочки, которые проходят между вершинами двух или более складок слизистой оболочки, но занимают менее 75% окружности слизистой оболочки.
    • Степень D : разрывы слизистой оболочки, занимающие ≥75% окружности слизистой оболочки.

    Дифференциальный диагноз

    Ведение

    [5]

    Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) в Великобритании опубликовал рекомендации по лечению диспепсии (включая симптомы рефлюкса), которые влияют на клиническую практику.

    Рекомендации NICE по срочному направлению при подозрении на рак верхних отделов ЖКТ

    [6]
    • Дисфагия – прилипание пищи при глотании в любом возрасте.
    • Диспепсия в любом возрасте в сочетании с одним или несколькими из следующих “ тревожных ” симптомов:
      • Потеря веса
      • Доказанная анемия
      • Рвота
    • Диспепсия у пациента в возрасте 55 лет и старше с хотя бы одним из следующих признаки «высокого риска»:
      • Начало диспепсии <1 год назад.
      • Постоянные симптомы с момента появления.
    • Диспепсия в сочетании по крайней мере с одним из следующих известных «факторов риска»:
      • Семейный анамнез рака верхних отделов ЖКТ у более чем двух родственников первой степени родства.
      • Эзофагит Барретта.
      • Злокачественная анемия.
      • Хирургия язвенной болезни более 20 лет назад.
      • Известная дисплазия, атрофический гастрит, кишечная метаплазия.
      • Желтуха.
      • Масса верхней части живота.

    Одно исследование, посвященное прогностической ценности тревожных симптомов, показало, что кровотечение из верхних отделов ЖКТ, постоянная рвота и одинофагия были специфичными для значимых эндоскопических результатов.Совокупная чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность признаков тревоги составляли 65%, 49%, 71% и 41% соответственно [7] .

    Обычное эндоскопическое исследование диспепсии не требуется пациентам (любого возраста) без тревожных симптомов.

    Образ жизни

    Доказательная база, подтверждающая эффективность предоставления рекомендаций по образу жизни людям с диспепсией, невелика, но тем не менее ее следует давать [8] . Рекомендуется следующее:

    • Уменьшить вес.
    • Бросьте курить.
    • Уменьшите потребление алкоголя.
    • Поднимите изголовье кровати на ночь.
    • Ешьте регулярно небольшими порциями.
    • Избегайте горячих напитков, алкоголя и еды в течение трех часов перед сном.
    • Избегайте лекарств, которые влияют на моторику пищевода (нитраты, холинолитики, трициклические антидепрессанты) или повреждают слизистую оболочку (НПВП, соли калия, алендронат).

    Фармакологическое лечение

    Пациенты с симптомами рефлюкса, но без тревожных симптомов, должны получать начальное лечение полными ингибиторами протонной помпы (ИПП) в течение одного месяца.

    • В случаях неисследованной диспепсии, эрадикационная терапия H. pylori также может быть предоставлена, если инфекция очевидна при серологическом исследовании или дыхательном тесте на мочевину. При наличии известного ГЭРБ (например, после гастроскопии) эрадикация H. pylori не рекомендуется.
    • Если симптомы возвращаются после лечения и требуется длительное подавление кислотности, стратегия постепенного снижения до самой низкой дозы ИПП, обеспечивающая эффективное облегчение симптомов, более рентабельна, чем повышающий подход.Начинайте подавление кислоты с лечебной дозы в течение одного-двух месяцев. Затем либо поднимитесь на уровень выше, если симптомы все еще сохраняются, либо снизьтесь, когда симптомы улучшатся, до самого низкого уровня, который обеспечивает эффективный контроль над симптомами. У всех пациентов должен быть план лечения, и им следует сообщить, могут ли они прекратить лечение при отсутствии симптомов.

    Направление на эндоскопию

    Может оказаться целесообразным направить некоторых пациентов с неадекватным ответом на терапию или новыми появившимися симптомами к специалисту для получения второго мнения.

    • Пересмотрите лекарства на предмет возможных причин диспепсии; например, антагонисты кальция, нитраты, теофиллины, бисфосфонаты, стероиды и НПВП. Пациенты, которым проводится эндоскопия, не должны принимать лекарства с ИПП или антагонистом рецепторов H 2 (h3RA) в течение как минимум двух недель.
    • Рассмотрите возможность заболевания сердца или желчевыводящих путей в рамках дифференциальной диагностики.

    Постэндоскопия

    • Если проводится эндоскопия и имеется эзофагит, следует назначить лечебную дозу ИПП на два месяца.
    • У таких пациентов симптомы обычно рецидивируют после отмены лечения, и обычно требуется поддерживающая терапия ИПП.

    ИПП более эффективны, чем h3RA, в облегчении изжоги у пациентов с ГЭРБ, получающих эмпирическое лечение, и у пациентов с эндоскопически-отрицательной рефлюксной болезнью, хотя степень пользы больше у тех, кто лечится эмпирически [9] . Однако долгосрочная безопасность ИПП является предметом дискуссий. Новые данные, полученные в результате многочисленных обсервационных исследований, предполагают, что длительное использование ИПП связано с более высоким риском развития рака желудка.Это не означает, что необходимо повсеместно запретить долгосрочное использование ИЦП; скорее, они должны быть адаптированы к индивидуальному профилю риска и пользы. Риск, вероятно, ограничен людьми, имеющими в анамнезе или в прошлом инфекцию H. pylori , особенно с предраковыми поражениями желудка. Пациентам, действительно нуждающимся в лечении – например, пациентам с пищеводом Барретта или пациентам с высоким риском кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта – нельзя отказывать в преимуществах длительной терапии ИПП. Требуются дальнейшие проспективные исследования [10] .

    Хирургия

    Большинство пациентов с симптомами рефлюкса лечатся с помощью коррекции образа жизни и лекарств. Лапараскопическая фундопликация пропагандировалась в прошлом, но в Кокрановском обзоре 2015 г. был сделан вывод о значительной неопределенности в соотношении пользы и вреда по сравнению с долгосрочным лечением ИПП [11] . После этого обзора связь между длительной терапией ИПП и раком желудка стала очевидной, и явно возникла необходимость в проспективных исследованиях для сравнения соотношения риска и пользы обоих терапевтических подходов.

    Лапароскопическое введение ленты с магнитными шариками [12] :

    • Пациенту, находящемуся под общей анестезией, устанавливают имплант так, чтобы он охватил дистальный отдел пищевода в области пищеводно-пищеводного перехода.
    • Имплант затем фиксируется на месте. Имплант состоит из кольца из взаимосвязанных титановых шариков, каждая из которых обладает слабой магнитной силой, которая удерживает шарики вместе, чтобы держать дистальный отдел пищевода закрытым.
    • Когда пациент глотает, магнитная сила преодолевается, позволяя кольцу открыться.После проглатывания магнитное притяжение сближает шарики, и дистальный отдел пищевода снова закрывается.
    • МРТ после этой процедуры противопоказана.
    • NICE в настоящее время рекомендует ограничить количество доказательств безопасности и эффективности лапароскопического введения ленты с магнитными шариками при ГЭРБ. Следовательно, эту процедуру следует использовать только с особыми условиями для клинического руководства, согласия и аудита или для исследований [13] .

    Примечание редактора

    Д-р Сара Джарвис, 11 февраля 2021 г.

    В сентябре 2020 г. и совсем недавно, в январе 2021 г., NICE обновил свое руководство по распознаванию подозрений на рак и направлению к специалистам.Однако в обновленном руководстве нет изменений, относящихся к статье [6] ГОРД.

    Проблемы ведения

    Симптомы сохраняются у меньшинства пациентов, несмотря на терапию ИПП, и эту группу по-прежнему сложно лечить.

    Некоторые данные свидетельствуют о том, что как только у пациентов развивается заболевание, тяжесть заболевания определяется на ранней стадии, и пациенты, по-видимому, сохраняют этот фенотип в долгосрочной перспективе [14] . Варианты лечения включают:

    • Удвоение дозы ИПП.
    • Добавление h3RA перед сном.
    • Увеличение продолжительности лечения.
    • Хирургия (см. Раздел выше).

    Определенным группам следует назначать непрерывную, а не прерывистую терапию:

    • Пациенты с подтвержденной язвой, вызванной НПВП, которые неизбежно должны продолжать прием НПВП (например, при тяжелом ревматоидном артрите), должны продолжать получать поддерживающие дозы ИПП.
    • Пациентам с тяжелым рефлюкс-эзофагитом следует продолжать принимать поддерживающие дозы ИПП, чтобы предотвратить его рецидив.
    • Пациентам с осложненной рефлюксной болезнью (стриктура, язва, кровотечение) следует оставить «полную дозу» ИПП.

    Следует использовать самый дешевый эффективный ИЦП.

    NB : внезапное или прогрессирующее ухудшение симптомов у пациента старше 55 лет или развитие дисфагии, анемии, стойкой рвоты или потери веса в любом возрасте, заслуживает срочного направления на эндоскопию (правило двух недель – согласно местные правила).

    Прокинетические агенты больше не рекомендуются.Однако появляются несколько прокинетиков нового поколения, такие как акотиамид. Акотиамид получил одобрение для использования в Японии и в настоящее время проходит оценку в Европе [15] .

    Осложнения

    • Эзофагит / язва.
    • Анемия.
    • Стриктура пищевода.
    • Пищевод Барретта:
      • Это предраковая эктопическая слизистая оболочка желудка.
      • Пациенты с хроническим ГЭРБ имеют повышенный риск развития изменений пищевода Барретта.
      • Риск увеличивается с увеличением продолжительности и частотой гастроэзофагеальных симптомов.

    Клинический спектр и факторы риска, связанные с бессимптомным эрозивным эзофагитом, согласно классификации Лос-Анджелеса: перекрестное исследование

    Абстрактные

    Фон

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое и рецидивирующее заболевание, которое варьируется в зависимости от региона. Однако на сегодняшний день нет доступных отчетов о клинических особенностях и факторах риска бессимптомного рефлюкс-эзофагита у взрослых непальцев.

    Методы

    Данные были собраны у 142 пациентов с эрозией, перенесших эндоскопию в больнице Бир, Катманду. Классификация Лос-Анджелеса использовалась для оценки степени тяжести заболевания. Пациенты были опрошены, чтобы выяснить наличие различных симптомов рефлюкса.

    Результаты

    На основании классификации Лос-Анджелеса оценивалась степень тяжести заболевания: степень A 31,8% (31/142), степень B 39,4% (56/142), степень C 33,8% (48/142) и степень D 4.9% (7/142). Сто двадцать шесть (88,7%) субъектов имели симптомы рефлюкса. Распространенность бессимптомного эзофагита составила 16 (11,3%). Возраст был независимо связан с бессимптомным эзофагитом (P <0,05), и вероятность отсутствия симптомов была ниже у молодых людей (P <0,05; OR: 0,118; CI: 0,014–0,994).

    Заключение

    Обнаружена низкая распространенность бессимптомного рефлюкс-эзофагита (РЕ). У большинства испытуемых наблюдалась РЭ от легкой до умеренной. Возраст оставался независимым фактором, связанным с рефлюкс-эзофагитом, и вероятность отсутствия симптомов была ниже в более молодом возрасте.

    Образец цитирования: Kasyap AK, Sah SK, Chaudhary S (2018) Клинический спектр и факторы риска, связанные с бессимптомным эрозивным эзофагитом, согласно классификации Лос-Анджелеса: перекрестное исследование. PLoS ONE 13 (2): e0192739. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192739

    Редактор: Джон Грин, Университетская больница Лландо, СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО

    Поступила: 1 сентября 2017 г .; Одобрена: 30 января 2018 г .; Опубликован: 27 февраля 2018 г.

    Авторские права: © 2018 Kasyap et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Доступность данных: Все соответствующие данные доступны в цифровом репозитории Dryad (https://doi.org/10.5061/dryad.mq602).

    Финансирование: Ни один спонсор не участвовал в этом исследовании.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

    Сокращения: ИМТ, индекс массы тела; ГЭРБ, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; НАМС, Национальная академия медицинских наук; RE, рефлюкс-эзофагит

    Введение

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое и рецидивирующее заболевание. Как предполагалось в более ранних исследованиях [1,2,3,4], это было более распространено на Западе по сравнению с азиатским населением. Однако недавние исследования показали, что количество пациентов с ГЭРБ растет в Азиатско-Тихоокеанском регионе [5].Можно предположить, что это повышение осведомленности врачей и пациентов и / или истинное увеличение распространенности заболевания. С другой стороны, по мере увеличения частоты ГЭРБ, бессимптомный эрозивный эзофагит (ЭЭ) также увеличивается [6,7]. Сообщения о факторах риска бессимптомного эзофагита между исследованиями противоречивы. Некоторые исследования сообщают, что курение, индекс массы тела (ИМТ) и пол являются предикторами бессимптомного эрозивного эзофагита (ЭЭ) [8,9]. Другое исследование показало, что отказ от курения и более низкий ИМТ являются значительными факторами риска.

    Эндоскопия – полезный метод для объективной оценки степени тяжести рефлюкс-эзофагита [10,11]. Фактически, типичные симптомы рефлюкса не могут точно коррелировать с наличием и тяжестью эзофагита у отдельного пациента [12]. Естественное течение рефлюкса все еще является предметом дискуссий, и, что важно, болезнь прогрессирует с течением времени, меняя спектр. Появляется все больше свидетельств клинической картины рефлюкса и связанных с ним факторов риска в странах с богатыми ресурсами [6,7,13,14].Однако такие исследования, основанные на эндоскопии, в непальских условиях неизвестны. Таким образом, настоящее исследование направлено на оценку клинического спектра эзофагита и дальнейшее выявление предикторов, влияющих на симптомы.

    Пациенты и методы

    T Его поперечное исследование было проведено в Национальной академии медицинских наук (NAMS), больница Бир, Непал. Пациенты посещали медицинское отделение для медицинского осмотра, а те, кто проходил эндоскопию в больнице и кому была выполнена последующая эндоскопия, имели право на участие в исследовании.Были включены пациенты с рубцом от язвы при эндоскопических исследованиях. Пациенты, перенесшие в анамнезе операции на желудочно-кишечном тракте, принимавшие ингибитор протонной помпы, антагонисты рецепторов гистамина-2, сукральфат, холинолитики или другие лекарственные средства для желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и нестероидные противовоспалительные препараты были исключены из исследования.

    Все субъекты заполнили анкету, в которой были задокументированы симптомы эзофагита и социально-демографический статус (например, возраст, пол, доход и образование).Личный, а также семейный анамнез пациента, образ жизни, недавнее курение и алкоголь были определены путем интервью. Анкета состояла из 7 вопросов о симптомах ГЭРБ (изжога, кислотная регургитация, дисфагия, ощущение шара в горле, охриплость голоса, кашель и боль в груди). У каждого участника были измерены вес и рост с помощью калиброванных весов. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался как вес (в килограммах), разделенный на квадрат роста (в квадратных метрах).

    Оценка симптомов

    Пациенты были опрошены, чтобы выяснить наличие и продолжительность различных симптомов рефлюкса, таких как изжога, диспепсия, эпигастралгия, отрыжка и несердечная боль в груди. Субъекты, которые испытывали изжогу или кислотную регургитацию один или несколько раз в неделю в течение последних 3 месяцев, были определены как проявляющие типичные симптомы; Субъекты, которые испытывали дисфагию, ощущение комков в горле, охриплость, кашель и боль в груди один или более раз в неделю в течение последних 3 месяцев, были определены как имеющие симптомы экстраэзофагеального рефлюкса.Бессимптомный ЭЭ определяется как наличие повреждения слизистой оболочки пищевода, которое типично для ГЭРБ во время эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у лиц, у которых отсутствуют типичные или атипичные экстраэзофагеальные проявления ГЭРБ [15].

    Все эндоскопические исследования были выполнены эндоскопистом и оценили разрыв слизистой оболочки пищевода в соответствии с Лос-Анджелесской классификацией эзофагита [11].

    Статистический анализ.

    Числовые данные выражены как среднее ± стандартное отклонение. Таблица частот была рассчитана и представлена ​​в процентах (%).Мы выполнили критерий хи-квадрат Пирсона, чтобы определить, было ли наблюдаемое различие в доле симптомов в исследуемой группе статистически значимым. Для оценки отношения шансов (OR) и определения различных предикторов, влияющих на симптомы, связанные с эзофагитом, использовалась двумерная модель. Значение p менее 0,05 считалось статистически значимым. Весь анализ был выполнен с использованием SPSS версии 16.

    Этические соображения.

    Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом (IRB) Национальной академии медицинских наук (NAMS), больница Бир, Катманду.Все участники, которые участвовали в текущем исследовании, были осведомлены о протоколе исследования, и субъекты, желающие участвовать в исследовании, получили письменное согласие до сбора данных.

    Результаты

    Демография населения проиллюстрирована в Таблице 1. Из 142 эрозивных субъектов средний возраст составлял 45,40 ± 14,74 года. Доля пациентов мужского пола составила 74 (58,3%). Средний индекс массы тела составил 26,23 ± 5,24. Пятьдесят восемь (40,8%) субъектов имели историю курения, а 47 (33.1%) пациенты были алкоголиками. Бессимптомный эзофагит отмечен у 16 ​​(11,3%). Степень тяжести по классификации Лос-Анджелеса была степенью A: 31 (31,8%), степенью B: 56 (39,4%), степенью C: 48 (33,8%) и степенью D: 7 (4,9%).

    Характеристики симптоматических и бессимптомных групп проиллюстрированы в Таблице 2. Шестнадцать субъектов имели бессимптомный эзофагит, из них 8 относились к возрастной группе 18–39 лет и 8 – в возрастной группе 40–60 лет. Тенденция ассоциации к симптомам была достоверно связана с возрастными группами (P <0.05).

    Из 142 субъектов у 10 (62,5%) мужчин был бессимптомный эзофагит. Среди бессимптомных групп у 8 (50%) был эзофагит степени C, 5 (31,25%) степени B, 2 (12,5%) степени A и 1 (6,25%) имели степень D. Тест на значимость симптомов подтвердил отсутствие какой-либо тенденции. в сторону ассоциации с полом, ИМТ, историей курения, алкогольным анамнезом, грыжей и оценкой по Лос-Анджелесу (P> 0,05) (Таблица 2).

    В таблице 3 представлены независимые предикторы бессимптомного эзофагита.Логистическая регрессия была смоделирована для выявления факторов, связанных с бессимптомным эзофагитом. В модели учитывались возраст, пол, ИМТ, курение, алкоголики, грыжа и оценка по Лос-Анджелесу. Возраст был независимо связан с бессимптомным эзофагитом, и вероятность отсутствия симптомов была ниже у молодых людей (P = 0,049: нечетное: 0,118: ДИ: 0,014–0,994).

    Обсуждение

    Мы сообщили о клинических характеристиках и симптомах у пациентов с эзофагитом. В этом исследовании мы применили классификацию эзофагита Лос-Анджелеса для оценки тяжести заболевания [11].Согласно классификации Лос-Анджелеса, большинству пациентов был поставлен диагноз степени B (39,4%), затем следовали степень C (33,8%), степень A (31,8%) и степень D (4,9%). В нашем исследовании рефлюкс-эзофагит в большинстве случаев был легкой или средней степени тяжести и соответствовал показателям других восточных стран [14,16,17].

    В нашем исследовании о симптомах гастроэзофагеального рефлюкса, которые являются типичными или атипичными, сообщили 88,7% пациентов с рефлюкс-эзофагитом, доказанным с помощью эндоскопии, а у 11,3% пациентов симптомы отсутствовали.Распространенность бессимптомного эзофагита в нашей исследуемой популяции оказалась ниже по сравнению с предыдущим исследованием Дже Хичо (45,3%) и Сунг Хун Чжон (36,7%) [18,19]. Однако наш результат согласуется с предыдущими выводами, которые исследовали Ван Ф.У. (12%) и Нагахара А (11,6%) [9,20]. В предыдущих исследованиях распространенность подтвержденного эндоскопией рефлюкс-эзофагита составляла 11,8–27,4%, а у 37% ЭЭ были типичные симптомы [14,21,22]. Исследование, проведенное в Корее, показало, что распространенность RE составляла 6% при 45.3% бессимптомно [18]. Эти вариации симптомов могут быть причиной того, были ли включены экстраэзофагеальные симптомы. Доступная литература предполагает, что экстраэзофагеальные симптомы связаны с ГЭРБ [23], и в нашем исследовании экстраэзофагеальные симптомы принимались во внимание при симптоматическом эзофагите.

    Из 126 пациентов с симптомами наше исследование показало, что более 50% имели степень тяжести заболевания от легкой до средней, а у 50% – степень C. Только около 5% пациентов имели тяжелый эзофагит (степень D).Тест на значимость между тяжестью заболевания и присутствующими симптомами не коррелировал достоверно (p <0,05), что хорошо соответствует результатам предыдущего исследования [19]. Это означает, что тяжесть заболевания не является предиктором проявления симптомов, и оценка степени тяжести на основе симптомов не имеет решающего значения.

    Была смоделирована логистическая регрессия, чтобы проиллюстрировать предикторы, связанные с бессимптомным эзофагитом. Для анализа были включены возраст, пол, ИМТ, история курения, алкогольная история, тяжесть заболевания.Наше исследование показывает, что возраст (18–39 лет) был независимо связан с бессимптомным эзофагитом (P = 0,049: нечетное: 0,118: CI: 0,014–0,994). Ранее проведенное исследование показало, что симптомы желудочно-кишечных расстройств у пожилых пациентов могут быть незначительными или атипичными, что приводит к поздней диагностике [24]. Предполагается, что количество нейронов кишечника пищевода у пожилых людей снижается и соответственно изменяется эффект нервной стимуляции [25].

    Имеющаяся литература предполагает, что мужской пол, грыжа диафрагмы, курение, алкоголь и ожирение являются независимыми факторами риска бессимптомного эзофагита [13,14,18].Однако в нашем исследовании пол, ИМТ, алкогольный анамнез, грыжа диафрагмы не были связаны с бессимптомным эзофагитом, и результат соответствовал исследованию, проведенному на большой популяции Акихито Нагахара [20]. Возможной причиной этого может быть низкая доля этих предикторов в бессимптомных группах данной конкретной популяции, которые могли повлиять на ассоциацию.

    Мы подтверждаем, что это исследование было выполнено с небольшими ограничениями. Основным ограничением нашего исследования был относительно небольшой размер выборки (всего 16 бессимптомных субъектов), что было значительно меньше, чем в опубликованной статье.Из-за небольшого размера выборки связь между бессимптомным эзофагитом различных предикторов могла сильно пострадать.

    Кроме того, в нашем исследовании не оценивалась частота инфицирования H. pylori, однако предполагается, что инфекция связана с меньшим числом и более легкими случаями эзофагита.

    Заключение

    Наше исследование продемонстрировало низкую распространенность бессимптомного РЭ у взрослых непальцев. У большинства пациентов был эзофагит от легкой до умеренной степени по классификации Лос-Анджелеса.Возраст оставался независимым фактором, связанным с рефлюкс-эзофагитом, и вероятность отсутствия симптомов была ниже в более молодом возрасте.

    Благодарности

    Мы благодарим IRB, Национальную академию медицинских наук за одобрение этических норм. Также мы благодарим отделение гастроэнтерологии, NAMS и отделение за сбор данных.

    Список литературы

    1. 1. Ronkainen J AP, Storskrubb T. Высокая распространенность симптомов гастроэзофагеального рефлюкса и эзофагита с симптомами или без них среди взрослого населения Швеции в целом: отчет об исследовании Kalixanda. Scand J Gastroenterol 2005; 40: 275–85. pmid: 15932168
    2. 2. Агреус Л., Свардсадд К., Талли Н.Дж., Джонс М.П. и Тибблин Г. Естественная история гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и функциональных абдоминальных расстройств: популяционное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001; 96: 2905–14. pmid: 11693325
    3. 3. Национальное исследование организации Gallup. Изжога по всей Америке. Princetown. Princeton: Inc., 1988: The Gallop Organization 1988.
    4. 4.Уэтаке Т., Сибата Н., Осава А., Исикава М., Кобаяши М. и Кодзима Ю. Изменения в частоте гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) за 10 лет в стареющем районе и его характеристики. Шукакика . 2000; 30: 139–43.
    5. 5. Юнг Х.К. Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Азии: систематический обзор. Дж Нейрогастроэнтерол Мотил . 2011; 17: 14, pmid: 21369488
    6. 6. Ван Ф.В. Т. М., Чуанг Х.Й., Ю ХК, Ченг Л.С., Сюй П.И.Эрозивный эзофагит у бессимптомных субъектов: факторы риска. Dig Dis Sci 2010; 55: 1320–4. pmid: 19685186
    7. 7. Jung SH, Oh JH и Kang S.G. Клиническая характеристика и естественное течение бессимптомного эрозивного эзофагита. Турок Дж. Гастроэнтерол . 2014; 25: 248–52.
    8. 8. Нозу Т. К. Клиническая характеристика бессимптомного эзофагита. Дж Гастроэнтерол 2008; 43: 27–31. pmid: 18297432
    9. 9. Ван Ф.В. Т. М., Чуанг Х.Й., Ю ХК, Ченг Л.С., Сюй П.И.Эрозивный эзофагит у бессимптомных субъектов: факторы риска. Dig Dis Sci 2010; 55: 1320–4. pmid: 19685186
    10. 10. Lundell LR, Dent J, Bennett JR, Blum AL, Armstrong D, Galmiche JP et al. Эндоскопическая оценка эзофагита: клинические и функциональные корреляты и дальнейшее подтверждение классификации Лос-Анджелеса. Кишечник . 1999; 45: 172–80. pmid: 10403727
    11. 11. Армстронг Д., Беннетт Дж. Р., Блюм А. Л., Дент Дж., Де Домбал Ф. Т., Галмиче Дж. П. и др.Эндоскопическая оценка эзофагита: отчет о ходе работы по соглашению наблюдателя. Гастроэнтерол . 1996; 111: 85–92.
    12. 12. Johnsson F J B, Gudmundsson K, Greiff L. Симптомы и эндоскопические данные в диагностике гастро-376 SJ Leeet al. Эзофагеальной рефлюксной болезни. Гастроэнтерол . 1987; 2: 714–18.
    13. 13. Чен Т.С. и Чанг Ф.Ю. Распространенность и факторы риска рефлюкс-эзофагита среди взрослого китайского населения на Тайване. Дж Клин Гастроэнтерол .2007; 41: 819–22. pmid: 17881927
    14. 14. Инамори М., Тогава Дж., Нагасе Х., Абэ Й., Умеджава Т., Накадзима А. и др. Клинические характеристики пациентов с японским рефлюкс-эзофагитом по классификации Лос-Анджелеса. Дж гастроэнтерол и гепатол . 2003; 18: 172–6.
    15. 15. Фасс Р. Д. Клинические последствия тихой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Curr Gastroenterol Rep 2006; 8: 195–201. pmid: 16764785
    16. 16. Чанг С.С., Пун С.К., Льен Х.С. и Чен Г.Х.Заболеваемость рефлюкс-эзофагитом среди китайцев. Ам Журнал Гастроэнтерол . 1997; 92: 668–71.
    17. 17. Ли SJ, Сон CW, Джин Ю.Т., Чун Х.Дж., Ли Х.С., Ум Ш. и др. Распространенность эндоскопического рефлюкс-эзофагита среди корейцев. Дж Гастроэнтерол Гепатол . 2001. 16 (4): 373–6.
    18. 18. Чо Дж.Х., Ким Х.М., Ко ГДж, Ву М.Л., Мун СМ, Ким Й.Дж. и др. Старость и мужской пол связаны с повышенным риском бессимптомного эрозивного эзофагита: анализ данных местных медицинских обследований, проведенных Корейской национальной корпорацией медицинского страхования. Дж Гастроэнтерол Гепатол . 2011; 26 (6): 1034–8. pmid: 21299618
    19. 19. Jung SH, Oh JH, Kang SG. Клиническая характеристика и естественное течение бессимптомного эрозивного эзофагита. Турок Дж. Гастроэнтерол . 2014; 25: 248–52.
    20. 20. Нагахара А., Ходжо М., Асаока Д., Сасаки Х., Огуро М., Мори Х. и др. Клиническая характеристика бессимптомного рефлюкс-эзофагита у пациентов, перенесших эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Дж Гастроэнтерол Гепатол .2012; 27 (s3): 53–7.
    21. 21. Ронкайнен Дж., Аро П., Сторскрубб Т., Йоханссон С.-Э., Линд Т., Боллинг-Стерневальд Е. и др. Высокая распространенность симптомов гастроэзофагеального рефлюкса и эзофагита с симптомами или без них среди взрослого населения Швеции в целом: отчет об исследовании Kalixanda. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2005. 40 (3): 275–85. pmid: 15932168
    22. 22. Fujiwara Y и Arakawa T. Эпидемиология и клинические характеристики ГЭРБ у населения Японии. Дж Гастроэнтерол .2009; 44: 518–34. pmid: 19365600
    23. 23. Вакил Н., ван Зантен С.В., Карилас П., Дент Дж. И Джонс Р. Монреальское определение и классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: глобальный консенсус, основанный на доказательствах. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2006; 101: 1900–20. pmid: 16928254
    24. 24. Франчески М. Д. М. Ф., Леандро Г., Магги С., Пилотто А. Расстройства, связанные с кислотностью, у пожилых людей. Бест Практик Рес Клин Гастроэнтерол . 2009; 23: 839–48. pmid: 19942162
    25. 25.Chakour MC G S, Bradbeer M, Helme RD. Влияние возраста на восприятие боли по A-дельта- и C-волокнам. Pain 1996; 64: 143–52. pmid: 8867257

    Частота гастроэзофагеальных и экстрагастроэзофагеальных симптомов у пациентов с легким эрозивным эзофагитом, тяжелым эрозивным эзофагитом и пищеводом Барретта на Тайване

    Предпосылки . Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может проявляться гастроэзофагеальными и экстраэзофагеальными симптомами.В настоящее время частота гастроэзофагеальных и экстрагастроэзофагеальных симптомов у азиатских пациентов с различными категориями ГЭРБ остается неясной. Цель . Изучить частоту гастроэзофагеальных и экстрагастроэзофагеальных симптомов у пациентов с легким эрозивным эзофагитом, тяжелым эрозивным эзофагитом и гастроэзофагитом Барретта при ГЭРБ. Методы . Симптомы симптоматических субъектов с (1) эрозивным эрозивным эзофагитом степени A / B в Лос-Анджелесе, (2) эрозивным эзофагитом степени C / D в Лос-Анджелесе и (3) подтвержденными с помощью эндоскопии пищеводом Барретта были проспективно оценены с помощью стандартного опросника для гастроэзофагеальной и экстрагастроэзофагеальной области. симптомы.Частоты симптомов сравнивали с помощью критерия хи-квадрат. Результат . Шестьсот двадцать пять пациентов (LA степень A / B: 534 пациента; LA степень C / D: 37 пациентов; пищевод Барретта: 54 пациента) были обследованы на предмет гастроэзофагеальных и экстрагастроэзофагеальных симптомов. Пациенты с эрозивным эзофагитом степени A / B в Лос-Анджелесе имели более частые симптомы, включая боль в эпигастрии, переполнение в эпигастрии, дисфагию и очистку горла, чем пациенты с эрозивным эрозивным эзофагитом степени C / D в Лос-Анджелесе.Пациенты с эрозивным эзофагитом степени A / B в Лос-Анджелесе также чаще имели симптомы, включая кислотную регургитацию, кислотность в эпигастральной области, срыгивание пищи, тошноту, рвоту, переполнение в эпигастральной области, дисфагию, ощущение инородного тела в горле, чистку горла и кашель, чем пациенты с Пищевод Барретта. Заключение . Частота некоторых пищеводных и экстраэзофагеальных симптомов у пациентов с эрозивным эрозивным эзофагитом степени A / B в Лос-Анджелесе была выше, чем у пациентов с эрозивным эзофагитом степени C / D в Лос-Анджелесе и пищеводом Барретта.Причины различных профилей симптомов у разных категорий пациентов с ГЭРБ заслуживают дальнейшего изучения.

    1. Введение

    Монреальское определение и классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни определяет ГЭРБ как состояние, которое развивается, когда рефлюкс содержимого желудка вызывает неприятные симптомы и / или осложнения [1]. Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает, когда наблюдается временное снижение напряжения в нижнем сфинктере пищевода, что позволяет содержимому желудка просачиваться в пищевод [2].У большинства людей с ГЭРБ рефлюкс желудочного сока вызывает изжогу в виде болезненных ощущений или жжения в пищеводе, но также часто бывает срыгивание пищеварительного сока [3]. Помимо двух описанных выше классических симптомов рефлюкса, о дисфагии сообщают более 30% людей с ГЭРБ [4]. Менее распространенные симптомы, связанные с ГЭРБ, включают изжогу, отрыжку, икоту, тошноту и рвоту [5]. Гастроэзофагеальный рефлюкс также может быть связан с проявлениями, затрагивающими широкий спектр внепищеводных тканей и систем органов.В крупном немецком исследовании ProGERD пациентов с изжогой около одной трети исходно имели экстраэзофагеальные рефлюксные расстройства. Обычными экстраэзофагеальными проявлениями у пациентов с ГЭРБ были хронический кашель, заболевания гортани и астма [6]. Однако у некоторых пациентов с ГЭРБ симптомы отсутствуют [7]. Это особенно верно для пожилых людей, возможно, из-за пониженной кислотности рефлюксного материала у одних или уменьшения восприятия боли у других [8].

    Хотя пациенты с эрозивным эзофагитом степени C / D в Лос-Анджелесе и пищеводом Барретта имеют более частые эпизоды кислотного рефлюкса, чем пациенты с эрозивным эрозивным эзофагитом степени A / B LA [9], интенсивность и частота симптомов рефлюкса являются плохими предикторами наличия тяжелого эзофагита.В исследовании, в котором изучались более 4000 пациентов с эзофагитом, процент пациентов с умеренной или тяжелой изжогой был сопоставим по всем степеням заболевания [10]. Другое исследование, сравнивающее спектр степени тяжести изжоги у пациентов с сопутствующим эзофагитом и без него, аналогично: более 60% пациентов в обеих группах испытывают умеренную или тяжелую изжогу [11]. Кроме того, международное многоцентровое исследование показало, что паттерны желудочно-кишечных симптомов были сходными у пациентов с эрозивным и неэрозивным эзофагитом [12].Другое китайское исследование также показало, что устранение симптомов не позволяет прогнозировать заживление эрозивного эзофагита [13]. Эти результаты могут отражать тот феномен, что воздействие кислоты связано с тяжестью эзофагита, но не полностью коррелирует с тяжестью симптомов.

    Пищевод Барретта, нормальный плоский эпителий в дистальном отделе пищевода, замещенный цилиндрическим эпителием, считается одним из наиболее серьезных осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [14]. Существуют разногласия относительно того, существует ли ГЭРБ как спектр тяжести заболевания или как категориальное заболевание в трех различных группах, включая пищевод Барретта.В исследовании распространенности, проведенном в Швеции, пищевод Барретта был обнаружен у 1,6% взрослого населения в целом, из которых 56,3% имели симптомы рефлюкса [15]. Согласно другому исследованию, многие пациенты с короткосегментным пищеводом Барретта не имеют симптомов ГЭРБ и эндоскопических признаков эзофагита [16]. Bredenoord et al. обнаружили, что пациенты с рефлюкс-эзофагитом степени C / D LA и пациенты с пищеводом Барретта имеют высокое общее количество эпизодов рефлюкса, но пациенты с LA степенью C / D имеют более высокий процент эпизодов рефлюкса, достигающих проксимального отдела пищевода, чем пациенты с пищеводом Барретта [9]. .Это может объяснить их низкую чувствительность к рефлюксу у пациентов с пищеводом Барретта.

    Предыдущие исследования распространенности симптомов ГЭРБ были больше сосредоточены на изжоге и кислотной отрыжке. Не было исследований, сравнивающих частоту всех гастроэзофагеальных и экстрагастроэзофагеальных симптомов ГЭРБ при разной степени тяжести эрозивного эзофагита и пищевода Барретта. Кроме того, остаются без ответа независимые факторы, связанные с развитием внепищеводных симптомов.Поэтому целью этого исследования было сравнить распространенность гастроэзофагеальных и экстрагастроэзофагеальных симптомов у пациентов с различной степенью эзофагита и пищевода Барретта. Особое внимание было уделено клиническим факторам, связанным с наличием экстрагастроэзофагеальных симптомов.

    2. Пациенты и методы
    2.1. Были набраны пациенты

    последовательных симптоматических пациентов с эрозивным эзофагитом или гистологически подтвержденным пищеводом Барретта, диагностированным во время эндоскопии в больнице для ветеранов Гаосюн и мемориальной больнице Гаосюн Чанг Гунг на Тайване в период с 2008 по 2012 год.Включенные субъекты были далее разделены на три категории в соответствии с результатами эндоскопии: (1) легкий эрозивный эзофагит: эрозивный эзофагит A / B степени LA, (2) тяжелый эрозивный эзофагит: эрозивный эзофагит степени C / D LA и (3) пищевод Барретта. Пациенты были исключены, если в анамнезе были (1) моложе 15 лет, (2) злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта, (3) беременность, (4) острые стрессовые состояния (включая сепсис, острую почечную недостаточность), (5) предыдущие операции на желудке, (6) сомнительный диагноз эрозивного эзофагита и (7) прием ингибитора протонной помпы (ИПП) и антагониста рецептора h3 в предшествующие 2 недели до эндоскопии.Были собраны исходные демографические данные, истории курения и алкоголя.

    2.2. Дизайн исследования

    При посещении клиники пациенты с кислотной регургитацией и / или изжогой были приглашены на панендоскопическое наблюдение по поводу эзофагита или пищевода Барретта. Пациенты с эрозивным эзофагитом или пищеводом Барретта были проспективно обследованы с помощью стандартного опросника на предмет гастроэзофагеальных и экстрагастроэзофагеальных симптомов. Всех участников спросили об их потреблении антагонистов h3-рецепторов и ИПП за последние 2 недели, а также об их потреблении табака, алкоголя, кофе и чая.Также были взяты пробы венозной крови на глюкозу, холестерин и триглицериды натощак. Инфекция Helicobacter pylori была определена с помощью гистологии слизистой оболочки желудка, взятой во время эндоскопии.

    2.2.1. Определения пищевода Барретта и эрозивного эзофагита

    При эндоскопии разрывы слизистой оболочки пищевода (эзофагит) оценивались от A до D в соответствии с системой классификации LA [17, 18]. Биопсия пищевода была взята, когда во время эндоскопии были выявлены выступы слизистой оболочки кардии розового цвета, как лосось [19–21].Диагноз пищевода Барретта подтверждался наличием желудочной или кишечной метаплазии в образцах биопсии пищевода [22, 23].

    2.2.2. Анкета

    У каждого пациента была получена полная история болезни и демографические данные, включая возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ), истории болезни и истории курения, употребления алкоголя, кофе, чая, специй и сладостей. Наличие в анамнезе гастроэзофагеальных симптомов (включая кислотную регургитацию, изжогу, кислотность в эпигастрии, кровотечение, боль в груди, срыгивание пищи, тошноту, рвоту, икоту, боль в эпигастрии, переполнение в эпигастрии и дисфагию) и внепищеводных симптомов (включая ощущение инородного тела в горле, охриплость голоса , чистка горла, кашель, боль в горле и неприятный запах изо рта).

    2.3. Статистика

    Статистический анализ проводился с использованием статистической программы для социальных наук (SPSS 19.0 для Windows). Одномерный анализ проводился с помощью теста Стьюдента t для непрерывных переменных, а для категориальных переменных использовался тест. Обратный пошаговый условный бинарный логистический регрессионный анализ был проведен для определения независимых факторов риска определенных экстрагастроэзофагеальных симптомов. считался статистически значимым, и все сообщенные значения были двусторонними.

    3. Результаты
    3.1. Популяция исследования

    В исследование были включены шестьсот двадцать пять пациентов с эрозивным эзофагитом или пищеводом Барретта. Средний возраст пациентов составлял лет, из них 370 (59%) были мужчинами. Они были классифицированы как легкий эрозивный эзофагит (степень A / B;), тяжелый эрозивный эзофагит (степень C / D) и пищевод Барретта (). Данные о клинических характеристиках пациентов при поступлении обобщены в (Таблица 1). Пациенты с эрозивным эзофагитом степени C / D LA имели более высокий средний возраст (по сравнению с), большее преобладание мужчин (86.5% против 56,2%) и более выраженной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (70,3% против 22,6%), чем у пациентов с эрозивным эрозивным эзофагитом степени A / B (таблица 1). Кроме того, у них также был более высокий средний возраст (по сравнению с) и более выраженная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (70,3% против 27,8%), чем у пациентов с пищеводом Барретта.

    LA13 917 917 917 91
    Характеристики Легкий эрозивный Тяжелый эрозивный Барретта
    эзофагит
    917 917 917 917 917 917 эзофагит степень C / D)
    Номер пациента
    Возраст (лет) (среднее стандартное отклонение) 9136 913 913 913 913 913 913 913 913 913 913 913 913 913 913 913 300/534 (56.2%) 32/37 (86,5%) * 38/54 (70,4%)
    Метаболический синдром 144/458 (31,4%) 15/35 (42,9%) 15 / 46 (32,6%)
    Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 120/532 (22,6%) 26/37 (70,3%) * 15/54 (27,8%) #
    		2
    		2
    P <0,05 по сравнению с эзофагитом A / B.
    P <0,05 по сравнению с эзофагитом C / D.
    3.2. Частота гастроэзофагеальных симптомов в различных категориях ГЭРБ

    В таблице 2 перечислены частоты гастроэзофагеальных симптомов в каждой группе пациентов с ГЭРБ. Как правило, пациенты с эрозивным эрозивным эзофагитом легкой степени (степень A / B в Лос-Анджелесе) имели больше гастроэзофагеальных симптомов. Пациенты с легким эрозивным эзофагитом имели более высокую частоту боли в эпигастрии (50,4% против 22,2%;), переполнения в эпигастрии (65,0% против 43,2%;) и дисфагии (18,4% против 5.4%; ), чем пациенты с тяжелым эрозивным эзофагитом. У пациентов с легким эрозивным эзофагитом также были более высокие частоты кислотной регургитации (86,3% против 66,7%;), кислотности в эпигастрии (71,2% против 51,9%;), срыгивания пищей (32,6% против 18,5%;), тошноты (30,3% против 16,7%). %;), рвота (14,8% против 1,9%;), переполнение в эпигастрии (65,0% против 50,0%;) и дисфагия (18,4% против 7,4%;), чем у пациентов с пищеводом Барретта. Кроме того, у пациентов с тяжелым эрозивным эзофагитом частота кислотной регургитации выше (89.2% против 66,7%; ) и рвота (18,9% против 1,9%;), чем у пациентов с пищеводом Барретта.

    Симптомы Легкий эрозивный Сильный эрозивный Барретта
    эзофагит степень C / D)
    Кислотная регургитация 461/534 (86.3%) 33/37 (89,2%) 36/54 (66,7%) * #
    Изжога 312/534 (58,4%) 18/37 (48,6%) 27/54 (50,0%)
    Кислотность в эпигастрии 380/534 (71,2%) 21/37 (56,8%) 28/54 (51,9%) *
    Пищеводное кровотечение 11 / 533 (2,1%) 2/37 (5,4%) 0/54 (0,0%)
    Боль в груди 177/466 (38.0%) 13/37 (35,1%) 14/54 (25,9%)
    Срыгивание пищи 152/466 (32,6%) 7/37 (18,9%) 10 / 54 (18,5%) *
    Тошнота 162/534 (30,3%) 7/37 (18,9%) 9/54 (16,7%) *
    Рвота 79/534 ( 14,8%) 7/37 (18,9%) 1/54 (1,9%) * #
    Иккинг 289/534 (54,1%) 16/37 (43.2%) 26/54 (48,1%)
    Боль в эпигастрии 269/534 (50,4%) 8/36 (22,2%) * 20/54 (37,0%)
    Полнота в эпигастрии 347/534 (65,0%) 16/37 (43,2%) * 27/54 (50,0%) *
    Дисфагия 98/534 (18,4%) 2/37 (5,4%) * 4/54 (7,4%) *
    P <0.05 по сравнению с эзофагитом A / B.
    P <0,05 по сравнению с эзофагитом C / D.
    3.3. Частота экстрагастроэзофагеальных симптомов в различных категориях ГЭРБ

    В таблице 3 показана частота экстрагастроэзофагеальных симптомов в каждой группе пациентов с ГЭРБ. Пациенты с эрозивным эрозивным эзофагитом легкой степени (степень A / B в Лос-Анджелесе) имели более частые экстрагастроэзофагеальные симптомы, чем две другие группы пациентов. Пациенты с легким эрозивным эзофагитом чаще чистили горло (41.8% против 21,6%; ), чем пациенты с тяжелым эрозивным эзофагитом. У пациентов с легким эрозивным эзофагитом также была более высокая частота ощущения инородного тела в горле (50,5% против 33,3%;), чистки горла (41,8% против 25,9%;) и кашля (27,5% против 14,8%;), чем у пациентов с пищеводом Барретта. . Кроме того, кашель чаще встречался у пациентов с тяжелым эрозивным эзофагитом, чем у пациентов с пищеводом Барретта (35,1% против 14,8%;).

    Симптомы Легкий эрозивный Тяжелый эрозивный Барретта
    эзофагит
    эзофагит эзофагит эзофагит степень C / D)
    Ощущение инородного тела в горле 236/467 (50.5%) 13/37 (35,1%) 18/54 (33,3%) *
    Охриплость 164/534 (30,7%) 12/37 (32,4%) 11/54 (20,4%)
    Очистка горла 195/466 (41,8%) 8/37 (21,6%) * 14/54 (25,9%) *
    Кашель 147/534 ( 27,5%) 13/37 (35,1%) 8/54 (14,8%) * #
    Боль в горле 102/534 (19.1%) 6/37 (16,2%) 9/54 (16,7%)
    P <0,05 по сравнению с эзофагитом A / B.
    P <0,05 по сравнению с эзофагитом C / D.
    3.4. Факторы, связанные с наличием экстрагастроэзофагеальных симптомов

    В таблице 4 перечислены независимые факторы экстрагастроэзофагеальных симптомов. Мы исследовали несколько возможных переменных экстрагастроэзофагеальных симптомов, таких как возраст, пол, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, метаболический синдром и степень эзофагита.Распространенность ощущения инородного тела в горле была значительно выше у пациентов с легким эрозивным эзофагитом (отношение шансов (ОШ): 2,039 и 95% доверительный интервал (ДИ): 1,067–3,899) (Таблица 4). Что касается чистки горла, то легкий эрозивный эзофагит все еще оставался единственным независимым фактором, влияющим на распространенность (ОШ: 2,077 и 95% ДИ: 1,044–4,133) (Таблица 4). Кроме того, легкий эрозивный эзофагит был независимым фактором риска наличия кашля (ОШ: 2,575 и 95% ДИ: 1,058–6,272), тогда как мужской пол был защитным фактором (ОШ: 0.618 и 95% ДИ: 0,414–0,923) от кашля. Мы также обнаружили, что пациенты с метаболическим синдромом имеют более низкую частоту развития ангины (OR: 0,574 и 95% ДИ: 0,343–0,960).

    913 913 913 913 913 913 913 913 913 913 913 913 913 913 913 913 913 913 913 913 913 913 913 913 913 913 913 913 913 913 А / Б
    Симптомы Факторы риска Коэффициент Стандартная ошибка OR (95% ДИ) значение
    0.713 0,331 2,039 (1,067–3,899) 0,031
    Очистка горла Эзофагит A / B 0,731 0,351 2,077 (1,01312–4129 913 9139 9137 9137 9137 9139 9139 9137 9137 9137 9139 9139 9137 9137 9137 9139 9139) Эзофагит A / B 0,946 0,454 2,575 (1,058–6,272) 0,037
    Мужской пол -0,481 0,204 0,613–918 (0,413–0,414)019
    Боль в горле Метаболический синдром 0,263 0,574 (0,343–0,960) 0,034
    Охриплость * N / A 913 A 913 N / A 913 912 913 Н / Д Н / Д
    Не было выявлено ни одного фактора риска, способствующего развитию охриплости.
    4. Обсуждение

    Это исследование является первой работой, в которой одновременно исследуются различия гастроэзофагеальных и экстрагастроэзофагеальных симптомов среди различных категорий ГЭРБ.Мы продемонстрировали, что пациенты с эрозивным эзофагитом степени A / B LA имели более высокую частоту гастроэзофагеальных симптомов (боль в эпигастрии, переполнение в эпигастрии и дисфагия) и экстрагастроэзофагеальных симптомов (чистка горла), чем пациенты с эрозивным эрозивным эзофагитом степени C / D. Кроме того, у них также была более высокая частота гастроэзофагеальных симптомов (кислотная регургитация, кислотность в эпигастральной области, срыгивание пищи, тошнота, рвота, переполнение в эпигастрии и дисфагия) и экстрагастроэзофагеальных симптомов (ощущение инородного тела в горле, чистка горла и кашель), чем у пациентов. с пищеводом Барретта.

    Наши результаты согласуются с предыдущим исследованием, в котором сообщалось, что пациенты с пищеводом Барретта имели менее частые или менее тяжелые симптомы, чем пациенты с ГЭРБ [24]. В настоящее время причины легкого эрозивного эзофагита с большей частотой гастроэзофагеальных и экстрагастроэзофагеальных симптомов остаются неясными. Bredenoord et al., Исследуя эпизоды всех эпизодов рефлюкса, кислотного рефлюкса и слабокислотного рефлюкса у пациентов с разной степенью тяжести ГЭРБ, показали, что больше эпизодов рефлюкса было обнаружено у пациентов с более тяжелым повреждением слизистой оболочки пищевода [9].Другое исследование также показало, что пациенты с эрозивным эзофагитом имели наибольшую продолжительность воздействия кислоты на дистальный отдел пищевода, чем пациенты с неэрозивной рефлюксной болезнью и здоровые добровольцы [25]. Следовательно, степень кислотного воздействия на пищевод не может объяснить результаты нашего исследования. Возможные объяснения наших результатов включают разную чувствительность пищевода и разную частоту ларингофарингеального рефлюкса при различных категориях ГЭРБ. Мы предполагаем, что слизистая оболочка пищевода у пациентов с легким эрозивным эзофагитом может быть более чувствительна к рефлюксату, чем пациенты с тяжелым эрозивным эзофагитом или пищеводом Барретта.Во-вторых, ларингофарингеальный рефлюкс отличается в каждой группе пациентов с ГЭРБ. Bredenoord et al. сообщили, что пациенты с пищеводом Барретта, у которых было меньше эпизодов рефлюкса, достигали проксимального отдела пищевода по сравнению с пациентами с эрозивным эрозивным эзофагитом степени C / D в Лос-Анджелесе [9]. Это открытие может объяснить более низкую частоту экстрагастроэзофагеальных симптомов у пациентов с пищеводом Барретта, чем у пациентов с тяжелым эрозивным эзофагитом.

    В этом исследовании мы также искали независимые факторы риска, связанные с наличием экстрагастроэзофагеальных симптомов.Легкий эрозивный эзофагит был идентифицирован как фактор риска экстрагастроэзофагеальных симптомов, включая ощущение инородного тела в горле, очищение горла и кашель. Мужской пол был определен как отрицательный фактор для симптомов кашля, а метаболический синдром – как отрицательный фактор для боли в горле. В предыдущем исследовании ProGERD [6] женский пол, пожилой возраст, тяжесть эрозивной рефлюксной болезни, продолжительность ГЭРБ и курение были определены как факторы риска возникновения экстраэзофагеальных расстройств.

    У нашего исследования есть несколько ограничений.Истинную распространенность экстрагастроэзофагеальных симптомов трудно определить, поскольку трудно оценить, является ли ГЭРБ причиной экстрагастроэзофагеального состояния или эти два состояния сосуществуют независимо друг от друга [26]. Во-вторых, пациенты с более легкими симптомами могут принимать лекарства без рецепта, что делает исследовательские группы более избирательными. В-третьих, отсутствие монитора импеданса-pH и корреляции симптомов ограничили нашу гипотезу текущим открытием.

    В заключение, частота некоторых пищеводных и экстраэзофагеальных симптомов у пациентов с эрозивным эрозивным эзофагитом степени A / B в Лос-Анджелесе была выше, чем у пациентов с эрозивным эзофагитом степени C / D в Лос-Анджелесе и пищеводом Барретта.Причины различных профилей симптомов у разных категорий пациентов с ГЭРБ заслуживают дальнейшего изучения.

    Конфликт интересов

    Все авторы заявляют об отсутствии коммерческих ассоциаций, таких как консалтинговые компании, владение акциями или другие доли участия или патентно-лицензионные соглашения.

    Вклад авторов

    Сунг-Шуо Као и Вэнь-Чи Чен внесли равный вклад в работу.

    Благодарность

    Авторы хотели бы поблагодарить исследовательский грант Исследовательского фонда Мемориальной больницы Чанг Гун, Тайвань (CMRPG8

  • ).

    Связанная цветная визуализация улучшает видимость рефлюкс-эзофагита | BMC Gastroenterology

  • 1.

    Пера М., Камерон А.Дж., Трастек В.Ф., Карпентер Х.А., Зинсмайстер АР. Увеличение заболеваемости аденокарциномой пищевода и пищеводно-желудочного перехода. Гастроэнтерология. 1993. 104 (2): 510–3.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 2.

    Кусано К., Готода Т., Хор С.Дж., Катай Х., Като Х., Танигучи Х., Симода Т.Изменение тенденций в отношении доли аденокарциномы пищеводно-желудочного перехода в крупном специализированном специализированном центре в Японии. J Gastroenterol Hepatol. 2008. 23 (11): 1662–5.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 3.

    Виклунд I. Качество жизни пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Am J Gastroenterol. 2001; 96 (8 доп.): S46-53.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 4.

    Хонго М., Киношита Ю., Мива Х., Ашида К. Демографические характеристики и качество жизни, связанное со здоровьем, в большой когорте пациентов с рефлюкс-эзофагитом в Японии со ссылкой на эффект лансопразола: исследование REQUEST. J Gastroenterol. 2008. 43 (12): 920–7.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 5.

    Асаока Д., Нагахара А., Куросава А., Осада Т., Кавабе М., Ходжо М., Йошизава Т., Отака М., Окуса Т., Огихара Т. и др.Использование системы автофлуоресцентной видеоэндоскопии для обнаружения минимальных изменений, связанных с рефлюкс-эзофагитом. Эндоскопия. 2008; 40 (Приложение 2): E172-173.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 6.

    Gomes CA, Loução TS, Carpi G, Catapani WR. Исследование по диагностике минимальных эндоскопических поражений при неэрозивном рефлюкс-эзофагите с использованием компьютерной виртуальной хромоэндоскопии (FICE). Арк Гастроэнтерол. 2011. 48 (3): 167–70.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 7.

    Hoffman A, Basting N, Goetz M, Tresch A, Mudter J, Biesterfeld S, Galle PR, Neurath MF, Kiesslich R. Эндоскопия высокого разрешения с помощью i-Scan и раствора Люголя для более точного обнаружения слизистой оболочки перерывы у пациентов с симптомами рефлюкса. Эндоскопия. 2009. 41 (2): 107–12.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 8.

    Netinatsunton N, Sottisuporn J, Attasaranya S, Witeerungrot T, Chamroonkul N, Jongboonyanuparp T, Geater A, Ovartlarnporn B. i-Scan обнаружение эзофагита с минимальными изменениями у пациентов с диспепсией с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или без нее. BMC Gastroenterol. 2016; 16: 4.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 9.

    Edebo A, Tam W, Bruno M, Van Berkel AM, Jönson C, Schoeman M, Tytgat G, Dent J, Lundell L. Эндоскопия с увеличением для диагностики неэрозивной рефлюксной болезни: предложение диагностических критериев и критические анализ изменчивости наблюдателя.Эндоскопия. 2007. 39 (3): 195–201.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 10.

    Амано Й., Ямасита Х., Кошино К., Охима Т., Мива Х., Ивакири Р., Фудзимото К., Манабе Н., Харума К., Киношита Ю. Улучшает ли увеличивающая эндоскопия диагностику эрозивного эзофагита? J Gastroenterol Hepatol. 2008. 23 (7 Pt 1): 1063–8.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 11.

    Fock KM, Teo EK, Ang TL, Tan JY, Law NM. Польза узкополосной визуализации для улучшения эндоскопической диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009. 7 (1): 54–9.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 12.

    Оно С., Абико С., Като М. Связанная цветная визуализация усиливает рак желудка при кишечной метаплазии желудка. Dig Endosc. 2017; 29 (2): 230–1.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 13.

    Канзаки Х, Такенака Р., Кавахара Й, Кавай Д., Обаяси Й, Баба Й, Сакае Х, Готода Т., Коно Й, Миура К. и др. Связанная цветная визуализация (LCI), новая технология эндоскопии с улучшенным изображением, подчеркивает цвет раннего рака желудка. Endosc Int Open. 2017; 05: E1005–13.

    Артикул Google ученый

  • 14.

    Yoshifuku Y, Sanomura Y, Oka S, Kurihara M, Mizumoto T, Miwata T., Urabe Y, Hiyama T, Tanaka S, Chayama K. Оценка видимости раннего рака желудка с использованием связанных цветных изображений и синего лазерная визуализация.BMC Gastroenterol. 2017; 17 (1): 150.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 15.

    Fukuda H, Miura Y, Osawa H, Takezawa T., Ino Y, Okada M, Khurelbaatar T., Lefor AK, Yamamoto H. Связанные цветные изображения могут улучшить распознавание раннего рака желудка за счет высокого цветового контраста с окружающим желудком. кишечная метаплазия. J Gastroenterol. 2019; 54 (5): 396–406.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 16.

    Дохи О, Яги Н., Онодзава Ю., Кимура-Цутия Р., Мадзима А., Китаичи Т., Хории Ю., Сузуки К., Томи А., Окаяма Т. и др. Связанная цветная визуализация улучшает эндоскопическую диагностику активной инфекции Helicobacter pylori. Endosc Int Open. 2016; 4 (7): E800-805.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 17.

    Такеда Т., Асаока Д., Нодзири С., Нишияма М., Икеда А., Ятагай Н., Исидзука К., Хиромото Т., Окубо С., Судзуки М. и др. Связанные цветные изображения и Киотская классификация гастрита: оценка видимости и межэкспертной надежности.Пищеварение 2019: 1–10.

  • 18.

    Suzuki T, Hara T, Kitagawa Y, Takashiro H, Nankinzan R, Sugita O, Yamaguchi T. Отображение связанных цветов улучшает эндоскопическую видимость колоректальных негранулярных плоских поражений. Gastrointest Endosc. 2017.

  • 19.

    Такеда Т., Нагахара А., Исидзука К., Окубо С., Хага К., Судзуки М., Накадзима А., Комори Х., Акадзава Ю., Изуми К. и др. Улучшенная видимость пищевода Барретта с помощью связанных цветных изображений: меж- и внутриэкспертная надежность и количественный анализ.Пищеварение. 2018; 97 (2): 183–94.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 20.

    Накамура К., Урабе Ю., Ока С., Нагасаки Н., Йорита Н., Хата К., Масуда К., Курихара М., Котачи Т., Бода Т. и др. Полезность связанных цветных изображений в раннем обнаружении поверхностного плоскоклеточного рака пищевода. Пищевод. 2020.

  • 21.

    Кобаяси К., Мияхара Р., Фунасака К., Фурукава К., Савада Т., Маеда К., Ямамура Т., Исикава Т., Оно Е., Накамура М. и др.Информация о цвете из связанных цветных изображений связана с глубиной инвазии и диаметром сосудов при поверхностной плоскоклеточной карциноме пищевода. Dig Endosc. 2020; 32 (1): 65–73.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 22.

    Lundell LR, Dent J, Bennett JR, Blum AL, Armstrong D, Galmiche JP, Johnson F, Hongo M, Richter JE, Spechler SJ, et al. Эндоскопическая оценка эзофагита: клинические и функциональные корреляты и дальнейшее подтверждение классификации Лос-Анджелеса.Кишечник. 1999. 45 (2): 172–80.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 23.

    Хонго М. Минимальные изменения при рефлюкс-эзофагите: красные и белые. J Gastroenterol. 2006. 41 (2): 95–9.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 24.

    Хошихара Ю., Хашимото М. Эндоскопическая классификация рефлюкс-эзофагита (на японском языке с аннотацией на английском языке). Ниппон Риншо.2000. 58 (9): 1808–12.

    CAS PubMed Google ученый

  • 25.

    Кимура К., Такемото Т. Эндоскопическое распознавание атрофической границы и ее значение при хроническом гастрите. Эндоскопия. 1969; 1 (3): 87–97.

    Артикул Google ученый

  • 26.

    Куехни Р.Г. Данные о допуске по цвету и предварительная формула CIE 1976 L a b. J Opt Soc Am. 1976; 66 (5): 497–500.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 27.

    Дохи О, Яги Н., Вада Т., Ямада Н., Бито Н., Ямада С., Ген Y, Йошида Н., Учияма К., Исикава Т. и др. Распознавание эндоскопического диагноза при раннем дифференцированном раке желудка с помощью гибкого улучшения цвета при помощи спектральной визуализации с помощью индигокармина. Пищеварение. 2012. 86 (2): 161–70.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 28.

    Соммерс М., Бичем Б., Бейкер Р., Фарго Дж. Надежность цифрового анализа изображений для измерения цвета кожи внутри и между оценками.Skin Res Technol. 2013; 19 (4): 484–91.

    PubMed Google ученый

  • 29.

    Tomie A, Dohi O, Yagi N, Kitae H, Majima A, Horii Y, Kitaichi T., Onozawa Y, Suzuki K, Kimura-Tsuchiya R, et al. Яркое синее лазерное изображение улучшает эндоскопическое распознавание поверхностного плоскоклеточного рака пищевода. Гастроэнтерол Рес Прак. 2016; 2016: 6140854.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 30.

    Hallgren KA. Вычисление межэкспертной надежности данных наблюдений: обзор и учебное пособие. Tutor Quant Methods Psychol. 2012; 8 (1): 23–34.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 31.

    Флейсс Дж., Коэн Дж. Эквивалентность взвешенного каппа и коэффициента внутриклассовой корреляции как меры надежности. Educ Psychol Measur. 1973; 33: 613–9.

    Артикул Google ученый

  • 32.

    Landis JR, Koch GG. Измерение согласия наблюдателя для категориальных данных. Биометрия. 1977; 33 (1): 159–74.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 33.

    Уолтер С.Д., Элиашив М., Доннер А. Размер выборки и оптимальные планы для исследований надежности. Stat Med. 1998. 17 (1): 101–10.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 34.

    Fujiwara Y, Arakawa T.Эпидемиология и клинические характеристики ГЭРБ у населения Японии. J Gastroenterol. 2009. 44 (6): 518–34.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 35.

    Deng P, Min M, Dong T, Bi Y, Tang A, Liu Y. Связанная цветная визуализация улучшает выявление эзофагита с минимальными изменениями у пациентов с неэрозивным рефлюкс-эзофагитом. Endosc Int Open. 2018; 6 (10): E1177–83.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 36.

    Мива Х, Йокояма Т, Хори К., Сакагами Т, Осима Т, Томита Т, Фудзивара Й, Сайта Х, Ито Т, Огава Х и др. Согласие между наблюдателями в эндоскопической оценке рефлюкс-эзофагита с использованием модифицированной классификации Лос-Анджелеса, включающей классы N и M: валидационное исследование в группе японских эндоскопистов. Dis Esophagus. 2008. 21 (4): 355–63.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 37.

    Lee YC, Lin JT, Chiu HM, Liao WC, Chen CC, Tu CH, Tai CM, Chiang TH, Chiu YH, Wu MS, et al.Согласованность между наблюдателями и наблюдателями для классификации эзофагита с помощью узкополосной визуализации. Gastrointest Endosc. 2007. 66 (2): 230–6.

    No related posts.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *