После операции по замене коленного сустава я проснулся с головокружением и острой рвотой от этого препарата.Вернувшись домой, я испытал 8 сильных мигренозных головных болей за 2 месяца. Поскольку я страдаю аллергией на лекарства, я добавила это в свой список. НИКОГДА СНОВА ПРИМУ ЭТО ЛЕКАРСТВО !!!

Препарат действовал хорошо, но вызывал сильную мигрень и рвоту в течение 6 часов.Доторс чувствовал, что это не лекарство, но из-за аллергии на сою его не следовало вводить.

Используется для седации во время колоноскопии. работал как шарм. легкий выход и быстрое пробуждение. хороший опыт.

после операции (). Несколько часов) началась рвота и рвота всю ночь (8 раз). С разрезами живота это было ужасно. Семь дней спустя каждое утро я просыпаюсь с головной болью (у меня никогда не бывает головной боли

Я много раз был «под». Я никогда не поправлялся всего за пятнадцать минут. Через несколько часов я чувствую себя прекрасно, без похмелья от наркотиков, без помутнения памяти. Спасибо за это новое чудо-обезболивающее.

Мой доктор дал мне это для колоноскопии.Им пришлось насиживать меня во время процедуры. Не в этом ли причина?

Плохое жжение при введении. Медленное пробуждение. Вызвано отключение мочевого пузыря и кишечника. Через несколько часов оказался в Эр. Ни за что снова не воспользуюсь.

внезапные приливы жара, тошнота, холодная дрожь,

Использую это как общий наркоз во время уже шестой операции на стопе и лодыжке.У меня никогда не было потери памяти или каких-либо побочных эффектов, кроме легкой головной боли. Препарат немного обжигает, особенно если его «выдвинуть» слишком быстро, но я проснулся без тошноты, рвоты или беспокойства, что является для меня огромным плюсом, так как я очень чувствительна к эстетике. Я просыпаюсь полностью, без потери памяти, без ощущения «потерянного времени». По крайней мере, для меня это прекрасный анестетик.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О СОДЕРЖАНИИ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ НА WEBMD

Мнения, выраженные в областях с пользовательским контентом WebMD, таких как сообщества, обзоры, рейтинги или блоги, принадлежат исключительно Пользователю, который может иметь или не иметь медицинское или научное образование. Эти мнения не отражают точку зрения WebMD. Области пользовательского контента не проверяются врачом WebMD или любым членом редакции WebMD на предмет точности, сбалансированности, объективности или по любой другой причине, за исключением соблюдения наших Положений и условий.

Анестезиологи приносят пользу пациентам, которым проводится колоноскопия

Я с большим интересом прочитал комментарий Пейса и Боргаонкара под названием «Глубокая седация для колоноскопии не нужна и расточительна» в онлайн-выпуске журнала от 12 февраля 2018 г. (1) и предлагаю следующие наблюдения и комментарии.

Авторы начинают с того, что отмечают, что «во многих странах большая часть колоноскопий выполняется с небольшим количеством седативных препаратов или без них», ссылаясь на национальный аудит 2011 года в Соединенном Королевстве (UK), где 10.7% колоноскопий были выполнены без седативных средств, и только в 0,4% использовались пропофол или общая анестезия (Gavin DR). Авторы не обратили внимания на то, что британское исследование также сообщило в качестве «ключевого результата аудита» оценку комфорта пациента. Этот результат был зарегистрирован с использованием шкалы комфорта Глостера, которая представляет собой показатель комфорта, оцениваемый медсестрой по определенной 5-балльной шкале. Сообщенная частота «оценки комфорта» 4 или выше (указывающая на дискомфорт от умеренного до тяжелого) составила 9,8%, что практически эквивалентно количеству колоноскопий, выполненных без седативных средств.Авторы отметили, что недопустимо, чтобы такая большая часть пациентов испытывала значительный стресс во время колоноскопии.

Пейс и Боргаонкар также отмечают сообщенное увеличение использования пропофола для колоноскопии в Онтарио в период с 2005 по 2012 год и правильно определяют основные причины этого, такие как предпочтения пациентов, предпочтения эндоскопистов и повышение эффективности, достигаемое за счет более быстрого выздоровления пациента. Они отмечают, что многочисленные исследования показали безопасность введения пропофола под руководством эндоскопистов, и далее заявляют, что были предприняты успешные усилия, чтобы побудить неанестезиологов применять это лекарство в некоторых частях Европы, но при этом сожалеют, что «аналогичные попытки были в значительной степени безуспешными в этой стране. США и Канаду из-за опасений по поводу медико-правовых рисков, нормативных препятствий и финансовых препятствий »(Rex DK).В Канаде наш медико-правовой ландшафт и регулируемая система здравоохранения существуют по многим причинам. Мы, например, не внедрили медсестер-колоноскопистов в Канаде, несмотря на опыт, свидетельствующий об их эффективности, поскольку согласно данным национального аудита Великобритании, 11% процедур были выполнены медсестрами-колоноскопистами, что соответствует национальным стандартам, с меньшей частотой неудобной колоноскопии, чем врачи или врачи. хирурги (Гэвин Д.Р.). В справочнике Rex говорится, что «ключ к безопасности с EDP (пропофол, направляемый эндоскопистами) – это титровать дозу и максимально избегать ее превышения».Этот страх чрезмерного отклонения говорит о явно очевидной проблеме с этой моделью лечения – нет никого (например, анестезиолога), который имеет специальные навыки в управлении дыхательными путями и может квалифицированно справиться с пациентом с апноэ и, возможно, с нарушением гемодинамики. Для меня неудивительно, что в Канаде сохраняются «опасения по поводу медико-правовых рисков» и «нормативных препятствий».

Что касается соображений стоимости, характерных для Канады, авторы заявляют, что в Онтарио седация анестезиологом для колоноскопии увеличила стоимость с 346 долларов (без участия анестезиолога) до 498 долларов, и что медицинские учреждения могут иметь финансовые стимулы для использования анестезиологов в отделения эндоскопии, поскольку они (анестезиологи) оплачиваются через провинциальные планы здравоохранения, тогда как медперсонал оплачивается из бюджета учреждения.При этом авторы неявно признают, что присутствие анестезиологов в отделениях эндоскопии медицинского учреждения приведет к снижению затрат на медсестринский уход за счет как большей эффективности, так и уменьшения потребности в медперсонале во время самой процедуры эндоскопии, а также снижения затрат на уход за пациентом. и сокращенное время ухода за больными в палате восстановления, необходимое в результате более короткого времени процедуры, более быстрой смены кадров и более быстрого выздоровления и выписки пациента. Авторы также заявляют, что «во многих частных эндоскопических центрах в Канаде часть гонорара анестезиолога используется для поддержки центра».Оба эти момента указывают на то, что плата за услуги анестезиолога фактически субсидирует затраты на инфраструктуру эндоскопии и расширяет доступ к эндоскопическим процедурам. Таким образом, чистая стоимость услуг анестезии для системы здравоохранения в целом ниже, чем предполагают авторы, а выгоды с точки зрения улучшенного доступа значительны, хотя и не определены количественно.

Что касается влияния глубокой седации на качество анестезии, авторы ссылаются на Wadhwa, метаанализ 2518 пациентов, который фактически не обнаружил различий в риске сердечно-легочных осложнений (гипоксия, гипотония и аритмия) при использовании пропофола по сравнению с традиционными наркотическими средствами. / бензодиазепиновая седация.В исследовании сообщалось только о соотношении шансов, а не о частоте событий, и относительно небольшое количество пациентов позволяет предположить, что у него могут быть ограниченные возможности для выявления нежелательных явлений, особенно при рассмотрении подгрупп поставщиков медицинских услуг. Были ли анестезиологи более склонны к оказанию помощи пациентам из группы высокого риска?

Авторы также ненадлежащим образом ссылаются на статью Вернли, утверждая, что она обнаружила, что использование анестезиологических услуг при колоноскопии было связано с более высоким риском осложнений, «включая перфорацию, кровотечение, пневмонию и инсульт».Фактически, данные в этой статье, относящиеся к общей частоте перфорации толстой кишки, «пневмонии», «инсульта и других событий центральной нервной системы», не были значимыми, поскольку 95% доверительный интервал для этих результатов включает 1,0, линию единства. . Цитируемое исследование Bielawska, показывающее чрезвычайно небольшое увеличение аспирационной пневмонии с помощью анестезии, имело признанную автором «очень низкую» частоту событий (0,0061%), и не было никакой стратификации или анализа, основанного на возможном выборе анестезиологических услуг, статусе голодания, выборном против.срочные / неотложные процедуры и индекс массы тела. Также не сообщалось о диагностических критериях, лечении и исходах случаев аспирации.

Пейс и Боргаонкар высказывают предположение, что «глубокая седация может ограничивать способность оператора использовать наилучшую технику», цитируя статью (Lee SW), показывающую, что положение пациента изменяется с левого бока на лежа на спине на правое боковое на этапах во время Удаление колоноскопа улучшило частоту обнаружения аденомы (ADR) по сравнению с сохранением левого бокового положения на протяжении всего удаления колоноскопа.По моему опыту, степень седативного действия пациента и его способность (или отсутствие) к сотрудничеству никогда не были препятствием для изменения положения, которое эндоскопист считает необходимым или полезным. Во время глубокой седации присутствует анестезиолог, который помогает изменить положение пациента (я сам делал это много раз), а также при необходимости поддерживает проходимость дыхательных путей пациента. Кроме того, традиционные методы седации, нацеленные на «умеренную» седацию, не могут гарантировать пациенту, что он готов к сотрудничеству и может расположиться по команде.Некоторые из этих пациентов, возможно, превысили запланированный уровень седации, могут нуждаться в помощи при изменении положения и могут иметь риск обструкции дыхательных путей, особенно в положении лежа на спине. Таким образом, присутствие анестезиолога может сделать более безопасным изменение положения пациента, за исключением наиболее отзывчивых и целеустремленных пациентов.

Другой новый метод колоноскопии, предназначенный для повышения скорости выявления аденомы, который, по мнению Пейса и Боргаонкара, менее желательно выполнять при глубокой седации, описан в Кокрановском обзоре «Водная инфузия по сравнению с инсуффляцией воздуха для колоноскопии».Хотя в этом обзоре конкретно не рассматриваются методы седации, отмечается, что этот метод связан со «значительно меньшей болью… по сравнению со стандартной процедурой» (снижение максимальной оценки боли на 1,57 по 10-балльной шкале). Совершенно разумно, что, как и во всех случаях, выбор седации и возможный запрос помощи анестезиолога – это решение, которое должен принимать пациент и эндоскопист с учетом предпочтений пациента, состояния пациента и предпочтений эндоскописта в ожидании лечения. плановые техники.

Авторы признают «некоторые преимущества использования пропофола, включая более быстрое начало действия и более короткое время восстановления по сравнению с традиционными седативными средствами». Однако они не цитируют доказательства самого высокого качества из Кокрановского обзора 2011 г. (2). Что касается удовлетворенности пациентов, то в этом обзоре объединенные результаты, за исключением исследований с контролируемой пациентом седативной терапией, показали, что удовлетворенность пациентов пропофолом была примерно в пять раз выше, чем «традиционными агентами» (О.R 0,19, 95% ДИ 0,16, 0,55). Другие результаты в этом обзоре показали отсутствие разницы в скорости перфорации толстой кишки при использовании пропофола по сравнению с «традиционными седативными средствами», и пациенты выписывались на 20,9 минут быстрее. Среди выводов авторов: «Пропофол для седативного эффекта во время колоноскопии для здоровых людей может привести к более быстрому восстановлению и выписке, повышению удовлетворенности пациентов без увеличения побочных эффектов», и «Пропофол может дать преимущество отделениям эндоскопии, где пропускная способность процедур ограничена доступностью ресурсов комнаты восстановления.Более быстрая текучесть пациентов с помощью таких эндоскопических комплектов, использующих пропофол, может помочь удовлетворить некоторые из растущих потребностей в эндоскопии. Более того, более высокая удовлетворенность пациентов при использовании пропофола для седативного эффекта во время колоноскопии может также привести к более высокой приверженности пациентов к последующим эндоскопическим исследованиям ».

В контексте Канады для процедур колоноскопии, по большей части, глубокая седация включает пропофол, вводимый анестезиологом. Название комментария фактически заявляет, что «помощь анестезиолога при колоноскопии ненужна и расточительна».Любой эндоскопист, полагающий, что анестезиологи никогда не ценят уход за пациентами, которым проводится колоноскопия, почти наверняка никогда не проведет эту процедуру на сложных пациентах. Анестезиологов просят помочь с седацией пациентов для колоноскопии в ряде обстоятельств, включая, помимо прочего, педиатрических пациентов или взрослых пациентов с деменцией или психическими расстройствами, пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которые очень восприимчивы к неблагоприятным кардиореспираторным явлениям даже от минимальных доз седативные средства, пациенты, у которых ожидается, что процедура будет продолжительной, сложной или чрезвычайно болезненной из-за их кишечного или другого расстройства, пациенты, которым чрезвычайно трудно седативить из-за привыкания к опиоидам и / или анксиолитикам, пациенты с высоким риск аспирации, которым может помочь эндотрахеальная интубация под действием седативных средств, и пациенты, которые отказываются от колоноскопии без глубокой седации.Дополнительные затраты анестезиолога в размере 152 долларов, определенные авторами, далеко не «расточительны», я бы сказал, отличное значение для обеспечения безопасности и комфорта пациентов с таким высоким риском и высокой потребностью.

Как указывалось ранее, решения относительно вариантов седации должны приниматься в результате обсуждения между пациентом и эндоскопистом с учетом предпочтений и состояния пациента, а также предпочтений эндоскописта в ожидании запланированных методов. Анестезиологи не участвуют в процедурах колоноскопии, если ни пациент, ни эндоскопист не чувствуют, что их участие необходимо или желательно, а в большинстве учебных больниц помощь анестезиолога при колоноскопии является исключительной, а не рутинной.

Если бы в заголовке комментария говорилось, что «Обычная глубокая седация для колоноскопии часто не нужна», возможно, это более точно отразило бы сообщение авторов и послужило бы более коллегиальной основой для дискуссий между эндоскопистами, анестезиологами и политиками относительно того, как мы можем улучшить предоставление услуг с финансовой точки зрения, повышая при этом безопасность, эффективность, результативность и доступность.

Ссылки
1.Pace D, Borgaonkar M. Глубокая седация при колоноскопии не нужна и расточительна.Жестяная банка. Med. Доц. J. 12 февраля 2018 г .; 190: E153-4
2. Сингх Х., Полуха В., Чанг М., Чоптайн Н., Инегбу Е., Барон К., Табак С.П. Пропофол для седативного эффекта при колоноскопии. Кокрановская база данных Syst Rev. 2008: Выпуск 4. Ст. №: CD006268

Стоит ли пропофол для седации при колоноскопии своих затрат? Страховая компания говорит нет.

29 октября, 2019

В прошлом году Independent Health, вторая по величине страховая компания в регионе Баффало-Ниагара, обнаружила, что Gastroenterology Associates, частная практика с эндоскопическими центрами в Амхерсте и Ниагарском водопаде, использовала группу анестезии для введения пропофола своим пациентам вместо того, чтобы использовать то, что было были их традиционные сознательные методы седации.Это открытие привело к тому, что Independent Health 1 августа прекратила платежи за использование пропофола для колоноскопии и эндоскопии. Эта история обсуждается в статье в Buffalo News.

Седация пропофолом для колоноскопии продолжает набирать популярность по всей стране, и все больше гастроэнтерологов предпочитают этот метод. При правильном применении пропофол успокаивает и быстрее пробуждает пациентов, уменьшает осложнения во время и после процедуры и позволяет лучше видеть предраковые полипы.Хотя все эти факторы кажутся положительными, счет за анестезию добавляет от 300 до 500 долларов на пациента, увеличивая расходы для страховых компаний, таких как Independent Health, и для их пациентов. Введение пропофола сложнее, чем седация при сознании, и требует участия анестезиолога или CRNA для введения и постоянного лечения.

Несмотря на то, что страховая компания отказывается оплачивать дополнительные расходы, Gastroenterology Associates настолько поддерживает использование пропофола, что они готовы взять на себя дополнительные расходы, пока они собирают больше доказательств в пользу этого метода седации, чтобы поделиться со страховщиками.

EHC Note: EHC засвидетельствовал рост использования пропофола для эндоскопии по всей стране, где этот метод используется более чем в половине случаев. Все больше и больше больниц и гастроэнтерологов поддерживают эту форму седации для своих пациентов. Ряд страховщиков на протяжении многих лет пытались сопротивляться оплате этого покрытия, но сопротивление пациентов и поставщиков отменило подавляющее большинство этих попыток.

Как указывается в статье, использование пропофола дает некоторые очевидные преимущества для клинической практики и комфорта пациента, но также представляет собой часть усугубляющегося затруднения как для больниц, так и для анестезиологических групп.Эндоскопия – лишь один из примеров быстро растущих запросов к провайдерам анестезии о предоставлении услуг в различных местах, где проводится анестезия вне операционной (NORA). Эти места часто представляют собой расширение исходной модели охвата, часто не находятся в согласованном графике с основным операционным, и они могут быть географически разбросаны по больнице, что затрудняет наблюдение за анестезиологами в рамках модели медицинской бригады.

Персонал для этих уникальных отделений NORA может создать серьезные проблемы как для больницы, так и для анестезиологической группы, что приведет к задержкам в рассмотрении случаев из-за «совместного использования» анестезиологических ресурсов и увеличения субсидий на анестезию в случае плохого использования мест.Однако при эффективном управлении (быстрая оборачиваемость помещений, адекватное использование укомплектованных мест и достаточное количество имеющегося оборудования) NORA может предоставить отличную возможность получения дохода… то есть если страховка покроет ее.

Подпишитесь, чтобы получать статьи по электронной почте

Является ли анестезия роскошью во время колоноскопии? : Выстрелов

Здесь нет анестезии: пациент наблюдает за своей колоноскопией, как это происходит в Мемориальной больнице Слоан-Кеттеринг в Нью-Йорке. Тед Тай / Time & Life Pictures / Getty Image скрыть подпись

Во время колоноскопии врачи часто позволяют пациентам решать, сколько седативных средств они хотели бы получить.

Но, согласно новому исследованию, вопрос о том, поставит ли вас под контроль анестезиолог, может гораздо больше зависеть от того, где вы живете и кому платят, а не от предпочтений пациента.

Это большие деньги. Если бы услуги анестезии использовались для всех 20 миллионов эндоскопий и колоноскопий, выполняемых каждый год, это стоило бы дополнительных 8 миллиардов долларов в год, потому что анестезиологу или медсестре-анестезиологу тоже нужно платить.

И все больше и больше людей получают анестезию с помощью этой колоноскопии.Согласно исследованию, опубликованному в JAMA , журнале Американской медицинской ассоциации , в 2003 году только у 14 процентов людей был анестезиолог или медсестра-анестезист.

К 2009 году это число выросло до 30 процентов. Большая часть этого увеличения приходилась на здоровых людей, у которых нет состояния, требующего анестезии.

Люди на северо-востоке гораздо чаще получают анестезиологические услуги. Это происходило в 59 процентах случаев, по сравнению с 13 процентами в западных штатах, где страховщики отказывались платить дополнительные расходы, заявляя, что почти все люди прекрасно справляются с седативными препаратами, которые вводит врач, проводящий эндоскопию.

«Финансовые стимулы несколько извращены», – говорит Ли Флейшер, заведующий кафедрой анестезиологии и реанимации системы здравоохранения Пенсильванского университета.

Это не новая проблема. В последние годы страховщики пытаются отказаться от оплаты анестезии пропофолом, быстродействующим лекарством, которое обычно требует услуг анестезиолога или медсестры-анестезиолога.

Вот почему.

Гастроэнтерологи получают столько же, если задействован анестезиолог, но, поскольку им не нужно применять седативный эффект, они могут работать быстрее и обрабатывать больше случаев за день, – говорит Флейшер.Они также позволяют избежать потенциальной ответственности за пациентов, которые могут плохо отреагировать на седативные препараты. Но страховщики в конечном итоге платят за дополнительный персонал и анестезию.

«Мы это освещаем», – говорит Скот Роскелли, представитель Aetna. Страховщик заявил, что прекратит оплачивать анестезию еще в 2008 году, но решил отложить это изменение на неопределенный срок, сказал Роскелли Shots.

Стоимость варьируется от 150 долларов для людей, застрахованных Medicare, до 508 долларов для людей, застрахованных частной страховой компанией.

Таким образом, в некоторых эндоскопических центрах пациенты получают полную анестезию как нечто само собой разумеющееся, хотя большинству здоровых пациентов не требуется такая сильная седация или такой уровень наблюдения.Расходы покрывает Medicare, как и некоторые частные страховые компании.

«Финансы позволили легко не принять трудное решение», – сказал Флейшер Shots. Он написал редакционную статью в JAMA на этой неделе.

Его больница обычно использует умеренные седативные средства, также называемые «сумеречным сном», с такими седативными средствами, как валиум или Versed. Большинство людей не помнят процедуру и не испытывают дискомфорта или не испытывают никакого дискомфорта. (Некоторым людям делают колоноскопию и другие медицинские процедуры без каких-либо седативных средств, но это уже история для другого дня.)

Итак, есть основания настаивать на том, чтобы здоровые люди использовали умеренную седацию, а не усыпляли анестезиологом, говорит Флейшер. Но также существует риск того, что люди, которые опасаются дискомфорта колоноскопии, пропустят процедуру, увеличивая риск рака толстой кишки.

«Если мы завтра скажем, что любой здоровый человек лишен анестезии, я опасаюсь, что люди перестанут делать колоноскопию», – говорит Флейшер.

В конце концов, говорит он, имеет смысл, чтобы люди, которые действительно хотят пройти полную анестезию, платили за услугу немного больше.«Если это имеет значение, я был бы готов заплатить за эту разницу. Настоящий вопрос заключается в том, чтобы найти способ, чтобы люди использовали ресурсы наиболее рационально».

Колоректальный рак: виды лечения

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для лечения людей с колоректальным раком. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом разделе описаны виды лечения, являющиеся стандартными при лечении колоректального рака.«Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое испытание – это научное исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания – это один из вариантов лечения и ухода на всех стадиях рака.Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

Как лечится колоректальный рак

В области лечения рака разные врачи часто работают вместе, чтобы составить общий план лечения пациента, который обычно включает или сочетает в себе различные виды лечения. Это называется мультидисциплинарной командой. При колоректальном раке это обычно включает хирурга, медицинского онколога, онколога-радиолога и гастроэнтеролога.Гастроэнтеролог – это врач, специализирующийся на функциях и расстройствах желудочно-кишечного тракта. Бригады по лечению рака включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, практикующие медсестры, медсестры онкологии, социальные работники, фармацевты, консультанты, диетологи и другие.

Ниже описаны распространенные виды лечения рака прямой кишки, за которыми следует краткое описание вариантов лечения, перечисленных по стадиям. Ваш план лечения может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака, возможные побочные эффекты, предпочтения пациента и общее состояние здоровья. Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от него. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений – это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения.Совместное принятие решений особенно важно при колоректальном раке, потому что существуют разные варианты лечения. Узнайте больше о принятии решений о лечении.

Исследования показали, что эти различные подходы к лечению дают одинаковые преимущества независимо от возраста пациента. Однако у пожилых людей могут быть уникальные проблемы с лечением. Узнайте больше о конкретных эффектах хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии на пожилых людей. Чтобы адаптировать лечение для каждого пациента, все решения о лечении должны учитывать такие факторы, как:

• Прочие заболевания пациента

• Общее состояние здоровья пациента

• Возможные побочные эффекты плана лечения

• Другие лекарства, которые пациент уже принимает

• Состояние питания пациента и социальная поддержка

Ниже приведены пояснения по каждому из основных типов лечения колоректального рака.

Хирургия

Хирургия – это удаление опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Ее часто называют хирургической резекцией. Это наиболее распространенный метод лечения колоректального рака. Также будет удалена часть здоровой толстой или прямой кишки и близлежащие лимфатические узлы.

Хотя колоректальную хирургию могут выполнять как общие хирурги, так и специалисты, многие люди общаются со специалистами, имеющими дополнительную подготовку и опыт в колоректальной хирургии. Хирург-онколог – это врач, специализирующийся на хирургическом лечении рака.Колоректальный хирург – это врач, прошедший дополнительную подготовку по лечению заболеваний толстой и прямой кишки, а также заднего прохода. Колоректальных хирургов раньше называли проктологами.

В дополнение к хирургической резекции, варианты хирургического лечения колоректального рака включают:

• Лапароскопическая хирургия. Некоторым пациентам может быть сделана лапароскопическая операция по поводу колоректального рака. С помощью этой техники несколько зрительных труб вводятся в брюшную полость, когда пациент находится под анестезией.Анестезия – это лекарство, которое блокирует осознание боли. Разрезы меньше, а время восстановления часто короче, чем при стандартной операции на толстой кишке. Лапароскопическая операция по удалению рака так же эффективна, как и обычная операция на толстой кишке. Хирурги, выполняющие лапароскопические операции, специально обучены этой технике.

• Колостома при раке прямой кишки. Реже человеку с раком прямой кишки может потребоваться колостома. Это хирургическое отверстие или стома, через которую толстая кишка соединяется с поверхностью брюшной полости, чтобы обеспечить выход отходов из организма.Эти отходы собираются в сумке, которую носит пациент. Иногда колостома носит временный характер, чтобы позволить прямой кишке зажить, но она может быть постоянной. Благодаря современным хирургическим методам и использованию лучевой терапии и химиотерапии перед операцией, когда это необходимо, большинству людей, получающих лечение от рака прямой кишки, не требуется постоянная колостома. Узнайте больше о колостомиях.

• Радиочастотная абляция (РЧА) или криоабляция. Некоторым пациентам может быть сделана операция на печени или легких по удалению опухолей, распространившихся на эти органы.Дополнительные методы лечения включают использование энергии в виде радиочастотных волн для нагрева опухолей, называемое РЧА, или замораживание опухоли, называемое криоабляцией. Не все опухоли печени или легких можно лечить с помощью этих подходов. РЧА можно проводить через кожу или во время операции. Хотя это может помочь избежать удаления частей печени и легочной ткани, которые могут быть удалены в ходе обычной операции, также существует вероятность того, что части опухоли останутся позади.

Побочные эффекты хирургического вмешательства

Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которую вам предстоит перенести, и спросите, как можно предотвратить или облегчить побочные эффекты.Обычно побочные эффекты операции включают боль и болезненность в области операции. Операция также может вызвать запор или диарею, которые обычно проходят через некоторое время. У людей, у которых есть колостома, может появиться раздражение вокруг стомы. Если вам нужно сделать колостому, врач, медсестра или энтеростомический терапевт, который является специалистом по лечению колостомы, могут научить вас, как очистить область и предотвратить инфекцию.

Многие люди нуждаются в переобучении кишечника после операции.Это может занять некоторое время и помощь. Вам следует поговорить со своим врачом, если вы не восстановите хороший контроль над функцией кишечника.

Узнайте больше об основах хирургии рака.

Лучевая терапия

Лучевая терапия – это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей для уничтожения раковых клеток. Его обычно используют для лечения рака прямой кишки, потому что этот вид опухоли имеет тенденцию повторяться вблизи того места, где она первоначально возникла. Врач, специализирующийся на проведении лучевой терапии для лечения рака, называется онкологом-радиологом.Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени.

Внешняя лучевая терапия. Внешняя лучевая лучевая терапия использует аппарат для доставки рентгеновских лучей туда, где находится рак. Лучевая терапия обычно проводится 5 дней в неделю в течение нескольких недель. Его можно сделать в кабинете врача или в больнице.

Стереотаксическая лучевая терапия. Стереотаксическая лучевая терапия – это вид дистанционной лучевой терапии, которую можно использовать, если опухоль распространилась на печень или легкие.Этот тип лучевой терапии обеспечивает большую и точную дозу облучения на небольшой площади. Этот метод может помочь сохранить части печени и легочной ткани, которые в противном случае пришлось бы удалить во время операции. Однако не все виды рака, распространившиеся на печень или легкие, можно лечить таким способом.

Другие виды лучевой терапии. Некоторым людям специальные методы лучевой терапии, такие как интраоперационная лучевая терапия или брахитерапия, могут помочь избавиться от небольших участков рака, которые невозможно удалить хирургическим путем.

• Интраоперационная лучевая терапия. При интраоперационной лучевой терапии используется однократная высокая доза лучевой терапии, вводимая во время операции.

• Брахитерапия. Брахитерапия – это использование радиоактивных «семян», помещенных внутрь тела. В 1 типе брахитерапии с использованием продукта под названием SIR-Spheres крошечные количества радиоактивного вещества, называемого иттрием-90, вводятся в печень для лечения колоректального рака, который распространился на печень, когда операция невозможна.Доступна ограниченная информация о том, насколько эффективен этот подход, но некоторые исследования показывают, что он может помочь замедлить рост раковых клеток.

Лучевая терапия рака прямой кишки. При раке прямой кишки перед операцией можно использовать лучевую терапию, называемую неоадъювантной терапией, чтобы уменьшить опухоль и облегчить ее удаление. Его также можно использовать после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток. Оба подхода помогли лечить это заболевание. Химиотерапия часто проводится одновременно с лучевой терапией, называемой химиолучевой терапией, чтобы повысить эффективность лучевой терапии.

Химиолучевая терапия часто применяется при раке прямой кишки перед операцией, чтобы избежать колостомы или снизить вероятность рецидива рака. Одно исследование показало, что химиолучевая терапия перед операцией работает лучше и вызывает меньше побочных эффектов, чем та же лучевая терапия и химиотерапия, проводимая после операции. Основные преимущества заключались в более низком уровне рецидива рака в том месте, где он начался, меньшем количестве пациентов, которым требовались постоянные колостомы, и меньшем количестве проблем с рубцеванием кишечника, где проводилась лучевая терапия.

Лучевая терапия обычно проводится в США при раке прямой кишки за 5,5 недель до операции. Однако для некоторых пациентов (и в некоторых странах) более короткий 5-дневный курс лучевой терапии перед операцией является целесообразным и / или предпочтительным.

Для некоторых людей в настоящее время используется новый подход к лечению рака прямой кишки. Это называется тотальной неоадъювантной терапией (или TNT). При использовании TNT и химиотерапия, и химиолучевая терапия назначаются примерно за 6 месяцев до операции.Этот подход все еще изучается, чтобы определить, какие пациенты получат наибольшую пользу.

Побочные эффекты лучевой терапии

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах режима лучевой терапии. Побочные эффекты лучевой терапии могут включать усталость, легкие кожные реакции, расстройство желудка и жидкий стул. Это также может вызвать кровавый стул из-за кровотечения через прямую кишку или непроходимости кишечника. Большинство побочных эффектов проходят вскоре после окончания лечения.

Сексуальные проблемы, а также бесплодие (невозможность иметь ребенка) у мужчин и женщин могут возникнуть после лучевой терапии таза. Перед началом лечения поговорите со своим врачом о вероятности того, что лечение повлияет на сексуальное здоровье и фертильность, а также о доступных вариантах сохранения фертильности.

Узнайте больше об основах лучевой терапии.

Лечение с использованием лекарств

Лечение с использованием лекарств используется для уничтожения раковых клеток.Лекарства можно вводить через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему телу. Когда лекарство вводится таким образом, это называется системной терапией. Лекарства также можно вводить местно, то есть когда лекарство наносят непосредственно на рак или хранят в отдельной части тела.

Этот тип лекарств обычно назначается онкологом, врачом, специализирующимся на лечении рака с помощью лекарств.

Лекарства часто вводятся через зонд для внутривенного введения (IV), вводимый в вену с помощью иглы, или в виде пилюль или капсул, которые можно проглотить (перорально).Если вам дают пероральные лекарства, не забудьте спросить у своего медицинского работника, как их безопасно хранить и обращаться с ними.

Типы лекарств, используемых при колоректальном раке, включают:

• Химиотерапия

• Таргетная терапия

• Иммунотерапия

Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно. Человек может получать одновременно 1 тип лекарств или комбинацию лекарств.Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Зачастую лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами – поговорить с врачом.

Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака, вызывая нежелательные побочные эффекты или снижая эффективность. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных о лекарствах.

Химиотерапия

Химиотерапия – это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем удержания раковых клеток от роста, деления и образования новых клеток.

Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени.Пациент может получать по 1 лекарству за раз или одновременно принимать комбинацию разных лекарств.

Химиотерапия может быть назначена после операции для удаления оставшихся раковых клеток. Некоторым людям с раком прямой кишки врач назначит химиотерапию и лучевую терапию перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли прямой кишки и снизить вероятность рецидива рака.

Многие лекарства одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения колоректального рака в США.Ваш врач может порекомендовать 1 или несколько из них в разное время во время лечения. Иногда их комбинируют с лекарствами таргетной терапии (см. «Таргетная терапия» ниже).

Некоторые общие схемы лечения с использованием этих препаратов включают:

• 5-ФУ отдельно

• 5-ФУ с лейковорином (фолиевая кислота), витамином, повышающим эффективность 5-ФУ

• Капецитабин, пероральная форма 5-ФУ

• FOLFOX: 5-FU с лейковорином и оксалиплатином

• FOLFIRI: 5-ФУ с лейковорином и иринотеканом

• Только иринотекан

• XELIRI / CAPIRI: капецитабин с иринотеканом

• XELOX / CAPEOX: капецитабин с оксалиплатином

• Любое из вышеперечисленных с 1 из следующих целевых терапий: цетуксимаб (Эрбитукс), бевацизумаб (Авастин) или панитумумаб (Вектибикс).Кроме того, FOLFIRI можно комбинировать с любым из этих таргетных методов лечения (см. Ниже): зив-афлиберцептом (Zaltrap) или рамуцирумабом (Cyramza).

Побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия может вызвать рвоту, тошноту, диарею, язвы во рту или невропатию, то есть покалывание или онемение в ногах или руках. Однако существуют лекарства для предотвращения этих побочных эффектов. Из-за способа введения лекарств эти побочные эффекты менее серьезны, чем они были в прошлом для большинства людей.Кроме того, пациенты могут быть необычно уставшими или утомленными, а также повышается риск инфицирования. Сильное выпадение волос является необычным побочным эффектом для многих препаратов, используемых для лечения колоректального рака, хотя чаще встречается при режимах химиотерапии, включающих иринотекан.

Если побочные эффекты особенно тяжелы, можно снизить дозу препарата или отложить сеанс лечения. Если вы получаете химиотерапию, вам следует регулярно обсуждать со своим лечащим врачом любые побочные эффекты и спрашивать, о каких симптомах и побочных эффектах ваш врач должен сразу знать.Узнайте больше об управлении побочными эффектами. Побочные эффекты химиотерапии обычно проходят после завершения лечения.

Узнайте больше об основах химиотерапии.

Таргетная терапия

Таргетная терапия – это лечение, направленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака. Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени.Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, продолжаются научные исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них. Эти препараты становятся все более важными при лечении колоректального рака. Узнайте больше об основах целевого лечения.

Исследования показали, что пожилые пациенты могут получать пользу от таргетной терапии, как и более молодые пациенты.Кроме того, ожидаемые побочные эффекты обычно поддаются лечению как у пожилых, так и у молодых пациентов.

При колоректальном раке возможны следующие виды таргетной терапии.

Антиангиогенезная терапия. Терапия против ангиогенеза направлена ​​на остановку ангиогенеза, который представляет собой процесс образования новых кровеносных сосудов. Поскольку опухоль нуждается в питательных веществах, доставляемых кровеносными сосудами для роста и распространения, цель антиангиогенезной терапии состоит в том, чтобы «голодать» опухоль.

• Бевацизумаб (Авастин). Когда бевацизумаб назначают вместе с химиотерапией, это увеличивает продолжительность жизни людей с прогрессирующим колоректальным раком. В 2004 году FDA одобрило бевацизумаб вместе с химиотерапией в качестве первого лечения или лечения первой линии при распространенном колоректальном раке. Недавние исследования показали, что он также эффективен в качестве терапии второй линии наряду с химиотерапией. Есть два препарата, похожие на бевацизумаб, бевацизумаб-аввб (Мваси) и бевацизумаб-бвзр (Зирабев), которые также были одобрены FDA для лечения распространенного колоректального рака.Их называют биоаналогами.

• Регорафениб (Стиварга). Этот препарат используется для лечения людей с метастатическим колоректальным раком, которые уже прошли определенные виды химиотерапии и другие виды таргетной терапии.

• Зив-афлиберцепт (Залтрап) и рамуцирумаб (Цирамза). Любой из этих препаратов можно комбинировать с химиотерапией FOLFIRI в качестве лечения второй линии метастатического колоректального рака.

Ингибиторы рецепторов эпидермального фактора роста (EGFR). Исследователи обнаружили, что препараты, блокирующие EGFR, могут быть эффективными для остановки или замедления роста колоректального рака.

• Цетуксимаб (Эрбитукс)

• Панитумумаб (Вектибикс)

Недавние исследования показывают, что цетуксимаб и панитумумаб не работают также при опухолях, которые имеют специфические изменения, называемые мутациями или изменениями, в гене под названием RAS . ASCO рекомендует, чтобы все люди с метастатическим колоректальным раком, которые могут получать ингибитор EGFR, прошли тестирование опухолей на мутации гена RAS и RAF .Если опухоль имеет мутированную форму гена RAS или конкретную мутацию BRAF (V600E), ASCO рекомендует не принимать ингибиторы EGFR.

Комбинированная таргетная терапия. Некоторые опухоли имеют специфическую мутацию, называемую BRAF V600E, которая может быть обнаружена с помощью теста, одобренного FDA. Класс целевых методов лечения, называемых ингибиторами BRAF, может использоваться для лечения опухолей с этой мутацией. Комбинация с использованием ингибитора BRAF энкорафениба (Braftovi) и цетуксимаба может использоваться для лечения людей с метастатическим колоректальным раком с этой мутацией, которые получали по крайней мере 1 предыдущее лечение.

Онкологическое лечение. Ларотректиниб (Витракви) и энтректиниб (Розлитрек) – это типы таргетной терапии, которые не специфичны для определенного типа рака, но направлены на конкретное генетическое изменение, называемое слиянием NTRK . Этот тип генетических изменений встречается редко, но обнаруживается при различных формах рака, включая рак прямой кишки. Эти препараты одобрены для лечения метастатического колоректального рака, который не может быть удален хирургическим путем, и его состояние ухудшилось при других методах лечения.

Опухоль также может быть проверена на другие молекулярные маркеры, включая сверхэкспрессию HER2 и другие. Эти маркеры еще не одобрены FDA для таргетной терапии, но могут быть возможности в клинических испытаниях, изучающих эти молекулярные изменения.

Побочные эффекты таргетной терапии

Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретного лекарства и о том, как с ними бороться. Побочные эффекты целенаправленного лечения могут включать сыпь на лице и верхней части тела, которую можно предотвратить или уменьшить с помощью различных методов лечения.Узнайте больше о кожных реакциях на таргетную терапию.

Иммунотерапия (

Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, предназначена для усиления естественной защиты организма в борьбе с раком. В нем используются материалы, созданные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

Ингибиторы Checkpoint – важный вид иммунотерапии, применяемый для лечения колоректального рака. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

• Пембролизумаб (Кейтруда). Пембролизумаб нацелен на PD-1, рецептор опухолевых клеток, предотвращая укрытие опухолевых клеток от иммунной системы. Пембролизумаб используется для лечения неоперабельного или метастатического колоректального рака, который имеет молекулярную особенность, называемую микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом восстановления несоответствия (dMMR) (см. Диагностика). Неоперабельный означает, что операция невозможна.

• Ниволумаб (Опдиво). Ниволумаб используется для лечения людей старше 12 лет, страдающих метастатическим колоректальным раком MSI-H или dMMR, который вырос или распространился после химиотерапии фторпиримидином (например, капецитабином и фторурацилом), оксалиплатином и иринотеканом.

• Достарлимаб (Джемперли). Достарлимаб – ингибитор иммунной контрольной точки PD-1. Его можно использовать для лечения рецидивирующего или метастатического колоректального рака с dMMR.

• Комбинация ниволумаба и ипилимумаба (Ервой). Эта комбинация ингибиторов контрольных точек одобрена для лечения пациентов от 12 лет и старше с метастатическим колоректальным раком MSI-H или dMMR, который вырос или распространился после лечения фторпиримидином, оксалиплатином и иринотеканом.

Побочные эффекты иммунотерапии

Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Наиболее частые побочные эффекты иммунотерапии могут включать усталость, сыпь, диарею, тошноту, лихорадку, мышечную боль, боль в костях, боль в суставах, боль в животе, зуд, рвоту, кашель, снижение аппетита и одышку. Иммунотерапия может увеличить риск воспаления в различных органах вашего тела. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии и о симптомах, на которые следует обращать внимание.

Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями.Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после постановки диагноза рака. Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают прием лекарств, изменения питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения.Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в рекомендованном плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи. Многим пациентам также полезно поговорить с социальным работником и принять участие в группах поддержки. Спросите своего врача об этих ресурсах.

Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему. Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

Лечение рака прямой кишки по стадиям

Для каждой стадии колоректального рака могут быть рекомендованы разные методы лечения. Ваш врач вместе с вами разработает конкретный план лечения, основанный на стадии рака и других факторах. Подробное описание каждого типа лечения представлено ранее на этой странице. Клинические испытания также могут быть вариантом лечения для каждой стадии.

В целом, стадии 0, I, II и III часто поддаются хирургическому лечению. Однако многие люди с колоректальным раком III стадии и некоторые со стадией II получают химиотерапию после операции, чтобы увеличить шанс устранения болезни.Люди с раком прямой кишки II и III стадии также будут получать лучевую терапию с химиотерапией до или после операции. Стадия IV не всегда поддается лечению, но она поддается лечению, и можно контролировать рост рака и симптомы заболевания.

Колоректальный рак 0 стадии

Обычное лечение – это полипэктомия или удаление полипа во время колоноскопии. Дополнительной хирургии нет, если полип нельзя удалить полностью.

Колоректальный рак I стадии

Обычно требуется только хирургическое удаление опухоли и лимфатических узлов.

Колоректальный рак II стадии

Операция часто является первым лечением. Людям с колоректальным раком II стадии следует обсудить со своим врачом необходимость дальнейшего лечения после операции, поскольку в некоторых случаях может быть рекомендована адъювантная химиотерапия. Адъювантная химиотерапия – это лечение после операции с целью уничтожить оставшиеся раковые клетки. Тем не менее, показатели излечения только от хирургического вмешательства довольно высоки, а дополнительное лечение дает мало преимуществ для людей с этой стадией колоректального рака.Поговорите со своими врачами о рисках и преимуществах адъювантной химиотерапии. Клинические испытания также возможны после операции.

При раке прямой кишки II стадии лучевая терапия обычно проводится в сочетании с химиотерапией до или после операции. После операции также может быть назначена дополнительная химиотерапия.

Колоректальный рак III стадии

Лечение обычно включает хирургическое удаление опухоли с последующей адъювантной химиотерапией. Клиническое испытание также может быть вариантом.При раке прямой кишки лучевая терапия может использоваться вместе с химиотерапией до или после операции, а также с адъювантной химиотерапией.

Метастатический (IV стадия) колоректальный рак

Если рак распространяется на другую часть тела от того места, где он возник, врачи называют это метастатическим раком. Колоректальный рак может распространяться на отдаленные органы, такие как печень, легкие, яичники и ткань брюшины, которая выстилает брюшную полость. Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения этой стадии рака.У врачей могут быть разные мнения о лучшем стандартном плане лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

Ваш план лечения может включать в себя комбинацию хирургического вмешательства, лучевой терапии, иммунотерапии, таргетной терапии и химиотерапии, которые могут использоваться для замедления распространения болезни и часто для временного уменьшения раковой опухоли. Паллиативная помощь также будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

На этой стадии операция по удалению части толстой кишки, где начался рак, обычно не может вылечить рак, но может помочь облегчить закупорку толстой кишки или другие проблемы, связанные с раком. Хирургическое вмешательство также может использоваться для удаления частей других органов, содержащих рак, что называется резекцией, и может вылечить некоторых людей, если ограниченное количество рака распространяется на один орган, такой как печень или легкое.

Если колоректальный рак распространился только на печень и если возможно хирургическое вмешательство – до или после химиотерапии – есть шанс на полное излечение.Даже если вылечить рак невозможно, операция может продлить жизнь человека на месяцы или даже годы. Определение того, кому может помочь операция по поводу рака, распространившегося на печень, часто является сложным процессом, в котором несколько врачей разных специальностей работают вместе, чтобы спланировать лучший вариант лечения.

Для многих людей диагностировать метастатический рак очень сложно. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о своих чувствах с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады.Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, например, через группу поддержки или другую программу поддержки сверстников.

Ремиссия и вероятность рецидива

Ремиссия – это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы. Это также можно назвать «отсутствие признаков болезни» или NED.

Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии носят постоянный характер, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака.Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак все же вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком. Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив).

Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении.После того, как это обследование будет выполнено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Часто план лечения может включать в себя методы лечения, описанные выше, такие как хирургия, лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия или таргетная терапия, но они могут использоваться в другой комбинации и будут зависеть от молекулярных характеристик вашего рака и того, как ваше тело поживает. общий. Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Как правило, варианты лечения рецидивирующего рака такие же, как и методы лечения метастатического рака.Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

Люди с рецидивирующим раком иногда испытывают такие эмоции, как неверие или страх. Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

Если лечение не работает

Выздоровление от рака не всегда возможно. Если рак не поддается лечению или контролю, заболевание можно назвать запущенным или терминальным.

Этот диагноз вызывает стресс, и некоторым людям трудно обсуждать запущенный рак. Тем не менее, важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения. Медицинская бригада обладает особыми навыками, опытом и знаниями, чтобы поддерживать пациентов и их семьи, и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно убедиться, что человеку физически комфортно, он свободен от боли и имеет эмоциональную поддержку.

Люди с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис.Уход в хосписе призван обеспечить наивысшее качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают домашний уход в хосписе, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения. Медсестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома удобным для многих семей. Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им справиться с утратой.Узнайте больше о горе и утрате.

Следующий раздел в этом руководстве – О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Тело под общей анестезией приближается к коме, чем сон

Пациентам, перенесшим серьезные операции, такие как серьезные операции на сердце или трансплантации, обычно требуется общая анестезия.Но, возможно, уложить пациентов «спать» – не лучший способ описать этот процесс, утверждают авторы новой обзорной статьи, опубликованной 30 декабря в выпуске New England Journal of Medicine .

То, что на самом деле делают анестезиологи, ближе к тому, чтобы помещать пациентов – около 60 000 ежедневно в США – в лекарственную кому. «Это обратимая кома, но, тем не менее, это кома», – говорит Эмери Браун, профессор анестезиологии Гарвардской медицинской школы и соавтор статьи.

Общая анестезия перед серьезным хирургическим вмешательством снижает активность мозга (по данным электроэнцефалограммы или ЭЭГ) до уровней, близких к смерти ствола мозга. По большей части Браун обнаружил, что анестезиологи говорят об этом процессе в разговорной речи, говоря пациентам, что они будут «спать», а не «без сознания» – вероятно, в попытке не сделать медицинское испытание более страшным, чем это уже необходимо. быть.

Такой подход оказывает медвежью услугу и пациентам, и ученым, – утверждает он.

«Было бы хорошо, если бы ваш анестезиолог объяснил, где будут действовать лекарства», – говорит Браун. Однако многим клиницистам может быть трудно предложить подробные неврологические объяснения того, как каждое из вводимых ими соединений действует на нервную систему. Они с большей вероятностью будут думать об этом в терминах «мы поворачиваем ручку, и они засыпают», – говорит Майкл Алкир, доцент анестезиологии Калифорнийского университета в Ирвине, не участвовавший в написании новой статьи.

Вызвание состояния, похожего на кому, действительно требует тщательного наблюдения, поддержки дыхания и температуры, а также тонкого баланса «снотворных, ингаляционных агентов, опиоидов, миорелаксантов, седативных средств и сердечно-сосудистых препаратов», – отметили в своей статье Браун и его коллеги. .

Механизмы, лежащие в основе этой смеси, даже если они тщательно разработаны, не всегда хорошо понятны. Анестезию, которую долго считали «черным ящиком», можно объяснить и понять – это не загадка », – говорит Браун.И исследователи могут еще больше помочь рассеять туман в этой области, расширив область анестезиологии до сотрудничества с экспертами в других областях, таких как исследования сна и комы.

Хотя анестезиология и исследования сна и комы обычно проводятся независимо друг от друга, «есть способ думать обо всех в одной и той же схеме», – объясняет Браун. И этой общей рамкой должна быть нейробиология, – говорит он.

Алкир согласен с тем, что модель комы «более уместна», и что «переход к этой точке зрения будет полезен» в продвижении области вперед.И объединение разрозненных областей, включая исследователей сна и комы, вместе имеет смысл, потому что «это все та же фундаментальная нейроанатомия».

Стремление к более детальной нейробиологии в этой области может также способствовать развитию исследований в направлении новых, более эффективных методов. Диэтиловый эфир был революционным средством в XIX веке, которое могло вырубить людей перед операцией, но у него были некоторые неприятные побочные эффекты. «Теперь нам нужны нюансы» и более целевые инструменты, подобные тем, которые используются в других областях медицины, таких как лечение и скрининг рака, отмечает Браун.

Анестезия, говорит Алкир, «все еще находится на уровне« у нас есть большой молот, и мы ударили вас по голове, и вы получите нокаут ». Он и его коллеги работали, чтобы найти больше». региональная анестезия головного мозга, которая изменит состояние сознания », – объясняет он. «Я думаю, у нас есть еще кое-что», – говорит он, но отмечает, что у них были некоторые многообещающие зацепки, сосредоточив внимание на таламусе в исследованиях на животных. Но даже если у клиницистов еще нет более тонких инструментов, чтобы погрузить пациентов в готовое к операции бессознательное состояние, отмечает Алкир, «понимание того, как это работает, позволит вам в конечном итоге улучшить анестезию – если не с теми агентами, которые у вас есть прямо сейчас.«

Более глубокий взгляд на то, как лекарства действуют во время анестезии, также может дать полезные модели для различных неврологических расстройств, – говорит Браун, отмечая сходство между ЭЭГ у пациентов, находящихся под общей анестезией, и пациентов в коме.

На более приземленном уровне. , достижения в анестезиологии также могут помочь в лечении бессонницы, но не так, как можно было бы подумать.

Традиционные методы лечения часто работают по тем же механизмам, что и препараты, вводимые для анестезии пациентов перед операцией, таким образом помогая людям избавиться от них, но не обязательно копирование нормального режима сна.Внимательно изучив механизмы, действующие во время общей анестезии, и то, как некоторые из более широко назначаемых снотворных ведут себя в мозге, «мы можем спросить:« Так ли мы хотим [лечить бессонницу]? »», – объясняет Браун. .

И эти достижения, в свою очередь, могут быть использованы в области анестезиологии, помогая уменьшить побочные эффекты общей анестезии, такие как послеоперационное снижение когнитивных функций. Лучшее понимание кома-подобного состояния общей анестезии может также пролить свет на пациентов, которые находятся в более постоянном вегетативном состоянии, которые после пробуждения проходят через очень те же стадии, что и выходящие из общей анестезии, хотя и намного медленнее.