Кровь после колоноскопии кишечника – осложнения, боль

Полный текст статьи:

Почему бывает кровь после колоноскопии

В первые несколько дней после колоноскопии прожилки крови в кале – нередкое явление, которое возникает у большинства пациентов. Если ее количество невелико, цвет темный, нет других отрицательных симптомов (боль в животе, повышение температуры тела), то это нормальное явление.

Примесь крови появляется в результате повреждения слизистой оболочки кишки в результате воздействия колоноскопа. Еще одна причина – проведение манипуляций, таких как удаление полипов и взятие биопсии. После них на слизистой оболочке кишки остаются небольшие повреждения, из них некоторое время выделяется кровь в небольших количествах.

Слизистая оболочка кишечника достаточно быстро восстанавливается. Поэтому уже через 2-3 дня все неприятные последствия обследования исчезают. В некоторых случаях процесс восстановления может занять больше времени (до 5-7 дней).

При выделении крови, продолжающемся после этого времени, нужно обратится к врачу и пройти дополнительную диагностику.

Если наблюдается обильное выделение крови с калом, болит живот или после колоноскопии возникли другие серьезные недомогания, необходимо срочно обратится к врачу. Эти симптомы могут свидетельствовать о развитии серьезных осложнений, таких как перфорация кишки.

Какие бывают осложнения после колоноскопии

Частота возникновения осложнений после этого исследования относительно невелика. Чаще всего они нетяжелые и со временем проходят даже без специального лечения. К таким осложнениям относятся:

1. Вздутие живота.
2. Запоры либо жидкий стул.
3. Небольшие примеси крови и слизи в испражнениях.

Они не несут угрозы для здоровья и жизни пациента, исчезают в течение 5-7 дней после обследования.

Значительно реже встречаются более серьезные осложнения:

• Перфорация кишки.
  При прорыве стенки кишечника пациент отмечает резкую, острую боль в животе, лихорадку, вздутие живота и напряжение мышц пресса.
• Массивное внутрикишечное кровотечение. Проявляется обильным выделением крови из прямой кишки, тахикардией, снижением АД.
• Бактериемия. Характеризуется резким повышением температуры тела, ухудшением общего состояния.
• Кишечная непроходимость. О ее развитии свидетельствует длительная задержка стула, вздутие живота, рвота, общая слабость.

Эти состояния требуют срочной медицинской помощи так как угрожают жизни пациента. Поэтому при появлении любого из симптомов таких осложнений необходимо немедленно обратится за медицинской помощью.

Как минимизировать риск развития осложнений

Чтобы избежать появления боли, крови в кале и других осложнений после колоноскопии нужно строго придерживаться рекомендаций специалистов. После исследования нужно:

• На протяжении 5-7 дней придерживаться диеты.
• Избегать физических и эмоциональных нагрузок.
• Исключить употребление алкогольных напитков, воздержаться от курения.
• Сдать анализ кала на скрытую кровь.

Колоноскопия — Больница Вересаева

Колоноскопия – это инвазивный вид исследования, дающий максимальный объем информации о наличии или отсутствии различных новообразований – злокачественных или доброкачественных, воспалительных изменений слизистой толстой кишки, сосудистой патологии и т.д. Во время исследования врач использует специализированный аппарат – колоноскоп, позволяющий обследовать прямую, толстую и выходной отдел тонкой кишки. Во время исследования может быть произведена биопсия, для подтверждения диагноза, удаление выявленного новообразования, остановка кровотечения.

Что такое виртуальная колоноскопия?

Виртуальная колоноскопия – это рентгенологическое исследование, которое занимает меньше времени, и не требуются манипуляций колоноскопом.

С помощью виртуальной колоноскопии не получится исследовать всю длину толстой кишки. Виртуальная колоноскопия может не обнаружить все полипы. Врачи не могут удалять полипы или устранить некоторые другие проблемы во время виртуальной колоноскопии.

Почему врачи используют колоноскопию?

Колоноскопия может помочь врачу найти причину таких симптомов: кровотечение из ануса, необъяснимая потеря веса, нарушения в функции кишечника, такие как диарея и боль в животе.

Врачи также используют колоноскопию для скрининга полипов толстой кишки и раннего рака. Скрининг – это комплекс мероприятий, позволяющий обнаружить патологические изменения на ранних стадиях, когда у вас нет симптомов, тем самым повышая шансы полного излечения.

Скрининг рака толстой и прямой кишки

Если у вас нет проблем со здоровьем или факторов риска, которые повышают вероятность развития рака толстой кишки, рекомендуется проводить скрининги начиная с 50 лет.

Факторы риска развития колоректального рака:

• Пол – мужской;
• Семейный анамнез – кто-то в вашей семье имел полипы или рак толстой кишки;
• Ранее были диагностированы язвенный колит или болезнь Крона;
• Синдром Линча или другое генетическое расстройство, которое увеличивает риск развития колоректального рака;
• Избыточный вес;
• Употребление табака;
• Частое употребление алкоголя;
• Не здоровое питание;
• Малоподвижный образ жизни.

Если у вас больше шансов заболеть колоректальным раком, ваш врач может порекомендовать обследование в более молодом возрасте.

Как мне подготовиться к колоноскопии?

Чтобы подготовиться к колоноскопии, вам нужно проконсультироваться с врачом и следовать его указаниям.

Сообщите врачу о проблемах со здоровьем, а также обо всех принимаемых лекарствах, витаминах и добавках, особенно:

• Лекарства от артрита;
• Аспирин и аспириносодержащие лекарства;
• Разжижающие кровь препараты;
• Лекарства от диабета;
• Нестероидные противовоспалительные препараты;
• Витамины содержащие железо.

Диета при подготовке к колоноскопии

Медицинский работник даст вам письменную памятку по приготовлению к процедуре. Необходимо очистить ваш кишечник. Сохранившееся содержимое в просвете кишечника может помешать вашему доктору полноценно осмотреть слизистую оболочку.

Вам придется придерживаться диеты 2-3 дня до процедуры. Вам следует избегать напитков красного и фиолетового цвета или желатина. Инструкции будут включать детали о том, когда начинать и прекращать диету. В большинстве случаев вы можете пить или есть следующее:

1. Обезжиренный бульон или легкий бульон;
2. Обычный кофе или чай, без сливок или молока;
3. Спортивные напитки со вкусом лимона или лайма;
4. Фруктовый сок без мякоти, например яблочный или белый виноград – избегайте апельсиновый сок;
5. Воду.

Вспомогательные препараты в виде порошков и таблеток могут содержать различные комбинации слабительных средств. Некоторым людям необходимо выпить большое количество слабительного – чаще всего накануне вечером и утром перед процедурой. Ваш врач также может назначить клизму.

Подготовка кишечника вызовет диарею, поэтому вы должны находиться рядом с туалетом и ванной. Вы можете посчитать эту часть излишней, однако, завершение подготовки очень важно. Предупредите медицинского работника, если у вас есть побочные эффекты, которые мешают вам закончить подготовку.

Ваш врач также скажет вам, за сколько времени до процедуры вам ничего не следует принимать внутрь.

Поездка домой после процедуры

Если исследование проводилось в условиях медикаментозного сна или седации, то по соображениям безопасности вы не можете садиться за руль в течение 24 часов после процедуры, поскольку нет гарантии, что действие успокоительного средства или анестезии прекратилось полностью.

Как врачи проводят колоноскопию?

Врач проводит колоноскопию в больнице или амбулаторном центре. Колоноскопия обычно занимает от 30 до 60 минут.

Медицинский работник вводит внутривенно успокоительные и/или обезболивающие, чтобы вы не испытывали дискомфорт и не паниковали во время процедуры. Медицинский персонал проверит ваши жизненно важные показатели и обеспечит вам максимально возможное комфортное состояние.

Для этой процедуры вы будете лежать на столе, пока врач вводит колоноскоп через анус в прямую и толстую кишку. Прибор раздувает толстую кишку газом для лучшего обзора.

Камера отправляет видеоизображение на монитор, позволяя врачу осмотреть толстую кишку.

Врач может несколько раз изменить ваше положение на столе, чтобы разместить колоноскоп для лучшего обзора. Как только колоноскоп достигает отверстия в тонкой кишке, врач медленно выводит колоноскоп и снова исследует слизистую оболочку толстой кишки.

Во время процедуры врач может удалить полипы и отправит их в лабораторию для исследования. Вы не почувствуете удаление полипа. Полипы толстой кишки часто встречаются у взрослых и в большинстве случаев безвредны. Однако большинство случаев рака толстой кишки начинается с полипа, поэтому удаление полипов на ранних стадиях помогает предотвратить рак.

Если ваш врач обнаружит аномальную ткань, он может выполнить биопсию. Вы не почувствуете момент забора биоматериала.

Чего мне ожидать после колоноскопии?

После колоноскопии вы можете ожидать следующее:

• Вы останетесь в больнице или амбулаторном центре на 1-2 часа после процедуры для наблюдения;
• Вы можете чувствовать спазмы в животе или вздутие живота в течение первого часа после процедуры;
• После процедуры вы или ваш сопровождающий получите инструкции о том, как ухаживать за собой после процедуры;
• Вам понадобится заранее организованная поездка домой, поскольку вы не сможете водить машину после процедуры;
• Вы можете вернуться к своей обычной диете на следующий день.

Если врач удалил полипы или сделал биопсию, у вас может быть незначительное кровотечение из заднего прохода. Это кровотечение нормальное. Результаты биопсии готовятся несколько дней или дольше. Медицинский работник назначит вам дату предполагаемого приема, чтобы обсудить результаты.

Каковы риски колоноскопии?

Риски колоноскопии включают:

• Кровотечение;
• Перфорация толстой кишки;
• Реакция на успокоительное, включая проблемы с дыханием или сердечной деятельностью;
• Cильные боли в животе;

Статическое исследование скрининговых колоноскопий выявило от 4 до 8 случаев серьезных осложнений на каждые 10 000 процедур.

Кровотечение и перфорация являются наиболее распространенными осложнениями при колоноскопии. Большинство случаев кровотечения происходит у пациентов, у которых удалены полипы. Врач может остановить кровотечение во время колоноскопии.

В случае возникновения кровотечения после процедуры, Врач может диагностировать и лечить отсроченное кровотечение с помощью повторной колоноскопии.

Перфорации так же могут быть устранены во время колоноскопии, однако в некоторых случаях лечатся хирургическим путем.

Если у вас есть какие-либо из следующих симптомов после колоноскопии, немедленно обратитесь за медицинской помощью:

• Сильная боль в животе;
• Лихорадка;
• Содержание крови в кале через две недели после процедуры;
• Кровотечение из заднего прохода, которое не останавливается;
• Головокружение;
• Слабость.

Записаться к эндоскописту

всё, что вы хотели знать, но боялись спросить

С каждым годом во всём мире отмечается неуклонный рост заболеваний органов пищеварения. В их диагностике ведущая роль принадлежит эндоскопическим методам исследованиям.

Эндоскопические методы исследования на сегодняшний день являются самыми достоверным для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта и органов дыхания. Их использование позволяет не только выявить очаги воспалительных процессов, но и обнаружить опухолевые и предопухолевые изменения на ранней стадии развития.

Теперь пройти эндоскопические исследования можно в «Академии здоровья». Одно из выполняемых в клинике исследований — колоноскопия.

Колоноскопия (фиброколоноскопия, ФКС)

Колоноскопия — это процедура осмотра прямой и толстой кишки посредством специального зонда. Это наиболее точный метод обследования, не имеющий аналогов по возможностям диагностики и лечения.

Зачем нужна колоноскопия?

Доктор может рекомендовать пациенту пройти колоноскопию, если:

Пациент жалуется на боли в животе, кровотечение из заднепроходного отверстия, хронические запоры, диарею и другие проблемы с кишечником;

Человек желает пройти обследование на предмет наличия рака толстой кишки. Если пациенту более 50 лет, и при этом в роду у него не наблюдалось случаев возникновения рака толстой кишки, врач может порекомендовать ему проходить колоноскопию каждые 7-10 лет.

Поиск и удаление полипов. Если пациент склонен к образованию полипов на стенках толстого кишечника, врач может предложить ему проходить колоноскопию через определенные промежутки времени, чтобы в процессе осмотра находить и удалять возникшие полипы. Эта процедура проводится для снижения риска возникновения рака прямой кишки.

Подготовка к колоноскопии кишечника

Сама по себе колоноскопия занимает не так много времени. Это малотравматичная процедура, большинство людей переживают её под воздействием анестезии, а восстановление после неё занимает от силы пару часов. Больше всего трудностей для пациентов составляет не само обследование, а подготовка к нему. Немного утешает, что если колоноскопия прошла успешно, следующая может не потребоваться в течение 7-10 лет.

Перед колоноскопией необходимо провести очищение кишечника, чтобы он был пустым и максимально чистым (насколько это возможно) — иначе остатки пищи и каловые массы могут затруднить доктору обзор. Как правило, когда врач назначает проведение колоноскопии, он сообщает больному, как именно надо к ней готовиться, что есть, какие препараты употреблять и каких реакций организма следует ожидать в процессе подготовки. Метод подготовки к колоноскопии подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке.

За два часа до колоноскопии

Нельзя ни есть, ни пить (даже воду). Этот запрет возник не просто так — из-за наличия воды в желудке колоноскопия может вызвать рвоту, которой может захлебнуться пациент под общим наркозом. Некоторые медицинские учреждения требуют более длительного периода воздержания от воды (вплоть до 8 часов), так что рекомендуется выяснить этот вопрос заранее.

Как проходит колоноскопия

При проведении колоноскопии на пациенте будет халат и, как правило, более ничего. Обычно при колоноскопии применяют общий наркоз (внутривенно), но иногда используется местное обезболивание; в таком случае врач делает пациенту инъекцию седативного препарата или дает таблетки.

Пациент ложится боком на стол, подтянув колени к груди. Врач вводит колоноскоп в прямую кишку через заднепроходное отверстие. Трубка колоноскопа достаточно длинна, чтобы врач мог исследовать толстый кишечник целиком. У колоноскопа есть световой элемент и он способен нагнетать воздух. Воздух расширяет просвет толстой кишки, что позволяет врачу лучше её осмотреть. Когда трубка перемещается внутри кишечника или внутрь нагнетается воздух, больной может ощутить спазмы в брюшной полости и желание сходить в туалет.

На кончике трубки находится небольшая видеокамера, которая отправляет изображение внутренней поверхности кишечника на монитор. Если потребуется, тем же путём врач может вводить в кишечник инструменты, при помощи которых происходит забор образцов тканей, удаление полипов и других аномальных образований.

Как правило, колоноскопия длится от 20 минут до 1 часа.

Результаты колоноскопии

Отрицательный результат — самый лучший. Это значит, что во время обследования врач не обнаружил никаких аномалий в толстой кишке. Пожилым пациентам врач может порекомендовать пройти повторное обследование на рак прямой кишки через 7-10 лет (если у больного отсутствуют другие факторы риска, помимо возраста). Если же отрицательный результат вызван невозможностью полностью обследовать кишечник из-за остаточного стула, врач скорее всего порекомендует пройти колоноскопию (и стадию подготовки к ней) заново.

Положительный результат — когда врач находит какие-либо аномалии в толстой кишке (полипы, измененную ткань и так далее). Как правило, большинство полипов — доброкачественные образования, но некоторые могут быть предраковыми. Полипы, удаленные во время колоноскопии, отправляют в лабораторию на анализ, чтобы определить, являются ли они доброкачественными, предраковыми или злокачественными. 

В зависимости от размера и количества полипов врач может назначить периодичность последующих колоноскопических обследований. Если число полипов совсем маленькое, буквально одна или две штуки, и диаметр их не более 1 см, то последующая колоноскопия потребуется только лет через пять. Если же полипов больше, их размер увеличен или лабораторный анализ показал, что они обладают определенными характеристиками, врач может рекомендовать проведение колоноскопии уже года через три (при отсутствии других факторов риска). Если же полипы оказались злокачественными, следующая колоноскопия может потребоваться уже через 3-6 месяцев.

После колоноскопии

После окончания обследования требуется около часа, чтобы пациент начал приходить в себя. Желательно, чтобы члены семьи, друзья или родственники отвезли его домой, так как полностью избавиться от последствий приёма седативного препарата получится лишь к концу дня. В таком состоянии крайне нежелательно самостоятельно садиться за руль или заниматься деятельностью, требующей концентрации внимания.

Как правило, после колоноскопии пациенту не рекомендуется есть в течение часа. После этого периода можно съесть что-нибудь небольшое, нежной текстуры и легко усваиваемое (полужидкая каша из хорошо разваренной крупы, жидкий творог, йогурт и так далее). Если во время колоноскопии было проведено удаление полипа, врач может порекомендовать соблюдение диеты на определенный промежуток времени.

Ещё некоторое время после окончания обследования пациент может ощущать вздутие живота или испускать газы — так из прямой кишки выходит воздух, попавший туда в результате колоноскопии. Не стоит напрягать живот в попытке выдавить воздух насильно — он постепенно выйдет сам собой. Облегчить положение поможет принятие вертикального положения, хождение по комнате или небольшая прогулка. При сохранении болевых симптомов можно принять анальгетик.

При первой дефекации после колоноскопии в кале могут обнаружиться небольшие следы крови. Как правило, тревожиться тут не о чем — обычно кровь исчезает при повторной дефекации. Но если кровь продолжает течь, в кале есть сгустки крови, пациент испытывает боль в животе, у него повышена температура, следует немедленно обратиться к врачу.

***

«Академия здоровья» — это многопрофильная медицинская клиника в Архангельске: терапия, педиатрия, стоматология, урология, косметология, дерматология, гинекология, наркология, офтальмология, анализы, медицинские комиссии, ультразвуковые исследования, массаж и другие медицинские услуги.

Главный врач — Александр Викторович Шаптилей, кандидат биологических наук.

Телефоны: +7 8182 43 96 96, +7 8182 43 97 97, +7 911 555 96 96, +7 800 550 63 98.

Адрес: Архангельск, проезд Дзержинского, 7, корпус 4, 2 этаж.

Режим работы: пн-пт — с 9:00 до 20:00, сб — с 10:00 до 16:00, вс — выходной.

Дополнительную информацию вы также можете получить на сайте «Академии здоровья» и в группе клиники «ВК».

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Лицензия № ЛО-29-01-001959 от 27 января 2016 года выдана Министерством здравоохранения Архангельской области.

Лицензия № ЛО-29-01-002424 от 14 марта 2018 года выдана Министерством здравоохранения Архангельской области.

*На правах рекламы.

Нашли ошибку? Выделите текст, нажмите ctrl+enter и отправьте ее нам.

Колоноскопия | Камский доктор

Что такое колоноскопия?

Во время врачебного осмотра практически у каждого третьего пациента выявляют отклонения в работе пищеварительной системы. Если больной жалуется на боли в животе и аноректальной области, упорные запоры, кровотечения из прямой кишки, у него наблюдается потеря веса, неблагоприятные показатели крови (пониженный гемоглобин, высокое СОЭ), то опытный врач обязательно назначит обследование кишечника методом колоноскопии.

Колоноскопия – это современный метод инструментального исследования, применяемый для диагностики патологических состояний толстой и прямой кишки. Данная процедура проводится с использованием специального прибора – колоноскопа, и позволяет за короткое время визуально оценить состояние толстого кишечника на всем его протяжении.
Колоноскоп представляет собой гибкий длинный зонд, конец которого оснащен специальным окуляром с подсветкой и миниатюрной видеокамерой, способной передавать изображение на монитор. В комплект входит трубка для подачи воздуха и воды в кишку и щипцы, предназначенные для биопсии (забора гистологического материала). С помощью видеокамеры прибор способен снимать видео и фотографировать те участки кишечника, через которые проходит зонд, и выводить увеличенное изображение на экран монитора.
Это позволяет врачу-специалисту детально рассмотреть слизистую кишечника и увидеть мельчайшие патологические изменения. Колоноскопия незаменима для своевременного выявления и лечения заболеваний кишечника, у этой процедуры много возможностей, именно поэтому данное исследование специалисты предпочитают другим методам диагностики.

Возможности колоноскопии.

Какие возможности предоставляет обследование с помощью колоноскопа?
• Во время процедуры врач может визуально оценить состояние слизистой оболочки, моторику кишечника, выявить воспалительные изменения.
• Появляется возможность уточнить диаметр просвета кишки и при необходимости расширить суженный за счет рубцовых изменений участок кишечника.
• На экране монитора специалист видит мельчайшие изменения в стенках кишки и патологические образования (трещины, полипы прямой и толстой кишки, геморроидальные узлы, язвы, дивертикулы, опухоли или инородные тела).
• Во время процедуры можно удалить обнаруженное инородное тело или взять кусочек ткани для гистологического исследования (биопсия).
• При обнаружении небольших доброкачественных опухолей или полипов имеется возможность удалить эти новообразования в ходе обследования, избавляя тем самым пациента от хирургического вмешательства.
• При проведении обследования существует возможность выявить причины кишечных кровотечений и устранить их методом термокоагуляции (воздействием высоких температур).
• Во время процедуры врач получает возможность сделать снимки внутренней поверхности кишечника.
Вышеперечисленные возможности делают процедуру колоноскопии наиболее информативным методом диагностики. По рекомендации ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) в качестве профилактики колоноскопию рекомендуется проходить один раз в пять лет каждому пациенту после 40 лет. Если же человек приходит к врачу с характерными жалобами, исследование назначается в обязательном порядке.

Показания для проведения колоноскопии.

Обследование кишечника методом колоноскопии назначается в следующих случаях:
• Жалобы на боли в животе в области толстого кишечника
• Патологические выделения из прямой кишки (слизь, гной)
• Кишечные кровотечения
• Нарушения моторики кишечника (упорные запоры или диарея)
• Потеря веса, анемия высокой степени, субфебрильная температура, наличие в семейном анамнезе онкологических заболеваний
• Наличие в одном из отделов кишечника инородного тела
• Обнаруженные при ректороманоскопии доброкачественные опухоли или полипы (в этих случаях колоноскопия необходима для обследования верхних отделов толстого кишечника, недоступных для ректороманоскопа).
Кроме того, колонокопию выполняют при подозрении на кишечную непроходимость, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и наличие злокачественных опухолей. Обследование поможет выявить проявления заболеваний (изъязвление слизистой), и при обнаружении опухоли взять кусочек тканей на биопсию.

Противопоказания к проведению колоноскопии.

Существуют такие состояния, при которых проведение колоноскопии нежелательно, так как процедура может привести к серьезным осложнениям. Колоноскопию не делают в следующих случаях:
• Острые инфекционные процессы, сопровождающиеся повышением температуры и интоксикацией организма.
• Патологии сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, наличие искусственных сердечных клапанов).
• Резкое снижение артериального давления.
• Легочная недостаточность.
• Перитонит, перфорация кишечника с выходом его содержимого в полость брюшины.
• Острые воспалительные явления при язвенном колите.
• Массированное кишечное кровотечение.
• Пупочная или паховая грыжа.
• Период беременности.
• Патологии, ведущие к нарушениям свертываемости крови.
При таких состояниях риск для здоровья пациента при проведении процедуры слишком высок, поэтому колоноскопию заменяют другими, альтернативными методами обследования. В любом случае, если есть вышеописанные противопоказания, необходимо проконсультироваться с врачом-специалистом для определения возможности проведения колоноскопии.

В чем отличие фибро- и видеоколоноскопии?

Отличие лишь в том, с помощью каких аппаратов проводится исследование. Различают видеоколоноскопы и обычные окулярные эндоскопы. На первый взгляд эти колоноскопы мало чем отличаются или даже совсем ничем не отличаются. Но это только на первый и невооруженный взгляд…
Видеоколоноскопия — это информативный метод диагностики, обеспечивающий высокую точность осмотра (камера передает изображение в HD или HD+ качестве). Трубка имеет небольшой диаметр, поэтому не вызывает особого дискомфорта в процессе проведения обследования. К этому методу диагностики часто прибегают, чтобы выявить рак на ранней стадии, благодаря микроскопической точности прибора.
Преимущества ВИДЕОколоноскопии очевидны: улучшенное качество изображения, увеличенная картинка, усиление чёткости изображения, возможность сохранения картинок и видео на компьютере, использование записи при динамическом наблюдении и другие возможности. Это последнее слово техники!
Органы управления эндоскопом позволяют «рулить» его дистальным концом, а передаваемый по фиброволокнам свет — видеть на мониторе состояние слизистой исследуемого органа.

Как подготовиться к колоноскопии?

Чтобы процедура прошла без затруднений и осложнений, необходима предварительная подготовка. Подготовка к колоноскопии кишечника включает два важных момента:
1. соблюдение диеты,
2. качественное очищение кишечника.

Диета перед колоноскопией (правильное меню)
Понятно, что проведение процедуры требует тщательной и полной очистки пищеварительного тракта. Это необходимо для того, чтобы освободить стенки кишечника от шлаков и удалить каловые массы, которые будут создавать препятствия при продвижении диагностического зонда. Начинать подготовительные мероприятия следует за 2-3 дня до процедуры. При этом голодать не требуется, нужно лишь соблюдать указания врача и придерживаться специальной диеты.

Из рациона следует исключить (запрещенные продукты):
• Все фрукты и овощи
• Зелень
• Ягоды, бобовые, орехи
• Жирное мясо, рыбу, колбасные изделия
• Каши (перловая, пшенная, овсяная), макаронные изделия
• Газированные напитки с искусственными красителями
• Черный хлеб
• Цельное молоко, кофе, окрашенные соки
• Алкоголь

Все эти продукты тяжело перевариваются или являются причиной излишнего газообразования в кишечнике.

К употреблению рекомендуются (разрешенные продукты):
• Хлеб пшеничный из муки грубого помола (в небольшом количестве)
• Нежирное отварное мясо (говядина, птица) или рыба
• Диетические бульоны
• Сухое печенье (галеты)
• Нежирные кисломолочные напитки (кефир, простокваша, натуральный йогурт)
• Компоты без ягод, соки неокрашенные без мякоти
• Вода
• Яйцо (не более 1 в день)

Накануне процедуры последний прием пищи разрешен не позднее 12. 00 часов. Далее в течение дня можно пить жидкость (воду, чай). Последний прием пищи должен быть за 20 часов до начала обследования. В день обследования пищу принимать запрещено, можно пить только слабый чай или питьевую воду.

Дальнейшая подготовка к колоноскопии кишечника заключается в его очищении.
Для этого можно воспользоваться одним из способов:

Очищение с помощью клизмы
Чтобы подготовка была качественной, очистительную клизму необходимо поставить дважды накануне процедуры и два раза непосредственно перед обследованием.
Накануне лучше проводить чистку кишечника вечером, с интервалом в один час, например в 20.00 и 21.00. Для очищающей клизмы используют 1,5 литра дистиллированной теплой воды. То есть за вечер в кишечник вводят 3литра жидкости и промывают его до выхода «чистой» воды. С утра кишечник так же очищают клизмой дважды, с интервалом в один час. Для облегчения очищения за день до процедур можно использовать мягкие слабительные или касторовое масло.
Очищение с помощью клизм очень часто не дает нужной «чистоты» кишечника, что значительно затрудняет, а порой делает невозможным детальный осмотр слизистой толстого кишечника.

Очищение с помощью современных препаратов
Во многих случаях самостоятельно произвести качественную очистку кишечника клизмами довольно затруднительно, а иногда и очень болезненно, особенно при наличии анальных трещин или воспаленных геморроидальных узлов. На помощь приходят специальные препараты, облегчающие и стимулирующие опорожнение кишечника. Принимать их нужно за сутки до процедуры.

Очищение кишечника перед колоноскопией можно провести препаратом Фортранс, который создан специально для подготовки к диагностическим исследованиям.
Дозировку Фортанса индивидуально рассчитает врач, исходя из массы тела пациента. Расчет производится из соотношения: один пакетик на 20 кг веса. Так, если пациент весит 80 кг, то для проведения полной очистки кишечника, ему необходимо 4 пакетика Фортранса. На один пакет необходимо взять один литр теплой кипяченой воды. Таким образом растворить все 4 пакета. Принимать раствор следует начинать через два часа после последнего приема пищи.
Весь приготовленный раствор необходимо выпить, но это не значит, что нужно принять 4 литра раствора за один раз. Рекомендуется наливать жидкость с растворенным препаратом в стакан и пить его маленькими глотками, с перерывами в 10-20 минут. Таким образом, делая перерывы между стаканами с раствором, следует выпить весь объем жидкости примерно за 2-4 часа. Получится, что скорость приема будет составлять примерно один час на литр раствора.
Если выпить весь объем жидкости не получается, поскольку из-за не совсем приятного вкуса может возникнуть рвотный рефлекс, то можно его разделить, и выпить 2 литра с вечера и еще два литра с утра. Для облегчения приема врачи советуют пить раствор маленьким глотками, не задерживая во рту, чтобы не ощущать вкуса. Сразу после принятия очередного стакана можно сделать глоток лимонного сока или пососать кусочек лимона, это устранит тошноту.
После последнего приема Фортранса дефекация может продолжаться еще на протяжении 2-3 часов. Поэтому время применения следует правильно рассчитать, и если остатки препарата допиваете утром, то последний стакан раствора следует выпить за 3-4 час до начала процедуры колоноскопии. Препарат Фортанс не всасывается в кровоток и выводится в неизменном виде, поэтому опасаться передозировки не стоит.
В некоторых случаях при применении Фортранса возникают побочные реакции в виде метеоризма, дискомфорта в животе или аллергических проявлений.

Еще один, созданный специально для подготовки к диагностическим процедурам, препарат – МОВИПРЕП. Препарат обеспечивает блестящую подготовку кишечника к колоноскопии.

Время колоноскопии	Схема приема препарата
8-00 – 10-00 Диета накануне дня колоноскопии: до 9-00 завтрак: согласно списку разрешенных продуктов. Обед и ужин: только разрешенные жидкости.	Одноэтапная вечерняя схема: День накануне колоноскопии: 19-00 – 20-00 принять первый литр раствора препарата 21-00 – 22-00 принять второй литр раствора препарата После каждого принятого литра препарата не забудьте выпить 500 мл разрешенной жидкости
10-00 – 14-00 Диета накануне дня колоноскопии: Завтрак: согласно списку разрешенных продуктов. До 13-00 легкий обед: согласно списку разрешенных продуктов. Ужин: только разрешенные жидкости.	Двухэтапная схема: День накануне колоноскопии: 20-00 – 21-00 принять первый литр раствора препарата День колоноскопии: 06-00 – 07-00 принять второй литр раствора препарата После каждого принятого литра препарата не забудьте выпить 500 мл разрешенной жидкости
14-00 – 19-00 Диета накануне дня колоноскопии: Завтрак и обед: согласно списку разрешенных продуктов. До 18-00 легкий ужин: согласно списку разрешенных продуктов. В день колоноскопии с утра: только разрешенные жидкости.	Одноэтапная утренняя схема: День колоноскопии: 08-00 – 09-00 принять первый литр раствора препарата 10-00 – 11-00 принять второй литр раствора препарата После каждого принятого литра препарата не забудьте выпить 500 мл разрешенной жидкости

Как приготовить раствор препарата МОВИПРЕП:
1. Для приготовления первого литра препарата:
Содержимое одного саше А и одного саше Б развести в небольшом количестве питьевой негазированной воды комнатной температуры до полного растворения, довести до 1 литра водой и перемешать.
2. Для приготовления второго литра препарата:
Повторить алгоритм из пункта 1 (см.выше),используя оставшиеся саше А и саше Б.

Раствор препарата принимать дробно по 250 мл каждые 15 мин.

Дополнительные рекомендации:
Для действия каждого литра раствора препарата требуется в среднем 2 часа. Во время приема препарата рекомендуется выполнять легкие физические упражнения: круговые вращения тазом, наклоны в стороны, вперед-назад, приседания. Не следует употреблять твердую пищу с начала приема препарата и до окончания колоноскопии. Прием препарата и других жидкостей прекратить за 2 часа до исследования. Критерием готовности пациента к колоноскопии является появление жидкого прозрачного или почти прозрачного слегка окрашенного стула. Пациентам необходимо учитывать соответствующий временной интервал для поездки в клинику для проведения процедуры.

Рекомендации при сопутствующих заболеваниях.

Постоянно принимаемые препараты.
Ускоренный транзит кишечного содержимого приводит к резкому снижению или полному отсутствию терапевтического эффекта от препаратов, принятых перед или в процессе подготовки к колоноскопии. Следует принимать это во внимание, если Вы постоянно принимаете гормональные, кардиологические, гипотензивные и другие жизненно важные препараты, прием которых прерывать не следует. Препараты железа рекомендуется отменить за 2-3 дня до проведения колоноскопии.
Сахарный диабет.
Если Вы принимаете пероральные гипогликемические, рекомендуется воздержаться от их приема в процессе подготовки к колоноскопии и вернуться к приему после начала нормального питания. Нет необходимости голодать (особенно если у Вас диабет) в день колоноскопии. Непосредственно перед началом исследования допустим легкий прием пищи (чай или кофе с сахаром/медом), который не помешает исследованию и позволит легче перенести колоноскопию.
Хронические запоры.
Если у Вас хронические запоры или наличие бариевой взвеси в просвете кишки, диету нужно начать за 5 дней до колоноскопии. В этот период нужно продолжить прием обычных для себя слабительных препаратов. При запорах до 6-10 дней требуется увеличить дозу слабительного вдвое.
При наличии сопутствующих заболеваний обязательно проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом!

Как проходит процедура колоноскопии?

Техника процедуры несложная. Расскажем об основных нюансах, чтобы пациент мог представить, как делают колоноскопию.
1. Пациента укладывают на кушетку на левый бок, с прижатыми к животу коленями.
2. Специалист обрабатывает анальную область антисептиком и аккуратно вводит зонд колоноскопа в прямую кишку. У пациентов с повышенной чувствительностью перед манипуляцией могут применяться анестезирующие гели или мази, которыми смазывают область ануса.
3. Затем врач-эндоскопист медленно и осторожно начинает продвигать прибор вглубь кишечника, рассматривая его стенки на экране монитора. Чтобы расправить складки кишки, во время обследования в нее закачивают воздух.
Таким образом, визуально обследуют толстый кишечник на всем протяжении. Если серьезных патологий не выявляется, то процедура занимает около 15-30 минут, при проведении диагностических или лечебных действий может понадобиться больше времени.
Если необходимо проведение биопсии, через специальный канал эндоскопического прибора специальными щипцами отсекают и извлекают наружу небольшой кусочек ткани.
Во время колоноскопии можно удалить полипы или небольшие доброкачественные образования, для чего используют специальную петлю, которой захватывают выросты у основания, срезают их и удаляют из кишечника.

Насколько болезненна процедура?

Многих пациентов волнует вопрос болезненности предстоящих манипуляций. Перед началом процедуры врач должен объяснить, как делают колоноскопию кишечника, и решить вопрос с обезболиванием. Во многих специализированных клиниках процедуру делают без анестезии, так как обычно манипуляция не вызывает сильных болевых ощущений.
Некоторый дискомфорт пациент может ощущать при нагнетании воздуха для расправления складок толстого кишечника или при прохождении диагностическим зондом некоторых анатомических изгибов кишки. Эти моменты обычно легко переносятся, врачи рекомендуют прислушиваться к своему организму и при возникновении сильной боли сразу сообщать специалисту, производящему манипуляцию. Это поможет избежать такого осложнения, как повреждение стенки кишечника. Иногда во время процедуры могут возникать позывы на дефекации, в такие моменты врачи рекомендуют правильно и глубоко дышать.
В особых случаях, когда у пациента имеется спаечная болезнь или острые воспалительные процессы в прямой кишке, возможны сильные болезненные ощущения во время процедуры. В такой ситуации делают колоноскопию кишечника под наркозом. Обычно наркоз кратковременный, так как сама процедура не занимает более 30 минут.

Альтернативные методы исследования

Существует несколько альтернативных методов исследования, это:
• Ректороманоскопия. Проводится специальным прибором — ректороманоскопом, который позволяет исследовать прямую кишку на небольшую глубину (25-30см).
• Ирригоскопия. Рентгенологический метод исследования патологических изменений стенок кишечника с помощью контрастного вещества. Этот метод хорош для выявления дефектов толстой кишки, но он не может выявить опухолевые процессы на начальных стадиях, невозможно осмотреть стенку и взять биопсию.
• МРТ кишечника. Наиболее современный и информативный метод. Его еще называют виртуальной колоноскопией. Многие пациенты интересуются, какое исследование лучше: МРТ кишечника или колоноскопия? Новый метод исследования, безусловно более комфортная и щадящая процедура. Она проводится с помощью специального сканера, который делает снимки брюшной полости сзади и спереди, а затем из этого материала формирует трехмерное изображение толстого кишечника. На этой модели врач может увидеть очаги поражений и кровотечений, рассмотреть стенки кишечника и выявить патологические изменения и опухоли. При этом пациент не испытывает стресса, дискомфортных и болезненных ощущений. Но эта процедура, все же во многом уступает классической колоноскопии. Она не позволяет выявить патологические образования, размер которых менее 10 мм. Поэтому, во многих случаях, такое обследование является предварительным и после него необходимо проведение классической процедуры колоноскопии.

После процедуры: возможные осложнения

Во время обследования в полость кишечника закачивается воздух. Когда процедура заканчивается, его удаляют, отсасывая колоноскопом. Но в некоторых случаях остается неприятное чувство дискомфорта и распирания. Для устранения этих ощущений пациенту рекомендуют выпить активированный уголь, который предварительно растворяют в стакане с водой. Принимать пищу и пить пациенту разрешается сразу после окончания обследования.
Процедура должна проводиться в специализированном учреждении, грамотным и опытным специалистом. Если проводить манипуляцию по всем правилам, то этот метод совершенно безвреден и не влечет за собой неблагоприятных последствий. Однако, как и при любом медицинском вмешательстве, существует риск развития осложнений:
• Прободение стенок кишечника. Отмечается крайне редко и чаще всего возникает в результате изъязвления слизистой или гнойных процессов в стенках кишечника. В таких случаях проводится срочное хирургическое вмешательство, направленное на восстановление целостности поврежденного участка.
• Кровотечение в кишечнике. Такое осложнение встречается достаточно редко и может возникать, как во время процедуры, так и после нее. Устраняется прижиганием или введением сосудосуживающих и кровоостанавливающих препаратов.
• Боли в животе после процедуры. Чаще всего появляются после удаления полипов, устраняются анальгетиками.
Пациенту необходимо обратиться к врачу, если после процедуры колоноскопии у него поднялась температура, возникли рвота, тошнота, головокружение, слабость. При развитии осложнений может наблюдаться потеря сознания, появление кровотечения из прямой кишки или кровавого поноса. Все эти проявления требуют немедленной медицинской помощи. Но такие осложнения встречаются редко, обычно процедура проходит удачно и не влечет за собой неблагоприятных последствий.
Исследование кишечника методом колоноскопии рекомендуется регулярно проходить лицам старше 40 лет. Это позволяет выявлять колоректальный рак на ранних стадиях развития и дает шанс победить болезнь в самом ее начале.

Последствия колоноскопии – понос, кровь, боли

Колоноскопия является инвазивным эндоскопическим методом исследования конечных отделов толстого кишечника (прямой и сигмовидной). Применяется для выявления заболеваний толстой кишки, которые невозможно диагностировать неинвазивными способами или для постановки окончательного диагноза при новообразованиях кишечника. Показаниями к проведению колоноскопии являются:

1. Дифференциальная диагностика злокачественных и доброкачественных новообразований толстой кишки;
2. Неспецифический язвенный колит;
3. Болезнь Крона;
4. Прямокишечное кровотечение;
5. Инородное тело в прямой кишке;
6. Острая непроходимость кишечника.

Основным методом профилактики последствий колоноскопии является назначение процедуры строго по показаниям. Если есть возможность диагностировать заболевание без применения эндоскопа, колоноскопия не проводится. Также мерой профилактики является воздержание от процедуры при наличии противопоказаний:

• Острые инфекционные заболевания прямой кишки и любой локализации в организме;
• Острые проявления болезни Крона и неспецифического язвенного колита;
• Тяжелое течение язвенного или ишемического колита;
• Тяжелая степень хронической сердечной и легочной недостаточности;
• Грыжи любой локализации;
• Заболевания свертывающей системы крови.

После того, как колоноскопия была назначена пациенту, для профилактики осложнений после нее необходимо правильно подготовить человека к процедуре. Перед проведением колоноскопии больного комплексно обследуют для выявления сопутствующих заболеваний, которые могут осложнить процедуру. Также оценивается риск развития осложнений, и информируют о нем пациента. Подготовка к колоноскопии, помимо обследования, включает:

1. Назначение специализированной бесшлаковой диеты за неделю до процедуры;
2. Отказ от пищи за 12 часов до процедуры;
3. Постановка очистительной клизмы вечером и утром перед процедурой;
4. Постановка проб для выявления аллергии к препаратам для наркоза.

Так как существует риск заражения инфекционными заболеваниями, гепатитом Б, сифилисом и ВИЧ-инфекцией, весь инструментарий перед процедурой должен быть стерильным и проверенным на содержание возбудителей данных инфекций. Также все манипуляции должны проводиться в стерильных условиях.

Одним из наиболее распространенных осложнений является травма кишечника. Для профилактики такого осложнения колоноскопию должен проводить опытный врач, соблюдая всю технику проведения манипуляции.

Содержание статьи:

Что можно есть после колоноскопии кишечника?

Помимо того, что перед манипуляцией необходимо соблюдать бесшлаковую диету, питание после процедуры также является обязательным пунктом в профилактике последствий колоноскопии. Ограничения по питанию должно соблюдаться в течение недели после процедуры.

Основным пунктом в диете после колоноскопии кишечника является питание небольшими порциями для того, чтобы не нагружать кишечник. Пища должна быть легкоусваемая. В продуктах должно содержаться большое количество витаминов, минералов и белков, которые предотвращают инфекционные осложнения и кишечные кровотечения. Противопоказано переедание после колоноскопии.

Продукты, которые нельзя употреблять в пищу после колоноскопии:

• Жареное мясо или рыба;
• Свежий хлеб, хлебобулочные и кондитерские изделия;
• Копченое мясо или рыба, колбасы и сосиски;
• Каши из цельного зерна;
• Консервацию.

Питание после колоноскопии подразумевает обязательное включение в рацион следующих продуктов:

1. Свежие овощи и фрукты;
2. Нежирная рыба, приготовленная на пару;
3. Вареные яйца;
4. Нежирные супы на овощных бульонах.

Питание после колоноскопии кишечника должно назначаться лечащим врачом, исходя из заболевания пациента. Также учитывается состояние человека и то, как он перенес процедуру. Обязательным пунктом в диете является восстановление микрофлоры кишечника после колоноскопии, так как во время манипуляции она значительно повреждается из-за введения препаратов и эндоскопа. Нормализации микрофлоры способствуют молочнокислые продукты (кефир, йогурт). Рекомендуется отдельное применение пробиотиков, однако, не стоит принимать их в таблетированной форме. Желательно покупать пробиотики в виде порошков или капсул, так как в такой форме они длительное время сохраняют полезные свойства и концентрация их значительно выше, чем в таблетках.

Нарушение общего состояния

Сразу после колоноскопии человек может ощущать ухудшение общего состояния, которое проявляется слабостью, тяжестью при ходьбе, головокружением. Слабость после колоноскопии обусловлена введением наркоза, так как зачастую применяется общее обезболивание. Также она может возникнуть из-за заболевания пациента. В ряде случаев нарушение общего состояния сопровождается дополнительными осложнениями:

• Кровотечение, в результате чего слабость наступает из-за кровопотери и снижения артериального давления;
• Присоединение инфекции, которая характеризуется слабостью в сочетании с повышением температуры тела.

Также слабость возникает из-за того, что перед процедурой и сразу после нее пациент не принимает пищу, а соответственно не получает питательные вещества. Перед назначением лечения данного осложнения необходимо выяснить достоверную причину возникновения слабости.

Препараты, которые способствуют восстановлению после колоноскопии при нарушении общего состояния:

1. Введение физиологических растворов, которые восполняют количество потерянной жидкости и устраняет интоксикацию;
2. Помимо физиологических растворов вводят реосорбилакт и другие препараты, которые содержат минеральные вещества;
3. Витамины, в частности группы Б и С, которые поддерживают иммунитет, работу нервной и мышечной систем.

Не во всех случаях слабость после колоноскопии является патологией. В большинстве случаев пациент после процедуры ощущает незначительное ухудшение общего состояния, которое проходит самостоятельно в течение первых суток после манипуляции. Если присутствуют сопутствующие симптомы или слабость не проходит после первого дня, такое состояние считается патологией и требует соответствующего лечения.

Нарушение дефекации

Так как колоноскопия нарушает микрофлору кишечника и травмирует слизистую оболочку, возникает нарушение акта дефекации и изменение состава фекалий. Есть риск развития диареи или запора после колоноскопии, также в кале появляются примеси крови, слизи или гноя. Кровь в кале обусловлена травмированием стенок кишечника и взятием материала для биопсии. После колоноскопии понос развивается из-за нарушения основной функции толстого кишечника – всасывание воды из кала, в результате чего фекалии становятся жидкими. Запоры возникают из-за спазмов прямой кишки.

Для борьбы с поносом можно применять медикаменты или немедикаментозные средства. К лекарственным препаратам относятся:

• Смекта по 1 пакетику 3 раза в день. Механизм действия ее заключается в восстановлении слизистой оболочки толстой кишки.
• Лоперамид по 40 мг в день. Способен замедлять прохождение каловых масс по толстому кишечнику, в результате чего жидкость всасывается, и формируются оформленные фекалии.
• Хилак форте по 40 капель 3 раза в день. Восстанавливает нормальную микрофлору кишечника, благодаря чему нормализируется образование каловых масс.

Из немедикаментозных средств при диарее помогают отвары из зверобоя, ягод черники, корневища кровохлебки, плодов черемухи.

Запор после колоноскопии лечится с помощью слабительных средств, к которым относятся:

1. Дуфалак, который способствует усилению перистальтики кишечника, в результате чего каловые массы продвигаются по толстой кишке. Применяют по 25 мл утром параллельно с завтраком.
2. Бисакодил, который способствует устранению запоров благодаря стимуляции секреции слизи толстым кишечником. Применяют по 2 драже перед сном.
3. Форлакс, восстанавливающий перистальтику кишечника. Применяется по одному пакетику один раз в день.

Если человек после колоноскопии не может сходить в туалет, необходимо сразу же сообщить об этом врачу для назначения соответствующей терапии. Самостоятельно лечиться не рекомендуется. Только врач может ответить, как восстановить кишечник после колоноскопии без вреда для здоровья.

Выделения из прямой кишки

В течение первых двух дней после колоноскопии у человека может выделяться кровь из анального отверстия. Количество ее умеренное, состояние не приносит дискомфорта и не сопровождается дополнительными симптомами. В таком случае кровь после колоноскопии считается нормой. Осложнением выделение крови считается в следующих случаях:

• Выделение большого количества алой крови;
• Снижение артериального давления;
• Быстронаростающая слабость и нарушение сознания;
• Учащенное сердцебиение.

При наличии данных признаков кровь из анального отверстия свидетельствует о кровотечении в толстом кишечнике и требует немедленного лечения. Назначают кровеостанавливающие препараты (аминокапроновая кислота, викасол), вводят изотонические растворы, витамин К и факторы свертывания крови. В случае значительной кровопотери проводят переливание плазмы и компонентов крови.

Выделение гноя из прямой кишки является следствием инфекционно-воспалительного процесса в толстом кишечнике. Причиной его возникновения является занос инфекции во время колоноскопии. Лечение заключается в назначении антибиотиков или противовирусных препаратов в зависимости от возбудителя. При наличии температуры более 38⁰С пациенту дают жаропонижающие средства (нестероидные противовоспалительные). Также для устранения интоксикации проводят инфузионную терапию солевыми растворами.

Болевой синдром

Боли после колоноскопии обусловлены техникой проведения самой манипуляции, во время которой в прямую кишку вводится эндоскоп, травмирующий слизистую оболочку, и воздух для раздувания стенок кишечника, что способствует лучшему обзору. Незначительные болевые ощущения после процедуры не считаются патологией и наблюдаются у большинства пациентов. Если болевой синдром ярко-выраженный, он может свидетельствовать о прободении кишечника. Такое осложнение встречается редко – у 1 % всех пациентов, которым была проведена колоноскопия. Помимо боли будут присутствовать следующие симптомы:

1. Рвота, которая не приносит облегчения;
2. Тяжелое состояние вплоть до потери сознания;
3. Вынужденное положение – лежа на боку с приведенными к груди коленями;
4. Вздутие живота;
5. Напряжение мышц передней брюшной стенки, живот становится доскообразным.

Нарастание симптомов свидетельствует о развитии перитонита. Поэтому при выявлении данного состояния пациенту показана срочная госпитализация в хирургический стационар и назначение операции.

Пациенту запрещается вставать, транспортировка должна выполняться в положении лежа. Для улучшения состояния можно вводить ненаркотические анальгетики. Хирургическое вмешательство проводится с целью восстановления целостности стенки толстого кишечника.

Частота развития осложнений после колоноскопии

На настоящий момент опубликовано большое число исследований, сфокусированных на частоте развития осложнений после проведения колоноскопии. С целью обобщения результатов был выполнен систематический обзор и мета-анализ.

Материалы и методы

Для выполнения постеленнойзадачи был проведен поиск популяционных исследований в базах данных Pubmed,Embase, Cochrane library (2001-2015 гг.), в которых говорилось о развитиипостколоноскопических осложнений в течение 30 дней после процедуры. Косложнениям относили развитие перфорации, кровотечений (после колоноскопии иполипэктомии) и смертность.

Результаты

Для финального анализа былоотобрано 21 исследование. Распространенность перфорации, постколоноскопическихкровотечений, смертность составили 0.5/1000 (95% CI 0.4–0.7), 2.6/1000 (95% CI1.7–3.7), 2.9/100 000 (95% CI 1.1–5.5) колоноскопий.

Колоноскопии с полипэктомиейбыли ассоциированы с частотой перфораций 0.8/1000 (95% CI 0.6–1.0) и частотойкровотечений  9.8/1000 (95% CI 7.7–12.1).

Частота осложнений была ниже вгруппе скрининговых исследований по сравнению с группой пациентов, гдеисследование носило диагностический характер.

Обращало на себя вниманиеснижение частоты кровотечений с 6.4 до 1.0 на 1000 колоноскопий в период с 2001по 2015 год, при этом частота перфораций и показатель смертности оставались безизменений.

Заключение

Частота постколоноскопическихосложнений остается стабильной или снижается (кровотечения) в последние 15 лет.Результаты мета-анализа свидетельствуют о необходимости совершенствования мербезопасности при выполнении эндоскопических исследований.

Источник: Ankie Reumkens, Eveline J A Rondagh, C MinkeBakker, Bjorn Winkens, Ad A M Masclee,  Silvia Sanduleanu. Post-ColonoscopyComplications: A Systematic Review, Time Trends, and Meta-Analysis ofPopulation-Based Studies. Am J Gastroenterol 2016; 111:1092–1101.

Колоноскопия в Красногорске | “Андреевские больницы

Тяжело представить развитие современной гастроэнтерологии без эндоскопических методов исследования. Потребность в широком их использовании вызвана распространенностью и увеличивающейся частотой тяжелых по течению заболеваний органов пищеварения. Ни задачи, поставленные перед врачом-эндоскопистом (диагностическое исследование или эндоскопическая операция), ни оборудование (традиционный фиброэндоскоп или новейшая видеосистема с цифровым изображением), на котором проводится исследование, ни возраст пациента, не должны влиять на качество и информативность исследования. Всегда должно соблюдаться одно правило – максимальный осмотр всей слизистой оболочки органа.

Ценность и значение эндоскопических методов в том, что, наряду с детальным осмотром органов пищеварительного тракта, имеется возможность прицельного взятия биопсии для морфологического изучения биопсийного материала и верификации диагноза.

Разновидности исследования

В зависимости от целей различают диагностическую и лечебную эндоскопию.

Исследования проводят в плановом порядке или срочно по неотложным показаниям. Для обследования верхних отделов ЖКТ используют эндоскопы с торцовой оптикой, позволяющие в течение одного исследования последовательно осмотреть пищевод, желудок, двенадцатиперстную и тощую кишку (эзофагогастродуоденоскопия – ЭГДС). Исследование толстой и подвздошной кишки – колоноскопию – выполняют колоноскопом.

Колоноскопия – это эндоскопическое исследование, во время которого визуально оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки. Исследование выполняется гибким эндоскопом со встроенной камерой, способной зафиксировать отдельные фрагменты слизистой оболочки кишечника, а также вывести изображение на экран.

Колоноскопия является самым информативным методом ранней диагностики доброкачественных и злокачественных образований толстой кишки, болезни Крона, неспецифического язвенного колита и других заболеваний кишечника. Исследование позволяет в 80-90% случаев осмотреть толстую кишку на всем протяжении и визуально оценить состояние слизистой оболочки на предмет наличия воспалительных и атрофических изменений, повреждений (эрозий, язв, трещин), рубцовых стенозов (сужений), образований (гипертрофические изменения слизистой, полипы, опухоли), варикозно-расширенных вен и узлов, кровотечений. Также колоноскопия используется для оценки и ведения больных после операций на кишке.

Во время проведения колоноскопии возможно выполнить различные лечебные манипуляции — удалить доброкачественные опухоли и полипы, остановить кровотечение, извлечь инородное тело, реканализировать стеноз кишки, возникший вследствие рубцовых изменений и стриктур.

Здоровому человеку старше 40 лет Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует регулярно проходить обследование толстого кишечника. Также показанием к проведению исследования может быть подозрение на любое заболевание толстой кишки.

Показания

• кровь в стуле;
• хроническая, необъяснимая боль в животе;
• черный стул;
• постоянные диареи;
• язвенный колит;
• железодефицитная анемия;
• значительное необъяснимое похудение;
• наследственный анамнез рака толстой кишки;
• патология, выявленная при рентгенологическом исследовании толстой кишки;
• рак или полипы толстой кишки в анамнезе;
• медикаментозное лечение хронических воспалительных заболеваний толстой кишки;
• удаление полипов;
• коагуляция кровоточащих участков;
• ликвидация заворота или инвагинации кишечника.

Противопоказания

• шок;
• острый инфаркт миокарда;
• перитонит;
• перфорация кишечника;
• молниеносная форма колита;
• острый инфекционный процесс любой локализации;
• декомпенсированная сердечная и дыхательная недостаточность;
• наличие патологии свертывающей системы крови;
• массивное кишечное кровотечение;
• нежелание больного;
• дивертикулы кишечника, в особенности с явлениями дивертикулита;
• недавняя операция на брюшной полости;
• в анамнезе многократные операции в тазовой области;
• тяжелыми формами язвенного и ишемического колитов.

Пациентам с тяжелой патологией различных органов и систем, имеющим прямые и неотложные показания для проведения исследования, колоноскопия должна проводиться в условиях стационара под наблюдением врачей соответствующих специальностей.

Подготовка

Для того чтобы исследование было наиболее информативным требуется качественная подготовка, которая позволит тщательно осмотреть слизистую оболочку толстой кишки. Для этого в ее просвете не должно быть жидкости и каловых масс.

За несколько дней до исследования пациент переходит на диету, исключающую из рациона шлаковые продукты: бобовые, свежие фрукты и овощи, капусту, черный хлеб, некоторые каши. Далее основным этапом подготовки является очищение кишечника, медикаментозное или механическое.

Полную информацию о диете и методе подготовки возможно получить, проконсультировавшись с врачом, который подберет вариант, подходящий конкретному пациенту.

Методика проведения исследования

Колоноскопия длится приблизительно 30 минут. Пациент снимает с себя всю одежду ниже пояса и ложиться на кушетку на левый бок, подтянув колени к груди.

Далее, осмотрев задний проход, колоноскоп осторожно вводится через анальный сфинктер в просвет прямой кишки. Затем постепенно продвигается вперед при умеренной подаче воздуха для расправления просвета кишки. Для облегчения продвижения аппарата пациента могут попросить сменить положение – перевернуться на спину или вновь на левый бок. Во время колоноскопии появляется ощущение переполнения кишки газами, отчего возникают позывы на дефекацию. Не стесняйтесь выпустить воздух через прямую кишку, если Вы можете. В момент преодоления изгибов кишки человек может чувствовать дискомфорт, легкие спазмы и кратковременное усиление боли. Важно дать Вашему доктору знать если Вы чувствуете дискомфорт.

Если во время колоноскопии врач замечает какие-либо патологические изменения слизистой оболочки, он берет небольшие образцы ткани (биопсию) для дальнейшей диагностики. Эта процедура занимает не более 2 минут.

Во время исследования возможно проведение полипэктомии специальной петлей. После удаления полипа кровоточащее место коагулируют лазером или термокоагулятором.

По окончании исследования введенный в кишку воздух отсасывается через канал эндоскопа.

На основании осмотра слизистой кишечника и результатов биопсии, если такова проводилась, доктор ставит диагноз и назначает лечение. Пищу пациенту можно принимать практически сразу. После исследования какое-то время еще будут отходить газы, которые могут вызывать дискомфорт. Для облегчения этого состояния необходимо делать легкий круговой массаж (по часовой стрелке) живота. Также после исследования возможно отсутствие стула до 3 суток, т.к. кишка перед колоноскопией была полностью очищена от содержимого, а пассаж и процесс переваривания пищи (от проглатывания до дефекации) в среднем занимает трое суток.

Осложнения

Осложнения после при проведении колоноскопии кишечника встречаются редко и зависят, как правило, от опыта медицинского персонала. Разрывы и перфорации тканей кишечника встречаются крайне редко, причинами которых чаще всего становятся грубое, насильственное введение аппарата, без надлежащего визуального контроля, при отсутствии опыта врача.

Основным осложнением является реакция организма на введение седативных препаратов, если такие вводились. Для исключения данных состояний необходим тщательный сбор аллергологического анамнеза перед исследованием.

У некоторых пациентов может возникнуть кровотечение после удаления полипа или биопсии, но обычно оно минимальное и очень быстро останавливается. Таких пациентов необходимо некоторое время наблюдать в стенах отделения, где проводилось исследование.

Пациентам с тяжелой патологией различных органов и систем, имеющим прямые и неотложные показания для проведения исследования, колоноскопия должна проводиться в условиях стационара под наблюдением врачей соответствующих специальностей.

В заключение следует подчеркнуть, что тщательное соблюдение методики исследования, учет показаний и противопоказаний являются профилактикой возможных осложнений и повышают эффективность эндоскопического исследования.

Осложнения до, во время и после процедуры

Колоноскопия позволяет врачу проверить внутреннюю часть толстой и прямой кишки на наличие рака и полипов – новообразований, которые могут быть ранними признаками рака. Он спасает жизни, поэтому следуйте рекомендациям врача о том, когда его принимать.

Вам дадут успокоительное, чтобы усыпить, и используют длинную гибкую трубку, чтобы заглянуть внутрь толстой кишки. Внутри есть свет и камера, чтобы помочь им увидеть, что происходит.

Это довольно безопасный экзамен.В среднем на 1000 процедур приходится всего два серьезных осложнения. Риски колоноскопии включают:

Боль или дискомфорт в животе

Это наиболее частый побочный эффект колоноскопии. После этого вы можете почувствовать спазмы или вздутие живота.

Ваш врач может использовать воздух для надувания толстой кишки, чтобы лучше видеть. Они могут использовать воду или аспирационное устройство, а также определенные хирургические инструменты, чтобы удалить полип. Все эти вещи могут двигаться и растягивать толстую кишку, поэтому вы можете чувствовать дискомфорт в течение 1-2 дней после этого.Седативные средства также могут вызвать тошноту. Если у вас возникла боль или рвота, немедленно обратитесь к врачу.

Кровотечение

Вы могли заметить кровь из прямой кишки или в фекалиях после колоноскопии. В большинстве случаев это происходит из-за того, что врачу нужно было взять образец ткани или удалить полип. Позвоните им как можно скорее, если кровотечение не остановится или если будет много крови. Некоторые лекарства, такие как витамины и безрецептурные обезболивающие, такие как аспирин, могут повысить вероятность кровотечения.Если вы их принимаете, обязательно сообщите врачу перед обследованием.

Плохая реакция на анестезию

Вы можете чувствовать сонливость или дрожь, когда просыпаетесь после теста. У некоторых людей могут быть серьезные реакции на лекарства, которые усыпляют, например проблемы с сердцем или дыханием. Ваша медицинская бригада обучена выявлять и лечить эти осложнения. Сообщите им перед тестом, если у вас аллергия на какие-либо лекарства или когда-либо была плохая реакция на анестезию.

Синдром электрокоагуляции после полипэктомии

Если вашему врачу нужно отрезать полип, он воспользуется инструментом с электрическим током, чтобы закрыть эту область.Это случается редко, но этот ток может пойти слишком глубоко, обжигая и воспаляя ткани. Это может вызвать боль в животе, жар и учащенное сердцебиение. Большинство людей чувствуют себя лучше после приема антибиотиков в течение 2–3 дней.

Инфекция

Инструменты для колоноскопии сложно чистить и дезинфицировать. Редко они могут переносить бактерии, такие как E. coli , Klebsiella или Enterobacter, или вирусы, такие как гепатит B или C.

Перфорированный кишечник

Инструмент, который ваш врач использует при колоноскопии, может слишком сильно давить против вашей толстой кишки.Это может вызвать небольшой разрыв. Вашему врачу может потребоваться хирургическое вмешательство.

Риски подготовки к колоноскопии

Перед колоноскопией вам необходимо очистить толстую кишку, чтобы врач мог получить четкое изображение. Они посоветуют вам использовать сильнодействующее слабительное в качестве подготовки кишечника. Определенные виды этих лекарств могут вызывать обезвоживание или проблемы с электролитами у некоторых людей:

• Пожилые люди
• Люди с проблемами сердца, почек или печени
• Люди с воспалительными заболеваниями кишечника
• Беременные женщины

Постколоноскопия Осложнения

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов после теста:

• Сильная боль или спазмы в животе
• Твердый живот
• Проблемы с отхождением газов или какашками
• Лихорадка
• Головокружение
• Рвота
• Частые или сильные кровянистые выделения из кишечника
• Непрекращающееся ректальное кровотечение или кровотечение более пары столовых ложек

Отделение хирургии Колумбийского университета

Что такое колоноскопия?

Колоноскопия – безопасный и эффективный метод исследования слизистой оболочки толстой и прямой кишки.Пока пациент находится под легкой седацией или под контролируемой анестезией, если предпочтительна более глубокая седация, врач вводит гибкий оптоволоконный инструмент, называемый колоноскопом, в прямую кишку и продвигает его через толстую кишку. Он используется для диагностики проблем толстой и прямой кишки, а также для выполнения биопсии и удаления полипов толстой кишки.

Кому следует пройти колоноскопию?

• Американское онкологическое общество рекомендует пациентам без желудочно-кишечных проблем и факторов риска рака толстой кишки первую скрининговую колоноскопию в возрасте 45 лет.
• Ваш врач может также порекомендовать пройти обследование с помощью колоноскопии, если у вас есть изменения в привычке кишечника, кровотечение или другие симптомы, указывающие на возможную проблему в толстой или прямой кишке.
• Если у вас есть какие-либо факторы риска рака толстой кишки, такие как болезнь Крона, язвенный колит или семейный анамнез рака толстой кишки, ваш скрининг следует начинать в возрасте 40 лет или как минимум за 10 лет до возраста, в котором вашему родственнику был поставлен диагноз.
• Частота проведения колоноскопии определяется в зависимости от ваших факторов риска и наличия полипов при колоноскопии.У пациента среднего риска с нормальной колоноскопией тест повторяется каждые 5-10 лет.

Как мне подготовиться к колоноскопии?

• Для того, чтобы процедура была точной и полной, толстая кишка должна быть полностью чистой. Это делается за один-два дня до обследования с помощью раствора для приема внутрь, назначенного вашим врачом.
• Колоноскопия обычно проводится в амбулаторных условиях в нашем отделении эндоскопии.
• В кабинете врача вы получите инструкции относительно того, в какое время назначен тест и в какое время вам следует прибыть в больницу.
• Поскольку во время процедуры вам будет введено седативное средство внутривенно, попросите члена семьи или друга встретить вас в больнице после обследования, чтобы помочь вам вернуться домой.

Как проводится колоноскопия?

• Когда вы находитесь в удобном положении на боку или на спине, колоноскоп вводится в прямую кишку и продвигается к той части толстой кишки, где тонкая кишка соединяется с толстой кишкой.
• После извлечения колоноскопа внимательно осматривают подкладку.Ваш врач удалит полипы или возьмет биопсию при необходимости.
• Процедура обычно занимает около 20 минут.
• Во время процедуры часто возникает ощущение давления, вздутия живота или спазмов, которые связаны с воздухом, который попадает в толстую кишку во время обследования. Врач вводит вам внутривенное седативное средство, чтобы помочь вам расслабиться и перенести дискомфорт во время процедуры.
• Колоноскопия обычно хорошо переносится с минимальным дискомфортом. После колоноскопии может возникнуть легкий дискомфорт, который быстро проходит после удаления газа.

Каковы преимущества колоноскопии?

• Колоноскопия – самый точный способ обследования толстой кишки для выявления полипов или раннего рака.
• С помощью колоноскопии теперь можно обнаружить и удалить большинство полипов без операции на брюшной полости.
• Удаление полипов – важный этап профилактики рака.

Каковы риски колоноскопии?

• Колоноскопия – очень безопасная процедура, осложнения которой возникают менее чем у 1% пациентов.
• Эти риски включают кровотечение, разрыв кишечника (перфорацию), риск анестезии и невозможность обнаружения полипа.

Что такое полипы и как их удалить?

• Полипы – это аномальные разрастания слизистой оболочки толстой кишки, размер которых варьируется от крошечной точки до нескольких дюймов.
• Большинство полипов доброкачественные, но бывает трудно определить, доброкачественный полип или злокачественный, только по внешнему виду. Поэтому полипы удаляются и исследуются под микроскопом.
• Удаление полипов толстой кишки – важное средство предотвращения рака толстой кишки, поскольку большинство видов рака развиваются из полипов.
• Крошечные полипы можно полностью разрушить при биопсии. Более крупные полипы удаляются методом петлевой полипэктомии, при котором через колоноскоп пропускают проволочную петлю, и полипы отрезают от стенки кишечника с помощью небольшого электрического тока.

Что мне ожидать после колоноскопии?

После теста вы будете находиться под наблюдением в палате послеоперационного периода до тех пор, пока действие лекарства не пройдет.Вы можете почувствовать спазмы или вздутие живота из-за попадания воздуха в толстую кишку во время обследования. Это должно быстро исчезнуть с прохождением газа.

• Диета : Как правило, после колоноскопии вы можете нормально питаться. Если ваш врач порекомендует изменить диету, вас проинструктируют об этом. Если вы чувствуете тошноту или постоянную боль, сообщите об этом медсестре палаты выздоровления или позвоните своему врачу. Если вы чувствуете приступ тошноты, когда начинаете есть, лучше прекратить есть; обычно тошнота проходит, и вы сможете возобновить прием пищи через несколько часов.Иногда тошнота или расстройство желудка возникают из-за лекарств, назначенных во время колоноскопии.
• Результаты биопсии : Получение результатов биопсии займет около недели. Если вы не получили результатов от врача через 1 неделю, обратитесь к врачу.
• Действие : Вам не следует водить автомобиль или выполнять напряженные действия днем ​​или вечером после колоноскопии. Если вам не делали полипэктомию, вы сможете вернуться к нормальной деятельности на следующий день после колоноскопии.Если у вас есть сомнения относительно возобновления занятий, позвоните своему врачу.
• Лекарства : Вам следует возобновить прием обычных лекарств вечером после колоноскопии. Особенно важно возобновить прием лекарств от сердечного ритма и артериального давления. Однако, если у вас диабет и вы принимаете инсулин, не возобновляйте прием полной дозы инсулина до тех пор, пока вы не соблюдаете обычную диету. Если у вас есть какие-либо вопросы относительно дозировки инсулина, позвоните своему терапевту или терапевту.Если врач не предписал, избегайте приема аспирина, Motrin®, Advil® или аналогичных анальгетиков в течение 2–3 дней. Как правило, возобновляя диету, вы также должны возобновить прием прописанных вам лекарств. В отношении других антикоагулянтов, таких как Плавикс® и Кумадин®, ваш врач должен дать вам конкретные инструкции.

На что следует обратить внимание

Колоноскопия – вообще очень безопасная процедура. Однако в редких случаях могут возникнуть осложнения. Если у вас появятся какие-либо из перечисленных ниже симптомов, обратитесь к врачу.

• Боль в животе : небольшой дискомфорт в животе после теста является нормальным. Если у вас небольшое расстройство желудка, может быть очень полезна 1 столовая ложка Mylanta® или Maalox®. Однако, если вы испытываете постоянную боль в животе или обнаруживаете, что дискомфорт в животе усиливается в день обследования или через несколько дней после него, важно обратиться к врачу.
• Кровотечение : Небольшое кровотечение из прямой кишки после колоноскопии является нормальным явлением.Однако, если ректальное кровотечение тяжелое и постоянное, обратитесь к врачу.
• Лихорадка : Если у вас поднялась температура выше 100,4 в течение 2-3 дней после колоноскопии.

Проконсультируйтесь со своим хирургом, чтобы ответить на любые вопросы или проблемы, касающиеся вашего диагноза или лечения.

Подготовка кишечника к колоноскопии

Нашим стандартом подготовки кишечника является Миралакс, но в некоторых случаях ваш врач может назначить альтернативный препарат.

Щелкните здесь, чтобы получить руководство по подготовке кишечника к колоноскопии.

Следующие шаги

Если вы или кто-то из ваших близких нуждается в лечении колоректального заболевания, мы готовы помочь. Наша команда доступна для консультаций, второго мнения и для выполнения любой колоректальной процедуры, если она необходима. Позвоните нам по телефону (212) 342-1155 или запишитесь на прием онлайн.

Связанные

Должно ли быть кровотечение после колоноскопии?

Немедленно обратитесь к врачу, если после колоноскопии вы заметите значительное количество крови.

Кредит изображения: fstop123 / E + / GettyImages

Колоноскопия – это обследование, которое позволяет вашему врачу искать явные признаки заболевания толстой кишки, такие как опухшая ткань, язвы, полипы или опухоли. Это амбулаторная процедура, которая потенциально может спасти жизнь.

Тем не менее, процедура является инвазивной – она ​​требует от врача ввести гибкий «эндоскоп» в вашу прямую и толстую кишку – и, следовательно, не совсем без риска. Особый риск – кровотечение после колоноскопии.Однако, по данным Медицинского центра Ирвинга Колумбийского университета, не все случаи кровотечения после колоноскопии указывают на серьезную проблему, и менее 1 процента пациентов испытывают какие-либо осложнения после процедуры.

Подробнее: Возможные побочные эффекты процедуры колоноскопии

«После колоноскопии, особенно если полип был удален, нередко наблюдается небольшое кровотечение – обычно около столовой ложки или около того – в первые пару дней после процедуры», – говорит Эндрю Чан, доктор медицины, Магистр здравоохранения, гастроэнтеролог, директор учебной программы по гастроэнтерологии в Массачусетской больнице общего профиля и профессор медицины Гарвардской медицинской школы.

Исследователи

Mayo Clinic добавляют, что некоторая степень кровотечения после колоноскопии может возникнуть, если врач, проводящий процедуру, обнаружит потенциально проблемную область и решит взять образец ткани для дальнейшего тестирования после процедуры. Такое кровотечение обычно минимально и обычно не является поводом для беспокойства.

Лекарства, вызывающие кровотечение

Еще одним триггером небольшого количества послеоперационной крови могут быть определенные типы лекарств, которые, как известно, увеличивают риск кровотечения.Аспирин, который часто принимают люди с сердечными заболеваниями, является одним из распространенных примеров.

«Обычно мы просим пациентов продолжать прием аспирина до и после колоноскопии», – говорит д-р Чан. «Но пациенты должны спросить своих врачей о продолжении приема других разжижающих кровь лекарств».

Эксперты Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) советуют людям, которым предстоит пройти колоноскопию, сообщать своим врачам обо всех рецептурных и безрецептурных лекарствах, которые они принимают, а также о любых витаминах и добавки.

Помимо аспирина, NIDDK выделяет лекарства от артрита, лекарства от диабета и противовоспалительные средства, такие как ибупрофен и напроксен, как возможные проблемы. Ваш врач может помочь вам решить, какие лекарства прекратить принимать, если таковые имеются.

В остальном, однако, доктор Чан и эксперты Колумбийского университета сходятся во мнении, что сильное и стойкое кровотечение не является нормальным явлением и требует немедленного обращения. «Если имеется значительное количество крови, – предупреждает доктор Чан, – пациенты должны немедленно связаться со своим врачом.”Это может быть признаком разрыва ткани или перфорации толстой кишки.

Но сколько кровотечения это слишком? «Много» обычно означает, что унитаз наполняется кровью, или есть много последовательных испражнений, которые производят кровь, особенно без стула », – объясняет он.

Подробнее: Что есть после колоноскопии

Основные принципы колоноскопии

По данным исследователей из Harvard Health Publishing, примерно у 140 000 американцев был диагностирован колоректальный рак в прошлом году, и это заболевание унесло жизни около 50 000 мужчин и женщин.Но, по их словам, если бы все проходили регулярный скрининг на рак толстой кишки, около 60 процентов этих смертей можно было бы предотвратить.

Эксперты из Гарварда говорят, что для людей из группы среднего риска колоноскопия должна проводиться раз в десять лет, начиная с 50-летнего возраста. Почему 50? Потому что, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, 90 процентов всех новых случаев колоректального рака в Соединенных Штатах приходится на людей 50 лет и старше.

Однако в некоторых случаях могут быть рекомендованы более ранние и более частые обследования.Например, афроамериканцы, курильщики, люди с ожирением и люди с семейным анамнезом рака толстой кишки считаются подверженными риску колоректального рака выше среднего, и их часто призывают начать обследование до достижения 50-летнего возраста.

Колоноскопия – канал улучшения здоровья

Колоноскопия – это медицинская процедура, при которой исследуется толстый кишечник. Колоноскоп – это устройство, состоящее из длинной, твердой и гибкой пластиковой трубки с крошечной цифровой камерой и светом на одном конце.Гастроэнтеролог осторожно направляет этот инструмент в разные стороны, чтобы заглянуть внутрь толстой кишки. Изображение с камеры появляется на мониторе, чтобы обеспечить четкое увеличенное изображение слизистой оболочки толстой кишки.

Ободочная кишка

Ободочная кишка (толстая кишка) – последняя часть пищеварительного тракта. Это полая трубка длиной около 1,5 метра, которая заканчивается у прямой кишки и ануса. Основная функция толстой кишки – накапливать непоглощенную пищу до того, как она будет выведена с фекалиями.

Толстая кишка – сложный и важный орган с точки зрения здоровья желудочно-кишечного тракта человека.В толстой кишке присутствует от двух до трех килограммов бактерий, которые переваривают неабсорбированную клетчатку и крахмал. Они производят множество кишечных газов, большинство из которых реабсорбируются и выдыхаются при дыхании.

В толстой кишке вырабатываются короткоцепочечные жирные кислоты, некоторые из которых могут быть важны для предотвращения таких состояний, как рак толстой кишки. Он также реабсорбирует жидкость, поэтому в фекалиях остается всего 100–200 миллилитров.

Причины для проведения колоноскопии

Колоноскопию можно использовать для выявления рака толстой кишки (рака кишечника) или полипов толстой кишки, которые представляют собой наросты на слизистой оболочке толстой кишки, которые иногда могут быть злокачественными или могут перерасти в раковые.

Колоноскопия может быть проведена, чтобы найти причину признаков и симптомов, включая:

• кровотечение из прямой кишки
• кровь в стуле
• гной или слизь в стуле
• необъяснимую боль в животе
• изменения в привычках кишечника, такие как необъяснимая и продолжительная диарея
• скрининг и наблюдение за колоректальным раком.

Медицинские вопросы, которые необходимо учитывать

Перед процедурой вам необходимо обсудить ряд вопросов со своим врачом, включая:

• , принимаете ли вы какие-либо разжижающие кровь средства, такие как аспирин, клопидогрель, прадакса или варфарин
• список всех лекарств (по рецепту и без рецепта), витаминов, минералов и травяных добавок, которые вы в настоящее время принимаете.
• чистый кишечник, чтобы врач мог увидеть слизистую оболочку толстой кишки.Этот процесс очистки может быть разным, но вам могут посоветовать изменить свою диету и избегать определенных продуктов за несколько дней до процедуры. В набор входят вещества, способствующие очищению кишечника. Сюда также могут входить жидкие препараты, предназначенные для стимуляции опорожнения кишечника, а также слабительные таблетки и другие препараты. Крайне важно, чтобы вы строго следовали инструкциям, данным вам медицинским персоналом
• о том, что вам будет рекомендовано не употреблять какие-либо продукты или жидкости, кроме жидкостей, входящих в набор для подготовки кишечника, в течение шести часов до процедуры.

Процедура колоноскопии

Перед процедурой колоноскопии вам в тыльную сторону руки вводят внутривенную трубку, чтобы ввести лекарства, которые расслабляют и вызывают сонливость. Вам дадут лекарства, обеспечивающие глубокое седативное действие, чтобы вы не вспомнили о процедуре или не почувствовали боли.

Колоноскопия выполняется в отделении, которое используется только для эндоскопических процедур. Пациент лежит на левом боку, подтянув колени к груди. Колоноскоп осторожно вводится через задний проход в толстую кишку и вводится воздух или углекислый газ, чтобы помочь колоноскопу пройти.

Как только колоноскоп достигает точки, где толстая кишка соединяется с тонкой кишкой, врач медленно извлекает его, внимательно глядя на слизистую оболочку толстой кишки. Могут быть сделаны фотографии. Процедура обычно занимает от 15 до 30 минут.

Если полипы толстой кишки обнаруживаются во время колоноскопии, они удаляются, а ткань отправляется на анализ, чтобы определить, является ли полип злокачественным. Удаление полипа или биопсия могут вызвать кровотечение. Во время процедуры кровотечение можно остановить с помощью зажимов или других методов.Если кровотечение сильное, может потребоваться переливание крови или повторная установка колоноскопа для остановки кровотечения.

После процедуры Возможно:

• вздутие живота
• газ
• легкие спазмы.

Вам могут предложить выпить или что-нибудь легкое поесть примерно через час после того, как вы полностью проснетесь. Обычно вы можете пойти домой примерно через четыре часа.

Осложнения колоноскопии

Колоноскопия – безопасная процедура, хотя осложнения могут возникать редко.К ним относятся:

• чрезмерное кровотечение
• перфорация или прокол стенки толстой кишки.

Забота о себе дома

Посоветуйтесь со своим врачом, но общие рекомендации включают:

• Вы не должны ехать домой после процедуры колоноскопии из-за воздействия принимаемых лекарств.
• Не употребляйте алкоголь, так как он может взаимодействовать с лекарствами.
• Следуйте всем диетическим рекомендациям.

Долгосрочный прогноз после колоноскопии

Вздутие живота, боль и метеоризм проходят в течение нескольких дней.Эти симптомы вызваны газом, который закачивается в толстую кишку во время процедуры. Вам нужно будет снова обратиться к врачу, чтобы обсудить результаты колоноскопии. Лечение зависит от диагноза.

Тесты, отличные от колоноскопии

Есть тесты, альтернативные колоноскопии, но они не всегда подходят. Иногда эти тесты проводятся вместе с колоноскопией из-за дополнительной информации, которую они предоставляют.

Эти тесты могут включать:

• КТ-колонография – специальная компьютерная томография, разработанная специально для исследования толстой кишки.Газ вводится через небольшую трубку в прямую кишку, а затем делается снимок пищеварительного тракта. Это обычно используется, если колоноскопия неполная.
• Компьютерная томография – этот тест позволяет исследовать другие структуры брюшной полости, хотя это не очень чувствительный тест для исследования толстой кишки.
• Сигмоидоскопия – процедура аналогична колоноскопии, за исключением того, что сигмоидоскоп намного короче. Устройство не может получить доступ за сигмовидную кишку, которая является частью кишечника, которая соединяется непосредственно с прямой кишкой.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Гастроэнтеролог

Восстановление после колоноскопии: чего ожидать

Колоноскопия – это обычная процедура, которая требует быстрого и легкого восстановления. Вы можете заметить некоторые побочные эффекты после колоноскопии, но обычно они проходят сами по себе в течение дня или двух. В зависимости от результата вашей колоноскопии и того, были ли обнаружены аномальные ткани, ваш врач может дать вам некоторые специальные инструкции во время периода восстановления после колоноскопии.

Сразу после колоноскопии

Колоноскопия выполняется в больнице или амбулаторном учреждении, где медсестра-анестезиолог или анестезиолог вводит анестезию или успокаивающее средство, чтобы вы не чувствовали боли во время процедуры. Чтобы полностью оправиться от воздействия препарата, требуется час или два, поэтому вам нужно будет попросить кого-нибудь отвезти вас домой. В тот день тебе не следует возвращаться к работе.

Вы можете заметить некоторые легкие побочные эффекты колоноскопии в течение первого часа или около того после процедуры, включая спазмы и вздутие живота.Это происходит потому, что врач вводит небольшое количество воздуха в вашу толстую кишку, чтобы открыть проход и обеспечить четкий обзор стенки толстой кишки. Прогулки вскоре после колоноскопии помогут вывести газы и уменьшат дискомфорт.

Может пройти 2–3 дня, прежде чем у вас начнется опорожнение кишечника после колоноскопии, потому что вы полностью опорожнили толстую и прямую кишки перед процедурой. Вы можете заметить немного крови в своем первом стуле после колоноскопии, особенно если врач удалил полип или сделал биопсию патологической ткани.Не стоит беспокоиться, пока это небольшое количество, и оно не сохраняется. Если кровотечение становится обильным или продолжается после многократного испражнения, обратитесь к врачу. Это может указывать на перфорацию или разрыв стенки толстой кишки. Хотя это случается редко – менее 10 пациентов из 10 000 испытают перфорацию, – это может потребовать хирургического вмешательства.

Если результат вашей колоноскопии был отрицательным, то есть ваш врач не обнаружил аномалий или полипов, вы сможете вернуться к своей обычной диете на следующий день после процедуры.Однако, если вам делали биопсию или удаление полипа (полипэктомию), ваш врач может дать вам конкретные инструкции по диете о том, что есть после колоноскопии.

На следующий день после процедуры вы сможете вернуться к своей обычной деятельности, например, вождению автомобиля и физическим упражнениям. Если вам сделали полипэктомию во время колоноскопии, спросите своего врача, прежде чем вернуться к своим обычным занятиям. Спросите своего врача о других особых инструкциях, таких как отказ от аспирина или других лекарств во время восстановления после колоноскопии.(Аспирин увеличивает риск кровотечения.)

Осложнения при колоноскопии встречаются редко. Однако не исключено, что во время процедуры в толстой или прямой кишке образуется разрыв. Если ваш врач сразу заметит слезу, он или она исправит ее, прежде чем вы покинете лечебное учреждение. Большие дыры могут потребовать хирургического вмешательства в больнице. Если после процедуры обнаружена перфорация (см. Предупреждающие знаки ниже), немедленно обратитесь к врачу. Для восстановления разрыва может потребоваться операция.

Предупреждающие признаки осложнения колоноскопии включают:

• Постоянная боль : По мере выздоровления после колоноскопии ожидается легкая боль в животе, но не следует игнорировать сильную или постоянную боль. Позвоните своему врачу и сообщите ему или ей о ваших симптомах.

• Кровотечение : Некоторое кровотечение также является нормальным после колоноскопии, особенно если вам удалили ткань или полип. Но если вы испытываете сильное кровотечение или кровотечение, которое не проходит после пары дефекаций, позвоните своему врачу.Это может указывать на перфорацию стенки толстой кишки, что является редким, но серьезным осложнением.

• Лихорадка : лихорадка не ожидается после колоноскопии, поэтому, если вы почувствуете температуру выше 100,4 градусов по Фаренгейту в следующие несколько дней, позвоните своему врачу. Лихорадка – один из возможных признаков инфекции.

• Тошнота, слабость или одышка : Позвоните своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов, которые могут быть вызваны неблагоприятной реакцией на анестетик.

Если ваш врач удалил полип или аномальную ткань, образец будет отправлен в лабораторию для анализа. Ваш врач должен получить результаты биопсии в течение недели. Обратитесь к врачу, чтобы узнать, что делать дальше, если таковые потребуются. Вам может потребоваться повторная колоноскопия до обычной 10-летней отметки, если результаты показали наличие предраковой ткани в толстой кишке.

Поскольку это безопасная процедура для большинства здоровых людей, восстановление после колоноскопии обычно не более проблематично, чем некоторые судороги и ощущение газов, которые скоро пройдут.Ваш врач обсудит с вами все побочные эффекты колоноскопии перед процедурой и обязательно задаст любые вопросы, которые могут у вас возникнуть.

emDOCs.net – Образование в области неотложной медициныОсложнения после колоноскопии – emDOCs.net

Авторы: Томас Янг, доктор медицины (врач-резидент, больница и медицинский центр Авентура, Авентура, Флорида) и Аннали Бейкер, доктор медицины (помощник директора программы, резидентура неотложной медицины, больница и медицинский центр Авентура, Авентура, Флорида) // Под редакцией Авторы: Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK) и Брит Лонг, доктор медицины (@long_brit)

Клинический случай

45-летняя женщина с 20-летней историей болезни Крона жалуется на лихорадку, озноб и усталость в течение 10 дней.Незадолго до появления симптомов пациентке была проведена неосложненная колоноскопия, во время которой ей было выполнено 17 биопсий для наблюдения или полипэктомии. Во время колоноскопии у нее была ремиссия по болезни Крона, воспаления слизистой оболочки не было.

В отделении неотложной помощи жизненно важные показатели пациента были: ЧСС 110, АД 120/80, ЧД 18, Т 102,5. У нее была легкая болезненность правой верхней части живота. Лабораторные исследования выявили повышенное количество лейкоцитов (15000) и повышенное содержание АСТ и АЛТ (120/137 Ед / л), с небольшим повышением щелочной фосфатазы – 200 МЕ / л.Компьютерная томография (КТ) брюшной полости выявила несколько участков с низкой аттенюацией в правой доле печени, что соответствует абсцессам печени. Дренаж абсцессов культивировали и вырастили Streptococcus anginosus. Разрешение всех поражений произошло после того, как они были дренированы с помощью интервенционной радиологии, и пациенту был назначен 6-недельный курс внутривенного введения антибиотиков.

Введение

Колоноскопия – это обычно выполняемая процедура для диагностики и лечения широкого спектра состояний, включая рак, воспалительные заболевания кишечника, полипы, кровотечения и стриктуры.По данным Американского онкологического общества, скрининговая колоноскопия рекомендуется каждые 10 лет, начиная с 50-летнего возраста. ¹ У пациентов с высоким риском, например, с воспалительным заболеванием кишечника, колоноскопия проводится чаще. Эта процедура по-прежнему является наиболее эффективным способом поиска и удаления небольших предраковых полипов и тем самым снижает риск смерти от рака прямой и толстой кишки.

В целом колоноскопия очень безопасна. Систематический обзор 12 исследований, в которых было проведено 57 742 колоноскопии для скрининга среднего риска в 2008 году, показал, что общая частота серьезных нежелательных явлений составляет всего 2.8 на 1000 процедур и летальность 0,007%. ² Однако риск колоноскопии не является постоянным для разных групп, и некоторые осложнения встречаются чаще, чем другие. Пожилые люди подвержены повышенному риску серьезных осложнений по сравнению с более молодыми пациентами. В исследовании 53 220 колоноскопий пациенты в возрасте от 80 до 84 лет имели значительно более высокий уровень серьезных осложнений по сравнению с пациентами в возрасте от 66 до 69 лет. Риск серьезных осложнений также был повышен среди пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как инсульт в анамнезе, ХОБЛ, фибрилляция предсердий и сердечная недостаточность.

Пиогенный абсцесс печени (PLA) – редкое, но серьезное осложнение колоноскопии. Большинство осложнений колоноскопии проявляются в течение 7 дней, но PLA может проявиться на несколько дней или даже недель позже, а история недавней колоноскопии может даже не быть обнаружена, если врач не знает об этом. ^4-6 Из-за отсроченного характера PLA эти пациенты, вероятно, будут диагностированы в отделении неотложной помощи.

Другие поздние осложнения, такие как синдром электрокоагуляции после полипэктомии, а также более распространенные проблемы, связанные с отсроченным кровотечением, неспецифической болью в животе, реакциями на седативные препараты и перфорацией, также могут быть замечены в отделении неотложной помощи.Напротив, взрыв газа или немедленное кровотечение редко можно увидеть в отделении неотложной помощи, поскольку эти проблемы обычно быстро возникают в отделении эндоскопии, где их решают в срочном порядке. Врачи неотложной помощи должны знать обо всех возможных осложнениях и их динамике, а также иметь инструменты для правильной диагностики и лечения незадачливого пациента после колоноскопии, у которого наблюдается серьезное осложнение.

Осложнения

Пиогенный абсцесс печени

PLA – это опасное заболевание с высокой заболеваемостью и смертностью, которое составляет от 10 до 20 случаев на 100 000 госпитализаций. ^4-6 С развитием диагностических методов и вмешательств смертность снижается. ⁷ Однако пациенты все еще находятся в серьезной опасности, особенно если диагноз задерживается, как это часто бывает, потому что пациенты могут быть неспецифическими. Ретроспективное исследование 63 пациентов с PLA показало, что лихорадка была обычным явлением (59%), но другие признаки и симптомы, такие как боль в правом верхнем квадранте и перитонеальные признаки, присутствовали только у 39% и 14% соответственно. ⁸ Диагноз в этом исследовании часто откладывался в среднем на одну неделю с момента появления симптомов.

Колоноскопия – редкий, но, вероятно, недостаточно известный провоцирующий фактор PLA. Считается, что бесшумные микроперфорации во время процедуры приводят к инфекции, которая может заразить печень через портальный кровоток. Точно так же другие внутрибрюшные инфекции, такие как дивертикулит, могут потенциально вызвать PLA, если инфицированная область дренируется воротной веной. ⁹ Печеночный клиренс бактерий через портальную сеть является нормальным явлением у здоровых пациентов, но обструкция желчных путей, плохая перфузия и высокая бактериальная нагрузка (как в случае инфекции или множественной биопсии во время колоноскопии, засевающей кровоток) могут предрасполагать к пролиферации и образование абсцесса.В литературе примерно 34% случаев PLA описываются как криптогенные, но часть из них вполне могут быть пациенты с недавней колоноскопией, которая не была признана фактором риска для процесса болезни. ⁸

Большинство изолятов PLA являются полимикробными и состоят из нормальной кишечной флоры. Посев крови положительный в 33-65% случаев, но посев на абсцесс почти все положительный. ¹⁰ Наиболее часто выделяемые микроорганизмы – это виды Streptococcus (37%), Eserichia Coli (33%), виды Bacteroides (24%), Klebsiella pneumoniae (18%) и микроаэрофильные стрептококки (12%). ^10-11 Strep anginosus , обнаруженный в случае этого пациента, является факультативным анаэробным грамположительным кокком и одним из наиболее распространенных организмов, обнаруженных в PLA.

Своевременная диагностика PLA имеет решающее значение, потому что даже по мере улучшения диагностики и лечения смертность остается на уровне 10%. ^5,7 Инфекционные осложнения колоноскопии в целом редки, но, опять же, причинно-следственная связь также, вероятно, недооценивается. Колоноскопия участвовала по крайней мере в нескольких случаях PLA. ^12-14 Но преходящая системная бактериемия, наблюдаемая в 4% колоноскопий, не увеличивает риск инфекции как таковой. ¹⁵ Считается, что инфекция в PLA распространяется через настоящие микроперфорации.

Хотя известно, что откровенные перфорации относительно редки (менее 0,1% колоноскопий), частота и патофизиология микроперфораций полностью не изучены. ^16-17 Вооруженный знаниями об этой клинической сущности, клиницист, у которого есть хороший анамнез и высокий индекс подозрений, может быстрее диагностировать PLA у пациента после недавней колоноскопии.

Инфекция

Принято считать, что транзиторная бактериемия после колоноскопии встречается примерно в 4% процедур, хотя диапазон составляет 0–25%, а факторы риска бактериемии не определены. ¹⁸ Более высокие показатели бактериемии возникают во время рутинных повседневных действий, таких как чистка зубов и пережевывание пищи. Хотя признаки или симптомы системной инфекции у пациентов с транзиторной бактериемией встречаются редко, пациенты могут чувствовать лихорадку, озноб и жалобы, имитирующие все, от инфекций верхних дыхательных путей до инфекций брюшной полости. ¹⁸

Хотя преходящая бактериемия является допустимым риском колоноскопии, нет доказанной пользы от рутинной антибиотикопрофилактики, и большинство пациентов не будут принимать антибиотики во время процедуры. ¹⁸ Текущие рекомендации Американского общества гастроэнтерологии (ASGE) согласуются с Американской кардиологической ассоциацией (AHA) и рекомендуют не проводить антибиотикопрофилактику для пациентов, проходящих обычную колоноскопию. ¹⁹

Иногда бывает трудно отличить симптомы преходящей бактериемии от истинной инфекции. ¹⁸ Как правило, пациенты с инфекционными симптомами в первые дни после колоноскопии требуют лабораторных исследований, включая посев крови и, в зависимости от индекса подозрения на перфорацию, визуализацию брюшной полости. ^20-21 Если подозрение на перфорацию невелико или диагноз исключен, можно назначить внутривенное введение жидкости и антибиотики, если это оправдано клиническим статусом пациента.

Кровотечение

Кровотечение после полипэктомии может быть немедленным или отсроченным.Немедленное кровотечение связано с методами полипэктомии, в которых не используется прижигание, или когда для процедуры используется смешанный ток. Отсроченное кровотечение чаще наблюдается в отделении неотложной помощи, так как немедленное кровотечение часто обнаруживается во время процедуры и рассматривается эндоскопистом. Отсроченное кровотечение может наблюдаться до 7 дней после процедуры. Считается, что это происходит из-за отслоения струпа, покрывающего кровеносный сосуд, или из-за расширения зоны термического некроза на неповрежденные ткани, что может привести к кровотечению, если оно затрагивает кровеносный сосуд. ^19,22

В нескольких крупных исследованиях сообщалось о кровотечении от 1 до 6 на 1000 колоноскопий (0,1% -0,6%). ²² Однако исследование, в котором проанализировано более 50 000 колоноскопий, показало, что частота желудочно-кишечных кровотечений значительно различалась в зависимости от того, была ли выполнена полипэктомия. Кровотечение после полипэктомии происходит в 1-2% случаев, более высокая частота наблюдается при удалении полипов большего размера. Риск кровотечения после полипэктомии может быть повышен у пациентов с тромбоцитопенией или коагулопатиями. ²³

Известные факторы риска кровотечения после колоноскопии включают размер полипа, количество удаленных полипов, недавнее применение антикоагулянтов в анамнезе или гистологию полипа. ²² Как ни странно, многочисленные крупные исследования не обнаружили, что использование аспирина связано с кровотечением после полипэктомии. ^24-26

Пациенты с отсроченным кровотечением могут иметь любые признаки кровотечения или анемии, включая утомляемость, слабость, бледность, сильное кровотечение или образование сгустков при вытирании, тахикардию, боль в груди и одышку.Пациенты могут описать гематохезию или мелену, в зависимости от места кровотечения.

Первоначальное ведение пациента с подозрением на кровотечение включает лечение основных дыхательных путей, дыхания и кровообращения с помощью двух внутривенных вливаний большого диаметра, кристаллоидных жидкостей и мониторинг сердца. У пациентов с грубым кровотечением из нижних отделов ЖКТ может быстро наступить декомпенсация, и они должны иметь активный тип и обследование на случай необходимости переливания.

Визуализация не всегда необходима, и, если возможно, решение о визуализации следует принимать вместе с консультацией желудочно-кишечного тракта, предпочтительно с врачом, проводившим колоноскопию.Повторная колоноскопия часто является предпочтительной диагностической и терапевтической процедурой. Американский колледж радиологии дает высшую оценку соответствия колоноскопии, хотя она также включает КТА брюшной полости / таза и сканирование эритроцитов брюшной полости / таза Tc-99m в качестве возможных подходящих шагов в диагностике. ²⁷

Если состояние пациента нестабильно, а действующий эндоскопист недоступен, врач отделения неотложной помощи должен проконсультироваться с общей интервенционной радиологией (IR), желудочно-кишечным трактом и хирургией.

Перфорация

Колоноскопическая перфорация (КП) – одно из самых серьезных осложнений колоноскопии, которых опасаются.Хотя ХП встречается редко, он приводит к высокой заболеваемости и смертности. ^28-32 Перфорация может возникнуть в результате механических воздействий на стенку кишечника, баротравмы или электрокаутеризации и может привести к образованию абсцесса, образованию свищей, внутрибрюшному сепсису, длительному пребыванию в больнице и даже смерти.

CP встречается примерно в 0,016% диагностических колоноскопий, но может быть обнаружен в 5% терапевтических колоноскопий. ^33-35 В зависимости от того, что на самом деле было сделано во время колоноскопии, риск перфорации может быть выше или ниже среднего, поэтому получение отчета об операции или истории болезни у эндоскописта может быть полезным для определения риска.

Риск ХП при различных колоноскопических процедурах: ^1,36-37

– Скрининговая колоноскопия: 0,01-0,1%

-Расширение анастомотической стриктуры: 0-6%

– Расширение стриктуры при болезни Крона: 0-18%

-Размещение стента: 4%

-Установка трубки декомпрессии толстой кишки: 2%

-Эндоскопическая резекция слизистой оболочки толстой кишки 0-5%

Помимо событий во время процедуры, специфические факторы риска ХП включают пожилой возраст, множественные сопутствующие заболевания, дивертикулез, непроходимость, резекцию полипов, полипы размером более 1 см или полипы, обнаруженные в правой толстой кишке, снижение подвижности толстой кишки. , существующая слабость стенки толстой кишки, предыдущая неполная попытка колоноскопии или неопытность эндоскописта ^.20

Пациенты с ХП могут проявлять внезапную усиливающуюся боль в животе с последующим ложно обнадеживающим полным исчезновением боли по мере того, как перфорация декомпрессирует воспаленный орган. По мере того как содержимое желудочно-кишечного тракта продолжает попадать в брюшину, усиливается боль и развиваются перитонеальные симптомы. Однако симптомы будут варьироваться в зависимости от расположения и размера перфорации, степени проникновения фекалий в брюшину, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.

Примечательно, что перфорации также могут быть ретроперитонеальными, соответствующими расположению восходящей и нисходящей ободочной кишки, а также изгибов печени и селезенки.Хотя наиболее частым признаком перфорации толстой кишки является боль в животе, у пожилых пациентов реакция может быть притупленной. Другие симптомы включают лихорадку, тошноту, рвоту, одышку, боль в груди, боль в лопатке и боль в шее. В частности, перфорация забрюшинного пространства может иметь минимальные или атипичные симптомы, а показатели жизненно важных функций могут показывать тахикардию и лихорадку, но также могут быть нормальными. ²⁰

Первоначальное лечение подозрения на перфорацию включает внимание к проходимости дыхательных путей, дыхания, кровообращения с помощью двух капельниц большого диаметра, кристаллоидных жидкостей и кардиомонитора.Должны быть получены результаты лабораторных исследований, включая общий анализ крови, CMP, липазу, а также тип и скрининг. Пациенту следует строго назначать эмпирические внутривенные антибиотики. Статистическая визуализация с компьютерной томографией брюшной полости / таза или рентгеновский снимок брюшной полости, если она нестабильна, должны быть заказаны вместе со статической хирургической консультацией. ²¹

Постполипэктомический синдром

Синдром постполипэктомии, также известный как синдром электрокоагуляции после полипэктомии или синдром трансмурального ожога, возникает в результате электрокоагуляционного повреждения стенки кишечника, вызывающего трансмуральный ожог и очаговый перитонит без явной перфорации. ³⁸ Сообщаемая заболеваемость варьируется от 3 на 100 000 (0,003%) до 1 на 1000 (0,1%). Постполипэктомический синдром был зарегистрирован у 6 пациентов из 16 318 колоноскопий, выполненных в период с 1994 по 2002 год в крупной интегрированной системе здравоохранения. ³⁹ Факторы риска этого необычного осложнения неизвестны.

Пациенты с постполипэктомическим синдромом обычно обращаются в течение 12 часов после колоноскопии с лихорадкой, тахикардией и болями в животе. Однако появление симптомов может быть отложено на срок до 5–7 дней после процедуры. ⁴⁰ Пациенты часто страдают лейкоцитозом, могут проявлять ригидность и тахикардию, имитирующие перфорацию толстой кишки. ⁴¹

Однако, в отличие от перфорации, которая может потребовать экстренного хирургического вмешательства, пациенты с постполипэктомическим синдромом обычно лечатся консервативно с внутривенным введением жидкости, контролем боли и постепенным изменением диеты, с антибиотиками, направленными против грамотрицательных и анаэробных патогенов, или без них. ⁴² Менее тяжелые случаи можно лечить даже в амбулаторных условиях с помощью пероральных антибиотиков и прозрачных жидкостей в течение 1-2 дней. ^42-43

Поскольку этих пациентов невозможно отличить от пациентов с перфорацией, любой пациент с подозрением на постполипэктомический синдром требует лабораторных исследований и визуализации. При постполипэктомическом синдроме КТ обычно выявляет очаговое утолщение стенки толстой кишки с окружающими его жировыми переплетами без какого-либо экстрамурального воздуха, хотя в легких случаях КТ может быть отрицательной. ⁴² Независимо от результата визуализации, как и при перфорации, при подозрении на постполипэктомический синдром пациенту следует проконсультироваться с хирургом.

Жемчуг

• Колоноскопия – широко используемый скрининговый тест у пациентов старше 50 лет. Осложнения могут быть ранними или отсроченными . Врачи EM должны знать о возможных осложнениях и их ожидаемых сроках, чтобы точно диагностировать и лечить любые возможные осложнения.
• Осложнения включают кровотечение, перфорацию, пост-полипэктомический синдром, инфекцию, взрыв газа и гнойный абсцесс печени .
• История факторов пациента и сама процедура (основные состояния, лекарства, были ли удалены полипы, использовалось ли прижигание, было ли немедленное кровотечение) могут помочь в диагностике и лечении в отделении неотложной помощи.
• Пиогенный абсцесс печени может проявляться Через 1-2 недели после колоноскопии с болью в правом подреберье и лихорадкой .
• Большая часть толстой кишки забрюшинно . Перфорация забрюшинного пространства может вызывать расплывчатые и атипичные симптомы , поэтому показатель подозрительности должен быть высоким.
• Постполипэктомический синдром может имитировать перфорацию и обычно может быть дифференцирован с помощью визуализации .

Ссылки / Дополнительная литература:

1. Wells CD, Balan V, Smilack JD. Пиогенный абсцесс печени после колоноскопии у больного язвенным колитом. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005 декабрь; 3 (12): xxiv.
2. Whitlock, E.P., Lin, J.S., Liles, E. et al. Скрининг колоректального рака: целевой обновленный систематический обзор для U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Ann Intern Med. 2008; 149: 638–658.
3. Уоррен Дж. Л., Клабунде С. Н., Мариотто А. Б., Микинс А., Топор М., Браун М. Л., Рансохофф. Неблагоприятные события после амбулаторной колоноскопии в популяции Medicare. Энн Интерн Мед. . 2009; 150 (12): 849.
4. Johannsen EC, Sifri CD, Madoff LC. Пиогенные абсцессы печени. Infect Dis Clin North Am . 2000. 14: 547–63.
5. Меддингс Л., Майерс Р.П., Хаббард Дж. И др. Популяционное исследование гнойных абсцессов печени в США: заболеваемость, смертность и временные тенденции. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2010; 105: 117–24.
6. Каплан Г.Г., Грегсон ДБ, Лопланд КБ. Популяционное исследование эпидемиологии и факторов риска гнойного абсцесса печени. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2004; 2: 1032-8.
7. Петри А., Хён Дж., Ходи З., Вольфард А., Балог А. Пиогенный абсцесс печени – 20-летний опыт. Сравнение результатов лечения за два периода. Langenbecks Arch Surg. 2002; 387: 27–31.
8. Pang TC, Fung T, Samra J, Hugh TJ, Smith RC.Пиогенный абсцесс печени: аудит 10-летнего опыта. World J Gastroenterol. 2011; 17: 1622–30.
9. Мурарка С., Пранав Ф., Дандавате В. Распространение Streptococcus anginosus от дивертикулита сигмовидной кишки. J Glob Infect Dis. 2011; 3: 79–81.
10. Бранум Г.Д., Тайсон Г.С., Бранум М.А., Мейерс WC. Печеночный абсцесс. Изменения этиологии, диагностики и лечения. Энн Сург . 1990 Декабрь 212 (6): 655-62.
11. Дьерффи Э.Дж., Фрей К.Ф., Сильва Дж. Мл., МакГахан Дж.Пиогенный абсцесс печени. Диагностические и терапевтические стратегии. Энн Сург . 1987 декабрь 206 (6): 699-705.
12. Bonenfant F, Rousseau É, Farand P. Streptococcus anginosus гнойный абсцесс печени после скрининговой колоноскопии. Канадский журнал инфекционных заболеваний и медицинской микробиологии . 2013; 24 (2): e45-e46.
13. Ян Г. Харник. Пиогенный абсцесс печени после злокачественной полипэктомии. Dig Dis Sci . 2007; 52: 3524–5.
14. Параскева К.Д., Бери Р.В., Айзекс П. Streptococcus milleri Абсцессы печени: необычное осложнение после колоноскопического удаления поврежденной рыбьей кости. Gastrointest Endosc. 2000; 51: 357–8.
15. Low DE, Shoenut JP, Kennedy JK и др. Проспективная оценка риска бактериемии при колоноскопии и полипэктомии. Dig Dis Sci. 1987; 32: 1239–43.
16. Becker F, Nusko G, Welke J, Hahn EG, Mansmann U. Последующее наблюдение после колоректальной полипэктомии: анализ пользы и риска немецких рекомендаций по эпиднадзору. Int J Colorectal Dis. 2007; 22: 929–39.
17. Macrae FA, Tan KG, Williams CB. На пути к более безопасной колоноскопии: отчет об осложнениях после 5000 диагностических или терапевтических колоноскопий. Кишка . 1983; 24: 376–83.
18. Нельсон, Д. Осложнения инфекционных заболеваний при эндоскопии ЖКТ: часть II, экзогенные инфекции. Гастроинтест Эндо sc. 2003; 57: 695–711.
19. Хашаб, М.А., Читхади, К.В., Акоста, Р.Д. и др. Антибиотикопрофилактика при эндоскопии ЖКТ.Комитет по стандартам практики ASGE. Гастроинтест Эндоск . 2015; 81: 81-89.
20. Lohsiriwat V. Колоноскопическая перфорация: частота, факторы риска, лечение и исход. Всемирный журнал гастроэнтерологии: WJG . 2010; 16 (4): 425-430.
21. Американский колледж радиологии Критерии соответствия ACR: острый (нелокализованный)
22. Ko, C.W. и Dominitz, J.A. Осложнения колоноскопии: масштабы и лечение. Gastrointest Endosc Clin N Am .2010; 20: 659–671.
23. Уоррен Дж. Л., Клабунде С. Н., Мариотто А. Б. и др. Неблагоприятные события после амбулаторной колоноскопии в популяции Medicare. Ann Intern Med 2009; 150: 849-57.
24. Hui, A.J., Wong, R.M., Ching, J.Y. и другие. Риск кровотечения из колоноскопической полипэктомии антикоагулянтами и антиагрегантами: проанализировано 1657 случаев. Гастроинтест Эндоск . 2004; 59: 44–48.
25. Сони, М.С., Сальфити, Н., Нельсон, Д. и другие. Факторы риска тяжелого отсроченного кровотечения после полипэктомии. Эндоскопия . 2008; 40: 115–119
26. Юсфи, М., Гостоут, С.Дж., Барон, Т.Х. и другие. Постполипэктомическое кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта: потенциальная роль аспирина. Am J Gastroenterol. 2004; 99: 1785–1789.
27. Американский колледж радиологии Критерии соответствия ACR: Радиологическое лечение кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. https://acsearch.acr.org/docs/69457/Narrative/ (по состоянию на 16 июля 2017 г.).
28. Lohsiriwat V, Sujarittanakarn S, Akaraviputh T, Lertakyamanee N, Lohsiriwat D, Kachinthorn U.Колоноскопическая перфорация: отчет учебного центра эндоскопии Всемирной гастроэнтерологической организации в Таиланде. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2008. 14: 6722–6725.
29. Iqbal CW, Cullinane DC, Schiller HJ, Sawyer MD, Zietlow SP, Farley DR. Хирургическое лечение и результаты 165 колоноскопических перфораций в одном учреждении. Arch Surg . 2008; 143: 701–706; обсуждение 706-707.
30. Teoh AY, Poon CM, Lee JF, Leong HT, Ng SS, Sung JJ, Lau JY. Исходы и предикторы смертности и формирования стомы при хирургическом лечении колоноскопических перфораций: многоцентровый обзор. Arch Surg . 2009; 144: 9–13.
31. Lüning TH, Keemers-Gels ME, Barendregt WB, Tan AC, Rosman C. Колоноскопические перфорации: обзор 30 366 пациентов. Эндоскопическая хирургия . 2007; 21: 994–997.
32. Mai CM, Wen CC, Wen SH, Hsu KF, Wu CC, Jao SW, Hsiao CW. Ятрогенная перфорация толстой кишки при колоноскопии: смертельное осложнение для пациентов с высоким анестезиологическим риском. Int J Colorectal Dis . 2010 Апрель; 25 (4): 449-54.
33. Rathgaber SW, Wick TM. Частота завершения колоноскопии и осложнений в гастроэнтерологической практике. Гастроинтест Эндоск . 2006. 64: 556–562.
34. Damore LJ, Rantis PC, Vernava AM, Longo WE. Колоноскопические перфорации. Этиология, диагностика и лечение. Диск прямой кишки . 1996; 39: 1308–1314.
35. Repici A, Pellicano R, Strangio G, Danese S, Fagoonee S, Malesci A. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки при ранней колоректальной неоплазии: патологическая основа, процедуры и результаты. Dis Colon Rectum. 2009; 52: 1502–1515.
36. Чукмаитов А., Брэдли С.Дж., Дахман Б. и др.Связь методов полипэктомии, объема эндоскописта и типа учреждения с осложнениями колоноскопии. Gastrointest Endosc. 2013; 77: 436.
37. Фишер Д.А., Мейпл Д.Т. и др. Осложнения колоноскопии. Комитет по стандартам практики ASGE Gastrointest Endosc. 2011; 74: 745. Боль в животе и лихорадка или подозрение на абдоминальный абсцесс; Вариант 1: Послеоперационный пациент с лихорадкой. https://acsearch.acr.org/docs/69356/Narrative/ (по состоянию на 17 июля 2017 г.).
38. Хирасава К., Сато С., Макадзу М. и др.Синдром коагуляции: отсроченная перфорация после колоректального эндоскопического лечения. Всемирный журнал эндоскопии желудочно-кишечного тракта . 2015; 7 (12): 1055-1061.
39. Левин Т.Р., Чжао В., Конелл С., Сефф Л.С., Маннинен Д.Л., Шапиро Дж.А., Шульман Дж. Осложнения колоноскопии в интегрированной системе оказания медицинской помощи. Ann Intern Med. 2006; 145 (12): 880.
40. Ким HW. Чем отличается постполипэктомическая лихорадка от постполипэктомического коагуляционного синдрома? Clin Endosc. 2014; 47 (3): 205–6.
41. Stock C, Ihle P, Sieg A, Schubert I, Hoffmeister M, Brenner H Неблагоприятные события, требующие госпитализации в течение 30 дней после амбулаторного обследования и некрининговых колоноскопий. Gastrointest Endosc. марта 2013 г .; 77 (3): 419-29.
42. Сетхи А., Сонг LMWK. Нежелательные явления, связанные с эндоскопической резекцией слизистой оболочки толстой кишки и полипэктомией. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2015; 25 (1): 55–69.
43. Бенсон BC, Майерс JJ, Laczek JT. Синдром электрокоагуляции после полипэктомии: имитатор перфорации толстой кишки. Case Rep Emerg Med. 2013; 2013 687931.

Кровотечение после колоноскопии: халатность или нет?

Рассмотрим этот случай. 12 февраля 2004 г. 63-летний пациент обратился к хирургу общей практики с историей ректального кровотечения, которое периодически происходило в течение последних четырех-шести месяцев.

История болезни

Пациенту в ноябре 2002 г. выполнено коронарное стентирование, он принимал аспирин, клопидогрель и метопролол.Хирург выполнил проктоскопию, которая выявила большой геморрой. Их лечили бандажом. Хирург также порекомендовал пациенту пройти колоноскопию, которую запланировали провести через три недели.

Во время консультации хирург сообщил пациенту, что если у него есть полипы, хирургу может потребоваться биопсия. Хирург сказал пациенту, что колоноскопия является безопасной процедурой, но существует небольшой риск перфорации кишечника и кровотечения порядка 1 из 2 000 случаев, а также риск кровотечения при биопсии любых полипов.Он предоставил пациенту брошюру, в которой было сказано, что колоноскопия «очень безопасна, хотя существует чрезвычайно небольшой риск кровотечения или перфорации кишечника, особенно при удалении полипа, а также крайне малый риск пропустить значительную патологию». .

Хирург знал, когда рекомендовал провести колоноскопию, что пациент принимает антикоагулянтные препараты, а именно аспирин и клопидогрель. Он не советовал пациенту прекращать прием этих лекарств перед процедурой.Он чувствовал, что у колоноскопии был такой небольшой риск кровотечения, что он не считал такой риск оправданным прекращение приема антикоагулянтов перед выполнением процедуры.

Колоноскопия была проведена 4 марта 2004 года. Выявлен острый проктит, распространяющийся примерно на шесть сантиметров над кожно-слизистым переходом. Хирург посчитал, что это связано с язвенным колитом. В восходящей ободочной кишке был обнаружен крошечный полип на сидячей кости. Хирург произвел «горячую» биопсию полипа, а также взял четыре кусочка ткани из предполагаемой области язвенного колита.Размер биопсии полипа составлял 3x2x2 мм, а четыре других кусочка ткани, взятой для биопсии, были такого же размера. Пациент был выписан домой с письмом, в котором излагались результаты колоноскопии и содержалась рекомендация «возможно кровотечение в течение недели после процедуры и удаления полипа» .

При гистопатологическом исследовании полипа не было обнаружено свидетельств дисплазии или злокачественности. Другие биопсии соответствовали диагнозу язвенного колита.

Девять дней спустя, в субботу днем, жена пациента позвонила хирургу и сообщила ему, что у пациента «вышло много крови» и у него кружится голова.Хирург порекомендовал отдохнуть и посоветовал осмотреть пациента через пару часов.

У пациента продолжалось сильное кровотечение, и он был доставлен на машине скорой помощи в больницу. Пациенту потребовалось несколько переливаний крови из-за низкого гемоглобина и продолжающегося PR-кровотечения.

15 марта 2004 г. была выполнена ангиограмма, которая показала, что источником кровотечения была правая сторона толстой кишки. 16 марта 2004 г. выполнена гемиколэктомия справа.Место биопсии полипа было идентифицировано как источник кровотечения.

В марте 2007 г. пациент подал иск против хирурга.

Медико-правовые вопросы

В исковом заявлении хирургу предъявлено обвинение в том, что он проявил халатность в:

• неспособность исследовать склонность пациента к кровотечению путем сбора более подробного анамнеза и тестов на свертываемость крови;
• не учитывает тот факт, что существует большая вероятность того, что полипэктомия может потребоваться как часть колоноскопии;
• без учета риска кровотечения после колоноскопии и полипэктомии;
• без учета того факта, что пациент принимал аспирин и клопидогрель, которые влияли на функцию тромбоцитов и / или приводили к повышенному риску кровотечения;
• не в состоянии сделать какие-либо адекватные расследования сердечных проблем пациента и / или лечения; и
• , если пациенту не дано указание прекратить прием аспирина и / или клопидогреля перед выполнением колоноскопии и полипэктомии, в частности, по крайней мере, за 14 дней до процедуры.

Пациент утверждал, что перенес ненужную гемиколэктомию и депрессию в результате халатности хирурга.

Пациенту вручено экспертное заключение хирурга с исковым заявлением. В отчете говорилось, что необходимо было провести подробный анамнез, связанный с прошлой «склонностью к кровотечениям» и «тесты на свертываемость крови». Хирург заявил, что колоноскопическая полипэктомия несет небольшой, но определенный риск кровотечения как осложнения в пределах 0.2 – 1%. В этом случае «была большая вероятность того, что полипэктомия может потребоваться как часть процедуры.

Что касается лекарств, принимаемых пациентом, опытный хирург заявил, что общепринятой рекомендацией является прекращение приема лекарств, влияющих на функцию тромбоцитов, за 10–14 дней до плановых хирургических операций. Он полагал, что обвиняемый хирург «должен был прекратить прием аспирина и клопидогрела и / или проконсультироваться с кардиологом пациента было бы целесообразно».Далее он заявил, что «для тех пациентов, у которых прекращение приема антикоагулянтов представляет риск, процедура может выполняться без прекращения приема антикоагулянтов при условии, что пациент проинформирован о дополнительном риске кровотечения и проконсультирован гематологом. В случае внутрипроцедурного или постоперационного кровотечения ‘. Если бы эти шаги были предприняты, эксперт-хирург предположил, что у пациента не развилось бы кровотечение после полипэктомии; или, наоборот, если бы такое кровотечение действительно произошло, оно не было бы таким постоянным.

Экспертное заключение получено от имени ответчика-хирурга. В заключении хирурга был сделан вывод о том, что колоноскопия была назначена надлежащим образом, учитывая наличие у пациента ректального кровотечения в анамнезе и его возраст. Эксперт отметил, что обвиняемый хирург знал, что пациент принимал аспирин и клопидогрель, и решил не рекомендовать прекращение приема этих лекарств до проведения колоноскопии. Эксперт пришел к выводу, что «на мой взгляд, это решение было правильным. Аспирин и клопидогрель являются синергическими антитромбоцитарными препаратами, которые назначают для снижения риска тромботических событий у восприимчивых пациентов.Оба препарата необходимо прекратить, по крайней мере, на неделю или, возможно, на десять дней, прежде чем их действие полностью исчезнет. Таким образом, решение о том, следует ли приостановить прием антитромбоцитарных препаратов, зависит от баланса между потенциальным риском кровотечения в результате хирургической процедуры и риском тромботического эпизода, когда прием лекарства приостановлен. Среди эндоскопистов нет единого мнения о том, следует ли прекратить прием таких лекарств перед колоноскопией и / или биопсией. Кровотечение у пациента после колоноскопии было редким и неожиданным событием.Также необычным было то, что после биопсии это было отложено на девять дней. У большинства пациентов небольшая биопсия, как в случае с этим пациентом, к этому времени полностью заживает, и большинство кровотечений после полипэктомии проявляются в первые несколько дней после колоноскопии ‘. Эксперт отметил исследование Mayo Clinic, которое пришло к выводу, что не было значительной разницы в использовании аспирина между теми пациентами, у которых было кровотечение после полипэктомии, и теми, кто этого не сделал.

Он также сообщил, что в рекомендациях Американского общества по эндоскопии желудочно-кишечного тракта сделан вывод о том, что при отсутствии ранее существовавшего нарушения свертываемости крови пациентам, принимающим аспирин в стандартных дозах, можно проводить эндоскопические процедуры.

Этот экспертный отчет был вручен адвокатам пациента с просьбой о прекращении иска против хирурга на основе собственных затрат (каждая сторона должна нести свои собственные судебные издержки). Несколько месяцев спустя это предложение было принято адвокатами пациента.

Обсуждение и стратегии управления рисками

Это утверждение подчеркивает важность обсуждения преимуществ и рисков процедур с пациентами в рамках процесса получения согласия, особенно с учетом конкретных обстоятельств пациента; в данном случае – его антикоагулянтные препараты.Обоснованности этого иска способствовала бы конкретная документация этого обсуждения и рассмотрение антикоагулянтов хирургом-ответчиком.

Также было очевидно, что пациент чувствовал, что хирург пренебрегал им и оставил его, когда он испытал кровотечение после колоноскопии. Пациент сообщил, что, когда его жена позвонила хирургу, чтобы сообщить ему о значительном кровотечении, хирург сказал, что он играет в гольф, и намекнул, что она мешает контактировать с ним.Пациент также утверждал, что хирург никогда не перезванивал, чтобы проверить его состояние, а также не связывался и не навещал его во время его четырехнедельного пребывания в больнице, несмотря на то, что хирург был в штате больницы.

Исследование 1994 года, в ходе которого изучались причины, по которым пациенты подавали иски на своих врачей, показало, что 71% исков касались «проблемных отношений», а именно:

1. Покинуть пациента (32% претензий)
2. обесценивание взглядов пациента и / или семьи (29% заявлений)
3. плохо передает информацию (26% претензий)
4. не понимают точку зрения пациента и / или семьи (13% заявлений) ¹ .

Ввиду низкой потенциальной суммы этого иска (менее 100 000 долларов США) восприятие пациентом того, что хирург бросил и покинул его после осложнения после колоноскопии, могло повлиять на решение пациента начать судебное разбирательство.

Номер ссылки

1. Бекман Х.

   No related posts.