Лапароскопическая аппендэктомия

Аппендэктомия — одно из наиболее распространённых хирургических вмешательств. Острый аппендицит на протяжении жизни возникает у 7% населения. К нерешённым проблемам лечения этого заболевания относят не только позднюю диагностику с развитием тяжёлых осложнений, но и напрасные аппендэктомии, частота которых достигает 20—40%. Полноценная ревизия брюшной полости при обнаружении неизменённого червеобразного отростка через разрез в правой подвздошной области невозможна.

Напрасная аппендэктомия может привести к нежелательным последствиям как в ближайшем, так и в отдалённом послеоперационном периоде. К последним относят вторичное бесплодие у женщин, спаечную непроходимость кишечника, образование грыж и др. Лапароскопия позволяет установить точный диагноз острого аппендицита в 95— 97% случаев, а при соответствующих показаниях выполнить лапароскопическую аппендэктомию (ЛА) [1—8].

В практике гинеколога необходимость аппендэктомии по ходу основного вмешательства возникает достаточно часто. Это касается операций, выполняемых по поводу эндометриоза, спаечной болезни, гнойно-воспалительных заболеваний придатков, когда червеобразный отросток оказывается вовлечённым в рубцово-инфильтративный процесс, распространяющийся на илеоцекальный отдел кишечника. Сохранение аппендикса в этой ситуации опасно и бессмысленно. Немедленное привлечение хирурга не всегда возможно организационно, а его навыки и отношение к лапароскопии могут не устраивать оперирующего гинеколога. Поэтому мы считаем, что хирург-гинеколог должен владеть техникой ЛА, так же, как и общий хирург — техникой аднекс- и цистэктомии.

Оперативная техника

Положение больного. Лапароскопию начинают в горизонтальном положении. В случае принятия решения о ЛА создают позицию Тренделенбурга на левом боку (30°), что позволяет отвести петли кишечника и большой сальник от правой подвздошной ямки. Монитор располагают справа около ножного конца операционного стола. Хирург находится слева от пациента, ассистент — напротив него (рис. 18-1).

Рис. 18-1. Расположение операционной бригады и монитора при лапароскопической аппендэктомии.

Анестезиологическое пособие. Операцию производят под общим внутривенным или эндотрахеальным наркозом. Последний предпочтительнее, так как обеспечивает релаксацию и более безопасен на этапах электрохирургического воздействия.

Доступы. Иглу Вереша и первый троакар вводят параумбиликально, выполняя полулунный разрез выше пупка. Детальный осмотр слепой кишки, аппендикса и органов малого таза, как правило, требует дополнительного 5-миллиметровый инструмента, который вводят через прокол в левой подвздошной области. При наличии в брюшной полости выпота его тщательно аспирируют. В случае выполнения ЛА третий, 10-миллиметровый троакар вводят в правой мезогастральной области на уровне пупка (рис. 18-2). Некоторые хирурги используют четвёртый, 5-миллиметровый троакар, который вводят над лобком. При деструктивных формах острого аппендицита показано до- и интраоперационное введение антибиотиков.

Рис. 18-2. Точки введения троакаров при ЛА.

Варианты лапароскопической аппендэктомии

После завершения диагностического этапа лапароскопии принимают окончательное решение об объёме вмешательства. В норме червеобразный отросток легко перемещается инструментом, изменяет свою форму, что говорит об отсутствии напряжения, брюшина его бледная, сосудистый рисунок не нарушен. Как и при открытой аппендэктомии, принципиальное значение имеет способ обработки брыжейки и культи червеобразного отростка. Существуют три способа выполнения ЛА — экстракорпоральный, комбинированный и интракорпоральный.

1. Экстракорпоральный способ состоит в том, что лапароскопически уточняют диагноз, находят и захватывают зажимом дистальный конец аппендикса, а затем вместе с брыжейкой извлекают его наружу через доступ 3. Далее выполняют обычную аппендэктомию с наложением кисетного и Z-образного швов. Брюшную полость промывают, осушают и дренируют. Способ выполним при подвижной слепой кишке, небольшом диаметре аппендикса и отсутствии инфильтративных изменений в брыжейке. Этот вариант может быть рекомендован на этапе освоения техники ЛА (рис. 18-3).

2. Комбинированный способ применяют при короткой инфильтрированной брыжейке, которую коагулируют внутри брюшной полости (рис. 18-4). Мобилизованный аппендикс извлекают наружу и обрабатывают традиционно.

3. Интракорпоральный способ — общепринятый способ выполнения ЛА, когда все этапы вмешательства осуществляют лапароскопически внутри брюшной полости.

Рис. 18-3. Экстракорпоральная ЛА.

Рис. 18-4. Комбинированная ЛА. Коагуляция брыжейки в монополярном режиме.

Этапы операции

Тракция. Дистальньгй конец аппендикса захватывают зажимом, введённым через доступ 3 и приподнимают по направлению к передней брюшной стенке. Червеобразный отросток освобождают от спаек и сращений, а затем располагают таким образом, чтобы брыжейка находилась во фронтальной плоскости.

Пересечение брыжейки проводят одним из 4 способов.
1. Через доступ 2 вводят электрохирургический монополярный зажим или диссектор. Мелкими порциями по 2—3 мм захватывают ткань брыжейки и коагулируют её, продвигаясь по направлению к основанию аппендикса (рис. 18-5, см. цв. вклейку). Особая осторожность необходима вблизи купола слепой кишки. Строго соблюдают следующую последовательность действий: небольшую порцию ткани захватывают диссектором, отводят её от кишки и только затем коагулируют. Обращают внимание на близость к инструменту петель кишечника. Этот способ наиболее прост, обеспечивает надёжный гемостаз и занимает немного времени. Необходимо полностью выделить основание аппендикса по всей окружности, подготовив его к наложению лигатуры.

2. Для обработки брыжейки можно использовать биполярную коагуляцию, что более безопасно, но требует специального инструмента и несколько продолжительнее по времени. При инфильтрированной утолщённой брыжейке биполярная коагуляция менее эффективна и требует фрагментации брыжейки.

3. Перевязка брыжейки лигатурой: у основания аппендикса в брыжейке формируют окно, проводят через него лигатуру, оба конца которой извлекают наружу через троакар. Узел, сформированный экстракорпорально, опускают в брюшную полость (рис. 18-6, см. цв. вклейку). Брыжейку пересекают ножницами. Наложение отдельных титановых клипс достаточно дорого и ненадёжно, особенно в инфильтрированных тканях.
4. Брыжейку пересекают сшивающим аппаратом. Формирование культи аппендикса производят одним из 3 способов.

1. Лигатурный способ наиболее распространён в лапароскопии. Отечественными и зарубежными хирургами он признан безопасным. После пересечения брыжейки через доступ 3 вводят эндопетлю, накидывают её на аппендикс и опускают до основания, используя зажим (рис. 18-7, см. цв. вклейку). Петлю затягивают, лигатуру срезают. Обычно на культе червеобразного отростка оставляют одну или две лигатуры, наложенные друг на друга (одну из них можно заменить 8-миллиметровой клипсой). На дистальную культю аппендикса также накладывают лигатуру, клипсу или хирургический зажим, за который препарат после отсечения немедленно извлекают наружу (рис. 18-8—18-10, см. цв. вклейку и рис. 18-11). Размер культи над лигатурой равен 2—3 мм. После отсечения червеобразного отростка слизистую оболочку культи поверхностно коагулируют шарообразным электродом, введённым через доступ 2 (рис. 18-12). Напоминаем, что коагуляция вблизи металлических клипс недопустима. При достаточном опыте продолжительность ЛА не превышает по времени открытую операцию, составляя 20—30 мин.

2. Аппаратный способ. Через 12-миллиметровый троакар из доступа 3 вводят эндохирургический сшивающий аппарат, который накладывают раздельно на аппендикс и его брыжейку, пересекая последовательно. При небольшой толщине тканей обе структуры прошивают одномоментно (рис. 18-13). Аппаратная аппендэктомия сокращает время операции и позволяет при необходимости асептично выполнить резекцию купола слепой кишки. Единственный недостаток метода — высокая стоимость сшивающего аппарата.

Рис. 18-11. Червеобразный отросток извлекают сразу после отсечения.

Рис. 18-12. Слизистую оболочку культи осторожно коагулируют шарообразным электродом.

Рис. 18-13. Аппаратная аппендэктомия.

Рис. 18-14. Извлечение препарата через переходную гильзу 10/20 мм.

3. Погружение культи в купол слепой кишки наложением интракорпорального кисетного и Z-образного кисетного швов. Методика была разработана основоположником ЛА К. Земмом [9]. Она требует достаточно кропотливой работы и совершенного владения техникой эндохирургического шва.

Извлечение препарата — ответственный момент операции. Во избежание распространения внутрибрюшной инфекции препарат извлекают наружу немедленно после отсечения. Необходимо предотвратить контакт воспалённого аппендикса с тканями передней брюшной стенки, в противном случае инфицирование тканей с большой вероятностью приведёт к развитию гнойных осложнений. Для этого используют один из следующих приёмов:

1 . При диаметре аппендикса и брыжейки менее 10 мм препарат можно беспрепятственно извлечь через троакар 3.
2. При большем диаметре препарата применяют переходную гильзу 10/20 мм (рис. 18-14).
3. Аппендикс перед извлечением помещают в контейнер

Окончание операции. Зону вмешательства тщательно промывают 500—700 мл раствора антисептика. Пациента возвращают в исходное положение, аспирируют промывные воды. В брюшной полости устанавливают дренаж. Раны ушивают.

Послеоперационный период протекает существенно легче, чем после традиционной аппендэктомии. Больного активизируют к концу первых суток после удаления дренажа. Разрешают приём жидкой пищи. Антибиотики назначают всем пациентам. Длительность госпитального периода после ЛА 3—7 дней. В неосложнённых случаях срок потери трудоспособности не превышает 14 дней.

Осложнения и их профилактика

Раневая инфекция — одно из наиболее вероятных осложнений ЛА, напрямую связано со способом извлечения аппендикса из брюшной полости.

Внутрибрюшная инфекция в виде абсцессов или перитонита может быть следствием неадекватной санации и дренирования брюшной полости или неполной аспирации промывных вод. По данным В.М. Седова и соавт., в целом гнойные осложнения после ЛА наблюдают в 4 раза реже, чем после открытой операции [2].

Рецидив острого аппендицита — необычное осложнение при ЛА. Клинически проявляется симптомами острого аппендицита в срок 3—6 мес после ЛА. При повторной операции находят воспалённую культю червеобразного отростка длиной 2—3 см. Причина осложнения — неполноценная мобилизация основания аппендикса при ЛА.

Несостоятельность культи аппендикса — редкое осложнение, которое впервые описал Шребер. Оно связано с неоправданным расширением показаний к лигатурному методу при ЛА (тифлит, инфильтрация основания аппендикса) либо является следствием термического поражения купола слепой кишки при неосторожной коагуляции.

Синдром 5-го дня — острый тифлит, возникающий на 5-е сутки после операции. Его возникновение связывают с электрохирургическим ожогом купола слепой кишки при неосторожном использовании монополярной коагуляции. Для осложнения характерны сильные боли в правой подвздошной области, дефанс, перитониальные симптомы, фибрильная температура. На операции обнаруживают фибринозный тифлит, как правило, без перфорации.

Грыжа в точке введения одного из троакаров появляется, как правило, через 1—4 нед после операции, когда пациент возвращается к обычному образу жизни. Причина осложнения — нагноение раны, гематома брюшной стенки или дефект хирургической техники при ушивании тканей.

Литература

1. Gotz F., Pier A., Bacher C. Modified laparoscopic appendectomy in surgery // Ann. Surg. — 1990. — № 4. — P. 6—9.
2. Седов В.М., Стрижелецкий В.В., Рутенбург Г.М., Гуслев А.В., Чуйко И.В. Эффективность лапароскопической технологии в лечении острого аппендицита // Эндоскопическая хирургия. — 1995. — № 2—3. — С. 24—28.
3. Фёдоров И.В. Лапароскопическая аппендэктомия: за и против // Эндохирургия сегодня. — 1995. — № 1. — С. 12—17.
4. Кригер А.Г., Фаллер А.П. Техника лапароскопической аппендэктомии // Эндоскопическая хирургия. — 1995. — № 2—3. — С. 29—33.
5. Котлобовский В.И., Дронов А.Ф. Лапароскопическая аппендэктомия у детей // Тезисы Российской конференции «Эндохирургия в лечении неотложных заболеваний и травм грудной и брюшной полости». Казань, 1995. — С. 84—85.
6. Малков И.С., Шаймарданов Р.Ш., Ким И.А. Эндохирургические вмешательства при острых заболеваниях органов брюшной полости. — Казань, 1996. — С. 64.
7. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д. Лапароскопическая аппендэктомия. — М., 1993. —
С. 65.
8. Borgstein P.J., Gordijn R.V., Eijsbouts Q.A., Cuesta M.A. Acute appendicitis — a clear-cut case in men, a guessing game in young women // Surg.Endosc. — 1997. — V. 11. — № 9. —
P. 923—927.
9. Semm K. Endoscopic appendectomy // Endoscopy. — 1983. — № 15. — Р. 59—64.

Опубликовал Константин Моканов

Лапароскопическая аппендэктомия – удаление аппендикса без вскрытия живота

Лапароскопическая аппендэктомия– это хирургическая операция по удалению червеобразного отростка слепой кишки лапароскопическим методом. Сегодня это одна из наиболее распространенных процедур. Диагноз «острый аппендицит» ставится примерно каждому десятому человеку . Одна из проблем данной патологии в поздней диагностики и неэффективности обычной аппендэктомии. Неудачная операция при этом может привести к серьезным осложнениям в послеоперационный период. Среди негативных последствий традиционной аппедэктомии нужно отметить спаечную непроходимость кишечника, проблемы с бесплодностью и грыжами. Лапароскопический метод исследования дает возможность более точной диагностики аппендицита с последующим проведением эффективной операции.

Особенности процедуры

При проведении лапароскопической аппендэктомии больного укладывают на левом боку в позиции Тренделенбурга в тридцатиградусном положении так, чтобы создать оптимальные условия для хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом. Инфраумбиликальный доступ в брюшную полость обеспечивается двенадцатимиллиметровым троакаром с применением открытой или закрытой техники. Как правило, используется игла Вереша. Инструмент вводят через дуговой разрез в области над пупком. Для тщательного осмотра аппендикса и прилегающих органов используется дополнительный пятимиллиметровый троакар, вводимый сквозь прокол с левой стороны. При обнаружении скоплений жидкости в брюшной полости её удалюят. Еще один десятимиллиметровый инстурмент вводят в правой мезогастральной области. В некоторых случаях может применяться четвертый троакар, который пропускают над лобком. При остром аппендиците назначается прием антибиотиков до и после операции.

По окончании этапа диагностики при помощи лапароскопии врач определяется с объемом хирургического вмешательства. Нужно отметить, что червеобразный отросток может легко двигаться с помощью инструмента и изменять свою форму. Принципиально важен метод обработки культи данного отростка. В настоящее время применяется несколько способов выполнения лапароскопической аппендэктомии: экстракорпоральный, интракорпоральный и комбинированный.

При экстракорпоральном методе диагноз уточняется с помощью инструментального исследования, после чего хирург обнаруживает и фиксирует конец отростка с помощью зажима. После этого аппендикс вместе с дубликатурой брюшины извлекается наружу. После этого осуществляется традиционная аппендэктомия с наложением кисетных швов. Из брюшной полости удаляется лишняя жидкость. Метод применим в случае подвижной слепой кишки и малом диаметре червеобразного отростка. Данный способ рекомендуется для тех, кто хочется освоить лапароскопическую технику.

Комбинированный подход используются в случае короткой инфильтрованной брыжейки, которая коагулируется внутри. Подвижный аппендикс извлекается и обрабатывается традиционным способом. При интракорпоральном способе все манипуляции осуществляются лапароскопически через проколы в брюшной полости. Наиболее распространенный способ операции.

Детали лапароскопической аппендэктоми‏и

Дальний конец червеобразного отростка фиксируется зажимом, который вводится через отверстия третьего троакара. Конец приподнимается в направлении к передней стенке брюшной полости. Аппендикс избавляется от сращений и спаек, после чего ориентируется таким образом, чтобы брыжейка оказалась во фронтальной плоскости.

Дубликатура брюшины может пересекаться несколькими способами:

• через отверстия второго троакара вводится монополярный электрохирургический зажим. Затем ткань брыжейки захватывается порциями по два миллиметра за раз. Брыжейка коагулируются по направлению к основанию червеобразного отростка. При проведении процедуры соблюдается строгая последовательность манипуляций. Сначала кусочек ткани захватывается инструментом, отводится от кишки и затем коагулируется. Необходимо следить за близостью петель кишечника к инструменту. Данная техника отличается простотой и обеспечением надежного гомеостаза после операции;
• применение биполярной коагуляции для обработки дубликатуры борюшины. Эта техника безопасней, но нужно использовать специальный инструмент и операция занимает больше времени;
• брыжейка может перевязываться лигатурой. Для этого в основании червеобразного отростка делают окно, через которое вводится лигатура. Обе конца нити увлекаются наружу через троакар. Сформированный узел опускается в брюшную полость. Дубликатура брюшины пересекается ножницами. Использование титановых клипс не рекомендуется вследствии их ненадежности;
• брыжейку можно пересечь сшивающим аппаратом. Культя аппендикса формируется лигатурным или другим способом. Однако первый признан более эффективным. После того как дубликатура пересекается через отверстие третьего троакара вводится эндопетля, которая накидывается на отросток и опускается до его основания при помощи зажима. Затем петля затягивается , а нить срезается. Как правило, на культе остается две лигатуры, которые накладываются одна на другую.

Послеоперационный период

После завершении операции область хирургического вмешательства основательно промывается антисептическим раствором в объеме пятисот миллилитров. Больной перемещается в исходную позицию. Промывная жидкость удаляется. Раны зашиваются, в брюшную полость вставляют дренажную трубку.

Послеоперационный период проходит намного легче, чем в случае с классической аппендэктомией. Первый прием пищи в жидком виде разрешается после двадцати часов с момента извлечения дренажа. В реабилитационный период назначается прием антибиотиков. Госпитализация после операции длится до семи дней. При отсутствии осложнений срок нетрудоспособности составляет две недели.

Наиболее вероятным осложнением после операции является инфекционное воспаление. Риск такого осложнения тесно связан с методом извлечения отростка из брюшной полости. Инфекция может иметь место из-за неправильного дренирования брюшной полости или плохой аспирации промывной жидкости. Однако загноения после лапароскопической аппендэктомии фиксируются в несколько раз реже, чем после традиционного хирургического вмешательства. Острый аппендицит после данной процедуры маловероятен.

СУЩЕСТВУЮТ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА!

показания, послеоперационный период, восстановление и диета

Острый вид аппендицита может возникнуть в любом возрасте. Заболевание провоцируется многими факторами и, как правило, приводит к необходимости удаления органа аппендикса. Лапароскопия при аппендиците считается наиболее эффективным методом с минимальным нарушением целостности брюшной полости, меньшими осложнениями.

Удаление аппендицита лапароскопическим методом представляет собой три прокола в области живота. Через полученные отверстия вводятся внутрь специальные приборы и непосредственно лапароскоп. На последнем установлена камера, выводящая изображение на экран монитора. Благодаря этому хирург может контролировать процесс удаления.

Лапароскопия – это наиболее эффективная диагностика и оперативное лечение острой формы заболевания.

Хирургический метод снижает срок нахождения больного в больнице, его восстановительный период и оставляет меньше шрамов, что очень важно для женщин.

Стоит выделить как положительные моменты использования лапароскопии, так и отрицательные.

Что говорит в пользу метода:

• Шрамы небольшие и незаметные.
• Становятся неактуальными многие осложнения, возникающие при других методах по удалению отростка. Например, спаечный процесс.
• Не травматичен для рядом находящихся органов.
• Восстановление проходит за короткий срок, включая трудоспособность.
• На экране видна картина происходящего внутри брюшины. При возникновении необходимости проводят дополнительные действия. Увеличивать разрез не нужно.
• Небольшой восстановительный период способствует экономии денежных средств на лекарства. Пациент быстро возвращается на работу.

Отрицательные моменты того, когда проводят лапароскопию при аппендиците – это дорогостоящее оборудование, обученный персонал. Также нельзя использовать метод у больного с дополнительными недугами.

Показания

Острая и хроническая формы воспаления отростка являются главными показателями, когда удаляют аппендикс. Состояние характеризуется ярко выраженными симптомами:

• Тошнота и рвотные позывы.

• Болевой синдром со стороны источника.
• Увеличенная температура тела.

Кроме воспаления отростка показаниями для использования операции с применением лапороскопа являются:

• Мукоцеле.
• Новообразования доброкачественного типа, киста, глисты.
• Опухоли, вызванные карциноидным поражением органов.

Проведение операции возможно в следующих случаях сопутствующих болезней:

• Диагностика не позволяет подтвердить или исключить воспалительный процесс. В этом случае операция из диагностической превращается в лечебную.
• Женщины детородного возраста с неясными симптомами, не дающими чётко отделить воспалённый отросток и гинекологические нарушения. Медицинская статистика отмечает, что почти половине пациенток с подозрением на аппендицит была сделана аппендэктомия необоснованно. При этом случай спаечного процесса, возникающего как осложнение, провоцировал бесплодие.
• Больные с диабетом и ожирением, когда полноценный разрез приведёт к гнойному осложнению.
• Детский возраст. Благодаря малоинвазивности метода возникновение спаечной болезни сведено к минимуму.

Конечно, при определении способа операции учитывается желание пациента. В данном случае стоит серьёзно отнестись к выбору. Если в больничном учреждении отсутствует специалист, умеющий обращаться с лапароскопом, то лучше отказаться от такой процедуры.

Если есть показания, то есть и противопоказания к проведению данного оперативного вмешательства:

• Болезни почек, дисфункция печени, сердечно-сосудистые заболевания.
• Беременность на последних месяцах.
• Болезни крови, приводящие к плохой свёртываемости.

Противопоказанием становятся патологии, расположенные в месте предполагаемой операции:

• Увеличенная плотность продуктов воспаления, группирующихся внутри и возле отростка.
• Спаечные процессы.
• Скопление газов в аппендиксе. При попытке удаления может привести к нарушению целостности отростка, задевая рядом находящиеся органы, провоцируя развитие перитонита. Также риску подвергаются кровеносные сосуды и стенки кишечного тракта.
• Перитонит в запущенной форме.

Подготовка

Оперативное вмешательство возможно после проведения обследования и сдачи анализов:

• Моча и кровь.
• Ультразвуковое обследование брюшины.
• Сдают кровь на вирус иммунодефицита, на сифилис и гепатит.
• Снимают показания электрокардиограммы.

Подготовка включает в себя беседу с анестезиологом и хирургом.

Проведение

Процедура будет проходить с использованием специализированных медицинских инструментов:

1. Прибор с камерой, позволяющий осмотреть внутреннее содержимое брюшной полости – лапароскоп.
2. Монитор, на который выводятся данные камеры.

3. Прибор для нагнетания углекислого газа – инсуффлятор. Увеличивает объём внутри и способствует лучшему осмотру места операции.
4. Лазер, чтобы отсекать орган и сразу прижигать место отсечения.
5. Аппарат для удаления крови, гноя и прочего из брюшины – ирригатор-аспиратор.

Сам процесс представляет собой проведение следующих манипуляций:

• Троакаром фиксируют аппендикс, приподнимая его вверх к внутренней стенке полости. Фиксация возможна как за брыжейку, так и за конец.
• Производится отсечение пленки, соединяющей отросток и толстую кишку. Накладывается аппаратный шов.
• Лазером отсекается полностью весь аппендикс, накладывается шов на остаток. Затем его прячут в слепую кишку и фиксируют скобами и дополнительным наложением нитей.
• Отросток извлекают.
• Осматривают брюшную полость. Идёт восстановление повреждённых кровеносных сосудов. Перитонит и другие формы осложнений исправляются с помощью дренажа инфильтрата.
• Надрезы на кожных покровах зашивают. Операция завершена.

Период после операции

Процесс выздоровления зависит от активности прооперированного. Соблюдение рекомендаций врача, регулирование нагрузок способствуют ускоренному восстановлению в послеоперационный период.

Первые дни

Через 3-4 часа после окончания действия наркоза нужно подниматься. Несильные нагрузки и отсутствие излишнего напряжения в первые дни после операции – обязательное условие. Приём медикаментов необходим для исключения осложнений:

• Инфузионное лечение.
• Лекарства, снимающие боль.

• Средства с антибактериальным действием.

Дренаж снимают на 2-3 день при условии отсутствия выделений. Первые сутки пациент не кушает. В дальнейшем питание проходит блюдами, приготовленными специально для прооперированного. При этом не должно быть твёрдых, острых и горячих блюд.

В отделении стационара пациент проводит не больше 3 суток. Восстановительный процесс также проходит за это время, риски развития послеоперационных последствий снижаются.

Восстановление

Период полного выздоровления может составлять от месяца до трёх или четырёх. Восстановление возможно при условии выполнения рекомендаций доктора, соблюдения диеты, ограничения в физических нагрузках.

• Походы в бассейн, баню или купание в водоеме и в ванной – запрещены, пока не снимут швы. Показано поддержание гигиенической чистоты путём мытья определённых зон. Нельзя допускать попадание воды в районы операционных отверстий. Баня разрешена через 30 дней, бассейн – после заживления швов.
• Принятие солнечных ванн на пляже и в солярии не рекомендуется. И в дальнейшем места, где производились манипуляции, необходимо оберегать от ультрафиолета.

• Физические нагрузки – это, прежде всего, дыхательная гимнастика, ЛФК. Упражнения выполняются и в больнице, и дома. Бандаж прописывается маленьким пациентам и страдающим лишним весом. Это способствует сохранению швов в целости. Длительность хождения, а затем прогулок должна увеличиваться ежедневно. Спортивные занятия откладываются до полного затягивания швов (от 6 месяцев до 1 года).
• Курение не приветствуется в первые 3 дня после лапароскопии. Если у пациента был поставлен диагноз перитонит, курение запрещено в течение недели.
• Секс не рекомендуется в первые 7 суток. Полноценная интимная жизнь возможна только через семь дней после снятия швов.

Диета

Процесс реабилитации включает в себя соблюдение диетического питания. Первые сутки прописан отказ от еды полностью, только вода. На второй день нужно начинать кушать разрешённые блюда. Питание небольшими порциями, но часто.

Продукты, которые разрешены:

• Жидкая каша на воде;
• Пюре из овощей и фруктов;
• Нежирный бульон;
• Кефир, ряженка, йогурт;
• Нежирное мясо, пропущенное через тёрку;
• Кисель и компот, сок, отвар из ягод шиповника.

Запрещены:

• Мучные изделия;
• Помидоры;
• Острые блюда;
• Кофе, крепкий чай;
• Алкогольные напитки;
• Лук;
• Консервированные продукты.

показания к лапароскопической аппендэктомии, цены

16 августа 2018

Аппендицит — одна из наиболее частых хирургических патологий, которая при несвоевременном оперативном вмешательстве может привести не только к серьезным осложнениям, но и к летальному исходу. Отличительным признаком прооперированного аппендицита до недавнего времени был шрам внизу живота справа, который нередко достигал значительных размеров и несомненно ухудшал внешний вид.

Благодаря современным технологиям у традиционной аппендэктомии появилась альтернатива — лапароскопическая аппендэктомия. После нее шрамы совсем маленькие и практически не заметны, но это далеко не единственное преимущество данного метода вмешательства. Лапароскопия аппендицита является малоинвазивной, полностью безопасной, отличается низким риском развития осложнений как в ходе операции, так и после нее, а также быстрой и легкой реабилитацией.

Лапароскопия аппендицита проводится при помощи эндоскопического инструмента — лапароскопа. Он являет собой металлическую трубку, снабженную видеокамерой, изображение которой выводится на монитор, и источником света. Благодаря этому лапароскопия является высоко информативной, а вероятность ошибки хирурга сводится к минимуму.

Далее в статье расскажем более детально, как проводится лапароскопическая аппендэктомия, какие показания к ее проведению существуют, как проходит реабилитация и какая цена операции.

Показания к лапароскопической аппендэктомии

Итак, при таком заболевании, как аппендицит, операция (лапароскопия) может проводится как с лечебной, так и с диагностической целью. С целью уточнения диагноза лапароскопия показана и проводится в следующих случаях:

• Невозможность исключить диагноз острого аппендицита при длительном динамическом наблюдении пациента.
• Также лапароскопическая аппендэктомия показана женщинам репродуктивного возраста, у которых острый аппендицит сложно дифференцировать от острой гинекологической патологии.

• Показания к лапароскопической аппендэктомии (лечебная лапароскопия) включают следующее:
• Острая или хроническая форма аппендицита — основные показания для лапароскопии.
• Мукоцеле аппендикса.
• Больные с сопутствующим сахарным диабетом, так как при этом заболевании наблюдается повышенный риск развития инфекционных осложнений.
• Людям с избыточной массой тела также показано удаление аппендицита лапароскопическим методом, так как при традиционной аппендэктомии в этом случае потребуется значительный разрез.

Показания к лапароскопической аппендэктомии также включают желание пациента.

Как проходит удаление аппендицита лапароскопическим методом

Удаление аппендицита (лапароскопия) проводится под общим наркозом и длится не дольше 20-40 минут. Никакой особенной подготовки к операции не требуется. Пациенту достаточно всего лишь предварительно сдать необходимые анализы и воздержаться от приема пищи накануне вмешательства. Удаление аппендицита лапароскопическим методом проводится в несколько этапов:

• Введение пациента в наркоз.
• Антисептическая обработка операционного поля.
• Формирование трех небольших проколов в передней брюшной стенке.
• Через первый разрез, который находится несколько выше пупка, вводится лапароскоп.
• Через другие отверстия вводится дополнительный микроинструментарий.
• Удаление воспаленного аппендикса и извлечение его из брюшной полости.
• Ушивание ран.

Удаление аппендицита лапароскопическим методом в большинстве случаев проходит без осложнений и не несет угрозы жизни, или здоровью пациента.

Лапароскопия аппендицита: реабилитация после операции

После операции лапароскопия аппендицита реабилитация зачастую быстрая и легкая, в связи с минимальным повреждением тканей. Уже через 2-5 дней пациент может быть выписанным из стационара, а на седьмой день снимаются швы. Прием пищи может осуществляться уже через несколько часов после лапароскопии аппендицита, однако, рацион в реабилитационный период должен ограничиваться легкой пищей (супы, питье). Далее в течении по крайней мере месяца пациент должен соблюдать щадящую диету (каши, нежирные сорта мяса и рыбы, супы, кисель и др.).

Реабилитация после аппендицита (лапароскопия) будет более быстрой, если пациент начинает раннюю активизацию. Уже со второго дня после лапароскопии аппендицита разрешается ходить, далее с каждым днем двигательный режим расширяется. Однако, во время реабилитации, тяжелые физические нагрузки должны быть ограничены по крайней мере месяц после вмешательства.

Реабилитация после аппендицита (лапароскопия) может на первых этапах протекать с такими симптомами, как незначительные болевые ощущения в месте вмешательства, отек тканей, незначительное повышение температуры тела. Для предупреждения осложнений пациенту на момент реабилитации назначают антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные препараты. Полное восстановление наступает примерно через 2 месяца после операции.

Удаление аппендицита: цены на лапароскопию

Итак, сколько стоит лапароскопия аппендицита? Цена на данную услугу различна и зависит от множества факторов, первый среди которых — клиника, в которой будет проводится операция. Кроме этого, на удаление аппендицита (лапароскопия) цена зависит от квалификации и авторитета хирурга, применяемого наркоза, сложности вмешательства, необходимости дополнительных манипуляций.

На операцию лапароскопия аппендицита цена в Киеве находится в диапазоне от 8 до 30 000 грн. и больше. В широко известной клинике Консилиум Медикал, например, цена на лапароскопическую аппендэктомию составляет 15 000 грн (цены 2018 года).

Лапароскопическая аппендэктомия – лапароскопическая операция, лапароскопия [Видео]

Лапароскопия. Нефруретероэктомия слева. Аппендэктомия. Разделение и иссечение ретроцервикального эндометриоидного инфильтрата с использованием техники «shaving» на задней стенке влагалища и прямой кишке. Нервсберегающая резекция сигмовидной кишки с наложе

Что выполнено пациентке – Лапароскопия. Нефруретероэктомия слева. Аппендэктомия. Разделение и иссечение ретроцервикального эндометриоидного инфильтрата с использованием техники «shaving» на задней стенке влагалища и прямой кишке. Нервсберегающая резекция сигмовидной кишки с наложением аппаратного анастомоза «бок-в-бок». Энуклеация кист правого яичника. Иссечение эндометриоидных инфильтратов пузырно-маточной складки и очагов эндометриоза брюшины. Иссечение очагов эндометриоза апоневроза и подкожно-жировой клетчатки наружного пахового кольца справа. Длительность операции 3 ч 40 мин.
Оперирует профессор Пучков К. В. (2020)

С помощью аппарата Thunderbeat выполнено иссечение очага эндометриоза, удаленная ткань извлечена из брюшной полости, направлена на гистологическое исследование. Произведена частичная мобилизация селезеночного угла ободочной кишки и ее нисходящего отдела. Кишка отведена медиально, обнажена передняя поверхность фасции Герота. С помощью аппарата Thunderbeat почка выделена из окружающих тканей. Обнажены сосуды почечной ножки. Левый мочеточник расширен, диаметром 20 мм, мобилизован до области стеноза в 4 см от места впадения в мочевой пузырь, пересечен аппаратом Thunderbeat. Почечные артерия и вена клипированы титановыми клипсами и клипсой Hemolock. Выполнена нефруретерэктомия. Левая почка с мочеточником помещена в пластиковый контейнер.

При обзорной лапароскопии нижнего этажа брюшной полости: Петля слепой кишки фиксирована к боковой стенке таза тонкими плоскостными спайками. На брюшине правой подвздошной области определяется очаг эндометриоза размерами 15х10 мм с инфильтрацией подлежащих тканей. Тонкая кишка, ободочная кишка без видимых изменений. Аппендикс длиной 8 см, обычной окраски, верхушка его булавовидно расширена, с очагом эндометриоза, интимно спаяна с правым яичником. В малом тазу определяется выраженный спаечный процесс: Брыжейка сигмовидной кишки интимно фиксирована к боковой стенке таза в области левой воронко-тазовой связки. Сигмовидная кишка с эндометриоидным инфильтратом извита с формированием петли, интимно фиксирована к боковой стенке таза, к задней поверхности матки, правому яичнику, левый яичник не визуализируется. Тело матки увеличено до 6 недель беременности, шаровидной формы, поверхность ее гладкая, блестящая, мраморной окраски. Правый яичник в спаечном конгломерате с задней стенкой матки, сигмовидной кишкой, аппендиксом, размерами 70х60 мм, содержит многокамерное жидкостное образование, заполненное темным «шоколадным» содержимым, на поверхности яичника определяются 2 желтых тела диаметром 20 мм и 15 мм. Позадиматочное пространство не доступно визуализации за счет эндометриоидного инфильтрата сигмовидной кишки, спаянного с задней стенкой матки. На брюшине пузырно-маточной складки с обеих сторон от мочевого пузыря определяются дефекты брюшины, в глубине которых определяются эндометриоидные инфильтраты размерами 20х15 мм и 20х10 мм с инфильтрацией подлежащих тканей. На брюшине пузырно-маточной складки по центру также определяется эндометриоидный инфильтрат размерами 15х10 мм.

Выполнено: При помощи аппарата Tnunderbeat выполнено отделение брыжейки сигмовидной кишки от боковой стенки таза, выделена воронко-тазовая связка слева, левый яичник выделен из брыжейки сигмовидной кишки – яичник размерами 30х20 мм, обычной структуры. Тупым и острым путем с помощью аппарата Thunderbeat и монополярного крючка в режиме ForceTriad Сигмовидная кишка с инфильтратом отделена от задней поверхности матки и правого яичника, продолжена ревизия позадиматочного пространства: в ретроцервикальном пространстве определяется эндометриоидный инфильтрат размерами 30х20 мм, вовлекающий в себя заднюю стенку влагалища, переднюю стенку прямой кишки, к ретроцервикальному инфильтрату также фиксирован инфильтрат сигмовидной кишки. Тупым и острым способом выполнено разделение сращений в малом тазу – восстановлено нормальное анатомическое взаимоотношение органов, при разделении сращений обращает на себя внимание выраженный фиброз тканей, вскрытие множественных жидкостных структур и «шоколадным» содержимым. С использованием аппарата Thunderbeat произведено пересечение брыжейки аппендикса. Основание аппендикса пересечено сшивающим эндоскопическим линейным аппаратом Соvidien, 1 белая кассета 30 мм. Аппендикс помещен в пластиковый контейнер, извлечен из брюшной полости, направлен на гистологическое исследование. Прослежен ход правого мочеточника на всем протяжении – вовлечения в ретроцервикальный эндометриоидный инфильтрат нет. С помощью коагуляции в режиме ForceTriad выполнено разделение ретроцервикального эндометриоидного инфильтрата. Выделена задняя стенка влагалища с эндометриоидным поражением до мышечного слоя – выполнен «shaving». При ревизии прямой кишки на расстоянии 12 см от ануса определяется эндометриоидное поражение передней стенки размерами 30х20 мм, распространяющееся до подслизистого слоя. Эндометриоидное поражение стенки кишки иссечено с использованием техники «shaving» тонким монополярным электродом (Hook Covidien). Место иссечения эндометриоидного инфильтрата ушито однорядным ручным швом нитью Polysorb 3-0 на атравматической игле в поперечном направлении с интракорпоральным завязыванием узлов. Выполнена мобилизация сигмовидной кишки на протяжении 20 см с помощью аппарата Thunderbeat. Сигмовидная кишка с эндометриоидным поражением выведена из брюшной полости через надлобковый разрез длиной 40 мм, пересечена на 0,5 см проксимальнее и дистальнее поражения, резецированный участок направлен на гистологическое исследоование. Сформирован ручной двурядный анастомоз «бок-в-бок». Кишка погружена в брюшную полость. Пластиковый контейнер с левой почкой и мочеточником извлечен из брюшной полости, материал направлен на гистологическое исследование. С помощью коагуляции в режиме ForceTriad выполнено иссечение эндометриоидных инфильтратов пузырно-маточной складки, очага эндометриоза брюшины правой подвздошной области.

Лапароскопическая аппендэктомия при гангренозном аппендиците

Лапароскопическая аппендэктомия при гангренозном аппендиците. Оперирует профессор К. В. Пучков (2018 г).

Операция проводится при остром гангренозном аппендиците и местном перитоните. В фильме показана техника диссекции брыжейки червеобразного отростка 5 мм инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN и инструментами Компании Karl Storz. Затем его основание прошивается и пересекается линейным сшивающим аппаратом MEDTRONIC COVIDIEN с синей кассетой. Препарат извлекается из брюшной полости через 12 мм троакар в пластиковом контейнере. Затем брюшная полость тщательно промывается теплым физиологическим раствором (2 литра) и дренируется термолабильной системой (Ethicon) на 1-2 дня. Длительность операции 18 минут.

Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича  перейти

Лапароскопическая аппендэктомия при миксоме червеобразного отростка

Лапароскопическая аппендэктомия при миксоме червеобразного отростка
Оперирует профессор К. В. Пучков (2017 г.).

Операция проводится при миксоме червеобразного отростка размером 8х4 см. В фильме показана техника диссекции брыжейки червеобразного отростка 5 мм инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN и инструментами Компании Karl Storz. Затем отросток отсекается в поперечном направлении линейным сшивающим аппаратом Endo GIA MEDTRONIC COVIDIEN с длиной кассеты 45 мм. Препарат погружается в специальный пластиковый контейнер MEDTRONIC COVIDIEN, который извлекается через умбиликальный доступ. Длительность операции 10 мин.

Лапароскопия аппендицита: показания, преимущества, как делают.

Если иссечения брюшной полости не происходит и через маленькие отверстия в брюшной стенке удаляют червеобразный отросток, то эта операция называется лапароскопия аппендицита. Сегодня эти методы получили преимущество, ведь они действительно имеет ряд достоинств перед полостным вторжением. Но лапароскопическое удаление не всем пациентам назначается при воспалении аппендикса.

Кому показана лапароскопия аппендицита?

Операция с использованием опто-волокнистой трубки с камерой показана пациентам, имеющих как острый, так и хронический тип аппендицита. Острый тип аппендицита повышается температура, происходит сдвиг нормальных показателей анализа крови, отмечается умеренная боль с правой стороны в подвздошно-паховой области. Острый аппендицит с расположением отростка вблизи мочевого пузыря может вызвать появление эритроцитов в моче.

Лапароскопическое удаление аппендицита при хронической форме назначается, если обнаруживаются регулярные боли в подвздошно-паховой области. Операция показана уже тогда, когда собран полный анамнез данных.

Противопоказания к лапароскопии

Лапароскопия аппендицита имеет несколько противопоказаний, группируемых на 2 большие категории:

Общие.

Абсолютно противопоказан способ удаления аппендикса пациентам, имеющим:

• отклонения в свертываемости крови;
• последние месяцы беременности;
• противопоказания к проведению анестезии.

Лапароскопическая операция не рекомендуется для проведения во многих случаях , если:

• показатели кровоточивости повышены;
• ранее проведена полостная операция;
• избыточный вес.

Местные.

Абсолютно противопоказаны следующие ситуации:

• острый воспалительный процесс аппендикса отсутствуют;
• наличие гнойно-деструктивных процессов, происходящих за пределами брюшины;
• наличие любого инфильтрата плотной консистенции.

Наличие следующих противопоказаний не носит абсолютного характера, но в большинстве случаев лапароскопии проводить не следует:

• симптомы развивающегося перитонита;
• сращивание серозных оболочек петлей кишечника (спайки).

Лапароскопия аппендицита: преимущества

В сравнении с полостной лапароскопическая операция имеет много преимуществ при удалении аппендицита:

1. Время нахождения в стационаре сокращается.
2. Операция заканчивается с низкой интенсивностью болей.
3. Восстановительный период кишечника сравнительно мал.
4. Швы едва заметны, операция почти не оставляет следов.
5. Работоспособность и восстановительный период проходят быстрее.

Техника выполнения лапароскопии

При лапароскопической методике показана диагностическая процедура, что трудно сделать экстренно. Поэтому такая операция планируется заранее. Обычно достаточно результатов ультразвукового исследования и анализов крови, но, в зависимости от состояния пациента, врачом может использоваться дополнительная диагностическая аппаратура. Острый аппендицит при исследовании рентгеноскопией позволяет врачу обнаружить каловый камень, вздутие живота и т.д.

Лапароскопия аппендицита проходит под общим наркозом. Пациент укладывается так, чтобы его тело было повернуто слегка влево, при этом слепая кишка смещается немного к печени.

Выделяют несколько этапов оперативного вмешательства:

1. Осмотр и ревизия брюшной полости после обработки брюшной стенки и выполнения небольшого разреза в подвздошно-паховой области с правой стороны. В отверстие разреза вводят троакары для инструментария. Обычно производят 4 разреза.
2. Обнажение и вытягивание аппендикса.
3. Иссечение брыжейки кишечника.
4. Специальными зажимами фиксация основания отростка и его удаление, после чего проведения антисептической обработки образовавшейся культи.
5. Извлечение отростка.
6. Обязательная санация брюшной полости. При необходимости может проводиться дренаж.
7. Контрольный осмотр перед зашиванием раны.
8. Накладывающиеся швы на имеющиеся разрезы.

Необходимый инструментарий

В проведении лапароскопии используется ряд инструментов, предназначенных только для этой методики:

• троакары, с использованием которых возможно введение через их каналы фиброоптического инструмента с лазером;
• эндоскоп с лазером;
• зажимы;
• иглы;
• инструменты, контролируемые видеокамерой: ножницы, отсосы и т.д.

Лапароскопия аппендицита: возможные осложнения

Описанная методика не исключает возможности появления неприятных осложнений:

• неудачный пережим аппендикса с его перфорацией;
• перфорация слепой кишки инструментами;
• недостаточно закрытый проток аппендикулярной артерии, что может привести к кровотечению;
• недостаточная стерилизация ран, швы, покрытые гноем;
• кровоподтеки брюшной стенки;
• гнойное воспаление брюшной полости;
• некротические явления остатков отростка;
• появление грыжи в месте надрезов;
• перитонит, развивающийся после операционного вмешательства;
• кровотечения в результате повреждения нескольких артерий.

Лапароскопия аппендицита: период восстановления

Острый или хронический аппендицит после операции лапароскопическим способом пациенту рекомендует оставаться в постели не менее 4 часов. Швы после операции врач может снять на 9-й день, иногда – попозже.

Случается, что швы могут быть влажными. Устранить подобные неприятности можно промыванием перекисью водорода и смазывать тампоном с Йодинолом. Когда швы несильно нагноены, смазывают зеленкой. Швы с рассасывающимися нитями снимать нет необходимости: внутренние нити растворяются со временем, а наружные отпадают.

После лапароскопической операции терапевтические процедуры включают введение антибиотиков, соблюдение рекомендаций врачей по физической активности. Также после хирургического вмешательства необходимо выполнять рекомендации по соблюдении правил рационального питания. Следует меньше включать острый, сладкий, жирный и тяжелый характер пищи в дневной рацион.

Лапароскопия аппендицита цена в Москве, сколько стоит сделать лапароскопическую операцию аппендицита в Открытой клинике

Лапароскопия аппендицита

Операция в «Открытой Клинике» проводится под общим обезболиванием, поэтому пациенты не ощущают боли и дискомфорта. Длится вмешательство всего около 40 минут. Через 2-3 дня больной уходит домой.

В брюшную полость через прокол нагнетается нейтральный газ, облегчающий осмотр брюшной полости и доступ к отростку. После лапароскопической операции по удалению аппендицита газ выйдет самостоятельно без дополнительных процедур.

Внутрь живота вставляется лапароскоп – прибор, передающий увеличенное в 40 раз изображение операционного поля на большой цветной монитор. Это позволяет врачу следить за ходом вмешательства.

Через два разреза в области лобка и справа под ребрами вводятся два троакара. Это трубочки, через которые в живот пациента вводятся зажим для удержания отростка и инструмент для лапароскопического удаления аппендицита. Отсеченный отросток вынимается через одно из имеющихся отверстий.

Показания к лапароскопии аппендицита

После лапароскопии аппендицита в местах введения инструмента накладываются небольшие швы. После их снятия остаются минимальные следы, которые со временем становятся практически невидимыми.

Преимущества лапароскопической аппендэктомии перед классическим методом:

• Минимальная травматизация тканей. Во время такой операции по удалению аппендицита не перерезаются мышцы и сосуды, что значительно снижает риск кровотечений и других осложнений.
• Быстрое восстановление перистальтики (работы) кишечника.
• Минимальные сроки пребывания в стационаре.
• Восстановление работоспособности за несколько дней.
• Малозаметность швов — они практически не видны под загаром и легко скрываются нижним бельем.

Узнать более подробно о методе проведения лапароскопии аппендицита, ее особенностях и цене можно по телефонам, указанным на нашем сайте.

World Laparoscopy Hospital – Как безопасно выполнить лапароскопическую аппендэктомию

Видео о лапароскопической аппендэктомии. Чтобы загрузить видео, щелкните здесь правой кнопкой мыши и сохраните цель

Проф. Д-р Р.К. Мишр

Полное видео об аппендэктомии на коленях

Введение:

Аппендицит впервые был признан болезнью в шестнадцатом веке и назвали перитифлитом. Мак Берни описал клинические результаты в 1889 году.

Лапароскопический доступ имеет следующие преимущества.

• Диагностическое преимущество у женщин репродуктивного возраста
• Косметически лучший результат.
• Меньше расслоения тканей и разрушения плоскостей тканей
• Меньше боли после операции.
• Низкий уровень интраоперационных и послеоперационных осложнений.
• Раннее возвращение к работе.

Лапароскопическая аппендэктомия в руках опытных специалистов теперь достаточно безопасна и эффективна, а также является отличной альтернативой для пациентов с острым аппендицитом.Он более сложный и не широко доступен. Общественность необходимо информировать о ее преимуществах. Все хирурги согласны с тем, что для женщин детородного возраста лапароскопическая аппендэктомия, несомненно, является методом выбора.

Выбор пациентов:

Лапароскопическая аппендэктомия является безопасной процедурой и может снизить послеоперационные осложнения в опытных руках, как открытая аппендэктомия. Большинство случаев острого аппендицита можно лечить лапароскопически. Лапароскопическая аппендэктомия – полезный метод для сокращения времени пребывания в больнице, количества осложнений и возвращения к нормальной деятельности.Сейчас, когда доступна лучшая подготовка в области хирургии с минимальным доступом, настало время, чтобы она заняла свое место в репертуаре хирурга.

Относительные противопоказания.

• Осложненный аппендицит
• Культя аппендицита
• Низкий риск для общей анестезии
• Некоторые случаи предшествующей обширной операции на органах малого таза

Общая анестезия и пневмоперитонеум, необходимые в рамках лапароскопической процедуры, повышают риск в определенных группах пациенты.Большинство хирургов не рекомендуют лапароскопическую аппендэктомию пациентам с уже существующими заболеваниями. Пациенты с сердечными заболеваниями и ХОБЛ не должны считаться подходящими кандидатами для лапароскопии. Лапароскопическая аппендэктомия также может быть более сложной у пациентов, которые ранее перенесли операцию на нижних отделах брюшной полости. Пожилые люди также могут быть подвержены повышенному риску осложнений при общей анестезии в сочетании с пневмоперитонеумом …

Положение пациента:

Пациент находится в положении лежа на спине, руки подняты в стороны.Хирург стоит слева от пациента с помощником-держателем камеры. Для сохранения коаксиального выравнивания хирург должен стоять рядом с левым плечом, а монитор должен располагаться рядом с правым бедром, лицом к хирургу.

Расположение порта.

• Всего необходимо использовать 3 троакара
• Два 10-миллиметровых троакара для пуповины и левого нижнего квадранта и
• Один 5-миллиметровый троакар в правом верхнем квадранте
• У женщин правый верхний квадрантный троакар можно переместить ниже линии бикини

У женщины, заботящейся о красоте, из косметических соображений концепция ромбовидной формы базового шара может быть изменена, и три порта должны быть размещены таким образом, чтобы два порта диаметром 5 мм находились ниже линии бикини.Доступ должен осуществляться через шлангокабель диаметром 10 мм. Как только зрительная труба окажется внутри, в левую подвздошную ямку следует поместить один 5-миллиметровый порт под линией бикини под контролем. Второй порт диаметром 5 мм следует разместить в правой подвздошной ямке, как зеркальное отражение левого порта. После фиксации всех портов на месте, через левую подвздошную ямку вводят друг друга 5-миллиметровый телескоп, и операция должна выполняться через пупочный порт (для правой руки) и порт левой подвздошной ямки (для левой руки). В этом альтернативном положении порта угол манипуляции 60 градусов не может быть достигнут, но пациент получит косметический эффект.

Это альтернативное положение порта для лапароскопической аппендэктомии не должно выполняться в случае ретрокекального отростка.

Альтернативное положение порта у женщины, заботящейся о красоте:

Пневмобрюшинно создается обычным способом. Для атравматического зажима используются три порта [Endo Babcock или Dolphin Nose Grasper] вводится через правый верхний квадрантный зажим. Слепая кишка втягивается вверх по направлению к печени. В большинстве случаев этот маневр поднимает аппендикс в оптическом поле телескопа.

Ретракция аппендикса

Аппендикс захватывается на его кончике клешневым захватом 5 мм через троакар RUQ. Держится в верхнем положении.

Левый нижний квадрант (LLQ) грасперис используется для создания брыжеечного окна за основанием отростка. Грасперис из носа дельфина используется для создания брыжеечного окна под основанием отростка. Окно должно быть сделано как можно ближе к основанию отростка и иметь размер примерно 1 см.

Окно в мезоаппендиксе

Узел Мельцера над аппендиксом

Выполнено экстракорпоральное завязывание (узел Мельцера или узел Тайсайда) для мезоаппендикса, а также аппендикс

Добавлен желудочно-кишечный тракт.

Аппендикс, удерживаемый зажимом, помещается в пакет для образцов или, если он не воспален, вынимает его, спрятав внутри редуктора или самой канюли.

Ампутированный отросток внутри канюли

Осмотрите брюшную полость на предмет возможных повреждений кишечника или кровотечения.

Аппендикс можно ввести, вставив инструмент ENDO GIA через троакар RUQ (синий картридж, 3.5), закрыв его вокруг основания аппендикса и запустив его.

Инструмент ENDO CATCH * вводится через троакар RUQ и размещается во внутрибрюшной полости. Аппендикс, удерживаемый зажимом и, помещается в мешок для образцов.

Внутриабдоминальную полость тщательно промывают физиологическим раствором.

При перфорированном аппендиците с внутрибрюшным абсцессом или без него в RLQ и тазу оставляют дренаж.

У опытных рук может быть хорошо выполнено экстракорпоральное завязывание (узел Мельцера или узел Тайсайда) вместо степлера.

Окончание операции.

Следует осмотреть брюшную полость на предмет возможных повреждений кишечника или кровотечений. Весь инструмент, а затем порт следует удалить осторожно. Рану следует закрыть швом. Используйте викрил для прямой мышцы живота и нерассасывающийся внутрикожный или степлер для кожи. Поверх раны следует наложить липкую стерильную повязку.

Лапароскопическая аппендэктомия привлекла большое внимание во всем мире. Тем не менее, роль лапароскопии для аппендицита, один из наиболее часто встречающихся признаков, остается спорной.Было проведено несколько контролируемых испытаний, некоторые в пользу лапароскопии, другие нет. Целью этого обзора было выяснить, превосходит ли лапароскопическая аппендэктомия традиционную, и если да, то каковы преимущества и как ее можно использовать более широко. Также существует разнообразие в качестве рандомизированных контролируемых испытаний. Основными переменными в этих исследованиях являются следующие параметры:

• Количество пациентов в исследовании
• Исключение случаев
• Исключение случаев
• Ослепление
• Анализ намерения лечить
• Предубеждения в публикации
• Варианты местной практики
• Профилактика антибиотиками б / у
• Последующий отказ.

Без должного внимания к деталям всех параметров сделать вывод очень сложно. Среди хирургов было обнаружено: существует скрытая конкуренция между хирургами-лапароскопами и хирургами, которые все еще проводят традиционные операции, и эта конкуренция влияет на результат исследования. Всегда следует думать о лапароскопической хирургии и открытии как о дополняющих друг друга.

Успешный результат требует от оператора больших навыков.Результаты многих сравнительных исследований показали, что на исход лапароскопической аппендэктомии повлияли опыт и техника оператора. Операция с минимальным доступом требует различных навыков и технологических знаний. При четком диагнозе осложненного аппендицита необходимо учитывать навыки и опыт хирурга при выборе метода операции. Хирурги должны выполнять ту процедуру, которая им удобнее.

Относительные факторы риска лапароскопической аппендэктомии:

Пропущенный диагноз

Имеется также сообщение о муцинозной цистаденоме слепой кишки, пропущенной при лапароскопической аппендэктомии.Установлено, что менее 1% всех пациентов с подозрением на острый аппендицит имеют ассоциированный злокачественный процесс. Во время традиционной аппендэктомии через лапаротомический разрез слепая кишка и аппендикс легко пальпируются, а очевидное новообразование может быть обнаружено и должным образом устранено во время аппендэктомии. Невозможность пальпировать любые образования – неотъемлемая проблема лапароскопической хирургии.

Кровотечение:

Из мезоаппендикса, сальниковых сосудов или забрюшинного пространства.Кровотечение обычно распознается во время операции с помощью адекватного воздействия, освещения и аспирации. В послеоперационном периоде обнаруживается тахикардия, гипотензия, снижение диуреза, анемия или другие признаки геморрагического шока.

Риск случайных ожогов выше при монополярной системе, потому что электричество ищет путь наименьшего сопротивления, который может находиться рядом с кишечником. В биполярной системе, поскольку ток не должен проходить через пациента, вероятность повреждения удаленных внутренних органов мала.При лапароскопической аппендэктомии следует использовать только биполярный ток. Лапароскописты также должны регулярно обследовать остальную часть живота.

Инфекция раны:

Для предотвращения инфицирования раны после аппендэктомии требуется надлежащая техника извлечения ткани

Она распознается по эритеме, флюктуации и гнойному дренажу из портовых участков. Отсутствие раневых инфекций после лапароскопической аппендэктомии может быть связано с практикой помещения аппендикса в стерильный пакет или в рукав троакара перед удалением из брюшной полости.Регулярное использование мешка для извлечения – очень хорошая практика для предотвращения инфицирования раны.

Эндобэг следует использовать для инфицированных Приложение

Неполная аппендэктомия:

Если у хирурга нет опыта, культя аппендикса может быть слишком длинной. Имеется сообщение об образовании внутрибрюшного абсцесса из-за оставшегося фекалий после лапароскопической аппендэктомии. Настоятельно рекомендуется, чтобы хирурги, выполняющие лапароскопическую аппендэктомию, удалили фекалии, если они были обнаружены, а культя аппендикса не должна быть достаточно большой, чтобы вместить что-либо.Неполная аппендэктомия – результат перевязки отростка слишком далеко от основания. Это может привести к рецидиву аппендицита, который проявляется симптомами и признаками аппендицита даже после лапароскопической аппендэктомии.

Некоторые хирурги предпочитают ушивание культи отростка при лапароскопической аппендэктомии для лечения всех форм аппендицита. Но большинство хирургов теперь согласны с тем, что перевязка культи аппендэктомии – лучший подход. Сообщается о соскальзывании зажима, остаточном аппендиците с последующим образованием абсцесса после использования зажима для культи отростка.Перевязку следует выполнять с помощью эндопетли, интракорпорального хирургического узла, или проводить экстракорпорально с помощью узла Мельцера или узла Тейсайда. Безопасность узла очень важна. На это влияет правильное расположение порта и опыт хирурга.

Вытекание гнойного экссудата из аппендикса во время операции:

Обычно наблюдается во время операции при расслоении аппендикса. Обильное орошение и отсасывание с последующим продолжением приема антибиотиков могут предотвратить это осложнение до тех пор, пока у пациента не будет лихорадка с нормальным количеством лейкоцитов.Мешок для извлечения должен использоваться для предотвращения утечки инфицированного материала из просвета отростка.

Внутрибрюшной абсцесс:

Это послеоперационное заболевание распознается по длительной кишечной непроходимости, медленному выздоровлению, нарастанию лейкоцитоза, резкому повышению температуры тела, тахикардии и, в редких случаях, пальпируемым новообразованиям. После подтверждения наличия внутрибрюшного абсцесса дренирование гноя с последующей антибактериальной терапией необходимо. Иногда может потребоваться лапаротомия.

Грыжа:

Иногда встречается грыжа в области троакара в виде видимой или пальпируемой выпуклости.Возможна скрытая грыжа, проявляющаяся болью или симптомами непроходимости кишечника.

Лапароскопическая аппендэктомия теперь безопасна в опытных руках. В опытных руках удовлетворительный перитонеальный туалет может быть проведен даже при наличии околочаточного гноя и регионарного перитонита. Лапароскопическая аппендэктомия не рекомендуется при генерализованном перитоните.

Показания к хирургическому лечению аппендицита:

902 902 902 902 9025 женщины репродуктивного возраста Женщина репродуктивного возраста менопаузальная группа

Лапароскопическая аппендэктомия	Открытая аппендэктомия
ХОБЛ или сердечное заболевание
Подозрение на аппендицит	Общий перитонит
Высокий рабочий класс	Предыдущие операции на нижних отделах живота
Пациенты с ожирением 902agulable	Ожирение	Пациенты с ожирением 902agulable	болезнь печени и серповидноклеточная анемия	Культя аппендицита после предыдущей Неполной аппендэктомии
Пациенты с ослабленным иммунитетом

Перспективы лапароскопической аппендэктомии в будущем.

В будущем технология удаленного управления преодолеет некоторые манипулятивные ограничения существующих инструментов. Нет сомнений в том, что через 20 лет некоторые хирурги будут работать исключительно через компьютерный интерфейс, управляя манипулятором «главный-подчиненный». Но будущее любой новой технологии зависит от приложений и обучения.

Лапароскопическая аппендэктомия так же безопасна и может снизить послеоперационные осложнения в опытных руках, как открытая аппендэктомия.Большинство случаев острого аппендицита можно лечить лапароскопически. Лапароскопическая аппендэктомия – полезный метод для сокращения времени пребывания в больнице, количества осложнений и возвращения к нормальной деятельности. Сейчас, когда доступна лучшая подготовка в области хирургии с минимальным доступом, настало время, чтобы она заняла свое место в репертуаре хирурга.

.

Руководство по лапароскопической аппендэктомии – Публикация SAGES

Этот документ был рассмотрен и одобрен Советом управляющих Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов (SAGES) в апреле 2009 года.

I. Преамбула

Лапароскопический доступ Аппендэктомия получила широкое распространение за последние 15 лет как средство повышения точности диагностики и повышения частоты раневых осложнений по сравнению с открытой процедурой. Несмотря на большой объем данных и широкое распространение этой техники, по-прежнему существуют разногласия относительно преимуществ этого подхода в ускорении послеоперационного восстановления, а также его использования при лечении осложненного аппендицита.Следующие ниже рекомендации содержат рекомендации хирургам по лапароскопическому ведению пациентов как с простым, так и с осложненным аппендицитом.

II. Заявление об ограничении ответственности

Руководства по клинической практике предназначены для указания предпочтительных подходов к решению медицинских проблем, установленных экспертами в данной области. Эти рекомендации будут основаны на существующих данных или на едином мнении экспертов, когда данных мало или нет. Рекомендации применимы ко всем врачам, которые решают клиническую проблему (ы) без учета специальной подготовки или интересов, и предназначены для указания предпочтительных, но не обязательно единственно приемлемых подходов.Руководящие принципы должны быть гибкими. Учитывая широкий спектр специфики любой медицинской проблемы, хирург всегда должен выбирать курс, наиболее подходящий для конкретного пациента и переменных, существующих на момент принятия решения.

Рекомендации разработаны под эгидой Общества американских желудочно-кишечных эндоскопических хирургов и его различных комитетов и утверждены Советом управляющих. Каждое руководство по клинической практике систематически исследовалось, проверялось и редактировалось комитетом по руководствам, а также проверялось соответствующей многопрофильной группой.Таким образом, рекомендации считаются действительными на момент их разработки на основе имеющихся данных. Планируется, что каждое руководство будет периодически пересматриваться, чтобы можно было включить соответствующие новые разработки в области медицинских исследований и практики.

III. Определения

См. Документ SAGES Определения: Справочник по использованию Руководства SAGES (01/2009)

IV. Использование лапароскопии при аппендиците

Рекомендация: Показания к аппендэктомии идентичны независимо от того, выполняется лапароскопия или открытая.(уровень III, степень A)

Для целей данного руководства признано, что врач определил, что оперативное вмешательство показано при предполагаемом аппендиците. Когда врач оценивает пациента с возможным аппендицитом, во время обследования следует принимать во внимание риск и пользу каждого диагностического теста и оценки. Использование лапароскопии для установления диагноза аппендицита рассматривается в Руководстве SAGES по диагностической лапароскопии (публикация SAGES № 0012).

Общие соображения при принятии решения о проведении лапароскопической операции включают наличие обученного персонала и оборудования, способности и подготовку хирурга, а также способность пациента переносить общую анестезию и пневмоперитонеум. Предыдущая лапаротомия не является абсолютным противопоказанием к лапароскопическому доступу.

V. Отбор пациентов

A. Неосложненный аппендицит

РЕКОМЕНДАЦИЯ: Лапароскопическая аппендэктомия является безопасным и эффективным методом лечения неосложненного аппендицита и может использоваться как альтернатива стандартной открытой аппендэктомии.(уровень I, степень А)

1. Продолжительность операции, послеоперационные боли, возвращение к работе.

Множественные рандомизированные контролируемые исследования продемонстрировали безопасность и эффективность лапароскопической аппендэктомии по сравнению с открытой аппендэктомией при лечении острого аппендицита. Как правило, в этих исследованиях участвуют 200 или менее пациентов 1, но также сообщалось о более крупных опытах ^[2,3] . Хотя различия между двумя подходами невелики, большинство исследований показывают, что лапароскопическая операция длится дольше, но связана с более коротким пребыванием в больнице и, возможно, с более быстрым возвращением к работе.Мета-анализ 28 исследований, доступных к 1998 г. 4, показал, что лапароскопический подход занял примерно на 16 минут дольше, но привел к уменьшению послеоперационной боли в первый день, более короткому пребыванию в больнице (15 часов) и более быстрому возвращению к полноценной деятельности (5-9 дней раньше). Частота осложнений была сопоставимой, за исключением того, что после лапароскопической аппендэктомии раневые инфекции были немного ниже. Более поздние обновления этих авторов ^[5,6] с анализом 45 и 54 исследований подтверждают, что открытая процедура короче (12 минут), но приводит к большей боли и более длительному пребыванию.При лапароскопическом доступе раневые инфекции встречались примерно вдвое реже, но глубокие тазовые абсцессы встречались в два раза чаще.

Из-за недостаточной ясности результатов клинических испытаний были проанализированы популяционные исследования с участием до 150 000 случаев, в которых результаты по кодам 1CD-9 для лапароскопической и открытой аппендэктомии были проанализированы для выборки более широкого круга пациентов ^{[7, 8]} . Эти исследования снова показали более короткое пребывание, более высокие показатели плановой выписки и более низкие показатели заболеваемости и смертности в группе лапароскопической операции.В частности, показатели смертности при лапароскопической аппендэктомии составляли лишь 1/5 от показателей открытой аппендэктомии для пациентов старше 65 лет.

2. Осложнения и конверсии.

В более ранних популяционных исследованиях частота осложнений была сопоставима между двумя подходами, за исключением более высокой частоты инфицирования раны при открытом доступе и более высокой частоты внутрибрюшных абсцессов при лапароскопической процедуре. Недавние исследования ^[3,9] показывают небольшую разницу в количестве осложнений, предполагая, что с дополнительным опытом хирурги могут снизить скорость образования абсцесса.

Рецидив аппендицита наблюдался у пациентов, чей аппендикс был не полностью удален во время первоначальной операции ^{[10, 11]} . Эта проблема наблюдается и при открытых аппендэктомиях ^[12] , но подчеркивает необходимость тщательного лапароскопического вскрытия и идентификации ориентиров до деления отростка. К счастью, верхушка отростка обычно свободно лежит в брюшной полости ^[13] , а не позади слепой кишки, что сводит к минимуму этот риск.

Коэффициенты конверсии варьируются от 0 до 27% 1. Преобразование в открытую аппендэктомию следует проводить в соответствии с суждением, опытом и способностью хирурга безопасно обрабатывать операционные данные.

3. Стоимость.

Первоначальные исследования лапароскопической аппендэктомии предполагали более высокие затраты из-за дороговизны оборудования и более длительного времени операции ^[14] . По мере того, как хирурги и центры приобретают опыт, уже не ясно, дороже ли лапароскопия. Небольшие различия в операционных расходах компенсируются выигрышем, связанным с более коротким пребыванием в больнице и более быстрым возвращением к работе ^[15,16] .Эти факторы не полностью учитываются в текущих исследованиях. См. Технический раздел для дальнейшего обсуждения.

B. Перфорированный аппендицит

РЕКОМЕНДАЦИЯ: Лапароскопическая аппендэктомия может безопасно выполняться пациентам с перфорированным аппендицитом. (Уровень II, степень B) ^{[8, 17]} и, возможно, является предпочтительным подходом (уровень III, степень C)

Рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих открытое и лапароскопическое лечение перфорированного аппендицита, не проводилось, но многочисленные исследования показали, что осуществимость и безопасность ЛА.В литературе отмечается значительная вариабельность частоты осложнений, особенно частоты инфицирования. Доказательства уровня I показывают, что LA имеет более низкую частоту инфицирования ран, и крупное популяционное исследование также выявило, что LA связана с более низкой частотой инфицирования ^[8] . Популяционные исследования показали более короткое пребывание и более низкие показатели заболеваемости и смертности в группе лапароскопии. Эти данные были одинаковыми для всех возрастных групп и независимо от того, произошли ли перфорации или развились абсцессы.Более ранние исследования показали возможный повышенный риск образования внутрибрюшного абсцесса (IAA) после LA при перфорированном аппендиците, однако более поздние исследования не показывают разницы ^[17] . Другие показали, что с помощью специализированных лапароскопических бригад частоту IAA можно уменьшить ^[18] .

C. Женщины детородного возраста

РЕКОМЕНДАЦИЯ: Лапароскопический доступ для фертильных женщин с предполагаемым аппендицитом должен быть предпочтительным методом лечения. (Уровень 1, степень A)

С улучшенной визуализацией всей брюшной полости лапароскопия для лечения аппендицита повышает точность диагностики и позволяет выявить окончательную патологию чаще, чем открытый доступ ^{[19, 20, 21, 22]} .

D. Пожилые пациенты

РЕКОМЕНДАЦИЯ: Лапароскопический доступ может быть предпочтительным методом лечения. (Уровень II, степень B) ^{[8, 23]}

Популяционные исследования показали более низкий уровень осложнений и смертей, особенно у пожилых людей (2,4 против 0,5%) ^[8] для открытой аппендэктомии по сравнению с лапароскопической у пациентов старше 65 лет. Это поддерживает преимущественное использование лапароскопической аппендэктомии при неосложненном аппендиците в тех центрах, которые обладают необходимыми навыками и оборудованием.

E. Педиатрические пациенты

РЕКОМЕНДАЦИЯ: Лапароскопическая аппендэктомия может безопасно выполняться у педиатрических пациентов. Конкретные рекомендации можно найти в руководствах IPEG.

F. Беременность

РУКОВОДСТВО: Лапароскопическая аппендэктомия может безопасно выполняться у беременных с подозрением на аппендицит (уровень II, степень B).

Лапароскопическая аппендэктомия может быть безопасно выполнена в любом триместре беременности, и многие считают ее стандартом лечения беременных с подозрением на аппендицит. ^{[24, 25, 26, 27]} .См. Руководство SAGES по диагностике, лечению и использованию лапароскопии при хирургических проблемах во время беременности для более полного обсуждения.

G. Ожирение

РЕКОМЕНДАЦИЯ: Лапароскопическая аппендэктомия безопасна и эффективна у пациентов с ожирением (уровень II, степень B) и может быть предпочтительным подходом (уровень III, степень C)

Лапароскопический подход может иметь некоторые преимущества перед открытый доступ к аппендиксу, визуализация и снижение раневых осложнений. При патологическом ожирении могут потребоваться более длинные троакары и инструменты ^[28] .

VI. Особые соображения

A. Лечение нормального отростка при лапароскопии при аппендиците

РЕКОМЕНДАЦИЯ: Если не выявлено никакой другой патологии, следует рассмотреть решение об удалении отростка, но на основе индивидуального клинического сценария (уровень III, степень A)

Макроскопически нормальные отростки могут иметь ненормальную гистопатологию. Несколько исследований показали, что частота патологически аномального аппендикса составляет от 19% до 40% при отсутствии нарушений зрения ^[29] .Следовательно, риск выхода из потенциально аномального аппендикса должен быть сопоставлен с риском аппендэктомии в каждом отдельном сценарии. Случаи послеоперационных симптомов, требующих повторной операции по поводу аппендэктомии, были описаны у пациентов, у которых нормальный аппендикс оставался на месте во время первоначальной процедуры.

VII. Технические аспекты

РЕКОМЕНДАЦИЯ: Разработка последовательного оперативного метода снижает затраты, ИЛИ время и осложнения. (уровень II, степень В)

А.Исторический контекст

Лапароскопическая аппендэктомия была упрощена благодаря разработке биполярных инструментов для электрокоагуляции, ультразвуковых диссекторов и эндоскопических степлеров, а также улучшенной оптики камеры. Опыт привел к уменьшению размера и количества портов. Освоение кривой обучения и владение передовыми лапароскопическими методами сократилось в разы.

Существует очень мало доказательств уровня I для сравнения конкретных методов, однако некоторые данные уровня II и III предполагают, что разработка последовательного метода снижает затраты и время операционной, а также уменьшает количество осложнений. ^{[18, 30]} .Это касается лапароскопической аппендэктомии, выполняемой в программе тренировок. Одно исследование включало создание минимально инвазивной службы.

Было показано, что использование стандартизированных техник, включая перитонеальный лаваж после удаления аппендикса, снижает частоту внутрибрюшных абсцессов. ^[18] после кривой обучения 20 случаев.

B. Технические подходы

Позиционирование: положение лежа на спине, положение Тренделенбурга, левая рука поджата, хирург и оператор камеры находятся слева от пациента.Размещение по Фолею или мочеиспускание перед операцией при неосложненном аппендиците обеспечивает декомпрессию мочевого пузыря, что может помочь с обнажением и избежать травм.

Установка троакара: Применяются основные принципы триангуляции при установке троакара. Во всех исследованиях описывается размещение начального порта (обычно 10-миллиметрового камеры) на пупке. Одно исследование ^[31] показало, что использование всех 5-миллиметровых портов было возможным, хотя для 35% из-за жирного мезоаппендикса требовалось преобразование в 10-миллиметровый троакар. В то время как размещение порта остается на усмотрение оперирующего хирурга, в литературе сообщалось о размещении дополнительных портов:

1. LLQ и RUQ или R в середине живота.
2. LLQ и RLQ непосредственно над приложением для отзыва. Это место обеспечивает средство для «фингероскопии» ^[18] для разрушения спаек. Одно исследование показало, что фингерпопия может обеспечить более эффективный и полный лизис воспалительных спаек и локализаций и предотвратить неполную аппендэктомию.
3. RLQ и надлобковая.
4. LLQ и надлобковая.
5. Соображения: наличие двух рабочих портов в соседних квадрантах (то есть LLQ и надлобковых положениях) позволяет хирургу работать двумя руками, вместо того, чтобы полагаться на ассистента для ретракции во время препарирования.Хирурги должны учитывать уровень опыта своего ассистента, а также цели программы обучения, если они работают вместе с ним.

Втягивание аппендикса: описанные методы включают простое втягивание зажимом через 5-миллиметровый порт, 5-миллиметровый порт, расположенный непосредственно над аппендиксом, эндотекст вокруг конца аппендикса для втягивания вверх или прямую иглу, вводимую через брюшную стенку.

XII Каталожный номер

1. Fin

.

Аппендэктомия: процедура, подготовка и риски

Аппендэктомия – это хирургическое удаление аппендикса. Это обычная экстренная операция, которая проводится для лечения аппендицита, воспалительного состояния аппендикса.

Аппендикс – это небольшой мешочек в форме трубки, прикрепленный к толстой кишке. Он расположен в правом нижнем углу живота. Точное назначение приложения неизвестно. Однако считается, что он может помочь нам избавиться от диареи, воспалений и инфекций тонкого и толстого кишечника.Это может показаться важными функциями, но тело все равно может нормально функционировать без приложения.

Когда аппендикс воспаляется и опухает, бактерии могут быстро размножаться внутри органа и вызывать образование гноя. Скопление бактерий и гноя может вызвать боль в области пупка, которая распространяется на нижнюю правую часть живота. Прогулка или кашель могут усилить боль. Вы также можете испытывать тошноту, рвоту и диарею.

Важно немедленно обратиться за лечением, если у вас есть симптомы аппендицита.При отсутствии лечения аппендикс может лопнуть (перфорированный аппендикс) и высвободить бактерии и другие вредные вещества в брюшную полость. Это может быть опасно для жизни и приведет к более длительному пребыванию в больнице.

Аппендэктомия – стандартное лечение аппендицита. Крайне важно удалить аппендикс немедленно, пока он не разорвался. После выполнения аппендэктомии большинство людей выздоравливают быстро и без осложнений.

Аппендэктомия часто выполняется для удаления аппендикса, когда инфекция сделала его воспаленным и опухшим.Это состояние известно как аппендицит. Инфекция может возникнуть, когда отверстие аппендикса забивается бактериями и калом. Это вызывает опухание и воспаление аппендикса.

Самый простой и быстрый способ вылечить аппендицит – удалить аппендикс. Ваш аппендикс может лопнуть, если аппендицит не лечить немедленно и эффективно. Если аппендикс разрывается, бактерии и частицы фекалий внутри органа могут распространиться в брюшную полость. Это может привести к серьезной инфекции, называемой перитонитом.Также у вас может развиться абсцесс при разрыве аппендикса. Оба представляют собой опасные для жизни ситуации, требующие немедленного хирургического вмешательства.

Симптомы аппендицита включают:

Хотя боль от аппендицита обычно возникает в нижней правой части живота, беременные женщины могут испытывать боль в верхней правой части живота. Это потому, что аппендикс во время беременности находится выше.

Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если вы считаете, что у вас аппендицит. Чтобы предотвратить осложнения, необходимо сразу же выполнить аппендэктомию.

Аппендэктомия – довольно простая и распространенная процедура. Однако есть некоторые риски, связанные с операцией, в том числе:

• кровотечение
• инфекция
• повреждение близлежащих органов
• непроходимость кишечника

Важно отметить, что риски аппендэктомии намного менее серьезны, чем риски связаны с нелеченным аппендицитом. Необходимо немедленно провести аппендэктомию, чтобы предотвратить развитие абсцессов и перитонита.

Вам следует избегать еды и питья как минимум за восемь часов до аппендэктомии. Также важно сообщить врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете по рецепту или без рецепта. Ваш врач расскажет вам, как их следует использовать до и после процедуры.

Вам также следует сообщить своему врачу, если вы:

• беременны или считаете, что беременны
• имеете аллергию или чувствительны к латексу или определенным лекарствам, таким как анестезия
• имеете в анамнезе нарушения свертываемости крови

Вам следует также договоритесь о том, чтобы член семьи или друг отвез вас домой после процедуры.Аппендэктомия часто выполняется под общим наркозом, что может вызвать сонливость и неспособность управлять автомобилем в течение нескольких часов после операции.

Когда вы попадете в больницу, ваш врач спросит вас о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр. Во время осмотра врач осторожно надавит на ваш живот, чтобы определить источник боли в животе.

Ваш врач может назначить анализы крови и визуализацию, если аппендицит обнаружен на ранней стадии. Однако эти тесты нельзя проводить, если врач считает, что необходима экстренная аппендэктомия.

Перед аппендэктомией вас подключат к капельнице, чтобы вы могли принимать жидкости и лекарства. Скорее всего, вам сделают общую анестезию, а это значит, что вы будете спать во время операции. В некоторых случаях вам будет назначена местная анестезия. Местный анестетик обезболивает пораженную область, поэтому, даже если вы будете бодрствовать во время операции, вы не почувствуете боли.

Аппендэктомия бывает двух видов: открытая и лапароскопическая. Тип операции, которую выберет ваш врач, зависит от нескольких факторов, в том числе от тяжести аппендицита и вашей истории болезни.

Открытая аппендэктомия

Во время открытой аппендэктомии хирург делает один разрез в нижней правой части живота. Ваш аппендикс удален, а рана зашита швами. Эта процедура позволяет вашему врачу очистить брюшную полость, если ваш аппендикс разорвался.

Ваш врач может выбрать открытую аппендэктомию, если ваш аппендикс разорвался и инфекция распространилась на другие органы. Это также предпочтительный вариант для людей, перенесших операцию на брюшной полости в прошлом.

Лапароскопическая аппендэктомия

Во время лапароскопической аппендэктомии хирург получает доступ к аппендиксу через несколько небольших разрезов в брюшной полости. Затем вводится небольшая узкая трубка, называемая канюлей. Канюля используется для наполнения живота углекислым газом. Этот газ позволяет хирургу более четко видеть ваш аппендикс.

После того, как живот надувается, через разрез вводится лапароскоп. Лапароскоп представляет собой длинную тонкую трубку с источником света высокой интенсивности и камерой высокого разрешения на передней панели.Камера будет отображать изображения на экране, позволяя хирургу заглядывать в ваш живот и направлять инструменты. Когда аппендикс будет найден, его перевяжут швами и удалят. Затем небольшие разрезы очищаются, закрываются и перевязываются.

Лапароскопическая операция обычно является лучшим вариантом для пожилых людей и людей с избыточным весом. Он имеет меньше рисков, чем процедура открытой аппендэктомии, и обычно имеет более короткое время восстановления.

Когда аппендэктомия закончится, вас будут наблюдать в течение нескольких часов, прежде чем вас выпишут из больницы.Ваши жизненно важные показатели, такие как дыхание и частота сердечных сокращений, будут тщательно контролироваться. Персонал больницы также проверит наличие любых побочных реакций на анестезию или процедуру.

Время вашего освобождения будет зависеть от:

• вашего общего физического состояния
• типа выполненной аппендэктомии
• реакции вашего организма на операцию

В некоторых случаях вам, возможно, придется остаться в больнице на ночь.

Если аппендицит не был тяжелым, вы сможете пойти домой в день операции.Если вам сделали общую анестезию, члену семьи или другу нужно будет отвезти вас домой. Эффект от общей анестезии обычно проходит через несколько часов, поэтому управлять автомобилем после процедуры может быть небезопасно.

В первые дни после аппендэктомии вы можете почувствовать умеренную боль в областях, где были сделаны разрезы. Любая боль или дискомфорт должны исчезнуть в течение нескольких дней. Ваш врач может назначить лекарство для снятия боли. Они также могут прописать антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию после операции.Вы можете еще больше снизить риск заражения, поддерживая чистоту разрезов. Вы также должны следить за признаками инфекции, которые включают:

• покраснение и припухлость вокруг разреза
• лихорадка выше 101 ° F
• озноб
• рвота
• потеря аппетита
• спазмы желудка
• диарея или запор, который продолжается более двух дней

Несмотря на небольшой риск заражения, большинство людей выздоравливают после аппендицита и аппендэктомии с небольшими трудностями.Полное восстановление после аппендэктомии занимает от четырех до шести недель. В течение этого времени ваш врач, вероятно, порекомендует вам ограничить физическую активность, чтобы ваше тело могло восстановиться. Вам необходимо будет посетить врача в течение двух-трех недель после аппендэктомии.

.